الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل المرضية في التجويف الجنبي أثناء العمليات الالتهابية في الأعضاء المجاورة أو غشاء الجنب ، أو عندما تنزعج النسبة بين الضغط التناضحي الغرواني لبلازما الدم والضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية.

السائل الجنبي من أصل التهابي هو إفراز. السائل المتراكم نتيجة لانتهاك النسبة بين الضغط الاسموزي الغرواني لبلازما الدم والضغط الهيدروستاتيكي في الشعيرات الدموية هو عبارة عن ارتشاح.

بعد تلقي السائل الجنبي ، من الضروري ، اعتمادًا على اللون والشفافية والكثافة النسبية والتركيب الكيميائي الحيوي والخلوي ، تحديد ما إذا كان الانصباب عبارة عن إفراز أو نتاج.

الفروق التشخيصية التفاضلية بين الإفرازات الجنبية والارتشاح

علامات	إفراز	ارتشاح
بداية المرض		تدريجي
وجود ألم في الصدر في بداية المرض	مميز	ليس مطابقا
زيادة في درجة حرارة الجسم	مميز	ليس مطابقا
وجود علامات التهاب معملية عامة (زيادة ESR ، "متلازمة الالتهاب الكيميائي الحيوي" *)	مميزة وواضحة جدا	قد تكون العلامات المختبرية العامة للالتهاب غير معهود موجودة في بعض الأحيان ، ولكنها عادة ما تكون خفيفة
ظهور السائل	عكر ، غير شفاف تمامًا ، لون أصفر ليموني مكثف (إفراز ليفي مصلي ومصلي) ، غالبًا نزفيًا ، قد يكون صديديًا ، متعفنًا مع رائحة كريهة	سائل صافٍ ، مصفر قليلاً ، أحيانًا عديم اللون ، عديم الرائحة
تغير في مظهر السائل الجنبي بعد الوقوف	يصبح غائما ، تتساقط رقائق الفيبرين الوفيرة بشكل أو بآخر. تنقسم الإفرازات المصلية القيحية إلى طبقتين (علوي - مصل ، سفلي - صديدي). يتخثر الدم عند الوقوف	لا يزال صافياً ، لا يترسب أو يكون لطيفًا جدًا (يشبه السحابة) ، ولا يوجد ميل للتجلط
لد	> 200 وحدة / لتر أو> 1.6 جم / لتر
السائل الجنبي / بروتين البلازما
السائل الجنبي LDH / البلازما LDH
مستوى الجلوكوز		> 3.33 ملي مول / لتر
كثافة السائل الجنبي	> 1.018 كجم / لتر
الكوليسترول الانصباب / الكوليسترول في الدم
اختبار ريفالتا **	إيجابي	نفي
عدد الكريات البيض في السائل الجنبي	> 1000 بوصة 1 مم 3
عدد خلايا الدم الحمراء في السائل الجنبي	عامل
الفحص الخلوي لرواسب السائل الجنبي	في الغالب كثرة الكريات البيض العدلات	كمية صغيرة من الميزوثيليوم المتقشر

ملحوظات:

* متلازمة الالتهاب البيوكيميائي - زيادة في محتوى المصل المخاطي والفيبرين والهبتوغلوبين وأحماض السياليك في الدم - مؤشرات غير محددة لعملية الالتهاب ؛

** اختبار Rivalta - اختبار لتحديد وجود البروتين في السائل الجنبي: يتم تحميض الماء في أسطوانة زجاجية مع 2-3 قطرات من حمض الخليك 80٪ ، ثم يتم تقطير السائل الجنبي المدروس في المحلول الناتج. إذا كان إفرازًا ، فبعد كل قطرة في الماء ، تمتد سحابة على شكل دخان سيجارة ، مع عدم وجود أي أثر.

بعد توضيح طبيعة الانصباب (إفراز أو ارتشاح) ، يُنصح بمراعاة الأسباب الأكثر شيوعًا للإفرازات والارتشاح ، والتي تسهل إلى حد ما التمايز الإضافي للانصباب الجنبي.

يتم تحديد طبيعة الإفراز ليس فقط من خلال مجموعة متنوعة من الأسباب ، ولكن أيضًا من خلال نسبة التراكم وامتصاص الانصباب ، ومدة وجوده:

• انصباب معتدل وامتصاصه الجيد - التهاب الجنبة الليفي ؛
• يتجاوز النضح امتصاص الإفرازات - ذات الجنب المصلي أو المصلي الليفي ؛
• إصابة الإفرازات بالميكروفلورا القيحية - ذات الجنب القيحي (الدبيلة الجنبية) ؛
• يتجاوز معدل الامتصاص معدل النضح - تكوين التصاقات أثناء الارتشاف ؛
• الورم السرطاني ، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي ، والاحتشاء الرئوي والصدمات ، والتهاب البنكرياس ، والأهبة النزفية ، والجرعة الزائدة من مضادات التخثر - الانصباب النزفي ؛
• غلبة عمليات الحساسية - الإفرازات الحمضية ؛
• إصابة القناة الصدرية بورم أو آفة سلية - إفراز كيلوس ؛
• مسار طويل الأجل مزمن من ذات الجنب نضحي ، على وجه الخصوص ، مع مرض السل - انصباب الكوليسترول.

أسباب الارتشاح البِلّوري (S. L. Malanichev، G.M Shilkin، 1998 ، بصيغته المعدلة)

نوع الانصباب	الأسباب الأساسية	أسباب أقل شيوعًا
ارتشاح	فشل القلب الاحتقاني	المتلازمة الكلوية (التهاب كبيبات الكلى ، الداء النشواني في الكلى ، إلخ) ؛ تليف الكبد. الوذمة المخاطية ، غسيل الكلى البريتوني
الإفرازات المعدية الالتهابية	انصباب رئوي مرض السل؛ الالتهابات البكتيرية	خراج تحت الحجاب الحاجز خراج داخل الكبد. عدوى فيروسية؛ الالتهابات الفطرية
إفرازات ، التهابية ، غير معدية	الانسداد الرئوي	أمراض النسيج الضام الجهازية. التهاب البنكرياس (ذات الجنب الأنزيمي) ؛ رد فعل على الأدوية الاسبست. متلازمة دريسلر بعد الاحتشاء. متلازمة "الأظافر الصفراء" * ؛ تبولن الدم
إفرازات الورم	النقائل السرطانية. سرطان الدم	ورم الظهارة المتوسطة. متلازمة ميغز "
تدمي الصدر	إصابة؛ النقائل السرطانية سرطان الجنب	عفوية (بسبب ضعف الإرقاء) ؛ تمزق الأوعية الدموية في التصاقات الجنبي في استرواح الصدر التلقائي ؛ تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري في التجويف الجنبي
Chylothorax	سرطان الغدد الليمفاوية. إصابة القناة اللمفاوية الصدرية. سرطان	ورم وعائي عضلي لمفي

ملحوظات:

* متلازمة "الأظافر الصفراء" - نقص تنسج الجهاز الليمفاوي الخلقي: أظافر سميكة ومنحنية من اللون الأصفر ، وذمة لمفاوية أولية ، وغالبًا ما يكون ذات الجنب نضحي ، وتوسع القصبات.

** متلازمة ميغز - ذات الجنب والاستسقاء في سرطان المبيض.

ذات الجنب السلي

يعتبر السل سببًا شائعًا لذات الجنب النضحي. في كثير من الأحيان ، يتطور التهاب الجنبة السلي على خلفية أي شكل سريري من السل الرئوي (منتشر ، بؤري ، ارتشاحي) ، التهاب القصبات الهوائية أو معقد السل الأولي. في حالات نادرة ، قد يكون ذات الجنب النضحي السل هو الشكل الوحيد والأساسي لمرض السل الرئوي. وفقًا لـ A. G. Khomenko (1996) ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من التهاب الجنبة السلي: السل التحسسي ، والسل حول البؤرة ، والسل الجنبي.

ذات الجنب التحسسي

مفرط الحساسية. يتميز بالسمات السريرية التالية:

• ظهور حاد مع ألم في الصدر ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، تراكم سريع للإفرازات ، ضيق شديد في التنفس ؛
• ديناميات إيجابية سريعة (يتحلل الإفراز في غضون شهر ، ونادرًا ما يكون أطول) ؛
• فرط الحساسية لمرض السل ، مما يؤدي إلى نتيجة إيجابية لاختبار السل ؛
• فرط الحمضات في الدم المحيطي وزيادة كبيرة في ESR ؛
• الإفرازات في الغالب مصلي (في المراحل المبكرة يمكن أن تكون نزفية مصلي) ، وتحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية ، وأحيانًا الحمضات ؛
• مزيج متكرر مع المظاهر الأخرى التي تسببها الحساسية المفرطة - التهاب المفاصل ، حمامي عقدة ؛
• عدم وجود المتفطرة السلية في الانصباب الجنبي.

ذات الجنب حول البؤرة

عملية التهابية في الصفائح الجنبية في وجود السل الرئوي - بؤري ، ارتشاحي ، كهفي. من السهل حدوث التهاب الجنبة حول البؤرة بشكل خاص مع موضع تحت الجافية من بؤرة السل الرئوي. ملامح ذات الجنب حول البؤرة هي:

• مسار طويل ومتكرر من ذات الجنب النضحي.
• تشكيل عدد كبير من التصاقات الجنبي (التصاقات) في مرحلة الارتشاف ؛
• الطبيعة المصلية للإفراز مع عدد كبير من الخلايا الليمفاوية ومحتوى عالٍ من الليزوزيم ؛
• غياب المتفطرات في الإفرازات ؛
• وجود أحد أشكال السل في الرئتين (البؤري ، الارتشاحي ، الكهفي) ، والذي يتم تشخيصه باستخدام طريقة الأشعة السينية للفحص بعد ثقب في الجنب الأولي وإخلاء الإفرازات ؛
• اختبارات التوبركولين إيجابية بشدة.

السل في غشاء الجنب

قد يكون الضرر المباشر لغشاء الجنب عن طريق عملية السل هو المظهر الوحيد لمرض السل أو قد يتحد مع أشكال أخرى من السل الرئوي. يتميز السل في غشاء الجنب بظهور بؤر صغيرة متعددة على الصفائح الجنبية ، ولكن قد تكون هناك بؤر كبيرة مع نخر جبني. بالإضافة إلى ذلك ، يتطور تفاعل التهابي نضحي لغشاء الجنب مع تراكم الانصباب في التجويف الجنبي.

المظاهر السريرية لمرض السل الجنبي:

• مسار طويل من المرض مع استمرار تراكم الانصباب ؛
• يمكن أن يكون الإفراز مصليًا مع وجود عدد كبير من الخلايا الليمفاوية والليزوزيم (مع تطور التهاب الجنبة بسبب بذر غشاء الجنب وتشكيل بؤر متعددة) أو العدلات (مع نخر جبني للبؤر الكبيرة الفردية). مع وجود آفة جبنية منتشرة في غشاء الجنب ، تصبح الإفرازات صديديًا مصليًا أو صديديًا (مع آفة واسعة جدًا) مع عدد كبير من العدلات ؛
• تم الكشف عن المتفطرة السلية في الانصباب الجنبي ، سواء عن طريق الفحص المجهري أو عن طريق استنبات الإفرازات.

مع نخر جبني واسع الانتشار في غشاء الجنب ، يمكن أن يتطور انهيار البؤر السلية الكبيرة على غشاء الجنب والحصار المفروض على آليات ارتشاف الإفرازات ، التهاب الجنبة السلي القيحي (الدبيلة السلية). في الوقت نفسه ، تسود متلازمة التسمم الواضحة في الصورة السريرية: ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة مئوية وما فوق ؛ يظهر التعرق الواضح (أثناء التعرق الليلي مميز بشكل خاص) ؛ المرضى يفقدون الوزن. تتميز بضيق في التنفس ، ضعف شديد ، ألم في الجانب ، كثرة الكريات البيضاء الشديدة في الدم المحيطي ، زيادة ESR ، غالبًا قلة اللمفاويات. يكشف البزل الجنبي عن إفراز صديدي.

قد تكون الدبيلة السلية في غشاء الجنب معقدة بسبب تكوين الناسور القصبي أو الصدري.

عند إجراء تشخيص لمرض ذات الجنب السلي ، فإن بيانات التاريخ المرضي (وجود السل الرئوي أو أي توطين آخر في المريض أو الأقارب المقربين) ، والكشف عن السل المتفطرة في الإفرازات ، وتحديد أشكال السل خارج الجنبة ، والنتائج المحددة لخزعة الجنبة وبيانات تنظير الصدر هي ذو اهمية قصوى. العلامات المميزة لمرض السل في غشاء الجنب أثناء تنظير الصدر هي درنات الدخن على غشاء الجنب الجداري ، ومناطق واسعة من التصلب ، وميل واضح لتشكيل التصاقات الجنبي.

ذات الجنب النضحي

الالتهاب الرئوي الجرثومي معقد بسبب التهاب الجنبة النضحي في 40٪ من المرضى ، الفيروسي والميكوبلازم - في 20٪ من الحالات. غالبًا ما تكون الالتهابات الرئوية بالمكورات العقدية والمكورات العنقودية معقدة بشكل خاص بسبب تطور التهاب الجنبة النضحي.

السمات المميزة الرئيسية لالتهاب الجنبة النضحي المجاور للرئة هي:

• بداية حادة مع ألم شديد في الصدر (قبل ظهور الانصباب) ، ارتفاع في درجة حرارة الجسم ؛
• غلبة الانصباب الأيمن ؛
• تواتر أعلى بكثير للانصباب الثنائي مقارنة بالتهاب الجنبة النضحي السل ؛
• تطوير ذات الجنب نضحي على خلفية الالتهاب الرئوي المشخص والتركيز الشعاعي للرئة في حمة الرئة ؛
• التردد العالي للإفرازات القيحية مع عدد كبير من العدلات ، ومع ذلك ، مع العلاج المبكر والمناسب بالمضادات الحيوية ، قد تكون الإفرازات في الغالب ليمفاوية. قد يعاني عدد من المرضى من إفرازات نزفية ، في حالات معزولة - اليوزينيات أو انصباب الكوليسترول ؛
• زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل كبير في الدم المحيطي وزيادة في ESR أكثر من 50 مم ساعة (أكثر من مسببات التهاب الجنبة الأخرى) ؛
• بداية سريعة للتأثير الإيجابي تحت تأثير العلاج المناسب بالمضادات الحيوية ؛
• الكشف عن العامل الممرض في الانصباب (عن طريق زرع الإفرازات على بعض وسائط المغذيات) ، يتم تأكيد طبيعة الميكوبلازمية للالتهاب الجنبي النضحي من خلال زيادة عيارات الدم من الأجسام المضادة لمستضدات الميكوبلازما.

ذات الجنب نضحي من المسببات الفطرية

يمثل الانصباب الجنبي للمسببات الفطرية حوالي 1 ٪ من جميع الانصباب. يتطور التهاب الجنبة النضحي الفطري في الغالب عند الأفراد الذين يعانون من ضعف كبير في جهاز المناعة ، بالإضافة إلى أولئك الذين يتلقون العلاج بمثبطات المناعة وأدوية الجلوكوكورتيكويد وفي مرضى السكري.

يحدث التهاب الجنبة النضحي بسبب الأنواع التالية من الفطريات: الرشاشيات ، الفطريات الأريمية ، الكوكسييدات ، المكورات الخفية ، النوسجات ، الفطريات الشعاعية.

يشبه ذات الجنب النضحي الفطري على طول مسار السل. عادة ، يتم الجمع بين الانصباب الجنبي وعدوى فطرية لحمة الرئة في شكل التهاب رئوي بؤري ، وتغيرات ارتشاحية ؛ الخراجات وحتى تسوس التجاويف.

الانصباب الجنبي مع التهاب الجنبة النضحي الفطري عادة ما يكون مصلي (ليفي مصلي) مع غلبة واضحة للخلايا الليمفاوية والحمضات. عندما ينفجر خراج تحت المحفظة في التجويف الجنبي ، يصبح الانصباب صديديًا.

يتم التحقق من تشخيص التهاب الجنبة النضحي من خلال الكشف المتكرر عن المذيلات الفطرية في السائل الجنبي ، في البلغم ، وكذلك عن طريق العزل المتكرر للفطريات عند البذر ، وخزعة من غشاء الجنب ، والبلغم ، والقيح من الناسور. ، S. D. Poletaev من استنبات إفرازات الفطريات المصابة بداء الفطريات المعزولة في 100 ٪ من المرضى ، داء المستخفيات - في 40-50 ٪ ، داء الكرواني - في 20 ٪ من المرضى ، وعند زرع عينات خزعة من غشاء الجنب - في جميع الحالات تقريبًا.

بالإضافة إلى ذلك ، تعتبر الطرق المصلية لفحص مصل الدم والإفرازات ذات أهمية كبيرة في تشخيص التهاب الجنبة النضحي الفطري - التتر عالي الأجسام المضادة في تفاعل التثبيت التكميلي ، التراص - الترسيب مع مستضدات بعض الفطريات. يمكن أيضًا اكتشاف الأجسام المضادة باستخدام طرق التألق المناعي والمقايسة المناعية الإشعاعية. قد يكون لاختبارات الجلد الإيجابية مع إدخال مسببات الحساسية للفطر المقابل قيمة تشخيصية معينة.

ذات الجنب الرشاشيات

غالبًا ما يتطور التهاب الجنبة النضحي الرشاشيات في المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر الاصطناعي العلاجي (خاصة في حالة تكوين الناسور القصبي الرئوي) وفي المرضى الذين خضعوا لاستئصال الرئة. قد يحتوي السائل الجنبي على كتل بنية اللون يوجد فيها الرشاشيات. كما أن وجود بلورات أكسالات الكالسيوم في الانصباب هو خاصية مميزة أيضًا.

يتم تأكيد التشخيص من خلال الكشف عن الرشاشيات في مزرعة الكاوية الجنبية عند زرعها على وسط خاص ، واكتشاف مضادات الطفيلي في الانصباب الجنبي باستخدام طريقة المقايسة المناعية الإشعاعية.

ذات الجنب الفطري

يشبه ذات الجنب النضحي الفطري في الصورة السريرية ذات الجنب السلي. في حمة الرئة ، غالبًا ما يتم ملاحظة التغييرات التسلسلية. تهيمن الخلايا الليمفاوية على الإفرازات. بمساعدة التحليل المجهري ، يمكن اكتشاف فطريات الخميرة النموذجية Blastomyces dermatitidis ، وتكون ثقافة السائل الجنبي من أجل الإصابة بالفطريات الفطرية إيجابية دائمًا. كشفت عينات خزعة من غشاء الجنب عن أورام حبيبية غير متخثرة.

ذات الجنب الكرواني

يصاحب ذات الجنب نضحي في داء الكرواني في 50٪ من الحالات تغيرات ارتشاحية في الرئتين ، حمامي عقدة أو متعددة الأشكال ، فرط الحمضات في الدم المحيطي. الانصباب الجنبي عبارة عن إفراز ، يحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية الصغيرة ويتم تحديد مستوى عالٍ من الجلوكوز ، ولا يعتبر الانصباب فرط الحمضات من الخصائص.

تكشف الخزعة الجنبية عن أورام حبيبية جبنية وغير مغلفة. تعطي زراعة عينات الخزعة الجنبية من أجل الكوكسيديا نتيجة إيجابية في 100٪ من الحالات ، وثقافة الانصباب في 20٪ فقط من الحالات. تم اختبار جميع المرضى إيجابية ل Coccidioides immitis. بعد 6 أسابيع من ظهور المرض ، يتم الكشف عن الأجسام المضادة في عيار 1:32 باستخدام اختبار تثبيت المكمل.

ذات الجنب المستخفيات

المكورات الجديدة المستخفية موجودة في كل مكان وتعيش في التربة ، خاصة إذا كانت ملوثة ببراز الخنازير. غالبًا ما يتطور التهاب الجنبة النضحي لنشأة المكورات الخفية في المرضى الذين يعانون من داء الأرومة الدموية ، وعادة ما يكون من جانب واحد. في معظم المرضى ، إلى جانب الانصباب الجنبي ، تم العثور على آفة لحمة الرئة في شكل ارتشاح خلالي أو تكوين عقدي. الانصباب الجنبي هو إفراز ويحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية الصغيرة. في السائل الجنبي وفي مصل الدم ، توجد مستويات عالية من مستضدات المكورات الخبيثة. يتم تأكيد نشأة المكورات الخفية من ذات الجنب من خلال ثقافة إيجابية للسائل الجنبي وخزعة من غشاء الجنب أو الرئتين للمكورات الخفية.

ذات الجنب النسيجي

كبسولات Hystoplasma capsulatum موجودة في كل مكان في التربة ، ونادرًا ما تسبب الانصباب الجنبي. عادة ، ذات الجنب النضحي الناجم عن الهستوبلازما لها مسار تحت الحاد ، بينما يتم الكشف عن التغيرات في الرئتين في شكل ارتشاح أو العقد تحت الجنبة.

الانصباب الجنبي هو إفراز ويحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية. تكشف خزعة غشاء الجنب عن وجود ورم حبيبي غير مقوس. يتم التحقق من التشخيص من خلال الحصول على مزرعة الهستوبلازما عن طريق زرع السائل الجنبي ، والبلغم ، وخزعة الجنبي ، وكذلك عن طريق التنظير الجرثومي لمواد الخزعة. قد يكون هناك عيارات عالية من الأجسام المضادة للنسجة في دم المرضى ، والتي يتم تحديدها بواسطة الرحلان الكهربي المناعي.

ذات الجنب الشعاعي

الفطريات الشعاعية هي بكتيريا لا هوائية أو ميكرويروفيليك إيجابية الجرام تعيش عادة في تجويف الفم. تحدث العدوى بالفطريات الشعاعية عادة من اللثة المصابة ، الأسنان المتسوسة ، اللوزتين للمريض نفسه. يتميز داء الشعيات بتكوين الخراجات ، وانتقال العملية الالتهابية إلى جدار الصدر مع تكوين الناسور الجنبي الصدري. ربما يكون تشكيل الجلد المحيطي وخراجات تحت الجلد والعضلات.

السمة المميزة للإفرازات الجنبية في داء الشعيات هو وجود حبيبات الكبريت بقطر 1-2 مم - وهي كتل من خيوط رقيقة من البكتيريا. يتم تحديد تشخيص ذات الجنب النضحي الشعاعي عن طريق تحديد الشعيات الإسرائيلية عند زرع السائل الجنبي على وسائط خاصة. من الممكن أيضًا تلطيخ مسحات الإفراز بالجرام والكشف عن خيوط رفيعة موجبة الجرام ذات فروع طويلة ، وهي سمة من سمات داء الشعيات.

في أغلب الأحيان ، لوحظ التهاب الجنب النضحي مع داء الأميبات ، داء المشوكات ، داء باراغونيا.

ذات الجنب الأميبي

داء الأميبات يسببه المتحولة الحالة للنسج. يحدث ذات الجنب النضحي الأميبي ، كقاعدة عامة ، مع اختراق في التجويف الجنبي من خلال الحجاب الحاجز لخراج الكبد الأميبي. في الوقت نفسه ، يوجد ألم حاد في المراق الأيمن والنصف الأيمن من الصدر ، وضيق في التنفس ، وترتفع درجة حرارة الجسم بشكل كبير ، مصحوبة بقشعريرة. يطور المريض ذات الجنب صديدي. الانصباب الجنبي عبارة عن إفراز ، وله مظهر مميز مثل "شراب الشوكولاتة" أو "زبدة الرنجة" ، ويحتوي على أعداد كبيرة من الكريات البيض العدلات ، وخلايا الكبد ، وقطع صغيرة صلبة غير قابلة للذوبان من حمة الكبد. تم العثور على الأميبات في الإفرازات في 10٪ من المرضى. بمساعدة طرق الأشعة المناعية ، يمكن اكتشاف التتر العالي من الأجسام المضادة للأميبا. يمكن للتصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب للكبد تشخيص خراج الكبد.

ذات الجنب المشوكة

يتطور التهاب الجنبة النضحي المشوكة عندما ينفجر كيس من المكورات المشوكة في الكبد أو الرئة أو الطحال في التجويف الجنبي. نادرًا ما تتطور الخراجات بشكل أساسي في التجويف الجنبي نفسه. في وقت الاختراق ، يظهر ألم حاد جدًا في النصف المقابل من الصدر ، وضيق شديد في التنفس ، وقد تتطور صدمة الحساسية استجابةً لتناول مستضدات المكورات المشوكة. عندما ينفجر كيس المشوكات المتقيحة في التجويف الجنبي ، تتشكل الدبيلة الجنبية.

اختبار الجلد بمستضد المشوكات (اختبار كاتسوني) إيجابي في 75٪ من الحالات. يتم أيضًا اكتشاف الأجسام المضادة لمستضد المشوكات في الدم باستخدام تفاعل التثبيت التكميلي (اختبار Weinberg).

ذات الجنب الجنزي

تطور ذات الجنب النضحي هو سمة مميزة للغاية لداء paragonimiasis. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن التغيرات البؤرية والتسلل في الرئتين لدى العديد من المرضى. السمات المميزة للالتهاب الجنبي النضحي هي:

• دورة طويلة مع تشكيل التصاقات جنبية واضحة.
• انخفاض مستويات الجلوكوز في الإفرازات الجنبية وارتفاع مستوى اللاكتات ديهيدروجينيز و IgE ، ومحتوى IgE أعلى منه في الدم ؛
• فرط الحمضات الشديد في السائل الجنبي.
• الكشف في السائل الجنبي ، في البلغم ، براز بيض حظ الرئة ، مغطاة بقشرة ؛
• اختبار الجلد الإيجابي مع مستضد حظ الرئة ؛
• ارتفاع عيار الأجسام المضادة في الدم.

توجد بؤر العدوى المتوطنة في الشرق الأقصى.

ذات الجنب من مسببات الورم

من بين جميع الانصباب الجنبي ، يمثل انصباب الورم 15-20 ٪. وفقًا لـ Light (1983) ، فإن 75 ٪ من الانصباب الجنبي الخبيث ناتج عن سرطان الرئة وسرطان الثدي وسرطان الغدد الليمفاوية. في المقام الأول من بين جميع الأورام التي تسبب ظهور الانصباب الجنبي ، هو سرطان الرئة. وفقًا لـ N.

السبب الثاني الأكثر شيوعًا لالتهاب الجنب النضحي الخبيث هو سرطان الثدي النقيلي ، والثالث هو سرطان الغدد الليمفاوية الخبيث ، ورم الغدد اللمفاوية. في حالات أخرى ، نتحدث عن ورم الظهارة المتوسطة الجنبي وسرطان المبيض والرحم وسرطان أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي وأورام أماكن أخرى.

الآليات الرئيسية لتشكيل الانصباب الجنبي في الأورام الخبيثة هي (لايت ، 1983):

• ورم خبيث في غشاء الجنب وزيادة كبيرة في نفاذية أوعيته ؛
• انسداد بسبب النقائل في الأوعية اللمفاوية وانخفاض حاد في ارتشاف السوائل من التجويف الجنبي ؛
• تلف الغدد الليمفاوية في المنصف وانخفاض تدفق الليمفاوية من غشاء الجنب ؛
• انسداد القناة الليمفاوية الصدرية (تطور chylothorax) ؛
• تطور نقص بروتينات الدم بسبب التسمم بالسرطان وانتهاكات وظيفة تكوين البروتين في الكبد.

يتميز الانصباب الجنبي لطبيعة الورم بسمات مميزة تمامًا:

• التطور التدريجي للانصباب والأعراض السريرية الأخرى (الضعف ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، وضيق التنفس ، والسعال مع البلغم ، وغالبًا ما يختلط بالدم) ؛
• الكشف عن كمية كبيرة بما فيه الكفاية من السوائل في التجويف الجنبي وتراكمها السريع بعد بزل الصدر ؛
• الكشف باستخدام التصوير المقطعي أو التصوير الشعاعي (بعد الإزالة الأولية للإفرازات من التجويف الجنبي) علامات سرطان القصبات ، وتضخم الغدد الليمفاوية المنصفية ، وأمراض الرئة النقيلية ؛
• الطبيعة النزفية للانصباب. مع سرطان الغدد الليمفاوية الخبيثة - غالبًا ما يتم ملاحظة chylothorax ؛
• امتثال الانصباب الجنبي لجميع معايير الإفراز والجلوكوز المنخفض في كثير من الأحيان (كلما انخفض مستوى الجلوكوز في الإفرازات ، كان تشخيص المريض أسوأ) ؛
• الكشف عن الخلايا الخبيثة في الانصباب الجنبي. يُنصح بتحليل عدة عينات من السائل الجنبي للحصول على نتائج أكثر موثوقية ؛
• الكشف عن مستضد السرطان الجنيني في السائل الجنبي.

في حالة عدم وجود خلايا خبيثة في الإفرازات الجنبية والاشتباه في حدوث ورم ، يجب إجراء تنظير صدري مع خزعة جنبية وفحص نسيجي لاحق.

ذات الجنب في ورم الظهارة المتوسطة الخبيث

يتكون ورم المتوسطة الخبيث من خلايا الظهارة الظهارية التي تبطن التجويف الجنبي. الأشخاص الذين يعملون مع الأسبستوس لفترة طويلة معرضون بشكل خاص لتطور هذا الورم. تتراوح الفترة بين تطور الورم ووقت بداية التلامس مع الأسبستوس من 20 إلى 40 عامًا.

عمر المرضى يتراوح من 40 إلى 70 سنة. الأعراض السريرية الرئيسية لورم المتوسطة الخبيث هي:

• يتزايد تدريجياً ألم ذات طبيعة ثابتة في الصدر دون اتصال واضح بحركات الجهاز التنفسي ؛
• السعال الجاف الانتيابي ، وضيق التنفس المتزايد باستمرار ، وفقدان الوزن ؛
• الانصباب الجنبي هو أكثر العلامات شيوعًا وأوائل ظهور ورم الظهارة المتوسطة الخبيث ؛
• متلازمة ضغط الوريد الأجوف العلوي بسبب الورم المتنامي (تورم في الرقبة والوجه ، تمدد الأوردة في الرقبة وأعلى الصدر ، ضيق في التنفس) ؛ يؤدي إنبات الورم في التامور وجدران تجاويف القلب إلى تطور التهاب التامور النضحي ، وفشل القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب.
• بيانات مميزة عن التصوير المقطعي للرئتين - سماكة غشاء الجنب مع حدود داخلية غير متساوية ، خاصة عند قاعدة الرئة ، في بعض الحالات ، يتم تحديد العقد السرطانية في الرئتين ؛
• ملامح السائل الجنبي: لون مصفر أو دموي مصلي. لديه كل علامات الإفرازات. انخفاض في محتوى الجلوكوز وقيمة الرقم الهيدروجيني ؛ نسبة عالية من حمض الهيالورونيك وما يرتبط به من لزوجة عالية للسائل ؛ عدد كبير من الخلايا الليمفاوية والخلايا الظهارية في الرواسب الإفرازية ؛ الكشف عن الخلايا الخبيثة في دراسات متعددة للإفرازات في 20-30٪ من المرضى.

للتحقق النهائي من التشخيص ، يجب إجراء خزعة متعددة من غشاء الجنب الجداري وتنظير الصدر بالخزعة وحتى بضع الصدر التشخيصي.

ذات الجنب في متلازمة ميغز

متلازمة ميغز هي استسقاء وانصباب جنبي في الأورام الخبيثة لأعضاء الحوض (سرطان المبيض والرحم). مع أورام هذا التوطين ، يتطور استسقاء كبير بسبب السرطان البريتوني ويتسرب السائل الاستسقائي عبر الحجاب الحاجز إلى التجويف الجنبي. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ الانصباب الجنبي على اليمين ، لكن التوطين الثنائي ممكن أيضًا. قد يكون الانصباب الجنبي أيضًا بسبب نقائل الورم في غشاء الجنب.

الانصباب الجنبي في متلازمة ميغز عبارة عن إفرازات وخلايا خبيثة يمكن العثور عليها فيه.

ذات الجنب في أمراض النسيج الضام الجهازية

في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب الجنبة النضحي مع الذئبة الحمامية الجهازية. لوحظ هزيمة غشاء الجنب في هذا المرض لدى 40-50٪ من المرضى. عادة ما يكون التهاب الجنبة النضحي ثنائيًا ، إفرازًا مصليًا ، يحتوي على عدد كبير من الخلايا الليمفاوية ، ويحتوي على خلايا الذئبة ، والأجسام المضادة للنواة. السمة المميزة للالتهاب الجنبي النضحي في الذئبة الحمامية الجهازية هي الكفاءة العالية للعلاج بالقشرانيات السكرية. تكشف الخزعة الجنبية عن التهاب وتليف مزمن.

مع الروماتيزم ، لوحظ التهاب الجنب النضحي في 2-3 ٪ من المرضى ، والانصباب هو إفراز مصلي ، يحتوي على العديد من الخلايا الليمفاوية. عادةً ما يتطور التهاب الجنبة على خلفية المظاهر السريرية الأخرى للروماتيزم ، وأمراض القلب الروماتيزمية في المقام الأول ، ويستجيب جيدًا للعلاج بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. تكشف الخزعة البزل عن صورة لالتهاب مزمن في غشاء الجنب وتليفه.

يتميز التهاب الجنبة النضحي في التهاب المفاصل الروماتويدي بدورة انتكاسية مزمنة ، إفرازات لمفاوية مصلية ، تحتوي على عامل روماتويدي في التتر المرتفع (

يمكن أن يتطور التهاب الجنبة النضحي أيضًا مع أمراض النسيج الضام الجهازية الأخرى - تصلب الجلد والتهاب الجلد والعضلات. لإجراء التشخيص المسبب للمرض من ذات الجنب النضحي ، يتم استخدام معايير التشخيص لهذه الأمراض ويتم استبعاد الأسباب الأخرى للانصباب الجنبي.

ذات الجنب في التهاب البنكرياس الحاد

لوحظ الانصباب الجنبي في التهاب البنكرياس الحاد أو التفاقم الشديد لالتهاب البنكرياس المزمن في 20-30٪ من الحالات. التسبب في هذا الانصباب هو تغلغل إنزيمات البنكرياس في التجويف الجنبي من خلال الأوعية اللمفاوية من خلال الحجاب الحاجز.

يتوافق الانصباب الجنبي مع علامات الإفرازات أو النزف المصلي أو النزفي المصلي ، وهو غني بالعدلات ويحتوي على كمية كبيرة من الأميليز (أكثر من مصل الدم). غالبًا ما يكون الانصباب البنكرياس موضعيًا على اليسار ويميل إلى أن يكون مزمنًا.

ذات الجنب مع التبول في الدم

يتم الجمع بين ذات الجنب النضحي اليوريمي ، كقاعدة عامة ، مع التهاب التامور الليفي أو النضحي. الإفرازات عبارة عن إفراز ليفي مصلي ، ونزيف أحيانًا ، ويحتوي على عدد قليل من الخلايا ، وعادة ما تكون حيدات. يزداد مستوى الكرياتينين في السائل الجنبي ، ولكنه أقل منه في الدم.

ذات الجنب الطبي

قد يحدث الانصباب الجنبي أثناء العلاج بهيدرالازين ، بروكاييناميد ، أيزونيازيد ، كلوربرومازين ، فينيتوين ، وأحيانًا مع بروموكريبتين. يؤدي العلاج طويل الأمد بهذه الأدوية إلى ظهور الانصباب. عادة ما تكون هناك إصابة رئوية ناجمة عن تعاطي المخدرات.

الدبيلة الجنبية

الدبيلة الجنبية (صديدي ذات الجنب) - تراكم القيح في التجويف الجنبي. يمكن أن تؤدي الدبيلة الجنبية إلى تعقيد مسار الالتهاب الرئوي (خاصةً العقديات) ، واسترواح الصدر العفوي لجروح الصدر المخترقة ، والسل الرئوي ، ويمكن أن تتطور أيضًا بسبب انتقال عملية قيحية من الأعضاء المجاورة (على وجه الخصوص ، عند تمزق خراج الرئة)

تتميز الدبيلة الجنبية بالسمات السريرية والمخبرية التالية:

• هناك آلام شديدة في الصدر وضيق في التنفس.
• ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39-40 درجة مئوية ، وتظهر قشعريرة هائلة وتعرق غزير ؛
• هناك تورم في أنسجة الصدر على جانب الآفة.
• هناك أعراض واضحة للتسمم ، والألم الجيد ، والضعف العام ، وفقدان الشهية ، والألم العضلي ، وآلام المفاصل.
• يتميز تحليل الدم المحيطي بزيادة عدد الكريات البيضاء بشكل كبير ، وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة حادة في ESR ، والتبيبات السامة للعدلات ؛
], [

Chylothorax

Chylothorax هو انصباب جنبي كيلوس ، أي تراكم اللمف في التجويف الجنبي. الأسباب الرئيسية ل chylothorax هي تلف القناة الليمفاوية الصدرية (أثناء العمليات على المريء والشريان الأورطي والإصابات) ، بالإضافة إلى حصار الجهاز اللمفاوي والأوردة المنصفية بسبب الورم (غالبًا الساركوما اللمفاوية). يعد تطور chylothorax أيضًا سمة مميزة للغاية لداء الأوعية اللمفاوية.

في كثير من الأحيان لا يمكن تحديد سبب chylothorax. يسمى هذا chylothorax مجهول السبب. وفقًا لـ Light (1983) ، فإن chylothorax مجهول السبب عند البالغين غالبًا ما يكون نتيجة لصدمة طفيفة في القناة الليمفاوية الصدرية (السعال والفواق) التي تحدث بعد تناول الأطعمة الدهنية. في حالات نادرة ، يتطور chylothorax مع تليف الكبد وفشل القلب.

المظاهر السريرية ل chylothorax تتوافق تمامًا مع أعراض الانصباب الجنبي: يشكو المرضى من ضيق تدريجي في التنفس وثقل في منطقة النصف المقابل من الصدر. تتميز ببداية حادة للمرض. على عكس الانصباب الجنبي ذي الطبيعة المختلفة ، فإن chylothorax عادة لا يكون مصحوبًا بألم في الصدر وحمى ، لأن الليمفاوية لا تهيج غشاء الجنب.

يكشف الفحص الموضوعي للمريض عن علامات الانصباب الجنبي ، وهو ما يؤكده الفحص بالأشعة السينية.

يتم التحقق من تشخيص chylothorax عن طريق البزل الجنبي. يتميز Chylothorax بالخصائص التالية للسائل الجنبي:

• اللون أبيض حليبي ، السائل غير شفاف ، غائم ، عديم الرائحة ؛
• يحتوي على كمية كبيرة من الدهون المحايدة (الدهون الثلاثية) والأحماض الدهنية ، وكذلك الكيلوميكرونات. من المقبول عمومًا أن chylothorax يتميز بمحتوى ثلاثي الجليسريد يزيد عن 10 ملغ. إذا كان مستوى الدهون الثلاثية أقل من 50 ملغ ، فإن المريض لا يعاني من chylothorax. إذا كان محتوى الدهون الثلاثية بين 50 و 110 ملغ ، فمن الضروري تحديد البروتينات الدهنية في السائل الجنبي عن طريق الرحلان الكهربي للقرص البولي أكريلاميد. إذا تم العثور في نفس الوقت على chylomicrons في السائل الجنبي ، فهذا هو chylothorax.

يتميز Chylothorax أيضًا بتحديد عدد كبير من قطرات الدهون المحايدة (الدهون الثلاثية) أثناء الفحص المجهري لمسحات السائل الكلوي بعد التلوين بالسودان.

مع الوجود المطول ل chylothorax ، خاصةً عندما تتراكم كمية كبيرة من اللمف في التجويف الجنبي ، غالبًا ما يكون من الضروري إجراء ثقوب الجنب بسبب ضغط الرئة والإزاحة المنصفية. وهذا يؤدي إلى فقدان كمية كبيرة من اللمف وإرهاق المريض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن حوالي 2500-2700 مل من السوائل التي تحتوي على كمية كبيرة من البروتين والدهون والشوارد والخلايا الليمفاوية تتدفق يوميًا عبر القناة اللمفاوية الصدرية. وبطبيعة الحال ، فإن الاستئصال المتكرر لللمف من التجويف الجنبي يؤدي إلى انخفاض وزن جسم المريض وانتهاك الحالة المناعية.

كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من pseudochylothorax ، هناك سماكة وغالبًا تكلس في غشاء الجنب نتيجة الإقامة الطويلة في التجويف الجنبي للانصباب. يمكن أن يتراوح عمر الانصباب الجنبي من 3 إلى 5 سنوات ، وأحيانًا أطول. من المفترض أن يتكون الكوليسترول في السائل الجنبي نتيجة للتغيرات التنكسية في كريات الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء. تؤدي التغيرات المرضية في غشاء الجنب نفسها إلى تعطيل نقل الكوليسترول ، مما يؤدي إلى تراكمه في السائل الجنبي.

تتميز الصورة السريرية للصدر الكاذب بوجود الأعراض الجسدية والشعاعية للانصباب الجنبي الموصوف أعلاه. يتم تحديد التشخيص النهائي عن طريق البزل الجنبي وتحليل السائل الجنبي الناتج. من الضروري إجراء تشخيص تفاضلي بين الانصباب الكاذب والانصباب الكاذب.

]

يمكن أن تؤدي العمليات المرضية التي تحدث في الجسم إلى تراكم السوائل. أخذ العينات والفحص لهما أهمية كبيرة في مرحلة التشخيص. الهدف هنا هو تحديد ما إذا كانت المادة المستخرجة عبارة عن إفرازات أم نتاج. تسمح لنا نتائج هذا التحليل بتحديد طبيعة المرض واختيار أساليب العلاج المناسبة.

تعريف

إفراز- سائل يرتبط أصله بعمليات التهابية مستمرة.

ارتشاح- انصباب يتكون لأسباب لا علاقة لها بالالتهاب.

مقارنة

وبالتالي ، من خلال تحديد نوع السائل ، يمكن استخلاص استنتاجات مهمة. بعد كل شيء ، إذا كانت النقط (المادة المستخرجة من الجسم) عبارة عن إفراز ، يحدث الالتهاب. هذه العملية مصحوبة ، على سبيل المثال ، بالروماتيزم أو السل. يشير الارتشاح أيضًا إلى انتهاك الدورة الدموية ومشاكل التمثيل الغذائي والتشوهات الأخرى. الالتهاب مستبعد هنا. يتجمع هذا السائل في التجاويف والأنسجة ، على سبيل المثال ، فشل القلب وبعض أمراض الكبد.

يجب أن يقال أن الفرق بين الإفرازات والارتشاح لا يوجد دائمًا في المظهر. يمكن أن يكون كلاهما شفافًا ولونًا مصفرًا. ومع ذلك ، فإن الإفرازات غالبًا ما يكون لها لون مختلف ، وهي أيضًا غائمة. هناك عدد غير قليل من الاختلافات في هذا السائل. الصنف المصلي قريب بشكل خاص في خصائصه من الارتشاح. عينات أخرى أكثر تحديدا. على سبيل المثال ، الإفرازات القيحية تكون لزجة وخضراء ونزفية - مع صبغة حمراء بسبب العدد الكبير من خلايا الدم الحمراء ، chylous - تحتوي على دهون ، وعند تقييمها بصريًا ، تشبه الحليب.

عند مقارنة كثافة الإفرازات والارتشاح ، يتم ملاحظة معلماتها المنخفضة في نقط من النوع الثاني. المعيار المميز الرئيسي هو محتوى البروتين في السوائل. كقاعدة عامة ، تكون الإفرازات مشبعة جدًا بها ، وتكون كمية هذه المادة في الترشيح صغيرة. يساعد اختبار Rivalta في الحصول على معلومات بخصوص مكون البروتين. تضاف قطرات من مادة الاختبار إلى الحاوية مع تركيبة الأسيتيك. إذا سقطوا ، تحولوا إلى سحابة غائمة ، فهناك إفراز. السائل البيولوجي من النوع الثاني لا يعطي مثل هذا التفاعل.

يعتمد لون وشفافية سوائل البطن على طبيعتها. النتحات والإفرازات المصلية صفراء فاتحة وشفافة. الأنواع المتبقية من الإفرازات في معظم الحالات تكون غائمة بألوان مختلفة. عادة ما يتم تحديد طبيعة الإفراز عند فحص السائل: مصلي - سائل شفاف ، قش أصفر اللون ؛ صديدي - سائل لزج دسم. نزفي - سائل دموي أو بني محمر. كيلوس - على شكل حليب. إذا تجاوز مستوى الهيماتوكريت في الإفرازات 50٪ من القاعدة العليا للهيماتوكريت في الدم ، فإن الإفرازات تكون نزفية. يمكن اعتبار الإفرازات الكلورية عندما يكون محتوى الدهون الثلاثية فيها أكثر من 100 مجم٪.

يتم تحديد الكثافة النسبية لسوائل التجويف باستخدام مقياس البول. الارتشاح لها كثافة نسبية أقل من الإفرازات. تتراوح الكثافة النسبية للارتشاح من 1005 إلى 1015 ؛ عادة ما تكون الكثافة النسبية للإفرازات أعلى من 1018.

يتم تنفيذ محتوى البروتين وتحديده بنفس الطرق المستخدمة في البول ، أو بطريقة مماثلة لتحديد البروتين في مصل الدم باستخدام مقياس الانكسار ؛ النتائج السريعة بالجرام لكل لتر.
تحتوي الترانسبات على 5-25 جم / لتر من البروتين ، وتحتوي الإفرازات على أكثر من 30 جم / لتر. جودة البروتينات مهمة أيضًا. لذلك ، تختلف نسبة الألبومين والغلوبيولين في الترانزودات والإفرازات: في الارتشاح ، يكون مؤشر الألبومين الجلوبيولين 2.5-4.0 ؛ في الإفرازات يكون 0.5-2.0.

لمزيد من الدراسة التفصيلية لكسور البروتين ، يتم استخدام طريقة الفصل الكهربائي.

الطريقة الموحدة لتقدير البروتين
يعتمد مبدأ الطريقة على حقيقة أن حمض الساليسيليك يسبب تمسخ البروتين (التعكر). شدة الضباب تتناسب مع تركيز البروتين.

المعدات الخاصة: مقياس الألوان الكهروضوئي.

تقدم البحث
نظرًا لارتفاع نسبة البروتين في الإفرازات والإفرازات ، يتم تخفيفها بمحلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ قبل الدراسة. يتم تحديد درجة التخفيف تقريبًا عن طريق التفاعل مع حمض السلفوساليسيليك. بعد ذلك ، يتم تحضير التخفيف الرئيسي لسوائل الانصباب 1: 100 ، حيث يضاف 9.9 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪ إلى 0.1 مل من الإفرازات أو النتاج. إذا لزم الأمر (نسبة عالية من البروتين) ، يمكن زيادة درجة التخفيف.

يضاف 1.25 مل من السائل المخفف و 3.75 مل من محلول 3٪ من حمض السلفوساليسيليك إلى أنبوب الاختبار ، ويتم خلط المحتويات. بعد 5 دقائق ، يتم إجراء القياس الضوئي بطول موجة 590-650 نانومتر (مرشح الضوء البرتقالي أو الأحمر) في كفيت بطول مسار بصري 0.5 سم مقابل عينة تحكم ، حيث يضاف 3.75 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ بدلا من حمض السلفوساليسيليك.

يتم الحساب وفقًا لجدول المعايرة ، مع مراعاة تخفيف العينة. للتخطيط ، يتم تحضير التخفيفات من محلول الألبومين القياسي ومعالجتها كعينات تجريبية.

ملحوظة
يتم الحفاظ على الاعتماد الخطي لمنحنى المعايرة حتى تركيز البروتين 1000 مجم / مل.

تحتوي الإفرازات على 30 إلى 80 جم / لتر من البروتين ، بينما تحتوي الإفرازات على 5-25 جم / لتر.

تم اقتراح اختبار Rivalta أيضًا للتمييز بين الارتشاح والإفرازات.

مبدأ الطريقة
تحتوي الترانسودات على سيروموسين (مركب من طبيعة الجلوبيولين) ، والذي يعطي اختبارًا إيجابيًا (تمسخ) بمحلول ضعيف من حمض الأسيتيك.

تقدم التعريف
يُسكب 100-150 مل من الماء المقطر في الأسطوانة ، ويتم تحمضه بـ 2-3 قطرات من حمض الأسيتيك الجليدي ، ويضاف سائل الاختبار بالتنقيط. تشكل قطرة من الإفراز عكارة على شكل سحابة بيضاء تنزل إلى قاع الإناء. قطرة من الارتشاح لا تشكل عكارة أو أنها غير مهمة وتذوب بسرعة.

على الرغم من هذه الاختلافات بين الإفرازات والارتشاح ، فليس من السهل دائمًا التمييز بينهما في الممارسة ، حيث يتعين على المرء أحيانًا التعامل مع عدد من السوائل الانتقالية ، وكذلك الإفرازات ، التي تكون قريبة من الارتشاح من حيث محتوى البروتين والنسبية. كثافة.

الفحص المجهري له أهمية كبيرة في التمييز بين الإفرازات والإفرازات.

إطلاق الجزء السائل من الدم إلى داخل البؤرة الالتهابية - في الواقع نضحيحدث بسبب الزيادة الحادة في نفاذية الحاجز النسيجي ، ونتيجة لذلك ، زيادة في عملية الترشيح والنقل الحويصلي. يتم إخراج السائل والمواد المذابة فيه عند نقاط التلامس مع الخلايا البطانية. يمكن أن تزداد الفجوات بينهما مع توسع الأوعية ، وتقلص الهياكل الانقباضية وتقريب الخلايا البطانية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الخلايا البطانية قادرة على "ابتلاع" أصغر قطرات السائل (كثرة الخلايا الدقيقة) ، ونقلها إلى الجانب الآخر وإلقائها في البيئة المحيطة (البثق).

يعتمد نقل السوائل إلى الأنسجة على التغيرات الفيزيائية والكيميائية التي تحدث على جانبي جدار الأوعية الدموية. بسبب إطلاق البروتين من قاع الأوعية الدموية ، تزداد كميته خارج الأوعية ، مما يساهم في زيادة ضغط الأورام في الأنسجة. في الوقت نفسه ، تحت تأثير هيدروليسات الليزوزومات ، يحدث توسع البروتين والجزيئات الكبيرة الأخرى إلى جزيئات أصغر في بؤرة V. يؤدي Hyperonkia وفرط حاسة الشم في بؤرة التغيير إلى تدفق السوائل إلى الأنسجة الملتهبة. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال زيادة الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية الدموية بسبب التغيرات في الدورة الدموية في التركيز ب.

نتيجة النضح هو ملء الفراغات الخلالية وتركيز V. مع الإفرازات. يختلف الإفراز عن النتح في أنه يحتوي على المزيد من البروتينات (30 جم / لتر على الأقل) ، والإنزيمات المحللة للبروتين ، والغلوبولين المناعي. إذا كانت نفاذية جدار الوعاء ضعيفة بشكل طفيف ، فإن الألبومينات والجلوبيولين ، كقاعدة عامة ، تخترق الإفرازات. مع انتهاك قوي لنفاذية البلازما ، يدخل بروتين ذو وزن جزيئي أعلى (الفيبرينوجين) إلى الأنسجة. مع التغيير الأولي ثم الثانوي ، تزداد نفاذية جدار الأوعية الدموية بشكل كبير بحيث لا تبدأ البروتينات فحسب ، بل تبدأ الخلايا أيضًا في اختراقها. مع احتقان الدم الوريدي ، يتم تسهيل ذلك من خلال موقع الكريات البيض على طول القشرة الداخلية للأوعية الصغيرة وتعلقها القوي إلى حد ما بالبطانة (ظاهرة المكانة الهامشية للكريات البيض).

تحدث زيادة عابرة مبكرة في نفاذية الأوعية الدموية بسبب عمل الهيستامين ، PGE ، leukotriene E 4 ، السيروتونين ، البراديكينين. يؤثر التفاعل المبكر العابر بشكل رئيسي على الأوردة التي لا يزيد قطرها عن 100 ميكرون. نفاذية الشعيرات الدموية لا تتغير. تأثير العوامل المسببة الخارجية لطبيعة ميكانيكية (صدمة ، جرح) ، حرارية أو كيميائية ، تسبب تغييرًا أوليًا ، يؤدي إلى تفاعل طويل لنمو النفاذية. نتيجة لعمل العامل المسبب للمرض ، يحدث نخر الخلايا البطانية على مستوى الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة ذات القطر الصغير ، مما يؤدي إلى زيادة مطردة في نفاذية. يتطور رد الفعل المتأخر والمستمر لنمو نفاذية الأوعية الدموية الدقيقة في بؤرة V. بعد ساعات أو أيام من بدايتها. وهي من خصائص V. ، التي تسببها الحروق والإشعاع وردود الفعل التحسسية من النوع المتأخر (المتأخر). أحد الوسطاء الرئيسيين لهذا التفاعل هو مادة التفاعل البطيء للحساسية المفرطة (MRSA) ، وهي ليست سوى الليكوترينات والأحماض السائلة المتعددة غير المشبعة التي تتكون من حمض الأراكيدونيك وعامل تنشيط الصفائح الدموية (PAF). MRSA في شكل بؤرة V. وتحرر الخلايا المختبرية. تؤدي الزيادة المستمرة في نفاذية الأوعية الدقيقة في بؤرة B. MRSA إلى تحلل البروتين في الأغشية القاعدية للأوعية الدقيقة.

المعنى البيولوجي للنضح كعنصر من مكونات V. هو تحديد تركيز V. من خلال ضغط الدم والأوعية الدقيقة اللمفاوية بسبب الوذمة بين الأوعية ، وكذلك لتخفيف عوامل phlogogens وعوامل انحلال الخلايا في بؤرة V. تعديل ثانوي.

أنواع الإفرازات:إفرازات مصلي ، صديدي ، نزفي ، ليفي ، مختلط

الفرق بين الإفرازات والارتشاح.

ارتشاح- سائل متورم يتراكم في تجاويف الجسم وشقوق الأنسجة. عادة ما يكون الارتشاح عديم اللون أو أصفر شاحب ، وشفاف ، ونادرًا ما يكون غائمًا بسبب اختلاط الخلايا المفردة من الظهارة المفرغة ، والخلايا الليمفاوية ، والدهون. عادة لا يتجاوز محتوى البروتينات في الارتشاح 3٪ ؛ هم البياض المصل والجلوبيولين. على عكس الإفرازات ، يفتقر الارتشاح إلى الإنزيمات المميزة للبلازما. في بعض الأحيان تختفي الفروق النوعية بين الإفرازات والإفرازات: يصبح الارتشاح معكرًا ، وتزيد كمية البروتين فيه إلى 4-5٪. في مثل هذه الحالات ، من المهم دراسة المجموعة الكاملة للتغيرات السريرية والتشريحية والبكتريولوجية (وجود ألم في المريض ، ارتفاع درجة حرارة الجسم ، احتقان التهابي ، نزيف ، اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة في السائل) لتمييز السوائل. للتمييز بين الإفرازات والإفرازات ، يتم استخدام اختبار Rivalta ، بناءً على محتوى البروتين المختلف فيهما.



إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

وزارةصحةجمهوريةبيلاروسيا

فيتيبسك حالة طبي جامعة

 قسم، أقساممرضيتشريح

مقال

حول هذا الموضوع: إفرازات وإفرازات

أكمله طالب من المجموعة 46 ،

3 دورات كلية الطب أنايف فيبا

المحاضر: شيفتشينكو إ.

فيتيبسك 2015

مراحل النضح

المؤلفات

المصطلحان "إفراز" و "تحلب"

يتم استخدام المصطلحين "الإفراز" و "النضح" فقط فيما يتعلق بالالتهاب ويقصد منهما التأكيد على الفرق بين السائل الالتهابي (وآلية تكوينه) من السائل الخلالي والارتشاح.

الإفرازات (exsudo اللاتيني - أخرج ، وأبرز ؛ exsudatum: ex- من + sudo ، sudatum إلى العرق) - سائل يُطلق في الأنسجة أو تجاويف الجسم من الأوعية الدموية الصغيرة أثناء الالتهاب. تبعا لذلك ، فإن عملية إفراز الإفرازات تسمى النضح.

آليات النضح

زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية تحت تأثير وسطاء التهابات ؛

زيادة الضغط الهيدروستاتيكي داخل الأوعية الدموية بسبب التغيرات في الدورة الدموية في بؤرة الالتهاب ؛

زيادة ضغط الأورام بسبب زيادة محتوى البروتين خارج جدار الأوعية الدموية ؛

انخفاض في ضغط الأورام داخل الأوعية الدموية بسبب فقدان البروتين مع الإفرازات ؛

زيادة الضغط الاسموزي الغرواني للأنسجة في منطقة التغيير ؛

تنشيط السيتوكيماتيس ، عندما تبدأ الخلايا البطانية في تمرير بلازما الخلية والمركبات القابلة للذوبان فيها من خلال نفسها.

مراحل النضح

تحدث المرحلة المبكرة من النضح بعد 10-15 دقيقة من تأثير العامل المتناوب وتصل إلى الحد الأقصى بعد 30 دقيقة. ناتج عن إطلاق الهيستامين ، السيروتونين ، تفعيل نظام كاليكرين-كينين ، نظام الإطراء ؛

تبدأ المرحلة المتأخرة من النضح بعد ذلك بقليل ، وتصل إلى الحد الأقصى بعد 4-7 ساعات. يمكن أن تتجعد بسرعة ، ويمكن أن تستمر حتى 3-4 أيام. الناجم عن تكوين الإيكوسانويدات ، وإطلاق مونوليفوكينات ، والجذور الحرة ، والمواد النشطة بيولوجيا من العدلات.

تصنيف

في حالة إطلاق السوائل في الأنسجة الملتهبة ، فإننا نتحدث عن إفرازات الجرح (الانصباب اللاتيني الضعيف) ، وعندما يتم إطلاق السائل في تجويف الجسم ، فإنه يكون عبارة عن انصباب نضحي (الانصباب اللاتيني). غالبًا ما يتم اعتبار مصطلحي الانصباب والإفراز مترادفين ، وهذا ليس صحيحًا تمامًا ، لأن مصطلح "الإفراز" ينطبق فقط على الالتهاب ، وليس الانصباب دائمًا في طبيعته الالتهابية.

وفقًا للعلامات العيانية ، يتم تمييز الأنواع الرئيسية للإفرازات: مصلي ، ليفي ، صديدي ، متعفن ، نزفي. هناك أشكال مختلطة من الإفرازات - مصلي - ليفي ، مصلي صديدي ، نزفي مصلي ، صديدي - ليفي. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا للميزات العيانية ، يميز بعض المؤلفين أيضًا الأشكال النادرة للإفرازات: المخاطية (المخاطية الخارجية الخارجية) ، النزفية المخاطية (نزيف مخاطي لاتيني) ، حليبي (كيلوس ، شبيهة بالكيلو ، كاذب-كيلوسي ، كوليسترول).

وفقًا للصورة الخلوية ، يتم تمييز عدة أنواع من الإفرازات: العدلات ، الخلايا الليمفاوية ، الحمضات وحيدة النواة ، وكذلك الأشكال المختلطة. يتميز الالتهاب الحاد بغلبة العدلات في الإفرازات ، والالتهاب المزمن بالخلايا الليمفاوية والوحيدات ، والتهاب الحساسية بواسطة الحمضات.

أنواع معينة من الإفرازات

مصلي

الإفرازات المصلية (اللاتينية exsudo serosum) عبارة عن سائل شبه صاف. في تكوينه ، هو الأقرب إلى الارتشاح. يحتوي على كمية صغيرة (3-5٪) من البروتين (بشكل رئيسي الألبومين) وخلايا الدم البيضاء متعددة الأشكال. له ثقل نوعي منخفض (1015-1020) ودرجة حموضة 6-7. بعد الطرد المركزي ، تحتوي الرواسب على حبيبات مفردة مجزأة وخلايا متقشرة من الأغشية المصلية.

كقاعدة عامة ، يتم تشكيل مثل هذا الإفراز أثناء التهاب الأغشية المصلية (التهاب الصفاق المصلي ، التهاب الجنبة ، التهاب التامور) ، وهو أقل شيوعًا مع التهاب الأعضاء المتني. مميزة للحروق أو الالتهابات الفيروسية أو التحسسية.

يتم امتصاص الإفرازات المصلية بسهولة ولا تترك أي أثر أو تشكل سماكة طفيفة في الأغشية المصلية.

ليفي

الإفرازات الليفية (lat. exsudofibrinosum) تتميز بمحتوى عالي من الفيبرينوجين ، بسبب زيادة كبيرة في نفاذية الأوعية الدموية. عند التفاعل مع الأنسجة التالفة أو الملتهبة ، يتحول الفيبرينوجين إلى الفيبرين ، الذي يترسب على سطح الأغشية المصلية في شكل كتل زغبية ، وعلى سطح الأغشية المخاطية في شكل أفلام. نظرًا لارتفاع نسبة الفبرين في هذه الإفرازات ، فإن كثافته أكبر من كثافة الإفرازات المصلية.

يمكن أن يظهر النتح الليفي مع الالتهاب الناجم عن مسببات الأمراض مثل الزحار ، والسل ، والدفتيريا ، وكذلك الفيروسات ، والسموم الداخلية (البولينا) أو الخارجية (التسمم بالكلوريد الزئبقي).

على الأغشية المصلية ، يتعرض الفيبرين المترسب جزئيًا للانحلال الذاتي ، لكن معظمه منظم [comm. 4] ، فيما يتعلق بالالتصاقات والندبات التي تتشكل. على الأغشية المخاطية ، يخضع الفبرين للتحلل الذاتي ويتم رفضه ، تاركًا القرحات التي يتم تحديد عمقها بعمق ترسيب الفيبرين. مع مرور الوقت ، تلتئم القرحة.

إفراز صديدي (لاتيني exsudo صديدي) أو صديد عياني هو سائل لزج ضبابي ذو صبغة خضراء. يحتوي على عدد كبير من الكريات البيض متعددة الأشكال ، ومعظمها مدمر (أجسام قيحية) ، وألبومين ، والجلوبيولين ، وخيوط الفيبرين ، والإنزيمات ومنتجات تحلل البروتين في الأنسجة.

يمكن إطلاق الإفرازات القيحية أثناء الالتهاب في أي نسيج أو عضو أو تجاويف مصلية أو جلد وتشكيل خراج أو فلغمون.

ومن سمات الالتهاب الناجم عن المكورات العنقودية ، والمكورات العقدية ، والمكورات السحائية ، والمكورات البنية ، والمتفطرات ، والفطريات المسببة للأمراض.

معفن

النضح الفاسد (ichorous) (اللاتيني exsudo putrida) هو سائل أخضر متسخ برائحة كريهة من الإندول أو skatole. يتشكل إذا كان الالتهاب سببه البكتيريا اللاهوائية. مع هذا الالتهاب ، تخضع الأنسجة للتحلل المتعفن.

نزفية

الإفرازات النزفية (Latin exsudo haemorrhagicum) لونها وردي أو أحمر. يتم إعطاء هذا اللون للإفرازات من كريات الدم الحمراء الموجودة فيه بأعداد كبيرة ، والتي تدخلها مع زيادة كبيرة في النفاذية أو تدمير الأوعية الدموية أثناء الالتهاب.

هذه الإفرازات هي سمة من سمات الالتهاب الناجم عن الكائنات الحية الدقيقة شديدة الضراوة - العوامل المسببة للطاعون والجمرة الخبيثة والجدري والأنفلونزا السامة. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ في التهاب الجنبة السلي والتهاب الحساسية والأورام الخبيثة.

غروي

الإفرازات المخاطية (الغشاء المخاطي اللاتيني exsudo) تختلف عن الإفرازات المصلية في نسبة عالية من mucin ، pseudomucin ، الأجسام المضادة الإفرازية (الفئة A من الغلوبولين المناعي) والليزوزيم. يتشكل أثناء التهاب الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي والمسالك الهوائية للرئتين والجهاز الهضمي.

تشيلي

الإفرازات الكلورية تشبه الحليب بصريًا. يحتوي على الكايل (اللمف) الذي يفرز من الأوعية اللمفاوية. لونه الأبيض بسبب محتواه العالي من الدهون. عند الدفاع عن مثل هذه الإفرازات ، يتم تشكيل طبقة دسم عليا تتكون من الدهون. بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي على كريات الدم الحمراء والخلايا الليمفاوية وكمية صغيرة من الكريات البيض متعددة الأشكال. غالبًا ما يتم ملاحظة الإفرازات الكلوية في تجويف البطن ، ولكنها تحدث أيضًا في التجويف الجنبي مع تمزق القناة الصدرية والأوعية اللمفاوية الوربية والرئوية.

شبيهة بالكيلو

الإفرازات الشبيهة بالكيلو (lat. hydrops chyliformis s. adiposus) لها أيضًا لون حليبي ، مثل الإفرازات الكلسية ، والذي ، مع ذلك ، يرجع إلى وجود الخلايا المتحللة المتحللة فيه. تم العثور على الدهون فيه أقل بكثير من الإفرازات الكلسية ، وتحت الفحص المجهري عادة ما تبدو في شكل كريات دهنية أكبر.

يحدث إفراز شبيه بالكايل بسبب الالتهاب المزمن للأغشية المصلية وعادة ما يتم ملاحظته في التجويف البطني - مع تليف الكبد الضموري وفي التجويف الجنبي - مع مرض السل والزهري والأورام الخبيثة في الجنبة.

زائف

تبدو الإفرازات الكيلية الزائفة مثل الحليب المخفف ، ولكن على عكس الإفرازات الكيلية والشبيهة بالشيلي ، فهي إما لا تحتوي على دهون على الإطلاق ، أو تحتوي على أقل من 0.15٪ منها ، أي أن اللون اللبني لهذه الإفرازات لا يمكن أن يكون بسبب سمين. سبب لون هذا الإفراز غير معروف على وجه اليقين: يمكن أن يكون سببه وجود أجسام بروتينية فيه ، أو مادة مخاطية ، أو حالة خاصة من تجمع جزيئات الجلوبيولين ، أو النوكلينات ، أو الغشاء المخاطي ، أو الليسيثين.

مثل هذا الإفراز ، عند الوقوف ، لا يشكل طبقة كريمية ولا يتم تفتيحه بإضافة الأثير: من حمض الأسميك يكتسب لونًا بنيًا فقط أو لا يغير لونه على الإطلاق. عادة لا يتخثر أو حتى يعطي كمية ضئيلة من الفيبرين.

يحدث مع التنكس الدهني للكلى.

الكوليسترول

إفراز الكوليسترول هو سائل سميك مصفر أو بني مع صبغة لؤلؤية. يمكن لمزيج من كريات الدم الحمراء المتحللة أن يمنحها صبغة الشوكولاتة. يحتوي على بلورات الكوليسترول.

يقع هذا الإفراز في تجويف مصلي طويل الأمد (يصل إلى عدة سنوات). يتكون من أي نوع من الإفرازات في وجود إعادة امتصاص من تجويف الماء وبعض المكونات المعدنية للإفرازات ، وكذلك في حالة عدم تدفق السوائل إلى التجويف.

محبة للعدلات

يتم تحديد الإفرازات المحبة للعدلات عن طريق الفحص المجهري للسائل. يتميز بنسبة عالية من العدلات. في مظهره ، يمكن أن يكون مصليًا وصديدًا. مع إفرازات العدلات المصلية ، كقاعدة عامة ، يتم احتواء العدلات السليمة في السائل. يتشكل هذا الإفراز خلال المرحلة الأولية من التقوية ، وبعبارة أخرى ، إنه إفراز دقيق.

في إفرازات العدلات القيحي ، تكون جميع العدلات في مرحلة الانحطاط والتدمير الكبير.

اليوزيني

في الإفرازات الحمضية ، تحت المجهر ، يصل عدد الحمضات في السائل المصلي أحيانًا إلى 97 ٪ من التركيب الخلوي. في بعض الأحيان تشكل الحمضات 10-20٪ فقط من التركيب الخلوي للإفرازات ، ويتم تمثيل باقي الخلايا بواسطة الخلايا الليمفاوية. في مثل هذه الحالات ، يتحدثون عن إفرازات الخلايا الليمفاوية الحمضية. جنبا إلى جنب مع الحمضات والخلايا الليمفاوية ، فإنه يحتوي على المنسجات والخلايا القاعدية والعدلات.

يمكن ملاحظته مع مرض السل والالتهابات الأخرى ، والخراجات ، والإصابات ، والنقائل السرطانية المتعددة إلى الرئتين ، وهجرة يرقات الأسكاريس إلى الرئتين.

إفرازات لمفاوية

مع الفحص المجهري لهذه الإفرازات ، تشكل الخلايا الليمفاوية ما يصل إلى 90 ٪ من تكوينها الخلوي.

ومن خصائص ذات الجنب السلي.

أحادي النواة

يتم تحديد نوع الإفراز أحادي النواة عن طريق الفحص المجهري للسائل. وهو يتألف من حيدات ، بلاعم ، خلايا ظاهرية وخلايا من النوع أحادي الخلية.

يشير وجود وحيدات في مثل هذا الإفراز إلى وجود مرحلة عابرة بسرعة أثناء عملية نضحي. تم الكشف عن البلاعم والقشور المتوسطة المتقشرة مع نزيف في التجويف ، مع إفرازات كيلوس ، في الإفرازات بعد انحلال الرئة خارج الجنبة. تم العثور على الخلايا الظهارية المتحللة في العمليات الورمية ، ورم الظهارة المتوسطة ، وسرطان الجنب والانبثاث السرطاني في غشاء الجنب.

الارتشاح (من خطوط الطول والعرق والعرق اللاتيني) - سائل متوذم يتراكم في تجاويف الجسم بسبب ضعف الدورة الدموية والليمفاوية (على سبيل المثال ، الاستسقاء البطني - الاستسقاء - مع قصور القلب أو تليف الكبد). يحدث تكوين الارتشاح دون تغيرات الأنسجة الالتهابية ، مما يميزه عن الإفرازات.

ارتشاح غير التهابي - نتيجة تعرق مصل الدم ؛ يتراكم في تجاويف وأنسجة الجسم في حالة اضطرابات الدورة الدموية ، واستقلاب الماء والملح ، وزيادة نفاذية جدران الشعيرات الدموية والأوردة. وهو يختلف عن الانصباب الالتهابي (الإفرازات) بشكل أساسي بسبب محتواه المنخفض من البروتين (لا يزيد عن 2٪ ؛ يرتبط بشكل سيئ بغرويات البروتين).

الفرق بين الإفرازات والارتشاح

اختبار Rivalta إيجابي. للحصول على تصور أفضل ، كان السائل ملطخًا بأزرق الميثيلين.

في التشخيص التفريقي للانصباب ، من المهم التمييز بين الإفرازات والارتشاح. يتكون الارتشاح نتيجة لانتهاك الضغط الاسموزي الهيدروستاتيكي أو الغرواني ، وليس بسبب الالتهاب. في تكوينه ، الإفرازات المصلية هي الأقرب للارتشاح.

يحتوي الارتشاح على كمية صغيرة من البروتين مقارنة بالإفرازات. يمكن تحديد الفرق بين الارتشاح والإفراز عن طريق قياس الثقل النوعي للسائل ، والذي سيشير بشكل غير مباشر إلى محتواه من البروتين. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون اختبار Rivalta مفيدًا في تحديد طبيعة السائل.

المعنى البيولوجي للنضح كعنصر من مكونات الالتهاب هو أنه مع الإفرازات ، الغلوبولينات المناعية ، المكونات النشطة المتممة ، إنزيمات البلازما ، الأقارب ، المواد الفعالة بيولوجيا ، التي يتم إطلاقها بواسطة خلايا الدم المنشطة ، تدخل الأنسجة المتغيرة. عند دخولهم بؤرة الالتهاب ، فإنهم ، جنبًا إلى جنب مع وسطاء الأنسجة ، يوفرون طمس العامل الممرض ، ويحفزون الخلايا البلعمية ، ويشاركون في عمليات تحلل الكائنات الحية الدقيقة ، ويوفرون تطهير الجروح وإصلاح الأنسجة اللاحقة. في الإفرازات ، تم العثور على المنتجات الأيضية والسموم وعوامل الإمراض السامة التي خرجت من مجرى الدم. تركيز بؤرة الالتهاب يؤدي وظيفة تصريف. بسبب الإفرازات ، يتباطأ تدفق الدم أولاً في بؤرة الالتهاب ، ثم يتوقف تدفق الدم تمامًا عند ضغط الشعيرات الدموية والأوردة والأوعية اللمفاوية. هذا الأخير يؤدي إلى توطين العملية ويمنع انتشار العدوى وتطور حالة الإنتان.

في الوقت نفسه ، يمكن أن يؤدي تراكم الإفرازات إلى تطور الألم بسبب ضغط النهايات العصبية. نتيجة لضغط الخلايا المتنيّة والاضطرابات في دورانها الدقيق ، قد تحدث اضطرابات في وظائف الأعضاء المختلفة. عندما يتم تنظيم الإفرازات ، يمكن أن تتشكل التصاقات ، مما يؤدي إلى إزاحة وتشوه وعلم أمراض وظائف الهياكل المختلفة.

إفرازات تراكم الإفرازات

المؤلفات

1. قاموس تشامبرز لعلم أصل الكلمة / روبرت ك. بارنهارت. نيويورك: دار تشامبرز هاراب للنشر ، 1988. ص 363. ISBN 0-550-14230-4.

2. الفيزيولوجيا المرضية لنوفيتسكي ، إي دي. مجلدات غولدبرغ 1 و 2. 2009. الفصل 10. الالتهاب.

3. قاموس طبي كبير. 2000.

4. TSB. 1969-1978.

5. N. P. Chesnokova، A. V. Mikhailov، E. V. Ponukalina et al. "أكاديمية التاريخ الطبيعي". 2006. ISBN 5-98654-019-0.

6. القاموس الطبي الكبير. 2000.

7. قاموس طبي كبير. 2000.

8. التحليلات. دليل كامل. المحرر: يوري إليسيف. الناشر: إكسمو ISBN 5-699-14123-5، 5-699-14123-4؛ 2007. 768 س ص.404-407.

9. L.B Kryukina ، O. A. Erokhin. الطريقة الخلوية لدراسة السوائل الانصبابية. مجلة علم الأورام ، V.6 ، رقم 1 (21) ، 2006.

10. الأساسيات. WGC. التهاب الجنبة. هزيمة غشاء الجنب في مرض السل بالجهاز التنفسي. | www.radiomed.ru - الموقع الإلكتروني لأطباء التشخيص الإشعاعي.

11. موسوعة طبية صغيرة. م: الموسوعة الطبية. 1991-96 ؛ إسعافات أولية. موسكو: الموسوعة الروسية العظمى. 1994 ؛ القاموس الموسوعي للمصطلحات الطبية. موسكو: الموسوعة السوفيتية. 1982-1984

12. التحليلات. دليل كامل. المحرر: يوري إليسيف. الناشر: إكسمو ISBN 5-699-14123-5، 5-699-14123-4؛ 2007. 768 ص .406.

13. http://www.kuban.su/medicine/shtm/baza/labor/j3ct1.ht.

14. ذات الجنب النضحي (الإفرازات الليمفاوية) - الأشكال السريرية الرئيسية لمرض السل الأولي - السل عند الأطفال والمراهقين - Kelechek.ru - صحة جيل المستقبل.

15. الفيزيولوجيا المرضية لنوفيتسكي ، إي دي. مجلدات غولدبرغ 1 و 2. 2009. الفصل 10. الالتهاب.

16. http://www.medkurs.ru/lecture3k/ph/pp16/5667.html.

استضافت على Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

آلية حدوث الارتشاح. دراسات ميكروسكوبية لسوائل الانصباب. المعايير البيوكيميائية للتمييز بين الإفرازات والإفرازات. تعريف pseudomucin وأصله. الاختلافات بين الارتشاح والانصباب الالتهابي (الإفرازات).

عرض تقديمي ، تمت إضافة 11/11/2015


انتهاك إعادة امتصاص الإفرازات وتراكمها في تجويف التامور. أهمية الدورة الدموية للانصباب التامور. أعراض ضغط الأعضاء المحيطة. التناوب الكهربائي للمجمعات البطينية ، وكذلك توسع ظل القلب.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 2014/03/14


مفهوم ومجموعات التهاب الجنبة (المعدية والمعقمة). أسباب وعلامات الأمراض ، النتائج المحتملة. التسبب في تراكم السوائل في التجويف الجنبي. تشكيل الانصباب الجنبي في الأورام الخبيثة. طبيعة الإفرازات.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 10/21/2014


تحديد خواص البلغم. فحص البلغم بالعين المجردة. الفحص المجهري لعقار محلي. الضامة السنخية ، أو خلايا الغبار. الألياف المرنة غير المعدلة. تثبيت وتلوين مستحضرات لمرض السل حسب زيل-نيلسن.

الملخص ، تمت الإضافة 09/21/2010


المراحل الرئيسية لالتهاب الصفاق الحاد وخصائصها. الطرق النموذجية لتوزيع الإفرازات. ملامح تطور التهاب الصفاق في تجويف البطن العلوي فوق القولون المستعرض. تورم أغشية الدماغ مع التهاب الصفاق القيحي.

الملخص ، تمت الإضافة في 05/21/2010


الدراسات المختبرية السريرية هي أكثر الطرق شيوعًا لتشخيص الأمراض التي تصيب الإنسان. التحليل العام للدم والبول ومؤشراتهما المعيارية وأسباب الانحراف. الخصائص العامة وطابع البلغم. الأنواع الرئيسية للإفرازات والارتشاح.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 09/18/2014


ذات الجنب - التهاب الصفائح الجنبية ، مع فقدان الفيبرين على سطحها أو تراكم الإفرازات في التجويف الجنبي. تصنيف ذات الجنب ، المسببات ، المرضية. أسباب المرض ، بالطبع ، الأعراض السريرية: التشخيص والعلاج.

عرض تقديمي ، تمت الإضافة بتاريخ 03/14/2017


الخصائص التشريحية والطبوغرافية لفافة العنق. أسباب تطور التهاب المنصف السني. طرق توزيع إفراز صديدي في المنصف الأمامي والخلفي. الخصائص التشريحية والطبوغرافية للمنصف. تصنيف التهاب المنصف.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 02/14/2017


دراسة فيزيائية كيميائية لسوائل الانصباب. دراسة ميكروسكوبية وبكتريولوجية للمستحضرات الأصلية والملطخة. قيمة الدراسات لتشخيص الأمراض المختلفة المصحوبة بتكوين الإفرازات والإفرازات.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 12/20/2015


المنطق السريري والفسيولوجي لاستخدام العلاج بالتمارين الرياضية. ميزات التمارين العلاجية لمرض ذات الجنب النضحي. المهام الرئيسية لشركة LG. تمارين خاصة تهدف إلى تسريع ارتشاف الإفرازات ومنع تكون الالتصاقات.