الصداع النصفي هو مرض عصبي يتجلى في شكل صداع حاد من جانب واحد. اسم آخر للمرض هو hemicrania.

غالبًا ما يصفه المصابون بالصداع النصفي بأنه صداع شديد وخفقان وانتيابي من جانب واحد ، مصحوبًا بالغثيان والقيء وزيادة الحساسية للضوء والصوت.

إحصائيات

يحدث الصداع النصفي في نسبة كبيرة من السكان (1 من كل 5 نساء و 1 من كل 15 رجل يعاني من الصداع المزمن). في المتوسط ​​، يعاني 14٪ من الأوروبيين من المرض (Rasmussen BK et al. ، 1991). يتجاوز معدل حدوث الصداع النصفي في روسيا المتوسط ​​العالمي ، وفقًا لدراسات مختلفة ، فهو يتراوح بين 15.9 و 20.8٪ (ليبيديفا إي آر وآخرون ، 2015).

الصداع النصفي أكثر شيوعًا بين الشباب دون سن العشرين.

على الرغم من أن النساء يمرضن في المتوسط ​​في كثير من الأحيان ، إلا أن الصداع النصفي في مرحلة الطفولة يكون أكثر شيوعًا عند الأولاد. في منتصف العمر ، تصل شدة المرض إلى ذروتها ، ولكن بمرور الوقت ، وبعد 60 عامًا ، يتم تسهيل مسار الصداع النصفي.

أعراض الصداع النصفي

كيف يظهر الصداع النصفي؟ أعراض المرض قد تختلف قليلا في المرضى المختلفين. يتمثل العرض الرئيسي للمرض في حدوث صداع حاد يحدث في الجزء الأمامي من الرأس من جانب واحد. يمكن أن تكون مدة الهجوم من 4 إلى 72 ساعة.

تشمل العلامات الإضافية للصداع النصفي ما يلي:

• غثيان،
• القيء
• زيادة الحساسية للصوت والضوء ،
• زيادة التعرق
• عدم القدرة على التركيز على أهداف وغايات معينة ،
• الشعور بالحر أو البرودة
• ألم المعدة،
• إسهال.

في بعض المرضى ، يسبق ظهور الصداع حالة خاصة أو هالة. يبدأ الصداع النصفي المصحوب بالأورة برؤية ومضات من الضوء أو التعرج ، وتضييق المجال البصري ، والشعور بالإشارة أو التنميل في إحدى الذراعين ، والانتقال تدريجيًا إلى الذراع الأخرى من خلال الرأس والرقبة. قد يكون هناك دوخة ، صعوبة في الكلام ، شعور بالارتباك. نادرًا ما يسبق ظهور الصداع فقدان للوعي.

مضاعفات الصداع النصفي

المضاعفات الرئيسية للصداع النصفي:

• انتقال المرض إلى شكل مزمن ؛
• حالة الصداع النصفي (نوبة طويلة من الصداع الشديد تستمر لأكثر من 3 أيام) ؛
• الأورة المستمرة بدون نوبة قلبية (أعراض نذير نوبة الصداع النصفي ، تستمر لأكثر من أسبوع ولا ترتبط بسكتة دماغية) ؛
• الأورة المصحوبة بنوبة قلبية (في بعض الأحيان يمكن أن تكون أعراض الصداع النصفي التي تستمر لأكثر من ساعة واحدة علامة على السكتة الدماغية).

هل يمكن أن تموت من الصداع النصفي؟ لا يُعد الصداع النصفي بحد ذاته سببًا للوفاة ، ولكنه قد يؤثر على الصحة العامة. لقد وجدت الدراسات ارتباطًا بين نوبات الصداع والأورة وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وجد أن وجود الصداع النصفي مع الأورة يشير إلى زيادة مضاعفة في خطر الإصابة بسكتة دماغية حادة.

الصداع النصفي: تشخيص المرض

ما هو التشخيص إذا كان التشخيص هو الصداع النصفي؟ لقد ثبت أن الصداع يقلل بشكل خطير من جودة الحياة والقدرة على العمل لشخص يعاني من هذا المرض الشائع. وفقًا للإحصاءات ، يشكو 19٪ من النساء و 11٪ من الرجال من أعراض مميزة. يعتمد التشخيص على المدى الطويل على الخصائص الفردية للشخص. ومع ذلك ، هناك أدلة تشير إلى تشخيص أسوأ وزيادة خطر الإصابة بالصداع النصفي المزمن بعد كل نوبة صداع نصفي.

تساعد الأساليب الحديثة في علاج الصداع النصفي معظم الناس على التأقلم مع المرض. بالنسبة لمعظم النساء ، تصبح الأعراض أكثر اعتدالًا أو تختفي بعد انقطاع الطمث. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تطوير علاجات جديدة للصداع النصفي باستمرار. الاتجاه الواعد في هذا المجال هو استخدام مستحضرات توكسين البوتولينوم في الشكل المزمن للمرض.

أسباب الصداع النصفي

لماذا يحدث الصداع النصفي؟ أسباب هذه الحالة لا تزال مجهولة. يُعتقد أن بعض الاضطرابات في الدماغ يمكن أن تؤدي إلى الصداع. على الأرجح ، هناك أيضًا استعداد وراثي. مع الصداع النصفي ، لا توجد أمراض عضوية خطيرة مرتبطة بإصابات الرأس والسكتة الدماغية والأورام.

يمكن أن تؤدي العوامل الهرمونية والعاطفية والجسدية والتغذوية والبيئية إلى الإصابة بالصداع النصفي. غالبًا ما يشار إليها باسم مسببات الصداع.

مسببات الصداع النصفي الرئيسية:

• ضغط عصبى؛
• كآبة؛
• القلق؛
• نقص النوم
• تغيير المناطق الزمنية
• انخفاض سكر الدم؛
• توتر الرقبة والكتف.
• عمل ليلي؛
• تجفيف؛
• التدخين؛
• تناول الكحول؛
• وجبات غير منتظمة
• تناول المنتجات المحتوية على الكافيين ؛
• ضوضاء عالية
• الأضواء الساطعة الساطعة.

في 60-70٪ من الحالات ، يكون الصداع النصفي وراثيًا.

تصنيف الصداع النصفي

هناك أشكال مختلفة من الصداع النصفي. الأكثر شيوعًا وفقًا لـ ICD-10:

يعتمد تشخيص الصداع النصفي على الأعراض المميزة ، في حالة عدم وجود علامات تدل على وجود آفة عضوية في الجهاز العصبي المركزي. لا تنصح الإرشادات الروسية للصداع النصفي عند البالغين باستخدام الدراسات المختبرية والأدوات إذا كان المرض له مسار نموذجي.

لاستبعاد علم الأمراض الجسدي ، يتم إجراء عدد من الاختبارات والدراسات باستخدام جميع الطرق المتاحة. إذا كنت تعاني من الصداع النصفي ، فقد يلزم إجراء فحص لإجراء التشخيص التفريقي. يمكن أن يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) في استبعاد الأمراض الالتهابية والأورام والآفات العضوية الأخرى. في حالة الصداع النصفي ، لم تظهر هذه الدراسة أي تغيير.

يوصي الخبراء بالاحتفاظ بمذكرات خاصة تصف كل نوبة من نوبات الصداع ، وأسباب استفزازها ، ووقت الهجوم ومدته. يمكن أن تساعد هذه البيانات الأخصائي في تنظيم الأعراض وتحديد شكل الصداع النصفي.

الأسباب الدقيقة للصداع النصفي غير معروفة ، لذا فإن العلاج يكون مصحوبًا بأعراض. دواء الصداع النصفي الأكثر شيوعًا هو الباراسيتامول. يجد بعض الناس أن الأسبرين أو الإيبوبروفين أكثر فائدة. يُنصح بتناول المسكنات فور ظهور الصداع. تعتبر أدوية الصداع النصفي القابلة للذوبان أكثر فاعلية لأنها يتم امتصاصها بشكل أسرع في الأمعاء.

ماذا لو فشلت الأدوية البسيطة في تخفيف الصداع النصفي؟ كيف تخفف الألم بطرق أخرى؟ بعض المرضى تساعدهم الأدوية المضادة للقىء. ومع ذلك ، لا تزال آلية هذا التأثير موضع جدل.

يؤدي الصداع المتكرر إلى إضعاف جودة الحياة بشكل كبير. يمكن أن تستمر النوبات لأيام. في مثل هذه الحالات ، يتم العلاج بطريقة معقدة ، باستخدام المسكنات ومضادات القيء والأدوية من مجموعة التريبتان ومشتقات الإرغوتامين. من المهم تجنب مسببات الصداع النصفي. كيفية علاج ومنع نوبات الصداع في كل حالة ليست معروفة دائمًا.

علاج الصداع النصفي بالأدوية

هناك عدة مجموعات من الأدوية التي تعالج الصداع النصفي. الأقراص أو رذاذ الأنف أو الحقن - يمكن لكل مصاب بالصداع اختيار الشكل الأمثل للدواء. ضع في اعتبارك أدوية الصداع النصفي الرئيسية. هذه هي المسكنات - الأسبرين ، الباراسيتامول ، الأيبوبروفين وتوليفاتها مع الكافيين (سيترامون ، إكسيدرين). من الصداع النصفي ، فهي تساعد بسبب تأثيرها المسكن. يسبب الكافيين تشنج الأوعية الدماغية ، مما يقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية. يُعتقد أن توسع الشرايين والأوردة الدماغية نقطة مهمة في الصداع النصفي.

يعتمد هذا المبدأ على عمل مجموعة أخرى من الأدوية تسمى "أدوية التريبتان". من الصداع النصفي ، فهي تساعد على وجه التحديد بسبب تأثير مضيق الأوعية الواضح الذي يمنع الألم. هذه هي عقاقير مثل زولميتريبتان (زوميغ) ، إيليتريبتان (ريلباكس) ، سوماتريبتان (إيميغران ، أميجرينين ، رذاذ إيميغران) ، فروفاتريبتان ، ناراتريبتان ، ريزاتريبتان. تعتبر أدوية التريبتان أكثر أدوية الصداع النصفي فعالية. يزيد الإرغوتامين (cafergot) ومشتقاته أيضًا من نبرة الأوعية الدماغية ، ولكنه أقل فعالية في علاج الصداع النصفي.

كل هذه الأدوية لها آثار جانبية. قبل الاستخدام ، استشارة الطبيب ضرورية.

منع الصداع النصفي

كيف تتخلص من الصداع النصفي؟ هل يمكن التغلب على الصداع النصفي؟ الأدوية تخفف الأعراض فقط ، لكنها لا تمنع تطور النوبة. ومع ذلك ، يمكن تناول أدوية الصداع النصفي وبعض الأدوية (مضادات الاختلاج وحاصرات بيتا) بانتظام ، يوميًا ، بغض النظر عن الأعراض. في مثل هذه الحالات ، يكون الغرض من وصف الدواء هو منع الصداع.

للتخلص من الصداع النصفي ، عليك اتباع بعض القواعد.

هذا هو الاحتفاظ بمذكرات ، حيث تحتاج إلى تسجيل تاريخ ووقت بداية الهجوم والأعراض والمواقف الاستفزازية. بفضل هذا ، ستفهم قريبًا أسباب الصداع. هناك أيضًا تطبيقات للهاتف المحمول تم تطويرها لهذا الغرض.

النشاط البدني المنتظم ونمط الحياة النشط ، وتطبيع النوم يمنع أيضًا الصداع.

النظام الغذائي والصداع النصفي: النظام الغذائي الغني بالتيرامين (يوجد التيرامين في الجبن القديم واللحوم المصنعة والزيتون) والكحول والشوكولاتة والقهوة والإفراط في تناول الطعام يمكن أن يؤدي إلى الصداع. لذلك ، من المنطقي تجنب هذه المنتجات. قد تقلل مكملات فيتامين ب 2 من تواتر وشدة نوبات الصداع النصفي

محتوى المقال

صداع نصفي- مرض ناجم عن خلل وراثي محدد في تنظيم الأوعية الدموية ، يتجلى بشكل رئيسي في شكل نوبات متكررة من الصداع ، عادة في نصف الرأس.
صداع نصفي- أحد أكثر أشكال أمراض الأوعية الدموية الخضرية شيوعًا في الدماغ. تواترها في السكان ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 1.7 إلى 6.3 ٪ أو أكثر. ينتشر المرض في جميع دول العالم ويصيب بشكل رئيسي الإناث.
منذ العصور القديمة ، تم الاهتمام بالطبيعة الوراثية للمرض. في الوقت الحالي ، الأكثر منطقية هو الرأي حول النوع السائد من وراثة الصداع النصفي مع ظهور مظاهر سائدة في الإناث. يبدو أن عددًا كبيرًا من العوامل النموذجية وشبه النمطية تشارك في تنفيذ المرض ، وهو ما يفسر تعدد الأشكال الإكلينيكي الكبير للصداع النصفي مع أوجه التشابه داخل الأسرة والاختلافات بين الأسرة.

التسبب في الصداع النصفي

يتسم التسبب في المرض بتعقيد كبير ولا يمكن حتى الآن اعتباره واضحًا بشكل قاطع. ومع ذلك ، ليس هناك شك في أنه مع الصداع النصفي هناك شكل خاص من الخلل في الأوعية الدموية ، والذي يتجلى في الاضطرابات العامة للتعصيب الوعائي الحركي ، وخاصة في شكل عدم استقرار لهجة الأوعية الدماغية والمحيطية. يقع مركز ثقل هذه الاضطرابات في منطقة الرأس ، حيث يلتقط الأوعية خارج الجمجمة وداخلها. يتم تمثيل الحد الأقصى من الاضطرابات الوعائية الحركية بنوبة الصداع النصفي ، وهي نوع من أزمة الأوعية الدموية في الجمجمة. يرتبط الصداع أثناء نوبة الصداع النصفي بشكل أساسي بتوسع أوعية الأم الجافية ، وزيادة في اتساع تذبذبات النبض في جدار الأوعية الدموية. هناك مرحلة في تطور ومسار نوبة الصداع النصفي.
خلال المرحلة الأولى ، يحدث تشنج الأوعية الدموية ، في حين أن هناك أيضًا انخفاض في تدفق الدم إلى جدران الأوعية الدموية نفسها ، وتصبح حساسة بشكل خاص للتمدد. في المرحلة الثانية - التوسع - يحدث توسع الشرايين والشرايين والأوردة والأوردة ، ويزداد اتساع تذبذبات النبض في جدران الأوعية. يتم التعبير عن المرحلة الأولى بوضوح في الأوعية الدموية داخل الدماغ والشبكية ، والثانية - في فروع الشريان السباتي الشرياني الخارجي والزماني والقذالي. في المرحلة الثالثة التالية ، تتطور الوذمة في جدران الأوعية الدموية والأنسجة المحيطة بالشريان ، مما يؤدي إلى تصلب جدران الأوعية. في المرحلة الرابعة ، يحدث التطور العكسي لهذه التغييرات. ترتبط أحاسيس الألم الفعلية بشكل أساسي بالمرحلتين الثانية (آلام الخفقان) والثالثة (الآلام الباهتة) من النوبة ، والتي تم تأكيدها في بيانات دراسات التصوير الوعائي والنظائر المشعة للمرضى أثناء نوبة الصداع النصفي.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا مؤشرات على أهمية آلية أخرى في نشأة هجوم الصداع النصفي - توسع المفاغرة الشريانية الوريدية مع ظواهر التحويل وسرقة الشبكة الشعرية [Neusk، 1964؛ Freidman، 1968] ، وكذلك اضطرابات التدفق الوريدي.
يعلق عدد من الباحثين أهمية معينة على آلية ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في نشأة الصداع النصفي ، والتي يتم توثيقها من خلال تمدد أوردة الشبكية وزيادة بصمات الأصابع على مخططات القحف ، والتي غالبًا ما توجد في الصداع النصفي ، ولكن هذه الظواهر يجب أن تكون على الأرجح. تعتبر نتيجة لخلل التوتر العضلي الوعائي الدماغي. يتضح أنه أثناء نوبة الصداع النصفي ، بالإضافة إلى الرأس ، يمكن تسجيل اضطرابات الأوعية الدموية ، على الرغم من أنها أقل وضوحًا ، في مناطق أخرى ، بشكل رئيسي في شكل زيادة في خلل التوتر العضلي الوعائي الحاد في الخلفية مع انخفاض في نبرة الأخير. .
في التسبب في الصداع النصفي ، تلعب الاضطرابات الأيضية لعدد من المواد النشطة بيولوجيًا ، في المقام الأول السيروتونين ، دورًا مهمًا ، حيث يتسبب الإفراط في إطلاقه من الصفائح الدموية في حدوث المرحلة الأولى من نوبات الصداع النصفي. في المستقبل ، بسبب إفراز الكلى للسيروتونين بشكل مكثف ، ينخفض ​​محتواه في الدم ، ويصاحب ذلك انخفاض في توتر الشرايين وتوسعها. تم تأكيد أهمية السيروتونين في التسبب في الصداع النصفي ، أولاً ، من خلال التأثير الاستفزازي للسيروتونين الخارجي المحقون على نوبة الصداع النصفي ، وثانياً ، من خلال تأثير مضيق للأوعية واضح على الأوعية القحفية للأدوية ذات التأثير المضاد للسيروتونين ، والذي تم تأكيده بواسطة تصوير الأوعية. . إلى جانب ذلك ، هناك فرضية تربط التسبب في الصداع النصفي بضعف التمثيل الغذائي للتيرامين [Gabrielyan E. S. ، Garper A. M. ، 1969 ، إلخ]. فيما يتعلق بالنقص الوراثي للتيروزيناز وأوكسيداز أحادي الأمين ، يتم تكوين فائض من التيرامين ، مما يؤدي إلى إزاحة النورإبينفرين من احتياطياته. يؤدي إفراز النوربينفرين إلى تضيق الأوعية ، مع عامل مساهم يتمثل في القصور الوظيفي لبعض مناطق الأوعية الدموية في الدماغ. في المرحلة التالية ، هناك تثبيط لوظائف الجهاز السمبثاوي ، وفيما يتعلق بذلك ، تمدد مفرط للأوعية خارج الجمجمة.
هناك أيضًا مؤشرات على زيادة مستوى الهيستامين والأسيتيل كولين أثناء نوبة الصداع النصفي. وظهرت زيادة في محتوى الأقارب في جدران الشرايين والمساحات المحيطة بالأوعية ، والتي ترافقها زيادة في نفاذية الأوعية الدموية. يُعتقد أن السيروتونين والهيستامين اللذين يتم إطلاقهما في بداية نوبة الصداع النصفي يزيدان أيضًا من نفاذية جدار الأوعية الدموية ، بينما تزداد الحساسية للتأثير الخيفي للبلاسموكينين مع انخفاض عتبة حساسية الألم لمستقبلات جدران الأوعية. يعتقد بعض المؤلفين أن البروستاجلاندين يلعب دورًا معينًا في تطور المرحلة الأولى من الصداع النصفي (تضيق الأوعية).
نظرًا لأن نوبات الصداع النصفي لدى العديد من المرضى ترتبط ارتباطًا وثيقًا بالدورة الشهرية ، فقد أجريت في السنوات الأخيرة دراسات على البروجسترون والإستراديول في بلازما الدم لدى النساء طوال الدورة الشهرية بأكملها. تم العثور على اعتماد لهجوم الصداع النصفي على انخفاض مستوى هرمون الاستروجين في الدم.

عيادة الصداع النصفي

تمت دراسة الصورة السريرية للصداع النصفي جيدًا. يبدأ المرض لدى معظم المرضى في سن البلوغ ، وغالبًا ما يكون ذلك مبكرًا أو متأخرًا. المظهر السريري الرئيسي للمرض هو نوبة الصداع النصفي. يكشف فحص المرضى في فترات التوقف بين النوبات عن علامات خلل التوتر العضلي الوعائي فقط.
قد يسبق حدوث نوبة الصداع النصفي عدد من المظاهر السريرية: اكتئاب المزاج ، واللامبالاة ، وانخفاض الأداء ، والنعاس ، وقلة اليقظة. تبدأ النوبة نفسها غالبًا بهالة الصداع النصفي - وهي ظواهر مختلفة من تهيج القشرة الدماغية التي تسبق الصداع مباشرة. الهالة ، كقاعدة عامة ، تختلف في ثبات كبير في نفس المريض. في كثير من الأحيان ، هناك هالة بصرية - ومضات ، متعرجة ، شرارات في مجال الرؤية والحساسية - تنمل في الأصابع ، شعور بالخدر في الأطراف ، إلخ. نفس نصف الرأس.
في كثير من الأحيان ، يؤلم الرأس كله أو يكون هناك تناوب بين جانبي توطين النوبات. يشعر بالألم في بعض الحالات بشكل رئيسي في منطقة الصدغ ، وفي حالات أخرى - في العينين ، وفي حالات أخرى - في الجبهة أو مؤخرة الرأس. كقاعدة عامة ، فإن الآلام لها طابع نابض وممل ، وبنهاية الهجوم تتحول إلى آلام مملة. إنها شديدة للغاية ، ومؤلمة ، ويصعب تحملها. أثناء النوبة المؤلمة ، يحدث فرط الإحساس العام وعدم تحمل الضوء الساطع والأصوات العالية والألم والمنبهات اللمسية. يعاني المرضى من الاكتئاب ، ويميلون إلى التقاعد في غرفة مظلمة ، ويتجنبون الحركة ، ويستلقون وأعينهم مغلقة. غالبًا ما يتم إحضار بعض الراحة عن طريق سحب الرأس بمنشفة أو منديل. غالبًا ما يصاحب نوبة الصداع غثيان وبرودة في الأطراف وشحوب أو احمرار في الوجه ، وغالبًا ما تكون آلام الصدر أو مظاهر عسر الهضم. غالبًا ما يشير القيء إلى حل النوبة ، وبعد ذلك يتمكن المريض عادةً من النوم ، ويختفي الألم.
من بين المتغيرات المختلفة لهجمات الصداع النصفي ، أولاً وقبل كل شيء ، يتميز الصداع النصفي الكلاسيكي أو العيني. تبدأ الهجمات بظواهر بصرية واضحة بشكل ملحوظ - وهج ، ضباب في العين ، غالبًا ، علاوة على ذلك ، مطلية ببعض الألوان الزاهية ، خط متقطع متقطع يحد من مجال الرؤية مع رؤية غير واضحة ، إلخ. فحص المريض أثناء الهجوم يكشف غالبًا scotoma أحادي. يزداد الصداع بسرعة ، وتستمر النوبة بأكملها عدة ساعات. أكثر شيوعًا هو ما يسمى بالصداع النصفي العادي ، حيث لا توجد أعراض للعين ، وغالبًا ما تتطور النوبات أثناء النوم أو بعده ، وتزداد شدة الألم تدريجيًا ، وتكون النوبة نفسها أطول.
الصداع النصفي المصاحبوصف شاركو في عام 1887 ، يتميز بوجود أعراض بؤرية واضحة في الهجوم.
في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث المرض على شكل صداع نصفي بسيط ، ويصبح مرتبطًا على مر السنين. الصداع النصفي البطني هو أحد أشكال الصداع النصفي المصاحب ، ويتجلى في مزيج من الصداع مع آلام في البطن ، مصحوبة أحيانًا بأعراض عسر الهضم.
الصداع النصفي الدهليزيأيضا نوع شائع من الصداع النصفي المصاحب. يتم الجمع بين نوبات الصداع والشعور بالدوار والشعور بعدم الاستقرار. قد تأخذ المشية طابعًا لاتكتيكيًا.
يتميز ما يسمى بالصداع النصفي العقلي باضطرابات نفسية وعاطفية واضحة ، ومزاج مكتئب ، ومشاعر القلق ، والخوف ، والاكتئاب الشديد.
يشمل الصداع النصفي المصاحب أيضًا نوبات الصداع النصفي ، جنبًا إلى جنب مع الشعور بالخدر ، والزحف ، مع تغيير في نوعية الأحاسيس اللمسية (اعتلال الشيخوخة). غالبًا ما يكون لمنطقة التنمل توزيع عضدي وجهي ، حيث تلتقط نصف الوجه واللسان والذراع وأحيانًا الجزء العلوي من الجسم ؛ الخيارات الأخرى أقل شيوعًا.
تشمل الأشكال الشديدة من الصداع النصفي المصاحب الصداع النصفي المرتبط بشلل العين ، حيث يحدث شلل أو شلل في العصب الحركي للعين في ذروة الألم ، والصداع النصفي الفالجي ، الذي يتميز بشلل جزئي عابر في الأطراف.
في بعض الحالات ، قد تكون نوبات الصداع النصفي مصحوبة بفقدان للوعي على المدى القصير [Fedorova M. JL، 1977]. في بعض الحالات ، قد تحدث الأعراض التي تصاحب نوبة الصداع النصفي المصاحب لها دون صداع (مكافئات الصداع النصفي).
هناك قدر كبير من المؤلفات مكرس للعلاقة بين الصداع النصفي والصرع. لفترة طويلة ، تم تضمين الصداع النصفي في مجموعة أمراض "دائرة الصرع". قد تسبق نوبات الصرع ظهور نوبات الصداع النصفي ، أو تتداخل معها ، أو تتطور أثناء نوبات الصداع النصفي. يكشف فحص مخطط كهربية الدماغ لهؤلاء المرضى عادة عن ظواهر الصرع لديهم. بشكل عام ، في المرضى الذين يعانون من الصداع النصفي في مخطط كهربية الدماغ ، تكون مظاهر الصرع أكثر شيوعًا من عامة السكان. ومع ذلك ، لا يوجد اليوم سبب لإدراج الصداع النصفي في إطار الصرع. على ما يبدو ، في بعض الحالات نتحدث عن مزيج من مرضين مستقلين في نفس المريض ، وفي حالات أخرى - عن حدوث بؤر إقفارية ذات خصائص صرع تحت تأثير نوبات الصداع النصفي المتكررة ، وفي حالات نادرة ، اضطرابات الدورة الدموية تحت تأثير الصداع النصفي. تأثير إفرازات الصرع [Karlov V. A. ، 1969].
هناك أيضًا رأي مفاده أن هذين المرضين لهما عامل مؤهب دستوري مشترك.

مسار الصداع النصفي

يكون مسار الصداع النصفي مستقرًا في معظم الحالات: تتكرر النوبات بوتيرة معينة - من 1-2 نوبات في الشهر إلى عدة نوبات في السنة ، وتضعف وتتوقف مع بداية فترة الانقلاب. في حالات أخرى ، قد يحدث مسار تراجعي: نوبات الصداع النصفي ، التي تظهر في سن الطفولة (ما قبل البلوغ) ، تتلاشى بعد نهاية فترة البلوغ.
في بعض المرضى ، هناك زيادة تدريجية في النوبات.

تشخيص الصداع النصفي

يجب أن يعتمد تشخيص الصداع النصفي على البيانات التالية:
1) ظهور المرض في مرحلة ما قبل البلوغ أو البلوغ أو المراهقة ؛
2) نوبات الصداع هي عبارة عن توطين أحادي الجانب ، في الغالب أمامي-زماني-جداري ، مصحوبًا في كثير من الأحيان بمظاهر بصرية عابرة أو دهليزي أو حسي أو حركي أو مظاهر نباتية حشوية ؛
3) صحة جيدة للمرضى في فترات التوقف بين الهجمات ، وعدم وجود أي أعراض واضحة للضرر العضوي للجهاز العصبي ؛ 4) وجود علامات خلل التوتر العضلي الوعائي.
5) إشارة إلى الطبيعة الوراثية الأسرية للمرض.
أعراض الصداع النصفي.يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الحالات ، قد تترافق نوبات الصداع النصفي مع وجود آفة عضوية في الجهاز العصبي (ما يسمى بالصداع النصفي المصحوب بأعراض). ومن الأمور المشبوهة بشكل خاص في هذا الصدد الأشكال المصاحبة للصداع النصفي ، ولا سيما شلل العين والشلل. لذلك ، على سبيل المثال ، يمكن أن تكون الهجمات المتكررة للألم الحاد في المنطقة المدارية الأمامية بالاقتران مع شلل العين وضعف البصر مظهرًا من مظاهر متلازمة تولوز هانت ، تمدد الأوعية الدموية في الشريان السباتي الداخلي ؛ يمكن أن تحدث نوبات الصداع مع القيء والشلل النصفي العابر بسبب ورم في الأجزاء الأمامية والجدارية من نصفي الكرة المخية ، ومجموعة من نوبات الصداع مع الدوار ، ويمكن أن يشير طنين الأذن إلى ورم في زاوية المخيخ. في مثل هذه الحالات ، يتم تأكيد الاشتباه في حدوث عملية عضوية من خلال الطبيعة المطولة للنوبات ، واعتمادها على موضع الجسم (رأس) المريض ، والتراجع البطيء للأعراض العصبية في فترة ما بعد النوبة ، ووجود الأعراض المستمرة بين الانتفاخات. تتميز متلازمة تولوز هانت بـ: مدة الألم ، المترجمة بشكل رئيسي داخل الحجاج ، لعدة أيام أو أسابيع ؛ الضرر ، بالإضافة إلى المحرك للعين ، والأعصاب الأخرى التي تمر عبر الشق المداري العلوي - الفرع العيني المتقطع والعصب للعصب ثلاثي التوائم (أحيانًا يتأثر العصب البصري) ، واستئناف النوبات بعد مغفرة تلقائية بعد بضعة أشهر أو سنوات ؛ تأثير واضح لاستخدام الجلوكوكورتيكويد.
في جميع هذه الحالات ، أي في حالة الاشتباه في طبيعة أعراض نوبات الصداع النصفي ، من الضروري فحص المريض في مستشفى للأمراض العصبية. يعتقد العديد من العلماء أن أي حالة شلل نصفي وشلل نصفي مفلوج تتطلب دخول المريض إلى المستشفى لفحصه مع الاستخدام الإلزامي لتصوير الأوعية.
هورتون هيستامين الصداع النصفي.شكل خاص من الصداع النصفي هو ما يسمى الصداع النصفي أو الألم العصبي الحزمة (هورتون هيستامين الصداع النصفي). عادة ما تحدث نوبات الصداع في الليل ، وتكون موضعية في منطقة المدار الصدغي ، وتتبع بعضها البعض لفترة معينة ، عادة عدة أسابيع ("نوبات من الألم") ، ثم تختفي لعدة أشهر أو سنوات قبل الانتكاس التالي. أثناء نوبة الألم ، هناك زيادة في نبض الشريان الصدغي ، احتقان في الملتحمة وجلد الوجه. يمكن إثارة هجوم عن طريق إعطاء الهيستامين تحت الجلد ("صداع الهيستامين"). على الرغم من هذه المظاهر السريرية لهذا النوع من الصداع النصفي ، فإن إمراضه ينحصر أيضًا بشكل أساسي في ظاهرة انقطاع الدورة الدموية (خزل الأوعية) في فروع الشرايين الخارجية الصدغية والعينية.

علاج الصداع النصفي

حاليًا ، لا توجد طرق جذرية لعلاج هذا المرض ، على الرغم من أن النجاح كان لا يمكن إنكاره في السنوات الأخيرة. القضاء على الإجهاد المفرط ، والجمع بين العمل العقلي والتمارين البدنية (تمارين الصباح ، والرياضة ، والمشي ، وما إلى ذلك) ، والالتزام بالنوم والراحة ، والنظام الغذائي ، كقاعدة عامة ، يساهم في مسار أكثر ملاءمة للمرض.
يجب التمييز بين علاج نوبات الصداع النصفي وعلاج الصداع النصفي نفسه. تستخدم العديد من الأدوية للتخفيف من نوبات الصداع النصفي.
أحد الأدوية القديمة ولكن الراسخة هو حمض أسيتيل الساليسيليك ، والذي يخفف في كثير من المرضى النوبة بجرعات متكررة. لقد ثبت الآن أنه لا يمنع فقط توصيل نبضات الألم من خلال المهاد ، ولكنه يمنع أيضًا تكوين البروستاجلاندين. بالإضافة إلى ذلك ، له تأثير معروف مضاد للسيروتونين ومضاد للهستامين ومضاد للكينين. وهكذا ، فإن حمض أسيتيل الساليسيليك هو دواء متعدد التخصصات الممرض مضاد للصداع النصفي. في بعض المرضى ، يكون الجمع بينه وبين الكافيين (أسكوفين) أكثر فعالية.
مستحضرات الإرغوت ، التي ليست مهدئات ولا مسكنات ولا تؤثر على أنواع الألم الأخرى ، لها تأثير إمراضي مناسب في نوبة الصداع النصفي. لها تأثير مضيق للأوعية ، تعمل من خلال مستقبلات A لجدار الأوعية الدموية ، وتحفز تأثير النوربينفرين ، ولها تأثير على السيروتونين. ضع محلول 0.1 ٪ من الإرغوتامين هيدروترترات 15-20 قطرة عن طريق الفم أو 0.5-1 مل من محلول 0.05 ٪ في العضل ؛ 15-20 قطرة من محلول 0.2 ٪ من ثنائي هيدروإرغوتامين داخل أو 2-3 أمبولات من الدواء تحت الجلد (في أمبولة 1 ملغ من المادة في 1 مل من المحلول) ؛ الدواء هو بطلان في انخفاض ضغط الدم. أكثر ملاءمة هي أقراص الإرغوتامين هيدروطرطرات أو مادة الريجيتامين التي تحتوي على 0.001 غرام من طرطرات الإرغوتامين ، والتي توضع تحت اللسان في بداية النوبة (قرص واحد ، لا يزيد عن 3 في اليوم). يمكن تكرار إدخال مستحضرات الإرغوتامين أثناء الهجوم على فترات عدة ساعات ، ولكن يجب أن تؤخذ موانع الاستعمال في الاعتبار: الحمل ، التسمم الدرقي ، آفات تصلب الشرايين والروماتيزم في الأوعية الدموية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض الكبد ، أمراض الكلى ، تعفن الدم. مع إدخال الإرغوتامين ، قد يحدث ألم خلف القص ، واضطراب في النبض ، وألم في الأطراف ، وتنمل ، وغثيان ، وقيء. في بعض المرضى ، تكون توليفات الإرغوتامين مع الكافيين (كوفيتامين) أكثر فعالية أثناء نوبة الصداع النصفي. Sedalgin ، pentalgin ، spasmoveralgin يخفف نوبات الصداع النصفي إلى حد ما. من الوسائل المفيدة للعمل المنعكس لصقات الخردل على الجزء الخلفي من الرقبة ، وتزييت الصدغ بقلم المنثول ، وحمامات القدم الساخنة ، إلخ.
في حالة حدوث نوبة شديدة وطويلة الأمد (حالة الصداع النصفي) ، يجب إدخال المريض إلى المستشفى. في الوقت نفسه ، من المستحسن تحديد الأسباب المحتملة لتطور حالة الصداع النصفي من أجل تقديم المشورة للمريض فيما بعد بشأن الوقاية من التفاقم الحاد المتكرر. من بين الأسباب ، يتم إيلاء أهمية خاصة لحالات الصراع الشديدة مع تطور حالة الاكتئاب ، والاستخدام المطول لوسائل منع الحمل عن طريق الفم ، وأزمات ارتفاع ضغط الدم ، والاستخدام المفرط (طويل الأجل) للإرغوتامين. في الحالة الأخيرة ، أي إذا تطور الهجوم على خلفية الاستخدام السابق طويل الأمد للإرغوتامين ، فإن إدخال الأخير لتخفيف نوبة الصداع النصفي هو بطلان. في مثل هذه الحالة ، يمكن إيقاف حالة الصداع النصفي باستخدام المهدئات ومضادات الاكتئاب وعوامل الجفاف. واحدة من أفضل التوليفات هي الفينوباربيتال 0.05-0.1 غرام عن طريق الفم ، والديازيبام (سيدوكسين) عن طريق الوريد ببطء 10 ملغ في 20 مل من محلول جلوكوز 40٪ وإيميزين (ميليبرامين ، إيميبرامين ، توفرانيل) 25 ملغ عن طريق الفم. يمكن إعادة تقديم الأدوية. في حالات أخرى من حالة الصداع النصفي ، يشار إلى استخدام مستحضرات الإرغوت. في بعض الحالات ، توقف مثبطات MAO الهجوم ، على سبيل المثال ، 2 مل من محلول 1 ٪ من فيترازين في العضل. في الوقت نفسه ، يتم استخدام العلاج بعوامل الجفاف - يتم وصف المرضى بإدخال 15-20 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 40 ٪ عن طريق الوريد ، ومحاليل ديكسترانس ، على سبيل المثال ، 400 مل من بولي أو ريوبوليجلوسين عن طريق الوريد ، الحقن العضلي 2 مل من محلول 1 ٪ من فوروسيميد (لازكس) ، إلخ. تظهر مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين -25-50 ألف وحدة من التراسيلول أو 10-20 ألف وحدة من التراسيلول في 300-500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في الوريد (تأثير مضاد للبكتيريا ) ، الحقن المتكرر لمضادات الهيستامين - 1-2 مل من محلول 2.5٪ ديبرازين (بيبولفين) ، 2٪ محلول سوبرستين أو 1٪ محلول ديفينهيدرامين ، إلخ. في بعض المرضى ، يمكن إيقاف الهجوم عن طريق قطع الشريان الصدغي الخارجي مع نوفوكين. في حالة القيء الذي لا يقهر ، بالإضافة إلى مضادات الهيستامين ، يتم استخدام حقن 1-2 مل من محلول 0.5 ٪ من هالوبيريدول ، أو 0.25 ٪ من محلول ترافلوبيريدول (تريسيديل) أو 0.2 ٪ من محلول تريفتازين عضليًا ، إلخ. يجب أن يتم تنفيذ المرض فقط عند تكرار النوبات. مع نوبات نادرة ، يكون العلاج غير مناسب. يتم استخدام مضادات الهيستامين ومضيق الأوعية. من مستحضرات الإرغوت ، لا يمكن التوصية بطرطرات الإرغوتامين لدورة العلاج بسبب خطر الإصابة بنخر الأنسجة حتى الغرغرينا. Dehydroergotamn له تأثير أكثر اعتدالًا ، واستخدامه على المدى الطويل آمن من الناحية العملية.
يمكن استخدام الدواء لعدة أشهر أو سنوات ، 20 قطرة من محلول 0.2٪ 2-3 مرات في اليوم.
في كثير من المرضى ، يكون الاستخدام المستمر لمشتقات الإرغوتامين مع المهدئات أكثر فعالية ، على سبيل المثال ، يحتوي بيلاتامينال على جرعة صغيرة من طرطرات الإرغوتامين (0.0003 جم) ، قلويدات البلادونا (0.0001 جم) والفينوباربيتال (0.02 جم). تعد مضادات السيروتونين حاليًا أكثر الأدوية الموصى بها للاستخدام طويل الأمد في الصداع النصفي. أفضلها هو methysergide (dizeril retard ، sanserite) - أقراص من 0.25 ملغ. يبدأ العلاج بـ 0.75 مجم يوميًا ، وتزداد الجرعة تدريجياً إلى 4.5 مجم يوميًا أو أكثر. بعد تحقيق التأثير العلاجي ، يتم تقليل الجرعة إلى جرعة ثابتة (عادة 3 ملغ في اليوم) ، ثم يتم إيقاف العلاج تدريجياً. مسار العلاج 3-4 أشهر.
المضاعفات المحتملة هي التهاب الوريد الحاد والتليف خلف الصفاق وزيادة الوزن.
الأدوية الأخرى في هذه المجموعة هي ساندوميغران ، أقراص من 0.5 ملغ ، جرعة يومية من 1.5-3 ملغ ؛ ليزينيل - أقراص من 0.025 مجم ، جرعة يومية من 0.075-0.1 مجم. تتم زيادة الجرعة في بداية مسار العلاج والنقصان في نهاية العلاج بشكل تدريجي. في الآونة الأخيرة ، كانت هناك تقارير تفيد بأن Stugeron لديه نشاط مضاد للسيروتينين كبير ، بالإضافة إلى anaprilin ، الموصوف 40 مجم 3 مرات في اليوم لمدة 12 أسبوعًا. يشار أيضا إلى أميتريبتيلين.

يمكن أن يكون سبب نوبة نصفي الدم بسبب عوامل مختلفة: الاكتئاب ، والتعب ، والروائح أو الأصوات القوية ، والقفزات في الضغط الجوي. يمكن لبعض المنتجات الغذائية ، مثل اللحوم المدخنة والنبيذ الأحمر والشوكولاتة والجبن ، أن تكون بمثابة محفز.

يعرف الكثير من الناس كيف يظهر الصداع النصفي ، لكن لا يفهم الجميع أسباب المرض. أجمع معظم العلماء على أن المكان الرئيسي لتطور الألم هو أوعية الدماغ.

لذلك ، من الواضح أن الهالة التي تصاحب نوبات الألم هي نتيجة للتشنج الوعائي وتطور نقص التروية الدماغية. قد تشير الحالات ومظاهر الأعراض العصبية البؤرية (الدوخة ، وفقدان الوعي ، ورعاش الأطراف) إلى تطور أمراض خطيرة تتطلب علاجًا فوريًا.

أهم أعراض وعلامات الصداع النصفي: ما نوع الألم وكيف يظهر؟

تشير الإحصاءات إلى أن النساء يعانين من الصداع أكثر من الرجال. في الأساس ، يحدث الصداع النصفي عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا.

ما هو هذا المرض؟

الصداع النصفي هو مرض عصبي يصاحبه صداع. يمكن أن تستمر لفترة طويلة وتتكرر على فترات منتظمة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن علامات الجهاز العصبي ، وكذلك الجهاز الهضمي ، تنضم أيضًا إلى متلازمة الألم.

ما هو هذا المرض؟

الصداع النصفي في وجود أعراض عصبية بؤرية

الصداع النصفي عبارة عن مجموعة من الأعراض والظواهر التي تسبب عواقب غير سارة إذا لم يتم التخلص من الآفة في الوقت المناسب. يمكن أن يكون للصداع النصفي مزيج جيد مع الأعراض العصبية البؤرية. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري التمييز بين مفاهيم مثل الصداع النصفي المصحوب بأورة ، حيث توجد اضطرابات عصبية ، والصداع النصفي بدون هالة.

الأسباب الأساسية

يمكن أن يحدث الصداع النصفي المصحوب بأعراض عصبية بؤرية بسبب متلازمة VA - الشريان الفقري. هم ، بدورهم ، يقعون على طول العمود الفقري ويمرون عبر القنوات التي تتشكل بواسطة العمليات العرضية للفقرات العنقية. في قاعدة جذع الدماغ ، يندمج الوعاء الدموي في شريان يتفرع وفي نفس الوقت يمد الدم إلى نصفي الكرة الأرضية.

• شلل جزئي في الأطراف ، قد يكون جزئيًا أو كاملًا ؛
• غثيان؛
• - القيء والدوخة.
• فقدان السمع وفقدان البصر.
• اضطرابات في تنسيق الحركات ؛
• فقدان الذاكرة.

قد يعاني المريض المصاب بمثل هذا المرض من ألم شديد يبدأ في مؤخرة الرأس وينتشر إلى المنطقة الجدارية - إلى الجبهة والمعابد والرقبة. أثناء هذا المرض ، عند قلب الرأس ، قد يحدث إحساس بحرقان وأزمة.

عادة ما يكون الصداع الذي يحدث في علم الأعصاب ناتجًا عن حقيقة أن هناك ضغطًا قويًا على الأعصاب القذالية ، والألم نفسه له طابع إطلاق النار. يمكن أن تنتشر على طول مسار الأعصاب ، وتختلف أيضًا في أنها تستمر لفترة طويلة وباستمرار. إذا تم وصف العلاج المناسب ، فيجب أن يأتي بالنتيجة المناسبة ، لكن هذا لا يحدث في كثير من الأحيان.

صداع نصفيلم يعد يشار إليه باسم "الصداع النصفي من النوع الوعائي" ، مما يعكس الدليل المتزايد على أنه مرض عصبي المنشأ وأن التغيرات الوعائية الملاحظة ثانوية للآليات الأساسية الأخرى لهذا المرض.

1. يؤكد نظام تصنيف IHS على الخصائص السريرية التالية صداع نصفي.
- مدة الصداع من 4 إلى 72 ساعة.
- تستوفي طبيعة الصداع اثنين على الأقل من المعايير التالية: أحادي الجانب ، وخفقان ، وشدة متوسطة إلى شديدة ، وتفاقم مع النشاط البدني الطبيعي.
- يوجد واحد على الأقل من الأعراض المصاحبة: غثيان أو قيء ، رهاب الضوء وفوبيا الصوت.
- يتم تشخيص الصداع النصفي ، مثل غيره من متلازمات الصداع الحميدة ، من خلال استبعاد علامات المرض العضوي.
- من سوابق المريض ، يتم البحث عن الصورة النمطية. يجب أن يكون هناك ما لا يقل عن خمس نوبات من الألم النمطي في غياب الهالة ، أو نوبتين على الأقل في حالة وجود واحدة.

2. صداع نصفيقد تترافق مع الاضطرابات والأعراض العصبية البؤرية. يتم التمييز بين الصداع النصفي المصحوب بأورة ، حيث توجد اضطرابات عصبية (الصداع النصفي الكلاسيكي السابق) ، والصداع النصفي غير المصحوب بأورة (الصداع النصفي الشائع السابق). قد تكون الموجة المنتشرة من نزع الاستقطاب القشري ، المشابهة لانتشار الاكتئاب القشري الذي وصفه ليو ، آلية مهمة في تطور الصداع النصفي المصحوب بالأورة.

بحكم التعريف ، يجب أن تفي الهالة بثلاثة على الأقل من المعايير التالية.
- يتكون من واحد أو أكثر من الأعراض القابلة للعكس تمامًا للدماغ البؤري و / أو ضعف جذع الدماغ.
- تتطور الهالة تدريجياً على مدى أكثر من 4 دقائق ، أو تحدث نوبتان أو أكثر على التوالي.
- لا تدوم الهالة أكثر من 60 دقيقة أو أطول نسبيًا إذا كان هناك أكثر من حلقة واحدة.
- يظهر الصداع خلال ساعة بعد الأورة ، أو تسبق الأورة الصداع أو تحدث في نفس الوقت. ليس بالضرورة أن تسبق الهالة الصداع.

هالة الصداع النصفي النموذجيةيتكون من اضطرابات بصرية متجانسة اللفظ ، تنمل أحادي الجانب أو فقدان الإحساس ، ضعف أحادي ، فقدان القدرة على الكلام ، أو اضطرابات الكلام غير المصنفة. تتميز الهالة الحسية بانتشار الاضطرابات الحسية في الاتجاه من "اليد إلى الفم" ، ويمكنها "الانتقال" من جزء من الجسم إلى جزء آخر.
- يمكن تشخيص الهالة الطويلة للصداع النصفي (التي كانت تسمى سابقًا الصداع النصفي المعقد) إذا استمرت أعراض الهالة الواحدة على الأقل لأكثر من ساعة ولكن أقل من 7 أيام وظلت الدراسات التصويرية للجهاز العصبي طبيعية.
- يصنف احتشاء الصداع النصفي على أنه أحد مضاعفات الصداع النصفي. يتم تشخيصه عندما لا تحل أعراض الهالة تمامًا في غضون 7 أيام ، ويظهر تصوير الدماغ علامات النوبة القلبية.
- أورة الصداع النصفي بدون الصداع النصفي (التي كانت تسمى سابقاً مكافئ الصداع النصفي) تحدث عندما لا يكون هناك صداع بعد الأورة.

صداع نصفيغالبًا ما يرتبط بمحفزات محددة ، والتي تشمل تناول الأطعمة التي تحتوي على التيرامين ، وشرب الكحول ، والتغيرات في عادات النوم ، والضغط العاطفي. هناك أيضًا علاقة بالعوامل الهرمونية. الصداع النصفي أكثر شيوعًا عند النساء منه عند الرجال ، لكن "إدمان" المرض الجنسي لا يظهر حتى سن البلوغ. بالنسبة لمعظم النساء ، يحدث ألم الصداع النصفي بشكل متكرر ويكون أكثر وضوحًا أثناء الحيض أو قبله أو بعده. أثناء انقطاع الطمث ، غالبًا ما يصبح الصداع أقل تواترًا.

في السابق كان يعتقد أن صداع التوتريرتبط بتوتر العضلات أو الانقباض. ومع ذلك ، فقد تغيرت المصطلحات في نظام IHS حيث يوجد الآن دليل على أن توتر العضلات ليس الآلية الكامنة وراء هذا النوع من الصداع.

1. الخصائص السريرية للصداعتشمل الضغوط الميزات التالية.
- مدة الصداع من 30 دقيقة إلى 7 أيام.
- ألم يتميز بما لا يقل عن اثنين مما يلي: الضغط أو الانضغاطي ، غير نابض ، خفيف إلى متوسط ​​الشدة ، ثنائي ، لا يتفاقم بسبب النشاط البدني العادي.
- يجب ألا يكون هناك غثيان أو قيء رغم أن فقدان الشهية مقبول. من الممكن أن يكون لديك رهاب الضياء أو رهاب الصوت ، ولكن ليس كلاهما.
- لا توجد علامات مرض عضوي.

قد يكون هناك أو لا يكون هناك حنان أو زيادة في النشاط الكهربائي للعضلات حول الجمجمة.
- الصداع الناتج عن التوتر يكون عرضيًا عندما يكون هناك أقل من 15 يومًا من الصداع في الشهر أو 180 يومًا في السنة لمدة 6 أشهر على الأقل ؛ ومزمن ، عندما يتجاوز تواتر الصداع هذه الحدود بشكل ملحوظ.
- لتحديد تشخيص صداع التوتر العرضي ، يلزم وجود تاريخ من 10 نوبات من الصداع المماثل.

على سبيل المثال فيلاتوفا ، أ.م. واين

قسم الأعصاب FPPO MMA لهم. هم. سيتشينوف

URL

الصداع النصفي (M) معروف للبشرية منذ أكثر من 3000 عام. في برديات قدماء المصريين ، تم العثور على أوصاف لنوبات الصداع النصفي ، وكذلك وصفات للأدوية المستخدمة لعلاج هذا المرض. على الرغم من ذلك ، لا يزال هناك الكثير من الغموض في التسبب في مرض M. ليس لدى الممارسين والمرضى الذين يعانون من M فكرة واضحة عما إذا كان هذا المرض قابلاً للشفاء؟ ما هي الأدوية الحديثة الأكثر فعالية في تخفيف آلام الصداع النصفي؟ هل يجب علاج جميع مرضى M وكيف؟ هل يعاني M من مضاعفات؟ ما هي الأعراض التي يجب الانتباه إليها في مريض M حتى لا يفوتك مرض آخر يهدد الحياة (ورم المخ ، تمدد الأوعية الدموية ، إلخ)؟

الصداع النصفي هو حالة انتيابية ، تتجلى في نوبات صداع نابض في أحد نصفي الرأس ، خاصة في المنطقة المدارية والجبهة الصدغية ، أو التوطين الثنائي. ويصاحب الهجوم غثيان وقيء ورهاب من الصور والصوت. التكرار والاستعداد الوراثي من السمات المميزة.

علم الأوبئة

يصيب الصداع النصفي 12-15٪ من السكان. وهو ثاني أكثر أنواع الصداع الأولي شيوعًا بعد صداع التوتر (THT).

تعاني النساء من نوبات الصداع النصفي بمعدل مرتين إلى ثلاث مرات أكثر من الرجال ، ولكن هذا الأخير يميل إلى أن يكون شدة الألم أعلى.

من العلامات المميزة للصداع النصفي حدوثه في سن مبكرة تصل إلى 20 عامًا. تحدث ذروة الإصابة بين 25 و 34 سنة من العمر. مع تقدم العمر ، بعد بداية انقطاع الطمث ، يختفي نصف M ، بينما تنخفض شدة الألم بشكل طفيف. في بعض الحالات ، مع تقدم العمر ، يحدث تحول M: يزداد عدد الهجمات ، وغالبًا ما تنخفض شدة الألم ، ويظهر صداع في الخلفية. يكتسب هذا الطراز M المتحول طابعًا يوميًّا مزمنًا. تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا التحول عامل التعاطي (تعاطي المسكنات والأدوية الأخرى المضادة للصداع النصفي) ، وكذلك الاكتئاب. هناك حالات معروفة لـ M في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 8 سنوات (0.07 ٪ من السكان).

هناك استعداد وراثي. إذا كانت نوبات M في كلا الوالدين ، فإن المرض يحدث في 60-90٪ من الحالات ، فقط في الأم - 72٪ فقط في الأب - في 20٪. وبالتالي ، غالبًا ما يتم توريث M من خلال خط الأنثى ووجود تاريخ عائلي هو معيار تشخيصي مهم للمرض.

تم تحديد معايير تشخيص الصداع النصفي من قبل جمعية الصداع الدولية في عام 1988.

1. الصداع الانتيابي يستمر من 4 إلى 72 ساعة.
2. للصداع خاصيتان على الأقل من الخصائص التالية:
   • توطين في الغالب من جانب واحد ، وتناوب بين الجانبين ، وغالبًا ما يكون ثنائيًا ؛
   • شخصية نابضة
   • شدة صداع معتدلة أو كبيرة (يعطل الأنشطة اليومية) ؛
   • تقوية أثناء التمرين.
3. وجود عرض مصاحب واحد على الأقل:
   • غثيان؛
   • القيء.
   • رهاب الصوت.
   • رهاب الضوء.

لتشخيص M بدون هالة ، يجب أن يكون هناك 5 هجمات على الأقل في التاريخ تفي بالمعايير المذكورة. بالنسبة إلى M المصابة بالهالة ، يجب أن يكون هناك نوبتان على الأقل تستوفي هذه المعايير.

تصنيف الصداع النصفي

هناك نوعان رئيسيان من الصداع النصفي: M بدون هالة (بسيطة M) و M مع هالة (M المصاحبة). تتجلى M بدون هالة من خلال نوبات الألم التي تفي بالمعايير المذكورة. هذا هو الشكل الأكثر شيوعًا ، ويلاحظ في 80 ٪ من الحالات. مع هالة M ، تسبق هالة الصداع النصفي نوبة الألم. الهالة عبارة عن مجموعة من الأعراض العصبية البؤرية التي تسبق نوبة الألم أو تحدث في ذروة الألم. تعتمد طبيعة المظاهر العصبية السريرية على مشاركة الأوعية الدموية السباتية أو العمود الفقري في العملية المرضية.

تتميز M مع الأورة بما يلي: 1) انعكاس كامل لأعراض الهالة. 2) يجب ألا تستمر أي من الأعراض أكثر من 60 دقيقة ؛ 3) يجب ألا تزيد مدة الفاصل الزمني للضوء بين الهالة و GB عن 60 دقيقة. تنشأ أكبر الصعوبات في التشخيص التفريقي لهالة الصداع النصفي مع النوبات الإقفارية العابرة (TIA). إن تواتر أورة الصداع النصفي ، وخصائصها الزمنية ، وارتباطها بالصداع النصفي النموذجي ، والتاريخ العائلي للصداع النصفي لها أهمية قصوى.

M مع هالة أقل شيوعًا بكثير من M بدون هالة (20٪). اعتمادًا على طبيعة الأعراض العصبية البؤرية التي تحدث أثناء الهالة ، هناك عدة أشكال: العيون (الكلاسيكية) ، الشبكية ، شلل العين ، الشلل النصفي ، اللامبالاة ، المخيخ ، الدهليزي ، القاعدية أو الإغماء. في كثير من الأحيان ، يحدث شكل عيني يتميز بوميض صور ساطعة في مجال الرؤية الأيمن أو الأيسر ، وربما مع فقدانها لاحقًا. الشكل الأكثر رعبا من M مع الأورة هو الصداع النصفي القاعدي أو الغلي. يحدث هذا الشكل في كثير من الأحيان عند الفتيات في سن البلوغ. تعود الأعراض العصبية البؤرية إلى تورط تجمع الأوعية الدموية في العمود الفقري في العملية المرضية. هناك طنين الأذن ، والدوخة ، وتنمل في الأطراف ، وقد يكون هناك صورة ضوئية في مجالات الرؤية ثنائية الأنف أو الصدغية ، و 30 ٪ تجربة إغماء ، ونتيجة لذلك يسمى هذا الشكل بالإغماء.

شكل خاص من M هو الصداع النصفي الخضري أو الذعر ، الذي حدده A.M. واين في عام 1995. في هذا الشكل ، يترافق نوبة الصداع النصفي مع نوبة هلع. يحدث المرض في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية ذات طبيعة القلق والاكتئاب. يبدأ الهجوم بنوبة صداع نصفي نموذجية ، ويثير حدوث الخوف (الذعر) ، وعدم انتظام دقات القلب ، واضطرابات فرط التنفس ، وارتفاع ضغط الدم ، وظهور فرط الحركة الشبيه بالبرودة ، والضعف العام أو شحوم الدم ، والتبول. يتم تشخيص الذعر M في وجود ثلاثة أو أكثر من الأعراض المرتبطة بالذعر في أي مجموعة. الأعراض المصاحبة للذعر تكون "ثانوية" في وقت ظهور الصداع. يتوافق الصداع تمامًا مع التعريف والمعايير التشخيصية لـ M. وفقًا لبياناتنا ، فإن انتشار "الذعر" M بين الأشكال السريرية الأخرى لـ M يبلغ حوالي 10 ٪.

هناك ثلاث مراحل خلال نوبة الصداع النصفي. المرحلة الأولى: البادرية (50-70٪) ، تحدث في جميع أشكال الصداع النصفي في شكل تغيير في الحالة العاطفية ، والأداء ، وما إلى ذلك. مع هالة M ، تعتمد المظاهر على نوع الهالة المرتبطة ببركة الأوعية الدموية. المرحلة الثانية: الصداع بكافة ملامحه والأعراض المصاحبة له. تتميز المرحلة الثالثة بانخفاض في GB ، والخمول ، والتعب ، والنعاس. يعاني بعض المرضى من التنشيط العاطفي والنشوة.

"إشارات الخطر" للصداع النصفي

يجب دائمًا تذكرها عند تحليل نوبة الصداع النصفي ومعايير تشخيصها. وتشمل هذه:

• عدم وجود تغيير في "الجانب المؤلم" أي. وجود الشيمكرانيا لعدة سنوات على جانب واحد.
• يعاني المريض المصاب بـ M فجأة (في فترة زمنية قصيرة نسبيًا) من صداع مستمر آخر غير معتاد بالنسبة له بطبيعته.
• تفاقم الصداع تدريجيًا.
• ظهور الصداع (غير هجوم) بعد مجهود بدني ، أو رشفات شديدة ، أو سعال ، أو نشاط جنسي.
• زيادة أو ظهور الأعراض المصاحبة على شكل غثيان ، وخاصة القيء والحمى والأعراض العصبية البؤرية المستقرة.
• ظهور نوبات تشبه الصداع النصفي لأول مرة بعد 50 عامًا.

تتطلب "أعراض الخطر" فحصًا عصبيًا مفصلاً باستخدام التصوير العصبي (CT ، MRI) لاستبعاد العملية العضوية الحالية.

العوامل التي تثير نوبة الصداع النصفي

M هو مرض وراثي يتأثر مساره (تكرار وشدة الهجمات) بعدد من العوامل الخارجية والداخلية المختلفة.

أهم العوامل النفسية: الإجهاد العاطفي ، التفريغ بعد المشاعر الإيجابية أو السلبية. يُلاحظ أن الأشخاص الذين لديهم خصائص نفسية معينة يعانون من M: يتميزون بمستوى عالٍ من الادعاءات ، ونشاط اجتماعي مرتفع ، وقلق ، وتكيف اجتماعي جيد. هذه هي الصفات الشخصية التي تسمح للأشخاص الذين يعانون من M لتحقيق نجاح ملحوظ في الحياة. من المعروف أن العديد من الأشخاص البارزين عانوا من M: Carl Linnaeus و Isaac Newton و Karl Marx و Sigmund Freud و A.P. تشيخوف ، بي. تشايكوفسكي والعديد من الآخرين.

غالبًا ما يلاحظ المرضى المصابون بـ M حساسية متزايدة للطقس ، ويمكن أن تؤدي الظروف الجوية المتغيرة إلى نوبة الصداع النصفي لديهم.

تعتبر الأحمال الجسدية ، خاصةً فائقة القوة والمدمجة مع الإجهاد العاطفي ، من المحرضين على M.

يمكن أن تؤدي الوجبات غير المنتظمة (الصيام) أو استهلاك بعض الأطعمة إلى حدوث نوبة صداع نصفي مؤلمة لدى الأشخاص الذين يعانون من M. يعزو حوالي 25 ٪ من المرضى بداية الهجوم إلى تناول الأطعمة الغنية بالتيرامين (الكاكاو والشوكولاتة والمكسرات والحمضيات ، الجبن واللحوم المدخنة وغيرها). د.). يرتبط الحمض الأميني التيرامين بإنزيم مونوامين أوكسيديز (MAO) ويسبب تغيرات في نغمة الأوعية الدموية (تشنج الأوعية الدموية). بالإضافة إلى ذلك ، يتنافس التيرامين مع سلف السيروتونين ، التربتوفان ، مما يمنع دخوله إلى الخلايا العصبية وبالتالي يقلل من تخليق السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي. من محرض نوبة الصداع النصفي الكحول (خاصة النبيذ الأحمر والبيرة والشمبانيا) والتدخين.

يتضح تأثير الهرمونات الجنسية الأنثوية على مسار M بشكل جيد من خلال حقيقة أن 60 ٪ من النساء يتعرضن لهجمات في أيام ما قبل الحيض ، و 14 ٪ يعانين منها فقط قبل أو أثناء الحيض - الصداع النصفي أثناء الدورة الشهرية.

يؤدي الانحراف عن صيغة النوم المعتادة إلى زيادة تواتر نوبات M. يمكن أن يكون الاستفزاز هو قلة النوم والنوم المفرط. المرضى الذين ينامون أثناء النوبة يوقفون الصداع بهذه الطريقة. أظهرت الدراسات الخاصة التي أجراها موظفونا أن هناك صداعًا نصفيًا أثناء النوم عند حدوث نوبة أثناء النوم ليلاً ، وبالتحديد في أكثر مراحل النوم نشاطًا - نوم حركة العين السريعة. في هذه المرحلة ، يرى الشخص أحلامًا مصحوبة بتنشيط المعلمات النباتية والتغيرات البيوكيميائية والهرمونية. تحدث اليقظة M في أكثر مراحل اليقظة نشاطًا - اليقظة المتوترة. أكثر من نصف المرضى لاحظوا M أثناء النوم واليقظة.

مضاعفات الصداع النصفي

تشمل مضاعفات M الصداع النصفي السكتة الدماغية والصداع النصفي.

حالة الصداع النصفي - سلسلة من النوبات الشديدة المتتالية ، مصحوبة بتقيؤ متكرر ، مع فترات خفيفة لا تزيد عن 4 ساعات ، أو نوبة شديدة وطويلة الأمد تستمر لأكثر من 72 ساعة ، على الرغم من العلاج المستمر. حالة الصداع النصفي حالة خطيرة تتطلب عادةً علاجًا للمرضى الداخليين.

لا يختلف خطر الإصابة بالسكتة الدماغية لدى مرضى M بدون هالة عن ذلك لدى عامة السكان. تختلف هذه العلاقات مع M مع الهالة: تحدث السكتة الدماغية 10 مرات أكثر من السكان. في جلطة الصداع النصفي ، لا يختفي واحد أو أكثر من أعراض الهالة تمامًا بعد 7 أيام ، وهناك صورة لسكتة دماغية على التصوير العصبي. وبالتالي ، فقط مع M المصحوبة بأورة هناك خطر متزايد للإصابة بسكتة دماغية ، ولهذا السبب يجب إيقاف كل هجوم من M المصحوبة بأورة في الوقت المناسب وبطريقة فعالة.

التسبب في الصداع النصفي

التسبب في مرض M معقد للغاية ، والعديد من آلياته غير مفهومة تمامًا. يعتقد الباحثون المعاصرون أن الآليات الدماغية تؤدي إلى حدوث نوبة الصداع النصفي. في المرضى الذين يعانون من M ، يُفترض أن هناك خللاً وظيفيًا محددًا وراثيًا في الساق الحوفي ، مما يؤدي إلى تغيير في العلاقة بين الجهازين المضاد للألم مع انخفاض في تأثير الأخير. قبل النوبة ، هناك زيادة في مستوى نشاط الدماغ ، يتبعها انخفاض في أثناء نوبة الألم. في الوقت نفسه ، يتم تنشيط نظام الأوعية الدموية الثلاثية من جانب أو آخر ، مما يحدد طبيعة الألم النصفي. في النهايات المحيطة بالأوعية الدموية للعصب ثلاثي التوائم ، عندما يتم تنشيطه ، يتم إطلاق المواد الفعالة في الأوعية: مادة P ، كالسيوتونين ، والتي تسبب توسعًا حادًا للأوعية ، وتعطيل نفاذية جدار الأوعية الدموية وبدء عملية الالتهاب العصبي (إطلاقها في محيط الأوعية الدموية مساحة من السرير الوعائي لمواد مسبب للألم: البروستاجلاندين ، البراديكينين ، الهيستامين ، السيروتونين وغيرها). يُعرف الدور الخاص للسيروتونين في M. قبل حدوث أي هجوم ، يزداد تراكم الصفائح الدموية ، ويتم تحرير السيروتونين منها ، مما يؤدي إلى تضييق الشرايين والأوردة الكبيرة وتمدد الشعيرات الدموية (أهم عامل في تطور الأول مرحلة الهجوم). في المستقبل ، نظرًا للإفراز المكثف للسيروتونين عن طريق الكلى ، ينخفض ​​محتواه في الدم ، مما يؤدي ، إلى جانب عوامل أخرى ، إلى توسع الأوعية الدموية وتوحيدها. وبالتالي ، فإن الألم في M هو نتيجة لإثارة الألياف الواردة من العصب ثلاثي التوائم ، نتيجة لإطلاق عدد من المواد النشطة بيولوجيًا المسبب للألم التي تشارك في تكوين الالتهاب العصبي. هذه العملية دورية ، وينتمي الدور الرئيسي في نشأتها إلى الآليات الدماغية.

علاج الصداع النصفي

تُعد التطورات الهامة في دراسة الفيزيولوجيا المرضية للمرض كأساس للعلاج الدوائي الحديث للصداع النصفي. يتكون علاج M من تخفيف الهجوم والعلاج الوقائي في فترة النشبات. يقلل هجوم الصداع النصفي بشكل كبير من جودة حياة المرضى ويسبب خسائر اقتصادية كبيرة. المتطلبات الرئيسية للوسائل الحديثة هي الكفاءة والسلامة وسرعة العمل.

الإغاثة من هجوم

تستخدم ثلاث مجموعات من الأدوية للتخفيف من نوبات الصداع النصفي:

المجموعة الأولى. يمكن أن يكون الباراسيتامول وحمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) ومشتقاته ، بالإضافة إلى الأدوية المركبة: Sedalgin و pentalgin و spasmoveralgin وما إلى ذلك ، فعالة في النوبات الخفيفة والمتوسطة. تهدف هذه المجموعة من الأدوية إلى تقليل الالتهاب العصبي ، وقمع تخليق مُعدِّلات الألم (البروستاجلاندين ، الكينين ، إلخ) ، تفعيل آليات مضادات الذرات في جذع الدماغ. عند استخدامها ، من الضروري أن تتذكر موانع الاستعمال لتعيين ASA: وجود أمراض في الجهاز الهضمي ، والميل إلى النزيف ، وفرط الحساسية للساليسيلات ، والحساسية ، وكذلك إمكانية تطوير الصداع مع تعاطي طويل الأمد وغير متحكم فيه استخدام هذه الأدوية.

المجموعة الثانية. مستحضرات ديهيدروإرغوتامين لها تأثير قوي في تضيق الأوعية ، بسبب تأثيرها على مستقبلات السيروتونين الموضعية في جدار الأوعية الدموية ، فهي تمنع الالتهاب العصبي وبالتالي توقف نوبة الصداع النصفي. ثنائي هيدروإرغوتامين هو ناهض السيروتونين غير الانتقائي وله أيضًا تأثيرات الدوبامين والأدرينالية. في حالة الجرعة الزائدة أو فرط الحساسية لمستحضرات الإرغوتامين ، من الممكن حدوث ألم خلف القص ، والألم وتنمل في الأطراف ، والتقيؤ ، والإسهال (ظاهرة الإرغوتيسم). رذاذ الأنف ثنائي هيدروإرغوتامين له أقل الآثار الجانبية. تتمثل ميزة هذا الدواء في سهولة استخدامه وسرعة عمله وكفاءته العالية (تتوقف 75٪ من الهجمات في غضون 20-45 دقيقة).

المجموعة الثالثة. ناهضات السيروتونين الانتقائية (زولميتريبتان ، سوماتريبتان). لها تأثير انتقائي على مستقبلات السيروتونين في الأوعية الدماغية ، وتمنع إطلاق المادة P من نهايات العصب الثلاثي التوائم والالتهابات العصبية.

يستخدم سوماتريبتان في أقراص (أقراص 100 مجم) وأشكال قابلة للحقن من 6 مل تحت الجلد. يحدث التأثير في غضون 20-30 دقيقة ، وتتوقف أشد الهجمات بعد ساعة واحدة كحد أقصى.

ينتمي الزولميتريبتان إلى الجيل الثاني من ناهضات السيروتونين الانتقائية. الدواء ، بالإضافة إلى التأثير المحيطي ، والذي يتمثل في تضييق الأوعية المتوسعة أثناء نوبة الصداع النصفي ، فإن حصار نبضات الألم على مستوى الوصلات الثلاثية التوائم ، له أيضًا تأثير مركزي. يتم تحقيق هذا الأخير من خلال العمل على الخلايا العصبية الداخلية لجذع الدماغ ، بسبب تغلغل الدواء من خلال الحاجز الدموي الدماغي. مزايا زولميتريبتان بالمقارنة مع أدوية التريبتان الأخرى هي: 1) فعالية إكلينيكية أعلى عندما تؤخذ عن طريق الفم. 2) تحقيق أسرع للمستوى العلاجي للدواء في بلازما الدم. 3) تأثير أقل مضيق للأوعية على الأوعية التاجية. يستخدم زولميتريبتان في أقراص من 2.5 ملغ.

الآثار الجانبية لمنبهات مستقبلات السيروتونين: الشعور بالوخز ، والضغط ، والثقل في أجزاء مختلفة من الجسم ، واحمرار الوجه ، والتعب ، والنعاس ، والضعف.

تحضيرات المجموعتين الثانية والثالثة هي حاليًا الوسائل الأساسية المستخدمة لوقف نوبات الصداع النصفي.

العلاج الوقائي في فترة النشبات

يتم إجراء العلاج الوقائي في فترة النشبات من قبل المرضى الذين يعانون من تكرار النوبات مرتين أو أكثر في الشهر. هذا يتطلب دورة علاج تستمر 2-3 أشهر. المرضى الذين يعانون من نوبات الصداع النصفي النادرة ، العلاج الوقائي غير محدد. الهدف الرئيسي من العلاج الوقائي هو تقليل تواتر النوبات وتقليل شدتها وتحسين نوعية حياة المرضى بشكل عام. مهمة علاج M غير كفء بسبب الطبيعة الوراثية للمرض.

للعلاج الوقائي ، يتم استخدام طرق غير دوائية ، بالإضافة إلى العديد من العوامل الدوائية. كطرق غير دوائية ، يتم استخدام نظام غذائي مع تقييد المنتجات المحتوية على التيرامين ؛ الجمباز مع التركيز على العمود الفقري العنقي. تدليك منطقة ذوي الياقات البيضاء. إجراءات المياه؛ العلاج بالإبر؛ الاسترخاء بعد متساوي القياس الارتجاع البيولوجي.

يشمل العلاج الوقائي الدوائي لـ M عقاقير من مجموعات دوائية مختلفة ، والتي يتم اختيارها بشكل فردي لكل مريض ، مع مراعاة العوامل المحفزة ، والأمراض المصاحبة ، والخصائص العاطفية والشخصية ، وكذلك العوامل الممرضة لـ M. الأكثر استخدامًا هي حاصرات ب. (بروبرانولول ، أتينولول ، إلخ) ؛ حاصرات قنوات الكالسيوم (نيموديبين ، فيراباميل) ؛ مضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين ، إلخ) ؛ مضادات السيروتونين (ميثيسرجيد ، البريتول). من الممكن استخدام جرعات صغيرة (مضادة للصفيحات) من ASA (125-250 مجم يوميًا) ، في المرضى الأكبر سنًا ، تعطي أدوية منشط الذهن (بيريتينول ، إلخ) نتائج جيدة ، في حالة وجود الحساسية ، يوصى باستخدام مضادات الهيستامين. إن وجود متلازمة منشط العضلات أو متلازمة الليف العضلي في عضلات وعضلات محيط الكتف العلوي على الجانب المفضل من الألم يستلزم تعيين مرخيات العضلات (تيزانيدين ، تولبيريزون) ، لأن تنشيط الزناد يمكن أن يثير نوبة صداع نصفي نموذجية.

الوقاية الأكثر فعالية من الصداع النصفي هي مزيج من العلاجات غير الدوائية والعقاقير. يمكن أن يؤدي التخفيف الفعال والآمن لنوبات الصداع النصفي مع العلاج الوقائي للمرضى الذين يعانون من نوبات متكررة إلى تحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من هذا المرض الوراثي بشكل كبير.

1. واين إيه إم ، أفروتسكي م. تسكين الآلام والألم. M. الطب. 1997 ؛ 277 ص.
2. Vein A.M.، Kolosova O.A.، Yakovlev N.A.، Karimov T.K. صداع الراس. م 1994 ؛ 286 ص.
3. الوريد A.M. ، Kolosova O.A. ، Yakovlev N.A. ، Slyusar T.A. صداع نصفي. م 1995 ؛ 180 ثانية.
4. واين إيه إم ، فوزنسينسكايا تي جي ، دانيلوف آل. ب- تأثير الأسبرين على CNV في الأصحاء. مجلة علم الأمراض العصبية. وطبيب نفساني. 1995 ؛ 4: 45-6.
5. Osipova V.V. العلاج بسوماتريبتان للصداع النصفي والصداع العنقودي. مجلة علم الأمراض العصبية. وطبيب نفساني. 1996 ؛ 3: 100-4.
6. Solovieva A.D. ، Filatova E.G. ، Wein A.M. علاج نوبات الصداع النصفي الحادة باستخدام الهباء الجوي الأنفي. مجلة نيورول. وطبيب نفساني. 1999 ؛ 2: 21-4.
7. دينر HC ، زيجلر أ. Medikamentose Migraineiprophylaxe. دير شميرز. 1989 ؛ 3: 227-32.
8. Olesen J. Larsen B. احتقان بؤري يتبعه انتشار قلة الدم وضعف تنشيط CBF في الصداع النصفي الكلاسيكي. آن. نيورول. 1991 ؛ 238: 23-7.
9. Olesen J. وأوضح الملاحظات السريرية والفيزيولوجية المرضية في الصداع النصفي والصداع من نوع التوتر من خلال التكامل بين مدخلات الأوعية الدموية وفوق النخاع واللفافة العضلية. الم. 1991 ؛ 46: 125-32.
10. زيجلر ك. علاج الصداع النصفي. نيويورك ، أكسفورد. 1987 ؛ .87-111.

مؤشر المخدرات

ناهضات مستقبلات السيروتونين -
زولميتريبتان: ZOMIG (زينيكا)
سوماتريبتان: IMIGRAN (جلاكسو ويلكوم)

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود -
كيتوبروفين: كيتونال (ليك)

مرخيات العضلات -
تولبيريزون: MYDOCALM (جيديون ريختر)

الأدوية منشط الذهن -
بيريتينول: إنسييفابول (ميرك)

دواء منشط الذهن المشترك -
إينستينون (نيكوميد)