ما هو "التهاب محيط الغرسة"؟ العملية المعدية على المدى الطويل (التهاب حوائط الزرع المتأخر) طرق التشخيص والاختبارات

على الرغم من حقيقة أن زراعة الأسنان ظهرت منذ فترة طويلة ، إلا أنها لا تزال آمنة نسبيًا اليوم. في كثير من الأحيان ، تحدث مضاعفات بعد العلاج إذا أخطأ المريض في اختيار طبيب محترف أو انتهك توصياته مرارًا وتكرارًا خلال فترة إعادة التأهيل بعد الجراحة.

أحد أخطر المضاعفات التي يمكن أن يواجهها الشخص الذي تلقى ابتسامة الأحلام هو التهاب ما حول الزرع. في المقالة أدناه ، سننظر بأكبر قدر ممكن من التفصيل في ماهية هذه الظاهرة ، وكيف يتم تمييزها ، وسبب حدوثها ، وما إذا كان من الممكن التعافي منها دون عواقب على صحتك ، ومحفظتك ، وفي الواقع ، حفظ الزرع المثبت.

ما هو جوهر المرض

التهاب حوائط الزرع هو عملية التهابية لا تصيب العظام فحسب ، بل تؤثر أيضًا على الأنسجة الرخوة الموجودة حول الغرسة وبالقرب منها. يمكن أن يؤدي مثل هذا التعقيد أيضًا إلى تدمير أنسجة العظام ، والتي تصبح أرق تدريجياً وتقل في الحجم.

إن أكثر النتائج المؤسفة لالتهاب حوائط الزرع هو رفض الغرسة والحاجة إلى إزالتها. كل هذا مصحوب بفترة إعادة تأهيل طويلة ، وضرورة إعادة بناء وترميم الهياكل العظمية. بطبيعة الحال ، ترتبط مثل هذه الإجراءات لجميع المرضى ، دون استثناء ، بنفقات غير ضرورية وغير متوقعة وانزعاج نفسي وجسدي وخيبة أمل.

يمكن أن تحدث العدوى بعد وقت قصير من الزرع ، وقد تظهر بعد شهور أو حتى سنوات من الاستخدام الناجح لجذور التيتانيوم.

غالبًا ما يتم الخلط بين التهاب حوائط الزرع والتهاب الغشاء المخاطي. يتميز المرض الثاني أيضًا بالتهاب الأنسجة المجاورة للزرع ، ولكن تختلف أعراضها المرضية والمظاهر السريرية: لا ينخفض ​​حجم العظام المصابة بالتهاب الغشاء المخاطي ولا تزداد جودتها سوءًا. وهذا يعني أن التهاب الغشاء المخاطي هو التهاب سطحي بحت.

العوامل المسببة لالتهاب حوائط الزرع

يمكن أن تكون العوامل التالية هي أسباب تطور هذا المرض:

• خطأ الطبيب أثناء الزرع: على الأرجح ، اختار الطبيب ، بسبب افتقاره إلى الاحتراف ، نموذج الزرع الخطأ. من الممكن أيضًا أن يكون الطبيب قد انتهك شروط العقم أثناء زراعة الغرسات ، أو أصاب العظام أثناء تركيبها ، أو خُطط بشكل غير صحيح ،
• عدم وجود مرحلة مناسبة من التحضير للإجراء: هذا مرة أخرى خطأ الطبيب ، ولكن أيضًا مسؤولية المريض. إن الوجود المبتذل لنزلات البرد في وقت الإجراء ، وضعف جهاز المناعة ، ووجود أمراض مزمنة بالجسم والأسنان واللثة مخفية عن الطبيب أو لم يتم تشخيصها في المرحلة الحادة يمكن أن يسبب التهاب حوائط الزرع ويؤدي إلى رفض الزرع. قد يكون السبب أيضًا هو تكوين عدوى ثانوية. إذا لم يتم القضاء على الالتهاب قبل الزرع ، فمن المرجح أن يشعر نفسه مرة أخرى. ويمكن أن يحدث التهاب حوائط الزرع بسبب أكثر من 300 نوع من البكتيريا ،
• تشكيل الفجوات بين الدعامة والقضيب المعدني: هذا الموقف محتمل جدًا إذا كانت العيادة لا تستخدم نماذج الزرع الأصلية ، ولكن نظائرها الأرخص ، والتي لا يتم دعم إنتاجها بقاعدة بحث إيجابية كافية. أي أنه يمكن أن يحدث الموقف إذا تم استخدام غرسة لشركة ما ، ودعامة لشركة أخرى ،

من أجل عدم الوقوع في موقف محرج وحتى خطير ، تعرف مسبقًا على ماركات الغرسات التي يعرضها الطبيب للتثبيت. تأكد من أن المتخصص لديه شهادات الجودة اللازمة ، وكذلك شهادة الحق في استخدام النماذج المقدمة من الجذور الاصطناعية في ممارستك.

• انتهاك لتوصيات الطبيب خلال فترة إعادة التأهيل: تعاطي الكحول والنيكوتين يمكن أن يكون محفوفًا بالعواقب. لن يؤدي الحمل القوي على الغرسة أو إصابة المكان الذي توجد فيه إلى أي شيء جيد أيضًا.
• سوء نظافة الفم: حتى بعد شهور وسنوات من تركيب الزرع ، لا تنس أنك بحاجة إلى العناية بها وكذلك أسنانك ، لأنه لم يقم أحد بإلغاء تراكم البلاك والعدوى البكتيرية في تجويف الفم حتى في حالة عدم وجود أسنان حية. ولا تنسى زيارة الطبيب عدة مرات في السنة لغرض الوقاية وفحص الهياكل الاصطناعية ،
• الحمل الزائد على الزرع من جانب الطرف الاصطناعي: على الأرجح ، في هذه الحالة ، تم إجراء البناء بشكل غير صحيح من قبل جراح العظام. أو أن المريض نفسه ، بعد تركيب أسنان جديدة ، استخدمها بنشاط كبير.

غالبًا ما يكون من الممكن تحديد مسببات ظهور المرض بناءً على الوقت الذي ظهر فيه. إذا ظهر علم الأمراض مباشرة بعد تركيب الزرع ، فمن المرجح أن يلوم الطبيب ، أو تم استخدام مواد ذات جودة رديئة. لكن تطور المرض على مر السنين يتحدث عن خطأ المريض نفسه.

أعراض المضاعفات

في كثير من الأحيان ، يتم الخلط بين التهاب حوائط الزرع وأمراض الأنسجة الرخوة الالتهابية الأخرى. ضع في اعتبارك الأعراض التي تميز هذه العملية عن الأمراض الأخرى:

• تورم الأنسجة حول الزرع وتغير لون الغشاء المخاطي من اللون الوردي الباهت إلى الأحمر الفاتح ،
• النزيف ، وربما التقرح وتشكيل الناسور ،
• تقشر اللثة من الزرع بأكثر من 1 ملليمتر ، وتصبح فضفاضة في نفس الوقت: يتم تشكيل ما يسمى بجيب اللثة ،
• الإحساس بالألم ، خاصة مع الضغط والمضغ وحتى بلمسة بسيطة من اللسان ،
• يمكن أن تتأرجح الغرسة وتتحرك ،
• ترقق ملحوظ في أنسجة العظام.

إذا كان لديك أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، فقد حان الوقت لتحديد موعد مع طبيبك. لا تحاول تشخيص التهاب حوائط الزرع وعلاجه بنفسك. سيقوم الأخصائي بتحليل الموقف باستخدام الأساليب الحديثة للتصوير الشعاعي وتحديد مجموعة من التدابير للقضاء على المشكلة بنجاح.

مراحل المرض

• المرحلة 1:تنخفض أنسجة العظام بشكل طفيف في الاتجاه الأفقي. يتغير لون الأنسجة الرخوة ، قد تتأرجح الغرسة قليلاً ، ويشعر بألم طفيف ، وقد يتغير شكل اللثة ،
• المرحلة الثانية:يتناقص ارتفاع عظم الفك بشكل معتدل ، مما يشكل عيبًا رأسيًا في المكان الذي يلتف فيه حول الغرسة. يتم ملاحظة حركة الزرع ، وزيادة الإحساس بالألم ، وتقشير اللثة ، وتشكيل جيب حول الأسنان ،
• المرحلة 3:تنحرف العلكة بشدة عن الغرسة حتى تصبح العناصر الهيكلية المعدنية مرئية. في مكان توطين العملية الالتهابية ، قد يظهر القيح ، ويبدأ المريض أيضًا في الشعور برائحة الفم الكريهة ،
• المرحلة 4:يحدث ارتشاف العظم. يصبح الدمار مرضيًا. في هذه المرحلة ، لم يعد بالإمكان حفظ الغرسة.

فيما يتعلق بعيادة المرض ، التهاب حوائط الزرع الحاد والبطئ ، تتميز مراحل مغفرة وإعادة تكثيف العملية المرضية.

كيف يتم تشخيص المشكلة

يمكن تشخيص التهاب حوائط الزرع عن طريق الفحص البصري باستخدام أدوات خاصة. من المهم تقييم حالة الغشاء المخاطي وتورمه واحتقانه ، وهي الأعراض الرئيسية للمرض. غالبًا ما يكون ملامسة جيب اللثة مصحوبًا بإفراز إفراز صديدي. تتأرجح عملية الزرع ، وتتراكم اللويحات الناعمة على الأسنان الاصطناعية والأسنان المجاورة ، إذا حدثت في تجويف الفم.

بالإضافة إلى الفحص البصري ، يتم أيضًا استخدام طرق الفحص الأخرى:

• تصوير العظام والتصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد للكشف عن ارتشاف العظام ودرجة تطور العملية الالتهابية ،
• سبر لتقييم عمق جيوب اللثة ،
• الدراسات المعملية: البكتريولوجية ، تفاعل البوليميراز المتسلسل ، الكيمياء الحيوية ، قياس درجة الحموضة في لعاب الفم. هذه الدراسات هي من طبيعة أدوات التشخيص المساعدة. ولكن ، كقاعدة عامة ، يقتصر الطبيب على تنفيذ النقطتين الأوليين فقط - فهما أكثر من كافٍ لإجراء التشخيص الصحيح.

علاج العملية الالتهابية

من المهم أن يكون علاج التهاب حوائط الزرع شاملاً. الجراحة مطلوبة أو العلاج كافٍ - يقرر الطبيب هنا ، بناءً على مرحلة تطور العملية الالتهابية. ولكن ، كقاعدة عامة ، إذا تم تدمير العظم من جانبين أو أكثر ، فلا يزال يتعين إزالة الغرسة. لكن ضع في اعتبارك خيارات العلاج الممكنة بمزيد من التفصيل.

1. طريقة التدخل الجراحي

هذا ليس إزالة الغرسة ، ولكن إزالة الأنسجة الحبيبية الملتهبة مع تجديد المواد العظمية لاحقًا. تتكون هذه الطريقة من الخطوات التالية:

1. التحضيري: تطهير تجويف الفم بالكامل ، وإدخال التخدير. أثناء الإجراء ، يلزم العقم لمنع تغلغل البكتيريا وتطور عدوى إضافية ،
2. فتح منطقة المشكلة وتنظيف المساحة القريبة من الأسنان بالكامل من القيح ، إذا كان هناك تقيح ،
3. فحص الغرسة ومعالجتها ومطهراتها باستخدام مستحضرات خاصة ، على سبيل المثال ، بيروكسيد الهيدروجين ،
4. ترقيع العظام وإغلاق اللثة وخياطتها ،
5. موعد العلاج المصاحب: هذه الأدوية ، المضادات الحيوية ، الشطف المنزلي ، العلاج الطبيعي.

يمكن للأخصائي تغيير مراحل التدخل الجراحي ، حسب خصوصية الحالة. من الأفضل أن يتم إجراء هذه التلاعبات من قبل نفس الطبيب الذي أجرى عملية الزرع.

بشكل عام ، المعالجة المطهرة للغرسة العارية ، خاصة إذا تم تركيبها مؤخرًا ، أمر خطير للغاية. لأن النماذج الجيدة من العلامات التجارية المعروفة لها طبقات مختلفة على السطح ، مما يساعد على تسريع نمو خلايا العظام. وأثناء المعالجة ، يتلف هذا الطلاء بسهولة.

2. الطريقة غير الجراحية: العلاج الدوائي

من الممكن رفض التدخل الجراحي في علاج التهاب ما حول الزرع إذا كان المرض في مراحله الأولية ولم تحدث تغيرات مرضية في بنية عظم الفك بعد ، أي لم تبدأ في انخفاض وتدمير الأنسجة بشكل ملحوظ.

تتضمن الطريقة غير الجراحية تناول الأدوية ، ومن بينها المضادات الحيوية إلزامية. أيضًا ، يُنصح المريض باستبدال أو تعديل الهيكل التعويضي ، لإعطائه في أيدي المتخصصين من أجل تطهير عالي الجودة. من الضروري أيضًا تقوية نظافة الفم والقضاء على العادات السيئة وتطبيع النظام الغذائي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف العلاج الطبيعي الترميمي.

في كثير من الأحيان ، مع التهاب ما حول الزرع ، يميل الأطباء إلى تفضيل طريقة جذرية لحل المشكلة ، وهي إزالة الغرسة المثبتة مسبقًا. سيؤدي هذا إلى تجنب تكرار هذه المضاعفات ، والتي تحدث غالبًا عند استخدام العلاج الوقائي. بعد إزالة الهيكل ، يقوم الأخصائي بترميم النسيج العظمي ، ووضع غشاء واقٍ ، وبعد ستة أشهر من إعادة التأهيل ، يعود إلى إجراء الزرع مرة أخرى.

العلاجات الشعبية: هل يمكن علاج الالتهاب في المنزل

حتى المرحلة الأولى من المرض لا يمكن علاجها عن طريق الشطف والمستحضرات. إذا بدأ العظم في الذوبان ، يمكن أن يساعده فقط طبيب أسنان مؤهل تأهيلا عاليا في العيادة مع الأدوات والمعدات اللازمة. بعد الفحص ، سيحدد الطبيب طريقة العلاج الأنسب في حالة معينة.

عندما يتم تنفيذ العلاج بالفعل في العيادة ، سيجري المريض في المنزل حمامات الفم والشطف بالوسائل التي يحددها الطبيب - وهي مطهرات ، مغلي بالأعشاب الطبية.

الإنذار والوقاية: هل سيكون من الممكن حفظ الغرسة المثبتة

إذا كان العلاج ممكنًا وقام به طبيب محترف ، فستكون النتيجة إيجابية وستستمر الغرسة لسنوات عديدة أخرى. لكن مرة أخرى ، عليك أن تفهم أنه إذا ظهر الالتهاب ، فقد يحدث مرة أخرى. وهذا ، مرة أخرى ، يمثل مخاطرة معينة. لذلك ، من الضروري تقوية نظافة الفم والالتزام الصارم بجميع توصيات طبيبك:

• قم بزيارة عيادة الأسنان بانتظام (2-3 مرات في السنة) - وفقًا للقواعد المعمول بها في المركز الطبي الخاص بك ،
• تجنب الإصابات والضغط على الأسنان الجديدة - على الرغم من أنها اصطناعية ، إلا أنها ليست أقوى بكثير من الأسنان الحقيقية ،
• لا تتعاطي الكحول والسجائر ، خاصة في الأيام الأولى من الأسبوع بعد وضع الزرع ،
• مراقبة الصحة العامة للجسم (في حالة وجود أمراض مزمنة) والمحافظة عليها بمساعدة نظام غذائي سليم ، ونشاط بدني معقول ، وتصلب ، وتناول مجمعات الفيتامينات.

يمنح معظم مصنعي الغرسات اليوم ضمانًا مدى الحياة على جذور التيتانيوم ، أي في الواقع ، يمكن أن تستمر إلى الأبد. ولكن من أجل الوفاء بهذا الوعد بالكامل ، ابحث عن أخصائي كفء وكن مسؤولاً بنفسك في المستقبل. حتى نماذج الميزانية ستسعدك طوال الوقت ، وإلا فقد تسبب غرسات الشرائح المتميزة خيبة أمل.

يمكنك العثور على مزيد من المعلومات الكاملة حول رعاية الغرسات. ستكون العناية المناسبة بالبنى بمثابة وقاية ممتازة من التهاب حوائط الزرع.

من المثير للاهتمام أيضًا أن مخاطر الإصابة بالتهاب حوائط الغرسة تجعل من الممكن اليوم تقليل بروتوكولات العلاج ، والتي يتم التخطيط لها باستخدام برامج كمبيوتر خاصة للتصوير ، حيث يعمل الطبيب على أساس بيانات التصوير المقطعي. على سبيل المثال ، وهي ليست عالية جدًا مقارنة بالطرق الأخرى. ولكن بسبب الدراسة الدقيقة لعملية العلاج ، من الممكن تقليل مخاطر ما بعد الجراحة بشكل كبير.

كم تبلغ تكلفة العلاج

يعتمد سعر علاج التهاب حوائط الزرع على مرحلته. كمية العمل تؤثر بشكل مباشر على التكلفة. أقل سعر لهذا العلاج هو حوالي 15000 روبل. إذا تم وضع غرسة جديدة أثناء العلاج واستعادة نسيج العظام ، فستحتاج إلى دفع 30.000 روبل وأكثر.

تحت أي ظرف من الظروف الغرسات التقليدية ذات المرحلتينعند إدخاله في عظام الفك السفلي أو العلوي ، يبدأ هذا الحدث في العد التنازلي لظهور التهاب ما حول الغرسة. كلما طالت مدة بقاء الغرسات في الفم ، زادت احتمالية فقدان العظم المصاحب ، مما يؤثر في النهاية على الغرسة بأكملها ويؤدي إلى إزالتها. كانت أحدث طرق العلاج لتركيب الغرسات التقليدية عاجزة.

يحدث التهاب محيط الغرسة بعد الاندماج العظمي الناجحزرع. هذا محبط بشكل خاص ، لأنه في اللحظة التي يبدو فيها كل شيء على ما يرام ويبدأ المريض في استخدام الغرسات ، يهاجمه المرض.

يبدأ التهاب حوائط الزرع في الطبقة القشرية في تجويف الفم ويؤدي إلى تدمير أنسجة العظام القشرية. يمكن تمييز التهاب المنطقة المحيطة بالعظام عن "التهاب العظم المتبقي" الداخلي. يتضمن الأخير إعادة تنشيط الالتهابات القديمة (غير النشطة سابقًا) داخل نسيج العظام ، والتي تنتشر عادةً من جذور الأسنان المفقودة (الشكل 1)

• يُلاحظ فقدان الجزء السنخي القاصي من عظم الكلاب بسبب التهاب دواعم السن (العدوى).
• كان هناك حشو زائد في اللبية عند قمة جذر هذه السن ، مما أدى إلى التهاب العظم القمي ، وتلف العظم حول القمة.
• في الاتجاه السنخي للغرسة المتوسطة ، يمكننا أن نرى عيبًا في العظام على شكل فوهة ، وهذا هو الحال في التهاب ما حول الزرع.
• يُلاحظ التهاب العظم حول الجزء الداخلي السفلي من الغرسة البعيدة ، وربما يكون ناتجًا عن حشو متبقي معتم للأشعة السينية.

الحالات الخفيفة من التهاب محيط الزرع

في الحالات الخفيفة ، يكون فقدان العظام حول الغرسة 1-3 ملم ، ويظهر على الغشاء المخاطي علامات التهاب طفيفة ، مما قد يسبب ألمًا خفيفًا. يمكن معالجة هذه الحالات أعراضًا بالمطهرات الموضعية ومسكنات الألم. العلاج بالمضادات الحيوية معروف حاليًا لا يعطي نجاحاوقف تطور التهاب ما حول الغرسة (بغض النظر عن شدة الحالة).

حالات متوسطة

في الحالات المتوسطة ، يُفقد حوالي 50٪ من العظم الرأسي على طول الغرسة. المشكلة الرئيسية في مثل هذه الحالات هي إعادة إفراز القيح والنزيف ، والمظهر السيئ والرائحة الكريهة.

الحالات الشديدة

في الحالات الشديدة من التهاب حوائط الزرع ، يتم إعادة امتصاص كل العظام تقريبًا ، مما ينتج عنه جيوب عميقة مليئة بالأنسجة الرخوة. نتيجة لذلك ، هناك التهابات مستمرة ، وتشكيل القيح ، ونزيف حاد. إذا تمت إزالة الجيوب جراحيًا ، ستبدو الأسنان سيئة للغاية وستعلق كمية كبيرة من الطعام بين الزرع والجسور. (الشكل 1 ، الشكل 2)

أرز. واحد:تقريبًا تم فقد كل العظام الموجودة على طول هذه الغرسات التقليدية ذات المرحلتين بسبب التهاب حوائط الزرع المعدي. لا يتفق معظم المرضى على أن التهاب حوائط الزرع قد وصل إلى هذه المرحلة. تتطلب إزالة الغرسة في أقرب وقت ممكن.

لماذا يحدث التهاب محيط الغرسة ، ولماذا هو شائع جدًا؟

هناك الملايين من البكتيريا في تجويف الفم ، يتم غسلها من هناك مع المشروبات والطعام واللعاب. يمكن أن تستقر البكتيريا (تلتصق) على جميع الأسطح الصلبة في الفم وتتكاثر في ظل ظروف مواتية. نحن نعلم أن هذا ليس مثالاً للأسنان.

تكمن مشكلة معظم الغرسات التقليدية ذات المرحلتين في أنها تنتج سطحًا داخليًا خشنًا أثناء التصنيع. يتم ذلك للحصول على رابطة موثوقة بين الغرسة والعظام ، أي اندماج عظمي موثوق.
نحن نعلم اليوم أنه في الأشهر الأولى من إجراء جميع عمليات الزرع من هذا النوع ، تقل الأنسجة العظمية الموجودة على طولها بمقدار 1-3 مم. يمتد السطح الخشن للزرع إلى تجويف الفم ، وتستقر البكتيريا عليه بسهولة.

يجب أيضًا أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أن المريض النموذجي الذي يتلقى زراعة الأسنان قد يكون فقد أسنانه (على الأرجح فعلوا ذلك) بسبب النقص المستمر في نظافة الفم المناسبة (أي بسبب الإهمال). بمعنى آخر: أولئك الذين لا يحبون تفريش أسنانهم يحصلون على غرسات في وقت أبكر من غيرهم من أفراد شعبهم. تكون زراعة الأسنان التقليدية ذات السطح الخشن أكبر في القطر ، وتتطلب نظافة خاصة للفم لمنع العدوى.

بمعنى آخر: غرسات الأسنان التقليدية (تركيب على مرحلتين بسطح داخلي خشن) غير مرغوب فيها في البداية لاستخدامها في المرضى من السكان الذين لا يهتمون بنظافة الفم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن معظم عمليات الزرع التقليدية ذات المرحلتين لها حجم كبير جدًا مساحة السطح الداخليأكبر بكثير من المطلوب لنقل القوات. وبالتالي (نظرًا لحقيقة أن منطقة التلامس الكبيرة تتعرض لتأثيرات ضارة) ، يمكن للمرء في أي حال توقع فقدان أنسجة العظام الرأسية على طول الزرع.

هناك مشكلة عامة أخرى تتعلق بأداء الغرسات التقليدية ذات المرحلتين وهي أن هذه الغرسات تستغل العظم السنخي القشري والطبقة الأساسية من العظم الإسفنجي. تخضع أنسجة العظام هذه للارتشاف ، مما يؤدي مرة أخرى إلى تعريض أسطح الزرع ، والتي سرعان ما تصبح أرضًا خصبة للبكتيريا وتسبب أمراضًا مزمنة وفقدانًا تدريجيًا للعظام. من وجهة النظر هذه ، فإن معظم الغرسات ذات المرحلتين مصممة بشكل غير صحيح ، ويجب حظرها أو تقليل استخدامها بشكل كبير.

علاج التهاب حوائط الزرع

حتى اليوم ، لا يوجد علاج فعال (نهائي) لهذا المرض. جميع محاولات تنظيف سطح الزرع المصاب غير فعالة ، حيث تظهر ملايين البكتيريا الجديدة باستمرار وتتكاثر في الفم. وبالمثل ، فإن محاولات "تلميع" الأسطح الخشنة في الفم لا تنجح لأنه في المستوى الأعمق ، حيث تلامس الغرسة العظم ، فإن مثل هذا التلميع غير ممكن. بالإضافة إلى ذلك ، تبقى نفايات التلميع على الزرع وفي الجيوب العميقة.

في بعض الحالات ، يتوقف التهاب ما حول الزرع "من تلقاء نفسه" عندما يصل فقدان العظام إلى المناطق "القاعدية" غير القابلة للامتصاص من العظم.

بشكل عام ، يُعتقد اليوم أنه لا يوجد علاج موثوق وناجح لالتهاب حوائط الزرع. لا يزال العلم يأمل في العثور على هذا العلاج:
www.perioimplantadvisory.com

حتى اليوم ، الطريقة الوحيدة الآمنة تمامًا لتجنب هذا المرض هي إزالة الغرسات ذات المرحلتين في الوقت المناسب.

ما يعرفه مقدمو الرعاية الصحية عن التهاب ما حول الزرع

نشرت المجلة الشهرية السويسرية لطب الأسنان (SMfZ؛ "SSO-Zeitung") استطلاعًا تم إجراؤه بين ممارسي طب الأسنان النشطين في سويسرا حول ما يعرفونه عن التهاب ما حول الزرع.

ليس من المستغرب أن تكون ردود أفعال أطباء الأسنان الممارسين بنشاط في سويسرا بعيدة عن وجهة النظر الحديثة بشأن المشكلة. فيما يلي نظرة عامة على ردودهم:

استطاع 31.6٪ فقط من المستجيبين تحديد "سطح الزرع الخشن" كسبب لالتهاب محيط الغرسة. هناك سببان آخران - غرسات متعددة المكونات وقطر عريض من تلف الغشاء المخاطي - لم يتم ذكرهما على الإطلاق من قبل أطباء الأسنان الممارسين بنشاط في سويسرا.
الخلاصة: إن وعي أطباء الأسنان الممارسين بنشاط في سويسرا بشأن هذه القضية المهمة ضعيف للغاية. وجد الاستطلاع أنه لا التعليم الجامعي ولا التعليم المستمر يوفران نظرة ثاقبة للوضع الحقيقي للأمور. نعتقد أن السبب في ذلك هو الضغط القوي على أساتذة الجامعات من كبار مصنعي الغرسات.

نعتقد أنه يمكن الحصول على نفس نتائج الاستطلاع المروعة في معظم الدول الغربية. يبدو أن المعرفة ليست فقط مفقودة ، ولكن أيضًا "الفطرة السليمة" (التي قد توحي بالإجابات الصحيحة لأسئلة بسيطة).

الاستنتاجات

معظم التصميمات المشكوك فيها للغاية بالنسبة للزرع على مرحلتين (تصميمات من قطعتين ، وأقطار كبيرة ، وأسطح داخلية خشنة)هي السبب الرئيسي لهذه المشكلة الشائعة التي تؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المرضى. للاستخدام في بيئة الفم الملوثة بشكل دائم ، فإن تصميم الغرسات التقليدية ذات المرحلتين غير مناسب ، هذا النوع من الزرع هو المسؤول بشكل أساسي عنلأنه لا يوجد علاج فعال لالتهاب محيط الزرع.

نوصي بتجنب تصميمات الزرع هذه لأنه اليوم ، مع اختراع "الغرسات القاعدية" (الغرسات الإستراتيجية) ، أصبحت تقنيات وأجهزة العلاج البديلة الجديدة متاحة. يتجنبون هذه المشكلة الطبية الخطيرة ويمنعون الآثار الجانبية الأخرى التي لا تقل خطورة.

مسببات المرض

• الأطراف الصناعية غير الكافية
• التدخين؛
• عوامل وراثية؛
• تآكل؛

إجراء التشخيص

خيارات العلاج

1. تراكب غشاء PRP.
2. خياطة.

الحالة السريرية 1

الصورة 3. التهاب حوائط الزرع.

الحالة السريرية 2

الصورة 8. المشاهدة قبل العلاج.

مناقشة

الاستنتاجات

أصبح استخدام غرسات الأسنان علاجًا شائعًا للمرضى الذين يعانون من عسر الهضم. النتائج طويلة الأمد المسجلة ناجحة تمامًا ، لكن عملية الزرع ليست أيضًا محصنة ضد المضاعفات التي قد تنشأ بسبب العلاج الجراحي غير المناسب أو الأطراف الصناعية ، أو الموارد المادية غير الكافية ، أو الدعم الفوري أو الطويل الأجل غير الكافي. كل هذا يؤدي في النهاية إلى اضطرابات ما حول الزرع في كل من الأنسجة الرخوة والصلبة. يتميز علم الأمراض حول الزرع بتطور تفاعل التهابي ويمكن تقديمه في شكلين: التهاب محيط الغشاء المخاطي والتهاب حوائط الزرع.

التهاب Perimukositis هو التهاب الأنسجة الرخوة دون فقدان العظام الكامنة حول الغرسات. يتميز بالنزيف عند السبر والتقيؤ. عمق السبر أقل من أو يساوي 4 مم. في المقابل ، يتميز التهاب حوائط الزرع بكل من التهاب الأنسجة الرخوة وفقدان العظام حول الغرسة.

لاحظ كل من Fransson و Roos-Jansaker et al أنه تم تسجيل التهاب محيط الغشاء المخاطي في 48٪ من حالات الزرع عند إجراء فحوصات متكررة على مدار 14 عامًا. تختلف معدلات انتشار التهاب حوائط الزرع. معايير تشخيص هذا المرض هي نفسها المستخدمة في تشخيص التهاب محيط الغشاء المخاطي ، ولكن مع وجود علامات إشعاعية إضافية لفقدان أنسجة العظام السنخية ، والتي ، وفقًا للخبراء ، تظهر في 11-47٪ من المرضى.

إن فهم أن التهاب حوائط الغشاء المخاطي والتهاب حوائط الزرع يمكن أن يحدث في ما يصل إلى 50٪ من الحالات يثير السؤال الصعب المتعلق بعلاجهم المناسب في ممارسة طب الأسنان.

مسببات المرض

من المقبول عمومًا أن التهاب محيط الغشاء المخاطي هو المرحلة الأولى من التهاب محيط الغرسة ، على غرار التهاب اللثة ، وهو نذير التهاب دواعم السن. ومن المعروف أيضًا أن حدوث التهاب ما حول الزرع يرتبط بالبكتيريا اللاهوائية سالبة الجرام ، على غرار تلك التي يتم تحديدها حول الأسنان الطبيعية في مرضى التهاب دواعم السن المزمن المعمم. بمجرد أن تستقر البكتيريا على سطح التيتانيوم ، يتم تكوين غشاء حيوي والذي يعد جزءًا لا يتجزأ من بدء التهاب ما حول الزرع. لا يمكن النجاح في علاج التهاب محيط الغرسة إلا إذا تمت إزالة الأغشية الحيوية من سطح الغرسة. هذا النهج هو أيضا مفتاح في علاج التهاب محيط الغشاء المخاطي.

التهاب حوائط الزرع ، مثل آفات دواعم الأسنان الحادة ، ينتج عن عدوى أكثر تعقيدًا من التهاب محيط الغشاء المخاطي. يؤدي التلوث الجرثومي المعمم ، إلى جانب انخفاض الاستجابة المناعية ، إلى خسارة كبيرة في الأنسجة العظمية حول الغرسة. كما ذكرنا سابقًا ، بالإضافة إلى المكورات العنقودية الذهبية ، والتي تتميز بالمراحل المبكرة من علم الأمراض ، فإن اللاهوائية سالبة الجرام هي الرائدة من حيث الأعداد في الآفات المحيطة بالزرع. الكائنات الحية الدقيقة الأخرى الموجودة في 60٪ من حالات التهاب ما حول الزرع هي Prevotella InterMedia و Porphyromonas gingivalis و Aggregatibacter و Treponema denticola و Fusobacterium nucleatum و Prevotella nigrescens و Peptosteptococcus micros. العلامات الأخرى مميزة لكل من أمراض اللثة والأشكال الحادة من التهاب حوائط الزرع ، ويتم تمثيلها بسلسلة من الإنترلوكينات (IL) -1 ، IL-6 ، IL-8 ، IL-12 ، الفوسفاتاز القلوية ، ونشاط الإيلاستاز.

مع الأخذ في الاعتبار أن الهدف الرئيسي من علاج كل من التهاب حوائط الغرسة والتهاب الغشاء المخاطي هو إزالة الأغشية الحيوية من سطح الغرسة ، لا ينبغي لأحد أن ينسى التعقيم الإضافي وتطهير سطح الزرع المصاب. تتشابه عوامل خطر الإصابة بالتهاب محيط الغشاء المخاطي والتهاب حوائط الزرع مع عوامل خطر التهاب اللثة والتهاب دواعم السن. فيما يلي قائمة ببعض هذه العوامل:

• الأطراف الصناعية غير الكافية
• نقص الأنسجة الكيراتينية حول الدعامة ؛
• ترك الأسمنت الزائد في مساحة شبه الزرع ؛
• التدخين؛
• عوامل وراثية؛
• تآكل؛
• علاج جراحي غير فعال
• أمراض اللثة المنقولة في وقت مبكر.

عندما يتم التخلص من الأسباب المذكورة أعلاه ، يتم تقليل الأعراض السريرية لالتهاب محيط الغشاء المخاطي والتهاب حوائط الزرع بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أخذ تأثير هذه العوامل في الاعتبار في عملية تخطيط العلاج سيساعد في تحقيق نتائج فعالة في المرضى الأكثر عرضة لتطور أمراض ما حول الزرع. ومع ذلك ، فمن المحتمل أن يُوصى بعلاجات أخرى.

يتم وضع جميع الغرسات السنية من خلال الطبقة المخاطية في نسيج العظام الأساسي. هذه الطبقة من الغشاء المخاطي حول الغرسة عبارة عن حاجز يمنع دخول المواد المسببة للأمراض مثل البلاك البكتيري أو السموم أو المخلفات العضوية التي يمكن أن تؤدي إلى التهاب الأنسجة وتلف الخلايا. بمجرد كسر الحاجز البيولوجي ، تبدأ علامات التهاب محيط الغشاء المخاطي و / أو التهاب محيط العظم في الظهور. وبالتالي ، فإن أحد أفضل طرق العلاج هو التشخيص المبكر للمشكلة ، يليه التصحيح الفوري للعامل المترسب.

إجراء التشخيص

يتم إجراء التشخيص المناسب باستخدام طرق التشخيص المشابهة للتحقق من أمراض اللثة. من المهم فحص منطقة التلم حول الغرسة تحت ضغط خفيف لأن الحاجز المخاطي حول الزرع هو تشكيل حساس للغاية. التصوير الشعاعي الذروي ضروري لتحديد مستوى الغرسة مباشرة بعد التحميل الوظيفي. يعد فحص الأسنان باستخدام التصوير المقطعي أداة تشخيصية مفيدة للغاية لأنه يساعد في تحديد الآفات المحيطة بالزرع ، سواء في الشدق أو اللسان ، والتي قد لا تكون مرئية في الصور الشعاعية حول الذروة.

إذا حدث نزيف أثناء الفحص المتكرر خلال الزيارات السريرية اللاحقة ، فهذه هي العلامة الأولى للالتهاب ، وتشير العلامات المحتملة للتقيؤ إلى بدء عمل مسببات الأمراض البكتيرية. هذه الأعراض هي نتيجة لانتهاك الحاجز شبه الزرع ؛ تتطلب تصويرًا شعاعيًا إضافيًا وتقييمًا سريريًا واختيار خوارزمية العلاج. تتكون التشخيصات الإضافية من التصوير الشعاعي ، وتحديد مستوى الاستقرار ومؤشرات الاندماج العظمي ، والنباتات الدقيقة البكتيرية والعلامات الحيوية للالتهاب. هذه الطرق مفيدة في إجراء التشخيص وتحديد البروتوكولات السريرية لعلاج أو استقرار العملية الالتهابية.

خيارات العلاج

بمجرد تحديد تشخيص التهاب محيط الغشاء المخاطي أو التهاب حوائط الزرع ، يظل الاختيار بين نهج العلاج غير الجراحي أو الجراحي. تعد إزالة الجسيمات الملوثة والغشاء الحيوي خطوة مهمة في خوارزمية إدارة الآفات. النهج غير الجراحي له ما يبرره في علاج التهاب حوائط الغشاء المخاطي وليس في حالات التهاب محيط الغرسة. يتكون هذا النهج من ألياف الكربون ، التيتانيوم أو الكشط بالموجات فوق الصوتية ، العلاج بالعقاقير الموضعية ، المطهرات ، ومبادئ العلاج بالليزر. أوضح شار وزملاؤه أن العلاجات غير الجراحية يمكن أن تكون مفيدة في تقليل علامات التهاب الغشاء المخاطي لمدة تصل إلى 6 أشهر ، ولكن من الصعب للغاية تحقيق الحل الكامل للالتهاب باستخدامها. ذكر Mombelli et al أن العلاج الموضعي أو الجهازي لالتهاب حوائط الزرع قد يكون له تأثير إيجابي على استقرار المعلمات السريرية أو الميكروبيولوجية ، لكن النتائج لا تظهر تأثيرًا كبيرًا للعلاج المحافظ على حل أمراض شبه الزرع العميقة.

يوفر العلاج الجراحي لالتهاب حوائط الزرع وصولاً أفضل إلى منطقة الزرع ويسمح بمزيد من الإجراءات اللازمة لتصحيح الأنسجة المحيطة بالزرع وتجديد العظام. قدم العديد من المؤلفين عددًا كبيرًا من الحالات السريرية التي تثبت فعالية الطرق المختلفة للعلاج الجراحي لأمراض ما حول الزرع. تختلف الطرق الجراحية لكل حالة سريرية: التنظيف الميكانيكي لسطح الزرع ، وإزالة المناطق السطحية الملوثة بمنتجات التسوس ، والاستخدام الموضعي للعلاج الدوائي ومضادات الميكروبات على سطح الزرع ، والعلاج بالليزر متبوعًا بتطعيم العظام. خلص مومبيلي إلى أن الوصول الجراحي من خلال فصل السديلة الكامل يسمح بتنظيف شامل لسطح الزرع الملوث ، والذي ، بالاقتران مع المضادات الحيوية الجهازية والتقنيات الجراحية المناسبة لتطعيم العظام ، هو الأكثر فعالية في علاج عيوب ما حول الزرع.

أظهر استخدام العلاج بالليزر لتثبيت سطح الغرسة المصاب وتطهيره نتائج أولية واعدة. يعتبر الليزر الكربوني (CO2) و Nd: YAG (النيوديميوم) الأكثر استخدامًا في جراحة الوجه والفكين. ومع ذلك ، فإن استخدامها محفوف بإمكانية زيادة درجة الحرارة إلى قيم يمكن أن تؤدي إلى تلف بنيوي لكل من الغرسة والعظام المحيطة. ومع ذلك ، أثبت كريسلر وزملاؤه أنه يمكن استخدام ليزر ثاني أكسيد الكربون بطاقة منخفضة لتجنب التلف الحراري لسطح الغرسة. يستخدم ليزر Er: YAG (erbium) في جراحة الوجه والفكين نظرًا لقدرته على فصل الأنسجة الرخوة والصلبة بدقة مع تأثير حراري ضئيل. ومع ذلك ، فإنه لا يغير الحاجز حول الزرع ولا يؤثر على الاندماج العظمي. يشار إلى ليزر Er ، Cr: YSGG (كروم الإربيوم) لتقليل آثار آلام ما بعد الجراحة وتسريع الشفاء في المرحلة الثانية من الزرع مع الحد الأدنى من التأثير الحراري المصاحب في واجهة الزرع العظمي.

توضح الحالات السريرية التالية الخوارزمية الخاصة بمعالجة عيوب ما حول الزرع باستخدام ليزر Er ، Cr: YSGG (الإربيوم الكروم) لتصحيح أمراض شبه الزرع المتوسطة والشديدة. استخدم المؤلفون بروتوكول العلاج التالي لأكثر من 3 سنوات لتصحيح مثل هذه الحالات.

1. وصفة المضادات الحيوية: أوجمنتين 875 مجم ، 20 قرصًا. قرص واحد كل 12 ساعة ابتداء من اليوم السابق للعملية. مع احتمال وجود حساسية من مشتقات البنسلين: ليفاكين 500 مجم ، 10 أقراص. قرص واحد كل يوم حتى الشفاء التام.
2. تحضير البلازما الغنية بالصفائح الدموية. يتم أخذ 20 مل من الدم قبل بدء الإجراء وطرده للحصول على جل صفائح مركّز (1 مليون صفيحة على الأقل).
3. تحلل الأنسجة المحيطة بالزرع المصابة.
4. إزالة التلوث من سطح الزرع باستخدام قشارة كهرضغطية (تنظيف ميكانيكي). يغطي جل الصفائح الدموية السطح المصاب بالكامل للزرع.
5. التطهير بحمض الستريك (pH = 1) (معالجة مطهرة). يوضع بفرشاة على سطح الزرع لمدة 3 دقائق ، يشطف.
6. إزالة التلوث البكتيري والتخلص من بقايا الأنسجة الملتهبة باستخدام ليزر Er ، Cr: YSGG (إربيوم كروم). قوة الليزر - 6 واط ، نسبة الماء / الهواء: 30٪ / 30٪.
7. تراكب غشاء PRP.
8. تركيب مركب PRP-الغشاء / مادة العظام. عظم إسفنجي ممعدن بجزيئات من 1-2 مم.
9. وضع غشاء PRP على بديل للعظام.
10. خياطة.

الحالة السريرية 1

قدم رجل غير مدخن يبلغ من العمر 66 عامًا عملية زراعة الأسنان لفكه السفلي. قبل بضع سنوات ، تم وضع غرسات في فكه العلوي مباشرة بعد قلع الأسنان المتبقية. تم استخدام أربع غرسات في الفك العلوي كدعم لطقم الأسنان القابل للإزالة. أثناء الزيارة ، وجد أن المريض لديه أعماق جيب أكبر من 8 مم أثناء التحقيق بالقرب من اثنين من الغرسات العلوية الأربعة ، والتقيؤ والنزيف عند الفحص (الشكل 1). كشفت الصورة الشعاعية عن عيوب رأسية كبيرة مع فقدان العظام على طول القطر (الصورة 2). وافق المريض على الخضوع للعلاج لمعالجة العلامات والأعراض السريرية لالتهاب ما حول الزرع وإعادة بناء العظم الأساسي.

صورة 1. منظر لأمراض ما حول الزرع قبل العلاج.

صورة 2. صورة بالأشعة السينية حول العيب قبل العلاج.

تم وصف المضادات الحيوية عن طريق الفم للمريض في اليوم السابق للجراحة (Augmentin 875 مجم ، 20 قرصًا ، 1 قرص كل 12 ساعة). بعد التخدير الموضعي ، تم فصل رفرف مخاطي عظمي كامل. يظهر ظهور الآفات شبه المزروعة قبل بدء العلاج في الصورة 3. بعد التنضير الجراحي والتنظيف الكيميائي وإزالة التلوث بالليزر (Er ، Cr: YSGG ، Biolase) ، كان من الضروري إجراء ترقيع عظمي لعيوب الزرع الكبيرة (الصورة 4). تم وضع البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP) وتطعيم العظم الإسفنجي المعدني الخيفي بجزيئات 1-2 مم في منطقة العيوب المحيطة بالزرع (الشكل 5) ، ثم تمت تغطية المنطقة بغشاء إضافي نشط بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية. تم خياطة الجرح باستخدام 5.0 خيوط مونوكريل (Ethicon) مع خياطة مستمرة (الصورة 6). بعد ذلك ، استمر المريض في تناول المضادات الحيوية الجهازية وكذلك شطف الكلورهيكسيدين مرتين يوميًا لمدة 14 يومًا بعد الجراحة. كما تم إبلاغ المريض بخصائص نظافة الفم ، وبعد ذلك تم تركيب طرف اصطناعي وتصحيح العضة. توضح مقارنة الصورة الشعاعية ذروية (الصورة 7) التي تم التقاطها بعد عام ونصف من العملية مع الصورة الأولية (الصورة 2) فعالية علاج عيوب العظام شبه المزروعة. لم يتجاوز عمق السبر 1.5 سنة بعد العملية 4 مم في منطقة الغرسات.

الصورة 3. التهاب حوائط الزرع.

صورة 4. منظر لغرسات مطهرة.

صورة 5. مركب PRP / مادة عظمية موضوعة في منطقة الخلل المحيط بالزرع.

صورة 6. خياطة بخيوط 5.0 مونوكريل.

صورة 7. عرض سنة ونصف بعد العلاج.

الحالة السريرية 2

شخص غير مدخن يبلغ من العمر 62 عامًا يعاني من عمق جيب مفرط حول الغرسات التي تم وضعها منذ حوالي 6 سنوات (الشكل 8). الأنسجة المحيطة بالزرع في منطقة الضرس السفلي الأيمن الأول خالية من أنسجة اللثة الكيراتينية ، ويبلغ عمق التحقيق في المنطقة المحيطة بالزرع أكثر من 10 مم ، ويحدث النزيف حتى مع السبر الخفيف. في صورة شعاعية ذروية أولية ، تم تشخيص العيوب العمودية الإنسي والبعيدة (الشكل 9). وافق المريض على الخضوع لعلاج التهاب ما حول الزرع وفقًا للخوارزمية المذكورة أعلاه. بعد المضادات الحيوية الجهازية والتخدير الموضعي المناسب ، تمت إزالة التاج من الزرع (الشكل 10). من الواضح أن شكل الجزء القمي من الطرف الاصطناعي كان عاملاً محتملاً لبدء علم الأمراض ، لأنه لم يسمح للمريض بتنظيف منطقة التلم اللثوي تمامًا في منطقة الهيكل المركب.

الصورة 8. المشاهدة قبل العلاج.

الصورة 9. الأشعة السينية حول الذروة قبل العلاج.

صورة 10. ترميم الزرع الحالي.

بعد فصل السديلة الكاملة ، بدا عيب العظام وكأنه نقص حلقي في نسيج العظام المحيط (الشكل 11). بعد التنظيف الميكانيكي وإزالة السموم الكيميائية وإزالة التلوث ، تمت معالجة منطقة سطح الزرع المكشوف والعظم المجاور وفقًا لبروتوكولات الزيادة (الشكل 12). قبل إعادة تثبيت التاج ، تم حفر السطح الخزفي لثلثه القمي وتصحيحه باستخدام مادة مركبة للشكل المطلوب ، مما يوفر ظروفًا أكثر ملاءمة لتنظيف منطقة التلم. تم وضع مجمع PRP-graft في منطقة الخلل وتغطيته بغشاء نشط بيولوجيًا بالبلازما الغنية بالصفائح الدموية (الشكل 13). بعد ذلك ، تم وضع غرسة جلدية خالية من الخلايا (LifeNet) لزيادة سمك النسيج الضام على الجانب الأمامي من سطح الغرسة (الشكل 14). تم إجراء إغلاق الجرح بواسطة خيوط متواصلة باستخدام خيط مونوكريل 5.0. تم توجيه المريض لمواصلة تناول الأوجمنتين بشكل منتظم ، وكذلك الشطف بمحلول الكلورهيكسيدين مرتين في اليوم لمدة أسبوعين بعد الجراحة. تظهر الصور السريرية (الشكل 15) بعد عام واحد من العلاج حالة الأنسجة الرخوة الممتازة واستقرار موقع التعلق. بمقارنة الأشعة السينية حول الذروة (الشكل 16 ، الشكل 9) ، من المستحيل عدم ملاحظة الترميم الفعال للعظام حول الأسطح الوسطى والبعيدة للزرع.

صورة 11. وجود عيب حول الزرع.

صورة 13. منظر للسطح المصحح ، مركب PRP / مادة العظام.

الصورة 14. تركيب مصفوفة الجلد الخالية من الخلايا.

صورة 15. نظرة سريرية بعد عام من العلاج.

صورة 16. صورة شعاعية حول الذروة بعد عام من العلاج.

مناقشة

يجب أن يكون الأطباء مستعدين لحالات التهاب محيط الغشاء المخاطي والتهاب حوائط الأعضاء من أجل ضمان التشخيص والعلاج المبكر قبل أن تصل الأمراض إلى مراحلها النهائية. حالات التهاب محيط الغشاء المخاطي في المستقبل لها نتائج أكثر إيجابية ، إذا كان من الممكن القضاء على العامل المسبب للمرض. توفر الطرق المحافظة وغير الجراحية لإزالة الأغشية الحيوية ، وفقًا للأدبيات ، نتيجة إيجابية لمثل هذه الالتهابات. من ناحية أخرى ، فإن الآفات من نوع التهاب ما حول الزرع أكثر صعوبة في العلاج ، ولا يوفر النهج غير الجراحي نتائج إيجابية لمثل هذه الاضطرابات. يوفر فصل السديلة الوصول إلى السطح المفتوح للزرع ، مما يسمح بمزيد من التطهير الفعال وإزالة التلوث وتطهير الأسطح المصابة باستخدام الطرق الجراحية. يبرر تنوع أنظمة الزرع المتاحة للطبيب اليوم مناهج مختلفة في علاج أسطح معينة ، ولكن مناقشة اختيار الغرسة لكل حالة سريرية محددة هو خارج نطاق هذه المقالة.

بروتوكول علاج الآفات المحيطة بالزرع لا يشمل فقط التنظيف الميكانيكي ، وإزالة السموم الكيميائية ، واستخدام ليزر Cr ، Er: YSGG لتطهير سطح الزرع المصاب ، ولكن أيضًا يبرر الحاجة إلى تكبير العظام المباشر. استخدم المؤلف هذا البروتوكول شخصيًا في أكثر من 50 حالة ويوصي بإجراء دراسات سريرية مكثفة لتأكيد فعالية النتائج وهذا البروتوكول في عينة أكبر.

الاستنتاجات

أصبح زرع الأسنان جزءًا لا يتجزأ من خطة العلاج لمرضى الأسنان في الممارسة اليومية. كما في حالة الأسنان الطبيعية ، يمكن أن تتطور العدوى الموضعية ذات الطبيعة متعددة الأوجه أيضًا حول الغرسات. يعد حدوث التهاب محيط الغشاء المخاطي والتهاب حوائط الزرع مشكلة خطيرة في التنبؤ بالنتائج الناجحة على المدى الطويل للعلاج الجراحي والترميمي ، ويلزم تطوير بروتوكول علاجهم بالتفصيل ، مع مراعاة مبادئ الطب المسند بالأدلة.

- عدوى سنية ، مصحوبة بتلف الأنسجة الرخوة والعظام في منطقة زراعة الأسنان وارتشاف العظام. تتميز عيادة التهاب حوائط الزرع بألم في منطقة الزرع واحتقان وتورم اللثة وتشكيل جيب اللثة ونزيف أو تقيح وتنقل الهيكل. يتم تشخيص التهاب حوائط الزرع أثناء فحص الأسنان ، مع مراعاة الشكاوى والصورة السريرية والإشعاعية. يتم إجراء علاج كامل لالتهاب حوائط الزرع على مراحل: 1 (تحفظي) - إزالة ترسبات الأسنان والقضاء على الالتهاب ؛ 2 (جراحي) - تنظيف سطح الزرع وتطعيم العظام. في بعض الحالات يستدعي إزالة الحشوة ثم إعادة الزرع بعد العلاج اللازم.

معلومات عامة

التهاب حوائط الزرع هو التهاب في الأنسجة المحيطة بالزرع العظمي ، مما يؤدي إلى فقدان تدريجي للعظم الداعم. وفقًا للدراسات السريرية ، عند استخدام أنظمة الزرع الحديثة المختلفة ، يتطور التهاب ما حول الزرع في 12-43٪ من الحالات. يُعد التهاب المنطقة المحيطة بالعظام أحد الأسباب الشائعة لرفض زراعة الأسنان. يجب تمييزه عن التهاب حوائط الزرع التهاب الغشاء المخاطي- التهاب المنطقة المخاطية المجاورة للزرع دون وجود علامات لفقدان أنسجة العظام.

تعتبر زراعة الأسنان اليوم من المجالات الحديثة التي تتطور بنشاط طب الأسنان. عدد المرضى بكليهما قابل للإزالة، وغير قابلة للإزالة الأطراف الصناعية المدعومة بالزرع، ينمو باطراد. في هذا الصدد ، فإن قضايا زيادة نجاح زراعة الأسنان والوقاية من المضاعفات لها أهمية خاصة.

أسباب التهاب محيط الزرع

قد تترافق العوامل المسببة لتطور التهاب حوائط الزرع مع أخطاء طبية أثناء الإجراء. زرع الأسنان، جودة نظام الزرع وتصميم الأطراف الصناعية ، فضلاً عن سوء نظافة الفم. في الوقت نفسه ، في فترة ما بعد الجراحة مباشرة ، ترجع المضاعفات ، كقاعدة عامة ، إلى أخطاء فنية أثناء المرحلة الجراحية للزرع والأطراف الصناعية ، وعلى المدى الطويل - عدم امتثال المريض لمعايير النظافة.

الأخطاء الطبية هي سبب التهاب ما حول الزرع بشكل نادر نسبيًا. من بينها ، قد يكون هناك انتهاك لقواعد التعقيم والتعقيم ؛ التقييم غير الصحيح لعوامل الخطر التي تؤثر على نجاح الإجراء ؛ اختيار غير صحيح وتركيب (تحديد المواقع) للجزء داخل العظم من الغرسة ، المشكل اللثة , دعامة؛ هياكل عظام مصنوعة بشكل غير صحيح ( التيجان، الأطراف الصناعية) ، مما يؤدي إلى الحمل الزائد والصدمات المزمنة في اللثة ، وما إلى ذلك. أكثر العوامل شيوعًا التي تسبب التهاب ما حول الغرسة هي تكوين تحت اللثة أورام دمويةمع تقيحه اللاحق ؛ عدم تناسق السرير العظمي مع أبعاد الزرع ، ونتيجة لذلك تتطور حركة الهيكل ؛ تدمير أنسجة العظام بسبب قوة الشد المفرطة للزرع (أكثر من 45 نيوتن / م) ؛ خياطة غير كافية للجرح الجراحي ، وجود طبقات دقيقة بين الغرسة والدعامة.

فيما يتعلق باستخدام أنظمة الزرع ذات الجودة المشكوك فيها للأطراف الصناعية ، فإن سبب التهاب ما حول الزرع هذا أقل شيوعًا ويمكن أيضًا أن يُعزى إلى المسؤولية الطبية. في هذه الحالة ، قد تكون المضاعفات بسبب الجودة المنخفضة لسبائك التيتانيوم ، والتصميم غير المكتمل للزرع ، واستخدام أنظمة الزرع المزيفة.

السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب حوائط الزرع هو عدم كفاية رعاية المريض للأسنان الطبيعية وزرع وطرف اصطناعي مثبت عليه ، وتجاهل الفحوصات الوقائية و نظافة الفم المهنية. خصائص تصميم الغرسات تهيئ التكوين الترسباتو الجيروالذي بدوره يسبب التهاب الأنسجة المحيطة والتهاب محيط الزرع.

في خطر لتطوير التهاب حوائط الزرع هم المدخنون والمرضى الذين يعانون من أمراض اللثة (التهاب اللثة , التهاب اللثة , أمراض اللثة), صرير الأسناناضطرابات المناعة ، داء السكري. يؤثر اختيار أساليب الغرس على نجاح تكامل الغرسة ( مرحلة واحدةأو كلاسيكي) ، المؤشرات وموانع الاستعمال التي يجب أخذها في الاعتبار عند التخطيط للعلاج.

تشبه الصورة الميكروبيولوجية في التهاب حوائط الزرع تلك الموجودة في التهاب دواعم السن: تم اكتشاف وسيطة بريفوتيلا بنسبة 100٪ ؛ البورفيروموناس اللثوية - في 89٪ ؛ Actinobacillus actinomycetemcomitans - في 85 ٪ ؛ Bacteroides forsythus - 55٪ ؛ الوذمة اللولبية السنية - في 41٪ من الحالات ، إلخ.

تصنيف التهاب حوائط الزرع

في تطوره ، يمر التهاب محيط الغرسة بأربع مراحل:

• أنا- تتميز بفقدان طفيف لأنسجة العظام في الاتجاه الأفقي ؛
• II- يتميز بانخفاض متوسط ​​في ارتفاع العظم مع تكوين عيب رأسي في منطقة الوصلة بين الغرسة والعظام ؛
• ثالثا- يتميز بانخفاض متوسط ​​في ارتفاع العظام مع تكوين عيب رأسي على طول الغرسة بأكملها ؛
• رابعا- يتميز بارتشاف العظم الناتج عن العملية السنخية.

وفقًا للدورة السريرية ، يتم تمييز التهاب حوائط الزرع الحاد والبطئ (تحت الإكلينيكي) ؛ مغفرة ، تشكيل الخراج.

أعراض التهاب حوائط الزرع

التهاب الغشاء المخاطي ، أو التهاب ما حول الزرع ، يتجلى سريريًا من خلال تورم ونزيف اللثة ، وتضخم في الكفة المحيطة بالزرع. لا يحدث ارتشاف العظم مع التهاب الغشاء المخاطي. على عكس الالتهاب السطحي ، يتميز التهاب حوائط الزرع بفقدان تدريجي لأنسجة العظام. يشكو المرضى من ألم في منطقة الغرسة المثبتة ، وتورم ، واحتقان ونزيف في اللثة المحيطة بالزرع ؛ تشكيل جيوب اللثة والناسور ، والتي يمكن من خلالها إطلاق محتويات قيحية.

مع تطور الالتهاب وارتشاف العظام ، تتطور حركة الزرع ، مما يفقد وظيفته. مع التهاب حوائط الزرع من الدرجة III-IV ، هناك احتمال كبير إلى حد ما رفض الزرع. يمكن أن تحدث أعراض الالتهاب شبه المزروع على المدى القصير بعد الزرع وعلى المدى الطويل (بعد عدة أشهر وحتى سنوات).

تشخيص التهاب حوائط الزرع

يتم تحديد الفحص الموضوعي للمرضى المصابين بالتهاب حوائط الزرع عن طريق احتقان وتورم الأنسجة الرخوة. عند فحص اللثة ، يلاحظ النزيف. عند ملامسة الجيب حول الغرسة ، قد يتم إطلاق إفراز صديدي منه. الزرع متحرك على الأسنان المجاورة وهياكل تقويم العظام ، تم الكشف عن تراكم اللويحات اللينة. يتم تقييم حالة اللثة المحيطة بالزرع باستخدام تنظير الفم.

تشمل الطرق السريرية لتشخيص التهاب ما حول الزرع اختبار Schiller-Pisarev ، وتحديد مؤشرات الأسنان القياسية: مؤشر النظافة Fedorov-Volodkina ، مؤشر RMA ، مؤشر اللثة Russell ، مؤشر Mullemann-Cowell ، وهو مؤشر متكامل لعمل الغرسات.

ذات أهمية حاسمة في تشخيص التهاب حوائط الزرع وتنتمي درجتها إلى دراسات الأشعة السينية: المستهدفة التصوير الشعاعي للأسنان , تقويم العظاموالتصوير المقطعي ثلاثي الأبعاد للأسنان ، والذي يكشف عن ارتشاف العظم. تلعب الدراسات المختبرية دورًا مساندًا - مجهرية ، جرثومية ، مورفولوجية ، تفاعل البوليميراز المتسلسل ، الكيمياء الحيوية ، قياس الأس الهيدروجيني للسائل الفموي.

علاج التهاب حوائط الزرع

عادة ما يتم إجراء علاج كامل لالتهاب حوائط الزرع على مرحلتين ويتضمن القضاء على التهاب اللثة وإزالة التنضير الجراحي للتركيز مع تجديد العظام الموجه. تشمل المرحلة التحفظية من علاج التهاب حوائط الزرع نظافة الفم المهنية ، وري الجيوب المحيطة بالزرع بمحلول معالج بالأوزون ، العلاج بالليزر، الحمامات والتطبيقات عن طريق الفم. يتم إيلاء اهتمام خاص ل إزالة رواسب الأسنانمن التاج والدعامة. إذا لزم الأمر ، يتم تعديل البنية الفوقية للتخلص من الحمل الزائد الميكانيكي الحيوي للغرسة.

أثناء المرحلة الجراحية من علاج التهاب ما حول الزرع ، يتم شق السديلة اللثوية وإمالتها ، ومراجعة الجيب العظمي ، وإزالة الأنسجة الحبيبية المحيطة بالزرع ، وتنظيف سطح الغرسة باستخدام مكشطة خاصة أو جهاز Prophy-Jet ، وسطح الزرع يتم إزالة السموم بمحلول حامض الستريك ، ويتم غسل الجيب جيدًا. تنتهي العملية بإدخال الجيب العظمي المواد العظميةو غشاء الحاجزوخياطة الجرح الجراحي بفرض واقي ضمادة اللثة. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف المضادات الحيوية والمطهرات.

في حالة التهاب حوائط الزرع المتكرر أو المتقدم ، إزالة الزرعتليها إعادة زرع.

التنبؤ والوقاية

يمكن أن يؤدي التهاب حوائط الزرع إلى رفض الزرع وما تلاه من علاج ترميمي طويل ومكلف. استخدام أنظمة زراعة عالية الجودة ومؤهلات عالية طبيبة أسنان، الأساليب الحديثة لتخطيط الزرع (بما في ذلك استخدام تقنيات الكمبيوتر ثلاثية الأبعاد) تقلل من مخاطر الإصابة بالتهاب محيط الغرسة.

لمنع تطور التهاب حوائط الزرع ، يجب مراقبة المرضى أخصائي زراعة الأسنانو طبيب اللثة، اتبع قواعد العناية بالأسنان وهياكل تقويم العظام في زراعة الأسنان ، واخضع لإجراءات النظافة المهنية في الوقت الموصى به. يجب أن تتعامل بمسؤولية مع اختيار العيادة والأخصائي الذي يقوم بإجراء زراعة الأسنان في موسكو.