مرض القلب الانسدادي المزمن. مكتبة علمية الكترونية. زيادة إفراز المخاط

E341 أورثوفوسفات الكالسيوم

هذا مرض تدريجي يتميز بمكون التهابي ، وضعف سالكية الشعب الهوائية على مستوى القصبات الهوائية البعيدة ، وتغيرات هيكلية في أنسجة الرئة والأوعية الدموية. العلامات السريرية الرئيسية هي السعال مع إفراز البلغم المخاطي ، وضيق التنفس ، وتغير لون الجلد (زرقة أو لون وردي). يعتمد التشخيص على بيانات من قياس التنفس وتنظير القصبات وغازات الدم. يشمل العلاج العلاج بالاستنشاق وموسعات الشعب الهوائية

معلومات عامة

يتم عزل مرض الانسداد المزمن (COPD) اليوم كمرض رئوي مستقل ومحدود من عدد من العمليات المزمنة للجهاز التنفسي التي تحدث مع متلازمة الانسداد (التهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، وانتفاخ الرئة الثانوي ، والربو القصبي ، وما إلى ذلك). وفقًا للبيانات الوبائية ، غالبًا ما يصيب مرض الانسداد الرئوي المزمن الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا ، ويحتل مكانة رائدة بين أسباب الإعاقة والرابعة بين أسباب الوفيات في الجزء النشط والقادر من السكان.

أسباب مرض الانسداد الرئوي المزمن

من بين الأسباب التي تسبب تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم إعطاء 90-95 ٪ للتدخين. من بين العوامل الأخرى (حوالي 5٪) ، هناك مخاطر مهنية (استنشاق الغازات والجزيئات الضارة) ، والتهابات الجهاز التنفسي للأطفال ، وما يصاحب ذلك من أمراض القصبات الرئوية ، وحالة البيئة. في أقل من 1 ٪ من المرضى ، يعتمد مرض الانسداد الرئوي المزمن على الاستعداد الوراثي ، معبرًا عنه في نقص alpha1-antitrypsin ، والذي يتشكل في أنسجة الكبد ويحمي الرئتين من تلف إنزيم الإيلاستاز.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض مهني يصيب عمال المناجم وعمال السكك الحديدية وعمال البناء الذين يتعاملون مع الأسمنت والعاملين في صناعة اللب والورق والمعادن والعاملين الزراعيين المشاركين في معالجة القطن والحبوب. من بين المخاطر المهنية ، الأسباب الرئيسية لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن هي:

اتصالات مع الكادميوم والسيليكون
تشغيل المعادن
الدور الضار للمنتجات التي تشكلت أثناء احتراق الوقود.

طريقة تطور المرض

تتسبب العوامل البيئية والاستعداد الوراثي في حدوث آفة التهابية مزمنة في البطانة الداخلية للقصبات الهوائية ، مما يؤدي إلى ضعف مناعة الشعب الهوائية المحلية. في الوقت نفسه ، يزداد إنتاج مخاط الشعب الهوائية ، وتزداد لزوجته ، مما يخلق ظروفًا مواتية لتكاثر البكتيريا ، وضعف سالكية الشعب الهوائية ، وتغيرات في أنسجة الرئة والحويصلات الهوائية. يؤدي تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى فقدان مكون قابل للعكس (وذمة في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، وتشنج العضلات الملساء ، وإفراز المخاط) وزيادة التغيرات التي لا رجعة فيها والتي تؤدي إلى تطور التليف حول القصبة وانتفاخ الرئة. قد يكون الفشل التنفسي التدريجي في مرض الانسداد الرئوي المزمن مصحوبًا بمضاعفات بكتيرية تؤدي إلى التهابات الرئة المتكررة.

يتفاقم مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن بسبب اضطراب تبادل الغازات ، والذي يتجلى في انخفاض احتباس الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني ، وزيادة الضغط في الشريان الرئوي مما يؤدي إلى تكوين القلب الرئوي. يتسبب القلب الرئوي المزمن في فشل الدورة الدموية والوفاة في 30٪ من مرضى الانسداد الرئوي المزمن.

تصنيف

يميز الخبراء الدوليون 4 مراحل في تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. المعيار الأساسي لتصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن هو انخفاض نسبة FEV (حجم الزفير القسري) إلى FVC (السعة الحيوية القسرية)

المرحلة 0(استعداد). يتميز بزيادة خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكنه لا يتحول دائمًا إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتجلى من خلال السعال المستمر وإفراز البلغم مع عدم تغيير وظيفة الرئة.
المرحلة الأولى(مرض الانسداد الرئوي المزمن خفيف). تم الكشف عن اضطرابات انسداد طفيفة (حجم الزفير القسري في ثانية واحدة - FEV1> 80 ٪ من الطبيعي) ، والسعال المزمن وإنتاج البلغم.
المرحلة الثانية(مسار معتدل من مرض الانسداد الرئوي المزمن). اضطرابات الانسداد التقدمي (50٪)
المرحلة الثالثة(مسار شديد من مرض الانسداد الرئوي المزمن). زيادة الحد من تدفق الهواء أثناء الزفير (30٪
المرحلة الرابعة(مرض الانسداد الرئوي المزمن شديد للغاية). يتجلى ذلك من خلال شكل حاد من انسداد الشعب الهوائية الذي يهدد الحياة (FEV ، فشل الجهاز التنفسي ، تطور القلب الرئوي.

أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن

في المراحل المبكرة ، يستمر مرض الانسداد الرئوي المزمن سرًا ولا يتم اكتشافه دائمًا في الوقت المناسب. تتكشف العيادة المميزة ، بدءًا من المرحلة المتوسطة من مرض الانسداد الرئوي المزمن.

يتميز مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن بالسعال مع البلغم وضيق التنفس. في المراحل المبكرة ، هناك سعال عرضي مع بلغم مخاط (حتى 60 مل في اليوم) وضيق في التنفس أثناء المجهود الشديد ؛ مع تقدم شدة المرض ، يصبح السعال مستمرا ، وضيق التنفس يشعر عند الراحة. مع إضافة العدوى ، يتفاقم مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وتصبح طبيعة البلغم قيحية وتزداد كميته. يمكن أن يتطور مسار مرض الانسداد الرئوي المزمن في نوعين من الأشكال السريرية:

نوع التهاب الشعب الهوائية. في المرضى الذين يعانون من نوع التهاب الشعب الهوائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فإن المظاهر السائدة هي عمليات التهابية قيحية في الشعب الهوائية ، مصحوبة بالتسمم والسعال والبلغم الغزير. يظهر انسداد الشعب الهوائية بشكل ملحوظ ، وانتفاخ الرئة ضعيف. يشار إلى هذه المجموعة من المرضى بشكل مشروط باسم "المنتفخات الزرقاء" بسبب الزرقة الزرقاء المنتشرة في الجلد. تحدث المضاعفات والمرحلة النهائية في سن مبكرة.
نوع انتفاخ الدم. مع تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن وفقًا لنوع انتفاخ الدم ، يأتي ضيق التنفس الزفيري (مع الزفير الصعب) في مقدمة الأعراض. يسود انتفاخ الرئة على انسداد الشعب الهوائية. وفقًا للمظهر المميز للمرضى (جلد وردي رمادي ، صدر على شكل برميل ، دنف) ، يطلق عليهم اسم "المنتفخ الوردي". له مسار أكثر اعتدالًا ، يميل المرضى إلى العيش في سن الشيخوخة.

المضاعفات

يمكن أن يكون المسار التدريجي لمرض الانسداد الرئوي المزمن معقدًا بسبب الالتهاب الرئوي ، والفشل التنفسي الحاد أو المزمن ، واسترواح الصدر العفوي ، وتصلب الرئة ، وكثرة الحمر الثانوية (كثرة الكريات الحمر) ، وفشل القلب الاحتقاني ، وما إلى ذلك. رئوي. يؤدي المسار التدريجي لمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى تغييرات في النشاط اليومي للمرضى وانخفاض في نوعية حياتهم.

التشخيص

يثير المسار البطيء والتدريجي لمرض الانسداد الرئوي المزمن مسألة التشخيص في الوقت المناسب للمرض ، مما يساعد على تحسين الجودة وزيادة متوسط العمر المتوقع. عند جمع البيانات المأخوذة عن المنزل ، من الضروري الانتباه إلى وجود عادات سيئة (التدخين) وعوامل الإنتاج.

بحث FVD.يعد قياس التنفس ، أهم طريقة للتشخيص الوظيفي ، والذي يكشف عن العلامات الأولى لمرض الانسداد الرئوي المزمن. من الضروري قياس مؤشرات السرعة والحجم: السعة الحيوية (VC) ، السعة الحيوية القسرية (FVC) ، حجم الزفير القسري في ثانية واحدة. (FEV1) وآخرون في اختبار ما بعد القصبات الهوائية. يتيح جمع ونسبة هذه المؤشرات تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن.
تحليل البلغم.يتيح الفحص الخلوي للبلغم في مرضى الانسداد الرئوي المزمن تقييم طبيعة وشدة التهاب الشعب الهوائية ، لاستبعاد اليقظة من السرطان. خارج التفاقم ، تكون طبيعة البلغم مخاطية مع غلبة الضامة. في المرحلة الحادة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يصبح البلغم لزجًا صديديًا.
تحليل الدم.يكشف فحص الدم السريري لمرض الانسداد الرئوي المزمن عن كثرة الحمر (زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء ، الهيماتوكريت ، الهيموجلوبين ، لزوجة الدم) نتيجة لتطور نقص الأكسجة في نوع التهاب الشعب الهوائية من المرض. في المرضى الذين يعانون من أعراض شديدة من فشل الجهاز التنفسي ، يتم فحص تركيبة الغاز في الدم.
الأشعة السينية الصدر.تستبعد الأشعة السينية للرئتين الأمراض الأخرى ذات المظاهر السريرية المماثلة. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تظهر الأشعة السينية انضغاطًا وتشوهًا في جدران الشعب الهوائية ، وتغيرات انتفاخية في أنسجة الرئة.

تتميز تغيرات مخطط كهربية القلب بتضخم القلب الأيمن ، مما يشير إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي. يشار إلى تنظير القصبات التشخيصي في مرض الانسداد الرئوي المزمن للتشخيص التفريقي ، وفحص الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وتقييم حالته ، وأخذ عينات من إفرازات الشعب الهوائية لتحليلها.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

تتمثل أهداف علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن في إبطاء تقدم انسداد الشعب الهوائية والفشل التنفسي ، وتقليل تواتر وشدة التفاقم ، وتحسين الجودة وزيادة متوسط العمر المتوقع للمرضى. عنصر ضروري في العلاج المعقد هو القضاء على سبب المرض (التدخين بالدرجة الأولى).

يتم إجراء علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن من قبل أخصائي أمراض الرئة ويتكون من المكونات التالية:

تثقيف المريض في استخدام أجهزة الاستنشاق والفواصل وأجهزة الاستنشاق ومعايير تقييم حالتهم ومهارات الرعاية الذاتية ؛
تعيين موسعات الشعب الهوائية (الأدوية التي توسع تجويف القصبات الهوائية) ؛
تعيين حال للبلغم (الأدوية التي ترقق البلغم وتسهل تصريفه) ؛
تعيين السكرية المستنشقة ؛
العلاج بالمضادات الحيوية أثناء التفاقم.
أكسجة الجسم وإعادة التأهيل الرئوي.

في حالة العلاج الشامل والمنهجي والمختار بشكل مناسب لمرض الانسداد الرئوي المزمن ، من الممكن تقليل معدل تطور فشل الجهاز التنفسي وتقليل عدد التفاقم وإطالة العمر.

التنبؤ والوقاية

فيما يتعلق بالشفاء التام ، فإن التشخيص غير موات. يؤدي التطور المستمر لمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى الإعاقة. تشمل المعايير التنبؤية لمرض الانسداد الرئوي المزمن: إمكانية استبعاد العامل المثير ، وامتثال المريض للتوصيات والإجراءات العلاجية ، والوضع الاجتماعي والاقتصادي للمريض. لوحظ وجود مسار غير مواتٍ لمرض الانسداد الرئوي المزمن في الأمراض المصاحبة الشديدة ، وفشل القلب والجهاز التنفسي ، والمرضى المسنين ، ونوع التهاب الشعب الهوائية من المرض. يموت ربع المرضى الذين يعانون من التفاقم الحاد في غضون عام. تدابير الوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن هي استبعاد العوامل الضارة (الإقلاع عن التدخين ، والامتثال لمتطلبات حماية العمال في ظل وجود مخاطر مهنية) ، والوقاية من التفاقم والتهابات القصبات الهوائية الأخرى.

1980 03.10.2019 5 دقيقة.

يعاني ما يقرب من مليون شخص في بلدنا من مرض الانسداد الرئوي المزمن. لكن من الممكن أن يكون هذا الرقم أعلى من ذلك بكثير.

السبب الرئيسي لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو التدخين. لا يهم ما إذا كانت سلبية أو نشطة.

يتميز مرض الرئة هذا بالتقدم والفقدان التدريجي لوظيفة الرئة. في هذا المقال سنتحدث عن مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن ، وكذلك الطرق الوقائية التي تمنع تطور هذا المرض.

مرض الانسداد الرئوي المزمن - تعريف المرض

وفقًا للإحصاءات ، من المرجح أن يمرض الرجال بعد أربعين عامًا. مرض الرئة المزمن هو أحد أسباب الإعاقة ورابع سبب رئيسي للوفاة بين السكان العاملين.

هناك أربع مراحل تعتمد على حجم الزفير القسري والقدرة الحيوية القسرية للرئتين:

المرحلة الصفرية (مرحلة الاستعداد).يتميز بزيادة خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكن قد لا ينتقل إليه دائمًا. العلامات: سعال مستمر مع بلغم ، لكن الرئتين ما زالتا تعملان.
المرحلة الأولى (مرحلة تدفق الضوء).يمكنك الكشف عن اضطرابات الانسداد الطفيفة ، فهناك سعال مزمن مع البلغم.
المرحلة الثانية (مرحلة المقرر المعتدل).هناك تطور في الاضطرابات.
المرحلة الثالثة (مرحلة الدورة الشديدة).عند الزفير ، هناك زيادة في الحد من تدفق الهواء.
المرحلة الرابعة (مرحلة الدورة الشديدة للغاية).يتجلى بشكل حاد من انسداد الشعب الهوائية ، وهناك خطر على الحياة.

آلية تطوير مرض الانسداد الرئوي المزمن: يؤثر دخان التبغ أو أي عامل سلبي آخر على مستقبلات العصب المبهم ، الذي يسبب تشنج قصبي ، ويوقف حركة الظهارة الهدبية. لذلك ، لا يمكن أن يخرج مخاط الشعب الهوائية بشكل طبيعي ، وتبدأ خلاياه في إنتاج المزيد من المخاط (رد فعل دفاعي). هكذا يحدث السعال المزمن. يعتقد الكثير من المدخنين أنه لن يحدث شيء خطير ، ويسعلون بسبب التدخين.

ولكن بعد فترة ، يتطور التركيز المزمن للالتهاب ، مما يؤدي إلى انسداد الشعب الهوائية بشكل أكبر. نتيجة لذلك ، يتم تمديد الحويصلات الهوائية بشكل مفرط ، مما يؤدي إلى ضغط القصيبات الصغيرة ، مما يزيد من تعطيل المباح.

يجب أن نتذكر أنه في بداية المرض ، لا يزال الانسداد قابلاً للانعكاس ، لأنه يحدث بسبب تشنج القصبات وفرط إفراز المخاط.

يهدف علاج المرض في المقام الأول إلى إبطاء تقدم الانسداد وتطور فشل الجهاز التنفسي. يساعد العلاج في تقليل احتمالية تفاقم المرض ، كما يجعله أقل حدة وأطول. يساعد العلاج على زيادة النشاط الحيوي ويزيد. من المهم للغاية القضاء على سبب تطور المرض.

الأسباب والعلاج أثناء التفاقم

تسعة من كل عشر حالات من مرض الانسداد الرئوي المزمن سببها التدخين. العوامل الأخرى التي تؤثر على تطور المرض إلى حد أقل تشمل ظروف الإنتاج الضارة (على سبيل المثال ، استنشاق الغازات الضارة) ، وأمراض الجهاز التنفسي التي يعاني منها الأطفال ، وأمراض القصبات الرئوية ، وسوء البيئة.

المخاطر المهنية الرئيسية هي العمل مع الكادميوم والسيليكون ومعالجة المعادن ومنتجات احتراق الوقود تؤثر أيضًا على تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن. لذلك ، يحدث مرض الانسداد الرئوي المزمن عند عمال المناجم وعمال السكك الحديدية والبنائين والعاملين في صناعة اللب والورق والمعادن والعاملين في الزراعة.

نادرًا ما يكون لدى الناس استعداد وراثي لمرض الانسداد الرئوي المزمن. في هذه الحالة ، هناك نقص في بروتين alpha-1-antitrypsin ، الذي تنتجه أنسجة الكبد. هذا البروتين هو الذي يحمي الرئتين من التلف الناتج عن إنزيم الإيلاستاز.

جميع الأسباب المذكورة أعلاه تسبب آفة التهابية مزمنة في البطانة الداخلية للقصبات الهوائية ، مما يؤدي إلى ضعف مناعة الشعب الهوائية المحلية. هناك إنتاج لمخاط الشعب الهوائية ، ويصبح أكثر لزوجة. وبسبب هذا ، يتم إنشاء ظروف جيدة لتنشيط البكتيريا المسببة للأمراض ، ويحدث انسداد الشعب الهوائية ، وتغير أنسجة الرئة والحويصلات الهوائية. مع تفاقم حالة الشخص مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتطور تورم الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، وتشنج العضلات الملساء ، وينتج الكثير من المخاط ، ويزداد عدد التغييرات التي لا رجعة فيها.

أعراض وطرق التشخيص

في المرحلة الأولى من المرض يحدث سعال دوري. لكن كلما زاد قلقه ، زاد قلقه (حتى في الليل).

عند السعال ، يتم إفراز كمية صغيرة من البلغم ، ويزداد حجمها مع التفاقم. في بعض الأحيان قد يحتوي على صديد.

من الأعراض الأخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن ضيق التنفس. يمكن أن تظهر متأخرة للغاية ، حتى بعد عقد من الزمان.

المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ينقسمون إلى مجموعتين:

"منتفخ الوردي".عادة ما يكون هؤلاء الأشخاص نحيفين في البنية ويعانون من ضيق في التنفس ، مما يؤدي إلى انتفاخ ونفخ الخدين. يصبح الجلد وردي-رمادي.
"البخاخات المزرقة".عادة ما يكون هؤلاء الأشخاص يعانون من زيادة الوزن. وهم يعانون من سعال قوي مع بلغم وكذلك تورم في الساقين. بشرتهم لها صبغة زرقاء.

المجموعة الأولى من المرضى لديها نوع انتفاخ الدم من مرض الانسداد الرئوي المزمن. في هذه الحالة ، يكون العرض الرئيسي هو ضيق التنفس الزفيري (صعوبة الزفير). يسود انتفاخ الرئة على انسداد الشعب الهوائية.

المجموعة الثانية لها عمليات التهابية قيحية تحدث في الشعب الهوائية مصحوبة بأعراض التسمم والسعال مع البلغم الغزير (التهاب الشعب الهوائية نوع الانسداد الرئوي المزمن). يعتبر انسداد الشعب الهوائية أكثر وضوحًا من انتفاخ الرئة.

المضاعفات

نظرًا لتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن بمرور الوقت ، فإن المضاعفات لا مفر منها في بعض الأحيان. لكن يمكنك تقليل مخاطر حدوثها. للقيام بذلك ، في بعض الأحيان تحتاج فقط إلى الإقلاع عن التدخين ، وتجنب استنشاق دخان التبغ والمواد الكيميائية الأخرى.

إذا تفاقمت أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن فجأة ، فإنهم يتحدثون عن تفاقم المرض. يمكن أن يحدث التفاقم بسبب العدوى والتلوث البيئي وما إلى ذلك. يمكن أن تحدث عدة مرات في السنة.

تشمل مضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي:

توقف التنفس.
استرواح الصدر (دخول الهواء إلى التجويف الجنبي).
(التهاب رئوي). قد تكون ناجمة عن البكتيريا. يعتبر الالتهاب الرئوي العقدي هو السبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي الجرثومي في مرض الانسداد الرئوي المزمن.
انسداد الأوعية الدموية (الجلطات الدموية).
تشوه القصبات (توسع القصبات).
ارتفاع ضغط الدم الرئوي (ارتفاع ضغط الشريان الرئوي).
القلب الرئوي (سماكة وتوسيع الأجزاء اليمنى من القلب مع اختلال وظيفي).
سرطان الرئة.
قصور القلب المزمن والسكتة الدماغية.
الرجفان الأذيني (اضطراب ضربات القلب).
كآبة. قد تترافق الاضطرابات العاطفية مع انخفاض في نشاط الحياة بشكل عام.

الوقاية

الاتجاه الرئيسي للوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن هو الإقلاع عن التدخين. تحتاج إلى اتباع أسلوب حياة صحي ، وتناول الطعام بشكل صحيح ومتوازن ، وتقوية جهاز المناعة أيضًا.

يجب أن يشمل النشاط البدني المشي بوتيرة معتدلة والسباحة في المسبح وتمارين التنفس التي تقوي عضلات الجهاز التنفسي.

لا تنس العلاج في الوقت المناسب لأي أمراض معدية في الجهاز التنفسي.

أولئك الذين ينطوي عملهم على التعرض لمواد ضارة يجب أن يكونوا على دراية باحتياطات السلامة واستخدام معدات الحماية الشخصية.

يحتاج مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى العلاج في مرحلة مبكرة. ومن أجل الكشف عن المشكلة في الوقت المناسب ، يوصى بالخضوع لفحص طبي.

لسوء الحظ ، يمكن أن يؤدي تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى إعاقة المريض. النتيجة غير المواتية ممكنة مع الأمراض المصاحبة الشديدة ، فشل القلب والجهاز التنفسي ، تقدم العمر ، نوع المرض من التهاب الشعب الهوائية.

فيديو

الاستنتاجات

إنه مرض تدريجي. لا يمكن علاجه تمامًا في المراحل اللاحقة ، لذلك يجب على المرضى اتباع نمط حياة مناسب ، والسيطرة على الأعراض ، والتي يمكن أن تبطئ من تطور الانسداد المزمن.

مرض الانسداد الرئوي المزمن خطير لمضاعفاته. لمنع حدوثها ، العلاج المناسب ضروري ، والغرض منه هو إبطاء جميع العمليات التقدمية في الرئتين ، وإزالة العوائق واستبعاد فشل الجهاز التنفسي.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض رئوي حاد ومتطور. ومع ذلك ، فإن التشخيص المبكر والعلاج المناسب يمكن أن يحسن بشكل كبير توقعات المرضى.

تشمل العلامات المبكرة لمرض الانسداد الرئوي المزمن السعال وزيادة إفراز المخاط وضيق التنفس والإرهاق.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو حالة طبية طويلة الأمد تسبب انسداد مجرى الهواء وتجعل التنفس صعبًا. هذا مرض تدريجي ، أي أنه يميل إلى اتخاذ أشكال أكثر حدة بمرور الوقت. بدون علاج ، يمكن أن يهدد مرض الانسداد الرئوي المزمن الحياة.

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، أثر مرض الانسداد الرئوي المزمن على ما يقدر بنحو 251 مليون شخص في جميع أنحاء العالم في عام 2016. في عام 2015 ، تسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن في وفاة 3.17 مليون شخص.

مرض الانسداد الرئوي المزمن ليس مرضًا قابلاً للشفاء ، ولكن مع الرعاية الطبية المناسبة ، يمكن تقليل الأعراض وتقليل مخاطر الوفاة وتحسين نوعية الحياة.

في المقالة الحالية ، سوف نصف العلامات المبكرة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. سنشرح أيضًا المواقف التي من الضروري فيها استشارة الطبيب لإجراء الفحص.

محتوى المقال:

العلامات والأعراض المبكرة

في المراحل المبكرة من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قد يعاني الأشخاص من سعال مزمن.

في المراحل المبكرة ، عادة لا تظهر أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن على الإطلاق ، أو تظهر بشكل معتدل لدرجة أن الناس قد لا يلاحظونها على الفور.

بالإضافة إلى ذلك ، تختلف أعراض كل شخص في طبيعته وشدته. ولكن نظرًا لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض تقدمي ، فمع مرور الوقت ، يبدأون في الظهور بشكل أكثر حدة.

تشمل الأعراض المبكرة لمرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي.

سعال مزمن

دائمة أو غالبًا تصبح واحدة من أولى علامات مرض الانسداد الرئوي المزمن. قد يعاني الناس من سعال صدري لا يزول من تلقاء نفسه. عادة ما يعتبر الأطباء السعال مزمنًا إذا استمر لأكثر من شهرين.

السعال آلية دفاعية يحفزها الجسم استجابة للمهيجات مثل دخان السجائر الذي يدخل المجاري التنفسية والرئتين. يساعد السعال أيضًا على إزالة البلغم أو المخاط من الرئتين.

ومع ذلك ، إذا كان الشخص يعاني من السعال المستمر ، فقد يشير ذلك إلى مشكلة خطيرة في الرئة ، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن.

زيادة إفراز المخاط

يمكن أن يكون إفراز الكثير من المخاط من الأعراض المبكرة لمرض الانسداد الرئوي المزمن. المخاط مهم للحفاظ على رطوبة الشعب الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يلتقط الكائنات الدقيقة والمهيجات التي تدخل الرئتين.

عندما يتنفس الشخص المهيجات ، فإن الجسم ينتج المزيد من المخاط ، وهذا يمكن أن يؤدي إلى السعال. يعد التدخين سببًا شائعًا للإفراط في إفراز المخاط والسعال.

يمكن أن يؤدي التعرض طويل الأمد للمهيجات في الجسم إلى تلف الرئتين والإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. بالإضافة إلى دخان السجائر ، تشمل هذه المهيجات:

الأبخرة الكيميائية ، مثل تلك الناتجة عن الدهانات ومنتجات التنظيف ؛
تراب؛
تلوث الهواء ، بما في ذلك عوادم السيارات ؛
العطور وبخاخات الشعر ومستحضرات التجميل الأخرى.

ضيق في التنفس وإرهاق

يمكن أن تؤدي عوائق مجرى الهواء إلى صعوبة التنفس ، مما يؤدي إلى ضيق التنفس. يعد ضيق التنفس من الأعراض المبكرة الأخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

في البداية ، قد يظهر ضيق التنفس فقط بعد النشاط البدني ، ولكن بمرور الوقت تزداد هذه الأعراض سوءًا. يحاول بعض الأشخاص تجنب مشاكل التنفس ، مما يقلل من مستوى نشاطهم ويفقدون لياقتهم بسرعة.

يحتاج الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن إلى مزيد من الجهد لإجراء عملية التنفس. يؤدي هذا غالبًا إلى انخفاض في مستويات الطاقة الإجمالية والشعور المستمر بالتعب.

أعراض أخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن

يعد ألم الصدر وضيقه من الأعراض المحتملة لمرض الانسداد الرئوي المزمن

نظرًا لأن الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن لا يعملون بشكل صحيح ، فإنهم أكثر عرضة للإصابة بعدوى الجهاز التنفسي ، بما في ذلك نزلات البرد والإنفلونزا والالتهاب الرئوي.

تشمل الأعراض الأخرى لمرض الانسداد الرئوي المزمن ما يلي:

ضيق الصدر؛
فقدان الوزن غير المتعمد
تورم في الأجزاء السفلية من الساقين.

قد يعاني الأشخاص المصابون بمرض الانسداد الرئوي المزمن من نوبات اشتعال ، أي فترات من تفاقم أعراض المرض. تشمل العوامل التي تؤدي إلى تفشي المرض التهابات الصدر والتعرض لدخان السجائر أو المهيجات الأخرى.

متى يكون من الضروري مراجعة الطبيب؟

إذا كان الشخص يعاني من أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، فعليه مراجعة الطبيب. من المحتمل ألا يكون لهذه الأعراض أي علاقة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، حيث يمكن أن تكون ناجمة عن حالات طبية أخرى أيضًا.

يمكن للطبيب أن يميز بسرعة مرض الانسداد الرئوي المزمن عن الأمراض الأخرى. يتيح التشخيص المبكر لمرض الانسداد الرئوي المزمن علاج الناس بسرعة أكبر ، مما يبطئ من تطور المرض ويمنعه من أن يصبح مهددًا للحياة.

التشخيص

في البداية ، سيسأل الطبيب أسئلة حول الأعراض الملحوظة والتاريخ الطبي الشخصي. بالإضافة إلى ذلك ، يتعلم الأخصائي ما إذا كان المريض يدخن وكم مرة تتعرض رئتيه للمهيجات.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يقوم الطبيب بإجراء فحص جسدي وفحص المريض بحثًا عن علامات الأزيز ومشاكل الرئة الأخرى.

لتأكيد التشخيص ، قد يُعرض على المريض إجراءات تشخيصية خاصة. فيما يلي أكثرها شيوعًا.

قياس التنفس.في هذا الإجراء ، يتنفس المريض في أنبوب متصل بجهاز يسمى مقياس التنفس. بمساعدة مقياس التنفس ، يقوم الطبيب بتقييم جودة عمل الرئتين. قبل البدء في هذا الاختبار ، قد يطلب الطبيب من الشخص استنشاق موسع قصبي. هذا نوع من الأدوية يفتح الشعب الهوائية.
الفحص بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب للصدر.هذه إجراءات تشخيصية بالتصوير تسمح للأطباء برؤية الجزء الداخلي من الصدر وفحصه بحثًا عن علامات الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن أو الحالات الطبية الأخرى.
تحاليل الدم.قد يقترح طبيبك إجراء فحص دم للتحقق من مستويات الأكسجين لديك أو استبعاد الحالات الطبية الأخرى التي تحاكي تلك الخاصة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.

ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن؟

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مصطلح طبي يستخدم لوصف مجموعة من الأمراض التي تميل إلى أن تصبح أكثر حدة بمرور الوقت. ومن أمثلة هذه الأمراض انتفاخ الرئة أو التهاب الشعب الهوائية المزمن.

تتكون الرئتان من العديد من القنوات ، أو الشعب الهوائية ، والتي تتفرع إلى قنوات أصغر. في نهاية هذه القنوات الصغيرة توجد فقاعات هواء صغيرة تنتفخ وتنكمش أثناء التنفس.

عندما يستنشق الشخص ، يتم إرسال الأكسجين إلى الجهاز التنفسي ومن خلال فقاعات الهواء إلى مجرى الدم. عندما يزفر الشخص ، يخرج ثاني أكسيد الكربون من مجرى الدم ويخرج من الجسم من خلال فقاعات الهواء والجهاز التنفسي.

في الأشخاص المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يؤدي الالتهاب المزمن في الرئتين إلى انسداد المسالك الهوائية ، مما قد يجعل التنفس صعبًا. يسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن أيضًا السعال وزيادة إنتاج المخاط ، مما يؤدي إلى مزيد من الانسداد.

نتيجة لذلك ، يمكن أن تتلف المسالك الهوائية وتصبح أقل مرونة.

السبب الأكثر شيوعًا لمرض الانسداد الرئوي المزمن هو تدخين السجائر أو منتجات التبغ الأخرى. وفقًا للمعهد القومي للقلب والرئة والدم في الولايات المتحدة ، فإن ما يصل إلى 75٪ من المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن إما يدخنون أو يدخنون في الماضي. ومع ذلك ، فإن التعرض طويل الأمد لمهيجات أخرى أو أبخرة ضارة يمكن أن يسبب أيضًا مرض الانسداد الرئوي المزمن.

قد تزيد العوامل الوراثية أيضًا من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن. على سبيل المثال ، الأشخاص الذين يعانون من نقص في بروتين يسمى alpha-1 antitrypsin هم أكثر عرضة للإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، خاصة إذا كانوا يدخنون أو يتعرضون بانتظام لمهيجات أخرى.

تبدأ علامات وأعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن في الظهور لأول مرة في معظم الحالات عند الأشخاص بعد أربعين عامًا.

استنتاج

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو حالة طبية شائعة. ومع ذلك ، يخطئ البعض في اعتبار أعراضه علامات على عملية الشيخوخة الطبيعية للجسم ، وهذا هو سبب عدم تشخيصهم وعلاجهم. بدون علاج ، يمكن أن يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن بسرعة.

يسبب مرض الانسداد الرئوي المزمن أحيانًا إعاقة كبيرة. قد يواجه الأشخاص المصابون بأشكال حادة من مرض الانسداد الرئوي المزمن صعوبة في أداء المهام اليومية ، مثل صعود السلالم أو الوقوف في وضع الخمول عند الموقد أثناء الطهي. يمكن أن يكون لتفشي مرض الانسداد الرئوي المزمن ومضاعفاته تأثير خطير على صحة الشخص ونوعية حياته.

لا يمكن الشفاء من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، ولكن التشخيص والعلاج المبكر يحسن بشكل كبير توقعات المرضى. يمكن أن تساعد خطة العلاج المناسبة والتغييرات الإيجابية في نمط الحياة في تخفيف الأعراض وإبطاء تقدم مرض الانسداد الرئوي المزمن أو احتوائه.

تشمل خيارات العلاج الأدوية والعلاج بالأكسجين وإعادة التأهيل الرئوي. تشمل التغييرات في نمط الحياة ممارسة التمارين الرياضية بانتظام واتباع نظام غذائي صحي والإقلاع عن التدخين.

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض مميت. يصل عدد الوفيات سنويًا في جميع أنحاء العالم إلى 6٪ من إجمالي عدد الوفيات.

يعتبر هذا المرض ، الذي يحدث مع تلف طويل الأمد للرئتين ، غير قابل للشفاء حاليًا ، ولا يمكن للعلاج إلا أن يقلل من تواتر وشدة التفاقم ، ويحقق انخفاضًا في مستوى الوفيات.
COPD (مرض الانسداد الرئوي المزمن) هو مرض يتم فيه تقييد تدفق الهواء في الشعب الهوائية ، ويمكن عكسه جزئيًا. هذا الانسداد يتقدم تدريجيًا ، ويقلل من وظائف الرئة ويؤدي إلى فشل تنفسي مزمن.

في تواصل مع

من لديه مرض الانسداد الرئوي المزمن

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) بشكل رئيسي لدى الأشخاص الذين لديهم سنوات عديدة من الخبرة في التدخين. ينتشر المرض في جميع أنحاء العالم بين الرجال والنساء. أعلى معدل وفيات في البلدان ذات المستوى المعيشي المنخفض.

أصل المرض

مع سنوات عديدة من تهيج الرئتين بالغازات والكائنات الدقيقة الضارة ، يتطور الالتهاب المزمن تدريجياً. والنتيجة تضيق في القصبات الهوائية وتدمير الحويصلات الهوائية في الرئتين. في المستقبل ، تتأثر جميع المسالك التنفسية وأنسجة وأوعية الرئتين ، مما يؤدي إلى أمراض لا رجعة فيها تسبب نقصًا في الأكسجين في الجسم. يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ببطء ، ويتطور بشكل مطرد على مدار سنوات عديدة.

إذا تُرك دون علاج ، يؤدي مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى إعاقة الشخص ، ثم الوفاة.

الأسباب الرئيسية للمرض

التدخين هو السبب الرئيسي ، حيث يتسبب في 90٪ من حالات المرض.
العوامل المهنية - العمل في الإنتاج الخطير ، واستنشاق الغبار المحتوي على السيليكون والكادميوم (عمال المناجم ، والبنائين ، وعمال السكك الحديدية ، والعاملين في الصناعات المعدنية واللب والورق والحبوب والقطن) ؛
عوامل وراثية - نقص خلقي نادر في α1-antitrypsin.

سعالهو العرض المبكر وغالبًا ما يتم التقليل من شأنه. في البداية ، يكون السعال دوريًا ، ثم يصبح يوميًا ، وفي حالات نادرة لا يظهر إلا في الليل ؛
- يظهر في المراحل المبكرة من المرض على شكل كمية صغيرة من المخاط ، عادة في الصباح. مع تطور المرض ، يصبح البلغم صديديًا وأكثر وفرة ؛
ضيق التنفس- تم العثور عليه بعد 10 سنوات فقط من ظهور المرض. في البداية ، يتجلى فقط من خلال مجهود بدني خطير. علاوة على ذلك ، يتطور الشعور بنقص الهواء مع حركات الجسم البسيطة ، ويظهر لاحقًا فشل تنفسي شديد التقدم.

يصنف المرض حسب الخطورة:

خفيف - مع ضعف خفيف في وظائف الرئة. هناك سعال خفيف. في هذه المرحلة ، نادرًا ما يتم تشخيص المرض.

شدة معتدلة - تزداد اضطرابات الانسداد في الرئتين. يظهر ضيق في التنفس الجسدي. الأحمال. يتم تشخيص المرض على عنوان المريض فيما يتعلق بتفاقم وضيق التنفس.

شديد - هناك قيود كبيرة على دخول الهواء. تبدأ النوبات المتكررة ، ويزداد ضيق التنفس.

شديد للغاية - مع انسداد قصبي شديد. تتدهور الحالة الصحية بشكل كبير ، وتصبح التفاقمات مهددة ، وتتطور الإعاقة.

طرق التشخيص

جمع سوابق المريض - مع تحليل عوامل الخطر. يقوم المدخنون بتقييم مؤشر المدخن (SI): يتم ضرب عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا في عدد سنوات التدخين ومقسومًا على 20. يشير IC أكبر من 10 إلى تطور مرض الانسداد الرئوي المزمن.
قياس التنفس - لتقييم وظائف الرئة. يوضح كمية الهواء أثناء الشهيق والزفير وسرعة دخول وخروج الهواء.

اختبار مع موسع قصبي - يُظهر احتمال انعكاس عملية تضييق القصبات الهوائية.

فحص الأشعة السينية - يحدد شدة التغيرات الرئوية. يتم القيام بنفس الشيء.

تحليل البلغم - لتحديد الميكروبات أثناء التفاقم واختيار المضادات الحيوية.

تشخيص متباين

تُستخدم بيانات الأشعة السينية ، بالإضافة إلى تحليل البلغم وتنظير القصبات ، أيضًا للتمييز عن مرض السل.

كيف نعالج المرض

قواعد عامة

يجب التوقف عن التدخين إلى الأبد. إذا واصلت التدخين ، فلن يكون أي علاج لمرض الانسداد الرئوي المزمن فعالاً ؛
استخدام معدات الحماية الشخصية للجهاز التنفسي ، مما يقلل ، إن أمكن ، عدد العوامل الضارة في منطقة العمل ؛
تغذية عقلانية ومغذية ؛
تخفيض وزن الجسم الطبيعي ؛
تمارين بدنية منتظمة (تمارين التنفس ، السباحة ، المشي).

العلاج بالعقاقير

هدفها هو تقليل وتيرة التفاقم وشدة الأعراض ، لمنع تطور المضاعفات. مع تقدم المرض ، تزداد كمية العلاج فقط. الأدوية الرئيسية في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن:

موسعات الشعب الهوائية هي الأدوية الرئيسية التي تحفز توسع الشعب الهوائية (أتروفينت ، سالميتيرول ، سالبوتامول ، فورموتيرول). يفضل أن تدار عن طريق الاستنشاق. يتم استخدام الأدوية قصيرة المفعول حسب الحاجة ، ويتم استخدام الأدوية طويلة المفعول باستمرار ؛
الجلوكوكورتيكويدات على شكل استنشاق - تستخدم للدرجات الشديدة من المرض ، مع التفاقم (بريدنيزولون). في حالة فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يتم إيقاف الهجمات عن طريق الجلوكوكورتيكويد في شكل أقراص وحقن ؛
اللقاحات - التطعيم ضد الإنفلونزا يقلل الوفيات في نصف الحالات. يتم تنفيذه مرة واحدة في أكتوبر - أوائل نوفمبر ؛
حال للبلغم - يضعف المخاط ويسهل إفرازه (كاربوسيستين ، أمبروكسول ، التربسين ، كيموتريبسين). تستخدم فقط في المرضى الذين يعانون من البلغم اللزج.
المضادات الحيوية - تستخدم فقط أثناء تفاقم المرض (البنسلين ، السيفالوسبورين ، من الممكن استخدام الفلوروكينولونات). تستخدم الأقراص والحقن والاستنشاق.
مضادات الأكسدة - القادرة على تقليل تواتر ومدة التفاقم ، تستخدم في دورات تصل إلى ستة أشهر (N-acetylcysteine).

جراحة

استئصال البصيلة - يمكن أن تقلل الإزالة من ضيق التنفس وتحسن وظائف الرئة ؛
خفض حجم الرئة عن طريق الجراحة قيد الدراسة. تعمل العملية على تحسين الحالة الجسدية للمريض وتقليل معدل الوفيات ؛
زرع الرئة - يحسن بشكل فعال نوعية الحياة ووظيفة الرئة والأداء البدني للمريض. تعيق عملية التقديم مشكلة اختيار المتبرعين والتكلفة العالية للعملية.

العلاج بالأوكسجين

يتم إجراء العلاج بالأكسجين لتصحيح فشل الجهاز التنفسي: على المدى القصير - مع التفاقم ، على المدى الطويل - مع الدرجة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن. مع الدورة المستقرة ، يتم وصف العلاج المستمر بالأكسجين طويل الأمد (15 ساعة على الأقل يوميًا).

لا يوصف العلاج بالأكسجين أبدًا للمرضى الذين يستمرون في التدخين أو يعانون من إدمان الكحول.

العلاج بالعلاجات الشعبية

الحقن العشبية. يتم تحضيرها عن طريق تخمير ملعقة من المجموعة بكوب من الماء المغلي ، ويتم تناول كل منها لمدة شهرين:

√ 1 جزء حكيم ، 2 جزء بابونج وملوخية ؛

√ جزء واحد من بذر الكتان وجزءان من الأوكالبتوس وزهور الزيزفون والبابونج ؛

√ جزء واحد من البابونج ، الملوخية ، البرسيم الحلو ، اليانسون ، جذور عرق السوس والمارشميلو ، 3 أجزاء من بذور الكتان.

تسريب الفجل. ابشر الفجل الأسود والبنجر المتوسط الحجم واخلطه واسكبه بالماء المغلي المبرد. اتركيه لمدة 3 ساعات. استخدم ثلاث مرات في اليوم لمدة شهر ، 50 مل.
نبات القراص. اطحن جذور نبات القراص في عصيدة واخلطها مع السكر بنسبة 2: 3 ، اتركها لمدة 6 ساعات. يزيل الشراب البلغم ويخفف الالتهاب ويخفف من السعال.
لبن:

√ قم بتخمير ملعقة من cetraria (الطحلب الأيسلندي) مع كوب من الحليب ، واشربه خلال النهار ؛

√ اسلقي 6 حبات بصل مقطعة ورأس ثوم لمدة 10 دقائق في لتر من الحليب. اشرب نصف كوب بعد الوجبات. يجب أن تعرف كل أم!

هل تبقيك نوبات السعال مستيقظًا في الليل؟ ربما لديك التهاب القصبة الهوائية. يمكنك معرفة المزيد عن هذا المرض

ثانوي

نشاط بدني ، منتظم ومقاوم للجرعات ، يستهدف عضلات الجهاز التنفسي ؛
التطعيم السنوي بلقاحات الأنفلونزا والمكورات الرئوية ؛
التناول المستمر للأدوية الموصوفة والفحوصات المنتظمة من قبل أخصائي أمراض الرئة ؛
الاستخدام الصحيح لأجهزة الاستنشاق.

تنبؤ بالمناخ

مرض الانسداد الرئوي المزمن لديه تشخيص ضعيف بشكل مشروط. المرض يتطور ببطء ولكن باستمرار ، مما يؤدي إلى الإعاقة. العلاج ، حتى الأكثر نشاطًا ، يمكن أن يبطئ هذه العملية فقط ، ولكن لا يقضي على علم الأمراض. في معظم الحالات ، يستمر العلاج مدى الحياة ، مع جرعات متزايدة من الأدوية.

مع استمرار التدخين ، يتطور الانسداد بشكل أسرع ، مما يقلل بشكل كبير من متوسط العمر المتوقع.

إن مرض الانسداد الرئوي المزمن المستعصي والمميت يحث الناس على الإقلاع عن التدخين إلى الأبد. وبالنسبة للأشخاص المعرضين للخطر ، هناك نصيحة واحدة فقط - إذا وجدت علامات المرض ، فاتصل على الفور بأخصائي أمراض الرئة. بعد كل شيء ، كلما تم اكتشاف المرض مبكرًا ، قل احتمال موته قبل الأوان.

المرضى الذين يعانون من ضيق التنفس والسعال المزمن وإنتاج البلغم يتم تشخيصهم مبدئيًا بمرض الانسداد الرئوي المزمن. ما هو هذا المرض؟ يشير هذا الاختصار إلى "مرض الانسداد الرئوي المزمن". يرتبط هذا المرض بزيادة الاستجابة الالتهابية لأنسجة الرئة لعمل الجزيئات أو الغازات المستنشقة. يتميز المرض بانتهاك تدريجي لا رجعة فيه (في المراحل النهائية) من سالكية الشعب الهوائية.

السمة المميزة لها هي الحد التدريجي لمعدل تدفق الهواء ، والذي يتم تأكيده فقط بعد ذلك قياس التنفس - فحص يسمح لك بتقييم حالة التهوية الرئوية. فِهرِس FEV1(حجم الزفير القسري في الدقيقة الأولى) هو معيار موضوعي لمقاومة الشعب الهوائية وشدة الانسداد. حسب الحجم FEV1تقييم مرحلة المرض والحكم على التقدم وتقييم العلاج.

ما هو مرض الانسداد الرئوي المزمن وكيف يحدث وما هي العمليات التي تكمن وراءه؟ يحدث تقييد سرعة تدفق الهواء بسبب تلف الشعب الهوائية الصغيرة (يتطور انقباض الشعب الهوائية -) وتدمير الحمة (يحدث مع مرور الوقت). تختلف درجة انتشار هاتين العمليتين في أنسجة الرئة باختلاف المرضى ، ولكن هناك شيء واحد شائع - وهو الالتهاب المزمن للممرات الهوائية الطرفية الذي يسبب هذه التغييرات. الرمز العام لهذا المرض وفقًا لـ ICD-10 هو J44 (مرض الانسداد الرئوي المزمن الآخر).

يتطور مرض الانسداد الرئوي المزمن عند البالغين ويشكو معظم المرضى من ضيق التنفس والسعال ونزلات البرد الشتوية المتكررة. هناك العديد من الأسباب التي تسبب هذا المرض. أحد الأسباب المساهمة هو مرض الرئة الخلقي ومرض الرئة الالتهابي المزمن الذي يبدأ في الطفولة ، ويستمر حتى المراهقة ، ويتطور إلى مرض الانسداد الرئوي المزمن عند البالغين. هذا المرض عند البالغين هو السبب الرئيسي للوفاة ، لذا فإن دراسة هذه الحالة المرضية لها أهمية كبيرة.

تتغير المعرفة والتعليم حول مرض الانسداد الرئوي المزمن باستمرار ، ويتم دراسة إمكانيات العلاج الأكثر فعالية وزيادة متوسط العمر المتوقع. كانت المشكلة ملحة للغاية لدرجة أن فريق الخبراء الدولي لمرض الانسداد الرئوي المزمن قرر في عام 1997 إنشاء المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن (GOLD). في عام 2001 ، تم نشر التقرير الأول لمجموعة العمل. ومنذ ذلك الحين ، تم استكمال التقارير وإعادة نشرها سنويًا.

تراقب المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن المرض وتزود الأطباء بالوثائق التي تشكل الأساس لتشخيص وعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن. البيانات مفيدة ليس فقط للأطباء ، ولكن أيضًا للطلاب الذين يدرسون الطب الباطني. من الضروري بشكل خاص الاعتماد على هذه الوثيقة في حالة كتابة تاريخ مرض الانسداد الرئوي المزمن ، حيث أن الوثيقة تعرض بشكل كامل أسباب المرض ، وجميع مراحل تطوره ، وتشخيصه. سيتم كتابة التاريخ الطبي للعلاج بشكل صحيح ، حيث أن الوثيقة تعرض عيادة المرض ، وتقترح صياغة التشخيص وتقدم توصيات سريرية مفصلة لعلاج مجموعات مختلفة من المرضى حسب شدة المرض.

تتوفر جميع وثائق المبادرة العالمية لمرض الانسداد الرئوي المزمن تقريبًا على الإنترنت باللغة الروسية. إذا لم يكن هناك أي شيء ، فيمكنك العثور على وتنزيل وثيقة توصيات مرض الانسداد الرئوي المزمن الذهبي 2015 على الموقع الرسمي لـ GOLD. تطور التفاقم هو سمة من سمات مرض الانسداد الرئوي المزمن. يحدد تقرير Gold 2015: "تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن هو حالة حادة تتميز بتفاقم أعراض الجهاز التنفسي. وهذا يستلزم تغيير نظام العلاج ".

يؤدي التفاقم إلى تفاقم حالة المريض وهو سبب طلب المساعدة الطارئة ، وتؤدي حالات التفاقم المتكررة إلى تدهور طويل الأمد في وظيفة الجهاز التنفسي. مع الأخذ في الاعتبار الأسباب المحتملة ، ووجود تفاقم ، وشدة المرض وعلم أمراض غير محدد مع فشل تنفسي حاد وقلب رئوي مزمن ، يحتوي رمز مرض الانسداد الرئوي المزمن لـ ICD-10 على عدة مجموعات فرعية: J 44.0 ، J 44.1 ، J 44.8 ، ي 44.9.

التسبب في مرض الانسداد الرئوي المزمن

يتم تمثيل الآلية المرضية من خلال الآليات التالية:

العوامل المهيجة تسبب التهاب الجهاز القصبي الرئوي.
هناك استجابة معززة للعملية الالتهابية ، والتي لم يتم توضيح آلياتها بشكل كافٍ (يمكن تحديدها وراثيًا) ؛
يتم التعبير عن الاستجابة المرضية في تدمير أنسجة الرئة ، والتي ترتبط باختلال التوازن بين البروتينات و مضادات البروتينات (يوجد في أنسجة الرئة فائض من البروتينات التي تدمر الحمة الطبيعية) ؛
زيادة تكوين الكولاجين (التليف) ، والتغيرات الهيكلية في القصبات الهوائية الصغيرة وتضيقها (انسدادها) ، مما يزيد من مقاومة مجرى الهواء ؛
كما أن انسداد مجرى الهواء يمنع الهواء من الهروب أثناء الزفير ("مصائد الهواء") ، ويتطور (زيادة التهوية في أنسجة الرئة بسبب عدم اكتمال إفراغ الحويصلات الهوائية أثناء الزفير) ، مما يؤدي بدوره أيضًا إلى تكوين "مصائد هوائية".

في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تم العثور على زيادة في تركيزات علامات الإجهاد التأكسدي في البلغم والدم. يزيد الإجهاد التأكسدي مع التفاقم. نتيجة لذلك وزيادة البروتينات ، يتم تعزيز العملية الالتهابية في الرئتين. تستمر العملية الالتهابية حتى عندما يتوقف المريض عن التدخين. تنعكس شدة الالتهاب في القصبات الهوائية الصغيرة وتليفها ووجود الإفرازات (البلغم) في درجة انخفاض حجم الزفير القسري في الثانية الأولى والنسبة FEV1/FZhEL.

يؤثر تقييد تدفق الهواء سلبًا على عمل القلب وتبادل الغازات. تؤدي الاضطرابات في تبادل الغازات إلى نقص الأكسجة في الدم و فرط ثنائي أكسيد الكربون . يزداد نقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون سوءًا مع تقدم المرض. أساس التفاقم وتطور المرض هو تفاعل التهابي. يبدأ بتلف خلايا الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي. ثم تدخل عناصر محددة في العملية (الضامة ، العدلات ، المفعلة الانترلوكينات ، عامل نخر الورم، ليكوترين B4 ). علاوة على ذلك ، كلما زادت شدة المرض ، زاد نشاط الالتهاب ، ونشاطه عامل مؤهب للتفاقم.

تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن

اقترح برنامج GOLD الدولي لعام 2014 تصنيف قياس التنفس الذي يعكس شدة (أو مرحلة) الانسداد.

لكن تقييم قياس التنفس ليس كافيًا ، ومن الضروري أيضًا إجراء تقييم واضح للأعراض وخطر التفاقم لدى هذا المريض. في عام 2011 ، تم اقتراح تصنيف شامل يأخذ في الاعتبار شدة الأعراض وتكرار التفاقم. في هذا الصدد ، يتم تقسيم جميع المرضى في برنامج GOLD الدولي إلى 4 فئات:

أ - خطر منخفض للتفاقم ، لا توجد أعراض ، أقل من تفاقم واحد في السنة ، GOLD 1-2 (حسب تصنيف مقياس التنفس).
ب- انخفاض خطر التفاقم ، أعراض أكثر من المجموعة السابقة ، أقل من تفاقم واحد في السنة ، GOLD 1-2 (تصنيف قياس التنفس).
ج - ارتفاع مخاطر التفاقم ، أكثر من نوبات تفاقم مرتين في السنة ، GOLD 3-4.
د - ارتفاع مخاطر التفاقم ، أكثر من الأعراض في المجموعة ج ، أكثر من اثنين من التفاقم في السنة ، الذهب 3-4.

يعرض التصنيف السريري بمزيد من التفصيل العلامات السريرية للمرض ، والتي تحدد شدتها.

في هذا التصنيف ، تتوافق الشدة المعتدلة مع الفئة ب.

مسار المرض له المراحل التالية:

مغفرة.
التفاقم.

تتميز الحالة المستقرة (مغفرة) بحقيقة أن شدة الأعراض عمليًا لا تتغير لفترة طويلة (أسابيع وأشهر).

التفاقم هو فترة تدهور الحالة ، والتي تتجلى في زيادة الأعراض وتدهور وظيفة التنفس الخارجي. تدوم 5 أيام أو أكثر. يمكن أن تبدأ التفاقم تدريجيًا أو سريعًا مع تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد.

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يجمع بين العديد من المتلازمات. حتى الآن ، من المعروف أن هناك نمطين ظاهريين للمرضى:

نوع انتفاخ الدم (يسود ضيق في التنفس ، انتفاخ الرئة الباناسيني موجود في المرضى ، في المظهر يُعرفون باسم "المنتفخ الوردي").
نوع التهاب الشعب الهوائية (السعال مع البلغم والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة هي السائدة ، في المرضى الذين أجريت عليهم الدراسة ، يتم تحديد انتفاخ الرئة الوسطى ، وفي المظهر تكون هذه "وذمة مزرقة").

يتم عزل هذه الأنواع من المرضى الذين يعانون من مسار متوسط إلى شديد. اختيار هذه الأشكال مهم للتنبؤ. مع نوع انتفاخ الرئة ، يتطور القلب الرئوي في وقت لاحق. في الآونة الأخيرة ، أتاحت دراسة أخرى للمرض تحديد أنماط ظاهرية أخرى: "أنثى" ، "مرض الانسداد الرئوي المزمن بالاشتراك مع الربو القصبي" ، "مع تفاقم سريع" ، "مع تفاقم متكرر" ، "نقص α1-antitrypsin" ، "الشباب المرضى".

الأسباب

لا تزال مسببات المرض (أسباب وظروف ظهور المرض) قيد الدراسة ، ولكن من الثابت اليوم أن مرض الانسداد الرئوي المزمن يتطور من خلال تفاعل العوامل الوراثية والعوامل البيئية الضارة. من بين الأسباب الرئيسية:

التدخين لفترات طويلة. في أغلب الأحيان ، تعتمد الإصابة بشكل مباشر على هذا العامل ، ولكن في ظل ظروف متساوية ، يكون الاستعداد الوراثي للمرض أمرًا مهمًا.
عامل وراثي مرتبط بنقص وراثي شديد ألفا 1 أنتيتريبسين . عجز ألفا 1 أنتيتريبسين يسبب تدمير أنسجة الرئة وتطور انتفاخ الرئة.
تلوث الهواء الجوي.
تلوث الهواء في المناطق السكنية (التدفئة بالخشب والوقود الحيوي العضوي في الغرف ذات التهوية السيئة).
التعرض لعوامل مهنية (غبار عضوي وغير عضوي ، غاز ، دخان ، كيماويات ، بخار). في هذا الصدد ، يعتبر مرض الانسداد الرئوي المزمن من الأمراض المهنية لدى هؤلاء المرضى.
الربو والتهاب الشعب الهوائية المزمن لدى المدخنين ، مما يزيد من خطر الإصابة بمرض الانسداد الرئوي المزمن.
علم الأمراض الخلقية للهياكل القصبية الرئوية. الأضرار التي لحقت بالرئتين داخل الرحم ، وتطورها غير السليم يزيد من خطر الإصابة بهذا المرض لدى البالغين. نقص تنسج الرئتين إلى جانب التشوهات الأخرى في الهياكل القصبية الرئوية (عزل الرئتين ، والعيوب في جدار القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، والتكيسات الرئوية ، وتشوهات الأوردة والشرايين في الرئتين) هي سبب الالتهاب القصبي الرئوي المستمر وأساس الالتهاب المزمن. معالجة. نقص تنسج الرئة - تخلف حمة الرئة ، انخفاض في عدد فروع الشعب الهوائية مع جدارها المعيب. يتطور نقص تنسج الرئة عادة في 6-7 أسابيع من نمو الجنين.
التليف الكيسي. يتجلى المرض في سن مبكرة ، ويستمر مع التهاب الشعب الهوائية القيحي والفشل التنفسي الحاد.

تشمل عوامل الخطر: التاريخ العائلي ، والتهابات الجهاز التنفسي المتكررة في الطفولة ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، والعمر (شيخوخة المسالك الهوائية والحمة تشبه العمليات التي تحدث في مرض الانسداد الرئوي المزمن).

أعراض مرض الانسداد الرئوي المزمن

يتجلى مرض الانسداد الرئوي المزمن في ضيق التنفس المتدرج والسعال مع البلغم. يمكن أن تتغير شدة هذه الأعراض من يوم لآخر. الأعراض الرئيسية لمرض الانسداد الرئوي المزمن لدى البالغين هي ضيق التنفس والشعور بضيق التنفس. إن ضيق التنفس هو السبب الرئيسي للإعاقة لدى المرضى.

غالبًا ما تكون العلامات مثل السعال المستمر والبلغم هي المظاهر الأولى للمرض. قد يظهر السعال المزمن مع البلغم قبل عدة سنوات من تطور انسداد الشعب الهوائية. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث انسداد الشعب الهوائية دون سعال مزمن سابق.

يكشف التسمع عن خشخيشات جافة تحدث عند الاستنشاق أو الزفير. في الوقت نفسه ، فإن عدم وجود صفير لا يستبعد التشخيص. غالبًا ما يستخف المرضى بالسعال ويعتبر نتيجة للتدخين. في البداية ، يكون موجودًا بشكل دوري ، وعلى مدار الوقت - كل يوم وبشكل مستمر تقريبًا. قد يكون السعال في مرض الانسداد الرئوي المزمن بدون بلغم ، ويشير ظهوره بكميات كبيرة إلى توسع القصبات. مع التفاقم ، يصبح البلغم صديدي.

في الحالات الشديدة والشديدة للغاية ، يصاب المريض بالتعب وفقدان الوزن وقلة الشهية والاكتئاب والقلق. ترتبط هذه الأعراض بخطر التفاقم ولها قيمة تنبؤية غير مواتية. مع السعال القوي ، قد يظهر السعال ، والذي يرتبط بزيادة سريعة في الضغط داخل الصدر عند السعال. مع سعال قوي ، قد تحدث الأضلاع. تورم الأطراف السفلية هو علامة على تطور القلب الرئوي.

تميز العيادة بين الأنواع المختلفة: انتفاخ الدم والتهاب الشعب الهوائية. نوع انتفاخ الدم - هؤلاء هم المرضى الذين يعانون من نقص التغذية وليس لديهم زرقة. الشكوى الرئيسية هي ضيق التنفس وزيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي. يتنفس المريض سطحيًا ويزفر الهواء من خلال شفاه نصف مغلقة ("نفث"). وضعية المريض مميزة: في وضعية الجلوس ، يميلون جذعهم إلى الأمام ويضعون أيديهم على أرجلهم ، مما يسهل تنفسهم. السعال طفيف. كشف الفحص انتفاخ الرئة. لم يتغير تكوين الغاز في الدم بشكل كبير.

نوع التهاب الشعب الهوائية - بسبب نقص الأكسجة الحاد ، يعاني المرضى من زرقة ووذمة بسبب قصور القلب ("الوذمة المزرقة"). ضيق التنفس طفيف ، والمظهر الرئيسي هو سعال البلغم وعلامات فرط ثنائي أكسيد الكربون (رعاش ، صداع ، تداخل في الكلام ، قلق مستمر). يكشف الفحص عن القلب الرئوي.
تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ناتج عن عدوى بكتيرية أو فيروسية ، وعوامل بيئية ضارة. يتجلى ذلك من خلال زيادة في جميع الأعراض ، وتدهور في معايير التصوير التنفسي ونقص الأكسجة الحاد. كل تفاقم يؤدي إلى تفاقم مسار المرض وهو علامة تنبؤية غير مواتية.

تحليلات وتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن

يبدأ تشخيص المرض بمسح للمريض وجمع الشكاوى. فيما يلي النقاط الرئيسية التي يجب البحث عنها وعلامات المرض.

دراسات مفيدة ووظيفية

قياس التنفس. هذا فحص مهم لتحديد الانسداد وشدته. قياس التنفس وقياس التنفس بعد توسع القصبات ضروريان لتشخيص المرض وتحديد شدته. تؤكد نسبة FEV1 / FVC التي تقل عن 0.70 بعد إعطاء موسع قصبي (قياس التنفس بعد توسع القصبات) انسداد الشعب الهوائية والتشخيص. قياس التنفس هو أيضًا أداة تقييم صحية. بناءً على عتبة 0.70 ، يميز تصنيف قياس التنفس إلى 4 درجات من شدة المرض.
تخطيط التحجم. يتميز المرضى المصابون بهذا المرض باحتباس الهواء في الرئتين (زيادة الحجم المتبقي). يقيس مخطط التحجم الكلي سعة الرئة والحجم المتبقي. مع زيادة انسداد الشعب الهوائية ، يتطور تضخم مفرط (تزداد سعة الرئة الكلية ، وخصائص انتفاخ الرئة).
قياس النبض. يُظهر درجة تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين ، وبعد ذلك يتم استخلاص استنتاجات حول العلاج بالأكسجين.
الأشعة السينية الصدر. أجريت للقضاء سرطان الرئة و. مع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم إجراء طريقة البحث هذه لاستبعاد جميع المضاعفات المحتملة: التهاب رئوي , ذات الجنب مع الانصباب , استرواح الصدر . في حالات مرض الانسداد الرئوي المزمن الخفيف ، غالبًا لا يتم اكتشاف تغييرات الأشعة السينية. مع تقدم المرض ، انتفاخ الرئة (الحجاب الحاجز المسطح ، الأشعة السينية المساحات الشفافة - الفقاعات).
عادة لا يتم إجراء التصوير المقطعي ، ولكن إذا كان هناك شك حول التشخيص ، تكشف الدراسة عن التغيرات الفقاعية وانتشارها. يعد إجراء التصوير المقطعي المحوسب ضروريًا لحل مشكلة التدخل الجراحي (انخفاض حجم الرئة).

يعتمد التشخيص التفريقي للمرض على العمر. في الأطفال والشباب ، مع استبعاد الأمراض المعدية التي تحدث مع أعراض الجهاز التنفسي ، والمرض المحتمل هو الربو القصبي . عند البالغين ، يُلاحظ مرض الانسداد الرئوي المزمن في كثير من الأحيان ، ومع ذلك ، يجب إجراء التشخيص التفريقي للربو القصبي ، والذي يختلف في المظاهر السريرية ، سوابق الدم ، ولكن الاختلاف الرئيسي هو إمكانية عكس انسداد الشعب الهوائية في الربو القصبي. أي أن اختبار توسع القصبات أثناء قياس التنفس إيجابي. يتم عرض العلامات التشخيصية التفاضلية الرئيسية في الجدول.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن

يحدث مرض الانسداد الرئوي المزمن مع فترات الهدوء والتفاقم. اعتمادًا على هذا ، سيكون العلاج مختلفًا. يتم اختيار العلاج بشكل فردي ، ويختلف في المجموعات الرئيسية للمرضى (المجموعات A ، B ، C ، D ، التي تمت مناقشتها أعلاه). يقلل استخدام الأدوية من شدة الأعراض ، ويقلل من تواتر التفاقم ، ويقلل من شدتها ، ويحسن الحالة العامة للمريض. نتيجة العلاج ، يزداد تحمل التمرينات.

كيف وكيف نعالج مرض الانسداد الرئوي المزمن؟ يمكن تقسيم جميع الأدوية المستخدمة في علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن إلى مجموعات رئيسية:

موسعات الشعب الهوائية. إنها تزيد من حجم الزفير القسري وتغير مؤشرات قياس التنفس الأخرى. ويرجع ذلك إلى استرخاء عضلات الشعب الهوائية ، مما يزيل عقبة إزالة الهواء. يمكن استخدام موسعات الشعب الهوائية حسب الحاجة أو بانتظام. يتم تمثيلهم من قبل مجموعات مختلفة من الأدوية - ناهضات β2 (قصيرة المفعول وطويلة الأجل). ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول المستنشقة هي أدوية منقذة للحياة تستخدم للتخفيف ، بينما تستخدم المستنشقات طويلة المفعول للسيطرة على الأعراض على المدى الطويل. المستحضرات قصيرة المفعول: (جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة 100 ميكروغرام جرعة) ، (جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة 100 ميكروغرام جرعة) ، تيربوتالين (جهاز الاستنشاق بالمسحوق 400 ميكروغرام بجرعة). طويل المفعول: فورموتيرول (، أتيموس ،) ، سالميتيرول ( sereventer ). الأدوية المضادة للكولين: قصيرة المفعول تعتمد على بروميد الإبراتروبيوم (، ابراتروبيوم ايروناتيف ) وطويل المفعول مع المادة الفعالة ثيوتريبيوم بروميد (، Spiriva Respimat ). مزيج من ناهضات β2 ومضادات الكولين M :، بيرودوال إن , إبرامول ستيري نيب , أولتيبرو بريزهالر . ميثيل زانتين (أقراص وكبسولات ، توبيك , ).
الكورتيكوستيرويدات المستنشقة: ،.
أجهزة الاستنشاق التي تحتوي على مزيج من ناهضات β2 + جلوكوكورتيكويدويدات :، زينهال .
العلاج ببدائل α1-antitrypsin. البالغين الشباب الذين يعانون من نقص حاد في مضاد التريبسين α1 وانتفاخ الرئة الثابت هم المرشحين للعلاج البديل. لكن هذا العلاج مكلف للغاية وغير متوفر في معظم البلدان.
عوامل حال للبلغم ومضادات الأكسدة. لا ينصح باستخدام هذه الأدوية على نطاق واسع ، ومع ذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من البلغم اللزج يظهرون تحسنًا مع استخدام حال للبلغم (كاربوسيستين و N-acetylcysteine). هناك دليل على أن هذه الأدوية قد تقلل من وتيرة التفاقم.

أهم النقاط في تعيين موسعات الشعب الهوائية:

موسعات الشعب الهوائية المستنشقة طويلة المفعول (كل من ناهضات البيتا 2 ومضادات الكولين M) هي الأدوية الرئيسية لعلاج الصيانة. قائمة الأدوية طويلة المفعول تتوسع لتشمل أدوية مدتها 12 ساعة ( Serevent , أتيموس , بريتاريس جينوير ) و 24 ساعة (، Striverdi Respimat , سبيولتو ريسبيمات - مجموع).
في حالة عدم وجود تأثير العلاج الأحادي ، يتم وصف مزيج من ناهض β2 (قصير المفعول أو طويل الأمد) ومضاد الكولين M.
تعد موسعات الشعب الهوائية المستنشقة أكثر فعالية من الأشكال اللوحية ولها تفاعلات سلبية أقل. له كفاءة منخفضة ويسبب آثارًا جانبية ، لذلك يتم استخدامه في الحالات التي لا يمكن فيها شراء أدوية الاستنشاق طويلة المفعول باهظة الثمن. تتوفر العديد من الأدوية لجهاز الاستنشاق على شكل محاليل. في المرضى الذين يعانون من انخفاض معدلات تدفق الشهيق ، فإن استخدام البخاخات له مزايا.
تعتبر تركيبات موسعات الشعب الهوائية مع آليات عمل مختلفة أكثر فاعلية في توسيع الشعب الهوائية. الأدوية المركبة: بيرودوال إن , سبيولتو ريسبيمات , أولتيبرو بريزهالر , أنورو إليبتا , دوكلير جينوير , سبيولتو ريسبيمات .

عند وصف الجلوكوكورتيكويد ، يؤخذ ما يلي في الاعتبار:

قلل من استخدام الكورتيكوستيرويدات الجهازية أثناء التفاقم لمدة 5 أيام (جرعة 40 مجم في اليوم).
النمط الظاهري لمرض الانسداد الرئوي المزمن - الربو ووجود الحمضات في البلغم هو مجموعة من المرضى يكون فيها استخدام الكورتيكوستيرويدات (الجهازية والمستنشقة) فعالاً للغاية.
بديل لأخذ الهرمونات عن طريق الفم أثناء التفاقم هو استنشاق أشكال من الكورتيكوستيرويدات السكرية. لا ينصح بالاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات المستنشقة ، لأنها أقل فعالية من توليفة منبهات البيتا 2 + القشرانيات السكرية: سالميتيرول / فلوتيكاسون ( سيريتيد , سالميكورت ،) ، فورموتيرول / بوديزونيد (، سيمبيكورتتوربوهالر ) ، فورموتيرول / بيكلوميثازون () ، فورموتيرول / موميتازون ( زينهال ) فلوتيكاسون / فيلانتيرول ( ريلفار إليبتا - طويل المفعول).
العلاج طويل الأمد باستنشاق الجلوكوكورتيكويد مقبول في شكل شديد أو شديد للغاية ، نوبات متكررة ، بشرط أن يكون هناك تأثير غير كافٍ من موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول. يتم وصف العلاج طويل الأمد بالأدوية الهرمونية المستنشقة فقط وفقًا للإشارات ، حيث يوجد خطر حدوث آثار جانبية (التهاب رئوي ، كسور).

تم اقتراح أنظمة العلاج التالية للمرضى من مجموعات مختلفة:

يعاني المرضى في المجموعة (أ) من أعراض خفيفة وخطر منخفض للتفاقم. لا يتم وصف هؤلاء المرضى لتعيين موسعات الشعب الهوائية ، ومع ذلك ، في بعض الأحيان قد يحتاجون إلى استخدام موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول "عند الطلب".

في مرضى المجموعة ب ، تكون الصورة السريرية متوسطة الشدة ، لكن خطر التفاقم منخفض. يتم وصف موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول. في مريض معين ، يعتمد اختيار دواء أو آخر على فعالية الحالة وتخفيفها بعد تناولها.

مع ضيق شديد في التنفس ، ينتقلون إلى المرحلة التالية من العلاج - مزيج من موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول من مجموعات مختلفة. من الممكن أيضًا العلاج باستخدام موسع قصبي قصير المفعول + الثيوفيلين .

يعاني مرضى المجموعة C من شكاوى قليلة ولكن لديهم مخاطر عالية لتفاقم المرض. بالنسبة للخط الأول ، يتم استخدام العقاقير الهرمونية المستنشقة + ناهضات β2 طويلة المفعول (مضادات الكولين طويلة المفعول). النظام البديل هو مزيج من موسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول من مجموعتين مختلفتين.

مرضى المجموعة د لديهم صورة مفصلة للمرض ولديهم مخاطر عالية لتفاقم المرض. في السطر الأول في هؤلاء المرضى ، يتم استخدام الكورتيكوستيرويدات المستنشقة + ناهضات البيتا 2 طويلة المفعول أو مضادات الكولين طويلة المفعول. الخط الثاني من العلاج هو مزيج من الأدوية الثلاثة: عقار هرموني مستنشق + ناهض β2 (طويل المفعول) + M-anticholinergic (طويل المفعول).

وهكذا ، في المرحلة المتوسطة (II) ، الشديدة (III) والشديدة للغاية (IV) ، يتم اختيار أحد الأدوية بالتتابع للاستخدام المنتظم:

M- مضادات الكولين قصيرة المفعول - ، أتروفينتح ابراتروبيوم اير .
م-مضادات الكولين طويلة المفعول - ، Incrus Ellipta , Spiriva Respimat .
منبهات البيتا 2 قصيرة المفعول.
منبهات β2 طويلة المفعول: أتيموس , فورموتيرول ايزيهالر , sereventer , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
M- مضادات الكولين + ناهض β2.
M- مضادات الكولين طويلة المفعول + الثيوفيلين.
ناهضات β2 طويلة المفعول + الثيوفيلين.
نظام ثلاثي: M-anticholinergic + استنشاق β2-agonist + الثيوفيلين أو عقار هرموني مستنشق + ناهض β2 (طويل المفعول) + M- مضادات الكولين (طويلة المفعول).
يُسمح بمزيج من الأدوية طويلة المفعول ، التي تُستخدم باستمرار ، والأدوية قصيرة المفعول - "عند الطلب" إذا كان دواء واحد غير كافٍ للسيطرة على ضيق التنفس.

يزور المرضى الذين يعانون من مرض متفاوت الخطورة منتدى مخصصًا لموضوع العلاج. يشاركون انطباعاتهم عن الأدوية وتوصلوا إلى استنتاج مفاده أن اختيار دواء أساسي فعال هو مهمة صعبة للغاية بالنسبة للطبيب والمريض. أجمع الجميع على أن فترة الشتاء يصعب تحملها ، والبعض لا يخرج إطلاقا.

في الحالات الشديدة ، أثناء التفاقم ، يتم استخدام مزيج من هرمون وموسع قصبي () ثلاث مرات في اليوم ، عن طريق الاستنشاق. يلاحظ الكثير أن استخدام ACC يسهل إفراز البلغم ويحسن الحالة بشكل عام. استخدام مُكثّف أوكسجين خلال هذه الفترة إلزامي. المحاور الحديثة صغيرة الحجم (30-38 سم) ووزنها ، وهي مناسبة للاستخدام الثابت وأثناء التنقل. يختار المرضى استخدام قناع أو قنية أنفية.

أثناء مغفرة ، يأخذ البعض إيراكوند (مستخلص نبات البرسيم - مصدر للحديد والزنك والفلافونويد والفيتامينات) ويقوم العديد بتمارين التنفس حسب Strelnikova في الصباح والمساء. حتى المرضى الذين يعانون من الدرجة الثالثة من مرض الانسداد الرئوي المزمن يتحملونه بشكل طبيعي ويلاحظون تحسنًا.

علاج لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن

يعتبر تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن حالة حادة تتميز بتفاقم أعراض الجهاز التنفسي. يمكن أن يحدث التفاقم في المرضى بسبب الالتهابات الفيروسية والنباتات البكتيرية.

يتم تقييم العملية الالتهابية الجهازية بواسطة المؤشرات الحيوية - مستوى البروتين التفاعلي C والفيبرينوجين. تنبؤات تطور التفاقم المتكرر لدى المريض هي ظهور العدلات في البلغم ونسبة عالية من الفيبرينوجين في الدم. تستخدم ثلاث فئات من الأدوية لعلاج التفاقم:

موسعات الشعب الهوائية. من بين موسعات الشعب الهوائية أثناء التفاقم ، الأكثر فعالية هي ناهضات بيتا 2 المستنشقة قصيرة المفعول مع مضادات الكولين قصيرة المفعول. يعتبر إعطاء الميثيل زانتين عن طريق الوريد الخط الثاني من العلاج ويستخدم فقط عندما لا تكون موسعات الشعب الهوائية قصيرة المفعول فعالة بما فيه الكفاية في هذا المريض.
الستيرويدات القشرية السكرية. في حالة التفاقم ، يتم استخدامه في أقراص بجرعة يومية 40 مجم. لا يتم العلاج أكثر من 5 أيام. يفضل شكل قرص. يمكن أن يكون العلاج باستخدام البخاخات بديلاً عن تناول الهرمونات عن طريق الفم ، والذي له تأثير مضاد للالتهابات واضح.
مضادات حيوية. يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا فقط للتفاقم المعدي ، والذي يتجلى من خلال زيادة ضيق التنفس ، وزيادة كمية البلغم وظهور البلغم القيحي. في البداية ، توصف المضادات الحيوية التجريبية: aminopenicillins مع حمض clavulanic ، الماكروليدات أو التتراسيكلين. بعد تلقي استجابات التحليل لحساسية الفلورا ، يتم ضبط العلاج.

يأخذ العلاج بالمضادات الحيوية في الاعتبار عمر المريض وتواتر التفاقم خلال العام الماضي ومؤشر FEV1 ووجود الأمراض المصاحبة. في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا مع تكرار تفاقم أقل من 4 مرات في السنة و FEV1> 50 ٪ ، يوصى باستخدام الماكروليد ().

أزيثروميسين في البديل العدلات يؤثر على جميع مكونات الالتهاب. يقلل العلاج بهذا الدواء من عدد التفاقم بمقدار ثلاث مرات تقريبًا. إذا كان هذان الدواءان غير فعالين ، فإن البديل هو الجهاز التنفسي الفلوروكينولون داخل.

في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا والذين يعانون من تفاقم المرض أكثر من 4 مرات ، مع وجود أمراض أخرى مع FEV1 من 30-50 ٪ من القاعدة ، أمينوبنسلين محمي () أو فلوروكينولون تنفسي () أو الجيل الثاني من السيفالوسبورين يتم تقديمها على أنها الأدوية المفضلة. إذا تلقى المريض العلاج بالمضادات الحيوية أكثر من 4 مرات في العام السابق ، فإن مؤشر FEV1<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе الليفوفلوكساسين ، أو مضاد حيوي ب لاكتام مع أمينوغليكوزيد.

يتم تمثيل فئة جديدة من الأدوية المضادة للالتهابات (مثبطات الفوسفوديستراز -4) بواسطة roflumilast ( داكساس ). على عكس GCS ، الذي يؤثر فقط على مستوى الحمضات في البلغم ، يؤثر Daxas أيضًا على رابط العدلات للالتهاب. دورة العلاج لمدة أربعة أسابيع تقلل من عدد العدلات في البلغم بحوالي 36٪. بالإضافة إلى التأثير المضاد للالتهابات ، فإن الدواء يريح العضلات الملساء في الشعب الهوائية ويمنع التليف. أظهرت بعض الدراسات فعالية في تقليل عدد التفاقم. يوصف Daxas لمجموعة معينة من المرضى الذين لديهم أقصى تأثير: مع نوبات متكررة (أكثر من مرتين في اليوم) ومع نوع من مرض التهاب الشعب الهوائية.

علاج طويل الأمد روفلوميلاست في غضون عام ، يقلل من وتيرة النوبات بنسبة 20٪ في مجموعة "مرض الانسداد الرئوي المزمن مع التفاقم المتكرر". يوصف على خلفية العلاج بموسعات الشعب الهوائية طويلة المفعول. يمكن تقليل عدد التفاقم بشكل كبير مع الإدارة المتزامنة للكورتيكوستيرويدات و roflumilast. كلما كان مسار المرض أكثر شدة ، زاد التأثير في تقليل عدد التفاقم على خلفية هذا العلاج المشترك.

استخدام ACC فلويميسين والأدوية الأخرى التي تحتوي على المادة الفعالة أسيتيل سيستئين لها أيضًا تأثير مضاد للالتهابات. العلاج طويل الأمد لمدة عام والجرعات العالية (قرصان في اليوم) يقلل من عدد التفاقم بنسبة 40٪.

علاج مرض الانسداد الرئوي المزمن بالعلاجات الشعبية في المنزل

كعلاج وحيد ، فإن العلاج بالعلاجات الشعبية لن يحقق نتائج ، بالنظر إلى أن مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض خطير ومعقد. يجب دمج هذه الأموال مع الأدوية. في الأساس ، يتم استخدام الأدوية ذات التأثيرات المضادة للالتهابات والطاردة والتصالحية.

في المراحل الأولى من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يكون العلاج باستخدام العصارة الصفراوية والدب أو الدهون الغرير فعالاً. وفقًا للوصفة ، يمكنك تناول دهون الغرير أو لحم الخنزير الداخلية (0.5 كجم) وأوراق الصبار المسحوقة في الخلاط (0.5 كجم) و 1 كجم من العسل. يتم خلط كل شيء وتسخينه في حمام مائي (يجب ألا ترتفع درجة حرارة الخليط عن 37 درجة مئوية ، حتى لا تضيع الخصائص العلاجية للعسل والصبار). يؤخذ الخليط في 1 ملعقة كبيرة. ل. قبل الوجبات ثلاث مرات في اليوم.

ستجلب الفوائد راتينج الأرز وزيت الأرز وضخ الطحلب الأيسلندي. يتم تخمير الطحلب الأيسلندي بالماء المغلي (ملعقة كبيرة من المواد الخام لكل 200 مل من الماء المغلي ، مملوءة لمدة 25-30 دقيقة) وتؤخذ 0.25 كوب ثلاث مرات في اليوم. يمكن أن تستمر دورة العلاج حتى 4-5 أشهر مع فترات راحة لمدة أسبوعين. في المرضى ، يكون البلغم أسهل في التنفس ويصبح التنفس أكثر حرية ، من المهم أن تتحسن الشهية والحالة العامة. للاستنشاق والابتلاع ، يتم استخدام مغلي الأعشاب: حشيشة السعال ، لسان الحمل ، زعتر ، أعشاب من الفصيلة الخبازية ، نبتة سانت جون ، نعناع ، كالاموس ، زعتر ، نبتة سانت جون.

الأطباء

الأدوية

موسعات الشعب الهوائية: أتيموس , Incrus Ellipta , sereventer , أتروفينت ن , ابراتروبيوم اير , Spiriva Respimat , بيرودوال إن , فينيبرا .
الجلوكوتريكويدات والقشرانيات السكرية في مجموعات: ، سالميكورت , سيمبيكورت , توربوهالر , زينهال , ريلفار إليبتا .
مضادات حيوية: / كلافولانات , .
حال للبلغم :، موكوميست .

الإجراءات والعمليات

إعادة التأهيل الرئوي هو جزء إلزامي وجزء لا يتجزأ من علاج هذا المرض. يسمح لك بزيادة النشاط البدني تدريجياً وقدرته على التحمل. تعمل التمارين المختلفة على تحسين الرفاهية وزيادة جودة الحياة ، ولها تأثير إيجابي على القلق وغالبًا ما تحدث في المرضى. اعتمادًا على حالة المريض ، قد يكون هذا:

المشي اليومي لمدة 20 دقيقة ؛
التدريب البدني من 10 إلى 45 دقيقة ؛
تدريب مجموعة العضلات العلوية باستخدام مقياس السرعة أو القيام بتمارين المقاومة بالأوزان ؛
تدريب العضلات الشهيق
تمارين التنفس التي تقلل من ضيق التنفس والتعب ، وتزيد من تحمل التمرينات ؛
التحفيز الكهربائي للحجاب الحاجز عبر الجلد.

في المرحلة الأولية ، يمكن للمريض ممارسة الرياضة على دراجة التمرين والقيام بتمارين بأوزان خفيفة. تمارين التنفس الخاصة (وفقًا لـ Strelnikova أو Buteyko) تعمل على تدريب عضلات الجهاز التنفسي وزيادة حجم الرئتين تدريجيًا. يجب أن ينصح أخصائي أمراض الرئة أو أخصائي العلاج الطبيعي بألعاب الجمباز ، ويمكنك أيضًا مشاهدة مقطع فيديو لتمارين التنفس لمرض الانسداد الرئوي المزمن.

العلاج بالأوكسجين

يوصف العلاج بالأكسجين قصير المدى لفترة تفاقم المرض ، أو في الحالات التي تكون فيها هناك حاجة متزايدة للأكسجين ، على سبيل المثال ، أثناء التمرين أو أثناء النوم ، عندما ينخفض تشبع الأكسجين بالهيموجلوبين. من المعروف أن الاستخدام المطول للأكسجين (أكثر من 15 ساعة يوميًا ، بما في ذلك في الليل) يزيد من بقاء المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي و نقص الأكسجة في الدم في راحه. تظل هذه الطريقة هي الوحيدة التي يمكن أن تقلل من معدل الوفيات في المرحلة الشديدة للغاية. يشار إلى العلاج بالأكسجين طويل الأمد فقط لبعض مجموعات المرضى:

الذين يعانون من نقص تأكسج الدم بشكل دائم PaO2أقل من 55 مم زئبق فن. وهناك علامات القلب الرئوي.
نقص الأكسجة في الدم PaO2أقل من 60-55 ملم زئبق. فن. و hypercapnia PaCO2أكثر من 48 ملم زئبق. فن. مع الحضور تضخم البطين الأيمن وانخفاض معدلات التنفس.

في الوقت نفسه ، يتم أخذ المظاهر السريرية أيضًا في الاعتبار: ضيق التنفس أثناء الراحة ، والسعال ، ونوبات الربو ، ونقص فعالية العلاج ، واضطراب النوم ، وقلة تحمل التمارين. أجهزة توصيل الأكسجين هي: قنية أنفية وأقنعة فينتوري. هذه الأخيرة هي أجهزة أكسجين مقبولة أكثر ، لكن لا يتحملها المرضى جيدًا.

يتم اختيار تدفق الغاز وتغييره من قبل الطبيب بناءً على تشبع الدم بالأكسجين. يتم تحديد مدة الجلسات على أساس مبدأ "كلما طالت مدة الجلسات كلما كان ذلك أفضل" ويتم عقدها بالضرورة ليلاً.

يقلل العلاج بالأكسجين من ضيق التنفس ، ويحسن النوم ، والرفاهية العامة ، وديناميكا الدم ، ويعيد عمليات التمثيل الغذائي. الاحتفاظ بها لعدة أشهر يقلل كثرة الخلايا الحمراء والضغط في الشريان الرئوي.

دعم التهوية

المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد يحتاجون إلى تهوية غير جراحية ، ومن الممكن أيضًا الجمع بين العلاج بالأكسجين طويل الأمد و NIV (في وجود فرط ثنائي أكسيد الكربون أثناء النهار). يزيد دعم التنفس الصناعي من البقاء على قيد الحياة ولكنه لا يؤثر على جودة الحياة. لهذا الغرض ، يتم استخدام أجهزة ذات ضغط إيجابي ثابت أثناء الاستنشاق والزفير.

جراحة

يتم إجراء جراحة تصغير حجم الرئة لتقليل التضخم المفرط وتحسين وظائف الرئة وتقليل ضيق التنفس. تزيد هذه العملية أيضًا من الارتداد المرن للرئتين ، وتزيد من سرعة هواء الزفير وتحمل التمرين. يستطب للمرضى الذين يعانون من انتفاخ الرئة في الفص العلوي وانخفاض تحمل التمارين. إزالة الفقاعة ، التي لا تشارك في تبادل الغازات ، تعزز توسع أنسجة الرئة المجاورة. هذا النوع من الجراحة ملطف.

حمية

يهدف العلاج الغذائي إلى:

الحد من التسمم.
تجديد محسن
انخفاض في تحلب القصبات الهوائية.
تجديد فقدان الفيتامينات والبروتينات والأملاح المعدنية ؛
تحفيز إفراز المعدة وتحسين الشهية.

مع هذا المرض ، فمن المستحسن أو. إنها توفر احتياجات الجسم بشكل كامل من البروتين والدهون والكربوهيدرات ، وتنشط الحماية المناعية ، وتزيد من دفاعات الجسم ومقاومة الالتهابات. هذه أنظمة غذائية ذات قيمة عالية للطاقة (3000-3500 كيلو كالوري و 2600-3000 كيلو كالوري ، على التوالي) ، وتحتوي على محتوى بروتين متزايد - 110-120 جم (أكثر من نصفها عبارة عن بروتينات من أصل حيواني - وهي بروتينات كاملة).

هذا يرجع إلى حقيقة أن العملية الالتهابية القيحية المزمنة مصحوبة بإفراز الإفرازات التي تحتوي على البروتين بكميات كبيرة. يتم التخلص من فقدان البروتين الناتج عن البلغم من خلال زيادة استهلاكه. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء المرض ، يعاني العديد من المرضى من نقص الوزن. محتوى الكربوهيدرات في الوجبات الغذائية ضمن المعدل الطبيعي. مع التفاقم ، يتم تقليل الكربوهيدرات إلى 200-250 جم يوميًا. تتنوع الأنظمة الغذائية من حيث مجموعة المنتجات ، ولا توجد قيود خاصة على الطهي ، إذا لم يتم تحديد ذلك من خلال أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة.

يتم توفير محتوى متزايد من منتجات الفيتامينات. في تغذية هؤلاء المرضى مهمة ، من , في لذلك ، يتم إثراء النظام الغذائي بالخضروات والعصائر والفواكه ومغلي الورد البري ونخالة القمح وخميرة البيرة ونبق البحر والكشمش وأنواع التوت الموسمية الأخرى والزيوت النباتية والمكسرات وكبد الحيوانات والأسماك.

تساعد الخضار والفواكه والتوت والعصائر واللحوم ومرق السمك على تحسين الشهية ، وهو أمر مهم جدًا للمرضى الذين يعانون من مرض شديد. يمكنك تناول جميع الأطعمة باستثناء لحم الخنزير الدهني ولحم البط والأوز والدهون المقاومة للحرارة والتوابل الحارة. يقلل تقييد الملح إلى 6 جم من النضح والالتهاب واحتباس السوائل ، وهو أمر مهم في إزالة المعاوضة القلبية الوعائية.

يؤدي تقليل كمية السوائل إلى تعويض القلب والأوعية الدموية. يجب أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة المحتوية على الكالسيوم (بذور السمسم والحليب ومنتجات الألبان الزبادي). الكالسيوم له تأثير مضاد للالتهابات ومزيل للحساسية. ضروري بشكل خاص إذا تلقى المرضى الهرمونات. المحتوى اليومي من الكالسيوم 1.5 غرام.

في حالة وجود ضيق شديد في التنفس ، تناول الطعام الخفيف بكميات صغيرة. في هذه الحالة ، يجب أن يكون البروتين سهل الهضم: الجبن القريش أو منتجات اللبن الرائب أو الدجاج المسلوق أو السمك أو البيض المسلوق أو البيض المخفوق. إذا كنت تعاني من زيادة الوزن ، فأنت بحاجة إلى الحد من الكربوهيدرات البسيطة (الحلويات ، والسكر ، والمعجنات ، والبسكويت ، والكعك ، والمربى ، وما إلى ذلك). المكانة العالية للحجاب الحاجز مع السمنة تجعل التنفس صعبًا بالفعل.

منع مرض الانسداد الرئوي المزمن

مع هذا المرض ، هناك وقاية محددة والوقاية من المضاعفات التي تحدث أثناء مسار المرض.

منع محدد:

الإقلاع عن التدخين.
اتخاذ خطوات لتحسين جودة الهواء في مكان العمل والمنزل. إذا كان من المستحيل تحقيق ذلك في ظل ظروف الإنتاج ، يجب على المرضى بالضرورة استخدام معدات الحماية الشخصية أو اتخاذ قرار بشأن التوظيف الرشيد.

الوقاية من المضاعفات:

من المهم أيضًا الإقلاع عن التدخين ، مما يؤدي إلى تفاقم مسار المرض. في هذا ، فإن القرار القوي الإرادة للمريض ، والتوصيات المستمرة للطبيب ودعم الأحباء له أهمية حاسمة. ومع ذلك ، فإن 25٪ فقط من المرضى يمكنهم الامتناع عن التدخين.
تتمثل الوقاية من تفاقم المرض في التطعيم ضد الأنفلونزا وعدوى المكورات الرئوية ، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالأمراض المعدية في الجهاز التنفسي ، والتي تعد العامل الرئيسي الذي يؤدي إلى تفاقم المرض. يوصى بتطعيم كل مريض ، وهو أكثر فاعلية لدى كبار السن والمرضى المصابين بأشكال حادة من المرض. يتم استخدام لقاحات الأنفلونزا التي تحتوي على فيروسات حية ميتة أو معطلة. يقلل لقاح الأنفلونزا من معدل الوفيات في حالات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بنسبة 50٪. كما أنه يؤثر على الحد من وتيرة التفاقم على خلفية حدوث الأنفلونزا. يقلل استخدام لقاح المكورات الرئوية المتقارن (وفقًا للمتخصصين الروس من تشيليابينسك) من تكرار التفاقم بنسبة 4.8 مرة في السنة.
العلاج المناعي ، الذي يقلل من وقت التفاقم ، يزيد من فعالية العلاج ويطيل فترة الهدوء. لغرض التصحيح المناعي ، يتم استخدام الأدوية التي تساهم في إنتاج الأجسام المضادة ضد مسببات الأمراض الرئيسية: IRS-19 , . IRS-19 و ايمودون - المستحضرات الموضعية التي تتلامس مع الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي لفترة قصيرة. Broncho-Vaxom لديها قاعدة أدلة قوية على الفعالية في الوقاية من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن. لأغراض وقائية ، يتم تناول الدواء لمدة شهر ، كبسولة واحدة على معدة فارغة. ثم يتم عقد ثلاث دورات لمدة 10 أيام كل شهر ، مع استراحة لمدة 20 يومًا. وبالتالي ، فإن خطة الوقاية بأكملها تستمر خمسة أشهر. يتم تقليل عدد حالات تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن بنسبة 29٪.
يظل إعادة التأهيل الرئوي جانبًا مهمًا - تمارين التنفس ، والنشاط البدني المنتظم ، والمشي لمسافات طويلة ، واليوغا ، والمزيد.
يمكن منع تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن من خلال تدابير معقدة: إعادة التأهيل البدني ، والعلاج الأساسي المناسب (تناول حاصرات بيتا طويلة المفعول أو مضادات الكولين طويلة المفعول) والتطعيم. على الرغم من حقيقة أن المريض يعاني من أمراض الرئة ، إلا أنه يجب تشجيعه على النشاط البدني وأداء تمارين خاصة. المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن يجب أن يقودوا أسلوب حياة نشط قدر الإمكان.

عواقب ومضاعفات مرض الانسداد الرئوي المزمن

يمكن تمييز المضاعفات التالية للمرض:

الحادة والمزمنة.
ارتفاع ضغط الشريان الرئوي . عادة ما يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي في المراحل المتأخرة بسبب نقص الأكسجة والتشنج الناتج في شرايين الرئتين. ونتيجة لذلك ، يؤدي نقص الأكسجة والتشنج إلى تغيرات في جدران الشرايين الصغيرة: تضخم (التكاثر المحسن) الطبقة الداخلية (الطبقة الداخلية لجدار الوعاء الدموي) و تضخم في حجم الخلايا الطبقة العضلية للأوعية الدموية. في الشرايين الصغيرة ، لوحظت عملية التهابية مماثلة لتلك الموجودة في الجهاز التنفسي. كل هذه التغيرات في جدار الأوعية الدموية تؤدي إلى زيادة الضغط في الدائرة الرئوية. يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي ويؤدي في النهاية إلى تضخم البطين الأيمن وفشل البطين الأيمن.
فشل القلب .
ثانوي كثرة الخلايا الحمراء - زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء.
فقر دم . يتم تسجيله في كثير من الأحيان أكثر من كثرة الحمر. تلعب معظم السيتوكينات المؤيدة للالتهابات ، والأديبوكينات ، وبروتينات المرحلة الحادة ، ونشواني مصل الدم ، والعدلات ، والوحيدات التي يتم إطلاقها أثناء الالتهاب الرئوي دورًا في تطور فقر الدم. من المهم في هذا تثبيط جرثومة الكريات الحمر ، وانتهاك استقلاب الحديد ، وإنتاج الكبد للهيبسيدين ، مما يثبط امتصاص الحديد ، ونقص في الرجال ، مما يحفز تكون الكريات الحمر. الأدوية مهمة الثيوفيلين ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تمنع تكاثر خلايا الكريات الحمر.
التهاب رئوي . يرتبط تطور الالتهاب الرئوي لدى هؤلاء المرضى بتكهن شديد. يزداد التكهن سوءًا إذا كان المريض يعاني من أمراض القلب والأوعية الدموية. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يؤدي الالتهاب الرئوي ، بدوره ، إلى مضاعفات في القلب والأوعية الدموية في شكل عدم انتظام ضربات القلب والوذمة الرئوية.
التهاب الجنبة .
الجلطات الدموية .
من تلقاء نفسها استرواح الصدر - تراكم الهواء في التجويف الجنبي نتيجة تمزق أنسجة الرئة. في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم تحديد شدة استرواح الصدر من خلال مجموعة من العمليات: انهيار الرئة وانتفاخ الرئة والالتهاب المزمن. حتى الانهيار الطفيف للرئة يؤدي إلى تدهور واضح في حالة المريض.
استرواح - تراكم الهواء في المنصف الناتج عن تمزق الحويصلات الهوائية الطرفية.

المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن يصابون بأمراض مصاحبة: متلازمة الأيض ضعف العضلات ، سرطان الرئة , كآبة . الأمراض المصاحبة لها تأثير على معدلات الوفيات. تتفاقم الوسطاء الالتهابيون المنتشرون في الدم مرض القلب الإقفاري , فقر دم و داء السكري .

تنبؤ بالمناخ

من المفترض أن يأتي مرض الانسداد الرئوي المزمن بحلول عام 2020 في المرتبة الثالثة بين أسباب الوفاة. ترتبط الزيادة في معدل الوفيات بتفشي التدخين. في المرضى ، يرتبط انخفاض الحد من تدفق الهواء بزيادة عدد التفاقم وانخفاض متوسط العمر المتوقع. لأن كل تفاقم يقلل من وظائف الرئة ويزيد من حالة المريض سوءًا ويزيد من خطر الوفاة. حتى نوبة واحدة تقلل حجم الزفير القسري إلى النصف تقريبًا في الثانية الأولى.

في الأيام الخمسة الأولى من تفاقم المرض ، يزداد الخطر بشكل كبير عدم انتظام ضربات القلب , متلازمة الشريان التاجي الحادة والموت المفاجئ. يزداد عدد حالات التفاقم اللاحقة بسرعة ، ويتم تقليل فترات الهدوء بشكل كبير. إذا كان من الممكن أن تمر خمس سنوات بين التفاقم الأول والثاني ، ثم في المستقبل بين الثامن والتاسع - حوالي شهرين.

من المهم التنبؤ بتواتر التفاقم ، لأن هذا يؤثر على بقاء المرضى. بسبب فشل الجهاز التنفسي الذي يتطور مع التفاقم الحاد ، يزداد معدل الوفيات بشكل كبير. تم تتبع العلاقة التالية: كلما زاد تفاقم المرض ، كان التشخيص أسوأ. وبالتالي ، يرتبط التفاقم بسوء التشخيص ومن المهم تجنبه.

كم من الوقت يعيش مرضى هذا التشخيص؟ يتأثر متوسط العمر المتوقع في مرض الانسداد الرئوي المزمن بالحدة والأمراض المصاحبة والمضاعفات وعدد تفاقم المرض الأساسي. عمر المريض مهم أيضا.

ما هي المدة التي يمكنك العيش فيها مع المرحلة الرابعة من مرض الانسداد الرئوي المزمن؟ من الصعب الإجابة على هذا السؤال بشكل لا لبس فيه ، ويجب مراعاة جميع العوامل المذكورة أعلاه. يمكنك الرجوع إلى الإحصائيات: هذه درجة شديدة الخطورة من المرض ومع تفاقمها مرتين في السنة ، تحدث الوفيات في غضون 3 سنوات في 24٪ من المرضى.

في الصف الثالث ، ما هي مدة حياة مرضى هذا المرض؟ في ظل نفس الظروف ، تحدث الوفيات في غضون 3 سنوات في 15 ٪ من المرضى. حتى في حالة عدم وجود نوبات تفاقم متكررة ، فإن مرضى GOLD 3 و GOLD 4 أكثر عرضة للوفاة. تؤدي الأمراض المصاحبة إلى تفاقم مسار المرض وغالبًا ما تسبب الوفاة.

قائمة المصادر

Zinchenko V. A. ، Razumov V. V. ، Gurevich E. B. مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو الحلقة المفقودة في تصنيف أمراض الرئة المهنية (مراجعة نقدية). في: الجوانب السريرية لعلم الأمراض المهنية / إد. دكتور في العلوم الطبية ، الأستاذ ف. رازوموف. تومسك ، 2002 ، ص 15 - 18
الاستراتيجية العالمية لتشخيص وعلاج والوقاية من مرض الانسداد الرئوي المزمن (مراجعة 2014) / Per. من الانجليزية. إد. A. S. Belevsky.
Chuchalin A. G.، Avdeev S.N، Aisanov Z.R، Belevsky A. S.، Leshchenko I. V.، Meshcheryakova N.N، Ovcharenko S. I.، Shmelev E. I. Russian Respiratory Society. المبادئ التوجيهية السريرية الفيدرالية لتشخيص وعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن // أمراض الرئة ، 2014 ؛ 3: 15–54.
Avdeev S. تأثيرات جهازية في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن // Vrach. - 2006. - رقم 12. - ص 3-8.