مرض السكري هو أحد أمراض جهاز الغدد الصماء ، حيث يتعطل الأداء الطبيعي للعديد من الأعضاء الداخلية. المشكلة الرئيسية لمرض السكري هي أنه على خلفيته ، تتطور أمراض متعددة ، مما يؤدي إلى وفاة مرضى السكر.

بمرور الوقت ، بسبب ارتفاع مستويات الجلوكوز ، تتراكم كمية كبيرة من المنتجات الأيضية غير المؤكسدة في الدم ، والتي يتم إزالتها تدريجياً من الجسم عبر الكلى. يقومون بتصفية الدم وإزالة المواد الضارة الزائدة في البول.

تعتمد قدرة الكلى على الترشيح بشكل مباشر على نشاط القلب ، حيث يتم إجراء الترشيح بشكل سلبي بسبب الضغط الناتج عن الشرايين الكلوية. إذا كانت هناك علامات على وجود اضطرابات في الجهاز القلبي الوعائي ، فمن المؤكد أن هذا سيؤثر على الجسم كله ، بما في ذلك الكلى ، مما سيؤدي إلى

لسوء الحظ ، لا يمكن إجراء تشخيص صحيح في المراحل المبكرة من المرض ، لأنه بدون أعراض ، على الرغم من أنه في هذه اللحظة لا يزال من الممكن إيقافه باتباع نظام غذائي علاجي خاص.

مع التقدم التدريجي لاعتلال الكلية السكري ، سيتطور الفشل الكلوي المزمن (CRF) في النهاية مع انخفاض واضح في معدل الترشيح الكبيبي (GFR). عندما يصل معدل الترشيح الكبيبي إلى قيمة حوالي 10 مل / دقيقة ، فلن يكون من الممكن تنقية الدم بدون مساعدة من التدخل الخارجي ، لأن الكلى ببساطة لا تستطيع أداء وظائفها بمفردها.

إذا لم يتم استعادة توازن الماء والكهارل في الدم في الوقت المناسب ولم تتم إزالة السموم ، فإن الشخص سيموت ببساطة ، لأن الدم المتدفق عبر عروقه ، بالمعنى الحقيقي للكلمة ، سوف يسمم الجسم كله!

يساعد غسيل الكلى (HD) ، والذي يُطلق عليه أيضًا "آلة الكلى الاصطناعية" ، على إجراء الترشيح خارج الكلية. كما يلجأون إلى مساعدته في المراحل المبكرة من اعتلال الكلية ، إذا كان لدى الطبيب سبب للتنبؤ بتطور المرض.

غسيل الكلى هو نظام ترشيح اصطناعي يتم من خلاله تنقية الدم.

وهو يتألف من عدة قثاطير على الوجهين (يتم إدخالها في وريد المريض) وملحقة بجهاز غسيل الكلى ، من خلال منفذ واحد يتم توفير ديالة خاصة (محلول كيميائي) ، ومن خلال الآخر يتم "تقطير" الدم ، مروراً بمحلول خاص. غشاء شبه منفذ على الوجهين. بسبب الكثافة المختلفة للمواد (الدم والديالة نفسها) ، يحدث انتشار للدم ، ونتيجة لذلك يتم معادلة تركيز المواد البيولوجية.

بفضل الغشاء (يمكن مقارنته بمنخل ناعم ، مرشح لا يمكن اختراقه إلا لمادة ذات وزن جزيئي معين) ، يتم تطهير الدم وتقليل كمية المواد السامة فيه.

ومع ذلك ، مع الفشل الكلوي ، لا يكفي مجرد تنظيف الدم. من الضروري أيضًا تحقيق انخفاض في تركيز السوائل في الجسم من أجل منع الوذمة (خاصة في الرئتين).

هذا ممكن فقط إذا كان ضغط الديالة لا يتجاوز ضغط الدم. خلاف ذلك ، سوف يؤدي إلى تصفية عكسية. يسمى هذا التلاعب بالدم بالترشيح الفائق ، والذي يرجع إلى ضغط الغشاء والقادر على إزالة السوائل الزائدة في عملية الانتشار.

لذلك ، عندما يتم تحضير المريض لإجراء ما ، يجب مراقبة ضغط الدم قبل الإجراء وأثناءه وبعده.

المادة نفسها - الديالة ، التي أستخدمها في عملية تصفية الدم ، يتم تحضيرها من الماء النقي ومحلول الأملاح والأحماض (تتكون معالجة المياه من اختيار محلول حمضي مركز مخفف بالحجم المناسب بالماء).

اعتمادًا على حالة المريض ، يمكن تنظيم تأثير الكلى HD بواسطة الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والبيكربونات والكلور والجلوكوز الموجود في الديالة ، ويمكن أن يتنوع الرقم الهيدروجيني ، إلخ.

لكن أكثرها فعالية هو الصوديوم. تتراوح القيمة المثلى لهذه المادة في المحلول من 140 إلى 142 مليمول / لتر ، لكن هذا المؤشر يعتمد بشكل مباشر على المعلمات الفردية لمريض معين.

على سبيل المثال ، إذا كان تركيز الصوديوم منخفضًا جدًا (أقل من 135 مليمول / لتر) ، فعندئذ بعد ساعة أو حتى أقل ، سيشعر المريض ، أثناء إجراء غسيل الكلى ، بجميع علامات نقص صوديوم الدم مع التشنجات والغثيان والقيء وما إلى ذلك. إذا قمت بزيادته (في المتوسط ​​فوق 145 مليمول / لتر) ، فهناك خطر كبير للإصابة بفرط صوديوم الدم مع ارتفاع ضغط الدم والعطش والنعاس ، مما قد يؤدي إلى وفاة المريض نتيجة الجفاف داخل الخلايا. ، مما يؤدي إلى أزمة ارتفاع ضغط الدم ، وذمة دماغية مع عواقب لا رجعة فيها.

ومع ذلك ، فإن المثال أعلاه تجريدي للغاية ، لأن كل مريض ، اعتمادًا على حالته الصحية ، لديه عتبة حساسة خاصة به لمعايير الصوديوم. إذا كان ضغط دمه أعلى من المعدل الطبيعي قبل غسيل الكلى ، فإن الانخفاض الحاد في الصوديوم إلى القيم الطبيعية الموصى بها سيؤدي إلى شعور المريض بالتوعك أثناء العملية وبعدها.

يجب أن تتوافق الديالة مع معيار شخص معين مع ميل تدريجي لتطبيع المؤشرات.

على سبيل المثال ، لتقليل موصلية الديالة ليس حادًا ، ولكن بمقدار 0.1 - 0.2 ملي سيمنز / سم (ملي سيمنز لكل 1 سم) في الأسبوع.

لبدء العمل ، من الضروري توفير الوصول إلى نظام الدورة الدموية للمريض. لهذه الأغراض استخدم:

• ناسور

يتم إجراء اتصال مباشر بين الشريان والوريد باستخدام نظام الأوعية الدموية الخاص به. منطقة الساعد أكثر ملاءمة. الوريد في الحفرة المرفقية والشريان العضدي متصلان.

• القسطرة

توضع في أحد عروق العنق والصدر والفخذ. يتم إدخال الإبر في القسطرة التي يتدفق الدم من خلالها. يمكن تصنيف هذا النوع من توصيل جهاز غسيل الكلى بالأوردة على أنه "يمكن التخلص منه" ، لأنه لا يتم استخدامه كثيرًا وغير مناسب للاستخدام المتكرر.

• الكسب غير المشروع

وهو عبارة عن أنبوب صناعي معقم "يحل محل" الوريد الصافن الكبير.

دواعي الإستعمال

لا يمكن لجميع المرضى الخضوع لهذا الإجراء. يتم تنظيمها بدقة وهي موصوفة من أجل:

• فشل كلوي حاد
• التهاب كبيبات الكلى الحاد
• التهاب الحويضة والكلية
• التسمم بالمحاليل المحتوية على الكحول (السوائل)
• تغير كبير في الكهارل في الدم ، مما يشكل خطرا جسيما على حياة الإنسان وصحته
• جرعة زائدة من المخدر
• التسمم بالسموم
• فرط الترطيب ، والذي لا يمكن إيقافه بطرق أخرى

لكن الجدير بالذكر أن HD يغير بشكل كبير استراتيجية مراقبة نسبة السكر في الدم والأنسولين. على سبيل المثال ، يؤثر الإجراء بشكل كبير على إفراز الخلايا وتطهيرها وحساسيتها للأنسولين. لذلك يوصى بتقليل جرعة الهرمون عند الخضوع لعلاج HD.

عندما يكون من الأفضل استخدام الجلورينورم (غليكويدون) ، حيث يتم التخلص منه بالكامل تقريبًا (أي يفرز من الجسم بشكل طبيعي) من خلال الكبد.

موانع

الأقارب هم:

• السل الخفيف
• أمراض محفوفة بالنزيف الشديد (تشمل: القرحة الهضمية ، الورم الليفي الرحمي ، متلازمة ميلوري فايس وغيرها)

إلى المطلق:

• المرض العقلي (نوبات الصرع والذهان والفصام وما إلى ذلك)
• أشكال غير قابلة للشفاء من الأورام الخبيثة
• سرطان الدم
• فقر دم
• أشكال حادة من أمراض الجهاز العصبي
• مرضى السكري الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا
• سن متقدم (فوق 80 سنة)
• وجود مرضين أو أكثر من الأمراض الخطيرة ، والتي تشمل: احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب ، تصلب الشرايين المتقدم ، أمراض الرئة ، تليف الكبد ، إلخ.
• إدمان الكحول والمخدرات دون مزيد من إعادة التأهيل الاجتماعي

المضاعفات المحتملة

في عملية HD ، تظهر بعض المضاعفات ، قد يكون سببها ، على سبيل المثال ، ذو طبيعة تقنية ، عند حدوث عطل في الجهاز نفسه. ولكن على الأرجح المضاعفات التالية ، والتي ، مع ذلك ، نادرًا ما تحدث:

• ارتفاع ضغط الدم
• انخفاض ضغط الدم
• فرط صوديوم الدم
• نقص صوديوم الدم
• تشنجات
• انسداد الهواء
• انسداد القسطرة
• عدوى عرضية للمريض أثناء إجراءات غسيل الكلى التحضيرية
• نوبات الصرع
• ضعف
• غثيان
• القيء
• دوخة
• عدم انتظام ضربات القلب
• ردود الفعل التحسسية للمكونات الفردية للديالة

كم مرة وكم من الوقت يعيشون على غسيل الكلى؟

ستكون الإجابة على هذا السؤال مجردة للغاية ، لأن كل شيء يعتمد إلى حد كبير على الفرد وحالته الصحية.

إذا فشلت كليتا المريض تمامًا ، يتم إجراء عملية تنقية الدم أكثر من ذلك بكثير ، حوالي 3 مرات في الأسبوع. إذا كانت هناك جميع العلامات على الوجه على الأقل للحفاظ على بقايا القدرة على إفراز الكلى ، فسيتم تقليل الإجراء إلى مرة واحدة في الأسبوع ، وأحيانًا أقل في كثير من الأحيان. تستغرق العملية برمتها من 4 إلى 5 ساعات.

بالطبع ، لن يتمكن الجميع من إجراء العملية في العيادة الخارجية في قسم غسيل الكلى ، نظرًا لأن الأشخاص في سن الشيخوخة لا تتاح لهم ببساطة فرصة الوصول إلى المستشفى. بالنسبة لهم ، من الممكن إجراء تنقية الدم في المنزل تحت إشراف أخصائي أو شخص مدرب بشكل خاص.

تتيح التقنيات الحديثة إنشاء أجهزة محمولة خاصة ، لكن تكلفتها مرتفعة جدًا! بالإضافة إلى ذلك ، لا تجرؤ اللغة على استدعاء أول أجهزة HD محمولة ، لأن وزن الجهاز "الرخيص" نسبيًا يمكن أن يتجاوز 10 كجم. أولئك الذين يتم ارتداؤهم على الحزام يزنون من 4 إلى 7 كجم.

لا يتم بيع جميع المعدات والمكونات في روسيا (يمكن شراء المواد الاستهلاكية فقط). هذه "المتعة" يتم شراؤها من الخارج. في روسيا ، تم بالفعل عقد العديد من المجالس الطبية حول هذا الموضوع ، لكن لم يتم تحريك هذه القضية على أرض الواقع. ما لم يكن في عدد من مدن الاتحاد الروسي ، في إطار دعم الدولة ، تم تنظيم نقاط غسيل الكلى في مستشفيات المدينة. يعتبر هذا بالفعل أقوى اختراق منذ ما يقرب من ثلاثين عامًا ، عندما تم إنشاء أول جهاز لمجلس الدوما في ظل الاتحاد السوفيتي.

فيما يتعلق بمتوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يجبرون على اللجوء إلى HD ، لا توجد إجابة واضحة. نعم ، وعلى هذا النحو ، ببساطة لا توجد إحصاءات في روسيا عن المضاعفات والوفيات الناجمة عن أمراض الكلى.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المشكلة الرئيسية التي تسبب وفاة المرضى لا تعتمد على المضاعفات بعد العملية ، والسبب في ذلك هو بالأحرى حادث بسبب تعطل المعدات ، وتشكيل جلطة دموية في القسطرة ، ودالة مختارة ومجهزة بشكل غير صحيح حل ، وهلم جرا.

أساس كل شيء هو الاضطرابات المناعية الخطيرة.

تضعف المناعة ، ويمكن أن يموت الشخص من الالتهاب الرئوي ومشاكل الأمعاء والأمراض الفيروسية.

إذا تم الجمع بين غسيل الكلى الصحيح وزرع الكلى في الوقت المناسب ، فيمكن زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى بأكثر من 20 عامًا.

في المتوسط ​​حسب العسل. إحصاءات الولايات المتحدة ، هذه الفترة تتراوح من 0 إلى 14 سنة. كل هذا يتوقف على المريض نفسه وعلى مناعته ، والتي يمكن الحفاظ عليها بشكل مصطنع عن طريق إدخال الكمية المطلوبة من الفيتامينات وما إلى ذلك.

النظام الغذائي لل HD

من الضروري الحفاظ على الصحة باتباع نظام غذائي خاص ، لأنه بدون التغذية السليمة لن يكون من الممكن تطبيع عمليات التمثيل الغذائي وتقليل العبء على الكلى. إن تنظيم هذه العملية بالأدوية أمر خطير للغاية ، لأن أي دواء له عدد من الآثار الجانبية الخطيرة التي لن تؤدي إلا إلى تفاقم الحالة وعدم تصحيحها.

يتم تطوير النظام الغذائي بشكل فردي من قبل اختصاصي تغذية مع مجموعة من الأطباء المعالجين (أخصائي أمراض الكلى ، طبيب الأعصاب ، أخصائي الغدد الصماء ، إلخ). تتوافق مبادئه الرئيسية مع الجدولين 7 أ و 7 ب (ولكن فقط في حالة وجود أمراض الكلى) وهي كما يلي:

• قلل من كمية الملح التي تتناولها
• ضبط تركيز البوتاسيوم في الدم بأطعمة خاصة (قلل من تناول الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم: الموز ، البطاطس ، الشوكولاتة ، المكسرات ، الفواكه المجففة)
• مراقبة كمية السوائل (لمنع التورم)
• موازنة تناول البروتين لمنع الزلال
• تقليل كمية الأطعمة التي تحتوي على الفوسفور
• السيطرة على توازن الكالسيوم في الجسم

بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم وصف جدول HD محدد للمريض ويلتزم بنظام غذائي ، فيجب تحذير الطبيب مقدمًا بشأن أي اضطرابات في الأكل!

على سبيل المثال ، تم تناول العديد من الأطعمة الممنوعة: سمك مملح ، مدخن ، خيار مخلل ، طماطم ، الكثير من الحلويات ، في حالة الإصابة بمرض السكري ، وما إلى ذلك. يجب أن يستجيب العامل الطبي في الوقت المناسب لهذا ويصحح جهاز غسيل الكلى (محلول الديالة).

ومع ذلك ، يجب على مرضى السكري الذين لا يعانون من مضاعفات في الكلى أن يقصروا نظامهم الغذائي على الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم والفوسفور والصوديوم (الملح) ، حيث تستخدم هذه المواد في تحضير محلول الديالة ويتم تجديده بواسطته. يتم إزالة جميع المنتجات الأخرى ببساطة من الجسم خلال الأربع ساعات التي تقضيها في العيادة تحت الجهاز. لمنع استنفاد البروتين والطاقة ، من الضروري تناول طعام أفضل من الأشخاص الأصحاء العاديين الذين لا يعانون من مضاعفات الغدد الصماء.

بالإضافة إلى ذلك ، جنبًا إلى جنب مع اتباع نظام غذائي متوازن وزيارة إجراء HD ، يوصى أيضًا بالنشاط البدني ، والذي تعتمد شدته على المعايير الفردية للشخص (العمر ، المضاعفات ، نسبة السكر في الدم اليومية ، إلخ).

في مرحلة متقدمة من مرض الكلى ، يمكن استبدال غسيل الكلى بطرق أكثر جذرية - عملية لزرع عضو من متبرع. لتعيين هذا الإجراء ، من الضروري اجتياز العديد من الاختبارات وإجراء مخطط له

إذا وجدت خطأً ، فيرجى تحديد جزء من النص والضغط على Ctrl + Enter.

غسيل الكلى- إجراء لتنقية الدم من خلال غشاء مسامي شبه منفذ باستخدام جهاز "الكلية الاصطناعية". غسيل الكلى ضروري للأشخاص الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد والتسمم بالمخدرات والكحول والسموم. لكن معظم المصابين بالفشل الكلوي المزمن يحتاجون إلى غسيل الكلى. يتولى الجهاز وظائف الكلى غير العاملة ، مما يسمح بإطالة عمر هؤلاء المرضى من 15 إلى 25 عامًا.

يقوم جهاز غسيل الكلى بتصفية السموم واليوريا من الدم وإزالة السوائل الزائدة وتطبيع توازن الكهارل وضغط الدم واستعادة التوازن الحمضي القاعدي.

وفقًا للإحصاءات ، في عام 2013 ، كان هناك 20 ألف شخص يخضعون لغسيل الكلى في روسيا. لكن الأطباء يقولون إن 1000 شخص لكل مليون من السكان يحتاجون إلى تنقية الدم. وبالتالي ، فإن عدد الأشخاص الذين يحتاجون إلى "كلية صناعية" هو 144000 شخص. يوجد اليوم نقص حاد في مراكز غسيل الكلى في المناطق ، ويضطر العديد من مرضى الفشل الكلوي المزمن إلى الانتظار شهورًا حتى يحين دورهم.

تبلغ تكلفة الإجراءات للفرد سنويًا حوالي 1.5 مليون روبل. ويشمل ذلك تكلفة مرشح الدم الذي يستخدم لمرة واحدة (جهاز غسيل الكلى) ، وسائل غسيل الكلى (حوالي 120 لترًا لكل إجراء واحد) وتشغيل جهاز الكلى الاصطناعي. أما إذا كان هناك مكان في مركز غسيل الكلى ، فيجب أن يتم دفع تكاليف علاج المريض من خلال برامج الدولة الخاصة.

ما هو غسيل الكلى

غسيل الكلى- تنقية الدم خارج الكلى. يقوم جهاز "الكلى الصناعية" بتصفية الدم من خلال غشاء خاص ينظفه من الماء ومن فضلات الجسم السامة. إنه يعمل بدلاً من الكلى عندما تكون غير قادرة على أداء وظائفها.

الغرض من غسيل الكلى- تطهير الدم من المواد الضارة:

• اليوريا - نتاج لانهيار البروتين في الجسم.
• الكرياتينين - المنتج النهائي لاستقلاب الطاقة في العضلات ؛
• السموم - الزرنيخ ، السترونتيوم ، سم الضفدع.
• الأدوية - الساليسيلات ، الباربيتورات ، المهدئات المنومة ، مشتقات حمض البوريك ، مركبات البروم واليود ، السلفوناميدات ؛
• كحول - ميثيل وإيثيل ؛
• المنحلات بالكهرباء - الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم.
• ماء فائض.

يتكون جهاز "الكلى الصناعية" من الأجزاء الوظيفية التالية:

1. نظام معالجة الدم:
   • مضخة الدم
   • مضخة الهيبارين
   • جهاز لإزالة فقاعات الهواء.
   • مجسات الدم والضغط الوريدي.
2. نظام تحضير محلول غسيل الكلى (الديالة):
   • نظام إزالة الهواء
   • نظام لخلط الماء والتركيز ؛
   • نظام التحكم في درجة حرارة الديالة ؛
   • كاشف لرصد تسرب الدم إلى المحلول ؛
   • نظام التحكم في الترشيح.
3. جهاز غسيل الكلى (مرشح) مع غشاء غسيل الكلى مصنوع من السليلوز أو المواد التركيبية.

مبدأ تشغيل جهاز غسيل الكلى.

يتم إدخال الدم من الوريد إلى آلة الكلى الاصطناعية. يحتوي على مرشح مصنوع من غشاء صناعي أو سليلوز شبه منفذ مع مسام دقيقة. يتدفق الدم على جانب واحد من الغشاء ، ويتدفق سائل غسيل الكلى (الديالة) على الجانب الآخر. وتتمثل وظيفتها في "سحب" جزيئات المواد الضارة والمياه الزائدة من الدم. يتم اختيار تركيبة الديالة بشكل فردي لكل مريض. تقوم الأجهزة الحديثة بإعداده بشكل مستقل وفقًا للمعايير المحددة ، من الماء النقي والمركز. تؤدي "الكلية الاصطناعية" الوظائف التالية:

• إزالة منتجات الصرف. في دم الشخص المصاب بالقصور الكلوي ، هناك تركيز عالٍ من المواد المختلفة: اليوريا والسموم ومنتجات التمثيل الغذائي والبروتينات. لم تكن موجودة في الديالة. وفقًا لقوانين الانتشار ، تخترق هذه المواد من سائل ذي تركيز عالٍ ، عبر المسام الموجودة في الغشاء ، إلى سائل بتركيز أقل. وهكذا يتم تطهير الدم.
• تطبيع مستويات المنحل بالكهرباء.من أجل عدم إزالة العناصر الضرورية للحياة من الدم ، يحتوي محلول غسيل الكلى على أيونات الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم والكلور بنفس تركيز بلازما دم الشخص السليم. لذلك ، فإن الشوارد الزائدة ، وفقًا لقوانين الانتشار ، تنتقل إلى الديالة ، وتبقى الكمية المطلوبة في الدم.
• الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي.من أجل الحفاظ على التوازن الطبيعي الحمضي القاعدي ، يوجد مخزن مؤقت في المحلول - بيكربونات الصوديوم. ينتقل البيكربونات من المحلول إلى البلازما ثم إلى كريات الدم الحمراء ، مما يزود الدم بقواعد. وبالتالي ، يزيد الرقم الهيدروجيني للدم ويعود إلى طبيعته.
• إزالة المياه الزائدة عن طريق الترشيح الفائق.يتدفق الدم من خلال الفلتر تحت ضغط بسبب تشغيل المضخة. الضغط في زجاجة السائل منخفض. بسبب اختلاف الضغط ، يمر السائل الزائد في الديالة. هذا يساعد في القضاء على تورم الرئتين والمفاصل والدماغ وإزالة السوائل التي تتراكم حول القلب.
• منع تجلط الدم. يساعد الهيبارين ، الذي يمنع تجلط الدم ، على منع تجلط الدم. يضاف تدريجياً إلى الدم باستخدام مضخة خاصة.
• منع الانسداد الهوائي. يتم تثبيت "مصيدة هوائية" على الأنبوب الذي يعيد الدم إلى الوريد ، حيث يتم تكوين ضغط سلبي يتراوح بين 500-600 مم زئبق. الغرض من هذا الجهاز هو حبس فقاعات الهواء والرغوة ومنعها من دخول مجرى الدم.

مراقبة فعالية غسيل الكلى.مؤشر نجاح غسيل الكلى هو النسبة المئوية التي انخفض بها مستوى اليوريا بعد الجلسة. إذا تم تنفيذ الإجراء 3 مرات في الأسبوع ، فيجب أن تكون نسبة التطهير 65٪ على الأقل. إذا تم إجراء غسيل الكلى مرتين في الأسبوع ، فيجب تقليل اليوريا بعد غسيل الكلى بنسبة 90 ٪.

أنواع غسيل الكلى

أنواع غسيل الكلى حسب الموقع

1. غسيل الكلى في المنزل.

   لهذا الغرض ، يتم استخدام الأجهزة المحمولة المصممة خصيصًا لنظام PHD الخاص بـ Aksys Ltd. ونظام Nxstage Medical المحمول One. بعد دورة دراسية ، يمكن استخدامها لتطهير الدم في المنزل. يتم الإجراء يوميًا (ليلاً) لمدة 2-4 ساعات. هذه الأجهزة شائعة جدًا في الولايات المتحدة وأوروبا الغربية وتعتبر بديلاً جيدًا لزراعة الكلى. لذلك في المملكة المتحدة ، يستخدم أكثر من 60٪ من مرضى غسيل الكلى "الكلى الاصطناعية" في المنزل.

   مزايا:الطريقة آمنة وسهلة الاستخدام ، ولا داعي للانتظار في الطابور ، وتتيح لك أن تعيش أسلوب حياة نشط ، وجدول تطهير الدم يلبي احتياجات الجسم ، ولا يوجد خطر من الإصابة بالتهاب الكبد بي.

   عيوب:التكلفة العالية للمعدات 15-20 ألف دولار ، الحاجة إلى أخذ دورة ، في البداية ، هناك حاجة إلى مساعدة عامل طبي.

2. غسيل الكلى في العيادة الخارجية.

   تقوم مراكز غسيل الكلى في العيادات الخارجية بتنقية الدم خارج الكلى للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد والمصابين بالفشل الكلوي المزمن في نهاية المرحلة ، عندما لا يمكن استعادة وظائف الكلى. يتم تقديم المرضى على أساس أسبقية الحضور. في معظم الحالات ، يتم تنفيذ الإجراء 3 مرات في الأسبوع لمدة 4 ساعات. لهذا الغرض ، يتم استخدام الأجهزة السويدية "Gambro" AK-95 و "Dialog Advanced" و "Dialog +" من B / Braun و INNOVA by GAMBRA.

   مزايا:يتم تنفيذ الإجراء من قبل متخصصين مؤهلين ، ويلاحظ العقم في المركز ، ويسمح لك التحكم المستمر للأطباء في نتائج الاختبارات (الكرياتين واليوريا والهيموجلوبين) بضبط العلاج في الوقت المناسب. إذا أمكن ، يتم نقل المرضى إلى غسيل الكلى وبعد الإجراء يتم نقلهم إلى المنزل بواسطة وسائل النقل الخاصة أو بواسطة سيارات الإسعاف.

   عيوب:الحاجة إلى الانتظار في الطابور وزيارة مركز غسيل الكلى 3 مرات في الأسبوع ، فهناك احتمال الإصابة بالتهاب الكبد B و C.

3. غسيل الكلى في ظروف ثابتة.

   المستشفيات بها أقسام مجهزة بأجهزة "الكلى الاصطناعية". يتم استخدامها لعلاج التسمم والفشل الكلوي الحاد. هنا ، يمكن للمرضى البقاء على مدار الساعة أو في المستشفى النهاري.

   من الناحية الفنية ، لا يختلف إجراء غسيل الكلى في المستشفى كثيرًا عن تنقية الدم في مراكز غسيل الكلى. تُستخدم أجهزة مماثلة لترشيح الدم: VAKHTER-1550 و NIPRO SURDIAL و FREZENIUS 4008S.

   مزايا:المراقبة المستمرة من قبل الطاقم الطبي.

   عيوب:الحاجة للمكوث في المستشفى ، احتمالية الإصابة بالتهاب الكبد الوبائي ب.

تعتمد أنواع غسيل الكلى على وظائف الأجهزة

1. غسيل الكلى التقليدي (التقليدي).

   استخدم الأجهزة ذات غشاء السليلوز بمساحة 0.8 - 1.5 متر مربع. يتميز هذا المرشح بنفاذية منخفضة ، حيث تمر خلاله جزيئات صغيرة فقط. في الوقت نفسه ، يكون تدفق الدم منخفضًا من 200 إلى 300 مل / دقيقة ، ومدة الإجراء 4-5 ساعات.

2. غسيل الكلى عالي الأداء.

   يتم تنفيذ الإجراء على أجهزة غسيل الكلى بمساحة سطح غشائية تتراوح من 1.5 إلى 2.2 متر مربع. يتحرك الدم فيها بسرعة 350-500 مل / دقيقة. في الاتجاه المعاكس ، تتحرك السائل بمعدل 600-800 مل / دقيقة. بسبب الكفاءة العالية للغشاء ، كان من الممكن زيادة معدل تدفق الدم وتقليل وقت الإجراء إلى 3-4 ساعات.

3. غسيل الكلى عالي التدفق باستخدام أغشية عالية النفاذية.

   تختلف هذه الأجهزة عن النوع السابق من "الكلى الاصطناعية" بأغشية خاصة يمكن من خلالها للمواد ذات الوزن الجزيئي العالي (الجزيئات الكبيرة) أن تمر. بفضل هذا ، من الممكن توسيع قائمة المواد التي يتم إزالتها من الدم أثناء غسيل الكلى. تتجنب تنقية الدم هذه عددًا من المضاعفات: الداء النشواني ومتلازمة النفق الرسغي وتقليل فقر الدم وزيادة البقاء على قيد الحياة. ومع ذلك ، فإن الغشاء عالي النفاذية يسمح للمواد من الديالة بالمرور إلى الدم ، لذلك يجب أن يكون المحلول معقمًا.

تختلف أجهزة "الكلى الاصطناعية" في بنية أجهزة غسيل الكلى

غسيل الكلى البريتوني هو بديل لغسيل الكلى.

غسيل الكلى البريتونييستخدمه 10٪ من الأشخاص الذين يحتاجون إلى تنقية الدم خارج الكلى. سيُعرض على المريض تنقية الدم باستخدام غسيل الكلى البريتوني في مثل هذه الحالات:

• لا توجد أماكن لغسيل الكلى.
• لا توجد طريقة للوصول إلى مركز غسيل الكلى ؛
• موانع لغسيل الكلى.

يتم تشكيل فتحة في جدار البطن يتم من خلالها إدخال القسطرة. بعد بضعة أسابيع ، يمكن تنقية الدم في المنزل. معدات خاصة غير مطلوبة لهذا الغرض: يتم سكب 2 لتر من الديالة في تجويف البطن 4 مرات في اليوم. يتم إغلاق القسطرة الموجودة في جدار البطن ، ويقوم الشخص بعمله لمدة 4-6 ساعات. بعد ذلك ، يتم تجفيف المحلول واستبداله بجزء جديد.

من خلال الشعيرات الدموية في الصفاق ، يمر الخبث واليوريا والسوائل الزائدة إلى المحلول ويتم تطهير الدم. في هذه الحالة ، يعمل الصفاق كغشاء طبيعي.

مزايا:يمكن إجراء تنقية الدم في المنزل ، ولا يلزم استخدام الهيبارين ، كما أن إطلاق السوائل يكون بطيئًا ، مما يقلل من الحمل على القلب.

عيوب:الجلسات الطويلة ، ضرورة المحافظة على العقم ، وإلا فهناك مخاطر عالية لدخول البكتيريا إلى تجويف البطن وتطور التهاب الصفاق ، ولا ينصح به للمرضى الذين يعانون من السمنة أو التصاقات الأمعاء.

مؤشرات لغسيل الكلى

علم الأمراض	الغرض من التعيين	كيف يتم وصفه
الفشل الكلوي المزمن	استبدال عمل الكلى. تطهير الدم من السموم ومنتجات التمثيل الغذائي.	غسيل الكلى 3 مرات في الأسبوع إذا كانت الكلى تعمل بنسبة 10-15٪. عندما يتم الحفاظ على وظيفة الكلى بنسبة 20٪ ، يُسمح بإجراء العملية مرتين في الأسبوع. إذا زاد التسمم ، فيجب إجراء غسيل الكلى بشكل متكرر. يتم تنفيذ الإجراءات مدى الحياة أو حتى زراعة الكلى من متبرع.
الفشل الكلوي الحاد الناجم عن التهاب كبيبات الكلى الحاد والتهاب الحويضة والكلية وانسداد المسالك البولية.	تطهير الجسم من السموم التي تسبب الفشل الكلوي الحاد. إزالة السوائل الزائدة ومنتجات النفايات.	في بعض الحالات ، يكفي إجراء واحد لإزالة السموم التي تصيب الكلى من الدم. إذا لم تتحسن الحالة (لا يتم إفراز البول ، ويزداد التورم) ، فمن الضروري مواصلة إجراءات غسيل الكلى يوميًا حتى تتحسن الحالة.
التسمم بالسموم (الزرنيخ ، الشاحب الشاحب)	إزالة السموم من الدم. الوقاية من الفشل الكلوي الحاد.	في أسرع وقت ممكن ، يتم تنفيذ إجراء واحد ، يستمر من 12 إلى 16 ساعة أو 3 إجراءات تستغرق 3-4 ساعات على مدار اليوم.
التسمم بالأدوية (المهدئات والحبوب المنومة والسلفوناميدات والمضادات الحيوية والأدوية المضادة للأورام والسل)	إزالة المركبات الكيميائية من الجسم. الوقاية من الفشل الكلوي والكبد.	بالنسبة لمعظم المرضى ، فإن الإجراء الأول كافٍ. لكن في الحالات الشديدة تستمر جلسات غسيل الكلى يوميا لمدة ثلاثة أيام بالتوازي مع تناول مدرات البول. في حالة التسمم بالفينوثيازين والبنزوديازيبينات (لورازيبام ، سيبازون ، كلورديازيبوكسيد) ، يتم استخدام مستحلب الزيت كسوائل غسيل الكلى. في حالة التسمم بأدوية أخرى ، فإن المحاليل المائية ضرورية.
التسمم الكحولي بكحول الميثيل ، جلايكول الإيثيلين	تنقية الجسم من نواتج الاضمحلال الكحولية: الفورمالديهايد وحمض الفورميك.	إذا كان هناك شك في حدوث تسمم بهذه المواد ، فمن الضروري إجراء جلسة غسيل الكلى في أسرع وقت ممكن: إجراء واحد يستمر من 12 إلى 14 ساعة. من الضروري استخدام "كلية صناعية" إذا كان مستوى الميثانول في الدم أعلى من 0.5 جم / لتر.
فرط السوائل أو "التسمم المائي" (محتوى الماء الزائد في الجسم ، مما يؤدي إلى تورم الرئتين والمفاصل والقلب والدماغ)	إزالة الماء الزائد من الدم. القضاء على الوذمة خفض ضغط الدم.	يعتمد عدد ومدة الإجراءات على حالة المريض. للوقاية من المضاعفات والوذمة الدماغية ، يتم إجراء غسيل الكلى في الأيام الثلاثة الأولى لمدة ساعتين بمعدل تدفق دم يبلغ 200 مل / دقيقة. عند إزالة السوائل الزائدة ، هناك شعور بجفاف الفم وبحة في الصوت وتشنجات في عضلات الربلة أثناء غسيل الكلى. هذه الحالة تسمى "الوزن الصافي". في الإجراءات اللاحقة ، يحاولون إزالة 500 مل سائل أقل حتى لا يسببوا أعراضًا مزعجة. في المستقبل يمكن نقل المريض إلى الوضع القياسي 3 مرات في الأسبوع لمدة 4 ساعات.
اضطرابات في توازن الشوارد في الدم مع الحروق ، انسداد الأمعاء ، التهاب الصفاق ، التليف الكيسي ، الجفاف ، الحمى لفترات طويلة.	إزالة الكميات الزائدة من بعض الأيونات وتجديد البعض الآخر.	حدد 2-3 إجراءات في الأسبوع. مدة الجلسة الواحدة 5-6 ساعات. يتم تحديد عدد الإجراءات بشكل فردي اعتمادًا على تركيز أيونات البوتاسيوم والصوديوم في الدم.
التسمم بالمخدرات (المورفين ، الهيروين)	إزالة منتجات الأفيون من الدم.	إذا كان من الممكن إجراء غسيل الكلى قبل تطور القصور الكلوي والكبدي ، فيكفي تنفيذ 3 إجراءات خلال اليوم.

لا يحتاج كل شخص مصاب بالأمراض المذكورة أعلاه إلى غسيل الكلى. لتعيينه هناك مؤشرات صارمة:

• كمية البول التي تفرز أقل من 500 مل في اليوم (قلة البيلة) ؛
• يتم الحفاظ على وظائف الكلى بنسبة 10-15 ٪ ، وتنقية الكلى أقل من 200 مل من الدم في الدقيقة ؛
• يزيد مستوى اليوريا في بلازما الدم عن 35 مليمول / لتر ؛
• يزيد مستوى الكرياتينين في بلازما الدم عن 1 مليمول / لتر ؛
• يزيد مستوى البوتاسيوم في بلازما الدم عن 6 مليمول / لتر.
• مستوى بيكربونات الدم القياسي أقل من 20 مليمول / لتر ؛
• علامات زيادة تورم المخ والقلب والرئتين ، والتي لا يمكن إزالتها بالأدوية.

موانع لغسيل الكلى

• أمراض معدية، والتي يمكن أن تثير دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى الدم وتطور التهاب الشغاف (التهاب القلب) أو تعفن الدم (تسمم الدم). يساعد إجراء غسيل الكلى على زيادة تدفق الدم وانتشار مسببات الأمراض.
• السكتة الدماغية والأمراض العقلية:الصرع والذهان والفصام. هذا الإجراء مرهق ويمكن أن يؤدي إلى تفاقم التغيرات في الجهاز العصبي التي حدثت من قبل. عند تنظيف الدم يحدث انتفاخ طفيف في الدماغ مما يسبب صداع ويمكن أن يثير نوبة اضطراب عقلي. ضعف الذكاء وعدم القدرة على اتباع تعليمات الأطباء والممرضات يجعل إجراء غسيل الكلى أمرًا مستحيلًا.
• السل النشط في الرئتين والأعضاء الداخلية الأخرى.تؤدي زيادة الدورة الدموية إلى انتشار المتفطرة السلية في جميع أنحاء الجسم. صعوبة أخرى هي أن مرضى السل لا يستطيعون زيارة مراكز غسيل الكلى حتى لا يصيبوا مرضى آخرين.
• الأورام الخبيثة.يمكن أن يعزز غسيل الكلى ظهور نقائل الأورام السرطانية ، حيث أن زيادة تدفق الدم تنقل الخلايا الخبيثة في جميع أنحاء الجسم.
• قصور القلب المزمن ، الأشهر الأولى بعد احتشاء عضلة القلب. أثناء غسيل الكلى ، يمكن أن يحدث خلل في البوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم وتغيرات أخرى في التركيب الكيميائي للدم. يمكن أن يؤدي هذا إلى عدم انتظام ضربات القلب والسكتة القلبية. ويرتبط ركود الدم في قصور القلب بخطر تجلط الدم وانفصالها أثناء غسيل الكلى.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث. شكل حاد من ارتفاع ضغط الدم ، عندما يرتفع الضغط لقيم 300-250 / 160-130 ملم زئبق. st في نفس الوقت تتأثر الأوعية والقلب والقاع والكلى. في مثل هؤلاء المرضى ، يمكن أن يؤدي الإجراء إلى زيادة قصيرة المدى في الضغط المرتبط بالتشنج الوعائي. يمكن أن تكون النتيجة سكتة دماغية أو احتشاء عضلة القلب.
• العمر فوق 80. بالنسبة للأشخاص المصابين بداء السكري ، فإن غسيل الكلى هو بطلان بعد 70 عامًا. هذا بسبب الاضطرابات المرتبطة بالعمر في القلب والأوعية الدموية. لا توفر الأوردة تدفق دم كافٍ لغسيل الكلى وقد لا تكون قادرة على التعامل مع الضغط الإضافي. بالإضافة إلى ذلك ، في مثل هؤلاء المرضى ، بسبب ضمور الأوعية الدموية ، يكاد يكون من المستحيل عزل جزء من الوريد لإجراءات منتظمة ، كما أن انخفاض المناعة يزيد من احتمالية حدوث مضاعفات معدية.
• أمراض الدم- اضطرابات النزيف ، اللوكيميا ، فقر الدم اللاتنسجي. عندما يمر الدم عبر جهاز غسيل الكلى ، يمكن أن تتلف خلاياه ، مما يزيد من فقر الدم. يقلل إدخال الهيبارين من تخثر الدم ويزيد من خطر حدوث نزيف داخلي.

في حالات الطوارئ ، عندما تكون حياة الشخص في خطر شديد ، لا توجد موانع لغسيل الكلى.

تنقية الدم خارج الكلى مشكلة ملحة للغاية. في بلدان مختلفة ، هناك تطورات جارية باستمرار لإنشاء "كلية اصطناعية" صغيرة وفعالة. يوجد اليوم بالفعل أجهزة يمكن حملها معك وكتل يتم زرعها في جسم الإنسان بدلاً من الكلى غير العاملة. ومن المؤمل أن تصبح هذه التطورات في العقود القادمة متاحة لجميع مرضى الفشل الكلوي المزمن.

عندما يمكن لغسيل الكلى فقط أن يساعد الجسم ، إلى متى يعيش الأشخاص الذين يعانون من هذه المشكلة. يثير هذا السؤال حصريًا جميع المرضى الذين يواجهون أمراضًا مختلفة أدت إلى هذا الوضع ، ولكن لا يعرف الكثير من الناس الإجابة. عادة ، يتم وصف مثل هذا الإجراء للفشل الكلوي الحاد ، حيث لا توجد طرق كثيرة للعلاج.

وفقًا لتوقعات الأطباء المشجعة ، مع التقيد غير المشروط بجميع التوصيات والزيارات المنتظمة لإجراء غسيل الكلى ، يمكن لأي شخص أن يعيش لفترة طويلة - حوالي 20 عامًا. غسيل الكلى ، أو غسيل الكلى ، طريقة حديثة إلى حد ما لتطهير الدم من السموم ، لتحل تمامًا محل هذه الوظيفة لأعضاء الجهاز البولي. البديل الوحيد لهذا الإجراء هو زرع (زرع) عضو متبرع - وهي عملية طويلة نسبيًا لا تنتهي دائمًا بنتيجة إيجابية. غسيل الكلى هو إجراء دائم مدى الحياة ، وإلغائه يهدد المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي بنتيجة مميتة.

في الحالة الطبيعية والصحية للجسم ، يُعهد بإفراز منتجات التسوس السامة إلى الجهاز البولي. مع أي انتهاك لوظائفها ، يحدث التسمم - التسمم بالسموم وأنواع مختلفة من السموم التي تتراكم داخل الجسم ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة. في حالة الفشل الكلوي الناجم عن بعض الأسباب ، بما في ذلك داء السكري ، يتم استخدام إجراء غسيل الكلى الذي يطهر جسم الإنسان من منتجات التسوس المرضي.

في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يحدث إفراز المستقلبات السامة من خلال الأغشية المخاطية للجسم والجلد. يُغطى الجلد ببلورات اليوريا ، وتبدأ العمليات الالتهابية التي لا رجعة فيها في الجهاز الهضمي. إذا لم يتم تطهير دم المريض من منتجات التسوس في الوقت المناسب ، فقد يموت المريض من فشل العديد من الأعضاء الناجم عن التبول في الدم. يسمح لك غسيل الكلى الذي تم إجراؤه بتحرير الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية في الجسم من المنتجات المرضية لتحلل البروتين وتقليل تسمم الكائن الحي بأكمله بشكل كبير.

غسيل الكلى هو نظام مصطنع لتصفية وتنقية الدم في الجسم. يتم إدخال عدة قثاطير ثنائية متصلة بجهاز غسيل الكلى في وريد المريض. من خلال واحد منهم ، يتم توفير محلول طبي خاص للدم - الديالة ، ومن خلال الثانية - يمر الدم نفسه. نظرًا لاختلاف كثافة المواد التي تمر عبر جهاز غسيل الكلى ، يتم تطهير الدم ويتم موازنة مستوى المكونات البيولوجية. نتيجة لذلك ، تقل كمية السموم في الدم بشكل كبير. في حالة الفشل الكلوي ، لا ينظف المريض الدم من السموم فحسب ، بل يقلل أيضًا من حجم السوائل في الجسم ، مما يمنع ظهور الوذمة ، خاصة في الرئتين.

بعد غسيل الكلى ، قد تحدث آثار جانبية ، والتي تظهر في انخفاض حاد في مستوى خلايا الدم الحمراء في الدم ، وتطور فقر الدم وانخفاض في ضغط الدم. في بعض الحالات ، يتسبب غسيل الكلى في حدوث غثيان وقيء ، وقد تحدث أيضًا نوبات صرع. قد يعاني مرضى القلب من مشاكل عصبية ، دوار ، ضعف. قد يصابون بمرض مثل التهاب التامور - التهاب كيس القلب. يتم إجراء غسيل الكلى في المستشفى ، في وحدات العناية المركزة ، لذلك فإن حدوث الآثار الجانبية أو المضاعفات غير المتوقعة يكون تحت سيطرة المتخصصين الذين يمكنهم ملاحظة المرض في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات المناسبة للقضاء عليه. يجب أن نتذكر أن حدوث الآثار الجانبية بعد غسيل الكلى يقلل بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع. قد تشير استجابة مماثلة من الجسم أيضًا إلى رفض محتمل لعضو المتبرع الذي تم زرعه للمريض.

كم من الوقت يمكنك العيش على غسيل الكلى؟

كلما بدأ العلاج البديل - غسيل الكلى - ، زادت فرص المريض في إطالة حياته. يجب أن يبدأ غسيل الكلى عندما يتم تقليل جميع وظائفهم إلى مستوى حرج مرضي - لن يساعد اتباع نظام غذائي صارم بما فيه الكفاية أو الأدوية في استعادة نشاط الأعضاء المحتضرة. كلما تم وصف وتنفيذ غسيل الكلى في وقت مبكر ، كلما زاد متوسط ​​العمر المتوقع للمريض. تعتمد شدة الإجراءات على عمر المريض ووزنه ودرجة مرضه ، وكذلك على وجود الأمراض المصاحبة. في ظل الظروف العادية ، يتم إجراء غسيل الكلى 3 مرات في الأسبوع لعدة ساعات. تحدث وفاة المريض في بعض الأحيان في المراحل الأولى من غسيل الكلى - إجراء تنقية الدم هذا ليس مناسبًا للجميع. ولكن إذا كانت الجلسات الأولى من غسيل الكلى طبيعية بدرجة كافية ، فإن المريض لديه فرصة متزايدة لإطالة حياته وجعله ممتلئًا.

بفضل تطور الطب الحديث ، يساعد غسيل الكلى المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المرضية الخطيرة على إطالة حياتهم بشكل كبير. قبل بضعة عقود فقط ، عاش المريض الذي أُجبر على إجراء غسيل الكلى من 5 إلى 6 سنوات فقط. لا يموت معظم المرضى فقط من مشاكل الكلى: فقد تعرض الجسم الضعيف لهجوم من جميع أنواع الأمراض التي أصبحت سبب الوفاة. هذا يرجع إلى حقيقة أن جسم الإنسان بدون الأداء الطبيعي للأعضاء ، وخاصة الكلى ، محروم من المناعة الطبيعية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عملية غسيل الكلى نفسها تسببت في الكثير من المتاعب وعدم الراحة للمرضى. حتى الآن ، تم تبسيط الإجراء لدرجة أنه أثناء تنفيذه ، يمكن للمرضى ببساطة النوم أو الاستماع إلى الموسيقى أو مشاهدة الأفلام على جهاز كمبيوتر محمول.

يمكن تركيب معدات غسيل الكلى في المنزل ، مما يبسط إلى حد كبير توافر الإجراء. ومع ذلك ، فهي ليست رخيصة ، لذلك لا يستطيع الجميع تحملها. من خلال إجراء غسيل الكلى في الوقت المناسب وجيد الأداء مع التخلص من جميع الآثار الجانبية الناشئة ، يمكن للمرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المرضية ، وكذلك المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ، أن يتمتعوا بنفس متوسط ​​العمر المتوقع للإنسان السليم. ينقذ غسيل الكلى الكلوي عددًا كبيرًا إلى حد ما من حياة البشر ويطيلهم بشكل كبير. سيتمكن المريض الذي يقوم بغسيل الكلى باستمرار من العيش طالما أن إجراء تنقية الدم الاصطناعي متاح له. غسيل الكلى ليس حلاً سحريًا للفشل الكلوي ؛ زراعة الأعضاء المانحة تحل بنجاح مشاكل أمراض الكلى. ولكن في الحالات التي يتعذر فيها الزرع ، أو عندما يرفض جسم المريض العضو ، يظل غسيل الكلى الأمل الوحيد للحياة ومستقبلًا طبيعيًا لمعظم الأشخاص المصابين بمثل هذه الأمراض.

غسيل الكلى هو إجراء لتنقية الدم يتم إجراؤه باستخدام جهاز طبي خاص يسمى "الكلى الاصطناعية".

غسيل الكلى الكلوي

استمرت ممارسة غسيل الكلى لأكثر من أربعين عامًا. بفضل هذا الإجراء ، يتمكن العديد من المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي من الحفاظ على وظائف الكلى ، على التوالي ، والحياة.

الكلى هي مرشح قوي وطبيعي للإنسان. عندما لا يتمكنون من أداء مهامهم الوظيفية ، يقومون بإجراء غسيل الكلى ، والذي يسمح بتنقية الدم من الشوارد والخبث النيتروجيني.

يتم إجراء غسيل الكلى باستخدام وحدة طبية ذات هيكل بسيط. "الكلى الصناعية" مزودة بغشاء خاص بها محلول سائل ودماء المريض من الجانبين.

فيما بينها ، يتم إنشاء تدرج ضغط هيدروستاتيكي ، نتيجة لذلك ، يتم إزالة السوائل الزائدة والمواد السامة من جسم المريض.

تتكون "الكلية الاصطناعية" من ثلاثة أجزاء رئيسية: كتلة لإمداد الدم والسائل بدون عوائق ، وجهاز غسيل الكلى. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الجهاز مزود بمضخة تمد الدم باستمرار إلى جهاز غسيل الكلى.

تحتوي المضخة على جهاز خاص يسمح لك بالتحكم في معدل تدفق الدم. بالطريقة نفسها ، يمر محلول غسيل الكلى عبر موزع خاص يشبه في تركيبته بلازما الدم.

يحاول المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالقصور الكلوي اتباع نظام غذائي صارم في محاولة لتأخير غسيل الكلى.

ومع ذلك ، لا يمكن للمرضى رفض غسيل الكلى تمامًا ، لأنه لا يقوم فقط بتصفية الدم ، ولكنه يساعد أيضًا في إزالة الماء الزائد ، وبالتالي الحفاظ على وظائف الكلى المتبقية.

حالما تكون هناك حاجة ماسة إلى غسيل الكلى ، يجب تنفيذ الإجراء على الفور ، لأن أي تأخير يمكن أن يؤدي إلى فقدان الكلى ، وهو أمر محفوف بالموت بالنسبة للمريض.

يحدد الأطباء توقيت غسيل الكلى عن طريق قياس معدل الترشيح الكبيبي للكلى.

يعتمد تكرار الإجراء على العديد من الظروف ، بما في ذلك الحالة الصحية للمريض ، ووجود الأمراض المصاحبة ، والمعايير الفردية (الطول ، الوزن ، العمر).

غسيل الكلى في الوقت المناسب يطيل العمر المتوقع.

مؤشرات وموانع

يوصف غسيل الكلى عندما لا تستطيع الكلى القيام بمهمة تنظيف الدم من تلقاء نفسها.

تنشأ الحاجة إلى "كلية اصطناعية" في حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن ، والجرعة الزائدة من المخدرات ، والتسمم بأي سموم.

معاملة متحفظة

إذا تم الكشف عن فرط السوائل ، يتم إجراء العلاج المحافظ ، ولكن عندما لا يكون مصحوبًا بنتائج إيجابية ، يتم وصف غسيل الكلى للمرضى.

كل هذه المواقف خطيرة جدًا على حياة الإنسان ، لأن التأخير في إجراء غسيل الكلى يمكن أن يتسبب في الوفاة.

يسمح غسيل الكلى للمرضى بعيش حياتهم المعتادة ، والعمل في أي مجال تقريبًا. لسوء الحظ ، لا يمكن وصف غسيل الكلى لجميع المرضى ، حيث توجد موانع تمنع تنفيذ مثل هذا الإجراء.

موانع

المرضى الذين يعانون من مرض السل الرئوي الإضافي ، أو الذين يتميز جسمهم بنزيف حاد ، يحرمون من غسيل الكلى.

تشمل موانع الاستعمال المطلقة للإجراء ما يلي:

• مرض عقلي؛
• الأورام الخبيثة؛
• أمراض الجهاز الدوري.
• أمراض الجهاز العصبي المركزي.

المرضى الذين يتميزون بنمط حياة اجتماعي (مدمنو المخدرات ، متعاطي المخدرات ، مدمنو الكحول) يُحرمون من غسيل الكلى.

إذا كان الفشل الكلوي مصحوبًا بفشل القلب أو التهاب الكبد أو تليف الكبد ، فإن تنقية الدم الاصطناعية تصبح أيضًا مستحيلة.

يُحرم غسيل الكلى للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن ثمانين عامًا ، وخاصة أولئك الذين يعانون من مرض السكري.

إجراء العملية

يتم وضع خطة فردية لغسيل الكلى لكل مريض يعاني من قصور كلوي. في معظم الحالات ، يتم تنفيذ هذا الإجراء مرة كل يومين.

الجلسة طويلة جدًا ، حيث تستغرق من 4 إلى 6 ساعات.

جهاز غسيل الكلى مزود بأغشية تختلف في أحجام الأسطح المختلفة.

جهاز غسيل الكلى

يتيح لك ذلك التفكير في برامج مختلفة لاستخدام الجهاز ، بما في ذلك غسيل الكلى اليومي لمدة ساعتين وإجراء لمدة ثلاثة أيام.

إذا لم تفقد الكلى وظائفها تمامًا ، يقوم الطبيب بتقليل كمية غسيل الكلى لتحفيز الكلى.

يتم إجراء غسيل الكلى الكلوي في المستشفى. إذا كانت هناك حاجة ملحة لتنفيذ مثل هذا الإجراء في المنزل ، يتم استخدام أجهزة محمولة خاصة.

غسيل الكلى الكلوي

بطبيعة الحال ، فإن إجراء غسيل الكلى في المنزل يساهم في تنفيذ الإجراء بشكل أكثر راحة ، بالإضافة إلى أن الإجراء يتم تنفيذه على الفور بمجرد أن يصبح ضروريًا.

الجهاز المحمول "الكلية الاصطناعية" يسمح لك أن تعيش حياة طبيعية ، والعمل ، والسفر ، لأنه يسهل حملها ، وتأخذها معك في كل مكان.

ومع ذلك ، في المراحل الأولية ، دون تدخل طبي ، لن يكون المريض قادرًا على إجراء غسيل الكلى حتى لو تم استخدام جهاز محمول.

من المهم توفير الوصول إلى أوردة المريض وشرايينه. يتم حل هذه المشكلة بمساعدة القسطرة والناسور والطُعم.

يتم تركيب القسطرة أثناء عملية غسيل الكلى مرة واحدة أو في الحالات التي يتعذر فيها الوصول الآخر بسبب ضيق الوقت.

يتم إدخال الإبر في القسطرة للسماح بتدفق الدم بحرية.

تساعد في علاج الفشل الكلوي المزمن

يمكن توصيل الوريد والشريان باستخدام ناسور يقع في الساعد. يزداد تدفق الدم في الوريد ، مما يؤدي إلى زيادة حجمه أيضًا.

بالنظر إلى أن جدران الوريد تتمتع بقوة جيدة ، يمكن إدخال الإبرة فيها بشكل متكرر. في هذه الحالة ، لا شيء يمنع غسيل الكلى المتكرر.

كما أن الكسب غير المشروع ، وهو أنبوب اصطناعي ، يربط أيضًا الشريان والوريد.

يُعد إجراء غسيل الكلى أمرًا بسيطًا وسريعًا للغاية ، ولكن إلى جانب هذه الخصائص الإيجابية ، فإن هذا النوع من الوصول إلى جهاز الدورة الدموية يؤدي أحيانًا إلى حدوث مضاعفات.

حمية

يحتاج أي علم أمراض إلى علاج معقد ، أحد نقاطه هو النظام الغذائي. إنه نظام غذائي مناسب ، يعتمد على المنتجات المسموح بها ، ويساعد على زيادة فعالية التدابير العلاجية الأخرى.

إذا تم الكشف عن أمراض الكلى المصحوبة بغسيل الكلى ، ينصح المرضى أيضًا باتباع نظام غذائي صارم.

حمية

الغرض من مثل هذا النظام الغذائي هو ضمان دخول عدد أقل من المواد والسموم الضارة إلى دم الإنسان.

يجب أن يكون النظام الغذائي المناسب للمرضى الذين يحتاجون إلى غسيل الكلى المستمر مصحوبًا بالتقيد الصارم بقواعد معينة.

بادئ ذي بدء ، يجب أن يستهلك المريض كمية كافية من البروتين الغذائي. الخيار المثالي لذلك هو لحم الدجاج والأسماك والبيض.

يتم تقليل كمية الملح إلى الحد الأدنى ، إذا كان هناك أدنى احتمال للتخلي عنه تمامًا ، فمن الأفضل القيام بذلك. لا يتسبب الملح في احتباس الماء في الجسم فحسب ، بل يؤدي إلى التورم ، ولكنه يتسبب أيضًا في العطش الشديد.

نظام الشرب

يزيد الماء الزائد من الحمل على الكلى الضعيفة ، ويثير مشاكل في القلب ، ويزيد من ضغط الدم.

في حالة عدم قدرة المريض على المقاومة واستهلاك الأطعمة المحظورة ، من الضروري إخبار الطبيب المعالج بذلك ، والذي ، بناءً على هذه البيانات ، سيكون قادرًا على توفير برنامج غسيل الكلى الجديد.

المضاعفات

لسوء الحظ ، يمكن أن تحدث مضاعفات أثناء غسيل الكلى ، لذلك من المستحيل تسمية مثل هذا الإجراء بأنه بسيط وغير مؤلم.

قد يصاب المريض بغثيان شديد يتبعه قيء. غالبًا ما يكون هذا الإجراء مصحوبًا بحدوث تقلصات عضلية.

بسبب الإخفاقات الفنية في تشغيل وحدة "الكلى الاصطناعية" ، وكذلك انتهاكات قواعد استخدامها ، قد يحدث انسداد هوائي ، مما يؤدي إلى الوفاة.

تنشأ عواقب وخيمة نتيجة لتنظيم الوصول إلى جهاز الدورة الدموية. يؤدي استخدام الناسور أحيانًا إلى إصابة الدم والطُعم والقسطرة - تكوين جلطات دموية.

وفي الحالة الأولى ، وفي الحالة الثانية ، يمكن أن تكون مثل هذه المشاكل قاتلة.

مع انخفاض حاد في مستوى البوتاسيوم والصوديوم والكالسيوم ، ينزعج إيقاع القلب. بالنسبة لبعض المرضى ، فإن الإجراء يهدد بعواقب حساسية خطيرة ، والسبب في ذلك هو رد فعل الجسم على مكونات الأغشية.

متلازمة غسيل الكلى التي تثير مشاكل في الوعي تشكل خطرا جسيما. تحدث متلازمة غسيل الكلى بسبب انخفاض حاد في ضغط البلازما.

في حالة حدوث إزعاج أثناء غسيل الكلى ، يجب على المريض إخبار الطبيب بذلك ، والذي ، من خلال ضبط معدل تدفق الدم ، وتعديل تركيبة محلول غسيل الكلى ، يعمل على تطبيع حالة المريض.

في حالة حدوث عواقب وخيمة ، يقوم الطبيب بتطوير برنامج غسيل الكلى الجديد.

حاليًا ، يتم إجراء 1000 عملية زرع كلى سنويًا في روسيا.

تحسباً لعملية الزرع ، يعيش حوالي 24000 مريض على غسيل الكلى ، وهو الجهاز الذي يحل محل الكلى غير العاملة. وافق أحد هؤلاء المرضى على إخبارنا عن حياته اليومية.

يقول الجار: لماذا تأتي كل سيارات الإسعاف من أجلك؟ أنت تعمل على ذلك؟" اتضح أنني أعمل. صبور.

15291 هو الكود الخاص بي. يتلقى كل مريض غسيل كلى هذا الرقم. عندما اتصل بسيارة إسعاف النقل وأطلب النقل بنفسي ، أتصل بهذا الرقم ، والجميع على الطرف الآخر من الخط يفهم على الفور. كلمتين أو ثلاث كلمات ، و: "ترتيب مقبول". النقل منظم بشكل جيد ، من الخطيئة الشكوى.

تحتاج إلى غسيل الكلى كل يوم في وقت معين ، بغض النظر عن الاختناقات المرورية ، لا يمكنك أن تتأخر. إما أن تأتي سيارة إسعاف من أجلي أو حافلة عليها صليب أحمر ، نفس سيارة الإسعاف ، ولكن من دون الحق في التجاوز ، قم بالقيادة عبر إشارة ضوئية حمراء. أعيش في المركز ، ومركز غسيل الكلى الخاص بي موجود في شوكينسكايا. تستغرق الرحلة حوالي ساعة ، إذا كان هناك ازدحام مروري ، ثم أكثر. ليس عليك الاختيار. هناك خريطة لمراكز غسيل الكلى في موسكو على الإنترنت. المركز والشرق - "بقعة بيضاء كبيرة". لا يوجد سوى الإدارات - ليس بالنسبة لنا.

في المقاطعات ، غسيل الكلى أكثر صعوبة ، من البلدات الصغيرة يأخذونهم إلى المنطقة ، يقومون بجمع الحافلة وإحضارهم إلى المستشفى الإقليمي. الطريق يأخذ يوم كامل. يوجد عدد أقل من مراكز غسيل الكلى في روسيا أكثر مما نود ، وإذا كان الشخص يعاني من الفشل الكلوي ، فمن الأفضل بالنسبة له الاقتراب من غسيل الكلى.

في الإنصاف ، يجب القول أنه بالإضافة إلى غسيل الكلى ، هناك أيضًا غسيل الكلى البريتوني ، عندما يتم خياطة حاوية بها محلول في المعدة ، يتم إخراج الأنابيب ، ويجب على المريض تغيير هذا الحل بشكل دوري. ولكن ، كما يقولون ، يستغرق الأمر الكثير من الوقت ، لقد تمكنت للتو من ملئه ، وقد حان الوقت مرة أخرى. علاوة على ذلك ، يجب أن يتم ذلك في غرفة معقمة ، والتي يجب أن تكون كوارتز طوال الوقت. مع مثل هذا الغسيل الكلوي ، من السهل جدًا الإصابة بالتهاب الصفاق ، لكنهم يقولون إن التهاب الصفاق ليس شديدًا كما هو الحال في الحالات الأخرى.

المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي لا يذهبون على الفور إلى غسيل الكلى ، ولكن فقط عندما لا تستطيع الكلى التعامل مع الحمل. قبل عام ، كان لديّ ناسور ، وهو مدخل للجهاز ، لذلك أجروا عملية على الأوعية ، والآن لدي شيء من هذا القبيل على ذراعي ، إنه يرن مثل المحرك. بصراحة ، ما زلت لا أفهم كل هذه الفيزياء والكيمياء. عند توصيل الإبرة بالجهاز ، تُحقن الإبرة في هذا الذراع ، بالقرب من الناسور ، أحدهما في الوريد والآخر في الشريان. لكن هذا الناسور يمكن أن يتدهور بمرور الوقت. بالنسبة للبعض ، فإنه يطير في غضون شهرين ، بالنسبة لشخص ما يستمر لعدة سنوات. عندما يقع في حالة سيئة ، ويتم تصنيعه مرة أخرى ، في مكان آخر.

في المستشفى حيث أصبت بالناسور ، انتهى بي المطاف في غرفة مزدوجة. ووضعوا لي فاسيا. لقد جاء إلى موسكو للعمل ، وعمل في مكان ما في مستودع ، ويبدو أنه عاش هناك أيضًا. كان رجلاً بسيطًا وقذرًا كريه الرائحة. بدا أنه يعلم أنه يعاني من مشاكل في الكلى ، لكنه تحمل حتى النهاية. لقد أحضروه مباشرة من العمل ، وكان يئن ويتنفس فقط: "هذا كل شيء ، أقول وداعا للحياة". كان سيقول وداعا لولا طبيبنا الجيد كوليا. صحيح ، قال الزملاء لكوليا في وقت لاحق: "لماذا أخذت بعض الأشخاص المشردين"؟ لكنهم أنقذوا فاسيلي وأعطوه أوراقا وسرحوه ، كما أرسلوه إلى مكان التسجيل. أين ذهب ، لا أعرف. ثم كان لدي جار آخر. مثل هذا المحارب المخضرم لغسيل الكلى ، كلهم ​​مقطوعين ، كان يخضع لغسيل الكلى لمدة عشر سنوات ، لكن لا شيء ، مفعم بالحيوية.

أسافر في جميع أنحاء موسكو في سيارة إسعاف ، وأحيانًا بأضواء ساطعة ، وأحيانًا بدونها. يقولون إنه ابتداء من العام الجديد سنحرم من سيارة الإسعاف وسنركب الحافلات. تتسع الحافلات لـ 6 مقاعد ، وقد حاولوا بالفعل تحميل ستة منا مرة واحدة. قالت عمّتان من نوفوكوسينو ، في هذه الحالة ، "حسنًا ، لا ، سنعود إلى المنزل في غضون ثلاث ساعات ، ونحن أفضل بمفردنا." لكن هذه هي المرة الوحيدة ، ومع ذلك ، عادة ما ينقلون 2-3 أشخاص. كقاعدة عامة ، تذهب مع نفس الأشخاص.

رغم ذلك دون تأخير ، لكن اتضح أنه وقت طويل جدًا. لدي اتصال في الثانية ، وأحتاج أن أكون هناك في الثانية والنصف ، ليتم فحصي من قبل طبيب ، ووزني ، وتغييره. يأخذوني بعيدًا في الساعة 12 ، أو حتى قبل ذلك. تستغرق العملية 4.5 ساعة. في الواقع ، يستغرق الأمر يوم عمل كامل. أعود إلى المنزل الساعة التاسعة صباحًا.

يعمل مركز غسيل الكلى على مدار الساعة في أربع نوبات. يُعتقد أن الورديات النهارية مخصصة لأولئك الذين لا يعملون ، والنوبات المسائية والليلية مخصصة لمن هم أصغر سنًا. اتضح أن الكثير من الناس يجمعون بين غسيل الكلى والعمل ، والعمل أثناء النهار ، وغسيل الكلى في الليل.

لقد كنت في غسيل الكلى لمدة عام الآن. أنا على قائمة الانتظار لعملية زرع الكلى. متوسط ​​فترة الانتظار لموسكو ثلاث سنوات. إنه أسوأ في المناطق ، المرضى المحليون ، عندما تأتي قائمة الانتظار ، اذهبوا إلى موسكو وانتظروا هنا. قد يستغرق هذا عدة سنوات. في بعض الأحيان يعيش المريض في المستشفى ، من يستطيع - استئجار منزل. يحدث أن تتدهور صحة المريض ، ويعيش في طي النسيان. المغادرة تعني فقدان قائمة الانتظار ، ولا يمكنهم زرع كلية له متدهورة أيضًا. توجد مراكز لزراعة الكلى في موسكو ، وسانت بطرسبرغ ، ويبدو أنها في مدينتين أو ثلاث مدن أخرى. لذا فإن سكان موسكو محظوظون. هناك ثلاثة مراكز من هذا القبيل في موسكو.

أنا شخصياً لست ممزقاً بشكل خاص في عملية الزرع. أنتظر دوري بهدوء. الأشخاص الذين أتحدث إليهم مروا بتجارب سلبية في الغالب ، وهو أمر مفهوم ، وأولئك الذين يقومون بعمل جيد لا يعودون إلى غسيل الكلى.

تحدثت ، على سبيل المثال ، مع امرأة أجريت لها عملية زرع كلى في عام 2010 ، ولم تقف عمليًا في طابور لإجراء عملية زرع ، فقط ثلاثة أشهر. مزروع في سكليفة. يقولون إن Sklif هي الأفضل ، لكنها مع ذلك لم تنجح. كان ذلك الصيف عندما احترقت أراضي الخث ولم يتجذر البراعم. هذا العام عانت امرأة من كلية مزروعة ، وتقول إنها شعرت بسوء شديد ، طوال العام الذي كانت فيه تتعذب. أولئك الذين مروا برفض الكلى هم بالفعل متشككون للغاية بشأن احتمال إجراء عملية زرع. لكن في الغالب أتواصل مع أصحاب المعاشات. الشباب لديهم وجهات نظر مختلفة ، فهم لم يعشوا بعد ، الزرع فرصة لهم بالطبع.

يموتون بالطبع. بطريقة ما مات رجل في وجودي - غرق قلبي. كان جالسًا على الأريكة في الصالة في انتظار إجراء غسيل الكلى البدني ، وفجأة صرخت زوجته: "بيتيا ، بيتيا!" وبيتيا هي كل شيء. لقد ضخوا ، يجب أن نعطيهم حقهم ، ربما لمدة 40 دقيقة.وصلت سيارة إسعاف إضافية ، وقام الأطباء المحليون أنفسهم بالضخ.

بالطبع ، غسيل الكلى ليس حلاً سحريًا ، يبدأ التدهور تدريجياً: يتراكم الفوسفور والبوتاسيوم. في الربيع ، مات واحد منهم. عم عادي ، غير معطل ، مات فجأة. البوتاسيوم الزائد هو انتهاك لإيقاع القلب.

نحن نعيش مع قيود معينة ، نحتاج إلى اتباع النظام الغذائي ، ومستوى البوتاسيوم والفوسفور. وعدم وجود القليل من الكالسيوم. أنا آخذ علبة كاملة من الأدوية. لا يمكنني مغادرة موسكو في أي مكان. هذا ممكن ، ولكن حيث يوجد غسيل الكلى ، ولكن لهذا المال مطلوب لغسيل الكلى والراحة.

لكن في غسيل الكلى ، يعيش الناس لعقود ويسعدون أنهم على قيد الحياة. أذهب إلى سيارة الإسعاف مع جدتي ، وهي في السبعينيات من عمرها ، وتعيش في العاشرة من عمرها على غسيل الكلى. بخير. ومع ذلك بارك الله. ليس الأمر أننا جميعًا متفائلون ومبهجون ... ولكن ، من ناحية أخرى ، يفهم الجميع أنه لولا غسيل الكلى ، لكان كل شيء بالفعل مقبرة. هذا وقت إضافي لنا ، كما هو الحال في كرة القدم. لذلك أنا أعيش!