المنصف. تشريح.

المنصف ، المنصف ، هو جزء من تجويف الصدر ، محدد من الأعلى بفتحة الصدر العلوية ، من الأسفل بالحجاب الحاجز ، أمام القص ، من الخلف بواسطة العمود الفقري ، من الجانبين غشاء الجنب المنصف.

ينقسم المنصف إلى: المنصف الأمامي والمتوسط ​​والخلفي.

الحد الفاصل بين المنصف الأمامي والأوسط هو المستوى الأمامي المرسوم على طول الجدار الأمامي للقصبة الهوائية. يمتد الحد بين المنصف الأوسط والخلفي على مستوى السطح الخلفي للقصبة الهوائية وجذور الرئتين في مستوى قريب من الجبهة.

يحتوي المنصف الأمامي والوسطى على: القلب والتأمور ، والشريان الأورطي الصاعد وقوسه بفروعه ، والجذع الرئوي وفروعه ، والوريد الأجوف العلوي والأوردة العضدية ؛ القصبة الهوائية والشعب الهوائية مع الغدد الليمفاوية المحيطة ؛ الشرايين والأوردة القصبية والأوردة الرئوية. الجزء الصدري من العصب المبهم ، يقع فوق مستوى الجذور ؛ الأعصاب الحجابية ، الغدد الليمفاوية. في الأطفال ، الغدة الصعترية ، وفي البالغين ، الأنسجة الدهنية التي تحل محلها.

يوجد في المنصف الخلفي: المريء ، الأبهر النازل ، الوريد الأجوف السفلي ، الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، القناة الليمفاوية الصدرية والعقد الليمفاوية. الجزء الصدري من العصب المبهم ، والذي يقع تحت جذور الرئتين. الجذع الودي الحدودي مع الأعصاب البطنية والضفائر العصبية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم رسم مستوى أفقي تقليدي يمر عند مستوى تشعب القصبة الهوائية ، وينقسم المنصف إلى علوي وسفلي.

التحليل التشريحي للأشعة السينية.

الإسقاط المباشر.

عند فحصها بالإسقاط المباشر ، تشكل الأعضاء المنصفية ظلاً كثيفًا يسمى بالظل المتوسط ​​، يتم تمثيله بشكل أساسي بالقلب والأوعية الكبيرة ، والتي تتداخل بشكل إسقاطي مع بقية الأعضاء.

يتم تحديد الخطوط الخارجية لظل المنصف بوضوح من الرئتين ، فهي أكثر تحدبًا على مستوى ملامح القلب التي تشكل حافة ومقدار تقويمها في منطقة الحزمة الوعائية ، خاصة على اليمين مع موقع تشكيل حافة الوريد الأجوف العلوي.

يبدو الجزء العلوي من المنصف أقل كثافة وتجانسًا ، حيث يتم إسقاط القصبة الهوائية في الوسط ، وتشكيل شريط ضوئي يقع طوليًا ، يبلغ عرضه حوالي 1.5-2 سم.

لا تعطي الغدد الليمفاوية للمنصف عادة صورة متباينة ولا يمكن رؤيتها إلا من خلال التكبير أو التكلس أو التباين.

إن شكل وحجم الظل المتوسط ​​متغيران ويعتمدان على العمر والتكوين والمرحلة التنفسية وموضع الموضوع.

عند التنفس ، فإن الظل المتوسط ​​، الذي يغير حجمه العرضي ، لا يؤدي إلى نزوح جانبي ملحوظ. الإزاحة الجانبية المتشنجة للظل المتوسط ​​مع التنفس السريع والعميق هي إحدى علامات ضعف توصيل الشعب الهوائية.

الإسقاط الجانبي.

يُسقط المنصف الأمامي في صورة الأشعة السينية بين السطح الخلفي للقص والجزء الرأسي المرسوم على طول الجدار الأمامي للقصبة الهوائية. في الجزء العلوي منه عند البالغين ، يكون ظل الشريان الأبهر الصاعد مرئيًا ، ويحدد محيطه الأمامي الذي ينتفخ إلى حد ما من الأمام إلى حد ما ، ويوجه إلى الأعلى ويمر خلفيًا إلى ظل القوس الأبهري. في الأطفال ، تقع الغدة الصعترية أمام الأوترا الصاعدة. منطقة التنوير ذات الشكل المثلثي ، المحددة من الأمام بواسطة عظمة القص ، وأسفل القلب ، وخلف الشريان الأورطي الصاعد ، تسمى مساحة خلف القص. يجب أن تؤخذ الشفافية العالية للمساحة خلف القص في الاعتبار عند التعرف على العمليات المرضية للمنصف الأمامي ، حيث يمكن حتى للتكوينات المرضية الضخمة (العقد الليمفاوية المتضخمة والأورام والخراجات المنصفية) أن تعطي ظلالًا منخفضة الشدة نتيجة لـ " إضعاف "تأثير أنسجة الرئة الهوائية المسقطة.

الجزء السفلي من المنصف الأمامي مشغول بظل القلب ، حيث يتم إسقاط أوعية الفص الأوسط وأجزاء القصب.

يحتوي المنصف الأوسط في القسم العلوي على بنية غير متجانسة ، بسبب صورة واضحة لعمود الهواء في القصبة الهوائية ، إلى الأسفل حيث يتم عرض ظلال جذور الرئتين على المنصف. يحتل القلب أيضًا الجزء السفلي من المنصف الأوسط. في الزاوية الخلفية للقلب الحجابي ، يكون ظل الوريد الأجوف السفلي مرئيًا.

يُسقط المنصف الخلفي بين الجدار الخلفي للقصبة الهوائية والسطح الأمامي للأجسام الفقرية الصدرية. في صورة الأشعة السينية ، يكون على شكل شريط ضوئي يقع طوليًا ، والذي يظهر في مواجهة كبار السن ظلًا رأسيًا للشريان الأورطي الهابط بعرض 2.5 - 3 سم ، مما يؤدي إلى انخفاض الشفافية. الجزء السفلي من المنصف الخلفي ، الذي يحده القلب والحجاب الحاجز والفقرات ، يتمتع بشفافية أكبر ويسمى الفضاء الخلفي للقلب. على خلفية ذلك ، يتم إسقاط أوعية الأجزاء الرئيسية للرئتين.

عادة ، تكون شفافية المساحات الخلفية والقلبية في الجزء السفلي منها هي نفسها تقريبًا.

اقترح Twining تقسيمًا أكثر تفصيلاً للمنصف إلى 9 أجزاء. يتم رسم الحدود بين المنصف الأمامي والوسطى على طول خط عمودي يربط بين المفصل القصي الترقوي والحجاب الحاجز الأمامي في موقع تقاطع الإسقاط مع غشاء الجنب المائل. يتم فصل المنصف الخلفي عن طريق المستوى الأمامي الأوسط ، ويمر إلى الخلف إلى حد ما إلى القصبة الهوائية. يمتد الخط الفاصل بين المنصف العلوي والمتوسط ​​في مستوى أفقي على مستوى جسم الفقرة الصدرية الخامسة ، وبين الوسط والسفلي - أفقيًا ، مرسومًا على مستوى جسم الفقرة الصدرية الثامنة أو التاسعة.

يظهر القلب ، والتامور ، والأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي ، والجذع الرئوي ، والوريد الأجوف العلوي ، والوريد الأجوف السفلي) كمركب واحد في الأشعة السينية ، يسمى الحزمة الوعائية.

الإسقاط الأمامي المباشر. يشكل القلب والأوعية الكبيرة ظلًا كثيفًا وموحدًا ، والذي يقع بشكل غير متماثل فيما يتعلق بالمستوى المتوسط ​​، وبالتالي. 2/3 منه على اليسار و 1/3 على اليمين. يميز بين الكفاف الأيمن والأيسر للظل القلبي الوعائي.

كقاعدة عامة ، يتم تمييز قوسين على طول الكفاف الأيمن. يتكون القوس العلوي من الوريد الأجوف العلوي وجزئيًا عن طريق الشريان الأبهر الصاعد ، بينما يتشكل الجزء السفلي من الأذين الأيمن. يتم إسقاط الوريد غير المقترن إلى حد ما على يمين خط الوسط ، آر. ظل مستدير أو بيضاوي. على الكفاف الأيسر من s.s. الظلال تميز أربعة أقواس تشكيل الحافة. باستمرار من الأعلى إلى الأسفل: القوس والبداية. قسم الشريان الأورطي الهابط ، الجذع الرئوي في المكان من البداية. قسم الشريان الرئوي الأيسر. القوس الثاني ، الأذن اليسرى تشكل حافة في 30٪ من الحالات ، البطين الأيسر arr. القوس الرابع.

الأمراض المصاحبة لتلف الغدد الليمفاوية داخل الصدر

تعكس صورة الأشعة السينية في الحالات المرضية للغدد الليمفاوية داخل الصدر بشكل إجمالي التغيرات المرضية في منطقة جذر الرئة ، والتي غالبًا ما تتجلى من خلال توسع الجذور وتفكك الظل المتوسط.

طرق البحث.

1. التنظير الفلوري متعدد الموضع والتصوير الشعاعي للحقن المتعدد.

2. التصوير المقطعي في الإسقاطات المباشرة والجانبية والمائلة. التصوير المقطعي.

3. تباين المريء.

4. تصوير المنصف الرئوي.

5. تصوير القصبات الهوائية وفحص الشعب الهوائية.

6. خزعة من الغدد الليمفاوية المحيطية.

7. تنظير المنصف مع الخزعة.

تشريح الأشعة السينية لجذر الرئة.

بالأشعة ، في جذر الرئة ، يتم تمييز الرأس (قوس الشريان الرئوي والأوعية الممتدة منه) والجسم (جذع الشريان الرئوي). إلى الداخل منه قصبة وسيطة ، تفصل الشريان عن الظل المتوسط. في تكوين هذا الجزء من الجذر ، تشارك أيضًا الأوعية الشريانية الممتدة من الجذع والأوعية الوريدية (الوريد الرئوي العلوي والسفلي أحيانًا). الجزء البعيد من الجسم هو الجزء الذيلي من الجذر (الأجزاء القريبة من الفروع النهائية للشرايين الرئوية التي تمد الدم إلى المناطق السفلية والأوردة الرئوية السفلية). يجب ألا يزيد قطر الجذر عند مستوى الجسم عن 2.5 سم ، ويقاس من حافة الظل المتوسط ​​إلى المحيط الخارجي للشريان الرئوي. عادة ما يكون المحيط الخارجي لجذر الرئة مستقيمًا أو مقعرًا قليلاً. عادة ، يكون الجذر هيكليًا. تتيح المعايير الموضوعية الموصوفة التمييز بين جذر الرئة الطبيعي والجذر المتغير مرضيًا.

التهاب القصبات الهوائية السلي

يمكن أن يكون السل الذي يصيب الغدد الليمفاوية داخل الصدر لجذر الرئة والمنصف جزءًا لا يتجزأ من معقد السل الأولي - الأولي أو مشاركًا في العملية للمرة الثانية.

بادئ ذي بدء ، تتأثر الغدد الليمفاوية للمجموعة الرغامية القصبية ؛ في 2/3 حالات على اليمين. المجموعة القصبية الرئوية للعقد الليمفاوية من جذر الرئتين على اليمين هي التالية في تواتر الآفات ، وغالبًا ما تشارك الغدد الليمفاوية لمجموعة التشعب في هذه العملية.

صورة الأشعة السينية واضحة تمامًا. على صورة شعاعية بسيطة ، يخلق ظل العقدة الليمفاوية المصابة صورة لتمدد أحادي الجانب للظل المتوسط. في الصور المقطعية في الإسقاطات المباشرة والجانبية التي يتم إجراؤها في مستوى جذر الرئة ، يتم تثبيت ظل العقد الليمفاوية المصابة على صورة عمود الهواء في القصبة الهوائية أو القصبة الهوائية. مع آفة معزولة من عقدة ليمفاوية واحدة ، يتم الكشف عن ظل بيضاوي واحد يتراوح حجمه من 1x2 إلى 3x4 سم ، وتكون الخطوط الخارجية للظل أكثر أو أقل وضوحًا وحتى. بنية الظل غير متجانسة بسبب شوائب الجير ، والتي تكون صغيرة الحجم وتقع بشكل غريب الأطوار ، أقرب إلى الكبسولة. يعد التكلس المكتشف في الصور الشعاعية التقليدية والطبقات أكثر الأعراض المميزة لالتهاب القصبات الهوائية السلي ويحدث بمعدل تكرار يبلغ حوالي 54٪ (Rozenshtraukh L.S.، Vinner M.G.). يتضمن الشكل النموذجي للمظاهر الشعاعية لالتهاب القصبات الهوائية السلي ملاحظات عندما تم اكتشاف تغيرات سلية في أنسجة الرئة على شكل ارتشاح أو ورم سل ، بالإضافة إلى زيادة العقد الليمفاوية في جذر الرئة. في الوقت نفسه ، يوجد تسلل أو ورم سل في المرضى الذين يعانون من مظاهر نموذجية على جانب الغدد الليمفاوية المصابة بالسل ويصاحبها أعراض واضحة لالتهاب الأوعية اللمفية في شكل مسار إلى الجذر. يتوافق هذا المزيج من التغييرات في الرئتين مع الشكل الكلاسيكي لمركب السل الأولي. لا يتم تكلس العقد الليمفاوية المتضخمة ، وتتأثر بشكل رئيسي المجموعة القصبية الرئوية.

(دورة محاضرات حول الجراحة والتشريح الطبوغرافي من قبل L.V. Tsetsokho ، L.K. Sharkova ، DV Makhankov).

المنصف (المنصف) هو جزء من تجويف الصدر يقع بين فقرات الصدر والحجاب الحاجز والغشاء الجنبي المنصف والقص والغضاريف الساحلية جزئيًا.

من الأعلى ، يتم فصل المنصف عن الفراغات الخلوية اللفافية للرقبة بواسطة العصابات والصفائح اللفافية الموجودة بين الأعضاء والأوعية. تقسم الطائرة الأمامية من خلال السطح الخلفي لجذر الرئة المنصف إلى أمامي وخلفي.

وفقًا للتصنيف الدولي ، ينقسم المنصف مشروطًا إلى أربعة أقسام:

أعلى؛

أمامي؛

متوسط؛

المنصف الخلفي.

يشمل المنصف العلوي جميع التكوينات الموجودة فوق المستوى الأفقي الشرطي المار عند مستوى الحواف العلوية لجذور الرئتين.

يحتوي المنصف العلوي على:

الغدة الصعترية (عند البالغين يتم استبدالها بالألياف والنسيج الضام) ؛

الأوردة العضدية الرأسية (a. brachiocaphalicae) ؛

الجزء العلوي من الوريد الأجوف العلوي (v. cava Superior) ؛

القوس الأبهري والفروع الممتدة منه (جذع عضدي رأسي ، أ. كاروتيس كوميونيس سينسترا وآخرون.

المريء؛

القناة اللمفاوية الصدرية

جذوع متعاطفة

أعصاب مبهمة

الضفائر العصبية للأعضاء والأوعية.

اللفافة والمساحات الخلوية.

تحت المستوى الأفقي الشرطي ، بين جسم القص والجدار الأمامي للتامور المنصف الأمامي.يحتوي على نتوءات ليفية من اللفافة داخل الصدر ، والتي يتم تقسيمها إلى الخارج من القص تكمن الأوعية الصدرية الداخلية ، وكذلك الغدد الليمفاوية المنصفية المحيطة بالقلب والأمام.

المنصف الأوسطيحتوي على التأمور مع القلب المحاط به والأجزاء داخل التأمور من الأوعية الكبيرة ، وتشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية ، والشرايين والأوردة الرئوية ، والأعصاب الحجابية مع الأوعية الدموية المصاحبة لها ، والتكوينات الخلوية اللفافية واللمفاوية العقد.

المنصف الخلفييقع بين تشعب القصبة الهوائية مع الجدار الخلفي للتامور في الأمام وأجسام الفقرات الصدرية من السابع إلى الثاني عشر. يشمل هذا المنصف: الشريان الأورطي الهابط ، والأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة (v.

المنصف الخلفيويصعب الوصول إلى أعضائه للتدخلات الجراحية. يتسبب تعقيد التضاريس وخطر حدوث مضاعفات أثناء العمليات على أعضاء المنصف الخلفي في ظروف غير مواتية عند إجراء الأساليب الجراحية والتقنيات الجراحية على هذه الأعضاء.

التدخلات الجراحية الأكثر شيوعًا على أعضاء المنصف الخلفي هي عمليات المريء. لذلك ، ضع في اعتبارك التشريح الجراحي لهذا العضو.

يمتد المريء الصدري من الفقرة الصدرية الثانية إلى الفقرة الحادية عشرة. من الأمام ، يتم إسقاطه على الصدر من الشق الوداجي لمقبض القص إلى فتحة المريء في الحجاب الحاجز. يتراوح طوله من 15 إلى 18 سم.

تتميز منطقة الصدر بثلاثة أجزاء من المريء:

العلوي (حتى القوس الأبهري) ؛

الوسط (المقابل لقوس الأبهر وتشعب القصبة الهوائية) ؛

سفلي (من تشعب القصبة الهوائية إلى فتحة المريء للحجاب الحاجز).

يحتوي المريء على منحنيات في المستويين السهمي والأمامي. الانحناءات السهمية ناتجة عن انحناءات العمود الفقري ، والانحناءات الأمامية ناتجة عن موقع الأعضاء المجاورة للمريء. حتى المستوى الرابع من الفقرات الصدرية ، يقع المريء بالقرب من الجانب الأيسر من العمود الفقري ويجاور القصبة الهوائية في الأمام.

تحت تشعب القصبة الهوائية ، يكون المريء مجاورًا للجدار الخلفي للتامور ، والذي يفصل المريء عن الأذين الأيسر. يمكن أن يتسبب التوافق الوثيق للمريء مع التامور في تضييقه عندما يتراكم السائل في تجويف التامور ، وعندما يكون المريء عبارة عن بوغيناج ، فقد يكون هناك خطر حدوث تلف في التامور وجدار القلب.

على مستوى الفقرة الصدرية I ، يتقاطع العضو مع القوس الأبهري وينحرف إلى اليمين إلى الفقرة الصدرية V. في هذا المستوى ، يجاور المريء قوس الأبهر ، والقصبة الهوائية اليسرى ، والسطح الخلفي للأذين الأيسر.

على مستوى الفقرات الصدرية الثامنة ، تنحرف مرة أخرى إلى اليسار ، وعلى مستوى الفقرات الصدرية VIII-IX ، يغادر المريء من الأمام من العمود الفقري ويقع أمام الشريان الأورطي الصدري.

يُفصل المريء عن الفقرات الصدرية بواسطة نسيج رخو يحتوي على القناة الصدرية والوريد المفرد والشرايين الوربية اليمنى والجزء الطرفي من الوريد شبه المفصول. على مستوى جذر الرئة أو تحتها ، تقترب الأعصاب المبهمة من المريء. في هذه الحالة ، يسير العصب المبهم الأيسر على طول السطح الأمامي والعصب الأيمن على السطح الخلفي للعضو.

في الثلث السفلي من المريء ، تحيط الألياف بالعضو من جميع الجوانب. على طول مساره ، يتم تثبيت المريء بالأعضاء المحيطة به عن طريق حبال النسيج الضام التي تحتوي على ألياف العضلات والأوعية الدموية. هناك الأربطة اليسرى للمريء - القصبات الهوائية ، والمريء - الأبهر ، ورباط موروزوف - ساففين ، الذي يثبت المريء السفلي بالحجاب الحاجز والشريان الأورطي. نظرًا لوجود الألياف المحيطة بالمريء ، يكون المريء متحركًا نسبيًا ويتم تفريغه بطريقة غير حادة ، باستثناء الأماكن المثبتة بواسطة الأربطة.

هناك ثلاثة تضيقات فسيولوجية للمريء في التجويف الصدري: على مستوى التقاطع مع القوس الأبهر (الأبهر) ، عند مستوى التقاطع مع القصبة الهوائية اليسرى (T4-T5) وفي المكان الذي يمر فيه المريء من خلال فتحة الحجاب الحاجز (المستوى 10 من فقرات الصدر).

على مستوى جذر الرئتين أو أسفله ، تقترب الأعصاب المبهمة من المريء. في نفس الوقت ، اليسار ن. يمتد على طول الجزء الأمامي ، والجزء الأيمن - على طول السطح الخلفي للعضو.

في منطقة الانقباض الفسيولوجي الأخير (السفلي) ، توجد العضلة العاصرة للمريء السفلية ، والتي تمنع محتويات المعدة الحمضية من الانطلاق إلى المريء.

مثل جميع الأعضاء المجوفة ، يتكون جدار المريء من 4 طبقات:

الغشاء المخاطي؛

طبقة تحت المخاطية

غشاء عضلي

أدفينتيتيا.

فقط الجزء البطني من المريء مغطى بالصفاق. يعتبر عدم وجود غطاء صفاقي عاملاً غير مواتٍ في جراحة المريء ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند الخياطة.

يتلقى كل جزء من المريء إمداد الدم الشرياني الخاص به.

يتلقى الجزء العلوي الفروع الشريانية من الغدة الدرقية السفلية وبشكل متقطع من الشرايين تحت الترقوة والشعب الهوائية.

يتم إمداد الثلث الأوسط من المريء بالدم عن طريق الشرايين القصبية والمريئية الممتدة من القوس الأبهري.

يتلقى الثلث السفلي الدم من الشرايين المريئية الممتدة من الشريان الأورطي النازل وفروع الشرايين الوربية.

يتم توفير الجزء البطني من المريء من المعدة اليسرى ، والجزء السفلي من الحجاب الحاجز ، وأحيانًا فروع الشرايين الكبدية الطحالية والملحقة.

على الرغم من كثرة الأوعية الدموية ، فإن إمداد المريء بالدم غير كافٍ ، كما يتضح من تنخر جدران المريء بعد إجراء بعض العمليات عليه.

يتم إجراء تدفق الدم الوريدي من المريء عبر الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة في v. الأجوف السفلي ، ومن خلال المعدة اليسرى - في v. بورتاي. وهكذا ، تتشكل المفاغرة في المريء.

تشارك الأعصاب السمبتاوي (المبهم) والألياف المتعاطفة (من الجذع الودي) في تعصيب المريء.

أثناء العمليات الجراحية على المريء ، من الضروري أن نتذكر العلاقة الحميمة للقناة الصدرية معها ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى إصابات الأخير مع التطور اللاحق لقناة الصدر ، مما قد يؤدي إلى إجهاد المريض وحتى الموت.

تمتد القناة الصدرية الصدرية من الحافة العلوية للفتحة الأبهري للحجاب الحاجز إلى مستوى تعلق الضلع الأول بالقص. تتكون القناة الصدرية من تقاطع الجذوع القطنية اليمنى واليسرى (الجذع اللمفاوي dexter et sinister) والجذع المعوي غير المقترن (truncus intestinalis). يقع هذا الاتصال ، الذي يبدأ بـ cysterna chyli ، خلف الصفاق على مستوى مختلف: من XI الصدري إلى الفقرة القطنية II.

اختراق من التجويف البريتوني إلى الصدر مع الشريان الأورطي من خلال فتحة الأبهر للحجاب الحاجز ، وتقع القناة الصدرية في المنصف الخلفي على يمين الشريان الأورطي ، بينه و v. azygos وخلف المريء ، مما قد يؤدي إلى إصابة القناة أثناء عمليات المريء. في المستوى الأول أو الرابع من الفقرة الصدرية ، تنتقل القناة الصدرية إلى اليسار وتمر خلف القوس الأبهري والمريء. عند صعوده إلى الرقبة ، يصنع منحنى مقوس وعلى مستوى الفقرة العنقية السابعة ، ويمر فوق قبة الجنبة اليمنى ، ويتدفق إلى الزاوية الوريدية اليسرى.

في مجرى القناة الصدرية ، وخاصة في القسم السفلي ، توجد الغدد الليمفاوية ، التي تنتقل إليها الأوعية من أعضاء المنصف الخلفي.

تعتبر المنطقة الصدرية ، باعتبارها استمرارًا لقوس الأبهر ، جزءًا من الأبهر الهابط. يقع الشريان الأورطي في المنصف الخلفي على مستوى الفقرات الصدرية من الرابع إلى الثاني عشر على طول أجسامهم على يسار خط الوسط. على مستوى الفقرات الصدرية V-VI ، يمر الشريان الأورطي الهابط للخلف وإلى يسار المريء. في هذه الحالة ، يقع الشريان الأورطي في البداية على الجانب الأيسر من الأجسام الفقرية ، ثم يقترب من خط الوسط ، ثم ينحرف (الجزء البطني) مرة أخرى إلى اليسار.

يقع جذر الرئة والعصب المبهم الأيسر متجاورين مع السطح الأمامي للشريان الأورطي ، ويوجد خلفهما الوريد شبه المنفصل والأوردة الوربية اليسرى. على اليسار ، يكون الشريان الأورطي الصدري على اتصال وثيق مع الكيس الجنبي الأيسر ، على اليمين ، مع المريء (حتى مستوى الفقرات الصدرية الثامنة أو التاسعة) وجدار القناة الصدرية. تقع الضفيرة العصبية في النسيج حول الأبهر.

يتكون الجزء الصدري من الجذع الودي (الجذع الودي) من 11-12 (غالبًا 9-10) من العقد الصدرية ذات الفروع بين العقدة. استمرارًا للأسفل ، يمر الجذع الودي عبر الحجاب الحاجز في الفجوة بين الساق القطنية الخارجية والوسطى للحجاب الحاجز.

يقع الجذع الودي في المنصف الخلفي ، في صفائح اللفافة ما قبل الفقرية على السطح الأمامي لرؤوس الضلوع ، ويمر من الأمام إلى الأوعية الوربية ، إلى الخارج من الأوردة غير المزدوجة (اليمنى) وشبه المنفصلة (اليسرى). تشكل فروع الجذع الودي الأعصاب الحشوية الكبيرة والصغيرة (n. splanchnicus major (V-IX الصدرية) ، n. splanchnicus min (من العقد الصدري X-XII)). جنبا إلى جنب مع الأعصاب المبهمة ، تشارك فروع الجذع الودي في تكوين الضفائر العصبية لتجويف الصدر وإعطاء فروع متصلة بالأعصاب الوربية.

المنصف(المنصف)- جزء من تجويف الصدر ، يحده اللفافة داخل الصدر ، والتي يوجد خلفها القص الأمامي ، والخلف - العمود الفقري الصدري وعنق الضلوع ؛ على الجانب - الجزء المنصف من غشاء الجنب الجداري. أدناه - الحجاب الحاجز مغطى بلفافة الحجاب الحاجز الجنبي (جزء من اللفافة داخل الصدر) ؛ من الأعلى - الفتحة العلوية للصدر.

يفصل المستوى الأفقي الذي يربط زاوية القص مع القرص بين الفقرتين الصدريتين IV و V بين المنصف العلوي والجزء السفلي. ينقسم المنصف السفلي إلى الأجزاء الأمامية والمتوسطة والسفلية (المنصف).

الهيكل الرئيسي المنصف العلوي (عظم المنصف) هو قوس الأبهر -استمرار الأبهر الصاعد. يبدأ عند مستوى المفصل القصي الأيمن الثاني ، ويمتد من الأمام إلى الخلف ، ومن اليمين إلى اليسار وينتهي عند مستوى جسم الفقرة الصدرية الرابعة. تنشأ ثلاث سفن من قوس الأبهر: الجذع العضدي الرأس ، الشريان السباتي الأيسرو الشريان تحت الترقوة الأيسر(الشكل 11 ،أ،العمود. على). على يمين الجزء الأول من القوس الأبهري يوجد الوريد الأجوف العلوي. يتم تشكيله نتيجة الاتصال حقاو الوريد العضدي الرأسي الأيسر.قبل دخول التأمور الليفي ، يتدفق إلى الوريد غير المقيد.يقع العصب الحجابي الأيمن على طول الجدار الجانبي للوريد الأجوف العلوي.

الجزء الأمامي من القوس الأبهري:

• الحافة الأمامية من الرئة اليمنى واليسرى مغطاة بغشاء الجنب.
• الغدة الصعترية (قد تدخل الرقبة أو تنزل إلى المنصف الأمامي) ؛
• العصب المبهم الأيسر (عند مدخل الفتحة العلوية للصدر يتقاطع مع العصب الحجابي الأيسر) ؛
• العصب الحجابي الأيسر مع أوعية الحجاب الحاجز التامور (الموجودة خارج العصب المبهم).

خلف القوس الأبهري يوجد:

• القصبة الهوائية (تحولت إلى الجانب الأيمن من خط الوسط) ؛
• المريء (يقع خلف القصبة الهوائية ، أمام العمود الفقري في اتصال مباشر مع الجزء المنصف الأيمن من غشاء الجنب الجداري) ؛
• العصب المبهم الأيمن (يقع على طول الجدار الجانبي للقصبة الهوائية) ؛
• العصب الحنجري الراجع الأيسر (يبدأ من العصب المبهم ، وينحني حول القوس الأبهري من الأسفل ويقع في الأخدود بين المريء والقصبة الهوائية) ؛
• القناة الصدرية (على مستوى الفقرات الصدرية IV-VI تعبر خط الوسط من الجانب الأيمن إلى اليسار وتنتقل إلى الفتحة العلوية للصدر).

تحت القوس الأبهري مترجمة:

• تشعب الجذع الرئوي.
• القناة الشريانية (botall duct (Botallo) ؛ تربط الجذع الرئوي بالقوس الأبهري) ؛
• العصب الحنجري الراجع الأيسر
• اليسار القصبة الهوائية الرئيسية.

المنصف الأمامي (المنصف anterius)يقع بين السطح الخلفي للقص والتامور. يحتوي على الجزء السفلي من الغدة الصعترية والألياف والغدد الليمفاوية المحيطة بالقلب والغدد الليمفاوية.

المنصف الأوسطيحتوي على التأمور مع القلب والأعصاب الحجابية والشرايين والأوردة التأمور.

التامور (التامور) يحيط بالقلب والأقسام الأولية للأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي الصاعد والوريد الأجوف السفلي والجذع الرئوي). بالنسبة للمستوى السهمي ، يقع بشكل غير متماثل: حوالي 2/3 على يسار هذا المستوى ، 1/3 على اليمين. يتوافق الهيكل العظمي والتركيب في التأمور مع تضاريس القلب. هناك تأمور ليفي ومصلي.

التأمور الليفي- هذه طبقة خارجية كثيفة من النسيج الضام ، تستمر في البرانية للشريان الأورطي ، والجذع الرئوي ، والوريد الأجوف العلوي والسفلي ، والأوردة الرئوية. يندمج التامور الليفي مع مركز وتر الحجاب الحاجز ويتصل بالأربطة بالسطح الخلفي للقص.

التامور المصلييتكون من الصفيحة الجدارية ، المتاخمة للسطح الداخلي للتامور الليفي ، والصفيحة الحشوية (النخاب) ، التي تشكل الغلاف الخارجي لجدار القلب.

بين لوحين من التامور المصلي ، يوجد تجويف يحتوي على كمية صغيرة من السائل (حتى 25 مل) موضعيًا. هناك نوعان من الجيوب في تجويف التامور. يحد الجيب العرضي للتامور من الأمام بالشريان الأورطي الصاعد والجذع الرئوي ، وخلفيًا الأذين الأيمن والوريد الأجوف العلوي. يمكن الوصول إلى الجيوب الأنفية خلف الأبهر الصاعد من كلا الجانبين في نفس الوقت. يحد الجيب المائل للتامور من الأمام من الأذين الأيسر ، وخلفيًا التأمور ، ومن اليسار بالأوردة الرئوية ، وإلى اليمين من الوريد الأجوف السفلي. لا يمكن الوصول إلى الجيوب الأنفية إلا من الجانب الأيسر ، مما يؤدي إلى إزاحة القلب إلى أعلى وإلى اليمين.

إمدادات الدميتم تنفيذ التأمور بواسطة الشرايين الحجابية التأمور (من نظام الشرايين الثديية الداخلية) والفروع التأمور للشريان الأورطي الصدري. التأمور معصب من الأعصاب الحجابية. توفر الألياف الحسية المضمنة في تركيبتها حساسية للألم.

قلب (كوز) هو الهيكل المركزي لجهاز القلب والأوعية الدموية. إنه عضو عضلي أجوف يقع في الصدر داخل التامور. في المقدمة ، يُغطى القلب بالأجزاء المنصفية من غشاء الجنب الجداري وجزئيًا بالرئتين. خلفه هي أعضاء المنصف الخلفي.

يتكون القلب من الأذينين والبطينين ، يفصل بينهما الحاجز بين الأذينين وبين البطينين. قمة القلبموجهة للأمام وللأسفل ولليسار. عادةً ما يتم تحديد نبضة القمة في الفضاء الوربي الخامس إلى اليسار ، على بعد 1 سم من خط منتصف الترقوة. قاعدة القلبوالأوعية الرئيسية المرتبطة به (الجذع الرئوي ، الشريان الأورطي ، الوريد الأجوف والأوردة الرئوية الأربعة) يتم توجيهها للخلف وللأعلى وللجانب الأيمن. في هذه الحالة ، يقع الشريان الأورطي ، الذي له جدار مرن ، خلف الجذع الرئوي ، ويقع الوريد الأجوف على يمين الأوردة الرئوية العلوية والسفلية اليمنى. تُسقط قاعدة القلب (حدها العلوي) على السطح الأمامي للصدر على طول خط يربط بين نقطة تقع على طول الحافة العلوية للضلع الثالث على مسافة 1 سم من الحافة اليمنى للقص ، مع وجود حرف نقطة تقع على طول الحافة السفلية للضلع الثاني على مسافة 2.5 سم من الجانب الأيسر من القص.

السطح القصي الضلعي (الأمامي)القلب محدب ويتجه للأمام نحو القص والأضلاع. يتكون بشكل رئيسي من البطين الأيمن. السطح السفلي (الحجاب الحاجز)يتكون بشكل رئيسي من البطين الأيسر. الحدود بين البطينين على الأسطح الأمامية والسفلية للقلب هي التلم بين البطينين الأمامي والخلفي. يدور التلم الإكليلي حول القلب على اليسار ويمتد عند الحدود بين الأذينين والبطينين. الحافة اليمنى للقلب حادة ، والحافة اليسرى مستديرة. عادة ، يتم عرض الحد الأيمن للقلب على طول خط بعرض إصبع واحد من الحافة اليمنى للقص ، ويمتد من غضروف الضلع الثالث إلى المفصل الضلعي السادس. يبدأ الحد الأيسر للقلب عند نقطة تقع على مسافة 2.5 سم من حافة القص عند مستوى الحافة السفلية لغضروف الضلع الثاني ، وينتهي في منطقة النبض القمي.

يتم عرض جميع فتحات القلب على سطح الصدر على طول الخط الذي يربط غضروف الضلع الأيسر الثالث على طول الخط القصي مع تقاطع الضلع الأيمن السادس مع القص:

• فتح الجذع الرئوي - على حافة القص عند مستوى الحافة العلوية للمفصل القصي الثالث الأيسر. يُسمع صمام الجذع الرئوي في الفراغ الوربي الثاني على اليسار عند حافة القص ؛
• فتحة الأبهر - خلف القص أدناه والوسطى لفتح الجذع الرئوي. يُسمع الصمام الأبهري في الفضاء الوربي الثاني على اليمين عند حافة القص ؛
• الفتحة الأذينية البطينية اليسرى - بالقرب من خط الوسط عند مستوى تعلق الضلع الأيسر الرابع بالقص. يقع الصمام ثنائي الشرف ، الموجود في الفتحة الأذينية البطينية اليسرى ، في قمة القلب ؛
• الفتحة الأذينية البطينية اليمنى - على مستوى الفضاء الوربي الرابع أقرب إلى الجانب الأيمن من القص. الصمام ثلاثي الشرف ، الموجود في الفتحة الأذينية البطينية اليمنى ، يُسمع عند قاعدة عملية الخنجري.

يتم إمداد القلب بالدم عن طريق الشرايين التاجية اليمنى واليسرى ، والتي تنشأ من الشريان الأورطي الصاعد (الجيوب الأنفية اليمنى واليسرى للشريان الأبهر ، وجيوب فالسالفا). الشريان التاجي الأيمن (أ. دكسترا التاجية) يدور حول الحافة اليمنى للقلب. لها الفرع الخلفي بين البطينينفي التلم الذي يحمل نفس الاسم يذهب إلى قمة القلب ، حيث يتفاغر مع الفرع الأمامي بين البطينين(من الشريان التاجي الأيسر). يمد الشريان التاجي الأيمن الدم إلى: الأذين الأيمن ، ومعظم البطين الأيمن (بما في ذلك العضلات الحليمية) ، والسطح الحجابي للبطين الأيسر (بما في ذلك العضلة الحليمية الخلفية) ، والحاجز الأذيني والخلفي 1/3 من البطين الأيسر. الحاجز بين البطينين والعقدة الجيبية (60٪ من الحالات) والعقدة الأذينية البطينية لنظام التوصيل للقلب.

الشريان التاجي الأيسر (a) يمر بين الأذن اليسرى والجذع الرئوي ويعطي فرعين. فرع المغلف هو استمرار للجذع الرئيسي ؛ يذهب إلى السطح الخلفي للقلب ، ويقع في التلم التاجي ومفاغرة مع الشريان التاجي الأيمن. يصل الفرع الأمامي بين البطينين على طول التلم الذي يحمل نفس الاسم إلى قمة القلب. يزود الشريان التاجي الأيسر الأذين الأيسر ، وجدران البطين الأيسر ، والجدار الأمامي للبطين الأيمن ، والجزء الأمامي 2/3 من الحاجز بين البطينين ، والعقدة الجيبية (40٪ من الحالات).

يتغذى القلب من الضفيرة القلبية التي تقع في قاعدته. ينقسم إلى جزء سطحي ، يقع على الجانب المقعر من قوس الأبهر ، أمام الشريان الرئوي الأيمن ، وجزء عميق يقع بين قوس الأبهر وتشعب القصبة الهوائية. الألياف الودية وغير السمبتاوي للعصب المبهم (جزء من فروع القلب العنقية والصدرية) ، والألياف السمبثاوية والحسية من الطبيعة الشوكية (الواردة في أعصاب القلب العنقيةو الفروع القلبية الصدرية).تستمر الضفيرة القلبية على طول مسار الشرايين التاجية وتنتقل إلى ضفيرة تقع تحت النخاب في جدران الأذينين والبطينين. تقع أعصاب القلب ، التي تنشأ من العصب المبهم ، على السطح الأمامي للثلث السفلي من القصبة الهوائية وتتصل بالعقد الليمفاوية الموجودة هنا. لذلك ، مع زيادة العقد ، على سبيل المثال ، مع مرض السل الرئوي ، يمكن الضغط عليها ، مما يؤدي إلى تغيير في إيقاع تقلص القلب. لا يقلل تهيج الألياف السمبتاوي من تواتر وقوة تقلصات القلب فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تضييق الشرايين التاجية. يصاحب تنشيط الجهاز العصبي الودي تأثير معاكس. يتميز احتشاء عضلة القلب بألم في الصدر يمتد إلى الكتف وكتف الكتف والذراع الأيسر. هذا يرجع إلى حقيقة أن الألياف العصبية الواردة إلى القلب هي عمليات الخلايا العصبية للعقد الشوكية الصدرية العلوية الأربعة. من نفس العقد يتم تعصب جلد الصدر. (الأعصاب الوربية)والطرف العلوي (الأعصاب الوربية العضدية).

ينظم الجهاز العصبي اللاإرادي معدل ضربات القلب ، ولكن يتم تحديد إيقاع وتسلسل انقباض غرف القلب بواسطة خلايا عضلة القلب المتخصصة الموجودة في العقدة الجيبية الأذينية.تقع هذه العقدة في جدار الأذين الأيمن بجوار فتحة الوريد الأجوف العلوي وهي جهاز تنظيم ضربات القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب). تصل الإثارة من العقدة الجيبية الأذينية العقدة الأذينية البطينيةوانتشر من خلال حزمة الأذينية البطينية(حزقته) ، رجليه اليمنى واليسرى ، فروع تحت الشغاف. هذه الهياكل هي جزء من نظام التوصيل للقلب ، ويتجلى هزيمته في عدم انتظام ضربات القلب أو انسداد القلب: يمكن أن يتسبب تضخم جدار الأذين الأيمن في حدوث نوبات من تسرع القلب الانتيابي بسبب التهيج الميكانيكي للعقدة الجيبية الأذينية. بعد احتشاء عضلة القلب في بركة الشريان التاجي الأيسر ، غالبًا ما يتطور انسداد القلب المستعرض (ينقبض البطينان بشكل مستقل عن الأذينين بتردد 30-40 نبضة في الدقيقة). ويرجع ذلك إلى تكوين ندبة في الحاجز بين البطينين وضعف توصيل الإثارة المتولدة في العقدة الجيبية الأذينية على طول حزمة هه إلى عضلة القلب البطيني.

المنصف الخلفيمحدود: خلف - بواسطة الفقرات الصدرية ، أمام - بجانب التامور ، من الجانبين - بالجزء المنصف من غشاء الجنب الجداري ، من الأعلى - بمستوى أفقي مرسوم بزاوية عظمة القص (الشكل 12 ، بما في ذلك اللون .).

يشمل المنصف الخلفي:

الأبهر الهابط (الأبهر الصدري) -تقع أولاً على يسار العمود الفقري ، ثم تنتقل إلى خط الوسط. لها مجموعتان من الفروع:

© الفروع الجدارية (الشرايين الوربية الخلفية ، الشرايين الحجابية تحت الضلعية والشرايين العلوية) ؛

° الفروع الحشوية (المنصفية ، الشعب الهوائية ، التأمور والمريء) ؛

• المريء -على مستوى الفقرة الصدرية الرابعة تقع على يمين خط الوسط ، وعلى مستوى الفقرات الصدرية VIII-XIV - أمام الشريان الأورطي الصدري والعمود الفقري ؛
• الوريد غير المقترن -على يمين العمود الفقري يرتفع إلى مستوى الفقرة الصدرية الرابعة ، ويشكل قوسًا فوق جذر الرئة اليمنى ويتدفق إلى الوريد الأجوف العلوي. روافد الوريد غير الزوجي هي الأوردة الخلفية اليمنى الوربية ، الوريد العلوي الأيمن العلوي ، الوريد شبه المنفصل ، الأوردة القصبية والمريئية والمنصفية ؛
• الوريد شبه المنفصل -يدخل تجويف الصدر ، ويثقب الساق اليسرى للحجاب الحاجز ؛ على مستوى VHI من فقرات الصدر ، فإنه ينتقل إلى الجانب الأيمن ويتدفق في الوريد azygous. روافد الوريد شبه المنحرف هي الأوردة الوربية الخلفية اليسرى من التاسع إلى الحادي عشر والوريد شبه المنحرف ؛
• الوريد شبه التبعيينزل على طول الجانب الأيسر من العمود الفقري ، ويجمع الدم من الحيز الوربي 4-8 ويتدفق إلى الوريد شبه المنفصل ؛
• القناة الصدريةيدخل إلى تجويف الصدر من خلال فتحة الأبهر ، ويقع بين الوريد غير المقترن والجزء النازل من الشريان الأورطي ، ويصل إلى مستوى الفقرة الصدرية IV-VI ، حيث ينتقل إلى اليسار ، ثم يخرج من تجويف الصدر عبر الفتحة العلوية ؛
• جذع متعاطف -يقع عادةً تحت اللفافة داخل الصدر على مستوى رؤوس الأضلاع (لذلك ، فهو ليس جزءًا رسميًا من المنصف الخلفي). يتكون من 12 عقدة ووصلات داخلية. فروع الجذع الودي هي الأعصاب الحشوية الكبيرة والصغيرة ، والفروع المتصلة باللونين الأبيض والرمادي (الأعصاب الشوكية).

• غالبًا ما يستخدم الأطباء أسماء بديلة لشرايين القلب - على سبيل المثال ، الشريان الأمامي الأيسر النازل (الشريان النازل الأمامي الأيسر ، LAD) ، أو الشريان النازل الخلفي (الشريان النازل الخلفي ، PDA) ، أو الفرع الهامشي المنفرج (OM) ، بدلاً من ذلك من الفرع الهامشي الأيسر للفرع المحيطي للشريان التاجي الأيسر.

- مجموعة من الأورام غير المتجانسة شكليا تقع في الفضاء المنصف من تجويف الصدر. تتكون الصورة السريرية من أعراض ضغط أو إنبات ورم منصف في الأعضاء المجاورة (ألم ، متلازمة الوريد الأجوف العلوي ، سعال ، ضيق في التنفس ، عسر البلع) ومظاهر عامة (ضعف ، حمى ، تعرق ، فقدان الوزن). يشمل تشخيص أورام المنصف الأشعة السينية ، والتصوير المقطعي ، والفحص بالمنظار ، والبزل عبر الصدر أو خزعة الشفط. علاج أورام المنصف - جراحي ؛ في الأورام الخبيثة ، يتم استكماله بالإشعاع والعلاج الكيميائي.

معلومات عامة

تمثل أورام وأكياس المنصف 3-7٪ في بنية جميع عمليات الورم. من بين هؤلاء ، في 60-80 ٪ من الحالات ، يتم الكشف عن أورام حميدة في المنصف ، وفي 20-40 ٪ - أورام خبيثة (سرطان المنصف). تحدث أورام المنصف بنفس التردد عند الرجال والنساء ، خاصة في سن 20-40 عامًا ، أي في الجزء الأكثر نشاطًا اجتماعيًا من السكان.

تتميز أورام توطين المنصف بالتنوع المورفولوجي ، واحتمال الإصابة بأورام خبيثة أولية أو ورم خبيث ، وتهديد محتمل بغزو أو ضغط الأعضاء الحيوية للمنصف (الجهاز التنفسي ، والأوعية الكبيرة وجذوع الأعصاب ، والمريء) ، والصعوبات الفنية في الاستئصال الجراحي . كل هذا يجعل أورام المنصف واحدة من أكثر المشاكل إلحاحًا وتعقيدًا في جراحة الصدر وأمراض الرئة الحديثة.

تشريح المنصف

المساحة التشريحية للمنصف في المقدمة محدودة بعظم القص ، اللفافة خلف القص والغضاريف الساحلية ؛ خلف - سطح العمود الفقري الصدري واللفافة ما قبل الفقر وأعناق الضلوع ؛ على الجانبين - بواسطة صفائح من غشاء الجنب المنصف ، من الأسفل - بواسطة الحجاب الحاجز ، ومن أعلى - بواسطة مستوى شرطي يمر على طول الحافة العلوية لمقبض القص.

داخل حدود المنصف توجد الغدة الصعترية ، والأجزاء العلوية من الوريد الأجوف العلوي ، والقوس الأبهري وفروعه ، والجذع العضدي الرأسي ، والشرايين السباتية وتحت الترقوة ، والقناة الليمفاوية الصدرية ، والأعصاب السمبثاوية وضفائرها ، فروع العصب المبهم ، التكوينات اللفافية والخلوية ، العقد الليمفاوية ، المريء ، التامور ، تشعب القصبة الهوائية ، الشرايين والأوردة الرئوية ، إلخ. في المنصف ، 3 طوابق (علوي ، وسط ، سفلي) و 3 أقسام (أمامي ، الأوسط ، الخلفي) مميزة. تتوافق أرضيات وأقسام المنصف مع توطين الأورام المنبثقة من الهياكل الموجودة هناك.

تصنيف

تنقسم جميع أورام المنصف إلى أولية (تنشأ في الأصل في الفضاء المنصف) وثانوية (نقائل الأورام الموجودة خارج المنصف).

تتكون الأورام الأولية للمنصف من أنسجة مختلفة. وفقًا للنشأة ، من بين أورام المنصف:

• الأورام العصبية (الأورام العصبية ، الأورام الليفية العصبية ، الأورام العصبية الخبيثة ، أورام المستقتمات ، إلخ)
• الأورام اللحمية المتوسطة (الأورام الشحمية ، الأورام الليفية ، الورم العضلي الأملس ، الأورام الوعائية ، الأورام الوعائية اللمفية ، الساركوما الشحمية ، الساركوما الليفية ، الساركوما العضلية الملساء ، الساركوما الوعائية)
• الأورام اللمفاوية (الورم الحبيبي اللمفاوي ، الساركوما الشبكية ، الساركوما اللمفاوية)
• الأورام غير المضغية (الأورام المسخية ، تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر ، الورم المنوي ، ورم الظهارة المشيمية)
• أورام الغدة الصعترية (أورام الغدة الصعترية الحميدة والخبيثة).

يوجد أيضًا في المنصف ما يسمى بالأورام الكاذبة (تكتلات متضخمة من الغدد الليمفاوية في مرض السل وساركويد بيك ، وتمدد الأوعية الدموية في الأوعية الكبيرة ، وما إلى ذلك) وكيسات حقيقية (كيسات التأمور الكاذبة ، الخراجات المعوية والشعبية ، الأكياس المشوكة).

في المنصف العلوي ، غالبًا ما توجد الأورام التوتية والأورام اللمفاوية وتضخم الغدة الدرقية خلف القص ؛ في المنصف الأمامي - أورام اللحمة المتوسطة ، التوتة ، الأورام اللمفاوية ، الأورام المسخية. في المنصف الأوسط - الكيسات القصبية والتامورية ، الأورام اللمفاوية. في المنصف الخلفي - الخراجات المعوية والأورام العصبية.

أعراض أورام المنصف

في المسار السريري لأورام المنصف ، يتم تمييز فترة بدون أعراض وفترة أعراض حادة. يتم تحديد مدة الدورة بدون أعراض من خلال موقع وحجم أورام المنصف ، وطبيعتها (خبيثة ، حميدة) ، ومعدل النمو ، والعلاقات مع الأعضاء الأخرى. عادة ما يتم العثور على أورام المنصف عديمة الأعراض أثناء التصوير الفلوري الوقائي.

تشمل الأعراض العامة لأورام المنصف الضعف ، والحمى ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والبطء - وعدم انتظام دقات القلب ، وفقدان الوزن ، وآلام المفاصل ، وذات الجنب. هذه المظاهر هي أكثر خصائص الأورام الخبيثة في المنصف.

متلازمة الألم

المظاهر المبكرة لكل من الأورام الحميدة والخبيثة في المنصف هي ألم الصدر الناجم عن ضغط أو إنبات الأورام في الضفائر العصبية أو جذوع الأعصاب. عادة ما يكون الألم شديدًا بشكل معتدل ، ويمكن أن ينتشر إلى الرقبة وحزام الكتف والمنطقة بين القطبين.

يمكن لأورام المنصف مع توطين الجانب الأيسر محاكاة الألم ، مثل الذبحة الصدرية. مع الضغط أو الغزو بواسطة ورم في المنصف من الجذع الودي الحدودي ، غالبًا ما تتطور أعراض هورنر ، بما في ذلك تقبض الحدقة وتدلي الجفن العلوي وجفن العين والتعرق واحتقان الجانب المصاب من الوجه. مع وجود ألم في العظام ، ينبغي للمرء أن يفكر في وجود النقائل.

متلازمة الانضغاط

يتجلى ضغط الجذوع الوريدية ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال ما يسمى بمتلازمة الوريد الأجوف العلوي (SVCS) ، حيث يتم إزعاج تدفق الدم الوريدي من الرأس والنصف العلوي من الجسم. تتميز متلازمة SVC بثقل وضجيج في الرأس ، وصداع ، وألم في الصدر ، وضيق في التنفس ، وزراق وانتفاخ في الوجه والصدر ، وتورم في أوردة العنق ، وزيادة الضغط الوريدي المركزي. في حالة ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، يحدث السعال وضيق التنفس وتنفس الصرير ؛ العصب الحنجري المتكرر - بحة الصوت. المريء - عسر البلع.

مظاهر محددة

تظهر أعراض معينة على بعض أورام المنصف. لذلك ، مع الأورام اللمفاوية الخبيثة ، لوحظ التعرق الليلي والحكة. قد يصاحب الساركوما الليفية المنصفية انخفاض تلقائي في مستويات السكر في الدم (نقص السكر في الدم). يمكن للأورام العصبية المنصفية والأورام الأرومية العصبية أن تنتج إفراز وإبينفرين ، مما يؤدي إلى نوبات ارتفاع ضغط الدم. في بعض الأحيان يفرزون عديد ببتيد وعائي معوي يسبب الإسهال. مع تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر ، تتطور أعراض التسمم الدرقي. في 50٪ من مرضى التوتة ، تم الكشف عن الوهن العضلي الوبيل.

التشخيص

لا يسمح تنوع المظاهر السريرية دائمًا لأخصائيي أمراض الرئة وجراحي الصدر بتشخيص أورام المنصف وفقًا لسجلات الدم والفحص الموضوعي. لذلك ، تلعب الطرق الآلية دورًا رائدًا في اكتشاف أورام المنصف.

• تشخيص الأشعة السينية.يسمح لك الفحص الشامل بالأشعة السينية في معظم الحالات بتحديد مكان الورم المنصف وشكله وحجمه بشكل واضح ومدى انتشار العملية. الدراسات الإلزامية لأورام المنصف المشتبه بها هي الأشعة السينية للصدر ، والأشعة السينية متعددة الموضع ، والأشعة السينية للمريء. يتم تنقيح بيانات الأشعة السينية بمساعدة ثقب نخاع العظم مع دراسة صورة النخاع.
• خزعة جراحية.الطرق المفضلة للحصول على مواد الفحص المورفولوجي هي تنظير المنصف وتنظير الصدر التشخيصي ، مما يسمح بأخذ خزعة تحت السيطرة البصرية. في بعض الحالات ، يصبح من الضروري إجراء بضع الصدر (بضع المنصف) لمراجعة وخزعة من المنصف. في حالة وجود تضخم الغدد الليمفاوية في المنطقة فوق الترقوة ، يتم إجراء خزعة متدرجة.

علاج أورام المنصف

من أجل منع الورم الخبيث وتطور متلازمة الانضغاط ، يجب إزالة جميع أورام المنصف في أقرب وقت ممكن. للإزالة الجذرية لأورام المنصف ، يتم استخدام طرق التنظير الصدري أو الفتح. مع موقع الورم خلف القص والثنائي ، يتم استخدام بضع القص الطولي بشكل أساسي كنهج جراحي. مع توطين الورم المنصف من جانب واحد ، يتم استخدام بضع الصدر الأمامي أو الجانبي.

يمكن إجراء الشفط بالموجات فوق الصوتية عبر الصدر للأورام المنصفية في المرضى الذين يعانون من خلفية جسدية عامة شديدة. في عملية خبيثة في المنصف ، يتم إجراء إزالة جذرية ممتدة للورم أو إزالة الورم الملطفة من أجل فك ضغط أعضاء المنصف.

يتم تحديد مسألة استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي للأورام الخبيثة في المنصف بناءً على طبيعة عملية الورم وانتشارها وخصائصها المورفولوجية. يتم استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي بشكل مستقل وبالاقتران مع العلاج الجراحي.

المنصف هو مساحة تشريحية ، المنطقة الوسطى من الصدر. يحد المنصف من الأمام بالقص والخلف بالعمود الفقري. على جانبي هذا العضو توجد التجاويف الجنبية.

لأغراض مختلفة (التدخل الجراحي ، تخطيط العلاج الإشعاعي ، وصف توطين علم الأمراض) ، ينقسم المنصف ، وفقًا للمخطط الذي اقترحه Twining في عام 1938 ، إلى الأقسام العلوية والسفلية ، وكذلك الأقسام الأمامية والخلفية والمتوسطة .

المنصف الأمامي ، الأوسط ، الخلفي

يحد المنصف الأمامي من الأمام بالقص ، والخلفي بواسطة الأوردة العضدية الرأسية ، والتامور ، والجذع العضدي الرأسي. في هذا الفضاء توجد الأوردة الصدرية الداخلية ، والشريان الصدري ، والغدد الليمفاوية المنصفية والغدة الصعترية - الغدة الصعترية.

هيكل المنصف الأوسط: القلب ، الوريد الأجوف ، الأوردة العضدية الرأسية والجذع العضدي الرأس ، القوس الأبهري ، الأبهر الصاعد ، الأوردة الحجابية ، القصبات الهوائية الرئيسية ، القصبة الهوائية ، الأوردة الرئوية والشرايين.

يحد المنصف الخلفي من القصبة الهوائية والتامور في الجزء الأمامي ، وفي الجزء الخلفي من العمود الفقري. في هذا الجزء من الجسم يوجد المريء ، والشريان الأورطي النازل ، والقناة الليمفاوية الصدرية ، والأوردة شبه المنفصلة وغير المزدوجة ، وكذلك العقد الليمفاوية الخلفية للمنصف.

المنصف الأعلى والأدنى

تنتمي جميع الهياكل التشريحية التي تقع فوق الحافة العلوية من التامور إلى المنصف العلوي: حدوده هي الفتحة العلوية للقص والخط المرسوم بين زاوية الصدر والقرص الفقري Th4-Th5.

يقتصر المنصف السفلي على الحواف العلوية للحجاب الحاجز والتامور ، وينقسم بدوره أيضًا إلى الأجزاء الأمامية والمتوسطة والخلفية.

تصنيف أورام المنصف

لا تعتبر أورام العضو أورامًا حقيقية في المنصف فحسب ، بل تعتبر أيضًا أمراضًا شبيهة بالورم وأكياس مختلفة في مسببات المرض وتوطينه ومسار المرض. يأتي كل من أورام المنصف من أنسجة من أصل مختلف ، تتحد فقط من خلال الحدود التشريحية. وهي مقسمة إلى:

يتم الكشف عن أورام المنصف بشكل رئيسي في الشباب ومتوسط ​​العمر بنفس التردد ، لدى الرجال والنساء على حد سواء. على الرغم من حقيقة أن أمراض المنصف قد لا تظهر نفسها لفترة طويلة ولا يتم اكتشافها إلا في دراسة وقائية ، إلا أن هناك العديد من الأعراض التي تميز انتهاكات هذا الفضاء التشريحي:

• ألم غير شديد ، موضعي في موقع الأورام ويشع إلى الرقبة والكتف والمنطقة بين القطبين ؛
• اتساع حدقة العين وتدلي الجفن وانكماش مقلة العين - يمكن أن يحدث إذا نما الورم في الجذع الودي ؛
• بحة في الصوت - تنشأ من تلف العصب الحنجري الراجع ؛
• ثقل ، ضوضاء في الرأس ، ضيق في التنفس ، ألم في الصدر ، زرقة وانتفاخ في الوجه ، تورم أوردة الصدر والرقبة.
• انتهاك مرور الطعام عبر المريء.

في المراحل المتأخرة من أمراض المنصف ، يلاحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم وضعف عام ومتلازمة المفاصل واضطراب ضربات القلب وتورم في الأطراف.

تضخم العقد اللمفية المنصف

لوحظ اعتلال عقد لمفية أو زيادة في الغدد الليمفاوية لهذا العضو مع النقائل السرطانية ، والأورام اللمفاوية ، وكذلك بعض الأمراض غير الورمية (الساركويد ، والسل ، وما إلى ذلك).

يتمثل العرض الرئيسي للمرض في تضخم معمم أو موضعي للعقد الليمفاوية ، ومع ذلك ، قد يكون لتضخم العقد الليمفاوية المنصف مظاهر إضافية مثل:

• زيادة درجة حرارة الجسم والتعرق.
• فقدان الوزن؛
• عدوى متكررة في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب اللوزتين ، التهاب البلعوم ، التهاب اللوزتين) ؛
• تضخم الكبد وتضخم الطحال.

يمكن عزل هزيمة الغدد الليمفاوية ، المميزة للأورام اللمفاوية ، أو الجمع بين إنبات الأورام في الهياكل التشريحية الأخرى (القصبة الهوائية ، والأوعية الدموية ، والشعب الهوائية ، وغشاء الجنب ، والمريء ، والرئتين).