تطعيم ضد الانفلونزا. الوقاية المناعية للإنفلونزا. النهج العام للتطعيم

حمض الستريك E330

التطعيم ضد الانفلونزا والسارس

التطعيم ضد الإنفلونزا مُدرج في جدول التحصين الوطني. يجب أن يعرف العاملون الطبيون في المؤسسات التعليمية لمرحلة ما قبل المدرسة أهميتها في الوقاية من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، والإشارات ، وموانع الاستعمال ، وردود الفعل النموذجية للقاح.

وبائيات السارس

الصورة السريرية للأنفلونزا

مضاعفات الانفلونزا

خطر انتشار جائحة الأنفلونزا

تطعيم ضد الانفلونزا

لقاحات الأنفلونزا مسجلة في الاتحاد الروسي

منع الانفلونزا

تعد الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة (المشار إليها فيما يلي باسم ARVI) أكثر أنواع العدوى شيوعًا. من المرجح أن تسبب مسببات ARVI المرض في الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، في حين أن الأطفال هم الناشرون الرئيسيون للعدوى.

الفيروسات التي تسبب السارس ليست مستوطنة في أي منطقة أو بلد وتنتشر في جميع أنحاء العالم. غالبًا ما تسبب الأوبئة في الشتاء ، ولكن لوحظ تفشي المرض أيضًا في الربيع والخريف وحالات متفرقة من السارس - على مدار السنة.

يوجد حتى الآن أكثر من 140 نوعًا من الفيروسات المختلفة التي تسبب التهابات فيروسية تنفسية حادة تسبب أعراضًا متشابهة في شكل تسمم (حمى وقشعريرة ، صداع ، توعك عام ، فقدان الشهية) ، بالإضافة إلى آفات الجهاز التنفسي مثل التهاب الأنف والتهاب البلعوم والتهاب اللوزتين والتهاب الحنجرة والحنجرة والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الملتحمة في بعض الأحيان. مع هذه الأمراض ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة في شكل التهاب الجيوب الأنفية الجرثومي والتهاب الأذن الوسطى والالتهاب الرئوي. أكثر مسببات أمراض ARVI شيوعًا هي فيروسات الأنفلونزا ، نظير الإنفلونزا ، فيروسات الأنف ، الفيروسات الغدية ، الفيروسات المعوية ، الفيروس المخلوي التنفسي ، إلخ.

وبائيات السارس

خزان مسببات ARVI هو شخص فقط ، ولكن في بعض الحالات يمكن أن تؤدي العدوى إلى عدوى بدون أعراض ، يمكن أن تكون الفيروسات الغدية موجودة في اللوزتين واللحمية. الآلية الرئيسية لانتقال السارس هي المحمولة جوا. تنتقل الفيروسات عن طريق قطرات اللعاب الدقيقة التي يمكن أن تنتشر على مسافة تزيد عن 5 أمتار عند السعال ، خاصة عند العطس ، ويمكن أيضًا أن ينتقل العامل الممرض عن طريق المصافحة باستخدام الأطباق المصابة وأشياء أخرى. يمكن أن تنتشر الفيروسات المعوية والفيروسات الغدية التي تسبب السارس عن طريق الطريق الفموي البرازي. يمكن أن تنتقل العدوى من أنواع الفيروسات الغدية 3 و 4 و 7 عن طريق السباحة في حمامات السباحة الداخلية.

تستمر فترة الحضانة بعد الإصابة بالفيروسات المسببة للسارس من 1 إلى 10 أيام ، وعادة ما تكون من 3 إلى 5 أيام. الفترة المعدية للطفل المريض هي من 3 إلى 5-7 أيام. ومع ذلك ، إذا أصيب الأطفال بفيروس الجهاز التنفسي المخلوي ، يمكن أن ينتقل بعد ظهور الأعراض السريرية ، على الرغم من ندرة ذلك ، لعدة أسابيع.

يتم توفير المناعة بعد الإصابة من خلال الأجسام المضادة الخاصة بالفيروس ، لكن عيار الجسم المضاد الوقائي يستمر لفترة قصيرة نسبيًا. لذلك ، يمكن إعادة العدوى السنوية بفيروسات الأنفلونزا ، نظير الأنفلونزا ، الفيروس المخلوي التنفسي والفيروسات الأنفية.

الصورة السريرية للأنفلونزا

تعد الإنفلونزا عند الأطفال صعبة بشكل خاص ، لأنه في سن ما قبل المدرسة ، يصاب الطفل بهذا الفيروس لأول مرة. غالبًا ما يحدث المرض في الكائن الحي غير المناعي في صورة مفرطة السمية مع ظاهرة ما يسمى بالاعتلال الدماغي الأنفلونزا ، الوذمة الرئوية النزفية - الأسباب الرئيسية للوفاة في عدوى الأنفلونزا.

نظرًا لارتفاع خطر الأنفلونزا الوبائي والسريري ، يتم تشخيصه عند الطفل في أقرب وقت ممكن. يوجد حاليًا عقاقير مضادة للإنفلونزا ، سيساعد استخدامها في الوقت المناسب على تجنب المضاعفات الخطيرة ، خاصة عند الأطفال المنهكين الذين يعانون من أمراض جسدية مزمنة.

الفروق الرئيسية بين عيادة الإنفلونزا وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة موضحة في الجدول.

الأعراض السريرية للأنفلونزا والسارس

أعراض

بداية

تدريجي

دائما حاد. كقاعدة عامة ، يمكن للمرضى تحديد الساعة التي شعروا فيها أنهم مرضى.

حُمى

ترتفع درجة الحرارة قليلاً ، نادراً ما تزيد عن 38.5 درجة مئوية

تصل درجة الحرارة إلى القيم القصوى (39-40 درجة مئوية وما فوق) في غضون ساعات قليلة. تستمر الحمى الشديدة من 3 إلى 4 أيام

أعراض التسمم

التسمم خفيف والحالة العامة مرضية عادة.

تزداد أعراض التسمم بسرعة: قشعريرة ، تعرق غزير ، صداع شديد في المنطقة الأمامية والصدغية ، ألم عند تحريك مقل العيون ، رهاب الضوء ، دوار ، آلام في العضلات والمفاصل

سيلان الأنف واحتقانها

من الأعراض الشائعة ، السائدة في بعض الأحيان

عادة لا يوجد سيلان حاد في الأنف ، فقط احتقان طفيف هو سمة

الأنف الذي يظهر في اليوم الثاني من المرض

أعراض النزلات (التهاب الحلق والاحمرار)

من الأعراض الشائعة ، دائمًا ما يصاحب الزكام

في الأيام الأولى من المرض ، لا يتم اكتشافه دائمًا ، وعادة ما يكون جدار البلعوم الخلفي والحنك الرخو مفرطًا.

السعال وعدم الراحة في الصدر

سعال خفيف إلى معتدل وجاف في كثير من الأحيان يتجلى منذ بداية المرض

في اليوم الثاني من المرض ، غالبًا ما يكون هناك سعال مؤلم ، وألم خلف القص على طول القصبة الهوائية ، ناتج عن آفات الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية.

العطس

أعراض متكررة

نادرا ما يحدث

احتقان الملتحمة (احمرار الغشاء المخاطي للعينين)

نادرا ما يحدث ، في كثير من الأحيان مع طبقات من العدوى البكتيرية

من الأعراض الشائعة إلى حد ما

متلازمة الوهن

بعد الشفاء ، يتم التعبير عنه قليلاً

قد يستمر التعب والضعف والصداع والتهيج والأرق لمدة 2-3 أسابيع

مضاعفات الانفلونزا

مضاعفات الأنفلونزا النموذجية:

- التهاب الأنف الأكثر شيوعًا ، التهاب البلعوم ، التهاب الحنجرة ، القصبات ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب القصيبات.

- التهاب الجيوب الأنفية والالتهاب الرئوي (فيروسي وبكتيري) يؤدي إلى دخول المستشفى والوفاة ؛ تفاقم الأمراض المزمنة للقلب والرئتين والكلى على خلفية العدوى ؛

- التهاب الأذن الوسطى أقل شيوعًا واضطرابات الجهاز الهضمي على شكل غثيان وقيء وأحيانًا إسهال.

خلال موسم الوباء ، ترجع مخاطر العدوى الفيروسية التنفسية الحادة إلى مضاعفات عديدة يصل عددها الإجمالي إلى 20-30٪ ، خاصة على خلفية الإصابة بالأنفلونزا ، بما في ذلك بسبب العدوى المختلطة (فيروسات الأنفلونزا A / H3N2 و A / H1N1 ؛ فيروسات الأنفلونزا A + B وفيروسات الإنفلونزا). العدوى المختلطة أكثر شدة وأطول بكثير من العدوى الأحادية ، مع مضاعفات ، خاصة عند الأطفال الصغار.

من المضاعفات الخطيرة ، وإن كانت نادرة ، للإنفلونزا ، خاصة في أوبئة الأنفلونزا B ، متلازمة راي مع ضعف الجهاز العصبي المركزي والكبد ، وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين يتناولون الساليسيلات.

خطر انتشار جائحة الأنفلونزا

كما لوحظ بالفعل ، فإن الشخص فقط هو المستودع لفيروس الأنفلونزا. ومع ذلك ، هناك 12 نمطًا مصليًا لفيروس الأنفلونزا أ التي تسبب الإنفلونزا في الحيوانات (الخنازير ، الخيول ، الدجاج ، البط ، إلخ). على مدى العقد الماضي ، أصبح تفشي إنفلونزا الطيور وأنفلونزا الخنازير بين البشر أكثر تواتراً.

تم تسجيل حالات تفشي "إنفلونزا الطيور" في 1997-1999. (فيروس H9N2) وفي 2003-2004. (الفيروسات H7N7 و H5N1). في الوقت نفسه ، يُرجح أن يكون الشخص هو الحلقة الأخيرة في انتقال فيروس الأنفلونزا (يمكن أن تمرض نتيجة مخالطة طائر حي مصاب أو أكل لحوم نيئة مصابة) ، لأنه حتى الآن لم تكن هناك حالات للانتقال الموثوق به لهذا الفيروس من شخص لآخر. أصابت "أنفلونزا الطيور" بشكل رئيسي الأطفال ، الذين غالباً ما ينتهي المرض بهم إلى الوفاة.

انتشر اسم "أنفلونزا الخنازير" على نطاق واسع في وسائل الإعلام العالمية منذ ربيع عام 2009. في هذا الوقت ، وجد أن في المكسيك ، سلالة من الأنفلونزا من النوع الفرعي A / H1N1 ، تسمى "California 04/2009" ، قادرة على تسبب المرض في الخنازير ، اكتسبت القدرة على الانتقال ليس فقط من حيوان إلى حيوان ومن خنزير إلى إنسان ، ولكن أيضًا من إنسان إلى إنسان. أعلنت منظمة الصحة العالمية جائحة الإنفلونزا في 9 يونيو 2009 بسبب انتقاله الجماعي بين البشر. على الرغم من أن هذه سلالة جديدة ، إلا أن النوع الفرعي H1N1 ظل ينتشر لفترة طويلة جدًا ، ومعظم الأشخاص الناضجين وكبار السن محصنون جزئيًا على الأقل ضد العامل الممرض الجديد. تؤثر العدوى بفيروس الأنفلونزا H1N1 بشكل رئيسي على الأطفال والشباب.

خطر حدوث جائحة محتمل إذا ظهر فيروس أنفلونزا جديد يحتوي على مستضدات من فيروس الطيور أو الخنازير والفيروس البشري. يمكن أن ينشأ مثل هذا الفيروس إذا أصيب الخنازير في وقت واحد بأكثر من فيروس واحد (الطيور والخنازير والإنسان الموسمي) ، مما يسمح لجينات هذه الفيروسات بالاختلاط. قد يساهم هذا في ظهور فيروس أنفلونزا يحتوي على جينات من مصادر مختلفة ، والتي لن تكون هناك مناعة في البشر. يجب أن يكون الشرط المهم لانتشار العدوى في هذه الحالة هو قدرة فيروس جديد على الانتقال من شخص لآخر.

تطعيم ضد الانفلونزا

لا يساعد التطعيم ضد الإنفلونزا في الحماية من الإنفلونزا فحسب ، بل يقلل أيضًا من حدوث السارس ، وحدوث التهاب الأذن الوسطى الحاد وعدد مرات العلاج في المستشفى خلال موسم الوباء.

نظرًا للتنوع الكبير في خصوصية المستضدات لفيروسات الأنفلونزا ، من الضروري التطعيم سنويًا بلقاحات تحتوي على متغيرات مستضدية حالية لفيروس الأنفلونزا. تحمي لقاحات الأنفلونزا الفعالة 80-100٪ من الأشخاص الأصحاء الملقحين و 50-60٪ من المصابين بأمراض مزمنة من الإنفلونزا.

بالنسبة للتطعيم ضد الإنفلونزا ، يتم استخدام اللقاحات الحية والمعطلة ، وتنقسم هذه الأخيرة إلى:

في حالة كاملة (لا تنطبق على الأطفال) ؛

تحتوي الوحدة الفرعية المعزولة من الفيروس فقط على مستضدات سطحية هيماجلوتينين (H) ونورامينيداز (N) ؛

مجزأة من الفيروس المدمر - اللقاحات المنقسمة.

لا تحتوي اللقاحات المعطلة على فيروسات حية ولا يمكن أن تسبب الإنفلونزا. يتم التطعيم في الخريف ، عندما تكون أمراض الجهاز التنفسي أكثر شيوعًا. لذلك ، يمكن أن يمرض الطفل بعد التطعيم - وهذه صدفة لا علاقة لها بالتطعيم.

تشمل لقاحات الوحيدات فقط البروتينات السطحية للفيروس ، وعلى عكس اللقاحات المنقسمة ، لا تحتوي على بروتينات فيروسية داخلية. لذلك ، تكون التفاعلات الضائرة مع لقاحات الوحيدات أقل شيوعًا بكثير من اللقاحات المنقسمة.

تسمح لنا سنوات عديدة من الخبرة السريرية في استخدام اللقاحات المعطلة باستنتاج أنها أثبتت أنها لقاحات آمنة.

ردود الفعل السلبية عند استخدام اللقاحات المعطلة

قد تحدث ردود فعل سلبية نتيجة استخدام اللقاحات المعطلة.

تكون التفاعلات الموضعية أكثر شيوعًا في شكل احمرار (حمامي) ، ووجع ، وبشكل أقل شيوعًا ، تورم في موقع الحقن. عادة ما تختفي هذه الآثار قصيرة المدى في غضون يوم إلى يومين.

تتميز التفاعلات الجهازية غير النوعية بحمى وقشعريرة وتوعك وألم عضلي. يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان في حالة عدم وجود اتصال سابق بالمستضد الفيروسي الموجود في اللقاح. يحدث عادة بعد 6-12 ساعة من التطعيم ولا يستمر أكثر من يوم إلى يومين.

موانع التطعيم ضد الانفلونزا

- مرض حاد أو تفاقم مرض مزمن يوم التطعيم ؛

- حساسية من بروتين البيض.

- ردود الفعل التحسسية تجاه المكونات الأخرى للدواء ؛

- ردود فعل تحسسية شديدة تجاه تطعيم سابق بهذا الدواء.

الحساسية المفرطة هي رد فعل نادر للغاية من المفترض أن يكون ذا طبيعة حساسية. وهي أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين لديهم حساسية من بروتين الدجاج ، لأن اللقاح يحتوي على كميات ضئيلة من هذا البروتين. يجب على الأشخاص الذين عانوا من ردود فعل سابقة مثل خلايا النحل وتورم الشفتين واللسان وصعوبة التنفس أو الانهيار لبيض الدجاج استشارة الطبيب قبل استخدام اللقاح. أيضا ، استشارة الطبيب ضرورية إذا لوحظت ردود الفعل التحسسية لحقن اللقاح السابقة.

لم يتم تطوير التطعيم ضد فيروسات الجهاز التنفسي الأخرى. ومع ذلك ، هناك دليل على فعالية استخدام الأدوية المُقوِّمة للمناعة لدى الأطفال ، وخاصة أولئك الذين يعانون من المرض في كثير من الأحيان ولمدة طويلة ، للوقاية والحد من حدوث العدوى الفيروسية التنفسية الحادة والتهابات الجهاز التنفسي الحادة بشكل عام *.

في كثير من الأحيان ، لا يحتاج الأطفال المصابون بأمراض الأنف والأذن والحنجرة المزمنة إلى التطعيم ضد الأنفلونزا فحسب ، بل يحتاجون أيضًا إلى التطعيم ضد المستدمية النزلية والمكورات الرئوية. يمكن لمثل هذا التطعيم المشترك أن يقلل بشكل كبير من حدوث أمراض الجهاز التنفسي الحادة ، وتفاقم أمراض أجهزة الأنف والأذن والحنجرة ويساعد على تقليل الغطاء النباتي الغداني.

ج. روجوف ،

مستشار مركز المعلومات "ICFER Educational Resources".

الأساليب الحديثة للتطعيم ضد الإنفلونزا

أ. تسجيل الدخول.
تمثيل "باستور ميري كونوت" في رابطة الدول المستقلة

حاليًا ، هناك طريقتان للوقاية من الإنفلونزا في العالم: الوقاية المناعية بلقاح معطل والوقاية الكيميائية مع الأدوية المضادة للفيروسات (مثل أمانتادين أو ريمانتادين).

التطعيم السنوي للأشخاص المعرضين لخطر كبير من مضاعفات الأنفلونزا هو الإجراء الوقائي الأكثر فعالية. تظهر التجربة الدولية أنه عند استخدام اللقاحات المعطلة ، ليس من الضروري أخذ استراحة من لقاح الأنفلونزا كل ثلاث سنوات. يكون التطعيم أكثر فعالية من حيث التكلفة عندما يتم تطعيمه للأشخاص المعرضين لمضاعفات أو المعرضين لخطر متزايد لنقل الفيروس. من الواضح أنه من المفيد الحصول على التطعيم أثناء الإقامة في المستشفى أو إحدى زيارات الطبيب المنتظمة قبل بدء موسم الأنفلونزا.
تحتوي لقاحات الأنفلونزا المعطلة على ثلاث سلالات من الفيروس (عادة اثنتان من النوع A وواحدة من النوع B) من المحتمل أن تنتشر في جميع أنحاء العالم خلال موسم الوباء القادم. لذلك ، لموسم 1998-1999. أنها تحتوي على فيروسات الأنفلونزا H1N1 و H3N2 و B (سلالات: A / Beijing / 262/95-like و A / Sydney / 5/97-like و B / Beijing / 184/93-like). بدلاً من B / Beijing / 184/93 ، يستخدم المصنعون سلالة متطابقة مستضديًا - B / Harbin / 07/94 نظرًا للخصائص التكنولوجية الأفضل. منذ تكوين اللقاحات لموسم 1998-1999. يختلف عن تكوين لقاحات موسم 1997-1998 ، مخزون اللقاحات لموسم 1997-1998. لا ينبغي أن تستخدم للوقاية من الأنفلونزا في موسم 1998-1999.

المجموعات المراد تطعيمها
تختلف توصيات الجرعات حسب الفئة العمرية (انظر الجدول). يلزم إعطاء جرعتين من اللقاح يفصل بينهما شهر واحد على الأقل لتحقيق استجابة خلطية مناعية كبيرة لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 9 سنوات والذين لم يتم تطعيمهم من قبل.

الطاولة. جرعة لقاحات الأنفلونزا حسب العمر.

المجموعات المعرضة لخطر الإصابة بمضاعفات الإنفلونزا

البالغين والأطفال المصابين بأمراض مزمنة في الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك الأطفال المصابون بالربو القصبي.
البالغين والأطفال الذين يحتاجون إلى إشراف طبي منتظم أو دخول المستشفى لمدة عام بسبب أمراض التمثيل الغذائي المزمنة (بما في ذلك داء السكري) ، أو ضعف الكلى ، أو اعتلال الهيموغلوبين ، أو كبت المناعة (بما في ذلك التثبيط المناعي الناتج عن الأدوية).
الأشخاص من أي عمر والذين يعانون من أمراض مزمنة والموجودين في مرافق رعاية طويلة الأجل.
الأطفال والمراهقون (الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر و 18 عامًا) الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد بالأسبيرين بسبب خطر الإصابة بمتلازمة إنفلونزا راي.
النساء اللائي في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل أثناء انتشار الوباء الموسمي يرتفع معدل الإصابة.
الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

مجموعات الأشخاص المعرضين لخطر متزايد لانتقال فيروس الأنفلونزا
يمكن للأشخاص المصابين بالأنفلونزا نقل العدوى إلى المجموعات المعرضة لخطر الإصابة والتي يعتنون بها أو يعيشون معها. لهذا السبب يجب تطعيم ما يلي:

الأطباء والممرضات والموظفون الآخرون في كل من المستشفيات وأماكن الرعاية الصحية الأخرى
موظفو المؤسسات الخاصة لرعاية مرضى الأمراض المزمنة المخالطين لوحدة هذه المؤسسات.
أفراد عائلة المرضى المعرضين للخطر

تطعيم السكان الآخرين
يمكن إعطاء التطعيمات من قبل الأمهات المرضعات ، لأن لقاح الأنفلونزا لا يؤثر على سلامة الرضاعة الطبيعية للأم والطفل. لا تؤثر الرضاعة على الاستجابة المناعية وليست من موانع التطعيم.

يمكن إعطاء لقاح الإنفلونزا للأشخاص الذين يرغبون في تقليل خطر الإصابة بالمرض (يمكن إعطاء اللقاح للأطفال من سن 6 أشهر). يجب اعتبار الأفراد الذين تكون أنشطتهم مهمة بشكل خاص كمرشحين للتلقيح من أجل تقليل مخاطر انقطاع الأنشطة المهمة اجتماعيًا أثناء الأوبئة.

الاستخدام المتزامن مع لقاحات أخرى
يمكن إجراء التطعيم ضد الإنفلونزا في نفس وقت التطعيمات الروتينية الأخرى.

وقت التطعيم ضد الانفلونزا
عادةً ما يكون الوقت الأمثل لحملة التطعيم عالية الخطورة بين أكتوبر ومنتصف نوفمبر. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 9 سنوات ، يجب إعطاء الجرعة الثانية قبل شهر ديسمبر إن أمكن. لا يُمنع التطعيم بلقاحات الأنفلونزا المعطلة أثناء الارتفاع الوبائي السنوي في الإصابة.

موانع عامة
لا ينبغي إعطاء لقاحات الأنفلونزا المعطلة للأفراد الذين يعانون من فرط الحساسية لبياض البيض أو مكونات أخرى من لقاحات الأنفلونزا دون استشارة الطبيب أولاً. ومع ذلك ، يمكن تطعيم الأشخاص المعرضين لخطر فرط الحساسية بتقييم مناسب لدرجة الحساسية وإزالة التحسس.
لا ينبغي عادةً تطعيم الأفراد المصابين بمرض حموي حاد حتى تختفي الأعراض. لا ينبغي أن يكون المرض الخفيف مع الحمى أو بدونها من موانع استخدام لقاحات الأنفلونزا.

فهرس

الوقاية والسيطرة على الانفلونزا. توصيات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP). MMWR، CDC، V.46، No. RR-9.
1997 الكتاب الأحمر: تقرير لجنة الأمراض المعدية. الطبعة 24. قرية إلك جروف ، إلينوي: الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال ، 1997. ص 307-315.
قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 25 بتاريخ 27 كانون الثاني / يناير 1998 "بشأن تعزيز تدابير الوقاية من الإنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي الحادة الأخرى الفيروسية"

يتم تحديث لقاحات الإنفلونزا سنويًا. يتم التطعيم بلقاحات تم إنشاؤها ضد الفيروسات المنتشرة في الشتاء السابق ، لذا فإن فعاليته تعتمد على مدى قرب تلك الفيروسات من الوقت الحاضر. ومع ذلك ، فمن المعروف أنه مع التطعيمات المتكررة ، تزداد الفعالية. هذا يرجع إلى حقيقة أن تكوين الأجسام المضادة - البروتينات الواقية المضادة للفيروسات - في الأشخاص الذين تم تطعيمهم مسبقًا يكون أسرع.

ما هي اللقاحات المتوفرة؟

تم تطوير ثلاثة أنواع من اللقاحات حتى الآن:

لقاحات الفيريون الكاملة - اللقاحات التي هي فيروسات أنفلونزا كاملة - حية أو معطلة. الآن لا يتم استخدام هذه اللقاحات عمليًا ، لأن لها عددًا من الآثار الجانبية وغالبًا ما تسبب المرض.

لقاحات الانقسام هي لقاحات منقسمة تحتوي على جزء فقط من الفيروس. لديهم آثار جانبية أقل بكثير ويوصى بتطعيم الكبار.

لقاحات الوحيدات هي لقاحات عالية النقاء تسبب آثارًا جانبية قليلة أو معدومة. يمكن استخدامها في الأطفال.

ما هو أفضل وقت للتطعيم؟

من الأفضل التطعيم مسبقًا ، قبل تطور الوباء - من سبتمبر إلى ديسمبر. من الممكن أيضًا أن يتم التطعيم أثناء الوباء ، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المناعة تتشكل في غضون 7-15 يومًا ، ومن الأفضل خلالها إجراء وقاية إضافية بعوامل مضادة للفيروسات - على سبيل المثال ، ريمانتادين.

سلامة اللقاح:

كما ذكرنا سابقًا ، لمزيد من الأمان ، من الأفضل استخدام لقاحات الوحدات الفرعية الأكثر تنقية.

ردود الفعل السلبية:

ردود الفعل المحلية على شكل احمرار تختفي في 1-2 أيام

ردود الفعل العامة: حمى ، توعك ، قشعريرة ، آلام في العضلات. إنها نادرة جدًا وتزول أيضًا في غضون يوم إلى يومين.

حساسية من مكونات اللقاح. يجب أن نتذكر أنه لا ينبغي إعطاء اللقاح للأشخاص الذين لا يتحملون بروتين الدجاج ، حيث أن فيروسات اللقاح تزرع باستخدام هذا البروتين ، واللقاحات تحتوي على آثار منه. إذا كنت تعاني من حساسية من لقاحات الأنفلونزا ، فلا يجب عليك التطعيم لاحقًا.

الوقاية من الأنفلونزا الطارئة

في حالة تفشي المرض في مجتمع مغلق أو أثناء انتشار وباء الأنفلونزا ، تقل فعالية التطعيم بشكل كبير ، حيث يستغرق تكوين مناعة كاملة من أسبوع إلى أسبوعين على الأقل.

لذلك ، إذا لم يتم إجراء التطعيم ، خاصة في الأشخاص المعرضين للخطر ، فمن المستحسن تناول مضادات الفيروسات الوقائية.

يؤخذ ريمانتادين يوميا في نفس الوقت بجرعة 50 ملغ لمدة لا تزيد عن 30 يوما.

كما يعتبر دواء أوسيلتاميفير (تاميفلو) فعالاً بجرعة 75 مجم مرتين يومياً لمدة 6 أسابيع.

للوقاية الطارئة ، يمكن أيضًا استخدام الغلوبولين المناعي للأنفلونزا ، خاصةً في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.

المضاعفات الفيروسية للأنفلونزا

يعد الالتهاب الرئوي الفيروسي الأولي من المضاعفات النادرة للإنفلونزا ، ولكنها خطيرة للغاية. وهو ناتج عن انتشار الفيروس من الجهاز التنفسي العلوي على طول شجرة الشعب الهوائية وتلف الرئتين. يبدأ المرض مثل الأنفلونزا ويتطور بشكل مطرد. في الوقت نفسه ، يتم التعبير عن التسمم إلى درجة قصوى ، ويلاحظ ضيق في التنفس ، وأحيانًا مع تطور فشل الجهاز التنفسي. يوجد سعال مصحوب بقشع ضئيل ، مصحوبًا بمزيج من الدم أحيانًا. عيوب القلب ، وخاصة تضيق الصمام التاجي ، تهيئ للالتهاب الرئوي الفيروسي.

الصدمة السامة المعدية – درجة شديدة من التسمم مع ضعف وظائف الأعضاء الحيوية: على وجه الخصوص ، نظام القلب والأوعية الدموية (هناك زيادة واضحة في معدل ضربات القلب وانخفاض حاد في ضغط الدم) والكلى. أول مظهر من مظاهر الصدمة السامة المعدية.

التهاب عضلة القلب والتهاب التامور – كيف حدثت مضاعفات الإنفلونزا أثناء جائحة الأنفلونزا الإسبانية. نادر للغاية حاليا.

للاقتباس:ماركوفا تي بي ، ياريلينا إل جي ، كيم م. تطعيم ضد الانفلونزا. لقاح محلي جديد Ultrix® // BC. 2014. رقم 25. س 1862

إن موضوعية مشكلة التهابات الجهاز التنفسي ، بما في ذلك الأنفلونزا ، لا شك فيها. تتعقد المشكلة بسبب تنوع العوامل المعدية التي تسبب التهابات الجهاز التنفسي (حوالي 200 فيروس ، الكلاميديا والميكوبلازما الرئوية ، مسببات الأمراض البكتيرية (العقدية الرئوية ، المستدمية النزلية ، إلخ)) ، بالإضافة إلى طفرات فيروسات الإنفلونزا. يتم عرض الخصائص المقارنة لفيروسات الأنفلونزا في الجدول 1.

فيروسات الأنفلونزا أ هي الأكثر عدوى وخطورة ، فهي تشمل نوعين من النيورامينيداز (Na1 ، NA2) و 3 أنواع من الهيماجلوتينين (HA1 ، HA2 ، HA3). يحتوي فيروس الأنفلونزا B على النوع الأول من النيورامينيداز والنوع الأول من هيماجلوتينين. لا يحتوي فيروس C على النيورامينيداز ، ولكنه يحتوي على Hemagglutinin ، وله إنزيم مدمر للمستقبلات ، وهو Neuraminate-0-acetylesterase ، ولا يحتوي على تقلبات. يسمى التغيير في NA أو HA تحول مستضدي. يمكن أن تكون العوائل الوسيطة والمستودع الطبيعي لفيروس الأنفلونزا أ الطيور (إنفلونزا الطيور). يمكن أن يرتبط تنوع الفيروس بالطفرات النقطية في الجينوم والتغيرات في NA أو HA (الانجراف المستضدي). من الممكن استبدال HA و NA بالكامل من خلال آلية إعادة التجميع / إعادة التركيب (التحول المستضدي) ، والتي تحدث مرة كل 10-12 سنة ويمكن أن تؤدي إلى تطور جائحة. تشمل أوبئة الإنفلونزا: "الأنفلونزا الإسبانية" (H1N1) في عام 1918 ، والأنفلونزا الآسيوية (H2N2) في عام 1957 ، وأنفلونزا هونج كونج (H3N2) في عام 1968. مع الانجراف المستضدي ، يصاب حوالي 10 ٪ من السكان بالمرض ، مع التحول المستضدي - 40- 60٪ ، لعدم وجود مناعة ضد نوع جديد من الفيروسات.
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يمكن أن يصاب الشخص البالغ بالتهابات الجهاز التنفسي 3-4 مرات في السنة ، والأطفال الذين يذهبون إلى المدرسة - 4-5 مرات ، ومرحلة ما قبل المدرسة - حتى 6 مرات ، ويمكن أن يمرض الأطفال في السنة الأولى من العمر 2-12 مرة في السنة.
ولوحظ آخر وباء أنفلونزا عام 2009 ، كان سببه فيروس الأنفلونزا A (H1N1) pdm 09 ، حيث أصيب 220 ألف شخص بالمرض في العالم ، توفي منهم 1900 شخص. خلال الموسم الوبائي 2012-2013. كان فيروس الأنفلونزا A (H1N1) pdm 09 ينتشر بالفعل كفيروس موسمي ، إلى جانب فيروسات الأنفلونزا A (H3N2) و B.

في روسيا في الموسم الوبائي 2013-2014. تم تسجيل 138 حالة وفاة مؤكدة مختبريًا بسبب الإنفلونزا. تم عزل فيروس الأنفلونزا A (H1N1) pdm 09 من 135 حالة وفاة ، وعزل الفيروس A (H3N2) من شخص واحد وعزل فيروس الأنفلونزا B من 1. تم تشخيص أمراض الغدد الصماء في 40.8٪ من القتلى ، والبدانة في 24.8٪ و 37٪. .6٪ - أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

يتم إجراء التطعيم ضد الأنفلونزا بشكل فعال. يسرد الجدول 2 اللقاحات الأكثر استخدامًا.
تمتلك اللقاحات مناعة مماثلة ، وتتغير تركيبتها كل عام ، وفقًا لتوقعات منظمة الصحة العالمية. لقاح الإنفلونزا المحلي هو لقاح ثلاثي التكافؤ من البوليمر ، وهو يحتوي على polyoxidonium ، وهو مادة مساعدة جزيئية عالية مرتبطة بمضادات الأنفلونزا A (H1N1 ، H3N2) ومستضدات B - النورامينيداز والهيماجلوتينين. يعزز Polyoxidonium تكوين المناعة الوقائية ، على الرغم من انخفاض محتوى مستضدات فيروس الأنفلونزا في اللقاح. تستخدم الأشعة فوق البنفسجية لإبطال مفعول الفيروس مما يزيد من سلامة اللقاح. تمت الموافقة على استخدام Grippol من عمر 6 أشهر ، وهو مدرج في تقويم التطعيم الوطني ، وهو لقاح منخفض التفاعل وعالي النقاء ، ويتم التحكم في سلامته على مستوى معهد الدولة للتوحيد القياسي والتحكم تحت الخدمة الفيدرالية للإشراف حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان في الاتحاد الروسي. تشير العديد من الدراسات إلى أنه بعد التطعيم ، ينخفض معدل الإصابة بالأنفلونزا بمقدار 3-4 مرات مقارنة بمجموعة التحكم ، وتزداد مقاومة التهابات الجهاز التنفسي الأخرى بسبب مادة البولي أوكسيديونيوم. لإنتاج اللقاح ، حصل فريق المؤلفين على جائزة الدولة للاتحاد الروسي في عام 2002.

في الفئات المعرضة للخطر (الأطفال ، الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، والمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة ، ونقص المناعة ، وأمراض الحساسية ، حيث يتم ملاحظة العدوى والمضاعفات والوفيات الشديدة) ، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، يتم التطعيم بلقاحات الوحيدات. كبار السن معرضون بشكل كبير لخطر الإصابة بمضاعفات خطيرة ، بما في ذلك الالتهاب الرئوي الجرثومي الثانوي ، وتفاقم الأمراض المزمنة المزمنة التي تؤدي إلى دخول المستشفى وزيادة معدل الوفيات. تم استخدام لقاحات الأنفلونزا المعطلة لأكثر من 50 عامًا ، فهي آمنة ، وتم اختبارها على ملايين الأشخاص. التطعيم يقلل من عدد الوفيات ، وتطور وشدة المضاعفات. في الأطفال الذين يعانون من أمراض الحساسية ، تم إثبات فعالية لقاح إنفلونزا. لمنع الأوبئة ، من الضروري تطعيم أكبر عدد من السكان. نظرًا للعدد الكبير من الفيروسات التي يمكن أن تسبب التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، يجب تأكيد حدوث الأنفلونزا بعد التطعيم مصليًا.
في تجربة معشاة ذات شواهد (هولندا) ، بعد تلقيح 1838 شخصًا فوق سن 60 عامًا ، شكلت حالات الإنفلونزا المؤكدة مصليًا 58 ٪ من التهابات الجهاز التنفسي الحادة. وفقًا لنتائج التحليل التلوي ، فقد تبين أن التطعيم ضد الإنفلونزا لكبار السن في مختلف البلدان يمكن أن يقلل من عدد حالات الاستشفاء بمعدل 33٪ ، بما في ذلك تلك المرتبطة بالالتهاب الرئوي والإنفلونزا ، بنسبة 27-38٪ ، وإجمالي الوفيات بنسبة 50٪.

على الرغم من التقدم في مجال الوقاية ، لا تزال تغطية التطعيم محدودة. في الولايات المتحدة في عام 1997 ، كان أقل من 30٪ ممن تم تطعيمهم تحت سن 65 عامًا الآن ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن عدد الملقحين آخذ في الازدياد. لا يتم دائمًا ملاحظة الامتثال الكامل لهيكل اللقاح مع السلالات المنتشرة ، على التوالي ، يكون التأثير الوقائي للقاح 70-90 ٪ ، في المجموعات المعرضة للخطر ، وكبار السن ، والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة ، يتم تقليل الفعالية إلى 30-40 ٪.

يجب اتخاذ تدابير للوقاية من الوباء مسبقًا ، لأنه في حالة حدوثه ، سيزداد استهلاك الأدوية بشكل كبير ، وستزداد الحاجة إلى الاستشارات الأولية ، وعدد زيارات الطبيب ، والاستشفاء ، والمضاعفات. وفقًا لتوقعات منظمة الصحة العالمية ، في حالة حدوث جائحة ، في وقت قصير ، سيصل عدد الزيارات إلى العيادات الشاملة إلى 233 مليونًا ، والقبول في المستشفى - 5.2 مليون ، والوفيات - 7.4 مليون شخص.
من المفترض أن تظهر أكثر مظاهر الجائحة وضوحا في البلدان المتخلفة بسبب العمل غير المنظم بشكل كاف لنظام الرعاية الصحية. من ناحية أخرى ، سيكون هناك نقص في اللقاحات والموظفين ، مما سيؤدي إلى تعطيل عمل مؤسسات الرعاية الصحية ووسائل النقل العام ووكالات إنفاذ القانون. بدون تطور جائحة في الولايات المتحدة ، يموت من 10 آلاف إلى 40 ألف شخص بسبب الإنفلونزا كل عام ، بينما في السنوات الستين الماضية لم يكن هناك انخفاض في معدلات الوفيات من الالتهاب الرئوي الأنفلونزا.

في روسيا ، يتم تسجيل ما بين 27 مليون إلى 41 مليون مريض يعانون من التهابات الجهاز التنفسي الحادة سنويًا ، 95٪ منهم سببهم الفيروسات. في عام 2002 ، بلغت نسبة التطعيم ضد الأنفلونزا في روسيا 10-12٪ ، في الموسم الوبائي 2013-2014. - 27.8٪ من السكان. بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 125 ن بتاريخ 21 مارس 2014 "بناءً على الموافقة على التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية وتقويم التطعيمات الوقائية وفقًا للإشارات الوبائية" ، تشمل مجموعة المخاطر: الأطفال من 6 أشهر ؛ طلاب الصفوف 1-11 الذين يدرسون في مؤسسات تعليمية مهنية ومؤسسات تعليمية للتعليم العالي ؛ البالغون الذين يعملون في مهن ووظائف معينة (موظفو المؤسسات الطبية والتعليمية ، والنقل ، والمرافق العامة) ؛ النساء الحوامل البالغين فوق 60 ؛ الأشخاص الخاضعون للتجنيد في الخدمة العسكرية ؛ الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة ، بما في ذلك أمراض الرئة وأمراض القلب والأوعية الدموية واضطرابات التمثيل الغذائي والسمنة.

حتى نهاية السبعينيات. في روسيا ، تم إجراء التطعيم ضد الإنفلونزا بلقاح حي موهن. التطعيم المعرض للخطر بلقاح حي موهن غير ممكن بسبب التفاعل وإمكانية الإصابة بالإنفلونزا في مجموعة ضعيفة من المرضى. في السنوات الأخيرة ، تم إدخال لقاحات الجيل الرابع ، واللقاحات الفيروسية ، التي تم فيها إدخال المستضدات الغشائية لفيروس الأنفلونزا ، في الرعاية الصحية العملية ، مما يجعل من الممكن زيادة مناعتها ويؤدي إلى تنشيط المناعة الخلوية ، ويزيد من عيار ويزيد من مدة تداول الأجسام المضادة الواقية.

تم الحصول على اللقاح المنفصل المحلي المعطل الجديد Ultrix® عن طريق معالجة فيروسات الأنفلونزا بمنظف β-octylglycoside ويحتوي على جزيئات فيروسية كاذبة عالية النشاط في شكل فيروسات ومضادات سطحية وداخلية لفيروسات الأنفلونزا A (H1N1 - 15 ميكروغرام ، H3N2 - 15 ميكروغرام) و B (15 ميكروغرام). لا يؤدي إعطاء اللقاح إلى زيادة مستوى الغلوبولين المناعي (Ig) E مما يدل على سلامته في أمراض الحساسية. أظهرت التجارب السريرية سلامة اللقاح لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات والبالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18 و 60 عامًا والذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. مناعة اللقاح حسب مستوى الانقلاب المصلي للأجسام المضادة لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) - 94٪ ، A (H3N2) - 86٪ ، B - 90٪. يتغير تكوين مستضدات اللقاح وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية. بعد 6 شهور بعد التطعيم ، تم الحفاظ على عيار وقائي للأجسام المضادة لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) في 81.3٪ ، A (H3N2) - 61.5٪ ، B - في 47.3٪ من الملقحين ، بينما لم يلاحظ أي انخفاض ملحوظ في عيار الأجسام المضادة. عند تطعيم الأطفال ، لم يلاحظ أي تفاعل واضح ، كانت مناعة اللقاح من حيث الانقلاب المصلي للأجسام المضادة 70٪ للأنفلونزا A (H1N1) ، A (H3N2) - 50٪ ، B - 70٪. بعد التطعيم ، لم تكن هناك ردود فعل عامة ومحلية واضحة.
تم تقييم فعالية التطعيم في دراسة سريرية في أكتوبر - نوفمبر 2013 في 5743 مقيمًا في 7 مناطق من الاتحاد الروسي ، 325 منهم فوق 60 عامًا. لوحظ تفاعل موضعي في حالات معزولة ، ولم يكن التدخل العلاجي مطلوباً.

أظهرت نتائج التطعيم ضد الأنفلونزا في 9 مدارس في بودولسك ، منطقة موسكو تأثيرًا جيدًا ، وانخفض معدل الإصابة بالأنفلونزا بنسبة 4.7 مرة ، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة الأخرى - بنسبة 1.4 مرة.
وفقًا لـ V.K. Tatochenko ، في لقاحات الأنفلونزا الكاملة والفيروسية ، يمكن الحفاظ على الحمض النووي الريبي للفيروس ، مما قد يؤدي إلى زيادة تخليق مضاد للفيروسات وحماية ضد الفيروسات الأخرى. أجريت دراسة إمكانية الوقاية من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة الأخرى بعد التطعيم بلقاح Ultrix في 594 عاملاً طبياً ، و 1389 شخصًا من مجموعات منظمة مغلقة في منطقة كالوغا ، و 1000 من سكان تيماشيفسك ، إقليم كراسنودار. بين العاملين في مجال الرعاية الصحية غير الملقحين ، كان معدل الإصابة بالإنفلونزا أعلى بمقدار 2.8 مرة مقارنة بمن تم تطعيمهم. في المجموعات المغلقة ، كان معدل حدوث الأنفلونزا في غير الملقحين أعلى بمقدار 47 مرة مقارنة مع أولئك الذين تم تطعيمهم بلقاح Ultrix®. كان معدل حدوث الأنفلونزا بين سكان تيماشيفسك الملقحين 2.4 مرة أقل من المجموعة الضابطة. تم تسجيل مسار معقد من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة في المرضى الذين تم تطعيمهم ، إذا مرض المرضى ، في 9.1٪ من الحالات ، في المجموعة الضابطة - في 36٪ من الحالات.

إ. فيلدبلوم وآخرون. تم إجراء دراسة عشوائية مفتوحة مستقبلية شملت 1008 بالغين تتراوح أعمارهم بين 18 و 63 عامًا ، تم تطعيم 504 منهم بلقاح Ultrix® ، ولم يتم تطعيم 504 أشخاص (المجموعة الضابطة). في غضون 6 أشهر تمت متابعة المجموعة مستقبليًا. تم تقييم مناعة اللقاح من خلال مستوى الانقلاب المصلي (نسبة الأفراد الذين زاد عيار الأجسام المضادة للفيروسات بمقدار 4 مرات) والحماية المصلية (نسبة الأفراد الذين كان عيار أجسامهم المضادة أكبر من 1:40). أظهرت الملاحظة في فترة ما بعد التطعيم تفاعلات موضعية ضعيفة في 0.8٪ من الملقحين ، تفاعلات عامة ضعيفة في 2.8٪ ، تفاعلات مركبة في 0.4٪ من الملقحين. المراقبة لمدة 6 أشهر. لم تكشف عن تغييرات كبيرة في المعلمات البيوكيميائية للدم والبول (مؤشرات البيليروبين والكرياتينين واليوريا وأنزيمات الكبد في البول لم تحدد الزيادة في مستوى البروتين والكريات البيض). كان إجمالي IgE في بداية الدراسة 50.14 وحدة دولية / مل ، بعد 180 يومًا من بقاء التطعيم ضمن المعدل الطبيعي - 88.3 وحدة دولية / مل (فرق كبير). قد تترافق الزيادة في مستوى IgE مع زيادة الحمل البيئي والبشري في مدينة كبيرة (بيرم) ، غلبة T-helpers من النوع الثاني من الاستجابة المناعية. كانت مناعة اللقاح من حيث الانقلاب المصلي للأجسام المضادة لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) 66.7٪ ، A (H3N2) - 53.5٪ ، B - 46.5٪. كان عامل الانقلاب المصلي لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) 5.18 ، A (H3N2) - 3.94 ، B - 3.55. لوحظ وجود حماية مصلية لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) في 98٪ ، A (H3N2) - 76.8٪ ، B - في 70.7٪ ممن تم تطعيمهم. بعد التطعيم تم تشخيص 31 حالة في المجموعة الضابطة - 32 حالة من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة. كان معدل الإصابة في التطعيم 61.5 لكل 1000 شخص ، في المجموعة الضابطة - 85.3 لكل 1000 شخص (الفرق كبير). في المجموعة الملقحة لم يتم تأكيد تشخيص الأنفلونزا ، في المجموعة الضابطة تم تأكيدها في 5 أشخاص (كانت مدة المرض 7.6 يوم (شكل متوسط) ، وبالتالي كان عامل الحماية 100٪.

I. نيكونوروف وآخرون. أجريت دراسة مقارنة بين لقاح vaxigrip واللقاح الفيروسي الجديد Ultrix® خلال الأعوام 2007 و 2008 و 2010. على أساس معهد الأنفلونزا والأكاديمية الطبية الحكومية بيرم. إي. فاغنر في عام 2011 وفقًا للمعايير الوطنية. شملت الدراسة 1286 شخصًا ، من بينهم 78 طفلًا ، و 40 بالغًا فوق 60 عامًا ، و 1208 بالغين دون سن 60. تم استخدام Ultrix في جرعتين:
1) 35 ميكروغرام - مستضدات HA لفيروسات الأنفلونزا A (H1N1 - 10 ميكروغرام ، H3N2 - 10 ميكروغرام) و B (15 ميكروغرام) ؛
2) 45 ميكروغرام - مستضدات HA لفيروسات الأنفلونزا A (H1N1 - 15 ميكروغرام ، H3N2 - 15 ميكروغرام) و B (15 ميكروغرام).
تكوين لقاح vaxigrip 45 ميكروغرام - مستضدات HA لفيروسات الأنفلونزا A (H1N1 - 15 ميكروغرام ، H3N2 - 15 ميكروغرام) و B (15 ميكروغرام). تم إدخال نتائج مراقبة وفحص المرضى من قبل معالج ، أخصائي أنف وأذن وحنجرة في بطاقات التسجيل الفردية. عند تلقيح 150 متطوعًا أصحاء سريريًا تتراوح أعمارهم بين 18 و 60 عامًا ، لوحظت تفاعلات جهازية ضعيفة في 8٪ بجرعة لقاح Ultrix® 35 ميكروغرام ، و 12٪ بجرعة لقاح 45 ميكروغرام Ultrix® ، وفي 8٪ بجرعة 45 ميكروغرام. تطعيم فاكسيجريب. تجاوز مستوى IgE في الفحص الأول قبل التطعيم المعدل الطبيعي في 28٪ من الحالات مع جرعة لقاح Ultrix® 35 ميكروغرام ، في 14٪ من الحالات بجرعة لقاح Ultrix® 45 ميكروغرام وفي 16٪ من الحالات قبل التطعيم باستخدام vaxigrip . لم يتم تشخيص المتطوعين بأمراض الحساسية. لم يتم تطعيم الأشخاص المصابين بأمراض الحساسية وفقًا لمعايير الاستبعاد.
كانت مناعة لقاح Ultrix 35 ميكروغرام من حيث التحويل المصلي للأجسام المضادة لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) 94٪ ، A (H3N2) - 86٪ ، B - 90٪. كان عامل الانقلاب المصلي لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) 18 ، A (H3N2) - 8.6 ، B - 10.4. لوحظ وجود حماية مصلية لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) في 94٪ ، A (H3N2) - في 90٪ ، B - في 78٪ ممن تم تطعيمهم.
كانت مناعة لقاح Ultrix 45 ميكروغرام مماثلة من حيث التحويل المصلي للأجسام المضادة إلى الأنفلونزا A (H1N1) - 94٪ ، A (H3N2) - 86٪ ، B - 90٪. كان عامل الانقلاب المصلي لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) 19.4 ، A (H3N2) - 9.4 ، B - 6.9. لوحظ وجود حماية مصلية لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) في 86٪ ، A (H3N2) - في 90٪ ، B - في 78٪ ممن تم تطعيمهم.
كانت مناعة لقاح vaxigrip 45 ميكروغرام من حيث الانقلاب المصلي للأجسام المضادة لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) 98٪ ، A (H3N2) - 94٪ ، B - 88٪. وصل عامل الانقلاب المصلي لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) إلى 26.7 ، A (H3N2) - 9.7 ، B - 14.7. لوحظ وجود حماية مصلية لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) في 100٪ ، A (H3N2) - في 94٪ ، B - في 86٪ ممن تم تطعيمهم.
في المرحلة الثانية ، تمت دراسة إمكانية تطعيم 40 شخصًا فوق سن 60 عامًا. لا تزال البيانات المتعلقة بإمكانية تطعيم المسنين مثيرة للجدل. تم تطعيم 20 شخصًا باستخدام Ultrix® 45 ميكروغرام و 20 شخصًا باستخدام 45 ميكروغرام من vaxigrip. لوحظت ردود فعل جهازية ضعيفة في 15٪ من المرضى في كل مجموعة. بعد التطعيم ، ظل مستوى IgE الكلي ضمن المعدل الطبيعي.
في كبار السن ، كانت مناعة لقاح Ultrix 45 ميكروغرام مماثلة من حيث التحويل المصلي للأجسام المضادة إلى الأنفلونزا A (H1N1) - 80٪ ، A (H3N2) - 85٪ ، B - 65٪. كان عامل الانقلاب المصلي لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) 9.5 ، A (H3N2) - 12.1 ، B - 28.3. لوحظ وجود حماية مصلية لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) في 70٪ ، A (H3N2) - في 90٪ ، B - في 50٪ ممن تم تطعيمهم.
كانت مناعة لقاح vaxigrip 45 ميكروغرام في كبار السن من حيث الانقلاب المصلي للأجسام المضادة لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) 95٪ ، A (H3N2) - 90٪ ، B - 80٪. وصل عامل الانقلاب المصلي لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) إلى 21.9، A (H3N2) - 12.6، B - 7.5. لوحظ وجود حماية مصلية لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) في 95٪ ، A (H3N2) - في 90٪ ، B - في 80٪ ممن تم تطعيمهم.
في المرحلة التالية ، تم تطعيم 36 طفلاً تتراوح أعمارهم بين 12 و 18 عامًا ، وفي 2010-2011. تم تطعيم 42 طفل تتراوح أعمارهم بين 6-12 سنة. تم تقسيم الأطفال بشكل عشوائي إلى مجموعات تتلقى Ultrix® 45 mcg و vaxigrip 45 mcg. عند التطعيم ، لم يلاحظ أي زيادة في إجمالي IgE عند الأطفال. لم يتم الإبلاغ عن أي أمراض حساسية ، ولكن في 55٪ من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-12 عامًا ، كانت مستويات IgE مرتفعة وتنخفض عند ملاحظتها بعد التطعيم.

كانت المناعة لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 18 عامًا من لقاح Ultrix® 45 ميكروغرام 70٪ من حيث الانقلاب المصلي للأجسام المضادة لفيروس الأنفلونزا A (H1N1) ، A (H3N2) - 50٪ ، B - 70٪. كان عامل الانقلاب المصلي 6.5 للأنفلونزا A (H1N1) ، A (H3N2) - 2.7 ، B - 4. لوحظ الحماية المصلي للأنفلونزا A (H1N1) في 90٪ ، A (H3N2) - في 80٪ ، B - في 85٪ من الذين تم تطعيمهم. المؤشرات قابلة للمقارنة مع نتائج التطعيم بـ 45 ميكروغرام فاكسيجريب.
وهكذا ، فقد أظهرت الدراسات سلامة جيدة ، ومناعة ، وانخفاض تفاعل لقاح الإنفلونزا الفيروسي المحلي الجديد Ultrix® في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات والبالغين ، بما في ذلك أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

المؤلفات
1. الأنفلونزا وغيرها من السارس / إد. الأستاذ. ف. الصغيرة والأستاذ. ماجستير Andreichina M: GEOTAR-Media، 2013. 319 ص.
2. جيندون يو. تحليل نشاط الانفلونزا في الموسم الوبائي 2003/2004. // أخبار التطعيم. تلقيح. 2004. رقم 3. S. 6.
3. Selkova E.P.، Grenkova T.A.، Gudova N.V. الأهمية الوبائية للتطعيم ضد الإنفلونزا. لقاح مضاد للإنفلونزا المنزلي من الجيل الأخير // Epidemiol. والأمراض المعدية. قضايا الساعة. 2014. رقم 4. S. 43-51.
4. منظمة الصحة العالمية. الدلائل الإرشادية للإدارة الدوائية لأنفلونزا الجائحة (H1N1) 2009 وفيروسات الأنفلونزا الأخرى. تاريخ النشر: 20 أغسطس 2009.
5. Khaitov R.M. ، Nekrasov A.V. ، Bektemirov T.A. الحساسية والربو والمناعة السريرية. 1999. رقم 9. S. 7-9.
6. Bektemirov T.A.، Gorbunov M.A.، Elshina G.A. آفاق استخدام polyoxidonium مع لقاحات ضد التهاب الكبد الفيروسي والأنفلونزا // الحساسية والربو والمناعة السريرية. 2001. رقم 1.S. 63-65.
7. منظمة الصحة العالمية. لقاحات الأنفلونزا // Wkly Epidemiol Rec. 2000 المجلد. 75. ر 281-288.
8. منظمة الصحة العالمية. لقاحات الأنفلونزا // Wkly Epidemiol Rec. 2002 المجلد. 77. ر 229.
9. Uchaikin V.F.، Shamsheva O.V. تلقيح. الحاضر والمستقبل. م: GEOTAR-Med، 2001. 399 ص.
10. Palach A.M. عشر سنوات من الخبرة مع لقاح أنفلونزا الوحدة الفرعية // Europ.J.of Clin.Research. 1992 المجلد. 3. ر 117-138.
11. Palach A.M.، de Bruijn I.A. J. Nauta. التحصين ضد الإنفلونزا // J. of Clin. بحث. 1999 المجلد. 2. ر 111-139.
12. Markova T.P.، Chuvirov D.G. استخدام لقاح الأنفلونزا للوقاية من الأنفلونزا لدى الأطفال المصابين بأمراض الحساسية // روس. نشرة طب الفترة المحيطة بالولادة وطب الأطفال. 2001. رقم 6. S. 53-54.
13. نيكول ك. Wuomema J، von Sternberg T. فوائد التطعيم ضد الإنفلونزا لكبار السن منخفض ومتوسط وعالي الخطورة // Arch Intern Med. 1998. المجلد 158. 1769-1776.
14. Uphoff H. ، Cohen J.M. ، Fleming D. ، Noone A. تنسيق بيانات مراضة ترصد الإنفلونزا الوطنية من EISS: فهرس بسيط // Euro Surveill. 2003 يوليو. المجلد. 8 (7). ر 156-164.
15. Aymard M. Hospices Civils de Lyon ، فرنسا. عرض في ندوة. مواجهة تحدي الإنفلونزا ، المؤتمر السنوي للجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي 1998 ، جنيف ، سويسرا.
16. رسالة Rospotrebnadzor رقم 01 / 7080-13-32 بتاريخ 24 يونيو 2013 “حول نتائج انتشار الأنفلونزا والسارس في العالم والاتحاد الروسي في موسم 2012-2013 الوبائي. والتوقعات للموسم الوبائي 2013-2014 ".
17. Bruljn I.A ، Nauta J. ، Gerez L. لقاح الأنفلونزا الفيروسية: لقاح إنفلونزا محفوظ وفعال ذو فعالية عالية عند كبار السن والأشخاص الذين يعانون من عيار منخفض قبل التطعيم // أبحاث الفيروسات. 2004 المجلد. 103. ص 139-145.
18. قرار وزارة الصحة الروسية بتاريخ 21 مارس 2014 رقم 125 ن "بشأن الموافقة على التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية وتقويم التطعيمات الوقائية لمؤشرات الأوبئة".
19. Zverev V.V. ، Erofeeva M.K. ، Maksakova M.L. وآخرون. تطوير وإدخال لقاح محلي جديد للإنفلونزا الفيروسية الانقسام الفيروسي في ممارسة الصحة العامة في الاتحاد الروسي. Lechachy vrach. 2008. رقم 9. S. 68-70.
20- بريكو ن. التطعيم هو إجراء حاسم للوقاية من الأنفلونزا // الطبيب المعالج. 2011. No. 8. S. 90-93.
21. Khaitov R.M. ، Nekrasov A.V. ، Lytkina I.N. حول تأثير التطعيم على حدوث الأنفلونزا و ARVI // الوقاية اللقاحية من الأنفلونزا. تلقيح. 2001. رقم 5 (7). ص 27 - 34.
22. Feldblyum I. ، Polushkina A. ، Vorobieva I. تمنيع البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 18-60 عامًا بلقاح الأنفلونزا الفيروسي المنزلي Ultrix // Vrach. 2014. No. 9. S. 54-56.
23. Nikanorov I. ، Maksakova V. ، Feldblyum I. et al. المخدرات المحلية من الجيل الأخير للوقاية من الأنفلونزا // Vrach. 2014. رقم 3. S. 1-6.
24. ميرفي بي آر ، ويبستر R.G. فيروسات العظام. في: Fields B.N. وآخرون. المحررين. فيروسات الحقول ، 3rd Edn. فيلادلفيا ، الولايات المتحدة الأمريكية: Lippincott-Raven ، 1996. ص 1397-445.
25. Palache A.M. لقاحات الانفلونزا. إعادة تقييم لاستخدامها // المخدرات. 1997 المجلد. 54. ر 841-856.
26. Arden NH، Patriarca P.A.، Kendal A.P. الخبرات في استخدام وفعالية لقاح الأنفلونزا المعطل في دور رعاية المسنين. في: Kendal A.P.، Patriarca P.A.، editors. خيارات للسيطرة على الانفلونزا. نيويورك؛ Alan R. Liss Inc.، 1986، pp.155-168.
27. Patriarca P.A.، Weber J.A.، Parker R.A. وآخرون. فعالية لقاح الأنفلونزا في دور رعاية المسنين: الحد من المرض والمضاعفات أثناء وباء الأنفلونزا A (H3N2) // JAMA. 1985 المجلد. 253- ر 1136-1139.
28- قائمة منظمة الصحة العالمية المرجعية لتخطيط التأهب لجائحة الأنفلونزا. جنيف ، منظمة الصحة العالمية ، 2005.
29. مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC). الوقاية من الأنفلونزا ومكافحتها: توصيات اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) // MMWR. 2000 المجلد. 49. ر 1-38.
30. لانج ب ، مينديز أ ، سوككيت جيه وآخرون. فعالية لقاح الأنفلونزا في الشيخوخة وكبار السن: تحليل شامل للأدلة // Clin. تدخل. شيخوخة. 2012. المجلد. 7. ص 55-64.