علاج الاضطرابات الوظيفية لإفراغ المثانة. ما هو إفراغ المثانة غير الكامل وكيف يتم علاجه؟ علاج الاختلالات العصبية عند الرجال

يعد ضعف المثانة العصبي مرضًا شائعًا لدى البالغين والأطفال. تتضمن متلازمة المثانة العصبية صعوبة في تخزين وإفراغ البول ، مما يعني حدوث انتهاك للوظائف الأساسية للمثانة. يمكن أن يؤدي فشل المثانة إلى عواقب وخيمة ، بما في ذلك عواقب نفسية ، ويمكن أن يشير أيضًا إلى أمراض أكثر خطورة محتملة في النخاع الشوكي والدماغ (المرتبطة بالعمر والمرضية).

يمكن أن يكون هذا المرض إما مستقلاً ، ناجمًا عن اضطرابات خلقية في عمل الدماغ والحبل الشوكي ، أو مكتسبًا ، ناتجًا عن نفس الاضطرابات والإصابات ، ولكن يتم تلقيه خلال الحياة. تحدد الطبيعة العصبية للمرض مدى تعقيد علاجه وتتطلب تدخل أخصائي.

Energo Medical Center هي عيادة يمكن فيها علاج العديد من مشاكل المسالك البولية ، بما في ذلك متلازمة المثانة العصبية وأسبابها وعلاماتها. يتيح لك استخدام الأدوية الحديثة وتقنيات العلاج ، المختارة بناءً على الخصائص النفسية والجسدية للمريض ، تحقيق نتيجة فعالة في وقت قصير نسبيًا.

ضعف المثانة العصبي: الأسباب

تعتبر الأسباب الرئيسية لتطور هذا المرض انتهاكًا للوصلة العصبية بين مراكز الدماغ والعضلات والنهايات العصبية لجدران المثانة والعضلة العاصرة ، مما يتسبب في فشل عملهم.

يمكن أن يكون سبب فشل الاتصال:

• الأمراض الخلقية في النخاع الشوكي والدماغ.
• الأمراض المكتسبة في النخاع الشوكي والدماغ الناتجة عن الإصابات ، بما في ذلك أمراض الولادة والأورام ؛
• أمراض التنكس العصبي للدماغ (مرض الزهايمر ، مرض باركنسون ، التصلب المتعدد) ؛
• العمليات الالتهابية في الدماغ (التهاب الدماغ) ؛
• إصابات أعضاء الحوض.

من بين أمور أخرى ، يمكن أن تحدث هذه المتلازمة أيضًا بسبب الإجهاد المتكرر أو الحالات العصبية الطويلة الأمد.

ضعف المثانة العصبي: الأعراض

وفقًا لطبيعة انتهاك المثانة ، من المعتاد التمييز بين نوعين من المرض ، يتميز كل منهما بأعراضه الخاصة:

• فرط المنعكسات (فرط النشاط) المثانة.
• المثانة المفرطة النشاط.

تتميز المثانة المفرطة الانعكاسية بنبرة عالية في جدار العضلات ، وبالتالي فشل في عملية تراكم البول ، مما يؤدي إلى ظهور العلامات التالية لهذا النوع من متلازمة المثانة:

• حث متكرر على التبول بكمية صغيرة من البول ؛
• حتمية (تحدث فجأة) على التبول ، مما يؤدي إلى سلس البول ؛
• عدم الراحة عند التبول.
• التبول الليلي - الاستيقاظ المتكرر في الليل بسبب الحاجة إلى الذهاب إلى المرحاض ؛
• ألم عند التبول.

تتميز المثانة المفرطة الانعكاس بضعف عصبي ، وهو ما يفسر المظاهر التالية للمرض:

• ضعف الرغبة في التبول حتى في حالة التراكم الكبير للبول ؛
• صعوبات في عملية التبول.
• عدم الشعور بالإفراغ الكامل بعد الذهاب إلى المرحاض ؛
• ألم عند التبول.

العواقب والمضاعفات

نظرًا لحقيقة أن الخلل الوظيفي العصبي العضلي في المثانة غالبًا ما يكون أحد أعراض أمراض الدماغ الأكثر خطورة (حتى التنكسية والأورام) ، فإن التشخيص في الوقت المناسب لهذا المرض يجعل من الممكن تحديد أسباب حدوثه ، مما يعني أنه من الممكن اتخاذ تدابير بسرعة وتجنب العواقب الوخيمة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي مرض المثانة (كلا النوعين مفرط النشاط ونقص النشاط) إلى مضاعفات ، حيث تؤدي مشاكل تراكم وإفراز البول إلى إصابة كل من المثانة نفسها وأعضاء الحوض الأخرى (إذا كان البول الزائد يتدفق في اتجاه التيار). من الممكن أن يسبب:

• التهاب المثانة؛
• التهاب الإحليل (التهاب مجرى البول).
• التهاب الحويضة والكلية (التهاب الكلى) ، وكذلك تكوين حصوات الكلى.

في حالة المثانة غير النشطة ، يؤدي البول الزائد أيضًا إلى تمدد العضلة العاصرة وجدران المثانة ، مما قد يؤدي أيضًا إلى حدوث مشكلة خطيرة.

في حالة المشاكل المذكورة أعلاه ، وكذلك الاشتباه في وجود أمراض المثانة ، من الضروري الاتصال بشخص يعالج مشاكل المثانة العصبية ، وكذلك أمراض الجهاز البولي التناسلي الأخرى.

القبول الابتدائي

يتضمن الموعد الأولي استجواب المريض ، وتجميع سوابق المريض (إصلاح شكاوى المريض وغيرها من المعلومات المتعلقة بحالته الصحية) وإجراء فحص شامل مع تعيين الاختبارات ومجموعة من الإجراءات التشخيصية.

تشخيص (فحص) المثانة العصبية

تشخيص مرض مثل المثانة العصبية معقد بسبب حقيقة أن هذا الانحراف له أعراض مماثلة لأمراض الجهاز البولي التناسلي الأخرى. نتيجة لذلك ، يتضمن المسح استخدام التدابير التشخيصية:

• اختبارات الدم وتحليل البول ، والتي تسمح باستبعاد الأمراض المعدية من الجهاز البولي التناسلي ؛
• الموجات فوق الصوتية: في الموجات فوق الصوتية ، للمثانة العصبية خصائصها الخاصة (خاصة مع نوع من المرض ناقص النشاط) ؛
• تصوير مجرى البول وتصوير المثانة.
• الأشعة السينية لأعضاء الحوض ، والتي تسمح لك أيضًا بتحديد الأمراض والمضاعفات المصاحبة.

إذا لم تكن هناك أسباب معدية أو غيرها من الأسباب غير العصبية للأعراض الموجودة ، يتم وصف المريض بدراسة للحبل الشوكي والدماغ:

• التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) ؛
• EEG (تخطيط كهربية الدماغ) ؛
• صور للجمجمة وأجزاء مختلفة من العمود الفقري.

قبل البدء في الفحص ، سيحتاج المريض إلى الاحتفاظ بمفكرة خاصة لعدة أيام ، حيث سيكون من الضروري تسجيل كمية السوائل المستهلكة وتكرار الذهاب إلى المرحاض ، وكذلك ميزات عملية التبول (البول حجم ، وجود / عدم وجود الانزعاج ، وما إلى ذلك).

نظام العلاج الإضافي

إذا أكدت نتائج الاختبارات والدراسات التشخيصية تشخيص "المثانة العصبية" ، سيصف الاختصاصي العلاج الذي يهدف إلى القضاء على أعراض وعوامل المرض لدى الرجال.

نظرًا لطبيعة المرض ، فإن علاجه غالبًا ما يشمل ليس فقط أخصائي أمراض المسالك البولية ، ولكن أيضًا طبيب أعصاب وطبيب نفساني.

يتضمن علاج المثانة ، بما في ذلك الجهاز العصبي ، استخدام مجموعة من المقاييس ذات المستويات ومجالات العمل المختلفة ، والتي تشمل:

• العلاج الدوائي: اعتمادًا على نوع المرض ، يتم وصف الأدوية التي تقلل من توتر العضلات ، أو على العكس من ذلك ، تزيدها. بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن أحد مضاعفات متلازمة المثانة هذه هو الأمراض المعدية لأعضاء الحوض ، يمكن أيضًا وصف الأدوية المضادة للالتهابات التي يهدف عملها إلى تدمير العدوى (في المثانة والحالب والإحليل والكلى وما إلى ذلك. ). تستخدم الأدوية أيضًا لتحسين الدورة الدموية في جدران المثانة (سواء في شكل أقراص أو في شكل حقن). يتم إجراء العلاج الدوائي فقط تحت إشراف الطبيب ، مما يجعل من الممكن تتبع فعالية العلاج واستجابة الجسم للأدوية (إذا لزم الأمر ، يمكن تعديل مجموعة الأدوية والجرعات).
• العلاج الطبيعي - تهدف طرق العلاج الطبيعي أيضًا إلى تحفيز الأداء الطبيعي لجدران المثانة والعضلة العاصرة ، وكذلك في عمل الجهاز العصبي نفسه (النخاع الشوكي والدماغ).
• العلاج النفسي - بغض النظر عما إذا كان المرض ناتجًا عن أسباب نفسية (إجهاد ، عصاب) أم لا ، فإن استشارات الطبيب النفسي أثناء عملية العلاج تسمح للمريض بالتعامل مع المرض وتأثيره النفسي على حياته اليومية.
• مجموعة من العلاج بالتمارين الرياضية (تمارين العلاج الطبيعي) ، التي تهدف إلى تقوية عضلات المثانة والجهاز البولي (تتضمن توترًا واعيًا واسترخاء للعضلات المقابلة) ، بالإضافة إلى أجزاء مختلفة من العمود الفقري والحوض الصغير (خاصة في حالة الإصابات في هذه المنطقة). يعتبر العلاج بالتمارين الرياضية طريقة فعالة للغاية (وفي الوقت نفسه قليلة جدًا) للتعامل مع أمراض المثانة ذات الطبيعة العصبية.
• الجراحة - قد يوصى بها في الحالات الصعبة. وهي جراحة تجميلية للمثانة (الجهاز العضلي الرباطي) ، وكذلك تصحيح الجهاز العصبي للإحليل.

بالإضافة إلى ذلك ، يُنصح المريض بتقليل تناول السوائل ، وكذلك الأطعمة المالحة ، وإذا أمكن ، رفض شرب السوائل قبل 2-3 ساعات من موعد النوم لتجنب سلس البول ، وكذلك الذهاب إلى المرحاض ليلاً بشكل متكرر. في الوقت نفسه ، يجب ألا تؤثر هذه القيود على توازن الماء في الجسم وتؤدي إلى الجفاف. في الحالات الخطيرة ، إذا أصبح سلس البول مشكلة مستمرة وتسبب في إزعاج دائم للمريض ، فقد يُنصح بارتداء ملابس داخلية ماصة خاصة لتجنب العواقب غير السارة لفشل عملية إفراغ المثانة.

تعتمد نتائج ومدة العلاج على مرحلة المرض ونوعه ، وكذلك على اهتمام المريض بالشفاء (في حالة العلاج المناسب ، يمكن إما تقليل الأعراض غير السارة للمرض إلى الصفر أو تقليلها إلى مستوى ممكن. الحد الأدنى).

نظرًا لحقيقة أن هذه المتلازمة ناتجة عن مشاكل عصبية ، فإن تدابير الوقاية منها تشمل:

• الفحوصات الوقائية من قبل طبيب الأعصاب ، وكذلك طبيب الأورام (خاصة إذا كانت هناك حالات من السرطان وأمراض التنكس العصبي في الأسرة) ؛
• العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لإصابات النخاع الشوكي والدماغ ؛
• نمط حياة صحي: نظام غذائي ، تمارين معتدلة ؛
• تقليل ، إن أمكن ، عدد الضغوط والحالات العصبية التي يمكن أن تؤدي إلى أنواع مختلفة من الاضطرابات ، وليس فقط اضطرابات المثانة ؛
• زيارة طبيب المسالك البولية في الوقت المناسب لأغراض وقائية ، وكذلك في حالة حدوث المشاكل المذكورة أعلاه ، حيث أنه من الممكن علاج المثانة العصبية والأمراض المصاحبة لها بشكل أسرع وأكثر كفاءة ، كلما أسرع المريض في استشارة الطبيب. في الوقت نفسه ، لا ينصح بشدة بالتطبيب الذاتي ، لأنه لا يمكنك إضاعة الوقت عبثًا فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى تفاقم حالتك.

يمكنك تحديد موعد مع أخصائي في عيادة Energo باستخدام نموذج خاص على موقع العيادة أو ببساطة عن طريق الاتصال. تتيح لك زيارة الطبيب في الوقت المناسب حل جميع المشكلات غير السارة وإعادة الراحة والهدوء إلى حياتك.

رابط مهم في عملية التبول هو حدوث الرغبة في التبرز. يتم ضمان عمل هذه الآلية من خلال تعصيب المثانة - العديد من النهايات العصبية للجهاز تعطي في الوقت المناسب الإشارات اللازمة للجسم. يمكن أن يؤدي انتهاك الجهاز العصبي أيضًا إلى خلل في التفريغ. يمكنك فهم العلاقة بين الهياكل من خلال النظر في آلية إفراز البول.

خوارزمية التبول

متوسط ​​حجم المثانة 500 مل. أكثر بقليل عند الرجال (حتى 750 مل). في النساء ، كقاعدة عامة ، لا يتجاوز 550 مل. يضمن العمل المستمر للكلى الملء الدوري للعضو بالبول. تسمح قدرته على شد الجدران للبول بملء الجسم حتى 150 مل دون إزعاج. عندما تبدأ الجدران بالتمدد ويزداد الضغط على العضو (يحدث هذا عادة عندما يتشكل البول بما يزيد عن 150 مل) ، يشعر الشخص بالحاجة إلى التبرز.

يحدث رد الفعل على التهيج على مستوى الانعكاس. عند نقطة التلامس بين مجرى البول والمثانة ، توجد مصرة داخلية ، وأخرى سفلية قليلاً خارجية. عادة ، يتم ضغط هذه العضلات وتمنع خروج البول اللاإرادي. عندما تحدث الرغبة في التخلص من البول ، ترتخي الصمامات ، مما يضمن انقباض عضلات العضو الذي يتراكم فيه البول. هذه هي الطريقة التي يتم بها إفراغ المثانة.

نموذج تعصيب المثانة

يتم ضمان اتصال الجهاز البولي بالجهاز العصبي المركزي من خلال وجود أعصاب متعاطفة ، متعاطفة ، وأعصاب شوكية فيه. تم تجهيز جدرانه بعدد كبير من النهايات العصبية للمستقبلات والخلايا العصبية المتناثرة في الجهاز العصبي اللاإرادي والعقد العصبية. وظيفتها هي أساس التبول المستقر الخاضع للرقابة. كل نوع من الألياف يؤدي مهمة محددة. تؤدي انتهاكات التعصيب إلى اضطرابات مختلفة.

تعصيب نظير الودي

يقع المركز السمبتاوي للمثانة في المنطقة العجزية من الحبل الشوكي. من هناك تنشأ ألياف ما قبل العقدة. يشاركون في تعصيب أعضاء الحوض ، على وجه الخصوص ، تشكيل الضفيرة الحوض. تحفز الألياف العقد الموجودة في جدران الجهاز البولي ، وبعد ذلك تنقبض عضلاته الملساء ، على التوالي ، تسترخي العضلة العاصرة ، وتزداد حركة الأمعاء. هذا يضمن التفريغ.

التعصيب الودي

توجد خلايا الجهاز العصبي اللاإرادي التي تشارك في التبول في العمود الرمادي الجانبي الوسيط للحبل الشوكي القطني. الغرض الرئيسي منها هو تحفيز إغلاق عنق الرحم ، بسبب تراكم السوائل في المثانة. ولهذا تتركز النهايات العصبية السمبثاوية بأعداد كبيرة في مثلث المثانة والرقبة. هذه الألياف العصبية ليس لها أي تأثير عمليًا على النشاط الحركي ، أي عملية خروج البول من الجسم.

دور الأعصاب الحسية

رد الفعل على شد جدران المثانة ، بمعنى آخر ، الرغبة في حركة الأمعاء ، ممكن بسبب الألياف الواردة. وهي تنشأ في المستقبلات البنائية والمستقبلات غير المستقبلة لجدار العضو. تنتقل الإشارة من خلالها إلى أجزاء الحبل الشوكي T10-L2 و S2-4 من خلال أعصاب الحوض والفرج والأعصاب. لذلك يتلقى الدماغ دافعًا حول الحاجة إلى إفراغ المثانة.

انتهاك التنظيم العصبي للتبول

انتهاك تعصيب المثانة ممكن في 3 أنواع:

1. المثانة شديدة الانعكاس - يتوقف البول عن التراكم ويتم إفرازه على الفور ، وبالتالي تكون الرغبة في الذهاب إلى المرحاض متكررة ، ويكون حجم السائل المنطلق صغيرًا جدًا. المرض هو نتيجة لتلف الجهاز العصبي المركزي.
2. المثانة Hyporeflex. يتراكم البول بكميات كبيرة ، لكن خروجه من الجسم صعب. تمتلئ الفقاعة بشكل كبير (يمكن أن يتراكم فيها ما يصل إلى لتر ونصف من السوائل) ، ومن الممكن حدوث عمليات التهابية ومعدية في الكلى على خلفية المرض. يتم تحديد ضعف المنعكسات عن طريق آفات الجزء العجزي من الدماغ.
3. مثانة Areflex ، حيث لا يؤثر المريض على التبول. يحدث من تلقاء نفسه في لحظة ملء الفقاعة القصوى.

يتم تحديد هذه الانحرافات لأسباب مختلفة ، من بينها: إصابات الدماغ الرضحية ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، وأورام المخ ، والتصلب المتعدد. إن تحديد علم الأمراض ، بالاعتماد فقط على الأعراض الخارجية ، يمثل مشكلة كبيرة. يعتمد شكل المرض بشكل مباشر على جزء الدماغ الذي خضع لتغيرات سلبية. تم إدخال مصطلح "المثانة العصبية" في الطب للإشارة إلى الخلل الوظيفي في خزان البول بسبب الاضطرابات العصبية. أنواع مختلفة من آفات الألياف العصبية بطرق مختلفة تعطل إفراز البول من الجسم. تتم مناقشة أهمها أدناه.

تلف الدماغ الذي يعطل التعصيب

يؤثر التصلب المتعدد على عمل الأعمدة الجانبية والخلفية للحبل الشوكي العنقي. يعاني أكثر من نصف المرضى من التبول اللاإرادي.تتطور الأعراض تدريجيًا. يؤدي عزل الفتق الفقري في المرحلة الأولية إلى تأخير إفراز البول وصعوبة في التفريغ. يتبع ذلك أعراض تهيج.

الآفات فوق الشوكية للأنظمة الحركية للدماغ تعطل منعكس التبول نفسه. تشمل الأعراض سلس البول ، وكثرة التبول ، وحركات الأمعاء الليلية. ومع ذلك ، نظرًا للحفاظ على تنسيق عمل العضلات الأساسية للمثانة ، يتم الحفاظ على مستوى الضغط اللازم فيها ، مما يقضي على حدوث أمراض المسالك البولية.

يمنع الشلل المحيطي أيضًا تقلصات العضلات المنعكسة ، مما يتسبب في عدم القدرة على إرخاء العضلة العاصرة السفلية من تلقاء نفسها. يتسبب الاعتلال العصبي السكري في حدوث خلل وظيفي في المثانة. يؤثر تضيق العمود الفقري القطني على الجهاز البولي حسب نوع ومستوى العملية التدميرية. مع متلازمة ذيل الفرس ، يكون السلس ممكنًا بسبب تدفق عضو عضلي مجوف ، بالإضافة إلى تأخير في إفراز البول. يسبب خلل التصوير الشوكي المخفي انتهاكًا لانعكاس المثانة ، حيث تكون حركة الأمعاء الواعية مستحيلة. تحدث العملية بشكل مستقل في لحظة امتلاء العضو بالبول إلى أقصى حد.

متغيرات الخلل الوظيفي في تلف شديد في الدماغ

تتجلى متلازمة الانقطاع الكامل للنخاع الشوكي من خلال هذه العواقب على الجهاز البولي:

1. في حالة الخلل الوظيفي في الأجزاء فوق العجزية من الحبل الشوكي ، والذي يمكن أن يكون ناتجًا عن الأورام أو الالتهاب أو الصدمة ، تكون آلية الضرر على النحو التالي. يبدأ التطور بفرط المنعكسات النافصة ، متبوعًا بانقباضات لا إرادية للمثانة والعضلات العاصرة. نتيجة لذلك ، يكون الضغط داخل المثانة مرتفعًا جدًا وحجم إخراج البول صغير جدًا.
2. عندما تتأثر الأجزاء العجزية من الحبل الشوكي بسبب الإصابات أو فتق القرص ، على العكس من ذلك ، هناك انخفاض في وتيرة الإفراغ وتأخر في إخراج البول. يفقد الشخص القدرة على التحكم في العملية بشكل مستقل. يحدث تسرب البول اللاإرادي بسبب فيضان المثانة.

تشخيص وعلاج المرض

التغييرات في وتيرة حركات الأمعاء هي أول إشارة للفحص.بالإضافة إلى ذلك ، يفقد المريض السيطرة على العملية. يتم تشخيص المرض فقط في مجمع: يتم إعطاء المريض أشعة سينية للعمود الفقري والجمجمة ، وتجويف البطن ، ويمكنهم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي ، والموجات فوق الصوتية للمثانة والكلى ، والدم العام والبكتريولوجي والبول اختبارات ، قياس تدفق البول (تسجيل سرعة تدفق البول أثناء التبول المعتاد) ، تنظير الخلايا (فحص السطح الداخلي للعضو المصاب).

هناك 4 طرق للمساعدة في استعادة تعصيب المثانة:

• التحفيز الكهربائي للبول وعضلات الفخذ والعضلة العاصرة الشرجية. الهدف هو تنشيط انعكاس العضلة العاصرة واستعادة نشاطها المشترك مع النافصة.
• استخدام الإنزيمات المساعدة ، المحاكاة الكظرية ، محاكيات الكولين ومناهضات أيونات الكالسيوم لتنشيط الروابط المؤثرة للجهاز العصبي اللاإرادي. الأدوية الموصوفة لأخذ: "Isoptin" ، "Ephedrine hydrochloride" ، "Aceclidin" ، "Cytochrome C".
• تعمل المهدئات ومضادات الاكتئاب على استعادة ودعم التنظيم اللاإرادي.
• تستعيد مضادات أيون الكالسيوم ، وأدوية الكولين ، ومضادات الكولين ، ومحفزات الأندرين ، قدرة المريض على التحكم في إخراج البول ، وتطبيع احتباس البول في المثانة ، وتنظيم الأداء السلس للعضلة العاصرة والنافصة. يتم وصف كبريتات الأتروبين ، نيفيديبين ، بيلوكاربين.

يمكن استعادة تعصيب المثانة. يعتمد العلاج على مدى وطبيعة الآفة ويمكن أن يكون طبيًا وغير دوائي وجراحي. من المهم للغاية مراعاة جدول النوم ، والمشي بانتظام في الهواء الطلق ، وأداء مجموعة من التمارين التي يوصي بها الأطباء. من المستحيل استعادة التعصيب بمساعدة العلاجات الشعبية في المنزل. من أجل علاج المرض ، من الضروري اتباع جميع وصفات الطبيب المعالج.

التبول- عمل منعكس معقد ، يتجلى في ظهور الرغبة في التفريغ. يتم تنفيذ العمل الجيد لهذه الآلية عن طريق تعصيب المثانة. ما هو التعصيب؟ ما هي انتهاكات هذه العملية؟ ماذا يمكن ان يفعل؟

• أسباب وأعراض التغيرات
• طرق التشخيص
• طرق العلاج

من أجل إفراز البول تكون المثانة مزودة بعضلات دائرية - العاصرات, النافصة- طبقة عضلية على الجدران. تقليل ، أنها تساهم في هذه العملية. تلعب عضلات العجان المخططة والحجاب الحاجز البولي التناسلي وعضلات البطن دورًا معينًا.

يشار إلى التبول على أنه فعل انعكاسي تعسفي يخضع لسيطرة الجهاز العصبي المركزي. عندما يمتلئ العضو بحدود معينة ، فإن مستقبلات التوتر الموجودة في جدرانه ترسل إشارة إلى الجهاز العصبي المركزي على طول ألياف الجاذبية. وهذا بدوره يرسل إشارة على طول أعصاب الطرد المركزي ، مما يسبب الرغبة في التبول.

تبدأ عملية التفريغ بارتخاء العضلة العاصرة ، وتقلص النافصة. هذه الإجراءات تخلق تدفقًا أو تدفقًا للبول.

مسؤول عن كل هذه الوظائف التعصيب - إمداد الأعضاء والأنسجة بالأعصاب. يتواصل بين الجهاز البولي والجهاز العصبي المركزي.

ما هو انتهاك تعصيب المثانة؟

يميز وارد(الحسي) التعصيب و صادر(محرك). بسبب الارتباط الموجود بين الجهاز البولي والجهاز العصبي المركزي ، فإن الأخير يتحكم باستمرار ويغير نشاط العضو نفسه وأنسجته ، مع مراعاة احتياجات الجسم. إذا كان هذا الاتصال ، لسبب ما ، يعمل مع التداخل أو ينقطع تمامًا ، فيمكننا القول إن التعصيب مكسور.

تصنيف

يتم توصيل الجهاز البولي بالجهاز العصبي المركزي من خلال الألياف السمبتاوي ، المتعاطفة ، الحساسة. أدنى اضطراب في هذه المناطق يؤدي إلى اضطرابات مختلفة.

مركز الجهاز السمبتاوي(الألياف المثيرة) ، الموجودة في الحبل الشوكي العجزي ، تشارك في تعصيب أعضاء الحوض. مسؤول عن إرخاء العضلة العاصرة وإخراج البول.

مركز متعاطف(نباتي) ، الموجود في العمود الجانبي الوسيط للحبل الشوكي القطني ، يحفز إغلاق العنق واحتباس البول في تجويف المثانة.

أعصاب حساسةتقع في الجزء الخلفي من قناة مجرى البول ، وتمتد جدران المثانة ، وهي مسؤولة عن ظهور منعكس لتفريغ تجويفها.

يؤدي تشويه التنظيم العصبي للتبول إلى فشل تعصيب العضو.

فقاعة فرط المنعكس

لا يتم جمع البول للحجم المطلوب. يعاني الشخص من رغبة متزايدة في التبول. في نفس الوقت ، كمية البول التي تفرز ضئيلة للغاية. يشير هذا الانتهاك إلى وجود مشاكل في الجهاز العصبي المركزي.

فقاعة هيبوريفلكس

يتراكم البول أكثر من المعتاد (حتى 1.5 لتر). يجد الشخص صعوبة في التبول وإفراغ العضو. هذا ينطوي على أمراض التهابية ومعدية للجهاز البولي بأكمله. يشير هذا الانتهاك إلى مشاكل الجزء العجزي من الدماغ.

فقاعة Areflex

يبدأ البول ، المتراكم إلى الحجم المطلوب ، بالتدفق تلقائيًا. الشخص غير قادر على التحكم في هذه العملية.

نظرًا لأن كل هذه الاضطرابات عصبية ، فإن مصطلح المثانة العصبية يستخدم في الطب.

أسباب وأعراض التغيرات

جميع أنواع الانتهاكات لها أسباب مختلفة. الأكثر شيوعًا: إصابات الدماغ الرضحية. أمراض القلب والأوعية الدموية. الأورام.

• متلازمة ذيل الفرس. يسبب سلس البول بسبب فيض من العضو البولي أو تعليق الإخراج.
• مرض سكري عصبي. يسبب اختلال وظيفي في إخراج البول من تجويف العضو. يوجد تضيق (تضيق) في العمود الفقري القطني. الجهاز البولي مضطرب.
• الشلل المحيطي. لا يمكن للعضلات أن تنقبض بشكل انعكاسي. لا تسترخي العضلة العاصرة السفلية من تلقاء نفسها.
• الاضطرابات فوق الشوكية للأنظمة الحركية للدماغ. تتأثر وظيفة الانعكاس في التبول. يتطور سلس البول ، ويحث بشكل متكرر حتى في الليل. يتم الحفاظ على وظائف العضلات الأساسية ، والضغط طبيعي ، ولا يوجد خطر من أمراض المسالك البولية.
• التصلب المتعدد - يعطل وظيفة الأعمدة الجانبية الخلفية للحبل الشوكي العنقي ، مما يؤدي إلى الانعكاس. تتطور الأعراض تدريجيًا.

التشخيص

للحصول على تشخيص دقيق ، يجب على المريض استشارة طبيب المسالك البولية وطبيب الأعصاب.

يقوم الطبيب بمقابلة المريض ، ويقترح الطرق التالية:

• احتفظ بسجل للوقت وتناول السوائل والتبول لعدة أيام.
• لتسليم bakposev ، OAM للعدوى.
• تمرير الأشعة السينية مع عامل التباين ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، الموجات فوق الصوتية لاستبعاد الأورام والعمليات الالتهابية.
• لاستبعاد التغيرات المرضية في الدماغ ، الحبل الشوكي - التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي.
• بالإضافة إلى ذلك - قياس تدفق البول وتنظير المثانة.

إذا كان هذا التشخيص لا يسمح بتحديد السبب ، يتم إجراء التشخيص - مثانة عصبية من أصل غير مؤكد.

علاج او معاملة

في هذه الحالة ، يتم استخدام العلاج الدوائي وغير الدوائي. لاستعادة الوظيفة الانعكاسية للعضلات العاصرة ونشاطها مع النافصة ، يتم وصف التحفيز الكهربائي لعضلات المثانة والفخذ والعضلة العاصرة في الشرج.

لاستعادة وتنشيط الروابط الصادرة من ANS ، توصف مضادات أيون الكالسيوم ، ومقلدات الأدرينوميت ، والإنزيمات المساعدة ، ومحاكاة الكولين. يشيع استخدامها: أسيكليدين ، إفيدرين هيدروكلوريد ، سيتوكروم سي ، إيزوبتين.

للحفاظ على واستعادة تنظيم ANS ، يختار الطبيب بشكل فردي المهدئات ومضادات الاكتئاب.

في حالات استثنائية ، عين الجراحة. بناءً على الأسباب ، يمكن تصحيح الجهاز العصبي للعضو أو ليونة الجهاز العضلي الهيكلي.

انتهاك تعصيب المثانة ظاهرة شائعة. من المهم اتخاذ خطوات لإصلاح المشكلة عند ظهور الأعراض الأولى.

تؤدي الاضطرابات العصبية في التبول إلى انخفاض كبير في جودة الحياة.

الاضطرار إلى النهوض للذهاب إلى المرحاض ليلاً يمنعك من الحصول على نوم جيد ليلاً. كثرة التبول خلال النهار ، وعدم القدرة على التحكم في الرغبة ، والتسرب أو سلس البول على خلفية دافع قوي يحد بشكل كبير من الأنشطة اليومية ، ويتداخل مع العمل والحياة الشخصية. تصبح الرحلات الطويلة والمشي والرحلات إلى المسرح والحفلات الموسيقية وما إلى ذلك مستحيلة. كل هذا يؤدي إلى الاكتئاب ، وتفاقم مسار المرض العصبي الأساسي وتفاقم أعراض الجهاز البولي السفلي.

تؤدي الاضطرابات العصبية في التبول ، إذا لم يتم علاجها بشكل صحيح ، إلى مضاعفات خطيرة في الجهاز البولي العلوي.

أقل خطورةمن حيث المضاعفات ، فإنه يمثل فرط نشاط المثانة دون انتهاك لتدفق البول. يتعارض بشكل كبير مع الحياة ، لكنه لا يقصر مدتها.

أعظم خطرالحاضر (خلل العضلة العاصرة النافصة). في مثل هذه الحالات ، أثناء التبول ، يصبح الضغط داخل المثانة مرتفعًا جدًا ، والبول ، الذي لا يمكن طرده من خلال العضلة العاصرة المتقطعة ، يرتفع الحالبين. هو - هي الجزر المثاني الحالبيمما يؤدي إلى تلف الكلى. النامية التهاب الحالب والكلىيظهر أنسجة الكلى تصبح أرق فشل كلوي.

دائمًا ما يكون وجود البول المتبقي في المثانة مصحوبًا التهاب المسالك البولية،يتجلى من خلال التهاب المثانة (التهاب المثانة نفسها) والتهاب الحويضة والكلية الصاعد (التهاب الكلى). بسبب فرط نشاط المثانة والجزر المثاني الحالبي ، التهاب الحويضة والكلية في مرضى الجهاز العصبي

اضطرابات التبول ، كقاعدة عامة ، لها مسار شديد وخطورة عالية للتطور تعفن المسالك البولية.

عند الرجال ، يمكن أن يكون التهاب البروستات أيضًا من مضاعفات الاضطرابات البولية العصبية.

يشكل البول المتبقي المصاب حصوات بسهولة تتطلب علاجًا جراحيًا.

يؤدي التبول إلى صعوبة نتوء جدار المثانة(رتج) ، يمكن أن يصل حجمها إلى حجم المثانة نفسها. يمكن أن تشكل الرتوج أيضًا حصوات وأورامًا.

مراحل التهاب الحالب والكلى.

رتوج.

في مجموعة منفصلة ، يمكن تمييز المضاعفات المرتبطة بالوجود المطول لقسطرة مجرى البول أو فغر المثانة في المثانة.

قسطرة فولي البولية الساكنة(بواسطة بالون ينتفخ في المثانة) - الطريقة التي تهدد أكبر عدد من المضاعفات.

تشكل البكتيريا مستعمرة على سطح القسطرة تسمى غشاء حيوي. التنظيم الخاص لهذه المستعمرة يجعل الكائنات الحية الدقيقة مقاومة لعمل الأدوية المضادة للبكتيريا. يكاد يكون من المستحيل التعامل مع التهاب المسالك البولية.

يتسبب بالون القسطرة الموجود باستمرار في المثانة في إصابة الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى الإصابة بسرطان المثانة.

يتدفق البول باستمرار عبر القسطرة ، وبالتالي تكون المثانة فارغة باستمرار ، مما يؤدي إلى تقلصها بمرور الوقت. تُعرف الحالات عندما تم تصغير المثانة إلى حجم بالون قسطرة مجرى البول (20 مل). يجعل انكماش المثانة من المستحيل استعادة التبول الطبيعي في المستقبل.

​

خيار آخر لتحويل البول هو فغر المثانة. هذا هو نفس قسطرة فولي مع بالون ، مثبتة فقط في المثانة من خلال جدار البطن الأمامي. هذه الطريقة أكثر أمانًا. نظرًا لأن منطقة التلامس بين الجسم الغريب (القسطرة) مع الغشاء المخاطي أصغر ، العدوى أقل شيوعًا. لن يكون هناك تقرحات في مجرى البول. لكن كما أن خطر الإصابة بانكماش المثانة والسرطان مرتفع أيضًاكما لو كنت تستخدم قسطرة ثابتة في مجرى البول.

كما أن لها مضاعفاتها.هناك خطر تشكيل تضيق مجرى البول(التضيق الندبي) بسبب إصابة مجرى البول أثناء القسطرة. تشكيل التضيق لا يهدد الحياة ويمكن علاجه بسهولة عن طريق التشريح بالمنظار للنسيج الندبي. سيؤدي استخدام مواد التشحيم والإدخال الدقيق للقسطرة إلى تجنب مثل هذه المشاكل.

موجود أيضا خطر حدوث مضاعفات معدية، لكنها أقل بشكل لا يضاهى من استخدام قسطرة مجرى البول أو فغر المثانة. عندما لا يكون هناك جسم غريب دائم في المسالك البولية ، يكون من السهل محاربة العدوى. إن الامتثال لتقنية إدخال القسطرة واستخدام مطهر لعلاج اليدين والأعضاء التناسلية سيسمح بتقليل مخاطر حدوث مضاعفات معدية.

يؤدي الوجود المستمر لجسم غريب في مجرى البول إلى التهاب الغشاء المخاطي (التهاب الإحليل) وتشكيل تقرحات الفراش ، والتي قد تتطلب جراحة تجميلية على القضيب.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الوجود المستمر للقسطرة في مجرى البول أو فغر المثانة لا يجعل المشكلة مرئية للآخرين فحسب ، بل هو أيضًا موانع للخضوع لبعض إجراءات إعادة التأهيل.

اليوم ، في جميع أنحاء العالم المتحضر ، يتم استخدامه كوسيلة رئيسية لإخراج البول. في توصيات الجمعيات الدولية لعلاج الاضطرابات البولية العصبية ، تسمى هذه الطريقة "مقاييس الذهب".في أوروبا ، أدى إدخال هذه التقنية في المرضى الذين يعانون من إصابات العمود الفقري في السبعينيات من القرن العشرين إلى انخفاض حاد في معدل الوفيات من مضاعفات المسالك البولية ، تمامًا مثل ظهور أول مضاد حيوي بنسلين في الأربعينيات. إخراج البول بالقسطرة التي تستخدم لمرة واحدة 6-8 مرات في اليوم يحاكي الإيقاع الطبيعي للتبول. هو - هي يسمح لك بالحفاظ على القدرة الفسيولوجية للمثانة. عدم وجود جسم غريب دائم في المسالك البولية يزيل خطر الإصابة بالسرطان وتشكيل تقرحات ، ويقلل من احتمالية تكوين الأغشية الحيوية.

غالبًا ما يستخدم المرضى الذين عانوا من إصابة في العمود الفقري تقنيات مختلفة (التنصت على جدار البطن الأمامي ، وتهيج فتحة الشرج أو مناطق الزناد الأخرى ، والإجهاد ، وما إلى ذلك) لتحفيز منعكس التبول. ستكون هذه الطريقة جيدة جدًا ، إن لم تكن لثلاث نقاط.

1. ما سبق أن تحدثنا عنه أعلاه. نظرًا لأن العضلة العاصرة للمثانة ، كقاعدة عامة ، يتم تثبيتها بشدة ولا تسمح بخروج البول ، أثناء عملية التبول المنعكس ، يرتفع الضغط في المثانة إلى أعداد كبيرة بشكل غير طبيعي. ينتقل البول عبر الحالبين إلى الكلى ، مما يؤدي إلى توسع المسالك البولية العلوية ، وتصاعد العدوى ، والفشل الكلوي. تتشكل الرتوج في المثانة.

2. التبول الانعكاسي في المرضى الذين يعانون من إصابة في النخاع الشوكي فوق الجزء السادس يمكن أن يثير - صداع نابض ، قلق ، ارتفاع في ضغط الدم ، احمرار في الوجه ، تعرق ، بطء القلب ، تشنج ، إلخ. في ضغط الدم يمكن أن يهدد الحياة.

3. قد لا تفرغ المثانة بالكامل أثناء التبول المنعكس. لقد تحدثنا بالفعل عن مخاطر وجود البول المتبقي.

لا يمكنك استخدام طريقة التفريغ الانعكاسي للمثانة دون إذن من طبيب الجهاز العصبي الذي أجرى دراسة ديناميكية بولية شاملة (CUD) وتأكد من أن الضغط في المثانة وقت التبول المنعكس يظل ضمن القيم المقبولة ، والتي نادر للغاية.

​

يمكن أن يحدث ليس فقط عن طريق التبول الانعكاسي ، ولكن أيضًا عن طريق فيض المثانة أو عدوى المسالك البولية المصاحبة.

​

​

أسباب المخالفات

يمكن أن تكون LUTS اضطرابات مستقلة وجزءًا من المرض. قد يكون السبب اضطرابات عصبية أو نفسية ، والعلاج من تعاطي المخدرات ، وأمراض الغدد الصماء ، وما إلى ذلك. في الرجال ، تحدث بسبب التهاب البروستات المزمن أو تضخم البروستاتا. في النساء ، غالبًا ما يحدث LUTS بسبب العلاقة بين الجهازين البولي والتناسلي أو يتم ملاحظته مع تدلي الأعضاء التناسلية بدرجات وأشكال متفاوتة.

أنواع الاضطرابات والأعراض

لفهم الاضطرابات التي قد تحدث في عمل المسالك البولية السفلية ، تحتاج إلى معرفة كيفية حدوث عملية إزالة البول (ديناميكا البول) من الجسم. تأتي أولاً مرحلة ملء واحتباس البول في المثانة. مدته في المتوسط ​​من 2 إلى 5 ساعات. ويلي ذلك مرحلة إفراغ أو طرد للبول. أثناء التشغيل الطبيعي لجميع أعضاء المسالك البولية ، يصل تواتر الإفراغ إلى 8 مرات في اليوم.
تحدث الانتهاكات في مرحلة الملء (أعراض تهيجية) عندما يكون الغشاء العضلي للمثانة ، أو النافص ، المسؤول عن طرد البول ، مفرط النشاط. مع فرط النشاط النافث عند البشر ، هناك:

• كثرة التبول (أكثر من 8 مرات في اليوم) ؛
• إلحاح عاجل - إلحاح مفاجئ للتبول مع أو بدون نوبات من سلس البول ؛
• التبول الليلي - عندما تسود الرغبة في التبول ليلاً على مدار اليوم.

لوحظ حدوث انتهاكات في مرحلة التفريغ (أعراض الانسداد) مع انخفاض في النشاط الانقباضي للنافذة. نتيجة لذلك ، يكون التبول صعبًا ، ويمكن فهم ذلك من خلال العلامات التالية:

• بداية متأخرة
• يتطلب التفريغ أحيانًا ضغطًا على جدار البطن الأمامي (تقنية كريد) ؛
• يكون مجرى البول بطيئًا أو متقطعًا.

عندما تتغير خصائص الحاجز في urothelium ، قد تظهر الأعراض بعد التبول:

• الشعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة ؛
• التنطيط أو الاختباء مباشرة بعد التفريغ.

التشخيص

كل ما ورداعلاه قد تتفاقم الأعراض مع تقدم العمروتندمج مع بعضها البعض حسب شدة المرض والصحة العامة للمريض.
تشخيص أسباب LUTS صعب للغاية.، لأن معظم المرضى منحازون في تقييم الموقف وغالبًا ما يخطئون في شدة الأعراض. أحيانًا ترتبط مظاهر الاضطرابات بعلامات الشيخوخة. قد يكون من الصعب فهم ما إذا كانت المثانة فارغة تمامًا أم لا ، وما إذا كنت تشعر حقًا بالحاجة إلى الذهاب إلى المرحاض ، أو ما إذا كان ذلك بسبب ظروف: تناول البطيخ أو الطقس الممطر أو البرد في الشقة.
لكن إذا كان LUTS يصاحب أي مرض، فإن ملاحظاتهم ليست كافية للتعرف عليهم ، يتطلب العمل المنسق من قبل العديد من المتخصصين في وقت واحد: طبيب مسالك بولية ، طبيب نسائي ، طبيب أعصاب أو معالج. لذلك ، من أجل تشخيص استخدام LUTS الطرق السريرية والمخبرية والإشعاعية وديناميكا البول. يتم تنفيذها بالترتيب من الأبسط إلى الأكثر تعقيدًا.
لتسهيل فهم الطبيب لديناميكيات المظاهر السريرية ، يقوم المرضى بإجراء خاص يوميات التبول: سجل العدد الإجمالي للزيارات إلى المرحاض ، وحجم كل إفراغ ولحظات سلس البول. كما يمكن للمريض أن يملأ استمارة بأسئلة عن أعراض التراكم والإفراغ ، بحيث يكون شكل الاضطراب البولي أكثر وضوحا.
يلعب دورًا مهمًا في الدراسة الموجات فوق الصوتية للمثانة والبروستاتاوالكمية المتبقية من البول بعد التفريغ. ولتقييم الحالة الوظيفية للكلى ووجود عملية التهابية في المسالك البولية تسمح بذلك البحوث المخبرية. يستخدم المتخصصون بنشاط دراسات ديناميكا البول الوظيفية ، على سبيل المثال ، uroflowmetry- طريقة التقييم الكلي لوظيفة إخلاء المثانة والإحليل. دائمًا ما يكون اختيار طريقة التشخيص فرديًاويعتمد على الحالة المحددة. على سبيل المثال ، إذا كان حجم البول الذي يتم إفرازه يوميًا أكثر من 3 لترات ، يحتاج المريض إلى الخضوع لفحص الغدد الصماء.

علاج او معاملة

يتم استخدام كل من العلاج الدوائي والطرق الجراحية لعلاج LUTS.. تهدف جميعها إلى علاج الأمراض التي تسبب أعراضًا أقل في المسالك البولية.
في المرحلة الأولى ، يتم وصف الدواء لكل مريض على حدة. والغرض منه هو تحسين وظائف المسالك البولية السفلية ومنع المضاعفات المحتملة. للقيام بذلك ، خلال فترة التراكم ، تساعد الاستعدادات الخاصة على تقليل نشاط المادة النافصة وتحفيز جهاز الإغلاق. وأثناء فترة التفريغ ، فإنها تزيد من انقباض المادة النافصة وتقلل من مقاومة مجرى البول.
يعتمد العلاج الأساسي على استخدام حاصرات ألفا أو مثبطات اختزال 5 ألفا. ونتيجة لذلك ، يتم إفراغ المثانة بشكل كامل أثناء التبول ، ويقل عدد مرات الذهاب إلى المرحاض. يمكن وصف هذه الأدوية في علاج معقد باستخدام الإنزيمات - فيناسترايد أو دوتاستيريد - أو المستخلصات النباتية. تستخدم المستحضرات العشبية منذ فترة طويلة في علاج مشاكل المسالك البولية لدى مرضى تضخم البروستاتا الحميد. أثبتت الدراسات أن هذا العلاج المشترك له تأثير أكبر.

نتيجة للعلاج الدوائي ، يتم تقليل أعراض LUTS بشكل كبير.وفي بعض الحالات قد تختفي تمامًا.

إذا لم يحقق العلاج الدوائي النتيجة المرجوة ، يمكن وصف العلاج الجراحي.: من الجراحة طفيفة التوغل إلى التدخلات الجراحية واسعة النطاق.
إذا كانت LUTS جزءًا من الصورة السريرية ، يتم وصف علاج معقد للمريض ، ولكن أولاً وقبل كل شيء - من المرض الأساسي. على سبيل المثال ، إذا كانت نوبات سلس البول مرتبطة بمشاكل عصبية ، فإن العلاج الرئيسي هو طبيب الأعصاب ، ويصف طبيب المسالك البولية العلاج المصاحب.

أول لقاء مع طبيب المسالك البولية

سواء كنت تشك في وجود اضطراب في المسالك البولية أو كنت تعلم بالفعل أن هناك مشكلة ، لا تؤخر زيارة أخصائي. هذه المشاكل هي الأكثر شيوعًا في ممارسة المسالك البولية وقد خاض العديد من الأشخاص من مختلف الأعمار علاجهم بالفعل. احصل على مساعدة مؤهلة واستمر في الاستمتاع بالحياة!

Stankevich Elena Yuryevna ، أخصائية المسالك البولية تترأس موعدًا في قسم العيادة الجامعية "Semeynaya"

احجز موعدًا مع طبيب المسالك البولية

تأكد من استشارة أخصائي مؤهل في مجال أمراض المسالك البولية في عيادة سيمينايا.