ما هو التهاب المفاصل الصدفي (التهاب المفاصل) ، وماذا وكيف يتم علاجه؟ التهاب المفاصل الصدفي أو كيفية حماية المفاصل الصغيرة؟ تشخيص التهاب المفاصل الصدفي مدى الحياة

) هو مرض التهاب المفاصل المزمن المرتبط بالصدفية. ينتمي المرض إلى مجموعة التهاب المفاصل الفقاري المصلي ويتطور في 5-7٪ من مرضى الصدفية.

أعراض:

تظهر المتلازمة المفصلية في 70٪ من المرضى بعد ظهور المظاهر الجلدية ، وفي 15-20٪ من المرضى ، يسبق تلف المفاصل تلف الجلد (أحيانًا لسنوات عديدة) ، في 10٪ من المرضى ، تبدأ آفات المفاصل والجلد في وقت واحد. يمكن أن يكون ظهور التهاب المفاصل الصدفي تدريجيًا (ضعف عام ، ألم مفصلي) أو حاد (على غرار النقرس أو مع ألم حاد في المفاصل وتورم شديد). في 20 ٪ من المرضى ، قد يكون البداية إلى أجل غير مسمى ، وتظهر فقط مع ألم مفصلي.
في بداية التهاب المفاصل الصدفي ، تكون المفاصل البعيدة والدانية البينية للأصابع والركبتين ، وفي كثير من الأحيان أقل ، المفاصل السنعية السلامية ، والمفاصل السلامية ، ومفاصل الكتف. يكون الألم في المفاصل المصابة أكثر وضوحًا عند الراحة ، في الليل ، في الصباح الباكر ، وينخفض ​​إلى حد ما أثناء النهار مع الحركات ، مصحوبة بتصلب الصباح.
كقاعدة عامة ، تتأثر المفاصل في شكل التهاب المفصل الأحادي والقليل. يتميز التهاب المفاصل الصدفي بالمشاركة في الظهور الأول لمرض المفاصل - استثناءات - المفصل الدماغي للإصبع الأول والمفصل الدماغي القريب للإصبع الخامس. السمة هي هزيمة جميع مفاصل إصبع واحد من اليد ، والتي يصاحبها التهاب الأوتار في الثنيات ، والإصبع المصاب يأخذ شكل النقانق. هذا هو الأكثر شيوعًا في أصابع القدم. الجلد فوق المفاصل المصابة له لون أرجواني مزرق.

هناك 5 أشكال سريرية لالتهاب المفاصل الصدفي (مول ، رايت).

& nbsp & nbsp 1. التهاب المفاصل القليل غير المتماثل.
التهاب المفاصل الصدفي غير المتماثل هو الشكل الأكثر شيوعًا لتلف المفاصل في الصدفية (70٪ من جميع أشكال التهاب المفاصل الصدفي).
& nbsp & nbsp 2. التهاب المفاصل البعيدة بين السلامين.
يعد التهاب المفاصل في المفاصل البينية البعيدة أكثر المظاهر شيوعًا لالتهاب المفاصل الصدفي ، ولكنه نادرًا ما يتم عزله ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأضرار في المفاصل الأخرى.
& nbsp & nbsp 3. التهاب المفاصل الروماتويدي المتماثل.
التهاب المفاصل الروماتويدي المتماثل - يتميز هذا الشكل بتلف المفاصل السنعية السلامية والمفاصل الدانية القريبة للأصابع. على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتميز هذا النوع من التهاب المفاصل الصدفي بتشوه عشوائي في المفاصل ، بينما يتم توجيه محاور الأصابع الطويلة في اتجاهات مختلفة (بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتويدي ، فإن انحراف الكوع أحادي الاتجاه للأصابع هو سمة مميزة).
& nbsp & nbsp 4. تشويه (تشويه) التهاب المفاصل.
يتميز التهاب المفاصل المشوه بالتهاب المفاصل المدمر الشديد للأطراف البعيدة ، وخاصة أصابع اليدين والقدمين. في هذه الحالة ، يتطور انحلال العظم ويتم تقصير الأصابع وتشوهها. غالبًا ما يتم الجمع بين هذا النوع من التهاب المفاصل الصدفي وتلف العمود الفقري. غالبًا ما يتم ملاحظة الشكل المشوه في المرضى الذين يعانون من مظاهر جلدية شديدة من الصدفية.
& nbsp & nbsp 5. التهاب الفقار الصدفي.
يحدث التهاب الفقار الصدفي في 40-45٪ من المرضى وعادة ما يرتبط بالتهاب المفاصل المحيطي. الصورة السريرية مشابهة جدًا لعيادة التهاب الفقار اللاصق (ألم التهابي في العمود الفقري القطني ، الانتقال المتسلسل للعملية الالتهابية إلى المفاصل الصدرية ، العنقية ، الضلعية ، تطور "وضعية مقدم الطلب"). ومع ذلك ، فإن الاختلافات من مرض Bechterew ممكنة - العملية لا تنتقل دائمًا باستمرار من أسفل الظهر إلى العمود الفقري العلوي ، وحركة العمود الفقري ليست دائمًا محدودة بشكل حاد ، والتهاب الفقار بدون أعراض ممكن.
& nbsp & nbsp إلى جانب الأضرار التي لحقت بالمفاصل وآلام العضلات واللفافة ، يمكن ملاحظة الأضرار التي لحقت بالمفاصل القصية الترقوية والمفاصل الأخرمية الترقوية والتهاب الجراب تحت القصبة وتلف العين (التهاب الملتحمة) ونادرًا جدًا الكلى.
يعد الشكل الخبيث لالتهاب المفاصل الصدفي نادرًا جدًا ويتميز بالأعراض التالية:

& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * آفات صدفية شديدة في الجلد ومفاصل العمود الفقري ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * حمى محمومة ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * إجهاد المريض ؛
على & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * التهاب مفاصل معمم مع ألم شديد وتطور التصلب الليفي ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * اعتلال العقد اللمفية المعمم ؛
& nbsp & nbsp & nbsp & nbsp * أضرار تلحق بالقلب والكلى والكبد والجهاز العصبي والعينين.
معايير التشخيص (حسب Mathies).
1. الأضرار التي لحقت بالمفاصل البعيدة بين السلامات في اليدين والقدمين ، ولا سيما أصابع القدم الكبيرة. المفاصل مؤلمة ومتورمة والجلد فوقها مزرق أو أرجواني مزرق.
2. الأضرار المتزامنة التي لحقت بالمفاصل السلامية أو المشطية السلامية القريبة والبعيدة من نفس الإصبع ، مما يسبب تورمها المنتشر ("إصبع السجق").
3. الهزيمة المبكرة لإصبع القدم الكبير.
4. طلالجيا (ألم في الكعب).
5. وجود لويحات جلدية صدفية ، آفات في الأظافر (أحد أعراض "الكشتبان" ، تغيم صفيحة الظفر ، خطوط طولية وعرضية).
6. حالات الصدفية عند الأقارب.
7. ردود الفعل السلبية على الترددات اللاسلكية.
8. المظاهر الإشعاعية: انحلال العظم مع تهجير متعدد المحاور للعظام ، تراكبات سمحاقية ، غياب حول المفصل.
9. علامات الأشعة السينية للتعظم المجاور للفقرات (التكلسات).
العلامات السريرية أو الإشعاعية. يمكن الاعتماد على تشخيص التهاب المفاصل الصدفي في ظل وجود 3 معايير ، ويجب أن يكون من بينها 5 أو 6 أو 8 معايير. عندما يتم الكشف عن RF ، هناك حاجة إلى معيارين آخرين لتأكيد التشخيص ، ومن بين هذه المعايير الخمسة يجب أن يكون هناك 5 و 8.

أسباب الحدوث:

إن مسببات التهاب المفاصل الصدفي ومسبباته غير معروفين. تعلق الأهمية الكبرى على الآليات الجينية وآليات المناعة الذاتية ، وكذلك العوامل البيئية ، وهي العدوى. يتم تأكيد تورط العوامل الوراثية من خلال حقيقة أن 40 ٪ من الأقارب المقربين لمرضى الصدفية لديهم متلازمة مفصلية (جلادمان) ، وكذلك الكشف عن أنواع HLA B13 B16 ، B17 ، B27 ، B38 ، B39 ، DR4 ، DR7 في المرضى. يشار إلى دور آليات المناعة من خلال ترسب الغلوبولين المناعي في الجلد وفي الغشاء الزليلي للمفاصل المصابة ، وزيادة مستوى IgA و IgG والكشف عن CEC في دم المرضى ، وكذلك الأجسام المضادة للجلد المكونات والأجسام المضادة للنواة في دم المرضى ، وانخفاض في وظيفة T- القامع للخلايا الليمفاوية. في بعض الحالات ، تم العثور على نقص في وظيفة T-helper.
تمت مناقشة دور العدوى الفيروسية بالمكورات العقدية في تطور المرض ، ولكن لم يتم إثباتها نهائيًا.

علاج او معاملة:

لتعيين العلاج:

إذا كنت تعاني من التهاب المفاصل الصدفي المصحوب بألم وتيبس في مفاصلك ، فمن المهم مناقشة برنامج العلاج الخاص بك مع طبيبك. الخطوة الأساسية هي العلاج في الوقت المناسب. في السابق ، كان التهاب المفاصل الصدفي يعتبر مرضًا خفيفًا نسبيًا ، ولكن في هذه المرحلة ، هناك حاجة متزايدة لاستخدام الأدوية الأساسية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) لمنع المزيد من تآكل المفاصل وفقدان النشاط الوظيفي.
العلاجات التقليدية لالتهاب المفاصل الصدفي. الهدف من علاج التهاب المفاصل الصدفي هو تقليل الالتهاب ووقف التآكل واستعادة وظيفة المفصل. في هذه الحالة ، يتم علاج الأضرار التي لحقت الجلد والمفاصل في وقت واحد.
في السابق ، كان التهاب المفاصل الصدفي يعالج بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات) مثل الإيبوبروفين والنابروكسين. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها تأثير مسكن طويل الأمد ومضاد للالتهابات. هناك أنواع عديدة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. في بعض الأحيان يكون من الضروري اختبار تأثيرات العديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قبل أن تتمكن من تحديد أكثرها أمانًا وفعالية بالنسبة لك.
تستخدم الكورتيكوستيرويدات (المنشطات) أيضًا لعلاج التهاب المفاصل الصدفي. هذه عقاقير قوية مضادة للالتهابات تؤخذ عن طريق الفم أو الحقن داخل المفصل والعضل للألم الحاد والالتهابات. (يختلف عمل هذه الأدوية بشكل كبير عن عمل المنشطات التي تساهم في نمو الكتلة العضلية).
تعمل الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للمرض (DMARDs) على إبطاء تطور التهاب المفاصل الصدفي. وفقًا للخبراء ، يمكن أن يؤدي إيقاف تطور المرض إلى إطالة النشاط الوظيفي لمرضى التهاب المفاصل الصدفي. الأدوية المعدلة لطبيعة المرض هي أدوية موصوفة قوية وهي أبطأ من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. يتم إجراء استقبال DMARDs تحت إشراف الطبيب من أجل منع ردود الفعل السلبية الخطيرة.
ما هي أهمية التمرين لعلاج التهاب المفاصل الصدفي؟
يمكن للتمارين الرياضية المنتظمة أن تخفف من تصلب المفاصل وتخفيف الآلام الناجمة عن التهاب المفاصل الصدفي. سيساعد برنامج التمارين المصمم خصيصًا والذي يهدف إلى الحفاظ على نطاق الحركة ، جنبًا إلى جنب مع تمارين التقوية العامة ، على تحقيق الأهداف التالية:
& nbsp & nbsp * يخفف من أعراض التهاب المفاصل الصدفي
& nbsp & nbsp * الحفاظ على النشاط الوظيفي الطبيعي للمفاصل
& nbsp & nbsp * زيادة مرونة العضلات ومرونتها
& nbsp & nbsp * الحفاظ على الوزن الأمثل لتقليل الضغط على المفاصل
& nbsp & nbsp * زيادة القدرة على التحمل لجهاز القلب والأوعية الدموية.

يعاني حوالي 10٪ من المصابين بالصدفية من حالة إضافية تسمى التهاب المفاصل الصدفي. علاوة على ذلك ، يمكن أن يظهر الألم في المفاصل حتى بدون مشاكل الجلد الواضحة. أي أن المريض يأتي إلى الطبيب بشكاوى من آلام المفاصل ، ويتم تشخيص شكل من أشكال الصدفية. يظل علاج التهاب المفاصل الصدفي من أصعب مهام طب الأمراض الجلدية.

أسباب الشعور بالضيق

مثل أي مرض آخر ، فإن التهاب المفاصل الصدفي له أسباب وأعراض محددة. لقد ثبت سريريًا أنه ، كما في حالة الصدفية ، يمكن أن يحدث التهاب المفاصل الصدفي (الاسم الثاني هو اعتلال المفاصل الصدفي) على خلفية حالات الإجهاد المنتظمة. في الوقت نفسه ، نظرًا لخصائص علم النفس ، فإن النساء أكثر عرضة للإصابة بمجموعة الأمراض هذه من الرجال.

الإصابات التي تؤثر بشكل مباشر على المفصل - الخلع والكسور - هي الأسباب الرئيسية. على خلفية العملية الالتهابية الحالية (الصدفية) ، يتطور اعتلال المفاصل بشكل أسرع وأكثر قوة.

تثير الأمراض التالية التهاب المفاصل القيحي:

• مرض السل؛
• مرض الزهري؛
• التهاب العظم والنقي.

يمكن أن تتطور الأشكال المزمنة والروماتويدية من التهاب المفاصل الصدفي على خلفية زيادة نشاط الجهاز المناعي مع وجود كمية كبيرة من مجمعات المناعة الذاتية في الدم. غالبًا ما تكون الحساسية هي السبب.

• طبي.
• غذاء؛
• الخضروات؛
• "المنزلية" وأنواع أخرى من الحساسية.

كما ترون ، لا تختلف أسباب التهاب المفاصل الصدفي عن أسباب الأنواع الأخرى من هذا المرض. ولكن إذا كانت هذه الأسباب في جميع الحالات هي سبب المرض ، فعندئذ في حالة التهاب المفاصل الصدفي ، تعمل هذه العوامل "كمحفز" ، لأن التهاب المفاصل ، أو بالأحرى الاستعداد له ، موجود بالفعل في جسم المريض.

مهم! أسباب هذا النوع من المرض ليست مفهومة بالكامل. يستمر الأطباء في الاختلاف حول طبيعة المرض. لذلك ، يظل التهاب المفاصل الصدفي (التهاب المفاصل الصدفي) أحد أكثر أنواع التهاب المفاصل استعصاءً في سلسلته.

المظاهر السريرية

بسبب المسببات المحددة للمرض ، فإن مساره ليس نموذجيًا لأنواع المرض الأخرى. من ناحية أخرى ، فإن العلامات المحددة لالتهاب المفاصل الصدفي هي التي تجعل من الممكن تشخيصه بسرعة ، مع زيارة الطبيب في الوقت المناسب:

1. الم المفاصل.
2. هزيمة المناطق بين الأصابع.
3. خلع جزئي مختلف للمفاصل الصغيرة.
4. تصلب الأطراف وقلة حركتها بعد النوم الطويل وفي الصباح.
5. كما يتميز المرض بالأعراض التالية:
6. تدمير النسيج العظمي لجسم المفصل.
7. زيادة موضعية في درجة حرارة الجلد حول المفصل.
8. تعديل الاصبع.
9. تلف متزامن لعدة مفاصل بإصبع واحد.
10. مظاهر الصدفية في منطقة المفصل المصاب.

يمكن للطبيب المتمرس تشخيص المرض بدقة بناءً على أعراض التهاب المفاصل الصدفي. في الوقت نفسه ، فإن الصورة السريرية لآلام المفاصل تكاد تكون متطابقة مع أي نوع آخر من التهاب المفاصل.

كيف تعالج الأدوية أم الطب التقليدي؟

كما هو الحال مع علاج أي مرض وأعراضه ، فإن السؤال الذي يطرح نفسه - كيف نعالج التهاب المفاصل الصدفي؟ يوجد دائمًا ممثلون لنموذجين - طبي كلاسيكي وشعبية. كما تبين الممارسة ، مع الاختيار الصحيح للأدوية ، فإن بعض الأساليب الشعبية تكمل العلاج بشكل مفيد للغاية.

العلاج الطبي

بناءً على تشخيص المريض أو استعداده أو عدم تحمله للأدوية ، يتم تطوير مسار علاجي فردي. هدفه هو تثبيط المرض خطوة بخطوة:

1. إزالة الأعراض الحادة.
2. انخفاض في ردود الفعل المناعية الالتهابية في جميع أنحاء الجسم.
3. إبطاء سير العمليات المرضية في المفاصل المتضررة.
4. استقرار وظائف الجهاز العضلي الهيكلي.

النهج المتكامل لحل المشكلة يجعل من الممكن علاج التهاب المفاصل الصدفي بأكبر قدر ممكن من الفعالية في هذا التسلسل. تختلف مجموعة الأدوية المستخدمة قليلاً عن تلك المستخدمة في العلاج غير الجراحي لأنواع التهاب المفاصل الأخرى:

1. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - ديكلوفيناك ، ايبوبروفين.
2. الستيرويدات القشرية السكرية (الموجهة ضد أعراض الصدفية).
3. سلفاسالازين مضاد حيوي مضاد للالتهابات.
4. السيكلوسبورين ، الليفلونوميد ، مثبطات نمو الورم - يتم وصفها وفقًا للقرار المحدد للطبيب المعالج.

أي أدوية ، باستثناء الكريمات والمراهم المضادة للالتهابات ، تؤخذ فقط بناء على تعليمات من الطبيب وفي الجرعات المحددة.

مهم! العلاج الذاتي والوصفات الطبية للأدوية أمر غير مقبول تمامًا. يمكن للأدوية العدوانية ذات الجرعات الخاطئة أن تؤدي إلى تفاقم التهاب المفاصل الصدفي بشكل كارثي.

الطب التقليدي في علاج التهاب المفاصل الصدفي

سفيتلانا ميخائيلوفنا أوجنيفا ، وهي طبيبة تتمتع بخبرة 40 عامًا ، واحدة من أطباء الجلد الرائدين الذين يستخدمون الوصفات الشعبية. لطالما كان المجتمع الطبي التقليدي حذرًا تمامًا من استخدام العوامل غير الدوائية. لكن الممارسة تدل على أن بعضها يعطي تأثيرًا إيجابيًا بالاشتراك مع العلاج الدوائي.

تقدم سفيتلانا ميخائيلوفنا العديد من الوصفات الشعبية التي تساعد في تخفيف الأعراض المؤلمة في المنزل. هذه الوصفات لن تسبب أي ضرر بالتأكيد وستساعد في التعامل مع المظاهر المؤلمة لالتهاب المفاصل الصدفي.

1. عندما يتضخم المفصل ، قم بعمل ضغط من الجزر النيء ، يمر عبر مبشرة أو مفرمة لحم. للحصول على 30 جم من الكتلة المهروسة ، تضاف 5 قطرات من أي زيت نباتي و 5 قطرات من زيت التربنتين الصيدلاني. تتم العملية في يوم واحد. في اليوم الثاني توضع كمادات من الصبار.
2. إذا كنت عرضة لتورم المفاصل ، يجب أن تشرب عصيرًا من أوراق الأرقطيون. 30 جم 3 مرات في اليوم قبل الوجبات بـ 40 دقيقة وتناوله مع كمية قليلة من العسل (بشرط ألا يكون هناك مرض السكري أو الحساسية لمثل هذه المنتجات). يتم تحضير العصير لمدة 3-4 أيام من نبات طازج وتخزينه في الثلاجة. توصي الدكتورة Ogneva Svetlana Mikhailovna بتناول هذا العلاج طوال فترة العلاج.
3. لوحظ أنه مع التهاب المفاصل الصدفي ، غالبًا ما يحدث ألم في المفاصل الصغيرة في الساقين. في هذه الحالة ، يعطي القمل الخشبي تأثيرًا إيجابيًا. نعل الأحذية أو الجوارب مبطنة بهذا العشب (الشيء الرئيسي هو أنه عند المشي يكون هناك اتصال مباشر مع جلد الساقين لامتصاص عصارة النبات). لم يتم تحديد أي موانع عدا التعصب الشخصي.

كما توصي Ogneva Svetlana Mikhailovna بالحمامات العشبية 2-3 مرات في الأسبوع لتخفيف التورم والألم في المفاصل. لكن في هذه الحالة ، عليك استشارة طبيبك. موانع الاستعمال ممكنة بسبب مشاكل في الضغط أو الأوعية الدموية أو رد فعل سلبي للجلد على مغلي أي من الأعشاب.

العلاج البديل في المنزل لالتهاب المفاصل الصدفي لن يضر بل يساعد في مكافحة التهاب المفاصل الصدفي ، إذا تم اختياره بشكل صحيح بالاشتراك مع الأدوية.

كمرجع! تصر سفيتلانا أوجنيفا على نهج متكامل لحل المشكلة. ما إذا كان سيتم استخدام توصياتها أم لا متروك للمريض لاتخاذ القرار. لكن الأمر لا يزال يستحق الاستماع إليهم.

تشخيص الانتعاش

لسوء الحظ ، لا يوجد علاج لالتهاب المفاصل الصدفي (التهاب المفاصل الصدفي). يجب قبول هذه الحقيقة. لكن هذا لا يعني أن المريض محكوم عليه بالمعاناة بسبب أعراض مؤلمة. مع العلاج المعقد الصحيح (أستخدم كل من الأدوية والعلاجات الشعبية) ، يتم تقليل أعراض المرض إلى الحد الأدنى:

1. في المتوسط ​​، يظهر 50٪ من المرضى هدوءًا مستقرًا لمدة عامين تقريبًا.
2. تتجلى الإعاقة أو العجز المستمر في حالة التطور التفاعلي للمرض ، أو العلاج غير الكافي أو التشخيص المتأخر. عواقب لا رجعة فيها ممكنة بالفعل خلال السنة الأولى من المرض.
3. زيادة معدل الوفيات بسبب ارتفاع مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية وتلف الكلى النشواني.

تستند البيانات المقدمة إلى دراسات طويلة الأمد للمرض. كما أظهرت الممارسة ، من المستحيل حاليًا علاج التهاب المفاصل الصدفي تمامًا بسبب أسباب المرض غير الواضحة.

(اعتلال المفاصل الصدفي) هو آفة التهابية في المفاصل مرتبطة بشكل الجلد من الصدفية. يتميز التهاب المفاصل الصدفي بوجود لويحات جلدية وألم مفصلي وتيبس المفاصل وآلام في العمود الفقري وآلام عضلية وتشوه لاحق للفقرات والمفاصل. يتم تشخيص اعتلال المفاصل الصدفي في المقام الأول على أسس إكلينيكية وإشعاعية. يتم علاج التهاب المفاصل الصدفي لفترة طويلة وبشكل منهجي بمساعدة العوامل المضادة للالتهابات والأوعية الدموية وأدوات حماية الغضروف والعلاج الطبيعي وتدابير إعادة التأهيل. يؤدي المسار التدريجي لالتهاب المفاصل الصدفي إلى إعاقة المريض.

معلومات عامة

يصاحب التهاب المفاصل الصدفي مسار الصدفية في 5-7٪ من المرضى. أقل شيوعًا ، تسبق عيادة التهاب المفاصل المظاهر الجلدية. أسباب التهاب المفاصل الصدفي غير معروفة. من بين الأسباب التي تم أخذها في الاعتبار المناعة الذاتية والآليات الجينية ، والعوامل البيئية ، على وجه الخصوص ، العدوى. لصالح النظرية الوراثية لالتهاب المفاصل الصدفي هو تحديد متلازمة المفصل في 40٪ من أقرب أقرباء مرضى الصدفية. تم تأكيد إدراج آليات التفاعل المناعي في التهاب المفاصل الصدفي في الاختبارات المعملية. من المفترض أن العوامل الفيروسية والبكتيرية متورطة في تطور التهاب المفاصل الصدفي.

العوامل المهيئة لتطور الصدفية التهاب المفاصل، تشمل وجود الصدفية المؤكدة ، الاستعداد الوراثي ، العمر من 30 إلى 50 سنة.

تصنيف التهاب المفاصل الصدفي

أعراض التهاب المفاصل الصدفي

في معظم المرضى (70 ٪) ، تتطور متلازمة المفصل التالية المظاهر الجلدية. صدفية؛ في حالات أخرى (حوالي 20٪) تسبق الآفات الجلدية ؛ في الـ 10٪ المتبقية ، يتزامن ظهور أعراض الجلد والمفاصل مع الوقت. قد يتطور التهاب المفاصل الصدفي تدريجياً مع ضعف عام ، ألم مفصلي، ألم عضلي أو فجأة - مع التهاب المفاصل الحاد مع ألم حاد وتورم في المفاصل. في الفترة الأولى ، هناك اهتمام بالمفاصل السلامية للأصابع ، مشط القدم ، المشط السلامي ، الركبة ، مفاصل الكتف.

آلام المفاصل في التهاب المفاصل الصدفي أسوأ في الراحة والليل. يزول الألم والتيبس الصباحي المميز أثناء النهار وأثناء الحركة. يُعد التهاب المفاصل مع إصابة المفاصل غير المتماثلة هو الشكل السريري الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل الصدفي. يختلف في هزيمة ما لا يزيد عن 4 مفاصل في القدمين واليدين ، وتورم "يشبه السجق" في الأصابع ، وتطور التهاب الوترالثنيات ، لون أرجواني مزرق للجلد فوق المفاصل. يتميز التهاب المفاصل الذي يصيب المفاصل البينية البعيدة بالعيادة الأكثر شيوعًا لالتهاب المفاصل الصدفي.

يلتقط التهاب المفاصل المتماثل الشبيه بالروماتويد من 5 مفاصل أو أكثر (بين السلامي ، السنعي السلامي) ؛ يؤدي إلى تشوه عشوائي للمفاصل ومحاور طويلة متعددة الاتجاهات للأصابع. يتسبب الشكل المشوه لالتهاب المفاصل الصدفي في حدوث خلع جزئي وتشوه لا رجعة فيه وتقصير أصابع القدم واليدين بسبب انحلال العظام في العظام الصغيرة. غالبًا ما يوجد هذا البديل من مسار التهاب المفاصل الصدفي في المرضى الذين يعانون من أعراض جلدية شديدة ويترافق مع التهاب المفاصل الفقاري. التهاب الفقار هو شكل من أشكال التهاب المفاصل الصدفي الذي يصيب أجزاء مختلفة من العمود الفقري. يمكن أن يحدث التهاب الفقار الصدفي بمفرده أو مع تلف مفاصل الأطراف.

يمكن أن تترافق أنواع مختلفة من مسار التهاب المفاصل الصدفي مع آلام في العضلات واللفافة ، وتلف في المفاصل الأخرمية الترقوية والقصية الترقوية ، والتهاب الجراب أخيل ، وتلف العين ( الجسم الهدبي، التهاب الملتحمة) ، في كثير من الأحيان - داء النشواني في الكلى. يشمل التطور الخبيث لالتهاب المفاصل الصدفي آفات شديدة في الجلد والعمود الفقري ، معممة التهاب المفاصلوتضخم العقد اللمفية ، الحمى المحمومة ، الدنف ، إصابة الأعضاء الحشوية ، العيون ، الجهاز العصبي.

تشخيص التهاب المفاصل الصدفي

في حالة الاشتباه في التهاب المفاصل الصدفي ، يجب على المريض استشارة طبيب الروماتيزمو طبيب الجلدية.

المعايير المحددة لتشخيص التهاب المفاصل الصدفي هي: الاهتمام بأصابع القدم واليدين مع حدوث تلف متزامن لعدة مفاصل ؛ تورم وتشوه منتشر في الأصابع. هزيمة أصابع القدم الأولى. ثلالجيا. لويحات الصدفية على الجلد وتغيرات الأظافر. حالات الصدفية العائلية. وجود علامات إشعاعية المظاهر التهاب المفصل العجزي الحرقفي؛ اختبار سلبي ل عامل الروماتويد. المعيار الإلزامي هو تاريخ الصدفية لدى المريض أو الأقارب.

في الدم المحيطي في التهاب المفاصل الصدفي ، يتم تحديد زيادة عدد الكريات البيضاء وفقر الدم الناقص الصبغي وزيادة في ESR. في الدم الوريدي - زيادة في مستوى أحماض السياليك ، والمخاطيات المصلي ، والفيبرينوجين ، و- و α2-globulins. يتميز التهاب المفاصل الصدفي بنتيجة سلبية لفحص الدم للترددات الراديوية ، واكتشاف الغلوبولين المناعي في الأغشية الزليليّة والجلد ، وزيادة مستويات IgA و IgG في الدم ، وتحديد CEC. في دراسة الانصباب الزليلي ، تم العثور على زيادة الخلوي والعدلات ، ورخاوة جلطة الميوسين ، وانخفاض لزوجة سائل المفصل.

في الأشعة السينية للمفاصل في التهاب المفاصل الصدفي ، تم الكشف عن تآكل السطح المفصلي للعظم المهتم ، وانخفاض في عرض مساحة المفصل ؛ علامات هشاشة العظام، انحلال العظم مع إزاحة متعددة المحاور لعظام الأصابع ، خلل في المفاصل ، تكلس مجاور للفقر. أجريت إذا لزم الأمر تنظير المفصلوثقب المفصل التشخيصي.

علاج التهاب المفاصل الصدفي

لا يوجد علاج محدد لالتهاب المفاصل الصدفي ، وبالتالي فإن العلاج يركز على تقليل الالتهاب والألم ومنع فقدان وظيفة المفاصل. الأدوية الرئيسية لالتهاب المفاصل الصدفي هي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ديكلوفيناك ، بيروكسيكام ، إندوميثاسين ، إيبوبروفين). في حالة ضعف التحمل ، ومضاعفات الكلى ، والجهاز الهضمي ، وتفاقم الصدفية الجلدية ، فمن المستحسن وصف مثبطات COX-2 الانتقائية (ميلوكسيكام ، نيميسوليد ، سيليكوكسيب). يتم التخلص من تصلب المفاصل الشديد عن طريق تعيين مرخيات العضلات (tolperisone hydrochloride ، baclofen ، tizanidine).

يشمل العلاج الجهازي لالتهاب المفاصل الصدفي الجلوكوكورتيكويد. من الممكن تحقيق تأثير سريع وواضح (تقليل الألم ، زيادة نطاق الحركة) الحقن داخل المفصلالستيرويدات القشرية السكرية. الأدوية الأساسية التي تعدل مسار التهاب المفاصل الصدفي تشمل ميثوتريكسات ، لفلونوميد ، سلفاسالازين ، كولشيسين ، ميكوفينولات موفيتيل ، إلخ. تهدف آلية عملها إلى منع تلف المفاصل السليمة. يتم استخدام الأدوية الأساسية جنبًا إلى جنب مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تحت سيطرة التسامح. في الحالات الشديدة من التهاب المفاصل الصدفي ، يتم إجراء العلاج المثبط للمناعة باستخدام الآزاثيوبرين ، السيكلوسبورين ؛ الأجسام المضادة وحيدة النسيلة لـ TNF-α - infliximab ، etanercept ، الكهربائي ، الرحلان الصوتيمع الجلوكورتيكوستيرويدات ، محلول ثنائي ميثيل سلفوكسيد ، العلاج بالتمرينات. تعتبر التشوهات الجسيمة والخلل مع خلل وظيفي لا رجعة فيه في المفاصل مؤشرات ل البدلةالمفاصل.

التنبؤ والوقاية من التهاب المفاصل الصدفي

مسار التهاب المفاصل الصدفي مزمن مع احتمال كبير لحدوث إعاقة. تسمح طرق العلاج الحديثة بتحقيق الهدوء وتقليل معدل تطور المرض. يؤدي تطور التهاب المفاصل الصدفي في الطفولة والشباب ، وهو شكل حاد من الصدفية الجلدية ، والآفات متعددة المفاصل إلى تفاقم الإنذار.

بسبب نقص المعرفة بمسببات التهاب المفاصل الصدفي ، من المستحيل منع المرض. تشمل تدابير الوقاية الثانوية العلاج المنتظم ضد الانتكاس والإشراف الطبي من أجل الحفاظ على وظائف المفاصل.

(PA) ، وكذلك الأمراض الروماتيزمية الأخرى ، يعتمد على امتثال أعراض المرض لمعايير معينة. يتم العلاج وفقًا لمعايير العلاج وقد يشمل العوامل الممرضة والأعراض. الاتجاهات الرئيسية هي تخفيف الالتهاب وإبطاء تقدم العملية المرضية.

يعد تلف مفاصل اليد علامة نموذجية على التهاب المفاصل الصدفي.

تمت صياغة 10 معايير تشخيصية لـ PA.

يجب أن يكون لدى المريض واحد أو أكثر مما يلي:

• الآفات الصدفية للجلد أو الأظافر.
• الصدفية لدى الأقارب (الآباء ، الأطفال ، الإخوة ، الأخوات) ؛
• تغييرات الأشعة السينية ، بما في ذلك انحلال العظم (تدمير أنسجة العظام) وطبقة سمحاقية في غياب هشاشة العظام في المنطقة المحيطة بالمفصل.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب تسجيل بعض العلامات التالية لتأكيد التشخيص:

• التهاب المفاصل في مفاصل اليدين البعيدة ، الواقعة بين الظفر والكتائب الوسطى للأصابع ؛
• تلف جميع المفاصل الثلاثة للإصبع الأول من اليد ؛
• تغييرات في إصبع القدم الكبير.
• آلام الكعب؛
• عامل الروماتويد السلبي
• التهاب المفصل العجزي الحرقفي (تلف المفاصل العجزي الحرقفي) ، الذي أكدته الأشعة السينية ؛
• التكلس المجاور للفقرات (ترسب أملاح الكالسيوم في الأنسجة المجاورة للفقرات).

في المجموع ، يتطلب تشخيص PA وجود ثلاثة على الأقل من الميزات الإلزامية والإضافية المدرجة. إذا تم تحديد عامل روماتويدي إيجابي في المريض ، فإن وجود صورة بالأشعة السينية لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي والتكلس المجاور للفقرات ، أي خمسة من الأعراض المذكورة أعلاه ، ضروري أيضًا لتشخيص PA.

ميزات الأشعة السينية لـ PA:

• التهاب المفاصل غير المتماثل.
• نقص هشاشة العظام (انخفاض في كثافة العظام) بالقرب من المفصل ؛
• التهاب المفاصل في المفاصل البعيدة.
• تدمير نهايات الكتائب بتشكيل نوع من صورة "قلم رصاص في غطاء" ؛
• خلل العظام (الانصهار) في منطقة المفاصل العجزية الحرقفية وبين الفقرات.

لا يوجد تشخيص مختبري محدد لـ PA. في فحص الدم ، يتم تحديد التغيرات الالتهابية: زيادة في عدد الكريات البيض ، ومعدل ترسيب كريات الدم الحمراء ، وانخفاض معتدل في عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين مع الحفاظ على مؤشر اللون الطبيعي (فقر الدم الطبيعي). عندما تتأثر الأجهزة والأنظمة الأخرى ، تظهر علامات التشخيص المقابلة.

علاج او معاملة

يشمل علاج PA طرق التعرض غير الدوائية والطبية.

نمط الحياة والنظام الغذائي

يجب أن يغير المريض المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي حياته. يجب أن يتجنب العوامل التي تثير التفاقم. وتشمل هذه الإجهاد والصدمات والأمراض المعدية. يجب عليك التوقف عن التدخين وشرب الكحول.

يوصى باتباع نظام غذائي يهدف إلى تطبيع الوزن ، يحتوي على كمية قليلة من الملح والدهون الحيوانية. يجب تجنب الاستهلاك المفرط للكربوهيدرات المكررة ، بما في ذلك السكر. من الضروري الحد من الأطعمة مثل الحمضيات والفواكه الحمراء والتوت (التوت والفراولة والرمان) والأسماك المملحة والسوشي والطماطم والبقوليات واللحوم (لحم البقر ولحم الخنزير).

لتقليل مخاطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية ، يحتاج المريض المصاب بالتهاب المفاصل الروماتويدي إلى تحديد مؤشر كتلة الجسم كل ستة أشهر ، والتحكم في مستوى الجلوكوز والكوليسترول في الدم ، وكذلك ضغط الدم.

لقد ثبت أن التدخين والسمنة هما العاملان الرئيسيان في تقليل متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى PA.

العلاج غير الدوائي

لاحظت بعض الدراسات تأثير طرق العلاج الطبيعي مثل الوخز بالإبر ، والعلاج بالمياه المعدنية ، والعلاجات المثلية. تعمل هذه الطرق على تعزيز تأثير علاج الأعراض وتحسين وظيفة المفصل ، ولكنها لا تؤثر على تشخيص المرض.

مع PA ، من الضروري الانخراط في تمارين العلاج الطبيعي يوميًا ، مما يساعد على الحفاظ على حركة المفاصل وتجنب ضمور العضلات. يشتمل المجمع على تمارين للقدمين ومفاصل اليدين والكتف والكوع والورك والركبة ، أي للأعضاء الأكثر إصابة. تعتبر تمارين القوة والتمدد الكافية مهمة.

من بين طرق العلاج الطبيعي ، العلاج بالتردد الفائق (UHF) ، والعلاج بالموجات السنتيمترية ، والعلاج بالليزر بالأشعة تحت الحمراء ، والحث الحراري وغيرها من الأمور المهمة. لا يمكن تنفيذ إجراءات العلاج الطبيعي إلا في مرحلة مغفرة المرض.

في إعادة تأهيل مرضى PA ، يمكنك استخدام العلاج اليدوي والعلاج بالطين ، بما في ذلك استخدام المحلول الملحي "الجاف" ومستخلصات الطين.

علاج طبي

أهداف العلاج الطبي للمرض:

• تحقيق الحد الأدنى من النشاط أو مغفرة المرض ، أي التخلص من العلامات المزعجة للمريض ؛
• تحسين نوعية حياة المرضى وزيادة مدتها ؛
• الحد من مخاطر الإصابة بالأمراض المرتبطة غالبًا بـ PA: أمراض القلب التاجية ، احتشاء عضلة القلب ، داء السكري من النوع 2 ، متلازمة التمثيل الغذائي ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الاكتئاب ومرض التهاب الأمعاء.

يتم تقييم فعالية العلاج من خلال مؤشرات معيارية خاصة ، مع مراعاة حالة المفاصل والعمود الفقري والجلد ووجود التهاب الأصابع والتهاب الارتكاز ، فضلاً عن ضعف وظيفة الجهاز العضلي الهيكلي.

مجموعات الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي:

• العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛
• الستيرويدات القشرية السكرية (GCS) ، غالبًا داخل المفصل ؛
• الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات (BPP) ؛
• المستحضرات البيولوجية المعدلة وراثيا (GIBP).

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي الأدوية المفضلة للسلطة الفلسطينية النشطة. إنها تخفف أعراض المرض بشكل جيد ، لكنها لا تؤثر على تطوره. قد يكون تناول هذه الأدوية مصحوبًا بردود فعل سلبية من الجهاز الهضمي والجهاز القلبي الوعائي ، لذلك يجب أن توصف بحذر للمرضى المسنين ومراقبة فعاليتها وتحملها بانتظام (كل 3 إلى 6 أشهر). جميع المجموعات الفرعية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فعالة بنفس القدر في علاج أعراض PA.

عادة لا يتم وصف الكورتيكوستيرويدات الجهازية من أجل PA ، لأن استخدامها يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الصدفية. في أغلب الأحيان ، عند إصابة مفصل واحد أو أكثر ، يتم وصف إعطاء ديبروسبان داخل المفصل. كما أنه يساعد في التهاب الارتكاز والتهاب الأوتار (التهاب الأوتار). يجب أن يقترن هذا العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أو BPPs.

مع التشخيص غير المواتي للمرض ، يجب أن يصف المريض BPP في أقرب وقت ممكن ، في المقام الأول ميثوتريكسات ، وإذا كان من المستحيل استخدامه ، لفلونوميد (أرافا) ، سلفاسالازين أو سيكلوسبورين أ. الأسطح المفصلية ، تلف خمسة مفاصل أو أكثر ، أخذ الكورتيكوستيرويدات الجهازية في السابق ، اختلال وظيفي في المفاصل ، زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ، الحاجة إلى علاج فعال ، آفات الجلد الصدفية ، ظهور المرض فوق سن الستين. تقلل PPPs من شدة أعراض PA ، ولكنها لا تبطئ تقدمها.

تعادل القوة الشرائية جيد التحمل إلى حد ما. يجب الجمع بين استقبال الميثوتريكسات وتعيين حمض الفوليك. أثناء العلاج بهذه الأدوية ، من الضروري مراقبة تعداد الدم الكامل ومستوى الترانساميناسات الكبدية بانتظام.

مجموعة واعدة جديدة لعلاج PA هي GIBDs: infliximab و adalimumab و golimumab و etanercept. كلهم من مثبطات عامل نخر الورم ، لا يخفف من أعراض المرض فحسب ، بل يبطئ تقدمه أيضًا.

يشار إليها لعدم فعالية الميثوتريكسات أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ووجود تآكل مفصلي في دورات لا تقل عن ثلاثة أشهر. في ظل وجود عوامل تنبؤية غير مواتية ، السلطة الفلسطينية النشطة ، الصدفية الكبيرة ، يمكن وصف GEBAs على الفور ، دون استخدام BPPs.

الطب التقليدي

PA هو مرض خطير ، إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح ، فإنه يؤدي إلى تدمير المفاصل ، وتلف الأعضاء الداخلية ، وتطور الأمراض المرضية المصاحبة. يجب أن يتم علاجها من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم ، بناءً على التوصيات الحديثة للطب القائم على الأدلة. يجب إجراء أي تدخلات إضافية فقط بعد استشارة الطبيب. يجب أن نتذكر أن فعالية وسلامة الطب التقليدي لم يدرسها أي شخص.

يمكن للطب التقليدي في بعض الحالات أن يساعد في علاج أعراض المرض ، وخاصة آلام وتورم المفاصل. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام الوصفات التالية:

• اصنع ضغطًا من البطاطس المبشورة النيئة ، ضعه على المفصل ، ثم غطيه بالبولي إيثيلين ومنشفة ، واتركه لمدة 2-3 ساعات ؛
• لف المفصل المصاب بأوراق الأرقطيون أو الملفوف أو لسان الحمل ؛
• عمل كمادات من الجزر المبشور أو الصبار المفروم ، جنبًا إلى جنب مع كمية صغيرة من الزيت النباتي وزيت التربنتين ؛
• فرك التهاب المفاصل مع صبغة الكحول من زهور الليلك.
• شرب ديكوتيون من براعم البتولا.

بحذر شديد ، يجب استخدام كل هذه الطرق في المرضى الذين يعانون من مظاهر الصدفية الجلدية.

يتحدث طبيب الروماتيزم ، ميخائيل بروتوبوبوف ، عن التهاب المفاصل الصدفي: