اعتلال العين بالغدد الصماء هو مرض تتأثر فيه الأنسجة الرخوة للعين ، والذي يتطور بسبب أمراض الغدة الدرقية. يتم التعبير عن اعتلال العين بالغدد الصماء بشكل رئيسي عن طريق جحوظ العين وتورمها مع التهاب أنسجة العين. لتشخيص اعتلال العين الغدد الصماء ، يتم وصف فحوصات مثل قياس جحوظ العين ، والتنظير المجهري الحيوي ، والتصوير المقطعي المحوسب للمدار. كما يتم إجراء اختبارات الجهاز المناعي.

قد يظهر اعتلال العين بالغدد الصماء في أولى عمليات المناعة الذاتية الناشئة في الغدة الدرقية.

لم يتم توضيح ما يثير ظهور اعتلال العين بشكل كامل. ولكن في الأساس ، عوامل مثل التهابات الجهاز التنفسي والتدخين والجرعات المنخفضة من الإشعاع وأملاح المعادن الثقيلة ، بالإضافة إلى الإجهاد وأمراض المناعة الذاتية مثل مرض السكري هي الدافع وراء التطور. تعتبر الأشكال الخفيفة من اعتلال العين الغدد الصماء أكثر شيوعًا عند الشباب ، ولكن الشكل الحاد هو نموذجي لكبار السن.

اتضح أنه عند حدوث طفرة ، تبدأ الخلايا اللمفاوية التائية في التفاعل مع مستقبلات أغشية خلايا عضلات العين ، مما يؤدي إلى تكوين تغييرات محددة فيها. يثير تفاعل المناعة الذاتية للخلايا اللمفاوية التائية إطلاق السيتوكينات ، والتي بدورها تحفز تكاثر الخلايا الليفية ، وإنتاج الكولاجين والجليكوزامينوجليكان. يشكل إنتاج الجليكوز أمينوغليكان الوذمة عند ربط الماء ويساهم في زيادة حجم ألياف ratrobulbar. يتم استبدال هذا التورم في أنسجة المدار بمرور الوقت بالتليف ، مما يؤدي في النهاية إلى عملية جحوظ لا رجعة فيها.

مع تطور اعتلال العين الغدد الصماء ، لوحظت عدة مراحل من النضح الالتهابي والتسلل ومراحل الانتشار والتليف.

هناك أيضًا ثلاث مراحل من اعتلال العين الغدد الصماء: جحوظ العين السامة الدرقي ، جحوظ متوذمي ، واعتلال عضلي الغدد الصماء. دعونا نفكر فيها بمزيد من التفصيل.

جحوظ سماوي درقي

يتميز جحوظ العين السام الدرقي ببروز حقيقي أو كاذب لمقلة العين ، وهناك أيضًا تأخر في الجفن عندما تنخفض العين ويظهر اللمعان المفرط.

جحوظ متورم

يتجلى جحوظ العين المتورم من خلال نتوء واضح لمقلة العين بمقدار 2 إلى 3 سنتيمترات وذمة ثنائية في الأنسجة المحيطة بالحجاج. هناك أيضًا تدهور حاد في حركة مقل العيون. في المستقبل ، هناك تطور في اعتلال العين الغدد الصماء مع شلل العين الكامل وعدم إغلاق الشقوق الجفنية ، وقرحة القرنية - وهي عملية تحدث في قرنية العين ، إلى جانب تشكيل حفرة - يتجلى الخلل التقرحي. يحدث هذا المرض مع انخفاض في الرؤية وتعتيم القرنية.

شكل الغدد الصماء

غالبًا ما يؤثر شكل الغدد الصماء للاعتلال العضلي على العضلات المستقيمة الحركية للعين ويؤدي في النهاية إلى ازدواج الرؤية ، وهذا ما يسمى نقص حركة العين ، الحول.

لتحديد شدة اعتلال العين ، يتم استخدام جدول درجة بارانوف ، لذلك ستكون المعايير التالية مطلوبة لتحديد الدرجة الأولى:

• جحوظ خفيف
• تورم طفيف في الجفن.
• أنسجة ملتحمة سليمة
• حركة عضلات العين لم تضعف.

بالنسبة للدرجة الثانية ، هناك الخاصية التالية:

• شدة معتدلة من جحوظ.
• تزداد وذمة الجفن بشكل ملحوظ مقارنة بالدرجة الأولى ؛
• وجود تورم في الملتحمة.

تختلف الدرجة الثالثة من اعتلال العين بالغدد الصماء عن الدرجتين السابقتين عن طريق شفع واضح وقرحة القرنية ، كما يحدث ضمور في العصب البصري ، مع تدمير كامل للألياف العصبية التي تنقل التهيج البصري من شبكية العين إلى الدماغ. يؤدي ضمور العصب البصري إلى فقدان كامل للرؤية.

أعراض اعتلال العين

تتميز المظاهر السريرية المبكرة لاعتلال العين بانخفاض الضغط في العين ، والجفاف ، أو العكس ، والتمزق ، ووجود الانزعاج من الضوء الساطع ، وتورم المنطقة المحيطة بالحجاج من العين. في المستقبل ، يتطور جحوظ ، يكون لوجوده في البداية تطور غير متماثل أو من جانب واحد.

لفترة من المظاهر الواضحة بالفعل للأعراض السريرية لاعتلال العين الغدد الصماء ، تبدأ علامات الزيادة في مقل العيون ، وتورم الجفون ، وكذلك الصداع الواضح. أيضًا ، مع الإغلاق غير الكامل للجفن ، يتم ضمان ظهور تقرحات القرنية والتهاب الملتحمة.

يؤدي جحوظ العين الواضح إلى ضغط العصب البصري وزيادة ضموره. أيضًا ، يتطلب جحوظ العين في وجود اعتلال العين الغدد الصماء مزيدًا من التوضيح الدقيق ومقارنة الاختلافات بينه وبين الكاذب الكاذب ، وغالبًا ما يحدث هذا مع زيادة درجة قصر النظر أو الأورام المختلفة مثل الساركوما المدارية أو الورم السحائي.

مع استحالة حركة مقل العيون ، يحدث الضغط داخل العين وتطور الزرق الكاذب.

في التشخيص ، تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر المصاحب له أهمية خاصة ، ولكنه ليس الوحيد والأكثر أهمية. في ظل وجود عملية ثنائية مميزة ، يتم تشخيص المريض على الفور تقريبًا. من النادر جدًا استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد سمك العضلات الحركية للعين.

في عدد من الحالات ، يتم إجراء مثل هذه الدراسة من أجل التشخيص النشط لاعتلال العين الغدد الصماء غير المعروف سريريًا ، حيث يتيح تعريفها تحديد تضخم الغدة الدرقية السام في الحالات التي توجد فيها صعوبة في التمييز بين الأمراض الأخرى التي تتطور مع التسمم الدرقي. يتم تنفيذ نفس الوظيفة من خلال دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي ، وهي التحليل الأكثر إفادة في هذه الحالة. السبب الرئيسي لتعيين هذه الدراسة هو وجود إشارة في مريض جحوظ من جانب واحد ، لاستبعاد ورم خلف المقعدة.

عند تشخيص اعتلال العين السكري ، من المهم تحديد نشاط اعتلال العين الغدد الصماء باستخدام الصورة السريرية قبل وصف العلاج. للقيام بذلك ، هناك مقياس للنشاط السريري من نقطة إلى سبع نقاط:

ألم خلف المقعدة العفوي.

ألم أثناء حركات العين.

احمرار الجفون.

انتفاخ.

حقن الملتحمة

كيماوية.

تورم في الدمامل.

يعتبر اعتلال العين الغدد الصماء على هذا المقياس نشطًا من أربع نقاط.

يتم العلاج بالاشتراك مع طبيب عيون وأخصائي الغدد الصماء ، مع مراعاة المراحل الشديدة من المرض والعيوب في عمل الغدة الدرقية. يتم التحقق من العلاج الناجح من خلال تحقيق حالة الغدة الدرقية المستقرة.

يؤثر قصور الغدة الدرقية والتسمم الدرقي سلبًا على مسار اعتلال العين الغدد الصماء ، ويتم تسجيل تفاقم الحالة مع انتقال سريع نسبيًا من حالة إلى أخرى ، لذلك بعد تطبيق العلاج الجراحي ، من الضروري التحكم بوضوح في مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم ، وينبغي اتخاذ تدابير وقائية فيما يتعلق بقصور الغدة الدرقية.

ملامح علاج اعتلال العين الغدد الصماء

في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة الصورة السريرية لاعتلال العين الغدد الصماء في المرضى الذين لا يعانون من اضطرابات إكلينيكية في الغدة الدرقية. في مثل هؤلاء المرضى ، قد يكشف الفحص عن التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي أو قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، ومن الممكن أيضًا عدم وجود تغييرات مرضية. في حالة عدم وجود أي تغيرات مرضية ، يتم إجراء اختبار مع الثيروليبيرين. علاوة على ذلك ، يلاحظ المريض من قبل أخصائي الغدد الصماء ، حيث يتم التحكم الديناميكي في حالة الغدة الدرقية.

عند تحديد العلاج ، يجب أن يُفهم أيضًا أن المرض له خاصية مغفرة تلقائية. يوصف العلاج أيضًا مع مراعاة شدة المرض ونشاطه.

ما هو العلاج المقدم لمراحل المرض المختلفة

مع أي شدة للمرض ، من الضروري التوقف عن التدخين وحماية القرنية بالقطرات ، فمن الجدير ارتداء نظارات ملونة.

مع وجود شكل خفيف من اعتلال العين ، يتم إجراء التحكم في العملية فقط دون تدخل.

مع شدة معتدلة من اعتلال العين والمرحلة النشطة ، يجدر استخدام العلاج المضاد للالتهابات. تثير الشدة المعتدلة لاعتلال العين والمرحلة غير النشطة استخدام الجراحة الترميمية.

في اعتلال العين الحاد بالغدد الصماء ، يتم استخدام علاج النبض باستخدام الجلوكوكورتيكويد وإزالة ضغط المدارات.

في معظم الحالات ، لا يتم استخدام العلاج النشط لاعتلال العين الغدد الصماء ، لأن المرض له شكل خفيف إلى حد ما ويكون عرضة للشفاء الطبيعي ، بغض النظر عن الإجراءات. لكن مع ذلك ، يجب على المريض الالتزام ببعض القواعد ، مثل الإقلاع عن التدخين واستخدام قطرات العين.

ما هو مطلوب للعلاج

الشرط الرئيسي للمغفرة هو الحفاظ على الغدة الدرقية. في المراحل المتوسطة والشديدة من اعتلال العين بالغدد الصماء ، غالبًا ما يستخدم علاج النبض بالميثيل بريدنيزولون ، وهو أكثر الطرق فعالية وأمانًا. يمكن أن تكون موانع استخدام علاج النبض قرحة هضمية في المعدة أو الاثني عشر أو التهاب البنكرياس أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يستخدم بريدنيزولون عن طريق الفم أيضًا ، لكن هذه الطريقة تنطوي على مخاطر عالية من الآثار الجانبية. من المشكلات الشائعة إلى حد ما في استخدام العلاج بالكورتيكويد السكرية هو حدوث انتكاسات في كثير من الأحيان لاعتلال العين الغدد الصماء بعد التوقف عن تناول الأدوية.

علاج إشعاعي

يوصف العلاج الإشعاعي للأشخاص المصابين باعتلال العين الغدد الصماء في كل من المراحل المتوسطة والشديدة من الأعراض الالتهابية والشفع والفقدان الكامل للرؤية. للإشعاع خاصية تدمير الخلايا الليفية المدارية والخلايا الليمفاوية. بعد تطبيق الإشعاع ، سوف يستغرق الأمر أسبوعين حتى يحدث التفاعل المطلوب. خلال هذه الفترة ، تكتسب العملية الالتهابية زخمًا. خلال الأسبوعين الأولين من العلاج ، يتم تحفيز حالة معظم الأشخاص المصابين بهذا المرض بمساعدة المنشطات. تحدث أفضل استجابة للعلاج الإشعاعي عند المرضى في ذروة العملية الالتهابية. قد يعطي استخدام الإشعاع أفضل تأثير مع العلاج بالستيرويد.

بالنظر إلى حقيقة أن استخدام العلاج الإشعاعي يمكن أن يؤثر على تحسين الوضع في حالة حدوث خلل في المهارات الحركية ، فإن استخدام الإشعاع كنوع واحد من العلاج لا يوصف لعلاج ازدواج الرؤية. أصبح تشعيع الحجاج في اعتلال العين بالغدد الصماء أكثر طرق العلاج أمانًا. لا يوصف التشعيع لمرضى السكري بسبب احتمالية تفاقم اعتلال الشبكية.

العلاج بالأشعة السينية

أيضًا ، إلى جانب استخدام الأدوية المختلفة ، هناك طريقة للعلاج الإشعاعي في منطقة المدارات مع الاستخدام المتزامن للجلوكوكورتيكويد. يستخدم العلاج بالأشعة السينية لجحوظ العين المتورم ، مع علاج غير فعال باستخدام القشرانيات السكرية وحدها ، يتم إجراء تشعيع عن بعد للمدارات من الحقول المستقيمة والجانبية مع حماية المجال الأمامي للعين.

العلاج بالأشعة السينية له تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للتكاثر ، ويؤدي إلى انخفاض في السيتوكينات والنشاط الإفرازي للخلايا الليفية. يتم تقييم فعالية العلاج الإشعاعي بعد شهرين من العلاج. يتضمن الشكل الحاد من اعتلال العين بالغدد الصماء استخدام العلاج الجراحي لتخفيف الضغط عن المدارات. يستخدم العلاج الجراحي في مرحلة التليف.

هناك أيضًا ثلاثة أنواع من العلاج الجراحي ، وهي:

• عمليات على الجفون مع تلف القرنية.
• الجراحة التصحيحية للعضلات الحركية للعين ، والتي تتم في وجود الحول ؛
• تخفيف الضغط الجراحي على المدارات ، والذي يستخدم لتخفيف ضغط العصب البصري.

في حالة التراجع الطفيف للجفن عند استعادة حالة الغدة الدرقية ، يتم استخدام العلاج الجراحي لإطالة الجفن. يقلل هذا التدخل من تعرض القرنية ويتم إجراؤه لإخفاء جحوظ خفيف إلى متوسط. بالنسبة للمرضى غير القادرين على إجراء عملية جراحية للجفن ، يتم استخدام حقن توكسين البوتولينوم وتريامسينولون تحت الملتحمة في الجفن العلوي بدلاً من إطالة الجفن العلوي جراحيًا.

يقلل الرصيف الجانبي من انكماش الجفن العلوي والسفلي وهو غير مرغوب فيه لأن النتائج التجميلية والاستقرار أقل.

يحدث تدلي الجفن العلوي بسبب شق الوتر الجرعي للرافعة.

يستخدم هذا العلاج أيضًا في المرحلة غير النشطة من اعتلال العين الغدد الصماء مع اضطرابات بصرية وتجميلية واضحة. يعتبر العلاج الإشعاعي باستخدام الجلوكوكورتيكويد هو العلاج الأكثر فعالية.

تشخيص لاعتلال العين الغدد الصماء

يعاني اثنان في المائة فقط من المرضى من شكل حاد من اعتلال العين الغدد الصماء ، مما يؤدي إلى مضاعفات خطيرة في العين. في المرحلة الحالية ، أصبح الطب في المستوى الذي يساعد فيه العلاج على تحقيق مغفرة مستقرة وتجنب العواقب الوخيمة للمرض.

الإجراءات المطبقة
مع مرض اعتلال العين الغدد الصماء

http://www.mosmedportal.ru

اعتلال العين بالغدد الصماء - وهو مرض يُعرف أيضًا باسم اعتلال العين في جريفز ، أو اعتلال العين بالمناعة الذاتية أو الغدة الدرقية ، واعتلال الحجاج المرتبط بالغدة الدرقية ، والجحوظ الخبيثة.

تؤدي التغييرات في الأنسجة الرخوة في المدار (العضلات والأنسجة الدهنية وغيرها) بسبب التهاب المناعة الذاتية إلى تطور جحوظ (حالة تبرز فيها مقل العيون إلى ما وراء حدود المدار أكثر من الطبيعي) وشلل العين (الضعف) العضلات الحركية للعين وعدم القدرة على الانقباض). هذا الاعتلال العيني ، نتيجة لأمراض الغدد الصماء ، يتطلب علاجًا مشتركًا من قبل أخصائي الغدد الصماء وطبيب العيون.

انتشار

النسبة بين الرجال والنساء المصابين باعتلال العين الغدد الصماء (EOP) ، وفقًا لمصادر مختلفة ، في المتوسط ​​1: 5-8. يحدث علم الأمراض في أي عمر تقريبًا. تحدث ذروة الإصابة الأكثر وضوحًا عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن الأربعين وبعد الستين ، وكذلك عند المراهقين. هناك علاقة بين سن الظهور ومسار المرض: في الشباب ، يحدث اعتلال العين الغدد الصماء بسهولة نسبية ، ومع تقدم العمر ، تصبح المظاهر أكثر حدة.

أسباب التطوير

عندما تم وصف جحوظ العين لأول مرة في عام 1776 بواسطة C.Graves ، ارتبط تطوره بعلم أمراض الغدة الدرقية. في الواقع ، في 80-90 ٪ من الحالات ، يتطور اعتلال العين على خلفية فرط (وظيفة متزايدة) لهذا العضو. ومع ذلك ، فإن الثلث المتبقي من الحالات يبقى مع أولئك الذين يعانون من الغدة الدرقية أو حتى قصور الغدة الدرقية (وظيفة طبيعية / منخفضة).

بالإضافة إلى ذلك ، قد لا يرتبط تطور الجحوظ بمظاهر أمراض الغدة الدرقية: يمكن أن تظهر الأعراض قبل فترة طويلة من تطور فرط نشاط الغدة الدرقية ، ولسنوات عديدة بعد تشخيص المرض (حتى 20 عامًا). وفي 10٪ من الحالات ، لا يتم ملاحظة أمراض الغدة الدرقية على الإطلاق.

كيف يمكن تفسير هذا؟ في الآونة الأخيرة ، من المقبول عمومًا أن سبب اعتلال العين الغدد الصماء هو وجود مستضدات في أنسجة المدار والتي تسبب التهابًا مناعيًا ذاتيًا مرضيًا. علاوة على ذلك ، فإن عناصر هذه المستضدات تشبه الأجزاء الفردية من مستضدات خلايا الغدة الدرقية. في هذه الحالة ، تتفاعل الأنسجة ببساطة مع تطور العملية الالتهابية.

يتم تأكيد ذلك بشكل غير مباشر من خلال حقيقة أن تحقيق تطبيع وظيفة الغدة لا يؤدي دائمًا إلى تراجع الجحوظ. أولئك. حتى على خلفية حالة الغدة الدرقية ، ستصبح المشكلة أقل وضوحًا ، لكنها ستظل قائمة.

توجد في الأدبيات إشارات إلى التطور المشترك لاعتلال العين الغدد الصماء مع الوهن العضلي الشديد ، والبهاق ، وفقر الدم الخبيث ، ومرض أديسون. العوامل التي تزيد من معدل الإصابة:

• العدوى المنقولة (الفيروسات القهقرية ، اليرسينية ، إلخ) ؛
• الآثار السامة لأي مواد ؛
• إشعاعات أيونية؛
• قلق مزمن؛
• التدخين.

آلية التطوير

من المفترض أنه تحت تأثير العوامل المحفزة ، تبدأ الخلايا الليفية (خلايا النسيج الضام) وخلايا العضلات الملساء وخلايا الأنسجة الدهنية في منطقة القضيب الخلفي في "التخلص" من محددات مستضدية معينة على سطحها. يتم التعرف عليها من خلال استنساخ معيب من الخلايا اللمفاوية التائية ، والتي تتكاثر بشكل كبير استجابة لوجود المستضدات الذاتية.

يؤدي تسلل الأنسجة المدارية مع الإطلاق اللاحق للسيتوكينات والمواد الأخرى المحددة بواسطة الخلايا الليمفاوية والضامة إلى زيادة تخليق الجليكوزامينوجليكان بواسطة خلايا النسيج الضام. هذا الأخير ، بالاشتراك مع البروتيوغليكان ، يربط الماء ويؤدي إلى وذمة الأنسجة. يزداد حجم العضلات والألياف ، وبالتالي "يدفع" مقل العيون للخارج. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون تطور اعتلال العين الغدد الصماء غير متماثل.

تضغط الأنسجة المتضخمة على العصب البصري ، مما قد يؤدي أحيانًا إلى ضعف البصر (تطور اعتلال الأعصاب الضاغط). لا تستطيع العضلات المتورمة أداء وظائفها ، لذلك غالبًا ما تكون حركات العين صعبة أو يتطور الحول. مع جحوظ العين الواضح ، قد لا تغلق الجفون العين تمامًا ، لذا فإن سطح القرنية غير المبلل بالدموع يمكن أن يجف ويتلف (يتطور اعتلال القرنية).

بعد بضع سنوات ، يتم استبدال الوذمة بتكاثر الأنسجة الضامة. إذا لم ينجح العلاج ، تصبح التغييرات في أنسجة المدار لا رجعة فيها.

المظاهر

تعتمد أعراض اعتلال العين الغدد الصماء على شكل المرض المتطور ، وهناك ثلاثة منها:

جحوظ درقي. يتطور هذا النموذج على خلفية الانسمام الدرقي. من بين المظاهر الشائعة للمرض فقدان الوزن ، ورعاش اليد ، وعدم انتظام دقات القلب ، والشعور بالحرارة ، والتهيج. الشق الجفني مفتوح على مصراعيه ("نظرة مندهشة") بسبب تشنج عضلات الجفن (أعراض Dalrymple) ، وعادة ما يصل جحوظ إلى 2 مم. هناك أيضًا تورم وتصبغ في الجفون (أعراض Gifferd و Jellinek) ، وارتعاش (أعراض Rodenbach) ، وحركات العين "العائمة" بسبب عدم تنسيق الحركات (أعراض Mobius) ، ووجود شريط الصلبة أسفل الجزء العلوي الجفن والعين مفتوحة (أعراض كوشر). لا تضعف وظائف العين ، وعادة ما يتم الحفاظ على الحركات ، ويلاحظ الحد الأدنى من التغيرات المورفولوجية في أنسجة المدار. بعد استعادة وظيفة الغدة الدرقية ، تختفي الأعراض.

جحوظ متورم. يمكن أن يتطور هذا الشكل عند مستويات مختلفة من ضعف الغدة ، وليس في نفس الوقت في كلتا العينين. في بداية العملية ، يحدث تشنج في عضلة مولر ، ولهذا السبب ، لوحظ تدلي الجفون العلوي الدوري. يؤدي التشنج المستمر إلى تقلص وضعف حركة مقلة العين. يؤدي التطور الإضافي للالتهاب في العضلات والأنسجة الرخوة إلى حدوث وذمة كبيرة ، ونتيجة لذلك تصبح العين بلا حراك ، ولا تنغلق الجفون ، وتتطور أمراض القرنية إلى قرحة. بدون علاج ، يصاب المرضى بشوكة وضمور في العصب البصري.

اعتلال عضلي الغدد الصماء. في هذه الحالة ، تؤدي هزيمة العضلات الحركية للعين. تؤدي الزيادة الحادة في حجمها بسبب التهاب المناعة الذاتية إلى صعوبة في الحركة وغير مهمة ، مقارنة بالشكل الوذمي ، جحوظ العين. بسبب أمراض العضلات ، تحدث ازدواج الرؤية (الرؤية المزدوجة) والحول. يتطور التليف بسرعة.

التشخيص

إذا تطور اعتلال العين الغدد الصماء بسرعة ، فإن أعراضه ، التي يتم اكتشافها أثناء الفحص الروتيني ، ستدفع الطبيب على الفور إلى التشخيص. بالإضافة إلى فحوصات العيون القياسية (فحص الوسائط البصرية ، وقياس الرؤية ، والقياس المحيط ، وفحص التقارب ، وفحص قاع العين) ، قد تكون هناك حاجة إلى بيانات الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي المحوسب. بناءً على نتائج الفحوصات ، ومدى انتشار وطبيعة الأضرار التي لحقت بأنسجة المدار ، ستصبح درجة تمدد الحيز الخلفي واضحة.

لقياس المؤشرات الكمية لجحوظ العين ، يتم استخدام مقياس جحوظ Hertel. ولتقييم تقدم / تراجع المرض ، يمكن للطبيب التقاط صورة.

مع أعراض ضعف الغدة الدرقية ، يتم وصف اختبارات إضافية لمستوى T4 / T3 ، وكذلك TSH ، والأجسام المضادة لأنسجة الغدة الدرقية ، ودراسة الموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان يتم فحص المؤشرات المناعية لتوضيح طبيعة الآفة.

تصنيف

وفقًا لتصنيف NOSPECS الأجنبي ، هناك 7 فئات من تطور اعتلال العين الغدد الصماء (من 0 إلى 6) ، والفئات 2-6 لها فئات فرعية (0-a-b-c) ، مما يعكس درجة تدهور مؤشر الفئة. يتوافق كل حرف في اسم التصنيف مع أحد الأعراض:

• N (اختصار لعدم وجود علامات / أعراض) - لا توجد أعراض ؛
• O (اختصار من يغني فقط) - تراجع الجفن فقط ؛
• S (اختصار لتدخل الأنسجة الرخوة) - حالة الأنسجة الرخوة ؛
• P (اختصار من جحوظ) - حجم جحوظ.
• E (مختصر من إصابة العضلات خارج العين) - أمراض عضلات العين.
• C (اختصار من تأثر القرنية) - أمراض القرنية.
• S (اختصار لفقدان البصر) - ضعف الرؤية.

تشمل المركبات الثقيلة 2 ج ، 3 ب ج ، 4 ب ج ، 5 0 ج ، 6 0 أ. ثقيلة جدا تشمل 6 ب-ج.

في بلدان رابطة الدول المستقلة ، يتم استخدام تصنيف بارانوف في كثير من الأحيان.

• الدرجة الأولى: جحوظ طفيف - 15.7-16.1 مم ، تورم طفيف في الجفون ، شعور دوري بـ "الرمل" ، والعضلات غير متورطة.
• الدرجة الثانية: جحوظ معتدل - 17.7 - 18.1 ملم ، تغيرات طفيفة في القرنية والعضلات ، ازدواج الرؤية ، تمزق ، شعور "بالرمل".
• الدرجة الثالثة: جحوظ شديد - 21.1-23.3 ملم ، اختلال وظيفي عضلي ، الجفون لا تنغلق ، ازدواج الرؤية ، أمراض القرنية والعصب البصري.

مبادئ العلاج

النقاط الرئيسية التي يجب مراعاتها أثناء علاج اعتلال العين الغدد الصماء هي:

• القضاء على عوامل الخطر ؛
• الحفاظ على سوية الغدة الدرقية.
• الوقاية من تطور اعتلال القرنية.

للقيام بذلك ، يتم استخدام أدوية الغدة الدرقية أو هرمون الغدة الدرقية (اعتمادًا على الحالة الأولية للغدة) ، في الحالات الشديدة من التسمم الدرقي - إزالة العضو تمامًا. لمنع تلف القرنية ، يتم استخدام قطرات "الدموع الاصطناعية" ، ويتم استخدام هلام العين.

معاملة متحفظة

في حالة التعويض والتعويض الفرعي ، يتم استخدام علاج بريدنيزولون ، مع مراعاة جميع مبادئ تناول الكورتيكويدات (الجرعات ، ووقت الإعطاء ، والاستخدام الإضافي لمستحضرات الكالسيوم ، ومضادات الحموضة). إذا كان اعتلال العين الغدد الصماء في مرحلة المعاوضة ، يشار إلى دورات علاج النبض (تناول جرعات زائدة من الأدوية لمدة 3-5 أيام). مع عدم فعالية السكرية ، توصف الأدوية المثبطة للخلايا. يتم استبدال استخدام الحقن خلف المقبض تدريجيًا بسبب تطور الآثار الجانبية: صدمة الأنسجة المحيطة ، وانتشار النسيج الضام في موقع الحقن للمستحضر الصيدلاني.

لتحقيق تأثير أفضل ، قد يوصى باستخدام العلاج الإشعاعي - تشعيع الأشعة السينية في المدار. الأهم من ذلك كله ، أنها مناسبة للأشخاص الذين يعانون من مسار قصير وعدواني من اعتلال العين الغدد الصماء. غالبًا ما تكون هناك مضاعفات للعلاج بالأشعة السينية: الضرر الإشعاعي للقرنية والعصب البصري وشبكية العين.

يتم إدخال نظائر السوماتوستاتين في أنظمة العلاج ، حيث توجد مستقبلات لها ، كما تظهر الدراسات ، في الأنسجة الخلفية. يمكن أن يؤدي استخدام هذه الأدوية إلى إبطاء مسار المرض.

الطرق الإضافية - فصادة البلازما أو استخدام الغلوبولين المناعي في الوريد - ليست مفهومة جيدًا بعد. يستمر تراكم المواد السريرية. واعد تطوير العقاقير البيولوجية - ريتوكسيماب وإنفليكسيماب وغيرها. استخدامها مبرر نظريًا أكثر من تناول هرمونات الستيرويد.

جراحة

في حالة فشل العلاج المحافظ أو تتطور الأعراض بسرعة ، قد تكون الجراحة ضرورية. سيكون تخفيف الضغط عن المدار (زيادة حجم المدار بسبب تدمير جدرانه) ضروريًا في حالة حدوث تلف تدريجي للعصب البصري ، أو خلع جزئي في مقلة العين ، وما إلى ذلك. أنواع أخرى من العلاج الجراحي - الجراحة التجميلية العضلات والجفون الحركية للعين - يجب تطبيقها بعد أن تنحسر شدة العملية ، مع مراعاة حل المشاكل الفردية.

بعد تحقيق النتائج ، تبدأ المتابعة طويلة المدى من قبل أخصائي الغدد الصماء وطبيب العيون كل 3-6 أشهر. في ثلث المرضى هناك تحسن (تراجع الجحوظ) ، في 10 ٪ - تطور المرض الذي لا يقهر. في بقية المرضى ، تستقر الحالة.

من أجل معرفة المزيد عن تطور هذا المرض ، يبحث الكثير من الناس عن منتدى مخصص لعلاج اعتلال العين الغدد الصماء. يجب أن نتذكر أن الطبيب الحقيقي فقط هو الذي سيقيم التغييرات في الجسم بشكل شامل ويختار نظام العلاج اللازم.

http://glazkakalmaz.ru

اعتلال العين الغدد الصماء

اعتلال العين بالغدد الصماء (اعتلال العين بالغدة الدرقية ، اعتلال عين جريفز ، اعتلال العين المناعي الذاتي) هو عملية مناعة ذاتية تحدث مع آفة معينة في أنسجة القضيب الخلفي ويصاحبها جحوظ وشلل عين متفاوت الشدة. تم وصف المرض لأول مرة بالتفصيل بواسطة K.Graves في عام 1776.

اعتلال العين بالغدد الصماء هي مشكلة ذات أهمية إكلينيكية لطب الغدد الصماء وطب العيون. يصيب اعتلال العين بالغدد الصماء حوالي 2٪ من إجمالي السكان ، بينما يتطور المرض بين النساء بمعدل 5-8 مرات أكثر من الرجال. تتميز ديناميات العمر بقممتين من مظاهر اعتلال عين جريفز - في 40-45 سنة و60-65 سنة. يمكن أن يتطور اعتلال العين بالغدد الصماء أيضًا في مرحلة الطفولة ، وغالبًا ما يحدث عند الفتيات في العقدين الأول والثاني من الحياة.

أسباب اعتلال العين الغدد الصماء

يحدث اعتلال العين الغدد الصماء على خلفية عمليات المناعة الذاتية الأولية في الغدة الدرقية. قد تظهر أعراض العين في وقت واحد مع عيادة آفات الغدة الدرقية ، أو تسبقها ، أو تتطور على المدى الطويل (في المتوسط ​​، بعد 3-8 سنوات). قد يصاحب اعتلال العين بالغدد الصماء تسمم درقي (60-90٪) ، قصور الغدة الدرقية (0.8-15٪) ، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (3.3٪) ، حالة الغدة الدرقية (5.8-25٪).

لم يتم توضيح العوامل المسببة لاعتلال العين الغدد الصماء بشكل كامل. يمكن أن تعمل التهابات الجهاز التنفسي ، والجرعات المنخفضة من الإشعاع ، والتشمس ، والتدخين ، وأملاح المعادن الثقيلة ، والإجهاد ، وأمراض المناعة الذاتية (داء السكري ، وما إلى ذلك) التي تسبب استجابة مناعية محددة كمحفزات. لوحظ ارتباط اعتلال العين الغدد الصماء ببعض مستضدات نظام HLA: HLA-DR3 ، HLA-DR4 ، HLA-B8. تعتبر الأشكال الخفيفة من اعتلال العين الغدد الصماء أكثر شيوعًا بين الشباب ، والأشكال الحادة من المرض نموذجية لكبار السن.

من المفترض أنه بسبب الطفرة التلقائية ، تبدأ الخلايا اللمفاوية التائية بالتفاعل مع مستقبلات أغشية خلايا عضلات العين وتسبب تغييرات محددة فيها. يترافق تفاعل المناعة الذاتية للخلايا اللمفاوية التائية والخلايا المستهدفة بإطلاق السيتوكينات (إنترلوكين ، عامل نخر الورم ، بيتا-إنترفيرون ، عامل النمو المحول ب ، عامل نمو الصفائح الدموية ، عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1) ، مما يؤدي إلى تكاثر الخلايا الليفية ، تكوين الكولاجين وإنتاج الجليكوزامينوجليكان. هذا الأخير ، بدوره ، يساهم في ربط الماء ، وتطور الوذمة وزيادة حجم الأنسجة خلف المقلة. يتم استبدال الوذمة وتسلل أنسجة المدار بالتليف بمرور الوقت ، ونتيجة لذلك يصبح جحوظ العين لا رجعة فيه.

تصنيف اعتلال العين الغدد الصماء

في تطور اعتلال العين الغدد الصماء ، هناك مرحلة من النضح الالتهابي ، مرحلة التسلل ، والتي يتم استبدالها بمرحلة التكاثر والتليف.

مع الأخذ في الاعتبار شدة أعراض العين ، يتم تمييز ثلاثة أشكال من اعتلال العين الغدد الصماء: جحوظ العين السامة الدرقي ، جحوظ متورم ، واعتلال عضلي الغدد الصماء.

يتميز المريء الدرقي السام الدرقي ببروز طفيف حقيقي أو كاذب لمقل العيون ، تراجع الجفن العلوي ، تأخر الجفن عند خفض العينين ، رعاش الجفون المغلقة ، وهج العين ، قصور التقارب.

يتحدثون عن جحوظ متورم عندما يبلغ طول مقل العيون 25-30 مم ، مع وذمة ثنائية واضحة للأنسجة المحيطة بالحجاج ، وشفع ، وحد حاد في حركة مقل العيون. مزيد من التقدم في اعتلال العين الغدد الصماء مصحوب بشلل كامل في العين ، وعدم إغلاق الشقوق الجفنية ، وتسمم الملتحمة ، وتقرحات القرنية. احتقان في قاع العين ، ألم في المدار ، ركود وريدي. في المسار السريري للجحوظ الوذمي ، يتم تمييز مراحل التعويض والتعويض الفرعي وعدم المعاوضة.

مع اعتلال عضلي الغدد الصماء ، هناك ضعف في كثير من الأحيان أكثر من العضلات المستقيمة الحركية ، مما يؤدي إلى ازدواج الرؤية ، واستحالة تجنب العينين للخارج وللأعلى ، والحول. انحراف مقلة العين. نتيجة لتضخم العضلات الحركية للعين ، يزداد تنكس الكولاجين بها تدريجياً.

للإشارة إلى شدة اعتلال العين الغدد الصماء في روسيا ، عادةً ما يتم استخدام تصنيف V.G. Baranov ، والذي يتم من خلاله تمييز 3 درجات من اعتلال العين الغدد الصماء.

معايير اعتلال العين بالغدد الصماء من الدرجة الأولى هي: جحوظ غير معبر عنه (15.9 ملم) ، تورم متوسط ​​في الجفون. أنسجة الملتحمة سليمة ، وظيفة العضلات الحركية للعين لا تضعف.

يتميز اعتلال العين بالغدد الصماء من الدرجة الثانية بظهور جحوظ معتدل (17.9 مم) ، وذمة جفن كبيرة ، وذمة شديدة في الملتحمة ، ومضاعفة دورية.

مع اعتلال العين بالغدد الصماء من الدرجة الثالثة ، يتم الكشف عن علامات واضحة لجحوظ العين (20.8 مم أو أكثر) ، ازدواج الرؤية المستمر ، استحالة الإغلاق الكامل للجفون ، تقرح القرنية ، وضمور العصب البصري.

أعراض اعتلال العين الغدد الصماء

المظاهر السريرية المبكرة لاعتلال العين الغدد الصماء تشمل الإحساس العابر بـ "الرمل" والضغط في العين ، الدمع أو جفاف العين ، رهاب الضوء ، تورم المنطقة المحيطة بالحجاج. في المستقبل ، يتطور جحوظ العين ، والذي يكون في البداية غير متماثل أو أحادي الجانب.

في مرحلة المظاهر السريرية المتقدمة ، تصبح أعراض اعتلال العين الغدد الصماء دائمة ؛ يضاف إليهم زيادة ملحوظة في بروز مقل العيون ، وحقن الملتحمة والصلبة ، وتورم الجفون ، والشفع ، والصداع. تؤدي استحالة الإغلاق الكامل للجفون إلى تكوين تقرحات القرنية وتطور التهاب الملتحمة والتهاب القزحية والجسم الهدبي. يتفاقم التسلل الالتهابي للغدة الدمعية بسبب متلازمة جفاف العين.

مع جحوظ شديد ، قد يحدث ضغط على العصب البصري ، مما يؤدي إلى ضموره لاحقًا. يجب التفريق بين جحوظ العين في اعتلال العين الغدد الصماء عن الكاذب الكاذب ، الذي يتم ملاحظته بدرجة عالية من قصر النظر. التهاب النسيج الخلوي المداري (فلغمون المدار) ، والأورام (الأورام الوعائية وساركوما الحجاج ، والأورام السحائية ، وما إلى ذلك).

يؤدي التقييد الميكانيكي لحركة مقل العيون إلى زيادة ضغط العين وتطور ما يسمى بالجلوكوما الكاذبة ؛ في بعض الحالات ، يتطور انسداد الوريد الشبكي. غالبًا ما يكون إشراك عضلات العين مصحوبًا بتطور الحول.

تشخيص اعتلال العين الغدد الصماء

تتضمن الخوارزمية التشخيصية لاعتلال العين بالغدد الصماء فحص المريض من قبل أخصائي الغدد الصماء وطبيب العيون مع مجموعة من الإجراءات المفيدة والمختبرية.

يهدف فحص الغدد الصماء إلى توضيح وظيفة الغدة الدرقية ويتضمن دراسة هرمونات الغدة الدرقية (T4 و T3 الحرة) والأجسام المضادة لأنسجة الغدة الدرقية (Ab to thyroglobulin و Ab to ثيروبيروكسيداز) والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. في حالة الكشف عن عقيدات الغدة الدرقية التي يزيد قطرها عن 1 سم ، يشار إلى خزعة ثقب.

يهدف فحص طب العيون في حالة اعتلال العين الغدد الصماء إلى توضيح الوظيفة البصرية وتصور هياكل المدار. تشمل الكتلة الوظيفية قياس الرؤية. محيط. دراسة التقارب. دراسات الفيزيولوجيا الكهربية. تسمح لك الدراسات البيومترية للعين (قياس جحوظ العين ، قياس زاوية الحول) بتحديد ارتفاع النتوء ودرجة انحراف مقل العيون.

لاستبعاد تطور الاعتلال العصبي في العصب البصري ، يتم إجراء فحص قاع العين (تنظير العين) ؛ من أجل تقييم حالة هياكل العين - الفحص المجهري الحيوي ؛ يتم إجراء قياس التوتر للكشف عن ارتفاع ضغط الدم داخل العين. تتيح طرق التصوير (الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للمدارات) التفريق بين اعتلال العين الغدد الصماء وأورام النسيج الخلفي للقضيب.

في اعتلال العين الغدد الصماء ، من المهم للغاية فحص الجهاز المناعي للمريض. تتميز التغيرات في المناعة الخلوية والخلطية في اعتلال العين الغدد الصماء بانخفاض عدد الخلايا الليمفاوية التائية CD3 + ، وتغير في نسبة CD3 + والخلايا الليمفاوية ، وانخفاض في عدد CD8 + T-cynpeccors ؛ زيادة في مستويات IgG. الأجسام المضادة للنواة زيادة عيار Ab إلى TG و TPO و AMAb (عضلات العين) ، المستضد الغرواني الثاني. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء خزعة من العضلات الحركية المصابة.

علاج اعتلال العين الغدد الصماء

يتم تحديد التكتيكات العلاجية من خلال مرحلة اعتلال العين الغدد الصماء ، ودرجة الخلل الوظيفي في الغدة الدرقية وعكس التغيرات المرضية. تهدف جميع خيارات العلاج إلى تحقيق حالة الغدة الدرقية.

يشمل العلاج الممرض المثبط للمناعة لاعتلال العين الغدد الصماء تعيين القشرانيات السكرية (بريدنيزولون) ، والتي لها تأثيرات مضادة للوذمة ومضادة للالتهابات ومثبطة للمناعة. تستخدم الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم وكحقن خلف المقلة. مع التهديد بفقدان البصر ، يتم إجراء علاج النبض باستخدام ميثيل بريدنيزولون ، وعلاج الأشعة السينية للمدارات. يمنع استخدام القشرانيات السكرية في حالات قرحة المعدة أو الاثني عشر. التهاب البنكرياس. التهاب الوريد الخثاري. ارتفاع ضغط الدم الشرياني. اضطرابات تخثر الدم والأمراض العقلية والأورام. فصادة البلازما هو مساعد للعلاج المثبط للمناعة. امتصاص الدم. مناعة. فصادة التجميد.

إذا كان هناك خلل وظيفي في الغدة الدرقية ، يتم تصحيحه عن طريق التيروستاتيك (للتسمم الدرقي) أو هرمونات الغدة الدرقية (لقصور الغدة الدرقية). إذا كان من المستحيل تثبيت وظيفة الغدة الدرقية ، فقد يكون من الضروري إجراء استئصال الغدة الدرقية تليها العلاج التعويضي بالهرمونات.

يهدف العلاج العرضي لاعتلال العين الغدد الصماء إلى تطبيع عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة والانتقال العصبي العضلي. لهذه الأغراض ، يتم وصف حقن Actovegin ، prozerin ، تقطير القطرات. وضع المراهم والمواد الهلامية ، وتناول الفيتامينات A و E. من طرق العلاج الطبيعي لاعتلال العين الغدد الصماء ، يتم استخدام الرحلان الكهربائي باستخدام الليديز أو الصبار ، والعلاج المغناطيسي في منطقة الموانئ.

يشمل العلاج الجراحي المحتمل لاعتلال العين الغدد الصماء ثلاثة أنواع من عمليات العيون: تخفيف ضغط الحجاج ، وعمليات على عضلات العين ، وعمليات على الجفون. يهدف تخفيف الضغط الحجاجي إلى زيادة حجم الحجاج ويشار إليه في حالات الاعتلال العصبي البصري التدريجي ، والجحوظ الشديدة ، وتقرح القرنية ، وخلع مقلة العين ، وغيرها من الحالات. يتم تخفيف ضغط الحجاج (orbitotomy) عن طريق استئصال واحد أو أكثر من جدرانه ، وإزالة الأنسجة خلف القضيب.

يشار إلى التدخلات الجراحية على العضلات الحركية لتطور ازدواج الرؤية المؤلم المستمر ، الحول المشلول ، إذا كان لا يمكن تصحيحه بالنظارات المنشورية.

تمثل العمليات التي يتم إجراؤها على الجفون مجموعة كبيرة من التدخلات التجميلية والوظيفية المختلفة ، والتي يتحدد اختيارها من خلال الاضطراب المتطور (الانكماش ، الانفتال التشنجي ، lagophthalmos ، هبوط الغدة الدمعية ، الفتق مع هبوط الدهون المدارية ، إلخ).

تشخيص اعتلال العين الغدد الصماء

في 1-2٪ من الحالات ، لوحظ مسار شديد من اعتلال العين بالغدد الصماء ، مما يؤدي إلى مضاعفات بصرية شديدة أو آثار متبقية. يسمح التدخل الطبي في الوقت المناسب بتحقيق مغفرة مستحثة وتجنب العواقب الوخيمة للمرض. نتيجة العلاج في 30٪ من المرضى هو تحسن سريري ، في 60٪ - استقرار مسار اعتلال العين الغدد الصماء ، في 10٪ - مزيد من تطور المرض.

اعتلال العين الغدد الصماء - العلاج في موسكو

تعتبر العيون عضوًا مهمًا ، بدون الأداء الطبيعي الذي يستحيل معه الحياة الكاملة. يتم تصحيح الاضطرابات البصرية من قبل أطباء العيون. لكن هناك أمراض عيون يتم علاجها في وقت واحد من قبل أطباء مختلفين.

ما هو المرض

اعتلال العين بالغدد الصماء (اعتلال العين) هو مرض خطير يقدم فيه أطباء الغدد الصماء وأطباء العيون المساعدة للمريض. المرض له طبيعة المناعة الذاتية ، وغالبًا ما يحدث على خلفية اضطرابات الغدة الدرقية وهو عبارة عن آفة في الأنسجة تحت الجلد والعضلات المحيطة بمقل العيون. لأول مرة ، وصف جريفز علم الأمراض في القرن السابق قبل الماضي ، لذلك غالبًا ما يُطلق عليه اسم اعتلال العين في جريفز. في الآونة الأخيرة ، اعتبر المرض أحد أعراض تضخم الغدة الدرقية السام ، مصحوبًا بزيادة إنتاج الهرمونات المنشطة للغدة الدرقية ويؤدي إلى التسمم الدرقي. الآن تم عزل اعتلال المدار الصماوي كمرض مستقل.

وفقًا للإحصاءات ، تمرض النساء أكثر بكثير من الرجال ، ويتأثر الأشخاص في الأربعينيات أو الستينيات من العمر. تصف الأدبيات الطبية حالات المرض عند الأطفال. تعد الأشكال الخفيفة من المرض أكثر شيوعًا عند الشباب ، ويتميز كبار السن بتطور أشكال حادة من اعتلال العين.

يتجلى اعتلال جريفز المداري من خلال علامات مميزة وغالبًا ما يحدث على خلفية أمراض الغدة الدرقية.

في 80-90 ٪ من الحالات ، يحدث المرض على خلفية الاختلالات الهرمونية من الغدة الدرقية (قصور الغدة الدرقية ، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، الانسمام الدرقي). في الوقت نفسه ، يمكن أن تتطور مظاهر العين على الفور مع الأعراض السريرية لتلف الغدة ، أو يمكن أن تسبقها أو تظهر في وقت بعيد (5-10 سنوات بعد علاج الغدة الدرقية). في 6-25 ٪ من الحالات ، يمكن أن يحدث اعتلال العين على خلفية الغدة الدرقية (حالة تعمل فيها الغدة الدرقية بشكل صحيح ومستوى هرمونات الغدة الدرقية طبيعي).

أسباب تطور المرض

لا تزال الأسباب الدقيقة لاعتلال عين جريفز غير واضحة. العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى علم الأمراض هي:

• الالتهابات البكتيرية أو الفيروسية.
• الإشعاع الشمسي والإشعاعي.
• المواقف العصيبة
• التدخين؛
• التسمم بأملاح المعادن الثقيلة.
• أمراض المناعة الذاتية ، مثل داء السكري.

آلية تطور المرض هي كما يلي: نتيجة للطفرات العفوية ، يبدأ الجهاز المناعي في إدراك الألياف الموجودة حول مقل العيون على أنها تحتوي على مستقبلات هرمون الغدة الدرقية وتنتج بروتينات معينة - أجسام مضادة لها. هذا الأخير ، الذي يدخل إلى النسيج المداري (المداري) ، يسبب تفاعلًا يستمر مع إطلاق مواد خاصة - السيتوكينات التي تحفز إنتاج الجليكوزامينوجليكان ، وتكاثر (زيادة الانقسام) من الخلايا الليفية وتخليق الكولاجين. الجليكوزامينوجليكان قادر على ربط السوائل ، وبسبب هذا ، تتطور الوذمة وزيادة كبيرة في حجم الألياف وعضلات العين ، مما يؤدي إلى جحوظ - بروز العين. بمرور الوقت ، ينحسر الالتهاب ، ويتم استبدال الوذمة والتسلل في الأنسجة المحيطة بالحجاج بنسيج ندبي ، ويصبح الانتفاخ لا رجعة فيه.

يعتمد تطوير الصورة السريرية للمرض على عمليات المناعة الذاتية المعقدة.

مع فرط نشاط الغدة الدرقية (زيادة مستويات هرمونات الغدة الدرقية) ، تتفاقم العملية المرضية.يعاني حوالي 80 ٪ من المرضى من مشكلة جحوظ بعد علاج طويل الأمد لفرط نشاط الغدة الدرقية.

يصاب بعض المرضى بالمرض بعد استئصال الغدة الدرقية. مع قصور الغدة الدرقية (انخفاض وظيفة الغدة ونقص الهرمونات) ، تختلف آلية تطور المرض إلى حد ما. عادة ، يمنع هرمون ثلاثي يودوثيرونين إنتاج عديدات السكاريد المخاطية (الجليكوزامينوجليكان) بواسطة الخلايا الليفية. مع نقص الهرمون ، يتم تقليل التأثير المثبط (القمعي) وتنشط الخلايا الليفية.

طبيب حول اعتلال عين جريفز

تصنيف المرض

يعمل طب العيون الحديث مع عدة تصنيفات لعلم الأمراض ، اعتمادًا على المسار السريري وشدة الأعراض.

تصنيف بارانوف:

• درجة واحدة - جحوظ (جحوظ العينين) حتى 16 مم ، وتورم الجفن معتدل ، ووظائف الملتحمة وعضلات العين لا تضعف ؛
• 2 درجة - جحوظ حتى 18 مم ، وذمة شديدة في الملتحمة والجفون ، وشفع دوري (رؤية مزدوجة) ؛
• الدرجة 3 - جحوظ حتى 21 مم ، الجفون لا تغلق تماما ، تتشكل القرحات والتآكل على القرنية ، العين محدودة في الحركة ، أعراض ضمور العصب البصري.

يمكن أن يتخذ المرض عدة أشكال:

• جحوظ العين السامة الدرقي - يتجلى على أنه انتفاخ حقيقي أو كاذب دون إزعاج حركة العين ، إزاحة الجفن العلوي لأعلى (بينما يكون الجزء العلوي من الصلبة مكشوفًا) ، رعاش (ارتعاش) العيون المغلقة ، في حين أن الوظائف البصرية لا تتأثر أبدًا ؛
• جحوظ متورم - يتميز بانتفاخ العين حتى 30 مم ، وذمة الأنسجة الشديدة ، وضعف حركة مقل العيون ، ازدواج الرؤية (الرؤية المزدوجة) ؛ اعتمادًا على الهياكل التي تشارك في العملية المرضية ، هناك 3 أنواع مختلفة من الشكل الوذمي:
  • شحمي ، حيث يعاني النسيج المداري ؛
  • عضلي المنشأ ، عندما تتأثر عضلات العين ؛
  • مختلطة ، حيث تشارك الألياف والعضلات في العملية ؛ الأشكال العضلية والمختلطة تؤدي إلى تدهور حاد في الرؤية ؛
• اعتلال عضلي الغدد الصماء - يتجلى في ضعف عضلات العين ، مما يؤدي إلى ازدواج الرؤية وضعف حركة مقل العيون والحول.

خلال اعتلال عين جريفز ، يتم تمييز 3 مراحل:

• تحلب التهابي
• تسرب؛
• الانتشار والتليف.

أعراض المرض

تختلف مظاهر المرض باختلاف الشكل والأمراض الكامنة التي أدت إلى اعتلال العين.

تتكون عيادة الجحوظ الدرقية من نتوء ، غالبًا ما يكون ضئيلًا ، في كلتا العينين ، وزيادة في الشق الجفني ، بينما قد يشكو المريض من الشعور بالجفاف ، والرمل في العينين ، وانتفاخ الصباح تحت العينين. ترتبط المظاهر الأخرى بالتأثير السام لهرمونات الغدة الدرقية (اضطراب النوم ، القلق ، تغيرات المزاج ، الصداع ، خفقان القلب). كقاعدة عامة ، تعاني النساء.

يتجلى جحوظ العين السامة الدرقي من خلال بروز العين دون ضعف البصر.

مع جحوظ متورم ، تتأثر كلتا العينين ، غالبًا في أوقات مختلفة - الأولى ، بعد فترة من الوقت الثانية. يمر هذا الشكل من المرض في تطوره بثلاث مراحل:

1. وتتجلى المرحلة الأولى (التعويض) من خلال تدلى بعض الجفن العلوي وانتفاخ طفيف حول العينين في الصباح ، يختفي خلال النهار. عيون مغلقة تماما يشكو المريض من انزعاج متقطع في العينين ، جفاف أو تمزق ، رهاب الضوء. يتطور تدريجيا جحوظ.
2. المرحلة التالية هي ثانوية. يتميز بزيادة سريعة في جحوظ العين ، وزيادة ضغط العين ، وتطور التسمم الكيميائي (وذمة الملتحمة). تصبح الوذمة في الأنسجة المحيطة بالحجاج دائمة ، كما لا تختفي أعراض جفاف وتهيج العين أثناء النهار. لا يستطيع المريض إغلاق الجفون تمامًا ، تتحول العينان إلى اللون الأحمر ، حيث تتوسع أوعية الصلبة ، وتصبح تعرجًا ، ويتطور التهاب الملتحمة. انضم للصداع المزمن.
3. في مرحلة التعويض ، هناك زيادة حادة في الأعراض. تكون جحوظ العينين واضحين للغاية ، ولا يستطيع المريض إغلاق عينيه بسبب تورم شديد في الجفون والأنسجة المحيطة. حركات مقل العيون محدودة ومؤلمة بشكل حاد. تتطور وذمة العصب البصري تدريجياً ، وتتشكل تقرحات وتقرحات على القرنية. يعاني المريض من تدهور حاد في الرؤية ، ازدواج الرؤية. إذا لم يتلق العلاج ، يمكن أن تنتهي هذه المرحلة بتليف (تندب) في أنسجة الحجاج وانخفاض في الرؤية حتى فقدانها.

يهدد جحوظ العين المتورم حدوث مضاعفات خطيرة تصل إلى فقدان البصر

على خلفية قصور الغدة الدرقية (في بعض الأحيان بعد الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية) أو الغدة الدرقية ، يحدث اعتلال عضلي الغدد الصماء. غالبًا ما يصيب هذا الشكل من المرض الرجال ، وهو ثنائي بطبيعته ويميل إلى التطور بسرعة. المرحلة الحادة من الارتشاح قصيرة جدًا وتتأثر الأنسجة المحيطة بالحجاج قريبًا بالتليف. منذ بداية المرض يشكو المرضى من ازدواج الرؤية الذي ينمو بسرعة. عادة لا توجد وذمة في هذا الشكل ، ولكن يتطور الانتفاخ بسرعة ، وتكون العين محدودة في الحركة بسبب تضخم (سماكة) عضلات العين ، وتقل حدة البصر بشكل كبير ، وقد يحدث الحول.

قد يكون اعتلال عضلات الغدد الصماء معقدًا بسبب الحول

تشخيص علم الأمراض

لإجراء التشخيص ، يجب أن يخضع المريض لفحص العيون والغدد الصماء.

يصف أخصائي الغدد الصماء للمريض فحصًا بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. في حالة الكشف عن العقد الكبيرة ، يتم إجراء خزعة مع الفحص النسيجي للمادة. لتوضيح القدرة الوظيفية للغدة ، يقوم المريض بإجراء اختبارات لهرمونات الغدة الدرقية والأجسام المضادة لأنسجتها.

يهدف طبيب العيون أثناء فحص المريض إلى تصور هياكل أجهزة الرؤية وتقييم الوظائف البصرية. لهذا ، يتم تنفيذ ما يلي:

• قياس الرؤية (الفحص باستخدام الجداول) ؛
• محيط (دراسة حدود المجالات المرئية) ؛
• تقييم القدرات الحركية لمقل العيون.
• قياس جحوظ العين وقياس زاوية تضخم العين (الحول) لتحديد درجة بروز وانحراف مقل العيون ؛
• تنظير العين (فحص قاع العين) لتقييم حالة العصب البصري ؛
• الفحص المجهري الحيوي - لتحديد حالة الهياكل الأخرى للعين ؛
• قياس التوتر - لقياس ضغط العين.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لتمييز المرض عن أورام الأنسجة المحيطة بالحجاج.

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتوضيح درجة العمليات المدمرة في الأنسجة المحيطة بالحجاج.

مرحلة مهمة في التشخيص هي تقييم الحالة المناعية للمريض ، ولهذا الغرض ، يتم التبرع بالدم من أجل جهاز المناعة.

بمجرد تحديد التشخيص ، من المهم تحديد النشاط السريري للمرض. لهذا ، يتم استخدام مقياس CAS:

1. ضغط مؤلم خلف مقل العيون للشهر الماضي.
2. ألم عند محاولة تغيير الاتجاه.
3. فرط (احمرار) الجفون.
4. انتفاخ.
5. احمرار الغشاء المخاطي للعينين.
6. التهاب الملتحمة هو تورم في الملتحمة.
7. وذمة في الدمامل (الدمامل الدمعية).

يتم تقييم النشاط بالنقاط - نقطة واحدة تقابل عرضًا واحدًا. يمكن أن تكون النتيجة الإجمالية من 0 (مرحلة غير نشطة) إلى 7 (واضحة). يعتبر المرض نشطًا عندما تكون النتيجة أعلى من 4 نقاط.

تشخيص متباين

يجب التمييز بين علم الأمراض والأمراض الأخرى - الأورام (خاصة عندما تتأثر عين واحدة باعتلال العين) ، وجفن العين الكاذب بدرجة عالية من قصر النظر ، واعتلال العصب البصري الذي نشأ لأسباب أخرى ، فلغمون المدار ، الوهن العضلي الشديد.

علاج او معاملة

تعتمد التكتيكات الطبية على درجة انتهاكات الغدة الدرقية وشكل ونشاط المرض. الأهداف الرئيسية للعلاج:

• ترطيب الغشاء المخاطي للعين.
• الوقاية من اعتلال القرنية (التغيرات المرضية في القرنية) ؛
• تطبيع ضغط العين.
• القضاء أو على الأقل تثبيت العمليات المدمرة داخل العين ؛
• الحفاظ على الرؤية.

بغض النظر عن شكل علم الأمراض ، يتم إعطاء المريض توصيات عامة:

• الإقلاع الإلزامي عن التدخين النشط والسلبي ، حيث أن دخان التبغ هو عامل محفز مثبت (عامل استفزازي) لتطوير اعتلال العين الغدد الصماء ؛
• استخدام العوامل الخارجية للأعراض: قطرات ومواد هلامية لترطيب الغشاء المخاطي للعينين ؛
• يرتدي نظارات ملونة
• تطبيع وظيفة الغدة الدرقية.

الارتباط الوثيق بالتدخين هو سمة من سمات اعتلال عين جريفز. في المرضى الذين يعانون من عادة سيئة ، تكون مظاهر علم الأمراض أكثر وضوحًا من المرضى الذين يتبعون أسلوب حياة صحي بشكل عام. خطر الإصابة بمضاعفات لدى المدخنين أعلى بخمس مرات تقريبًا.

يزيد التدخين من خطر الإصابة بمضاعفات اعتلال العين عدة مرات

معاملة متحفظة

يتم إجراء تصحيح وظائف الغدة الدرقية من قبل أخصائي الغدد الصماء: في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية ، يتم وصف الغدة الدرقية ، في حالة قصور الغدة الدرقية - هرمون الغدة الدرقية. إذا لم يكن للعلاج الدوائي التأثير المطلوب ، يُعرض على المريض إجراء عملية لإزالة موقع أو الغدة بأكملها.

أحد المكونات الإلزامية للعلاج هو استخدام المنشطات.في أغلب الأحيان ، يتم وصف المريض وفقًا لمخطط فردي: Methylprednisolone ، Metympred ، Diprospan ، Kenalog. القشرانيات السكرية لها تأثيرات مضادة للوذمة ومضادة للالتهابات ومثبطة للمناعة.

مع التهديد بفقدان البصر ، يتم وصف علاج النبض مع بريدنيزولون أو ميثيل بريدنيزولون. يتكون هذا العلاج من الحقن في الوريد لمدة 3 أيام بجرعات عالية جدًا من الدواء. إبتداء من اليوم الرابع ينتقل المريض لأخذ شكل قرص الدواء مع تخفيض تدريجي للجرعة. في الوقت نفسه ، يتم إجراء علاج الأعراض المصاحب. علاج النبض له موانع: الأمراض المعدية الحادة ، الاضطرابات الشديدة في الكلى والكبد ، الجلوكوما ، ارتفاع ضغط الدم ، السكري ، القرحة الهضمية في المعدة والاثني عشر.

يُعرف علاج النبض باستخدام بريدنيزولون كعلاج فعال لاعتلال العين الغدد الصماء

بالإضافة إلى الاستخدام العضلي والشفوي (الداخلي) للأدوية الهرمونية ، تُستخدم طريقة الإدارة خلف المقلة على نطاق واسع. ومع ذلك ، ترفض العيادات الأجنبية هذه الطريقة نظرًا لصدماتها العالية وخطر حدوث مضاعفات في شكل ندبات في مواقع الحقن.

بديل المنشطات هو سيكلوسبورين المثبط للمناعة ، والذي يوصف بمفرده أو بالاشتراك مع الستيرويدات. بالإضافة إلى الهرمونات ، في الحالات الشديدة ، يتم استخدام الأشعة السينية في المدارات (غالبًا في تركيبة). يمكن أيضًا وصف المريض بامتصاص الدم ، وفصل البلازما ، والفصل بالتبريد ، مما يقلل بشكل كبير من التغيرات الالتهابية.

كجزء من علاج الأعراض ، يتم اختيار الأدوية للمريض لتطبيع عمليات التمثيل الغذائي والانتقال العصبي العضلي - Actovegin ، Taufon ، Aevit ، Phlebodia 600 ، Prozerin.

لترطيب الغشاء المخاطي للعين ، يتم استخدام الدموع الاصطناعية وقطرات الترطيب والمراهم والمواد الهلامية: Carbomer ، Oftagel ، Vidisik ، Korneregel. للوقاية من التهاب القرنية (التهاب القرنية) ، توصف قطرات مع الجلوكوز والفيتامينات B2 و C مع التهاب الملتحمة ، هناك حاجة إلى قطرات مضادة للجراثيم (Levomycetin ، Ofloxacin) ، Albucid ، furacillin.

لترطيب القرنية ، يجب أن يصف المريض وسائل خاصة ، مثل الدموع الاصطناعية.

من بين طرق العلاج الطبيعي ، يتم استخدام العلاج المغناطيسي في منطقة المدارات ، والرحلان الكهربائي باستخدام الألوة ، والليديز ، والتريبسين ، والهيدروكورتيزون ، والهيالورونيداز.

جراحة

في الحالات الشديدة ، يمكن وصف العلاج الجراحي للمريض. تتم العملية في مرحلة هدوء الالتهاب الحاد أو في مرحلة التندب. يمكن علاج اعتلال عين جريفز بخيارات جراحية مختلفة: تخفيف ضغط الحجاج ، أو جراحة الجفن ، أو جراحة العضلات الحركية. في بعض الأحيان يتم إجراء عدة عمليات جراحية بالتتابع:

• تخفيف الضغط ضروري لجحوظ شديد ، اعتلال عصبي بصري ، التهاب القرنية. يهدف التدخل إلى زيادة حجم المدار ، مع استئصال واحد أو أكثر من جدرانه ، وإزالة النسيج الخلفي (الموجود خلف المدار).
• يتم إجراء عملية على عضلات العين مع تطور الحول المشلول والشفع المستمر.
• يمكن إجراء العمليات على الجفون بطرق مختلفة وتعتمد على طبيعة الانتهاك ، من بينها: التراجع (تصغير الجفن بسبب الانكماش) ​​، وانقلاب الجفن ، وتلف الغدة الدمعية ، و lagophthalmos (غير- إغلاق الجفون). لإطالة الجفن العلوي ، يتم إجراء الجراحة على الرافعة (العضلة الرافعة).
• غالبًا ما يكون رأب الجفن هو الخطوة الأخيرة في العلاج الجراحي.

يمكن تقليل المضاعفات المحتملة للعملية أو فقدان الرؤية ، والنزيف ، والشفع ، وانتهاك تناسق الجفون ومقل العيون ، وفقدان الحساسية في منطقة التدخل ، والتهاب الجيوب الأنفية.

فيديو: طبيب عيون حول العلاج الجراحي للمرض

استخدام الأساليب الشعبية

لا يمكن علاج اعتلال العين الغدد الصماء بالعلاجات الشعبية. يتم العلاج دائمًا في إطار الطب التقليدي. قد تقدم الأدوية العشبية بعض الفوائد في تطبيع حالة الغدة الدرقية.ولهذا الغرض يمكن استخدام بعض وصفات الطب التقليدي.

بالنسبة لقصور الغدة الدرقية ، يمكن استخدام العلاجات التالية.

المجموعة من ثمار الرماد الجبلي وجذر الراسن ونبتة سانت جون وبراعم البتولا:

1. خذ المواد الخام بأجزاء متساوية - 1 ملعقة كبيرة.
2. يُسكب الماء المغلي ويُغلى لمدة 5 دقائق ويفضل في حمام مائي.
3. اترك لمدة 6 ساعات على الأقل. خذ نصف ساعة قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم ، 50 مل أو 3 ملاعق كبيرة.

مجموعة من بودرة ولون روان وأوراق الفراولة والزعتر وقمل الخشب:

1. امزج الأعشاب بنسب متساوية.
2. صب ملعقة كبيرة من المجموعة مع كوب من الماء المغلي ، وأصر لمدة نصف ساعة.
3. تناول الدواء 100 غرام في الصباح قبل الإفطار.

الجمع مع نبات القراص ، وجذر الهندباء ، والكوكلبور والجزر:

1. يجب أن تؤخذ المواد الخام في أجزاء متساوية.
2. تُسكب ملعقتان كبيرتان من المجموعة بالماء بحجم 500 مل ، وتُغلى لمدة 7-10 دقائق.
3. يترك لمدة 15-20 دقيقة ويصفى.
4. تناول مغلي 80 مل 4 مرات يوميا قبل الوجبات.

الأعشاب الأخرى فعالة لفرط نشاط الغدة الدرقية.

ديكوتيون من القنب الأبيض:

1. يُسكب الجذر في كمية 20 جم مع كوب من الماء ، ويُغلى في حمام مائي لمدة 8-10 دقائق.
2. يبث لمدة نصف ساعة ، سلالة.
3. خذ 1 ملعقة صغيرة ثلاث مرات في اليوم 15-20 دقيقة قبل الوجبات.

صبغة الزعرور:

1. هريس التوت الزعرور ، صب نصف كوب من المواد الخام مع 70 ٪ كحول (100 مل).
2. اتركي المزيج في مكان مظلم لمدة 20 يومًا ، ورجيه من حين لآخر.
3. قم بتصفية الصبغة النهائية وتناولها بالجرعة الموضحة من قبل الطبيب المعالج.

صبغة Motherwort (يمكنك شراءها من الصيدلية الجاهزة):

1. امزج 20 جم من المواد الخام المسحوقة مع الفودكا (100 مل).
2. الإصرار على مكان بارد ومظلم لمدة أسبوعين ، قم بالتصفية.
3. خذ 30 نقطة 3-4 مرات يوميًا.

مع التسمم الدرقي ، من المفيد شرب مرق ثمر الورد وشراب الليمون والعسل: صب قشر ليمونة طازجة مع لتر من الماء المغلي ، واغليها وأضف ملعقة من العسل ، ثم تبرد واشرب بدلاً من الشاي.

معرض الصور: طرق العلاج غير التقليدية

يستخدم جذر Eleutherococcus وحده وفي مجموعات لتقليل وظيفة الغدة الدرقية.
يوصى باستخدام صبغة فاكهة الزعرور لفرط نشاط الغدة الدرقية
يستخدم جذر بوتنتيلا في العلاج المعقد لأمراض الغدة الدرقية ، مصحوبًا بزيادة إنتاج الهرمونات.
يعتبر قمل الأعشاب جزءًا من رسوم علاج قصور وظيفة الغدة الدرقية.
يوصف عشب Motherwort كعلاج لأعراض التسمم الدرقي
يوصى باستخدام ثمار روان لوظيفة الغدة الدرقية غير الكافية.

تقنيات أخرى

لتقليل الوذمة ، يمكن للمريض الخضوع للعلاج اللمفاوي ، والذي يتكون من الإدارة المتسلسلة تحت الجلد للهيبارين والكيموتريبسين واللازكس مع إضافة نوفوكائين في المنطقة المحيطة بالحجاج. يعزز العمل المشترك للأدوية التصريف اللمفاوي ويقلل من التورم.

حاليًا ، تجري الدراسات السريرية حول طرق جديدة لعلاج اعتلال عين جريفز ، والتي تشمل استخدام السيلينيوم ، وريتوكسيماب (تثبيط الخلايا) ، ومثبطات السيتوكين (أجهزة المناعة) - Daclizumab ، Enbrel ، Remicade.

هناك طرق علاجية يمكن أن تحسن بشكل كبير حالة المريض المصاب باعتلال العين ، وإن لم تكن أساسية. على سبيل المثال ، Pentoxifylline و Nicotinamide و Octreotide و Lanreotide و Tsiamexon و immunoglobulins. تساعد هذه الأدوية على استقرار حالة المريض وتقليل شدة الأعراض (الوذمة والجحوظ وتسلل الأنسجة).

تشخيص العلاج والمضاعفات المحتملة للمرض

يعتمد التشخيص بشكل مباشر على وقت بدء العلاج.إذا تم تنفيذ العلاج المناسب في المراحل المبكرة ، فمن الممكن تمامًا تحقيق مغفرة طويلة الأجل وتجنب عواقب لا رجعة فيها. وفقًا للإحصاءات ، يعاني حوالي 30٪ من المرضى من تحسن ، وفي 60-70٪ من المرضى تستقر العملية. بعد انتهاء العلاج ، يتم وضع المريض في حساب مستوصف مع طبيب عيون وأخصائي غدد صماء مع تحكم إلزامي بعد 6 أشهر.

يمكن أن يؤدي العلاج غير الصحيح وغير الصحيح إلى مضاعفات:

• انخفاض في حدة البصر.
• وذمة العصب البصري والعمى.
• الحَوَل.
• اعتلال القرنية الشديد (تقرحات ، تآكل ، انثقاب القرنية).

منع المرض

لا توجد وقاية محددة من هذا المرض. تشمل التدابير الوقائية ما يلي:

• التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الكامل لاضطرابات الغدة الدرقية ؛
• نداء فوري لطبيب العيون في حالة مشاكل الرؤية - الرؤية المزدوجة ، انخفاض حدة البصر ، انتفاخ العينين ، احمرار وألم العينين ؛
• الحفاظ على نمط حياة صحي هو الإقلاع الإلزامي عن التدخين وتقوية جهاز المناعة.

الوصول إلى طبيب عيون في الوقت المناسب هو مفتاح العلاج الناجح لاعتلال العين الغدد الصماء

ما يقرب من 2 ٪ من السكان يعانون من آفات الأنسجة الرخوة للعين ، والتي ترتبط بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. يمكن أن تتطور الأعراض في وقت واحد مع انتهاك تخليق الهرمونات ، أو تسبق الخلل الوظيفي أو تحدث بعد 3-7 سنوات من الهدوء المستقر ، وكذلك بعد الإزالة غير الكاملة للغدة الدرقية.

تم العثور على التسمم الدرقي في 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية.، ولكن هناك أيضًا إنتاج منخفض وطبيعي للهرمونات. عوامل استفزازية: اصابات فيروسية؛ التشعيع ، بما في ذلك الأشعة فوق البنفسجية عند الاستحمام الشمسي على الشاطئ أو في مقصورة التشمس الاصطناعي ؛ التدخين؛ ملامسة المواد السامة في العمل ؛ آفات المناعة الذاتية للمفاصل والأنسجة الرخوة ؛ الاستعداد الوراثي.

بعد هذا التعرض ، تتحور خلايا الجهاز المناعي وتبدأ في تدمير أنسجة عضلات العين. تحفز المركبات المتكونة استجابةً تخليق المواد التي تحتفظ بالماء في الأنسجة. هذا يؤدي إلى تورم الأنسجة خلف مقلة العين. في هذه المرحلة ، لا تزال التغييرات قابلة للعكس.. بمرور الوقت ، يبدأ إنبات الأنسجة المتورمة بألياف النسيج الضام ببروز لا رجعة فيه للعين ، ومضاعفات في شكل ضعف البصر ، وقرحة القرنية ، والزرق الكاذب.

علامات وأعراض علم الأمراض في مرحلة مبكرة:تمزق؛ الشعور بالرمل في العيون. زيادة الجفاف ألم عند النظر إلى مصدر ضوء ساطع ؛ انتفاخ تحت العينين.

تتميز المرحلة الممتدةالإزاحة الأمامية أحادية الجانب أو غير المتكافئة لمقلة العين (جحوظ). الأعراض: الجفون منتفخة ، الانتفاخ لا ينقص حسب الوقت من اليوم ونظام الشرب. نتوء ملحوظ في مقل العيون. صداع الراس؛ احمرار العين مضاعفة الأشياء من المستحيل إغلاق الجفون تمامًا.

قيادةلالتهاب ملتحمة العين ، قزحية العين ، تقرحات القرنية ، جفاف الملتحمة (جفاف العين). يضغط تورم الأنسجة على العصب البصري ، مما يؤدي إلى انخفاض الرؤية ، وتطور الجلوكوما الكاذبة ، وانسداد الأوردة الشبكية ، والحول.

تسمم درقي ، وذمي ، عضلي.

تشخيص علم الأمراض:الفحص من قبل طبيب العيون والغدد الصماء ، فحص الدم ، الموجات فوق الصوتية للغدة ، الخزعة ، فحص حدة البصر ، الحقول ، وظائف عضلات العين ؛ قياس النتوء وفحص قاع العين والفحص المجهري الحيوي لوسائط العين وقياس التوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب.

علاج اعتلال العين الغدد الصماء:

اقرأ المزيد في مقالتنا حول اعتلال العين الغدد الصماء وعلاج الأمراض وتوصيات الأطباء.

📌 اقرأ هذا المقال

الأسباب منها ما بعد استئصال الغدة الدرقية

ما يقرب من 2 ٪ من السكان يعانون من آفات الأنسجة الرخوة للعين ، والتي ترتبط بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي. غالبًا ما توجد عند النساء ، وقد لوحظت قمم الإصابة في سن 10 و 20 و 40 و 60 عامًا. يمكن أن تتطور الأعراض في وقت واحد مع انتهاك تخليق الهرمونات ، أو تسبق الخلل الوظيفي أو تحدث بعد 3-7 سنوات من الهدوء المستقر ، وكذلك بعد الإزالة غير الكاملة للغدة الدرقية.

من المميزات أن 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض موجودون ، ولكن يوجد أيضًا إنتاج طبيعي منخفض للهرمونات. إذا كانت الحالة الخلفية هي التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، فهناك تذبذب في نشاط الغدة الدرقية حسب المرحلة.

العوامل المسببة لاعتلال العين:

• اصابات فيروسية؛
• التشعيع ، بما في ذلك الأشعة فوق البنفسجية عند الاستحمام الشمسي على الشاطئ أو في مقصورة التشمس الاصطناعي ؛
• التدخين؛
• ملامسة المواد السامة في العمل ؛
• آفات المناعة الذاتية للمفاصل والأنسجة الرخوة ومرض السكري من النوع 1 ؛
• الاستعداد الوراثي.

بعد هذا التعرض ، تتحور خلايا الجهاز المناعي وتبدأ في تدمير أنسجة عضلات العين. تحفز المركبات المتكونة استجابة (عوامل النمو) تخليق المواد التي تحتفظ بالماء في الأنسجة. هذا يؤدي إلى تورم الأنسجة خلف مقلة العين. في هذه المرحلة ، لا تزال التغييرات قابلة للعكس.

لكن بمرور الوقت ، يبدأ إنبات الأنسجة المتورمة بألياف النسيج الضام ببروز لا رجعة فيه للعينين ، ومضاعفات في شكل ضعف البصر ، وقرحة القرنية ، والزرق الكاذب.

تتميز المرحلة المتقدمة بإزاحة أمامية أحادية الجانب أو غير متكافئة لمقلة العين (جحوظ). تشمل الأعراض خلال فترة المرض هذه:

• الجفون المنتفخة ، الانتفاخ لا ينقص حسب الوقت من اليوم ونظام الشرب ؛
• نتوء ملحوظ في مقل العيون (الدرجة الأولى حتى 16 مم ، الثانية حتى 20 مم ، الثالثة فوق 20) ؛
• صداع الراس؛
• احمرار العين
• مضاعفة ملامح الأشياء ؛
• من المستحيل إغلاق الجفون تمامًا.

في المرضى ، تؤدي هذه الاضطرابات إلى التهاب ملتحمة العين ، قزحية العين ، تقرحات القرنية ، جفاف الملتحمة (جفاف العين). يضغط تورم الأنسجة على العصب البصري ، مما يؤدي إلى ضعف الرؤية. بسبب تقييد حركات مقل العيون ، يتأثر تدفق السائل داخل العين بتطور الجلوكوما الكاذب ، وانسداد الأوردة الشبكية. يتسبب تلف العضلات الحركية للعين في حدوث الحول.

تصنيف اعتلال العين الغدد الصماء

يتجلى المرض في ثلاثة أشكال:

أشكال المرض	أعراض
سام درقي	تألق مرضي ، صعوبة في الاقتراب عند النظر إلى نقطة قريبة ، نتوء أمامي ، الجفن العلوي يتأخر عند خفض العينين لأسفل ، شد الجفون لأعلى (فتح العينين أثناء النوم) ، يرتجف.
ذمي	يتم إزاحة العينين بشكل كبير إلى الأمام (أكثر من 25 مم) ، والأنسجة المحيطة بها متوذمة (تُلفظ "أكياس" تحت العين وفوقها) ، والحركة محدودة ، وازدواج الرؤية ، وتقرحات في القرنية مع عدم إغلاق الجفون ، وألم في العين واحتقان في قاع العين.
عضلي	تتأثر العضلات التي تحرك العين في الغالب ، ومن الصعب النظر إلى الأعلى والخروج ، كما أن التدمير التدريجي للألياف العضلية يسبب الحول الشديد.

تشخيص علم الأمراض

يجب فحص المريض من قبل طبيب عيون وطبيب غدد صماء. عيّن خطة المسح هذه:

• فحص الدم للأجسام المضادة للأنسجة ، ومستوى هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين ، هرمون الغدة النخامية المنبه للغدة الدرقية ؛
• الموجات فوق الصوتية للغدة ، عندما يتم الكشف عن عقدة ، يوصى بثقبها بفحص الخلية (خزعة) ؛
• دراسة حدة البصر ، الحقول ، وظيفة عضلات العين.
• قياس حجم النتوء (قياس جحوظ العين) ، زاوية الانحراف في الحول ؛
• فحص قاع العين
• الفحص المجهري الحيوي لوسائط العين.
• قياس التوتر (تحديد ضغط العين) لاستبعاد الجلوكوما ؛
• التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب للتشخيص التفريقي للأورام.

CT (علامات اعتلال العين بالغدد الصماء)

علامة مهمة هي انتهاك الجهاز المناعي - انخفاض في الخلايا اللمفاوية التائية ، وزيادة في الأجسام المضادة: مضاد النواة ، إلى ثيروجلوبولين ، بيروكسيداز الأنسجة ، عضلات العين ، مادة غروانية من الغدة الدرقية. إذا كان من الصعب إجراء التشخيص ، يتم وصف خزعة من عضلات العين.

علاج اعتلال العين الغدد الصماء

يعتمد اختيار طريقة العلاج على مرحلة المرض ، وطبيعة التغيير في النشاط الهرموني (فرط نشاط الغدة الدرقية ، قصور الغدة الدرقية ،).

العلاج بالنبض

نظرًا لأن هذا المرض من أمراض المناعة الذاتية ، فإن أهم طريقة هي استخدام الهرمونات من مجموعة الجلوكوكورتيكويد (Metipred ، Prednisolone ، Dexamethasone). لها تأثير قمعي على تكوين الأجسام المضادة ، وتقليل التورم والالتهاب. تؤخذ الأدوية عن طريق الفم ، وتُحقن ، وفي كثير من الأحيان يتم حقنها خلف مقلة العين.

مع خطر الإصابة بالعمى ، يتم وصف علاج النبض باستخدام Metipred. يتضمن استخدام جرعات عالية جدًا في دورة قصيرة. في اليوم ، يتلقى المرضى 1000 مجم من الدواء لمدة 5 أيام في الوريد. وجدت الدراسات الحديثة أنه إذا تم إعطاء 1 غرام من ميثيل بريدنيزولون مرة واحدة في الأسبوع ، فإن فعالية العلاج لا تنخفض ، كما أن خطر الآثار الجانبية (قرحة المعدة والاثني عشر ، ارتفاع ضغط الدم ، التهاب الوريد الخثاري) ينخفض.

يمنع استخدام القشرانيات السكرية في حالة تفاقم القرحة الهضمية والتهاب البنكرياس الحاد وانتهاك نظام تخثر الدم ووجود ورم أو اضطراب عقلي. يُنصح هؤلاء المرضى بإشعاع أنسجة العين بالأشعة السينية ، وتنقية الدم باستخدام فصادة البلازما ، والبرودة بالتجميد ، والامتصاص المناعي والدم.

علاج طبي

لتصحيح الاضطرابات الهرمونية ، يتم استخدام Mercazolil و Espa-carb للإنتاج المفرط لهرمونات الغدة الدرقية (التسمم الدرقي) و Euthyrox ، مع نشاط منخفض (). يتم العلاج حتى يتحقق التوليف الطبيعي - حالة الغدة الدرقية. إذا تعذر القيام بذلك بمساعدة الأدوية ، يتم إزالة الغدة ، ويتم وصف الهرمونات للمريض لتعويض الوظيفة المفقودة.

لتطبيع التمثيل الغذائي للأنسجة ، يتم عرض Actovegin و Solcoseryl في شكل هلام العين والحقن والأقراص. لتحسين أداء العضلات الحركية للعين ، يتم إعطاء Prozerin. تساعد الفيتامينات A و E على استعادة سلامة الأغشية ومنع تكون العيوب التقرحية والجفاف ، كما تستخدم المستحضرات القابلة للامتصاص (Lidase ، خلاصة الصبار ، الإنزيمات) في الرحلان الكهربي.

هناك طرق لا تنتمي إلى الطرق الرئيسية ، ولكن تم الحصول على نتائج مقنعة في بعض المرضى. مع التعيين المشترك لـ Trental و Nicotinamide ، كان من الممكن إبطاء تقدم اعتلال العين عن طريق منع تكوين عديد السكاريد المخاطي ، الذي يحتفظ بالماء في الأنسجة المحيطة بالعين. تعمل نظائر السوماتوستاتين (لانريوتيد وأوكتريوتيد) على منع نشاط أحد عوامل النمو التي تحفز جحوظ العين.

جراحة

يمكن اختيار ثلاث طرق لعلاج المرضى:

• أوربيتوتومي - تتم إزالة أحد جدران مدار العين والألياف. هذا يساعد على زيادة حجم محجر العين. يشار إليه لعلامات انضغاط العصب ، إزاحة واضحة للعينين ؛
• يتم إجراء تصحيح لعضلات العين بالوجع ، والرؤية المزدوجة ، والحول ، والتي لا يمكن تخفيفها بنظارات خاصة ؛
• توصف جراحة الجفن لتغليف الجزء المتحرك والتشنج وتلف الغدد الدمعية.

الطرق الشعبية

المرض من أمراض المناعة الذاتية ، لذا فإن المستحضرات العشبية في أحسن الأحوال ليس لها أي تأثير ، وفي أسوأ الأحوال تسبب تطور سريع للأعراض. يمكن أن تؤدي طرق العلاج البديلة إلى ضياع الوقت. في مثل هذه الحالات ، يتم استبدال تلف العين القابل للانعكاس بعلم أمراض مستقر. مع شكل متقدم من المرض ، حتى استخدام العلاج الهرموني النشط والتدخل الجراحي لا يعالج اعتلال العين تمامًا.

يعتبر تلف العين في هذا المرض حالة ثانوية. سبب اعتلال العين هو خلل في الغدة الدرقية وجهاز المناعة في الجسم. لا يمكن علاج هذه الاضطرابات إلا بمساعدة العلاج الهرموني والجراحة والإشعاع.

كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا ، زادت احتمالية إيقاف تقدمه واستعادة الرؤية. لذلك ، يوصى بالاتصال فورًا بطبيب العيون وأخصائي الغدد الصماء في حالة ظهور عدم ارتياح بصري على خلفية تضخم الغدة الدرقية والنبض السريع والتعرق وآلام القلب.

من المهم مراعاة أن أي تداوي ذاتي ، واستخدام الأدوية والمكملات الغذائية دون فحص أولي وتوصية الطبيب يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات. إذا كانت هناك آراء مختلفة لعدد من العوامل حول التأثير على تطور المرض ، فعندئذ يتم التعرف على التدخين كسبب موثوق للأشكال الحادة من علم الأمراض.

في حالة المدخنين ، لا يكون العلاج الجراحي فعالًا دائمًا. يعتبر الإقلاع عن النيكوتين ضرورة للمرضى.

شاهد الفيديو عن اعتلال العين الغدد الصماء:

اعتلال العين الغدد الصماء والحمل

بشكل عام ، يعتبر وجود التسمم الدرقي واعتلال العين من العوامل المؤدية إلى مسار شديد للحمل. لكن في بعض المرضى ، يتباطأ تطور المرض بسبب حقيقة أن المناعة يتم تثبيطها خلال هذه الفترة. من أعراض العين ، غالبًا ما توجد زيادة في وهج العينين ، وجحوظ ، وميض نادر وتغميق الجلد على الجفون. يعتمد نهج العلاج على درجة انتهاك تكوين هرمونات الغدة الدرقية.

يعتبر التسمم الدرقي الحاد الذي لم يتم حله ، والمستويات العالية من الأجسام المضادة للغدة الدرقية مؤشرات لإنهاء الإنجاب. هذا يرجع إلى حقيقة أن الأجسام المضادة والهرمونات من الأم تعبر المشيمة ويولد الطفل بالتسمم الدرقي الخلقي.

إذا كانت المرأة لا تزال تخطط لإطالة الحمل ، يتم وصف الأدوية ذات التأثير المثبط ، في كثير من الأحيان Propicil ، الذي يخترق حاجز الرحم المشقوق بدرجة أقل. أظهرت المستحضرات المهدئة النباتية (تسريب نبتة الأم وحشيشة الهر) أنها تخفف من اضطرابات نشاط القلب وعمل الجهاز العصبي.

اعتلال العين بالغدد الصماء هو آفة تصيب أنسجة مدار العين وأغشية العين في أمراض الغدة الدرقية. السبب الرئيسي للتطور هو تكوين الأجسام المضادة لخلايا المرء. يتميز بجحوظ العين ، ضعف حركة العين ، صعوبة في تدفق سوائل العين ، مضاعفة ، زيادة ضغط العين ، انخفاض الرؤية.

لإجراء التشخيص ، يتم إجراء فحص طب العيون والغدد الصماء. يشار إلى العلاج الدوائي المكثف ، مع عدم الفعالية - إزالة الغدة والجراحة التصحيحية.

(انظر: اعتلال العين الغدد الصماء ، اعتلال العين الغدد الصماء الارتشاحي ، جحوظ متوذمة ، جحوظ حثل عصبي ، اعتلال عين جريفز ، وما إلى ذلك) هو مرض مناعي ذاتي خاص بأعضاء ، مصحوبًا بمشاركة جميع التكوينات المدارية في العملية المرضية بدرجات متفاوتة. وشلل العين.

يحدث اعتلال العين المناعي الذاتي (AIO) في أي عمر ، ولكن غالبًا بعد 35 عامًا. نسبة الذكور والإناث المصابين بهذا المرض هي 2-5: 1. يمكن الجمع بين اعتلال العين وأمراض المناعة الذاتية الأخرى ، سواء من الغدد الصماء أو غير الغدد الصماء. يحدث AIO في 15-18٪ من حالات تضخم الغدة الدرقية السامة المنتشرة ، 3-26٪ من حالات التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي.

المسببات المرضية.لا تزال العوامل التي تبدأ عملية المناعة الذاتية في AIO غير واضحة. تمت مناقشة الدور "الأولي" للعدوى التنفسية ، والجرعات المنخفضة من الإشعاع ، وأملاح المعادن الثقيلة ، وما إلى ذلك في الأشخاص الذين لديهم خصائص وراثية للاستجابة المناعية. غالبًا ما يرتبط AIO بشكل كبير بمستضدات معينة لنظام HLA: HLA B8 ، HLA DR3 ، HLA DR5.

مع تطور تفاعل المناعة الذاتية ، تعبر كل من الخلايا اللمفاوية التائية والخلية المستهدفة عن مستضدات التوافق النسيجي من الدرجة الثانية أو بروتينات Ia (بروتينات Ia موجودة باستمرار في الخلايا اللمفاوية β). عادة ، لا يتم التعبير عن بروتينات Ia في الأعضاء والأنسجة. من المفترض أن الإفراط في التعبير عن بروتينات Ia على الأعضاء والأنسجة يجعلها هدفًا لهجوم المناعة الذاتية. يعطي مجمع المستضد الذاتي مع بروتينات Ia إشارة إلى الخلايا الليمفاوية التائية المساعدة ، والتي تتفاعل مع الخلايا T- و β-المستجيب ، مما يؤدي إلى تنشيط الأخير وإنتاج الأجسام المضادة الذاتية (β-lymphocytes) أو هجوم مباشر من العضو المستهدف بواسطة الخلايا الليمفاوية التائية القاتلة (المؤثرات). يتحكم عدد من الروابط التنظيمية في هذه العملية. تثبط مثبطات T تطور هذا التفاعل في القاعدة ، ومع ذلك ، في AIO ، هناك نقص في وظيفة الكبت: انخفاض في النشاط الوظيفي للخلايا الكابتة أو عددها. كما تمت مناقشة الخيارات الأخرى للأعطال. أحد مظاهر عملية المناعة الذاتية في AIO هو تفاعل التهابي في العضلات الحركية للعين ، وأنسجة خلف القصبة ، والملتحمة ، والذي يترافق مع إطلاق عدد كبير من الوسطاء ومعدلات الالتهاب (البروستاجلاندين ، الهيبارين ، الهيستامين ، السيروتونين ، الإنزيمات ، إلخ. .) في منطقة الآفة.

في النسيج الضام للمدار ، يزداد عدد الخلايا البدينة ، وينتج عديدات السكاريد المخاطية التي تحتوي على أحماض الهيالورونيك وشوندروتن كبريتات ، وهي شديدة المحبة للماء. تزداد الوذمة ويزداد حجم الأنسجة خلف المقلة. هناك كتلة من الدورة الدموية الوريدية المدارية ، وظواهر التهاب العضلات وانتشار النسيج الضام للعضلات خارج العين ، وتكاثر النسيج الضام في المدار وتسللها بواسطة الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما. في المراحل المبكرة من اعتلال العين ، تتراكم الدهون في الحجاج ، ومع تقدم العملية تقل كمية الدهون. السبب الرئيسي لوقوف (بروز) مقلة العين هو زيادة الألياف الخلفية وحجم العضلات الحركية للعين. بمرور الوقت ، يتحول تسلل ووذمة الأنسجة خلف المقلة والعضلات خارج العين إلى تليف ، ونتيجة لذلك يصبح جحوظ العين لا رجعة فيه. وبالتالي ، يتم استبدال مرحلة النضح الالتهابي في AIO بمرحلة التسلل ، ثم الانتشار والتليف.

الصورة السريرية. العلامات المبكرة:أحد المظاهر السريرية المبكرة لـ AIO هو الشعور الذي يظهر بشكل دوري بـ "الرمل في العين" ، رهاب الضوء ، التمزق. في هذه الحالة ، قد لا تكون هناك زيادة واضحة في بروز مقل العيون. يعاني معظم المرضى من فرط تصبغ في الجفون متفاوتة الشدة (متلازمة جيلينك) ، لمعان العين (متلازمة كراوس). في وقت لاحق ، ينضم جحوظ العين ، في البداية في كثير من الأحيان غير متماثل أو أحادي الجانب.

مرحلة تطور الأعراض السريرية.مع AIO ، يشكو المرضى من تمزق ، رهاب الضوء ، شعور بالانسداد في العين ("الرمل") ، ألم في مقل العيون ، الشعور بالامتلاء ، زيادة في بروز مقل العيون ، حقن الملتحمة ، ازدواج الرؤية ، الصداع تورم الجفون.

تشمل الأعراض السريرية لـ AIO تغيرات في الملتحمة ، القرنية ، الجفون ، جحوظ العين ، تلف عضلات العين ، ومضاعفات من العصب البصري.

• تغييرات في الملتحمة والقرنية [تبين]

  حقن الملتحمة ، يمكن ملاحظة التمزق. في المرضى الذين يعانون من جحوظ شديد وغياب إغلاق الجفون - تقرح القرنية ، تطور التهاب القزحية والجسم الهدبي.

• تغيرات الجفن [تبين]

  تم العثور عليها في الفحص الخارجي. من بين الأعراض العديدة ، فإن الوذمة وانحسار الجفون لها أهمية عملية.

  وذمة الجفون.في المرحلة النشطة من المرض ، يتم الانتباه إلى الوذمة المحيطة بالحجاج ، في بعض الحالات مع تصبغ الأنسجة المحيطة بالحجاج (متلازمة جيلينيك - الجفون البنية) ، أو احمرار ، زرقة الجفون. عادة ما يكون الانتفاخ موضعيًا في الجفن العلوي ، ولكن يمكنه أيضًا التقاط الجفن السفلي. عادة ما تختلف شدته خلال النهار (أقل - في النهار). يجب تمييز الوذمة الحقيقية عن الوذمة الكاذبة ، والتي يمكن رؤيتها أيضًا في AIO ، ولكنها ناتجة عن هبوط الدهون المداري بسبب ضعف الحاجز المداري أو تتطور بسبب الارتشاح الالتهابي للغدة الدمعية. عادة ما تظل الوذمة الزائفة مستقرة ولا تتغير خلال النهار.

  ظاهرة التراجع.يرجع تراجع الجفن العلوي ، المعروف باسم أعراض Dalrymple ، إلى سماكة عضلات الرافعة أو فرط التنظير المصحوب بأعراض. يجب تمييز التراجع الحقيقي عن الانكماش الزائف ، الذي يُلاحظ مع تضخم إحدى العينين أو كلتيهما ، أو بسبب الرفع المحدود للجفن العلوي وزيادة تعصيبه. عادة ما تختفي هذه التغييرات عند النظر إلى الأسفل ، بينما يبقى التراجع الحقيقي. في AIO ، يمكن أن يحدث كلا الخيارين ، على الرغم من أنه يجب التمييز بينهما بوضوح ، وهو ما يرتبط بنهج مختلفة للعلاج. مع التراجع الحقيقي ، يجب خفض الجفن العلوي عن طريق الإطالة ، ومع الانقباض الكاذب ، يتم إجراء الجراحة التصحيحية على عضلات العين - تراجع (إزالة) إحدى عضلات المستقيم السفلية أو كليهما.

  مع AIO ، من الممكن أيضًا تراجع الجفن السفلي ، والذي يحدث بسبب تقلص وتقصير مبيدات الجفن السفلي.

  يمكن أن يحاكي السحب الحقيقي والكاذب في AIO جحوظ العين.

• جحوظ [تبين]

  يعتبر جحوظ العين الناتج عن AIO هو السبب الأكثر شيوعًا لبروز إحدى مقل العيون أو كليهما ، خاصة في المناطق التي يتوطن فيها هذا المرض (K. Boorgen ، 1991).

  يجب تمييز جحوظ العين الحقيقي عن جحوظ العين الكاذب الذي لوحظ في الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر بدرجة عالية أو بسمات دستورية - وجود شق جفني واسع.

  ينقسم جحوظ العين الحقيقي ، بدوره ، إلى جحوظ من أصل التهابي ، والذي لوحظ في مرضى AIO ، مع التهاب النسيج الخلوي المداري ، وكذلك من أصل الورم. يحدث هذا الأخير في 70 ٪ من الحالات بسبب الأورام الوعائية الأولية والساركوما في المدار ، وفي 25 ٪ يحدث نتيجة للنمو التدريجي في اتجاه مدار الأورام السرطانية والأورام السحائية ، وفي 5 ٪ يكون منتشرًا (سرطانات من القصبات والثديين).

  لقياس نتوء قاع العين والتحكم اللاحق في شدة جحوظ العين ، يتم استخدام مقياس جحوظ Hertel. مع زيادة بروز مقل العيون مع تراجع الجفن العلوي ، يكون إغلاق الجفون مضطربًا ، وتنضم أعراض التهاب الملتحمة إلى تورط القزحية وتقرحها. بسبب الارتشاح الالتهابي للغدة الدمعية ، يتفاقم بسبب ما يسمى بمتلازمة "جفاف العين".

  يمكن أن يكون جحوظ العين الشديد معقدًا عن طريق ضغط العصب البصري مع الأعراض المقابلة.

• تغيرات عضلات العين [تبين]

  تتميز التغيرات الأولية في عضلات العين في AIO بالارتشاح الالتهابي ، يليه التحول الليفي والشحمي. تؤدي هذه التغييرات إلى ظهور أعراض مميزة للعين يتم تشخيصها من قبل طبيب العيون. يمكن أن تشارك جميع عضلات العين أو واحدة منها في الغالب في هذه العملية.

  يتم تشخيص التغيرات في عضلات العين بشكل جيد عن طريق التصوير فوق الصوتي للمدارات وعادة ما يتم تمييزها بوضوح عن الأمراض الأخرى (تكوينات كاذبة ، ناسور شرياني وريدي ، أورام). غالبًا ما يوفر التحكم بالاختزال في حالة عضلات العين في الديناميات معلومات أكثر من الطرق الأخرى (قياس التوتر ، وما إلى ذلك).

  يمكن أن تؤدي زيادة ضغط العين بسبب التقييد الميكانيكي لحركة مقل العيون إلى ما يسمى بالزرق الكاذب (Wulle EA ، 1987).

  بسبب التقييد غير المتماثل لحركة مقل العيون ، تحدث ازدواج الرؤية. في بعض الحالات ، لا يشير اختفائه على الإطلاق إلى تحسن في العملية ، حيث يتطور تقييد متماثل لحركة مقل العيون ويختفي ازدواج الرؤية. تساعد الإجراءات التشخيصية في توضيح الحالة الحقيقية - قياس زاوية الحول عند النظر في اتجاهات مختلفة ، واختبار مع إغلاق وفتح العينين ، واختبار هيرشبيرج (انعكاس الضوء على القرنية) ، إلخ.

• مضاعفات العصب البصري [تبين]

  مع تطور AIO ، تتطور المضاعفات من الأعصاب البصرية (بالضغط أو في كثير من الأحيان بدون ضغط).

  يعد اكتشاف انخفاض حدة البصر ذا قيمة محدودة ، حيث قد يكون ذلك بسبب مظاهر أخرى من AIO (تلف القرنية ، والاستجماتيزم ، والتثبيت خارج اللابؤرية). ومع ذلك ، فإن قياسات حدة البصر والمجالات البصرية إلزامية عند فحص مرضى AIO. يمكن أن يكشف تنظير قاع العين والتصوير بالموجات فوق الصوتية عن علامات انضغاط العصب البصري (وذمة حليمة العصب البصري ، احتقان الدم ، وذمة حول الشبكية الحليمية).

مع AIO ، يتم ملاحظة الأعراض التالية ، والتي تحمل اسم المؤلفين الذين وصفوها لأول مرة: وذمة الجفن - Gifferd ، متلازمة Enros (Gifferd ، Enroth) ؛ شقوق جفنية مفتوحة على مصراعيها بسبب تراجع الجفون - متلازمة Dalrymple (Dalrymple) ؛ ظهور جزء من الصلبة بين الجفن العلوي والقزحية عند النظر إلى أسفل - متلازمة كوشر (كوشر) ؛ وميض نادر - متلازمة ستيلواج (ستيلواج) ؛ عدم تنسيق حركات مقل العيون - موبيوس ، غريف ، متلازمة مينزا (ميبيوس ، جريف ، يعني) ؛ ثني الجفون عند إغلاقها - متلازمة Pochin (Pochin) ؛ ارتجاف الجفون - متلازمة رودنباخ (Rodenbach) ؛ تصبغ الجفون - متلازمة يلنك (يلينيك).

في بلدنا ، لتقييم شدة AIO ، يستخدمون تصنيف V.G. Baranov ، حيث يتم تمييز ثلاث درجات من شدة اعتلال العين.

مع AIO من الدرجة الأولى ، يتم ملاحظة جحوظ طفيف (15.9 ± 0.2 مم) ، تورم في الجفون ، شعور متقطع يحدث بشكل دوري "بالرمل في العين" ، وأحيانًا يتم ملاحظة التمزق. اختلالات وظيفة العضلات الحركية للعين غائبة. في الدرجة الثانية AIO (شدة معتدلة) ، يتم تشخيص جحوظ معتدلة (17.9 ± 0.2 مم) مع تغيرات خفيفة في الملتحمة واختلال وظيفي خفيف أو معتدل في عضلات العين. يشعر المرضى الذين يعانون من AIO من الدرجة الثانية بالقلق من الشعور بالانسداد في العين ("الرمل") ، والتمزق ، والخوف من الضوء ، والشفع غير المستقر.

بالنسبة للصف الثالث AIO ، أو الشكل الحاد من AIO ، فإن التغييرات التالية مميزة: جحوظ واضح (22.2 ± 1.1 مم) ، كقاعدة عامة ، مع ضعف إغلاق الجفون وتقرح القرنية ، ازدواج الرؤية المستمر ، خلل واضح في العضلات الحركية للعين ، علامات ضمور العصب البصري.

فاتورة غير مدفوعة. 7. تصنيف NOSPECS لاعتلال العين المناعي الذاتي (ورد في M. P. Mourits ، 1990)
فصل	درجة	التغييرات
0		لا توجد علامات أو أعراض
1		علامات فقط (الإحساس بجسم غريب ، تمزق ، رهاب الضوء)
2		إصابة الأنسجة الرخوة بالأعراض والعلامات
	حول	مفقود
	أ	الحد الأدنى
	ب	شدة معتدلة
	مع	واضح
3		جراح
	حول	< 23 мм
	أ	23-24 ملم
	ب	25-27 ملم
	مع	> 28 ملم
4		تورط العضلات الحركية للعين
	حول	مفقود
	أ	محدودية حركة مقل العيون
	ب	تقييد واضح لحركة مقل العيون
	مع	تثبيت مقل العيون
5		إصابة القرنية
	ا	مفقود
	أ	ضرر معتدل
	ب	تقرح
	مع	التعكر والنخر والتقرح
6		تدخل العصب البصري (نشاط بصري)
	حول	>0,67
	أ	0,67-0,33
	ب	0,32-0,10
	مع	< 0,10

في عام 1977 ، وافقت جمعية الغدة الدرقية الأمريكية على تصنيف اعتلال العين المناعي الذاتي الذي اقترحه G.Werner ، حيث تم تحديد 6 فئات ، مما يعكس المظاهر السريرية المحتملة لهذا المرض. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام تصنيف معدل بواسطة G.

وفقًا لتصنيف NOSPECS ، الأشكال الشديدة من AIO: الفئة 2 ، الدرجة ج ؛ فئة 3 ب أو ج ؛ فئة 4 ب أو ج ؛ الفئة 5 (جميع الدرجات) ، الفئة 6 أ (تعتبر الدرجات ب و ج شديدة جدًا) (الجدول 7).

التشخيص والتشخيص التفريقي.عند تشخيص اعتلال العين المناعي الذاتي ، يتم الانتباه إلى ما إذا كان AIO مرضًا مستقلاً أو مرتبطًا بأمراض أخرى من أمراض الغدد الصماء أو غير الغدد الصماء ، نظرًا لأن حجم التدابير التشخيصية والعلاجية يعتمد على ذلك.

يعد فحص طب العيون عنصرًا إلزاميًا في فحص مرضى AIO. في الوقت نفسه ، يتم تقييم المظهر العام لمقل العيون والأنسجة المحيطة بالحجاج ، وحالة الوسائط البصرية والمجالات المرئية ، ودرجة التنسيق والتقارب بين المحاور البصرية. يتم إجراء قياس العين الخارجي باستخدام مقياس Hertel exo-ophthalmometer (عادةً ، تكون المسافة من الحافة الخارجية للمدار إلى الجزء البارز من مقلة العين 14 ± 0.5 مم). إذا لزم الأمر ، قم بإجراء الفحص المجهري الحيوي (باستخدام المصباح الشقي).

يتم تقييم درجة AIO وفقًا لتصنيف V.G. Baranov (1971) أو NOSPECS (G. Werner). لتقييم حالة العضلات الحركية للعين ، تساعد المنطقة خلف المقبض ، والتصوير فوق الصوتي للمدار ، والتصوير المقطعي المحوسب للمدارات (بسمك شريحة التصوير المقطعي والخطوة التي تساوي 2 مم).

العلامات المميزة للتصوير المقطعي المحوسب لـ AIO هي التغيرات في حجم وشكل وكثافة العضلات الحركية للعين وحجم وهيكل النسيج الخلفي للقضيب. تؤدي الزيادة العامة في حجم الأنسجة خلف المقلة إلى إزاحة أمامية لمقلة العين وتشكيل جحوظ. غالبًا ما تكون التغييرات في العضلات الحركية غير متماثلة في المدارات اليمنى واليسرى. الأكثر شيوعًا هي العضلات المستقيمة الخارجية والداخلية. عادة ما يبدأ تضخم العضلات من الوسط ، مع تقدم العملية وزيادة شدة AIO ، تتأثر العضلة الحركية للعين طوال الوقت. في المراحل الأولى من AIO ، يمكن أن تكون كثافة العضلات الحركية للعين أقل من الطبيعي ، مع زيادة مدة المرض ، وتظهر بؤر مميزة من الأختام.

يسمح لك إجراء التصوير المقطعي المحوسب للمدار في المرضى الذين يعانون من AIO بتحديد المراحل الأولية للمرض ، عندما تكون هناك علامات CT على AIO ، ولكن لا يوجد جحوظ ، لتحديد تقدم العملية أو استقرارها. وفقًا لبيانات التصوير المقطعي المحوسب ، من الممكن التمييز بين المتغيرات (أو المراحل) من AIO ، عندما تشارك فقط الأنسجة خلف المقبض أو عضلات المحرك في العملية المرضية ، أو يحدث مزيج من هذه الآفات.

تسمح دراسة حالة الجهاز المناعي لدى مرضى الذكاء الاصطناعي في بعض الحالات بتسجيل مجموعة متنوعة من الانحرافات عن كل من المناعة الخلوية والخلطية: انخفاض في العدد المطلق والنسبي للخلايا اللمفاوية التائية ، وتغيير في نسبة T- و β- اللمفاويات ، انخفاض في عدد مثبطات T ، زيادة في مستوى IgG ؛ زيادة في عيار الأجسام المضادة للثيروجلوبولين ، الجزء الميكروسومي ، إلى AG الغرواني الثاني ، الأجسام المضادة لعضلات العين ، الأجسام المضادة للنواة.

عندما يتم دمج AIO مع أمراض الغدة الدرقية ، تتم مراقبة مؤشرات حالة الغدة الدرقية - مستوى إجمالي T3 و T4 من St. T3 و St. T4 ، TSH (القاعدية والمحفزة< 22 МЕД/л).

"الواسمات البيولوجية" المحتملة لـ AIO ، وفقًا لـ D. للكسور الميكروسومية) ، زيادة إفراز الجليكوزامينوجليكان في البول.

تشخيص متباينيتم إجراء جحوظ مع AIO مع جحوظ زائف مع درجة عالية من قصر النظر. في الحالة الأخيرة ، لا توجد مظاهر سريرية لـ AIO مثل الشعور بـ "الرمل" ، وحقن الملتحمة ، واحمرار وتورم الأنسجة المحيطة بالحجاج ، وعلامات تخطيط الصدى لزيادة حجم الأنسجة خلف المقعدة ، وعضلات المحرك للعين . عادة ما يتيح فحص العيون إمكانية التحقق بوضوح من تشخيص درجة عالية من قصر النظر.

الزائفة الزائفة من التكوين الدستوريلوحظ في الأفراد الذين يعانون من الشق الجفني الواسع يختلف عن AIO بناءً على عدم وجود علامات التهابية لـ AIO ، رهاب الضوء ، الدمع ، الإحساس بجسم غريب ، حقن الملتحمة ، تورم واحمرار الأنسجة حول الحجاج ، وجود ازدواج ، أعراض العين (Stellwag ، Jellinek و Graefe و Kocher وعدد من مماثلة).

تسمح بيانات anamnestic بتوضيح التشخيص - لا توجد تغييرات في نتوء مقل العيون منذ الطفولة (تساعد دراسة الصور الفوتوغرافية في السنوات الماضية) ، وغياب أمراض الغدة الدرقية المناعية الذاتية المصاحبة ، وغياب علامات AIO أثناء فحص العيون والتصوير بالموجات فوق الصوتية.

جحوظ نتيجة التهاب النسيج الخلوي المدارييستثنى في المرضى الذين يعانون من AIO على أساس فحص العيون والتصوير فوق الصوتي للمدارات.

جحوظ نشأة الورم، والتي غالبًا ما تكون أحادية الجانب ، يتم تمييزها عن نتوء غير متماثل لمقل العيون في AIO. يتم التحقق من التشخيص بمساعدة التصوير فوق الصوتي للمدارات أو التصوير المقطعي المحوسب للمدارات ، في بعض الحالات - التصوير المقطعي المحوسب للجمجمة. تسمح لنا طرق البحث هذه بتأكيد أو استبعاد نشأة الورم في جحوظ العين (الأورام الوعائية الأولية والأورام اللحمية المدارية ؛ الأورام السحائية والسرطانات ذات النمو التدريجي نحو المدار ؛ النقائل المدارية لسرطان الشعب الهوائية ، أورام الغدد الثديية).

جحوظ ثنائي الجانب بسبب تمدد الأوعية الدموية الشرياني الوريدي الثنائي في الجيوب الكهفية، عن AIO على أساس عدم وجود علامات سريرية لـ AIO ووجود Rh-Graphy والتصوير المقطعي المحوسب للجمجمة ، مما يؤكد توطين تمدد الأوعية الدموية الشريانية الوريدية الثنائية المنبثقة من الجيوب الكهفية.

في كثير من الأحيان ، من الضروري إجراء التشخيص التفريقي لـ AIO باستخدام جحوظ مع تشوهات خلقية في الجمجمة (تضيق القحف) ، ورم أصفر عظمي (مرض هاند شولر كريستيان) ، مع متلازمة موبيوس، والتي يتم توريثها بطريقة وراثية متنحية وتتميز بشلل العين الثنائي الخلقي ، وشلل الوجه المزدوج ، ومكون متعدد الأعصاب ، والشذوذ في تطور الجهاز الهيكلي (حالة dysraphic) ، والسمنة.

علاج او معاملة.يعتمد اختيار نظام العلاج لمرضى AIO على ما إذا كان هذا المرض مقترنًا بأمراض المناعة الذاتية الأخرى - مرض جريفز ، التهاب الغدة الدرقية لهشيموتو ، سواء لوحظ التسمم الدرقي أو قصور الغدة الدرقية ، ما هي شدة اعتلال العين وشدة أعراض الالتهاب.

خلال AIO ، يمكن التمييز بين فترات التفاقم والهدوء التلقائي ، والتي تمتد من 3 أشهر إلى 3 سنوات (M. P. Mourits ، 1990). يعاني أقل من 10٪ من المرضى من أعراض شديدة للعين من مرض AIO. في 50٪ من الحالات ، يختفي تراجع الجفن عند تصحيح التسمم الدرقي. غالبًا ما يحدث خلل مؤقت وخلل في عضلات العين. عادة ما يظل جحو مقل العيون ، بمجرد وصوله إلى الحد الأقصى ، يتغير قليلاً. من الصعب في بعض الأحيان منع تورط العصب البصري في العملية المرضية ، على الرغم من حقيقة أن المرضى المعرضين لخطر الإصابة بالاعتلال العصبي يمكن تحديدهم من خلال الطرق التي تسمح بتقييم حجم العضلات خارج العين.

لا يوجد نظام واحد لعلاج AIO هو الأمثل لجميع حالات المرض ، ومع ذلك ، من الممكن تحديد المبادئ الرئيسية المقبولة عمومًا للعلاج والتصحيح بناءً على الأحكام التالية: في المرضى الذين يعانون من AIO ، يكون الأمر كذلك ضروري لتحقيق حالة الغدة الدرقية والحفاظ عليها طوال المرض ؛ يجب التخلص من المكون الالتهابي في AIO بشكل أساسي قبل العمليات الجراحية الترميمية ؛ يجب إجراء إعادة البناء الجراحي في AIO بتسلسل محدد جيدًا.

1. تصحيح وظائف الغدة الدرقية [تبين]

   إذا كانت هناك علامات خلل وظيفي في الغدة الدرقية ، يتم تصحيحه:

   • تصحيح التسمم الدرقي في المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، جنبا إلى جنب مع اعتلال العين المناعي الذاتي.

   في بداية العلاج ، يتم استخدام الجرعات العلاجية المثلى ، والتي يتم تقليلها تدريجياً تحت سيطرة الأعراض السريرية ومستويات T3 و T4 في الدم (الجدول 8).

   مشتقات الإيميدازول (ثيامازول ، ميثيمازول ، كاربيمازول) تمنع تخليق T3 و T4 على مستوى التيروزين المعالج باليود ، مما يؤدي إلى انخفاض هرمونات الغدة الدرقية المنتشرة في الدم ويساعد على تقليل أعراض التسمم الدرقي.

   معايير تخفيض الجرعة هي: تطبيع وزن الجسم ، واستقرار ضغط الدم ، والقضاء على ردود الفعل اللاإرادية. يتم إجراء العلاج بجرعة صيانة لمدة لا تقل عن 12-18 شهرًا ، حيث يؤدي الانسحاب المبكر للدواء حتمًا إلى انتكاس DTG. عند وصف Mercazolil أو مشتقات إيميدازول الأخرى ، قد تتطور قلة الكريات البيض ، لذلك من الضروري مراقبة تعداد الدم الكامل مرة كل 7-14 يومًا. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث الغثيان والطفح الجلدي وآلام المفاصل. مع تطور الآثار الجانبية ، قلل من جرعة Mercazolil أو توقف عن إعطاء الدواء مرة أخرى. يمكن أن يؤدي العلاج غير الخاضع للرقابة باستخدام مركازوليل إلى تطور قصور الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية ، والذي يتم تأكيده عادةً من خلال نتائج اختبار الثيروليبرين. يترافق قصور الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية بنمو تعويضي للغدة الدرقية (عمل مركازوليل "ستروموجينيك") أو تطور اعتلال العين. يمكن أن يؤدي التقليل في الوقت المناسب لجرعة Mercazolil ، وإدراج levothyroxine (50-100 mcg) في نظام العلاج إلى تجنب هذه الآثار غير المرغوب فيها.

   لعلاج DTG في حالات عدم تحمل الأدوية المذكورة أعلاه ، يمكن استخدام كربونات الليثيوم. تعمل مستحضرات الليثيوم على تقليل تخليق هرمونات الغدة الدرقية في مرحلة تكوين اليودوثيرونين وتؤثر على التمثيل الغذائي المحيطي لهرمونات الغدة الدرقية ، مما يزيد من نسبة T4: T3 (بسبب زيادة في T4 وانخفاض في T3). يوصف كربونات الليثيوم 0.3 جم 2-3 مرات في اليوم. يتم التعبير عن الآثار الجانبية في الشعور بالتعب ، والنعاس ، والعطش ، والشفع ، واضطرابات ضربات القلب. يشير ظهور هذه الأعراض إلى جرعة زائدة من الدواء ، الأمر الذي يتطلب استراحة في العلاج لعدة أيام ، يتبعها خفض الجرعة. يجب ألا تزيد مدة العلاج بكربونات الليثيوم عن 6 أشهر.

   يشمل العلاج المركب لـ DTG استخدام حاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية. يؤدي الحصار المفروض على مستقبلات بيتا الأدرينالية إلى انخفاض في مظاهر الانسمام الدرقي (انخفاض معدل ضربات القلب ، وخفض ضغط الدم). بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر حاصرات β على التمثيل الغذائي خارج الغدة الدرقية لـ T4 ، مما يقلل من تكوين T3 منه ويزيد من تكوين شكل هرموني غير نشط - عكس T3 (عكس T3). لا تؤثر هذه الأدوية بشكل مباشر على وظيفة الغدة الدرقية ، لذلك يُنصح باستخدامها بالتزامن مع أدوية الغدة الدرقية. متوسط ​​جرعة حاصرات بيتا (أنابريلين ، أوبزيدان ، ترازيكور) هو 40-120 مجم / يوم. ابدأ العلاج بجرعة 60-80 مجم / يوم ، قم بزيادة الجرعة إلى المطلوب ، تحت سيطرة النبض وضغط الدم. بعد الوصول إلى حالة الغدة الدرقية ، يتم تقليل الجرعة تدريجياً. مدة العلاج - من 6 إلى 12 شهرًا. تتراوح قيمة جرعة المداومة من 20 إلى 40 مجم / يوم. يجب أن نتذكر أنه على خلفية جرعة علاجية من حاصرات الأدرينالية ، فإن معدل ضربات القلب لا يمكن أن يكون بمثابة معيار لتعويض DTG.

   بالإضافة إلى الغدة الدرقية وحاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية ، تُستخدم هرمونات الغدة الدرقية (بضع الغدة الدرقية ، ليفوثيروكسين) للوقاية من قصور الغدة الدرقية الناجم عن الأدوية ، مصحوبًا بزيادة في حجم الغدة الدرقية. يتم تحديد جرعة هرمونات الغدة الدرقية بشكل فردي.

   • تصحيح وظيفة الغدة الدرقية المتزايدة في المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية المناعي المرتبط باعتلال العين المناعي الذاتي.

   مظاهر فرط نشاط الغدة الدرقية في التهاب الغدة الدرقية المناعي - من المظاهر الخفيفة لفرط نشاط الغدة الدرقية إلى مجموعة أعراض التسمم الدرقي - يمكن التخلص منها بسهولة بجرعات صغيرة من أدوية الغدة الدرقية (10-15 ملغ من مركازوليل أو ثيامازول) في فترة زمنية قصيرة نسبيًا - 1-3 أسابيع.

   بالتوازي ، يمكن إدخال جرعات صغيرة من حاصرات بيتا (40-60 مجم من obzidan ، وما إلى ذلك) في نظام العلاج الدرقي. في حالة استخدام الجلوكورتيكويدات في علاج التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، جنبًا إلى جنب مع اعتلال العين المناعي الذاتي ، يمكن تقليل جرعة مشتقات إيميدازول (مركاسوليل ، ثيامازول ، كاربيمازول) (5 ملغ / يوم) - حتى الإلغاء الكامل بسبب التقوية من تأثير الغدة الدرقية.

   في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، يتم أخذ الطبيعة الموجية لهذا المرض في الاعتبار (حالات متناوبة من فرط نشاط الغدة الدرقية ، وتثبيط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية - خاصة في بداية المرض) ، وإمكانية العودة السريعة لأعراض فرط نشاط الغدة الدرقية بعد التهابات الجهاز التنفسي ، وما إلى ذلك ، مما يؤدي إلى عدم المعاوضة السريرية والمناعة.

   في حالة تطور فرط نشاط الغدة الدرقية لدى مريض مصاب بالتهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي ، بالإضافة إلى العلاج الدرقي ، يتم الاحتفاظ بـ L- هرمون الغدة الدرقية بجرعات صغيرة (25-50 ميكروغرام) ، مع مراعاة تأثيره المناعي والمضاد للالتهابات.

   • تصحيح قصور الغدة الدرقية.

   يتم إجراؤه مع هرمونات الغدة الدرقية الاصطناعية (L- ثيروكسين ، ثلاثي يودوثيرونين ، ثيروتوم) ، والتي تقضي على المظاهر السريرية والتمثيل الغذائي لمجمع أعراض قصور الغدة الدرقية. متوسط ​​جرعة العلاج البديل من 75 إلى 150 ميكروغرام / يوم. في المرضى المسنين ، يبدأ العلاج بجرعات صغيرة - 25-50 ميكروغرام / يوم. كل 3-5 أيام ، يتم زيادة الجرعة ، للوصول بها إلى المستوى الأمثل ، مما يسمح لك بالحفاظ على حالة الغدة الدرقية. يتم تقييم مدى كفاية جرعة هرمونات الغدة الدرقية من خلال اختفاء الأعراض السريرية لقصور الغدة الدرقية ، وتطبيع مستويات هرمون الغدة الدرقية ، ثلاثي يودوثيرونين وثيروتروبين ، المعلمات الكيميائية الحيوية للدم (الدهون ، البروتينوجرام).

2. العلاج المثبط للمناعة [تبين]

   تستخدم الكورتيكوستيرويدات على نطاق واسع في علاج AIO للقضاء على أعراض الالتهاب وتقليل الوذمة المدارية ، بما في ذلك تطور الاعتلال العصبي البصري. تكون أكثر فاعلية في المراحل المبكرة من المرض قبل تطور التليف الشديد ، لكن آليات عملها الحقيقية في AIO ليست مفهومة تمامًا.

   يتم استخدام المخططات التالية لأخذ بريدنيزولون:

   • بريدنيزولون بجرعة 60 ملغ / يوم لمدة أسبوعين ؛ 40 ملغ / يوم - أسبوعين ؛ 30 مجم / يوم لمدة 4 أسابيع و 20 مجم / يوم لمدة 4 أسابيع ؛
   • بريدنيزولون بجرعة 1.0-1.5 مجم / كجم من وزن الجسم وفقًا لمخطط بديل كل يوم لمدة 4-6-8-12 أسبوعًا. إذا لزم الأمر ، يستمر المخطط حتى 48-52 أسبوعًا.

   في السنوات الأخيرة ، تخلت مراكز طب العيون في الخارج التي تتعامل مع مشكلة AIO عن أسلوب إدارة المقبض الخلفي للجلوكوكورتيكويد والأدوية الأخرى في المرضى الذين يعانون من هذه الحالة المرضية.

   السيكلوسبورين كدواء يثبط الخلايا ذات الكفاءة المناعية هو بديل للبريدنيزولون ، لكن له أيضًا عددًا من الآثار الجانبية. الجرعة اليومية الأولية من السيكلوسبورين 7.5 مجم لكل كيلوجرام من وزن الجسم. مدة العلاج - 12 أسبوعا. يتم إعطاء السيكلوسبورين مرتين يوميًا كمحلول (100 مجم لكل 1 مل) ، والذي يضاف إلى الحليب والعصير والهلام. مع زيادة الكرياتينين في البلازما أكثر من 150 مليمول / لتر على خلفية التركيزات العلاجية للسيكلوسبورين في الدم (250-750 نانوغرام / مل) ، يتم تقليل جرعة الدواء أو تحويلها إلى تناول الجلوكوكورتيكويد بجرعة 60 مجم / يوم لمدة أسبوعين ، 40 مجم - الأسبوعين التاليين ، 30 مجم - 4 أسابيع ، 20 مجم - 4 أسابيع.

   في بعض الحالات ، يتم استخدام العلاج المشترك مع بريدنيزولون وسيكلوسبورين. مع العلاج الأولي للجلوكوكورتيكويد لمدة 12 أسبوعًا ، يتم وصف السيكلوسبورين بجرعة 7.5 مجم / كجم من وزن الجسم مع بريدنيزولون 20 مجم / يوم لمدة 12 أسبوعًا القادمة.

   يتم إجراء المراقبة الديناميكية للمريض من قبل طبيب عيون (فحوصات بعد 4 و 6 و 12 أسبوعًا من العلاج الأحادي وبعد 4 و 12 أسبوعًا من العلاج المركب). يمكن زيادة مدة العلاج ، إذا لزم الأمر ، إلى 52 أسبوعًا أو أكثر. في الوقت نفسه ، يتم إجراء التصوير فوق الصوتي للمدارات ، والتصوير المقطعي المحوسب للمدارات ، والمعلمات الكيميائية الحيوية للدم ، ومحتوى T3 ، و T4 ، و TSH القاعدية ، و TSH التي يحفزها هرمون إفراز الثيروتروبين (قبل العلاج ، بعد 12 ، 24) و 52 أسبوعًا).

3. التصحيح المناعي بطرق جراحة الجاذبية [تبين]

   يتم إجراؤه في أشكال حادة من AIO ، خاصة في حالات الجمع بين هذا المرض وأمراض المناعة الذاتية الأخرى (مرض جريفز ، التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو ، الوذمة المخاطية أمام الظنبوب ، مرض أديسون ، IDDM ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، إلخ).

   تعتبر فصادة البلازما فعالة في المرضى في المرحلة الالتهابية النشطة من AIO وغير فعالة في AIO المزمن غير التقدمي في حالة التعويض السريري والمناعي.

   يتم إجراء 4 جلسات من فصادة البلازما لمدة 5-8 أيام مع إزالة 2 لتر من البلازما لكل جلسة واستبدال هذا الحجم بالبلازما الطازجة المجمدة ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. ينخفض ​​تركيز المركبات المناعية المنتشرة والأجسام المضادة الخاصة بالأعضاء بمعدل 3 مرات. يتم إجراء الدورة الثانية من فصادة البلازما إذا لزم الأمر بعد 3-6 أشهر.

   عادة ما يتم دمج فصادة البلازما مع العلاج المثبط للمناعة باستخدام الجلوكوكورتيكويدات (1.0 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا) أو التثبيط الخلوي (الآزوثيوبرين ، 100 مجم / اليوم ، أو السيكلوسبورين 7.5 مجم / كجم من وزن الجسم يوميًا) لمدة 3 أشهر ، كما في الحالة عادةً ما يحقق العلاج الأحادي لفصادة البلازما تأثيرًا مؤقتًا فقط في الأسبوع الأول والثاني ، يليه استئناف نشاط المرض وزيادة الأعراض السريرية.

   من بين الطرق الأخرى لجراحة الجاذبية ، يتم استخدام امتصاص الدم في العيادة ؛ يتم اختبار مخططات مختلفة لامتصاص المناعة.

4. العلاج المناعي [تبين]

   مع التغييرات في ارتباط الخلايا التائية بجهاز المناعة ، يتم إجراء العلاج المناعي تحت سيطرة جهاز المناعة: ثيمالين (10 ملغ / يوم عضليًا) N 5-10 كل يوم أو كل يومين في الليل ؛ T-Activin (0.1٪ -1.0 مل) تحت الجلد ، 1-2 مل ليلاً N 5-7 كل يوم أو كل يومين.

   يمارس ديبازول ، وهو دواء من مجموعة إيميدازول ، تأثير تحفيز مناعي أكثر اعتدالًا. له خصائص أدابتوجين ، ويحفز تحلل السكر ، ويعزز تخليق البروتين والأحماض النووية. يوصف 0.3 مجم 3 مرات في اليوم لمدة شهر.

   من المنشطات المناعية "الخفيفة" في AIO ، جنبًا إلى جنب مع أمراض الغدة الدرقية ، يتم استخدام مشتقات Pyryramine (methyluracil ، 0.5 ؛ البنتوكسيل ، 0.2 - 3-4 مرات في اليوم لمدة 2-3 أسابيع) ؛ نواة الصوديوم (0.75-1.5 جم / يوم لمدة 10-30 يومًا) ؛ سبلينين (عضليًا ، 1.0-2.0 مل لمدة 10 أيام) ؛ الفيتامينات A و E.

   ملحوظة! لا يوجد شيء مثل "الضوء" أو "منبهات المناعة الخفيفة". هناك عقاقير تؤثر على ارتباط واحد أو آخر من جهاز المناعة مع تحفيزها أو تثبيطها.

5. تشعيع المدارات [تبين]

   تتراوح فعالية التشعيع المداري من أجل تقليل أعراض AIO من 20 إلى 60٪. غالبًا ما يتم الجمع بين العلاج بالستيرويد مع تشعيع المدارات بالأشعة السينية. يُعتقد أنه يجب استخدام طريقة العلاج هذه لمدة أطول من AIO. ومع ذلك ، فمن غير المرغوب فيه في وجود أمراض مصاحبة - داء السكري (بسبب تفاقم مسار اعتلال الشبكية السكري).

   تبلغ الجرعة الإجمالية التي تعطى لمنطقة المدارات 20 غراي (2000 راد). عادة ، عند هذه الجرعة ، لا توجد آثار جانبية (من الممكن حدوثها مع أخطاء في حساب الجرعات أو طريقة التنفيذ).

6. جراحة [تبين]

   يتم إجراء الجراحة الطارئة للمرضى الذين يعانون من AIO فقط في حالة اعتلال العصب البصري التدريجي غير القابل للعلاج المحافظ. في جميع الحالات الأخرى ، يتم تأجيل التدخلات الجراحية التصحيحية حتى القضاء على المرحلة النشطة من AIO.

   يعتقد معظم جراحي الحجاج أنه يجب إجراء التدخلات الجراحية في هذا التسلسل: أولاً تخفيف الضغط عن المدارات ، ثم تصحيح ازدواج الرؤية ، وبعد ذلك فقط - الجراحة على الجفون.

   يتم إجراء تخفيف الضغط الحجاجي في حالة الفقدان التدريجي للرؤية بسبب ضغط العصب البصري ، وفي المرضى الذين يعانون من جحوظ شديد. يتم تحسين تقنية تخفيف الضغط عن المدارات باستمرار ، ويتم استخدام الأساليب الإكليلية والجانبية والجانبية.

7. العلاج الموضعي [تبين]

   في المرضى الذين يعانون من AIO ، "الدموع الاصطناعية" ومجموعة متنوعة من قطرات العين ، تستخدم المواد الهلامية ذات التأثير الوقائي على نطاق واسع لمنع تطور التهاب القرنية.

   المرضى الذين يعانون من مظاهر AIO خفيفة (رهاب الضوء ، الدمع ، الإحساس بجسم غريب) غالبًا ما يكونون كافيين بالعلاج الموضعي للجلوكوكورتيكويد. يتم استخدام 0.5٪ هيدروكورتيزون معلق ، 0.1٪ محلول ديكساميثازون.

   في بعض الحالات ، بالإضافة إلى الطرق الرئيسية المذكورة أعلاه (1-7) لتصحيح AIO ، يتم إجراء العلاج باستخدام مستحضرات الإنزيم (موضعيًا urokinase في شكل تطبيقات ، وحقن lidase تحت الجلد) ؛ العوامل التي تؤثر على عمليات التمثيل الغذائي (حقن بيراسيتام ، سولكوسريل ، FiBS ، ATP) ودوران الأوعية الدقيقة (dicynone ، etamsylate) ، الأدوية التي تحسن التدفق الوريدي من المدار (كافينتون) ، إلخ.

   تُستخدم طرق العلاج الطبيعي (العلاج المغناطيسي ، العلاج بالليزر ، الرحلان الشاردي عبر الحجاج للجلوكوكورتيكويد ، الأسبرين ، إلخ) في العيادات المنزلية.

   يتم تضمين مدرات البول (فوروسيميد ، ولازكس ، وهيبوثيازيد ، وترايمبور ، ودياكارب ، وما إلى ذلك) في نظام العلاج للمرضى الذين يعانون من AIO مع وذمة شديدة في الأنسجة المحيطة بالحجاج أو مع علامات أولية لضغط العصب البصري (مخطط).

- هذه هي آفة مترقية خاصة بالأعضاء تصيب الأنسجة الرخوة في الحجاج والعين ، والتي تتطور على خلفية أمراض المناعة الذاتية للغدة الدرقية. يتميز مسار اعتلال العين بالغدد الصماء بجحوظ العين ، ازدواج الرؤية ، تورم والتهاب أنسجة العين ، محدودية حركة مقل العيون ، تغيرات في القرنية ، القرص البصري ، ارتفاع ضغط الدم داخل العين. يتطلب تشخيص اعتلال العين الغدد الصماء إجراء فحص طب العيون (قياس جحوظ العين ، الفحص المجهري الحيوي ، التصوير المقطعي المحوسب) ؛ دراسات حالة الجهاز المناعي (تحديد مستوى Ig ، Ab to TG ، Ab to TPO ، الأجسام المضادة للنواة ، إلخ) ، فحص الغدد الصماء (T4 St. ، T3 St. ، الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ، ثقب الخزعة ). يهدف علاج اعتلال العين الغدد الصماء إلى تحقيق حالة الغدة الدرقية ؛ قد يشمل العلاج بالعقاقير أو إزالة الغدة الدرقية.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

H57.9 E05.0

معلومات عامة

اعتلال العين بالغدد الصماء (اعتلال العين بالغدة الدرقية ، اعتلال عين جريفز ، اعتلال العين المناعي الذاتي) هو عملية مناعة ذاتية تحدث مع آفة معينة في أنسجة القضيب الخلفي ويصاحبها جحوظ وشلل عين متفاوت الشدة. تم وصف المرض لأول مرة بالتفصيل بواسطة K.Graves في عام 1776.

اعتلال العين بالغدد الصماء هي مشكلة ذات أهمية إكلينيكية في طب الغدد الصماء وطب العيون. يصيب اعتلال العين بالغدد الصماء حوالي 2٪ من إجمالي السكان ، بينما يتطور المرض بين النساء بمعدل 5-8 مرات أكثر من الرجال. تتميز ديناميات العمر بقممتين من مظاهر اعتلال عين جريفز - في 40-45 سنة و60-65 سنة. يمكن أن يتطور اعتلال العين بالغدد الصماء أيضًا في مرحلة الطفولة ، وغالبًا ما يحدث عند الفتيات في العقدين الأول والثاني من الحياة.

الأسباب

يحدث اعتلال العين الغدد الصماء على خلفية عمليات المناعة الذاتية الأولية في الغدة الدرقية. قد تظهر أعراض العين في وقت واحد مع عيادة آفات الغدة الدرقية ، أو تسبقها ، أو تتطور على المدى الطويل (في المتوسط ​​، بعد 3-8 سنوات). قد يصاحب اعتلال العين بالغدد الصماء تسمم درقي (60-90٪) ، قصور الغدة الدرقية (0.8-15٪) ، التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي (3.3٪) ، حالة الغدة الدرقية (5.8-25٪).

لم يتم توضيح العوامل المسببة لاعتلال العين الغدد الصماء بشكل كامل. يمكن أن تكون المحفزات:

• التهابات الجهاز التنفسي،
• جرعات صغيرة من الإشعاع
• تشمس،
• التدخين،
• أملاح المعادن الثقيلة ،
• ضغط عصبى،
• أمراض المناعة الذاتية (داء السكري ، إلخ) التي تسبب استجابة مناعية محددة.

لوحظ ارتباط اعتلال العين الغدد الصماء ببعض مستضدات نظام HLA: HLA-DR3 ، HLA-DR4 ، HLA-B8. تعتبر الأشكال الخفيفة من اعتلال العين الغدد الصماء أكثر شيوعًا بين الشباب ، والأشكال الحادة من المرض نموذجية لكبار السن.

طريقة تطور المرض

من المفترض أنه بسبب الطفرة التلقائية ، تبدأ الخلايا اللمفاوية التائية بالتفاعل مع مستقبلات أغشية خلايا عضلات العين وتسبب تغييرات محددة فيها. يترافق تفاعل المناعة الذاتية للخلايا اللمفاوية التائية والخلايا المستهدفة بإطلاق السيتوكينات (إنترلوكين ، عامل نخر الورم ، بيتا-إنترفيرون ، عامل النمو المحول ب ، عامل نمو الصفائح الدموية ، عامل النمو الشبيه بالأنسولين 1) ، مما يؤدي إلى تكاثر الخلايا الليفية ، تكوين الكولاجين وإنتاج الجليكوزامينوجليكان. هذا الأخير ، بدوره ، يساهم في ربط الماء ، وتطور الوذمة وزيادة حجم الأنسجة خلف المقلة. يتم استبدال الوذمة وتسلل أنسجة المدار بالتليف بمرور الوقت ، ونتيجة لذلك يصبح جحوظ العين لا رجعة فيه.

تصنيف

في تطور اعتلال العين الغدد الصماء ، هناك مرحلة من النضح الالتهابي ، مرحلة التسلل ، والتي يتم استبدالها بمرحلة التكاثر والتليف. مع الأخذ في الاعتبار شدة أعراض العين ، يتم تمييز ثلاثة أشكال من اعتلال العين الغدد الصماء:

1. جحوظ سماوي درقي.يتميز ببروز طفيف صحيح أو خاطئ لمقل العيون ، تراجع الجفن العلوي ، تأخر الجفن عند خفض العينين ، رعاش الجفون المغلقة ، وهج العين ، قصور التقارب.
2. جحوظ متورم.يتحدثون عن جحوظ متورم عندما يبلغ طول مقل العيون 25-30 مم ، مع وذمة ثنائية واضحة للأنسجة المحيطة بالحجاج ، وشفع ، وحد حاد في حركة مقل العيون. مزيد من تطور اعتلال العين الغدد الصماء مصحوب بشلل عين كامل ، عدم إغلاق الشقوق الجفنية ، تسمم الملتحمة ، تقرحات القرنية ، احتقان في قاع العين ، ألم في الحجاج ، ركود وريدي. في المسار السريري للجحوظ الوذمي ، يتم تمييز مراحل التعويض والتعويض الفرعي وعدم المعاوضة.
3. اعتلال عضلي الغدد الصماء.مع اعتلال عضلي الغدد الصماء ، هناك ضعف في كثير من الأحيان أكثر من عضلات المستقيم الحركية ، مما يؤدي إلى ازدواج الرؤية ، واستحالة تحريك العينين للخارج وللأعلى ، والحول ، وانحراف مقلة العين إلى أسفل. نتيجة لتضخم العضلات الحركية للعين ، يزداد تنكس الكولاجين بها تدريجياً.

للإشارة إلى شدة اعتلال العين الغدد الصماء في روسيا ، عادةً ما يتم استخدام تصنيف V.G. Baranov ، والذي يتم من خلاله تمييز 3 درجات من اعتلال العين الغدد الصماء.

• معايير اعتلال العين بالغدد الصماء من الدرجة الأولى هي: جحوظ غير معبر عنه (15.9 ملم) ، تورم متوسط ​​في الجفون. أنسجة الملتحمة سليمة ، وظيفة العضلات الحركية للعين لا تضعف.
• يتميز اعتلال العين بالغدد الصماء من الدرجة الثانية بظهور جحوظ معتدل (17.9 مم) ، وذمة جفن كبيرة ، وذمة شديدة في الملتحمة ، ومضاعفة دورية.
• مع اعتلال العين بالغدد الصماء من الدرجة الثالثة ، يتم الكشف عن علامات واضحة لجحوظ العين (20.8 مم أو أكثر) ، ازدواج الرؤية المستمر ، استحالة الإغلاق الكامل للجفون ، تقرح القرنية ، وضمور العصب البصري.

أعراض اعتلال العين الغدد الصماء

المظاهر السريرية المبكرة لاعتلال العين الغدد الصماء تشمل الإحساس العابر بـ "الرمل" والضغط في العين ، الدمع أو جفاف العين ، رهاب الضوء ، تورم المنطقة المحيطة بالحجاج. في المستقبل ، يتطور جحوظ العين ، والذي يكون في البداية غير متماثل أو أحادي الجانب.

في مرحلة المظاهر السريرية المتقدمة ، تصبح أعراض اعتلال العين الغدد الصماء دائمة ؛ يضاف إليهم زيادة ملحوظة في بروز مقل العيون ، وحقن الملتحمة والصلبة ، وتورم الجفون ، والشفع ، والصداع. تؤدي استحالة الإغلاق الكامل للجفون إلى تكوين تقرحات القرنية وتطور التهاب الملتحمة والتهاب القزحية والجسم الهدبي. يتفاقم التسلل الالتهابي للغدة الدمعية بسبب متلازمة جفاف العين.

المضاعفات

مع جحوظ شديد ، قد يحدث ضغط على العصب البصري ، مما يؤدي إلى ضموره لاحقًا. يؤدي التقييد الميكانيكي لحركة مقل العيون إلى زيادة ضغط العين وتطور ما يسمى بالجلوكوما الكاذبة ؛ في بعض الحالات ، يتطور انسداد الوريد الشبكي. غالبًا ما يكون إشراك عضلات العين مصحوبًا بتطور الحول.

التشخيص

تتضمن الخوارزمية التشخيصية لاعتلال العين بالغدد الصماء فحص المريض من قبل أخصائي الغدد الصماء وطبيب العيون مع مجموعة من الإجراءات المفيدة والمختبرية.

1.فحص الغدد الصماءيهدف إلى توضيح وظيفة الغدة الدرقية ويتضمن دراسة هرمونات الغدة الدرقية (الحرة T4 و T3) والأجسام المضادة لأنسجة الغدة الدرقية (Ab to thyroglobulin and Ab to thyroglobulin) والموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. في حالة الكشف عن عقيدات الغدة الدرقية التي يزيد قطرها عن 1 سم ، يشار إلى خزعة ثقب.

2.الفحص الوظيفي لطب العيونيهدف في اعتلال العين الغدد الصماء إلى توضيح الوظيفة البصرية. تشمل الكتلة الوظيفية:

• دراسات القياسات الحيوية للعين (قياس جحوظ العين ، قياس زاوية الحول) - تسمح لك بتحديد ارتفاع النتوء ودرجة انحراف مقل العيون

3.طرق التصويرتهدف إلى التقييم المورفولوجي لهياكل العين. يشمل الدراسات التالية:

• يتم إجراء فحص قاع العين (تنظير العين) لاستبعاد تطور اعتلال العصب البصري
• الفحص المجهري البيولوجي - لتقييم حالة تراكيب العين
• قياس التوتر - يتم إجراؤه للكشف عن ارتفاع ضغط الدم داخل العين
• تتيح الموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب للمدارات) التفريق بين اعتلال العين الغدد الصماء وأورام النسيج الخلفي للقضيب.

4. الفحص المناعي.في اعتلال العين الغدد الصماء ، من المهم للغاية فحص الجهاز المناعي للمريض. تتميز التغيرات في المناعة الخلوية والخلطية في اعتلال العين الغدد الصماء بانخفاض عدد الخلايا الليمفاوية التائية CD3 + ، وتغير في نسبة CD3 + والخلايا الليمفاوية ، وانخفاض في عدد CD8 + T-cynpeccors ؛ زيادة في مستوى الأجسام المضادة للنواة IgG. زيادة عيار Ab إلى TG و TPO و AMAb (عضلات العين) ، المستضد الغرواني الثاني. وفقًا للإشارات ، يتم إجراء خزعة من العضلات الحركية المصابة.

يجب التفريق بين جحوظ العين في اعتلال العين الغدد الصماء عن الجفن الكاذب الذي لوحظ بدرجة عالية من قصر النظر والتهاب النسيج الخلوي المداري (الفلغمون المداري) والأورام (الأورام الوعائية وساركوما الحجاج والأورام السحائية وما إلى ذلك).

علاج اعتلال العين الغدد الصماء

العلاج الممرض

يتم تحديد التكتيكات العلاجية من خلال مرحلة اعتلال العين الغدد الصماء ، ودرجة الخلل الوظيفي في الغدة الدرقية وعكس التغيرات المرضية. تهدف جميع خيارات العلاج إلى تحقيق حالة الغدة الدرقية.

1. العلاج المناعي.ويشمل تعيين القشرانيات السكرية (بريدنيزولون) ، التي لها تأثيرات مضادة للوذمة ومضادة للالتهابات ومثبطة للمناعة. تُعطى الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم وكحقن خلف المقلة. مع التهديد بفقدان البصر ، يتم إجراء علاج النبض باستخدام ميثيل بريدنيزولون ، وعلاج الأشعة السينية للمدارات. يمنع استخدام القشرانيات السكرية في قرحة المعدة أو الاثني عشر والتهاب البنكرياس والتهاب الوريد الخثاري وارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطرابات النزيف والأمراض العقلية والأورام.
يتم استخدام تقطير القطرات ، ووضع المراهم والمواد الهلامية ، وتناول الفيتامينات A و E. من طرق العلاج الطبيعي لاعتلال العين الغدد الصماء ، والرحلان الكهربائي مع lidase أو الألوة ، والعلاج المغناطيسي في منطقة الموانئ.

يشمل العلاج الجراحي المحتمل لاعتلال العين الغدد الصماء ثلاثة أنواع من عمليات العيون:

• تخفيف ضغط الحجاج.يهدف إلى زيادة حجم المدار ويشار إليه في اعتلال العصب البصري التدريجي ، وجحوظ شديد ، وتقرح القرنية ، وخلع جزئي في مقلة العين ، وحالات أخرى. يتم تخفيف ضغط الحجاج (orbitotomy) عن طريق استئصال واحد أو أكثر من جدرانه ، وإزالة الأنسجة خلف القضيب.
• عمليات على العضلات الحركية للعين.يشار إلى تطور ازدواج مؤلم مستمر ، الحول المشلول ، إذا كان لا يمكن تصحيحه بالنظارات المنشورية.
• عمليات جراحية في الجفون.إنها تمثل مجموعة كبيرة من التدخلات البلاستيكية والوظيفية المختلفة ، والتي يتحدد اختيارها من خلال الاضطراب المتطور (الانكماش ، الانفتال التشنجي ، lagophthalmos ، هبوط الغدة الدمعية ، الفتق مع هبوط الألياف المدارية ، إلخ).

تنبؤ بالمناخ

في 1-2٪ من الحالات ، لوحظ مسار شديد من اعتلال العين بالغدد الصماء ، مما يؤدي إلى مضاعفات بصرية شديدة أو آثار متبقية. يسمح التدخل الطبي في الوقت المناسب بتحقيق مغفرة مستحثة وتجنب العواقب الوخيمة للمرض. نتيجة العلاج في 30٪ من المرضى هي تحسن سريري ، في 60٪ - استقرار مسار اعتلال العين الغدد الصماء ، في 10٪ - مزيد من تطور المرض.