العلاج الحديث للالتهاب الرئوي عند البالغين. الأساليب الحديثة في علاج الالتهاب الرئوي. التكهن ومعايير الشفاء

التهاب رئوي- مرض معدي حاد من المسببات البكتيرية في الغالب ، ويؤثر على أقسام الجهاز التنفسي من الرئتين مع نضح داخل السنخ ، والتسلل مع الخلايا الالتهابية وتشريب الحمة مع الإفرازات ، ووجود علامات سريرية وإشعاعية للالتهابات الموضعية ، غير مرتبطة بأخرى الأسباب.

وفقًا لـ ICD-10:
J12 الالتهاب الرئوي الفيروسي ، غير مصنف في مكان آخر ؛
J13 الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي القصبي) الناجم عن العقدية ؛
J14 الالتهاب الرئوي (الالتهاب الرئوي القصبي) الناجم عن المستدمية النزلية ؛
J15 الالتهاب الرئوي الجرثومي ، غير مصنف في مكان آخر.
J16 الالتهاب الرئوي الناجم عن عوامل معدية أخرى ؛
J17 الالتهاب الرئوي في الأمراض المصنفة في مكان آخر ؛
J18 ذات الرئة بدون تحديد للعامل المسبب.

تصنيف.
وفقًا للإجماع الدولي ، هناك:
- الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (ابتدائي) ؛
- الالتهاب الرئوي في المستشفيات (المستشفى) ؛
- الالتهاب الرئوي عند مرضى نقص المناعة.

التصنيفات المحفوظة:
- عن طريق المسببات - المكورات الرئوية ، المكورات العنقودية ، وما إلى ذلك ؛
- عن طريق الترجمة - حصة ، شريحة ؛
- بسبب المضاعفات - معقدة (تشير إلى المضاعفات: التهاب الجنبة ، التهاب التامور ، الصدمة السامة المعدية ، إلخ) ، غير معقدة.

وبحسب شدة الالتهاب الرئوي تنقسم الى خفيف ومتوسط ​​وشديد.
يتم إعطاء معايير شدة الدورة في مؤشرات الاستشفاء والعناية المركزة.

المسببات.في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) ، فإن مسببات الأمراض الأكثر شيوعًا هي: Streptococcus pneumoniae ، Mycoplasma pneumoniae ، المستدمية النزلية ، فيروس الأنفلونزا ، المتدثرة الرئوية ، Legionella spp. ، المكورات العنقودية الذهبية والنباتات سالبة الجرام - نادرًا.
في 20-30 ٪ ، لم يتم تحديد مسببات الالتهاب الرئوي ؛ في المستشفيات - فلورا موجبة الجرام (Staphylococcus aureus ، Streptococcus pneumoniae) ، نباتات سالبة الجرام (Pseudomonas aeruginoza ، Klebsiella pneumoniae ، Echerichia coli ، Proteus mirabilis ، Legionella pneumophila ، Hemophilus influenzae) ، anaerobes.
ومع ذلك ، فإن هذه العوامل المسببة للأمراض تسبب الالتهاب الرئوي فقط في الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة.
يمكن أن يحدث الالتهاب الرئوي بسبب أنواع مختلفة من البكتيريا والفيروسات والكلاميديا ​​والميكوبلازما والريكتسيا والفطريات والأوليات.

من بين الالتهاب الرئوي الأولي كأمراض مستقلة ، وفقًا للمسببات ، هناك:
1) الالتهاب الرئوي الجرثومي (المكورات الرئوية ، فريدلاندر - الناجم عن Klebsiella pneumoniae ، Pseudomonas aeruginosa ، الهيموفيليا ، العقديات ، المكورات العنقودية ، الالتهاب الرئوي الناجم عن الإشريكية القولونية والبروتيوس) ؛
2) الالتهاب الرئوي الفيروسي (الفيروس الغدي ، المخلوي التنفسي ، نظير الأنفلونزا ، الفيروس الأنفي) ؛
3) الميكوبلازما. تعتبر الالتهابات الرئوية الأخرى ، بما في ذلك الأنفلونزا والليجيونيلا ، من مظاهر المرض الأساسي (الأنفلونزا ، ومرض الفيالقة ، وما إلى ذلك).

طريقة تطور المرض.غالبًا ما تكون عدوى أنسجة الرئة ناتجة عن قصبي ، ونادرًا ما تكون دموية أو ليمفاوية ؛ من الممكن في حالة عدم كفاية العوامل المحلية التي تحمي الرئتين ، والتي تتطور أثناء التهابات الجهاز التنفسي الحادة والتبريد ، أو عدوانية شديدة للغاية من الممرض ، مما يساهم في تطور الالتهاب الرئوي الأولي (لدى الأفراد الأصحاء سابقًا).
يمكن أن تؤدي مجموعة متنوعة من العوامل إلى حدوث التهاب رئوي ثانوي: الوذمة ، والتلامس ، والطموح ، والصدمات ، والأمراض المعدية ، والسامة ، والحرارية.
في الالتهاب الرئوي الجرثومي الأولي ، يتم تنشيط عوامل المناعة الجهازية ، ويزداد توترها باستمرار ، حتى بداية مرحلة التعافي التشريحي.

مع الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض المكونة للسموم الداخلية (المكورات الرئوية ، الكلبسيلة ، المستدمية النزلية ، إلخ)> تبدأ العملية بآفة سامة في الغشاء الحويصلي ، مما يؤدي إلى وذمة جرثومية مترقية.

مع الالتهاب الرئوي الناجم عن البكتيريا المكونة للسموم الخارجية (المكورات العنقودية ، العقدية) ، تبدأ العملية بتطور التهاب صديدي بؤري مع اندماج قيحي إلزامي لأنسجة الرئة في مركزها.

تبدأ المايكوبلازما ، والطيور وبعض الالتهابات الرئوية الفيروسية بآفة التهابية في أنسجة الرئة الخلالية.
يبدأ الالتهاب الرئوي الأنفلونزا الناجم عن التأثير الممرض للخلايا للفيروس على الخلايا الظهارية في الجهاز التنفسي بالتهاب القصبات الهوائية النزفي مع تطور سريع للمرض عند إضافة النباتات البكتيرية ، وغالبًا ما تكون المكورات العنقودية.

مع الالتهاب الرئوي من أي مسببات ، يتم إصلاح العامل المعدي ومضاعفته في ظهارة القصبات التنفسية - يتطور التهاب القصيبات الحاد أو التهاب القصيبات من أنواع مختلفة (من النزل الخفيف إلى النخر).
بسبب انتهاك سالكية الشعب الهوائية ، هناك بؤر لانخماص الرئة وانتفاخ الرئة. بشكل انعكاسي ، بمساعدة السعال والعطس ، يحاول الجسم استعادة سالكية الشعب الهوائية ، ولكن نتيجة لذلك ، تنتشر العدوى إلى الأنسجة السليمة ، وتتشكل بؤر جديدة من الالتهاب الرئوي.

الاعراض المتلازمة.
الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية الناجم عن الأنماط المصلية الأول والثالث من المكورات الرئوية ("الخانق" وفقًا لمصطلحات المؤلفين القدامى) يبدأ فجأة بقشعريرة ، سعال جاف ، مع ظهور بلغم صدئ في اليوم الثاني إلى الرابع ، ألم عند التنفس على جانب الآفة وضيق التنفس.

في المرحلة الأولى (الوذمة البكتيرية) ، في إسقاط الفص المصاب ، يتم تحديد نغمة قرع طبلة ، وزيادة طفيفة في ارتجاف الصوت ، وضعف حاد في التنفس ، لأنه يجنب النصف المصاب من الصدر.
عندما يتم تخفيف الألم ، يتم سماع صعوبة في التنفس ، أو احتكاك الغشاء المخاطي أو الاحتكاك الجنبي.

في المرحلة الثانية (الكبد) ، تظهر بلادة نغمة الإيقاع ، وزيادة ارتعاش الصوت وتنفس الشعب الهوائية في المنطقة المصابة ، مع مشاركة الشعب الهوائية في هذه العملية ، تظهر حشائش رطبة.

في المرحلة الثالثة (الحل) ، تنخفض شدة هذه الأعراض تدريجيًا حتى تختفي ، ويظهر الخرق لفترة قصيرة.

يتميز الالتهاب الرئوي الجرثومي من مسببات أخرى أيضًا ببداية حادة ومجموعات مختلفة من أعراض العدوى البكتيرية ، وانضغاط أنسجة الرئة وآفات الشعب الهوائية.
يعتبر الالتهاب الرئوي القولوني أكثر شيوعًا عند مرضى السكري ونقص المناعة وإدمان الكحول وكبار السن.
تتأثر نفس المجموعة أيضًا بـ Klebsiella (عصا فريدلاندر) ، التي تحفز تكوين إفرازات لزجة لزجة ، غالبًا ما تكون دموية ، برائحة اللحم المحروق.
مع الالتهاب الرئوي فريدلاندر ، في وقت مبكر ، في اليوم 2-5 من المرض ، يحدث انهيار أنسجة الرئة غالبًا.

المستدمية النزلية هي العامل المسبب الرئيسي للالتهاب الرئوي لدى المدخنين ، كما تسبب الالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال ، وفي البالغين (في كثير من الأحيان على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن) يمكن أن يؤدي إلى تعفن الدم أو الآفات المنتشرة القيحية.
عادة ما تحدث الزائفة الزنجارية في المرضى الداخليين (بعد الجراحة) ، على خلفية الأمراض المنهكة.
الالتهاب الرئوي العنقودي شائع بعد الأنفلونزا أ.
يبدأ الالتهاب الرئوي الميكوبلازما بأعراض الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والوهن الشديد ، بعد أيام قليلة من ظهورها تظهر حمى مستمرة وأعراض آفات بؤرية أو قطعية أو فصية لحمة الرئة.

يبدأ الالتهاب الرئوي الفيروسي بأعراض تنفسية تدريجياً ويكتسب صورة سريرية مفصلة عند إضافة الفلورا البكتيرية الثانوية.
يبدأ الالتهاب الرئوي الأنفلونزا بأعراض التسمم (الحمى ، والصداع ، والسحائية) ، والتي يتبعها التهاب القصبات الهوائية النزفي في اليوم الأول أو الثاني ، ثم الالتهاب الرئوي ، الذي يتطور من تلقاء نفسه أو بسبب العدوى الفائقة بالمكورات العنقودية.
تسمح الدراسات المختبرية باكتشاف تفاعلات المرحلة الحادة للدم ، والتي تتناسب شدتها مع شدة المرض.
الاستثناءات هي الميكوبلازما والالتهاب الرئوي الفيروسي ، حيث تشيع قلة الكريات البيض واللمفوبيا.

يكشف فحص البلغم (تنظير الجراثيم ، الثقافة) عن العامل المسبب للالتهاب الرئوي.
مع الأضرار السامة للأعضاء الداخلية ، بالإضافة إلى الأعراض السريرية المقابلة ، تظهر التغيرات المرضية في المؤشرات البيوكيميائية والفعالة لتقييم وظائفهم.

من الناحية الشعاعية ، يتميز الالتهاب الرئوي بظهور كثافة مختلفة وانتشار التظليل في مجالات الرئة.

التشخيص.
يوجد مفهوم "المعيار الذهبي" في تشخيص الالتهاب الرئوي ، ويتكون من ستة علامات.
1. الحمى والحمى.
2. السعال والبلغم صديدي.
3. انضغاط حمة الرئة (قصر صوت الرئة ، ظاهرة تسمع فوق المنطقة المصابة من الرئة).
4. كثرة الكريات البيض أو قلة الكريات البيض (أقل في كثير من الأحيان) مع تحول العدلات.
5. تسلل الأشعة السينية في الرئتين والذي لم يتحدد سابقاً.
6. التحقق الميكروبيولوجي من البلغم وفحص الانصباب الجنبي.

يتضمن التشخيص السريري المفصل التحقق المسبب للمرض ، وتحديد توطين الالتهاب الرئوي ، وتحديد الشدة والمضاعفات.

بحث إضافي:
- التصوير المقطعي بالأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب (مع آفات الفص العلوي ، العقد الليمفاوية ، المنصف ، انخفاض في حجم الفص ، اشتباه في تكوين الخراج ، مع عدم فعالية العلاج المناسب بالمضادات الحيوية) ؛
- الفحص الميكروبيولوجي للبول والدم ، بما في ذلك الفحص الفطري (بما في ذلك محتويات البلغم والجنبة) مع الحمى المستمرة ، والإنتان المشتبه به ، والسل ، والعدوى ، والإيدز ؛
- الفحص المصلي (تحديد الأجسام المضادة للفطريات ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​والليجيونيلا ، الفيروس المضخم للخلايا) مع مسار غير نمطي للالتهاب الرئوي معرض للخطر في مدمني الكحول ، مدمني المخدرات ، مع نقص المناعة (بما في ذلك الإيدز) ، في كبار السن ؛
- دراسة الكيمياء الحيوية للدم في الالتهاب الرئوي الحاد مع مظاهر القصور الكلوي والكبدي ، في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة ، وداء السكري اللا تعويضي ؛
- الفحص الخلوي والنسيجي في المجموعة المعرضة لخطر الإصابة بسرطان الرئة لدى المدخنين الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، المصابين بالتهاب الشعب الهوائية المزمن وتاريخ عائلي للإصابة بالسرطان ؛
- فحص القصبات: تنظير القصبات التشخيصي في حالة عدم وجود تأثير العلاج المناسب للالتهاب الرئوي ، مع وجود سرطان الرئة المشتبه به في خطر ، جسم غريب ، بما في ذلك الطموح في المرضى الذين يعانون من فقدان الوعي ، خزعة. تنظير القصبات العلاجي مع تكوين خراج لضمان التصريف ؛
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب وأعضاء البطن في حالة الاشتباه في تعفن الدم والتهاب الشغاف الجرثومي ؛
- فحص نظائر للرئتين وتصوير الأوعية الدموية للاشتباه في حدوث انسداد رئوي.

معايير الاستشفاء.
العمر فوق 70 ؛ الأمراض المزمنة المصاحبة (COPD ، CHF ، التهاب الكبد المزمن ، التهاب الكبد المزمن ، السكري ، إدمان الكحول أو تعاطي المخدرات ، نقص المناعة) ؛ علاج غير فعال في العيادات الخارجية في غضون 3 أيام ؛ الارتباك أو انخفاض الوعي. طموح محتمل عدد الأنفاس أكثر من 30 في دقيقة واحدة ؛ ديناميكا الدم غير المستقرة الصدمة الإنتانية؛ النقائل المعدية. آفة متعددة الفُصَار ذات الجنب نضحي. تشكيل الخراج قلة الكريات البيض أقل من 4x10 * 9 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 20x10 * 9 / لتر ؛ فقر الدم - الهيموغلوبين أقل من 90 جم / لتر ؛ PN - كرياتينين أكثر من 0.12 مليمول / لتر: مؤشرات اجتماعية.

معايير العناية المركزة.
فشل الجهاز التنفسي: P02 / Fi02< 250 (F < 200 при ХОБЛ); признаки утомления диафрагмы; необходимость в механической вентиляции.
فشل الدورة الدموية: صدمة - ضغط الدم الانقباضي< 90 мм рт. ст., диастолическое АД < 60 мм рт. ст.; необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 ч; уменьшение диуреза (СКФ < 20 мл/ч); острая почечная недостаточность и необходимость диализа; синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; менингит; кома.

علاج او معاملة.
الأهداف: 1) القضاء التام على العامل الممرض.
2) ضمان مسار فاشل للمرض مع منطقة محدودة من الالتهاب وانخفاض سريع في التسمم ؛
3) الوقاية من دورة مطولة ومضاعفات المرض.

مبادئ:
1) مراعاة مسببات الالتهاب الرئوي ؛
2) تركيز العلاج الأولي بالمضادات الحيوية على السمات السريرية والإشعاعية لمسار المرض والوضع الوبائي المحدد ؛
3) بدء العلاج في أقرب وقت ممكن ، دون انتظار عزل وتحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي ؛
4) استخدام العوامل المضادة للبكتيريا في مثل هذه الجرعات وفي مثل هذه الفترات التي يتم فيها تكوين تركيز علاجي للدواء والحفاظ عليه في الدم وأنسجة الرئة ؛
5) مراقبة فعالية العلاج عن طريق الملاحظة السريرية ، وإذا أمكن ، من الناحية الجرثومية ؛
6) الجمع بين العلاج بالمضادات الحيوية والعلاجات المسببة للأمراض التي تهدف إلى تحسين وظيفة تصريف الشعب الهوائية ؛
7) في مرحلة حل العملية المعدية ، استخدم العلاج غير الدوائي الذي يهدف إلى تقوية المقاومة غير المحددة للكائن الحي.

تصريحات او ملاحظات عامه
في علاج الأشكال غير الشديدة (العيادات الخارجية) من CAP ، يجب تفضيل المضادات الحيوية عن طريق الفم.
في الحالات الشديدة من المرض ، يجب إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد.
في الحالة الأخيرة ، يكون العلاج التدريجي أيضًا فعالًا للغاية ، والذي يتضمن الانتقال من طريق الحقن إلى طريق الفم. يجب أن يتم الانتقال عندما تستقر الدورة أو تتحسن الصورة السريرية للمرض (في المتوسط ​​، 2-3 أيام بعد بدء العلاج).

في CAP غير المعقد ، يمكن إكمال العلاج بالمضادات الحيوية عند الوصول إلى تطبيع ثابت لدرجة حرارة الجسم.
مدة العلاج عادة 7-10 أيام.
يتم تحديد مدة استخدام المضادات الحيوية في CAP والالتهاب الرئوي في المستشفيات بشكل فردي.
إن استمرار العلامات السريرية والمخبرية و / أو الإشعاعية الفردية ليس مؤشرًا مطلقًا لاستمرار العلاج بالمضادات الحيوية أو تعديله.
في معظم الحالات ، يتم حل هذه العلامات تلقائيًا أو تحت تأثير علاج الأعراض.

في العمل العملي ، يجب أن يبدأ العلاج قبل التحقق من الفلورا. الاتجاه الحالي نحو تغيير مسببات CAP هو توسيع نطاق العوامل المعدية المحتملة ، والتي تحدد الحاجة إلى مراجعة مناهج علاج هذا المرض.
إذا كان في السبعينيات منذ أن تم توجيه أنظمة العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية لـ CAP ضد ثلاثة مسببات الأمراض الرئيسية: S. pneumoniae و M. pneumoniae و S. aureus (واللاهوائية في الالتهاب الرئوي التنفسي) ، والدور المحتمل لـ H. ، الكلاميديا ​​، الليجيونيلا ، الفيروسات والفطريات في مسببات CAP في المرضى البالغين.

بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار الاتجاهات في تكوين مقاومة المضادات الحيوية للعوامل المسببة الرائدة في CAP.
ومع ذلك ، في العيادات الخارجية الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة والذين لم يتلقوا عقاقير جهازية مضادة للجراثيم في الأشهر الثلاثة الماضية ، يعتبر تعيين الأمينوبنسلين والماكروليدات الحديثة (إريثروميسين ، أزيثروميسين ، كلاريثروميسين) علاجًا منفردًا ؛ الدواء البديل هو الدوكسيسيكلين.

في حالة وجود أمراض مصاحبة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وداء السكري ، و CRF ، و CHF ، والأورام الخبيثة) ، فمن المستحسن إما الجمع بين أمينوبنسلين المحمي مع الماكروليدات ، أو البيفالوسبورينات مع الماكروليدات ، أو الفلوروكينولونات التنفسية (موكسيفلوكساسين ، جاتيفلوكساسين ، أورينوفلوكساسين).

في حالات الالتهاب الرئوي الحاد (من الضروري وصف 2 من المضادات الحيوية في وقت واحد (بنزيل بنسلين IV ، IM ؛ أمبيسلين IV ، IM ؛ أموكسيسيلين / كلافولانات IV ؛ سيفوروكسيم IV ، IM ؛ سيفوتاكسيم IV ؛ / في ، بوصة / م ؛ سيفترياكسون في / في ، / م ).
في الالتهاب الرئوي في المستشفى ، الأدوية المفضلة هي البنسلين مع حمض الكلافولانيك ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات ، الفلوروكينولونات ، الأمينوغليكوزيدات الحديثة (وليس الجنتاميسين!) ، الكاربابينيمات (تجدر الإشارة إلى أن الأمينوغليكوزيدات ليست فعالة ضد المكورات الرئوية).
يتم إجراء العلاج المركب مع مسببات غير معروفة وغالبًا ما يتكون من 2 أو 3 مضادات حيوية ؛ البنسلين + مضاد حيوي أمينوغليكوزيد. السيفالوسبورين 1 + مضاد حيوي أمينوغليكوزيد. سيفالوسبورين 3 + مضاد حيوي ماكرولايد ؛ بنسلين (سيفالوسبورين) + أمينوغليكوزيد + كليندامايسين.

العلاج الشامل للالتهاب الرئوي الحاد
العلاج بالبدائل المناعية:
البلازما الأصلية و / أو الطازجة المجمدة 1000-2000 مل لمدة 3 أيام ، الغلوبولين المناعي 6-10 جم / يوم مرة واحدة في الوريد.

تصحيح اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة: هيبارين 20000 وحدة / يوم ، ريوبوليجليوكين 400 مل / يوم.
تصحيح خلل البروتين في الدم: الألبومين 100-500 مل / يوم (حسب معايير الدم) ، ريتابوليل 1 مل 1 مرة في 3 أيام رقم 3.
علاج إزالة السموم: محاليل ملحية (فسيولوجية ، رينجر ، إلخ) 1000-3000 مل ، جلوكوز 5٪ - 400-800 مل / يوم ، هيمودز 400 مل / يوم.

تدار الحلول تحت سيطرة CVP وإدرار البول.
العلاج بالأكسجين: الأكسجين من خلال قناع ، قسطرة ، IVL و IVL ، حسب درجة فشل الجهاز التنفسي. العلاج بالكورتيكوستيرويد: IV بريدنيزولون 60-90 مجم أو جرعات مكافئة من أدوية أخرى ، إذا لزم الأمر.
يتم تحديد التعددية والمدة من خلال شدة الحالة (صدمة سامة معدية ، أضرار سامة معدية للكلى ، الكبد ، انسداد الشعب الهوائية ، إلخ).

العلاج بمضادات الأكسدة: حمض الأسكوربيك - 2 جم / يوم لكل نظام تشغيل ، روتين - 2 جم / يوم لكل نظام تشغيل.
الأدوية المضادة للأنزيم: كونتريكال ، إلخ. 100،000 وحدة / يوم لمدة 1-3 أيام مع خطر حدوث خراج.

علاج موسع القصبات: يوفيلين 2.4٪ - 5-10 مل 2 مرات في اليوم في / بالتنقيط "في 2-4 أنفاس 4 مرات في اليوم ، نفسان ثنائي 4 مرات في اليوم ، مقشع (لازولفان - 100 مجم / يوم ، أسيتيل سيستئين 600 مجم /يوم). يتم إعطاء الطارد للبلغم وموسعات الشعب الهوائية في العناية المركزة من خلال البخاخات.

مدة العلاج
يتم تحديده من خلال الشدة الأولية للمرض والمضاعفات والأمراض المصاحبة وما إلى ذلك.
يمكن أن تكون الشروط التقريبية للعلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية - بعد 3 أيام من تطبيع درجة الحرارة (5 أيام على الأقل) ؛ للالتهاب الرئوي الناجم عن البكتيريا المعوية والزائفة الزنجارية - 1-4 أيام ؛ المكورات العنقودية - يوم واحد.

المبادئ التوجيهية الأكثر موثوقية لوقف استخدام المضادات الحيوية هي الديناميكيات السريرية الإيجابية وتطبيع بارامترات الدم والبلغم ، مما يجعل من الممكن تحديد مؤشرات استمرار أو تغيير أو إلغاء العلاج بالمضادات الحيوية في حالة سريرية معينة ، والتي لا تتناسب بالضرورة مع معيار ، وإن كان نظام العلاج الحديث.

تكتيكات العلاج. لفترة الحمى ، يتم وصف الراحة الصارمة في الفراش واتباع نظام غذائي يحتوي على كربوهيدرات محدودة (موردي أكبر كمية من ثاني أكسيد الكربون) بالسوائل والفيتامينات الكافية.

إذا لم تكن هناك علامات تشير إلى عامل ممرض محدد ، فسيبدأ العلاج بالمضادات الحيوية على أساس افتراض أكثر النباتات شيوعًا (المكورات الرئوية ، المستدمية النزلية) مع أموكسيسيلين (أموكسيلاف) أو ماكروليدات (إريثروميسين ، كلاريثروميسين) شفويا بجرعات قياسية.

إذا لم يكن هناك أي تأثير ، فإنهم ينتقلون إلى إعطاء الأدوية بالحقن التي تستهدف بشكل مقصود العامل الممرض ، والذي من المستحسن في هذا الوقت تحديده.
المستدمية النزلية - أمبيسلين (2-3 جم / يوم) ، سيفوروكسيم (IM أو IV 0.75-1.5 جم كل 8 ساعات) وسيفترياكسون (IM 1-2 جم 1 مرة في اليوم).

يمكن أن تكون الأدوية الاحتياطية سبارفلوكساسين (سبارفلو) ، الفلوروكينولونات ، الماكروليدات (أزيثرومين ، كلاريثروميسين ، سبيرامايسين).

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما - الدوكسيسيكلين (لكل نظام تشغيل أو / في - 0.2 جم في اليوم الأول ، 0.1 جم - في الأيام الخمسة التالية).

يعد عدم فعالية العلاج السابق بالبنسلين والأمينوغليكوزيدات والسيفالوسبورينات ذات الفعالية العالية للتتراسيكلين أو الإريثروميسين دليلًا غير مباشر على المسببات الميكوبلازمية للالتهاب الرئوي.

يمكن أن تكون الأدوية الاحتياطية الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين) ، أزيثروميسين وكلاريثروميسين.

الالتهاب الرئوي الليجيونيلّا - الاريثروميسين 1 جم IV كل 6 ساعات ؛ مع تحسن سريري واضح ، يمكن إعطاء الدواء لاحقًا لكل نظام تشغيل لا 500 مجم 4 مرات في اليوم ؛ الأمثل هو دورة علاج لمدة 21 يومًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف ريفامبيسين الذي يعمل بشكل تآزري للمرضى الذين يعانون من نقص المناعة.

الالتهاب الرئوي فريدلاندر - السيفالوسبورينات من الجيل الثاني أو الثالث.
تعتبر الأدوية الاحتياطية إيميبينيم (0.5-0.75 جم كل 12 ساعة / م مع ليدوكائين - للعدوى متوسطة الشدة ؛ للعدوى الشديدة - 0.5-1 جم كل 6 ساعات / بالتنقيط ببطء ، لمدة 30 دقيقة ، لكل 100 مل من الجلوكوز متساوي التوتر أو محلول كلوريد الصوديوم) ، سيبروفلوكساسين (سيبروليت) 0.5-0.75 جم تسريب وريدي كل 12 ساعة ، أزتريونام (IM أو IV 1-2 جم كل 6-8 ساعات) أو بيسيبول. إذا كانت الأدوية المذكورة غير متوفرة ، فيمكن استخدام الكلورامفينيكول (حتى 2 جم / يوم لكل نظام تشغيل أو عضليًا). الستربتومايسين (1 جم / يوم في العضل) أو مزيج منهما.

الالتهاب الرئوي القولوني - الأمبيسلين أو سيفوروكسيم. في حالة الإصابة بالسلالات السلبية ب لاكتامازون ، يكون الأمبيسلين فعالاً.
يمكن أن تكون الأدوية الاحتياطية biseptol أو ciprofloxacin أو aztreonam أو imipenem. إذا كانت هذه الأدوية غير متوفرة ، فقد يوصى باستخدام الكلورامفينيكول (1-2 جم / يوم) وأمينوغليكوزيدات (جنتاميسين أو برولامايسين 160-320 مجم / يوم) أو ميفوكسين.

Pseudomonas aeruginosa and Proteus - carbenicillin (4-8 جم / يوم تسريب وريدي في 2-3 حقن) ، بيبراسيلين أو سيفتازيديم (1-2 جم IV كل 8-12 ساعة) بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات مضاد للفطريات (توبراميسين ، سيسوميسين 3-5 مجم / (قيراط / يوم) في 2-3 حقن). مع السلالات المقاومة للبيبراسيلين والسيفتازيديم ، يتم استخدام إيميبينيم بجرعة 0.5-0.75 جم مرتين يوميًا بالعضل مع ليدوكائين بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات. الأدوية البديلة هي سيبروفلوكساسين (0.5-0.75 جم مرتين في اليوم لكل نظام تشغيل أو تسريب في الوريد من 0.2 إلى 0.4 جم مرتين يوميًا لكل 100 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪) وأزترونام (1-2 جم في العضل أو في الوريد 3-4) مرات في اليوم).

الالتهاب الرئوي العقدي - البنسلين ، جرعات تتناسب مع شدة المرض ، حتى / في إدخال جرعات ضخمة (30-50 مليون وحدة / يوم) من الدواء. في الحالات التي تهدد الحياة ، يجب دمج البنسلين (أو الأمبيسلين) مع الأمينوغليكوزيدات. يمكن أيضًا استخدام الجيل الثالث من السيفادوسبورينات أو الإيميبينيم. إذا كان لديك حساسية من البنسلين ، يوصف الاريثروميسين ، الكليندامايسين ، أو فانكومايبين.
إذا أعطى البنسلين المختار تجريبياً تأثير جيد في الالتهاب الرئوي العنقودي ، فإن السلالة الممرضة لا تنتج ب-لاكتاماز.
يمكن أن تكون الأدوية البديلة للالتهاب الرئوي الناجم عن المكورات العنقودية المنتجة للبي لاكتاماز هي الكليندامايسين ، الإيميبينيم ، السيفالوسبورينات المقاومة للبكتاماز (الميفوكسين 3-6 جم / يوم) أو ريفامبيسين - 0.3 جم 3 مرات يوميًا لكل نظام تشغيل.
مع تهديد أو تطور تكوين الخراج ، يتم إجراء التحصين السلبي باستخدام مضاد γ-globulin المضاد للمكورات العنقودية ، 3-7 مل يوميًا في العضل أو عن طريق الوريد.

للالتهاب الرئوي الناجم عن الكلاميديا ​​، وصف الدوكسيسيكلين أو التتراسيكلين في نظام التشغيل لمدة 14 إلى 21 يومًا.
الأدوية البديلة هي الإريثروميسين 500 مجم 4 مرات في اليوم والفلوروكينولونات والأزاليدات.

بالنسبة للالتهاب الرئوي الفيروسي ، يتم وصف نفس العلاج الذي يتم تكميله بعلاج بالمضادات الحيوية ، تجريبيًا في البداية ، وبالتالي اعتمادًا على طبيعة مسببات الأمراض المعزولة من بلغم المريض.
مع وجود أسباب غير واضحة للالتهاب الرئوي الحاد ، فإن العلاج المضاد للبكتيريا ضروري بالأدوية التي تقمع أكبر عدد ممكن من أنواع البكتيريا من "المناظر الطبيعية" البكتيرية.

Clindamycin (Dalacin C) 600 مجم في العضل 3-4 مرات يوميًا (بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيدات) توصف بأنها "المعيار الذهبي" لعلاج المرضى الذين يعانون من الالتهابات اللاهوائية والهوائية ، وخاصة الالتهابات القصبية الرئوية.

يجب أن يتم تصحيح العلاج بالمضادات الحيوية في حالة عدم فعاليته في موعد لا يتجاوز يومين من العلاج ، مع مراعاة خصائص الصورة السريرية ونتائج الفحص المجهري للبلغم.
إذا لم يؤد التصحيح الذي تم إجراؤه إلى النتائج المتوقعة ، فلا يمكن اختيار الأدوية التي يمكن أن تعمل بشكل موثوق إلا بعد اختبار التألق المناعي بفصل أمصال البلغم عن الأنف والحصول على نتائج زراعة البلغم.

في حالة وجود مسار غير معقد للالتهاب الرئوي ، يتم إيقاف إعطاء المضادات الحيوية في اليوم الثالث والرابع بعد التطبيع المستقر لدرجة حرارة الجسم.

الاستثناءات هي الليجيونيلا والميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميدي ، حيث يمكن تمديد مدة العلاج بدواء فعال إلى 3 أسابيع إذا كان ارتشاف الارتشاح بطيئًا.

يشمل العلاج المعقد للالتهاب الرئوي أدوية مقشعة (انظر) ومزيل للتشنج القصبي (انظر "علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن").

يشار إلى مضادات السعال فقط للسعال المؤلم أو السعال المسبب للألم.

في حالة الصدمة السامة المعدية أو انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، وهي العلامة الأولية لصدمة مهددة ، يجب وصف هرمونات الجلوكوكورتيكوستيرويد - بريدنيزولون 60-120 مجم / يوم أو هيدروكورتيزون 100-200 مجم / يوم عن طريق الوريد بالتزامن مع جيموديز ، ريوبوليجلوسين أو مخاليط متعددة الأيونات ، يومياً حتى التخلص من المضاعفات.

في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يشار إلى إعطاء الكورتيكوستيرويدات بنفس الجرعة أو بجرعة أعلى ، بالاشتراك مع الأدوية الحالة للتشنج القصبي واستنشاق الأكسجين.
إذا كان العلاج الدوائي لا يعطي تأثيرًا كافيًا ، فإن التهوية المساعدة ضرورية.

يصاحب الالتهاب الرئوي الجرثومي ، كقاعدة عامة ، DIC واضح للدم.
في ذروة الالتهاب الرئوي ، مع تطور فرط فيبرينوجين الدم واستهلاك قلة الصفيحات ، خاصة إذا كان المريض يعاني من نفث الدم (على خلفية فرط تخثر الدم الشديد) ، يشار إلى الهيبارين بجرعة تصل إلى 40000 وحدة دولية / يوم أو عوامل مضادة للصفيحات.

في الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، لا يزيل الهيبارين فرط التخثر فحسب ، بل يمنع أيضًا ، الأهم من ذلك ، التأثير الممرض للمكمل الذي يتم تنشيطه بواسطة مركب الفسفوكولين- CRP المكورات الرئوية ، والذي يحدد السمات الرئيسية للصورة السريرية للالتهاب الرئوي ، والتي تذكرنا بتفاعلات الحساسية.

يشار إلى العلاج المرقئ فقط للالتهاب الرئوي الأنفلونزا ومضاعفات الالتهاب الرئوي مع نزيف معدي حاد ؛ في حالات أخرى ، يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة المريض.

تلخيصًا لما سبق ، يمكن التوصية به كعلاج دوائي تجريبي أولي للحالات الشديدة ، مع فرط الحموضة ، قصور رئوي حاد أو صدمة سامة معدية ، لم يتم علاجها سابقًا بالمضادات الحيوية ، الالتهاب الرئوي المنزلي النموذجي ، IV 20 مليون وحدة (بعد أخذ الدم للثقافة) بالاشتراك مع الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون 90-150 مجم أو أدوية أخرى) والهيبارين 10000 وحدة في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

في الفترات الفاصلة بين الحقن ، يمكن أيضًا إعطاء البنسلين عن طريق الحقن العضلي ، مع مراعاة حقيقة أن إفراز الكلى للبنسلين لا يتجاوز 3 ملايين وحدة / ساعة ، أي بعد إعطاء 20 مليون وحدة من البنسلين في الوريد ، يكون تركيزه العالي في سيبقى الدم لمدة 6-7 ساعات.

إذا لم ينتج عن هذا العلاج تأثير ملحوظ خلال اليوم ، ولم يكن العامل الممرض المحتمل معروفًا بعد ، فمن الضروري تنشيط العلاج عن طريق توصيل مضاد حيوي ثان ، يجب أن يعتمد اختياره على تحليل الصورة السريرية المرض ونتائج التنظير الجرثومي للبلغم الملون الجرام.
إذا كان التحليل لا يشير إلى المسببات المحتملة للالتهاب الرئوي ، فمن المستحسن تكثيف العلاج بأي مضاد حيوي من مجموعات الأمينوغليكوزيد (البرولاميسين ، الجنتاميسين ، إلخ) ، أو السيفالوسبورين بالجرعة القصوى المسموح بها ، أو في حالة الالتهاب الرئوي الشديد ، إحدى التركيبات الموصى بها أعلاه لعلاج الالتهاب الرئوي مجهول السبب.

مع مسار طويل من الالتهاب الرئوي ، يمكن الكشف عن قصور عوامل المناعة الجهازية ومتلازمة DIC الكامنة.
لتسريع إصلاح وتفعيل عوامل الحماية المناعية وغير المناعية ، يوصف ميثيلوراسيل 1 جم 4 مرات في اليوم لمدة أسبوعين. التعيين لفترة قصيرة ، لمدة 5-7 أيام ، من بريدنيزولون بجرعة 15-20 مجم / يوم أو أي كورتيكوستيرويدات أخرى ، والتي ، مع الاستخدام قصير المدى ، تسبب تسريع تمايز العدلات وليس لديها وقت لقمعها يظهر الحصانة الخلطية.

من المفيد أيضًا وصف هرمونات الستيرويد الابتنائية.
المتلازمة الكامنة لمدينة دبي للإنترنت في الدم أقل شأنا من عمل حمض أسيتيل الساليسيليك (0.5 جم / يوم لمدة أسبوع إلى أسبوعين).
يتعافى من الالتهاب الرئوي في معظم الحالات أصحاء.

يعد الالتهاب الرئوي من الأمراض الخطيرة ذات الطبيعة المعدية ، والتي يتم علاجها في معظم الحالات في المستشفى ، وذلك بسبب شدة المسار والاحتمال الكبير للإصابة بمضاعفات يمكن أن تؤدي إلى أكثر النتائج غير مواتية. تعتمد أساليب إدارة المريض المصاب بالالتهاب الرئوي في معظم الحالات على شدة وضعه ودرجة انتشار العملية (من حيث المبدأ ، هذين الأمرين مترابطان) ، ومن المهم أيضًا تحديد الكائنات الحية الدقيقة التي أدت إلى تطور عملية التهابية. مترجمة في الأجزاء السفلية من السبيل الالتهابي وفي حمة الرئة. اختيار علاج الالتهاب الرئوي في المستشفى ، ونظام العلاج الأمثل لكل مريض على حدة - هذا ما يجب أن يختاره الطبيب المعالج. من الواضح أنه منذ أن انتهى الأمر بالمريض في المستشفى ، فعندئذ على الأقل سيعاملونه بشكل صحيح هناك - لم يتمكن أحد حتى الآن من علاج البروبوليس في المنزل.

عندما يُدخَل مريض إلى مستشفى يشتبه في إصابته بالتهاب رئوي ، يتم أولاً تقييم حالته العامة. تلك هي المعايير. هناك مجموعة من الشكاوى ، سوابق الحياة ، سوابق المرض (أي ، تاريخ موجز لكيفية تطور المرض بالضبط في الشخص في هذه الحالة ، كيف بدأ - بشكل حاد أو تدريجي ، ما الذي يربط مظهره ، وهلم جرا). بعد ذلك ، من الضروري إجراء تقييم موضوعي - ضعف تسمعي في التنفس ، وجود صفير (عادة ما يكون فقاعات ناعمة ، رطب) فوق المنطقة المصابة ، قرع - بلا شك الصوت في نفس المنطقة سيشير بلا شك إلى تطور عملية التهاب رئوي.

من أجل تقييم فشل الجهاز التنفسي ، وهو علامة تنبؤية مهمة ، من الضروري حساب تواتر حركات الجهاز التنفسي وقياس التشبع (مستوى تشبع الأكسجين في الدم). كقاعدة عامة ، ستلاحظ الحمى. إذا لم تكن هناك درجة حرارة ، فهذا سيء للغاية ، لأنه ، على أي حال ، سيشير إلى وجود قصور في جهاز المناعة. يشير معدل التشبع المنخفض (أقل من 95٪) إلى نقص تبادل الغازات في الأنسجة ، وبالتالي سيحتاج المريض إلى الإنعاش. شريطة ألا يكون الشخص في حالة تهدد حياته ، يتم إجراء أشعة سينية على الصدر. هذا الفحص هو الذي سيؤكد تمامًا تشخيص الالتهاب الرئوي (أو يدحضه) ، لأنه المعيار الذهبي للتشخيص في هذه الحالة.

بعد التأكد من إصابة المريض بالتهاب رئوي ، حدد نوعه. الشيء الرئيسي في هذا الأمر هو تحديد متى أصيب المريض بالتهاب رئوي (سواء في المنزل أو في المستشفى). بدءًا من هذا ، يمكن للمرء تقريبًا تحديد طبيعة البكتيريا المسببة للالتهاب الرئوي. وهذا يعني ، في هذه الحالة ، حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أو المكتسب من المستشفى. بعد قياس كل هذا بالبيانات الموضوعية المتعلقة بالحالة الصحية للمريض ، من الممكن اختيار نظام العلاج الأمثل ، مع مراعاة قدرات المستشفى. لا تنس أيضًا أن الالتهاب الرئوي غالبًا ما يكون له نسخة ممحاة من الدورة - أي أنها لا تظهر على أنها متلازمة تسمم واضحة ونزلة. علاوة على ذلك ، هناك مثل هذه الالتهابات في الرئتين التي لا يمكن رؤيتها ببساطة بالأشعة السينية. هم الذين لديهم أكبر خطر على المريض ، لأنهم في معظم الحالات لا يتم تشخيصهم في الوقت المناسب. والعواقب ليست أقل حدة من الالتهاب الرئوي النموذجي. يوصي البعض بالعلاج بالبروبوليس - لا ينبغي أن يتم ذلك بشكل قاطع.

المبادئ الأساسية لإدارة المريض المصاب بالالتهاب الرئوي في القسم

العلاج بالمضادات الحيوية

العلاج الأساسي لأي نوع من أنواع الالتهاب الرئوي (المعيار) ، بلا شك ، هو استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا. لا يوجد علاج بدنج غير علمي! اعتمادًا على انتشار العملية المرضية ، والحالة العامة للمريض ، وخصائص العامل الممرض ، يتم اختيار الدواء الأمثل المضاد للبكتيريا. إذا واجه الطبيب التهابًا رئويًا عاديًا صغير البؤرة مكتسبًا من المجتمع ، ففي معظم الحالات ، يقتصر كل شيء هنا على لا شيء أكثر من تناول أشكال من المضادات الحيوية عن طريق الفم.

البنسلينات

كقاعدة عامة ، تصبح البنسلينات المحمية هي الأدوية المفضلة (الأدوية غير المحمية تعمل فقط في الأطفال دون سن عام واحد ، ولم يعد من الممكن وصفها لأي شخص آخر - لن تكون فعالة بسبب المقاومة التي تشكلت ضدها ، المقاومة في الكائنات الدقيقة). أي ، في معظم الحالات ، مع الالتهاب الرئوي الخفيف ، يمكن أن يصف المريض نفس Augmentin 1.0 - يطبق بمعدل قرص واحد ثلاث مرات في اليوم ، وبالنسبة للأطفال ، يُقصد بالتناظرية من هذا الدواء في شكل جرعة معلق ، ويسمى "Amoxiclav". الدواء متوفر بجرعة 125 مل أو 250 مل. تحتوي كل عبوة على تعليمات ، باتباع التعليمات التي يمكنك من خلالها بسهولة حساب الجرعة بالمللي لكل جرعة من الدواء ، اعتمادًا على وزن الجسم وعمر الطفل.

السيفالوسبورينات

في حالة الحاجة إلى دواء أقوى مضاد للبكتيريا ، فمن المستحسن استخدام نوع من السيفالوسبورين في شكل قابل للحقن. لماذا هذا؟ لأن هذه الأدوية ستكون فعالة إذا لم يكن لجميع الأدوية السابقة تأثير علاجي. بالطبع ، تمت كتابة العديد من الأعمال المتنوعة (عادة من قبل مؤلفين أمريكيين) أنه ، في الواقع ، لا يوجد فرق بين استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم والحقن ، ومن المفترض أن هناك بعض الفحوصات العشوائية الثلاثية التي تؤكد كل هذا . وهلم جرا.

ومع ذلك ، هناك اختلاف يمكن لأكثر من ممارس تأكيده. خذ ، على سبيل المثال ، حجة نظرية - سوف يمر مضاد حيوي يتم تناوله عن طريق الفم عبر الجهاز الهضمي حتى يتم امتصاصه ، حتى يصل إلى العضو المستهدف - سيستغرق الأمر وقتًا طويلاً جدًا ، والأهم من ذلك ، أن نصيب الأسد من سيتم التخلص من المادة الفعالة (أي أنها ستنخفض بعدة أوامر من حيث الحجم). التوافر البيولوجي للأدوية). عن طريق الوريد (أو في العضل على الأقل) سيحقق الدواء "الهدف" المحدد إلى حد أكبر بكثير وسيكون له التأثير العلاجي الضروري على جسم الإنسان.

لذلك إذا كان البنسلين غير فعال ، فإن الأمر يستحق التحول إلى السيفالوسبورينات القابلة للحقن على أي حال. إنه في غرفة الحقن ، حيث يمكن السماح بهذا في المستشفى دون أي صعوبة. العيادات الخارجية - نعم ، قد لا تزال هناك شكوك ، كقاعدة عامة ، مرتبطة بحقيقة أن التدخلات العضلية مع إدخال مضاد حيوي مؤلمة للغاية ، ولا يمكن لأي شخص الحقن في الوريد في المنزل (بكل المعايير ، الحقن في الوريد لأي المخدرات في المنزل بشكل عام محظورة).

في معظم الحالات ، يوصف إما سيفترياكسون (الجيل الثالث) بمعدل 1 غرام مرتين في اليوم عن طريق الوريد أو العضل مع استراحة لمدة اثنتي عشرة ساعة. وفقًا لمخطط مماثل ، يتم وصف المضادات الحيوية وثيقة الصلة - سيفتازيديم أو سيفوبيرازون. مسار العلاج لا يقل عن عشرة أيام. في كثير من الأحيان ، يتم وصف سيفوروكسيم (زيناسف ، أكسيف) بمعدل 1.5 غرام ثلاث مرات في اليوم ، وفقًا لنفس المخطط ، ستكون فترة الإعطاء ثماني ساعات فقط بين الحقن. الدورة هي نفسها تمامًا ، يجب ألا تقل عن عشرة أيام.

تجدر الإشارة إلى أن الجيلين الأولين من السيفالوسبورين لهما تأثير أكبر على النباتات إيجابية الجرام ، والجيلان الآخران - على سالبة الجرام. بالنظر إلى أنه ، كقاعدة عامة ، تحدث العمليات المعدية الأكثر خطورة على وجه التحديد عن طريق النباتات سالبة الجرام ، ثم بالنسبة للالتهاب الرئوي الأكثر شدة ، يتم وصف مضاد حيوي من الجيل الثالث أو حتى الرابع - يوصى باستخدام cefepime في حالة الاشتباه في وجود عدوى في المستشفيات أو إذا كان هناك ممثلون من المجموعتين الأوليين غير فعالة ، والتي أصبحت مرئية بعد استخدامها. إذا لم يكن لمثل هذه المضادات الحيوية القوية التأثير المناسب ، فمن الضروري بالفعل التفكير بجدية في استصواب علاج المريض في وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة. بحلول هذا الوقت ، كقاعدة عامة ، ستكون ثقافة البلغم مع تحديد حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية جاهزة بالفعل ، بحيث لا يتم تنفيذ العلاج تجريبيًا. من الضروري ، مرة أخرى ، البناء على حالة المريض.

الماكروليدات

هناك حالات يستمر فيها الالتهاب الرئوي البطيء ببساطة ، والذي لا يستجيب للعلاج بالأدوية المذكورة أعلاه. في هذه الحالة ، من المرجح أن تكون هناك إصابة لمُمْرِض غير نمطي غير حساس للأدوية المضادة للبكتيريا من سلسلة بيتا لاكتام ، مما يعني أنك تحتاج ببساطة إلى إضافة أي من الماكروليدات إلى العلاج الجاري. كقاعدة عامة ، يوصى باستخدام أزيثروميسين 500 مجم أو كلاسيد بجرعة مماثلة. يستخدم قرص واحد مرة في اليوم لمدة عشرة أيام على الأقل. المضاد الحيوي الوحيد الذي يمكن استخدامه في النساء الحوامل هو roxilide (roxithromycin) ، والذي يتم وصفه وفقًا لنفس المخطط أعلاه بجرعة تبلغ 3،000،000 وحدة. ملاحظة مهمة - حتى إذا تحول المريض من مضاد حيوي بيتا لاكتام إلى ماكرولايد ، فلا ينبغي إيقاف المضاد الحيوي بيتا لاكتام ، فمن الضروري الالتزام بالدورة لمدة عشرة أيام على الأقل ، وذلك لسبب أنه إذا كانت الدورة التدريبية لم يتم الحفاظ على الإدارة بشكل كامل ، ثم في المستقبل ، بعد انتهاك معترف به لجدول المدخول ، سوف تتطور مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لهذا البيتا لاكتام. الخطأ الأكثر شيوعًا للمرضى (وفقًا للملاحظات) الذين لا يتلقون العلاج في المستشفى هو التوقف عن تناول المضاد الحيوي فور حدوث التحسن. في المستقبل ، سيكون علاجهم أكثر صعوبة ، حتى لو لم يكن هناك تكرار لهذا المرض بالذات. لا يوجد علاج بالبروبوليس - فقط المخططات الموضحة!

أساليب الإدارة في الحالات السريرية المعقدة

في حالة ملاحظة تطور العملية المرضية وتفاقم حالة المريض ، سيكون من الضروري استخدام مضادات حيوية أقوى. في المستشفى ، سيكون هذا أميكاسين - 15 مجم / كجم يوميًا في 3 جرعات مقسمة ، فلوروكينولون من مجموعة الجهاز التنفسي - ليفوفلوكساسين ، بالتنقيط الوريدي بمعدل 100 مجم مرتين يوميًا ، ومن الممكن استخدام أي من الكاربابينيمات - إيميبينيم أو الميروبينيم 0.5 جرام ثلاث مرات في اليوم بالتنقيط عن طريق الوريد ، في الحالة القصوى - فانكومايسين 0.5 جم 4 مرات أو 1 جم مرتين يوميًا عن طريق الوريد ، ولكن هذا بعد كل الخيارات الممكنة.

في وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة ، من المهم استخدام مجموعة من الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج الالتهاب الرئوي. كقاعدة عامة ، تشتمل المجموعة على ثينام وأميكاسين وفانكومايسين. يغطي هذا النوع من نظام العلاج جميع البكتيريا المعروفة حاليًا (بما في ذلك البكتيريا الدقيقة في المستشفى الأكثر استقرارًا - المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين و Pseudomonas aeruginosa) ، ومع ذلك ، فإن البكتيريا المعوية بعد هذا العلاج ستعاني كثيرًا ، وستتعافى على مدى فترة طويلة من الزمن (شهر واحد على الأقل).

علاج الأعراض

بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي ، فإن استخدام البروبيوتيك إلزامي - يتم وصف Linex أو lactovit أو اللبن بمعدل كبسولة واحدة ثلاث مرات في اليوم. سيؤدي ذلك إلى تجنب جميع اضطرابات عسر الهضم المحتملة بعد العلاج ، ولن يحل البروبوليس محل المضادات الحيوية.

من المكونات الهامة في علاج الالتهاب الرئوي الأدوية حال للبلغم. ينصح بخطة من عقار مقشع - أمبروكسول ، لازولفان ، أسيتيل سيستئين أو كاربوسيستين بمعدل قرص واحد ثلاث مرات في اليوم ، إلى جانب دواء يخفف من انتفاخ الجهاز التنفسي - الانتفاخ أو الأسكوريل وفقًا لنفس الشيء مخطط.

يتم إجراء العلاج الخافض للحرارة بمساعدة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات - نيميسيل ، باراسيتامول ، ايبوبروفين. يجب استخدامها فقط عندما ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38.0 درجة مئوية. مع العلاج بالتسريب ، يجب أن تكون حذرًا للغاية - احتباس السوائل في الجسم ، الذي يحدث على المستوى الكيميائي الحيوي ، جنبًا إلى جنب مع "الفيضان" الغزير عن طريق الوريد ، يمكن أن يؤدي إلى وذمة دماغية ، خاصة عند الأطفال ، وليس كذلك عند البالغين. استخدام البروبوليس غير مناسب خلافا للتصور الخاطئ الشائع. علاوة على ذلك ، في الأشخاص الذين يعانون من الحساسية ، يمكن أن يسبب البروبوليس مضاعفات. ستكون مراقبة المستوصف مطلوبة ليس فقط من المعالج ، ولكن أيضًا من أخصائي الحساسية.

يشار إليه في حالة عدم وجود حمى وفي مرحلة العلاج بالاستنشاق. يتم استخدام استنشاق الملح القلوي ، يليه استنشاق الأمبروبين والديكاسان لمدة خمس دقائق ثلاث مرات في اليوم. لا يوجد علاج بالبروبوليس. ينصح للبالغين عند التعافي من المرض بمراقبة المستوصف خلال العام.

الاستنتاجات

نظام العلاج الأمثل في المستشفى للالتهاب الرئوي هو سيفترياكسون 1 جم مرتين في اليوم بفاصل ثماني ساعات ، ولينكس قرص واحد ثلاث مرات في اليوم ، وأمبروكسول وإريسبال قرص واحد ثلاث مرات في اليوم. العلاج خافض للحرارة إذا لزم الأمر ، عدد غير قليل من "القطرات". الاستنشاق عندما تتحسن الحالة لتحسين إفراز البلغم بعد استقرار الحالة. لا يوجد علاج بالبروبوليس عند البالغين. وهذا كل شيء - مع المراقبة المستمرة لحالة المريض ، والمزيد من المراقبة الطبية في مكان الإقامة ، في العيادة الخارجية.

فيديو: التهاب رئوي. كيف لا تموت من الالتهاب الرئوي

القراءة 44 دقيقة. تاريخ النشر 03.01.2020

كيف يتم اختيار المضاد الحيوي؟

الأعراض الرئيسية للالتهاب الرئوي هي الحمى والسعال مع بلغم أصفر أو بني وضيق في التنفس وتوعك عام. يستمع الطبيب إلى رئتي المريض ، وفي حالة الاشتباه في وجود عملية التهابية ، يوجهه إلى الأشعة السينية والاختبارات المناسبة. اعتمادًا على نتائجها وخصائص جسم المريض ، يتم وصف العلاج.

في حوالي 60٪ من الحالات ، يحدث الالتهاب الرئوي بسبب كائنات دقيقة تسمى المكورات الرئوية ، ولكن يمكن للعوامل التالية أيضًا أن تحفز المرض:

• العقديات.
• المكورات العنقودية.
• عصية الهيموفيليا
• الكلاميديا.
• الميكوبلازما.
• الليجيونيلا.
• المعوية.
• كليبسيلا.
• الإشريكية.
• الفطريات من جنس المبيضات.

كل نوع من أنواع البكتيريا المذكورة أعلاه لديه حساسية تجاه مادة معينة ، أي لتحقيق أقصى فعالية للعلاج ، من المهم للغاية تحديد السبب الجذري للمرض. في المتوسط ​​، يستمر العلاج من 7 إلى 10 أيام ، اعتمادًا على عمر الشخص وحالته ، بالإضافة إلى خصائص مسار المرض.

الأعراض الرئيسية للالتهاب الرئوي هي الحمى والسعال مع بلغم أصفر أو بني وضيق في التنفس وتوعك عام. يستمع الطبيب إلى رئتي المريض ، وفي حالة الاشتباه في وجود عملية التهابية ، يوجهه إلى الأشعة السينية والاختبارات المناسبة.

اعتمادًا على نتائجها وخصائص جسم المريض ، يتم وصف العلاج.

كإسعافات أولية ، يتم وصف المضادات الحيوية تجريبياً (ما يسمى بأدوية الخط الأول) ، لذلك يجب على المريض إجراء جميع الدراسات في أسرع وقت ممكن ، على وجه الخصوص ، إجراء اختبار البلغم ، والذي سيحدد العامل المسبب لـ مرض.

كل نوع من أنواع البكتيريا المذكورة أعلاه لديه حساسية تجاه مادة معينة ، أي لتحقيق أقصى فعالية للعلاج ، من المهم للغاية تحديد السبب الجذري للمرض.

في المتوسط ​​، يستمر العلاج من 7 إلى 10 أيام ، اعتمادًا على عمر الشخص وحالته ، بالإضافة إلى خصائص مسار المرض.

لا ينصح بشدة بتناول المضادات الحيوية بمفردك ، لأنها لن تعطي التأثير المطلوب فحسب ، بل يمكن أن تسبب أيضًا ضررًا جسيمًا للجسم.

كما هو الحال مع أي دواء آخر ، يجب إجراء العلاج بالمضادات الحيوية وفقًا لعدد من القواعد.

1. مع التهاب الرئتين ، عادة ما يتم استخدام مزيج من عدة أدوية (2-3 أسماء).
2. يجب تناول المضادات الحيوية من الخط الأول ، أي تلك التي تم وصفها قبل تحديد العامل الممرض ، بانتظام حتى يتم الحفاظ على الجرعة المناسبة من المادة الفعالة في الدم.
3. بعد إجراء الدراسات اللازمة ، يجب أن تبدأ في تناول أحدث جيل من الأدوية.
4. مع أعراض الالتهاب الرئوي غير النمطي الناجم عن الكلاميديا ​​، الليجيونيلا ، الميكوبلازما ، إلخ. استخدام المضادات الحيوية ضروري.
5. تتطلب المرحلة الشديدة من الالتهاب الرئوي ، بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، استنشاق الأكسجين وإجراءات أخرى مماثلة.
6. عادة ما يتم إعطاء المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي للمرضى عن طريق الحقن العضلي أو عن طريق الفم (معظم أدوية الجيل الجديد متوفرة على شكل أقراص) ، وفي الأشكال المعقدة للمرض ولتحقيق تأثير سريع ، يمكن إعطاء الأدوية عن طريق الوريد.

مع التهاب الرئتين ، من الممكن استخدام العلاجات الشعبية ، لكن يجب ألا ترفض الطب التقليدي. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مراقبة حالة المريض بدقة ومراقبة ردود الفعل التحسسية المحتملة.

اليوم ، لا يتم استخدام البنسلينات البسيطة والأدوية المماثلة الأخرى لعلاج الالتهاب الرئوي ، حيث توجد أدوية أكثر فعالية وأمانًا من أحدث جيل. لديهم مجموعة واسعة من الإجراءات ، وعدد قليل من موانع الاستعمال ، يمكن استخدامها بجرعات صغيرة وعمليا ليس لها تأثير سام على الكبد والكلى والأعضاء الأخرى.

عند وصف المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي ، من المهم جدًا الانتباه إلى توافق أدوية معينة. لا ينصح بتناول الأدوية من نفس المجموعة في نفس الوقت ، وكذلك الجمع بين بعض الأدوية (نيومايسين مع مونوميسين وستربتومايسين ، إلخ).

كما ذكر أعلاه ، فإن المضادات الحيوية هي أدوية فعالة ، لذلك فهي تتطلب الامتثال لشروط معينة من القبول.

1. اتبع تعليمات وتوصيات الطبيب. تكون بعض المضادات الحيوية أكثر فاعلية عند تناولها مع الطعام ، بينما يجب تناول البعض الآخر قبل الوجبة أو بعدها.
2. الحفاظ على فترات متساوية بين الجرعات. من الضروري تناول الأدوية في نفس الوقت من اليوم على فترات منتظمة.
3. اتبع الجرعة الموصى بها. يجب مراعاة الجرعة عند تناول المضادات الحيوية بدقة شديدة ، حيث يمكن أن يؤدي الفائض إلى آثار جانبية خطيرة ، ويمكن أن يؤدي الانخفاض إلى تكوين سلالات من الكائنات الحية الدقيقة مقاومة للأدوية.
4. لا تقطع مسار العلاج. لكي يعطي العلاج التأثير المطلوب ، من الضروري وجود تركيز معين من المادة الفعالة في دم المريض. هذا هو السبب في أن المضادات الحيوية يجب أن تؤخذ بالضبط بنفس القدر الذي يصفه الطبيب. لا يمكنك مقاطعة الدورة حتى بعد بداية الراحة.
5. خذ الأقراص بالماء النظيف فقط. يوصى بشرب أي مضادات حيوية حصريًا بالماء النظيف غير الغازي. لا يمكن استخدام الشاي أو القهوة أو الحليب أو منتجات الألبان لهذه الأغراض.
6. خذ البروبيوتيك. لأن المضادات الحيوية لا تدمر البكتيريا المسببة للأمراض فحسب ، بل البكتيريا المفيدة أيضًا. لتجنب مشاكل الجهاز الهضمي ، عند تناول مثل هذه الأدوية ، تحتاج إلى شرب البروبيوتيك ("Linex" ، "Narine" ، إلخ) ، التي تعيد البكتيريا المعوية الطبيعية.

لا تساهم جميع القواعد المذكورة أعلاه في التعافي السريع فحسب ، بل تقلل أيضًا من الآثار الجانبية لتناول المضادات الحيوية وتأثيراتها السامة على الجسم.

تعتبر الحقن العضلي طريقة علاجية أكثر فعالية من الأدوية الفموية ، لأنه في هذه الحالة يتم امتصاص الأدوية في مجرى الدم بشكل أسرع وتبدأ في العمل. يمكن إجراء حقن المضادات الحيوية في المنزل ، ولكن من المهم جدًا اتباع قواعد ومعايير معينة.

1. يجب تخفيف أشكال الجرعات التي تباع في شكل مسحوق مباشرة قبل الحقن. لهذا الغرض ، يتم استخدام الماء المعقم للحقن ، وأحيانًا ليدوكائين أو نوفوكائين لتقليل الألم (في حالة عدم وجود ردود فعل تحسسية تجاه هذه الأدوية).
2. قبل إعطاء حقنة مضاد حيوي ، تحتاج إلى إجراء اختبار للجلد. على الجانب الداخلي من سطح الساعد ، قم بعمل خدش صغير بإبرة معقمة وقم بتطبيق محلول جاهز للدواء عليه. انتظر 15 دقيقة وانظر إلى رد فعل الجسم - إذا ظهر احمرار وحكة في موقع الخدش ، فلا ينبغي إعطاء الدواء. في هذه الحالة ، يجب استبداله بدواء آخر. إذا لم يتم ملاحظة هذه الحالة ، فقد يعاني المريض من صدمة الحساسية.
3. يتم استخدام حقنة معقمة لكل حقنة ، وعند تناول الدواء ، من الضروري الالتزام بقواعد العلاج المطهر لموقع الحقن.
4. بعد إدخال المضادات الحيوية ، غالبًا ما تبقى ارتشاح مؤلم في الأنسجة. لتجنب هذه الظاهرة غير السارة ، تحتاج إلى إدخال الإبرة بشكل عمودي بدقة ، ورسم شبكة اليود في موقع الحقن.

أين توضع حقنة في الأرداف

إذا وصف الطبيب حقن المضادات الحيوية في الوريد للمريض ، فمن الأفضل دعوة شخص لديه تعليم طبي لهذا الإجراء ، حيث لا ينصح بشدة بوضع القطرات دون المعرفة المناسبة.

نظرًا لأن علاج الالتهاب الرئوي يجب أن يكون معقدًا ، فبالإضافة إلى المضادات الحيوية ، فإنه ينطوي على تناول أدوية أخرى ، على وجه الخصوص ، العوامل المضادة للفيروسات ومحللة للبلغم.

1. إذا كان الالتهاب الرئوي من أصل فيروسي ، فمن الضروري تناول الأدوية المضادة للفيروسات المناسبة. وتشمل هذه الأسيكلوفير ، وأربيدول ، وفالاسيكلوفير ، إلخ.
2. لتقليل البلغم وتسهيل السعال ، يوصى باستخدام عوامل حال للبلغم وطارد للبلغم ، بما في ذلك Ambroxol و Bromhexine و Acetylcysteine ​​(ACC) ونظائرها. للأغراض نفسها ، يمكنك استخدام المستحضرات العشبية - على سبيل المثال ، "Gedelix" و "Sinupret".
3. إذا كان التنفس صعبًا ، فمن المستحسن استخدام موسعات الشعب الهوائية في شكل استنشاق. أكثرها شيوعًا هي ناهضات b-2 (Berotek ، Serevent) ، مضادات الكولين (Itrop ، Spiriva) ، ميثيل زانثين (Eufillin ، Theophylline).

المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي. علاج الالتهاب الرئوي بالمضادات الحيوية عند البالغين والأطفال

مظاهر الالتهاب الرئوي متنوعة جدا. الآن غالبًا ما يكون هناك مسار بدون أعراض للمرض ، عندما لا ترتفع درجة الحرارة ، لا يوجد سعال ، لا يوجد بلغم. لذلك ، يبدأ علاج هذا الالتهاب الرئوي في وقت متأخر ، وهذا محفوف بتطور مضاعفات خطيرة.

أهم أعراض الالتهاب الرئوي:

1. زيادة درجة الحرارة إلى 37 درجة إلى 39 درجة ونصف.
2. ضيق التنفس.
3. سيلان الأنف.
4. السعال المستمر مع إفراز البلغم.
5. قشعريرة.
6. نزلات البرد التي تستمر لأكثر من أسبوع ، خاصة عندما يتبع التحسن تدهور حاد.
7. لا يوجد انخفاض في درجة الحرارة بعد تناول الباراسيتامول.

يتميز الالتهاب الرئوي بأعراض مثل ألم الصدر عند التنفس بعمق. عادة ما يظهر في المكان الذي يوجد فيه التركيز الرئيسي للالتهاب.

وتجدر الإشارة إلى أن السعال ليس علامة مميزة للالتهاب الرئوي ، حيث قد تكون العدوى بعيدة عن الجهاز التنفسي الرئيسي. في بعض الأحيان قد يتغير لون الجلد ، قد يظهر صداع وحمى.

لا يمكن إجراء علاج الالتهاب الرئوي في المنزل إلا بعد الفحص من قبل الطبيب وتعيين العلاج المناسب ، إذا لم تكن هناك مؤشرات على علاج المرضى الداخليين.

وتجدر الإشارة إلى أنه يمكن علاج حوالي 80٪ من المرضى (بما في ذلك الأطفال الأكبر سنًا) المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المنزل ، وكذلك في المستشفى النهاري.

مؤشرات العلاج في المستشفى هي:

• كان عمر المريض أقل من ستة أشهر أو أكبر من 65 عامًا (في هذه الفئة من المرضى ، يكون خطر الإصابة بـ DN والمضاعفات الأخرى مرتفعًا للغاية ، لذلك يجب إجراء العلاج فقط في المستشفى) ؛
• التهاب رئوي حاد
• وجود الحمل
• اشتباه الالتهاب الرئوي غير النمطي
• يعاني المريض من أمراض خلفية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار الالتهاب الرئوي والتسبب في حدوث مضاعفات. المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب ، والتليف الكيسي ، وخلل التنسج القصبي الرئوي ، وتوسع القصبات ، وحالات نقص المناعة ، ومرض السكري ، وما إلى ذلك يخضعون للعلاج في المستشفى ؛
• المرضى الذين أكملوا مؤخرًا أو يتلقون حاليًا العلاج المثبط للمناعة ؛
• يتم علاج الالتهاب الرئوي بالمضادات الحيوية دون جدوى لمدة 48 ساعة ، مع تقدم الأعراض السريرية. في مريض بالغ ، تستمر الحمى ، ويزداد فشل الجهاز التنفسي ، وما إلى ذلك ؛
• عدم وجود شروط للعلاج في المنزل (الأطفال من أسر مختلة ، والمدارس الداخلية ، والمرضى الذين يعيشون في النزل ، وما إلى ذلك يتم إدخالهم إلى المستشفى).

يتجلى الالتهاب الرئوي عند البالغين من خلال أعراض التسمم العامة (الحمى والقشعريرة والضعف وآلام العضلات وآلام المفاصل). بالإضافة إلى زيادة حادة وكبيرة في درجة الحرارة ، جافة (ممكنة في بداية المرض) أو سعال رطب (قشع صديدي لزج مميز ، مع سعال قوي ، قد تظهر خطوط من الدم). ربما ظهور زرقة في المثلث الأنفي الشفوي ، تورم في أجنحة الأنف.

قد يكون هناك تنفس صاخب وأزيز مسموع عن بعد.

يُظهر الالتهاب الرئوي أعراضًا أساسية مشابهة لتلك التي تظهر عند البالغين. عادة ما تكون أعراض فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال أكثر وضوحًا. يتميز الرضع بحدوث التنفس الصاخب. غالبًا ما تصاحب نوبات السعال القيء (وهذا ينطبق بشكل خاص على الأطفال في السنوات الأولى من العمر). هناك أيضا البكاء والخمول ، والطفل يرفض الأكل ، شقي. مع السعال القوي ، تكون الشكاوى من آلام البطن ممكنة.

يتميز الالتهاب الرئوي الميكوبلازما عند الأطفال (وكذلك الكلاميديا ​​أو الالتهاب الرئوي الليجيونيللا) بحنان جاف ، غالبًا مع صبغة معدنية ، وسعال وسواس ، وصداع ، وألم عضلي ، والتهاب وجفاف الحلق ، واحتقان الأنف ، وتضخم اللوزتين والعقد الليمفاوية ، وبحة في الصوت ، وبطن ألم. يكون التعتيم على الصورة الشعاعية ضئيلًا ، فهناك زيادة في النمط الرئوي ، وكقاعدة عامة ، تتميز التغييرات الخلالية.

يجب وصف جميع المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي من قبل الطبيب المعالج. التطبيب الذاتي غير مقبول.

أمينوبنسلين:

• أموكسيسيلين (أموسين ، إيكوبول ، أموكسيسار ، أوسباموكس) ؛
• أمبيسلين.

أموكسيسيلين 10 كبسولات 500 ملغ صور

البنسلين المحمي بالمثبطات:

• حمض أموكسيسيلين كلافولانيك (فليموكلاف ، أوجمنتين ، أموكسيلاف).

اموكسيكلاف

الماكروليدات:

• أزيثروميسين (سوماميد ، زيتروليد ، أزيتروس ، أزيترال ، أزيتروكس) ؛
• كلاريثروميسين (فروتيليد ، كلاباك ، كلاسيد ، إيكوزيترين) ؛
• سبيرامايسين (روفاميسين).

السيفالوسبورينات:

• سيفيكسيم (بانسف ، سوبراكس ، سيميدكسور ، سيفسبان ، سورسف ، إكسيم لوبين) ؛
• سيفوروكسيم (زينات ، أكصف).

دوكسيسيكلين 100 مجم

الفلوروكينولونات:

• ليفوفلوكساسين (جليفو ، ليفوليت ، تافانيك) ؛
• سيبروفلوساسين (تسيبروباي ، تسيبروباي ، تسيفران).

سيبروليت 500 مجم

إذا لزم الأمر ، يمكن إعطاء البنسلين والماكروليدات المحمية بالمثبطات (أزيثروميسين ، إريثروميسين) ، الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين ، ليفوفلوكساسين) عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي.

السيفالوسبورينات عالية الفعالية:

• سيفوروكسيم (زيناسيف) ؛
• سيفترياكسون (ميداكسون ، لينداسين ، روفيسين) ؛
• سيفتازيديم (فيسيف ، فورتوم ، تازيسيف) ؛
• سيفوبيرازون (سيفوبيد) ؛
• سيفوتاكسيم (سيفوسين ، سيفابول).

سيفترياكسون

يتم وصف Carbapenems أيضًا عن طريق الوريد:

• إيميبينيم (تينام) ؛
• Meropenem (Meronem) ؛
• ارتابينيم (Invanz).

لينكوساميدات:

• لينكومايسين.
• كليندامايسين (دالاسين د).

مع تطور مثل هذا المرض الخطير ، تبدأ الأعراض المميزة في الظهور بسرعة كبيرة عند الناس:

1. يظهر سعال يبدأ خلاله خروج البلغم الرطب والوفير. قد يكون السعال جافًا لدى بعض المرضى.
2. حتى مع المجهود البدني البسيط ، يحدث ضيق في التنفس.
3. في مكان توطين التركيز الالتهابي ، يحدث الانزعاج والألم.
4. يصبح التنفس سريعًا.
5. إذا كان تركيز الالتهاب موضعيًا في الجزء السفلي من الرئة ، فقد يعاني المريض من ألم في مناطق الصفاق تحت الضلع.
6. عند السعال أو التنفس بعمق أو التحرك ، تزداد شدة الأحاسيس المؤلمة.
7. لوحظت اضطرابات الدورة الدموية.
8. يظهر اللون الأزرق في منطقة المثلث الأنفي.
9. قد تكون هناك علامات تسمم.
10. هناك صداع.
11. هناك انزعاج ووجع في أنسجة المفصل والعضلات.
12. ترتفع درجة الحرارة.

الكلمات الدالة

حاشية. ملاحظة مقال علمي عن الطب السريري ، مؤلف العمل العلمي - Kruglyakova Lyudmila Vladimirovna ، Naryshkina Svetlana Vladimirovna

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبأحد أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا في جميع دول العالم. يعد التشخيص والعلاج المناسب للالتهاب الرئوي في الوقت المناسب مشكلة ملحة في علم الأمراض الداخلي. أساس العلاج المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبهو تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا ، ومع ذلك ، على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية ، فإن معدل الوفيات من الالتهاب الرئوي مرتفع بشكل غير مقبول. تحسين فعالية العلاج المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبلا يمكن تحقيقه إلا من خلال التشخيص في الوقت المناسب ، والتقييم المناسب لشدة المريض ، والذي يحدد مؤشرات الاستشفاء ، والعلاج في الوقت المناسب ، والاختيار العقلاني للعلاج بالمضادات الحيوية ، مع مراعاة العوامل الممرضة المحتملة. تحتوي المقالة على معلومات حديثة حول المسببات المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب، مجموعة محدودة إلى حد ما من مسببات الأمراض ، حساسية الكائنات الحية الدقيقة للعلاج بالمضادات الحيوية. يتم تسليط الضوء على مؤشرات تعيين العلاج بالمضادات الحيوية ، ومبادئ اختياره التجريبي في حالة مسببات الأمراض غير المعروفة. المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب. معايير تحديد الخطورة المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبتستخدم لتحديد مكان العلاج ومقدار العلاج ، اعتمادًا على شدة المرض ، ووجود أو عدم وجود اعتلال مشترك. يتم إعطاء مجموعات عقلانية من الأدوية المضادة للبكتيريا بناءً على العامل المسبب للمرض المزعوم. المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب، وهو أساس العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية. تم تسليط الضوء على أسباب زيادة مقاومة مسببات الأمراض المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبللأدوية المضادة للبكتيريا في روسيا ودول أخرى ، والاختلافات ذات الصلة في توصيات العلاج المحلية والأجنبية المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب.

مواضيع ذات صلة أوراق علمية في الطب السريري ، مؤلفة العمل العلمي - كروجلياكوفا ليودميلا فلاديميروفنا ، ناريشكينا سفيتلانا فلاديميروفنا

• الالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع: التشخيص والعلاج (مراجعة الأدبيات)

  2016 / كروجلياكوفا ليودميلا فلاديميروفنا ، ناريشكينا سفيتلانا فلاديميروفنا

• بعض ميزات علاج الالتهاب الرئوي عند الشباب في مجموعات منظمة مغلقة

  2018 / Sargsyan M.V.

• العلاج المضاد للبكتيريا للالتهاب الرئوي الحاد المكتسب من المجتمع عند البالغين - هل هناك حاجة لأدوية جديدة؟

  2019 / سفيتلانا الكسندروفنا راتشينا

• الأمينوبنسلين "المحمي" في النظم الحديثة للعلاج بمضادات الميكروبات لعدوى الجهاز التنفسي السفلي: الحفاظ على الأوضاع

  2017 / زايتسيف أندري ألكسيفيتش

• الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: "بين كريمينوسيتور ، أمين بينه"

  2017 / زايتسيف أ.

• الأساليب الحديثة لاختيار المضادات الحيوية لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في فئات مختلفة من المرضى

  2019 / زيريانوف سيرجي كنسارينوفيتش ، بوترانوفا أولغا إيغوريفنا

• تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال

  2016 / Karimdzhanov I.A.، Iskanova G.Kh.، Israelilova N.A.

• فعالية منخفضة للمضادات الحيوية الموصوفة في العيادات الخارجية للأطفال المصابين بالالتهاب الرئوي والتهاب الأذن الوسطى الحاد ، نتيجة عدم الامتثال للتوصيات السريرية

  2016 / Bakradze M.D.، Tatochenko V.K.، Polyakova A.S.، Chashchina I.L.، Khokhlova T.A.، Gadlia D.D.، Rogova O.A.

• الجوانب الحديثة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع

  2019 / Kruglyakova L.V.، Naryshkina S.V.، Odireev A.N.

• الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في طب الأطفال: تكتيكات التصحيح الدوائي - والجوانب المركزية لاقتصاد الدواء

  2016 / Siukaeva D.D.، Nemyatykh O.D.

الأساليب الحديثة في علاج اضطراب النوم الناتج عن المجتمع (مراجعة)

يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) أحد أكثر أمراض الجهاز التنفسي انتشارًا في جميع دول العالم. يعد التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب لـ CAP واحدة من أهم مشاكل علم الأمراض الداخلية. أساس علاج CAP هو إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا (ABD) ، ولكن على الرغم من العلاج المضاد للبكتيريا (ABT) ، فإن معدل الوفيات من CAP مرتفع. لا يمكن زيادة كفاءة علاج CAP إلا في حالة التشخيص الذي يتم إجراؤه في الوقت المناسب والتقدير المناسب لحالة المريض ، والذي يحدد مؤشرات الاستشفاء ، وكذلك في حالة بدء العلاج في الوقت المناسب والاختيار العقلاني لـ ABD ، مع مراعاة أي احتمال ممكن وكيل. تحتوي المقالة على بيانات حديثة حول مسببات CAP والمجموعة المحدودة من عوامل CAP وحساسية الكائنات الحية الدقيقة لـ ABD. يتم إعطاء مؤشرات لإدارات ABD ، مبادئ الاختيار التجريبي لـ ABD في حالة وكيل CAP غير معروف. يشار إلى المعايير اللازمة لتحديد درجة شدة CAP. يتم استخدامها لتحديد مكان العلاج وحجم العلاج وفقًا لشدة CAP أو وجود أو عدم وجود علم الأمراض المصاحب. يتم إعطاء مجموعات عقلانية من ABD بناءً على عامل CAP المسبب للمرض المفترض. يعتبر أن يكون أساس ABT العقلاني. يشار إلى أسباب المقاومة المتزايدة لوكلاء CAP لـ ABD في روسيا ودول أخرى والمتصلة بهذا العامل الاختلافات في التوصيات المحلية والأجنبية.

نص العمل العلمي حول موضوع "الأساليب الحديثة لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (مراجعة الأدبيات)"

UDK 616.24-002-008

الأساليب الحديثة في علاج اضطراب التنفس الذي يكتسبه المجتمع

(مراجعة الأدبيات)

LV Kruglyakova ، S.V. Naryshkina

أكاديمية أمور الطبية الحكومية التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، 675000 ، بلاغوفيشتشينسك ، شارع. غوركي ، 95

يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحد أكثر أمراض الجهاز التنفسي شيوعًا في جميع دول العالم. يعد التشخيص والعلاج المناسب للالتهاب الرئوي في الوقت المناسب مشكلة ملحة في علم الأمراض الداخلي. أساس علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو تعيين الأدوية المضادة للبكتيريا ، ولكن على الرغم من العلاج بالمضادات الحيوية ، فإن معدل الوفيات من الالتهاب الرئوي مرتفع بشكل غير مقبول. لا يمكن تحسين فعالية علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع إلا من خلال التشخيص في الوقت المناسب ، والتقييم المناسب لشدة المريض ، والذي يحدد مؤشرات الاستشفاء ، والعلاج في الوقت المناسب ، والاختيار العقلاني للعلاج بالمضادات الحيوية ، مع مراعاة ممرض محتمل. تحتوي المقالة على معلومات حديثة حول مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ومجموعة محدودة إلى حد ما من مسببات الأمراض ، وحساسية الكائنات الحية الدقيقة للعلاج بالمضادات الحيوية. تم تسليط الضوء على المؤشرات الخاصة بتعيين العلاج بالمضادات الحيوية ، ومبادئ الاختيار التجريبي لها في حالة وجود عامل مسبب غير معروف للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. يشار إلى معايير تحديد شدة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، والتي تستخدم لتحديد مكان العلاج ومقدار العلاج ، اعتمادًا على شدة المرض ، ووجود أو عدم وجود مراضة مشتركة. يتم إعطاء مجموعات عقلانية من الأدوية المضادة للبكتيريا بناءً على العامل المسبب للمرض المزعوم للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، وهو أساس العلاج العقلاني المضاد للبكتيريا. تسليط الضوء على أسباب المقاومة المتزايدة لمسببات الأمراض من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع للأدوية المضادة للبكتيريا في روسيا ودول أخرى ، والاختلافات ذات الصلة في التوصيات المحلية والأجنبية لعلاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع.

الكلمات الأساسية: الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، المسببات ، معايير الخطورة ، المضادات الحيوية ، مقاومة البكتيريا ، مؤشرات العلاج في المستشفى ، تركيبات الأدوية المنطقية.

الأساليب الحديثة للعلاج

من النوم المطلوب من المجتمع (مراجعة)

LV Kruglyakova ، S.V. Naryshkina

أكاديمية أمور الطبية الحكومية ، 95 Gor'kogo Str. ، Blagoveshchensk ، 675000 ، الاتحاد الروسي

يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) أحد أكثر أمراض الجهاز التنفسي انتشارًا في جميع دول العالم. يعد التشخيص في الوقت المناسب والعلاج المناسب لـ CAP واحدة من أهم مشاكل علم الأمراض الداخلية. أساس علاج CAP هو إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا (ABD) ، ولكن على الرغم من العلاج المضاد للبكتيريا (ABT) ، فإن معدل الوفيات من CAP مرتفع. لا يمكن زيادة كفاءة علاج CAP إلا في حالة التشخيص الذي يتم إجراؤه في الوقت المناسب والتقدير المناسب لحالة المريض ، والذي يحدد مؤشرات الاستشفاء ، وكذلك في حالة بدء العلاج في الوقت المناسب والاختيار العقلاني لـ ABD ، مع مراعاة أي احتمال ممكن وكيل. تحتوي المقالة على بيانات حديثة حول مسببات CAP والمجموعة المحدودة من عوامل CAP وحساسية الكائنات الحية الدقيقة لـ ABD. يتم إعطاء مؤشرات لإدارات ABD ، مبادئ الاختيار التجريبي لـ ABD في حالة وكيل CAP غير معروف. يشار إلى المعايير اللازمة لتحديد درجة شدة CAP. يتم استخدامها لتحديد مكان العلاج وحجم العلاج وفقًا لشدة CAP أو وجود أو عدم وجود علم الأمراض المصاحب. يتم إعطاء مجموعات عقلانية من ABD بناءً على عامل CAP المسبب للمرض المفترض. يعتبر أن يكون أساس ABT العقلاني. يشار إلى أسباب المقاومة المتزايدة لوكلاء CAP لـ ABD في روسيا ودول أخرى والمتصلة بهذا العامل الاختلافات في التوصيات المحلية والأجنبية.

الكلمات المفتاحية: الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، المسببات ، معايير درجة الخطورة ، المضادات الحيوية ، مقاومة البكتيريا ، مؤشرات الاستشفاء ، التوليفات المنطقية للأدوية.

في مطلع الألفية الثالثة ، لوحظت زيادة مطردة في انتشار أمراض الجهاز التنفسي ، ووفقًا لتقرير صادر عن خبراء منظمة الصحة العالمية ، من المتوقع حدوث زيادة أخرى في معدل الانتشار والوفيات والعبء الاجتماعي بسبب أمراض الجهاز التنفسي حتى عام 2020. والسبب الرئيسي لذلك هو العبء البشري على الجهاز التنفسي المرتبط بالتلوث البيئي غير المنضبط ، جائحة تدخين التبغ ، وزيادة مستوى الملوثات الصناعية والمنزلية ، والمواد المسببة للحساسية ، والاستعداد الوراثي. تثبيط الاستقرار المناعي للجسم في ظروف الاضطرابات البيئية والاجتماعية ، وتشكيل نقص المناعة المساهمة في العلاج غير المكتمل للأمراض الحادة ، والتحول

لهم في أشكال مطولة ومزمنة ، تطوير عمليات الحساسية.

يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) أحد أكثر الأمراض شيوعًا وأحد الأسباب الرئيسية للوفاة من الأمراض المعدية. في روسيا ، يبلغ متوسط ​​نسبة حدوث CAP 10-15٪ ، في الشباب ومتوسطي العمر - 1-11.6٪ ، وترتفع إلى 25-51٪ في الفئة العمرية الأكبر. في هيكل أمراض الجهاز التنفسي ، يحتل الالتهاب الرئوي مكانة رائدة (أكثر من 60٪). في السنوات الأخيرة ، كان هناك اتجاه نحو زيادة حدوث CAP (ربما بسبب ظهور فيروس إنفلونزا جديد في موسم 2009-2012). في عام 2010 ، بلغ عدد البالغين الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي 480320 شخصًا ، وبلغت الزيادة في الإصابة مقارنة بالعام السابق 18.1٪. في عام 2005 ، كانت أعلى نسبة حدوث لـ CAP مقارنة بمتوسط ​​القيم في الاتحاد الروسي في مقاطعات الشرق الأقصى والشمال الغربي وفولغا الفيدرالية. في عام 2009 ، تم تسجيل زيادة في متوسط ​​حدوث الالتهاب الرئوي في مناطق الشرق الأقصى وسيبيريا والشمال الغربي وفولغا. في عام 2010 ، تم تجاوز هذه المؤشرات في المقاطعات الفيدرالية الوسطى والشرق الأقصى. في فئات معينة من السكان ، يكون معدل حدوث CAP أعلى بكثير من البيانات الوطنية. وهكذا ، كان معدل حدوث CAP بين الأفراد العسكريين الذين خدموا في التجنيد في عام 2008 هو 29.6٪ ، ووفقًا لـ A.I. Sinopalnikov ، وصل هذا الرقم إلى 3040٪ ، بينما كان معدل الإصابة بالالتهاب الرئوي بين الشباب 1-12٪ ، بين الفئات العمرية الأكبر. - 25-44٪.

تحتل الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي المرتبة الأولى بين جميع الوفيات الناجمة عن الأمراض المعدية ، والخامسة بين جميع أسباب الوفاة ، وفي المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة تصل إلى 15-30٪. كانت الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي في عام 2003 31 حالة لكل 100000 من السكان ، في الشباب ومتوسطي العمر غير المصابين بأمراض مصاحبة - 1-3 ٪ ، في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من التهاب رئوي حاد ووجود أمراض مصاحبة - 15-30 ٪. وفقًا للإحصاءات الحكومية في الولايات المتحدة ، يتم اكتشاف 4-5 ملايين حالة من حالات CAP سنويًا. في إسبانيا ، كان معدل الوفيات من CAP في وحدات العناية المركزة في حالة العلاج الأولي بالمضادات الحيوية في المرضى المؤهلين مناعياً 20.7٪ للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية و 28٪

مع المسببات غير المكورات الرئوية من الالتهاب الرئوي. نظرًا لارتفاع معدل الوفيات من CAP ، تعمل العديد من البلدان على تطوير توصيات وطنية لعلاج الالتهاب الرئوي ، اعتمادًا على شدة المرض والمسببات المشتبه بها. على الرغم من ذلك ، لا تزال الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي مرتفعة بشكل غير معقول.

في روسيا ، تم تسجيل أعلى معدل وفيات من CAP بين الرجال في سن العمل. يحدث ارتفاع معدل الوفيات بسبب أمراض الجهاز التنفسي في مقاطعات سيبيريا وفولغا والشرق الأقصى. هذه المناطق من

تتميز بظروف مناخية خاصة وانخفاض الكثافة السكانية وقلة توافر الرعاية التنفسية. مناخ منطقة الشرق الأقصى قاري بشكل حاد حتى في المناطق الجنوبية. الحد الأقصى للفرق السنوي في متوسط ​​درجات الحرارة الشهرية هو 45.7 درجة مئوية ، وحتى أكثر في المناطق الشمالية. معامل قارة Blagoveshchensk ، المركز الإداري لمنطقة أمور ، هو 90.2 ٪. لا يختلف مناخ المناطق الشمالية من منطقة أمور عمليًا عن مناخ ياقوتيا ، حيث يبلغ معامل القارة 92٪. ياقوتيا الوسطى هي المنطقة الأكثر قارية في بلادنا. درجات الحرارة المنخفضة لها تأثير سلبي على وظيفة الجهاز التنفسي ، مما يتسبب في تبريد موضعي لشجرة القصبة الهوائية ، وتشنج قصبي بارد ، وضعف وظيفة تصريف القصبات. إلى جانب العوامل المناخية التي لها تأثير سلبي على الجهاز التنفسي ، تساهم العوامل البشرية أيضًا في نمو أمراض الرئة.

كبار السن والشيخوخة له تأثير كبير على مسار والتشخيص من CAP. في الأشخاص من الفئات العمرية الأكبر ، تصل الوفيات إلى 15-30٪ ، عند تشريح الجثة من كل ثلث المتوفين فوق سن 60 عامًا ، يتم تأكيد تشخيص الالتهاب الرئوي. هذا يرجع إلى حد كبير إلى خصائص البكتيريا: في 84.3 ٪ من المرضى المسنين ، يتم عزل العديد من الكائنات الحية الدقيقة من الجهاز التنفسي ، وهذه هي جمعيات المكورات الرئوية والمستدمية النزلية والبكتيريا المعوية والفطريات.

يشكل العلاج المضاد للبكتيريا أساس العلاج الموجه للسبب في النبض. من أجل العلاج الفعال ، فإن الوضع المثالي هو تعيين عقار مضاد للميكروبات يكون أكثر فاعلية ضد العامل الممرض. وفي الوقت نفسه ، من الممكن تحديد التشخيص المسبب للمرض لـ CAP ، حتى باستخدام مجموعة متنوعة من الطرق ، فقط في نصف الحالات. أسباب ذلك هي عدم كفاية محتوى المعلومات والمدة الكبيرة للدراسات الميكروبيولوجية التقليدية ، وغياب السعال المنتج في 20-30 ٪ من المرضى ، واستحالة عزل مسببات الأمراض داخل الخلايا باستخدام أساليب التشخيص القياسية ، وصعوبة التمييز بين "ميكروب الشاهد "و" ميكروب ممرض "، أخذ المضادات الحيوية حتى اللحظة لطلب المساعدة الطبية. العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لـ CAP هي البكتيريا موجبة الجرام: Staphylococcus pneumoniae (30-50٪) ، Streptococcus spp. في 8-30 ٪ من الحالات ، يحدث CAP بسبب ما يسمى بالكائنات الدقيقة غير النمطية: الالتهاب الرئوي المتدثرة ، الالتهاب الرئوي الميكوبلازما والبكتريا المستروحة. غالبًا ما يتم اكتشاف المكورات العنقودية الذهبية والبكتيريا سالبة الجرام في المرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبة وعوامل الخطر مثل التدخين ، ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، وداء السكري ، وإدمان الكحول ، والشيخوخة ، إلخ. ممكن في 10-30٪ من الالتهاب الرئوي والالتهاب الرئوي المتدثرة. لو-

gionella pneumophila نادر الحدوث في العيادات الخارجية ، لكن الالتهاب الرئوي الليجيونيلا يحتل المرتبة الثانية في الوفيات بعد الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية. يتم اكتشاف البكتيريا سالبة الجرام بشكل أقل تكرارًا ويتم تمثيلها بواسطة المستدمية النزلية ، الزائفة الزنجارية ، الإشريكية القولونية. تم الكشف عن جمعيات البكتيريا في 40.9٪ من المرضى. في كبار السن ، تزداد أهمية المكورات العنقودية الذهبية والالتهاب الرئوي الكلبسيلا والجمعيات البكتيرية. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد والمميت في بعض الأحيان ، والمكورات العنقودية الالتهاب الرئوي ، والمكورات العنقودية الذهبية ، والالتهاب الرئوي كليبسيلا ، وغالبًا ما يتم عزل البكتيريا المعوية.

يسمح تحديد العامل المسبب لـ CAP بالعلاج الموجّه للسبب ، مع مراعاة التوصيات المناسبة لاختيار الأدوية المضادة للبكتيريا وتصحيحها في الوقت المناسب ، وفي حالة الليجيونيلا ، والفيروس التاجي المرتبط بالسارس ، وفيروس الأنفلونزا ، فهي ذات أهمية وبائية كبيرة الوقاية من الأوبئة.

نظرًا لصعوبة تحديد العامل المسبب لـ CAP ، يوصى بالتركيز على عوامل الخطر الوبائية لتطوير الالتهاب الرئوي. لذلك ، وفقًا للتوصيات ، يتم تقسيم مرضى CAP بشكل مشروط إلى 4 مجموعات.

المجموعة الأولى - المرضى الخارجيون الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من مسار خفيف من المرض. العوامل المسببة المحتملة لـ CAP هي S. Pneumoniae و M. Pneumoniae و C. Pneumoniae.

المجموعة الثانية - الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا مع دورة تدريبية غير شديدة (للمرضى الخارجيين) من CAP و / أو مع علم الأمراض المصاحب. يفترض أن وجود S. Pneumonia، H. Influenza، C. Pneumonia، S. Aureus، Enterobacteriaceae هو العامل المسبب للمرض للالتهاب الرئوي.

المجموعة الثالثة - المرضى الذين يدخلون المستشفى في الأقسام العامة الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد. على الأرجح ، كعامل مسبب للمرض ، قد يكون هناك

S. الالتهاب الرئوي ، H. الأنفلونزا ، C. الالتهاب الرئوي ، S. المذهبة ، Enterobacteriaceae.

المجموعة الرابعة - المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة بسبب شدة الحالة ، حيث من المرجح أن يكون سبب المرض هو S. Pneumonia ، و Legionella spp. ، و S. Aureus ، و Enter-obacteriaceae.

من الأهمية بمكان اختيار مكان علاج المريض مع CAP. للقيام بذلك ، تم اقتراح عدة مقاييس لتحديد شدة الالتهاب الرئوي وخطر الوفاة واختيار موقع العلاج. الأكثر ملاءمة للاستخدام هو مقياس CRB-65. يقوم هذا المقياس بتقييم مؤشرات مثل ضعف الوعي (C) ، وتسرع النفس أكثر من 30 في الدقيقة. (R) والضغط الانقباضي والضغط الانبساطي (B) والعمر فوق 65 سنة (65). يتم تصنيف وجود الميزة عند نقطة واحدة ، وغيابها - 0 نقطة. إذا قُدرت حالة المريض بـ 0 نقطة ، فإنه يخضع للعلاج في العيادة الخارجية (خطر الوفاة لا يتجاوز 1.2٪). في حالة وجود نقطتين يحتاج المريض إلى الملاحظة والعلاج في المستشفى (خطر الوفاة 8.15٪). في

نتيجة 3-4 نقاط تدل على دخول المستشفى بشكل عاجل (خطر الموت 31٪). بالطبع ، أي مقياس تشخيص هو مجرد دليل عند اختيار مكان العلاج. في كل حالة ، يقرر الطبيب المشكلة بشكل فردي. في روسيا ، تم اعتماد المعايير التالية للالتهاب الرئوي الحاد:

السريرية والفعالة:

فشل تنفسي حاد: RR> 30 في الدقيقة ، Sa02<90%;

انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي<90 мм рт. ст., диастолическое АД<60 мм рт. ст.);

مرض الرئة ثنائي أو متعدد الفصوص ؛

انتهاك الوعي.

تركيز العدوى خارج الرئة (التهاب السحايا ، التهاب التامور ، إلخ) ؛

معمل:

نقص في عدد كريات الدم البيضاء (<4*109/л);

نقص تأكسج الدم: Pa02<60 мм рт. ст.;

الهيماتوكريت<30%;

الفشل الكلوي الحاد (كرياتينين الدم> 176.7 ميكرو مول / لتر ، نيتروجين اليوريا> 7.0 ملي مول / لتر).

توفر الإرشادات الأجنبية معايير أكثر تقدمًا لـ CAP الحاد:

معايير صغيرة:

RR> 30 في الدقيقة ؛

Ra02M02<250 мм рт. ст.;

تسلل متعدد الفوهات

مذهل ، توهان.

اليوريا (نيتروجين اليوريا في الدم> 20 مجم / ديسيلتر) ؛

قلة الصفيحات (<100^109/л);

انخفاض حرارة الجسم (عن طريق المستقيم)<36°С);

انخفاض ضغط الدم الذي يتطلب علاجًا مكثفًا بالحجم / الاستبدال.

معايير كبيرة:

الحاجة إلى IVL ؛

الصدمة الإنتانية.

معايير إضافية:

نقص السكر في الدم في مريض غير مصاب بالسكري.

تسمم الكحول الحاد

متلازمة انسحاب الكحول

نقص صوديوم الدم.

الحماض الأيضي غير المبرر أو ارتفاع مستويات اللاكتات ؛

تليف الكبد.

اسبلينيا.

بالنظر إلى أنه في الظروف الحديثة ، فإن معظم حالات CAP لها مسار معتدل ولا تتطلب دخول المستشفى ، يجب إجراء علاج هذه الفئة من المرضى في العيادة الخارجية.

يوصى عادةً باستخدام ثلاث فئات من الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج CAP: بيتا لاكتام (أموكسيسيلين ، أموكسيسيلين / كلافولانات) ، سيفالوسبورينات (سيفوروكسيم ، سيفيكسيم ، سيفترياكسون) ، ماكروليدات ، وأحدث فلوروكينولونات (موكسيفلوكساسين ، ليفوفلوكساسين).

بالنسبة لمرضى المجموعة الأولى ، فإن الأدوية المختارة هي الأدوية الفموية: الأدوية شبه الاصطناعية

nicillins (أموكسيسيلين) أو الماكروليدات (أزيثروميسين ، كلاريثروميسين). إذا كنت تشك في إمكانية وجود عوامل مسببة غير نمطية لـ CAP (الكلاميديا ​​، الميكوبلازما) ، فمن الممكن وصف فئات معينة من الماكروليدات أو الفلوروكينولونات التنفسية. مع عدم فعالية العلاج الأولي في العيادة الخارجية ، في المرحلة الثانية من العلاج ، بسبب إمكانية وجود كائنات دقيقة "غير نمطية" ، يتم وصف الماكروليدات أو الفلوروكينولونات التنفسية. إذا لم يؤد العلاج السابق بالماكروليدات إلى النتيجة المتوقعة ، يتم تنفيذ الدورة الثانية من العلاج باستخدام p-lactam المحمي (أموكسيسيلين / كلافولانات ، أموكسيسيلين / سولباكتام) أو فلوروكينولونات الجهاز التنفسي (أوفلوكساسين ، بفلوكساسين) ، لأن. قد تكون المكورات الرئوية المقاومة سببًا محتملاً لفشل الماكروليد.

يبدأ علاج مرضى CAP في المجموعة الثانية ، بسبب الاحتمال الكبير للدور المسبب للمرض للكائنات الدقيقة سالبة الجرام ، بإعطاء أموكسيسيلين / كلافولانات أو أموكسيسيلين / سولباكتام عن طريق الفم. مع مسببات الكلاميديا ​​المحتملة لـ CAP ، يوصى بالعلاج المشترك مع β-lactam و macrolides. قد يكون البديل لها هو الفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين ، جيميفلوكساسين). يستخدم إعطاء المضادات الحيوية بالحقن في العيادة الخارجية في حالات الامتثال المنخفض أو استحالة العلاج في المستشفى في الوقت المناسب أو رفضه. يفضل استخدام سيفترياكسون عن طريق الحقن العضلي. إذا لم تكن هناك ديناميات إيجابية بعد 48-72 ساعة في مسار المرض (انخفاض في درجة الحرارة وانخفاض في علامات التسمم) أو لوحظ تطور المرض ، فمن الضروري تغيير المضادات الحيوية (استبدال أموكسيسيلين بماكرولايد ) أو إضافة ماكروليد. في المبادئ التوجيهية للجمعية الأمريكية للأمراض المعدية

الأمراض / الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر (2001 ، 2003 ، 2007) ، جمعية أمراض الصدر البريطانية (2004) ، الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (2005) ، جمعية الجهاز التنفسي اليابانية (2005) يوصى باستخدام التتراسيكلين (الدوكسيسيكلين) في مرحلة العيادات الخارجية من علاج CAP. مدة العلاج في العيادات الخارجية للمرضى في المجموعات 1-11 في وجود ديناميكيات إيجابية هي 7-10 أيام. لم يتم الكشف عن اختلافات في فعالية العلاج الذي استمر 7 أيام وأكثر من 7 أيام مع CAP غير الحاد. يجب أن يتم إيقاف المضادات الحيوية في أقرب وقت ممكن ، والظروف الرئيسية لإلغائها هي عدم القدرة على الأداء المستمر في غضون 48-72 ساعة ولا يزيد عن عرض واحد من أعراض عدم الاستقرار السريري. استثناء من القاعدة العامة هو أزيثروميسين ، حيث تسمح حركته الدوائية بأن يقتصر العلاج على 1-5 أيام. في حالة الاشتباه في مسببات الميكوبلازما أو الكلاميديا ​​لـ CAP ، يستمر علاجها لمدة 14 يومًا. استمرار العلامات السريرية الفردية ليس سببا لمواصلة العلاج بالمضادات الحيوية ، لأن. هذه الظواهر في معظم الحالات تختفي من تلقاء نفسها

الوقوف أو تحت تأثير علاج الأعراض. تحدث الحاجة إلى دورات متكررة من العلاج المضاد للميكروبات في 9٪ من الحالات ، ولا يلزم الاستشفاء لأكثر من 13٪ من المرضى المعالجين. الشفاء (حسب الأطباء) يتحقق في 71٪.

تحتاج المجموعة الثالثة من مرضى CAP إلى علاج للمرضى الداخليين في قسم علاجي أو رئوي. في أوروبا ، تبلغ نسبة المرضى في المستشفى الذين يعانون من CAP 8.5-42٪ ، في الولايات المتحدة الأمريكية

6-38٪ منهم 10٪ يحتاجون إلى العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. في ثلثي الحالات ، يكون الاستشفاء في وحدة العناية المركزة بسبب تفاقم الأمراض المصاحبة. بسبب شدة حالة المرضى في المستشفى ، يتم وصف العلاج بالحقن باستخدام أجيال بنزيل بنسلين أو أموكسيسيلين / كلافولانات أو السيفالوسبورينات من الجيل الثاني إلى الثالث (سيفاتوكسيم ، سيفترياكسون). إن تعيين العلاج المركب (P-lactam + macrolide) يحسن التشخيص ويقلل من مدة العلاج في المستشفى. هذا المخطط له ما يبرره في حالة الاشتباه في وجود عوامل مسببة غير نمطية لـ EP. مدة العلاج بالمضادات الحيوية من 7 إلى 10 أيام ويمكن إيقافها بعد 3-4 أيام من التطبيع المستمر لدرجة حرارة الجسم.

من خلال دورة مواتية من CAP في مرضى مجموعات P-III ، يوصى بالعلاج التدريجي بالمضادات الحيوية: بعد تحسين المعايير السريرية على خلفية العلاج بالحقن ، من الممكن نقل المريض إلى تناول نفس الأدوية عن طريق الفم في الجهاز اللوحي شكل. يهدف العلاج التدريجي بمضادات الميكروبات إلى تحسين النتائج وتقليل وقت العلاج والتكاليف الاقتصادية.

تتكون المجموعة الرابعة من المرضى الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى في وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة. يجب أن يكون إدخال المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي الحاد عاجلاً ، لأن. يؤدي تأخير تناولهم لمدة 4 ساعات إلى تفاقم تشخيص المرض. يوصف الحقن في الوريد من الجيل الثالث من السيفالوسبورينات أو البنسلين المحمي بالمثبطات بالاشتراك مع الماكروليدات. تغطي هذه المجموعات الطيف الكامل المحتمل لمسببات الأمراض المزمنة في CAP ، بما في ذلك غير النمطية. العلاج بالفلوروكينولونات التنفسية ممكن ، لكنه أفضل مع الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفاتوكسيم ، سيفترياكسون). يوصى بدورة علاج بالمضادات الحيوية لمدة 10 أيام. ولكن في ظل وجود بيانات سريرية أو وبائية عن مسببات الميكوبلازم أو الكلاميديا ​​، يجب أن يستمر العلاج حتى 14 يومًا. يشار إلى العلاج على المدى الطويل من أجل CAP للمكورات العنقودية أو مسببات الليجيونيلا أو CAP الناجم عن البكتيريا المعوية سالبة الجرام.

إذا تبين أن العلاج الأولي للمرضى في المستشفى غير فعال ، بعد الفحص لتوضيح التشخيص أو تحديد المضاعفات المحتملة لـ CAP في المرحلة الثانية من العلاج ، بدلاً من البنسلين المحمي من p-lactam أو السيفالوسبوري-

يتم استخدام الماكروليدات الجديدة أو إضافتها بسبب احتمال وجود مسببات أمراض الالتهاب الرئوي غير النمطية. تم تأكيد جدوى العلاج المركب (P-lactam + macrolide ، الفلوروكينولون التنفسي) في حالات الالتهاب الرئوي الوخيم من خلال عدد من الدراسات. في المرضى المسنين والشيخوخة ، فإن العلاج المركب (P-lactams المحمي بالمثبطات ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات) بالاشتراك مع أزيثروميسين له ميزة على العلاج أحادي الليفوفلوكساسين.

وهكذا ، تظل البنسلينات هي الأدوية الرئيسية في علاج كبريتات الدم لدى البالغين. تعد المضادات الحيوية الحديثة من نوع P-lactam ، والتي تشمل البنسلين والسيفالوسبورينات والكاربابينيمات ، الأدوية الأكثر استخدامًا في العيادات الخارجية وفي المستشفى. أحد الممثلين الجدد لهذه الفئة هو أموكسيسيلين-سولباكتام. مثل جميع P-lactams ، له طيف واسع من الإجراءات ، بما في ذلك الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام ، والنشاط العالي ضد المكورات الرئوية ، ويمكن التغلب على مستوى عالٍ من المقاومة للأخيرة عن طريق زيادة جرعة المضاد الحيوي . ينشط الدواء عند إعطائه معويًا وعن طريق الحقن (إمكانية العلاج التدريجي) ، ويخترق خلايا الرئة جيدًا ، وله نشاط مضاد للجراثيم ضد الأيروبس واللاهوائية. فعاليته مماثلة لمزيج الأموكسيسيلين والكلافولانات وتصل إلى 97-100٪ في علاج التهابات الجهاز التنفسي السفلي. هذا يسمح لنا بالنظر إلى أموكسيسيلين-سولباكتام كعلاج من الدرجة الأولى لـ CAP في المرضى من الفئات العمرية الأكبر أو المصابين بأمراض مصاحبة ، وكذلك في العلاج المركب (مع أزيثروميسين) من أجل CAP الحاد. تعتبر الماكروليدات من البدائل للمضادات الحيوية p-lactam في حالة الحساسية تجاهها ، وكذلك في حالة الاشتباه في وجود مسببات غير نمطية لـ CAP.

حاليا ، هناك زيادة في مقاومة مسببات الأمراض من التهابات الجهاز التنفسي للأدوية المضادة للميكروبات. تم اقتراح القائمة التالية من أسباب نمو مقاومة المضادات الحيوية:

الأسباب الأساسية:

الاختيار الخاطئ للمخدرات وتعاطيها ؛

العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية باستخدام جرعات غير كافية و / أو تقليل أو إطالة مسار العلاج بالمضادات الحيوية بشكل غير معقول ؛

النقص الفعلي في التطورات الأخيرة لفئات جديدة من الأدوية المضادة للبكتيريا ؛

انتشار البكتيريا المسببة للأمراض متعددة المقاومة بسبب إنتاج إنزيم p-lactamase.

أسباب إضافية:

استخدام العقاقير المضادة للبكتيريا للأغراض الوقائية ؛

التطبيب الذاتي

نقص المعرفة بين العديد من الأطباء حول الاستخدام الرشيد للأدوية المضادة للبكتيريا ؛

استخدام العقاقير المضادة للبكتيريا للعدوى الفيروسية.

سهولة حدوث الطفرات الجينية في البكتيريا (قابلية تكيف الكائنات الدقيقة أحادية الخلية تكاد تكون غير محدودة) ؛

انتشار العيوب المناعية الخلقية والمكتسبة التي تساهم في تطوير مقاومة المضادات الحيوية ؛

عدم الامتثال لبروتوكول العلاج ؛

استخدام المضادات الحيوية في الزراعة.

تعتبر مقاومة مضادات الميكروبات أحد التهديدات لوجود البشرية. يمثل سوء استخدام المضادات الحيوية ما يصل إلى 50٪ من جميع وصفات المضادات الحيوية. يؤدي هذا إلى زيادة معدلات الإقامة في المستشفى ، والخسائر الاقتصادية ، وأحيانًا زيادة في الوفيات (على سبيل المثال ، في وجود سلالات مقاومة للميثيسيلين من المكورات العقدية الذهبية). عادة ما يتم الجمع بين مقاومة المكورات الرئوية للبنسلين ومقاومة السيفالوسبورينات من الأجيال الأولى والثانية ، التتراسيكلين ، co-tri-maxosol. في الوقت نفسه ، يظل الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات (باستثناء السيفتازيديم) والفلوروكينولونات التنفسية (ليفوفلوكساسين وموكسيفلوكساسين) والفانكومايسين واللينزوليد نشطة. بيانات رصد مقاومة الالتهاب الرئوي العقدية في الاتحاد الروسي وفقًا للدراسة متعددة المراكز لـ PeGAS و PeGAS-III من 1999 إلى 2005. تشير إلى أن مستوى مقاومة المكورات الرئوية للبنسلين في بلدنا لا يزال مستقرًا ولا يتجاوز 10٪ ، بينما في معظم الحالات يتم الكشف عن سلالات مقاومة بشكل معتدل. تظل جميع سلالات المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين حساسة للأموكسيسيلين / كلافولانات ، وتتنوع مقاومة سيفترياكسون من 0 إلى 2٪. مقاومة الالتهاب الرئوي المكورات العنقودية للبنسلين والماكروليدات في بلدنا أقل بعشر مرات مما هي عليه في بلدان شرق وجنوب أوروبا ، حيث تصل المقاومة إلى 60٪. لكن هذا ليس سببًا للطمأنينة. إذا كانت مقاومة المكورات الرئوية في روسيا ككل حوالي 9 ٪ ، فإنها تصل في دور الأيتام إلى 80-90 ٪. في رياض الأطفال هو أقل ، لكنه لا يزال أعلى 3-4 مرات من عامة السكان. هذا يرجع إلى حقيقة أن المضادات الحيوية تستخدم على نطاق واسع في هذه المؤسسات ، وبسبب الاتصالات الوثيقة ، تنتشر الكائنات الحية الدقيقة المقاومة بسرعة في المجتمع. وفقًا لـ L.S. Strachunsky et al. "... من الضروري الانتقال تدريجياً من مجرد تسجيل مقاومة الأدوية وحساب تكرارها على المستوى المحلي إلى معرفة آلياتها وفهمها". من أجل العلاج الفعال لـ CAP ، من الضروري مراعاة حساسية البكتيريا في منطقة معينة (للعلاج التجريبي الكافي) وحساسية البكتيريا في مريض معين (لاختيار أنظمة العلاج الفردية). البيانات المحلية عن مقاومة المضادات الحيوية لمسببات الأمراض هي عامل حاسم في اختيار الأدوية. في روسيا ، لوحظ

المقاومة المستمرة (ولكنها تزداد على مر السنين) للمكورات الرئوية للمضادات الحيوية بيتا لاكتام (بنسلين ، أموكسيسيلين ، أموكسيسيلين / كلافولانات) ، السيفالوسبورينات (سيفترياكسون ، سيفاتوكسيم) ، متغيرة (ولكنها زادت من 0-11.7٪ في 1999-2003 إلى 2 .9 -11.3٪ في 2004-2005) مقاومة الماكروليدات. في روسيا ، تم تحديد مستوى عالٍ من المقاومة للتتراسيكلين (حوالي 30٪) وكلوتريمازول (حوالي 25٪) ، مما يفرض ضرورة التخلي عن استخدام هذه الأدوية في علاج CAP.

تتشابه مبادئ علاج CAP عند الأطفال مع مناهج علاج البالغين: في سن 0 إلى 5 سنوات ، يتم وصف β-lactam أو السيفالوسبورينات من الأجيال II-III ، في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات - β-lactam والسيفالوسبورينات ، وفي حالة الاشتباه في الإصابة بعدوى الميكوبلازما - الماكروليدات.

نظرًا للتكاليف الباهظة لعلاج الالتهابات البكتيرية ، يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار ليس فقط السريرية (توقيت بدء العلاج ، والصلاحية المسببة والممرضة ، والطبيعة متعددة المكونات ، والجرعات المثلى ، وطبيعة التفاعلات الدوائية ، والنشاط العالي ضد العامل المسبب الرئيسي لهذه العدوى ) ، ولكن أيضًا الجوانب الاقتصادية للعلاج العقلاني.

وفقًا لـ S.V. Yakovlev ، من الضروري تجنب استخدام الأدوية واسعة النطاق جدًا والعلاج الطويل جدًا ، مما يمنع اختيار السلالات المقاومة للمضادات الحيوية. هناك أدلة على أنه في أكثر من 40٪ من الحالات يكون طيف نشاط الأدوية الموصوفة واسعًا بشكل مفرط ، في 33٪ من الحالات يتم العلاج بدون مؤشرات. وفي الوقت نفسه ، فإن تكلفة المؤسسات الطبية للعوامل المضادة للبكتيريا هي 30-50٪ من الميزانية. مع الاستخدام الرشيد للأدوية المضادة للبكتيريا ، يتم تقليل الحاجة إليها بنسبة 22-36 ٪ ، ويصاحب ذلك انخفاض كبير في تكاليف مرافق الرعاية الصحية متعددة التخصصات.

وبالتالي ، فإن مشكلة العلاج بالمضادات الحيوية لـ CAP لا تزال بعيدة عن الحل. على الرغم من الإنجازات الهامة في تطوير التوصيات العملية لعلاج CAP في جميع أنحاء العالم ، لا تزال الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي مرتفعة بشكل غير مقبول بين الأطفال وكبار السن والشيخوخة. ويرجع ذلك إلى المقاومة المتزايدة باستمرار لمسببات الأمراض ذات الرئة للأدوية المضادة للبكتيريا ، ونقص الأدوية المضادة للبكتيريا الجديدة بشكل أساسي ، والعديد من الأخطاء في وصف العلاج ، وأحيانًا تجاهل التوصيات الخاصة بعلاج CAP.

المؤلفات

1. Andreeva IV، Stetsyuk O.U Right on target // ProAntibiotic. 2011 ص 20-23.

2. Belkova Yu.F.، Rachina S.A. الأساليب الحديثة لتحسين العلاج بمضادات الميكروبات في المستشفيات متعددة التخصصات: الاتجاهات العالمية والخبرة المحلية. Klin. فارماكول. والعلاج 2012. رقم 2. الصفحات 34-41.

3. Bilichenko T.N.، Chuchalin A.G.، Son I.M. النتائج الرئيسية للتطوير الطبي التخصصي

مساعدة المرضى الذين يعانون من الملف الرئوي في أراضي الاتحاد الروسي للفترة 2004-2010. // أمراض الرئة. 2012. №3. ص 5-16.

4. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال: الانتشار والتشخيص والعلاج والوقاية. برنامج علمي وعملي. م ، 2011. 63 ص.

5. Guchev I.A ، Sinopalnikov A.I. المبادئ التوجيهية الحديثة لإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: الطريق إلى معيار واحد // KMAH. 2008. V.10 ، No. 4. ص 305 - 320.

6. نتائج مجلس الخبراء: تطوير البرامج الإقليمية للوقاية من عدوى المكورات الرئوية في المرضى المعرضين للخطر // أمراض الرئة. 2011. №1. ص 115 - 116.

7. Kazantsev V.A. العلاج العقلاني لالتهابات الجهاز التنفسي السفلي // كونسيليوم ميديكوم. 2013. عدد إضافي. م 7-8.

8. مقاومة مضادات الميكروبات للالتهاب الرئوي العقدية في روسيا: نتائج دراسة مستقبلية متعددة المراكز (المرحلة A من مشروع PeGAS-1) / RS Kozlov [وآخرون] // KMAH. 2002. V.4 ، No. 3. الصفحات 267-277.

9. كوزلوف ر. مضادات الميكروبات ومقاومة الكائنات الحية الدقيقة // RgaAntibiotic. 2011. ص 11-14.

10. Kozlov RS، Sivaya O.V.، Shevelev A.N. آفاق استخدام السيفالوسبورينات الجديدة في علاج التهابات المكورات الرئوية // أمراض الرئة. 2011. №3. ص 53 - 58.

11. Kolosov V.P. ، Kochegarova E.Yu. ، Naryshkina S.V. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (الدورة السريرية ، التنبؤ بالنتائج). Blagoveshchensk ، 2012. 124 ص.

12. تأثير العوامل البشرية والمناخية على الإصابة بأعضاء الجهاز التنفسي / L.V. أسيوط. ياكوتسك ، 2002. S.41-43.

13. Kruglyakova L.V.، Naryshkina S.V.، Nalimova G..S. ديناميات نتائج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في ضوء الامتثال لتوصيات الجمعية التنفسية الروسية // وقائع المؤتمر الثاني لأخصائيي أمراض الرئة في سيبيريا والشرق الأقصى. بلاغوفيشتشينسك ، 2007. م 72 - 74.

14. سمات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في منطقة الشرق الأقصى / L.V. Kruglyakova [وآخرون] // Bul. فيسيول. وباتول. عمليه التنفس. 2005. العدد 21. ص 14 - 18.

15. تحليل أسباب الوفاة في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع / L.V. Kruglyakova [وآخرون] // المؤتمر الوطني الخامس عشر للأمراض التنفسية: Sat. يعمل. ، 2005. ص 99.

17. Mitrokhin V.E. ، Kurbetova T.N. ، Bryakotnina E.V. أموكسيسيلين-سولباكتام: علم الأدوية السريري والفعالية (مراجعة الأدبيات) // كونسيليوم ميديكوم. 2007. V.9، No. 10. ص 49 - 52.

18. Naryshkina S.V.، Korotich O.P.، Kruglyakova L.V. أمراض الرئة السريرية (يدوي). Blagoveshchensk ، 2010. 143 ص.

19. نونيكوف في. المضادات الحيوية ماكروليدات في

ممارسة مونولوج // الغلاف الجوي. أمراض الرئة والحساسية. 2004 ؛ # 2 (13): 24-26.

20. هيكل مسببات الأمراض البكتيرية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المستشفيات متعددة التخصصات في Smolensk / SA Rachina [وآخرون] // أمراض الرئة.

2011. №1. ص 5-18.

21. ريشيدكو ج.ك. ، كوزلوف ر. حالة المقاومة للأدوية المضادة للعدوى في روسيا // دليل عملي للعلاج الكيميائي المضاد للعدوى / إد. L.S. Strachunsky ، Yu.B. Belo-usov ، S.N. Kozlov. سمولينسك: MACMAH ؛ 2007. ص 32-46.

22- الكتاب الإحصائي السنوي الروسي - 2006.

M. ، 2007. URL: http://www.gks.ru/bgd/regl/

b06_13 / Main.htm (تمت الزيارة في 15/04/2014).

23. Sinopalnikov A.I. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين // كونسيليوم ميديكوم. 2007. V.9، No. 3. ج -5

24. Sinopalnikov A.I. الالتهاب الرئوي الجرثومي // الطب التنفسي: في 2 مجلدين / محرر. إيه جي تشوتشا لينا. م: GEOTAR-Media، 2007. T. 1. S. 474-509.

25. Strachunsky L.S.، Veselov A.V.، Krechikov V.A. فرص جديدة للعلاج بمضادات الميكروبات من التهابات الجهاز التنفسي // الالتهاب الرئوي / A.G. Chuchalin ، A.I. سينوبالنيكوف ، إل إس ستراشونسكي. م: MIA، 2006. ص 124 - 152.

26. Stetsyuk O.U.، Andreeva T.V.، Kozlov RS. مكان أزيثروميسين في الوريد في علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع // أمراض الرئة. 2012. رقم 1. ص 103 - 111.

27. Tatochenko V.K. الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية في ممارسة طب الأطفال في علاج الالتهابات الحادة في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي // كونسيليوم ميديكوم. 2013. عدد إضافي. ج 5-7.

28. Khamitov R.F.، Yakupova Z.N. العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات للالتهاب الرئوي في العيادات الخارجية: الجوانب الطبية والاجتماعية والاقتصادية // أمراض الرئة. 2010. №6. ص 38-41.

29- زيمرمان يس. مشكلة تزايد مقاومة الكائنات الحية الدقيقة للعلاج بالمضادات الحيوية وآفاق القضاء على هيليكوباكتر بيلوري // كلين. الدواء. 2013. V.91 ، رقم 6. ص 14 - 20.

30. مفهوم تطوير الرعاية الرئوية لسكان الاتحاد الروسي (2004-2008) / A.G. Chuchalin [وآخرون] // أمراض الرئة. 2004. رقم 1.

31. Chuchalin A.G. ورق ابيض. أمراض الرئة // أمراض الرئة. 2004. رقم 1. ص 7 - 34.

32. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية (دليل للأطباء) / A.G. Chuchalin [وآخرون]. م ، 2010. 82 ص.

33. خطة لإدارة المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي غير الحاد المكتسب من المجتمع / A.G. Chuchalin [وآخرون] // Vrach. 2009. عدد خاص. S.1-19.

34. الخصائص السريرية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في الأفراد العسكريين الذين تم تطعيمهم بلقاح المكورات الرئوية / T.G. Shapovalova [وآخرون] // أمراض الرئة. 2012. №2. ص 78 - 81.

35. Shelepenko A.F. المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب،

حتى مع أمراض القلب: ميزات العيادة والتشخيص والعلاج // أمراض الرئة. 2010. №1. S.87-92.

36. Yakovlev S.V. استراتيجية وتكتيكات الاستخدام الرشيد للمضادات الحيوية // كونسيليوم ميديكوم. 2013. عدد إضافي. الجزء 3-4.

37. Yakovlev S.V. الإثبات السريري والدوائي لاختيار المضادات الحيوية لعدوى الجهاز التنفسي المكتسبة من المجتمع // كونسيليوم ميديكوم. 2013. عدد إضافي. الجزء 4-5.

38. مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في أستراليا: لماذا البنسلين بالإضافة إلى الدوكسيسيكلين أو الماكروليد هو العلاج الأنسب / P.G.Charles // Clin. تصيب. ديس. 2008. المجلد 46 ، رقم 10. 1513-1521.

39. SMART-COP: أداة للتنبؤ بالحاجة إلى دعم مكثف للجهاز التنفسي أو الضغط الوعائي في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع / P.G.Charles // Clin. تصيب. ديس. 2008 ؛ المجلد 47 ، رقم 3. R.375-384.

40. التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد حول الفعالية المقارنة ومأمونية أزيثروميسين ضد المضادات الحيوية الأخرى لعدوى الجهاز التنفسي السفلي / D.G. Contopoulos-Ioannidis // J. Antimicrob. كيميائي. 2001. المجلد 48 ، العدد 5. ص 691-703.

41. sgrove S.E. العلاقة بين مقاومة مضادات الميكروبات وخروج المرضى والوفيات ومدة الإقامة في المستشفى وتكاليف الرعاية الصحية // Clin. تصيب. ديس. 2006. المجلد 42 ، الملحق 2. ص 82-89.

42. مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند كبار السن / أ.أ.الصلح // Am. J. ريسبير. كريت. كير ميد. 2001 المجلد 163 ، 3Pt.1. ص 645-651.

43. تجربة معشاة ذات شواهد للمكسيفلوكساسين الوريدي المتسلسل والفم بالمقارنة مع الوريد المتسلسل. وأموكسكلاف عن طريق الفم مع أو بدون كلاريثروميسين في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الذي يتطلب علاجًا أوليًا بالحقن / R. Finch // Antimicrob. عملاء. كيميائي. 2002. المجلد 46 ، العدد 6. ص 1746-1754.

44. المبادرة العالمية لمرض انسداد الرئة المزمن. الاستراتيجية العالمية لإدارة التشخيص والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن. 2011. URL: http://www.goldcopd.com.

45. إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في عصر مقاومة المكورات الرئوية: تقرير من مجموعة العمل العلاجية للمكورات العقدية الرئوية المقاومة للأدوية / JD Heffelfinger // Arch. المتدرب. ميد. 2000 المجلد. 160 ، رقم 10. ص 1399-1408.

الاتجاهات في صحة الأمريكيين. المركز الوطني للإحصاءات الصحية. URL: http://www.cdc.gov/nchs/

البيانات / hus / hus06 / pd /

47. خصوصيات دورة الالتهاب الرئوي خارج المستشفى عند كبار السن / L.V. Kruglyakova // كتاب الملخص لإحياء ذكرى 15 عامًا من التبادل الطبي الروسي الياباني بتوجيه من مؤسسة التبادل الطبي اليابانية الروسية (1992-2007). بلاغوفيشتشينسك: أكاديمية أمور الطبية الحكومية ، 2007. م 63.

48. فعالية نظم المضادات الحيوية قصيرة الدورة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: التحليل التلوي / J.Z.Li // Am. جيه ميد. 2007. المجلد 120 ، رقم 9. ص 783-790.

49 ليبرمان ج. الاستخدام المناسب للمضادات الحيوية ولماذا

من المهم: تحديات المقاومة البكتيرية // Pe-diatr. تصيب. ديس. 2003. المجلد 22 ، رقم 12. P1143-1151.

50. إرشادات BTS لإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين / WS Lim // Thorax. 2009. المجلد 64 ، الملحق 3. ص1-55.

51. ليفرمور د. روح المقاومة // J. Antimicrob. كيميائي. 2007. Vol.60 ، ملحق 1. ص 59-61.

52. مقارنة بين العلاج المركب بيتا لاكتام وماكرولايد مقابل العلاج الأحادي بالفلوروكينولون في مرضى شؤون المحاربين القدامى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع / T.P. Lodise // Antimicrob. وكلاء Chemother. 2007. المجلد 51 ، رقم 11. P3977-3982.

53. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: المسببات الوبائية والنتيجة في مستشفى تعليمي في الأرجنتين / C.M. Luna // Chest. 2000. المجلد 118 ، العدد 5. ص 1344-1354.

54. المبادئ التوجيهية الكندية للإدارة الأولية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: تحديث قائم على الأدلة من قبل الجمعية الكندية للأمراض المعدية والجمعية الكندية لأمراض الصدر. مجموعة عمل الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع الكندي / L.A. Mandell // Clin. تصيب. ديس. 2000. المجلد 31 ، العدد 2. ص 383-421.

55. تحديث إرشادات الممارسة لإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لدى البالغين المؤهلين مناعياً / L.A. Mandell // Clin. تصيب. ديس. 2003. المجلد 37 ، رقم 11. ص 1405-1433.

56. جمعية الأمراض المعدية الأمريكية / الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر المبادئ التوجيهية للإجماع حول إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين / L.A. Mandell // Clin. تصيب. ديس. 2007. المجلد 44 ، الملحق 2. ص27-72.

57. Maragakis L.L.، Perencevich E.N.، Cosgrove S.E. العبء الإكلينيكي والاقتصادي لمقاومة مضادات الميكروبات // خبير. القس. مضاد للعدوى. هناك. 2008. المجلد 6 ، رقم 5. P751-763.

58. ترتبط إضافة الماكروليد إلى نظام المضادات الحيوية التجريبية القائم على بيتا لاكتام بانخفاض معدل الوفيات داخل المستشفى للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي الجرثومي / J.A. Martinez // Clin. تصيب. ديس. 2003. المجلد 36 ، رقم 4. ص 389 - 395.

59. عملية أداء الرعاية ، وخصائص المريض ، والنتائج في المرضى المسنين في المستشفى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أو التمريض المكتسب في المنزل / T.P. Meehan // Chest. 2000. المجلد. 117 ، رقم 5. P1378-1385.

60. مبادئ توجيهية لإدارة البالغين المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. التشخيص وتقييم الشدة والعلاج بمضادات الميكروبات والوقاية / MS Niederman // Am. J. ريسبير. كريت. كير ميد. 2001. المجلد 163 ، رقم 7. ص 1730-1754.

61 ـ بيترسون د. دور برامج إدارة مضادات الميكروبات في تحسين وصف المضادات الحيوية داخل المستشفيات // Clin. تصيب. ديس. 2006. المجلد 42 ، الملحق 2. ص 90-95.

62. Pomilla P.V.، Brown R.B. علاج العيادات الخارجية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين // القوس. المتدرب. ميد. 1994. المجلد 154 ، رقم 16. ص 1793-1802.

63- الاستخدام الروتيني لمؤشر شدة الالتهاب الرئوي لتوجيه قرار موقع العلاج للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي في قسم الطوارئ: مركز متعدد المراكز ،

دراسة جماعية مستقبلية ، قائمة على الملاحظة ، مضبوطة / B.Re-naud // Clin. تصيب. ديس. 2007. المجلد 44 ، رقم 1. ص 41-

64. معدل الوفيات في مرضى وحدة العناية المركزة المصابين بالالتهاب الرئوي البكتيري المكتسب من المجتمع: عندما لا تكون المضادات الحيوية كافية / A.Rodriguez // Intensive Care Med. 2009. المجلد 35 ، رقم 3. ص 430-438.

65. المسببات ، أسباب الاستشفاء ، فئات المخاطر ، ونتائج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المرضى في المستشفى على أساس معايير القبول التقليدية / B.Roson // Clin. تصيب. ديس. 2001. المجلد 33 ، رقم 2. ص 158-165.

66. Sanguinetti C.M.، De Benedetto F.، Donner C.F. إدارة GP للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في إيطاليا: دراسة ISOCAP // Monaldi Arch. ديس الصدر. 2005. المجلد 63 ، رقم 1. ص23-29.

67. مقارنة بين مخاطر الوفاة المرتبطة بتجرثم الدم بسبب مقاومة الميثيسيلين والمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين / إس شورلاند // Infect. مشفى التحكم. وبيدميول. 2007. المجلد 28 ، رقم 3. ص 273-279.

68. Waterer GW، Somes GW، Wunderink R.G. قد يكون العلاج الأحادي دون المستوى الأمثل للالتهاب الرئوي المكورات الرئوية الشديدة // القوس. المتدرب. ميد. 2001. المجلد 161 ، رقم 15. ص 1837-1842.

69. الخصائص السريرية في العرض الأولي وتأثير العلاج المزدوج على نتيجة جرثومي Streptococcus pneumoniae pneumoniae pneumoniae عند البالغين / K. Weiss // Can. تنفس. J. 2004. Vol. 11، No. 8. P589-593.

70. مبادئ توجيهية لإدارة التهابات الجهاز التنفسي السفلي لدى البالغين / M.Woodhead // Eur. تنفس. 2005. المجلد 26 ، رقم 6. P1138-1180.

71- تأثير زيادة كثافة تنفيذ الدلائل الإرشادية الخاصة بالالتهاب الرئوي: تجربة عشوائية محكومة /

DM Yealy // آن. المتدرب. ميد. 2005. المجلد 143 ، رقم 12. P881-894.

1. Andreeva IV، Stetsyuk O.U. Pro Antibiotik 2011: 20-23.

2. Bel "kova Yu.F.، Rachina S.A. Klinicheskaya far-makologiya i terapiya 2012؛ 2: 34-41.

3. Bilichenko T.N.، Chuchalin A.G.، Son I.M. Pul "-monologiya 2012 ؛ 3: 5-16.

4. Vnebol "nichnaya pnevmoniya u detey: rasprostra-nennost" ، التشخيص ، lechenie i profilaktika. البرامج العلمية العملية. موسكو. 2011.

5. Guchev I.A.، Sinopal "nikov A.I. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya 2008 ؛ 10 (4): 305-320.

6 - Itogi Soveta ehkspertov: razrabotka Regional "nykh programm po profilaktike pnevmokokkovoy infektsii u pat-sientov gruppy riska (مجلس الخبراء: وضع برامج إقليمية للوقاية من عدوى المكورات الرئوية في المرضى المعرضين للخطر). Pul" monologiya 2011 ؛ رقم 1: 115-116.

7. Kazantsev VA. كونسيليوم ميديكوم 2013 ؛ القيح الزائد: 7-8.

8. Kozlov R.S.، Sivaya O.V.، Shpynev K.V.، Krechikova O.I.، Gudkov IV، Strachunskiy L.S. Klinich-eskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya 2002 ؛ 4 (3): 267-277.

9. كوزلوف ر. Pro Antibiotik 2011: 11-14.

10. Kozlov RS، Sivaya O.V.، Shevelev A.N. Pul "-monologiya 2011 ؛ 3: 53-58.

11. Kolosov V.P.، Kochegarova E.Yu.، Naryshkina S.V. Vnebol "nichnayapnevmoniya (klinicheskoe techenie، prog-nozirovanie iskhodov).

12. Kruglyakova L.V.، Pavlenko V.I.، Korotich O.P.، Sulima M.V.، Yusupova I.A. Voprosy formirovaniya zdorov "ya i patologii cheloveka na شديد: مادي nauchno-prakticheskoy konferentsii (أسئلة تكوين الصحة والأمراض لشخص في الشمال: مواد المؤتمر العلمي العملي). Yakutsk ؛ 2002: 41-43.

13. Kruglyakova L.V.، Naryshkina S.V.، Nalimova G..S. المادي الثاني "ezda vrachey-pul" monologov Sibiri i Dal "nego Vostoka (مواد التجمع الثاني لأطباء علم الأحياء في سيبيريا والشرق الأقصى). Blagoveshchensk ؛ 2007: 72-74.

14. Kruglyakova L.V.، Naryshkina S.V.، Korotich O.P.، Kolosov V.V.، Nalimova G.S. Bulleten 'fiziologii ipatologii dyhaniya 2005 ؛ 21: 14-18.

15. Kruglyakova L.V.، Korotich O.P.، Sulima M.V .. Nalimova G.S. 15 National "nyy kongresspo boleznyam organov dykhaniya: sbornik trudov (المؤتمر الوطني الخامس عشر حول أمراض الجهاز التنفسي: الأعمال المجمعة) موسكو ؛ 2005: 99.

16. Chuchalin A.G. ، محرر. Klinicheskie rekomendatsii.

Pul "monologiya. موسكو: GEOTAR-Media ؛ 2011.

17. Mitrokhin V.E.، Kurbetova T.N.، Bryakotnina E.V. Consilium Medicum 2007؛ 9 (10): 49-52.

18. Naryshkina S.V. ، Korotich O.P. ، Kruglyakova L.V. Klinicheskaya pul’monologiya (metodicheskoe posobie). بلاغوفيشتشينسك. 2010.

19. نونيكوف في. أَجواء. Pul "monologiya i aller-gologiya 2004 ؛ 2: 24-26.

20. Rachina S.A.، Kozlov R.S. Shal "E.P.، Ustyuzhanin IV، Krechikov O.I.، Ivanchik N.V.، Gudkov IV، Asafeva O.Yu.، Guchev I.A.، Gulyaeva S.A.، Burchinskaya Yu.V، Yatsysheva S.B.، Astakhova T.S.، Beykin Ya.B.، Puledologina L. 2011 ؛ 1: 5-18.

21. Reshed "ko G.K.، Kozlov RS Sostoyanie rezistent-nosti k antiinfektsionnym Preparatam v Rossii. V knige: Strachunskiy L.S.، Belousov Yu.B.، Kozlov S.N. (red.). 2007: ص 32-46.

22. Rossiyskiy statisticheskiy ezhegodnik - 2006. موسكو. 2007. متاح على: www.gks.ru/bgd/regl/b06_13/Main.htm.

23. Sinopal "nikov A.I. Consilium Medicum 2007 ؛

24. Sinopal "nikov A.I. Bakterial" naya pnevmoniya. كتاب V: Chuchalin A.G. (أحمر.). meditsina الجهاز التنفسي. موسكو: GEOTAR-Media ؛ 2007 ؛ 1: 474-509.

25. Strachunskiy L.S.، Veselov A.V.، Krechikov V.A. Novye vozmozhnosti antimikrobnoy terapii respiratornykh infektsiy Vknige: Chuchalin A.G.، Sinopal’nikov A.I.، Strachunskiy L.S. التهاب رئوي. موسكو: MIA ؛ 2006: ص 124 - 152

26. Stetsyuk O.U.، Andreeva T.V.، Kozlov RS. Pul "monologiya 2012 ؛ 1: 103-111.

27. Tatochenko V.K. كونسيليوم ميديكوم 2013 ؛ ek-stravypusk: 5-7.

28. Khamitov R.F.، Yakupova Z.N. Pul "monologiya؛ 2010؛ 6: 38-41.

29- تسيمرمان ياس. ميديتسينا السريرية 2013 ؛ 91 (6): 14-20.

30. Chuchalin A.G.، Aver "yanov A.V.، Antonova N.V .. Chernyaev A.L. Pul" monologiya 2004 ؛ 1: 34-37.

31. Chuchalin A.G. Pul'monologiya 2004 ؛ 1: 7-34.

32. Chuchalin A.G.، Sinopal "nikov A.I.، Kozlov R.S. Tyurin I.E.، Rachina S.A. Vnebol’nichnaya pnevmoniya u vzroslykh: prakticheskie rekomendatsii po Diagnostike، lecheniyu i profilaktike. Moscow؛ 2010.

33. Chuchalin A.G.، Sinopal "nikov A.I.، Rachina S.A.، Yashchenko A.V. Vrach 2009؛ spetsvypusk: 1-19.

34. Shapovalova T.G.، Borisov IM، Kraynyukov PE، Shashina M.M.، Lekareva L.I. Pul "monologiya 2012 ؛ 2: 7881.

35. Shelepenko A.F. Pul "monologiya 2010 ؛ 1: 87-92.

36. Yakovlev S.V. كونسيليوم ميديكوم 2013 ؛ القشر الزائد: 3-4.

37. Yakovlev S.V. كونسيليوم ميديكوم 2013 ؛ القشر الزائد: 4-5.

38. Charles P.G.، Whitby M.، Fuller AJ.، Stirling R.، Wright AA، Korman T.M.، Holmes PW، Christianen KJ.، Waterer GW، Pierce R.J.، Mayall BC، Armstrong JG، Catton MG، Nimmo GR، ​​Johnson B.، Hooy M.، Grayson M.L. مسببات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في أستراليا: لماذا يعتبر البنسلين بالإضافة إلى الدوكسيسيكلين أو الماكروليد العلاج الأنسب. كلين. تصيب. ديس. 2008 ؛ 46 (10): 1513-1521.

39. Charles P.G.، Wolfe R.، Whitby M.، Fine M.J.، Fuller AJ.، Stirling R.، Wright AA، Ramirez JA، Christianen K.J.، Waterer GW، Pierce R.J.، Armstrong JG، Korman T.M.، Holmes P.، Obrosky D.S. ، Peyrani P. ، Johnson B. ، Hooy M. SMART-COP: أداة للتنبؤ بالحاجة إلى دعم تنفسي مكثف أو دعم ضاغط للأوعية في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. كلين. تصيب. ديس. 2008 ؛ 47 (3): 375-384.

40. Contopoulos-Ioannidis D.G.، Ioannidis J.P.، Chew P.، Lau J. Meta-

ضد المضادات الحيوية الأخرى لعدوى الجهاز التنفسي السفلي. J. Antimicrob. كيميائي. 2001 ؛ 48 (5): 691-703.

41. Cosgrove S.E. العلاقة بين مقاومة مضادات الميكروبات وخروج المرضى والوفيات ومدة الإقامة في المستشفى وتكاليف الرعاية الصحية. كلين. تصيب. ديس. 2006 ؛ 42 (ملحق 2): S82-S89.

42. الصلح ع ، سكة بي ، رمضان ف ، ديفيز ج. إتي-

لاهوت الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند كبار السن. أكون. J. ريسبير. كريت. كير ميد. 2001 ؛

163 (3Pt 1): 645-651.

43. Finch R.، Schurmann D.، Collins O.، Kubin R.، Mc-

Givern J.، Bobbaers H.، Izquierdo J.L.، Nikolaides P.، Ogundare F.، Raz R.، Zuck P.، Hoeffken G. والأموكسيلاف المشترك عن طريق الفم مع أو بدون كلاريثروميسين في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع الذي يتطلب علاجًا أوليًا بالحقن. مضاد للميكروبات. عملاء. كيميائي. 2002 ؛

46(6):1746-1754.

44. المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن. الاستراتيجية العالمية لإدارة التشخيص والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن. 2011. متاح على: www.goldcopd. كوم.

45. Heffelfinger JD، Dowell S.F.، Jorgensen J.H.، Klugman K.P.، Mabry L.R.، Musher D.M.، Plouffe J.F.، Rakowsky A.، Schuchat A.، Whitney C.G. إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في عصر مقاومة المكورات الرئوية: تقرير من مجموعة العمل العلاجية Streptococcus pneumoniae المقاومة للأدوية. قوس. المتدرب. ميد. 2000 ؛ 160 (10): 1399-1408.

46. ​​الصحة ، الولايات المتحدة ، 2006: مع تشغيل Chartbook

الاتجاهات في صحة الأمريكيين. المركز الوطني للإحصاءات الصحية. متاح على: www.cdc.gov/nchs

/ data / hus / hus06 / pdf.

47. Kruglyakova L.V. Naryshkina S.V. Korotich O.P.

سوليما م. ناليموفا ج. خصوصيات دورة الالتهاب الرئوي خارج المستشفى عند كبار السن. في: كتاب الملخص الذي يحيي ذكرى 15 عامًا من التبادل الطبي الروسي الياباني بتوجيه من مؤسسة التبادل الطبي اليابانية الروسية (1992-2007). 2007 ؛ روسيا،

بلاغوفيشتشينسك ، أكاديمية أمور الطبية الحكومية: S.63.

48. Li J.Z.، Winston L.G.، Moore D.H.، Bent S. فعالية نظم المضادات الحيوية قصيرة الدورة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: التحليل التلوي. أكون. جيه ميد. 2007 ؛ 120 (9): 783-790.

49 ليبرمان ج. الاستخدام المناسب للمضادات الحيوية وسبب أهميتها: تحديات مقاومة البكتيريا. بي ديتر. إنفيكتديس J. 2003 ؛ 22 (12): 1143-1151.

50. Lim WS، Baudouin S.V.، George RC، Hill A.T.، Jamieson C.، Le Jeune I.، Macfarlane JT، Read RC، Roberts HJ، Levy M.L.، Wani M.، Woodhead M. إرشادات BTS لإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين: تحديث 2009. Thorax 2009 ؛ 64 (ملحق 3): iii1-55.

51. ليفرمور د. روح المقاومة. J. Antimicrob. كيميائي. 2007 ؛ 60 (ملحق 1): 59-61.

52. Lodise T.P.، Kwa A.، Cosler L.، Gupta R.، Smith R.P. مقارنة بين العلاج المركب بيتا لاكتام وماكرولايد مقابل العلاج الأحادي بالفلوروكينولون في مرضى شؤون المحاربين القدامى في المستشفى الذين يعانون من

المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب. مضاد للميكروبات. عملاء. كيميائي. 2007 ؛ 51 (11): 3977-3982.

53. Luna C.M.، Famiglietti A.، Absi R.، Videla A.J.، Nogueira F.J.، Fuenzalida A.D.، Gené R.J. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: علم الأوبئة المسببات والنتائج في مستشفى تعليمي في الأرجنتين. الصدر 2000 118 (5): 1344-1354.

54. ماندل إل إيه ، ماري تي جيه ، جروسمان رف ، تشاو إيه دبليو ، هايلاند آر إتش. المبادئ التوجيهية الكندية للإدارة الأولية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: تحديث قائم على الأدلة من قبل الجمعية الكندية للأمراض المعدية والجمعية الكندية لأمراض الصدر. مجموعة عمل الالتهاب الرئوي المكتسبة من المجتمع الكندي. كلين. تصيب. ديس. 2000 ؛ 31 (2): 383-421.

55. Mandell L.A.، Bartlett J.G.، Dowell S.F.، File T.M. جونيور ، موشر د.م. ، ويتني سي. تحديث لإرشادات الممارسة لإدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في البالغين المؤهلين مناعياً. كلين. تصيب. ديس. 2003 ؛ 37 (11): 1405-1433.

56. Mandell L.A.، Wunderink R.G.، Anzueto A.، Bartlett JG، Campbell GD، Dean NC، Dowell S.F.، File T.M.Jr، Musher D.M.، Niederman MS، Torres A.، Whitney C.G. جمعية الأمراض المعدية الأمريكية / الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر المبادئ التوجيهية للإجماع حول إدارة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين. كلين. تصيب. ديس. 2007 ؛ 44 (ملحق 2): 27-72.

57. Maragakis L.L.، Perencevich E.N.، Cosgrove S.E. العبء الإكلينيكي والاقتصادي لمقاومة مضادات الميكروبات. خبير. القس. مضاد للعدوى. هناك. 2008 ؛ 6 (5): 751-763.

F. ، Soriano A. ، García E. ، Marco M.A. ، Torres A. ، Mensa J. ترتبط إضافة الماكروليد إلى نظام المضادات الحيوية التجريبية القائم على بيتا لاكتام بانخفاض معدل الوفيات داخل المستشفى للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي الجرثومي. كلين. تصيب. ديس. 2003 ؛ 36 (4): 389-395.

59. ميهان ت. خصائص ونتائج أداء عملية الرعاية للمرضى في المرضى المسنين الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أو التمريض المكتسب في المنزل. الصدر 2000 117 (5): 1378-1385.

60. Niederman MS، Mandell L.A.، Anzueto A.، Bass J.B.، Broughton W.A.، Campbell GD، Dean N.، File T .. Fine M.J.، Gross P.A.، Martinez F.، Mariee T.J.، Plouffe J.F.، Ramirez J.، Sarosi G.A. ، Torres A. ، Wilson R. ، Yu V.L ، إرشادات لإدارة البالغين المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. التشخيص، وتقييم شدة، والعلاج المضادة للميكروبات، والوقاية منها. أكون. J. ريسبير. كريت. كير ميد. 2001 ؛ 163 (7): 1730-1754.

61 ـ بيترسون د. دور برامج إدارة مضادات الميكروبات في تحسين وصف المضادات الحيوية داخل المستشفيات. كلين. تصيب. ديس. 2006 ؛ 42 (ملحق 2): S90-S95.

62. Pomilla P.V.، Brown R.B. علاج العيادات الخارجية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين. قوس. المتدرب. ميد. 1994 ؛ 154 (16): 1793-1802.

63. Renaud B.، Coma E.، Labarere J.، Hayon J.، Roy P.M.، Boureaux H.، Moritz F.، Cibien J.F.، Guérin T.، Carré

E. ، Lafontaine A. ، Bertrand M.P. ، Santin A. ، Brun-Buisson C. ، Fine M.J. ، Roupie E. الاستخدام الروتيني لمؤشر خطورة الالتهاب الرئوي لتوجيه قرار موقع العلاج

وبيدميول. 2007 ؛ 28 (3): 273-279.

68. Waterer GW، Somes GW، Wunderink R.G. قد يكون العلاج الأحادي دون المستوى الأمثل للالتهاب الرئوي الجرثومي الحاد. قوس. المتدرب. ميد. 2001 ؛ 161 (15): 1837-1842.

69. Weiss K.، Low D.E.، Cortes L.، Beaupre A.، Gauthier R.، Gregoire P.، Legare M.، Nepveu F.، Thibert D.، Tremblay C.، Tremblay J. Clinical features at العرض الأولي و تأثير العلاج المزدوج على نتائج البكتيريا العقدية الرئوية الالتهاب الرئوي عند البالغين. يستطيع. تنفس. J. 2004 ؛ 11 (8): 589-593.

70. Woodhead M.، Blasi F.، Ewig S.، Huchon G.، Ieven M.، Ortqvist A.، Schaberg T.، Torres A.، van der Heijden

G. ، Verheij T.J. إرشادات لإدارة التهابات الجهاز التنفسي السفلي عند البالغين. يورو. تنفس. ياء 2005 ؛ 26 (6): 1138-1180.

71. Yealy D.M.، Auble T.E.، Stone RA، Lave J.R.، Meehan T.P.، Graff L.G.، Fine J.M.، Obrosky DS، Mor M.K.، Whittle J.، Fine M.J. تأثير زيادة كثافة تنفيذ الدلائل الإرشادية للالتهاب الرئوي: تجربة معشاة ذات شواهد. آن. المتدرب. ميد. 2005 ؛ 143 (12): 881-894.

تم استلامه في 2014/03/24

معلومات الاتصال Lyudmila Vladimirovna Kruglyakova، مرشح العلوم الطبية، مساعد قسم العلاج بالكلية، Amur State Medical Academy، 675000، Blagoveshchensk، st. غوركي ، 95.

البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]يجب إرسال المراسلات إلى Lyudmila V.

البريد الإلكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

من مرضى الالتهاب الرئوي في قسم الطوارئ: دراسة جماعية متعددة المراكز ، مستقبلية ، قائمة على الملاحظة ، مضبوطة. كلين. تصيب. ديس. 2007 ؛ 44 (1): 41-49.

64. رودريغيز أ. لشبونة ت. بروت س. ، مارتن لوتشيس أ. ، سوليه فيولان جيه ، دي ميندوزا د. مركز العناية المركزة. 2009 ؛ 35 (3): 430-438.

65. Rosón B.، Carratalá J.، Dorca J.، Casanova A.، Man-resa F.، Gudiol F. Etiology، أسباب الاستشفاء ، فئات المخاطر ، ونتائج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المرضى الذين يتلقون العلاج في المستشفى على أساس معايير القبول التقليدية. كلين. تصيب. ديس. 2001 ؛ 33 (2): 158-165.

66. Sanguinetti C.M.، De Benedetto F.، Donner C.F. إدارة الممارس العام للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في إيطاليا: دراسة ISOCAP. قوس مونالدي. ديس الصدر. 2005 ؛ 63 (1): 23-29.

67. Shurland S.، Zhan M.، Bradham D.D.، Roghmann M.C. مقارنة بين مخاطر الوفيات المرتبطة بتجرثم الدم بسبب المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين والمكورات العنقودية الذهبية الحساسة للميثيسيلين. تصيب. مشفى التحكم.