محتوى المقال

سرطان في جسم الرحم- الورم المعتمد على الهرمونات. في الوقت الحالي ، هناك زيادة في الإصابة بسرطان الرحم في جميع أنحاء العالم ، وهو مرتبط بخلل في نظام الغدد الصماء (فرط الاستروجين ، والسمنة ، وداء السكري). ينشأ الورم السرطاني من الظهارة (أسطواني عادة) ، التي تبطن الغشاء المخاطي وغدد الغشاء المخاطي للرحم. في بعض الحالات (نادرًا جدًا) ، يمكن أن يتطور سرطان جسم الرحم من الظهارة الطبقية الحرشفية المنتبذة. هناك مزيج متكرر من سرطان الجسم الرحمي مع عدم انتظام الدورة الشهرية (خاصة في سن اليأس) ومتلازمة شتاين ليفينثال والأورام الليفية الرحمية وأورام المبيض المنتجة للهرمونات والسمنة ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم.
سرطان في جسم الرحميتطور ، كقاعدة عامة ، على خلفية عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم ، الناتجة عن الانتشار المطول لغدد بطانة الرحم دون انتقالها إلى المرحلة الإفرازية. غالبًا ما تحدث هذه العمليات بسبب فرط الإستروجين في الدم. يؤدي التعرض المستمر والطويل (أكثر من 10-15 عامًا) لهرمون الاستروجين على خلايا بطانة الرحم ، خاصةً في حالة انتهاك وظائف الكبد ، إلى زيادة الانقسام والتحول إلى شكل غير نمطي. من المعروف أن الكبد يشارك في عملية التمثيل الغذائي للهرمونات ، والتي ، عند تدميرها ، تفرز من الجسم على شكل مستقلبات. عندما تتأثر وظائف الكبد ، تتراكم كمية كبيرة من هرمون الاستروجين في الجسم ، مما يؤثر ليس فقط على الرحم ، ولكن أيضًا على الغدة النخامية ، والمبيضين ، والغدة الكظرية ، والغدة الدرقية ، والبنكرياس ، مما يتسبب في حدوث فرط في وظائفهم. وهذا بدوره يؤدي إلى انتهاك التمثيل الغذائي للبروتينات والكربوهيدرات والدهون ، وغالبًا ما يؤدي إلى الإصابة بالسمنة ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم.
في الوقت الحالي ، يتم تمييز العوامل التالية التي تحدد تطور سرطان الرحم:
انتهاك مطول للإباضةيسبب فرط هرمون الاستروجين ، والذي بدوره يؤدي إلى تضخم وانتشار بطانة الرحم دون الانتقال إلى المرحلة الإفرازية ؛
انخفاض في الوظيفة التوليدية والعقمفيما يتعلق بانتهاك الدورة الشهرية (متلازمة نقص الدورة الشهرية ، وانقطاع الطمث المرتبط بعمليات الإباضة) ؛
بدانةبسبب فرط عمل الغدة النخامية الأمامية (هناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين سرطان الرحم والسمنة) ؛
مرض مفرط التوتر، خاصة مع السمنة ؛ داء السكري ، نتيجة لانتهاك التمثيل الغذائي للكربوهيدرات (انخفاض تحمل الكربوهيدرات) ؛
ضعف الكبدالتسبب في حدوث انتهاك لعملية التمثيل الغذائي للهرمونات ، وخاصة المنشطات ، مما يؤدي إلى زيادة نشاطها حتى عند المستوى الطبيعي للإفراز ؛
تأنيث أورام المبيض(الخلية الخلوية والحبيبية ، ورم برينر) ، مما يؤدي إلى فرط الإستروجين في الدم ؛
متلازمة شتاين ليفينثال(تغيرات تكيس المبايض الثنائي ، انقطاع الطمث ، العقم ، اضطرابات التبويض ، الشعرانية ، السمنة) ؛
فرط نشاط الخليةالبطانة الداخلية لغطاء الجريب في سن اليأس ، عندما تصبح المصدر الرئيسي لهرمون الاستروجين ؛
كيس مبيض جرابيحيث يتم تعطيل آلية التغذية الراجعة بين الغدة النخامية والمبيضين ؛ تضخم بطانة الرحم الغدي ، وخاصة ، مع ميل إلى تكوّن البوليبوجين: الورم العضلي الليفي الرحمي ، بالإضافة إلى زيادة إنتاج هرمون الاستروجين ؛ الانتباذ البطاني الرحمي لجسم الرحم مع نمو في عضل الرحم.
من الناحية النسيجية ، تتميز الأشكال التالية من سرطان الرحم:
سرطان غدي شديد التمايز (ورم غدي خبيث ، ورم غدي خبيث) ؛
سرطان الغدد الناضج
سرطان غدي صلب
سرطان صلب (ضعيف التمايز) ؛ الأورام الغدية.
الأشكال الأقل تمايزًا أكثر شيوعًا عند كبار السن وأكثر نضجًا - في سن الإنجاب وخاصةً في المرضى الذين لديهم تاريخ من اضطرابات الإباضة والحيض. سرطان الغدد المتمايز للغايةيتطور على خلفية عمليات فرط التصنع أو ورم بطانة الرحم. في التسبب في المرض ، من المهم انتهاك الإباضة ، وكذلك التمثيل الغذائي للدهون والكربوهيدرات.
يتكون سرطان الغدد المتمايز جيدًا من تكوينات غدية توجد بشكل غير صحيح ، على الرغم من أنها تحتفظ بهيكل أنبوبي. تتفرع العناصر الغدية بأحجام مختلفة بشكل مختلف من التجويف. الظهارة الغدية أسطوانية ، تقع في صف واحد أو صف متعدد ، النوى مفرطة اللون. بين الغدد توجد طبقة رقيقة من النسيج الضام. المخففات النووية شائعة.
سرطان الغدد الناضجةيتكون من تكتلات غدية مع متاهات معقدة من الغدد. تدمر الخلايا السرطانية غشاءها ، ونتيجة لذلك تندمج التجاويف الغدية مع بعضها البعض. هناك ميل لتسلل النمو إلى سمك جدار الرحم. الظهارة الغدية هي صف واحد ومتعدد الصف.
يتم التعبير بشكل حاد عن عدم نمطية الظهارة الغدية: تعدد الأشكال الخلوي ، فرط الصباغ النووي ، الخلايا العملاقة أحادية النواة والمتعددة النوى. تظهر الظهارة الغدية ميلًا لتشكيل نتوءات حليمية في تجويف الغدد ، وهناك العديد من الانقسامات غير المنتظمة.
سرطان الغدة الصلبةتتميز بـ "بنية غدية صلبة. تسود البنية الصلبة ، في مناطقها توجد تجاويف غدية صغيرة. تفقد الخلايا السرطانية صفة الظهارة الغدية. هناك تعدد أشكال واضح لها وعدد كبير من الانقسامات. المناطق الصلبة من a الورم السرطاني له نمو مدمر أكثر وضوحًا من الورم الغدي ، ويدمر الأخير النمو ، ويملأ التجاويف الغدية ، ويترك فجوات وفجوات بين النمو.
سرطان صلب (ضعيف التمايز)هو شكل نادر من سرطان الرحم ويتميز بفقدان كامل للبنية الغدية. هناك مجالات مستمرة لبنية صلبة من الخلايا السرطانية الصغيرة ذات النوى المفرطة الصبغية بشكل حاد. لم يلاحظ تعدد أشكال الخلايا (الورم مشابه جدًا لسرطان الخلايا القاعدية في عنق الرحم).
يتميز الورم الغدي الشوكي عن طريق تشتيت الجزر الظهارية الحرشفية في النسيج الغدي للورم. نادرا ما يحدث.
يعد سرطان الخلايا الحرشفية الأولي لجسم الرحم نادرًا جدًا ، وينمو في العمق ، ويتسلل بسرعة إلى الأنسجة وينتشر.
التشخيص النسيجي لسرطان الرحم ليس بالأمر الصعب. يهدف الكشط الغزير من تجويف الرحم إلى التشخيص الصحيح.
الشكل الغدي الأكثر شيوعًا (النضج المختلف) لسرطان جسم الرحم - سرطان غدي. توجد الظهارة الغدية في صفوف منتظمة ، غالبًا صف واحد ، أسطواني ، لا ينفصل ، مع مخفف ونواة غير نمطية ، يدمر الغشاء القاعدي ، يخترق سمك جدار الرحم. في بعض الحالات ، يفقد السرطان تركيبته الغدية ويخترق الأنسجة الكامنة في شكل كتل مستمرة ، لا تختلف في تركيبها النسيجي عن سرطان الخلايا الحرشفية ، حيث يمكن للخلايا أن تتقرن في أماكن وتشكل "لآلئ" محددة جيدًا.

الأشكال السريرية لسرطان جسم الرحم

في التركيب العام للأورام الخبيثة للأعضاء التناسلية الأنثوية ، يحتل سرطان جسم الرحم المرتبة الثانية بعد سرطان عنق الرحم.
غالبًا ما يتطور سرطان جسم الرحم بعد 50 عامًا. له مسار سريري أكثر ملاءمة من سرطان عنق الرحم ، وينتشر بشكل أبطأ إلى الأنسجة الأساسية وينتقل في وقت متأخر إلى الأعضاء البعيدة. يمكن أن ينتشر سرطان جسم الرحم بشكل منتشر ، مما يؤثر على سطح بطانة الرحم بالكامل ، أو بؤريًا.
وفقًا لطبيعة النمو (بغض النظر عن التركيب النسيجي) ، فإنهم يميزون بين Dpapillary - ثؤلولي ، سليلي وفي شكل عقدة كبيرة معزولة) ، وهو أكثر شيوعًا ، وشكل داخلي. في كثير من الأحيان ، يتم توطين الورم في منطقة أسفل الرحم أو زاوية الرحم ، في كثير من الأحيان - في منطقة الجزء السفلي. تتجلى الطبيعة الخبيثة للورم في نموه المدمر في عضل الرحم والأعضاء المجاورة (المثانة والمستقيم) والورم الخبيث في الغدد الليمفاوية القطنية.

طرق التوزيع

ينتقل سرطان جسم الرحم بشكل رئيسي من خلال الطريق اللمفاوي ، ونادرًا ما يكون دمويًا. يتم جمع اللمف من الأجزاء الوسطى والعلوية من جسم الرحم في الضفيرة تحت المبيض ، حيث يدخل الغدد الليمفاوية القطنية السفلية والعلوية. غالبًا ما تكون النقائل الإقليمية لسرطان الجسم الرحمي موضعية في أسفل الظهر وأقل في الغدد الليمفاوية الأربية.
لقد ثبت أن ورم خبيث لسرطان جسم الرحم يمكن أن يمر عبر المسالك اللمفاوية المؤدية إلى الغدد الليمفاوية الموجودة في منطقة الشرايين الحرقفية الخارجية والداخلية ، وكذلك في منطقة الثقبة السدادة (مع توطين الغدد الليمفاوية). عملية السرطان في الجزء السفلي من الرحم - البرزخ).
التكوينات الأولية للجهاز الليمفاوي للرحم هي الفجوات المتداخلة والشبكات الشعرية الموجودة في بطانة الرحم وعضل الرحم والقياس المحيط. تتشكل الأوعية اللمفاوية الصادرة بشكل رئيسي في الضفائر اللمفاوية الخارجية والعضلية الكثيفة ، حيث يوجد العديد من مفاغرة الأوعية اللمفاوية في عنق الرحم وجسم الرحم. لا يوجد عزل للشبكة الليمفاوية لعنق الرحم وجسم الرحم ، وبالتالي ، في حالة سرطان جسم الرحم ، يوصى بإجراء عملية - استئصال الرحم الممتد وفقًا لطريقة Gubarev-Wertheim ، حيث يتم إزالة الغدد الليمفاوية الموجودة على طول الشرايين الحرقفية الخارجية والداخلية ، في منطقة الثقبة السدادة ، وكذلك العقد الليمفاوية العجزية.
غالبًا ما ينتقل سرطان جسم الرحم (50٪) عن طريق الانغراس والغرس الليمفاوي (الصفاق الجداري والحشوي ، الثرب الأكبر) ، بشكل رئيسي من خلال قناتي فالوب ، الأربطة الخاصة بالمبيض والمبيض.

التصنيف السريري والتشريحي لسرطان جسم الجلد

هناك المراحل التالية لسرطان الرحم:
أنا مرحلة- سرطان جسم الرحم يقتصر على بطانة الرحم.
المرحلة الثانية
أ) السرطان مع تسلل إلى عضل الرحم ؛
ب) السرطان مع تسلل حدودي من جانب واحد أو كلا الجانبين دون الانتقال إلى جدار الحوض ؛
ج) السرطان مع الانتقال إلى عنق الرحم.
المرحلة الثالثة
أ) سرطان مع تسلل حدودي على أحد الجانبين أو كلاهما ، والذي انتشر إلى جدار الحوض ؛
ب) السرطان مع النقائل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية ، الزوائد ، المهبل ؛
ج) سرطان مع إنبات غشاء البريتوان الرحمي دون إشراك الأعضاء المجاورة في العملية.
المرحلة الرابعة
أ) السرطان مع تلف الأعضاء المجاورة (المثانة ، المستقيم) ؛
ب) السرطان مع النقائل البعيدة.
المجموعات السريرية لسرطان الرحم هي نفسها مثل سرطان عنق الرحم.
حاليًا ، يستخدمون التصنيف الدولي لسرطان الرحم وفقًا لنظام TNM ، حيث T هو الورم الأساسي (الورم) ، N هي العقد الليمفاوية الإقليمية (العقد) ، M هي النقائل البعيدة (الانبثاث). يأخذ هذا التصنيف في الاعتبار درجة انتشار الورم.

عيادة سرطان الرحم

كقاعدة عامة ، يتميز سرطان جسم الرحم بثلاثة أعراض: إفرازات الدم البيضاء ، والنزيف ، والألم (في المراحل المتأخرة).
يظهر افرازات الدم في كثير من الأحيان على شكل ichorus (صديد ممزوج بالدم) ، ثم يكون له طابع شرائح اللحم ، ويمكن أن يكون وفيرًا أو معتدلًا. عادة ما يكون إفراز الدم عديم الرائحة ويزعج المريض قليلاً.
يمكن أن يكون للنزيف طبيعة مختلفة - من تلطيخ إلى غزير. يمكن أن تكون دورية (أقل في كثير من الأحيان) وغير دورية (في كثير من الأحيان). بالنسبة لسرطان جسم الرحم ، فإن نزيف الرحم أثناء انقطاع الطمث هو سمة مميزة. في بعض الأحيان من الممكن الإصابة بفقر الدم ، خاصةً عندما يتم دمج سرطان جسم الرحم مع العقد الليفية تحت المخاطية. في بعض الأحيان يتم تحرير أنسجة الورم الحميد المتحلل من تجويف الرحم. يصاحب فقر الدم ، كقاعدة عامة ، زيادة في ESR ، ضعف عام ، توعك ، تسمم.
عادة ما يكون الألم متشنجًا بطبيعته ، مما يشير إلى تقلص جدران الرحم في محاولة لطرد محتوياته من التجويف. في كثير من الأحيان في نفس الوقت يحدث تقيح الرحم. تظهر أعراض انضغاط الأعضاء المجاورة (المثانة والحالب والمستقيم) في مراحل متقدمة من السرطان.
يجب أن نتذكر أن النزيف أثناء انقطاع الطمث يُلاحظ أيضًا مع تنخر الأورام الحميدة ، مع ضمور الشيخوخة في الغشاء المخاطي للرحم ، وتصلب الشرايين في أوعية بطانة الرحم (مع ارتفاع ضغط الدم) ، وتحلل الورم العضلي تحت المخاطي والسل بطانة الرحم.
هناك المراحل والأشكال الرئيسية التالية للدورة السريرية لسرطان جسم الرحم (J.V. Bohman). لا يتطور السرطان على خلفية بطانة الرحم التي تعمل بشكل طبيعي. يسبقه عمليات مفرطة التصنع ، أو ورم غدي أو ضمور في الغشاء المخاطي.
المرحلة الأولىيغطي المسار السريري لسرطان جسم الرحم الفترة من بداية السرطان الغازي إلى الإنبات العميق في عضل الرحم ويتميز بانخفاض درجة تمايز خلايا بطانة الرحم.
المرحلة الثانية- التوزيع المحلي الإقليمي. ينمو الورم بعمق في عضل الرحم ، ويدمر الضفائر اللمفاوية بتشكيل النقائل.
المرحلة الثالثةتتميز بانتشار العملية من إنبات الورم إلى ما وراء الغشاء المصلي إلى انتشار واسع للورم الليمفاوي والليمفاوي والغرس.
إن تحديد المراحل الرئيسية الثلاث للمسار السريري لسرطان الرحم يجعل من الممكن إثبات تسلسل تطبيق التدابير الوقائية والعلاجية.
في المرحلة الأولى ، يتيح التشخيص في الوقت المناسب تحقيق نتائج جيدة بالطرق الجراحية والإشعاعية. في المرحلة الثانية ، من المهم دراسة درجة انتشار الورم ، وهو الشيء الرئيسي لتعيين العلاج الجراحي والإشعاعي العقلاني ، وفي المرحلة الثالثة - العلاج الكيميائي والعلاج الهرموني.
هناك الأشكال التالية من المسار السريري لسرطان جسم الرحم. دورة سريرية بطيئة ومواتية نسبيًا. ترجع مدة نزيف الرحم إلى عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم. من الناحية النسيجية ، يتم تحديد سرطان غدي شديد التمايز أو ناضج مع غزو سطحي لعضل الرحم. لا توجد نقائل لمفاوية.

دورة سريرية غير مواتية

مدة المرض قصيرة. السرطان الصلب من الناحية النسيجية دورة سريرية حادة وغير مواتية للغاية. إنه نادر ويتميّز بمجموعة من العوامل غير المواتية: تمايز متوسط ​​أو منخفض ، نمو باضع مكثف ، نقائل إلى الغدد الليمفاوية في الحوض والقطني.

تشخيص سرطان جسم الرحم

الطريقة التشخيصية الأكثر شيوعًا ودقة هي كشط تشخيصي منفصل للغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم وجسم الرحم أو الشفط الفراغي لمحتويات تجويف الرحم ، يليه الفحص النسيجي للكشط. إذا تمت إزالة كتل هشة وفيرة أثناء عملية الكشط ، فقد سبق (قبل الاستنتاج النسيجي) أن يفكر المرء في سرطان جسم الرحم. ومع ذلك ، عند تلقي كشط ضئيل ، لا يتم استبعاد سرطان الرحم. في مثل هذه الحالات ، يجب أن تتحقق بعناية (باستخدام مكشطة) من جميع جدران الرحم (خاصة الجزء السفلي والزوايا).
لغرض التشخيص الموضعي لسرطان جسم الرحم ، يتم استخدام التصوير بالميترو أو الرحم (الاتفاق بين التشخيص الموضعي قبل الجراحة والبيانات التي تم الحصول عليها بعد الجراحة هو 97٪).
يُعد تصوير الرحم عنق الرحم أحد الأساليب الرائدة في تشخيص سرطان الجسم بالأشعة السينية وقناة عنق الرحم.
ترجع صورة الأشعة السينية لسرطان جسم الرحم إلى حجم الورم وشكله وتوطينه. للحصول على مخطط عنق الرحم ، يتم التقاط صورة إضافية في الإسقاط الخلفي مباشرة بعد إزالة جهاز تصوير الرحم من قناة عنق الرحم.
في مخطط الرحم مع نمو الورم الخارجي ، لوحظت عيوب الملء في شكل نتوءات في تجويف الرحم مع خطوط متآكلة. عندما يتم توطين الورم في منطقة الزاوية البوقية ، يتم ملاحظة أعراض "بتر القرن". في الشكل الداخلي للسرطان ، يكون تخفيف الغشاء المخاطي غير متساوٍ وخشن. في الشكل المنتشر ، هناك تشوه في تجويف الرحم مع ملء عيوب الشكل الغريب.
عندما ينتشر الورم خارج برزخ الرحم ، لوحظ توسع حاد في القناة وتآكل محيطها (مع تصوير عنق الرحم).
لعزل النقائل الإقليمية ودرجة انتشار الورم على طول السبيل اللمفاوي ، يتم استخدام اللمفاوية ، والفلبية ، والشريانية ، والرقبة ، والجهاز البولي. وغني عن البيان أن كل هذه الأساليب لا يمكن تطبيقها على دراسة مريض واحد. كل من الطرق المذكورة أعلاه لها مؤشرات وموانع خاصة بها. الأكثر شيوعًا هو التصوير اللمفاوي. مبدأ الطريقة هو حقن عوامل التباين (iodolipol أو miyodil) في الوعاء اللمفاوي لظهر القدم وتنتشر عبر المسارات اللمفاوية تدخل الغدد الليمفاوية الأربية والفقيرة. بالأشعة ، هناك انتهاك لشكل وبنية وحجم ومحيط الغدد الليمفاوية المصابة. على جزء من الأوعية اللمفاوية ، يتم التعبير عن هذه العلامات في الحصار ، وتطور الضمانات غير العادية ، والمفاغرة والتوسع اللمفاوي. يتمثل العرض الرئيسي في تشخيص النقائل اللمفاوية في عيب هامشي في ملء العقدة بخطوط واضحة ومتساوية.
من المعتاد التمييز بين عيب الحشو القطاعي ("البتر") لعمود العقدة الليمفاوية وخلل الملء ، حيث تظل مساحة صغيرة فقط من العقدة على شكل هلال متناقضة. يتوافق عيب الحشو القطاعي مع المرحلة الأولية للورم الخبيث ، عندما تستقر الخلايا السرطانية في أحد الجيوب الأنفية الهامشية ، غالبًا في القطب العلوي من العقدة الليمفاوية. مع نمو الورم الخبيث ، يمكن أن يزيح النسيج اللمفاوي بالكامل تقريبًا ، تاركًا فقط حافته الضيقة (ظل الهلال). حجم العقد الليمفاوية له أهمية نسبية: يمكن أن تكون النقائل في عقد صغيرة والعكس صحيح.
طريقة دقيقة إلى حد ما لتنظير الرحم. ومع ذلك ، فإن قدراته محدودة في الممارسة السريرية بسبب عدم وجود مناظير الرحم المحسنة. مع تنظير الرحم ، من الممكن مراقبة حالة الغشاء المخاطي للرحم مباشرة.
في ممارسة طب النساء ، يتم استخدام طريقة التشخيص الخلوي لسرطان جسم الرحم على نطاق واسع. ومع ذلك ، فهي طريقة مساعدة.
في الآونة الأخيرة ، تم استخدام طريقة النظائر المشعة لتشخيص سرطان جسم الرحم. بعد تناول الفوسفور المشع (P32) ، الذي يمتاز بنصف عمر قصير نسبيًا وتكون خلايا بطانة الرحم حساسة له (العضو المستهدف للفوسفور هو خلايا بطانة الرحم) ، في اليوم الثاني يتم إجراء القياس الإشعاعي لتجويف الرحم باستخدام نموذج مصغر عداد مسبار الرحم. مع سرطان بطانة الرحم ، يزيد النشاط الإشعاعي البؤري بشكل حاد. ومع ذلك ، فإن طريقة النظائر المشعة لتشخيص سرطان جسم الرحم باستخدام مقياس الإشعاع ، وكذلك طريقة المسح (طبوغرافيا جاما) ، لم يتم استخدامها على نطاق واسع في تشخيص سرطان جسم الرحم بسبب نسبة كبيرة من الأخطاء التشخيصية. الطريقة الأخيرة لتشخيص سرطان جسم الرحم هي أخذ عينة من الكشط المأخوذ من تجويف الرحم أثناء الكشط التشخيصي للغشاء المخاطي.

علاج سرطان الرحم

بالنسبة لسرطان جسم الرحم ، يتم استخدام ثلاث طرق رئيسية للعلاج: مجتمعة (طريقة جراحية متبوعة بالأشعة السينية أو العلاج الإشعاعي عن بعد) ، مجتمعة (بما في ذلك العلاج بالأشعة السينية أو العلاج بأشعة جاما عن بعد بالتزامن مع تطبيق المواد المشعة داخل التجويفات) و طريقة العلاج المعقدة ، بما في ذلك العلاج الجراحي والإشعاعي والهرموني. في الحالات المتقدمة من المرض ، إلى جانب العلاج الهرموني والكيميائي ، يتم استخدام طرق العلاج الملطفة.

الطريقة المركبة.

1. جراحة. عندما يتم توطين السرطان في منطقة الجسم وقاع الرحم ، يشار إلى استئصال الرحم مع الزوائد ، في منطقة الجزء السفلي أو عنق الرحم - استئصال الرحم الممتد وفقًا لـ Gubarev-Wertheim الطريقة ، أي استئصال الرحم مع الزوائد مع استئصال إضافي بكتلة واحدة من الغدد الليمفاوية الحرقفية المشتركة والخارجية ، السدادية والداخلية ، جنبًا إلى جنب مع البارامترية ، القفصية ، البارافينية ، مجاور للمستقيمة (الموجودة في منطقة الثقبة السدادة ) الأساسية.
2. العلاج الإشعاعي الخارجي. في معظم المؤسسات المتخصصة (الأورام النسائية) بعد الجراحة (من اليوم التاسع إلى العاشر) ، يتم وصف العلاج بالأشعة السينية أو العلاج بأشعة جاما. تصل الجرعة الإجمالية للتعرض الخارجي إلى 12000-16000 راند ، وهو ما يتوافق تقريبًا مع الجرعة عند النقطة أ ، في المتوسط ​​، 1500-1800 راد ، عند النقطة ب - 3000-4000 راد.

طريقة مجتمعة.

1. العلاج بالأشعة السينية أو أشعة جاما عن بعديتم ، كقاعدة عامة ، من أربعة حقول بسعر 200-250 R لكل جلسة من حقلين يوميًا. الجرعة الإجمالية للإشعاع الخارجي هي نفسها في فترة ما بعد الجراحة.
2. تطبيق المواد المشعة داخل الأجواف- إدخال إبر الكوبالت المشعة في تجويف الرحم ، والمستحضرات الأسطوانية أو المستديرة على شكل خرز (توجد طرق خطية ، وسلسلة ، وشكل T ، وشكل Y لملء تجويف الرحم). مع العلاج داخل التجويف (داخل الرحم) ، تصل الجرعة عند النقطة A إلى 7000-9000 راد ، عند النقطة B 2000-2400 راد. يتم إجراء جلسات العلاج داخل التجويف مرة واحدة في الأسبوع وتستمر لمدة 48 ساعة ، تكون خلالها الجرعة البؤرية 1500-2000 راد. من 4 إلى 5 طلبات ، يتلقى المرضى من 8000 إلى 10000 راد.

العلاج بالهرمونات

يستخدم على نطاق واسع (خاصة في المراحل المتقدمة) ولانتكاسات 17-a-hydroxyprogesterone capronate (17-a-HPA) أو methoxyprogesterone acetate. إن عمل 17-HPA على بطانة الرحم وعضل الرحم مشابه جدًا لعمل البروجسترون ، لكنه أقوى بمرتين وأربع مرات أطول. أدخل 250 ملغ من الدواء يومياً في العضل لمدة 4 أسابيع. جرعة الدورة هي 7 جم. مع فعالية الدواء (تقليل العقد الملموسة ، وقف نمو الورم ، تقليل أو اختفاء النقائل ، بالإضافة إلى الأعراض الفردية للمرض) ، استمر في إعطائه بمقدار 250 مجم كل يوم لمدة 4 أشهر ، ثم 250-500 مجم في الأسبوع لعدة سنوات ، وأحيانًا حتى نهاية العمر. يتم إعطاء الدواء أيضًا داخل الرحم في فترة ما قبل الجراحة ، 500 مجم يوميًا لمدة أسبوع.
يشير الجمع بين الملاحظات التجريبية والسريرية إلى أن 17-HPA يسبب تأثير بروجيستيروني واضحًا ، مشابهًا لتأثير البروجسترون في ظل الظروف الفسيولوجية.
تحت تأثير 17-HPA ، تحدث التغييرات التالية:
انخفاض في النشاط التكاثري للخلايا السرطانية.
زيادة التمايز المورفولوجي والوظيفي للخلايا ؛
استنفاد إفرازي
التغيرات الضمورية التنكسية التي تنتهي بنخر ورفض الورم أو أقسامه الفردية.
يستخدم ميثوكسي بروجستيرون أسيتات لسرطان بطانة الرحم المتقدم. أدخل 250 مجم مرتين في الأسبوع لمدة ثلاثة أشهر ، ثم لعدة سنوات ، 250-500 مجم في الأسبوع.
لوحظ هدوء السرطان مع هذا العلاج في 40-50٪ من المرضى.
فيما يتعلق بالاستخدام الناجح للمركبات بروجستيرونية المفعول في سرطان جسم الرحم ، فقد انخفض الآن استخدام الأندروجينات بشكل كبير. ومع ذلك ، فإن إمكانية وصف الأندروجينات لفترة طويلة من المفعول لفترات طويلة (1 مل من محلول 12 ٪) مرة واحدة في الأسبوع أو سوستانون -250 (1 مل مرة واحدة في الشهر) في العضل (دورات متقطعة) غير مستبعدة.
استعدادًا للجراحة ، وكذلك في فترة ما بعد الجراحة (قبل بدء العلاج الإشعاعي) ، يتم وصف أدوية العلاج الكيميائي (benzotef ، thioTEF ، سيكلوفوسفاميد). بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء benzotef 48 mg أو thioTEF 20 mg أثناء الجراحة في تجويف البطن ، وكذلك بعد الجراحة مباشرة ، يتم إعطاء 24 مجم من benzotef أو 10 mg من thioTEFA عن طريق الوريد. تهدف هذه الإدارة لأدوية العلاج الكيميائي إلى التأثير المثبط للخلايا عندما تدخل الخلايا السرطانية إلى مجرى الدم وفي تجويف البطن أثناء العملية.
بالنظر إلى أن عملية السرطان تعتبر مرضًا جهازيًا للكائن الحي بأكمله ، يجب أن يشمل العلاج (بالإضافة إلى طرق العلاج الرئيسية) وسائل تهدف إلى زيادة نشاط الجسم (ACS ، zymosan ، نقل الدم ومكوناته ، الطحال ، العلاج بالفيتامينات ، مخفضات الدم ، إلخ).).

الوقاية من سرطان الرحم

الكشف في الوقت المناسب عن الحالات السابقة للتسرطن وعلاجها (تضخم بطانة الرحم الغدي ؛ الأورام الحميدة الغدية ؛ اضطرابات الدورة الشهرية - نزيف الرحم غير الإباضي في سن اليأس) ؛ الفحوصات المنتظمة لأمراض النساء والفحوصات الخلوية الدورية للمسحات التي يتم الحصول عليها عن طريق شفط المحتويات من التجويف المهبلي ، وإذا لزم الأمر ، من تجويف الرحم ؛ فحوصات أمراض النساء الخاصة للنساء المصابات باضطرابات التمثيل الغذائي (السمنة والسكري وأمراض الكبد) ، مصحوبة بفرط الاستروجين ؛ إن اكتشاف وعلاج المرضى الذين يعانون من أورام المبيض المؤنثة التي تؤدي إلى عمليات فرط التنسج في بطانة الرحم يقلل من الإصابة بسرطان بطانة الرحم.

لا يعني وجود ورم صلب دائمًا تشخيصًا سيئًا. يمكن أن يكون ختمًا حميدًا تحت الجلد أو في الأعضاء الداخلية ، ولكنه قد يكون أيضًا سرطانًا صلبًا. تعتبر أمراض الأورام خطيرة بشكل خاص عند الأطفال. يساعد الكشف عن الأعراض المشؤومة في الوقت المناسب أثناء الفحوصات الدورية على بدء العلاج في مرحلة مبكرة وتحقيق تحسن كبير واستقرار. تتكون أساليب العلاج الحديثة من مجموعة من الأساليب المختلفة وغالبًا ما تعمل على تحسين تشخيص حالة المريض.

الورم هو ورم في الأنسجة أو الأعضاء الداخلية على شكل سماكة أو سماكة. حدوده محددة بوضوح ، فهي واضحة ومرئية في الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي. يمكن أن ينمو الختم الصلب (مع التركيز على المقطع الأول ، كما يقول الأطباء) من الأنواع التالية من الأنسجة:

• ناضجة - متمايزة ؛
• غير ناضج - بدائي أو غير متمايز ؛
• غير ناضجة أو جنينية.

تشكل الأورام السرطانية الصلبة خطراً مباشراً على الجسم. إنها تضغط على الأعضاء الداخلية وتعطل وظائفها ويمكن أن تضغط لأسفل وتتلف الحزم العصبية والأوعية الدموية.

وفقًا لتقليد تسمية الأمراض التي تطورت في الطب ، تشير النهاية "-oma" إلى طبيعة الورم. الجزء الأول من الاسم هو الاسم اللاتيني للنسيج الذي وفر المادة لنمو الورم. إذا كان النسيج دهنيًا ، يُطلق على الورم اسم "الورم الشحمي" ، وإذا كان من العظام ، ثم "الورم العظمي"

أنواع الورم الصلب

ليس كل ورم سرطانيًا. يميز الأطباء نوعين من الأورام:

حميدة

هذه التكوينات الصلبة موضعية ، كقاعدة عامة ، مفصولة عن الأنسجة المجاورة بواسطة غشاءها وتسبب إزعاجًا محدودًا للمريض. إنها تنمو ببطء شديد ، ولا تشكل نقائل ، ولا تؤدي إلى أورام ثانوية. هناك حالات تتوقف فيها هذه الأورام تمامًا عن النمو أو تبدأ في الانخفاض في الحجم حتى يتم امتصاصها بالكامل. ومع ذلك ، فإنها تشكل أيضًا خطرًا ، لأنه في ظل الظروف المعاكسة ، يمكن أن تبدأ الأورام الخبيثة في النمو منها.

خبيث

الأورام الخبيثة هي مظهر من مظاهر أمراض الأورام. عندما يحدث هذا الختم لأول مرة ، يطلق عليه اسم أولي. من خلال النقائل ، يمكن أن ينتشر في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤدي إلى ظهور أورام ثانوية.

يمكن علاج معظم هذه الأمراض بشكل فعال في المراحل المبكرة. من أجل اكتشافها في الوقت المناسب ، يجب إجراء فحوصات منتظمة.

ما هو خطير

وفقًا لإحصاءات منظمة الصحة العالمية ، فإن أمراض الأورام في الوفيات تأتي في المرتبة الثانية بعد أمراض القلب والأوعية الدموية. في كل عام ، يتم إجراء ما يصل إلى 6 ملايين تشخيص للأورام ، وينتهي 5/6 منهم بوفاة المريض. في الرجال ، تحدث الأورام السرطانية بمعدل مرة ونصف أكثر من النساء. بالنسبة للرجال ، غالبًا ما تتأثر أعضاء الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي ، وكذلك غدة البروستاتا.

في النساء ، يكون سرطان الثدي والأعضاء التناسلية الداخلية والجلد هو الرائد.

في كثير من الأحيان ، تحدث الأورام في أنسجة العظام والغدد الصماء.

في النمو ، تؤدي الأورام إلى تعطيل وظائف الأنسجة والأعضاء بأكملها. بالإضافة إلى ذلك ، في المراحل المتأخرة من المرض ، تضغط الأورام على الحزم العصبية ، مما يسبب ألمًا شديدًا للمريض. لتخفيف متلازمة الألم ، من الضروري استخدام مسكنات الألم القوية حتى المسكنات المخدرة.

ملامح علم الأمراض في مرحلة الطفولة

الأطفال والمراهقون الذين يعانون من عدم اكتمال تكوين جهاز المناعة لديهم عرضة للإصابة بأمراض الأورام في الأعضاء المكونة للدم ، وتطور أورام الجهاز العصبي المركزي ، وخاصة الدماغ ، وأورام الكلى ، والأعضاء الداخلية الأخرى ، وآفات الجهاز العضلي الهيكلي.

يشرح العلماء الزيادة الأخيرة في معدلات الاعتلال لدى الأطفال من خلال التدهور الكبير في الموائل. في المناطق المحرومة بيئياً ، الأطفال هم أول من يعاني. ولكن حتى في المناطق المزدهرة نسبيًا ، يمكن أن يكون لهيكل وجودة تغذية الطفل ، وطريقة حياة الوالدين ، والوراثة والميل إلى العادات السيئة ، والمناخ النفسي العام في الأسرة تأثير كارثي على صحة الأطفال.

تتأثر أيضًا قابلية الطفل للعوامل البيئية المسببة للسرطان بصحة الأم والأمراض التي عانت منها أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية.

عند المراهقين ، غالبًا ما يحدث تطور الأورام الصلبة نتيجة لإصابات خطيرة ، خاصة تلك المرتبطة بالكدمات ، فضلاً عن الطفرات العاطفية والهرمونية.

مع الكشف في الوقت المناسب عن ورم صلب في مرحلة الطفولة ، تكون فرص العلاج أعلى قليلاً مما هي لدى البالغين. ومع ذلك ، لا يتم اكتشاف المرض لدى جميع الأطفال في المراحل المبكرة القابلة للشفاء. ويرجع ذلك إلى التطور الضعيف لخدمات أورام الأطفال والمسافات الطويلة لمراكز التشخيص.

من المهم جدًا أن يقوم الآباء بالتشخيص فور اكتشاف الأعراض المزعجة الأولى - التعب المتكرر ، والألم الذي يظهر ويختفي ، ويختفي تحت الجلد.

التشخيص

يتم إجراء التشخيص الأولي عند الاشتباه في وجود ورم. إذا لم تكن هناك أعراض واضحة ، يتم وصف دراسة فحص. لا يستغرق الكثير من الوقت وهو غير مكلف. إذا أشارت نتائجه إلى وجود أورام خبيثة ، يقوم الأخصائي بتوجيه المريض إلى فحوصات معمقة ، مثل:

• الأشعة السينية.
• إجراءات التنظير
• اختبارات الدم السريرية
• التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.

التصوير بالرنين المغناطيسي هو إحدى طرق تشخيص السرطان الصلب

بناءً على نتائج هذه الفحوصات ، يقوم طبيب الأورام بالتشخيص النهائي.

إذا استمر تطور السرطان الصلب بعيدًا ، يتم استخدام الطرق التالية للمراحل المتقدمة:

• تستخدم تشخيصات الأشعة السينية ، بما في ذلك الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي ، في كثير من الأحيان للأورام الخارجية ، مما يسمح لك بتحديد حدود انتشار الأورام وكثافتها وهيكلها ؛
• التشخيص المناعي ، بناءً على الكشف في الدم والأنسجة عن بروتينات وأجسام مضادة معينة يصنعها الجسم لمحاربة الخلايا السرطانية ؛
• تجعل علامات النظائر المشعة من الممكن توطين الأماكن التي بها انتهاك لتدفق الدم الطبيعي واللمفوميات ، وهي سمة من سمات الأورام ؛
• التنظير الداخلي ، يجمع بين الفحص البصري للأعضاء الداخلية باستخدام مجسات يتم إدخالها في المريء أو المستقيم ، وأخذ عينات الأنسجة لفحصها بطرق أخرى ؛
• خزعة - دراسة معملية لتأكيد طبيعة الأورام للأورام.

من المستحيل إعطاء قائمة شاملة من الاختبارات لتأكيد علم الأورام. لكل مريض ، يضع المتخصصون خطة فحص فردية بناءً على نتائج الاختبارات السابقة ، وديناميكيات المرض ، والحالة الحالية ، والأمراض المصاحبة ، والتحمل الفردي وبعض العوامل الأخرى.

تكتيكات العلاج

لسوء الحظ ، يموت خمسة من كل ستة مرضى مصابين بالسرطان. الطب يقاتل من أجل حياتهم حتى آخر فرصة. يتم اختيار أساليب العلاج بناءً على مرحلة المرض والتدابير العلاجية السابقة وحالة المريض وعوامل أخرى. تعتمد فعالية العلاج بشكل مباشر على وقت اكتشاف الورم. لذلك ، من المهم للغاية الخضوع للامتحانات المجدولة في الوقت المناسب.

عندما تظهر أعراض القلق ، لا ينبغي بأي حال من الأحوال العلاج الذاتي ، أو تناول حبوب منع الحمل بناءً على نصيحة شخص آخر ، أو اللجوء إلى خدمات أتباع طرق العلاج غير التقليدية. لن تكون هناك مساعدة من هذا ، وسوف يضيع الوقت الثمين بشكل لا يمكن تعويضه. سينتقل المرض من المرحلة الأولية إلى المرحلة المتأخرة ، وستنخفض فرص العلاج بسرعة.

في علم الأورام الحديث ، يتم استخدام طرق العلاج التالية:

1. جراحي. يمكن أن تكون فعالة للغاية في المراحل المبكرة من المرض. جراحيا ، يتم إزالة الورم نفسه والأنسجة المجاورة. يتم استئصال الغدد الثديية بالكامل. يتم استخدام كل من أدوات القطع المعدنية التقليدية وأدوات القطع الحديثة بالموجات فوق الصوتية أو الليزر. أنها تسمح بتقليل التدخل الجراحي المصاحب والصدمات الجراحية العامة لجسم المريض. إذا تمكن الورم من الانتشار ، فإن الجراحة لها تأثير مؤقت فقط. من خلال النقائل ، يستأنف الورم نموه في أجزاء أخرى من الجسم.
2. العلاج الكيميائي. تستخدم الأدوية القوية لقمع الانقسام غير المنضبط للخلايا السرطانية ونمو الورم. لسوء الحظ ، تؤثر هذه الأدوية أيضًا على الخلايا السليمة ، وتثبط تجديدها ، وهو أمر ضروري للحياة الطبيعية. يمكن لأحدث جيل من الأدوية أن يقمع بشكل انتقائي الانقسام ويقتل الخلايا السرطانية دون التأثير على الخلايا السليمة. إنها ليست عالمية ولا تعمل إلا ضد أنواع معينة من الأورام.
3. الأشعة. الإشعاع المختار خصيصًا لنطاق جاما ، والذي يركز على العضو المصاب ، يدمر آلية تكاثر الخلايا السرطانية. يتم أيضًا قمع الخلايا السليمة ، ولكن بدرجة أقل. بعد إيقاف الدورة ، يتم استعادتها تدريجياً. يتم أيضًا استخدام إشعاع أجزاء أخرى من الطيف ، على سبيل المثال ، الجزء المرئي.
4. الهرمونات. العلاج المصاحب الذي يخفف من الحالة.
5. العلاج المناعي. تعمل الأدوية على تنشيط جهاز المناعة لديك ، مما يساعده على التعامل مع الورم.

الجراحة هي إحدى طرق علاج السرطان الصلب

عادة ما تحتوي التكتيكات الحقيقية على مزيج من طريقتين أو أكثر. يتم تشكيله بطريقة تزيد من التأثير على الورم وتقليل العبء السلبي على جسم المريض.

تنبؤ بالمناخ

من الصعب للغاية توقع مسار العلاج وتوقيته ، والأهم من ذلك ، النتيجة في علم الأورام. علينا أن نأخذ في الاعتبار الكثير من العوامل التي تتغير تحت تأثير مسار المرض ، وطرق العلاج المستخدمة ، والحالة الجسدية والمعنوية للمريض.

تكون دقة التشخيص عالية في المراحل الأولية ، إذا تم اكتشاف المرض في الوقت المناسب ، ولم يكن معقدًا بالتشخيصات المصاحبة.

تستند التوقعات أيضًا إلى البيانات الإحصائية التي تم جمعها منذ بداية القرن العشرين. يجب أن يعاملوا بحذر ، لأن طرق العلاج وأشكال أمراض الأورام قد تغيرت بشكل كبير.

في المراحل الأخيرة ، تزداد دقة التوقعات مرة أخرى - كقاعدة عامة ، تكون سلبية وفي معظم الحالات يتم تأكيدها بوفاة المريض. ترجع معظم العلاجات "المعجزة" في المراحل الأخيرة إلى أخطاء في التشخيص.

يشار إلى الأورام الخبيثة التي تتطور من الخلايا الظهارية غير المتمايزة أو غير المتمايزة بالسرطان. عادة ما يبدو الورم كعقدة ذات قوام ناعم أو كثيف ، حدوده غير واضحة ، وأحيانًا تندمج مع الأنسجة المحيطة. من السطح الأبيض لشق الورم ، يتم كشط سائل غائم - عصير سرطاني. سرطان الأغشية المخاطية وتقرحات الجلد مبكراً. يتم تمييز الأشكال المجهرية التالية للسرطان: "سرطان في الموقع" (سرطان في الموقع) ؛ الحرشفية (البشرة) مع التقرن وبدون التقرن ؛ سرطان غدي (غدي) ؛ مخاطية (غروانية) ؛ صلب (تربيقي) ؛ خلية صغيرة ليفي (سكير) ؛ النخاع (غدي).

"السرطان في مكانه"، أو سرطان موضعي (سرطان داخل الظهارة ، غير غازي) - شكل من أشكال السرطان دون نمو باضع (تسلل) ، ولكن مع اللانمطية الشديدة وتكاثر الخلايا الظهارية مع الانقسام غير النمطي. يجب التمييز بين هذا النوع من السرطان وخلل التنسج الشديد. يحدث نمو الورم داخل الطبقة الظهارية ، دون الانتقال إلى النسيج الأساسي. لكن السرطان غير الغازي ليس سوى مرحلة من مراحل نمو الورم ، ومع مرور الوقت يصبح متسللًا (غازيًا).

سرطان الخلايا الحرشفية (البشرة)يتطور في الجلد والأغشية المخاطية المغطاة بظهارة مسطحة أو انتقالية (تجويف الفم ، المريء ، عنق الرحم ، المهبل ، إلخ). في الأغشية المخاطية المغطاة بالظهارة المنشورية ، يتطور سرطان الخلايا الحرشفية فقط بعد حؤول سابق للظهارة. يتكون الورم من خيوط من الخلايا الظهارية غير النمطية تنمو في النسيج الأساسي ، وتدمره وتشكل مجموعات متداخلة فيه. يمكن أن تحتفظ الخلايا السرطانية بالقدرة على التقرن ، وهناك تكوينات تشبه اللآلئ (اللؤلؤ السرطاني). مع درجة أقل من تمايز الخلايا ، لا يحدث التقرن للسرطان. في هذا الصدد ، يمكن أن يكون سرطان الخلايا الحرشفية متقرنًا وغير متقرن.

سرطان غدي (سرطان غدي)يتطور من الظهارة المنشورية للأغشية المخاطية وظهارة الغدد. لذلك ، يوجد في كل من الأغشية المخاطية والأعضاء الغدية. هذا الورم الغدي له هيكل مشابه للورم الحميد ، ولكن على عكس الورم الحميد ، في الورم الغدي ، لوحظ اللانمطية للخلايا الظهارية: فهي ذات أشكال مختلفة ، والنواة مفرطة اللون. تشكل الخلايا السرطانية تشكيلات غدية بأشكال وأحجام مختلفة تنمو في الأنسجة المحيطة وتدمرها بينما يفقد الغشاء القاعدي. هناك أنواع مختلفة من السرطانات الغدية: أسينار - مع غلبة هياكل أسينار في الورم ؛ أنبوبي - مع غلبة التكوينات الأنبوبية فيه ؛ حليمي ، ممثلة بنمو حليمي غير نمطي. يمكن أن يكون للسرطان الغدي درجات مختلفة من التمايز.

السرطان المخاطي (الغرواني) هو سرطان غدي المنشأ ، تحتوي الخلايا على علامات على كل من اللانمطية المورفولوجية والوظيفية (تكوين مخاط منحرف). تنتج الخلايا السرطانية كمية هائلة من المخاط وتموت فيه.

يظهر الورم على شكل كتلة مخاطية أو غروانية ، حيث توجد خلايا غير نمطية. السرطان المخاطي (الغرواني) هو أحد أشكال السرطان غير المتمايز.

سرطان صلب(من lat. يتم ترتيب الخلايا السرطانية في شكل الترابيق (سرطان التربيق) ، مفصولة بطبقات من النسيج الضام. النمل شائع جدًا في الخلايا السرطانية. ينمو السرطان الصلب بسرعة وينتشر مبكرًا.

سرطان الخلايا الصغيرة- شكل من أشكال السرطان غير المتمايز ، والذي يتكون من خلايا أحادية الشكل تشبه الخلايا الليمفاوية لا تشكل أي هياكل ؛ السدى متناثر للغاية. هناك العديد من التخفيفات في الورم ، وغالبًا ما يتم ملاحظة التغيرات النخرية. النمو سريع ، وتحدث النقائل في وقت مبكر. في بعض الحالات ، لا يمكن إثبات تكوين الأنسجة للورم ، ثم يتحدثون عن سرطان غير مصنف.

سرطان ليفي، أو skirr (من الكلمة اليونانية scirros - كثيفة) ، هو شكل من أشكال السرطان غير المتمايز ، ويمثله خلايا مفرطة اللون غير نمطية للغاية تقع بين طبقات وخيوط النسيج الضام الليفي الخشن. السمة الرئيسية لهذا النوع من السرطان هي الغلبة الواضحة للسدى على الحمة. الورم خبيث للغاية ، وغالبًا ما يكون هناك نقائل مبكرة.

النخاع(adenogenic) سرطان - شكل من أشكال السرطان غير المتمايز ؛ السمة الرئيسية لها هي غلبة الحمة على السدى ، وهي صغيرة جدًا. الورم رخو ، أبيض-وردي اللون ، يشبه أنسجة المخ (سرطان الدماغ). يتم تمثيله بطبقات من الخلايا الظهارية غير النمطية ، ويحتوي على العديد من المخففات ؛ ينمو بسرعة ويخضع للنخر في وقت مبكر ؛ يعطي النقائل المبكرة والمتعددة. بالإضافة إلى تلك الموصوفة ، هناك أشكال مختلطة من السرطان ، تتكون من أساسيات نوعين من الظهارة (المسطحة والأسطوانية) ، وتسمى السرطانات ثنائية الشكل.

حاليًا ، لا يوجد تصنيف شامل للأورام ، نظرًا لوجود عدد من المشكلات المثيرة للجدل التي لم يتم حلها ، مثل تكوين الأنسجة للأورام ، وأصل عدد من الخلايا الطبيعية ، وهياكل الأنسجة التي يمكن أن تكون مصدرًا للورم. حتى الآن ، على سبيل المثال ، أصل بعض عناصر نظام المكونة للدم ، وهو عدد من الهياكل التي لديها القدرة على إنتاج مواد نشطة بيولوجيًا (نظام APUD ، وخلايا الكبيبات ، ونبات الأوعية الدموية ، وخلايا الصبغ ، والخلايا الخلالية للعضلات المخططة المستعرضة ، والكلى. النخاع ، وما إلى ذلك) لا يزال محل نقاش.

مصدر

الظهارة: حرشفية وانتقالية

موشوري وغدي

الخلايا الجذعية والخلايا السلفية للظهارة

كانت التسمية العامة للأورام البشرية التي نشرتها منظمة الصحة العالمية عام 1959 إرشادية. كان يعتمد على مبادئ الوراثة النسيجية والتوطين ، مع مراعاة المسار السريري للمرض. بعد ذلك ، كمرفق لـ ICD-9 ، تم إنشاء تسمية موسعة للأورام ، والتي شكلت أساس تصنيفات منظمة الصحة العالمية للأورام. التصنيف الدولي للأورام يجعل من الممكن مقارنة المواد التي تم الحصول عليها في بلدان مختلفة ؛ يلبي احتياجات التحليل السريري والتشريحي للأورام والتشخيص التفريقي.

يستخدم الأطباء ضمن تصنيفات منظمة الصحة العالمية تصنيفًا إضافيًا وفقًا لنظام TNM (T - ورم ، N - النقائل إلى الغدد الليمفاوية ، M - النقائل الدموية). يعطي هذا التصنيف فكرة واضحة عن التوزيع الموضعي للورم ، وكذلك مرحلة عملية الورم ، والتي لها أهمية كبيرة للتشخيص والمواعيد العلاجية.

مبادئ التصنيف الصرفي

واستناداً إلى مبدأ الوراثة النسيجية ، مع مراعاة التركيب المورفولوجي ، والتوطين ، والسمات الهيكلية في الأعضاء الفردية ، والحميدة والخبيثة ، تم تحديد 7 مجموعات من الأورام.

1. الأورام الظهارية بدون توطين محدد (غير عضوي).

2. أورام الغدد الصماء الخارجية والغدد الصماء ، وكذلك تكامل الظهارة (خاصة بالأعضاء).

3. أورام اللحمة المتوسطة.

4. أورام الأنسجة المكونة للميلانين.

5. أورام الجهاز العصبي والسحايا.

6. أورام الجهاز الدموي.

7. مسخي.

وتجدر الإشارة إلى أن تقسيم الأورام الظهارية إلى غير خاص بالأعضاء وعضو معين غير مبرر ، حيث تم العثور على علامات خاصة بأعضاء الأنسجة لمعظم الأورام ، وهو أمر ذو أهمية حاسمة في التشخيص المورفولوجي للأورام. في العرض التقديمي التالي ، سننظر في المجموعات الأكثر شيوعًا.

الأورام الظهارية دون توطين محدد

تنقسم هذه الأورام ، التي تتطور من ظهارة حرشفية أو غدية لا تؤدي وظيفة محددة ، إلى أورام حميدة وخبيثة.

اورام حميدة

تشمل هذه المجموعة من الأورام الظهارية الورم الحليمي والورم الحميد.

الورم الحليمي. ورم الظهارة الحرشفية أو الانتقالية. عادة ما يكون له مظهر حليمي (يذكرنا بالقرنبيط) ، مبني من خلايا ظهارة تكاثرية متكاثرة ، ويزداد عدد الطبقات. يتم التعبير عن السدى جيدًا وتنمو مع الظهارة. في الورم الحليمي ، يتم الحفاظ على خصائص الأورام الظهارية: القطبية والتعقيد ووجود الغشاء القاعدي. في أغلب الأحيان ، لوحظ الورم الحليمي على الجلد والأغشية المخاطية في تجويف الفم والمريء والحبال الصوتية والحوض الكلوي وحالب المثانة.

الورم الحميد. ورم من الظهارة المنشورية والغدية. يحدث على الأغشية المخاطية المبطنة بظهارة موشورية وفي الأعضاء الغدية. تسمى الأورام الغدية للأغشية المخاطية ، التي تبرز فوق السطح في شكل سليلة ، الأورام الغدية (الغدية). إذا تم تطوير السدى بقوة في الورم الحميد ، فإنهم يتحدثون عن ورم غدي ليفي. في الورم ، تحتفظ الظهارة بتعقيدها وقطبتها وغشاءها القاعدي. التمييز بين الورم الحميد السنخي والتربيقي والحليمي. إذا تشكلت تجاويف في الورم الحميد ، فإنهم يتحدثون عن ورم غدي كيسي.

الأورام الخبيثة

الورم الخبيث الذي يتطور من الخلايا الظهارية سيئة التمايز هو السرطان. هناك الأشكال المجهرية التالية للسرطان.

الورم الحميد الكبدي. الورم الحميد الذي ينشأ من خلايا الكبد يشكل الترابيق.

سرطان الخلايا الكبدية. مبني من خلايا الكبد النموذجية. قد تنمو كعقدة واحدة أو أكثر. عادة ما يبني الترابيق ، في كثير من الأحيان - الهياكل الأنبوبية. يتم التعبير عن سدى الورم بشكل سيئ ، وهناك العديد من الأوعية رقيقة الجدران.

الورم الحميد. الورم الحميد له هيكل أنبوبي ، وأحيانًا تربيقي. اعتمادًا على تكوين الخلايا ، يتم تمييز الخلية المظلمة والخلية الصافية (hypernephroid) والأورام الغدية الحمضية.

"السرطان في الموقع" (سرطان في الموقع). شكل من أشكال السرطان لا يتسلل إلى النمو ، ولكن مع انمطية خلوية واضحة. ينمو الورم داخل الطبقة الظهارية.

سرطان الخلايا الحرشفية (البشرة). يتطور في الجلد والأغشية المخاطية المغطاة بظهارة حرشفية. يفقد الورم الظهارة القطبية والتعقيد والغشاء القاعدي. نتيجة للتقرن (سرطان التقرن) ، تتشكل اللآلئ السرطانية. في الخلايا الظهارية ذات التمايز المنخفض ، لا يحدث التقرن. يتطور سرطان الخلايا الحرشفية غير المتقرن.

سرطان الغدة (سرطان الغدد). يتطور من الظهارة المنشورية التي تبطن الأغشية المخاطية وظهارة الغدد. في الورم ، يتم التعبير عن اللانمط الخلوي ، تفقد الظهارة تعقيدها ، قطبية ، وغشاء قاعدي. اعتمادًا على درجة التمايز ، يتم تمييز الورم الحميد شديد التباين ، ومتباين بشكل معتدل ، وسوء التمايز. غالبًا ما يحدث النخر والنزيف في الورم.

سرطان الغشاء المخاطي. تنتج الخلايا التي يتكون منها الورم كمية كبيرة من المخاط ، ولديها علامات على اللانمط الخلوي الواضح. سرطان الغشاء المخاطي هو أحد أشكال السرطان الغدي منخفض الدرجة.

سرطان صلب. شكل من أشكال السرطان منخفض الدرجة. يظهر اللانمطية الخلوية في الخلايا. له هيكل تربيقي.

سرطان الخلايا الصغيرة. شكل من أشكال السرطان منخفض الدرجة. تتكون من خلايا تشبه الخلايا الليمفاوية. غالبًا ما يظهر مع نخر ونزيف.

سرطان ليفي (سكران). يتكون من خلايا غير نمطية مغمورة في سدى متطور للغاية (نسيج ضام ليفي خشن). يشير إلى السرطانات منخفضة الدرجة.

سرطان النخاع (غدي). شكل من أشكال السرطان ضعيف التمايز مبني من الخلايا الظهارية غير النمطية. يتميز بغلبة الحمة على السدى. غالبًا ما يحتوي على نخر ونزيف.

أورام الغدد الصماء الخارجية والغدد الصماء ، وكذلك التكوينات الظهارية

خلايا هذه الأورام ، مع الاحتفاظ بالسمات الوظيفية والمورفولوجية للأعضاء التي تتطور منها ، تنمو إلى تكامل طلائي وغدد خارجية وغدد صماء.

مصدر:

الكبد - خلايا الكبد

الكلى - النسيج الطلائي الأنبوبي Metanephogenic

ظهارة الغدة الثديية للحويصلات الهوائية والقنوات الإخراجية ظهارة القنوات الكبيرة (المترجمة في منطقة الحلمة والهالة)

الرحم هو قوقعة المشيماء

ظهارة قنوات الغدد العرقية

ظهارة المقاطع الإفرازية للغدد العرقية: ظهارة بصيلات الشعر

ظهارة أجزاء مختلفة من ملاحق الجلد

أورام - خبيثة

سرطانة الخلايا الكبدية

سرطان الخلايا الكلوية

"السرطان في الموقع": مفصص ، قنوي

مرض باجيت (السرطان)

الخلد المائي (الخبيث) المدمر ؛ ورم الظهارة المشيمية (الورم السرطاني المشيمي)

سرطان الخلايا القاعدية

سرطان الخلايا الكلوية (hypernephroid). غالبًا ما يصاحب الورم الخبيث المبني من خلايا غير نمطية نخر ونزيف. النمو من خلال الأوردة والنقائل الدموية المبكرة إلى الرئتين والعظام والكبد والكلى المعاكسة هي خصائص مميزة. اعتمادًا على التركيب الخلوي ، يتم تمييز الأشكال المجهرية التالية: خلية صافية ، خلية حبيبية ، خلية غدية ، ساركوماتويد ، خلية مختلطة.

الورم الأرومي الكلوي (سرطان الكلى الجنيني ، ورم ويلمز). الورم الخبيث ذو التركيب المختلط ، يتكون من الخلايا الظهارية التي تشكل هياكل صلبة وأنبوبية ، وعضلات مخططة ، وأنسجة دهنية ، وغضاريف ، وأوعية دموية. يحدث عند الأطفال.

صدر.

الأورام متنوعة للغاية وغالبًا ما تتطور على خلفية خلل التنسج الحميد الخاطئ.

الورم الغدي الليفي. ورم حميد في الظهارة الغدية مع سدى عالي التطور. هناك أورام غدية ليفية حول الحويصلة وداخل الحويصلة. نادرًا ما يحدث الورم الورقي (الورقي). سرطان الثدي. يتم تمثيله بالأشكال التالية: سرطان الفصيص غير المتسلل والسرطان الداخلي ، مرض باجيت.

سرطان مفصص غير متسلل (سرطان مفصص في الموقع). إنه مبني من خلايا غير نمطية ، ينمو في فصيص ، يحتوي على متغيرات غدية أو صلبة.

سرطان داخل القناة غير متسلل (سرطان الأقنية في الموقع). يمكن أن يكون حليميًا ومصففي الشكل وشبيهًا بحب الشباب. ينمو داخل القناة ، وغالبًا ما يخضع للنخر ، ومن الممكن حدوث تكلسات.

مرض باجيت. يتطور من البشرة أو الخلايا الظهارية للقنوات الكبيرة. تتشكل الخلايا الضوئية الكبيرة (خلايا باجيت) في الطبقات القاعدية والمتوسطة من البشرة. الورم موضعي في منطقة الحلمة والهالة.

جميع أشكال سرطان الثدي المدرجة ، مع تقدمه ، تتحول إلى سرطان الثدي التسلل.

يتم تمثيل الأورام الظهارية عن طريق الخلد المائي المدمر وورم الظهارة المشيمية.

الخلد المائي المدمر (الخبيث). ويمثلها الزغابات المشيمية الكبيرة التي تنمو في جدران أوردة الرحم والحوض الصغير. تهيمن الخلايا المخلوية على الزغب. في بعض الأحيان يكون من الصعب جدًا التمييز بين ورم الظهارة المشيمية.

ورم المشيمية النخرية (الورم السرطاني المشيمي). ورم خبيث في الأرومة الغاذية ينشأ من بقايا المشيمة. الموصوفة

نيكيفوروف (1886) ومارشاند (1887). يتكون من عناصر الأرومة الغاذية الخلوية والمخلقية. سدى الورم غائب ، تبدو الأوعية وكأنها تجاويف تطفو فيها الخلايا السرطانية. الانبثاث الدموي مميزة. الورم نشط هرمونيًا ، يحاكي الحمل. في بعض الأحيان يكون هناك ورم ظهاري مشيمي خارج الرحم: في المنصف ، الخصيتين عند الرجال ، المثانة ، المبيض عند النساء.

الأورام عديدة. سننظر في أهمها.

الورم الغدي. ورم حميد في ظهارة قنوات الغدد العرقية. تتميز البطانة بظهارة من طبقتين ، وتشكيل الحليمات والأنابيب.

ورم مائي. ورم حميد يصيب الظهارة الإفرازية للغدد العرقية ، وغالبًا ما تشكل الحليمات.

ورم الظهارة المشعرة. ورم حميد من ظهارة بصيلات الشعر ، وعادة ما تكون الخراجات المليئة بالقرن.

سرطان الخلايا القاعدية (الورم القاعدية). يتطور الورم من الخلايا القاعدية للبشرة ، ويتم ترتيب الخلايا في خيوط أو أعشاش. ينمو الورم شعاعيًا ، ويدمر الأنسجة المجاورة ، لكنه لا ينتقل. قد يتكرر.

الأورام الخبيثة لمشتقات الجلد تتمثل في سرطان العرق والغدد الدهنية وبصيلات الشعر. نادرا ما يشاهد.

يمكن أن تتطور الأورام من النسيج الظهاري والسدى والحبل الجنسي وأنسجة الخلايا الجرثومية ؛ ويمكن أن تكون حميدة وخبيثة. تعتبر أهم أورام المبيض.

الورم الغدي الكيسي المصلي. عادة ما يكون الورم الظهاري الحميد الذي يشبه الكيس مملوءًا بسائل مصلي. في بعض الأحيان يكون الانتشار الحليمي للظهارة ممكنًا في الخراجات.

الورم الغدي الكيسي المخاطي (ورم المثانة الكاذب الكاذب). ورم طلائي حميد. تصطف الأكياس بظهارة موشورية ويوجد مخاط في التجويف. في بعض الأحيان تشكل الظهارة المبطنة الحليمات. في حالة تمزق الكيس ، يمكن أيضًا زرع خلايا كيس على طول الصفاق.

سرطان الغدد الكيسية المصلي. عادة ما يكون للورم الظهاري الخبيث بنية حليمية. تتميز بزرع النقائل في الصفاق.

سرطان المثانة الكاذب (سرطان من كيس كاذب كاذب). ورم ظهاري خبيث يتكون من خلايا غير نمطية تشكل هياكل صلبة وغدية ومصفوية الشكل. النخر شائع.

تيكوما. ورم حميد من سدى الحبل الجنسي. قد يشبه الهيكل الورم الليفي. عادة ما يكون هذا النوع من الورم غير نشط هرمونيًا. إذا كان الورم مبنيًا من خلايا ضوئية تشبه الخلايا الظهارية ، فعادة ما يكون نشطًا هرمونيًا وينتج هرمون الاستروجين.

القَرْمَة الخبيثة. يتميز بتعدد الأشكال الواضح وانمطية الخلايا ، ويشبه الساركوما ، وهو غير نشط هرمونيًا.

ورم الخلايا الحبيبية (الورم الجريبي). ورم حميد في الحبل الجنسي. ينمو من الحبيبية. تشكل الخلايا هياكل تربيقية وأنبوبية. الورم نشط هرمونيًا وينتج هرمون الاستروجين.

ورم الخلايا الحبيبية الخبيثة (السرطان). يتميز بتعدد أشكال الخلايا العالي والنمو السريع والانبثاث.

عسر الجراثيم. الورم الخبيث المتكون من خلايا بدائية الغدد التناسلية الذكرية يشبه الورم المنوي ؛ توجد الخلايا الليمفاوية في السدى.

الأورام متنوعة للغاية. يميز:

1) أورام الخلايا الجرثومية.

2) أورام من خلايا سدى الغدد التناسلية.

3) الأورام التي تنشأ من أغشية الخصية وملحقاتها.

4) الأورام النامية من الخلايا الجرثومية وخلايا سدى الغدد التناسلية.

الورم المنوي (الورم المنوي). ورم خبيث مبني من ظهارة الخلايا الجرثومية غير النمطية. الورم الأكثر شيوعًا. يعطي النقائل في وقت مبكر جدا. في كثير من الأحيان مصحوبة بالنخر.

ورم خلية ليديج (ورم ليديج). يتطور من الخلايا الغدية - خلايا سدى الغدد التناسلية ، حميدة ، نشطة هرمونيًا.

ورم خلية سيرتولي. يسبب الورم الحميد للخلايا الداعمة ، النشط هرمونيًا ، البلوغ المبكر عند الأطفال.

أورام الخلايا الجرثومية وخلايا سدى الغدد التناسلية (ورم أرومي الغدد التناسلية). تتطور من خلايا وخلايا من نوع الورم المنوي تشبه الخلايا القاتلة والخلايا الحبيبية. عادة ما ينتقل مكون الخلية الجرثومية.

غدة درقية. يمكن أن تنشأ الأورام من الخلايا أ ، ب ، ج ، حميدة وخبيثة.

الورم الحميد الجريبي. ينشأ من الخلايا A و B ، في هيكل يشبه الغدة الدرقية.

الورم الحميد الصلب. يتطور من الخلايا C التي تنتج الكالسيتونين. في بعض الأحيان تشكل الحليمات. إن وجود هذا الأخير هو علامة غير مواتية فيما يتعلق بالأورام الخبيثة.

سرطان الغدة الدرقية. غالبًا ما يتطور من ورم غدي سابق.

سرطان الجريبات. التناظرية الخبيثة من الورم الحميد الجريبي. شيدت من خلايا غير نمطية. يعطي في الغالب نقائل دموية إلى الرئتين والعظام.

سرطان حليمي. أكثر أورام الغدة الدرقية الخبيثة شيوعًا. بنيت من خلايا غير نمطية تشكل الحليمات.

السرطان الصلب (النخاعي). يتطور من الخلايا C التي تنتج الكالسيتونين. بشكل مميز ، في هذا السرطان ، غالبًا ما يتم اكتشاف الأميلويد في السدى ، الذي يتكون من الخلايا السرطانية التي تنتمي إلى نظام APUD. يسمى هذا الأميلويد APUD-amyloid.

سرطان غير متمايز. بنيت من خلايا غير نمطية متعددة الأشكال ، وهناك خياران: الخلايا الصغيرة والعملاقة.

غدد باروثيرويد.

الورم الحميد. عادة ما يكون له هيكل تربيقي ، نشط هرمونيًا. مصحوب بفرط نشاط جارات الدرقية ، مما يؤدي إلى تطور حثل العظم الليفي.

سرطان الغدد الجار درقية. ليس له ميزات محددة ، نادر.

مجاور للكلية.

تنشأ الأورام من طبقات النخاع والقشرة. يمكن أن تكون حميدة وخبيثة.

الأورام الحميدة في الطبقة القشرية. مسح الورم الحميد خلية قشر الكظر. ينتج الألدوستيرون ويسبب متلازمة كوهن. يسمى هذا الورم الحميد أيضًا الورم الألدوستيرمي.

الورم الحميد الخلايا المظلمة القشرة الكظرية. ينتج الأندروجينات (الورم الذكري) ، لذلك هناك علامات على الرجولية ، وغالبًا ما تكون متلازمة كوشينغ.

الورم الحميد المختلط لقشرة الكظر. يتجلى من خلال فرط الكورتيزول (متلازمة كوشينغ) ، يسمى كورتيكوستيروما.

الورم الحميد الخلوي الكبيبي. يتجلى ذلك من خلال زيادة إنتاج القشرانيات المعدنية.

ورم خبيث في قشرة الغدة الكظرية. سرطان قشر الكظر. مبني من خلايا غير نمطية متعددة الأشكال ، يعطي في الغالب ورم خبيث دموي.

ورم حميد في الدماغ. ورم القواتم. يفرز هذا الورم النشط هرمونيًا كميات كبيرة من الكاتيكولامينات ، مما يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم.

ورم خبيث في النخاع الكظري. ورم القواتم الخبيث (ورم أرومي القواتم). يتميز بانحراف خلوي واضح ، وعادة ما يكون غير نشط هرمونيًا.

الغدة الزعترية. الأورام التي تنشأ من الخلايا القشرية والنخية حميدة وخبيثة. سريريًا ، فهي بدون أعراض أو تسبب الوهن العضلي الشديد ومتلازمات نقص المناعة وأمراض المناعة الذاتية (الذئبة الحمامية الجهازية).

هناك 4 أنواع من التوتة.

ورم التوتة في الخلايا القشرية. ينشأ من الظهارة القشرية ، لديه نمو تسلل ، لديه انمطية خلوية معتدلة.

ورم التوتة في الخلية النخاعية. ينشأ من ظهارة النخاع ، وعادة ما يكون الورم حميدًا.

ورم التوتة المختلط. له الخصائص التي وصفها الزعتر سابقاً.

ورم التوتة الحبيبي. وهي مبنية من خلايا طلائية غير نمطية متعددة النوى تشكل تكوينات حبيبية.

الورم الحميد. من الناحية النسيجية ، تتميز الأورام الغدية الكارهة للكروموفوبيا والحمضة والأورام القاعدية. عادة ما يكون لهذه الأورام نشاط هرموني. اعتمادًا على النشاط الهرموني للأورام الغدية ، يتم عزل الأورام الغدية الموجه إلى الجسم والبرولاكتين ؛ الورم الحميد من الخلايا التي تفرز ACTH. الورم الحميد الذي يفرز هرمون الغدة الدرقية. الورم الحميد من الخلايا التي تفرز الهرمون المنبه للجريب.

الورم الصنوبري. ورم حميد من ظهارة غدية وعصبية. يسبب اضطرابات التمثيل الغذائي والهرمونات.

البانكريا.

يشار إلى أورام جهاز جزيرة البنكرياس باسم أورام نظام APUD (الورم الأبدي). هناك الأورام التالية.

الانسولين. يتطور من الخلايا البائية لجهاز الجزيرة. يشبه الهيكل ورم غدي تربيقي أو أنبوبي. الخلايا النشطة هرمونيًا تنتج كمية كبيرة من الأنسولين ، مما يؤدي إلى تطور متلازمة نقص السكر في الدم.

ورم غاستريني. يتطور من خلايا جي. يحدث ذلك عدة مرات. يشبه الهيكل الورم الحميد التربيقي. تنتج الخلايا النشطة هرمونيًا كمية كبيرة من الجاسترين ، مما يؤدي إلى تطور متلازمة زولينجر إليسون.

جلوكاجونوما. يظهر من الخلايا A التي تصنع الجلوكاجون. الهيكل يشبه الورم الحميد التربيقي. يسبب حالة ارتفاع السكر في الدم وتطور داء السكري.

فيبوما. يتطور من خلايا D 1 التي تنتج هرمونًا مشابهًا لهرمون عديد الببتيد المعوي الفعال في الأوعية (VIP). الهيكل صلب-تربيقي ، يسبب نقص بوتاسيوم الدم والجفاف.

الورم السروتونيني. ينشأ من خلايا E c التي تنتج 5 هيدروكسي تريبتامين. له بنية تربيقية صلبة ، يسبب متلازمة السرطانات.

الورم السوماتوستاتين. الورم الحميد في الخلية D. يشبه الهيكل الورم الحميد الترابيقي الصلب. من الخصائص المميزة نقص أنسولين الدم ، نقص السكر في الدم ، الإسهال الدهني ، الكلورهيدريا.

كل هذه الأورام لها نظائر خبيثة يمكن أن تكون نشطة هرمونيًا ، وتسمى أورام الأنسولين الخبيثة ، وأورام الجاسترين ، وما إلى ذلك.

الجهاز الهضمي.

الكارسينويد. يتطور في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي من خلايا معوية معوية تنتج أمينات حيوية مختلفة (غالبًا السيروتونين). الورم في الهيكل يشبه الورم الحميد التربيقي الصلب ، ويعطي تفاعلات الأرجنتافين والكرومافين. تنتمي خلايا هذا الورم إلى نظام APUD. يسبب المرضى متلازمة السرطانات.

سرطاوي خبيث. التناظرية الخبيثة للسرطان.

مصدر:

النسيج الضام (الليفي)

الأنسجة الدهنية الأنسجة العضلية

الأوعية الدموية

أوعية لمفاوية

الأغشية الزليليّة

نسيج عظم الظهارة

حميدة

الورم الليفي: كثيف ، ناعم ، رديء

ورم ليفي جلدي (ورم المنسجات)

ليبوما هيبرنوما

ورم عضلي أملس ورم عضلي ورم حبيبي

ورم وعائي: شعري ، وريدي ، كهفي. ورم وعائي وعائي حميد ورم جلوموس (ورم وعائي كبيبي)

ورم وعائي لمفي

ورم زليلي حميد

ورم المتوسطة الحميد

ورم عظمي ، ورم أرومي عظمي حميد

ورم غضروفي ، ورم أرومي غضروفي حميد ورم الخلايا العملاقة

خبيث

الساركوما الليفية. متمايزة وغير متمايزة

انتفاخ الورم الجلدي الليفي (ورم المنسجات الخبيث)

الساركوما الشحمية الورم السبي الخبيث

الساركوما العضلية الملساء ، الساركومة العضلية المخططة ، ورم الخلايا الحبيبية الخبيثة

الساركوما الوعائية: ورم بطاني وعائي خبيث ، ورم وعائي وعائي خبيث

ساركومة وعائية لمفية (ورم وعائي لمفي خبيث)

ساركوما زليلي (ورم زليلي خبيث)

ورم المتوسطة الخبيث

الساركوما العظمية الساركوما الغضروفية

اورام حميدة

الورم الليفي. يتكون ورم النسيج الضام من خلايا مثل الخلايا الليفية والخلايا الليفية وحزم ألياف الكولاجين. هناك نوعان من الأورام الليفية: كثيفة مع غلبة حزم من ألياف الكولاجين والناعمة ، مبنية من عدد كبير من الخلايا والأنسجة الضامة الرخوة. Desmoid هو نوع خاص من الورم الليفي يتميز بالنمو المتسلل. يتكرر بعد الإزالة. يحدث في الغالب عند النساء.

ورم ليفي جلدي (ورم المنسجات). إنه مبني من خلايا مثل الخلايا الليفية ، المنسجات ، الضامة ، الخلايا الليفية. تتميز بخلايا كبيرة متعددة النوى تحتوي على هيموسيديرين ودهون (خلايا توتون). يحدث في أغلب الأحيان على جلد الأطراف.

ليبوما. وهي مبنية من الخلايا الدهنية للأنسجة الدهنية ، ويمكن أن تكون مفردة أو متعددة. في بعض الأحيان ينمو ، متسللًا إلى العضلات (الورم الشحمي العضلي ، أو الارتشاح ، الورم الشحمي).

الورم الهيبي. يتطور من خلايا دهنية بنية ، عادة ما تكون انفرادية. غالبا ما تكون مترجمة في منطقة بين القطبين من الخلف.

الورم العضلي الأملس. ينشأ من العضلات الملساء ، تتشابك حزم ألياف العضلات بشكل عشوائي. لتمييزه عن الورم الليفي ، يتم تلوين الأنسجة وفقًا لطريقة Van Gieson. إذا تم تطوير السدى بقوة ، فإنهم يتحدثون عن الأورام الليفية.

ورم عضلي. يتطور من خلايا عضلية مخططة تشبه ألياف العضلات الجنينية.

ورم الخلايا الحبيبية (ورم أبريكوسوف). له أصل عصبي ، يتطور من خلايا غمد شوان للأعصاب. غالبا مترجمة في اللغة.

ورم وعائي. المفهوم الجماعي. هناك الأنواع التالية:

ورم وعائي شعري - مبني من أوعية متفرعة من النوع الشعري ، وغالبًا ما تكون موضعية في الجلد ؛

ورم وعائي وريدي - مبني من الأوعية التي تشكل تجاويف تشبه الأوردة ؛

ورم وعائي كهفي - يتكون من تجاويف وعائية كبيرة رقيقة الجدران مملوءة بالدم (توجد في الكبد والجلد) ؛

ورم الخلايا الوعائية الحميد أ - يتكون من شعيرات دموية متشابكة بشكل عشوائي محاطة بفشل من الخلايا الحبيبية المتكاثرة.

ورم جلوموس (ورم وعائي كبيبي). إنه مبني من أوعية محاطة بخلايا جلوموس غنية بالألياف العصبية.

ورم وعائي لمفي. وهي مصنوعة من أوعية لمفاوية مختلفة الأشكال والأحجام ، مليئة بالغشاء الليمفاوي.

الورم الثلجي الحميد. يتطور من الخلايا الزليليّة لأغماد الأوتار والأوتار. يبني الهياكل السنخية. غالبًا ما تشكل خلايا عملاقة. في بعض الأحيان توجد خلايا الورم الأصفر في الورم.

ورم المتوسطة الحميد. ينشأ من mesothelium ، يشبه الورم الليفي.

العظم. إنه مبني من عوارض عظمية مفصولة بنسيج ليفي ، وهناك أورام عظمية إسفنجية ومضغوطة.

ورم أرومي عظمي حميد. يتكون من تربيق عظمي صغير ، متكلس جزئيًا ، مفصول بنسيج ليفي مع ناقضات العظم.

ورم غضروفي. يتم بناؤه من خلايا الغضروف الهياليني الموجودة بشكل عشوائي (إذا كان الورم موضعيًا في الأجزاء الطرفية من العظم ، فإنه يطلق عليه ورم الغضروف ، إذا كان الورم الغضروفي في الأجزاء المركزية).

ورم أرومي غضروفي حميد. إنه يختلف عن الورم الغضروفي فقط في تلك الأرومات الغضروفية الموجودة فيه.

ورم الخلايا العملاقة. إنه مبني من خلايا عملاقة وأنسجة ليفية ، كما توجد خلايا الورم الأصفر فيه. إن تكوين الأنسجة لهذا الورم غير واضح ، فهو يعطي انتكاسات ، وأحيانًا ينتقل عن طريق المسار الدموي.

الأورام الخبيثة

لقد كشفت الأورام الخبيثة من اللحمة المتوسطة اللانمط الخلوي ، وتسمى ساركوما. يتميز بانبثاث دموي.

الساركوما الليفية. ورم خبيث في النسيج الضام. شيدت من خلايا شبيهة بالخلايا الليفية غير النمطية. اعتمادًا على درجة التمايز ، يتم تمييز الساركوما الليفية المتمايزة ، والتي تنتشر في وقت متأخر ، وساركومة ليفية ضعيفة التمايز ، والتي تتميز أيضًا بالانبثاث المبكر.

انتفاخ الورم الجلدي الليفي (ورم المنسجات الخبيث). وهو يختلف عن نظيره الحميد في وجود خلايا غير نمطية ذات مخففات. ينمو ببطء ، ونادرا ما ينتشر.

ساركوما شحمية (ورم شحمي شحمي). ورم خبيث في الأنسجة الدهنية. هناك عدة أنواع منه: في الغالب متمايز للغاية ، في الغالب مخاطي ، في الغالب دائري الخلايا ، وفي الغالب خلايا متعددة الأشكال. تنمو الساركوما الشحمية ببطء وتتأخر في الانتشار.

الورم السباتي الخبيث. يختلف عن نظير حميد في تعدد الأشكال الخلوي الواضح. في بعض الأحيان توجد خلايا عملاقة.

ورم خبيث. ورم خبيث في العضلات الملساء. يتميز بتعدد الأشكال الخلوي الواضح وعدد كبير من التخفيفات.

الساركوما العضلية المخططة. نادر الورم الخبيث للعضلة المخططة. له هيكل متعدد الأشكال ، مما يجعل التشخيص التفريقي صعبًا في كثير من الأحيان.

ورم الخلايا الحبيبية الخبيثة. يختلف عن نظير حميد في تعدد الأشكال الخلوي الواضح ، يخفف.

أنيوساركوما. ورم وعائي خبيث. يتميز باللانمطية الخلوية الواضحة ، التي تنشأ من الخلايا البطانية (ورم البطانة الوعائية الخبيثة) أو الخلايا المحيطة (ورم الخلايا الوعائية الخبيث). يتميز الورم بالنمو السريع والانبثاث المبكر.

Lnmphangiosarcoma. ورم خبيث في الأوعية اللمفاوية.

الساركوما الزليلية (ورم زليلي خبيث). له بنية أحادية الطور أو ثنائية الطور من الخلايا التي تشكل تشكيلات غدية كاذبة الظهارة وخلايا شبيهة بالخلايا الليفية غير النمطية. ينمو بسرعة وينتشر مبكرًا.

ورم المتوسطة الخبيث. يتطور في الصفاق ، غشاء الجنب. إنه مبني من خلايا غير نمطية تشكل هياكل حليمية أو أنبوبية.

الساركوما العظمية (الساركوما العظمية). إنه مبني من خلايا غير نمطية مثل بانيات العظم مع العديد من الانقسامات والعظام البدائية. اعتمادًا على ميزات تكوين العظام ، يتم تمييز الأشكال المكونة للعظم والعظم.

الساركوما الغضروفية. يتميز بتعدد الأشكال الواضح للخلايا غير النمطية من النوع الغضروفي ، وتشكيل مادة بين الخلايا الغضروفية. قد تكون هناك بؤر تكون العظم والمخاط. ينمو ببطء ، ويعطي النقائل المتأخرة.

حدد خبراء منظمة الصحة العالمية (1969) مجموعة من أورام الأنسجة الرخوة. ويشمل أورام جميع الأنسجة خارج الهيكلية غير الظهارية ، باستثناء الجهاز اللمفاوي ، وكذلك أورام الأديم الظهارية للجهاز العصبي المحيطي والعقد العصبية.

أورام الأنسجة المكونة للميلانين

تنشأ الخلايا المكونة للميلانين (الخلايا الصباغية) من غمد شوان للأعصاب الطرفية. يتم تمثيل التكوينات الشبيهة بالورم بواسطة الأورام الحقيقية - عن طريق الورم الميلانيني.

نيفوس. الأكثر شيوعًا في الجلد. اعتمادًا على الموقع ، هناك:

1) وحمة حدودية تنمو على حدود البشرة والأدمة ؛ داخل الأدمة ، تقع فقط في الأدمة ؛ معقدة (مختلطة) ، تتميز بخصائص حدودية وداخل الأدمة ؛ شبيهة الظهارة (خلية المغزل) ، الموجودة في الأطفال (وحمة الأحداث) ، تكشف أحيانًا عن خلايا عملاقة متعددة النوى.

الورم الميلانيني (سرطان الجلد ، الورم الميلانيني الخبيث). من أكثر الأورام الخبيثة التي تصيب الإنسان. ينمو بسرعة ، ينتقل مبكرًا جدًا من حيث تكوين الدم واللمفاوي. يتم توطينه أينما توجد خلايا صبغية. هيكل الورم متعدد الأشكال ، وخلايا ذات انمطية خلوية واضحة. وفقًا لتصنيف كلارك ، يتم تمييز الأشكال التالية: انتشار سطحي ، مثل النمشة الخبيثة ، عقيدية. من الأهمية بمكان في تشخيص الورم عمق إنبات الورم في الأدمة والأنسجة تحت الجلد (الأنسجة الدهنية) - هناك 5 مراحل. يمكن أن يكون الورم الميلانيني مصطبغًا أو غير مصطبغ.

أورام الجهاز العصبي وأغشية المخ

يمكن أن تنشأ الأورام من الجهاز العصبي المركزي والمستقلي (الخضري) والجهاز العصبي المحيطي وعناصر اللحمة المتوسطة التي تشكل هذا النظام (الجدول 5). يمكن أن تكون الأورام حميدة أو خبيثة. وتجدر الإشارة إلى أنه مع توطين الأورام في الجهاز العصبي المركزي ، بغض النظر عن التركيب ، فإن مسار جميع الأورام يكون خبيثًا. ميزة أخرى لأورام الجهاز العصبي المركزي هي أنها تنتشر داخل الدماغ والحبل الشوكي.

أورام الجهاز العصبي المركزي

تنقسم أورام الجهاز العصبي المركزي إلى أورام عصبية جلدية وسحائية وعائية.

أورام الجلد العصبية

تتطور أورام الجلد العصبية في أغلب الأحيان من العناصر الدبقية ويتم تمثيلها بأورام دبقية حميدة وخبيثة مختلفة.

الأورام الدبقية

نجمي. ورم حميد ، أحد أكثر الأورام ذات طبيعة الجلد العصبي. يتطور من الخلايا الدبقية النجمية. اعتمادًا على الهيكل ، يتميز الورم النجمي الليفي ، البروتوبلازم ، الورم النجمي الليفي.

الورم الأرومي. التناظرية الخبيثة للورم النجمي. يختلف في اللانمط الخلوي والنمو السريع والنخر والانبثاث داخل الجهاز العصبي المركزي.

ورم الدبقيات قليلة التغصُّن. ورم حميد من oligodendroglia. يحتوي أحيانًا على تكلسات وخراجات.

ورم أرومي قليل التغصن. ورم خبيث مع اللانمط الخلوي الواضح ، وجود بؤر نخر. ينمو بسرعة.

أورام البطانة العصبية وأورام الظهارة المشيمية

ورم العين. ورم حميد ذو طبيعة دبقية ينمو من البطانة البطنية للبطينين في الدماغ ؛ تشكل أشكال كاذبة حول الأوعية.

الورم الأرومي البطاني. ورم خبيث. يتميز بتعدد الأشكال الخلوي الواضح ، الذي يذكرنا بالورم الأرومي الدبقي. ينمو بسرعة وينتقل داخل الجهاز العصبي المركزي.

الورم الحليمي المشيمي (الورم الحليمي المشيمي). يتكون الورم الحميد الذي ينشأ من ظهارة الضفيرة المشيمية للدماغ من نمو زغبي للظهارة.

سرطان المشيمية (الورم الحليمي المشيمي الخبيث). وهي تقع في بطينات الدماغ ، مبنية من الخلايا غير النمطية للظهارة المشيمية (السرطان الحليمي). نادرا ما يحدث.

الأورام العصبية

ورم العصب العصبي (ورم الخلايا العصبية). ورم حميد يتكون من خلايا عقدية ناضجة. نادرا ما يحدث.

الورم الأرومي الجيني. ورم نادر جدًا ، نظير خبيث للورم العصبي العقدي.

ورم أرومي عصبي. إنه مبني من الخلايا العصبية ، ويشمل العديد من الانقسامات ، وتنمو الخلايا ، وتشكل المخلوقات. نادرا ما يحدث.

الأورام الجنينية سيئة التمايز

ورم أرومي نخاعي. ورم خبيث للغاية يتكون من أرومات النخاع. يحدث عند الأطفال ، وعادة ما يكون موجودًا في دودة المخيخ.

ورم أرومي دبقي. أحد أكثر أورام الدماغ الخبيثة شيوعًا. يتميز بالنزف الخلوي والنخر والنزيف. ينمو الورم بسرعة وينتشر مبكرًا.

أورام الأوعية الدموية السحائية

تنشأ الأورام من السحايا والأنسجة ذات الصلة.

الورم السحائي (ورم البطانة العنكبوتية). يتم بناء الورم الحميد الناشئ من حيوانية من خلايا شبيهة بالبطانة ، حيث يترسب الجير غالبًا وتتشكل أجسام الرغامى. اعتمادًا على الهيكل ، يتم تمييز العديد من أنواع الأورام السحائية.

الساركوما السحائية. التناظرية الخبيثة من نحن السحائي. يشبه الهيكل الساركوما الليفية.

أورام الجهاز العصبي اللاإرادي (الخضري)

يمكن أن تكون أورام الجهاز العصبي اللاإرادي (الخضري) التي تتطور من العقد الودي ، وكذلك خلايا paraganglia غير الكرومافينية حميدة وخبيثة.

ورم المستقتمات الحميد غير الكرومافين (الورم الكيميائي). يتطور من الخلايا التي تنتمي إلى نظام APUD ، القادرة على تخليق السيروتونين ، في كثير من الأحيان ACTH ، لذلك يسمى هذا الورم الورم. لها هيكل تربيقي وتحتوي على عدد كبير من الأوعية الجيبية.

ورم المستقتمات غير الصبغي الخبيث. لديه تعدد أشكال خلوي واضح. يتميز بالنمو المتسلل والانبثاث اللمفاوي.

ورم أرومي سمبثاوي (ورم أرومي سمبثاوي). يشبه الورم الخبيث في التركيب الورم الأرومي العصبي. الخلايا المصابة بانمطية خلوية واضحة ، العديد من المخففات. ينمو الورم بسرعة وينتشر مبكرًا. يحدث في الطفولة.

أورام الجهاز العصبي المحيطي

يمكن أن تكون أورام الجهاز العصبي المحيطي التي تتطور من أغلفة الأعصاب حميدة أو خبيثة.

الورم العصبي (الورم الشفاني). وهي مبنية من خلايا مغزلية الشكل تشكل هياكل إيقاعية (حواجز) تسمى "أجسام فيروكاي".

الورم الليفي العصبي. يتكون من ألياف عصبية ونسيج ضام. إذا كان المريض يعاني من ورم ليفي عصبي جهازي ، فإننا نتحدث عن مرض ريكلينغهاوزن.

ورم الورم العصبي الخبيث (ساركوما عصبية). يتميز باللانمطية الخلوية الواضحة وتعدد الأشكال ؛ يمكن العثور على الهياكل الإيقاعية والعلامات النووية فيه.

أورام جهاز الدم

مسخي. تتطور عندما تنكسر إحدى قذائف البيضة. تتكون من نوع واحد أو أكثر من الأقمشة. يمكن أن يكون لها هيكل عضوي وعضواني. غالبًا ما يصلون إلى أحجام كبيرة. أكثر التراتومة شيوعًا هي الورم العجزي العصعصي والمبيض والخصية وخلف الصفاق والمساريقي والبلعوم والرئتين.

ورم أرومي مسخي. ورم خبيث يتميز بانحراف خلوي واضح وتعدد الأشكال ، سريع النمو وينتشر.



لنفس المجموعة أورام الغدة الدرقية الخبيثةينتمي إلى ما يسمى بسرطان الغدة الدرقية ، أو السرطان الصلب المصحوب بالداء النشواني اللحمي ، والذي تم وصفه لأول مرة في عام 1951. وحتى ذلك الوقت ، كان يشار إلى هذا النوع من الورم الخبيث على أنه سرطانات منخفضة الدرجة أو سرطانات غدية صلبة. هذا الورم له نفس بنية السرطان الصلب (مع الهيالين اللحمية ووجود الأميلويد الذي تنتجه الخلايا السرطانية) ، ويتكون من الخلايا الحويصلية والجريبية للغدة الدرقية (D.G.Zaridze و R.M Propp ، Yu.

ميزة مجهرية البناياتهذا النوع من الورم هو وجود طبقات أو أعشاش فردية من مجموعات من الخلايا السرطانية اليوزينية محاطة بنسيج ليفي كثيف يحتوي على كتل غير متبلورة من الأميلويد. عادة ما تكون الخلايا الظهارية على شكل مغزل ممدود ولها نواة مركزية كبيرة. الخلايا غير نمطية ، وليس لها حدود واضحة ، وتظهر أحيانًا على أنها علامات عملاقة متعددة النوى.

يفقد نسيج الورم في الغالب هيكل جرابي. وفقًا للتركيب النسيجي ، يتم تمييز نوعين رئيسيين من العناصر الخلوية. يبلغ قطر إحداها 6-8 ميكرون ، مع سيتوبلازم فاتح اللون ونواة كبيرة. يوجد في السيتوبلازم في هذه الخلايا القليل من الحمض النووي الريبي ، عديدات السكاريد المخاطية المحايدة والحمضية ، الفوسفاتيز القلوي وحمض الأسكوربيك. يبلغ قطر النوع الثاني من الخلايا 4-5 ميكرون ، وتحتوي على الكثير من الحمض النووي الريبي ، والحمض النووي ، وحمض الأسكوربيك ، وعديدات السكاريد المخاطية. كشف المجهر الإلكتروني أيضًا عن نوعين من الخلايا. بعضها يحتوي على العديد من الميتوكوندريا ، في حين أن البعض الآخر لديه عدد قليل جدًا (V. A. Odipokova ، V. F. Kondalenko ، A. P. Kalinin ، B. V.

في الفحص المجهري الإلكترونييتم الكشف عن الأميلويد ، الذي يشبه الألياف الرقيقة ، بين الخلايا السرطانية. في سيتوبلازم ونواة هذه الخلايا ، يمكن العثور على كتل دقيقة الحبيبات ، والتي ، وفقًا لـ S. Albores-Saavedra و S. Rose و M.Hbanez و O. Russell و E.
تدرس حاليا بالتفصيل النقائلسرطان الغدة الدرقية النخاعي في الغدد الليمفاوية (I. Amouroux وآخرون).

على المجهر الإلكتروني ، جنبا إلى جنب مع الداء النشوانيتم العثور على سدى في السيتوبلازم ، حبيبات نوع إفراز عصبي معين ، وكذلك أصغر الألياف ، والتي ، كما كانت ، تتم إزالتها خارج الخلية في الفضاء بين الخلايا والمشاركة في تكوين الأميلويد.

سرطان النخاع ، بحسب الأمريكي الإحصاء، ما يقرب من 5-10٪ من بين جميع أنواع أورام الغدة الدرقية الخبيثة. لقد ثبت الآن أن هرمون الثيروكالسيتونين يُفرز بنشاط في هذا النوع من السرطان (بكميات تتناسب مع حجم السرطان). تعتمد طريقة التشخيص المبكر لمرض ورم الغدة الدرقية هذا على تحديد مستواه في الدم.

الإنسان مشتق صناعيا ثيروكالسيتونين، المسمى باليود المشع ، للمرضى الممزوجين بمضاد ضد هذا الهرمون ، الذي تم الحصول عليه من خنازير غينيا.

مستويات مرتفعة في الدم ثيروكالسيتونينيعكس التفاعل بين الهرمون المسمى المحقون والأجسام المضادة. تشير الزيادة الكبيرة في مستواه عادة إلى وجود سرطان الغدة الدرقية النخاعي. في بعض الحالات ، يسمح لك هذا الاختبار باكتشاف الورم في حالة عدم وجود أي أعراض إكلينيكية.

ارجع إلى جدول محتويات القسم ""