التهاب كبيبات الكلى الحاد مع المتلازمة الكلوية. كيف يظهر التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال؟ الأطفال الذين تعافوا من التهاب كبيبات الكلى

علاج التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال

يتم علاج المرض حصريًا في المستشفى ، وفقًا للراحة في الفراش والتغذية الغذائية.

يتكون النظام الغذائي لالتهاب كبيبات الكلى عند الأطفال في حظر الأطعمة البروتينية والملح.

يتم إجراء العلاج الموجه للأمراض ومسببات الأمراض ، وفي ظل وجود أعراض مصاحبة غير سارة ، يتم إجراء علاج الأعراض.

يسمح لك النظام الغذائي الخالي من الملح بإزالة التورم بسرعة ، وقد تم تصميم نظام غذائي بروتيني لاستعادة إخراج البول الطبيعي.

إذا تم تشخيص التهاب كبيبات الكلى الحاد ، فإن العلاج عند الأطفال يعتمد على تناول المضادات الحيوية ، يصف الأمبيسلين ، البنسلين ، الإريثروميسين. يتم علاج الوذمة أيضًا بالأدوية الموصوفة أو السبيرولاكتون.

أمبيسلين

غالبًا ما أصف الأدوية الخافضة للضغط ، والستيرويدات القشرية السكرية ، والحاصرات (نيفيديبين ، ولازارتان ، وفالسارتان) أو الأدوية المثبطة للمناعة.

عندما يتم نطق المتلازمة الكلوية ، قد يصف الطبيب مضادات التخثر أو العوامل المضادة للصفيحات - وهذا يمنع تجلط الأوعية الدموية. إذا كان لدى الطفل مستوى مرتفع من اليوريا أو حمض البوليك ، وكذلك الكرياتينين في الدم ، يتم وصف غسيل الكلى. بعد استقرار الحالة ، يكون الأطفال في سجلات المستوصف لمدة 5 سنوات. في التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال ، يكون التشخيص على النحو التالي - إذا كانت هناك حالات انتكاسة ، فعندئذٍ مدى الحياة.

من بين أمراض الكلى في مرحلة الطفولة ، يحتل التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال مكانة رائدة. عادةً ما يُطلق على التهاب كبيبات الكلى مجموعة كاملة من الأمراض التي تتجلى في تلف الكلى الثنائي عند الأطفال وتلف الكبيبات الكلوية (الكبيبات). غالبًا ما يُشار إلى التهاب كبيبات الكلى ببساطة باسم "التهاب الكلية" ، وهذا ليس صحيحًا تمامًا ، لأن التهاب الكلية هو التهاب عام في الكلى ، وليس فقط الكبيبات. بشكل عام ، هذا مرض خطير للغاية يتطلب علاجًا مؤهلًا طويلًا ومناسبًا.

معلومات عامة

قبل أن تتعرف على أسباب التهاب كبيبات الكلى ، يجب أن تتعرف على وظائف الكلى وآلية عملها. تتمثل الوظائف الرئيسية للكلى في إفراز منتجات تكسير البروتين والمركبات الغريبة السامة والجزيئات العضوية وغير العضوية الزائدة من الجسم. تشارك الكلى أيضًا في تكوين الدم وهي مسؤولة عن مستوى ضغط الدم.

النيفرون هو الوحدة الهيكلية للكلية ، والتي تتكون من نبيبات وكبيبات في الكلى. وذلك عندما تتلف هذه الكبيبات ، تتعطل عملية تنظيف الدم من المواد الضارة. جنبا إلى جنب مع الأملاح ، تبدأ كريات الدم الحمراء ، وكذلك البروتين ، في دخول البول. عند تشخيص التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال ، لوحظ حدوث خسائر كبيرة في البروتين ، وفي حالة انخفاض خلايا الدم الحمراء ، يكون هناك خطر الإصابة بفقر الدم.

يحدث التهاب كبيبات الكلى في كثير من الأحيان ، علاوة على ذلك ، فإنه يحتل المرتبة الثانية "جائزة" بين أمراض الكلى ، والتضحية فقط بأمراض الجهاز البولي. غالبًا ما تصيب الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-12 عامًا. في الأطفال الصغار الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، نادرًا ما يتم تشخيص هذا المرض. بين الفتيات ، يتم تأكيد التشخيص مرتين أقل من الأولاد. يعد التهاب كبيبات الكلى خطيرًا بشكل خاص على الأطفال ، حيث يوجد خطر الإصابة بالفشل الكلوي وفرصة للإصابة بإعاقة في سن مبكرة.

الأسباب

أسباب المرض أعلاه عند الأطفال هي:

من الأسباب الخطيرة أيضًا أمراض النسيج الضام (الروماتيزم والتهاب الشغاف والتهاب الأوعية الدموية النزفية).

وتجدر الإشارة إلى أنه عندما يواجه الجسم مسببات الأمراض ، فإنه لا يحيد الأجسام الغريبة ، ولكنه يشكل دفاعًا مناعيًا ، والذي بدوره يدمر الكبيبات الكلوية. العوامل المحفزة لظهور التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال هي:

• ارتفاع درجة الحرارة لفترة طويلة أو انخفاض درجة حرارة الجسم ؛
• ضغوط جسدية أو عاطفية كبيرة ؛
• تغير مناخي مفاجئ
• التعرض الطويل للشمس
• رحلات طويلة؛
• الاستعداد الوراثي.

تصنيف التهاب كبيبات الكلى

ينقسم التهاب كبيبات الكلى عادة إلى: حاد ومزمن ، أولي وثانوي ، مع مسببات ثابتة وغير محددة ، مشروط مناعيًا وغير مشروط ، منتشر وبؤري.في التهاب كبيبات الكلى الحاد ، يتم التركيز على الأشكال التالية: التهاب كلوي ، بولي ، مختلط ، كلوي. يتم تمثيل التهاب كبيبات الكلى المزمن بالأصناف التالية: بيلة دموية ، كلوية ، مختلطة.

التهاب كبيبات الكلى الحاد

كقاعدة عامة ، يبدأ التهاب كبيبات الكلى الحاد في الظهور بعد 2-3 أسابيع من المرض. أعراض تطوره حية. يعاني الأطفال من حمى ، قشعريرة ، صداع ، غثيان (قيء في بعض الأحيان) ، إزعاج في أسفل الظهر. بالفعل في الأيام الأولى ، يكتسب البول لونًا ضارب إلى الحمرة ، وتنخفض قيمته بشكل كبير ، ويتعافى الطفل بسبب تورم الجسم كله. كما أنه يزيد من ضغط الدم. مع العلاج المناسب ، تختفي الوذمة بعد 5-14 يومًا ، وتستغرق أيضًا من أسبوع إلى أسبوعين لتطبيع الضغط ، وتختفي التغييرات في البول فقط بعد 2-4 أسابيع.

أخطرها المتلازمة الكلوية ، لأن 5٪ فقط من المرضى يتعافون تمامًا. يصبح التهاب كبيبات الكلى الحاد مزمنًا إذا: لم يستقر تناسق البول لمدة عام ؛ لمدة ستة أشهر لم يختف التورم. من المضلل أنه مع التهاب كبيبات الكلى المزمن ، لا يشعر الأطفال بأسوأ من أقرانهم الأصحاء. لكن ، مع ذلك ، فإن هذا المرض يسبب الفشل الكلوي. ثم يفقد الطفل شهيته ، وقد ينزعج من الغثيان والقيء ، ويشعر بالتعب ، ويزداد نومه سوءًا ، وقد تحدث تشنجات وحكة في الجلد. يمكن أن يؤدي التهاب كبيبات الكلى إلى الفشل الكلوي الذي يمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

أعراض المرض عند الأطفال

تختلف أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد لدى الأطفال بشكل كبير عن الأعراض المزمنة. في الحالة الأولى ، يتم نطقها: يشكو الطفل من الشعور بالتوعك والعطش والصداع وزيادة التعب. أيضًا ، في كثير من الأحيان ، يتسبب المرض في ارتفاع ضغط الدم (هناك زيادة في الحد الأقصى مع انخفاض في الحد الأدنى لضغط الدم) ، مما يؤدي إلى تعذيب الطفل لمدة 3 أشهر على الأقل. ويتحدث عن الانتقال الوشيك للمرض إلى شكل مزمن. يتميز التهاب كبيبات الكلى المصاحب للمتلازمة الكلوية في المقام الأول بالورم الحاد الذي يغطي أحيانًا ثلث جسم الطفل. إذا لم تؤخذ الأعراض في الاعتبار بسرعة ، فإن علاج التهاب كبيبات الكلى سوف يطول ، وسوف يعاني الطفل من مضاعفات في شكل وذمة دماغية ، وفشل كلوي. من أجل الشفاء العاجل وعدم وجود عواقب ، يجب إجراء تشخيص شامل في الوقت المناسب.

يُطلق على التهاب كبيبات الكلى ، الذي يصيب غالبًا الأطفال في سن ما قبل المدرسة وأطفال المدارس الابتدائية ، التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال. هذا المرض في جميع الحالات مكتسب في الطبيعة ويختلف في علامات مختلفة. الكبيبات الملتهبة في الكلى غير قادرة على أداء وظائف مباشرة ، تدخل البروتينات والجلطات الدموية إليها ، مما يؤدي إلى تعطيل العضو.

أسباب التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال

تطور المرض بدائي للغاية ، تحت تأثير العملية الالتهابية ، تتراكم أجزاء البروتين باستمرار في الكلى ، مما يسد غشاء الترشيح ويتداخل مع الأداء الطبيعي للعضو. في الوقت نفسه ، يحتوي البول المفرز على جلطات دموية ، وتكون مؤشرات الضغط عند مستويات مرتفعة.

يمكن أن يؤدي انخفاض درجة حرارة الجسم الشديد ، والتعرض المستمر للشمس المفتوحة ، ونقص الفيتامين ، والتعرض للرطوبة العالية ، وما إلى ذلك ، إلى زيادة خطر الإصابة بالتهاب كبيبات الكلى لدى الطفل بشكل كبير.

تصنيف التهاب كبيبات الكلى

يدرس طب الأطفال في أيامنا هذه القضايا المتعمقة المتعلقة بتطور علم الأمراض لدى المرضى الأحداث. المرض تفاضلي ، لذلك يوجد اليوم تصنيف معين لالتهاب كبيبات الكلى عند الأطفال ، حيث يتم تقديم أنواع علم الأمراض اعتمادًا على العلامات:

يمكن أن يؤدي تجاهل أعراض التهاب كبيبات الكلى أو التأخر في علاج الأمراض إلى اضطرابات خطيرة في الكلى. على وجه الخصوص ، من نتائج إهمال المرض الفشل الكلوي الحاد الذي يؤدي إلى الإعاقة.

علامات وأعراض التهاب كبيبات الكلى

تختلف أشكال التهاب كبيبات الكلى عن بعضها البعض ، وبالتالي تختلف أعراض المرض. هناك حالات حتى من مسار المرض بدون أعراض ، عندما تم اكتشاف علم الأمراض أثناء الفحص لأسباب مختلفة تمامًا. لكن هذا الوضع نادر للغاية.

تتجلى أعراض المرض بشكل مشرق ، وقد يفقد الطفل وعيه. في هذه الحالة ، يلزم دخول المستشفى فورًا إلى العيادة. تتميز الأعراض التالية لالتهاب كبيبات الكلى عند الأطفال:

• صداع شديد يؤدي إلى فقدان وعي الطفل ؛
• ألم حاد في منطقة أسفل الظهر.
• ارتفاع الحرارة الشديد ، نوبات من الغثيان والقيء.
• تنخفض كمية البول التي تفرز بشكل حاد ، ويتحول اللون إلى أحمر صدئ ؛
• زيادة ضغط الدم
• يظهر انتفاخ في الوجه.

يتطور التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال بعد أسبوعين من الإصابة. مع العلاج الجراحي ، يستغرق شفاء المريض من شهر ونصف إلى شهرين. يتم استعادة وظائف أعضاء الجهاز الكلوي بالكامل ، ويتراجع علم الأمراض. في المسار المزمن للمرض ، تتشابه الأعراض مع الشكل الحاد ، إلا أنها أقل وضوحًا.

يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية في الكبيبات الكلوية إلى عواقب وخيمة إذا تم إهمال علاج المرض في الوقت المناسب. يجب أن تكون العلامات الأولى لعلم الأمراض هي سبب زيارة الطبيب المعالج. عواقب المرض هي تبول الدم والفشل الكلوي وغيرها.

تشخيص التهاب كبيبات الكلى

لا يتم وصف علاج مريض صغير دون تشخيص دقيق. للقيام بذلك يقوم الطبيب بفحص المريض ، موضحًا النقاط المهمة في حياته وصحته ، ثم يصف عددًا من الدراسات التي يمكن أن تظهر وجود مرض في جسم الطفل:

• التبرع بالدم والبول للتحليل ؛

يتم أخذ تحليل البول عند الأطفال المصابين بالتهاب كبيبات الكلى لجميع العينات: وفقًا لاختبار Nechiporenko و Reberg's و Zimnitsky ، بالإضافة إلى التحليل العام والكيمياء الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء اختبار دم كيميائي حيوي وكامل ، والذي يمكن أن يُظهر وجود فقر الدم أو الكشف عن مستويات عالية بشكل غير طبيعي من الكرياتينين أو اليوريا.

يمكن أن يُظهر الفحص بالموجات فوق الصوتية وجود صدى وزيادة في حجم الأعضاء.

• خزعة.

يتم إجراؤه من أجل اختيار نظام العلاج الذي يحقق أقصى تأثير.

لتوضيح التشخيص ، يلزم إجراء فحوصات إضافية للمريض في بعض الأحيان. على وجه الخصوص ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، والأشعة المقطعية ، والأشعة السينية للكلى مع التباين ، أو تصوير الصدر بالأشعة السينية. بالإضافة إلى ذلك ، ستكون هناك حاجة إلى عدد من الاستشارات من مختلف الأخصائيين الطبيين (أخصائي أمراض الكلى والمسالك البولية وأخصائي الأمراض المعدية وطبيب القلب وغيرهم).

علاج التهاب كبيبات الكلى

علاج التهاب كبيبات الكلى في مرحلة الطفولة أسهل من علاج البالغين. يسهل على الأطفال تحمل مظاهر المرض الخطير والاستجابة بشكل جيد للعلاج الذي يصفه الطبيب. طريقة العلاج هي نفسها دائمًا وتتكون من عدد من الأنشطة التي يقوم بها العاملون الطبيون في بيئة سريرية:

• الاستشفاء في المستشفى (يحتاج المريض إلى راحة صارمة في الفراش ورعاية طبية مستمرة) ؛
• العلاج بالمضادات الحيوية (تستخدم الأموال لتدمير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي تسببت في العدوى) ؛
• إذا استمرت أعراض التهاب كبيبات الكلى لأكثر من أسبوع ، يتم إجراء غسيل الكلى (تنقية الدم من خلال جهاز "الكلى الاصطناعية") ؛
• الالتزام بنظام غذائي خاص (حظر كامل للملح ، تقليل الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البروتين).

علاج التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال ، كقاعدة عامة ، يمر بسرعة كافية ولا يسبب عواقب وخيمة على الجسم. من المهم في المستقبل مراقبة حالة الطفل باستمرار وعدم تفويت أول علامة على المرض الأولي ، إذا حدث مرة أخرى.

بعد الشفاء والخروج من المستشفى ، يتم تسجيل الطفل لدى طبيب كلى للأطفال وطبيب أطفال. يتم إجراء زيارات منتظمة لهؤلاء المتخصصين على مدى السنوات الخمس القادمة. إذا كان الطفل يعاني من نوبات متكررة من مرض مزمن ، فإنه يتم تسجيله مدى الحياة.

يتم عرض علاج المصحات على الأطفال المرضى في مستوصفات متخصصة. التطعيم هو بطلان.

النظام الغذائي لالتهاب كبيبات الكلى

يظهر أن الطفل المريض يتبع نظامًا غذائيًا صارمًا ، والذي يتضمن الاستبعاد الكامل للملح من النظام الغذائي وتقليل كبير في كمية الأطعمة الغنية بالبروتين. أساس التغذية الغذائية ما يلي:

• الخضار والفواكه المسلوقة أو المطبوخة على البخار ؛
• الفواكه والفواكه المجففة
• الحبوب.
• يضاف الحليب إلى الحبوب أو الشاي ؛
• قطعة صغيرة من الزبدة.

يخضع الملح لحظر كامل ، ويمنع منعا باتا استخدامه من قبل طفل مريض. في نفس الوقت وفي نفس الوقت قلل من كمية الطعام الغني بالبروتين والماء (لا يزيد عن 4 أكواب في اليوم).

مع اختفاء مظاهر الشكل الحاد من الأمراض ، يُسمح للطفل بتضمين منتجات الخبز وبعض اللحوم الخالية من الدهون والأسماك في النظام الغذائي بما لا يزيد عن مرتين في الأسبوع. يُسمح باستخدام القليل من الملح عند الطهي. يزداد حجم السائل إلى 1 لتر يوميًا ، مع مراعاة السائل الموجود في الطعام المطبوخ.

التنبؤ والوقاية من التهاب كبيبات الكلى

تنتهي جميع حالات الأطفال المصابين بالتهاب كبيبات الكلى تقريبًا بعلاج ناجح لهذا المرض. يمكن للأدوية الحديثة أن تتعامل بسهولة مع أعراض الالتهاب. فقط 1-2٪ من الحالات تنتهي بشكل مزمن من الأمراض. هناك أيضًا نتائج مميتة ، لكن هذه حالات استثنائية لا يمكن فيها علاج شكل حاد من المرض ومضاعفات عديدة.

تتضمن الوقاية من العملية الالتهابية العدوى المكتشفة والمعالجة في الوقت المناسب وردود الفعل التحسسية. من الضروري إجراء تطهير تجويف الفم والبلعوم الأنفي. يعتبر الحد من تناول الملح ، والحماية من ارتفاع درجة الحرارة وانخفاض درجة حرارة الجسم ، فضلاً عن الروتين اليومي الثابت جزءًا لا يتجزأ من التدابير الوقائية.

يعد تشخيص التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال من الأمراض الخطيرة للغاية ، ولكن من السهل جدًا التعامل معها. الشيء الرئيسي هو عدم تفويت ظهور الأعراض الأولية للمرض واستشارة الطبيب في الوقت المناسب. بناءً على البحث ، سيصف أخصائي متمرس العلاج المناسب في المستشفى ، حيث سيخرج الطفل بصحة جيدة. في هذه الحالة ، لن يعاني الجسم من مضاعفات خطيرة وسيتعافى بسرعة.

شريطة أن يصبح المرض مزمنًا ، يتم تصنيف الطفل على أنه إعاقة. يتم تعيين المجموعة من قبل مجلس الأطباء الذي يقوم بتقييم درجة القصور وطبيعة الانتهاكات.

يتم وصف الراحة في الفراش لمدة 7-10 أيام فقط في الحالات المرتبطة بخطر حدوث مضاعفات: قصور القلب ، والتشنج الدماغي ، والفشل الكلوي الحاد. لا يُشار إلى الراحة المطولة في الفراش بشكل صارم ، خاصة في المتلازمة الكلوية ، حيث يزداد خطر الإصابة بالجلطات الدموية. يُسمح بتوسيع النظام بعد تطبيع ضغط الدم وتقليل متلازمة الوذمة وتقليل البيلة الدموية الإجمالية.

النظام الغذائي لالتهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال

الجدول المعين - الكلوي رقم 7: منخفض البروتين ، منخفض الصوديوم ، عادي كالوري.

البروتين محدود (يصل إلى 1-1.2 جم / كجم بسبب تقييد البروتينات الحيوانية) للمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى مع زيادة تركيز اليوريا والكرياتينين. في المرضى الذين يعانون من NS ، يتم وصف البروتين وفقًا لمعايير العمر. يتم إجراء تقييد البروتين لمدة 2-4 أسابيع حتى تطبيع اليوريا والكرياتينين. مع النظام الغذائي الخالي من الملح رقم 7 ، يتم تحضير الطعام بدون ملح. في المنتجات المدرجة في النظام الغذائي ، يتلقى المريض حوالي 400 ملغ من كلوريد الصوديوم. مع تطبيع ارتفاع ضغط الدم واختفاء الوذمة ، تزداد كمية كلوريد الصوديوم بمقدار 1 جرام أسبوعيًا ، مما يجعلها طبيعية بشكل تدريجي.

يحتوي النظام الغذائي رقم 7 على قيمة عالية للطاقة - 2800 سعرة حرارية على الأقل في اليوم.

يتم تنظيم كمية السوائل التي يتم تناولها ، مع التركيز على إدرار البول في اليوم السابق ، مع مراعاة الخسائر خارج الكلية (القيء والبراز الرخو) والتعرق (500 مل للأطفال في سن المدرسة). ليست هناك حاجة إلى تقييد خاص للسوائل ، حيث لا يوجد عطش على خلفية نظام غذائي خالٍ من الملح.

لتصحيح نقص بوتاسيوم الدم ، يتم وصف الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم: الزبيب والمشمش المجفف والخوخ والبطاطس المخبوزة.

يتم وصف الجدول رقم 7 لفترة طويلة مع التهاب كبيبات الكلى الحاد - طوال فترة المظاهر النشطة مع التوسع التدريجي والبطيء في النظام الغذائي.

في التهاب كبيبات الكلى الحاد مع بيلة دموية معزولة والحفاظ على وظائف الكلى ، لا يتم تطبيق القيود الغذائية. تعيين رقم الجدول 5.

علاج أعراض التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال

العلاج المضاد للبكتيريا

يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا في المرضى من الأيام الأولى للمرض عند الإشارة إلى وجود عدوى سابقة بالمكورات العقدية. تعطى الأفضلية للمضادات الحيوية من سلسلة البنسلين (بنزيل بنسلين ، أوجمنتين ، أموكسيلاف) ، أقل ما توصف الماكروليدات أو السيفالوسبورين. مدة العلاج 2-4 أسابيع (أموكسيسيلين شفويا 30 ملغ / (كلغ × يوم) في 2-3 جرعات ، أموكسيلاف شفويا 20-40 ملغ / (كلغ × يوم) في ثلاث جرعات).

يشار إلى العلاج المضاد للفيروسات إذا ثبت دوره المسبب للمرض. لذلك ، بالاقتران مع فيروس التهاب الكبد B ، يشار إلى تعيين الأسيكلوفير أو فالاسيكلوفير (Valtrex).

علاج متلازمة الوذمة

فوروسيميد (لازيكس) هو مدر للبول حلقي يمنع نقل البوتاسيوم والصوديوم على مستوى النبيبات البعيدة. عيّن بالداخل أو بالحقن من 1-2 مجم / كجم إلى 3-5 مجم / (kghsut). مع الإعطاء بالحقن ، يحدث التأثير بعد 3-5 دقائق ، عند تناوله عن طريق الفم - بعد 30-60 دقيقة. مدة العمل مع الحقن العضلي و الوريدي هي 5-6 ساعات ، عندما تؤخذ عن طريق الفم - تصل إلى 8 ساعات ، الدورة من 1-2 إلى 10-14 يوم.

هيدروكلوروثيازيد - 1 مجم / (كجم × يوم) (عادة 25-50 مجم / يوم ، بدءًا من الجرعات الدنيا). فترات الراحة بين الجرعات - 3-4 أيام.

سبيرونولاكتون (فيروشبيرون) هو مدر للبول يحافظ على الصوديوم ومضاد للألدوستيرون. يعين بجرعة 1-3 مجم / كجم يوميًا في 2-3 جرعات. تأثير مدر للبول - في 2-3 أيام.

مدرات البول التناضحية (بولي جلوسين ، ريوبوليجليوكين ، زلال) توصف للمرضى الذين يعانون من الوذمة الحرارية مع المتلازمة الكلوية ، مع نقص ألبومين الدم الشديد. كقاعدة عامة ، يتم استخدام العلاج المركب: محلول زلال بنسبة 10-20٪ بجرعة 0.5-1 جم / كجم لكل جرعة ، والتي يتم تناولها خلال 30-60 دقيقة ، يليها تعيين فوروسيميد بجرعة 1-2 مجم / كجم وأعلى لمدة 60 دقيقة في محلول جلوكوز 10٪ 4. بدلاً من الألبومين ، يمكن إدخال محلول بولي جلوسين أو ريوبوليجلوسين بمعدل 5-10 مل / كجم.

يُمنع استخدام مدرات البول التناضحية في المرضى المصابين بمتلازمة الالتهاب الكلوي ، حيث يظهر لديهم فرط حجم الدم ومضاعفات محتملة في شكل فشل البطين الأيسر الحاد وتسمم الحمل.

علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يرتبط AH في ANS مع احتباس الصوديوم والماء ، مع فرط حجم الدم ، وبالتالي ، في كثير من الحالات ، يتم تحقيق انخفاض في ضغط الدم عن طريق اتباع نظام غذائي خالٍ من الملح ، والراحة في الفراش ، وتعيين فوروسيميد. يمكن أن تصل جرعة فوروسيميد إلى 10 مجم / كجم يوميًا في حالة الإصابة باعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم.

في CGN ، وبشكل أقل شيوعًا ، في التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال ، يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط.

حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (نيفيديبين تحت اللسان 0.25-0.5 ملغ Dcghsut) في 2-3 جرعات حتى يستقر ضغط الدم ، أملوديبين 2.5-5 ملغ شفويا 1 مرة في اليوم حتى يعود ضغط الدم إلى طبيعته).

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين): إنالابريل شفويا 5-10 ملغ / يوم في جرعتين ، حتى تطبيع ضغط الدم ، كابتوبريل شفويا 0.5-1 ملغ Dkghsut) في 3 جرعات ، حتى تطبيع ضغط الدم. الدورة - 7-10 أيام أو أكثر.

الاستخدام المتزامن لهذه الأدوية غير مرغوب فيه ، حيث قد تنخفض انقباض عضلة القلب.

العلاج الممرض لالتهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال

التأثير على عمليات تخثر الدم

للصوديوم الهيبارين تأثير متعدد العوامل:

• يمنع عمليات داخل الأوعية الدموية ، بما في ذلك التخثر داخل الكبيبات ؛
• له تأثير مدر للبول ومدر للبول (يمنع إنتاج الألدوستيرون) ؛
• له تأثير خافض للضغط (يقلل من إنتاج البطانة المضيق للأوعية بواسطة خلايا ميسانجيل) ؛
• له تأثير مضاد للبروتين (يعيد شحنة سالبة على BM).

يوصف الهيبارين الصوديوم تحت الجلد بجرعة 150-250 وحدة دولية / كجم في 3-4 جرعات. الدورة - 6-8 أسابيع. يتم التخلص من الهيبارين الصوديوم تدريجياً عن طريق تقليل الجرعة بمقدار 500-1000 وحدة دولية في اليوم.

ديبيريدامول (كورانتيل):

• له تأثيرات مضادة للصفيحات والتخثر. ترتبط آلية عمل الدقات بزيادة محتوى cAMP في الصفائح الدموية ، مما يمنع التصاقها وتجميعها ؛
• يحفز إنتاج البروستاسكلين (عامل قوي مضاد للصفيحات وموسع للأوعية) ؛
• يقلل من بروتينية وبيلة ​​دموية ، له تأثير مضاد للأكسدة.

يوصف Curantyl بجرعة 3-5 مجم / كجم) لفترة طويلة - لمدة 4-8 أسابيع. تعيين كعلاج وحيد وبالاقتران مع هيبارين الصوديوم ، الجلوكوكورتيكويد.

التأثير على عمليات الالتهاب المناعي - العلاج المثبط للمناعة

الجلوكوكورتيكويدات (GC) - مثبطات المناعة غير الانتقائية (بريدنيزولون ، ميثيل بريدنيزولون):

• لها تأثير مضاد للالتهابات ومثبط للمناعة ، مما يقلل من تدفق الخلايا الالتهابية (العدلات) والمناعة (الضامة) إلى الكبيبات ، وبالتالي تمنع تطور الالتهاب ؛
• قمع تنشيط الخلايا اللمفاوية التائية (نتيجة لانخفاض إنتاج IL-2) ؛
• تقليل التكوين والانتشار والنشاط الوظيفي للمجموعات السكانية الفرعية المختلفة للخلايا اللمفاوية التائية.

اعتمادًا على الاستجابة للعلاج بالهرمونات ، يتم تمييز المتغيرات الحساسة للهرمونات والمقاومة للهرمونات والمعتمدة على الهرمونات من التهاب كبيبات الكلى.

يوصف بريدنيزولون وفقًا للخطط اعتمادًا على البديل السريري والمورفولوجي لالتهاب كبيبات الكلى. في التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال المصابين بـ NS ، يتم وصف بريدنيزون عن طريق الفم بمعدل 2 مجم / كجم) (لا يزيد عن 60 مجم) بشكل مستمر لمدة 4-6 أسابيع ، في حالة عدم وجود مغفرة - حتى 6-8 أسابيع. ثم ينتقلون إلى دورة العلاج بالتناوب (كل يومين) بجرعة 1.5 مجم / كجم) أو 2/3 من الجرعة العلاجية في جرعة واحدة في الصباح لمدة 6-8 أسابيع ، يليها انخفاض بطيء قدره 5 مجم لكل أسبوع.

في NS الحساسة للستيرويد ، يتم إيقاف الانتكاس اللاحق بواسطة بريدنيزولون بجرعة 2 مجم / كجم × يوم) حتى يتم الحصول على ثلاث نتائج طبيعية لتحليل البول اليومي ، تليها دورة متناوبة لمدة 6-8 أسابيع.

في حالة الانتكاس المتكرر والمعتمد على الهرمونات ، يبدأ العلاج بالبريدنيزولون بجرعة قياسية أو علاج بالنبض مع ميثيل بريدنيزولون بجرعة 30 مجم / كجم يوميًا) عن طريق الوريد ثلاث مرات بفاصل يوم واحد لمدة أسبوع إلى أسبوعين ، يتبعه انتقال إلى بريدنيزولون يوميًا ، ثم إلى دورة بديلة. مع NS الانتكاس المتكرر ، بعد الانتكاس 3-4 ، يمكن وصف العلاج تثبيط الخلايا.

تستخدم الأدوية القاتلة للخلايا في التهاب كبيبات الكلى المزمن: الشكل المختلط والشكل الكلوي مع الانتكاسات المتكررة أو المتغير المعتمد على الهرمونات.

• يوصف Chlorambucil (leukeran) بجرعة 0.2 ملغ Dcghsut) لمدة شهرين.
• سيكلوفوسفاميد: 10-20 مجم / كجم للإعطاء على شكل علاج بالنبض مرة واحدة في ثلاثة أشهر أو 2 مجم Dkghsut) لمدة 8-12 أسبوع.
• السيكلوسبورين: 5-6 مجم / كجم × يوم) لمدة 12 شهرًا.
• ميكوفينولات موفيتيل: 800 مجم / م 2 لمدة 6-12 شهر.

توصف أدوية تثبيط الخلايا بالاشتراك مع بريدنيزولون. يعتمد اختيار العلاج ومزيج الأدوية ومدته على المتغير السريري والمورفولوجي وخصائص الدورة التدريبية.

اعتمادًا على المتغير السريري والمتغير الحاد والمورفولوجي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن ، يتم اختيار نظم العلاج المناسبة.

نقدم نظم العلاج الممكنة. في حالة التهاب كبيبات الكلى الحاد مع متلازمة الالتهاب الكلوي ، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 14 يومًا ، ومدرات البول ، ومضادات ارتفاع ضغط الدم ، وكذلك الدقات وهيبارين الصوديوم.

في التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال المصابين بالمتلازمة الكلوية ، يشار إلى تعيين الأدوية المدرة للبول (فوروسيميد بالاشتراك مع مدرات البول التناضحية) والبريدنيزولون وفقًا للمخطط القياسي.

مع نوى مجرى نواة مع متلازمة بولية منعزلة: المضادات الحيوية حسب الدواعي ، الدقات وفي بعض الحالات هيبارين الصوديوم.

في التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال المصابين بارتفاع ضغط الدم وبيلة ​​دموية: مدر للبول ، الأدوية الخافضة للضغط ، بريدنيزولون وفقًا للمخطط القياسي ، وفي حالة عدم وجود تأثير ، يتم توصيل التثبيط الخلوي بعد خزعة الكلى.

مع CGN (شكل كلوي) ، يشمل العلاج الممرض تعيين بريدنيزولون ، الأدوية المدرة للبول ، الدقات ، هيبارين الصوديوم. ومع ذلك ، مع مسار الانتكاس المتكرر أو مقاومة الهرمونات ، يجب ربط الأدوية المثبطة للخلايا. يعتمد مخطط ومدة استخدامها على المتغير المورفولوجي لالتهاب كبيبات الكلى.

في CGN (شكل مختلط) ، مع تفاقم ووجود وذمة ، توصف مدرات البول والأدوية الخافضة للضغط ، كعلاج مثبط للمناعة ، يوصف بريدنيزولون في شكل علاج نبض مع إضافة السيكلوسبورين.

علاج مضاعفات التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال

اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم:

• إعطاء الحقن في الوريد من فوروسيميد بجرعات عالية - تصل إلى 10 ملغ / كغسوت) ؛
• إعطاء في الوريد لنتروبروسيد الصوديوم 0.5-10 ميكروغرام / (كغمين) أو نيفيديبين تحت اللسان 0.25-0.5 مجم / كجم كل 4-6 ساعات ؛
• المتلازمة المتشنجة: محلول 1٪ من الديازيبام (سيدوكسين) عن طريق الوريد أو العضل.

فشل كلوي حاد:

• فوروسيميد يصل إلى 10 مجم / كجم × يوم) ؛
• العلاج بالتسريب بمحلول جلوكوز 20-30 ٪ بكميات صغيرة 300-400 مل / يوم ؛
• مع فرط بوتاسيوم الدم - إعطاء الوريد غلوكونات الكالسيوم بجرعة 10-30 مل / يوم ؛
• إدخال بيكربونات الصوديوم بجرعة 0.12-0.15 جم من المادة الجافة عن طريق الفم أو في الحقن الشرجية.

مع زيادة آزوتيميا فوق 20-24 مليمول / لتر ، والبوتاسيوم أعلى من 7 مليمول / لتر ، وانخفاض في درجة الحموضة أقل من 7.25 وانقطاع البول لمدة 24 ساعة ، يشار إلى غسيل الكلى.

وذمة رئوية:

• فوروسيميد عن طريق الوريد حتى 5-10 مجم / كجم ؛
• 2.4 ٪ محلول أمينوفيلين عن طريق الوريد 5-10 مل ؛
• Corglicon عن طريق الوريد 0.1 مل لكل سنة من العمر.

بسبب جهاز المناعة غير الناضج ، يكون جسم الطفل عرضة بشكل خاص للأمراض المعدية. في الفريق ، تزداد احتمالية إصابة الطفل بمرض ما بشكل كبير. يؤدي عدم نضج المناعة إلى حدوث مضاعفات في التهاب اللوزتين والحمى القرمزية وغيرها. عادة ما يحدث التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال بسبب هذه الأمراض المعدية.

المرض له طبيعة حساسية ، وغالبًا ما تكون الميكروبات عامل استفزازي. في بعض الأحيان ، تعمل الأجسام المضادة الخاصة كعامل حساسية ، ثم يكون للمرض طابع المناعة الذاتية.

الأسباب

العامل الرئيسي في تطور التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال هو وجود عدوى حادة أو مزمنة. أكثر النباتات المسببة للأمراض شيوعًا هي مجموعة المكورات العقدية. لكن المرض يمكن أن يتطور أيضًا على خلفية الفيروسات والتوكسوبلازما والميكروبات الأخرى. وأيضا قد تكون الأسباب رد فعل للتطعيم أو تسمم بالمواد الكيميائية.

نتيجة لذلك ، تتشكل المجمعات المناعية في الجسم ، والتي يتم اكتشافها في الكلى والدم. تتراكم تحت الغشاء القاعدي للشعيرات الدموية في الكبيبات ، مما يتسبب في تلف الأعضاء. تحدث أمراض الكلى بعد نقل الأمراض الفيروسية. يمكن أن يكون انخفاض حرارة الجسم بمثابة آلية تحفيز تحدث خلالها اضطرابات انعكاسية في الدورة الدموية للأعضاء.

الاعراض المتلازمة

في الطب ، ينقسم التهاب كبيبات الكلى عادة إلى عدة أشكال:

• بَصِير؛
• تحت الحاد.
• مزمن.

يصاحب التهاب كبيبات الكلى الحاد عند الأطفال ثلاثة مظاهر رئيسية - حدوث الوذمة وارتفاع ضغط الدم والتغيرات في اختبارات البول. يظهر الانتفاخ فجأة ، خاصة على الجفون والوجه ، ويصبح الجلد شاحبًا. الوذمة الداخلية خطيرة بشكل خاص ، ونتيجة لذلك يتراكم السائل في تجاويف البطن والجنبي والتامور ، ويزداد وزن الطفل بشكل حاد. يمكن أن تصل الزيادة في وقت قصير إلى أكثر من 10 كيلوغرامات.

مع التهاب كبيبات الكلى ، يرتفع ضغط الدم إلى قيم عالية - 140-160 ملم زئبق. فن. في حالة الزيادة الحادة في الضغط الانقباضي ، هناك خطر كبير للإصابة بفشل القلب الحاد. يشكو الطفل من صداع وضعف وغثيان. يصاحب ارتفاع ضغط الدم متلازمة تشنجية يتم حلها بأمان وفي معظم الحالات تمر دون أثر.

أهم علامة سريرية للمرض عند الطفل هي ظهور الدم والبروتين في البول. يكتسب البول صبغة صدئة ، ويحدث انخفاض في كمية الإفرازات أو غيابها التام (انقطاع البول). يشير تطور مثل هذه الحالة إلى تطور الفشل الكلوي الحاد.

شكل تحت الحاد - يتميز بمسار خبيث للمرض ، تزداد الأعراض بشكل حاد ، في غضون أسابيع قليلة يصاب الطفل بفشل كلوي حاد.

يمكن أن يظهر الشكل الحاد من التهاب كبيبات الكلى في الشكل التالي:

• دوري - بداية سريعة ، زيادة حادة في كمية البروتين في البول ، زيادة في ضغط الدم ، يختفي التورم بعد حوالي 3 أسابيع. علاوة على ذلك ، تم حل المرض أيضًا بشكل حاد. يمكن ملاحظة هذه الحالة في غضون ستة أشهر ، حيث يشعر الطفل بصحة جيدة.
• كامن - يتجلى تدريجيًا ، وغالبًا ما تكون هناك أعراض طفيفة - تنتفخ الساقين ، ويظهر ضيق في التنفس. غالبًا ما يحدث التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال مع مسار كامن طويل.
• شكل كلوي - يتطور بعد الإصابة بعدوى تسببها المكورات العقدية. يتميز بارتفاع ضغط الدم ، وذمة. في تحليل البول - بيلة دموية ، زيادة طفيفة في البروتين ، انخفاض في الكمية.
• شكل كلوي من التهاب كبيبات الكلى - يتطور في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاث إلى سبع سنوات. تصبح الوذمة مزعجة. يتجاوز البروتين الموجود في البول المعيار بشكل كبير.

إذا لم يتم تشخيص الشكل الحاد من التهاب كبيبات الكلى في الوقت المناسب أو إذا تم إجراء علاج خاطئ ، فإن احتمال انتقال المرض إلى المرحلة المزمنة مرتفع.

ملامح الدورة المزمنة

ينقسم الشكل المزمن لالتهاب كبيبات الكلى عند الأطفال إلى 3 مراحل:

طرق الفحص

لتشخيص التهاب كبيبات الكلى عند الطفل ، استخدم:

1. تحليل البول العام - زيادة عدة مرات أعلى من القاعدة في مستوى البروتين وخلايا الدم الحمراء ، الاسطوانات. يتميز لون البول بمزيج من الدم - بيلة دموية.
2. الكيمياء الحيوية للدم - القواعد النيتروجينية ، ووجود البروتين التفاعلي C ، وانخفاض مستوى البروتين الكلي وزيادة الكوليسترول.
3. تحليل البول وفقًا لـ Zimnitsky - انخفاض أو زيادة في الجرعات اليومية من البول ، وفقدان البروتين الزائد.
4. اختبار الدم المناعي - زيادة في عدد الجلوبيولين M و G.
5. التشخيص بالموجات فوق الصوتية - انخفاض الترشيح في الكبيبات الكلوية.
6. الخزعة - الكشف عن المجمعات المناعية في أنسجة الكلى ، ووجود العدلات وحيدة الخلية في الكبيبات الكلوية.

في علاج التهاب كبيبات الكلى الحاد ، يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش واتباع نظام غذائي خاص خالٍ من الملح. سيساعد الامتثال لقواعد التغذية في تقليل التورم وتحسين التمثيل الغذائي.

طرق العلاج

إذا نشأ المرض على خلفية التهاب اللوزتين والالتهاب الرئوي والحمى القرمزية ، فمن الأفضل بدء العلاج بالمضادات الحيوية. يتم اختيار مجموعة معينة من الأدوية بناءً على حساسية جسم الطفل ، والتعصب الفردي والعامل المسبب للمرض. إذا لم يكن من الممكن عزل عامل ممرض لا لبس فيه ، يتم وصف الأدوية واسعة الطيف. تأكد من تطهير الالتهابات - التهاب اللوزتين والتهاب الجيوب الأنفية وعلاج التسوس.

مع ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام الأدوية الخافضة للضغط. توصف مدرات البول وتحسب الجرعة المقدرة على أساس وزن المريض وشدة الوذمة. يتم استخدامها تحت رقابة صارمة على حالة الطفل.

يتم تخفيف متلازمة الوذمة الشديدة عن طريق إدرار البول القسري (تستخدم قطرات مع محلول الجلوكوز أو محلول ملحي على خلفية تناول مدرات البول).

مع التهاب كبيبات الكلى المصاحب لمتلازمة الالتهاب الكلوي ، يوصف الطفل أدوية ترقق الدم ، والتي ستمنع تكوين جلطات الدم واستعادة ديناميكا الدم الطبيعية.

يستخدم العلاج الهرموني لعلاج المتلازمة الكلوية. يتم تناول المنشطات مع زيادة جرعات متزايدة خلال الأسبوع ، ويبلغ إجمالي مسار العلاج شهرين.

إذا بدأت أعراض التبول في الدم والفشل الكلوي الحاد ، يتم وصف غسيل الكلى للطفل ، وإذا كان العلاج غير فعال ، يتم إجراء عملية زرع الكلى.

إجراء غسيل الكلى

حمية

بادئ ذي بدء ، مع التهاب كبيبات الكلى من الضروري:

1. قلل كمية السوائل المستهلكة إلى 1 لتر.
2. قلل من استخدام ملح الطعام ، فسيؤدي ذلك إلى تحسين استقلاب الماء والملح وسيبدأ التورم في التراجع.
3. من أجل الإزالة المثلى للمياه المحتجزة ، يوصى باستخدام البطيخ والقرع والبطاطا المسلوقة في قشرها ، مما يوفر إفرازًا إضافيًا للصوديوم.
4. تقييد منتجات البروتين في التهاب كبيبات الكلى ليس مناسبًا ، يوصى بإدخال الجبن قليل الدسم وبياض البيض في النظام الغذائي.
5. يجب أن يكون استهلاك اللحوم محدودًا.
6. تضاف الكربوهيدرات إلى القائمة لتتوافق مع محتوى السعرات الحرارية اليومية.
7. في الأيام الأولى من تفاقم المرض ، ينصح الطفل بشرب الشاي أو العصير الحلو للغاية.
8. يجب أن تكون الحبوب والزيوت النباتية والخضروات إلزامية في النظام الغذائي.
9. استبعد تمامًا الحفظ واللحوم المدخنة ومرق اللحم القوي.

يجب مراعاة النظام الغذائي للطفل بعد زوال المرض لمدة عام تقريبًا.

التنبؤ والوقاية

ينتهي الشكل الحاد من التهاب كبيبات الكلى بدرجة عالية من الاحتمال بتعافي الطفل. بعد بضعة أشهر ، يتراجع المرض تمامًا. مع التشخيص في الوقت المناسب ، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات علم الأمراض بشكل كبير. في ظل وجود ارتفاع مستمر في ضغط الدم وبروتينية واختلال وظائف الكلى ، فإن التشخيص غير موات.

يتم ملاحظة الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب كبيبات الكلى في المستوصف من قبل طبيب أطفال لمدة خمس سنوات. إذا كشف التشخيص بعد هذا الوقت عن مرحلة مزمنة من المرض أو المتلازمة الكلوية ، يُعطى الطفل مجموعة إعاقة. يُظهر للمريض المسجل في المستوصف إعفاءات طبية من التطعيمات الوقائية ؛ لا يُنصح أطفال ما قبل المدرسة بزيارة رياض الأطفال. يلزم إجراء اختبار منتظم لتشخيص التغييرات المخبرية.

أساس الوقاية من التهاب كبيبات الكلى هو الكشف في الوقت المناسب والعلاج العقلاني للعدوى التي تسببها المكورات العقدية. في علاج التهاب اللوزتين ، الحمى القرمزية ، العقدية الجلدية ، قم بإجراء دورة كاملة من العلاج بالمضادات الحيوية ، بجرعات موصوفة من قبل أخصائي.

في التهاب كبيبات الكلى المزمن ، من أجل منع المضاعفات ، يتم علاج بؤر العدوى في الوقت المناسب ، يجب حماية الطفل من انخفاض درجة حرارة الجسم.