التأثيرات غير المرغوبة في الديناميكا الدوائية تنشأ نتيجة عدم انتقائية عمل الأدوية. على سبيل المثال ، لا يثير إزادرين فقط 2 -

مستقبلات الأدرينالية للعضلات الملساء القصبية ، والتي تسبب توسع القصبات ، ولكن أيضًا 1 -

مستقبلات القلب الأدرينالية ، مما يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب.

التأثيرات غير المرغوبة في حركية الدواء يرتبط بقدرة بعض الأدوية (الفينوباربيتال ، إلخ) على تسريع عملية التمثيل الغذائي للمواد الذاتية (الهرمونات والفيتامينات) ، مما يؤدي إلى نقص فيتامين ، إلخ.

2. ردود الفعل التحسسية.

ردود الفعل التحسسية مستقلة عن الجرعة. يمكن أن تظهر في 4 أنواع:

1) حساسية فورية- شرى ، وذمة وعائية ، تشنج قصبي ، صدمة تأقية. غالبًا ما تحدث عند تناول البنسلين والنوفوكائين والسلفوناميدات.

2) النوع السام للخلايا- فقر الدم الانحلالي ، ندرة المحببات. قد يسبب الكينيدين ، ميتاميزول.

3) نوع مركب مناعي- داء المصل. تسبب البنسلينات ، اليود ، الثيازيدات.

4) رد فعل تحسسي متأخر- التهاب الجلد التماسي

3. تفاعلات الحساسية الكاذبة

- يتميز بالتأثير المباشر للدواء على الخلية البدينة دون تخليق الأجسام المضادة. على عكس تفاعلات الحساسية ، فهي تعتمد على الجرعة ؛ المرضى ، كقاعدة عامة ، ليس لديهم تاريخ حساسية مرهق ؛ اختبارات الجلد والاختبارات في المختبر سلبية.

يمكن أن تحدث ردود الفعل التحسسية الزائفة عن طريق: الأمبيسلين عند الأطفال المصابين بكثرة الوحيدات العدوائية وتضخم الخلايا. المواد المشعة المحتوية على اليود ؛ تخدير موضعي؛ مرخيات العضلات فانكومايسين. حمض أسيتيل الساليسيليك وأدوية أخرى.

4. ردود الفعل المحددة وراثيا

هي خصوصية حقيقية (فرط الحساسية). يرتبط إما بخلل وراثي في ​​أنظمة الإنزيمات ، أو بأمراض التمثيل الغذائي الوراثي.

نقص نازعة هيدروجين الجلوكوز فوسفات يرافقه انخفاض في نشاط عدد من الإنزيمات المختزلة (اختزال الجلوتاثيون ، اختزال ميثيموغلوبين). عندما تدخل الأدوية المؤكسدة (السلفوناميدات ، الباراسيتامول ، الفيكاسول ، الليفومايسيتين) إلى الجسم ، يحدث انحلال الدم في كريات الدم الحمراء ويتشكل الميثيموغلوبين.

5. تنمية العقلية و

الاعتماد الجسدي (إدمان المخدرات)

يسبب الأفيون وقلويداته (المورفين ، الكودايين ، الهيروين) ، البروميدول وغيرها من المسكنات المخدرة الاصطناعية ، الكوكايين ، الأمفيتامين (الفينامين) ، الإيثانول ، بعض

6. متلازمة "السرقة"

– يحدث عند استخدام موسعات الأوعية القوية (النترات ، حاصرات قنوات الكالسيوم ، إلخ). هذا يحسن تدفق الدم في المناطق غير الإقفارية ، وعلى العكس من ذلك ، هناك تدفق للدم من منطقة العضو حيث الأوعية الدموية المتصلبة. نتيجة لذلك ، قد تحدث اضطرابات الدورة الدموية التاجية.

7. زيادة

حساسية الدواء أو عدم تحمله

لوحظ في الحساسية ، والخصوصية المخدرات

مواد.

خصوصية -

رد فعل دوائي غير نمطي محدد وراثيا مرتبط بالاعتلال المخمر. على سبيل المثال ، مع انخفاض محتوى الكاتلاز في الأنسجة ، يتسبب بيروكسيد الهيدروجين ، عند تطبيقه على الأغشية المخاطية ، في تكوين بثور ، وقرح ، ونخر.

التفاعلات العكسية في الجرعات العلاجية

يمكن ان يكون:

1. محلي (وجع الأسنان أثناء إزالة اللب بالزرنيخ) ،

2. منعكس ،

3. resorptive.

متلازمات الآثار الجانبية للأدوية:

1. متلازمة مضادات الكولين.

2. التأثيرات العصبية والعضلية.

3. من جانب الجهاز القلبي الوعائي

4. آفات الجهاز الهضمي والكبد.

5. المضاعفات الدموية

6. تلف الجهاز التنفسي.

ثانيًا. الآثار غير المرغوب فيها التي تحدث عندما تركيز سامالمخدرات في البلازما

نتيجة ل عمل سامالمخدرات ، يتطور التسمم الحاد أو المزمن. يمكن أن تكون جرعة زائدة من الأدوية مطلقة أو نسبية.

جرعة زائدة نسبية يحدث عندما يتراكم الدواء في الجسم.

أعراض التسمم الحاد

تكرر الأدوية خصائصها الدوائية ، ولكن في نسخة محسنة.

أدوات الصفحة

المعلومات المقدمة هي لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن تحت أي ظرف من الظروف أن تكون بمثابة دليل للعلاج الذاتي. كن حذرا ، ثق بصحتك فقط لطبيبك.

متلازمة الشريان التاجي الحادة: الأعراض والعلاج

متلازمة الشريان التاجي الحادة - أهم أعراضها:

• غثيان
• القيء
• إغماء
• قلة الهواء
• ألم صدر
• ارتباك
• انتشار الألم في مناطق أخرى
• جلد شاحب
• عرق بارد
• تقلبات في ضغط الدم
• إثارة
• الخوف من الموت

متلازمة الشريان التاجي الحادة هي عملية مرضية يتم فيها تعطيل أو توقف إمداد الدم الطبيعي إلى عضلة القلب عبر الشرايين التاجية. في هذه الحالة ، في منطقة معينة ، لا يدخل الأكسجين إلى عضلة القلب ، مما قد يؤدي ليس فقط إلى نوبة قلبية ، ولكن أيضًا إلى الموت.

يستخدم مصطلح "ACS" من قبل الأطباء للإشارة إلى بعض أمراض القلب ، بما في ذلك احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية غير المستقرة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن مسببات هذه الأمراض هي متلازمة قصور الشريان التاجي. في هذه الحالة يحتاج المريض إلى عناية طبية عاجلة. في هذه الحالة ، لا نتحدث فقط عن تطور المضاعفات ، ولكن أيضًا عن خطر الموت المرتفع.

المسببات

السبب الرئيسي لتطور متلازمة الشريان التاجي الحادة هو هزيمة تصلب الشرايين التاجية.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عوامل محتملة لتطوير هذه العملية:

• إجهاد شديد ، إجهاد عصبي.
• تشنج.
• تضييق تجويف الوعاء.
• الضرر الميكانيكي للعضو.
• مضاعفات بعد الجراحة.
• انسداد الشرايين التاجية.
• التهاب الشريان التاجي.
• الأمراض الخلقية في الجهاز القلبي الوعائي.

بشكل منفصل ، من الضروري إبراز العوامل المؤهبة لتطور هذه المتلازمة:

• زيادة الوزن والسمنة.
• التدخين وتعاطي المخدرات.
• نقص شبه كامل في النشاط البدني ؛
• اختلال الدهون في الدم.
• إدمان الكحول.
• الاستعداد الوراثي لأمراض القلب والأوعية الدموية.
• زيادة تخثر الدم
• الإجهاد المتكرر والتوتر العصبي المستمر.
• ضغط دم مرتفع؛
• داء السكري؛
• تناول بعض الأدوية التي تخفض الضغط في الشرايين التاجية (متلازمة سرقة الشريان التاجي).

ACS هي واحدة من أكثر الظروف التي تهدد حياة الإنسان. في هذه الحالة ، ليس فقط الرعاية الطبية الطارئة مطلوبة ، ولكن أيضًا إجراءات الإنعاش العاجلة. أدنى تأخير أو إجراءات الإسعافات الأولية غير الصحيحة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

طريقة تطور المرض

بسبب تجلط الأوعية التاجية ، الذي يسببه عامل مسبب معين ، تبدأ المواد النشطة بيولوجيًا - الثرموبوكسان ، والهيستامين ، والجلوبيولين - في التحرر من الصفائح الدموية. هذه المركبات لها تأثير مضيق للأوعية ، مما يؤدي إلى تدهور أو توقف إمدادات الدم في عضلة القلب. يمكن أن تتفاقم هذه العملية المرضية بسبب الأدرينالين وإلكتروليتات الكالسيوم. في الوقت نفسه ، يتم حظر نظام مضادات التخثر ، مما يؤدي إلى إنتاج الإنزيمات التي تدمر الخلايا في منطقة النخر. إذا لم يتم إيقاف تطور العملية المرضية في هذه المرحلة ، فسيتم تحويل الأنسجة المصابة إلى ندبة لن تشارك في تقلص القلب.

تعتمد آليات تطور متلازمة الشريان التاجي الحادة على درجة تداخل الجلطة أو اللويحة في الشريان التاجي. هناك مثل هذه المراحل:

• مع انخفاض جزئي في تدفق الدم ، قد تحدث نوبات الذبحة الصدرية بشكل دوري ؛
• مع تداخل كامل ، تظهر مناطق الحثل ، والتي تتحول لاحقًا إلى نخر ، مما يؤدي إلى نوبة قلبية ؛
• التغيرات المرضية المفاجئة - تؤدي إلى الرجفان البطيني ، ونتيجة لذلك ، الموت السريري.

يجب أن يُفهم أيضًا أن هناك خطرًا كبيرًا للوفاة موجودًا في أي مرحلة من مراحل تطور ACS.

تصنيف

بناءً على التصنيف الحديث ، يتم تمييز الأشكال السريرية التالية لـ ACS:

• متلازمة الشريان التاجي الحادة مع ارتفاع ST - يعاني المريض من آلام الصدر الإقفارية النموذجية ، ويلزم علاج إعادة التروية ؛
• متلازمة الشريان التاجي الحادة دون ارتفاع الجزء ST - لوحظ حدوث تغييرات نموذجية لمرض نقص تروية ، ونوبات الذبحة الصدرية. إنحلال الخثرة غير مطلوب.
• احتشاء عضلة القلب ، يتم تشخيصه بالتغيرات في الإنزيمات ؛
• الذبحة الصدرية غير المستقرة.

تستخدم أشكال متلازمة الشريان التاجي الحادة للتشخيص فقط.

أعراض

العرض الأول والأكثر تميزًا للمرض هو الألم الحاد في الصدر. يمكن أن تكون متلازمة الألم انتيابية بطبيعتها ، وتعطي الكتف أو الذراع. مع الذبحة الصدرية ، يكون الألم ضاغطًا أو حارقًا بطبيعته وقصير الوقت. في حالة احتشاء عضلة القلب ، يمكن أن تؤدي شدة ظهور هذه الأعراض إلى صدمة الألم ، لذلك يلزم الاستشفاء الفوري.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تظهر الأعراض التالية في الصورة السريرية:

• التعرق البارد
• ضغط دم غير مستقر
• حالة حماس؛
• ارتباك؛
• هلع الخوف من الموت.
• إغماء؛
• شحوب الجلد
• يشعر المريض بنقص الأكسجين.

في بعض الحالات ، قد تترافق الأعراض مع غثيان وقيء.

مع مثل هذه الصورة السريرية ، يحتاج المريض إلى تقديم الإسعافات الأولية على وجه السرعة وطلب الرعاية الطبية الطارئة. يجب عدم ترك المريض بمفرده ، خاصة إذا كان هناك غثيان مع قيء وفقدان للوعي.

التشخيص

الطريقة الرئيسية لتشخيص متلازمة الشريان التاجي الحادة هي تخطيط كهربية القلب ، والتي يجب إجراؤها في أسرع وقت ممكن من بداية نوبة الألم.

لا يتم تنفيذ برنامج تشخيص كامل إلا بعد استقرار حالة المريض. تأكد من إبلاغ الطبيب عن الأدوية التي تم إعطاؤها للمريض كإسعافات أولية.

يشمل البرنامج القياسي للفحوصات المخبرية والأدوات ما يلي:

• التحليل العام للدم والبول.
• اختبار الدم البيوكيميائي - يحدد مستوى الكوليسترول والسكر والدهون الثلاثية ؛
• مخطط تجلط الدم - لتحديد مستوى تخثر الدم.
• تخطيط القلب هو وسيلة إلزامية للتشخيص الفعال في ACS ؛
• تخطيط صدى القلب.
• تصوير الأوعية التاجية - لتحديد موقع ودرجة تضيق الشريان التاجي.

علاج او معاملة

يتم اختيار برنامج العلاج لمرضى متلازمة الشريان التاجي الحادة بشكل فردي ، اعتمادًا على شدة العملية المرضية ، يلزم الاستشفاء والراحة الصارمة في الفراش.

قد تتطلب حالة المريض إجراءات لتقديم الإسعافات الأولية الطارئة ، وهي كالتالي:

• توفير الراحة الكاملة للمريض والوصول إلى الهواء النقي ؛
• ضع قرص النتروجليسرين تحت اللسان ؛
• استدعاء سيارة إسعاف ، الإبلاغ عن الأعراض.

قد يشمل علاج متلازمة الشريان التاجي الحادة في المستشفى الإجراءات العلاجية التالية:

• استنشاق الأكسجين
• إدارة الأدوية.

كجزء من العلاج الدوائي ، قد يصف الطبيب مثل هذه الأدوية:

• المسكنات المخدرة أو غير المخدرة ؛
• مكافحة نقص تروية.
• حاصرات بيتا
• مضادات الكالسيوم
• النترات.
• المصنفون.
• الستاتين.
• الليفين.

في بعض الحالات ، لا يكفي العلاج التحفظي أو لا يكون مناسبًا على الإطلاق. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء التدخل الجراحي التالي:

• دعامة الشرايين التاجية - يتم إدخال قسطرة خاصة في موقع التضييق ، وبعد ذلك يتم توسيع التجويف بواسطة بالون خاص ، ويتم تثبيت دعامة في موقع التضييق ؛
• تطعيم مجازة الشريان التاجي - يتم استبدال المناطق المصابة من الشرايين التاجية بتحويلات.

هذه التدابير الطبية تجعل من الممكن منع تطور احتشاء عضلة القلب من ACS.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض اتباع التوصيات العامة:

• راحة السرير الصارمة حتى تحسن مستقر ؛
• الإقصاء التام للتوتر ، والتجارب العاطفية القوية ، والتوتر العصبي ؛
• استبعاد النشاط البدني
• مع تحسن الحالة ، يمشي يوميًا في الهواء النقي ؛
• الاستبعاد من النظام الغذائي للأطعمة الدهنية والحارة والمالحة للغاية والأطعمة الثقيلة الأخرى ؛
• الإقصاء التام للكحول والتدخين.

يجب أن تفهم أن متلازمة الشريان التاجي الحادة ، إذا لم يتم اتباع توصيات الطبيب ، يمكن أن تؤدي في أي وقت إلى مضاعفات خطيرة ، وخطر الوفاة في حالة الانتكاس مستمر دائمًا.

بشكل منفصل ، يجب تسليط الضوء على العلاج الغذائي للـ ACS ، مما يعني ما يلي:

• تقييد استهلاك المنتجات من أصل حيواني ؛
• يجب أن تقتصر كمية الملح على 6 جرامات في اليوم ؛
• استبعاد التوابل والأطباق المتبلة.

وتجدر الإشارة إلى أن الامتثال لهذا النظام الغذائي ضروري باستمرار ، سواء خلال فترة العلاج أو كإجراء وقائي.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن تؤدي متلازمة القصور التاجي الحاد إلى ما يلي:

• انتهاك إيقاع القلب بأي شكل من الأشكال ؛
• تطور قصور القلب الحاد الذي يمكن أن يؤدي إلى الوفاة ؛
• التهاب التامور.
• أم الدم الأبهرية.

يجب أن يُفهم أيضًا أنه حتى مع التدابير الطبية في الوقت المناسب ، هناك خطر كبير لتطوير المضاعفات المذكورة أعلاه. لذلك ، يجب فحص مثل هذا المريض بشكل منهجي من قبل طبيب القلب واتباع جميع توصياته بدقة.

الوقاية

يمكنك منع تطور أمراض القلب والأوعية الدموية إذا اتبعت التوصيات التالية للأطباء في الممارسة العملية:

• التوقف التام عن التدخين ، الاستهلاك المعتدل للمشروبات الكحولية ؛
• التغذية السليمة
• نشاط بدني معتدل
• يمشي يوميا في الهواء الطلق.
• استبعاد الإجهاد النفسي والعاطفي.
• السيطرة على مؤشرات ضغط الدم.
• السيطرة على مستويات الكوليسترول في الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا ننسى أهمية الفحص الوقائي من قبل أخصائيين طبيين متخصصين ، والامتثال لجميع توصيات الطبيب فيما يتعلق بالوقاية من الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى متلازمة القصور التاجي الحاد.

إذا كنت تعتقد أنك مصاب بمتلازمة الشريان التاجي الحادة والأعراض المميزة لهذا المرض ، فيمكن للأطباء مساعدتك: طبيب قلب ، ممارس عام.

نقترح أيضًا استخدام خدمة تشخيص الأمراض عبر الإنترنت ، والتي ، بناءً على الأعراض التي تم إدخالها ، تحدد الأمراض المحتملة.

يسمى موت جزء من عضلة القلب ، مما يؤدي إلى تكوين جلطة في الشريان التاجي ، باحتشاء عضلة القلب. تؤدي هذه العملية إلى حقيقة أن الدورة الدموية في هذه المنطقة مضطربة. يعتبر احتشاء عضلة القلب مميتًا في الغالب ، حيث يكون الشريان الرئيسي للقلب مسدودًا. إذا لم يتم اتخاذ التدابير المناسبة ، عند العلامة الأولى ، لإدخال المريض إلى المستشفى ، فإن النتيجة المميتة مضمونة بنسبة 99.9٪.

خلل التوتر العضلي الوعائي (VVD) هو مرض يصيب الجسم بأكمله في العملية المرضية. في أغلب الأحيان ، تتلقى الأعصاب المحيطية ، وكذلك الجهاز القلبي الوعائي ، تأثيرًا سلبيًا من الجهاز العصبي اللاإرادي. من الضروري علاج المرض دون فشل ، لأنه في شكل مهمل سيكون له عواقب وخيمة على جميع الأعضاء. بالإضافة إلى ذلك ، ستساعد الرعاية الطبية المريض على التخلص من المظاهر غير السارة للمرض. في التصنيف الدولي للأمراض ICD-10 ، يحتوي VVD على الرمز G24.

النوبة الإقفارية العابرة (TIA) - قصور الأوعية الدموية الدماغية بسبب اضطرابات الأوعية الدموية وأمراض القلب وانخفاض ضغط الدم. وهو أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين يعانون من تنخر العظم في العمود الفقري العنقي وأمراض القلب والأوعية الدموية. تتمثل إحدى سمات النوبة الإقفارية العابرة في الاستعادة الكاملة لجميع الوظائف التي سقطت في غضون 24 ساعة.

استرواح الصدر في الرئة هو مرض خطير يخترق فيه الهواء حيث لا ينبغي أن يكون من الناحية الفسيولوجية - في التجويف الجنبي. أصبحت هذه الحالة أكثر شيوعًا هذه الأيام. يحتاج المصاب إلى البدء في تقديم الرعاية الطارئة بأسرع ما يمكن ، لأن استرواح الصدر يمكن أن يكون قاتلاً.

حبس الفتق - يعمل باعتباره المضاعفات الأكثر شيوعًا والأكثر خطورة التي يمكن أن تتطور أثناء تكوين كيس فتق من أي مكان. يتطور علم الأمراض بغض النظر عن الفئة العمرية للشخص. العامل الرئيسي المؤدي للقرص هو زيادة الضغط داخل البطن أو رفع الأثقال بشكل حاد. ومع ذلك ، يمكن أن يساهم عدد كبير من المصادر المرضية والفسيولوجية الأخرى في ذلك.

بمساعدة التمرين والامتناع عن ممارسة الجنس ، يمكن لمعظم الناس الاستغناء عن الأدوية.

أعراض وعلاج الأمراض التي تصيب الإنسان

لا يمكن إعادة طباعة المواد إلا بإذن من الإدارة مع الإشارة إلى وجود ارتباط نشط بالمصدر.

جميع المعلومات المقدمة تخضع لاستشارة إلزامية من قبل الطبيب المعالج!

أسئلة واقتراحات:

علاج سبات عضلة القلب

يمكن الحصول على التحسن المؤقت عن طريق تقليل الحاجة إلى الأكسجين في عضلة القلب مع الأدوية (حاصرات بيتا) أو عن طريق تحسين تدفق الدم التاجي (النترات ومضادات الكالسيوم). ومع ذلك ، قد تحدث نوبات إقفارية متكررة.

الطريقة الحقيقية الوحيدة لعلاج حالة السبات هي إعادة تكوين الأوعية الدموية في الوقت المناسب ، والتي يتم إجراؤها في الوقت المناسب قبل حدوث تغيرات مورفولوجية لا رجعة فيها في عضلة القلب.

انسداد ثابت وديناميكي للشرايين التاجية

يتسبب انسداد الشريان التاجي الثابت في حدوث انخفاض دائم في تدفق الدم ، وعادة ما يتوافق مع درجة تصلب الشرايين التاجية. المظاهر السريرية لنقص تروية عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من انسداد تاجي ثابت ، كقاعدة عامة ، تتطور مع تضيق في الشريان التاجي يتجاوز 70٪.

يرتبط الانسداد الديناميكي بما يلي: (1) زيادة النغمة والتشنج في الشريان التاجي ، (2) تكوين الجلطة. يؤدي ارتباط المكون الديناميكي للانسداد إلى نوبات من نقص التروية حتى مع ضيق ديناميكي الدم في الشريان التاجي.

لتوصيف شدة انسداد الشريان التاجي ، ليس فقط درجة ضيق الشرايين التاجية أثناء الراحة ، ولكن أيضًا شدة الانخفاض في احتياطي الشريان التاجي لها أهمية كبيرة. يُفهم احتياطي الشريان التاجي على أنه قدرة الأوعية التاجية على التمدد وبالتالي زيادة تدفق الدم مع زيادة الحمل على القلب.

يرجع تطور الانسداد الديناميكي في آفات تصلب الشرايين في الأوعية التاجية إلى ضعف تفاعل الشرايين التاجية وتنشيط آليات التجلط. يتم تسهيل هذه العمليات من خلال الخلل الوظيفي البطاني الجهازي ، والذي يحدث ، على سبيل المثال ، في فرط الهوموسستئين في الدم ، وداء السكري ، وخلل البروتينات في الدم ، وأمراض أخرى.

ترجع انتهاكات تفاعل الشرايين التاجية المصابة بتصلب الشرايين إلى الآليات التالية:

قلة تكوين موسعات الأوعية.

قلة التوافر البيولوجي لموسعات الأوعية.

تلف خلايا العضلات الملساء في الأوعية التاجية.

تفسر زيادة التجلط في تلف الشرايين التاجية ونقص التروية بالعوامل التالية:

زيادة تكوين عوامل التخثر (ثرومبوبلاستين الأنسجة ، مثبط منشط البلازمينوجين ، عامل فون ويلبراند ، إلخ) ؛

انخفاض في تكوين العوامل المؤثرة في تكوين الأثيرومبين (مضاد الثرومبين الثالث ، البروتينات C و S ، البروستاسكلين ، NO ، منشط البلازمينوجين النسيجي ، إلخ).

تزداد قيمة الانسداد الديناميكي مع تلف البطانة وزعزعة استقرار اللويحة التصلب العصيدي ، مما يؤدي إلى تنشيط الصفائح الدموية ، وتطور التشنج الموضعي ومضاعفات الانسداد الخثاري الحادة ، على وجه الخصوص ، متلازمة الشريان التاجي الحادة.

وبالتالي ، فإن آفات تصلب الشرايين في الأوعية التاجية ، بالإضافة إلى التخفيض الميكانيكي لتجويف الوعاء الدموي (انسداد ثابت) ، يمكن أن تكون سببًا للانسداد الديناميكي.

سرقة الظاهرة

تتمثل ظاهرة سرقة السرير التاجي في انخفاض حاد في تدفق الدم التاجي في منطقة عضلة القلب ، حيث يتم إمدادها بالدم من الشريان التاجي المسدود جزئيًا أو كليًا مع زيادة عدد موسعات الأوعية ، وكذلك أثناء التمرين.

تحدث ظاهرة السرقة نتيجة لإعادة توزيع تدفق الدم ويمكن أن تتكون داخل حوض شريان نخابي واحد (سرقة داخل التاج) ، أو بين أحواض إمداد الدم لشرايين تاجية مختلفة في وجود تدفق دم جانبي بينها (سرقة بين التاجية) ).

مع السرقة داخل التاج أثناء الراحة ، يوجد أقصى توسع تعويضي لشرايين الطبقة تحت الشغاف مع فقدان حساسيتها لموسعات الأوعية ، بينما لا تزال شرايين الطبقة النخابية (الخارجية) تحتفظ بالقدرة على التمدد تحت تأثير موسعات الأوعية. مع النشاط البدني أو غلبة موسعات الأوعية الخلطية ، هناك توسع سريع في شرايين النخاب. هذا يؤدي إلى انخفاض في المقاومة في الجزء "منطقة ما بعد الضيق - الشرايين النخابية" وإعادة توزيع تدفق الدم لصالح النخاب مع استنفاد إمدادات الدم تحت الشغاف.

أرز. 1.9 آلية ظاهرة السرقة داخل التاج

(وفقًا لـ Gewirtz H. ، 2009).

مع ظاهرة السرقة بين التاجية ، يتم عزل قسم "المتبرع" من القلب ، والذي يتلقى الدم من الشريان الطبيعي ، وقسم "المستقبل" الذي يقع في منطقة الأوعية الدموية للشريان المتضيق. يقوم قسم "المتبرع" في حالة الراحة بتزويد منطقة "المتبرع" بالدم بسبب الضمانات. في ظل هذه الظروف ، تكون الشرايين في المنطقة "المستقبلة" في حالة توسع دون الحد الأقصى وتكون عمليا غير حساسة لموسعات الأوعية ، بينما تحتفظ شرايين المنطقة "المانحة" بقدرتها على التمدد. يؤدي حدوث منبه توسع الأوعية إلى توسع الشرايين في منطقة "المتبرع" وإعادة توزيع تدفق الدم لصالحها ، مما يسبب نقص تروية المنطقة المستقبلة. كلما زاد تطور الضمانات بين الأجزاء الطبيعية والإقفارية للقلب ، زادت احتمالية الإصابة بالسرقة بين التاجين.

أرز. 1.9 آلية ظاهرة السرقة بين التاجين

(وفقًا لـ Gewirtz H. ، 2009).

لمتابعة التنزيل ، يلزمك جمع الصورة:

تتميز ظاهرة السرقة بين التاجية بالعلامات التالية: خلال فترة FN يذهب معظم الدم "حيث يكون أسهل" ، أي خارج مناطق تضيق الشرايين التاجية ، وتدفق الدم في المنطقة المصابة. (تضيق أو تشنج) الشرايين تتناقص. ظاهرة "السرقة" بين التاجية تتطور. في المرضى الذين يعانون من ST في FN ، هناك (نتيجة لتوسع الأوعية) زيادة في تدفق الدم في الشرايين التاجية غير المصابة ، والتي يصاحبها انخفاض في المنطقة المصابة وتطور نقص تروية عضلة القلب البعيدة إلى مناطق تضيق. يمكن أن يزيد الديبيريدامول بجرعات عالية من مظاهر هذه الظاهرة (لا يعالج IHD بالديبيريدامول ، ولكنه يستخدم لتحسين MCC).

الأسباب الأقل أهمية لنوبة الذبحة الصدرية هي انخفاض ضغط الدم ، قصور القلب الاحتقاني ، قصر الانبساط مع عدم انتظام ضربات القلب ، بطء القلب غير الفعال ديناميكيًا

الأسباب التي تزيد من استهلاك الأكسجين في عضلة القلب: تنشيط SAS (زيادة إفراز النورإبينفرين من نهايات الأعصاب الأدرينالية) استجابةً للإجهاد النفسي والعاطفي أو البدني (على سبيل المثال ، الإجهاد العقلي أو الغضب يمكن أن يزيد بشكل ملحوظ من حدة الأدرينالية وضغط الدم ، ويقلل النشاط المبهم) ، والاحتياجات الأيضية المفرطة الناجمة عن عدم انتظام دقات القلب من أي أصل ، والتسمم الدرقي أو الإصابة بحمى شديدة ، والهواء البارد - بسبب زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية ، يزداد الحمل على عضلة القلب ، وهو أمر ضروري للحفاظ على التروية الكافية ، وتعطل المستقبل والجهاز التنظيمي للقلب.

الأسباب التي تؤدي إلى تكثيف عمل عضلة القلب: انتهاك الجهاز التنظيمي للقلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، ارتفاع ضغط الدم الانبساطي (EDP) في البطين الأيسر ، تلف LVH (تضيق الأبهر) ، توسع البطين الأيسر ، زيادة التوتر من جداره

الأسباب التي تقلل من إمداد الأكسجين: فقر الدم (يزيد القلب من الانقباضات لتعويض النقص في BCC ، وعادة ما تحدث التغييرات في الفترة ST-T عندما ينخفض ​​تركيز الهيموجلوبين (Hb) إلى 70 جم / لتر وما دون) ، تضيق الأبهر أو القصور ، خلل في الهيموغلوبين ، نقص تأكسج الدم (الالتهاب الرئوي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن - مرض الانسداد الرئوي المزمن ، متلازمة توقف التنفس أثناء النوم) ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي (PH) والتليف الرئوي الخلالي

نتيجة لمزيج كل هذه العوامل ، يتكون نقص تروية عضلة القلب ، والذي يتجلى سريريًا على أنه ذبحة صدرية مستقرة أو ذبحة صدرية غير مستقرة.

يتم تضمين NSt في مفهوم متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) هذا ليس تشخيصًا ، ولكنه تقييم أولي للوضع عند مقابلة مريض ، عندما تكون هناك مجموعة من الأعراض التي تسمح للشخص بالشك في MI أو NSt أو SCD

تغطي الفيزيولوجيا المرضية لمتلازمة الشريان التاجي الحادة عملية معقدة - تمزق اللويحات وتفعيل وتجمع الصفائح الدموية في منطقة الضرر ، مما يؤدي إلى تطور تجلط الدم ، والخلل البطاني وتشنج الشريان التاجي.

يعد تمزق اللويحة العصيدية الغنية بالدهون علامة أولية شائعة على الذبحة الصدرية غير المستقرة ، احتشاء عضلي مع ارتفاع الفاصل ST أو بدونه. تشمل العوامل التي تسبب عدم استقرار اللويحات تنشيط الخلايا الليمفاوية والضامة ، وزيادة الالتهاب. تلعب العدوى بالكلاميديا ​​(الالتهاب الرئوي) دورًا معينًا. يسبب تمزق البلاك أعراضًا سريرية ولكنه لا يؤدي دائمًا إلى احتشاء عضلة القلب

يرتبط تكوين الجلطة في البداية بتلامس الصفائح الدموية مع محتويات اللويحات ، مما يؤدي إلى التصاق الصفائح الدموية وتجمعها وفي النهاية تكوين خثرة. يحفز تنشيط الصفائح الدموية تغييرًا في تكوين مستقبلات البروتين السكري IIb / IIIa على سطحها ، مما يساهم في زيادة تنشيط الصفائح الدموية وتجميعها. سيكون تأثير هذا زيادة كبيرة في تكوين الثرومبين ، مما يؤدي إلى زيادة واستقرار الجلطة.

نحن نرحب بأسئلتكم وردود الفعل:

مواد التنسيب والرغبات ، يرجى إرسالها إلى العنوان

من خلال تقديم المواد للتنسيب ، فإنك توافق على أن جميع الحقوق المتعلقة بها ملك لك

عند الاستشهاد بأي معلومات ، يلزم وجود رابط خلفي إلى MedUniver.com

جميع المعلومات المقدمة تخضع لاستشارة إلزامية من قبل الطبيب المعالج.

تحتفظ الإدارة بالحق في حذف أي معلومات يقدمها المستخدم

متلازمة سرقة الشريان التاجي هي

مقالة بتنسيق PDF

■ قصور فقري قاعدي (في حوالي 66٪ من الحالات ؛ نوبات إقفارية عابرة في حوالي ثلث المرضى ، أعراض نقص تروية الطرف العلوي - في حوالي 55٪) ؛

■ نقص تروية الطرف العلوي.

■ أعراض الانسداد الرقمي البعيد (لا تزيد عن 3-5٪ من الحالات) ؛

■ متلازمة سرقة الشريان التاجي والثدي وتحت الترقوة (لا تتجاوز 0.5٪) ؛

وفقًا للأدبيات العلمية ، فإن حوالي 20٪ من المرضى المصابين بآفات في الشريان تحت الترقوة لا تظهر عليهم أعراض سريرية.

يتجلى القصور الفقاري القاعدي سريريًا في أحد الأعراض التالية أو مزيج منها: الدوخة ، والصداع ، وعدم الثبات عند المشي أو الوقوف ، ومتلازمة القوقعة القوقعية ، ونوبات السقوط ، والاضطرابات البصرية ، وما إلى ذلك. في علم أمراض الشريان تحت الترقوة ، يحدث قصور فقري قاعدي ، كقاعدة عامة ، مع تطور متلازمة الصلب: مع انسداد قريب أو تضيق حرج للشريان تحت الترقوة قبل أن يغادره الشريان الفقري ، نتيجة لانخفاض ضغط الدم ( BP) في السرير البعيد للشريان تحت الترقوة ، يتدفق الدم من الشرايين الشريانية الفقرية المقابلة على طول الشريان الفقري المماثل إلى الشريان تحت الترقوة البعيد إلى موقع التضيق ، أي على حساب الدماغ ، يتدفق الدم منه إلى الذراع.

1 - مرحلة التعويض: هناك حساسية متزايدة للبرد ، البرودة ، تنمل ، شعور بالخدر.

2 - مرحلة التعويض الفرعي: أعراض نقص التروية في الأصابع واليدين وعضلات الساعد أثناء المجهود البدني - ألم ، ضعف ، برودة ، تنميل ، إرهاق ؛

3 - مرحلة المعاوضة: أعراض نقص التروية أثناء الراحة مع الألم ، والخدر المستمر والبرودة ، وهزال العضلات ، وانخفاض قوة العضلات ؛

4- مرحلة التغيرات التقرحية النخرية: تورم ، زرقة ، ألم شديد ، اضطرابات غذائية ، تقرحات ، نخر وغرغرينا.

نادراً ما تحدث المرحلتان 3 و 4 من نقص تروية الطرف العلوي في انسداد تصلب الشرايين المزمن للشريان تحت الترقوة ؛ هذا بسبب الدورة الجانبية المتطورة للطرف العلوي.

■ متلازمة سرقة العمود الفقري تحت الترقوة الكاملة.

■ تدفق الدم الجانبي في الشريان تحت الترقوة البعيد.

■ تراجع تدفق الدم عبر الشريان الفقري.

■ اختبار احتقان تفاعلي إيجابي.

لتضيق الجزء الأول من الشريان تحت الترقوة هو سمة مميزة:

- متلازمة عابرة لسرقة العمود الفقري تحت الترقوة - تغير تدفق الدم الرئيسي في الجزء البعيد من الشريان تحت الترقوة ، الارتداد الانقباضي لتدفق الدم عبر الشريان الفقري.

■ تدفق الدم في الشريان الفقري ينزاح أسفل المعزول بحوالي 1/3 ؛

■ أثناء تخفيف الضغط ، فإن منحنى تدفق الدم على طول الشريان الفقري "يجلس" على العزلة.

التأكيد غير المشروط لوجود متلازمة الصلب هو نتائج تصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية (تصوير الشرايين بالطرح الرقمي) ، والذي يظل "المعيار الذهبي" كتصوير تجويف السرير الوعائي. الغالبية العظمى من المؤلفين ، على الرغم من التقدم المحرز في تطوير الأساليب غير الغازية ، يعتبرون تصوير الأوعية شرطًا لا غنى عنه وغير مشروط للتشخيص النوعي وتحديد أساليب العلاج. أثناء تصوير الأوعية بالتباين بالأشعة السينية ، عندما يتم حقن عامل تباين في RCA المقابل (الصحي) ، يتم ملء RCA المصاب من خلال نظام الشرايين الفقرية.

الأدب: 1. مقال بعنوان "العلاج الجراحي لمتلازمة السرقة تحت الترقوة الشوكية" بقلم في. Schipakin ، S.V. بروتسكي ، أ. Chechetkin ، S.I. سكريليف ، ل. ميتلكينا ، نيفادا دوبزانسكي. مجلة الأمراض العصبية رقم 2/2006. 2. مقال "العلاج الجراحي لآفات تصلب الشرايين في الشريان تحت الترقوة" أ. MD يانوشكو V.A ، دكتوراه. Turlyuk D.V.، Isachkin D.V.، Mikhnevich V.B. (RSPC “Cardiology”، Minsk، Belarus)؛ 3. مقال "التصحيح الجراحي لمتلازمات سرقة تدفق الدم في المخ في آفات التضيق لفروع القوس الأبهري" P.V. جالكين 1 ، جي. أنتونوف 2 ، جنرال إلكتريك ميتروشين 2، S.A. Terekhin 2، Yu.A. Bobkov 2 (1 - المستشفى السريري رقم 119 التابع للوكالة الفيدرالية الطبية والبيولوجية لروسيا ، المستشفى الطبي العسكري المركزي الذي يحمل اسم A.A. Vishnevsky من وزارة الدفاع في الاتحاد الروسي) ؛ تم نشر المقال في مجلة "الجراحة" العدد 7 ، 2009. 4. مقال "إعادة بناء الحوض العضدي الرأسي في متلازمة الصلب" م. أصلانوف ، أ.ك. زيغونوف ، أ. كوجوتوف ، عمر الفاروق. لوجفينا ، ل. إسحق ، أ. إديغوف (قسم الجراحة بالمستشفى ، جامعة ولاية كاباردينو - بلقاريان ؛ المستشفى السريري الجمهوري ، قسم جراحة الأوعية الدموية ، نالتشيك) ​​كارديو-سيردينو-سوسود هير 2012 ؛ 3:86 ؛ 5. ملخص لأطروحة "التشخيص والعلاج الجراحي لانسداد الجزء الأول من الشرايين تحت الترقوة" Stenyaev Yuri Afanasevich ، موسكو ، 2003 ؛ 6. مقال "قصور فقري قاعدي" S. Volkov 1، S. Verbitskaya 2 (1 - A.V. Vishnevsky Institute of Surgery of Russian Academy of Medical Sciences، 2 - Polyclinic No. 151، Moscow) ؛ نشرت في المجلة: "DOCTOR" ؛ رقم 5؛ 2011 ؛ ص 73 - 76 ؛ en.wikipedia.org.

اقرأ أيضًا مقال "متلازمة سرقة تحت الترقوة" بقلم أ. Zavaruev، Amur State Medical Academy of the Ministry of Health، Blagoveshchensk، Russia (Journal of Neurology and Psychiatry، No. 1، 2017) [قراءة]

المشاركات الأخيرة من هذه المجلة

معايير التصوير بالرنين المغناطيسي للتصلب المتعدد

الأورام الدموية داخل المخ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم

نزيف داخل المخ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم (ورم دموي ، HICH / H [= السكتة الدماغية النزفية ، HI]) الناتج عن تسلل الدم ...

التقلبات وخلل الحركة في مرض باركنسون

متلازمة سوساك

ألم اختراق

... ظهر هذا المصطلح منذ حوالي 25 عامًا ، ومع ذلك ، لا تزال الخلافات حول تعريف هذا النوع من الألم مستمرة. ألم الاختراق ([PB] ...

الأورام القحفية البلعومية

الحديث النوم

أثناء النوم ، يمكن أن تتطور الظواهر الحركية واللفظية غير المرغوب فيها (المشي أثناء النوم) ، والتي يُشار إليها بمصطلح "باراسومنيا". ...

فحص للضعف الإدراكي

ملاءمة. الوظائف المعرفية (CF) هي أكثر وظائف الدماغ تعقيدًا (أعلى) ، وبمساعدة ...

الهلوسة البصرية في السكتة الدماغية

توصف الهلوسة (الإدراك الحسي الذي يظهر في غياب المحفزات الخارجية المناسبة) في 3-4٪ من المرضى المصابين بنقص تروية ...

يمكن الحصول على تحسن مؤقت عن طريق تقليل الطلب على الأكسجين لعضلة القلب مع الأدوية ( β- حاصرات) أو عن طريق تحسين تدفق الدم التاجي ( النترات ومضادات الكالسيوم). ومع ذلك ، قد تحدث نوبات إقفارية متكررة.

الطريقة الحقيقية الوحيدة لعلاج السبات هي الوقت المناسب إعادة تكوين الأوعيةأجريت في الوقت المناسب لتطوير التغيرات المورفولوجية التي لا رجعة فيها في عضلة القلب.

انسداد ثابت وديناميكي للشرايين التاجية

مُثَبَّتيتسبب انسداد الشريان التاجي في حدوث انخفاض دائم في تدفق الدم ، وعادة ما يتوافق مع درجة تصلب الشرايين التاجية. المظاهر السريرية لنقص تروية عضلة القلب لدى المرضى الذين يعانون من انسداد تاجي ثابت ، كقاعدة عامة ، تتطور مع تضيق في الشريان التاجي يتجاوز 70٪.

متحركيرتبط الانسداد بـ: (1) زيادة نبرة وتشنج الشريان التاجي ، (2) تكوين الجلطة. يؤدي ارتباط المكون الديناميكي للانسداد إلى نوبات من نقص التروية حتى مع ضيق ديناميكي الدم في الشريان التاجي.

لتوصيف شدة انسداد الشريان التاجي ، ليس فقط درجة ضيق الشرايين التاجية أثناء الراحة ، ولكن أيضًا شدة الانخفاض في احتياطي الشريان التاجي لها أهمية كبيرة. يُفهم احتياطي الشريان التاجي على أنه قدرة الأوعية التاجية على التمدد وبالتالي زيادة تدفق الدم مع زيادة الحمل على القلب.

يرجع تطور الانسداد الديناميكي في آفات تصلب الشرايين في الأوعية التاجية إلى ضعف تفاعل الشرايين التاجية وتنشيط آليات التجلط. يتم تسهيل هذه العمليات من خلال الخلل الوظيفي البطاني الجهازي ، والذي يحدث ، على سبيل المثال ، في فرط الهوموسستئين في الدم ، وداء السكري ، وخلل البروتينات في الدم ، وأمراض أخرى.

ترجع انتهاكات تفاعل الشرايين التاجية المصابة بتصلب الشرايين إلى الآليات التالية:

قلة تكوين موسعات الأوعية.

قلة التوافر البيولوجي لموسعات الأوعية.

تلف خلايا العضلات الملساء في الأوعية التاجية.

تفسر زيادة التجلط في تلف الشرايين التاجية ونقص التروية بالعوامل التالية:

زيادة تكوين عوامل التخثر (ثرومبوبلاستين الأنسجة ، مثبط منشط البلازمينوجين ، عامل فون ويلبراند ، إلخ) ؛

انخفاض في تكوين العوامل المؤثرة في تكوين الأثيرومبين (مضاد الثرومبين الثالث ، البروتينات C و S ، البروستاسكلين ، NO ، منشط البلازمينوجين النسيجي ، إلخ).

تزداد قيمة الانسداد الديناميكي مع تلف البطانة وزعزعة استقرار اللويحة التصلب العصيدي ، مما يؤدي إلى تنشيط الصفائح الدموية ، وتطور التشنج الموضعي ومضاعفات الانسداد الخثاري الحادة ، على وجه الخصوص ، متلازمة الشريان التاجي الحادة.

وبالتالي ، فإن آفات تصلب الشرايين في الأوعية التاجية ، بالإضافة إلى التخفيض الميكانيكي لتجويف الوعاء الدموي (انسداد ثابت) ، يمكن أن تكون سببًا للانسداد الديناميكي.

سرقة الظاهرة

تتمثل ظاهرة سرقة السرير التاجي في انخفاض حاد في تدفق الدم التاجي في منطقة عضلة القلب ، حيث يتم إمدادها بالدم من الشريان التاجي المسدود جزئيًا أو كليًا مع زيادة عدد موسعات الأوعية ، وكذلك أثناء التمرين.

تحدث ظاهرة السرقة نتيجة لإعادة توزيع تدفق الدم ويمكن أن تتكون داخل حوض شريان نخابي واحد (سرقة داخل التاج) ، أو بين أحواض إمداد الدم لشرايين تاجية مختلفة في وجود تدفق دم جانبي بينها (سرقة بين التاجية) ).

مع السرقة داخل التاج أثناء الراحة ، يوجد أقصى توسع تعويضي لشرايين الطبقة تحت الشغاف مع فقدان حساسيتها لموسعات الأوعية ، بينما لا تزال شرايين الطبقة النخابية (الخارجية) تحتفظ بالقدرة على التمدد تحت تأثير موسعات الأوعية. مع النشاط البدني أو غلبة موسعات الأوعية الخلطية ، هناك توسع سريع في شرايين النخاب. هذا يؤدي إلى انخفاض في المقاومة في الجزء "منطقة ما بعد الضيق - الشرايين النخابية" وإعادة توزيع تدفق الدم لصالح النخاب مع استنفاد إمدادات الدم تحت الشغاف.

أرز. 1.9 آلية ظاهرة السرقة داخل التاج

(وفقًا لـ Gewirtz H. ، 2009).

مع ظاهرة سرقة بين التاجيخصص قسم "المتبرع" من القلب الذي يتلقى الدم من الشريان الطبيعي ، وقسم "المستقبل" الذي يقع في منطقة الأوعية الدموية للشريان المتضيق. يقوم قسم "المتبرع" في حالة الراحة بتزويد منطقة "المتبرع" بالدم بسبب الضمانات. في ظل هذه الظروف ، تكون الشرايين في المنطقة "المستقبلة" في حالة توسع دون الحد الأقصى وتكون عمليا غير حساسة لموسعات الأوعية ، بينما تحتفظ شرايين المنطقة "المانحة" بقدرتها على التمدد. يؤدي حدوث منبه توسع الأوعية إلى توسع الشرايين في منطقة "المتبرع" وإعادة توزيع تدفق الدم لصالحها ، مما يسبب نقص تروية المنطقة المستقبلة. كلما زاد تطور الضمانات بين الأجزاء الطبيعية والإقفارية للقلب ، زادت احتمالية الإصابة بالسرقة بين التاجين.

أرز. 1.9 آلية ظاهرة السرقة بين التاجين

"الصيدلة السريرية المعتمدة من قبل وزارة التعليم في الاتحاد الروسي ككتاب مدرسي لطلاب كليات وكليات الطب UDC 615 BBK 52.8J K 85 المراجعين: ..."

-- [ الصفحة 3 ] --

قد تلعب زيادة إعادة امتصاص الدواء أيضًا دورًا مهمًا في تطوير التأثيرات السامة. لذلك ، فإن الانخفاض في إعادة امتصاص الأدوية في حالة تناول جرعات زائدة هو وسيلة للتعامل مع التسمم. على سبيل المثال ، في حالة التسمم بحمض أسيتيل الساليسيليك ، يصبح البول حامضيًا ، ونتيجة لذلك تكون جزيئات حمض أسيتيل الساليسيليك في صورة غير مؤينة ويمكن إعادة امتصاصها بسهولة ، أي. يتم تقليل إفرازها. في هذه الحالة ، تؤدي قلونة البول عن طريق وصف بيكربونات الصوديوم للمريض إلى زيادة تأين جزيئات حمض أسيتيل الساليسيليك ، أي أقل قابلية للذوبان في الدهون ، ونتيجة لذلك ، سوف يتم امتصاصه بشكل أسوأ ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز حمض أسيتيل الساليسيليك عن طريق الكلى.

إفراز الأدوية عن طريق الكبد. يمكن للأدوية التي يتم استقلابها عن طريق الكبد أن تفرز في الصفراء إلى الأمعاء. في الوقت نفسه ، يتم التخلص من جزء من الدواء بالبراز ، ويتم امتصاص جزء من الدواء في بلازما الدم نتيجة لفك الاقتران تحت تأثير الإنزيمات المعوية. هذه الظاهرة تسمى الدورة الدموية المعدية المعوية أو المعوية الكبدية. يمكن أيضًا استخدام قدرة الكبد على إفراز الأدوية في الصفراء لأغراض علاجية.

على سبيل المثال ، في الأمراض الالتهابية للقناة الصفراوية ، توصف المضادات الحيوية التي يفرزها الكبد في شكل غير متغير (على سبيل المثال ، التتراسيكلين ، الإريثروميسين) ، مما يؤدي إلى زيادة حادة في تركيزها في الصفراء وتنفيذ عمل مضاد للميكروبات. .

إفراز الأدوية عن طريق الرئتين. من خلال الرئتين ، يتم إخراج الأدوية الغازية بشكل رئيسي (وسائل التخدير عن طريق الاستنشاق) والكحول الإيثيلي من الجسم. إن إفراز الإيثانول (الكحول الإيثيلي) عن طريق الرئتين له أهمية عملية كبيرة ، لأن محتوى الإيثانول في هواء الزفير يتناسب طرديًا مع محتواه في الدم.

يمكن أيضًا إفراز الأدوية من الجسم عن طريق العرق والسائل الدمعي واللعاب والإفرازات المهبلية وما إلى ذلك. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، فإن هذه الطرق لإزالة الأدوية من الجسم ليست ذات أهمية كبيرة.

يحتل إفراز الأدوية مع حليب الأم المرضعة مكانًا خاصًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأدوية الموجودة في الحليب ، بمجرد دخولها في جسم المولود الجديد ، يمكن أن يكون لها أكثرها تنوعًا ، بما في ذلك التأثير الضار عليه (ستتم مناقشة هذه المسألة بالتفصيل لاحقًا - انظر ص 83).

الفصل 4 الجانب

عمل الأدوية

في الوقت الحاضر ، أصبح من الواضح أن الأدوية المستخدمة في علاج الأمراض المختلفة يمكن أن تسبب في حد ذاتها تطور حالات مرضية خطيرة. وفقًا للإحصاءات ، تظهر الأدوية تأثيرها الضار في 10-20٪ من مرضى العيادات الخارجية وفي 25-50٪ من المرضى الذين يخضعون للعناية المركزة. علاوة على ذلك ، في 0.5٪ من الحالات ، تكون هذه الآثار الضارة للأدوية مهددة للحياة ، وفي 0.2٪ من المرضى تؤدي إلى الوفاة.

وفقًا للتعريف المقبول حاليًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، تشمل الآثار الجانبية للأدوية "أي تفاعل لدواء ضار أو غير مرغوب فيه للجسم ، والذي يحدث عند استخدامه لعلاج وتشخيص ومنع الأمراض ".

من الناحية العملية ، من الضروري التمييز بين الآثار الجانبية (السامة) للأدوية والتأثير الجانبي (المصاحب) للأدوية. يُفهم مصطلح "الآثار الجانبية للأدوية" دائمًا على أنه التأثير الضار للأدوية على جسم المريض. على سبيل المثال ، يسبب نيفيديبين ، مانع قنوات الكالسيوم ، وذمة في الأطراف السفلية في كثير من المرضى. يسبب الأميودارون المضاد لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة ترسب الصباغ في قرنية العين ؛ يتسبب عقار ميثيل دوبا الخافض للضغط مركزيًا في انخفاض ضغط الدم الانتصابي في معظم المرضى في الأسبوع الأول من الإعطاء. تحت التأثير الجانبي (المصاحب) للأدوية ، فهم مدى التأثيرات الدوائية للدواء ، وهي ليست ضارة بصحة المرضى ، ولكنها "غير مجدية" في علاج هذا المرض المعين. على سبيل المثال ، يشمل طيف النشاط الدوائي لحمض أسيتيل الساليسيليك مضادات الالتهاب (تم إنشاء الدواء كعامل مضاد للالتهابات وخافض للحرارة) وخصائص مضادة للتجمع. حاليًا ، يستخدم حمض أسيتيل الساليسيليك على نطاق واسع كعامل مضاد للصفيحات للوقاية من مضاعفات التخثر لدى مرضى الشريان التاجي والوقاية من الحوادث الوعائية الدماغية العابرة. الخصائص المضادة للالتهابات وخافضة الحرارة المدرجة في طيف نشاطها الدوائي لهذه الفئة من المرضى غير ضارة ، ولكنها أيضًا غير مجدية.

من حيث المبدأ ، تنقسم الآثار الجانبية إلى مجموعتين رئيسيتين:

1. الآثار الجانبية للأدوية ، التي لوحظت في معظم المرضى مع زيادة في جرعة الدواء والمرتبطة بزيادة التأثير الدوائي المعروف عادة.

تشمل هذه التفاعلات الضائرة انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، وهو سمة للعديد من الأدوية (الأدوية الخافضة للضغط - أبريسين ، كلونيدين ، البنتامين ، إلخ ، مضادات اضطراب النظم - نوفوكائين أميد ، كلوربرومازين المضاد للذهان ، وما إلى ذلك) ، ونقص السكر في الدم (انخفاض حاد في نسبة السكر في الدم ، على سبيل المثال ، بعد تطبيق غير انتقائي (3 حاصرات بروبرانولول) ، نقص بوتاسيوم الدم (انخفاض حاد في مستوى البوتاسيوم في الدم ، على سبيل المثال ، عند تناول مدرات البول الثيازيدية أو العروية) ، عدم انتظام ضربات القلب (أي القدرة على التسبب أو زيادة اضطرابات ضربات القلب) في العديد من الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، إلخ.

2. الآثار الجانبية للأدوية التي لا علاقة لها بعملها الدوائي المعروف.

تتكون هذه المجموعة من التفاعلات الدوائية الضائرة من: الآثار الجانبية المحددة مناعياً (انظر الصفحة 51 للحصول على التفاصيل) والتفاعلات الضائرة المحددة وراثياً. فمثلا:

في المرضى الذين يعانون من مرض محدد وراثيًا لمرض فون ويلبراند (التهاب الأوعية الدموية - مرض وراثي يتميز بزيادة حادة في وقت النزيف بسبب انخفاض محتوى عامل تخثر الدم الثامن في الجسم) ، حتى إعطاء جرعات صغيرة من حمض أسيتيل الساليسيليك يمكن أن يسبب نزيف حاد

يمكن أن يؤدي تعيين المرضى الذين يعانون من نقص محدد وراثيًا في إنزيم الجلوكوز 6-فوسفود هيدروجيناز ، الذي يلعب دورًا مهمًا في استقلاب الكربوهيدرات (بما في ذلك الكريات الحمر) ، من عقار بريماكين المضاد للميكروبات إلى حدوث أزمة انحلالي (هائلة). انهيار كريات الدم الحمراء في مجرى الدم).

يسمى هذا النوع من الآثار الجانبية للأدوية بالخصوصية.

الخصوصيات ، كقاعدة عامة ، ترجع إلى اعتلال إنزيم خلقي (غياب أو انتهاك نشاط أي إنزيمات). ومع ذلك ، يمكن أيضًا اكتساب الخصوصية. في هذه الحالة ، يتطور اعتلال الإنزيم نتيجة لأمراض سابقة أو موجودة.

يعتمد تصنيف آخر للآثار الجانبية للأدوية على خصائص الحرائك الدوائية:

الآثار الجانبية للأدوية التي تحدث بتركيزاتها العلاجية في بلازما الدم (تشنج قصبي عند استخدام غير انتقائي (3 حاصرات) ؛

الآثار الجانبية للأدوية التي تحدث بتركيزات سامة في بلازما الدم ، أي مع جرعة زائدة من الأدوية ؛

الآثار الجانبية للأدوية التي لا تتعلق بتركيزها في بلازما الدم (دسباقتريوز ، أي الاضطرابات النوعية والكمية للميكروبات المعوية الطبيعية الناجمة عن الاستخدام المطول للمضادات الحيوية).

ومع ذلك ، بالنسبة للعاملين في المجال الطبي العملي ، فإن التصنيف الأكثر ملاءمة للآثار الجانبية للأدوية وفقًا لمبدأ الإمراض:

الآثار الجانبية للأدوية المرتبطة بخصائصها الدوائية ؛

المضاعفات السامة الناجمة عن جرعة زائدة نسبية ومطلقة من المخدرات ؛

الآثار الجانبية للأدوية التي تسببها حساسية الأنسجة المتزايدة (الخصوصيات ، تفاعلات الحساسية) ؛

الآثار الجانبية للأدوية التي تسببها خصوصيات الحالة الوظيفية للجسم ؛

متلازمة الانسحاب

متلازمة "سرقة"

متلازمة الارتداد

إدمان المخدرات؛

مقاومة الأدوية

الآثار الجانبية شبه الطبية للأدوية.

4.1 الآثار الجانبية للأدوية المرتبطة بخصائصها الدوائية. يُفهم هذا النوع من الآثار الجانبية على أنه تأثير دوائي يتطور عند تناول الأدوية بجرعات علاجية ويرجع إلى تأثيرها على نفس النوع من المستقبلات الموجودة في مختلف أعضاء وأنسجة الجسم ، أو على أنواع أخرى من المستقبلات و / أو المناطق المتخصصة للأنسجة المستقبلة للأعضاء المستهدفة. هذا النوع من الآثار الجانبية للأدوية واسع الانتشار. فمثلا:

غير انتقائي P ، - و p2 ~ aDRen مانع بروبرانولول ، الذي يمنع مستقبلات الأدرينالية في عضلة القلب ، ويقلل من تواتر وقوة تقلصات القلب.

وجد هذا التأثير للدواء تطبيقه في علاج مرضى الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم الشرياني. في الوقت نفسه ، يمنع الدواء أيضًا مستقبلات p2 الأدرينالية الموجودة في القصبات ، مما يتسبب في زيادة نبرة عضلاتها الملساء ، والتي يمكن أن تثير تشنج قصبي في المرضى الذين يعانون من متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، أي. بروبرانولول بجرعات علاجية متوسطة ، ويؤثر على (مستقبلات 3-الأدرينالية للقلب والرئتين ، من ناحية ، له تأثير إيجابي في مرض الشريان التاجي ، ومن ناحية أخرى ، له تأثير جانبي ضار ، يتجلى من خلال تدهور الدورة. من متلازمة انسداد الشعب الهوائية.

عقار نيفيديبين ، يمنع قنوات الكالسيوم البطيئة في خلايا العضلات الملساء الوعائية ، وخاصة الشرايين ، ويخفض ضغط الدم ، أي. يشكل تأثيرًا علاجيًا خافضًا للضغط ، وفي نفس الوقت يكون له تأثير مماثل على خلايا العضلات الملساء المعوية ، مما يساهم في تطور الإمساك ، أي له آثار جانبية ضارة على الجسم.

مثال آخر على الآثار الجانبية للأدوية المرتبطة بخصائصها الدوائية. يرتبط تأثير مقوي القلب (زيادة قوة تقلصات القلب) للجليكوزيدات القلبية المستخدمة في علاج قصور القلب بقدرتها على سد الغشاء K + -، Ia + -ATPase من خلايا عضلة القلب المقلصة (خلايا عضلات القلب). يؤدي حصار غشاء ATPase لخلايا العضلات الملساء الوعائية بواسطة جليكوسيدات القلب إلى تقلصها ، وبالتالي إلى زيادة المقاومة الطرفية الكلية ، أي

يتحقق التأثير الجانبي الضار للدواء ، لأن الزيادة في المقاومة الطرفية الكلية تزيد من الحمل اللاحق على عضلة القلب.

4.2 المضاعفات السامة الناتجة عن الجرعة الزائدة النسبية والمطلقة للعقاقير كقاعدة عامة ، يعتمد تطوير التأثير السام (الضار) للأدوية على زيادة مفرطة في تركيزها. في بلازما الدم و / أو أعضاء وأنسجة الجسم.

قد يكون هذا التأثير الضار للأدوية ، من ناحية ، بسبب جرعة زائدة ، أي تناول كمية زائدة من الدواء ، ومن ناحية أخرى ، انتهاك الحرائك الدوائية (انخفاض في ارتباط البروتين ، ونتيجة لذلك ، زيادة في محتوى الجزء النشط في بلازما الدم ؛

إبطاء التحول الأحيائي ؛ انخفاض إفراز الكلى ، وما إلى ذلك).

يمكن تقسيم التأثير السام للأدوية إلى كل من التأثير العام والمحلي ، والتأثير الخاص بالأعضاء (الأعصاب ، والكلى ، والكبد ، والسمية الأذنية ، وما إلى ذلك).

يمكن أن يتجلى التأثير السام المحلي للأدوية ، على سبيل المثال ، في شكل خراج في موقع الحقن العضلي لمحلول جلوكوز 40 ٪ أو في شكل التهاب وريدي (التهاب جدار الوريد) في موقع الحقن العضلي. إعطاء في الوريد لعقار إيميبين تثبيط الخلايا.

تتميز الآثار الجانبية العامة (العامة والجهازية) للأدوية بمظاهر جهازية للتأثير الضار (الضار) للدواء. على سبيل المثال ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي بعد إعطاء البنتامين ganglioblocker أو انخفاض ضغط الدم الشديد بعد إعطاء الصنف الأول من نوفوكيناميد المضاد لاضطراب النظم. يمكن أن يعزى التأثير السام الجهازي إلى تثبيط تكون الدم في علاج التثبيط الخلوي. في كثير من الأحيان ، يتجلى التأثير السام في الأدوية ذات الاتساع العلاجي الصغير ، والتي يتم علاجها لفترة طويلة (على سبيل المثال ، مضادات عدم انتظام ضربات القلب من الفئة الأولى - كينيدين ، وبروكيناميد ، وألابينين ، وما إلى ذلك ؛ جليكوسيدات القلب ، وما إلى ذلك). .

يمكن أيضًا أن يتجلى التأثير السام العام من خلال الأدوية الموصوفة بجرعات علاجية ، ولكنها قادرة على التراكم (التراكم) في الجسم ، على سبيل المثال ، جليكوسيدات القلب (الديجوكسين ، السيلانيد ، إلخ).

يمكن أن يكون التأثير السام العام للأدوية ناتجًا أيضًا عن انتهاك الحالة الوظيفية للعضو الذي يتم من خلاله إفرازه من الجسم. في هذه الحالات ، يتراكم الدواء الموصوف بجرعة علاجية تدريجياً في الجسم ، ونتيجة لذلك يتجاوز تركيزه التركيز العلاجي. على سبيل المثال ، في حالة ضعف وظيفة التمثيل الغذائي للكبد ، تتراكم الأدوية المحبة للدهون في الجسم (المنومات ، والمهدئات ، ومضادات التخثر غير المباشرة ، وما إلى ذلك) ، وفي حالة ضعف وظيفة إفراز الكلى ، فإن الأدوية التي تفرز في البول ( على سبيل المثال ، جليكوسيدات القلب - ستروفانثين) تتراكم في الجسم.

يحتوي عدد من الأدوية على عضو محدد ، أي تتحقق في أي عضو معين ، تأثير سام.

السمية العصبية (إتلاف أنسجة الجهاز العصبي). على سبيل المثال ، lomefloxacin ، دواء مضاد للميكروبات من مجموعة الفلوروكينولون ، يسبب الأرق ، والدوخة ، والصداع. مضاد حيوي من مجموعة التتراسيكلين minocycline يسبب اضطرابات الدهليزي ، والدوخة ، والرنح.

مثال آخر على التأثير السمي للأعصاب هو التأثير المدمر للجهاز العصبي المركزي للمخدر الموضعي نوفوكايين والعقار الأول المضاد لاضطراب النظم novocainamide ، والذي يشبه في التركيب الكيميائي له. من خلال تشغيل / في المقدمة ، يمكن حدوث دوار ، تنمل (أحاسيس مزعجة ، في كثير من الأحيان في الأطراف ، والتي تتجلى في التنميل ، والوخز ، والحرق ، و "الزحف" ، وما إلى ذلك) ، والإثارة الحركية ، وما إلى ذلك.

المضاد الحيوي لعلاج مرضى السل ، السيكلوسيرين ، يمكن أن يسبب تطور الذهان والهلوسة ونوبات الصرع الكاذب.

عمل سام للكبد (يضر أنسجة الكبد). على سبيل المثال ، المضادات الحيوية لينكوساميد (لينكومايسين وكليندامايسين) تسبب اليرقان مع زيادة في مستويات البلازما من ترانسامينازات الكبد ، مما يشير إلى تلف أنسجة الكبد.

يتطور الإجراء السام للكلية (تلف أنسجة الكلى) بسبب حقيقة أن معظم الأدوية التي تفرزها الكلى يمكن أن تسبب تلفًا في أنسجة الكلى بسبب الاتصال المباشر بها. يمكن أن يحدث تطور ما يسمى باعتلال الكلية الدوائي بسبب عقاقير مثل المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد (أميكاسين ، جنتاميسين ، كاناميسين) ، دواء يحتوي على الذهب (كريزانول) ، أملاح البزموت (بيوكينول وبيسموفيرول) ، إلخ.

تأثير سام للأذن (يضر بأعضاء السمع). على سبيل المثال ، يمكن أن يؤدي الاستخدام المطول للمضادات الحيوية أمينوغليكوزيد إلى فقدان السمع ، حتى تطور الصمم الدائم.

تمارس معظم العوامل القاتلة للخلايا التأثير السام للدم (الاكتئاب لتكوين الدم) ، لأنه بالإضافة إلى التأثير على الخلايا السرطانية ، فإنها ، كقاعدة عامة ، لها تأثير محبط على نظام المكونة للدم (نخاع العظام).

الأضرار التي لحقت بأعضاء الرؤية. على سبيل المثال ، الأميودارون المضاد لاضطراب النظم من الدرجة الثالثة ، والذي يحتوي على اليود في تركيبته الكيميائية ، يمكن أن يسبب انفصالًا دقيقًا لشبكية العين ، والتهاب العصب البصري ، في حين أن قرنية العين قد تكتسب لونًا مزرقًا.

تشمل الأنواع الخاصة من التأثيرات السمية العضوية للأدوية الطفرات الجينية (إتلاف الجهاز الكروموسومي للخلايا الجرثومية للذكور والإناث ، وكذلك الجنين). الأدوية التي لها تأثير مطفر ، كقاعدة عامة ، لا تستخدم على نطاق واسع في العيادة بسبب قدرتها على التسبب في انحرافات الكروموسومات (انحراف بنية الكروموسومات) ، أي القدرة على إحداث تأثير ضار محتمل على الجنين. عادة ، يتم تنفيذ العلاج بالعقاقير التي تسبب الطفرات لأسباب صحية فقط - لعلاج مرضى السرطان الذين يعانون من التثبيط الخلوي أو مثبطات المناعة مع مثبطات المناعة من أجل منع تفاعلات عدم توافق الأنسجة أثناء زرع الأعضاء والأنسجة ، إلخ. في هذه الحالات ، يجب تحذير المرضى من احتمال حدوث تأثير مطفر للأدوية وتحديد المدة الدنيا التي يجب عليهم خلالها الامتناع عن إنجاب الأطفال. على سبيل المثال ، يُنصح المرضى الذين يتناولون الآزوثيوبريم المثبط للمناعة: الرجال لمدة 3 أشهر ، والنساء لمدة عام بعد التوقف عن تناول الدواء ، يمتنعون عن إنجاب الأطفال. غالبًا ما تحدث الانحرافات الصبغية ، سواء في الجرعات العلاجية أو السامة ، بسبب التثبيط الخلوي.

إذا كان عدد الأدوية المطفرة في العيادة ضئيلًا ، فإن عدد الأدوية التي لها تأثير ضار على الجنين كبير جدًا ، ولسوء الحظ ، لا يمكن دائمًا تحديد هذا النوع من الآثار الجانبية للأدوية في المرحلة قبل السريرية. دراسة الدواء. على سبيل المثال ، استخدم على نطاق واسع في أوائل الستينيات. أدى عقار الثاليدومايد المنوم إلى حقيقة أن حوالي 7000 طفل ولدوا في ألمانيا وإنجلترا بأمراض خلقية في الأطراف. فقط بعد مؤتمر أطباء أمراض النساء في

تمكنت Kiel (ألمانيا) من معرفة أن أساس هذا المرض هو التأثير الضار على جنين الثاليدومايد.

يكمن تعقيد هذه المشكلة أيضًا في حقيقة أن ما يصل إلى 60-80٪ من النساء الحوامل أثناء الحمل غالبًا ما يتناولن الأدوية دون استشارة الطبيب ، أي. هي علاج ذاتي.

اعتمادًا على توقيت الحمل ، هناك 3 أنواع من الآثار الضارة للأدوية على الجنين: سامة للجنين (0-3 أسابيع)

بعد الإخصاب) ماسخة (4-10 أسابيع بعد الإخصاب) ؛ سام للأجنة (10-36 أسبوعًا بعد الإخصاب).

ستتم مناقشة ملامح التأثير الضار للأدوية على الجنين بالتفصيل أدناه (انظر ص 85).

أيضًا ، تتميز الأورام بأنها نوع خاص من سمية الأدوية.

نشوء الأورام هو قدرة الدواء على التسبب في أورام خبيثة. إذا كان للدواء مثل هذا التأثير الجانبي ، فسيتم حظره على الفور للاستخدام السريري.

4.3 الآثار الجانبية للأدوية التي تسببها حساسية الأنسجة المتزايدة الخصوصيات هي فرط حساسية خلقي للأدوية ، وعادة ما ينتج عن اعتلالات إنزيمات وراثية (جينية) (مفصلة في الصفحة 46).

ردود الفعل التحسسية. إذا تطورت الخصوصية عند تناول الدواء الأول ، فإن رد الفعل التحسسي للدواء لا يتحقق دائمًا إلا بعد إعطائه المتكرر ، أي في الحالات التي يكون فيها جسم المريض حساسًا له سابقًا. بمعنى آخر ، يُفهم رد الفعل التحسسي تجاه عقار ما على أنه نوع من تفاعل الدواء أو مستقلبه مع جسم الإنسان ، ونتيجة لذلك تتطور عملية مرضية عند تناول الدواء مرة أخرى.

نظرًا لأن معظم الأدوية لها وزن جزيئي صغير نسبيًا ، فلا يمكن اعتبارها مستضدات كاملة (مواد ذات وزن جزيئي كبير بما فيه الكفاية - بروتينات ، ببتيدات ، عديد السكاريد ، إلخ) ، ولكنها مستضدات غير كاملة - هابتن. تصبح الأدوية مستضدًا كاملاً فقط بعد أن تدخل جسم المريض وتشكل مركبًا من البروتينات.

هناك 4 أنواع رئيسية من ردود الفعل التحسسية التي تنطوي على HP.

النوع الأول من رد الفعل التحسسي للجسم تجاه الأدوية هو رد الفعل التحسسي (أو تفاعلات الحساسية من النوع الفوري - التأق). يتطور هذا النوع من رد الفعل التحسسي عندما تقوم الأدوية التي تدخل الجسم أولاً بتوعية الأنسجة وتثبيتها على الخلايا البدينة. في هذه الحالة ، يعمل الغلوبولين المناعي E (IgE) كجسم مضاد يتفاعل مع مستقبلات الخلايا البدينة. عندما يتم تناول نفس الأدوية مرة أخرى ، يحفز الغلوبولين المناعي E إطلاق ما يسمى بسطاء الحساسية - الهيستامين ، البراديكينين ، البروستاجلاندين ، السيروتونين ، إلخ. نتيجة الإطلاق الحاد لوسطاء الحساسية في الدم هو انخفاض في ضغط الدم ، وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية ، ووذمة الأنسجة ، وما إلى ذلك. حتى تطور صدمة الحساسية. يمكن أن تحدث تفاعلات الحساسية من النوع المتفاعل بسبب اللقاحات المختلفة ، والأمصال ، والمضادات الحيوية من مجموعة البنسلين ، والمخدر الموضعي نوفوكائين ، إلخ.

النوع الثاني من رد الفعل التحسسي للجسم تجاه الأدوية - وهو رد فعل سام للخلايا - يتطور عندما يدخل الدواء الجسم لأول مرة ، ويشكل مجمعات مستضدية ببروتينات موجودة على غشاء خلايا الدم.

ينظر الجسم إلى المجمعات الناتجة على أنها بروتينات غريبة ويتم إنتاج أجسام مضادة محددة لها.

مع الاستخدام المتكرر للأدوية ، تتفاعل الأجسام المضادة مع مجمعات المستضدات الموجودة على غشاء خلايا الدم ، مما يؤدي إلى تفاعل مناعي سام للخلايا. في الحالات التي يحدث فيها رد فعل مناعي سام للخلايا على غشاء الصفائح الدموية ، يتطور نقص الصفيحات (انخفاض في عدد الصفائح الدموية في بلازما الدم) ، وإذا حدث التفاعل على غشاء كرات الدم الحمراء ، يتطور فقر الدم الانحلالي ، إلخ.

يمكن أن يكون رد الفعل التحسسي السام للخلايا ناتجًا عن المضادات الحيوية من مجموعة البنسلين والسيفالوسبورين ، والكينيدين المضاد لاضطراب النظم من الفئة الأولى ، والعقار الخافض لضغط الدم الميثيل دوبا ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات من مجموعة الساليسيلات ، إلخ.

يتطور النوع الثالث من رد الفعل التحسسي للجسم تجاه الأدوية - تكوين مجمعات سامة مناعية - في تلك الحالات عندما يتسبب الدواء ، الذي يدخل الجسم لأول مرة ، في تكوين مجمعات مناعية سامة بمشاركة الغلوبولين المناعي M و G (IgM ، IgG) ، والتي يتكون معظمها في أوعية الخلايا البطانية. عندما يدخل الدواء الجسم مرة أخرى ، يحدث تلف في جدار الأوعية الدموية بسبب إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا (براديكينين ، هيستامين ، إلخ). تنجذب الخلايا الليمفاوية إلى منطقة التفاعل وتتطور عملية التهابية. سريريًا ، يتجلى ذلك في التهاب الأوعية الدموية والتهاب الأسناخ والتهاب الكلية وما إلى ذلك. يشمل هذا النوع من الحساسية داء المصل الذي يتجلى في الحمى وآلام المفاصل وتضخم الغدد الليمفاوية والطفح الجلدي الحاك. يتطور المرض تدريجيًا ويصل إلى الحد الأقصى لمدة 8-10 أيام من لحظة الإعطاء المتكرر للدواء.

النوع الرابع من رد الفعل التحسسي للجسم تجاه الأدوية - وهو رد فعل تحسسي متأخر - يتطور بعد 24-48 ساعة من الجرعة الثانية من الدواء. لأول مرة ، يتسبب دخول دواء إلى جسم المريض في ظهور مستقبلات خاصة بالمستضد على الخلايا اللمفاوية التائية. عند الإدخال المتكرر ، تتفاعل جزيئات الدواء مع الخلايا اللمفاوية التائية الحساسة ، مما يؤدي إلى إطلاق مواد نشطة بيولوجيًا - الليمفوكينين ، على سبيل المثال ، إنترلوكين -2 ، والتي لها تأثير ضار على الأنسجة. عادة ما يتطور هذا النوع من ردود الفعل التحسسية مع الطريقة عبر الجلد لاستخدام الأدوية ، على سبيل المثال ، اختبارات Mantoux و Pirquet (اختبارات الحساسية لتشخيص مرض السل).

وفقًا لشدة المظاهر السريرية ، تنقسم ردود الفعل التحسسية للجسم تجاه الأدوية إلى أشكال قاتلة وحادة ومعتدلة وخفيفة.

تشمل ردود الفعل التحسسية القاتلة ، على سبيل المثال ، صدمة الحساسية.

مثال على ردود الفعل التحسسية الشديدة ، على سبيل المثال ، تطور متلازمة Morgagni-Adams-Stokes - فقدان مفاجئ قابل للعكس للوعي ، مصحوبًا بتشنجات ، شحوب ، متبوعًا بالزرقة ، فشل تنفسي ، انخفاض ضغط الدم الشديد. قد تتطور هذه المتلازمة كنتيجة لرد فعل تحسسي تجاه الكينيدين المضاد لاضطراب النظم من الصنف الأول.

رد الفعل المعتدل ، على سبيل المثال ، هو نوبة الربو القصبي استجابةً للإعطاء المتكرر للدواء غير الستيرويدي المضاد للالتهابات حمض أسيتيل الساليسيليك ، أو ما يسمى بالربو "الأسبرين".

بطبيعة الحال ، تتطلب المظاهر الحادة والمتوسطة لرد الفعل التحسسي للأدوية التوقف الفوري عن الدواء وعلاج خاص لإزالة التحسس.

لا تتطلب الأشكال الخفيفة من رد الفعل التحسسي ، كقاعدة عامة ، علاجًا خاصًا لإزالة التحسس وتختفي بسرعة عندما يتوقف الدواء الذي تسبب في الحساسية.

بالإضافة إلى ذلك ، تنقسم ردود الفعل التحسسية للأدوية وفقًا لوقت حدوثها إلى: حادة - تحدث على الفور أو في غضون ساعات قليلة من لحظة الإعطاء المتكرر للأدوية (على سبيل المثال ، صدمة الحساسية) ؛ تحت الحاد - يحدث في غضون ساعات قليلة أو أول يومين من لحظة الإعطاء المتكرر للأدوية (على سبيل المثال ، قلة الصفيحات) ؛ النوع المتأخر أو المتأخر (مثل داء المصل).

يجب أيضًا أن نتذكر أن تطور الحساسية المتصالبة للأدوية ممكن أيضًا ، أي في الحالات التي يكون فيها المريض مصابًا بالحساسية تجاه بعض الأدوية ، على سبيل المثال ، عقار السلفانيلاميد sulfapyridazine ، فإن الجرعة الأولى من عقار السلفانيلاميد sulfadimethoxin ، القريب منها في التركيب الكيميائي ، قد تتطور إلى رد فعل تحسسي.

4.4 الآثار الجانبية للأدوية الناجمة عن تغير في الحالة الوظيفية للجسم يمكن أن يحدث هذا النوع من الآثار الجانبية للأدوية في المرضى الذين يعانون من مرض في أي من أعضاء الجسم ، عند وصف الأدوية بجرعات علاجية متوسطة.

عند وصف جليكوسيدات القلب بجرعات علاجية متوسطة للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، قد يحدث عدم انتظام ضربات القلب الحاد بسبب التأثير الإيجابي للتقلص العضلي الناجم عن هذه الأدوية ، أي

تقوية الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب ، مما يؤدي إلى زيادة حاجة القلب للأكسجين ، وتدهور حالة بؤرة نقص التروية ، إلخ. في الوقت نفسه ، يمكن للمريض نفسه قبل الإصابة بنوبة قلبية أن يأخذ جليكوسيدات القلب بجرعات علاجية متوسطة دون ظهور أي آثار جانبية.

إذا كان المريض مصابًا بورم غدي في البروستاتا ، إذا تم وصف دواء بجرعات علاجية متوسطة له تأثير M-anticholinergic (يشبه الأتروبين) ، على سبيل المثال ، الصنف الأول من ديسوبيراميد المضاد لاضطراب النظم ، فقد يحدث احتباس البول الحاد بسبب انخفاض في نغمة العضلات الملساء للمثانة وزيادة في نبرة العضلة العاصرة المثانة. في المرضى الذين لا يعانون من الورم الحميد في البروستات ، عند استخدام ديسوبيراميد بجرعات علاجية متوسطة ، من غير المحتمل حدوث احتباس بول حاد. يمكن أيضًا أن يحدث احتباس البول الحاد لدى مرضى الورم الحميد في البروستات بسبب المسكنات المخدرة (على سبيل المثال ، المورفين) ، والتي تسبب زيادة في نبرة العضلة العاصرة في المثانة.

هناك الكثير من الأمثلة المتشابهة ، ولكن الأهمية السريرية الأكبر هي انتهاك الديناميكيات الدوائية والحركية الدوائية للأدوية عندما يتم وصفها بجرعات علاجية متوسطة للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى. في المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأمراض ، يمكن أن يتأثر كل من معدل الأيض ومعدل إفراز مجموعة متنوعة من الأدوية من الجسم ، مما يؤدي إلى زيادة تركيزها في بلازما الدم وتحقيق تأثيرها السام. لذلك ، بالنسبة لهذه الفئة من المرضى ، يتم اختيار جرعات الأدوية بشكل فردي.

على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من قصور في وظيفة الإخراج الكلوي ، يتم تحديد جرعة الأدوية التي يتم التخلص منها (تفرز) بواسطة الكلى بشكل صارم اعتمادًا على مقدار التصفية الكلوية. حاليًا ، بالنسبة للأدوية التي تفرزها الكلى ، توفر التعليقات التوضيحية حسابًا للجرعة للمرضى الذين يعانون من ضعف وظيفة الإخراج الكلوي. على سبيل المثال ، عند وصف عقار الأسيكلوفير المضاد للفيروسات لمثل هؤلاء المرضى ، يتم تناوله دائمًا على النحو التالي: مع تصفية الكرياتينين (CC) لأكثر من 50 مل / دقيقة ، يتم وصفه بمعدل 5 مجم / كجم كل 8 ساعات ، مع انخفاض في CC إلى 25-50 مل / دقيقة - 5 مجم / كجم كل 12 ساعة ، مع CC 10-25 مل / دقيقة - 5 مجم / كجم كل 24 ساعة ، ومع CC أقل من 10 مل / دقيقة - 2.5 مجم / كجم كل 24 بعد ساعات من غسيل الكلى مباشرة.

4.5 متلازمة الانسحاب من المخدرات

في المرضى ، كقاعدة عامة ، تناول بعض الأدوية لفترة طويلة (الأدوية الخافضة للضغط ذات التأثير المركزي ، على سبيل المثال ، الكلونيدين ، (3 حاصرات - بروبرانولول ، مضادات التخثر للعمل غير المباشر - نيوديكومارين ، الأدوية المضادة للذبحة الصدرية من مجموعة النترات العضوية ، و آخرون) ، قد يؤدي التوقف المفاجئ عن استخدامها إلى تدهور حاد في حالتهم ، على سبيل المثال ، مع التوقف المفاجئ عن تناول عقار الكلونيدين الخافض للضغط ، قد تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم (للحصول على تفاصيل حول طرق الوقاية والآثار الجانبية للأدوية ، انظر الصفحة 242).

4.6 متلازمة "السرقة"

بمعنى واسع ، تُفهم متلازمة "السرقة" على أنها نوع من الآثار الجانبية عندما يتسبب دواء يحسن الحالة الوظيفية لعضو ما في تدهور موازٍ في الحالة الوظيفية للأعضاء أو أجهزة الجسم الأخرى. غالبًا ما يتم ملاحظة متلازمة "السرقة" على مستوى الدورة الدموية في الحالات التي يؤدي فيها التوسع تحت تأثير موسعات الأوعية الدموية في بعض مناطق الأوعية الدموية ، وبالتالي تحسين تدفق الدم فيها ، إلى تدهور تدفق الدم في مناطق الأوعية الدموية الأخرى المجاورة لهم. على وجه التحديد ، يمكن اعتبار هذا النوع من الآثار الجانبية للأدوية في مثال متلازمة "سرقة" الشريان التاجي.

تتطور متلازمة سرقة الشريان التاجي عندما يكون لفرعين من الشريان التاجي يمتدان من نفس الوعاء الدموي الرئيسي ، على سبيل المثال ، من الشريان التاجي الأيسر ، درجات مختلفة من التضيق (الضيق). في الوقت نفسه ، يتأثر أحد الفروع بشكل طفيف بتصلب الشرايين ويحتفظ بالقدرة على التمدد أو الانقباض استجابة للتغيرات في طلب الأكسجين في عضلة القلب. يتأثر الفرع الآخر بشكل كبير بعملية تصلب الشرايين وبالتالي يتم توسيعه باستمرار إلى أقصى حد ، حتى مع انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. يمكن أن يتسبب التعيين في هذه الحالة لمريض أي موسع وعائي شرياني ، على سبيل المثال ، ديبيريدامول ، في تدهور تغذية تلك المنطقة من عضلة القلب التي يتم إمدادها بالدم عن طريق الشريان التاجي المصاب بتصلب الشرايين ، أي إثارة نوبة الذبحة الصدرية (الشكل 10).

أرز. 10. مخطط تطور متلازمة "سرقة" الشريان التاجي:

A ، B ، A "، Z" - أقطار الشريان التاجي يتم توسيع فرع الشريان التاجي A المصاب بتصلب الشرايين إلى أقصى حد من أجل ضمان إمداد الدم الكافي إلى منطقة عضلة القلب المروية منه (انظر الشكل 10 ، أ) .

بعد إدخال جهاز تحلل الشريان التاجي ، أي دواء يوسع الشرايين التاجية ، على سبيل المثال ، ديبيريدامول ، تتوسع الأوعية التاجية ، وبالتالي تزداد السرعة الحجمية لتدفق الدم التاجي من خلالها. ومع ذلك ، تم بالفعل توسيع الوعاء A إلى الحد الأقصى (القطر A يساوي القطر L "). يتوسع الوعاء المجاور (القطر B أقل من القطر B") ، ونتيجة لذلك ، فإن سرعة تدفق الدم الحجمي في الوعاء B "، وفي الوعاء A ، وفقًا لقوانين الديناميكا المائية ، ينخفض ​​بشكل ملحوظ. في هذه الحالة ، يكون الموقف ممكنًا عندما "يتغير اتجاه الدم في الوعاء A ويبدأ في التدفق إلى الوعاء B" (انظر الشكل 10 ، 6).

4.7 متلازمة "الارتداد"

متلازمة "الارتداد" هي نوع من الآثار الجانبية للأدوية ، عندما يتغير تأثير الدواء لسبب ما إلى العكس. على سبيل المثال ، يتسبب عقار اليوريا المُدر للبول التناضحي ، بسبب زيادة الضغط التناضحي ، في نقل السوائل من الأنسجة المتوذمة إلى مجرى الدم ، ويزيد بشكل حاد من حجم الدورة الدموية (BCC) ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم في الكبيبات في الكلى ، ونتيجة لذلك ، زيادة ترشيح البول. ومع ذلك ، يمكن أن تتراكم اليوريا في أنسجة الجسم ، وتزيد من الضغط الاسموزي فيها ، وفي النهاية ، تسبب انتقالًا عكسيًا للسوائل من قاع الدورة الدموية إلى الأنسجة ، أي لا تقلل ، بل تزيد من تورمها.

4.8 الاعتماد على المخدرات في ظل الاعتماد على المخدرات يُفهم نوع الآثار الجانبية للأدوية ، والتي تتميز بالحاجة المرضية إلى تناول الأدوية ، وعادة ما تكون مؤثرات عقلية ، من أجل تجنب متلازمة الانسحاب أو الاضطرابات العقلية التي تحدث عند توقف الأدوية فجأة. تخصيص الاعتماد النفسي والجسدي على المخدرات.

يُفهم الاعتماد العقلي على أنه حالة المريض ، التي تتميز بالحاجة غير المحفزة إلى تناول أي دواء ، وغالبًا ما يكون مؤثرًا على العقل ، من أجل منع الانزعاج العقلي بسبب التوقف عن تناول الدواء ، ولكن لا يترافق مع ظهور أعراض الانسحاب.

الاعتماد الجسدي هو حالة المريض التي تتميز بتطور متلازمة الامتناع عن ممارسة الجنس بسبب التوقف عن تناول الدواء أو بعد إدخال مضاداته. يُفهم الامتناع عن ممارسة الجنس أو متلازمة الانسحاب على أنها حالة المريض التي تحدث بعد التوقف عن تناول أي مؤثرات عقلية وتتميز بالقلق والاكتئاب وفقدان الشهية وآلام البطن المغص والصداع والارتجاف والتعرق والدموع والعطس والقشعريرة وأجسام الحمى ، إلخ. .

4.9 مقاومة الأدوية هي حالة لا يوجد فيها تأثير لتناول الدواء ، ولا يتم التغلب عليها عن طريق زيادة الجرعة وتستمر حتى عند وصف مثل هذه الجرعة من الدواء ، والتي تسبب دائمًا آثارًا جانبية. آلية حدوث هذه الظاهرة ليست واضحة دائمًا ، فمن الممكن أنها لا تستند إلى مقاومة جسم المريض لأي دواء ، ولكن على انخفاض الحساسية الفردية للدواء ، بسبب الخصائص الجينية أو الوظيفية لعقار معين. صبور.

4.10. العمل شبه الطبي للأدوية لا يرجع التأثير شبه الطبي للأدوية إلى خصائصها الدوائية ، ولكن إلى رد فعل المريض العاطفي والنفسي المنشأ تجاه دواء معين.

على سبيل المثال ، كان المريض يأخذ مضاد أيون الكالسيوم نيفيديبين لفترة طويلة ، تم تصنيعه بواسطة AWD (ألمانيا) تحت اسم Corinfar. في الصيدلية التي كان يشتري فيها هذا الدواء عادة ، لم يكن العقار الذي تصنعه AWD متوفرًا ، وعُرض على المريض عقار نيفيديبين يسمى "adalat" من إنتاج شركة Bayer (ألمانيا). ومع ذلك ، فإن تناول Adalat تسبب في إصابة المريض بدوخة شديدة ، وضعف ، إلخ. في هذه الحالة ، لا يمكننا التحدث عن الآثار الجانبية الخاصة بالنيفيديبين ، ولكن عن رد الفعل النفسي المنشأ الذي ظهر لدى المريض دون وعي بسبب عدم الرغبة في تغيير Corinfar لعقار مماثل.

الفصل 5 التفاعل

أدوية

فيما يتعلق بالرعاية الصحية العملية ، غالبًا ما يتعين على الأطباء التعامل مع موقف يضطر فيه نفس المريض إلى وصف العديد من الأدوية في نفس الوقت. هذا يرجع إلى حد كبير إلى سببين أساسيين.

في الوقت الحاضر ، لا يشك أحد في أن العلاج الفعال للعديد من الأمراض لا يمكن إجراؤه إلا بالاستخدام المشترك للأدوية. (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم ، والربو القصبي ، وقرحة المعدة ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وغيرها الكثير.)

2. بسبب الزيادة في متوسط ​​العمر المتوقع للسكان ، فإن عدد المرضى الذين يعانون من الاعتلال المشترك ، والذي يشمل مرضين أو ثلاثة أو أكثر ، يتزايد باستمرار ، مما يتطلب ، بناءً على ذلك ، تعيين العديد من الأدوية في وقت واحد و / أو بالتتابع.

يسمى التعيين المتزامن للعديد من الأدوية لمريض واحد بتعدد الأدوية. بطبيعة الحال ، يمكن أن يكون تعدد الأدوية عقلانيًا ، أي مفيد للمريض ، والعكس بالعكس ، لإيذائه.

كقاعدة عامة ، من الناحية العملية ، فإن تعيين العديد من الأدوية في نفس الوقت لعلاج مرض معين له ثلاثة أهداف رئيسية:

زيادة فعالية العلاج.

تقليل سمية الأدوية عن طريق تقليل جرعات الأدوية المركبة ؛

الوقاية من الآثار الجانبية للأدوية وتصحيحها.

في الوقت نفسه ، يمكن أن تؤثر الأدوية المركبة على نفس روابط العملية المرضية والروابط المختلفة للإمراض.

على سبيل المثال ، مزيج من اثنين من مضادات اضطراب النظم ، إيثوزين وديسوبيراميد ، ينتميان إلى فئة IA من الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، أي توفر الأدوية التي لها آليات عمل مماثلة وإدراك آثارها الدوائية على مستوى نفس الارتباط في التسبب في عدم انتظام ضربات القلب مستوى عالٍ من التأثير المضاد لاضطراب النظم (66-92 ٪ من المرضى). علاوة على ذلك ، يتم تحقيق هذا التأثير العالي في معظم المرضى عند استخدام الأدوية بجرعات مخفضة بنسبة 50 ٪. وتجدر الإشارة إلى أنه مع العلاج الأحادي (العلاج بدواء واحد) ، على سبيل المثال ، كان الانقباض فوق البطيني ، ديسوبيراميد بالجرعة المعتادة نشطًا في 11 ٪ من المرضى ، و etmozin - في 13 ٪ ، ومع العلاج الأحادي بنصف جرعة ، كان إيجابيًا لا يمكن تحقيق تأثير في أي منها.من المرضى.

بالإضافة إلى التأثير على رابط واحد من العملية المرضية ، غالبًا ما يتم استخدام مجموعة من الأدوية لتصحيح الروابط المختلفة لنفس العملية المرضية. على سبيل المثال ، في علاج ارتفاع ضغط الدم ، يمكن استخدام مزيج من حاصرات قنوات الكالسيوم ومدرات البول.

تتمتع حاصرات قنوات الكالسيوم بخصائص قوية في توسيع الأوعية الدموية ، خاصة فيما يتعلق بالشرايين المحيطية ، وتقلل من نغمتها ، وبالتالي تساعد في خفض ضغط الدم. تعمل معظم مدرات البول على خفض ضغط الدم عن طريق زيادة إفراز (إزالة) أيونات الصوديوم في البول ، وتقليل BCC والسوائل خارج الخلية وتقليل النتاج القلبي ، أي تعمل مجموعتان مختلفتان من الأدوية ، تعملان على روابط مختلفة في التسبب في ارتفاع ضغط الدم ، على تعزيز فعالية العلاج الخافض للضغط.

مثال على الجمع بين الأدوية للوقاية من الآثار الجانبية هو تعيين النيستاتين لمنع تطور داء المبيضات (الآفات الفطرية للأغشية المخاطية) أثناء العلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية من مجموعة البنسلين ، التتراسيكلين ، نيومايسين ، إلخ ، أو التعيين من الأدوية التي تحتوي على أيونات K + لمنع تطور نقص بوتاسيوم الدم أثناء العلاج بجليكوزيدات القلب في مرضى قصور القلب.

تعد معرفة الجوانب النظرية والعملية لتفاعل الأدوية مع بعضها البعض أمرًا ضروريًا لكل عامل طبي عملي ، لأنها ، من ناحية ، تسمح ، بسبب التركيبة العقلانية للأدوية ، بتعزيز تأثير العلاج ، و من ناحية أخرى ، لتجنب المضاعفات الناشئة عن استخدام مجموعات غير عقلانية من الأدوية ، مما يؤدي إلى زيادة آثارها الجانبية إلى نتائج مميتة.

لذلك ، يُفهم تفاعل الأدوية على أنه تغيير في التأثير الدوائي لعقار واحد أو أكثر مع استخدامها المتزامن أو المتسلسل. قد تكون نتيجة هذا التفاعل زيادة في التأثيرات الدوائية ، أي الأدوية المركبة هي متآزرة ، أو انخفاض في التأثير الدوائي ، أي تتفاعل الأدوية مع الخصوم.

التآزر هو نوع من التفاعل الدوائي يتم فيه تحسين التأثير الدوائي أو الآثار الجانبية لعقار واحد أو أكثر.

هناك 4 أنواع من التآزر الدوائي:

تأثير التحسس أو التحسس للأدوية ؛

العمل الإضافي للأدوية.

مجموع التأثير

تقوية التأثير.

مع التحسس نتيجة لاستخدام العديد من الأدوية بآليات عمل مختلفة وغير متجانسة في كثير من الأحيان ، يتم تعزيز التأثير الدوائي لعقار واحد فقط من الأدوية المدرجة في المجموعة. على سبيل المثال ، يعتمد التأثير العلاجي لخليط الاستقطاب المستخدم في عيادة احتشاء عضلة القلب الحاد (500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ ، و 6 وحدات من الأنسولين ، و 1.5 جم من كلوريد البوتاسيوم و 2.5 جم من كبريتات المغنيسيوم) على هذا المبدأ. في حالة عدم وجود كلوريد البوتاسيوم وكبريتات المغنيسيوم ، يمكن استبدالها بـ 20 مل من محلول البانانجين). تعتمد آلية عمل هذا المزيج على قدرة الجلوكوز والأنسولين على زيادة تيار الغشاء من أيونات K + في خلية القلب ، مما يجعل من الممكن منع أو إيقاف عدم انتظام ضربات القلب.

مثال آخر للتأثير التحسسي للأدوية يمكن أن يكون زيادة تركيز أيونات الحديد في بلازما الدم عندما يتم إضافة حمض الأسكوربيك (فيتامين ج) إلى المستحضرات المحتوية على الحديد.

يتم التعبير عن هذا النوع من التفاعل الدوائي بالصيغة 0 + 1 = 1.5.

التأثير الإضافي للأدوية هو نوع من التفاعل يكون فيه التأثير الدوائي لمزيج من الأدوية أكبر من تأثير كل دواء فردي مشمول في المجموعة ، ولكن أقل من المجموع الرياضي لتأثيرها. على سبيل المثال ، التأثير العلاجي للتعيين المشترك لسالبوتامول روادرينوستيراز ومثبط ثيوفيلين فوسفوديستيراز في مرضى الربو القصبي. يحتوي السالبوتامول والثيوفيلين على موسع قصبي ، أي عمل قصبي. لنفترض أن تعيين السالبوتامول وحده يوسع تجويف الشعب الهوائية بنسبة 23٪ ، والثيوفيلين - بنسبة 18٪. مع التعيين المشترك للأدوية ، يتوسع تجويف الشعب الهوائية بنسبة 35 ٪ ، أي التأثير العلاجي للمجموعة أكبر من تأثير كل دواء على حدة ، ولكنه أقل من المجموع الرياضي لتأثيراتها الفردية (23٪ + 18٪ = 41٪).

يتم التعبير عن هذا النوع من التفاعل الدوائي بالصيغة 1 + 1 = 1.75.

نتيجة لتجميع تأثيرات الأدوية ، فإن التأثير الدوائي لتركيبة الدواء يساوي المجموع الرياضي للتأثيرات الدوائية لكل من الأدوية التي يتم تناولها بشكل مشترك. على سبيل المثال ، الإدارة المشتركة لاثنين من مدرات البول وحمض إيثاكرينيك وفوروسيميد (ينتميان إلى مجموعة "الحلقة"

مدرات البول ، أي وجود آلية عمل مماثلة) في المرضى الذين يعانون من قصور القلب يؤدي إلى تجميع تأثيرهم المدر للبول.

يتم التعبير عن هذا النوع من التفاعل بالصيغة 1 + 1 = 2.

تعزيز تأثير الدواء هو نوع من التفاعل يكون فيه التأثير الدوائي لمجموعة من الأدوية أكبر من المجموع الرياضي للتأثيرات الدوائية لكل فرد من الأدوية الموصوفة بشكل مشترك. على سبيل المثال ، تأثير ارتفاع ضغط الدم في صدمة من تعيين مزيج من بريدنيزولون الجلوكوكورتيكوستيرويد ونوربينفرين ناهض الأدرينالية ، أو تأثير موسع القصبات من تعيين مزيج من نفس بريدنيزولون ومثبط فوسفوديستيراز يوفيلين في حالة الربو.

يتم التعبير عن هذا النوع من التفاعل الدوائي بالصيغة 1 + 1 = 3.

مع عداء الأدوية ، نتيجة الاستخدام المشترك للعديد من الأدوية ، يضعف أو يُحجب التأثير الدوائي لعقار واحد أو أكثر من الأدوية المدرجة في هذه المجموعة. على سبيل المثال ، عند تناوله بشكل مشترك لعلاج مرض الشريان التاجي ، فإن النترات العضوية والحاصرات (3 حاصرات مستقبلات الأدرينالية ، والأخيرة ، تمنع مستقبلات Pj في القلب ، تمنع تطور تسرع القلب الانعكاسي الناجم عن مستحضرات النتروجليسرين.

يتم التعبير عن هذا النوع من التفاعل بالصيغة 1 + 1 = 0.5.

بطبيعة الحال ، يمكن أن يؤدي كل من التآزر والعداء للأدوية ليس فقط إلى تحسين التأثير العلاجي ، ولكن أيضًا إلى إحداث تأثير ضار غير مرغوب فيه على جسم المريض.

على سبيل المثال ، مع مزيج من المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد ومدرات البول العروية (فوروسيميد ، حمض إيثاكرينيك) ، يتم تعزيز الآثار الجانبية السامة للأذن بشكل متبادل ؛ مع الاستخدام المشترك للمضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين والمضادات الحيوية أمينوغليكوزيد ، يتطور العداء الدوائي ، ونتيجة لذلك يتم تسوية نشاطهم المضاد للميكروبات.

يعتمد تفاعل الأدوية مع بعضها البعض على 4 آليات رئيسية تحدد الأنواع الرئيسية لتفاعلها:

تفاعل صيدلاني أو فيزيائي كيميائي ؛

التفاعل الدوائي

تفاعل فسيولوجي

تفاعل الحرائك الدوائية.

5.1 ميزات التفاعلات الدوائية الدوائية يُفهم هذا النوع من التفاعل الدوائي على أنه العمليات الفيزيائية والكيميائية التي تحدث عند استخدام الأدوية معًا قبل إدخالها في جسم المريض (في حقنة ، أو قطارة ، وما إلى ذلك) و / أو في موقع الحقن ، أو في تجويف الجهاز الهضمي وما إلى ذلك. يتطور هذا الموقف عندما يتم استخدام الأدوية معًا ، والتي تدخل في تفاعل كيميائي بسيط مع بعضها البعض. فمثلا:

من المعروف أن جليكوسيدات القلب تترسب في وجود العفص في المحلول. إضافة إلى القطرات التي تحتوي على صبغة زنبق الوادي والنبتة الأم ، مستخلص الزعرور المحتوي على العفص ، يؤدي إلى ترسيب جليكوسيدات القلب من زنبق الوادي ؛

عند الخلط في حقنة واحدة بمحلول من مثبط الفوسفوديستيراز يوفيلين مع دواء مضاد للهستامين ديفينهيدرامين أو يوفيلين وستروفانثين جليكوسيد القلب ، يتكون تعليق أبيض - "حليب". هذا يرجع إلى حقيقة أن الرقم الهيدروجيني لمحلول أمينوفيلين هو 9.0-9.7 ، ودرجة الحموضة لمحلول ديفينهيدرامين وستروفانثين هو 5.0-5.7 ، أي أحد الحلول قلوي والآخر حمضي. بسبب التفاعل الكيميائي البسيط للأدوية ، يحدث تفاعل معادل ، ونتيجة لذلك تفقد الأدوية المختلطة نشاطها الدوائي.

يمكن أن تحدث نفس ردود الفعل في تجويف الجهاز الهضمي مع التعيين المشترك للأدوية لكل نظام التشغيل. في الوقت نفسه ، يمكن أن تدخل الأدوية في تفاعل كيميائي بسيط ليس فقط فيما بينها ، ولكن أيضًا مع الطعام و / أو العصارات الهضمية ، على الرغم من أن الأخير يمكن أن يُعزى إلى خصائص التفاعلات الدوائية للأدوية (انظر أدناه). يحدث هذا عندما يدخل أحد الأدوية المركبة في تجويف الجهاز الهضمي في تفاعل فيزيائي كيميائي مع الآخر ، ونتيجة لذلك يفقد نشاطه الدوائي. فمثلا:

كوليستيرامين دواء مضاد للتصلب (مضاد شحميات الدم) ، كونه راتينج التبادل الأيوني في آلية عمله ، عند تناوله مع أدوية مثل مضادات التخثر غير المباشرة (نيوديكومارين ، فينيلين ، إلخ) ، جليكوسيدات القلب (ديجوكسين ، ديجيتوكسين) ، مضاد غير ستيرويدي - الأدوية الالتهابية (البيوتاديون ، حمض أسيتيل الساليسيليك ، إلخ) تحولها إلى مركبات غير قابلة للذوبان وغير نشطة بسبب إطلاق أيونات C1 ؛

تعتمد فعالية العلاج بمضادات التخثر غير المباشرة (نيوديكومارين ، فينيلين ، إلخ) إلى حد كبير على تكوين الطعام:

إذا كان النظام الغذائي يحتوي على عدد كبير من المكونات التي تحتوي على فيتامين K (الخضار الورقية - الملفوف ، السبانخ ، إلخ) ، فبسبب العداء مع فيتامين K ، ستفقد مضادات التخثر نشاطها.

5.2 ملامح التفاعل الدوائي الديناميكي للأدوية كما ذكرنا سابقاً (انظر ص 19) ، فإن معظم الأدوية تطبق آثارها الدوائية على مستوى المستقبلات.

هذا هو المكان الذي يحدث فيه تفاعلهم الدوائي. يوجد حاليًا 4 أنواع رئيسية من التفاعلات الدوائية الدوائية على مستوى المستقبلات:

تنافس الأدوية على الارتباط بالمستقبل ؛

التغيرات في حركية ارتباط الدواء على مستوى المستقبلات ؛

تفاعل الأدوية مع على مستوى الوسطاء ؛

تغير في حساسية المستقبل تحت تأثير مجموعة من الأدوية.

تنافس الأدوية على الارتباط بالمستقبل. تنافس ، أي للقتال من أجل التواصل مع المستقبلات ، يمكن أن يكون للأدوية عمل أحادي الاتجاه (ناهض - ناهض ، مضاد - مضاد) والعمل المعاكس (ناهض - مناهض). تعتمد القدرة التنافسية للأدوية فيما يتعلق بالمستقبل بشكل أساسي على درجة تقاربها معه. يمكن أن يكون لمنافسة الأدوية على الارتباط بالمستقبل قيمة علاجية إيجابية وتكون خطيرة للغاية على جسم المريض. على سبيل المثال: لعلاج جرعة زائدة من مقلدات الكولين M ، وهي ناهضات للمستقبلات الكولينية ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام الأتروبين - وهو مانع للمستقبلات الكولينية ، والتي ، بسبب تقاربها الكبير مع المستقبلات الكولينية ، تزيح المحاكيات الكولينية وبالتالي توقفها. العمل ، أي له تأثير علاجي إيجابي.

ومع ذلك ، فإن تعيين نفس الأتروبين كمضاد للتشنج (على سبيل المثال ، مع مغص كلوي) في المرضى الذين يتلقون بيلوكاربين Mcholinomimetic لعلاج الجلوكوما قد يكون مصحوبًا بارتفاع حاد في ضغط العين ، ونتيجة لذلك ، فقدان الرؤية. هذا يعتمد على آليتين:

تقارب أكبر لمضاد الأتروبين M الكوليني من ناهض بيلوكاربين ، وقدرة بيلوكاربين على زيادة حساسية مستقبلات الكوليني M.

التغيرات في حركية الدواء على مستوى المستقبلات. يتضمن هذا النوع من التفاعل الدوائي تغييرًا بواسطة دواء واحد في عمليات النقل المحلي لعقار آخر أو تغيير في توزيعه في موقع التأثير (في الطور الحيوي). كقاعدة عامة ، تحدث هذه العمليات في مجال المستقبلات الخاصة بهذه الأدوية ويتم تحديدها بشكل مباشر من خلال خصائص آلية عملها.

على سبيل المثال ، تغيير في النشاط الدوائي للأوكتادين المحلل للودي على خلفية تعيين مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (على سبيل المثال ، إيميبرامين). تعتمد آلية عمل الأوكتادين على قدرته على استنفاد احتياطيات النوربينفرين في المشابك الأدرينالية وبالتالي خفض ضغط الدم المرتفع.

يمكن أن يتغلغل أوكتادين في المشابك العصبية فقط بمساعدة نظام نقل محدد. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، التي تمنع نشاط الإنزيمات التي تضمن تغلغل الأوكتادين في المشابك الأدرينالية ، تمنع تنفيذ تأثيرها الخافض للضغط.

تفاعل الأدوية على مستوى الوسيط. كما هو معروف جيدًا ، فإن الناقلات العصبية عبارة عن مواد نشطة بيولوجيًا تفرزها النهايات العصبية وتقوم بنقل نبضة عصبية (إشارة) في المشبك من مرحلة ما قبل المشبكي إلى نهاية ما بعد المشبكي. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من تأثيرات مجموعة من الأدوية على الوسطاء:

النوع الأول - الحصار بواسطة عقار واحد للمراحل اللاحقة لعمل عقار آخر على مستوى عملية بيولوجية واحدة. على سبيل المثال ، عندما يتم إعطاء ميثيل دوبا ، وهو منبهات مستقبلات α2- الأدرينالية المركزية ، بالاشتراك مع البنتامين ganglioblocker ، يحدث حصار متسلسل لعملية تنظيم الضغط الشرياني. ميثيل دوبا ، عن طريق تحفيز مستقبلات a2 الأدرينالية المركزية ، ينشط العمليات المثبطة في الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى انخفاض التحفيز الودي للأوعية ، والبنتامين ، عن طريق منع انتقال النبضات في العقد الودية ، يقلل أيضًا من النبضات المتعاطفة للأوعية.

أعمال مماثلة:

"EE" جامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية "قسم الأمراض المعدية العدوى المنقولة بالقراد في جمهورية بيلاروسيا: مشكلة قديمة ، مساعد جديد لمسببات الأمراض في القسم ، دكتوراه. N.V. Solovey رئيس قسم العدوى العصبية في ME "SCCH" في مينسك V.V. Shcherba دكتور في مختبر التشخيص السريري في ME "SCCH" في مينسك L.A. Anisko Minsk 06.11.2015 أهمية المشكلة تنتشر العدوى المنقولة عن طريق القراد في جمهورية بيلاروسيا: - حدوث داء لايم في عام 2013 - 10.89 لكل ... »

«28 سبتمبر 2015 قاعة المؤتمرات 8.40–9.30 افتتاح المؤتمر السنوي العاشر والمؤتمر الثامن لأخصائيي طب الفترة المحيطة بالولادة 9.00 - 11.30 الجلسة العامة 11.30 - 12.00 استراحة قاعة المؤتمرات تولستوي بوشكين تشيخوف 12.00 - 13.30 ندوة ندوة ندوة الحمل عالية العدوى على المدى الطويل تأثير الغلوبولين المناعي في الممارسة العملية ، جوانب الغدد الصماء من مخاطر حديثي الولادة. الأساليب الحديثة في علاج إطعام طبيب حديثي الولادة المبتسرين بمشاركة Invitro ... »

«Melsmon-course ANTI-AGE الممارسة الطبية عن طريق الحقن للمرأة مع دعم المجتمع الطبي و" جمعية المتخصصين في الأنسجة العضوية والعلاج الطبيعي "، روسيا Chupryaeva Gladskikh ، الأستاذة لاريسا إيفانوفنا ، لاريسا فالنتينوف. التجميل ، الرئيس ، الصيدلاني الإكلينيكي ، "جمعية المتخصصين العضوي - نائب رئيس" جمعية المتخصصين في الأنسجة العضوية وعلاج المشيمة "، روسيا والأنسجة وعلاج المشيمة" ، روسيا * مالتسيفا ... »

"المؤلفون: Ed. إ. أيلامازيان ، ف. كولاكوفا ، في. رادزينسكي ، ج. Savelieva نُشرت في عام 2009 المجلد: 1200 صفحة ISBN: 978-5-9704-1050-9 تم إنشاء الدليل الوطني لأمراض النساء من قبل متخصصين روسيين رائدين في أمراض النساء والتوليد على أساس المعرفة العلمية الحديثة وتوصيات الجمعية الروسية لأطباء التوليد وأمراض النساء أطباء أمراض النساء. عند تطوير المنشور ، تم أخذ تجربة كل من المدارس العالمية والمدارس النسائية والتوليد في الاعتبار. المرشدات الوطنية - السلسلة الأولى في روسيا ... "

«620076 ، يكاترينبورغ ، شارع. Shcherbakova ، 8 تشخيص الأمراض الفرجية المعدية لدى النساء المصابات بالعدوى المنقولة جنسيًا المستبعدة التكنولوجيا الطبية Ekaterinburg 2010 تصف التكنولوجيا نهجًا جديدًا بشكل أساسي لدراسة النباتات الانتهازية ، بناءً على تقييم شامل للمجموعات الرئيسية ... "

«دور الممرضة في عمل مكتب علم المريء في عيادة Khadipash T.A. ، Rotarenko IV ، Sosnovskaya A.K. كراسنودار ، روسيا دور الممرضة في مكتب العيادة الجيرية Khadipash T.A. ، Rotarenko IV ، Sosnovskaya AK KKBMK وزارة الصحة في إقليم كراسنودار ، كراسنودار ، روسيا علم الشيخوخة هو أحد أكثر العلوم الطبيعية تعقيدًا التي تدرس معالجة الشيخوخة وجميع جوانبها. طب الشيخوخة (من اليونانية "ger" ... "

"المؤسسة التعليمية" VITEBSK ORDER "توقيع الشرف" أكاديمية الدولة للطب البيطري "UDC 619: 617.001.4: 636.7 ZHURBA VLADIMIR ALEKSANDROVICH Sorbent SV-2 و gel-oxidate-2 في علاج الأمراض المعقدة للماشية 16.00.05 - الجراحة البيطرية ملخص أطروحة لدرجة المرشح في العلوم البيطرية فيتيبسك - 2004 تم العمل في المؤسسة التعليمية "وسام فيتيبسك" وسام الشرف "..."

"واحد. أهداف وأهداف دراسة التخصص الغرض من دراسة التخصص: إعداد طبيب لأداء الأنشطة الوقائية والتشخيصية والعلاجية ، والتعليم الصحي وتدريب السكان في مجال الأمراض المعدية للأطفال. والمرضى وأفراد أسرهم والأطفال المجموعات) 2. إتقان الخوارزمية لإجراء التشخيص السريري والوبائي 3 .... "

"قرص مضغوط ، منتجات إلكترونية على أقراص مرنة ومقاطع فيديو عن الطب والرعاية الصحية (باللغة الروسية) أعدت القائمة من قبل التحالف الصحي الدولي الأمريكي كجزء من مشروع مراكز مصادر التعلم. يتم تحديث القائمة سنويا. الإصدار الحالي متاح على http://www.eurasiahealth.org/index.jsp؟sid=1&id=8223&pid=3542&lng=en آخر تحديث: نوفمبر 2005. تحتوي القائمة على معلومات تم الحصول عليها مباشرة من ناشري وموزعي البيانات الإلكترونية. . "

سميت "الأكاديمية الروسية للعلوم" جامعة ريازان الحكومية الزراعية التكنولوجية على اسم P.A. Kostychev "Meshchersky فرع من معهد أبحاث عموم روسيا للهندسة الهيدروليكية واستصلاح الأراضي المسمى على اسم A.N. Kostyakov FGBOU VO" جامعة ولاية ريازان التي تحمل اسم S. A. Yesenin "الرعاية الصحية لفرع ريازان في الاتحاد الروسي التابع للجمعية الروسية لعلماء التربة ... "

"تذكر أكاديمية تفير الطبية الحكومية ، مع مرتبة الشرف ، نحن فخورون بسجل ذاكرة قدامى المحاربين في الحرب الوطنية العظمى من 1941-1945 - موظفو أكاديمية تفير الطبية الحكومية تحت رئاسة التحرير العامة للبروفيسور إم. ومركز النشر التابع لأكاديمية تفير الحكومية الطبية UDC 61 (09): 940. BBK 5g + 63.3 (0) P 554 مدير المشروع: رئيس أكاديمية تفير الطبية الحكومية ، د. العلوم ، الأستاذ ميخائيل نيكولايفيتش كالينكين .... »

"مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية" مركز أبحاث الدولة للطب الوقائي "التابع لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي الجمعية الطبية العلمية الروسية للمعالجين مؤسسة الميزانية الحكومية الفيدرالية" معهد أبحاث أمراض الرئة التابع للوكالة الفيدرالية الطبية والبيولوجية "مؤسسة الميزانية الفيدرالية الحكومية" مركز ابحاث الغدد الصماء "التابع لوزارة الصحة الروسية ..."

"وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا مؤسسة تعليمية" جامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية "BSMU: 90 عامًا في طليعة العلوم الطبية والتطبيق مجموعة من الأوراق العلمية العدد الثاني مينسك UDC 61: 001] (091) بنك البحرين والكويت 5 + 72 ب 11 B 11 BSMU: 90 عامًا في طليعة العلوم والممارسات الطبية: Sat. علمي آر. القضية. 2 / بيل. حالة عسل. الامم المتحدة. ريدول. : أ. سيكورسكي [أنا دكتور]. - مينسك: GU RNMB ، 2012. - 204 صفحة ، 60 علامة تبويب ، 44 صورة. ISBN 978-985-7044-03-0 تقدم المجموعة أطروحات ... »

"التورتيسكور الحاد عند الأطفال الملخص: إن الدراسة مكرسة لأكثر أمراض الفقاريات شيوعًا عند الأطفال ، والمعروفة باسم متلازمة" الصعر الحاد ". كجزء من دراسة المشكلة ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للسمات الهيكلية للعمود الفقري العنقي عند الأطفال. النظرية الخاصة المقترحة لتطور المتلازمة في معظم المرضى. يتم عرض خوارزميات للتشخيص التفريقي وخيارات العلاج. الكتاب مخصص لجراحي الأطفال وجراحي العظام والأطباء ... »

"مواد منتدى الأسنان للمنتدى العلمي الروسي" طب الأسنان 2003 "موسكو ، البيت المركزي للفنانين ، 18 نوفمبر 21 ، 2003 موسكو ، 2003 مواد المنتدى العلمي الروسي" منتدى طب الأسنان 2003 "الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية الإدارة الفيدرالية" Medbioekstrem "" MEDI Expo "©" MEDI Expo، 2003 هذه التطبيقات لجراحة البيزو لرفع الجروح Agazade A.R. أذربيجان ، باكو ، المركز الجمهوري لطب الأسنان يحققون نتائج إيجابية أثناء جراحة الأسنان ... "

"ف. تعليمات Levshin TA B A K I Z M المرضية والتشخيص والعلاج للأطباء موسكو ، 2012 UDC 616.89-008.441.33: 663.974 LBC 56.14 L38 التبغ: التسبب في المرض والتشخيص والعلاج. - م: IMA-PRESS، 2012. -128 ص. - 11 م يعتبر تدخين التبغ وتسمم التبغ الناجم عن ذلك من العوامل المسببة والممرضة الرئيسية للعديد من أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية والأورام وبعض الأمراض الأخرى. منظمة الصحة العالمية..."

نيكولاي ميخائيلوفيتش أموسوف صحة الطفل وسعادته (1979) هل هناك شيء أهم من الأطفال؟ أعتقد أن كل من يتعامل مع الصغار سيقول "لا!". لا توجد مشكلة أخرى من هذا القبيل. الأساس المادي ضروري ، ولكن على أي حال ، فإن الثروة لا تجعل مهمة المعلمين أسهل. يضع العديد من المواطنين الصحة على رأس أولوياتهم العامة. يقولون أن الأمراض تصيب الجميع: صغيرة وكبيرة وكبيرة ، تسبب مشاكل للجميع وتهدد الحياة أحيانًا. كيف يمكن لطبيب ... "LUPUSE RED أخصائي مستقل رئيسي ، طبيب أطفال في وزارة الصحة الروسية ، أكاديمي في أكاديمية العلوم الروسية أ. بارانوف موسكو المحتويات رمز تعريف المنهجية ICD 10 المسببات الوبائية وتقييم تصنيف الجراثيم لنشاط الذئبة الصورة السريرية للمضاعفات معايير التشخيص التشخيصي. إدارة علاج المرضى ... "2016 www.site -" مكتبة إلكترونية مجانية - كتب وإصدارات ومنشورات "

تم نشر مواد هذا الموقع للمراجعة ، وجميع الحقوق ملك لمؤلفيها.
إذا كنت لا توافق على نشر المواد الخاصة بك على هذا الموقع ، فيرجى الكتابة إلينا ، وسنزيلها في غضون يوم إلى يومي عمل.

4.6 متلازمة "السرقة"

بمعنى واسع ، تُفهم متلازمة "السرقة" على أنها نوع من الآثار الجانبية عندما يتسبب دواء يحسن الحالة الوظيفية لعضو ما في تدهور موازٍ في الحالة الوظيفية للأعضاء أو أجهزة الجسم الأخرى. غالبًا ما تُلاحظ متلازمة "السرقة" على مستوى الدورة الدموية في الحالات التي يكون فيها التوسع تحت تأثير موسعات الأوعية الدموية في بعض مناطق الأوعية الدموية ، وبالتالي تحسين تدفق الدم فيها ، يؤدي إلى تدهور تدفق الدم فيها. مناطق الأوعية الدموية الأخرى المجاورة لهم. على وجه التحديد ، يمكن اعتبار هذا النوع من الآثار الجانبية للأدوية في مثال متلازمة "سرقة" الشريان التاجي.

متلازمة سرقة الشريان التاجييتطور عندما يكون هناك فرعين من الشريان التاجي ، يمتدان من وعاء رئيسي واحد ، على سبيل المثال ، من الشريان التاجي الأيسر ، بدرجات مختلفة من التضيق (تضيق). في الوقت نفسه ، يتأثر أحد الفروع بشكل طفيف بتصلب الشرايين ويحتفظ بالقدرة على التمدد أو الانقباض استجابة للتغيرات في طلب الأكسجين في عضلة القلب. يتأثر الفرع الآخر بشكل كبير بعملية تصلب الشرايين وبالتالي يتم توسيعه باستمرار إلى أقصى حد ، حتى مع انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. يمكن أن يتسبب التعيين في هذه الحالة لمريض أي موسع وعائي شرياني ، على سبيل المثال ، ديبيريدامول ، في تدهور تغذية تلك المنطقة من عضلة القلب التي يتم إمدادها بالدم عن طريق الشريان التاجي المصاب بتصلب الشرايين ، أي إثارة نوبة الذبحة الصدرية (الشكل 10).

أرز. 10. مخطط تطور متلازمة "سرقة" الشريان التاجي: أ ، ب ، أ "،أنا "- بأقطار الشريان التاجي

فرع تصلب الشرايين من الشريان التاجي لكنتوسعت قدر الإمكان من أجل ضمان إمداد الدم الكافي إلى منطقة عضلة القلب المروية بها (انظر الشكل 10 ، أ).بعد إدخال جهاز تحلل الشريان التاجي ، أي دواء يوسع الشرايين التاجية ، على سبيل المثال ، ديبيريدامول ، تتوسع الأوعية التاجية ، وبالتالي تزداد السرعة الحجمية لتدفق الدم التاجي من خلالها. ومع ذلك ، فإن السفينة لكنتم بالفعل توسيعه إلى الحد الأقصى (القطر لكنيساوي القطر L ") يتسع الوعاء القريب (القطر بقطر أصغر ب")،مما يؤدي إلى السرعة الحجمية لتدفق الدم في الوعاء الدموي ب"الزيادات ، وفي الوعاء لكن"،وفقًا لقوانين الديناميكا المائية ، ينخفض ​​بشكل ملحوظ. في هذه الحالة ، يكون الوضع ممكنًا عند اتجاه الدم عبر الوعاء لكن"سوف يتغير وسيبدأ التدفق في الوعاء ب"(انظر الشكل 10 ، 6).

4.7 متلازمة "الارتداد"

متلازمة "الارتداد" هي نوع من الآثار الجانبية للأدوية ، عندما يتغير تأثير الدواء لسبب ما إلى العكس. على سبيل المثال ، يتسبب عقار اليوريا المُدر للبول التناضحي ، بسبب زيادة الضغط التناضحي ، في نقل السوائل من الأنسجة المتوذمة إلى مجرى الدم ، ويزيد بشكل حاد من حجم الدورة الدموية (BCC) ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم في الكبيبات في الكلى ، ونتيجة لذلك ، زيادة ترشيح البول. ومع ذلك ، يمكن أن تتراكم اليوريا في أنسجة الجسم ، وتزيد من الضغط الاسموزي فيها ، وفي النهاية ، تسبب انتقالًا عكسيًا للسوائل من قاع الدورة الدموية إلى الأنسجة ، أي لا تقلل ، بل تزيد من تورمها.

4.8 إدمان المخدرات

يُفهم الاعتماد على المخدرات على أنه نوع من الآثار الجانبية للأدوية ، والتي تتميز بالحاجة المرضية إلى تناول الأدوية ، وعادة ما تكون مؤثرات عقلية ، من أجل تجنب متلازمة الانسحاب أو الاضطرابات العقلية التي تحدث عندما يتم إيقاف هذه الأدوية فجأة. تخصيص الاعتماد النفسي والجسدي على المخدرات.

تحت إدمان عقليفهم حالة المريض ، التي تتميز بالحاجة غير المحفزة إلى تناول أي دواء ، غالبًا ما يكون مؤثرًا عقليًا ، من أجل منع الانزعاج العقلي بسبب التوقف عن تناول الدواء ، ولكن لا يترافق مع تطور الامتناع عن ممارسة الجنس.

إدمان جسدي- هذه حالة مريض تتميز بتطور متلازمة الامتناع عن ممارسة الجنس بسبب التوقف عن تناول الدواء أو بعد إدخال مضاداته. قيد الانسحاب أو متلازمة الانسحابفهم حالة المريض التي تحدث بعد التوقف عن تناول أي مؤثرات عقلية والتي تتميز بالقلق والاكتئاب وفقدان الشهية وآلام المغص البطني والصداع والارتجاف والتعرق والدموع والعطس والقشعريرة والحمى وما إلى ذلك.

4.9 مقاومة الأدوية

مقاومة الدواء هي حالة لا يوجد فيها أي تأثير من تناول الدواء ، والتي لا يتم التغلب عليها بزيادة الجرعة وتستمر حتى عند وصف مثل هذه الجرعة من الدواء ، والتي تسبب دائمًا آثارًا جانبية. آلية حدوث هذه الظاهرة ليست واضحة دائمًا ، فمن الممكن أنها لا تستند إلى مقاومة جسم المريض لأي دواء ، ولكن على انخفاض الحساسية الفردية للدواء ، بسبب الخصائص الجينية أو الوظيفية لعقار معين. صبور.

4.10. العمل شبه الطبي للأدوية

لا يرجع التأثير شبه الطبي للأدوية إلى خصائصها الدوائية ، ولكن إلى رد الفعل النفسي والنفسي للمريض تجاه دواء معين.

على سبيل المثال ، كان المريض يأخذ مضادات أيونات الكالسيوم لفترة طويلة نيفيديبين ،المصنعة من قبل AWD (ألمانيا) تحت الاسم "كورينفاروس".الصيدلية التي كان يشتري فيها هذا الدواء عادة لا تحتوي على العقار الذي تصنعه AWD ، و

عرض على المريض نيفيديبين يسمى "عدلات"،تم تصنيعها بواسطة Bayer (ألمانيا). ومع ذلك ، فإن تناول Adalat تسبب في إصابة المريض بدوخة شديدة ، وضعف ، إلخ. في هذه الحالة ، لا يمكننا التحدث عن الآثار الجانبية الخاصة بالنيفيديبين ، ولكن عن رد الفعل النفسي المنشأ الذي ظهر لدى المريض دون وعي بسبب عدم الرغبة في تغيير Corinfar لعقار مماثل.

الفصل 5 تفاعل الأدوية

فيفيما يتعلق بالرعاية الصحية العملية ، يتعين على الأطباء في كثير من الأحيان التعامل مع موقف يتعين فيه على نفس المريض وصف العديد من الأدوية في نفس الوقت. هذا يرجع إلى حد كبير إلى سببين أساسيين.

في الوقت الحاضر ، لا يشك أحد في أن العلاج الفعال للعديد من الأمراض لا يمكن إجراؤه إلا بالاستخدام المشترك للأدوية. (على سبيل المثال ، ارتفاع ضغط الدم ، والربو القصبي ، وقرحة المعدة ، والتهاب المفاصل الروماتويدي ، وغيرها الكثير.)

2. بسبب الزيادة في متوسط ​​العمر المتوقع للسكان ، فإن عدد المرضى الذين يعانون من الاعتلال المشترك ، والذي يشمل مرضين أو ثلاثة أو أكثر ، يتزايد باستمرار ، مما يتطلب ، بناءً على ذلك ، تعيين العديد من الأدوية في وقت واحد و / أو بالتتابع.

يسمى الإدارة المتزامنة للعديد من الأدوية لمريض واحد كثرة الأدوية.بطبيعة الحال ، يمكن أن يكون تعدد الأدوية عقلانيًا ، أي مفيد للمريض ، والعكس بالعكس ، لإيذائه.

كقاعدة عامة ، من الناحية العملية ، فإن تعيين العديد من الأدوية في نفس الوقت لعلاج مرض معين له ثلاثة أهداف رئيسية:

زيادة فعالية العلاج.

تقليل سمية الأدوية عن طريق تقليل جرعات الأدوية المركبة ؛

الوقاية من الآثار الجانبية للأدوية وتصحيحها.

في الوقت نفسه ، يمكن أن تؤثر الأدوية المركبة على نفس روابط العملية المرضية والروابط المختلفة للإمراض.

على سبيل المثال ، مزيج من اثنين من مضادات اضطراب النظم ، etmozine و disopyramide ، ينتمون إلى فئة IA من الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، أي توفر الأدوية التي لها آليات عمل مماثلة وإدراك آثارها الدوائية على مستوى نفس الارتباط في التسبب في عدم انتظام ضربات القلب

يخبز مستوى عالٍ من التأثير المضاد لاضطراب النظم (66-92٪ من المرضى). علاوة على ذلك ، يتم تحقيق هذا التأثير العالي في معظم المرضى عند استخدام الأدوية بجرعات مخفضة بنسبة 50 ٪. وتجدر الإشارة إلى أنه مع العلاج الأحادي (العلاج بدواء واحد) ، على سبيل المثال ، كان الانقباض فوق البطيني ، ديسوبيراميد بالجرعة المعتادة نشطًا في 11 ٪ من المرضى ، و etmozin - في 13 ٪ ، ومع العلاج الأحادي بنصف جرعة ، كان إيجابيًا لا يمكن تحقيق تأثير في أي منها.من المرضى.

بالإضافة إلى التأثير على رابط واحد من العملية المرضية ، غالبًا ما يتم استخدام مجموعة من الأدوية لتصحيح الروابط المختلفة لنفس العملية المرضية. على سبيل المثال ، في علاج ارتفاع ضغط الدم ، يمكن استخدام مزيج من حاصرات قنوات الكالسيوم ومدرات البول. تتمتع حاصرات قنوات الكالسيوم بخصائص قوية في توسيع الأوعية الدموية ، خاصة فيما يتعلق بالشرايين المحيطية ، وتقلل من نغمتها ، وبالتالي تساعد في خفض ضغط الدم. تعمل معظم مدرات البول على خفض ضغط الدم عن طريق زيادة إفراز (إفراز) أيونات الصوديوم في البول ، وتقليل BCC والسوائل خارج الخلية وتقليل النتاج القلبي ، أي تعمل مجموعتان مختلفتان من الأدوية ، تعملان على روابط مختلفة في التسبب في ارتفاع ضغط الدم ، على تعزيز فعالية العلاج الخافض للضغط.

مثال على الجمع بين الأدوية للوقاية من الآثار الجانبية هو تعيين النيستاتين لمنع تطور داء المبيضات (الآفات الفطرية للأغشية المخاطية) أثناء العلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية من مجموعة البنسلين ، التتراسيكلين ، نيومايسين ، إلخ ، أو التعيين من الأدوية التي تحتوي على أيونات K + لمنع تطور نقص بوتاسيوم الدم أثناء العلاج بجليكوزيدات القلب في مرضى قصور القلب.

تعد معرفة الجوانب النظرية والعملية لتفاعل الأدوية مع بعضها البعض أمرًا ضروريًا لكل عامل طبي عملي ، لأنها ، من ناحية ، تسمح ، بسبب التركيبة العقلانية للأدوية ، بتعزيز تأثير العلاج ، و من ناحية أخرى ، لتجنب المضاعفات الناشئة عن استخدام مجموعات غير عقلانية من الأدوية ، مما يؤدي إلى زيادة آثارها الجانبية إلى نتائج مميتة.

لذلك ، يُفهم تفاعل الأدوية على أنه تغيير في التأثير الدوائي لعقار واحد أو أكثر مع استخدامها المتزامن أو المتسلسل. قد تكون نتيجة هذا التفاعل زيادة في التأثيرات الدوائية ، أي الأدوية المركبة هي متآزرة ، أو انخفاض في التأثير الدوائي ، أي تتفاعل الأدوية مع الخصوم.