تستخدم حاليا على نطاق واسع في الممارسة السريرية طريقة تخطيط القلب(ECG). يعكس مخطط كهربية القلب عمليات الإثارة في عضلة القلب - ظهور وانتشار الإثارة.

هناك طرق مختلفة لتحويل النشاط الكهربائي للقلب ، والتي تختلف عن بعضها البعض في موقع الأقطاب الكهربائية على سطح الجسم.

تصبح خلايا القلب ، التي تدخل في حالة من الإثارة ، مصدرًا للتيار وتسبب ظهور مجال في البيئة المحيطة بالقلب.

في الممارسة البيطرية ، يستخدم تخطيط كهربية القلب أنظمة مختلفة من الرصاص: تطبيق أقطاب معدنية على الجلد في الصدر والقلب والأطراف والذيل.

تخطيط القلب الكهربي(ECG) هو منحنى يتكرر بشكل دوري للمحركات الحيوية للقلب ، ويعكس مسار عملية إثارة القلب التي نشأت في العقدة الجيبية الأذينية (الجيبية الأذينية) وتنتشر في جميع أنحاء القلب ، مسجلة باستخدام مخطط كهربية القلب (الشكل 1). ).

أرز. 1. مخطط كهربية القلب

عناصره الفردية - الأسنان والفواصل - تلقى أسماء خاصة: الأسنان R ،س, ص, س, تيفترات R ،PQ, QRS, كيو تي RR; شرائح PQ, شارع، TP, توصيف ظهور وانتشار الإثارة من خلال الأذينين (P) ، الحاجز بين البطينين (Q) ، الإثارة التدريجية للبطينين (R) ، أقصى إثارة للبطينين (S) ، عودة استقطاب البطينين (S) للقلب. تعكس الموجة P عملية إزالة الاستقطاب لكل من الأذينين ، المجمع QRS- استقطاب كلا البطينين ، ومدته هي المدة الإجمالية لهذه العملية. قطعة شارعوتتوافق الموجة G مع مرحلة عودة الاستقطاب البطيني. مدة الفاصل PQيتحدد بالوقت الذي تستغرقه الإثارة للمرور عبر الأذينين. مدة فاصل QR-ST هي مدة "الانقباض الكهربائي" للقلب. قد لا يتوافق مع مدة الانقباض الميكانيكي.

مؤشرات لياقة القلب الجيدة والإمكانيات الوظيفية العالية لتطور الرضاعة في الأبقار عالية الإنتاجية هي معدل ضربات القلب المنخفض أو المتوسط ​​والجهد العالي لموجات تخطيط القلب. يعد معدل ضربات القلب المرتفع مع الجهد العالي لأسنان تخطيط القلب علامة على وجود حمل كبير على القلب وانخفاض في قدرته. تخفيض جهد الأسنان صو T ، زيادة الفترات ص- سو Q-T تشير إلى انخفاض في استثارة وتوصيل نظام القلب وانخفاض النشاط الوظيفي للقلب.

عناصر تخطيط القلب ومبادئ تحليله العام

- طريقة لتسجيل فرق الجهد لثنائي القطب الكهربائي للقلب في أجزاء معينة من جسم الإنسان. عندما يكون القلب متحمسًا ، ينشأ مجال كهربائي يمكن تسجيله على سطح الجسم.

ناقلات القلب -طريقة لدراسة حجم واتجاه المتجه الكهربائي المتكامل للقلب أثناء الدورة القلبية ، والتي تتغير قيمتها باستمرار.

تخطيط كهربية القلب عن بعد (تخطيط كهربية القلب الإشعاعي ، تخطيط كهربية القلب)- طريقة لتسجيل مخطط كهربية القلب ، حيث يتم إزالة جهاز التسجيل بشكل كبير (من عدة أمتار إلى مئات الآلاف من الكيلومترات) من الشخص الذي يتم فحصه. تعتمد هذه الطريقة على استخدام أجهزة الاستشعار الخاصة وأجهزة الإرسال والاستقبال اللاسلكية وتستخدم عندما يكون تخطيط كهربية القلب التقليدي مستحيلًا أو غير مرغوب فيه ، على سبيل المثال ، في الرياضة والطيران وطب الفضاء.

مراقبة هولتر- مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة مع التحليل اللاحق للإيقاع وبيانات تخطيط كهربية القلب الأخرى. تتيح مراقبة تخطيط القلب على مدار 24 ساعة ، جنبًا إلى جنب مع كمية كبيرة من البيانات السريرية ، اكتشاف تقلب معدل ضربات القلب ، والذي يعد بدوره معيارًا مهمًا للحالة الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية.

تخطيط القلب -طريقة لتسجيل الذبذبات الدقيقة لجسم الإنسان الناتجة عن خروج الدم من القلب أثناء الانقباض وحركة الدم عبر الأوردة الكبيرة.

تخطيط القلب الديناميكي -طريقة تسجيل إزاحة مركز ثقل الصدر نتيجة حركة القلب وحركة كتلة الدم من تجاويف القلب إلى الأوعية الدموية.

تخطيط صدى القلب (تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية)- طريقة لدراسة القلب ، تعتمد على تسجيل الاهتزازات فوق الصوتية المنعكسة من أسطح جدران البطينين والأذينين عند حدودهما مع الدم.

التسمع- طريقة لتقييم الظواهر الصوتية في القلب على سطح الصدر.

تخطيط صدى القلب -طريقة التسجيل الرسومي لأصوات القلب من سطح الصدر.

تصوير الأوعية الدموية -طريقة الأشعة السينية لفحص تجاويف القلب والأوعية الكبيرة بعد القسطرة وإدخال المواد المشعة إلى الدم. الاختلاف في هذه الطريقة هو تصوير الأوعية التاجية -دراسة تباين الأشعة السينية مباشرة لأوعية القلب. هذه الطريقة هي "المعيار الذهبي" في تشخيص أمراض القلب التاجية.

ريوجرافيا- طريقة لدراسة تدفق الدم إلى الأعضاء والأنسجة المختلفة ، بناءً على تسجيل تغير في المقاومة الكهربائية الكلية للأنسجة عندما يمر عبرها تيار كهربائي عالي التردد وقوة منخفضة.

يتم تمثيل تخطيط القلب بالأسنان والأجزاء والفواصل الزمنية (الشكل 2).

الشق Rفي ظل الظروف العادية يميز الأحداث الأولية للدورة القلبية ويقع على مخطط كهربية القلب أمام أسنان المجمع البطيني QRS. يعكس ديناميات إثارة عضلة القلب الأذينية. الشق صمتماثل ، له قمة مسطحة ، اتساعه الأقصى في الرصاص الثاني وهو 0.15-0.25 مللي فولت ، المدة - 0.10 ثانية. يعكس الجزء الصاعد من الموجة إزالة الاستقطاب بشكل رئيسي من عضلة القلب في الأذين الأيمن ، والجزء النازل يعكس الجزء الأيسر. أسنان طبيعية. صإيجابية في معظم العروض ، سلبية في الرصاص aVR, في الثالث و V1التخصيصات يمكن أن تكون ثنائية الطور. تغيير الوضع الطبيعي للسن صعلى مخطط كهربية القلب (قبل المجمع QRS) لوحظ في عدم انتظام ضربات القلب.

عمليات إعادة استقطاب عضلة القلب الأذينية غير مرئية على مخطط كهربية القلب ، حيث يتم فرضها على الأسنان ذات السعة الأعلى لمركب QRS.

فترةPQتقاس من بداية السن صقبل بداية السن س. يعكس الوقت المنقضي من بداية الإثارة الأذينية إلى بداية الإثارة البطينية أو غيرها بمعنى آخر ، الوقت المستغرق لإجراء الإثارة من خلال نظام التوصيل إلى عضلة القلب البطيني. مدته الطبيعية هي 0.12-0.20 ثانية وتشمل وقت التأخر الأذيني البطيني. زيادة المدة الفاصلةPQقد يشير أكثر من 0.2 ثانية إلى حدوث انتهاك لتوصيل الإثارة في منطقة العقدة الأذينية البطينية ، وهي حزمة من ساقيه أو ساقيه ويتم تفسيره كدليل على وجود علامات على الشخص الذي يعاني من حصار من الدرجة الأولى. إذا كان لدى الشخص البالغ فاصل زمنيPQأقل من 0.12 ثانية ، قد يشير هذا إلى وجود مسارات إضافية لإجراء الإثارة بين الأذينين والبطينين. هؤلاء الأشخاص معرضون لخطر الإصابة باضطراب نظم القلب.

أرز. 2. القيم الطبيعية لمعلمات تخطيط القلب في الرصاص II

مجمع الأسنانQRSيعكس الوقت (عادة 0.06-0.10 ثانية) الذي تشارك فيه هياكل عضلة القلب البطينية بالتتابع في عملية الإثارة. في هذه الحالة ، تكون العضلات الحليمية والسطح الخارجي للحاجز بين البطينين هما أول من يتحمس (يظهر السن سمدة تصل إلى 0.03 ثانية ، ثم الكتلة الرئيسية لعضلة القلب البطينية (مدة الموجة 0.03-0.09 ثانية) وأخيرًا عضلة القلب للقاعدة والسطح الخارجي للبطينين (الموجة 5 ، مدة تصل إلى 0.03 ثانية). نظرًا لأن كتلة عضلة القلب في البطين الأيسر أكبر بكثير من كتلة البطين الأيمن ، فإن التغيرات في النشاط الكهربائي ، وبالتحديد في البطين الأيسر ، تسود في المجمع البطيني لموجات تخطيط القلب. منذ المجمع QRSيعكس عملية إزالة الاستقطاب من الكتلة القوية لعضلة القلب للبطينين ، ثم اتساع الأسنان QRSعادة ما تكون أعلى من سعة الموجة R ،مما يعكس عملية إزالة الاستقطاب لكتلة صغيرة نسبيًا من عضلة القلب الأذينية. سعة الموجة صيتقلب في خيوط مختلفة ويمكن أن تصل إلى 2 مللي فولت في I و II و III و in aVFيؤدي؛ 1.1 مللي فولت aVLوما يصل إلى 2.6 mV في يؤدي الصدر الأيسر. أسنان سو سقد لا تظهر في بعض العملاء المتوقعين (الجدول 1).

الجدول 1. حدود القيم العادية لاتساع موجة ECG في الرصاص القياسي II

موجات تخطيط القلب	الحد الأدنى للقاعدة بالسيارات	الحد الأقصى للقاعدة بالسيارات

قطعةشارعمسجلة بعد المجمع ORS. يقاس من نهاية السن سقبل بداية السن ت.في هذا الوقت ، تكون عضلة القلب بأكملها في البطين الأيمن والبطين الأيسر في حالة من الإثارة ويختفي فرق الجهد بينهما عمليًا. لذلك ، يصبح سجل مخطط كهربية القلب أفقيًا تقريبًا ومتساوي الكهرباء (عادةً ، يُسمح بانحراف المقطع شارعمن الخط الكهربي الذي لا يزيد عن 1 مم). تحيز شارعيمكن ملاحظة كمية كبيرة مع تضخم عضلة القلب ، مع مجهود بدني شديد ويشير إلى عدم كفاية تدفق الدم في البطينين. انحراف كبير شارعمن العزل ، المسجل في عدة خيوط لتخطيط القلب ، قد يكون نذيرًا أو دليلًا على احتشاء عضلة القلب. مدة شارعفي الممارسة العملية ، لا يتم تقييمه ، لأنه يعتمد بشكل كبير على تواتر تقلصات القلب.

موجة تييعكس عملية إعادة الاستقطاب البطيني (المدة - 0.12-0.16 ثانية). اتساع الموجة T متغير للغاية ويجب ألا يتجاوز 1/2 سعة الموجة ص. الموجة G موجبة في تلك الخيوط التي يتم فيها تسجيل سعة موجة كبيرة ص. في الخيوط التي فيها السن صالسعة المنخفضة أو لم يتم الكشف عنها ، يمكن تسجيل موجة سالبة تي(يؤدي AVRوالسادس).

فترةكيو تييعكس مدة "الانقباض الكهربائي للبطينين" (الوقت من بداية نزع الاستقطاب إلى نهاية عودة الاستقطاب). يتم قياس هذه الفترة من بداية السن سحتى نهاية السن ت.عادة ، في حالة السكون ، تبلغ مدتها 0.30-0.40 ثانية. مدة الفاصل منيعتمد على معدل ضربات القلب ، ونبرة مراكز الجهاز العصبي اللاإرادي ، والخلفية الهرمونية ، وعمل بعض المواد الطبية. لذلك ، يتم مراقبة التغيير في مدة هذه الفترة من أجل منع جرعة زائدة من بعض أدوية القلب.

الشقيوليس عنصرًا ثابتًا في مخطط كهربية القلب. إنه يعكس تتبع العمليات الكهربائية التي لوحظت في عضلة القلب لدى بعض الأشخاص. لم تحصل على قيمة التشخيص.

يعتمد تحليل مخطط كهربية القلب على تقييم وجود الأسنان ، وتسلسلها ، واتجاهها ، وشكلها ، واتساعها ، وقياس مدة الأسنان والفواصل الزمنية ، والوضع بالنسبة إلى العزلة ، وحساب المؤشرات الأخرى. بناءً على نتائج هذا التقييم ، يتم التوصل إلى استنتاج حول معدل ضربات القلب ، ومصدر الإيقاع وصحته ، ووجود أو عدم وجود علامات نقص تروية عضلة القلب ، ووجود أو عدم وجود علامات تضخم عضلة القلب ، واتجاه التيار الكهربائي محور القلب ومؤشرات أخرى لوظيفة القلب.

من أجل القياس والتفسير الصحيحين لمؤشرات تخطيط القلب ، من المهم أن يتم تسجيلها بجودة عالية في ظل الظروف القياسية. النوعي هو مثل هذا التسجيل ECG ، الذي لا يوجد به ضوضاء وتحول في مستوى التسجيل من المستوى الأفقي ويلبي متطلبات التقييس. مخطط كهربية القلب هو مكبر للصوت للطاقات الحيوية ، ولتحديد كسب معياري عليه ، يتم اختيار مستواه عند تطبيق إشارة معايرة مقدارها 1 مللي فولت على دخل الجهاز يؤدي إلى انحراف السجل عن الصفر أو خط متساوي الكهربي بمقدار 10 مم. يتيح لك الامتثال لمعيار التضخيم مقارنة مخطط كهربية القلب المسجل على أي نوع من الأجهزة ، والتعبير عن سعة أسنان مخطط كهربية القلب بالمليمترات أو الميليفولت. من أجل القياس الصحيح لمدة الأسنان وفترات تخطيط القلب ، يجب أن يتم التسجيل بالسرعة القياسية لورقة الرسم البياني أو جهاز الكتابة أو سرعة المسح على شاشة العرض. توفر معظم أجهزة تخطيط القلب الحديثة القدرة على تسجيل مخطط كهربية القلب بثلاث سرعات قياسية: 25 و 50 و 100 ملم / ثانية.

بعد التحقق بصريًا من الجودة والامتثال لمتطلبات التقييس لتسجيل ECG ، بدأوا في تقييم مؤشراته.

يتم قياس اتساع الأسنان ، مع أخذ خط متساوي الكهرباء ، أو خط الصفر ، كنقطة مرجعية. يتم تسجيل الأول في حالة نفس فرق الجهد بين الأقطاب الكهربائية (PQ - من نهاية الموجة P إلى بداية Q ، والثاني - في حالة عدم وجود فرق جهد بين أقطاب التفريغ (TP الفاصل الزمني)) . تسمى الأسنان الموجهة لأعلى من الخط الكهروضوئي بالإيجابية ، والموجهة إلى الأسفل - السلبية. المقطع عبارة عن جزء من مخطط كهربية القلب بين سنين ، والفاصل الزمني عبارة عن قسم يتضمن قطعة واحدة أو أكثر من الأسنان المجاورة لها.

وفقًا لتخطيط القلب الكهربائي ، يمكن للمرء أن يحكم على مكان حدوث الإثارة في القلب ، وتسلسل تغطية أقسام القلب عن طريق الإثارة ، وسرعة الإثارة. لذلك ، من الممكن الحكم على استثارة القلب وتوصيله ، لكن ليس من الممكن الحكم على الانقباض. في بعض أمراض القلب ، قد يكون هناك انقطاع بين إثارة وتقلص عضلة القلب. في هذه الحالة ، قد تكون وظيفة ضخ القلب غائبة في وجود القدرات الحيوية المسجلة لعضلة القلب.

الفاصل الزمني RR

يتم تحديد مدة الدورة القلبية من خلال الفاصل الزمني RR, والتي تتوافق مع المسافة بين رؤوس الأسنان المجاورة ص. القيمة الصحيحة (القاعدة) للفاصل الزمني كيو تيمحسوبة بصيغة Bazett:

أين إلى -المعامل يساوي 0.37 للرجال و 0.40 للنساء ؛ RR- مدة الدورة القلبية.

معرفة مدة الدورة القلبية ، من السهل حساب معدل ضربات القلب. للقيام بذلك ، يكفي تقسيم الفاصل الزمني 60 ثانية على متوسط ​​قيمة مدة الفترات. RR.

مقارنة مدة سلسلة من الفواصل الزمنية RRمن الممكن التوصل إلى استنتاج حول صحة الإيقاع أو وجود عدم انتظام ضربات القلب في عمل القلب.

يتيح لك التحليل الشامل للخيوط القياسية لتخطيط القلب تحديد علامات قصور تدفق الدم واضطرابات التمثيل الغذائي في عضلة القلب وتشخيص عدد من أمراض القلب.

أصوات القلب- الأصوات التي تحدث أثناء الانقباض والانبساط هي علامة على وجود تقلصات في القلب. يمكن فحص الأصوات الناتجة عن ضربات القلب عن طريق التسمع وتسجيلها بواسطة تخطيط صوت القلب.

يمكن إجراء السمع (الاستماع) مباشرة مع ربط الأذن بالصدر ، وبمساعدة الأدوات (سماعة الطبيب ، المنظار الصوتي) التي تضخم الصوت أو ترشحه. أثناء التسمع ، يتم سماع نغمتين بوضوح: نغمة واحدة (انقباضي) ، والتي تحدث في بداية الانقباض البطيني ، نغمة II (الانبساطي) ، والتي تحدث في بداية الانبساط البطيني. يُنظر إلى النغمة الأولى أثناء التسمع على أنها أقل وأطول (ممثلة بترددات من 30-80 هرتز) ، والنغمة الثانية - أعلى وأقصر (ممثلة بترددات تتراوح من 150 إلى 200 هرتز).

يرجع تكوين النغمة I إلى الاهتزازات الصوتية الناتجة عن ارتطام الصمامات الأذينية البطينية ، وارتعاش خيوط الأوتار المرتبطة بها أثناء توترها ، وتقلص عضلة القلب البطيني. يمكن تقديم بعض المساهمة في أصل الجزء الأخير من نغمة I من خلال فتح الصمامات الهلالية. بشكل أكثر وضوحًا ، تسمع نغمة في منطقة نبضات القلب (عادةً في الفضاء الوربي الخامس على اليسار ، 1-1.5 سم على يسار خط منتصف الترقوة). يعد الاستماع إلى صوته في هذه المرحلة مفيدًا بشكل خاص لتقييم حالة الصمام التاجي. لتقييم حالة الصمام ثلاثي الشرف (تداخل فتحة AV اليمنى) ، من المفيد الاستماع إلى النغمة 1 في قاعدة عملية الخنجري.

يتم سماع النغمة الثانية بشكل أفضل في الفضاء الوربي الثاني إلى اليسار وإلى اليمين من القص. يرجع الجزء الأول من هذه النغمة إلى انسداد الصمام الأبهري ، والثاني - صمام الجذع الرئوي. على اليسار ، يُسمع صوت الصمام الرئوي بشكل أفضل ، وعلى اليمين يُسمع صوت الصمام الأبهري.

مع علم أمراض الجهاز الصمامي أثناء عمل القلب ، تحدث اهتزازات صوتية غير دورية ، مما يؤدي إلى حدوث ضوضاء. اعتمادًا على الصمام التالف ، يتم تثبيتها على صوت قلب معين.

يمكن إجراء تحليل أكثر تفصيلاً للظواهر الصوتية في القلب على مخطط صوتي مسجل (الشكل 3). لتسجيل مخطط صوتي للقلب ، يتم استخدام مخطط كهربية القلب مكتملًا بميكروفون ومضخم للاهتزازات الصوتية (مرفق تخطيط القلب). يتم تثبيت الميكروفون في نفس النقاط على سطح الجسم حيث يتم إجراء التسمع. للحصول على تحليل أكثر موثوقية لأصوات ولغط القلب ، يتم دائمًا تسجيل مخطط صوتي للقلب في وقت واحد مع مخطط كهربية القلب.

أرز. 3. سجلت في نفس الوقت ECG (أعلى) ومخطط صوتي للقلب (أسفل).

في مخطط صوت القلب ، بالإضافة إلى النغمات الأولى والثانية ، يمكن تسجيل النغمات الثالثة والرابعة ، والتي لا تسمعها الأذن عادةً. تظهر النغمة الثالثة نتيجة التقلبات في جدار البطينين أثناء امتلائها السريع بالدم خلال نفس المرحلة من الانبساط. يتم تسجيل النغمة الرابعة خلال الانقباض الأذيني (الانقباض). لم يتم تحديد القيمة التشخيصية لهذه النغمات.

يتم دائمًا تسجيل ظهور النغمة I في الشخص السليم في بداية الانقباض البطيني (فترة التوتر ، ونهاية مرحلة الانقباض غير المتزامن) ، ويتزامن تسجيلها الكامل في الوقت المناسب مع تسجيل ECG للأسنان. مجمع البطين QRS. التذبذبات الأولية منخفضة التردد للنغمة الأولى ، صغيرة في الاتساع (الشكل 1.8 ، أ) ، هي الأصوات التي تحدث أثناء تقلص عضلة القلب البطيني. يتم تسجيلها في وقت واحد تقريبًا مع الموجة Q على مخطط كهربية القلب. يتم تمثيل الجزء الرئيسي من نغمة I ، أو الجزء الرئيسي (الشكل 1.8 ، ب) من خلال اهتزازات صوتية عالية التردد ذات سعة كبيرة تحدث عند إغلاق صمامات AV. تأخر بدء تسجيل الجزء الرئيسي من نغمة I في وقت متأخر بمقدار 0.04-0.06 من بداية السن سعلى مخطط كهربية القلب (س- أنا لهجة في التين. 1.8). الجزء الأخير من نغمة I (الشكل 1.8 ، ج) عبارة عن سعة صغيرة من الاهتزازات الصوتية التي تحدث عندما تنفتح صمامات الشريان الأورطي والشريان الرئوي وتصدر اهتزازات صوتية في جدران الشريان الأورطي والشريان الرئوي. مدة النغمة الأولى هي 0.07-0.13 ثانية.

تتزامن بداية النغمة الثانية في ظل الظروف العادية مع بداية الانبساط البطيني ، حيث يتأخر بمقدار 0.02-0.04 ثانية حتى نهاية الموجة G على مخطط كهربية القلب. يتم تمثيل النغمة بمجموعتين من التذبذبات الصوتية: الأولى (الشكل 1.8 ، أ) ناتجة عن إغلاق الصمام الأبهري ، والثانية (P في الشكل 3) ناتجة عن إغلاق صمام الشريان الرئوي. مدة النغمة الثانية هي 0.06-0.10 ثانية.

إذا تم استخدام عناصر مخطط كهربية القلب (ECG) للحكم على ديناميكيات العمليات الكهربائية في عضلة القلب ، فسيتم استخدام عناصر مخطط صوت القلب للحكم على الظواهر الميكانيكية في القلب. يوفر مخطط صوتي للقلب معلومات حول حالة صمامات القلب ، وبداية مرحلة الانقباض متساوي القياس واسترخاء البطينين. تحدد المسافة بين النغمة I و II مدة "الانقباض الميكانيكي" للبطينين. قد تشير الزيادة في سعة النغمة II إلى زيادة الضغط في الشريان الأورطي أو الجذع الرئوي. ومع ذلك ، في الوقت الحالي ، يتم الحصول على معلومات أكثر تفصيلاً حول حالة الصمامات ، وديناميات فتحها وإغلاقها ، والظواهر الميكانيكية الأخرى في القلب عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب.

الموجات فوق الصوتية للقلب

الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب ،أو تخطيط صدى القلب، هي طريقة جائرة لدراسة ديناميات التغيرات في الأبعاد الخطية للتركيبات المورفولوجية للقلب والأوعية الدموية ، مما يجعل من الممكن حساب معدل هذه التغييرات ، وكذلك التغيرات في أحجام القلب والدم تجاويف أثناء تنفيذ الدورة القلبية.

تعتمد الطريقة على الخصائص الفيزيائية للأصوات عالية التردد في نطاق 2-15 ميجاهرتز (الموجات فوق الصوتية) لتمريرها عبر الوسائط السائلة وأنسجة الجسم والقلب ، بينما تنعكس من حدود أي تغييرات في كثافتها أو من واجهات الأعضاء والأنسجة.

يشتمل مخطط صدى القلب الحديث بالموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) على وحدات مثل مولد الموجات فوق الصوتية ، وباعث الموجات فوق الصوتية ، وجهاز استقبال الموجات فوق الصوتية المنعكسة ، والتصور وتحليل الكمبيوتر. يتم دمج جهاز إرسال واستقبال الموجات فوق الصوتية هيكليًا في جهاز واحد يسمى مستشعر الموجات فوق الصوتية.

يتم إجراء دراسة تخطيط صدى القلب عن طريق إرسال سلسلة قصيرة من الموجات فوق الصوتية الناتجة عن الجهاز من المستشعر إلى الجسم في اتجاهات معينة. يتم امتصاص جزء من الموجات فوق الصوتية التي تمر عبر أنسجة الجسم ، وتنتشر الموجات المنعكسة (على سبيل المثال ، من واجهات عضلة القلب والدم ؛ الصمامات والدم ؛ جدران الأوعية الدموية والدم) في الاتجاه المعاكس إلى سطح الجسم ، يتم التقاطها بواسطة مستقبل المستشعر وتحويلها إلى إشارات كهربائية. بعد تحليل الكمبيوتر لهذه الإشارات ، يتم تشكيل صورة بالموجات فوق الصوتية لديناميات العمليات الميكانيكية التي تحدث في القلب أثناء الدورة القلبية على شاشة العرض.

وفقًا لنتائج حساب المسافات بين سطح عمل المستشعر وواجهات الأنسجة المختلفة أو التغيرات في كثافتها ، يمكنك الحصول على الكثير من مؤشرات تخطيط صدى القلب المرئية والرقمية للقلب. من بين هذه المؤشرات ديناميات التغيرات في حجم تجاويف القلب ، وحجم الجدران والأقسام ، وموضع وريقات الصمام ، وحجم القطر الداخلي للشريان الأورطي والأوعية الكبيرة ؛ الكشف عن وجود الأختام في أنسجة القلب والأوعية الدموية ؛ حساب حجم نهاية الانبساطي ، والانقباض النهائي ، وحجم السكتة الدماغية ، وكسر القذف ، ومعدل طرد الدم ، وملء تجاويف القلب بالدم ، وما إلى ذلك. تعد الموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية حاليًا واحدة من أكثر الطرق شيوعًا وموضوعية لتقييم الحالة الخصائص المورفولوجية ووظيفة الضخ للقلب.

تخطيط القلب الكهربائي أو ECG للقلب هو اختبار يكتشف فيه الجهاز النشاط الكهربائي للقلب. نتيجة مخطط كهربية القلب هي رسم بياني ، يُكتب عادةً على ورق الرسم البياني ، كمنحنى يوضح تغيرات الجهد بين نقطتين بمرور الوقت.

تخطيط كهربية القلب هو اختبار سريع ورخيص وسهل للأشخاص الذين يقدمون معلومات مهمة عن وظائف القلب. لذلك فهي تنتمي إلى الفحوصات الطبية الرئيسية.

يعرف الكثير من الناس الطبيب الذي يجري مخطط كهربية القلب. يتم إجراء مخطط كهربية القلب بواسطة طبيب القلب ، والذي يقوم أيضًا بتفكيكه. اليوم ، تتوفر خدمات أمراض القلب عبر الإنترنت ، حيث من الممكن أيضًا تقييم نتائج الفحص - أي الانتقال بهدوء إلى الصفحة - وفك تشفير نشاط القلب!

مبدأ التشغيل

المحفز لتقلص أي خلية عضلية هو تغيير في التوتر بين البيئة الداخلية والخارجية للخلية. الأمر نفسه ينطبق على عضلة القلب ، حيث يجب أن تعمل خلاياها بثبات شديد.

يتم إنتاج النبضات الكهربائية الأولية في خلايا متخصصة في كتلة الأذين (العقدة الجيبية) ، حيث يتم توزيعها بسرعة في جميع أنحاء القلب بحيث تنقبض عضلة القلب بطريقة منسقة وتدفع الدم بشكل فعال خارج تجاويف القلب.

عندما ترتخي عضلة القلب ، يعود التوتر إلى حالته الأصلية. تنتشر هذه التغييرات الكهربائية أثناء العمل القلبي على سطح الجسم (نحن نتحدث عن الميليفولت) ، حيث يتم مسحها ضوئيًا من خلال الأقطاب الكهربائية - هذا وصف موجز لتخطيط القلب.

متى ولماذا يتم تنفيذها؟

إن مخطط كهربية القلب (ECG) هو فحص ضروري لأمراض القلب المشتبه بها. يستخدم تخطيط كهربية القلب في تشخيص التغيرات الإقفارية في عضلة القلب ، أي التغيرات الناتجة عن نقص الأكسجين ، وأخطر مظاهرها موت خلايا القلب بسبب نقص الأكسجين - احتشاء عضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يُظهر تحليل مخطط كهربية القلب عدم انتظام ضربات القلب - اضطراب نظم القلب.

يكشف استنتاج مخطط كهربية القلب أيضًا عن توسع القلب في حالة قصوره أو الانصمام الرئوي. عادة ما يتم إجراء مخطط كهربية القلب كجزء من فحص ما قبل الجراحة قبل إجراء مخطط له تحت تأثير التخدير العام ، أو أثناء الفحص العام.

قبل الفحص ، لا داعي لمراعاة أي نظام خاص. السلام فقط هو المهم.

إجراء الفحص

في البالغين والأطفال ، يكون مخطط كهربية القلب هو نفسه. يجب على المريض الذي يتم فحصه خلع ملابسه حتى الخصر ، إذا لزم الأمر ، وإزالة الجوارب - يجب أن يكون صدر المريض وكاحليه ومعصميه في متناول اليد.

يتم إجراء الفحص في وضعية الاستلقاء. تقوم الممرضة أو الطبيب الذي يقوم بالفحص بوضع كمية صغيرة من الجل الموصل على جلد المريض ، البالغ أو الطفل ، لتحسين نقل الإشارات الكهربائية إلى الأقطاب الكهربائية. ثم يتم توصيل الأقطاب الكهربائية نفسها باستخدام أكواب مطاطية. هناك أيضًا أقطاب كهربائية على شكل ملصقات (يمكن التخلص منها) ، مشربة بالفعل بالهلام.

هناك 10 أقطاب كهربائية في المجموع: 6 على الصدر وواحد على كل طرف. عندما يتم وضع جميع الأقطاب الكهربائية ، يتم تشغيل مخطط كهربية القلب ، وفي غضون بضع ثوانٍ ، يغادر الورق ذو المنحنى الكهربائي للقلب الجهاز - يكتمل تخطيط القلب.

تعديل ECG

هناك عدة طرق لقياس المؤشرات الرئيسية لعمل القلب:

• مراقبة هولتر ECG على مدار 24 ساعة ؛
• مراقبة يومية متقطعة
• مراقبة الحمل
• مراقبة المريء.

مراقبة هولتر لتخطيط القلب على مدار 24 ساعة

يتم إجراء هذا الفحص بشكل رئيسي عند البالغين ؛ الموضوع يلبس الجهاز المرفق لمدة 24-48 ساعة. توجد الأقطاب الكهربائية على الصدر ، والجهاز موصول حول الخصر ، ويمكن للمريض العمل معها بشكل طبيعي والقيام بأي أنشطة عادية أخرى.

هذه الدراسة مهمة جدا في تشخيص عدم انتظام ضربات القلب التي تحدث بشكل دوري ، لتأكيد أو استبعاد بعض المشاكل المرتبطة بأمراض القلب. يحتفظ المريض أثناء الفحص بمذكرات ، وفي حالة ظهور أعراض المرض ، يسجل الوقت بشكل مستقل. يمكن للطبيب بعد ذلك فك شفرة تخطيط القلب في هذه الفترة الزمنية.

يتم ممارسة هذه الدراسة أيضًا ، بشكل رئيسي عند البالغين في حالة ظهور الأعراض بشكل أقل تكرارًا. يرتدي الشخص الجهاز لمدة تزيد عن يوم أو يومين ، ويقوم بتفعيله عند ظهور صعوبات.

مراقبة الحمل

عادة ما يسمى قياس الجهد للدراجات ؛ يفحص عمل القلب تحت الضغط المتزايد. يمكن إجراء الفحص للبالغين والأطفال. يتلقى المريض حملًا على جهاز المشي ، وفي ذلك الوقت يعكس الجهاز نشاطه القلبي.

مراقبة المريء

هذا فحص أقل شيوعًا يتم إجراؤه على معدة فارغة. يتم إدخال قطب كهربي في المريء عن طريق الفم أو الأنف. وبالتالي يكون القطب الكهربي قريبًا جدًا من الأذين الأيسر ، مما يوفر شكل موجة أفضل من التسجيل التقليدي ويجعل قراءة مخطط كهربية القلب أسهل. يتم استخدامه في الحالات التي يكون فيها تفسير ECG الكلاسيكي غير مؤكد ، أو كطريقة علاجية ، عندما يوفر التحفيز الكهربائي إيقاعًا صحيًا من الناحية الفسيولوجية.

تفسير المنحنى

يتكون فك رموز مخطط القلب من 10 نقاط:

• نبض القلب؛
• إيقاع الجيوب الأنفية
• معدل ضربات القلب
• موجة ف
• الفاصل الزمني PQ
• مجمع QRS
• قطعة ST
• موجة تي
• الفاصل الزمني QT
• محور القلب.

يقدم الجدول التالي المؤشرات المعيارية:

يشار إلى القاعدة في الجدول للبالغين. يختلف معيار تخطيط القلب لدى الأطفال ، ويختلف باختلاف التغيرات المرتبطة بالعمر.

المعلمة الأكثر أهمية في مسألة كيفية فك رموز مخطط القلب هي مركب QRS وشكله وأسنان تخطيط القلب. أساس الاهتزازات والانحرافات هي التغيرات في المجال الكهربائي للقلب. يتميز عدم انتظام ضربات القلب على مخطط كهربية القلب بفترات R-R غير منتظمة ، أي تكرار QRS.

يتم قياس مدة مجمع QRS من بداية الموجة Q إلى نهاية الموجة S ، وتشير إلى مدة تقلص حجرة القلب. تخطيط القلب الطبيعي في هذا الصدد هو 0.08-0.12 ثانية. يجب أن يكون شكل QRS في المريض السليم منتظمًا وثابتًا.

من حيث المبدأ ، فإن مخطط القلب الكهربائي المثالي يكرر باستمرار مركبات QRS على فترات منتظمة ، ويكون QRS له نفس الشكل.

لفك تشفير مخطط القلب للقلب ، بالإضافة إلى القراءة اليدوية ، يتم استخدام برامج متخصصة اليوم. فهو لا يقوم بفك تشفير البيانات فحسب ، بل يقوم أيضًا بتحليل الإشارة. الأساليب الحديثة قادرة على اكتشاف حتى أصغر التغيرات المرضية في إيقاع القلب بشكل أكثر دقة.

الشق R

تسبق الموجة P الفسيولوجية كل مركب QRS ، والتي يتم فصلها منها بفاصل PQ. وبالتالي ، فإن تواتر الحدوث يتزامن مع تواتر الانقباض.

يتم تقييم الإيجابية والسلبية ، سعة ومدة الموجة P:

• ايجابي وسلبي. من الناحية الفسيولوجية ، تكون الموجة P في الخيوط I و II موجبة ، وفي المقدمة III تكون موجبة أو سلبية. السلبية P في الرصاص I أو II مرضية.
• السعة. في الوضع العادي ، لا يتجاوز اتساع الموجة P 0.25 مللي فولت. تشير القيم الأعلى إلى تضخم.
• مدة الموجة P لا تتجاوز 0.11 ثانية. يشير الاستطالة إلى توسع الأذين ، وتسمى الموجة P mitrale ، وهي نموذجية لتضيق الصمام التاجي.

الفاصل الزمني PQ

يتوافق الفاصل الزمني PQ مع الانقباض الأذيني واحتباس الهواء في العقدة الأذينية البطينية. يتم قياسه من بداية الموجة P إلى بداية المجمع البطيني. تتراوح القيم العادية من 0.12 إلى 0.20 ثانية.

علم الأمراض:

• تحدث فترة PQ المطولة في كتل العقدة الأذينية البطينية ؛
• تشير فترة PQ القصيرة إلى متلازمة ما قبل الإثارة (يتجاوز الهواء العقدة الأذينية البطينية عبر التوصيلات المتوازية).

إذا لم تحتوي الموجة P على مخطط كهربية القلب للقلب ، فلن يتم إجراء فك تشفير لفاصل PQ (ينطبق الأمر نفسه إذا كانت الموجة P لا تعتمد على مجمع QRS).

مجمع QRS

يمثل مركب QRS تقلص عضلة القلب البطيني:

• س - قد يكون التذبذب السلبي الأول غائبًا ؛
• R هي كل تأرجح إيجابي. عادة واحد فقط موجود. إذا كان هناك أكثر من اهتزاز واحد لـ R في المجمع ، فسيتم الإشارة إليه بعلامة النجمة (على سبيل المثال ، R *) ؛
• S - كل تأرجح سلبي بعد واحد على الأقل R.

يتم تقييم ثلاثة عوامل على مركب QRS:

• المدة الزمنية؛
• حضور ومدة Q ؛
• مؤشرات سوكولوف.

إذا تم اكتشاف LBBB بعد تقييم تخطيط القلب العام ، فلن يتم قياس مؤشرات سوكولوف.

مؤشرات QRS:

• مدة QRS. المدة الفسيولوجية لمركب QRS تصل إلى 0.11 ثانية. إطالة مرضية تصل إلى 0.12 ثانية. قد يشير إلى حصار غير كامل واحتشاء عضلة القلب وتضخم البطين. تمديد أكثر من 0.13 ثانية. يشير إلى LBBB.
• س تقلبات. في جميع الاستنتاجات ، يتم تحديد تقلبات Q. هم عادة موجودون. ومع ذلك ، لا تتجاوز مدتها 0.03 ثانية. الاستثناء الوحيد هو تذبذب aVR ، حيث لا يكون Q غير طبيعي.

Q أطول من 0.04 ثانية. يظهر بوضوح الندبة بعد احتشاء عضلة القلب. وفقًا لتقلباتهم الفردية ، من الممكن تحديد موقع الاحتشاء (الجدار الأمامي ، الحاجز ، الحجاب الحاجز).

مؤشرات سوكولوف (معايير سوكولوف ليون لتضخم البطين)

من حجم اتساع تقلبات QRS ، يمكن للمرء تحديد سمك جدار الغرفة تقريبًا. لهذا الغرض ، يتم استخدام مؤشرات سوكولوف ، 1 لليمين و 2 للبطين الأيسر.

مؤشرات البطين الأيمن:

• عادة لا يتجاوز مجموع اتساع الموجة P في الخيوط V1 و S وفي المقدمة V6 1.05 mV ؛
• القيم العادية: R (V1) S + (V6)<1,05 мВ;
• تضخم البطين الأيمن على مخطط كهربية القلب: ≥ 1.05 ملي فولت.

لتحديد تضخم البطين الأيسر ، يوجد مؤشرا سوكولوف (LK1 ، LK2). في هذه الحالة ، يتم أيضًا جمع السعات ، ولكن في الموجة S في V1 ، وفي الموجة R في الصنابير V5 أو V6.

• LK1: S (V1) + R (V5)<3,5 мВ (норма);
• LK2: S (V1) + R (V6)<4 мВ (норма).

إذا تجاوزت القيم المقاسة القاعدة ، يتم تمييزها على أنها مرضية. تشير المؤشرات التالية إلى تضخم البطين الأيسر:

• LK1: S (V1) + R (V5)> 3.5 مللي فولت ؛
• LK2: S (V1) + R (V6)> 4mV.

موجة تي

تمثل الموجة T الموجودة على مخطط كهربية القلب عودة استقطاب عضلة القلب البطينية وهي متوافقة من الناحية الفسيولوجية. خلاف ذلك ، يتم وصفها بأنها متنافرة ، كونها مرضية. تم وصف الموجة T في الخيوط I و II و III ، في aVR ، وفي الخيوط الصدرية V3-V6.

• الأول والثاني - التوافق الإيجابي ؛
• الثالث - التوافق (لا يهم القطبية) ؛
• aVR - موجة T سلبية على مخطط كهربية القلب ؛
• V3-V6 - إيجابي.

أي انحراف عن القاعدة مرضي. في بعض الأحيان تكون الموجة T ثنائية القطب ، وفي هذه الحالة توصف بأنها سلبية قبل الأوان (- / +) أو سلبية نهائية (+/-).

تحدث انحرافات الموجة T مع نقص الأكسجة في عضلة القلب.

تعتبر موجة T الطويلة (أي القوطية) نموذجية للنوبة القلبية الحادة.

الفاصل الزمني QT

يتم قياس المسافة من بداية مجمع QRS البطيني إلى نهاية الموجة T. القيم الطبيعية هي 0.25-0.50 ثانية. تشير القيم الأخرى إلى خطأ في الفحص نفسه أو في تقييم مخطط كهربية القلب.

نتائج البحث

تكون نتيجة الدراسة متاحة على الفور ، ثم يعتمد تقييمها على الطبيب (تفسير ECG). يمكنه تحديد ما إذا كان القلب يعاني من نقص الأكسجين ، وما إذا كان يعمل بالإيقاع الصحيح ، وما إذا كان عدد النبضات في الدقيقة صحيحًا ، وما إلى ذلك.

ومع ذلك ، قد لا يتم اكتشاف بعض أمراض القلب بواسطة مخطط كهربية القلب. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، عدم انتظام ضربات القلب ، والذي يتجلى بشكل دوري ، أو انتهاك نشاط القلب أثناء أي نشاط بدني. في حالة الاشتباه في مثل هذا الاضطراب القلبي ، يجب على الطبيب إجراء بعض الاختبارات الإضافية.

شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

تخطيط القلب الكهربيهي طريقة موضوعية مستخدمة على نطاق واسع التشخيصأمراض مختلفة من قلب الإنسان ، والتي تستخدم اليوم في كل مكان تقريبًا. يتم إجراء مخطط كهربية القلب (ECG) في عيادة أو في سيارة إسعاف أو في قسم المستشفى. تخطيط القلب هو تسجيل مهم للغاية يعكس حالة القلب. هذا هو السبب في وصف انعكاس مجموعة متنوعة من الخيارات لأمراض القلب على تخطيط القلب بواسطة علم منفصل - تخطيط كهربية القلب. يتعامل تخطيط كهربية القلب أيضًا مع مشاكل التسجيل الصحيح لتخطيط القلب ، وقضايا فك التشفير ، وتفسير النقاط المثيرة للجدل وغير الواضحة ، إلخ.

تعريف الطريقة وجوهرها

مخطط كهربية القلب هو سجل لعمل القلب ، والذي يتم تمثيله على شكل خط منحني على الورق. إن خط مخطط القلب نفسه ليس فوضوياً ، فلديه فترات وأسنان وأجزاء معينة تتوافق مع مراحل معينة من القلب.

لفهم جوهر مخطط كهربية القلب ، يجب أن تعرف بالضبط ما يسمى الجهاز بسجلات مخطط كهربية القلب. يسجل مخطط كهربية القلب (ECG) النشاط الكهربائي للقلب ، والذي يتغير دوريًا ، وفقًا لبداية الانبساط والانقباض. قد يبدو النشاط الكهربائي لقلب الإنسان وكأنه خيال ، لكن هذه الظاهرة البيولوجية الفريدة موجودة في الواقع. في الواقع ، هناك ما يسمى بخلايا جهاز التوصيل في القلب ، والتي تولد نبضات كهربائية تنتقل إلى عضلات العضو. هذه النبضات الكهربائية هي التي تسبب انقباض عضلة القلب واسترخائها بإيقاع وتردد معينين.

ينتشر الدافع الكهربائي عبر خلايا نظام التوصيل في القلب بطريقة متسلسلة بدقة ، مما يتسبب في تقلص واسترخاء الأقسام المقابلة - البطينين والأذينين. يعكس مخطط كهربية القلب بالضبط فرق الجهد الكهربائي الكلي للقلب.

فك؟

يمكن إجراء مخطط كهربية القلب في أي عيادة أو مستشفى عام. يمكنك الاتصال بمركز طبي خاص حيث يوجد طبيب قلب متخصص أو معالج. بعد تسجيل مخطط القلب ، يقوم الطبيب بفحص الشريط ذي المنحنيات. إنه هو الذي يحلل التسجيل ويفك شفرته ويكتب الاستنتاج النهائي الذي يعكس جميع الأمراض المرئية والانحرافات الوظيفية عن القاعدة.

يتم تسجيل مخطط كهربية القلب باستخدام جهاز خاص - مخطط كهربية القلب ، والذي يمكن أن يكون متعدد القنوات أو أحادي القناة. تعتمد سرعة تسجيل مخطط كهربية القلب على تعديل الجهاز وحداثته. يمكن توصيل الأجهزة الحديثة بجهاز كمبيوتر ، إذا كان هناك برنامج خاص ، فسيقوم بتحليل التسجيل وإصدار استنتاج جاهز فور اكتمال الإجراء.

يحتوي أي جهاز رسم للقلب على أقطاب كهربائية خاصة يتم تطبيقها بترتيب محدد بدقة. توجد أربعة مشابك غسيل باللون الأحمر والأصفر والأخضر والأسود ، توضع على كلتا اليدين والساقين. إذا ذهبت في دائرة ، يتم تطبيق مشابك الغسيل وفقًا لقاعدة "أحمر - أصفر - أخضر - أسود" ، من اليد اليمنى. يسهل تذكر هذا التسلسل بفضل قول الطالبة: "كل امرأة ، أسوأ جهنم". بالإضافة إلى هذه الأقطاب الكهربائية ، توجد أيضًا أقطاب كهربائية للصدر ، يتم تثبيتها في المساحات الوربية.

نتيجة لذلك ، يتكون مخطط كهربية القلب من اثني عشر منحنيًا ، ستة منها مسجلة من أقطاب الصدر ، وتسمى خيوط الصدر. يتم تسجيل الخيوط الستة المتبقية من أقطاب كهربائية متصلة بالذراعين والساقين ، مع ثلاثة منها تسمى قياسية وثلاثة أخرى مقواة. تم تعيين خيوط الصندوق V1 و V2 و V3 و V4 و V5 و V6 ، والأرقام القياسية هي ببساطة أرقام رومانية - I ، II ، III ، وأسلاك الأرجل المقواة هي الأحرف aVL ، aVR ، aVF. تعد الخيوط المختلفة لمخطط القلب ضرورية لإنشاء الصورة الأكثر اكتمالا لنشاط القلب ، حيث تظهر بعض الأمراض على خيوط الصدر ، والبعض الآخر على الخيوط القياسية ، والبعض الآخر على الخيوط المحسنة.

يستلقي الشخص على الأريكة ، ويصلح الطبيب الأقطاب الكهربائية ويشغل الجهاز. أثناء كتابة مخطط كهربية القلب ، يجب أن يكون الشخص هادئًا تمامًا. يجب ألا نسمح بظهور أي محفزات يمكن أن تشوه الصورة الحقيقية لعمل القلب.

كيفية عمل مخطط كهربية القلب مع التالي
فك - فيديو

مبدأ فك تشفير مخطط كهربية القلب

نظرًا لأن مخطط كهربية القلب يعكس عمليات تقلص واسترخاء عضلة القلب ، فمن الممكن تتبع كيفية تقدم هذه العمليات وتحديد العمليات المرضية الحالية. ترتبط عناصر مخطط كهربية القلب ارتباطًا وثيقًا ، وتعكس مدة أطوار الدورة القلبية - الانقباض والانبساط ، أي الانقباض والاسترخاء اللاحق. يعتمد تفسير مخطط كهربية القلب على دراسة الأسنان ، من الموضع بالنسبة لبعضها البعض ، والمدة ، والمعايير الأخرى. للتحليل ، تمت دراسة العناصر التالية في مخطط كهربية القلب:
1. أسنان.
2. فترات.
3. شرائح.

تسمى جميع الانتفاخات والتقعرات الحادة والناعمة على خط مخطط كهربية القلب بالأسنان. يتم تحديد كل سن بحرف من الأبجدية اللاتينية. تعكس الموجة P تقلص الأذينين ، ومركب QRS - تقلص بطينات القلب ، والموجة T - ارتخاء البطينين. في بعض الأحيان ، بعد الموجة T على مخطط كهربية القلب ، هناك موجة أخرى على شكل حرف U ، ولكن ليس لها دور إكلينيكي وتشخيصي.

جزء مخطط كهربية القلب هو جزء محاط بين الأسنان المجاورة. لتشخيص أمراض القلب ، تعتبر الأجزاء P-Q و S-T ذات أهمية كبيرة ، فالفاصل الزمني في مخطط كهربية القلب عبارة عن معقد يتضمن موجة وفاصل زمني. الفترات الفاصلة P-Q و Q-T ذات أهمية كبيرة للتشخيص.

في كثير من الأحيان في ختام الطبيب ، يمكنك رؤية أحرف لاتينية صغيرة ، والتي تشير أيضًا إلى الأسنان والفواصل الزمنية والمقاطع. يتم استخدام الأحرف الصغيرة إذا كان طول الشق أقل من 5 مم. بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر عدة موجات R في مجمع QRS ، والتي يشار إليها عادةً باسم R ، R ، إلخ. في بعض الأحيان تكون الموجة R مفقودة ببساطة. ثم يتم الإشارة إلى المجمع بأكمله بحرفين فقط - QS. كل هذا له قيمة تشخيصية كبيرة.

خطة تفسير ECG - مخطط عام لقراءة النتائج

عند فك رموز مخطط كهربية القلب ، يلزم توفر المعلمات التالية لتعكس عمل القلب:

• موضع المحور الكهربائي للقلب.
• تحديد صحة إيقاع القلب وتوصيل النبضات الكهربائية (يتم الكشف عن الحصار وعدم انتظام ضربات القلب) ؛
• تحديد انتظام تقلصات عضلة القلب.
• تحديد معدل ضربات القلب
• تحديد مصدر النبضة الكهربائية (تحديد ما إذا كان الإيقاع جيبيًا أم لا) ؛
• تحليل مدة وعمق وعرض الموجة الأذينية P والفاصل الزمني P-Q ؛
• تحليل مدة وعمق وعرض مجمع أسنان بطينات القلب QRST ؛
• تحليل معلمات قطاع RS-T والموجة T ؛
• تحليل معلمات الفاصل الزمني Q - T.

بناءً على جميع المعلمات المدروسة ، يكتب الطبيب استنتاجًا نهائيًا على مخطط كهربية القلب. قد يبدو الاستنتاج كالتالي: "إيقاع الجيوب مع معدل ضربات قلب 65. الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب. لم يتم الكشف عن علم الأمراض." أو مثل هذا: "عدم انتظام دقات القلب الجيبي مع معدل ضربات القلب 100. انقباض فوق البطيني واحد. حصار غير كامل للساق اليمنى لحزمته. تغيرات أيضية معتدلة في عضلة القلب."

في الختام بشأن مخطط كهربية القلب ، يجب على الطبيب بالضرورة أن يعكس المعايير التالية:

• إيقاع الجيوب الأنفية أم لا ؛
• انتظام الإيقاع
• معدل ضربات القلب (HR) ؛
• موضع المحور الكهربائي للقلب.

إذا تم تحديد أي من المتلازمات المرضية الأربعة ، فقم بتحديد أي منها - اضطراب النظم ، والتوصيل ، والحمل الزائد على البطينين أو الأذينين ، وتلف بنية عضلة القلب (احتشاء ، ندبة ، ضمور).

مثال على فك ترميز مخطط كهربية القلب

في بداية شريط مخطط كهربية القلب ، يجب أن تكون هناك إشارة معايرة ، والتي تبدو مثل الحرف الكبير "P" بارتفاع 10 مم. إذا كانت إشارة المعايرة هذه غائبة ، فإن مخطط كهربية القلب غير مفيد. إذا كان ارتفاع إشارة المعايرة أقل من 5 مم في الخيوط القياسية والمعززة ، وأقل من 8 مم في مقدمة الصدر ، يكون جهد مخطط القلب الكهربائي منخفضًا ، وهو علامة على عدد من أمراض القلب. من أجل فك التشفير والحساب اللاحقين لبعض المعلمات ، من الضروري معرفة مقدار الوقت المناسب في خلية واحدة من ورق الرسم البياني. عند سرعة الشريط 25 مم / ثانية ، يبلغ طول الخلية 1 مم 0.04 ثانية ، وبسرعة 50 مم / ثانية - 0.02 ثانية.

التحقق من انتظام دقات القلب

يتم تقديرها بالفواصل الزمنية R - R. إذا كانت الأسنان تقع على نفس المسافة من بعضها البعض خلال التسجيل بأكمله ، فإن الإيقاع يكون منتظمًا. خلاف ذلك ، يطلق عليه الصحيح. يعد تقدير المسافة بين موجات R-R أمرًا بسيطًا للغاية: يتم تسجيل مخطط كهربية القلب على ورق الرسم البياني ، مما يجعل من السهل قياس أي فجوات بالمليمترات.

حساب معدل ضربات القلب (HR)

يتم إجراؤه بطريقة حسابية بسيطة: يحسبون عدد المربعات الكبيرة على ورق الرسم البياني التي تناسب ما بين أسنان R ثم يتم حساب معدل ضربات القلب بالصيغة التي تحددها سرعة الشريط في مخطط القلب:
1. سرعة الحزام 50 مم / ث - ثم معدل ضربات القلب 600 مقسوماً على عدد المربعات.
2. سرعة الحزام 25 مم / ثانية - ثم معدل ضربات القلب 300 مقسومة على عدد المربعات.

على سبيل المثال ، إذا كانت 4.8 مربعات كبيرة تتناسب مع اثنين من أسنان R ، فإن معدل ضربات القلب ، بسرعة شريط 50 مم / ثانية ، سيكون 600 / 4.8 = 125 نبضة في الدقيقة.

إذا كان إيقاع انقباضات القلب غير صحيح ، فسيتم تحديد الحد الأقصى والأدنى لمعدل ضربات القلب ، مع الأخذ في الاعتبار أيضًا المسافات القصوى والدنيا بين موجات R.

إيجاد مصدر الإيقاع

يدرس الطبيب إيقاع تقلصات القلب ويكتشف أي عقدة من الخلايا العصبية تسبب عمليات دورية من الانقباضات واسترخاء عضلة القلب. هذا مهم جدا لتحديد الحصار.

تفسير تخطيط القلب - الإيقاعات

عادة ، العقدة الجيبية هي منظم ضربات القلب. ومثل هذا الإيقاع الطبيعي في حد ذاته يسمى الجيوب الأنفية - جميع الخيارات الأخرى مرضية. في العديد من الأمراض ، يمكن لأي عقدة أخرى من الخلايا العصبية في نظام التوصيل للقلب أن تعمل بمثابة منظم ضربات القلب. في هذه الحالة ، يتم الخلط بين النبضات الكهربائية الدورية ، ويضطرب إيقاع تقلصات القلب - يحدث عدم انتظام ضربات القلب.

في إيقاع الجيوب الأنفية على مخطط كهربية القلب في الرصاص II ، توجد موجة P أمام كل مركب QRS ، وهي دائمًا موجبة. في مقدمة واحدة ، يجب أن يكون لكل موجات P نفس الشكل والطول والعرض.

مع إيقاع الأذيني الموجة P في المقدمة II و III سلبية ، ولكنها موجودة أمام كل مجمع QRS.

إيقاعات أذينية بطينية تتميز بغياب الموجات P على مخططات القلب ، أو ظهور هذه الموجة بعد مركب QRS وليس قبلها كما هو معتاد. مع هذا النوع من الإيقاع ، يكون معدل ضربات القلب منخفضًا ، ويتراوح من 40 إلى 60 نبضة في الدقيقة.

إيقاع بطيني تتميز بزيادة في عرض مجمع QRS ، والذي يصبح كبيرًا ومخيفًا إلى حد ما. موجات P ومركب QRS غير مرتبطين تمامًا ببعضهما البعض. أي أنه لا يوجد تسلسل طبيعي صحيح صارم - الموجة P ، متبوعة بمركب QRS. يتميز الإيقاع البطيني بانخفاض معدل ضربات القلب - أقل من 40 نبضة في الدقيقة.

تحديد أمراض توصيل النبضات الكهربائية في هياكل القلب

للقيام بذلك ، قم بقياس مدة الموجة P والفاصل الزمني P-Q ومركب QRS. يتم حساب مدة هذه المعلمات من الشريط المليمتر الذي يتم تسجيل مخطط القلب عليه. أولاً ، ضع في اعتبارك عدد المليمترات التي يشغلها كل سن أو فترة زمنية ، وبعد ذلك يتم ضرب القيمة الناتجة بمقدار 0.02 بسرعة كتابة تبلغ 50 مم / ثانية ، أو في 0.04 بسرعة كتابة تبلغ 25 مم / ثانية.

المدة العادية للموجة P تصل إلى 0.1 ثانية ، والفاصل الزمني P-Q هو 0.12-0.2 ثانية ، ومركب QRS هو 0.06-0.1 ثانية.

المحور الكهربائي للقلب

يشار إليها بزاوية ألفا. يمكن أن يكون لها وضع طبيعي ، أفقيًا أو رأسيًا. علاوة على ذلك ، في الشخص النحيف ، يكون محور القلب عموديًا بشكل أكبر بالنسبة للقيم المتوسطة ، وفي حالة الأشخاص الكامل يكون المحور أفقيًا بشكل أكبر. الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب هو 30-69 درجة ، عمودي - 70-90 درجة ، أفقي - 0-29 درجة. زاوية ألفا ، التي تساوي من 91 إلى ± 180 درجة ، تعكس انحرافًا حادًا للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين. تعكس الزاوية ألفا ، التي تساوي من 0 إلى -90 درجة ، انحرافًا حادًا للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار.

يمكن أن ينحرف المحور الكهربائي للقلب في حالات مرضية مختلفة. على سبيل المثال ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى الانحراف إلى اليمين ، ويمكن أن يؤدي اضطراب التوصيل (الحصار) إلى تحويله إلى اليمين أو اليسار.

الموجة الأذينية P.

يجب أن تكون الموجة الأذينية P:

• موجب في I ، II ، aVF وخيوط الصدر (2 ، 3 ، 4 ، 5 ، 6) ؛
• سلبي في aVR ؛
• ثنائي الطور (جزء من السن يقع في المنطقة الموجبة ، وجزء - في المنطقة السلبية) في III ، aVL ، V1.

لا تزيد المدة العادية لـ P عن 0.1 ثانية ، والسعة من 1.5 - 2.5 مم.

قد تشير الأشكال المرضية للموجة P إلى الأمراض التالية:
1. تظهر الأسنان العالية والحادة في II و III و aVF مع تضخم في الأذين الأيمن ("cor pulmonale") ؛
2. تشير الموجة P مع قمتين بعرض كبير في الخيوط I و aVL و V5 و V6 إلى تضخم الأذين الأيسر (على سبيل المثال ، مرض الصمام التاجي).

الفاصل الزمني P – Q

الفاصل الزمني P – Q له مدة طبيعية تتراوح من 0.12 إلى 0.2 ثانية. زيادة مدة الفاصل الزمني PQ هو انعكاس للكتلة الأذينية البطينية. في مخطط كهربية القلب ، يمكن تمييز ثلاث درجات من الحصار الأذيني البطيني (AV):

• أنا الدرجة:إطالة بسيطة للفاصل الزمني PQ مع الحفاظ على جميع المجمعات والأسنان الأخرى.
• الدرجة الثانية:إطالة الفاصل الزمني PQ مع فقدان جزئي لبعض مجمعات QRS.
• الدرجة الثالثة:نقص التواصل بين مجمعات الموجة P و QRS. في هذه الحالة ، يعمل الأذينان بإيقاعهما الخاص ، ويعمل البطينان في إيقاعهما.

مجمع QRST البطيني

يتكون مجمع QRST البطيني من مجمع QRS نفسه ومقطع S-T. لا تتجاوز المدة الطبيعية لمركب QRST 0.1 ثانية ، ويتم الكشف عن زيادته بحواجز من أرجل حزمة Hiss.

مجمع QRSيتكون من ثلاثة أسنان ، على التوالي Q و R و S. تظهر موجة Q على مخطط القلب في جميع الخيوط باستثناء 1 و 2 و 3 في الصدر. موجة Q العادية لها سعة تصل إلى 25٪ من موجة R. ومدة الموجة Q هي 0.03 ثانية. يتم تسجيل الموجة R في كل العملاء المتوقعين على الإطلاق. تظهر الموجة S أيضًا في جميع العملاء المتوقعين ، لكن اتساعها يتناقص من الصندوق الأول إلى الصندوق الرابع ، وقد يكون غائبًا تمامًا في الموجتين الخامسة والسادسة. السعة القصوى لهذه السن هي 20 ملم.

الجزء S – T هو مهم جدا من وجهة نظر التشخيص. من خلال هذه السن يمكن للمرء اكتشاف نقص تروية عضلة القلب ، أي نقص الأكسجين في عضلة القلب. عادةً ما يمتد هذا الجزء على طول العزل ، في 1 و 2 و 3 خيوط صندوقية ، يمكن أن يرتفع حتى 2 مم كحد أقصى. وفي خيوط الصندوق الرابع والخامس والسادس ، يمكن أن يتحول مقطع S-T إلى أسفل العزل بحد أقصى نصف ملليمتر. إن انحراف المقطع عن العزلة هو الذي يعكس وجود نقص تروية عضلة القلب.

موجة تي

الموجة T هي انعكاس لعملية الاسترخاء في نهاية المطاف في عضلة القلب في بطيني القلب. عادة مع السعة الكبيرة للموجة R ، تكون الموجة T موجبة أيضًا. يتم تسجيل الموجة T السالبة بشكل طبيعي فقط في aVR الرصاص.

الفاصل الزمني Q-T

تعكس فترة Q - T عملية الانقباض النهائي في عضلة القلب في بطينات القلب.

تفسير تخطيط القلب - المؤشرات المعيارية

عادة ما يتم تسجيل نسخة مخطط كهربية القلب من قبل الطبيب في الختام. مثال نموذجي لتخطيط القلب الطبيعي يبدو كالتالي:
1. PQ - 0.12 ثانية.
2. QRS - 0.06 ثانية.
3. كيو تي - 0.31 ثانية.
4. RR - 0.62 - 0.66 - 0.6.
5. معدل ضربات القلب 70-75 نبضة في الدقيقة.
6. إيقاع الجيوب الأنفية.
7. يقع المحور الكهربائي للقلب بشكل طبيعي.

عادة ، يجب أن يكون الإيقاع هو الجيوب الأنفية فقط ، ومعدل ضربات القلب لدى الشخص البالغ 60-90 نبضة في الدقيقة. لا تزيد الموجة P عادة عن 0.1 ثانية ، والفاصل الزمني P-Q هو 0.12-0.2 ثانية ، ومجمع QRS هو 0.06-0.1 ثانية ، Q-T يصل إلى 0.4 ثانية.

إذا كان مخطط القلب مرضيًا ، فسيتم الإشارة إلى متلازمات وتشوهات معينة فيه (على سبيل المثال ، الحصار الجزئي للساق اليسرى لحزمة Hiss ، ونقص تروية عضلة القلب ، وما إلى ذلك). أيضًا ، يمكن للطبيب أن يعكس انتهاكات وتغييرات محددة في المعلمات الطبيعية للأسنان والفواصل الزمنية والشرائح (على سبيل المثال ، تقصير الموجة P أو فترة Q-T ، إلخ).

فك رموز تخطيط القلب لدى الأطفال والنساء الحوامل

من حيث المبدأ ، عند الأطفال والنساء الحوامل ، تكون القيم الطبيعية لتخطيط القلب الكهربائي هي نفسها عند البالغين الأصحاء. ومع ذلك ، هناك بعض السمات الفسيولوجية. على سبيل المثال ، يكون معدل ضربات القلب عند الأطفال أعلى منه عند البالغين. معدل ضربات القلب الطبيعي لطفل أقل من 3 سنوات هو 100-110 نبضة في الدقيقة ، 3-5 سنوات - 90-100 نبضة في الدقيقة. ثم ينخفض ​​معدل ضربات القلب تدريجيًا ، وفي مرحلة المراهقة يتم مقارنته بمعدل ضربات القلب البالغ - 60-90 نبضة في الدقيقة.

عند النساء الحوامل ، من الممكن حدوث انحراف طفيف للمحور الكهربائي للقلب في أواخر الحمل بسبب ضغط الرحم المتنامي. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يحدث تسرع القلب الجيبي ، أي زيادة في معدل ضربات القلب إلى 110-120 نبضة في الدقيقة ، وهي حالة وظيفية ، وتمر من تلقاء نفسها. ترتبط الزيادة في معدل ضربات القلب بكمية كبيرة من الدورة الدموية وزيادة عبء العمل. بسبب زيادة الحمل على القلب عند النساء الحوامل ، يمكن الكشف عن الحمل الزائد في أجزاء مختلفة من العضو. هذه الظواهر ليست أمراضًا - فهي مرتبطة بالحمل وستنتقل من تلقاء نفسها بعد الولادة.

فك رموز مخطط كهربية القلب في نوبة قلبية

احتشاء عضلة القلب هو توقف حاد لتزويد خلايا عضلة القلب بالأكسجين ، مما يؤدي إلى حدوث نخر في موقع الأنسجة الذي كان في حالة نقص الأكسجة. يمكن أن يكون سبب انتهاك إمداد الأكسجين مختلفًا - غالبًا ما يكون انسدادًا في الأوعية الدموية أو تمزقها. تلتقط النوبة القلبية جزءًا فقط من النسيج العضلي للقلب ، ويعتمد مدى الآفة على حجم الأوعية الدموية المسدودة أو الممزقة. في مخطط كهربية القلب ، يظهر احتشاء عضلة القلب علامات معينة يمكن من خلالها تشخيصه.

في عملية تطور احتشاء عضلة القلب ، يتم تمييز أربع مراحل ، والتي لها مظاهر مختلفة على مخطط كهربية القلب:

• بَصِير؛
• بَصِير؛
• تحت الحاد.
• كاتبي.

المرحلة الحادةيمكن أن يستمر احتشاء عضلة القلب لمدة 3 ساعات - 3 أيام من لحظة اضطرابات الدورة الدموية. في هذه المرحلة ، قد تكون الموجة Q غائبة في مخطط القلب الكهربائي ، فإذا كانت موجودة ، فإن الموجة R لها سعة منخفضة ، أو غائبة تمامًا. في هذه الحالة ، هناك موجة QS مميزة تعكس احتشاء عبر. العلامة الثانية للاحتشاء الحاد هي زيادة في المقطع S-T بمقدار 4 مم على الأقل فوق العزل ، مع تكوين موجة T كبيرة واحدة.

في بعض الأحيان يمكن الإصابة بمرحلة إقفار عضلة القلب التي تسبق المرحلة الأكثر حدة والتي تتميز بارتفاع الموجات التائية.

المرحلة الحادةيستمر احتشاء عضلة القلب 2-3 أسابيع. خلال هذه الفترة ، يتم تسجيل موجة Q واسعة وعالية السعة وموجة T سلبية على مخطط كهربية القلب.

المرحلة تحت الحاديدوم حتى 3 أشهر. يتم تسجيل موجة T سالبة كبيرة جدًا ذات سعة هائلة على مخطط كهربية القلب ، والذي يتم تطبيعه تدريجياً. في بعض الأحيان يتم الكشف عن صعود شريحة S-T ، والتي كان من المفترض أن تستقر بحلول هذه الفترة. هذه أعراض مقلقة ، لأنها قد تشير إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية في القلب.

المرحلة الندبيةالنوبة القلبية هي النوبة الأخيرة ، حيث يتكون النسيج الضام في الموقع التالف ، غير قادر على الانقباض. يتم تسجيل هذه الندبة على مخطط كهربية القلب على شكل موجة Q ، والتي ستبقى مدى الحياة. غالبًا ما تكون الموجة T مسطحة أو ذات سعة منخفضة أو سلبية تمامًا.

فك رموز تخطيط القلب الأكثر شيوعًا

في الختام ، يكتب الأطباء نتيجة فك تشفير مخطط كهربية القلب ، والتي غالبًا ما تكون غير مفهومة ، لأنها تتكون من مصطلحات ومتلازمات وببساطة بيان العمليات الفيزيولوجية المرضية. ضع في اعتبارك أكثر نتائج مخطط كهربية القلب شيوعًا والتي لا يمكن فهمها لأي شخص ليس لديه تعليم طبي.

إيقاع منتبذلا تعني الجيوب الأنفية - والتي يمكن أن تكون مرضًا وقاعدة. الإيقاع المنتبذ هو القاعدة عندما يكون هناك تكوين خلقي غير طبيعي لنظام التوصيل للقلب ، لكن الشخص لا يقدم أي شكاوى ولا يعاني من أمراض قلبية أخرى. في حالات أخرى ، يشير إيقاع الرحم إلى وجود حصار.

التغيير في عمليات إعادة الاستقطابعلى مخطط كهربية القلب يعكس انتهاكًا لعملية استرخاء عضلة القلب بعد الانقباض.

إيقاع الجيوب الأنفيةهو معدل ضربات القلب الطبيعي للشخص السليم.

عدم انتظام دقات القلب الجيبي أو الجيبييعني أن الشخص لديه إيقاع منتظم ومنتظم ، ولكن معدل ضربات القلب متزايد - أكثر من 90 نبضة في الدقيقة. في الشباب الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، يعد هذا متغيرًا من القاعدة.

بطء القلب الجيبي- هذا هو عدد ضربات القلب المنخفض - أقل من 60 نبضة في الدقيقة على خلفية إيقاع طبيعي ومنتظم.

تغييرات غير محددة في موجة ST-Tيعني أن هناك انحرافات طفيفة عن القاعدة ، لكن سببها قد يكون غير مرتبط تمامًا بأمراض القلب. مطلوب فحص كامل. يمكن أن تتطور مثل هذه التغييرات غير المحددة في ST-T مع عدم توازن البوتاسيوم أو الصوديوم أو الكلوريد أو أيونات المغنيسيوم أو اضطرابات الغدد الصماء المختلفة ، غالبًا أثناء انقطاع الطمث لدى النساء.

موجة R ثنائية الطوربالاقتران مع علامات أخرى لنوبة قلبية ، يشير إلى حدوث تلف في الجدار الأمامي لعضلة القلب. إذا لم يتم الكشف عن أي علامات أخرى لنوبة قلبية ، فإن الموجة R ثنائية الطور ليست علامة على علم الأمراض.

إطالة كيو تيقد يشير إلى نقص الأكسجة (نقص الأكسجين) ، أو الكساح ، أو فرط إثارة الجهاز العصبي لدى الطفل ، نتيجة لصدمة الولادة.

تضخم عضلة القلبيعني أن الجدار العضلي للقلب يتسمك ويعمل بحمل كبير. قد يؤدي هذا إلى:

• فشل القلب؛
• عدم انتظام ضربات القلب.

أيضا ، يمكن أن يكون تضخم عضلة القلب نتيجة لاحتشاء عضلة القلب.

تغيرات منتشرة معتدلة في عضلة القلبيعني أن تغذية الأنسجة مضطربة ، وقد تطور ضمور عضلة القلب. هذه حالة قابلة للإصلاح: تحتاج إلى مراجعة الطبيب والخضوع لدورة علاج مناسبة ، بما في ذلك تطبيع التغذية.

انحراف المحور الكهربائي للقلب (EOS)من الممكن حدوث تضخم في البطين الأيسر أو الأيمن على التوالي. يمكن أن تنحرف EOS إلى اليسار عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة ، وإلى اليمين عند الأشخاص النحيفين ، ولكن في هذه الحالة يعد هذا نوعًا مختلفًا من القاعدة.

النوع الأيسر ECG- انحراف EOS إلى اليسار.

NBPNPG- اختصار لعبارة "حصار غير كامل للساق اليمنى من صرة حزنه". يمكن أن تحدث هذه الحالة عند الأطفال حديثي الولادة ، وهي متغير من القاعدة. في حالات نادرة ، يمكن أن يتسبب NBBBB في عدم انتظام ضربات القلب ، ولكنه لا يؤدي عمومًا إلى ظهور عواقب سلبية. إن الحصار المفروض على حزمة Hiss شائع جدًا لدى الناس ، ولكن إذا لم تكن هناك شكاوى بشأن القلب ، فهذا ليس خطيرًا على الإطلاق.

BPVLNPG- اختصار يعني "الحصار المفروض على الفرع الأمامي من الساق اليسرى لحزمة له". إنه يعكس انتهاكًا لتوصيل النبضات الكهربائية في القلب ، ويؤدي إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب.

نمو صغير لموجة R في V1-V3قد يكون علامة على احتشاء الحاجز البطيني. لتحديد ما إذا كان هذا هو الحال بدقة ، يجب إجراء دراسة أخرى لتخطيط القلب.

متلازمة CLC(متلازمة كلاين ليفي كريتسكو) هي سمة خلقية لنظام التوصيل في القلب. قد يسبب عدم انتظام ضربات القلب. لا تتطلب هذه المتلازمة علاجًا ، ولكن من الضروري أن يتم فحصها بانتظام من قبل طبيب القلب.

الجهد المنخفض ECGغالبًا ما يتم تسجيله مع التهاب التامور (كمية كبيرة من النسيج الضام في القلب ، لتحل محل العضلات). بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هذه الأعراض انعكاسًا للإرهاق أو الوذمة المخاطية.

التغييرات الأيضيةهي انعكاس لسوء تغذية عضلة القلب. من الضروري أن يتم فحصها من قبل طبيب القلب والخضوع لدورة علاجية.

تأخر التوصيليعني أن النبضات العصبية تمر عبر أنسجة القلب بشكل أبطأ من المعتاد. في حد ذاته ، لا تتطلب هذه الحالة علاجًا خاصًا - فقد تكون سمة خلقية لنظام التوصيل في القلب. يوصى بالمتابعة المنتظمة مع طبيب القلب.

الحصار 2 و 3 درجاتيعكس انتهاكًا خطيرًا لتوصيل القلب ، والذي يتجلى في عدم انتظام ضربات القلب. في هذه الحالة ، العلاج ضروري.

دوران القلب مع البطين الأيمن للأمامقد يكون علامة غير مباشرة لتطور تضخم. في هذه الحالة ، من الضروري معرفة سببها ، والخضوع لدورة علاجية ، أو تعديل النظام الغذائي ونمط الحياة.

سعر مخطط كهربية القلب مع نسخة

تختلف تكلفة مخطط كهربية القلب مع فك التشفير اختلافًا كبيرًا ، اعتمادًا على المؤسسة الطبية المحددة. لذلك ، في المستشفيات والعيادات العامة ، يكون الحد الأدنى لسعر إجراء أخذ مخطط كهربية القلب وفك تشفيره من قبل الطبيب من 300 روبل. في هذه الحالة ، ستتلقى أفلامًا بها منحنيات مسجلة واستنتاج طبيب عليها ، والذي سيصنعه بنفسه ، أو بمساعدة برنامج كمبيوتر.

إذا كنت ترغب في الحصول على استنتاج شامل ومفصل عن مخطط كهربية القلب ، وشرح من قبل الطبيب لجميع المعلمات والتغييرات ، فمن الأفضل الاتصال بعيادة خاصة تقدم مثل هذه الخدمات. هنا سيكون الطبيب قادرًا ليس فقط على كتابة استنتاج عن طريق فك رموز مخطط القلب ، ولكن أيضًا للتحدث معك بهدوء ، وشرح ببطء جميع نقاط الاهتمام. ومع ذلك ، فإن تكلفة مخطط القلب هذا مع الترجمة الفورية في مركز طبي خاص تتراوح من 800 روبل إلى 3600 روبل. لا يجب أن تفترض أن الأخصائيين السيئين يعملون في عيادة عادية أو مستشفى - إنه مجرد طبيب في مؤسسة حكومية ، كقاعدة عامة ، لديه قدر كبير جدًا من العمل ، لذلك ليس لديه وقت للتحدث مع كل مريض بشكل رائع. التفاصيل.

تخطيط كهربية القلب (ECG) هو طريقة تشخيصية مفيدة تسمح لك بتقييم عمل القلب وعرض جودة النبضات الكهربائية. يتم عرض النتيجة على الورق. تم استخدام هذه الطريقة لفترة طويلة ولا تزال الطريقة الرئيسية في تشخيص أمراض القلب. تكمن شعبيته في حقيقة أنه غير ضار تمامًا ، ولا توجد موانع لاستخدامه ، كما أنه يستغرق بضع دقائق فقط لتنفيذه.

يحتاج الجميع للخضوع لمخطط القلب ، بغض النظر عما إذا كانت هناك شكاوى أم لا. وهذا يعني أن تخطيط القلب يتم إجراؤه أثناء الفحص الوقائي المنتظم مرة في السنة ، وأيضًا مع بعض الشكاوى والأعراض لدى المرضى.

على سبيل المثال ، قد يلاحظ المرء:

أيضًا ، عند الاتصال بالمتخصصين ، يجب إرسال المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا لإجراء مخطط كهربية القلب. وتجدر الإشارة إلى أنه من المهم إجراء هذه الدراسة بشكل متكرر لمرضى السكري والروماتيزم ، وغالبًا ما يتم إجراء تخطيط القلب أثناء الحمل والولادة ، كما يتم فحص عمل القلب أيضًا قبل العمليات الجراحية المختلفة.

إذا تم نقل نوبة قلبية أو سكتة دماغية سابقًا ، فيجب إجراء مخطط كهربية القلب بشكل متكرر لمراقبة أداء القلب.

مؤشرات تخطيط القلب

يتكون مخطط القلب للشخص السليم من عناصر مثل:

• الأسنان عنصر محدب أو مقعر ؛
• المقطع هو جزء من خط يقع بين أسنانين ؛
• الفاصل الزمني هو عنصر يتكون من سن وجزء.

تفسير تخطيط القلب

أسنان	صفة مميزة	السعة بالملم	مدة
			ثواني	ملليمتر
ص	عادة ما يكون لهذا السن مظهر إيجابي. يظهر إثارة (إزالة الاستقطاب) من الأذينين	1,5 – 2,5	0,1	5
الفاصل الزمني P-Q (R)	يمثل هذا الجزء انتشار الاستقطاب من الأذينين إلى البطينين.	—	0,12 – 0,20	6-10
س	عادة ، تبدو هذه السن سلبية. يشير إلى بداية عملية إثارة البطينين	—	0,03	1,5
ص	عادة ، تبدو السن إيجابية. إنه العنصر الرئيسي في إزالة الاستقطاب البطيني	VFI - ما يصل إلى 20 V 1-6 - حتى 25	—	—
س	هذا شق سلبي. يظهر المرحلة الأخيرة من نزع الاستقطاب	لا يزيد عن 20	—	—
QRS	هذا مجمع بطيني ، ويعكس العملية الكاملة لإزالة الاستقطاب RV و LV.	—	يصل إلى 0.12	حتى 6
تي	هذه الموجة موجبة في I ، II ، III ، aVL ، aVF وسلبية في aVR. إنه يوضح عملية إعادة الاستقطاب ، أي التلاشي	VF1 - ما يصل إلى 6 V 1-6 - حتى 17	0,16 — 0,24	8 – 12

خطة تفسير تخطيط القلب

هناك مخطط معين يقوم الطبيب من خلاله بفك شفرات نتائج مخطط كهربية القلب. وبالتحديد ، يتم إجراء تحليل 4 مؤشرات رئيسية:

الانتظام ومعدل ضربات القلب

من أجل تقييم الانتظام ، أي صحة الإيقاع ، يقوم الطبيب بتقييم مدة R-R ، والتي يجب أن تكون بين الدورات المتتالية. وبالتحديد ، في الشخص السليم ، يجب أن تكون المدة هي نفسها ، ويمكن أن يكون الفرق في حدود 10٪. يتم تشخيص جميع الحالات التي تتجاوز هذه القاعدة على أنها نظم قلب غير طبيعي أو غير منتظم.

باستخدام الإيقاع الصحيح ، لحساب معدل ضربات القلب ، تحتاج إلى قسمة مدة الفاصل الزمني R-R على 60 (ثانية).

إذا كان الإيقاع غير صحيح ، فإن الطبيب يأخذ في الاعتبار عدد المجمعات البطينية التي ظهرت في فترة زمنية معينة. وبذلك يحسب وتيرة الإيقاع.

مصدر الإيقاع

عند تحليل مصدر الإثارة ، يتم تقدير كيفية انتشار النبض على طول PP و LP. يتم إثبات ذلك من خلال ظهور الموجة P. في الحالة الطبيعية ، تكون موجبة ، مستديرة ، تقع أمام QRS. في الحالات المرضية ، يكون لهذا السن شكل مدبب ، ويمكن أيضًا أن يكون متشعبًا.

في الإيقاع الأذيني ، قد تكون P سالبة (II ، III) ، و QRS لم يتغير.إذا نشأت الإيقاعات من العقدة الأذينية البطينية ، فقد لا تظهر الموجة P ، أي تندمج مع المجمع البطيني. وأيضًا ، إذا وصل الدافع أولاً إلى البطينين ثم إلى الأذينين ، فإن الموجة P تكون سالبة بعد مجمع QRS. المجمع لم يتغير.

إذا ظهر إيقاع بطيني ، فإن P مع QRS ليس له اتصال ، بينما يتم توسيع المجمع وتشوهه.

من أجل تقييم نظام التوصيل ، يجب على الطبيب أن يحسب:

إذا زادت مؤشرات مدة الأسنان والفواصل الزمنية ، فهذا يعني أن مرور النبضة يتباطأ في المقدمة.

المحور الكهربائي للقلب

يمكنك حساب موضع EOS بيانياً. لهذا ، يتم حساب المجموع الجبري لاتساع جميع عناصر مجمع QRS في الخيوط I و III. تقع هذه الخيوط في المستوى الأمامي. يتم رسم المؤشر الناتج على المحور المقابل (موجب أو سالب) وفي التخصيص المقابل في نظام الإحداثيات الشرطي.

المحور الكهربائي للقلب

يمكنك أيضًا استخدام طريقة أخرى. هذا يحدد الزاوية. يتم إجراء هذه القياسات وفقًا لمبدأين. الأول هو أن الحد الأقصى لقيمة المجموع الجبري لمركب QRS يتم تسجيله في الرصاص ، والذي يتوافق مع موقع EOS. يتم رسم متوسط ​​القيمة في نفس الرصاص. المبدأ الثاني هو أن RS مع صفر مجموع جبري يتم تسجيلها في مقدمة عمودية على EOS.

تحديد دوران القلب حول المحور الطولي ، والذي يمر بشروط عبر الجزء العلوي من القلب وقاعدته ، يتمثل في تحديد تكوين المجمع البطيني في يؤدي الصدر. هذا لأن هذه المحاور أفقية. يتم تقييم مجمع QRS في الرصاص V6 لتحديد الدوران.

اضطراب التوصيل

اضطرابات التوصيل هي عوائق يمكن أن تظهر في مراحل مختلفة من نظام التوصيل. يمكن أن يظهر هذا الانتهاك في 3 درجات. 1 - هذا عندما تمر النبضات ، ولكن مع تأخير. 2 - في هذه المرحلة ، يتم تنفيذ جزء فقط من النبضات. 3 - هذا حصار كامل ، بينما الدافع لا يمر على الإطلاق.

في مخطط كهربية القلب ، نادرًا ما يظهر الصف الأول نفسه.

كتلة القلب

مع الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية ، بعد الانكماش ، قد يحدث وقفة تستغرق دورتين في المدة. أي أن مجمع PQRST الكامل يسقط.

كتلة الأذينية البطينية. في الصف الأول ، يتباطأ PQ ، ويمكن أن تزيد مدة هذا الفاصل حتى 0.2 ثانية. ولا يتغير مركب QRS البطيني في نفس الوقت ، ويمكن أن يتشوه إذا تباطأت الموصلية في جميع أرجل جهازه في نفس الوقت.

في كتلة AV من الدرجة 2 ، تظهر الموجة P بانتظام ، ولكن لا يوجد مركب QRS خلفها (فاصل PQ غائب أيضًا). يظهر المركب البطيني بانتظام مرة واحدة بعد 2-3 موجات P. وهذا يعني أن عدد الانقباضات الأذينية أكبر بكثير من الانقباضات البطينية.

كتلة القلب على رسم القلب

يبدو حصار AV ذو 3 درجات على ECG وكأنه فصل بين الموجة P ومركب QRS ، أي أنه لا يوجد فاصل PQ.

إذا ظهر الشكل القريب ، فلن يتم تغيير QRS ، وفي الشكل البعيد ، يظهر تمدده وتشوهه.

قراءة الأسنان

Prong P - يشير هذا العنصر إلى إزالة الاستقطاب لـ PP و LP. عادة تكون R موجبة.

تعكس موجة Q استقطاب الحاجز بين البطينين. هذا العنصر سلبي. حجمها الطبيعي هو ¼ من الموجة R ومدتها 0.3 ثانية. إذا تم زيادته ، فقد يشير ذلك إلى أمراض عضلة القلب.

موجة R - يُظهر هذا العنصر إزالة الاستقطاب لقمة القلب. توفر قراءة هذه الموجة معلومات حول نشاط جدران البطين. يجب أن تكون الموجة R هي نفسها في جميع العملاء المتوقعين ، إذا لم يكن الأمر كذلك ، فقد يعني ذلك وجود تضخم RV أو LV.

الموجة S سلبية. حجمه حوالي 2 مم. تُظهر الموجة S العملية النهائية لإزالة الاستقطاب RV و LV.

تعكس الموجة T عودة استقطاب البطينين ، أي عملية انقراضها. لها مظهر إيجابي ، لكنها سلبية في قيادة الواقع الافتراضي. إذا تم تغيير هذه السن ، فقد يشير ذلك إلى وجود فرط بوتاسيوم الدم أو نقص بوتاسيوم الدم.

فترة PQ هي عنصر يتكون من نهاية P وبداية Q. وهي توضح العملية الكاملة لإزالة الاستقطاب الأذيني وانتشار النبضة إلى العقدة الأذينية البطينية وعلى طول حزمة His. مدة PQ هي 0.12-0.18 ثانية.

يتم تقدير فترة QT بحسابها وفقًا للصيغة ، أي ، يتم ضرب معامل ثابت في مدة فترة R-R.بالنسبة للرجال ، يصبح المعامل 0.37 وللنساء - 0.40.

معيار تخطيط القلب عند البالغين

وتجدر الإشارة إلى أنه خلال تخطيط القلب ، يصبح معدل ضربات القلب 60-90 نبضة في الدقيقة. مدة فترات R-R هي نفسها ، يمكن أن يكون الانحراف في حدود 10٪. القواعد للبالغين:

تعتبر أمراض القلب اليوم ظاهرة شائعة وسلبية إلى حد ما. كل واحد منا ، يشعر بتوعك ، يمكنه الذهاب إلى الطبيب للإحالة إلى مخطط القلب للقلب ثم الخضوع للعلاج المناسب.

سيسمح لك هذا الإجراء غير المؤلم بالتعرف على حالة قلبك وأمراضه المحتملة. سيسمح التشخيص المبكر للأمراض للأخصائي بوصف العلاج الفعال الذي سيساعدك على الاستمرار في الاستمتاع وقيادة نمط حياتك المعتاد.

ربما تكون قد واجهت بالفعل طريقة التشخيص هذه ، مثل مخطط القلب للقلب ، ولم تتمكن من فك شفرة النتائج بنفسك. لا تقلق ، سنخبرك بكيفية القيام بذلك وما هي الأمراض التي يمكن تحديدها.

مخطط القلب للقلب - معلومات عامة

مخطط القلب للقلب

مخطط القلب هو إجراء يسجل العديد من أمراض القلب. يمكن لكل شخص ، يشعر بتوعك ، إجراء مثل هذا التشخيص ، حتى في المنزل. تحتوي كل سيارة إسعاف تقريبًا على هذا الجهاز ، لذلك غالبًا ما يتم إجراء مخطط القلب للقلب في المنزل.

تسمح لك هذه الطريقة باكتشاف أمراض القلب في مرحلة مبكرة ، وتسليم مثل هذا المريض إلى قسم المستشفى في أسرع وقت ممكن. إذا اقتربت من فك تشفير مؤشرات هذه الدراسة بطريقة عامة ومن موقع مبتدئ ، فمن الممكن تمامًا أن تفهم بشكل مستقل ما يظهره مخطط القلب. كلما كانت الأسنان موجودة على شريط تخطيط القلب ، زادت سرعة انقباض عضلة القلب.

إذا كانت دقات القلب نادرة ، فسيتم عرض خط متعرج على مخطط القلب بشكل أقل تكرارًا. في الواقع ، تعكس هذه المؤشرات النبضات العصبية للقلب. لكي تكون قادرًا على إجراء مثل هذا التلاعب الطبي المعقد مثل فك رموز مخطط القلب للقلب ، من الضروري معرفة قيمة المؤشرات الرئيسية. يحتوي مخطط القلب على أسنان وفواصل زمنية يشار إليها بأحرف لاتينية.

هناك خمسة أسنان فقط - هذه هي S ، P ، T ، Q ، R ، كل من هذه الأسنان تظهر عمل قسم معين من القلب:

• P - يجب أن يكون موجبًا بشكل طبيعي ، ويظهر وجود الكهرباء الحيوية في الأذينين ؛
• س - في الحالة الطبيعية ، يكون هذا السن سالبًا ، ويميز الكهرباء الحيوية في الحاجز بين البطينين ؛
• R - يُظهر انتشار الجهد الحيوي في عضلة القلب البطيني ؛
• S - عادة ما تكون سلبية ، تُظهر العملية النهائية للكهرباء الحيوية في البطينين ؛
• تي - أثناء عمل القلب الطبيعي ، يكون إيجابيًا ، ويميز عملية الشفاء الحيوية في القلب.

لفهم أي الأسنان تعتبر إيجابية وأيها سلبية ، يجب أن تعلم أن تلك الأسنان التي يتم توجيهها للأسفل سلبية ، وتلك الموجودة في الأعلى إيجابية. من أجل تسجيل مخطط كهربية القلب ، يتم استخدام اثني عشر خيوطًا: ثلاثة قياسية ، وثلاثة أحادية القطب من الأطراف وستة أحادية القطب من الصدر.

يسمح لك مخطط كهربية القلب ECG بملاحظة الاتجاهات في عمل عضلة القلب في الوقت المناسب وتجنب حدوث المزيد من تطور المرض. في الواقع ، مخطط القلب هو أول شيء يجب أن يمر به مريض القلب في طريقه لتشخيص وتطوير مسار العلاج الطبي وإعادة التأهيل.

تكلفة مخطط القلب ليست كبيرة مقارنة بالتأثير الوقائي الكبير الذي يتحقق نتيجة تنفيذه. يكلف إجراء مخطط القلب في العيادات المهنية الخاصة حوالي 500 روبل أو أكثر.

يعتمد السعر النهائي لمخطط القلب على سياسة التسعير الخاصة بالمؤسسة الطبية ، وبعد المسافة بين المريض وطبيب القلب في حالة استدعاء الطبيب للمنزل ، بالإضافة إلى اكتمال الخدمة المقدمة. الحقيقة هي أنه بالإضافة إلى البحث المباشر ، يعرض الأطباء في كثير من الأحيان تطوير استراتيجية مثالية للتعامل مع الانحرافات المحتملة على الفور.

لا يتطلب فحص مخطط كهربية القلب أي تحضير أولي أو نظام غذائي. عادة ما يتم تنفيذ الإجراء من وضعية الانبطاح ويستغرق وقتًا قصيرًا جدًا (حتى 10 دقائق).

بالإضافة إلى الإجراء القياسي لتسجيل التيارات عبر الصدر ، هناك عدة طرق لإجراء تخطيط كهربية القلب. يمكن لطبيب عيادتنا أن يوصي بالاختبارات التالية لك:

• مراقبة تخطيط القلب (هولتر) على مدار 24 ساعة - يرتدي المريض خلال النهار جهازًا صغيرًا محمولًا يلتقط أدنى التغييرات في نشاط القلب.

ميزة هذه التقنية هي أنه من الممكن تتبع أداء القلب لفترة طويلة في ظل ظروف معيشية طبيعية: وهذا يساعد على تحديد الأمراض التي لم يتم اكتشافها أثناء تخطيط كهربية القلب ؛

• تمرين تخطيط القلب - أثناء الإجراء ، يمكن استخدام الإجهاد البدني أو الطبي ، وكذلك التحفيز الكهربائي ، إذا تم إجراء تخطيط القلب بطريقة عبر المريء.

هذا الإجراء مفيد لأنه يساعد في تحديد السبب الدقيق للألم في القلب أثناء ممارسة النشاط البدني ، بينما لا توجد تشوهات في الراحة.

تخطيط القلب هو وسيلة آمنة تمامًا وغير مؤلمة لدراسة نشاط القلب. لإجراء ذلك ، يجب وضع المريض على أريكة ، ويجب وضع أقطاب كهربائية خاصة في الأماكن الضرورية ، والتي ستسجل النبضات. يتم إنشاؤها في عملية عمل عضلة القلب.

تعتبر أنسجة جسم الإنسان ، بدرجة أو بأخرى ، موصلات للتيار الكهربائي ، لذلك يمكن تسجيلها في أجزاء مختلفة من الجسم. أجريت الدراسة في اثني عشر خيوط قياسية.

يتم إجراء مخطط القلب ليس فقط للأشخاص الذين يعانون من مشاكل في القلب. يتم إجراء هذا البحث أيضًا للأشخاص الأصحاء. يمكن أن يحدد هذا الإجراء:

• إيقاع دقات القلب.
• انتظام النبض.
• وجود ضرر حاد أو مزمن في عضلة القلب.
• مشاكل التمثيل الغذائي.
• أسباب آلام الصدر.
• حالة جدران عضلة القلب وسمكها.
• ملامح عمل منظم ضربات القلب المزروع.

مؤشرات مخطط القلب الطبيعي

معرفة كيفية فك رموز ECG للقلب ، من المهم تفسير نتيجة البحث ، والالتزام بتسلسل معين. عليك الانتباه أولاً إلى:

• إيقاع عضلة القلب.
• المحور الكهربائي.
• فترات التوصيل.
• مقاطع الموجة T و ST.
• تحليل مجمعات QRS.

يتم تقليل فك رموز تخطيط القلب من أجل تحديد القاعدة إلى بيانات موضع الأسنان. يتم تحديد معيار ECG عند البالغين من حيث معدل ضربات القلب من خلال مدة فترات R-R ، أي المسافة بين أعلى الأسنان. يجب ألا يتجاوز الفرق بينهما 10٪. يشير الإيقاع البطيء إلى بطء القلب ، بينما يشير الإيقاع السريع إلى عدم انتظام دقات القلب. معدل النبضات 60-80.

تُستخدم فترات P-QRS-T الواقعة بين الأسنان للحكم على مرور نبضة عبر مناطق القلب. كما ستظهر نتائج تخطيط القلب ، فإن معيار الفاصل الزمني هو 3-5 مربعات أو 120-200 مللي ثانية. في بيانات ECG ، يعكس الفاصل الزمني PQ تغلغل الجهد الحيوي للبطينين من خلال العقدة البطينية مباشرة إلى الأذين.

يُظهر مُركب QRS الموجود على مخطط كهربية القلب إثارة البطين. لتحديد ذلك ، تحتاج إلى قياس عرض المركب بين موجتي Q و S. يعتبر عرض 60-100 مللي ثانية أمرًا طبيعيًا. القاعدة عند فك تشفير مخطط القلب الكهربائي للقلب هي شدة الموجة Q ، والتي لا ينبغي أن تكون أعمق من 3 مم وأقل من 0.04 في المدة.

يشير الفاصل الزمني QT إلى مدة انقباض البطين. المعيار هنا هو 390-450 مللي ثانية ، ويشير الفاصل الزمني الأطول إلى نقص التروية والتهاب عضلة القلب وتصلب الشرايين أو الروماتيزم ، وتشير الفاصل الزمني الأقصر إلى فرط كالسيوم الدم.

عند فك شفرة معيار ECG ، سيُظهر المحور الكهربائي لعضلة القلب مناطق اضطراب التوصيل النبضي ، والتي تُحسب نتائجها تلقائيًا. للقيام بذلك ، يتم مراقبة ارتفاع الأسنان:

• يجب ألا تتجاوز الموجة S عادةً الموجة R.
• مع وجود انحراف إلى اليمين في المقدمة الأولى ، عندما تكون الموجة S أسفل الموجة R ، فهذا يشير إلى وجود انحرافات في عمل البطين الأيمن.
• يشير الانحراف العكسي إلى اليسار (الموجة S تتجاوز الموجة R) إلى تضخم البطين الأيسر.

سيخبر مجمع QRS عن المرور عبر عضلة القلب وحاجز الجهد الحيوي. سيكون تخطيط القلب الطبيعي للقلب في الحالة التي تكون فيها موجة Q إما غائبة أو لا يتجاوز عرضها 20-40 مللي ثانية ، وثلث الموجة R.

يجب قياس المقطع ST بين نهاية S وبداية الموجة T. تتأثر مدته بمعدل النبض. بناءً على نتائج مخطط كهربية القلب ، يحدث معيار المقطع في مثل هذه الحالات: انخفاض ST على مخطط كهربية القلب مع انحرافات مقبولة عن العزل بمقدار 0.5 مم وارتفاع في الخيوط لا يزيد عن 1 مم.

مؤشرات لرسم القلب للكبار:

• يجب عليك بالتأكيد عمل مخطط للقلب في حالة الاشتباه بأمراض "المحرك" أو أعضاء الجهاز القلبي الوعائي وظهور الأعراض الأولى المزعجة: ضيق التنفس ، آلام الصدر الضاغطة والضغطية ، الثقل ، عدم انتظام دقات القلب ، التورم و الآخرين؛
• يمكن أن يساعد مخطط القلب في الوقاية من الأمراض الخطيرة لأولئك المعرضين لخطر الإصابة باضطرابات القلب (المدخنين ، الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن ، ارتفاع ضغط الدم ، مع الاستعداد الوراثي ، وكذلك الفحص السنوي للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا) ؛
• مع الحقيقة المنجزة للكشف عن أمراض القلب - من أجل ديناميات تطوير علم الأمراض والسيطرة على الوضع.

مؤشرات تخطيط القلب للأطفال:

• يتم إجراء مخطط قلب لقلب الطفل من أجل الفحص الوقائي لجميع الأطفال دون سن عام واحد ؛
• في حالة الاشتباه بأمراض القلب الخلقية. والتي يمكن الحكم عليها من خلال الأعراض المبكرة ؛
• مع أمراض القلب المحتملة المكتسبة ، وكذلك تورط العضو في الأعراض في حالة حدوث انتهاكات في عمل أجهزة الجسم الأخرى.

يعتبر فحص مخطط كهربية القلب (ECG) هو الجزء الأول من التشخيص. من الأهمية بمكان تأهيل الطبيب الذي يفسر نتائج الدراسة. تعتمد استراتيجية العلاج المطورة ، والتي تعني نتيجة ناجحة للمريض ، على صحة فك ترميز صورة نغمات القلب.

لتوفير رعاية الطوارئ ، تقدم العيادات الخاصة خدمة طبيب القلب الذي يزور منزل المريض مباشرة ، بالإضافة إلى إجراء EGC في المنزل. في هذه الحالة ، يجب عليك الاتصال فقط بالعيادات الموثوقة ذات السمعة الطيبة.

يبقى أيضًا أن نتذكر أن مخطط كهربية القلب فعال ، ولكنه بعيد عن الوسيلة الوحيدة لتشخيص أمراض القلب. للحصول على تشخيص أكثر دقة ، يمكن وصف مخطط كهربية القلب أثناء التمرين وتخطيط صدى القلب وقياس تأكسج النبض وعدد من الاختبارات المعملية ودراسات أخرى.

واحدة من المزايا الرئيسية لتخطيط القلب هو أن الإجراء التقليدي ليس له موانع. يمكن أن يكون تنفيذه معقدًا إلى حد ما إذا كنت تعاني من إصابات في الصدر ودرجة عالية من الشعر والسمنة الشديدة.

يمكن أن تتشوه البيانات حتى في وجود جهاز تنظيم ضربات القلب. لا يتم إجراء تمرين تخطيط القلب في بعض الحالات:

• في الفترة الحادة من احتشاء عضلة القلب ،
• مع الالتهابات الحادة
• تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ،
• تفاقم مسار قصور القلب ونقص التروية وارتفاع ضغط الدم ،
• في مرحلة تعويض أمراض أجهزة الجسم الأخرى.

قبل إجراء مخطط القلب ، سيخبر الطبيب المريض بكل لحظات التحضير للدراسة. ما الذي يمكن أن يسبب قراءات غير صحيحة لتخطيط القلب:

• استخدام أي مشروبات تحتوي على كحول ، وكذلك كوكتيلات الطاقة ؛
• التدخين قبل 3-4 ساعات من الإجراء ؛
• الإفراط في تناول الطعام قبل 3-4 ساعات من الدراسة. من الأفضل إجراء مخطط القلب على معدة فارغة ؛
• نشاط بدني قوي في اليوم السابق ؛
• إجهاد عاطفي
• استخدام الأدوية التي تؤثر على نشاط القلب.
• شرب القهوة 2-3 ساعات قبل تخطيط القلب.

ينسى الكثير من الناس أن فك تشفير مخطط القلب يمكن أن يُظهر خطأً وجود أمراض ، بسبب التجارب التي مر بها الشخص في اليوم السابق ، أو إذا تأخر المريض عن إجراء تخطيط القلب ، فركض إلى المكتب.

قبل إجراء مخطط كهربية القلب ، عليك الجلوس بهدوء في الممر ، والاسترخاء وعدم التفكير في أي شيء ، لمدة 10-15 دقيقة تقريبًا. لن يستغرق إجراء مخطط القلب الكثير من الوقت. يجب على الشخص الذي يدخل المكتب خلع ملابسه حتى الخصر والاستلقاء على الأريكة.

أحيانًا يطلب الطبيب خلع جميع الملابس حتى الملابس الداخلية قبل الفحص ، وذلك بسبب التشخيص المشتبه به لدى هذا المريض. بعد ذلك ، يقوم الطبيب بوضع مادة هلامية خاصة على مناطق معينة من الجسم ، والتي تعمل كنقاط ربط للأسلاك القادمة من جهاز تخطيط القلب.

بمساعدة الأقطاب الكهربائية الخاصة الموجودة في المناطق الصحيحة ، يلتقط الجهاز حتى أدنى النبضات من القلب ، والتي تنعكس على شريط تخطيط القلب في شكل خط مستقيم. تختلف مدة الإجراء في نطاق عدة دقائق.

تقنية تخطيط القلب

بطريقة مخططة ، يتم إجراء تسجيل مخطط كهربية القلب في غرفة متخصصة مجهزة بجهاز تخطيط كهربية القلب. في بعض أجهزة تخطيط القلب الحديثة ، بدلاً من مسجل الحبر المعتاد ، يتم استخدام آلية طباعة حرارية ، والتي ، بمساعدة الحرارة ، تحرق منحنى مخطط القلب على الورق.

ولكن في هذه الحالة ، هناك حاجة إلى ورق خاص أو ورق حراري لمخطط القلب. من أجل الوضوح والراحة في حساب معلمات ECG في تخطيط القلب ، يتم استخدام ورق الرسم البياني. في مخططات القلب الخاصة بأحدث التعديلات ، يتم عرض مخطط كهربية القلب على شاشة الشاشة ، ويتم فك تشفيره باستخدام البرنامج المرفق ، ولا تتم طباعته على الورق فحسب ، بل يتم تخزينه أيضًا على وسيط رقمي (قرص ، محرك أقراص فلاش).

على الرغم من كل هذه التحسينات ، لم يتغير مبدأ جهاز تخطيط القلب لتسجيل القلب كثيرًا منذ أن تم تطويره بواسطة Einthoven. معظم أجهزة تخطيط القلب الحديثة متعددة القنوات. على عكس الأجهزة التقليدية أحادية القناة ، فإنهم لا يسجلون واحدًا ، بل يسجلون عدة خيوط في وقت واحد.

في الأجهزة ثلاثية القنوات ، يتم تسجيل المعيار الأول ، والثاني ، والثالث ، ثم يقود الطرف أحادي القطب المحسن aVL ، و aVR ، و aVF ، ثم يؤدي الصدر V1-3 و V4-6. في أجهزة تخطيط القلب ذات 6 قنوات ، يتم أولاً تسجيل خيوط الأطراف القياسية وحيدة القطب ، ثم يتم تسجيل كل الخيوط في الصدر.

يجب إزالة الغرفة التي يتم فيها التسجيل من مصادر المجالات الكهرومغناطيسية وأشعة الأشعة السينية. لذلك ، لا ينبغي وضع غرفة تخطيط القلب على مقربة من غرفة الأشعة السينية ، والغرف التي يتم فيها إجراء العلاج الطبيعي ، وكذلك المحركات الكهربائية ، ولوحات الطاقة ، والكابلات ، وما إلى ذلك.

لا يتم إجراء تحضير خاص قبل تسجيل مخطط كهربية القلب. من المستحسن أن يكون المريض مستريحًا ونامًا. يمكن أن تؤثر الضغوط الجسدية والنفسية-العاطفية السابقة على النتائج وبالتالي فهي غير مرغوب فيها. في بعض الأحيان يمكن أن يؤثر تناول الطعام على النتائج. لذلك ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب على معدة فارغة ، في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد تناول الطعام.

أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب ، يقع الموضوع على سطح صلب مسطح (على الأريكة) في حالة استرخاء. يجب أن تكون أماكن وضع الأقطاب الكهربائية خالية من الملابس. لذلك ، تحتاج إلى خلع ملابسك حتى الخصر والساقين والقدمين خالية من الملابس والأحذية.

يتم وضع أقطاب كهربائية على الأسطح الداخلية للثلث السفلي من الساقين والقدمين (السطح الداخلي لمفاصل الرسغ والكاحل). هذه الأقطاب الكهربائية لها شكل لوحات وهي مصممة لتسجيل الخيوط القياسية والخيوط أحادية القطب من الأطراف. يمكن أن تبدو هذه الأقطاب الكهربائية نفسها مثل الأساور أو مشابك الغسيل.

كل طرف له قطب كهربائي خاص به. لتجنب الأخطاء والارتباك ، يتم ترميز الأقطاب الكهربائية أو الأسلاك التي يتم توصيلها بالجهاز من خلالها:

• إلى اليد اليمنى - أحمر.
• إلى اليد اليسرى - أصفر.
• إلى الساق اليسرى - خضراء.
• إلى الساق اليمنى - أسود.

لماذا تحتاج إلى قطب كهربائي أسود؟ بعد كل شيء ، لا يتم تضمين الساق اليمنى في مثلث أينتهوفن ، ولا يتم أخذ القراءات منه. القطب الأسود للتأريض. وفقا لمتطلبات السلامة الأساسية ، جميع المعدات الكهربائية ، بما في ذلك. ويجب تأريض تخطيط القلب. للقيام بذلك ، تم تجهيز غرف تخطيط القلب بحلقة أرضية.

وإذا تم تسجيل مخطط كهربية القلب في غرفة غير متخصصة ، على سبيل المثال ، في المنزل بواسطة عمال الإسعاف ، يتم توصيل الجهاز ببطارية تدفئة مركزية أو بأنبوب ماء. للقيام بذلك ، يوجد سلك خاص به مقطع تثبيت في النهاية.

تكون الأقطاب الكهربائية المستخدمة في تسجيل وصلات الصدر على شكل مصاصة كمثرى ومجهزة بسلك أبيض. إذا كان الجهاز ذو قناة واحدة ، فهناك كوب شفط واحد فقط ، ويتم نقله إلى النقاط المطلوبة على الصندوق.

توجد ستة من أكواب الشفط هذه في الأجهزة متعددة القنوات ، وهي أيضًا مشفرة بالألوان:

• V1 - أحمر ؛
• V2 - أصفر ؛
• V3 - أخضر ؛
• V4 - بني
• V5 - أسود ؛
• V6 - أرجواني أو أزرق.

من المهم أن تتلاءم جميع الأقطاب بشكل مريح مع الجلد. يجب أن يكون الجلد نفسه نظيفًا وخالٍ من الدهون الدهنية وإفرازات العرق. خلاف ذلك ، قد تتدهور جودة مخطط كهربية القلب. بين الجلد والقطب الكهربائي توجد تيارات تحريضية ، أو مجرد التقاط.

في كثير من الأحيان ، تحدث نصيحة عند الرجال ذوي الشعر الكثيف على الصدر والأطراف. لذلك ، من الضروري هنا بشكل خاص التأكد من عدم حدوث اضطراب في التلامس بين الجلد والقطب الكهربي. يؤدي الالتقاط إلى تدهور حاد في جودة مخطط القلب الكهربائي ، حيث يتم عرض الأسنان الصغيرة بدلاً من الخط المسطح.

لذلك ، يوصى بإزالة الشحوم من المكان الذي يتم فيه تطبيق الأقطاب الكهربائية بالكحول أو ترطيبها بالماء والصابون أو هلام موصل. بالنسبة للأقطاب الكهربائية من الأطراف ، فإن مناديل الشاش المبللة بمحلول ملحي مناسبة أيضًا. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن المحلول الملحي يجف بسرعة وقد ينقطع الاتصال.

قبل التسجيل ، من الضروري التحقق من معايرة الجهاز. لهذا ، لديه زر خاص - ما يسمى ب. ميللي فولت التحكم. تعكس هذه القيمة ارتفاع السن بفرق جهد قدره 1 مللي فولت (1 مللي فولت). في تخطيط كهربية القلب ، تبلغ قيمة مللي فولت التحكم 1 سم ، وهذا يعني أنه مع وجود اختلاف في الجهد الكهربائي بمقدار 1 مللي فولت ، يكون ارتفاع (أو عمق) موجة مخطط كهربية القلب 1 سم.

يتم تسجيل مخطط القلب الكهربائي بسرعة شريط من 10 إلى 100 مم / ثانية. صحيح ، نادرًا ما يتم استخدام القيم المتطرفة. في الأساس ، يتم تسجيل مخطط القلب بسرعة 25 أو 50 مم / ثانية. علاوة على ذلك ، فإن القيمة الأخيرة ، 50 مم / ثانية ، قياسية ، وغالبًا ما تستخدم.

يتم استخدام سرعة 25 مم / ساعة حيث يجب تسجيل أكبر عدد من تقلصات القلب. بعد كل شيء ، كلما انخفضت سرعة الشريط ، زاد عدد تقلصات القلب التي يعرضها لكل وحدة زمنية. يتم تسجيل مخطط كهربية القلب بالتنفس الهادئ.

في هذه الحالة يجب ألا يتحدث الموضوع أو يعطس أو يسعل أو يضحك أو يقوم بحركات مفاجئة. عند تسجيل الرصاص القياسي III ، قد يتطلب الأمر التنفس العميق مع حبس النفس القصير. يتم ذلك من أجل التمييز بين التغييرات الوظيفية ، والتي توجد غالبًا في هذا الدليل ، من التغييرات المرضية.

يسمى قسم مخطط القلب الذي يحتوي على أسنان مطابقة لانقباض القلب وانبساطه بالدورة القلبية. عادة ، يتم تسجيل 4-5 دورات قلبية في كل رصاص. في معظم الحالات ، هذا كافٍ. ومع ذلك ، في حالة عدم انتظام ضربات القلب ، إذا كان هناك اشتباه في احتشاء عضلة القلب ، فقد يلزم تسجيل ما يصل إلى 8-10 دورات. للتبديل من سلك إلى آخر ، تستخدم الممرضة مفتاحًا خاصًا.

في نهاية التسجيل ، يتم تحرير الموضوع من الأقطاب الكهربائية ، ويتم توقيع الشريط - في البداية ، يشار إلى الاسم الكامل. والعمر. في بعض الأحيان ، لتفصيل علم الأمراض أو تحديد التحمل البدني ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب على خلفية الدواء أو المجهود البدني.

يتم إجراء اختبارات المخدرات باستخدام العديد من الأدوية - الأتروبين ، الدقات ، كلوريد البوتاسيوم ، حاصرات بيتا. يتم ممارسة النشاط البدني على دراجة تمرين (قياس السرعة) أو المشي على جهاز المشي أو المشي لمسافات معينة. لاستكمال المعلومات ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب قبل التمرين وبعده ، وكذلك مباشرة أثناء قياس جهد الدراجة.

العديد من التغييرات السلبية في عمل القلب ، مثل اضطرابات النظم ، تكون عابرة وقد لا يتم اكتشافها أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب ، حتى مع وجود عدد كبير من الخيوط. في هذه الحالات ، يتم إجراء مراقبة هولتر - يتم تسجيل مخطط كهربية القلب وفقًا لهولتر في الوضع المستمر أثناء النهار.

يتم توصيل جهاز تسجيل محمول مزود بأقطاب كهربائية بجسم المريض. ثم يعود المريض إلى المنزل ، حيث يقود الوضع المعتاد لنفسه. بعد يوم ، يتم إزالة جهاز التسجيل وفك تشفير البيانات المتاحة.

يبدو تخطيط القلب الطبيعي مثل هذا:

1. تسمى جميع الانحرافات في مخطط القلب عن الخط المتوسط ​​(العزلة) بالأسنان.

تعتبر الأسنان المنحرفة لأعلى من العزلة إيجابية ، ولأسفل - سلبية. الفجوة بين الأسنان تسمى قطعة ، والسن والجزء المقابل لها يسمى الفاصل.

قبل معرفة ماهية موجة أو مقطع أو فاصل معين ، يجدر بنا أن نتوقف لفترة وجيزة عن مبدأ تشكيل منحنى مخطط كهربية القلب.

2. عادة ، ينشأ الدافع القلبي في العقدة الجيبية الأذينية في الأذين الأيمن.

ثم ينتشر إلى الأذين - أولاً اليمين ، ثم اليسار. بعد ذلك ، يتم إرسال النبضة إلى العقدة الأذينية البطينية (التقاطع الأذيني البطيني أو الوصلة الأذينية البطينية) ، وكذلك على طول حزمة His.

تنتهي فروع حزمة الساق أو الساقين (الجهة اليمنى ، الأمامية اليسرى ، الخلفية اليسرى) بألياف بركنجي. من هذه الألياف ، ينتشر الدافع مباشرة إلى عضلة القلب ، مما يؤدي إلى انقباضها - انقباض ، والذي يتم استبداله بالاسترخاء - الانبساط.

3. يعد مرور النبضة على طول الألياف العصبية والانكماش اللاحق للخلية العضلية القلبية عملية كهروميكانيكية معقدة تتغير خلالها قيم الإمكانات الكهربائية على جانبي غشاء الألياف. يُطلق على الفرق بين هذه الإمكانات اسم جهد الغشاء (TMP).

يرجع هذا الاختلاف إلى عدم المساواة في نفاذية غشاء أيونات البوتاسيوم والصوديوم. يوجد البوتاسيوم أكثر داخل الخلية ، والصوديوم - خارجه. مع مرور النبض ، تتغير هذه النفاذية. وبالمثل ، تتغير نسبة البوتاسيوم والصوديوم داخل الخلايا و TMP.

4. عندما يمر الدافع الاستثاري ، يرتفع TMP داخل الخلية.

في هذه الحالة ، تتحرك العزلة لأعلى لتشكل الجزء الصاعد من السن. هذه العملية تسمى إزالة الاستقطاب. ثم ، بعد مرور النبض ، يحاول TMT أخذ القيمة الأولية.

ومع ذلك ، فإن نفاذية غشاء الصوديوم والبوتاسيوم لا تعود على الفور إلى وضعها الطبيعي ، وتستغرق بعض الوقت.

تتجلى هذه العملية ، التي تسمى عودة الاستقطاب ، على مخطط كهربية القلب من خلال الانحراف الهبوطي للعزل وتشكيل سن سلبي. ثم يأخذ استقطاب الغشاء القيمة الأولية (TMP) للراحة ، ويأخذ تخطيط القلب مرة أخرى طابع العزل. هذا يتوافق مع المرحلة الانبساطية للقلب.

من الجدير بالذكر أن نفس السن يمكن أن تبدو إيجابية وسلبية. كل شيء يعتمد على الإسقاط ، أي الرصاص الذي يتم التسجيل فيه.

من المعتاد تعيين أسنان ECG بأحرف لاتينية كبيرة ، بدءًا من الحرف P. معلمات الأسنان هي الاتجاه (موجب ، سالب ، ثنائي الطور) ، وكذلك الطول والعرض. بما أن ارتفاع السن يتوافق مع التغير في الجهد ، فإنه يقاس بالسيارات.

كما ذكرنا سابقًا ، فإن ارتفاع 1 سم على الشريط يتوافق مع انحراف محتمل قدره 1 مللي فولت (تحكم بالمللي فولت). يتوافق عرض السن أو القطعة أو الفاصل الزمني مع مدة مرحلة دورة معينة. هذه قيمة مؤقتة ، ومن المعتاد الإشارة إليها ليس بالمليمترات ، ولكن بالمللي ثانية (مللي ثانية).

عندما يتحرك الشريط بسرعة 50 مم / ثانية ، فإن كل ملليمتر على الورق يقابل 0.02 ثانية ، و 5 ملم إلى 0.1 مللي ثانية ، و 1 سم إلى 0.2 مللي ثانية. الأمر بسيط للغاية: إذا تم تقسيم 1 سم أو 10 مم (المسافة) على 50 مم / ثانية (السرعة) ، فسنحصل على 0.2 مللي ثانية (وقت).

1. Prong R. يعرض انتشار الإثارة عبر الأذينين.

في معظم العملاء المتوقعين ، يكون موجبًا ، ويبلغ ارتفاعه 0.25 مللي فولت ، وعرضه 0.1 مللي ثانية. علاوة على ذلك ، يتوافق الجزء الأول من الموجة مع مرور النبضة عبر البطين الأيمن (نظرًا لأنه متحمس سابقًا) ، والجزء الأخير - عبر اليسار.

قد تنقلب الموجة P أو تكون ثنائية الطور في الخيوط III و aVL و V1 و V2.

2. الفاصل الزمني P-Q (أو P-R) - المسافة من بداية الموجة P إلى بداية الموجة التالية - Q أو R.

يتوافق هذا الفاصل الزمني مع إزالة الاستقطاب في الأذينين ومرور النبضة عبر الوصلة الأذينية البطينية ، وكذلك على طول حزمة ساقيه ورجليه. تعتمد قيمة الفاصل الزمني على معدل ضربات القلب (HR) - فكلما ارتفع ، كانت الفاصل الزمني أقصر.

تتراوح القيم العادية بين 0.12 و 0.2 مللي ثانية. الفاصل الزمني الواسع يشير إلى تباطؤ في التوصيل الأذيني البطيني.

3. مجمع QRS. إذا كان P يمثل العمل الأذيني ، فإن الموجات التالية ، Q و R و S و T ، تمثل الوظيفة البطينية ، وتتوافق مع مراحل مختلفة من نزع الاستقطاب وعودة الاستقطاب.

يُطلق على مجموعة موجات QRS اسم مجمع QRS البطيني. عادة ، يجب ألا يزيد عرضه عن 0.1 مللي ثانية. تشير الزيادة الزائدة إلى حدوث انتهاك للتوصيل داخل البطيني.

4. موجة Q تقابل إزالة الاستقطاب من الحاجز بين البطينين.

هذه السن دائما سلبية. عادة ، لا يتجاوز عرض هذه الموجة 0.3 مللي ثانية ، ولا يزيد ارتفاعها عن ¼ من الموجة R التي تليها في نفس المقدمة. الاستثناء الوحيد هو الرصاص aVR ، حيث يتم تسجيل موجة Q عميقة.

في بقية الخيوط ، قد تشير موجة Q العميقة والموسعة (بالعامية الطبية - kuische) إلى مرض خطير في القلب - احتشاء حاد في عضلة القلب أو تندب بعد نوبة قلبية.

على الرغم من أن هناك أسبابًا أخرى محتملة - انحرافات المحور الكهربائي أثناء تضخم غرف القلب ، والتغيرات الموضعية ، والحصار المفروض على أرجل حزمة له.

5. Wave R. يعرض انتشار الإثارة عبر عضلة القلب في كلا البطينين.

هذه الموجة موجبة ، ولا يتجاوز ارتفاعها 20 مم في أطراف الأطراف و 25 مم في مقدمة الصدر. ارتفاع الموجة R ليس هو نفسه في خيوط مختلفة.

عادة ، في الرصاص الثاني ، هو الأكبر. في التخصيصات الخام V1 و V2 ، يكون منخفضًا (بسبب ذلك ، غالبًا ما يُشار إليه بالحرف r) ، ثم يزداد في V3 و V4 ، ويتناقص مرة أخرى في V5 و V6. في حالة عدم وجود موجة R ، يأخذ المركب شكل QS ، والذي قد يشير إلى احتشاء عضلة القلب عبر الجافية أو الندبية.

6. Wave S. يعرض مرور النبضة على طول الجزء السفلي (الأساسي) من البطينين والحاجز بين البطينين.

هذا الشق سالب ويختلف عمقه بشكل كبير ولكن لا يجب أن يتجاوز 25 مم. في بعض العروض ، قد تكون الموجة S غائبة.

7. الموجة T. الجزء الأخير من مركب ECG ، والذي يوضح مرحلة عودة الاستقطاب السريع للبطينين.

في معظم العملاء المتوقعين ، تكون هذه الموجة موجبة ، ولكنها يمكن أن تكون سلبية أيضًا في V1 و V2 و aVF. يعتمد ارتفاع الأسنان الموجبة بشكل مباشر على ارتفاع الموجة R في نفس الرصاص - فكلما زاد R ، زاد ارتفاع T.

تتنوع أسباب الموجة T السلبية - احتشاء عضلة القلب صغير البؤرة ، واضطرابات خلل الهرمونات ، والوجبات السابقة ، والتغيرات في تكوين الكهارل في الدم ، وأكثر من ذلك بكثير. لا يتجاوز عرض موجات T عادة 0.25 مللي ثانية.

8. المقطع ST هو المسافة من نهاية مجمع QRS البطيني إلى بداية الموجة T ، المقابلة للتغطية الكاملة لإثارة البطينين.

عادة ، يقع هذا الجزء على العزل أو ينحرف قليلاً عنه - لا يزيد عن 1-2 مم. تشير الانحرافات الكبيرة لـ S-T إلى أمراض خطيرة - انتهاك لإمدادات الدم (نقص تروية) عضلة القلب ، والتي يمكن أن تتحول إلى نوبة قلبية.

هناك أسباب أخرى أقل خطورة ممكنة أيضًا - إزالة الاستقطاب الانبساطي المبكر ، وهو اضطراب وظيفي بحت وقابل للعكس ، خاصة عند الشباب دون سن 40 عامًا.

9. الفاصل الزمني Q-T هو المسافة من بداية الموجة Q إلى الموجة T.

يتوافق مع انقباض البطين. يعتمد الفاصل الزمني على معدل ضربات القلب - فكلما زادت سرعة ضربات القلب ، كانت الفاصل الزمني أقصر.

10. الموجة U: موجة موجبة غير دائمة يتم تسجيلها بعد الموجة T بعد 0.02-0.04 ثانية. أصل هذه السن غير مفهومة تمامًا ، وليس لها قيمة تشخيصية.

من وجهة نظر الفيزياء ، فإن عمل القلب هو انتقال تلقائي من مرحلة إزالة الاستقطاب إلى مرحلة عودة استقطاب عضلة القلب. بمعنى آخر ، هناك تغيير مستمر في حالات تقلص واسترخاء الأنسجة العضلية ، حيث يتم استبدال إثارة خلايا عضلة القلب بالتعافي.

يسمح لك تصميم جهاز ECG بتسجيل النبضات الكهربائية التي تحدث في هذه المراحل وتسجيلها بيانياً. هذا ما يفسر تفاوت المنحنى في شكل مخطط القلب.

لمعرفة كيفية تفسير أنماط تخطيط القلب ، عليك أن تعرف العناصر التي تتكون منها ، وهي:

• الأسنان - جزء محدب أو مقعر من المنحنى بالنسبة للمحور الأفقي ؛
• قطعة - قطعة مستقيمة بين أسنان متجاورة ؛
• الفاصل الزمني - مزيج من السن والجزء.

يتم تسجيل البيانات الخاصة بعمل القلب على مدى عدة دورات ، حيث لا تعتبر خصائص كل عنصر من عناصر مخطط كهربية القلب ذات أهمية طبية فحسب ، بل أيضًا قابليتها للمقارنة خلال عدة دورات.

تجدر الإشارة على الفور إلى أنه بمساعدة مخطط كهربية القلب ، يمكنك معرفة كيفية عمل القلب. يتساءل الكثير من الناس عن كيفية فك رموز مخطط القلب للقلب. يتم إجراء فك التشفير من قبل الطبيب عن طريق أخذ قياسات لفترات الفترات الفاصلة بين المكونات.

هذا الحساب يجعل من الممكن تقدير وتيرة الإيقاع ، والأسنان تظهر طبيعة إيقاع تقلصات القلب. يتم تنفيذ هذا الإجراء برمته بترتيب معين ، حيث يتم تحديد الانتهاكات والمعايير:

• بادئ ذي بدء ، يتم تسجيل مؤشرات معدل ضربات القلب والإيقاع ، مع رسم القلب الطبيعي ، والإيقاع سيكون الجيوب الأنفية ، وسيكون معدل ضربات القلب من ستين إلى ثمانين نبضة في الدقيقة ؛
• ثم انتقل إلى حساب الفترات ، وعادة ما يكون الفاصل الزمني QT هو 390-450 مللي ثانية. إذا كان هناك إطالة في هذه الفترة ، فقد يشتبه الطبيب في مرض القلب التاجي أو الروماتيزم أو التهاب عضلة القلب. وإذا لوحظ ، على العكس من ذلك ، تقصيرها ، فيمكن الاشتباه في فرط كالسيوم الدم ؛
• ثم يتم حساب EOS من خلال ارتفاع الأسنان من خط الوسط (الموجة العادية ECG R ستكون أعلى من S) ؛
• يتم دراسة مجمع QRS ، وعادة لا يزيد عرضه عن مائة وعشرين مللي ثانية ؛
• أخيرًا ، يتم وصف مقاطع ST ، وعادة ما يجب أن تكون في خط الوسط. يوضح هذا المقطع فترة التعافي بعد إزالة الاستقطاب في عضلة القلب.

وبالتالي ، عند فك رموز مخطط القلب ، سيبدو معيار الصورة كما يلي: ستكون موجات Q و S سلبية دائمًا ، وستكون P و T و R موجبة. سيتراوح معدل ضربات القلب من ستين إلى ثمانين نبضة في الدقيقة ، والإيقاع بالضرورة هو الجيوب الأنفية. ستكون الموجة R أعلى من الموجة S ، ولن يزيد عرض مجمع QRS عن مائة وعشرين مللي ثانية.

يعد فك رموز مخطط القلب عملية طويلة تعتمد على العديد من المؤشرات. قبل فك رموز مخطط القلب ، من الضروري فهم جميع انحرافات عمل عضلة القلب. يتميز الرجفان الأذيني بانقباضات غير منتظمة للعضلة ، والتي يمكن أن تكون مختلفة تمامًا.

تملي هذا الانتهاك حقيقة أن النبض لا يتم ضبطه بواسطة العقدة الجيبية ، كما يجب أن يحدث في الشخص السليم ، ولكن بواسطة الخلايا الأخرى. معدل ضربات القلب في هذه الحالة من 350 إلى 700. في هذه الحالة ، لا تمتلئ البطينين بالكامل بالدم الوارد ، مما يسبب مجاعة الأكسجين ، مما يؤثر على جميع أعضاء جسم الإنسان.

التناظرية لهذه الحالة هو الرجفان الأذيني. سيكون النبض في هذه الحالة إما أقل من الطبيعي (أقل من 60 نبضة في الدقيقة) ، أو قريبًا من المعدل الطبيعي (من 60 إلى 90 نبضة في الدقيقة) ، أو أعلى من المعيار المحدد. في مخطط كهربية القلب ، يمكنك رؤية تقلصات متكررة ومستمرة للأذينين وفي كثير من الأحيان أقل - البطينين (عادة 200 في الدقيقة).

هذا هو الرفرفة الأذينية ، والتي تحدث غالبًا بالفعل في مرحلة التفاقم. لكن في الوقت نفسه ، يسهل على المريض تحمل الوميض. عيوب الدورة الدموية في هذه الحالة أقل وضوحا. يمكن أن يحدث الارتعاش نتيجة الجراحة مع أمراض مختلفة ، مثل قصور القلب أو اعتلال عضلة القلب.

في وقت فحص الشخص ، يمكن الكشف عن الرفرفة بسبب سرعة ضربات القلب والنبضات وتورم الأوردة في الرقبة وزيادة التعرق والعجز العام وضيق التنفس. اضطراب التوصيل - يسمى هذا النوع من اضطراب القلب الحصار.

غالبًا ما يرتبط الحدوث باضطرابات وظيفية ، ولكن يمكن أن يكون أيضًا نتيجة لتسممات ذات طبيعة مختلفة (على خلفية الكحول أو تناول الأدوية) ، فضلاً عن أمراض مختلفة. هناك عدة أنواع من الاضطرابات التي يُظهرها مخطط القلب للقلب. يمكن فك رموز هذه الانتهاكات وفقًا لنتائج الإجراء.

عدم انتظام ضربات القلب هو فسيولوجي ومرضي. في الشكل الفسيولوجي ، لوحظ عدم انتظام ضربات القلب ، وفي الشكل المرضي ، لوحظ وجود شكل غير تنفسي. غالبًا ما يحدث الشكل الفسيولوجي عند الشباب الذين يمارسون الرياضة ، ويعانون من العصاب ، وخلل التوتر العصبي.

مع عدم انتظام ضربات القلب ، سيكون لها الصورة التالية: إيقاع الجيوب الأنفية المحفوظ ، اختفاء عدم انتظام ضربات القلب أثناء حبس التنفس ، لوحظت التقلبات في فترات R-R. عادة ما يظهر عدم انتظام ضربات القلب المرضي عند كبار السن في وقت النوم أو الاستيقاظ ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية واعتلال عضلة القلب.

باستخدام هذا النموذج ، سيُظهر مخطط القلب علامات الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية ، والتي يتم ملاحظتها حتى أثناء حبس النفس والتغيرات المتقطعة في مدة فترات R-R.

كيف يظهر احتشاء عضلة القلب في مخطط القلب

احتشاء عضلة القلب هو حالة حادة من مرض الشريان التاجي ، حيث يوجد نقص في إمدادات الدم إلى جزء من عضلة القلب. إذا كانت هذه المنطقة تتضور جوعًا لأكثر من خمسة عشر إلى عشرين دقيقة ، يحدث نخرها ، أي النخر.

تؤدي هذه الحالة إلى اضطراب نظام القلب والأوعية الدموية بالكامل وهي خطيرة للغاية وتهدد الحياة. إذا كانت هناك أعراض مميزة تنتهك نشاط القلب ، يتم وصف مخطط كهربية القلب للمريض.

إن فك رموز مخطط القلب أثناء النوبة القلبية سيحدث تغييرات واضحة على الورق. ستخبرنا علامات مخطط كهربية القلب التالية عن نوبة قلبية:

• زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب.
• ارتفاع ملحوظ للجزء ST ؛
• سيكون للجزء ST انخفاض ثابت إلى حد ما في الرصاص ؛
• زيادة مدة مجمع QRS ؛
• على مخطط القلب توجد علامات على نوبة قلبية انتقلت بالفعل.

مع مرض خطير مثل احتشاء عضلة القلب ، يمكن أن يكون مخطط كهربية القلب هو أول من يتعرف على المناطق الميتة في عضلة القلب ، ويحدد موقع الآفة وعمقها. بمساعدة هذه الدراسة ، سيميز الطبيب بسهولة الاحتشاء الحاد من الامتداد.

نظرًا لارتفاع المقطع ST ، سيتم ملاحظة تشوه الموجة R ، وتصبح ناعمة. ثم سيظهر حرف T. في بعض الأحيان مع نوبة قلبية ، يمكن ملاحظة موجة Q على مخطط القلب.

لا ينبغي إجراء مخطط كهربية القلب إلا من قبل أخصائي في مؤسسة طبية أو طبيب طوارئ في منزل المريض. اليوم ، يمكنك إجراء مخطط كهربية القلب في المنزل عن طريق استدعاء سيارة إسعاف. تحتوي كل سيارة إسعاف تقريبًا على جهاز خاص - مخطط كهربية القلب.

إنه صغير ومريح للغاية ، لذلك ، مع بعض الشكاوى ، يمكن للمريض الخضوع لهذا التلاعب دون زيارة مؤسسة طبية.

يمكن أن تختلف بيانات مخطط كهربية القلب الخاصة بالمريض في بعض الأحيان ، لذلك إذا كنت تعرف كيفية قراءة مخطط كهربية القلب للقلب ولكنك ترى نتائج مختلفة في نفس المريض ، فلا تقم بإجراء تشخيص مبكر. ستتطلب النتائج الدقيقة مراعاة عوامل مختلفة:

• غالبًا ما تحدث التشوهات بسبب عيوب فنية ، على سبيل المثال ، الالتصاق غير الدقيق لمخطط القلب.
• يمكن أن يحدث الارتباك بسبب الأرقام الرومانية ، والتي هي نفسها في الاتجاهين العادي والمقلوب.
• تنتج مشاكل في بعض الأحيان عن قطع الرسم البياني وفقدان الموجة P الأولى أو الأخيرة T.
• التحضير الأولي للإجراء مهم أيضًا.
• تؤثر الأجهزة التي تعمل في مكان قريب على التيار المتردد في الشبكة ، وينعكس ذلك في تكرار الأسنان.
• يمكن أن يتأثر عدم استقرار خط الأساس بالوضع غير المريح أو إثارة المريض أثناء الجلسة.
• في بعض الأحيان يكون هناك إزاحة أو موقع غير صحيح للأقطاب الكهربائية.

لذلك ، يتم الحصول على أدق القياسات على مخطط كهربية القلب متعدد القنوات. يمكنك التحقق من معرفتك بكيفية فك تشفير مخطط كهربية القلب بنفسك ، دون خوف من ارتكاب خطأ في إجراء التشخيص (العلاج ، بالطبع ، لا يمكن وصفه إلا من قبل الطبيب).

لا يعرف الجميع كيفية فك رموز مخطط القلب للقلب. ومع ذلك ، من خلال الفهم الجيد للمؤشرات ، يمكنك فك تشفير مخطط كهربية القلب بشكل مستقل واكتشاف التغيرات في الأداء الطبيعي للقلب.

بادئ ذي بدء ، يجدر تحديد مؤشرات معدل ضربات القلب. عادة ، يجب أن يكون إيقاع القلب هو الجيوب الأنفية ، والباقي يشير إلى احتمال تطور عدم انتظام ضربات القلب. تشير التغييرات في إيقاع الجيوب الأنفية ، أو معدل ضربات القلب ، إلى تطور تسرع القلب (تسريع) أو بطء القلب (تباطؤ).

تعتبر البيانات غير الطبيعية للأسنان والفواصل الزمنية مهمة أيضًا ، حيث يمكنك قراءة مخطط القلب للقلب بنفسك من خلال مؤشراتها:

1. يشير إطالة فترة QT إلى تطور أمراض القلب التاجية وأمراض الروماتيزم واضطرابات التصلب. يشير تقصير الفاصل الزمني إلى فرط كالسيوم الدم.
2. موجة Q المتغيرة هي إشارة إلى ضعف عضلة القلب.
3. يشير شحذ الموجة R وزيادة ارتفاعها إلى تضخم البطين الأيمن.
4. تشير الموجة P المنقسمة والمتوسعة إلى تضخم الأذين الأيسر.
5. تحدث زيادة في الفاصل الزمني PQ وانتهاك لتوصيل النبضات مع الحصار الأذيني البطيني.
6. درجة الانحراف عن العزلة في المقطع R-ST تُشخص إقفار عضلة القلب.
7. يمثل ارتفاع الجزء ST فوق العزلة تهديدًا باحتشاء حاد ؛ انخفاض في المقطع يسجل نقص التروية.

هناك طريقة أخرى لكيفية قراءة مخطط القلب للقلب بنفسك. هذا يتطلب مسطرة تخطيط القلب. يساعد في فك تشفير مخطط كهربية القلب بسرعة 25 مم / ثانية أو 50 مم / ثانية. يتكون خط القلب من أقسام (مقاييس) تحدد:

• معدل ضربات القلب (HR) ؛
• الفاصل الزمني QT
• مليفولت.
• خطوط متساوية الكهرباء
• مدة الفترات والمقاطع.

هذا الجهاز البسيط وسهل الاستخدام مفيد للجميع لفك تشفير مخطط كهربية القلب بشكل مستقل.

بفضل تخطيط القلب ، من الممكن تشخيص العديد من التشوهات في نشاط القلب. أهمها:

1. تضخم الأقسام.

تحدث هذه المشكلة بسبب اضطرابات الدورة الدموية. تؤدي الانحرافات في حركة الدم عبر الأوعية إلى زيادة الحمل على غرف العضو ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الأذينين أو البطينين.

يمكن تحديد هذه المشكلة من خلال العلامات التالية:

• تغير في المحور الكهربائي للقلب.
• زيادة في ناقلات الإثارة.
• زيادة سعة الموجة R.
• تغيير موقع المنطقة الانتقالية.

ذبحة.

عندما لا تكون هناك هجمات للمرض ، فقد لا تكون هناك علامات على ذلك على مخطط كهربية القلب. مع هذا المرض ، تتجلى الميزات التالية:

• موقع مقطع S-T أسفل العزل.
• التغييرات في عرض الموجة T.

عدم انتظام ضربات القلب.

في وجود هذه الحالة المرضية ، تحدث اضطرابات في تكوين النبض. وبسبب هذا ، تحدث اضطرابات في إيقاع النبض.
على مخطط كهربية القلب يبدو كالتالي:

• هناك تقلبات في رسم الخرائط P-Q و Q-T.
• الانحرافات عن القاعدة في الفترة الفاصلة بين الأسنان.

عدم انتظام دقات القلب.

هذا نوع من عدم انتظام ضربات القلب الذي يزيد فيه معدل ضربات القلب. علاماته على مخطط القلب:

• الفجوة بين الأسنان R أقل من الطبيعي.
• تم تقليل قسم P-Q.
• يبقى اتجاه الأسنان ضمن النطاق الطبيعي.

بطء القلب.

هذا نوع آخر من عدم انتظام ضربات القلب حيث ينخفض ​​معدل ضربات القلب. علامات:

• الفجوة بين R و R.
• لوحظ زيادة في منطقة Q-T.
• يتغير اتجاه الأسنان قليلاً.

تمدد الأوعية الدموية.

في هذه الحالة ، تزداد عضلة القلب بسبب التغيرات في طبقات العضلات أو الأمراض في تطور العضو خلال فترة ما قبل الولادة.

انقباض.

مع الانقباض الزائد ، يتم تكوين بؤرة في القلب قادرة على خلق نبضة كهربائية ، مما يؤدي إلى تعطيل إيقاع العقدة الجيبية.

التهاب التامور.

يتميز هذا المرض بالتهاب طبقات كيس التامور.

من بين الأمراض الأخرى التي يمكن اكتشافها عن طريق مخطط القلب ، يطلقون على مرض الشريان التاجي ، واحتشاء عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وفشل القلب ، وما إلى ذلك.

يتميز هذا المرض بالتهاب طبقات كيس التامور. من بين الأمراض الأخرى التي يمكن اكتشافها عن طريق مخطط القلب ، يطلقون على مرض الشريان التاجي ، واحتشاء عضلة القلب ، والتهاب عضلة القلب ، وفشل القلب ، وما إلى ذلك.