الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (المرادفات: المنزل ، العيادات الخارجية) هو مرض معدي حاد يصيب الرئتين من مسببات بكتيرية مختلفة ، والتي تطورت خارج المستشفى أو في أول 48-72 ساعة من الاستشفاء ، مصحوبة بأعراض تلف في الجزء السفلي. الجهاز التنفسي (الحمى وضيق التنفس والسعال والنتائج الجسدية) ، مع وجود تغيرات ارتشاحية على الصورة الشعاعية. يعتبر علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال قضية ملحة في طب الأطفال. لا تزال معدلات الاعتلال والوفيات الناجمة عن هذا المرض مرتفعة للغاية. هناك مشكلة خطيرة تتمثل في التشخيص والعلاج المناسب للالتهاب الرئوي في الوقت المناسب في العيادات الخارجية ، وخاصة عند الأطفال الصغار. في السنوات الأخيرة ، ظهرت بيانات جديدة عن مسببات الالتهاب الرئوي ، الأمر الذي يتطلب تغييرات في مناهج العلاج الموجه للسبب للمرض.

يرتبط تطور الالتهاب الرئوي باختراق الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز التنفسي. يعتمد حدوث تفاعل التهابي في حمة الرئة على عدد الكائنات الدقيقة وضراوتها ، وحالة الآليات الوقائية للجهاز التنفسي والجسم ككل. يمكن أن تدخل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الرئتين بعدة طرق: شفط محتويات إفراز البلعوم الأنفي ، واستنشاق الهباء الجوي الذي يحتوي على كائنات دقيقة ، وانتشار الكائنات الحية الدقيقة الدموية من بؤرة العدوى خارج الرئة. استنشاق محتويات البلعوم الأنفي هو الطريق الرئيسي لعدوى الرئتين والآلية الرئيسية المسببة للأمراض لتطوير الالتهاب الرئوي. غالبًا ما تستعمر الكائنات الحية الدقيقة البلعوم الأنفي ، لكن الجهاز التنفسي السفلي يظل عقيمًا. يعتبر التنفس المجهري للإفراز الأنفي البلعومي ظاهرة فسيولوجية لوحظت في العديد من الأفراد الأصحاء ، وخاصة أثناء النوم. ومع ذلك ، فإن منعكس السعال ، والتصفية المخاطية الهدبية ، والنشاط المضاد للبكتيريا من الضامة السنخية والغلوبولين المناعي الإفرازي يضمن القضاء على مسببات الأمراض من الجهاز التنفسي السفلي. أثناء شفط سر من البلعوم الأنفي ، تدخل Streptococcus pneumoniae ، وكذلك المستدمية النزلية ، والبكتيريا سالبة الجرام واللاهوائية ، عادة إلى الرئتين.

ترتبط مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع بالميكروفلورا التي تستعمر الجهاز التنفسي العلوي. يعتمد نوع الكائن الدقيق الذي تسبب في المرض على الظروف التي حدثت فيها العدوى ، وعمر الطفل ، والعلاج السابق بالمضادات الحيوية ، ووجود أمراض في الخلفية.

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من العمر متغير ويختلف في المظاهر السريرية والمسببات. يصاحب الالتهاب الرئوي البؤري (البؤري ، المتكدس) حمى حمى وغالبًا ما يتطور عند الأطفال الذين يعانون من طموح معتاد للطعام (مع ارتداد و / أو عسر بلع) ، بالإضافة إلى أول مظهر من مظاهر التليف الكيسي وعيوب المناعة. العوامل الرئيسية المسببة للالتهاب الرئوي البؤري في هذا العمر هي البكتيريا المعوية والمكورات العنقودية. يحدث الالتهاب الرئوي المصحوب بتغيرات منتشرة غالبًا في الرئتين عند ارتفاع طفيف أو درجة حرارة الجسم الطبيعية. غالبًا ما يكون العامل المسبب لها هو المتدثرة الحثرية ، التي تصيب الطفل أثناء الولادة.

غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر إلى خمس سنوات ناتجًا عن العقدية الرئوية (في 70-88٪ من الحالات) ، ونادرًا ما يتم اكتشاف المستدمية النزلية من النوع ب (حتى 10٪). لوحظ الالتهاب الرئوي الناجم عن الميكوبلازما الرئوية في 15٪ من المرضى ، وتسببه المتدثرة الرئوية في 3-7٪. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن خمس سنوات ، يمثل الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية 35-40 ٪ من جميع الحالات ، والالتهاب الرئوي الناجم عن M. pneumoniae و C. pneumoniae في 23-44٪ و 15-30٪ على التوالي. تعتبر التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية ، وقبل كل شيء الأنفلونزا الوبائية ، من عوامل الخطر الرئيسية للالتهاب الرئوي ، لأنها نوع من "الموصلات" للعدوى البكتيرية.

لقد ثبت أنه بغض النظر عن شدة المرض ، فإن العقدية الرئوية تهيمن على مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ومع ذلك ، مع زيادة شدته ، تزداد نسبة بكتيريا S. aureus ، و Legionella pneumophilae ، و H. تنخفض قيمة M. pneumoniae و C. pneumoniae.

الطريقة الحاسمة لتشخيص الالتهاب الرئوي في الوقت المناسب هي تصوير شعاعي عادي للصدر ، والذي يسمح لك بتحديد مدى الآفة ووجود المضاعفات. ومع ذلك ، فإن الأشعة السينية للصدر ليست مفيدة للغاية في التمييز بين الالتهاب الرئوي الجرثومي وغير البكتيري. لا توجد أيضًا علامات إشعاعية مرضية للالتهاب الرئوي الميكوبلازم.

إن إمكانيات التشخيص الميكروبيولوجي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع محدودة لأسباب موضوعية ، لذلك لا يتم إجراؤها عمليًا في العيادات الخارجية. النطاق العمري الكبير - من فترة حديثي الولادة إلى المراهقة بخصائص كل منها - يخلق أيضًا بعض الصعوبات الموضوعية في التشخيص المسبب للمرض. لتوضيح المسببات وتحديد تكتيكات علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال ، قد يكون من المفيد تحديد مستوى البروكالسيتونين (PCT) في الدم. أظهر عدد من الدراسات أن قيمة معاهدة التعاون بشأن البراءات التي تزيد عن 2 نانوغرام / مل مع وجود احتمال كبير تشير إلى المسببات النموذجية للعدوى ، والمكورات الرئوية في المقام الأول. في الالتهاب الرئوي الميكوبلازم ، لا تتجاوز قيمة معاهدة التعاون بشأن البراءات عادة 2 نانوغرام / مل. لقد ثبت أن مستوى معاهدة التعاون بشأن البراءات يرتبط بشدة الالتهاب الرئوي ، ويؤدي العلاج المناسب بسرعة إلى انخفاض في المؤشر. هناك دليل على أن العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي تحت السيطرة الديناميكية لمستوى معاهدة التعاون بشأن البراءات يمكن أن يقلل من مدة استخدام المضادات الحيوية.

يتم علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال دون سن 6 أشهر في المستشفى. في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 إلى 6 أشهر المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، عادة ما يتم وصف المضادات الحيوية واسعة الطيف بالحقن: البنسلين المحمي بالمثبطات أو السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث.

تعتبر البنسلينات ، والسيفالوسبورينات ، والماكروليدات ، واللينكوساميدات ، وفي الحالات الشديدة أيضًا الكاربابينيمات عوامل لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 أشهر والناجمة عن مسببات الأمراض النموذجية. يتم اختيار دواء للعلاج التجريبي مع الأخذ في الاعتبار العامل الممرض الأكثر احتمالاً وحساسيته في المنطقة ، وعمر المريض ، ووجود الأمراض الكامنة ، فضلاً عن سمية المضادات الحيوية وتحملها لمريض معين .

عند اختيار العلاج بالمضادات الحيوية عند الأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، قد تنشأ مشاكل كبيرة ، والتي تسببها ظاهرة المقاومة المكتسبة لمسببات الأمراض للأدوية المضادة للبكتيريا. لوحظ مقاومة مسببات الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة ، والذين غالبًا ما يتلقون المضادات الحيوية ، وفي الأطفال في مجموعات مغلقة (المدارس الداخلية ودور الأيتام).

وفقًا للدراسة الروسية لمقاومة مضادات الميكروبات PeGAS-III ، التي أجريت في 2006-2009. في عشرات المدن في البلاد ، يحتفظ الأموكسيسيلين والأموكسيسيلين / كلافولانات بنشاط كبير ضد العقدية الرئوية - فقط 0.4٪ من السلالات تظهر مقاومة معتدلة. كما تظل المكورات الرئوية دائمًا شديدة الحساسية للإرتابينيم والفانكومايسين والفلوروكينولونات التنفسية. في الوقت نفسه ، لا يمكن التوصية بالعقارين الأولين للاستخدام على نطاق واسع بسبب وجود شكل الحقن فقط ، واستخدام الفلوروكينولونات في ممارسة طب الأطفال محدود. مستوى المقاومة (بما في ذلك السلالات ذات المقاومة المعتدلة) للبنسلين هو 11.2٪ ، إلى الجيل الثالث من السيفالوسبورينات من 1٪ (سيفوتاكسيم وسيفترياكسون) إلى 6.8-12.9٪ (سيفيكسيم وسيفتيبوتين) ، الماكروليدات 4.6-12٪ ، كليندامايسين 4.5٪ ، تتراسيكلين 23.6٪ ، كلورامفينيكول 7.1٪ ، كو-تريموكسازول 39٪. وفقًا لدراسة مماثلة ، PeGAS-II (2004-2005) ، تظل المستدمية النزلية دائمًا شديدة الحساسية لأموكسيسيلين / كلافولانات ، سيفوتاكسيم ، إيميبينيم ، وفلوروكينولونات. مستوى المقاومة (بما في ذلك السلالات ذات المقاومة المعتدلة) للأمبيسيلين هو 5.4٪ ، التتراسيكلين 5٪ ، الكلورامفينيكول 4.7٪ ، الكوتريموكسازول 29.8٪. وبالتالي ، يجب اعتبار الأموكسيسيلين والأمينوبنسلين المحمي بالمثبطات أولاً وقبل كل شيء الخيار الأمثل للعلاج التجريبي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال الأكبر من 6 أشهر ، والناجم عن مسببات الأمراض النموذجية. يوصى باستخدام هذه الأدوية باعتبارها السطر الأول من العلاج الموجه للسبب للالتهاب الرئوي عند الأطفال وفي عدد من الإرشادات الأجنبية.

أموكسيسيلين هو مضاد حيوي بنسلين شبه اصطناعي من مجموعة الأمينوبنسلين ، والذي له تأثير مبيد للجراثيم عن طريق تثبيط تخليق الجدار البكتيري. بالإضافة إلى البنسلين الطبيعي ، للأمينوبنسلين نشاط ضد المكورات موجبة الجرام (المكورات العنقودية ، العقديات ، المكورات الرئوية ، المكورات المعوية) والقضبان (الليستريات ، مسببات الأمراض من الدفتيريا والجمرة الخبيثة) ، المكورات سالبة الجرام (المكورات السحائية والمكورات السنية) ، ، borrelia) ، تشكل بوغ (كلوستريديا) ومعظم البكتيريا غير البوغية (باستثناء Bacteroides fragilis) البكتيريا اللاهوائية ، الفطريات الشعاعية. على عكس البنسلين الطبيعي ، فإن للأمينوبنسلين طيفًا ممتدًا من التأثير بسبب النشاط الطبيعي ضد عدد من القضبان سالبة الجرام: المستدمية النزلية ، هيليكوباكتر بيلوري وبعض أعضاء عائلة المعوية - الإشريكية القولونية ، المتقلبة الرائعة ، السالمونيلا النيابة. وأنواع الشيغيلا الفردية.

الأموكسيسيلين مشتق من الأمبيسلين مع حركية دوائية أفضل بشكل ملحوظ: عند استخدامه عن طريق الفم ، يكون التوافر البيولوجي للدواء أكثر من 90٪ ولا يعتمد على تناول الطعام (للأمبيسيلين ، التوافر البيولوجي هو 40٪ وينخفض ​​بمقدار النصف مع تناول الطعام المتزامن) ، ونتيجة لذلك ، ينتج الأموكسيسيلين تركيزات عالية ومستقرة في الدم. من السمات المهمة للأموكسيسيلين إنتاج تركيز عالٍ من الدواء في إفرازات الشعب الهوائية ، وهو ضعف التركيز في الدم. يبلغ عمر النصف للأموكسيسيلين (مع وظيفة الكلى الطبيعية) حوالي 1.3 ساعة. يرتبط من 17٪ إلى 20٪ من الأموكسيسيلين ببروتينات الأنسجة والبلازما. يخضع حوالي 10٪ من أموكسيسيلين لعملية تحول أحيائي في الكبد. أكثر من نصف الدواء (50-78٪) يفرز في البول دون تغيير.

من المقبول عمومًا أن التثبيط الإنزيمي بواسطة بيتا لاكتامازات هو الآلية الأكثر شيوعًا والأكثر أهمية للمقاومة البكتيرية للمضادات الحيوية بيتا لاكتام. تخضع الأمينوبنسلين ، مثل البنسلين الطبيعي ، للتحلل المائي بواسطة جميع إنزيمات بيتا لاكتامازات المعروفة. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة مطردة في مقاومة العقاقير المضادة للبكتيريا لمسببات الأمراض البكتيرية لكل من العدوى المكتسبة في المستشفيات والمجتمعات في جميع أنحاء العالم. ونتيجة لذلك ، فقد الأمينوبنسلين أهميته في علاج العديد من الالتهابات ، والتي تهيمن البكتيريا ذات المستوى العالي من المقاومة الثانوية على تركيبتها المسببة ، ويرجع ذلك أساسًا إلى إنتاج بيتا لاكتاماز. لذلك ، حتى الآن ، فقدت aminopenicillins أهميتها تمامًا في علاج عدوى المكورات العنقودية ، لأن الغالبية العظمى (أكثر من 80 ٪) من سلالات S. aureus والأنواع الأخرى تنتج بيتا لاكتاماز. أصبحت معظم سلالات الإشريكية القولونية مقاومة للأمينوبنسلين. في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة في نسبة السلالات المنتجة للبيتا لاكتاماز من المستدمية النزلية.

يمكن التغلب على تأثيرات بيتا لاكتاماز بطريقتين: استخدام المضادات الحيوية المقاومة للإنزيم واستخدام مزيج من المضادات الحيوية مع مثبطات بيتا لاكتاماز. من خلال تركيبها ، فإن مثبطات بيتا لاكتاماز (حمض كلافولانيك ، سولباكتام ، تازوباكتام) هي أيضًا مركبات بيتا لاكتام ، والتي تخلو عمليًا من النشاط المضاد للبكتيريا ، ولكنها قادرة على الارتباط بشكل لا رجعة فيه بالأنزيمات البكتيرية ، وبالتالي حماية المضادات الحيوية من التحلل المائي. مع الاستخدام المتزامن ، تعمل مثبطات بيتا لاكتاماز على توسيع طيف نشاط البنسلين والسيفالوسبورين بشكل كبير ، سواء من خلال استعادة نشاط المضاد الحيوي ضد سلالات العديد من البكتيريا ذات المقاومة الثانوية (بسبب الإنتاج المكتسب من بيتا لاكتاماز) ، وبسبب ظهور نشاط ضد بعض البكتيريا ذات المقاومة الأولية (بسبب القدرة الطبيعية لهذه البكتيريا على إنتاج بيتا لاكتاماز). إن الجمع مع clavulanate ، أولاً ، يعيد نشاط الأموكسيسيلين ضد البكتيريا الحساسة في البداية للأمينوبنسلين: المكورات العنقودية المقاومة للبنسلين (ولكن ليست مقاومة للميثيسيلين) ، سلالات بيتا لاكتاماز المنتجة للبكتيريا سالبة الجرام - المستدمية النزلية ، الإشريكية القولونية و اخرين. ثانيًا ، إضافة الكلافولانات يعطي نشاط أموكسيسيلين ضد عدد من الكائنات الحية الدقيقة ذات المقاومة الطبيعية للأمينوبنسلين - بكتيريا من جنس Klebsiella و Proteus vulgaris و B. fragilis وبعض الأنواع الأخرى.

في الأشكال الشديدة من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، أو إذا كان الطفل غير قادر على تناولها عن طريق الفم (على سبيل المثال ، بسبب القيء) ، يتم إجراء العلاج التدريجي: يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الوريد ، وعندما تتحسن الحالة ، يتم الانتقال إلى ينصح باستخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم. تتمثل الفكرة الرئيسية للعلاج التدريجي في تقليل مدة العلاج بالمضادات الحيوية بالحقن ، مما يوفر انخفاضًا كبيرًا في تكلفة العلاج وتقليصًا في مدة إقامة المريض في المستشفى مع الحفاظ على فعالية إكلينيكية عالية. الخيار الأكثر منطقية للعلاج التدريجي هو الاستخدام المتسلسل لجرعتين من نفس المضاد الحيوي ، مما يضمن استمرار العلاج.

في حالة الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض غير النمطية ، لا توجد صعوبات في اختيار العلاج المضاد للميكروبات ، حيث تحتفظ الماكروليدات بنشاط مستقر مرتفع ضد المتفطرة الرئوية والمكورات الرئوية والبكتريا الفيلقية الرئوية. لا يتم استخدام عوامل أخرى مضادة للجراثيم للالتهاب الرئوي من هذا المسببات إما بسبب نقص النشاط ضد هذه العوامل الممرضة (جميع المضادات الحيوية بيتا لاكتام ، أمينوغليكوزيدات ، لينكوساميدات) ، أو بسبب قيود العمر (الفلوروكينولونات).

يجب إجراء تقييم لتأثير العلاج المضاد للبكتيريا الموصوف بعد 24-48 ساعة من بدء العلاج. يتطلب علاج الالتهاب الرئوي استخدام جرعات كافية من مضاد حيوي فعال لفترة زمنية مثالية. في السنوات الأخيرة ، كان هناك اتجاه نحو الحد من استخدام المضادات الحيوية ، حتى في الحالات الشديدة من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. يجب تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية مع الأخذ في الاعتبار الأمراض المصاحبة ، وجود أو عدم وجود تجرثم الدم ، وشدة المرض ومساره. في معظم الحالات ، تتراوح مدة علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال من 7 إلى 14 يومًا.

عند إجراء العلاج بالمضادات الحيوية ، من المهم الجمع المنطقي بين المضادات الحيوية والأدوية الأخرى المستخدمة في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. في كثير من الأحيان ، يعاني الأطفال المصابون بالالتهاب الرئوي من سعال غير منتج ، الأمر الذي يتطلب تعيين علاج حال للبلغم. ثبت أن الأمبروكسول حال للبلغم يزيد من تركيز المضادات الحيوية المختلفة (أموكسيسيلين ، سيفوروكسيم ، إريثروميسين) في إفرازات الشعب الهوائية. هناك أيضًا دليل على أن الأمبروكسول يزيد من تغلغل الأموكسيسيلين في أنسجة الرئة. في تجربة سريرية عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي ، وجد أن أمبروكسول يزيد من الفعالية السريرية للمضادات الحيوية لدى الأطفال المصابين بعدوى الجهاز التنفسي السفلي. يتم تناول أمبروكسول عن طريق الفم (كمحلول أو شراب أو أقراص) أو عن طريق الاستنشاق.

في بعض الحالات ، يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع مصحوبًا بأعراض انسداد الشعب الهوائية. هذا هو الحال بالنسبة للأطفال الصغار والأطفال المصابين بالتأتب ، وكذلك إذا كان الالتهاب الرئوي ناتجًا عن مسببات الأمراض غير النمطية (M. pneumoniae ، C. pneumoniae) أو تطور ضد عدوى فيروسية. تتطلب مثل هذه الحالات إدراج موسعات الشعب الهوائية في العلاج المعقد. في الأطفال ، غالبًا ما يكون استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة أمرًا صعبًا بسبب أوجه القصور في تقنية الاستنشاق المرتبطة بالخصائص المرتبطة بالعمر ، وشدة الحالة ، والتي تؤثر على الجرعة التي تدخل الرئتين وبالتالي الاستجابة. لذلك ، يفضل استخدام علاج البخاخات ، وهو سهل الأداء وفعال للغاية ويمكن استخدامه من الأشهر الأولى من العمر. الأكثر فاعلية هو استخدام مستحضر مركب يحتوي على بيتا 2-محاكى الأدرينوميك (فينوتيرول) ومضادات الكولين (إبراتروبيوم بروميد). تحتوي مكونات الدواء على نقاط مختلفة للتطبيق ، وبالتالي آليات العمل. الجمع بين هذه المواد يقوي عمل موسع القصبات ويزيد من مدته. التأثير التكميلي هو أن جرعة أقل من مكون بيتا الأدرينالية مطلوبة لتحقيق التأثير المطلوب ، مما يجعل من الممكن تجنب الآثار الجانبية بشكل شبه كامل.

المؤلفات

1. Goetz M.B. ، Rhew BC ، Torres A. الفصل 32 - الالتهاب الرئوي البكتيري القيحي ، وخراج الرئة ، والدبيلة / ميسون: كتاب موراي ونادل للطب التنفسي ، الطبعة الرابعة. 2005. سوندرز ، بصمة إلسفير.
2. Tatochenko V. K. التوصيات السريرية. طب الأطفال (ذات الرئة عند الأطفال) / إد. إيه إيه بارانوفا. م: GEOTAR-Media، 2005. 28 ص.
3. الفريق الإرشادي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، المركز الطبي لمستشفى سينسيناتي للأطفال: دليل رعاية مبنية على الأدلة للإدارة الطبية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 60 يومًا و 17 عامًا. http://www.cincinnatichildrens.org/svc/alpha/h/health-policy/ev-based/pneumonia.htm. المبدأ التوجيهي 14 ، الصفحات 1-16 ، 2005.
4. Mcintosh K. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال // N. Engl. جيه ميد. 2002 ، المجلد. 346 ، رقم 6 ، ص. 429-437.
5. كروفورد إس إي ، داوم R. S. الالتهاب الرئوي الجرثومي ، خراج الرئة والدبيلة / طب الجهاز التنفسي للأطفال إد. Taussig L.M، Landau L. I. Mosby، Inc. 2008 ، ص. 501-553.
6. نيدرمان إم إس ، مانديل إل إيه ، أنزويتو إيه وآخرون. مبادئ توجيهية لإدارة البالغين المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. التشخيص وتقييم الشدة والعلاج بمضادات الميكروبات والوقاية // صباحا. J. ريسبير. كريت. كير ميد. 2001 ، المجلد. 163 ، ص. 1730-1754.
7. Don M.، Canciani M.، Korppi M.، Korppi M. 2010 ، المجلد. 99 ، رقم 11 ، ص. 1602-1608.
8. مولين F. ، ريموند جيه ، لوروت م.بروكالسيتونين في الأطفال الذين تم إدخالهم إلى المستشفى مع الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع // القوس. ديس. طفل. 2001 ، المجلد. 84 ، رقم 4 ، ص. 332-336.
9. Hatzistilianou M. ، Hitoglou S. ، Gougoustamou D. et al. مصل procalcitonin ، أدينوزين ديميناز وإنزيماته في التشخيص المسببات للالتهاب الرئوي عند الأطفال // Int. ياء إمونوباثول. فارماكول. 2002 ، المجلد. 15 ، رقم 2 ، ص. 119-127.
10. Garcia-Zarza Martinez E. ، Ramos Amador J. T. ، Rubio Gribble B. et al. فائدة مصل البروكالسيتونين كدليل تشخيصي لدى الأطفال المصابين بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع // آن. بيدياتر. (بارك). 2004 ، المجلد. 60 ، رقم 3 ، ص. 279-281.
11. شويتز ب ، كريست كرين إم ، ثومان آر وآخرون. مجموعة دراسة ProHOSP. تأثير الإرشادات المستندة إلى البروكالسيتونين مقابل الإرشادات القياسية حول استخدام المضادات الحيوية في التهابات الجهاز التنفسي السفلي: تجربة ProHOSP العشوائية المضبوطة // JAMA. 2009 ، المجلد. 302 ، رقم 10 ، ص. 1059-1066.
12. Chuchalin A. G. ، Sinopalnikov A. I. ، Kozlov R. S. et al. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية. م ، 2010. 106 ص.
13. مكراكين ج. تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال // Pediatr. تصيب. ديس. ياء 2000 ، المجلد. 19 ، رقم 9 ، ص. 924-928.
14. معلومات عن الأدوية لأخصائيي الرعاية الصحية. القضية 3: الأدوية المضادة للميكروبات والفيروسات. م ، 1998. 456 ص.
15. كوزلوف S. N. ، Strachunsky L. S. البنسلين. الجزء الأول. البنسلينات الطبيعية وشبه الاصطناعية // العلاج الكيميائي السريري المضاد للميكروبات. 2000 ، المجلد 2 ، العدد 1 ، ص. 32-38.
16. العلاج الدوائي العقلاني المضاد للميكروبات. دليل للممارسين / إد. Yakovleva V. P.، Yakovleva S.V.M: "Litterra"، 2003. 1008 p.
17. Sidorenko SV مقاومة الكائنات الحية الدقيقة والعلاج المضاد للبكتيريا // المجلة الطبية الروسية. 1998 ، المجلد 6 ، العدد 11 ، ص. 717-725.
18. دليل عملي للعلاج الكيميائي المضاد للعدوى / إد. L. S. Strachunsky ، Yu. B. Belousov ، S. N. Kozlov. سمولينسك: ماكما ، 2007. 464 ص.
19. كوزلوف S. N. ، Strachunsky L. S. البنسلين. الجزء الثاني. البنسلين المحمي بالمثبطات // العلاج الكيميائي السريري المضاد للميكروبات. 2000 ، المجلد 2 ، العدد 2 ، ص. 67-70.
20. Fraschini F. ، Scaglione F. ، Scarpazza G. et all. تأثير عامل حال للبلغم على التوافر البيولوجي للمضادات الحيوية في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المزمنة // Cur. هناك. الدقة. 1988 ، المجلد. 13 ، ص. 734-742.
21. Spatola J.، Poderoso J. J.، Wiemeyer J. C.et all. تأثير الأمبروكسول على اختراق أنسجة الرئة للأموكسيسيلين // Arzneimittelforschung. 1987 ، المجلد. 37 ، رقم 8 ، ص. 965-966.
22. Principi N. ، Zavattini G. ، Daniotti S. إمكانية التفاعل بين المضادات الحيوية ومحللات المخاط في الأطفال // Int. عيادة J. فارماكول. الدقة. 1986 المجلد. 6 ، رقم 5 ، ص. 369 - 372.

إ.ك.فولكوف ،
إن. دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
A. B. Malakhov, دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
أنا أ.درونوف, مرشح العلوم الطبية
إف آي كيرداكوف, مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك

MGMU الأولى لهم. آي إم سيتشينوف ،موسكو

- عملية معدية حادة في حمة الرئة مع إشراك جميع الوحدات الهيكلية والوظيفية للقسم التنفسي في الرئتين في الالتهاب. يحدث الالتهاب الرئوي عند الأطفال مع علامات التسمم والسعال وفشل الجهاز التنفسي. يتم تشخيص الالتهاب الرئوي عند الأطفال على أساس صورة سمعية وسريرية ومختبرية وإشعاعية مميزة. يتطلب علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال تعيين العلاج بالمضادات الحيوية ، موسعات الشعب الهوائية ، خافضات الحرارة ، مقشع ، مضادات الهيستامين. في مرحلة القرار - العلاج الطبيعي ، العلاج بالتمارين ، التدليك.

معلومات عامة

الالتهاب الرئوي عند الأطفال هو آفة معدية حادة في الرئتين ، مصحوبة بتغيرات ارتشاحية في الصور الشعاعية وأعراض تلف في الجهاز التنفسي السفلي. معدل انتشار الالتهاب الرئوي هو 5-20 حالة لكل 1000 طفل و 5-6 حالات لكل 1000 طفل فوق سن 3 سنوات. يزداد معدل حدوث الالتهاب الرئوي بين الأطفال سنويًا خلال وباء الأنفلونزا الموسمية. من بين الآفات المختلفة للجهاز التنفسي عند الأطفال ، تبلغ نسبة الالتهاب الرئوي 1-1.5٪. على الرغم من التقدم في التشخيص والعلاج الدوائي ، لا تزال معدلات الاعتلال والمضاعفات والوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي بين الأطفال مرتفعة باستمرار. كل هذا يجعل دراسة الالتهاب الرئوي عند الأطفال قضية ملحة لطب الأطفال وأمراض الرئة لدى الأطفال.

الأسباب

تعتمد مسببات الالتهاب الرئوي عند الأطفال على عمر وظروف إصابة الطفل. عادة ما يرتبط الالتهاب الرئوي الوليدي بالعدوى داخل الرحم أو عدوى المستشفيات. غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي الخلقي عند الأطفال بسبب أنواع فيروس الهربس البسيط 1 و 2 ، جدري الماء ، الفيروس المضخم للخلايا ، الكلاميديا. من بين مسببات الأمراض في المستشفيات ، ينتمي الدور الرائد إلى المكورات العقدية من المجموعة ب ، المكورات العنقودية الذهبية ، الإشريكية القولونية ، كليبسيلا. في الأطفال حديثي الولادة المبتسرين وحديثي الولادة ، يكون الدور المسبب للمرض للفيروسات كبيرًا - الأنفلونزا ، RSV ، نظير الإنفلونزا ، الحصبة ، إلخ.

في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، العامل المسبب السائد للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو المكورات الرئوية (حتى 70-80 ٪ من الحالات) ، وفي كثير من الأحيان - المستدمية النزلية ، الموراكسيلا ، إلخ. Escherichia coli ، Proteus ، Klebsiella ، Enterobacter ، Pseudomonas aeruginosa ، Staphylococcus aureus. في الأطفال في سن المدرسة ، جنبًا إلى جنب مع الالتهاب الرئوي النموذجي ، يتزايد عدد الالتهابات الرئوية غير النمطية التي تسببها الميكوبلازما وعدوى الكلاميديا. العوامل المهيئة لتطور الالتهاب الرئوي عند الأطفال هي الخداج ، وسوء التغذية ، ونقص المناعة ، والضغط ، والتبريد ، وبؤر العدوى المزمنة (تسوس الأسنان ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب اللوزتين).

في الرئتين ، تنتقل العدوى بشكل رئيسي من خلال المسار الهوائي. تؤدي العدوى داخل الرحم مع شفط السائل الأمنيوسي إلى التهاب رئوي داخل الرحم. يمكن أن يحدث تطور الالتهاب الرئوي التنفسي عند الأطفال الصغار بسبب الطموح المجهري لإفراز البلعوم الأنفي ، والطموح المعتاد للطعام أثناء القلس ، والارتجاع المعدي المريئي ، والقيء ، وعسر البلع. الانتشار الدموي لمسببات الأمراض من بؤر العدوى خارج الرئة ممكن. غالبًا ما تحدث العدوى بنباتات المستشفى عندما يخضع الطفل لطموح القصبة الهوائية وغسل القصبات الهوائية والاستنشاق وتنظير القصبات والتهوية الميكانيكية.

عادة ما يكون "موصل" العدوى البكتيرية عبارة عن فيروسات تؤثر على الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي ، وتعطل وظيفة الحاجز للظهارة وتصفية الغشاء المخاطي ، وتزيد من إنتاج المخاط ، وتقلل الحماية المناعية المحلية وتسهل اختراق مسببات الأمراض في القصيبات الطرفية . هناك تكاثر مكثف للكائنات الحية الدقيقة وتطور الالتهاب ، والذي يشمل المناطق المجاورة لحمة الرئة. عند السعال ، يتم إلقاء البلغم المصاب في القصبات الهوائية الكبيرة ، حيث يدخل منها القصيبات التنفسية الأخرى ، مما يتسبب في تكوين بؤر التهابية جديدة.

يساهم تنظيم بؤرة الالتهاب في انسداد الشعب الهوائية وتشكيل مناطق نقص التهوية في أنسجة الرئة. بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، والتسلل الالتهابي والوذمة الخلالية ، ينزعج نضح الغاز ، ويتطور نقص الأكسجة في الدم ، والحماض التنفسي وفرط ثنائي أكسيد الكربون ، والذي يتم التعبير عنه سريريًا كعلامات لفشل الجهاز التنفسي.

تصنيف

يأخذ التصنيف المستخدم في الممارسة السريرية في الاعتبار ظروف العدوى ، وعلامات الأشعة السينية المورفولوجية لأشكال مختلفة من الالتهاب الرئوي عند الأطفال ، وشدة المرض ، ومدته ، ومسببات المرض ، إلخ.

وفقًا للظروف التي حدثت فيها إصابة الطفل ، هناك التهاب رئوي مكتسب من المجتمع (منزلي) ، ومستشفى (مستشفى) ، والالتهاب الرئوي الخلقي (داخل الرحم) عند الأطفال. يتطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المنزل ، خارج مؤسسة طبية ، بشكل أساسي باعتباره أحد مضاعفات السارس. يعتبر الالتهاب الرئوي في المستشفيات من أنواع الالتهاب الرئوي الذي يحدث بعد 72 ساعة من دخول الطفل المستشفى وخلال 72 ساعة بعد خروجه من المستشفى. يكون للالتهاب الرئوي في المستشفى عند الأطفال أشد مسار ونتائج ، لأن فلورا المستشفيات غالبًا ما تطور مقاومة لمعظم المضادات الحيوية. تتكون مجموعة منفصلة من الالتهاب الرئوي الخلقي الذي يتطور عند الأطفال المصابين بنقص المناعة في أول 72 ساعة بعد الولادة والالتهاب الرئوي الوليدي عند الأطفال في الشهر الأول من العمر.

بالنظر إلى العلامات المورفولوجية للأشعة السينية للالتهاب الرئوي عند الأطفال ، قد يكون هناك:

• الارتكاز(بؤري متكدس) - بؤر تسلل يبلغ قطرها 0.5-1 سم ، وتقع في جزء واحد أو أكثر من الرئة ، وأحيانًا بشكل ثنائي. التهاب أنسجة الرئة هو نزيف بطبيعته مع تكوين إفراز مصلي في تجويف الحويصلات الهوائية. مع الشكل البؤري المتكدس ، تندمج مناطق التسلل الفردية مع تشكيل تركيز كبير ، وغالبًا ما تشغل حصة كاملة.
• القطاعي- مع تورطه في التهاب الجزء الكامل من الرئة وانخماصها. غالبًا ما تحدث الآفات القطاعية على شكل التهاب رئوي طويل الأمد عند الأطفال مع نتيجة في التليف الرئوي أو التهاب الشعب الهوائية المشوه.
• كروبوزنايا- مع التهاب مفرط الحساسية ، يمر بمراحل الاحمرار ، والكبد الأحمر ، والكبد الرمادي والشفاء. العملية الالتهابية لها توطين الفصوص أو تحت الفصوص مع إصابة غشاء الجنب (التهاب الرئة الجنبي).
• بيني- مع تسلل وانتشار أنسجة الرئة الخلالية (الضامة) ذات الطبيعة البؤرية أو المنتشرة. عادة ما يحدث الالتهاب الرئوي الخلالي عند الأطفال بسبب المكورات الرئوية والفيروسات والفطريات.

وفقًا لشدة الدورة ، يتم تمييز أشكال الالتهاب الرئوي غير المعقدة والمعقدة عند الأطفال. في الحالة الأخيرة ، من الممكن حدوث فشل تنفسي ، وذمة رئوية ، وذمة ذات الجنب ، وتدمير لحمة الرئة (خراج ، غرغرينا في الرئة) ، بؤر إنتانية خارج الرئة ، اضطرابات في القلب والأوعية الدموية ، إلخ.

من بين مضاعفات الالتهاب الرئوي التي تحدث عند الأطفال الصدمة السامة ، خراجات أنسجة الرئة ، التهاب الجنبة ، الدبيلة الجنبية ، استرواح الصدر ، قصور القلب والأوعية الدموية ، متلازمة الضائقة التنفسية ، فشل الأعضاء المتعددة ، مدينة دبي للإنترنت.

التشخيص

أساس التشخيص السريري للالتهاب الرئوي عند الأطفال هو الأعراض العامة والتغيرات السمعية في الرئتين وبيانات الأشعة السينية. أثناء الفحص البدني للطفل ، يتم تحديد قصر صوت الإيقاع أو ضعف التنفس أو الفقاعات الدقيقة أو الصفير المتقطع. يظل "المعيار الذهبي" للكشف عن الالتهاب الرئوي عند الأطفال هو تصوير الرئة بالأشعة السينية ، والذي يسمح باكتشاف التغيرات الارتشاحية أو الالتهابية الخلالية.

يشمل التشخيص المسببات الدراسات الفيروسية والبكتريولوجية للمخاط من الأنف والحنجرة ، وزرع البلغم. طرق ELISA و PCR للكشف عن مسببات الأمراض داخل الخلايا.

يعكس مخطط الدم التغيرات الالتهابية (زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، زيادة ESR). يحتاج الأطفال المصابون بالالتهاب الرئوي الحاد إلى إجراء دراسة لمعايير الدم البيوكيميائية (إنزيمات الكبد ، والكهارل ، والكرياتينين واليوريا ، CBS) ، وقياس التأكسج النبضي.

الالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال عبارة عن آفة معدية والتهابات في أنسجة الرئة تحدث فجأة على خلفية مرض آخر أو بشكل مستقل وتكون مصحوبة بحمى ، بالإضافة إلى أعراض تلف الجهاز التنفسي السفلي. أنواع الالتهاب الرئوي ، التي تتميز بظهور التهاب حاد في أنسجة الرئة ، غالبًا ذات طبيعة بكتيرية ، والتي تتطور خارج مستشفى المستشفى ، مصحوبة بحمى وأعراض تلف الجهاز التنفسي السفلي ، والتي تظهر على x- شعاع.

الالتهاب الرئوي المدمر هو التهاب بؤري أو متكدس في أنسجة الرئة ، والذي يحدث في معظم الحالات بسبب فيروسات المكورات العنقودية والأنفلونزا ونظير الأنفلونزا والمكورات الرئوية ، ويتميز بالنخر والتدمير القيحي لأنسجة الرئة. هذا النوع من الالتهاب الرئوي مسؤول عن 10٪ من إجمالي عدد حالات الالتهاب الرئوي عند الأطفال.

من المستحيل علاج الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع أو الالتهاب الرئوي المدمر بدون المضادات الحيوية ، لذلك من المهم جدًا تشخيص حدوثه في الوقت المناسب والبدء في علاجه على الفور. يتم بالضرورة إدخال الأطفال دون سن 3 سنوات المصابين بالتهاب رئوي مشتبه به إلى المستشفى من أجل العلاج المرحلي الصحيح.

وفقًا للمسببات ، يتم تمييزهم:

وفقًا للسمات المورفولوجية:

• لوبار.
• الارتكاز؛
• متعدد القطع.
• متكدس.
• قطعي.
• خلالي.

مع التيار:

• لفترات طويلة (أطول من 6 أسابيع) ؛
• حاد (حتى 6 أسابيع).

حسب الشدة:

• ثقيل؛
• معتدل؛
• رئة.

اعتمادًا على المضاعفات (الالتهاب الرئوي المدمر):

• الجنبي - ذات الجنب.
• الرئة - تشكيلات التجويف (الثيران) أو الخراج.
• مجتمعة - استرواح الصدر (يتكون نتيجة تمزق الفقاعة والهواء الذي يدخل التجويف الجنبي) ، تقيح الصدر (تراكم محتويات قيحية في التجويف الجنبي ، دائمًا ما يكون ذا طبيعة ثانوية) ، تقيح الصدر (تراكم القيح مع الهواء في التجويف الجنبي نتيجة لتمزق التركيز القيحي) ؛
• صدمة سامة معدية.

المسببات

يعتمد نوع الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب العملية الالتهابية على عمر الطفل وخصائصه التشريحية والفسيولوجية ، فضلاً عن تكوين البكتيريا الطبيعية في الجهاز التنفسي للطفل. نفس القدر من الأهمية هي شروط دخول كائن حي دقيق أو فيروس والعلاج السابق بالأدوية المضادة للبكتيريا. للأمراض المصاحبة تأثير كبير على جهاز المناعة ، مما يؤدي إلى تفاقم مقاومة جسم الطفل وتشكيل تربة ممتازة لحدوث الالتهاب.

العوامل الرئيسية المسببة للالتهاب الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة في فترة الوليد المبكرة (حتى اليوم السابع من العمر شاملة) هي الإشريكية القولونية ، S. agalactiae ، L. monocytogenes.

للعمر من 7 أيام إلى 6 أشهر من العمر - E. coli و S. agalactiae و L. monocytogenes و S. aureus و C. trachomatis والفيروسات.

يعاني الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة من نوعين من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: نموذجي وغير نمطي. يحدث الأول على خلفية ارتفاع في درجة الحرارة وصورة سريرية واضحة ، في حين أن الأخير قد يظهر مع أعراض ضعيفة و subfebrile أو درجة حرارة طبيعية.

يصاب الأطفال العاديون بالشفط (الحصول على بقايا الطعام أو القيء في الجهاز التنفسي) ، والتليف الكيسي ، وأمراض الجهاز المناعي ، وأولئك الذين كانوا على اتصال بطفل مريض بعدوى فيروسية حادة في الجهاز التنفسي. العوامل المسببة لها هي: الإشريكية القولونية وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام ، والمكورات العنقودية ، والمكورات العنقودية النزلية ، والمكورات الرئوية ، والمستدمية النزلية.
يحدث الالتهاب الرئوي اللانمطي عن طريق المتدثرة التراخومية ، والمتكيسات الرئوية ، وأحيانًا المهدية الهومينية و U.urealyticum. غالبًا ما يحدث هذا النوع من الالتهاب الرئوي عندما يُصاب الطفل بالعدوى أثناء الولادة ، وعند حديثي الولادة المبتسرين ، وكذلك عند الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

من 6 أشهر إلى 5 سنوات - العقدية الرئوية (في أغلب الأحيان) ، وغالبًا ما تكون المستدمية النزلية من النوع ب والمكورات العنقودية الذهبية. غالبًا ما تكون مضاعفات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في هذا العمر هي التدمير والالتهاب الرئوي. من اللانمطية - M. pneumoniae (في 15٪ من المرضى) ، C. pneumoniae - في 3-7٪. من الفيروسات في هذا العمر - فيروسات RS ، والأنفلونزا ، وفيروسات الإنفلونزا ، ووحيد القرن ، والفيروسات الغدية. في كثير من الأحيان ، تكون الالتهابات الرئوية الفيروسية معقدة بسبب البكتيرية.

في الأطفال بعد 5 سنوات ، غالبًا ما تسبب المكورات الرئوية الالتهاب الرئوي ، تليها البكتيريا غير النمطية (M.pneumoniae و C.pneumoniae) ، نادرًا جدًا - العقدية القيحية.

في الأطفال الذين كانوا يتمتعون بصحة جيدة قبل ظهور الالتهاب الرئوي ، يسود الالتهاب الرئوي الناجم عن العقدية الرئوية في معظم الحالات.

أندر العوامل المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي المستدمية النزلية والمكورات العنقودية الذهبية والكلبسيلا الرئوية والزائفة الزنجارية.

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب

يحتوي الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع على نوعين مختلفين من الدورة: معقد وغير معقد. الخيار الثاني أكثر شيوعًا وله مسار مستقر: تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها بعد اليومين الأولين (مع العلاج المناسب) ، وتختفي أعراض تلف الجهاز التنفسي السفلي بعد أسبوع أو أسبوع ونصف ، والأشعة تختفي العلامات بعد 15 يوم - شهر واحد. يتميز الخيار الأول بارتفاع أطول في درجة الحرارة (حوالي 5 أيام) ، وتستمر أعراض تلف الجهاز التنفسي السفلي لأكثر من أسبوع ، وتظهر مضاعفات مختلفة - التهاب الجنبة ، والدمار ، والصدمة السامة المعدية ، وغيرها.

تُعد تجرثم الدم علامة خطيرة على الوفاة ، والتي تسبب متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (ARDS).

أعراض متلازمة الضائقة التنفسية الحادة:

1. انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في الأطراف ، رخامي للجلد ، انخفاض إنتاج البول.
2. زرقة الجلد والأغشية المخاطية في بداية العلاج بالأكسجين.
3. تسرع النفس (زيادة معدل التنفس).
4. انتهاك الوعي.
5. في التحليل السريري للدم - زيادة عدد الكريات البيض / قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات.
6. التشبع (نسبة الأكسجين في الدم) - أقل من 92٪.

مؤشرات لعلاج الأطفال في المستشفى

1. حالة خطيرة تتمثل في: زرقة الجلد عند الطفل ، ضيق في التنفس ، زيادة في تكرار حركات التنفس ، تشبع أقل من 92٪ ، انخفاض في ضغط الدم ، مضاعفات عملية الالتهاب ، جفاف شديد بسبب للتسمم وزيادة التنفس ، انخفاض حاد في الشهية.
2. الالتهاب الرئوي على خلفية الأمراض المصاحبة الشديدة.
3. عمر الطفل حتى 3 سنوات.
4. عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية في غضون يومين.
5. ظروف معيشية غير لائقة.

يعتمد احتمال حدوث عواقب مميتة على وقت البحث عن رعاية طبية مؤهلة ، وعمر الطفل ، والأمراض المصاحبة ، وظروف المعيشة الاجتماعية.

التشخيص

علاج او معاملة

إذا كان الطفل يخضع للمراقبة الداخلية ولديه أمراض خطيرة مصاحبة ، أو تم علاجه بمضاد حيوي في الأشهر الثلاثة الماضية ، يتم وصف البنسلين المحمي - أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك أو الأمبيسيلين مع سولباكتام. يستخدم سيفوروكسيم أكسيتيل مع الماكروليدات أيضًا ، ويستخدم سيفترياكسون وسيفوتاكسيم في وحدة العناية المركزة.

يجب أن يبدأ العلاج بالمضادات الحيوية عند الأطفال في المستشفى في غضون ساعتين من القبول. عند دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة - في غضون ساعة.

يتم وصف المضادات الحيوية وفقًا للعلاج التدريجي - يتم إعطاؤه أولاً عن طريق الوريد ، ثم يتم وصفه عن طريق الفم على شكل أقراص أو أشكال أخرى (نفس الدواء).

يتم الانتقال إلى تناول الدواء بالداخل عندما تستقر حالة الطفل ، وتعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها ، غالبًا في اليوم الثاني والثالث من العلاج.

في حالات الالتهاب الرئوي الحاد ، يتم استخدام مزيج من اثنين من المضادات الحيوية للعلاج.

إذا لم يكن هناك تأثير بعد 24-48 ساعة من تناول المضاد الحيوي ، يتم استبداله بدواء من مجموعة أخرى ، وهو الأنسب لحالة معينة من المرض.

تستغرق الدورة العامة لعلاج الالتهاب الرئوي من 7 إلى 14 يومًا ، اعتمادًا على شدة وخصائص العامل الممرض الذي تسبب في الالتهاب الرئوي.

في العلاج ، من المهم الانتباه إلى تجديد فقدان السوائل ، خاصة في درجات الحرارة المرتفعة وضيق التنفس عند الطفل. في هذه الحالة ، بالإضافة إلى حاجته الفسيولوجية العامة للسائل ، ستتم إضافة سائل الخسائر المرضية الحالية ، والتي يجب إضافتها إلى المجموع وتجديدها.

إذا كان الطفل لا يستطيع أن يشرب ، فسيكون من الضروري التجديد بالحقن في الوريد تحت سيطرة إدرار البول ، الهيماتوكريت وتكوين الكهارل في الدم.

توصف الأدوية لخفض درجة الحرارة إذا كانت درجة الحرارة أعلى من 38.5 درجة مئوية ، ويوصي بعض العلماء بتقليلها بالفعل عندما ترتفع فوق 38. وفي الأطفال الذين لديهم تاريخ من التشنجات الحموية ، يمكن تقليل حد درجة الحرارة هذا بشكل أكبر. تجعل الأدوية الخافضة للحرارة من الصعب تشخيص فعالية العلاج بالمضادات الحيوية المستمرة.
مع السعال القوي غير المنتج ، يتم استخدام أمبروكسول.

مع متلازمة انسداد القصبات ، يتم استخدام ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول.

الالتهاب الرئوي المدمر في مرحلة الطفولة

طرق اختراق عامل معدي أو فيروسي: هوائي ، قصبي المنشأ ، دموي (طبيعة ثانوية).

يتم تسهيل الاختراق من خلال وجود مرض فيروسي حاد في الجهاز التنفسي ، بالإضافة إلى الحماية المحلية المضطهدة للقصبات والرئتين.

نتيجة لتلف الأنسجة ، تحدث وذمة واحمرار والتهاب ، مما يعطل وظيفة القصبات الهوائية والقصيبات ، مما قد يؤدي إلى متلازمة انسداد الشعب الهوائية.

بعد ذلك ، يتم اضطراب دوران الأوعية الدقيقة في أنسجة الرئة ، يليه تطور تجلط الدم والانسداد الدقيق في أوعية القصبات الهوائية والرئتين. تعطل هذه العملية الدورة الدموية الكافية ، وتطلق الكائنات الحية الدقيقة المحاصرة السموم والإنزيمات ، مما يساهم بشكل أكبر في تدمير البكتيريا.

مراحل العملية التدميرية

1. مرحلة ما قبل التدمير - تبدأ في بداية أي نوع من الالتهاب الرئوي القيحي المدمر. يرافقه تسلل التهابي للحمة.
2. المرحلة الحادة هي أعراض واضحة للعمليات الالتهابية والقيحية.
3. المرحلة تحت الحادة هي انخفاض في أعراض طبيعة التهابية قيحية وتعيين حدود المنطقة المصابة من الرئة.
4. المرحلة المزمنة هي الانتهاء من التغيرات القيحية الحادة.

العوامل المساهمة في تطوير التدمير

• تسلل لوب
• ذات الجنب العصبي.
• تسلل "مجمدة" في الصورة ؛
• زيادة عدد الكريات البيض في اختبار الدم السريري لأكثر من 15 * 109 / لتر ؛
• السن المبكر للمريض
• جلد رمادي
• بدء العلاج بالمضادات الحيوية بعد 72 ساعة من ظهور المرض ؛
• وجود ألم في الصدر.

الكائنات الدقيقة التي تسبب الدمار

1. اللاهوائية والهوائية.
2. فيروس الانفلونزا ونظير الانفلونزا.
3. المكورات الرئوية.
4. جمعيات مختلفة من الأيروبس.
5. المستدمية النزلية.
6. كليبسيلا أو الزائفة الزنجارية.
7. الليجيونيلا والبروتيوس والمكورات العنقودية وغيرها.

أعراض المرض

يتجلى الشكل الارتشاحي المدمر بشكل حاد ، وعادة ما يحدث على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة مع غلبة عمليات قيحية وتفسخية ، وزيادة في درجة الحرارة ومعدل ضربات القلب. كما يتميز بضيق في التنفس وازرقاق في المثلث الأنفي. في الصورة ، يظهر كتسلل معتدل ، ليس له مخطط واضح مع العديد من التنوير الصغير.

التهاب الفص القيحي له مسار شديد للغاية مع مكون صديدي وتفسخ وفشل تنفسي حاد. يظهر في الأشعة السينية على شكل سواد كامل لأحد فصوص الرئة ذات الحدود المحدبة وذات الجنب الحاد.

التهاب الفص صديدي في الصورة.

يحدث خراج الرئة مع ارتفاع في درجة الحرارة وقشعريرة وتسمم شديد وفشل تنفسي. إذا كان الخراج يتواصل مع القصبات الهوائية ، فإن التهاب الطبلة يحدث عندما يتم النقر على الصدر فوق منطقة البؤرة. في الأشعة السينية ، يُنظر إليه على أنه تركيز تعتيم دائري مع حواف واضحة. إذا كانت متصلة بالقصبة الهوائية ، فهناك مستوى سائل وهواء فوقها.

تقيح الصدر - التهاب رئوي بالاشتراك مع ذات الجنب قيحي. الحالة العامة للطفل شديدة للغاية ، ويتجلى بوضوح التسمم ووظيفة الجهاز التنفسي غير الكافية من الدرجة الأولى والثانية من الشدة. عند النقر على الصدر ، يتم سماع صوت قصير على طول خط Ellis-Damoiseau المحدد أو تقريبًا على كامل سطح المنطقة المصابة من الرئة. تظهر الأشعة السينية سوادًا مع خطوط واضحة في إسقاط الجزء العلوي من الرئة مع تحول المنصف إلى الجانب الآخر.

يعتبر Pyopneumothorax هو الأشد بسبب التوتر الناتج عن الصدر. يتجلى في شكل زرقة في الشفتين والمنطقة المحيطة بالفم ، وسرعة التنفس السطحي حتى 55-75 في الدقيقة. تقل الحركات التنفسية للصدر على جانب الآفة. عند النقر على الصدر ، يُسمع التهاب طبلة الأذن في القسمين العلوي والأوسط ، ويختصر صوت الإيقاع في الأجزاء السفلية. أحيانًا يكون التنفس ضعيفًا جدًا. في الصورة الشعاعية: هواء به سائل في التجويف الجنبي ، والذي يضغط على الرئة ويزيل المنصف في الجانب الآخر من الآفة.

استرواح الصدر على الأشعة السينية.

الأطفال المصابون بالاسترواح الصدري يعانون من فرط الحمى ، ويعانون من ضيق في التنفس وتسمم معتدل. في مثل هؤلاء الأطفال ، تقل حركات الجهاز التنفسي للصدر على جانب الالتهاب ، وعندما يتم النقر على الصدر ، يتم الكشف عن التهاب طبلة الأذن على الجانب المصاب. ضعف التنفس الاستماعي على كامل منطقة الرئتين ، وهناك قصبات مع العديد من الحشائش الجافة والرطبة. على الأشعة السينية: غشاء الجنب كثيف في منطقة التغيرات المدمرة ، في إسقاط مجالات الرئة الوسطى والسفلى - انحباس الهواء ، الذي يضغط على الفصوص السفلية والمتوسطة ، ينزاح المنصف إلى الجانب الآخر.

يستمر الشكل الفقاعي بدون أعراض سريرية واضحة ، وله مسار إيجابي ويشير إلى نهاية الالتهاب. في الأشعة السينية ، يبدو أن هناك الكثير من تجاويف الهواء بجدران رقيقة بأقطار مختلفة للغاية مع خطوط واضحة في منتصف أنسجة الرئة السليمة.
يتمثل العرض الرئيسي للتدمير القيحي الحاد في المشاركة المبكرة لغشاء الجنب في العملية الالتهابية وتشكيل التهاب الجنبة الرئوية.

التشخيص

علاج او معاملة

يجب أن يكون علاج الأطفال شاملاً. مهمتها الرئيسية هي إعادة تأهيل التركيز المدمر ، أي تنظيم تصريف الشعب الهوائية الفعال. لهذا ، يتم استخدام مقشع مع حال للبلغم ومحلل للبلغم. يساعد Mukaltin بشكل أفضل مع مخاليط طارد للبلغم مع acetylcysteine ​​و thermopsis ، ambrobene.

تقنيات الغازية

انحلال الفبرين داخل الجنبة هو إجراء يتم إجراؤه في المرحلة الثانية من التهاب الجنبة عن طريق إعطاء الستربتوكيناز أو اليوروكيناز مرتين يوميًا لمدة ثلاثة أيام بجرعة 40.000 وحدة دولية في 40 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم.

إذا كان لدى الطفل علامات التهاب الجنبة ، فسيحتاج إلى إجراء ثقب في الجنبة التشخيصي. إذا كان من المتوقع حدوث المزيد من الثقوب ، يتم إجراء بزل الصدر المجهري ويتم ترك قسطرة صغيرة في التجويف ، مما يوفر شفطًا مكثفًا.

العلاج الرئيسي لتقيح الصدر ، تقيح الصدر ، واسترواح الصدر هو التصريف من خلال الشفط النشط. من المهم عمل ثقب في الجنب قبل التصريف.

يتم الصرف على طول الخط الإبطي الأوسط في الحيز الوربي السادس والسابع. بعد ضبط أنبوب التصريف ، تحتاج إلى إجراء أشعة سينية لتشخيص صحة إعداده.

إذا لم يكن للتصريف وانحلال الفيبرين أي تأثير ، فسيتم استخدام علاج تنظير الصدر بمساعدة الفيديو ، مما يضمن تعقيمًا فعالًا للتجويف الجنبي من المكون القيحي والفيبرين ، ويسرع من فعالية العلاج ، ويقصر مدة العلاج بالمضادات الحيوية. طوال فترة العلاج ، يكون استخراج البلغم النشط إلزاميًا.

إذا لم تكن هناك ديناميات إيجابية لمدة يومين أو 3 أيام ، يتم استخدام تنظير القصبات مع قسطرة فم الهدف ، القصبات الهوائية. في الوقت نفسه ، تم العثور على القصبة الهوائية ، والتي يتم سدها بمحتويات مخاطية وقيحية سميكة. يتم حقن محلول أسيتيل سيستئين أو أمبروبين فيه.

العلاج بالمضادات الحيوية

يتم وصف بيتا لاكتام - أموكسيسيلين أو أموكسكلاف للأطفال الذين تم اكتشاف المرض فيهم في وقت مبكر نسبيًا. إذا تم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية لعدة أيام ، يتم دمج المضادات الحيوية بيتا لاكتام مع أمينوغليكوزيدات.

بعد العلاج المطول في المستشفى بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة بالنباتات سالبة الجرام ، يتم الجمع بين 3-4 جيل من السيفالوسبورينات مع 2-3 جيل من الأمينوغليكوزيدات - توبراميسين ، أميكاسين.

إذا كان مسار المرض مطولًا ، فقد تعرض الطفل للعديد من التلاعبات الغازية (ثقب ، تصريف ، تنبيب القصبة الهوائية) ، ثم يضاف الميترونيدازول أيضًا إلى العلاج بالمضادات الحيوية لتدمير البكتيريا اللاهوائية.

يتم وصف Carbapenems (ثينام أو ميرونيم) لعدم فعالية جميع الأدوية المذكورة أعلاه للعلاج بالمضادات الحيوية.

يتم تقييم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق تقليل المظاهر السريرية والشعاعية للتدمير في غضون 2-4 أيام من بدء العلاج المعقد.

يتم إلغاء المضادات الحيوية تدريجياً ، بناءً على الديناميكيات الإيجابية للمرض.

شروط الإلغاء: انخفاض كبير في التسمم وفشل الجهاز التنفسي ، وهبوط مطرد في درجة الحرارة إلى القيم الطبيعية أو الفرعية (حتى 38.0 درجة) ، وتطبيع المؤشرات الرئيسية لفحص الدم السريري ، والبيانات الفيزيائية والأدوات.

على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية القوية ، من الضروري في بعض الأحيان وصف العوامل المضادة للفطريات والبروبيوتيك. يتم إيقاف مضادات الفطريات بعد 3 أيام من نهاية العلاج بالمضادات الحيوية ، وتستمر البروبيوتيك لعدة أسابيع ، وأحيانًا حتى حوالي شهر واحد.

التأهيل والفحص الطبي

تبدأ إعادة التأهيل في المرحلة الحادة من المرض (بعد انخفاض ملحوظ في التسمم وانخفاض درجة حرارة جسم الطفل). يبدأون بتمارين التنفس والجمباز ، ويجمعونها مع أنواع مختلفة من التدليك. يوصي بعض الخبراء باللجوء إلى العلاجات الفيزيائية.

يتم علاج الأطفال في القسم من أسبوعين إلى شهر واحد. في نفس الوقت يذهب أسبوع ونصف من هذا الوقت إلى إعادة التأهيل الأولي.

تواتر فحص الطفل - مرة واحدة كل ثلاثة أشهر خلال الأشهر الستة الأولى بعد الخروج ، ثم - مرة كل ستة أشهر. يتم أخذ صورة بالأشعة السينية بعد الأشهر الثلاثة الأولى لجميع الأطفال.

فيديو: التهاب الرئتين - مدرسة الدكتور كوماروفسكي

الالتهاب الرئوي عند الأطفال هو عملية معدية والتهابات حادة من مسببات مختلفة. ترتبط آليات تطور المرض بآفة سائدة في أقسام الجهاز التنفسي في الرئتين.

الأجزاء التنفسية من الرئتين هي الهياكل التشريحية الموجودة خلف القصبات الهوائية - القنوات التنفسية والسنخية والحويصلات الهوائية. معدل حدوث الالتهاب الرئوي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر هو 15-20 لكل 1000 طفل ، من سنة واحدة إلى 3 سنوات - 5-6 لكل 1000 طفل.قد تكون الأمراض التالية عوامل مهيئة عند الأطفال: أمراض الشفط في الفترة المحيطة بالولادة ، سوء التغذية ، أمراض القلب الخلقية مع قصور في الدورة الدموية ، حالات نقص المناعة.

في الأطفال الأكبر سنًا ، العوامل المؤهبة هي بؤر العدوى المزمنة والتدخين السلبي والنشط وانخفاض درجة حرارة الجسم.

وفقًا للمسببات ، ينقسم الالتهاب الرئوي الحاد إلى:

• جرثومي.
• على نطاق واسع؛
• الميكوبلازما.
• الريكتسي.
• فطرية.
• الحساسية؛
• الالتهاب الرئوي الناجم عن غزوات الديدان الطفيلية ؛
• الالتهاب الرئوي الذي يحدث عند التعرض لعوامل فيزيائية وكيميائية.

هناك سبعة أشكال من الالتهاب الرئوي الجرثومي:

• المكورات الرئوية.
• فرايدنندر.
• الزائفة الزنجارية ؛
• الناعور.
• العقديات.
• المكورات العنقودية.
• مجموعة من الالتهابات الرئوية التي تسببها المتقلبة والإشريكية القولونية.

أكثر أنواع الالتهاب الرئوي الفيروسي شيوعًا هي:

• الالتهاب الرئوي الانفلونزا
• الالتهاب الرئوي الفيروسي.
• الالتهاب الرئوي نظير الانفلونزا.
• الالتهاب الرئوي السني التنفسي.

وفقًا لأسباب وآليات الحدوث ، يتم تمييز الالتهاب الرئوي الأولي والثانوي. يحدث هذا الأخير على خلفية تفاقم الأمراض المزمنة في الجهاز القصبي الرئوي والأمراض الجسدية الأخرى للطفل.

من أجل حدوث الالتهاب الرئوي عند الطفل ، بالإضافة إلى العوامل البكتيرية أو الفيروسية ، يلزم وجود مجموعة معينة من العوامل:

• دخول المخاط إلى الرئتين من الجهاز التنفسي العلوي - الطريق الهوائية ؛
• دخول الكائنات الحية الدقيقة في القصبات الهوائية ؛
• تدمير آليات الحماية في الجهاز التنفسي ؛
• مسارات الدم الليمفاوية للعدوى.

عندما يحدث الالتهاب الرئوي عند الأطفال ، تتعطل تهوية الرئتين وتبادل الغازات ، وتقل تغذية عضلة القلب البطينية. وفقًا لمدى الإصابة بالالتهاب الرئوي ، يمكن أن تكون آفات الالتهاب الرئوي مقطعية ، وفصية ، وإجمالية ، وأحادية الجانب وثنائية. يلعب نقص الأكسجة مع فرط ثنائي أكسيد الكربون ، الذي يتطور نتيجة الاضطرابات في كل من التنفس الخارجي والرئوي والأنسجة ، دورًا مهمًا في آلية تطور الالتهاب الرئوي.

تعتمد الأعراض السريرية للالتهاب الرئوي على نوع الالتهاب الرئوي وحجم العملية وانتشارها. مع الالتهاب الرئوي البؤري (القصبات الهوائية) ، تكون العملية حادة أو تحت الحاد وتتطور في اليوم الخامس إلى السابع من مرض تنفسي حاد في شكل موجته الثانية.

الأعراض التالية مميزة:

• ارتفاع درجة الحرارة؛
• ضعف؛
• صداع الراس؛
• ألم في الصدر أو تحت الكتفين.
• سعال؛
• زيادة التسمم.

فوق المنطقة المصابة ، هناك تقصير في صوت الإيقاع ، مع تسمع - صوت قصبي ، وضعف في التنفس ، وأحيانًا خرق. بالإشعاع ، يتم تحديد زيادة في النمط الرئوي بين بؤر الالتهاب وجذور الرئة. في فحص الدم ، يتم تحديد كثرة الكريات البيض العدلات مع التحول إلى اليسار ، وزيادة ESR.

الالتهاب الرئوي الجزئي

في حالة مسار الانتشار الدموي ، يتأثر جزء واحد أو أكثر من الرئة. عادة ما تتأثر الأجزاء الصحيحة في أغلب الأحيان. يبدأ الالتهاب الرئوي الجزئي بشكل حاد بالحمى ، وعادة ما يتم التعبير عن أعراض التسمم ، وتظهر الآلام في منطقة الصدر ، وأحيانًا في البطن ، والسعال نادر. تظهر أعراض فشل الجهاز التنفسي ، ويتم التعبير عن البيانات الموضوعية بشكل ضعيف. يتطور الالتهاب الرئوي القطاعي الثانوي على خلفية عدوى الجهاز التنفسي المستمرة ، في حين أن أعراض التسمم خفيفة. يتجلى الالتهاب الرئوي القطاعي إشعاعيًا في بؤر منفصلة ، والتي تندمج ، ثم تلتقط الجزء بأكمله.

الالتهاب الرئوي الخانقي

تلتقط العملية الالتهابية شحمة الرئة أو جزء منها وغشاء الجنب. نادرا ما يحدث. غالبا ما تسببه المكورات الرئوية. البداية حادة. يبدأ المرض بالدوخة وتدهور الصحة وصداع حاد. تصل درجة الحرارة إلى 40-41 درجة مئوية ، وغالبًا ما يشكو المرضى من قشعريرة. السعال في الأيام الثلاثة الأولى نادر وجاف - مع إطلاق البلغم الصدئ. يظهر الزرقة وضيق التنفس بسرعة. في كثير من الأحيان ، يصاب الأطفال بمتلازمة في البطن ، والتي تتجلى في ألم في السرة وانتفاخ البطن والقيء. هناك أربع مراحل في مسار الالتهاب الرئوي الفصي.

في المرحلة الأولى - مراحل المد والجزر ، - تقصير صوت الإيقاع بظل طبلة الأذن ، وضعف التنفس ، سماع صوت الخفقان بشكل دوري. في المرحلة الثانية يتطور احتقان الوجه ، غالبًا على جانب الآفة ، وهو حالة خطيرة. على جانب الآفة ، يتم تحديد تقصير صوت الإيقاع ، وتنفس الشعب الهوائية ، ونغمات الشعب الهوائية. الصفير غير مسموع. المرحلة الثالثة يتطور في اليوم الرابع إلى السابع - يشتد السعال ، وتنخفض درجة الحرارة ، غالبًا بشكل خطير. يأخذ صوت الإيقاع نغمة طبلة ، ويظهر صوت خرق.

في المرحلة الرابعة - مراحل الحل ، - تنخفض درجة الحرارة ، ويظهر سعال متكرر ، ويظهر أزيز غزير بأحجام مختلفة. اقرأ المزيد عن الصفير هنا. في الصور الشعاعية ، يتم تحديد مرحلة العملية أيضًا: في المرحلة الأولى - تقوية نمط الأوعية الدموية ، والحد من حركة الحجاب الحاجز ؛ في المرحلة الثانية ، تظهر ظلال كثيفة تتوافق مع الفصوص بمشاركة الجذر وغشاء الجنب ؛ في المرحلتين الثالثة والرابعة يختفي التسلل تدريجياً.

مع الالتهاب الرئوي الخانقي ، هناك زيادة حادة في عدد الكريات البيضاء العدلات مع تحول إلى اليسار ، تسارع ESR. يحدث الالتهاب الرئوي الفصي شاذًا عند الأطفال الصغار. عادة لا يتم التعبير عن الأعراض الرئيسية للمرض بشكل واضح. تحت تأثير العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم تقصير مراحل العملية الالتهابية. في حالة العلاج غير العقلاني ، يحدث مسار طويل للمرض.

الالتهاب الرئوي الخلالي

يحدث الالتهاب الرئوي الخلالي مع الالتهابات الفيروسية والميكوبلازمية والمتكيسة الرئوية والفطرية والمكورات العنقودية. في كثير من الأحيان يتم تسجيل هذا الالتهاب الرئوي في الأطفال الخدج والأطفال حديثي الولادة ، وكذلك على خلفية الحثل ، حالات نقص المناعة عند الأطفال. يمكن أن يصاحب المرض تسمم حاد ، ومن المحتمل حدوث انخفاض في ضغط الدم ، بالإضافة إلى حدوث تغييرات في الجهاز العصبي المركزي ، وكذلك في الجهاز الهضمي. هناك سعال منهك مصحوبًا ببلغم رقيق ضئيل. مع الالتهاب الرئوي الخلالي ، لوحظ تورم في الصدر. قرع - التهاب طبلة الأذن. تسمع حشرجة فردية وجافة على خلفية ضعف التنفس. تكشف الأشعة السينية عن انتفاخ الرئة ، والتسلل النخاعي ، وخلوية النمط الخلالي الوعائي. من جانب الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، تم الكشف عن زيادة في ESR.

تشخيص الالتهاب الرئوي

يتم التشخيص على أساس البيانات السريرية والإشعاعية.

الأعراض السريرية هي:

• تفاعل درجة الحرارة
• علامات فشل الجهاز التنفسي: ضيق في التنفس ، زرقة ، مشاركة في تنفس العضلات المساعدة ؛
• الانحرافات التسمعية والإيقاعية المستمرة عن الرئتين ؛
• إشعاعيًا - الظلال الارتشاحية البؤرية والقطعية والفصية ؛
• على جزء من الدم: زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات ، زيادة ESR ؛
• تأثير العلاج المسبب للمرض المستمر.

يعتمد مسار الالتهاب الرئوي عند الأطفال على المسببات والعمر ووجود العديد من الأمراض المصاحبة. الالتهاب الرئوي الناجم عن سلالات المستشفى من المكورات العنقودية الذهبية أو البكتيريا سالبة الجرام يكون شديدًا بشكل خاص. يتميز مسار الالتهاب الرئوي في هذه الحالات بتكوين خراج مبكر ، واختراق سريع للتركيز الالتهابي في غشاء الجنب وحدوث تقيح تنفسي مع مسار سريع للمرض.

في فترة حديثي الولادة ، يكون للالتهاب الرئوي تشخيص خطير. هناك التهاب رئوي مكتسب داخل الرحم لحديثي الولادة. يحدث الالتهاب الرئوي داخل الرحم نتيجة إصابة الجنين أثناء الحمل أو شفط السائل الأمنيوسي المصاب ، بينما يمكن أن يكون الشفط داخل الرحم وداخل الولادة. في الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما يصاحب الالتهاب الرئوي انخماص ، وكذلك تدمير أنسجة الرئة.

يمكن لعب دور مهم في تطور الالتهاب الرئوي من خلال الاستعداد للتأثيرات التحسسية للعوامل الخارجية وحدوث الالتهاب النزلي في الأغشية المخاطية. مع هذه الالتهابات الرئوية ، فإن إضافة متلازمة الربو مميزة. يأخذ مسار الالتهاب الرئوي في هذه الحالات طابعًا متكررًا. في الأطفال المصابين بالكساح ، يتطور الالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان ويكون مساره مطولًا. في الأطفال الذين يعانون من سوء التغذية يحدث في كثير من الأحيان بسبب انخفاض كبير في المناعة ، وهناك ضعف شدة أعراض الالتهاب الرئوي.

علاج الالتهاب الرئوي عند الأطفال

في حالة الأشكال المتوسطة والشديدة ، يخضع الأطفال للعلاج داخل المستشفى. أطفال السنة الأولى من العمر - بجميع أشكالها.

يتم علاج الالتهاب الرئوي بطريقة معقدة ويتكون من:

• استخدام العوامل الموجبة للسبب.
• العلاج بالأكسجين في تطور فشل الجهاز التنفسي.
• وصف الأدوية التي تحسن التوصيل القصبي ؛
• استخدام الوسائل والطرق التي تضمن نقل الأكسجين في الدم ؛
• تعيين الأدوية التي تعمل على تحسين عمليات تنفس الأنسجة ؛
• استخدام الأدوية التي تحسن عمليات التمثيل الغذائي في الجسم.

يجب أن تتوافق تغذية الطفل مع عمر واحتياجات جسم الطفل. ومع ذلك ، خلال فترة التسمم ، يجب أن يكون الطعام لطيفًا ميكانيكيًا وكيميائيًا. فيما يتعلق بالسعال ، يتم استبعاد الأطعمة التي تحتوي على جزيئات يمكن استنشاقها من النظام الغذائي. يوصف سائل إضافي على شكل مشروب. لهذا الغرض ، يتم استخدام ديكوتيون من الورد البري ، الكشمش الأسود ، والعصائر.

مباشرة بعد الدخول إلى المستشفى ، يتم أخذ البلغم ، ومسحات للفحص البكتريولوجي ، ثم يتم وصف العلاج الموجه للسبب ، والذي يتم تنفيذه تحت سيطرة الفعالية السريرية ، وبعد ذلك ، مع مراعاة نتائج حساسية البلغم للمضادات الحيوية. في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، يتم وصف الماكروليدات من الجيل الجديد. في حالة الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، يتم وصف السيفالوسبورينات من الأجيال الثانية والثالثة والمضادات الحيوية للمجموعة الاحتياطية.

مع الالتهاب الرئوي عند الأطفال الناتج عن عدوى داخل الرحم ، يتم وصف جيل جديد من الماكروليدات - سبيروميسين وروكسيثرومايسين وأزيثروميسين. في حالة الالتهاب الرئوي عند الأطفال الذين يعانون من نقص المناعة ، يتم وصف السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والرابع. مع العدوى المختلطة ، يتم إعطاء تفاعل العامل المسبب للأنفلونزا والمكورات العنقودية ، جنبًا إلى جنب مع إدخال المضادات الحيوية واسعة الطيف ، مضاد للإنفلونزا γ-globulin بجرعة 3-6 مل.

تستخدم المضادات الحيوية في مجمع وفقًا للمخطط التالي:

• السيفالوسبورينات.
• السيفالوسبورينات بالإضافة إلى الأمينوغليكوزيدات.

يوصف العلاج حال للبلغم ، موسعات الشعب الهوائية ، العلاج الطبيعي ، العلاج المناعي. مع تراكم السر في الجهاز التنفسي ، من الضروري إزالة محتويات البلعوم الأنفي والحنجرة والشعب الهوائية الكبيرة. مع الأعراض الشديدة لفشل الجهاز التنفسي ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين.

مع وجود علامات قصور القلب ، توصف جليكوسيدات القلب - ستروفانثين ، وكذلك سلفاكامفوكين. كما يستخدم العلاج المناعي. في علاج الالتهاب الرئوي ، يتم إجراء علاج الأعراض وما بعد المتلازمات. في فترة الشفاء ، تعتبر تمارين التنفس وطرق العلاج الطبيعي ذات أهمية كبيرة. لتحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية ، يتم استخدام عوامل تزيد من إفراز البلغم أو تسييله.

مقشع:

• بنزوات الصوديوم
• كلوريد الأمونيوم
• يوديد البوتاسيوم
• برومهيكسين
• تيربينهيدرات
• ثيرموبسيس
• N- أسيتيل سيستين
• موكالتين
• بيرتوسين
• جذر الخطمي
• جذر عرق السوس
• صدر إكسير
• فاكهة اليانسون
• يترك حشيشة السعال

يتم استخدام الأدوية التي تقلل التشنج القصبي. Euphyllin ينتمي إليهم.

تنبؤ بالمناخ

إن التنبؤ باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب مناسب. أولئك الذين خرجوا من المستشفى خلال فترة الشفاء السريري يتم أخذهم للتسجيل في المستوصف. بعد الخروج من المستشفى لمدة 2-4 أسابيع ، يجب على الطفل عدم زيارة مرافق رعاية الأطفال. يتم فحص الأطفال الذين تقل أعمارهم عن ستة أشهر مرة واحدة في الأسبوع للشهر الأول ، ثم مرتين في الشهر ؛ من ستة إلى اثني عشر شهرًا - مرة كل عشرة أيام خلال الشهر الأول ، ثم مرة في الشهر. بعد سنة إلى ثلاث سنوات - مرة في الشهر الأول ، ثم - مرة كل ثلاثة أشهر.

يتم فحص الأطفال من قبل اختصاصي طب الأنف والأذن والحنجرة وأخصائي أمراض الرئة بعد سن الثالثة - بعد شهر من الخروج من المستشفى ، ثم - مرة كل ربع سنة. إعادة التأهيل في أقسام المستشفيات أو في المصحات هو الأمثل. يتم تعيين الوضع مع أقصى استخدام للهواء النقي. يتم وصف تمارين التنفس اليومية ، وعلاج التمرين مع زيادة تدريجية في النشاط البدني. يجب أن تكون التغذية عقلانية للعمر المناسب. يتم إجراء إعادة التأهيل الطبي وفقًا للإشارات الفردية. يتم إجراء العلاج التحفيزي من خلال دورات متكررة مدتها 2-3 أسابيع: نواة الصوديوم ، ميثيلوراسيل ، ديبازول ، الجينسنغ ، الصبار ، تسريب الإليوثروكس ، الفيتامينات ب لهذه الأغراض ، يستخدم أيضًا العلاج بالنباتات. يتم استخدامه لإعادة تأهيل القصبات الهوائية وله تأثير مهدئ على الجهاز العصبي المركزي: جذر الخطمي ، أوراق النعناع ، عشب المريمية ، جذر الراسن ، حشيشة السعال ، زهر الليمون ، براعم الصنوبر ، الزعتر ، إلخ. في الأطفال المعرضين لتفاعلات الحساسية ، تطبق بعناية كبيرة. يستخدم العلاج الطبيعي على نطاق واسع. يتم استخدام لصقات الخردل ، والاستنشاق القلوي والنباتي ، والكمادات ، وتطبيقات الأوزوسريت على الصدر. يستخدم تدليك الصدر على نطاق واسع. بعد الالتهاب الرئوي ، يوصى بعلاج المصحات في المصحات المحلية ، وكذلك في منتجعات Gagra و Nalchik و Gelendzhik و New Athos والساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم.

موانع استخدام علاج المصحات هي:

• نشاط العملية الالتهابية في نظام القصبات الهوائية.
• علامات حالة الربو.
• وجود القلب الرئوي.

نحو الوقاية الأوليةتشمل أسلوب حياة صحي للوالدين ، والذي يستبعد تأثير المخاطر على الجنين أثناء الحمل ، والتغذية العقلانية للأطفال ، وإجراءات التخفيف.

الوقاية الثانويةيشمل:

• الوقاية والعلاج من أمراض القلب والأوعية الدموية.
• الاستشفاء المبكر للأطفال المصابين بالتهاب رئوي مع خلفية مرضية متفاقمة ؛
• العلاج في الوقت المناسب لسوء التغذية والكساح وحالات نقص المناعة ؛
• إعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة.

يعد الالتهاب الرئوي عند الأطفال أحد أكثر التشخيصات شيوعًا ، والشكل المكتسب من المجتمع أقل شيوعًا ، ولكنه ليس أقل خطورة.

وصف

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو مرض معدي والتهابي حاد يصيب الجهاز التنفسي العلوي ويحدث في مريض صغير في اليومين الأولين بعد دخول المستشفى أو خارج مؤسسة طبية.

مهم! في أغلب الأحيان ، يكون الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع من مضاعفات السارس الذي لا يتم علاجه.

الأطفال أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض بسبب الخصائص المميزة لهيكل الجهاز التنفسي ، حتى 5 سنوات لا يتطورون كما هو الحال لدى البالغين ، وهم أكثر عرضة للإصابة.
تكون القصبات الهوائية والقصبة الهوائية لدى الأطفال الصغار أضيق كثيرًا ، مما يساهم في ركود البلغم ، والذي بدوره يفتح ظروفًا مواتية لتطور الكائنات الحية الدقيقة.

تنقسم جميع أنواع الالتهاب الرئوي إلى مستشفيات وأخرى مجتمعية ، بالإضافة إلى:

• بؤري - يؤثر على منطقة منفصلة ؛
• قطعي - يؤثر على عدة مناطق ؛
• الخانق - أحد الأسهم بالكامل ؛
• الجانب الأيسر والجانب الأيمن.

يمكن العثور على مزيد من التفاصيل حول علم الأمراض في الفيديو أدناه.

الأسباب

يحدث الالتهاب الرئوي بشكل شائع بسبب الفيروسات والفطريات والبكتيريا. غالبًا ما يتأثر الأطفال بما يلي:

• المكورات الرئوية.
• الميكوبلازما.
• الكلاميديا ​​(الرئوية) ؛
• المكورات العنقودية.
• العقديات.
• كليبسيلا.
• عصية الهيموفيليا
• القولونية.
• الزائفة الزنجارية ؛
• الفطريات.
• الديدان الطفيلية.

يحدث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال في 80٪ من الحالات بسبب الميكوبلازما والمكورات العنقودية والمكورات الرئوية والفيروسات الغدية.

يحدد الأطباء عددًا من العوامل المحفزة:

• مناعة منخفضة
• التدخين السلبي؛
• التهابات الجهاز التنفسي المزمنة.
• انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة.
• نقص نظافة الفم.
• قلة النشاط (خاصة لحديثي الولادة) ؛
• سوء التغذية؛
• عوز الفيتامينات.

أعراض

تعتمد أعراض الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع على العامل الممرض الذي تسبب في المرض وعمر الطفل.

المظاهر الرئيسية:

• درجة حرارة مرتفعة ، من 37.2 درجة مئوية إلى 39 درجة مئوية وما فوق ؛
• ضيق في التنفس وسرعة التنفس.
• أنفاس سطحية
• قلة الشهية
• الخمول.
• نزوة.
• ألم صدر؛
• أزيز.
• سعال.

يتميز الالتهاب الرئوي بدرجة حرارة لا تطاق أو يصعب خفضها ، والتي تعود بعد بضع ساعات. ينصح الأطباء بعدم تناول خافضات الحرارة حتى تصل درجة الحرارة إلى 38.8 درجة مئوية. بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، تكون العلامة الحرجة أقل بكثير - 37.5 درجة مئوية.

يبدأ السعال المصحوب بالالتهاب الرئوي إما فورًا أو تقريبًا في اليوم الخامس. عادة ما يكون جافًا ، مع العلاج المناسب يصبح رطبًا ، ويسهل البلغم. يصاحب السعال الرطب في الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع بلغم أصفر صديدي.

مهم! عند الأطفال الصغار ، من العلامات المميزة للالتهاب الرئوي أيضًا غرق الجلد عند الاستنشاق في الحيز الوربي.

إن تشخيص الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع يعوقه حقيقة أن المرحلة الأولية قد تكون مشابهة لمرض السارس المعتاد ، وفي الأيام الثلاثة الأولى كان هناك تحسن خاطئ.

يتم تعليق الأدوية ، في غضون ذلك يتطور المرض وتبدأ المضاعفات.

علاج او معاملة

علاج الالتهاب الرئوي ، سواء المكتسب من المجتمع أو غيره ، تحت إشراف طبيب. في بعض الحالات ، لا يكون الاستشفاء إلزاميًا وتختفي الفترة الحادة بعد أسبوعين من العلاج والراحة في الفراش.

ولكن في معظم الحالات ، لا سيما عندما يتعلق الأمر بالأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم استبعاد العلاج المنزلي.

مهم! يحدث الالتهاب الرئوي بسبب الكائنات المسببة للأمراض التي لا يمكن التعامل معها إلا باستخدام المضادات الحيوية المختارة بشكل صحيح. الأعشاب وحدها لا تكفي.

طبي

يتم العلاج بطريقة معقدة ، يتم وصف المضادات الحيوية ، والأدوية المضادة للفيروسات ، والأدوية حال للبلغم والبلغم ، والأدوية المضادة للالتهابات ، وكذلك الأدوية لتقوية جهاز المناعة ، ولكن بعد الشفاء.

المضادات الحيوية ومضادات الفطريات - أدوية من مجموعات مختلفة ، اعتمادًا على العامل الممرض:

• البنسلين - "أمبيسلين" ، "أوكساسيلين" ، "أموكسيسيلين" ؛
• السيفالوسبورينات - "سيفازولين" ، "سيفترياكسون" ، "سيفوروكسيم" ؛
• أمينوبنسلين - "كلافولانات" ، "سولباكتام" ؛
• أزيثروميسين - "سوماميد" ، "أزيتروكس" ؛
• الماكروليدات - "الاريثروميسين" ، "سبيرامايسين" ، "كلاريثروميسين" ؛
• التتراسيكلين - "دوكسيسيكلين".

يتم اختيار المضادات الحيوية والأدوية المضادة للفطريات بناءً على وجود موانع ، اعتمادًا على الفيروسات والبكتيريا المحددة ، على عمر المريض. يتم تعيينه في شكل أقراص أو معلقات أو حقن أو قطارات.

يساعد حال للبلغم والبلغم على السعال ، ويخفف البلغم ، ويجعل التنفس أسهل - برومهيكسين ، فلويموسيل ، أمبروكسول ، أمبروبين.

تعتبر الروبوتات جزءًا لا يتجزأ من العلاج ، ويتم وصفها جنبًا إلى جنب مع المضادات الحيوية للحفاظ على البكتيريا وكوقاية من دسباقتريوز - "Bifiform" ، "Yogurt" ، "Hilak forte" ، "Bifidumbacterin".

مهم! الأدوية المضادة للسعال للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع محظورة!

الاستنشاق

في بعض الحالات ، يتم عرض الاستنشاق كتدابير إضافية.

القواعد الأساسية للإجراء:

• ساعتين قبل الوجبات أو ساعتين بعد ؛
• مدة لا تزيد عن 10 دقائق ؛
• لا تتحدث ، لا تقاطع الإجراء ؛
• اختر الملابس ذات الرقبة المفتوحة ؛
• يستنشق عن طريق الفم ، والزفير من خلال الأنف ؛
• استنشق ببطء ، احبس أنفاسك لمدة 5 ثوان ، ازفر ببطء ؛
• لا تخرج بعد العملية لمدة 3 ساعات ؛
• بعد الاستنشاق ، استلق بلا حراك لمدة 20 دقيقة.

ستساعد الاستنشاق بالأعشاب والتركيبات الشعبية الأخرى تمامًا في علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع وتعزيز تأثير الأدوية.

1. آذريون
   1 ملعقة كبيرة صب الزهور 1 كوب من الماء البارد ، وإرسالها إلى نار هادئة ، وتغلي مع التحريك باستمرار. طهي الطعام مغطى لمدة 10 دقائق. اتركه يبرد لمدة 5 دقائق.
2. الصودا وملح البحر
   1 ملعقة كبيرة لكوب من الماء المغلي. صودا الخبز وملح البحر ، يقلب حتى يذوب. صب الخليط في وعاء أو البخاخات.
   زيوت عطرية 250 مل. الماء المغلي ، خذ 10 قطرات من زيت العرعر والصنوبر ، 5 قطرات من التنوب والتنوب.

مهم! يُمنع استنشاق الأطفال الذين تزيد درجة حرارتهم عن 37.5 درجة مئوية.

رسالة

يمكن إجراء التدليك الوقائي والعلاجي بشكل مستقل. مثل هذه التلاعبات ستساعد:

• تقوية عضلات الرئتين والشعب الهوائية.
• تحسين التنفس
• تطبيع تهوية الرئة
• تسهيل نخامة.
• تسريع ارتشاف بؤرة الالتهاب الرئوي.

معلب

1. دهن صدر الطفل بالزيت أو الكريم أو الفازلين.
2. سخني الجرة على النار لبضع ثوان.
3. ضع الجرة على الجسم ، يجب أن يتكون فراغ.
4. قم بحركات دائرية في اتجاه عقارب الساعة دون كسر الفراغ.
5. المرحلة الثانية هي نفسها ، ولكن الآن على ظهر المريض.

منقط

يتم التدليك بالضغط على نقاط معينة والتدليك لمدة دقيقتين.

1. تعميق التجويف الوداجي.
2. تحت فقرات عنق الرحم السابعة ، على الظهر.
3. بين الإبهام والسبابة ، على كلتا اليدين من الخارج بالتناوب.
4. قاعدة كتيبة الإبهام.
5. يتم التدليك كل يوم.

قرع

قبل الإجراء وبعده ، افركي بنشاط صدر الطفل وظهره.

1. ضع يدك اليسرى على صدر الطفل.
2. بقبضة اليد اليمنى ، بشكل إيقاعي ولكن ليس بقوة شديدة ، اضغط على يدك.
3. اضغط بالتناوب في المنطقة تحت الترقوة وتحت القوس الساحلي السفلي ، 3 تصفيق لكل منهما.
4. اقلب الطفل على بطنه.
5. قم بإجراء نفس التلاعبات تحت ، وبين وفوق عظام الكتف.
6. تدليك لمدة 10 دقائق مرتين في اليوم.

يمكنك معرفة المزيد حول كيفية إجراء تدليك الإيقاع بشكل صحيح من الفيديو:

تمارين التنفس

ستساعد التمارين المنتظمة على استعادة الجهاز التنفسي للطفل الذي أضعفه المرض بسرعة.

تمارين أساسية

1. قم بضغط الشفاه بإحكام ، وخذ نفسًا عميقًا من خلال الأنف والزفير من خلال الفم ، مع عدم فتح الشفتين - هناك مقاومة للهواء ، وتتوتر الرئتان وتبدأان في العمل بشكل أكثر نشاطًا.
2. استنشق بعمق من خلال أنفك ، واحبس أنفاسك لمدة 3-5 ثوان. الزفير من خلال الفم ، دون نفث الخدين ، في رشقات نارية قصيرة.
3. يتم تنفيذ التمرين بنفس طريقة التمرين السابق ، ويضاف فقط نطق أي أصوات إلى دفعات الزفير.

الوقاية

يعد الالتهاب الرئوي مرضًا خطيرًا وخطيرًا ، لذلك من الأفضل الاهتمام بالوقاية منه بدلاً من معالجته لاحقًا.

التدابير الرئيسية:

• التطعيم ضد المستدمية النزلية ، المكورات الرئوية ، السعال الديكي والحصبة ؛
• حديثو الرضاعة الطبيعية (سيوفر ذلك حماية للاسم الجيد) ؛
• تغذية متوازنة وكاملة.
• يمشي في الهواء الطلق ، أسلوب حياة نشط ؛
• التهوية المنتظمة للمباني ؛
• نقص السجاد في غرفة نوم الطفل ؛
• تحسين الصحة بانتظام ، وزيارات إلى البحر ، ومناطق الغابات ، والجبال ؛
• حماية الطفل من دخان التبغ ؛
• الامتثال لقواعد النظافة ، خاصة في الفم واليدين ؛
• علاج نزلات البرد والانفلونزا في الوقت المناسب.