جراحة المناظير- دراسة لأعضاء الحوض ، مما يسمح بتشخيص وعلاج أمراض النساء باستخدام أدوات تنظيرية خاصة.

أنواع تنظير البطن

يمكن تقسيم تنظير البطن إلى نوعين:

1. التشخيص- يتم إجراء العملية للكشف عن مرض أو مرض أو تأكيد التشخيص أو دحضه ؛
2. التشغيل- مخصص فقط لعلاج المرض وإزالة بؤر الالتهاب.

في كثير من الأحيان ، هناك حالات يقرر فيها الأطباء ، أثناء تنظير البطن التشخيصي ، إجراء عملية جراحية طارئة. ويرجع ذلك إلى اكتشاف أمراض خطيرة أو مرض طويل الأمد أو التهاب حاد سريع التطور. يحدث أيضًا أن العلاج الجراحي بالمنظار ، على العكس من ذلك ، يتم إلغاؤه بسبب مرض خطير في أعضاء الحوض ، حيث من الضروري إجراء شق كبير في جدار البطن الأمامي.

مزايا العملية

على عكس التدخلات الجراحية الأخرى ، فإن العملية عن طريق التنظير البطني لأعضاء الحوض لها عدد من المزايا. الميزة الرئيسية لهذه العملية هي القدرة على التحديد الدقيق لوجود العدوى والالتهابات والأمراض بشكل عام. من خلال تنظير البطن ، يمكن رؤية الشكل والحجم الفعلي للأعضاء. فقدان الدم أثناء تنفيذه ضئيل.

فترة ما بعد الجراحة ليست طويلة وتتطلب من المريض البقاء في المستشفى لمدة يومين فقط. بعد تنظير البطن ، لا تشعر المرأة عمليا بالألم. العيوب التجميلية ، للأسف ، باقية. اللحامات صغيرة وغير واضحة ولا تسبب أي إزعاج. الالتصاقات بعد الجراحة لا تحدث في معظم الحالات.

إذا نجح تنظير البطن وكانت المرأة بصحة جيدة ، يمكنك البدء في التخطيط لطفل في المستقبل القريب.

دواعي الإستعمال

في حالة الاشتباه في وجود مرض خطير أو عدوى خطيرة في الأعضاء التناسلية للمرأة ، يصف الطبيب في أغلب الأحيان تنظير البطن ، لتشخيص أعضاء الحوض ولغرض العلاج.

يشار إلى التشخيصات المخططة من خلال جدار البطن في مثل هذه الحالات:

1. . إجراء خزعة
2. شكل مرضي للحمل ، عندما يحدث نمو الجنين خارج تجويف الرحم ؛
3. تكوين أورام مجهولة المنشأ في منطقة المبيض.
4. أمراض تطور الرحم وهيكلها ذات الطبيعة الخلقية ؛
5. الشذوذ في تطور الأعضاء التناسلية الداخلية للمرأة ؛
6. انسداد قناة فالوب
7. العقم. تحديد أسبابها ؛
8. تدلي الأعضاء التناسلية.
9. آلام مزمنة في أسفل البطن وآلام أخرى غير واضحة المسببات.
10. العمليات الخبيثة في أعضاء الحوض ، وتحديد مراحل تطورها واتخاذ قرار بشأن التدخل الجراحي للقضاء عليها ؛
11. سابقة بمعنى البِيْئَة. التحضير للإجراء ؛
12. العمليات الالتهابية ، ومراقبة فعالية علاجهم.

يوصف تنظير البطن العاجل لمثل هذه المؤشرات:

1. انثقاب جدار الرحم بعد الكحت (الإجهاض).
2. الحمل المنتبذ التدريجي أو انتهاكه حسب نوع الإجهاض البوقي ؛
3. ورم المبيض ، والتواء في أرجل الكيس.
4. تمزق أنسجة المبيض ، ونزيف مفتوح في التجويف البطني.
5. نخر العقدة العضلية.
6. زيادة الأعراض المؤلمة خلال 12 ساعة أو غياب الديناميكيات الفعالة لمدة يومين في علاج العمليات الالتهابية الحادة في الزوائد الرحمية.

موانع

على الرغم من كل مزايا وفعالية العلاج ، فإن تنظير البطن له موانع الاستعمال. لا ينبغي بأي حال من الأحوال إجراء عملية بهذه الطريقة إذا كانت المرأة تعاني من مثل هذه الأمراض والاضطرابات:

1. أهبة نزفية مع نزيف حاد.
2. اضطرابات تخثر الدم. تخثر ضعيف
3. التهاب الصفاق صديدي.
4. بدانة؛
5. أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
6. فتق جدار البطن الأمامي.
7. حمل؛

من المهم أن تعرف! لا يُسمح بإجراء العملية إلا في الثلث الأول من الحمل وفي بداية الثلث الثاني من الحمل ، في الثلث الثالث من الحمل - يُمنع منعًا باتًا!

1. الفشل الكلوي والكبد.
2. الخراجات الخبيثة ، أورام الرحم ، الزوائد.
3. غيبوبة ، حالة صدمة.
4. ارتفاعات متعددة في حالة سيئة ؛
5. عملية البطن لأعضاء الحوض ، والتي تم إجراؤها مؤخرًا - استئصال الورم العضلي البطني ، واستئصال البطن وغيرها.

التحضير للعملية

قبل بدء العملية بهذه الطريقة ، يجب على المرأة اجتياز الاختبارات اللازمة واجتياز جميع الفحوصات التي وصفها لها طبيب أمراض النساء. غالبًا ما يكون:

• تشويه من المهبل.
• التحليل العام للدم والبول.
• التصوير الفلوري.
• مخطط القلب.
• التحليل البيوكيميائي للدم وتجلط الدم.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
• فحص الدم للأمراض المنقولة جنسيا.
• استشارة المعالج واستنتاجاته حول الحالة الصحية العامة للمريض.

ومع ذلك ، فإن التحضير لتنظير البطن لا يقتصر فقط على اجتياز الاختبارات ، ولكن أيضًا في سلوك المرأة نفسها. لذلك ، قبل أيام قليلة من الموعد المحدد للعملية ، يجب على المريض استبعاد جميع المواقف السلبية ، وعدم التعرض للتوتر والعصبية. لا ينصح بتناول الأطعمة التي تسبب الانتفاخ وانتفاخ البطن الشديد - الفول والكرنب والبازلاء والذرة وغيرها. تجنب الكحوليات والصودا والمشروبات الغنية بالكافيين لمدة أسبوع على الأقل قبل الجراحة.

يتم إجراء تنظير البطن على معدة فارغة ، لذا يمنع الأكل والشرب قبل العملية. أيضا ، توصف المرأة حقنة شرجية مطهرة.

فور وصول المريض إلى المستشفى يبدأ في الاستعداد للعملية القادمة. حتى في الجناح ، يتم إعطاء الأدوية التي تحسن مقدمة التخدير ومساره.

في غرفة العمليات ، يتم تثبيت قطارة وأقطاب مراقبة ، والتي من خلالها تمر المراقبة المستمرة لتشبع الدم بالهيموغلوبين ونشاط القلب. بعد ذلك ، يتم إجراء التخدير في الوريد وإدخال المرخيات ، مما يؤدي إلى استرخاء جميع العضلات تمامًا. هذا الاسترخاء التام يجعل من الممكن إدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية في القصبة الهوائية ، والذي من خلاله يتم تحسين نظرة عامة على تجويف البطن. ثم يتم توصيل الأنبوب بآلة التخدير وتبدأ العملية نفسها.

إجراء تنظير البطن

يتم إجراء العملية باستخدام منظار البطن - أنبوب رفيع يوجد في نهايته مصباح كهربائي صغير وكاميرا فيديو. بفضل كاميرا الفيديو ، كل ما سيحدث في تجويف البطن ينعكس على شاشة المراقبة بمعدل تكبير ستة أضعاف.

في البداية ، يقوم الطبيب بعمل ثلاثة شقوق صغيرة في جدار البطن. يقع أحدهما تحت السرة ، والآخر - في الفخذ. بناءً على التشخيص ، قد يختلف موقع الشقوق. علاوة على ذلك ، من أجل رؤية أفضل للأعضاء الداخلية وخلق الحجم ، يتم حقن غاز خاص في التجويف البطني.

يتم إدخال منظار البطن في إحدى الثقوب ، ويتم إدخال الأدوات المتلاعبة في الثقوب الأخرى ، والتي سيساعد الطبيب في إجراء العملية بها. في نهاية الإجراء ، يقوم المتلاعبون بإزالة الغاز وإطلاقه. يتم خياطة الجلد في موقع الشق.

فترة ما بعد الجراحة

بناءً على الحالة العامة للمرأة ، يتم إخراجها من المستشفى بعد 4-6 أيام. يُسمح بالعودة إلى الحياة السابقة بما في ذلك الحياة الجنسية بعد أسبوعين على الأقل. ومع ذلك ، عليك أن تتذكر المراقبة المنتظمة من قبل الطبيب لمنع المضاعفات المحتملة:

• فقدان الدم الداخلي
• انتهاكات لسلامة الأعضاء وسفنها ؛
• تكوين جلطات دموية.
• الغازات المتبقية في الدهون تحت الجلد ؛
• اضطرابات الجهاز القلبي الوعائي.

تساعد العملية ، التي تتم عن طريق تنظير البطن ، على تحديد الأورام الخبيثة في مرحلة مبكرة من التطور. لديها الحد الأدنى من فترة إعادة التأهيل وعمليًا لا تترك عيوبًا تجميلية.

منظار البطن - فحص أعضاء البطن باستخدام منظار يتم إدخاله من خلال جدار البطن الأمامي. منظار البطن - إحدى طرق التنظير الداخلي المستخدمة في أمراض النساء.

تم اقتراح طريقة الفحص البصري لتجويف البطن (تنظير البطن) لأول مرة في عام 1901 في روسيا من قبل طبيب أمراض النساء D.O. أوتوم. بعد ذلك ، طور العلماء المحليون والأجانب وأدخلوا تنظير البطن لتشخيص وعلاج أمراض مختلفة من تجويف البطن. لأول مرة ، تم إجراء عملية أمراض النساء بالمنظار في عام 1944 بواسطة R. Palmer.

المرادفات من تنظير البطن

تنظير الصفاق ، تنظير البطن.

الأساس المنطقي لتنظير البطن

يوفر تنظير البطن رؤية أفضل بكثير لأعضاء البطن مقارنة بشق جدار البطن الأمامي ، وذلك بسبب التكبير البصري للأعضاء التي تم فحصها عدة مرات ، كما يتيح لك تصور جميع طوابق تجويف البطن والفضاء خلف الصفاق ، و ، إذا لزم الأمر ، قم بإجراء التدخل الجراحي.

الغرض من تنظير البطن

يعتبر تنظير البطن الحديث طريقة لتشخيص وعلاج جميع أمراض النساء تقريبًا ، كما أنه يسمح بالتشخيص التفريقي بين علم أمراض النساء والجراحة.

دواعي الاستعمال لتنظير البطن

حاليًا ، تم اختبار المؤشرات التالية لتنظير البطن ووضعها موضع التنفيذ.

• القراءات المخططة:

1. الأورام والتكوينات الشبيهة بالورم في المبايض ؛
2. الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي.
3. تشوهات الأعضاء التناسلية الداخلية.
4. ألم في أسفل البطن مجهول السبب ؛
5. خلق انسداد صناعي لقناتي فالوب.

• مؤشرات لتنظير البطن الطارئ:

1. الحمل خارج الرحم؛
2. سكتة المبيض
3. PID ؛
4. الاشتباه في حدوث التواء في الساق أو تمزق في تكوين يشبه الورم أو ورم في المبيض ، وكذلك التواء الأورام الليفية الغزيرة ؛
5. التشخيص التفريقي بين الجراحة الحادة وأمراض النساء.

موانع منظار البطن

تعتمد موانع تنظير البطن وعمليات تنظير البطن على العديد من العوامل ، أولاً وقبل كل شيء ، على مستوى تدريب وخبرة الجراح ، ومعدات غرفة العمليات بالمنظار ، والمعدات والأدوات الجراحية العامة. هناك موانع مطلقة ونسبية.

• موانع الاستعمال المطلقة:

1. صدمة نزفية؛
2. أمراض القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي في مرحلة المعاوضة ؛
3. تجلط الدم غير القابل للتصحيح
4. الأمراض التي يكون من غير المقبول فيها وضع المريض في وضع Trendelenburg (عواقب إصابات الدماغ ، والأضرار التي لحقت بالأوعية الدماغية ، وما إلى ذلك) ؛
5. فشل الكبد الحاد والمزمن.
6. سرطان المبيض و RMT (باستثناء المراقبة بالمنظار أثناء العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي).

• الموانع النسبية:

1. حساسية متعددة التكافؤ
2. التهاب الصفاق المنتشر
3. عملية لاصقة واضحة بعد العمليات السابقة على أعضاء التجويف البطني والحوض الصغير ؛
4. الحمل المتأخر (أكثر من 16-18 أسبوعًا) ؛
5. اشتباه في وجود طبيعة خبيثة لتشكيل الزوائد الرحمية.

• أيضًا ، موانع تنفيذ التدخلات التنظيرية المخطط لها هي:

1. الموجودة أو المنقولة منذ أقل من 4 أسابيع من الأمراض المعدية والنزلات الحادة ؛
2. درجة من الثالث إلى الرابع من نقاء محتويات المهبل ؛
3. عدم كفاية الفحص والعلاج للزوجين بحلول موعد الفحص بالمنظار المقترح للعقم.

التحضير للفحص بالمنظار

الفحص العام قبل تنظير البطن هو نفس الفحص قبل أي جراحة نسائية أخرى. عند أخذ سوابق المريض ، من الضروري الانتباه إلى الأمراض التي قد تكون موانع لتنظير البطن (أمراض القلب والأوعية الدموية ، أمراض الرئة ، أمراض الصدمات والأوعية الدموية في الدماغ ، إلخ).

يجب إعطاء أهمية كبيرة قبل التدخل بالمنظار لإجراء محادثة مع المريض حول التدخل القادم وخصائصه والمضاعفات المحتملة. يجب إبلاغ المريض عن إمكانية الانتقال إلى جراحة البطن ، والتوسع المحتمل لنطاق العملية. يجب الحصول على موافقة مستنيرة مكتوبة من المرأة لإجراء العملية.

كل ما سبق يرجع إلى حقيقة أنه يوجد رأي بين المرضى والأطباء من التخصصات غير الجراحية حول التنظير الداخلي كعملية بسيطة وآمنة وصغيرة. في هذا الصدد ، تميل النساء إلى التقليل من تعقيد الفحوصات بالمنظار ، والتي لها نفس المخاطر المحتملة مثل أي تدخل جراحي آخر.

مع تنظير البطن عشية العملية ، تقصر المريضة نظامها الغذائي على تناول الطعام السائل. يتم وصف حقنة التطهير في المساء قبل العملية. يعتمد تحضير الدواء على طبيعة المرض الأساسي والعملية المخططة ، وكذلك على الأمراض خارج التناسلية المصاحبة. المنهجية

يتم إجراء التدخلات بالمنظار في مساحة مغلقة محدودة - تجويف البطن. لإدخال أدوات خاصة في هذا الفضاء وإمكانية التصور الكافي لجميع أعضاء تجويف البطن والحوض الصغير ، من الضروري توسيع حجم هذه المساحة. يتم تحقيق ذلك إما عن طريق إنشاء استرواح الصفاق أو عن طريق الرفع الميكانيكي لجدار البطن الأمامي.

لإنشاء استرواح الصفاق ، يتم حقن الغاز (ثاني أكسيد الكربون ، وأكسيد النيتروز ، والهيليوم ، والأرجون) في تجويف البطن ، مما يرفع جدار البطن. يتم إعطاء الغاز عن طريق ثقب مباشر لجدار البطن الأمامي بإبرة Veress أو ثقب مباشر بمبزل أو تنظير البطن المفتوح.

الشرط الرئيسي لانتفاخ الغاز في تجويف البطن هو سلامة المريض. الشروط الرئيسية التي تضمن هذا المطلب هي:

• عدم السمية المطلقة للغاز ؛
• الامتصاص النشط للغاز بواسطة الأنسجة ؛
• لا يوجد تأثير مزعج على الأنسجة.
• عدم القدرة على الانصمام.

جميع الشروط المذكورة أعلاه تتوافق مع ثاني أكسيد الكربون وأكسيد النيتروز. يتم امتصاص هذه المركبات الكيميائية بسهولة وسرعة ، على عكس الأكسجين والهواء ، فهي لا تسبب الألم أو الانزعاج للمرضى (على العكس من ذلك ، فإن أكسيد النيتروز له تأثير مسكن) ولا تشكل الصمات (على سبيل المثال ، ثاني أكسيد الكربون ، بعد اختراقه مجرى الدم ، يتحد بنشاط مع الهيموجلوبين). بالإضافة إلى ذلك ، فإن ثاني أكسيد الكربون ، الذي يعمل بطريقة معينة على مركز الجهاز التنفسي ، يزيد من القدرة الحيوية للرئتين ، وبالتالي يقلل من خطر حدوث مضاعفات ثانوية من الجهاز التنفسي. لا ينصح باستخدام الأكسجين أو الهواء لتطبيق استرواح الصفاق!

تتكون إبرة Veress من حلية حادة محملة بنابض وإبرة خارجية حادة (الشكل 7-62). يؤدي الضغط المطبق على الإبرة أثناء مرورها عبر طبقات جدار البطن إلى غمر القصبة داخل الإبرة ، مما يسمح للأخيرة باختراق الأنسجة (الشكل 7-63). بعد أن تمر الإبرة عبر الصفاق ، ينبثق طرفها ويحمي الأعضاء الداخلية من الإصابة. يدخل الغاز إلى تجويف البطن من خلال فتحة على طول السطح الجانبي للطرف.

أرز. 7-62. إبرة فيريس.

أرز. 7-63. مرحلة إجراء إبرة Veress.

إلى جانب الراحة في إجراء تنظير البطن ، فإن استرواح الصفاق له عدد من العيوب المهمة والآثار الجانبية التي تزيد من خطر حدوث مضاعفات محتملة أثناء تنظير البطن:

• ضغط الأوعية الوريدية في الفضاء خلف الصفاق مع إعاقة إمداد الدم إلى الأطراف السفلية والميل إلى تجلط الدم ؛
• اضطرابات تدفق الدم الشرياني في تجويف البطن.
• اضطرابات في نشاط القلب: انخفاض في النتاج القلبي ومؤشر القلب ، وتطور عدم انتظام ضربات القلب.
• ضغط الحجاب الحاجز مع انخفاض في القدرة المتبقية للرئتين ، وزيادة في المساحة الميتة وتطور فرط ثنائي أكسيد الكربون ؛
• دوران القلب.

المضاعفات الفورية لاسترواح الصفاق:

• استرواح الصدر.
• استرواح؛
• استرواح القلب.
• انتفاخ تحت الجلد؛
• انسداد غازي.

يعتمد اختيار موقع ثقب جدار البطن على ارتفاع وبشرة المريض ، وكذلك على طبيعة العمليات السابقة. في أغلب الأحيان ، يتم اختيار مكان إدخال إبرة Veress والمبزل الأول عند السرة - وهي نقطة الوصول الأقصر إلى تجويف البطن. النقطة الأخرى الأكثر استخدامًا لإدخال إبرة Veress في أمراض النساء هي المنطقة 3-4 سم تحت حافة القوس الساحلي الأيسر على طول خط منتصف الترقوة. يُعد إدخال إبرة Veress ، من حيث المبدأ ، ممكنًا في أي مكان على جدار البطن الأمامي ، ولكن من الضروري تذكر تضاريس الشريان الشرسوفي. في ظل وجود عمليات جراحية سابقة على أعضاء البطن ، يتم اختيار نقطة للثقب الأساسي ، قدر الإمكان من الندبة.

من الممكن إدخال إبرة Veress من خلال القبو الخلفي للمهبل إذا لم تكن هناك تكوينات مرضية في الفضاء الخلفي.

في وقت ثقب جدار البطن الأمامي بإبرة Veress أو المبزل الأول ، يجب أن يكون المريض على طاولة العمليات في وضع أفقي. بعد شق الجلد ، يتم رفع جدار البطن باليد أو المخلب أو الرباط (لزيادة المسافة بين جدار البطن وأعضاء البطن) ويتم إدخال إبرة أو مبزل Veress في تجويف البطن بزاوية 45-60 درجة. يتم التحقق من صحة إدخال إبرة Veress في تجويف البطن بطرق مختلفة (اختبار التنقيط ، اختبار الحقن ، اختبار الأجهزة).

يفضل بعض الجراحين البزل المباشر في البطن بمبزل 10 مم بدون استخدام إبرة Veress ، والتي تعتبر طريقة أكثر خطورة (الشكل 7-64). من الممكن حدوث تلف للأعضاء الداخلية باستخدام إبرة Veress والمبزل ، ومع ذلك ، فإن طبيعة الضرر ، نظرًا لقطر الأداة ، تختلف في شدتها.

أرز. 7-64. الإدخال المباشر للمبزل المركزي.

يشار إلى تقنية تنظير البطن المفتوح لخطر تلف الأعضاء الداخلية أثناء العمليات اللاصقة في تجويف البطن بسبب العمليات السابقة والمحاولات الفاشلة لإدخال إبرة أو مبزل Veress. يتمثل جوهر تنظير البطن المفتوح في إدخال أول مبزل للبصريات من خلال الفتحة البطنية المصغرة. في السنوات الأخيرة ، لمنع تلف أعضاء البطن عند دخول تجويف البطن أثناء عملية اللصق ، تم استخدام إبرة بصرية Veress أو مبزل فيديو (الشكل 7-65).

أرز. 7-65. إبرة بصرية Veress.

بعد ثقب جدار البطن الأمامي بإبرة Veress أو مبزل ، يبدأ نفخ الغاز ، أولاً ببطء بمعدل لا يزيد عن 1.5 لتر / دقيقة. مع الوضع الصحيح للإبرة بعد إدخال 500 مل من الغاز ، تختفي بلادة الكبد ، يرتفع جدار البطن بالتساوي. عادة ما يتم حقن 2.5-3 لتر من الغاز. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من السمنة أو اللياقة البدنية إلى مزيد من الغاز (حتى 8-10 لترات). عند إدخال المبزل الأول ، يجب أن يكون الضغط في التجويف البطني 15-18 مم زئبق ، ويكفي أثناء العملية للحفاظ على الضغط عند مستوى 10-12 مم زئبق.

الرفع الميكانيكي لجدار البطن (شد البطن) - تنظير البطن الخالي من الغازات. يتم رفع جدار البطن الأمامي باستخدام أجهزة مختلفة. يشار إلى هذه الطريقة للمرضى الذين يعانون من قصور القلب والأوعية الدموية وأمراض القلب التاجية وارتفاع ضغط الدم الشرياني من المرحلة الثانية إلى الثالثة ، وتاريخ الإصابة باحتشاء عضلة القلب ، وعيوب القلب ، بعد جراحة القلب.

تنظير البطن الخالي من الغازات أيضًا له عدد من العيوب: قد تكون المساحة المخصصة لإجراء العملية غير كافية وغير كافية لإجراء عملية مريحة ، ومن الصعب جدًا إجراء العملية في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة في هذه الحالة.

تنظير الكروموسالبينج. في جميع العمليات الجراحية بالمنظار للعقم ، من الضروري إجراء تنظير الصبغي ، والذي يتكون من إدخال الميثيلين الأزرق من خلال قنية خاصة يتم إدخالها في قناة عنق الرحم وتجويف الرحم. في عملية إدخال الصبغة ، يتم تحليل عملية ملء قناة فالوب وتدفق اللون الأزرق في التجويف البطني. يظهر عنق الرحم في المرايا ويتم تثبيته بملقط رصاصة. يتم إدخال مسبار رحم خاص صممه كوهين مع محدد على شكل مخروطي في قناة عنق الرحم وتجويف الرحم ، والذي يتم تثبيته في ملقط الرصاص.

يعتمد موقع القنية على موضع الرحم ، ويجب أن يتزامن ميل أنف القنية مع ميل تجويف الرحم. يتم توصيل حقنة مع الميثيلين الأزرق بالطرف البعيد للقنية. تحت الضغط ، يتم حقن اللون الأزرق في تجويف الرحم من خلال قنية ، ويقوم تنظير البطن بتقييم تدفق الميثيلين الأزرق في قناتي فالوب وتجويف البطن.

تفسير نتائج تنظير البطن

يتم إدخال منظار البطن في التجويف البطني من خلال المبزل الأول. بادئ ذي بدء ، يتم فحص المنطقة الواقعة أسفل المبزل الأول لاستبعاد أي ضرر. ثم يتم أولاً فحص الأجزاء العلوية من تجويف البطن مع الانتباه إلى حالة الحجاب الحاجز وتقييم حالة المعدة. في المستقبل ، يتم فحص جميع أجزاء التجويف البطني خطوة بخطوة ، مع الانتباه إلى وجود الانصباب والتكوينات المرضية وانتشار عملية الالتصاق. لإجراء مراجعة شاملة لتجويف البطن والحوض الصغير ، وكذلك لإجراء أي عمليات ، من الضروري إدخال مبزل إضافية بقطر 5 مم أو 7 مم تحت التحكم البصري. يتم إدخال المبازل الثانية والثالثة في المناطق الحرقفية. إذا لزم الأمر ، يتم وضع المبزل الرابع على طول خط منتصف البطن على مسافة 2/3 من السرة إلى الرحم ، ولكن ليس أسفل الخط الأفقي الذي يربط المبازل الجانبية. لفحص أعضاء الحوض وتقييمها المناسب ، يتم وضع المريض في وضع Trendelenburg.

مضاعفات تنظير البطن

تنظير البطن ، مثله مثل أي نوع من التدخل الجراحي ، يمكن أن يكون مصحوبًا بمضاعفات غير متوقعة لا تهدد الصحة فحسب ، بل تهدد أيضًا حياة المريض.

المضاعفات المحددة المميزة للوصول بالمنظار هي:

• نفخ الغاز خارج الصفاق.
• تلف أوعية جدار البطن الأمامي ؛
• تلف الجهاز الهضمي.
• انسداد غازي
• الأضرار التي لحقت الأوعية الرئيسية خلف الصفاق.

يرتبط النفخ خارج الصفاق بإدخال الغاز إلى أنسجة أخرى غير تجويف البطن. يمكن أن يكون هذا طبقة دهنية تحت الجلد (انتفاخ الرئة تحت الجلد) ، وحقن هواء ما قبل الصفاق ، وهواء يدخل إلى نسيج الثرب الأكبر أو المساريق (استرواح الرئة) ، وكذلك انتفاخ الرئة المنصف (استرواح المنصف) واسترواح الصدر. هذه المضاعفات ممكنة مع الإدخال غير الصحيح لإبرة Veress ، أو الإزالة المتكررة للمبازل من تجويف البطن ، أو حدوث عيوب أو تلف في الحجاب الحاجز. تهدد حياة المريض استرواح المنصف واسترواح الصدر.

ترتبط الصورة السريرية لإصابة الأوعية الرئيسية خلف الصفاق بحدوث نزيف حاد داخل البطن ونمو ورم دموي في جذر مساريق الأمعاء. في مثل هذه الحالة ، من الضروري إجراء شق طارئ للبطن وإشراك جراحي الأوعية الدموية في العملية.

غالبًا ما يحدث تلف أوعية جدار البطن الأمامي مع إدخال المبازل الإضافية. يعتبر سبب حدوث مثل هذه الإصابات هو الاختيار الخاطئ لنقطة واتجاه إدخال المبزل ، والشذوذ في موقع أوعية جدار البطن و (أو) تمدد الدوالي. في حالة حدوث مثل هذه المضاعفات ، تشمل الإجراءات العلاجية الضغط على الوعاء أو خياطته بطرق مختلفة.

من الممكن حدوث تلف في الجهاز الهضمي من خلال إدخال إبرة Veress أو المبازل أو تشريح الالتصاقات أو التلاعب الإهمال بالأدوات في تجويف البطن. من أعضاء التجويف البطني ، غالبًا ما تتضرر الأمعاء ، ونادرًا ما يتم ملاحظة تلف المعدة والكبد. في كثير من الأحيان ، تحدث الإصابة عند وجود عملية لاصقة في تجويف البطن. في كثير من الأحيان ، تظل مثل هذه الآفات غير معترف بها أثناء تنظير البطن وتظهر نفسها لاحقًا على أنها التهاب الصفاق المنتشر ، أو تعفن الدم ، أو تكوين خراجات داخل البطن. في هذا الصدد ، فإن إصابات الجراحة الكهربائية هي الأكثر خطورة. يحدث ثقب في منطقة الحرق متأخرًا (5-15 يومًا بعد الجراحة).

إذا تم الكشف عن تلف في الجهاز الهضمي ، فيجب إجراء خياطة للمنطقة المتضررة عن طريق شق البطن ، أو عن طريق تنظير البطن بواسطة جراح مناظير مؤهل.

يعد الانصمام الغازي من المضاعفات النادرة ولكنها بالغة الخطورة لتنظير البطن ، والتي يتم ملاحظتها مع تكرار حالة واحدة إلى حالتين لكل 10000 عملية جراحية. يحدث أثناء الثقب المباشر بإبرة Veress لوعاء أو آخر ، يليه إدخال الغاز مباشرة في قاع الأوعية الدموية أو عند إصابة الوريد على خلفية استرواح الصفاق المتوتر ، عندما يدخل الغاز إلى قاع الأوعية الدموية من خلال عيب فجوة . حاليًا ، غالبًا ما ترتبط حالات الانسداد الغازي باستخدام الليزر ، حيث يتم تبريد طرفه بواسطة تدفق غاز يمكن أن يخترق تجويف الأوعية المتقاطعة. يتجلى حدوث الانسداد الغازي في انخفاض ضغط الدم المفاجئ ، والزرقة ، وعدم انتظام ضربات القلب ، ونقص الأكسجة ، ويشبه الصورة السريرية لاحتشاء عضلة القلب والانسداد الرئوي. غالبًا ما تؤدي هذه الحالة إلى الوفاة.

يعد تلف الأوعية الرئيسية خلف الصفاق أحد أخطر المضاعفات التي يمكن أن تشكل تهديدًا مباشرًا على حياة المريض. غالبًا ما تحدث إصابة الأوعية الكبيرة في مرحلة الوصول إلى تجويف البطن بإدخال إبرة Veress أو المبزل الأول. الأسباب الرئيسية لهذه المضاعفات هي عدم كفاية استرواح الصفاق ، والإدخال العمودي لإبرة Veress والمبازل ، والجهد العضلي المفرط من قبل الجراح عند إدخال المبزل.

للوقاية من المضاعفات أثناء تنظير البطن:

• من الضروري الاختيار الدقيق للمرضى لإجراء الجراحة بالمنظار ، مع مراعاة موانع الاستعمال المطلقة والنسبية ؛
• يجب أن تتوافق خبرة جراح التنظير الداخلي مع تعقيد التدخل الجراحي ؛
• يجب على طبيب أمراض النساء إجراء تقييم نقدي لإمكانيات الوصول بالمنظار ، وفهم حدود الدقة والقيود المفروضة على الطريقة ؛
• مطلوب تصور كامل للأشياء التي يتم تشغيلها ومساحة كافية في تجويف البطن ؛
• يجب استخدام الأدوات والمعدات المستخدمة في الجراحة الداخلية فقط ؛
• هناك حاجة إلى دعم مخدر مناسب ؛
• هناك حاجة إلى نهج متباين لطرق الإرقاء ؛
• يجب أن تتوافق سرعة عمل الجراح مع طبيعة مرحلة العملية: التنفيذ السريع للتقنيات الروتينية ، ولكن التنفيذ الدقيق والبطئ للتلاعب المسؤول ؛
• مع الصعوبات التقنية والمضاعفات الخطيرة أثناء العملية والتشريح غير الواضح ، يجب إجراء شق فوري للبطن.

يحب الجراحون تكرار ما يلي: "البطن ليست حقيبة ، لا يمكنك فتحها وإغلاقها". في الواقع ، العمليات الجراحية على أعضاء البطن مؤلمة ومليئة بالمخاطر والعواقب السلبية. لذلك ، عندما اخترعت طريقة التنظير في علاج الأمراض الجراحية بأذهان ناصعة ، تنفس الأطباء والمرضى الصعداء.

ما هو تنظير البطن

تنظير البطن هو مقدمة في التجويف البطني من خلال ثقوب صغيرة (قطرها يزيد قليلاً عن سنتيمتر واحد) ، عندما تعمل يدا الجراح وعيناه كمنظار للبطن ، يتم إدخاله في التجويف من خلال هذه الثقوب.

الأجزاء الرئيسية لمنظار البطن هي:

يعمل الأنبوب كنوع من الرواد ، والذي يتم إدخاله بعناية في تجويف البطن. من خلالها ينظر الجراح إلى ما يتم إجراؤه في المملكة الداخلية للبطن ، من خلال ثقب آخر يقوم بإدخال أدوات جراحية يقوم بمساعدتها بإجراء عدد من العمليات الجراحية في تجويف البطن. يتم توصيل كاميرا فيديو صغيرة بالطرف الآخر لأنبوب المنظار ، والذي يتم إدخاله في تجويف البطن. بمساعدتها ، يتم نقل صورة تجويف البطن من الداخل إلى الشاشة.

تعكس كلمة "تنظير البطن" جوهر هذه الطريقة: من اليونانية القديمة "لابارو" تعني "المعدة ، البطن" ، "سكوب" - "الفحص". قد يكون من الأصح إجراء العملية بمساعدة منظار البطن لاستدعاء شق البطن (من اليونانية القديمة "تومي" - قسم ، استئصال) ، لكن مصطلح "تنظير البطن" قد ترسخ وأصبح مستخدمًا حتى يومنا هذا.

دعونا نعلن ذلك على الفور لا يقتصر عمل تنظير البطن على عمليات "من خلال الأنبوب" فحسب ، بل يتم أيضًا تحديد أمراض أعضاء البطن. بعد كل شيء ، فإن صورة تجويف البطن بكل ما بداخلها ، والتي يمكن رؤيتها بالعين مباشرة (وإن كان ذلك من خلال نظام بصري) ، هي أكثر إفادة من الصور "المشفرة" التي تم الحصول عليها ، على سبيل المثال ، من الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي - لا تزال بحاجة إلى تفسير.

مخطط طريقة العلاج بالمنظار

مع تنظير البطن ، يتم تبسيط خوارزمية المعالجة بشكل كبير. لا داعي لإجراء عملية وصول معقدة إلى تجويف البطن ، كما هو الحال مع طريقة الجراحة المفتوحة (مع التدخل الجراحي التقليدي ، غالبًا ما يتأخر في الوقت المناسب بسبب الحاجة إلى وقف النزيف من الأوعية التالفة ، بسبب وجود ندبات والالتصاقات وما إلى ذلك). أيضًا ، ليست هناك حاجة لإضاعة الوقت في خياطة طبقة تلو الأخرى لجرح ما بعد الجراحة.

مخطط تنظير البطن على النحو التالي:

مجموعة الأمراض التي يتم علاجها باستخدام تنظير البطن واسعة جدًا.:

والعديد من الأمراض الجراحية الأخرى.

فوائد تنظير البطن

نظرًا لأنه ، على عكس الطريقة المفتوحة للتدخل الجراحي ، فإن الشقوق الكبيرة ليست ضرورية للفحص والتلاعب في البطن ، فإن "مزايا" تنظير البطن مهمة:

عيوب تنظير البطن

لقد أحدثت الطريقة التنظيرية ، دون مبالغة ، ثورة ثورية في جراحة البطن. ومع ذلك ، فهي ليست مثالية بنسبة 100٪ ولها عدد من العيوب. هناك حالات سريرية متكررة عندما بدأ الجراحون في تنظير البطن غير راضين عنها واضطروا إلى التحول إلى طريقة مفتوحة للعلاج الجراحي.

العيوب الرئيسية لتنظير البطن هي كما يلي:

• بسبب الملاحظة من خلال البصريات ، يتم تشويه إدراك العمق ، وهناك حاجة إلى خبرة كبيرة لدماغ الجراح لحساب العمق الحقيقي لإدخال منظار البطن بشكل صحيح ؛
• أنبوب المنظار ليس مرنًا مثل أصابع الجراح، منظار البطن خرقاء إلى حد ما ، وهذا يحد من نطاق التلاعب ؛
• بسبب قلة الإحساس باللمس ، من المستحيل حساب قوة ضغط الجهاز على الأنسجة (على سبيل المثال ، إمساك الأنسجة بالمشابك) ؛
• من المستحيل تحديد بعض خصائص الأعضاء الداخلية - على سبيل المثال ، اتساق وكثافة الأنسجة في مرض الورم ، والتي لا يمكن تقييمها إلا عن طريق اللمس بالأصابع ؛
• هناك نمط نقطي - في لحظة معينة ، يرى الجراح في منظار البطن جزءًا محددًا فقط من تجويف البطن ولا يمكنه تصورها ككل ، كما هو الحال مع الطريقة المفتوحة.

المضاعفات المحتملة للعلاج بالمنظار

هم أقل بكثير من الطريقة المفتوحة للتدخل الجراحي. ومع ذلك ، يجب أن تكون على دراية بالمخاطر.

المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء تنظير البطن هي:

التقدم في تنظير البطن

لا تعتبر طريقة التنظير البطني الأكثر تقدمًا في جراحة البطن فحسب ، بل إنها تتطور باستمرار. لذلك ، ابتكر المطورون روبوتًا ذكيًا مزودًا بأدوات دقيقة ، وهي أصغر حجمًا بكثير من أدوات التنظير البطني القياسية. يرى الجراح صورة ثلاثية الأبعاد لتجويف البطن على الشاشة ، ويصدر أوامر بمساعدة عصا التحكم ، ويقوم الروبوت بتحليلها على الفور ويحولها إلى حركات مجوهرات من أدوات دقيقة يتم إدخالها في تجويف البطن. وبالتالي ، فإن دقة التلاعب تزداد عدة مرات - مثل الجراح الحقيقي الحي ، ولكن بحجم أصغر ، قام بتسلق ثقب صغير في تجويف البطن وأجرى جميع التلاعبات اللازمة بأيدٍ صغيرة.

محتوى

أصبحت عملية تنظير البطن مؤخرًا تمارس على نطاق واسع بين أطباء أمراض النساء المشاركين في الجراحة ، لذلك يخشى الكثير من النساء عندما يتم وصف مثل هذه الدراسة الجراحية ، فهم لا يفهمون ما تعنيه ، خوفًا من الألم والمضاعفات الخطيرة. ومع ذلك ، يعتبر تنظير البطن في أمراض النساء من أكثر طرق التدخل الجراحي تجنيبًا ، وله حد أدنى من العواقب والمضاعفات غير السارة بعد التطبيق.

ما هو تنظير البطن في أمراض النساء

الطريقة التي تسبب أقل قدر من الصدمات والضرر أثناء التشخيص أو العملية ، مع أقل عدد من الاختراقات الغازية - هذا هو تنظير الرحم والمبيض في أمراض النساء. للوصول إلى الأعضاء التناسلية الأنثوية دون إجراء شق واسع ، يتم عمل ثلاث أو أربع ثقوب في جدار البطن ، وبعد ذلك يتم إدخال أدوات خاصة تسمى مناظير البطن. تم تجهيز هذه الأدوات بأجهزة استشعار وإضاءة ، ويقوم طبيب أمراض النساء "بأم عينه" بتقييم العملية التي تجري في الداخل ، إلى جانب تشخيص الأعضاء التناسلية الأنثوية.

دواعي الإستعمال

يستخدم تنظير البطن على نطاق واسع ، لأنه يعتبر في أمراض النساء الطريقة الأكثر ملاءمة للتشخيص المتزامن والتدخل الجراحي لعلاج العمليات المرضية للمسببات غير الواضحة. يقوم أطباء أمراض النساء بتقييم الحالة "الحية" للأعضاء التناسلية الأنثوية ، إذا لم تكن طرق البحث الأخرى فعالة في التشخيص الدقيق. يستخدم تنظير البطن لمثل هذه الأمراض النسائية:

• إذا كانت المرأة مصابة بالعقم ، فإن السبب الدقيق الذي لا يستطيع أطباء أمراض النساء تحديده ؛
• عندما يكون علاج أمراض النساء بالأدوية الهرمونية غير فعال في إنجاب طفل ؛
• إذا كنت بحاجة إلى إجراء عمليات على المبايض ؛
• مع الانتباذ البطاني الرحمي لعنق الرحم والالتصاقات.
• مع ألم مستمر في أسفل البطن.
• مع الاشتباه في الورم العضلي أو الورم الليفي ؛
• لربط أنابيب الرحم.
• مع الحمل خارج الرحم ، والأنابيب الممزقة ، والنزيف الاختراقي والعمليات المرضية الخطيرة الأخرى في أمراض النساء ، عندما تكون هناك حاجة إلى إجراء عملية طارئة لأمراض النساء داخل الجيوب ؛
• عند التواء أرجل كيس المبيض.
• مع عسر الطمث الشديد.
• مع التهابات الأعضاء التناسلية ، مصحوبة بإفراز القيح.

في أي يوم من الدورة تفعل

كثير من النساء لا يعلقن أهمية على يوم الدورة الشهرية الذي سيتم تحديد موعد العملية فيه ، ويتفاجأن بأسئلة طبيب النساء الذي يستفسر عن موعد آخر دورة شهرية. ومع ذلك ، فإن التحضير لتنظير البطن في أمراض النساء يبدأ بتوضيح هذه المشكلة ، لأن فعالية الإجراء نفسه ستعتمد بشكل مباشر على يوم الدورة في وقت العملية. إذا كانت المرأة في فترة الحيض ، فهناك احتمال كبير للإصابة في الطبقات العليا من أنسجة الرحم ، بالإضافة إلى وجود خطر حدوث نزيف داخلي.

يوصي أطباء أمراض النساء بإجراء تنظير البطن فور الإباضة في منتصف الدورة الشهرية. مع دورة مدتها 30 يومًا ، سيكون هذا هو اليوم الخامس عشر من بداية الحيض ، بدورة أقصر اليوم العاشر أو الثاني عشر. ترجع هذه المؤشرات إلى حقيقة أنه بعد الإباضة ، يمكن لطبيب أمراض النساء معرفة الأسباب التي تمنع البويضة من مغادرة المبيض للإخصاب ، فنحن نتحدث عن تشخيص العقم.

تمرين

في أمراض النساء ، يمكن تحديد موعد إجراء تنظير البطن أو إجراؤه بشكل عاجل. في الحالة الأخيرة ، لن يكون هناك أي تحضير عمليًا ، لأن أطباء أمراض النساء سوف يسعون جاهدين لإنقاذ حياة المريض ، وهذا الموقف لا يعني مجموعة طويلة من الاختبارات. قبل العملية مباشرة ، يتم أخذ الدم والبول من المريض ، إن أمكن ، ويتم إجراء الدراسات بعد العملية ، بعد تنظير البطن. عند إجراء تنظير البطن بطريقة مخططة ، يشمل التحضير جمع البيانات عن الحالة الحالية للمريض وتقييد النظام الغذائي.

التحليلات

يفاجأ المرضى بالقائمة الواسعة من الفحوصات اللازمة قبل إجراء تنظير البطن ، ومع ذلك ، قبل إجراء أي عملية جراحية لأمراض النساء في البطن ، يجب إجراء الدراسات التالية:

• أخذ KLA ، وكذلك إجراء اختبارات الدم للأمراض المنقولة جنسياً ، والزهري ، والإيدز ، والتهاب الكبد ، و ALT ، و AST ، ووجود البيليروبين ، والجلوكوز ، وتقييم درجة تخثر الدم ، وإنشاء فصيلة الدم وعامل Rh ؛
• تمرير OAM
• عمل مسحة عامة من جدران عنق الرحم ؛
• إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض ، وإجراء تصوير الفلوروجرام ؛
• تزويد طبيب أمراض النساء بخلاصة عن وجود أمراض مزمنة ، إن وجدت ، وإخطارها بالأدوية التي يتم تناولها باستمرار ؛
• عمل مخطط القلب.

عندما يتلقى طبيب أمراض النساء جميع نتائج البحث ، فإنه يتحقق من إمكانية إجراء تنظير البطن في يوم محدد مسبقًا ، وتحديد نطاق عملية أمراض النساء في المستقبل أو الفحص التشخيصي. إذا أعطى طبيب أمراض النساء الضوء الأخضر ، فسيقوم طبيب التخدير بالتحدث إلى المريضة ، لمعرفة ما إذا كانت لديها حساسية من الأدوية المخدرة أو موانع للتخدير العام أثناء العملية.

النظام الغذائي قبل تنظير البطن في أمراض النساء

في أمراض النساء ، هناك القواعد الغذائية التالية قبل تنظير البطن:

• قبل 7 أيام من تنظير البطن ، يجب الامتناع عن أي منتجات تحفز تكوين الغازات في المعدة والأمعاء - البقوليات والحليب وبعض الخضار والفواكه. يظهر استقبال اللحوم قليلة الدسم والبيض المسلوق والعصيدة ومنتجات اللبن الزبادي.
• لمدة 5 أيام ، يصف طبيب أمراض النساء تناول العوامل الأنزيمية ، الفحم المنشط ، لتطبيع عملية الهضم.
• عشية الإجراء ، يمكنك فقط تناول الحساء المهروس أو الحبوب السائلة ، ولا يمكنك تناول العشاء. من الضروري عمل حقنة شرجية للتطهير في المساء ، إذا وصفها طبيب أمراض النساء.
• قبل إجراء تنظير البطن مباشرة ، لا يمكنك أن تأكل أو تشرب أي شيء حتى تفرغ المثانة

هل يؤلم القيام به

غالبًا ما تسأل النساء اللاتي يخشين الألم أطباء أمراض النساء عما إذا كانوا سيعانون من الألم أثناء تنظير البطن. ومع ذلك ، في أمراض النساء ، تعتبر هذه الطريقة أكثر الطرق غير المؤلمة والأسرع غزوًا. يتم إجراء تنظير البطن تحت تأثير التخدير العام ، لذلك سوف تغفو فقط ولن تشعر بأي شيء. قبل العملية ، بالنسبة للمرضى الأكثر عاطفية ، يصف أطباء أمراض النساء المهدئات ومسكنات الألم ، وإجراء محادثات أولية ، وإخبارهم بإجراءات أمراض النساء التي سيتم إجراؤها.

كيف يفعلون

يبدأ تنظير البطن بالتخدير الوريدي العام. ثم يعالج أطباء أمراض النساء البطن بالكامل بمحلول مطهر ، وبعد ذلك يتم عمل شقوق على الجلد في السرة وحولها ، حيث يتم إدخال المبازل ، والتي تعمل على حقن ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن. تم تجهيز المبازل بكاميرات فيديو للتحكم البصري ، مما يسمح لأخصائي أمراض النساء برؤية حالة الأعضاء الداخلية على شاشة المراقبة. بعد التلاعب ، يقوم أطباء أمراض النساء بخياطة أحجام صغيرة.

الشفاء بعد تنظير البطن

يفضل بعض أطباء أمراض النساء أن يستعيد المريض وعيه بعد تنظير البطن على طاولة العمليات مباشرة. لذلك يمكنك التحقق من الحالة العامة للمريض والوقاية من حدوث مضاعفات. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يتم نقل المريض إلى نقالة ونقله إلى الجناح.

يقترح أطباء أمراض النساء الخروج من السرير في غضون 3-4 ساعات بعد تنظير البطن حتى تمشي المرأة لتنشيط الدورة الدموية. تتم مراقبة المريض لمدة 2-3 أيام أخرى ، وبعد ذلك يخرج إلى المنزل لمزيد من إعادة التأهيل. يمكنك العودة إلى العمل في غضون أسبوع تقريبًا ، ولكن يجب أن يكون النشاط البدني محدودًا.

غذاء

بعد العملية مباشرة ، لا يُسمح للمريض بتناول أي شيء - يمكنك فقط شرب الماء النظيف بدون غاز. في اليوم الثاني ، يُسمح بشرب المرق قليل الدسم والشاي غير المحلى. وفي اليوم الثالث فقط يُسمح بتناول البطاطس المهروسة أو العصيدة أو كرات اللحم المهروسة أو كرات اللحم أو هريس اللحم أو الزبادي. نظرًا لأن الأمعاء قريبة جدًا من الأعضاء التناسلية ، فإن النظام الغذائي الأكثر احتياجًا مطلوبًا أثناء الشفاء ، والذي لن يساهم في تكوين الغازات ، مما يؤدي إلى زيادة التمعج.

الراحة الجنسية

اعتمادًا على الغرض الذي أجرى أطباء أمراض النساء التدخل من أجله ، سيحدد الطبيب فترة الامتناع عن ممارسة الجنس المطلق. إذا تم إجراء تنظير البطن لإزالة الالتصاقات لإنجاب طفل ، فإن أطباء أمراض النساء يوصون ببدء النشاط الجنسي في أقرب وقت ممكن من أجل زيادة احتمالية الحمل ، لأنه بعد شهرين يمكن أن تصبح قناتا فالوب غير سالكة مرة أخرى. في جميع الحالات الأخرى ، قد يمنع أطباء أمراض النساء ممارسة الجنس لمدة 2-3 أسابيع.

موانع

تنظير البطن له موانع قليلة. وتشمل هذه:

• عملية مكثفة للموت من الجسم - عذاب ، غيبوبة ، حالة موت سريري ؛
• التهاب الصفاق والعمليات الالتهابية الخطيرة الأخرى في الجسم ؛
• توقف القلب المفاجئ أو فشل الجهاز التنفسي.
• السمنة المفرطة
• فتق؛
• الثلث الأخير من الحمل مع وجود تهديد للأم والجنين ؛
• الأمراض المزمنة الانحلالي.
• تفاقم الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي.
• مسار السارس ونزلات البرد. سوف تضطر إلى الانتظار حتى الشفاء التام.

تأثيرات

بالنظر إلى قلة التدخل الجراحي للإجراء النسائي ، فإن عواقب تنظير البطن ، إذا تم إجراؤها بشكل صحيح ، تكون صغيرة وتتضمن استجابة الجسم للتخدير العام وقدرة الفرد على استعادة الوظائف السابقة. لا يزال النظام الكامل للأعضاء التناسلية الأنثوية يعمل ، لأن الاختراق في تجويف البطن يكون لطيفًا قدر الإمكان ولا يؤذيها. يمكن رؤية مخطط تنظير البطن في الصورة.

المضاعفات

كما هو الحال مع أي اختراق في تجويف البطن ، هناك مضاعفات في تنظير البطن. على سبيل المثال ، بعد الثقوب ، عندما يتم إدخال منظار البطن ، قد تنفجر الأوعية الدموية وقد يبدأ نزيف صغير ، وقد يدخل ثاني أكسيد الكربون في التجويف البطني إلى الأنسجة ويساهم في انتفاخ الرئة تحت الجلد. إذا لم يتم تثبيت الأوعية بشكل كافٍ ، فيمكن أن يدخل الدم إلى التجويف البطني. ومع ذلك ، فإن الكفاءة المهنية لطبيب أمراض النساء والمراجعة الشاملة لتجويف البطن بعد العملية ستقلل من احتمالية حدوث مثل هذه المضاعفات إلى الصفر.

سعر

نظرًا لأن تنظير البطن هو تدخل تحت التخدير العام ، فإن تكلفة هذا الإجراء الخاص بأمراض النساء مرتفعة. يظهر توزيع الأسعار في موسكو في الجدول التالي:

فيديو

انتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج ، بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

هل وجدت خطأ في النص؟ حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!

تنظير البطن في أمراض النساء هو عملية جراحية طفيفة ، بدون شق طبقة تلو الأخرى لجدار البطن الأمامي ، وهي عملية يتم إجراؤها باستخدام معدات بصرية خاصة لفحص الرحم والمبايض. يتم إجراء مثل هذه التشخيصات لغرض التحليل البصري لحالة الأعضاء التناسلية والعلاج المستهدف للأمراض.

تنظير البطن في أمراض النساء هي الطريقة التي تسبب أقل قدر من الصدمات والضرر أثناء التشخيص أو الجراحة ، مع أقل عدد من الاختراقات الداخلية.

في جلسة واحدة بالمنظار يقوم الطبيب بما يلي:

• يقوم بتشخيص أمراض النساء.
• يوضح التشخيص
• يوفر العلاج اللازم.

تسمح الدراسة للطبيب بفحص الأعضاء التناسلية الداخلية بالتفصيل من خلال كاميرا صغيرة. من أجل إجراء المناورات الطبية في الوقت المناسب ، يتم إدخال أدوات خاصة في تجويف البطن جنبًا إلى جنب مع الكاميرا.

في أي الحالات يتم تنفيذه ولأي سبب؟

يستخدم تنظير البطن في أمراض النساء لتشخيص وحل المشاكل في مجال أمراض النساء.

تسمح هذه الطريقة منخفضة الصدمات للجراحين بما يلي:

• إزالة المناطق أو الالتصاقات أو الأعضاء المصابة ؛
• إجراء خزعة الأنسجة.
• إجراء الربط أو الاستئصال أو الأنابيب البلاستيكية ؛
• وضع غرز على الرحم ، إلخ.

مؤشرات لتنفيذ

تجد العملية تطبيقها في المؤشرات التالية:

• ألم شديد من مسببات غير واضحة في أسفل البطن.
• يشتبه في الحمل خارج الرحم
• عدم فعالية العلاج الهرموني في العقم.
• الآفة الورمية للرحم.
• توضيح أسباب العقم.
• العلاج الجراحي للانتباذ البطاني الرحمي والأورام الليفية وما إلى ذلك ؛
• التحضير لأطفال الأنابيب.
• خزعة الأنسجة المصابة.

موانع لتنظير البطن

قبل العملية ، يجب على طبيب أمراض النساء دراسة السجل الطبي للمريضة بعناية ، حيث يوجد عدد من موانع تنظير الرحم (بما في ذلك عنق الرحم) والملحقات.

موانع مطلقة

يحظر إجراء تنظير البطن للمرضى الذين يعانون من أمراض مثل:

• الالتهابات الحادة في الجهاز التناسلي.
• أمراض القلب والأوعية الدموية والرئتين (أشكال حادة) ؛
• اضطراب تخثر الدم
• اضطرابات الكبد أو الكلى الحادة.
• استنزاف كبير للجسم.
• الربو القصبي.
• ارتفاع ضغط الدم.
• فتق في الخط الأبيض للبطن وجدار البطن الأمامي ؛
• غيبوبة؛
• حالة الصدمة.

يُسمح للمرضى الذين أصيبوا بمرض ARVI بعد شهر من الشفاء.

موانع النسبية

يقوم الطبيب المعالج بتحليل المخاطر ويقرر ما إذا كان من المستحسن إجراء تنظير البطن في المرضى الذين يعانون من هذه التشخيصات:

• عمليات البطن في تاريخ ستة أشهر.
• السمنة المفرطة
• الحمل لمدة 16 أسبوعًا ؛
• أورام الرحم والملاحق.
• عدد كبير من الالتصاقات في الحوض.

أنواع العمليات

هناك نوعان من تنظير البطن في أمراض النساء: مخطط وتنظير طارئ. يتم التخطيط له لغرض البحث وعلاج الأمراض. غالبًا ما تتحول الجراحة التشخيصية إلى جراحة علاجية. يتم إجراء عملية طارئة إذا كان هناك تهديد لحياة المريض لسبب غير مفسر.

يتم إجراء تنظير البطن التشخيصي المخطط للأغراض التالية:

• توضيح تشخيصات مثل "انسداد قناتي فالوب" ، "بطانة الرحم" ، "مرض لاصق" وأسباب أخرى للعقم ؛
• تحديد وجود الأورام الشبيهة بالورم في الحوض الصغير لتحديد المرحلة وإمكانية العلاج ؛
• جمع المعلومات حول التشوهات في بنية الأعضاء التناسلية ؛
• اكتشاف أسباب آلام الحوض المزمنة.
• خزعة لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات.
• تتبع فعالية علاج العمليات الالتهابية.
• السيطرة على سلامة جدار الرحم أثناء تنظير القطع.

يتم إجراء تنظير البطن العلاجي المخطط له من أجل:

• جراحة أعضاء الحوض في وجود بطانة الرحم ، الخراجات ، الأورام ، تصلب الأنسجة ، الأورام الليفية.
• إجراء التعقيم المؤقت أو الكامل (ربط البوق) ؛
• علاج سرطان الرحم.
• إزالة التصاقات في الحوض.
• استئصال الأعضاء التناسلية.

يتم إجراء تنظير البطن العلاجي الطارئ عندما:

• توقف أو تقدم الحمل البوقي ؛
• السكتة الدماغية أو تمزق كيس المبيض.
• نخر العقدة العضلية.
• متلازمة الألم الحاد في أسفل البطن لأسباب غير واضحة.

تنظير البطن ودورة الطمث

تتميز الدورة الشهرية بعد تنظير البطن بعدد من الميزات:

1. يتم استعادة انتظام الدورة الشهرية بعد تنظير البطن خلال دورتين إلى ثلاث دورات. في حالة العلاج الناجح لانتباذ بطانة الرحم والأورام الليفية الرحمية وتكيس المبايض ، يتم تسوية الدورة الشهرية المضطربة ، ونتيجة لذلك ، يتم استعادة الوظيفة الإنجابية.
2. عادة ، يجب أن يظهر تدفق الحيض أولاً في اليوم التالي أو اليومين التاليين بعد الجراحة ويستمر حوالي أربعة أيام. هذا بسبب انتهاك سلامة الأعضاء الداخلية وهو القاعدة ، حتى لو كان التفريغ كثيرًا.
3. قد تتحول الدورة التالية ، وقد تصبح الإفرازات نادرة أو وفيرة بشكل غير عادي لفترة من الوقت.
4. يعتبر التأخير لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع مقبولًا ، أكثر من علم الأمراض المحتمل.
5. إذا كان الحيض مصحوبًا بألم شديد ، فمن الضروري استشارة طبيب أمراض النساء بشكل عاجل لمنع حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة. أيضًا ، يجب تنبيه اللون البني أو الأخضر للإفرازات والرائحة الكريهة - فهذه علامات على الالتهاب.

كيف تستعد للجراحة

يشمل التحضير لتنظير البطن لأمراض النساء عدة مراحل. أولاً ، التشاور مع المعالج مطلوب لتحديد موانع الاستعمال.

ثم يتم إجراء البحث:

• الدم (التحليل العام ، مخطط التخثر ، الكيمياء الحيوية ، فيروس نقص المناعة البشرية ، الزهري ، التهاب الكبد ، عامل Rh وفصيلة الدم) ؛
• البول (عام)
• أعضاء الحوض من خلال الموجات فوق الصوتية ، مع أخذ مسحة للنباتات وعلم الخلايا ؛
• نظام القلب والأوعية الدموية (ECG) ؛
• الجهاز التنفسي (التصوير الفلوري).

إليك كيفية تحضير المريض قبل العملية:

• تناول ما لا يقل عن 8-10 ساعات قبل ؛
• في موعد لا يتجاوز 3 ساعات ، يُسمح بشرب كوب من الماء غير الغازي ؛
• استبعاد المكسرات والبذور والبقوليات من النظام الغذائي لمدة يومين ؛
• تطهير الأمعاء في المساء وفي الصباح بالملينات أو الحقن الشرجية.

في تنظير البطن الطارئ ، يقتصر الإعداد على:

• الفحص من قبل الجراح وطبيب التخدير ؛
• البول (العام) واختبارات الدم (العام ، مخطط التخثر ، فصيلة الدم ، العامل الريصي ، فيروس نقص المناعة البشرية ، التهاب الكبد ، الزهري) ؛
• رفض تناول الطعام والسوائل لمدة ساعتين ؛
• تطهير الأمعاء.

يتم وصف العملية المخططة بعد اليوم السابع من الدورة الشهرية ، لأنه في الأيام الأولى يكون هناك نزيف متزايد في أنسجة الأعضاء التناسلية. يتم إجراء تنظير البطن العاجل في أي يوم من أيام الدورة.

يخبر الدكتور Ter-Ovakimyan A.E. ، دكتور في العلوم الطبية ، بالتفصيل سبب إجراء تنظير البطن وكيفية التحضير للإجراء على MedPort. ru ".

مبدأ التنفيذ

مبدأ التنفيذ هو كما يلي:

1. يتم تخدير المريض.
2. يتم عمل شق (0.5 - 1 سم) في السرة يتم إدخال الإبرة فيه.
3. من خلال الإبرة ، يتم ملء تجويف البطن بالغاز ، بحيث يمكن للطبيب التعامل بحرية مع الأدوات الجراحية.
4. بعد إزالة الإبرة ، يخترق منظار البطن الفتحة - كاميرا صغيرة مضاءة.
5. يتم إدخال باقي الأدوات من خلال شقين آخرين.
6. يتم نقل الصورة المكبرة من الكاميرا إلى الشاشة.
7. يتم إجراء التلاعبات التشخيصية والجراحية.
8. يطرد الغاز من التجويف.
9. يتم تركيب أنبوب تصريف يتم من خلاله تدفق بقايا السوائل بعد الجراحة من تجويف البطن ، بما في ذلك الدم والقيح.

الصرف الصحي هو الوقاية الإلزامية من التهاب الصفاق - التهاب الأعضاء الداخلية بعد الجراحة. يتم إزالة الصرف في غضون يوم أو يومين بعد العملية.

معرض الصور

تعطي الصور فكرة عن كيفية تنفيذ العملية.

أدوات الدخول مبدأ تنظير البطن إجراءات بالمنظار. نظرة داخلية شقوق في مرحلة الالتئام

ملامح تنظير البطن عبر المهبل

من ميزات تنظير البطن المهبلي أن هذه الطريقة أكثر رقة ، لكنها تستخدم فقط لتشخيص الأمراض. يمكن علاج الأمراض التي تم تحديدها من خلال تنظير البطن التقليدي.

يتم إجراء الجراحة المهبلية على عدة مراحل:

1. يتم إعطاء التخدير (موضعي أو عام).
2. ثقب في الجدار الخلفي للمهبل.
3. من خلال الفتحة ، يتم ملء تجويف الحوض بسائل معقم.
4. يتم وضع كاميرا بإضاءة خلفية.
5. يتم فحص الأعضاء التناسلية.

غالبًا ما يوصف التنظير المائي للمرضى الذين يعانون من العقم مجهول المنشأ.

فترة ما بعد الجراحة

بعد العملية يوجد:

• ألم في البطن وأسفل الظهر (اضطراب من عدة ساعات إلى عدة أيام ، حسب نوع العملية وكمية التدخل الجراحي) ؛
• عدم الراحة عند البلع.
• الغثيان والحموضة والقيء.
• ارتفاع درجة الحرارة إلى 37.5 درجة مئوية.

• المشي 5-7 ساعات بعد الجراحة لاستعادة الدورة الدموية وتنشيط وظيفة الأمعاء ؛
• اشرب الماء في رشفات صغيرة بعد ساعتين على الأقل ؛
• تناول الطعام في اليوم التالي ، مع إعطاء الأفضلية للأطعمة سهلة الهضم ؛
• في غضون أسبوع ، يجب مراعاة القيود المفروضة على الأطعمة الدهنية والحارة والمقلية ؛
• تجنب أشعة الشمس لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع ؛
• 2-3 أشهر لا ترفع أشياء ثقيلة وتقتصر على الشحن بدلاً من الرياضات النشطة ؛
• الحفاظ على الراحة الجنسية لمدة 2-3 أسابيع ؛
• يجب استبدال الحمامات والساونا بدش لمدة شهرين ؛
• التخلي عن الكحول.

المضاعفات المحتملة

يرتبط تنظير البطن في أمراض النساء ببعض المخاطر والمضاعفات.

ممكن ولكنه نادر:

• نزيف حاد نتيجة إصابة الوعاء ؛
• انسداد غازي
• انتهاك سلامة جدار الأمعاء.
• استرواح الصدر.
• انتفاخ الرئة - دخول الغاز إلى الأنسجة تحت الجلد.

تنشأ المضاعفات عندما يتم إدخال الأداة الأولى (بدون التحكم بالكاميرا) ويمتلئ التجويف البطني بالغاز.

عواقب ما بعد الجراحة:

• تقيح الغرز بسبب نقص المناعة أو التعقيم غير السليم ؛
• تشكيل عملية لاصقة في الحوض ، والتي يمكن أن تسبب العقم وانسداد الأمعاء ؛
• ظهور فتق ما بعد الجراحة.
• تطور التهاب الصفاق.

المضاعفات أثناء الجراحة وعواقبها نادرة. يعتمد مظهرهم على جودة الفحص قبل الجراحة للمريض ومؤهلات الجراح.

تم إعداد الفيديو بواسطة MedPort. ru ".

الشفاء بعد الجراحة

بعد الجراحة بالمنظار يتوقع المريض فترة نقاهة طويلة حيث:

• يحدث الخروج من المستشفى بعد 3-5 أيام من العملية ، إذا لم تكن هناك مضاعفات ؛
• يستغرق إعادة التأهيل الكامل بعد التشخيص حوالي شهر ، بعد العلاج - لا يزيد عن أربعة أشهر ، وفقًا لتوصيات الطبيب ؛
• يمكن التخطيط للحمل من شهر إلى شهرين بعد العملية التشخيصية و3-4 أشهر بعد العملية الجراحية ؛
• تلتئم الندبات تمامًا بعد 3 أشهر.

فوائد التشخيص

الإجراء له المزايا التالية:

• أقل صدمة - بدلاً من شق التجويف ، يتم إجراء ثلاث ثقوب صغيرة ؛
• عقد سريع - حوالي 30 دقيقة ؛
• الحفاظ الكامل على الخصوبة.
• ندوب غير مرئية بعد الجراحة بدلاً من ندبة طويلة.

ماهو السعر؟

تختلف أسعار تنظير البطن حسب نوعه وحجم العلاج والمنطقة:

فيديو

الفيديو يوضح طريقة عمل تنظير البطن في علاج العقم. يمثل قناة "Drkorennaya".