إصابات قطاعات العنق العليا في المستوى CI-CIV (إصابة الفقرات العنقية العلوية)

الشلل الرباعي التشنجي (المركزي) / الشلل الرباعي

شلل أو تهيج في الحجاب الحاجز (الفواق ، ضيق التنفس)

فقدان جميع أنواع الحساسية حسب نوع الموصل

اضطرابات المسالك البولية المركزية (احتباس ، سلس متقطع)

ألم جذري ينتشر في الرقبة والرقبة والوجه

الأعراض الصليبية (عسر البلع ، الدوخة ، الرأرأة ، بطء القلب ، ازدواج الرؤية)

تلف قسم عنق الرحم CV-D1 (سماكة عنق الرحم)

الشلل النصفي الرخو العلوي

الشلل النصفي التشنجي السفلي

فقدان جميع أنواع الحساسية من مستوى الضرر نزولاً حسب نوع الموصل

ألم جذري في اليدين

متلازمة برنارد هورنر (بسبب انتهاك المركز الودي لتعصيب العين)

صدمة رضحية (انخفاض حاد في ضغط الدم ، VD ، ارتفاع الحرارة المركزي المبكر ، ضعف الوعي)

إصابة صدرية DII-DXII (إصابة أسفل الصدر أو الفقرات القطنية العلوية)

الشلل النصفي المركزي السفلي

اضطرابات الحساسية القطاعية والتوصيلية

ألم جذري في الصدر أو البطن

اضطرابات المسالك البولية المركزية

فقدان المنعكسات البطنية

الأضرار التي لحقت بالكتلة القطنية سماكة LI-SII (على مستوى الفقرات الصدرية X-XII)

شلل سفلي رخو مع فقدان الركبة ، وتر العرقوب ، وردود الفعل المشمرة

فقدان الإحساس من مستوى الطية الإربية في العجان

الاضطرابات المركزية للتبول والتغوط (احتباس ، سلس البول الدوري)

نيورون ، أهمية مكوناته. قوس ريفليكس الركبة: عدد الخلايا العصبية التي يوجد بها المستقبِل ، مبدأ عمله.

نيورون

س:الوحدة الهيكلية والوظيفية للجهاز العصبي. خلية منفعلة كهربائياً تعالج وتخزن وتنقل المعلومات باستخدام الإشارات الكهربائية والكيميائية.

تحتوي الخلية على نواة وجسم الخلية وعمليات (التشعبات والمحاور).

اعتمادًا على الوظيفة ، هناك:

حساستستقبل الخلايا العصبية المحفزات وتحولها إلى نبضات عصبية وتنقلها إلى الدماغ.

المستجيب- تطوير وإرسال الأوامر إلى الهيئات العاملة.

إدراج- التواصل بين الخلايا العصبية الحسية والحركية والمشاركة في معالجة المعلومات وتوليد الأوامر.

محور عصبي- عملية طويلة من الخلايا العصبية. يتم تكييفه لإجراء الإثارة والمعلومات من جسم الخلية العصبية إلى الخلايا العصبية أو من خلية عصبية إلى عضو تنفيذي.

التشعبات

ينقل الإثارة إلى جسم العصبون.

رعشة الركبة- هذا رد فعل غير مشروط ، يحدث مع امتداد قصير للعضلة الفخذية الرباعية الرؤوس ، ناتج عن ضربة خفيفة لأوتار هذه العضلة تحت الرضفة.

المستقبلات هي مغازل عصبية عضلية تقع في العضلة الرابعة للفخذ. عندما يتم شد مغازل العضلات ، تنتقل النبضات العصبية على طول التشعبات إلى أجسام الخلايا العصبية الحسية الموجودة في العقد الشوكية للجذور الظهرية للعصب الفقري.

من الخلايا العصبية الحساسة ، تنتقل الإشارات المثيرة إلى الخلايا العصبية الحركية ألفا الموجودة في القرون الأمامية للمادة الرمادية s / m ، ومن الخلايا العصبية الحركية ألفا إلى الألياف العضلية للعضلة نفسها (انظر الشكل).

بالإضافة إلى المكون الرئيسي (أحادي المشبك) ، يمكن أيضًا أن يُعزى مسار نقل الإشارة الذي يوفر استرخاء العضلة المضادة (ثني الركبة) إلى قوس الركبة المنعكس. من نفس الخلايا العصبية الحساسة على طول ضمانات محاورها ، تنتقل الإشارة إلى الخلايا العصبية الداخلية المثبطة للأبواق الجانبية للمادة الرمادية ، ومنهم تنتقل الإشارة المثبطة إلى الخلايا العصبية الحركية للعضلة المثنية.

تسمح معرفة التركيب التشريحي للحبل الشوكي (المبدأ القطاعي) والأعصاب الشوكية الممتدة منه لأخصائيي أمراض الأعصاب وجراحي الأعصاب بتحديد أعراض ومتلازمات التلف بدقة في الممارسة العملية. أثناء الفحص العصبي للمريض ، من أعلى إلى أسفل ، وجدوا الحد الأعلى لظهور اضطراب في الحساسية والنشاط الحركي للعضلات. يجب أن نتذكر أن الأجسام الفقرية لا تتوافق مع أجزاء الحبل الشوكي الموجودة تحتها. تعتمد الصورة العصبية لإصابة الحبل الشوكي على الجزء التالف منه.

أثناء تكوينه وتطوره ، ينمو الحبل الشوكي بشكل أبطأ من العمود الفقري. عند البالغين ، ينتهي الحبل الشوكي عند مستوى الجزء القطني الأول من الجسم L1فقرة. سوف تمتد جذور الأعصاب الممتدة منه إلى الأسفل لتعصب أطراف أو أعضاء الحوض الصغير.

القاعدة السريرية المستخدمة في تحديد مستوى الضرر الذي يصيب النخاع الشوكي وجذوره العصبية:

• جذور العنق (باستثناء العنق ج 8) ترك القناة الشوكية من خلال ثقوب فوق أجسامهم الفقرية المقابلة ،
• تترك الجذور الصدرية والقطنية القناة الشوكية تحت الفقرات التي تحمل الاسم نفسه ،
• تقع الأجزاء العلوية من عنق الرحم من الحبل الشوكي خلف الأجسام الفقرية بنفس الأرقام ،
• تقع الأجزاء السفلية من عنق الرحم من الحبل الشوكي فوق جزء واحد فوق الفقرة المقابلة لها ،
• تقع الأجزاء الصدرية العلوية من الحبل الشوكي في جزأين أعلى ،
• تقع الأجزاء الصدرية السفلية من الحبل الشوكي أعلى بثلاث أجزاء ،
• الأجزاء القطنية والعجزية من الحبل الشوكي (الأخيرة تشكل مخروط الدماغ (conus medullaris) موضعية خلف الفقرات ت 9-L1.

لتوضيح انتشار العمليات المرضية المختلفة حول الحبل الشوكي ، خاصة في داء الفقار ، من المهم قياس الأقطار السهمية (التجويف) للقناة الشوكية بعناية. أقطار (لومن) القناة الشوكية عند الشخص البالغ طبيعية:

• على مستوى العمود الفقري العنقي - 16-22 مم ،
• على المستوى الصدري للعمود الفقري -16-22 مم ،
• L1-L3- حوالي 15-23 ملم ،
• على مستوى الفقرات القطنية L3-L5وتحت - 16-27 ملم.

المتلازمات العصبية لأمراض النخاع الشوكي

مع تلف الحبل الشوكي على مستوى أو آخر ، سيتم الكشف عن المتلازمات العصبية التالية:

• فقدان الإحساس تحت مستوى إصابة الحبل الشوكي (مستوى اضطراب الحساسية)
• ضعف في الأطراف المعصبة عن طريق نزول الألياف العصبية للقشرة الشوكية من مستوى إصابة الحبل الشوكي.

قد تظهر اضطرابات حسية (نقص الحس ، تنمل ، تخدير) في إحدى القدمين أو كليهما. قد يمتد الاضطراب الحسي إلى الأعلى ، مما يحاكي الاعتلال العصبي المحيطي. في حالة الانقطاع الكامل أو الجزئي للقناة النخاعية والبصلية الشوكية في نفس المستوى من الحبل الشوكي ، يصاب المريض بشلل في عضلات الأطراف العلوية و / أو السفلية (الشلل النصفي أو الشلل الرباعي). في هذه الحالة تظهر أعراض الشلل المركزي:

• زيادة قوة العضلات
• يتم زيادة ردود الفعل الوترية العميقة
• تم الكشف عن أحد الأعراض المرضية لبابينسكي

تعتمد الصورة السريرية لإصابة الحبل الشوكي على مستوى توطين العملية المرضية ومداها على طول المحور الطولي أو العرضي.

متلازمة القرن الأمامي: الشلل المحيطي مع ضمور العضلات المعصبة بواسطة الخلايا العصبية الحركية التالفة في الجزء المقابل - الشلل الجزئي (العضلي) ، انخفاض أو فقدان ردود الفعل والارتعاش الحزفي في منطقة تعصيب العضلات المصابة.

متلازمة هزيمة الجذور الأمامية: شلل محيطي مع ضمور عضلي في منطقة تعصيب الجذور.

متلازمة الصوار الرمادي الأمامي: الاضطرابات الثنائية للألم وحساسية درجة الحرارة مع الحفاظ على الشعور العضلي المفصلي ، وحساسية اللمس والاهتزاز (النوع المنفصل) في إسقاط الأجزاء التالفة ، مع الحفاظ على ردود الفعل في المنطقة المصابة.

متلازمة القرن الجانبي: الاضطرابات الحركية والتغذوية على المستوى القطاعي ، مع حدوث تلف على مستوى C 8 -Th 1 المقاطع (الآفة سنتروم سيليوسبينالي) - متلازمة كلود برنارد هورنر: انقباض حدقة العين (تقبض الحدقة) بسبب شلل العضلة التي توسع الحدقة ، وتدلي الجفن العلوي (تدلي الجفون) بسبب شلل العضلة الرصغية العلوية (عضلة مولر) وتراجع مقلة العين (enophthalmos) بسبب شلل جزئي في العضلة الدائرية للعين.

متلازمة آفات القرون الخلفية: تقليل أو فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة مع الحفاظ على الشعور العضلي المفصلي والاهتزاز وحساسية اللمس (نوع الاضطرابات المنفصلة) ، وتقليل أو تثبيط ردود الفعل في منطقة الأجزاء المصابة.

متلازمة تلف الجذور الخلفية: إطلاق النار ، آلام الحزام كأعراض لتهيج الجذور ، اضطراب في جميع أنواع الحساسية ، انخفاض أو فقدان ردود الفعل في منطقة الجذور المصابة كأعراض تدلي.

متلازمة الجبلي الجانبي: حدوث اضطرابات التوصيل تحت مستوى الآفة في شكل شلل تشنجي على جانب التركيز وفقدان الألم وحساسية درجة الحرارة على الجانب الآخر من المستوى 2-3 شرائح أقل ؛ مع الآفات الثنائية للحبال الجانبية ، بالإضافة إلى اضطرابات التوصيل الثنائي للحركة والحساسية ، هناك انتهاك لوظيفة أعضاء الحوض حسب النوع المركزي (احتباس ، سلس بولي دوري).

متلازمة الجبلي الخلفي: انخفاض أو فقدان الإحساس العضلي المفصلي ، حساسية الاهتزازات واللمسية جزئياً على جانب الآفة نزولاً من البؤرة ، ترنح حساس.

متلازمة الآفات المشتركة للقرن الأمامي والجهاز الهرمي: يتم تضمين تركيبة مماثلة في بنية مرض العصبون الحركي المركزي والمحيطي ويسمى التصلب الجانبي الضموري. يعاني المريض من مزيج من الشلل المحيطي (الرخو) والمركزي (التشنجي): ضمور في عضلات الذراعين ، وخاصة اليدين ، وانخفاض توتر العضلات ، والارتجاف والرجفان ، بينما تزداد ردود الفعل ، وتلاحظ العلامات المرضية. أحد الأعراض المرضية في التصلب الجانبي الضموري هو الزيادة الحادة في منعكس الفك السفلي. عندما تشارك نوى الأعصاب القحفية الحركية في العملية ، تظهر أعراض الشلل البصلي.

متلازمة تلف نصف قطر الحبل الشوكي (متلازمة براون سكارا): شلل مركزي ، اضطراب في الإحساس العضلي المفصلي ، حساسية اهتزازية وجزئية عن طريق اللمس على جانب الآفة نزولاً من البؤرة ؛ اضطراب الألم ودرجة الحرارة وحساسية اللمس جزئيًا على الجانب الآخر أسفل مستوى الآفة ؛ التطور في منطقة الأجزاء المصابة على جانب بؤرة الاضطرابات القطاعية للحساسية والشلل المحيطي (الاضطرابات القطاعية مرئية بوضوح فقط عندما تتأثر 2-3 قطاعات متجاورة على الأقل). وفقًا لتشريح الآفة ، قد يحدث ترنح ، لكن يصعب التحقق منه بسبب الشلل.

متلازمة تلف النصف البطني من الحبل الشوكي يتطور في انتهاك للدورة الدموية في حوض الشريان الفقري الأمامي (متلازمة بريوبرازينسكي) ، ويتميز بشلل في الساقين والذراعين (نوع اضطرابات الحركة ومشاركة الأطراف تعتمد على مستوى التركيز - انظر المتلازمات من إصابة الحبل الشوكي في الفصل 5.3) ، اضطرابات التوصيل الثنائي للألم ودرجة الحرارة وحساسية اللمس الجزئية (النوع المنفصل) ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بخلل في أعضاء الحوض في النوع المركزي.

متلازمة إصابة الحبل الشوكي المستعرضة الكاملة قد يحدث مع التهاب النخاع الشوكي (التهاب النخاع المستعرض) أو إصابة الحبل الشوكي الرضحية. يتم تحديده من خلال توطين التركيز ، الذي يتميز بشلل رباعي أو شلل نصفي ، واضطرابات التوصيل من الحساسية تحت مستوى الآفة ، واختلال وظائف أعضاء الحوض. مع تمزق رضحي مفاجئ في النخاع الشوكي ، ما يسمى ب صدمة العمود الفقري، يتميز بتطور الشلل الرخو وانتهاك جميع أنواع الحساسية تحت موقع الإصابة ، وفقدان السيطرة على وظيفة أعضاء الحوض. في أغلب الأحيان ، يكون التعرق مضطربًا وتتطور تقرحات الفراش في المنطقة الواقعة أسفل الآفة. ترتبط آلية صدمة العمود الفقري بفقدان مفاجئ للتأثيرات المحفزة من الجهاز فوق العضلي. تظهر أوتوماتيكية العمود الفقري تدريجياً. لذلك ، مع تهيج الألم أقل من مستوى الضرر ، يحدث انثناء في مفاصل الورك والركبة والكاحل ، تظهر وظيفة انعكاسية غير مشروطة للمثانة والأمعاء. وفقًا للبيانات الحديثة ، فإن فترة ظهور الأوتوماتيكية في العمود الفقري هي 7-10 أيام. إذا لم يحدث هذا ، فمن الضروري مراجعة المنطقة المتضررة لتحديد الأشياء التي تسبب تهيج الحبل الشوكي.

متلازمات ضعف أعضاء الحوض تتطور مع تلف الموصلات القادمة من القشرة (النوع المركزي) أو المراكز الشوكية لأعضاء الحوض أو الجذور والأعصاب المقابلة (النوع المحيطي).

في الآفات الثنائية الحادة للأعمدة الجانبية ، كقاعدة عامة ، يحدث ذلك أولاً احتباس البولحتى تمزق المثانة في حالة تجاوزها. بعد ذلك ، يتم إنشاء نوع تلقائي منعكس لعمل مراكز العمود الفقري و سلس البول المتقطع- مع تمدد المثانة عن طريق دخول البول ، يحدث تهيج النافصة ، والتي تصل إلى درجة معينة ، مما يؤدي إلى إفراغ المثانة الانعكاسي ، كما هو الحال عند الرضع. تسمى درجة خفيفة من سلس البول المتقطع حتمية التبولفي مثل هذه الحالات لا يستطيع المريض تأخير إفراغ المثانة لفترة طويلة عند ظهور الرغبة في التبول.

مع نوع محيطي من اضطراب التبول ، يكون احتباس البول ممكنًا أيضًا ، ولكن في الغالب سلس البول الحقيقي (سلس البول الحقيقي). تسترخي العضلة العاصرة والنافذة ، ويقطر البول باستمرار عند دخوله إلى المثانة دون أن يتراكم فيها ، ويوجد دائمًا بول متبقي. في حالات الحفاظ على نشاط المركز الحويصلي السمبثاوي القطني ، يمكن الحفاظ على نغمة العضلة العاصرة الداخلية ، ثم يبدأ البول في الإخراج على شكل قطرات فقط عندما تكون المثانة ممتلئة وممتدة بشكل كبير - سلس البول المتناقض (ishuria paradoxa). انتهاك وظيفة المستقيم له نفس الصفة.

| |

يمكن أن يتجلى تلف الحبل الشوكي عن طريق الشلل ، ضعف الحساسية ، اضطرابات الحوض.

المظاهر السريرية لهذه المتلازمات هي كما يلي:

1) عدم وجود تلف في الأعصاب القحفية.

2) مزيج من الاضطرابات القطاعية والجذرية مع اضطرابات التوصيل الناتجة عن إصابة المسالك الحركية أو الحسية بالتوصيل ؛

3) وجود مستوى الآفة - حد قطعي ، فوقها لا توجد أعراض ، وتحته يتم الكشف عن الاضطرابات الحركية والحسية والنباتية.

يمكن تحديد مستوى الضرر غالبًا بفحص الألم أو حساسية درجة الحرارة. لتحديد الجزء المصاب من النخاع الشوكي ، يجب رفع مستوى الضعف الحسي المكتشف بواسطة قسمين آخرين (مع تلف من جانب واحد). نظرًا لأن أجزاء الحبل الشوكي يتم إزاحتها لأعلى بالنسبة للفقرات التي تحمل الاسم نفسه ، من أجل معرفة الفقرات التي يقع فيها الجزء المصاب ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الحبل الشوكي ينتهي عند مستوى L1 فقرة ، تقع الأجزاء العجزية على مستوى فقرات Th12-L1 ، والقطاعات القطنية - على مستوى Th10-Th12 ، أسفل الصدر - 2-3 فقرات أعلى ، أعلى صدري - فقرتان أعلى ، عنق الرحم السفلي - واحد فقرة أعلى. لذلك ، بعد اكتشاف ، على سبيل المثال ، انتهاك لحساسية الألم من مستوى السرة (Th10) ، من الضروري استبعاد ضغط الحبل الشوكي على مستوى فقرات Th7-Th8. غالبًا ما يساعد مستوى الآفة في إثبات وجع العمود الفقري الموضعي.
تؤدي هزيمة المسالك الهرمية ، التي تتبع المنطقة الحركية للقشرة الدماغية إلى القرون الأمامية للنخاع الشوكي ، اعتمادًا على مستوى الآفة ، إلى حدوث تلف في مستوى عنق الرحم أو شلل جزئي سفلي (عند مستوى عنق الرحم). مستوى الصدر) ، الذي يصاحبه زيادة في النغمة حسب نوع التشنج ، وتنشيط ردود الأوتار ، وعلامات القدم المرضية. مع التطور الحاد للضرر الشديد في النخاع الشوكي بسبب صدمة العمود الفقري ، يمكن ملاحظة انخفاض في النغمة وتثبيط ردود الفعل الوترية ، ولكن بعد بضعة أيام ، وأحيانًا أسابيع ، تبدأ النغمة في الارتفاع ، وردود فعل الأوتار السريعة والقدم المرضية تظهر العلامات.

تنقسم متلازمات إصابات الحبل الشوكي إلى متلازمات حسب الطول والقطر.
السبب: انضغاط أو تمزق النخاع الشوكي نتيجة رض أو عملية ورم أو التهاب أو نقص تروية.
1. الضغط فوق الجافية: الورم النقيلي (المصادر الأكثر شيوعًا هي الأورام الخبيثة في الرئتين والثدي) ؛ في بعض الحالات ، قد يكون ضغط الحبل الشوكي هو أول مظهر من مظاهر السرطان. اصابة العمود الفقري. سرطان الغدد الليمفاوية. خراج فوق الجافية أو ورم دموي. نتوء القرص الفقري في مناطق عنق الرحم أو الصدر ، داء الفقار أو انزلاق الفقار. خلع جزئي في المفصل الأذيني المحوري (التهاب المفاصل الروماتويدي).
2. العملية الحجمية داخل النخاع: الورم الدبقي ، الورم البطاني العصبي ، التشوه الشرياني الوريدي.
عملية أخرى داخل النخاع: التهاب النخاع المستعرض ، اعتلال النخاع الوعائي
متلازمات إصابة الحبل الشوكي بطول الطول
يوفر تحديد تركيز آفة الحبل الشوكي على طول الطول تحديد المتلازمات الموضعية على طول العمود الفقري للحبل الشوكي.
يتم تمييز متلازمات العمود الفقري التالية عموديًا: متلازمة القحف الشوكي ، متلازمة قطاعات عنق الرحم العلوي (CI-CIV) ، متلازمة سماكة عنق الرحم (مقاطع CV-ThII) ، متلازمة الصدر (ThII - ThXII - مقاطع) ، متلازمة سماكة أسفل الظهر (LI - SII) - شرائح) ، متلازمة epiconus (SI - SII - مقاطع) ، متلازمة المخروط (SIII - SV - مقاطع) ، epiconus ومتلازمة المخروط ، متلازمة ذيل الفرس.
1) متلازمة القحف النخاعي وهو ناتج عن تلف في النخاع الشوكي (غالبًا بسبب الأورام أو الإصابات) في منطقة انتقال النخاع المستطيل إلى النخاع الشوكي أو داخل ماغنوم الثقبة.
- ألم أو تنمل في الرقبة والرقبة ، وأحيانًا - ألم في العمود الفقري والأطراف ؛
- الشلل الرباعي أو (الشلل النصفي) - مختلط في اليدين وتشنج - في الساقين ، وأحيانًا يتم تقديمه بشكل غير متماثل (مع غلبة المتغيرات النصفية أو المشلولة) ؛
- اضطرابات التوصيل للحساسية ، تحت CI - الجزء ، وأحيانًا يتم التعبير عنه بشكل غير متماثل (متغير نصفي) ؛
- اضطرابات تنفسية عابرة بسبب تهيج مركز الجهاز التنفسي للنخاع المستطيل ؛
- أنواع مختلفة من الأضرار التي لحقت بالمجموعة الذيلية (IX-XII) من الأعصاب القحفية ؛
- متلازمة هورنر (تلف المسار الودي القادم من CII). تقبض الحدقة بسبب شلل الموسع ، تدلي الجفون نتيجة لتلف العضلات التي توسع الشق الجفني ، التهاب العين بسبب شلل جزئي في ألياف العضلات الملساء للألياف الخلفية.
- أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، بما في ذلك الأقراص البصرية الاحتقانية ؛
- انتهاكات مركزية محتملة لوظائف أعضاء الحوض ذات الطبيعة الموصلة (احتباس البول والتغوط).
2) متلازمة مقاطع عنق الرحم العلوية CI - CIV:
- الشلل الرباعي التشنجي.
- الأعراض الجذرية (CI - CIV) ؛
- مع هزيمة القرون الخلفية لـ CI-CIII ، يحدث التخدير المنفصل في الأجزاء الخلفية من الوجه - في المناطق الخارجية من Zelder ؛
- انتهاك وظيفة أعضاء الحوض حسب النوع المركزي ؛
- شلل الحجاب الحاجز والفواق.
3) متلازمة سماكة عنق الرحم CV-ThII:
- الشلل النصفي الرخو العلوي.
- انتهاك جميع أنواع الحساسية تحت مستوى الآفة حسب نوع التوصيل ؛
- متلازمة هورنر: تدلي الجفون ، تقبض الحدقة ، التهاب العين.
4) متلازمة مستوى الصدر ThII - ThXII:
- الشلل النصفي السفلي التشنجي.
- انتهاك جميع أنواع الحساسية تحت مستوى الآفة حسب نوع التوصيل ؛
- انتهاك التبول حسب النوع المركزي ؛
- فقدان ردود الفعل البطنية.
- اضطراب الانعكاسات القطاعية اللاإرادية.
5) متلازمة تضخم أسفل الظهر LI - SII:
- الشلل السفلي الرخو.
- اضطراب الحساسية في الأطراف السفلية حسب النوع القطاعي وفي العجان حسب نوع الموصل ؛
- خلل في التبول حسب النوع المركزي.
6) متلازمة Epiconus LIV - SII:
- شلل جزئي متماثل في القدمين مع عدم وجود ردود أفعال أخيل ؛
- الاضطرابات الحسية المنفصلة على طول السطح الخلفي الخارجي للفخذ ، وأسفل الساق والحافة الخارجية للقدم ، في الأمراض الجلدية LIV-SV ؛
- ضعف الانتصاب ، وهو في بعض الأحيان انتهاك لوظائف أعضاء الحوض ذات الطبيعة الموصلة (احتباس البول والبراز).
7) متلازمة المخروط SSH - SV ، CoI:
- انتهاك مفكك للحساسية في منطقة العجان على شكل "سرج" حسب النوع القطاعي ؛
- نقص الانعكاس الشرجي ، والعجز الجنسي وانقطاع القذف ؛
- انتهاك التبول من النوع المحيطي (إسكوريا متناقض).
8) متلازمة المخروط و epiconus SI - SV:
- شلل جزئي أو شلل في الساقين البعيدة (عادة القدمين) مع ظهور ردود الفعل المرضية للقدم ؛
- الاضطرابات الحسية في منطقة العجان وأصابع القدم والفخذين وأسفل الساقين (مثل سلاح الفرسان) ؛
- احتباس التبول والتغوط.
- انتهاك الكأس في الأرداف والقدمين.
9) متلازمة Cauda equina، LII - SV - الجذور:
- الخزل السفلي الرخو ، غير المتماثل ، وخاصة القدمين ؛
- انتهاك وظيفة أعضاء الحوض من النوع المحيطي ؛
- ألم جذري ، أكثر في وضع أفقي ، في الليل ؛
- انتهاك الحساسية على الأطراف السفلية والعجان ، أو نقص التخدير ، وغالبًا ما يكون غير متماثل (في جذور المنطقة LII - SV).

متلازمة الخلل الوظيفي لأعضاء الحوض حسب النوع المركزي
متلازمة الخلل الوظيفي لأعضاء الحوض حسب النوع المركزي - التبول والتغوط والانتصاب - تتكون من الإلحاح الإلحاحي للتبول واحتباس البول وسلس البول الدوري واحتباس البراز والقساح (الانتصاب اللاإرادي) ، الناشئة عن الانتهاك الثنائي للوصلات القشرية مع مراكز العمود الفقري تقع في الجزء العلوي من الفقرات القطنية والعجزية (S1-SIV) من الحبل الشوكي. يحدث هذا مع تلف ثنائي في الحبل الشوكي على مستوى مقاطع عنق الرحم والصدر.
سريريًا ، تتجلى هذه المتلازمة كأعراض أولية مع الرغبة الملحة في التبول. في المستقبل ، يتوقف المريض عن الشعور بالحاجة إلى التبول والتبرز ، ويفقد القدرة على التحكم في التبول والتغوط طواعية ، ولا يشعر بمرور البول والقسطرة عبر مجرى البول ومرور البراز عبر المستقيم.
مع حدوث انتهاك حاد لوظائف التبول ، يحدث احتباس البول أولاً. في المستقبل ، نظرًا لوجود استثارة انعكاسية متزايدة للجهاز القطاعي للحبل الشوكي ، يتم استبدال احتباس البول بسلس دوري.
بالإضافة إلى الاضطرابات البولية المذكورة أعلاه في هذه المتلازمة ، لا داعي للتغوط. بسبب الزيادة في النغمة ، المميزة لأي شلل مركزي ، تحدث حالة تشنجية في العضلة العاصرة في المستقيم ويحدث احتباس البراز. في بعض الأحيان في نفس الوقت يمكن أن يكون هناك إفراغ منعكس للمستقيم ، دون مشاركة إرادة المريض. بالإضافة إلى الاضطرابات المركزية للتبول والتغوط ، في المتلازمة قيد الدراسة ، لنفس الأسباب - يمكن أن يحدث أيضًا انقطاع المسالك القشرية - الحوض - الانتصاب المرضي - الانتصاب المستمر.
متلازمة ضعف الحوض المحيطي
متلازمة الخلل الوظيفي لأعضاء الحوض من النوع المحيطي - التبول والتغوط والانتصاب والقذف - تحدث عندما تكون هناك اضطرابات في التعصيب اللاإرادي القطعي والمحيطي للمثانة والمستقيم والقضيب نتيجة تلف القرون الجانبية العلوية الأجزاء القطنية والعجزية (SI-SIV) من الدماغ الفقري ، وكذلك جذورها و n. الحوض ، n.hypogastricus و n.pudendus.
سريريًا ، تتجلى هذه المتلازمة في سلس البول الحقيقي ، سلس البراز الحقيقي - سلس البول ، عدم إمكانية الانتصاب والقذف.
بالإضافة إلى ذلك ، مع متلازمة من نوع محيطي من الخلل الوظيفي لأعضاء الحوض ، من الممكن وجود نوع آخر من اضطرابات التبول - سلس البول المتناقض ، الذي يجمع بين عناصر احتباس البول (المثانة ممتلئة باستمرار وتفريغها التعسفي مستحيل) وسلس البول (يتدفق البول دائمًا من المثانة قطرة قطرة بسبب التمدد الميكانيكي للعضلة العاصرة).
متلازمات آفات الحبل الشوكي عبر القطر
1) متلازمة آفات العقد الشوكية:

ألم (حزام ، شد ، إطلاق نار) ،

اضطرابات الحساسية بجميع أنواعها ونقص أو اختفاء المنعكسات.

وجع النقاط المجاورة للفقرات. السمة الخاصة هي ظهور الهربس النطاقي في منطقة تعصيب العقد المصابة.

2) متلازمة تلف الجذور الخلفية:

ألم (إطلاق نار ، تطويق ، انقباض) ،

اضطرابات الحساسية بجميع أنواعها (زيادة ، نقصان ، خسارة).

تقليل أو فقدان ردود الفعل في منطقة الجذور المصابة ،

وجع النقاط المجاورة للفقرات ،

شد عضلي،

تقييد حركة العمود الفقري في المنطقة المصابة.

يزداد الألم عند السعال والتوتر وثني الرأس.

3) متلازمة تلف الحبال الخلفية:

انخفاض أو فقدان الإحساس العضلي المفصلي ، حساسية الاهتزازات وحساسية اللمس جزئيًا على جانب الآفة نزولاً من مستوى الآفة ؛ - رنح حساس ،

علامة رومبيرج الإيجابية.

4) متلازمة آفات الحبال الجانبية:

تحت مستوى الآفة ، يحدث شلل تشنجي أو شلل (في نفس الجانب) واضطرابات في الألم وحساسية درجة الحرارة (على الجانب الآخر).

مع الاضرار الثنائية التي لحقت بالحبال الجانبية بالاضافة لاضطرابات ثنائية الحركة والحساسية نشاط الحوض
الأعضاء حسب النوع المركزي (تأخير ، سلس بولي دوري).

5) متلازمة آفات القرون الخلفية:

تقليل أو فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة مع الحفاظ على الإحساس العضلي المفصلي وحساسية الاهتزاز (نوع الاضطراب المنفصل) ،

تقليل أو فقدان ردود الفعل في منطقة القرون المصابة.

6) متلازمة المادة الرمادية.يتميز بانقطاع في جميع المسارات التي تتقاطع في الأجزاء الأمامية من المادة الرمادية أمام القناة المركزية. نتيجة لذلك ، هناك اضطرابات ثنائية لحساسية السطح. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث اضطرابات التغذية ، والشلل الجزئي المحيطي المتماثل للشلل الجزئي العلوي والتشنج في الأطراف السفلية. يحدث مع تكهف النخاع ، ورم نخاع دموي ، ورم داخل النخاع.

7) متلازمة التنكس المشترك للحبال الخلفية والقشرة الشوكية. هناك انتهاك للحساسية العميقة تحت الآفة ، ترنح حساس ، خزل سفلي تشنجي سفلي. تحدث هذه المتلازمة في فقر الدم الخبيث (النخاع المائل) وأشكال أخرى من سوء التغذية.

8) متلازمة القرون الأمامية. تتطور أعراض الشلل المحيطي. ويمكن أن يتأثروا بشكل منفصل بشلل الأطفال الحاد والضمور العضلي النخاعي وكذلك في التصلب الجانبي الضموري.

9) متلازمة الآفات المشتركة للقرن الأمامي والجهاز الهرمي. تتطور أعراض الشلل الجزئي المنفصل ، وهو مزيج من الشلل الرخو والتشنجي. يحدث في التصلب الجانبي الضموري.

10) متلازمة الجذور الأمامية والخلفية والأعصاب المحيطية. وهو يشمل مجموعة من الاضطرابات الحسية مع شلل جزئي رخو ، في الغالب في الأطراف البعيدة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التنميل والآلام بشكل دوري هي مصدر قلق. يحدث في الضمور العضلي العصبي.

11) متلازمة القناة الشوكية القشرية. تتجلى هذه المتلازمة في شلل العمود الفقري التشنجي التدريجي. يتطور الشلل التشنجي في الساقين والمشي التشنجي تدريجياً. يتطور شلل جزئي تشنجي في اليدين لاحقًا. يحدث مع مرض سترومبل ، بالإضافة إلى ذلك ، يحدث الخزل السفلي التشنجي مع التصلب المتعدد والتصلب الجانبي الضموري وأورام العمود الفقري.
12) متلازمة الآفات المركبة للعضلات الخلفية ، والمسالك المخيخية الشوكية ، وربما المسالك الهرمية. يحدث هذا المزيج في ضمور النخاع الشوكي الوراثي. يهيمن على الصورة السريرية مزيج من الرنح الحساس والمخيخي ، وهو انتهاك للحساسية العميقة لنوع التوصيل ، وفيما بعد ، الشلل التشنجي السفلي.

14) متلازمة إصابة الحبل الشوكي المستعرضة الكاملة - مزيج من الاضطرابات القطاعية مع اضطرابات التوصيل دون مستواها في شكل شلل في الأطراف ، وفقدان جميع أنواع الحساسية ، وخلل في أعضاء الحوض ، واضطرابات نباتية تغذوية (تقرحات الفراش التي سرعان ما يصبح عميقًا ، "تورم صلب لجميع الأنسجة الموجودة أسفل الآفات ، جفاف الجلد - عدم تعرق ، شلل في مصحح الشعيرات الدموية). لوحظت المتلازمة مع وجود آفة عرضية كاملة للحبل الشوكي على نفس المستوى.

15) متلازمة النخاع. تتميز متلازمة داخل النخاع بالظهور كأعراض أولية للاضطرابات الحسية المنفصلة واضطرابات وظائف أعضاء الحوض ذات الطبيعة الموصلة أو القطعية (اعتمادًا على مستوى توطين العملية المرضية) ، تنازلي (من أعلى إلى أسفل) نوع من تطور أعراض التوصيل الحركية والحساسة وظهور سريع نسبيًا لمتلازمة تلف كامل لقطر الحبل الشوكي بأكمله ، يمر أحيانًا بمرحلة متلازمة براون سيكارد.

16) تتميز متلازمة خارج النخاع بالظهور كأعراض أولية للألم الجذري وفرط الإحساس الجذري (على التوالي ، توطين البؤرة المرضية خارج النخاع) ، واستبدالها بنقص الحس الجذري ومتلازمة براون سيكارد. المتلازمة لها نوع تصاعدي (من الأسفل إلى الأعلى) من تطور أعراض التوصيل (الحركية والحسية) بسبب الضرر ، أولاً وقبل كل شيء ، لأنظمة التوصيل الأطول الموجودة ، وفقًا لقانون Flotau ، في الأقسام الخارجية من الجانبي والخلفي أعمدة النخاع الشوكي ، وبالتالي تتسبب في ظهور الأعراض الأولى من الساقين البعيدة - القدمين. تحدث اضطرابات التوصيل الحوضي (التأخير في التبول والتغوط والحاجة إلى "الإجهاد") فقط في المرحلة المتأخرة من تطور المتلازمة.

هزيمة السنبلة البيضاء. الاضطرابات الثنائية للألم وحساسية درجة الحرارة مع الحفاظ على الإحساس العضلي المفصلي وحساسية الاهتزاز (النوع المنفصل) ، وتقليل أو اختفاء المنعكسات في المنطقة المصابة.
الأضرار التي لحقت بالقرون الأمامية. شلل العضلات المحيطية ، انخفاض أو فقدان ردود الفعل والوخز الليفي في منطقة تعصيب القرون المصابة.
الأضرار التي لحقت الأبواق الجانبية. الاضطرابات الحركية والتغذوية على المستوى القطاعي ، ومع حدوث تلف على مستوى CvIII - TI - متلازمة هورنر.
تلف نصف قطر الحبل الشوكي (متلازمة براون سيكارا)(الشكل 4). شلل مركزي ، اضطراب في الإحساس العضلي المفصلي ، حساسية اهتزازية وجزئية عن طريق اللمس على جانب الآفة نزولاً من مستوى الآفة. اضطراب الألم ودرجة الحرارة وحساسية اللمس الجزئية على الجانب المقابل أسفل مستوى الآفة. في منطقة الأجزاء المصابة على جانب الآفة ، تتطور اضطرابات الحساسية القطعية ، أو شلل جزئي أو شلل عضلي ، وتختفي ردود الفعل.
تلف الجذور الأمامية. شلل محيطي وضمور عضلي ، نقص أو فقدان ردود الفعل ، ارتعاش في العضلات في منطقة تعصيب الجذور التالفة.

تشمل إصابات الحبل الشوكي المستعرضة قطاعًا واحدًا أو أكثر وتقطع الحبل الشوكي كليًا أو جزئيًا. يؤدي القطع الكامل للحبل الشوكي على مستوى عنق الرحم أو الصدر إلى ظهور الأعراض التالية:

1. كاملة ، نهائية تشنجية ، رباعي الأرجل ، أو ، في حالة إصابة الساقين فقط ، شلل نصفي سفلي ، والذي ، في حالة تلفه بالكامل ، يأخذ طابع الشلل النصفي في وضع مرن ؛
2. تخدير كلي من نوع التوصيل تحت مستوى الآفة ؛
3. انتهاكات لوظائف أعضاء الحوض.
4. انتهاك الوظائف النباتية والغذائية (تقرحات الضغط ، إلخ) ؛
5. شلل رخو قطاعي وضمور عضلي بسبب إصابة القرون الأمامية بمستوى واحد أو أكثر من الأجزاء التالفة.

تعد متلازمة الآفة العرضية غير الكاملة (الجزئية) أكثر شيوعًا.

تختلف الأعراض في آفات النخاع الشوكي في مستوى عنق الرحم العلوي (الأجزاء C1 - C4) ، على المستوى سماكة عنق الرحم ،في الهزيمة صدريالحبل الشوكي، القطني العلوي(L1 - L3) ، epiconus(L4 - L5 ، S1 - S2) و المخاريط(S3 - S5). تكون الآفة المعزولة في مخروط النخاع الشوكي أقل شيوعًا من المشاركة مع الآفة ذيل حصان(في الحالة الأخيرة ، يلاحظ وجود ألم جذري شديد ، وشلل رخو في الأطراف السفلية ، وتخدير فيها ، واضطرابات في التبول مثل احتباس البول أو سلس البول "الحقيقي").

للإصابات على مستوى الأجزاء السفلية من النخاع الشوكي سماتها السريرية الخاصة. لذلك ، تتميز متلازمة epiconus (L4 - S2) بالضرر الذي يصيب العضلات التي تعصبها الضفيرة العجزية مع وجود آفة سائدة في العضلة الشظوية والسلامة النسبية للظنبوب. الحفاظ على ثني الورك ومد الركبة. شلل رخو (متغير في الشدة) في عضلات منطقة الألوية ، وظهر الفخذ ، وأسفل الساق والقدم (خلل في امتداد الورك وانثناء الركبة ، وحركات القدم والأصابع). ردود الفعل أخيل التسرب. الركبتان سليمتان. الاضطرابات الحسية تحت الجزء L4. تتدهور وظائف المثانة والمستقيم ("المثانة المستقلة").

تتميز متلازمة مخروط الحبل الشوكي (S3 والمزيد من الأجزاء البعيدة) بغياب الشلل (مع وجود آفة معزولة للمخروط) ؛ وجود التخدير السرج ، والشلل الرخو في المثانة وشلل العضلة العاصرة الشرجية ، وغياب ردود الفعل الشرجية والبصلية الكهفية ؛ يتم الاحتفاظ بردود الفعل الوترية ؛ لا توجد علامات الهرم.

تؤدي الأمراض التي تسبب تلفًا لنصف الحبل الشوكي فقط إلى متلازمة براون سيكوارد المعروفة (براون سيكارد) ، والتي لم تتم مناقشتها بالتفصيل هنا (في معظم الحالات ، تحدث متغيرات غير مكتملة من متلازمة براون سيكوارد).

مع تطور الآفات ببطء في منطقة الصدر وعنق الرحم ، يمكن تطوير متلازمة أوتوماتيكية العمود الفقري مع ردود الفعل الوقائية ، والتي يمكن استخدامها لتحديد الحد الأدنى لعملية العمود الفقري ، على سبيل المثال ، الورم.

الأسباب الرئيسية للآفات العرضية غير الكاملة (الجزئية) :

1. انسداد الشريان الفقري الأمامي.
2. علم أمراض الفقرات (العمود الفقري).
3. ورم خارج النخاع وداخل النخاع (ينشأ من النسيج الشوكي ، النقائل ، الساركوما ، الورم الدبقي ، الورم الوعائي الشوكي ، الورم البطاني العصبي ، الورم السحائي ، الورم العصبي).
4. ضغط غير ورمي (انزلاق غضروفي ، خراج فوق الجافية ، نزيف فوق الجافية (ورم دموي) ، تضيق أسفل الظهر).
5. التهاب النخاع ، التهاب الجلد ، الخراج ، أمراض إزالة الميالين.
6. اعتلال النخاع الشعاعي.
7. إصابة مع كدمة في النخاع الشوكي (كدمة) وانضغاط الرضوض المتأخر على الحبل الشوكي.

انسداد الشريان الفقري الأمامي

يقوم الشريان الشوكي الأمامي ، الذي يمتد على طول السطح البطني للنخاع الشوكي ، بإمداد الدم إلى الثلثين الأماميين من الحبل الشوكي من خلال العديد من الشرايين المخططة المفصلية التي تدخل الحبل الشوكي في الاتجاه البطني. تزود هذه الشرايين القرون الأمامية والجانبية للنخاع الشوكي ، والقناة الشوكية الأمامية ، والقشرة الشوكية الأمامية ، والأهم من ذلك ، السبيل القشري الجانبي.

النقطة الأكثر أهمية هي عدم تورط الحبال الخلفية والقرون الخلفية. بناءً على هذه العلاقات التشريحية ، يتم تمثيل متلازمة الشريان الفقري الأمامي (مماثلة لمتلازمة آفة العمود الفقري المركزية) بالأعراض التالية: الشلل السفلي المركزي (أحيانًا أحادي الخزل في الساق) ، والذي يحدث في المرحلة الحادة من المرض يمكن أن تكون رخوة (صدمة في العمود الفقري) مع الأرفكسيا ، ولكن بعد بضعة أسابيع ، هناك زيادة تدريجية في توتر العضلات وفقًا لنوع التشنج ، يتطور فرط المنعكسات ، استنساخ ، أعراض بابينسكي ، احتباس البول ، والذي يتحول تدريجياً إلى سلس البول ( فرط المنعكسات) ، انخفاض في الألم وفقدان الحساسية لدرجة الحرارة. على عكس الألم المضطرب وحساسية درجة الحرارة ، يتم الحفاظ على حساسية اللمس والقدرة على تحديد المحفز ، وينطبق الشيء نفسه على حساسية الاهتزاز. غالبًا ما يتم ملاحظة الألم الجذري المقابل للمستوى العلوي من الآفة. في بعض الأحيان ، يسبق احتشاء النخاع الشوكي نوبات إقفارية عابرة في العمود الفقري.

سبب الانسدادقد يكون هناك انسداد أو عملية تصلب عصيدي موضعي. في كثير من الأحيان ، تصبح الأمراض الجهازية (على سبيل المثال ، التهاب حوائط الشريان العقدي) سبب احتشاء العمود الفقري. يبدأ المرض بشكل حاد. تحدث آفة عرضية غير مكتملة في الحبل الشوكي في المستويات السفلية من عنق الرحم أو الصدر ، حيث تتدفق أوعية التغذية الكبيرة إلى الشريان الفقري الأمامي. غالبًا ما يكون عمر المرضى كبار السن (ولكن ليس دائمًا). هناك علامات على انتشار تصلب الشرايين. لا توجد شذوذ في فحص الأشعة السينية. لم يتغير الخمور. في بعض الأحيان ، كما هو الحال في السكتة الدماغية ، يرتفع مستوى الهيماتوكريت.

لا يعطي احتشاء الشريان الفقري الخلفي صورة لآفة عرضية في الحبل الشوكي.

سبب نادر لمتلازمة انضغاط الحبل الشوكي هو الاحتشاء الوريدي.

يمكن أن يحدث ضغط الحبل الشوكي بسبب أمراض العمود الفقري (الورم ، التهاب الفقار ، هبوط القرص الفقري) حيث يوجد إدخال لأنسجة العمود الفقري المتغيرة بشكل ديستوريوفيكالي ، الأنسجة الورمية أو الالتهابية في القناة الشوكية. قد تشير سوابق المريض إلى ألم جذري على مستوى الآفة التي سبقت التطور الحاد للأعراض ، ولكن قد لا تكون هذه المعلومات متاحة. في كثير من الأحيان ، تتطور متلازمة إصابة الحبل الشوكي المستعرضة غير الكاملة دون أي سلائف. يمكن للفحص العصبي تحديد مستوى الآفة بشكل تقريبي. يمكن الاعتماد على الفحص العصبي بشكل أساسي لتحديد الطبيعة العرضية للآفة بدلاً من مستوى آفة الحبل الشوكي. والسبب في ذلك هو ما يسمى بالترتيب اللامتراكز للألياف الطويلة الصاعدة والهابطة. أي آفة تؤثر على الحبل الشوكي من الخارج إلى الداخل ستؤثر بشكل أساسي على هذه الألياف الطويلة ، لذلك تحدث المظاهر السريرية الأولى عادة في المناطق التشريحية الواقعة تحت مستوى توطين الآفة نفسها.

يمكن الحصول على بعض المعلومات المفيدة من الدراسات المختبرية (على سبيل المثال ، ESR). قد لا تتوفر اختبارات التشخيص الأخرى ذات الصلة في وقت القبول (على سبيل المثال ، اختبارات التمثيل الغذائي للعظام).

لكى تتأكد تشخبصهناك حاجة إلى مزيد من البحث. الطرق التقليدية هي التصوير الشعاعي والتصوير العصبي في وضع تصوير العظام ، مما يجعل من الممكن الكشف عن التغيرات المدمرة في الفقرات بسبب التأثير الموضعي للأورام أو العملية الالتهابية عليها. في حالة عدم وجود تغييرات في التصوير الشعاعي أو التصوير العصبي ، فإن التصوير الومضاني للعمود الفقري يعد ذا قيمة تشخيصية. تعمل الدراسة الومانية كطريقة بحث عندما لا يمكن تحديد مستوى الضرر الذي لحق بالعمود الفقري. عند تحديد مستوى الضرر ، يتم الحكم على درجة ضغط الحبل الشوكي والتأثير خارج النخاع من خلال نتائج تصوير النخاع بالاشتراك مع التصوير المقطعي المحوسب.

ورم خارج النخاع أو داخل النخاع

يعتبر تصوير النخاع مع التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي هو الأكثر إفادة للكشف عن العمليات الحجمية داخل الجافية خارج النخاع. غالبًا ما يكون العمود الفقري في مثل هذه الحالات سليمًا ، بينما يوجد في نفس الوقت ضغط على الحبل الشوكي. تتمثل ميزة تصوير النخاع في قدرته على تصور توطين العملية المرضية بشكل جيد ، بالإضافة إلى أنه في نفس الوقت يمكن أخذ السائل النخاعي للفحص والحصول على معلومات ذات قيمة تشخيصية. نطاق العمليات المرضية خارج النخاع واسع: من الورم العصبي أو الورم السحائي (الموجود عادة على السطح الخلفي الوحشي للحبل الشوكي ويتطلب التدخل الجراحي) إلى الورم الليمفاوي ، الذي يستجيب بشكل أفضل للعلاج الإشعاعي ، والكيس العنكبوتي.

الأورام داخل النخاع في النخاع الشوكي نادرة. ليس الألم هو الذي يظهر في المقدمة في الصورة السريرية ، ولكن تنمل ، وخزل جزئي واضطرابات التبول. مع مثل هذه الأعراض ، إذا كانت هناك افتراضات على الإطلاق حول علم الأمراض العصبية ، فإن الشكل الفقري لمرض التصلب المتعدد يشتبه في المقام الأول. ومع ذلك ، لا يوجد تعدد المواقع ، ولا بالطبع مع التفاقم والهفوات في هذه الحالة. يجب أن يكون المسار التدريجي لأمراض العمود الفقري الذي يشمل أنظمة مختلفة (حسية ، حركية ، نباتية) أساسًا للبحث عن عملية حجمية.

ضغط الحبل الشوكي غير الورمي

عادة ما يؤدي القرص الغضروفي في مستوى عنق الرحم إلى متلازمة براون سيكارد ، ولكن قد تحدث أيضًا متلازمة الشريان الفقري الأمامي. لا يتطلب تدلي الفتق أي تأثير غير عادي: في معظم الحالات ، يحدث هذا في مواقف غير ملحوظة تمامًا ، على سبيل المثال ، عند شد (شد الذراعين) أثناء الاستلقاء على الظهر. من بين طرق البحث الإضافية ، يعد التصوير العصبي هو الطريقة المفضلة.

يتميز الخراج فوق الجافية بمتلازمة الآفات العرضية غير المكتملة للحبل الشوكي ذات الطبيعة البدائية: ألم موضعي لا يطاق تقريبًا وتوتر في الجزء المهتم من العمود الفقري ؛ ألم موضعي والتغيرات الالتهابية في الدم. في هذه الحالة ، لا يوجد وقت لإجراء دراسات إضافية ، باستثناء التصوير الشعاعي وتصوير النخاع. هناك حاجة إلى تدخل جراحي عاجل.

يتطلب التهاب Epiduritis تشخيصًا تفريقيًا مع التهاب النخاع. من القيم التشخيصية الحاسمة التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير النخاع. البزل القطني للاشتباه في التهاب الأوبدة هو بطلان مطلق.

من المرجح أن يكون التطور الحاد لمتلازمة إصابة الحبل الشوكي المستعرضة لدى المريض الذي يتلقى مضادات التخثر ناتجًا عن نزيف في الفضاء فوق الجافية (ورم دموي فوق الجافية). يجب إعطاء مضادات التخثر على الفور لمثل هؤلاء المرضى ، لأن هذه الحالة تتطلب دراسات تصوير الأعصاب وتصوير النخاع والتدخل الجراحي العاجل.

التهاب النخاع والتصلب المتعدد

تحدث آفة عرضية كاملة إلى حد ما في النخاع الشوكي أثناء عملية التهابية (فيروسية ، بارانيبلاستيك ، إزالة الميالين ، نخرية ، بعد التطعيم ، ميكوبلازمية ، إفرنجي ، سل ، ساركويد ، التهاب النخاع مجهول السبب) في الحبل الشوكي. وبعبارة أخرى ، من الممكن حدوث كل من المسببات الفيروسية وغيرها من المسببات لالتهاب النخاع. غالبًا ما يحدث كرد فعل مناعي لاحق للعدوى يتجلى في صورة إزالة الميالين متعددة البؤر. ليس من السهل أحيانًا التفريق بين هذه الحالة والتصلب المتعدد. علامة مميزة لهذا الأخير هي متلازمة الشلل السفلي اللاكتيكي. ومع ذلك ، قد تكون متلازمة اللاكتيك في المرحلة الحادة غائبة.

يحدث التهاب النخاع بشكل حاد أو تحت حاد ، غالبًا على خلفية الأعراض المعدية العامة. هناك آلام وتنمل في منطقة تعصيب الجذور المصابة ؛ ينضم إليهم الشلل الرباعي أو الشلل السفلي السفلي (الشلل السفلي) ، والذي يكون بطيئًا في الفترة الحادة. الاضطرابات في وظائف أعضاء الحوض ، والاضطرابات الغذائية (تقرحات الضغط) هي سمة مميزة. لا يتم دائمًا انتهاك وظائف الأعمدة الخلفية.

يتطلب توضيح مسببات التهاب النخاع الشوكي مجموعة معقدة من الدراسات السريرية والمجاورة ، بما في ذلك دراسة السائل النخاعي ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للحبل الشوكي ، والقدرات المستحثة لمختلف الطرائق (بما في ذلك البصرية) ، والتشخيص المصلي للعدوى الفيروسية ، بما في ذلك عدوى فيروس العوز المناعي البشري. في حوالي نصف حالات التهاب النخاع الشوكي المعزول ، لا يمكن تحديد السبب.

اعتلال النخاع الشعاعي

قد يتطور اعتلال النخاع الشعاعي في وقت متأخر (6-15 شهرًا) بعد العلاج الإشعاعي لأورام الصدر والرقبة. تعتبر الأعصاب المحيطية أكثر مقاومة لهذا الضرر. تظهر تدريجياً تنمل وخلل في القدمين وظاهرة ليرميت ؛ ثم يتطور الضعف في إحدى الساقين أو كلتيهما مع علامات هرمية وأعراض تورط السبيل الفقري. هناك صورة لاعتلال النخاع المستعرض أو متلازمة براون سيكار. لا يظهر السائل الدماغي النخاعي أي تشوهات ملحوظة ، باستثناء زيادة طفيفة في محتوى البروتين. يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على رؤية بؤر الأوعية الدموية منخفضة الكثافة في حمة الحبل الشوكي.

إصابة العمود الفقري وانضغاط الحبل الشوكي المتأخر

لا يسبب تشخيص إصابة النخاع الشوكي الحادة صعوبات ، نظرًا لوجود معلومات ملائمة عن الحالة المرضية. إذا حدثت الإصابة منذ سنوات عديدة ، فقد ينسى المريض إبلاغ الطبيب بذلك ، لأنه لا يشك في أن هذه الإصابة قد تكون سببًا لأعراض العمود الفقري التقدمية الحالية. لذلك ، قد يكون من الصعب تشخيص اعتلال النخاع الوعائي المزمن الناجم عن إصابة انضغاط العمود الفقري دون مساعدة التصوير الشعاعي.

آخرأسباب (نادرة) لمتلازمة انضغاط الحبل الشوكي: التصاقات ندبية ، دموية ، ورم دموي ، الزهري الشوكي (الصمغ) ، داء المثانة ، الخراجات.