وفقًا للإحصاءات ، فإن ما يصل إلى 3 ٪ من جميع المرضى الذين يتم نقلهم بواسطة سيارات الإسعاف إلى المستشفى للعلاج هم مرضى ارتفاع ضغط الدم مع تفاقم المرض الأساسي. ببساطة ، يمكن لأزمات ارتفاع ضغط الدم أن تقود الشخص إلى المستشفى - حالات طارئة مع ارتفاع حاد في ضغط الدم. في حالة حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يجب أن تكون الأعراض والإسعافات الأولية معروفة بوضوح للمريض وأقاربه. سيساعد هذا في إنقاذ الأرواح والخروج من حالة الأزمة بشكل أسرع.

محتوى المقال

أزمة ارتفاع ضغط الدم - الأسباب

يتم ملاحظة أزمات ارتفاع ضغط الدم في بعض الأحيان فقط عند الأشخاص الذين لم يسبق لهم المعاناة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. المريض النموذجي في وحدة العناية المركزة بعد أزمة متطورة هو رجل مسن مصاب بارتفاع ضغط الدم. بالطبع ، عند النساء والأشخاص في سن مبكرة ومتوسطة ، تحدث نوبات ارتفاع ضغط الدم أيضًا ، ولكن بشكل أقل تواترًا إلى حد ما.

ترتبط مسببات الأزمة بعدم قدرة الأوعية الكبيرة على توفير مقاومة كافية للناتج القلبي. أيضًا ، قد تكمن أسباب الأزمة ، على العكس من ذلك ، في زيادة قوية في مقاومة جدار الأوعية الدموية ، إلى جانب انخفاض حاد في النتاج القلبي. في أغلب الأحيان ، تحدث مضاعفات ارتفاع ضغط الدم عند الأشخاص الذين لا يتناولون أدوية ضغط الدم أو يتجاهلون العلاج أو تعديل الجرعة. كما يمكن أن تكون أسباب الأزمة لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم والأشخاص الأصحاء كما يلي:

• تعاطي الكحول والمخدرات؛
• الأورام.
• تسمم الحمل من النساء الحوامل.
• ضغط عصبى؛
• العمليات على السفن ؛
• النشاط البدني ، إلخ.

أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم

إن العلامة الأكيدة لتطور حالة الأزمة هي زيادة ضغط الدم. يُعتقد أنه يجب أن يكون أعلى بنسبة 40٪ من المعيار الفردي ، ولكن عند بعض الناس تظهر علامات الأزمة حتى مع زيادة الضغط بدرجة أقل. مدة الأزمة من عدة دقائق إلى 2-3 أيام أو أكثر.

العلامات المهمة الأخرى للأزمة هي:

• صداع شديد وخاصة في مؤخرة الرأس.
• دوخة؛
• غثيان؛
• القيء (سمة من سمات أزمة معقدة) ؛
• اضطرابات بصرية؛
• في بعض الأحيان - فقدان جزئي للرؤية.
• رأرأة - ارتعاش العين.
• ارتفاع درجة الحرارة؛
• رجفة ، قشعريرة.
• الشعور بالخوف والموت والذعر.
• ارتفاع حرارة بشرة الوجه والرقبة.
• زيادة التعرق
• انتهاك تنسيق الحركات.

من المهم اتخاذ التدابير في الوقت المناسب لمنع أزمة ارتفاع ضغط الدم بشكل معقد ، لأن عواقبها هي هزيمة الأعضاء المستهدفة:

• نزيف في المخ.
• السكتة الدماغية الإقفارية؛
• وذمة رئوية؛
• تلف الكلى.

يشكو الشخص الذي يعاني من أزمة معقدة من صداع شديد ، وغالبًا ما يعاني من الارتباك وفقدان الوعي وانخفاض النبض وأحيانًا في غيبوبة.

كيف تتصرف في أزمة ارتفاع ضغط الدم؟

تعتبر الإسعافات الأولية لأزمة ارتفاع ضغط الدم هي المرحلة الأكثر أهمية ، والتي بدونها قد يكون العلاج أقل فعالية دون التنفيذ السليم. في المنزل ، يمكنك فقط إزالة العلامات الحادة للأزمة في شكلها غير المعقد. إذا كان لأزمة ارتفاع ضغط الدم شكل معقد ، فإن الإسعافات الأولية تعتمد فقط على النداء العاجل لفريق الإسعاف. نظرًا لأنه من المستحيل إجراء التشخيص بنفسك ، يجب أن تخضع أي حالة من حالات تفاقم ارتفاع ضغط الدم للتشخيص الطبي.

إذن ، فإن خوارزمية الإجراءات في تحديد عيادة أزمة ارتفاع ضغط الدم هي كما يلي:

1. استدعاء لواء قسم الاسعاف.
2. الإسعافات الأولية الطارئة في المنزل.

لسوء الحظ ، لا يمكن أن يكون الأقارب دائمًا بالقرب من المريض ، ويمكن أن تحدث أزمة في أي وقت وفي أي مكان. لذلك ، من المهم أن تكون معك دائمًا الأدوية التالية وأن تكون قادرًا على تقديم المساعدة الذاتية في حالة حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم.

قياس الضغط - تشخيص الأزمات

في حالة الاشتباه في حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم ، من المهم قياس ضغط الدم. سيسمح لنا ذلك بافتراض التشخيص ومدى خطورته وكذلك تقديم معلومات أولية على الفور إلى الطبيب الزائر. يتم قياس الضغط باستخدام مقياس توتر العين ، والذي من المحتمل أن يكون لدى مريض ارتفاع ضغط الدم.

بالإضافة إلى الضغط المرتفع ، فإن تسارع النبض من العلامات المؤكدة على حدوث أزمة ، والتحذير من تدهور محتمل في الحالة. غالبًا ما تكون هذه الظاهرة مصحوبة بتسرع القلب ، ولكن قد لا يكون هناك زيادة في ضربات القلب. في بعض الأحيان يكون هناك تباطؤ وزيادات متناوبة في ضربات القلب ، ويظهر الصفير في الرئتين.

لكي يكون علاج علم الأمراض فعالاً ، من المهم تزويد الطبيب بعدد من المعلومات الإضافية. للحصول عليها ، تحتاج إلى مقابلة المريض (إن أمكن):

• كم من الوقت يستمر ارتفاع ضغط الدم؟
• ما هو الضغط الطبيعي للإنسان؟
• متى وقع الهجوم (الوقت المحدد) ؛
• ما الأدوية التي يتناولها المريض؟
• هل هناك أمراض مصاحبة خطيرة؟

لا يمكنك خفض الضغط بشكل حاد ، يجب أن يكون علاج حالة الأزمة تدريجيًا! انخفاض سريع في الضغط يؤدي إلى تلف في الدماغ!

تكتيكات الإسعافات الأولية للمريض

أثناء انتظار مريض ارتفاع ضغط الدم وصول سيارة الإسعاف وتقديم المساعدة الطبية ، من المهم القيام ببعض الإجراءات في المنزل. في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، تكون خوارزمية تقديم الرعاية الطارئة على النحو التالي:

1. امنح الشخص السلام. يُحظر تمامًا المشي في حالة الأزمة ، وكذلك الأنشطة البدنية الأخرى. لتجنب المضاعفات ، تحتاج إلى الاستلقاء في السرير في وضع نصف جلوس في أسرع وقت ممكن. يمكنك أيضًا الجلوس على كرسي بذراعين ، على أريكة ، مما يمنح الجسم شبه جلوس. مع تطور الهجوم في الشارع ، تحتاج إلى الجلوس (الاستلقاء) على مقعد أو أي شيء آخر ، ووضع الملابس المطوية تحت رأسك. من المهم أن يكون الرأس أعلى من مستوى الجسم - فهذا لن يسمح بالحمل الزائد على الأوعية الدماغية.
2. ابذل قصارى جهدك لتهدئة الشخص. الإثارة والتوتر إلى حد كبير تفاقم تطور الأزمة ، يمكن أن تصبح سريعة. من المستحيل تناول أدوية خطيرة (على سبيل المثال ، المهدئات) قبل وصول سيارة الإسعاف - ستكون العيادة ضبابية. ولكن يمكنك شرب قرص من Motherwort، Valerian دون خوف. يجب أيضًا ألا يصاب أولئك القريبون من ارتفاع ضغط الدم بالذعر ، حتى لا يعرضوه لمزيد من الإثارة.
3. قم بفك الملابس التي تقيد الحلق وإزالة الوشاح والياقة. أيضًا ، تشمل الإسعافات الأولية لأزمة ارتفاع ضغط الدم بالضرورة ضمان تدفق الهواء النقي إلى الغرفة. لذلك سيكون من الأسهل على الشخص أن يتنفس ، وسيصبح الدم مشبعًا بالأكسجين بشكل أكثر فاعلية.
4. ضع كمادة تبريد على جبين المريض - كيس ثلج ، قطعة قماش مبللة بالماء البارد. بالنسبة لعجول مرضى ارتفاع ضغط الدم ، على العكس من ذلك ، من الضروري أن تكون الحرارة خفيفة - وسادة تدفئة ، وزجاجة من الماء الساخن ، ولصقات الخردل. سيؤدي ذلك إلى تحسين تدفق الدم من الجزء العلوي من الجسم.
5. قياس النبض والضغط وتقييم تنفس المريض كل 5-15 دقيقة. وبهذه الطريقة ، يمكن رصد فعالية التدابير المتخذة ويمكن ملاحظة المضاعفات الوشيكة في الوقت المناسب.

المساعدة في المنزل - الأدوية

في حالة أزمة ارتفاع ضغط الدم ، لا ينبغي أن تكتمل الإسعافات الأولية دون تناول الأدوية. على العكس من ذلك ، بعد تزويد المريض بوضعية هادئة وقياس الضغط ، من الضروري بدء العلاج على وجه السرعة - إعطائه الدواء الذي سبق تناوله. عادةً ما يتم إجراء العلاج الخافض للضغط باستخدام مجموعة من الأدوية ، بعضها مخصص للإعطاء الجهازي (Physiotens و Betaloc وغيرها) ، والثاني للعلاج الطارئ. لذلك ، إذا كانت هناك علامات وأعراض لأزمة ارتفاع ضغط الدم ، فإن الإسعافات الأولية تشمل تناول هذه الأقراص بالجرعة المعتادة:

• نيفيديبين (مناسب بشكل خاص للمرضى الذين لم يعانون من ارتفاع ضغط الدم سابقًا) ؛
• كابتوبريل (مفيد في وجود عدم انتظام ضربات القلب وأمراض القلب).

في حالة عدم وجود هذه الأدوية ، وكجزء من الإسعافات الأولية لأزمة ارتفاع ضغط الدم ، يمكنك تناول:

• ديبازول.
• ميتوبرولول.
• أملوديبين.

إذا لم تصل سيارة الإسعاف في غضون نصف ساعة ، فيجب إعادة قياس الضغط - يجب أن ينخفض ​​بنسبة 20٪ على الأقل. بعد ساعة ، في حالة عدم وجود طبيب ، تحتاج إلى إعادة إعطاء المريض قرصًا من الدواء ، ولكن بشرط أن يظل الضغط مرتفعًا. حتى تتمكن من التغلب على أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة. تختلف خوارزمية الرعاية الطارئة لأزمة معقدة: العلاج الذاتي ، باستثناء تناول حبة واحدة لتقليل الضغط ، محظور ، يجب عليك انتظار وصول الطبيب.

أيضًا ، لتخفيف الإثارة القوية ، يتم إعطاء المريض المصاب بأزمة غير معقدة Valocordin أو Corvalol (20-30 نقطة). للألم في منطقة القلب ، تناول النتروجليسرين أو Validol ، ولكن بحذر ، حيث يمكن أن يوسع الأوعية الدموية ويؤدي إلى الانهيار. مع صداع شديد ، يمكنك شرب قرص مدر للبول (لازيكس ، فوروسيميد).

المساعدة الذاتية في الأزمات

إذا كان الشخص بمفرده في الغرفة ولديه علامات مرضية ، يتم تنفيذ الرعاية الطارئة لأزمة ارتفاع ضغط الدم على النحو التالي:

• استدعاء سيارة الإسعاف؛
• تناول الدواء المعتاد لارتفاع ضغط الدم.
• فتح أقفال الأبواب
• استلق على السرير ، محاطًا بالوسائد (نصف جالس).

يجب أن تحتوي حقيبة الإسعافات الأولية الخاصة بالمريض دائمًا على الدواء المناسب ، حتى لو لم يتم ملاحظة الميل إلى الأزمات من قبل! من المستحيل السماح بغياب الأدوية الطارئة لخفض ضغط الشرايين!

بعد تقديم الإسعافات الأولية ، يجب تقديم جميع إجراءات علاج المريض إلى الطاقم الطبي. إن ترك المرض للصدفة أمر خطير للغاية ، لذا فأنت بحاجة إلى العلاج تحت إشراف الأطباء.

- هذا ارتفاع مفاجئ في ضغط الدم ، ونتيجة لذلك تتدهور حالة الشخص بشكل حاد. من الصعب للغاية التنبؤ بتطور الأزمة. لكل مريض على حدة ، تتميز أزمة ارتفاع ضغط الدم بارتفاع مستوى ضغط الدم ، والذي يختلف عن المستوى العادي. حتى إذا كان الضغط المُقاس يعتبر طبيعيًا بالنسبة لمعظم الناس ، فقد يكون مرتفعًا جدًا بالنسبة لهذا الشخص.

ما هي أزمة ارتفاع ضغط الدم الخطيرة؟

أزمة ارتفاع ضغط الدم خطيرة لأنها تسبب مضاعفات خطيرة - تتأثر الأعضاء الحيوية: الكبد والكلى والقلب والدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي أزمة ارتفاع ضغط الدم إلى ضعف البصر. لذلك ، عندما تظهر أعراض الأزمة ، من المهم تقديم مساعدة عالية الجودة وفي الوقت المناسب. هو القضاء على الأعراض ومنع حدوث المضاعفات. يجب اختيار الأدوية التي تسمح لك باستعادة ضغط الدم الطبيعي بسرعة من قبل أخصائي مؤهل. جرعة زائدة من الأدوية أو تأثير قوي للغاية يمكن أن يسبب مشاكل إضافية في إمدادات الدم. في هذه الحالة ، ستُحرم الأنسجة والأعضاء من الكمية اللازمة من الأكسجين.

يختار الطبيب الدواء مع مراعاة عمر المريض وخصائص جسمه. عند المساعدة في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، من المهم حساب معدل الانخفاض بدقة والمستوى الأمثل الذي يجب تحقيقه نتيجة لذلك.

عوامل الخطر

أسباب هذه الحالة عند البشر هي:

احمرار الجلد في الوجه والرقبة.

يرتجف في جميع أنحاء الجسم.

الشعور بالخوف والذعر من الأعراض الشائعة لأزمة ارتفاع ضغط الدم ، لأنه غالبًا ما يكون ناتجًا عن الضغط النفسي أو التوتر.

بادئ ذي بدء ، يجب استعادة الحالة النفسية الطبيعية للمريض الذي يحتاج ، من أجل التعافي ، إلى التغلب على الخوف والذعر الذي يسبب الأعراض التالية:

زيادة معدل ضربات القلب واضطراب النظم وضيق التنفس.

التعرق.

ضعف تنسيق الحركات ، مشية غير مستقرة.

وفقًا للتصنيف واعتمادًا على الأعراض والأسباب ، هناك عدة أنواع من أزمة ارتفاع ضغط الدم:

النوع الأول يرتبط بالمتلازمة العصبية الانضغاطية. سبب الأزمة في هذه الحالة هو الضغط النفسي والتوتر الشديد. الأعراض الرئيسية: دوار ، غثيان ، قيء ، صداع. تختفي جميع مظاهر هذا النوع من أزمة ارتفاع ضغط الدم بعد بضع ساعات. لا يشترط دخول المريض إلى المستشفى لعدم وجود خطر على حياته ؛

النوع الثاني من أزمة ارتفاع ضغط الدم هو ملح الماء. يحافظ نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون في جسم الإنسان على ثبات البيئة الداخلية. عندما يحدث فشل في عملها ، تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم ملح الماء. في الوقت نفسه ، يعاني المرضى من الغثيان والصداع وفقدان اتجاههم في الفضاء ، وضعف البصر ، بما في ذلك الرأرأة. يستمر تفاقم المرض بهذا الشكل لعدة أيام ، ثم يمر ؛

يعتبر الاعتلال الدماغي الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم أكثر أنواع الأزمات حدة.في هذه الحالة ، يلزم دخول المريض إلى المستشفى ، لأنه بسبب الزيادة الكبيرة في ضغط الدم ، يتم اضطراب الدورة الدموية الدماغية وتتطور المضاعفات الخطيرة ، على سبيل المثال ، ضبابية الوعي أو نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

يمكن أن يؤدي نقص الرعاية الطبية في الوقت المناسب في أزمة ارتفاع ضغط الدم إلى عواقب وخيمة - تلف الكلى والأوعية الدموية والقلب والدماغ والوذمة الرئوية واحتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية. غالبًا ما تتطور انتهاكات نشاط الجهاز العصبي المركزي ، على سبيل المثال ، سكتة دماغية أو غيبوبة.

دوخة

بعد أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يعاني العديد من المرضى من صعوبات في التوجيه في الفضاء وإحساس بمكانة أجسامهم فيه ، فيشعرون بدوخة شديدة. من الضروري استشارة الطبيب لتحديد السبب الدقيق لهذه الظاهرة.

ربما لم تكن أزمة ارتفاع ضغط الدم هي التي أدت إلى الدوار ، بل مرض آخر. أثناء الهجوم ، الذي عادة ما يفاجئك ، لا يجب أن تصاب بالذعر ، وتجلس ولا تغمض عينيك ، بل تحاول التركيز على شيء ما.

إذا كان رأسك يؤلمك ...

الصداع هو أكثر أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم شيوعًا وأحد عواقبها المحتملة. يمر الهجوم ، لكن الشعور بعدم الراحة في مؤخرة الرأس باق. في هذه الحالة ، يجب تناول الأدوية التي لا يمكن وصفها إلا من قبل الطبيب المعالج.

العديد من الأدوية المستخدمة في أزمة ارتفاع ضغط الدم فعالة ، لذلك يجب حساب الجرعة بدقة. خلال فترة إعادة التأهيل بعد النوبة ، يوصى بمراقبة الراحة في الفراش ، مما يخفف من العواقب في شكل صداع. ومع ذلك ، يجب ألا تتحمله ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بأخصائي سيوصي بعقار مخدر.

خوارزمية الإجراءات في حالة أزمة ارتفاع ضغط الدم

قبل البدء في علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم واستخدام الأدوية القوية ، يجب مساعدة المريض على التغلب على الخوف والقلق اللذين ينشأان حتماً في مثل هذه الحالات.

للتخلص من الانزعاج النفسي يسمح صبغة حشيشة الهر ، كورفالول ، موذرورت. يجب أن يكون تنفس المريض متساويًا. بعض الأنفاس العميقة والزفير ستساعد في استعادته. من المهم أيضًا توفير الهواء النقي للغرفة ووضع المريض على السرير أو الجلوس على كرسي.

يمكنك تقليل الضغط قبل وصول سيارة الإسعاف بمساعدة دواء موصوف من قبل طبيبك. إذا كان المريض يعاني من ألم شديد في الصدر ، يتم استخدام النتروجليسرين. يجب قياس الضغط كل ربع ساعة. إذا لم يكن هناك تحسن في غضون ساعتين ، فأنت بحاجة إلى الاتصال بالطبيب.

لتقديم المساعدة المؤهلة ، يجب على الطبيب الحصول على أكمل المعلومات حول طبيعة مرض المريض ومعرفة ما يلي:

كم من الوقت تطور ارتفاع ضغط الدم؟

ما هو الضغط الذي يتعرض له المريض الذي يعتبر زيادة ، وماذا - ينخفض ​​؛

إلى متى يستمر الهجوم ؛

ما إذا كان المريض يأخذ أي أدوية بانتظام ؛

ما هي الأدوية التي تم استخدامها منذ بداية أزمة ارتفاع ضغط الدم هذه ؛

ما إذا كان المريض يعاني من أمراض مزمنة على سبيل المثال.

كلما عرف الطبيب أكثر عن خصائص جسم المريض ، كلما كان قادرًا على تقديم المساعدة اللازمة بشكل أسرع. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الأخصائي تحديد نوع أزمة ارتفاع ضغط الدم ، اعتمادًا على العلاج الذي سيتم وصفه.

النوع الأول - أزمة فرط ضغط الدم - يرتبط بزيادة في شدة عمل القلب ، مقابل زيادة ضغط الدم الانقباضي ، وفي نفس الوقت ، هذه العمليات لا تؤثر على الضغط الانبساطي بأي شكل من الأشكال. يعاني المريض من التعرق الغزير وعدم انتظام دقات القلب. بعد بضع ساعات ، تمر أزمة ارتفاع ضغط الدم.

النوع الثاني من الأزمات هو ناقص الحركة. يتجلى في التغيرات في ضغط الدم الانبساطي والانقباضي. تستمر أزمة ارتفاع ضغط الدم لعدة أيام ، يعاني المريض من ضعف عام ، احمرار الجلد ملحوظ ، تظهر البقع عليه. غالبًا ما تتأثر الأعضاء المستهدفة. لاختيار الأدوية التي تساعد المريض ، يجب على طبيب الطوارئ تحديد نوع أزمة ارتفاع ضغط الدم وفقًا لهذا التصنيف. يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد أو عن طريق الفم ، اعتمادًا على ما إذا كانت أزمة ارتفاع ضغط الدم معقدة أم لا.

يتضمن تخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة انخفاضًا تدريجيًا في ضغط الدم. في حالة أزمة فرط الحركة ، يكفي استخدام دواء واحد ؛ في أزمة نقص الحركة ، يجب أن يكون العلاج معقدًا.

اختر العنصر الذي تحتاجه:

أدوية للإعطاء عن طريق الوريد في أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة

أدوية لعلاج أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة

لعلاج أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة ، تُستخدم الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم بشكل أساسي: الكلونيدين أو النيفيديبين أو الكابتوبريل.

كلونيدين (كلونيدين)

الميزة الرئيسية لهذا الدواء هي أنه يمكن استخدامه لعلاج المرضى الذين يعانون من عدم انتظام دقات القلب. هناك عدد من الأدوية المستخدمة لوقف أزمة ارتفاع ضغط الدم قادرة على زيادة النتاج القلبي. لا يمتلك كلونيدين هذه الخاصية. أسرع ، يسمح لك بتقليل الضغط عند إعطائه عن طريق الحقن العضلي. يوفر الإعطاء عن طريق الفم التأثير المطلوب في غضون ساعة. إذا لم ينخفض ​​الضغط بعد التطبيق الأول ، يتكرر الإجراء مرة أخرى بعد 60 دقيقة.

يُمنع تناول الكلونيدين في الأعمال الصعبة والحاجة إلى التركيز المستمر. هذا بسبب التأثير المهدئ القوي للدواء على الجسم. قد يكون التأثير المهدئ للكلونيدين مفرطًا ، مما يجعل من الصعب تقييم حالة المريض بشكل مناسب. لذلك ، إذا أصبح الاضطراب العقلي سببًا لأزمة ارتفاع ضغط الدم ، فيجب استخدام علاج آخر. يجب أيضًا عدم الجمع بين تناول الدواء واستخدام المشروبات الكحولية.

نيفيديبين

هذا الدواء يريح الأوعية الدموية بسرعة ويسهل تدفق الدم. يتوفر نيفيديبين في أقراص يتم مضغها أولاً ثم ابتلاعها. المدة القصوى لتحقيق التأثير المطلوب هي نصف ساعة. عادة ينخفض ​​الضغط بشكل أسرع. من الممكن حفظ النتيجة المحققة في غضون ساعات قليلة.

وفقًا للعلماء الأمريكيين ، يمكن أن يؤدي الاستخدام المنتظم لنيفيديبين إلى نتيجة سلبية ويساهم في التطور. هذا بسبب المعدل المرتفع للغاية لانخفاض ضغط الدم تحت تأثير الدواء. نظرًا لأن بعض المرضى يعانون من صداع شديد بعد تناول نيفيديبين ، فإن استخدام هذا الدواء في أزمة ارتفاع ضغط الدم ممكن فقط لأولئك الذين عولجوا به بالفعل ولم يتعرضوا لأعراض جانبية.

كابتوبريل

هذا دواء غير مكلف ولكنه فعال يسمح لك بخفض ضغط الدم بسرعة أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم. من بين مزاياها الرئيسية سلامة المرضى المسنين. بالإضافة إلى ذلك ، بعد تناوله ، لا يوجد تدهور في تدفق الدم في المخ. يوصى باستخدام كابتوبريل ليس فقط في حالات الطوارئ مع أزمة ارتفاع ضغط الدم ، ولكن أيضًا لتطبيع ضغط الدم باستمرار.

تتطلب أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة استخدام الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الوريد. هذا يسمح لك بتقليل الضغط بسرعة إلى المستوى المطلوب.

أدوية الإنقاذ - نظرة عامة

نتروبروسيد الصوديوم

هذا الدواء يخفض ضغط الدم بسرعة ، علاوة على ذلك ، يمكن التحكم في تأثيره. يمكن تحقيق التأثير المطلوب بالفعل بعد بضع دقائق من حقن نتروبروسيد الصوديوم. أثناء تناول الدواء ، يجب مراقبة ضغط الدم باستمرار.

يؤدي استخدام نتروبروسيد الصوديوم إلى توسع الأوعية وانخفاض معدل ضربات القلب. كل هذا يثير إعادة توزيع تدفق الدم ، وفي أمراض القلب التاجية - تدهور تدفق الدم التاجي. يبقى الدواء في الدم لفترة طويلة ، لذلك عند تناوله بجرعات كبيرة ، من الممكن حدوث تسمم سام. يتجلى في شكل غثيان وضعف.

غالبًا ما يستخدم النتروجليسرين في شكل أقراص ، لكن الحقن أكثر فعالية. له تأثير سريع على الجسم ، والذي يتوقف أيضًا بسرعة. يمكنك تنظيم معدل خفض ضغط الدم عن طريق زيادة الجرعة تدريجيًا.

يشبه النتروجليسرين نيتروبروسيد الصوديوم من نواحٍ عديدة ، لكن له ميزة كبيرة تتمثل في عدم زيادة تدفق الدم إلى مناطق معينة من عضلة القلب لدى مرضى القلب التاجي.

ديازوكسيد

اليوم ، نادرًا ما يستخدم هذا الدواء مقارنة بالعقاقير الأخرى من نفس المجموعة. هذا بسبب الآثار الجانبية المختلفة التي يسببها. يترافق تقليل الضغط باستخدام الديازوكسيد مع احمرار الجلد والدوخة والصداع الشديد.

لتقليل الآثار الجانبية ، يجب تناول الدواء عن طريق دمجه مع أدوية أخرى ، أو عن طريق اللجوء إلى طريقة التنقيط. في معظم الحالات ، يتم إجراء الحقن بجرعات صغيرة على فترات قصيرة.

الهيدرالازين

يساعد الحقن الوريدي أو العضلي للهيدرالازين على استرخاء الشرايين وخفض ضغط الدم. ينتج عن هذا عدم انتظام دقات القلب. أيضًا ، في معظم الحالات ، يتسبب استخدام هذا الدواء في حدوث صداع ، حيث يزداد الضغط داخل الجمجمة.

Hydralazine غير مناسب للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية وتمدد الأوعية الدموية الأبهري. لكن هذا علاج فعال لأزمة ارتفاع ضغط الدم للنساء الحوامل اللواتي يعانين من تسمم الحمل ، لأنه آمن تمامًا لصحة الأم والطفل.

تريميثافان كامسيلات

يتم إجراء حقن هذا الدواء في العضل. تأثيره قصير المدى ، ويمكن التحكم بسهولة في معدل خفض ضغط الدم. يقلل Trimethaphan camsylate من قوة تقلصات القلب ، لذلك فهو مناسب لمرضى تمدد الأوعية الدموية الأبهري. اليوم يتم استبداله في كثير من الأحيان بأدوية أكثر حداثة ، لكنه لا يزال يستخدم في بعض الحالات.

بعد عدة أشهر من تناوله بانتظام ، يعتبر تري ميثافان كامسيلات إدمانًا ، مما يساعد على تقليل تأثيره على الجسم. في هذه الحالة ، يجب استبدال الدواء ، لأنه لم يعد يسمح لك بخفض ضغط الدم إلى المستوى المطلوب.

بروميد الأزاميثونيوم

يتطلب فشل البطين الأيسر الحاد اتباع نهج خاص في إدارة أزمة ارتفاع ضغط الدم. في هذه الحالة ، ينقذ بروميد الأزاميثونيوم. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ويعمل لفترة طويلة - يستمر التأثير حتى 7 ساعات.

في أغلب الأحيان ، يحاول الأطباء استخدام أدوية أخرى ، حيث يصعب تحديد الجرعة المطلوبة من بروميد الأزاميثونيوم بدقة. في حالة الجرعة الزائدة ، يمكن أن ينخفض ​​الضغط إلى قيمة حرجة.

فينتولامين

إذا أصبحت كمية كبيرة من الكاتيكولامينات سبب أزمة ارتفاع ضغط الدم ، فمن المستحسن استخدام فينتولامين. يمكنك خفض الضغط باستخدام الفينتولامين لمدة ربع ساعة كحد أقصى. من بين الآثار الجانبية للدواء الدوخة والصداع.

لابيتالول

Labetalol دواء فعال ليس له موانع عمليا. لا ينصح باللجوء إلى مساعدته إلا في الحالات التي يكون فيها المريض يعاني من فشل حاد في البطين الأيسر للقلب. يبدأ عمل الدواء بعد بضع دقائق من الحقن في الوريد. يمكن أن يستمر التأثير حتى 6 ساعات.

إسمولول

هذا الدواء غير سام بسبب انهياره السريع في الدم. ومع ذلك ، للسبب نفسه ، يتوقف عملها بعد نصف ساعة من الحقن. لذلك ، ينصح باستخدام esmolol فقط للمرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

خفض ضغط الدم مع إنالابريلات لا يترافق مع انخفاض في تدفق الدم إلى الدماغ ، لذلك الدواء مناسب للمرضى الذين يعانون من قصور القلب. يتم تعزيز تأثيره عند دمجه مع بعض الأدوية الخافضة للضغط.

نيكارديبين ومناهضات الكالسيوم الأخرى

أكثر مضادات الكالسيوم شيوعًا هي نيكارديبين ونيموديبين وفيراباميل. نيكارديبين جيد التحمل ، ولكن في بعض الحالات من الممكن حدوث التعرق والصداع والغثيان. لا ينصح باستخدامه في قصور القلب الحاد.

يختلف Nimodipine عن جميع مضادات الكالسيوم الأخرى في أنه له تأثير قوي على تدفق الدم إلى الدماغ. يمكن استخدام فيراباميل في حالات الطوارئ لخفض ضغط الدم والوقاية من عدم انتظام ضربات القلب والذبحة الصدرية.

فينولدوبام

يشبه عمل فينولدوبام تأثير نيتروبروسيد الصوديوم. ومع ذلك ، هناك خطر أقل بكثير من الآثار الجانبية. ينصح بهذا الدواء للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ، لأن فينولدوبام يزيد من إفراز السوائل من الجسم.

مدرات البول للتخفيف من أزمات ارتفاع ضغط الدم

يتم استخدام الأدوية من مجموعة مدرات البول في الحالات التي يكون فيها المريض يعاني من احتباس السوائل في الجسم أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم. إذا كان حجم الدم المتداول لا يتوافق مع القاعدة ، فإن استخدام هذه الأدوية هو بطلان. يمكن أن تسبب القيء الشديد أو ضعف التبول.

كبريتات الماغنيسيوم

تُعرف كبريتات المغنيسيوم بتأثيراتها المضادة للتشنج والتشنج والجفاف. يسبب الحقن العضلي أو الوريدي انخفاضًا في المركز الحركي ، مما يؤدي إلى انخفاض الضغط.

تعليم:معهد موسكو الطبي. M. Sechenov ، تخصص - "الطب" عام 1991 ، في عام 1993 "الأمراض المهنية" ، في عام 1996 "العلاج".

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي زيادة مفاجئة في ضغط الدم ، مصحوبة بشكاوى وتغيرات مرضية في الدماغ ونظام القلب والأوعية الدموية على خلفية الاضطرابات اللاإرادية.

يمكن أن تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم مع أي درجة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض. في بعض الأحيان يمكن أن تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم في الشخص السليم. عادة ما يتم استفزاز حالة الأزمة من خلال:

الحمل الزائد النفسي والعاطفي

تغير الطقس

تعاطي القهوة والمشروبات الكحولية

الاضطرابات الهرمونية

إلغاء الأدوية الخافضة للضغط التي سبق تناولها

أمراض الدماغ (السكتة الدماغية) ، القلب (احتشاء عضلة القلب ، نوبة الذبحة الصدرية) ، الكلى.

علامات أزمة ارتفاع ضغط الدم:

ظهور مفاجئ في غضون دقائق أو 1-3 ساعات

مستوى ضغط الدم مرتفع بشكل فردي (في مريض واحد يكون 240/120 ، وفي مريض آخر 130/90). يعتمد ذلك على مستوى ضغط الدم الأولي. إذا كان المريض يعاني من انخفاض مستمر في ضغط الدم ، فحتى الزيادة الطفيفة يمكن أن تسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم.

وجود شكاوى من القلب (ألم في القلب ، خفقان)

وجود شكاوى من الدماغ (صداع ، دوار ، إعاقات بصرية مختلفة)

وجود شكاوى من الجهاز العصبي اللاإرادي (قشعريرة ، رجفة ، تعرق ، شعور باندفاع الدم في الرأس ، شعور بنقص الهواء ، إلخ).

تنقسم أزمات ارتفاع ضغط الدم إلى:

أزمة ارتفاع ضغط الدم مع غلبة متلازمة الانبات العصبي. عادة ما تبدأ مثل هذه الأزمة بسرعة ، وتحدث بعد الإجهاد والتوتر النفسي والعاطفي. يشكو المريض من صداع نابض ودوخة وغثيان ونادرًا ما يتقيأ. يصاحب هذه الحالة شعور بالخوف وشعور بنقص الهواء. قد يكون المريض مضطربًا ، يرتجف في اليدين ، قشعريرة ، يتعرق. تستمر هذه الحالة لفترة قصيرة من 1 إلى 5 ساعات. في كثير من الأحيان بعد الأزمة هناك تبول غزير. عادة مثل هذه الأزمة لا تشكل خطرا على الحياة.

أزمة ارتفاع ضغط الدم ملح الماء. وهو ناتج عن نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون. هذا هو النظام الذي يحافظ عادة على ثبات البيئة الداخلية لجسم الإنسان ، في هذه الحالة ضغط الدم. هناك شكاوى من صداع شديد ، طبيعة مستمرة ، غثيان وقيء. غالبًا ما يكون المرضى خاملون ، وأحيانًا يكونون مشوشين في المكان والزمان. يمكنهم أن ينسوا ما هو اليوم ، وأن يضيعوا في منطقة مألوفة. من الممكن حدوث إعاقات بصرية مختلفة - الرؤية المزدوجة ، "الذباب" والبقع أمام العينين ، فقدان الرؤية ، السمع قد يتدهور. يمكن أن تستمر هذه الحالة حتى عدة أيام.

اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. هذه حالة خطيرة ناتجة عن زيادة كبيرة في ضغط الدم. يحدث بسبب انتهاك إمداد الدم الطبيعي إلى الدماغ عند ضغط مرتفع. في هذه الحالة ، من الممكن حدوث ارتباك وتشنجات واضطرابات عابرة في الكلام.

أزمات غير معقدة - دون الإضرار "بالأعضاء المستهدفة". لا تزال مثل هذه الأزمة تشكل تهديدًا لحياة المريض. يجب خفض ضغط الدم في غضون ساعات قليلة.

الأزمات المعقدة - مع هزيمة "الأعضاء المستهدفة". الأعضاء المستهدفة هي تلك الأعضاء التي تتأثر بشكل أو بآخر بمرض معين. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، هذا هو القلب والدماغ والأوعية الدموية والكلى. تشكل مثل هذه الأزمات خطرًا على حياة المريض وتتطلب انخفاضًا فوريًا في ضغط الدم خلال ساعة واحدة. مع مسار طويل من هذه الأزمة ، مضاعفات من القلب (احتشاء عضلة القلب ، فشل البطين الأيسر الحاد ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، عدم انتظام ضربات القلب) ، الأوعية الدموية (تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، النزيف) ، الدماغ (السكتة الدماغية ، النوبة الإقفارية العابرة ، ارتفاع ضغط الدم الحاد ) والكلى (الفشل الكلوي الحاد).

الرعاية العاجلة:

1) شكل عصبي نباتي للأزمة.

كلونيدين 0.01٪ - 0.5 مل في 10 مل من المادة الفيزيائية. محلول IV أكثر من 5-7 دقائق ، أو نيفيديبين 10-30 مجم تحت اللسان أو بروبرانولول 20-40 مجم تحت اللسان

أبزيدان 0.1٪ - 5 مل + دروبيريدول 0.25٪ - 1-2 مل في الوريد ببطء

في حالة عدم وجود مفعول: فوروسيميد 40-80 مجم عن طريق الوريد

2) شكل وذمة

فوروسيميد 40-80 مجم IV

توليفة من فوروسيميد 80 مجم IV + نيفيديبين 10-30 مجم تحت اللسان أو كابتوبريل 12.5 مجم كل 30 دقيقة لمدة ساعتين

مع خطر حدوث مضاعفات: محلول 5٪ بنتامين 0.3-1 مل عن طريق الوريد ببطء في 20 مل من 5٪ جلوكوز

3) شكل متشنج

فوروسيميد 80 مجم IV + 20 مجم 25٪ محلول كبريتات المغنيسيوم IV ببطء

دروبيريدول 0.25٪ - 1-2 مل في الوريد ببطء في 20 مل محلول جلوكوز 5٪ أو ديازيبام 2 مل في الوريد ببطء في محلول جلوكوز 5٪

في مرحلة المستشفى:

مراقبة BP

نيتروبريسيد الصوديوم 1-4 مجم / كجم / دقيقة

· نيتروجليسرين 10 مجم لكل 100 مل فيز. محلول في / في بالتنقيط

تحديد نوع الدورة الدموية واختيار العلاج

أزمة ارتفاع ضغط الدم - حالة طارئة ناتجة عن زيادة مفرطة في ضغط الدم وتتجلى من خلال الصورة السريرية لتلف العضو المستهدف ، وتتضمن انخفاضًا فوريًا في ضغط الدم لمنع تلف أعضاء الطرف الثالث.

تصنيف. في روسيا ، لا يوجد حاليًا تصنيف واحد مقبول بشكل عام لأزمات ارتفاع ضغط الدم. في الولايات المتحدة الأمريكية وكندا ، لا يوجد مفهوم "أزمة ارتفاع ضغط الدم". هناك تعريف لمصطلح "ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحرج" ، أي في جوهره أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة (لا يتم النظر في أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة هناك ، لأنها تتميز بانخفاض معدل الوفيات). في العالم ، في معظم الإرشادات ، يتم إعطاء الأفضلية للتصنيف السريري على أساس شدة الأعراض السريرية ووجود المضاعفات. بناءً على هذا التصنيف ، هناك:

أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة - حالة طارئة مصحوبة بتلف الأعضاء المستهدفة ، يمكن أن تؤدي إلى الوفاة ، وتتطلب عناية طبية فورية ، ودخولًا عاجلاً إلى المستشفى.

أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة - حالة يكون فيها ارتفاع كبير في ضغط الدم مع وجود أعضاء مستهدفة سليمة نسبيًا. تتطلب عناية طبية في غضون 24 ساعة من ظهورها وعادة لا تتطلب دخول المستشفى.

يتمثل العرض الرئيسي ، ولكن غير الإجباري لأزمة ارتفاع ضغط الدم ، في الارتفاع المفاجئ والكبير في ضغط الدم.

تبدأ أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة عادةً ببداية مفاجئة لصداع نابض حاد ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بدوار وتشوش الرؤية ("الذباب في العين") ، والغثيان ، والقيء المفرد. ترتبط هذه الأعراض بضعف تدفق الدم الدماغي المحلي. يشعر المريض بالخوف والقلق والإثارة غير الصحية. يشعر المريض بالحرارة ويزداد التعرق. في اللحظة التالية يشعر بالبرد والرعشة في أطرافه. بشكل عام ، تعتبر الأعراض مثل الشعور بـ "الارتعاش الداخلي" والعرق البارد والقشعريرة مع تأثير "صرخة الرعب" من السمات المميزة للغاية لهذا النوع من أزمة ارتفاع ضغط الدم. يشعر المريض بنقص في الهواء ويبدأ ضيق التنفس. في بعض الأحيان يكون النوبة مصحوبة بألم في منطقة القلب. الجلد مغطى ببقع حمراء خاصة على الوجه والرقبة واليدين. تسارع النبض. يرتفع الضغط بشكل حاد وقوي ، وخاصة الضغط الانقباضي (العلوي).

أما بالنسبة للأزمات المعقدة ، فعادة ما تتطور تدريجياً ويمكن أن تستمر لفترة طويلة (تصل إلى عدة أيام). تبدأ أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة ، كقاعدة عامة ، بالشعور بثقل في الرأس ، والنعاس ، وطنين في الأذنين. يعاني المريض من أعراض مثل الصداع الشديد ، وأحيانًا الدوخة والغثيان والقيء. غالبًا ما يكون هناك إعاقات بصرية وسمعية وضعف في الوعي (خمول ، رد فعل بطيء ، وما إلى ذلك حتى فقدان الوعي). ألم شديد في منطقة القلب. غالبًا ما تكون علامة على أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة هي حدوث ضيق في التنفس ، ما يسمى بـ ortapnea: لا يوجد لدى المريض ما يكفي من الهواء ويعاني من الاختناق ، وتسمع حشرجة رطبة في الرئتين. يصبح ضيق التنفس قويًا بشكل استثنائي عندما يكون المريض مستلقيًا ، ولكنه يضعف إذا تم إعطاؤه وضع شبه جلوس.

في كثير من الأحيان لأزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة وعلامات مثل ضعف في الأطراف ، وخدر في الشفتين واللسان ، واضطرابات الكلام. في أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة ، يبدو المريض مختلفًا تمامًا عن غير المعقد: يصبح جلده باردًا وجافًا ، ويصبح وجهه أحمر مزرق. عادة لا يتغير النبض لهذا النوع من أزمة ارتفاع ضغط الدم. إن ارتفاع ضغط الدم ليس مفاجئًا أو شديدًا كما هو الحال في أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة ، ولكن أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة عادة ما تستمر بعد انخفاض الضغط ، وأحيانًا لعدة أيام. يمكن أن تستمر أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة وفقًا للمتغير الدماغي أو التاجي أو الربو. في حالة أزمة ارتفاع ضغط الدم الدماغي المعقدة ، يصبح الدماغ "الضحية" الرئيسية للأزمة. في حالة المتغير التاجي والربو لأزمة ارتفاع ضغط الدم - القلب. يؤثر الشكل التاجي لأزمة ارتفاع ضغط الدم المقترض على الشرايين التاجية (التاجية) ، ويؤثر المتغير الربو على منطقة البطين الأيسر من القلب.

بالإضافة إلى التقسيم المعروف بالفعل لأزمات ارتفاع ضغط الدم إلى نوعين (معقد وغير معقد) ، هناك تصنيف لأزمات ارتفاع ضغط الدم وفقًا لمظاهرها السريرية (المؤلف - M. S. Kushakovsky). وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز ثلاثة أنواع سريرية رئيسية من أزمات ارتفاع ضغط الدم: الانبات العصبي ، الوذمة والتشنج.

ترتبط أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم الانضغاطي العصبي بتأثير إطلاق كميات كبيرة من الأدرينالين في الدم. في أزمة من هذا النوع ، يكون المريض متحمسًا للغاية ، ولا يهدأ ، ويشعر بإحساس بالخوف. قد ترتفع درجة الحرارة المنخفضة ، الجلد رطب ، الأيدي ترتجف. تحدث الزيادة في الضغط بشكل رئيسي بسبب زيادة الضغط الانقباضي (العلوي).

النوع الوذمي من أزمة ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند النساء ، وعادة ما يتم استفزازه عن طريق استخدام كميات كبيرة من السوائل والملح. في هذا النوع من أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يزداد الضغط العلوي والسفلي. العرض الرئيسي ، كما يوحي الاسم ، هو تورم الوجه واليدين. بالإضافة إلى ضعف العضلات والنعاس والخمول لدى المريض.

الأندر والأكثر خطورة هو البديل المتشنج لأزمة ارتفاع ضغط الدم. يحدث مع اعتلال دماغي ارتفاع ضغط الدم المذكور سابقًا ، معقد بسبب الوذمة الدماغية. يحدث هذا الخيار في ارتفاع ضغط الدم الشديد ، وفي بعض الأحيان يؤدي إلى نزيف دماغي. يتجلى ذلك من خلال تشنجات المريض وفقدان الوعي.

علاج او معاملة. لوقف أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة ، يتم استخدام الحقن الوريدي لأدوية مثل إنالابريل ، نيفيديبين ، كلونيدين. خلال أول ساعتين ، يجب خفض مستوى ضغط الدم بنسبة 20-25٪ (لا أكثر) ، ثم في غضون 6 ساعات إلى 160/100 ملم زئبق. فن. علاوة على ذلك (مع تحسن الرفاه) يتم نقلهم إلى مستحضرات الأقراص. يبدأ العلاج في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. الاستشفاء الإجباري في وحدة العناية المركزة.

اعتمادًا على الأمراض المصاحبة ، قد يختلف علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم. مضاعفات أزمة ارتفاع ضغط الدم: وذمة رئوية ، وذمة دماغية ، وحادث وعائي دماغي حاد.

ديلتيازيم ، لوبيراميد ، دي نول.

مندوب: Tab. الديلتيازيمي 0.06

د. علامة تبويب واحدة. × 3 ص / يوم

Rp: Loperamidi 0.002 في قبعات.

د. علامة تبويب واحدة. بعد كل عملية تغوط في حالة وجود براز رخو

مندوب: Tab. دي نولي 0.12

د. علامة تبويب واحدة. × 4 ص / يوم 30 دقيقة قبل الوجبات مع GU

تذكرة الامتحان رقم 17

1. الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية. طريقة تطور المرض. تصنيف. الأعراض السريرية. تغييرات تخطيط القلب. تأثير الرجفان الأذيني على ديناميكا الدم. المضاعفات. علاج حالات الرجفان الأذيني الانتيابي والدائم. مؤشرات لعلاج النبض الكهربائي. إدارة المرضى بعد استعادة نظم القلب. منع تكرار الرجفان الأذيني. الخبرة العمالية. تنبؤ بالمناخ.

2. ندرة المحببات. مرض تثبيط الخلايا. طريقة تطور المرض. تصنيف. الخيارات السريرية. التشخيص. مضاعفات ودورة ندرة المحببات. علاج او معاملة. تنبؤ بالمناخ. مشاكل زراعة النخاع العظمي.

3. صدمة الحساسية. درجات الشدة. التشخيص. الرعاية العاجلة.

4. كليكسان ، لازيكس ، كورديامين.

1. الرجفان الأذيني(الرجفان الأذيني) - انتهاك لإيقاع القلب ، مصحوبًا بإثارة متكررة وفوضوية وتقلص أذيني أو ارتعاش ، رجفان لمجموعات فردية من ألياف العضلات الأذينية. يصل معدل ضربات القلب مع الرجفان الأذيني إلى 350-600 في الدقيقة.

تصنيف الرجفان الأذيني

يشمل أساس النهج الحديث لتصنيف الرجفان الأذيني طبيعة المسار السريري والعوامل المسببة والآليات الكهربية.

خصص ثابتًا (مزمن) ومستمر وعابر (انتيابي)أشكال الرجفان الأذيني. في الشكل الانتيابي ، يستمر الهجوم لا تزيد عن 7 أيامعادة أقل من 24 ساعة. الرجفان الأذيني المستمر والمزمن أخيرًا أكثر من 7 أيام، يتم تحديد الشكل المزمن من خلال عدم فعالية تقويم نظم القلب الكهربائي. قد تكون الأشكال الانتيابية والمستمرة من الرجفان الأذيني متكررة.

التمييز لأول مرة بين نوبة الرجفان الأذيني والمتكررة (النوبات الثانية واللاحقة من الرجفان الأذيني).

يمكن أن يحدث الرجفان الأذيني في نوعين من عدم انتظام ضربات القلب الأذيني: الرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية.

مع الرجفان الأذيني (الرجفان) ، تقل المجموعات الفردية من ألياف العضلات ، ونتيجة لذلك لا يوجد تقلص منسق للأذين. وفقًا لتكرار تقلصات البطينين ، هناك حالات تسرع في الانقباض (تقلصات بطينية تبلغ 90 أو أكثر في الدقيقة) ، وانقباض عادي (تقلصات بطينية من 60 إلى 90 في الدقيقة) ، وبطء انقباضي (تقلصات بطينية أقل من 60 في الدقيقة) أشكال من الرجفان الأذيني .

أثناء نوبة الرجفان الأذيني ، لا يوجد ضخ دم في البطينين (مكملات أذينية). يتقلص الأذينان بشكل غير فعال ، وبالتالي ، في حالة الانبساط ، لا تمتلئ البطينين تمامًا بالدم الذي يتدفق بحرية داخلها ، ونتيجة لذلك لا يوجد طرد دوري للدم في الجهاز الأبهري.

الرجفان الأذيني- هذه انقباضات أذينية سريعة (تصل إلى 200-400 في الدقيقة) مع الحفاظ على الإيقاع الأذيني المنسق الصحيح. تتبع انقباضات عضلة القلب أثناء الرفرفة الأذينية بعضها البعض تقريبًا دون انقطاع ، ولا يوجد أي توقف انبساطي تقريبًا ، ولا يرتاح الأذينان ، ويكونان في حالة الانقباض معظم الوقت. من الصعب ملء الأذينين بالدم ، وبالتالي يقل تدفق الدم إلى البطينين أيضًا.

أسباب الرجفان الأذيني

يمكن أن يؤدي كل من أمراض القلب وأمراض الأعضاء الأخرى إلى تطور الرجفان الأذيني.

في أغلب الأحيان ، يصاحب الرجفان الأذيني مسار احتشاء عضلة القلب ، وتصلب القلب ، وأمراض القلب الروماتيزمية ، والتهاب عضلة القلب ، واعتلال عضلة القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وفشل القلب الحاد. يحدث الرجفان الأذيني أحيانًا مع التسمم الدرقي ، والتسمم بمحفزات الغدة الكظرية ، والجليكوزيدات القلبية ، والكحول ، ويمكن أن يحدث بسبب الحمل الزائد العصبي النفسي ، ونقص بوتاسيوم الدم.

يحدث الرجفان الأذيني مجهول السبب أيضًا ، وتظل أسبابه مجهولة حتى مع الفحص الأكثر شمولاً.

أعراض الرجفان الأذيني

تعتمد مظاهر الرجفان الأذيني على شكله (بطء انقباضي أو تسرع انقباضي ، انتيابي أو ثابت) ، على حالة عضلة القلب ، وجهاز الصمامات ، والخصائص الفردية لنفسية المريض.

يصعب تحمل الشكل التسرع الانقباضي للرجفان الأذيني. في الوقت نفسه ، يشعر المرضى بالخفقان وضيق في التنفس يتفاقم بسبب المجهود البدني والألم والانقطاعات في القلب.

عادة ، في البداية ، يحدث الرجفان الأذيني الانتيابي ، وتطور النوبات (مدتها وتواترها) يكون فرديًا. في بعض المرضى ، بعد 2-3 نوبات من الرجفان الأذيني ، يتم إنشاء شكل دائم أو مزمن ، وفي حالات أخرى ، يتم ملاحظة نوبات نادرة وقصيرة طوال الحياة دون ميل للتقدم.

يمكن الشعور بحدوث الرجفان الأذيني الانتيابي بطرق مختلفة. قد لا يلاحظه بعض المرضى ولا يدركوا وجود عدم انتظام ضربات القلب إلا أثناء الفحص الطبي.

في الحالات النموذجية ، يشعر الرجفان الأذيني بنبضات القلب الفوضوية ، والتعرق ، والضعف ، والارتجاف ، والخوف ، والتبول. مع ارتفاع معدل ضربات القلب بشكل مفرط ، يمكن ملاحظة الدوخة والإغماء ونوبات Morgagni-Adams-Stokes. تختفي أعراض الرجفان الأذيني على الفور تقريبًا بعد استعادة نظم القلب في الجيوب الأنفية.

يتوقف المرضى الذين يعانون من شكل دائم من الرجفان الأذيني عن ملاحظته بمرور الوقت.

أثناء تسمع القلب ، تسمع نغمات فوضوية ذات حجم متفاوت. يتم تحديد النبض غير المنتظم بسعات مختلفة من موجات النبض. مع الرجفان الأذيني ، يتم تحديد عجز النبض - يتجاوز عدد الانقباضات الدقيقة للقلب عدد موجات النبض). يرجع نقص النبض إلى حقيقة أنه ليس مع كل نبضة قلب ، يتم إخراج الدم إلى الشريان الأورطي.

يشعر المرضى الذين يعانون من الرفرفة الأذينية بالخفقان وضيق التنفس وأحيانًا عدم الراحة في منطقة القلب ونبض أوردة الرقبة.

يمكن أن تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم مع أي درجة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض. في بعض الأحيان يمكن أن تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم في الشخص السليم. عادة ما يتم استفزاز حالة الأزمة من خلال:

الزائد النفسي والعاطفي

تغير الطقس

تعاطي القهوة والمشروبات الكحولية

الاضطرابات الهرمونية

التوقف عن تناول الأدوية الخافضة للضغط التي سبق تناولها

أمراض الدماغ (السكتة الدماغية) ، القلب (احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية) ، الكلى.

علامات أزمة ارتفاع ضغط الدم:

ظهور مفاجئ في غضون دقائق أو 1-3 ساعات

مستوى ضغط الدم مرتفع بشكل فردي (في مريض واحد يكون 240/120 ، وفي مريض آخر 130/90). يعتمد ذلك على مستوى ضغط الدم الأولي. إذا كان المريض يعاني من انخفاض مستمر في ضغط الدم ، فحتى الزيادة الطفيفة يمكن أن تسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم.

وجود شكاوى من القلب (ألم في القلب ، خفقان)

وجود شكاوى من الدماغ (صداع ، دوار ، إعاقات بصرية مختلفة)

وجود شكاوى من الجهاز العصبي اللاإرادي (قشعريرة ، رجفة ، تعرق ، شعور باندفاع الدم في الرأس ، شعور بنقص الهواء ، إلخ).

تنقسم أزمات ارتفاع ضغط الدم إلى:

أزمة ارتفاع ضغط الدم مع غلبة متلازمة الانبات العصبي. عادة ما تبدأ مثل هذه الأزمة بسرعة ، وتحدث بعد الإجهاد والتوتر النفسي والعاطفي. يشكو المريض من صداع نابض ودوخة وغثيان ونادرًا ما يتقيأ. يصاحب هذه الحالة شعور بالخوف وشعور بنقص الهواء. قد يكون المريض مضطربًا ، يرتجف في اليدين ، قشعريرة ، يتعرق. تستمر هذه الحالة لفترة قصيرة من 1 إلى 5 ساعات. في كثير من الأحيان بعد الأزمة هناك تبول غزير. عادة مثل هذه الأزمة لا تشكل خطرا على الحياة.

أزمة ارتفاع ضغط الدم ملح الماء. وهو ناتج عن نظام الرينين-أنجيوتنسين-الألدوستيرون. هذا هو النظام الذي يحافظ عادة على ثبات البيئة الداخلية لجسم الإنسان ، في هذه الحالة ضغط الدم. هناك شكاوى من صداع شديد ، طبيعة مستمرة ، غثيان وقيء. غالبًا ما يكون المرضى خاملون ، وأحيانًا يكونون مشوشين في المكان والزمان. يمكنهم أن ينسوا ما هو اليوم ، وأن يضيعوا في منطقة مألوفة. من الممكن حدوث إعاقات بصرية مختلفة - الرؤية المزدوجة ، "الذباب" والبقع أمام العينين ، فقدان الرؤية ، السمع قد يتدهور. يمكن أن تستمر هذه الحالة حتى عدة أيام.

اعتلال الدماغ الحاد الناتج عن ارتفاع ضغط الدم. هذه حالة خطيرة ناتجة عن زيادة كبيرة في ضغط الدم. يحدث بسبب انتهاك إمداد الدم الطبيعي إلى الدماغ عند ضغط مرتفع. في هذه الحالة ، من الممكن حدوث ارتباك وتشنجات واضطرابات عابرة في الكلام.

أزمات غير معقدة - دون الإضرار "بالأعضاء المستهدفة". لا تزال مثل هذه الأزمة تشكل تهديدًا لحياة المريض. يجب خفض ضغط الدم في غضون ساعات قليلة.

الأزمات المعقدة - مع هزيمة "الأعضاء المستهدفة". الأعضاء المستهدفة هي تلك الأعضاء التي تتأثر بشكل أو بآخر بمرض معين. مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، هذا هو القلب والدماغ والأوعية الدموية والكلى. تشكل مثل هذه الأزمات خطرًا على حياة المريض وتتطلب انخفاضًا فوريًا في ضغط الدم خلال ساعة واحدة. مع مسار طويل من هذه الأزمة ، مضاعفات من القلب (احتشاء عضلة القلب ، فشل البطين الأيسر الحاد ، الذبحة الصدرية غير المستقرة ، عدم انتظام ضربات القلب) ، الأوعية الدموية (تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، النزيف) ، الدماغ (السكتة الدماغية ، النوبة الإقفارية العابرة ، ارتفاع ضغط الدم الحاد ) والكلى (الفشل الكلوي الحاد).

الرعاية العاجلة:

شكل عصبي نباتي من الأزمة.

كلونيدين 0.01٪ - 0.5 مل في 10 مل من المادة الفيزيائية. محلول IV أكثر من 5-7 دقائق ، أو نيفيديبين 10-30 مجم تحت اللسان أو بروبرانولول 20-40 مجم تحت اللسان

أبزيدان 0.1٪ - 5 مل + دروبيريدول 0.25٪ - 1-2 مل في الوريد ببطء

في حالة عدم وجود مفعول: فوروسيميد 40-80 مجم عن طريق الوريد

شكل متورم

فوروسيميد 40-80 مجم IV

توليفة من فوروسيميد 80 مجم IV + نيفيديبين 10-30 مجم تحت اللسان أو كابتوبريل 12.5 مجم كل 30 دقيقة لمدة ساعتين

مع خطر حدوث مضاعفات: محلول 5٪ بنتامين 0.3-1 مل عن طريق الوريد ببطء في 20 مل من 5٪ جلوكوز

شكل متشنج

فوروسيميد 80 مجم IV + 20 مجم 25٪ محلول كبريتات المغنيسيوم IV ببطء

دروبيريدول 0.25٪ - 1-2 مل في الوريد ببطء في 20 مل محلول جلوكوز 5٪ أو ديازيبام 2 مل في الوريد ببطء في محلول جلوكوز 5٪

في مرحلة المستشفى:

مراقبة BP

نيتروبريسيد الصوديوم 1-4 مجم / كجم / دقيقة

النتروجليسرين 10 ملغ لكل 100 مل فيز. محلول في / في بالتنقيط

تحديد نوع الدورة الدموية واختيار العلاج

أزمة ارتفاع ضغط الدم: الأسباب ، العيادة ، الرعاية الطارئة ، الرعاية

أزمة ارتفاع ضغط الدمهي زيادة مفاجئة وكبيرة في ضغط الدم.

عادة ، في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يكون الارتفاع المفاجئ في الضغط مصحوبًا بتدهور كبير في الدورة الدموية وحدوث اضطرابات وعائية عصبية وهرمونية. يمكن أن يتسبب هذا في أضرار جسيمة للأعضاء الأكثر عرضة لارتفاع ضغط الدم. وتشمل هذه الأعضاء القلب والأوعية الدموية والكلى والدماغ وشبكية العين. في أغلب الأحيان ، تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم بسبب الإجهاد النفسي العصبي للمريض ، بالإضافة إلى انتهاكات نمط الحياة التي يصفها طبيب القلب لارتفاع ضغط الدم.

يمكن أن تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم مع أي درجة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصحوب بأعراض. في بعض الأحيان يمكن أن تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم في الشخص السليم.

علامات أزمة ارتفاع ضغط الدم:

ظهور مفاجئ

يكون مستوى ضغط الدم مرتفعًا بشكل فردي ، ويعتمد ذلك على المستوى الأولي لضغط الدم. إذا كان المريض يعاني من انخفاض مستمر في ضغط الدم ، فحتى الزيادة الطفيفة يمكن أن تسبب أزمة ارتفاع ضغط الدم.

وجود شكاوى من القلب (ألم في القلب ، خفقان)

وجود شكاوى من الدماغ (صداع ، دوار ، إعاقات بصرية مختلفة)

وجود شكاوى من الجهاز العصبي اللاإرادي (قشعريرة ، رجفة ، تعرق ، شعور باندفاع الدم إلى الرأس ، شعور بنقص الهواء ، إلخ)

هناك خمسة أنواع مختلفة من أزمات ارتفاع ضغط الدم ، ثلاثة منها هي الأكثر شيوعًا:

أزمة قلبية ارتفاع ضغط الدم

أزمة ضغط الدم الوعائي الدماغي

أزمة نقص تروية الدماغ

تتميز أزمة القلب الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم بفشل القلب البطيني الأيسر الحاد مع زيادة حادة في ضغط الدم - عادة أعلى من 220/120 ملم زئبق. فن.

تتوافق أزمة انخفاض ضغط الدم الوعائي الدماغي مع ما يسمى باعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، الناجم عن التمدد المفرط للأوردة داخل القحف والجيوب الأنفية الوريدية بالدم مع زيادة الضغط في الشعيرات الدموية في الدماغ ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة.

تحدث أزمة نقص تروية الدماغ نتيجة استجابة منشط مفرطة للشرايين الدماغية استجابةً لارتفاع حاد في ضغط الدم.

لمنع الأزمات من الضروري علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني باستمرار ، ومعرفة أسباب الأزمات وأسبابها وتجنبها.

إجراءات عاجلةيتم إجراؤها عندما يكون خطر حدوث مضاعفات بسبب الانخفاض الحاد في ضغط الدم ، كقاعدة عامة ، يتجاوز خطر تلف الأعضاء المستهدفة (الدماغ والقلب والكلى). في مثل هذه الحالات ، من الضروري تحقيق انخفاض في ضغط الدم خلال 24 ساعة.يمكن أن تشمل هذه المجموعة المرضى الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع الأول (نباتي عصبي ، فرط الحركة). لوقف الأزمة ، يمكن لكل من الأشكال اللوحية من الأدوية (كلوفيلين ، نيفيديبين ، كابتوبريل) ، وحقن راسيديل في الوريد أو في العضل (1 مل من محلول 0.1-0.25٪) أو ديبازول (4-5 مل من محلول 1٪) يمكن استخدامها.). فعال هو استخدام دروبيريدول (2-4 مل من محلول 0.25٪ في العضل) أو أمينازين (1 مل من محلول 2.5٪ في العضل).

في بعض الحالات ، مع أزمة عصبية نباتية مع متلازمة فرط الحركة الواضحة ، يتم إعطاء تأثير جيد من خلال إدخال obzidan 3-5 ملغ في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد ببطء. ربما إعطاء الوريد من فيرايميل. الجرعة الأولية هي 5 ملغ ، والجرعة الإجمالية القصوى هي 20 ملغ. لا يشترط دخول هذه الفئة من المرضى إلى المستشفى.

تتميز الحالات التي تتطلب عناية طبية طارئة بخطر كبير يتمثل في تلف الأعضاء المستهدفة. يجب خفض ضغط الدم خلال ساعة واحدة.

هذا ينطبق على المرضى الذين يعانون من أزمة ارتفاع ضغط الدمالنوع الثاني (دماغي ، ناقص و eukinetic). في مثل هذه الحالة ، يكون الدواء المفضل هو نتروبروسيد الصوديوم ، الذي له تأثير قوي خافض للضغط ، والذي يظهر في أول 2-5 دقائق. يفرز الدواء بسرعة من الجسم ، مما يسهل معايرته.

يتم إعطاء نتروبروسيد الصوديوم عن طريق الوريد في 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5 ٪ تحت سيطرة ضغط الدم. يعطي الديازوكسيد تأثيرًا جيدًا في الأزمات ، والذي يُعطى عن طريق الوريد بجرعة 150-300 مل.

للتخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم النوع الثاني في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، تُستخدم عقاقير منع العقدة على نطاق واسع: البنتامين (1 مل من محلول 5 ٪) أو البنزوهيكسونيوم (1 مل من محلول 2.5 ٪) ، والتي يتم حقنها في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في الوريد ببطء تحت سيطرة ضغط الدم. إذا كانت الأزمة معقدة بسبب القصور التاجي الحاد ، فبالإضافة إلى العلاج الخافض للضغط ، من الضروري إيقاف نوبة الألم ، والتي تحدث عن طريق وصف النتروجليسرين - 2 مل من محلول كحول 1 ٪ عن طريق الوريد كابيلو أو دروبيريادول (0.1 مجم / كجم من وزن الجسم) بالاشتراك مع الفنتانيل (1-2 مل من محلول 0.005٪ في الوريد).

في الوقت نفسه ، يتم وصف الأدوية المدرة للبول ، والتي يعتبر فوروسيميد أكثرها فعالية (60-80 مجم في الوريد في مجرى). يشار إلى هذا الأخير بشكل خاص لاحتباس الصوديوم والسوائل في الجسم ، وكذلك لأزمة ارتفاع ضغط الدم ، والتي تتعقد بسبب فشل البطين الأيسر (الوذمة الرئوية) أو اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم مع علامات فرط حجم الدم والوذمة الدماغية. في الحالة الأخيرة ، يشار إلى استخدام كبريتات المغنيسيوم (10 مل من محلول 25 ٪) في العضل أو الوريد ببطء.

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم ، تُستخدم حاليًا مضادات الكالسيوم من مجموعة نيفيديبين على نطاق واسع ، مما يقلل من ضغط الدم الانبساطي بشكل أكثر فعالية من أدوية مجموعة فيراباميل. كل من شكل أقراص نيفيديبين (10-20 مجم ، أو 1-2 حبة تحت اللسان 2-3 مرات بفاصل 10-15 دقيقة) وشكله السائل (نيفيديبين في قطرات ، 5-10 قطرات لكل جرعة) تستخدم.). لعلاج أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يوصف الكابوتين (25-50 مجم تحت اللسان).

قواعد رعاية مرضى ارتفاع ضغط الدم

ظروف العمل والراحة المثلى

منع المواقف العصيبة.

تهيئة الظروف من أجل السلام الجسدي والعقلي.

تهيئة الظروف لنوم جيد.

تحريم العمل بالليل

حظر العمل المرتبط بضغط عاطفي قوي وإجهاد الانتباه.

التمارين المنتظمة المعتدلة مفيدة في خفض ضغط الدم. يتم عرض الأحمال متساوية التوتر على المدى القصير ، مثل المشي. لا يتم عرض الأحمال متساوية القياس ، حيث يرتفع ضغط الدم أثناء التنفيذ.

تنظيم التغذية السليمة

التخلص من الوزن الزائد.

الحد من تناول الأطعمة المقلية والدسمة.

تقييد محتوى السعرات الحرارية في الطعام (يجب ألا يتجاوز المتطلبات القياسية اليومية).

الحد من تناول ملح الطعام إلى 6 جرام / يوم.

يساعد اتباع نظام غذائي نباتي نباتي غني بأملاح المغنيسيوم على خفض ضغط الدم. الأطعمة الغنية بالكالسيوم وقليلة الدهون والكافيين مفيدة. من الضروري استبعاد المنتجات التي تحتوي على جذر عرق السوس.

مراقبة الحالة العامة للمريض

تحديد رفاهية المريض.

قياسات كمية السائل المخمور والسائل المفرز.

مراقبة الامتثال لمتطلبات العلاج من تعاطي المخدرات

مراقبة القبول الدائم وفي الوقت المناسب والكامل للأدوية الموصوفة من قبل الطبيب.

الوقاية من الانهيار الانتصابي أثناء تناول الأدوية التي تقلل ضغط الدم: تغيير دقيق في وضع جسم المريض من الاستلقاء أو الجلوس

ممنوع

ليس لديك إذن للوصول إلى / m6 /٪ D0٪ B3٪ D0٪ B8٪ D0٪ BF٪ D0٪ B5٪ D1٪ 80٪ D1٪ 82٪ D0٪ BE٪ D0٪ BD٪ D0٪ B8٪ D1٪ 87٪ D0٪ B5٪ D1٪ 81٪ D0٪ BA٪ D0٪ B8٪ D0٪ B9-٪ D0٪ BA٪ D1٪ 80٪ D0٪ B8٪ D0٪ B7-٪ D0٪ BA٪ D0٪ BB٪ D0٪ B8٪ D0٪ BD٪ D0٪ B8٪ D0٪ BA٪ D0٪ B0-٪ D0٪ BD٪ D0٪ B5٪ D0٪ BE٪ D1٪ 82٪ D0٪ BB٪ D0٪ BE٪ D0٪ B6٪ D0٪ دينار بحريني ٪ D0٪ B0٪ D1٪ 8F-٪ D0٪ BF٪ D0٪ BE٪ D0٪ BC٪ D0٪ BE٪ D1٪ 89٪ D1٪ 8C / على هذا الخادم.

أزمة ارتفاع ضغط الدم

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي ارتفاع حاد ، وعادة ما يكون ملحوظًا في ضغط الدم ، مصحوبًا بصورة سريرية مميزة.

بدرجة معينة من الاصطلاح ، يمكن التمييز بين 3 أشكال من الأزمات:

شكل عصبي نباتي.المرضى ، كقاعدة عامة ، متحمسون ، قلقون ، خائفون ؛ يلاحظ ارتعاش اليد. الوجه مفرط بشرة رطبة هناك إدرار بول غزير. ومن خصائصه أيضًا عدم انتظام دقات القلب ، وهو زيادة ضغط الدم الانقباضي مع زيادة ضغط النبض.

شكل ملح الماء (ذمي).المرضى مكتئبون ، مقيدون ، نعسان. وجههم شاحب ومنتفخ وجفونهم منتفخة. عادة ما يسبق تطور هذا الشكل من الأزمات انخفاض في إدرار البول ، وتورم في الوجه واليدين ، وضعف في العضلات ، وشعور بالثقل في منطقة القلب. تسود الزيادة في الضغط الانبساطي على درجة زيادة الضغط الانقباضي. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا النوع من الأزمات عند النساء.

شكل متشنج (صرع). يتجلى من خلال فقدان الوعي والتشنجات التوترية والارتجاجية. مع ذلك ، كقاعدة عامة ، من الممكن تورم الدماغ. في نهاية النوبة ، يستمر فقدان الوعي لمدة يوم أو يومين آخرين. غالبًا ما يتم ملاحظة المضاعفات: نزيف داخل المخ أو تحت العنكبوتية ، وفقدان الرؤية.

أسباب أزمات ارتفاع ضغط الدم هي الإجهاد النفسي والعاطفي وتأثيرات الأرصاد الجوية والاستهلاك المفرط للملح والماء.

يجب التمييز بين أزمة ارتفاع ضغط الدم وبعض حالات ارتفاع ضغط الدم.

قد يعاني الشباب من ارتفاع ضغط الدم في متلازمة دنسفاليك ، عندما تكون المظاهر السريرية متشابهة جدًا مع مظاهر الشكل النباتي العصبي لأزمة ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، مع أعراض متلازمة دنسفاليك. تكون التشنجات اللاإرادية أكثر ألوانًا وتنوعًا: ويلاحظ ترخيم الجلد ، والبرد ، وغالبًا ما تكون الأيدي مزرقة ، وزيادة التمعج المعوي.

من الضروري أيضًا التمييز بين أزمة ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم لدى المرضى المسنين الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم. تُفسر الزيادات المفاجئة في ضغط الدم فيها بتدهور الدورة الدموية الدماغية بسبب تضيق الشرايين الدماغية أو الفقرية. هذه الأزمات شديدة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بضعف في الوعي. يمكن أيضًا ملاحظة مظاهر مماثلة ، ولكن أقل وضوحًا ، في تنخر العظم في العمود الفقري العنقي. عادة ما يحدث عند الشباب.

ارتباط الألم بحركات الرأس ، تغيير في وضع الجسم يساعد على تمييز هذا المرض.

يمكن أيضًا ملاحظة متلازمة ارتفاع ضغط الدم في حالات الربو القلبي. يؤدي التخلص منه ونقص الأكسجة في الدماغ المرتبط به إلى تطبيع سريع لضغط الدم.

"وظيفة المسعف الإسعاف"

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي حالة طارئة ناتجة عن ارتفاع ضغط الدم المفرط والتي تتجلى في صورة مع عيادة لتلف عضو مستهدف محدد. مع ذلك ، من الضروري خفض ضغط الدم لمنع تلف أعضاء الطرف الثالث. هذه الحالة المرضية هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لاستدعاء سيارات الإسعاف. في أوروبا الغربية ، في السنوات العشرين الماضية ، كان هناك انخفاض في حدوث أزمات ارتفاع ضغط الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. هذا يرجع إلى التحسن في علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وزيادة التشخيص في الوقت المناسب لهذا المرض.

أسباب أزمة ارتفاع ضغط الدم

سبب الأزمات في ارتفاع ضغط الدم مختلف. تحدث أزمات ارتفاع ضغط الدم في وجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني من أي سبب (مرض ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم المصحوب بأشكال مختلفة) ، وكذلك مع التوقف السريع عن الأدوية التي تخفض ضغط الدم (الأدوية الخافضة للضغط). تسمى هذه الحالة أيضًا "متلازمة الانسحاب".

الأسباب التي تساهم في حدوث أزمات ارتفاع ضغط الدم:

أزمة ارتفاع ضغط الدم في ورم القواتم هي نتيجة لزيادة في الكاتيكولامينات في الدم. كما يحدث في التهاب كبيبات الكلى الحاد.

مع متلازمة كوهن ، يحدث فرط إفراز الألدوستيرون ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز البوتاسيوم ويساهم في إعادة توزيع الإلكتروليتات في الجسم ، مما يؤدي إلى تراكم الصوديوم وفي النهاية إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

من حين اخر أزمة ارتفاع ضغط الدميتطور بسبب آلية رد الفعل المنعكس استجابة لنقص الأكسجين (نقص الأكسجة) أو نقص تروية الدماغ (حاصرات العقدة ، واستخدام محاكيات الودي ، وإلغاء الأدوية الخافضة للضغط).

يوجد خطر حدوث أزمات ارتفاع ضغط الدم في حدوث تلف حاد في بعض الأعضاء المستهدفة. تم الكشف عن اضطرابات الدورة الدموية في شكل ارتفاع ضغط الدم الحاد ، قصور الشريان التاجي الحاد ، السكتة الدماغية وفشل القلب الحاد. يحدث الضرر الذي يصيب الأعضاء المستهدفة في ذروة الأزمة وبسبب الانخفاض الحاد في ضغط الدم ، خاصة عند كبار السن.

تم تحديد ثلاث آليات لتطوير أزمة ارتفاع ضغط الدم:
- زيادة ضغط الدم مع تفاعل مفرط للأوعية الدماغية مضيق للأوعية.
- انتهاك الدورة الدموية الدماغية المحلية ؛
- أزمات انخفاض ضغط الدم.

أعراض أزمة ارتفاع ضغط الدم

يتمثل العرض الرئيسي لأزمة ارتفاع ضغط الدم في الارتفاع الحاد في ضغط الدم ، والذي يتجلى من خلال زيادة كبيرة في الدورة الدموية الدماغية والكلوية ، مما يزيد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات خطيرة في القلب والأوعية الدموية (احتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، والنزيف تحت العنكبوتية ، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، الفشل الكلوي الحاد ، الوذمة الرئوية). ، قصور الشريان التاجي الحاد ، إلخ).

يتجلى تطور أزمة ارتفاع ضغط الدم من خلال: الإثارة العصبية ، القلق ، القلق ، الخفقان ، التعرق البارد ، الشعور بنقص الهواء ، رعشة اليد ، قشعريرة ، احمرار الوجه.

بسبب ضعف الدورة الدموية الدماغية تظهر: الغثيان ، والدوخة ، والتقيؤ ، وعدم وضوح الرؤية.
تتنوع أعراض أزمات ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير. ولكن مع ذلك ، فإن أكثر الأعراض شيوعًا التي لوحظت في المراحل المبكرة أثناء تطور الأزمات هو الصداع ، والذي يمكن أن يكون مصحوبًا أيضًا بالقيء والغثيان والدوخة وطنين الأذن. كقاعدة عامة ، يتفاقم هذا الصداع عن طريق العطس وتحريك الرأس والتغوط. ليس ذلك فحسب ، بل يصاحبه أيضًا ألم في العين مع حركات العين ورهاب الضوء.

عندما يحدث تحول خبيث في تطور ارتفاع ضغط الدم ، يظهر صداع بسبب زيادة كبيرة في ضغط الدم والضغط داخل الجمجمة ، وذمة دماغية ويصاحبها غثيان وضعف بصري.
أيضًا ، هناك مظهر شائع آخر لأزمات ارتفاع ضغط الدم وهو الدوخة - بينما يبدو أن الأجسام المحيطة ، كما كانت ، "تدور". هناك نوعان من الدوار: 1) الدوخة التي تحدث وتشتد مع تغيرات في أوضاع الرأس ، 2) الدوخة التي تظهر بغض النظر عن أوضاع الرأس ولا يصاحبها إحساس بالحركة.

مساعدة في أزمة ارتفاع ضغط الدم

الإسعافات الأولية لأزمة ارتفاع ضغط الدم:

اعتمادًا على مدى تعقيد حالة المريض ، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف.

ضع المريض في وضع نصف الجلوس (على سبيل المثال ، على كرسي) ، وفر السلام ، وضع وسادة صغيرة تحت رأسه.

يجب على الشخص الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم التحدث مع الطبيب المعالج مسبقًا حول الأدوية التي يجب أن يتناولها لوقف أزمة ارتفاع ضغط الدم. كقاعدة عامة ، يمكن أن تكون هذه Kapoten (قرص ½-1 تحت اللسان حتى يتم امتصاصه بالكامل) أو Corinfar (قرص واحد تحت اللسان حتى يتم امتصاصه بالكامل).

لن يكون من الضروري أيضًا تناول المسكنات (فالوكوردين ، كورفالول).

من الضروري تحديد قيم مستوى الضغط الشرياني ومعدل النبض. يجب ألا يترك المريض دون رقابة. سيتم تقديم التوصيات الطبية التالية للمريض من قبل الطبيب الزائر.

إذا لم يكن من الممكن إيقاف أزمة ارتفاع ضغط الدم أو كانت هناك مضاعفات لها ، أو إذا حدثت لأول مرة ، فإن مثل هذا المريض يحتاج إلى دخول عاجل إلى المستشفى في مستشفى أمراض القلب.

عند إيقاف أزمة ارتفاع ضغط الدم ، فإن الأكثر شيوعًا هي:

Clonidine (دواء لخفض ضغط الدم) عن طريق الفم 0.2 مجم ، ثم 0.1 مجم كل ساعة حتى ينخفض ​​الضغط ؛ عن طريق الوريد بالتنقيط 1 مل من 0.01٪ في 10 مل من 0.9٪ كلوريد الصوديوم.

نيفيديبين (مانع قنوات الكالسيوم ، يوسع الأوعية التاجية والمحيطية ، ويريح العضلات الملساء) 5 ، 10 مجم لكل منها في الجدول. امضغ الشكل ، ثم ضعه تحت اللسان أو ابتلعه ؛ بحذر في اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، قصور القلب مع الوذمة الرئوية ، وذمة حليمة العصب البصري.

نتروبروسيد الصوديوم (موسع وعائي) عن طريق الوريد بالتنقيط بجرعة 0.25-10 مجم / كجم في الدقيقة ، وبعد ذلك يتم زيادة الجرعة بمقدار 0.5 مجم / كجم في الدقيقة كل 5 دقائق. سيكون أيضًا ذا صلة بالتطور المتزامن لاعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، والفشل الكلوي ، مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. إذا لم يكن هناك تأثير واضح في غضون 10 دقائق بعد الوصول إلى الحد الأقصى للجرعة ، يتم إيقاف الإدارة.

ديازوكسيد (موسع وعائي مباشر) بلعة 50 مجم - 150 مجم في الوريد لمدة 10-30 ثانية أو 15 مجم - 30 مجم في الدقيقة على مدى 20-30 دقيقة. قد تظهر آثار جانبية مثل: تسرع القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، غثيان ، ذبحة صدرية ، وذمة ، قيء.

كابتوبريل (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) 25-50 مجم تحت اللسان.

لابيتالول (حاصرات بيتا) 20-80 مجم عن طريق الحقن الوريدي كل 10-15 دقيقة أو طريقة التنقيط 50-300 مجم بمعدل 0.5-2 مجم في الدقيقة. موصى به لاعتلال الدماغ والفشل الكلوي.

فينتولامين (alpha-adrenoblocker) 5-15 مجم مرة واحدة عن طريق الوريد عن طريق بلعة لأزمة ارتفاع ضغط الدم المرتبطة بورم القواتم.

إنالابريل (مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) عن طريق الوريد عن طريق إعطاء تيار لمدة 5 دقائق كل 6 ساعات بجرعة 0.625-1.25 مجم ، والتي يتم تخفيفها في 50 مل من محلول جلوكوز 5 ٪ أو في محلول فسيولوجي ؛ في أزمة ارتفاع ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من تفاقم أمراض القلب التاجية ، اعتلال الدماغ ، قصور القلب الاحتقاني المزمن.

عند إيقاف أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يمكن استخدام الأدوية المذكورة أعلاه مع بعضها البعض وبالاقتران مع الأدوية الأخرى الخافضة للضغط ، خاصةً مع حاصرات بيتا ومدرات البول.

علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم

في أزمة ارتفاع ضغط الدم المصحوبة بمضاعفات ، يمكن أن يؤدي أي تأخير في العلاج إلى عواقب لا رجعة فيها. يتم إدخال المريض إلى وحدة العناية المركزة ويبدأ على الفور في الحقن الوريدي لأحد الأدوية المذكورة أدناه.

أدوية للإعطاء عن طريق الوريد في أزمات ارتفاع ضغط الدم المعقدة

اسم	الجرعة وطريقة الإعطاء.	بداية	مدة	ملحوظات
الأدوية التي تعمل على إرخاء الأوعية الدموية
نتروبروسيد الصوديوم	داخل / في ، بالتنقيط 0.25-10 ميكروغرام / كغ في الدقيقة (50-100 مل في 250-500 مل من 5٪ جلوكوز)	على الفور	3 دقائق	يخفض ضغط الدم على الفور في أزمات ارتفاع ضغط الدم. أدخل تحت سيطرة ضغط الدم.
النتروجليسرين	IV ، بالتنقيط ، 50-200 ميكروغرام في الدقيقة	5 دقائق	10 دقائق	فعال في احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب الحاد.
نيكارديبين	IV ، بالتنقيط ، 5-15 مجم في الساعة	10 دقائق	12 ساعة مع الإدارة طويلة الأمد	بطلان في مرضى قصور القلب.
فيراباميل	IV 5-10 مجم	5 دقائق	ساعة واحدة	يمنع استخدامه في مرضى قصور القلب
الهيدرالازين	IV ، بلعة ، 10-20 مجم لكل 20 مل من محلول متساوي التوتر	20 دقيقة	6 ساعات	يمكنك تكرار المقدمة بعد 3-6 ساعات.
إنالابريلات	الرابع ، 1.25-5 مجم	30 دقيقة	12 ساعة	فعال في قصور القلب البطيني الأيسر
نيموديبين	IV ، بالتنقيط ، 15 مجم / كجم في الساعة	20 دقيقة	4 ساعات	مع نزيف تحت العنكبوتية
فينولدوبام	داخل / في ، بالتنقيط ، 0.1-0.3 ميكروغرام / كغ في الدقيقة	5 دقائق	30 دقيقة	فعال في العديد من أزمات ارتفاع ضغط الدم
حاصرات مستقبلات الكظر
لابيتالول	رابعا ، بلعة ، 20-80 مجم بمعدل 2 مجم في الدقيقة	10 دقائق	الساعة 5	موانع الاستعمال: قصور القلب.
بروبرانولول	Vn / v ، بالتنقيط 5 مجم بمعدل 0.1 مجم في الدقيقة	20 دقيقة	3 ساعات	بشكل رئيسي في متلازمة الشريان التاجي وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري
إسمولول	في / في ، بالتنقيط 250-500 ميكروغرام / كغ في الدقيقة لمدة دقيقة	1 دقيقة	10 دقائق	وهو الدواء الرئيسي لأزمة ارتفاع ضغط الدم بعد الجراحة وتشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري
تريميثافان كامسيلات	في / في ، بالتنقيط ، 1-4 ملغ / دقيقة	فورا	3 دقائق	في أزمات ارتفاع ضغط الدم مع وذمة دماغية ، أو تمدد الأوعية الدموية الرئوية أو تشريح الأبهر
كلونيدين (كلوفيلين)	في / في ، 0.5-1.0 مل أو في العضل 0.5 مل من محلول 0.01٪	5 دقائق	الساعة 5	الحذر في السكتة الدماغية
بروميد الأزاميثونيوم	في / في ، 0.2-0.75 مل أو في العضل 1 مل من محلول 5٪	15 دقيقة	3 ساعات	يسبب انخفاض ضغط الدم الانتصابي.
فينتولامين	عن طريق الوريد	دقيقة واحدة	10 دقائق	خاصة مع ورم القواتم.

رعاية الطوارئ في حالات ارتفاع ضغط الدم

في أزمة ارتفاع ضغط الدم ، يتم توفير رعاية الطوارئ بهدف ، في محاولة لخفض ضغط الدم لدى الشخص في أسرع وقت ممكن ، وإلا فلا يمكن تجنب حدوث ضرر لا رجعة فيه للأعضاء الداخلية.

لذلك ، يُنصح دائمًا باستخدام الأدوية التالية في متناول اليد إذا كان من الضروري تخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم في حالة الطوارئ: إما Corinfar أو Kapoten ، مع الضغط الشرياني العلوي (ضغط الدم الانقباضي أكثر من 200 ملم زئبق. أو الكلونيدين تحت اللسان. سيأتي التأثير بعد نصف ساعة.عندما ينخفض ​​ضغط الدم بنسبة خمسة وعشرين في المائة ، فليس من الضروري تقليله بسرعة أكبر. ستكون الإجراءات المذكورة أعلاه كافية. ولكن إذا لم تتحسن حالة المريض أو تزداد سوءًا مع الاستخدام من هذه الأدوية ، على العكس من ذلك ، تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف طبية على الفور.تضمن المساعدة في أزمة ارتفاع ضغط الدم العلاج الفعال وتجنب العواقب التي لا يمكن إصلاحها.

من خلال الاتصال بالرقم 03 للاتصال بالفريق الطبي للطوارئ ، من الضروري صياغة (بوضوح) للمرسل أعراض المريض ومؤشرات ضغط دمه. في الأساس ، يمكن تجنب الاستشفاء ، بشرط ألا تكون أزمة ارتفاع ضغط الدم لدى المريض معقدة بسبب تلف الأعضاء الداخلية. ولكن عليك أيضًا أن تكون مستعدًا لحقيقة أن العلاج في المستشفى قد يكون مطلوبًا في حالة ظهور أزمة ارتفاع ضغط الدم لأول مرة.

قبل وصول سيارة الإسعاف:

يجب على المريض الذي يعاني من أزمة ارتفاع ضغط الدم في السرير أن يضع عددًا قليلاً من الوسائد الإضافية ، مما يمنحه وضعًا شبه جالسًا في الجسم. هذا الإجراء المهم للغاية ضروري لمنع الاختناق أو ضيق التنفس ، ويمكن أن يحدث غالبًا أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم.

إذا كان الشخص يخضع بالفعل للعلاج في العيادة الخارجية لارتفاع ضغط الدم ، فيجب عليه بالتأكيد تناول جرعة (غير عادية) من دوائه الخافض للضغط. سيعمل الدواء بشكل أفضل إذا تم تناوله تحت اللسان ، إذا جاز التعبير ، عن طريق الارتشاف تحت اللسان.

من الضروري السعي لخفض ضغط مؤشرات الشرايين بمقدار 30 مم. عمود الزئبق لمدة نصف ساعة و 50 مم. عمود الزئبق في غضون ساعة واحدة من قراءات ضغط الدم الأولية. عندما يكون من الممكن تحقيق انخفاض جيد ، فلا ينبغي اتباع طرق إضافية لخفض ضغط الدم. ومن الخطورة أيضًا "خفض" ضغط الدم بشكل حاد جدًا إلى المستويات الطبيعية ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الدموية الدماغية ، والتي لا رجعة فيها في بعض الأحيان.

يمكنك أيضًا تناول الأدوية المهدئة ، مثل فالوكاردين Valocardin ، لتطبيع الحالة النفسية والعاطفية للمريض ، وتساعده على التخلص من الخوف والذعر والقلق.

يجب على الشخص المصاب بأزمة ارتفاع ضغط الدم ألا يتناول جميع أنواع الأدوية إلا في حالة الضرورة القصوى حتى وصول الطبيب. هذا خطر غير مبرر للغاية. سيكون من الأصح انتظار وصول فريق إسعاف الطوارئ ، الذي سيختار الدواء الأنسب ويكون قادرًا على حقنه. يمكن لفريق الأطباء نفسه ، إذا لزم الأمر ، اتخاذ قرار بشأن دخول المريض إلى المستشفى أو اتخاذ قرار بشأن علاجه في العيادة الخارجية ، أي في المنزل. بعد التخفيف من أزمة ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري استشارة طبيب القلب أو المعالج حتى يتمكن من اختيار أفضل عامل خافض للضغط للعلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم.

بعد أزمة ارتفاع ضغط الدم

يمكن أن تكون عواقب أزمة ارتفاع ضغط الدم رهيبة حقًا. قد تكون هذه تغييرات لا رجعة فيها في الأعضاء والأنظمة الداخلية ، والتي ستؤثر بالضرورة في المستقبل على نوعية حياة المريض. من أجل العيش بشكل طبيعي في المستقبل ، بعد نوبة أزمة ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري مراعاة الوقاية.

تعتبر الوقاية من أزمات ارتفاع ضغط الدم حدثًا إلزاميًا معقدًا ، وتشمل ما يلي:

1. المراقبة المستمرة لضغط الدم. من الضروري جعلها قاعدة ، بغض النظر عن الحالة الصحية العامة ، لقياس ضغط الدم عدة مرات في اليوم.

2. تناول أدوية لخفض ضغط الدم موصوفة من قبل الطبيب المعالج مدى الحياة. إذا لجأت إلى مثل هذا العلاج ، وكذلك لا تنس زيارة الطبيب مرة واحدة في الشهر ، فيمكن في معظم الحالات منع أزمات ارتفاع ضغط الدم.

3. إذا لزم الأمر ، حاول تجنب كل أنواع المواقف العصيبة. للقيام بذلك ، يمكنك أيضًا اللجوء إلى بعض تقنيات العلاج النفسي (على سبيل المثال ، التنويم المغناطيسي أو التدريب على التحفيز الذاتي). تحتاج إلى تضمين النشاط البدني في روتينك اليومي.

4. تخلص تمامًا من النيكوتين والكحول من نمط حياتك. مع إساءة معاملتهم يحدث تشنج حاد ومستمر في الأوعية الدموية ، وقد تكون عواقبه مأساوية للغاية.

5. من الضروري التحكم في الوزن بشكل صارم ، لأن المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن ، كقاعدة عامة ، لديهم مستويات عالية من السكر في الدم ، والتي في حالة أزمة ارتفاع ضغط الدم تهدد بمضاعفات خطيرة.

6. النظام الغذائي خلال أزمة ارتفاع ضغط الدم يحتاج أيضا إلى تعديل. يمنع منعا باتا استخدام ملح الطعام لأنه يحتوي على الصوديوم الذي يحتفظ بالماء في الجسم. تنتج المستحضرات الطبية أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم تأثيرًا بأكبر قدر ممكن من الكفاءة إذا لوحظ اتباع نظام غذائي خالٍ من الملح أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم. لذلك ، من المهم للغاية الالتزام بنظام غذائي متوازن مناسب أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم.

الوقاية من أزمات ارتفاع ضغط الدم ليست إلزامية دون التحكم في كمية السوائل التي تشربها. نظرًا لارتفاع ضغط الدم أثناء أزمة ارتفاع ضغط الدم بشكل مفرط ، يجب ألا تشرب السوائل أكثر من لتر ونصف في اليوم. يجب تجنب المشروبات التي تحتوي على الصوديوم تمامًا. يجب أن يصف النظام الغذائي لأزمة ارتفاع ضغط الدم من قبل الطبيب المعالج ، وخبير التغذية في أحسن الأحوال.

يتم التعافي بعد أزمة ارتفاع ضغط الدم على أساس إلزامي ووفقًا لبرنامج فردي لكل مريض على حدة.

إذا كان المريض بالفعل مستقرًا في الفراش ، فسيبدأ في تنفيذ تدابير إعادة التأهيل البدنية المصممة لحل المهام التالية:

موازنة الحالة النفسية العصبية للمريض ؛

ليس معتادًا حادًا على النشاط البدني لجسم الإنسان ؛

انخفاض نغمة الأوعية الدموية.

تحسين جودة نظام الأوعية الدموية للقلب

يشمل التعافي بعد أزمة ارتفاع ضغط الدم دون فشل فصولًا فردية وجماعية في العلاج الطبيعي.

هذه حالة ناتجة عن ارتفاع واضح في ضغط الدم ، مصحوبًا بظهور الأعراض السريرية أو تفاقمها وتتطلب خفضًا مضبوطًا في ضغط الدم لمنع تلف الأعضاء المستهدفة. وتحدث الزيادة السريعة والمفاجئة في ضغط الدم عادةً عن طريق:

1. الصدمة العصبية والنفسية ،
2. شرب الكحول
3. تقلبات حادة في الضغط الجوي ،
4. انسحاب العلاج الخافض للضغط ، إلخ.

طريقة تطور المرض

تلعب آليتان ممرضتان رئيسيتان الدور الرئيسي:

1. الأوعية الدموية - زيادة في المقاومة الطرفية الكلية بسبب زيادة في حركية الأوعية الدموية (التأثيرات العصبية الرئوية) ونغمة الشرايين القاعدية (مع احتباس الصوديوم) ؛
2. القلب - زيادة في النتاج القلبي بسبب زيادة معدل ضربات القلب ، وتدوير حجم الدم ، وانقباض عضلة القلب.

الصورة السريرية

سريريا ، تتجلى GC من خلال علامات ذاتية وموضوعية.
تشمل العلامات الذاتية الصداع ، والدوخة غير الجهازية ، والغثيان والقيء ، وعدم وضوح الرؤية ، وآلام القلب ، وخفقان القلب ، وانقطاعات في عمل القلب ، وضيق في التنفس.

إلى الهدف - الإثارة أو الخمول ، قشعريرة ، رعشات العضلات ، زيادة الرطوبة واحمرار الجلد ، حالة فرط الحمى ، أعراض عابرة للاضطرابات البؤرية في الجهاز العصبي المركزي ؛ عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب ، انقباض ؛ لهجة وتقسيم النغمة الثانية على الشريان الأورطي ؛ علامات الحمل الزائد الانقباضي للبطين الأيسر على مخطط كهربية القلب.

وبالتالي ، يعتمد تشخيص GC على المعايير الرئيسية التالية:
ظهور مفاجئ ، ارتفاع فردي في ضغط الدم ، وجود أعراض دماغية ، قلبية وأعراض ذاتية.
الشكاوى الأكثر شيوعًا:
- صداع (22٪)
- ألم في الصدر (27٪)
- ضيق التنفس (22٪)
- عجز عصبي (21٪)
- الانفعالات الحركية (10٪)
- نزيف في الأنف (5٪)

تصنيف. الحجامة.

1. الأزمات غير المعقدة تنقسم إلى فرط الحركة ونقص الحركة:
- يتم تشخيص أزمات فرط الحركة (عادة ما تكون السمبثاوي - الغدة الكظرية في التسبب في المرض) في وجود تسرع القلب بأكثر من 90 نبضة في الدقيقة.
- يتم تشخيص أزمات نقص الحركة على أنها طبيعية أو بطء القلب.

لوقف الأزمة في كلتا الحالتين ، فإن الدواء الأساسي هو كابتوبريل (Capoten) 25 مجم تحت اللسان. عند تناوله تحت اللسان ، يكون ضغط الدم منخفضًا
يتطور عمل الكابتوبريل بعد 10 دقائق ويستمر حوالي ساعة واحدة.
أدوية الخط الثاني لأزمة فرط الحركة هي betalokZOK (يفضل) في شكل تسريب وريدي من 5-15 مجم (مناسب في مرحلة ما قبل المستشفى من قبل طبيب SMP) أو تناول الكلونيدين تحت اللسان (كلوفيلين) بجرعة 0.075 ملغ.

دواء الخط الثاني للتخفيف من أزمة نقص الحركة هو نيفيديبين 10 ملغ تحت اللسان. لديه القدرة على التنبؤ بشكل جيد بالتأثير العلاجي: في الغالبية العظمى من الحالات ، بعد 5-30 دقيقة ، يبدأ انخفاض تدريجي في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي (بنسبة 20-25 ٪) ويشعر المرضى بالتحسن ، مما يجعل ذلك ممكنًا لتجنب الاستخدام غير المريح (والخطير في بعض الأحيان) بالحقن للأدوية الخافضة للضغط للمريض. مدة عمل الدواء هي 4-5 ساعات ، مما يسمح لك بالبدء في هذا الوقت باختيار العلاج الخافض للضغط المخطط له. إذا لم يكن هناك تأثير ، يمكن تكرار نيفيديبين بعد 30 دقيقة. تظهر الملاحظات السريرية أن فعالية الدواء أعلى ، كلما ارتفع مستوى ضغط الدم الأولي. ترتبط الآثار الجانبية للنيفيديبين بتأثير توسع الأوعية - الدوخة ، احمرار جلد الوجه والرقبة ، عدم انتظام دقات القلب. موانع الاستعمال: متلازمة تاهي برادي (كمظهر من مظاهر متلازمة الجيوب الأنفية المريضة) ؛ قصور حاد في القلب فرط الحساسية لنيفيديبين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المرضى المسنين تزداد فعالية نيفيديبين ، لذلك يجب أن تكون الجرعة الأولية للدواء في علاج GC أقل من المرضى الصغار.
ثانيًا. يتم تشخيص أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة في وجود الحالات التالية:
- حادث وعائي دماغي حاد
- اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، وذمة دماغية
- تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري
- فشل البطين الأيسر الحاد
- متلازمة الشريان التاجي الحادة
- تسمم الحمل
- فشل كلوي حاد
تتطلب الأزمات المعقدة دخول المستشفى في حالات الطوارئ. الهدف الأولي من العلاج هو خفض ضغط الدم بما لا يزيد عن 25٪ (حتى ساعتين) ، خلال 2 إلى 6 ساعات القادمة حتى 160/100 ملم زئبق. فن.
1. أزمة ارتفاع ضغط الدم ، معقدة بسبب نوبة نقص تروية عابرة ، اعتلال دماغي حاد لارتفاع ضغط الدم ، سكتة إقفارية: للتخفيف من هذا البديل من GC ، فإن الأدوية المختارة هي حاصرات بيتا. فهي تحدد انخفاضًا تدريجيًا بطيئًا في ضغط الدم ، ولا تؤثر على الضغط داخل المخ وبالتالي لا تثير الوذمة الدماغية. يستخدم Betaloc (ميتوبرولول) بجرعة 5-10 ملغ IV بالتنقيط لكل 200 مل من محلول متساوي التوتر. ينبغي النظر في معدل ودرجة انخفاض ضغط الدم في المرضى الذين يعانون من حادث وعائي دماغي حاد من وجهة نظر التغيرات في التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي. يجب أن نتذكر أن الحد الأدنى للتنظيم الذاتي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أعلى بكثير من الأشخاص الأصحاء ، وقد يكون انخفاض ضغط الدم حتى بنسبة 25٪ من الأصل مصحوبًا بتدهور تدفق الدم في مناطق نقص تروية الدماغ . في هذا الجانب ، هناك عدد من التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات الأهمية ، والتي أظهرت انخفاض في
ضغط الدم في مرضى السكتة الدماغية قد لا يحسن التشخيص.
2. أزمة ارتفاع ضغط الدم ، التي تعقدها السكتة الدماغية النزفية: تمثل أكبر صعوبة في وقف الأزمة. ويرجع ذلك إلى الشدة الشديدة لمسار هذه الأزمة ، والتي ترجع إلى الوذمة الدماغية المتفاقمة بسرعة مع خطر اندماج النخاع المستطيل في الثقبة الكبيرة وموت المريض.
في حالة عدم وجود بطء القلب في علاج GC المعقدة بسبب السكتة الدماغية النزفية ، يمكن استخدام ميتوبرولول (Betaloc ZOK) بجرعة 5-10 مجم بالتنقيط الوريدي.
3. أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة بسبب متلازمة الشريان التاجي الحادة (الذبحة الصدرية غير المستقرة ، احتشاء عضلة القلب). الدواء المفضل للتخفيف من الأزمات
النترات (النتروجليسرين (تسريب 5-100 ميكروغرام / دقيقة في الوريد) ، البيرلينجانيت (تسريب 5-100 ميكروغرام / دقيقة في الوريد) وحاصرات بيتا (ميتوبرولول 5-10 مجم في الوريد بالتنقيط).
لا يساهم فقط في انخفاض ضغط الدم ، ولكن له أيضًا تأثير تمدد للشريان التاجي ، مما يحدد صلاحية الاستخدام في هذه الحالة.
4. أزمة ارتفاع ضغط الدم ، معقدة بسبب فشل البطين الأيسر الحاد (ربو القلب ، وذمة رئوية). الأدوية المختارة هي مدرات البول سريعة المفعول (فوروسيميد (لازكس) 20-40 مجم في الوريد بدون تخفيف) والنترات (النتروجليسرين ، البيرلينجانيت ، نتروبروسيد الصوديوم ، الإيزوكيت) كحقن وريدي. بالتوازي مع انخفاض ضغط الدم ، تحدد هذه الأدوية انخفاض الضغط في الدورة الدموية الرئوية.