شكرًا

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

السلاح الناري هو الجرح الناتج عن حماس القذائف أو الرصاص أو الكسور في جسم الإنسان. لذلك ، إذا أصيب شخص بأي عامل يتعلق بالأسلحة النارية ، فيجب اعتبار هذا الجرح سلاحًا ناريًا و المساعدة الأولىقدمها وفقًا لذلك. يتم تقديم الإسعافات الأولية للضحية المصابة بطلق ناري وفقًا لنفس القواعد ، بغض النظر عن كيفية إصابة العامل الضار (رصاصة أو شظية أو رصاصة). بالإضافة إلى ذلك ، فإن قواعد تقديم المساعدة هي نفسها بالنسبة لجرح طلق ناري في أجزاء مختلفة من الجسم.

قواعد استدعاء سيارة الإسعاف لجرح طلق ناري

تتمثل المرحلة الأولى في تقديم الإسعافات الأولية لضحايا طلق ناري في تقييم الوضع ومعاينة النزيف الخارجي الحالي. إذا كان لدى الشخص نزيف حاد مرئي ، عند تدفق الدم منه الجروحمع التدفق ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب إيقافه وفقط بعد ذلك استدعاء سيارة إسعاف. إذا لم يكن للنزيف طائرة ، فعليهم أولاً إنشاء فريق إسعاف. بعد استدعاء سيارة الإسعاف ، يجب أن تبدأ في تنفيذ جميع مراحل الإسعافات الأولية الأخرى للضحية من جرح طلق ناري.

إذا لم تصل سيارة الإسعاف إلى مكان الحادث في غضون 30 دقيقة ، فيجب عليك نقل الضحية بشكل مستقل إلى أقرب مستشفى. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام أي وسيلة - سيارتك الخاصة ، مرور النقل ، إلخ.

خوارزمية الإسعافات الأولية للمصاب بطلق ناري في أي جزء من الجسم باستثناء الرأس

1. حرك الضحية بهدف تحديد ما إذا كان في وعيه أو في حالة إغماء. إذا كان الشخص فاقدًا للوعي ، فلا تحاول إعادته إلى رشده ، حيث لا توجد حاجة للإسعافات الأولية ؛

2. إذا كان الشخص فاقدًا للوعي ، فيجب عليك إلقاء رأسه للخلف والاستدارة إلى جانب واحد ، لأنه في هذا الوضع سيكون الهواء قادرًا على المرور بحرية إلى الرئتين ، وسيتم إزالة القيء في الخارج ، دون التهديد بسد الجهاز التنفسي؛

3. حاول تقليل عدد حركات الضحية ، لأنه يحتاج إلى السلام. لا تحاول نقل الضحية إلى مكان أكثر ملاءمة من وجهة نظرك أو مكانك أو وضعك. تقديم الإسعافات الأولية لشخص في الوضع الذي هو فيه. إذا كنت بصدد تقديم المساعدة تحتاج إلى الوصول إلى بعض أجزاء الجسم ، والتحرك حول الضحية بنفسك ، وتحريكها إلى الحد الأدنى ؛

4.

5. لا تقم بتنظيف الجرح من الدم والأنسجة الميتة والجلطات الدموية ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى عدوى سريعة للغاية وتفاقم حالة الشخص المصاب ؛

6. إذا كانت الأعضاء الناتجة ظاهرة من الجرح على المعدة ، فلا تقم بتصحيحها!

7. بادئ ذي بدء ، من الضروري تقييم وجود النزيف وتحديد تنوعه:

• الشرايين- الدم ذو اللون القرمزي ، يتدفق من الجرح بتيار تحت الضغط (يخلق انطباعًا بالنافورة) ، ينبض ؛
• الأوردة- دم من اللون الأحمر الداكن أو الخمري ، يتدفق من الجرح بتيار ضعيف بدون ضغط ، لا ينبض ؛
• شعري- يسيل دم أي لون من قطرات الجرح.

إذا كان الشارع مظلمًا ، فإن نوع النزيف يتحدد بالأحاسيس اللمسية. للقيام بذلك ، يتم وضع إصبع أو راحة تحت الدم المتدفق. إذا "دقات" الدم على الإصبع وشعرت بنبض واضح ، يكون النزيف شريانيًا. إذا كان الدم يتدفق بتيار مستمر دون ضغط ونبض ، وكان الإصبع يشعر فقط بالرطوبة والحرارة التدريجيين ، فإن النزيف الوريدي. إذا لم يكن هناك إحساس واضح بتحريك الدم ، وكان يشعر فقط بالرطوبة اللزجة في يديه ، فإن النزيف يكون شعريًا.
باستخدام سلاح ناري للنزيف ، يتم فحص الجسم بالكامل ، حيث يمكن أن يكون في منطقة الإدخال والإخراج.

8. إذا كان النزيف شريانيًا، يجب إيقافه على الفور ، لأن كل ثانية في مثل هذه الحالة يمكن أن تصبح حاسمة. عند رؤية تدفق تمويل من الدم ، لا تحتاج إلى محاولة البحث عن مواد لعاصبة وتذكر كيفية تطبيقها بشكل صحيح. كل ما تحتاجه هو وضع أصابع يد واحدة في الجرح مباشرة ، والذي يتدفق منه الدم ، وتوصيل الوعاء التالف لهم. إذا لم يتوقف الدم بعد دخول الأصابع إلى الجرح ، فيجب تحريكها حول المحيط ، بحثًا عن موضع يسدّه الوعاء التالف ، وبالتالي يتوقف النزيف. في نفس الوقت ، ضع أصابعك ، لا تخف من توسيع الجرح وكسر جزء من الأنسجة ، لأنه من أجل بقاء الضحية على قيد الحياة. بعد العثور على موضع الأصابع الذي يتوقف فيه الدم عن التسرب ، ثبته فيه واحتفظ به حتى حرق أو إعدام سدادة الجرح.

لدك الجروح من الضروري العثور على قطع من القماش النظيف أو مواد ضمادة معقمة (ضمادات ، شاش). قبل البدء في حشو الجرح ، لا يمكن إزالة الأصابع التي تضغط على الوعاء! لذلك ، إذا كنت بمفردك مع الضحية ، فسيتعين عليك تمزيقها أو تمزيق ملابسك النظيفة بيد واحدة ، وضغط الوعاء التالف بالثانية ، مما يمنع تدفق الدم. إذا كان هناك شخص آخر بالجوار ، اطلب منه إحضار أنظف الأشياء أو الضمادات المعقمة. أشياء ممزقة على خطوط طويلة لا يزيد عرضها عن 10 سم. لجروح السدادة القطنية ، خذ أحد طرفي القماش بيدك الحرة وجففها بعمق في الجرح ، بيدك الثانية ، لا تزال تمسك الوعاء بربطه. بعد ذلك ، اسكب عدة سنتيمترات من القماش بإحكام في الجرح ، وادكه للحصول على نوع من "الفلين" في قناة الجرح. عندما تشعر أن القماش كان أعلى من مستوى الوعاء التالف ، انزع الأصابع التي تضغط عليه. ثم استمر بسرعة في دفع القماش إلى الجرح ، وضغطه حتى تمتلئ اللحظة بالقناة إلى سطح الجلد (انظر الشكل 1). من هذه اللحظة ، يعتبر النزيف متوقفًا.

الشكل 1 - الدك الجروح لوقف النزيف

يمكن إجراء سدادة الجرح عندما تكون موضعية في أي جزء من الجسم - الأطراف والرقبة والجسم والمعدة والظهر والصدر ، إلخ.

إذا كان النزيف الشرياني في الذراع أو الساق ، فيمكنك وضع عاصبة بعد إمساك الوعاء بأصابعك. أي قطعة طويلة مناسبة كعصبة ، والتي يمكن لفها مرتين إلى ثلاث مرات حول الطرف وربطها بإحكام ، على سبيل المثال ، حزام ، ربطة عنق ، سلك ، إلخ. يتم وضع العاصبة فوق موقع النزيف. يتم تطبيق ضمادة كثيفة مباشرة على العاصبة أو تُترك الملابس (انظر الشكل 2). يتم لف العاصبة بإحكام شديد حول الطرف ، مما يؤدي إلى ضغط الأقمشة قدر الإمكان. بعد إجراء 2-3 دورات ، يتم ربط نهايات العاصبة بإحكام وتوضع تحتها ملاحظة بالوقت المحدد لتطبيقها. يمكن ترك العاصبة لمدة 1.5 - 2 ساعة في الصيف ولمدة ساعة في الشتاء. ومع ذلك ، لا ينصح الأطباء بمحاولة تطبيق عاصبة على الأشخاص الذين لم يفعلوا ذلك من قبل ، على الأقل على عارضة أزياء ، نظرًا لأن التلاعب معقد للغاية ، وبالتالي فهو يضر في كثير من الأحيان أكثر من الفوائد. لذلك ، فإن أفضل طريقة لوقف النزيف الشرياني هي تثبيت الوعاء بالأصابع في الجرح + السدادة اللاحقة.

الشكل 2 - الاحتراق

مهم!إذا كان من المستحيل تطبيق سدادة أو عاصبة ، فسيتعين عليك الضغط على الوعاء حتى وصول "سيارة الإسعاف" أو تسليم الضحية إلى المستشفى.

9. اذا كان النزيف وريدي، ثم لإيقافه ، تحتاج إلى ضغط الجلد بالأنسجة الكامنة ، والضغط على الوعاء الدموي التالف. يجب أن نتذكر أنه إذا كان الجرح فوق القلب ، فعندئذ يتم ضغط الوعاء فوق نقطة الضرر. إذا كان الجرح أسفل القلب ، يتم ضغط الوعاء تحت نقطة الضرر. تثبيت الوعاء مكبوتًا ، من الضروري إجراء سدادة من الجرح (انظر الفقرة 5) أو تطبيق ضمادة الضغط. يعتبر سدادة الجرح أفضل طريقة ، حيث إنها ذات كفاءة عالية ولا تتطلب أي مهارات خاصة ، وبالتالي يمكن استخدامها من قبل أي شخص في موقف حرج. يمكن إجراء الدك على أي جزء من الجسم ، ويتم تطبيق الضمادة الضاغطة فقط على الأطراف - الذراعين أو الساقين.

لتضميد الضغط من الضروري العثور على قطعة قماش نظيفة أو ضمادة معقمة تغلق حجم الجرح تمامًا ، وأي عنصر كثيف بسطح مستو (على سبيل المثال ، صندوق ، لوحة تحكم ، أكواب زجاجية ، قطعة صابون ، صحن صابون ، وما إلى ذلك) ، مما سيضغط على السفينة. هناك حاجة أيضًا إلى شريط التضميد ، على سبيل المثال ، ضمادة أو شاش أو قطع ملابس أو أي قماش نظيف. أولاً ، ضع قطعة قماش نظيفة على الجرح ولفها من لفة إلى دورتين من ضمادة أو شريط ضمادة مصنوع من مواد مرتجلة (ملابس ممزقة ، قطع قماش ، إلخ). ثم ضع شيئًا كثيفًا على الجرح وقم بتمييزه كثيرًا على الطرف ، واضغط عليه حرفيًا في الأنسجة الرخوة (انظر الشكل 3).

الشكل 3 - ضماد الضغط

مهم!إذا كان من المستحيل عمل سدادة الجرح ، أو وضع ضمادة ضغط ، فسيتعين عليك الضغط على الوعاء بأصابعك حتى وصول "سيارة الإسعاف" أو تسليم الضحية إلى المستشفى.

10. اذا كان النزيف شعري، ثم اضغط عليه بأصابعك وانتظر من 3 إلى 10 دقائق حتى يتوقف. من حيث المبدأ ، يمكن تجاهل النزيف الشعري عن طريق وضع ضمادة على الجرح دون إيقافه.

11. إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب إدخال النسيج القريب من الجرح على طول أمبولة واحدة من الديسينون لوقف النزيف ونوفوكائين أو ليدوكائين أو أي دواء مسكن آخر ؛

12. قص الملابس حول الجرح أو تمزيقها ؛

13. إذا سقطت الأعضاء الداخلية من الجرح على المعدة ، يتم تجميعها ببساطة في كيس أو قطعة قماش نظيفة ولصقها على الجلد بشريط لاصق أو لاصق ؛

14. إذا كان هناك أي محلول مطهر ، على سبيل المثال ، فوراتسيلين ، برمنجنات البوتاسيوم ، بيروكسيد الهيدروجين ، الكلورهيكسيدين ، الكحول ، الفودكا ، الكونياك ، البيرة ، النبيذ أو أي مشروب كحولي ، يجب غسلها بعناية حول الجرح. في هذه الحالة لا يمكنك صب مطهر في الجرح! من الضروري فقط معالجة الجلد حول الجرح. إذا لم يكن هناك مطهر ، فيمكنك استخدام الماء النظيف فقط (مفتاح ، جيد ، مياه معدنية من الزجاجات ، إلخ). الطريقة الأسهل والأكثر فعالية لمثل هذا العلاج الجلدي هي ما يلي: صب مطهر على منطقة صغيرة وامسحها بسرعة بقطعة قماش نظيفة في اتجاه الجرح إلى المحيط. ثم اسكبي منطقة أخرى من الجلد وامسحيها بقطعة قماش نظيفة جديدة أو بجزء نظيف من القماش المستخدم مرة واحدة. وبالتالي علاج كل الجلد حول الجرح.

15. إذا كان من المستحيل معالجة الجرح ، فلا داعي للقيام بذلك ؛

16. بعد معالجة الجرح ، إذا كان هناك فرصة لتليين الجلد من حوله باللون الأخضر أو ​​اليود. لا يود ولا أخضر يسكب في الجرح!

17. إذا كانت هناك حدود للمبيدات العقدية ، فيمكن سكبها في الجرح ؛

18. بعد وقف النزيف ومعالجة الجرح (إن أمكن) ، يجب وضع الضمادة عليه. للقيام بذلك ، يتم تغطية الجرح بضمادة معقمة أو شاش أو قطعة قماش نظيفة. يتم وضع طبقة من الصوف القطني أو لفافة صغيرة من القماش في الأعلى. إذا كان الجرح موجودًا على الصدر ، فبدلاً من القطن ، يتم وضع قطعة من القماش الزيتي (على سبيل المثال ، كيس). ثم يتم إخفاء كل هذا عن الجسم بأي مادة ضمادة (ضمادات ، شاش ، قطع قماش أو ملابس). إذا لم يكن هناك ما يلف الضمادة على الجسم ، فيمكن ببساطة لصقها بشريط لاصق أو لاصق أو غراء طبي ؛

19. إذا كانت هناك أعضاء على المعدة ، فقبل وضع الضمادة يتم تغطيتها ببكرات من القماش والضمادات. ثم يتم تطبيق الضمادة على البكرات دون الضغط على الأعضاء. مثل هذه الضمادة على المعدة مع الأعضاء الداخلية الساقطة يجب أن تسقى باستمرار بالماء حتى تكون مبللة ؛

20. بعد وضع الضمادة ، يمكنك وضع الثلج في العبوة على منطقة الجرح لتقليل الألم. إذا لم يكن هناك جليد ، فلا داعي لوضع أي شيء على الجرح ؛

21. ضع الضحية على سطح مستو (أرضية ، متجر ، طاولة ، إلخ). إذا كان الجرح أسفل القلب ، فقم برفع ساقي الضحية. إذا كان الجرح في الصدر ، فامنح المصاب وضع نصف أزرق مع ثني ساقيك عند الركبتين ؛

22. لف الضحية بالبطانيات أو الملابس المتوفرة. إذا لم يصب الضحية في بطنه ، أعطه مشروبًا دافئًا حلوًا (إذا كانت هناك فرصة كهذه).

23. إذا كان الدم يشبع السدادة أو الضمادة ويخرج منها ، فلا داعي لإزالتها وتغييرها. في هذه الحالة ، يتم تطبيق واحد آخر ببساطة فوق ضمادة مشربة بالدم ؛

24. إن أمكن ، لاتخاذ مجموعة واسعة من الإجراءات (سيبروفلوكساسين ، أموكسيسيلين ، تينام ، إيميبيت ، إلخ) ؛

25. في عملية انتظار "سيارة الإسعاف" أو نقل الضحية إلى المستشفى مع أي وسيلة نقل أخرى ، من الضروري الحفاظ على الاتصال اللفظي معه إذا كان الشخص واعيًا.

مهم! عندما تصاب في المعدة ، لا يمكنك أن تأكل وتشرب شخصًا. أيضا ، لا يمكنك إعطائه أي أدوية عن طريق الفم.

خوارزمية الإسعافات الأولية للضحية برصاصة في الرأس

1. لاحظ ما إذا كانت الضحية واعية. إذا كان الشخص مصابًا بالإغماء ، فلا تضعه في وعيه ، لأن هذا ليس ضروريًا ؛
2. إذا كان الشخص فاقدًا للوعي ، فقم بإلقاء رأسه للخلف وفي نفس الوقت استدر قليلاً إلى جانب واحد ، لأنه في هذا الوضع سيكون الهواء قادرًا على المرور بحرية إلى الرئتين ، وسيتم إزالة القيء في الخارج ، بدون يهدد بسد الجهاز التنفسي.
3. حرك المصاب بأقل قدر ممكن لإبقائه هادئًا. يظهر للشخص المصاب بطلق ناري كيف يتحرك بأقل قدر ممكن. لذلك ، لا تحاول نقل الضحية إلى مكان أكثر ملاءمة من وجهة نظرك أو مكانك أو وضعك. قدم الإسعافات الأولية لشخص في الوضع الذي هو فيه. إذا كنت بحاجة إلى الوصول إلى بعض أجزاء الجسم أثناء عملية تقديم المساعدة ، فانتقل إلى الضحية بنفسك ، وحاول ألا تحركه بنفسه ؛
4. إذا بقيت رصاصة في الجرح ، فلا تحاول الحصول عليها ، اترك أي جسم غريب داخل قناة الجرح. قد تؤدي محاولة سحب الرصاصة إلى مزيد من النزيف ؛
5. لا تحاول تنظيف الجرح من الأوساخ والأنسجة الميتة أو الجلطات الدموية ، لأنها خطيرة ؛
6. على ثقب الجرح في الجمجمة ، فقط ضع منديلًا معقمًا ولا تشدّه بإحكام على الرأس. يجب تطبيق جميع الضمادات الأخرى إذا لزم الأمر دون التأثير على هذا الموقع ؛
7. افحص رأس الضحية بحثًا عن نزيف. إذا كان هناك واحد ، فيجب إيقافه عن طريق إمساك الوعاء بأصابعك أو الضغط عليه أو ضمادة بسيطة. تتكون الضمادة البسيطة من لف الرأس بإحكام بأي مادة ضمادة مرتجلة ، مثل الضمادات أو الشاش أو الأقمشة أو الملابس الممزقة. يتم تطبيق ضمادة الضغط على النحو التالي: يتم وضع قطعة من القماش أو الشاش النظيف ، مطوية في 8 إلى 10 طبقات ، على الموقع مع وجود نزيف ، ثم يتم دس 1 إلى 2 جولة في الرأس. بعد ذلك ، فوق الضمادة ، يتم وضع أي جسم كثيف بسطح مستوٍ بدلاً من النزيف (جهاز تحكم عن بعد ، قطعة صابون ، صحن صابون ، علبة من النظارات ، إلخ) ويتم دسها بإحكام جيدًا. سحق الأنسجة الرخوة
8. بعد وقف النزيف وعزل الجرح المفتوح ، يجب إعطاء منديل للضحية في وضع الاستلقاء مع رفع الساقين ولفه بالبطانيات. ثم يجب عليك انتظار سيارة إسعاف أو نقل شخص إلى المستشفى بشكل مستقل. يتم النقل في نفس الوضع - الاستلقاء مع رفع الساقين. قبل الاستخدام ، يجب عليك استشارة أخصائي.

ظهور المضاعفات في المرضى الذين يعانون من إصابات في جدار البطن، أعضاء التجويف البطني والفضاء خلف الصفاق ، في معظمها غير محددة. تحدث مع مجموعة متنوعة من الأمراض والأضرار الجراحية وهي أقمار صناعية لا مفر منها لجراحة البطن.

العوامل المساهمة في الظهور مضاعفات، هناك تعقيم غير كامل لتجويف البطن ، وتصريف غير كافٍ لمنطقة الضرر ، وفقدان كبير للدم ، وجرح في القولون ، وتلف في العديد من أعضاء التجويف البطني ، ولا شك في وجود جروح مشتركة في الرقبة والصدر.

بادئ ذي بدء ، هذا يشير إلى مضاعفات قيحية: تقيح الجروح ، التطور ، النواسير المعوية ، خراجات التجويف البطني ، التهاب الصفاق ، فلغمون جدار البطن ، فلغمون النسيج خلف الصفاق. يؤدي تطور المضاعفات القيحية على خلفية فقدان الدم الهائل والتهاب الكبد وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى المسار الصعب للإنتان والنتائج السلبية.
وفقًا للبيانات ، يصل معدل حدوث مضاعفات قيحية مع جروح طلقات نارية إلى 53 ٪.

غير محددهناك مضاعفات مثل نزيف المعدة والأمعاء بعد الجراحة وانسداد الأمعاء الديناميكي والميكانيكي والتهاب القولون الغشائي الزائف والتهاب المثانة النزفي.

تقيح جروح جدار البطن، وكذلك جروح الرقبة وجدار الصدر ، تظهر في اليوم 3-5 من فترة ما بعد الجراحة. تشخيص التقرح في الأنسجة تحت الجلد ليس بالأمر الصعب. مع تقيح الأنسجة تحت الصفاق ، فإن العلامات الخارجية المحلية ، باستثناء الألم أثناء الجس ، غائبة.

التهابات كبيرة تسلليمكن تعريفه على أنه تكوين كثيف بحدود غير واضحة ، يقع في الطبقات العميقة لجدار البطن. في مثل هذه الحالات ، يتم تسهيل التشخيص في الوقت المناسب بشكل كبير عن طريق استخدام الموجات فوق الصوتية.

خياطة جرح جدار البطن

طريقة الاختيار في علاج تقيح جدار البطنإنه التصريف المفصلي للتجويف القيحي الخاضع لسيطرة الموجات فوق الصوتية مع التخلي عن الصرف ثنائي الإضاءة فيه للطموح مع الغسيل.

النواسير المعوية الخارجيةكقاعدة عامة ، لها طبيعة أنبوبية وتنشأ بسبب فشل غير موحد في اللحامات المعوية في الحالات التي تكون فيها عملية الالتصاق حول منطقة الضرر ولم تنتشر محتويات الأمعاء إلى التجويف البطني الحر.

في مثل هذه الحالات ، ل تعريف أساليب العلاجيتم إجراء فحص بالأشعة السينية بملء الدورة الدموية بمحلول سائل من كبريتات الباريوم مع مزيد من التحكم في مرور المادة المتباينة عن طريق الأمعاء. في حالة عدم وجود عائق أمام المرور الطبيعي لمحتويات الأمعاء (التصاقات ، تضيقات ما بعد الصدمة) ، يشفى الناسور دون تدخل جراحي بعد فترة.

النواسير القيحية الخارجيةلوحظ بعد جروح ناجمة عن طلقات نارية. قد يكون سبب حدوثها أجسامًا غريبة (شظايا من الملابس ، شظايا معدنية) ، لم يتم إزالتها أثناء العلاج الجراحي الأولي ، أربطة اللافسان والحرير ، التهاب العظم والنقي في عظام الحوض ، الضلوع السفلية.

إعسار خياطة جدار البطنيتجلى من خلال أحداث الأعضاء. يحدث الانغلاق في أعضاء البطن في اليوم الثامن إلى الرابع عشر بعد الجراحة وهو نتيجة تسنين الغرز المفروضة على جدار البطن في المصابين بفقر الدم التالي للنزيف ونقص بروتين الدم وتقييد الجرح البطني والجهاز الهضمي شلل جزئي. في حالات نادرة جدًا ، تحدث النهاية نتيجة للخياطة المتهورة لمرض الصفاق ، عندما يلتقط الجراح أقل من 10 ملم من صفاق الخط الأبيض في البطن. العامل المثير هو الإجهاد البدني (السعال ، انتهاك غرفة النوم).

حدثقد تكون تحت الجلد أو جزئية أو كاملة. حتى التجريد في أي نسخة يتجلى في حقيقة أن الملصق بعد العملية الجراحية يصطدم فجأة بكثرة مع السائل المصلي ، وغالبًا ما يكون مع مكون نزفي ضعيف. إذا كانت طبقات الجلد سليمة عن طريق إزالة الملصق ويأتي السائل بين اللحامات ، فإننا نتحدث عن عنصر تحت الجلد أو جزئي. مع الحدث الكامل تحت الضمادة ، تكمن الأعضاء - غالبًا ما تكون حلقة الأمعاء الدقيقة وموقع السداد الكبير.

حدث تحت الجلد وغير مكتمليخضعون للعلاج المحافظ مع تثبيت حواف الجروح بخطوط من الرقعة وتعيين الراحة في الفراش لمدة 2-3 أسابيع.

المرضى مع الحدث الكاملمن الضروري العمل تحت التخدير العام مع مرخيات العضلات. تتكون العملية من شق البطن ، والصرف الصحي ، وتصريف تجويف البطن ، وإذا لزم الأمر ، استئصال الأجزاء الميتة من جدار البطن. يتم خياطة جدار البطن في طبقات مع التخلي عن تصريف مضيئين فوق الصفاق. مع الشك في موثوقية اللحامات ، يتم تطبيق طبقات الدعم على شكل P بالإضافة إلى ذلك من خلال جميع الطبقات المربوطة بأنابيب السيليكون - جوانات بدون شد.

تم تحديدها في وقت مبكر ، موازينيزيد من شروط علاج المرضى الداخليين ، ولكن كقاعدة عامة ، لا يكون سبب الوفاة.

480 فرك. | 150 غريفنا | 7.5 دولارات أمريكية ، MOUSEOFF ، FGCOLOR ، "#FFFFCC" ، BGCOLOR ، "# 393939") ؛ " onMouseOut = "return nd ()؛"> الرسالة - 480 روبل ، الشحن 10 دقائق 24 ساعة في اليوم وسبعة أيام في الأسبوع وأيام العطل

أفركين أوليج أوليجوفيتش. تشخيص وتكتيكات العلاج الجراحي للجروح الناجمة عن طلقات نارية في مرحلة المساعدة المتخصصة: أطروحة ... مرشح للعلوم الطبية: 14.00.27 / Averkin Oleg Olegovich ؛ [مكان الحماية: المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان"]. - موسكو ، 2004. - 148 صفحة: Ill.

مقدمة

الفصل الأول. أفكار حديثة حول التشخيص والعلاج الجراحي للجروح الناتجة عن طلقات نارية ومضاعفاتها (مراجعة الأدبيات) 9 ص.

الفصل 2. الخصائص العامة للمواد وطرق البحث 37 ص.

الفصل 3 تشخيص الأسلحة النارية 52 صفحة

الفصل الرابع: التكتيكات الجراحية لعلاج جروح طلقات نارية 76 ص.

الفصل 5 تحليل مضاعفات ما بعد الجراحة للأسلحة النارية. 111 صفحة

الخلاصة 125 ص.

قائمة الأدب 138 ص.

مقدمة في العمل

البطن هي واحدة من أشدها

الضرر الذي يلحق بالجيش ووقت السلم. تتميز بخاصية

شدة ، وغالبًا ما يصاحبها نزيف ، والتهاب في البطن

التجاويف وتطور الصدمة. مزيج من الأعضاء

تجويف البطن مع تلف الأعضاء المجاورة للصدر

تزن خلايا الفضاء خلف الصفاق والحوض بشكل كبير الدورة

عملية الجرح (Alisov P.G.، Ereukhin IA، 1998، Humanenko EK، 1999،

Revsky A.K. ، Lufing AA ، Voinovsky E.A. 2000).

تحسين الأسلحة النارية الحديثة والتغييرات

الخصائص الباليستية لقذائف الجرح ، وزيادة الصراعات المحلية

وأدت الأعمال الإرهابية إلى زيادة الكمية والوزن

معركة اصابة في البطن.

وتواتر الطلقات النارية المخترقة في البطن

فترة الحرب العالمية الثانية - 5.0٪ ، مع الأعمال العدائية في فيتنام - 18.0٪ خلال

الحروب في أفغانستان - 7.1٪.

في الشيشان في أول سرية عسكرية حصة من الأسلحة النارية

البطن 2.3٪ ، في الشركة العسكرية الثانية 4.8٪ (Bryusov P.G. ،

Fragile V.I. ، 1996 ، Efimenko NA ، Humanenko E.K. ، Samokhvalov IM ،

تروسوف أ .2002).

تشير هذه الإحصائيات إلى الحاجة إلى تشخيص دقيق لإصابة البطن القتالية من أجل تحديد التكتيكات والحجم والتدخل الجراحي وكذلك التنبؤ بالمضاعفات المحتملة. تسمح طرق التشخيص الإشعاعي بحل هذه المشكلات بسرعة وبشكل موثوق (Ermolov A.S.، Abakumov M.M.، 1996).

ومع ذلك ، حتى في مرحلة الرعاية الطبية المتخصصة (SMP) ، التصوير الشعاعي متعدد الموضع ، تصوير الناسور ، تصوير الأوعية ، التصوير بالموجات فوق الصوتية ، التصوير المقطعي الحلزوني المحوسب في كثير من الأحيان

مستخدمة ، معزولة عن بعضها البعض ، أو تتحول بشكل عام إلى غير مطالب بها.

غالبًا ما يؤدي عدم وجود نهج واحد وواضح وشامل للتشخيص في مرحلة تقديم الرعاية الجراحية المتخصصة إلى الاختيار الخاطئ لأساليب العلاج والمضاعفات.

وفقًا للعديد من المؤلفين ، بناءً على ملاحظاتهم الخاصة ، توصلوا إلى استنتاج مفاده أنه من الضروري تحسين خوارزمية التشخيص السريري والإشعاعي في جروح طلقات نارية في البطن. تساهم طرق التشخيص الإشعاعي الحالية ، فضلاً عن ظهور طرق إشعاعية جديدة عالية الدقة ، في تحسين جودة العلاج.

في هذا الصدد ، هناك حاجة لتحسين خوارزمية التشخيص الإشعاعي المعقد لصدمات البطن القتالية ، والتي ستعمل على تحسين التكتيكات الجراحية ، وزيادة فعالية العلاج وتقليل عدد الوفيات ومضاعفات ما بعد الجراحة.

الغرض من الدراسة.

تحسين التشخيصات وتكتيكات العلاج الجراحي في ظروف الصراع المحلي في مرحلة الرعاية الطبية المتخصصة.

أهداف البحث؛

دراسة حجم ونتائج العلاج الجراحي لجروح البطن الناتجة عن طلقات نارية في صراع موضعي.

لتطوير خوارزمية للتشخيص الإشعاعي في حالة إصابة طلق ناري في البطن.

بناءً على نتائج التشخيص والعلاج ، تطوير وتبرير أساليب تقديم الرعاية الجراحية لإصابات أعيرة نارية في أعضاء البطن.

رابعا. تحديد المقدار الأمثل للعلاج الجراحي اعتمادًا على العضو المتضرر ، مع مراعاة النتائج الفورية وطويلة المدى للعلاج.

الأحكام الرئيسية للدفاع:

1. استخدام أساليب البحث الآلي الحديثة
(التصوير المقطعي المحوسب ، التنظير البطني بالفيديو) لإصابات أعيرة نارية في البطن ، بناءً على
الخوارزمية المقترحة تشخيصية غنية بالمعلومات
المنهجية.

2. عند إجراء الأعمال العدائية المحلية ، استخدام المسرح
الرعاية الطبية المؤهلة (KMP) غير مستحسن. منصة
يجب أن تكون الرعاية الطبية المتخصصة قدر الإمكان
بالقرب من ساحة المعركة. الجراحة للجميع
يجب أن يتم إجراء الجرحى الذين أصيبوا بطلقات نارية في البطن على خشبة المسرح
مساعدة متخصصة. سيسمح هذا بالدقة العالية
الدراسات التشخيصية لعمل تشخيص دقيق وفي الوقت المناسب
إجراء الكمية المثلى من الجراحة.

3. يعتمد نجاح العلاج الجراحي لإصابة طلق ناري في البطن
من التشخيص بالمعلومات والجراحة المبكرة.

الحداثة العلمية للبحث:

تم تحليل محتوى المعلومات وحساسيتها وخصوصية الأنواع الرئيسية لتشخيص الإشعاع. تمت دراسة النتائج اعتمادًا على التكتيكات والتدخلات الجراحية ، مع إصابات حديثة بأعيرة نارية في البطن في مراحل مختلفة من الإخلاء في نزاع محلي.

تم تحسين الخوارزمية التشخيصية للجروح الناتجة عن طلقات نارية في أعضاء البطن في مرحلة الرعاية الطبية المتخصصة.

على أساس طرق التشخيص الإشعاعية الحديثة ، تم تطوير تكتيك مثالي للعلاج الجراحي لإصابة بطلق ناري في البطن.

وقد ثبتت ملاءمة أسرع إجلاء للجرحى إلى مرحلة الرعاية الطبية المتخصصة.

القيمة العملية للعمل:

ودرس العمل القتالي إصابة البطن الواردة في الظروف المحلية

الصراع والتشخيص والعلاج الجراحي على مراحل

الإخلاء الطبي.

ضرورة التقليل من مراحل التقديم الجراحي

الرعاية والتشخيص قبل الجراحة وبعد الجراحة

وفقًا لخوارزمية تشخيصية محسنة.

توضيح واستكمال تسلسل تطبيق طرق الإشعاع

التشخيص في الجرحى بعيار ناري في البطن.

اعتمادا على الضرر الذي يلحق بأعضاء مختلفة من تجويف البطن

تم اقتراح الأساليب الجراحية المثلى للعلاج.

تنفيذ نتائج البحث:

يتم استخدام نتائج العمل والأحكام الرئيسية للأطروحة في ممارسة الأقسام الجراحية والتشخيصية في المستشفى السريري الرئيسي التابع لوزارة الشؤون الداخلية في الاتحاد الروسي ، المستشفى العسكري الرئيسي للقوات الداخلية للوزارة من الشؤون الداخلية للاتحاد الروسي ، سميت المستشفى العسكري العسكري الرئيسي باسم. ن. Burdenko ، مستشفى City Clinical رقم 50 ورقم 81 ، وكذلك في العملية التعليمية لقسم الأمراض الجراحية والأوعية الدموية السريرية وقسم التشخيص الإشعاعي والعلاج الإشعاعي التابع للمؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي "MGMSU" وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

الموافقة على العمل:

تم الإبلاغ عن النتائج الرئيسية لأعمال الأطروحة في المؤتمر العلمي المخصص للذكرى الستين للجنة الحكومية لوزارة الشؤون الداخلية للاتحاد الروسي (موسكو ، 2002) ، والمؤتمر الأوروبي لأخصائيي الأشعة (فيينا ، 2003) ، و مؤتمر جراحي المنطقة الشمالية الغربية (بتروزافودسك 2003).

أفكار حديثة حول التشخيص والعلاج الجراحي لجروح البطن الناتجة عن طلقات نارية ومضاعفاتها (مراجعة الأدبيات)

في ظل ظروف الحروب المحلية الحديثة ، يتراوح تواتر إصابات طلقات نارية في البطن في هيكل الخسائر القتالية من 3.5 إلى 20٪. ما يقرب من نصف الضحايا أصيبوا بجروح قاتلة ويموتون بسبب النزيف في ساحة المعركة.

في الوقت الحالي ، يتم تحسين الخصائص الباليستية للمقذوفات ، مما يؤدي إلى زيادة شدة الإصابات. لا تزال الجروح الناتجة عن طلقات نارية في البطن والحوض حاليًا هي أشد الإصابات خطورة في زمن الحرب ووقت السلم. خلال فترة القتال في جمهورية أفغانستان ، وأثناء النزاع المسلح في أوسيتيا الشمالية ، كانوا يشكلون الأغلبية. خلال الشركة الشيشانية 1994-1996. خلال فترات مختلفة من العمليات القتالية ، تراوحت إصابات الطلقات النارية بين 6.2٪ إلى 48.1٪.

يختلف تواتر الأضرار التي تلحق بالأعضاء الفردية للبطن مع اختراق جروح الطلقات النارية. أكثر الأضرار التي تصيب الكبد شيوعًا (26-38٪). تأتي في المرتبة الثانية إصابات الأمعاء الدقيقة (26٪) ، والثالثة - المعدة (19٪) والأمعاء الغليظة (16٪). تحدث إصابة الأمعاء الغليظة بمعدل 2-3 مرات أقل من الأمعاء الدقيقة بسبب خصائص الموقع التشريحي ، ونصفها الأيسر هو الأكثر عرضة للإصابة. مع جروح طلقات نارية في البطن ، تقل احتمالية إصابة المعدة من الأمعاء. تفسر هذه الحقيقة بالعلاقة الوثيقة للمعدة مع الأعضاء المتنيّة والجوفاء المجاورة. تمثل إصابات مساريق الأمعاء 9 ٪ ، والطحال - 7 ٪ ، والكلى والحجاب الحاجز - في 5 ٪ ، والبنكرياس والاثني عشر - في 2.5-3.5 ٪. إن الرضوض التي تصيب الأعضاء الأخرى مع الجروح المخترقة أكثر ندرة. كان معدل الوفيات المرتفع (33٪) من جروح البطن الناجم عن طلقات نارية نموذجية للجروح المصابة بأضرار في الوريد الأجوف السفلي والقنوات الصفراوية خارج الكبد.

57٪ من المصابين في المعدة يعانون من تلف في عضوين أو أكثر. تترافق إصابات أعضاء البطن المجوفة مع إصابات: المساريق (26.6٪) ، الكبد (17.2٪) ، الحجاب الحاجز (5.1٪) ، الطحال (4.8٪) ، البنكرياس (4.5٪) ، الأوعية الكبيرة (4.5٪) ، الصدر ( 2.6٪) ، عظام الحوض (1.4٪) ، الجمجمة (1.3٪).

يتم الجمع بين جروح البطن وجروح الصدر في 37.1٪ من الحالات ، والأطراف - 35.7٪ ، والحوض - 20.3٪. تحدث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة في 82.7٪ من الجرحى.

من بين جميع جروح الطلقات النارية ، من الضروري تحديد جروح الصدر والبطن (TAR) بشكل منفصل. هذه الإصابات هي 10-12٪. أهم ما يميز TAR هو تعدد الإصابات وأكثر من ثلثهم أصيبوا بعضوين أو ثلاثة أو أكثر من أعضاء الصدر والبطن ، دون احتساب الحجاب الحاجز. مع هذا النوع من الإصابات ، غالبًا ما يتضرر الكبد (31.0٪). تصل نسبة تلف الكبد إلى 95٪ خاصة مع إصابات الجانب الأيمن. من الأعضاء الأخرى في التجويف البطني والفضاء خلف الصفاق ، يتأثر ما يلي: الكلى (10.8٪) ؛ الطحال (18.1-22.4٪) ، المعدة (19.8٪) ، الأمعاء (16.6-10.7٪) ، البنكرياس (6.1٪).

عند مساعدة الجرحى في المعدة ، فإن الوقت المنقضي من لحظة الإصابة إلى بداية العلاج الجراحي يلعب دورًا مهمًا. هذا العامل هو أحد العوامل الحاسمة في اختيار التكتيكات ونطاق العلاج الجراحي. في هذا الصدد ، هناك علاقة مباشرة ، فكلما زادت سرعة الإخلاء وارتفاع جودة الرعاية الطبية ، قل عدد الوفيات. وبحسب المعطيات الأدبية ، خلال عمليات عسكرية واسعة النطاق ، تم نقل بعض الجرحى إلى المستشفى بعد 8 ساعات فقط من الإصابة. خلال هذه الفترة ، غالبًا ما يتطور التهاب الصفاق والصدمة الإنتانية. ونتيجة لذلك ، اعتبر بعض الجراحين أن جروح البطن ناجمة عن طلقات نارية ، والتي مرت منذ اللحظة التي مرت أكثر من 6 ساعات ، على أنها التهاب الصفاق الناتج عن طلقات نارية.

إن تقليص الوقت من لحظة الإصابة وتقديم المساعدة المؤهلة إلى المرحلة ، من ناحية ، يحسن نتائج علاج عدد من الضحايا ، من ناحية أخرى ، يزيد من الوفيات. خلال الحرب العالمية الثانية ، تم تسليم 16.9٪ من الجرحى في غضون ثلاث ساعات بعد الإصابة. في المراحل الأولى من تقديم المساعدة للجرحى في أفغانستان ، وصل الضحايا إلى مرحلة المساعدة المتخصصة بعد 8-12 ساعة. في ظروف الحرب المحلية الحديثة ، مع انتشار استخدام الطيران ، تم تقليل وقت تسليم الجرحى إلى مرحلة الرعاية المؤهلة والمتخصصة بشكل كبير. في النزاعات المحلية في شمال القوقاز في 1994-1996 ، تم تسليم الضحايا إلى المؤسسات الطبية في المتوسط ​​بعد 2.5 ± 0.4 ساعة. في جيوش الدول الأجنبية ، هناك معايير لتوفير الرعاية الطبية. يتم تقديم الإسعافات الأولية في النطاق من 30 دقيقة إلى ساعة واحدة ، وتتأهل - في غضون 4-5 ساعات.

الخصائص العامة للمواد وطرق البحث

عند توصيف الضحايا بأعيرة نارية في أعضاء البطن ، تم تحديد سمات التأهيل التالية: العمر ، ووقت التسليم إلى مرحلة الرعاية الطبية المؤهلة (KMP) ، ومقدار الرعاية الطبية المقدمة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، ونوع ومسار العلاج. القذيفة الجريحة ، عدد المناطق التشريحية المتضررة ، شدة الحالة.

وجميع المصابين ذكور تتراوح أعمارهم بين 18 و 45 عاما. في أغلب الأحيان ، يحدث تلف في الأعضاء الداخلية للبطن في الفئة العمرية من 20 إلى 29 عامًا (44.5٪). وسادت إصابات أعيرة نارية في البطن بين صفوف وملف موظفي وزارة الداخلية والعسكريين في منطقة موسكو.

تراوح وقت تسليم الجرحى إلى مرحلة الرعاية الطبية المؤهلة من 15 دقيقة إلى 8 ساعات (الجدول 2).

في معظم الحالات ، دخل الضحايا (46.4٪) مرحلة الرعاية الطبية المؤهلة بعد ساعتين من إصابتهم. تم نقل الجرحى من ساحة المعركة إلى قسم الطوارئ بالمستشفى حيث تلقوا رعاية طبية مؤهلة. تم إجلاء 32 شخصًا بواسطة طائرات الإسعاف الجوي التابعة للجيش ، وتم إجلاء 78 شخصًا بواسطة النقل بالسيارات. ساهم استخدام الطيران في تقليص وقت تسليم الجرحى إلى المستشفى إلى ساعة واحدة.

كانت قذيفة الجرح في معظم الحالات رصاصة. توزعت جروح الرصاص على طول المسار على النحو التالي: جروح مخترقة - 33 ، عمياء - 24 ، عرضية - 2. تم الكشف عن جروح مخترقة في البطن ، لعدد 108 جريحاً ، غير مخترقة في اثنتين.

وكانت نسبة الجرحى المبحوثة هي الأكثر إصابة بأعيرة نارية مجتمعة (68.2٪). تنوع الجمع بين جروح طلقات نارية في البطن بالإضافة إلى إصابات مناطق تشريحية أخرى (الجدول 5). وهكذا ، سادت الإصابات في ثلاث مناطق تشريحية أو أكثر (29.3٪). من بين هذه الفئة من الجرحى ، كانت الأنواع التالية من الإصابات أكثر شيوعًا: البطن + الصدر + الأطراف - ستة جرحى ، بطن + رأس + صدر + أطراف - أربعة جرحى ، جرح صدري بطني + أطراف - ثمانية جرحى.

في الجروح المخترقة في البطن ، القولون (52.7٪) ، الأمعاء الدقيقة (39.1٪) ، الكبد (44.7٪) ، الطحال (33.8٪) أصيبوا أكثر من الأعضاء الأخرى.

تم تحديد شدة حالة الجرحى إلى حد كبير من خلال كمية الدم المفقودة. تم تقييم حجم فقدان الدم عند الدخول إلى مرحلة CMP على أساس التغيرات في معايير الدورة الدموية (مؤشر الصدمة) ، وفقًا لتقييم معلمات تركيز الدم (الهيماتوكريت ، الهيموغلوبين) ووفقًا لحجم الدورة الدموية. في الوقت نفسه ، كانت هناك علاقة بين طبيعة الإصابة وفقدان الدم. لتقييم موضوعي لشدة حالة الجرحى ، تم استخدام مقياس VPKh-P (SP) الذي تم تطويره في قسم الجراحة الميدانية العسكرية في الأكاديمية الطبية العسكرية (E.K. Gumanenko et al.1996). عند استخدام هذا المقياس ، يتم إجراء تسجيل لأهم 12 ميزة يمكن التعرف عليها بسهولة. تم حساب درجات الخطورة مع الأخذ في الاعتبار احتمال الوفاة وتطور المضاعفات. يختلف مقياس VPH-P (SP) عن المقاييس الأخرى (CRAMS ، TRISS ، ARASN P) ، سهل الاستخدام ، يركز على تحليل الصدمات القتالية ، العلامات السريرية التي لا تتطلب معدات إضافية لتحديدها ، لديها درجة عالية من الموثوقية.

باستخدام مقياس VPH-SCHSP) ، حصلنا على البيانات التالية: في مرحلة ILC ، كان 35 جريحًا في حالة متوسطة (من 14 إلى 21 نقطة) ، وكان 57 مصابًا في حالة خطيرة (من 21 إلى 31 نقطة) ) ، في حالة خطيرة للغاية مع احتمال مقتل 18 جريحًا في المستقبل القريب (من 32 إلى 45 نقطة).

لم يكن هناك جرحى في حالة حرجة (أكثر من 45 نقطة) في مرحلة لجنة القانون الدولي ، على ما يبدو ، هؤلاء الجرحى ماتوا ولم يتم نقلهم إلى المرحلة التالية من الإخلاء. في مرحلة الجراحة التخصصية

تشخيص اصابات طلق ناري بالبطن

تم تسليم الجرحى إلى مرحلة الرعاية الطبية المؤهلة (KMP) ، في معظم الحالات ، بعد ساعة إلى ساعتين من لحظة الإصابة (83.7٪). استند تشخيص الجروح الناتجة عن طلقات نارية في البطن إلى الفحص السريري والفعال للجرحى ، والذي كان الغرض منه تحديد الإصابات التي خضعت لتدخل جراحي عاجل قبل كل شيء. بادئ ذي بدء ، تم تحديد طبيعة (اختراق أو غير مخترق) وشدة الإصابة.

إن وجود جرح في جدار البطن لا يجعل من الممكن دائمًا إثبات طبيعة الضرر المخترقة أو غير المخترقة ، خاصةً مع وجود ورم دموي واسع النطاق أو ممرات متعرجة أو طويلة جدًا في قناة الجرح. إن ظهور الجرح في جروح طلقة في البطن لا يسمح دائمًا بتحديد الشدة الحقيقية للإصابة وطبيعة الإصابات داخل البطن. ومع ذلك ، وفقًا لتوطين الجروح واتجاه (إسقاط) قناة الجرح (مع اختراق الجروح) ، تم الحكم مؤقتًا على عضو أو آخر (الشكل 1).

في حالات إصابات البطن الشديدة المصاحبة لإصابات في الرأس والعمود الفقري والصدر ، تظهر الصعوبات عندما تكون أعراض "البطن الحاد" غائبة ، وكان الضرر الذي لحق بالمناطق التشريحية الأخرى مصحوبًا بمتلازمة ألم أكثر وضوحًا وتم تحديدها عن طريق الفحص الخارجي.

عادة لتحديد تشخيص الجرح النافذ في البطن ، قاموا بفحص موضع الجرح ، ولجأوا إلى تقييم العلامات العامة والمحلية للإصابة في الشخص المصاب ، وتم النظر في كلاهما حسب الوقت انقضى منذ لحظة الإصابة.

وكانت العلامات المطلقة لجرح نافق في البطن في 14 (12.7٪) من الجرحى. كانت هذه جروحًا ذات جروح واسعة فجوة في جدار البطن ، وهبوط الثرب الأكبر وحلقات الأمعاء في الجرح ، أو ظهور محتويات الأمعاء والصفراء في الجرح. مع الجروح المخترقة لطلقات نارية في البطن ، مع تلف أعضاء الجهاز البولي ، لوحظ تسرب البول من الجرح.

تبعا لطبيعة الإصابة ، تم تمييز إصابات طلقات نارية ، مصحوبة بعيادة نزيف داخلي (54 جريحًا) ، أو صورة تلف عضو مجوف (56 جريحًا).

تجلت إصابات الكبد والطحال والأوعية المساريقية والكلى من خلال أعراض فقدان الدم الحاد: شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، انخفاض تدريجي في ضغط الدم ، زيادة النبض والتنفس ، بلادة صوت الإيقاع في المناطق المنحدرة من البطن ، شد عضلي في جدار البطن ، ضعف أو عدم وجود ضوضاء التمعج المعوي. كانت الأعراض المميزة لجرح نفاذي في البطن مصحوبًا بنزيف داخلي وصدمة كالتالي: تدهور جودة النبض ، زيادة انخفاض ضغط الدم ، شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، عدم الاستجابة للعلاج المكثف بالتسريب - نقل الدم. ظهور هذه العلامات كان سببه التغيرات المرضية التي تحدث في الجسم ، مما أدى إلى تعطيل آليات التعويض. ولم تظهر في ثلاثة من المصابين أعراض تدل على وجود نزيف في التجويف البطني.

كان الضرر الذي يصيب الأعضاء المجوفة مصحوبًا بمظاهر سريرية مميزة لالتهاب الصفاق: ألم في البطن ، وجفاف اللسان ، والعطش ، وملامح وجه مدببة ، ونبض متكرر ، ونوع تنفس صدري ، وألم شديد وواسع ، يحدده ملامسة البطن ، وتوتر عضلات البطن الجدار ، الأعراض الإيجابية للتهيج البريتوني ، وغياب الضوضاء التمعجية.

سادت الصورة السريرية لإصابات أعضاء البطن في 22 مصابًا بجروح في الصدر. وأصيب 20 شخصا بدلالات على تضرر أعضاء متني وجوفاء و 14 منهم ظهرت عليهم أعراض نزيف داخلي. وأصيب اثنان بغلبة أعراض تلف التجاويف (الصدري والبطن). وبدت على هؤلاء الجرحى علامات فشل في التنفس والتهاب الصفاق الناتج عن طلقات نارية وفقدان شديد للدم وصدمة.

على أساس المظاهر السريرية ، تم تقييم شدة حالة الجرحى والتشخيص لمزيد من العلاج. في مرحلة لجنة القانون الدولي ، كان 18 (16.3٪) في حالة خطيرة للغاية ، و 57 (51.8٪) في حالة خطيرة ، و 35 (31.9٪) جرحوا في حالة متوسطة.

مع محتوى المعلومات المنخفض لطرق البحث الفيزيائي ، اكتسبت طرق البحث المختبرية والأدوات دورًا رائدًا في تشخيص إصابات البطن. جعلت طرق البحث هذه من الممكن تحديد التشخيص بشكل أكثر دقة واختيار أساليب العلاج المناسبة.

مع جروح طلقات نارية في البطن ، في مرحلة تقديم الرعاية الطبية المؤهلة ، تم إجراء اختبارات معملية بسيطة وغنية بالمعلومات ، مثل التحليل السريري العام للدم والبول. تم إجراء هذه الدراسات من لحظة القبول وفي ديناميكيات لمدة 2-3 أيام أو أكثر ، اعتمادًا على حالة المريض. في فحوصات الدم ، بعد 6-8 ساعات ، كانت هناك زيادة في عدد الكريات البيض فوق 9.0 × 10/9 / لتر مع تحول طعنة أكثر من 5 ٪ في 72 (65.5 ٪) من الجرحى. يشير ذلك إلى بداية تطور عملية التهابية غير محددة ناتجة عن إصابة طلق ناري. في تحليلات 54 (49.1٪) من الجرحى ، كان مستوى الهيموجلوبين (أقل من 130 جم / لتر) وعدد كريات الدم الحمراء (أقل من 4.5x10 / 12 / لتر) أقل من المعدل الطبيعي. أكدت التغييرات في تعداد الدم الأحمر الصورة السريرية للنزيف الداخلي المستمر أو المستمر.

يسمح التحليل السريري العام للبول بتحديد ما إذا كان هناك تلف في المسالك البولية. مع جروح ناجمة عن طلقات نارية في أعضاء الجهاز البولي ، كان لدى ثمانية من أصل 11 ضحية علامات على بيلة عضلية وكبيرة.

تكتيكات جراحية لعلاج جروح البطن الناتجة عن طلقات نارية

تم فرز الجرحى في مراحل CMP و EMS على أساس: - نتائج المسح والفحص العام والفحص الخارجي - الإلمام بالمستندات الطبية المصاحبة - نتائج الدراسات التشخيصية - التسلسل الطبي تعتمد الرعاية على شدة الإصابة وطبيعة الإصابة ودرجة استقرار الدورة الدموية. عند فرز المصابين بأعيرة نارية في البطن ، أعطيت الأولوية في العلاج الجراحي للضحايا مع تشخيص مرضي.

وبحسب تنوع المظاهر السريرية لإصابات أعيرة نارية في البطن ، فقد توزع الجرحى على النحو التالي:

1. مصاب بعلامات نزيف في التجويف البطني أو في التجويف الجنبي (مع جروح صدرية في البطن) أو مع علامات نزيف حاد حاد في الدم - 54 (49.1٪) شخص.

2. جرحى بإصابات في أعضاء البطن مع علامات صدمة شديدة ولكن بدون علامات نزيف مستمر - 3 (2.7٪) أشخاص.

3. جرحى بإصابات في أعضاء البطن ولكن بدون علامات صدمة ونزيف مستمر مع أعراض صفاقي إيجابية - 28 (25.5٪) من الجرحى.

4. جرحى بإصابات في أعضاء البطن ولكن بدون علامات صدمة ونزيف مستمر ، مع أعراض غير معلنة لتلف أعضاء البطن 23 (20.9٪) جريح.

5. الجرحى الذين لم تظهر عليهم آثار نفاذية - 2 (1.8٪) جرحى.

تكتيكات العلاج والتشخيص لجرحى كل مجموعة لها خصائصها الخاصة ، بسبب إلحاح التدخل الجراحي وحالة الجرحى.

تم إرسال جرحى المجموعة الأولى إلى غرفة العمليات في المقام الأول. كان التدخل الجراحي فيها إجراءً مضادًا للصدمة في وقت واحد ، وتم تنفيذه على خلفية العلاج المكثف للتسريب ونقل الدم. خضع جميع الجرحى البالغ عددهم 54 مصابًا بعلامات نزيف لبضع البطن العلوي في المرحلة الأولى ، وتم القضاء على مصدر النزيف ، واعتمد العلاج الجراحي الإضافي على العضو المتضرر.

تم إرسال ضحايا المجموعة الثانية (ثلاثة أشخاص) إلى قسم التخدير والإنعاش ، حيث تم إجراء تدابير مضادة للصدمة ، وعلاج التسريب المكثف لمدة 1.5-2 ساعة. وعندما تحسنت حالتهم واستقر ضغط الدم وارتفع إلى أكثر من 80 مم زئبق ، خضعوا لتنظير البطن التشخيصي ، وتم تحديد شدة الإصابة ، ثم أجريت جراحة في البطن. جاءت هذه الفئة من الجرحى من قسم التخدير والإنعاش إلى غرفة العمليات في المركز الأول.

الجرحى في البطن بدون علامات نزيف داخل البطن وبدون أعراض صدمة شديدة ، ولكن مع أعراض صفاقي إيجابية ، خضعوا للعلاج قبل الجراحة بالتسريب - نقل الدم لمدة ساعة ، وبعد ذلك خضعوا لعملية جراحية. كما حاولوا إرسال الجرحى إلى غرفة العمليات في الدور الأول.

جرحى في البطن مع أعراض غير واضحة لضرر في الأعضاء الداخلية ، وذلك لتوضيح طبيعة الإصابة ، حسب المؤشرات ، تم إجراء بزل البطن أو تنظير البطن التشخيصي. إذا تم الكشف عن تلف في أعضاء البطن ، يتم إرسال الجرحى إلى غرفة العمليات في الدور الأول أو الثاني ، اعتمادًا على حجم العمل في غرفة العمليات.

تأكدت طبيعة الجرح غير المخترقة في جرحين. وخضع هؤلاء الجرحى ، بعد التحضير قبل الجراحة ، للعلاج الجراحي الأولي لجروح أعيرة نارية في البطن في المرتبة الثانية.

كانت الجراحة المبكرة هي الشرط الرئيسي للحصول على نتيجة إيجابية. في الوقت نفسه ، بالنسبة لـ 26 (23.6٪) من المصابين في البطن ، بسبب خطورة الحالة ، كان فتح البطن اختبارًا خطيرًا وتطلب تحضيرًا مناسبًا قبل الجراحة. كان الاستثناء 54 (49.1٪) مصابًا بنزيف مستمر داخل البطن وخارجها ، والذين تلقوا العلاج بالتسريب ونقل الدم بالتزامن مع الجراحة. تعتمد المدة والحجم والمحتوى على درجة انتهاك الإرقاء وفعالية العلاج والحالة العامة للجرحى. إلا أن مدة التدريب لم تتجاوز 1.5 ساعة. إذا لم تميل مؤشرات التوازن خلال هذا الوقت إلى التحسن ، فقد اعتبر ذلك علامة تنبؤية سيئة ويزداد خطر التدخل الجراحي.

التدخل الجراحي ، الذي يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 10-12 ساعة من لحظة الإصابة ، يمكن أن ينقذ الشخص المصاب بجرح مخترق في البطن وتلف الأعضاء الداخلية. إذا لم يتم توفير رعاية جراحية كاملة للمريض في الوقت المناسب ، يصبح الموت حتميًا تقريبًا. من المهم لجرح طلق ناري في البطن تقييم طبيعة الجرح بسرعة وبشكل صحيح وتقديم الإسعافات الأولية.

أعراض الجروح غير المخترقة

في بعض الحالات ، تُصنف جروح البطن غير المخترقة بطلق ناري دون حدوث أضرار خارج الصفاق على أنها إصابات طفيفة. الأخف وزنا - مع مسار رصاصة أو مقذوف أو شظاياها في النهاية ، عموديًا على سطح البطن. في هذه الحالة ، يمكن أن يعلق الجسم الغريب في جدار البطن دون الإضرار بالصفاق. مع الجروح المائلة في جدار البطن ، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن قذائف أو شظاياها ، قد تكون هناك كدمات شديدة في الأمعاء الدقيقة أو الغليظة ، يليها نخر في جزء من جدارها والتهاب الصفاق الانثقابي. مع جروح طلقات نارية في جدار البطن ، يمكن ملاحظة أعراض الصدمة وأعراض الجرح المخترق في البطن. لذلك ، يجب اعتبار أي جرح مخترقًا. يحتاج المصاب بجروح غير نافذة إلى إجلاء عاجل لمنشأة طبية من أجل إثبات الطبيعة الحقيقية للإصابة.

أعراض نفاذ الجروح

في معظم الحالات ، تصاحب الجروح المخترقة في البطن إصابات في أعضاء البطن (الكبد ، والطحال ، والمعدة ، والأمعاء ، والمساريقا ، والمثانة ، بالإضافة إلى جرح في العمود الفقري والنخاع الشوكي).

يتم تحديد عيادة وأعراض اختراق الجروح الناتجة عن طلقات نارية في البطن من خلال مجموعة من ثلاث عمليات مرضية: الصدمة والنزيف والانثقاب أو انتهاك سلامة جدار التجويف أو العضو الأنبوبي (الأمعاء والمعدة والمثانة) ، ونتيجة لذلك يتم إنشاء اتصال بين تجويف الجهاز وبيئته. في الساعات الأولى بعد الإصابة ، تهيمن عيادة فقدان الدم والصدمة. بعد 5-6 ساعات من لحظة الإصابة ، يتطور التهاب الصفاق.

أعراض اختراق الجروح في البطن: هبوط الأحشاء من الجرح أو خروج السوائل من قناة الجرح للسوائل المقابلة لمحتويات أعضاء البطن. في مثل هذه الحالات ، يتم تحديد تشخيص الجرح النافذ في البطن في الفحص الأول.

إسعافات أولية

من أجل تنفيذ إجراءات الإسعافات الأولية الصحيحة لإصابة البطن ، من الضروري إجراء تقييم صحيح لشدة الإصابة وطبيعتها. . الجروح الناتجة عن الرصاص أو الشظايا ، التي تخترق الجسم ، تسبب ضررًا للأخير ، والتي تختلف عن إصابات الجسم الأخرى: عادة ما تكون الجروح عميقة ، وغالبًا ما تكون ملوثة بشظايا الأنسجة ، والقذائف ، وشظايا العظام ، وغالبًا ما يبقى الجسم المصاب داخل الجسم . يجب أن تؤخذ سمات الجرح الناتج عن طلق ناري في الاعتبار عند تقديم الإسعافات الأولية للضحية. يجب تقييم شدة الإصابة من خلال موقع ونوع المدخل وسلوك الضحية والعلامات الأخرى.

في حالة إصابة أعضاء البطن ، تجلس الضحية في وضع شبه جلوس. الوقاية من عدوى الجرح: قم بتطهير حواف الجرح باستخدام منديل معقم. مع فقدان الدم الشديد - العلاج المضاد للصدمة.

عند أدنى شك في طبيعة اختراق الجرح ، من الضروري:

• احقني المورفين.
• أغلق الجرح بضمادة جافة معقمة.
• لا تعط الجرحى شرابًا ولا طعامًا على الإطلاق.
• لضمان النقل الأسرع والأكثر سلاسة.

في حالة فقدان الأحشاء:

• قم بتغطية جدار البطن بالكامل ، وتثبيته (خاصة عندما تسقط حلقات الأمعاء ، يسقط الثرب من الجرح) بضمادة معقمة واسعة مبللة بمحلول من الفوراسيلين أو زيت الفازلين. من المستحيل وضع الأعضاء الساقطة في تجويف البطن.
• ضع لفافة من ضمادات الشاش حول الأعضاء الساقطة. ضع ضمادة معقمة على البكرات ، وحاول ألا تضغط على الأعضاء الساقطة. ضع الضمادة على المعدة.
• ضع باردًا على الضمادة.
• أدخل المسكنات وعوامل القلب وذوفان الكزاز وهيدروكلوريد المورفين.
• إذا لزم الأمر ، لف الجرحى ببطانية دافئة.
• توفير نقل لطيف للجرحى على نقالة.
• اتصل بسيارة إسعاف ، مع ضمان تسليم الضحية في وضع ضعيف مع ثني الركبتين ، والتي يجب أن توضع تحتها بكرة من بطانية.

مهم! يحظر شرب أو إطعام الجرحى. لإرواء الشعور بالعطش ، تحتاجين إلى ترطيب شفتيك.

علاج او معاملة

المضاعفات الأكثر شيوعًا في فترة ما بعد الجراحة لدى المصابين في البطن هي التهاب الصفاق والالتهاب الرئوي. العلامات الرئيسية لالتهاب الصفاق هي آلام البطن ، وجفاف اللسان ، والعطش ، وملامح الوجه المدببة ، وعدم انتظام دقات القلب ، ونوع التنفس في الصدر ، والتوتر في عضلات جدار البطن الأمامي ، والألم الشديد المنتشر عند ملامسة البطن ، والأعراض الإيجابية للتهيج البريتوني. ، وغياب ضوضاء التمعج المعوي.

يشمل العلاج العمليات الجراحية المتكررة لالتهاب الصفاق والعلاج المحافظ اللاحق ، وفتح قرح البطن ، والعلاج الجراحي للناسور المعوي ، والعمليات الترميمية الأخرى في الجهاز الهضمي.

مع الإصابات الإشعاعية المشتركة ، يبدأ العلاج الجراحي للجروح الناتجة عن طلقات نارية في البطن في مرحلة الرعاية الطبية المؤهلة ويقترن بالضرورة بعلاج المرض الإشعاعي. يجب أن تكون العمليات متزامنة وجذرية ، نظرًا لتطور مرض الإشعاع ، يزداد خطر حدوث مضاعفات معدية بشكل حاد. في فترة ما بعد الجراحة ، يشار إلى العلاج الشامل بالمضادات الحيوية ، ونقل الدم وبدائل البلازما ، وإدخال الفيتامينات ، وما إلى ذلك. مع إصابات القتال المشتركة في البطن ، يجب تمديد شروط الاستشفاء.

إن تشخيص جروح البطن الناتجة عن طلقات نارية غير موات.

إسعافات أولية

الإسعافات الأولية في ساحة المعركة (في الآفة): بحث سريع عن الجرحى ، وضع ضمادة معقمة كبيرة (خاصة عند سقوط حلقات الأمعاء من الجرح) على جرح البطن. يجب أن يعلم كل مقاتل أنه من المستحيل تثبيت الدواخل التي سقطت من الجرح. يعطى الرجل الجريح المسكنات. في حالة وجود إصابات (جروح) مشتركة ، يتم توفير الرعاية الطبية المناسبة. على سبيل المثال ، مع إصابة مشتركة في البطن وتلف في الطرف ، يتم إجراء تثبيت النقل ، وما إلى ذلك. الإخلاء من ساحة المعركة - على نقالة ، مع فقد دم كبير - مع خفض طرف الرأس.

إسعافات أولية

الإسعافات الأولية (MPB) أوسع إلى حد ما من تدابير الإسعافات الأولية. إصلاح الضمادة المطبقة مسبقًا. يجب أن تكون الضمادة المطبقة على LSB عريضة - تغطي جدار البطن بالكامل ، وتثبت الحركة. أدخل المسكنات والأدوية القلبية الدافئة وتوفر وسيلة نقل لطيفة إلى MPP على نقالة.

إسعافات أولية

الإسعافات الطبية الأولية (MPP). تهدف الإجراءات العاجلة الرئيسية إلى ضمان نقل الجرحى إلى المرحلة التالية من الإخلاء في أسرع وقت ممكن. أثناء الفرز الطبي ، يتم تقسيم الجرحى في المعدة إلى 3 مجموعات:

أنا مجموعة- جرحى بحالة متوسطة الخطورة. إصلاح الضمادات أو فرض أخرى جديدة ، يتم إعطاء المضادات الحيوية وذوفان الكزاز وهيدروكلوريد المورفين. الدواخل المتساقطة لا تثبت. باستخدام ملاقط معقمة ، ضع ضمادات شاش معقمة بعناية بين حلقات الأمعاء والجلد وقم بوضع كمادات شاش كبيرة في الأعلى حتى لا تتسبب في تبريد الحلقات المعوية على طول الطريق. يتم إصلاح الكمادات بضمادة عريضة. في الطقس البارد ، يوضع الجرحى في بطانيات مغطاة بوسادات تدفئة. التبريد يؤدي إلى تفاقم الصدمة. يتم إجلاء هؤلاء الجرحى أولاً عن طريق سيارات الإسعاف (ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الجو) ، في وضعية الاستلقاء مع ثني الركبتين ، حيث يجب وضع بكرة من بطانية أو معطف أو كيس وسادة محشو بالقش.

المجموعة الثانية- جرحى في حالة خطيرة. للتحضير للإخلاء ، يتم تنفيذ التدابير المضادة للصدمة: انسداد كلوي أو مبهم السمبتاوي ، وإعطاء بولي جلوسين ومسكنات الألم عن طريق الوريد ، ومضادات التنفس والقلب ، إلخ. عندما تتحسن الحالة ، يتم نقلهم على وجه السرعة بواسطة سيارات الإسعاف إلى مرحلة الرعاية الجراحية المؤهلة. يجب أن يعلم موظفو برنامج الأغذية العالمي أنه عند إصابة المعدة ، يجب على المرء ألا يشرب أو يأكل.

المجموعة الثالثة- يبقى الجرحى في حالة نهائية في MCP للرعاية وعلاج الأعراض.

رعاية طبية مؤهلة

الرعاية الطبية المؤهلة (OMedB). في عيادة OMEDB ، حيث يتم توفير رعاية جراحية مؤهلة ، يتم إجراء جميع الجرحى في البطن وفقًا للإشارات. الدور الأكثر أهمية ينتمي إلى الفرز الطبي. ليس التوقيت من لحظة الإصابة ، ولكن يجب أن تحدد الحالة العامة للجرح والصورة السريرية مؤشرات الجراحة.

المبدأ: كلما كانت الفترة التي تسبق عملية الجرح النافذ في البطن أقصر ، زادت فرص نجاحها ، دون استبعاد صحة مبدأ آخر: كلما زادت خطورة حالة الجرحى ، زاد الخطر. من الإصابة الجراحية نفسها. يتم حل هذه التناقضات عن طريق إجراء فرز طبي شامل لجرحى المعدة ، وفيه تسليط الضوء على ما يلي مجموعات:

І المجموعة- الجرحى الذين يعانون من أعراض نزيف حاد مستمر داخل البطن أو داخل الجنبة (مع جروح صدرية قطنية) يتم إرسالهم على الفور إلى غرفة العمليات.

المجموعة الثانية- يتم إرسال الجرحى بدون علامات واضحة للنزيف الداخلي ، ولكن في حالة صدمة من الدرجة الثانية والثالثة ، إلى خيمة مضادة للصدمات ، حيث يتم إجراء العلاج المضاد للصدمات لمدة 1-2 ساعة. أثناء علاج الصدمة ، يتم تمييز فئتين من بين الفئات غير الصالحة للعمل مؤقتًا: أ) الجرحى ، الذين كان من الممكن تحقيق استعادة مستقرة لأهم الوظائف الحيوية مع زيادة ضغط الدم إلى 10.7-12 كيلو باسكال (80- 90 ملم زئبق). يتم إرسال هؤلاء الجرحى إلى غرفة العمليات. ب) الجرحى دون علامات واضحة على نزيف داخلي ، مما يتطلب علاجًا جراحيًا عاجلاً ، ولم يكن من الممكن استعادة وظائف الجسم الضعيفة ، وضغط الدم لا يزال أقل من 9.3 كيلو باسكال (70 ملم زئبق). يتم التعرف عليها على أنها غير قابلة للتشغيل ويتم إرسالها للعلاج المحافظ إلى قسم مستشفى OMedB.

ІІІ مجموعة- الجرحى الذين يتم تسليمهم متأخرًا ، وحالتهم مرضية ، وتميل الإصابة بالتهاب الصفاق إلى الحد - يتم إرسالهم إلى المستشفى للمراقبة والعلاج التحفظي.

رابعامجموعة- الجرحى في حالة مميتة ويتم إرسالهم إلى قسم المستشفى للعلاج التحفظي.

الخامسمجموعة- الجرحى بجروح غير نافذة في البطن (دون الإضرار بالأعضاء الداخلية). تعتمد التكتيكات المتعلقة بهذه الفئة من الجرحى إلى حد كبير على البيئة الطبية والتكتيكية التي يعمل فيها OMedB. كما لوحظ ، يجب اعتبار أي إصابة لجدار البطن في MPP وفي OMedB مخترقة محتملة. لذلك ، من حيث المبدأ ، OMedB ، إذا سمحت الظروف (تدفق صغير للجرحى) ، يجب على كل جريح في غرفة العمليات مراجعة جرح جدار البطن من أجل التحقق بصريًا من نوع الإصابة (اختراق أو غير - اختراق). في حالة الجرح النافذ ، يلتزم الجراح ، بعد الانتهاء من العلاج الجراحي الأولي لجرح جدار البطن ، بإجراء شق متوسط ​​للبطن وإجراء مراجعة شاملة لأعضاء البطن.

في حالة طبية وتكتيكية غير مواتية ، بعد مؤشرات على الرعاية الطبية (المضادات الحيوية ، مسكنات الألم) ، يجب إجلاء الجرحى على وجه السرعة إلى VPG.

جراحة

يعتمد العلاج الجراحي للجروح الناتجة عن طلقات نارية في البطن على الأحكام الراسخة التالية:

التدخل الجراحي ، الذي يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز 8-12 ساعة من لحظة الإصابة ، يمكن أن ينقذ الجرحى بجرح مخترق في البطن وتلف الأعضاء الداخلية ؛

ستكون نتائج العلاج الجراحي أفضل ، فكلما كانت الفترة أقصر ، على سبيل المثال ، 1-1.5 دورة ، أي قبل تطور التهاب الصفاق ، وهو أمر ممكن عندما يتم إجلاء الجرحى من ساحة المعركة أو من MPP عن طريق الجو (مروحية) المواصلات؛

لا يُنصح باحتجاز جريح يعاني من نزيف مستمر داخل البطن من أجل علاج نقل الدم على MPP ، وبالتالي فإن الإنعاش ، بما في ذلك العلاج بنقل الدم ، أثناء نقل الشخص المصاب عن طريق الجو أو النقل البري أمر مرغوب فيه وضروري للغاية ؛

المؤسسات الطبية حيث يتم تقديم الرعاية الجراحية للجرحى الذين يعانون من جروح مخترقة في البطن (OMedB ، SVPCHG) يجب أن يكون لديها طاقم كاف من الجراحين المؤهلين تأهيلا عاليا من ذوي الخبرة في جراحة البطن ؛

يجب أن يتم إجراء عمليات جراحية مخترقة في البطن بالتخدير المثالي وعلاج نقل الدم المناسب. التخدير الرغامي المفضل باستخدام مرخيات العضلات واستخدام محلول نوفوكائين لمنع المناطق الانعكاسية أثناء الجراحة ؛

يجب أن يوفر شق البطن الوصول إلى جميع أجزاء تجويف البطن ، ويجب أن تكون تقنية العملية سهلة الأداء وموثوقة من حيث النتيجة النهائية ؛

يجب أن تكون العمليات على أعضاء البطن قصيرة في الوقت المناسب. للقيام بذلك ، يجب على الجراح أن يتنقل بسرعة وبشكل جيد في تجويف البطن وأن يكون لديه إتقان جيد لتقنية الجراحة على أعضاء البطن ؛

بعد العملية ، سيتوقف الجرحى في المعدة عن النقل لمدة 7-8 أيام ؛

يجب توفير الراحة والعناية والعناية المركزة حيث تم إجراء شق البطن على جريح في المعدة.

من الناحية الفنية ، تتميز العمليات مع اختراق جروح البطن ببعض السمات. بادئ ذي بدء ، يجب أن تهدف تصرفات الجراح إلى إيجاد مصدر النزيف. عادة ما يكون مصحوبًا بتلف (إصابات) في الكبد والطحال والمساريق والأمعاء الدقيقة والغليظة ، وفي كثير من الأحيان - البنكرياس. إذا تم العثور ، أثناء عملية البحث عن وعاء تالف ، على حلقة معوية مجروحة ، فيجب لفها بقطعة قماش مبللة ، وخياطتها بخيط سميك من خلال المساريق ، واسحب الحلقة من الجرح إلى جدار البطن واستمر في ذلك. مراجعة. يمكن أن يكون مصدر النزيف في المقام الأول أعضاء متني (الكبد والطحال). تعتمد طريقة وقف النزيف على طبيعة الضرر. مع وجود شقوق وقنوات جرح ضيقة في الكبد ، يمكن إجراء إغلاق بلاستيكي للمنطقة المتضررة بحبل من الثرب على الساق. باستخدام الملقط ، يتم إدخال خيط من الثرب في الجرح أو الكسر ، مثل السدادة القطنية ، ويتم تثبيت الثرب على حواف جرح الكبد باستخدام خيوط رفيعة أو خيوط حريرية. كما يأتي مع جروح صغيرة في الطحال والكلى. مع الإصابات الأكثر اتساعًا ، يجب ربط تمزق الكبد ، والأوعية الكبيرة الفردية والقنوات الصفراوية ، وإزالة المناطق غير الصالحة للحياة ، ويجب وضع خيوط على شكل حرف U مع خيط سميك ، ويجب وضع الثرب المعنوق في جرح الكبد قبل هم مقيدون. عندما يتمزق قطب الكلى ، يجب أن يتم استئصال الجرح اقتصاديًا وخياطته بخيوط قطنية ، باستخدام خصلة من الثرب على الساق كمواد بلاستيكية. مع تدمير واسع للكلى والطحال ، من الضروري إزالة العضو.

مصدر آخر للنزيف هو أوعية المساريق ، المعدة ، الثرب ، إلخ. وهي مخلوطة وفقًا للقواعد العامة. في أي حال ، يجب الانتباه إلى حالة النسيج خلف الصفاق. أحيانًا يفرغ ورم دموي خلف الصفاق في التجويف البطني من خلال عيب في الصفاق الجداري. يجب إزالة الدم المتدفق في تجويف البطن بعناية ، لأن الجلطات المتبقية يمكن أن تكون أساسًا لتطور عدوى قيحية.

بعد توقف النزيف ، يجب على الجراح أن يشرع في مراجعة الجهاز الهضمي من أجل معرفة جميع الأضرار التي تسببها القذيفة المصابة بطلق ناري واتخاذ القرار النهائي بشأن طبيعة العملية. يبدأ الفحص بأول حلقة تالفة من الأمعاء ، ومنها تصعد إلى المعدة ، ثم نزولاً إلى المستقيم. يجب غمر الحلقة التي تم فحصها من الأمعاء في تجويف البطن ، ثم يتم إزالة حلقة أخرى للفحص. بعد إجراء فحص شامل للجهاز الهضمي ، يقرر الجراح طبيعة التدخل الجراحي: خياطة ثقوب صغيرة في المعدة أو الأمعاء ، واستئصال المنطقة المصابة واستعادة سالكية الأنبوب المعوي ، واستئصال الجزء المصاب الصغير الأمعاء وفرض مفاغرة من طرف إلى طرف أو من جانب إلى آخر "، وفي حالة تلف القولون - يتم إحضار نهاياته إلى الخارج ، مثبتة في جدار البطن الأمامي مثل فتحة الشرج غير الطبيعية ذات الماسورة المزدوجة. إذا فشل ذلك ، فسيتم توجيه نهاية الجزء القريب من الأمعاء الغليظة فقط إلى جدار البطن الأمامي ، وتتوافق نهاية الجزء البعيد مع خيط من ثلاثة صفوف من الحرير. في الحالات الموضحة (جروح المستقيم) يلجأون لفرض فتحة شرج غير طبيعية على القولون السيني. كل طريقة لها مؤشراتها. مع وجود ثقوب طفيفة ونادرًا ما توجد في الأمعاء ، لا يتم خياطةها إلا بعد الاستئصال الاقتصادي لحواف فتحات المدخل والمخرج. يتم إجراء الاستئصال بفتحات جرح كبيرة وتمزق كامل ، مع فصل الأمعاء عن المساريق وإصابة الأوعية الرئيسية للمساريق وفي وجود عدة فتحات متقاربة في الأمعاء. استئصال الأمعاء هو عملية مؤلمة ، لذلك يتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات صارمة. من أجل مكافحة التسمم المتزايد وشلل جزئي والتهاب الصفاق ، يتم إجراء تخفيف الضغط المعوي (عبر الأنف من خلال فغر الزائدة الدودية ، فغر عنق الرحم - الأمعاء الدقيقة ؛ عبر الأنف وعبر الشرج (فتحة الشرج غير الطبيعية) - الأمعاء الدقيقة والغليظة). في الوقت نفسه ، يتم تجفيف تجويف البطن على نطاق واسع وفقًا لبيتروف. يتم التخلص من الناسور البرازي في SVPCHG. يتم تحديد مسألة تصريف تجويف البطن بشكل فردي. بعد بضع البطن ، يتم خياطة جرح جدار البطن الأمامي بعناية في طبقات ، لأن الجرحى في البطن في فترة ما بعد الجراحة غالبًا ما يكون لديهم تباعد في جرح البطن وظهور الأمعاء. لتجنب تقيح النسيج تحت الجلد والفلغمون لجدار البطن الأمامي ، لا يتم خياطة الجرح الجلدي ، كقاعدة عامة.

المضاعفات الأكثر شيوعًا في فترة ما بعد الجراحة لدى المصابين في البطن هي التهاب الصفاق والالتهاب الرئوي ، لذا فإن الوقاية والعلاج لديهم الأولوية.

رعاية طبية متخصصة

يتم تقديم الرعاية الطبية المتخصصة في GBF في مستشفيات متخصصة لجرحى الصدر والبطن والحوض. يتم هنا إجراء الفحص السريري والإشعاعي الكامل وعلاج الجرحى ، كقاعدة عامة ، التي أجريت بالفعل لجروح ناجمة عن طلقات نارية في البطن في المرحلة السابقة من الإخلاء الطبي. يشمل العلاج العمليات الجراحية المتكررة لالتهاب الصفاق والعلاج المحافظ اللاحق ، وفتح خراجات البطن ، والعلاج الجراحي للناسور المعوي والعمليات الترميمية الأخرى في الجهاز الهضمي.

لا يزال التكهن بجروح أعيرة نارية في البطن في عصرنا أمرًا صعبًا. وفقًا لـ H. Mondor (1939) ، تبلغ نسبة الوفيات بعد الجراحة بين المصابين في المعدة 58٪. خلال الأحداث التي جرت على بحيرة خسان ، كان معدل الوفيات بين من أجريت لهم عمليات جراحية 55٪ (M.N. Akhutin، 1942). خلال الحرب الوطنية العظمى ، كان معدل الوفيات بعد جراحة البطن 60٪. في الحروب المحلية المناظرة ، تسبب جروح الصدر والبطن معدل وفيات بنسبة 50٪ ، وجروح منعزلة في البطن - 29٪ (K.M Lisitsyn ، 1984). مع الإصابات الإشعاعية المشتركة ، يبدأ العلاج الجراحي للجروح الناتجة عن طلقات نارية في البطن في مرحلة الرعاية الطبية المؤهلة ويقترن بالضرورة بعلاج المرض الإشعاعي. يجب أن تكون العمليات متزامنة وجذرية ، نظرًا لتطور مرض الإشعاع ، يزداد خطر حدوث مضاعفات معدية بشكل حاد. في فترة ما بعد الجراحة ، يشار إلى العلاج الشامل بالمضادات الحيوية ، ونقل الدم وبدائل البلازما ، وإدخال الفيتامينات ، وما إلى ذلك. مع إصابات القتال المشتركة في البطن ، يجب زيادة شروط الاستشفاء.