جدول محتويات موضوع "التعبير عن الجنين (الهابيتوس)":
1. التعبير عن الجنين (الهابيتوس). وضعية الجنين. موقف طولي. موقف عرضي. موقف مائل.
2. وضع الجنين (الوضعية). نوع الوظيفة (visus). المركز الأول للجنين. الوضعية الثانية للجنين. منظر أمامي. رؤية خلفية.
3. عرض الجنين (präsentatio). عرض الرأس. عرض الحوض. تقديم جزء.
4. الطرق الخارجية للبحث التوليدي (طرق ليوبولد). أول استقبال ليوبولد. الغرض من الدراسة ومنهجيتها (الاستقبال).
5. الاستقبال الثاني للبحوث التوليدية الخارجية. حفل الاستقبال الثاني ليوبولد. الغرض من الدراسة ومنهجيتها (الاستقبال).
6. الاستقبال الثالث لبحوث الولادة الخارجية. حفل الاستقبال الثالث ليوبولد. الغرض من الدراسة ومنهجيتها (الاستقبال).
7. الاستقبال الرابع للبحوث التوليدية الخارجية. الاستقبال الرابع ليوبولد. من أعراض الاقتراع. الغرض من الدراسة ومنهجيتها (الاستقبال).

9. تسمع الجنين. الاستماع إلى بطن المرأة الحامل والمخاض. أصوات قلب الجنين. أفضل أماكن الاستماع إلى نغمات قلب الجنين.
10. تحديد مدة الحمل. وقت أول حركة للجنين. يوم آخر دورة شهرية.

درجة دخول رأس الجنين في الحوضيوصى بتحديد ما يلي. يتغلغلون في الفحص التوليدي الخارجي الرابع بأصابع كلتا اليدين بأعمق ما يمكن في الحوض والضغط على الرأس ، ويقومون بحركة منزلقة على طوله تجاه أنفسهم.

أرز. 4.21. عرض عظمي. الرأس فوق مدخل الحوض الصغير (يمكن وضع أصابع اليدين تحت الرأس).

ذات مكانة عالية لرأس الجنين، عندما يكون متحركًا فوق المدخل ، يمكنك من خلال فحص خارجي وضع أصابع اليدين تحته وحتى تحريكه بعيدًا عن المدخل (الشكل 4.21).

أرز. 4.22. عرض عظمي. الرأس عند مدخل الحوض الصغير في جزء صغير (أصابع اليدين المنزلقين على طول الرأس تتباعد في اتجاه الأسهم).

إذا تباعدت الأصابع في نفس الوقت ، يكون الرأس عند مدخل الحوض الصغير بقطعة صغيرةم (الشكل 4.22).

أرز. 4.23. عرض عظمي. الرأس عند مدخل الحوض الصغير عبارة عن جزء كبير (أصابع اليدين المنزلقين على طول الرأس تتلاقى في اتجاه الأسهم).

إذا تقاربت اليدان المنزلقان على الرأس ، فإن الرأس أيضًا تقع في جزء كبير عند المدخل، أو عبر المدخل ونزلإلى أقسام أعمق (طائرات) من الحوض (الشكل 4.23).

إذا كان رأس الجنين يخترق بعمق في تجويف الحوض بحيث يملأه تمامًا ، فعندئذٍ عادةً جس الرأس بالطرق الخارجيةلم يعد ممكنًا.

موقف الرأس	بيانات الدراسة الخارجية	بيانات الفحص المهبلي
اتجه فوق مدخل الحوض	الاقتراع الرئيسي ، أي أنه يتحرك بسهولة إلى الجانبين. بين الرأس والحافة العلوية للفروع الأفقية لعظام العانة ، يمكنك وضع أصابع كلتا يديك بحرية	كل تجويف الحوض مجاني (يمكنك أن تشعر بالحافة العلوية للارتفاق ، والخطوط المجهولة ، والتجويف العجزي ، والوصول إلى الحرملة ، إذا كان ذلك ممكنًا). يتم الوصول إلى القطب السفلي للرأس بصعوبة. عادة ما يكون التماس المسحوق في الاتجاه العرضي
ضغط الرأس على مدخل الحوض (أو تقييد الحركة)	يخلو الرأس من الحركات الحرة ، ولا يمكن رفعه إلا بصعوبة. يمكن وضع الأصابع تحت الرأس ، كنس الأخير	يظل تجويف الحوض خاليًا. يمر جزء صغير من الرأس بمستوى مدخل الحوض الصغير. يتم تحسس القطب السفلي للرأس ؛ عند الضغط عليه ، يرتفع
تم تثبيت الرأس بقطعة صغيرة عند مدخل الحوض	يقع الجزء الأكبر من الرأس فوق مستوى مدخل الحوض. تتباعد أصابع اليدين الفاحصة على الرأس	يمكن الوصول بسهولة إلى رأس ومنطقة اليافوخ الصغير. التجويف العجزي مجاني ، لكن الرعن يغلق من الرأس. يمكن الوصول إلى الرأس مع تضيق الحوض بأصابع منحنية. يتم احتلال الخطوط غير المسماة جزئيًا بواسطة الرأس. يتم إغلاق الحافة العلوية لمفصل العانة بواسطة الرأس
يتم تثبيت الرأس بقطعة كبيرة عند مدخل الحوض (الرأس في الجزء العريض من تجويف الحوض)	فوق مدخل الحوض ، يتم تحسس جزء أصغر من الرأس. يتم الاقتراب بسهولة من أصابع اليدين المستكشفة. قد يكون من الصعب الوصول إلى الرأس وفقًا لبيسكاكسيك	يتكون الجزء العلوي من التجويف العجزي (2/3) برأس. يمكن الوصول إلى آخر فقرات عجزية ، والتعبير العجزي العصعصي ، والعصعص من الخلف لفحص الأصابع. من الجانبين - أشواك إسكية. في المقدمة - الحافة السفلية للعانة وسطحها الداخلي تقريبًا إلى المنتصف. يقع القطب السفلي للرأس على المستوى النخاعي.
رأس في الجزء الأوسع من تجويف الحوض	يقع الرأس في تجويف الحوض الصغير ، ويتم تحديد الجزء غير الهام من الأعلى	يحتل الرأس ثلثي مفصل العانة والنصف العلوي من السطح الداخلي للعجز. العمود الفقري الإسكي والفقرات العجزية الرابعة والخامسة والعصعص متاحة للفحص. الرأس عازمة ، الدرز السهمي في أحد الأبعاد المائلة
الرأس في الجزء الضيق من تجويف الحوض	لم يتم تحديد الرأس فوق مستوى الدخول إلى الحوض الصغير. يتم تحسس منطقة الرقبة والكتف للجنين. يمكن الوصول إلى الرأس بسهولة بواسطة Piskacek	يتكون التجويف العجزي بأكمله من الرأس. قطبها السفلي على مستوى قمة العجز أو أقل. من المستحيل ملامسة الارتفاق (باستثناء الحافة السفلية) والعمود الفقري
رأس على قاع الحوض (في طائرة الخروج من الحوض الصغير)	لم يتم تحديد الرأس الموجود فوق مدخل الحوض الصغير ، ويمكن الوصول إليه بسهولة وفقًا لـ Piskachek	بصعوبة ، يتم تحسس الفقرات العصعصية والحافة السفلية للارتفاق. أثناء المحاولات ، تظهر فروة الرأس في شق الأعضاء التناسلية

إجراء الولادة في المنفى.

في المرحلة الثانية من المخاض ، يجب تعزيز مراقبة حالة المرأة أثناء المخاض والجنين ، لأن الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العضلي والجهاز التنفسي والأعضاء والأنظمة الأخرى تعمل مع زيادة الضغط. مع فترة طويلة من النفي ، والمحاولات القوية والمتكررة ، قد تتعطل الدورة الدموية الرحمية وقد يتطور اختناق الجنين.

خلال فترة النفي من الضروري:

1. راقب بعناية الحالة العامة للمرأة أثناء المخاض ، ولون الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، واسأل عن سلامتها (وجود صداع ، ودوخة ، واضطرابات بصرية ، وأعراض أخرى تشير إلى تدهور حالة المرأة في المخاض ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تهديد حياة المرأة والجنين) ، عد النبض ، وقياس ضغط الدم على كلا الذراعين.

2. مراقبة طبيعة نشاط المخاض (القوة ، المدة ، تكرار المحاولات) وحالة الرحم. الجس لتحديد درجة تقلص الرحم واسترخائه خارج الانقباضات ، وتوتر الأربطة المستديرة ، وارتفاع الوقوف وطبيعة حلقة الانكماش ، وحالة الجزء السفلي من الرحم.

3. تابعي تقدم الجزء الظاهر على طول قناة الولادة ، باستخدام الطريقتين الثالثة والرابعة لفحص الولادة الخارجي ، وكذلك الفحص المهبلي (لتوضيح وضعية الرأس). يشير الوقوف المطول للرأس في مستوى واحد من الحوض إلى حدوث بعض العوائق أمام طرد الجنين أو إضعاف المخاض ويمكن أن يؤدي إلى ضغط الأنسجة الرخوة لقناة الولادة والمثانة ، تليها اضطرابات في الدورة الدموية والمسالك البولية احتفاظ.

4. استمع إلى أصوات قلب الجنين بعد كل دفعة وانقباض ، واحسب ضربات القلب كل 10-15 دقيقة.

5. مراقبة حالة الأعضاء التناسلية الخارجية لمنع تمزق العجان. تمزق العجان هو 7-10٪. علامات خطر تمزق العجان هي:

زرقة العجان نتيجة ضغط الجهاز الوريدي ؛

تورم في الأعضاء التناسلية الخارجية.

المنشعب لامع

شحوب وترقق منطقة العجان نتيجة تعلق ضغط الشرايين.

إذا كان هناك تهديد بتمزق العجان ، فمن الضروري إجراء تشريح للعجان (بضع العجان أو بضع الفرج).

6. مراقبة طبيعة الإفرازات المهبلية: الإفرازات الدموية قد تشير إلى انفصال المشيمة الأولي أو تلف الأنسجة الرخوة لقناة الولادة. يعتبر اختلاط العقي في العرض الرأسي علامة على اختناق الجنين ؛ يشير إفراز صديدي من المهبل إلى وجود عملية التهابية.

7. يجب أن تتم الولادة على سرير خاص (سرير رحمانوف) ، في وضع المرأة في حالة المخاض على ظهرها. بنهاية فترة النفي تنثني ساقا المرأة عند مفاصل الورك والركبة ، وترفع نهاية رأس السرير ، مما يسهل المحاولات ويسهل مرور الجزء الظاهر من الجنين عبر قناة الولادة.

8. متى ينبغي تنفيذ الفوائد التوليدية حماية المنشعب, والتي بموجبها يجب استيفاء الشروط التالية:

1 - ثوران بطيء في الرأس - أثناء القتال ، يُطلب من المرأة عدم الدفع ، ولكن فقط التنفس بعمق ، فأنت بحاجة إلى الخروج من القتال ؛

2 - ثوران الرأس مع أصغر حجم لهذا النوع من التقديم (في الشكل الأمامي للعرض القذالي - مع حجم مائل صغير) - يتم الضغط على الرأس لأسفل مع وضع اليد اليسرى على العانة حتى نقطة التثبيت يأتي تحت الحضن.

3 - شد حلقة الفرج بأكملها - يتم إجراء تقلص حلقة الفرج من أعلى إلى أسفل ؛

4 - الإزالة الصحيحة للكتفين - يتم تثبيت الكتف الأمامي المندفع على قوس العانة في منطقة عظام الجنين ، ثم يتم إزالة العجان بعناية من الكتف الخلفي وإزالة الكتف الخلفي والمقبض ، ثم الجبهة.

مع ولادة الجنين ، تنتهي المرحلة الثانية من المخاض.

غالبًا ما تخيف المصطلحات غير المفهومة للأطباء النساء الحوامل ، لأنه ليس كل واحدة منهن حاصلات على تعليم طبي أو يقرأن مؤلفات إضافية تتعلق بالحمل. في الموجات فوق الصوتية ، يجب أن يسمع الكثيرون تشخيص "العرض الرأسي للجنين".

ماذا يقصد؟ هل هو مرض أم حالة طبيعية لا تهدد الأم والطفل؟ دون معرفة المعلومات الدقيقة ، لا داعي للذعر والقلق. من الأفضل مراجعة الطبيب للحصول على التفاصيل أو للعثور على إجابات لأسئلتك بنفسك.

هذا الوضع للطفل في الرحم هو الأكثر شيوعًا والأكثر استحسانًا للولادة الطبيعية. يعني عرض الرأس موقع رأس الطفل عند مدخل الحوض الصغير.

في 95-97٪ من الحالات ، يكون رأس الطفل في الرحم. ما تبقى من 3-5 ٪ في عرض المؤخرة للجنين ، حيث تعتبر الولادة مرضية.

يميز الخبراء عدة خيارات للوضع الرأسي الطولي للجنين. تعتمد أساليب الولادة والوقاية من المضاعفات أثناء الولادة عليها.

خيارات عرض الرأس

يميز أطباء التوليد وأمراض النساء عدة خيارات مختلفة لعرض رأس الطفل:

• القذالي.
• الوجه.
• أمامي؛
• الرأس الأمامي.

يعتبر الخيار الأفضل في أمراض النساء والتوليد عرض القفا . تنحني رقبة الطفل التي تمر عبر قناة الولادة أثناء الولادة. يظهر الجزء الخلفي من رأس الطفل أولاً عند الولادة. حوالي 90-95٪ من الولادات تتم بهذه الطريقة. يسمح العرض القذالي للأم بالولادة دون انقطاع ، وأن يولد الطفل بدون إصابة.

ماذا يعني الرأس عرض للجنين من نوع الوجه ؟ يتميز هذا التنوع بأقصى امتداد للرأس. يخرج الطفل من قناة الولادة للخلف بمؤخرة رأسه. في معظم الحالات ، مع مثل هذا العرض التقديمي ، يولد الطفل بسبب عملية قيصرية. ومع ذلك ، لا يتم استبعاد الولادة المستقلة.

عرض أمامي نادر جدا. تعمل جبهة الجنين كنقطة موصلة عبر قناة الولادة. مع هذا البديل من العرض التقديمي ، من الضروري إجراء عملية قيصرية. الولادة الطبيعية مستبعدة.

متغير الرأس الأمامي وتسمى أيضًا الأمامية. خلال فترة المنفى ، يعمل اليافوخ الكبير كنقطة سلكية. مع التقديم الأمامي ، يمكن أن يولد الطفل بشكل طبيعي ونتيجة لعملية قيصرية ، ولكن مع الولادة المستقلة ، هناك احتمال كبير لإصابة الطفل. التدبير الإلزامي أثناء الولادة هو الوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين.

يتميز موقع الجنين أيضًا بالموقف. عنصر واحدعرض رأس الجنين يعني أن الجزء الخلفي من الفتات يواجه جدار الرحم الأيسر. يحدث في كثير من الأحيان. يستدعي أطباء التوليد وأمراض النساء وضع الطفل ، حيث يكون ظهره مواجهاً لجدار الرحم الأيمن 2 موقفعرض رأس الجنين.

لا يكون ظهر الطفل دائمًا مواجهًا لجدار الرحم الأيسر أو الأيمن. عادة ما يتم إرجاعه للخلف أو للأمام. في هذا الصدد ، قم بتمييز نوع الوظيفة. في المنظر الأمامي ، يتجه الخلف للأمام ، وفي المنظر الخلفي يكون للخلف.

يمكن أن يكون سبب كل عرض وموضع غير صحيح للجنين للأسباب التالية:

• الحوض الضيق
• هيكل غير طبيعي للرحم.
• الأورام الليفية الرحمية؛
• الوراثة.

عرض رأسي منخفض للجنين

تتعلم النساء الحوامل عن الموقع المنخفض للجنين ، كقاعدة عامة ، في 20-36 أسبوعًا من الحمل. يجب أن يحدث نزول الجنين حوالي 38 أسبوعًا. بعد سماع مثل هذا التشخيص ، لا داعي للذعر.

بالطبع ، بسبب انخفاض عرض رأس الجنين ، يمكن أن تبدأ الولادة المبكرة ، لذلك يجب على الأطباء مراقبة مسار الحمل بعناية ، ويجب على الأمهات الحوامل اتباع جميع تعليمات الطبيب واتخاذ أي إجراءات بحذر شديد.

في معظم الحالات ، تسير الولادة بشكل جيد. لا توجد عواقب سلبية على الطفل ووالدته.

مع عرض منخفض للجنين ، يوصي الخبراء بما يلي:

• استخدام ضمادة خاصة قبل الولادة ؛
• لا تهرب
• التخلي عن النشاط البدني
• الراحة في كثير من الأحيان.

تشخيص عرض الرأس للجنين

في حوالي 28 أسبوعًا ، يمكن لطبيب التوليد وأمراض النساء ، عند الفحص ، أن يخبرنا عن عرض الجنين. لتحديد نوعه ، يتم استخدام طرق الفحص التوليدي الخارجي. مع العرض الرأسي ، يتم ملامسة الرأس فوق مدخل الحوض الصغير.

هناك حاجة إلى الموجات فوق الصوتية لإجراء تشخيص دقيق. يمكن للطبيب تحديد عرض الرأس في الأسبوع 22. ومع ذلك ، قبل الولادة ، قد يتغير الوضع عدة مرات. كقاعدة عامة ، يغير الجنين وضعه عدة مرات قبل 32 أسبوعًا ، حيث توجد مساحة كافية في الرحم لتحركاته.

يمكن أن تحدد المرأة نفسها عرض الجنين (الحوض أو الرأس). للقيام بذلك ، استلق على ظهرك ، وثني ركبتيك وضع إحدى يديك على أسفل بطنك. إذا شعرت برأس الطفل بضغط خفيف ، فسيكون العرض هو الرأس.

يعد إنشاء شكل متغير لعرض الرأس أكثر صعوبة. هنا ، لن تتمكن المرأة بمفردها من تحديد أي شيء. يمكن فقط للموجات فوق الصوتية أن تظهر تشخيصًا دقيقًا.

ملامح الولادة مع أنواع مختلفة من عرض الرأس للجنين

تعتبر الولادة صحيحة ومواتية إذا حدثت مع عرض أمامي للرأس القذالي العرض الطولي للجنين. ينحني رأس الطفل ، تاركًا الحوض الصغير. يتم ضغط الذقن على الصدر. عند المرور عبر قناة الولادة ، يلعب اليافوخ الصغير دور نقطة السلك الرائدة. يتحرك الرأس للأمام ، يستدير للداخل. يتجه الوجه إلى العجز ، ويتجه الجزء الخلفي من الرأس إلى مفصل العانة. الرأس ، الذي يظهر نفسه للضوء ، ينحني. علاوة على ذلك ، فإن الكتفين تتكشف في الداخل والرأس للخارج. تحول وجه الطفل الآن إلى ورك أمه. بعد الرأس والكتفين ، يظهر باقي الجسم بسهولة.

أثناء الولادة في المنظر الخلفي لعرض الرأس القذالي للوضع الطولي ، تظهر بعض الصعوبات. يستدير الرأس من الداخل لمواجهة مفصل العانة. يتجه الجزء الخلفي من الرأس نحو العجز. تقدم الرأس يتأخر. قد يكون هناك ضعف في نشاط المخاض ، وهو أمر خطير مع حدوث مضاعفات. يقوم الأطباء في مثل هذه الحالة بالتحفيز. ملقط التوليد متراكب مع تطور الاختناق.

مع عرض الوجه ، يمكن للمرأة أن تلد في الحالات التالية:

• الحجم الطبيعي للحوض.
• فاكهة صغيرة
• نشاط العمل النشط
• يتجه ذقن الفتات للأمام (النوع الأمامي من عرض الوجه).

أثناء الولادة ، يتم اتخاذ وضعية الانتظار والترقب. وضع المرأة في المخاض وديناميات النشاط العمالي تحت السيطرة. بمساعدة تخطيط صوت القلب وتخطيط القلب ، يتم مراقبة نبضات قلب الجنين. إذا تم إرجاع ذقن الطفل إلى الوراء مع عرض تقديمي للوجه ، فسيتم تنفيذه.

الولادة المستقلة نادرة جدًا في العرض الرأسي الأمامي للجنين. وهي محفوفة بمضاعفات مختلفة: تمزق في العجان والرحم ، وتشكيل ناسور حويصلي مهبلي ، وموت الجنين. قبل إدخال الرأس ، في حالة الاشتباه في هذا النوع من العرض ، يمكن لطبيب التوليد وأمراض النساء قلب الجنين. إذا كان من المستحيل إجراء منعطف ، فلا يمكن أن يولد الطفل إلا نتيجة عملية قيصرية.

مع عرض الرأس الأمامي ، تكون تكتيكات الولادة متوقعة. إذا كانت صحة الجنين أو الأم مهددة بنوع من الخطر ، يتم إجراء عملية قيصرية.

استخراج القوى والفراغ

مدة الدرس 180 دقيقة.

الغرض من الدرس: دراسة جهاز نماذج مختلفة من ملاقط التوليد وجهاز الاستخراج بالمكنسة الكهربائية للجنين ، مؤشرات وموانع العمليات ، طرق التخدير ، الشروط اللازمة للعمليات ، المضاعفات المحتملة ، لتعليم الطلاب على الوهمية تقنية تطبيق الإخراج وملقط التجويف التوليدي وعملية شفط الجنين.

يجب أن يعرف الطالب: دلالات وموانع وشروط عمليات استخدام ملقط التوليد واستخراج الجنين بالمكنسة الكهربائية.

يجب أن يكون الطالب قادرًا على: ضع المخرج وملقط التوليد البطني بشكل صحيح على الوهمية.

مكان الدرس: غرفة الدراسة.

معدات: مجموعة ملاقط التوليد ، جهاز شفط الجنين ، شبح ، دمية ، حوض أنثوي ، طاولات ، تواريخ الولادة ، فيلم تعليمي.

خطة الدرس:

القضايا التنظيمية ، إثبات الموضوع - 5 دقائق.

السيطرة على المستوى الأولي للمعرفة للطلاب - 30 دقيقة.

في غرفة التدريب ، تحليل نظري للموضوع ، وتمارين عملية على شبح وتحليل تاريخ ميلاد واحد أو اثنين - 140 دقيقة.

تلخيص الدرس والواجب المنزلي - 5 دقائق.

ترتبط عملية استخدام ملقط الولادة واستخراج الجنين بالتخلية من عمليات الولادة المهبلية. يتم تحديد تواتر استخدام عمليات الولادة المختلفة في طب التوليد الحديث إلى حد كبير من وجهة نظر حماية الجنين في الفترة المحيطة بالولادة. بسبب النتائج غير المواتية للجنين ، نادرًا ما يتم استخدام الاستخراج بالشفط للجنين في التوليد الحديث. يتم استبدال الحاجة إلى استخدام ملقط التوليد بطريقة مخططة باختيار عملية قيصرية مخططة. في الوقت نفسه ، من أجل نهاية سريعة للمرحلة الثانية من المخاض ، فإن عملية استخدام ملقط التوليد هي العملية المفضلة.

عملية قوة الالتزام

ملقط الولادة تسمى أداة مصممة لاستخراج جنين حي كامل المدة من الرأس.

استخدام ملقط الولادة - هذه عملية ولادة يتم فيها استئصال جنين حي كامل المدة عبر قناة الولادة الطبيعية باستخدام ملقط التوليد.

اخترع الطبيب الاسكتلندي بيتر تشامبرلين (توفي عام 1631) ملاقط التوليد في نهاية القرن السادس عشر. لسنوات عديدة ، ظلت ملاقط التوليد سرًا عائليًا موروثًا ، حيث كانت موضع ربح للمخترع وذريته. تم بيع السر في وقت لاحق بسعر مرتفع للغاية.

بعد 125 عامًا (1723) ، اخترع عالم التشريح والجراح في جينيفان إ. بالفين (فرنسا) ملاقط التوليد "بشكل ثانوي" وتم نشرها على الفور ، وبالتالي فإن الأولوية في اختراع ملقط التوليد تعود إليه حقًا. وسرعان ما انتشرت الأداة وتطبيقها على نطاق واسع. في روسيا ، تم استخدام ملقط التوليد لأول مرة في عام 1765 في موسكو من قبل أستاذ جامعة موسكو آي. ايراسموس. ومع ذلك ، فإن ميزة إدخال هذه العملية في الممارسة اليومية تعود بشكل ثابت إلى مؤسس التوليد العلمي الروسي ، نيستور ماكسيموفيتش ماكسيموفيتش (أمبوديك ، 1744-1812). أوجز تجربته الشخصية في كتاب "فن النسيج ، أو علم أعمال المرأة" (1784-1786). وفقًا لرسوماته ، صنع أستاذ الآلات فاسيلي كوزينكوف (1782) النماذج الأولى لملقط التوليد في روسيا.

في وقت لاحق ، قدم أطباء التوليد المحليون أنطون ياكوفليفيتش كراسوفسكي وإيفان بتروفيتش لازاريفيتش ونيكولاي نيكولاييفيتش فينومينوف مساهمة كبيرة في تطوير نظرية وممارسة عملية استخدام ملقط التوليد.

جهاز قوى التوليد. تتكون ملاقط التوليد من جزأين متماثلين - الفروع، والتي قد يكون لها اختلافات في هيكل الأجزاء اليمنى واليسرى من القلعة. يسمى أحد الفروع التي يتم إمساكها باليد اليسرى وإدخالها في النصف الأيسر من الحوض اليسارفرع. فرع اخر - حقا.

يتكون كل فرع من ثلاثة أجزاء: ملعقة ، عنصر قفل ، مقبض.

ملعقة عبارة عن صفيحة منحنية بقطع عريض - نافذة او شباك. تسمى الحواف الدائرية للملاعق ضلوع(فوق وتحت). الملعقة لها شكل خاص يحدده شكل وحجم كل من رأس الجنين والحوض الصغير. لا تحتوي ملاعق ملقط التوليد على انحناء في الحوض (ملقط مستقيم Lazarevitz). تحتوي بعض نماذج الكماشة أيضًا على انحناء عجاني في منطقة الملعقة وتقاطع المقبض (كيلاند ، بايبر). انحناء الرأس- هذا هو انحناء الملاعق في المستوى الأمامي من الملقط ، مما ينتج عنه شكل رأس الجنين. تقوس الحوض- هذا هو انحناء الملاعق في المستوى السهمي للملقط ، والذي يتوافق في الشكل مع التجويف العجزي ، وإلى حد ما ، محور السلك في الحوض.

قفل يعمل على ربط فروع الملقط. جهاز الأقفال ليس هو نفسه في نماذج مختلفة من الملاقط. السمة المميزة هي درجة تنقل الفروع المرتبطة بها:

ملقط روسي (لازاريفيتش) - القفل متحرك بحرية ؛

ملقط إنجليزي (Smellie) - القلعة متحركة بشكل معتدل ؛

ملقط ألماني (Naegele) - القلعة بلا حراك تقريبًا ؛

ملقط فرنسي (Levret) - القفل ثابت.

رافعة يعمل على الإمساك بالملقط وإنتاج الشد. لها أسطح داخلية ناعمة ، وبالتالي ، مع أغصانها المغلقة ، تتناسب بشكل مريح مع بعضها البعض. الأسطح الخارجية لأجزاء مقبض الملقط لها سطح مموج ، مما يمنع أيدي الجراح من الانزلاق أثناء الجر. المقبض مجوف لتقليل وزن الأداة. في الجزء العلوي من السطح الخارجي للمقبض توجد نتوءات جانبية تسمى شجيرة الكروشيه. أثناء الجر ، فإنها توفر دعمًا موثوقًا ليد الجراح. بالإضافة إلى ذلك ، فإن خطافات بوش تجعل من الممكن الحكم على التطبيق غير الصحيح لملقط التوليد ، إذا كانت أغصان الخطاف مغلقة ، فإنها لا تقع ضد بعضها البعض. ومع ذلك ، لا يمكن أن يكون ترتيبهم المتماثل معيارًا للتطبيق الصحيح لملقط التوليد. تتوافق الطائرة التي توجد بها خطافات بوش بعد إدخال الملاعق وإغلاق القفل مع الحجم الذي توجد به الملاعق نفسها (عرضية أو أحد الأبعاد المائلة للحوض).

في روسيا ، غالبًا ما يتم استخدام ملقط Simpson-Fenomenov. ن. قام Phenomenov بإجراء تغيير مهم على ملقط Simpson ، مما جعل القفل أكثر قدرة على الحركة. كتلة هذا النموذج من الملقط حوالي 500 جم ، والمسافة بين أبعد نقاط انحناء رأس الملقط عند إغلاق الملقط هي 8 سم ، والمسافة بين قمم الملقط 2.5 سم.

آلية العمل يتضمن ملقط الولادة لحظتين من التأثير الميكانيكي (الضغط والجذب). الغرض من الملقط هو الإمساك بإحكام برأس الجنين واستبدال قوة الطرد للرحم والبطن بقوة سحب الطبيب. بالتالي، ملاقط التوليد ليست سوى أداة سحب ، ولكنها ليست أداة دورانية أو ضاغطة.ومع ذلك ، يصعب تجنب الضغط المعروف على الرأس أثناء إزالته ، ولكن هذا يعد عيبًا في الملقط وليس الغرض منه. مما لا شك فيه أن ملاقط التوليد في عملية الجر تقوم بحركات دورانية ، ولكن فقط بعد حركة رأس الجنين ، دون انتهاك الآلية الطبيعية للولادة. وبالتالي ، لا ينبغي للطبيب في عملية خلع الرأس أن يتدخل في المنعطفات التي سيحدثها رأس الجنين ، بل على العكس من ذلك ، يساهم فيها. الحركات الدورانية العنيفة بالملقط غير مقبولة ، لأن المواضع غير الصحيحة للرأس في الحوض لا يتم إنشاؤها بدون سبب. تنشأ إما بسبب الشذوذ في بنية الحوض ، أو بسبب الهيكل الخاص للرأس. هذه الأسباب مستمرة وتشريحية ولا يمكن القضاء عليها بعمل ملقط التوليد. لا تكمن النقطة على الإطلاق في أن الرأس لا يستدير ، بل أن هناك شروطًا تستبعد كلاً من إمكانية وضرورة الاستدارة في وقت معين. التصحيح القسري لوضع الرأس في هذه الحالة يؤدي حتما إلى صدمة الولادة للأم والجنين.

دواعي الإستعمال بالنسبة لعملية تطبيق ملقط التوليد ، تنشأ في الحالات التي يكون فيها استمرار المخاض بشكل متحفظ مستحيلًا بسبب خطر حدوث مضاعفات خطيرة ، سواء بالنسبة للأم أو للجنين ، حتى الموت. خلال فترة المنفى ، في ظل الظروف المناسبة ، يمكن القضاء على هذه المواقف كليًا أو جزئيًا عن طريق الولادة الجراحية عن طريق استخدام ملقط التوليد. يمكن تقسيم مؤشرات الجراحة إلى مجموعتين: مؤشرات من الأم ومؤشرات من الجنين. ويمكن تقسيم المؤشرات من جانب الأم إلى مؤشرات مرتبطة بالحمل والولادة (مؤشرات توليدية) ومؤشرات مرتبطة بأمراض خارج تناسلية للمرأة تتطلب محاولات "إيقاف" (مؤشرات جسدية). غالبًا ما يكون هناك مزيج منهم.

مؤشرات تشغيل ملقط التوليد هي كما يلي:

شهادة الأم

مؤشرات التوليد

تتطلب الأشكال الحادة من تسمم الحمل (تسمم الحمل ، وتسمم الحمل ، وارتفاع ضغط الدم الشديد ، ومقاومة العلاج المحافظ) استبعاد محاولات وضغوط المرأة أثناء المخاض ؛

الضعف المستمر في المخاض و / أو ضعف المحاولات ، ويتجلى ذلك في وقوف رأس الجنين في مستوى واحد من الحوض لأكثر من ساعتين ، في غياب تأثير استخدام الأدوية. يؤدي الوقوف المطول للرأس في نفس مستوى الحوض الصغير إلى زيادة خطر إصابة الجنين (مزيج من العوامل الميكانيكية ونقص الأكسجة) والأم (النواسير البولي التناسلي والأمعاء التناسلي) ؛

نزيف في المرحلة الثانية من المخاض بسبب الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، وتمزق أوعية الحبل السري أثناء تثبيت الغشاء ؛

التهاب بطانة الرحم عند الولادة.

مؤشرات جسدية

أمراض الجهاز القلبي الوعائي في مرحلة التعويض ؛

اضطرابات التنفس بسبب أمراض الرئة.

ارتفاع قصر النظر

الأمراض المعدية الحادة.

أشكال حادة من الاضطرابات العصبية والنفسية.

تسمم أو تسمم.

قد يكون فرض ملقط التوليد مطلوبًا للنساء في المخاض اللائي خضعن لتدخل جراحي على أعضاء البطن عشية الولادة (عدم قدرة عضلات البطن على تقديم محاولات كاملة).

مؤشرات الجنين

نقص الأكسجة الجنيني ، والذي يتطور لأسباب مختلفة في المرحلة الثانية من المخاض (الانفصال المبكر للمشيمة الموجودة بشكل طبيعي ، ضعف المخاض ، تسمم الحمل المتأخر ، الحبل السري القصير ، تشابك الحبل السري حول الرقبة ، إلخ).

مرة أخرى ، أود أن أؤكد أنه في معظم الحالات يوجد مزيج من المؤشرات المذكورة أعلاه التي تتطلب إنهاءًا طارئًا للولادة. لا تقتصر دواعي استخدام ملقط التوليد على هذه العملية ، بل قد تكون مؤشراً لعمليات ولادة أخرى (الولادة القيصرية ، واستخراج الجنين بالشفط). يعتمد اختيار عملية التسليم كليًا على وجود شروط معينة تسمح بإجراء عملية معينة ، لذلك ، في كل حالة ، يجب تقييمها بعناية من أجل اختيار طريقة التسليم الصحيحة.

لإجراء عملية تطبيق ملقط التوليد ، هناك شروط معينة ضرورية لضمان أفضل النتائج لكل من المرأة في المخاض والجنين. في حالة عدم وجود أحد هذه الشروط ، يتم بطلان العملية.

الظروف بالنسبة لعملية تطبيق ملقط التوليد هي:

الفاكهة الحية.يمنع استخدام ملقط التوليد في وجود جنين ميت. في حالة وفاة الجنين وهناك مؤشرات على الولادة الطارئة ، يتم إجراء عمليات إتلاف الفاكهة.

الكشف الكامل عن نظام الرحم.سيؤدي عدم الامتثال لهذا الشرط حتمًا إلى تمزق عنق الرحم والجزء السفلي من الرحم.

عدم وجود مثانة جنينية.إذا كانت المثانة الجنينية سليمة ، يجب فتحها.

يجب أن يتوافق رأس الجنين مع متوسط ​​حجم رأس جنين كامل المدة.يصوغ أطباء التوليد هذه الحالة بشكل مختلف قليلاً: يجب ألا يكون رأس الجنين كبيرًا جدًا أو صغيرًا جدًا. تحدث زيادة في هذه المعلمة مع استسقاء الرأس ، وهو جنين كبير أو عملاق. النقص - في جنين سابق لأوانه. ويرجع ذلك إلى حجم الملقط المصمم لمتوسط ​​حجم رأس جنين كامل المدة. إن استخدام ملقط التوليد دون مراعاة هذه الحالة يصبح مؤلمًا للجنين والأم.

تطابق بين حجم حوض الأم ورأس الجنين.مع الحوض الضيق ، يعتبر الملقط أداة خطيرة للغاية ، لذا فإن استخدامه هو بطلان.

يجب وضع رأس الجنين عند مخرج الحوض الصغير بخياطة على شكل سهم بحجم مباشر أو في تجويف الحوض الصغير مع خياطة على شكل سهم بأحد الأحجام المائلة

. لا يمكن التحديد الدقيق لموضع رأس الجنين في الحوض الصغير إلا من خلال الفحص المهبلي ، والذي يجب إجراؤه قبل استخدام ملقط التوليد.

موضع رأس الجنين بالنسبة لمستوى الحوض في عرض القذالي

موقع رأس الجنين	التوليد بحث	البيانات المهبلية بحث	المطابقة الآلية الحيوية
رأس جنين بقطعة كبيرة عند مدخل الحوض الصغير	فوق مدخل الحوض الصغير ، يتم تحسس جزء أصغر من الرأس. أصابع اليدين المستكشفة تقترب	يغطي الرأس الثلث العلوي من مفصل العانة والعجز. لا يمكن الوصول إلى الحرملة. خط التماس السهم في أحد الأبعاد المائلة	حركة انتقالية للرأس.
رأس الجنين في جزء عريض من تجويف الحوض	يظهر جزء ضئيل من الرأس فوق الصدر	يشغل الرأس ثلثي السطح الداخلي لمفصلة العانة والنصف العلوي من التجويف العجزي. الأشواك الإسكية محسوسة. يقع خط التماس المائل في أحد الأبعاد المائلة	بدء دوران الرأس الداخلي
رأس الجنين في الجزء الضيق من تجويف الحوض		يشغل الرأس كامل السطح الداخلي لمفصلة العانة وثلثي التجويف العجزي. يصعب الوصول إلى الأشواك الإسكية. يقع التماس المكسور في أحد الأبعاد المائلة الأقرب إلى البعد المباشر.	اكتمل الدوران الداخلي للرأس تقريبًا.
رأس الجنين عند مخرج الحوض (قاع الحوض)	فوق الحضن ، لم يتم تحديد الرأس	يمتلئ التجويف العجزي بالكامل بالرأس. لم يتم الوصول إلى الأشواك الإسكية. خط التماس على شكل سهم في الحجم المباشر للخروج من الحوض	اكتمال دوران الرأس الداخلي

اعتمادًا على موضع الرأس ، هناك:

ملاقط الخروج (ملقط صغير) - نموذجي. يُطلق على الملقط المطبق على الرأس ، وهو جزء كبير في مستوى مخرج الحوض الصغير (على قاع الحوض) ، الإخراج ، بينما يقع الدرز السهمي في الحجم المباشر.

ملقط التجويف التوليدي (ملقط رئيسي) - غير نمطي.يُطلق على الملقط اسم مجوف ، يوضع على الرأس الموجود في تجويف الحوض الصغير (في جزئه العريض أو الضيق) ، بينما يقع الدرز السهمي في أحد الأبعاد المائلة.

ملقط ولادة عالي ( (ملقط ألتا)مفروضة على رأس الجنين واقفًا في جزء كبير عند مدخل الحوض الصغير. كان وضع الملقط العالي عملية صعبة وخطيرة من الناحية الفنية ، وغالبًا ما تؤدي إلى صدمة الولادة الشديدة للأم والجنين. حاليا لا ينطبق.

لا يمكن إجراء عملية فرض ملقط التوليد إلا في حالة وجود جميع الشروط المذكورة. يجب أن يكون لدى طبيب التوليد ، الذي يبدأ في استخدام ملقط التوليد ، فكرة واضحة عن الآلية الحيوية للولادة ، والتي يجب تقليدها بشكل مصطنع. من الضروري أن نفهم بوضوح ما هي لحظات الآلية الحيوية للمخاض التي قام بها رأس الجنين بالفعل ، وما الذي يتعين عليه القيام به أثناء الجر.

تمرين تشتمل عملية تطبيق ملقط التوليد على عدة نقاط (اختيار طريقة التخدير ، تحضير المرأة في المخاض ، تحضير طبيب التوليد ، فحص المهبل ، فحص الملقط).

يتم تحديد اختيار طريقة التخدير حسب حالة المرأة ودواعي العملية. في الحالات التي تبدو فيها المشاركة النشطة للمرأة في الولادة مناسبة (المخاض الضعيف و / أو نقص الأكسجة داخل الرحم لدى المرأة السليمة جسديًا) ، يمكن إجراء العملية باستخدام التخدير طويل الأمد فوق الجافية (DPA) ، أو التخدير الفرجي أو استنشاق النيتروز أكسيد بالأكسجين. ومع ذلك ، عند استخدام ملقط التوليد البطني في النساء الأصحاء جسديًا ، يُنصح باستخدام التخدير ، لأن وضع الملاعق على الرأس الموجود في تجويف الحوض هو لحظة صعبة للعملية ، مما يتطلب القضاء على مقاومة قاع الحوض عضلات.

في النساء في المخاض ، اللواتي يتم منع محاولاتهن ، يتم إجراء العملية تحت التخدير. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني البدئي ، يشار إلى استخدام التخدير بأكسيد النيتروز مع الأكسجين مع إضافة أبخرة الهالوثان بتركيز لا يزيد عن 1.5٪ بالحجم. يتم إيقاف استنشاق الهالوثين عند إزالة رأس الجنين إلى الدرنات الجدارية. في حالة المخاض المصابة بنقص ضغط الدم الشرياني الأولي وضغط الدم الطبيعي ، يشار إلى التخدير مع Seduxen بالاشتراك مع الكيتالار بجرعة 1 مجم / كجم.

لا ينبغي إنهاء التخدير بعد إزالة الطفل ، لأنه حتى مع ملقط الخروج ، فإن عملية استخدام ملقط التوليد دائمًا ما تكون مصحوبة بفحص يدوي للتحكم في جدران تجويف الرحم.

تتم عملية تطبيق ملقط الولادة في وضعية المرأة أثناء المخاض على ظهرها ، مع ثني ساقيها عند مفاصل الركبة والورك. يجب إفراغ المثانة قبل العملية. يتم التعامل مع الأعضاء التناسلية الخارجية وداخل الفخذين بمحلول مطهر. تعامل أيدي أطباء التوليد كعمليات جراحية.

مباشرة قبل استخدام الملقط ، من الضروري إجراء فحص مهبلي شامل (بنصف ذراع) لتأكيد شروط العملية وتحديد موضع الرأس بالنسبة إلى مستويات الحوض الصغير. اعتمادًا على موضع الرأس ، يتم تحديد نوع العملية التي سيتم تطبيقها (ملقط التوليد أو ملقط التوليد).

نظرًا لحقيقة أنه عند إزالة رأس الجنين بالملقط ، يزداد خطر حدوث تمزق العجان ، يجب دمج استخدام ملقط الولادة مع بضع الفرج.

تقنية تتضمن عملية تطبيق ملقط التوليد النقاط التالية.

إدخال الملاعق. عند إدخال ملاعق ملقط الولادة ، يجب على الطبيب اتباع القاعدة "الثلاثية" الأولى (قاعدة الثلاثة "يسار" وثلاثة "يمين"): اليسار ملعقةاليسار أدخلت باليد فياليسار جانب الحوضبطريقة مماثلة، حقا ملعقةحقا يسلم باليدحقا جانب الحوض.يتم الإمساك بمقبض الكماشة بطريقة خاصة: حسب النوع كتابة القلم(في نهاية المقبض ، يتم وضع السبابة والأصابع الوسطى مقابل الإبهام) أو حسب النوع ينحني(مقابل الإبهام ، هناك أربعة أخرى متباعدة على نطاق واسع على طول المقبض). النوع الخاص من ملاعق ملقط الإمساك يتجنب استخدام القوة أثناء إدخالها. يتم إدخال الملعقة اليسرى من الكماشة أولاً.

يقوم الطبيب بإدخال أربعة أصابع من اليد اليمنى (نصف اليد) في المهبل في النصف الأيسر من الحوض ، ويفصل رأس الجنين عن الأنسجة الرخوة لقناة الولادة. يبقى الإبهام في الخارج. أخذ الفرع الأيسر من الملقط باليد اليسرى ، يتم أخذ المقبض إلى الجانب الأيمن ، مما يجعله موازيًا للطية الأربية اليمنى. يتم ضغط الجزء العلوي من الملعقة على سطح الراحية الذي يتم إدخاله في مهبل اليد ، بحيث تكون الحافة السفلية للملعقة موجودة في الإصبع الرابع وتستقر على الإبهام المنسحب. ثم ، بعناية ودون أي جهد ، يتم إدخال الملعقة بين راحة اليد ورأس الجنين في عمق قناة الولادة ، ووضع الحافة السفلية بين الإصبع الثالث والرابع من اليد اليمنى ومكيفة على الإبهام المثني. في هذه الحالة ، يجب أن يكون مسار حركة نهاية المقبض قوسًا. يجب أن يتم دفع الملعقة إلى أعماق قناة الولادة بسبب خطورة الأداة ودفع الحافة السفلية للملعقة 1 بإصبع اليد اليمنى. نصف اليد ، الموجود في قناة الولادة ، هي يد إرشادية وتتحكم في الاتجاه الصحيح للملعقة وموقعها. بمساعدتها ، يتأكد طبيب التوليد من أن الجزء العلوي من الملعقة لا يدخل القبو ، على الجدار الجانبي للمهبل ولا يلتقط حافة عنق الرحم. بعد إدخال الملعقة اليسرى ، لتجنب الإزاحة ، يتم تمريرها إلى المساعد. علاوة على ذلك ، تحت سيطرة اليد اليسرى ، يقوم طبيب التوليد بإدخال الفرع الأيمن في النصف الأيمن من الحوض باليد اليمنى بنفس طريقة الفرع الأيسر.

توضع الملاعق الصحيحة على رأس الجنين حسب القاعدة الثلاثية "الثانية". طول الملاعق - على رأس الجنين بطول مائل كبير (قطر mento-occipitalis) من مؤخرة الرأس إلى الذقن ؛ ملاعق تلتقط الرأس بأكبر بُعد عرضي بحيث تكون الدرنات الجدارية في نوافذ ملاعق الملقط ؛ يواجه خط مقابض الملقط النقطة الرائدة في رأس الجنين.

إغلاق الملقط.لإغلاق الكماشة ، يتم إمساك كل مقبض بنفس اليد بحيث يتم وضع أصابع اليدين الأولى على خطافات بوش. بعد ذلك ، يتم تجميع المقابض معًا ، ويتم إغلاق الكماشة بسهولة. يقع الملقط المطبق بشكل صحيح عبر التماس المسحوق ، والذي يحتل موقعًا متوسطًا بين الملاعق. يجب وضع عناصر القفل وخطافات بوش على نفس المستوى. عند إغلاق الملقط المطبق بشكل صحيح ، ليس من الممكن دائمًا تقريب المقابض من بعضها البعض ، وهذا يعتمد على حجم رأس الجنين ، والذي غالبًا ما يزيد عن 8 سم (أكبر مسافة بين الملاعق في منطقة انحناء الرأس). في مثل هذه الحالات ، يتم إدخال حفاضات معقمة مطوية 2-4 مرات بين المقابض. هذا يمنع الضغط المفرط على الرأس وملاءمة الملاعق إليه. إذا لم يتم ترتيب الملاعق بشكل متماثل وكانت هناك حاجة لقوة معينة لإغلاقها ، فهذا يعني أنه تم وضع الملاعق بشكل غير صحيح ، يجب إزالتها وتطبيقها مرة أخرى.

جر المحاكمة.تتيح لك هذه اللحظة الضرورية التأكد من أن الملقط قد تم وضعه بشكل صحيح وأنه لا يوجد خطر من انزلاقه. يتطلب مكانة خاصة من أيدي طبيب التوليد. لهذا الغرض ، تغطي اليد اليمنى للطبيب مقابض الملقط من الأعلى بحيث يتم وضع السبابة والأصابع الوسطى على الخطافات. يضع يده اليسرى على السطح الخلفي لليمين ، ويجب أن يلمس الإصبع الأوسط الممتد رأس الجنين في منطقة النقطة الأمامية. إذا تم وضع الملقط بشكل صحيح على رأس الجنين ، فإن طرف الإصبع يكون على اتصال دائم بالرأس أثناء الجر التجريبي. خلاف ذلك ، فإنه يتحرك بعيدًا عن الرأس ، مما يشير إلى أن الملقط لم يتم وضعه بشكل صحيح ، وفي النهاية ، سوف ينزلق. في هذه الحالة ، يجب استخدام الملقط مرة أخرى.

فعلا الجر (خلع الرأس).بعد الشد التجريبي ، بعد التأكد من أن الملقط مطبق بشكل صحيح ، يبدأون في الشد بأنفسهم. للقيام بذلك ، يتم وضع إصبع السبابة والخاتم في اليد اليمنى أعلى خطافات بوش ، والوسط بين الفروع المتباعدة للملقط ، ويغطي الإبهام والإصبع الصغير المقبض على الجانبين. تمسك اليد اليسرى بنهاية المقبض من الأسفل. هناك طرق أخرى لالتقاط الملقط: وفقًا لـ Tsovyanov ، الجذب وفقًا لأوزياندر (أوزياندر).

عند استخراج الرأس بالملقط ، من الضروري مراعاة طبيعة الجر وقوته واتجاهه.

يجب أن يحاكي جر رأس الجنين بالملقط الانقباضات الطبيعية. لهذا يجب عليك:

تقليد قتال بالقوة: ابدأ في الجر ليس بشكل مفاجئ ، ولكن بالرشفة الضعيفة ، وتقويتها تدريجياً وإضعافها مرة أخرى بنهاية القتال ؛

عند إنتاج قوة الجر ، لا تكتسب قوة زائدة عن طريق إمالة الجذع للخلف أو إراحة قدمك على حافة الطاولة. يجب الضغط على مرفقي طبيب التوليد على الجسم ، مما يمنع تطور القوة المفرطة عند إزالة الرأس ؛

بين الجرارات ، من الضروري التوقف لمدة 0.5-1 دقيقة. بعد 4-5 جر ، يتم فتح الملقط لمدة 1-2 دقيقة لتقليل الضغط على الرأس ؛

حاول أن تنتج قوة جر في نفس الوقت مع الانقباضات ، وبالتالي تقوية قوى الطرد الطبيعية. إذا تم إجراء العملية بدون تخدير ، فمن الضروري إجبار المرأة في حالة المخاض على الدفع أثناء الجر.

لا يُسمح بحركات التأرجح والدوران والبندول. يجب أن نتذكر أن الكماشة هي أداة رسم ؛ يجب أن يتم السحب بسلاسة في اتجاه واحد.

يعتمد اتجاه الجر على أي جزء من الحوض يقع الرأس فيه ولحظات الآلية الحيوية للعمل التي يجب إعادة إنتاجها عند إزالة الرأس بالملقط. يتم تحديد اتجاه الجر من خلال القاعدة "الثلاثية" الثالثة - وهي قابلة للتطبيق تمامًا عند وضع الملقط على الرأس الموجود في جزء عريض من تجويف الحوض (ملقط تجويفي) ؛

الاتجاه الأول للجر (من الجزء العريض من تجويف الحوض إلى الجزء الضيق) - أسفل والعودة، على التوالي ، محور السلك في الحوض ؛ *

الاتجاه الثاني للجر (من الجزء الضيق من تجويف الحوض إلى المخرج) - إلى أسفل وإلى الأمام;

الاتجاه الثالث للجر (إدخال الرأس في ملقط) - من الأمام.

7. إزالة الملقط. يمكن إخراج رأس الجنين بالملقط أو بالطرق اليدوية بعد نزع الملقط ، والتي تتم بعد بزوغ أكبر محيط للرأس. لإزالة الملقط ، يتم أخذ كل مقبض بنفس اليد ، ويتم فتح الملعقة وإزالتها بالترتيب العكسي: الأول هو الملعقة اليمنى ، بينما يؤخذ المقبض إلى الطية الأربية ، والثاني هو الملعقة اليسرى ، يتم أخذ المقبض إلى الطية الأربية اليمنى. يمكنك إزالة الرأس دون إزالة الملقط كما يلي. تقف طبيبة التوليد إلى يسار المرأة أثناء المخاض ، وتلتقط الملقط بيدها اليمنى في منطقة القلعة ؛ يتم وضع اليد اليسرى على المنشعب لحمايته. يتجه الشد أكثر فأكثر إلى الأمام حيث يتم تمديد الرأس وانبثاقه من خلال حلقة الفرج. عند إزالة الرأس تمامًا من قناة الولادة ، افتح القفل وأزل الملقط.

الصعوبات الناشئة عن استخدام ملقط التوليد.

قد تترافق الصعوبات في إدخال الملاعق مع ضيق المهبل وتصلب قاع الحوض ، الأمر الذي يتطلب تشريح العجان. إذا لم يكن من الممكن إدخال ذراع التوجيه بعمق كافٍ ، فيجب في مثل هذه الحالات إدخال الذراع إلى الخلف إلى حد ما ، أقرب إلى التجويف العجزي. في نفس الاتجاه ، أدخل ملعقة الملقط لوضع الملعقة في البعد العرضي للحوض ، يجب تحريكها بمساعدة يد توجيه ، تعمل على الحافة الخلفية للملعقة التي تم إدخالها. في بعض الأحيان ، تواجه ملعقة الملقط عقبة ولا تتحرك بشكل أعمق ، وقد يكون ذلك بسبب دخول طرف الملعقة إلى ثنية المهبل أو (وهو الأمر الأكثر خطورة) في فتحة المهبل. يجب إزالة الملعقة ثم إعادة إدخالها مع التحكم الدقيق في أصابع اليد الإرشادية.

يمكن أن تحدث صعوبات أيضًا عند إغلاق الملقط. لن يتم إغلاق القفل إذا لم يتم وضع ملاعق الملقط على الرأس في نفس المستوى أو إذا تم إدخال ملعقة واحدة فوق الأخرى. في هذه الحالة ، من الضروري إدخال يد في المهبل وتصحيح وضع الملاعق. في بعض الأحيان ، عندما يتم إغلاق القفل ، تتباعد مقابض الملقط بشكل كبير ، وقد يكون هذا بسبب عدم كفاية عمق إدخال الملاعق ، أو ضعف تغطية الرأس في اتجاه غير موات ، أو الحجم الزائد للرأس. مع عدم كفاية عمق إدخال الملاعق ، تضغط رؤوسها على الرأس ، وعند محاولة ضغط الملاعق ، يمكن أن يحدث ضرر شديد للجنين ، حتى كسر عظام الجمجمة. تنشأ أيضًا صعوبات في إغلاق الملاعق في الحالات التي يتم فيها استخدام الملقط ليس في الاتجاه العرضي ، ولكن في الاتجاه المائل وحتى الأمامي القذالي. يرتبط الوضع غير الصحيح للملاعق بأخطاء في تشخيص موضع الرأس في الحوض الصغير وموقع الغرز واليافوخ على الرأس ، لذلك من الضروري إجراء فحص مهبلي متكرر وإدخال الملاعق.

قد يعتمد عدم تقدم الرأس أثناء الجر على الاتجاه غير الصحيح. يجب أن يتوافق الجر دائمًا مع اتجاه محور السلك في الحوض والآلية الحيوية للعمل.

يمكن أن يتسبب السحب في انزلاق الملقط إما عموديًا (عبر الرأس للخارج) أو أفقيًا (أماميًا أو خلفيًا). أسباب انزلاق الملقط هي الإمساك غير الصحيح بالرأس ، الإغلاق غير السليم للملقط ، الأبعاد غير المناسبة لرأس الجنين. يعد انزلاق الملقط أمرًا خطيرًا بسبب حدوث أضرار جسيمة في قناة الولادة: تمزق في العجان ، المهبل ، البظر ، المستقيم ، المثانة. لذلك ، في أولى علامات انزلاق الملقط (زيادة المسافة بين القفل ورأس الجنين ، تباعد مقابض الملقط) ، من الضروري إيقاف الجر وإزالة الملقط وتطبيقها مرة أخرى ، إذا لم يكن هناك موانع لهذا.

قوة الخروج

منظر أمامي للعرض القذالي.تم الانتهاء من الدوران الداخلي للرأس. يقع رأس الجنين في قاع الحوض. يقع الدرز السهمي في الحجم المباشر لمخرج الحوض الصغير ، ويقع اليافوخ الصغير أمام الرحم ، ويمتلئ التجويف العجزي بالكامل برأس الجنين ، ولا تصل الأشواك الإسكية. يتم استخدام الملقط في الأبعاد العرضية للحوض. مقابض الكماشة أفقية. في الاتجاه الهابط ، في الخلف ، يتم إجراء الجر حتى تولد النتوء القذالي من تحت الرحم ، ثم يتم فك الرأس وإزالة.

منظر خلفي للعرض القذالي.تم الانتهاء من الدوران الداخلي للرأس. يقع رأس الجنين في قاع الحوض. يكون التماس المسحوق في الحجم المباشر للمخرج ، ويقع اليافوخ الصغير في العصعص ، والزاوية الخلفية لليافوخ الكبير تحت الصدر ؛ اليافوخ الصغير يقع أسفل اليافوخ الكبير. يتم استخدام الملقط في الأبعاد العرضية للحوض. يتم تنفيذ الجر في اتجاه أفقي (لأسفل) حتى تتلامس الحافة الأمامية لليافوخ الكبير مع الحافة السفلية من الارتفاق العاني (نقطة التثبيت الأولى). ثم يتم الشد من الأمام حتى يتم تثبيت منطقة الحفرة تحت القذالي في الجزء العلوي من العصعص (نقطة التثبيت الثانية). بعد ذلك ، يتم إنزال مقابض الملقط للخلف ، ويتم تمديد الرأس والولادة من تحت مفصل العانة للجبهة والوجه والذقن للجنين.

قوى التجويف

يقع رأس الجنين في تجويف الحوض (في جزئه العريض أو الضيق). سيتعين على الرأس إكمال الدوران الداخلي في الملقط وإجراء التمديد (مع العرض القذالي الأمامي) أو الانثناء والتمديد الإضافي (مع العرض القذالي الخلفي). نظرًا لعدم اكتمال الدوران الداخلي ، يكون التماس المسحوق في أحد الأبعاد المائلة. يتم استخدام ملقط التوليد في الحجم المائل المعاكس بحيث تلتقط الملاعق الرأس في منطقة الدرنات الجدارية. فرض الملقط بحجم مائل يطرح بعض الصعوبات. أكثر تعقيدًا من ملقط التوليد هو الجر ، حيث يتم إكمال الدوران الداخلي للرأس بمقدار 45 درجة أو أكثر ، وبعد ذلك فقط يتبع امتداد الرأس.

المركز الأول ، عرض القذالي الأمامي.يوجد رأس الجنين في تجويف الحوض ، ويكون الدرز السهمي في الحجم المائل الأيمن ، ويقع اليافوخ الصغير على اليسار والأمام ، ويقع اليافوخ الكبير على اليمين والخلف ، ويتم الوصول إلى العمود الفقري الإسكي (الجنين الرأس في الجزء العريض من تجويف الحوض) أو يتم الوصول إليه بصعوبة (رأس الجنين في الجزء الضيق من تجويف الحوض). من أجل التقاط رأس الجنين بشكل ثنائي ، يجب وضع الملقط في البعد المائل الأيسر.

عند استخدام ملقط البطن التوليدي ، يتم الحفاظ على ترتيب إدخال الملاعق. يتم إدخال الملعقة اليسرى تحت سيطرة اليد اليمنى خلفي جانبيالحوض ويقع على الفور في منطقة الحديبة الجدارية اليسرى للرأس. يجب أن توضع الملعقة اليمنى على الرأس على الجانب الآخر ، في الجزء الأمامي الوحشي من الحوض ، حيث لا يمكن إدخالها على الفور ، حيث يمنع ذلك قوس العانة. يتم التغلب على هذه العقبة عن طريق تحريك الملعقة. يتم إدخال الملعقة اليمنى بالطريقة المعتادة في النصف الأيمن من الحوض ، ثم يتم تحريك الملعقة من الأمام إلى الأمام حتى تثبت في منطقة الحديبة الجدارية اليمنى تحت سيطرة اليد اليسرى التي يتم إدخالها في المهبل. يتم تحريك الملعقة عن طريق الضغط الدقيق للإصبع الثاني من اليد اليسرى على حافتها السفلية. في هذه الحالة ، تسمى الملعقة اليمنى "تجول" ، والملعقة اليسرى تسمى "ثابتة". يتم إجراء الجر للأسفل وللخلف ، ويقوم الرأس بعمل انعطاف داخلي ، ويتحول الدرز السهمي تدريجياً إلى حجم مستقيم لمخرج الحوض. بعد ذلك ، يتم توجيه الشد أولاً نزولاً إلى مخرج النتوء القذالي من تحت الرحم ، ثم إلى الأمام حتى يتم تمديد الرأس.

المركز الثاني ، عرض القذالي الأمامي. يقع رأس الجنين في تجويف الحوض ، ويكون الدرز السهمي في الحجم المائل الأيسر ، ويقع اليافوخ الصغير على اليمين والأمام ، ويقع اليافوخ الكبير على اليسار والخلف ، ويتم الوصول إلى العمود الفقري الإسكي (الجنين الرأس في الجزء العريض من تجويف الحوض) أو يتم الوصول إليه بصعوبة (رأس الجنين في الجزء الضيق من تجويف الحوض). من أجل التقاط رأس الجنين بشكل ثنائي ، يجب وضع الملقط بالحجم المائل الصحيح.

في هذه الحالة ، ستكون الملعقة اليسرى هي الملعقة اليسرى ، والتي يتم تطبيقها أولاً. يتم إنتاج الجر ، كما في الموضع الأول ، في الشكل الأمامي للعرض القذالي.

المضاعفات عمليات فرض ملقط الولادة. عادة لا يتسبب استخدام ملقط الولادة وفقًا للشروط والأسلوب في حدوث أي مضاعفات للأم والجنين. في بعض الحالات ، يمكن أن تسبب هذه العملية مضاعفات.

تلف قناة الولادة.وتشمل هذه تمزقات المهبل والعجان ، في كثير من الأحيان - عنق الرحم. المضاعفات الخطيرة هي تمزق الجزء السفلي من الرحم وتلف أعضاء الحوض: المثانة والمستقيم ، وعادة ما تحدث عند انتهاك شروط العملية وقواعد التكنولوجيا. تشمل المضاعفات النادرة تلف قناة الولادة العظمية - تمزق الارتفاق العاني ، وتلف المفصل العجزي العصعصي.

مضاعفات على الجنين.بعد الجراحة على الأنسجة الرخوة من رأس الجنين ، عادة - تورم ، زرقة. مع ضغط قوي على الرأس ، قد تحدث أورام دموية. ضغط الملعقة القوي على العصب الوجهي يمكن أن يسبب شلل جزئي. المضاعفات الخطيرة هي تلف عظام جمجمة الجنين ، والتي يمكن أن تكون بدرجات متفاوتة - من انخفاض العظام إلى الكسور. يشكل نزيف الدماغ خطرا كبيرا على حياة الجنين.

المضاعفات المعدية بعد الولادة.الولادة عن طريق استخدام ملقط التوليد ليست سببًا للأمراض المعدية بعد الولادة ، ومع ذلك ، فهي تزيد من خطر تطورها ، وبالتالي فهي تتطلب الوقاية الكافية من المضاعفات المعدية في فترة ما بعد الولادة.

استخراج الفراغ من الجنين

استخراج الجنين بالمكنسة الكهربائية هو عملية ولادة يتم فيها إزالة الجنين صناعياً من خلال قناة الولادة الطبيعية باستخدام جهاز شفط.

تمت المحاولات الأولى لاستخدام قوة الشفط لاستخراج الجنين عبر قناة الولادة الطبيعية في منتصف القرن الماضي. يعود تاريخ اختراع سيمبسون لـ "قاطع الطائرات" إلى عام 1849. تم تصميم أول نموذج حديث لشفاط الفراغ من قبل طبيب التوليد اليوغوسلافي Finderle في عام 1954. ومع ذلك ، فإن تصميم مستخرج الفراغ Malstrom ، الذي تم اقتراحه في عام 1956 ، كان الأكثر استخدامًا. في نفس العام ، تم اقتراح نموذج من قبل أطباء التوليد المنزليين K.V. Chachava و P. D. Vashakidze.

مبدأ تشغيل الجهاز هو خلق ضغط سلبي بين السطح الداخلي للأكواب ورأس الجنين. العناصر الرئيسية لجهاز الاستخراج بالشفط هي: حاوية عازلة محكمة الغلق ومقياس ضغط مرتبط بها ، شفط يدوي لإنشاء ضغط سلبي ، مجموعة من أدوات التطبيق (في نموذج Maelstrom - مجموعة أكواب معدنية من 4 إلى 7 أرقام مع a قطرها من 15 إلى 80 ملم ، في E.V. Chachava و P.D. Vashakidze - غطاء مطاطي). في طب التوليد الحديث ، فإن استخراج الجنين بالتخلية محدود للغاية بسبب الآثار الضارة على الجنين. يستخدم الاستخراج بالشفط فقط في الحالات التي لا توجد فيها شروط لإجراء عمليات توصيل أخرى.

على عكس عملية استخدام ملقط التوليد ، فإن استخراج الجنين بالمكنسة الكهربائية يتطلب المشاركة الفعالة للمرأة في المخاض أثناء شد الجنين من الرأس ، لذلك فإن قائمة المؤشرات محدودة للغاية.

دواعي الإستعمال لاستخراج الجنين بالمكنسة الكهربائية:

ضعف نشاط العمل ، مع العلاج المحافظ غير الفعال ؛

نقص الأكسجة الجنيني الأولي.

موانع لعملية شفط الجنين:

الأمراض التي تتطلب محاولات "إيقاف" (أشكال حادة من تسمم الحمل ، عيوب القلب اللا تعويضية ، قصر النظر المرتفع ، ارتفاع ضغط الدم) ، لأنه أثناء الاستخراج بالشفط للجنين ، يلزم نشاط المخاض النشط للمرأة أثناء المخاض ؛

التناقض بين حجم رأس الجنين وحوض الأم ؛

عرض الباسطة لرأس الجنين.

الخداج عند الجنين (أقل من 36 أسبوعًا).

ترتبط موانع الاستعمال الأخيرتان بخصوصية الفعل البدني لجهاز الشفط ، لذا فإن وضع الأكواب على رأس جنين سابق لأوانه أو في منطقة اليافوخ محفوف بمضاعفات خطيرة.

الظروف لإجراء عملية الاستخراج بالشفط للجنين ، ضع في اعتبارك:

فاكهة حية

الفتح الكامل للرحم.

عدم وجود مثانة جنينية.

تطابق حجم حوض الأم ورأس الجنين ؛

يجب أن يكون رأس الجنين في تجويف الحوض الصغير مع وجود جزء كبير عند مدخل الحوض الصغير ؛

الإدراج القذالي.

تقنية تتكون عملية شفط الجنين من النقاط التالية:

مقدمة الكأس ووضعه على الرأس.يمكن إدخال كوب الشفاط بطريقتين: تحت سيطرة اليد أو تحت سيطرة الرؤية (باستخدام المرايا). في أغلب الأحيان ، يتم تقديم الكوب تحت سيطرة اليد. للقيام بذلك ، تحت سيطرة الموجه الأيسر باليد اليمنى ، يتم إدخال الكأس في المهبل مع السطح الجانبي في الحجم المباشر للحوض. ثم يتم قلبه وضغط سطح العمل على رأس الجنين ، في أقرب وقت ممكن من اليافوخ الصغير.

اخلق ضغطًا سلبيًا.الكوب متصل بالجهاز وفي غضون 3-4 دقائق يتم إنشاء ضغط سلبي يصل إلى 0.7-0.8 أمت (500 ملم زئبق).

جاذبية الجنين من الرأس. يتم تنفيذ الجر بشكل متزامن مع المحاولات في الاتجاه المقابل للآلية الحيوية للولادة. في فترات التوقف بين المحاولات ، لا يتم إنتاج الجاذبية. من الضروري إجراء تجربة الجر.

إزالة الكأس.عند قطع الحلقة الفرجية للدرنات الجدارية ، تتم إزالة الكأس عن طريق انتهاك الختم الموجود في الجهاز ، وبعد ذلك يتم إزالة الرأس بتقنيات يدوية.

المضاعفات . المضاعفات الأكثر شيوعًا هي انزلاق الكأس من رأس الجنين ، والذي يحدث عند وجود تسرب في الجهاز. غالبًا ما تحدث الأورام الدماغية على رأس الجنين ، وتلاحظ الأعراض الدماغية.

أسئلة الاختبار:

1. يستخدم جهاز ملقط ونماذج التوليد بكثرة في طب التوليد الحديث.

2. مؤشرات من جانب المرأة أثناء المخاض لتشغيل ملقط التوليد.

3. مؤشرات من جانب الجنين لتشغيل ملقط التوليد.

4. الشروط اللازمة لعمل ملقط التوليد.

5. طرق التخدير المستخدمة في عملية تطبيق ملقط الولادة.

6. المراحل الرئيسية لعملية استخدام ملقط الولادة.

7. المبادئ العامة لاستخدام ملقط الولادة (ثلاث قواعد ثلاثية).

8. إخراج الملقط.

9. ملقط تجويف التوليد.

10. المضاعفات المحتملة أثناء عمليات استخدام ملقط التوليد وشفط الجنين.

مهمة 1

تم إدخال بريميغرافيدا ، البالغ من العمر 24 عامًا ، بعد 16 ساعة من بدء المخاض. تدفقت المياه قبل ساعتين من الدخول. مصطلح الحمل. أبعاد الحوض: 25 - 28 - 31 - 20 سم موضع الجنين طولي ، أنا وضع. رأس الجنين في تجويف الحوض. نبضات قلب الجنين على اليسار تحت السرة 160 نبضة في الدقيقة الواحدة مع عدم انتظام ضربات القلب. الفحص المهبلي: تم فتح باب الرحم وغياب المثانة الجنينية. رأس الجنين في تجويف الحوض. خياطة على شكل سهم في الحجم المائل الأيمن ، اليافوخ الصغير على اليسار في الأمام أسفل الخط الكبير.

تشخبص؟ ماذا أفعل؟

المهمة رقم 2

نقلت سيارة إسعاف سيدة تبلغ من العمر 38 عامًا كانت في حالة مخاض. الحمل الرابع والولادة الثالثة. كان الحمل السابق مصحوبًا بوذمة وزيادة في ضغط الدم تصل إلى 150/100 ملم زئبق. تاريخ ارتفاع ضغط الدم - تم علاجه بشكل مستقل. لقد زرت عيادة ما قبل الولادة للحمل مرتين. زيادة الوزن أثناء الحمل - 20 كجم. النشاط العمالي 4 ساعات. تدفقت المياه في سيارة الإسعاف - الضوء. قبل 30 دقيقة من دخوله المستشفى ، ظهر صداع ، ولاحظ تدهورًا في الرفاه وضعف البصر. وذمة الساقين وجدار البطن الأمامي. BP - 180/100 ملم زئبق. فن. Ps - 92 نبضة في الدقيقة. عند غليان البول ، تحتل الرواسب نصف حجم أنبوب الاختبار. الفحص المهبلي: تم الكشف عن البلعوم الرحمي. المثانة الجنينية غائبة. رأس الجنين في تجويف الحوض. خط التماس على شكل سهم في الحجم المائل الأيسر ، أقرب إلى الحجم المباشر ، اليافوخ الصغير على اليمين أسفل الصدر. الأشواك الإسكية ليست محسوسة. يشغل الرأس ثلثي التجويف العجزي والسطح الخلفي للارتفاق.

تشخبص؟ ماذا أفعل؟

الموضوع رقم 28

عمليات تدمير الفاكهة.

عمليات التوليد الصغيرة.

مدة الدرس 90 دقيقة.

الغرض من الدرس: لدراسة تدمير الفاكهة وعمليات التوليد الصغرى (المؤشرات ، الحالات ، التقنية ، موانع الاستعمال ، مجموعة الأدوات ، مادة الخياطة ، التخدير ، المضاعفات).

يجب أن يعرف الطالب: أنواع العمليات ، المؤشرات ، الشروط ، التحضير للعمليات ، التقنية ، الأدوات ، المضاعفات ، التخدير.

يجب أن يكون الطالب قادرًا على: أظهر على الشبح مرحلة كل عملية تدمير للفاكهة باستخدام مجموعة الأدوات المناسبة.

مكان الدرس: غرفة التدريب ، غرفة الولادة ، غرفة العمليات الصغيرة.

معدات: الوهمية ، الدمية ، الحوض العظمي ، الطاولات والشرائح حول الموضوع ، مجموعة من الأدوات لتدمير الفاكهة وعمليات التوليد الصغيرة.

خطة الدرس:

القضايا التنظيمية وإثبات الموضوع - 10 دقائق.

التحكم في المستوى الأولي لمعرفة الطلاب حول هذا الموضوع - 20 دقيقة.

التحليل النظري للمادة وتنفيذ المهارات العملية (العمل على فانتوم وحوض عظمي بدمية) ، تحليل لجميع أنواع العمليات - 50 دقيقة.

تلخيص الدرس. الواجب المنزلي - 10 دقائق.

عمليات تدمير الفاكهة (الجنين)

(بَضْغ)

عملية بضع الجنين هي أي عملية تهدف إلى تدمير أجزاء من الجنين وتقليل حجمه وإمكانية استخراجه عبر قناة الولادة الطبيعية.

تعد عمليات إتلاف الفاكهة من أقدم عمليات التوليد. تم استخدامها حتى على الأجنة الحية. أدى تطور التوليد وخاصة تحسين تقنيات الولادة القيصرية إلى تقليل وتيرة عمليات تدمير الفاكهة بشكل كبير. في طب التوليد الحديث ، لا يمكن تحقيق ذلك إلا على جنين ميت.

من الضروري اللجوء إلى عمليات إتلاف الفاكهة في الحالات التي يكون فيها استئصال الجنين الذي لا ينقص الحجم عبر قناة الولادة الطبيعية مرتبطًا بمخاطر كبيرة على الأم. يتم إنتاجها فقط على جنين ميت. فقط في بعض الحالات يكون من الضروري إنتاجها على جنين حي. في مثل هذه الحالات ، نتحدث عادة عن تشوهات الجنين (استسقاء الرأس الشديد) أو مضاعفات الولادة الخطيرة التي تهدد حياة المرأة في المخاض (خطر الإصابة بالناسور ، وتمزق الرحم ، وما إلى ذلك) ، إذا لم تكن هناك شروط للولادة من قبل شخص آخر. يعني.

عمليات إتلاف الفاكهة النموذجية: حج القحف وتنسج القحف وقطع الرأس وقطع الجفن.

- الوضع الطولي للجنين بحيث يكون الرأس مواجهاً لمدخل الحوض الصغير. اعتمادًا على الجزء الظاهر من رأس الجنين ، هناك مواقع للقذالي والرأس الأمامي والجبهة والوجه. يعد تعريف عرض الجنين في التوليد مهمًا للتنبؤ بالولادة. يتم اكتشاف عرض الجنين أثناء الفحص بمساعدة تقنيات التوليد الخاصة والموجات فوق الصوتية. عرض الرأس هو الأكثر شيوعًا والمرغوب فيه للولادة المستقلة. ومع ذلك ، في بعض الحالات (التقديم الأمامي ، والوجه الخلفي ، وما إلى ذلك) ، يمكن الإشارة إلى الولادة الجراحية أو ملقط التوليد.

معلومات عامة

يتميز عرض الرأس للجنين بتوجيه رأس الطفل نحو البلعوم الداخلي لعنق الرحم. مع عرض رأس الجنين ، يتحرك الجزء الأكبر من جسم الطفل ، الرأس ، أولاً على طول قناة الولادة ، مما يسمح للكتفين والجذع والساقين بالولادة بسرعة ودون صعوبة كبيرة بعد ذلك. حتى 28-30 أسبوعًا من الحمل ، قد يتغير الجزء الظاهر من الجنين ، ومع ذلك ، مع اقتراب موعد الولادة (من 32 إلى 35 أسبوعًا) ، في معظم النساء ، يأخذ الجنين عرضًا للرأس. في التوليد ، هناك عرض عرضي للرأس والحوض والعرض للجنين. من بينها ، يحدث العرض الرأسي في أغلب الأحيان (في 90 ٪ من الحالات) ، والغالبية العظمى من الولادة الطبيعية تحدث على وجه التحديد مع هذا الترتيب للجنين.

خيارات عرض الرأس

مع عرض رأس الجنين ، هناك عدة خيارات ممكنة لموقع الرأس: القذالي ، والرأس الأمامي ، والجبهي والوجه. من بينها ، تعتبر أمراض النساء والتوليد أن الانثناء القذالي هو الأفضل. اليافوخ الصغير هو النقطة الرئيسية للتقدم عبر قناة الولادة.

مع الشكل القذالي لعرض رأس الجنين أثناء المرور عبر قناة الولادة ، تنحني رقبة الطفل بحيث يظهر مؤخرًا متجهًا للأمام عند الولادة. وهكذا ، تتم 90-95٪ من جميع الولادات. ومع ذلك ، مع عرض رأس الجنين ، هناك متغيرات لإدخال الباسطة للرأس ، والتي تختلف عن بعضها البعض.

• أنا درجة بسط الرأس- عرض الرأس الأمامي (الأمامي الجداري). في حالة التقديم الأمامي للجنين ، يصبح اليافوخ الكبير نقطة توصيل خلال فترة النفي. لا يستبعد عرض الرأس الأمامي للجنين إمكانية الولادة المستقلة ، ومع ذلك ، فإن احتمال إصابة الطفل والأم عند الولادة أعلى منه مع البديل القذالي. تتميز الولادة بدورة مطولة ، لذلك ، مع مثل هذا العرض التقديمي ، من الضروري منع نقص الأكسجة لدى الجنين.
• الثاني درجة بسط الرأس- عرض أمامي. يتميز العرض الرأسي الأمامي أيضًا بدخول رأس الجنين إلى الحوض الصغير بأقصى حجم له. الجبهة ، التي يتم خفضها أسفل أجزاء أخرى من الرأس ، تعمل كنقطة سلكية عبر قناة الولادة. مع هذا الخيار ، تكون الولادة الطبيعية مستحيلة ، وبالتالي يشار إلى الولادة الجراحية.
• ثالثا درجة امتداد الرأس- عرض الوجه. الدرجة القصوى لتمديد الرأس هي نسخة الوجه من عرض رأس الجنين. مع هذا الخيار ، النقطة الرائدة هي الذقن ؛ يخرج الرأس من قناة الولادة للخلف مع مؤخرة الرأس. في هذه الحالة ، لا يتم استبعاد إمكانية الولادة المستقلة ، رهنا بالحجم الكافي لحوض المرأة أو الجنين الصغير. ومع ذلك ، يعتبر عرض الوجه في معظم الحالات مؤشرا للعملية القيصرية.

تمثل المتغيرات الباسطة لعرض الرأس للجنين حوالي 1 ٪ من جميع حالات الوضعيات الطولية. قد تكون أسباب المواقف المختلفة غير القياسية والعرض التقديمي للجنين هي وجود حوض ضيق في المرأة الحامل ؛ تشوهات في بنية الرحم والأورام الليفية الرحمية ، مما يحد من المساحة المتاحة للطفل ؛ المشيمة المنزاحة ، مَوَه السَّلَى. جدار البطن المترهل الوراثة وعوامل أخرى.

تشخيص عرض الرأس

يتم تحديد عرض الجنين من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد ، بدءًا من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل باستخدام تقنيات الفحص التوليدي الخارجي. للقيام بذلك ، يضع الطبيب راحة اليد اليمنى المفتوحة على الارتفاق ويغطي الجزء الظاهر من الجنين. مع عرض رأس الجنين فوق مدخل الحوض الصغير ، يتم تحديد الرأس ، والذي يتم ملامسته كجزء مستدير كثيف. يتميز عرض رأس الجنين بالاقتراع (التنقل) للرأس في السائل الأمنيوسي.

يتم تحديد بيانات الفحص الخارجي أثناء الفحص النسائي المهبلي. يتم سماع التقديم الرأسي للجنين تحت سرة المرأة. بمساعدة الموجات فوق الصوتية التوليدية ، يتم تحديد الموقف والتعبير والعرض التقديمي وموضع الجنين ومظهره.

تكتيكات الولادة مع عرض الرأس

تعتبر الولادة صحيحة ومفضلة من الناحية الإنذارية في التوليد ، وتحدث في المنظر الأمامي لعرض الرأس القذالي للجنين (الجزء الخلفي من الرأس متجه للأمام) ، مما يساهم في خلق العلاقات المثلى بين حجم وشكل الرأس وكذلك حوض المرأة أثناء المخاض.

في هذه الحالة ، عند مدخل الحوض الصغير ، يكون رأس الجنين مثنيًا ، والذقن قريب من الصدر. عند التحرك عبر قناة الولادة ، يكون اليافوخ الصغير هو نقطة السلك الرئيسية. إن ثني الرأس يقلل إلى حد ما من الجزء الظاهر من الجنين ، لذلك يمر الرأس عبر الحوض الصغير بحجمه الأصغر. بالتزامن مع التحرك للأمام ، يقوم الرأس بعمل انعطاف داخلي ، ونتيجة لذلك يكون الجزء الخلفي من الرأس مواجهًا لمفصل العانة (من الأمام) والوجه يواجه العجز (خلفيًا). عندما ينفجر الرأس ، يكون غير منحنٍ ، ثم يحدث انعطاف داخلي للكتفين وانعطاف خارجي للرأس بحيث يتحول وجه الطفل إلى فخذ الأم. بعد ولادة حزام الكتف ، يظهر جذع وأرجل الطفل بسهولة.

في حالة مجرى الولادة في المنظر الخلفي للرأس القذالي للجنين ، يتجه الجزء الخلفي من الرأس نحو التجويف العجزي ، أي إلى الوراء. تأخرت الحركة الأمامية للرأس مع عرض رأس القذالي الخلفي للجنين ، وبالتالي هناك احتمال لتطوير ضعف ثانوي في نشاط المخاض أو اختناق الجنين. تتم هذه الولادات بترقب ؛ في حالة ضعف نشاط العمل ، يتم إجراء التحفيز ، مع تطور الاختناق ، يتم استخدام ملقط التوليد.

تتزامن آلية الولادة مع عرض الرأس الأمامي للجنين في النقاط الرئيسية مع الإصدار السابق. نقطة السلك مع مثل هذا العرض للرأس هي اليافوخ الكبير. تكتيكات الولادة أمر متوقع ؛ يتم إجراء الولادة الجراحية في حالة وجود تهديد لصحة الأم أو الجنين.

مع العرض الرأسي الجبهي للجنين ، تكون الولادة المستقلة نادرة للغاية ، وتستمر لفترة طويلة مع فترة طويلة من المنفى. مع الولادة المستقلة ، غالبًا ما يكون التشخيص غير مواتٍ: المضاعفات ليست غير شائعة في شكل تمزق العجان العميق ، وتمزق الرحم ، وتشكيل ناسور مهبلي حويصلي ، واختناق وموت الجنين. إذا تم الاشتباه في عرض رأسي أمامي أو تحديده ، يمكن تدوير الجنين قبل إدخال الرأس. في حالة عدم وجود إمكانية للدوران ، يشار إلى عملية قيصرية. مع مسار معقد من الولادة المستقلة ، يتم إجراء حج القحف.

شروط الولادة الذاتية الناجحة مع عرض وجه للجنين هي الحجم الطبيعي لحوض المرأة في المخاض ، والولادة النشطة ، والجنين متوسط ​​الحجم ، والمنظر الأمامي للوجه (تحريك الذقن إلى الأمام) . تتم الولادة بشكل متوقع ، وديناميات نشاط المخاض وحالة المرأة أثناء المخاض ، يتم مراقبة ضربات قلب الجنين بعناية باستخدام تخطيط القلب وتخطيط صوت القلب للجنين. في العرض التقديمي الخلفي للوجه ، والذقن متجهة للخلف ، يلزم إجراء عملية قيصرية ؛ مع موت الجنين ، يتم إجراء عملية تدمير الفاكهة.

الوقاية من مضاعفات الولادة

ترتبط إدارة الحمل عند النساء المعرضات للخطر بمسار غير طبيعي للولادة. يجب إدخال هؤلاء النساء إلى مستشفى الولادة مسبقًا لتحديد الأساليب المثلى للولادة. مع التشخيص في الوقت المناسب للوضع غير الصحيح أو عرض الجنين ، فإن العملية القيصرية هي الأكثر ملاءمة للأم والطفل.