تضيق pna في الجزء الأوسط. معدلات التدفق في الشريان التاجي النازل عند مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتضخم البطين الأيسر. موانع لتصوير الأوعية التاجية

تشير التقديرات إلى أنه في غضون ساعة واحدة فقط ، يمر حوالي 6 لترات عبر القلب. هذه الكمية من الدم كافية لضمان الأداء الطبيعي للأعضاء الداخلية.

ما هو تضيق أوعية القلب

يحتاج القلب ، مثل أي عضو آخر في جسم الإنسان ، إلى إمداد الدم. من خلال تدفق الدم ، يتم توصيل الأكسجين والمواد المغذية الأخرى إلى الأنسجة الرخوة. يتم إجراء إمداد دم كافٍ بمساعدة الشرايين ، التي تشبه الأشعة ، وتتباعد في اتجاهات مختلفة ، تشبه التاج أو التاج عن بعد.

• تضيق جذع الشريان التاجي الأيمن. حسب تركيبته ، ينقسم القلب إلى الجانبين الأيمن والأيسر ، ولكل منهما بطين يضخ الدم ، وهناك شرايين كبيرة وصغيرة. كل قسم مسؤول عن إمداد الدم للأعضاء الفردية.

يرجع تأثير تضيق الجانب الأيمن للأوعية التاجية على عمل القلب إلى حقيقة أن الوظيفة الرئيسية لهذا الجزء هي إمداد العقدة الجيبية بالدم ، وهي المسؤولة عن إيقاع وتقلص البطينين.

يمكن أن تؤدي لوحة الكوليسترول إلى تضييق تجويف الشريان بأكثر من 70٪. نتيجة لذلك ، تتطور قصور القلب والنوبات القلبية.

إذا حدث ، في حالة الإصابة من جانب واحد ، أن نقص إمداد الدم يتم تعويضه عن طريق الجزء السليم من القلب ، ثم في هذه الحالة يتطور المرض بسرعة ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنتائج قاتلة. لا يمكن علاج تضيق أوعية القلب في الحالة الترادفية إلا عن طريق استبدال الشرايين التالفة.

لمنع عودة التضيق ، عند تجاوز الأوعية القلبية ، يكون مسار العلاج التعويضي بالعقاقير إلزاميًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف تناول الأدوية مدى الحياة التي تنقص الدم وتمنع إعادة التخثر.

يمكن أن تحدث عودة التضيق بسبب رفض الجسم للدعامة. لوقف عودة تضيق الشرايين التاجية ، يتم تغليف المعدن مسبقًا ببلاستيك خاص.

ما الذي يمكن أن يؤدي إليه المرض؟

يكون تجويف الأوعية التاجية أصغر بكثير من تجويف الشرايين الأخرى في جسم الإنسان ، لذلك تغلق لوحة الكوليسترول تدفق الدم بشكل أسرع. إذا تقدم التضيق ، فهناك تدهور في رفاهية المريض ، وكذلك تطور أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

في المراحل الشديدة والتضيق المزمن ، هناك احتمال كبير لتطوير تمدد الأوعية الدموية التشريح ، مما يؤدي إلى نزيف داخلي. إن تشخيص المرض غير موات. مع إجراء عملية جراحية في وقت غير مناسب أو العلاج الدوائي الموصوف بشكل غير صحيح ، تحدث نتيجة مميتة.

كيفية التعامل مع تضيق القلب

تضيق القلب له صورة سريرية غير مواتية للغاية. بعد ظهور الشكاوى ، تقل فرص نجاح المرض.

1. تصوير الأوعية الدموية هو المعيار "الذهبي" لتشخيص التضيق. أجريت الدراسة باستخدام عامل التباين ، مما يجعل من المستحيل استخدام التباين للمرضى الذين يعانون من حساسية عالية لمستحضرات اليود ، وكذلك أولئك الذين يعانون من الفشل الكلوي.

وفقًا لنتائج التحليلات ، يتم وصف أنواع العلاج التالية:

1. العلاج الدوائي - يستخدم كطريقة وقائية ، خاصة خلال فترة انتظار الجراحة. اعتمادًا على حالة المريض ، يتم وصف مدرات البول وموسعات الأوعية ومثبطات اختزال HMG-CoA.

الطب التقليدي لعلاج القلب

العلاج بالعلاجات الشعبية فعال كعلاج وقائي ومساعد. نظرًا لأن بعض النباتات الطبية لها موانع ، يجب استشارة طبيبك قبل استخدام التسريب أو مغلي.

• جبل أرنيكا - تُسكب 10 جم من الجذور الجافة والمكسرة في 200 مل من الماء وتُغلى لمدة 10 دقائق على نار خفيفة. خذ ديكوتيون الناتج من 1 ملعقة كبيرة. ل. 3 مرات في اليوم مخففة بالحليب.

النظام الغذائي للتضيق

التغذية السليمة مع التضيق يزيد بشكل كبير من سرعة شفاء المريض بعد الجراحة. لذلك ، يوصف للمريض نظام غذائي مضاد للكوليسترول ، والذي يستثني الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية والأطعمة الدهنية وأنواع معينة من اللحوم والحلويات.

ما يثير تضيق الأوعية الدماغية وعلاجها

القلب والأوعية الدموية

ما هو خطر الإصابة بتضيق رئوي

القلب والأوعية الدموية

أعراض وعلاج تضيق الأبهر البطني

القلب والأوعية الدموية

ما هو تصلب الشرايين في الأوعية القلبية ، علاج الأمراض

القلب والأوعية الدموية

ما هو تضيق الأوعية الدموية في الأطراف السفلية

ما هو تضيق أوعية القلب وكيفية علاجه

لا تظهر الانتهاكات في الدورة الدموية نفسها لفترة طويلة. يمكن أن تحدث في أي عضو ، ولكن أخطر الأضرار التي تصيب شرايين القلب والدماغ ، حيث أنها غالبا ما تنتهي بنوبة قلبية أو سكتة دماغية. لذلك ، من المهم أن نفهم ما هو تضيق الأوعية القلبية وكيف يتجلى من أجل بدء العلاج في الوقت المحدد ومنع حدوث عواقب وخيمة.

معلومات عامة

التضيق هو تضيق الشريان أو الوريد. تحت تضيق الأوعية القلبية ، نفهم انتهاك سالكية الشرايين التاجية (التاجية) ، التي تزود عضلة القلب بالدم.

بفضلهم ، يتلقى القلب الأكسجين والعناصر الغذائية الضرورية. تبعا لذلك ، مع تضيق هذه الشرايين ، يعاني الجسم كله ، لأنه في حالات سوء التغذية ، يتوقف القلب عن التعامل مع وظائفه بشكل كامل.

أسباب محتملة

يمكن أن يتطور تضيق الأوعية القلبية لأسباب مختلفة.

وتشمل هذه:

اعتمادًا على آلية التطور ، قد يحدث تضيق في الشرايين التاجية بسبب تشنج الأوعية الدموية أو انسداد بواسطة الجلطة أو لوحة الكوليسترول.

تصنيف

اعتمادًا على الأوعية المصابة ، يتم تمييز التضيق:

• الشريان التاجي الأيمن؛
• الشريان التاجي الأيسر
• ترادفي (يمين ويسار في نفس الوقت).

بالإضافة إلى ذلك ، يتميز التضيق الحرج بتضييق تجويف الوعاء بأكثر من 70٪. هذه الحالة خطيرة بشكل خاص ، حيث يمكن أن تؤدي في أي وقت إلى احتشاء عضلة القلب وفشل القلب الشديد (HF).

عودة التضيق هو تطور إعادة التضيق بعد عملية مجازة الوعاء الدموي. هذه المضاعفات نادرة جدًا ، بشرط أن يمتثل المريض لجميع توصيات الطبيب في فترة ما بعد الجراحة.

الاعراض المتلازمة

مع تضيق الأوعية التاجية ، لا تلاحظ أي أعراض لفترة طويلة. الجرس الأول هو تدهور الصحة أثناء المجهود البدني.

يظهر ضيق في التنفس ، وتسارع ضربات القلب ، وقد يشعر بعدم الراحة في الصدر ، ومع تطور التضيق ، والألم. في كثير من الأحيان ، يلاحظ المرضى تورمًا في الأطراف السفلية دون أي سبب لذلك.

إذا لم يتم اكتشاف المرض في هذه المرحلة ولم يبدأ العلاج ، فستشتد الأعراض وتحدث حتى في أقل مجهود بسبب عدم كفاية تغذية عضلة القلب.

سريريًا ، سيتجلى ذلك من خلال ظاهرة AHF:

بدون علاج مناسب ، يؤدي تضيق الشريان التاجي إلى احتشاء عضلة القلب. في مثل هذه الحالات ، تتدهور حالة المريض بشكل حاد ، ويزداد الألم خلف القص وينتشر إلى الذراع اليسرى ، ويصعب التنفس ، وينخفض ​​ضغط الدم ، وقد يفقد المريض وعيه.

مطلوب دخول المستشفى في حالات الطوارئ في قسم العناية المركزة أو أمراض القلب. ثمن التأخير في هذا الأمر هو نتيجة قاتلة في ما يقرب من 100٪ من الحالات.

بحرص! علم الأمراض خطير لأنه قبل تطور احتشاء عضلة القلب قد لا يظهر بأي شكل من الأشكال.

كيفية التشخيص بشكل صحيح

عند ظهور العلامات الأولى لـ HF الموصوفة أعلاه ، من الضروري الاتصال بطبيب القلب للاستشارة والفحص.

بعد جمع الشكاوى والسجلات لدراسة حالة أوعية القلب ، سيشير الطبيب إلى:

• الموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية.
• تصوير الأوعية الدموية للشرايين التاجية.
• التصوير المقطعي.

بالإضافة إلى ذلك ، سيجري قرعًا وتسمعًا لتأكيد التشخيص المقترح.

علاج او معاملة

اعتمادًا على درجة تضيق التجويف والسبب الذي تسبب فيه ، يتم علاج تضيق الأوعية القلبية باستخدام العلاج المحافظ أو التدخل الجراحي.

يمكن أن يكون للعلاج الطبي تأثيرات جيدة فقط في المراحل المبكرة من تطور التهاب الكبد الوبائي. مع الأعراض الشديدة ، الجراحة مطلوبة.

الطاولة. درجات قصور القلب.

العلاج الطبي

من أجل تحسين تدفق الدم إلى القلب ، والحد من أعراض قصور القلب ومنع تطور احتشاء عضلة القلب في العلاج الطبي لتضيق أأ. يستخدم التاجى:

• موسعات الأوعية.
• مضادات التخثر.
• مدرات البول.

إذا أصبح تصلب الشرايين سببًا للمرض ، يتم وصف عوامل إضافية للمساعدة في إذابة لويحات الكوليسترول ومنع تكوين لويحات جديدة.

علاج موسع الأوعية الدموية

تعمل موسعات الأوعية الدموية على تعزيز توسع الأوعية ، وبالتالي فهي تستخدم لتضيق الشرايين التاجية.

من هذه المجموعة ، غالبًا ما يتم وصفها:

لا يمكن استخدام هذه الأدوية في جميع الحالات السريرية ، لذلك يجب أن يصفها الطبيب فقط.

تحسين الخصائص الانسيابية للدم

لمنع تكون الجلطات الدموية في الأوعية التاجية ، يتم استخدام مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات. تساعد هذه الأدوية على ترقيق الدم ومنع زيادة التجلط واللزوجة.

من مضادات التخثر للتضيق ، يتم وصف الهيبارين ومشتقاته (وارفارين ، إينوكسابارين ، نادروبارين وغيرها).

تشمل الأدوية المضادة للصفيحات الشائعة ما يلي:

يجب استخدام الأدوية المسيلة للدم بحذر أثناء الجراحة بسبب زيادة خطر النزيف بسبب تأثيرها.

مدرات البول

تقلل مدرات البول (الأدوية المدرة للبول) من ارتفاع ضغط الدم وتقلل من عبء العمل على القلب. لهذا الغرض ، قم بتطبيق:

اعتمادًا على شدة قصور القلب ، يتم وصفها على شكل أقراص أو حقن. مع الاستخدام غير المنضبط لمدرات البول ، من الممكن حدوث انتهاك لتوازن الماء والكهارل ، واضطرابات هرمونية أو استقلابية ، لذلك يجب تناولها فقط وفقًا لتوجيهات الطبيب واتباع توصياته بشأن الجرعات.

علاج تصلب الشرايين

تستخدم مثبطات اختزال HMG-CoA (الستاتين) لعلاج تصلب الشرايين. فهي تؤثر على استقلاب الكوليسترول ، مما يساعد على إذابة اللويحات الموجودة وتقليل الكوليسترول والدهون في الدم ، كما تمنع تكوين رواسب تصلب الشرايين الجديدة.

في الدراسات السريرية ، أظهر استخدام أتورفاستاتين وروسيوفاستاتين تخليصًا كبيرًا من أأ. التاجية من لويحات الكوليسترول. مما يؤدي إلى انخفاض في ظواهر قصور القلب والأوعية الدموية وتقليل مخاطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب.

جراحة

تشتمل الجراحة الحديثة في ترسانتها على ثلاثة أنواع من العمليات لتضييق الأوعية التاجية:

استئصال باطنة الشريان

تتضمن هذه العملية الاستئصال الجراحي للخثرة من تجويف الوعاء التاجي. أحد أنواعه هو استئصال العصيد (إزالة لوحة الكوليسترول في تصلب الشرايين).

لا يتم استخدام كلا التدخلين الآن تقريبًا ، نظرًا لأن تنفيذهما لا يرتبط فقط بمخاطر عالية ، ولكن في كثير من الأحيان يتطور التجلط بعدهما. لذلك ، يفضل الأطباء أنواعًا أخرى من العمليات.

دعامات

يمكن إجراء هذه العملية كما هو مخطط لها للوقاية من احتشاء عضلة القلب ، وعلى وجه السرعة أثناء تطورها للقضاء على نقص التروية واستعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب.

يتكون هذا التدخل الجراحي من إقامة دعامة في الوعاء المصاب. يتم ذلك من خلال الشريان الفخذي ، لذا فإن الدعامة هي إجراء طفيف التوغل ولا يتطلب شقوقًا كبيرة وتخديرًا عامًا. بمساعدة موصل ، يتم توصيل الدعامة إلى وجهتها - الشريان المصاب.

يتم تثبيته فيه ، وبعد ذلك يتم تقويمه. يسمح لك تصميم هذا الجهاز بالحفاظ على الوعاء في حالة ممتدة إلى القطر الطبيعي ، مما يضمن تدفق الدم بشكل كافٍ.

يتم التحكم في المسار الكامل للإجراء والموقع الصحيح للدعامة بواسطة معدات الأشعة السينية ، لذلك تتطلب العملية معدات خاصة في غرفة العمليات.

يمكنك معرفة المزيد عن هذا النوع من التدخل الجراحي من الفيديو في هذه المقالة.

التحويل

ينطوي تطعيم مجازة الشريان التاجي على توفير مجرى جانبي لتدفق الدم وإغلاق الشريان المصاب منه. يتم إنشاء التحويلة باستخدام الوريد أو الشريان الخاص بالمريض ، مما يسمح باستعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب ، وتجاوز الوعاء الدموي المسدود.

يظهر مخطط العملية في الصورة أدناه:

هذه العملية مؤلمة للغاية ، حيث تتطلب استخدام جهاز القلب والرئة وفتح الصدر. عادة ما تكون فترة إعادة التأهيل طويلة وصعبة ، وغالبًا ما تحدث مضاعفات.

الوقاية

تهدف الوقاية من هذا المرض في المقام الأول إلى الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية وتشمل:

• التغذية السليمة ذات المحتوى المنخفض من الدهون (انظر الأطعمة المفيدة للقلب والأوعية الدموية: ماذا نأكل للحفاظ على صحة "حركتنا" لسنوات عديدة) ؛
• الامتثال اليومي لنظام الشرب ؛
• نمط الحياة المتنقل (الرياضة ، والمشي ، والترفيه النشط) ؛
• علاج الأمراض المزمنة في الوقت المناسب.
• فحص المستوصف السنوي.

لن تحمي هذه التعليمات تمامًا من خطر الإصابة بعلم الأمراض ، ولكنها ستقللها.

يعتمد تشخيص الحياة والتعافي بشكل مباشر على كيفية اكتشاف التضيق في الوقت المناسب. لذلك ، عند ظهور العلامات الأولى لتطور قصور القلب ، يوصى بالاتصال بأخصائي أمراض القلب لإجراء فحص. العلاج في الوقت المناسب سوف يتجنب تطور المضاعفات الهائلة والتدخلات الجراحية ، ويقتصر على العلاج المحافظ.

• 152- علاج دوالي الساقين
• 81
• التهاب الوريد الخثاري 38
• تصلب الشرايين 23
• تشنج الأوعية الدموية 15
• تمدد الأوعية الدموية 7
• أهبة التخثر 4
• خلل التوتر العضلي الوعائي 1

طبيب أعصاب ، 4.5 سنوات من الخبرة. مرحبا جميعا. لن أوصي بأي شيء محدد. اكتب أسئلتك ، وسنكتشفها. لكن أعزائي: بغض النظر عن مدى تفصيلك لطرح سؤالك وبغض النظر عن كيفية إجابتنا لك في الوقت المناسب ، فمن الأفضل تحديد موعد معي (أنا الآن أعيش وأعمل في موسكو) أو زملائي لتحديد موعد. من الصعب جدًا تقديم توصيات محددة دون رؤية الصورة كاملة.

معالج نفسي. غالبًا ما يلجأ كبار السن إليّ طلباً للمساعدة ، والجميع يحتاج إلى المساعدة. لكن يقع اللوم على معظم الناس في حقيقة أن السنوات العشرين الماضية قد أدخلت أسلوب حياة خامل. ماذا يمكنني أن أنصح: اشتري مجموعة من الفيتامينات ولا تقرأ المزيد عن وصفات الطب التقليدي. الأدوية القوية فقط كملاذ أخير وفقط تحت إشراف الطبيب.

أخصائي أوردة مع 8 سنوات من الخبرة. أنا نفسي أعتقد أن جميع مشاكل الأوعية الدموية ناتجة عن أسلوب حياة غير صحيح. اذهب لممارسة الرياضة ولا تأكل أي وجبات سريعة وستشعر بالراحة.

كل شيء عن أمراض الأوردة والأوعية الدموية

العلاج والوقاية والأمراض

يُسمح بنسخ المواد فقط من خلال ارتباط نشط بالمصدر.

الموقع لأغراض إعلامية فقط. لا تداوي نفسك بأي حال من الأحوال.

إذا كانت لديك أي أعراض مرضية ، فاتصل بطبيبك.

ما هو تضيق

يبدو أنه يُظهر نموذجًا ديناميكيًا ثلاثي الأبعاد للمنطقة المستهدفة من الجهاز الدوري ، وربما حتى عملية الدعامات نفسها في الديناميات:

هل أحتاج إلى إجراء تصوير الأوعية التاجية بانتظام ، وبعض الدراسات الأخرى عن درجة التضيق ، وتحليل التروبونين (وبدون تحليل التروبينين ، لم يتمكن هؤلاء الأطباء حتى من تشخيص النوبة القلبية لعدة ساعات)؟

أم أن الأمر يستحق اختيار عيادة من موسكو ، وسانت بطرسبرغ ، في الخارج؟

هل كل شيء على ما يرام في قائمة الأدوية هذه؟

إذا تم الكشف عن نقص التروية في منطقة إمداد الدم RCA ، يشار إلى الدعامات. إذا لم يكن كذلك ، فإنه لا يظهر. يمكنك القيام بذلك في أي مركز بخبرة كافية.

أين يجب أن أذهب مع مرضي؟

ما هو تضيق

أيضا لا تنس أن تشكر الأطباء.

طبيب القلب 9 09:15

نوع تدفق الدم: صحيح

على اليسار واليمين يتم تحديد مخطط القلب التاجي:

1. تكلس ، خشونة كفاف السلطة الوطنية الفلسطينية في الجزء القريب

2. خشونة كفاف VTK-2 في الثلث القريب

3. تضيق RCA في الجزء الأوسط 80٪

لم يتم العثور على أي تدفقات.

يرجى إخبارنا بما يجب القيام به بعد ذلك ، وما يجب القيام به أولاً.

طبيب القلب 6 08:18

طبيب القلب 2 22:08

إيقاع مخطط كهربية القلب ECG مع معدل ضربات القلب 60 نبضة في الدقيقة. انحرفت EOS إلى اليسار.

CAG النوع الصحيح من إمداد الدم. عادةً ما يكون جذع LCA موجودًا ، طويلًا ، بدون تضيق ديناميكي مهم. يقع PNA عادةً ، مع تضيق ممتد بنسبة 50 ٪ في الثلث الأوسط. يقع الزراعة العضوية عادة ، براءة اختراع ، بدون تضيق كبير في ديناميكا الدم. يقع RCA عادةً ، على براءة اختراع ، بدون تضيق ديناميكي مهم.

إيقاع هولتر الجيوب الأنفية. معدل ضربات القلب خلال اليوم الأربعاء 67 نبضة في الدقيقة ، الحد الأدنى 50 نبضة في الدقيقة ، الحد الأقصى. 91 مشرف. معدل ضربات القلب في الليل يبلغ متوسطه 55 dmin ، الحد الأدنى 43 dmin ، الحد الأقصى. 84 مشرف. مسجلة: انقباضات فوق بطينية مفردة ، 205 في المجموع ، انقباضات بطينية مفردة ، 105 في المجموع ، انقباض خارج البطين ، 84 في المجموع ، حلقة من المجمعات البطينية الهاربة. لم يتم تسجيل تحول ST مهم تشخيصيًا.

مع هذه المؤشرات ، هل RFA ضروري وما هي مدة العلاج من تعاطي المخدرات؟ شكرا على الاجابة.

تضيق الشرايين التاجية

يتكون نظام الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS) من قسطرة خاصة مزودة بقسطرة مدمجة في طرفها.

يعد تلف تصلب الشرايين للجهاز القلبي الوعائي السبب الرئيسي للمراضة والوفيات ، على الرغم من انتشار استخدامها.

الوقاية من السكتة الدماغية هي واحدة من أكثر المشاكل إلحاحًا ليس فقط في علم الأعصاب الحديث ، ولكن للمجتمع بأسره. يتعلق الأمر بالمفهوم الواسع.

تعتبر السكتة الدماغية من أخطر الأمراض التي تصيب الإنسان وغالباً ما تكون مأساوية من حيث عواقبها. الوفيات من السكتة الدماغية في الاقتصاد.

إذا أجريت استطلاعًا في الشارع حول أكثر الأمراض التي يموت الناس بسببها ، فإن الغالبية ستسمي احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. بالطبع ، شخص ما.

السعال والحمى - استمع الطبيب ، وتأكد من عدم وجود التهاب رئوي أو أي شيء آخر ، والاختبارات الموصوفة (؟).

مرحبًا! من فضلك قل لي كم من الوقت يمكن إجراء علاج ASIT؟ نملك.

نصحت الصيدلية إرغوفيرون عندما أتيت بشكاوى من إصابتي بنزلة برد. في المستشفيات ، بصراحة.

أعتقد أنه ليس سراً لأي شخص أن ergoferon هي المعالجة المثلية ، وبغض النظر عن كيفية إخفاء الشركة المصنعة للتأثير.

إذا كتبت الشركة المصنعة على عبوة ergoferon HOMEOPATHY ، فسوف تنخفض المبيعات ، وستكون الأرباح أنا.

بعد النقر ، لن تحتاج إلى تدوير أي شيء آخر.

لكن الغطاء الأحمر استقر في البداية على يميني (الجانب الآخر) ، ولا يمكنني قلبه.

مرحبًا ماريا ، يجب أن تكون النقرة عند استخدام Symbicort Turbuhaler 1 فقط ، قم بتمييزها.

مرحبًا. أخبرني أرجوك. اشتريت Symbicort حسب إرشادات الطبيب. مفعّل حسب التعليمات.

مساء الخير جالينا ، لأخذ جرعة واحدة ، يجب عليك: إدارة الموزع على طول الطريق في اتجاه واحد.

يتم نشر المعلومات الموجودة على الموقع لأغراض إعلامية فقط. تأكد من استشارة طبيبك. لا يمكن استخدام مواد الموقع إلا من خلال ارتباط نشط.

عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية والتضيق

التضيق هو حالة تحدث عندما يكون هناك تضيق مرضي لأعضاء الهيكل الأنبوبي أو الأوعية الدموية لجسم الإنسان. وبحسب ملاحظات الأطباء فإن تضيق أوعية القلب يمكن أن يحدث على مدى فترة طويلة من الزمن ولا يزول من تلقاء نفسه.

ملامح المرض

يمكن مقارنة قلب الإنسان بشروط بمضخة تضخ الدم باستمرار في جميع أنحاء الجسم وتزود جميع الأجهزة والأنظمة بالمواد اللازمة للعمل. لقد قدر العلماء أنه في غضون ساعة واحدة يدفع القلب حوالي ستة لترات من الدم عبر الأوعية. أي اضطرابات في عمل القلب ستؤثر بشكل مباشر على رفاهية الشخص. يمكن أن تكون الاضطرابات ناتجة عن العمر أو الاستعداد الوراثي أو نوع من الإصابة. تضيق الأوعية التاجية هو المرض الذي يحدده الأطباء ولا يمكن علاجه من تلقاء نفسه.

يحتاج القلب ، مثل جميع أعضاء جسم الإنسان ، إلى إمداد دم جيد. سيوصل الأكسجين إلى عضلة القلب من خلال الهيموجلوبين والمواد الضرورية الأخرى. يتم إمداد الدم بمساعدة الشرايين التاجية والشرايين التاجية. في هيكلها وموقعها ، فهي تشبه التاج إلى حد ما.

يتطور تضيق الأوعية التاجية للقلب نتيجة تأثير العوامل السلبية على جسم الإنسان ، ويمكن تقسيمه بشروط إلى الأنواع الفرعية التالية:

المزيد حول هذا الموضوع. عضلة القلب نفسها - عضلة القلب - تنتمي في بنيتها إلى الأنسجة العضلية ولها قدرة مثل الانكماش. من سمات القلب أنه يمتلك نظامًا سلكيًا خاصًا به ، تتولد فيه النبضات بتردد معين ، ثم تنتشر عبر القلب وتضمن عمله.

2 ـ تضيق الشريان الأيسر. سيتم عرض اضطرابات الدورة الدموية لهذا الجزء على الفور في العمل في جميع أنظمة الأعضاء تقريبًا. يلعب البطين الأيسر دورًا رئيسيًا في الدورة الدموية لكامل الجسم. السبب الرئيسي لتضيق الأوعية القلبية هو تصلب الشرايين. يمكن أن تغلق لوحة الكوليسترول تمامًا تجويف الوعاء الدموي ويسبب نوبة قلبية أو قصورًا مزمنًا في القلب. 3 أمراض القلب مع تضيق سائد هي واحدة من الأمراض الخلقية. قد يكون من الصعب تحديد الانتهاكات أثناء الولادة وفي البداية. الطفل ذو لون بشرة طبيعي ولا يوجد قصور في عمل القلب. يتطور الخلل تدريجيًا ولا يمكن حله إلا بمساعدة التلاعب الجراحي. 4 تضيق حرج - يرافقه تضيق في تجويف الشريان بأكثر من النصف. لهذا السبب ، يمكن أن تحدث نوبة قلبية في أي وقت. من بين طرق العلاج الأفضلية للتدخل الجراحي. 5 تضيق ترادفي - اضطرابات في إمداد الدم إلى نصفي القلب. إن تشخيص مثل هذا المرض سلبي. في حالة تلف أحد نصفي القلب ، يمكن تعويض وظيفة النصف الآخر. ولكن في هذه الحالة - مع وجود آفة ثنائية - تتطور العملية بسرعة وتكون قاتلة. هذا النوع الفرعي من المرض هو مؤشر مباشر لجراحة القلب. 6 عودة التضيق. إنها نتيجة الجراحة. علاج مثل هذا التضيق مشكلة كبيرة. بعد كل شيء ، ليست حقيقة أن التدخل المتكرر سيكون قادرًا على تصحيح المشكلة. يصف المريض أدوية لتسييل الدم يضطر لتناولها طوال حياته. لا يمكن تكرار العملية بسبب احتمال رفض الجسم للدعامة. لمنع عودة التضيق ، يجب أولاً طلاء المعدن بطبقة خاصة من البلاستيك.

حجم تجويف الأوعية التاجية مقارنة بأوعية الجسم الأخرى ضئيل. لهذا السبب ، مع تطور تصلب الشرايين ، تتضرر هذه الأوعية في المقام الأول وستظهر على الفور الأعراض السريرية وتزيد من عوامل الخطر لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية. تشمل العواقب الضارة للجسم مرض الشريان التاجي والنوبات القلبية واحتمال الإصابة بتجلط الدم. مع المسار الشديد للعملية ، قد تتطور تمدد الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى نزيف داخلي. إن تشخيص مثل هذا المرض سلبي للغاية. مع التدخل الطبي غير المناسب ، هناك احتمال لحدوث نهاية قاتلة. هذا هو السبب في أن قضية الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية أصبحت الآن حادة للغاية.

التشخيص

تضيق القلب مرض مزعج للغاية. مع تقدم الشكاوى ، تقل احتمالية الوصول إلى نتيجة ناجحة أكثر فأكثر. إن التدخل الطبي بطبيعته متحفظ تمامًا وهو عنصر داعم لأنه غير قادر تمامًا على حل المشكلة. بالطبع ، معدل الوفيات من أمراض القلب والأوعية الدموية مرتفع للغاية. ولكن إذا بدأ العلاج الفعال في الوقت المناسب ، يمكن تقليل عدد الوفيات.

الطريقة الأكثر فعالية هي الجراحة التجميلية. لتحديد جدوى وطريقة التلاعب ، يتم تنفيذ إجراءات التشخيص. لطالما اعتبر تصوير الأوعية الدموية هو المعيار الذهبي. يتم إجراء التحليل باستخدام التناقضات. لا يمكن استخدام مثل هذه المواد في المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه مستحضرات اليود وفي حالة ضعف وظائف الكلى.

يتيح التشخيص بالموجات فوق الصوتية تحديد التشوهات في تشغيل الصمام الأبهري. يتيح تصوير الدوبلروغرافيا تقييم جودة تدفق الدم وتحديد مرحلة مسار المرض.

بعد التشخيص ، توصف الأدوية لغرض الوقاية قبل إجراء العملية. التدخل الجراحي يقلل بشكل كبير من عدد الوفيات. تتطلب فترة ما بعد الجراحة الوقاية من عودة التضيق بعد تركيب الدعامة أو تنفيذ أوعية القلب الاصطناعية.

من المهم أيضًا القضاء على عوامل الخطر المحتملة لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية قدر الإمكان. في هذه الحالة ، سيكون العلاج أكثر فعالية.

المزيد عن طرق العلاج الجراحية

الهدف الرئيسي من التدخل الجراحي هو تقليل معدل الوفيات بسبب النوبات القلبية وتحسين نوعية حياة المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. لأول مرة ، تم اقتراح رأب الأوعية التاجية عبر اللمعة واستخدامها على قلب الإنسان منذ عدة عقود - في عام 1977. كان جوهر هذه الطريقة هو توصيل بالون غير مفتوح إلى المنطقة المتضررة من القلب ، والتي تم نفخها لاحقًا واستعادة تجويف الشريان. تم تحديد تأثير علاجي إضافي لصدمة الغشاء المخاطي للوعاء ، ونتيجة لذلك يتم إطلاق الإنزيمات مباشرة في مجرى الدم ، مما يؤدي إلى تآكل الكتل الدهنية.

على الرغم من التحسن في الصورة السريرية ، فإن مثل هذه الجراحة التجميلية لها عيوبها. في غضون ستة أشهر بعد هذا التدخل ، قد تتطور عودة التضيق ، والتي لا يمكن القضاء عليها إلا من خلال عملية ثانية.

الآن ، بفضل زيادة الكفاءة المهنية لأطباء القلب ، وتحسين المعدات المستخدمة أثناء الجراحة ، والتطوير النشط واستخدام الدعامات ، زادت قائمة مؤشرات التدخل الجراحي مع التشخيص الإيجابي بشكل كبير.

يمكن أن يطلق على المضاعفات الأكثر شيوعًا لمثل هذه المواد البلاستيكية اضطراب الدورة الدموية الحاد في الوعاء. يمكن أن تسمى أسباب هذه الحالة تجلط الدم ، وانتهاك بنية جدار الأوعية الدموية وتشنج أوعية القلب. نادرًا جدًا ، ولكن تم الإبلاغ عن حالات انثقاب الأوعية الدموية وتمدد الأوعية الدموية الإجباري وحالة من انسداد القلب.

يميز عدد كبير من الأطباء في المرحلة الحالية من تطور العلوم الجراحية بين هذه الخيارات لإعادة التوعي: تشريحي كامل ، وظيفي كامل وغير كامل وظيفي.

المشكلة الرئيسية التي يجب أن تحلها جراحة تضيق الشريان التاجي هي اضطرابات الدورة الدموية في منطقة نقص تروية الدم. لهذا الغرض ، يتم استخدام تطعيم مجازة الشريان التاجي وطرق جذرية مثل رأب الأوعية بالليزر ووضع الدعامة وأنواع مختلفة من استئصال العصيد.

الميزة الرئيسية لتحويل مسار الشريان التاجي مقارنة بالطرق الأخرى هي مدة النتيجة الإيجابية وتحسين نوعية حياة المرضى. بعد خمس سنوات من التدخل ، تظل النتيجة كما هي بعد الجراحة في 80٪ من المرضى الذين يعانون من الأوردة و 95٪ من المرضى الذين يعانون من المجازة الشريانية. ميزة أخرى لهذه الطريقة هي إمكانية إجراء العملية بغض النظر عن مكان التضيق.

ومع ذلك ، فإن الأساليب المذكورة أعلاه لها عيوبها. وتشمل هذه تدلي القناة من الدوران الجهازي. قد يكون هذا بسبب عمليات تصلب الشرايين في الكسب غير المشروع نفسه. بالإضافة إلى ذلك ، تتطلب عملية تحويل مسار الشريان التاجي بضع الصدر واستخدام معدات باهظة الثمن.

يتمثل الاختلاف الأساسي بين التحويلة والتلاعب داخل الأوعية الدموية في أنه في الحالة الأولى ، يمكن إجراء العملية عدة مرات وبحد أدنى من المضاعفات ، ولا توجد حاجة للتخدير العام.

حتى مع وجود مثل هذا السجل ، فإن الجراحة غير قادرة على القضاء تمامًا على مشكلة تضيق الشريان التاجي. وقد أعطى ذلك زخما للبحث عن طرق أقل ضررا واقتصادية للقضاء على مشاكل أمراض القلب التاجية.

هذه هي الطريقة التي ظهرت بها الدعامة. لديها الأفضل بين جميع الأساليب ، التنبؤات قصيرة الأجل وطويلة الأجل. لم يتم تطوير القضاء على الآفات المتعددة عن طريق الدعامات بشكل كبير بسبب احتمال حدوث تجلط الأوعية الدموية وعمليات عودة التضيق في منطقة التدخل. ومع ذلك ، فإن هذه التقنية تتحسن تدريجياً وتحسن نوعية حياة المرضى بعد هذه التلاعبات بشكل ملحوظ.

يجري أطباء القلب كل عام أكثر من مليوني عملية جراحية لمرضى أمراض القلب. تكتيكات الدعامات في الوقت المناسب في الآفات المتعددة هي الحاجة إلى التدخل الطارئ في احتشاء عضلة القلب. تقلل الدعامات الإضافية من خطر الإصابة بتضيق الأوعية الدموية في منطقة التدخل ، ولكنها غير قادرة على القضاء تمامًا على النتائج السلبية الرئيسية. يميل بعض الأطباء إلى الاعتقاد بإمكانية استخدام الدعامة في حالة تلف الأوعية على مساحة كبيرة ، ولن يكون لها مضاعفات كبيرة.

التقنيات المبتكرة - استئصال العصيد ورأب الأوعية بالليزر - تمثل حاليًا عُشر عدد التدخلات الجراحية التي يتم إجراؤها كل عام. تظل المضاعفات الرئيسية لعملية رأب الأوعية بالليزر ، بالإضافة إلى طرق التدخل الجراحي الأخرى ، هي عودة التضيق ، مما يقلل من جودة فترة ما بعد الجراحة ومتوسط ​​العمر المتوقع للمرضى.

تصوير الأوعية التاجية (تصوير الأوعية التاجية)

لا يزال تصوير الأوعية التاجية هو "المعيار الذهبي" لتشخيص تضيق الشريان التاجي ، وتحديد فعالية العلاج الدوائي ، و PCI و CABG.

تصوير الأوعية التاجية هو تباين الشرايين التاجية تحت سيطرة الأشعة السينية مع إدخال RVC في فتحات الشرايين وتسجيل الصورة على فيلم أشعة إكس ، وكاميرا فيديو. على نحو متزايد ، يتم استخدام الأقراص الصلبة والأقراص المدمجة للكمبيوتر ، دون المساس بجودة الصورة.

مؤشرات لتصوير الأوعية التاجية

في العقود الأخيرة ، توسعت مؤشرات تصوير الأوعية التاجية طوال الوقت بسبب انتشار طرق علاج تصلب الشرايين التاجية ومرض الشريان التاجي مثل استخدام TBCA مع الدعامات وتصوير الأوعية التاجية CABG لتقييم السرير التاجي (تضيق ومداها ، شدة وتوطين تغيرات تصلب الشرايين) ، وتحديد أساليب العلاج والتشخيص في المرضى الذين يعانون من أعراض CAD. كما أنه مفيد جدًا لدراسة ديناميات النغمة التاجية والنتائج الفورية والطويلة الأجل لـ PTCA و CABG والعلاج الدوائي. باختصار ، يمكن صياغة مؤشرات تصوير الأوعية التاجية على النحو التالي:

1. فعالية غير كافية للعلاج الدوائي في مرضى الشريان التاجي ومسألة أساليب العلاج الأخرى (TBCA أو CABG) ؛
2. توضيح التشخيص والتشخيص التفريقي في المرضى الذين يعانون من تشخيص غير واضح لوجود أو عدم وجود مرض الشريان التاجي ، وآلام القلب (بيانات يصعب تفسيرها أو مشكوك فيها من اختبارات الإجهاد وغير الغازية) ؛
3. تحديد حالة السرير التاجي في ممثلي المهن المرتبطة بزيادة المخاطر والمسؤولية ، في حالات الاشتباه في وجود علامات لمرض الشريان التاجي (الطيارون ، رواد الفضاء ، سائقي النقل) ؛
4. AMI في الساعات الأولى من المرض لعلاج التخثر (داخل التاجي) و / أو رأب الأوعية (TBKA) من أجل تقليل منطقة النخر ؛ الذبحة الصدرية المبكرة التالية للاحتشاء أو احتشاء عضلة القلب المتكرر ؛
5. تقييم نتائج تطعيم مجازة الشريان التاجي (طعوم المجازة التاجية للشريان التاجي والثدي) أو PCI في حالة تكرار نوبات الذبحة الصدرية ونقص تروية عضلة القلب.

تحديد درجة التضيق ومتغيرات الآفة التاجية

ينقسم تضيق الشرايين التاجية إلى موضعي ومنتشر (ممتد) ، غير معقد (بخطوط ناعمة ومتساوية) ومعقد (مع خطوط غير متساوية وغير منتظمة ومتقوضة ، وتسرب RVC إلى أماكن تقرح اللويحات ، الجلطة الجدارية). عادة ما تحدث حالات التضيق غير المعقدة مع مسار مستقر للمرض ، معقد - في ما يقرب من 80 ٪ من الحالات ، تحدث في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، ACS.

تعتبر مهمة Hemodipamically ، أي الحد من تدفق الدم التاجي ، تضييقًا لقطر الوعاء الدموي بنسبة 50٪ أو أكثر (ولكن هذا يتوافق مع 75٪ من المنطقة). ومع ذلك ، فإن التضيقات التي تقل عن 50٪ (ما يسمى بتصلب الشرايين التاجية غير الانسدادي وغير التضيقي) يمكن أن تكون غير مواتية في حالة تمزق اللويحة وتشكيل الجلطة الجدارية مع تطور عدم استقرار الدورة الدموية التاجية و AMI. الانسداد - التداخل الكامل ، انسداد الوعاء الدموي وفقًا للبنية المورفولوجية - يكون على شكل مخروطي (تقدم بطيء للتضيق يتبعه إغلاق كامل للوعاء ، وأحيانًا حتى بدون احتشاء عضلة القلب) ومع حدوث كسر حاد في الوعاء (انسداد خثاري ، في أغلب الأحيان مع AMI).

هناك العديد من الخيارات لتحديد مدى وشدة تصلب الشرايين التاجية. من الناحية العملية ، غالبًا ما يتم استخدام تصنيف أبسط ، مع الأخذ في الاعتبار الشرايين الثلاثة الرئيسية (PNA و OA و RCA) وإبراز آفات الأوعية الدموية الواحدة أو الثنائية أو الثلاثة في السرير التاجي. بشكل منفصل ، أشر إلى هزيمة صندوق LCA. يمكن اعتبار التضيق القريب الكبير من RA و OA مكافئًا لآفة جذع LCA. تؤخذ أيضًا في الاعتبار الفروع الكبيرة للشرايين التاجية الرئيسية الثلاثة (الهامش الوسيط ، والقطري ، والهامش المنفرج ، والخلفي الوحشي ، والانزلاق الخلفي) في تقييم شدة الآفة ، ويمكن أن تخضع ، مثل الشرايين الرئيسية ، لعلاج الأوعية الدموية (TBCA ، الدعامات) أو تجاوز.

تباين الشرايين متعدد المواضع مهم (5 إسقاطات على الأقل لـ LCA و 3 إسقاطات لـ RCA). من الضروري استبعاد طبقات الفروع على موقع التضيق للسفينة قيد الدراسة. هذا يجعل من الممكن استبعاد التقليل من درجة التضييق في الموقع غريب الأطوار للوحة. يجب تذكر ذلك في التحليل القياسي لتصوير الأوعية الدموية.

غالبًا ما يتم تضمين التلوين الانتقائي للشريان الأورطي التاجي والشريان الأورطي (الشريان الصدري الداخلي والشريان المعدي المعدي) في خطة تصوير الأوعية التاجية في المرضى بعد تحويل مسار الشريان التاجي لتقييم سالكية وعمل المجازات. بالنسبة للممرات الوريدية التي تبدأ من الجدار الأمامي للشريان الأورطي على ارتفاع حوالي 5 سم فوق فم RCA ، يتم استخدام JR-4 وقسطرة الشريان التاجي AR-2 المعدلة ، للشريان الثديي الداخلي - JR أو IM ، للقسطرة المعوية - كوبرا.

بمن تتصل؟

تقنية تصوير الأوعية التاجية

يمكن إجراء تصوير الأوعية التاجية بشكل منفصل وبالاقتران مع قسطرة القلب الأيمن والأيسر (في كثير من الأحيان على اليمين) VG ، خزعة عضلة القلب ، عندما يكون من الضروري بالإضافة إلى تقييم السرير التاجي معرفة معلمات الضغط في البنكرياس ، الأذين الأيمن ، الشريان الرئوي ، الحجم الدقيق ومؤشر القلب ، مؤشرات الانقباض العام والمحلي للبطينين (انظر أعلاه). عند إجراء تصوير الأوعية التاجية ، يجب التأكد من المراقبة المستمرة لتخطيط القلب وضغط الدم ، يجب إجراء فحص دم عام وتحديد المعايير البيوكيميائية ، وتكوين شوارد الدم ، وتجلط الدم ، واليوريا في الدم ، والكرياتينين ، واختبارات الزهري ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد. . من المستحسن أيضًا الحصول على صورة بالأشعة السينية للصدر وبيانات من المسح المزدوج لأوعية الجزء الحرقفي الفخذي (إذا تم ثقب الشريان الفخذي ، وهو ما يحدث حتى الآن في معظم الحالات). يتم إلغاء مضادات التخثر غير المباشرة قبل يومين من تصوير الأوعية التاجية المخطط لها مع التحكم في تخثر الدم. المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية الجهازية (الرجفان الأذيني ، مرض الصمام التاجي ، تاريخ من نوبات الجلطات الدموية الجهازية) قد يتلقون الهيبارين غير المجزأ عن طريق الوريد أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد أثناء إجراء تصوير الأوعية التاجية مع التوقف عن مضادات التخثر غير المباشرة. مع CAG المخطط له ، يتم أخذ المريض إلى غرفة عمليات الأشعة السينية على معدة فارغة ، ويتكون الدواء التمهيدي من إعطاء حقنة المهدئات ومضادات الهيستامين. يجب أن يحصل الطبيب المعالج على موافقة خطية مستنيرة من المريض لإجراء العملية ، مما يشير إلى المضاعفات النادرة ولكن المحتملة لهذه التقنية.

يتم وضع المريض على طاولة العمليات ، ويتم وضع أقطاب ECG على الأطراف (يجب أيضًا أن تكون الأقطاب الكهربائية الأولية في متناول اليد إذا لزم الأمر). بعد معالجة موقع البزل وعزله بالكتان المعقم ، يتم تخدير موضعي عند نقطة ثقب الشريان ويتم ثقب الشريان بزاوية 45 درجة. عند الوصول إلى مجرى الدم من الجناح ، يتم إدخال سلك توجيه 0.038 0.035 بوصة في إبرة البزل ، ويتم إزالة الإبرة ووضع المُدخل في الوعاء. عادة ما يتبع ذلك جرعة من الهيبارين 5000 وحدة دولية أو تدفق مستمر بمحلول كلوريد الصوديوم الهيبارين. يتم إدخال قسطرة إلى المُدخل (تُستخدم أنواع مختلفة من القسطرة التاجية للشرايين التاجية اليسرى واليمنى) ، ويتم تطويرها تحت التحكم الفلوري إلى البصلة الأبهري وتحت سيطرة ضغط الدم من عصعص القسطرة ، الفتحات يتم إجراء قسطرة في الشرايين التاجية. يختلف حجم (سمك) القسطرة من 4 إلى 8 فهرنهايت (1 فهرنهايت = 0.33 ملم) اعتمادًا على المدخل: تستخدم القسطرة 6-8 فهرنهايت للقسطرة الفخذية ، و6-8 فهرنهايت للقسطرة الشعاعية. بمساعدة حقنة مع 5-8 مل RCV ، يتم إجراء تباين انتقائي بين الشرايين التاجية اليمنى واليسرى يدويًا في الإسقاطات المختلفة ، باستخدام الزوايا القحفية والذيلية ، في محاولة لتصور جميع أجزاء الشريان وفروعها.

في حالة الكشف عن التضيق ، يتم إجراء التصوير في إسقاطين متعامدين للحصول على تقييم أكثر دقة لدرجة وانحراف التضيق: إذا كان في LCA ، فإننا عادة ما نقف في الإسقاط المائل الأمامي الأيمن أو المباشر (بهذه الطريقة الجذع من LCA يتم التحكم فيه بشكل أفضل) ، في اليمين (RCA) في الإسقاط المائل الأيسر.

ينشأ LCA من الجيب التاجي الأيسر للشريان الأورطي بجذع قصير (0.5-1.0 سم) ، وبعد ذلك ينقسم إلى الشرايين الأمامية النازلة (AD) والشريان المحيطي (OA). يمر PNA على طول التلم الأمامي بين البطينين للقلب (ويسمى أيضًا الشريان بين البطينين الأمامي) ويعطي الفروع القطرية والحاجز ، وإمداد الدم إلى منطقة واسعة من عضلة القلب LV - الجدار الأمامي ، والحاجز بين البطينين ، والقمة والجزء من الجدار الجانبي. يقع OA في التلم الأذيني البطيني الأيسر للقلب ويؤدي إلى ظهور فروع من الحافة المنفرجة ، والأذين الأيسر ، ومع النوع الأيسر من إمداد الدم ، والفرع النازل الخلفي ، يزود الجدار الجانبي للبطين الأيسر و (أقل غالبًا) الجدار السفلي للبطين الأيسر.

ينطلق RCA من الأبهر من الجيب التاجي الأيمن ، ويمر على طول التلم الأذيني البطيني الأيمن للقلب ، في الثلث القريب يعطي فروعًا إلى العقدة المخروطية والجيوب الأنفية ، في الثلث الأوسط - الشريان البطيني الأيمن ، في الثلث البعيد - شريان الحافة الحادة ، الخلفي الوحشي (ينطلق فرع منه إلى العقدة الأذينية البطينية) والشريان الخلفي النازل. يمد RCA البنكرياس والجذع الرئوي وعقدة الجيوب الأنفية والجدار السفلي للبطين الأيسر والحاجز بين البطينين المجاور.

يتم تحديد نوع إمداد القلب بالدم عن طريق الشريان الذي يشكل الفرع النازل الخلفي: في حوالي 80٪ من الحالات ، ينحرف عن RCA - النوع الصحيح من إمداد الدم إلى القلب ، في 10٪ - من OA - النوع الأيسر من إمداد الدم ، وفي 10٪ - من RCA و OA - مختلط أو نوع متوازن من إمدادات الدم.

مداخل الشرايين لتصوير الأوعية التاجية

يعتمد اختيار الوصول إلى الشرايين التاجية ، كقاعدة عامة ، على طبيب العمليات (خبرته وتفضيلاته) وعلى حالة الشرايين الطرفية ، حالة تخثر المريض. النهج الفخذي هو الأكثر شيوعًا والأكثر أمانًا وانتشارًا (الشريان الفخذي كبير جدًا ، ولا ينهار حتى أثناء الصدمة ، وهو بعيد عن الأعضاء الحيوية) ، على الرغم من أنه في بعض الحالات يكون من الضروري استخدام طرق أخرى لإدخال القسطرة ( إبطي أو إبطي ؛ عضدي أو عضدي) ؛ شعاعي أو شعاعي). لذلك ، في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية أو الذين سبق لهم الجراحة في هذه المناسبة ، في العيادات الخارجية ، يتم استخدام ثقب في شرايين الأطراف العلوية (العضدية ، الإبطية ، الشعاعية).

باستخدام طريقة الفخذ أو الفخذ ، يتم تحسس الجدار الأمامي لشريان الفخذ الأيمن أو الأيسر بشكل جيد وثقب 1.5-2.0 سم أسفل الرباط الإربي وفقًا لطريقة سيلدينجر. يؤدي الثقب فوق هذا المستوى إلى صعوبة في إيقاف النزيف رقميًا بعد إزالة المُدخل وإمكانية حدوث ورم دموي خلف الصفاق ، أسفل هذا المستوى لتطور تمدد الأوعية الدموية الكاذب أو الناسور الشرياني الوريدي.

باستخدام الطريقة الإبطية ، غالبًا ما يتم ثقب الشريان الإبطي الأيمن ، وغالبًا ما يتم ثقب الشريان الأيسر. عند حدود الإبط القاصي ، يتم ملامسة نبض الشريان ، والذي يتم ثقبه بنفس طريقة ثقب الفخذ ، بعد التخدير الموضعي ، يليه تركيب مُدخل (بالنسبة لهذا الشريان ، نحاول أخذ قسطرة لا أكبر من 6 فهرنهايت لإيقاف النزيف بسهولة أكبر وتقليل احتمالية الإصابة بورم دموي في هذا الشريان) موقع ثقب بعد الفحص). نادرًا ما نستخدم هذه الطريقة حاليًا بسبب إدخال الوصول الشعاعي منذ عدة سنوات.

تم استخدام الطريقة العضدية أو العضدية لفترة طويلة: في وقت مبكر من عام 1958 ، استخدمها سونز للقسطرة الانتقائية للشرايين التاجية ، وعمل شق صغير في الجلد وعزل الشريان بخياطة وعائية في نهاية الإجراء . عندما أجرى المؤلف هذه الطريقة ، لم يكن هناك فرق كبير في عدد المضاعفات مقارنة بثقب الشريان الفخذي ، ولكن في أتباعه كان تكرار مضاعفات الأوعية الدموية (الانصمام القاصي ، والتشنج الشرياني مع ضعف تدفق الدم إلى الطرف) أعلى . فقط في حالات معزولة يتم استخدام هذا الوصول بسبب مضاعفات الأوعية الدموية المذكورة أعلاه وصعوبة تثبيت الشريان العضدي أثناء ثقبه عن طريق الجلد (بدون شق في الجلد).

الطريقة الشعاعية - ثقب الشريان الكعبري في الرسغ - أصبحت مستخدمة أكثر فأكثر في 5-10 سنوات الماضية لتصوير الأوعية التاجية للمرضى الخارجيين والتفعيل السريع للمريض ، لا يتجاوز سمك المُدخل والقسطرة في هذه الحالات 6 فهرنهايت (عادة 4-5 فهرنهايت) ، مع قثاطير 7 و 8 فهرنهايت يمكن استخدامها في طرق الفخذ والكتف (هذا مهم بشكل خاص للتدخلات الوعائية المعقدة ، عندما تكون هناك حاجة إلى 2 أو أكثر من الموصلات والقسطرة البالونية ، في علاج آفات التشعب مع الدعامة).

قبل ثقب الشريان الكعبري ، يتم إجراء اختبار Allen مع لقط الشرايين الشعاعية والزندية للكشف عن وجود الضمانات في حالة حدوث مضاعفات بعد الإجراء - انسداد الشريان الكعبري.

يتم إجراء ثقب الشريان الكعبري بإبرة رفيعة ، ثم يتم إدخال مُدخل في الوعاء على طول السلك التوجيهي ، والذي يتم من خلاله حقن مزيج من النتروجليسرين أو ثنائي نترات إيزوسوربيد (3 مجم) وفيراباميل (2.5-5 مجم) على الفور منع تشنج الشرايين. للتخدير تحت الجلد ، يتم استخدام 1-3 مل من محلول ليدوكائين 2 ٪.

مع الوصول الشعاعي ، قد يكون من الصعب تمرير قسطرة إلى الشريان الأبهر الصاعد بسبب تعرج الشريان العضدي تحت الترقوة الأيمن والجذع العضدي ، وغالبًا ما تكون القسطرة التاجية الأخرى (وليس جودكينز ، كما هو الحال في نهج الفخذ) من نوع Amplatz و غالبًا ما يتطلب الأمر استخدام قثاطير متعددة التخصصات للوصول إلى فتحات الشرايين التاجية.

موانع لتصوير الأوعية التاجية

لا يوجد حاليا أي موانع مطلقة لمختبرات تصوير الأوعية بالقسطرة الكبيرة ، باستثناء رفض المريض الخضوع لهذا الإجراء.

موانع الاستعمال النسبية هي كما يلي:

• عدم انتظام ضربات القلب البطيني غير المنضبط (عدم انتظام دقات القلب والرجفان) ؛
• نقص بوتاسيوم الدم غير المنضبط أو تسمم الديجيتال ؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط.
• مختلف حالات الحمى ، التهاب الشغاف النشط المعدي.
• قصور القلب اللا تعويضي
• اضطرابات في تجلط الدم.
• حساسية شديدة من RKV وعدم تحمل اليود ؛
• الفشل الكلوي الحاد ، أضرار جسيمة لأعضاء متني.

يجب مراعاة عوامل الخطر للمضاعفات بعد قسطرة القلب وتصوير الأوعية التاجية: تقدم العمر (أكثر من 70 عامًا) ، عيوب القلب الخلقية المعقدة ، السمنة ، سوء التغذية أو الدنف ، داء السكري غير المنضبط ، القصور الرئوي ومرض الانسداد الرئوي المزمن ، الفشل الكلوي مع الدم مستوى الكرياتينين أكثر من 1.5 ملغ / ديسيلتر ، مرض الشريان التاجي ثلاثي الأوعية أو تلف جذع LCA ، الذبحة الصدرية IV ، عيوب الصمام التاجي أو الأبهر (ووجود صمامات اصطناعية) ، LVEF

شارك على الشبكات الاجتماعية

بوابة عن الشخص وحياته الصحية iLive.

الانتباه! يمكن أن يكون العلاج الذاتي ضارًا لصحتك!

احرص على استشارة أخصائي مؤهل حتى لا تضر بصحتك!

إن. بافليوكوفا ، ر. كاربوف.

معهد الأكاديمية الروسية لبحوث العلوم الطبية لأمراض القلب SB RAMS ، تومسك.

مقدمة

يرتبط ارتفاع ضغط الدم الشرياني (AH) بالتغيرات الهيكلية في القلب مثل تضخم البطين الأيسر (LVH) ، وآفات تصلب الشرايين في الشرايين النخابية ، وإعادة تشكيل الشرايين الداخلية الصغيرة. وهذا بدوره يؤدي إلى تطور قصور الشريان التاجي والقلب. حاليًا ، تم إثبات وجود نقص تروية عضلة القلب في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم والذين يعانون من تضخم الشرايين التاجية (LVH) والشرايين التاجية غير المتغيرة (CA). لا يسمح المعيار الذي تم إجراؤه عند الراحة في حالة عدم وجود ضعف في الانقباض الموضعي بالتمييز بين المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية المصابين بآفات في الشرايين النخابية الرئيسية من المرضى الذين يعانون من عدم حدوث تغيير في تصوير الأوعية الدموية.

تجعل التقنيات غير الغازية ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، من الممكن تقييم تدفق الدم التاجي ، ولكن هذه التقنيات باهظة الثمن. لا يسمح تخطيط صدى القلب عبر المريء بتقييم سرعة التدفق في الجزء البعيد من الشريان التاجي. مع إدخال النمط الثاني في الممارسة السريرية ، أصبح من الممكن تصور الأجزاء القريبة والبعيدة من الشريان التاجي. أكثر ما يمكن الوصول إليه للتصور من النهج عبر الصدر هو الأجزاء القريبة والبعيدة من الشريان التاجي الأمامي الهابط (ADC). وفقًا للأدبيات ، يتم تصور الجزء القريب من AIA في 68 ٪ من الحالات ، والجزء البعيد - في 94-100 ٪ من الحالات. إن وجود آفة تصلب الشرايين في الجزء القريب من AAD لن يثير الشكوك عند تسجيل تدفق رجعي في الجزء الأوسط أو البعيد من هذا الشريان بسبب انسداد الجزء القريب ، أو تسجيل تأثير مستعار أو زيادة في الخطي سرعة تدفق الدم بمقدار مرتين أو أكثر مع تضيق كبير ديناميكيًا للجزء القريب. لا يوضح تقييم احتياطي توسع الأوعية التاجية أيضًا ، حيث لوحظ انخفاض في قيمة احتياطي الشريان التاجي أقل من 2.0 في المرضى الذين يعانون من LVH ، سواء مع CAs غير متغير من الناحية الوعائية ، أو في المرضى الذين يعانون من تضيق كبير ديناميكيًا.

تشير البيانات التجريبية إلى زيادة في معدل التدفق في CA أثناء الانقباض مع تضيق كبير ديناميكيًا. لقد أظهرنا سابقًا أن نسبة الحد الأقصى والمتوسط ​​لمعدلات التدفق الانبساطي إلى معدلات تدفق الانقباض في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الحاد يمكن استخدامها في المرضى الذين يعانون من قصور القلب الانقباضي الشديد للتمييز بين المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب التوسعي واعتلال عضلة القلب الإقفاري قبل تصوير الأوعية التاجية. في هذا الصدد ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو ما إذا كان من الممكن ، من خلال قيمة نسبة سرعة تدفق الدم في الانبساط إلى سرعة التدفق في الانقباض في الجزء البعيد من AAD ، التمييز بين المرضى الذين يعانون من AH ، الذين أعلنوا LVH متحد المركز مع تضيق كبير ديناميكيًا في الجزء القريب من AAD ، من المرضى الذين يعانون من AH و LVH متحدة المركز ، ولكن مع CA غير متغير في تصوير الأوعية.

كان الهدف من الدراسة هو تقييم سرعة تدفق الدم في الأجزاء القريبة والبعيدة من TA أثناء الانقباض والانبساط في المرضى الذين يعانون من تضيق TA مهم ديناميكيًا وفي المرضى الذين يعانون من CA غير متغير في تصوير الأوعية ، والذين لديهم AH و LVH متحدة المركز.

المواد والطرق

تم إجراء الدراسة على 56 مريضًا يعانون من تضخم البروستاتا البطيني المركز. وفقًا لبيانات تصوير البطين التاجي ، اشتملت الدراسة على 28 مريضًا يعانون من تضيق ديناميكي مهم (75 ٪ أو أكثر) من الجزء القريب من AAD وغير متغير من الناحية الوعائية اليمنى والمحورية و 28 مريضًا مع تصوير الأوعية لثلاث حالات CAs رئيسية غير متغيرة. لم تختلف هاتان المجموعتان بشكل كبير إحصائيًا من حيث ضغط الدم ، ومدة AH ، وسمك الحاجز بين البطينين ، والجدار الخلفي للبطين الأيسر (LV) ، وكتلة عضلة القلب LV (LVML). الخصائص السريرية للمرضى معطاة في الجدول. واحد.

الجدول 1. الخصائص السريرية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و LVH مع تضيق ديناميكي مهم للجزء القريب من AAD والمرضى الذين يعانون من الشرايين التاجية غير المتغيرة.

LV LV - الجدار الخلفي للبطين الأيسر ، ESR / EDR - الحجم الانقباضي / الانبساطي النهائي ، ESD / EDV - الحجم الانقباضي / الانبساطي النهائي ، LV EF - جزء طرد البطين الأيسر ، LVMI - مؤشر كتلة عضلة القلب البطين الأيسر.

كانت معايير الاستبعاد من الدراسة هي ارتفاع ضغط الدم الحدودي ، ومسار الأزمة للمرض ، وتوسع تجويف LV ، واحتشاء عضلة القلب ، وداء السكري ، ووجود حصار كامل لكتلة فرع الحزمة اليسرى ، وانسداد في الجزء القريب من AAD . توقف جميع المرضى عن تناول الأدوية قبل 5 أيام من الدراسة ، وبالتالي استبعاد تأثير العلاج الدوائي على تدفق الدم التاجي. كانت الموافقة المستنيرة الخطية على الدراسة شرطًا أساسيًا للتضمين.

تم إجراء تخطيط صدى القلب عبر الصدر على أنظمة الموجات فوق الصوتية الحديثة في الوضع التوافقي الثاني للأنسجة. إلى جانب الطرق المقبولة عمومًا (تخطيط صدى القلب أحادي البعد ، ثنائي الأبعاد ، الموجة النبضية ، تخطيط صدى القلب دوبلر الملون) ، تم إجراء التصور عبر الصدر للأجزاء القريبة والبعيدة من AAD. استخدمنا مستشعرات قطاع المصفوفة المرحلية M3S (1.5-4.0 ميجا هرتز) و M4S (1.5-4.3 ميجا هرتز). خضع جميع المرضى الذين يعانون من LVH لتخطيط صدى القلب القياسي مع تقييم LVML وحسابه في الوضع M (وفقًا لمعايير PENN وصيغة R.B. Devereux) وفي وضع ثنائي الأبعاد باستخدام صيغة المنطقة- LV. تم أخذ LVMI ≥95 جم / م 2 في النساء و 115 جم / م 2 عند الرجال لوجود LVH.

تم إجراء تصور للأجزاء القريبة والبعيدة من AAD باستخدام الأنسجة التوافقية الثانية ووفقًا لطريقة M. ، ر. لاند وآخرون. و P.P. ديميترو. تم تصور الجزء القريب من AAD من موضع قمي معدل في موضع وسيط بين المقطع العرضي الأبهر عند مستوى الصمام وموضع 5 غرف (الشكل 1).

أرز. واحد.مخطط صدى للجزء القريب من AIA من موضع قمي معدل في موضع وسيط بين المقطع العرضي للشريان الأبهر على مستوى الصمام وموضع 5 غرف.

في البداية ، تم تصور الشريان التاجي في وضع دوبلر الملون بمستوى مقياس لوني يبلغ 20 سم / ثانية ؛ عندما تم تحقيق تصور جيد للجزء القريب من AAD ، تم تسجيل طيف التدفق التاجي في وضع دوبلر النبضي. تم إجراء تصور لجزء AAD البعيد من الموضع القمي على مستوى 4 غرف أو في موضع وسيط بين الغرفتين الرابعة والخامسة في وضع دوبلر الملون بمستوى مقياس لوني يبلغ 20 سم / ثانية (الشكل 2).

أرز. 2.تصور للجزء البعيد من AIA من موضع قمي معدل على مستوى 4 غرف (يشير السهم إلى الجزء البعيد من AIA).

بعد الحصول على هذا الوضع من التصور للجزء البعيد من AAD ، تم تسجيل طيف دوبلر للتدفق. في طيف دوبلر لتدفق الأجزاء القريبة والبعيدة من AAD ، تم تقييم السرعة التكاملية (FVI) والحد الأقصى (V max) والمتوسط ​​(V mn) خلال فترات الانقباض والانبساط (الشكل 3) . تم الحصول على ما يكفي لحساب التدفق في ANA في الأجزاء القريبة والبعيدة في جميع المرضى الذين يعانون من LVH.

أرز. 3.

تضمن التحليل الإحصائي للبيانات اختبار Manna-Whitney. في جميع إجراءات التحليل الإحصائي ، تم أخذ مستوى الأهمية p ليكون أقل من 0.05 ، على التوالي ، ومستوى الثقة (p)> 0.95. يتم عرض النتائج على أنها M ± SD ، حيث M هي المتوسط ​​الحسابي ، SD هي الانحراف المعياري.

النتائج

أثناء العمل ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في مؤشرات تكامل السرعة والسرعات القصوى والمتوسطة في الانبساط في الجزء القريب من AAD بين المرضى الذين يعانون من تضيق كبير ديناميكيًا في الجزء القريب من AAD والمرضى الذين لم يتغيروا تصوير الأوعية. CA (الجدول 2).

الجدول 2. تكامل السرعة وسرعات التدفق القصوى والمتوسطة في الانبساط والانقباض في الأجزاء القريبة والبعيدة من AAD في المرضى الذين يعانون من LVH.

ملحوظة. الثانية - غير موثوق بها.

في الجزء البعيد من AIA ، كانت سرعة التدفق المتكاملة والحد الأقصى والمتوسط ​​خلال فترة الانقباض أعلى بشكل ملحوظ من الناحية الإحصائية في المرضى الذين يعانون من تضيق كبير ديناميكيًا في الجزء القريب من AIA مقارنة بقيم السرعات في نفس جزء من الشريان في المرضى الذين يعانون من CAs غير متغير في تصوير الأوعية. كانت معدلات التدفق أثناء الانبساط في الشريان التاجي البعيد أقل في المرضى الذين يعانون من آفات PAD (انظر الجدول 2). وفقًا لذلك ، كانت نسبة السرعة القصوى في الانبساط إلى فترة الانقباض أقل في المرضى الذين يعانون من تضيق كبير ديناميكيًا في الجزء القريب من AAD ، وكانت نسبة السرعة في الانبساط إلى فترة الانقباض أعلى في المرضى الذين يعانون من تضيق الأوعية الدموية غير المتغير. (الشكل 4).

أرز. أربعة.متوسط ​​القيمة والخطأ لمتوسط ​​القيمة لنسبة الحد الأقصى لمعدل التدفق في الانبساط إلى معدل التدفق في الانقباض في الجزء البعيد من ACA في المرضى الذين يعانون من AH و LVH ، اعتمادًا على وجود تضيق كبير ديناميكيًا في الداني جزء من ACA وتخطيط الأوعية الدموية ACA دون تغيير.

يشير هذا إلى وجود معيار لتحديد المرضى الذين يعانون من تضيق كبير ديناميكيًا في الجزء القريب من VA بين المرضى الذين يعانون من تضيق LVH و AH متحدة المركز. على التين. يوضح الشكل 5 مثالًا سريريًا لطيف تدفق دوبلر أثناء الانقباض والانبساط في الجزء البعيد من ACA في مريض مصاب بـ ACA غير متغير في تصوير الأوعية (انظر الشكل 5 ، أ) وفي مريض يعاني من تضيق ديناميكي مهم في الجزء القريب من ACA (انظر الشكل 5 ، ب).

أرز. 5.طيف دوبلر للتدفق في الجزء البعيد من AAD في مريض مصاب بـ AH.

أ)مع LVH متحدة المركز وتصوير الأوعية الدموية بدون تغيير PNA.

ب)مع تضيق LVH المركز ودرجة تضيق بنسبة 75٪ في الجزء القريب من ACA وفقًا لتصوير الأوعية التاجية.

كمعيار يشير إلى وجود تضيق كبير ديناميكيًا في الجزء القريب من AAD ، تم أخذ النسبة V max diast / V max syst أقل من 2.0 في الجزء البعيد من AAD. يتم إعطاء توزيع المرضى الذين لديهم قيمة مؤشر أكثر وأقل من 2.0 ، اعتمادًا على بيانات تصوير الأوعية التاجية ، في الجدول. 3.

الجدول 3. توزيع المرضى الذين لديهم قيم V max diast / V max syst أكبر من 2.0 وأقل من 2.0 في الجزء البعيد من PNA في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم و LVH المركز.

بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، فإن حساسية وخصوصية هذا المؤشر للنسبة V max diast / V max syst

لسوء الحظ ، لم تتح لنا الفرصة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية مع تقييم سرعة تدفق الدم في AAD اعتمادًا على درجة تضيق الشريان التاجي.

الاستنتاجات

1. يجب أن يخضع المرضى المصابون بـ LVH لدراسة دوبلر عبر الصدر لتدفق الدم في الجزء البعيد من AAD مع تقييم معدلات التدفق في الانقباض والانبساط ، متبوعًا بتقييم نسبة السرعة.
2. تشير نسبة الحد الأقصى لمعدل التدفق في الانبساط والانقباض في الجزء البعيد من AAD أقل من 2.0 إلى تضيق كبير ديناميكيًا للجزء القريب من AAD في مرضى ارتفاع ضغط الدم المصابين بالـ LVH المتحد المركز. حساسية وخصوصية النسبة V max diast / V max syst

المؤلفات

1. هوتون جيه إل ، فرانك إم جي ، سيارة أ. وآخرون. العلاقات بين ضعف احتياطي التدفق التاجي وتضخم البطين الأيسر وعيوب نضح الثاليوم في مرضى ارتفاع ضغط الدم دون مرض الشريان التاجي الانسدادي // J. Am. كول. القلب. 1990 ؛ 15: 43-51
2. ديميترو ب. تخطيط صدى القلب عبر الصدر بالدوبلر - نافذة تشخيصية غير باضعة لتقييم احتياطي التدفق التاجي // الموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية 2003 ؛ 1: 1-9.
3. Pellikka P. Going for the Money: Transthoracic Assessment of Coronary Flow Flow Reserve // ​​J Am Soc Echocardiogr 2004؛ 17: 700-703.
4. كرزانوفسكي م ، بودزون دبليو ، ديميترو ب. تصوير الشرايين التاجية الثلاثة بواسطة تخطيط صدى القلب عبر الصدر. دليل مصور // الموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية 2003 ، 1: 1-51.
5. هيراتا ك. ، واتانابي هـ ، هوزومي تي وآخرون. الاكتشاف البسيط للشريان التاجي المسدود باستخدام التدفق الرجعي في فرع الحاجز والشريان التاجي الأمامي الأيسر النازل عن طريق تخطيط صدى القلب عبر الصدر أثناء الراحة // J.Am. soc. صدى القلب. 2004 ؛ 17: 108-13.
6. واتانابي ن. ، أكاساكا ت. ، ياماورا واي وآخرون. الكشف غير الباضع عن الانسداد الكلي للشريان التاجي الأمامي الأيسر النازل باستخدام تخطيط صدى القلب عبر الصدر // J. Am. كول. كارديول. 2001 ؛ 38: 1328-1332.
7. Hozumi T. ، Yoshida K. ، Akasaka T. et al. قيمة تدفق التسارع ونسبة سرعة التدفق التاجي المسبق إلى الضيق بواسطة مخطط صدى القلب عبر الصدر في التشخيص غير الجراحي لعودة التضيق بعد قسطرة الشريان التاجي عن طريق الجلد // J.Am. كول. كارديول. 2000 ؛ 35: 164-168.
8. Saraste M. ، Vesalainen RK ، Ylitalo A. et al. تخطيط صدى القلب عبر الصدر كأداة غير باضعة لتقييم تضيق الشريان التاجي - مقارنة مع تصوير الأوعية التاجية الكمي // J. Am. soc. صدى القلب. 2005 ؛ 18: 679-685
9. قطوع. JD ، Gallagher K. ، Rowe G.G. التأثيرات الديناميكية الدموية للدرجة المضبوطة لتضيق الشريان التاجي دراسات قصيرة وطويلة المدى في الكلاب // J. Thorac. كارديوفاسك. سورج. 1977 ؛ 7: 722-727.
10. Kajiya F. ، Ogasawara Y. ، Tsujioka K. et al. تقييم تدفق الدم التاجي البشري بمقياس سرعة دوبلر النبضي 80 قناة 20 ميجاهرتز وطرق التحويل الصفري وفورييه أثناء جراحة القلب // الدورة الدموية 1986 ؛ 74: الثالث 53-60.
11. بافليوكوفا إي إن ، تروبينا إي في ، كاربوف آر إس. سرعات تدفق الدم في الجزء البعيد من الشريان النازل الأمامي في المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الإقفاري والمتوسع // التشخيص بالموجات فوق الصوتية والوظيفية 2011 ؛ 1: 56-63.
12. إلى الدليل السريري لتشخيص الموجات فوق الصوتية / إد. Mitkova V.V. ، Sandrikova V.A. المجلد الخامس موسكو: فيدار ، 1998. 360 ص.
13. شيلر إن بي ، أوسيبوف م. تخطيط صدى القلب السريري ، الطبعة الثانية. م: الممارسة ، 2005. 344 ص.
14. لانج آر إم ، بيريج إم ، ديفيروكس ر. وآخرون. توصيات للقياس الكمي للغرفة: تقرير صادر عن لجنة المبادئ التوجيهية والمعايير للجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب ومجموعة كتابة القياس الكمي للغرفة ، تم تطويرهما بالاشتراك مع الرابطة الأوروبية لتخطيط صدى القلب ، وهي فرع من الجمعية الأوروبية لأمراض القلب // J. Am. soc. صدى القلب. 2005 ؛ 18 (12): 1440-146311.

طبيب قلب

تعليم عالى:

طبيب قلب

سميت جامعة ولاية كاباردينو - بلقاريان باسم A.I. جلالة الملك. بيربيكوفا ، كلية الطب (KBSU)

المستوى التعليمي - اخصائي

تعليم إضافي:

"طب القلب"

المؤسسة التعليمية الحكومية "معهد تحسين الأطباء" التابع لوزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في تشوفاشيا

تضمن الدورة الدموية الطبيعية الأداء الأمثل لجميع أعضاء الجسم الداخلية. من خلال الدم يتلقون الأكسجين بالحجم المطلوب والمغذيات. بمعنى آخر ، يؤدي تلف الأوعية الدموية حتمًا إلى تلف جميع الأعضاء.

من أمراض الأوعية الدموية الخطيرة تضيق الشرايين التاجية. تضيق الشرايين التاجية التشعبية شائعة جدًا في الممارسة الطبية. تضيق الشرايين هو تضيق كبير في تجويف الشرايين. هذا يؤدي إلى تطور انسدادهم الكامل أو الجزئي.

تصنيف تضيق الشرايين

تؤثر SLCA على العديد من الشرايين. تختلف الآفات عن بعضها البعض في الأعراض والعواقب المحتملة. يجدر النظر فيها بمزيد من التفصيل.

تضيق جذع الشريان التاجي الأيمن

تسمى الأوعية الموجودة في القلب بالشريان التاجي. اسمهم الآخر هو التاجي. هم مسؤولون عن إمدادات الدم الطبيعية ووظيفة عضلة القلب.

RCA ، بدوره ، مسؤول عن توفير الأكسجين إلى العقدة الجيبية. يمكن أن يؤدي تلف الشريان التاجي الأيمن إلى اضطراب إيقاع ومعدل تقلصات البطينين.

يمكن أن تكون عواقب الرعاية الطبية المتأخرة خطيرة للغاية. بسبب تضيق جذع RCA ، يمكن أن تتطور الأمراض التالية بسرعة:

• إقفار.
• ذبحة.
• احتشاء عضلة القلب.
• زيادة أو انخفاض سريع في ضغط الدم ، إلخ.

لكن في الممارسة الطبية ، هذا المرض نادر جدًا.

تضيق جذع الشريان التاجي الأيسر

على عكس المرض السابق ، يعد تضيق جذع الشريان التاجي الأيسر أكثر شيوعًا. لكنه أيضًا مرض أكثر خطورة.

أكبر خطر على الصحة هو أن البطين الأيسر مسؤول فعليًا عن نظام الدورة الدموية بأكمله. في حالة حدوث انتهاكات في عملها ، تعاني الأجهزة الداخلية الأخرى.

أعراض تضيق الشريان التاجي الأيسر

مع STLC ، يشعر الشخص بالانهيار. أولاً ، تتفاقم حالته العامة ، ويلاحظ عدم القدرة على العمل ، والنعاس.

مع تقدم المرض ، قد تظهر الأعراض التالية:

• ضيق التنفس.
• كثرة الصداع والصداع النصفي.
• عدم الراحة في الصدر.
• نوبات الذبحة الصدرية أثناء المجهود البدني والإجهاد العاطفي.
• الغثيان ، إلخ.

عواقب STLKA

يحدث تضيق كبير في الشريان التاجي الأيسر بشكل كبير بسبب تكوين لويحات في سمكه. ينتج تكوينها عن نسبة عالية من البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة في جسم المريض.

يمكن أن تؤدي حالات الأوعية الدموية المماثلة ، كما هو الحال مع تضيق الشريان التاجي الأيمن ، إلى العواقب التالية:

• تطور الأمراض الإقفارية وعواقبها.
• شروط ما قبل الاحتشاء.
• احتشاء عضلة القلب ، إلخ.

تضيق الشريان التاجي الترادفي

هذا النوع من التضيق نادر جدًا. يتميز بتلف الشرايين التاجية اليمنى واليسرى. التشخيص سلبي للغاية.

في حالة إصابة بطين واحد فقط في القلب ، يمكن أن يتولى البطين الثاني العمل الرئيسي لضخ الدم. في هذه الحالة ، يتطور المرض بسرعة أكبر.

في غياب التدخل الطبي في الوقت المناسب ، تكون نتيجة التضيق الترادفي واحدة فقط - الموت. للتخلص من هذا المرض ، تحتاج إلى عملية جراحية لاستبدال أو استعادة الشرايين التاجية التالفة.

تضيق الشرايين الفقرية

الشرايين الفقرية لا تقل أهمية عن الشرايين التاجية. يمكن أن تؤدي انتهاكات السلطة الفلسطينية إلى تغييرات خطيرة في جسم الإنسان.

يمكن أن يحدث تضيق VA بسبب الفتق بين الفقرات ، والعمليات الالتهابية ، والأورام ، والاضطرابات الخلقية للفقرات ، وما إلى ذلك.

أعراض تضيق الشرايين الفقرية

الأعراض الرئيسية لتضيق VA هي:

• صداع شديد يتحول غالبًا إلى صداع نصفي.
• استفراغ و غثيان.
• دوار شديد.

قد ينتشر الألم إلى أجزاء أخرى من الجسم. يمكن أن تكون طبيعة الألم مختلفة تمامًا. يزداد مع انعطاف الرأس الحاد أو الاهتزاز أو القيادة السريعة ، إلخ.

عواقب تضيق الشرايين الفقرية

النتيجة الأكثر شيوعًا لتضيق VA المتقدم هي السكتة الدماغية. يتم حظر تدفق الدم إلى الدماغ بشكل كبير. هناك نقص واضح في الأكسجين.

يمكن أن يكون الافتقار إلى الرعاية الطبية في الوقت المناسب لسكتة دماغية أو تضيق متقدم في الشريان الفقري قاتلاً.

تضيق الشريان الفخذي

النوع التالي من التضيق هو تضيق الشريان الفخذي. في هذه الحالة ، يعتبر تضيق الأطراف السفلية وانسدادها مفاهيم مترابطة وقابلة للتبديل. يزداد تدفق الدم إلى الساقين سوءًا بشكل ملحوظ ، ويلاحظ التورم. يمكن أن تؤدي الوذمة إلى نقطة اللاعودة ، عندما تتدهور حالة الشرايين وأنسجتها لدرجة يصعب معها تصحيح الوضع.

أعراض تضيق الشريان الفخذي

تشمل الأعراض الرئيسية لهذا المرض ما يلي:

• ألم شديد في الأطراف السفلية.
• تشنجات.
• توقف تام لنمو الشعر في مناطق معينة من الساقين.
• تغيرات في لون وظلال جلد الأطراف السفلية. يمكن ملاحظة اللون الأزرق أو ، على العكس من ذلك ، الاحمرار.
• تغير في درجة حرارة الأطراف السفلية ، مما يشير إلى تطور العمليات الالتهابية.

عواقب تضيق الشريان الفخذي

مثل جميع أنواع التضيق السابقة ، يتطلب هذا النوع تدخلاً فوريًا. خلاف ذلك ، سيواجه المريض عواقب سلبية على صحته.

في غياب التدخل الطبي ، سوف تتطور العمليات الالتهابية وتزداد بسرعة. سيؤدي ذلك إلى تكوين الغرغرينا.

مع العمليات الالتهابية المتقدمة والتورم والأورام ، يلزم بتر الأطراف على الفور. هذا ضروري لمنع خطر الزيادة في المنطقة المصابة.

تضيق الشريان الحرقفي

الشريان الحرقفي هو ثاني أكبر شريان في جسم الإنسان. يمكن أن تؤدي الانتهاكات في عمل الشريان الحرقفي إلى عواقب وخيمة للغاية.

أعراض تضيق الشريان الحرقفي

من بين العلامات الرئيسية لأمراض وآفات الشريان الحرقفي:

• زيادة التعب وعدم القدرة على العمل.
• النعاس.
• العرج.
• فقدان الإحساس في الأطراف.
• زرقة أو احمرار في الجلد.
• تورم في الأطراف السفلية.
• متلازمة العجز الجنسي ، إلخ.

عواقب المرض

مع تضيق الشريان الحرقفي ، يتباطأ التمثيل الغذائي للأنسجة بشكل ملحوظ. يتفاقم إفراز المواد غير الضرورية من الجسم.

تبدأ في التراكم بكميات كبيرة في البلازما. وهذا يؤدي حتما إلى زيادة كثافته ولزوجته. دائمًا ما تنتهي مثل هذه التغييرات في تكوين الدم بتكوين جلطات دموية في جدران الأوعية الدموية. هذا يمنع الدورة الدموية الطبيعية وإمداد الأكسجين للأعضاء الداخلية لجسم الإنسان.

تضيق حرج

الشكل الحاد من التضيق أمر بالغ الأهمية. يبدأ في التطور إذا زاد سمك الأوعية بأكثر من 70 بالمائة.

يتطلب هذا الشكل التدخل الجراحي الفوري. هذا هو العلاج الوحيد لهذا النوع من المرض.

يزيد التضيق الخطير من خطر السكتة القلبية الكاملة أو احتشاء عضلة القلب لدى المريض. يمكن أن يحدث هذا في أي وقت ، ولهذا السبب إذا ساءت الحالة ، يجب عليك الاتصال بأخصائي على الفور.

لأداء هذا العمل المهم ، يحتاج القلب إلى كمية كبيرة من الأكسجين ، الذي يوفره نظام الشريان التاجي. دائمًا ما تؤدي التغيرات المرضية في حالة الأوعية الدموية إلى تدهور في تدفق الدم إلى القلب وإلى الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الخطيرة جدًا.

يؤدي تكلس جدار الوعاء وانتشار النسيج الضام في الشريان إلى تضيق التجويف حتى الخراب الكامل للشريان ، وتشوه تدريجي ببطء ، وبالتالي يتسبب في قصور مزمن يزداد ببطء في إمداد الدم للعضو الذي يتغذى من خلال الشريان المصاب.

ما هو جوهر الدعامة

للوقاية من الأمراض وعلاج مظاهر الدوالي على الساقين ينصح قرائنا جل مضاد للدوالي "VariStop" المليء بالمستخلصات النباتية والزيوت ، فهو يزيل بلطف وفعالية مظاهر المرض ويخفف الأعراض والنغمات يقوي الأوعية الدموية.

الدعامة عبارة عن أنبوب معدني رفيع يتكون من خلايا سلكية ويتم نفخه ببالون خاص. يتم إدخال البالون في الوعاء المصاب ، ويتمدد ، ويتم ضغطه على جدران الوعاء ويزيد من تجويفه. هذه هي الطريقة التي يتم بها تحسين تدفق الدم إلى القلب.

في مرحلة التشخيص ، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية ، والذي يسمح لك بتحديد موقع وطبيعة ودرجة تضييق الأوعية التاجية.

بعد ذلك ، في غرفة العمليات ، وتحت سيطرة الأشعة السينية ، يتم إجراء العملية ، مع تسجيل مخطط قلب المريض باستمرار. لا تتطلب العملية أي شقوق ويتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي.

يتم إدخال قسطرة خاصة عبر الوعاء الموجود على الذراع أو الفخذ عند فم الشريان التاجي الضيق ، ويتم تمرير موصل معدني رفيع من خلاله تحت إشراف جهاز مراقبة. يتم تزويد هذا الموصل بعلبة من الحجم المقابل للمنطقة الضيقة. يتم تثبيت دعامة على البالون في حالة مضغوطة ، والتي تتحد مع الأنسجة والأعضاء البشرية ، مرنة ومرنة ، وقادرة على التكيف مع حالة الوعاء الدموي. يتم نفخ البالون الذي يتم إدخاله على الموصل ، وتتمدد الدعامة ويتم ضغطها في الجدار الداخلي.

لضمان التمدد الصحيح للدعامة ، يتم نفخ البالون عدة مرات. ثم يتم تفريغ البالون وإزالته من الشريان مع القسطرة والسلك التوجيهي. في المقابل ، تظل الدعامة للحفاظ على تجويف الوعاء. اعتمادًا على حجم الوعاء المصاب ، يمكن استخدام دعامة واحدة أو أكثر.

الدعامات القلبية: مراجعات

عادة ، وفقًا للعديد من المراجعات ، تكون نتائج العملية جيدة ، وخطر حدوث مضاعفات بعدها هو الأصغر وهو آمن نسبيًا. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، من المحتمل حدوث رد فعل تحسسي للجسم تجاه مادة يتم إدخالها أثناء العملية لمراقبة الأشعة السينية.

يوجد أيضًا نزيف أو ورم دموي في موقع البزل الشرياني. لمنع حدوث مضاعفات ، يُترك المريض في وحدة العناية المركزة مع مراعاة الراحة في الفراش. بعد مرور بعض الوقت ، بعد التئام الجرح في موقع البزل ، يتم إخراج المريض من المستشفى. يمكن للمريض العودة إلى أسلوب حياته المعتاد وأن يتم مراقبته بشكل دوري من قبل الطبيب في مكان إقامته.

تكلفة دعامة أوعية القلب مرتفعة للغاية. ويفسر ذلك حقيقة أن العملية تستخدم عقاقير باهظة الثمن ومعدات طبية حديثة. بفضل دعامة الأوعية القلبية ، يحصل المرضى على فرصة لعيش حياة طبيعية.

ولكن مع ذلك ، يجدر بنا أن نتذكر أنه حتى مع أكثر طرق جراحة القلب دقة ، فإنها لا تلغي الحاجة إلى العناية بصحتك. نحتاج إلى نشاط بدني منظم ، يتناسب مع القدرات البدنية والعمر ، والتغذية المعقولة ، والهواء النقي ، والحد من استخدام الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول.

دعامات الشريان التاجي

العمر - 64 سنة. بعد إجراء فحص في قسم أمراض القلب ، حصل على إحالة لإجراء دعامة للشريان التاجي (TBCA RCA).

الآن - كل شيء في الفكر - ماذا تفعل؟

الكيمياء الحيوية للدم - جميع المؤشرات ضمن الحدود الطبيعية ، تقريبًا في منتصف الفترة الزمنية: الكوليسترول (CHOL) - 3.67 ، KOEF. أتروج - 2.78.

ECG - بطء القلب الجيبي 54 في الدقيقة. تضخم عضلة القلب في البطين الأيسر. انتهاك عمليات عودة الاستقطاب على طول الجدار الجانبي القمي للبطين الأيسر. تم إرساله إلى قسم أمراض القلب بسبب تخطيط القلب الذي لم يعجبه الطبيب.

اختبار جهاز المشي - اختبار سلبي ، مع ميزات.

EchoCG - صدى علامات تصلب الشرايين في الشريان الأورطي وتصلب القلب. Unsharp توسع تجويف LA.

تصوير الأوعية التاجية. يتم ترك نوع الدورة الدموية في عضلة القلب. برميل LCA - بدون ميزات. PNA: تضيق الجزء الأوسط (بعد تفريغ 1DA) يصل إلى 60٪. تضيق الفوهة 1 DA حتى 80٪ في الجزء البعيد - ملامح غير متساوية ، "جسر عضلي" مع تضيق أثناء الانقباض بنسبة تصل إلى 30٪. AO: لا ، PKA: لا. الخلاصة: تصلب الشرايين التاجية ، تضيق السلطة الوطنية الفلسطينية ، 1DA. "الجسر العضلي" السلطة الوطنية الفلسطينية.

الحالة العامة - تتوافق مع العمر ، أعيش حياة نشطة إلى حد ما ، أذهب للصيد في الشتاء. أحيانًا أشرب (باعتدال). ضيق في التنفس - في الطابق الرابع. أحيانًا يكون الألم في القلب (غير الحاد) مزعجًا ، خاصة في المواقف العصيبة. يكون الضغط عادة 130/80 ، وأحيانًا يكون 160/110.

لقد استشرت العديد من أطباء القلب. آراء متناقضة: -

لماذا تحتاج إلى قطعة من الحديد في القلب ، والتي في بعض الأحيان يجب قطعها وتجاوزها. خذ دوائك وامضي قدما.

يجب وضع الدعامة حتى يتم انسداد الشريان التاجي بالكامل. المعجزات لا تحدث ، والعملية سوف تنمو فقط. لماذا نتعايش مع خطر الإصابة بنوبة قلبية إذا كان من الممكن حل المشكلة بالدعامات.

لقد وجدت نفسي في مثل هذا الموقف - وقت التفكير - أسبوع واحد.

لقد بحثت في الإنترنت ووجدت الكثير من قصص الرعب المختلفة المؤيدة والمعارضة.

كما هو الحال ، سأكون سعيدًا بأي نصيحة من المحترف.

من وجهة نظر جراح الأوعية الدموية ، هناك شيء للعمل معه.

ولكن لا يزال رأيي - لا تتعجل. دعني أشرح.

"لماذا العيش مع خطر الإصابة بنوبة قلبية إذا كان من الممكن حل المشكلة بالدعامات." - هذا الرأي خاطئ. تعمل الدعامات على تحسين التشخيص فقط إذا تم إجراؤها في المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب. في حالة المسار المستقر لمرض الشريان التاجي ، لا تقلل الدعامة من خطر الوفاة أو تطور احتشاء عضلة القلب! مع المسار المستقر لمرض الشريان التاجي ، يكون لتدعيم الشرايين التاجية هدف واحد - تقليل عيادة الذبحة الصدرية مع عدم كفاية فعالية العلاج الدوائي (أي تحسين نوعية الحياة). هناك بعض المواقف الخاصة الأخرى ، لكنني لن أخوض في التفاصيل بسبب هذه ليست حالتك.

ليس لديك عيادة الذبحة الصدرية النموذجية واختبار الإجهاد سلبي. وبالتالي ، فإن الدعامات لن تحسن نوعية حياتك (لأنها جيدة بالفعل) ولن تقلل من خطر الإصابة بنوبة قلبية (انظر أعلاه). لكنها ستضيف حبة إضافية واحدة على الأقل لأخذها. ومع التدخلات داخل الأوعية الدموية ، هناك مضاعفات للأسف.

وفقًا للمادة المقدمة ، يحصل المرء على انطباع أنه: في الوقت الحالي ، من الممكن الامتناع عن الدعامة (لماذا بدأ إجراء تصوير الأوعية التاجية في غياب العيادة واختبار الحمل السلبي - ليس واضحًا من الوصف ). قم بإجراء العلاج الكامل الذي يهدف إلى تقليل عوامل الخطر (الستاتين ، العلاج الخافض للضغط ، إلخ). في حالة تدهور الحالة ، وظهور عيادة الذبحة الصدرية ، تعود إلى قضية الدعامة.

أعتقد ، مسلحًا بالمعرفة ، أنه من المنطقي مناقشة الفوائد والمخاطر المحتملة للتدخل مع الطبيب المعالج.

طبيب القلب - موقع عن أمراض القلب والأوعية الدموية

جراح القلب عبر الإنترنت

نظام التوصيل للقلب

العقدة الجيبية

العقدة الجيبية هي المحرك لإيقاع الجيوب الأنفية ، وتتكون من مجموعة من الخلايا ذات خاصية الأتمتة ، وتقع عند التقاء الوريد الأجوف العلوي في الأذين الأيمن.

صورة. نظام التوصيل للقلب وإمداداته الدموية. ZNV - فرع تنازلي خلفي ؛ LNPG - الساق اليسرى من حزمة His ؛ OA - الشريان المحيطي ؛ RCA - الشريان التاجي الأيمن ؛ ANA - الشريان النازل الأمامي ؛ PNPG - الساق اليمنى من حزمة His ؛ SU - العقدة الجيبية

إذا كانت العقدة الجيبية معطلة ، يتم تشغيل أجهزة تنظيم ضربات القلب الكامنة في الأذينين أو العقدة الأذينية البطينية أو البطينين. تتأثر أتمتة العقدة الجيبية بالجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي.

عقدة AV

تقع العقدة الأذينية البطينية في الجزء الأمامي من الأذين الأيمن أمام فم الجيب التاجي.

حزمة له وفروعه

يستمر الإثارة في العقدة الأذينية البطينية لحوالي 0.2 ثانية ، ثم تنتشر على طول حزمة ساقيه اليمنى واليسرى. تنقسم الساق اليسرى لحزمة له إلى فرعين - أمامي وخلفي. التعصيب اللاإرادي ليس له أي تأثير تقريبًا على التوصيل في نظام His-Purkinje.

طريقة لتقييم حالة تدفق الدم في الشريان التاجي بعد الجراحة

أصحاب براءات الاختراع RU:

يتعلق الاختراع بالطب ، أي جراحة القلب. إجراء فحص سريري شامل للمريض ، بما في ذلك تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي لتحديد المعدل الإجمالي لسرير الشريان التاجي. في الوقت نفسه ، بعد العملية ، في الأيام 3-8 ، باستخدام EchoCG ، وديناميات جزء طرد البطين الأيسر (LV EF) ، وديناميات وظيفة الانبساطي البطين الأيسر (LV DF) وديناميات البطين الأيسر انقباض (INLS) ، عدد وطبيعة انقباض كل جزء. بمساعدة تصوير الأوعية التاجية الانتقائي ، يتم تحديد عدد البرك المصابة في الشرايين التاجية ، وبعد العملية ، يتم تحديد درجة إعادة تكوين الأوعية الدموية في عضلة القلب ، وفقًا للصيغة:

في هذه الحالة ، يتم تحديد مؤشر إعادة تكوين الأوعية الدموية بواسطة الصيغة:

يتم تقييم حالة تدفق الدم التاجي على أنها جيدة إذا كانت درجة إعادة توعية عضلة القلب أكبر من 80٪ ، و LV EF أكبر من 50٪ ، و LV DF أكبر من 1 و INLS يساوي 1 ، ويتم تقييم حالة تدفق الدم التاجي باعتبارها غير مرضية إذا كانت درجة إعادة تكوين الأوعية الدموية في عضلة القلب أقل من 50٪ ، و LV EF أقل من 50٪ ، و LV DF أقل من 1 و INLS أكثر من 1. الطريقة تحسن دقة تقييم حالة تدفق الدم التاجي بعد الجراحة. 1 z.p. f-ly ، علامة تبويب 11.

يتعلق الاختراع بمجال الطب ، أي جراحة القلب ، ويمكن استخدامه لتقييم حالة تدفق الدم التاجي بعد مجازة الشريان التاجي أو عملية الدعامات واختيار أساليب العلاج الإضافية.

مرض القلب التاجي أو الإقفاري (CHD) هو أكثر الأمراض شيوعًا ، حيث وصل معدل الوفيات إلى قيم كارثية في روسيا - 55٪ (انظر L.A. Bokeria. المجتمع الحديث وجراحة القلب والأوعية الدموية // ملخصات المؤتمر الخامس لعموم روسيا جراحة القلب والأوعية الدموية - M. ، 1999 ، - ص 3-6). تتحدد أهمية مرض الشريان التاجي في المجتمع الحديث من خلال عدد الأشخاص الذين يعانون من هذا المرض ، حيث أن الإصابة بمرض الشريان التاجي أصبحت وبائية حاليًا. IHD هو سبب أكثر شيوعًا للوفاة والعجز والخسارة الاقتصادية في مجتمع اليوم أكثر من أي مرض آخر. يحتل احتشاء عضلة القلب (MI) الناتج عن تصلب القلب مكانة خاصة في الهيكل العام لـ IHD. عندما تتأثر الشرايين التاجية ، يكون البطين الأيسر أكثر عرضة للمعاناة. نظرًا لأن LV هو "العضو العامل" الرئيسي للقلب (المضخة) ، فإن أي خلل فيه يؤثر على الحالة العامة للجسم ، ويؤدي إلى فشل القلب ومضاعفات أخرى تؤدي إلى الوفاة.

تتمثل إحدى الطرق الرئيسية لعلاج IHD في إعادة توعية عضلة القلب عن طريق تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG) أو رأب الوعاء بالبالون والدعامات ، لأن السبب الرئيسي للمرض هو تلف الشرايين التاجية. يتم استخدام الطريقة الأخيرة في كثير من الأحيان ، لأنها طريقة أقل توغلاً وأكثر رقة ، وهي ليست أقل كفاءة من حيث الكفاءة في جراحة المجازة القلبية الرئوية (انظر Samko A.N. استخدام الدعامات داخل التاج لعلاج مرضى القلب التاجي / / المجلة الطبية الروسية ، - المجلد 6 ، - العدد 14 ، - ص).

عادة ما يتم تقييم فعالية العملية من خلال تغيير المعايير السريرية ، بما في ذلك تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي ، مما يسمح لك بالتشخيص الدقيق قبل الجراحة وتحديد مؤشرات العلاج الجراحي.

بالنسبة للنموذج الأولي للاختراع المقترح ، تم اختيار طريقة معروفة لتقييم حالة تدفق الدم في الشريان التاجي بعد الجراحة من خلال الفحص السريري الشامل للمريض ، بما في ذلك إجراء تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي مع تحديد المؤشر الكلي للسرير التاجي ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها (انظر Belenkov Yu.N. ضعف البطين الأيسر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التاجية: الطرق الحديثة للتشخيص ، وتصحيح الأدوية وغير الدوائية // المجلة الطبية الروسية. ، - المجلد 8 ، - رقم 17 ، - ص).

تكمن الطريقة المعروفة في حقيقة أن المريض ، بالإضافة إلى الدراسات السريرية والكيميائية الحيوية ، يقوم بإجراء تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط صدى القلب (EchoCG) وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي (SCG).

علامة موضوعية وفقًا لتخطيط القلب عن شدة تصلب القلب التالي للاحتشاء هي وجود أو عدم وجود موجة مرضية Q ، وبالتالي ، يتم تمييز المرضى الذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب Q (MI) والمرضى الذين لم يخضعوا لـ Q MI. عند تحليل مخطط كهربية القلب ، يتم الانتباه أيضًا إلى اضطراب النظم والتوصيل والحمل الزائد والتضخم في أجزاء مختلفة من القلب.

لتقييم طبيعة آفات تصلب الشرايين في السرير التاجي ودرجة شدتها ، يخضع المرضى لـ SCG من خلال الشريان الفخذي الأيمن أو الأيسر. عند تحليل حالة السرير التاجي ، حدد: نوع تدفق الدم إلى القلب - يمين ، يسار ، متوازن ؛ توطين ومدى الآفة ، والتمييز بين الآفة الموضعية والمنتشرة ؛ وجود أو عدم وجود تدفق الدم الجانبي ؛ تمييز درجة تضيق الشرايين التاجية حسب تصنيف Y.S. Petrosyan و L.S. تصوير الأوعية التاجية واستخدامها في العيادة. - MG ، - ص 16). للحصول على معلومات حول حالة السرير التاجي ككل ، مع مراعاة المؤشرات السريرية ، يتم استخدام طريقة التقييم التراكمي للأضرار التي لحقت بالسرير التاجي (Petrosyan Yu.S.، Shakhov B.E. سرير التاجي في المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء البطين الأيسر للقلب. - غوركي ، ج. ، - صفحة 17-20) ، وفيه:

النظر في تضيق تجويف الأوعية بأكثر من 50 ٪ وانسداد ؛

تأخذ في الاعتبار نوع الدورة الدموية التاجية.

تأثير الانقباضات المركزية على التضيق اللاحق في نظام شريان واحد.

أولاً ، يتم تقييم الضرر الذي يلحق بكل شريان رئيسي في القلب وفقًا لنظام النقاط. مجموع النقاط هو مؤشر إجمالي للضرر الذي لحق بتدفق الدم التاجي بالكامل. للحصول على محتوى معلومات أكبر ، يتم التعبير عن المعدل الإجمالي لآفات شرايين القلب كنسبة مئوية من الدرجة القصوى. يتم أخذ الرقم 240 بشكل تقليدي على أنه الحد الأقصى للدرجة ، وهذا يتوافق تقريبًا مع كمية الدم المتدفقة عبر السرير التاجي في دقيقة واحدة () ، أي 240 مل / دقيقة. وتنقسم الشرايين الرئيسية للقلب حسب نوع الدورة الدموية. للحسابات ، تم إنشاء جداول خرائط خاصة. تم حساب الضرر الكلي للسرير التاجي كنسبة مئوية 240. هذا جعل من الممكن تحديد طرق مختلفة لتقييم شدة المرض في المرضى الذين يبدون متشابهين ، ولتحديد مؤشرات ومدى التدخل الجراحي.

عند إجراء EchoCG ، يتم استخدام المواضع التالية: القص على طول المحور الطويل لل LV ، القصي على طول المحور القصير للبطين الأيسر عند مستوى الصمام التاجي (MV) والأبهر (AC) ، العضلات الحليمية ، القمة ؛ قمي - في موضع الصور المكونة من أربع وخمس غرف. عند تحليل تخطيط صدى القلب أثناء الراحة ، الانقباضي (حجم نهاية الانبساطي (EDV) ، حجم نهاية الانقباض (ESV) ، جزء طرد (EF) ، سماكة الحاجز بين البطينين (ATV) ، سمك جدار LV الخلفي (TZSLZh) في الانقباض والانبساط والانبساطي يتم تقييم وظيفة ، وانقباض LV القطعي.

ومع ذلك ، لا يوجد اليوم إجماع على المعايير التي تعكس فعالية العلاج الجراحي ، ولا يوجد تحليل لتغيرات عضلة القلب لدى مرضى الشريان التاجي بعد الجراحة. كما أن تكتيكات الإدارة الإضافية للمريض لا تزال غير واضحة. تظل مشكلة إعادة تشكيل البطين الأيسر واحدة من أكثر المشاكل إلحاحًا وتطورًا ديناميكيًا في أمراض القلب الحديثة. يسبب نقص تروية عضلة القلب المزمن تطور تصلب القلب المنتشر ، وإعادة تشكيل القلب مع تطور اعتلال عضلة القلب الإقفاري ، وإعاقة ووفاة المريض. وفقًا لمؤلفي الاختراع الحالي ، هناك حاجة إلى نهج مزدوج لتقييم فعالية العلاج: من ناحية ، من الضروري مراعاة حالة نضح عضلة القلب ووظيفة الضخ الخاصة بها ، من ناحية أخرى ، شدة إعادة تشكيل البطين الأيسر (LV). لا يهدف التصحيح الجراحي إلى تحسين العيادة فحسب ، بل أيضًا إلى استعادة شكل وهندسة البطين الأيسر. في ظل وجود استعادة غير مكتملة لتدفق الدم ، يصبح من الضروري إجراء تقييم أكثر دقة لدرجة استعادة تدفق الدم التاجي من أجل اتخاذ قرار بشأن اختيار أساليب العلاج لهذا المريض: إجراء تدخل جراحي آخر أو مواصلة العلاج بالعقاقير.

الهدف من الاختراع هو تحسين دقة التقييم وتوفير إمكانية التنبؤ بالمضاعفات وتخطيط أساليب العلاج اللاحقة.

تم حل المشكلة من خلال حقيقة أنه في طريقة معروفة لتقييم حالة تدفق الدم في الشريان التاجي بعد الجراحة ، بما في ذلك الفحص السريري الشامل للمريض ، بما في ذلك تخطيط صدى القلب وتصوير الأوعية التاجية الانتقائي مع تحديد المؤشر الكلي للآفة التاجية والمقارنة من البيانات التي تم الحصول عليها ، قبل الجراحة وبعدها لمدة 3-8 أيام بمساعدة EchoCG ، وديناميات جزء طرد البطين الأيسر (LV EF) ، وديناميات الوظيفة الانبساطية البطينية اليسرى (LV DF) وديناميات انقباض البطين الأيسر (INLS) ، عدد وطبيعة الانقباض لكل جزء ، باستخدام تصوير الأوعية التاجية الانتقائي لتحديد عدد البرك المصابة في الشرايين التاجية ، وبعد العملية ، درجة إعادة توعية عضلة القلب ، والتي تحددها الصيغة:

في هذه الحالة ، يتم تحديد مؤشر إعادة تكوين الأوعية الدموية من خلال الصيغة:

ويتم تقييم حالة تدفق الدم التاجي على أنها جيدة مع درجة إعادة توعية عضلة القلب> 80٪ ، LV EF> 50٪ ، LV DF> 1 و INLS يساوي 1 ، يتم تقييم حالة تدفق الدم التاجي على أنها غير مرضية مع الدرجة إعادة توعية عضلة القلب<50%, ФВ ЛЖ<50%, ДФ ЛЖ<1 и ИНЛС>1 ، بينما في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي مع تاريخ من احتشاء عضلة القلب ، يتم تحديد مدة مرض نقص تروية القلب.

الطريقة المقترحة تفي بمعيار "الجدة" و "الخطوة الابتكارية" ، حيث أن البحث الذي تم إجراؤه في معلومات البراءات لم يكشف عن مصادر براءات الاختراع والمعلومات العلمية والتقنية التي تشوه مصداقية الطريقة الجديدة.

أظهرت الدراسات التي أجراها مؤلفو التطبيق أن المعايير: LV EF و LV DF و INLS هي المعايير الأكثر فاعلية التي تعكس الاضطرابات الوظيفية للبطين الأيسر. يتم تطبيق الطريقة المقترحة في مستشفى جراحة القلب التخصصي في نيجني نوفغورود لـ 94 مريضًا يعانون من مرض الشريان التاجي وخضعوا لمرض MI ، والذين تم نقلهم إلى المستشفى. في مجموعة الدراسة ، كان هناك 80 رجلاً (88٪) ، نساء - 14 (14٪). كان متوسط ​​عمر المرضى 54 ± 0.9 سنة (من 35 إلى 73 سنة).

لتقييم طبيعة آفات تصلب الشرايين في السرير التاجي ودرجة شدتها ، خضع جميع المرضى لتصوير الأوعية التاجية الانتقائي (SCG) وفقًا لطريقة جادكينز عبر شريان الفخذ الأيمن أو الأيسر. أجريت الدراسة في غرف العمليات الجراحية بالأشعة السينية المجهزة بمجمعات جراحية BI-ANGIOSCOP و Angioscop-3D X-ray (سيمنز ، ألمانيا).

لتسهيل تحليل السرير التاجي ، لم يأخذ المؤلفون في الحسبان عدد الشرايين التاجية المصابة (CA) ، ولكن عدد الأحواض. يرجع هذا النهج إلى حقيقة أن عضلة القلب يتم إمدادها بالدم من خلال ثلاثة شرايين رئيسية: الشريان الأمامي الهابط (ADA) ، والشريان المحيطي (OA) ، والشريان التاجي الأيمن (RCA) ، مما يؤدي إلى ظهور فروع أخرى أصغر. لذلك ، فإننا نعتبر أن حوض PNA ليس فقط آفة في هذا الشريان ، ولكن أيضًا في الفروع القطرية (DV) والحاجز (PV) الممتدة منه. تجمع OA - هزيمة OA نفسها ، وكذلك الفرع الهامشي المنفرج (OTC) ، وحوض RCA - هزيمة RCA ، الشريان النازل الخلفي (PDA) ، فرع الحافة الحادة (VOA). في هذا الصدد ، حددنا الخيارات التالية للأضرار التي لحقت بالمجمعات (الجدول 1). لم تكن هناك آفات في جذع LCA في مرضانا.

تم إجراء تحليل الآفات الممحوّة للشرايين التاجية مع الأخذ بعين الاعتبار تقسيمها إلى ثلاثة مستويات. تقييم التوطين ، تم إجراء درجة الضرر الذي لحق بالشريان وفقًا لتصوير الأوعية التاجية وفقًا لتصنيف Yu.S Petrosyan و L.S. Zingerman (1973). وفقًا لهذا التصنيف ، حددنا نوع إمداد القلب بالدم: يمين (70٪) ، يسار (20٪) ، متوازن (10٪) ؛ توطين ، درجة وانتشار الآفة ، وجود أو عدم وجود تدفق دم جانبي.

تصوير الأوعية التاجية (تصوير الأوعية التاجية)

لا يزال تصوير الأوعية التاجية هو "المعيار الذهبي" لتشخيص تضيق الشريان التاجي ، وتحديد فعالية العلاج الدوائي ، و PCI و CABG.

تصوير الأوعية التاجية هو تباين الشرايين التاجية تحت سيطرة الأشعة السينية مع إدخال RVC في فتحات الشرايين وتسجيل الصورة على فيلم أشعة إكس ، وكاميرا فيديو. على نحو متزايد ، يتم استخدام الأقراص الصلبة والأقراص المدمجة للكمبيوتر ، دون المساس بجودة الصورة.

مؤشرات لتصوير الأوعية التاجية

في العقود الأخيرة ، توسعت مؤشرات تصوير الأوعية التاجية طوال الوقت بسبب انتشار طرق علاج تصلب الشرايين التاجية ومرض الشريان التاجي مثل استخدام TBCA مع الدعامات وتصوير الأوعية التاجية CABG لتقييم السرير التاجي (تضيق ومداها ، شدة وتوطين تغيرات تصلب الشرايين) ، وتحديد أساليب العلاج والتشخيص في المرضى الذين يعانون من أعراض CAD. كما أنه مفيد جدًا لدراسة ديناميات النغمة التاجية والنتائج الفورية والطويلة الأجل لـ PTCA و CABG والعلاج الدوائي. باختصار ، يمكن صياغة مؤشرات تصوير الأوعية التاجية على النحو التالي:

1. فعالية غير كافية للعلاج الدوائي في مرضى الشريان التاجي ومسألة أساليب العلاج الأخرى (TBCA أو CABG) ؛
2. توضيح التشخيص والتشخيص التفريقي في المرضى الذين يعانون من تشخيص غير واضح لوجود أو عدم وجود مرض الشريان التاجي ، وآلام القلب (بيانات يصعب تفسيرها أو مشكوك فيها من اختبارات الإجهاد وغير الغازية) ؛
3. تحديد حالة السرير التاجي في ممثلي المهن المرتبطة بزيادة المخاطر والمسؤولية ، في حالات الاشتباه في وجود علامات لمرض الشريان التاجي (الطيارون ، رواد الفضاء ، سائقي النقل) ؛
4. AMI في الساعات الأولى من المرض لعلاج التخثر (داخل التاجي) و / أو رأب الأوعية (TBKA) من أجل تقليل منطقة النخر ؛ الذبحة الصدرية المبكرة التالية للاحتشاء أو احتشاء عضلة القلب المتكرر ؛
5. تقييم نتائج تطعيم مجازة الشريان التاجي (طعوم المجازة التاجية للشريان التاجي والثدي) أو PCI في حالة تكرار نوبات الذبحة الصدرية ونقص تروية عضلة القلب.

تحديد درجة التضيق ومتغيرات الآفة التاجية

ينقسم تضيق الشرايين التاجية إلى موضعي ومنتشر (ممتد) ، غير معقد (بخطوط ناعمة ومتساوية) ومعقد (مع خطوط غير متساوية وغير منتظمة ومتقوضة ، وتسرب RVC إلى أماكن تقرح اللويحات ، الجلطة الجدارية). عادة ما تحدث حالات التضيق غير المعقدة مع مسار مستقر للمرض ، معقد - في ما يقرب من 80 ٪ من الحالات ، تحدث في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، ACS.

تعتبر مهمة Hemodipamically ، أي الحد من تدفق الدم التاجي ، تضييقًا لقطر الوعاء الدموي بنسبة 50٪ أو أكثر (ولكن هذا يتوافق مع 75٪ من المنطقة). ومع ذلك ، فإن التضيقات التي تقل عن 50٪ (ما يسمى بتصلب الشرايين التاجية غير الانسدادي وغير التضيقي) يمكن أن تكون غير مواتية في حالة تمزق اللويحة وتشكيل الجلطة الجدارية مع تطور عدم استقرار الدورة الدموية التاجية و AMI. الانسداد - التداخل الكامل ، انسداد الوعاء الدموي وفقًا للبنية المورفولوجية - يكون على شكل مخروطي (تقدم بطيء للتضيق يتبعه إغلاق كامل للوعاء ، وأحيانًا حتى بدون احتشاء عضلة القلب) ومع حدوث كسر حاد في الوعاء (انسداد خثاري ، في أغلب الأحيان مع AMI).

هناك العديد من الخيارات لتحديد مدى وشدة تصلب الشرايين التاجية. من الناحية العملية ، غالبًا ما يتم استخدام تصنيف أبسط ، مع الأخذ في الاعتبار الشرايين الثلاثة الرئيسية (PNA و OA و RCA) وإبراز آفات الأوعية الدموية الواحدة أو الثنائية أو الثلاثة في السرير التاجي. بشكل منفصل ، أشر إلى هزيمة صندوق LCA. يمكن اعتبار التضيق القريب الكبير من RA و OA مكافئًا لآفة جذع LCA. تؤخذ أيضًا في الاعتبار الفروع الكبيرة للشرايين التاجية الرئيسية الثلاثة (الهامش الوسيط ، والقطري ، والهامش المنفرج ، والخلفي الوحشي ، والانزلاق الخلفي) في تقييم شدة الآفة ، ويمكن أن تخضع ، مثل الشرايين الرئيسية ، لعلاج الأوعية الدموية (TBCA ، الدعامات) أو تجاوز.

تباين الشرايين متعدد المواضع مهم (5 إسقاطات على الأقل لـ LCA و 3 إسقاطات لـ RCA). من الضروري استبعاد طبقات الفروع على موقع التضيق للسفينة قيد الدراسة. هذا يجعل من الممكن استبعاد التقليل من درجة التضييق في الموقع غريب الأطوار للوحة. يجب تذكر ذلك في التحليل القياسي لتصوير الأوعية الدموية.

غالبًا ما يتم تضمين التلوين الانتقائي للشريان الأورطي التاجي والشريان الأورطي (الشريان الصدري الداخلي والشريان المعدي المعدي) في خطة تصوير الأوعية التاجية في المرضى بعد تحويل مسار الشريان التاجي لتقييم سالكية وعمل المجازات. بالنسبة للممرات الوريدية التي تبدأ من الجدار الأمامي للشريان الأورطي على ارتفاع حوالي 5 سم فوق فم RCA ، يتم استخدام JR-4 وقسطرة الشريان التاجي AR-2 المعدلة ، للشريان الثديي الداخلي - JR أو IM ، للقسطرة المعوية - كوبرا.

بمن تتصل؟

تقنية تصوير الأوعية التاجية

يمكن إجراء تصوير الأوعية التاجية بشكل منفصل وبالاقتران مع قسطرة القلب الأيمن والأيسر (في كثير من الأحيان على اليمين) VG ، خزعة عضلة القلب ، عندما يكون من الضروري بالإضافة إلى تقييم السرير التاجي معرفة معلمات الضغط في البنكرياس ، الأذين الأيمن ، الشريان الرئوي ، الحجم الدقيق ومؤشر القلب ، مؤشرات الانقباض العام والمحلي للبطينين (انظر أعلاه). عند إجراء تصوير الأوعية التاجية ، يجب التأكد من المراقبة المستمرة لتخطيط القلب وضغط الدم ، يجب إجراء فحص دم عام وتحديد المعايير البيوكيميائية ، وتكوين شوارد الدم ، وتجلط الدم ، واليوريا في الدم ، والكرياتينين ، واختبارات الزهري ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد. . من المستحسن أيضًا الحصول على صورة بالأشعة السينية للصدر وبيانات من المسح المزدوج لأوعية الجزء الحرقفي الفخذي (إذا تم ثقب الشريان الفخذي ، وهو ما يحدث حتى الآن في معظم الحالات). يتم إلغاء مضادات التخثر غير المباشرة قبل يومين من تصوير الأوعية التاجية المخطط لها مع التحكم في تخثر الدم. المرضى الذين يعانون من زيادة خطر الإصابة بالجلطات الدموية الجهازية (الرجفان الأذيني ، مرض الصمام التاجي ، تاريخ من نوبات الجلطات الدموية الجهازية) قد يتلقون الهيبارين غير المجزأ عن طريق الوريد أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي تحت الجلد أثناء إجراء تصوير الأوعية التاجية مع التوقف عن مضادات التخثر غير المباشرة. مع CAG المخطط له ، يتم أخذ المريض إلى غرفة عمليات الأشعة السينية على معدة فارغة ، ويتكون الدواء التمهيدي من إعطاء حقنة المهدئات ومضادات الهيستامين. يجب أن يحصل الطبيب المعالج على موافقة خطية مستنيرة من المريض لإجراء العملية ، مما يشير إلى المضاعفات النادرة ولكن المحتملة لهذه التقنية.

يتم وضع المريض على طاولة العمليات ، ويتم وضع أقطاب ECG على الأطراف (يجب أيضًا أن تكون الأقطاب الكهربائية الأولية في متناول اليد إذا لزم الأمر). بعد معالجة موقع البزل وعزله بالكتان المعقم ، يتم تخدير موضعي عند نقطة ثقب الشريان ويتم ثقب الشريان بزاوية 45 درجة. عند الوصول إلى مجرى الدم من الجناح ، يتم إدخال سلك توجيه 0.038 0.035 بوصة في إبرة البزل ، ويتم إزالة الإبرة ووضع المُدخل في الوعاء. عادة ما يتبع ذلك جرعة من الهيبارين 5000 وحدة دولية أو تدفق مستمر بمحلول كلوريد الصوديوم الهيبارين. يتم إدخال قسطرة إلى المُدخل (تُستخدم أنواع مختلفة من القسطرة التاجية للشرايين التاجية اليسرى واليمنى) ، ويتم تطويرها تحت التحكم الفلوري إلى البصلة الأبهري وتحت سيطرة ضغط الدم من عصعص القسطرة ، الفتحات يتم إجراء قسطرة في الشرايين التاجية. يختلف حجم (سمك) القسطرة من 4 إلى 8 فهرنهايت (1 فهرنهايت = 0.33 ملم) اعتمادًا على المدخل: تستخدم القسطرة 6-8 فهرنهايت للقسطرة الفخذية ، و6-8 فهرنهايت للقسطرة الشعاعية. بمساعدة حقنة مع 5-8 مل RCV ، يتم إجراء تباين انتقائي بين الشرايين التاجية اليمنى واليسرى يدويًا في الإسقاطات المختلفة ، باستخدام الزوايا القحفية والذيلية ، في محاولة لتصور جميع أجزاء الشريان وفروعها.

في حالة الكشف عن التضيق ، يتم إجراء التصوير في إسقاطين متعامدين للحصول على تقييم أكثر دقة لدرجة وانحراف التضيق: إذا كان في LCA ، فإننا عادة ما نقف في الإسقاط المائل الأمامي الأيمن أو المباشر (بهذه الطريقة الجذع من LCA يتم التحكم فيه بشكل أفضل) ، في اليمين (RCA) في الإسقاط المائل الأيسر.

ينشأ LCA من الجيب التاجي الأيسر للشريان الأورطي بجذع قصير (0.5-1.0 سم) ، وبعد ذلك ينقسم إلى الشرايين الأمامية النازلة (AD) والشريان المحيطي (OA). يمر PNA على طول التلم الأمامي بين البطينين للقلب (ويسمى أيضًا الشريان بين البطينين الأمامي) ويعطي الفروع القطرية والحاجز ، وإمداد الدم إلى منطقة واسعة من عضلة القلب LV - الجدار الأمامي ، والحاجز بين البطينين ، والقمة والجزء من الجدار الجانبي. يقع OA في التلم الأذيني البطيني الأيسر للقلب ويؤدي إلى ظهور فروع من الحافة المنفرجة ، والأذين الأيسر ، ومع النوع الأيسر من إمداد الدم ، والفرع النازل الخلفي ، يزود الجدار الجانبي للبطين الأيسر و (أقل غالبًا) الجدار السفلي للبطين الأيسر.

ينطلق RCA من الأبهر من الجيب التاجي الأيمن ، ويمر على طول التلم الأذيني البطيني الأيمن للقلب ، في الثلث القريب يعطي فروعًا إلى العقدة المخروطية والجيوب الأنفية ، في الثلث الأوسط - الشريان البطيني الأيمن ، في الثلث البعيد - شريان الحافة الحادة ، الخلفي الوحشي (ينطلق فرع منه إلى العقدة الأذينية البطينية) والشريان الخلفي النازل. يمد RCA البنكرياس والجذع الرئوي وعقدة الجيوب الأنفية والجدار السفلي للبطين الأيسر والحاجز بين البطينين المجاور.

يتم تحديد نوع إمداد القلب بالدم عن طريق الشريان الذي يشكل الفرع النازل الخلفي: في حوالي 80٪ من الحالات ، ينحرف عن RCA - النوع الصحيح من إمداد الدم إلى القلب ، في 10٪ - من OA - النوع الأيسر من إمداد الدم ، وفي 10٪ - من RCA و OA - مختلط أو نوع متوازن من إمدادات الدم.

مداخل الشرايين لتصوير الأوعية التاجية

يعتمد اختيار الوصول إلى الشرايين التاجية ، كقاعدة عامة ، على طبيب العمليات (خبرته وتفضيلاته) وعلى حالة الشرايين الطرفية ، حالة تخثر المريض. النهج الفخذي هو الأكثر شيوعًا والأكثر أمانًا وانتشارًا (الشريان الفخذي كبير جدًا ، ولا ينهار حتى أثناء الصدمة ، وهو بعيد عن الأعضاء الحيوية) ، على الرغم من أنه في بعض الحالات يكون من الضروري استخدام طرق أخرى لإدخال القسطرة ( إبطي أو إبطي ؛ عضدي أو عضدي) ؛ شعاعي أو شعاعي). لذلك ، في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية أو الذين سبق لهم الجراحة في هذه المناسبة ، في العيادات الخارجية ، يتم استخدام ثقب في شرايين الأطراف العلوية (العضدية ، الإبطية ، الشعاعية).

باستخدام طريقة الفخذ أو الفخذ ، يتم تحسس الجدار الأمامي لشريان الفخذ الأيمن أو الأيسر بشكل جيد وثقب 1.5-2.0 سم أسفل الرباط الإربي وفقًا لطريقة سيلدينجر. يؤدي الثقب فوق هذا المستوى إلى صعوبة في إيقاف النزيف رقميًا بعد إزالة المُدخل وإمكانية حدوث ورم دموي خلف الصفاق ، أسفل هذا المستوى لتطور تمدد الأوعية الدموية الكاذب أو الناسور الشرياني الوريدي.

باستخدام الطريقة الإبطية ، غالبًا ما يتم ثقب الشريان الإبطي الأيمن ، وغالبًا ما يتم ثقب الشريان الأيسر. عند حدود الإبط القاصي ، يتم ملامسة نبض الشريان ، والذي يتم ثقبه بنفس طريقة ثقب الفخذ ، بعد التخدير الموضعي ، يليه تركيب مُدخل (بالنسبة لهذا الشريان ، نحاول أخذ قسطرة لا أكبر من 6 فهرنهايت لإيقاف النزيف بسهولة أكبر وتقليل احتمالية الإصابة بورم دموي في هذا الشريان) موقع ثقب بعد الفحص). نادرًا ما نستخدم هذه الطريقة حاليًا بسبب إدخال الوصول الشعاعي منذ عدة سنوات.

تم استخدام الطريقة العضدية أو العضدية لفترة طويلة: في وقت مبكر من عام 1958 ، استخدمها سونز للقسطرة الانتقائية للشرايين التاجية ، وعمل شق صغير في الجلد وعزل الشريان بخياطة وعائية في نهاية الإجراء . عندما أجرى المؤلف هذه الطريقة ، لم يكن هناك فرق كبير في عدد المضاعفات مقارنة بثقب الشريان الفخذي ، ولكن في أتباعه كان تكرار مضاعفات الأوعية الدموية (الانصمام القاصي ، والتشنج الشرياني مع ضعف تدفق الدم إلى الطرف) أعلى . فقط في حالات معزولة يتم استخدام هذا الوصول بسبب مضاعفات الأوعية الدموية المذكورة أعلاه وصعوبة تثبيت الشريان العضدي أثناء ثقبه عن طريق الجلد (بدون شق في الجلد).

الطريقة الشعاعية - ثقب الشريان الكعبري في الرسغ - أصبحت مستخدمة أكثر فأكثر في 5-10 سنوات الماضية لتصوير الأوعية التاجية للمرضى الخارجيين والتفعيل السريع للمريض ، لا يتجاوز سمك المُدخل والقسطرة في هذه الحالات 6 فهرنهايت (عادة 4-5 فهرنهايت) ، مع قثاطير 7 و 8 فهرنهايت يمكن استخدامها في طرق الفخذ والكتف (هذا مهم بشكل خاص للتدخلات الوعائية المعقدة ، عندما تكون هناك حاجة إلى 2 أو أكثر من الموصلات والقسطرة البالونية ، في علاج آفات التشعب مع الدعامة).

قبل ثقب الشريان الكعبري ، يتم إجراء اختبار Allen مع لقط الشرايين الشعاعية والزندية للكشف عن وجود الضمانات في حالة حدوث مضاعفات بعد الإجراء - انسداد الشريان الكعبري.

يتم إجراء ثقب الشريان الكعبري بإبرة رفيعة ، ثم يتم إدخال مُدخل في الوعاء على طول السلك التوجيهي ، والذي يتم من خلاله حقن مزيج من النتروجليسرين أو ثنائي نترات إيزوسوربيد (3 مجم) وفيراباميل (2.5-5 مجم) على الفور منع تشنج الشرايين. للتخدير تحت الجلد ، يتم استخدام 1-3 مل من محلول ليدوكائين 2 ٪.

مع الوصول الشعاعي ، قد يكون من الصعب تمرير قسطرة إلى الشريان الأبهر الصاعد بسبب تعرج الشريان العضدي تحت الترقوة الأيمن والجذع العضدي ، وغالبًا ما تكون القسطرة التاجية الأخرى (وليس جودكينز ، كما هو الحال في نهج الفخذ) من نوع Amplatz و غالبًا ما يتطلب الأمر استخدام قثاطير متعددة التخصصات للوصول إلى فتحات الشرايين التاجية.

الاختصارات في طب القلب

غالبًا ما تحيرهم الاختصارات التي يواجهها المرضى في الإفرازات ، عند وصف الموجات فوق الصوتية للقلب ، في السجلات الطبية. يتم فك رموز الاختصارات الأكثر شيوعًا الموجودة في مرضى القلب في هذا القسم.

BPVR - الحصار المفروض على التفرع الأمامي العلوي - الحصار المفروض على القلب.

ارتفاع ضغط الدم 2 درجة ، 3 مراحل ، خطر 4. ماذا يعني هذا؟

• 1 درجة - ضغط داخل / 90-99 مم. RT. فن.؛
• الدرجة 2 - الضغط داخل / مم. RT. فن.؛
• الدرجة 3 - الضغط من 180/100 مم. RT. فن. وأعلى.

تشير المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم إلى عدم وجود تغييرات في "الأعضاء المستهدفة" (القلب ، الشبكية ، الكلى ، الدماغ ، الشرايين الطرفية).

يتم تحديد المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم في ظل وجود تغييرات في واحد أو أكثر من "الأعضاء المستهدفة" (أي عندما تكون هناك بالفعل عواقب موضوعية لارتفاع ضغط الدم):

تضخم البطين الايسر:

دليل الموجات فوق الصوتية على سماكة جدار الشرايين (الشريان السباتي> 0.9 مم) أو لويحات تصلب الشرايين.

زيادة طفيفة في كرياتينين المصل µmol / L للرجال أو µmol / L للنساء

البيلة الألبومينية الزهيدة: ملغ / يوم. نسبة ألبومين البول / الكرياتينين> 22 مجم / جم (2.5 مجم / مليمول) للرجال و> 31 مجم / جم (3.5 مجم / مليمول) للنساء

التغييرات في سفن الصندوق

يتم تحديد المرحلة 3 من ارتفاع ضغط الدم بحضور الحالات السريرية المصاحبة:

أمراض الأوعية الدموية الدماغية: السكتة الدماغية. السكتة الدماغية النزفية نقص التروية الدماغية العابرة.

أمراض القلب: احتشاء عضلة القلب. ذبحة؛ فشل القلب الاحتقاني.

تحديد درجة خطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية (النوبة القلبية والسكتة الدماغية) في السنوات العشر القادمة.

عوامل الخطر الرئيسية:

ضغط الدم الانقباضي فوق 140 ملم زئبق. الفن الانبساطي فوق 90 ​​ملم زئبق. فن.

الرجال فوق 55 سنة.

النساء فوق 65 سنة.

الكوليسترول الكلي أعلى من 6.5 مليمول / لتر.

خفض مستويات كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة.

زيادة مستويات كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة.

Pna القلب عليه

نقص تروية القلب

LCA - الشريان التاجي الأيسر

ME - مكافئ التمثيل الغذائي

الزراعة العضوية - الشريان المحيطي

RCA - الشريان التاجي الأيمن

ANA - الشريان الأمامي الهابط

كل عام يموت حوالي مليون أمريكي من مرض الشريان التاجي. بالإضافة إلى ذلك ، كبير

جزء من السكان ، يتسبب مرض الشريان التاجي في حدوث خلل وظيفي في LV وعدم انتظام ضربات القلب ، وهو أمر شائع

سبب الاستشفاء. تشمل المظاهر السريرية لـ CAD الموت المفاجئ ،

MI و HF والذبحة الصدرية. الذبحة الصدرية ، وهي أكثر أعراض مرض الشريان التاجي شيوعًا ، هي الألم

الصدر ، عادة خلف القص ، يستمر من 5-10 دقائق ، مع تشعيع في الذراعين والرقبة ،

الفك السفلي والظهر والشرسوف. يكون الألم عادة غير حاد بل ضغط أو

تحدث الذبحة الصدرية بسبب نقص تروية عضلة القلب العابر الناتج عن مرض الشريان التاجي ، تصلب الشرايين (> 90٪) وغير تصلب الشرايين (تشنج ، تشوهات تشريحية ، إلخ - انظر ص 98).

الذبحة الصدرية هي جزء لا يتجزأ من العديد من المتلازمات السريرية التي تختلف في كل من طرق العلاج والتشخيص. وتشمل هذه الذبحة الصدرية الجهدية (مع عتبة نقص تروية ثابتة أو متغيرة) ، وذبحة صدرية حديثة الظهور ، وذبحة صدرية غير مستقرة (ذبحة صدرية مترقية ، وذبحة صدرية راحة ، وذبحة ما بعد الاحتشاء). بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ إقفار غير مؤلم في CAD ، والذي يعد بمثابة علامة تنبؤية سيئة.

مع تراكم المعرفة حول أسباب هذه الحالات وآلياتها ، تحسنت إمكانيات تشخيص وعلاج مرض الشريان التاجي. وهذا يسمح في كثير من الحالات بزيادة متوسط ​​العمر المتوقع وجعله أكثر اكتمالاً.

التشخيص يعد ألم الصدر أحد أكثر الأسباب شيوعًا لطلب العناية الطبية. الألم الذي يشبه الذبحة الصدرية لا ينتج بالضرورة عن أمراض الشرايين التاجية. يحدث في العديد من الحالات - في أمراض الجهاز الهضمي والجهاز العضلي الهيكلي والرئتين والجهاز العصبي المركزي وبعض أمراض القلب. في مثل هذه الحالات ، يكون التشخيص المفرط لمرض الشريان التاجي ممكنًا. من ناحية أخرى ، قد يكون لمرض الشريان التاجي مظاهر غير نمطية (ضيق في التنفس ، تعرق ، ضعف). تساعد نظرية الاحتمال الشرطي لبايز على اختيار العينة التشخيصية المثلى من حيث الكفاءة والتكلفة. تسمح لنا الاحتمالية المسبقة لمرض ما (الانتشار في مجموعة معينة) ، وحساسية ونوعية الاختبار التشخيصي بتقدير الاحتمال اللاحق (احتمال الإصابة بمرض وفقًا لبيانات الاختبار). يُظهر مخطط التشخيص (انظر أدناه) مثالاً على نهج رسمي للتعرف على مرض الشريان التاجي. وتجدر الإشارة إلى أن الاختبارات الوظيفية (الإجهاد) تُستخدم حاليًا بشكل أساسي لتحديد مخاطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، في حين أن دورها في تشخيص مرض الشريان التاجي نفسه ثانوي.

ألم الصدر: تحليل احتمالي في تشخيص مرض الشريان التاجي خصائص الألم الاحتمال السابق لمرض الشريان التاجي ، النسبة المئوية الاحتمال الخلفي لمرض الشريان التاجي اعتمادًا على حجم انخفاض الجزء ST أثناء التمرين 0-0.5 مم 1-1.5 مم 2- 2.5 ملم نموذجي للذبحة الصدرية (أ و ب) رجال 30-39 سنة رجال 60-69 سنة نساء 30-39 سنة نساء 60-69 سنة> ذبحة صدرية (أ أو ب) رجال 30-39 سنة رجال 60-69 سنة النساء 30-39 سنة النساء 60-69 سنة ليست نموذجية للذبحة الصدرية (لا أ ولا ب) الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 39 سنة الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 60 و 69 سنة والنساء الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 39 سنة والنساء 60-69 سنة 60 ملغ ، ثم يتم تقليل عدد عوامل الخطر بمقدار واحد.

يحدث الألم في منطقة القلب في العديد من الحالات ، لذا فإن قائمة الأمراض التي يجب التمييز بينها وبين مرض IHD واسعة جدًا: ارتداد المريء (اختبار برنشتاين - حقن 0.1 ن حمض الهيدروكلوريك في المريء ، الأشعة السينية للمعدة ، التجربة العلاج بمضادات الحموضة) ، خلل حركة المريء (قياس الضغط) ، القرحة الهضمية (تنظير المعدة ، العلاج التجريبي باستخدام H ، حاصرات) ، التهاب البنكرياس (نشاط الأميليز والليباز) ، أمراض المرارة (الموجات فوق الصوتية) ، أمراض الجهاز العضلي الهيكلي (العلاج التجريبي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، PE (التصوير الومضاني للرئة بالتهوية) ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي (تخطيط صدى القلب ، قسطرة القلب) ، الالتهاب الرئوي (تصوير الصدر بالأشعة السينية) ، التهاب الجنبة (تصوير الصدر بالأشعة السينية ، تجربة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛

التهاب التامور (EchoCG ، العلاج التجريبي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ، تدلي الصمام التاجي (EchoCG ، العلاج التجريبي بحاصرات الأدرينالية) ، الألم النفسي (العلاج التجريبي بالمهدئات ، استشارة الطبيب النفسي) ، عرق النسا عنق الرحم (استشارة طبيب الأعصاب).

طرق التشخيص اختبار الإجهاد له أكبر قيمة تشخيصية عندما يكون متوسط ​​الاحتمال السابق لمرض الشريان التاجي (على سبيل المثال ، في الرجال البالغين من العمر 50 عامًا والذين يعانون من ألم في الصدر يشبه الذبحة الصدرية ، أو النساء البالغات من العمر 45 عامًا المصابات بالذبحة الصدرية النموذجية).

عندما يكون الاحتمال المسبق لمرض الشريان التاجي منخفضًا (على سبيل المثال ، في النساء البالغات من العمر 30 عامًا المصابات بألم غير نمطي في الصدر بسبب الذبحة الصدرية) ، فإن اختبارات التمرين تعطي الكثير من النتائج الإيجابية الخاطئة ، مما يحد من قيمتها التشخيصية.

عندما يكون الاحتمال المسبق لـ CAD مرتفعًا (على سبيل المثال ، في الرجال البالغين من العمر 50 عامًا والذين يعانون من الذبحة الصدرية النموذجية) ، تُستخدم اختبارات التمرين لتقييم شدة مرض الشريان التاجي أكثر من تشخيص أمراض القلب التاجية.

معايير الطريقة لاختبار إيجابي بشدة (مخاطر عالية من المضاعفات) ملاحظات اختبار الإجهاد اختبار تخطيط القلب (جهاز المشي ، قياس جهد الدراجة) الفشل في تحقيق استهلاك الأكسجين> 6.5 وحدة دولية ، معدل ضربات القلب> 20 دقيقة 1.

انخفاض مقطع ST> 2 مم.

ضغط مقطع ST في غضون 6 دقائق بعد إنهاء الحمل.

انخفاض مقطع ST في عدة خيوط.

BPc تحت الحمل يكاد لا يتغير أو ينقص.

ارتفاع المقطع ST في الخيوط التي لا تحتوي على موجة Q غير طبيعية.

حدوث VT طريقة فحص فعالة وغير مكلفة نسبيًا.

تشخيص الذبحة الصدرية.

تقييم مخاطر حدوث مضاعفات ؛

تقييم فعالية العلاج.

ME = استهلاك الأكسجين في ظل ظروف التمثيل الغذائي القاعدية (

إذا كان الحمل على جهاز المشي أو مقياس جهد الدراجة غير ممكن (على سبيل المثال ، مع شلل جزئي في الساقين والتهاب المفاصل) ، يتم إجراء الاختبارات الدوائية أو الإرغومترين اليدوي) تصوير ومضاني لعضلة القلب C201T (جهاز المشي ، قياس جهد الدراجة). خلفية حمولة منخفضة (

القيمة التشخيصية أعلى من تلك الخاصة باختبار تخطيط القلب للضغط (90٪ مقابل 70٪). الطريقة جيدة لتشخيص آفة وعاء واحد ، على الرغم من أن الحساسية أقل في آفات الزراعة العضوية (

60٪) من آفات PNA أو RCA (

حساسية الاختبار على خلفية الحمل المنخفض أعلى أيضًا من اختبار تخطيط القلب.

الأسباب الأكثر شيوعًا للنتيجة الإيجابية الخاطئة هي السمنة (جودة الصورة الرديئة) ، وكبر حجم الثديين ، ووضعية عالية للحجاب الحاجز (تشوهات متداخلة). قد تستمر العيوب في التراكم لعدة أسابيع على الرغم من استعادة التروية مع BKA.

تكلفة الدراسة عالية وميض عضلة القلب مع 99mTc isonitrile (حلقة مفرغة ، قياس جهد الدراجة) ظهور عيوب تراكم على خلفية الحمل المنخفض (

علامات وعلاج انسداد الشريان التاجي

الانسداد هو انسداد مفاجئ للأوعية الدموية. والسبب هو تطور العمليات المرضية ، والانسداد مع العوامل المؤلمة. عن طريق التوطين ، يتم تمييز أنواع مختلفة من الانسداد ، على سبيل المثال ، يمكن أن يؤثر على شرايين القلب. يتم إمدادها بالدم عن طريق وعاءين رئيسيين - الشرايين التاجية اليسرى واليمنى.

بسبب انسدادها ، لا يتلقى القلب الكمية المناسبة من الأكسجين والمواد الغذائية ، مما يؤدي إلى اضطرابات خطيرة. غالبًا ما تكون هناك دقائق لاتخاذ إجراءات الطوارئ ، وأحيانًا ساعات ، لذلك من الضروري معرفة أسباب وأعراض الانسداد.

الأسباب

تحدد العمليات التي تحدث أثناء تكوين انسداد نوع الشريان التاجي إلى حد كبير التشكل. في أغلب الأحيان ، يبدأ الانسداد المزمن بالتشكل من لحظة تكوين خثرة جديدة داخل اللمعة. هو الذي يملأ التجويف - بعد الكبسولة الليفية للويحات غير المستقرة لتصلب الشرايين في متلازمة الشريان التاجي الحادة.

يحدث تكوين الخثرة في اتجاهين من اللويحة. يتم تحديد طول الانسداد من خلال موقع الفروع الجانبية الكبيرة بالنسبة للوحة المسدودة.

هناك عدة مراحل في تكوين هياكل انسداد مزمن للشرايين القلبية.

1. المرحلة الأولى تصل إلى أسبوعين. هناك تفاعل التهابي حاد للتخثر الحاد ، تمزق اللويحة غير المستقرة. تتشكل الأنابيب الدقيقة الوعائية. تتسلل المواد الخثارية عن طريق الخلايا الالتهابية والخلايا الليفية العضلية. في تجويف الشرايين للجلطة الطازجة ، توجد الصفائح الدموية وكريات الدم الحمراء في إطار الفبرين. على الفور تقريبًا ، يبدأون في التسلل إلى الخلايا الالتهابية. تهاجر الخلايا البطانية أيضًا في شبكة الفيبرين وتشارك في تكوين الهياكل الدقيقة والأنابيب المجهرية داخل الجلطة ، والتي تبدأ في التنظيم. في هذه المرحلة ، لا تتشكل الأنابيب المنظمة في الانسداد الخثاري.
2. مدة المرحلة المتوسطة التالية هي 6-12 أسبوعًا. هناك إعادة تشكيل سلبية لتجويف الشرايين ، أي أن مساحة المقطع العرضي تقل بنسبة تزيد عن 70٪. الغشاء المرن ممزق. تتشكل الأنابيب المجهرية في سمك الانسداد. تستمر المادة الخثارية في التكون. هناك عمليات مرضية أخرى. يتطور الالتهاب النشط ، ويزداد عدد العدلات ، وحيدات ، والضامة. يبدأ تكوين الكبسولة القريبة من الانسداد ، والتي تشمل فقط الكولاجين الكثيف فقط.
3. تستمر مرحلة النضج من 12 أسبوعًا. داخل الانسداد ، يتم إزاحة الأنسجة الرخوة بالكامل تقريبًا. هناك انخفاض في العدد والمساحة الإجمالية للأنابيب مقارنة بالفترة السابقة ، ولكن بعد 24 أسبوعًا لا يتغير.

تشكيل لوحة تصلب الشرايين على الشريان التاجي

لماذا تتطور مثل هذه العمليات؟ بالطبع ، في شخص سليم لديه أوعية دموية جيدة ، لا يحدث ما سبق. لكي تصبح الأوعية غير سالكة بشكل حاد أو يصبح الانسداد مزمنًا ، يجب أن تؤثر بعض العوامل على القلب والشرايين التاجية. في الواقع ، فإن تدفق الدم الطبيعي يعوقه عدة أسباب.

1. الانصمام. يمكن أن تتكون الصمات أو الجلطات داخل الشرايين والأوردة. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لانسداد الشرايين. هناك عدة أنواع من هذه الحالة. الانسداد الهوائي هو حالة تدخل فيها فقاعة هواء إلى الأوعية الدموية. يحدث هذا غالبًا مع تلف جسيم لأعضاء الجهاز التنفسي أو حقن تم إجراؤها بشكل غير صحيح. هناك أيضًا انسداد دهني ، يمكن أن يكون مؤلمًا أو ناتجًا عن اضطرابات التمثيل الغذائي العميقة. عندما تتراكم جزيئات الدهون الصغيرة في الدم ، فإنها تكون قادرة على الاندماج في جلطة دهنية ، مما يسبب الانسداد. الانسداد الشرياني هو حالة يتم فيها انسداد تجويف الأوعية الدموية عن طريق جلطات الدم المتحركة. عادة ما تتشكل في الجهاز الصمامي للقلب. يحدث هذا مع أمراض مختلفة لتطور القلب. هذا سبب شائع جدًا لانسداد الشرايين الموجودة في القلب.
2. تجلط الدم. يتطور إذا ظهرت جلطة دموية وبدأت في النمو. يتم توصيله بالجدار الوريدي أو الشرياني. غالبًا ما يتطور التجلط في تصلب الشرايين.
3. تمدد الأوعية الدموية. هذا هو الاسم الذي يطلق على أمراض جدران الشرايين أو الأوردة. هناك توسع أو نتوء.
4. إصابات. تبدأ الأنسجة التي تضررت بسبب أسباب خارجية في الضغط على الأوعية ، مما يعطل تدفق الدم. يؤدي هذا إلى تطور تجلط الدم أو تمدد الأوعية الدموية ، وبعد ذلك يحدث الانسداد.

إذا بدأت في العيش بهذه الطريقة الخاطئة منذ سن مبكرة ، فقد تظهر مشاكل خطيرة. لسوء الحظ ، لوحظوا حتى في أولئك الذين عاشوا ذات يوم أسلوب حياة غير صحي ، بالطبع ، درجة المرض ليست حادة للغاية. إذا قمت بإزالة العوامل السلبية من حياتك في أقرب وقت ممكن ، فإن احتمالية الإصابة بالانسداد ستكون أقل بكثير.

أعراض

إن ظهور الأعراض يعتمد بشكل مباشر على عمل القلب ، لأنه على وجه التحديد هزيمته. نظرًا لأنه نتيجة الانسداد ، يتوقف عن تلقي التغذية والأكسجين ، لا يمكن أن يمر هذا دون أن يلاحظه أحد من قبل الشخص. يتألم عمل القلب ، ويتجلى ذلك في وجع هذه المنطقة. يمكن أن يكون الألم شديدًا جدًا. يبدأ الشخص بصعوبة التنفس. نتيجة تجويع القلب للأكسجين ، قد يظهر الذباب في العين.

ضعف الشخص بشكل كبير. يمكنه الاستيلاء على منطقة القلب بيده اليمنى أو اليسرى. نتيجة لذلك ، غالبًا ما يؤدي هذا الموقف إلى فقدان الوعي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن إعطاء الألم للذراع والكتف. العلامات واضحة جدا. في أي حال ، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية.

علاج او معاملة

من الضروري تخفيف الألم والتشنج. للقيام بذلك ، قم بإعطاء مخدر. حسنًا ، إذا كان من الممكن حقن بابافيرين. إذا كان الشخص معه دواء للقلب ، فيجب إعطاؤه بالجرعة الصحيحة.

بعد العلاج من قبل المتخصصين الطبيين في سيارات الإسعاف ، يتم نقل الضحية إلى المستشفى. هناك فحص للمريض. يتوفر مخطط كهربية القلب في أي مؤسسة طبية. عند فك الشفرة ، يؤخذ في الاعتبار عمق الأسنان وارتفاعها وانحراف العزلة وعلامات أخرى.

أيضا ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية والشرايين. تساعد هذه الدراسة في تحديد عواقب الانسداد وضعف تدفق الدم. من المفيد إجراء تصوير الأوعية التاجية للأوعية القلبية بإدخال عامل التباين.

معالجة المظاهر الحادة للانسدادات هي مسألة معقدة. يعتمد نجاحه على الكشف في الوقت المناسب عن العلامات الأولى لمرض الشريان التاجي. في الأساس ، يجب اللجوء إلى التدخل الجراحي لتنظيف التجاويف الداخلية للشرايين ، وإزالة المناطق المصابة. إجراء التحويل الشرياني.

من أجل عدم إحضار الجسم إلى هذا ، من الضروري الحفاظ على نظام القلب والأوعية الدموية في حالة طبيعية. لهذا ، ينبغي اتخاذ عدد من التدابير الوقائية:

1. تحتاج إلى مراقبة ضغط دمك. من الأفضل أن تكون عقلانيًا بشأن شرب الشاي القوي والقهوة والأطعمة المالحة والحارة.
2. من المهم أن تأكل بشكل صحيح. هذا يعني أنك بحاجة إلى تقليل استهلاك الأطعمة الدهنية التي تحتوي على نسبة عالية من الكوليسترول. بعد أربعين عامًا ، من الضروري إجراء اختبارات لمستويات الكوليسترول مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر. يجب أن تأكل كل يوم المنتجات الطبيعية الغنية بالفيتامينات والعناصر النزرة الأساسية.
3. من الضروري التخلص من الوزن الزائد ، حيث أنه يشكل ضغطاً خطيراً على القلب والأوعية الدموية.
4. يجب التخلي عن العادات السيئة. هذا ينطبق على التدخين والمشروبات الكحولية. في الممارسة الطبية ، كانت هناك حالات كان فيها انسداد متقطع حاد ، بسبب الكحول أو النيكوتين.
5. يجب تجنب الإجهاد والصدمات العقلية.

بفضل هذه الإجراءات البسيطة ، يمكنك حماية نفسك من العواقب الوخيمة. من المهم أن نفهم أن الانسداد يشكل تهديدًا حقيقيًا لصحة الإنسان وحياته. من الضروري منعه أو تقديم الإسعافات الأولية!