علييف سايجيد. علييف سايجيد علييفيتش - أخصائي أورام. الإنجازات العلمية للطبيب

أعزائي القراء ، قمنا اليوم بزيارة مستشفى جديد في محج قلعة - ANO "مستشفى المدينة السريري رقم 3" ، على وجه الخصوص ، قسم الجراحة. رئيس قسم الجراحة مرشح للعلوم الطبية وجراح من أعلى فئة مؤهلة وعضو في العديد من المجتمعات العلمية الروسية والدولية في مجال الجراحة والأورام Saparchamagomed Magomedov. انتهزنا الفرصة لطرح بعض الأسئلة عليه.

- Saparchamagomed Magomedovich ، أخبرنا عن هيكل قسم الجراحة.

يقع قسم الجراحة بمستشفى سيتي كلينيك رقم 3 في الطابق الرابع من المبنى الطبي الرئيسي للعيادة ويتسع لـ 20 سريرًا. يوفر هيكل القسم الجراحي وحدة عناية مركزة لسبعة أسرة ، حيث يخضع مرضى ما بعد الجراحة لإشراف أجهزة الإنعاش مع مراقبة على مدار الساعة للوظائف الحيوية.

تشتمل كتلة العمليات على غرفتي عمليات مع نظام تهوية وتنقية هواء حديث يتم توفيره بواسطة التدفقات الرقائقية.

- ما هي الأمراض التي يتم علاجها في أغلب الأحيان من قبل المرضى وما هي العمليات التي يتم إجراؤها في القسم؟

يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في قسم الجراحة مع أمراض الكبد (الخراجات) ، والمرارة (تحص صفراوي ، والأورام الحميدة) ، والبنكرياس (التهاب البنكرياس ، والخراجات) ، والكلى (الخراجات) ، والطحال (الخراجات) ، والمعدة (القرحات المعقدة ، والزوائد اللحمية ، والأورام) ، 12 - قرحة الاثني عشر (تضيق ندبي التقرحي) ، الأمعاء الغليظة (رتج ، أورام) ، مع أمراض جدار البطن الأمامي (فتق: الأربية ، الفخذ ، السرة ، الخط الأبيض للبطن ، البطني بعد العملية الجراحية ، انبساط عضلات البطن المستقيمة) ، مع أمراض الجلد الحميدة ، الأنسجة تحت الجلد (الأورام الشحمية ، الورم الليفي ، إلخ).

يجري القسم مجموعة واسعة من التدخلات الجراحية المختلفة ، باستخدام تقنيات حديثة طفيفة التوغل بشكل أساسي. يمتلك جراحو العيادة تحت تصرفهم نظامًا حديثًا للتنظير البطني بتنسيق عالي الدقة وعالي الدقة ، مما يسمح بإجراء التدخلات الجراحية بمزيد من الدقة (مجوهرات).

لقد أدخلنا الجراحة الملاحية في القسم ، والتي تتيح لنا إجراء التدخلات الجراحية دون إحداث شقوق تحت سيطرة نظام الموجات فوق الصوتية الحديث. تهدف جميع التقنيات الحديثة المستخدمة إلى الحد من التدخل الجراحي للعمليات والسماح للمريض بالعودة إلى أسلوب حياته المعتاد في أسرع وقت ممكن.

- من المحتمل أن تكون العمليات التي يتم إجراؤها في العيادة مكلفة ، فهل يتعين على المرضى تحمل التكاليف المالية؟

افتتح مفتيات جمهورية داغستان افتتاح هذا المستشفى لمساعدة الأشخاص الذين يجدون أنفسهم في وضع صعب بسبب المرض. تتحمل المستشفى التي تعمل بنظام CHI جميع نفقات علاج المرضى في كل من قسم الجراحة والقسم العلاجي.

لا يتحمل المرضى أي نفقات مالية ، ومع ذلك ، يتلقون الرعاية الجراحية التكنولوجية الحديثة باستخدام المواد الاستهلاكية الأجنبية (Ethicon ، Cavidien ، Bard) (الشبكات التعويضية الداخلية ، ومواد الخياطة ، والقسطرة ، وأنظمة الصرف ، وما إلى ذلك).

- افتتح قسم الجراحة في يناير. وكم عدد العمليات التي أجريت خلال هذه الفترة في القسم؟

حتى الآن ، تم إجراء أكثر من 170 عملية مختلفة التعقيد في قسم الجراحة. تم إخراج جميع المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية بالشفاء (الحمد لله الله). كلهم غادروا راضين عن كل من الأطباء والطاقم الطبي المتوسط ​​والصغار.

- أخبرنا قليلاً عن نفسك وعن تطورك المهني.

في عام 2001 ، تخرجت من مدرسة محج قلعة الثانوية رقم 30 بميدالية ذهبية ودخلت أكاديمية داغستان الطبية الحكومية ، والتي تخرجت فيها بمرتبة الشرف في عام 2007.

علاوة على ذلك ، تدريب لمدة عامين في الإقامة السريرية في الجراحة تحت إشراف البروفيسور سايجيد علييفيتش علييف في قاعدتين سريريتين (قسم الجراحة والأورام). بعد الانتهاء من تدريبه السريري ، عمل في قسم جراحة الأورام الصدري والبطن في مركز داغستان لجراحة الصدر ، وفي نفس الوقت درس في دورة الدراسات العليا ، وكانت نتائجه الدفاع عن أطروحة الدكتوراه الخاصة به في عام 2013.

لمساهمته في تطوير الاختراعات في الطب (براءات الاختراع) من قبل هيئة رئاسة أكاديمية العلوم (موسكو) حصل على الميدالية الذهبية لألفريد نوبل. خلال دراسته (الإقامة والدراسات العليا) والعمل ، خضع للعديد من التدريبات في موسكو ، وسانت بطرسبرغ ، وكازان ، وروستوف ، إلخ.

في الفترة من مايو إلى يونيو ، حصلت على تدريب داخلي في ميونيخ ، ألمانيا. تتطور الجراحة باستمرار ، مثل كل الطب بشكل عام ، لذلك نحن ، الأطباء ، بحاجة إلى تحسين أنفسنا وإتقان أساليب وتقنيات جديدة تسمح لنا بمساعدة المرضى بأكبر قدر ممكن من الكفاءة.

- لماذا قررت أن تصبح جراحًا؟

من الصعب الإجابة بشكل لا لبس فيه على هذا السؤال. منذ الطفولة ، انجذبت إلى قرارات صعبة ، والجراحة من أصعب مجالات الطب. هذا من ناحية ، ومن ناحية أخرى ، تعزز حبي للجراحة بقصص جارتي ، الجراح عند الهبوط ، الذي وصف جميع مراحل العمليات ، كيف تمكن من الخروج من صعوبة غير المواقف القياسية ومساعدة الناس.

- هل تعتقد أن الأطباء يولدون أم يصنعون؟

إذا اعتبرنا طبيبًا من موقع الاحتراف ، فسيصبحون بالطبع أطباء ، لكن هذا ليس بالأمر السهل ، فهو عمل يومي يهدف إلى التثقيف الذاتي وتحسين الذات. ومع ذلك ، يحتاج الطبيب أيضًا إلى الصفات الشخصية (الإنسانية والرحمة والصدق وغيرها) التي يجب أن يولد بها المرء ، ويجب أن تكون هذه الصفات أساسية قبل اختيار الممارسة الطبية.

- هل من الصعب كسب ثقة المريض؟

لقد لاحظت بشكل صحيح أهمية ثقة المريض في الطبيب. إن كسب ثقة المريض ليس بالمهمة السهلة خاصة في الجراحة ولكن يمكن القيام به. كل مريض هو فرد ، ومن الضروري إيجاد نهج نفسي معين لكل مريض.

نحن نولي اهتماما كبيرا للتواصل الأولي مع المريض ، نحاول الاستماع إلى كل مخاوفه وتجاربه وشكوكه. يجب أن يرى المريض التعاطف والرغبة في حل مشكلة المريض بشكل مشترك في عيون الأطباء.

كقاعدة عامة ، يأتي المرضى إلينا في حالة صدمة نوعًا ما ، لأن حقيقة الحاجة إلى إجراء عملية تخيف الناس كثيرًا ، وهذا أمر طبيعي ، لذلك علينا طمأنة المرضى ، وإلهام الأمل في الحصول على نتيجة إيجابية ، نصف جميع مراحل إقامتهم في العيادة والمرضى يثقون بنا.

- ما هي مكانة الدين في حياتك؟

حياتي كلها دين.

- وما هو الأسمى بالنسبة لك - الدين أم المهنة؟

هذه الصيغة للسؤال ليست صحيحة تمامًا ، لأنني أقدر أهمية مهنتي من وجهة نظر الدين. بعد كل شيء ، نقوم بعملنا كل يوم ، ونساعد الناس ، ونخدم الجميع. نحن نعتبر المرضى عبيدًا لله أتوا للمساعدة ، ونطلب من الخالق أن يجعلنا سببًا لإنقاذ الناس من الأمراض والعلل.

- إلى أي مدى لعب الدين دورًا في اختيارك للمهنة؟

في البداية ، أحببت الجراحة فقط وجذبت إليها. لكن فيما بعد جاء فهم أهمية المهنة من وجهة نظر الدين والمسؤولية عن حياة وصحة الناس قبل الخالق. يعد الطب مجالًا علميًا مثيرًا للاهتمام لتفكير الناس أيضًا: فهم حتى العمليات الأولية التي تحدث في جسم الإنسان في جزء من الثانية يكفي لإدراك عظمة الخالق.

- السؤال الأخير. هل تقرأ بوابتنا IslamDag.ru وماذا تتمنى قرائنا؟

لأكون صريحًا ، نادرًا ما أقرأ ، للأسف ، ليس هناك متسع من الوقت ، ولكن عندما تظهر قضايا دينية ، فإن بوابتك لها أولوية. أريد أن أتمنى للقراء صحة جيدة وإيمانًا ، فهذان عنصران مرتبطان ارتباطًا وثيقًا بشخص كامل ، وإضعاف أحدهما يقلل من الآخر.

تمت المقابلة ماخاتش جيتينوفاسوف

علييف سايجيد علييفيتش هو طبيب رائد في مجال علم أمراض الأورام في جمهورية داغستان. وهو حاصل على لقب فخري أستاذ في مجال أمراض الأورام والجراحة. دكتور في العلوم الطبية ، دكتور من أعلى فئة مؤهلة. رئيس قسم الأورام بأكاديمية داغستان الطبية الحكومية. وهو رئيس الجمعية الإقليمية لأطباء الأورام والمتخصصين في العلاج الكيميائي. كبير أطباء الأورام في وزارة الصحة بجمهورية داغستان. رئيس عيادة جمهورية متخصصة في علاج مرضى السرطان.

سيرة موجزة للأستاذ علييفا صايغيدا علييفيشنا

علييف سايجيد علييفيتش هو واحد من أكثر سكان جمهورية داغستان تكريمًا. لقد قدم مساهمة كبيرة في تطوير الرعاية الطبية لمرضى السرطان. بفضله ، ظهر في داغستان أحد أفضل الأقسام المزودة بأحدث الأجهزة وأفضل أطباء الأورام. يعمل أطباء الأورام الرائدون في المدينة على أساس القسم. يتم تقديم عدد كبير من المرضى على أساس هذه المؤسسة الطبية. لا يُعرف الأستاذ بقدرته على العمل والديناميكيات الإيجابية الجيدة في علاج العمليات السرطانية فقط. لكن ، على حسابه ، هناك عدد كبير من الإنجازات العلمية. قام بتنظيم مدرسة لكبار الأطباء وأخصائيي الأورام في المستقبل على أساس أكاديمية داغستان الطبية. تشمل جوائزه الشخصية وإنجازاته العديد من الموارد المطبوعة المنشورة تحت إشرافه الصارم.

الإنجازات العلمية للطبيب.

علييف سايجيد علييفيتش - أخصائي أورام

علييف سايجيد علييفيتش - مخترع. إذن فهو صاحب عدد من براءات الاختراع. تحت قيادته ، تتم كتابة الأوراق العلمية لدرجات مختلفة والدفاع عنها بنجاح. على حسابه المهني ، أجرى الطبيب Aliev S.A عدة آلاف من التدخلات الجراحية الناجحة. يعتبر الطبيب داعمًا كبيرًا للتدخلات التي تحافظ على الأعضاء ، لذا فهو يحاول الحفاظ على العضو ووظيفته إلى أقصى حد. يعود العديد من المرضى بسرعة إلى نمط حياتهم الطبيعي ، متناسين التجربة. علييف سايجيد علييفيتش معلم جيد جدا. يحاضر بانتظام ويدرس مادته للطلاب. بالنسبة للعديد من الأجنحة ، يعتبر الأستاذ مثالاً وحافزًا. مرارًا وتكرارًا ، يتحدث الطبيب في ندوات ومؤتمرات أطباء الأورام في روسيا. بسرور كبير ، أنهى الدورات التي تساهم في التطوير المهني. حاصل على أعلى مؤهل.

يتعلق الاختراع بالجراحة ، وقد يكون قابلاً للتطبيق لاستئصال المعدة الذي يحافظ على البواب. اربط الشريان المعدي الأيمن الجداري بمقدار 1 سم فوق العضلة العاصرة البوابية. يتم استئصال المعدة ، أثناء عبورها ، وتغادرها عن البواب بمقدار 20 مم. نهايات المريء والجزء السابق للبوابة مفاغرة بتشكيل خياطة دقيقة من صف واحد مع استعادة وظيفة الإغلاق للبوابة. التأثير: طريقة تجعل من الممكن منع توتر الأعضاء المراد خياطةها ، لإنشاء مفاغرة فسيولوجية ، لتقليل خطر الإصابة بمتلازمة الإغراق والارتجاع. 3 مريض.

رسومات لبراءة الاختراع RF 2417771

يتعلق الاختراع بالطب ، أي الجراحة ، ويمكن استخدامه في المرحلة الترميمية لاستئصال المعدة.

تنتشر بشكل متزايد عمليات الحفاظ على الأعضاء عالية التقنية في طب الجهاز الهضمي الجراحي الوظيفي للأمراض السرطانية والأورام في الممارسة العالمية وتعتبر واعدة.

اليوم ، الطريقة الجراحية لعلاج عدد من الأمراض العضوية للمعدة هي الطريقة الرئيسية ، ويحتل استئصال المعدة أحد الأماكن الرئيسية في ترسانة الجراحين. من المضاعفات المتكررة والهائلة لاستئصال المعدة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة فشل مفاغرة المريء المعوي (1.5-25٪) ، ومعدل الوفيات الذي يصل إلى 25-100٪ (تشيرنوسوف إيه إف وآخرون ، 2004 ؛ دافيدوف إم آي وآخرون. آل ، 1998 ؛ Doglietto G. B. على الإطلاق. ، 2004 ؛ Isguder A. S. ، 2005). يتأثر تطور إفلاس مفاغرة المريء المعوي بعدد كبير من العوامل ، ولكن الدور الرئيسي يلعبه طريقة تكوين الناسور. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النتائج طويلة المدى للتدخلات الترميمية في استئصال المعدة ترجع إلى وجود متلازمات ما بعد استئصال المعدة (متلازمة الإغراق ، متلازمة العروة الواردة ، التهاب المريء الارتجاعي ، إلخ). يرتبط تطور العديد من المتلازمات المرضية بعد الجراحة بالقضاء على عبور الاثني عشر.

تم اقتراح عدة طرق للحفاظ على عبور الاثني عشر أثناء استئصال المعدة عن طريق ربط المريء مباشرة بالاثني عشر والتدخل بطعم الأمعاء الدقيقة. تتطلب هذه الطرق تحريك العفج ورأس البنكرياس ، وتعبئة المريء في المنصف ، وزيادة عدد المفاغرة أثناء جراحة المعدة ، والتوتر الحتمي لأنسجة الأعضاء المخيطة ، وفي بعض الحالات عدم القدرة على قارن بين نهايات المريء والاثني عشر 12. بالإضافة إلى ذلك ، مع جميع الطرق المقترحة ، لا توجد آلية (إغلاق) للعضلة العاصرة في فغر المريء ، مما يؤدي إلى معاناة شديدة بعد الجراحة في المرضى الذين يعانون من متلازمات ما بعد استئصال المعدة.

التناظرية لهذا النموذج هي P.M. داء المريء المريئي الوحشي Gaziev (رقم براءة الاختراع رقم 2266064 بتاريخ 2 فبراير 2004).

يتم تحريك العفج مع الرأس وجسم البنكرياس جزئيًا. يتم خياطة جذع الاثني عشر بخيوط متقطعة من صفين. يتم تطبيق داء المريء الإثنى عشرى النهائى لتشكيل خزان من جذع الاثنى عشر فوق المفاغرة بزاوية 30 درجة إلى المفاغرة ، حيث يتم تثبيت الجدار الخلفي للجزء البطني من المريء على جذع الاثني عشر ، مع وضع ثلاث غرز على الجانبين في الاتجاه الشفوي. فرض مفاغرة بين المريء والجدار الأمامي الوحشي للبصلة الاثني عشر ، وفتحها بشكل عرضي 4 سم من نهاية الجذع. يتم تشكيل مفاغرة بقطر 2-2.5 سم ، ويتم تثبيت جذع الاثني عشر على عنيق الحجاب الحاجز.

عيوب:

1) يؤدي تحريك العفج مع البنكرياس إلى تدمير منطقة جهاز تنظيم ضربات القلب ، مما يؤثر على وظيفتها في الإخلاء الحركي.

2) تدهور تدفق الدم إلى الاثني عشر خلال مرحلة التعبئة (ارتفاع مخاطر فشل التفاغر).

3) عند تكوين خزان من جذع الاثني عشر ، يتشكل كيس "أعمى" فوق المفاغرة. يمكن أن تتراكم كتل الطعام فيه ، مما يؤدي إلى الإفراط في التمدد وظهور وانثقاب جدار الأمعاء.

4) في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يمكن تطوير إفلاس جذع الاثني عشر.

النموذج الأولي للطريقة المقترحة هو طريقة الناسور المريئي والاثني عشر المباشر وفقًا لـ A.M. Karyakin (تقييم Ivanov M. سانت بطرسبرغ ، 1996 ؛ 368) ، والذي يتكون من التعبئة اليدوية للجزء السفلي من الصدر والبطن من المريء ، متبوعًا بمقارنة الأجزاء المفاغرة للأعضاء المجوفة.

هذه الطريقة لها أيضًا عيوبها:

1) ينزعج إيقاع نشاط الجهاز الهضمي في غياب جهاز الإغلاق.

2) يؤدي فرض المفاغرة من طرف إلى طرف دون الحفاظ على العضلة العاصرة البوابية إلى مرض ارتجاع الاثني عشر والمريء مع تطور متلازمة الإغراق في مريء باريت.

3) يواجه التنفيذ المنهجي لداء المريء والانفجار المريئي المباشر صعوبات كبيرة مرتبطة بتوتر الغرز في منطقة التفاغر.

وبالتالي ، فإن الوقاية من مضاعفات ما بعد استئصال المعدة المبكرة والمتأخرة هي مشكلة ملحة.

الهدف من الاختراع هو تطوير طريقة لاستئصال المعدة التي تحافظ على بواب البواب ، والتي تلغي الحاجة إلى تحريك المريء السفلي والجزء الأفقي السفلي من الاثني عشر بدون توتر على الأعضاء المخيطة ، مما يجعل من الممكن منع تطور مضاعفات ما بعد استئصال المعدة المبكرة والمتأخرة مع توسع المؤشرات لمزيد من الجراحة الفسيولوجية.

يتم تحقيق هذا الهدف من خلال حقيقة أن حدود تعبئة المعدة تمر بالقرب من البوابة بقطر 20 مم مع الحفاظ على الوعاء الهامشي ، والتعصيب ، والضغط المعياري النظامي في أوعية شريط خياطة الجزء قبل البواب ، يليه تشكيل مفاغرة فوق المريء من صف واحد. طريقة استئصال المعدة التي تحافظ على البواب هي الأكثر فسيولوجية ، فهي تسمح لك بالحفاظ على إيقاع الجهاز الهضمي ، أي يمنع تناول الطعام المقسم إلى الاثني عشر تطور المضاعفات الجراحية المبكرة بعد الجراحة وأمراض المعدة التي خضعت لعملية جراحية على المدى الطويل: مرض الارتجاع المريئي الاثناعشري ، ومريء باريت ، ومتلازمة الإغراق.

جوهر الاختراع

يتم توضيح جوهر الطريقة المقترحة في الرسم ، حيث الموضع 1 - المريء ، الموضع 2 - لب البواب ، الموضع 3 - الاثني عشر ، الموضع 4 - المفاغرة ، الموضع 5 - الشريان المعدي الأيمن. قدم (الملحق 1) صورًا لمراحل العمليات المتتالية على حيوانات التجارب. المقدمة (الملحق 2) عبارة عن صور بالأشعة السينية لفحص التحكم للمريض V. ، البالغ من العمر 40 عامًا ، والذي خضع لعملية جراحية - استئصال المعدة مع الحفاظ على البواب ، حيث يتم الحفاظ على وظيفة العضلة العاصرة البواب ، تناول جزء من معلق الباريوم في من الواضح أن الاثني عشر ، والمباحثات الحرة للمفاغرة.

الطريقة المقترحة لاستئصال المعدة للحفاظ على البواب هي كما يلي.

تتكون العملية نفسها من مراحل الاستئصال والبلاستيك. إن تشخيص داء الاثني عشر ببيان نشاط الأمعاء الدوري والضغط داخل اللمعة المرتفع باستمرار بما لا يقل عن 30 مم من عمود الماء ، المرتبط بالانتشار الرجعي للنشاط الأمامي ، يجعل من الممكن تجنب الأخطاء التشغيلية والتكتيكية عند تحديد مؤشرات للجراحة مع التضمين من الاثني عشر في الهضم.

أحد الشروط التي لا غنى عنها لضمان الحالة الوظيفية الكاملة للعضلة العاصرة العضلية الوعائية - المصرة البوابية ، هو الحفاظ على إمدادات الدم والتعصيب. يتم تحقيق الحفظ الكافي عن طريق الربط الجداري لفرع الشريان المعدي الأيمن الواقع على مسافة 2 سم بالقرب من العضلة العاصرة البوابية. في الوقت نفسه ، على خلفية إزالة العصب المبهمي غير العضوي ، يتم الحفاظ على التنظيم العصبي داخل الأعصاب.

يتم إجراء مرحلة الاستئصال وفقًا لأساسيات التطرف الأورام في حجم تشريح العقدة الليمفاوية D2 في سرطان القلب المعدي مع حدود الآفة البعيدة التي لا تقل عن زاوية المعدة وفي الأمراض الحميدة: داء السلائل المعدي المنتشر ، وتمدد ما بعد الحرق القيود.

بشكل قريب ، يتم قطع المعدة من المريء ، ويمتد خط التقاطع البعيد على طول خط التعبئة ، على بعد 20 مم من البواب.

بعد استئصال المعدة ، تتم مقارنة نهاية المريء والجزء السابق ، يتم تطبيق مفاغرة من طرف إلى طرف باستخدام مادة خياطة لا رضحية دقيقة 3 / 0-4 / 0 بين أجزاء الجهاز الهضمي. في الوقت نفسه ، يتم الحفاظ على آلية صمام العضلة العاصرة البوابية.

السمة الأساسية لطريقة التشغيل المقترحة هي تنفيذ التعبئة الجدارية مع الحفاظ على العضلة العاصرة البوابية ، حيث يتم ربط الشريان المعدي الأيمن بارتفاع 1 سم مع قطع المقطع السابق للبواب - وهو شريط بعرض 20 مم.

وبالتالي ، فإن ضمان تكوين الأوعية الدموية والتعصيب في واحدة من أهم المناطق الانعكاسية - "العضلة العاصرة للبوابة في الاثني عشر" هي إحدى النقاط الأساسية في عملنا.

تحليل مقارن لخصائص النموذج الأولي والاختراع المقترح

ميزات النموذج الأولي

الوصول عبر المنصف ، البطني الخلفي ، المنصف لتعبئة المريء ؛

يتم استخدام تعبئة الاثني عشر وفقًا لكوشر على نطاق واسع ؛

يتم تنفيذ المرحلة التجميلية للعملية دون الحفاظ على العضلة العاصرة البوابية وتشكيل مفاغرة مباشرة للمريء الاثني عشر.

ميزات الاختراع

عدم وجود تعبئة واسعة للمريء مع توسع الوصول العابر ؛

ضمان تكوين الأوعية الدموية وتعصيب المنطقة الانعكاسية الأكثر أهمية - "العضلة العاصرة البوابية - بصلة الاثني عشر" ؛

تنفيذ التعبئة الجدارية مع الحفاظ على العضلة العاصرة البواب ، يتم ربط الشريان المعدي الأيمن بارتفاع 1 سم مع قطع الجزء قبل البواب - شريط بعرض 20 مم ؛

يتم ربط الشريان المعدي الأيمن الجداري بارتفاع 1 سم فوق العضلة العاصرة البوابية ، وبالنسبة للمرحلة التجميلية للعملية ، يتم قطع جزء ما قبل البواب من شريط خياطة بعرض 20 مم ، مع الحفاظ على الوصلات الوعائية للعضلات الوعائية العضلة العاصرة - العضلة العاصرة البوابية على خلفية التنظيم العصبي المحفوظ داخل العصب مع تشكيل خيوط دقيقة من صف واحد للقطاعات المفاغرة في الجهاز الهضمي مع استعادة وظيفة الإغلاق للبوابة.

مثال على تنفيذ محدد

مقتطف من المجلة المختبرية لقسم الجراحة الجراحية في DSMA

أجريت الدراسة على 12 كلبًا أصيلًا ، تم تقسيمهم إلى مجموعتين: التجريبية (ن = 6) والضابطة (ن = 6). خضعت كلاب المجموعة التجريبية التي خضعت للتخدير داخل الجنبة لبضع بطني علوي ، وتعبئة جداري للمعدة مع الحفاظ على العضلة العاصرة البوابية ، بينما تم ربط الشريان المعدي الأيمن بارتفاع 1 سم مع قطع الجزء الأولي من النطاق i بعرض 20 ملم . بشكل قريب ، يتم قطع المعدة من المريء ، ويمتد خط التقاطع البعيد على طول خط التعبئة ، على بعد 20 مم من البواب. بعد إزالة المستحضر ، تمت مقارنة نهاية المريء وقطاع ما قبل الولادة بفرض مفاغرة من طرف إلى طرف بخياطة دقيقة لا رضحية 3 / 0-4 / 0 بين أجزاء الجهاز الهضمي. خضعت حيوانات المجموعة الضابطة لاستئصال معدي وفقًا للطريقة القياسية (بدون حفظ العضلة العاصرة البوابية) ، وتعبئة المريء عبر الرحم ، وتعبئة الاثني عشر وفقًا لكوشر مع فرض فغر المريء وفقًا لـ A.M. Karyakin (نموذج أولي). تم تقييم نتائج التدخل الجراحي في اليوم الخامس والسابع والرابع عشر والثلاثين. تم تقييم التغيرات المورفولوجية في المريء والاثني عشر والتفاغرة بصريًا وتسجيلها وتصويرها. تم إجراء استئصال المفاغرة ، تلاه فحص نسيجي للمستحضرات الملطخة بالهيماتوكسيلين ويوزين ، وفقًا لما ذكره رومانوفسكي-جيمسا ، وفقًا لفان جيسون ونترات الفضة وفقًا لفوت.

في عيادة جراحة الكلية رقم 2 من DSMA ، تم استخدام طريقة استئصال المعدة مع الحفاظ على البواب في 4 مرضى ، وتألفت المجموعة الضابطة من 11 مريضًا خضعوا لداء فغر المريء والثدينواني المباشر وفقًا لـ A.M. Karyakin. تم تقييم نتائج خيارات استئصال المعدة سريريًا وشعاعيًا وتنظيرًا مع أخذ خزعة من الجزء المفاغر والفحص النسيجي اللاحق للمستحضرات.

تم إدخال المريض V. ، البالغ من العمر 56 عامًا ، وتاريخ الحالة رقم 456 ، إلى المستشفى في عيادة الجراحة بالكلية رقم 2 في DSMA في 13 أبريل 2009 مع تشخيص سريري لسرطان غدي منخفض الدرجة في الجزء القلبي من المعدة ، المرحلة الثالث (T 3 N 1 M 0). بعد التحضير قبل الجراحة في 21 أبريل 2009 ، تم إجراء عملية - استئصال المعدة مع الحفاظ على البواب.

أظهر تحليل مقارن لنتائج التجارب والملاحظات السريرية:

سلسلة تجريبية. في المجموعة التجريبية من الحيوانات ، استمرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات ، ولم يتم ملاحظة أي نتائج قاتلة ، على العكس من ذلك ، مات كلابان من المجموعة الضابطة في اليومين الرابع والسابع بعد الجراحة. في القسم ، في كلتا الحالتين ، تم العثور على التهاب الصفاق المنتشر على خلفية فشل مفاغرة المريء والاثني عشر. لوحظ وجود عيب تفاغر على طول الجدار الأمامي. أظهرت المراقبة الإضافية لحيوانات المختبر انتعاشًا مبكرًا للنشاط الحركي والتغذية في مجموعة الحيوانات التي خضعت لاستئصال المعدة مع الحفاظ على البواب.

الملاحظات السريرية. في دراسة سريرية ، سواء في الدراسة أو في المجموعة الضابطة من المرضى ، لم تكن هناك نتائج قاتلة ، ومع ذلك ، أظهر التقييم السريري والإشعاعي والتنظيري لنتائج التدخل الجراحي ميزة كبيرة لاستئصال المعدة الذي يحافظ على البواب ، والذي يتم التعبير عنه في تحسين الرفاهية العامة (غياب المرارة ، حرقة المعدة) ، الشفاء المبكر لوظيفة الأمعاء الحركية ، النشاط الحركي للمرضى والتغذية المعوية.

استمرت فترة ما بعد الجراحة للمريض V. ، البالغ من العمر 56 عامًا ، بسلاسة ، دون مضاعفات. في اليوم السادس ، تمت إزالة الأنبوب الأنفي المعدي ؛ وفي اليوم السابع ، تم إنشاء التغذية المعوية. عند فحص التحكم بالأشعة السينية - يكون المفاغرة قابلاً للنقل بحرية ، وتعمل العضلة العاصرة البوابية بشكل مرضٍ ، ويتم إخلاء تعليق الباريوم في الاثني عشر مجانًا وفي الوقت المناسب. خرج المريض في اليوم العاشر بعد العملية في حالة مرضية.

فائدة الاختراع

تم اختبار طريقة استئصال المعدة مع الحفاظ على البواب أربع مرات في عيادة جراحة الكلية رقم 4 التابعة لمعهد التعليم المهني العالي التابع للدولة "أكاديمية داغستان الطبية الحكومية".

في أمراض الجهاز الهضمي والجراحة السرطانية ، أصبحت عمليات حفظ الأعضاء وحفظها أكثر انتشارًا. تم إثبات المزايا الوظيفية للحفاظ على ممر الاثني عشر ، العضلة العاصرة البوابية. لذلك ، يستمر البحث عن التكنولوجيا وتحسينها والمزيد من العمليات المفيدة من الناحية الوظيفية.

استئصال المعدة مع الحفاظ على العضلة العاصرة البوابية هي أكثر العمليات "فسيولوجية" من بين طرق استئصال المعدة الأخرى ، حيث تسمح لك بحفظ الممر الطبيعي عبر الاثني عشر ، وتوفير الإخلاء الجزئي ، ومنع ارتداد المريء الاثني عشر ، ومتلازمة الإغراق. إن التوسع في مؤشرات فغر المريء مع الحفاظ على البواب بعد استئصال المعدة يسمح بالحصول على نتائج وظيفية جيدة لاستئصال المعدة.

هذه الطريقة تسبب صدمة أقل ، وهي أقصر في المدة ، وبالتالي تكون مصحوبة بنسبة منخفضة من مضاعفات ما بعد الجراحة.

تعد طريقة استئصال المعدة التي تحافظ على البواب هي الأكثر فسيولوجية ، فهي تسمح لك بحفظ كمية الطعام التي يتم تناولها في الاثني عشر ، وتمنع فشل المفاغرة عن طريق الحفاظ على إمدادات الدم الكافية ، ونقص التوتر في نهايات المفاغرة ، ويمنع تطور مضاعفات ما بعد استئصال المعدة

إن توسيع الاستطبابات لعمليات الحفاظ على الأعضاء مع الحفاظ على البواب وإدراج هضم الاثني عشر هو المفتاح للوقاية من مضاعفات ما بعد استئصال المعدة ؛ هذا يمنع تطور متلازمات ما بعد استئصال المعدة: التهاب المريء الارتجاعي ، ومريء باريت ، ومتلازمة الإغراق.

يمكن استخدام الطريقة المقترحة لاستئصال المعدة في جراحة البطن كمرحلة ترميمية بعد استئصال المعدة.

مصادر المعلومات

1. تشيرنوسوف FA ، R.V. Guchakov. طرق إعادة البناء وطرق تكوين المفاغرة بعد استئصال المعدة في سرطان المعدة. // جراحة. سجل لهم. NI Pirogova ، 2008 ؛ 1: ص 58 - 61.

2. RM Gaziev Terminolateral esophagoanastomosis - براءة اختراع رقم 2266064 بتاريخ 02.02.2004

3 - إيفانوف م. التقييم المقارن لمتغيرات مفاغرة المريء المعوي وإمكانية تصحيح الاضطرابات الوظيفية للأمعاء أثناء استئصال المعدة: Dis. دكتور ميد. علوم. سانت بطرسبرغ ، 1996 ؛ 368 - نموذج أولي.

مطالبة

طريقة استئصال المعدة التي تحافظ على البواب ، والتي تتمثل في استئصال المعدة ، وتتميز بأن الشريان المعدي الأيمن مربوط جداري 1 سم فوق العضلة العاصرة البوابية ، ويتم قطع المعدة على بعد 20 مم من البواب ، مع الحفاظ على الوصلات الوعائية في البواب. العضلة العاصرة - العضلة العاصرة البوابية على خلفية التنظيم العصبي داخل العصب المحفوظ ، يتم مفاغرة نهايات المريء والجزء السابق للبوابة بتشكيل خياطة دقيقة من صف واحد مع استعادة وظيفة الإغلاق للبوابة.

من المستحيل الاستعداد لتشخيص السرطان. في مواجهة هذا المرض ، يتصفح الشخص الكثير من الأسئلة في رأسه ، وأهمها "ماذا أفعل؟" و "إلى أين أذهب؟".

بالنسبة لمشاكل الصدر والبطن ، يمكن أن يكون هناك إجابة واحدة فقط - لمركز داغستان لجراحة الصدر. لمدة ثلاث سنوات من العمل المثمر المؤهل تأهيلا عاليا لموظفي العيادة ، تم علاج أكثر من 2500 مريض. يرأس المركز طبيب بحرف كبير ، وطبيب في العلوم الطبية ، وأستاذ ، ورئيس قسم الأورام والأشعة فوق البنفسجية في DSMA ، وكبير أطباء الأورام في جمهورية داغستان سايجيد علييف.
في اليوم المحدد للمقابلة ، أتينا إلى Saigid Alievich ، ولكن قبل مقابلته ، تحدثنا مع مرضى المركز ، وقد شاركوا جميعًا ردود فعل إيجابية فقط: "هؤلاء أطباء من الله ، لديهم أيد سحرية ، عندما أتيت هنا ، لم أكن آمل حتى في التعافي ، لكنني الآن أستمتع بالحياة مرة أخرى ، بفضلهم "،" أود أن أشير بشكل خاص إلى الموقف اللطيف للغاية لجميع الموظفين. لقد أعطتني الأيدي الموهوبة للجراح ولطف الفريق بأكمله ورعايته حياة ثانية. لم أكن أعتقد أن مثل هؤلاء الأطباء لا يزالون موجودين - أكفاء ولائقين ، مهتمين ومهتمين ، بنظرة واحدة يمكنهم التهدئة وإعطاء الأمل. أنا ممتن لهم إلى الأبد! "
بعد هذه الكلمات ، حرصنا على التحدث إلى سايجيد علييف نفسه لمعرفة المزيد عن أنشطة المركز. لكن تبين أن سايد علييفيتش ليس من أولئك الذين يتحدثون كثيرًا ويحبون التباهي ، فقد أخبرنا على الفور: "دعني أريكم عملنا بصريًا." وذهبنا في جولة في قسم مركز داغستان لجراحة الصدر. حذرنا Saigid Alievich ، "لا تخف فقط ، يأتي إلينا بشكل أساسي هؤلاء المرضى الذين رفضهم الأطباء والعيادات الأخرى ، ويتلقون الرعاية الطبية اللازمة منا. أولاً ، سنذهب إلى وحدة العناية المركزة حيث يقيم المرضى خلال الأيام الأولى بعد العملية. نقوم بإجراء عمليات جراحية لأورام الصدر والبطن بتقنية عالية على أعضاء الصدر وتجويف البطن والرقبة. هذه عمليات معقدة للغاية ، تستغرق في المتوسط ​​6-7 ساعات. لكن الشيء الرئيسي هو أنه في اليوم التالي بعد العملية ، تظهر علامات الحياة على المرضى. على الرغم من أن مركزنا ليس مجهزًا بشكل كافٍ بالمعدات الحديثة للتشخيص والعلاج الجراحي طفيف التوغل لمرضى جراحة الأورام. من حيث اتساع نطاق النشاط التشغيلي ، والتعقيد ونتائج التدخلات التي تم إجراؤها (الطرق المعدلة لـ Lewis و Garlock و Savinykh-Karyakin و M.I. Davydov و A.F. Chernousov حتى خيارات استئصال البنكرياس الاثني عشر) ، فإن مركز داغستان لجراحة الصدر هو أحد أفضل الأماكن في شمال القوقاز. لكن موضوع فخرنا الخاص هو الفريق. يسعى الكادر الطبي للمركز إلى التميز في مجال رعاية المرضى ، والذي يتجلى في المقام الأول في الاحتراف العالي للعلاج المقدم ، وكذلك في توفير الاهتمام الشخصي والدعم اللازم للمريض وأسرته الأعضاء ، سواء أثناء الاستشفاء وأثناء المتابعة. أهم شيء نقوله عادة لمرضانا هو أن تشخيص السرطان لم يعد حكماً بالإعدام. الناس يموتون من الانفلونزا. لا أحد يغمى عليه عندما يسمع أنه مصاب بالأنفلونزا ، على الرغم من أن الشخص لديه فرصة للموت من الأنفلونزا. نخفي التشخيص عن المريض عندما نفهم أن التكهن سيئ. لكن كقاعدة عامة ، نطلب من المريض التعاون. عندما يفهم المريض المرض الذي نكافحه ، فإنه يستجيب بشكل أكثر ملاءمة للوصفات الطبية ويحاول الوفاء بكل شيء. يُنسب إلى Botkin العبارة: "هناك ثلاثة منا: أنت وأنا ومرضك. وإذا كنت معي ، فسوف نهزمها ، وإذا كنت معها ، فلن أتعامل معها بمفردي. هذه أطروحة صحيحة ، وهي مهمة بشكل خاص فيما يتعلق بمرضى السرطان ".
بفارغ الصبر استمعنا إلى سيد علييفيتش وشاهدنا عمل الأطباء. أود أن أشير إلى أن المركز نظيف ومرتب ، والمرضى راضون عن موقف ومستوى الرعاية الطبية. ويتعامل طاقم مركز داغستان لجراحة الصدر بمسؤولية كبيرة. بالنسبة لهم ، هذه أكثر من مجرد وظيفة ، إنها معنى الحياة. "نحن سعداء لأننا نخوض كل يوم معركة مع أمراض مرضانا. وأخبرنا سايجيد علييفيتش في النهاية "ليس هناك مكافأة لنا أعلى من الانتصار في هذه المعركة". وهذه الكلمات تتحدث عن الكثير - الاحتراف واللياقة لدى المتخصصين في مركز داغستان لجراحة الصدر ، ولامبالاتهم ورغبتهم الصادقة في مساعدة كل مريض!