يعد داء الرشاشيات التحسسي من أمراض القصبات الرئوية المزمنة التي تعاني فيها أعضاء الجهاز التنفسي ، ويتطور رد فعل تحسسي التهابي في القصبات الهوائية. يتعرض المرضى المصابون بالربو القصبي للخطر. المرض يجعل نفسه يشعر بهجمات الاختناق ، مصحوبة بسعال قوي مع إفراز مخاط ، وجع في الصدر.

داء الرشاشيات القصبي الرئوي هو مرض حساسية معدي سببها فطر الرشاشيات. يتجلى المرض من خلال تطور انتهاك وظائف الجهاز التنفسي ، ومظاهر الحساسية على الأغشية المخاطية وتليف الرئتين. الأمراض أكثر عرضة للأشخاص الذين يعانون من الربو القصبيوكذلك الأشخاص ذوو قوى الحماية الضعيفة.

فطر الرشاشيات

غالبًا ما يصيب المرض الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين العشرين والأربعين. يتم تشخيص ما يقرب من 2٪ من مرضى الربو القصبي.

خطير بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة.

المسببات

يتطور علم الأمراض نتيجة التعرض للجسم تسمى خميرة الرشاشيات.في الطب ، هناك حوالي ثلاثمائة نسخة من هذا الفطر. يثير البعض ردود فعل من النوع المعدي والحساسية عندما يدخلون الجهاز التنفسي.

عند استنشاقها ، تخترق الفطريات الرئتين وتبدأ في الاستقرار على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، حيث تبدأ في النمو والتطور. يثير رد فعل الجسم الحساسية ، وتبدأ مستويات الغلوبولين المناعي E و A و G في الزيادة.

أهم العوامل السببية التي تبسط احتمال ظهور عملية مرضية هي الاستعداد الوراثي ، والتفاعل المطول مع الفطريات ، وانخفاض الاحتياطيات الوقائية.

الصورة السريرية

تتطور أعراض داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي في ظل وجود ظروف مواتية لذلك: الرطوبة والرطوبة. بالمناسبة ، داء البلهارسيات ، المتسبب ، يتطور بشكل حصري تحت تأثير الحرارة الشديدة في الطقس الجاف.

السعال الشديد مع المخاط هو أحد أعراض داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي

ظهور المرض حاد ويتجلى في الأعراض التالية:

1. حالة محمومة.
2. زيادة مؤشرات درجة الحرارة.
3. وجع في الصدر.
4. سعال عنيف مع مخاط.
5. السعال مع الدم.

تصبح أعراض الربو أكثر وضوحا. هناك مظاهر عامة لتسمم الكائن الحي كله:

1. يصبح الجلد شاحبًا.
2. الشخص ضعيف.
3. يريد المريض النوم باستمرار.
4. ليس لديه رغبة في الأكل.
5. هناك خسارة شديدة في الوزن.
6. تستمر مؤشرات درجة حرارة subfebrile لفترة طويلة.

عندما ينتقل المرض إلى المرحلة المزمنة ، تكتسب أعراض المرض صفة محو:

1. بدون مظاهر تسمم.
2. مع سعال مؤقت مع مخاط.
3. قد توجد شوائب بنية في البلغم.
4. هناك ضيق طفيف في التنفس أثناء المجهود البدني.
5. الشخص ينفث.

إذا حدث علم الأمراض على خلفية انخفاض عام في الحالة المناعية ، فستظهر مظاهر المرض الرئيسي في العيادة: السل ، اللوكيميا ، إلخ.

تدابير التشخيص

داء الرشاشيات التحسسي- هذا تشخيص يتم إنشاؤه مع مراعاة دراسة البيانات وأعراض المرض ونتائج الاختبارات المعملية والتدابير الفعالة واختبارات الحساسية.

قد تشير سوابق الدم إلى وجود عبء وراثي لأمراض الحساسية ، ووجود أمراض القصبات الرئوية ، والتفاعل طويل الأمد أو المؤقت مع الرشاشيات في الحياة اليومية أو كنتيجة لمجال نشاط مهني.

ضيق طفيف في التنفس أثناء المجهود البدني - من أعراض المرحلة المزمنة من علم الأمراض

نتيجة الفحوصات الجسدية ، كشف ما يقرب من خمسين بالمائة من المرضى عن وجود صوت معين في أعضاء الجهاز التنفسي. أثناء التسمع ، يمكن ملاحظة أعراض التفاقم العام للحالة: شحوب الجلد ، فرط التعرق ، إلخ.

القيمة المحددة في التشخيص المختبري هي زيادة فرط الحمضات.بالإضافة إلى ذلك ، تحدث زيادة عدد الكريات البيضاء ، ويزيد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء أيضًا. في دراسة جرثومية ، من الممكن تحديد العامل الممرض أثناء نمو الكائنات الحية الدقيقة على وسائط مغذية مختلفة.

من المنطقي الخضوع لاختبارات الجلد للكشف عن الرشاشيات. إذا زاد مستوى الغلوبولين المناعي E ، فيمكن تأكيد التشخيص.

علاج الحساسية من المرض

الاتجاهات الرئيسية لعلاج هذا المرض هي:

1. تدابير مضادة للالتهابات.
2. قلة التحسس ونشاط الفطريات.

عند ظهور الأعراض الأولى لعلم الأمراض ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور

أثناء تفاقم المرضى يظهر استقبال الجلوكورتيكوستيرويدات في غضون نصف عام على الأقل.يجب أن يتم استخدام هذا الدواء بجرعات علاجية حتى الاختفاء التام واستعادة عدد الأجسام المضادة. ثم يتم عرض العلاج الوقائي لمدة ستة أشهر أخرى ، وبمجرد إزالة العملية الالتهابية تمامًا ودخولها مغفرة ، سيتم إجراء العلاج المضاد للفطريات.

لأغراض وقائية ، يتم عرض استبعاد كامل للتلامس مع الفطريات ، وإذا أمكن ، الانتقال إلى منطقة ذات مناخ جاف.

في تواصل مع

داء الرشاشيات الرئوي التحسسي هو مرض مزمن ناتج عن هزيمة الجهاز التنفسي بفطريات من جنس الرشاشيات مع تكوين بؤر في أنسجة الرئة. بدون العلاج المناسب ، تتطور حالات مثبطة للمناعة ، وتكون احتمالية الوفاة عالية.

تنتشر الفطريات من جنس الرشاشيات على نطاق واسع في التربة والهواء والغبار العضوي. توجد في هواء المؤسسات الطبية ، مما يساهم في تطور التهابات المستشفيات.

داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي - ما هو؟

يشير داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي إلى أمراض الحساسية المعدية. يحدث تفاعل فرط الحساسية بسبب مجموعة متنوعة من الفطريات من جنس الرشاشيات.

تحدث العدوى مع انخفاض في الدفاع المناعي وتطور دسباقتريوز في الجهاز التنفسي.هناك مخاطر عالية لتطوير عملية مرضية في المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض أخرى مصحوبة بانخفاض في المناعة. لا ينتقل العامل الممرض من شخص لآخر.

العوامل المساهمة في الإصابة:

• خفضت.
• الوراثة - حالات الربو التحسسي في تاريخ عائلي ؛
• العلاج مع التثبيط الخلوي العدواني.
• غسيل الكلى المزمن
• وجود أسطح حروق واسعة ؛
• إدمان الكحول مع ضعف الكبد المستمر.
• الاتصال المطول والوثيق مع الممرض ؛
• أمراض الجهاز التنفسي.
• أمراض الدم
• العلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية.
• سرطانات أعضاء وأنظمة مختلفة.

تدخل جراثيم الفطر إلى الجهاز الرئوي بالهواء المستنشق. يستقرون بسرعة على الغشاء المخاطي ، وينبتون ، ويبدأون في التكاثر. تتسبب نفايات الفطريات في تلف خلايا ظهارة الرئتين والشعب الهوائية. تبدأ عملية التهابية ذات طبيعة حساسية.

بالإضافة إلى ذلك ، تعمل الفطريات من جنس الرشاشيات على جميع أجهزة الجسم ، مما يقلل من دفاعاتها. في الحالات الشديدة ، يدخل العامل الممرض إلى جميع أنسجة الجسم مع مجرى الدم ، مما يسبب فطارًا جهازيًا شديدًا. على خلفية العدوى ، يتطور الإنتان بدرجة عالية - أكثر من 50٪ من الحالات - من الوفيات.

تخصيص النقل والاستعمار والغزو النشط ورد فعل فرط الحساسية للنشاط الحيوي للنباتات الفطرية.

أعراض داء الرشاشيات

تحدث ذروة الإصابة في فترة الخريف والشتاء. يبدأ المرض بشكل حاد مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى القيم الحرجة.

ثم تنضم الأعراض التالية:

في الدورة المزمنة ، يمكن أن تكون الأعراض غير واضحة وتظهر بشكل دوري في شكل سعال مع نخامة طفيفة في البلغم والشعور بنقص الهواء. إذا كان داء الرشاشيات مرضًا مصاحبًا ، فإن أعراض المرض الأساسي تظهر في المقدمة.

تدابير التشخيص

يتم تشخيص وعلاج داء الرشاشيات القصبي الرئوي من قبل أخصائي أمراض الرئة وأخصائي الحساسية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب إجراء فحص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة لاستبعاد إصابة أعضاء الأنف والأذن والحنجرة. الفحص معقد ويتضمن الاختبارات المعملية وطرق الفحص الآلي واختبارات الحساسية.

أثناء إجراءات التشخيص ، يجب استبعاد الجهاز التنفسي والأمراض المزمنة والحساسية الأخرى في الشعب الهوائية.

يتكون التشخيص من الخطوات التالية:

ملاحظة

يتم تأكيد تشخيص داء الرشاشيات التحسسي من خلال تحديد مستوى مرتفع من الغلوبولين المناعي الكلي E و IgE و IgG النوعي إلى Aspergillus fumigatus في مصل الدم.

التكتيكات الطبية

علاج داء الرشاشيات طويل الأمد. تتمثل المهام في إيقاف العملية الالتهابية ، وتحقيق ارتشاف بؤر التسلل ، وتقليل فرط حساسية الجسم لمسببات الأمراض ، وتقليل النباتات الفطرية في نظام الشعب الهوائية أو القضاء عليها تمامًا.

استراتيجية العلاج هي كما يلي:

1. الفترة الحادة في غضون 6 أشهر - يشار إلى القبول الستيرويدات القشرية اختيار الطبيب. غالبا ما يوصف بريدنيزولون . في المراحل الأولى من المرض ، يتم وصف الجرعات العلاجية. بعد أن تهدأ العملية الالتهابية ، وامتصاص المواد المتسربة ، وتطبيع كمية الأجسام المضادة في التحليلات ، فإنها تتحول إلى جرعات الصيانة. مدة العلاج المداومة لا تقل عن 4-6 أشهر.
2. في المرحلة الثانية - مغفرة المرض - يشار إلى الاستخدام طويل الأمد. مضادات الفطريات – الأمفوتريسين B أو تراكونازول , إيتراكونازول . يتم احتساب مدة الدورة بشكل فردي وتستغرق 4 أسابيع على الأقل ، وعلى النحو الأمثل - شهرين.

ملاحظة

مضادات الفطريات الشائعة التي تعتمد على فلوكانوزول ليس لها أي تأثير على فطريات الرشاشيات.

1. مع تطور النزيف استئصال الفص لإزالة الجزء المصاب من الرئة.

مدة العلاج فردية ويمكن أن تستغرق من ستة أشهر إلى 12 شهرًا.

إجراءات إحتياطيه

تتمثل الوقاية للمرضى الذين يعانون من انخفاض في الحالة المناعية في مراعاة معايير النظافة ، وعلاج المباني بالأدوية المضادة للفطريات. يجب إزالة الزهور الداخلية من الغرفة.

تشمل أمراض الشعب الهوائية والرئة المزمنة داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي ، حيث تتضرر المسالك الهوائية بسبب فطريات الرشاشيات. في علم الأمراض ، يصاب المريض برد فعل التهابي شديد لطبيعة حساسية في الشعب الهوائية. في الغالب ، يعاني مرضى الربو القصبي من داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي. بالنظر إلى الفحوصات المخبرية والأعراض الموجودة ، يتم وصف علاج شامل للمريض.

أسباب داء الرشاشيات التحسسي القصبي الرئوي وآلية تطوره

الفطريات الشبيهة بالخميرة التي تنتمي إلى جنس الرشاشيات قادرة على إثارة مرض في الجهاز القصبي الرئوي. من بين 3 مئات من الكائنات الحية الدقيقة من هذا النوع ، يؤدي أكثر من عشرة بقليل إلى عملية التهابية معدية تسبب الحساسية ، تخترق الجهاز التنفسي. غالبًا ما ينتج داء الرشاشيات التحسسي في الجهاز القصبي الرئوي عن فطر Aspergillus fumigatus.

هذه مسببات الأمراض موجودة في كل مكان ، والجراثيم الفطرية موجودة في الهواء على مدار السنة. بأعداد كبيرة ، تتراكم الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في بيئة رطبة ومستنقعية ، وكذلك في التربة حيث يوجد الكثير من الأسمدة العضوية. يمكن أن يصاب الفطر حتى في المنزل ، لأنه يقع في الحمامات والمراحيض وأرض النباتات الداخلية وأقفاص الطيور.

يستنشق الشخص أبواغ الفطريات مع الهواء.

عندما يستنشق الشخص ، تدخل الجراثيم في الجهاز التنفسي وتبقى على الأغشية المخاطية للقصبات الهوائية. سرعان ما تبدأ الفطريات في الإنبات والتكاثر بنشاط. عملية النمو بأكملها مصحوبة بإطلاق منتظم للإنزيمات المحللة للبروتين التي تسبب تلف الخلايا الظهارية القصبية. تحدث الحساسية عندما يبدأ الجهاز المناعي في الاستجابة للفطريات. هناك عوامل الخطر الرئيسية التي تؤدي إلى داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي:

• الاستعداد الوراثي ، حيث يوجد الربو القصبي أو أمراض الحساسية في أقارب الدم ؛
• الاتصال المطول مع الفطريات من هذا النوع أثناء العمل في المزارع ومطاحن الدقيق ؛
• ضعف جهاز المناعة بسبب الأمراض الأولية أو الثانوية:
• تكوينات الأورام
• أمراض الدم
• الأمراض المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي.

أعراض المرض

نوبة السعال تنتهي بنخامة الدم.

من الصعب تفويت داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي ، لأنه يحتوي على أعراض واسعة النطاق وواضحة إلى حد ما. هناك مثل هذه العلامات الرئيسية للمرض:

• قشعريرة.
• ارتفاع درجة حرارة الجسم (حتى 39 درجة) ؛
• ألم في الصدر؛
• السعال مع شوائب الدم والقيح.
• سعال الدم؛
• نقص الأكسجين؛
• نوبات الربو
• ضعف؛
• ابيضاض الجلد
• عدم الرغبة في تناول الطعام
• الرغبة المستمرة في النوم
• فقدان الوزن ، حتى فقدان الشهية.

تعتمد الصورة السريرية الكاملة على الأمراض التي تسبب داء الرشاشيات التحسسي. أيضًا ، يمكن أن تظهر الأعراض نفسها بدرجة أو بأخرى ، نظرًا لمرحلة المرض. يوضح الجدول المراحل الرئيسية للمرض وخصائص المظاهر ، والتي من المهم الانتباه إليها في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات اللازمة.

في هذه الحالة ، لا تمر مراحل المرض بالضرورة بالترتيب المقترح أعلاه ، وغالبًا ما تستمر بشكل عشوائي ، وقد تتبع مرحلة الحراريات المرحلة الحادة.

الميزات في الطفل

يرأس مجموعة المخاطر الأطفال المصابون بالربو القصبي.

يعتبر داء الرشاشيات القصبي الرئوي شديدًا جدًا ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة. يتم تشخيصه بشكل رئيسي عند الأطفال الذين يعانون من الربو القصبي. يصعب علاج هذا المرض عند الأطفال. في كثير من الأحيان ، بعد تناول الأدوية ، يحدث الانتكاس قريبًا ، حيث تظهر الأعراض بوضوح تام. يعاني الطفل من الأعراض التالية:

• حُمى؛
• تشنج الشعب الهوائية.
• سعال قوي ، يتم فيه فصل البلغم ذي اللون الرمادي أو البني المتسخ ؛
• يلقي الشعب الهوائية في البلغم.

إجراءات التشخيص

تشخيص مثل هذا المرض صعب للغاية. إذا ظهرت علامات داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي ، فمن الضروري الاتصال بأخصائي أمراض الرئة أو أخصائي أمراض الحساسية والمناعة الذي سيدرس سوابق الدم ويفحص الصورة السريرية بالكامل. يسرد الجدول طرق التشخيص الرئيسية والإجراءات التي تتضمنها.

طريقة التشخيص	الإجراءات والميزات
جمع سوابق	يسمح باستبعاد أو تأكيد الطبيعة الوراثية للمرض ؛ اكتشاف وجود أعراض الربو القصبي. فحص الأعراض الموجودة.
الفحص البدني	الاستماع إلى صوت قرع موضعي في الرئة العليا ؛ دراسة صوت الصفير الموجود ؛ الكشف عن ضيق التنفس ، شحوب الجلد ، زيادة التعرق.
اختبارات المعمل	التبرع بالدم من أجل دراسة محيطية ، والتي تحدد فرط الحمضات ، زيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة في ESR ؛ تحليل البلغم لعلم الخلايا والفحص المجهري ، حيث يتم الكشف عن جزيئات الفطريات الفطرية ؛ توصيل البلغم لباكبوسيف لتحديد نوع الفطر.
الفحص الآلي	تصوير الشعب الهوائية والتصوير المقطعي المحوسب ، حيث يمكن الكشف عن توسع القصبات أو أقسامها
اختبارات الحساسية	يتم إجراء تفاعل جلدي ، والذي يشير في حالة المرض إلى زيادة الغلوبولين المناعي E و IgE و IgG النوعي للفطريات

هو مرض مزمن يصيب الجهاز القصبي الرئوي ، وينجم عن تلف الجهاز التنفسي بسبب فطريات الرشاشيات ويتميز بتطور عملية التهابية تحسسية في الشعب الهوائية. يحدث داء الرشاشيات ، كقاعدة عامة ، في مرضى الربو القصبي ، الذي يتجلى في الحمى والسعال مع البلغم المخاطي المخاطي وآلام الصدر ونوبات الاختناق الدورية. يتم تحديد التشخيص مع مراعاة بيانات الفحص السريري واختبارات الدم والبلغم وفحص الأشعة السينية للرئتين واختبارات الحساسية. يتم العلاج باستخدام الجلوكوكورتيكويد والأدوية المضادة للفطريات.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

B44.0 B44.1

معلومات عامة

داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي هو مرض فطري العفن التحسسي المعدي الناجم عن فطريات الرشاشيات (عادة الرشاشيات المدخنة) ويتجلى من خلال تطور دسباقتريوز الجهاز التنفسي والتهاب حساسية الغشاء المخاطي للشعب الهوائية والتليف الرئوي اللاحق. يحدث المرض بشكل رئيسي في مرضى الربو القصبي التأتبي (90٪ من جميع حالات داء الرشاشيات) ، وكذلك في التليف الكيسي والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

تم التعرف على المرض ووصفه لأول مرة في المملكة المتحدة في عام 1952 بين مرضى الربو القصبي الذين لديهم زيادة مطولة في درجة حرارة الجسم. في الوقت الحالي ، يحدث داء الرشاشيات التحسسي في كثير من الأحيان لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 40 عامًا ويتم تشخيصه في 1-2 ٪ من مرضى الربو القصبي. عدوى الرشاشيات في الجهاز التنفسي هي خطر خاص للأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة الخلقي والمكتسب.

الأسباب

العامل المسبب لداء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي هو فطريات تشبه الخميرة من جنس الرشاشيات. في المجموع ، يُعرف حوالي 300 ممثل لهذه الكائنات الحية الدقيقة ، يمكن أن يتسبب 15 منهم في تطور الالتهاب المعدي التحسسي عند دخولهم في الجهاز التنفسي. في الغالبية العظمى من الحالات ، يحدث فطار العفن في الشعب الهوائية عندما يخترق Aspergillus fumigatus.

تنتشر الرشاشيات في كل مكان ، وتنتشر الجراثيم الفطرية في الهواء في الصيف والشتاء. الموائل المفضلة لهذه الكائنات الحية الدقيقة هي الأراضي الرطبة ، والأراضي الرطبة ، والتربة الغنية بالأسمدة العضوية ، والساحات والمتنزهات ذات الأوراق المتساقطة ، والمباني السكنية وغير السكنية ذات الرطوبة العالية للهواء (الحمامات ، والحمامات ، والأقبية في المنازل القديمة) ، والنباتات الداخلية ، وأقفاص الطيور ، مكيفات الهواء.

عوامل الخطر الرئيسية التي تسهل تطور داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي هي الاستعداد الوراثي (وجود الربو القصبي وأمراض الحساسية الأخرى في الأقارب) ، الاتصال المطول مع الرشاشيات (العمل في قطعة أرض شخصية ، مزارع الماشية ، مطاحن الدقيق) ، انخفاض في دفاعات الجسم (نقص المناعة الأولي والثانوي ، الأمراض المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي ، أمراض الدم ، الأورام الخبيثة ، إلخ).

طريقة تطور المرض

تدخل جراثيم الفطريات الرشاشيات إلى الجهاز التنفسي أثناء الاستنشاق ، وتستقر على الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، وتنبت وتبدأ نشاطها الحيوي. عندما يحدث هذا ، يتم إطلاق الإنزيمات المحللة للبروتين التي تدمر خلايا ظهارة القصبات الهوائية. يؤدي رد فعل الجهاز المناعي على مستضدات الرشاشيات إلى تكوين وسطاء الحساسية ، وتوليف الغلوبولين المناعي E و A و G ، وتطوير عملية التهابية ذات طبيعة حساسية في الشعب الهوائية.

أعراض

يتطور داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي في الغالبية العظمى من الحالات في مرضى الربو القصبي التأتبي ، في كثير من الأحيان في فترة الخريف والربيع ، أي في الطقس الرطب البارد. يبدأ المرض بشكل حاد ، مع قشعريرة ، حمى تصل إلى 38-39 درجة ، ألم في الصدر ، سعال مع بلغم مخاطي ، نفث دم. في الوقت نفسه ، تصبح أعراض الربو أكثر وضوحًا (شعور بنقص الهواء ، نوبات متكررة من الاختناق). هناك علامات تسمم بالجسم: ضعف عام ، نعاس ، شحوب في الجلد ، قلة الشهية ، فقدان الوزن ، حمى منخفضة الدرجة لفترات طويلة ، إلخ.

في المسار المزمن لداء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي ، يمكن محو مظاهر المرض - بدون علامات التسمم ، مع السعال الدوري مع البلغم المخاطي ، والذي قد يحتوي على شوائب بنية اللون ، وضيق طفيف في التنفس أثناء المجهود البدني ، والشعور بنقص الهواء . إذا حدث داء الرشاشيات على خلفية نقص المناعة ، فستحتوي الصورة السريرية على أعراض المرض الأساسي (اللوكيميا الحادة ، والسل الرئوي ، والساركويد ، ومرض الانسداد الرئوي ، والأورام الخبيثة في موضع معين).

التشخيص

يتم تحديد تشخيص داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي من قبل أخصائي أمراض المناعة وأخصائي أمراض الرئة بناءً على دراسة سوابق الدم ، والصورة السريرية للمرض ، والدراسات المختبرية والأدوات ، واختبارات الحساسية:

• المحادثة والتفتيش. قد تشير سوابق المرض إلى عبء وراثي لأمراض الحساسية ، أو وجود الربو القصبي التأتبي في المريض ، أو الاتصال الدوري أو المطول مع الرشاشيات في الحياة اليومية أو في سياق النشاط المهني. أثناء الفحص البدني ، في حوالي نصف المرضى الذين يعانون من داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي ، ضعف صوت الإيقاع في الأجزاء العلوية من الرئتين والاستماع إلى تسمع حشرجة فقاعية رطبة دقيقة ، وكذلك علامات انتهاك الحالة العامة - ضيق التنفس ، شحوب الجلد ، التعرق ، حمى منخفضة الدرجة أو ارتفاع الحرارة.
• الاختبارات التشخيصية المخبرية. في دراسة معملية ، تم تحديد فرط الحمضات (أكثر من 20٪) في الدم المحيطي ، وكثرة الكريات البيضاء ويلاحظ أحيانًا زيادة في ESR. يكشف التحليل الخلوي للبلغم عن غلبة الحمضات ، ويمكن أن يحدد الفحص المجهري للبلغم عناصر فطريات الرشاشيات. يكشف الفحص البكتريولوجي للبلغم عن ثقافة Aspergillus fumigatus أثناء نمو الفطريات على وسط المغذيات.
• فحص الحساسية. يتم إجراء اختبارات حساسية الجلد باستخدام مستخلص من الرشاشيات (يتم الكشف عن رد فعل نموذجي من النوع الفوري). يتم تأكيد تشخيص داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي عن طريق تحديد مستوى مرتفع من الغلوبولين المناعي الكلي E و IgE و IgG النوعي إلى Aspergillus fumigatus في مصل الدم.
• تشخيص الأشعة السينية. عند إجراء تصوير القصبات والتصوير المقطعي المحوسب ، توسع القصبات القريبة ، يتم الكشف عن تسلل "طيران" في الرئتين.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي مع السل الرئوي ، الساركويد ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، الآفات الرئوية اليوزينية من مسببات أخرى.

علاج داء الرشاشيات القصبي الرئوي

الاتجاهات الرئيسية لعلاج داء الرشاشيات مع آفات الجهاز القصبي الرئوي هي العلاج المضاد للالتهابات ، والحد من حساسية الجسم وتقليل نشاط الرشاشيات.

في الفترة الحادة من المرض ، توصف هرمونات الجلوكورتيكوستيرويد الجهازية لمدة ستة أشهر على الأقل (الدواء المفضل هو بريدنيزولون). يبدأ استخدام الستيرويدات القشرية السكرية بجرعات علاجية ويستمر حتى يتم امتصاص السوائل المتسربة تمامًا ويتم تطبيع عيار الأجسام المضادة ، وبعد ذلك يتحولون إلى علاج الصيانة لمدة 4-6 أشهر أخرى. بعد الراحة الكاملة لعملية الالتهاب ، أي في فترة الهدوء ، يبدأ العلاج المضاد للفطريات بالأمفوتريسين ب أو تراكونازول لمدة 4-8 أسابيع.

التنبؤ والوقاية

يعتمد التشخيص على تواتر وشدة تفاقم داء الرشاشيات ، الخلفية المصاحبة. مع التفاقم المتكرر ووجود أمراض أخرى في التاريخ ، تعاني نوعية الحياة بشكل كبير. يمكن منع الغزو الأولي من خلال مراعاة القواعد الاحترازية أثناء العمل الزراعي. بادئ ذي بدء ، ينطبق هذا على الأشخاص المصابين بالربو القصبي ونقص المناعة. لمنع تكرار داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي ، من الضروري ضمان الحد الأقصى من التلامس مع الرشاشيات ، وإذا أمكن ، الانتقال إلى منطقة المرتفعات ذات المناخ الجاف.

حدد نموذج التقييم أمراض الحساسية أعراض الحساسية ومظاهرها تشخيص الحساسية علاج الحساسية الحوامل والمرضعات الأطفال والحساسية الحياة هيبوالرجينيك تقويم الحساسية

وفقًا للتصنيف الدولي لـ ICD-10 ، فإن المرض يحمل الرمز B.44.

اعتمادًا على نوع ومظهر عملية المرض ، يتم تمييز الأشكال التالية من داء الرشاشيات:

• ورم الرشاشيات.
• القصبات الرئوية التحسسية (أي التي تؤثر على القصبات الهوائية والرئتين معًا) داء الرشاشيات ؛
• شكل رئوي نخر مزمن (عندما تموت أنسجة الرئة جزئيًا ويتم استبدالها بنسيج ندبي) ؛
• الغازية (عندما تدخل الفطريات تحت الغشاء المخاطي) شكل رئوي.

الورم الرشاشيات هو جلطة كروية تتكون من خليط من المخاط وخلايا الفطريات نفسها وفطرياتها.

يحدث تطور وتشكيل مثل هذه الجلطة دائمًا في تجاويف الرئة التي كانت تشكل سابقًا مرضيًا أو مناطق موسعة بشكل لا رجعة فيه من جدران الشعب الهوائية ، تسمى توسع القصبات.

يحدث هذا النوع من العدوى في المرضى الذين لديهم جهاز مناعي طبيعي.

تظهر الأشعة السينية على شكل كتلة مستديرة من الأنسجة الرخوة مع تجويف. عادة يتم فصل هذه الكتلة من التجويف بواسطة طبقة من الهواء.

الصورة: داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي على الأشعة السينية

شكل رئوي نخر مزمن

هذا النوع من داء الرشاشيات هو سمة من سمات الأفراد الذين يعانون من كبت المناعة (ضعف المناعة). عادة ما يعاني المرضى الذين لا يتلقون نظامًا غذائيًا متوازنًا بسبب إدمان الكحول أو مرض السكري أو أمراض النسيج الضام.

تشمل الأعراض السريرية:

• سعال؛
• نخامة؛
• حُمى
• نفث الدم الذي يستمر لعدة أشهر.

داء الرشاشيات الغازية

تعني كلمة "غازية" إدخال فطر Aspergillus و mycelium تحت الطبقة العليا من بطانة الرئتين ، والتي تسمى الظهارة.

الشكل الغازي هو أكثر أنواع العدوى الفطرية شيوعًا التي تصيب الرئتين بسهولة بعد داء المبيضات ، والتي يتم تعزيزها بنشاط من خلال المناعة المكبوتة في هؤلاء المرضى.

من بين أهم عوامل الخطر لتطور هذا الشكل من المرض ما يلي:

• قلة العدلات الشديدة والممتدة (أي انخفاض مستمر في عدد العدلات (الخلايا المحببة) في الدم) ؛
• العلاج طويل الأمد بالكورتيكوستيرويدات (تعمل هذه الأدوية بشكل فعال على تثبيط جهاز المناعة ودفاعات الجسم) ؛
• رد فعل الكسب غير المشروع مقابل المضيف في المرضى بعد زرع نخاع العظم (أي في حالة لا يرغب فيها نخاع العظم المزروع لسبب ما في الترسخ في الجسم حيث تم نقله) ؛
• المراحل المتأخرة من الإيدز.

يعاني هؤلاء المرضى من حمى غير نوعية وسعال وأعراض ضيق في التنفس ، بالإضافة إلى أعراض تشبه الانسداد الرئوي (انسداد) مثل ألم الصدر الجنبي ونفث الدم. الانتشار الجهازي للجهاز العصبي والكلى والجهاز الهضمي يحدث في 25-50٪ من المرضى.

يتسم المرض بمعدلات وفيات عالية (50-70٪).

تحدث العدوى بعد دخول الجراثيم إلى الجهاز التنفسي السفلي عند استنشاق الهواء. بدون استجابة الجهاز المناعي ، تتدهور الجراثيم إلى خيوط يمكن أن تدخل الشرايين الرئوية. نتيجة لذلك ، تتطور الجلطة والنزيف والقصور الرئوي ، وتنتشر العملية المرضية إلى أجهزة الجسم الأخرى.

يتميز الشكل الرئوي الغازي إشعاعيًا بالعقيدات المتعددة ، التي يتراوح قطرها من 1 إلى 3 سم ، والتي تتجمع في محيطها وتتجمع في كتلة كبيرة أو مجال متصلب. تتميز التجاويف الموجودة في العقد الموجودة في الصورة الشعاعية بميزة مميزة - الهواء على شكل منجل.

الأشعة السينية: داء الرشاشيات الغازية الحادة

داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي (ABPA)

الصورة: فطريات من جنس Aspegillus معزولة عن رئتي الإنسان

معدل حدوث داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي في مرضى الربو القصبي منخفض.

يمكن أن يتطور هذا المرض أيضًا بعد زرع الرئة ، عند الأشخاص الذين يعانون من تطور التليف الرئوي (عندما يتم استبدال أنسجة الرئة بأنسجة ندبة نتيجة لأمراض خطيرة) أو متلازمة كارتاجينر.

تنتمي هذه المتلازمة إلى أمراض وراثية نادرة وتتميز بانخفاض شديد في المناعة ، وميل متزايد لأمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، وترتيب غير طبيعي لأعضاء الصدر (القلب على اليمين ، والجزء ثلاثي الفصوص من الرئتين هو على اليسار) وجود الاورام الحميدة في الأنف والجيوب الأنفية.

يحدث ABPA في المرضى الذين يعانون من جهاز مناعي سليم وهو أحد أمراض فرط الحساسية التي تسببها الرشاشيات.

أسباب داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي

لا يزال غير معروف.

دور العوامل الوراثية ، ونوعية المخاط ، والخلايا الظهارية ، والدرجة التي يسهل بها هذا التنشيط تحول شكل مثل قوالب جنس الرشاشيات إلى خيوط ، وتغلغلها في الشعب الهوائية ، والاستجابة المناعية ، والتهاب الشعب الهوائية وتدميرها ، أي تغيير لا رجعة فيه في الأنسجة الطبيعية ، لم يتم توضيحه بالكامل.

مراحل التدفق

هناك 5 مراحل في مسار ABPA.

منصة	صفة مميزة
المرحلة الأولى - حادة	يتميز بوجود بؤر مصل أو سائل قيحي في الرئتين ، ومستوى عالٍ من الغلوبولين المناعي الكلي E ونشاط واضح للحمضات في الدم. يشير العاملان الأخيران بشكل مباشر إلى أن الجسم يحارب المرض بنشاط من خلال قوى المناعة.
المرحلة الثانية - مغفرة	وهبوط المظاهر الحادة للمرض ، ولكن ليس بأي حال من الأحوال الشفاء ، ولكن فقط هدوء مؤقت فيه. في هذا الوقت ، جميع مظاهر المرض المذكورة أعلاه غائبة تمامًا.
المرحلة الثالثة - تفاقم	يكتسب المرض قوة مرة أخرى ، وتعود أعراض الفترة الحادة مرة أخرى.
المرحلة الرابعة - الربو القصبي المعتمد على الهرمونات	العلاج بدون استخدام الأدوية الهرمونية غير فعال.
المرحلة الخامسة - التغيرات الليفية	يخشن أنسجة الرئة الطبيعية ويتم استبدالها بنسيج ندبي.

آلية تطور (التسبب) لـ ABPA

تظهر الدراسات المناعية أن كلا من تفاعلات الحساسية من النوع الأول والنوع الثاني تشارك في آلية تطور هذا المرض.

تظهر الاستجابات المناعية والخلوية في ABPA أن الأبواغ الفطرية تتطور في الجهاز التنفسي العلوي بعد الاستنشاق ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بآفات مخاطية تشبه الربو.

نتيجة لذلك ، تؤدي الجلطات الفطرية إلى إنتاج المخاط وآفات إضافية في الغشاء المخاطي ، مما يؤدي حتماً إلى تطور توسع القصبات.

مع تطور المرض ، تمتلئ الأجزاء العلوية والمتوسطة من الشعب الهوائية بالمخاط وتحتوي على العديد من الحمضات (خلايا الدم المصممة لمحاربة العوامل الأجنبية في الجسم) وشظايا من الجلطات الفطرية.

يتطور التليف والالتهاب المزمن مع العديد من الحمضات في جدار القصبات الهوائية المصابة. أيضًا ، في بعض الأماكن ، يمكن أن تتشكل تقرحات في الظهارة (الطبقة العلوية من الغشاء المخاطي) في الجهاز التنفسي. في الوقت نفسه ، هناك إعادة هيكلة للظهارة إلى بؤرة التهابية حبيبية مع ichor أو صديد وملء تجويف الجهاز التنفسي بمحتوى النفايات.

يتميز التصوير الشعاعي للرئتين في المرحلة الحادة بالضغط (80٪) ، الانسداد بالمخاط (30٪) ، انخماص الرئة ، أي الالتصاق بجدارين يشكلان تجويفًا في كامل واحد (20٪) من أنسجة الرئة. تتجلى العلامات الإشعاعية المزمنة (الدائمة) في شكل تسلل ، وظل حلقي ، وعجز في نمط الأوعية الدموية ، وانخفاض في الفص الرئوي.

يمكن أن يبدأ ABPA أيضًا في الأطفال ، ولكنه يحدث غالبًا عند الشباب.

هؤلاء المرضى يعانون من أمراض حساسية أخرى:

• التهاب الأنف
• التهاب الملتحمة،
• مرض في الجلد.

يبدأ ABPA بعد تطور الربو القصبي ويرتبط بانتقال شدة معتدلة ويصاحبه

• الأعراض المعتادة للتوعك ،
• زيادة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38.5 درجة ،
• البلغم صديدي ، والسعال ،
• ألم في الصدر ونفث الدم.

في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي ، يرتبط ظهور داء الرشاشيات بفقدان الوزن ويرافقه زيادة في السعال المنتج.

تشخيص داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي

تعتمد المعايير التشخيصية لـ ABPA على شكل ومسار المرض.

معايير التشخيص في المرضى غير المصابين بالتليف الكيسي:

• الربو القصبي.
• اختبارات الجلد الإيجابية مع مستضدات Aspergillus spp ؛
• إجمالي تركيز IgE -> 1000 نانوغرام / مل ؛
• زيادة مستويات IgE المحددة في مصل الدم ؛
• انخفاض سريع في الأجسام المضادة للفطريات في الدم ؛
• فرط الحمضات (أي زيادة حادة في عدد خلايا الدم من الحمضات) في الدم ؛
• تتسرب الأشعة السينية الموجودة إلى الرئتين.

معايير التشخيص في مرضى التليف الكيسي:

• المظاهر السريرية (السعال ، الصفير ، زيادة إنتاج البلغم ، تظهر دراسة وظيفة التنفس الخارجي انخفاضًا في حجم الجهاز التنفسي) ؛
• تفاعل فرط الحساسية الفوري (اختبار الجلد الإيجابي أو استجابة IgE) ؛
• إجمالي تركيز IgE -> 1000 نانوغرام / مل ؛
• الأجسام المضادة للفطريات في مصل الدم.
• الأشعة السينية المرضية للرئتين (تسلل ، سدادات مخاطية ، تغيرات في الأشعة السينية مقارنة بالأشعة السابقة ، والتي ليس لها تفسير) ؛

يظهر الفحص النسيجي التليف والالتهاب الرئوي الحاد. يمكن رؤية مناطق الالتهاب النخرية التي تحتوي على خيوط فطرية في أنسجة الرئة.

يسمح التصوير المقطعي (التصوير المقطعي) للصدر بتصور الالتهاب الرئوي القصبي والتجويف الذي يحتوي على ورم الرشاشيات.

تشخيص متباين

يتم إجراؤه بأمراض مثل:

• التهاب رئوي،
• التليف الكيسي،
• داء المبيضات.

السمات المشتركة لهذه الأمراض هي الضرر الغالب للجهاز التنفسي ، والاستجابة المناعية الواضحة ، والأعراض السريرية العامة.

تم وصف السمات البارزة لتشخيص داء الرشاشيات أعلاه.

العلاج والوقاية

تعتمد نتائج العلاج على كيفية بدء العلاج بمضادات الفطريات في وقت مبكر ، وكذلك على شدة الأمراض الكامنة (المرضية المشتركة).

تعد الحاجة إلى العلاج المحافظ (الدوائي) والجراحي في تطور ورم الرشاشيات مسألة قابلة للنقاش. فقط في حالة تكوين تجويف بسبب الورم الرشاشيات ، يُشار إلى استخدام فوريكونازول وإيتراكونازول. لا ينصح بإزالة التحسس كخيار علاج وحيد.

Voriconazole هو الدواء المفضل ؛ قد يكون itraconazole بديلاً. أيضًا ، بجانب العلاج المضاد للفطريات ، يتم وصف الجلوكوكورتيكويد ، على سبيل المثال ، بريدنيزون لدورات طويلة تحت سيطرة إجمالي IgE في مصل الدم.

في حالة وجود موانع أو عدم وجود استجابة سريرية في العلاج يجب استخدام:

• الأمفوتريسين ،
• الكاسبوفنجين
• الكيتوكونازول ،
• فلوسيتوزين ،
• أمفوغلوكامين.

العلاج الجراحي هو الملاذ الأخير ويمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

العلاج بالعلاجات الشعبية فعال أيضًا. يتقدم:

• البتولا القطران
• الميرمية
• بذور الكتان ،
• أوراق البتولا ،

- التي لها أيضًا نشاط مضاد للفطريات.

تشمل الوقاية من هذا المرض التنظيف الشامل للمباني ، واستخدام معدات الحماية الشخصية ، والنظافة الشخصية ، والعمل في ظروف مواتية.