يعتمد تسلسل ومدى مراجعة تجويف البطن على الظروف السريرية. عند القيام بذلك ، يجب وضع نقطتين رئيسيتين في الاعتبار:

التعرف على علم الأمراض المحدد الذي كان بمثابة سبب لبضع البطن ؛

المراجعة الروتينية لتجويف البطن.

وتجدر الإشارة إلى وجود فرق كبير بين بضع البطن لأسباب غير مؤلمة (انسداد معوي ، التهاب الأعضاء أو التهاب الصفاق) وفتح البطن للنزيف داخل البطن. نادرا ما يرتبط الأخير بعوامل داخل الصفاق غير مؤلمة.

إذن ، لقد فتحت الصفاق - ماذا بعد؟ تعتمد أفعالك على مدى إلحاح الموقف (وحالة المريض) ، والتسبب في عملية البطن (الالتهاب أو الصدمة) والنتائج الأولية (الدم أو التلوث أو القيح). ولكن مهما وجدت ، اتبع المبدأ يتم إعطاء أولوية القرار.

تعرف على النزيف النشط ووقفه.

· التعرف على التلوث الناتج والتحكم فيه.

في نفس الوقت لا تتخلى عن الابتذال -من الناحية المجازية ، لا تطارد خلايا الدم الحمراء والبكتيريا الفردية في مريض يعاني من نزيف يهدد الحياة. بمعنى آخر ، لا تقم بخياطة الدموع الصغيرة للمساريق عند النزيف من الوريد الأجوف السفلي المصاب ، ليسصرف انتباهك عن المهمة الرئيسية.

90. طوبوغراف أجهزة الطابق السفلي.يمتد تجويف البطن السفلي من ROC إلى تجويف الحوض ، ويحتوي على الأمعاء الدقيقة والغليظة. يوجد في الطابق السفلي 2 جيوب مساريقية. 2 قنوات جانبية. الجيب المساريقي الأيمن: مقيد بمساريقا ROC. WOC ومساريقا القولون الصغير والسيني. يتواصل مع الجيب الأيسر فوق الانحناء النحيف dp. الجيوب الأنفية المساريقية اليسرى:

يقتصر على NOC و mesentery من POC. سيجما والأمعاء الدقيقة. يتواصل مع الحوض.

تمر القناة الجانبية اليمنى في الجزء العلوي إلى الفضاء الأيمن تحت الحرقفي ، أسفل - إلى الحفرة الحرقفية اليمنى.تم تحديد القناة الجانبية اليسرى / أعلاه من الفضاء تحت الفرينيك الأيسر. في الجزء السفلي يمر في الحفرة الحرقفية اليسرى ، ثم في جيوب t الصغيرة في الطابق السفلي: 1). Recessus duodenojejunalis - nah-Xia خلف المنعطف المقابل في L2-L3. 2). Rec. iliocaecalis متفوقة - m-du من الحافة العلوية للقسم الأخير من الأمعاء الدقيقة و WOC. 3). Rec. iliocaecalis أدنى - m-du له والأعور. أربعة). Rec. retrocaecalis - خلف الأعور.

5). Rec. intersigmoideus - بين مساريق سيجما والصفاق الجداري ، يفتح في القناة الجانبية اليسرى. لها شكل قمع.

91- طبوغرافيا أعضاء الطابق السفلي من تجويف البطن. الجيوب المساريقية والجيوب والحفر والقنوات الجانبية وأهميتها في أمراض تجويف البطن. تحديد بداية الصائم حسب طريقة A.P. جوبوريف. ملامح تدفق الدم إلى الأمعاء. استخدام الأمعاء في الجراحة التجميلية والترميمية.

يشكل القولون المستعرض ومساريقه الحاجز الذي يقسم تجويف البطن بشكل مشروط إلى طابقين - علوي وسفلي.

في الطابق السفلي: حلقات من الأمعاء الدقيقة (مع النصف السفلي من الاثني عشر) والأمعاء الغليظة.

يوجد في الطابق السفلي من تجويف البطن أربعة أقسام: قسمان خارجيان واثنان داخليان. تسمى الأقسام الخارجية القنوات الجانبية. هذه هي المسافات بين الأجزاء الثابتة من الأمعاء الغليظة (القولون asdendebs و descendebs) والجدران الجانبية للبطن. تتواصل القنوات الموجودة في الجزء العلوي مع الطابق العلوي من تجويف البطن (أفضل على اليمين منها على اليسار بسبب الرباط المغص الغشائي) ، أسفل القنوات تمر إلى الحفرة الحرقفية ، من هناك إلى الحوض الصغير.

بين الأجزاء الثابتة من الأمعاء الغليظة وجذر مساريق الأمعاء الدقيقة هناك نوعان من المنخفضات - الجيوب المساريقية. يحد الجانب الأيمن من اليمين القولون الصاعد ، على اليسار وأسفل جذر مساريق الأمعاء الدقيقة ، فوق مساريق القولون المستعرض. الجيوب الأنفية المساريقية اليسرى يحدها على اليمين جذر مساريق الأمعاء الدقيقة ، وفي الأعلى بمساريقا القولون المستعرض ، وعلى اليسار بالقولون النازل وجذر مساريق القولون السيني. في الجزء العلوي ، يتواصل كلا الجيوب الأنفية مع بعضهما البعض من خلال فجوة ضيقة ، محدودة بالجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة ومساريقا القولون المستعرض المتدلي عليها.

أدناه ، يؤدي الجيب المساريقي الأيسر إلى تجويف الحوض ، إلى يمين المستقيم. يفتح الجيب المساريقي الأيمن من الأمام فقط ، باستثناء الرسالة التي سبق ذكرها بجيبها الأيسر عند جذر مساريق القولون المستعرض.

تكمن أهمية القنوات الجانبية والجيوب المساريقية في حقيقة أن التهاب الصفاق المحصن يمكن أن يتطور فيها ويمكن أن تنتشر الأورام الدموية في تجويف الحوض وإلى الطابق العلوي من تجويف البطن (خراج تحت الحجاب الحاجز).

تُستخدم طريقة Gubarev لتحديد القسم الأولي من الصائم. يتم الإمساك بالثرب الأكبر مع القولون المستعرض باليد اليسرى وطيها لأعلى بحيث يتم شد مساريق القولون المستعرض. مع اليد اليمنى ، يتم لمس العمود الفقري عند قاعدة مستعرض المسكولون. حرك إصبع السبابة على طول الجانب الأيسر من العمود الفقري ، ووجدوا الحلقة المعوية ، وهي تقع بين الفقرة القطنية الثانية والسبابة. فقط إذا كانت هذه الحلقة مثبتة في العمود الفقري ، ينبغي التعرف عليها على أنها الحلقة الأولية للصائم.

يتم إمداد الأمعاء بالدم عن طريق الشرايين المساريقية العلوية والسفلية. يغادر الشريان المساريقي العلوي من الشريان الأورطي البطني عند مستوى الفقرات القطنية الثانية عشرة الصدري إلى الفقرات القطنية الثالثة ويعطي فروعًا للبنكرياس والاثني عشر والنصف الصغير والأيمن من الأمعاء الغليظة. تتفاغر الفروع المعوية مع بعضها البعض ، وتشكل أقواسًا تنطلق منها الأوعية المباشرة ، مما يعطي أغشية رقيقة للأغشية المصلية. تخترق هذه الفروع الطبقة تحت المخاطية ، حيث تشكل الضفائر المشيمية.

التشريح الجراحي للشرايين المساريقية العلوية والسفلية. انتهاك تدفق الدم إلى أعضاء البطن في حالة تجلط الدم. الإثبات الطبوغرافي والتشريحي للانسداد المعوي الشرياني المساريقي الحاد.

الشريان المساريقي العلوي (a. المساريقي العلوي) هو وعاء كبير يمد الدم إلى معظم الأمعاء والبنكرياس. يختلف مكان منشأ الشريان في حدود الفقرات القطنية الثانية عشر والصدرية الثانية. تتراوح المسافة بين فتحات الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي من 0.2 إلى 2 سم.

يخرج الشريان من أسفل الحافة السفلية للبنكرياس إلى الأسفل وإلى اليمين ، جنبًا إلى جنب مع الوريد المساريقي العلوي (على يسار الوريد الأخير) ، يقع على السطح الأمامي للجزء الصاعد من الاثني عشر. ينحدر الشريان على طول جذر مساريق الأمعاء الدقيقة باتجاه الزاوية اللفائفيّة الحُرفيّة ، ويطلق العديد من الشرايين الصائمية والأمعاء اللفائفيّة ، ويمرّ في المساريق الحرّة. يقع الفرعان الأيمنان للشريان المساريقي العلوي (القولون الحرقفي والمغص الأيمن) ، متجهين إلى القولون الأيمن ، جنبًا إلى جنب مع الأوردة التي تحمل الاسم نفسه ، خلف الصفاق ، مباشرة تحت الصفيحة البريتونية أسفل الجيب الأيمن (بين الجداري) الصفاق ولفافة Toldt). فيما يتعلق بتركيب الأجزاء المختلفة من جذع الشريان المساريقي العلوي ، فإنه ينقسم إلى ثلاثة أقسام: الأول - البنكرياس ، والثاني - البنكرياس الاثني عشر ، والثالث - المساريقي.

الشريان المساريقي السفلي (أ. المساريقي السفلي). A. mesenterica underferior ، الشريان المساريقي السفلي ، يترك عند مستوى الحافة السفلية للفقرة القطنية الثالثة (فقرة واحدة فوق تقسيم الأبهر) وتنخفض قليلاً إلى اليسار ، وتقع خلف الصفاق على السطح الأمامي من العضلة القطنية اليسرى.

الاثني عشر هو الجزء الأولي من الأمعاء الدقيقة بين المعدة والصائم. هناك أربعة أقسام في الاثني عشر: العلوي ، والتنازلي ، والأفقي (السفلي) ، والصاعد. يقع الجزء العلوي من الاثني عشر بين البواب والجزء العلوي من الأمعاء ، ويقع عند الحافة الحرة من الرباط. الكبد. الجزء العلوي من 3/4 من المحيط مغطى بالصفاق. لا يغطي الغشاء البريتوني المنطقة الموجودة في موقع الارتباط بالأمعاء. hepatoduode hepatoduodenale والجزء الأيمن من lig. gastrocolicum ، وكذلك الجزء الخلفي السفلي من سطح الأمعاء المجاور لرأس البنكرياس.

يبدأ الجزء النازل من الاثني عشر من الثني الاثني عشر العلوي في شكل قوس موجه من خلال انتفاخ إلى اليمين ، وينخفض ​​، ويشكل منحنى سفليًا (إلى اليسار) ، وثني الاثني عشر أدنى ، ويمر في الاتجاه الأفقي (السفلي) ) جزء من الاثني عشر ، بارس أفقي (سفلي). يقع الجزء العلوي من الجزء النازل من الأمعاء فوق الميزوكولون ، أي في الطابق العلوي من تجويف البطن.

تعمل الأجزاء الأفقية (السفلية) والصاعدة من العفج أفقيًا على شكل قوس لطيف من الثني الاثني عشر أدنى من الثني الصائم الاثني عشر ، الثني الاثني عشر الصائغي. يقع الجزء السفلي من الاثني عشر أسفل mesocolon ويغطيه الصفاق من الأمام ، باستثناء المنطقة الصاعدة الواقعة خلف جذر مساريق الأمعاء الدقيقة. يُحرم السطح الخلفي للأمعاء ، المتاخم لللفافة الباطنية ، والجزء العلوي الإنسي ، المجاور لرأس البنكرياس ، من الغطاء البريتوني.

يذهب Pars التصاعدي duoseni إلى اليسار وإلى الأعلى وعند الحافة السفلية لجسم البنكرياس عند مستوى الحافة اليسرى للفقرة القطنية الثانية تنحني للأمام ، وتشكل انثناء الاثني عشر الصائم. هذا هو المكان الذي يبدأ فيه الصائم. يمكن أن تقع بدايتها على الحافة السفلية من مساريق القولون المستعرض أو تحت المساريق. دعم رباط Treitzيحافظ على الثنية الاثني عشرية الصائمية في وضعها الطبيعي. يتكون من ثنية الصفاق التي تغطي العضلة التي تعلق الاثني عشر ، م. معلق الاثني عشر.

الأساس المنطقي:

في المقدمة ، غالبًا عند حدود انتقال الجزء الأفقي إلى الجزء الصاعد ، يتم عبور الاثني عشر 12 بواسطة الشريان المساريقي العلوي ، الخارج من أسفل الحافة السفلية للبنكرياس. في بعض الحالات ، يمكن للشريان المساريقي العلوي أن يضغط على الاثني عشر ، مما يتسبب في ارتفاع العلوص الشرياني المساريقي.

الأمعاء الدقيقة هي جزء من الجهاز الهضمي بين المعدة والأمعاء الغليظة. تنقسم الأمعاء الدقيقة إلى ثلاثة أقسام: الاثني عشر والصائم والدقاق. يتم تثبيت بداية ونهاية الأمعاء الدقيقة بواسطة جذر المساريق على الجدار الخلفي لتجويف البطن ولها ثبات طوبوغرافي. طوال بقية طول الأمعاء الدقيقة لها عرض مختلف من المساريق. من ثلاث جهات تحدها أقسام من القولون الغليظ ، القولون المعوي. أعلى - القولون المستعرض ، القولون المستعرض ؛ على اليمين - القولون الصاعد ، القولون يصعد ، على اليسار - ينزل القولون ، ويمر إلى القولون السيني ، القولون sigmoideum.

تسمى حافة الأمعاء الدقيقة ، المرتبطة بالمساريق ، المساريقي ، المارجو المساريقية ، والعكس مجاني ، المارجو ليبر. قطر الأمعاء الدقيقة ينقص من القسم الأولي. تشرح هذه الحقيقة ، على ما يبدو ، الانسداد الأكثر شيوعًا واحتباس الأجسام الغريبة في القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة. منحنى اثني عشر نحيفًا ، كقاعدة عامة ، يتم التعبير عنها جيدًا ولها شكل الحرف "L". لتسهيل العثور على flexura duodenojejunalis ، يمكنك استخدام تقنية Gubarev. للقيام بذلك ، يتم أخذ ثرب كبير مع القولون المستعرض في اليد اليسرى ، ويتم سحبه وسحبه قليلاً ؛ تنتقل أصابع اليد اليمنى على طول مساريق القولون المستعرض إلى العمود الفقري ، ثم تنزلق بعيدًا عنها إلى اليسار وتلتقط حلقة الأمعاء الدقيقة الموجودة هنا. ستكون هذه أول حلقة ثابتة من الأمعاء الدقيقة.

الاختلافات الرئيسية بعد الأمعاء الغليظة من الأمعاء الدقيقة:

• 1. يكون قطر الأمعاء الغليظة أكبر من قطر الأمعاء الدقيقة ، ويتناقص تدريجياً في الاتجاه البعيد.
• 2. يختلف لون الأمعاء الغليظة عن الأمعاء الدقيقة. تتميز الأمعاء الغليظة بلونها الرمادي ، والأمعاء الدقيقة زهرية ، وأكثر إشراقًا.
• 3. توجد العضلات الطولية بشكل غير متساوٍ في جدار الأمعاء الغليظة ، وتشكل ثلاث عصابات عضلية منفصلة ، teniae coli ، تعمل على طول الأمعاء.
• 4. يشكل جدار القولون بين العصابات العضلية نتوءات - haustra ، haustrae coli ، مفصولة عن بعضها البعض بواسطة اعتراضات.
• 5. على سطح الغشاء البريتوني للقولون هناك عمليات من الغشاء المصلي ، والتي تسمى العمليات الثأرية ، والملاحق epiploicae (omentales).

يميز بين الدورة الدموية غير العضوية وداخل العضويةالأمعاء الدقيقة. يتم تمثيل الجهاز الشرياني غير العضوي من خلال نظام الشريان المساريقي العلوي: فروعه ، والأقواس والأوعية المستقيمة. في سمك مساريق الأمعاء الدقيقة ، ينتقل الشريان المساريقي العلوي ، مصحوبًا بالوريد الذي يحمل نفس الاسم ، من أعلى إلى أسفل من اليسار إلى اليمين ، مكونًا منحنى مقوس موجهًا بواسطة انتفاخ إلى اليسار. ينتهي في الحفرة الحرقفية اليمنى مع فرعها الأخير - أ. اللفائفي. تنقسم الفروع المعوية الصغيرة (12-16) إلى الشرايين الصائمية ، aa. jejunales ، و ileo-intestinal ، aa. ileales. ينقسم كل من هذه الشرايين إلى فرعين: تصاعدي وتنازلي. يتفاغر الفرع الصاعد مع الفرع النازل للشريان العلوي ، والفرع النازل مع الفرع الصاعد للشريان الأساسي ، مكونًا أقواسًا (أقواسًا) من الدرجة الأولى.

الأوردة غير العضويةتبدأ الأمعاء الدقيقة بالتشكل من الأوردة المباشرة إلى نظام الأروقة الوريدية التي تشكل أوردة الصائم ، vv. jejunales ، الدقاق ، vv. ileales ، و iliac-colic vein ، v. اللفائفي. تندمج جميع الأوردة غير العضوية للأمعاء الدقيقة وتشكل الوريد المساريقي العلوي. المساريقية متفوقة.

أوعية لمفاويةعند الخروج من جدار الأمعاء الدقيقة ، يدخلون المساريق ويتم ترتيبهم في طبقتين ، على التوالي ، في طبقتين من الصفاق. الأوعية اللمفاوية الصادرة لها شكل مميز بسبب وجود الصمامات المتواجدة بشكل متكرر. في طريقها من جدار الأمعاء إلى العقد الليمفاوية المركزية الموجودة في جذر المساريق على طول الشريان المساريقي العلوي عند رأس البنكرياس ، تنقطع الأوعية اللمفاوية في العقد الليمفاوية المساريقية الوسيطة. تقع في ثلاثة صفوف: الصف الأول من العقد الليمفاوية يقع على طول الحافة المساريقية للأمعاء ، والثاني يقع على مستوى الأقواس الوعائية الوسيطة ، والثالث على طول الفروع الرئيسية للشريان المساريقي العلوي.

تعصيب الأمعاء الدقيقةتتم بشكل رئيسي بواسطة الضفيرة المساريقية العلوية ، الضفيرة المساريقية المتفوقة. ويتكون من الفروع اللاإرادية - السمبتاوي (n. المبهم) والمتعاطفة (بشكل رئيسي من العقدة المساريقية السطحية للضفيرة البطنية).

طريقة جوباريف لإيجاد الثنية الاثني عشرية الصائمية. طريقة مراجعة الأمعاء الدقيقة.يتم التعبير عن الانحناء الاثني عشر نحيفًا بشكل جيد وله شكل الحرف "L". لتسهيل العثور على flexura duodenojejunalis ، يمكنك استخدام تقنية Gubarev. للقيام بذلك ، يتم أخذ ثرب كبير مع القولون المستعرض في اليد اليسرى ، ويتم سحبه وسحبه قليلاً ؛ تنتقل أصابع اليد اليمنى على طول مساريق القولون المستعرض إلى العمود الفقري ، ثم تنزلق بعيدًا عنها إلى اليسار وتلتقط حلقة الأمعاء الدقيقة الموجودة هنا. ستكون هذه أول حلقة ثابتة من الأمعاء الدقيقة. يتم إجراء فحص الأمعاء الدقيقة بتسلسل صارم من منطقتها الثابتة العلوية (Flexura duodenojejunalis) (تقنية Gubarev). تتكون المنهجية من فحص دقيق لكل حلقة بدورها على طول حوافها الحرة والمساريقية. حتى نهاية المراجعة ، لا ينصح بخياطة الأماكن التي تضررت جدار الأمعاء. بعد العثور على جرح في الأمعاء ، يتم لف الحلقة المعوية في هذا المكان في منديل ، وتؤخذ على مشبك ناعم مرن وتستمر المراجعة.

الأمعاء الدقيقة ، الهيكل ، التضاريس ، الأجزاء. 12 جهاز كمبيوتر ، هيكل ، طبوغرافيا ، وظائف. الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة (الصائم ، الدقاق): الهيكل ، الطبوغرافيا ، الوظائف. تشريح الأشعة السينية للأمعاء الدقيقة. ميزات العمر.

الأمعاء الدقيقة- أطول جزء من الجهاز الهضمي.

يقع بين المعدة (البواب) والأمعاء الغليظة (فتحة اللفائفي). في الأمعاء الدقيقة ، يتعرض الكيموس لعصير الأمعاء ، والصفراء ، وإفراز البنكرياس: هنا ، يتم امتصاص منتجات الهضم في الدم والأوعية اللمفاوية. يتراوح طول الأمعاء الدقيقة من 2.2 إلى 4.4 متر.

يفرز في الأمعاء الدقيقة الأقسام: 12 جهاز كمبيوتر ، الصائم ، اللفائفي.

الصائم والدقاق لهما مساريق محددة جيدًا ، لذلك يعتبران الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة.

الاثنا عشري- يبدأ تحت الكبد عند مستوى Th XII أو LI على يمين العمود الفقري. الطول 17-21 سم في شخص حي ، وفي الجثة - 25-30 سم. 12-قطعة على شكل حدوة حصان تغطي الرأس وجزء من جسم البنكرياس على اليمين وتحت.

القطع:

1.أعلى- أقصر أجزاء العفج الدائمة. تقع في المستوى LI. يبلغ متوسط ​​طوله 3-5 سم ، ويبلغ قطره حوالي 4 سم عند أوسع نقطة له. يبدأ هذا الجزء من الأمعاء من بوابة المعدة ويمتد إلى اليمين والعودة إلى السطح الأيمن للعمود الفقري ، حيث يشكل انحناءًا للأسفل - Flexura duodeni Superior (الانحناء العلوي 12 قطعة)ويذهب إلى الجزء التنازلي.

2. الجزء التنازلي- أكبر جزء من العفج. يبلغ متوسط ​​طوله 9-12 سم ، وقطره 4.5-5 سم ، ويبدأ من ثني العفج العلوي (عند مستوى LI) وعلى شكل قوس منحني إلى اليمين ، وينخفض ​​حيث ، يتجه إلى اليسار (عند المستوى LIII) ويتشكل الثني الاثني عشر السفلي، يمر في الجزء التالي من الاثني عشر. عادة ما يكون الجزء التنازلي غير نشط. تنفتح القنوات الصفراوية والبنكرياس المشتركة في الجزء النازل من الاثني عشر. تثقب جدار الأمعاء الخلفي ، وتتشكل على الغشاء المخاطي للأمعاء العفج الكبير ، أو الحليمة الحليمية (papilla duodeni major s. papilla Vateri).فوق حليمة الاثني عشر الرئيسية بقليل ، الثانية ، حليمة الاثني عشر الصغيرة (حليمة العفج الصغرى s. حليمة سانتوريني).يفتح قناة بنكرياسية إضافية.

3. الجزء الأفقي- من المنعطف السفلي ، يذهب أفقياً على مستوى LIII ، يعبر الوريد الأجوف السفلي من الأمام ، يتحول إلى الأعلى.

4. الجزء التصاعدي- من الجزء الأفقي ينحني بحدة ويتشكل منحنى الاثني عشر النحيفعلى مستوى LII. الانحناء ثابت على الحجاب الحاجز عضلة معلقة 12 قطعةفي مكان انتقال الجزء الأفقي إلى الصعود فوق 12 قطعة ، يمر الشريان والوريد المساريقي العلوي ، والذي يقترب من جذر مساريق الأمعاء الدقيقة.

التضاريس:

موضع 12 جهاز كمبيوتر ليس ثابتًا ، فهو يعتمد على العمر ونوع الجسم. في كبار السن ، وكذلك في الأشخاص الذين يعانون من سوء التغذية ، تقع 12 جهاز كمبيوتر في مستوى أدنى. 12-PC لا يحتوي على مساريق ، فهو يقع خلف الصفاق. الصفاق مجاور للأمعاء من الأمام ، باستثناء تلك الأماكن التي يتقاطع فيها جذر POC (الجزء النازل) وجذر مساريق الأمعاء الدقيقة (الجزء الأفقي). القسم الأولي - الأمبولة ("اللمبة") مغطاة بالصفاق من جميع الجوانب. يتم تثبيت 12-PK بواسطة ألياف النسيج الضام الممتدة من جدارها إلى أعضاء الفضاء خلف الصفاق. يلعب الصفاق دورًا مهمًا في التثبيت ، وكذلك جذر مساريق POC. أقسام الأمعاء التي تقع داخل الصفاق وتكون الأقل ثباتًا ، نكون:الجزء الأولي ، العلوي هو لمبة 12 قطعة ، والانحناء الأخير للأمعاء هو الانحناء الاثني عشر النحيف. توجد أربطة الاثني عشر في هذه الأماكن.

1. الرباط الكبدي الاثني عشر (lig. hepato-duodenale)هو أكبر رباط في الاثني عشر ، يدعم بصيلاته ومنحنيته العلوية والجزء النازل منه. يوجد في هذا الرباط: في الأمام وعلى اليسار - الشريان الكبدي الخاص ، أمام وعلى اليمين - القناة الصفراوية المشتركة ؛ وراء هذه التشكيلات هو الوريد البابي.

2. رباط الاثني عشر - الكلوي (الرباط الاثني عشر - الكلوي)هي طية أفقية واسعة من الصفاق. يقع بين الحد الخلفي من الاثني عشر واللفافة السابقة. على طول الحافة الأمامية السفلية من البصلة الاثني عشرية في الاتجاه الأفقي يوجد رباط قصير وفضفاض من الاثني عشر القولوني (lig. duodeno-colicum). إنه استمرار إلى يمين الرباط المعدي المعوي (lig. gastrocolicum).

3. تقام الثنية الاثني عشرية الصائمية في موضعها بواسطة رباط ضيق قوي - رباط Treitz (lig. suspensorium duodeni).يمتد الرباط إلى أعلى وإلى اليمين ، خلف البنكرياس ، ويدخل عند جذور الشريان المساريقي العلوي ، والجذع البطني ، والغشاء الأيمن للحجاب الحاجز. يدير رباط Treitz دائمًا الوريد المساريقي السفلي ، والذي يمكن أن يستنزف ، فوق رباط Treitz ، في الوريد الطحال أو الوريد المساريقي العلوي أو الوريد البابي.

الجزء العلوي من الأعلى والأمام مجاور للفص المربع من الكبد ، وجسم المرارة وعنقها ، والذي يرتبط به أحيانًا بواسطة الرباط المراري الاثني عشر ؛ بين الجزء العلوي وبوابات الكبد هو الرباط الكبدي الإثني عشر ، حيث تمر القناة الصفراوية المشتركة والشريان الكبدي المشترك والوريد البابي ؛ الحافة السفلية للجزء العلوي من 12 جهاز كمبيوتر مجاورة لرأس البنكرياس.

الجزء النازل من السطح الخلفي على اتصال بالكلية اليمنى ، القسم الأولي من الحالب ، الأوعية الكلوية إلى الداخل من الجزء النازل هي الوريد الأجوف السفلي. من الحافة الجانبية للجزء الهابط ، القولون والكبد متجاوران ، من الوسط - رأس البنكرياس. في المقدمة ، الجزء النازل مغطى بـ POC ومساريقه.

الشريان المساريقي العلوي والوريد المصاحب مجاوران للسطح الأمامي للجزء السفلي من 12-PC ؛ بالنسبة لبقية طوله ، يكون هذا القسم مجاورًا لـ POC وحلقات الأمعاء الدقيقة. من الأعلى ، يكون الجزء السفلي من 12 جهاز كمبيوتر متاخمًا لرأس البنكرياس ، من الخلف - إلى العضلة القطنية اليمنى ، والوريد الأجوف السفلي والشريان الأورطي. الجزء الصاعد من الأمعاء من الخلف مجاور للنسيج خلف الصفاق ، الجزء البطني من الشريان الأورطي ، في المقدمة - إلى حلقات الأمعاء الدقيقة.

المهام:يرتبط 12-PC بشكل وثيق من الناحية التشريحية والوظيفية بالبنكرياس والجهاز الهضمي. يحتوي 12-PC على بنية نسيجية خاصة لثاني أكسيد الكربون ، مما يجعل ظهارته أكثر مقاومة لعدوانية كل من حمض المعدة والإنزيمات ، وإنزيمات الصفراء والبنكرياس المركزة. إحدى الوظائف الرئيسيةتتمثل في إحضار الأس الهيدروجيني لملاط الطعام القادم من المعدة إلى الحالة القلوية ، والتي لن تهيج الأمعاء البعيدة. تبدأ عملية الهضم المعوي في 12 جهاز كمبيوتر. وظيفة أخرىيتكون من بدء وتنظيم إفراز إنزيمات البنكرياس والصفراء ، اعتمادًا على الحموضة والتركيب الكيميائي لملاط الطعام الداخل إليه. الوظيفة الثالثة المهمةتتمثل في الحفاظ على التغذية الراجعة مع المعدة - تنفيذ الانعكاس المنعكس لفتح وإغلاق البوابة ، اعتمادًا على الحموضة والخصائص الكيميائية للأغذية الواردة ، وكذلك تنظيم نشاط الحموضة والهضم للعصير الذي يفرز في المعدة.

اصداف:

1. صعب(الصفاق)؛

2-عضلي- الطبقة الخارجية الطولية والداخلية للعضلات ؛

3. تحت المخاطية- توجد الغدد الاثني عشرية.

4.CO- تتكون من الظهارة والعضلات. وهي تشكل طيات طولية في الجزء العلوي ، وطيات دائرية في الجزأين النازل والسفلي. على الجدار الإنسي للجزء الهابط يوجد طية طولية 12 قطعة ، تنتهي بشكل قاطع بحديبة (حليمة كبيرة 12 قطعة). يشكل ثاني أكسيد الكربون على سطحه نواتج تشبه الأصابع - الزغابات المعوية ، مما يعطيها مظهرًا مخمليًا. الزغابات على شكل أوراق الشجر. في الجزء المركزي من الزغب يمر الوعاء اللمفاوي اللبني. تمر الأوعية الدموية عبر الزغابات بأكملها ، وتتفرع إلى شعيرات دموية ، وتصل إلى قمة الزغابة. حول قاعدة الزغابة ، يشكل ثاني أكسيد الكربون خبايا ، حيث تفتح أفواه الغدد المعوية ، لتصل إلى صفيحة عضلات ثاني أكسيد الكربون. في جميع أنحاء SO توجد بصيلات ليمفاوية واحدة.

إمدادات الدم:مصادر إمداد الدم إلى الاثني عشر هي فروع لشرايين غير متزاوجين في تجويف البطن: الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي.أول إمداد بالدم إلى الأعلى ، والثاني - النصف السفلي من الاثني عشر. وفقًا لطبيعة الأوعية الدموية ، يمكن تقسيم الاثني عشر إلى قسمين يختلفان اختلافًا جوهريًا عن بعضهما البعض: البصلة (bulbus duodeni) وبقية الأمعاء. في القسم الأول ، يتم بناء إمدادات الدم بنفس الطريقة كما في المعدة - تدخل الأوعية الدموية من جانبين متقابلين. في القسم الثاني ، تم بناؤه بنفس الطريقة كما في الأقسام السفلية للأمعاء - تدخل الأوعية من حافة واحدة ، من جانب المساريق.

يستقبل الاثني عشر بأكمله تقريبًا ، باستثناء أجزائه الأولية والأخيرة ، الدم من قوسين شريانيين - أمامي وخلفي. يتكون القوسان الأمامي والخلفي من أربعة شرايين تتفاخر ببعضها البعض وتربط أنظمة الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي. من الشرايين الأربعة التي تشكل القوس ، يغادر الشريان العلويان من الشريان المعدي الاثني عشر (a. gastroduodenalis): الشرايين الأمامية والخلفية العلوية تحت المعدة والاثني عشر (a. الشريانان السفليان - الشرايين الأمامية والخلفية السفلية للبنكرياس - الاثني عشر (a. pancreaticoduodenalis السفلي الأمامي و a. pancreaticoduodenalis الخلفي السفلي) - فرعان من الشريان المساريقي العلوي.

يتم تزويد القسمين الأولي والأخير من الاثني عشر بالدم من عدة مصادر إضافية ، والتي تشمل: في الجزء العلوي - الشريان المعدي المعدي الأيمن (a. gastroepiploica dextra) ؛ أدناه - فروع الشريان المعوي الدقيق والشريان المساريقي العلوي مباشرة. مع بعض السمات الفردية لإمداد الدم إلى البصيلة الاثني عشرية ، يمكن أن يؤدي ربط الشريان المعدي الأيمن أثناء استئصال المعدة إلى إعاقة تدفق الدم إلى جذع الاثني عشر ويخلق ظروفًا مواتية لثوران الغرز المطبقة على الجذع.

يتدفق الدم الوريدي من الاثني عشر إلى نظام الوريد البابي. مسارات التدفق الرئيسية هي الأقواس الوريدية الأمامية والخلفية.

الإعصاب:يشارك الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي في تعصيب الاثني عشر. مصادر تعصيب الأمعاء هي: العصب المبهم ، الشمسي ، المساريقي العلوي ، الكبد الأمامي والخلفي ، الضفائر المعدية العلوية والسفلية.

تصل فروع كل من الأعصاب المبهمة (التعصيب السمبتاوي) إلى جدران الاثني عشر ، مروراً بالثرب الأصغر وعلى طول جدران المعدة. الفروع الأمامية (من العصب المبهم الأيسر) موزعة في الجزء العلوي ، الجزء الخلفي (من العصب المبهم الأيمن) - في الجزء النازل من الاثني عشر.

تشكل فروع جميع الأعصاب والضفائر التي وصلت إلى أقواس الشرايين في الاثني عشر من جانب الطابق العلوي من تجويف البطن ، جنبًا إلى جنب مع فروع الضفيرة المساريقية العلوية ، الضفيرة البنكرياسية الاثني عشرية الأمامية والخلفية المتصلة ببعضها البعض. يتم توجيه فرع منفصل من الضفيرة الشمسية إلى الجزء البعيد من الأمعاء عند الانحناء الاثني عشر الصائغي ، حيث يتم تحديد العضلة العاصرة البعيدة وظيفيًا ، مما قد يؤكد الدور الوظيفي الخاص لعضلات هذا القسم.

الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة:

يتم تغطية هذا الجزء من الأمعاء الدقيقة بالكامل بواسطة الصفاق (باستثناء الشريط الضيق عند نقطة التعلق بالمساريقا) ويتم توصيله بجدار البطن الخلفي من خلال المساريق. الحافة الخلفية للمساريقا ، متصلة بجدار البطن جذر المساريق. في المقدمة ، حلقات الصائم والدقاق مغطاة بثرب أكبر.

يقع الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة في الأجزاء الوسطى والسفلى من تجويف البطن ، كما تنزل حلقاته المنفصلة إلى تجويف الحوض الصغير.

يقع الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة من انثناء العفج الصائم ، إلى يسار LI إلى الزاوية اللفائفي الدقيق (ileocecal) ، عند مستوى LIV. يصل طول الجزء المساريقي إلى 5 أمتار. يوجد جزءان من الجزء المساريقي من الأمعاء الدقيقة: الصائم (الجزء العلوي 2/5) والدقاق (الجزء السفلي 3/5). في المظهر ، لا يختلفون وبدون حدود خاصة يمرون أحدهم إلى الآخر.

يتم تثبيت الأمعاء الدقيقة على الجدار الخلفي للبطن عن طريق المساريق ، وهو ازدواج في الصفاق ، حيث يوجد بين صفائح الأنسجة الدهنية والأوعية الدموية والأعصاب. تبدأ المساريق على يسار العمود الفقري في منطقة الانحناء الاثني عشر الهزيل ، وتنمو تدريجياً وتصل إلى 15-20 سم في الجزء الأوسط من الأمعاء. عند نقطة انتقال الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة ، يتم تقصير المساريق (3-4 سم). يقع جذر المساريق بشكل غير مباشر فيما يتعلق بالعمود الفقري ، وإسقاطه يتوافق مع خط يمتد من السطح الأيسر للجسم LII إلى أسفل وإلى اليمين إلى المفصل العجزي الحرقفي الأيمن. يتقاطع جذر المساريق أمام الشريان الأورطي ، الوريد الأجوف السفلي ، الحالب الأيمن. يعمل جذر المساريق كنقطة دخول بين صفائح مساريق الأنسجة الدهنية والشريان المساريقي العلوي والوريد المصاحب لها والضفيرة المساريقية العلوية والأوعية اللمفاوية و LN.

يميز:الحافة المساريقية (المساريقية) ، والتي يتم بواسطتها تثبيت الأمعاء على المساريق وخالية (مضاد مساريقي) ، أي المساريقي المقابل.

التضاريس:تعتمد تضاريس الأمعاء الدقيقة على الحركة ودرجة امتلاء الأمعاء ، وعلى حالة الأعضاء المجاورة ، ووضع الجسم ، والخصائص الفردية للكائن الحي.

حلقات الأمعاء الدقيقة على اليمين على اتصال مع القولون الصاعد والأعور ، على اليسار - مع القولون النازل والسيني ، من الأعلى - مع POC ومساريقاها. خلف الحلقات متاخمة لأعضاء الفضاء خلف الصفاق (الكلى والحالب والأجزاء السفلية والصاعدة من 12 جهاز كمبيوتر والشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي) ، وأمامها مجاورة لبرنامج تلفزيوني وثرب أكبر.

عند تقاطع الأمعاء الدقيقة مع الأمعاء الغليظة ، زاوية اللفائفي، جوانبها هي القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة والأعور. من جانب SO من الدقاق الطرفي ، في مكان انتقاله إلى القولون ، هناك صمام اللفائفي (الصمام البوجيني)، يتكون من ثاني أكسيد الكربون وطبقة دائرية من عضلات الدقاق.

اصداف:

1. صعب- يغطي الأمعاء من ثلاث جهات (داخل الصفاق) ؛

2. قاعدة كثيفة;

3-غمد عضلي- الطبقة الدائرية الخارجية والداخلية للطبقة المعدلة وراثيًا ؛

4.CO- تتكون من الظهارة ، البروبريا العضلية وتحت المخاطية. يشكل ثاني أكسيد الكربون طيات دائرية ، وله زغابات معوية على سطحه ، وخبايا حولها. يزيد وجود الزغابات والطيات على ثاني أكسيد الكربون من سطح امتصاص ثاني أكسيد الكربون في الأمعاء الدقيقة. أساس الزغب هو النسيج الضام. تحتوي الزغابة على شريان لمفاوي مركزي الجيوب اللبنية. يدخل الشريان كل زغابة ، والتي تنقسم إلى شعيرات دموية وتخرج منها الأوردة. يوجد بين الزغابات غدد معوية تفرز العصارة المعوية. يوجد أيضًا في SO عقيدات ليمفاوية مفردة ، في SO من الدقاق توجد تراكمات من الأنسجة اللمفاوية - لويحات ليمفاوية (بقع باير) - عقيدات ليمفاوية جماعية.

إمدادات الدم:

هناك أنظمة الشرايين داخل الأعضاء وغير العضوية للأمعاء الدقيقة. يتم تمثيل الجهاز الشرياني غير العضوي بالشريان المساريقي العلوي مع الشرايين المتفرعة منه إلى الصائم والدقاق ، والأقواس والأوعية المستقيمة.

إمداد الدم الشرياني إلى الأمعاء الدقيقة:

أ - تفرع الشريان المساريقي العلوي: 1 - الشريان المساريقي العلوي. 2 - شريان الصائم. 3 - شرايين الدقاق. 4 - الشريان الحرقفي المغص. 5 - الوريد المساريقي العلوي ، ب - شرايين الدقاق الطرفي: 1 - الشريان المساريقي العلوي ؛ 2 - دائرة اللفائفي القولوني. 3 - ترتيب الممرات الأول والثاني والثالث ؛ 4 - السفن المباشرة ؛ 5 - الشريان الحرقفي القولوني.

الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقية متفوقة)يخرج من الشريان الأورطي 1-2 سم تحت الجذع البطني ، عند مستوى الفقرة الصدرية XII أو الفقرات القطنية الأولى. في الأصل ، يبلغ قطر الشريان المساريقي العلوي 0.7 إلى 1.2 سم.

تغادر الفروع التالية من الشريان المساريقي العلوي ، الذي يمد الأمعاء الدقيقة بالدم بالكامل:

1. (أ. pancreatoduodenalis أدنى).

2. الفروع المعوية(رامي الأمعاء).

3. الشريان الحرقفي القولوني(أ. اللفائفي القولوني).

الشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي (a. pancreatoduodenalis أدنى)على مستوى عنق البنكرياس ينقسم إلى فرعين - الأمامي والخلفي. ينحرف شريان الانثناء الاثني عشر - الصائم في معظم الحالات عن الشريان البنكرياس الاثني عشر السفلي أو من أحد فروعه ويمد الجزء الأول من الصائم بمقدار 6-7 سم ، مما يعطي 7-8 فروعًا لجداره.

الفروع المعوية (رامي الأمعاء)الخروج من الشريان المساريقي العلوي على اليسار والذهاب إلى الصائم والدقاق. في بعض الأشخاص ، يكون عدد الفروع الممتدة من الجذع الرئيسي للشريان المساريقي العلوي كبيرًا ، وفي حالات أخرى لا يوجد سوى 6-8 فروع. جميع الشرايين المعوية ، باستثناء الفرعين الأول والأخير ، تنحرف عن السطح المحدب الأيسر لجذع الشريان المساريقي العلوي. ينشأ الشريان المعوي الأول من السطح الخلفي للشريان المساريقي العلوي. ينشأ الشريان المعوي السفلي من السطح الأيمن للشريان المساريقي العلوي. المسافة بين نقاط منشأ الشرايين المعوية من جذع الشريان المساريقي العلوي تتراوح من 0.1 إلى 4 سم. وتتراوح مساحة الأمعاء الدقيقة المقابلة لمنطقة إمداد الدم لشريان معوي واحد من 14 إلى 105 سم (31.1 سم في المتوسط). عادةً ما يمد الشريان المعوي الغليظ الدم إلى 50-65 سم من الأمعاء الدقيقة.

كل هذه الشرايين على مسافة معينة من أصلها (من 1 إلى 8 سم) مقسمة إلى فرعين - تصاعدي وتنازلي. يتفاغر الفرع الصاعد مع الفرع النازل ، مكونًا أقواسًا (أروقة) من الدرجة الأولى. من أقواس الدرجة الأولى ، تغادر الفروع الجديدة ، والتي تشكل أقواس الدرجة الثانية. من الأخير ، تغادر الفروع بدورها ، وتشكل أقواسًا من الدرجة الثالثة. يشكل الصف الأخير من الأقواس الشريانية الأقرب إلى جدار الأمعاء وعاءً متواصلاً يسمى "متوازيًا". يبعد 1-3 سم عن حافة الأنبوب المعوي.

في 10٪ من الحالات ، لا تحتوي فروع الشريان الأول على مفاغرة في المساريق مع فروع الشريان الثاني. في هذه الحالة ، هناك انتهاك لاستمرارية "السفينة الموازية". مع هذه الميزة الهيكلية لنظام الأوعية الدموية ، يمكن أن يؤدي أي تدخل جراحي مع تحريك الحلقة إلى مضاعفات مرتبطة بوقف تغذية القسم الأولي من الأنبوب المعوي. في كثير من الأحيان ، يمكن ملاحظة كسر في "الوعاء الدموي المتوازي" بين الشرايين المعوية الخامسة والسادسة. يجب فحص شدة المفاغرة بين هذه الشرايين أثناء الجراحة قبل تحريك الأمعاء لتجنب نخرها (على سبيل المثال ، عند الجراحة التجميلية للمريء مع الأمعاء الدقيقة).

تنطلق الشرايين المباشرة (arectae) من "الوعاء المتوازي" باتجاه الحافة المساريقية للأمعاء الدقيقة. تقع الشرايين المباشرة على مسافة 1 إلى 3 سم من بعضها البعض. بالنظر إلى أن الأوعية المباشرة تمد الدم إلى منطقة محدودة من الأمعاء الدقيقة ، فإن تلفها على مسافة 3-4 سم يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم إلى الأمعاء. عند تطبيق المفاغرة ، يجب الحفاظ على الشرايين المستقيمة.

الشريان اللفائفي القولوني (a. اللفائفي القولوني)ينحرف عن السطح الأيمن للشريان المساريقي العلوي. ينقسم الشريان إلى فروع ثانوية عند مسافة 7-8 سم من أصله. يغذي فرعها النازل الدقاق الطرفي والمفاغرة بالجذع الرئيسي للشريان المساريقي العلوي ، وتشكل معه نهاية الممرات التشريحية. يكون إمداد الدم إلى الدقاق الطرفي في بعض الحالات غير كافٍ بسبب عدم وجود أروقة ومفاغرة خلال آخر 10-15 سم من الدقاق. يتم إنشاء الظروف غير المواتية لإمداد الدم للدقاق الطرفي بعد استئصال النصف الأيمن من الجانب الأيمن ، حيث يتم إجراء أ. اللفائفي.

يتدفق الدم الوريدي عبر الأوردة التي تحمل الاسم نفسه إلى الوريد البابي.

تتدفق الأوعية اللمفاوية إلى الغدد الليمفاوية المساريقية ، من الدقاق الطرفي إلى الغدد الليمفاوية اللفائفي القولوني.

الإعصاب:يتم تمثيله بشكل أساسي بفروع الأعصاب المبهمة والضفيرة المساريقية العلوية المزدوجة ، وهي تشمل أعصاب الجهاز العصبي السمبتاوي والمتعاطفة. يحفز الجهاز السمبتاوي التمعج ، ويعزز إفراز الغدد الهضمية ، ويحفز عمليات الامتصاص ، ويعمل على العكس من ذلك.

جدول محتويات موضوع "طبوغرافيا الأمعاء الدقيقة. طبوغرافيا الأمعاء الغليظة.":

الأمعاء الدقيقةتنقسم إلى ثلاثة أقسام: الاثني عشر ، توشويو ، الصائم ، والدقاق ، الدقاق. تمت مناقشة تضاريس الاثني عشر ، التي تقع في كل من الطابق العلوي والسفلي ، أعلاه.

نحيف والدقاقهي أجزاء من الأمعاء الدقيقة ، تقع بالكامل في الطابق السفلي من تجويف البطن.

الحلقة الأولى من الصائممن الضروري أن تكون قادرًا على العثور عليه أثناء مراجعة تجويف البطن ، أثناء العديد من العمليات على المعدة والأمعاء الدقيقة. لتحديد الانحناء الاثني عشر الصائمي والجزء الأولي من الصائم ، طريقة A. P. Gubarev.

حسب طريقة جوباريفباليد اليسرى يمسكون الثرب الأكبر والقولون المستعرض ويرفعونهما بحيث يتمدد السطح السفلي لمساريق القولون المستعرض ومرئيًا. مع اليد اليمنى ، يتلمس العمود الفقري عند قاعدة المستعرضة المتوسطة (كقاعدة عامة ، هذا هو جسم الفقرة القطنية الثانية). بتحريك إصبع السبابة على طول الزاوية بين المساريق الممتدة والجانب الأيسر من العمود الفقري ، يتم التقاط الحلقة المعوية بالقرب منها على الفور. إذا كانت هذه الحلقة مثبتة في الجدار الخلفي للبطن ، فهذه هي العضلة العفجية الصائمية والحلقة الأولى من الصائم.

الحلقات الأمامية للأمعاء الدقيقةيغطي على شكل ساحة ثرب كبير يتدلى من القولون المستعرض. يبلغ طول الأمعاء الدقيقة ، عند قياسها على الجثة ، عند الرجال حوالي 7 أمتار ، وتكون الأمعاء الدقيقة عند الأشخاص الأحياء أقصر بسبب توتر العضلات. ينخفض ​​قطر الأمعاء الدقيقة من القسم الأولي ، حيث يتراوح من 3.5 إلى 4.8 سم ، إلى القسم الأخير ، حيث يساوي 2.0-2.7 سم في المكان الذي يتدفق فيه إلى الأعور.

حلقات الصائم، jejunum ، تقع بشكل رئيسي على اليسار وفوقها ، داخل المنطقة السرية ، الجانبية اليسرى والجزء الإربي الأيسر جزئيًا. يبلغ طول الصائم حوالي 2/5 من الطول الكلي للأمعاء الدقيقة. يمر الأمعاء الهزيلة إلى الدقاق يتبعها دون حدود حادة.

الامعاء الغليظة، اللفائفي ، يقع بشكل رئيسي في النصف الأيمن من الطابق السفلي من تجويف البطن ، داخل المنطقة الجانبية اليمنى من البطن ، وجزئيًا في منطقتي السرة والمعدة ، وكذلك في تجويف الحوض. جدرانه أرق ، وقطرها أصغر من قطر الصائم. لذلك ، فإن الانسداد الانسدادي والاحتفاظ بالأجسام الغريبة أكثر شيوعًا هنا.

جدول محتويات موضوع "الفتق. طبقات الأمعاء".:

مراجعة التجويف البريتونيللكشف عن الأعضاء المتضررة في إصابات البطن ، لتحديد مصدر العملية الالتهابية في متلازمة البطن الحادة. مع التشخيص غير الواضح ، يتم إجراء العملية من شق متوسط ​​بشكل تسلسلي ومنهجي. أثناء فحص التجويف البريتوني ، يتم توجيه الافتراضات قبل الجراحة ، ولكن قد تكون العلامة التعريفية الأولى هي وجود محتويات مرضية من تجويف البطن ، أي محتويات الغازات أو الدم أو المعدة أو الأمعاء أو الصفراء أو البول أو الإفرازات البريتونية.

اذا كان في التجويف البريتونيهناك دم ، ثم قبل كل شيء ، يتم فحص الأعضاء المتني: الكبد والطحال والبنكرياس.

أثناء فحص الكبدفحص الحافة الأمامية والسطح السفلي ، وسحب القولون المستعرض لأسفل. تحديد حالة المرارة والرباط الكبدي الاثني عشر. يتم فحص السطح الحجابي للكبد بجرح يدوي في المراق الأيمن ، تحت قبة الحجاب الحاجز. لفحص الطحال ، يتم سحب المعدة إلى اليمين ، ويتم سحب الانحناء الأيسر من القولون إلى أسفل. يمكن منع ذلك عن طريق الرباط البطني المغولي ، الذي يقع عليه الطحال في نهايته السفلية. مع وجود جرح في اليد تحت الطحال ، ثم في المراق الأيسر ، يتم تحديد الضرر عن طريق الجس.

للكشف عن الأضرار التي لحقت البنكرياسبحاجة إلى قطع الرباط المعدي القولوني. لا توفر طرق الوصول الأخرى إلى البنكرياس أثناء مراجعته نظرة عامة واسعة على العضو.

لوقف النزيف بشكل مؤقتمن الشقوق في الأعضاء المتني ، يتم استخدام السدادة في بعض الأحيان أو ضغط عنيق الأوعية الدموية.

عندما وجدت في التجويف البريتونيمحتويات الجهاز الهضمي ، أولاً فحص الجدار الأمامي للمعدة ، قسم البواب ، الجزء الأفقي العلوي من الاثني عشر ، ثم الجدار الخلفي للمعدة ، حيث يتم تشريح الرباط المعدي القولوني. للكشف عن مصدر الضرر الذي يلحق بالجدار الخلفي للجزء النازل من الاثني عشر ، يتم تشريح الصفيحة الجدارية للصفاق على طول حافتها الخارجية (وفقًا لكوشر) ، وبعد تعبئة الاثني عشر ، افحص سطحها بالكامل بعناية. الوريد الأجوف السفلي والأقسام الطرفية للقناة الصفراوية المشتركة وقنوات البنكرياس متاخمة للسطح الخلفي للأمعاء ، لذلك هناك حاجة إلى عناية خاصة.

لفحص الأمعاء الدقيقةارفع الثرب والقولون المستعرض جنبًا إلى جنب مع مساريقها (تقنية Gubarev) وابحث عن انثناء الاثني عشر الصائم. بعد ذلك ، افحص بعناية وباستمرار كل حلقة من الأمعاء الدقيقة على طول حوافها الحرة والمساريقية. تم العثور على تلف في الأمعاء حتى نهاية المراجعة ، لأنه مع وجود إصابات متعددة ، قد تكون هناك حاجة لاستئصال هذه المناطق. يتم لف الحلقة المعوية في هذا المكان بمنديل ، ويتم وضع المشابك المعوية المرنة على جانبي الضرر وتستمر المراجعة.

فحص القولونتبدأ بمراجعة الزاوية اللفائفي القصري. هذه التقنية مشابهة لمراجعة الأمعاء الدقيقة. يجب إيلاء اهتمام خاص للانثناءات اليمنى واليسرى للقولون. في حالة تلف الجدار الخلفي للقولون الصاعد أو النازل ، يمكن الاقتراب من الورم الدموي المتشكل (المصاب عادةً) من خلال الجدار الخلفي للبطن - المنطقة القطنية ، مما يؤدي إلى تصريف الأمعاء التالفة.

مراجعة أعضاء البطنتنتهي بفحص أعضاء القاع البريتوني للحوض الصغير.

يتم خياطة جدار البطن بإحكامأو مع إدخال الصرف ، حسب المؤشرات.