الإصابة القحفية الدماغية المغلقة هي أي إصابة في الرأس لا يصاحبها انتهاك لسلامة الجمجمة. تستفز عادة بالضربات أثناء حوادث الطرق والهجمات. يصاب الأطفال عند السقوط من على دراجات هوائية. الضربات القوية على الرأس محفوفة بالانتفاخ وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، مما يؤدي تدريجياً إلى تدمير أنسجة المخ والخلايا العصبية الهشة.

درجة التدمير مرتبطة بخطورة الإصابة. الارتجاج والكدمة خفيفة ، والكدمة معتدلة أو شديدة ، والضغط الحاد وإصابة المحور العصبي هي إصابات شديدة مغلقة.

لا يتم التعرف على شدة CBI من خلال السمات الخارجية أو التغيرات في الأنسجة الرخوة والعظام ، ولكن يتم تحديدها من خلال درجة وتوطين الضرر في النخاع. من هنا ، يتم تمييز نوعين من الضرر:

• أساسي - يتجلى على الفور تحت تأثير عامل مؤلم مع تلف في الجمجمة والأغشية والدماغ ؛
• ثانوي - يظهر بعد فترة ويمثل عواقب التدمير الأولي على خلفية الوذمة والنزيف والأورام الدموية والالتهابات.

آلية تطور الصدمة

يحدث تكوين إصابة الدماغ الرضية تحت تأثير عامل ميكانيكي وموجة صدمة ، والتي تؤثر على الدماغ ككل ومنطقة محددة. ظاهريًا ، هناك تشوه في الجمجمة ، وتؤدي صدمة السائل النخاعي إلى إتلاف المنطقة القريبة من البطينين. في بعض الأحيان يكون هناك انعكاس في نصفي الكرة المخية بالنسبة لجذع الدماغ الثابت جيدًا ، مما يؤدي إلى حدوث توتر والمزيد من الضرر للهياكل. على خلفية هذه التغييرات ، يكون تدفق الدم والسائل النخاعي مضطربًا ، وتظهر الوذمة ، ويزيد الضغط داخل الجمجمة ، وتغيرات كيمياء الخلية.

وفقًا للنظرية الديناميكية العصبية ، يبدأ الخلل الوظيفي في التكوين الشبكي لجذع الدماغ ، والذي يمتد على طول الحبل الشوكي. الخلايا والألياف القصيرة حساسة للتأثيرات المؤلمة ، وتؤثر على تحفيز نشاط القشرة الدماغية. لذلك ، فإن الإصابة تعطل الوصلات الشبكية القشرية ، مما يؤدي إلى اضطرابات هرمونية واضطرابات التمثيل الغذائي.

على خلفية إصابة الدماغ الرضية المغلقة تحدث:

• تدمير أغشية الخلايا البروتينية على المستوى الجزيئي ؛
• حثل محور عصبي
• نفاذية الشعيرات الدموية؛
• احتقان وريدي
• نزيف.
• الوذمة.

تتميز الكدمة بأضرار موضعية.

ارتجاج في المخ

يمر الارتجاج دون فقدان الوعي وتدمير الأنسجة العصبية ، ولكنه يؤثر على وظائفها الطبيعية.

الآليات الرئيسية للإصابة:

• ركود الدم الوريدي.
• تورم السحايا وتراكم السوائل في الفضاء بين الخلايا ؛
• نزيف الأوعية الصغيرة.

العلامات العصبية غير مستقرة على خلفية الآفات الدماغية. تستمر حالة الذهول أو الإغماء من 1 إلى 20 دقيقة.

يتجلى الارتجاج في الأعراض التالية:

• صداع الراس؛
• دوخة؛
• غثيان؛
• طنين الأذن.
• كلام غير متماسك
• القيء.
• ألم عند تحريك العينين.

في بعض الأحيان يكون هناك ضعف في الذاكرة. يصاحب الارتجاج فشل نباتي (قفزات في ضغط الدم والتعرق وزرقة وشحوب الجلد). وبالتالي ، من الممكن حدوث التعب والتهيج ومشاكل النوم.

يلاحظ الفحص العصبي انخفاضًا في ردود أفعال القرنية ، ورد فعل ضعيف لمقل العيون على اقتراب المطرقة ، رأرأة صغيرة الحجم ، عدم تناسق ردود الفعل ، عدم الثبات في وضع رومبيرج وعند المشي. ومع ذلك ، تختفي هذه العلامات في غضون ساعات وأيام قليلة.

يصاحب كسور جمجمة الوجه ارتجاج في حالة عدم وجود علامات عصبية. تشمل الأعراض الثانوية التقلبات المزاجية ، والحساسية للضوء والضوضاء ، وتغيرات في أنماط النوم.

كدمات الدماغ

يتم تحديد كدمات أنسجة المخ بفقدان الوعي لمدة ساعة. تحدث الأعراض بسبب تلف السحايا ، وتشكيل آفة بؤرية ، والتي تتجلى في شلل جزئي ، والقصور الهرمي ، وضعف التنسيق ، وردود الفعل المرضية للقدم. الكدمة مصحوبة بنزيف في أنسجة المخ ، وعندما يدخل الدم إلى السائل النخاعي ، يظهر ضرر عصبي. تكون الكدمات أكثر موضعية مقارنة بالارتجاجات المنتشرة. تختفي العلامات تدريجيًا خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

تعتمد الشدة والأعراض على موقع بؤرة النخر والوذمة. قد يحدث التأثير المضاد عندما يؤدي إزاحة الدماغ إلى تأثيره على العظام.

العلامات الخارجية:

• فقدان الذاكرة؛
• القيء المتكرر
• صداع الراس؛
• الخمول.

يتم اضطراب الكلام وحركة العين والتنسيق في الضحية ، ويلاحظ حدوث رعاش ، وإمالة الرأس ، وفرط توتر عضلات الساق. نتيجة للكدمة ، غالبًا ما يتشكل تركيز إثارة الصرع ، يدخل الدم إلى القناة الشوكية واضطرابات الجذع. مع شدة معتدلة ، يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب عن آفات دون إزاحة الأنسجة.

في الحالات الشديدة ، يستمر فقدان الوعي لعدة أيام. هناك علامات على خلل في الساق: شلل جزئي وانخفاض الحساسية والحول وضعف البلع وحركات العين السابحة. في التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب ، يتم تصوير الوذمة المنتشرة ، إزاحة مناطق الأنسجة ، الانحناء في شق خيمة المخيخ أو الثقبة القذالية الكبيرة.

تظهر الكدمات في 20-30٪ من جميع الإصابات الشديدة. يظل الضحية ضعيفًا وخدرًا لفترة طويلة ، والتناسق والذاكرة مضطربان ، وتتطور الاختلالات المعرفية. تزيد الكدمات من الضغط داخل الجمجمة ، لذلك من المهم طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب.

يحدث ضغط النخاع عند ظهور أورام دموية ، وهي فوق الجافية وتحت الجافية وداخل المخ. تزداد الأعراض بمرور الوقت ، وهو ما يرتبط بتراكم الدم وانزياح الأنسجة.

الضغط والورم الدموي

لوحظ الضغط في 90٪ من الحالات بعد الكدمة. اضطراب تدفق السائل النخاعي والدورة الدموية. مع هزيمة الأوعية الصغيرة ، تظهر الأعراض بشكل أبطأ من الأضرار التي تصيب الأوردة والشرايين الكبيرة.

يتم تحديد تصنيف الأورام الدموية من خلال موقعها:

1. فوق الجافية - يتكون من نزيف بين الأم الجافية وعظام الجمجمة في حالة تلف شرايين الغشاء. يظهر الورم الدموي في مكان سقوط الضربة. آفات المنطقة الزمنية شائعة ، حيث يكون من الممكن الانحناء في شق خيمة المخيخ. بعد يوم واحد من الحدث ، يعود الوعي إلى طبيعته ، ولكن بعد ذلك تزداد الأعراض سوءًا مع ظهور الارتباك والخمول والاضطراب النفسي الحركي والاكتئاب الشديد واللامبالاة. يتم الكشف عن تشققات وكسور في العظام ، ويتم تهجير الهياكل ، ويتميز الورم الدموي في التصوير بالرنين المغناطيسي بكثافة متزايدة.
2. تحت الجافية - يشير إلى أشكال الضغط الشديدة ويشغل حوالي 40-60٪ من الحالات. لا تحتوي المساحة على أرصفة ، وبالتالي تصل كمية الدم المتراكم إلى 200 مل ، ويكون للورم الدموي شكل مسطح وواسع. يظهر بضربات قوية وعالية السرعة عند إصابة الوريد الرخو. الوعي مضطهد ، وتكثف شلل جزئي ، وتظهر ردود الفعل المرضية للقدمين. يتمدد التلميذ على جانب الآفة ، ويتميز الجانب المقابل بشلل جزئي. تتطور نوبات الصرع ، ويضطرب التنفس ويتغير إيقاع القلب. تزداد الوذمة ، ويظهر الدم في السائل الدماغي الشوكي.
3. يحدث الورم الدموي داخل المخ بشكل أقل تكرارًا. تتشكل مساحة بالدم في أنسجة المخ. يتم ترجمتها في القشرة الفرعية والزمنية والأجزاء الأمامية. تتجلى العلامات العصبية البؤرية والدماغية (الصداع ، والارتباك ، وغيرها).

إصابة محور عصبي منتشر

يعتبر هذا الانتهاك من أشد إصابات الدماغ الرضية التي تحدث أثناء وقوع حادث أثناء الاصطدام بسرعات عالية ، أثناء السقوط من ارتفاع. تسبب الصدمة تمزق المحاور ، مما يؤدي إلى وذمة وزيادة في الضغط داخل الجمجمة. الحالة مصحوبة بغيبوبة طويلة الأمد في 90٪ من الحالات. بسبب تمزق الوصلات بين القشرة الدماغية والهياكل تحت القشرية والجذعية ، بعد الغيبوبة ، تحدث الحالة الخضرية مع تشخيص غير موات. يحدث شلل جزئي ، اضطراب توتر العضلات ، ظهور أعراض تلف الجذع: تثبيط ردود الأوتار ، ضعف الكلام ، تصلب الرقبة. هناك زيادة في إفراز اللعاب والتعرق وارتفاع الحرارة.

مضاعفات الاصابة

يرتبط إصابات الدماغ المغلقة بتطور مضاعفات خطيرة على خلفية زيادة الضغط داخل الجمجمة والوذمة الدماغية. قد يعاني المرضى بعد الشفاء وإعادة التأهيل من الاضطرابات التالية:

• التشنجات.
• تلف الأعصاب القحفية.
• الاختلالات المعرفية
• مشاكل الاتصال
• تغيير الشخصية
• فجوات في الإدراك الحسي.
• متلازمة ما بعد الإجهاد.

أبلغ معظم الأشخاص الذين أصيبوا بإصابات خفيفة في الدماغ عن صداع ودوار وهفوات في الذاكرة قصيرة المدى. تنتهي إصابة الدماغ القحفية المغلقة الشديدة بالموت أو تقشر (ضعف الوظيفة القشرية).

ميزات التشخيص

لإجراء التشخيص ، من الضروري توضيح مكان CTBI وشروط ووقت استلامه. يتم تسجيل مدة فقدان الوعي ، إن وجدت. يتم إجراء الفحص السطحي للجروح والكدمات والنزيف من فتحات الأذن والأنف. قياس النبض وضغط الدم ومعدل التنفس.

يتم تقييم الحالة باستخدام المعايير التالية:

• وعي - إدراك؛
• الوظائف الحيوية؛
• أعراض عصبية.

يساعد مقياس جلاسكو على التنبؤ بعد إصابة إصابات الدماغ المغلقة بحساب مجموع درجات ثلاثة ردود فعل: فتح العين والكلام وردود الفعل الحركية.

عادة ، بعد الإصابات الطفيفة ، يكون الوعي واضحًا أو مذهولًا بشكل معتدل ، بما يقابل 13-15 نقطة ، مع شدة معتدلة - الصعق العميق أو الذهول (8-12 نقطة) ، مع غيبوبة شديدة (4-7 نقاط).

فتح العين:

• عفوية - 4 ؛
• لإشارات الصوت - 3 ؛
• إلى منبه مؤلم - 2 ؛
• لا يوجد رد - 1.

درجة الحركة:

• يتم إجراؤه حسب التوجيهات - 6 ؛
• تهدف إلى القضاء على المهيج - 5 ؛
• الوخز أثناء رد فعل الألم - 4 ؛
• انثناء مرضي - 3 ؛
• حركات الباسطة فقط - 2 ؛
• لا يوجد رد - 1.

ردود فعل الكلام:

• الكلام المحفوظ - 5 ؛
• عبارات فردية - 4 ؛
• عبارات للاستفزاز - 3 ؛
• أصوات غير مفصلية بعد الاستفزاز - 2 ؛
• لا يوجد رد - 1.

يتم تحديد النتيجة بمجموع النقاط: 15 (كحد أقصى) و 3 (كحد أدنى). درجات الوعي الواضح 15 نقطة ، مكتومة بشكل معتدل - 13-14 ، اكتئاب عميق - 11-12 ، ذهول - 8-10. ). يعتمد التهديد للحياة بشكل مباشر على مدة الحالة الخطيرة.

في حالة الإصابة القحفية المغلقة ، يلزم إجراء التشخيص بالأشعة السينية لاستبعاد الكسور أو تقييم طبيعتها. الصور مطلوبة في الطائرات الأمامية والسهمية. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء الأشعة السينية للعظام الصدغية والجزء الخلفي من الرأس وقاعدة الجمجمة. يتم كسر سلامة العظام في موقع الإصابة أو توطين الورم الدموي. يساعد تقييم وظيفة العضلات الحركية للعين والأعصاب القحفية على إحداث تلف في قاعدة الجمجمة ومنطقة أهرامات العظام الصدغية والسرج التركي. مع مرور الشقوق عبر العظام الأمامية والغربية ، تكون الأذن الوسطى معرضة لخطر الإصابة بالعدوى وتمزق الأم الجافية. يتم تحديد شدة الإصابة من خلال خروج الدم والسائل النخاعي.

يقوم طبيب العيون بتقييم قاع العين وحالة العين. مع الوذمة الشديدة والاشتباه في وجود ورم دموي داخل الجمجمة ، هناك حاجة إلى تخطيط صدى الدماغ. يساعد البزل القطني مع أخذ عينات من السائل النخاعي في استبعاد أو تأكيد النزف تحت العنكبوتية.

مؤشرات لتنفيذه هي:

• اشتباه في كدمات وضغط على النخاع أثناء الإغماء لفترات طويلة ، والمتلازمة السحائية ، والتهيج النفسي الحركي ؛
• تفاقم الأعراض بمرور الوقت ، وعدم تأثير العلاج الدوائي ؛
• أخذ عينات من السائل النخاعي لإعادة التأهيل السريع في حالة النزيف تحت العنكبوتية ؛
• قياس ضغط السائل الدماغي النخاعي.

يتم إجراء الثقب لأغراض التشخيص للتحليل المختبري ، وإدخال الأدوية وعوامل التباين بالأشعة السينية. يوفر التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي تقييمًا موضوعيًا بعد الكدمات أو الأورام الدموية داخل القراب أو داخل المخ.

مناهج العلاج وإعادة التأهيل

يتم تحديد علاج إصابات الدماغ الرضحية من خلال شدة الحالة. في الحالات الخفيفة ، يتم وصف الراحة (الراحة في الفراش) ومسكنات الألم. في الحالات الشديدة ، يلزم الاستشفاء والدعم الطبي.

يتم تحديد شدة الإصابة من خلال الظروف التي تم تلقيها فيها. يعد السقوط من السلالم والأسرة والاستحمام والعنف المنزلي من بين الأسباب الرئيسية لصدمات الدماغ الداخلية. الارتجاج شائع بين الرياضيين.

تتأثر شدة الضرر بسرعة التأثير ، ووجود مكون دوراني ، وهو ما ينعكس في الهيكل الخلوي. تؤدي الإصابات المصحوبة بتكوين جلطات دموية إلى تعطيل إمداد الأكسجين وتسبب آفات متعددة البؤر.

مطلوب العناية الطبية عند ظهور النعاس ، وتغيرات السلوك ، والصداع وتيبس الرقبة ، واتساع حدقة واحدة ، وفقدان القدرة على تحريك الذراع أو الساق ، والتقيؤ المتكرر.

تتمثل مهمة الجراحين وأطباء الأعصاب في منع حدوث المزيد من الضرر لهياكل الدماغ وتقليل الضغط داخل الجمجمة. عادة يتم تحقيق الهدف بمساعدة مدرات البول ومضادات الاختلاج. تتطلب الأورام الدموية داخل الجمجمة عملية جراحية لإزالة الدم المتخثر. يقوم الجراحون بإنشاء نافذة في الجمجمة لتصريف السوائل الزائدة.

بعد إغلاق إصابات الدماغ الرضية ، يكون الاستشفاء إلزاميًا ، حيث يوجد دائمًا خطر حدوث ورم دموي والحاجة إلى إزالته. تتم إحالة مرضى الجروح للعلاج بالجراحة وبدون جروح - في قسم الأعصاب. عند تقديم الرعاية الطارئة ، يتم استخدام المسكنات والمهدئات.

في المستشفى ، يتم وصف الراحة في الفراش لمدة 3-7 أيام الأولى وتستمر الاستشفاء لمدة 2-3 أسابيع. في حالة اضطرابات النوم ، يتم إعطاء مزيج بروموكافيين ، ويتم حقن محلول جلوكوز بنسبة 40٪ لاستعادة الأنسجة العصبية ، ومن ثم تعمل أدوية منشط الذهن ، وفيتامينات المجموعة B و C. Trental ، وكذلك Eufillin في الفترة الحادة ، على تحسين تداول السائل الدماغي الشوكي. يساعد محلول 25 ٪ هيدروكلوريد المغنيسيوم في متلازمة ارتفاع ضغط الدم ، بالإضافة إلى مدرات البول الموصوفة. مع انخفاض الصداع ، يتم إلغاء العلاج.

يعتبر انخفاض ضغط الدم في السائل الدماغي النخاعي مؤشرًا على زيادة تناول السوائل ، وتسريب محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ورينجر لوك ، بالإضافة إلى علاج تقوية عام.

مع كدمة في الدماغ ، يلزم استعادة التنفس وديناميكا الدم بمساعدة التنبيب ، وإدخال المهدئات ومضادات الاختلاج. يتم إجراء العلاج المضاد للوذمة والتخدير. يتم علاج الكدمة الطفيفة وفقًا لمبدأ الارتجاج. مطلوب دعم الجفاف أو الماء ، اعتمادًا على الضغط داخل الجمجمة ، يتم إجراء ثقوب تفريغ السائل النخاعي. تتطلب الكدمات الشديدة بشكل معتدل القضاء على نقص الأكسجة والوذمة عن طريق إدخال خليط من الليثيوم ومضادات الهيستامين ومضادات الذهان. يتم تقليل الالتهاب واستعادة مرقئ الدم ، وكذلك التخلص من الكحول. في الكدمات الشديدة ، يتم إجراء حصار عصبي نباتي لاستعادة وظائف الأقسام تحت القشرية والساق. تدار العوامل المضادة للسمنة ضد نقص الأكسجة.

يحتاج ضحايا الورم الدموي داخل الجمجمة إلى علاج جراحي عاجل. يتم تحديد الطرق على أساس التشخيص والكشف عن النزيف الحاد والمزمن. الأكثر شيوعًا هو نقب العظام.

بفرض ثقوب البحث ، تصبح المراجعة بالمنظار أداة تشخيصية وجراحية. إذا تم الكشف عن أمراض الجافية ، يتم إصلاح ورم دموي ، ويتم تحديد التشخيص عن طريق فتحه. في الوقت نفسه ، تتم المعالجة بفتحات طحن إضافية.

بعد الجراحة والأدوية ، يحتاج المرضى إلى المساعدة لاستعادة المهارات الحركية والمعرفية الأساسية. اعتمادًا على موقع الضرر ، يتعلمون المشي مرة أخرى والتحدث واستعادة ذاكرتهم. مع إغلاق إصابات الدماغ الرضية ، يستمر العلاج في العيادة الخارجية.

لمدة 2-6 أشهر بعد إصابة الرأس المغلقة ، يجب على المريض الامتناع عن شرب الكحول ، والسفر إلى البلدان والمناطق ذات الظروف المناخية الأخرى ، وخاصة تجنب التعرض النشط لأشعة الشمس على الرأس. يجب أيضًا تخفيف نظام العمل ، ويحظر العمل في الصناعات الخطرة والعمل البدني الشاق.

بعد كدمات شديدة الشدة ، من الممكن استعادة النشاط ، بما في ذلك النشاط الاجتماعي والعمالي. تشمل العواقب المحتملة للإصابة القحفية المغلقة التهاب السحايا والدماغ ، مما يؤدي إلى الدوخة والصداع واضطرابات الأوعية الدموية ومشاكل في تنسيق الحركات وإيقاع القلب.

غالبًا ما يتم وصف إعاقة للمرضى الذين يبقون على قيد الحياة بعد إصابات خطيرة بسبب الاضطرابات العقلية ونوبات الصرع وظهور الأتمتة في الكلام والحركات.

إلى إصابات في الدماغ(TBI) تشمل الأضرار (الميكانيكية) التي تلحق بالجمجمة والتكوينات داخل الجمجمة (مواد الدماغ والأغشية والأوعية الدموية) ، والتي تتجلى في الاضطرابات العصبية والنفسية الاجتماعية المؤقتة أو الدائمة.

الأنواع السريرية والمورفولوجية الرئيسية لإصابات الدماغ الرضية هي:

• ارتجاج المخ ، حيث لا توجد تغيرات شكلية واضحة في مادة الدماغ وأعراض سريرية قليلة.
• كدمة دماغية (كدمة) ، تتميز بتكوين بؤر مؤلمة لتلف مادة الدماغ.
• انضغاط الدماغ عن طريق ورم دموي داخل الجمجمة ، وشظايا عظام قبو الجمجمة ، وبؤر كدمة ضخمة ، وتراكم الهواء في تجويف الجمجمة (ما يسمى بالرئة الدماغية).
• تلف محوري منتشر شديد في الدماغ ، يتميز بتمزق هائل للمحاور (عمليات طويلة) للخلايا العصبية وحالة خطيرة للمريض مع تطور غيبوبة طويلة (نقص الوعي).

المظاهر السريرية الشائعة ، ولكنها ليست إلزامية لإصابة الدماغ الرضحية هي:

• اضطرابات الذاكرة (متلازمة amnestic).
• علامات اللاإرادي (الشحوب ، فرط التعرق (التعرق) ، التغيير في حجم التلميذ ، تذبذب النبض ، إلخ).
• الأعراض البؤرية ، مثل اضطرابات الحدقة (تفاوت في حجم حدقة العين - تباين في حجم الحدقة ، توسع أو تضييق حدقة العين) ، عدم تناسق ردود فعل الأوتار ، شلل جزئي (انخفاض القوة) في الذراعين والساقين ، شلل جزئي في العصب الوجهي ، اضطرابات حسية وغيرها.
• الأعراض السحائية على شكل أعراض مثل:
  • تصلب عضلات عنق الرحم والقذالي.
  • أعراض كيرنيج (صعوبة أو عدم القدرة على تمديد الساق (مرفوعة سابقًا في وضع الاستلقاء) في مفصل الركبة).
  • فرط الإحساس العام (زيادة الحساسية للضوء والأصوات واللمس).
• تسرب السائل النخاعي من الأذن (سيلان الأذن) أو الممرات الأنفية (السائل الأنفي).

طرق التشخيص الرئيسية لصدمات الرأس هي التصوير الشعاعي للجمجمة ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، وبدرجة أقل ، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). عند التشخيص ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن شدة حالة المريض (على سبيل المثال ، حالة مرضية) ، خاصة في الساعات والأيام الأولى بعد الإصابة ، قد لا تتوافق مع شدة إصابة الدماغ الرضية (على سبيل المثال ، صدمة شديدة). في هذا الصدد ، من الضروري إجراء فحص دقيق وشامل ومتابعة المرضى ، حتى مع الحد الأدنى من الأعراض.

علاج الإصابات الخفيفة إلى المتوسطة هو توفير الراحة في الفراش وعلاج الأعراض. إذا كانت هناك مؤشرات ، يتم إجراء مكافحة الوذمة الدماغية ، والعلاج المضاد للاختلاج ، وعلاج منشط الذهن ، ومضادات الأكسدة. في حالة الكدمات الشديدة ، والتلف المحوري المنتشر وضغط الدماغ ، يتم إجراء علاج مكثف ، وفي حالة وجود انتهاكات خطيرة للوظائف الحيوية ، يتم إجراء إجراءات الإنعاش. يعد ضغط الدماغ بواسطة ورم دموي داخل الجمجمة مؤشرًا لإجراء جراحة طارئة لإزالة النزف ، وإذا لزم الأمر ، في حالة الوذمة الدماغية الشديدة ، من أجل تخفيف الضغط الجراحي على الدماغ بسبب تكوين نافذة ثقب كبيرة بما فيه الكفاية في قبو الجمجمة (ما يسمى بإزالة الضغط فوق الصدغي).

يعتمد تشخيص إصابات الدماغ الرضحية على العديد من العوامل. العوامل التي تزيد من سوء التشخيص هي شدة الإصابة ، ومدة ضغط الدماغ ، ومدة البقاء في غيبوبة.

• علم الأوبئة

  من حيث الانتشار ، تحتل إصابات الدماغ الرضحية المرتبة الأولى بين جميع أمراض الدماغ. يتراوح تواتر إصابات الدماغ الرضحية من 180 إلى 220 حالة لكل 100،000 من السكان سنويًا ، بينما يتلقى 75-80٪ من المرضى إصابات دماغية رضحية خفيفة (ارتجاج) ، وتتوزع نسبة 25-30٪ المتبقية تقريبًا في النصف بين متوسط ​​و إصابات الدماغ الرضية الشديدة. معدل الوفيات بين جميع المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية هي 7-12 ٪ ، وفي المرضى الذين يعانون من إصابات شديدة ، تصل نسبة الوفيات بعد الجراحة إلى 28-32 ٪. متوسط ​​عمر غالبية الضحايا هو 20-30 سنة ، في حين أن هناك 2.5 - 3 مرات أكثر من الرجال من النساء. ما يصل إلى 70٪ من ضحايا إصابات الدماغ الرضية لديهم مستويات إيجابية من الكحول في الدم. تحدث نوبات الصرع التالية للرضح في حوالي 2٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية رضحية ، وفي 12٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات دماغية رضحية شديدة ، وفي أكثر من 50٪ من حالات اختراق إصابات الدماغ الرضحية.

• تصنيف
  • وفقًا لطبيعة وشدة الضرر الذي يلحق بجوهر الدماغ ، هناك:
    • ارتجاج الدماغ.
    • إصابة الدماغ.
    • ضغط الدماغ (مع وذمة دماغية ، ورم دموي داخل الجمجمة ، وشظايا عظام قبو الجمجمة ، ورم تحت الجافية (تراكم السوائل تحت القشرة الصلبة للدماغ) ، بؤر كدمة واسعة النطاق ، هواء مع رئوي (تراكم الهواء في تجويف الجمجمة) ).
    • تلف الدماغ المحوري المنتشر الشديد.
  • وفقًا لدرجة سلامة أنسجة الرأس ، فإن قابلية محتويات داخل الجمجمة للعدوى من الخارج ، أو إمكانية الإصابة بالرأس الرئوي (تراكم الهواء في التجويف القحفي) ، تتميز الصدمات الدماغية القحفية المغلقة والمفتوحة.
    • تتميز الإصابة القحفية الدماغية المغلقة بالحفاظ على سلامة الأنسجة الرخوة في الرأس أو وجود جرح من الأنسجة الرخوة لا يؤثر على صفاق الجمجمة. في هذه الحالة ، يكون خطر الإصابة بالتهاب السحايا منخفضًا للغاية ، ولا يمكن تطوير الالتهاب الرئوي.
    • تتميز الإصابة القحفية المفتوحة بإصابة الأنسجة الرخوة في الرأس ، بما في ذلك ، على الأقل ، الضرر الذي يلحق بسرطان الجمجمة ، وربما يشمل أيضًا تشكيلات أعمق (قبو وقاعدة الجمجمة (كسر) ، والأغشية ( تمزق) ، أنسجة المخ). في هذه الحالة ، هناك خطر الإصابة بمضاعفات قيحية ، التهاب رئوي ، ضغط الدماغ بواسطة شظايا الجمجمة. تنقسم إصابات الدماغ الرضحية المفتوحة إلى نوعين:
      • اختراق إصابات الدماغ الرضحية ، حيث يوجد تلف في الجافية (سواء في وجود جرح في الرأس أو في غيابه ، وكذلك في الكشف عن تسرب السائل النخاعي من الأذن أو الأنف). في هذه الحالة ، يكون خطر الإصابة بالعدوى والمضاعفات القيحية عالية للغاية.
      • إصابات الدماغ غير المخترقة التي تظل فيها الأم الجافية سليمة.
  • حسب شدة إصابات الدماغ الرضية ، هناك:
    • إصابات الدماغ الرضحية خفيفة (تشمل ارتجاجًا وكدمة خفيفة في الدماغ ، ومن الممكن حدوث كسر خطي في قبو الجمجمة).
    • درجة معتدلة (تشمل كدمة دماغية معتدلة ؛ في هذه الحالة ، من الممكن: كسر قبو وقاعدة الجمجمة ، نزيف تحت العنكبوتية رضحي (SAH) ، نوبات صرع).
    • درجة شديدة (تشمل كدمة دماغية شديدة ، ضغط دماغي ، تلف محوري شديد للدماغ ؛ كسر محتمل في قبو وقاعدة الجمجمة ، SAH رضحي ، نوبات صرع ، اضطرابات جذعية وضوئية).
  • وفقًا للجمع بين إصابات الدماغ الرضحية والإصابات الرضحية الأخرى وتأثير العديد من العوامل المؤلمة ، يتم تمييز ما يلي:
    • عزل TBI.
    • الجمع بين الإصابات الدماغية الرضية ، عندما يقترن بتلف أعضاء أخرى (الصدر ، والبطن ، والأطراف ، وما إلى ذلك).
    • إصابة الرأس مجتمعة عند التعرض لعدة عوامل مؤلمة (ميكانيكية ، حرارية ، إشعاعية ، كيميائية).
  • ثلاث فترات من مسار إصابة الدماغ الرضحية
    • الفترة الحادة ، والتي تعتمد على عمليات تفاعل الركيزة المصابة ، تفاعلات الضرر والحماية. الأوقات التقريبية:
      • مع ارتجاج - ما يصل إلى أسبوع إلى أسبوعين.
      • مع كدمة خفيفة - تصل إلى 2-3 أسابيع.
      • مع كدمات معتدلة - تصل إلى 4-5 أسابيع.
      • مع كدمة شديدة - تصل إلى 6-8 أسابيع.
      • مع تلف محور عصبي منتشر - حتى 8-19 أسبوعًا.
      • مع ضغط الدماغ - من 3 إلى 10 أسابيع.
    • الفترة الوسيطة ، والتي تقوم على امتصاص وتنظيم المناطق المتضررة وتطوير عمليات تكيفية تعويضية في الجهاز العصبي المركزي. مدته:
      • مع إصابات خفيفة من الإصابات الدماغية الرضية - تصل إلى شهرين.
      • معتدل - ما يصل إلى 4 أشهر.
      • في الحالات الشديدة - حتى 6 أشهر.
    • الفترة البعيدة ، والتي تعتمد على إكمال العمليات أو التعايش بين العمليات التدميرية - التجديدية المحلية والبعيدة. مع وجود دورة مواتية ، هناك توازن إكلينيكي كامل أو شبه كامل للتغيرات المرضية ، مع مسار غير مواتٍ - عمليات ندبية ، ضامرة ، لاصقة ، نباتية ، حشوية ، مناعة ذاتية. مدة الفترة مع دورة مواتية - تصل إلى سنتين ، مع دورة تدريبية - غير محدودة.

المسببات المرضية

• الأسباب الرئيسية لإصابات الدماغ الرضحية
  • الصدمة المنزلية.
  • إصابة الطريق.
  • السقوط.
  • إصابة رياضية.
  • إصابة عمل.
  • الصدمة الثانوية بسبب إغماء المريض والصرع والجلطة الدماغية.

تنقسم إصابات الدماغ الرضحية إلى إصابات أولية ، مرتبطة بالتأثير المباشر للقوى المؤلمة والتي تحدث في وقت الإصابة ، وثانوية ، وهي من مضاعفات إصابة الدماغ الأولية.

يشمل الضرر الأساسي: تلف الخلايا العصبية والخلايا الدبقية ، وتمزق المشابك ، واضطراب أو تجلط الأوعية الدماغية. يمكن أن يكون تلف الدماغ الأساسي موضعيًا ، مما يؤدي إلى تكوين بؤر من كدمات وسحق الدماغ ، وانتشار ، مرتبطًا بتلف محور عصبي للدماغ بسبب تمزق المحاور عندما يتحرك الدماغ داخل تجويف الجمجمة.

• التسبب في كدمة (رضة) الدماغ

  تحدث بؤر الكدمة (التكسير الرضحي لأنسجة المخ) بالتعرض الموضعي المباشر لعامل مؤلم. غالبًا ما يصاحبها كسور في قبو أو قاعدة الجمجمة ، وكذلك نزيف داخل الجمجمة. أظهرت المقارنات السريرية والمورفولوجية أنه في حالة وجود كسر في الجمجمة ، يكون لدى المريض دائمًا تركيز كدمات أو سحق في الدماغ ، وهو ما يلعب في العمل العملي دورًا في إجراء التشخيص.

  تتشكل بؤر الكدمة مباشرة في مكان تطبيق القوة ، أو وفقًا لمبدأ الهجوم المضاد (الضربة المضادة) ، عندما يتضرر الدماغ على جدار الجمجمة المقابل لمكان تطبيق القوة. غالبًا ما تتشكل بؤر كدمة في المناطق القاعدية للمناطق الأمامية والأمامية للفص الصدغي للدماغ. يلعب تطور تشنج الأوعية الدموية الموضعي والتغيرات الدماغية والوذمة المحيطة بالبؤرة ونخر أنسجة المخ دورًا في التسبب في تكوين بؤرة كدمة. ربما تطور نزيف السكري مع تكوين بؤرة كدمة دماغية مع تشريب نزفي.

  مع تمزق مصاحب للدماغ (فروع الشريان السحائي الأوسط بشكل رئيسي) ، يتكون ورم دموي فوق الجافية (بين الأم الجافية (فوقها) والجمجمة). مصادر الورم الدموي تحت الجافية (تحت الأم الجافية) هي تمزق الأوردة الحبيبية في موقع إصابة الدماغ ، الأوردة الطفيلية والجيوب الأنفية الوريدية في الدماغ.

• التسبب في إصابة الدماغ المحوار المنتشر

  يتجلى الضرر المحوري المنتشر للدماغ من خلال تلف (تمزق) المحاور (عمليات طويلة) للخلايا العصبية للقشرة الدماغية أثناء التعرض المباشر لعامل ضار ، بسبب حركة نصفي الكرة المخية الأكثر حركة بالنسبة إلى الدماغ. الجذع الثابت ، مما يؤدي إلى توتر وتواء محاور المادة البيضاء لنصفي الكرة الأرضية والجسم الثفني وجذع الدماغ. يحدث تلف المحاور المنتشر في كثير من الأحيان بسبب صدمة التسارع والتباطؤ ، خاصةً مع مكون الدوران. من الناحية المرضية ، يتجلى في شكل عمليات شكلية مرضية مثل: تراجع وتمزق المحاور مع إطلاق البلازما (اليوم الأول ، ساعات) ، التكوين التفاعلي للعمليات الدبقية الصغيرة للخلايا النجمية (أيام ، أسابيع) ، إزالة الميالين من مسارات المادة البيضاء (أسابيع ، أشهر). من الناحية السريرية ، تتوافق إصابة المحور العصبي مع مجموعة واسعة من الاضطرابات من الارتجاج إلى كدمة الدماغ الشديدة.

• تلف ثانوي في الدماغ

  يلعب تلف الدماغ الثانوي دورًا مهمًا في التسبب في إصابات الدماغ الحادة. تأثير العوامل الضارة خلال الساعات والأيام اللاحقة للإصابة ، والتي تؤدي إلى تلف النخاع ، خاصة من النوع نقص التأكسج الإقفاري. قد يكون تلف الدماغ الثانوي ناتجًا عن عوامل داخل الجمجمة (ضعف تفاعل الأوعية الدموية الدماغية ، واضطرابات التنظيم الذاتي ، والتشنج الدماغي ، ونقص التروية الدماغية ، وضخ الدم الدماغي ، واضطرابات الدورة الدموية للسائل النخاعي ، والوذمة الدماغية ، والتغيرات في الضغط داخل الجمجمة ، والضغط الدماغي ، ومتلازمة الخلع ، والتشنجات ، والتشنجات ، والتشنجات ، والتضخم الدماغي). ، والأسباب خارج القحف (انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي 45 ملم زئبق) ، نقص سكر الدم الشديد (PaCO2)

العيادة والمضاعفات

• الأعراض المميزة
  • المظاهر السريرية النموذجية ، ولكن ليست إلزامية ، في إصابة الرأس هي:
    • آثار الصدمة على جلد الرأس مثل السحجات والكدمات والجروح.
    • اضطرابات في الوعي (ذهول ، ذهول ، غيبوبة).
    • اضطرابات الذاكرة (متلازمة فقدان الذاكرة) ، مثل فقدان الذاكرة إلى الوراء (ضعف الذاكرة للأحداث التي تعقب الصدمة) أو فقدان الذاكرة الأمامي (ضعف الذاكرة للأحداث التي سبقت الصدمة وبعدها).
    • أعراض دماغية مثل الصداع والغثيان والقيء والاكتئاب المفاجئ أو فقدان الوعي.
    • التحريض النفسي الحركي ، وتوهان المريض في المكان والزمان.
    • علامات القابلية اللاإرادية ، مثل شحوب الجلد ، فرط التعرق (التعرق) ، التغيرات في حجم التلميذ ، تذبذب النبض ، وما إلى ذلك).
    • الرأرأة هي حركة تذبذبية إيقاعية لا إرادية لمقل العيون ، تنطوي على حركة بطيئة للعين في اتجاه واحد (المرحلة البطيئة للرأرأة) تليها حركة سريعة للعين في الاتجاه المعاكس (المرحلة السريعة). يتم تحديد اتجاه الرأرأة من خلال اتجاه المرحلة السريعة. يمكن ملاحظة الرأرأة مع كل من الارتجاج وآفات الساق الجسيمة.
    • الأعراض البؤرية مثل:
      • اضطرابات الحدقة ، والتي يمكن أن تظهر على النحو التالي:
        • عدم المساواة في حجم التلاميذ - anisocoria ، والتي يمكن ملاحظتها مع تطور الفتق الصدغي الخيمة ، ولا سيما مع نزيف داخل المخ. كقاعدة عامة ، في هذه الحالة ، يتم دمج أنيسوكوريا مع اكتئاب متزايد للوعي. يمكن ملاحظة أنيسوكوريا واضحة وعابرة وغير مستقرة مع صدمة خفيفة ، كمظهر من مظاهر القدرة اللاإرادية.
        • اتساع حدقة العين أو انقباضها. لوحظ توسع ثنائي واضح ومستمر في حدقة العين (توسع حدقة العين الثنائية) دون رد فعل للضوء مع فتق الصدغي الثنائي للدماغ ويصاحبه اكتئاب في الوعي إلى مستوى الذهول أو الغيبوبة. لوحظ الانقباض الثنائي للتلاميذ (تقبض الحدقة الثنائي) في شكل حدقة دقيقة مع آفات جذعية جسيمة. قد تكون هناك تغييرات في قطر التلاميذ ، وهي غير مستقرة وعابرة بطبيعتها ، مع إصابة طفيفة.
      • عدم تناسق ردود الأوتار. شلل جزئي (انخفاض القوة) أو شلل من النوع المركزي ، عادة على جانب واحد ، بشكل منفصل في الذراع ، في الرجل ، أو في الذراع والساق في نفس الوقت (الشلل النصفي أو الشلل النصفي). في الأشكال الشديدة من الكدمات أو الانضغاط في الدماغ ، يمكن الكشف عن شلل جزئي في كلا الساقين (الشلل السفلي التشنجي السفلي (الشلل النصفي)) أو في الساقين والذراعين (الشلل الرباعي). مع شلل جزئي مركزي في الساق (الساقين) ، غالبًا ما يتم اكتشاف علامات مرضية للقدم: أحد أعراض بابينسكي ، روسوليمو ، بختيريف ، جوكوفسكي ، أوبنهايم ، جوردون ، شيفر ، هيرشبرج ، بوسيب وبعض الآخرين. كقاعدة عامة ، غالبًا ما يتم تحديد أعراض Babinsky و Oppenheim و Rossolimo و Bekhterev في العيادة ، والتي يتم تنفيذها على النحو التالي:
        • أعراض بابينسكي: مع التحفيز المتقطع للامتداد المنعكس الوحيد للإبهام لوحظ ، وأحيانًا معزول ، وأحيانًا مع الانتشار المتزامن للأصابع المتبقية ("علامة المروحة").
        • يتم الحصول على أعراض أوبنهايم نتيجة الضغط على لب الإبهام على طول السطح الأمامي للظنبوب من أعلى إلى أسفل. العرض هو نفس امتداد الإبهام ، كما في ظاهرة بابينسكي.
        • من أعراض روسوليمو: الانثناء الانعكاسي للأصابع II - V نتيجة ضربة قصيرة لأطراف هذه الأصابع بأصابع الفاحص أو المطرقة.
        • أعراض بختيريف: نفس انثناء الأصابع كما في أعراض روسوليمو ، ولكن عند النقر بمطرقة على السطح الأمامي الوحشي لظهر القدم.
      • مع كسور العظم الصدغي ، يمكن تطوير شلل جزئي محيطي للعصب الوجهي ، وبؤر نصف كروية للكدمة - شلل جزئي مركزي.
      • اضطرابات الحساسية ، كقاعدة عامة ، من نوع موصل. لا ينظر في كثير من الأحيان. يمكن أن يكون انخفاض الحساسية في شكل انخفاض في الحس في الذراع أو الساق أو ضغط الدم (في الذراع والساق من جانب واحد من الجسم) ، على جانب واحد من الوجه.
    • في حالة حدوث كسر في العظم الصدغي مع تمزق في الجافية والغشاء الطبلي ، قد يكون هناك تدفق للسائل النخاعي (السائل النخاعي) من الأذن (القناة السمعية الخارجية) - ما يسمى. إفرازات الأذن. في حالة حدوث كسر في الجزء السفلي من الحفرة القحفية الأمامية مع تمزق في الجافية ، قد يكون هناك تدفق للسائل الدماغي الشوكي من الأنف عبر الجيب الأمامي التالف أو العظم الغربالي - ما يسمى. سائل الأنف.
    • المتلازمة السحائية ، كعلامة على تهيج السحايا مع نزيف تحت العنكبوتية ، كدمة دماغية شديدة ، ورم دموي داخل الجمجمة. قد تظهر المتلازمة مع عرض واحد أو مجموعة من الأعراض مثل:
      • تصلب عضلات عنق الرحم والقذالي ، أي. زيادة في نبرة هذه العضلات ، مما يؤدي إلى تقييد تصغير الرأس إلى الصدر ، ومع إمالة الرأس السلبية ، يشعر الفاحص بمقاومة ملحوظة للإمالة.
      • أعراض كيرنيج ، والتي يتم الكشف عنها على النحو التالي. تنثني ساق المريض المستلقية على ظهره بشكل سلبي عند مفاصل الورك والركبة ، وبعد ذلك يتم محاولة تقويمها عند مفصل الركبة. في هذه الحالة ، يكون تمديد الساق مستحيلًا أو صعبًا بسبب توتر العضلات التي تثني أسفل الساق.
      • أعراض برودزينسكي. هناك عدة أنواع من الأعراض:
        • يتم التعبير عن الأعراض العلوية لـ Brudzinsky في ثني الساقين عند مفاصل الركبة استجابةً لمحاولة إحضار الرأس إلى الصدر.
        • أعراض العانة من Brudzinsky - ثني الساقين في مفاصل الركبة والورك مع الضغط على منطقة ارتعاش العانة للمريض مستلقياً على ظهره.
        • يمكن أن تكون الأعراض السفلية لـ Brudzinsky من نوعين.
        • أعراض متطابقة معاكسة لـ Brudzinsky - ثني لا إرادي للساق في مفاصل الورك والركبة مع الانثناء السلبي للساق الأخرى في نفس المفاصل.
        • من أعراض Brudzinsky التبادلية المعاكسة - التمدد اللاإرادي للساق ، عازمة عند مفاصل الورك والركبة ، مع الانثناء السلبي للساق الأخرى في نفس المفاصل.
      • فرط التخدير العام ، أي زيادة الحساسية للضوء والأصوات والأحاسيس اللمسية.
      • وجع عند ملامسة نقاط الخروج لفروع العصب الثلاثي التوائم.

• الأشكال السريرية لإصابات الدماغ الرضحية
  • كدمة دماغية

    يمكن أن تحدث بؤر الكدمة في كل من موقع تطبيق القوة ، ووفقًا لمبدأ الهجوم المضاد على جانب الدماغ المقابل للضربة أو في قاعدة الجمجمة. في كثير من الأحيان ، يصاحب كدمة الدماغ نزيف رضحي تحت العنكبوتية ، ولكن لا توجد علاقة بين وجود النزف تحت العنكبوتية وشدة الإصابة. الاستثناء هو النزف القاعدي المنتشر تحت العنكبوتية ، والذي له تأثير سلبي كبير على مسار وتنبؤ إصابات الدماغ الرضحية.

    في كثير من الأحيان ، مع وجود كدمة في الدماغ ، لوحظ كسر في قبو أو قاعدة الجمجمة. يُعد تسرب السائل الدماغي الشوكي من الأذن (سيلان الأذن) أو الأنف (السائل الأنفي) علامات على حدوث كسر في قاعدة الجمجمة.

  • ضغط الدماغ (ضغط المخ)يعد ضغط الدماغ أحد أخطر أشكال إصابات الدماغ بسبب احتمال التطور السريع لفتق الدماغ وحالة تهدد الحياة في أي وقت. السبب الأكثر شيوعًا للضغط الدماغي مع تطور الفتق هو ورم دموي داخل الجمجمة. أسباب أكثر ندرة: انضغاط قبة الجمجمة بواسطة شظايا العظام. ورم تحت الجافية (تراكم السوائل في الفراغ تحت الجافية). بؤر كدمة شديدة مع وذمة دماغية شديدة حول البؤرة. مع التهاب رئوي (تراكم الهواء في تجويف الجمجمة). مع وذمة دماغية منتشرة.
    • • فيما يتعلق بالقشرة الصلبة وأنسجة المخ ، يتم تمييز الأنواع التالية من النزيف داخل الجمجمة:
        • ورم دموي فوق الجافية - تراكم الدم بين الجمجمة والأم الجافية ، أي. على الأم الجافية. مصادر النزيف في الأورام الدموية فوق الجافية هي فروع الشريان الدماغي الأوسط ، أي هناك نزيف شرياني - شديد جدا وتحت ضغط مرتفع. العامل الذي يحد من انتشار الورم الدموي هو التثبيت المحكم للأم الجافية في سمحاق الجمجمة وفي منطقة الدروز القحفية ، أي الورم الدموي ، كما كان ، يقشر غشاء الدماغ من قبو الجمجمة. فيما يتعلق بهذه الظروف ، فإن الورم الدموي فوق الجافية له شكل مميز: حتى مع الأحجام الكبيرة (100-150 مل أو أكثر) ، فإنه لا يقع فوق نصف الكرة الأرضية بأكمله ، ولكن له مساحة محدودة ، ولكن في نفس الوقت يكون لديه سمك كبير نسبيًا ، نتيجة لتحقيق تأثير ضغط واضح.
        • الورم الدموي تحت الجافية هو تراكم للدم بين الأم الجافية ونصف الكرة المخية ، أي تحت الجافية. مصدر النزيف في الأورام الدموية تحت الجافية هو الحنجرة (الأم الحنون - القشرة الرخوة) ، الطفيلية والأوردة الأخرى ، بينما يكون النزيف الوريدي منخفض الشدة وتحت ضغط دم منخفض نسبيًا. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد عوائق أمام انتشار الورم الدموي تحت الجافية ، وبالتالي فإن النزف ، كقاعدة عامة ، له مساحة توزيع كبيرة على نصف الكرة الأرضية وسمك صغير نسبيًا.
        • الورم الدموي داخل المخ هو تراكم للدم في الدماغ. من الناحية الشكلية ، يمكن ملاحظة توسع أنسجة المخ مع تدفق الدم مع تكوين تجويف نزفي ، كقاعدة عامة ، مع نزيف داخل المخ أو نزيف وريدي من وريد كبير. خلاف ذلك ، مع نزيف من الأوعية الصغيرة للدماغ ، يتشكل نزيف حسب نوع التشريب النزفي للدماغ ، دون تكوين تجويف. كقاعدة عامة ، يتشكل تورم أنسجة المخ بدرجات متفاوتة من الشدة حول نزيف في الدماغ - وذمة حول البؤرة.
      • تنقسم الأورام الدموية داخل الجمجمة حسب وقت ظهور الأعراض السريرية من لحظة الإصابة إلى:
        • الأورام الدموية الحادة (تظهر في الأيام الثلاثة الأولى).
        • الأورام الدموية تحت الحاد (تظهر من 4 أيام إلى 3 أسابيع) ط.
        • الأورام الدموية المزمنة - تظهر بعد 3 أسابيع وحتى عدة سنوات.
        • حوالي 40٪ هي أورام دموية حادة تحت الجافية ، مزمنة في 6٪ ، فوق الجافية حادة في 20٪ ، داخل المخ في 30٪ من الحالات. من الضروري التمييز بين وقت تكوين الورم الدموي (تبين أن معظم الأورام الدموية تتشكل في الساعات الأولى بعد الإصابة) ووقت الظهور السريري للأخير.
      • وفقًا لحجم الأورام الدموية ، هناك:
        • أورام دموية صغيرة (تصل إلى 50 مل) ، يمكن علاج جزء كبير منها بشكل متحفظ.
        • أورام دموية متوسطة الحجم (50-100 مل) ، ط.
        • الأورام الدموية الكبيرة (أكثر من 100 مل) ، والتي تشكل خطرا كبيرا من حيث الوتد وتطور حالة خطيرة للمريض.
      • تتميز الصورة السريرية الكلاسيكية للأورام الدموية داخل الجمجمة (تحدث فقط في 15-20 ٪ من الحالات) بأعراض مثل:
        • الفاصل الزمني للضوء هو وقت الوعي الواضح من لحظة استعادة الوعي في وقت الإصابة إلى بداية ظهور مظهر سريري واضح للورم الدموي. يمكن أن يكون الفاصل الزمني للضوء عدة ساعات. من المعروف أن الأورام الدموية داخل الجمجمة تتكون إما في وقت الإصابة أو تصل إلى حجم حرج في غضون ساعات قليلة بعد الإصابة بسبب استمرار النزيف. يمكن ملاحظة تأخر تطور أعراض الورم الدموي في كل من الحالة الأولى (بسبب تكوين وذمة دماغية حول البؤرة) ، وفي الحالة الثانية ، بسبب زيادة حجم الورم الدموي.
        • زيادة اكتئاب الوعي. ترتبط شدة الاكتئاب في الوعي ارتباطًا مباشرًا بحجم النزف وشدة الوذمة الدماغية.
        • Anisocoria هو عدم مساواة في حجم التلاميذ ، وكقاعدة عامة ، لوحظ وجود تلميذ أوسع على جانب الورم الدموي. اتساع حدقة العين على جانب الآفة هو نتيجة لشلل جزئي في العصب المحرك للعين ويعمل كعلامة أولية لتطور الفتق الخيمية الجانبي.
        • بطء القلب (40-60 نبضة / دقيقة) ، كقاعدة عامة ، يتزايد مع اضطهاد الوعي.
        • الشلل النصفي ، أي انخفاض القوة في الذراع والساق على جانب واحد من الجسم ، أو شلل نصفي (شلل في الذراع والساق على جانب واحد من الجسم) ، عادة على الجانب الآخر من الورم الدموي (أي غير المتجانسة). على سبيل المثال ، إذا كان الورم الدموي يقع فوق نصف الكرة الأيسر ، فعندئذ ، مع الصورة السريرية النموذجية ، سيكون شلل جزئي في الذراع اليمنى والساق.
      • في حالات أخرى (أي في أغلب الأحيان) ، يتم تزييت عيادة الأورام الدموية داخل الجمجمة ، وغياب أي من مكونات العيادة أو عدم ظهورها بشكل مميز (على سبيل المثال ، بعد الإصابة مباشرة ، تحدث غيبوبة بدون فجوة خفيفة ، توسع حدقة العين (توسع حدقة العين) ) ، وليس من الممكن دائمًا تشخيص طبيعة الورم الدموي وتوطينه وحجمه دون طرق بحث إضافية (التصوير المقطعي المحوسب). تعتمد الصورة السريرية للورم الدموي إلى حد كبير على حجمه ، ودرجة كدمة الدماغ المصاحبة ، وشدة ومعدل الزيادة في الوذمة الدماغية. يمكن ملاحظة تأثير الانضغاط في الأورام الدموية داخل المخ بالفعل بحجم 50-75 مل ، مع كدمة دماغية مصاحبة وعند 30 مل.
      • من المعروف أن معظم الأورام الدموية داخل الجمجمة تتكون في الساعات الأولى بعد الإصابة ، ولكن يمكن أن تظهر الأورام الدموية سريريًا في أوقات مختلفة.
      • في 8-10٪ من الحالات ، هناك أورام دموية متعددة داخل الجمجمة (اثنان ، نادرًا ثلاثة) ، على سبيل المثال ، مزيج من الأورام الدموية فوق الجافية وتحت الجافية ، أورام دموية تحت الجافية وداخل المخ ، أورام دموية على نصفي الكرة المخية المختلفة. كقاعدة عامة ، لوحظ هذا المزيج في حالة الصدمة الشديدة.

• مضاعفات إصابات الدماغ الرضحية
  • المضاعفات القحفية الدماغية الأكثر شيوعًا

التشخيص

• النقاط الرئيسية
  • يعتمد تشخيص إصابات الدماغ الرضحية على تحليل الصورة السريرية ، وإقامة علاقة بين حقيقة إصابة الرأس والصورة السريرية والمورفولوجية ، والتي يتم تأكيدها وصقلها باستخدام التصوير الشعاعي للجمجمة ، والتصوير المقطعي للرأس ، وغيرها. طرق التشخيص.
  • إذا كان هناك ، بناءً على الصورة السريرية ، سبب للتفكير في حدوث ارتجاج في المريض ، فعادةً ما يتم إعطاؤه أشعة سينية للجمجمة (لاستبعاد كسر في القبو أو القاعدة) وتنظير صدى (كطريقة فحص استبعاد التكوين الحجمي (في المقام الأول ورم دموي)). العلامات التي يمكن أن تفكر فيها بإصابة دماغ رضحية خفيفة هي:
    • حالة مرضية ، لا توجد اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية.
    • وعي المريض واضح (أو يصم قليلا مؤقتا).
    • عدم وجود أعراض عصبية بؤرية (شلل جزئي في الأطراف ، واضطرابات في الكلام ، وانعدام التباين (تفاوت مستمر أو متزايد في حجم التلميذ)).
    • لا توجد أعراض سحائية.
  • من الضروري التمييز بين شدة حالة المريض وشدة إصابة الدماغ الرضية ، والتي قد لا تتوافق ، خاصة في المراحل المبكرة بعد الإصابة ، مع بعضها البعض.
  • على سبيل المثال ، قد يتم استبدال عيادة الارتجاج أثناء الفحص الأولي للمريض ، بعد عدة عشرات من الدقائق أو عدة ساعات ، بصورة للتطور السريع للضغط من خلال ورم دموي داخل الجمجمة وفتق في الدماغ ، وهو ما يتوافق مع لزيادة حجم النزف والوذمة الدماغية بعد الإصابة. وعلى سبيل المثال ، قد يكون سائل الأذن (تسرب السائل النخاعي من الأذن) ، المصاحب لكسر في قاعدة الجمجمة وإصابة الدماغ الرضحية المخترقة ، هو المظهر السريري الوحيد لإصابة خطيرة في حالة مرضية للمريض. .
  • يحتاج المريض المصاب بارتجاج إلى مراقبة مؤهلة في غضون 5-7 أيام على الأقل بعد الإصابة. في حالة ظهور ونمو علامات ورم دموي داخل الجمجمة ، يلزم إجراء فحص إضافي عاجل واتخاذ قرار بشأن العملية. علامات النزف داخل الجمجمة وانعدام المعاوضة من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مع تطور الفتق هي الأعراض التالية:
    • زيادة الصداع.
    • تزايد اضطهاد الوعي وصولاً إلى الغيبوبة. ربما تطور الانفعالات الحركية.
    • تطور التباين المستمر (الاختلافات في حجم التلاميذ) ، كقاعدة عامة ، بالتوازي مع قمع الوعي. في المستقبل ، من الممكن تطوير التوسع المستمر لكلا الحدقتين (أي توسع حدقة العين).
    • تطور شلل نصفي (شلل نصفي) ، أي ضعف (أو شلل) في الذراع والساق على نفس الجانب ، عادة على الجانب المقابل للتلميذ المتوسعة (أي المقابل).
    • تطور نوبة تشنجية لدى المريض - بؤري أو معمم.
  • إذا كان لدى المريض علامات سريرية لورم دموي داخل الجمجمة (زيادة ضغط الدماغ) ، يتم إجراء فحص إضافي. الطريقة الأكثر إفادة هي التصوير المقطعي للدماغ (CT) ، والذي يسمح بتحديد وجود وموقع وحجم النزف ، ووجود كسر في قبو أو قاعدة الجمجمة ، لتحديد شدة الوذمة الدماغية و درجة خلع الهياكل داخل المخ.
  • في حالة عدم وجود التصوير المقطعي (أو التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي) ، يتم تشخيص ورم دموي داخل الجمجمة على أساس البيانات غير المباشرة - بيانات من تنظير صدى الدماغ (EchoES). إذا تم الكشف عن إزاحة الهياكل المتوسطة للدماغ بأكثر من 3 مم وصورة سريرية مميزة لضغط الدماغ ، فإن احتمال حدوث ورم دموي داخل الجمجمة مرتفع.
  • إذا كانت بيانات تنظير صدى الدماغ لا تعطي إزاحة واضحة من 4-7 مم أو أكثر (وكانت في منطقة 2.5-3 مم) ، ولكن هناك عيادة لزيادة ضغط الدماغ ، فإن القاعدة "إذا كنت في شك ، نقب" لم يفقد أهميته. في موقع الورم الدموي المزعوم ، يتم تطبيق ثقوب ثقوب تشخيصية (من 1 إلى 3) ، ومع الكشف البصري المباشر للنزيف في الفضاء فوق الجافية أو تحت الجافية ، يتم إجراء تدخل جراحي ممتد.
  • مع الصورة السريرية لارتجاج المخ ووجود إزاحة لبنى خط الوسط للدماغ أثناء الصدى ، أو مع كسر في الكالفاريا الذي يعبر التلم الوعائي ، يُشار إلى التصوير المقطعي المحوسب في حالات الطوارئ لاستبعاد ورم دموي داخل الجمجمة ، وفي غياب CT ، الملاحظة الديناميكية مع تقييم مستوى الوعي ونتائج EchoES في الديناميكيات.
  • يجب أن نتذكر أن الصورة السريرية لارتجاج أو كدمة دماغية لا تستبعد إمكانية تكوين ورم دموي داخل الجمجمة ، والذي قد يظهر لاحقًا. الطريقة الرئيسية للتحقق من وجود ورم دموي داخل الجمجمة هي التصوير المقطعي المحوسب (MRI) للدماغ. يمكن أن تظهر الصعوبة في الحالات التي لا يوجد فيها ورم دموي داخل الجمجمة على التصوير المقطعي المحوسب مباشرة بعد الإصابة ، ثم تتشكل بعد بضع ساعات (أيام) ويتم اكتشافها في التصوير المقطعي المتكرر.
  • يعتمد تشخيص كدمة الدماغ على بيانات الصورة السريرية (أعراض دماغية ، بؤرية ، سحائية) ، مؤكدة بواسطة التصوير المقطعي للدماغ ، أو بيانات تنظير صدى الدماغ لغياب إزاحة هياكل الدماغ و / أو بيانات ثقب العمود الفقري للنزيف تحت العنكبوتية ( وجود الدم في السائل الدماغي النخاعي). في بعض الحالات ، من المستحيل التمييز سريريًا بين ضغط الدماغ بواسطة ورم دموي أو بؤرة كدمة دماغية مع وذمة حول البؤرة. في هذه الحالة ، يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب ، وفي حالة عدم وجودها ، يتم استخدام ثقوب ثقب التشخيص.
  • تم اكتشاف إصابة قحفية مفتوحة ، كقاعدة عامة ، بالفعل في مرحلة العلاج الجراحي الأولي لجرح في الرأس ، وكذلك في حالة السائل الأنفي (تسرب الخمور من الأنف) أو سائل الأذن (تسرب الخمور من الأذن) . يتم تأكيد التشخيص على أساس الأشعة السينية للجمجمة و / أو التصوير المقطعي.
  • يتم تشخيص إصابات الدماغ المحورية المنتشرة الشديدة سريريًا وتأكيدها من خلال استبعاد ورم دموي داخل الجمجمة أو كدمة في الدماغ باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
  • يصعب تشخيص النزيف الرضحي في الحفرة القحفية الخلفية وهو خطير. إذا تم إجراء عملية جراحية للمريض في غيبوبة ، فعادة ما يكون التشخيص غير موات. يمكن الاشتباه في وجود ورم دموي في الحفرة القحفية الخلفية في مريض مصاب بكسر في العظم القذالي (وفقًا للأشعة السينية للجمجمة) ، والذي يتم دمجه مع علامات مثل: القيء المتكرر ، وبطء القلب ، وأعراض المخيخ (ترنح ، منسق) اضطرابات ، انعدام الطاقة ، رأرأة عفوية خشنة) ، متلازمة سحائية. التشخيص الموثوق به ممكن حسب التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. في حالة عدم وجود إمكانية تنفيذها في حالات الطوارئ ، يتم عرض فرض ثقب ثقب التشخيص. الصدى في هذه الحالة ليس بالمعلومات.
  • قد يكون وجود الجروح والسحجات والكدمات على رأس الضحية مصحوبًا أو لا يرتبط بإصابة دماغ رضحية. يكون الخيار الأخير ممكنًا إذا أصيب المريض ، على سبيل المثال ، بسكتة دماغية ، وسقط وأصاب الأنسجة الرخوة في الرأس. في هذه الحالة ، من الضروري التمييز بين السكتة الدماغية وإصابات الدماغ الرضحية ، وهو أمر ممكن على أساس بيانات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
  • عند دخول مريض مصاب بإصابة دماغية رضحية ، من الضروري إجراء فحص عام لتحديد الإصابة المشتركة في العمود الفقري والصدر والأطراف والبطن ، والتي يمكن أن تحدد مدى خطورة الحالة. في حالة الغيبوبة ، يكون التشخيص صعبًا للغاية وعادة ما يتطلب إشراك المتخصصين في التخصصات ذات الصلة.
  • في كثير من الحالات ، تترافق إصابات الدماغ الأكثر رضًا مع تسمم الكحول. هذا الأخير ، كقاعدة عامة ، يجعل من الصعب التشخيص ، سواء في اتجاه المبالغة في شدة الإصابة أو في اتجاه التقليل من شأنها. قد تكون الحالة الشديدة للمريض ، والاكتئاب في الوعي ، والتشنجات نتيجة لتسمم الكحول. تتطلب هذه الحالات عناية خاصة من الطبيب ، وإذا لزم الأمر ، استبعاد ورم دموي داخل الجمجمة وفقًا للتصوير المقطعي المحوسب أو تنظير صدى الدماغ.
  • قد يشتبه في حدوث التهاب رئوي توتر إذا كان المريض يعاني من الإسهال وعيادة تزيد من ضغط الدماغ. يتم تأكيد التشخيص من خلال بيانات عن تراكم الهواء في تجويف الجمجمة مع ضغط الدماغ بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب.

من الضروري التمييز بين شدة الإصابة القحفية الدماغية ، والتي تميز بشكل أساسي طبيعة إصابة الدماغ التشريحية والتي قد لا تتوافق مع الصورة السريرية ، وشدة حالة المريض مع إصابة قحفية دماغية.

• • درجة ضعف الوعي. في روسيا ، ينتشر التصنيف النوعي لاضطهاد الوعي:
    • وعي واضح. يتميز بالحفاظ الكامل على الوعي والتوجيه.
    • مذهل (وعي مذهول). يتميز الصعق المعتدل بالاكتئاب في الوعي مع الاتصال اللفظي المحدود ، وانخفاض النشاط ، والارتباك الجزئي ، والنعاس المعتدل. مع المذهل العميق ، والارتباك ، والنعاس العميق ، وتنفيذ الأوامر البسيطة فقط يتم ملاحظتها.
    • سبات. يتميز بإيقاف الوعي مع الحفاظ على ردود الفعل الدفاعية المنسقة (توطين الألم) وفتح العينين استجابة للألم ، والمنبهات الصوتية.
    • غيبوبة. يتميز بإغلاق كامل للوعي ، وغياب توطين محفزات الألم ، وعدم فتح العينين للألم والصوت.
      • في حالة الغيبوبة المعتدلة ، من الممكن القيام بحركات دفاعية غير منسقة للألم.
      • في حالة الغيبوبة العميقة ، لا توجد حركات وقائية.
      • مع الغيبوبة التجاوزية ، ونى العضلات ، والانعكاسات ، وتوسع حدقة العين (حدقة العين المتوسعة) أو تقبض الحدقة (تضييق حدقة العين) ، تم الكشف عن انتهاكات واضحة للوظائف الحيوية).
    لا يفتح 1 محرك
    تفاعل
    (د)يتبع التعليمات 6 توطين الألم 5 يسحب أحد الأطراف استجابة للألم 4 حركات انثناء غير طبيعية (الانحناء الثلاثي للذراعين وبسط الساقين)
    صلابة التقشير 3 تمديد الأطراف
    (تمديد وكب الذراعين وبسط الساقين)
    صلابة لاذعة 2 مفقود 1 رد فعل الكلام
    (ص)إجابة ذات مغزى 5 كلام مشوش 4 كلمات فردية 3 اصوات 2 مفقود 1 يتم إجراء تقييم في نقاط الحالة العامة G + D + R = من 3 إلى 15 نقطة.

    جدول تطابق تدرجات حالة الوعي مع مقياس غلاسكو للغيبوبة.

    التصوير المقطعي هو الطريقة الأكثر دقة وموثوقية للبحث في إصابات الدماغ الرضحية. يحد عدم وجود جهاز مسح بالأشعة المقطعية في كل مكان والتكلفة العالية النسبية للدراسة من استخدامه على نطاق واسع. يعد التصوير المقطعي المحوسب طريقة أكثر إفادة لصدمات الرأس من التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي. يسمح CT:

    • التحقق من كسور قبو وقاعدة الجمجمة
    • وجود ورم دموي داخل الجمجمة (طبيعته وموقعه وحجمه).
    • وجود بؤرة لكدمة الدماغ (توطينها ، حجمها ، طبيعتها ، وجود مكون نزفي).
    • تحديد درجة انضغاط الدماغ بعملية حجمية.
    • تحديد وجود وذمة منتشرة أو حول البؤرة ودرجتها.
    • تحقق من وجود نزيف تحت العنكبوتية.
    • الكشف عن ورم دموي داخل البطيني.
    • تحقق من وجود التهاب رئوي.
    مؤشرات الفحص بالأشعة المقطعية هي:

    • اشتباه في وجود ورم دموي رضحي داخل الجمجمة.
    • إصابات الدماغ الرضحية ، وخاصة الشديدة أو المتوسطة ، أو الاشتباه في حدوثها (إذا كانت هناك آثار صدمة على الرأس).
    • حالة غيبوبة للمريض ، علامات زيادة فتق الدماغ.
    • ظهور علامات ورم دموي داخل الجمجمة بعد عدة ساعات وأيام وأسابيع من تشخيص الارتجاج.

    يظهر التصوير المقطعي المحوسب كسرًا خطيًا في المنطقة الأمامية الخلفية اليمنى (السهم).

    
    الفحص بالأشعة المقطعية المحورية لكسر منخفض متعدد الفتحات في المنطقة الصدغية الأمامية اليمنى.

    
    التصوير المقطعي المحوري في وضع العظام يظهر كسرًا مستعرضًا لهرم العظم الصدغي (السهم).

    
    الفحص بالأشعة المقطعية المحورية. يتم تحديد تركيز كبير من كدمة في الفص الجبهي الأيمن مع مكون نزفي وذمة دماغية شديدة حول البؤرة ؛ كدمة تحت قشرية صغيرة في الفص الصدغي الأيمن مع وذمة محيطية (سهم قصير) ؛ ورم دموي أمامي صغير تحت الجافية (سهم طويل).

    
    التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي. بؤرة الإصابة بالتلقيح النزفي في الفص الصدغي الأيسر. تظهر الأسهم مجموعات الدم تحت الجافية.
    يُظهر التصوير المقطعي المحوسب للدماغ لدى مريض مصاب بإصابات الدماغ الرضحية نزيفًا بؤريًا صغيرًا (أسهمًا) يتوافق مع تلف الدماغ المحوري المنتشر.

    
    يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي وذمة الجسم الثفني (السهم) في مريض مصاب بإصابة دماغية محورية منتشرة.

    مستوى وعي - إدراك	درجات مقياس غلاسكو للغيبوبة
    وعي واضح	15 نقطة
    صاعقة معتدلة	13-14 نقطة
    ذهول عميق	13-14 نقطة
    سبات	9-12 نقطة

إصابات الدماغ الرضية - تلف في عظام (أو عظام) الجمجمة والأنسجة الرخوة ، بما في ذلك السحايا والأعصاب والأوعية الدموية. تنقسم جميع إصابات الدماغ الرضحية إلى فئتين عريضتين: مفتوحة ومغلقة. وبحسب تصنيف آخر يتحدثون عن اختراق وليس عن ارتجاج وكدمات بالدماغ.

ستكون عيادة الإصابات الدماغية الرضية مختلفة في كل حالة - كل هذا يتوقف على شدة المرض وطبيعته. تشمل الأعراض النموذجية ما يلي:

• صداع الراس؛
• القيء.
• غثيان؛
• دوخة؛
• ضعف الذاكرة؛
• فقدان الوعي.

على سبيل المثال ، يتم التعبير عن الورم الدموي داخل المخ أو كدمة الدماغ دائمًا من خلال الأعراض البؤرية. يمكن أن يعتمد تشخيص المرض على المؤشرات التي تم الحصول عليها ، وكذلك أثناء الفحص العصبي أو الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب.

مبادئ تصنيف إصابات الدماغ الرضحية

وفقًا للميكانيكا الحيوية ، يتم تمييز الأنواع التالية من TBI

من وجهة نظر الميكانيكا الحيوية ، يتحدثون عن الأنواع التالية من إصابات الدماغ الرضية:

• مقاوم للصدمات (عندما تمر موجة الصدمة من مكان اصطدام الرأس بالجسم عبر الدماغ بالكامل ، حتى الجانب الآخر ، مع ملاحظة انخفاض سريع في الضغط) ؛
• إصابة التسارع والتباطؤ (حيث ينتقل نصفي الكرة المخية من جذع دماغ أقل ثباتًا إلى جذع دماغ أكثر ثباتًا) ؛
• الإصابة المشتركة (التي يوجد فيها تأثير مواز للآليتين المذكورتين أعلاه).

حسب نوع الضرر

وفقًا لنوع الإصابة ، فإن إصابات الدماغ الرضحية من ثلاثة أنواع:

1. بؤري: تتميز بما يسمى الضرر المحلي لقاعدة النخاع ذو طبيعة هيكلية كبيرة ؛ عادة ما يحدث تلف في النخاع في جميع أنحاء سمكه ، باستثناء أماكن النزف الصغير والكبير في منطقة الصدمة أو موجة الصدمة.
2. منتشر: تتميز بتمزق أولي أو ثانوي للمحاور الموجودة في المركز شبه البيضاوي أو الجسم الثفني ، وكذلك في المناطق تحت القشرية أو جذع الدماغ.
3. الإصابات التي تجمع بين الإصابات البؤرية والإصابات المنتشرة.

حسب نشأة الإصابة

فيما يتعلق بنشأة الآفة ، تنقسم الإصابات القحفية الدماغية إلى:

1. الأولية (تشمل كدمات من النوع البؤري ، تلف محور عصبي من النوع المنتشر ، أورام دموية داخل الجمجمة من النوع الأولي ، تمزق في الجذع ، نزيف دماغي كبير) ؛
2. ثانوي:

• الآفات الثانوية الناتجة عن عوامل داخل الجمجمة من نوع ثانوي: ضعف دوران السائل الدماغي النخاعي أو الدورة الدموية بسبب النزف داخل البطيني أو الوذمة الدماغية أو احتقان الدم ؛
• الآفات الثانوية التي تسببها عوامل خارج الجمجمة من نوع ثانوي: فرط ثنائي أكسيد الكربون ، فقر الدم ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، إلخ.

حسب نوع TBI

وفقًا لنوع إصابات الدماغ الرضحية ، يتم تقسيمها عادةً إلى:

• مغلق - نوع من الضرر لا ينتهك سلامة جلد الرأس ؛
• فتح إصابات الدماغ غير المخترقة ، والتي لا تتميز بتلف الأغشية الصلبة للدماغ ؛
• إصابات الدماغ المفتوحة المفتوحة ، والتي تتميز بتلف الأغشية الصلبة للدماغ ؛
• كسور عظام قبو الجمجمة (مع عدم وجود ضرر للأنسجة الرخوة المجاورة) ؛
• كسور في قاعدة الجمجمة مع تطور نزيف السائل أو الأذن (الأنف).

وفقًا لتصنيف آخر ، هناك ثلاثة أنواع من الإصابات الدماغية الرضية:

1. المظهر المعزول - وجود آفات خارج القحف ليس سمة مميزة.
2. النوع المشترك - يتميز بوجود ضرر من النوع خارج الجمجمة ، نتيجة للتأثير الميكانيكي.
3. عرض مجمع - يتميز بمزيج من أنواع مختلفة من الضرر (ميكانيكي ، إشعاعي أو كيميائي ، حراري).

الطبيعة

شدة المرض ثلاث درجات: خفيف ، معتدل ، وشديد. إذا قمنا بتقييم شدة المرض على مقياس غيبوبة غلاسكو ، فإن الإصابات الدماغية الخفيفة تنخفض إلى أقل من 13 إلى 15 نقطة ، وتكون الإصابات المتوسطة المعتدلة من 9 إلى 12 نقطة ، وتكون الإصابات الدماغية الشديدة 8 نقاط أو أقل.

وفقًا لأعراضه ، فإن الدرجة الخفيفة من إصابات الدماغ الرضحية تشبه كدمة الدماغ الخفيفة ، ودرجة معتدلة تشبه درجة معتدلة من كدمة الدماغ ، في حين أن الدرجة الشديدة تشبه كدمة الدماغ بدرجة أكثر حدة.

حسب آلية حدوث إصابات الدماغ الرضية

إذا تم تصنيف إصابات الدماغ الرضحية وفقًا لآلية حدوثها ، فسيتم تمييز فئتين من الإصابات:

1. أساسي: عندما لا تسبق كارثة دماغية (أو خارج دماغية) الطاقة المؤلمة ذات الطبيعة الميكانيكية الموجهة إلى الدماغ.
2. ثانوي: عندما تسبق كارثة دماغية (أو خارج دماغية) عادة طاقة صدمة من النوع الميكانيكي.

يجب أن يقال أيضًا أن الإصابات القحفية الدماغية ذات الأعراض المميزة يمكن أن تكون لأول مرة ومرة ​​أخرى.

تتميز الأشكال السريرية التالية لـ TBI

في علم الأعصاب يتحدثون عن عدة أشكال من إصابات الدماغ الرضحية التي تظهر في أعراضهم ، بما في ذلك:

• كدمات في الدماغ (مراحل خفيفة ومتوسطة وشديدة) ؛
• ارتجاج في المخ؛
• ضغط الدماغ.
• إصابة محور عصبي منتشر.

مسار كل من الأشكال المدرجة من الإصابات الدماغية الرضية له فترات حادة ومتوسطة وبعيدة. بمرور الوقت ، تستمر كل فترة بشكل مختلف ، كل هذا يتوقف على شدة الإصابة ونوعها. على سبيل المثال ، يمكن أن تستمر الفترة الحادة من 2 إلى 10-12 أسبوعًا ، بينما يمكن أن تستمر الفترة المتوسطة حتى ستة أشهر ، ويمكن أن تستمر الفترة البعيدة حتى عدة سنوات.

ارتجاج الدماغ

يعتبر الارتجاج أكثر الصدمات شيوعًا بين إصابات الدماغ الرضحية. يمثل أكثر من 80 ٪ من جميع الحالات.

تشخبص

ليس من السهل إجراء تشخيص دقيق لارتجاج المخ في المرة الأولى. عادة ما يشارك طبيب الرضوح وطبيب الأعصاب في التشخيص. يعتبر المؤشر الرئيسي في التشخيص بمثابة سوابق ذاتية تم جمعها. يسأل الأطباء المريض بالتفصيل عن كيفية تلقي الإصابة ، وتحديد طبيعتها ، وإجراء مسح للشهود المحتملين لهذه الإصابة.

يتم إعطاء دور مهم للفحص من قبل طبيب الأذن ، الذي يثبت وجود الأعراض التي تشكل عامل تهيج للمحلل الدهليزي في غياب علامات ما يسمى بالتدلي.

نظرًا لحقيقة أن طبيعة الارتجاج عادة ما تكون خفيفة ، وقد يكون سبب حدوثه أحد أمراض ما قبل الصدمة ، أثناء التشخيص ، يتم إعطاء أهمية كبيرة للتغيرات في الأعراض السريرية.

لا يمكن تأكيد هذا التشخيص أخيرًا إلا بعد اختفاء الأعراض النموذجية ، والتي تحدث عادةً بعد 3-5 أيام من تلقي الإصابات الدماغية الرضية.

كما تعلم ، فإن الارتجاج ليس متأصلاً في كسور عظام الجمجمة. في الوقت نفسه ، يظل مؤشر الضغط القحفي ، وكذلك التركيب الكيميائي الحيوي للسائل النخاعي دون تغيير. يعتبر التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي طريقة تشخيص دقيقة ، لكنه لا يكشف عن فراغات داخل الجمجمة.

الصورة السريرية

المؤشر الرئيسي للصورة السريرية لإصابة الدماغ الرضحية هو اكتئاب الوعي ، والذي يمكن أن يستمر من بضع ثوانٍ إلى دقيقة أو أكثر. في بعض الحالات ، يكون اضطهاد الوعي غائبًا تمامًا.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يصاب المريض بفقدان الذاكرة لأنواع رجعية ، أو أنتيجرادي ، أو كونغرادي. من الأعراض المميزة الأخرى المرتبطة بالإصابات الدماغية الرضية القيء وسرعة التنفس ، والتي تتعافى بسرعة. يتم أيضًا تطبيع ضغط الدم بسرعة ، إلا في الحالات التي يكون فيها سوابق الدم معقدًا بسبب ارتفاع ضغط الدم. تظل درجة حرارة الجسم طبيعية.

بعد عودة المريض للوعي يبدأ بالشكوى من الصداع والدوخة والضعف العام. يظهر العرق البارد على جلد المريض ، وتصبح الخدين حمراء ، وقد تظهر الهلوسة الصوتية.

عند الحديث تحديدًا عن الحالة العصبية ، فهي تتميز بعدم تناسق ردود الفعل الوترية الخفيفة ، وكذلك رأرأة أفقية في زوايا العين وأعراض سحائية خفيفة ، والتي قد تختفي بعد الأسبوع الأول من المرض.

في حالة حدوث ارتجاج بسبب إصابات الدماغ الرضية ، يشعر المريض بصحة جيدة بالفعل بعد أسبوعين ، ولكن قد تستمر بعض الظواهر الوهمية.

علاج او معاملة

بمجرد أن يستعيد الشخص الذي تعرض لإصابة دماغية رضحية رشده ، فإنه يحتاج إلى تقديم الإسعافات الأولية على الفور. بادئ ذي بدء ، ضعه في وضع أفقي ، مع رفع رأسه قليلاً.

يجب أن يوضع هذا المريض المصاب بإصابة دماغية رضحية غير واعٍ بعد على جانبه (ويفضل أن يكون ذلك على اليمين) ، ويدير وجهه إلى الأرض ، ويثني ذراعيه وساقيه بزاوية قائمة ، ولكن فقط إذا كان في الركبة أو مفاصل الكوع ليست مكسورة. هذه الوضعية هي التي تساعد الهواء على المرور بحرية ، والوصول إلى الرئتين ، وفي الوقت نفسه ، منع اللسان من الغرق أو الاختناق بسبب القيء.

إذا كان المريض يعاني من جروح مفتوحة في الرأس ، فمن الضروري وضع ضمادة معقمة. من الأفضل نقل شخص مصاب بإصابة دماغية رضية على الفور إلى المستشفى ، حيث يمكنهم تشخيص إصابات الدماغ الرضحية ووصف الراحة في الفراش على أساس فردي (كل هذا يتوقف على السمات السريرية للدورة في كل مريض).

إذا لم تظهر نتائج الفحص ، بعد الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، أي علامات على آفات النوع البؤري للدماغ ، فلا يتم وصف العلاج الدوائي ويخرج المريض على الفور تقريبًا إلى المنزل للعلاج في العيادة الخارجية.

في حالة حدوث ارتجاج في المخ ، لا يوصف عادةً العلاج الدوائي الفعال. الهدف الرئيسي من العلاج الأولي هو تطبيع حالة الدماغ ، واستعادة وظائفه ، وكذلك وقف الصداع وتطبيع النوم. لهذا ، يتم استخدام العديد من المسكنات والمهدئات.

تنبؤ بالمناخ

في حالة حدوث ارتجاج في المخ واتباع تعليمات الطبيب ، تنتهي العملية بالشفاء وعودة القدرة على العمل. بعد فترة تختفي تمامًا جميع علامات الارتجاج (الاكتئاب والقلق والتهيج وفقدان الانتباه وما إلى ذلك).

إصابة الدماغ الخفيفة

التشخيص

إذا تحدثنا عن كدمة دماغية معتدلة ، فإن التصوير المقطعي المحوسب يساعد في اكتشاف وتحديد أنواع مختلفة من التغييرات البؤرية ، والتي تشمل المناطق ذات المواقع الضعيفة ذات الكثافة المنخفضة والمناطق الصغيرة ، على العكس من ذلك ، مع زيادة الكثافة. إلى جانب التصوير المقطعي المحوسب ، في هذه الحالة ، قد تكون هناك حاجة إلى طريقة تشخيصية إضافية: البزل القطني ، تخطيط كهربية الدماغ ، وغيرها.

الصورة السريرية

وتجدر الإشارة إلى أن السمة الرئيسية لكدمة الدماغ بهذه الدرجة هي مدة فقدان الوعي التي تتجلى بعد الإصابة. سيكون فقدان الوعي مع الإصابة المتوسطة أطول من الإصابة الخفيفة.

قد يستمر فقدان الوعي لمدة 30 دقيقة القادمة. في بعض الحالات ، تصل مدة هذه الحالة إلى عدة ساعات. في الوقت نفسه ، فإن أنواع فقدان الذاكرة للكونغري أو الرجعي أو المتقدم لها شدة خاصة. لا يتم استبعاد المريض من القيء الشديد والصداع. في بعض الحالات ، قد يكون هناك انتهاك للوظائف الحيوية الهامة.

تتجلى كدمة الدماغ المعتدلة ، أولاً وقبل كل شيء ، من خلال فقدان الوعي مع فترات متفاوتة. هناك قيء وصداع واضطرابات في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

تشمل الأعراض المحتملة الأخرى ما يلي:

• عدم انتظام دقات القلب.
• بطء القلب؛
• تسرع التنفس (لا تغيير في التنفس) ؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• ظهور علامات مغلفة.
• مظهر من مظاهر علامات هرمية.
• رأرأة.
• احتمال تفكك الأعراض السحائية.

من بين العلامات البؤرية الأكثر وضوحًا ، يتم تمييز فئة منفصلة: أنواع مختلفة من اضطرابات الحدقة ، واضطراب الكلام ، واضطراب الحساسية. يمكن أن تتراجع كل هذه العلامات بعد 5 أسابيع من بداية ظهورها.

غالبًا ما يشكو المرضى بعد الكدمات من صداع شديد وقيء. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم استبعاد مظاهر الاضطرابات العقلية ، وبطء القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتسرع التنفس ، وارتفاع ضغط الدم. الأعراض السحائية شائعة جدًا. في بعض الحالات ، لاحظ الأطباء حدوث كسر في الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية.

إصابة الدماغ المتوسطة

عادة ، يتم الكشف عن كدمات خفيفة في الدماغ في 15٪ من الأشخاص الذين أصيبوا بإصابات دماغية رضحية ، في حين يتم تشخيص كدمة معتدلة في 8٪ من الضحايا ، وكدمة شديدة في 5٪ من الناس.

تشخبص

التقنية الرئيسية لتشخيص كدمة الدماغ هي التصوير المقطعي المحوسب. هذه الطريقة هي التي تساعد على تحديد منطقة الدماغ ذات الكثافة المنخفضة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن كسر في الجمجمة ، وكذلك تحديد نزيف تحت العنكبوتية.

في حالة الكدمة الشديدة ، يمكن أن تكشف فحوصات التصوير المقطعي المحوسب عن مناطق ذات كثافة متزايدة بشكل غير متجانس ، بينما ، كقاعدة عامة ، تظهر الوذمة الدماغية حول البؤرة بمسار ضغوط كبير يمتد إلى منطقة المنطقة القريبة من البطين الجانبي. من خلال هذا المكان يتم ملاحظة إطلاق السوائل جنبًا إلى جنب مع العديد من منتجات تسوس أنسجة المخ والبلازما.

الصورة السريرية

إذا تحدثنا عن عيادة إصابات الدماغ الخفيفة ، فإنها تتميز بفقدان الوعي بعد دقيقتين من الإصابة. بعد أن يستعيد الضحية وعيه ، يشكو من صداع قوي وغثيان ودوخة. غالبًا ما يتم ملاحظة فقدان الذاكرة Congrade و anterograde.

قد يحدث القيء بشكل دوري مع التكرار. في نفس الوقت ، يتم الحفاظ على جميع الوظائف الحيوية. في كثير من الأحيان ، يحدث تسرع القلب وبطء القلب عند الضحايا ، ويمكن أن يرتفع ضغط الدم في بعض الأحيان. أما بالنسبة للتنفس فهي تبقى دون تغيير وكذلك درجة حرارة الجسم التي تبقى طبيعية. قد تتراجع الأعراض الفردية ذات الطبيعة العصبية بعد أسبوعين.

إصابة الدماغ الشديدة

فيما يتعلق بإصابات الدماغ الشديدة ، فهي مصحوبة بفقدان للوعي قد يصل إلى أسبوعين. في كثير من الأحيان ، يمكن دمج هذه الكدمة مع كسر في عظام قاعدة الجمجمة ، وكذلك مع نزيف حاد تحت العنكبوتية.

في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة الاضطرابات التالية في الوظائف الحيوية للشخص:

• انتهاك إيقاع الجهاز التنفسي.
• زيادة ضغط الدم
• عدم انتظام ضربات القلب.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• انتهاك سالكية الجهاز التنفسي.
• ارتفاع الحرارة الشديد.

ومن المثير للاهتمام ، أن الأعراض البؤرية لنصف الكرة الأرضية المصاب غالبًا ما تكون مخفية خلف أعراض أخرى (شلل النظرة ، وتدلي الجفون ، والرأرأة ، وعسر البلع ، وتوسع حدقة العين ، والصلابة اللاذعة). بالإضافة إلى ذلك ، قد تحدث تغييرات في ردود الأوتار والقدم.

من بين أمور أخرى ، يمكن التعبير عن أعراض أوتوماتيكية الفم ، وكذلك شلل جزئي ونوبات صرع بؤرية. سيكون من الصعب للغاية استعادة وظائف الاهتزاز. في كثير من الأحيان ، بعد الشفاء ، يعاني المرضى من اضطرابات متبقية في الجهاز الحركي وقد تكون هناك اضطرابات عقلية واضحة.

مع إصابة الدماغ الشديدة ، تعتبر حالة المريض حرجة. بالنسبة للشخص ، تكون الغيبوبة متأصلة ، وتستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام. قد يكون المريض في حالة هياج نفساني حركي بالتناوب مع مزاج مكتئب.

فيما يتعلق بالأماكن التي ستتركز فيها أنسجة المخ المصابة ، يتحدثون عن بعض مظاهر الأعراض ، مثل انتهاك منعكس البلع ، والتغيرات في أداء الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

مدة فقدان الوعي في إصابة الدماغ الشديدة طويلة جدًا ويمكن أن تصل إلى عدة أسابيع. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة الإثارة المطولة للجهاز الحركي. إن هيمنة الأعراض العصبية (مثل الرأرأة ، مشاكل البلع ، تقبض الحدقة ، توسع حدقة العين) متأصلة أيضًا في المرضى الذين يعانون من هذه الإصابات الشديدة في الدماغ.

غالبًا ما تؤدي الكدمات الشديدة إلى الوفاة.

التشخيص

يتم التشخيص بعد تقييم المعايير التالية - الحالة العامة ، حالة الأعضاء الحيوية ، الاضطرابات العصبية.

عادة ما يتم تشخيص إصابات الدماغ الرضحية الشديدة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

إصابة الدماغ المحوري المنتشر

إذا تحدثنا عن النوع المنتشر من الضرر المحوري الذي لحق بالآلية المعدلة وراثيًا ، فإنه يتميز ، أولاً وقبل كل شيء ، بظهور غيبوبة نشأت بعد الإصابة بإصابة دماغ رضحية. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم التعبير عن الأعراض الجذعية.

عادة ما تكون الغيبوبة مصحوبة بتفكك متماثل أو غير متماثل (أو تقشير). يمكن أن يحدث أيضًا بسبب تهيج عادي ، على سبيل المثال ، الألم.

دائمًا ما يكون التغيير في حالة العضلات متغيرًا: يمكن ملاحظة كل من انخفاض ضغط الدم المنتشر والهرميتونيا. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يحدث شلل جزئي خارج هرمي للطرف ، بما في ذلك الرباعي غير المتماثل. بالإضافة إلى التغيرات الجسيمة في أداء الجهاز التنفسي (اضطرابات في إيقاع وتكرار التنفس المعتاد) ، لوحظ أيضًا اضطرابات نباتية ، والتي تشمل ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وارتفاع ضغط الدم ، ومظاهر فرط التعرق.

العلامة الأكثر لفتًا للانتباه لتلف الدماغ المحوري المنتشر هي تحول حالة المريض ، التي تتدفق من غيبوبة إلى حالة إنباتية عابرة. يشار إلى ظهور مثل هذه الحالة من خلال فتح العينين فجأة ، ومع ذلك ، قد تكون جميع أنواع علامات تتبع العين وتثبيت النظرة غائبة.

تشخبص

بمساعدة التشخيص المقطعي المحوسب في حالة تلف محور عصبي للدماغ المصاب ، لوحظ أيضًا زيادة في حجم الدماغ ، بسبب البطينين الجانبيين ، وكذلك المناطق المحدبة تحت العنكبوتية أو ما يسمى صهاريج القاعدة من الدماغ ، يمكن ضغطه. في كثير من الأحيان ، يمكن الكشف عن نزيف ذات طبيعة بؤرية صغيرة ، وتقع على المادة البيضاء لنصفي الكرة المخية وفي الجسم الثفني ، وكذلك على الهياكل تحت القشرية للدماغ.

ضغط الدماغ

ما يقرب من 55 ٪ من جميع حالات مرضى إصابات الدماغ الرضحية يعانون من ضغط دماغي. عادة ما يحدث بسبب ورم دموي داخل الجمجمة. في هذه الحالة ، يكون الخطر الأكبر على حياة الإنسان هو النمو السريع للأعراض البؤرية والجذعية والدماغية.

تشخبص

بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب ، يمكن اكتشاف منطقة محدودة محدبة أو محدبة مسطحة ، والتي تتميز بكثافة متزايدة ، بجوار قبو الجمجمة أو تقع داخل حدود واحد أو حتى فصين. إذا تم تحديد عدة مصادر للنزيف ، فيمكن أن تصبح منطقة الكثافة المتزايدة أكبر ، وتختلف في شكلها الهلالي.

علاج إصابات الدماغ الرضحية

بمجرد دخول المريض المصاب بإصابات الدماغ الرضية إلى المستشفى ، يقوم الأطباء بالأنشطة التالية:

• تكمن؛
• الأشعة السينية الجمجمة
• الموجات فوق الصوتية للصدر والبطن.
• بحوث مخبرية؛
• اختبارات البول والاستشارات مع مختلف المتخصصين.

فحص TBI

لذلك ، على سبيل المثال ، يشمل فحص الجسم الكشف عن السحجات والكدمات وتحديد تشوهات المفاصل والتغيرات في شكل الصدر أو البطن. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الفحص الأولي ، قد يتم الكشف عن نزيف في الأنف أو الأذن. في حالات خاصة ، أثناء الفحص ، يكتشف الأخصائي أيضًا حدوث نزيف داخلي في المستقيم أو مجرى البول. قد يعاني المريض من رائحة الفم الكريهة.

الأشعة السينية للجمجمة

باستخدام الأشعة السينية ، يتم فحص جمجمة المريض في نتوءين ، حيث ينظر الأطباء إلى حالة العمود الفقري العنقي والصدري ، وحالة الصدر ، وعظام الحوض والأطراف.

البحوث المخبرية

تشمل الاختبارات المعملية تعداد الدم الكامل واختبار البول ، واختبار الدم البيوكيميائي ، واختبار السكر في الدم ، واختبار الإلكتروليت. في المستقبل ، يجب إجراء مثل هذه الدراسات المختبرية بانتظام.

تدابير تشخيصية إضافية

إذا تحدثنا عن مخطط كهربية القلب ، فإنه موصوف لثلاثة أسلاك قياسية وستة وصلات للصدر. من بين أمور أخرى ، قد يتم وصف اختبارات الدم والبول الإضافية للكشف عن الكحول فيها. إذا لزم الأمر ، اطلب المشورة من أخصائي السموم وأخصائي الرضوح وجراح الأعصاب.

واحدة من الطرق الرئيسية لتشخيص المريض بهذا التشخيص هي التصوير المقطعي المحوسب. عادة لا توجد موانع لتنفيذه. ومع ذلك ، يجب أن تدرك أنه في حالة حدوث صدمة نزفية أو صدمة أو ضعف ديناميكيات الدم ، قد لا يتم وصف التصوير المقطعي المحوسب. ومع ذلك ، فإن التصوير المقطعي المحوسب هو الذي يساعد على تحديد التركيز المرضي وتوطينه ، وعدد وكثافة المناطق شديدة الكثافة (أو ، على العكس من ذلك ، المناطق شديدة الكثافة) ، وموقع ومستوى إزاحة هياكل خط الوسط للدماغ ، وحالتها ودرجة الضرر.

في حالة أدنى شك في الإصابة بالتهاب السحايا ، عادة ما يوصف البزل القطني وفحص السائل النخاعي للسيطرة على التغيرات الالتهابية.

إذا تحدثنا عن إجراء فحص عصبي لشخص مصاب بـ TBI ، فيجب إجراؤه كل 4-5 ساعات على الأقل. من أجل تحديد درجة ضعف الوعي ، يتم استخدام مقياس غلاسكو للغيبوبة عادة ، والذي يسمح لك بالتعرف على حالة الكلام والقدرة على الاستجابة بالعينين لمنبهات الضوء. من بين أمور أخرى ، يمكن أيضًا تحديد مستوى الاضطرابات البؤرية والاضطرابات الحركية للعين.

إذا كان المريض يعاني من ضعف في الوعي على مقياس غلاسكو بمقدار 8 نقاط ، فإن الأطباء يصفون التنبيب الرغامي ، مما يساعد في الحفاظ على الأوكسجين الطبيعي. إذا تم العثور على اكتئاب للوعي إلى مستوى الغيبوبة ، عندئذٍ ، كقاعدة عامة ، تتم الإشارة إلى تهوية ميكانيكية إضافية ، مما يمنح المريض ما يصل إلى 50 ٪ من الأكسجين الإضافي. بمساعدة التهوية الميكانيكية ، عادة ما يتم الحفاظ على المستوى المطلوب من الأوكسجين. ومع ذلك ، فإن المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بإصابات شديدة مع وجود أورام دموية مميزة وذمة دماغية يحتاجون عادةً إلى قياس الضغط داخل الجمجمة ، والذي يجب الحفاظ عليه عند مستوى أقل من 20 مم زئبق. لهذا الغرض ، يتم وصف الأدوية من فئة المانيتول أو الباربيتورات. من أجل منع المضاعفات الإنتانية ، يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية التصعيدية (أو ، بدلاً من ذلك ، تخفيف التصعيد).

علاج ما بعد العلاج

على سبيل المثال ، من أجل علاج التهاب السحايا التالي للرضح ، يتم استخدام العديد من مضادات الميكروبات ، والتي ، كقاعدة عامة ، يسمح الأطباء باستخدام نوع باطن القطني من الإعطاء.

إذا تحدثنا عن التغذية السليمة للمرضى الذين يعانون من مثل هذه الإصابة الخطيرة ، فإنها تبدأ بعد 3 أيام من الإصابة. سيزداد حجم التغذية تدريجياً ، وفي نهاية الأسبوع الأول يجب أن تكون التغذية من حيث السعرات الحرارية 100٪ من حاجة جسم الإنسان إليها.

عند الحديث عن طرق التغذية ، يجب التمييز بين طريقتين من أكثر الطرق شيوعًا: المعوية والحقن. من أجل إيقاف نوبات الصرع ، توصف مضادات الاختلاج بأقل جرعة. تشمل هذه الأدوية ، على سبيل المثال ، ليفيتيراسيتام وفالبروات.

المؤشر الرئيسي للتدخل الجراحي هو ورم دموي فوق الجافية ، حجمه أكثر من 30 سم مكعب. الطريقة الأكثر فعالية للتخلص منه هي الإزالة عبر الجمجمة. إذا تحدثنا عن ورم دموي تحت الجافية ، يزيد سمكه عن 10 مم ، فسيتم إزالته جراحيًا أيضًا. في مرضى الغيبوبة ، يمكن إزالة ورم دموي حاد تحت الجافية باستخدام حج القحف ، مع إزالة السديلة العظمية أو الحفاظ عليها. يجب أيضًا إزالة الورم الدموي الأكبر من 25 سم مكعب في أسرع وقت ممكن.

تشخيص إصابات الدماغ الرضحية

في أكثر من 90٪ من جميع حالات الارتجاج ، يتعافى المريض وتعافيه حالته بالكامل. لوحظ في نسبة صغيرة من الأشخاص المتعافين متلازمة ما بعد الارتجاج ، والتي تتجلى في ضعف الوظائف الإدراكية ، والتغيرات في الحالة المزاجية وسلوك المريض. بعد مرور عام ، تختفي كل هذه الأعراض المتبقية تمامًا.

من الممكن إعطاء أي تشخيص لدرجة شديدة من الإصابات الدماغية الرضية بناءً على مقياس جلاسكو. كلما انخفض مستوى خطورة الإصابة القحفية الدماغية وفقًا لمقياس جلاسكو ، زادت احتمالية حدوث نتيجة غير مواتية لهذا المرض. عند تحليل الأهمية الإنذارية للحد العمري ، يمكن للمرء أن يستنتج استنتاجًا بشأن تأثيره على أساس فردي. يعتبر نقص الأكسجة وارتفاع ضغط الدم الشرياني أكثر مجموعات الأعراض غير المواتية في الإصابات الدماغية الرضية.

تقييم الطب الشرعي لشدة الضرر الذي يلحق بالصحة في إصابات الدماغ الرضية: توصيات منهجية / B.V. غيدار ، إيه إن بيليخ ، إيه يو إميليانوف ، في دي. إيساكوف ، ب.أ. كوفالينكو ، في. كولكوتين ، م. Odinak ، V.E. بارفينوف ، آي إيه تولماتشيف ، يو إي. تسجيل الدخول. - م: GVKG im. ن. بوردنكو ، 2007.

التوصيات المنهجية "تقييم الطب الشرعي لخطورة الضرر الذي يلحق بالصحة في إصابات الدماغ الرضية" مخصصة لخبراء الطب الشرعي بوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي. كان الغرض من هذا العمل هو الحاجة إلى توفير نهج موحد لإنتاج فحوصات الطب الشرعي لإصابات الدماغ الرضحية ، خاصة عند تحديد مدى خطورة الضرر على الصحة بسبب أشكاله الخفيفة ، لأن. خلال مثل هذه الفحوصات يتم تسجيل أكبر عدد من أخطاء الخبراء في الممارسة العملية.

المؤلفون:
ب. جيدار ، رئيس الأكاديمية الطبية العسكرية التي تحمل اسم S.M. كيروف ، عضو كامل (أكاديمي) في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، أستاذ ، ملازم أول في الخدمة الطبية ؛
A.N. Belykh ، أستاذ ؛
A.Yu Emelyanov ، أستاذ ، عقيد الخدمة الطبية ؛
في. إيزاكوف ، أستاذ.
P.A. كوفالينكو ، دكتوراه. عسل. علوم، أستاذ مشارك؛
في. كولكوتين ، كبير خبراء الطب الشرعي في وزارة الدفاع في الاتحاد الروسي ، أستاذ ، عقيد في الخدمة الطبية ؛
مم. Odinak ، كبير أطباء الأمراض العصبية في وزارة الدفاع في الاتحاد الروسي ، والعضو المقابل في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، والأستاذ ، والعقيد في الخدمة الطبية ؛
في. بارفينوف ، كبير جراحي الأعصاب في وزارة الدفاع في الاتحاد الروسي ، أستاذ ، عقيد في الخدمات الطبية ؛
آي إيه تولماتشيف ، دكتور ميد. العلوم ، أستاذ مشارك ، عقيد الخدمات الطبية ؛
يو. لوجينوف ، كبير خبراء الطب النفسي الشرعي بوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي ، عقيد في الخدمة الطبية.

تقييم الطب الشرعي لخطورة الضرر الذي يلحق بالصحة في إصابات الدماغ الرضية

الوصف الببليوغرافي:
تقييم الطب الشرعي لشدة الضرر الذي يلحق بالصحة في إصابات الدماغ الرضحية / Gaidar B.V.، Belykh A.N.، Emelyanov A.Yu.، Isakov V.D.، Kovalenko P.A.، Kolkutin V.V.، Odinak M.M.، Parfenov V.E.، Tolmachev I.A.، Loginov Yu.E. - 2007.

كود html:
/ Gaidar B.V. ، Belykh A.N. ، Emelyanov A.Yu ، Isakov V.D. ، Kovalenko P.A. ، Kolkutin V.V. ، Odinak M.M. ، Parfenov V.E. ، Tolmachev I.A. ، Loginov Yu.E. - 2007.

تضمين التعليمات البرمجية في المنتدى:
تقييم الطب الشرعي لشدة الضرر الذي يلحق بالصحة في إصابات الدماغ الرضحية / Gaidar B.V.، Belykh A.N.، Emelyanov A.Yu.، Isakov V.D.، Kovalenko P.A.، Kolkutin V.V.، Odinak M.M.، Parfenov V.E.، Tolmachev I.A.، Loginov Yu.E. - 2007.

ويكي:
/ Gaidar B.V. ، Belykh A.N. ، Emelyanov A.Yu ، Isakov V.D. ، Kovalenko P.A. ، Kolkutin V.V. ، Odinak M.M. ، Parfenov V.E. ، Tolmachev I.A. ، Loginov Yu.E. - 2007.

وزارة الدفاع عن الاتحاد الروسي

القسم الطبي العسكري الرئيسي

التقييم الطبي الشرعي لشدة الضرر الذي يلحق بالصحة في إصابات الدماغ والدماغ

GVKG لهم. ن. بوردنكو

الخصائص العامة لإصابة المخ

هناك ثلاثة أشكال رئيسية لإصابات الدماغ الرضية (TBI):

• 1) ارتجاج في المخ (CGM) ؛
• 2) كدمة الدماغ (UGM):
  • أ) درجة خفيفة
  • ب) درجة متوسطة.
  • ج) شديدة
• 3) ضغط الدماغ.

تعتبر إصابة الدماغ الرضية مغلقة عندما يتم الحفاظ على سلامة الجلد وفتحه ، حيث يوجد جرح ، أي تلف جميع طبقات الجلد في منطقة جمجمة الدماغ ، حيث أن الجلد فقط هو الحاجز الطبيعي الذي يفصل البيئة الخارجية عن البيئة الداخلية للجسم.

مع سلامة الأم الجافية ، تعتبر الإصابة الدماغية الرضية غير مخترقة ومخالفة - مخترقة. وبالتالي ، ينبغي اعتبار كسور قاعدة الجمجمة ، حيث تعمل الأم الجافية بمثابة سمحاق وتتلف في منطقة الكسر الخطي ، على أنها إصابات اختراق. المعايير السريرية المطلقة لإصابة اختراق هي الأنف أو سيلان الأذن (تسرب الخمور من الأنف أو الأذن).

مع الانفتاح ، وحتى مع الاختراق ، TBI ، هناك خطر حقيقي من الإصابة الأولية أو الثانوية للمحتويات داخل الجمجمة.

يتم تقديم تصنيف موحد لـ TBI بمزيد من التفصيل في الملحق 1 من هذا العمل.

تدرجات حالة الوعي في إصابات الدماغ الرضحية

هناك التدرجات التالية لاضطراب حالة الوعي في إصابات الدماغ الرضية: واضح ، مذهل معتدل ، مذهل عميق ، ذهول ، غيبوبة معتدلة ، غيبوبة عميقة ، غيبوبة نهائية.

صفاء الذهن- سلامة جميع العمليات العقلية ، وخاصة القدرة على إدراك الموقف وفهمه بشكل صحيح ، وكذلك التصرفات المفيدة للذات وللآخرين ، مع الإدراك الكامل للعواقب المحتملة.

يتميز الوعي الواضح باليقظة والتوجيه الكامل ورد الفعل الكافي. يدخل الضحايا في اتصال حديث مطول ، ويتبعون جميع التعليمات بشكل صحيح ، ويجيبون على الأسئلة بشكل هادف. يتم الحفاظ على الاهتمام النشط ، ورد الفعل السريع والهادف لأي منبه ، وجميع أنواع التوجه (في النفس ، والمكان ، والوقت ، والأشخاص المحيطين ، والمواقف ، وما إلى ذلك). احتمال فقدان الذاكرة.

صاعقة- اضطراب الوعي مع الحفاظ على الاتصال اللفظي المحدود على خلفية زيادة عتبة إدراك المحفزات الخارجية وانخفاض نشاط الفرد.

صعق متوسطتتميز بأخطاء طفيفة في التوجيه في الوقت المناسب مع بطء بعض الشيء في الفهم وتنفيذ الأوامر الشفهية (التعليمات) ، والنعاس المعتدل. في المرضى الذين يعانون من الصعق المعتدل ، تقل القدرة على الانتباه بنشاط. يتم الاحتفاظ بالاتصال بالكلام ، ولكن في بعض الأحيان يكون من الضروري تكرار الأسئلة للحصول على إجابات. يقوم المرضى بأداء الأوامر اللفظية بشكل صحيح ، ولكن ببطء إلى حد ما ، وخاصة الأوامر المعقدة ؛ تفتح العيون تلقائيًا أو فورًا عند الاستئناف لهم. تكون الاستجابة الحركية للألم نشطة وهادفة. زيادة الإرهاق والخمول وبعض استنفاد تعابير الوجه والنعاس. يتم الحفاظ على التوجه الذاتي. قد يكون الاتجاه في الزمان والمكان والبيئة والوجوه غير دقيق. يتم الحفاظ على التحكم في وظيفة أعضاء الحوض.

إلى عن على ذهول عميقيتميز بالارتباك في الزمان والمكان وفي الوجوه المحيطة والنعاس العميق وتنفيذ الأوامر البسيطة فقط. حالة النوم تسود. ممكن التناوب مع الإثارة الحركية. يصعب الاتصال بالكلام بسبب التباطؤ الحاد في العمليات العقلية. الإجابات أحادية المقطع في شكل "نعم - لا". يمكن للمريض الإبلاغ عن اسمه ولقبه وبيانات أخرى ، غالبًا مع المثابرة (مع التكرار المتكرر للأفعال أو الأفكار) ؛ يستجيب للأوامر ببطء ، بعد المكالمات المتكررة ، يؤدي مهام بسيطة (عيون مفتوحة ، إظهار اللسان ، رفع اليد ، إلخ). لمواصلة الاتصال ، من الضروري إجراء نداءات متكررة ومكالمة بصوت عالٍ ، أحيانًا مع منبهات مؤلمة. يتم التعبير عن رد الفعل الوقائي المنسق للألم. يمكن الحفاظ على التوجه الذاتي. ضعف السيطرة على وظيفة أعضاء الحوض.

سبات- الاكتئاب العميق للوعي مع الحفاظ على ردود الفعل الدفاعية المنسقة وفتح العينين للألم والمهيجات الأخرى. يشعر المريض بالنعاس ، ويرقد باستمرار وعيناه مغمضتان ، ولا يتبع الأوامر اللفظية. يتميز Sopor بالثبات أو الحركات النمطية الآلية. عندما يتم تطبيق المنبهات المؤلمة ، فإن الحركات الوقائية المنسقة للأطراف تهدف إلى القضاء عليها ، والتحول إلى الجانب الآخر (توطين الألم) ، ومعاناة التجهم على الوجه ، قد يئن المريض. يمكن الخروج على المدى القصير من النعاس المرضي من خلال فتح العين للألم ، وهو صوت حاد. لا يتبع الأوامر الشفهية. بدون تهيج قوي ، يكون المريض ساكنًا أو يقوم بحركات نمطية آلية. يتم الحفاظ على الحدقة ، القرنية ، البلع وردود الفعل العميقة. ضعف السيطرة على العضلة العاصرة. يتم الاحتفاظ بالوظائف الحيوية (الحيوية) أو تغييرها بشكل معتدل في إحدى المعلمات.

غيبوبة- إطفاء الوعي مع زوال كل بوادر النشاط الذهني. هناك غيبوبة معتدلة (I) وكورو عميق (II) وغيبوبة متعالية (PI).

غيبوبة معتدلة (1)- "عدم الاستيقاظ" ، عدم فتح العينين ، حركات وقائية غير منسقة دون توطين المحفزات المؤلمة ، انسحاب الأطراف ، لا يفتح العين للألم. في بعض الأحيان يكون هناك قلق عفوي. لا توجد ردود فعل على المحفزات الخارجية. عادة ما يتم الحفاظ على ردود الفعل الحدقة والقرنية. ردود الفعل البطنية مكتئبة. وتر - متغير ، غالبًا ما يكون مرتفعًا. هناك ردود فعل من تلقائية الفم وردود الفعل المرضية للقدم. البلع صعب للغاية. يتم الحفاظ نسبيًا على ردود الفعل الوقائية في الجهاز التنفسي العلوي. السيطرة على العضلة العاصرة معطلة. التنفس ونشاط القلب والأوعية الدموية مستقران نسبيًا ، دون تهديد الانحرافات.

غيبوبة عميقة (II)- "غير المستيقظ" ، قلة الحركات الوقائية للألم. لا توجد ردود فعل للمنبهات الخارجية ، فقط للألم الشديد ، الباسطة المرضية ، في كثير من الأحيان يمكن أن تحدث حركات الانثناء في الأطراف. تتنوع التغييرات في توتر العضلات: من الهرمون المعمم إلى انخفاض ضغط الدم المنتشر (مع التفكك على طول محور الجسم للأعراض السحائية - اختفاء تصلب عضلات الرقبة مع الأعراض المتبقية لـ Kernig). تثبيط أو غياب أو طبيعة الفسيفساء للتغيرات في الجلد والأوتار والقرنية وردودات الحدقة (في غياب توسع حدقة العين الثابت) مع غلبة تثبيطها. اضطرابات شديدة في التنفس التلقائي ونشاط القلب والأوعية الدموية.

غيبوبة تيرينال ، متسامية (III)- ونى العضلات ، المنعكسات ، توسع حدقة العين الثابت الثنائي ، جمود مقل العيون. تتميز الغيبوبة النهائية بنوع العضلات المنتشر ، والانكسار الكلي ، والانتهاكات الحرجة للوظائف الحيوية - الإيقاع الإجمالي واضطرابات معدل التنفس أو انقطاع النفس ، وعدم انتظام دقات القلب الشديد ، وضغط الدم أقل من 60 ملم زئبق. فن.

لتحديد تقييم حالة الوعي ، يتم استخدام مقياس جلاسكو ، والذي بموجبه يتم تحديد تدرج ثلاث علامات سريرية في نقاط: فتح العين ، والنشاط الحركي والاستجابات اللفظية (الملحقان 2 و 3).

الاضطرابات والمضاعفات في إصابات الدماغ الرضحية

تنقسم جميع الاضطرابات في إصابات الدماغ الرضية إلى اضطرابات عصبية نباتية ودماغية وبؤرية ، من بينها العلامات الجذعية والمنوية والقحفية القاعدية.

علامات الجذعية:

• لا توجد انتهاكات: التلاميذ متساوون في التفاعل المباشر للضوء ، ويتم الحفاظ على ردود الفعل القرنية ؛
• اضطرابات معتدلة: يتم تقليل ردود الفعل القرنية من واحد أو
• كلا الجانبين ، تباين خفيف ، رأرأة عفوية ارتجاجية ؛
• الاضطرابات الشديدة: توسع حدقة العين من جانب واحد ، رأرأة تجلط الدم ، انخفاض استجابة الحدقة للضوء على أحد الجانبين أو كلاهما ، شلل جزئي واضح في النظر إلى الأعلى ، مرضي ثنائي
• العلامات ، وتفكك الأعراض السحائية ، وتوتر العضلات وردود الأوتار على طول محور الجسم ؛
• الانتهاكات الجسيمة: التباين الكلي ، شلل جزئي إجمالي في النظرة إلى الأعلى ، رأرأة عفوية متعددة منشط أو نظرة عائمة ، تباعد إجمالي لمقل العيون على طول المحور الأفقي أو الرأسي ، العلامات المرضية الثنائية المعبر عنها بشكل صارخ ، التفكك الإجمالي
• الأعراض السحائية ونغمة العضلات وردود الفعل على طول محور الجسم ؛
• الاضطرابات الحرجة: توسع حدقة العين مع عدم وجود استجابة حدقة للضوء ، المنعكسات ، ونى العضلات.

العلامات النصف كروية والقحفية القاعدية:

• لا توجد اضطرابات: ردود الفعل الوترية طبيعية على كلا الجانبين ، ويتم الحفاظ على التعصيب القحفي وقوة الأطراف ؛
• اضطرابات معتدلة: علامات مرضية أحادية الجانب ، معتدلة أحادية أو reJVrnapz ، اضطرابات الكلام المعتدلة ، اضطرابات معتدلة في وظائف الأعصاب القحفية ؛
• اضطرابات شديدة: شلل نصفي أحادي أو شلل نصفي شديد ، شلل عصبي قحفي حاد ، اضطرابات شديدة في الكلام ، نوبات اختلاج ارتجاجية أو تشنجات تجلط في الأطراف ؛
• الانتهاكات الجسيمة: شلل أحادي أو شلل نصفي ، شلل في الأطراف ، شلل في الأعصاب القحفية ، اضطرابات الكلام الجسيمة ، غالبًا تشنجات ارتجاجية متكررة في الأطراف ؛
• الاضطرابات الحرجة: الشلل الثلاثي الإجمالي ، الشلل الثلاثي ، الشلل الرباعي الإجمالي ، الشلل الرباعي ، الشلل الوجهي الثنائي ، الحبسة الكلية ، التشنجات المستمرة.

المضاعفات في إصابات الدماغ الرضية.

تنقسم جميع مضاعفات إصابات الدماغ الرضية إلى مجموعتين كبيرتين: قحفية مخية وخارجية. ويرد تصنيف مفصل للمضاعفات في إصابات الدماغ الرضية في الملحق 4.

متلازمة الخلع في إصابات الدماغ الرضحية

الأعراض السريرية المعقدة والتغيرات الشكلية التي تحدث عندما يتم إزاحة نصفي الكرة المخية أو المخيخ إلى شقوق طبيعية داخل الجمجمة ، مع وجود آفة ثانوية في جذع الدماغ ، تسمى متلازمة الخلع. في أغلب الأحيان ، مع إصابات الدماغ الرضية ، تتطور متلازمة الخلع عند الضحايا المصابين بأورام دموية داخل الجمجمة ، وبؤر رضوض ضخمة ، وزيادة الوذمة الدماغية ، واستسقاء الرأس الحاد.

هناك نوعان رئيسيان من الاضطرابات:

• عمليات النزوح البسيطة ، حيث يحدث تشوه في جزء معين من الدماغ دون تشكيل ثلم التعدي ؛
• الفتق ، التعدي المعقد لمناطق الدماغ التي تحدث فقط في أماكن توطين التكوينات التشريحية الكثيفة ، التي لا تتزعزع (شق المخيخ ، هلال الدماغ ، قمع الجافية القذالي العنقي).

تتكون مرحلة مسار متلازمة الخلع من عمليات متتالية مثل النتوء والإزاحة والوتد والتعدي.

ترجع الصورة السريرية لمتلازمة الخلع إلى علامات وجود آفة ثانوية في الجذع بمستوياته المختلفة على خلفية الأعراض الدماغية والبؤرية لنصف الكرة المخية أو المخيخ.

التشخيص التفريقي لنوع الخلع صعب. في حالة الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضية ، يمكن أن تتطور متلازمة الخلع بسرعة كبيرة بحيث تحدث الوفاة في الساعات الأولى بعد الإصابة. ومع ذلك ، في الأورام الدموية داخل الجمجمة تحت الحاد ، قد تحدث متلازمة الخلع بعد 7-12 يومًا من الإصابة.

خصائص الأشكال الفردية لإصابات الدماغ

ارتجاج الدماغ

ارتجاج المخ هو من الناحية الفنية أخف شكل من أشكال الإصابة الدماغية الرضية. في الوقت نفسه ، هذه الإصابة هي الأصعب من أجل التشخيص الموضوعي ولها أهمية كبيرة لفحص الطب الشرعي.

تؤدي الصدمة الحادة إلى SGM. الأجسام الصغيرة الحجم والكتلة ، التي تعمل بطاقة حركية عالية ، تسبب عادةً أنواعًا أخرى من الضرر للجمجمة والدماغ: كسور العظام ، ونزيف داخل القراب ، وكدمات في مادة الدماغ ، وما إلى ذلك مع CGM ، تحدث سلسلة من العمليات الفسيولوجية المرضية الطورية ، من بينها الدور الرئيسي الذي ينتمي إليه المنعكس والتفاعلات الحركية الوعائية والاضطرابات الديناميكية السائلة. إلى جانب العوامل الميكانيكية والحركية الوعائية في التسبب في الإصابة بـ SGM ، من المهم زيادة الضغط داخل الجمجمة ، وكذلك الاضطرابات الديناميكية السائلة الثانوية (فرط إفراز السائل الدماغي ، والركود الوريدي ، وما إلى ذلك).

لذلك ، فإن SGM هو مجموع التغيرات الوظيفية والقابلة للانعكاس في الدماغ ، والتي تتجلى في المتلازمات الدماغية والوهنية. كشف الفحص الباثولوجي عن عدم وجود تغييرات عيانية.

مع إصابات الدماغ الخفيفة المعتدلة ، قد لا تختفي التغيرات المرضية في الجسم ، ولكنها تعوضها مؤقتًا فقط. يتم استنفاد هذا التعويض تدريجيًا ، وتبدأ الظواهر المرضية في الزيادة في الضحية ، والتي يفسرها خبراء الطب الشرعي خطأً على أنها مرض غير مرتبط بالصدمة ، لذلك: يجب أن نتذكر أن عدم الأهمية الواضحة للمظاهر السريرية للإصابات الدماغية الخفيفة في الدماغ. الفترة الحادة في بعض الحالات لا تتوافق مع شدة التغيرات اللاحقة للصدمة.
يمكن الكشف عن التغييرات في SHM على المستوى تحت الخلوي في شكل انحلال الغشاء المحيط بالنواة ، وتورم الخلايا الدبقية ، وعناصر التحلل اللوني ، وفرط صبغ الخلايا العصبية ، والوضع اللامركزي لنواتها ، وتلف الأغشية المشبكية ، وتورم اللييفات العصبية ، وعدم تنظيم الخيوط العصبية والمحاور. البلازما. أظهرت الدراسات المجهرية الإلكترونية أنه في بعض الأحيان ، حتى بعد مرور شهر إلى أربعة أشهر من إجراء SGM ، يتم الكشف عن تغيرات مرضية في منطقتي الدماغ والعضلة الدماغية المتوسطة (الملحق 5). وبالتالي ، يمكن أن تكون تغييرات الدماغ في CGM مستمرة وتمثل ركيزة لتشكيل المتلازمات السريرية لعلم الأمراض الدماغية على المدى الطويل.

يتميز SGM باضطراب قصير المدى في الوعي (يصل إلى الخسارة من بضع ثوانٍ إلى 5-8 دقائق) ، والصداع ، وطنين الأذن ، والغثيان ، والتقيؤ ، وصعوبة التركيز ، وفقدان الذاكرة الرجعي ، والمضاد. قد يتوافق مستوى الوعي في SGM مع الوضوح أو يصم الآذان - وفقًا لمقياس غلاسكو ، فهو 15 أو 13-14 نقطة (انظر الملحقين 2 و 3). إن وجود حقيقة فقدان الوعي ليس إلزامياً (لم يتم ملاحظته في 8-12٪). بسبب المساحات الاحتياطية الكبيرة داخل الجمجمة ، نادرًا ما يفقد الأطفال وكبار السن وعيهم ، حتى مع الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضية.

قضايا التحقق من فقدان الوعي والقيء معقدة للغاية. يتم الحكم على هذه العلامات على أنها أعراض حقيقية للإصابات الدماغية الرضية عندما يلاحظها أخصائي الرعاية الصحية أو المارة ويتم توثيقها بشكل صحيح في السجلات الطبية.

لا ينبغي أن نذكر فقدان الوعي على المدى القصير لدى الضحايا ، الذين يزعمون أنه في وقت الإصابة ، "سقط شرر من أعينهم" أو ظهور الحجاب لفترة قصيرة أمام أعينهم ؛ الأهم من ذلك هو عرض آخر - فقدان الذاكرة الصدمة.

مجموعة معقدة من الأعراض الذاتية والموضوعية التي تعتبر مهمة لتقييم تشخيص SGM:

1. الأعراض الذاتية: شكاوى من فقدان أو اضطراب في الوعي ، صداع ، دوار ، طنين الأذن ، رهاب الضوء ، ضعف عام ، إرهاق ، تهيج ، اضطراب النوم ، "هبات" الدم في الوجه ، تعرق ، فرط دهليزي وظواهر نباتية أخرى ، ألم في العين حركات ، شعور بانحراف مقل العيون عند محاولة القراءة ، غثيان ، قيء. يمكن اعتبار فقدان الوعي والقيء في حالات تثبيتهما في المستندات الطبية علامة موضوعية.
2. الحالة العامة للمرضى: تتحسن بشكل ملحوظ خلال الأسبوع الأول ونادرًا بعد الأسبوع الثاني من الإصابة.
3. الأعراض الموضوعية لتلف الجهاز العصبي المركزي:
   ضعف الوعي (خمول ، نعاس ، خمول ، مذهل) ، تباين ، رأرأة صغيرة الحجم ، انخفاض التفاعلات الضوئية ، اضطراب التقارب ، أعراض سيدان ، أعراض مان-جورفيتش ، انحراف اللسان ، أعراض مارينسكو-رادوفيتشي ، عدم تناسق غير متماثل للوتر و ردود فعل الجلد ، انخفاض ردود الفعل البطنية ، ترنح (عدم الثبات في وضع رومبيرج ، النية أثناء اختبارات التنسيق) ، رعاش في الجفون والأصابع ، أعراض سحائية خفيفة تختفي خلال أول 3-7 أيام. نادرًا ما يتم ملاحظة علامات القدم واليد المرضية في SGM.
4. الأعراض الموضوعية للضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي اللاإرادي: شحوب أو احتقان في الجلد ، فرط تعرق في اليدين والقدمين ، حالة تحت الحمى ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني (في كثير من الأحيان - انخفاض ضغط الدم) ، عدم انتظام دقات القلب ، بطء القلب في كثير من الأحيان.
5. تتميز SGM بالتغيرات المكتشفة بواسطة طرق البحث الأخرى في الفترة الحادة:
   • تخطيط كهربية الدماغ (غالبًا ما تنتشر التغييرات في النشاط الكهربائي الحيوي) ؛
   • تغييرات في قاع العين (تمدد ، عدد كبير من الأوردة) ؛
   • تصوير الأعصاب (احتقان الدماغ المعتدل).

بالنسبة لـ SGM ، وكذلك بالنسبة لـ TBI بأكمله ، تكون مرحلة التدفق مميزة. هناك ثلاث فترات في الدورة السريرية لـ SGM:

1. حاد- فترة من اضطراب الوعي. في هذه الفترة ، لوحظت الأعراض الدماغية (ضعف الوعي والقيء وبطء القلب) والاضطرابات اللاإرادية.

الارتجاج هو في الأساس صدمة نباتية. موجة الخمور تصيب المراكز الخضرية العليا. هناك من أعراض لعبة الشعيرات الدموية "بسبب تهيج مركز ضغط الأوعية ، وعدم استقرار ضغط الدم ، واستقرار النبض (الملحق 6) ؛ ارتفاع الحرارة المبكر زيادة التعرق في بعض الأحيان قشعريرة.

2. الفترة الحادة:حتى 3-5 أيام بعد الإصابة ، ونادرًا ما تصل إلى 7 أيام. استعاد الضحية وعيه ولديه اتصال مثمر معه.

المتلازمات:

• - متلازمة دماغية - صداع ، قيء (غالبًا مفردة) ، بطء القلب ، ولكن في كثير من الأحيان عدم انتظام دقات القلب ، والدوخة ، والضوضاء ، وطنين في الأذنين. عند فحص الضحية ، يمكن للمرء أن يلاحظ شحوب أو احمرار في الوجه ، adynamia. التنفس أمر طبيعي ونادرًا ما يحدث بطء في التنفس.
• - المتلازمة الخضرية - أحد أعراض "اللعب الشعري" ، زيادة التعرق ، ضغط الدم ، النبض ، حالة الحمى الفرعية. يكون النبض إما سريعًا أو يميل إلى بطء القلب المعتدل ؛ يوجد اختبار شيلونج orthoclinostatic إيجابي (يتجاوز معدل النبض بأكثر من 12 نبضة / دقيقة عند الانتقال من الوضع الأفقي إلى الوضع الرأسي). يمكن أن يتغير الضغط الشرياني إلى الأعلى ونحو انخفاض ضغط الدم المعتدل ؛ تتميز بعدم التناسق في ضغط الدم. في كبار السن ، قد يرتفع ضغط الدم (بشكل رئيسي في مرضى ارتفاع ضغط الدم) أو ينخفض ​​(بشكل رئيسي في مرضى ضغط الدم). تم إصلاح تخطيط الجلد المنسكب الأحمر المستمر ، ومن الممكن حدوث حالة subfebrile في المساء. ارتفاع السكر في الدم (مرض السكري الرضحي ممكن). في الدم ، ينخفض ​​مستوى الكلوريدات والكالسيوم.
• - وهن - ضعف عام ، خمول ، توعك ، تهيج ، أرق ، قلة الشهية.

في الحالة العصبية: من الأعراض الإيجابية لـ Gurevich-Mann (يظهر صداع أو يشتد عند تحريك مقل العيون) ، رهاب الضوء ، انخفاض استجابة الحدقة للضوء. غالبًا ما يكون هناك رأرأة أفقية ، غالبًا ما تكون صغيرة الحجم ، ضعف تقارب مقل العيون (أعراض سيدان). هناك إحياء للانعكاسات العميقة وانخفاض في ردود الفعل السطحية (في الأيام الأولى) أو عدم تناسقها: يتم تقليل ردود أفعال الأطراف بشكل معتدل أو النشط ، وكقاعدة عامة ، يتم قمع ردود الفعل البطنية ، ومن الممكن حدوث انعكاس سريع يمر. في وضع رومبيرج ، يترنح المرضى وينسقون الاختبارات بأداء غير مؤكد. قد يكون هناك رعشة صغيرة في اللسان والأطراف.

3. فترة النقاهة السريرية، كقاعدة عامة ، يحدث بعد 5-7 أيام ، عندما تتراجع المظاهر السريرية الرئيسية لـ SGM. ومع ذلك ، لا يزال الضحايا يلاحظون انخفاضًا في القدرة على العمل ، والإرهاق السريع ، وانخفاض التركيز لمدة 2-3 أسابيع أخرى. لا يمكن تسريح العمال الفيزيائيين فورًا من العمل ، لأن التعويض قد يفشل مع استعادة الصورة السريرية للفترة الحادة.

لم يكشف تنظير العين عن أي أمراض في قاع العين. لم يتم تسجيل طرق مخبرية وأدوات إضافية لدراسة التشوهات المرضية.

في حالة عدم وجود إزاحة M-echo والعلامات السريرية لضغط الدماغ ، يُنصح بإجراء ثقب أسفل الظهر. يتم تمييز المؤشرات التالية للثقب القطني: التشخيص (تحديد لون وشفافية السائل الدماغي الشوكي ، قياس ضغط السائل النخاعي ، التحديد المختبري لتكوين السائل النخاعي - الخلوي العام والمتكرر مع تمايز التغييرات) وعلاجي (انخفاض مؤقت في ضغط السائل الدماغي النخاعي ، إفراغ كمية معينة من السائل الدماغي الشوكي في التهاب السحايا ، بعد العمليات الجراحية في الدماغ ، إدخال الأدوية في الفضاء تحت العنكبوتية). يتم تشخيص حدوث انخفاض أو زيادة في ضغط السائل الدماغي النخاعي في ما يصل إلى 15-35٪ من الحالات (الملحق 7). عادة ما يعود ضغط الخمور إلى طبيعته لمدة 5-7 أيام.

تخضع للعلاج في الفراش أو شبه السرير ، فإن أول ما يختفي هو الأعراض الدماغية: الغثيان ، والصداع ، والدوخة ، وما إلى ذلك (بعد 4-7 أيام). لا تستمر الأعراض الموضوعية عادة لأكثر من 7 أيام. قد تستمر الاضطرابات الخضرية لعدة
أطول (حتى 11 جوهر أكثر). في حالة وجود تسمم بالكحول (في وقت الإصابة) ، تكون الصورة السريرية أطول وأحيانًا تكون طبيعية فقط في الأسبوع الثالث. في شكل أكثر شدة ، يحدث SGM في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن.

مع تراجع الاضطرابات العصبية وتحسن رفاهية الضحية ، تبرز مظاهر متلازمة الوهن الانباتي: عدم استقرار ردود الفعل النفسية والعاطفية ؛ اضطراب النوم فرط التعرق في اليدين والقدمين. تتراجع هذه الأعراض ، كقاعدة عامة ، في غضون 2-4 أسابيع ، على الرغم من استمرار متلازمة الوهن الانباتي في بعض الحالات لفترة أطول. مخطط كهربية الدماغ ، كقاعدة عامة ، لا يتغير. يمكن ملاحظة التغيرات المزعجة في شكل سعة غير متساوية وانخفاض في وتيرة الإيقاع ، وزيادة في نشاط P و A. يمكن أن تستمر هذه التغييرات لمدة تصل إلى 1.5 شهر من لحظة الإصابة. قد يُظهر تخطيط صدى الدماغ زيادة في اتساع نبضات الصدى (في حالة عدم وجود إزاحة صدى M) ، والتي قد تؤكد أيضًا ، في مجموعة مظاهر الإصابة الخفيفة بالدماغ ، إصابة الدماغ.

ملامح SHM في سن الشيخوخة والشيخوخة.تترك السمات التشريحية والفسيولوجية لكبار السن والشيخوخة بصماتها على مظاهر ومسار CGM السريري. مع تقدم العمر (بسبب انخفاض كتلة الدماغ بنسبة 20-30٪ ، انخفاض في محتوى الماء ، زيادة في كثافة الدماغ ، انخفاض في قابلية الأنسجة للماء ، نفاذية جدار الأوعية الدموية ، نقص نشاط الأوعية الدماغية) ، قدرة الدماغ على تقل الوذمة والتورم ، وتقل فعالية تدفق الدم في المخ. مع CGM في ضحايا هذه المجموعة ، لوحظ فقدان الوعي الأساسي بشكل متكرر أقل بكثير من الشباب. في كثير من الأحيان ، يتم تحديد الارتباك الواضح في المكان والزمان ، خاصة مع ما يصاحب ذلك من تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية وارتفاع ضغط الدم. استعادة الوعي ، تراجع الظواهر الوهمية أبطأ مما هو عليه لدى الشباب ومتوسطي العمر. دوخة متكررة ، عادة جهازية. يمكن الكشف عن الأعراض البؤرية الخفيفة ، والتي تستمر ، مما يجعل من الصعب تشخيص المراقبة المستمرة للسكري لدى كبار السن. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في عدد من الضحايا ، تكون الأعراض البؤرية نتيجة لأمراض سابقة أو تفاقمها (حادث وعائي دماغي عابر ، والآثار المتبقية من حوادث الأوعية الدموية الدماغية الحادة في الماضي ، وأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، وتصلب الشرايين الدماغي ، والحوادث الوعائية الدماغية المزمنة ، وارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك).). عادة ما يكون علم الأمراض الخضري (التعرق ، النبض ، إلخ) أقل وضوحًا من الشباب ومتوسطي العمر. يمكن أن يؤدي SGM إلى تفاقم أمراض الأوعية الدموية والقلب والأوعية الدموية ، مما يطيل من بقاء المرضى في مؤسسة طبية ، ومع ذلك ، فإن هذه الحالات ليست في علاقة سببية مباشرة مع SGM ولا تخضع لتقييم الخبراء.

ميزات SGM لدى الأطفال والمراهقين.السمات التشريحية والفسيولوجية لكائن حي متنامي (ضعف شديد في أنسجة المخ ، وزيادة حساسية دماغ الطفل لنقص الأكسجة ، واستعداده للوذمة بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، وإمكانية توازن الماء والكهارل والعمليات الكيميائية الحيوية الأخرى ، وفي نفس الوقت القدرة العالية على التكيف الوظيفي لأنسجة المخ مع العيوب المورفولوجية) تحدد طبيعة مسار CGM عند الأطفال. يتم التعبير عن هذا في ميل لنشر ردود الفعل الدماغية: الصداع والقيء والغثيان ، وما إلى ذلك). تتجلى غلبة نغمة الجهاز العصبي الودي لدى الأطفال سريريًا في الميل إلى ارتفاع الحرارة ، وضعف تدفق الدم المحيطي ، وزيادة معدل ضربات القلب والتنفس ، والتي لها أيضًا خصائصها الخاصة اعتمادًا على عمر الطفل (انظر الملحق 6) .

تسمم الكحول في SGMيُدخل الأصالة في مساره السريري ، ويعقد التشخيص في الوقت المناسب ، ونتيجة لذلك ، العلاج المناسب ، مما يؤدي إلى تفاقم التشخيص. يمكن للإيثانول ، الذي يعمل على نفس روابط السلسلة المسببة للأمراض مثل SHM ، تقوية وتكثيف الاضطرابات التي تسببها الصدمات. لا يؤثر التأثير السام (الملحق 8) على القشرة والأوعية الدموية والأغشية وخلايا التكوين الشبكي للدماغ فحسب ، بل يؤثر أيضًا على الجهاز التنفسي والإخراجي والقلب والأوعية الدموية. للكحول تأثير مرحلتين على تدفق الدم في الدماغ وتفاعل الأوعية الدماغية: مع تسمم خفيف (من 0.5 إلى 1.5٪ o) ، لوحظ زيادة طفيفة في تدفق الدم الدماغي في أول 3-40 دقيقة وانخفاض كبير في مرحلة الإقصاء وبعد ذلك.

مع تسمم الكحول ، يتميز CGM بضعف أكثر وضوحًا وطويلة الأمد للوعي ، اعتمادًا على درجة التسمم. يمكن أن ينخفض ​​الوعي إلى درجة مذهلة مع التحريض النفسي الواضح والذهول وحتى الغيبوبة. مع SGM على خلفية تسمم الكحول ، فإن فقدان الذاكرة الرجعي والكونغري (في وقت ضعف الوعي) هو احتمال مضاعف ، أقل في كثير من الأحيان - صداع يظهر بعد التخلص من الكحول (بعد 6-18 ساعة) ، ثم شكاوى من يتم تحديد الدوخة والضعف والإرهاق المتزايد: الاضطرابات الخضرية الواضحة ، والاضطرابات الدهليزية ، واضطرابات التقارب ، والألم في الاختطاف الشديد لمقل العيون ، والرأرأة الأفقية. هذه الاضطرابات أكثر وضوحًا واستمرارية من المرضى الواقعيين الذين يعانون من CGM. وتجدر الإشارة إلى أنه في كثير من الأحيان لا يوجد ارتباط واضح بين درجة التسمم بالكحول وشدة الأعراض العصبية.

وبالتالي ، في تقييم الطب الشرعي لدرجة الضرر الذي يلحق بالصحة بسبب SGM ، فإن المعيار الرئيسي هو مدة الاضطراب الصحي. يمكن أن يتمثل المعيار الآخر لتقييم مدى خطورة الضرر الذي يلحق بالصحة (المادة 111 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي) في الإصابة باضطراب عقلي تم تشخيصه لدى الضحية بواسطة طبيب نفسي (الملحق 9).

يتم إجراء تشخيص SGM على أساس مجموعة معقدة من البيانات الطبية ، بما في ذلك سوابق الإصابة بالصدمات والأمراض والشكاوى والأعراض السريرية الموضوعية والبيانات من الدراسات المفيدة والمختبرية. بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار علم الأمراض السابق وديناميكيات مسار الإصابة. غالبًا ما يجب التمييز بين تشخيص SGM و UGM الخفيف (الملاحق 10-13). لإثبات تشخيص SGM ، من الضروري وجود مجموعة معقدة من الأعراض الموضوعية المذكورة في المستندات الطبية. في حالة عدم وجود مثل هذه البيانات في المستندات الطبية ، يجب اعتبار تشخيص SGM غير معقول ولا يتم إجراء مزيد من التقييم الخبير لمثل هذا التشخيص.

كدمة في المخ

مع كدمة الدماغ ، هناك مجموعة معقدة من التغيرات الوظيفية والصرفية. على عكس SHM ، مع UGM ، يتم بالضرورة الكشف عن مناطق الضرر في النخاع بدرجات متفاوتة. تسود تغيرات الأنسجة في منطقة التأثير في معظم الحالات على شدة الضرر الذي يصيب مادة الدماغ في موقع التأثير. لوحظت الأعراض البؤرية ، نزيف تحت العنكبوتية ، أو كسر عظمي في منطقة جمجمة الدماغ. يعتبر وجود هذه الأعراض ، بشكل إجمالي أو فردي ، علامات لا يمكن إنكارها لـ UGM ، وتعتمد شدتها على شدة ومدة ظهور المظاهر السريرية. وفقًا لمرحلة الدورة ، يتم تمييز ثلاث فترات من الدورة: الفترة الأكثر حدة (تدوم من عدة ساعات إلى أسابيع وشهور) ، والفترة الحادة وفترة التعافي السريري.

تسود المتلازمات التالية في الصورة السريرية للكدمة الدماغية:

• متلازمة دماغية (أكثر تقريبية) ؛
• المتلازمة الخضرية (ارتفاع الحرارة حتى + 39-40 درجة مئوية ، فرط التعرق والأعراض الأخرى أكثر وضوحًا وتستمر لفترة أطول) ؛
• متلازمة الوهن
• المتلازمة البؤرية (وجود أعراض بؤرية مستمرة تظهر مباشرة بعد الإصابة). يتم تحديد طبيعة الأعراض البؤرية من خلال توطين بؤرة (مجالات) الكدمة. تعتمد شدة الأعراض على شدة الضرر ومدى الضرر ؛
• متلازمة السحايا (نتيجة لتهيج السحايا بالدم ومنتجات تسوسها).

مع إصابة الدماغ ، لا توجد "فجوة ضوئية". اعتمادًا على شدة الضرر العضوي وانتشاره في أنسجة المخ ، يتم تقسيم CGMs إلى ثلاث درجات.

إصابة الدماغ الخفيفة.يتميز بأعراض دماغية معتدلة وأعراض بؤرية طفيفة (بدون علامات على ضعف الوظائف الحيوية).

الباثومورفولوجيا: من الممكن حدوث كسور في عظام الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية ، ومناطق وذمة موضعية في النخاع ، ونزيف نقطي سكري ، محدود بسبب تمزق الأوعية القلبية الصغيرة.

تستمر المظاهر الدماغية لفترة أطول مما هي عليه مع SGM (انظر الملحق 10). لا تختفي في الأيام القليلة الأولى. يحدث فقدان الوعي في وقت الإصابة ويستمر من عدة دقائق إلى عشرات الدقائق (أقل من ساعة إلى ساعتين). في بعض الأحيان يكون هناك قيء متكرر. الحالة العامة للضحية في اليوم الأول مرضية أو متوسطة الخطورة.

قد تكون هناك ظواهر قصور هرمي خفيف في شكل انكسار عكسي ، يمر بسرعة) vOHO- أو شلل نصفي. قد يكون هناك أيضًا خلل وظيفي قصير المدى في الأعصاب القحفية الفردية. تستمر الأعراض العصبية البؤرية من 2 إلى 10-12 يومًا. يمكن أن يستمر فقدان الذاكرة الأدبية وفقدان الذاكرة الرجعي لمدة تصل إلى أسبوع واحد. في معظم الحالات ، بحلول نهاية اليوم التاسع والعاشر ، تتراجع الاضطرابات النفسية ، ويعود النقد ، بعد كل شيء ، إلى جميع أنواع التوجيه.

علامات ذاتية. الشكاوى مماثلة لتلك الموجودة في SGM: صداع ، ضوضاء في الرأس ، غثيان ، حساسية متزايدة للضوء والصوت ، تهيج.

علامات موضوعية.في الأيام الأولى بعد الإصابة ، أعراض الآفة العضوية في الجهاز العصبي: انتهاك التقارب ، الحد من الخيوط المتطرفة لمقل العيون ، رأرأة رمعية ، تباين خفيف (عابر) ، عدم تناسق الطيات الأنفية الشفوية ، انحرافات اللسان ، عدم تناسق ردود الفعل العميقة ، الأعراض السحائية ، فرط التعرق ، ابيضاض الجلد ، عدم انتظام دقات القلب (نادرا بطء القلب) ، عدم تناسق ضغط الدم والتغيرات في مستواه ، حالة تحت الحمى. عادة ما تكون الأعراض العصبية خفيفة ، وتتراجع بشكل رئيسي في الأسبوع 2-3 بعد الإصابة. تميل الأعراض البؤرية بوضوح إلى التراجع بالفعل خلال اليوم الأول من فترة ما بعد الصدمة. تستمر الأعراض الدماغية لفترة أطول إلى حد ما ، ولكنها تتراجع أيضًا بمرور الوقت. لا توجد أعراض تلف جذع الدماغ. علامات القصور الهرمي. يتم التعبير عن صورة الوهن: الضعف ، والتعب ، والإرهاق الجسدي والعقلي.

في الدم - زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) وزيادة عدد الكريات البيض. نتائج الدراسات المختبرية للسائل النخاعي طبيعية ، في كثير من الأحيان أقل - زيادة طفيفة في كمية البروتين ومزيج من الدم. يتم خفض ضغط السائل النخاعي أو زيادته (انظر الملحق 7).

لمدة 3-4 أيام ، تكون الحالة العامة مرضية ، ولكن يمكن التعبير عن بعض العلامات الذاتية والموضوعية. في بعض المرضى ، لوحظ اعتلال الأوعية الدموية والتوسع الطفيف في أوردة الشبكية لمدة 3-5 أيام. من 9 إلى 10 أيام ، هناك انخفاض كبير في الأعراض وتحسن في الحالة العامة. إلى جانب ذلك ، تستمر بعض الأعراض العصبية الدقيقة في شكل رأرأة أفقية ، وعدم تناسق في الطيات الأنفية الشفوية ، وانعكاس الانكسار ، وأعراض سحائية. التغييرات في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ لها نفس الخصائص كما في SGM ، ولكن يتم تسجيلها بشكل متكرر.

في بعض الأحيان يتم الكشف عن التغييرات البؤرية (في منطقة الكدمة) في شكل انخفاض وتباطؤ في التذبذبات مع الموجات الحادة. مع كدمات الدماغ الجانبية (الجانبية) بدرجة خفيفة ، مصحوبة بالوذمة المحيطة بالبؤرة ، من الممكن أحيانًا اكتشاف انحراف طفيف في الهياكل المتوسطة (وفقًا لتخطيط صدى الدماغ) يزيد عن 2-4 مم. عادة ما يتم تسجيل الحد الأقصى من التحول في اليوم الثاني والرابع ، ويتراجع تدريجياً خلال أسبوع إلى أسبوعين. مع UGM الخفيف ، قد لا يُظهر التصوير المقطعي تغيرات واضحة في أنسجة المخ ، ولكن في بعض الحالات من الممكن تحديد منطقة ذات كثافة منخفضة لأنسجة المخ (+ 8 + 28 وحدة مائية). يمكن أن تكون الوذمة الدماغية في UGM من هذه الدرجة موضعية ، أو فصية ، أو نصف كروية ، أو منتشرة ، أو تتجلى من خلال تضييق المساحات الشبيهة. تم اكتشاف هذه التغييرات بالفعل في الساعات الأولى بعد الإصابة ، وعادة ما تصل إلى الحد الأقصى في اليوم الثالث وتختفي بعد أسبوعين ، دون ترك أي آثار ملحوظة. بحلول نهاية الأسبوع الثالث ، كقاعدة عامة ، تختفي الأعراض العصبية الموضوعية وتعود الحالة إلى طبيعتها. إلى جانب ذلك ، قد تستمر بعض الأعراض العصبية الدقيقة في شكل رأرأة أفقية ، وعدم تناسق في الطيات الأنفية الشفوية وانعكاس الانعكاس. عادة ، بحلول اليوم العشرين ، يمكن أن تصبح الصورة العصبية طبيعية تمامًا.

يتم تقييم هذا الشكل من الإصابات الدماغية الرضية ، كقاعدة عامة ، بمعيار مدة الاضطراب الصحي. في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي UGM مع أعراض بؤرية شديدة ووجود الدم في السائل النخاعي إلى اضطراب صحي طويل الأمد (أكثر من 20-30 يومًا) ويؤدي إلى إعاقة دائمة. معيار آخر لتقييم خطورة الضرر الذي يلحق بالصحة يمكن أن يكون تشخيص الاضطراب العقلي لدى الضحية (المادة 111 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي).

كدمة دماغية معتدلة الشدة.

الباثومورفولوجيا: تم ملاحظة كسور في عظام قبو وقاعدة الجمجمة ، وكذلك نزيف تحت العنكبوتية ، في الأمام. تتميز ببؤر صغيرة من النزف والنخر النزفي في المناطق تحت القشرية والقشرية (التلم والتلفيف والوصلات مع الأم الحنون) ، في مناطق وصول المادة البيضاء.

تتجلى UGM متوسطة الشدة سريريًا من خلال أعراض دماغية وبؤرية أكثر وضوحًا واستمرارية (مقارنة بـ UGM الخفيف) ، في بعض المرضى - اضطرابات جذعية عابرة بسرعة. يعاني الضحايا من ضعف طويل الأمد في الوعي: يتطور فقدانه مباشرة بعد الإصابة ويستمر من عدة عشرات من الدقائق إلى عدة ساعات ؛ اكتئاب الوعي على شكل ذهول أو ذهول أو غيبوبة لمدة 6-48 ساعة ، وبعد الخروج من حالة اللاوعي ، هناك فترة طويلة من الخمول والارتباك والاضطراب النفسي الحركي والإدراك الوهمي. خلال فترة استعادة الوعي ، تتجلى جميع أنواع اضطرابات فقدان الوعي ، بما في ذلك فقدان الذاكرة المخروطي و / أو الرجعي و / أو فقدان الذاكرة المتقدم. عادة ما يتم تصنيف الحالة العامة للضحية على أنها متوسطة أو شديدة. السمة العامة لديناميكيات الاضطرابات العصبية هي انحدارها التدريجي في غضون 2-21 يومًا.

علامات ذاتية. شكاوى من تكرار القيء والغثيان واستمرارها لفترة طويلة. يشعر الضحايا بالقلق إزاء الصداع الشديد المميز لفترات طويلة ، والدوخة ، وطنين الأذن ، وثقل في الرأس ، وعدم وضوح الرؤية ، وما إلى ذلك. والأكثر شيوعًا هو الانفعالات الحركية أثناء اليوم الأول. قد تكون هناك تغييرات في ردود الفعل السلوكية ، وأحيانًا الحالات الوهمية. في غضون أسبوع إلى أسبوعين. قد يكون هناك انخفاض في النقد ، والارتباك في الزمان والمكان ، والاضطرابات السادسة. يتم تحديد طبيعة الاضطراب العقلي من خلال جانب الكدمة وموقع البؤرة داخل الكرة الأرضية.

علامات موضوعية. الأعراض البؤرية لنصف الكرة الأرضية ليست شديدة وعادة ما تتراجع في غضون 3 أسابيع. في كثير من الأحيان ، يكون لدى الضحايا عقدة أعراض سحائية. في معظم الحالات ، يتكرر القيء. منذ الأيام الأولى بعد الإصابة ، تظهر أعراض سحائية متفاوتة الشدة (كيرنيج ، برودزينسكي ، إلخ) ، اضطرابات في الجذع تظهر في شكل رأرأة ، تفكك الأعراض السحائية ، زيادة قوة العضلات وردود فعل الأوتار على طول الجسم المحاور ، العلامات المرضية الثنائية ، إلخ. تظهر بوضوح الأعراض الموضعية البؤرية (التي يحددها توطين UGM) ، وشلل جزئي في الأطراف ، واضطرابات الكلام ، وحساسية الجلد ، وما إلى ذلك.قد تفقد السيطرة على وظيفة أعضاء الحوض. بالإضافة إلى ذلك ، عدم انتظام العين ، رد فعل حدقة بطيء للضوء ، ضعف التقارب ، قصور التبع ، رأرأة عفوية ، انخفاض ردود الفعل القرنية ، شلل جزئي مركزي في أعصاب الوجه ونقص اللسان ، عدم تناسق قوة العضلات ، انخفاض القوة في الأطراف ، عدم الانعكاس (غالبًا بالاشتراك مع متلازمات diencephalic أو mesencephalic ، ردود الفعل المرضية). يعاني بعض الضحايا من نوبات تهيج بؤري (تتميز بشعور بالتهيج) نوبات من نوع جاكسون ، دون تداعيات لاحقة. تختفي الأعراض البؤرية تدريجيًا (في غضون 3-5 أسابيع) ، ولكنها قد تستمر لفترة طويلة. باستخدام رسم القحف ، تم اكتشاف كسور قبو الجمجمة في ما يقرب من ثلثي الضحايا ، في نصفهم - مزيج من كسور قبو وقاعدة الجمجمة. مع تنظير صدى الدماغ أحادي البعد ، لا يتجاوز إزاحة الهياكل المتوسطة 2: مم. بالإضافة إلى الأعراض العصبية ، لوحظ تسرع النفس (بدون اضطراب في إيقاع التنفس وسلاح شجرة القصبة الهوائية) ، واضطرابات القلب (بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب) ، وعدم استقرار ضغط الدم مع الميل إلى انخفاض ضغط الدم ، واضطراب في إيقاع وتكرار عمليه التنفس. ارتفاع الحرارة المحتمل واضطرابات الأوعية الدموية النباتية ، زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم ؛ على جزء من الدم المحيطي - زيادة عدد الكريات البيضاء ، قلة الكريات البيض في كثير من الأحيان ، تسارع ESR. يكشف فحص قاع العين (في موعد لا يتجاوز 3-6 أيام بعد الإصابة) عن حدوث تغيرات في شكل حلمات احتقان في الأعصاب البصرية (يظهر تشويش طفيف ، وتشوش حدود الأقراص) ، والتعرق ، واتساع الأوردة الشبكية يمكن أن يتم الكشف عنها. في حالة البزل القطني أو انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم ، لوحظ وجود خليط من الدم في السائل الدماغي النخاعي (انظر الملحق 7).

في غضون 3-4 أيام. بعد الإصابة ، تزداد الظواهر الدماغية ، وتكون حالة المرضى خلال هذه الفترة ، كقاعدة عامة ، متوسطة الشدة.

بعد 2 أسابيع تتحسن الحالة ، وتقل الأعراض الدماغية والسحائية. تظل الاضطرابات الخضرية واضحة. علامات ذاتية وموضوعية دون تغييرات كبيرة.

بحلول الأسبوع الرابع الأعراض الذاتية هي الصداع المعتدل ، والدوخة ، وطنين الأذن ، ومضاعفة الأشياء ، والوهن ، وعدم الاستقرار الخضري الوعائي. من الأعراض البؤرية ، اضطرابات حركية للعين ، رأرأة أفقية ، شلل جزئي في أزواج الأعصاب القحفية السابع والثاني عشر ، غالبًا مع علامات مرضية ، شلل جزئي في الأطراف ، ضعف الحساسية ، تنسيق الحركات ، وظائف قشرية أعلى (فقدان القدرة على الكلام ، تعذر الأداء ، إلخ) تم الكشف عنها.

يتم تقييم هذا الشكل من الإصابات الدماغية الرضية وفقًا لمعيار مدة الاضطراب الصحي (أكثر من 21 يومًا). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى إعاقة دائمة. قد يكون هناك معيار آخر لتقييم خطورة الضرر الذي يلحق بالصحة وهو الاضطراب العقلي الذي يتم تشخيصه لدى الضحية.

إصابة الدماغ الشديدة

تعتمد الصورة المرضية للـ UGM الشديد على بؤر متعددة واسعة النطاق أو مفردة صغيرة لتدمير ونخر النخاع مع التشريب النزفي ، وتشكيل المخلفات (التي ، في حالة تلف الأغشية ، تدخل الفضاء تحت العنكبوتية) ، نزيف متعدد ( الدم السائل والتلافيف) ، ومناطق النخر الإقفاري. في معظم الحالات ، يتم الجمع بين بؤر سحق الكدمة ونزيف فوق الجافية ونزيف تحت الجافية بأحجام مختلفة. هناك فقدان في تكوين الأخاديد والتلافيف ، وانقطاع في الاتصال بأغشية JNigkie. من الممكن حدوث نزيف في الجهاز البطيني وجذع الدماغ. اعتمادًا على توطين بؤر UGM في نصفي الكرة الأرضية ، يتم تقسيمها إلى محدبة ، قطبية قاعدية ومنتشرة. تحدث بؤر الكدمة المحدبة ، كقاعدة عامة ، في موقع تطبيق عامل الصدمة وغالبًا ما يتم دمجها مع مناطق من كسور منخفضة متعددة الشظايا لعظام قبو الجمجمة.

غالبًا ما تحدث بؤر القطب القاعدية لـ UGM بواسطة آلية مضادة للصدمة ويتم تحديدها في القطبين والمناطق القاعدية للفصين الأمامي والصدغي. تتميز البؤر المنتشرة لـ UGM بوجود بؤر صغيرة متعددة للنخر والنزيف ، خاصة على طول مسار انتشار موجة الصدمة. تعتمد الصورة السريرية لـ UGM على الموقع وحجم بؤرة الكدمة وشدة الوذمة الدماغية ووجود خلع في الدماغ ودرجة مشاركة الهياكل الجذعية في العملية المرضية ؛ في الوقت نفسه ، يمكن أن تختلف أسباب إصابة جذع الدماغ - من الآفة الأولية إلى اضطرابات الدورة الدموية والتغيرات الثانوية الأخرى. في أغلب الأحيان ، تحدث بؤر كدمة في الفص الصدغي والجبهي.

يتميز كدمة الدماغ الشديدة بتطور حالة شديدة أو خطيرة للغاية بعد الإصابة مباشرة ، وهي فترة طويلة (من عدة ساعات إلى عدة أيام وأسابيع) من اضطراب الوعي إلى الغيبوبة ، وهو انتهاك للوظائف الحيوية على خلفية سريرية مظاهر آفة جذعية أولية (بغض النظر عن مكان الضرر).) ، والتي تحدد شدة حالة الضحية. غالبًا ما يكون هناك آفة سائدة في الأجزاء العلوية أو الوسطى أو السفلية من الجذع مع انتهاك الوظائف الحيوية. هناك حركات عائمة لمقل العيون ، شلل جزئي في النظر ، الجفون ، رأرأة متعددة تلقائية ، منشط ، اضطرابات في البلع ، تمدد أو تضييق في حدقة العين (توسع حدقة العين أو تضييق الحدقة) ، تغيرات في شكلها ، عدم استجابة الحدقة للضوء ، القرنية وردود الفعل البصلية ، والتباعد (تباعد المحاور البصرية) للعينين على طول المحور الرأسي أو الأفقي ، وتغيير نغمة العضلات حتى تصلب الصلابة ، وتثبيط (أو تهيج ، وإثارة) ردود الفعل من الأوتار ، من الجلد ، من الأغشية المخاطية ، ردود الفعل المرضية الثنائية ، نقص أو غياب ردود الفعل الوترية (علامات) ، غياب ردود الفعل البطنية ، الشلل ، الحبسة ، الأعراض السحائية.

من بين الأعراض البؤرية لنصف الكرة الأرضية ، يسود شلل جزئي في الأطراف ، حتى الشلل النصفي. غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات تحت القشرية: نغمة العضلات ، وردود الفعل التلقائية للفم ، وما إلى ذلك. في بعض الأحيان ، يتم ملاحظة النوبات التشنجية المعممة أو البؤرية. يحدث التطور العكسي للأعراض الدماغية ، وخاصة البؤرية ، ببطء: غالبًا ما تبقى التأثيرات المتبقية الإجمالية من المجالين العقلي والحركي.

بعد ظهور الوعي لدى المرضى ، يستمر الارتباك والذهول والنعاس المرضي لفترة طويلة ، والتي يتم استبدالها بشكل دوري بالإثارة الحركية والكلامية. لوحظت الاضطرابات العقلية الجسيمة (حالات طويلة من الارتباك ذات طبيعة مختلفة ، على وجه الخصوص ، مصحوبة بالإثارة). يتم تشخيص جميع الضحايا باضطرابات فقدان الذاكرة: فقدان الذاكرة الرجعي و / أو المتقدم (يستمر لعدة أسابيع أو أشهر). هناك متلازمة عصبية نباتية واضحة ، مع اضطرابات في الجهاز التنفسي ونشاط القلب والأوعية الدموية والتنظيم الحراري والتمثيل الغذائي. هناك بطء القلب أو عدم انتظام دقات القلب ، غالبًا مع عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني وضيق التنفس وتواتر إيقاعه (تسرع النفس أو بطء التنفس) ، وهو انتهاك لتوصيل الجهاز التنفسي العلوي وارتفاع الحرارة. في السائل الدماغي النخاعي - الدم (انظر الملحق 7). على جزء من الدم المحيطي - زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول إلى اليسار وزيادة ESR. تكشف دراسة تخطيط كهربية الدماغ عن اضطرابات في انتظام إيقاع ، وتوليفه مع نشاط-و في شكل "رشقات جذعية". في تخطيط الدماغ مع UGM الشديد ، عادة ما يتم الكشف عن ونى الأوعية الدماغية. قد يكشف تنظير صدى الدماغ عن علامات نزوح كبير ومستمر للبنى المتوسطة للدماغ ونبضات إضافية. في صور الأوعية الدموية ، تبدو منطقة UGM كمنطقة لا وعائية بها فروع من الأوعية الدموية المجاورة يتم ضغطها خارجها. يكشف التصوير المقطعي عن آفات بؤرية للدماغ في شكل منطقة زيادة غير متجانسة في الكثافة. باستخدام مقياس الحساسية الطبقي المحلي ، يتم تحديد تناوب المناطق مع زيادة (من +54 إلى +76 وحدة من عمود الماء) وكثافة أقل (من +16 إلى +28 وحدة من عمود الماء) فيها ، وهو ما يتوافق مع البنية الشكلية للإصابة المنطقة (حجم المخلفات الدماغية يتجاوز بشكل كبير كمية الدم المسفوك). من 30 إلى 40 يومًا. بعد الإصابة ، يحدث ضمور و / أو تجاويف كيسي في موقع منطقة الكدمات. مع تلف محور عصبي منتشر ، يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن العديد من النزيف المحدود في مركز الشبكة لكل من نصفي الكرة الأرضية ، وفي الهياكل الجذعية والحيوية للبطين ، وفي الجسم الثفني على خلفية الزيادة المنتشرة في حجم المخ بسبب التورم أو الوذمة المعممة. كقاعدة عامة ، يصاحب UGM الشديد كسور في عظام القبو وقاعدة الجمجمة ، وكذلك نزيف تحت العنكبوتية الهائل. مع نتيجة إيجابية ، تستمر الأعراض الدماغية والبؤرية لفترة طويلة ، وغالبًا ما تسبب الإعاقة في المستقبل. UGM مع الضغط (ورم دموي داخل الجمجمة ، وذمة وتورم) هو مظهر حاد من مظاهر الإصابة الدماغية الرضية. يتم تقييم هذا الشكل من الإصابات الدماغية الرضية وفقًا لمعيار الخطر على الحياة ، وينطوي دائمًا على فقدان دائم للقدرة على العمل. قد يكون هناك معيار آخر لتقييم شدة الضرر الذي يلحق بالصحة وهو الإصابة باضطراب عقلي لدى الضحية.

أورام دموية داخل الجمجمة

الأورام الدموية داخل الجمجمة ، اعتمادًا على التوطين ، تنقسم إلى فوق الجافية ، تحت الجافية ، داخل المخ وداخل البطين. في الممارسة السريرية ، تعتبر الأورام الدموية تحت الجافية هي الأكثر شيوعًا. علاوة على ذلك ، بترتيب تنازلي - فوق الجافية ، داخل المخ وداخل البطين. هناك حالات متكررة لمزيج من أنواع مختلفة من الأورام الدموية على كلا الجانبين وعلى جانب واحد ، وهو ما يسمى أرضية تلو الأخرى. الأكثر شيوعًا هو مزيج من الأورام الدموية فوق الجافية وتحت الجافية. في غالبية الضحايا ، يصاحب الأورام الدموية داخل الجمجمة UGM متفاوتة الشدة. ومع ذلك ، من الممكن تكوين ورم دموي حتى بدون UGM ، خاصة عند كبار السن والشيخوخة بسبب زيادة هشاشة جدار الأوعية الدموية. تتشكل الغالبية العظمى من الأورام الدموية داخل الجمجمة في غضون الدقائق والساعات الأولى بعد الإصابة. يعتمد وقت ظهور العلامات السريرية لضغط الدماغ وتطور متلازمة الخلع على العديد من العوامل ، من أهمها ما يلي: شدة UGM ، ومصادر النزيف التي تشكل ورم دموي ، وحجم وموقع الورم الدموي ، القدرات التعويضية الاحتياطية للدماغ ، حالة وحجم المساحات داخل الجمجمة ، عمر الضحية. اعتمادًا على وقت ظهور الأعراض السريرية للضغط الدماغي ، تنقسم الأورام الدموية داخل الجمجمة إلى حادة (تظهر خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد الإصابة) ، وتحت الحاد (تظهر الأعراض في غضون 3 أيام إلى 3 أسابيع) ومزمن (علامات ضغط الدماغ يتم تحديدها من حيث أكثر من 3 أسابيع بعد الإصابة).

تتميز الأورام الدموية ذات الأحجام الصغيرة (حتى 50 مل) والمتوسطة (50-100 مل) والكبيرة (أكثر من 100 مل) بحجم الدم المتدفق.

لا يوجد ارتباط بين حجم الورم الدموي ووقت تطور متلازمة الخلع. قد لا تعطي الأورام الدموية ذات الأحجام الكبيرة أي مظاهر سريرية مهمة لفترة طويلة. في الوقت نفسه ، يمكن أن تظهر الأورام الدموية الصغيرة على خلفية الوذمة الدماغية لأول مرة بعنف مع اضطراب في الوظائف الحيوية. تحدد الميكانيكا الحيوية للإصابة غلبة الأورام الدموية فوق الجافية وداخل الدماغ التي تتطور في منطقة التأثير ، ورم دموي تحت الجافية وداخل الدماغ - في منطقة التأثير. لتشكيل ورم دموي في الحفرة القحفية الخلفية ، يكون حدوثها من خلال آلية إصابة مباشرة ، أي في منطقة التأثير. مباشرة بعد الإصابة ، قد لا تكون المظاهر السريرية المميزة للورم الدموي. مع زيادة حجم الورم الدموي ونقص الأكسجة والوذمة في الدماغ ، واستنفاد قدراته التعويضية ، تتطور متلازمة الانضغاط - "متلازمة ضغط الدماغ" (انظر القسم الفرعي "ضغط الدماغ"). غالبًا ما تكون مصادر تكوين الأورام الدموية فوق الجافية هي جذوع وفروع الأوعية السحائية التالفة (في معظم الحالات ، A. sheningea shedia) ، والأوعية المزدوجة ، وجيوب الأم الجافية ، وحبيبات باكيون. تتجلى الأورام الدموية المتكونة من مصادر الشرايين سريريًا بشكل أسرع ، ولها حجم أكبر مقارنةً بالأوردة. تحدد القوة العالية لانصهار الأم الجافية في منطقة الغرز القحفية ، خاصة عند قاعدة الجمجمة ، أكثر توطين للورم الدموي فوق الجافية في المناطق الزمنية والجدارية والقذالية المحددة بالخيوط. تؤدي ميزات التشريح هذه إلى تكوين أورام دموية فوق الجافية ذات شكل محدب ثنائي العدسي ، غالبًا على طول السطح المحدب.

تتميز الأورام الدموية تحت الجافية من الناحية الشكلية بتراكم الدم تحت الأم الجافية. يتم تشكيلها وفقًا لآلية الضربة المضادة ، وغالبًا ما ترتبط ببؤر القطب القاعدية لـ UGM. يحدد تشريح الفضاء تحت الجافية مسبقًا مساحة وحجم أكبر من هذه الأورام الدموية مقارنة بالأورام فوق الجافية. المصادر الرئيسية لتكوين ورم دموي تحت الجافية هي الأوعية القشرية التالفة في منطقة UGM ، والأوردة الطفيليات والثغرات ، والجيوب الأنفية الوريدية.

يُعتقد أنه لا يمكن التعبير عن المظاهر السريرية النموذجية لمتلازمة الضغط الدماغي إلا إذا كان حجم الورم الدموي لا يقل عن 75 مل. ومع ذلك ، يمكن أن تتسبب العوامل غير المواتية مثل UGM المصاحب ، والتسمم الخارجي ، وإصابات الدماغ الرضحية المتكررة ، التي تساهم في زيادة حجم الدماغ ، في ظهور أعراض نصف كروية بؤرية واضحة ومتلازمة الخلع في الأورام الدموية التي يبلغ حجمها حوالي 30-40 مل. تعتبر الأورام الدموية تحت الجافية من الحفرة القحفية الخلفية بحجم 30-50 مل كبيرة ، لأنها تؤدي إلى كتلة مبكرة من مسارات CSF في هذا المستوى والخلع المحوري للمخيخ في قمع الجافية القذالي وعنق الرحم. تسبب حالة القدرات التعويضية للدماغ في 10-12 ٪ من الحالات تطورًا تحت الحاد للأعراض السريرية وفي 3-4 ٪ من الحالات المسار المزمن للورم الدموي تحت الجافية.

الأورام الدموية داخل المخ ، تقع بشكل رئيسي في منطقة العقد تحت القشرية ، وهي عبارة عن تراكم للدم في المادة البيضاء

نصفي الكرة المخية والمخيخ. حجمها من 10-20 إلى 100 مل. تتسبب مصادر تكوين هذه الأورام الدموية في تلف الأوعية الدموية داخل المخ.

هناك ثلاثة أشكال من الأورام الدموية داخل المخ:

• أورام دموية مرتبطة ببؤر كدمة محدبة ، تتكون من حزم ودم سائل. عادة ما تكون ذات جدران ناعمة ومحددة وتحتوي على كميات ضئيلة من حطام الدماغ ؛
• أورام دموية بدون حدود واضحة ، وهي عبارة عن تراكمات لكميات مختلفة من الجلطات الدموية بين المادة البيضاء اللينة. تحتل هذه الأورام الدموية أماميًا كميات كبيرة من فصوص نصفي الكرة المخية وتخترق البطينين الجانبيين ؛
• الأورام الدموية الناتجة عن تمزق الأوعية المفردة وفقًا لمبدأ توسيع أنسجة المخ. غالبًا ما تكون مركزية وذات جدران ناعمة وذات خطوط واضحة. غالبًا ما تصل هذه الأورام الدموية ، التي تحدث في حوالي 2 ٪ من الحالات ، إلى جدران البطينين ، وتخترقها وتخرج السدادة.

غالبًا ما يتم دمج النزف داخل البطيني مع أورام دموية داخل الجمجمة وبؤر كدمة. يمكن التمييز بين النزيف البطيني الأولي والثانوي من الناحية الممرضة.

يحدث النزف الأولي في الجهاز البطيني نتيجة لتأثير التجويف لموجة السائل الدماغي النخاعي على جدران البطينين والضفائر المشيمية ، وغالبًا ما تتشكل النزيف الثانوي نتيجة لاختراق الدم من الأورام الدموية داخل المخ وانتشار الصدمات. نخر الكدمة يركز على جدار البطين.

يتم تمييز ثلاثة أنواع من النزف داخل البطينات حسب درجة النزف:

• نزيف داخل البطين منتشر (تلون الدم للسائل الدماغي الشوكي الموجود في الجهاز البطيني) ؛
• دموية رأس جزئية (جزء من البطين أو أحد البطينين مملوء بجلطات دموية ، وهناك خليط من الدم في السائل النخاعي) ؛
• الدك البطيني أو الدم الكامل للرأس (الجهاز البطيني بأكمله مملوء بجلطات دموية).

يؤدي التأثير المخرش للدم على الهياكل الانعكاسية والخضرية في جدران البطينين إلى خلل وظيفي في الجزء المصاب من الدماغ والجزء المتوسط ​​من جذع الدماغ. سريريًا ، يتجلى هذا في شكل اكتئاب عميق للوعي ، وتسرع النفس ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وارتفاع الحرارة ، وفرط التعرق ، والهرميتونيا ، واضطرابات حركية العين ، ومتلازمة السحايا الشديدة. التحقق الموضوعي للنزيف داخل البطيني ممكن مع البزل البطيني ، والتصوير بالرنين المغناطيسي. يسمح لك تنظير صدى الدماغ أحادي البعد بإصلاح توسع مجمع الصدى البطيني ، وأحيانًا إزاحة الهياكل المتوسطة في حدود 2-4 مم.

ملامح الأورام الدموية تحت الجافية في تسمم الكحول. يساهم تناول الكحول ، ولا سيما إدمان الكحول المزمن ، في حدوث نزيف في مادة وأغشية الدماغ في كل من الفترات الحادة والمتأخرة من الإصابات الدماغية الرضية. يعطل الكحول آليات التنظيم العصبي ، وله تأثير سام على بطانة الأوعية الدموية ، مما يزيد من نفاذيةها ، وبالتالي ، في المرضى الذين يعانون من تسمم الكحول ، يمكن أن تحدث أورام دموية تحت الجافية أيضًا مع إصابات خفيفة نسبيًا. يسبب تسمم الكحول احتقان الأوعية الدماغية ، والاحتقان الوريدي وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، وبالتالي ، في حالة تسمم الكحول ، غالبًا ما يصاحب الأورام الدموية الصغيرة تحت الجافية متلازمة ضغط الدماغ الواضحة. يمكن أن يظهر التأثير السام للكحول ، اعتمادًا على تركيزه في الجسم ، على شكل أعراض دماغية ، وكذلك أعراض الآفات البؤرية للجهاز العصبي ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار الإصابة بإصابات الدماغ الرضية بشكل كبير ، أو تعميق أو تحريف مظاهره.

في المرضى الذين يشربون الكحول لفترة طويلة ، يمكن أن تحدث أورام دموية حادة تحت الجافية حتى بعد إصابات خفيفة من الإصابات الدماغية الرضية (غالبًا ما تكون متعددة). من المعروف أن هؤلاء المرضى لديهم ميل لتشكيل ورم دموي ثنائي تحت الجافية.

يتميز المسار السريري للورم الدموي الحاد تحت الجافية في المرضى الذين يتم قبولهم تحت تأثير الكحول بمجموعة متنوعة من الأعراض. ضعف الوعي هو أكثر أعراض الأورام الدموية الحادة تحت الجافية شيوعًا. اعتمادًا على حالة وعي المرضى بعد الإصابة ، يمكن تمييز ثلاثة أنواع من المظاهر السريرية للأورام الدموية الحادة تحت الجافية.

• الخيار الأول - المسار الكلاسيكي للورم الدموي تحت الجافية مع "فجوة خفيفة" نادر (حوالي 12 ٪). يحدث مع تسمم خفيف. قد تحدث "فجوة ضوئية" بعد العلاج بإزالة السموم.
• يتميز الخيار الثاني بحقيقة أن أعراض تسمم الكحول يتم استبدالها تدريجياً وبشكل غير محسوس بأعراض انضغاط الدماغ. يرتبط ضعف الوعي في البداية بالتأثير السام للكحول ، وبعد ذلك - مع زيادة ضغط الدماغ (23٪).
• يتميز الخيار الثالث بحقيقة أن فقدان الوعي يحدث مباشرة بعد الإصابة. تظهر الأعراض العصبية الدماغية والبؤرية للضغط الدماغي وتزداد ، وتنضم الاضطرابات الحيوية مبكرًا. هذا البديل من المسار السريري للورم الدموي شائع (65 ٪).

غالبًا ما يكون من الصعب جدًا تقييم سبب الأعراض: ورم دموي تحت الجافية أو تسمم بالكحول ، لذلك غالبًا ما يأتي المرضى الذين يعانون من ورم دموي حاد تحت الجافية أولاً إلى قسم الطوارئ ، وأقسام الطب النفسي والسموم ومحطة التنبيه الطبي.

ضغط الدماغ

يمكن أن ينتج ضغط الدماغ عن التعرض لشظايا العظام والشظايا ، ورم دموي داخل الجمجمة وداخل الدماغ ، ورم رطب تحت الجافية ، ورأس رئوي ، وتورم أنسجة المخ.

الفرق بين حجم الجمجمة والدماغ هو 40-50 مل ، أي 8-15٪ ، لذلك سيتم ملاحظة المظهر السريري لخلع الدماغ عندما تصل المحتويات داخل الجمجمة إلى مقدار المساحة الاحتياطية. تبلغ الأهمية الجراحية لحجم الورم الدموي السحائي حوالي 20-25 مل في البالغين ، وحوالي 12-20 مل في الأورام الدموية داخل المخ ، و 10-15 مل وما يصل إلى 5 مل في الأطفال ، على التوالي. هذه الأورام الدموية ، حتى مع الحد الأدنى من الأحجام ، تسبب التطور السريع وغير القابل للانعكاس لاضطرابات جذع الدماغ.

إن التكوين الحجمي في التجويف القحفي (ورم دموي) لا يضغط على الدماغ بقدر ما يدفعه ويصده ويزيله.

يصاحب تطور عمليات الخلع وذمة دماغية ، بينما تزداد كتلتها ، وتزداد اضطرابات التمثيل الغذائي ، ويتطور نقص الأكسجة ، ويصبح حجم الدماغ أكبر. تؤدي العمليات المرضية التي تعزز بعضها البعض في شكل حلقة مفرغة إلى خلع وتكتل أجزاء فردية من الدماغ مع تلف لاحق لجذع الدماغ وموت الضحية.

يتكون علم التشكل المرضي من تراكم حجمي للدم السائل أو المتخثر ، والضغط الموضعي والعام لمادة الدماغ مع إزاحة الهياكل المتوسطة ، وتشوه وضغط أوعية الخمور ، وخلع وانتهاك الجذع.

يعتمد معدل الزيادة في الضغط داخل الجمجمة على معدل تكوين الكتلة الحادة داخل الجمجمة وزيادة الوذمة الدماغية. مع زيادة الوذمة المحيطة بالبؤرة ، يصبح تدفق السائل الدماغي الشوكي من الجهاز البطيني إلى الفضاء الشوكي أكثر صعوبة. يحدث استسقاء الرأس الحاد. يتم تسهيل ذلك عن طريق ضغط الفراغات داخل القراب ، والتي من خلالها يحدث ارتشاف السائل النخاعي من خلال تحبيب الباشيون.

مع زيادة إزاحة الدماغ إلى الفتحات الطبيعية داخل الجمجمة ، تتعطل أيضًا مسارات التدفق الخارجي للسائل النخاعي. لهذا السبب ، في الساعات الأولى من الانسداد ، تتوسع بطينات الدماغ بشكل حاد بسبب ارتفاع ضغط الدم في السائل النخاعي.

من بين مجموعة متنوعة من اضطرابات الدماغ في نزيف داخل الجمجمة ، وإزاحة الفص الصدغي إلى فتحة لسان المخيخ ، وإزاحة المخيخ إلى فتحة لسان المخيخ وفي قمع الجافية القذالي العنقي ، و الإزاحة الجانبية للدماغ تحت العملية المنجلية الأكبر لها أهمية خاصة.

تعتمد مجمعات الأعراض النامية لضغط الدماغ على عدد من العوامل. أهمها ما يلي: توطين الورم الدموي ، حجم الورم الدموي ، الحالة الأولية للدماغ ، شدة الاضطرابات الدماغية والجذعية ، وجود التسمم ، الإصابات والأمراض المصاحبة خارج الجمجمة.

يتميز الضغط بزيادة تهدد الحياة بعد فترة زمنية معينة بعد الإصابة (فاصل ضوئي) أو بعد ظهور الأعراض مباشرة:

• دماغي (ظهور ضعف الوعي وتعميقه ، وزيادة الصداع ، والقيء المتكرر ، والإثارة الحركية ، وما إلى ذلك) ؛
• البؤري (المظهر أو العمق: أحادي أو شلل نصفي ، توسع حدقة العين من جانب واحد ، نوبات صرع بؤرية ، اضطرابات الحساسية ، عدم انسداد الأنف والشلل النصفي المقابل ، إلخ) ؛
• الجذعية (ظهور أو تعميق بطء القلب ، زيادة ضغط الدم ، تقييد النظرة إلى الأعلى ، رأرأة عفوية منشط ، ردود الفعل المرضية الثنائية ، إلخ).

من بين جميع الأعراض الأكثر إفادة في UGM وضغطه المؤلم ، الأكثر موثوقية هي anisocoria ، وشلل جزئي في الأطراف و "الفضاء بين الضوء" ، والتي يمكن نشرها أو محوها أو عدم وجودها (اعتمادًا على الخلفية: CGM أو UGM بدرجات متفاوتة) .

شدة حالة الضحايا (المعايير الموحدة)

في الممارسة السريرية ، يتم تمييز كل من شدة الإصابة الدماغية الرضية وشدة حالة الضحية (TSP). مفهوم TSP ، على الرغم من أنه مشتق من نواح كثيرة من مفهوم شدة الإصابة ، إلا أنه مع ذلك أكثر ديناميكية من الأخير. يمكن ملاحظة ظروف متفاوتة الخطورة داخل كل شكل سريري من إصابات الدماغ الرضية ، اعتمادًا على فترة واتجاه مسارها.

إن شدة الضحية هي انعكاس لشدة الإصابة في الوقت الحالي. قد يتوافق أو لا يتوافق مع الركيزة المورفولوجية لتلف الدماغ. في الوقت نفسه ، فإن التقييم الموضوعي لـ TSP عند الاستلام هو المرحلة الأولى والأكثر أهمية في تشخيص شكل سريري محدد لـ CHMT ، والذي يؤثر بشكل كبير على الفرز الصحيح للضحايا ، وأساليب العلاج والتشخيص. يتشابه دور تقييم برنامج TSP في المراقبة الإضافية للضحية. يشمل تقييم TSP دراسة ثلاثة فصول على الأقل:

• حالة الوعي (انظر الملحق 2) ؛
• حالة الوظائف الحيوية ؛
• حالة الوظائف العصبية البؤرية.

تتميز خمسة تدرجات لحالة المرضى الذين يعانون من CTM: مرضية ، معتدلة ، ثقيلة ، ثقيلة للغاية ، نهائية.

حالة مرضية.المعايير: 1) وعي واضح. 2) عدم وجود اضطرابات في الوظائف الحيوية والحيوية ؛ 3) عدم وجود أعراض عصبية ثانوية (خلع) ؛ غياب الأعراض الأولية لنصف الكرة الأرضية والقحفي القاعدي أو شدتها اللينة (على سبيل المثال ، لا تصل الاضطرابات الحركية إلى درجة الشلل الجزئي). عند وصف شرط ما بأنه مرض ، يجوز أن يؤخذ في الاعتبار إلى جانب المؤشرات الموضوعية وشكاوى الضحية. لا يوجد خطر على الحياة (مع العلاج المناسب) ؛ عادة ما يكون تشخيص التعافي من الإعاقة جيدًا.

حالة معتدلة.المعايير: 1) حالة الوعي: صعق واضح أو معتدل ؛ 2) لا تضعف الوظائف الحيوية ، فقط بطء القلب ممكن ؛ 3) الأعراض البؤرية: يمكن التعبير عن بعض الأنظمة النصفية والقحفية القاعدية ، والتي غالبًا ما تكون انتقائية (شلل نصفي أو شلل نصفي في الأطراف ، أو قصور في الأعصاب القحفية الفردية ، أو ضعف الرؤية في عين واحدة ، أو فقدان القدرة على الكلام الحسي أو الحركي ، وما إلى ذلك). قد تكون هناك أعراض جذعية واحدة (رأرأة عفوية ، إلخ).

للإشارة إلى حالة الخطورة المعتدلة ، يكفي وجود الانتهاكات المشار إليها في واحد على الأقل من المعلمات. على سبيل المثال ، الكشف عن الصعق المعتدل في غياب الأعراض البؤرية الشديدة كافٍ لتحديد حالة المريض على أنها معتدلة ، إلى جانب العلامات الموضوعية ، يُسمح بمراعاة شدة العلامات الذاتية (الصداع في المقام الأول). إن التهديد للحياة (مع العلاج المناسب) ضئيل ، وغالبًا ما يكون تشخيص الشفاء مواتًا.

حالة شديدة.المعايير: 1) حالة الوعي: ذهول عميق أو ذهول ؛ 2) ضعف الوظائف الحيوية ، في الغالب بشكل معتدل في 1-2 مؤشرين ؛ 3) الأعراض البؤرية: أ) الأعراض الجذعية - معبر عنها بشكل معتدل (تفاوت الحدقة ، انخفاض تفاعلات الحدقة ، تقييد النظرة إلى الأعلى ، قصور هرمي جانبي جانبي ، تفكك الأعراض السحائية على طول محور الجسم ، إلخ) ؛ ب) شبه القحفي والقحفي - يتم التعبير عنها بوضوح في شكل أعراض تهيج (نوبات صرع) ورؤية (يمكن أن تصل الاضطرابات الحركية إلى درجة الشلل النصفي).
للتأكد من الحالة الخطيرة للمريض ، يجوز حدوث انتهاكات لواحد على الأقل من المعايير. إن تحديد انتهاكات الوظائف الحيوية في مؤشرين أو أكثر ، بغض النظر عن شدة الاكتئاب في الوعي والأعراض البؤرية ، كافٍ لوصف الحالة بأنها شديدة. التهديد للحياة كبير ، ويعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة. في بعض الأحيان يكون التكهن باستعادة القدرة على العمل غير موات.

حالة خطيرة للغاية.المعايير: 1) حالة الوعي: غيبوبة معتدلة أو عميقة. 2) الوظائف الحيوية: الانتهاكات الجسيمة في وقت واحد في عدة معايير ؛ 3) الأعراض البؤرية: أ) الأعراض الجذعية - يتم التعبير عنها تقريبًا (شلل جزئي انعكاسي أو شلل نصفي من النظرة إلى الأعلى ، تباين إجمالي في العين ، تباعد العين على طول المحور الرأسي أو الأفقي ، رأرأة عفوية منشط ، ضعف حاد في ردود فعل التلاميذ للضوء ، مرضي ثنائي علامات ، هرميتوبيا ، إلخ) ؛ ب) يتم التعبير عن شلل نصفي وقحفي بشكل حاد (حتى شلل جزئي ثنائي ومتعدد). تهديد للحياة - الحد الأقصى ؛ يعتمد إلى حد كبير على مدة الحالة الخطيرة للغاية. غالبًا ما يكون التكهن بالشفاء ضعيفًا.

الحالة النهائية.المعايير: 1) حالة الوعي: غيبوبة نهائية ؛ 2) الوظائف الحيوية: الاضطرابات الحرجة. 3) الأعراض البؤرية: أ) الجذعية - توسع حدقة العين الثابت الثنائي ، وغياب ردود الفعل الحدقة والقرنية ؛ ب) نصف نصفي و قحفي قاعدي - مغطاة باضطرابات دماغية و جذعية.

التنبؤ: البقاء على قيد الحياة عادة ما يكون مستحيلاً.

عند استخدام المقياس أعلاه لتقييم TSP للأحكام التشخيصية وخاصة الإنذارية ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار عامل الوقت - مدة إقامة المريض في حالة معينة. يمكن أيضًا ملاحظة حالة خطيرة في غضون 15-60 دقيقة بعد الإصابة في الضحايا الذين يعانون من كدمة طفيفة في الدماغ ، ولكن لها تأثير ضئيل على التشخيص الإيجابي للحياة والتعافي. إذا بقي المريض في حالة خطيرة وخطيرة للغاية لأكثر من 6-12 ساعة ، فإن هذا عادة ما يستبعد الدور الرئيسي للعديد من العوامل المصاحبة ، مثل تسمم الكحول ، ويشير إلى إصابة شديدة.

مع وجود إصابات دماغية رضية مشتركة ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه ، إلى جانب المكون الدماغي ، قد تكون الأسباب الرئيسية للحالة الشديدة والشديدة الشديدة التي طال أمدها عوامل خارج الجمجمة (الصدمة المؤلمة ، والنزيف الداخلي ، والانسداد الدهني ، والتسمم ، وما إلى ذلك).

يجب أن تؤخذ العلامات الإرشادية لخطورة الحالة ، والتي تشير إلى وجود تهديد لحياة الضحية ، في الاعتبار عند وصف الضرر الذي يلحق بالصحة على أساس الخطر على الحياة.

تقييم الخبراء لمدى خطورة الضرر على الصحة

يُظهر تحليل استنتاجات فحوصات الطب الشرعي الأولية والمتكررة بالنسبة للإصابات الدماغية الخفيفة أن التباين بين تقديرات شدة الضرر على الصحة أثناء هذه الفحوصات يبلغ حوالي 50٪. عادة ما تكون أسباب هذا التناقض:

• التقليل من البيانات السريرية والمخبرية من قبل الأطباء أثناء الفحص الأولي (31٪) ؛
• التقليل من مضاعفات الإصابة الخفيفة من قبل خبير (26٪) ؛
• عدم وجود شكوك لدى الخبير حول وجود إصابات خفيفة أثناء الفحص (16٪) ؛
• تحديد غير صحيح من قبل الخبير لسبب مدة الاضطراب الصحي (وجود مضاعفات إصابات الدماغ الرضية) 14 ٪ ؛
• تقييم غير صحيح من قبل خبير للعلامات الموضوعية للإصابات الدماغية الرضية في السجلات الطبية (12٪) ؛
• إعادة تقييم الأطباء للبيانات السريرية والمخبرية أثناء الفحص الأولي - 12٪ ؛
• تأهيل غير صحيح لدرجة الضرر على الصحة من قبل خبير (5٪) ؛
• خطأ الخبير في تحديد مسببات مدة الاضطراب الصحي (تأثير الأمراض المصاحبة) 4٪ (V.E. Budnik ، 2002).

عند اتخاذ قرار بشأن شدة الضرر الذي يلحق بصحة الضحية ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار العواقب طويلة المدى للإصابات الدماغية الرضية ، بما في ذلك المراقبة المستمرة للسكري.

يجب أن يكون تقييم خبير الطب الشرعي لشدة الضرر الذي يلحق بالصحة بسبب إصابات الدماغ الرضية ، كقاعدة عامة ، قائمًا على العمولة ، وفي بعض الحالات معقدًا. يجب أن تضم لجنة الخبراء جراح أعصاب (خاصة في الأسابيع الأولى بعد الإصابة) وطبيب أعصاب (لتجنب الفترة الحادة للإصابة). في الحالات ذات المظاهر النفسية المرضية الواضحة للصدمة ، يجب إجراء فحص الضحية بمشاركة إلزامية من طبيب نفسي في لجنة الخبراء أو مع فحص الطب النفسي الشرعي الأولي. يرتبط الضعف الخاص للوظائف العصبية النفسية في إصابات الدماغ الرضحية بالضرر الأكثر شيوعًا للفصوص الأمامية والصدغية للدماغ ، فضلاً عن الضرر الواسع النطاق للمادة البيضاء لنصفي الكرة الأرضية (تلف محور عصبي منتشر).

إذا اشتبه الخبراء ، أثناء فحص الضحية ، في وجود إصابات في عظام الجمجمة والدماغ ونزيف داخل الجمجمة ، فيجب إدخال مثل هذه الضحية إلى المستشفى.

يعتبر الفحص الخبير بدون فحص مباشر للضحية ، فقط على أساس المستندات الطبية الأصلية (التاريخ الطبي ، بطاقة المرضى الداخليين ، بطاقة العيادة الخارجية ، إلخ) ، أمرًا غير مرغوب فيه للغاية ويسمح به في حالات استثنائية عندما يكون من المستحيل فحص الشخص بشكل مباشر ضحية من قبل خبير (خبراء) ، وكذلك في وجود وثائق طبية حقيقية تحتوي على بيانات شاملة عن طبيعة الإصابات ، والمسار السريري والنتائج ، بما في ذلك المعلومات الأخرى اللازمة لحل القضايا المهنية المحددة المطروحة على الخبراء.

يجب إجراء تقييم طبي شرعي لهذه الوثائق الطبية التي تميز البنية السريرية والمورفولوجية للإصابة ودينامياتها وشدة الضرر الذي يلحق بالصحة ، بما في ذلك التغييرات اللاحقة للرضح ، بشكل شامل ، بمشاركة المتخصصين المعنيين. يجب أن يستند هذا التقييم إلى العلامات الموضوعية للضرر التي تم تحديدها من خلال نتائج فحص الضحية في مؤسسة طبية. عند تقييم الآثار المتبقية لإصابة الدماغ ، يجب على المرء أن يضع في الاعتبار إمكانية ظهور أعراض مماثلة في عدد من الأمراض الأخرى (خلل التوتر العضلي الوعائي ، والتسمم الدرقي ، وإدمان الكحول ، وإدمان المخدرات ، وما إلى ذلك). أثناء تحديد شدة الضرر الذي يلحق بالصحة بسبب إصابات الدماغ الرضية ، من بين مظاهر هذا المرض ، من الضروري تحديد ومراعاة عواقب تفاقم أو مضاعفات الأمراض السابقة التي نشأت بسبب الخصائص الفردية للمرض. الكائن الحي ، أو عيوب في تقديم الرعاية الطبية.

إذا كان من الضروري تحديد (تحديد) نشأة الأعراض القحفية الدماغية التي تم تحديدها (إما عواقب إصابة إصابات الدماغ الرضحية التي تم تقييمها ، أو العواقب طويلة المدى للإصابات الدماغية الرضية التي عانت سابقًا أو أمراض الجهاز العصبي المركزي) ، جنبًا إلى جنب مع تفاضل شامل التقييم التشخيصي لمواد القضية الجنائية ونتائج الفحص الخبير للضحية ، يُنصح بمقارنة مجموعة المظاهر السريرية والمورفولوجية للإصابات الدماغية الرضية مع السمات الاتجاهية للتأثير الرضحي (مكانه واتجاهه) وخصائص ergometric من التأثير الرضحي مع المظاهر القحفية ، والتي يتم تفسيرها على أنها مظاهر لـ TBI المقدر.

إذا لم يكن من الممكن إجراء هذا التمييز (بسبب عدم اكتمال الدراسات الطبية الأولية ، أو الدونية المعلوماتية للمواد المقدمة ، وما إلى ذلك) ، فيجب أن ينعكس ذلك بوضوح ووضوح في رأي الخبراء.

تتضمن منهجية إجراء الفحص الطبي الشرعي في تقييم مدى خطورة الضرر الذي يلحق بصحة الارتجاج لدى الأحياء ما يلي:

1) التعرف التفصيلي على البيانات الأولية (قرار المحقق ، حكم المحكمة ، إلخ) ؛

2) دراسة مواد الحالة (إن وجدت) ، والوثائق الطبية (بطاقة استدعاء سيارة الإسعاف ، وبطاقة الصدمات ، والتاريخ الطبي ، وبطاقة العيادات الخارجية ، وما إلى ذلك) ؛

3) جمع سوابق الضحية (إذا تم الفحص بمشاركة الضحية). يتم تحليل تسلسل وتوقيت ظهور الأعراض السريرية (الدماغ - في شكل صداع ، غثيان ، قيء ، إلخ ، بؤري ، نباتي ، عاطفي) المقدمة للضحايا والمسجلة في الوثائق الطبية بالتفصيل ؛

4) فحص الطب الشرعي:

• فحص عصبى؛
• فحص الأشعة السينية (إذا كان هناك اشتباه في إصابات العظام) ؛
• فحص العيون (في حالة وجود شكاوى وبيانات سريرية) ؛
• فحص الطب النفسي الشرعي (في حالة وجود شكاوى وبيانات إكلينيكية).

يجب أن يعكس جزء البحث من وثيقة الخبير بالضرورة جميع العلامات التي تحدد نوع الضرر في موقع التأثير (كشط ، كدمات ، جرح ، إلخ) وغيرها من الخصائص الضرورية لحل مهام الخبراء المعينة (بما في ذلك الوثائق الطبية) ؛

5) تحليل المسوح والدراسات التي أجريت.

6) صياغة الاستنتاجات مع مراعاة:

• ظروف الإصابة وآلية الإصابة ، وكذلك طبيعة الشيء الذي أصيب به الرأس ؛
• توطين الإصابات الخارجية في الرأس والوجه وطبيعتها وعددها وحجمها وما إلى ذلك ؛
• تسلسل وتوقيت ظهور الأعراض السريرية المقدمة للضحايا والمسجلة في المستندات الطبية ؛
• نتائج المختبرات ، والتصوير الشعاعي ، والتصوير المقطعي ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والدراسات الكهربية للدماغ ، وما إلى ذلك ؛
• المظاهر السريرية وشدة العلامات والأمراض السابقة والإصابات والحالات المرضية الأخرى للجسم في وقت الإصابة بالإصابات الدماغية الرضية ؛
• المظاهر السريرية لفترة ما بعد الصدمة مباشرة (عواقب الإصابة بإصابات الدماغ الرضية في شكل الوهن ، ومتلازمة الوهن الانباتي ، واعتلال الدماغ اللاحق للصدمة في شكل متلازمة متشنجة ، وقصور هرمي ، ومتلازمة استسقاء الرأس وارتفاع ضغط الدم ، والتهاب العنكبوتية ، وما إلى ذلك).
• مدة الإقامة في المستشفى وعلاج المرضى الخارجيين (مدة العلاج) ؛
• طبيعة وحجم ومدة العلاج (للمرضى الداخليين والخارجيين) ؛
• نسبة فقدان القدرة العامة على العمل ودرجة محدودية ذلك ؛
• فقدان كامل للقدرة المهنية على العمل (100٪).

الخوارزميات لتقييم الخبراء

علامات الضرر الجسيم بالصحة

معيار الأولوية في خوارزمية تقييم شدة الضرر الذي يلحق بالصحة نتيجة إصابات الدماغ الرضية هو الخطر على الحياة.

تشمل الإصابات الدماغية الرضية وعواقبها المهددة للحياة المجموعات الرئيسية التالية:

• المجموعة الأولى: كدمة دماغية شديدة (مع ضغط وبدون ضغط) ودرجات متوسطة (فقط في حالة ظهور أعراض تلف في قسم الجذع ، بغض النظر عن النتيجة) ؛ تخترق جروح الرأس التجويف القحفي ، حتى بدون تلف في الدماغ ؛ كسور قبو الجمجمة ، المفتوحة والمغلقة (باستثناء كسور عظام الوجه فقط وكسر معزول في الصفيحة الخارجية للقبو القحفي) ؛ كسور قاعدة الجمجمة (كمتغير من الكسور المفتوحة) ؛
• المجموعة الثانية (عواقب الإصابة بإصابات الدماغ الرضية على شكل حالات أو أمراض مرضية تهدد الحياة): غيبوبة دماغية ، صدمة رضحية شديدة من الدرجة الثالثة إلى الرابعة (نادرة في إصابات الدماغ الرضية المعزولة ، يمكن أن تقترن بأضرار تلحق بأعضاء وأنظمة أخرى) ، شديدة حادث وعائي دماغي ، فقدان كبير للدم ، قصور حاد في القلب أو الأوعية الدموية ، انهيار ، قصور حاد في الجهاز التنفسي ، حالات انتانية قيحية ، اضطرابات في الدورة الدموية الإقليمية والعضوية تؤدي إلى انسداد الأوعية الدماغية (الغازات والدهون) ، الانصمام الخثاري ، احتشاء دماغي ، مزيج من الظروف التي تهدد الحياة.

تشمل عواقب TBI ، التي لا تهدد الحياة ، ولكنها تنطوي على ضرر جسيم للصحة ، (وفقًا للمادة 111 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي):

• - تطور اضطراب عقلي يتم تشخيصه وشدته وعلاقته السببية بإصابة الرأس الناتجة عن طريق الأطباء النفسيين. يتم إجراء تقييم شدة الضرر الذي يلحق بالصحة والذي أدى إلى اضطراب عقلي إما كجزء من فحص طبي شرعي شامل بمشاركة طبيب نفسي ، أو في سياق فحص طبي شرعي يتم إجراؤه بعد فحص الطب النفسي الشرعي ( مع مراعاة نتائجه). الخيار الأخير هو الأفضل. يتم تحديد شدة الضرر الذي يلحق بالصحة ، والذي يكون مظهره الوحيد اضطرابًا عقليًا ، من خلال فحص الطب النفسي الشرعي ؛
• - فقدان مستمر للقدرة العامة على العمل بمقدار الثلث على الأقل ، بسبب الآثار المتبقية لإصابة شديدة في الرأس (مع نتيجة مؤكدة) ويتجلى:
• أ) زيادة في شدة مرض أو اضطراب عقلي موجود سابقًا في شكل زيادة في نوبات الصرع (مرة واحدة على الأقل في الأسبوع ، مع علاج كافٍ مضاد للصرع لمدة عام - 3 نوبات في السنة أو أكثر) ، زيادة في نوبات الصرع (مرة واحدة على الأقل في الشهر - 75 ٪ فقدان دائم للقدرة العامة على العمل) ، ضعف كبير في الذاكرة وانخفاض في الذكاء ، وظهور علامات الخرف ؛
• ب) الاضطرابات العصبية: شلل ، ضعف في عمليات التعرف (عمه) ، ضعف في الإجراءات الهادفة (تعذر الأداء) ، ضعف شديد في الكلام (فقدان القدرة على الكلام) ، عدم تنسيق الحركات (ترنح) ، اضطرابات دهليزية ومخيخية شديدة (فقدان دائم للقدرة العامة بنسبة 100٪ للعمل) ؛ اضطرابات كبيرة في نطاق الحركة والقوة في الأطراف ، وهو انتهاك كبير لتنسيق الحركات ، واضطراب كبير في توتر العضلات ؛
• ج) عواقب الأضرار التي لحقت بعظام قبو وقاعدة الجمجمة ، ورم دموي فوق الجافية وتحت الجافية ، ونزيف تحت العنكبوتية ، و UGM ، بالإضافة إلى وجود عيب في اللولب ، بما في ذلك رأب مغلق: إصابة عضوية من اثنين أو أكثر الأعصاب القحفية ، ضعف كبير في التنسيق ، زيادة ملحوظة في توتر العضلات وقوتها 1 في الأطراف ، انخفاض الذكاء ، ضعف الذاكرة ، نوبات الصرع (4-12 مرة في السنة) ، وجود خلل في اللولب بطول 20 سم 2 أو أكثر ( 60٪ من فقدان القدرة العامة الدائم على العمل) ؛ ضرر عضوي لعدة أعصاب قحفية ، ضعف معتدل في التنسيق ، زيادة معتدلة في توتر العضلات وقوتها 1 في الأطراف ، اضطرابات حركية خفيفة ، نوبات صرع نادرة (2-3 مرات في السنة) ، وجود خلل في اللولب مع منطقة 10 إلى 20 سم 2 (45٪ فقدان دائم للقدرة العامة على العمل).
• - فقدان كامل للقدرة المهنية على العمل (100٪) بسبب إصابات الدماغ الرضية (مع نتيجة مؤكدة).

علامات الضرر على الصحة متوسطة الخطورة

يتم تحديد الضرر الذي يلحق بالصحة من شدة معتدلة في غياب علامات الخطر على الحياة ، وغياب العواقب المنصوص عليها في المادة 112 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي. معايير الضرر الذي يلحق بالصحة من شدة معتدلة تشمل اضطرابًا صحيًا طويل الأمد ناتجًا عن إصابات الدماغ الرضية (بما في ذلك عواقبه) ، على مدى 21 يومًا ؛ فقدان كبير ومستمر (مع نتيجة محددة) في القدرة العامة على العمل بنسبة أقل من الثلث (من 10 إلى 30٪ شاملة) ، بسبب الآثار المتبقية من إصابات الدماغ الرضحية الموضحة في "جدول النسبة المئوية للإعاقة نتيجة لإصابات مختلفة" ( ملحق لتعليمات وزارة المالية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية OT 12.05.1974 ، الفقرة 110). يجب أن يشمل ذلك:

• ضرر عضوي للعديد من الأعصاب القحفية ، اضطراب في حاسة الشم والتذوق ، اضطرابات طفيفة في التنسيق ، زيادة طفيفة في توتر العضلات وقوتها في الأطراف ، اضطرابات حركية معتدلة ، اضطرابات حسية معتدلة ، وجود عيب في منطقة اللولب 4-1O cm2 (30٪ من الفقد الدائم للقدرة العامة على العمل) ؛
• الآثار المتبقية لإصابات الدماغ الرضحية ، وكسر غير كامل في قبو الجمجمة ، و UGM ، وورم دموي فوق الجافية ، ونزيف تحت العنكبوتية (أعراض بؤرية منفصلة - عدم المساواة في شقوق الجفن ، وانحراف اللسان ، ورأرأة ، وتنعيم الطية الأنفية الشفوية ، وما إلى ذلك ، بالإضافة إلى عيب النقب) بمساحة أقل من 4 سم 2 - 20٪ من الفقدان المستمر للقدرة العامة على العمل ، الأعراض الخضرية - رعشة الجفون والأصابع ، ردود الفعل الوترية العالية ، الاضطرابات الحركية الوعائية ، إلخ. - 15٪ من الفقد المستمر للعامة القدرة على العمل ، الآثار المتبقية لـ CGM في شكل علامات موضوعية فردية - تنعيم الطية الأنفية الشفوية ، عدم المساواة في تشققات العين - 10٪ من الفقدان المستمر للقدرة العامة على العمل).

علامات مشاكل صحية طفيفة

تشمل معايير الضرر الخفيف على الصحة الناجم عن إصابات الدماغ الرضية اضطرابًا صحيًا قصير المدى (لا يزيد عن 21 يومًا) وفقدانًا طفيفًا (5٪) دائم للقدرة العامة على العمل.

عند تقييم شدة الضرر الذي يلحق بالصحة في حالات SGM و UGM الخفيف ، فإن المعيار المحدد هو المدى القصير (حتى 21 يومًا) للاضطراب الصحي (الإعاقة المؤقتة). هنا ، يمكن أن تكون التوصيات لرؤساء المؤسسات الطبية والأطباء المعالجين بمثابة دليل أولي.

"فترات إرشادية للعجز المؤقت لأكثر الأمراض والإصابات شيوعاً" (1995). ويترتب على هذا المستند أن المدة التقريبية الإجمالية للاضطرابات الصحية في حالة CGM هي 20-22 يومًا ، مع UGM خفيف - 45-60 ، مع UGM معتدل - 80-95 ، مع TBI ، يتجلى في نزيف داخل الجمجمة (تحت العنكبوتية ، تحت الجافية وخارج الجافية) ، خفيف - 40-50 ، معتدل - 60-70 ، شديد - 80-100 يوم.

في الوقت نفسه ، من الضروري مراعاة حقيقة أنه في بعض حالات SHM و UGM قد يكون هناك اضطراب صحي طويل المدى ناتج عن ضعف دوران السائل النخاعي وتطور استسقاء الرأس والخلل اللاإرادي وأحيانًا تطور التهاب العنكبوتية واعتلال الدماغ (عندما يتم تأكيد التشخيص من خلال بيانات البزل القطني ، والاختبارات المعملية لـ CSF ، وتخطيط كهربية الدماغ في الديناميات ، وما إلى ذلك).

يمكن التعبير عن العواقب طويلة المدى لـ UGM الخفيف في تطور التهاب العنكبوت البصري chiasmal (مع توطين بؤرة كدمة على السطح القاعدي للدماغ) ، المتلازمة المتشنجة (مع توطين محدب للتركيز) ، إلخ. ، انتهاك النظام ، عدم كفاية العلاج الممرض ، وجود أمراض جسدية ، إلخ.

لا يتم تحديد شدة الضرر الذي يلحق بالصحة في حالات الإصابة بإصابات الدماغ الرضية إذا:

• لم يتم تحديد التشخيص (على سبيل المثال ، SGM) لدى الضحية بشكل موثوق (الصورة السريرية غير واضحة ، والفحوصات السريرية والمخبرية لم تكتمل بشكل كافٍ) ؛
• نتيجة الإصابة غير واضحة أو لم يتم تحديدها بعد ؛
• إذا رفض الموضوع فحصًا إضافيًا أو لم يظهر للفحص من قبل أخصائي ، إذا كان ذلك يحرم الخبير من فرصة التقييم الصحيح لطبيعة الضرر الذي يلحق بالصحة ومساره السريري ونتائجه ؛
• لا توجد وثائق ، بما في ذلك نتائج دراسات إضافية ، والتي بدونها لا يمكن الحكم على طبيعة وشدة الضرر على الصحة.

المرفقات 1

التصنيف الموحد لإصابات الدماغ الرضحية

ميزة التصنيف	أنواع إصابات الدماغ الرضحية
عن طريق الجاذبية	خفيف (SGM وخفيف UGM) متوسط ​​(UGM متوسط ​​الخطورة) شديد (شديد UGM وضغط الدماغ)
حسب طبيعة وخطر الإصابة	مغلق (دون إتلاف الأنسجة الرخوة للرأس ، أو وجود جروح لا تخترق أعمق من الصفاق ، كسور في قبو الجمجمة دون الإضرار بالأنسجة الرخوة المجاورة والسفاح) فتح (الإصابات التي توجد فيها جروح في الأنسجة الرخوة للرأس مع تلف أو كسر في قاعدة الجمجمة ، مصحوبة بنزيف ، وسيلان الأنف و / أو الأذن) اختراق (مع تلف الجافية)
حسب نوع وطبيعة التأثير على جسم العامل المؤلم	منعزل (بدون إصابة خارج الجمجمة) مجتمعة (توجد أيضًا آفات خارج القحف) مجتمعة (إصابة ميكانيكية + حرارية ، إلخ)
حسب آلية الحدوث	الأولية ثانوية (إصابة من حادث سابق تسبب في السقوط ، مثل السكتة الدماغية أو النوبة)
حسب وقت حدوثها:	وردت لأول مرة متكرر (مرتين ، ثلاث مرات ...)
حسب نوع الضرر	الارتكاز منتشر مجموع
الميكانيكا الحيوية	مقاومة للصدمات (ضرر بؤري غالبًا) تسارع - تباطؤ (ضرر منتشر غالبًا) مجموع
الأشكال السريرية لـ TBI	UGM معتدل UGM بدرجة متوسطة UGM شديد: شكل خارج هرمي شكل عضلي شكل الدماغ المتوسط. إصابة محور عصبي منتشر ضغط الدماغ: ورم دموي فوق الجافية؛ ورم دموي تحت الجافية. ورم دموي داخل المخ. أرضية تلو الأخرى (كمزيج من عدة) ورم دموي ؛ كسر مكتئب التهاب الرئة. تركيز كدمة سحق الدماغ. ضغط الرأس
المراحل السريرية من إصابات الدماغ الرضية	تعويض التعويض الثانوي تعويض معتدل تعويض عميق صالة
فترات TBI	حار متوسط بعيد
مضاعفات إصابات الدماغ الرضية	صديدي التهابات التغذية العصبية منيع علاجي المنشأ آخر
نتائج TBI	انتعاش جيد إعاقة معتدلة العجز الجسيم حالة غيبوبة الموت

الملحق 2

علامة سريرية	طبيعة رد الفعل	يسجل بالنقاط
فتح العين	الفتح العفوي استجابة للتعليمات الشفهية استجابة لمنبه الألم مفقود
النشاط البدني	هادف استجابة للتعليمات الشفهية هادف للاستجابة لتحفيز الألم (انسحاب الأطراف) غير مستهدف استجابة لتحفيز الألم (الانسحاب مع ثني الطرف) حركات انثناء منشط مرضي استجابة لتحفيز الألم حركات الباسطة الباثولوجية استجابة لتحفيز الألم عدم وجود استجابة حركية استجابة لتحفيز الألم
الاستجابات اللفظية	الحفاظ على التوجه: إجابات سريعة وصحيحة كلام غير واضح كلمات منفصلة غير مفهومة ؛ إنتاج الكلام غير الكافي أصوات غير مفصلية قلة الكلام
مجمل النقاط

ملحوظة. وفقًا لمقياس جلاسكو ، يتم تقييم حالة الوعي بالنقاط ، ويتم أخذ تدرج ثلاث علامات سريرية في الاعتبار: فتح العين والنشاط الحركي والاستجابات اللفظية. يتم تلخيص النقاط ، ويتم تحديد درجة ضعف الوعي وفقًا للملحق 3.

الملحق 3

ملحوظة. مع SGM ، قد يتوافق مستوى الوعي مع واضح أو مذهل ، أي 15 أو 13-14 نقطة.

الملحق 4

مجموعات التصنيف	أنواع المضاعفات
المضاعفات القحفية الدماغية
التهابات	التهاب السحايا اللاحق للصدمة (يتطور في يوم أو يومين أو 8-9 أيام) - التهاب السحايا والدماغ التالي للرضح - التهاب البطين اللاحق للصدمة - دبيلة ما بعد الصدمة - خراج ما بعد الصدمة - التهاب وريدي ما بعد الصدمة - التهاب العظم والنقي اللاحق للصدمة - مضاعفات ما بعد الصدمة من الرخوة أنسجة الرأس (تقيح الجروح ، الفلغمون ، الخراجات) - الورم الحبيبي بعد الصدمة - تجلط الجيوب الأنفية والوريدية اللاحق للصدمة - اضطرابات الدورة الدموية الدماغية المتأخرة ما بعد الصدمة - تنخر ما بعد الصدمة في عظام الجمجمة وتماسك الرأس الناعم
المضاعفات خارج الجمجمة
التهابات	الالتهاب الرئوي (بعد بضع ساعات - التهاب القصيبات المصلي ، التهاب الشعب الهوائية ؛ بنهاية 1 cyr - الالتهاب الرئوي التنفسي ؛ بحلول نهاية الأسبوع الأول - الالتهاب الرئوي المتكدس ، الفصي ، الالتهاب الرئوي الكلي) - التهاب داخلى بالقلب - التهاب الحويضة والكلية -التهاب الكبد - تعفن الدم -آخر
غذائي	دنف - ألم السرير - الوذمة -آخر
مضاعفات أخرى من الأعضاء والأنظمة الداخلية	الوذمة الرئوية العصبية - متلازمة النظام الغذائي الرئوي عند البالغين - متلازمة الشفط - صدمة - الانسداد الدهني - تجلط الدم (متلازمة التخثر المنتشرة داخل الأوعية) - تقرحات الإجهاد الحادة في الجهاز الهضمي - السكري الكاذب الحاد - المضاعفات المناعية -آخر

الملحق 5

سمة التحقيق	عدد مرات الحدوث،
الأم الحنون
سماكة بسبب الوذمة
تخفيف مع مناطق التفتت (الثقوب الدقيقة)
أوعية دموية ممتلئة
الفبرين في الأوردة
تراكمات صغيرة بؤرية من كريات الدم الحمراء في سمك الغشاء
نزيف بؤري كبير في سمك القشرة
تراكمات بؤرية من كريات الدم الحمراء على سطح القشرة
اللحاء ، مادة الدماغ
أوعية دموية ممتلئة
عدم انتظام تدفق الدم إلى الأوعية الدموية
ارنتروستاسيس في الأوعية الفردية
إثارة البلازما من كريات الدم الحمراء
نزيف سكري مفرد (حول الأوعية الدموية)
تراكم كتل من الهيموسيديرين حول الأوعية
وذمة من مادة القشرة
التغيرات الحثولية في الخلايا العصبية
التراكمات البؤرية للكرات القاعدية
جذع الدماغ
ازدحام بعض الأوعية
نزيف حول الأوعية الدموية
الوذمة الجوهرية
تورم ألياف الميالين

الملحق 6

سن	معيار		SGM
	معدل ضربات القلب	الجحيم	معدل ضربات القلب	الجحيم
حديثي الولادة	140	80/40	زيادة التردد	رفع
سنة واحدة	120	90/50	زيادة التردد	رفع
5 سنوات	100	100/50	زيادة التردد	رفع
10 سنوات	80	110/65	زيادة التردد	رفع
14 سنة	70	120/80	زيادة التردد	رفع
الكبار	60-80	110/60 - 140/80	تقليص الحجم إلى 51-59 أو زيادة تصل إلى 100	140/80 - 180/100

الملحق 7

حالة السائل الدماغي الشوكي

معيار ضغط السائل الدماغي النخاعي هو 100-200 ملم من الماء. فن. عند القياس في وضع ضعيف. خفض مستوى ضغط السائل الدماغي النخاعي إلى أقل من 100 مم من الماء. فن. يُفسر على أنه انخفاض ضغط الدم الناتج عن الخمور ، ما يزيد عن 200 ملم من الماء. فن. - ارتفاع ضغط الدم.

مع SGM ، يكون السائل الدماغي الشوكي شفافًا ، عديم اللون ، بدون شوائب في الدم (لا توجد كريات حمراء جديدة ، كريات دم بيضاء تحت الفحص المجهري) ، البروتين طبيعي. في اليوم الأول بعد الإصابة ، يعاني معظم الضحايا من ضغط السائل النخاعي الطبيعي (لا يزيد عن 250 مل من عمود الماء) ؛ في 25-30 ٪ من الحالات يزداد ، في 15-20 ٪ ينخفض.

تعد متلازمة السائل النخاعي الناتج عن ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند الشباب الأقوياء جسديًا ومتوسطي العمر. لديهم هياج حركي خفيف. غالبًا ما يخالفون القواعد. هناك احمرار في الوجه ، وبطء القلب ، ومتلازمة سحائية خفيفة أو مشكوك فيها.

متلازمة انخفاض ضغط الدميتطور في كثير من الأحيان في الأشخاص الضعفاء جسديًا ، في النقاهة ، المصابين بأمراض مزمنة ، في كبار السن. تسود متلازمة الوهن. عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم. أعراض باتونومونيك من "الوسادة" ، من أعراض انخفاض الرأس. ينام المرضى بدون وسادة أو يدفنون رؤوسهم تحت الوسادة ، ويعلقون رؤوسهم على السرير ، مما يريحهم.

يجب أن نتذكر أن متلازمات انخفاض ضغط الدم ومتلازمات ارتفاع ضغط الدم متقلبة ويمكن أن تنتقل إلى بعضها البعض.

مع UGM من الشدة الخفيفة ، يزداد ضغط السائل النخاعي في معظم الحالات ، وغالبًا ما يكون طبيعيًا. في حوالي 20٪ من الحالات ، هناك متلازمة انخفاض ضغط السائل الدماغي الشوكي. السائل عديم اللون وشفاف ظاهريا. يمكن أن يحدد الفحص المجهري خلايا الدم الحمراء الطازجة حتى 100 في 1 ميكرولتر ، وزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة طفيفة في البروتين تصل إلى 0.5-0.7 جم / لتر. ما يقرب من 1/5 المرضى المصابين لديهم مستوى بروتين في السائل الدماغي النخاعي أقل من 0.3 جم / لتر.

مع UGM من الشدة المعتدلة في السائل الدماغي النخاعي ، في معظم الحالات ، يتم تحديد خليط الدم بشكل مجهري. ردود الفعل الإيجابية Pandy و N-Apelt. يصل محتوى البروتين في السائل النخاعي إلى 0.7-1.0 جم / لتر.

في UGM الشديدة ، في معظم الحالات ، يزداد ضغط السائل النخاعي. السائل الدماغي النخاعي ملطخ بالدم. تتحقق دراسة الخمور من زيادة معنوية في كمية البروتين ووجود كثرة الخلايا الليمفاوية.

الملحق 8

(من دليل "دراسة ارتباط ارتباط محتوى الكحول الإيثيلي في الدم والبول وهواء الزفير")

الملحق 9

العلامات الأكثر شيوعًا لإصابة الدماغ

1. العلامات الذاتية - شكاوى حول:

• تغيير في الوعي (فقدان كامل ، جزئي - سواد في العين ، إلخ) ؛
• صداع الراس؛
• دوخة؛
• ضعف عام؛
• التعب السريع
• غثيان؛
• القيء (بدون شهود) ؛
• ضعف الذاكرة.

2. علامات موضوعية

الأعراض العصبية:

• فقدان الوعي (طويل الأمد ، قصير الأمد) ؛
• يدخل في اتصال لفظي على مضض أو لا يدخل ؛
• عدم الاستجابة للمنبهات المؤلمة.
• الخمول والضعف والتعب والإرهاق البدني والعقلي.
• الإثارة الحركية
• لا ينفذ الأوامر على الفور أو لا ينفذها ؛
• فقدان القدرة على الكلام؛
• تصلب الرقبة
• أعراض Kernig (التوتر التوتر JVIyshts ، ثني أسفل الساق) ؛
• أعراض سيدان (التقارب الضعيف لمقل العيون) ؛
• أعراض دانزيج
• أعراض شترومبل (تمديد أصابع القدم مع الضغط على مفصل الركبة المقابل) ؛
• أعراض Tinnel (3 متغيرات) - زيادة واضحة في الصداع مع تمديد (انثناء) الرأس أو مع ضغط الأوردة الوداجية ؛
• انخفاض في رد الفعل الضوئي.
• يخفف شلل جزئي في العصب.
• حساسية ألم الوجه.
• التلاميذ الضيقون أو العريضون أو أنيسوكوريا ؛
• التغيير في رد الفعل للضوء (بما في ذلك فرط الحساسية) ؛
• وجع حركات مقل العيون.
• شلل جزئي
• رأرأة (أفقية ، دورانية ، تتأرجح صغيرة أو كبيرة تتأرجح) ؛
• اضطراب التقارب
• رعاش الجفن
• ردود أفعال القرنية البطيئة أو غيابها ؛
• منعكس الأوتوماتيكية عن طريق الفم.
• عدم تناسق الوجه
• نعومة الطية الأنفية.
• ضعف السمع (بما في ذلك فرط الحساسية) ؛
• غاب عند إجراء اختبار أنف الإصبع ؛
• عدم الاستقرار في موقف رومبيرج ؛
• انخفاض أو زيادة في ردود الفعل الوترية من الأطراف ؛
• انخفاض ردود الفعل البطنية.
• المنعكسات.
• انخفاض ضغط الدم العضلي
• تغيير في حساسية الألم في الجسم.
• ترنح: ثابت وديناميكي.
• علامات القدم المرضية
• انحراف اللغة
• تغييرات في قاع العين (اعتلال الأوعية الدموية ، التمدد ، التعرق ، كثرة الأوردة الشبكية ؛ احتقان الحلمات للأعصاب البصرية في شكل ضبابية طفيفة ، عدم وضوح حدود الأقراص) ؛
• أعراض Gurevich-Mann (زيادة الصداع عند فتح العينين ، تحريك مقل العيون ، رهاب الضوء ، طنين الأذن) ؛
• انخفاض ردود الفعل البلعومية.
• من أعراض Marinescu-Radovici (تقلص عضلات الذقن مع تهيج في راحة اليد في منطقة ارتفاع الإبهام).

المظاهر المورفولوجية:

• وجود أضرار خارجية على شكل سحجات وكدمات وجروح ؛
• نزيف الأذن
• وجود كسور في عظام الجمجمة.
• نزيف تحت العنكبوتية
• نزيف تحت الجافية
• نزيف داخل المخ.
• وجود بؤر كدمة.
• حالة السائل الدماغي الشوكي (عديم اللون أو وردي أو ملطخ بالدم.

أعراض تلف الجهاز العصبي اللاإرادي:

• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• احتقان الجلد والأغشية المخاطية.
• فرط التعرق في راحة اليد والقدمين.
• انتهاك كتوبية الجلد.
• حالة subfebrile
• انخفاض في درجة حرارة الجسم.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو انخفاض ضغط الدم في حالة عدم وجود تشخيص مرضي لارتفاع ضغط الدم ؛
• عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب.
• قابلية النبض
• سوء الهضم.

أعراض اضطراب أو مرض عقلي:

• انتهاك القدرة على إدراك وفهم الموقف المحيط بشكل صحيح ، وكذلك الإجراءات التي تفيد المرء لنفسه ومن حوله ؛
• إبطاء العمليات العقلية.
• الإرهاق العقلي السريع والوهن النفسي.
• النعاس المرضي أو الإثارة الحركية والكلامية ؛
• كآبة؛
• حالات ارتباك وعي ذات طبيعة مختلفة ، على وجه الخصوص ، مصحوبة بالتحريض ؛
• المثابرة (التكرار المتكرر لأي أفعال أو أفكار) ؛
• انتهاك النقد
• الاضطرابات الذهنية.
• الخرف (متفاوتة الخطورة) ؛
• متلازمة نفسية عضوية
• نوبات الصرع (متشنجة أو غير متشنجة) ؛
• تهيج معمم أو بؤري (يتميز بشعور بالتهيج) نوبات من نوع جاكسون ، دون تداعيات لاحقة ؛
• الهلوسة والأوهام.
• تطوير تغيير الشخصية السيكوباتية.
• تطور الذهان الحاد.
• تطور المرض العقلي المزمن.

الملحق 10

العلامات التشخيصية التفاضلية للارتباك وإصابة الدماغ الخفيف وأمراض أمراض أخرى

مصدر المعلومات	نوع TBI
	ارتجاج جنرال موتورز	إصابة معدلة وراثيًا بدرجة خفيفة
الأعراض السريرية الرئيسية	قد لا يكون هناك فقدان للوعي أو من بضع ثوان إلى عدة دقائق	فقدان الوعي من بضع ثوانٍ إلى ساعة
	مستوى الوعي: خمول ، خمول ، خمول ، مذهل (حتى يوم واحد) يمكن ملاحظته	مستوى الوعي: خمول ، مذهل (حتى عدة أيام)
	فقدان الذاكرة التراجعي والرجعي (في 20-25٪ من الحالات)	فقدان الذاكرة إلى الوراء والتقدم
	الظواهر الدماغية: غثيان ، قيء ، صداع ، دوار	الظواهر الدماغية: صداع معتدل ، غثيان ، قيء (يمكن أن يتكرر).
	الاضطرابات اللاإرادية: عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، فرط التعرق ، الشحوب ، إلخ.	التحولات الخضرية المعتدلة: عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فرط التعرق ، إلخ.
	الأعراض البؤرية: غالبًا ما تكون غير حاسمة ، وتنتقل بسرعة إلى الانعكاس خلال 1-2 أيام ، ورأرأة ، وتسطيح الطيات الأنفية ، وانحراف اللسان ، وضعف التقارب ، وأعراض إيجابية لمان جورفيتش ، سيدان ، وانتهاك اختبارات التنسيق (إصبع الأنف ، كعب الركبة ، وما إلى ذلك.)	أعراض بؤرية معتدلة: قصور هرمي ، انكسار متقلب ، علامات مرضية للقدم واليد ، اضطرابات التنسيق (إصبع - أنف ، كعب - ركبة ، إلخ)
	تراجع الأعراض لمدة أسبوع إلى أسبوعين.	تراجع الأعراض لمدة 2-3 أسابيع
فحص الدم السريري	ESR المعجل ، زيادة عدد الكريات البيضاء	ESR المعجل ، زيادة عدد الكريات البيضاء
تحليل CSF	ضغط السائل الدماغي الشوكي الشفاف طبيعي (حتى 200 ملم من عمود الماء) ، بدون رواسب كريات الدم الحمراء. عادة لا يتم فحص السائل الدماغي النخاعي	شفاف ، يزيد ضغط السائل الدماغي النخاعي فوق 200 مم من الماء. الفن ، بدون رواسب كرات الدم الحمراء ، قد يكون هناك زيادة في البروتين أكثر من 0.33 جم / لتر
مخطط صدى الدماغ	معيار	قد يكون هناك تحول في الهياكل الخطية حتى 3 مم
مخطط كهربية الدماغ	انخفاض منتشر طبيعي أو معتدل في النشاط الكهربائي الحيوي	تغيرات مرضية بؤرية ومنتشرة من حين لآخر مصحوبة بموجات مرضية نادرة (سيغما ، بيتا)
التصوير المقطعي المحوسب	معيار	قد تكون هناك علامات على وذمة دماغية

الملحق 11

الدلالة التفاضلية والتشخيصية لمظاهر الارتباك وضربة الدماغ الصغرى

(وفقًا لـ Kolpashchikov E.G. ، 1987)

	العلامات السريرية وتدرجاتها	الوزن التشخيصي للميزة
	نزيف:
	حالة من الوعي: صعق متوسط صدم عميق
	صداع الراس:
	معدل التنفس في الدقيقة:
	معدل النبض في الدقيقة:
	ضغط الشرايين ، مم. RT. شارع.: 180/100-219/119 أكثر من 220/120
	ردود الفعل القرنية: لا انتهاكات سقط على جانب واحد خفضت على كلا الجانبين مفقود من جانب واحد مفقود من كلا الجانبين
	حالة التلميذ: لا انتهاكات اتسعت قليلا على جانب واحد توسع في جانب واحد
	تلف العصب الوجهي: هامشي وسط
	ردود الأوتار: لا أحد خفضت على كلا الجانبين لا انتهاكات مرفوعة باليد على جانب واحد مرتفع في الساق من جانب واحد مرتفع في الذراع والساق من جانب واحد أثارت على كلا الجانبين
	ردود الفعل البطنية: لا انتهاكات سقط على جانب واحد خفضت على كلا الجانبين مفقود من جانب واحد مفقود من كلا الجانبين
	ردود الفعل المرضية:
	شلل جزئي في الأطراف:
	تصلب الرقبة:
	علامة كيرنيغ:
	اضطرابات الكلام:
مجموع التشخيص: D =

ملحوظة. يتم إجراء الجمع وفقًا للصيغة: D = X1 + X2 + X18 تقدير المبلغ المستلم: إذا كان مجموع التشخيص D 2 :: + 7 ، تم تشخيص SGM ؛ إذا كان مجموع التشخيص هو D :: ؛؛ 7 ، تم تشخيص خفيفة UGM.

الملحق 12

الأعراض السريرية في التخثر الكحولي والتهاب الدم الرضحي تحت الجافية

أعراض	تسمم الكحول	ورم دموي تحت الجافية في تسمم الكحول	أورام دموية تحت الجافية في المرضى الرصين
رائحة الكحول			مفقود
تركيز الكحول في الدم ، السائل النخاعي ، البول	في كثير من الأحيان مرتفع (أكثر من 2.5٪ o)	تصل إلى 2.5٪ أو أكثر
	شاحب ، بارد ، مغطى بالعرق الندي	البرد والعرق وأحيانًا عدم تناسق درجة الحرارة	طبيعي للمس ، وأحيانًا عدم تناسق في درجة الحرارة
علامات الاصابة	عادة غائب
وعي - إدراك	يتم استبدال الإثارة بالنوم المخدر أو الغيبوبة ، وهو الميل إلى تنقية الوعي	يتم استبدال الإثارة بالازدحام. هفوات الوعي نادرة. الميل إلى تعميق "الضوء بين" كاستثناء	مذهل ، ذهول. تأتي الإثارة لاحقًا. مغفرة في بعض الأحيان. في كثير من الأحيان "ضوء بين". الميل إلى تعميق ضعف الوعي
	تسرع القلب ، في الحالات الشديدة يكون النبض نادرًا وضعيفًا	تسرع القلب أو المعدل الطبيعي ، بطء القلب في بعض الأحيان	بطء القلب أو المعدل الطبيعي
الضغط الشرياني	عادي أو أفضل	طبيعي. مع بطء القلب ، عادة ما يرتفع ، ثم ينقص	طبيعي. مع بطء القلب ، عادة ما يرتفع ، ثم ينخفض
أصوات القلب	ضعيف	رنانة أو ضعيفة
	عادة فورًا (رائحة الكحول)	على الفور وبعد ذلك (رائحة الكحول)	عادة في وقت لاحق لا رائحة الكحول
	متكررة ونادرا ما تكون مرضية. الميل إلى التطبيع	زيادة ، المرضية في كثير من الأحيان. الميل إلى التفاقم	زيادة ، مرضية في بعض الأحيان. الميل إلى التفاقم
الأعراض السحائية	مفقود	نادرة	عادة هناك
	تضيق بالتساوي ، في الحالات الشديدة توسعت بالتساوي. نادرا ما تكون "لعبة التلاميذ". يتم تقليل ردود الفعل	عادة أنيسوكوريا مستمرة. نادرًا ما تكون "لعبة التلميذ"	عادة أنيسوكوريا مستمرة
ردود فعل القرنية	ضعيف أو مفقود	ضعيف أو مفقود	ضعيف
مقل العيون	"العائمة" ، الحول المتباين في كثير من الأحيان	غالبًا "عائمة" ، وغالبًا ما تكون أقل ثباتًا	ثابتة ونادرًا ما تكون "عائمة"
قوة العضلات	انخفاض ضغط الدم ونى	انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم لمجموعات العضلات الفردية	ارتفاع ضغط الدم لمجموعات العضلات الفردية
	غائب ، نادر للغاية
أعراض هرمية مرضية	نادرة	في كثير من الأحيان ، مستمر	في كثير من الأحيان ، مستمر
ردود فعل السمحاق والأوتار	مخفضة أو مفقودة	مخفض ، غير متماثل في كثير من الأحيان
ردود الفعل البطنية	مفقود	مفقود
حساسية الألم		مخفضة وأحيانًا غير متماثلة	في كثير من الأحيان عدم التناسق
تشنجات	نادر (شائع)	في كثير من الأحيان ، عامة ومحورية	في بعض الأحيان عامة ومحورية
وظيفة أعضاء الحوض	التبول اللاإرادي ، وأحيانًا التغوط	التبول اللاإرادي	الميل إلى احتباس البول
علامات الأشعة السينية لتلف الجمجمة	مفقود	متوفر في كثير من الأحيان	متوفر في كثير من الأحيان
تغييرات صدى الدماغ	صدى M لا يتحول	تحول صدى M	تحول صدى M
علاج إزالة السموم	يحسن الحالة واختفاء الأعراض السريرية	تحسين مؤقت	لا يوجد تحسن

الملحق 13

الاضطرابات العقلية في إصابات الدماغ والفحص النفسي الشرعي للأشخاص الذين يعانون من إصابة في الدماغ

في المرحلة الأولى من إصابة الرأس المغلقة ، يكون الاضطراب الرئيسي هو فقدان الوعي بعمق ومدة متفاوتة: من الذهول الخفيف (الانبوب) إلى فقدان الوعي الكامل في غيبوبة. في الأشكال الخفيفة من الإصابات الدماغية الرضية ، يكون فقدان الوعي قصير الأجل ، في حين أن المرضى يعانون من السبات العميق ، والخمول ، والنعاس ، وضعف التوجه في البيئة. في الإصابات الأكثر خطورة ، يكون الاتصال بالمريض غائبًا تمامًا ، أو يتم تثبيطه أو هياجه ، ويكون الكلام غير متماسك وغير مفهوم. من الأهمية بمكان الطب الشرعي النفسي وجود ضعف الذاكرة المميز ، والذي يمكن أن يتزامن مع فترة فقدان الوعي ، وكذلك يمتد إلى الأحداث التي تعقب الصدمة (فقدان الذاكرة المتقدم) ، التي تسبقها (فقدان الذاكرة الرجعي) أو تشمل كلا المفهومين ( فقدان الذاكرة الأمامي). يكون الخروج من الغيبوبة تدريجيًا: من استعادة وظيفة الجهاز التنفسي ، والتفاعلات الحركية (أحيانًا مع القلق الحركي غير المنسق) إلى القدرة على محاكاة الاتصال اللفظي مع الآخرين. وتجدر الإشارة إلى أن المدة القصيرة لضعف الوعي في إصابات الدماغ الرضية لا تشير دائمًا إلى تشخيص إيجابي.

المرحلة الثانية من المرض الرضحي أو الفترة الحادة ، التي تستمر من 3 إلى 8 أسابيع بعد استعادة الوعي والوظائف الدماغية ، تتميز بنوع من متلازمة الوهن مع أعراض الأديناميا ، والإرهاق ، وانخفاض الإنتاجية العقلية ، والتعب ، والسمع ، و فرط الإحساس البصري. مسار المرض خلال هذه الفترة متموج: يمكن استبدال التحسن بتدهور جديد في الرفاهية أثناء الإجهاد العقلي أو الصدمة النفسية. المرضى ، كقاعدة عامة ، متقلبون ، دموع ، ثابتون على حالتهم الجسدية ، مكتئبون عاطفياً ، يتشكلون بسهولة بأفكار مبالغ فيها وحتى مجنونة. ربما حدوث نوبات تشنجية أو إثارة نفسية حركية على خلفية ضعف الوعي. ومع ذلك ، من بين المتلازمات الذهانية في الفترة الحادة من الصدمة ، غالبًا ما يتم ملاحظة الهذيان - على خلفية الخروج من غيبوبة ، في حين يتم استبدال الحركات الفوضوية غير المنتظمة بأخرى هادفة ، تشبه الإمساك ، والقبض ، والفرز ، الذي يصاحبه من خلال التجارب الوهمية والهلوسة مع الارتباك وتأثير الخوف أو الغضب. لا تزيد مدة الهذيان الرضحي عن 3 أيام ، وغالبًا ما يميز إدمان الكحول المزمن الذي يسبق الإصابة. تتطور اضطرابات الشفق في الوعي ، كقاعدة عامة ، بعد أيام قليلة من توضيح الوعي في ظل وجود مخاطر إضافية. على خلفية ضعف الوعي والارتباك في البيئة ، لوحظ التحريض النفسي ، والخوف ، والخداع المجزأ للإدراك ، والذي ينتهي بالنوم وانعدام الذاكرة من التجارب المؤلمة. في حالة الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضحية ، بعد غيبوبة ، متلازمة كورساكوف مع اضطرابات الذاكرة الجسيمة ، وفقدان الذاكرة الأمامي والارتباك الناقص في المكان ، يمكن أن يتطور الوقت والبيئة بعد غيبوبة على خلفية مزاج مبتهج بالرضا وعدم انتقاد ، والتشوش والذكريات الزائفة هي المستطاع.

قد تكون المرحلة الثالثة ، مع المسار المواتي لمرض رضحي ، فترة نقاهة ، عندما تخضع الاضطرابات المذكورة لتطور عكسي.

في المرحلة الرابعة ، يمكن أن ينتقل المرض ، بعد عام أو أكثر ، إلى فترة من العواقب طويلة المدى ، حيث يوجد مزيج من الاضطرابات الوعائية والأوعية الدموية والعاطفية في شكل استثارة عاطفية وردود فعل مزعجة وهستيرية ، الذي يتناسب مع المتلازمات الوهنية الشبيهة بالاضطرابات النفسية. يشكو المرضى من اضطرابات النوم ، وعدم تحمل الحرارة ، والاختناق ، والشعور بالغثيان عند القيادة في وسائل النقل ، وانخفاض الأداء ، وجذب الانتباه مع التهيج والضعف. تكشف دراسات التخطيط الكهربائي للدماغ ضعف الهياكل القشرية وزيادة استثارة التكوينات تحت القشرية. تتجلى متلازمة السيكوباتية خلال هذه الفترة من الصدمة من خلال الانفجار والتأثير الخبيث مع الميل إلى الأعمال العدوانية. المزاج غير مستقر وعرضة حتى لضغط نفسي ضعيف. المرضى متضاربون وغير أحياء.

مع تكرار الإصابة بإصابات الدماغ الرضحية أو إدمان الكحول ، تزداد هذه المظاهر بشكل ملحوظ ، ويلاحظ التماسك والقصور الذاتي في التفكير. إن الأفكار المبالغ فيها عن الغيرة ، والميول العدائية والمثيرة للجدل ، والصرع (التحذلق ، والسكر) ، ومدى الانتباه المحدود ، والذاكرة المنخفضة ، والحرجة ليست غير شائعة. يتم وصف الدوافع غير المقيدة: الميل إلى السكر ، والتشرد ، والتجاوزات الجنسية ، مما يزيد من الإثارة العاطفية والميل إلى الانحراف. إن المزاج الغاضب أو القلق للأسف الذي يحدث مع خلل النطق يكون مصحوبًا بأزمات نباتية وعائية ، وهو تفسير وهمي للبيئة على خلفية الوعي الضيق بشكل عاطفي.

تشمل الذهان في هذه الفترة ما يلي:

• عاطفي ، يتجلى في شكل مراحل الاكتئاب والهوس مع كل من الدورة أحادية القطب وثنائية القطب ؛ مهلوس ، له موضوع متعدد الأشكال ويقترن بقصور فكري وجسدي ؛
• الهلوسة الوهمية ، وغالبًا ما تذكرنا بمرض انفصام الشخصية ، على الرغم من اقترانها أيضًا بضعف الذاكرة والانتباه ، والانفعالات العاطفية ، ونوبات من اضطراب الوعي وخصوصية الأفكار الوهمية.

تتطور هذه المظاهر الذهانية بعد 10-15 سنة من الصدمة ويمكن أن تكون حادة عابرة ومتكررة ومزمنة.

ومع ذلك ، فإن المتلازمة النفسية العضوية غالبًا ما تصبح خلال فترة بعيدة من المرض المؤلم ، والذي ، مع وجود خيارات سريرية مختلفة ، يصبح أساس الخرف الرضحي. تتجلى المتلازمة النفسية العضوية من خلال انخفاض في الصفات الأخلاقية والأخلاقية ، وكفاية العواطف والسلوك ، والشعور بالمسافة في التواصل مع الآخرين ، وانتقاد حالة الفرد ، واستقرار النشاط المستهدف. تتأثر شدة التغيرات الشخصية ، التي تصل إلى درجة الخرف الرضحي ، بانخفاض الوظائف الفكرية العليا ، أولاً وقبل كل شيء ، التفكير (صعوبة إبراز السمات أو الظواهر الأساسية ، وعدم القدرة على فهم نهاية معنى الأمثال ، مع عدم فساد لتغطية الموقف ككل) ، انتهاك السلطة الفلسطينية: تدفق في شكل فقدان ذاكرة التثبيت وفقدان احتياطي المعرفة السابق مع الحفاظ على ذكريات الأحداث الملونة عاطفياً ، فضلاً عن زيادة الإرهاق والتباطؤ في العمليات العقلية وعدم كفاية الدافع وعدم الاهتمام.

ما يصل إلى ثلث المرضى في الفترة البعيدة من الإصابات ، والمتلازمة المتشنجة ، التي تتميز بتعدد الأشكال ، مع نوبات تشنجية كبيرة ، ونوبات موضعية ، وإغلاق قصير المدى للوعي ، ونوبات غير نمطية ، وحالات الغفق من الوعي وخلل النطق. الحالات الانتيابية في الفترة البعيدة لها تشخيص أقل ملاءمة مما كانت عليه في الفترة الحادة للإصابة ، وتكون مصحوبة بإثارة عدوانية مع النوم اللاحق وفقدان الذاكرة. وفي الوقت نفسه ، فإن الأفعال غير المشروعة دائمًا ما تكون موجهة ضد حياة الآخرين وصحتهم ، دون دافع كافٍ وتتميز بالقسوة وعدم تقدير الإجراءات لإخفاء الجريمة وتجارب اغتراب الفعل الذي يتم تقييمه في ممارسة الطب النفسي الشرعي كاضطرابات مؤلمة مؤقتة للنشاط العقلي.

الفحص النفسي الشرعي للأشخاص المصابين بإصابات الدماغ الرضحية

في الفترات الأولية والحادة من CHMT ، عادة ما يتم تقييم حالة الفحص من قبل الخبراء بأثر رجعي للوثائق والمواد الطبية المتاحة للقضايا الجنائية ، ولكن يتم أيضًا أخذ وصف حالتهم في وقت إصابة الأشخاص في الاعتبار .

تشخيص الظلام أو انتهاك الوعي يستبعد قدرة الموضوع على إدراك الطبيعة الفعلية والخطر الاجتماعي لأفعاله وقيادتها ، وفي الحالات التي يكون فيها موضوع قدرة الضحايا أو الشهود على إدراك ظروف القضية وإعطاء الصحيح. مؤشرات ، عمق ومدة انتهاك الوعي ومدة تصحيحية لها درجة JVT الاضطرابات الداخلية ، لذلك غالبا ما يكون من غير الممكن استخدام شهادات الناس على النحو الكافي.

يتم إخفاء وجود الإصابة الأخيرة من خلال الحالة السابقة للضحية ، وبالتالي ، يتم أخذ الدليل في الاعتبار ، والتوثيق الطبي المحتمل الذي يؤكد الإصابات السابقة ، وطبيعة الموضوع الذي وصفه الأشخاص في وقت وقوع الحادث.

إذا تم استلام CHMT من الجاني أثناء الأفعال التي ارتكبها ، فإن الشخصية التي تم الكشف عنها أثناء الفحص تحدد إجراءاتها الجنائية وضرورة تطبيق تدابير ذات طبيعة طبية عليها: متلازمة نفسية عضوية واضحة ، اضطراب عقلي متكرر أو مزمن وخرف تنطوي على الإفراج عن المتهم من المسؤولية الجنائية وإحالته إلى العلاج القسري.

ومع ذلك ، فإن شدتها المعتدلة لا يمكنها فقط حرمان الأشخاص من الطبيعة الفعلية والخطر الاجتماعي لأفعالهم وإدارتها مع الحاجة إلى استخدام تدابير طبية إلزامية مقترنة بتنفيذ العقوبة ، أو لا تستبعد العقل على الإطلاق.

عند تحديد شدة الإصابات الجسدية التي تلقاها الضحايا في الحالة الجنائية ، يأخذ الفحص الطب الشرعي والنفسي المعقد في الاعتبار شدة الإصابة ، ومدة الفترات الأولية والحادة ، وكذلك شدة الاضطرابات العقلية في الفترة البعيدة مع مراعاة مدة فقدان الإعاقة.

يأخذ الفحص النفسي الشرعي للأمور المدنية أيضًا في الاعتبار عمق وشدة الاضطرابات العقلية أو الخرف ، وبالتالي ، يمكن اعتبار المعاملات التي يرتكبها الأشخاص الذين عانوا من CHMT غير صالحة مع عدم اتساق المريض في فهم معنى أفعالهم وقيادتها ، و هم أنفسهم معترف بهم على أنهم غير أكفاء.

فهرس

1. بيليخ أ. حول العلاقة بين حدوث الارتجاج وتوطين الضربات في الرأس / / فحص الطب الشرعي: مواد المؤتمر العلمي والعملي المشترك بين الإدارات 20-21 نوفمبر 1997 - سانت بطرسبرغ ، 1997. - ص 130-132 .
2. بيليخ أ. حول ارتباط كدمات الدماغ بتوطين الضربات في الرأس التي يسببها شخص أعزل: وقائع المؤتمر العلمي والعملي 22/10/1992 - فولكوف ، 1992. - ص 16-17.
3. Bogomolova I.N.، Galimov A.R.، Shakaryants J.E. التغيرات المورفولوجية في ارتجاج المخ وأهميتها في الطب الشرعي // مشاكل الخبرة في الطب. - 2005.- .N1.- ص 6-8.
4. بودنيك في. معايير تشخيص الطب الشرعي وأسباب الأخطاء في إنشاء إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة: ملخص الأطروحة. ديس .... كان. عسل. علوم. - م ، 2002.
5. Gaidar B.V.، Parfenov V.E.، Savenkov V.P.، Shcherbut (Yu.A.
6. جاليموف أ. التقييم الطبي الشرعي لإصابات الدماغ الرضية الخفيفة في الأفراد الأحياء: ملخص الأطروحة. ديس .... كان. عسل. علوم. - م ، 2004.
7. Zharikov N.M. ، Morozov G.V. ، Khritinin D.F. الطب النفسي الشرعي: كتاب مدرسي للمدارس الثانوية 1 تحت إشراف التحرير العام لأكاديمي الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية جي. موروزوفا م ، 1997. - 432 ص.
8. Zotov Yu.V.، Khilko V.A.، Medvedev Yu.A.، Kasumov R.D.، Matsko D.E. التصنيف السريري والمورفولوجي لإصابات الدماغ البؤرية وتطبيقاتها العملية في أساليب العلاج الجراحي: إرشادات. - L. ، 1989.
9. كاسوموفا إس يو. الصدمات العصبية. - م ، 1994. - س 136-139.
10. Kondakov E.N. ، Krivetsky V.V. إصابات الدماغ الرضية (دليل للأطباء في المستشفيات غير المتخصصة) - سانت بطرسبرغ ، 2002.
11. Konovalov A.N. ، Samotkin B.A. ، Vasin N.Ya. نحو تصنيف موحد متعدد التخصصات لإصابات الدماغ الرضية // Sud.-med. الخبرة. - 1988.-. N1.- S. 3-8.
12. كولباشيكوف إي. تطبيق طريقة حسابية لتقدير الطب الشرعي شدة الإصابة القحفية المغلقة. Sud.-med. خبرة. - 1987. -N3. - س 48-49.
13. لاتيشيفا في يا. والمؤلفين المشاركين. إصابات في الدماغ. التصنيف والصورة السريرية والتشخيص والعلاج. - مينسك ، 2005.
14. إرشادات لتفسير وتقييم الخبراء للتشخيص السريري للارتجاج وإصابات الدماغ. - م ، 1976.
15. توصيات منهجية لتقييم الخبراء للتشخيص السريري لمختلف أشكال إصابات الدماغ الرضحية وفحص شدة الضرر الجسدي. - مينسك ، 1994. - 14 ص.
16. 0dinak M.M.، Emelyanov A.Yu. التصنيف والمظاهر السريرية لعواقب إصابات الدماغ الرضحية // العسكرية. مجلة. - 1998. - .N1. - مع. 46-52.
17. 0dinak M.M.، Zagryadsky P.V.، Emelyanov A.Yu. وآخرون إعادة التأهيل لأمراض وإصابات الجهاز العصبي // التأهيل الطبي للجرحى والمرضى / إد. الأستاذ. يو. شانينا. - سانت بطرسبرغ ، 1997. - 958 ص.
18. 0 Dinak M.M.، Kornilov N.V.، Gritsanov A.I. وآخرون. علم الأمراض العصبية للضرر الناتج عن الصدفة والصدفة في أوقات السلم والحرب 1 ، أد. الأستاذ. أ. جريتسانوفا. - سانت بطرسبرغ: MORSAR AV ، 2000. - 432 ص.
19. الشروط المقدرة للإعاقة المؤقتة في الأمراض والإصابات الأكثر شيوعًا: توصيات لرؤساء المؤسسات الطبية والأطباء المعالجين بوزارة الصحة في الاتحاد الروسي. م ، 1995. - 70 ص.
20. 0 تفسير وتقييم الخبراء للتشخيص السريري لارتجاج وكدمات الدماغ: تعليمات منهجية. - م ، 1975.
21. Pashinyan GA، Dzhamilev A.V.، Belyaeva E.V. وبعض قضايا التشكل المرضي لمتلازمة الخلع في إصابات الدماغ الرضحية // المحكمة. خبرة. - 1994. - م 3.-S. 7-10.
22. باشينيان ج.أ ، كاسوموفا إس يو ، دوبروفولسكي جي إف ، رومودانافيكي ص. علم التشريح المرضي وتقييم الخبراء لتلف الدماغ في إصابات الدماغ الرضحية. - إم إيجيفسك ، 1994.
23. جراحة الأعصاب العملية: دليل للأطباء / إد. ب. جيدار. - سان بطرسبرج ، 2002. - 647 ص.
24. سميرنوف ل. التشريح المرضي والتسبب في أمراض الصدمات في الجهاز العصبي. - م ، 1947.
25. Tomilin V.V. ، Shtulman D.R. ، Leviya O.S. ، Pigolkin E.Yu. ، Obukhova A.V. جوانب الطب الشرعي من الصدمة القحفية الدماغية الخفيفة: نحن // سود. الخبرة. - 1999. - .n5. - S. 31-34.
26. مبادئ توجيهية لطب الأعصاب والطب النفسي العسكري. - م ، 1992.
27. خاس ل.ب ، تشيبروف إيه. صعوبات الفحص الطبي الشرعي لإصابات الدماغ الرضحية الخفيفة // Sud.-med. خبرة. - 1998. - .n2.- س 29-32.
28. شيرشين ج. إصابات الرأس والرقبة - مينسك 1999. - 295 ص.

• الخصائص العامة لإصابات الدماغ الرضحية
• التصنيف الموحد لإصابات الدماغ الرضحية
• تدرج حالة الوعي في إصابات الدماغ الرضحية اضطرابات ومضاعفات إصابات الدماغ الرضحية متلازمة الخلع في إصابات الدماغ الرضحية
• خصائص الأشكال الفردية لإصابات الدماغ الرضية
• ارتجاج في الدماغ كدمة في الدماغ ورم دموي داخل الجمجمة ضغط في الدماغ
• شدة حالة الضحايا (معايير موحدة) تقييم الخبراء لشدة الضرر على الصحة
• توصيات عامة
• منهجية إجراء الفحص الطبي الشرعي في حالات الارتجاج
• خوارزميات مراجعة الأقران

التطبيقات

1. التصنيف الموحد لإصابات الدماغ الرضحية
2. مقياس جلاسكو لتحديد درجة اضطهاد الوعي
3. تطابق خصائص حالة الوعي على مقياس جلاسكو مع المصطلحات التقليدية
4. مضاعفات إصابات الدماغ الرضحية
5. علامات الارتجاج المورفولوجية على مادة الجثة
6. مؤشرات معدل ضربات القلب وضغط الدم لدى الأطفال والبالغين طبيعية مع وجود ارتجاج
7. حالة السائل الدماغي الشوكي
8. التقييم الوظيفي لتركيز الكحول في الدم
9. أكثر علامات إصابات الدماغ الرضحية شيوعًا
10. علامات التشخيص التفريقي للارتجاج ، وكدمة الدماغ الخفيفة وأمراض أخرى
11. الأهمية التشخيصية التفاضلية لمظاهر الارتجاج والكدمات الدماغية الخفيفة
12. الأعراض السريرية لتسمم الكحول والأورام الدموية تحت الجافية
13. الاضطرابات النفسية في إصابات الدماغ الرضحية وفحص الطب النفسي الشرعي للأشخاص المصابين بإصابات الدماغ الرضحية

فهرس

تحتل إصابات الدماغ الرضحية المرتبة الأولى بين جميع الإصابات (40٪) وغالبًا ما تحدث في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 45 عامًا. معدل الوفيات بين الرجال أعلى بثلاث مرات منه بين النساء. في المدن الكبرى ، كل عام ، يصاب سبعة من بين ألف شخص بإصابات في الرأس ، بينما يموت 10٪ قبل وصولهم إلى المستشفى. في حالة الإصابة البسيطة ، يظل 10٪ من الأشخاص معاقين ، وفي حالة الإصابة المتوسطة - 60٪ ، والإصابة الشديدة - 100٪.

أسباب وأنواع إصابات الدماغ الرضية

مجموعة من الأضرار التي لحقت بالدماغ وأغشيتها وعظام الجمجمة والأنسجة الرخوة للوجه والرأس - وهي إصابة دماغية رضية (CTM).

في أغلب الأحيان ، يعاني المشاركون في حوادث المرور من إصابات دماغية رضحية: السائقون وركاب النقل العام والمشاة تسقطهم المركبات. في المرتبة الثانية في تواتر الحدوث - الإصابات المنزلية: السقوط العشوائي ، الضربات. ثم هناك الإصابات التي ترد في العمل ، والرياضة.

الشباب هم الأكثر عرضة للإصابات في الصيف - هذه هي ما يسمى الإصابات الجنائية. غالبًا ما يتلقى كبار السن اختبار ChMT في الشتاء ، والسبب الرئيسي هو السقوط من ذروة النمو.

إحصائيات
غالبًا ما يتلقى سكان روسيا CTM في حالة تسمم (70 ٪ من الحالات) وبسبب المعارك (60 ٪).

اقترح الجراح الفرنسي و Anata Jean-Louis Petit من القرن الثامن عشر أحد أوائل من صنّف إصابات الدماغ الرضية. اليوم هناك عدة تصنيفات للإصابات.

• حسب الشدة: خفيفة(ارتجاج ، كدمات خفيفة) معدل(كدمة خطيرة) ، ثقيل(كدمة دماغية شديدة ، ضغط حاد في الدماغ). يستخدم مقياس غلاسكو للغيبوبة لتحديد مدى الخطورة. تقدر حالة الضحية من 3 إلى 15 نقطة ، اعتمادًا على مستوى الارتباك والقدرة على فتح العينين والكلام وردود الفعل الحركية ؛
• يكتب: افتح(هناك جروح في الرأس) و مغلق(لا توجد اضطرابات في جلد الرأس) ؛
• حسب نوع الضرر: معزول(الأضرار تصيب الجمجمة فقط) ، مجموع(تلف الجمجمة والأعضاء والأنظمة الأخرى) ، مجموع(تم تلقي الإصابة ليس ميكانيكيًا فحسب ، بل تأثر الجسم أيضًا بالإشعاع والطاقة الكيميائية وما إلى ذلك) ؛
• حسب طبيعة الضرر:
• هزة(إصابة طفيفة ذات عواقب عكوسة ، تتميز بفقدان الوعي على المدى القصير - حتى 15 دقيقة ، لا يحتاج معظم الضحايا إلى دخول المستشفى ، بعد الفحص ، قد يصف الطبيب فحصًا بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي) ؛
• إصابة(هناك انتهاك لأنسجة المخ بسبب تأثير الدماغ على جدار الجمجمة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنزيف) ؛
• إصابة الدماغ المحوري المنتشر(المحاور تالفة - عمليات الخلايا العصبية التي تجري النبضات ، ويعاني جذع الدماغ ، ويلاحظ نزيف مجهري في الجسم الثفني للدماغ ؛ يحدث هذا الضرر غالبًا أثناء وقوع حادث - في وقت الكبح المفاجئ أو التسارع) ؛
• ضغط(تتشكل الأورام الدموية في التجويف القحفي ، وتقل المساحة داخل الجمجمة ، وتلاحظ بؤر التكسير ؛ يلزم التدخل الجراحي الطارئ لإنقاذ حياة الشخص).

من المهم أن تعرف
غالبًا ما تحدث إصابة الدماغ في موقع الصدمة ، ولكن غالبًا ما يحدث الضرر على الجانب الآخر من الجمجمة - في منطقة الصدمة.

يعتمد التصنيف على مبدأ التشخيص ، على أساسه يتم صياغة تشخيص مفصل ، وفقًا للعلاج الذي يتم وصفه.

أعراض الإصابة الدماغية الرضية

تعتمد مظاهر إصابات الدماغ الرضحية على طبيعة الإصابة.

تشخبص « ارتجاج الدماغ» على أساس التاريخ. عادة ما يذكر الضحية أن هناك ضربة في الرأس ، صاحبها فقدان قصير للوعي وقيء واحد. يتم تحديد شدة الارتجاج من خلال مدة فقدان الوعي - من دقيقة واحدة إلى 20 دقيقة. في وقت الفحص ، يكون المريض في حالة واضحة ، وقد يشكو من الصداع. لا يتم عادة اكتشاف أي تشوهات ، باستثناء شحوب الجلد. في حالات نادرة ، لا يستطيع الضحية تذكر الأحداث التي سبقت الإصابة. إذا لم يكن هناك فقدان للوعي ، فإن التشخيص يكون مشكوكًا فيه. في غضون أسبوعين بعد حدوث ارتجاج ، يمكن ملاحظة الضعف وزيادة التعب والتعرق والتهيج واضطرابات النوم. إذا لم تختف هذه الأعراض لفترة طويلة ، فإن الأمر يستحق إعادة النظر في التشخيص.

في كدمة في الدماغ من درجة الضوء و قد يفقد المصاب وعيه لمدة ساعة ثم يشكو من صداع وغثيان وقيء. هناك ارتعاش في العيون عند النظر إلى الجانب ، وعدم تناسق ردود الفعل. يمكن أن تظهر الأشعة السينية كسرًا في عظام قبو الجمجمة ، في السائل الدماغي الشوكي - وهو خليط من الدم.

قاموس
ليكفور - سائل لون شفاف يحيط بالدماغ والنخاع الشوكي ويؤدي ، من بين أمور أخرى ، وظائف الحماية.

إصابة الدماغ المتوسطة ويصاحب الشدة فقدان للوعي لعدة ساعات ، ولا يتذكر المريض الأحداث التي سبقت الإصابة ، والإصابة نفسها وما حدث بعدها ، ويشكو من الصداع والقيء المتكرر. قد يكون هناك: اضطرابات ضغط الدم والنبض ، حمى ، قشعريرة ، ألم في العضلات والمفاصل ، تشنجات ، اضطرابات بصرية ، تفاوت حجم حدقة العين ، اضطرابات في الكلام. تظهر الدراسات الآلية كسورًا في قبو أو قاعدة الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية.

في إصابة شديدة في الدماغ قد تفقد الضحية وعيها لمدة أسبوع إلى أسبوعين. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن الانتهاكات الجسيمة للوظائف الحيوية (معدل النبض ، ومستوى الضغط ، وتواتر وإيقاع التنفس ، ودرجة الحرارة). حركات مقل العيون غير متناسقة ، وتغير لون العضلات ، وعملية البلع مضطربة ، وضعف في الذراعين والساقين يمكن أن يصل إلى التشنجات أو الشلل. كقاعدة عامة ، مثل هذه الحالة هي نتيجة لكسور قبو وقاعدة الجمجمة ونزيف داخل الجمجمة.

انه مهم!
إذا اقترحت أنت أو أحباؤك أنك قد تعرضت لإصابة دماغية رضية ، فمن الضروري أن تبدو طبيبًا متخصصًا في الصدمات وطبيب الأعصاب لعدة ساعات وأن تقوم بالإجراءات التشخيصية اللازمة. حتى لو بدا أن الصحة في محله. بعد كل شيء ، يمكن أن تظهر بعض الأعراض (وذمة الدماغ ، ورم دموي) بعد يوم وأكثر من ذلك.

في منتشر تلف الدماغ المحوري هناك غيبوبة طويلة معتدلة أو عميقة. مدته من 3 إلى 13 يومًا. يعاني معظم الضحايا من اضطراب في نظم التنفس ، وترتيب مختلف من التلاميذ الأفقيين ، وحركات التلاميذ اللاإرادية ، والأيدي ذات الأيدي المعلقة تنحني عند المرفقين.

في ضغط الدماغ يمكن ملاحظة اثنين من اللوحات السريرية. في الحالة الأولى ، نلاحظ "فترة مشرقة" ، يدخل خلالها الضحية في وعيه ، ثم يدخل ببطء في حالة سوبور ، والتي تشبه بشكل عام الصعق والخدر. في حالة أخرى ، يقع المريض على الفور في غيبوبة. تتميز كل حالة من الحالات بحركة العين غير المنضبطة والحول والشلل العرضي للأطراف.

طويل الضغط على الرأس يرافقه انتفاخ في الأقمشة الناعمة يصل إلى الحد الأقصى لمدة 2-3 أيام بعد إطلاقه. يكون الضحية في حالة ضغوط نفسية وعاطفية ، وأحيانًا في حالة من الهستيريا أو فقدان الذاكرة. تورم الجفون ، ضعف الرؤية أو العمى ، وذمة الوجه غير المتماثلة ، قلة الحساسية في الرقبة والمؤخرة. في التصوير المقطعي المحوسب ، تظهر الوذمة والأورام الدموية وكسور عظام الجمجمة وبؤر الاقتراض الدماغي والانكماش.

عواقب ومضاعفات CHMT

بعد نقل إصابة في الرأس ، يصبح العديد منهم معاقًا بسبب اضطراب النفس والحركات والكلام والذاكرة والصرع اللاحق للصدمة وأسباب أخرى.

بل إن CMT يؤثر بشكل طفيف الوظائف المعرفية- يعاني المصاب من ارتباك وانخفاض في القدرات العقلية. مع الإصابات الشديدة ، يمكن تشخيص فقدان الذاكرة ، الرؤية والسمع ، مهارات النطق ومهارات البلع. في الحالات الشديدة ، يصبح الكلام غير مفصلي أو حتى يفقد تمامًا.

اضطرابات الحركة ووظائف الجهاز العضلي الهيكلييتم التعبير عنها في شلل جزئي أو شلل في الأطراف ، وفقدان حساسية الجسم ، ونقص التنسيق. في حالة الإصابات الشديدة والمتوسطة ، إغلاق قصور الحنجرةونتيجة لذلك يتراكم الطعام في الحلق ويخترق الجهاز التنفسي.

بعض المعاناة من ChMT من متلازمة الألم- حاد أو مزمن. تستمر متلازمة الألم الحاد لمدة شهر بعد أن تكون الإصابة مصحوبة بدوار وغثيان وقيء. يصاحب الصداع المزمن أي شخص طوال حياته بعد تلقي ChMT. يمكن أن يكون الألم حادًا أو غبيًا ، نابضًا أو ضاغطًا ، موضعيًا أو معطيًا ، على سبيل المثال ، للعين. يمكن أن تستمر نوبات الألم من عدة ساعات إلى عدة أيام ، وتزداد حدتها في لحظات المجهود البدني أو العاطفي.

يصعب على المرضى تجربة تدهور وفقدان وظائف الجسم ، وفقدان جزئي أو كامل للأداء ، لذلك يعانون من اللامبالاة والتهيج والاكتئاب.

علاج الإصابات الدماغية الرضية

يحتاج الشخص الذي تعرض لإصابة دماغية إلى مساعدة طبية. قبل وصول المريض ، يجب أن يوضع المريض على ظهره أو على جانبه (إذا كان فاقدًا للوعي) ، ضع ضمادة على الجروح. إذا كان الجرح مفتوحًا ، قم بتغطية حواف الجرح بالضمادات ، ثم ضع الضمادة.

يأخذ فريق الإسعاف الضحية إلى قسم الإصابات أو العناية المركزة. هناك ، يتم فحص المريض ، إذا لزم الأمر ، يقوم بعمل صورة بالأشعة السينية للجمجمة والرقبة والصدر والعمود الفقري القطني والصدر والحوض والأطراف ، وإجراء الموجات فوق الصوتية للصدر وتجويف البطن ، وأخذ الدم والبول لتحليلها. يمكن أيضًا تعيين مخطط كهربية القلب. في حالة عدم وجود موانع (حالات الصدمة) ، يتم إجراء التصوير المقطعي للدماغ. ثم يتم فحص المريض من قبل أخصائي الرضوح والجراح وجراح الأعصاب والتشخيص.

يفحص طبيب الأعصاب المريض كل 4 ساعات ويقيم حالته على مقياس الزجاج. في حالة ضعف الوعي ، يشار إلى المريض عن طريق تنبيب القصبة الهوائية. يوصف المريض في حالة سبات أو غيبوبة بالتهوية الاصطناعية للرئتين. المرضى الذين يعانون من ورم دموي وذمة دماغية يقيسون الضغط داخل الجمجمة بانتظام.

يتم وصف الضحايا بعلاج مطهر ومضاد للبكتيريا. إذا لزم الأمر - مضادات الاختلاج ، المسكنات ، المغنيسيا ، القشرانيات السكرية ، المسكنات.

يحتاج مرضى الورم الدموي إلى التدخل الجراحي. المعالجة مع العملية خلال الساعات الأربع الأولى تزيد من خطر الوفاة إلى 90٪.

تشخيص الاستعادة بدرجات متفاوتة من CIT

في حالة حدوث ارتجاج ، يكون التشخيص مواتياً ، مع مراعاة توصيات الطبيب المعالج. تمت ملاحظة الاستعادة الكاملة للقدرة على العمل في 90٪ من المرضى الذين يعانون من CIT خفيف. 10٪ لا يزالون يعانون من ضعف الوظائف الإدراكية ، وهو تغير حاد في المزاج. لكن هذه الأعراض تحدث عادة في غضون 6-12 شهرًا.

يعتمد تشخيص الأشكال المعتدلة والشديدة من الإصابات الدماغية الرضية على عدد النقاط على مقياس جلاسكو. تشير الزيادة في الدرجات إلى ديناميكيات إيجابية ونتائج إيجابية للإصابة.

في المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية المعتدلة الشدة ، من الممكن أيضًا تحقيق الاستعادة الكاملة لوظائف الجسم. ولكن غالبًا ما يكون هناك صداع واستسقاء واضطراب في الأوعية الدموية واضطرابات في التنسيق واضطرابات عصبية أخرى.

في الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضية ، يرتفع خطر الوفاة إلى 30-40٪. من بين الناجين ، ما يقرب من مائة في المئة من الإعاقة. أسبابه هي الاضطرابات العقلية والكلامية والصرع والتهاب السحايا والتهاب الدماغ وخراجات الدماغ وما إلى ذلك.

من الأهمية بمكان في عودة المريض إلى حياة نشطة هو مجمع إجراءات إعادة التأهيل المقدمة له بعد إراحة المرحلة الحادة.

اتجاهات إعادة التأهيل بعد إصابات الدماغ الرضحية

تظهر الإحصائيات العالمية أن دولاراً واحداً يُستثمر في إعادة التأهيل اليوم سيوفر 17 دولاراً لضمان حياة الضحية غداً. يتم إعادة التأهيل بعد إصابة في الرأس من قبل طبيب أعصاب ، وطبيب إعادة تأهيل ، ومعالج فيزيائي ، ومعالج طاقة ، ومعالج تدليك ، وطبيب نفساني ، وطبيب نفسي عصبي ، ومعالج تخاطب وأخصائيين آخرين. تهدف أنشطتهم ، كقاعدة عامة ، إلى إعادة المريض إلى حياة نشطة اجتماعيًا. يتحدد العمل على ترميم جسم المريض بشكل كبير من خلال شدة الإصابة. لذلك ، في حالة الإصابة الشديدة ، تهدف جهود الأطباء إلى استعادة وظائف التنفس والبلع ، وتحسين أداء أعضاء الحوض. كما يعمل المتخصصون على استعادة الوظائف العقلية العليا (الإدراك ، والخيال ، والذاكرة ، والتفكير ، والكلام) ، والتي يمكن أن تضيع.

علاج بدني:

• يتضمن علاج Bobath تحفيز حركات المريض عن طريق تغيير أوضاع جسمه: يتم شد العضلات القصيرة ، وتقوية العضلات الضعيفة. يحصل الأشخاص الذين يعانون من قيود الحركة على فرصة لتعلم حركات جديدة وصقل الحركات التي تعلموها.
• يساعد علاج فويتا على ربط نشاط الدماغ والحركات الانعكاسية. يقوم المعالج الفيزيائي بتهييج أجزاء مختلفة من جسم المريض ، وبالتالي يدفعه إلى القيام بحركات معينة.
• يساعد علاج موليجان على تخفيف توتر العضلات وتسكين الآلام.
• تركيب "إكسارتا" - أنظمة التعليق التي يمكنك من خلالها تخفيف الألم وإعادة العضلات الضامرة إلى العمل.
• التدريب على أجهزة المحاكاة. يتم عرض الفصول على أجهزة محاكاة القلب ، وأجهزة المحاكاة مع الارتجاع البيولوجي ، وكذلك على منصة ثابتة - للتدريب على تنسيق الحركات.

ايرجوثيرابي- اتجاه التأهيل الذي يساعد الشخص على التكيف مع ظروف البيئة. يقوم أخصائي العلاج الطبيعي بتعليم المريض الاهتمام بنفسه في الحياة اليومية ، وبالتالي تحسين نوعية حياته ، والسماح له بالعودة ليس فقط إلى الحياة الاجتماعية ، ولكن حتى إلى العمل.

تسجيل علم الحركة- وضع شرائط لاصقة خاصة على العضلات والمفاصل المتضررة. يساعد العلاج الحركي على تقليل الألم وتخفيف التورم ، مع عدم تقييد الحركة.

العلاج النفسي- جزء لا يتجزأ من الاسترداد عالي الجودة بعد إصابات الدماغ الرضية. يقوم المعالج النفسي بإجراء تصحيح نفسي عصبي ، ويساعد على التعامل مع اللامبالاة والتهيج الذي يميز المرضى في فترة ما بعد الصدمة.

العلاج الطبيعي:

• يجمع الفصل الكهربائي الطبي بين إدخال الأدوية في جسم الضحية والتعرض للتيار المباشر. تسمح لك الطريقة بتطبيع حالة الجهاز العصبي وتحسين تدفق الدم إلى الأنسجة وتخفيف الالتهاب.
• يحارب العلاج بالليزر بشكل فعال الألم وتورم الأنسجة وله تأثيرات مضادة للالتهابات وتعويضية.
• يمكن أن يقلل الوخز بالإبر من الألم. يتم تضمين هذه الطريقة في مجمع الإجراءات العلاجية في علاج شلل جزئي ولها تأثير محفز نفسي عام.

علاج طبييهدف إلى منع نقص الأكسجة في الدماغ ، وتحسين عمليات التمثيل الغذائي ، واستعادة النشاط العقلي النشط ، وتطبيع الخلفية العاطفية للشخص.

بعد الإصابات القحفية الدماغية من الدرجة المتوسطة والشديدة ، يصعب على الضحايا العودة إلى أسلوب حياتهم المعتاد أو التكيف مع التغييرات القسرية. لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة بعد إصابات الدماغ الرضحية ، من الضروري اتباع قواعد بسيطة: لا ترفض دخول المستشفى ، حتى لو بدا أنك على ما يرام ، ولا تهمل أنواع إعادة التأهيل المختلفة ، والتي ، مع نهج متكامل ، يمكن أن تظهر نتائج مهمة.

ما هو مركز إعادة التأهيل بعد إصابات الدماغ الرضية التي يمكنني الاتصال بها؟

"لسوء الحظ ، لا يوجد برنامج إعادة تأهيل واحد بعد إصابات الدماغ الرضية التي من شأنها أن تسمح بضمان 100٪ لإعادة المريض إلى حالته السابقة ،"يقول أخصائي مركز إعادة التأهيل. - الشيء الرئيسي الذي يجب تذكره هو أنه مع إصابات الدماغ الرضية ، يعتمد الكثير على مدى سرعة بدء إجراءات إعادة التأهيل. على سبيل المثال ، تقبل "Three Sisters" الضحايا فور دخول المستشفى ، ونقدم المساعدة حتى للمرضى الذين يعانون من فغرة ، وتقرحات في الفراش ، ونعمل مع أصغر المرضى. نحن نقبل المرضى على مدار 24 ساعة في اليوم وسبعة أيام في الأسبوع ، وليس فقط من موسكو ، ولكن أيضًا من المناطق. نخصص 6 ساعات يوميًا لفصول إعادة التأهيل ونراقب باستمرار ديناميات التعافي. يعمل في مركزنا أطباء أعصاب ، وأطباء قلب ، وأطباء أعصاب ، ومعالجون فيزيائيون ، ومعالجون مهنيون ، وعلماء نفس عصبيون ، وعلماء نفس ، ومعالجو تخاطب - وجميعهم خبراء في إعادة التأهيل. مهمتنا هي تحسين ليس فقط الحالة الجسدية للضحية ، ولكن أيضًا الحالة النفسية. نحن نساعد الشخص على اكتساب الثقة في أنه حتى بعد تعرضه لإصابة خطيرة ، يمكنه أن يكون نشطًا وسعيدًا ".

رخصة للأنشطة الطبية LO-50-01-009095 بتاريخ 12 أكتوبر 2017 صادرة عن وزارة الصحة في منطقة موسكو

رأي تحريري

إذا كان هناك اشتباه في إصابات الدماغ الرضية ، فلا ينبغي بأي حال من الأحوال محاولة وضع الضحية أو رفعه. لا يمكنك تركه دون رقابة ورفض الرعاية الطبية.