اليوم ، يتصدر التهاب القلب بشكل متزايد بين أمراض القلب والأوعية الدموية - السبب الرئيسي للوفاة بين السكان البالغين.

إنها تشكل خطورة خاصة على تطور المضاعفات التي تهدد حياة المريض ، لذا فإن تشخيصها وعلاجها يمثلان أحد المجالات الرئيسية للعلوم الطبية الأساسية في مجال أمراض القلب.

أحد هذه الأنواع من مشاكل القلب هو التهاب الشغاف - ما هو نوع المرض؟ علم الأمراض هو مرض معدي والتهابات القلب ذات الطبيعة الحادة أو المزمنة ، حيث يكون الهدف الرئيسي للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض هو البطانة الداخلية (شغاف القلب) للأذينين والبطينين ، وكذلك جهاز الصمام.

إحصائيات

المرض منتشر في جميع دول العالم وفي مختلف المناطق المناخية. تتراوح الإصابة من 3.1 إلى 11.6 لكل 100000 نسمة. يعاني الرجال من التهاب الشغاف بمعدل 2-3 مرات أكثر من النساء.

في الآونة الأخيرة ، في البلدان المتقدمة ، كان هناك "شيخوخة" واضحة لهذه الحالة المرضية. إذا كان متوسط ​​عمر مرضى التهاب الشغاف في وقت مبكر 35 عامًا ، فقد أصبح الآن 50 عامًا. كما أن خطر الإصابة بالمرض في مرحلة الطفولة المبكرة أعلى ، خاصة في وجود عيوب خلقية في القلب.

تتراوح نسبة الوفيات في هذا المرض من 15 إلى 45٪.

أنواع

يتم التقسيم إلى أنواع مختلفة من المرض على أساس الأسباب التي تسببت فيه. تنقسم مشروطًا إلى مجموعتين كبيرتين: الالتهاب العقيم والبكتيريا.

المجموعة الأولى تشمل الروماتيزم ، ليبمان ساكس وليفلر. يتم تشخيص الحالة الثانية في كثير من الأحيان ، وتشمل عملية بكتيرية أو إنتانية ومعدية.

المسببات: الأسباب وعوامل الخطر

من بين العوامل المؤهبة لتطور التهاب الشغاف يمكن ملاحظتها:

• بؤر خفية للعدوى الخاملة من توطين مختلف: التهاب اللوزتين ، أسنان نخرية ؛
• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، والعيوب الوراثية في تطورها ؛
• نقص المناعة الأولية والثانوية.
• الإجهاد والأمراض المزمنة البطيئة التي تسبب ضعف دفاعات الجسم ؛
• مدمن؛
• كبار السن.

ترتبط الزيادة في عدد نوبات العملية الالتهابية للبطانة الداخلية للقلب عند كبار السن بتاريخ من الأمراض التي تؤدي إلى تلف الشغاف: التكلس ، والعمليات اللاإرادية في الجهاز المناعي ، وتدهور ريولوجيا الدم ، وزيادة في تكرار العمليات والإجراءات الطبية والتشخيصية.

تعرف على المزيد حول هذا المرض من الفيديو:

تصنيف

حسب طبيعة التدفق

هنا مميزة:

• الأولية: يحدث في صمامات القلب السليمة.
• ثانوي: يتطور على الهياكل المتغيرة مرضيًا للقلب والأوعية الدموية المصابة بالروماتيزم والعيوب الخلقية والمكتسبة والزهري وبعد الجراحة لاستبدال الصمام ، إلخ.

وفقًا للدورة السريرية ، هناك:

• حار: يستمر لمدة تصل إلى شهرين. السبب هو أصل المكورات العنقودية والصدمات والتلاعبات الطبية والتشخيصية في مجال نظام القلب والأوعية الدموية.

  مع هذا النوع من الالتهاب ، تزداد المظاهر السامة المعدية بسرعة ، بالإضافة إلى الغطاء النباتي للصمام وتكوين الجلطة ، فإن النقائل القيحية للأعضاء المختلفة ليست شائعة ؛

• تحت الحاد: يستمر لأكثر من شهرين. يتطور مع العلاج غير الكافي لالتهاب الشغاف الحاد ؛
• الانتكاس المزمنج: أكثر من 6 أشهر. يتشكل مع تلف عميق في عضلة القلب أو خلل في الجهاز الصمامي. وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة والرضع المصابين بعيوب القلب الوراثية ومدمني المخدرات والذين خضعوا لتدخلات جراحية.

تحقق من علامات مخطط كهربية القلب لتضخم الأذين الأيسر - المعلومات التفصيلية في انتظارك.

مراحل

هناك ثلاث مراحل من التسبب في التهاب الشغاف: السامة المعدية والتهابات المناعة والضمور.

عن طريق الترجمة

حسب مكان التهاب الشغاف:

• التهاب الجانب الأيسر للصمام الأصلي (الطبيعي) ؛
• التهاب شغاف القلب الاصطناعي على الجانب الأيسر ، والذي ينقسم إلى مبكر (أقل من عام بعد التثبيت) ومتأخر (أكثر من عام منذ العملية) ؛
• التهاب الشغاف الأيمن
• المرتبطة بأجهزة مثل منظم ضربات القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، تتميز أمراض الصمامات والجداري والوتر.

مع تطور المرض على الجهاز الصمامي ، يمكن أن تشارك فقط الوريقات (التهاب الصمامات) في العملية ، وهي أكثر شيوعًا في عملية الروماتيزم. حيث أنه يغطي جميع أقسام الصمام: الشرفات ، حلقة الصمام ، الحبال والعضلات الحليمية.

يتم وصف العلامات الرئيسية لتضخم الأذين الأيمن بالتفصيل. اكتشف كل التفاصيل!

علاج او معاملة

محافظ

يوصف العلاج بالمضادات الحيوية في المستشفى بعد التعرف الدقيق على سلالة الكائنات الحية الدقيقةتعطى الأفضلية في علاج التهاب الشغاف للمضادات الحيوية واسعة الطيف. مع العدوى الفطرية لفترة طويلة ، يتم وصف أمفوتيريسين ب وفلوسيتوزين.

للحفاظ على عمل عضلة القلب والقضاء على الأعراض في شكل ضيق التنفس وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب والوذمة ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا ومضادات مستقبلات الألدوستيرون ومدرات البول والأدوية المقوية للقلب.

هناك حاجة أيضًا إلى مضادات الدم ، التي تنقص الدم ، خاصة في فترة ما بعد الجراحة للوقاية من تجلط الدم. كإجراءات لإزالة السموم وللتعديل المناعي ، يتم وصف البلازما والأشعة فوق البنفسجية للدم الذاتي وتشعيع الدم في الوريد بالليزر.

جراحي

تنشأ الحاجة إلى العلاج الجراحي مع المضاعفاتيتضمن التدخل الجراحي الاستئصال الميكانيكي للصمام المعدل مع زرع صمام اصطناعي في مكانه مع تعقيم إضافي لتركيز الالتهاب بمضادات حيوية واسعة الطيف.

يمكن أيضًا معالجة المناطق المرضية بالموجات فوق الصوتية منخفضة التردد.

أعراض خاصة عند الأطفال

في مرحلة الطفولة ، هذا المرض نادر جدًا. في أغلب الأحيان عند الأطفال ، يتطور بشكل حاد ويتميز بالأعراض التالية:

• تسمم حاد في الجسم يتجلى في الضعف والصداع وآلام المفاصل.
• عملية التهابية في الشغاف.
• تظهر الجلطات الدموية على الشغاف المصاب ، مما يساهم في تطور الجلطات الدموية.

لا يختلف مسار التهاب الشغاف عند الأطفال عن عملية التطور عند البالغين ، لكن الأعراض تزداد بسرعة ، بالإضافة إلى أن علاج علم الأمراض لا يحتوي أيضًا على أي اختلافات خاصة. تؤثر العملية التخريبية على جميع الأعضاء الداخلية وخاصة الجهاز البولي. أي مرض معدي هو عامل خطر يجب علاجه على الفور.

مسار المرض عند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

غالبًا ما يتطور التهاب الشغاف الخثاري غير الجرثومي عند المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.(مارانتيك). يحدث في 3-5 ٪ من حاملي الفيروس وفي جميع مرضى الإيدز تقريبًا. عادة ما يتطور هذا النوع من الأمراض بشكل عَرَضي ، ونادرًا ما يسبب الجلطات الدموية. للعلاج ، تستخدم مضادات التخثر لمنع تكون جلطات الدم. قم بإجراء العلاج الذي يهدف إلى إزالة الأضرار التي لحقت بجهاز الصمام.

التهاب الشغاف المعدي (IE ، التهاب الشغاف الجرثومي) هو مرض التهابي شديد يصيب صمامات القلب مع تشخيص سيئ وتشكيل مضاعفات مستمرة تؤثر على ...

التهاب الشغاف هو عملية التهابية ذات أصل معدي تؤثر على البطانة الداخلية للقلب (شغاف القلب) ، والتي تبطن غرفه وصماماته.

وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يتراوح معدل حدوث التهاب الشغاف المعدي من 3 إلى 10 حالات لكل 100،000 من السكان. تمرض النساء مرتين أكثر من الرجال.

التهاب الشغاف المعدي هو داء السلائل المعدية والتهاب الشغاف التقرحي.

الأسباب وعوامل الخطر

من أجل تطوير التهاب الشغاف المعدي ، من الضروري الجمع بين عدة عوامل:

• تلف بطانة الأوعية الدموية والشغاف.
• تجرثم الدم العابر (الدورة الدموية المؤقتة في مجرى الدم للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض أو الانتهازية) ؛
• انخفاض في المناعة العامة.
• انتهاك ديناميكا الدم والإرقاء.

عادة ما يكمن سبب تجرثم الدم العابر في بؤرة العدوى المزمنة في الجسم أو في أداء الإجراءات الطبية الغازية (أي التي تحدث مع الإضرار بسلامة الجلد).

العامل المسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف المعدي تحت الحاد هو المكورات العقدية viridans.

يمكن أن يحدث الشكل الحاد للمرض بسبب:

• المكورات العنقودية الذهبية
• المكورات الرئوية.
• المكورات المعوية.
• القولونية.

التهاب الشغاف الناجم عن عدوى فطرية ومسببات الأمراض اللاهوائية وسالبة الجرام أمر صعب للغاية. سبب التهاب الشغاف الفطري هو العلاج طويل الأمد بالمضادات الحيوية أو قسطرة طويلة الأمد في الوريد.

الكائنات الحية الدقيقة المنتشرة في مجرى الدم تخترق تجاويف القلب وتلتصق بالشغاف. تسمى هذه العملية الالتصاق ، وشروط حدوثها هي اضطرابات المناعة ، وكذلك العيوب الخلقية أو المكتسبة في الصمامات.

التهاب الشغاف محفوف بمضاعفات خطيرة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة: قصور القلب الحاد والصدمة الإنتانية وفشل العديد من الأعضاء وما إلى ذلك.

تساهم اضطرابات الدورة الدموية الناتجة عن عيوب القلب في حدوث الصدمات الدقيقة للشغاف والصمامات. من خلال هذه الإصابات ، تخترق العوامل المعدية الشغاف. تدمر المستعمرات الميكروبية الصمامات بسرعة كبيرة ، ونتيجة لذلك لم تعد قادرة على أداء وظائفها ، ويصاب المريض بفشل القلب التدريجي بسرعة.

على خلفية التهاب الشغاف المعدي ، يحدث تلف مناعي في البطانة (الطبقة الداخلية) من الشعيرات الدموية للأغشية المخاطية والجلد. يتجلى ذلك من خلال أعراض التسمم الشعري النزفي أو التهاب الوريد الخثاري.

أشكال المرض

اعتمادًا على السبب ، يمكن أن يكون التهاب الشغاف:

• أولي - تتطور العملية المعدية في الشغاف على خلفية الصمامات التي لم تتغير في البداية ؛
• ثانوي - تتطور عدوى في الشغاف على خلفية علم أمراض موجود بالفعل في الجهاز الصمامي أو الأوعية الدموية.

وفقًا لطبيعة الدورة ، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب الشغاف المعدي:

• حاد - يحدث كمضاعف للتلاعب الطبي في الأوعية الدموية أو القلب أو حالة تعفن حادة ، ويستمر من 1.5 إلى شهرين ؛
• تحت الحاد - يحدث مع العلاج غير الفعال للمرض الأساسي أو الشكل الحاد من التهاب الشغاف ، ويستمر لأكثر من شهرين ؛
• مطول - يتميز بمسار بطيء وغياب تركيز أولي واضح صديدي.

وفقًا لنشاط العملية الالتهابية ، يكون التهاب الشغاف المعدي نشطًا وغير نشط (يلتئم).

يمكن أن تكون العملية الالتهابية المدمرة محدودة (تتأثر فقط وريقات صمام القلب) أو تتجاوز الصمام المصاب.

مراحل المرض

في المسار السريري لالتهاب الشغاف المعدي ، يتم تمييز عدة مراحل:

1. المعدية السامة. يتميز بتجرثم الدم العابر وتكوين نباتات ميكروبية (مستعمرات) على صمامات القلب والشغاف.
2. التهابات المناعة (المعدية - الحساسية). تتميز أعراض تلف الأعضاء الداخلية بعلامات تضخم الطحال والتهاب الكلية والتهاب الكبد والتهاب عضلة القلب.
3. ضمور. يتطور على خلفية فشل القلب التدريجي وعملية الإنتان. يتجلى ذلك في ضرر شديد لا رجعة فيه للأعضاء الداخلية ، بما في ذلك نخر عضلة القلب.

بدون علاج ، يكون التهاب الشغاف المعدي قاتلاً في غضون 1.5 إلى 6 أشهر من ظهور الأعراض الأولى.

أعراض

يتميز الشكل الحاد لالتهاب الشغاف المعدي سريريًا بعلامات تسمم الدم وتجرثم الدم. وتشمل هذه:

• ضعف عام حاد
• زيادة التعب
• فقدان الشهية؛
• فقدان الوزن؛
• ضيق التنفس؛
• زيادة في درجة حرارة الجسم إلى قيم عالية ، مصحوبة بقشعريرة هائلة ؛
• التعرق الغزير مع انخفاض درجة حرارة الجسم.
• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
• لون الجلد الترابي
• نمشات (نزيف صغير مثقوب) على الأغشية المخاطية والجلد ؛
• من أعراض قرصة (كدمات مع إصابة طفيفة في الجلد).

على خلفية التهاب الشغاف المعدي ، يعاني معظم المرضى أيضًا من تلف في عضلة القلب نفسها (التهاب عضلة القلب). أثناء تسمع القلب ، تُسمع أصوات وظيفية ، ويُفسر ظهورها بتلف الصمام وفقر الدم.

يصاحب تلف وريقات الشريان الأورطي و (أو) الصمام التاجي ظهور وتطور علامات قصورها ، وكذلك قصور القلب.

في التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد ، يتم فصل الترسبات الخثارية عن وريقات صمامات القلب المصابة ، ونتيجة لذلك يمكن أن يحدث انسداد في الأوعية الدموية في الطحال والكلى والدماغ مع تكوين نوبة قلبية (نخر) من هذه الأعضاء. يكشف الفحص:

• تضخم الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال) ؛
• التهاب المفاصل.
• التهاب كبيبات الكلى المنتشر (نادرًا البؤري).

التشخيص

عند جمع سوابق المريض ، ينبغي إيلاء اهتمام خاص للتدخلات الطبية السابقة ووجود بؤر للعدوى المزمنة. يتم تأكيد تشخيص التهاب الشغاف المعدي وفقًا للفحص المختبري والفحص الآلي للمريض ، بما في ذلك:

• تعداد الدم الكامل (زيادة عدد الكريات البيضاء ، تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، زيادة كبيرة في ESR) ؛
• ثقافة الدم البكتريولوجية مع تحديد الحساسية للمضادات الحيوية. يتكرر هذا التحليل عدة مرات ، وأفضل طريقة لأخذ عينات الدم في ذروة الحمى ؛
• كيمياء الدم. هناك تغيرات في الحالة المناعية (يزداد تركيز الأجسام المضادة للأنسجة ، ويقل النشاط الانحلالي للمكملات) وطيف البروتين (يزداد تركيز α-globulins ، وبالتالي γ-globulins) ؛
• صدى القلب. يساعد على تصور النباتات الميكروبية التي يزيد قطرها عن 5 مم على صمامات القلب ؛
• الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي متعدد الشرائح. يسمح بدرجة عالية من الدقة بتقييم حالة الصمامات وكذلك القلب ككل.

علاج او معاملة

مع التهاب الشغاف المعدي ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى ؛ أظهرت راحة السرير الصارمة. عنصر مهم في العلاج هو تنظيم التغذية السليمة. يجب أن يكون النظام الغذائي متوازنًا من حيث العناصر الغذائية والفيتامينات والعناصر الدقيقة ، ويتكون من أطباق سهلة الهضم.

العلاج الرئيسي هو الدواء. توصف المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية البكتيريا ، حتى يتم الحصول على نتائج المضاد الحيوي ، يتم استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف.

وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يتراوح معدل حدوث التهاب الشغاف المعدي من 3 إلى 10 حالات لكل 100،000 من السكان. تمرض النساء مرتين أكثر من الرجال.

يتم علاج التهاب الشغاف المعدي للمسببات الفطرية باستخدام الأمفوتريسين ب لمدة طويلة (تصل إلى عدة أشهر). في العلاج الدوائي المعقد للمرض ، يمكن أيضًا استخدام عوامل أخرى ذات خصائص مضادة للميكروبات (الجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية ، والبلازما المضادة للمكورات العنقودية ، والديوكسيدين).

يتم عرض طرق إزالة السموم خارج الجسم (تشعيع الدم بالأشعة فوق البنفسجية داخل الأوعية ، فصادة البلازما ، وامتصاص الدم).

في حالة وجود أمراض مصاحبة (التهاب الكلية ، التهاب المفاصل أو التهاب عضلة القلب) ، تضاف العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات إلى نظام العلاج.

مع تدمير صمامات القلب مع تطور قصورها بعد هبوط العملية الالتهابية ، يتم إجراء تدخل جراحي لاستبدال الصمامات.

المضاعفات والعواقب المحتملة

أخطر مضاعفات التهاب الشغاف المعدي ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة ، هي:

• قصور القلب الحاد
• متلازمة الضائقة التنفسية؛
• الانسداد في أوعية الدماغ أو القلب.
• الصدمة الإنتانية؛
• فشل العديد من أجهزة الجسم.

تنبؤ بالمناخ

دائمًا ما يكون تشخيص التهاب الشغاف المعدي خطيرًا. بدون علاج ، ينتهي المرض بالموت في غضون 1.5-6 أشهر من ظهور الأعراض الأولى. مع العلاج بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب ، يبلغ معدل الوفيات 30٪. ما يقرب من 15 ٪ من مرضى التهاب الشغاف المعدي يأخذون مسارًا مزمنًا ، حيث يتم استبدال فترات الهدوء بفترات تفاقم.

الوقاية

يجب أن يخضع المرضى المعرضون لخطر الإصابة بالتهاب شغاف القلب المعدي (مع عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة ، والصمامات الاصطناعية ، وأمراض الأوعية الدموية ، وبؤر العدوى المزمنة في الجسم).

لمنع حدوث تجرثم الدم أثناء الإجراءات الطبية الغازية ، يجب وصف الأدوية المضادة للبكتيريا واسعة الطيف.

أيضًا ، لمنع تطور التهاب الشغاف المعدي ، من الضروري:

• تطهير بؤر العدوى المزمنة في الجسم بانتظام ؛
• تجنب الالتهابات البكتيرية والفيروسية ، وعندما تظهر ، قم بإجراء العلاج في الوقت المناسب ؛
• تجنب انخفاض حرارة الجسم
• الالتزام بالتغذية السليمة ؛
• تنفيذ إجراءات التصلب.

فيديو من يوتيوب حول موضوع المقال:

الروماتيزم هو مرض تحسسي معدي ، يقوم على التهاب وعدم انتظام النسيج الضام. تعتبر المكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ السبب الرئيسي للروماتيزم. عند أول اتصال مع هذا الكائن الدقيق ، عادة ما يعاني المريض من التهاب اللوزتين أو التهاب البلعوم ( في الطفولة). بدون علاج طبي مؤهل ، يتم حل المرض الأولي في غضون أسبوع إلى أسبوعين. ولكن بعد ذلك تأتي المرحلة الأكثر خطورة.

يبدأ جهاز المناعة البشري في إنتاج أجسام مضادة ضد العامل الممرض. في بعض الحالات ، يصبح رد الفعل هذا قويًا بشكل مفرط ( استجابة مناعية مفرطة الحساسية). في مثل هؤلاء المرضى ، تبدأ الأجسام المضادة في مهاجمة خلايا النسيج الضام ( في الغالب في نظام القلب والأوعية الدموية). هذا الالتهاب يسمى الروماتيزم.

في التهاب الشغاف الروماتيزمي ، غالبًا ما تتأثر الهياكل التالية للقلب:

• الصمام المتري؛
• الصمام الأبهري
• صمام ثلاثي الشرفات ( عادةً بالاشتراك مع ترجمات أخرى);
• الحبال الوترية
• الجداري ( الجداري) شغاف القلب
• طبقات عميقة من عضلة القلب.

وبالتالي ، في التهاب الشغاف الروماتيزمي ، يختلف الالتهاب نوعًا ما عن الشكل المعدي الأكثر شيوعًا. هذا ما يفسر الاختلافات في مسار المرض ومظاهره. يمكن أن تحدث أضرار مماثلة للقلب أيضًا في المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية.

إصابات

يتطور التهاب الشغاف الناجم عن الصدمة بعد الجراحة أو الإجراءات التشخيصية الغازية على القلب وغالبًا ما يكون نتيجة لأخطاء طبية. يحدث عادةً في شكل تراكمات صغيرة من الكتل الخثارية في منطقة صمامات القلب. لا يتم التعبير عن الظواهر الالتهابية. يمكن أن تكون المشكلة مجرد تشوه تدريجي للصمام ( عادة تضيق الحلقة). إن تشخيص التهاب الشغاف الرضحي في الوقت المناسب مناسب دائمًا.

رد فعل تحسسي

التهاب الشغاف التحسسي نادر الحدوث. سببها هو الحساسية الفردية للجسم تجاه مركبات كيميائية معينة ( مسببات الحساسية) ودخولهم إلى مجرى الدم. غالبًا ما تعمل الأدوية كمسببات للحساسية. لا يدرك المرضى أن لديهم عدم تحمل لأي دواء. في مثل هذه الحالات ، يتطور التهاب الشغاف أثناء العلاج لمرض آخر. عادة ما يكون الشكل التحسسي لالتهاب الشغاف خفيفًا وليس له عواقب وخيمة. في المستقبل ، يُنصح المريض فقط بتجنب الاتصال المتكرر بمسببات الحساسية.

تسمم

يمكن أن يتطور التهاب الشغاف مع بعض أنواع التسمم. أحيانًا تُلاحظ أعراض هذا المرض عندما يرتفع مستوى حمض البوليك ( تبولن الدم). يمكن أن يكون لبعض السموم أو المواد الكيميائية التي دخلت مجرى الدم تأثير مماثل. من السمات المميزة لهذا النوع من التهاب الشغاف تراكم الكتل الخثارية على طول حافة الصمامات البطينية اليسرى. يتم التعبير عن الظواهر الالتهابية بشكل ضعيف. في هذا الصدد ، لا يوصي العديد من المؤلفين حتى بتصنيف مثل هذه الحالات مثل التهاب الشغاف.

عدوى

العدوى البكتيرية هي السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف في جميع أنحاء العالم. الفيروسات غير قادرة عمليا على إصابة هذه الطبقة من القلب ، والعدوى الفطرية نادرة جدا. تدخل البكتيريا أيضًا في ثنيات الصمام والأوتار أثناء تجرثم الدم. في هذه الحالة ، تنتشر مسببات الأمراض في الدم. عادة ، تكون الأعضاء والأنسجة الأخرى هي بؤرة العدوى الأولية ، ويتم إدخال الميكروبات إلى الشغاف بسبب العلاج غير الفعال أو المتأخر. ومع ذلك ، هناك أيضًا حالات يكون فيها التهاب الشغاف هو المظهر الوحيد للعدوى.

العوامل المسببة الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف الجرثومي هي:

• العقدية الخضراء (Streptococcus viridans) - في حوالي 35-40٪ من الحالات. وهو العامل المسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف المعدي.
• المكورات المعوية (المكورات المعوية) - 10 - 15٪. تعيش بشكل طبيعي في الأمعاء البشرية ، ولكن في ظل ظروف معينة يمكن أن تصبح مسببة للأمراض ( مسببة للأمراض).
• المكورات العنقودية الذهبية (المكورات العنقودية الذهبية) - 15-20٪. يمكن أن يعيش على الجلد أو في التجويف الأنفي للأشخاص الأصحاء. يسبب التهاب شغاف القلب المعدي الشديد مع تلف صمامي شديد.
• العقدية الرئوية- خمسة عشر٪. هذا الكائن الدقيق هو العامل المسبب للالتهاب الرئوي والتهاب الجيوب الأنفية أو التهاب السحايا عند الأطفال. في حالة عدم وجود علاج مؤهل ، من الممكن حدوث تلف في الشغاف.
• المكورات العقدية والمكورات العنقودية الأخرى- 15 - 20٪. عادة ما تسبب مسببات الأمراض هذه التهاب الشغاف مع تشخيص إيجابي دون حدوث أضرار جسيمة للصمامات.
• بكتيريا من مجموعة HACEK (المستدمية ، Actinobacillus actinimycetemcomitans ، Cardiobacterium hominis ، Eikenella corrodens ، Kingella kingae) - 3-7٪. تم الجمع بين هذه المجموعة من الكائنات الحية الدقيقة بسبب ارتفاع معدل انتثارها ( الصلات) إلى شغاف القلب. وتتمثل السمة المشتركة بينهما في صعوبة التشخيص ، لأن جميع بكتيريا مجموعة HACEK يصعب استزراعها على وسائط المغذيات.
• البكتيريا سالبة الجرام – 5 – 14% (الشيغيلا ، السالمونيلا ، الليجيونيلا ، الزائفة). نادرًا ما تصيب هذه البكتيريا الشغاف. عادة ، بالإضافة إلى أعراض القلب ، هناك أيضًا انتهاكات لوظائف الأعضاء والأنظمة الأخرى.
• الالتهابات الفطرية- خمسة عشر٪. نادرًا ما تصيب العدوى الفطرية شغاف القلب. المشكلة في هؤلاء المرضى هي الحاجة إلى علاج طويل الأمد بعوامل مضادة للفطريات. نظرًا لخطر حدوث مضاعفات ، غالبًا ما يلجأ الأطباء إلى العلاج الجراحي.
• مسببات الأمراض الأخرى.من حيث المبدأ ، يمكن أن تسبب جميع أنواع البكتيريا المسببة للأمراض المعروفة التهاب الشغاف ( الكلاميديا ​​، البروسيلا ، الريكتسيا ، إلخ.). ما يقرب من 10-25٪ من الحالات ، لا يمكن عزل العامل المسبب للمرض ، على الرغم من أن جميع الأعراض والاختبارات التشخيصية تتحدث لصالح التهاب الشغاف المعدي.
• مزيج من عدة عوامل معدية (شكل مختلط). نادرًا ما يتم تسجيله ويؤدي ، كقاعدة عامة ، إلى مسار طويل الأمد من المرض.

تخلق مجموعة متنوعة من العوامل المسببة لالتهاب الشغاف المعدي صعوبات خطيرة في تشخيص المرضى وعلاجهم. بالإضافة إلى ذلك ، لكل كائن حي دقيق بعض الخصائص الفردية ، وهو ما يفسر عددًا كبيرًا من الأعراض والمتغيرات المختلفة لمسار المرض.

من السمات المهمة لالتهاب الشغاف الجرثومي تكوين ما يسمى بالنباتات على وريقات الصمام. غالبًا ما تحدث في الجانب الأيسر من القلب. النباتات عبارة عن مجموعات صغيرة من الكائنات الحية الدقيقة المرتبطة بالورقة. عادة ، في المرحلة الأولى ، تتشكل خثرة صغيرة في موقع تلف الشغاف. بعد ذلك ، يتم ربط مسببات العدوى الأولى به. مع تكاثرها وتكثيف عملية الالتهاب ، يمكن أن يزداد الغطاء النباتي. إذا كان لديهم شكل مسطح وتم ربطهم بإحكام بالوشاح ، فيُطلق عليهم اسم ثابت. تشبه النباتات المتنقلة في الهيكل السلائل المعنقة. يبدو أنها معلقة على نشرة الصمام وتتحرك اعتمادًا على تدفق الدم. هذه النباتات هي الأكثر خطورة ، لأن انفصال هذا التكوين يؤدي إلى دخوله إلى مجرى الدم وتجلط الدم الحاد. يعد انفصال النباتات الكبيرة المتنقلة سببًا شائعًا إلى حد ما للمضاعفات الخطيرة وحتى الوفاة في التهاب الشغاف المعدي. تعتمد شدة العواقب على المستوى الذي يحدث عنده تجلط الوعاء الدموي.

يجب النظر في التهاب بطانة القلب اليوزيني الليفي ليفلر بشكل منفصل. أسباب تطورها غير معروفة. مع هذا المرض ، يتأثر التامور الجداري في الغالب ، مما يميزه عن المتغيرات الأخرى للمرض. من المفترض أن ردود الفعل التحسسية المعقدة تلعب دورًا في تطور التهاب بطانة القلب لدى لوفلر.

أنواع التهاب الشغاف

هناك العديد من التصنيفات المختلفة لالتهاب الشغاف ، وكل منها يعكس خصائص مسار المرض في مريض معين. تم إجراء هذا التقسيم من أجل تسهيل عملية التشخيص وتنظيم عدد كبير من الأعراض.

يمكن تقسيم التهاب الشغاف إلى مجموعتين رئيسيتين:

• التهاب الشغاف الأولي. يسمى الشكل الأساسي للمرض حيث تبقى البكتيريا المنتشرة في الدم على وريقات الصمام السليم ( أي من الصمامات) وتسبب التهاب. هذا الشكل نادر جدًا ، لأن الشغاف السليم ليس شديد التأثر بمسببات الأمراض.
• التهاب الشغاف المعدي الثانوي. الثانوي يسمى التهاب الشغاف ، حيث تصيب العدوى صمامات القلب التالفة بالفعل. هذا النوع من المرض أكثر شيوعًا. الحقيقة هي أن ضيق الصمامات أو تشغيلها غير السليم يعطل التدفق الطبيعي للدم. هناك دوامات ، ركود في الدم في غرف معينة من القلب ، أو زيادة في الضغط الداخلي. كل هذا يساهم في الضرر المجهري للشغاف ، حيث تخترق البكتيريا من الدم بسهولة. العيوب التي تؤهب لعدوى ثانوية في صمامات القلب هي عملية روماتيزمية ، القناة الشريانية السالكة ، عيب في حاجز القلب ، وعيوب خلقية أو مكتسبة أخرى في القلب.

وفقًا للمسار السريري للمرض ، يمكن تقسيم التهاب الشغاف إلى ثلاثة أشكال:

• حار؛
• تحت الحاد.
• مزمن ( طويل، ممتد).

التهاب الشغاف المعدي الحاد

يحدث الشكل الحاد الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف مع تعفن المكورات العنقودية ، عندما تنتشر الكائنات الحية الدقيقة من هذه المجموعة في الدم. تظهر التقرحات والنباتات بسرعة على شرفات الصمام. يؤدي الالتهاب إلى إفراز بروتين مرضي - الفيبرين. يغلق العيوب والمناطق المتقرحة ، ولكنه يثخن وريقات الصمام ، مما يمنع عملها الطبيعي. حالة المرضى الذين يعانون من هذا النوع من التهاب الشغاف شديدة. طوال فترة المرض ، هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات خطيرة ( انثقاب الصمام ، وخلع الغطاء النباتي ، والتخثر). يحدث التعافي خلال شهر إلى شهرين. كقاعدة عامة ، بعد القضاء على بؤرة الالتهاب ، تظل وريقات الصمام مشوهة ، مما يفسر الآثار المتبقية بعد المرض.

التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد

يستمر التهاب الشغاف تحت الحاد لأكثر من شهرين ( عادة ما يصل إلى 1 - 1.5 سنة). تكون العملية التقرحية في هذه الحالة أقل وضوحًا ، ولا يحدث تدمير الصمامات بهذه السرعة. في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث المرض دون تلف واضح في جهاز الصمامات. يقتصر الالتهاب على الحبال والشغاف الجداري. تكون الأعراض عند هؤلاء المرضى أقل وضوحًا ، وعادة ما تكون الحالة العامة أفضل.

مزمن ( طويل، ممتد) التهاب الشغاف

يظهر هذا الشكل من التهاب الشغاف على خلفية الاضطرابات الخطيرة في بنية أو تشغيل الجهاز الصمامي ( التهاب الشغاف الثانوي). العيب الأساسي موجود في 85٪ من الحالات ويساهم في تكوين بؤرة مزمنة للعدوى. هذا يمنع العلاج الفعال ويفسر المسار المطول للمرض. بشكل عام ، لوحظ التهاب الشغاف لفترة طويلة في حوالي 40٪ من الحالات.

المجموعات التالية من المرضى مهيأة للمسار المزمن للمرض:

• حديثي الولادة والرضع.يُفسر انتشار التهاب الشغاف المزمن عند الأطفال بعيوب خلقية في صمامات القلب. في هذه الحالات ، عادةً ما تكون العدوى وتطورها على الشغاف مسألة وقت.
• الأشخاص الذين يحقنون المخدرات.في هذه الفئة من الناس ، هناك احتمال كبير لحدوث أضرار سامة في الشغاف والعدوى. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء العلاج ، يمكن إعادة إدخال الميكروبات. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من عدوى مختلطة.
• الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب.دائمًا ما تشكل التلاعبات التشخيصية أو العلاجية في تجويف القلب خطر الإصابة بصدمة في الشغاف. في المستقبل ، هذا يخلق ظروفًا مواتية لتشكيل بؤرة معدية.

في التهاب الشغاف المعدي المزمن ، عادة ما يتم ملاحظة فترات مغفرة وانتكاس. الهفوات هي تحسينات في حالة المريض واختفاء الأعراض الحادة. خلال هذه الفترة ، تظهر على المرضى بشكل رئيسي علامات تلف الصمامات ، ولكن لم يتم القضاء على التركيز المعدي في القلب. الانتكاس هو تدهور حاد في حالة المريض مرتبط بتنشيط العدوى وتطور عملية التهابية حادة. كما لوحظ مسار مماثل في التهاب الشغاف الروماتيزمي.

في بعض البلدان ، بالإضافة إلى أشكال التهاب الشغاف الحادة وتحت الحاد والمزمن ، يتم تمييز البديل المجهض للدورة أيضًا. يتميز بالشفاء السريع والمستمر ( بدون تكرار). هذه النتيجة هي الأكثر ملاءمة ، لأن الجهاز الصمامي للقلب ليس لديه وقت للمعاناة بسبب الالتهاب. لوحظ مسار فاشل في التهاب الشغاف المعدية والسامة ، عندما تم تشخيص المرض في مرحلة مبكرة ، وبدأ العلاج في الوقت المناسب.

يختلف تصنيف التهاب الشغاف الروماتيزمي قليلاً. لا يعتمد على مدة المرض ( لأنها دائما ضيقة) ، ولكن على طبيعة التغيرات في صمامات القلب. إنها تسمح لك بتقييم شدة العملية الالتهابية ووصف العلاج الصحيح.

ينقسم التهاب الشغاف الروماتيزمي إلى أربعة أنواع:

• التهاب الشغاف المنتشر. في هذه الحالة ، هناك تغيير في بنية النسيج الضام على كامل سطح الصمام. تزداد ثخانة صماماته ، مما يجعل من الصعب على القلب أن يعمل بشكل طبيعي. يمكن العثور على الأورام الحبيبية الصغيرة على السطح ( تظهر عادةً من البطين الأيسر على وريقات الصمام التاجي أو الصمام الأبهري). تتميز بالتلف المتزامن للنسيج الضام في عدة أماكن ، بما في ذلك الحبال والشغاف الجداري. يساعد العلاج في الوقت المناسب لمثل هذا التهاب الشغاف في مرحلة تورم النسيج الضام على تجنب التغييرات التي لا رجعة فيها. إذا ظهرت الأورام الحبيبية بالفعل ، فإن خطر اندماج أو تقصير وريقات الصمام مرتفع. تسمى هذه التغييرات بأمراض القلب الروماتيزمية.
• التهاب الشغاف الثؤلولي الحاد. يتميز هذا النوع من المرض بانفصال الطبقة السطحية للشغاف. في موقع الآفة ، تترسب الكتل الخثارية والفيبرين ، مما يؤدي إلى ظهور تكوينات محددة ، تسمى الثآليل. تبدو مثل الدرنات الصغيرة ذات اللون البني الفاتح أو الرمادي. في بعض الحالات ، هناك نمو حاد في هذه التكوينات مع تكوين تكتلات كاملة على نشرة الصمام. على عكس النباتات في التهاب الشغاف المعدي ، لا تحتوي هذه التكوينات على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. ومع ذلك ، في حالة دوران الميكروبات في الدم ، يمكن أن تحدث عدوى مثل هذه الثآليل مع تطور التهاب الشغاف المعدي الثانوي وتفاقم الحالة العامة للمريض. إذا كان من الممكن إيقاف الالتهاب في المراحل المبكرة ، فلن تزداد التكوينات الموجودة على اللوحات الصمامية. في الوقت نفسه ، لا يوجد أي خطر عمليًا من انفصال جلطة دموية واضطراب خطير في القلب.
• التهاب الشغاف الثؤلولي المتكرر. يتميز هذا النوع بتغيرات مشابهة لتلك التي تحدث في التهاب الشغاف الثؤلول الحاد. يكمن الاختلاف في مسار المرض. تظهر التكوينات على الصمامات بشكل دوري أثناء تفاقم الروماتيزم. يتم ملاحظة تراكبات الفبرين الثابتة عند تضمين أملاح الكالسيوم. تظهر هذه التكوينات بوضوح أثناء تخطيط صدى القلب ( تخطيط صدى القلب) أو الأشعة السينية التي تساعد في تأكيد التشخيص.
• التهاب بطانة القلب الليفي.هذا النموذج هو المرحلة الأخيرة من المتغيرات الثلاثة السابقة لمسار التهاب الشغاف الروماتيزمي. يتميز بالتغيرات الواضحة في وريقات الصمام ( تقصيرهم ، تشوههم ، الربط). هذه التغييرات لا رجعة فيها بالفعل وتتطلب علاجًا جراحيًا.

في حالة التهاب بطانة القلب اليوزيني الليفي في لوفلر ، يصنف المرض وفقًا لمراحل الدورة. تتميز كل مرحلة بتغيراتها الخاصة في تجويف القلب والأعراض المقابلة لها.

مع التهاب بطانة القلب لوفلر ، يتم تمييز المراحل التالية:

• بَصِير ( نخرية) المسرح. تؤثر العملية الالتهابية على شغاف القلب لكل من البطينين و ( كثير من الأحيان أقل) الأذيني. لا تتأثر الطبقة السطحية الملامسة للدم فحسب ، بل تتأثر أيضًا الطبقات العميقة من عضلة القلب. يحتوي النسيج الملتهب على عدد كبير من الحمضات ( نوع الكريات البيض). مدة هذه المرحلة 5-8 أسابيع.
• مرحلة التخثر.في هذه المرحلة ، تبدأ البؤر الالتهابية في شغاف القلب بالتغطية بالكتل الخثارية. وبسبب هذا ، تزداد ثخانة جدران غرف القلب ويقل حجمها. هناك خشونة تدريجية في شغاف القلب ، حيث تظهر المزيد من ألياف النسيج الضام في سمكها. يثخن عضلة القلب الكامنة بسبب تضخم ( زيادة في الحجم) خلايا العضلات. المشكلة الرئيسية في هذه المرحلة هي انخفاض واضح في حجم البطينين.
• مرحلة تليف.عندما يتشكل النسيج الضام في الشغاف ، يفقد الجدار خصائصه المرنة. هناك انخفاض لا رجعة فيه في حجم القلب وضعف تقلصاته وتلف أوتار الأوتار ، وهو ما ينعكس أيضًا في عمل الصمامات. في الوقت نفسه ، تظهر صورة قصور القلب المزمن في المقدمة.

أعراض التهاب الشغاف

نظرًا لتنوع أشكال التهاب الشغاف ، يمكن أن تختلف مظاهره وأعراضه السريرية على نطاق واسع جدًا. سيكون بعضها مميزًا لأي من متغيرات المرض. هذه هي الأعراض التي تتحدث عن اضطرابات في عمل القلب وتميز قصور القلب. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من مظاهر المرض المميزة فقط بشكل أو بآخر ( المعدية والروماتيزمية وما إلى ذلك.). تساعد معرفة هذه الأعراض أحيانًا على الشك في التشخيص الصحيح بالفعل في المراحل المبكرة من المرض.

أعراض وعلامات قصور القلب في أشكال مختلفة من التهاب الشغاف

أعراض أو مظهر من مظاهر المرض	وصف العَرَض	آلية الأعراض
ضيق التنفس	في البداية ، يظهر ضيق التنفس مع مجهود بدني شديد. يتميز بعدم القدرة على استعادة إيقاع التنفس الطبيعي. قد يبدأ المريض في الاختناق ، حيث لا يوجد تدفق ثابت للهواء إلى الرئتين. يستمر ضيق التنفس من دقيقة إلى دقيقتين ويتوقف بعد انتهاء الحمل. في المراحل المتأخرة من المرض ، يمكن أن يحدث ضيق التنفس أيضًا بشكل عفوي أثناء الراحة.	يمكن أن يكون ضيق التنفس المصاحب لالتهاب الشغاف ناتجًا عن عدة آليات مرضية في وقت واحد. مع عملية التهابية نشطة ، ينخفض ​​حجم غرف القلب إلى حد ما. وفقًا لذلك ، لا يستطيع القلب ضخ نفس حجم الدم كما كان من قبل. وجود ركود في الدم في الدورة الرئوية ( في أوعية الرئتين). قد يكون السبب الآخر للركود هو اندماج وريقات الصمام أو تضيقها. هذا لا يسمح بمرور كمية كافية من الدم من غرفة واحدة في القلب إلى أخرى بكميات كافية ، مما يؤثر أيضًا على وظيفة الضخ. ركود الدم في الرئتين يعطل تبادل الغازات ويفتقر الجسم إلى الأكسجين. إيقاع التنفس مضطرب انعكاسي ويحدث ضيق في التنفس.
ألم في منطقة القلب	يعد الألم في منطقة القلب من الأعراض النادرة نسبيًا لالتهاب الشغاف. يمكن أن تحدث في المراحل المتأخرة من المرض أثناء المجهود البدني أو أثناء المواقف العصيبة.	في أغلب الأحيان ، يكون الألم ناتجًا عن اضطراب تدفق الدم إلى عضلة القلب. هذا بسبب تشنج أو انسداد الأوعية التاجية التي تغذي عضلة القلب. في حالة التهاب الشغاف ، قد تكون هذه الأوعية مسدودة بقطع من الغطاء النباتي على الصمامات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تساهم العملية الالتهابية في منطقة الصمام الأبهري في تضييق تجويف الشرايين التاجية التي تنشأ بالقرب من هذا المكان.
عدم انتظام دقات القلب (زيادة معدل ضربات القلب)	يُعد تسارع ضربات القلب من سمات أي شكل من أشكال التهاب الشغاف تقريبًا. ومن السمات المميزة أنه لا يرتبط بالنشاط البدني وعادة لا يعتمد على درجة حرارة الجسم كما هو الحال مع الأمراض الأخرى.	قد يكون عدم انتظام دقات القلب في التهاب الشغاف المعدي ناتجًا عن دخول السموم الميكروبية إلى الدم وزيادة درجة حرارة الجسم ( في المراحل المبكرة من المرض). في المراحل اللاحقة ، يزيد معدل ضربات القلب بشكل انعكاسي. لذلك يحاول الجسم تعويض قصور القلب.
أصابع على شكل "أفخاذ" (أصابع طبلة ، أصابع أبقراط)	قد تظهر هذه الأعراض في مراحل لاحقة من المرض ( أكثر شيوعًا في أمراض القلب الروماتيزمية). تصبح الأصابع أضيق ، وتتوسع الكتائب الأخيرة ، على العكس من ذلك. هذه الأعراض ليست مميزة فقط لالتهاب الشغاف. يوجد أيضًا في أمراض القلب والرئتين والجهاز الهضمي الأخرى ( كثير من الأحيان أقل).	تحدث سماكة بسبب نمو النسيج الضام بين صفيحة الظفر والعظام. لم يتم بعد إنشاء آلية لا لبس فيها لهذه العملية. ومع ذلك ، هناك علاقة واضحة بين هذا العرض ونقص الأكسجة المزمن في الأنسجة ( نقص الأكسجين).
مشاهدة المسامير الزجاجية	تتمدد الأظافر وتتخذ شكلاً أكثر تقريبًا. يرتفع الجزء المركزي من صفيحة الظفر ، مما يجعل الظفر يشبه القبة. يظهر هذا بوضوح إذا طُلب من المريض مقارنة الكتائب الطرفية للإبهام بالجانب الخلفي ( من أعراض شمروث).	يتطور هذا العرض عادةً بالتوازي مع أصابع الطبل. آلية حدوثها متشابهة. تؤثر العملية على جميع الأصابع.
جلد شاحب	يمكن أن يظهر شحوب الجلد مع أي شكل من أشكال التهاب الشغاف وفي أي مرحلة. كقاعدة عامة ، يعتمد الأمر على مرحلة قصور القلب. مع مسار طويل من المرض أو مع حدوث أضرار جسيمة في الصمامات ، لا يمكن ملاحظة الشحوب فحسب ، بل يمكن أيضًا ملاحظة اللون الأزرق ( زراق) طرف الأنف والأصابع.	يعود شحوب الجلد إلى حقيقة أن القلب لا يزود الأنسجة بما يكفي من الأكسجين. قد ينخفض ​​حجم الدم الذي يتم ضخه بسبب ضعف تقلصات القلب أو تضيق الصمامات أو سماكة جدران القلب ( ينخفض ​​حجم حجرة القلب).
التعب السريع	يظهر التعب ، مثل ضيق التنفس ، في المراحل المبكرة من المرض فقط أثناء المجهود البدني. بمرور الوقت ، قد يبدأ المريض في الشعور بالتعب الشديد من الأنشطة اليومية المعتادة.	يتم تفسير هذه الأعراض أيضًا من خلال تجويع الأنسجة بالأكسجين.

تظهر الأعراض المذكورة أعلاه في جميع مرضى التهاب الشغاف تقريبًا في مراحل مختلفة من المرض. وهي لا تشير إلى أسباب تلف القلب وهي ناتجة بشكل رئيسي عن نقص الأكسجين في الأنسجة. وفقًا لهذه الأعراض ، من المستحيل وضع ( وأحيانًا يشتبهون فيه) التشخيص الصحيح. ومع ذلك ، فإن مظاهر المرض هذه مهمة في المقام الأول للمرضى. يتحدثون عن انتهاكات في عمل القلب ، والتي يجب أن تكون سبب زيارة عاجلة لممارس عام أو طبيب قلب.

تشير الأعراض التالية إلى التهاب الشغاف المعدي:

• زيادة في درجة حرارة الجسم.
• زيادة التعرق
• مظاهر جلدية
• مظاهر العين
• الصداع وآلام العضلات.

زيادة في درجة حرارة الجسم

تحدث الحمى في جميع مرضى التهاب الشغاف المعدي تقريبًا. قد يكون ارتفاع درجة الحرارة خفيفًا في البداية ( ضمن مؤشرات subfebrile - من 37 إلى 37.5 درجة). ومع ذلك ، يمكن أن ترتفع إلى 39-40 درجة في غضون أيام قليلة. يعتمد بشكل أساسي على خصائص العامل المسبب للمرض. تظهر الحمى تحت تأثير مواد معينة ، البيروجينات. في حالة التهاب الشغاف ، تعمل نفايات العامل الممرض مثل البيروجينات. بمجرد دخول الدم ، تعمل على مركز التنظيم الحراري وتزيد من درجة حرارة الجسم.

يمكن ملاحظة الغياب أو الارتفاع الطفيف في درجة الحرارة (على الرغم من العملية المعدية الحادة) في مجموعات المرضى التالية:

• كبار السن؛
• مرضى السكتة الدماغية؛
• المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب.
• مع ارتفاع مستوى حمض البوليك في الدم.

في المراحل المبكرة من المرض ، قد لا تكون الزيادة في درجة حرارة الجسم مصحوبة بأعراض من القلب ، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص. يمكن أن تستمر درجة الحرارة حتى 3-4 أسابيع أو أكثر. في نفس الوقت ، يتم ملاحظة نوع التحويل لمنحنى درجة الحرارة. يتميز بتقلبات درجات الحرارة اليومية من 1 - 1.5 درجة ، ولكن دون انخفاض عن القيم العادية ( على سبيل المثال ، حوالي 37.5 درجة في الصباح وحوالي 39 درجة في المساء). على خلفية العلاج الذي بدأ ، عادة ما تنحسر الحمى بسرعة.

قشعريرة

تسمى القشعريرة انقباضات عضلية غير منضبطة على شكل رعشات كبيرة أو تقلصات صغيرة. إنها علامة نموذجية للإنتان ( دوران البكتيريا في الدم مع تلف الأعضاء الداخلية). مع التهاب الشغاف ، تحدث قشعريرة بشكل رئيسي أثناء الارتفاع الحاد في درجة الحرارة.

زيادة التعرق

غالبًا ما يصاحب هذا العرض الحمى. يؤدي فصل العرق عادة إلى انخفاض تدريجي في درجة حرارة الجسم والحالة العامة للمريض. مع الإنتان المصاحب لالتهاب الشغاف المعدي ، يحدث التعرق المتزايد بشكل رئيسي في الليل.

المظاهر الجلدية

نظرًا لأن العدوى تدخل القلب عبر مجرى الدم ، يمكن للعديد من مرضى التهاب الشغاف أيضًا اكتشاف الأضرار التي لحقت بجدران الأوعية الدموية. ظاهريًا ، يتجلى ذلك في عدد من الأعراض الجلدية.

قد يعاني المرضى المصابون بالتهاب الشغاف من المظاهر الجلدية التالية للمرض:

• طفح نمري. عناصر الطفح الجلدي هي بقع حمراء صغيرة لا ترتفع فوق السطح. تتشكل بسبب نزيف نقطي بسبب تلف جدار الأوعية الدموية. يمكن أن يكون الطفح الجلدي موضعيًا على الصدر والجذع والأطراف وحتى على الأغشية المخاطية ( الحنك الصلب واللين). مع التهاب الشغاف المعدي ، قد توجد منطقة رمادية صغيرة في وسط نزيف دقيق. عادة ما يستمر الطفح الجلدي لعدة أيام ، وبعد ذلك يختفي. في المستقبل ، بدون علاج مناسب ، قد تحدث طفح جلدي متكرر.
• البقع جانواي. البقع هي كدمات داخل الأدمة بحجم 2-5 ملم تظهر على راحة اليد أو أخمص القدمين. يمكن أن ترتفع فوق سطح الجلد بمقدار 1-2 مم ويمكن الشعور بها من خلال الطبقات السطحية.
• أعراض قرصة. قرصة خفيفة من الجلد على الطرف تؤدي إلى ظهور نزيف نمري. هذا يساعد على الكشف عن هشاشة الشعيرات الدموية بسبب التهاب الأوعية الدموية ( التهاب الأوعية الدموية).
• اختبار Konchalovsky-Rumpel-Leede.يثبت هذا الاختبار أيضًا هشاشة الشعيرات الدموية وزيادة نفاذية جدرانها. لإحداث نزيف نمري بشكل مصطنع ، يتم وضع كفة أو عاصبة على الطرف. بسبب تحامل الأوردة السطحية ، يرتفع الضغط في الشعيرات الدموية. بعد بضع دقائق ، تظهر عناصر من الطفح الجلدي أسفل موقع العاصبة.
• عقدة أوسلر.هذا العرض نموذجي لالتهاب الشغاف المزمن. العقيدات عبارة عن تكوينات كثيفة على راحة اليد والأصابع وباطن القدم ، والتي يمكن أن يصل قطرها إلى 1 - 1.5 سم. عند الضغط عليها ، قد يشكو المريض من وجع معتدل.

كل هذه الأعراض ليست خاصة بالتهاب الشغاف. يمكن أن تحدث أيضًا في أمراض الدم أو الأوعية الدموية الأخرى. ومع ذلك ، تشير علامات التهاب الأوعية الدموية مع شكاوى من نظام القلب والأوعية الدموية إلى التشخيص الصحيح بدرجة عالية من الاحتمال.

مظاهر العين

المظاهر العينية لها آلية مماثلة في الظهور مع المظاهر الجلدية. تعني عددًا من الأعراض المرتبطة بالنزيف الدقيق في منطقة العين. يمكن للمريض أن يلاحظ بشكل مستقل علامة Lukin-Libman. هذه بقع حمراء أو وردية صغيرة على الملتحمة ( الغشاء المخاطي للعين). أسهل طريقة للعثور عليهم هي عن طريق سحب الجفن السفلي لأسفل. عند الفحص من قبل طبيب العيون ، يمكن أيضًا اكتشاف بقع روث. هذه مناطق نزيف على شبكية العين ، مع وجود منطقة شاحبة في المركز. يتم التعرف عليها أثناء فحص قاع.

آلام الرأس والعضلات

الصداع وآلام العضلات هي سمة من سمات البديل المعدي لالتهاب الشغاف. في أشكال أخرى من هذا المرض ، عادة ما تكون هذه الأعراض غائبة أو خفيفة فقط. يرتبط الألم بالتسمم العام بالجسم نتيجة تكاثر الميكروبات. غالبًا ما تتزامن مع الفترة الأولية لارتفاع درجة الحرارة.

يتميز التهاب الشغاف الروماتيزمي بعلامات تلف في صمامات القلب. في المراحل المبكرة ، قد لا يشتكي المرضى. لا يمكن تشخيص المرض إلا من خلال فحص شامل من قبل طبيب القلب أو الاختبارات المعملية. في المراحل اللاحقة ، يؤدي تشوه الصمام إلى ظهور أعراض قصور القلب. تتمثل السمات المميزة للعملية الروماتيزمية في بعض الأحيان في هزيمة الأجهزة والأنظمة الأخرى. نادرا ما يقتصر هذا المرض على المظاهر القلبية. في هذا الصدد ، غالبًا ما يقدم المرضى شكاوى ليست من سمات التهاب الشغاف.

مع الأضرار الروماتيزمية للصمامات ، يمكن ملاحظة أعراض تلف الأعضاء والأنظمة التالية:

• المفاصل. قد يحدث التهاب المفاصل بالتوازي مع التهاب الشغاف أو يسبقه. يصيب المرض عادة المفاصل الكبيرة والمتوسطة للأطراف ( الكتف والكوع والركبة والكاحل). من الأعراض والشكاوى ، يجب ملاحظة الألم ومحدودية الحركة والتورم الطفيف في المنطقة المصابة.
• الكلى.يتجلى تلف الكلى في التهاب الشغاف من خلال ضعف ترشيح البول. في هذه الحالة قد تظهر علامات نزيف في الدم. الألم المعتدل في منطقة الكلى هو أيضا سمة مميزة.
• هزيمة الأغشية المصلية.في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي الروماتيزم إلى الإصابة بأمراض مثل التهاب التامور وذات الجنب. هذا يجعل من الصعب إلى حد ما تشخيص التهاب الشغاف بسبب مظاهر مماثلة.
• افة جلدية.نموذجي للروماتيزم هو حمامي عقيدية وحلقية. تظهر العقيدات الروماتيزمية في بعض الأحيان في سمك الجلد. تتمركز هذه الآفات بشكل رئيسي في منطقة المفاصل المصابة بالمرض.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحمى ليست من سمات الروماتيزم. يمكن ملاحظته في المراحل المبكرة من المرض ولكن نادرا ما تتجاوز 38 درجة. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد تقلبات واضحة في درجات الحرارة اليومية.

تشخيص التهاب الشغاف

بالنسبة لالتهاب الشغاف ، فإن الأعراض السريرية الواضحة مميزة ، مما يجعل من الممكن الاشتباه بسرعة في المرض حتى بدون فحوصات خاصة. على وجه الخصوص ، ينطبق هذا على التهاب الشغاف الجرثومي ، وهو أكثر ثراءً في مظاهره. يصعب تحديد الآفة الروماتيزمية للجهاز الصمامي إلى حد ما.

في تشخيص التهاب الشغاف من أي أصل ، يتم استخدام طرق البحث التالية:

• الفحص العام للمريض
• اختبارات المعمل؛
• الاختبارات البكتريولوجية
• طرق مفيدة للفحص.

الفحص العام للمريض

يتم إجراء الفحص العام للمريض من قبل طبيب عام من أجل التشخيص الأولي. يمكن أيضًا أن يقوم بها طبيب القلب عند قبول المريض في قسم متخصص للغاية. يجب ألا يشمل الفحص فقط دراسة عمل نظام القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا البحث عن المظاهر غير القلبية للمرض.

أثناء الفحص العام ، يقوم الطبيب بجمع البيانات عن المرض بالطرق التالية:

• جمع سوابق. يعتبر أخذ سوابق المريض أمرًا مهمًا جدًا في تشخيص التهاب الشغاف لأي مسبب ، لأنه يساعد على فهم مصدر المرض. في أغلب الأحيان يكون من الممكن معرفة أن الأعراض القلبية الأولى سبقتها أمراض معدية. ثم يمكن تفسير التهاب الشغاف بدخول البكتيريا إلى القلب وتطور المظاهر المميزة للمرض بعد فترة. في التهاب الشغاف الروماتيزمي ، تسبق الأعراض الأولى الذبحة الصدرية أو التهاب البلعوم ( عادة من 2 إلى 4 أسابيع قبل ظهور العلامات الأولى للروماتيزم). بالإضافة إلى ذلك ، يسأل الطبيب المريض عن الأمراض المزمنة الأخرى أو العمليات الجراحية السابقة ، لأنها قد تهيئ لتطور التهاب الشغاف.
• الفحص العيني. قد لا يوفر الفحص البصري للمرضى المصابين بالتهاب الشغاف أي معلومات تقريبًا. ومع ذلك ، في الأشكال المعدية ، يمكن ملاحظة ظهور طفح جلدي مميز أو أعراض جلدية أخرى. في التهاب الشغاف الروماتيزمي ، على التوالي ، يتم فحص مفاصل المريض بحثًا عن علامات الالتهاب. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المزمن ، والهزال العام ، وشحوب الجلد ، وتغيرات في شكل الأصابع والأظافر.
• جس. الجس أثناء فحص القلب يكاد لا يوفر معلومات مهمة للتشخيص. إذا تطور التهاب الشغاف على خلفية تعفن الدم ، فقد يشعر الطبيب بتضخم الغدد الليمفاوية في أجزاء مختلفة من الجسم. يتضمن الجس أيضًا قياس النبض وتحديد نبضة القمة. هذا الأخير هو نقطة على جدار الصدر الأمامي حيث يتم إسقاط تقلصات القلب. مع أمراض الصمام الشديدة ، يمكن إزاحة هذه النقطة.
• قرع. الإيقاع عبارة عن قرع للقلب من خلال جدار الصدر الأمامي. بمساعدته ، يمكن للطبيب المتمرس أن يحدد بدقة حدود كيس القلب والقلب نفسه. عادة ما يتم تنفيذ الإيقاع في وضع الاستلقاء وهو إجراء غير مؤلم يستغرق من 5 إلى 10 دقائق. غالبًا ما يكون لدى المرضى المصابين بالتهاب الشغاف حدود غادر تتسع إلى اليسار ( بسبب تضخم عضلة البطين الأيسر).
• التسمع. الاستماع هو الاستماع إلى أصوات القلب باستخدام منظار السمع. يمكن أن يوفر معلومات حول تشغيل الصمام. عادة ما تظهر التغييرات التسمعية الأولى في موعد لا يتجاوز 2-3 أشهر من المرض ، عندما يبدأ مرض القلب في التكون. العلامة الأكثر شيوعًا هي ضعف النغمتين الأولى والثانية عند نقاط تسمع الصمام التاجي والصمام الأبهري.

لا تسمح لنا الأساليب المذكورة أعلاه بالحكم بدقة على أسباب الأعراض. ومع ذلك ، بناءً على نتائجهم ، يخطط الطبيب لمزيد من الفحص للمريض. في حالة التنويم يوصى بإجراء فحص عام عدة مرات في الأسبوع ( يوميا إن أمكن) للكشف عن أولى علامات تكون أمراض القلب.

اختبارات المعمل

يتم تحديد التغييرات في الاختبارات المعملية في التهاب الشغاف إلى حد كبير من خلال السبب الذي تسبب في هذا المرض. إنها أحد المصادر الرئيسية للمعلومات وفي كثير من الحالات تكون بمثابة حجة كافية لإجراء التشخيص وبدء العلاج.

بشكل عام واختبارات الدم البيوكيميائية في مرضى التهاب الشغاف ، يمكن الكشف عن التغييرات التالية:

• فقر دم.فقر الدم هو انخفاض في مستوى الهيموجلوبين في الدم إلى أقل من 90 جم / لتر. غالبًا ما يُرى في التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد. تكون حالات فقر الدم في هذه الحالات طبيعية اللون ( مؤشر لون الدم في حدود 0.85 - 1.05). يعكس هذا المؤشر مدى تشبع خلايا الدم الحمراء بالهيموجلوبين.
• مستوى كرات الدم الحمراءيعتمد إلى حد كبير على شدة الإصابة. يمكن ملاحظة انخفاض وزيادة. المعدل الطبيعي للنساء هو 3.7 - 4.7 × 10 12 ، وللرجال - 4.0 - 5.1 × 10 12 خلية لكل 1 لتر من الدم.
• زيادة معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ( ESR). يتغير هذا المؤشر بالفعل في المراحل الأولى من المرض مع تطور العملية الالتهابية وتظل مرتفعة لعدة أشهر ( حتى مع مسار إيجابي من المرض). القاعدة تصل إلى 8 ملم / ساعة عند الرجال و 12 ملم / ساعة عند النساء. مع تقدم العمر ، يمكن أن تزيد حدود القاعدة إلى 15-20 مم / ساعة. في مرضى التهاب الشغاف ، يصل هذا الرقم أحيانًا إلى 60-70 مم / ساعة مع متغير معدي. يمكن أن يؤدي الالتهاب الروماتيزمي أيضًا إلى زيادة ESR. تعتبر القيمة الطبيعية لهذا المؤشر في حالة التهاب الشغاف نادرة نسبيًا ، ولكنها لا تستبعد التشخيص.
• زيادة عدد الكريات البيضاء.عادة ما يزداد عدد الكريات البيض في الدم. القاعدة هي 4.0 - 9.0 × 10 9 خلايا لكل 1 لتر من الدم. في حالة التهاب الشغاف الجرثومي الشديد ، قد تحدث قلة الكريات البيض أيضًا ( انخفاض في مستوى الكريات البيض). يتم تحويل ما يسمى بصيغة الكريات البيض إلى اليسار. هذا يعني أن الأشكال الشابة من الخلايا تسود في الدم. هذه التغييرات هي سمة من سمات العملية الالتهابية النشطة.
• عسر بروتين الدم.عسر بروتين الدم هو انتهاك للنسبة بين بروتينات الدم. مع التهاب الشغاف المعدي والروماتيزمي ، يمكن ملاحظة زيادة في كمية غلوبولين جاما وجلوبيولين ألفا -2.
• زيادة تركيز أحماض السياليك وعامل سي التفاعلي.تشير هذه المؤشرات إلى وجود عملية التهابية حادة. يمكن أن تكون مرتفعة في كل من التهاب الشغاف المعدي والروماتيزمي.
• زيادة مستويات الكرياتينينفي اختبار الدم البيوكيميائي لوحظ في حوالي ثلث المرضى المصابين بالتهاب شغاف القلب المعدي.
• زيادة مستويات الفبرينوجين المخاطي المصلي والفيبرينوجينفي الدم لوحظ في بعض أشكال التهاب الشغاف.

معظم هذه المؤشرات شائعة في التهاب الشغاف المعدي والروماتيزمي ، مما يخلق بعض الصعوبات في التشخيص. يتم استخدام طرق معملية إضافية لتأكيد هذه التشخيصات واختيار أساليب العلاج الصحيحة. يتضمن اختبار التهاب الشغاف المعدي اختبارات جرثومية سيتم مناقشتها أدناه. لتأكيد التهاب الشغاف الروماتيزمي ، يتم إجراء فحوصات دم إضافية.

الاختبارات المحددة لتأكيد الالتهاب الروماتيزمي هي:

• تحديد عيار مضادات الهيالورونيداز ؛
• تحديد عيار أنتيستربتوكيناز ؛
• تحديد عيار antistreptolysin-O ؛
• عامل الروماتويد ( الأجسام المضادة ضد خلايا الجسم التي ظهرت بعد الإصابة بالمكورات العقدية).

الاختبارات الإيجابية للالتهاب الروماتيزمي لا تستبعد حدوث عملية معدية. كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما تتطور العدوى على وريقات الصمام التي تضررت بسبب الروماتيزم ( التهاب الشغاف الثانوي). هذا يخلق صعوبات إضافية في وصف العلاج الصحيح.

في تحليل البول ، عادة لا توجد تغييرات واضحة. في قصور القلب الحاد ، قد يحدث قلة البول في وقت متأخر من المرض ( انخفاض إنتاج البول). ويرجع ذلك إلى ضعف وظيفة الضخ في القلب ، ولهذا السبب لا يتم الحفاظ على الضغط اللازم للترشيح الطبيعي في الكلى. في الروماتيزم مع تلف أنسجة الكلى ، قد تكون آثار الدم موجودة في البول.

التحليلات البكتريولوجية

يهدف التحليل البكتريولوجي إلى تحديد العامل المسبب للمرض في التهاب الشغاف المعدي. مادة الدراسة هي الدم ، حيث يغسل جميع غرف القلب ويتلامس مباشرة مع الكائنات الحية الدقيقة. بالنظر إلى العدد الكبير من مسببات الأمراض المحتملة ، يجب مراعاة عدد من القواعد عند أخذ الدم. أنها تساعد على تجنب النتائج غير الصحيحة والحصول على معلومات موثوقة حول العامل المسبب للمرض.

عند أخذ الدم من أجل الثقافة البكتريولوجية ، يتم اتباع المبادئ التالية:

• في حالة التهاب الشغاف الحاد ، يتم أخذ ثلاث عينات دم بفاصل نصف ساعة. في الدورة تحت الحاد ، من الممكن أخذ ثلاث عينات خلال اليوم. المحاصيل المتكررة تزيد من موثوقية الدراسة. الحقيقة هي أن الميكروبات التي تدخل عن طريق الخطأ في العينة يمكن أن تنمو أيضًا على وسط غذائي. الدراسة الثلاثية تقضي على احتمال حدوث مثل هذا التلوث العرضي.
• مع كل ثقب في الوريد ، يتم أخذ 5-10 مل من الدم. يرجع هذا العدد الكبير إلى حقيقة أن تركيز البكتيريا في الدم عادة ما يكون منخفضًا جدًا ( 1 - 200 خلية في 1 مل). يزيد الحجم الكبير من الدم من احتمالية نمو البكتيريا على وسط غذائي.
• يُنصح بإجراء فحص دم قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية. خلاف ذلك ، فإن تناول مضادات الميكروبات سيقلل بشكل كبير من نشاط البكتيريا ويقلل من تركيزها في الدم. ستكون النتيجة اختبارًا سلبيًا خاطئًا. إذا لم يكن المريض في حالة حرجة ، فإنه يمارس حتى وقفًا مؤقتًا للعلاج بالمضادات الحيوية لثقافة الدم البكتريولوجية.
• يتم أخذ عينات الدم فقط في قفازات معقمة مع محاقن معقمة يمكن التخلص منها. يتم معالجة الجلد في موقع ثقب الوريد بمحلول مطهر مرتين ، لأنه يحتوي على تركيز عالٍ بشكل خاص من الميكروبات التي يمكن أن تلوث العينة.
• يتم تسليم الدم الناتج على الفور إلى المختبر للزرع.
• إذا لم تظهر أي مستعمرات على وسائط الثقافة في غضون 3 أيام ، يمكن تكرار الفحص.

عندما يتم الحصول على مزرعة على وسط غذائي ، يتم التعرف على الميكروب ويتم تجميع المضاد الحيوي. هذه دراسة منفصلة تُظهر الأدوية الأكثر فعالية ضد مُمْرِض معين. ما يقرب من 25 - 30٪ من الحالات لا يمكن عزل العامل المسبب للمرض عن الدم.

يعد الاختبار المصلي أحد البدائل للتحليل البكتيريولوجي. يحددون وجود الأجسام المضادة في الدم لمختلف الميكروبات أو يكتشفون المستضدات الميكروبية مباشرة. عيب هذه الدراسة هو أنه لا توجد طريقة لعمل مضاد حيوي.

طرق الفحص الآلي

تحتل طرق الفحص الآلية مكانًا مهمًا جدًا في تشخيص التهاب الشغاف. تهدف إلى تصور بنية أو عمل القلب بطريقة أو بأخرى. تساعد هذه الأساليب في المراحل المبكرة على تحديد سبب المرض والتعرف على خطر حدوث مضاعفات.

تعتبر طرق التشخيص الآلية التالية ذات أهمية قصوى في التهاب الشغاف:

• تخطيط كهربية القلب ( تخطيط كهربية القلب). يعتمد تخطيط كهربية القلب على قياس قوة واتجاه النبضات الكهربية الحيوية في القلب. هذا الإجراء غير مؤلم تمامًا ، ويستغرق من 10 إلى 15 دقيقة ويسمح لك بالحصول على النتيجة على الفور. مع التهاب الشغاف في المراحل المبكرة من المرض ، ستكون تغييرات تخطيط القلب موجودة فقط في 10-15٪ من الحالات. يتم التعبير عنها في انتهاكات تقلص عضلة القلب ، وعدم استقرار إيقاع القلب وعلامات نقص تروية عضلة القلب ( نقص الأكسجين). هذه التغييرات ليست محددة وغالبًا ما تشير إلى وجود بعض مضاعفات التهاب الشغاف.
• تخطيط صدى القلب ( تخطيط صدى القلب). تعتمد هذه الطريقة على تغلغل الموجات فوق الصوتية في سماكة الأنسجة الرخوة للقلب. تنعكس هذه الموجات من هياكل ذات كثافات مختلفة ، وتعود إلى مستشعر خاص. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل الصورة. يمكن رؤية النباتات أو تكوين جلطات دموية مميزة لالتهاب الشغاف. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر أماكن انصهار الصمامات وخصائص تشوه الصمامات. يوصى بتكرار تخطيط صدى القلب في مراحل مختلفة من المرض للتعرف على العلامات الأولى لأمراض القلب.
• التصوير الشعاعي.في التصوير الشعاعي ، يتم الحصول على صورة عن طريق تمرير الأشعة السينية عبر الصدر. لا يمكن العثور على التغييرات الخاصة بالتهاب الشغاف. ومع ذلك ، تتيح لك هذه الطريقة أن تلاحظ بسرعة ركود في الدورة الدموية الرئوية وزيادة حجم القلب. توصف الدراسة في أول زيارة للطبيب للكشف عن علامات أمراض القلب بشكل عام.
• إجراء الموجات فوق الصوتية ( الموجات فوق الصوتية)، الاشعة المقطعية ( CT) والعلاج بالرنين المغناطيسي ( التصوير بالرنين المغناطيسي). لا تُستخدم هذه الدراسات غالبًا للتشخيص المباشر لالتهاب الشغاف بسبب تكلفتها العالية ( التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي). ومع ذلك ، فهي لا غنى عنها في البحث عن مضاعفات هذا المرض. على وجه الخصوص ، نحن نتحدث عن انفصال جلطات الدم. يمكن أن تسد شرايين الأطراف أو الأعضاء الداخلية أو حتى الدماغ ، مما يشكل تهديدًا خطيرًا لحياة المريض وصحته. للعلاج العاجل ، من الضروري تحديد توطين الجلطة بدقة. هذا هو المكان الذي يمكن أن تساعد فيه الموجات فوق الصوتية للقلب ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي. في بعض الأحيان يتم استخدامها أيضًا للكشف عن التغيرات المفصلية في الروماتيزم ، مما يساعد في إجراء التشخيص.

بناءً على طرق التشخيص المذكورة أعلاه ، تم وضع معايير خاصة لتشخيص التهاب الشغاف. بادئ ذي بدء ، يتم استخدامها لتأكيد الأشكال المعدية لهذا المرض. بتوجيه من خوارزمية بسيطة ، يمكن للطبيب إجراء التشخيص الصحيح وبدء العلاج في أكثر من 90٪ من الحالات.

المعايير المقبولة بشكل عام لتشخيص التهاب الشغاف الجرثومي

معايير كبيرة	معايير صغيرة
كشفت اثنتان من عينات الدم الثلاث المأخوذة عن عامل مسبب نموذجي لالتهاب الشغاف ( العقدية الفيروسية ، المكورات العنقودية الذهبية ، بكتيريا مجموعة HACEK).	وجود عوامل خطر للإصابة بالتهاب الشغاف ( عيوب القلب الخلقية ، والصمامات الاصطناعية ، وتعاطي المخدرات بالحقن ، وما إلى ذلك.).
تم تأكيد تجرثم الدم عن طريق اختبارات الدم بفاصل 12 ساعة.	ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى أكثر من 38 درجة.
نباتات متحركة على تخطيط صدى القلب أو خراج حلقة الصمام.	طفح جلدي أو تخثر في شرايين الأعضاء الداخلية.
قصور حاد في الصمام ( تم تقييمه أيضًا باستخدام تخطيط صدى القلب).	الكشف عن عامل الروماتويد وعلامات الروماتيزم الأخرى غير القلبية.
	ثقافة إيجابية على واحدة من عينات الدم الرئيسية الثلاث.

من المعتقد أنه لتأكيد التهاب الشغاف لدى المريض ، يجب مراعاة معيارين رئيسيين ، معيار واحد رئيسي و 3 معايير ثانوية ، أو جميع المعايير الخمسة الثانوية. في هذه الحالة ، يمكن تحديد علاج محدد دون مزيد من الاختبارات التشخيصية.

تتمثل إحدى المشكلات الخطيرة في تشخيص التهاب الشغاف في تحديد السبب الجذري له في المراحل المبكرة من المرض. غالبًا ما يتعين على الأطباء أن يقرروا ما إذا كانوا يتعاملون مع عدوى أو التهاب روماتيزمي. الحقيقة هي أن العلاج في هاتين الحالتين سيكون مختلفًا. سيسمح التشخيص الصحيح في المراحل الأولية ببدء العلاج الدوائي في وقت مبكر ، مما سيمنع المضاعفات ويزيل الخطر على حياة المريض.

الاختلافات الرئيسية بين التهاب الشغاف الجرثومي والروماتيزمي

أعراض أو اختبار تشخيصي	التهاب الشغاف	التهاب الشغاف الروماتيزمي
الأمراض المصاحبة	غالبًا ما يتطور بعد الأمراض المعدية الحادة أو بالتزامن معها ( التهاب الجيوب الأنفية ، التدخلات الجراحية ، عدوى الجهاز البولي التناسلي ، الالتهاب الرئوي ، إلخ.).	يمكن أن يتطور على خلفية التهاب اللوزتين المزمن أو بعد الحمى القرمزية.
حُمى	يمكن أن ترتفع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة وتتفاوت بشكل كبير خلال النهار.	نادرا ما تتجاوز درجة الحرارة 38 - 38.5 درجة وهي غير عرضة للتغيرات السريعة.
الأعراض المصاحبة للحمى	غالبًا ما يكون هناك قشعريرة شديدة وتعرق غزير ( وخصوصا في الليل).	هذه الأعراض نادرة.
الانصمام	يجتمع كثيرًا.	إنها ليست مميزة ، يتم ملاحظتها فقط على خلفية اضطرابات الإيقاع الخطيرة.
أعراض "عصي الطبل"	في المسار المزمن للمرض ، تتغير الأصابع بشكل سريع نسبيًا.	تظهر الأعراض فقط مع عيوب شديدة في الصمام.
تغييرات نموذجية في فحص الدم	فقر الدم ونقص الصفيحات انخفاض في الصفائح الدموية) ، زيادة مستويات الكريات البيض.	فقر الدم نادر. زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر تميزًا من قلة الكريات البيض.
البحث البكتريولوجي	كرر ثقافات الدم في أغلب الأحيان ( 70٪ من الحالات) تعطي نتائج إيجابية متكررة لنفس الكائن الدقيق.	ثقافات الدم لا تكشف عن مسببات الأمراض.
التغييرات في تخطيط صدى القلب	غالبًا ما يمكن رؤية النباتات على وريقات صمامات القلب.	لم يتم الكشف عن النباتات.
رد فعل لاستخدام المضادات الحيوية.	تبدأ حالة المريض بالتحسن بالفعل في اليوم الثاني والثالث من العلاج.	لم يلاحظ أي تغيرات كبيرة في حالة المريض.

كقاعدة عامة ، لا يمكن لأي من الأعراض أو الدراسات المذكورة أعلاه تحديد مصدر التهاب الشغاف بدقة. ومع ذلك ، فإن التقييم الشامل لحالة المريض ومقارنة جميع مظاهر المرض يساهم في التشخيص الصحيح.

علاج التهاب الشغاف

تعتمد أساليب علاج التهاب الشغاف بشكل مباشر على نوعه. في حالة الاشتباه في الطبيعة المعدية لهذا المرض ، يشار إلى الاستشفاء الإلزامي للمريض لتوضيح التشخيص. هذا يرجع إلى معدل الوفيات المرتفع نسبيًا من المضاعفات المتكررة. يخرج المريض من المستشفى لمواصلة العلاج في المنزل إذا لم تتفاقم حالته أثناء إقامته في المستشفى وتم إجراء تشخيص نهائي. في المتوسط ​​، يلزم الاستشفاء لمدة أسبوع إلى أسبوعين مع مسار موات للمرض.

اعتمادًا على نوع المرض والأعراض الرئيسية ، يمكن إجراء العلاج في قسم أمراض الروماتيزم أو الأمراض المعدية أو أمراض القلب والأوعية الدموية. يشار إلى التشاور مع طبيب القلب لأي شكل من أشكال التهاب الشغاف. يتم تنسيق مسار العلاج بالضرورة مع نفس الاختصاصي.

يتم تحديد العلاج المباشر لالتهاب الشغاف بشكل كبير حسب مرحلة المرض وطبيعة العملية الالتهابية. غالبًا ما يؤدي التشخيص الخاطئ إلى علاج غير صحيح. يتم التعرف على الأخطاء الطبية باعتبارها السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف المزمن.

في علاج التهاب الشغاف ، يتم استخدام الطرق التالية:

• معاملة متحفظة؛
• الجراحة؛
• الوقاية من المضاعفات.

معاملة متحفظة

يشمل العلاج التحفظي استخدام الأدوية المختلفة للقضاء على أسباب المرض وأعراضه الرئيسية. في معظم الحالات ، يتم اللجوء إلى العلاج الدوائي ، وهو ما يكفي للشفاء التام. تختلف مبادئ العلاج والأدوية المستخدمة في حالة العملية المعدية والروماتيزمية.

يشمل علاج التهاب الشغاف المعدي الحاد تناول المضادات الحيوية لقتل العامل الممرض. توصف الأدوية المضادة للميكروبات في غضون ساعة إلى ساعتين بعد قبول المرضى ، مباشرة بعد أخذ الدم للتحليل البكتيري. حتى ظهور نتائج هذا التحليل ( عادة بضعة أيام) يأخذ المريض دواء تم اختياره تجريبياً. الشرط الرئيسي لذلك هو مجموعة واسعة من الإجراءات. بعد تحديد العامل الممرض المحدد ، يتم وصف الدواء المناسب.

المضادات الحيوية المستخدمة في علاج التهاب الشغاف الجرثومي

الممرض المحدد	الأدوية الموصى بها	جرعة الأدوية وطريقة الإعطاء
العقدية الخضراء ( Streptococcus viridans)	بنزيل بنسلين	2-3 ملايين وحدة من الدواء 6 مرات يوميا عن طريق الوريد ( أنا / الخامس) أو عضليا ( انا). مسار العلاج يستمر 4 أسابيع.
	سيفترياكسون	2 جم مرة واحدة يوميًا في / داخل أو / م لمدة 4 أسابيع.
	أمبيسلين	2 جم 4-6 مرات في اليوم داخل / داخل أو / م لمدة 4 أسابيع.
	الجنتاميسين	3 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ( إذا كان المريض لا يعاني من السمنة). قدم في / في أو / م 1-3 مرات في اليوم. مسار العلاج 4 أسابيع.
	أموكسيسيلين / حمض الكلافولانيك	1.2 - 2.4 جم 3-4 مرات في اليوم داخل / داخل أو / م لمدة 4 أسابيع.
المكورات العنقودية الذهبية ( المكورات العنقودية الذهبية)	أوكساسيلين	2 جم 6 مرات في اليوم في / داخل أو / م لمدة 4 إلى 6 أسابيع.
	سيفازولين	2 جم 3-4 مرات في اليوم في الوريد أو العضل لمدة 4-6 أسابيع.
	إميبينيم	0.5 جم 4 مرات في اليوم في / داخل أو / م لمدة 4-6 أسابيع.
	فانكومايسين	1 جم مرتين يوميًا IV لمدة 4-6 أسابيع.
	لينزوليد
المكورات المعوية ( المكورات المعوية)	بنزيل بنسلين	4 - 5 ملايين وحدة من الدواء 6 مرات في اليوم داخل / داخل لمدة 4 - 6 أسابيع.
	أمبيسلين
	الجنتاميسين
المكورات الرئوية ( العقدية الرئوية)	لينزوليد	0.6 جم مرتين في اليوم لمدة 4-6 أسابيع.
	سيفوتاكسيم	2 جم 6 مرات في اليوم الرابع لمدة 4-6 أسابيع.
	ليفوفلوكساسين	0.5 جم مرة واحدة يوميًا في الوريد لمدة 4-6 أسابيع.
مسببات الأمراض من المجموعة هيسك	سيفترياكسون	2 جم مرة واحدة يوميًا IV لمدة 4-6 أسابيع.
	أمبيسلين	2 جم 6 مرات في اليوم الرابع لمدة 4-6 أسابيع.
	الجنتاميسين	3 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم 1-3 مرات في اليوم في الوريد لمدة 4-6 أسابيع.
الزائفة الزنجارية ( الزائفة الزنجارية)	سيفتازيديم	2 جم 2-3 مرات في اليوم الرابع لمدة 4-6 أسابيع.
الالتهابات الفطرية	أميكاسين	0.5 جم مرتين في اليوم لمدة 4-6 أسابيع.
	Meropenem	1 جم 3 مرات يوميًا IV لمدة 4-6 أسابيع.
	الأمفوتريسين B	0.5 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميا IV.
	فلوسيتوزين	100 - 200 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يومياً عن طريق الوريد.

يتم استخدام جميع المضادات الحيوية المذكورة أعلاه فقط وفقًا لتعليمات الطبيب المعالج. يمكن أن تؤدي هذه الدورة الطويلة من العلاج بالمضادات الحيوية إلى العديد من الآثار الجانبية للأعضاء والأنظمة المختلفة ، لذلك يُحظر العلاج الذاتي. إذا لزم الأمر ، يصف الطبيب المعالج مجموعة من عدة أدوية. في بعض الحالات ، يمكن تمديد مسار العلاج حتى 8 أسابيع.

لإكمال مسار العلاج ووقف المضادات الحيوية ، يجب استيفاء المعايير التالية:

• تطبيع مستقر لدرجة حرارة الجسم.
• نقص نمو المستعمرات أثناء زراعة الدم ؛
• اختفاء الأعراض والشكاوى السريرية الحادة ؛
• انخفاض في مستوى ESR وغيرها من المعلمات المختبرية إلى وضعها الطبيعي.

في علاج التهاب شغاف القلب الروماتيزمي ( مرض روماتيزم القلب) تستخدم المضادات الحيوية أيضًا. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، تتمثل مهمتهم في التدمير الكامل للمكورات العقدية الحالة للدم بيتا ، مما أدى إلى تفاعل التهابي. لهذا ، يوصف بنزيل بنسلين عضليًا بجرعة 1.5 - 4 مليون وحدة يوميًا في 4 حقن. مسار العلاج يستمر 10 أيام.

يهدف العلاج الإضافي إلى القضاء على عملية الالتهاب الفعلية. لهذا ، يتم استخدام أدوية الجلوكورتيكوستيرويد. يشمل نظام العلاج القياسي بريدنيزولون 20 مجم في اليوم. يؤخذ الدواء بعد الإفطار في جلسة واحدة بالداخل ( على شكل قرص). تستخدم عقاقير الجلوكوكورتيكوستيرويد أيضًا لتقليل الالتهاب الحاد في أشكال أخرى من التهاب الشغاف. الغرض الرئيسي من تناولهم هو منع تكوين أمراض القلب.

بالإضافة إلى العلاجات المضادة للميكروبات والالتهابات التي تستهدف أسباب التهاب الشغاف ، غالبًا ما يتم وصف مجموعة من الأدوية القلبية للمرضى. فهي تساعد في استعادة وظيفة الضخ للقلب ومحاربة العلامات الأولى لفشل القلب.

للحفاظ على وظائف القلب الطبيعية في مرضى التهاب الشغاف المزمن ، يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
• مضادات الألدوستيرون
• حاصرات بيتا
• مدرات البول ( مدرات البول);
• جليكوسيدات القلب.

التأثير الرئيسي لهذه الأدوية هو تقليل الحمل على القلب وتحسين عمله. يتم إجراء الاختيار النهائي للدواء وجرعته من قبل طبيب القلب ، اعتمادًا على شدة مرض القلب ونوع التهاب الشغاف.

جراحة

الهدف الرئيسي من العلاج الجراحي لالتهاب الشغاف هو الوقاية السريعة من المضاعفات الخطيرة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للجراحة القضاء على بعض العيوب التي لا رجعة فيها والتي تطورت بسبب التهاب الشغاف. نظرًا لخطورة حالة المريض ، يتم إجراء العلاج الجراحي بدقة وفقًا لمؤشرات معينة.

مؤشرات العلاج الجراحي لالتهاب الشغاف هي:

• زيادة قصور القلب ، الذي لا يمكن تصحيحه بالأدوية ؛
• تراكم القيح في الشغاف في سُمك عضلة القلب أو بالقرب من حلقة الصمام);
• التهاب الشغاف الجرثومي لدى الأشخاص الذين يعانون من صمام قلب ميكانيكي ؛
• نباتات ضخمة على وريقات الصمام ( ارتفاع خطر الإصابة بالجلطات الدموية).

يتم الوصول الجراحي إلى العضو باستخدام بضع الصدر ( فتح الصدر). بمجرد الوصول إلى قلب المريض ، يتم توصيله بجهاز القلب والرئة ، والذي سيؤدي وظيفة ضخ الدم أثناء العملية. بعد وصول الدم إلى الأنسجة ، يبدأ الجراح في التعقيم ( تنظيف) قلوب.

يتكون تعقيم بؤرة العدوى في التهاب الشغاف من ثلاث مراحل:

• الصرف الصحي الميكانيكي- إزالة الغطاء النباتي ، وكذلك الهياكل والصمامات المتضررة بشكل لا رجعة فيه ؛
• الصرف الصحي الكيميائي- علاج غرف القلب بمطهر.
• إعادة التأهيل الجسدي- معالجة الأنسجة التي يتعذر إزالتها بالموجات فوق الصوتية ذات التردد المنخفض.

بعد ذلك ، يتم اتخاذ قرار باستبدال الصمامات التالفة بصمامات اصطناعية. كقاعدة عامة ، يتم تنفيذ عملية منفصلة لهذا الغرض. تحدث الحاجة إلى صمام اصطناعي لدى 10-50٪ من المرضى في مرحلة ما من المرض ( يعتمد على نوع الكائنات الدقيقة وفعالية العلاج الذي بدأ).

في حالة التهاب الشغاف الجرثومي ، لا يضمن التنضير الجراحي المفتوح للقلب دائمًا التدمير الكامل للعدوى. لذلك ، لا يعني العلاج الجراحي بأي حال من الأحوال إلغاء مسار العلاج الدوائي. إنها مجرد إضافة لتحقيق تأثير أسرع وتصحيح الضرر الذي لا يمكن إصلاحه.

الوقاية من المضاعفات

يتم تقليل الوقاية من مضاعفات التهاب الشغاف إلى الامتثال لمسار العلاج الذي يصفه الطبيب. مع ظهور عيوب القلب ، من المهم الحد من النشاط البدني والضغط. كلما زاد تحميل القلب ، ستحدث تغييرات أسرع لا رجعة فيها في صماماته.

عنصر مهم للوقاية هو التغذية السليمة. لا يختلف النظام الغذائي لالتهاب الشغاف كثيرًا عن النظام الغذائي لأي مرض قلبي وعائي آخر ( النظام الغذائي رقم 10 و 10 أ). تهدف هذه الحميات إلى تقليل الحمل على القلب ومنع تصلب الشرايين. يمكن أن يؤدي هذا الأخير إلى تضييق الشرايين التاجية وتدهور إمدادات الأكسجين لعضلة القلب.

يوصي النظام الغذائي رقم 10 بالحد من تناول الملح ( لا يزيد عن 5 غرام في اليوم) والأطعمة الدهنية والحارة والكحول. كل هذه الأطعمة تزيد بشكل مباشر أو غير مباشر من الحمل على عضلة القلب وتؤدي إلى تفاقم قصور القلب.

يُنصح المرضى الذين أصيبوا بالتهاب الشغاف أو يخضعون للعلاج باستهلاك المنتجات التالية:

• خبز النخالة
• حساء قليل الدسم
• لحم مسلوق أو سمك
• الخضار بأي شكل من الأشكال ؛
• معكرونة؛
• معظم الحلويات ( باستثناء الشوكولاتة الداكنة);
• الحليب ومنتجات الألبان.

يساعد الجمع بين هذا النظام الغذائي والزيارات المنتظمة لطبيب القلب على تجنب انتكاسات المرض. مع عيوب القلب الثابتة ، سيؤدي ذلك إلى تقليل الانزعاج الناجم عن قصور القلب الحالي.

عواقب ومضاعفات التهاب الشغاف

حتى مع الشفاء السريع ، يمكن أن يعاني المرضى المصابون بالتهاب الشغاف الحاد من مضاعفات وعواقب خطيرة لهذا المرض. بعضها يسبب قدرًا ضئيلًا من الانزعاج في الحياة اليومية ، لكن البعض الآخر يشكل خطراً جسيماً على الحياة. في هذا الصدد ، وبعد الخروج من المستشفى ، يجب على الطبيب تحذير المريض من المضاعفات المحتملة وطرق التعامل معها.

تتمثل العواقب والمضاعفات الرئيسية لالتهاب الشغاف في:

• قصور القلب المزمن؛
• الجلطات الدموية.
• عملية معدية مطولة.

قصور القلب المزمن

يصاحب قصور القلب المزمن العديد من أمراض القلب. إنها حالة مرضية لا يستطيع فيها القلب ضخ كمية طبيعية من الدم. مع التهاب الشغاف ، يرتبط هذا بضعف انقباض عضلة القلب ، وانخفاض حجم غرف القلب ، ولكن في أغلب الأحيان مع اضطرابات في تشغيل الجهاز الصمامي. يؤدي تضيق الصمام ، أو العكس ، انثقاب صماماته إلى ضعف تدفق الدم من جزء من القلب إلى جزء آخر. على مستوى الجسم ، يتجلى ذلك في ظهور قصور القلب.

يمكن حل هذه المشكلة عن طريق زراعة صمام قلب صناعي. إذا تم الشفاء التام من التهاب الشغاف الذي دمر الصمام في نفس الوقت ، فإن تشخيص هؤلاء المرضى يظل مواتياً.

الجلطات الدموية

الجلطات الدموية هي انسداد الشريان بفعل خثرة منفصلة. هذه المضاعفات هي السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين مرضى التهاب الشغاف. يمكن أن تتشكل الجلطة على نشرة الصمام على شكل نباتات متحركة أو تنمو تدريجيًا بالقرب من شغاف القلب الجداري. بطريقة أو بأخرى ، يمكن أن ينفصل ويدخل مجرى الدم.

إذا تشكلت جلطة في البطين الأيمن ، فإنها تدخل الدورة الدموية الرئوية. هنا تتعثر في الأوعية الدموية للرئتين ، مما يعطل تبادل الغازات. بدون رعاية عاجلة يموت المريض بسرعة. يسمى توطين الخثرة بالانسداد الرئوي.

إذا تشكلت جلطة في الجانب الأيسر من القلب ، فإنها تدخل الدورة الدموية الجهازية. هنا يمكن أن يعلق في أي جزء من الجسم تقريبًا ، مما يتسبب في الأعراض المقابلة. مع انسداد شرايين الأعضاء الداخلية أو الدماغ ، هناك دائمًا خطر على حياة المريض. إذا انسد أحد الشرايين في أحد الأطراف ، فقد يؤدي ذلك إلى موت الأنسجة وبترها.

في أغلب الأحيان ، تؤدي الجلطة الدموية من البطين الأيسر إلى انسداد الأوعية التالية:

• شريان الطحال
• الشرايين الدماغية ( مع تطور السكتة الدماغية);
• شرايين الأطراف
• الشرايين المساريقية ( مع ضعف تدفق الدم إلى الأمعاء);
• الشريان الشبكي ( يؤدي إلى فقدان دائم للرؤية (العمى).).

نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بالجلطات الدموية ، يحاول الأطباء وصف تخطيط صدى القلب لجميع مرضى التهاب الشغاف. إذا تم الكشف عن نباتات متحركة أو تشكل جلطات دموية ، يتم إزالتها جراحيًا أو يتم إجراء الوقاية من المخدرات لهذه المضاعفات.

عملية معدية مطولة

نظرًا لوجود تركيز مع البكتيريا في القلب في التهاب الشغاف المعدي ، يمكن أن يسبب تجرثم الدم المستمر. اعتمادًا على عدد الكائنات الحية الدقيقة ونوعها ، فإن هذا يسبب مضاعفات خطيرة. يحافظ الدوران المطول للميكروبات في الدم على حالة الحمى ويشكل خطر انتشار العدوى إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى. التهاب الشغاف ، نتيجة للإنتان ، يدعمه في نفس الوقت ، مما يجعل العلاج صعبًا. هذا يفسر الحاجة إلى علاج طويل ومكلف. يعاني المريض من حرارة تحت الحمى وضعف عام وصداع وألم عضلي لفترة طويلة بعد اختفاء الأعراض القلبية.

التهاب الشغاف (IE)- هذه هي آفة معدية ، غالبًا جرثومية ، تقرحية سليلة في الجهاز الصمامي للقلب والشغاف الجداري ، مصحوبة بتكوين نباتات وتطور قصور الصمام بسبب تدمير صماماته ، والتي تتميز بأضرار جهازية في الأوعية الدموية والأعضاء الداخلية ، وكذلك مضاعفات الانصمام الخثاري.

علم الأوبئة.يبلغ معدل حدوث التهاب الشغاف المعدية 30-40 حالة لكل 100000 نسمة. يمرض الرجال مرتين أو ثلاث مرات أكثر من النساء ، حيث يغلب المرضى في سن العمل (20-50 سنة). يميز IE الأساسيتتطور على خلفية الصمامات السليمة (في 30-40 ٪ من الحالات) ، و الثانوية IE ،تتطور على خلفية الصمامات المتغيرة سابقًا والهياكل تحت الصمامية (أمراض القلب الخلقية والمكتسبة ، والصمامات الاصطناعية ، وتدلي الصمام التاجي ، وتمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء ، وتحويلات الأوعية الدموية الاصطناعية ، وما إلى ذلك).

في السنوات الأخيرة ، كانت هناك زيادة مطردة في حدوث IE ، والتي ترتبط بالاستخدام الواسع النطاق للطرق الغازية للفحص والعلاج الجراحي ، وزيادة إدمان المخدرات وعدد الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة.

تشمل سمات التهاب الشغاف "الحديث" المعدي ما يلي:

ازدياد وتيرة المرض في كبار السن والشيخوخة (أكثر من 20٪ من الحالات).

زيادة في وتيرة النموذج الأولي (على الصمامات السليمة) من IE.

ظهور أشكال جديدة من المرض - مدمن المخدرات IE ، الصمام التعويضي IE ، علاجي المنشأ (المستشفى) IE بسبب غسيل الكلى ، عدوى القسطرة الوريدية ، العلاج الهرموني والعلاج الكيميائي.

معدل الوفيات في التهاب الشغاف المعدي ، على الرغم من ظهور أجيال جديدة من المضادات الحيوية ، لا يزال عند مستوى مرتفع - 24-30 ٪ ، وكبار السن - أكثر من 40 ٪.

المسبباتيتميز IE بمجموعة واسعة من مسببات الأمراض:

1. السبب الأكثر شيوعًا للمرض هي العقديات(تصل إلى 60-80٪ من جميع الحالات) ، من بينها أكثر مسببات الأمراض شيوعًا العقدية الفيروسية(في 30-40٪). العوامل التي تساهم في تنشيط المكورات العقدية هي أمراض قيحية وتدخلات جراحية في تجويف الفم والبلعوم الأنفي. يتميز التهاب الشغاف بالمكورات العقدية بدورة تحت الحاد.

في السنوات الأخيرة ، ازداد الدور المسبب للمرض المكورات المعوية ،خاصة في IE في المرضى الذين خضعوا لجراحة في البطن أو جراحة المسالك البولية أو أمراض النساء. يتميز التهاب الشغاف بالمكورات المعوية بدورة خبيثة ومقاومة لمعظم المضادات الحيوية.

2. في المرتبة الثانية من حيث التكرار بين العوامل المسببة لـ IE هو المكورات العنقودية الذهبية(10-27 ٪) ، يحدث غزوها على خلفية التلاعب الجراحي والجراحة القلبية ، مع إدمان المخدرات بالحقن ، على خلفية التهاب العظم والنقي ، خراجات ذات توطين مختلف. يتميز التهاب الشغاف العنقودي بسير حاد وضرر متكرر للصمامات السليمة.

3. أخطر سبب IE البكتيريا سالبة الجرام(Escherichia ، Pseudomonas aeruginosa ، Proteus ، الكائنات الدقيقة من مجموعة NASEC) ، والتي تتطور كثيرًا في مدمني المخدرات بالحقن والأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول.

4. على خلفية حالات نقص المناعة من أصول مختلفة ، يتطور IE من المسببات المختلطة ، بما في ذلك الفطريات المسببة للأمراض والريكتسيا والكلاميديا ​​والفيروسات والعوامل المعدية الأخرى.

وبالتالي ، الأكثر تكرارا بوابة العدوىهي: التدخلات الجراحية والإجراءات الغازية في تجويف الفم ، المنطقة البولي التناسلي ، المرتبطة بفتح خراجات من مختلف المواضع ، جراحة القلب ، بما في ذلك استبدال الصمام ، ترقيع مجازة الشريان التاجي ، البقاء المطول للقسطرة في الوريد ، الحقن الوريدي المتكرر ، خاصة إدمان المخدرات بالحقن وغسيل الكلى المزمن.

نظرًا لبدء العلاج بالمضادات الحيوية بشكل متكرر قبل اختبار دم المرضى المصابين بـ IE من أجل العقم ، فليس من الممكن دائمًا تحديد العامل المسبب للمرض. في 20-40 ٪ من المرضى ، لا تزال مسببات المرض غير معروفة ، مما يجعل من الصعب وصف العلاج المناسب بالمضادات الحيوية.

طريقة تطور المرض.في تطوير IE ، يمكن تمييز الآليات المسببة للأمراض التالية:

1. تجرثم الدم العابروالتي يمكن ملاحظتها خلال أي تدخلات جراحية على أعضاء تجويف البطن والجهاز البولي التناسلي والقلب والأوعية الدموية وأعضاء البلعوم الأنفي وأثناء قلع الأسنان. يمكن أن يكون مصدر تجرثم الدم عبارة عن عدوى قيحية من توطين مختلف ، والدراسات الغازية للأعضاء الداخلية (قسطرة المثانة ، تنظير القصبات ، تنظير القولون ، إلخ) ، وكذلك عدم مراعاة العقم عند مدمني المخدرات بالحقن. وبالتالي ، فإن تجرثم الدم العابر شائع ولا يؤدي بالضرورة إلى IE. لحدوث المرض ، هناك حاجة إلى شروط إضافية.

2. تلف البطانةيتطور نتيجة التعرض لشغاف القلب من تدفقات الدم عالية السرعة والمضطربة ، بسبب الاضطرابات الأيضية للشغاف لدى كبار السن والشيخوخة. في ظل وجود أمراض الصمامات الأولية ، يصل خطر تحول تجرثم الدم إلى IE إلى 90 ٪ (وفقًا لـ MA Gurevich et al. ، 2001). العديد من التدخلات التشخيصية والجراحية مصحوبة بتلف في البطانة ، وبالتالي ، هناك مخاطر عالية لتطوير IE.

3 . في منطقة البطانة التالفة ، يحدث غالبًا على سطح شرفات صمامات القلب التصاق الصفائح الدموية ،تراكمها وتشكيل الصفائح الدموية الجدارية مع ترسب الفيبرين. في ظل ظروف تجرثم الدم ، تترسب الكائنات الحية الدقيقة من مجرى الدم على ميكروثرومبي وتشكل مستعمرات. علاوة على ذلك ، توجد طبقات جديدة من الصفائح الدموية والفيبرين ، والتي تغطي الكائنات الحية الدقيقة من عمل الخلايا البلعمية وعوامل أخرى من دفاع الجسم المضاد للعدوى. نتيجة لذلك ، تتشكل تراكمات كبيرة تشبه الزوائد اللحمية من الصفائح الدموية والكائنات الدقيقة والفيبرين على سطح البطانة ، والتي تسمى النباتات.تتمتع الكائنات الحية الدقيقة في النباتات بظروف مواتية للتكاثر والنشاط الحيوي ، مما يؤدي إلى تطور العملية المعدية.

4. إضعاف مقاومة الجسمنتيجة لعوامل خارجية وداخلية مختلفة ، فهو شرط ضروري لتطوير تركيز معدي في القلب في ظل ظروف تجرثم الدم.

5. نتيجة لذلك تدمير معديتثقب أنسجة وريقات الصمام والهياكل تحت الصمامية الوريقات ، وتمزق خيوط الأوتار ، مما يؤدي إلى التطور الحاد في قصور الصمام المصاب.

6. على خلفية عملية تخريبية معدية موضعية في الجسم ، تتطور التفاعلات المناعية العامة بشكل طبيعي (تثبيط نظام T من الخلايا الليمفاوية وتنشيط النظام B ، وتشكيل المجمعات المناعية المتداولة (CIC) ، والتوليف من الأجسام المضادة لامتلاك الأنسجة التالفة ، وما إلى ذلك) ، مما يؤدي إلى عملية التعميم المناعي.نتيجة لتفاعلات المناعة المعقدة ، يتطور التهاب الأوعية الدموية والتهاب كبيبات الكلى والتهاب عضلة القلب والتهاب المفاصل وما إلى ذلك.

7. يتميز IE مضاعفات الانصمام الخثاري:تهاجر الجلطات الدموية المصابة ، وهي جزيئات نباتية أو صمام مدمر ، على طول السرير الشرياني للدورة الدموية الكبيرة أو الصغيرة ، اعتمادًا على الضرر الذي يصيب شغاف القلب في الحجرات اليمنى أو اليسرى للقلب ، وتشكل خراجات دقيقة من الأعضاء (الدماغ ، الكلى والطحال والرئتين وما إلى ذلك).

8. يؤدي تطور IE بشكل طبيعي إلى التطور فشل القلب والكلى.

علم الأمراض.غالبًا ما تتأثر الأجزاء اليسرى من القلب - الصمام الأبهري والصمام التاجي ، مع IE في مدمني المخدرات - بشكل رئيسي الصمام ثلاثي الشرف. تم الكشف عن النباتات الموجودة على شغاف القلب ، والتي تتكون من الصفائح الدموية والفيبرين ومستعمرات الكائنات الحية الدقيقة ، وانثقاب الصمامات أو انفصالها ، وتمزق أوتار الأوتار. غالبًا ما تحدث النباتات مع قصور في الصمام مقارنةً بضيق الصمام ، وتقع بشكل أساسي على الجانب الأذيني من الصمام التاجي أو على الجانب البطيني - الصمام الأبهري. تمدد الأوعية الدموية الدقيقة من الأوعية ، وخراجات الأعضاء الداخلية مميزة.

تصنيف IE

السريرية والصرفية:

IE الأساسي ،

الثانوية IE.

حسب المسببات:العقديات ، المكورات المعوية ، المكورات العنقودية ، البروتينية ، الفطرية ، إلخ.

مع التيار:

حاد ، يستمر أقل من شهرين ،

تحت الحاد ، يستمر لأكثر من شهرين ،

بالطبع الانتكاس المزمن.

أشكال خاصة من IE:

مستشفى (nosocomial)) بمعنى آخر:

صمام اصطناعي IE ،

IE في الأشخاص الذين لديهم جهاز تنظيم ضربات القلب (pacer) ،

IE في الأشخاص الخاضعين لبرنامج غسيل الكلى.

أي في مدمني المخدرات

أي في كبار السن والشيخوخة

الصورة السريرية:

يتميز المسار السريري الحالي لـ IE بغلبة

أشكال المرض تحت الحاد أو غير النمطية مع أعراض سريرية غير واضحة. في بعض الأحيان يتم تشخيص المرض فقط في مرحلة التدمير الحاد لصمامات القلب أو تطور العمليات المناعية الجهازية في شكل التهاب الأوعية الدموية والتهاب كبيبات الكلى وما إلى ذلك.

عند وصف عيادة IE ، يميز العلماء المحليون (A.A. Demin ، 2005) تقليديًا 3 مراحل مسببة للأمراض من المرض ، والتي تختلف في المعايير السريرية والمخبرية والمورفولوجية ومبادئ العلاج:

المعدية السامة.

التهابات مناعية.

ضمور.

شكاوي.تظهر الأعراض الأولى عادة بعد أسبوع إلى أسبوعين من نوبة تجرثم الدم. هو - هي - الحمى والتسمم.في التهاب الشغاف تحت الحاد ، يبدأ المرض بدرجات حرارة تحت الحمى ، والتي يصاحبها ضعف عام ، وقشعريرة ، وتعرق ، وإرهاق ، وفقدان الشهية ، وخفقان القلب. خلال هذه الفترة ، لم يتم تحديد التشخيص الصحيح ، كقاعدة عامة. تعتبر الأعراض الناتجة عدوى فيروسية ، والتهاب عضلة القلب ، وتسمم السل ، وما إلى ذلك.

بعد بضعة أسابيع ، ظهرت حمى محمومة أو ثابتة مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية وقشعريرة شديدة ، تعرق ليلي ، فقدان وزن 10-15 كجم ، صداع ، ألم مفصلي وألم عضلي. تظهر شكاوى قلبية وتتقدم: ضيق في التنفس أثناء المجهود البدني ، ألم في القلب ، عدم انتظام دقات القلب المستمر. على الرغم من شدة الأعراض السريرية ، قد لا يتم تحديد تشخيص IE في حالة عدم وجود علامات على وجود مرض قلبي مؤكد. في هذا الوقت ، قد يكون تحديد النباتات على الصمامات باستخدام تخطيط صدى القلب أمرًا حاسمًا. مع تطور خلل في الصمام المصاب ، تظهر علامات فشل البطين الأيمن أو الأيسر بسرعة ، والتي تصاحبها نتائج جسدية وعملية مميزة ، مما يجعل تشخيص IE واضحًا. مع تكوين أمراض القلب على خلفية انثقاب وريقات الصمام وتدمير نباتات الصمام ، غالبًا ما تحدث مضاعفات الانصمام الخثاري مع تطور السكتة الدماغية واحتشاء الطحال والكلى (مع الجانب الأيسر IE) والرئتين (مع اليمين) -Sided IE) ، والذي يصاحبه شكاوى مميزة. يتميز IE الفطري بالانصمام الخثاري في شرايين الأطراف مع تطور تمدد الأوعية الدموية الفطرية أو نخر القدم.

في مرحلة لاحقة من الالتهابات المناعية ، تظهر الشكاوى التي تشير إلى تطور التهاب كبيبات الكلى والتهاب الأوعية الدموية النزفية والتهاب عضلة القلب والتهاب المفاصل وما إلى ذلك.

بموضوعيةيأتي إلى النور شحوب الجلدمع صبغة صفراء رمادية ("القهوة مع الحليب") ، والتي ترتبط بفقر الدم المميز IE ، وتأثر الكبد وانحلال الدم في كريات الدم الحمراء. المرضى يفقدون الوزن بسرعة. يتم الكشف عن التغييرات المميزة في الكتائب الطرفية للأصابع في النموذج "عصي الطبل"والمسامير حسب النوع "نظارات الساعة"يتطور في بعض الأحيان بالفعل بعد 2-3 أشهر من المرض. على جلد المرضى (على السطح الأمامي للصدر ، على الأطراف) يمكن ملاحظتها الانفجارات النزفية النقطية(غير مؤلم ، لا يبيض عند الضغط عليه). في بعض الأحيان يتم توطين النمشات في الطية الانتقالية للملتحمة في الجفن السفلي. بقع لوكينأو على الغشاء المخاطي للفم. في وسط النزيف الصغير في الملتحمة والأغشية المخاطية توجد منطقة مميزة من التبييض. مماثل في المظهر بقع روثيتم تحديدها على شبكية العين أثناء دراسة قاع العين. على باطن وراحة المريض أحمر غير مؤلم البقع جانوايبقطر 1-4 مم. ربما ظهور نزيف خطي تحت أظافر الأصابع. صفة مميزة عقيدات أوسلر- تكوينات حمراء مؤلمة بحجم حبة البازلاء ، تقع في الجلد والأنسجة تحت الجلد على الراحتين والأخمصين ، مرتبطة بتطور التهاب الوريد الخثاري. إيجابي أعراض معسر (Hechta) و اختبار رومبل وليدي وكونشالوفسكي، مما يشير إلى زيادة هشاشة الأوعية الصغيرة بسبب التهاب الأوعية الدموية. أثناء الاختبار ، يتم وضع كفة ضغط الدم على أعلى الذراع ويتم تكوين ضغط ثابت يبلغ 100 مم زئبقي لمدة 5 دقائق. مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية أو اعتلال الصفيحات (انخفاض في وظيفة الصفائح الدموية) ، يظهر أكثر من 10 نمشات أسفل الكفة في منطقة محدودة بقطر 5 سم.

غالبًا ما يكشف فحص العقدة الليمفاوية عن اعتلال العقد اللمفية.

مع تطور قصور القلب ، يتم الكشف عن علامات خارجية للاحتقان في الدورة الدموية الجهازية أو الرئوية.

(وضعية تقويم العظام ، زرقة ، تورم الساقين ، تورم أوردة العنق ، إلخ).

مع مضاعفات الانصمام الخثاري ، يتم الكشف أيضًا عن العلامات الخارجية المميزة: الشلل ، والشلل الجزئي ، وعلامات الانسداد الرئوي ، إلخ.

المظاهر القلبية لـ IE:

في المسار الحاد لـ IE والتدمير السريع للصمام المصاب ، يتطور فشل البطين الأيسر الحاد أو فشل البطين الأيمن مع علامات موضوعية مميزة. لوحظ هزيمة الصمام الأبهري في 55-65٪ من الحالات ، الصمام التاجي - في 15-40٪ ، الهزيمة المتزامنة للصمام الأبهري والصمام التاجي - في 13٪ ، الصمام ثلاثي الشرف - في 1-5٪ ، ولكن بين مدمني المخدرات تم الكشف عن هذا التوطين في 50٪ من المرضى.

علامات الإيقاع والسمع لعيوب الصمامات في IE الأولي ، تتوافق طبيعة النبض وضغط الدم بشكل عام مع المظاهر الجسدية لأمراض القلب الروماتيزمية.

من الصعب تشخيص IE المرتبط بأمراض القلب الخلقية أو الروماتيزمية. في التشخيص التفريقي ، جنبًا إلى جنب مع التاريخ والعلامات المميزة خارج القلب لـ IE ، يؤخذ في الاعتبار ظهور جديد أو تغييرات في نفخات القلب الموجودة سابقًا بسبب تكوين عيوب قلبية جديدة.

التغييرات أعضاء البطنتتجلى في زيادة في الكبد وتضخم الطحال (في 50 ٪ من المرضى) المرتبطة بالعدوى المعممة واحتشاء الانسداد التجلطي المتكرر في الطحال.

مضاعفات IE:

خراج حلقة الصمام وتدميرها.

التهاب عضلة القلب المنتشر.

قصور القلب ، بما في ذلك قصور حاد في الصمامات.

الجلطات الدموية (في 35-65٪) من المرضى.

خراج عضلة القلب ، احتشاء إنتاني للرئتين ، طحال ، دماغ.

يؤدي التهاب كبيبات الكلى إلى فشل كلوي مزمن.

التشخيص:

1. تعداد الدم الكامليكتشف زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول اللوكوفورمولا إلى اليسار ، وزيادة في ESR تصل إلى 50-70 مم / ساعة ، وفقر الدم الطبيعي بسبب تثبيط نقي العظام. عادة ما تستمر الزيادة في ESR لمدة 3-6 أشهر.

2. فحص الدم البيوكيميائييكشف خلل بروتين الدم الواضح بسبب انخفاض الألبومين وزيادة محتوى α 2 و γ-globulins ، ومحتوى الفيبرينوجين ، والزيادات في الدم ، ويظهر البروتين التفاعلي C ، والاختبارات الرسوبية الإيجابية - الفورمول ، التسامي ، الثيمول. في 50٪ من المرضى يتم الكشف عن العامل الروماتويدي.

3. زرع الدم من أجل العقمقد تكون حاسمة في تأكيد تشخيص IE واختيار العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. للحصول على نتائج موثوقة ، يجب أخذ عينات الدم قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية أو بعد سحب المضادات الحيوية على المدى القصير وفقًا لجميع قواعد التعقيم والتعقيم عن طريق ثقب الوريد أو الشريان. في منطقة ثقب الوعاء ، يتم معالجة الجلد مرتين بمطهر ، ويجب ملامسة الوريد بقفازات معقمة ، ويتم أخذ 5-10 مل من الدم الوريدي من الوريد في قنينتين مع وسائط مغذية وعلى الفور إرسالها إلى المختبر.

في حالة IE الحادة ، يؤخذ الدم ثلاث مرات بفاصل زمني 30 دقيقة في ذروة الحمى ؛ في IE تحت الحاد ، يؤخذ الدم ثلاث مرات في غضون 24 ساعة. إذا لم يتم الحصول على نمو النباتات بعد 2-3 أيام ، فمن المستحسن أن تزرع 2-3 مرات. ونتيجة إيجابية ، يتراوح عدد البكتيريا من 1 إلى 200 في 1 مل من الدم. يتم تحديد حساسيتهم للمضادات الحيوية.

4. تخطيط القلب الكهربائيقد تكشف علامات التهاب عضلة القلب البؤري أو المنتشر ، والانصمام الخثاري في الشرايين التاجية مصحوبًا بعلامات تخطيط القلب لاحتشاء عضلة القلب ، والانصمام الخثاري في الشريان الرئوي (PE) سوف يتجلى من خلال علامات ECG للحمل الزائد الحاد في البطين الأيمن.

5. تخطيط صدى القلبفي كثير من الحالات ، يسمح بتحديد العلامات المباشرة لـ IE - الغطاء النباتي على الصمامات ، إذا كان حجمها يتجاوز 2-3 مم ، لتقييم شكلها وحجمها وقدرتها على الحركة. هناك أيضًا علامات على تمزق أوتار الأوتار ، وانثقاب وريقات الصمام ، وتشكل عيوب في صمامات القلب.

التهاب الشغاف هو عملية التهابية موضعية في البطانة الداخلية للقلب ، وغالبًا ما تكون في منطقة الصمامات. من سمات المرض هزيمة النسيج الضام فقط: لا تتأثر عضلة القلب والتامور (غشاء العضو). مع التقدم السريع ونقص العلاج المناسب ، يمكن أن يؤدي المرض إلى تدمير صمامات القلب.

شغاف القلب هو الغشاء الداخلي للقلب الذي يبطن تجاويف وصمامات جهاز الضخ ويشكل شرفات هذا الأخير. غالبًا ما يحدث التهاب الشغاف المعدي على الأنسجة المصابة أو في وجود بؤرة للعدوى وانخفاض مناعة الجسم. في حالة صحية ، بسبب هيكلها ، فإن البطانة الداخلية غير حساسة للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

هيكل الشغاف

يتكون القلب من ثلاث طبقات متتالية: الظهارية ، والداخلية (شغاف القلب) ، والعضلات (عضلة القلب) والخارجية (النخاب) ، وهو فص من الغشاء المصلي للعضو (التامور).

إن تركيب الخلايا البطانية التي تكون على اتصال مباشر بالدم في التجاويف والصمامات متطابقة مع بطانة الأوعية الدموية وتشبه الأغشية المخاطية للأعضاء الحشوية. تقع هذه الخلايا على الغشاء القاعدي الذي يتحكم في انتشارها (الانقسام). سطح الطبقة الملامسة للدم مغطى بمادة مثرية المنشأ - جلايكوكاليكس ، مما يقلل من احتكاك السائل بجدران القلب ويمنع تكون الجلطات الدموية.

تتكون الطبقة التالية - تحت البطانية - من نسيج ضام. خلاياها منخفضة التمايز ، مما يسمح لها بالانقسام بسرعة إذا لزم الأمر.

تتكون الطبقة العضلية المرنة في الشغاف من ألياف عضلية مغطاة بالنسيج الضام. تتكون الطبقة الخارجية العميقة بالكامل من خلايا النسيج الضام. هاتان الطبقتان متشابهة في بنية الغلاف الأوسط والخارجي للأوعية الدموية.

التسبب في التهاب الشغاف

بسبب الأوعية الموجودة في سمك عضلة الضخ ، يتم فقط تغذية الطبقات العميقة من الشغاف. تستقبل الطبقات الخارجية للظهارة جميع المواد الضرورية من الدم الذي يمر عبر تجاويف وصمامات القلب. وفقًا لذلك ، يمكن أن يؤدي وجود عوامل معدية في منطقة التامور والجسم ككل إلى حدوث عملية التهابية.

في الأمراض الروماتيزمية وغيرها من الأمراض غير المعدية التي تصيب النسيج الضام ، يتضخم الجدار الداخلي للقلب ويثخن. يمكن أن تترسب عليه جلطات دموية صغيرة تتداخل مع تدفق الدم عبر الصمامات أو تهاجر بعد ذلك إلى الأوعية التاجية.

يمكن أن تتطور العملية أيضًا من خلال آلية عكسية. في حالة تلف البطانة أو عيوب القلب ، تلتصق الصفائح الدموية بموقع الصدمة الدقيقة ، وتشكل جلطة معقمة في البداية. تهاجر العوامل المسببة للعدوى إلى خثرة جاهزة ، وتحولها إلى نبات (كتلة من خلايا الدم المختلفة ، وشغاف القلب التالف والكائنات الحية الدقيقة).

وبالتالي ، يحدث التهاب الشغاف المعدي عند وجود عدة حالات:

• الصدمة الدقيقة للأوعية المجاورة والشغاف نفسه ؛
• مناعة منخفضة

• اضطرابات في ديناميكا الدم (ارتفاع لزوجة الدم بشكل غير طبيعي) ؛
• وجود عوامل ممرضة مباشرة في طبقة جدار القلب أو الدم.

تتكاثف الجلطة الناتجة ، وتتخذ شكل يشبه الزوائد اللحمية أو الثؤلولي (التهاب الشغاف السليلي والثؤلولي ، على التوالي). يمكن تدمير الأنسجة الرخوة للجلطة الدموية ، ويمكن نقل أجزاء منفصلة عبر الأوعية ، مما يتسبب في حدوث الجلطات الدموية والنوبات القلبية في الأعضاء الداخلية. في موقع الإصابة ، تتشكل منطقة من نخر الأنسجة ، مما يؤدي إلى حدوث تشوه في صمام القلب (التهاب الشغاف التقرحي).

أسباب تطور المرض

السبب الرئيسي للالتهاب المعدي للبطانة الداخلية للقلب هو تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يمكن أن يتطور المرض الأولي ، لكن هذا الشكل أقل شيوعًا من النوع الثانوي ، بسبب ضعف حساسية الأنسجة البطانية الصحية لمسببات الأمراض.

يحدث التهاب الشغاف الثانوي على الصمامات في وجود عيوب في القلب أو أمراض جهازية (الروماتيزم ، الذئبة). هناك أيضًا حساسية ، تسمم ، التهاب ما بعد الصدمة ، التهاب ليفي وتهاب صفيحة القلب. يؤدي انتشار النسيج الضام أو تدلي الصمامات إلى ركود الدم واضطرابات الدورة الدموية. هذا يزيد من احتمالية إصابة الغشاء وتكوين جلطات دموية.

العوامل المسببة لالتهاب الشغاف المعدي

اعتمادًا على نوع العامل المعدي ، فإن التهاب الشغاف هو:

• جرثومي (جرثومي) ؛
• فطرية (غالبًا داء المبيضات - تسببها فطر المبيضات) ؛
• على نطاق واسع؛
• أثارها البروتوزوا.

يمكن أن تدخل البكتيريا المسببة للأمراض البطانة الداخلية بعدة طرق:

• من خلال تلف الجلد أو الغشاء المخاطي مع العدوى اللاحقة له في شخص لديه مناعة منخفضة أو أطراف صناعية في منطقة القلب (صمام صناعي أو منظم ضربات القلب).
• مع الإجراءات التشخيصية والتدخلات الجراحية (قسطرة الأوعية الدموية لإدخال عامل التباين ، التنظير الداخلي ، تنظير المثانة ، الإنهاء الجراحي للحمل ، قلع الأسنان).
• من مجرى الدم في وجود تركيز كبير للعدوى (مع الأمراض البكتيرية في الرئتين والكلى والجيوب الأنفية الفكية والجهاز الهضمي والجهاز الحركي والخراجات والغرغرينا) مع انخفاض المناعة ووجود طرف اصطناعي أو مرض الصمام.
• من خلال الحقن بالعقاقير غير المعقمة (التي تتميز بتلف الصمام ثلاثي الشرفات).
• أثناء جراحة القلب ، بما في ذلك تركيب الأوعية الدموية والصمامات الاصطناعية وجهاز تنظيم ضربات القلب.

عوامل الخطر لتطور المرض

تشمل العوامل التي تزيد من احتمالية حدوث التهاب في الشغاف ما يلي:

• العيوب الخلقية والمكتسبة في هيكل الصمامات ، ووجود عيوب في الحاجز بين البطينين ، وتضيق الشريان الأورطي.
• المريض لديه قلب أو طرف صناعي وعائي ، منظم ضربات القلب.
• التهاب الشغاف من النوع المعدي السابق.

• العلاج بمثبطات المناعة بعد زراعة الأنسجة أو بنقل الدم المنتظم.
• ارتداء القسطرة لفترات طويلة في الأوعية المحيطية.
• نقص المناعة من المسببات المختلفة (بما في ذلك الإيدز).
• الاستخدام طويل الأمد للأدوية المضادة للبكتيريا (يزيد من خطر تكاثر الفطريات في الجسم الضعيف).
• التغيرات الهيكلية والاضطرابات الوظيفية لعضلة القلب (تضخم ، التهاب).
• أمراض الكلى (التهاب كبيبات الكلى) ، غسيل الكلى.
• أمراض النسيج الضام الجهازية ، بما في ذلك الأمراض الوراثية (متلازمة مارفان).
• ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب الإقفارية.

الأطفال وكبار السن هم أيضا في خطر. يتميز المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا ، في المتوسط ​​، بانخفاض المناعة ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية التي تتطلب العلاج الدوائي والجراحة. إذا لم يتم اتباع البروتوكولات ، فقد تحدث العدوى أثناء التدخل أو بعده مباشرة. في حالة وجود عيوب في القلب عند الطفل ، تزداد احتمالية الإصابة بالمرض عدة مرات.

في المرضى البالغين ، يبلغ معدل حدوث التهاب الشغاف ما يقرب من 6-15 حالة سريرية لكل 100000 نسمة.

هناك عدة تصنيفات للمرض: حسب مدة الدورة ، توطين الآفة ، الممرض ، وجود التشخيصات المصاحبة ، ظروف العدوى. قد تشير الصياغة أيضًا إلى نشاط العملية الالتهابية.

وفقًا لمعيار المدة والشدة ، يتم تمييز أنواع التهاب الشغاف على النحو التالي:

• حاد (لا يدوم أكثر من شهرين) ؛
• تحت الحاد.

الدورة المزمنة نادرة في المسببات المعدية (أكثر شيوعًا لمرض الروماتيزم). يستخدم الأطباء رمز ICD واحدًا لالتهاب الشغاف الحاد وتحت الحاد - I33.0. إذا لزم الأمر ، حدد العامل الممرض باستخدام الكود الإضافي B95-98 (المكورات العقدية والمكورات العنقودية ، والبكتيريا الأخرى ، والفيروسات ، والعوامل المعدية الأخرى).

وفقًا لتوطين الآفة ، يتميز مرض الصمام التاجي والأبهري والصمام ثلاثي الشرف والصمام عند التقاطع مع الشريان الرئوي. يلتهب الأخيران بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من إدمان المخدرات عن طريق الحقن.

يُصنف التهاب شغاف القلب لدى الأطفال أيضًا إلى التهاب شغاف القلب الخلقي (داخل الرحم) والمكتسب.

التهاب الشغاف الجرثومي

في معظم الحالات ، يحدث التهاب البطانة الداخلية للقلب بسبب أنواع مختلفة من البكتيريا. العوامل الرئيسية المسببة لالتهاب الشغاف هي:

• العقديات الخضراء. وبحسب الإحصائيات ، يتم عزل هذه الميكروبات أثناء التحليل في 40٪ من حالات المرض (حسب بعض التقارير تصل إلى 80٪).
• المكورات المعوية. يحدث تغلغل الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض في الدم وإصابة الشغاف أثناء العمليات على الأمعاء وانخفاض المناعة. هذه البكتيريا مسؤولة عن ما يصل إلى 15٪ من حالات المرض.

• المكورات العنقودية الذهبية. وهي عدوى "مستشفى" نموذجية تتطور بعد الإقامة في المستشفى. يتميز التهاب الشغاف الجرثومي بالمكورات العنقودية بسير شديد وآفات هيكلية شديدة للقلب. تثير الأنواع الأخرى من العقديات والمكورات العنقودية المرض بشكل أكثر اعتدالًا.
• المكورات الرئوية. يتسبب التهاب الشغاف كمضاعفات لعدوى الرئة.
• البكتيريا سالبة الجرام. نادرا ما يتأثر غشاء القلب الداخلي وفقط مع تركيز كبير من العدوى من موضع مختلف. العيادة مختلطة ، وتشمل علامات علم الأمراض من عدة أنظمة.
• العوامل المعدية الأخرى. يمكن أن تصبح العوامل المسببة للمرض أيضًا الريكتسيا والكلاميديا ​​والبروسيلا. في بعض الحالات ، بسبب أوجه القصور في التشخيص ، لا يمكن تحديد البكتيريا. على سبيل المثال ، تتميز ميكروبات مجموعة NASEC بالألفة مع شغاف القلب ، ولكن نادرًا ما تُزرع في وسط مغذيات في المختبر.

يؤدي الجمع بين العديد من العوامل المعدية إلى تفاقم مسار المرض وتفاقم تشخيص المريض.

التهاب الشغاف الإنتاني

التهاب الشغاف الإنتاني هو أحد أسماء العمليات المعدية الحادة. يحدث عندما تنتشر مسببات الأمراض من مصدر العدوى ، والتهاب بطانة الرحم بعد الولادة ، والإنهاء الجراحي للحمل. يعتبر المرض من مضاعفات الإنتان ، وتتميز الصورة السريرية أيضًا بعلامات عدوى عامة:

• ارتفاع الحرارة مع تغيرات مفاجئة في درجة الحرارة وقشعريرة ؛
• فقر دم؛
• ارتباك؛
• فم جاف؛
• طفح جلدي نزفي
• تضخم الكبد والطحال في بعض الأحيان.

على البطانة الداخلية ، تظهر الأورام الحميدة أولاً ، ثم القرح. عند الاستماع إلى القلب ، يتم سماع النفخات المميزة للضرر الذي يصيب جهاز الصمام.

أعراض العملية الالتهابية

يتجلى التهاب الشغاف في كل من العلامات العامة للعملية المعدية (ارتفاع الحرارة ، قشعريرة ، تعرق) وأعراض محددة. يشير عدد من الاضطرابات إلى حدوث تلف في القلب (عدم انتظام دقات القلب ، واضطرابات نظم القلب ، والضوضاء ، وضيق التنفس ، والتورم).

التهاب الشغاف: الأعراض وأسباب مظاهرها

علامة مرض	التردد والمرحلة	ما السبب
ضيق التنفس	مع الأحمال الشديدة ، في المراحل اللاحقة - في حالة راحة	إصابة الصمامات ، انخفاض حجم تجاويف القلب ، اضطراب الدورة الدموية
ضيق التنفس
شحوب في الجلد ، زرقة (زرقاء حول الشفاه والأنف)	في أي مرحلة من مراحل المرض
القلب	من المراحل الأولى للمرض مع جميع أنواع الآفات	حمى بسبب دخول السموم إلى الدم ، في مراحل لاحقة - تعويض عن نقص في قدرة غرف القلب
بشرة جافة وشعر هش	في المسار المزمن للمرض	سوء تغذية الأنسجة المحيطية
طفح جلدي نزفي	في معظم الحالات السريرية	التهاب وهشاشة جدران الأوعية الدموية
أصابع "طبل" ومسامير على شكل "نظارات مراقبة"	في المراحل اللاحقة من العملية الالتهابية ، غالبًا في التهاب الشغاف الروماتيزمي	التكاثر النشط لخلايا النسيج الضام بين فراش الظفر والأنسجة العظمية في نقص الأكسجين
حمى وقشعريرة	من المرحلة الأولية	تسمم
وجع القلب	تحت الضغط والتوتر	سوء تغذية عضلة القلب بسبب انسداد الشرايين التاجية عن طريق الجلطات الدموية

إذا كانت الحالة معقدة بسبب التهاب كبيبات الكلى أو انسداد الشريان الكلوي ، بالإضافة إلى العلامات الموضحة في الجدول ، يظهر تورم وألم في منطقة أسفل الظهر ، ويقل حجم البول اليومي ، ويظهر فيه خليط من الدم. مع تجلط فروع أوعية الطحال ، تحدث متلازمة ألم قوية تحت الأضلاع على الجانب الأيسر. يتميز انسداد الشريان الرئوي بتغير لون البشرة إلى اللون الأزرق أو الأرجواني ، وضيق في التنفس ، وألم خلف القص ، وفقدان الوعي.

يتم تحديد شدة ظهور الأعراض حسب نوع العملية الالتهابية:

• في حالة التهاب الشغاف الحاد ، تصل درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية ، ويرافق ارتفاع الحرارة قشعريرة شديدة ، وتعرق غزير ، وصداع ، وآلام في المفاصل والعضلات ، ونزيف على بياض العين. يصبح الجلد رماديًا ، وأحيانًا مصفر. تظهر البقع القرمزية على سطحه. تلاحظ عقيدات حمراء صغيرة على الأصابع والنخيل ، مؤلمة عند الضغط عليها.
• في عملية تحت الحادة ، لا تتجاوز درجة الحرارة 38.5 درجة مئوية ، وهناك أرق ، وفقدان الوزن ، وتغميق الجلد. الطفح الجلدي النزفي وعقيدات أوسلر بارزة أيضًا.

التشخيص

يتم إجراء التشخيص التفريقي للمرض مع أمراض القلب الأخرى - على وجه الخصوص ، التهاب الشغاف الروماتيزمي - ويشمل ذلك أخذ التاريخ والطرق المختبرية والطرق الفعالة. لتحديد توطين ومدى الآفة ، يتم تنفيذ ما يلي:

إذا لزم الأمر (على سبيل المثال ، في حالة الاشتباه في وجود ورم أو نقائل) ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية لمنطقة القلب.

لاختيار المضاد الحيوي الأكثر فعالية ، يتم إجراء تحليل جرثومي. إذا كانت النتيجة سلبية ، يتم تكرار التحليل بواسطة PCR. أثناء التشخيص ، يوصى أيضًا بإجراء اختبارات الروماتيزم واختبارات البول والدم العامة (التحكم في ESR).

إذا كانت نتائج الدراسات الآلية تشير إلى وجود التهاب معدي في الغشاء ، وكانت المعلمات المختبرية طبيعية ، فإن التهاب الشغاف يسمى PCR- أو سلبي الثقافة.

علاج التهاب الشغاف

علاج التهاب الشغاف المعدي معقد ويتكون من عدة مجموعات من الأدوية ، أهمها مضاد للجراثيم. يشير الكتاب المرجعي للدكتور كوماروفسكي إلى أنظمة العلاج التالية لأنواع مختلفة من الممرض:

• المكورات العقدية الخضراء: "بنزيل بنسلين" بمعدل 250.000 وحدة دولية في اليوم لكل 1 كجم من الوزن (حتى 20 * 10 6 وحدة دولية / يوم). IV 1/6 جرعة كل 4 ساعات.
• Staphylococcus aureus: "Oxallicin" 200 مجم / يوم لكل 1 كجم من وزن الجسم حسب مخطط مشابه لما تم وصفه أعلاه. في الدورة الحادة ، يتم استخدام "الجنتاميسين" بالإضافة إلى ذلك ، في حالة عدم تحمل البنسلين - "فانكومايسين" ، "إيميبينيم" ، "لينزوليد".
• Enteroccoci: "أمبيسلين" 300 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يومياً. ¼ جرعة كل 6 ساعات. عندما يقترن بـ "الجنتاميسين" - كل 8 ساعات.

مدة العلاج بالمضادات الحيوية ، حسب المذكرة ، من 1 إلى 3 أشهر. يتم مراقبة الفعالية عن طريق عيار مصل الجراثيم و ESR.

يجب علاج التهاب الشغاف الفطري باستخدام أميكاسين ، فلوسيتوزين ، وفي الحالات الشديدة ، أمفوتيريسين ب.

بالإضافة إلى المضادات الحيوية ، فإن الأدوية مثل:

• العوامل المضادة للصفيحات ("الهيبارين") ؛
• الهرمونات (القشرانيات السكرية) لتخفيف الالتهاب.
• الأدوية المضادة للفطريات
• مثبطات الإنزيمات المحللة للبروتين.
• الغلوبولين المناعي ، البلازما المضادة للمكورات العنقودية.
• أدوية لمنع وعلاج مضاعفات المرض.

إذا لم يظهر العلاج فعاليته بعد 3-4 أسابيع ، يوصى بإجراء عملية لتطهير تجاويف الأعضاء ، وفي الحالات الشديدة ، إزالة الصمامات التالفة وتركيب الصمامات الاصطناعية. في حالة وجود خراج ، أو ناسور ، أو نمو كبير متحرك أو تمدد الأوعية الدموية الكاذبة ، وتمزق وانثقاب في جدران الصمام ، واضطرابات حادة في وظائف القلب ، يتم إجراء تدخل جراحي طارئ. تساعد دورة المضادات الحيوية اللاحقة لمدة 7-14 يومًا في العلاج أخيرًا.

المضاعفات

تشمل العواقب الخطيرة المحتملة لالتهاب الشغاف المعدي ما يلي:

الوقاية

من الممكن منع تطور التهاب البطانة الداخلية للقلب جزئيًا فقط - بمساعدة العلاج الكامل وفي الوقت المناسب للأمراض المعدية من مسببات مختلفة.