النقرس هو مرض تدريجي مزمن ناتج عن انتهاك استقلاب البيورين ، ويتميز بزيادة (طبيعي للنساء البالغات - 150-350 ميكرو مول / لتر ؛ للرجال البالغين - 210-420 ميكرو مول / لتر) من حمض البوليك في الدم ( فرط حمض يوريك الدم) ، يليه ترسب البول في الأنسجة المفصلية و / أو حول المفصل. لا يكفي الكشف عن فرط حمض يوريك الدم لتحديد التشخيص ، حيث أن 10٪ فقط من الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض يعانون من النقرس. ما يقرب من 95٪ من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالنقرس هم رجال في الأربعينيات والخمسينيات من العمر ، على الرغم من أن المرض يقال إنه "يصغر سنًا".

والباقي نساء في سن اليأس. أصبح النقرس في كثير من الأحيان مصحوبًا بأمراض فردية مثل السمنة وزيادة شحوم الدم (زيادة مستويات الدهون المحايدة في الدم) ومقاومة الأنسولين (انتهاك كمية الأنسولين في الدم). يمكن أن نستنتج أن النقرس ليس سببًا ، ولكنه نتيجة لاضطراب التمثيل الغذائي في الجسم. هناك نوعان من النقرس: أولي وثانوي. النقرس الأولي هو مرض وراثي (11-42٪ من الحالات) ، والذي يرتبط في المقام الأول بالاستعداد لفرط حمض يوريك الدم ، والذي ينتقل بطريقة وراثية سائدة.

سبب النقرس الأولي هو ضعف نشاط الإنزيمات التي تشارك في تكوين حمض البوليك من قواعد البيورين أو في آليات إفراز البول عن طريق الكلى. وأسباب النقرس الثانوي هي الفشل الكلوي ، وأمراض الدم ، المصحوبة بزيادة الهدم (عمليات تهدف إلى تدمير المواد في الجسم) ، واستخدام عدد من الأدوية (مدرات البول ، الساليسيلات ، إلخ).

الآفات

تتمثل الوظيفة الرئيسية للكلى في إجراءات الترشيح والامتصاص ، والتي تهدف إلى إزالة المواد الضارة والخطرة من الجسم ، ولا سيما الفضلات. تبلغ احتياطيات حمض اليوريك في الجسم 900-1600 مجم ، في حين يتم استبدال حوالي 60٪ من هذه الكمية يوميًا بتكوين جديد بسبب تحلل النيوكليوتيدات وأرومات الدم الحمراء وتخليق المركبات المحتوية على النيتروجين.

مع فرط حمض يوريك الدم لفترة طويلة (مع زيادة تكوين حمض البوليك في الجسم) ، تتطور التفاعلات التكيفية لتقليل مستوى حمض البوليك في الدم. ويرجع ذلك إلى زيادة نشاط الكلى وترسب البول في الأنسجة الرخوة للغضروف. ترتبط الأعراض السريرية للنقرس بدقة بترسب بلورات حمض البوليك في الأنسجة الرخوة. على الرغم من أن آلية ترسب اليورات ليست مفهومة تمامًا ، إلا أن هناك عاملين رئيسيين:

1. عدم كفاية الأوعية الدموية (نفاذية الأوعية الدموية) للأنسجة مثل الأوتار والغضاريف ، حيث يوجد تركيز متزايد من البول.
2. تؤثر درجة الحرارة المحلية ودرجة الحموضة في المصل ووجود المواد التي تحتفظ بالبول في السائل (البروتيوغليكان) على معدل ترسيب أملاح حمض البوليك. زيادة انتشار الماء من المفصل يزيد من تركيز البول المتبلور.

لقد ثبت أن الذوبان الكامل لأملاح حمض اليوريك يحدث عند الرقم الهيدروجيني = 12.0-13.0 (محلول قلوي قوي) الموجود في الواقع داخل جسم الإنسان. انخفاض حرارة المفاصل الطرفية (الكاحل ، الكتائب من الأصابع) يعزز التبلور المتسارع للبولات وتشكيل الميكروتوفي. مع وجود تركيز عالٍ من البلورات الدقيقة في الأنسجة (غضروف المفاصل ، ومشاش العظام ، وما إلى ذلك) ، يبدأ تكوين الميكرو والماكروتوفي. تتراوح الأحجام من حبوب الدخن إلى بيض الدجاج. يؤدي تراكم اليورات إلى تدمير الغضروف. علاوة على ذلك ، تبدأ أملاح حمض اليوريك في الترسب في العظم تحت الغضروف (أساس الغضروف ، الذي يوفر غنائه) مع تدميره (الاسم الإشعاعي هو أحد أعراض لكمة).

يتراكم حمض اليوريك أيضًا في الكلى (الكلى النقرسي أو اعتلال الكلية النقرسي). تتأثر الكلى في جميع مرضى النقرس ، بحيث لا يعتبر الفشل الكلوي من المضاعفات ، بل هو أحد المظاهر الحشوية (الداخلية) للمرض. الكلى النقرس (اعتلال الكلية) قد تظهر مع تحص بولي ، التهاب الكلية الخلالي ، التهاب كبيبات الكلى ، أو تصلب الكلية الشرياني.

أعراض النقرس

• من أعراض الألم الشديد في مفصل واحد أو أكثر - تزداد شدة الألم على مدى عدة ساعات ؛
• من أعراض التورم أو الحرقان ، وكذلك احمرار الجلد في المفاصل والأطراف المريضة ؛
• في بعض الأحيان من أعراض الحمى الطفيفة.
• من أعراض عودة الألم ، والتي تحدث مع مسار طويل من التهاب المفاصل النقرسي ؛
• من أعراض تكوين كتل بيضاء صلبة تحت الجلد (tophi) ؛
• أعراض الفشل الكلوي والحجارة.

التهاب المفاصل النقرسي وتصنيفه

في المجموع ، هناك 4 مراحل سريرية مختلفة:

• التهاب المفاصل النقرسي الحاد.
• النقرس (الفاصل)
• التهاب المفاصل النقرسي المزمن (تفاقم ، مغفرة) ؛
• التهاب المفاصل المزمن.

النقرس وعيادته

هناك ثلاث مراحل في تطور النقرس. تتميز الفترة السابقة للمرض بتكوين عديم الأعراض لكمية متزايدة من حمض البوليك في الجسم و / أو مرور حصوات البول مع نوبات المغص أو بدونها. يمكن أن تكون هذه الفترة طويلة جدًا. تشير بداية هجمات أزمة النقرس الأولى إلى أن المرض بدأ يتطور بشكل نشط.

التهاب المفاصل النقرسي

في الفترة المتقطعة ، تتناوب النوبات الحادة من التهاب المفاصل النقرسي مع فترات بدون أعراض فيما بينها. يؤدي فرط حمض يوريك الدم على المدى الطويل والتعرض لعوامل استفزازية (استهلاك الكحول ، والصيام لفترات طويلة ، وتناول الأطعمة الغنية بالبيورينات ، والصدمات النفسية ، وتعاطي المخدرات ، وما إلى ذلك) بنسبة 50-60 ٪ إلى نوبات حادة ليلية من التهاب المفاصل النقرسي. بداية النوبة هي ألم حاد في المفصل المشطي السلامي الأول للساق (الإبهام). يتضخم موقع الآفة بسرعة ، ويصبح الجلد ساخنًا من اندفاع حاد للدم ، وتمتد الوذمة الجلد ، مما يؤدي إلى عمل مستقبلات الألم. يتحول لون الجلد الأحمر اللامع والمشدود إلى اللون الأرجواني المائل للزرقة ، والذي يصاحبه تقشير وحمى وزيادة عدد الكريات البيضاء. هناك انتهاك لوظيفة المفصل ، والهجوم مصحوب بالحمى. المفاصل الكروية الأخرى ، مفاصل القدم تتأثر أيضًا ، بشكل أقل إلى حد ما - مفاصل الكاحل والركبة.

أقل شيوعًا هي مفاصل الكوع والرسغ واليد المصابة. نادرة للغاية - مفاصل الكتف ، القصية الترقوية ، الورك ، الصدغ الفكي ، المفصل العجزي الحرقفي والعمود الفقري. يُعرف التهاب الجراب النقرسي الحاد (التهاب الأكياس المخاطية ، وخاصة المفاصل) ، وعادةً ما يتأثر كيس الكوع (الموجود تحت الجلد أمام الرضفة) أو كيس الكوع. تحت تأثير التهاب الغشاء المفصلي (التهاب الغشاء الزليلي للمفصل) ، تتشوه المفاصل ، ويصبح الجلد في بؤرة الالتهاب متوترًا ولامعًا وممتدًا ، وعند الضغط عليه تختفي الحفرة. حدود احتقان الدم (ضعف الدورة الدموية) غير واضحة ، يحدها شريط ضيق من الجلد الشاحب. لوحظت هذه الصورة من يوم إلى سبعة أيام ، ثم تنخفض عمليات الالتهاب الموضعية ، لكن يمكن أن يستمر الألم أحيانًا في الليل. يبدأ التهاب المفاصل النقرسي في الاختفاء بعد بضعة أيام مع العلاج المناسب. في البداية ، يختفي احمرار الجلد ، وتعود درجة حرارته إلى طبيعتها ، وبعد ذلك يختفي الألم وتورم الأنسجة. الجلد متجعد ، وتقشير النخالية وفيرة ، ويلاحظ الحكة المحلية. تظهر في بعض الأحيان حصوات خاصة بالنقرس. تتميز المراحل المبكرة من النقرس المتقطع بنوبات نادرة (1-2 مرات في السنة). ولكن كلما طالت فترة تقدم المرض ، زادت أعراض التهاب المفاصل النقرسي ، وتصبح أطول وأقل حدة.

مع كل مرة ، تقل الفترات الفاصلة بين نوبات المرض وتتوقف عن أن تكون بدون أعراض ، ويمكن الكشف عن زيادة محتوى حمض البوليك في اختبارات الدم. هذا مؤشر على أن المرض يصبح مزمنًا. يوصف النقرس المزمن بحدوث الحصوات و / أو التهاب المفاصل النقرسي المزمن. يتطور المرض بعد 5-10 سنوات من النوبة الأولى ويتميز بالتهاب مزمن في المفاصل والأنسجة المحيطة بالمفصل ، وظهور الحصوات (ترسبات تحت الجلد لبلورات حمض اليوريك) ، بالإضافة إلى آفة مشتركة في المفاصل ( التهاب المفاصل) والأنسجة الرخوة والأعضاء الداخلية (الكلى عادة).

يختلف موقع التوفي: يمكن أن يكون الأذنين ومنطقة مفاصل الكوع واليدين والقدمين وأوتار العرقوب. يشير وجود الحصوات إلى عدم قدرة الجسم على إزالة أملاح حمض البوليك بمعدل مساوٍ لمعدل تكوينها.

النقرس المزمن

عندما يتطور التهاب المفاصل النقرسي لفترة طويلة ، يحدث تكوين الحصوات في كل مكان: في الغضاريف والأعضاء الداخلية وأنسجة العظام. تشكل التكوينات تحت الجلد أو داخل الأدمة المكونة من بلورات أحادية من بولات الصوديوم في منطقة أصابع اليدين والقدمين ومفاصل الركبة والمرفقين والأذنين علامة على انتقال التهاب المفاصل النقرسي إلى المرحلة المزمنة. في بعض الأحيان يكون من الممكن ملاحظة القرحة على سطح التوفي ، والتي يمكن من خلالها التفريغ التلقائي لكتلة فطيرة بيضاء. يُعرف تكوين الحصوات على مساحة العظام بأعراض لكمة أو كسر ، والتي يمكن تشخيصها باستخدام الأشعة السينية.

يحدث تحص الكلية (مرض حصوات الكلى) مع النقرس بسبب ترسب اليورات في الكلى ، وتشكيل الحصوات. كلما تقدم فرط حمض يوريك الدم بشكل أكثر نشاطًا وزاد معدل ترسب البلورات ، زاد احتمال ظهور تكوينات التوفو في المراحل المبكرة من المرض. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك على خلفية الفشل الكلوي المزمن عند النساء المسنات اللائي يتناولن مدرات البول ؛ مع بعض أشكال النقرس عند الأطفال ، وأمراض التكاثر النخاعي (المرتبطة باضطراب الخلايا الجذعية للدماغ) والنقرس بعد الزرع (السيكلوسبورين). عادة ، يتم الجمع بين وجود الحصوات من أي موضع مع التهاب المفاصل النقرسي المزمن ، حيث لا توجد فترة بدون أعراض ، ويصاحبها التهاب المفاصل (تلف المفاصل المتعدد).

التشخيصات العامة

النقرس مرض يصعب تشخيصه في مراحله المبكرة ، لأنه في معظم الأحيان يكون بدون أعراض ، وخلال فترات النوبات الحادة ، يشبه التهاب المفاصل التفاعلي في مجراه. لذلك ، فإن جزءًا مهمًا من تشخيص النقرس هو تحليل محتوى حمض البوليك في الدم ، في البول اليومي وتصفية حمض البوليك (سرعة التنقية).

أثناء الهجوم ، يتم الكشف عن تفاعلات المرحلة الحادة المختبرية ، ومن الممكن وجود بيلة بروتينية صغيرة ، وبيلة ​​كريات الدم البيضاء ، وبيلة ​​دقيقة في تحليل البول. يشير تدهور قدرة تركيز الكلى وفقًا لاختبار Zimnitsky إلى وجود التهاب الكلية الخلالي بدون أعراض (التهاب الكلى) مع التطور التدريجي لتصلب الكلى (تكاثر النسيج الضام في الكلى). في السائل الزليلي ، هناك انخفاض في اللزوجة ، وكثرة خلوية عالية ، ويمكن رؤية بنية بلورات بولات الصوديوم تحت المجهر. يكشف الفحص المورفولوجي للطحالب تحت الجلد عن كتلة بيضاء من بلورات يورات الصوديوم على خلفية التغيرات الحثولية (المهينة) والأنسجة الميتة ، والتي تظهر حولها منطقة تفاعل التهابية. يتميز المسار الخفيف للمرض بنوبات نادرة (1-2 مرات في السنة) من التهاب المفاصل النقرسي ، والتي تحدث في ما لا يزيد عن مفصلين. لا توجد علامات تدمير مفصلي على الصور الشعاعية ، لوحظت حصوة واحدة.

يتميز مسار النقرس المعتدل بتفاقم أكثر تكرارا (3-5 مرات في السنة) للمرض ، والذي يتطور على الفور في 2-4 مفاصل ، ويتم تشخيص التدمير المعتدل لمفصل الجلد ، وتعدد الحصوات ، ومرض حصوات الكلى. في الحالات الشديدة من المرض ، لوحظت الهجمات مع تكرار أكثر من 5 مرات في السنة ، وآفات متعددة في المفاصل ، وتدمير عظمي مفصلي واضح ، وتعدد الحصوات الكبيرة ، واعتلال الكلية الحاد (تدمير الكلى).

تشخيص الأشعة السينية

في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل النقرسي ، يكون الفحص بالأشعة السينية للمفاصل المصابة غير مفيد. الظاهرة الإشعاعية النموذجية لمرض النقرس المتأخر معروفة جيدًا - أعراض "اللكمة". هذا عيب عظمي يرتكز عليه المفصل ، ويمكن أن يكون قطره 5 مم أو أكثر ، ويقع في الجزء الأوسط من قاعدة الشلل (الجزء الأوسط من العظام الأنبوبية الطويلة) أو في رأس الكتائب ، أكثر من المفصل المشطي السلامي الأول. ولكن مع تراكم المعلومات ، أصبح من الواضح أنه في كثير من الأحيان يكون هناك موقف لا يتم فيه اكتشاف التغيرات الشعاعية في مرضى التهاب المفاصل النقرسي.

مظهر من أعراض الناخس

من الضروري ملاحظة عدد من النقاط التي تجعل الأعراض الشعاعية لكمة مهمة. إن الركيزة المرضية (أي البنية الداخلية التي تختلف عن القاعدة) لهذه الظاهرة الإشعاعية هي التوف داخل العظم ، وهو مشابه للتكوين الكيسي (الذي له جدار وتجويف منفصلان) ، وذلك بسبب حقيقة أن بلورات ملح حمض اليوريك لا تتأخر الأشعة السينية. تحدد "اللكمة" التي تم تحديدها مرحلة المرض على أنها توفو مزمن. وتجدر الإشارة إلى أن اكتشاف التوفو في أي مكان هو مؤشر مباشر لبدء العلاج المضاد للنقرس. بشكل عام ، فإن أعراض "اللكمة" في المرضى الذين يعانون من النقرس الأولي هي علامة متأخرة مرتبطة بمسار طويل للمرض والتهاب المفاصل المزمن.

من ناحية أخرى ، فإن العلامة الإشعاعية المبكرة في النقرس هي سماكة منتشرة قابلة للانعكاس للأنسجة الرخوة أثناء هجوم حاد بسبب حقيقة أنه أثناء العمليات الالتهابية هناك اندفاع للدم وترسب أشكال بلورية صلبة في مناطق الوذمة . في هذه الحالة ، يمكن الكشف عن الندرة الموضعية لمادة العظام (التهاب المفاصل العابر) ، ومع مسار المرض ، يمكن أن تحدث أيضًا عمليات مدمرة في هذه المنطقة. المظاهر الإشعاعية: في البداية ، يمكن أن يتشكل التآكل على طول حواف العظم على شكل صدفة أو قوقعة ذات حواف عظمية متدلية ، مع خطوط واضحة المعالم ، وهو أمر شائع جدًا في التهاب المفاصل النقرسي ، على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي ، والسل ، والساركويد والزهري والجذام. يمكن الكشف عن عمليات التآكل في كل من المفصل نفسه وخارجه.

مع التوطين داخل المفصل من tophi ، تبدأ العمليات المدمرة من الحواف ، ومع تطورها ، تتحرك نحو المركز. عادة ما تكون التآكل خارج المفصل موضعية في الطبقة القشرية من الميتاميفيز (من لب حواف العظم الأنبوبي الطويل) وشلل العظام. في أغلب الأحيان ، يرتبط هذا التآكل بنسيج رخو مجاور قريب من الحصوات ويتم تعريفه على أنه عيوب دائرية أو بيضاوية في العظام الهامشية مع تغيرات تصلب واضحة في قاعدة التآكل. بدون علاج ، يزداد حجم هذه "الثقوب" ، بحيث تغطي الطبقات العميقة من نسيج العظام. الأشعة السينية تشبه "لدغات الفئران". تعتبر التآكل غير المتماثل مع تدمير الغضروف نموذجيًا ، ونادرًا ما يتشكل خلل العظام (اندماج الأسطح المفصلية). إذا كان الكالسيوم موجودًا في هياكل التوفو ، فقد تظهر شوائب موجبة للأشعة السينية ، والتي تحفز أحيانًا غضروفية (ورم يتكون من أنسجة غضروفية). عادةً ما يظل عرض مساحة المفصل للمفاصل المصابة طبيعيًا حتى المراحل المتقدمة من التهاب المفاصل النقرسي. يمكن أن تحاكي هذه التغييرات هشاشة العظام (تدهور المفصل) ، ولكن في بعض الحالات تحدث كلتا الحالتين.

مراحل تلف المفاصل

• توفي في العظم المجاور لكبسولة المفصل ، وفي الطبقات العميقة ، نادرًا - مظاهر أختام الأنسجة الرخوة - يتطور التهاب المفاصل النقرسي ؛
• تكوينات توفي كبيرة بالقرب من المفصل وتآكل صغير للأسطح المفصلية ، وزيادة كثافة الأنسجة الرخوة حول المفصل ، وأحيانًا مع كمية معينة من الكالسيوم - يتجلى التهاب المفاصل النقرسي في الهجمات الحادة ؛
• تآكل شديد على ما لا يقل عن ثلث سطح المفصل ، ارتشاف معقم كامل لجميع الأنسجة المفصلية من المشاشية ، انضغاط كبير للأنسجة الرخوة مع رواسب الكالسيوم - التهاب المفاصل النقرسي المزمن.

توقع عواقب النقرس

من خلال التعرف على النقرس وعلاجه في الوقت المناسب ، يمكن تجنب العواقب غير السارة أو التدفق إلى الشكل المزمن للمرض. العوامل الضائرة التي تؤثر على درجة تطور المرض: العمر حتى 30 عامًا ، فرط حمض يوريك الدم المستمر الذي يتجاوز 0.6 مليمول / لتر (10 ملغ) ، فرط حمض يوريك المستمر الذي يتجاوز 1100 ملغ / يوم ، وجود تحص بولي مع عدوى المسالك البولية ؛ اعتلال الكلية التدريجي ، خاصةً مع مرض السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتم تحديد متوسط ​​العمر المتوقع من خلال تطور أمراض الكلى والقلب والأوعية الدموية. في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن النقرس مرض جهازي يصعب تشخيصه ، وأعراضه مختلفة وغالبًا ما تتداخل مع أمراض أخرى مختلفة.

فقط في 10٪ من الحالات ، يمكن للطبيب أن يشخص النقرس فورًا ، لأن شكله المبكر بطيء ، ولا تظهر عليه أعراض تقريبًا. لذلك من المهم مراقبة الأمراض التي لها مظاهر خارجية واضحة (ألم أو تشوه في أي جزء من الجسم) وحالة الدم. الدم هو مؤشر على حالة الشخص. سيسمح لك تشخيص النقرس في الوقت المناسب باختيار أكثر طرق العلاج فعالية. وإذا تم التشخيص النهائي في مرحلة متأخرة فقط ، فلكي تكون قادرًا على التحرك بشكل طبيعي (النقرس يؤثر على المفاصل ويشوهها) ، فقط الجراحة وفترة إعادة التأهيل الطويلة ستساعد دون ضمان عدم عودة المرض تكرارا. كن بصحة جيدة!

تأكد من استشارة طبيبك قبل علاج الأمراض. سيساعد ذلك في مراعاة التسامح الفردي وتأكيد التشخيص والتأكد من صحة العلاج واستبعاد التفاعلات الدوائية السلبية. إذا كنت تستخدم الوصفات الطبية دون استشارة الطبيب ، فهذا كله على مسؤوليتك الخاصة. يتم تقديم جميع المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية وليست مساعدة طبية. أنت وحدك المسؤول عن التطبيق.

على الرغم من المظاهر السريرية المميزة للنقرس ، فإن تشخيصه غالبًا ما يكون صعبًا. هذا لا يرجع فقط إلى التشابه مع مظاهر التهاب المفاصل ، ولكن أيضًا إلى انتشار الشكل غير النمطي للمرض. بدون تمايز ، يمكن وصف العلاج بشكل غير صحيح ، وهو أمر محفوف بتطور المضاعفات.

يبدأ المرض في أغلب الأحيان بهجوم التهاب المفاصل النقرسي الذي يحدث على خلفية الرفاهية الكاملة. سريريًا ، يتجلى في شكل متلازمة ألم واضحة في المفصل المشطي السلامي الأول على خلفية تورمها واحمرارها. في المستقبل ، تنضم جميع أعراض العملية الالتهابية بسرعة. مدة الهجوم 5-6 أيام. في الأوقات اللاحقة ، يتأثر عدد متزايد من مفاصل الذراعين والساقين (الكاحل والكتف).

لأول مرة ، يكون التوطين غير النمطي مميزًا: تتأثر مفاصل الكوع والركبة والمفاصل الصغيرة. في الوقت نفسه ، يشارك الإبهام في العملية المرضية في 60٪ من المرضى. أشكال المرض:

• الروماتويد مع إصابة محددة لمفاصل اليدين أو مفصل واحد أو اثنتين كبيرتين (الكاحل) ؛
• يتم التعبير عن النوع المضلع الكاذب عن طريق التهاب المفصل الأحادي لمفصل كبير أو متوسط ​​؛
• التهاب المفاصل.
• شكل تحت الحاد
• يستمر المظهر الوهن مع هزيمة المفاصل الصغيرة دون تورمها ؛
• يتم تحديد الشكل حول المفصل في الأوتار والأكياس الزليليّة (غالبًا في الكعب).

بسبب هذه الأشكال المتنوعة ، يصعب تشخيص النقرس عند ظهوره الأولي.

تتميز الدورة الطويلة بتكوين الحصوات والمضاعفات الثانوية للكلى والمتلازمة المفصلية. في معظم الحالات ، إذا لم يمر أكثر من 5 سنوات من بداية التطور ، خلال فترة الهدوء ، فإن جميع الأعراض تهدأ. في المستقبل ، تتأثر الأطراف السفلية ، وأحيانًا حتى العمود الفقري. نادرا ما تتأثر مفاصل الورك. في الوقت نفسه ، تلتهب الأوتار (في كثير من الأحيان جراب الزبر).

يعتمد توطين المفاصل المصابة كليًا على مسار المرض.

يتأثر المفصل المشطي السلامي الأول ، ثم المفاصل الصغيرة الأخرى في القدمين ، ثم اليدين ، والمرفقين ، والركبتين. في المستقبل ، تظهر علامات هشاشة العظام الثانوية ، مما يساهم في زيادة تشوه المفصل.

بعد 6 سنوات من ظهور المرض ، تتشكل تحت الجلد عقد بأحجام مختلفة. يمكن وضعها بشكل منفصل أو دمجها وتوطينها خلف الأذنين ، في منطقة الركبتين والمرفقين ، على القدمين واليدين. أقل شيوعًا ، تتشكل الحصوات على الوجه.

التصوير الشعاعي كطريقة تشخيصية

التشخيص بالأشعة السينية للمفاصل هو مؤشر في حالة وجود مسار مزمن للمرض. العلامات المميزة للنقرس هي تضييق الفجوة الضامة بسبب تدمير النسيج الغضروفي ، وتشكيل "اللكمات" ، وتآكل الأسطح نتيجة فتح الحصى. بالإضافة إلى ذلك ، تعكس الصورة سماكة الأنسجة حول المفصل.

غالبًا ما تستخدم الطريقة كمعيار تشخيصي في موعد لا يتجاوز 5 سنوات من بداية المرض. في حالات أخرى ، يكون أقل إفادة.

مؤشرات للبحث في النقرس

بناءً على الأعراض السريرية ، قد يقترح الطبيب التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل. التشخيص التفريقي ضروري لتأكيد تشخيص النقرس.

يحدد المختبر نسبة عالية من البول في الجسم ، بما في ذلك تلك الموجودة في السائل. التنظير الفلوري فعال بشكل خاص في مرحلة تشكيل الحصوات. في حالة وجود مسار غير نمطي من علم الأمراض ، يتم الانتباه إلى ميزات مسار الهجوم (التطور السريع للأعراض وقابلية الانعكاس في مرحلة مبكرة). لتأكيد التشخيص ، يكفي تحديد معيارين.

يجب أن تدرك أن القفزة في حمض اليورات ممكنة كأثر جانبي لأخذ الساليسيلات في علاج التهاب المفاصل. في حالة عدم وجود الحصوات ، يتم إجراء ثقب في السائل الزليلي أو خزعة الأنسجة لتأكيد النقرس مجهريًا.

مؤشرات للبحث:

• عدة نوبات من التهاب المفاصل.
• التطور السريع للصورة السريرية ؛
• تورم واحمرار المفصل على خلفية تفاقم ؛
• "عظم" عند تقاطع الكتائب ومشط الإبهام ؛
• طبيعة الشكاوى من جانب واحد ؛
• فرط حمض يوريك الدم.
• الطبيعة غير المتماثلة لتشوه المفاصل في التصوير الشعاعي.

وفقًا للإحصاءات ، يوجد أكثر من 84 ٪ من مرضى النقرس والتوف وأملاح الصوديوم في سائل المفصل.

تشخيص الأشعة السينية

يتم الكشف عن علامات النقرس بالأشعة السينية عن طريق التعرض للأشعة على المنطقة المصابة مع بروز على فيلم أو شاشة كمبيوتر. بعد تطوير الصورة ، يمكن للطبيب توضيح درجة تدمير أنسجة العظام.

في المرحلة الأولية ، يتم الكشف عن وذمة الأنسجة والتهاب مادة العظام وتدمير العظام. يمكن أن تحدث عملية التآكل والتآكل داخل وخارج الاتصال. يتم تحديد مظاهر الأشعة السينية على طول حافة المفاصل.

أعراض "لكمة"

وتتمثل مظاهره في تشوه عظم الإبهام في الكتائب من حجم 5 مم. تم العثور على الأعراض في المرحلة المزمنة من مسار المرض. بعد وقت طويل ، تتشكل الحصوات ليس فقط في أنسجة العظام ، ولكن أيضًا في الأعضاء الداخلية. قد يتقرح سطحها مع إطلاق المادة البيضاء. يمكن الكشف عن "Punch" بمساعدة جهاز الأشعة السينية.

تغيرات الأشعة السينية في المفاصل في مراحل مختلفة من النقرس

لتجنب الحصول على نتائج خاطئة ، من الضروري اتباع توصيات أخصائي مباشرة أثناء التشخيص. لا تفرط في تحميل المفصل بمجهود بدني مفرط في اليوم السابق.

اعتمادًا على درجة تطور علم الأمراض ، لا تتغير الصورة السريرية فحسب ، بل تتغير أيضًا العلامات الإشعاعية. وصف مراحل مرض النقرس بالصور:

• أنا - على خلفية ضغط الأنسجة الرخوة ، توجد أكياس كبيرة في أنسجة العظام ؛
• II - توجد الحصبة بالقرب من المفصل مع تآكل صغير ؛ الأقمشة أكثر كثافة
• II - يترسب الجير في الأنسجة ؛ يزداد سطح التعرية بشكل كبير.

اعتمادًا على مرحلة التطور ، تتميز التغييرات في التصوير الشعاعي بأنها معتدلة وكبيرة.

طرق أخرى لتشخيص المرض

يتم التعبير عن نهج متكامل في تأكيد النقرس في تعيين الدراسات المختبرية والأدوات التالية:

• اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية.
• ثقوب في السائل حول المفصل.
• الخزعات.
• تحليل البول.

وفقًا لتقدير الطبيب ، يمكن وصف التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي.

يتم التركيز على طرق تشخيص معينة من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم ، بناءً على أعراض المرض.

توقع عواقب النقرس

يتم تحديد شدة العملية المرضية من خلال العوامل الاستفزازية الفردية للمريض (الاضطرابات الأيضية ، الاستعداد الوراثي ، الأمراض الجسدية المصاحبة الشديدة).

يمكن تعليق تطور المضاعفات الثانوية على خلفية مسار طويل من النقرس ، في حالة عدم وجود اضطرابات أولية ، في حالة العلاج في الوقت المناسب. تعلق أهمية كبيرة على مراعاة نمط الحياة الموصى به والتصحيح الغذائي. خلاف ذلك ، يعتمد الكثير على الصحة العامة للمريض.

استنتاج

تتمثل مهمة الفحص بالأشعة السينية في تحديد البؤر الدقيقة لعملية الالتهاب. يساعد في تحديد مدى تشوه المفصل في مرحلة متأخرة من تطور النقرس. في بداية المرض ، بمساعدة العلامات الإشعاعية للنقرس ، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع العمليات الالتهابية الأخرى. يتم تحديد التشخيص بعد فحص شامل وعلى أساس شكاوى المرضى.

المرحلة الثانيةالنقرسيسمى النقرس المتقطع أو "الفاصل". يوجد بالفعل ترسب تدريجي للبول في منطقة المفاصل وفي أنابيب الكلى. يستمر المرض في شكل تفاقم ( نوبات النقرس الحادة) وفترات مغفرة. أثناء التفاقم ، عادة ما يتم ملاحظة أعراض المفاصل ، والتي سيتم تفصيلها أدناه. من النادر تكوين حصوات الكلى في حالات النقرس المتقطع.

عادة ما تحدث التفاقم والأعراض الحادة من المفاصل للأسباب التالية:

• إصابة؛
• استهلاك الكحول المفرط ( حتى يمكن التخلص منها بكميات كبيرة);
• تدخل جراحي؛
• مرض معدي حاد عادة ARI - مرض تنفسي حاد ، أو ARVI - عدوى فيروسية تنفسية حادة).

يستمر النوبة من 3 إلى 7 أيام ، وبعدها يكون هناك مغفرة كاملة ، ولا يعاني المرضى من أي ألم أو أي إزعاج حتى مع وجود حمل على المفصل المصاب.

المرحلة الثالثة من النقرسيسمى المزمن. يحدث عندما يقوم المريض بالفعل بتكوين tophi مع بلورات حمض اليوريك. ظاهريًا ، تبدو مثل نتوءات يصعب لمسها ، ويمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة وتشوه المفصل بشدة. وتجدر الإشارة إلى أن التوفي يتم تحديده خارجيًا فقط في 50-60٪ من المرضى ، وهي ليست المعيار الرئيسي لبدء المرحلة الثالثة. للتوجيه في التشخيص ، يتم أخذ تواتر نوبات النقرس الحادة ومدتها مقارنة بفترات مغفرة. أيضًا في المرحلة الثالثة ، يتطور تحص بولي مع الصورة السريرية المقابلة.

أهم أعراض النقرس على المفاصل هي:

• الم؛
• احمرار المفصل
• تشكيل توفي.
• التهاب الأنسجة حول المفصل.
• تقييد الحركة في المفصل.
• ارتفاع محلي في درجة الحرارة.

الم

يمكن أن يكون ألم النقرس شديدًا جدًا. يبدأ الهجوم ، كقاعدة عامة ، في الليل ، غالبًا تحت تأثير العوامل الخارجية. يشع الألم وزعت من خلال) في جميع أنحاء الطرف. يمكن أن يحدث الألم المتزايد بسبب الضغط الخفيف على المفصل المصاب. المسكنات التقليدية غير فعالة أثناء النوبة.

كما هو مذكور أعلاه ، عادةً ما تتأثر المفاصل الصغيرة في القدمين واليدين. في أكثر من 55٪ من المرضى ، تتمركز النوبة الأولى للنقرس في منطقة المفصل المشطي السلامي الأول ( قاعدة اصبع القدم الكبير). كقاعدة عامة ، يتأثر المفصل الموجود على طرف واحد فقط ، والتطور المتماثل للعملية الالتهابية في كلا الطرفين ليس نموذجيًا للنقرس.

تكرار حدوث تلف في المفاصل المختلفة المصابة بالنقرس في المراحل المبكرة

منطقة مشتركة أو تشريحية	تردد الضرر
أنا مفصل مشطي السلامي	56%
كتائب الأصابع	18%
مفاصل المعصم	11%
مفصل الكوع	4%
مفاصل العمود الفقري والورك والركبة	اقل من 3٪
مفصل الكاحل ووتر العرقوب	5%
تلف 2 - 5 مفاصل في نفس الوقت (قلة المفاصل)	17 - 34% (أكثر شيوعًا عند النساء)

يحدث ألم النقرس بسبب ترسب البوليت في الأنسجة الرخوة ووجود بلورات في سائل المفصل. تصيب الجزيئات الصلبة الأنسجة والأسطح الغضروفية داخل المفصل مباشرة ، مما يؤدي إلى ألم شديد. إلى حد أقل ، يكون الألم ناتجًا عن الوذمة الالتهابية.

احمرار المفصل

يتطور احمرار المفصل بسرعة بالتوازي مع زيادة الألم. إنها أكثر تميزًا خلال فترة التفاقم ، بينما قد تختفي أثناء مغفرة. يرجع الاحمرار إلى اندفاع الدم إلى المنطقة المصابة. بسبب الصدمات الدقيقة للأنسجة الرخوة ، تهاجر العناصر الخلوية للدم إلى البؤرة ( في الغالب العدلات). هذه الخلايا قادرة على إفراز مواد نشطة بيولوجيا تزيد من نفاذية جدران الأوعية الدموية وتوسع الشعيرات الدموية. تحت تأثير هذه المواد ، يزداد تدفق الدم إلى المنطقة المصابة ، مما يسبب احمرارًا وتورمًا.

تشكيل توفي

التوفى هو عرض محدد لمرض النقرس. كما ذكرنا أعلاه ، فهي عبارة عن تراكم لأملاح حمض اليوريك الموجودة تحت الجلد أو داخل الجلد. عادة من أول أعراض المرض ( الهجوم الأول) قبل أن يستغرق تكوين الحصبة ما لا يقل عن 3-5 سنوات ( في حالات نادرة 1 - 1.5 سنة). تزداد هذه التكوينات ببطء ، ولكن في الحالات المتقدمة ، يمكن أن يصل قطر النقرس إلى عدة سنتيمترات. قد تظهر القرح الغذائية بسبب ضعف إمداد الدم للجلد فوق الحصوات. يتم إطلاق كتلة شبيهة بالمعجون الأبيض منها ، أو حتى مجرد بول على شكل مسحوق أبيض.

الأماكن السائدة لتشكيل الحصوات هي:

• مفاصل الكتائب على أصابع اليدين والقدمين.
• المفاصل المشطية السلامية والمفصلية السلامية ( قاعدة الاصبع);
• منطقة مفاصل الركبة.
• منطقة مفاصل الكوع.
• مفصل الكاحل؛
• الأذنين.
• أقواس فوق الهدبية.

مع أشكال غير نمطية من النقرس ، يمكن أيضًا ملاحظة التكوين المبكر للتوف ( بعد عام واحد من أول هجوم للمرض).

يعد المظهر المبكر للتوف نموذجيًا للفئات التالية من المرضى:

• مرضى النقرس حالات النقرس عند الأطفال والمراهقين);
• النساء المسنات اللائي أصبن بالنقرس أثناء تناول مدرات البول ( مدرات البول);
• المرضى الذين يعانون من أمراض شديدة في نظام المكونة للدم.
• في أمراض الكلى المزمنة المصحوبة بفرط حمض يوريك الدم.

التهاب الأنسجة حول المفصل

يمكن أن تؤثر العملية الالتهابية ليس فقط على منطقة المفصل ، ولكن أيضًا على الهياكل التشريحية الأخرى الموجودة في مكان قريب. على خلفية النقرس ، غالبًا ما يتم ملاحظة أمراض مثل التهاب الأوتار ( التهاب الأوتار) ، التهاب الأوتار ( التهاب غمد الوتر) ، التهاب كيسي ( التهاب كيس المفصل المميز بشكل رئيسي للمفاصل الكبيرة).

تقييد الحركة في المفصل

السبب الرئيسي لمحدودية حركة المفصل المصاب بالنقرس هو الألم الحاد. يظهر بشكل رئيسي في الفترة الحادة من المرض ولا يسمح لك بإجراء أي حركات ، أو حتى إعطاء حمل ضئيل على الطرف بأكمله.

أثناء الهدوء ، عندما يهدأ الألم ، لا يزال من الممكن ملاحظة تصلب المفاصل. ويرجع ذلك جزئيًا إلى الوذمة الالتهابية ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى العمليات الالتهابية المصاحبة في الأوتار والتركيبات التشريحية الأخرى حول المفصل.

زيادة درجة الحرارة المحلية

يتم تفسير زيادة درجة الحرارة المحلية من خلال زيادة إمداد الدم إلى المفاصل المصابة والعمليات الالتهابية الحادة. عن طريق اللمس ، يمكن للمريض بسهولة تحديد أن المنطقة المحمرّة من الجلد أكثر سخونة من الأنسجة السطحية المحيطة. فوق الحُصوة ، تكون درجة حرارة الجلد دائمًا تقريبًا أعلى بمقدار 1-2 درجة ، بغض النظر عن موقعها.

اعتمادًا على أسباب النقرس والأمراض المصاحبة والخصائص الفردية لجسم المريض ، يمكن أن يتخذ مسار النقرس عدة أشكال إكلينيكية. يتميز كل واحد منهم ببعض الميزات ومجموعة من الأعراض المميزة له. غالبًا ما يكون الشكل السريري للنقرس هو المعيار الرئيسي لاختيار العلاج.

حاليًا ، يتم تمييز الأشكال السريرية التالية للنقرس:

• هجوم حاد نموذجي
• شكل تحت الحاد
• شكل يشبه الروماتويد
• شكل مشعري كاذب
• التهاب المفاصل المعدي التحسسي.
• شكل بدون أعراض.

هجوم حاد نموذجي

يحدث هذا الشكل السريري في 60-80٪ من مرضى النقرس. في الواقع ، يشمل الأعراض التي لا يتم ملاحظتها باستمرار ، ولكن خلال مرحلة التفاقم. مع مسار متقطع من النقرس ، نادرا ما تلاحظ التفاقم. في المرحلة المزمنة ، يتم ملاحظة معظم الأعراض باستمرار. تختلف مدة النوبات ، حسب شدة المرض وطبيعة العلاج ، من عدة أيام إلى عدة أسابيع.

الأعراض الرئيسية أثناء النوبة الحادة هي:

• ألم حاد في المفاصل.
• ضعف عام؛
• صداع الراس؛
• ارتفاع حاد في درجة الحرارة من مستوى subfebrile ( 37 - 38 درجة) ما يصل إلى 38.5 - 39 درجة ؛
• يتحول الجلد فوق المفصل المصاب إلى اللون الأحمر بسرعة ، ثم يكتسب لونًا مزرقًا.

أثناء النوبة الحادة ، توجد تغييرات مميزة في هذه الاختبارات المعملية ، والتي ستتم مناقشتها بالتفصيل أدناه ( زيادة ESR - معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، وزيادة مستويات أحماض السياليك في الدم ، والفيبرين ، والمخاطيات المصلي ، وظهور بروتين سي التفاعلي).

شكل تحت الحاد

يختلف الشكل تحت الحاد عن النوبة في أعراض أقل حدة. على وجه الخصوص ، عادةً ما تقتصر العملية الالتهابية على مفصل واحد ( التهاب المفاصل) ، يكون الألم معتدلاً ، والتورم ليس قوياً. يمكن أن يحدث التورط تحت الحاد لعدة مفاصل في المراحل المبكرة عند الشباب. تدريجيًا ، ينتقل الشكل تحت الحاد إلى متغيرات أكثر شدة من الدورة مع نوبات حادة متكررة.

شكل يشبه الروماتويد

يسمى الشكل الشبيه بالروماتويد بذلك لأنه يصعب تمييز النقرس في هذه الدورة عن بعض الأمراض الروماتيزمية. ميزات هذا النموذج هي هزيمة المفاصل الصغيرة ( مفاصل الأصابع وأصابع القدم ، مفصل الرسغ) في بداية المرض ، وكذلك الهجمات الطويلة ذات الشدة المعتدلة. يمكن أن تصل مدة النوبات التي تشبه الروماتويد إلى عدة أشهر. هذا يخلق مشاكل خطيرة للأطباء بالتشخيص الصحيح.

شكل مضلع كاذب

يتميز الشكل المضلع الكاذب بعملية التهابية حادة حول المفصل ، بينما تتلاشى الأعراض النمطية للنقرس في الخلفية. العَرَض الرئيسي في مسار المرض هذا سيكون درجة حرارة 39 - 39.5 درجة ، قشعريرة ، زيادة في مستوى الكريات البيض في الدم تصل إلى 12 - 15 مليون / مل ، زيادة في ESR. كل هذه الأعراض تشبه الفلغمون - التهاب صديدي منتشر حاد في الأنسجة الرخوة. ومع ذلك ، لا يحدث نخر الأنسجة وتكوين القيح عادةً مع هذا النوع من النقرس.

التهاب المفاصل المعدي التحسسي

التهاب المفاصل المعدي التحسسي هو مرض مستقل يلتهب فيه مفصل واحد أو أكثر واحدًا تلو الآخر. في حالات نادرة ( ما يصل الى 5٪) يمكن أن يحاكي النقرس مثل هذه الصورة السريرية. في هذه الحالة تظهر هزيمة المفاصل الجديدة بسرعة ( خلال اليوم) ، ومع ذلك ، فإن العملية الالتهابية ليست شديدة كما هو الحال مع تفاقم النقرس النموذجي.

شكل قليل الأعراض

يمثل شكل النقرس المصحوب بأعراض قليلة صعوبات خطيرة في التشخيص. مع ذلك ، يشكو المرضى من آلام معتدلة ، عادة في مفصل واحد. عند الفحص ، قد لا تكون هناك علامات التهاب مثل تورم أو احمرار الجلد.

يجب أن نتذكر أن هذه الأشكال السريرية الستة للنقرس هي في الأساس سمة من سمات المراحل الأولى من المرض. تدريجيًا ، يتطور المرض مع تكوين الحصوات وزيادة الهجمات النموذجية. ومع ذلك ، يمكن ملاحظة الأشكال المذكورة أعلاه لعدة سنوات ، حتى يأخذ المرض مسارًا أكثر تميزًا.

بالإضافة إلى تلف المفاصل المصابة بالنقرس ، غالبًا ما يحدث تلف في الجهاز البولي. يحدث هذا في المراحل المتأخرة من المرض ويتميز بترسب البوليت في أنسجة الكلى ( الأنابيب والحوض الكلوي). اعتلال الكلية النقرسي ( تلف الكلى بسبب النقرس) يحدث وفقًا لبيانات مختلفة في 30-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية.

الأعراض الرئيسية لاعتلال الكلية النقرسي هي:

• آلام حادة في الظهر.ينتج الألم عن حركة الحصى في الحوض الكلوي. تتسبب البلورات في تلف ظهارة الحوض الكلوي ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب.
• بول دموي ( كشف الدم في البول). يتجلى بيلة دموية من خلال احمرار البول أو الكشف عن عناصر الدم الموجودة فيه أثناء الاختبار المعملي. سبب البيلة الدموية هو نزيف طفيف يحدث نتيجة حركة الحصوات.
• المغص الكلوي.تتضمن هذه المتلازمة الظهور المفاجئ لآلام أسفل الظهر الحادة دون سبب واضح. يحدث المغص الكلوي في النقرس بسبب انسداد الحالب بسبب حصوات كبيرة ، أو بسبب تعلقه مباشرة في فم الحوض. قد يصاحب المغص قيء واضطرابات في التبول وحمى معتدلة.
• ظهور تكوينات تشبه التوفو في الكلى.في بعض الأحيان ، على خلفية النقرس ، لا تتشكل البول في الحوض ، ولكن مباشرة في أنسجة المخ في الكلى. في هذه الحالة ، يؤدي هذا تدريجياً إلى فرط نمو الأنابيب الكلوية مع النسيج الضام والفشل الكلوي المزمن.

تشخيص النقرس

كما ذكر أعلاه ، غالبًا ما يمثل تشخيص النقرس صعوبات خطيرة حتى بالنسبة للأطباء ذوي الخبرة. الحقيقة هي أنه عند الاتصال بالطبيب ، يشكو المرضى في أغلب الأحيان من آلام المفاصل ، والتي يمكن أن تسببها مجموعة متنوعة من الأمراض. لزيادة فرصة إجراء التشخيص الصحيح بشكل كبير ، من الأفضل الاتصال بقسم الروماتيزم. يتمتع أطباء الروماتيزم بخبرة أكبر في مجال التهاب المفاصل من غيرهم من المتخصصين وسيكونون قادرين على التعرف على النقرس بسرعة أكبر.

يتم التشخيص مباشرة على أساس سريري وشبه إكلينيكي ( المختبر والأدوات) الدراسات الاستقصائية. بالنسبة لبعض المرضى ، لا يستغرق التشخيص الكثير من الوقت ، بينما يتعين على البعض الآخر الخضوع لسلسلة من الاختبارات والفحوصات. بادئ ذي بدء ، يعتمد ذلك على سبب المرض وشدة الأعراض.

يمكن تمييز المراحل التالية في تشخيص النقرس:

• أنامنيسيس ( مقابلة المريض);
• تقييم الصورة السريرية لمسار المرض ؛
• البحث الفعال
• البحوث المخبرية.

سوابق المريض

يلعب أخذ سوابق المريض دورًا مهمًا في إجراء التشخيص ، لأنه يسمح لك بالاستبعاد الفوري للعديد من أمراض المفاصل ذات الأعراض المماثلة. أثناء مقابلة المريض ، يحدد الطبيب بالضرورة الأعراض الأولى للمرض وبأي ترتيب ظهرت. تمكن معظم المرضى من تذكر آلام المفاصل في الماضي. عادة هو ألم حاد في المفاصل الصغيرة في القدمين واليدين. مفاصل كبيرة ( الركبة والكوع والورك) ونادرًا ما يتأثر العمود الفقري أولاً.

نقطة أخرى مهمة في جمع سوابق الدم هي حالات النقرس في الأسرة. كما ذكرنا أعلاه ، تلعب العوامل الوراثية دورًا مهمًا في التسبب في هذا المرض ، لذا فإن مثل هذه الحالات تسهل التشخيص.

من الأمور التي لا غنى عنها والتي سيحاول الطبيب توضيحها أثناء الفحص هي تغذية المريض وبعض العادات السيئة. على وجه الخصوص ، فإن وفرة طعام اللحوم وإدمان الكحول والتدخين والمجهود البدني الكبير تشير إلى النقرس. هناك نمط غذائي آخر يلعب دورًا في ظهور النقرس وهو عدم كفاية تناول السوائل على مدار اليوم.

غالبًا ما يسأل الطبيب أيضًا عن الأمراض التي حدثت في الماضي. في النقرس ، تعتبر الجراحة الكبرى وأمراض الكلى مع انخفاض الترشيح والاستخدام طويل الأمد لبعض الأدوية ذات أهمية قصوى ( مدرات البول الثيازيدية).

تقييم الصورة السريرية لمسار المرض

الصورة السريرية لمسار المرض هي مجموعة من أعراض المرض وتغير في حالة المريض بمرور الوقت. يمكن للطبيب المتمرس ، الذي يراقب المريض بعناية ، إجراء التشخيص الصحيح بدرجة عالية من الاحتمال حتى بدون الدراسات السريرية.

المعيار الرئيسي في تقييم التغيرات في الحالة بمرور الوقت هو انطلاق النقرس. تقريبًا في أي من المرضى الذين يخضعون لفحوصات واختبارات طبية منتظمة ، من الممكن تحديد المراحل الثلاث التالية لتطور المرض:

1. فرط حمض يوريك الدم وتراكم البول في الجسم.يمكن أن تستمر هذه المرحلة لسنوات دون التسبب في إزعاج خطير للمريض. ومع ذلك ، فهي التي تقود عاجلاً أم آجلاً إلى المرحلة الثانية. من حين لآخر ، في الممارسة الطبية ، هناك حالات يظهر فيها النقرس دون زيادة أولية في مستوى حمض البوليك.
2. ترسب البول في الأنسجة.اليورات ، كما ذكرنا سابقًا ، عبارة عن بلورات صغيرة تبدأ في الإحساس بمجرد ترسيب أولها في الأنسجة الرخوة. في هذه المرحلة تظهر أولى الأعراض الواضحة للنقرس ، والتي عادة ما تقود المريض إلى الطبيب.
3. التهاب النقرس الحاد.تحدث هذه المرحلة فقط مع تراكم كمية كبيرة من البول. بالإضافة إلى الصدمات الدقيقة المتعددة التي تسببها البلورات في الأنسجة الرخوة ، هناك أيضًا استجابة من الجسم للمواد الغريبة. الدور الرئيسي الذي تلعبه العدلات والبالعات الأنسجة ، والتي تلتقط ( البلعمة) بلورات.

يحدث تلف الكلى ، كما هو مذكور أعلاه ، بعد عدة سنوات من مسار المرض.

البحث الآلي

يتم تعيين الدراسات الآلية لجميع المرضى تقريبًا الذين تقدموا بطلبات لألم المفاصل. مع النقرس ، تكون معظم الطرق الفعالة غير مفيدة في المراحل المبكرة ، منذ ( الهيكلي) التغييرات في الأنسجة عمليا لم يتم ملاحظتها. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من التشخيص يجعل من الممكن استبعاد عدد من أمراض الروماتيزم الأخرى. يتم تعيين طريقة أو أخرى للتشخيص الآلي من قبل الطبيب المعالج إذا لزم الأمر. مع وجود صورة سريرية واضحة مع مظاهر نموذجية للنقرس ، قد لا يكون التشخيص الفعال ضروريًا.

في تشخيص النقرس ، يتم استخدام طرق البحث المفيدة التالية:

1. الموجات فوق الصوتية ( فحص المفاصل بالموجات فوق الصوتية);
2. التصوير الومضاني مع بيروفوسفات التكنيتيوم ؛
3. الأشعة السينية للمفاصل المصابة.

الموجات فوق الصوتية
مع مسار متقطع من النقرس ، لن تكون التغييرات في الموجات فوق الصوتية ملحوظة إلا أثناء تفاقم المرض. في أول 3-4 أيام من النوبة الحادة ، يحدث توسع في مساحة المفصل وتورم وتصلب الأنسجة الرخوة حول المفصل المصاب. بعد 5-7 أيام من حدوث هجوم حاد ، بالكاد يمكن ملاحظة التغييرات المذكورة أعلاه ، وبعد 10-12 يومًا ، قد لا تكشف الموجات فوق الصوتية للمفصل عن أي تشوهات.

في الشكل المزمن للنقرس في المراحل المتأخرة ، يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية للمفصل عن تشوه معتدل في الأسطح المفصلية وتوضع عميق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية عن الحصوات ( عناقيد المجموعات) البول في الكلى والمثانة في تحص بولي.

التصوير الومضاني باستخدام بيروفوسفات التكنيتيوم
توصف هذه الدراسة بشكل أساسي للمرضى الذين يعانون من صورة سريرية غير واضحة للمرض ، عندما يواجه الطبيب مشاكل في التشخيص الدقيق. يتضمن التصوير الومضاني إدخال مادة معينة في الدم ( بيروفوسفات التكنيشيوم) ، والتي تتراكم بشكل انتقائي في الأماكن التي يتم فيها ترسيب البول. يتيح لك المسح اللاحق للجسم تحديد توطين العملية المرضية بدقة. يمكن أن يشير التصوير الومضاني إلى النقرس حتى في المراحل المبكرة ، عندما لم تبدأ الحصوات بالتشكل بعد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدامه للتعرف بسرعة على تراكمات البول في الأماكن غير النمطية ( العمود الفقري والمنطقة القصية الترقوية). تشمل عيوب هذه الدراسة ارتفاع تكلفتها.

الاشعة المقطعية
يوفر التصوير المقطعي المحوسب سلسلة من صور الأشعة السينية عالية الدقة. بمساعدتها ، من الممكن تحديد درجة تشوه المفاصل في المراحل اللاحقة من المرض والتوطين الدقيق للتوف. في المراحل المبكرة ، ستظهر الصور فقط سماكة الأنسجة الرخوة حول المفصل خلال فترة التفاقم.

الأشعة السينية للمفاصل المصابة
يتم وصف الأشعة السينية المنفردة في مرحلة مبكرة من المرض لغرض التشخيص التفريقي مع اعتلالات المفاصل الأخرى ( أمراض المفاصل). مع النقرس ، فإنها لا تكشف عن تغييرات كبيرة. فقط في المسار المزمن للمرض ، يمكن أن تشير صورة الأشعة السينية إلى التشخيص.

علامات النقرس بالأشعة السينية

الأنسجة قيد الدراسة	التغييرات المميزة
الأنسجة اللينة حول المفصل	منتشر ( انسكب) الانضغاط بسبب العملية الالتهابية ، والمناطق المظلمة ذات الخطوط غير الواضحة ( tophi).
العظام والمفاصل	السطح المفصلي للعظم مرئي بوضوح ، ولا توجد علامات على هشاشة العظام ، مع النقرس المزمن ، لوحظت علامات التآكل. قد تشير المناطق المظلمة على خلفية الصورة الفاتحة للعظم إلى تراكم البول داخل العظم ( التوفي داخل العظام). في الأشعة ، يشار إلى هذه الميزة أيضًا باسم "اللكمة". من أعراض "الحافة المعلقة" للمفصل.

البحوث المخبرية

تعد الدراسات المعملية حول النقرس مفيدة للغاية ، لأنها تسمح لنا بتتبع عملية تكوين وإفراز حمض البوليك على مستويات مختلفة. تعتبر التغييرات في تحليل الدم والبول ذات قيمة أيضًا من وجهة نظر التشخيص التفريقي ، لأنها تجعل من الممكن تمييز النقرس عن الأمراض الالتهابية الأخرى في المفاصل ذات الأعراض المماثلة.

تشمل الدراسات المعملية الخاصة بالنقرس الاختبارات التالية:

1. كيمياء الدم؛
2. التحليل البيوكيميائي للبول.
3. فحص السائل الزليلي للمفاصل.
4. دراسة محتويات tophi.

تحليل الدم العام
في التحليل العام للدم في البداية ، لا يمكن ملاحظة أي تغييرات. خلال فترات التفاقم على خلفية العملية الالتهابية ، تظهر زيادة عدد الكريات البيضاء ( زيادة عدد الكريات البيض في الدم) مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار. هذا يعني أن النسبة المئوية لأشكال الطعنة غير الناضجة آخذة في الازدياد. تهاجر كريات الدم البيضاء المجزأة البالغة إلى بؤرة الالتهاب ويتم تدميرها هناك. بالإضافة إلى زيادة عدد الكريات البيضاء ، تؤدي العملية الالتهابية الشديدة إلى زيادة ESR ( معدل الترسيب). يتم ملاحظة التغييرات الأخرى في اختبار الدم العام فقط مع ما يصاحب ذلك من تلف شديد في الكلى أو عندما يكون لدى المريض شكل ثانوي من النقرس على خلفية الأمراض الشديدة في نظام المكونة للدم.

كيمياء الدم
يعد اختبار الدم البيوكيميائي أهم اختبار معملي لمرض النقرس. في إطار هذه الدراسة يتم تحديد مستوى حمض البوليك في الدم واكتشاف فرط حمض يوريك الدم.

التغييرات المحتملة في اختبار الدم الكيميائي الحيوي للنقرس هي:

• زيادة مستويات بروتين سي التفاعلي ؛
• ارتفاع السكر في الدم ( زيادة في مستويات السكر) يحدث في 15-25 ٪ من المرضى الذين يعانون من فرط حمض يوريك الدم وغالبًا ما يكون بسبب اعتلالات الخميرة الوراثية ؛
• لوحظ زيادة في مستوى الكرياتينين واليوريا بشكل رئيسي مع تلف الكلى ؛
• عادة ما تزداد كمية الدهون والبروتينات الدهنية في الدم ؛
• ارتفاع مستويات الكالسيوم.

بالإضافة إلى ذلك ، مع اختبار الدم البيوكيميائي ، يوصى بفحص مستوى البروثرومبين والفيبرينوجين وأنزيمات الكبد ( AlAT و AsAT) والبيليروبين. تشير هذه المواد إلى عمل الأعضاء الداخلية الأخرى ويمكن أن تساعد في إجراء التشخيص الصحيح في حالة النقرس الثانوي.

بشكل منفصل ، يجب أن يقال عن تحديد حمض البوليك في الدم. في مرض النقرس ، في معظم الحالات ، هناك زيادة في محتواه ( فرط حمض يوريك الدم). عادة ، يختلف محتوى حمض اليوريك في البول من 0.18 إلى 0.38 مليمول / لتر عند النساء ومن 0.27 إلى 0.48 مليمول / لتر عند الرجال. يتم تحديد مستوى حمض البوليك في الدم قبل بدء العلاج لتوضيح التشخيص وبعد بدء العلاج لمراقبة فعاليته. ثبت أن فرط حمض يوريك الدم هو عامل خطر للإصابة بالنقرس. ولكن على الرغم من ذلك ، لا يمكن أن يكون مستوى حمض اليوريك في الدم بمثابة مؤشر يستبعد أو يؤكد النقرس. خلال فترة النوبة الحادة ، لا يكون تحديد مستوى حمض البوليك في المصل مفيدًا ، نظرًا لأن ما يقرب من نصف المرضى خلال هذه الفترة قد زادوا من الإفراز ( اختيار) حمض البوليك عن طريق الكلى ، حيث يمكن أن يصل مستوى حمض البوليك في المصل إلى المستويات الطبيعية.

تحليل البول العام
في التحليل العام للبول ، تظهر تغيرات مرضية بعد تلف الكلى. يعتبر تعريف بلورات اليورات في الرواسب البولية خاصية مميزة. البول الزلالي المحتمل ( إفراز البول من جزء الألبومين من بروتينات الدم) ، بيلة دموية معتدلة ( كشف الدم في البول) ، سيليندريا ( الكشف عن الخلايا الظهارية العمودية في البول). سبب ظهور هذه التغييرات هو الضرر المباشر لظهارة الحوض الكلوي بالحجارة.

التحليل البيوكيميائي للبول
بادئ ذي بدء ، هذا التحليل ضروري لتحديد مستوى حمض البوليك في البول. عادة ما تحدد تصفية حمض البوليك - كمية المواد التي تفرز خلال اليوم. عادة ما يكون 250 - 750 مجم. يختلف هذا الرقم اعتمادًا على الأسباب التي أدت إلى ظهور النقرس. إذا لم تتأثر الكلى بالعملية المرضية ، يحدث الترشيح بشكل طبيعي ، وسيرتفع مستوى حمض البوليك في البول بالتوازي مع مستوى حمض البوليك في الدم. مع زيادة تناول البيورينات في النظام الغذائي ، تزداد كمية حمض البوليك. إذا أصيب المريض بالنقرس للمرة الثانية ، على خلفية أمراض الكلى المزمنة ، فسيتم إخراج أقل من 250 ملغ من حمض البوليك في البول خلال النهار بسبب الترشيح غير الفعال بشكل كافٍ.

فحص السائل الزليلي للمفاصل
في السائل الزليلي الذي يتم الحصول عليه عن طريق ثقب المفصل ، تم العثور على محتوى متزايد من الكريات البيض ، وخاصة العدلات ( 10 - 16 * 10 9 / لتر). يتم إجراء الفحص المجهري الاستقطابي ، والذي يكشف عن ترسب بلورات تشبه الإبرة من أملاح حمض البوليك ( مقاس 3 - 30 ميكرون) ، والتي لها خاصية الانكسار السلبي. تظهر العدلات الفردية أيضًا ، وتحتوي على بلورات من بولات الصوديوم في السيتوبلازم. هذا التحليل هو الأكثر موثوقية لتأكيد تشخيص التهاب المفاصل النقرسي.

فحص محتوى التوفي
عند ثقب أو فتح tophi ، يتم العثور على كتلة فطيرة بيضاء أو حتى مسحوق بلوري أبيض. هذه الأعراض مميزة أيضًا للنقرس ، ولكن لا يمكن اكتشافها إلا في المراحل المتأخرة من المرض.

بالإضافة إلى المراحل التقليدية لتشخيص النقرس ، هناك عدد من المعايير التي أوصت بها منظمة الصحة العالمية ( منظمة الصحة العالمية). وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، هناك 12 نقطة رئيسية يجب على الطبيب الانتباه إليها أثناء الفحص. إذا تم تأكيد 6 نقاط من أصل 12 نقطة على الأقل ، يمكن للطبيب إجراء تشخيص أولي معقول للنقرس دون بحث إضافي. ميزة التشخيص وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية هي سرعة التشخيص ودقته العالية ، والعيب هو القدرة على الخلط بين شكل من أشكال النقرس بدون أعراض وبعض الأمراض الروماتيزمية.

• أكثر من هجوم حاد من التهاب المفاصل في التاريخ.إذا استدعى المريض نوبتين على الأقل مع آلام المفاصل المماثلة ، فإن هذا المعيار يعتبر إيجابيًا. المعلومات مأخوذة من كلمات المريض أثناء المسح.
• الحد الأقصى من التهاب المفصل موجود بالفعل في اليوم الأول.مع النقرس ، يتطور الالتهاب بسرعة ، وهو أمر غير معتاد بالنسبة لالتهاب المفاصل في أمراض أخرى. إذا قام المريض بتشغيل اليوم الثاني والثالث من الهجوم ، فسيتم أخذ المعلومات حول الالتهاب في اليوم الأول من كلماته. إذا وصل في اليوم الأول ، يقوم الطبيب بشكل مستقل بتقييم علامات الالتهاب مثل شدة الاحمرار وتورم المفصل وزيادة درجة الحرارة الموضعية.
• الطبيعة أحادية المفصل لالتهاب المفاصل.غالبًا ما يصيب النقرس مفصلًا واحدًا فقط في البداية. الالتهاب الموازي لعدة مفاصل هو سمة من سمات أمراض الروماتيزم الأخرى.
• فرط في الجلد فوق المفصل المصاب.يعتبر المعيار إيجابيًا إذا كان الجلد فوق المفصل الملتهب أحمر فاتحًا ويختلف بشدة في اللون عن الأنسجة السليمة المحيطة.
• تورم أو ألم موضعي في المفصل المشطي السلامي الأول.كما ذكر أعلاه ، فإن هذا المفصل هو الأكثر تأثرًا أثناء النوبة الأولى للنقرس.
• تلف من جانب واحد لمفاصل قوس القدم.يظهر الالتهاب والألم في ساق واحدة فقط. الآفة الثنائية هي أكثر خصائص الأمراض الروماتيزمية.
• تكوينات عقيدية تشبه tophi.للحصول على تقييم إيجابي لهذا المعيار ، قد يصف الطبيب ثقبًا في العقدة.
• فرط حمض يوريك الدم.للحصول على تقييم إيجابي لهذا المعيار ، يصف الطبيب اختبار الدم البيوكيميائي.
• آفة أحادية الجانب من المفصل المشطي السلامي الأول.يتأثر المفصل في الهجوم الأول من جانب واحد فقط. فقط في الحالات المتقدمة المصابة بالنقرس المزمن ، يتم التهاب المفاصل الأولى المشطية السلامية بالتوازي. ومع ذلك ، تختلف شدة الالتهاب.
• تورم غير متماثل في المفصل المصاب.حتى داخل مفصل واحد هناك عدم تناسق في التورم. هذا بسبب الترسب غير المتكافئ للبولات في الأنسجة الرخوة.
• الكشف عن الخراجات تحت القشرية بدون تآكل بالأشعة.تبدو هذه الأكياس مثل البقع الداكنة على خلفية المشاش ( جزء سميك للغاية) العظام. في أغلب الأحيان ، تكون الأكياس عبارة عن تراكم للبولات داخل العظام.
• عدم وجود فلورا في سائل المفصل.لتأكيد هذا المعيار ، يتم إجراء البذر البكتيري لسائل المفصل المأخوذ أثناء الثقب على وسط المغذيات. إذا ظهرت ، بعد يوم ، مستعمرات الميكروبات المسببة للأمراض على الوسط ، فإنها تعتبر سببًا للالتهاب ، ويتم تقييم المعيار على أنه سلبي.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن بعض الأمراض الروماتيزمية لها أعراض ومظاهر متشابهة ، لذلك قد يكون من الصعب تمييزها عن النقرس. هذه الأمراض هي التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الصدفي والتكلس الغضروفي ( يسمى أيضًا النقرس الكاذب). لتسهيل التشخيص ، تم تطوير معايير خاصة للتشخيص التفريقي بين هذه الأمراض.

معايير التشخيص التفريقي للنقرس وبعض الأمراض الروماتيزمية

معايير التشخيص	النقرس	التهاب المفصل الروماتويدي	التهاب المفاصل الصدفية	التكلس الغضروفي ( الكاذب)
أرضية	97٪ رجال	75٪ نساء	-	م: ث - 4: 1
عوامل استفزازية	الكحول وسوء التغذية والتوتر	-	ضغط عصبى	-
تلف المفصل السائد	أنا مشط السلامي مفاصل قوس القدم	مفاصل صغيرة في اليد	المفاصل بين السلامين البعيدة	مفصل الركبة
فرط حمض يوريك الدم	+	-	-	-
مخطط إشعاعي ( تكلسات وتآكل)	كقاعدة عامة ، التكلسات غائبة ، التآكل مميز	-	-	لوحظ التكلس الغضروفي والتغيرات التنكسية
بلورات: الاستمارة الانكسار	+	-	-	+
	أحادي الصوديوم	-	-	بيروفوسفات الكالسيوم
	اكيكلار	-	-	على شكل قضيب
	نفي	-	-	إيجابية بشكل ضعيف
تلف الأعضاء الداخلية	الكلى	القلب والرئتين	الكلى ، CCC ( نظام القلب والأوعية الدموية)	-

يتطلب علاج النقرس أسلوباً متكاملاً له تأثير على السلسلة المرضية على مختلف المستويات. كلما كان ذلك ممكنًا ، يحاول الأطباء تحديد السبب الكامن وراء المرض والقضاء عليه. ومع ذلك ، مع اعتلالات الإنزيمات الوراثية ، حتى التحديد الدقيق للإنزيم المفقود لا يسمح بإزالة السبب الجذري ، لذلك يتعين على المرء أن يقتصر على علاج الأعراض ( يهدف إلى القضاء على أعراض ومظاهر المرض وتحسين نوعية حياة المريض).

الاتجاهات الرئيسية في علاج النقرس هي:

• حمية؛
• الأدوية المضادة للالتهابات.
• الأدوية المضادة للنقرس.
• العلاج المحلي
• العلاجات الشعبية.

رجيم

في الوقاية من النقرس ، يتم إعطاء الدور الرئيسي للتغذية الغذائية. الهدف الرئيسي من النظام الغذائي هو تقليل محتوى مركبات حمض البوليك في الجسم. إذا لوحظ النظام الغذائي ، فإن قواعد البيورين عمليا لا تدخل الجسم من الخارج. وبالتالي ، يتم أيضًا تسهيل عملية التشخيص. إذا لم ينخفض ​​مستوى حمض اليوريك في الدم في اليوم الخامس والسابع من النظام الغذائي ، فإننا على الأرجح نتحدث عن النقرس الثانوي الناجم عن انخفاض قوي في الترشيح في الكلى أو انهيار هائل في أنسجة الجسم. .

يتضمن النظام الغذائي للنقرس عدة قواعد:

• استبعاد أو تحديد كمية الأطعمة الغنية بقواعد البيورين.هذه الأطعمة هي المسؤولة في معظم الحالات عن زيادة مستوى حمض البوليك في الدم. مع استهلاكهم المحدود ، يتم ملاحظة تفاقم المرض بشكل أقل تواترا ويسهل المضي قدما.
• إدخال المنتجات التي لا تحتوي على قواعد البيورين أو ذات المحتوى المنخفض منها.تحتاج هذه المنتجات أيضًا إلى اختيار اختصاصي التغذية. يتم التركيز عليها بشكل أساسي في النظام الغذائي ، ويجب أن تغطي احتياجات الجسم بالكامل من السعرات الحرارية والعناصر الغذائية ( البروتينات ، الدهون ، الكربوهيدرات).
• إدخال كمية كافية من السائل.عند استهلاك كميات كبيرة من السوائل ( ما لا يقل عن 2 لتر من الماء يوميا ، دون احتساب الوجبات السائلة) يزيد من كمية الدم المنتشر ويسرع الترشيح في الكلى. بسبب زيادة حجم الدم ، ينخفض ​​تركيز حمض البوليك ، ولا يحدث ترسبه على شكل أملاح في الأنسجة الرخوة. يقوم الترشيح المكثف في الكلى بغسل الجهاز البولي ، ولا يسمح للبول بالركود. هذا يمنع ترسب البوليت في الحوض الكلوي والمثانة. في حالة وجود مرض الكلى المزمن ، من الضروري توضيح الحاجة إلى الإكثار من الشرب من الطبيب المعالج ، لأنه في هذه الحالة يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع حاد في ضغط الدم.
• فقدان الوزن.في معظم الحالات ، يؤدي التخلص من الوزن الزائد إلى تحسين عمل الأعضاء الداخلية ، بحيث يتم إخراج حمض البوليك بشكل أفضل من الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقليل كمية الدهون والبروتينات الدهنية المنتشرة في الدم والمساهمة في تراكم حمض البوليك. يتم اختيار الطريقة الأكثر فعالية لفقدان الوزن لمرضى النقرس بشكل فردي من قبل الطبيب المعالج.

الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البيورينات(أكثر من 150 مجم لكل 100 جرام من المنتج)، نكون :

• الأعضاء الداخلية لحوم البقر العقول والكلى والكبد واللسان والبنكرياس);
• السردين.
• الأنشوجة.
• روبيان صغير
• سمك الأسقمري البحري؛
• محاصيل البقول.

الأطعمة البيورين المعتدلة (50 - 150 مجم لكل 100 جرام من المنتج):

• معظم أنواع اللحوم لحم البقر والضأن والدجاج);
• سمك؛
• القشريات.

الأطعمة التي تحتوي على نسبة منخفضة من البيورينات(0 - 15 مجم لكل 100 جرام من المنتج):

• حليب؛
• بيض؛
• كافيار السمك
• الحبوب.
• المكسرات.
• الخضروات والفواكه.

تحتوي لحوم الحيوانات الصغيرة على قواعد بيورين أكثر من لحوم الحيوانات البالغة ، لذلك يجب تجنب استهلاكها أو الحد منها على الأقل. يوصى أيضًا بالحد من تناول الدهون المشبعة ( زيت عباد الشمس والزبدة) ، لأنه في حالات فرط شحميات الدم ، يصبح الإخراج صعبًا ( اختيار) حمض البوليك عن طريق الكلى.

النقرس هو مرض تترسب فيه أملاح حمض اليوريك في المفاصل. الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص الانحرافات هي الأشعة السينية. بمساعدتها ، من الممكن تحديد العملية التدميرية في الغضروف ، على سبيل المثال ، أعراض "اللكمة" ، التي تتميز بتكوين عدد من التكوينات العقيدية (tophi) ، وعيوب عظمية أخرى. تظهر معظم علامات النقرس في الأشعة السينية.

التهاب المفاصل النقرسي في الأطراف العلوية له أعراض مشابهة لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، لذلك يصعب التمييز بين هذه الأمراض.

النقرس: ما أسبابه وما أعراضه؟

يحدث التهاب المفاصل النقرسي عندما:

• انتهاكات التمثيل الغذائي لقواعد البيورين ، والتي ترتبط بالاستهلاك المفرط للمنتجات التي تحتوي على البيورين ؛
• الاستعداد الوراثي للمرض.
• المريض يعاني من قصور في القلب ، ورم أرومات الدم ، وأمراض هرمونية.
• خلل في جهاز الإخراج.

يتجلى في شكل هجمات حادة مفاجئة تحدث لمدة 3-10 أيام ، ثم تختفي فجأة. تم استفزاز حدوثها:

• إصابات المفاصل
• الالتهابات؛
• شرب الكحول والدهون والمقلية.
• انخفاض حرارة الجسم.

مع النقرس ، ترتفع درجة الحرارة بشكل رئيسي في الليل.

في كثير من الأحيان يظهر المرض نفسه في الليل. مع حدوث انحراف ، تحدث الأعراض التالية:

• ألم في المفصل المصاب.
• ارتفاع في درجة الحرارة: 38-39 درجة مئوية ؛
• تورم في موقع المفصل يكتسب صبغة زرقاء.

الأشعة السينية كإحدى طرق التشخيص

تساعد الأشعة السينية في تحديد نوع المرض بدقة. هذا النوع من التشخيص هو الأكثر دقة ، حيث لا توجد طريقة أخرى قادرة على إعطاء تصنيف محدد للمرض. على سبيل المثال ، أثناء التفاقم ، ينخفض ​​مستوى البول بشكل حاد - يذهبون جميعًا إلى المفصل المصاب ، لذلك لم يعد اختبار الدم قادرًا على تحديد النقرس.

علامات النقرس بالأشعة السينية

العلامة الرئيسية التي تساعد على تأكيد التهاب المفاصل النقرسي هي "أعراض اللكمة". في الأشعة السينية ، يبدو مثل هذا المرض وكأنه تكوين كيسي يقع على حافة العظم مع حدود واضحة. كلما زادت شوائب الكالسيوم في الأورام ، كان من الأفضل رؤيتها في الصور. تُبرز تقنية التشخيص هذه العلامات الإشعاعية الأخرى:

• توسع المفصل بسبب ترسب حمض البوليك.
• تغييرات في أقسام نهاية العظام.

من بين الأمراض الجهازية الشائعة التي ترتبط بانتهاك استقلاب البيورين النقرس. الأشعة السينية هي إحدى طرق اكتشاف هذه الحالة المرضية. لا تكون إجراءات التشخيص مفيدة إلا إذا حدثت بالفعل تغييرات هيكلية في المفصل. تساعد الاختبارات المعملية على التأكد من صحة نتائج فحص الأشعة السينية.

إذا شعرت بألم في المفاصل ، فعليك طلب المساعدة على الفور من أخصائي. يتم علاج هذه الأمراض من قبل أطباء من تخصصات مختلفة. مع وجود شكاوى من عدم الراحة في المفاصل ، من المعتاد الذهاب إلى موعد مع طبيب عام أو طبيب أمراض الكلى أو أخصائي أمراض الكبد أو أخصائي أمراض الروماتيزم. يعتبر الخيار الأخير أكثر مثالية.

لفهم ما يقلق المريض بالضبط ، يحتاج أولاً وقبل كل شيء إلى الخضوع لفحص كامل في العيادة. يتم الإحالة للإجراءات التشخيصية من قبل الطبيب الذي تمت ملاحظته. ستكون هناك حاجة إلى عدة أنواع من الاختبارات:

• إذا كنت تشك في التهاب المفاصل النقرسي ، فأنت بحاجة إلى إجراء اختبار للبول. في حالة وجود آفة في المفصل ، سيتم الكشف عن زيادة محتوى البول في العينة. بالإضافة إلى ذلك ، خلال فترات تفاقم الأمراض ، يكتسب البول لونًا بنيًا. إن وجود كمية كبيرة من حمض البوليك يؤكد مسار النقرس لدى المريض. علامة أخرى واضحة للمرض هي زيادة الحموضة.
• يعد تعداد الدم الكامل أيضًا أحد إجراءات التشخيص الإلزامية. خلال فترات التفاقم ، يتم الكشف عن ترسيب كرات الدم الحمراء المتسارع في العينة. هناك أيضًا زيادة في عدد الكريات البيض. كل هذه النتائج تشير إلى تطور عملية التهابية حادة في جسم الإنسان ، والتي يجب مكافحتها. نتائج فحص الدم لا تتغير في الفترات بين التجاوزات.
• يكشف التحليل الكيميائي الحيوي للبول عن وجود كمية متزايدة من حمض البوليك. إذا كان محتواه طبيعيًا ، فإن الكلى تعمل بشكل صحيح. يشير الحجم المتزايد أو النقص لهذه المادة إلى حدوث فشل في جزء من هذا العضو.
• يجب عمل تحليل لمحتوى حمض البوليك في الدم قبل بدء العلاج وبعد إتمامه. نتيجة لذلك ، يجب ألا تتجاوز المؤشرات المعايير المسموح بها. عند النساء ، تبلغ 360 ميكرولتر / لتر ، وفي الرجال 420 ميكرومتر / لتر.
• مع تفاقم النقرس لدى الشخص ، تزداد كمية البروتين التفاعلي C عدة مرات. للتحقق من محتواه ، يلزم إجراء اختبارات الروماتويد. بمساعدتهم ، من الممكن تحديد العامل الروماتيزمي ، مما يجعل من الممكن استبعاد تطور أمراض أخرى ذات أعراض مماثلة لدى المريض.
• تشمل التدابير التشخيصية المرغوبة تحليل الحصوات والسائل الزليلي. يتم وصفها فقط في الحالات القصوى.
• يعد فحص الأشعة السينية أحد أهم الإجراءات لأعراض النقرس. بفضله ، أصبحت الصورة الكاملة لمرض المفاصل واضحة. تساعد الأشعة السينية لمفصل مصاب بالتهاب المفاصل النقرسي في تحديد وجود تغيرات مرضية في المفصل ناتجة عن تكوينات من بلورات الملح. في حالة النقرس ذات الطبيعة المزمنة ، ستكون البقع الضوئية مرئية بوضوح في الصورة ، مما يشير إلى موقع الآفة.

ماذا تظهر الأشعة السينية للنقرس؟

تظهر بوضوح مظاهر التهاب المفاصل في صور الأشعة السينية. في الصور الشعاعية ، يتعرف المتخصص على الأماكن التي يوجد بها تراكم بلورات الملح. لذلك ، عندما تظهر أعراض هذا المرض ، يقوم الطبيب أولاً وقبل كل شيء بإرسال المريض للخضوع لمثل هذا الفحص. يوضح ما إذا كانت هناك بالفعل علامات على النقرس ، وليس أمراض مفصلية أخرى.

الجوهر الرئيسي لإجراء التشخيص هو امتصاص أنسجة المنطقة المصابة للأشعة. ثم يتم عرض هذه المنطقة على فيلم أو شاشة كمبيوتر. يتم معالجة المعلومات الواردة من قبل الطبيب. بناءً على الاستنتاجات التي تم التوصل إليها ، يمكنه الحكم على الحالة الحالية للمريض واختيار العلاج الأمثل له.

تساعد الأشعة السينية في تحديد درجة تدمير الهياكل العظمية في النقرس.

علامات النقرس بالأشعة السينية

تساعد الأشعة السينية في تحديد نوع المرض بدقة ، وهذا النوع من التشخيص هو الأكثر دقة.

يساعد انتفاخ الأنسجة الرخوة ، الذي يميز المرض ، على تحديد التهاب المفاصل في المراحل الأولى من التطور. لا يتم استبعاد تطور التهاب مادة العظام. بسبب المسار النشط للمرض ، يحدث تدمير العظام. يمكن أن تحدث العمليات المدمرة داخل المفصل وخارجه.

يتم ملاحظة مظاهر الأشعة السينية للمرض المفصلي بشكل أساسي على طول حواف الهياكل العظمية. يأخذون شكل نوع من الصدفة أو الصدفة. هناك تصنيف كامل للمراحل وفقًا لعلامات النقرس ، والتي يمكن رؤيتها بالأشعة السينية:

• المرحلة الأولى. تتشكل الخراجات وتراكم البول في المنطقة المصابة. لوحظ سماكة الأنسجة الرخوة.
• المرحلة الثانية. في منطقة المفصل تتشكل الخراجات الكبيرة المميزة لعلم الأمراض. تبدأ عمليات التآكل أيضًا على سطح المفصل.
• المرحلة الثالثة. الأقمشة عرضة لتآكل شديد. يمكن أن تحتل حوالي ثلث المفصل بأكمله. نتيجة لذلك ، يحدث تدمير جزئي للعظم وترسب بلورات الملح في التجاويف الفارغة.

عادة ما يتم ملاحظة تغيرات الأشعة السينية خلال المرحلتين الأولى والثانية من التهاب المفاصل النقرسي. تم تشكيلها على مدى 9 سنوات. بعد حوالي 10-15 سنة ، يحدث ضرر لا رجعة فيه في منطقة المفصل. إذا بدأ المريض في علاج مرضه بشكل صحيح في الوقت المناسب ، فسيكون قادرًا على تجنب العواقب السلبية والمضاعفات الخطيرة ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة.

يساعد التعرف في الوقت المناسب على العملية المرضية في المفصل في وقت قصير على هزيمة المرض ومنع انتقاله إلى شكل مزمن.

من أين تحصل على الأشعة السينية

عند وصف الإحالة لإجراء فحص بالأشعة السينية لمريض يشتبه في إصابته بالتهاب المفاصل النقرسي ، سيخبره الطبيب على الفور بمكان إجراء هذا التشخيص بالضبط. كقاعدة عامة ، يتم إجراء الأشعة السينية في نفس العيادة التي تم تحديد الموعد فيها. يتم إجراء مثل هذه التشخيصات من قبل المؤسسات الطبية العامة والخاصة التي لديها المعدات اللازمة.

تعتمد تكلفة الأشعة السينية لمفصل النقرس على المكان الذي يتم فيه التشخيص بالضبط. عادة ما يكون سعر الإجراء في حدود 800-2500 روبل.