فقر الدم هو متلازمة سريرية ودموية تتميز بانخفاض محتوى الهيموجلوبين لكل وحدة حجم من الدم ، وغالبًا مع انخفاض متزامن في عدد خلايا الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى تطور تجويع الأنسجة بالأكسجين.

تصنيف فقر الدم

التصنيف الممرض لفقر الدم:

1. فقر الدم الناجم عن فقدان الدم (التالي للنزف).

2. مزمن

ثانيًا. فقر الدم بسبب ضعف تكوين خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين.

1. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

2. فقر الدم الضخم الأرومات المرتبط بخلل في تخليق الحمض النووي. (ب 12 - وفقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك)

3. فقر الدم المصاحب لفشل نخاع العظام (نقص التنسج).

Sh. فقر الدم بسبب زيادة تدمير الدم (الانحلالي).

رابعا. فقر الدم المختلط.

تصنيف فقر الدم حسب مؤشر اللون:

I. فقر الدم الناقص الصبغي واللون. المؤشر أقل من 0.8.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

فقر الدم الدرقي (مع قصور في عمل الغدة الدرقية).

ثانيًا. فقر الدم الطبيعي ، tsv. المؤشر 0.85-1.05:

فقر الدم في الفشل الكلوي المزمن.

فقر الدم الناقص التنسج (اللاتنسجي).

مرض تثبيط الخلايا المخدرات والإشعاع.

فقر الدم في الأورام الخبيثة والأورام الدموية.

فقر الدم في أمراض النسيج الضام الجهازية.

فقر الدم في التهاب الكبد المزمن النشط وتليف الكبد.

فقر الدم الانحلالي (باستثناء الثلاسيميا) ؛

فقر الدم النزفي الحاد.

ثالثا. فقر الدم مفرط اللون ، tsv. النتيجة فوق 1.05:

ب 12- نقص فقر الدم.

فقر الدم الناجم عن نقص الفولات.

فقر الدم الناجم عن الاضطرابات التعليمية

كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين

فقر الدم بسبب نقص الحديد

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في مصل الدم ونخاع العظام والمستودع. الأشخاص الذين يعانون من نقص الحديد الكامن وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد يشكلون 15-20٪ من سكان العالم. غالبًا ما يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بين الأطفال والمراهقين والنساء في سن الإنجاب وكبار السن. من المقبول عمومًا التمييز بين شكلين من حالات نقص الحديد: نقص الحديد الكامن وفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يتميز نقص الحديد الكامن بانخفاض كمية الحديد في مستودعاته وانخفاض مستوى نقل الحديد في الدم مع المستويات الطبيعية من الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء.

معلومات أساسية عن استقلاب الحديد

يشارك الحديد في جسم الإنسان في تنظيم التمثيل الغذائي ، وفي عمليات نقل الأكسجين ، وفي تنفس الأنسجة ، وله تأثير كبير على حالة المقاومة المناعية. تقريبا كل الحديد في جسم الإنسان هو جزء من بروتينات وأنزيمات مختلفة. يمكن تمييز شكلين رئيسيين: الهيم (جزء من الهيم - الهيموغلوبين ، الميوغلوبين) وغير الهيم. يتم امتصاص حديد الهيم في منتجات اللحوم دون مشاركة حمض الهيدروكلوريك. ومع ذلك ، يمكن أن تساهم الأكيليا إلى حد ما في الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد في ظل وجود خسائر كبيرة في الحديد من الجسم وارتفاع الحاجة إلى الحديد. يتم امتصاص الحديد بشكل رئيسي في الاثني عشر والصائم العلوي. تعتمد درجة امتصاص الحديد على حاجة الجسم إليه. مع نقص الحديد الشديد ، يمكن أن يحدث امتصاصه في أجزاء أخرى من الأمعاء الدقيقة. مع انخفاض حاجة الجسم إلى الحديد ، ينخفض ​​معدل دخوله إلى بلازما الدم ويزيد الترسب في الخلايا المعوية على شكل فيريتين ، والذي يتم التخلص منه أثناء التقشر الفسيولوجي للخلايا الظهارية المعوية. في الدم ، يدور الحديد بالاشتراك مع ترانسفيرين البلازما. يتم تصنيع هذا البروتين بشكل رئيسي في الكبد. يلتقط الترانسفرين الحديد من الخلايا المعوية ، وكذلك من المستودعات في الكبد والطحال ، وينقله إلى المستقبلات الموجودة في كريات الدم الحمراء في نخاع العظم. عادةً ما يكون الترانسفرين مشبعًا بالحديد بنسبة 30٪. يتفاعل مركب الترانسفيرين والحديد مع مستقبلات محددة على غشاء خلايا الدم الحمراء وخلايا شبكية نخاع العظم ، وبعد ذلك يخترقها عن طريق الالتقام الخلوي ؛ يتم نقل الحديد إلى الميتوكوندريا الخاصة بهم ، حيث يتم دمجه في البروتوبورفيرين وبالتالي يشارك في تكوين الهيم. يتخلص الترانسفيرين من الحديد ، ويشارك بشكل متكرر في نقل الحديد. تكلفة الحديد لتكوين الكريات الحمر هي 25 ملغ في اليوم ، وهو ما يتجاوز بكثير قدرة امتصاص الحديد في الأمعاء. في هذا الصدد ، يستخدم الحديد باستمرار لتكوين الدم ، والذي يتم إطلاقه أثناء انهيار خلايا الدم الحمراء في الطحال. يتم تخزين (ترسيب) الحديد في المستودع - في تكوين بروتينات الفيريتين والهيموسيديرين.

أكثر أشكال ترسب الحديد شيوعًا في الجسم هو الفيريتين. إنه مركب بروتين سكري قابل للذوبان في الماء يتكون من حديد يقع مركزيًا مغطى بطبقة بروتينية من الأبوفيريتين. يحتوي كل جزيء فيريتين على من 1000 إلى 3000 ذرة حديد. يتم تحديد الفريتين في جميع الأعضاء والأنسجة تقريبًا ، ولكن توجد أكبر كمية له في الضامة في الكبد والطحال ونخاع العظام وكريات الدم الحمراء ومصل الدم والغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. مع التوازن الطبيعي للحديد في الجسم ، يتم إنشاء توازن غريب بين محتوى الفيريتين في البلازما والمستودع (بشكل أساسي في الكبد والطحال). يعكس مستوى الفيريتين في الدم كمية الحديد المترسبة. ينتج الفيريتين احتياطيات من الحديد في الجسم ، والتي يمكن تعبئتها بسرعة مع زيادة طلب الأنسجة على الحديد. شكل آخر من أشكال ترسيب الحديد هو الهيموسيديرين ، وهو مشتق من الفيريتين ضعيف الذوبان مع تركيز أعلى من الحديد ، ويتكون من مجاميع من بلورات الحديد التي لا تحتوي على قشرة أبوفيريتين. يتراكم الهيموسيديرين في الخلايا الضامة لنخاع العظام والطحال وخلايا كوبفر في الكبد.

فقدان الحديد الفسيولوجي

يحدث فقدان الحديد من جسم الرجل والمرأة بالطرق التالية:

• مع البراز (الحديد لا يمتص من الطعام ؛ الحديد يفرز في الصفراء ؛ الحديد في تكوين الظهارة المعوية المتقشرة ؛ الحديد في كريات الدم الحمراء في البراز) ؛
• مع ظهارة تقشير الجلد.
• مع البول.

بهذه الطرق ، يتم إطلاق حوالي 1 مجم من الحديد يوميًا. بالإضافة إلى ذلك ، عند النساء في فترة الإنجاب ، يحدث فقد إضافي للحديد بسبب الحيض والحمل والولادة والرضاعة.

المسببات

فقدان الدم المزمن

يعد فقدان الدم المزمن أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. أكثر ما يميزها هو عدم وفرة ، ولكن فقدان الدم لفترات طويلة ، وهو أمر غير مرئي للمرضى ، ولكنه يقلل تدريجياً من مخزون الحديد ويؤدي إلى الإصابة بفقر الدم.

المصادر الرئيسية لفقدان الدم المزمن

فقدان الدم الرحميهو السبب الأكثر شيوعًا لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند النساء. في المرضى في سن الإنجاب ، غالبًا ما نتحدث عن فقدان الدم لفترات طويلة وغزير أثناء الحيض. يعتبر فقدان الدم في الدورة الشهرية من 30-60 مل (15-30 ملغ من الحديد) طبيعيًا. مع التغذية الكاملة للمرأة (مع تضمين اللحوم والأسماك وغيرها من المنتجات المحتوية على الحديد) ، يمكن امتصاص 2 مجم كحد أقصى من الأمعاء يوميًا ، و 60 مجم من الحديد شهريًا ، وبالتالي ، مع الدورة الشهرية الطبيعية فقدان الدم ، لا يتطور فقر الدم. مع زيادة كمية الدم المفقود في الدورة الشهرية ، سوف يتطور فقر الدم.

نزيف مزمن من الجهاز الهضميهو السبب الأكثر شيوعًا لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الرجال والنساء في غير سن اليأس. يمكن أن تكون مصادر النزيف المعدي المعوي تآكل وقرح في المعدة والاثني عشر ، وسرطان المعدة ، وداء السلائل المعدي ، والتهاب المريء التآكلي ، وفتق الحجاب الحاجز ، ونزيف اللثة ، وسرطان المريء ، ودوالي الأوردة في المريء ، وفؤاد المعدة (مع تليف الكبد. الكبد والأشكال الأخرى لارتفاع ضغط الدم البابي) ، وسرطان الأمعاء ؛ مرض رتجي في الجهاز الهضمي ، أورام القولون ، نزيف البواسير.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يفقد الحديد مع نزيف الأنف ، مع فقدان الدم نتيجة أمراض الرئة (مع السل الرئوي ، توسع القصبات ، سرطان الرئة).

فقدان الدم علاجي المنشأ- هذا هو فقدان الدم بسبب التلاعب الطبي. هذه أسباب نادرة لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. وتشمل هذه النزيف المتكرر في المرضى الذين يعانون من كثرة الحمر ، وفقدان الدم أثناء إجراءات غسيل الكلى في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ، وكذلك التبرع (يؤدي إلى تطور نقص الحديد الكامن في 12 ٪ من الرجال و 40 ٪ من النساء ، ومع سنوات عديدة من تثير التجربة تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد).

زيادة الحاجة للحديد

يمكن أن تؤدي الحاجة المتزايدة للحديد أيضًا إلى الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

الحمل والولادة والرضاعة - خلال هذه الفترات من حياة المرأة ، يتم استهلاك كمية كبيرة من الحديد. الحمل - 500 مجم من الحديد (300 مجم للطفل و 200 مجم للمشيمة). أثناء الولادة ، يُفقد 50-100 مجم من الحديد. أثناء الرضاعة ، يُفقد 400 - 700 مجم من الحديد. يستغرق ما لا يقل عن 2.5-3 سنوات لاستعادة احتياطيات الحديد. وبالتالي ، فإن النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 2.5 و 3 سنوات يصبن بسهولة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

غالبًا ما تكون فترة البلوغ والنمو مصحوبة بتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. يرجع تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد إلى زيادة الحاجة إلى الحديد بسبب النمو المكثف للأعضاء والأنسجة. عند الفتيات ، تلعب عوامل مثل ظهور فقدان الدم بسبب الدورة الشهرية وسوء التغذية بسبب الرغبة في إنقاص الوزن دورًا أيضًا.

يمكن ملاحظة الحاجة المتزايدة للحديد لدى مرضى فقر الدم بعوز B12 أثناء العلاج بفيتامين B 12 ، وهو ما يفسره تكثيف تكون الدم الطبيعي الأرومات واستخدام كميات كبيرة من الحديد لهذه الأغراض.

يمكن أن تساهم الرياضات المكثفة في بعض الحالات في الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، خاصة إذا كان هناك نقص خفي في الحديد سابقًا. يرجع تطور فقر الدم أثناء الأنشطة الرياضية المكثفة إلى زيادة الحاجة إلى الحديد أثناء المجهود البدني العالي ، وزيادة كتلة العضلات (وبالتالي استخدام المزيد من الحديد لتخليق الميوجلوبين).

عدم كفاية تناول الحديد من الطعام

يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، الناجم عن عدم كفاية تناول الحديد من الطعام ، لدى النباتيين الصارمين ، في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض مستوى المعيشة الاجتماعي والاقتصادي ، في المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العقلي.

سوء امتصاص الحديد

الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى ضعف امتصاص الحديد في الأمعاء وتطور فقر الدم بسبب نقص الحديد نتيجة لذلك هي: التهاب الأمعاء المزمن والاعتلال المعوي مع تطور متلازمة سوء الامتصاص. استئصال الأمعاء الدقيقة. استئصال المعدة وفقًا لطريقة بيلروث II ("من طرف إلى جانب") ، عندما يتم إيقاف جزء من الاثني عشر. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يقترن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مع فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 (الفوليك) بسبب سوء امتصاص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك.

اضطرابات نقل الحديد

يُلاحظ فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، الناجم عن انخفاض في محتوى الترانسفيرين في الدم ، وبالتالي انتهاك نقل الحديد ، مع نقص خلقي في الدم ، ونقص بروتينات الدم من أصول مختلفة ، وظهور الأجسام المضادة للترانسفيرين.

طريقة تطور المرض

تستند جميع المظاهر السريرية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد إلى نقص الحديد ، والذي يتطور عندما يتجاوز فقد الحديد تناوله مع الطعام (2 ملغ / يوم). في البداية ، ينخفض ​​مخزون الحديد في الكبد والطحال ونخاع العظام ، وهو ما ينعكس في انخفاض مستوى الفيريتين في الدم. في هذه المرحلة ، هناك زيادة تعويضية في امتصاص الحديد في الأمعاء وزيادة في مستوى الغشاء المخاطي والبلازما الترانسفيرين. لم يتم تقليل محتوى الحديد في الدم بعد ، ولا يوجد فقر دم. ومع ذلك ، في المستقبل ، لم تعد مستودعات الحديد المستنفد قادرة على توفير الوظيفة المكونة للكريات الحمر لنخاع العظام ، وعلى الرغم من استمرار ارتفاع مستوى الترانسفيرين في الدم ، فإن محتوى الحديد في الدم (نقل الحديد) ، وتخليق الهيموغلوبين ، يتطور فقر الدم وتلف الأنسجة اللاحق.

مع نقص الحديد ، ينخفض ​​نشاط الإنزيمات المحتوية على الحديد والمعتمدة على الحديد في مختلف الأعضاء والأنسجة ، كما ينخفض ​​تكوين الميوجلوبين. نتيجة لهذه الاضطرابات ونقص نشاط أنزيمات التنفس النسيجية (أوكسيديز السيتوكروم) ، آفات ضمور للأنسجة الظهارية (الجلد ، ملاحقه ، الغشاء المخاطي ، الجهاز الهضمي ، المسالك البولية غالبًا) والعضلات (عضلة القلب وعضلات الهيكل العظمي) لوحظ.

يؤدي انخفاض نشاط بعض الإنزيمات المحتوية على الحديد في كريات الدم البيضاء إلى تعطيل وظائف البلعمة والجراثيم وتثبيط الاستجابات المناعية الوقائية.

تصنيف فقر الدم بسبب نقص الحديد

منصة

المرحلة 1 - نقص الحديد بدون عيادة فقر الدم (فقر الدم الكامن)

المرحلة 2 - فقر الدم الناجم عن نقص الحديد مع صورة سريرية ومختبرية مفصلة

خطورة

1. الضوء (محتوى الهيموجلوبين 90-120 جم / لتر)

2. متوسطة (محتوى الهيموجلوبين 70-90 جم / لتر)

3. ثقيل (محتوى الهيموغلوبين أقل من 70 جم / لتر)

الصورة السريرية

يمكن تصنيف المظاهر السريرية لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد في متلازمتين رئيسيتين - فقر الدم ومتلازمتين.

متلازمة فقر الدم

تحدث متلازمة فقر الدم بسبب انخفاض محتوى الهيموجلوبين وعدد كريات الدم الحمراء ، وعدم كفاية تزويد الأنسجة بالأكسجين وتتمثل في أعراض غير محددة. يشكو المرضى من الضعف العام ، وزيادة التعب ، وانخفاض الأداء ، والدوخة ، وطنين الأذن ، والذباب أمام العين ، والخفقان ، وضيق التنفس أثناء المجهود البدني ، وظهور الإغماء. قد يكون هناك انخفاض في الأداء العقلي والذاكرة والنعاس. المظاهر الذاتية لمتلازمة فقر الدم تزعج المرضى أولاً أثناء التمرين ، ثم في حالة الراحة (مع نمو فقر الدم).

يكشف الفحص الموضوعي عن شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية. في كثير من الأحيان ، توجد بعض الفطريات في منطقة الساقين والقدمين والوجه. تورم الصباح المعتاد - "أكياس" حول العينين.

يسبب فقر الدم تطور متلازمة ضمور عضلة القلب ، والتي تتجلى في ضيق التنفس ، عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب في كثير من الأحيان ، التوسع المعتدل لحدود القلب إلى اليسار ، صمم أصوات القلب ، نفخة انقباضية منخفضة في جميع نقاط التسمع. في فقر الدم الحاد والمطول ، يمكن أن يؤدي ضمور عضلة القلب إلى فشل شديد في الدورة الدموية. يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد تدريجيًا ، لذلك يتكيف جسم المريض تدريجيًا ولا تظهر دائمًا المظاهر الذاتية لمتلازمة فقر الدم.

متلازمة سيدروبينيك

تحدث متلازمة Sideropenic (متلازمة نقص الحديد) بسبب نقص الحديد في الأنسجة ، مما يؤدي إلى انخفاض نشاط العديد من الإنزيمات (السيتوكروم أوكسيديز ، البيروكسيداز ، نازعة الهيدروجين السكسينات ، إلخ). تتجلى متلازمة Sideropenic في العديد من الأعراض:

• انحراف التذوق (pica chlorotica) - رغبة لا تقاوم في تناول شيء غير عادي وغير صالح للأكل (الطباشير ومسحوق الأسنان والفحم والطين والرمل والجليد) ، وكذلك العجين النيء واللحوم المفرومة والحبوب ؛ هذه الأعراض أكثر شيوعًا عند الأطفال والمراهقين ، ولكن في كثير من الأحيان عند النساء البالغات ؛
• الإدمان على الأطعمة الحارة والمالحة والحامضة والتوابل.
• تحريف الرائحة - الإدمان على الروائح التي يعتبرها معظم الناس من حولهم كريهة (البنزين ، الأسيتون ، رائحة الورنيش ، الدهانات ، ملمع الأحذية ، إلخ) ؛
• ضعف شديد في العضلات والتعب ، وضمور العضلات وانخفاض في قوة العضلات بسبب نقص الميوغلوبين وأنزيمات التنفس ؛
• تغيرات ضارة في الجلد وملحقاته (جفاف ، تقشير ، ميل لتشكيل تشققات على الجلد بسرعة ؛ بلادة ، هشاشة ، تساقط ، شيب مبكر للشعر ؛ رقة ، هشاشة ، خط عرضي ، بلادة في الأظافر ؛ أعراض تكوّن الأظفار - ملعقة تقعر على شكل الأظافر) ؛
  • التهاب الفم الزاوي - تشققات ، "تشويش" في زوايا الفم (تحدث في 10-15٪ من المرضى) ؛
  • التهاب اللسان (في 10٪ من المرضى) - يتميز بالشعور بالألم والامتلاء في منطقة اللسان واحمرار طرفه وزيادة ضمور الحليمات (اللسان "المصقول") ؛ غالبًا ما يكون هناك ميل إلى أمراض اللثة والتسوس ؛
  • تغييرات ضامرة في الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي - يتجلى ذلك في جفاف الغشاء المخاطي للمريء وصعوبة ، وأحيانًا الألم عند ابتلاع الطعام ، خاصةً الجافة (عسر البلع الحديدي) ؛ تطور التهاب المعدة والتهاب الأمعاء الضموري.
  • أعراض "الصلبة الزرقاء" تتميز بلون مزرق أو زرقة واضحة للصلبة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه مع نقص الحديد ، يتم تعطيل تخليق الكولاجين في الصلبة ، ويصبح أرق ويضيء المشيمية من خلاله.
  • إلحاح حتمي للتبول ، وعدم القدرة على حبس البول عند الضحك والسعال والعطس ، وربما حتى التبول اللاإرادي ، والذي يرجع إلى ضعف العضلة العاصرة للمثانة ؛
  • "حالة الحمى الفرعية Sideropenic" - تتميز بزيادة مطولة في درجة الحرارة إلى قيم subfebrile ؛
  • استعداد واضح للعمليات الفيروسية التنفسية الحادة وغيرها من العمليات المعدية والتهابات ، والالتهابات المزمنة ، والتي تنجم عن انتهاك وظيفة البلعمة للكريات البيض وضعف جهاز المناعة ؛
  • الحد من عمليات الإصلاح في الجلد والأغشية المخاطية.

بيانات المختبر

تشخيص نقص الحديد الكامن

يتم تشخيص نقص الحديد الكامن على أساس العلامات التالية:

• فقر الدم غائب ، محتوى الهيموجلوبين طبيعي ؛
• هناك علامات سريرية لمتلازمة سيدروبينيك بسبب انخفاض صندوق الأنسجة من الحديد ؛
• يتم تقليل الحديد في الدم ، مما يعكس انخفاضًا في صندوق نقل الحديد ؛
• يتم زيادة القدرة الكلية على الارتباط بالحديد في مصل الدم (OZHSS). يعكس هذا المؤشر درجة "جوع" مصل الدم وتشبع الحديد بالترانسفيرين.

مع نقص الحديد ، تنخفض نسبة تشبع الترانسفيرين بالحديد.

تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

مع انخفاض صندوق الهيموجلوبين للحديد ، تظهر التغيرات المميزة لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد في فحص الدم العام:

• انخفاض في الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء في الدم.
• انخفاض في متوسط ​​محتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء.
• انخفاض في مؤشر اللون (فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو نقص الصباغ) ؛
• نقص لون كريات الدم الحمراء ، يتميز بتلطيخها الباهت وظهور التنوير في المركز ؛
• غلبة في مسحة الدم المحيطي بين كريات الدم الحمراء في الخلايا الدقيقة - كريات الدم الحمراء ذات القطر المنخفض ؛
• كثرة الكريات الحمر - الحجم غير المتكافئ وكثرة التسمم - شكل مختلف من خلايا الدم الحمراء ؛
• المحتوى الطبيعي للخلايا الشبكية في الدم المحيطي ، ومع ذلك ، بعد العلاج بمستحضرات الحديد ، من الممكن زيادة عدد الخلايا الشبكية ؛
  • الميل إلى نقص الكريات البيض. عادة ما يكون عدد الصفائح الدموية طبيعيًا ؛
  • مع فقر الدم الشديد ، يمكن زيادة معتدلة في ESR (تصل إلى 20-25 مم / ساعة).

التحليل البيوكيميائي للدم - انخفاض مستوى الحديد والفيريتين في الدم هو سمة مميزة. قد تكون هناك أيضًا تغييرات بسبب المرض الأساسي.

علاج نقص الحديدفقر دم

يشمل برنامج العلاج:

1. القضاء على العوامل المسببة.
2. التغذية الطبية.
3. العلاج بالأدوية المحتوية على الحديد.

3.1. القضاء على نقص الحديد وفقر الدم.

3.2 تجديد مخازن الحديد (العلاج بالشبع).

3.3 العلاج المضاد للانتكاس.

4. الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

4.1 الأولية.

4.2 ثانوي.

1. القضاء على العوامل المسببة

لا يمكن القضاء على نقص الحديد وبالتالي علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد إلا بعد القضاء على السبب المؤدي إلى نقص الحديد الدائم.

2. التغذية الطبية

مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يظهر للمريض نظام غذائي غني بالحديد. الحد الأقصى لكمية الحديد التي يمكن امتصاصها من الطعام في الجهاز الهضمي هي 2 غرام في اليوم. يتم امتصاص الحديد من المنتجات الحيوانية في الأمعاء بكميات أكبر من المنتجات النباتية. من الأفضل امتصاص الحديد ثنائي التكافؤ ، وهو جزء من الهيم. يتم امتصاص الحديد في اللحوم بشكل أفضل ، ويكون الحديد في الكبد أسوأ ، حيث يوجد الحديد في الكبد بشكل أساسي على شكل فيريتين وهيموسيديرين وأيضًا في شكل هيم. يتم امتصاص كميات صغيرة من الحديد من البيض والفواكه. من الأفضل امتصاص الحديد من لحم العجل (22٪) والأسماك (11٪). يتم امتصاص 3٪ فقط من الحديد من البيض والفاصوليا والفواكه.

لتكوين الدم الطبيعي ، من الضروري تناول الطعام ، بالإضافة إلى الحديد ، وكذلك العناصر الدقيقة الأخرى. يجب أن يشتمل النظام الغذائي للمريض المصاب بفقر الدم بسبب نقص الحديد على 130 جم من البروتينات ، و 90 جم من الدهون ، و 350 جم من الكربوهيدرات ، و 40 ملغ من الحديد ، و 5 ملغ من النحاس ، و 7 ملغ من المنغنيز ، و 30 ملغ من الزنك ، و 5 ميكروغرام من الكوبالت. ، 2 جم ميثيونين ، 4 جم من الكولين ، فيتامينات ب ومن.

مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يمكن أيضًا التوصية بمجموعة نباتية ، بما في ذلك أوراق نبات القراص ، والخيط ، والفراولة ، والكشمش الأسود. في الوقت نفسه ، يوصى بتناول مغلي أو تسريب من الوركين ، 1 كوب في اليوم. يحتوي تسريب ثمر الورد على الحديد وفيتامين سي.

3. العلاج بالأدوية المحتوية على الحديد

3.1. القضاء على نقص الحديد

إن تناول الحديد مع الطعام لا يمكن إلا أن يعوض خسارته اليومية العادية. يعد استخدام مستحضرات الحديد طريقة ممرضة لعلاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. حاليًا ، يتم استخدام المستحضرات المحتوية على الحديدوز (Fe ++) ، حيث يتم امتصاصه بشكل أفضل في الأمعاء. عادة ما تؤخذ مكملات الحديد عن طريق الفم. لضمان زيادة تدريجية في مستويات الهيموجلوبين ، من الضروري تناول هذه الكمية اليومية من المستحضرات المحتوية على الحديد بحيث تتوافق مع جرعة يومية من الحديدوز من 100 مجم (الحد الأدنى للجرعة) إلى 300 مجم (الجرعة القصوى). يتم تحديد اختيار الجرعة اليومية بالجرعات المحددة بشكل أساسي من خلال التحمل الفردي لمستحضرات الحديد وشدة نقص الحديد. لا جدوى من وصف أكثر من 300 مجم من الحديدوز يوميًا ، لأن حجم امتصاصه لا يزيد.

يتم وصف المستحضرات الحديدية قبل الوجبة بساعة واحدة أو بعد ساعتين من الوجبة. لامتصاص أفضل للحديد ، يؤخذ حمض الأسكوربيك أو السكسينيك في وقت واحد ، يزداد الامتصاص أيضًا في وجود الفركتوز.

فيرو فويل جاما (مركب كبريتات الحديد 100 مجم + حمض الأسكوربيك 100 مجم + حمض الفوليك 5 مجم + سيانوكوبالامين 10 مجم). خذ 1-2 كبسولة 3 مرات في اليوم بعد الوجبات.

يوصف Ferroplex - مركب من كبريتات الحديد وحمض الأسكوربيك ، 2-3 أقراص 3 مرات في اليوم.

Hemofer prolongatum هو دواء طويل المفعول (كبريتات الحديد 325 مجم) ، 1-2 حبة يوميًا.

يتم العلاج بالأدوية المحتوية على الحديد بالجرعة القصوى المسموح بها حتى يتم تطبيع محتوى الهيموجلوبين تمامًا ، والذي يحدث بعد 6-8 أسابيع. تظهر علامات التحسن السريرية في وقت مبكر (بعد 2-3 أيام) مقارنة بتطبيع مستويات الهيموجلوبين. ويرجع ذلك إلى دخول الحديد إلى الإنزيمات التي يؤدي نقصها إلى ضعف العضلات. يبدأ محتوى الهيموجلوبين في الزيادة في الأسبوع 2-3 من بداية العلاج. عادة ما تؤخذ مكملات الحديد عن طريق الفم. في حالة انتهاك امتصاص الحديد من الجهاز الهضمي ، توصف الأدوية بالحقن.

3.2 تجديد مخازن الحديد (العلاج بالشبع)

يتم تمثيل مخازن الحديد (مستودع الحديد) في الجسم بحديد الفيريتين والهيموسيديرين في الكبد والطحال. لتجديد احتياطيات الحديد ، بعد الوصول إلى المستوى الطبيعي من الهيموجلوبين ، يتم العلاج بالأدوية المحتوية على الحديد لمدة 3 أشهر بجرعة يومية تقل بمقدار 2-3 مرات عن الجرعة المستخدمة في مرحلة تخفيف فقر الدم.

3.3 العلاج المضاد للانتكاس (الصيانة)

مع استمرار النزيف (على سبيل المثال ، الحيض الغزير) ، يشار إلى مستحضرات الحديد في دورات قصيرة من 7-10 أيام شهريًا. مع تكرار فقر الدم ، يشار إلى دورة علاج متكررة لمدة شهر إلى شهرين.

4. الوقاية من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

الأشخاص الذين عولجوا سابقًا من فقر الدم بسبب نقص الحديد في ظل ظروف تهدد تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (الحيض الغزير ، الورم العضلي الليفي الرحمي ، إلخ) يُمنعون من الإصابة بفقر الدم. يوصى بدورة وقائية لمدة 6 أسابيع (جرعة يومية من الحديد 40 مجم) ، ثم دورتين لمدة 6 أسابيع في السنة أو 30-40 مجم من الحديد يوميًا لمدة 7-10 أيام بعد إجراء الحيض. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري استهلاك ما لا يقل عن 100 جرام من اللحوم يوميًا.

فقر الدم الضخم

فقر الدم الضخم الأرومات هو مجموعة من فقر الدم الناجم عن انتهاك تخليق الحمض النووي في كريات الدم الحمراء بسبب نقص فيتامين ب 12 و / أو حمض الفوليك ويتميز بنوع من تكوين الدم الضخم الأرومات.

فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12

معلومات أساسية عن التمثيل الغذائي للفيتامينال 12

يدخل فيتامين ب 12 إلى جسم الإنسان مع الطعام. توجد في اللحوم والكبد والكلى وصفار البيض والجبن والحليب والكافيار. في الغذاء ، فيتامين ب 12 مرتبط بالبروتين. أثناء الطهي ، وكذلك في المعدة ، تحت تأثير حمض الهيدروكلوريك والإنزيمات المحللة للبروتين ، يتم تحرير فيتامين ب 12 من الطعام. علاوة على ذلك ، في المعدة ، يتحد فيتامين ب 12 (العامل الخارجي للقلعة) مع بروتينات R (المواد الرابطة السريعة). ثم يدخل المركب "فيتامين ب 12 + بروتين" R "في الاثني عشر ، حيث تحت تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين لعصير البنكرياس ، ينفصل البروتين" R "ويتحد البروتين B 12 المنطلق مع البروتين المعدي (العامل الداخلي للقلعة) الذي جاء هنا من المعدة. يتم إنتاج بروتين المعدة بواسطة الخلايا الجدارية في الجزء السفلي وفي منطقة الجسم من المعدة. تعزز البيئة القلوية لمحتويات الاثني عشر العلاقة بين فيتامين ب 12 والبروتين المعدي. يحمي البروتين المعدني فيتامين ب 12 من تأثيرات الإنزيمات المحللة للبروتين. علاوة على ذلك ، يتحرك مركب "فيتامين ب 12 + البروتين المعدي" على طول الأمعاء الدقيقة ويدخل الدقاق ، حيث يتفاعل مع أيونات الكالسيوم 2+ مع مستقبلات معينة ، وبعد ذلك ينقسم ، وفيتامين ب 12 يدخل الميتوكوندريا في الخلايا المخاطية. من هنا ، يتغلغل فيتامين ب 12 في الدم ، حيث يتحد مع بروتينات النقل - عبر الكوبالامينات ويتم توصيله إلى الكبد ونخاع العظام. في هذه الأعضاء ، يتم تحرير فيتامين ب 12 من فيتامين ب 12 + مركب ترانسكوبالامين. يتم التخلص من جزء من المجمع بالصفراء. في نخاع العظام ، يستخدم فيتامين ب 12 لتكوين الدم ، وفي الكبد يتم ترسيبه ثم يدخل الدم إذا لزم الأمر. يدخل جزء من فيتامين ب 12 من الكبد في تكوين الصفراء مرة أخرى إلى الاثني عشر 12 ويتم امتصاصه لاحقًا وفقًا للآلية الموضحة أعلاه.

مع التغذية الجيدة ، يحتوي النظام الغذائي اليومي للشخص على ما يصل إلى 30 ميكروغرام من فيتامين ب 12. الاحتياجات اليومية لها هي 2-7 ميكروغرام. يتم امتصاص حوالي 6-9 ميكروجرام من فيتامين ب 12 في الأمعاء يوميًا. يحتوي جسم الشخص السليم على حوالي 2-5 ملغ من فيتامين ب 12. العضو الرئيسي الذي يحتوي على أكبر كمية من الكوبالامين هو الكبد. تكفي مخزون فيتامين ب 12 في الكبد لمدة 3-5 سنوات بعد توقف امتصاصه.

يؤدي فيتامين ب 12 دوره البيولوجي في شكل اثنين من الإنزيمات المساعدة - ميثيل كوبالامين وديوكسيدينوسيل كوبالامين. يستمر تحويل فيتامين ب 12 الحر إلى أنزيمات ب 12 على عدة مراحل بمشاركة إنزيمات محددة. بمساعدة هذه الإنزيمات المساعدة ، ينفذ فيتامين ب 12 تفاعلين مهمين.

يبدأ التفاعل الأول بمشاركة الإنزيم المساعد ميثيل كوبالامين ويضمن نضوج وتطور وتكاثر خلايا نظام المكونة للدم ، وفي المقام الأول الجرثومة المكونة للدم الحمراء وظهارة الجهاز الهضمي.

التفاعل الثاني - تحلل الأحماض الدهنية وتصنيعها يستمر بمشاركة الإنزيم المساعد deoxyadenosylcobalamin ويضمن تحويل منتج التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية حمض الميثيل مالونيك إلى حمض السكسينيك. يضمن المسار الطبيعي لهذا التفاعل التمثيل الغذائي الأمثل للمايلين في الجهاز العصبي ويتطلب وجود الشكل النشط لحمض الفوليك.

المسببات

الأسباب الرئيسية لتطور فقر الدم بعوز B12:

أنا. انتهاك إفراز المعدة لـ "العامل الداخلي" - البروتين المعديتحدث في التهاب المعدة المناعي الذاتي الضموري مع إنتاج الأجسام المضادة للخلايا الجدارية والبروتين المعدي ، واستئصال المعدة الكلي (أقل استئصال جزئي للمعدة) ، والسرطان وداء السلائل المعدي ، والتأثير السام لجرعات عالية من الكحول على الغشاء المخاطي في المعدة.

ثانيًا. سوء امتصاص فيتامين ب 12 في الأمعاء الدقيقةفي المرضى الذين يعانون من استئصال الدقاق (أكثر من 60 سم) ، الذين يعانون من متلازمة سوء الامتصاص من أصول مختلفة (اعتلال الأمعاء الأنزيمي ، الداء البطني ، الذرب الاستوائي ، التهاب الأمعاء ، داء كرون ، الداء النشواني المعوي) ، ورم الغدد الليمفاوية في الأمعاء الدقيقة. يتباطأ امتصاص B12 في المرضى الذين يعانون من التهاب البنكرياس المزمن مع ضعف إفراز التربسين. تقليل امتصاص فيتامين ب 12 بعدد من الأدوية (كولشيسين ، نيومايسين ، بيجوانيدات ، سيميتيدين ، إلخ).

ثالثا. الاستهلاك التنافسي لفيتامين ب 12يحدث عند الإصابة بالديدان (الدودة الشريطية العريضة ، الدودة السوطية ، إلخ).

رابعا. زيادة استهلاك فيتامين ب 12لوحظ في حالات الحمل المتعددة ، وفقر الدم الانحلالي المزمن ، وأمراض التكاثر النقوي ، والأورام ، والتسمم الدرقي.

الخامس. انتهاك تناول فيتامين ب 12مع الطعام بسبب سوء التغذية أو اتباع نظام غذائي نباتي صارم.

السادس. نقص في مخازن فيتامين ب 12يحدث في تليف الكبد الحاد.

طريقة تطور المرض

مع نقص فيتامين ب 12 ، تتطور الاضطرابات التالية.

يؤدي نقص الإنزيم المساعد فيتامين ب 12 ميثيل كوبالامين إلى انتهاك تخليق ثيميدين ، الذي يتم تضمينه في الحمض النووي ، ونتيجة لذلك ، تتعطل عمليات تخليق الحمض النووي والانقسام الفتيلي في خلايا الجسم. الأنسجة سريعة النمو - خلايا نخاع العظام ، وظهارة الجهاز الهضمي - هي الأكثر معاناة. تفقد خلايا نخاع العظام قدرتها على النضج بشكل طبيعي. وضوحا بشكل خاص انتهاكات الجرثومة المكونة للدم الحمراء. يظهر عدد كبير من الأرومات الضخمة. تتميز الكريات الحمر ضخمة الأرومات بتأخير في نضوج نوى كرات الدم الحمراء مقارنة بدرجة هيموجلوبين السيتوبلازم ، وانخفاض عمر الخلايا المكونة للدم الحمراء ، وزيادة انهيار الأرومة الضخمة في نخاع العظم.

يصبح تكوين الكريات الحمر في فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 غير فعال ، وهو ما يؤكده التناقض بين زيادة عدد كريات الدم الحمراء في نخاع العظام وانخفاض حاد في محتوى الخلايا الشبكية في الدم المحيطي ، وزيادة في الحديد في الدم وانخفاض في التضمين من الحديد المشع في كريات الدم الحمراء.

في الوقت نفسه ، هناك انتهاك وعدم كفاءة في تكوين المحببات ونقص الصفيحات. تظهر أشكال عملاقة من الصفيحات والخلايا المحببة ، ويزداد البلعمة من العدلات بواسطة الضامة لنخاع العظم. قد تظهر الأجسام المضادة الذاتية للعدلات ، مما يساهم أيضًا في تطور قلة العدلات في المرضى الذين يعانون من فقر الدم بعوز B12.

وهكذا ، نقص فيتامين ب 12يؤدي إلى عدم كفاءة تكون الدم مع تطور فقر الدم الضخم الأرومات ونقص الكريات البيض ونقص الصفيحات.بالإضافة إلى ذلك ، هناك انتهاك لنضج الخلايا الظهارية في الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى تطور ضمور الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء الدقيقة.

يؤدي نقص الإنزيم المساعد فيتامين ب 12 deoxyadenosylcobalamin إلى اضطراب في استقلاب الأحماض الدهنية وتراكم أحماض الميثيل مالونيك والبروبيونيك التي تكون سامة للجهاز العصبي بكميات كبيرة. في غياب فيتامين ب 12 ، لا يتحول حمض الميثيل مالونيك إلى حمض السكسينيك. نتيجة لذلك ، يتطور الضرر الذي يلحق بالأعمدة الخلفية والجانبية للحبل الشوكي ، ويقل تخليق المايلين في الألياف العصبية.

الصورة السريرية

تطور المرض مميز بشكل رئيسي في سن 60-70 سنة. الصورة السريرية في فقر الدم بعوز 12 يتميز بتلف ثلاثة أجهزة: الجهاز الهضمي ، المكونة للدم والجهاز العصبي.

تضرر الجهاز الهضمي

في الغالبية العظمى من المرضى ، قد تكون أعراض تلف الجهاز الهضمي (ذاتية في المقام الأول) هي أولى علامات المرض. يشكو المرضى من ضعف أو نقص في الشهية ، شعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية بعد الأكل ، والتجشؤ بالطعام والهواء الذي يتم تناوله ، وألم وحرقان في اللسان واللثة والشفتين وأحيانًا في المستقيم. هذه الشكاوى من المرضى ترجع إلى تطور التهاب اللسان والتهاب المعدة الضموري والتغيرات الضامرة في الغشاء المخاطي المعوي.

عند فحص تجويف الفم ، يتم الانتباه إلى التغيرات الالتهابية الضامرة في الغشاء المخاطي للفم واللسان. يتميز فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 بلسان ناعم "مطلي بالورنيش" مع الحليمات الضامرة ، المتشققة ، مع مناطق الالتهاب ذات اللون الأحمر الفاتح (قد يكون اللسان بأكمله ملتهبًا وأحمر اللون) ، وأحيانًا مع تقرح. لوحظ التهاب اللسان فقط مع نقص كبير وطويل الأمد من فيتامين ب 12 ، في حوالي 25٪ من المرضى. لا يعتبر التهاب اللسان من السمات المميزة لفقر الدم بعوز B12 فحسب ، بل يمكن ملاحظته أيضًا مع فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. الغشاء المخاطي للتجويف الفموي شاحب ، وقد تكون هناك ظواهر التهاب الفم القلاعي. عند ملامسة البطن ، يمكن تحديد ألم خفيف في المنطقة الشرسوفية ، وغالبًا ما يحدث زيادة في الكبد والطحال.

الأضرار التي لحقت بنظام المكونة للدم

يعد انتهاك نظام المكونة للدم هو الرائد في الصورة السريرية للمرض ويتميز بفقر الدم متفاوتة الخطورة. يقدم المرضى شكاوى مميزة لمتلازمة فقر الدم. عادة ما يكون الجلد شاحبًا ، وغالبًا ما يكون لونه أصفر ليموني (بسبب فرط بيليروبين الدم بسبب انحلال الدم). في بعض الأحيان مع B 12 - فقر الدم الناجم عن نقص ، ترتفع درجة حرارة الجسم (لا تزيد عن 38 درجة مئوية).

تضرر الجهاز العصبي

تعتبر التغيرات في الجهاز العصبي في فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 سمة مميزة لهذا المرض ، وكقاعدة عامة ، يتم ملاحظتها في مسار شديد وطويل الأمد. يُطلق على تلف الجهاز العصبي في فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 داء النخاع الجبلي ، ويتميز بمشاركة العمود الفقري الخلفي والجانبي للحبل الشوكي في هذه العملية. تحدث إزالة الميالين ، ثم تنكس الألياف العصبية في النخاع الشوكي والأعصاب الشوكية. يشكو المرضى من ضعف في الساقين ، خاصة عند صعود السلالم ، عند المشي بسرعة ، شعور بالزحف على الساقين ، تنميل في الساقين. يبدو للمرضى أنهم لا يشعرون بالدعم تحت أقدامهم عند المشي. يبدو أن القدم لا تخطو على أرض صلبة ، بل على شيء فضفاض ولين ، مثل الصوف القطني. هذه الشكاوى ناتجة عن انتهاك حساسية التحسس.

مع غلبة الأضرار التي لحقت الأعمدة الخلفية ، يتم إزعاج الحساسية العميقة والمكانية والاهتزازية ؛ هناك ترنح حسي ، صعوبة في المشي. تنخفض ردود الأوتار. هناك ضمور في عضلات الأطراف السفلية. قد يحدث خلل في وظيفة أعضاء الحوض (سلس البول ، سلس البراز).

مع تلف الأعمدة الجانبية للحبل الشوكي ، تختلف الأعراض العصبية: يتطور الشلل التشنجي السفلي مع زيادة حادة في ردود الأوتار ونغمة العضلات في الأطراف السفلية ؛ يتميز الخلل الوظيفي في أعضاء الحوض باحتباس البول والتغوط.

بيانات المختبر

تعتبر دراسة الدم المحيطي ونخاع العظام ذات أهمية حاسمة في تشخيص المرض.

تحليل الدم العام.إن تطور فقر الدم كبير الخلايا مفرط اللون هو سمة مميزة (مؤشر اللون أكثر من 1.1). نادرا ، قد يكون فقر الدم طبيعيا. كريات الدم الحمراء كبيرة (الخلايا الكبيرة) ، هناك تباين في الخلايا (أحجام مختلفة من كريات الدم الحمراء ، جنبا إلى جنب مع الخلايا الكبيرة هناك خلايا طبيعية) ، كثرة الكريات الحمر (تغير في شكل كريات الدم الحمراء). في العديد من الخلايا الضخمة (الخلايا الكبيرة) ، توجد بقايا من النواة (أجسام جولي ، حلقات كابوت) ، وعلامات الترقيم القاعدية ممكنة. في كثير من الأحيان ، توجد الخلايا السوية في الدم المحيطي ، ويكون عدد الخلايا الشبكية في معظم المرضى منخفضًا أو طبيعيًا. يتم تقليل عدد الكريات البيض ، قلة العدلات ، قلة الكريات البيض ، كثرة اللمفاويات النسبية. بالنسبة لفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 ، فإن ظهور العدلات الكبيرة المجزأة مع نواة متعددة القطع هو سمة مميزة للغاية. ينخفض ​​عدد الصفائح الدموية ، ولكن عادة لا توجد مظاهر نزفية ، لأن قلة الصفيحات لا تصل إلى قيمة حرجة.

تصوير النخاع. العلامات المميزة لفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 ، والتي تسمح بالتحقق من التشخيص ، هي:

• تضخم الجرثومة المكونة للدم الحمراء. تسود خلايا الصف الأحمر على خلايا الصف الأبيض ؛
• ظهور نوع ضخم الأرومات من تكون الدم.

التغييرات في الخلايا النخاعية - تزداد في الحجم ، وهناك خلايا metamyelocytes كبيرة (صغيرة) ، طعنة ، عدلات مجزأة ؛ ظهور العدلات مفرطة التجزئة هو سمة مميزة ؛

انتهاك نضج خلايا النواء ، معبراً عنه في انتهاك لجلد الصفائح الدموية (أعراض غير دائمة).

كيمياء الدم- لا توجد تغييرات محددة. ومع ذلك ، مع فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 ، غالبًا ما يتم ملاحظة متلازمة الانحلالي ، بسبب التحلل داخل النخاع لخلايا الدم الحمراء ، وكذلك تقصير عمر كريات الدم الحمراء المحيطية. يتجلى ذلك من خلال فرط بيليروبين الدم غير المقترن. من الممكن زيادة محتوى LDH في الدم ، و LDH 2. غالبًا ما تكون هناك زيادة معتدلة في محتوى الحديد في مصل الدم (مع تطور انحلال الدم).

تحليل البول والبراز- مع تطور انحلال الدم في البول ، يتم الكشف عن urobilin ، في البراز - تزداد كمية ستيركوبيلين.

البحث الآلي

تنظير المريء- توجد تغيرات ضامرة في الغشاء المخاطي للقناة الهضمية. إن تطور التهاب المعدة الضموري المنتشر ، والتهاب الاثني عشر ، والتهاب المريء الضموري في كثير من الأحيان هو سمة مميزة.

فحص إفراز المعدة- تم الكشف عن انخفاض في كمية عصير المعدة ، وغياب حمض الهيدروكلوريك (الأخيلية) والبيبسين ، وأحيانًا انخفاض في حمض الهيدروكلوريك.

تنظير المعدة- تم الكشف عن انتهاكات لوظيفة إخلاء المعدة وتسطيح وتنعيم ثنايا الغشاء المخاطي.

تشخبص

معايير التشخيص لفقر الدم بعوز B12:

معايير التشخيص الأساسية.

1. الطابع المفرط اللون لفقر الدم (أحيانًا يكون مؤشر اللون طبيعيًا).
2. التغيرات المميزة في كريات الدم الحمراء في الدم المحيطي: زيادة في القطر (كثرة الكريات الكبيرة) ، الحجم ، الحفاظ على بقايا النواة (أجسام جولي ، حلقات كابوت) ، قلة الكريات الحمر الشبكية.
3. التغيرات المميزة في كريات الدم البيضاء المحيطية: قلة الكريات البيض ، فرط تصبغ العدلات.
4. قلة الصفيحات.
5. التغيرات المميزة في مخطط النخاع: ظهور الأرومات الضخمة في نخاع العظام ، وتضخم الجرثومة المكونة للدم الحمراء ، وفرط تفكك العدلات (يجب إجراء ثقب القص قبل العلاج بفيتامين ب 12 ، حيث تؤدي حتى حقنة 1-2 من فيتامين ب 12 إلى اختفاء الأرومات الضخمة).
6. تطور الصورة السريرية لداء النخاع المائل (كقاعدة عامة ، مع مسار شديد وطويل الأمد للمرض).
7. انخفاض مستويات فيتامين ب 12 في الدم.

ثانيًا. معايير التشخيص الإضافية.

1. التهاب المعدة الضموري ، عدم وجود حمض الهيدروكلوريك ، البيبسين والبروتين المعدي في عصير المعدة.

2. الكشف في الدم عن الأجسام المضادة للخلايا الجدارية للمعدة أو البروتين المعدي أو المركب "فيتامين ب 12 البروتين المعدي".

3. أزمة الخلايا الشبكية (في اليوم الخامس إلى السابع من العلاج ، يزيد فيتامين ب 12 بشكل حاد من عدد الخلايا الشبكية في الدم المحيطي).

فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك (ادارة الاغذية والعقاقير)

تنتمي إدارة الغذاء والدواء إلى مجموعة فقر الدم الضخم الأرومات. يرجع تطور النوع الضخم الأرومات من تكون الدم إلى حقيقة أنه مع نقص حمض الفوليك ، يتم تعطيل تأثير فيتامين ب 12 على تخليق الحمض النووي.

أساسيات استقلاب حمض الفوليك

حمض الفوليك هو فيتامين قابل للذوبان في الماء وقابل للحرارة. في الأطعمة وخلايا الجسم ، يوجد حمض الفوليك على شكل أملاح حمض الفوليك - غلوتامات متعددة (فولات). توجد الفولات في اللحوم والكبد والأطعمة النباتية (السبانخ والهليون والخس والبقوليات والخضروات والفواكه والفطر) والخميرة والحليب. أثناء الطهي ، الطبخ طويل الأمد ، يتم تدمير أكثر من 50٪ من حمض الفوليك ، لذلك ، لتلبية احتياجات الجسم من حمض الفوليك ، من الضروري تناول الخضار والفواكه الطازجة. يحدث امتصاص الفولات في الاثني عشر والصائم القريب. في الدم ، يرتبط 5-methyltetrahydrofolate ببروتينات مختلفة ، ويدخل الكبد وينتشر بسرعة خلايا نخاع العظم. يحدث تغلغل الفولات عبر الغشاء وتراكمها في الخلية بمشاركة فيتامين ب 12.

يشارك حمض الفوليك في التفاعلات الكيميائية الحيوية التالية:

• جنبا إلى جنب مع فيتامين ب 12 يشارك في تخليق ثيميدين أحادي الفوسفات من يوريدين فوسفات. يشارك الثيميدين أحادي الفوسفات في تخليق قواعد بيريميدين والحمض النووي. لذلك ، فإن حمض الفوليك ضروري لتخليق الحمض النووي ؛
• يشارك في تخليق قواعد البيورين ، والتي هي جزء من DNA و RNA ؛
• يشارك في تكوين حمض الجلوتاميك من الهيستيدين. مع نقص حمض الفوليك ، يتم تعطيل تخليق الحمض النووي في الخلايا المكونة للدم ، ويتطور فقر الدم الضخم الأرومات.

مؤشرات التمثيل الغذائي الطبيعي لحمض الفوليك:

الاحتياج اليومي لحمض الفوليك هو 100-200 ميكروجرام. الكمية الإجمالية لحمض الفوليك التي يتم تناولها مع الطعام مع التغذية الجيدة هي 500-600 ميكروغرام / يوم. كمية الفولات الممتصة في الأمعاء هي 400-480 ميكروغرام / يوم. إجمالي محتوى الفولات في الجسم هو 5-10 ملغ. الفترة التي يوفر فيها المستودع الحاجة إلى حمض الفوليك عند توقفه عن دخول الجسم هي 4-5 أشهر.

المسببات

تناول كميات غير كافية من حمض الفوليك

نقص حمض الفوليك هو سبب شائع لإدارة الغذاء والدواء. يتطور مع عدم كفاية استهلاك الخضار والفواكه واللحوم والأطعمة الأخرى التي تحتوي على حمض الفوليك ، وكذلك مع الطهي غير السليم. يمكن أن تتطور إدارة الغذاء والدواء عند الرضع الذين يتغذون بحليب الماعز ، وهي صيغ مختلفة تحتوي على القليل من الفولات أو لا تحتوي على حمض الفوليك ؛ مع استبعاد من حمية الخضار والفواكه واللحوم.

سوء امتصاص حمض الفوليك في الأمعاء الدقيقة

تتشابه أسباب انتهاك امتصاص الفولات في الأمعاء مع تلك التي تنتهك امتصاص فيتامين ب 12: الاضطرابات الخلقية في نقل الفولات عبر جدار الأمعاء الدقيقة ؛ استئصال واسع للأمعاء الدقيقة ، وخاصة الأمعاء الدقيقة ؛ اعتلال الأمعاء بسبب نقص الإنزيم. متلازمة سوء الامتصاص من أصول مختلفة ؛ متلازمة الأمعاء العمياء أمراض الورم في الأمعاء الدقيقة.

زيادة الحاجة إلى حمض الفوليك

لوحظ زيادة الحاجة إلى حمض الفوليك عند الأطفال في أي عمر ، ولكن بشكل خاص في الأطفال في السنة الأولى من العمر ، وكذلك أثناء فترات النمو المكثف ، والبلوغ. إن الحاجة المتزايدة إلى حمض الفوليك هي سمة من سمات الحمل ، والأمراض الالتهابية المزمنة ، وفقر الدم الانحلالي المزمن ، والتهاب الجلد التقشري ، والأورام الخبيثة ، بما في ذلك الأورام الدموية.

تسمم الكحول المزمن

يضعف الكحول امتصاص الفولات في الأمعاء الدقيقة ، لذلك يمكن أن يؤدي تعاطي الكحول المزمن إلى إدارة الغذاء والدواء.

زيادة فقدان حمض الفوليك

يمكن ملاحظته مع تليف الكبد الحاد (انخفاض مخزون الفولات في الكبد) ، غسيل الكلى ، قصور القلب.

تناول الأدوية

• يمكن لبعض الأدوية (بيسيبتول ، سلفالازين ، أمينوبترين وميثوتريكسات ، تريامتيرين ، وما إلى ذلك) أن تتسبب في تطوير إدارة الغذاء والدواء.

طريقة تطور المرض

تؤدي العوامل المسببة المذكورة أعلاه إلى انخفاض في تكوين الشكل النشط لحمض الفوليك - 5،10-ميثيلين تتراهيدروفوليك أسيد. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل تخليق الحمض النووي في الخلايا المكونة للدم ويتطور فقر الدم الضخم الأرومات.

الصورة السريرية

غالبًا ما يتطور المرض عند الأطفال والشباب والنساء الحوامل.

المرضى الذين يعانون من شكاوى مميزة لفقر الدم من أي أصل - هناك متلازمة فقر الدم غير المحددة. ومع ذلك ، على عكس فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 ، لا توجد شكاوى بسبب تلف الجهاز العصبي. عند الفحص ، يتم الانتباه إلى شحوب الجلد تحت الجلد. عند فحص الأعضاء الداخلية ، يمكن للمرء أن يكتشف تضخمًا طفيفًا في الطحال (علامة غير دائمة) ومتلازمة ضمور عضلة القلب (نغمات القلب المكتومة ، نفخة انقباضية ناعمة في القمة ، انتهاك لمرحلة عودة الاستقطاب لعضلة القلب البطين الأيسر على تخطيط القلب على شكل انخفاض في سعة موجات T). على عكس فقر الدم بعوز B12 ، تتميز إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) بغياب التهاب اللسان الضموري والتهاب المعدة الضموري والأكيليا.

بيانات المختبر

تحليل الدم العام- نفس الأعراض المميزة لفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12.

كيمياء الدم- قد يكون هناك زيادة في كمية البيليروبين غير المقترن (بسبب انحلال الدم في كريات الدم الحمراء) ، وانخفاض في محتوى حمض الفوليك في الدم وكريات الدم الحمراء.

تصوير النخاع- تتميز بتضخم الجرثومة المكونة للدم الحمراء ، وظهور عدد كبير من الأرومات الضخمة ، العدلات مفرطة التفصيل.

اختبار مع الهيستيدين- يأخذ المريض 15 جرام من الهيستيدين ، وبعد ذلك يتم تحديد إفراز حمض فورمينجلوتاميك في البول بعد 8 ساعات من تناول الهيستيدين. عادة ، يتم تحويل الجزء الرئيسي من الهيستيدين بمشاركة حمض الفوليك إلى حمض الجلوتاميك ، من 1 إلى 18 ملغ من حمض الفورمينغ-لوتاميك يفرز في البول. مع فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك ، يزداد إفراز حمض الفورمينغلوتاميك بشكل كبير.

معايير التشخيصادارة الاغذية والعقاقير.

1. تحليل عام للدم المحيطي: فقر الدم المفرط الصبغي ، كثرة الكريات الحمر ، فرط تصبغ العدلات ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات.

2. تصوير النخاع - الكشف عن الأرومات الضخمة ، العدلات مفرطة التفصيل.

3. عدم وجود التهاب اللسان ، التهاب المعدة الضموري.

4. عدم وجود داء النخاع المائل.

5. مستويات الدم الطبيعية لفيتامين ب 12.

6. انخفاض محتوى حمض الفوليك في مصل الدم وكريات الدم الحمراء.

7. إفراز البول الطبيعي اليومي لحمض الميثيل مالونيك.

علاج نقص فيتامين ب 12وادارة الاغذية والعقاقير

لا يمكن البدء في علاج فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 بفيتامين ب 12 إلا بعد إثبات التشخيص والتحقق منه باستخدام مخطط النخاع. حتى حقنة 1-2 من فيتامين ب 12 ، دون القضاء على متلازمة فقر الدم ، يمكن أن تحول تكوين الدم الضخم الأرومات إلى أرومات طبيعية وتجعل ثقب القص غير مفيد.

يتم علاج فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 عن طريق الحقن العضلي لفيتامين ب 12. هناك نوعان من الاستعدادات لفيتامين ب 12 - سيانوكوبالامين وأوكسيكوبالامين.

يوصف السيانوكوبالامين 400-500 ميكروغرام عضليًا مرة واحدة يوميًا (أوكسي كوبالامين 1 مجم / يوم كل يوم). مدة مسار العلاج 4-6 أسابيع. في اليوم الثالث والرابع من بدء العلاج بفيتامين ب 12 ، تبدأ زيادة في محتوى الخلايا الشبكية في الدم. بعد مسار العلاج ، يتم وصف دورة علاج التثبيت: يتم إعطاء السيانوكوبالامين مرة واحدة في الأسبوع لمدة شهرين ، ثم باستمرار مرتين في الشهر ، 400-500 ميكروغرام. Oxycobalamin: لمدة 3 أشهر ، يتم تناوله مرة واحدة في الأسبوع ، ثم مرة واحدة في الشهر ، 500 ميكروغرام.

في داء النخاع الجبلي المائل ، يتم وصف جرعات كبيرة من فيتامين ب 12 (1000 ميكروغرام يوميًا) مع فيتامين ب 12 أنزيم كوباميد (500 ميكروغرام مرة واحدة يوميًا عضليًا) ، والذي يشارك في عملية التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية ويحسن الحالة الوظيفية للعمود الفقري الحبل والألياف العصبية. يتم إعطاء جرعة فيتامين ب 12 هذه حتى اختفاء عيادة داء النخاع.

يتم وصف مستحضرات حمض الفوليك فقط لمرضى FDA. يعين حمض الفوليك بالداخل بجرعة يومية من 5-15 مجم. في حالة فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 ، لا يستطب العلاج بحمض الفوليك.

يتم علاج فقر الدم بعوز B12 مدى الحياة ، ويجب إجراء مراقبة المستوصف باستمرار.

أنيميا هيبو و أبلاستيك

فقر الدم الناجم عن نقص التنسج وعدم التنسج هي اضطرابات في تكون الدم تتميز بانخفاض في نخاع العظام المكونة للدم ونخاع الدم النخاعي وخلايا النوى ونقص الكريات الشاملة في الدم ، غير المصحوب بتضخم الكبد والطحال ، في غياب تليف نخاع العظم ، ابيضاض الدم الحاد أو متلازمة خلل التنسج النقوي.

الأساس المرضي لفقر الدم اللاتنسجي ونقص الدم هو انخفاض حاد في نخاع العظم النشط المكون للدم واستبداله بالأنسجة الدهنية. يحدث المرض بمعدل 5-10 حالات لكل مليون نسمة في السنة.

المسببات

اعتمادًا على العوامل المسببة ، يتم تمييز فقر الدم الخلقي (الوراثي) وفقر الدم اللاتنسجي المكتسب. بدوره ، ينقسم فقر الدم الناجم عن نقص التنسج المكتسب إلى شكل مجهول السبب (مع مسببات غير معروفة) وشكل له عوامل مسببة معروفة. يمثل الشكل مجهول السبب 50-65٪ من جميع حالات فقر الدم اللاتنسجي.

الأسباب المعروفة لفقر الدم اللاتنسجي المكتسب:

أولاً - العوامل الكيميائية: البنزين ، ومركبات الزرنيخ غير العضوية ، والبنزين المحتوي على الرصاص (يحتوي على رباعي إيثيل الرصاص ، والمعادن الثقيلة - الزئبق ، والبزموت ، وما إلى ذلك) ، ومركبات الكلور العضوي ، إلخ.

ثانيًا. العوامل الفيزيائية: الأشعة المؤينة والأشعة السينية.

ثالثا. الأدوية: المضادات الحيوية (الكلورامفينيكول ، الميثيسيلين ، إلخ) ، السلفوناميدات ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (البوتاديون ، الإندوميتاسين ، أنالجين) ، مستحضرات الذهب ، مركاسوليل ، التثبيط الخلوي ، الأدوية المضادة لاضطراب النظم (كينيدين) ، الأدوية الخافضة للضغط (كابتوبريل ، إناليجلابريل ؛ ) ، إلخ.

رابعا. العوامل المعدية: فيروسات كريات الدم البيضاء المعدية ، التهاب الكبد ، الأنفلونزا ، إبشتاين بار ، نقص المناعة البشرية ، الفيروسات المضخمة للخلايا ، الهربس ، النكاف.

V. أمراض المناعة: مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف ، والتهاب اللفافة اليوزيني ، والورم التوتة ، وسرطان الغدة الصعترية.

طريقة تطور المرض

حاليًا ، العوامل الممرضة الرئيسية لفقر الدم اللاتنسجي هي:

• تلف الخلايا المكونة للدم الجذعية متعددة القدرات ؛
• تلف البيئة الدقيقة الخلوية للخلايا الجذعية المكونة للدم والضعف غير المباشر لوظائفها ؛
• الاكتئاب المناعي لتكوين الدم وموت الخلايا المبرمج للخلايا المكونة للدم ؛
• تقصير عمر خلايا الدم الحمراء.
• انتهاك التمثيل الغذائي للخلايا المكونة للدم.

هزيمة الخلايا الجذعية المكونة للدم متعددة القدرات — أهم عامل إمراضي لفقر الدم اللاتنسجي. الخلية الجذعية هي سلف جميع الخلايا المكونة للدم. مع فقر الدم اللاتنسجي ، تقل قدرة نخاع العظم على تكوين المستعمرات بشكل كبير ، ويضطرب تكاثر الخلايا المكونة للدم ، وفي النهاية تتشكل متلازمة قلة الكريات الشاملة - نقص الكريات البيض ، وفقر الدم ، ونقص الصفيحات. أخيرًا ، لم يتم توضيح آلية تثبيط نشاط الخلايا المكونة للدم الجذعية متعددة القدرات.

تلف البيئة المكروية الخلوية للخلية المكونة للدم الجذعية كي . لقد ثبت الآن أن الحالة الوظيفية للخلايا الجذعية المكونة للدم والخلايا السلفية متعددة القدرات تتأثر بشكل كبير بالبيئة المكروية ، أي سدى نخاع العظم. تحدد خلايا البيئة الدقيقة انقسام الخلايا الجذعية وتمايزها. المكونات الخلوية الرئيسية للبيئة المكروية للخلايا الجذعية هي بانيات العظم ، والخلايا الليفية ، والخلايا البطانية ، والخلايا العرضية ، والبطانية ، والخلايا الدهنية. فيما يتعلق بالدور الكبير للبيئة المكروية في تكون الدم ، تم اقتراح مصطلح "بيئة مكروية تحفز تكوين الدم" (ICM). من أجل التطور الطبيعي للخلايا المكونة للدم ، هناك حاجة إلى عوامل النمو المكونة للدم (HFR) وعوامل النمو المحفزة للمستعمرات (CSF) ، وهرمونات البروتين السكري ، والتي تم تحديد حوالي عشرين منها. تحت تأثير GRF و CSF ، يحدث انقسام وتمايز الخلايا المكونة للدم. في فقر الدم اللاتنسجي ، يعتبر الخلل الداخلي في الخلية الجذعية متعددة القدرات اضطرابًا أساسيًا يتجلى أو يشتد عندما تعمل العوامل المسببة المختلفة على الخلايا المكونة للدم من خلال تغيير في ICM.

تعلق أهمية كبيرة في تطوير فقر الدم اللاتنسجي على آليات المناعة. من المفترض أن الخلايا اللمفاوية التائية تمنع تمايز الخلايا الجذعية ، وتتكون الأجسام المضادة للخلايا الجذعية ، وخلايا الدم الحمراء ، والخلايا - سلائف سلالات الدم المختلفة ، مما يؤدي إلى اكتئاب تكون الدم. عندما تتفاعل الخلايا الجذعية المكونة للدم مع الخلايا الليمفاوية التائية السامة للخلايا المنشطة وبعض السيتوكينات ، يتم تحفيز موت الخلايا المبرمج (موت الخلايا المبرمج) للخلايا الجذعية المكونة للدم.

في فقر الدم اللاتنسجي ، يمكن أن تحدث انتهاكات لأنظمة الإنزيم في كريات الدم الحمراء ، مما يجعلها شديدة الحساسية لعوامل ضارة مختلفة ويؤدي إلى تدميرها داخل الدماغ. يخضع استقلاب الخلايا المكونة للدم لتغييرات كبيرة ، ونتيجة لذلك لا تمتص خلايا جميع الجراثيم المكونة للدم بشكل كافٍ المواد اللازمة لتكوين الدم الأمثل (الحديد وفيتامين ب 12).

يؤدي انخفاض كثافة انتشار وتمايز خلايا السلسلة الحمراء لتكوين الدم ، وزيادة تدمير كريات الدم الحمراء ، والاستخدام دون الأمثل للحديد وضعف تكوين الهيموجلوبين إلى تراكم الحديد في الجسم مع ترسب أصباغ تحتوي على الحديد في مختلف الأعضاء والأنسجة (الكبد ، والطحال ، والجلد ، وعضلة القلب ، والغدد الكظرية ، وما إلى ذلك) - أي أن داء ترسب الأصبغة الدموية الثانوي يتطور.

تصنيف

I. الأشكال الوراثية

ثانيًا. النماذج المكتسبة

1. فقر الدم الناقص التنسج مع تلف جميع البراعم المكونة للدم الثلاثة:

2. فقر الدم الناقص التنسج الجزئي مع آفة انتقائية لتكوين الكريات الحمر.

ثالثاً: دور عوامل المناعة في الإصابة بفقر الدم

1. شكل المناعة

2. شكل غير محصن.

الصورة السريرية

ترجع الأعراض السريرية والمخبرية الرئيسية لفقر الدم الناجم عن نقص الأنسجة وفقر الدم اللاتنسجي مع تلف جميع البراعم المكونة للدم الثلاثة لنخاع العظام إلى التثبيط التام لتكوين الدم ، وكذلك نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة ومتلازمة النزف. تعتمد شدة الأعراض على شدة وتغير مسار فقر الدم.

يقدم المرضى شكاوى مميزة لمتلازمة فقر الدم. النزيف (نزيف اللثة والأنف والجهاز الهضمي والنزيف الكلوي والرحمي) والأمراض المعدية والتهابات متكررة هي سمة مميزة. في الشكل الحاد ، تتطور الأعراض بسرعة ويكون مسار المرض شديدًا منذ البداية. لكن في معظم المرضى ، يتطور المرض ببطء ، تدريجيًا ، إلى حد ما ، يتكيف المرضى مع فقر الدم. عادة ما يتم التعرف على المرض بأعراض شديدة.

عند فحص المرضى ، يتم لفت الانتباه إلى الشحوب الواضح للجلد والأغشية المخاطية المرئية ، غالبًا مع صبغة إيقاعية ؛ طفح جلدي نزفي على الجلد ، غالبًا على شكل كدمات بأحجام مختلفة. في كثير من الأحيان في موقع الحقن (في العضل ، في الوريد ، تحت الجلد) تتشكل أورام دموية واسعة النطاق. يظهر الطفح الجلدي النزفي بشكل رئيسي في منطقة الساقين والفخذين والبطن وأحيانًا على الوجه. قد يكون هناك نزيف في الملتحمة والأغشية المخاطية المرئية - الشفتين ، الغشاء المخاطي للفم. قد يكون هناك نزيف حاد في الأنف والجهاز الهضمي والكلى والرئوي والرحم والنزيف داخل المخ. لا تتضخم الغدد الليمفاوية المحيطية.

عند فحص الأعضاء الداخلية ، يمكن اكتشاف التغييرات التالية:

• الجهاز التنفسي - التهاب الشعب الهوائية المتكرر والالتهاب الرئوي.
• نظام القلب والأوعية الدموية - متلازمة ضمور عضلة القلب.
• الجهاز الهضمي - مع متلازمة نزفية شديدة ، يمكن العثور على تآكل في الغشاء المخاطي للمعدة ، الاثني عشر.

غالبًا ما يتطور داء الهيموسيدية في الأعضاء الداخلية بسبب زيادة تدمير كريات الدم الحمراء المعيبة ، وانخفاض استخدام الحديد من قبل نخاع العظام ، وضعف تخليق الهيم ، وعمليات النقل المتكررة لكتلة كرات الدم الحمراء.

بيانات المختبر والأدواتابحاث

تحليل الدم العام- انخفاض واضح في عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين. فقر الدم في معظم المرضى يكون سوي اللون ، سوي الخلايا. تتميز بغياب أو انخفاض حاد في عدد الخلايا الشبكية (فقر الدم المتجدد) ؛ هناك قلة الكريات البيض بسبب قلة المحببات مع كثرة اللمفاويات النسبية ؛ تتميز بنقص الصفيحات. وبالتالي ، فإن أهم مظاهر المختبر لفقر الدم الناجم عن نقص التنسج هو قلة الكريات الشاملة. زيادة ESR.

كيمياء الدم- يزداد محتوى الحديد فى الدم ويزداد تشبع الترانسفيرين بالحديد بشكل ملحوظ.

فحص النقط القصية (تصوير النخاع)- انخفاض واضح في خلايا خلايا الدم الحمراء والصفوف المحببة والخلايا الليمفاوية وانخفاض كبير في جرثومة خلايا النواء. في الحالات الشديدة ، يبدو نخاع العظم "فارغًا" ، ويمكن العثور على خلايا مفردة فقط في ثقب القص. في نخاع العظام ، يزداد محتوى الحديد ، الموجود خارج الخلوي وداخل الخلايا ، بشكل ملحوظ.

معايير التشخيص

• فقر الدم المتجدد المعياري الطبيعي للكروم مع انخفاض حاد أو غياب تام للخلايا الشبكية ، زيادة في ESR.
• قلة الكريات البيض ، قلة المحببات المطلقة ، كثرة اللمفاويات النسبية.
• قلة الصفيحات.
• عجز مطلق واضح في صورة النخاع لخلايا الدم الحمراء وخلايا الدم البيضاء والخثرات ، وهو تأخير في نضجها.

زيادة محتوى الحديد داخل كريات الدم الحمراء وخارج الخلية.

• يعد الانخفاض الحاد في عدد الخلايا المكونة للدم أو الاختفاء التام واستبدال نخاع العظام المكونة للدم بالأنسجة الدهنية في تريبانوبيوبتات الحرقفة هي الطريقة الرئيسية للتحقق من تشخيص فقر الدم الناقص واللاتنسجي).
• زيادة مستويات الحديد في الدم.

علاج فقر الدم الناقص التنسج (اللاتنسجي)

برنامج العلاج:

1. العلاج بالجلوكوكورتيكويد.
2. العلاج بالأدوية المنشطة.
3. علاج الأندروجين.
4. العلاج بمثبطات الخلايا (مثبطات المناعة).
5. استئصال الطحال.
6. العلاج بالجلوبيولين المضاد للخلايا الفطرية.

7. العلاج بالسيكلوسبورين.

1. زرع نخاع العظم.
2. العلاج بعوامل تحفيز المستعمرات.
3. عمليات نقل الدم من كريات الدم الحمراء.
4. علاج ديسفيرال.
5. عمليات نقل الصفائح الدموية.
6. العلاج بالجلوبيولين المناعي.

1. العلاج بالجلوكوكورتيكويد

يكون العلاج بالجلوكوكورتيكويد أكثر فاعلية إذا كان فقر الدم الناقص التنسج ناتجًا عن آليات المناعة الذاتية ، وظهور الأجسام المضادة ضد خلايا الدم. ومع ذلك ، تُستخدم القشرانيات السكرية أيضًا في أنواع أخرى من تثبيط نخاع العظم بسبب القدرة على تحفيز الكريات الحمر ، وبراعم الكريات الحمر ، والبراعم المكونة للدم. الجرعة اليومية من بريدنيزولون هي 1-2 مجم / كجم من وزن المريض يوميًا ، وغالبًا ما تتراوح الجرعة من 60 إلى 120 مجم يوميًا. تعتمد مدة العلاج بالبريدنيزولون على التأثير في أول أسبوعين من بدء العلاج. إذا كان هناك تأثير ، فسيستمر العلاج بالبريدنيزولون مع الانتقال إلى جرعات مداومة من 15 إلى 20 مجم بعد تحسن كبير في مخطط الدم. إذا لم يكن هناك تأثير ، فإن العلاج الإضافي بالبريدنيزولون (أكثر من أسبوعين) يكون عديم الفائدة. يمكن أن يستمر العلاج بالبريدنيزولون من 4 أسابيع إلى 3-4 أشهر.

2. العلاج بالأدوية المنشطة

من ناحية أخرى ، تعمل عقاقير الستيرويد المنشطة على تحييد التأثيرات التقويضية للجلوكوكورتيكويد ، ومن ناحية أخرى ، تحفز تكون الدم. تعيين nerobol 20 ملغ / يوم أو أكثر فعالية anadrol (أوكسي ميثولون) 200 ملغ / يوم لمدة 5-6 أشهر. يشار أيضًا إلى العلاج الابتنائي بعد استئصال الطحال.

3. علاج الأندروجين

الأندروجينات لها تأثير ابتنائي وتحفز تكون الكريات الحمر. لوحظ زيادة في مستوى الهيموجلوبين في 50٪ من المرضى ، الكريات البيض العدلات - في 30٪ ، الصفائح الدموية - في 25٪ من المرضى. الجرعات اليومية من الأندروجينات هي 1-2 مجم / كجم ، وأحيانًا 3-4 مجم / كجم. يتم حقن محلول بروبيونات التستوستيرون 5 ٪ 1 مل مرتين في اليوم أو دواء طويل المفعول Sustanon-250 مرة واحدة شهريًا (يحتوي 1 مل على 250 مجم من الهرمونات الجنسية الذكرية). يحدث تأثير الأندروجين تدريجيًا ، لذلك يستمر العلاج لفترة طويلة لعدة أشهر. مع انخفاض الجرعة أو إلغاء الأندروجينات في بعض المرضى ، من الممكن أن يؤدي إلى تفاقم المرض. يتم العلاج بالأندروجينات للرجال فقط.

4. العلاج بمثبطات الخلايا (مثبطات المناعة)

يتم وصف العلاج المثبط للمناعة فقط في حالة عدم وجود تأثير طرق العلاج الأخرى في المرضى الذين يعانون من شكل من أشكال المناعة الذاتية من فقر الدم الناقص التنسج. أزاثيوبرين (إيموران) 0.05 جم 2-3 مرات في اليوم مع انخفاض تدريجي في الجرعة بعد الحصول على التأثير. يمكن أن تكون مدة دورة العلاج 2-3 أشهر.

5. استئصال الطحال

يشار إلى استئصال الطحال في حالة عدم وجود تأثير القشرانيات السكرية في جميع المرضى ، إذا لم يكن لديهم مضاعفات إنتانية. لوحظ التأثير الإيجابي لاستئصال الطحال في 84٪ من المرضى ويرجع ذلك إلى انخفاض إنتاج الأجسام المضادة ضد الخلايا المكونة للدم ، وكذلك انخفاض في عزل خلايا الدم.

6. العلاج بمضادات الخلايا اللمفاويةالجلوبيولين

يوصى بالعلاج باستخدام الجلوبيولين المضاد للخلايا الفطرية إذا فشل استئصال الطحال والعلاجات الأخرى. يمنع الدواء تكوين الأجسام المضادة ضد خلايا الدم. 120-160 مجم من الجلوبيولين المضاد للخلايا الوريدية ، قطرة قطرة ، مرة واحدة يوميًا لمدة 10-15 يومًا.

العلاج المثبط للمناعة باستخدام الجلوبيولين المضاد للخلايا الليمفاوية ، والجرعات المعتدلة من الجلوكوكورتيكويدات ، والأندروجينات هو العلاج المفضل في المرضى الذين يعانون من فقر الدم اللاتنسجي الذين ليس لديهم متبرع مماثل لمستضدات الكريات البيضاء البشرية وبالتالي لا يمكنهم تلقي زرع نخاع العظم.

7. العلاج بالسيكلوسبورين

السيكلوسبورين أ - له تأثير مناعي. إنه علاج فعال لفقر الدم اللاتنسجي ، ويتم تحقيق مغفرة دموية في 40-50٪ من المرضى. يتم استخدامه عن طريق الفم كمحلول زيتي أو في كبسولات بجرعة 4 مجم / كجم / يوم مقسمة على جرعتين. في حالة عدم وجود تأثيرات سامة ، يمكن أن يستمر العلاج لعدة أشهر.

8. زرع نخاع العظم

حاليًا ، تعتبر زراعة نخاع العظم العلاج الرئيسي لفقر الدم الناقص التنسج في غياب تأثير العلاجات الأخرى. يتم زرع نخاع العظم المختار والمتوافق وفقًا لنظام HLA. قبل الزرع ، يتم إجراء تثبيط مناعي أولي باستخدام التثبيط الخلوي والإشعاع. لوحظ تحقيق مغفرة بعد زرع النخاع في 80-90 ٪ من المرضى الذين يعانون من فقر الدم اللاتنسجي الوخيم. يتم الحصول على أفضل النتائج عند الأشخاص الذين لا تزيد أعمارهم عن 30 عامًا. يجب استخدام الزرع في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد تشخيص عدم التنسج الشديد.

9. العلاج بعوامل تحفيز المستعمرات

عوامل تحفيز المستعمرات (CSF) هي بروتينات سكرية تحفز تكاثر وتمايز الخلايا السلفية من أنواع مختلفة.

تحضيرات فيلجراستيم المحبب ، لينوجراستيم ، نارتوغراستيم تحفز بشكل رئيسي تكوين العدلات. تحضيرات الخلايا المحببة - البلاعم CSF molgramostim ، sargramostim ، leukomax تحفز إنتاج الحمضات ، العدلات ، وحيدات. المؤشر الرئيسي لتعيين CSF هو قلة العدلات ذات الطبيعة المختلفة ، بما في ذلك فقر الدم اللاتنسجي ، مما يزيد من خطر العدوى التي تهدد الحياة. يتم استخدام CSFs بالإضافة إلى العلاجات الأخرى. تستخدم مستحضرات CSF المؤتلفة عن طريق الوريد بجرعة 5 ميكروجرام / كجم / يوم لمدة 14 يومًا.

10. عمليات نقل الدم من كريات الدم الحمراء

مؤشرات نقل كريات الدم الحمراء هي فقر الدم الشديد ، وعلامات نقص الأكسجة الدماغي ، واضطرابات الدورة الدموية. عمليات نقل الدم المتكررة من كريات الدم الحمراء تخلق خطر الإصابة بفرط الدم وتأثير الاكتئاب على الكريات الحمر. في هذا الصدد ، يتم تقييد عمليات نقل الدم بشكل صارم بمستوى الهيموجلوبين. زيادته إلى 80-90 جم / لتر كافية للقضاء على نقص الأكسجة في الأنسجة. إذا كان 250-450 مل من كتلة كرات الدم الحمراء المنقولة خلال الأسبوع تحافظ على محتوى الهيموجلوبين عند مستوى 90-100 جم / لتر ، فلا داعي لعمليات نقل الدم المتكررة.

11. علاج Desferal

مع فقر الدم الناقص التنسج (اللاتنسجي) ، هناك تراكم كبير للحديد في خلايا تكون الدم ، وخاصة الكريات الحمر. هذا بسبب انخفاض تكوين الدم ، وانخفاض استخدام الحديد ، وعدم كفاية تكوين البروتوبورفيرين التاسع. يمكن للحديد الزائد أن يعطل وظيفة الخلايا المكونة للدم حتى وفاتها. لذلك ، فإن العلاج المعقد لفقر الدم الناقص التنسج يشمل عقار ديسفريوكسالين (ديسفيرال) ، الذي يربط بشكل انتقائي ويزيل الحديد من الكائنات الحية البشرية. يُفرز الدواء بسرعة عن طريق الكلى على شكل فيروكسامين ، مما يعطي البول لونًا ضارب إلى الحمرة. يُعطى ديسفيرال عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي ، 500 مجم مرتين في اليوم لمدة 2-3 أسابيع على الأقل. بعد استراحة مدتها 3-4 أسابيع ، يُنصح بإجراء 2-4 دورات أخرى من هذا القبيل. في 50 ٪ من المرضى بعد العلاج مع desferal ، تتحسن مؤشرات تكون الدم.

12. عمليات نقل الصفائح الدموية

يتم إجراء نقل الصفائح الدموية مع متلازمة نزفية حادة ناجمة عن قلة الصفيحات. يتم نقل الصفائح الدموية المستلمة من متبرع واحد.

13. العلاج بالجلوبيولين المناعي

في السنوات الأخيرة ، لعلاج فقر الدم الناقص التنسج ، يوصى بإعطاء الغلوبولين المناعي في الوريد بجرعة 400 ميكروغرام / كغ من وزن الجسم لمدة 5 أيام متتالية. يحفز الدواء تكون الكريات الحمر والتخثر.

بالنسبة لمعظم الناس ، فإن فقر الدم الناجم عن النقص هو الأكثر أهمية ، والذي يمكن أن يحدث في كل شخص تقريبًا. لذلك ، سوف نتناول المزيد من التفاصيل حول هذا النوع من فقر الدم.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد- الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

محتوى الحديد في جسم الإنسان هو 4-5 جرام أو 0.000065٪ من وزن الجسم. من بين هؤلاء ، 58٪ من الحديد جزء من الهيموجلوبين. يمكن أن يترسب الحديد (في الاحتياطي) في الكبد والطحال ونخاع العظام. في الوقت نفسه ، هناك فقدان فسيولوجي للحديد مع البراز والبول والعرق والحيض وأثناء الرضاعة الطبيعية ، لذلك من الضروري إدراج الأطعمة التي تحتوي على الحديد في النظام الغذائي.

أسباب فقر الدم بسبب نقص الحديد

يحدث فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عندما:

1. نقص الحديد في الجسم (الأطفال الخدج ، الأطفال دون سن السنة ، النساء الحوامل)
2. زيادة الحاجة للحديد (الحمل ، الرضاعة الطبيعية ، فترة النمو المتزايد)
3. اضطرابات امتصاص الحديد من الجهاز الهضمي ونقله اللاحق
4. فقدان الدم المزمن

أعراض فقر الدم بسبب نقص الحديد

سريريًا ، يتجلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في ثلاث متلازمات رئيسية - نقص الأكسجة ، نقص الحديد ، وفقر الدم. ما هي هذه المتلازمات؟ ما الذي يميز كل واحد منهم؟ المتلازمة هي مجموعة مستقرة من الأعراض. لذلك ، تتميز متلازمة نقص التأكسج بضيق في التنفس ، والصداع ، وطنين الأذن ، والتعب ، والنعاس ، وعدم انتظام دقات القلب. يتم التعبير عن متلازمة فقر الدم في انخفاض في محتوى عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين. ترتبط متلازمة Sideropenic ارتباطًا مباشرًا بانخفاض كمية الحديد في الجسم وتتجلى على النحو التالي: سوء تغذية الجلد والأظافر والشعر وظلال الجلد "المرمر" وجفاف وخشونة الجلد والشعر الهش والأظافر . ثم ينضم إلى انحراف الذوق والشم (الرغبة في أكل الطباشير ، واستنشاق رائحة الأرضيات الخرسانية المغسولة ، وما إلى ذلك). قد تكون هناك مضاعفات من الجهاز الهضمي - تسوس ، عسر البلع ، انخفاض حموضة عصير المعدة ، التبول اللاإرادي (في الحالات الشديدة) ، التعرق.

تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

في الدم ، هناك انخفاض في محتوى الهيموجلوبين إلى 60-70 جم / لتر ، وكريات الدم الحمراء إلى 1.5 - 2 T / لتر ، كما يتم تقليل عدد الخلايا الشبكية أو غيابها تمامًا. تظهر خلايا الدم الحمراء بأشكال وأحجام مختلفة. تركيز الحديد في الدم أقل من المعدل الطبيعي.

علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد

يعتمد علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد على مبادئ القضاء على سبب حدوثه - علاج أمراض الجهاز الهضمي ، وكذلك إدخال نظام غذائي متوازن. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على أطعمة غنية بالحديد (كبد ، لحم ، لبن ، جبن ، بيض ، حبوب ، إلخ). ومع ذلك ، فإن مستحضرات الحديد هي الوسيلة الرئيسية لاستعادة كمية الحديد في الجسم في المرحلة الأولية. في معظم الحالات ، توصف هذه الأدوية على شكل أقراص. في الحالات الشديدة ، اللجوء إلى الحقن العضلي أو الوريدي. في علاج فقر الدم هذا ، على سبيل المثال ، يتم استخدام هذه الأدوية: sorbifer ، ferrum-lek ، tardiferon ، الطوطم وغيرها. اختيار الأدوية المختلفة ، بما في ذلك الأدوية المركبة ، واسع جدًا.

عند الاختيار ، يجب عليك استشارة طبيبك. عادة ، الجرعة اليومية للوقاية والعلاج من فقر الدم الخفيف هي 50-60 مجم من الحديد ، لعلاج فقر الدم المعتدل - 100-120 مجم من الحديد يوميًا. يتم علاج فقر الدم الحاد في المستشفى وتستخدم مستحضرات الحديد في شكل حقن. ثم يتحولون إلى أشكال الكمبيوتر اللوحي. مستحضرات الحديد تسبب سواد البراز ، ولكن هذا طبيعي في هذه الحالة ، إذا تسبب مستحضر الحديد في عدم الراحة في المعدة ، فيجب استبداله.

فقر الدم المقاوم للحديد الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

سبب فقر الدم المقاوم للحديد

يسمى فقر الدم المقاوم للحديد أيضًا حديدي الأرومات أو حديدي. يتطور فقر الدم المقاوم للحديد على خلفية محتوى الحديد الطبيعي في مصل الدم ونقص الإنزيمات التي تشارك في تخليق الهيموجلوبين. أي أن السبب الرئيسي لفقر الدم المقاوم للحديد هو انتهاك عمليات "امتصاص" الحديد.

أعراض فقر الدم المقاوم للحديد ، ما هو داء هيموسيديريات؟

يتجلى فقر الدم المقاوم للحديد في ضيق التنفس ، والصداع ، والدوخة ، وطنين الأذن ، والتعب ، والنعاس ، واضطرابات النوم ، وعدم انتظام دقات القلب. بسبب ارتفاع نسبة الحديد في الدم ، يتم ملاحظة الأنسجة داء هيموسيديريات داء الهيموسيدية هو ترسب الحديد في الأعضاء والأنسجة بسبب فائضه. مع داء الهيموسيدية ، يتطور قصور الجهاز القلبي الوعائي بسبب ترسب الحديد في عضلة القلب ، وداء السكري ، وتلف الرئة ، وزيادة حجم الكبد والطحال. يصبح الجلد ترابي.

تشخيص فقر الدم المقاوم للحديد ، ما هي الأرومات الحديدية؟

ينخفض ​​مؤشر لون الدم إلى 0.6 - 0.4 ، توجد كريات الدم الحمراء من مختلف الأشكال والأحجام ، وكمية الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء أقل من الطبيعي. كما أن هناك تغيرات في نخاع العظام - تظهر الخلايا - الأرومات الحديدية. الأرومة الحديدية هي خلايا تحتوي على كورولا من الحديد حول النواة. عادةً ما تكون هذه الخلايا في نخاع العظام 2.0 - 4.6٪ ، ومع فقر الدم المقاوم للحديد ، يمكن أن يصل عددها إلى 70٪.

علاج فقر الدم المقاوم للحديد

لا يوجد حاليًا علاج يمكن أن يقضي عليه تمامًا. من الممكن استخدام العلاج البديل - حقن خلايا الدم الحمراء وبدائل الدم.

فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 وأسباب المرض والتشخيص والعلاج.

ما هو B12؟ أين يوجد هذا الفيتامين؟

أولاً ، ما هو B12؟ ال 12 هو فيتامين له الاسم أيضًا سيانوكوبالامين . يوجد السيانوكوبالامين بشكل رئيسي في المنتجات الحيوانية - اللحوم والكبد والكلى والحليب والبيض والجبن. يجب الحفاظ على مستوى فيتامين ب 12 باستمرار من خلال استخدام الأطعمة المناسبة ، حيث تحدث خسائر فسيولوجية طبيعية مع البراز والصفراء.

أسباب فقر الدم بسبب نقص فيتامين ب 12

لذلك ، فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 هو فقر الدم الذي يحدث بسبب نقص فيتامين ب 12. يمكن أن يحدث نقص فيتامين ب 12 بسبب عدم كفاية تناول الطعام أو انتهاك امتصاصه في الجهاز الهضمي. من الممكن تناول كميات غير كافية من السيانوكوبالامين مع الطعام لدى النباتيين الصارمين. أيضًا ، يمكن أن يتجلى نقص B12 مع زيادة الحاجة إليه لدى النساء الحوامل والأمهات المرضعات ومرضى السرطان. يحدث عدم امتصاص فيتامين ب 12 ، المزود بالطعام بكميات كافية ، مع أمراض المعدة والأمعاء الدقيقة (الرتج والديدان) والعلاج بمضادات الاختلاج أو موانع الحمل الفموية.

أعراض فقر الدم بسبب نقص فيتامين ب 12

أعراض مظاهر B12 - فقر الدم الناجم عن نقص يتميز باضطرابات في الجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي. لذلك ، ضع في اعتبارك هاتين المجموعتين الكبيرتين من الأعراض:

1. من الجهاز العصبي المركزي. هناك انخفاض في ردود الفعل ، وتنمل ("صرخة الرعب") ، وخدر في الأطراف ، والشعور بالقطن في الساقين ، واضطراب المشي ، وفقدان الذاكرة
2. من الجهاز الهضمي. هناك حساسية متزايدة للأطعمة الحمضية ، التهاب اللسان ، صعوبة في البلع ، ضمور في الغشاء المخاطي في المعدة ، زيادة في حجم الكبد والطحال

تشخيص فقر الدم بعوز فيتامين ب 12

في نظام الدم ، هناك انتقال إلى النوع الضخم الأرومات من تكون الدم. هذا يعني أن كريات الدم الحمراء العملاقة ذات العمر الافتراضي القصير ، وخلايا الدم الحمراء ذات الألوان الزاهية بدون تنوير في المركز ، وكريات الدم الحمراء البيضاوية الشكل الكمثرى مع أجسام جولي وحلقات كابو تظهر في الدم. تظهر العدلات العملاقة أيضًا ، ويتناقص عدد الحمضات (حتى الغياب الكامل) ، والقعدات ، والعدد الإجمالي للكريات البيض. في الدم ، يزداد تركيز البيليروبين ، وبالتالي يمكن ملاحظة اصفرار طفيف في الجلد وصلبة العين.

علاج فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12

بادئ ذي بدء ، من الضروري علاج أمراض الجهاز الهضمي وإنشاء نظام غذائي متوازن يحتوي على نسبة كافية من فيتامين ب 12. يؤدي استخدام دورة حقن فيتامين ب 12 إلى تطبيع تكوين الدم بسرعة في نخاع العظام ، ومن ثم يلزم تناول كمية كافية ومنتظمة من فيتامين ب 12 مع الطعام.

فقر الدم الناجم عن نقص الفولات وأسبابه وأعراضه وعلاجه

فيتامين ب 9 - حمض الفوليك . يدخل الجسم مع الطعام - لحم البقر وكبد الدجاج والخس والسبانخ والهليون والطماطم والخميرة والحليب واللحوم. فيتامين ب 9 قادر على التراكم في الكبد. وهكذا ، B9 - يحدث فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك في جسم الإنسان. من الممكن نقص حمض الفوليك عند إطعام الأطفال بحليب الماعز ، مع المعالجة الحرارية المطولة للطعام ، عند النباتيين ، مع التغذية غير الكافية أو غير المتوازنة. كما لوحظ نقص حمض الفوليك مع زيادة الحاجة إليه عند الحوامل والمرضعات والأطفال الخدج والمراهقين ومرضى السرطان. يؤدي فقر الدم الناجم عن نقص الشمس إلى الإصابة بأمراض مثل الفشل الكلوي المزمن وأمراض الكبد. من الممكن أيضًا حدوث نقص حمض الفوليك مع ضعف امتصاص هذا الفيتامين ، والذي يحدث مع إدمان الكحول وتناول موانع الحمل الفموية ونقص فيتامين ب 12.

أعراض فقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك

مع فقر الدم الناجم عن نقص الفوليك ، يعاني الجهاز الهضمي ، لذلك ، ترتبط مظاهر فقر الدم هذا باضطرابات الجهاز الهضمي. هناك ظهور لفرط الحساسية للأطعمة الحمضية ، التهاب اللسان ، صعوبات في البلع ، ضمور في الغشاء المخاطي في المعدة ، زيادة في حجم الكبد والطحال.
في نظام الدم ، تحدث نفس التغييرات التي تحدث في فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12. هذا هو الانتقال إلى النوع الضخم الأرومات من تكون الدم ، وظهور العدلات العملاقة ، وانخفاض في عدد الحمضات ، والخلايا القاعدية والعدد الإجمالي للكريات البيض.

علاج فقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك

لعلاج هذا النوع من فقر الدم ، يتم استخدام أقراص حمض الفوليك ويتم تطبيع النظام الغذائي ، حيث يجب أن تكون هناك أطعمة تحتوي على كمية كافية من حمض الفوليك.

فقر الدم الناقص التنسج الأسباب والتشخيص والعلاج

يتميز فقر الدم الناقص التنسج بانخفاض في محتوى جميع الخلايا في الدم ( قلة الكريات الشاملة ). يرتبط قلة الكريات الشاملة بموت الخلايا السلفية في نخاع العظم.

أعراض فقر الدم الناقص التنسج

يمكن أن يكون فقر الدم الناقص التنسج وراثيًا أو مكتسبًا ، لكن جميع الأنواع الفرعية لهذا النوع من فقر الدم تتميز بنفس المظاهر. ضع في اعتبارك هذه الأعراض:

1. نزيف ، نزيف اللثة ، هشاشة الأوعية الدموية ، كدمات على الجلد ، إلخ. تحدث هذه الظواهر بسبب قلة نسبة الصفائح الدموية في الدم.
2. تقرحي - آفات نخرية في الفم والبلعوم والأنف والجلد. انضمام الالتهابات. ويرجع ذلك إلى قلة عدد خلايا الدم البيضاء في الدم.
3. دوار ، صداع ، طنين ، نعاس ، إرهاق ، إغماء ، إضطرابات في النوم ، ضيق تنفس ، خفقان القلب ، إلخ.
4. في فحص الدم العام ، هناك انخفاض في محتوى جميع خلايا الدم - كريات الدم الحمراء ، كريات الدم البيضاء ، الصفائح الدموية. في نخاع العظم ، هناك صورة خراب ، حيث يتم استبدال بؤر تكون الدم بالأنسجة الدهنية.

أسباب تطور فقر الدم الناقص التنسج

ما هي الأسباب التي يمكن أن تسبب مثل هذا الضرر لنخاع العظام؟ فقر الدم الوراثي على التوالي وراثي لكنه مكتسب؟ تنقسم جميع العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بفقر الدم الناقص التنسج إلى عوامل خارجية (خارجية) وداخلية (داخلية). يوضح الجدول الأسباب الخارجية والداخلية الرئيسية التي يمكن أن تسبب الإصابة بفقر الدم الناقص التنسج.

عوامل خارجية	العوامل الداخلية
فيزيائي - إشعاع ، تيارات عالية التردد ، اهتزاز	الجينات - الطفرات لأسباب غير معروفة
إصابات ميكانيكية	الغدد الصماء - أمراض الغدة الدرقية ، داء السكري ، أمراض المبيض ، حيث يتم تحسين وظائفهم
السموم الكيماوية الصناعية وبعض الأدوية	أمراض النسيج الضام الجهازية - الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي
بيولوجية - الفيروسات ، بشكل رئيسي مجموعة الهربس والفطريات والبكتيريا داخل الخلايا	سوء التغذية - نقص المواد اللازمة لتكوين الدم

مبادئ علاج فقر الدم الناقص التنسج

يعتبر علاج فقر الدم الناقص التنسج من اختصاص اختصاصي أمراض الدم. يمكن استخدام طرق مختلفة لتحفيز تكون الدم ، أو زرع نخاع العظم.

لذلك ، فقد درسنا جميع الأنواع الرئيسية لفقر الدم. بالطبع ، هناك الكثير منهم ، لكن لا يمكننا احتضان الضخامة. في حالة ظهور أي علامات لفقر الدم ، يجب استشارة الطبيب في الوقت المناسب. واجراء فحص الدم بانتظام للهيموجلوبين.

أمراض الدم ليست شائعة بين السكان ، ولكن القائد بلا منازع ، بالطبع ، هو فقر الدم ، الذي يمكن أن يعزى بسهولة إلى مرض متعدد الأوجه يحدث نتيجة للتأثيرات الممرضة للعوامل الخارجية والداخلية على تكوين وحالة المرض. الدم. ما هو فقر الدم ولماذا هو خطير وما هي اعراض المرض وانواعه ومراحله وكيفية علاج فقر الدم والوقاية من تطوره؟ في هذه المقالة ، سنحاول معرفة ذلك!

ما هو فقر الدم؟

فقر الدم هو متلازمة سريرية ودموية يحدث فيها انخفاض في تركيز الهيموجلوبين في الدم وعدد خلايا الدم الحمراء. عند الأشخاص ، يُطلق على فقر الدم غالبًا اسم "فقر الدم" ، لأنه في وجود هذا المرض يكون هناك انتهاك لتدفق الدم إلى الأعضاء الداخلية ، التي لا تتلقى ما يكفي من الأكسجين لتعمل بشكل سليم وكامل. فقر الدم - تعتمد الأعراض والعلاج على مرحلة المرض ومؤهلاته. النساء والأطفال أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض من الرجال. في الرئتين ، يتم إثراء الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء بالأكسجين ، ثم يتم نقلها مع تدفق الدم إلى جميع أعضاء وأنسجة الجسم.

مع تطور فقر الدم ، تتعطل عمليات التمثيل الغذائي ، ويتعطل عمل الأعضاء والأنظمة الداخلية ، والتي لا تتلقى ما يكفي من العناصر الغذائية والأكسجين.

أسباب وأنواع فقر الدم

هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى الإصابة بفقر الدم. كمرض مستقل ، نادرًا ما يتطور فقر الدم. غالبًا ما يكون سبب ظهور هذه المتلازمة هو أمراض الأعضاء الداخلية المختلفة أو العوامل الضارة التي أثرت على تكوين الدم. فقر الدم - قد تكون أسبابه مكتسبة أو أمراض وراثية: التهاب المفاصل الروماتويدي ، الذئبة الحمامية الجهازية ، الفشل الكلوي ، الالتهابات المزمنة. يمكن أن يحدث نقص الحديد في الجسم مع نمط حياة غير لائق ، وسوء التغذية ، وفقدان كبير للدم ، وضغط بدني ونفسي مفرط. في كثير من الأحيان ، يكون لفقر الدم مرض مختلط ، مما يعقد بشكل كبير التشخيص التفريقي.

يوجد في الطب عدة أنواع من فقر الدم ، لكل منها أسبابه الخاصة:

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد هو أكثر أنواع فقر الدم شيوعًا ، حيث يتم تشخيصه في 90٪ من المرضى. يمكن لهذا النوع من فقر الدم أن يمرح في ظل ظروف معيشية معاكسة ، بعد الجراحة أو الإصابات التي يحدث فيها فقد كبير للدم.

فقر الدم الخبيث - يتطور على خلفية نقص فيتامين ب 12. غالبًا ما يكون السبب هو عدم قدرة الأمعاء الخلقي على امتصاص الفيتامين. ب 12. عند البالغين ، يتطور المرض مع ضمور في المعدة.

فقر الدم الانحلالي - يتجلى نتيجة عدم قدرة الدماغ على إنتاج خلايا كافية. من بين أسباب فقر الدم يمكن تحديدها: الوراثة ، والأمراض المعدية ، والتوتر المستمر ، والاكتئاب. يمكن أن تؤدي العمليات الشبيهة بالورم في الجسم ، والحروق ، وارتفاع ضغط الدم إلى إثارة هذا النوع من المرض.

يتميز فقر الدم المنجلي بموت خلايا الدم الحمراء. هذه الحالة ناتجة عن عيوب وراثية.

الثلاسيميا هو أشد أشكال فقر الدم ، والذي يشير إلى فقر الدم الوراثي الذي يحدث على خلفية الاضطرابات الوراثية.

على الرغم من وجود عدد كافٍ من أسباب الإصابة بفقر الدم وأنواعه ، في أي حالة من الحالات ، لا ينبغي ترك المرض دون الاهتمام المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي كل نوع من أنواع فقر الدم إلى تجويع الأعضاء الداخلية بالأكسجين ، مما يضعف وظائفها بشكل كبير ويمكن أن يؤدي إلى عواقب لا رجعة فيها.

لماذا فقر الدم خطير؟

يمكن أن يتسبب فقر الدم ، مثل أي مرض آخر ، في إلحاق ضرر جسيم بصحتنا. مع العلاج غير المناسب أو ذو الجودة الرديئة لأي نوع من أنواع فقر الدم ، هناك خطر الإصابة بتجويع الأكسجين للأعضاء والأنظمة الداخلية التي لا تتلقى الأكسجين فحسب ، بل المغذيات أيضًا. المضاعفات الأكثر رعباً لفقر الدم هي غيبوبة نقص الأكسجين ، حيث تؤدي في 80٪ من الحالات إلى وفاة شخص. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من فقر الدم معرضون لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وكذلك فشل الجهاز التنفسي. عند النساء المصابات بفقر الدم ، تتعطل الدورة الشهرية ، ويصبح الأطفال غير منتبهين ، وعصبيين ، وغالبًا ما يمرضون.

مراحل تطور فقر الدم

فقر الدم له مراحل تطوره الخاصة:

1. يتميز فقر الدم الخفيف أو من الدرجة الأولى بانخفاض الهيموجلوبين إلى 100-120 جم / لتر. في هذه المرحلة ، لا توجد أعراض. لزيادة الهيموجلوبين ، يكفي تناول الطعام بشكل صحيح ، واستهلاك أكبر عدد ممكن من الأطعمة التي تحتوي على الحديد.

2. فقر الدم المتوسط ​​أو الثاني مصحوب بانخفاض في الهيموجلوبين إلى 70-80 جم / لتر. خلال هذه الفترة ، تكون أعراض فقر الدم واضحة تمامًا. يشعر الشخص بضعف عام ، صداع متكرر ، دوار. تساعد الأدوية والتغذية السليمة على زيادة نسبة الهيموجلوبين.

3. شديدة ، أو المرحلة 3 - مهددة للحياة. كمية الهيموجلوبين في الدم أقل من 70 جم / لتر. في هذه المرحلة يشعر المريض باضطرابات في عمل القلب ، وتتدهور الحالة العامة للشخص بشكل كبير.

أعراض فقر الدم

تظهر العلامات السريرية لفقر الدم في المرحلتين الثانية والثالثة من المرض. الأعراض الشائعة لفقر الدم هي الحالات التالية:

• زيادة التعب
• التعب المزمن
• ارتعاش الأطراف.
• دوخة؛
• حالات الإغماء
• جفاف وشحوب الجلد.
• ضيق التنفس المستمر ، حتى في حالة عدم وجود مجهود بدني ؛
• نبض القلب؛
• يصرف الانتباه
• فقدان الذاكرة؛
• ضجيج في الأذنين
• ضعف الشهية
• دوائر تحت العيون.
• "الذباب" أمام العيون.

تكون أعراض فقر الدم واضحة تمامًا ، ولكنها قد تكون موجودة أيضًا في أمراض أو اضطرابات أخرى. لذلك ، إذا كانت لديك علامات فقر الدم ، فلا داعي لتشخيص حالتك. سيكون القرار الصحيح الوحيد هو زيارة الطبيب الذي سيكون قادرًا ، بعد نتائج الاختبارات المعملية ، على تأكيد أو دحض افتراضاتك.

كيف نحدد فقر الدم؟

سيساعد تعداد الدم الكامل في تحديد فقر الدم ، والذي سيُظهر عدد خلايا الدم الحمراء وحجمها وشكلها ووجود أو عدم وجود خلايا دم غير ناضجة. إذا لزم الأمر ، قد يصف الطبيب دراسات إضافية: فحص الدم البيوكيميائي ، ثقب في القص ودراسات أخرى.

علاج فقر الدم

من الضروري علاج فقر الدم بشكل شامل ، وعندها فقط يمكنك تحقيق النتيجة المرجوة. غالبًا لا يتطلب فقر الدم الخفيف علاجًا طبيًا. يوصي الطبيب بتناول المزيد من الأطعمة التي تحتوي على الحديد والبروتينات والفيتامينات والمعادن الأخرى. يصف الطبيب العلاج الدوائي فقط عندما يكون نوع فقر الدم وسببه وشدته واضحًا. في كثير من الأحيان ، لا يتطلب فقر الدم تصحيحًا طبيًا ، خاصةً عند القضاء على السبب الذي ظهر عليه فقر الدم.

ومع ذلك ، إذا كان المرض يتطلب علاجًا طبيًا ، فإن الطبيب يصف الأدوية التي تسمح لنخاع العظام بالتعويض بسرعة عن نقص خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم. تشمل هذه الأدوية:

• مستحضرات الحديد: Fenyuls ، Totetema ، Sorbifer ، Aktiferrin ؛
• الفيتامينات: فيتامينات. فيتامين ب 12 وحمض الفوليك ومجمعات فيتامين ب.

في الحالات الأكثر شدة ، عندما تفشل مكملات الحديد ، قد يصف طبيبك هرمونات القشرانيات السكرية ، والإريثروبويتين ، والستيرويدات الابتنائية ، وأدوية العلاج الكيميائي ، والأدوية الأخرى التي يتم علاجها في المستشفى. يجب الجمع بين أي نوع من العلاج الدوائي والتغذية السليمة ونمط الحياة. يجب على المريض التوقف عن التدخين وشرب الكحول.

تساعد العلاجات الشعبية على زيادة الهيموجلوبين ، والذي يحتوي في ترسانته على العديد من الوصفات لزيادة مستوى الهيموجلوبين في الدم. ضع في اعتبارك بعض الوصفات:

الوصفة 1. للطبخ ، ستحتاج إلى 150 مل من عصير الصبار الطازج + 250 جرام من العسل و 350 مل من نبيذ كاهور. امزج كل شيء جيدًا وخذ 1 ملعقة 3 مرات في اليوم لمدة شهر واحد.

الوصفة 2. يمكن الحصول على تأثير جيد من التسريب التالي. سوف تحتاج إلى: الوركين ، الفراولة البرية في أجزاء متساوية من 10 غرام. تُسكب الفاكهة بالماء المغلي ، وتُوضع في حمام مائي لمدة 15 دقيقة ، ثم تبرد ، وتعصر وتناول نصف كوب مرتين في اليوم.

الوصفة 3. يجب سكب أوراق الفراولة (ملعقتان كبيرتان) بالماء المغلي ، وتصفيته وتناوله 3 مرات في اليوم ، ملعقتان كبيرتان.

يمكن أن يكون علاج فقر الدم بالعلاجات الشعبية بمثابة علاج مساعد للعلاج الرئيسي.

الغذاء مهم في علاج فقر الدم وزيادة الهيموجلوبين. يحتاج الأشخاص المصابون بفقر الدم إلى استهلاك الأطعمة عالية السعرات الحرارية بكميات كافية: اللحوم والكبد والأسماك والزبدة والحليب. يجب أن تكون الحبوب موجودة في النظام الغذائي: القمح والأرز والحنطة السوداء. يجب أن تكون الخضار والفاكهة موجودة في النظام الغذائي. يجب أن تكون جميع الأطعمة طازجة أو مطبوخة على البخار أو مسلوقة أو مخبوزة في الفرن. مع فقر الدم ، يُمنع تمامًا التجويع أو عدم تناول الطعام في الصباح. يساعد النظام الغذائي المتوازن والغذاء الصحي على تزويد الجسم بكل المواد الضرورية لزيادة الهيموجلوبين في الدم.

الوقاية من فقر الدم

تكمن الوقاية من فقر الدم في التغذية السليمة والصحية. من أجل منع تطور هذا المرض ، تحتاج إلى الاهتمام بصحتك في الوقت المناسب ، وعلاج الأمراض الداخلية ، واتباع أسلوب حياة صحي.

محتوى

الموقف الحديث من مشكلة انخفاض الهيموجلوبين هو أن معظم السكان يرون أن هذه الحالة طبيعية تمامًا. إذا كان لديك وجهة نظر مماثلة ولا تفهم تمامًا ما هو فقر الدم وكيف يتجلى ، فعليك أن تتعرف على البيانات الموجودة في هذه الحالة.

أعراض

تعتمد شدة المرض على نوعه المحدد. في معظم الحالات ، يتم اكتشاف متلازمة فقر الدم بالصدفة أثناء الاختبارات المعملية لدم المريض. فيما يتعلق بمسار فقر الدم بدون أعراض ، يمكن القول أن هذه الحقيقة ترجع إلى ميل المرضى إلى شطب مظاهر انخفاض الهيموجلوبين للتغيرات في الطقس والتعب وعوامل استفزازية أخرى ، غير مدركين للأسباب الحقيقية لهم. حادثة. نتيجة لذلك ، يجب على القارئ الانتباه عن كثب إلى الميزات العامة التالية:

• التعب السريع
• انخفاض النشاط الحركي
• دوخة؛
• التهيج؛
• الأطراف الباردة باستمرار
• صداع الراس؛
• النعاس.
• تساقط الشعر؛
• الام الجسم.

عند البالغين

يؤثر انخفاض الهيموجلوبين بشكل كبير على الصحة العامة للشخص. الأشخاص المصابون بفقر الدم معرضون لتطور أمراض القلب والأوعية الدموية ، وغالبًا ما يتم تشخيصهم بمشاكل في الجهاز الهضمي. من المهم ملاحظة أن النساء في سن الإنجاب أكثر عرضة لانخفاض تركيز الهيموجلوبين بسبب النزيف الشهري. على خلفية فقر الدم عند النساء ، لوحظت تغيرات مرضية أخرى في المظهر: تساقط الشعر ، وهشاشة الأظافر ، وشحوب الجلد المفرط. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن التعبير عن علامات فقر الدم عند البالغين في الحالات التالية:

• نقص المناعة الثانوي
• فقدان كتلة العضلات.
• عدم انتظام دقات القلب.
• انخفاض الرغبة الجنسية عند الرجال.
• ضغط دم منخفض؛
• ضيق في التنفس
• نفخة انقباضية.

علامات في الأطفال

يساهم المستوى الطبيعي للهيموجلوبين في الدم في النمو النشط للطفل وتطوره. مع نقص هذا البروتين ، يعاني الأطفال من متلازمات متعددة غير سارة. لذلك ، فإن الجهاز العصبي للطفل يستحق عناية خاصة. يعاني الدماغ في ظل ظروف فقر الدم من نقص الأكسجة ، والذي غالبًا ما يصاب المرضى الصغار بسوء التغذية والتخلف الحركي النفسي. من الجهاز الهضمي ، يمكن أيضًا ملاحظة الظواهر السلبية في شكل إمساك أو إسهال. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما تظهر أعراض فقر الدم عند الأطفال على النحو التالي:

• انخفاض ضغط الدم.
• البكاء.
• شحوب شحمة الأذن.
• انتفاخ؛
• قلة الشهية؛
• شقوق في النخيل.
• إغماء.

أسباب المرض

يتطور فقر الدم بسبب التأثير السلبي للعديد من العوامل. يجب أن تستند دراسة هذا الأخير إلى فهم واضح للقضية. إذا اشتبه في فقر الدم - ما هو عليه ، يجب أن تعرف. تفهم المصادر الطبية هذا المرض على أنه مجموعة من المتلازمات السريرية والدموية ، والنقطة المشتركة لها هي انخفاض تركيز الهيموجلوبين في الدم. يمكن أن تحتوي المستويات غير الكافية من البروتين المحتوي على الحديد على المسببات التالية:

1. زيادة تدمير خلايا الدم الحمراء.
2. نزيف؛
3. عدم كفاية إنتاج خلايا الدم الحمراء.

أسباب فقر الدم عند النساء هي غزارة الدورة الشهرية ونزيف ما بعد الولادة. تلعب الرضاعة الطبيعية للطفل دورًا مهمًا في تطور فقر الدم. ومع ذلك ، لا ينصح بعض الخبراء النساء الحوامل والمرضعات بتناول الفيتامينات والمغذيات الاصطناعية. ويؤخذ في الاعتبار أيضًا أن العناصر الدقيقة الاصطناعية والعناصر الدقيقة ذات الهيموغلوبين المنخفض يتم امتصاصها بشكل سيئ.

نقص الحديد

في الطب ، يُطلق على هذا النوع من فقر الدم عادةً اسم hypochromic أو microcytic. يتطور علم الأمراض بسبب نقص الحديد في الجسم. تعتبر العلامات المختبرية لهذا النوع من فقر الدم انخفاض في محتوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين ، وانخفاض في مؤشر اللون. دراسة منفصلة تتطلب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عند النساء الحوامل. خلال فترة الحياة الجنينية ، يتلقى الجنين العناصر الضرورية من جسم الأم. في الحالة التي لا يلبي فيها النظام الغذائي للمرأة الحامل الاحتياجات المتزايدة للحديد ، يتطور فقر الدم لدى الأم الحامل.

انحلال الدم

يرتبط المرض بتدمير خلايا الدم الحمراء في مجرى الدم ، بينما تخضع الخلايا الحمراء عادةً لانحلال الدم في الكبد والطحال. يتطور هذا النوع من فقر الدم بسبب الاستعداد الوراثي أو بسبب عمليات المناعة الذاتية. فقر الدم الانحلالي المكتسب هو نتيجة متكررة للتسمم والتسمم والتعرض لفترات طويلة لدرجات حرارة منخفضة. يعاني المرضى الذين يعانون من هذا النوع من فقر الدم من اليرقان ، والذي غالبًا ما يخطئ الأطباء في اعتباره أعراض التهابات الكبد.

خبيث

يحدث هذا النوع من الأمراض بسبب نقص فيتامين ب 12 (حمض الفوليك). فقر الدم الخبيث ، أو فقر الدم المفرط الصبغي ، مثل الأشكال الأخرى من المرض الناقص (على سبيل المثال ، الكريات الكبيرة) يتطور بسبب سوء التغذية. النظام الغذائي المتوازن في الوضع الطبيعي يحل مشكلة نقص بعض العناصر الغذائية. بالنسبة للجزء الأكبر ، يتم تشخيص فقر الدم الخبيث في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

بلاستيكي

يتطور علم الأمراض بسبب عدم كفاية إنتاج نخاع العظام لخلايا الدم الحمراء. يحدث فقر الدم اللاتنسجي المكتسب ، مثل متلازمة نقص التنسج ، نتيجة لعمليات المناعة الذاتية (التهاب المفاصل الروماتويدي) أو أمراض الأورام المرتبطة بالآفات الخبيثة الجهازية للأنسجة المكونة للدم. وتشمل الأخيرة اللوكيميا وسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين. يحدث فقر الدم في هذه الأنواع من الأورام على خلفية علاج دوائي محدد.

هلال

فقر الدم من هذا النوع يشير إلى الأمراض الخلقية الموروثة. يحدث فقر الدم المنجلي ذو الطبيعة التنكسية المفرطة عندما يكتسب الهيموجلوبين بنية خلوية بلورية على شكل حرف S. خلايا الدم الحمراء الحاملة لمثل هذه المادة المحتوية على الحديد لها شكل مختلف عن الطبيعي ، مما يجعل من الصعب عليها التحرك بنشاط عبر الأوعية الصغيرة (الشعيرات الدموية) في مجرى الدم.

درجات الهيموجلوبين

يمكن أن يظهر انخفاض تركيز البروتين المسؤول عن نقل الأكسجين في الدم من خلال أعراض مختلفة. نادرا ما تكون الانحرافات الطفيفة عن القاعدة مصحوبة بأي شروط سلبية. في حالة انخفاض مستوى الهيموجلوبين عن 90 جم / لتر ، يبدأ المريض في إظهار أعراض فقر الدم. يمكن تمثيل شدة فقر الدم من حيث الهيموجلوبين بالجدول التالي:

ما هو خطير

يعاني معظم السكان من أحد أشكال فقر الدم (فقر الدم الصغري). وردا على سؤال المرضى حول خطر الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، يحذر الأطباء من أنه مع وجود درجة شديدة من المرض ، تزداد مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة. يؤدي نقص الحديد المزمن في الجسم إلى انخفاض ملحوظ في مستويات الهيموجلوبين. بالإضافة إلى ذلك ، مع نقص هذه المغذيات ، لا يتم دعم عملية تبادل الغازات. نتيجة لذلك ، تعاني الأعضاء الداخلية للشخص من نقص الأكسجة ، مما قد يؤدي إلى حدوث غيبوبة.

التشخيصات المخبرية

يتم تحديد علم الأمراض من خلال فحص الدم العام. يسمح لك هذا الاختبار المخبري بتحديد مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت. بالإضافة إلى ذلك ، يوضح فحص الدم لفقر الدم نسبة العناصر المكونة. في هذه الحالة ، يتم إيلاء اهتمام خاص لحجم كريات الدم الحمراء. إذا كان هناك اشتباه في وجود أنواع ناقصة من فقر الدم ، يتم وصف اختبار الدم البيوكيميائي للمرضى.

علاج فقر الدم

يتم علاج المرض مع مراعاة سبب حدوثه. تتطلب أشكال نقص فقر الدم تعيين الحديد والفيتامينات. يتم علاج فقر الدم الناتج عن متلازمة ما بعد النزف الحادة عن طريق نقل الدم العاجل. المرضى الذين يعانون من انخفاض الهيموجلوبين بشكل طفيف ، ينصح الأطباء ، كقاعدة عامة ، بمراجعة النظام الغذائي في اتجاه زيادة تناول الأطعمة البروتينية.

مستحضرات الحديد

يتم التخلص من فقر الدم الناقص الصبغي الشديد عن طريق وصف الأدوية للمريض. يتم تعويض نقص الحديد عن طريق تناول أدوية خاصة تكون فيها هذه المغذيات في صورة متوافرة بيولوجيًا. يجب أن تؤخذ أدوية فقر الدم فقط حسب توجيهات الطبيب. لذلك ، فإن جرعة زائدة من الحديد يمكن أن تؤدي إلى الإمساك والبواسير وقرحة المعدة. في حالة تأكيد نتائج الفحوصات المخبرية على الشكل الناقص لفقر الدم ، يصف المريض أحد الأدوية التالية:

• سوربير.
• فيروم ليك
• الطوطم.
• مالتوفر.
• تراديفيرون.

الفيتامينات

يتطور فقر الدم على خلفية ضعف التوليف أو نقص المواد اللازمة للجسم. وبالتالي ، يمكن علاج الأشكال الناقصة من فقر الدم عن طريق تناول العناصر الاصطناعية الكلية والصغرى. من المهم لفت انتباه القارئ إلى حقيقة أن فيتامينات فقر الدم يجب تناولها فقط في شكل متوفر بيولوجيًا. تتأثر عملية تكون الدم بشكل كبير بما يلي:

• المعادن: الحديد والنحاس والزنك.
• فيتامينات ب
• فيتامين سي؛
• الفيتامينات أ ، د ، هـ.

العلاج بالعلاجات الشعبية

لقد ساعدت تجربة الجيل الأكبر سنًا المرضى أكثر من مرة في التغلب على أشد أشكال فقر الدم. للأدوية الكثير من الآثار الجانبية ، والتي غالبًا ما تتداخل مع الخصائص الإيجابية للدواء. على العكس من ذلك ، تساعد المركبات الطبيعية على زيادة الهيموجلوبين دون أي عواقب سلبية. الموانع الوحيدة لاستخدام وصفة طبية معينة لفقر الدم هي وجود حساسية من مكوناتها. لذلك ، قد يشمل علاج فقر الدم بالعلاجات الشعبية استخدام:

1. منقوع الفراولة. يجب سكب التوت الجاف بكوب من الماء المغلي وتركه مغطى لمدة 3-4 ساعات. يتم استخدام التسريب المجهد حديثًا لفقر الدم في وقت واحد.
2. ثمر الورد وشاي خنق. يتم خلط كمية متساوية من المكونات الجافة ووضعها في وعاء زجاجي أو مينا. بعد ذلك ، تُسكب مكونات النبات بالماء المغلي وتُغرس لمدة نصف ساعة تقريبًا. زيادة الهيموجلوبين مع هذا الشاي يجب أن يكون عدة مرات في اليوم.

ماذا سوف تأكل

أهمية كبيرة في التغلب على حالات النقص التي تثير فقر الدم تعطى لنظام غذائي متوازن. يتطور نقص الحديد والمغذيات الأخرى بسبب وجود تفضيلات تذوق الطعام التي تم تشكيلها بشكل غير صحيح في الشخص. من المعروف أن السكريات والقهوة والشاي تسبب فقر الدم لما لها من تأثير سلبي على امتصاص العديد من العناصر الضرورية للإنسان. يجب أن تشمل تغذية فقر الدم عند البالغين ما يلي:

• سمكة سمينة؛
• بيض؛
• لحم بقري؛
• كبد؛
• فواكه مجففة.

الوقاية

• التغذية الجيدة؛
• التخلي عن العادات السيئة
• النشاط البدني اليومي المعتدل
• العلاج في الوقت المناسب لأمراض الجهاز الهضمي.

فيديو

انتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

هل وجدت خطأ في النص؟ حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!

يعتبر فقر الدم من أكثر الحالات المرضية شيوعًا بين سكان العالم. من بين أصناف فقر الدم ، هناك عدة شروط رئيسية ، تصنفها حسب أسباب فقر الدم:

• فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
• فقر الدم الانحلالي؛
• فقر دم لا تنسّجي؛
• نوع فقر الدم الحديدي.
• نقص فيتامين ب 12 ، الناتج عن نقص فيتامين ب 12 ؛
• فقر الدم التالي للنزف
• فقر الدم المنجلي وأشكال أخرى.

يعاني ما يقرب من كل رابع شخص على هذا الكوكب ، وفقًا لأبحاث المتخصصين ، من أحد أشكال فقر الدم بسبب نقص الحديد بسبب انخفاض تركيز الحديد. يكمن خطر هذه الحالة في الصورة السريرية المحذوفة لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد. تصبح الأعراض واضحة عندما ينخفض ​​مستوى الحديد وبالتالي الهيموغلوبين إلى مستوى حرج.

تشمل المجموعات المعرضة للإصابة بفقر الدم عند البالغين الفئات التالية من السكان:

• أتباع مبادئ التغذية النباتية ؛
• الأشخاص الذين يعانون من فقدان الدم لأسباب فسيولوجية (حيض شديد عند النساء) ، وأمراض (نزيف داخلي ، ومراحل حادة من البواسير ، وما إلى ذلك) ، وكذلك المتبرعين الذين يتبرعون بالدم والبلازما بشكل منتظم ؛
• النساء الحوامل والمرضعات.
• الرياضيين المحترفين؛
• المرضى الذين يعانون من أشكال مزمنة أو حادة من أمراض معينة ؛
• فئات من السكان يعانون من سوء التغذية أو نظام غذائي محدود.

يرجع الشكل الأكثر شيوعًا لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد إلى نقص الحديد ، والذي يمكن أن ينجم بدوره عن أحد العوامل التالية:

• عدم كفاية تناول الحديد مع الطعام ؛
• زيادة الحاجة إلى الحديد بسبب الخصائص الظرفية أو الفردية (أمراض النمو ، والاختلالات الوظيفية ، والأمراض ، والظروف الفسيولوجية للحمل ، والرضاعة ، والنشاط المهني ، وما إلى ذلك) ؛
• زيادة فقدان الحديد.

يمكن علاج الأشكال الخفيفة من فقر الدم ، كقاعدة عامة ، عن طريق تصحيح النظام الغذائي ووصف مركبات الفيتامينات المعدنية والمستحضرات المحتوية على الحديد. يتطلب الشكل المعتدل والشديد من فقر الدم تدخل أخصائي ودورة العلاج المناسب.

أسباب فقر الدم عند الرجال

فقر الدم عند النساء

يتم تشخيص فقر الدم عند النساء عندما تكون مستويات الهيموجلوبين أقل من 120 جم / لتر (أو 110 جم / لتر أثناء الإنجاب). من الناحية الفسيولوجية ، تكون النساء أكثر عرضة للإصابة بفقر الدم.
مع نزول الدورة الشهرية ، يفقد جسم الأنثى خلايا الدم الحمراء. يبلغ متوسط ​​حجم فقدان الدم الشهري 40-50 مل من الدم ، ومع ذلك ، مع الحيض الثقيل ، يمكن أن تصل كمية الإفرازات إلى 100 مل أو أكثر خلال فترة 5-7 أيام. يمكن أن يؤدي فقدان الدم المنتظم لعدة أشهر إلى الإصابة بفقر الدم.
شكل آخر من أشكال فقر الدم الخفي ، شائع بين الإناث ذات التردد العالي (20٪ من النساء) ، ينجم عن انخفاض في تركيز الفيريتين ، وهو بروتين يخزن الحديد في الدم ويطلقه عندما تنخفض مستويات الهيموجلوبين.

فقر الدم أثناء الحمل

يحدث فقر الدم عند النساء الحوامل تحت تأثير عوامل مختلفة. يزيل الجنين النامي من مجرى دم الأم المواد الضرورية للنمو ، بما في ذلك الحديد وفيتامين ب 12 وحمض الفوليك الضروري لتخليق الهيموجلوبين. مع عدم كفاية تناول الفيتامينات والمعادن مع الطعام ، وانتهاكات معالجتها ، والأمراض المزمنة (التهاب الكبد ، التهاب الحويضة والكلية) ، والتسمم الحاد في الأشهر الثلاثة الأولى ، وكذلك مع الحمل المتعدد ، يتطور فقر الدم لدى الأم الحامل.
يشمل فقر الدم الفسيولوجي للحوامل الهيدرميا ، "ترقق" الدم: في النصف الثاني من فترة الحمل ، يزداد حجم الجزء السائل من الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض طبيعي في تركيز خلايا الدم الحمراء و نقل الحديد بواسطتهم. هذه الحالة طبيعية وليست علامة على فقر الدم المرضي إذا كان مستوى الهيموجلوبين لا يقل عن 110 جم / لتر أو يتعافى من تلقاء نفسه في وقت قصير ، ولا توجد علامات على نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة.
يهدد فقر الدم الشديد عند النساء الحوامل بالإجهاض والولادة المبكرة والتسمم في الثلث الثالث (تسمم الحمل وتسمم الحمل) ومضاعفات عملية الولادة وكذلك فقر الدم عند الوليد.
تشمل أعراض فقر الدم عند النساء الحوامل الصورة السريرية العامة لفقر الدم (التعب ، والنعاس ، والتهيج ، والغثيان ، والدوخة ، وجفاف الجلد ، والشعر الهش) ، وكذلك انحرافات الرائحة والذوق (الرغبة في تناول الطباشير ، والجص ، والطين. ، اللحوم النيئة ، شم المواد ذات الرائحة الحادة بين الكيماويات المنزلية ، مواد البناء ، إلخ).
يتعافى فقر الدم الطفيف لدى الحوامل والمرضعات بعد الولادة ونهاية فترة الرضاعة. ومع ذلك ، مع الفاصل الزمني القصير بين الولادات المتكررة ، فإن عملية استعادة الجسم ليس لديها وقت لإكمالها ، مما يؤدي إلى زيادة علامات فقر الدم ، خاصة عندما تكون الفترة الفاصلة بين الولادات أقل من سنتين. فترة الشفاء المثلى لجسد الأنثى هي 3-4 سنوات.

فقر الدم أثناء الرضاعة

وفقًا لبحث المتخصصين ، غالبًا ما يتم تشخيص فقر الدم عند الرضاعة في مرحلة واضحة إلى حد ما من المرض. يرتبط تطور فقر الدم بفقدان الدم أثناء الولادة والرضاعة على خلفية نظام التمريض المضاد للحساسية. في حد ذاته ، لا يساهم إنتاج حليب الأم في الإصابة بفقر الدم ، ومع ذلك ، إذا تم استبعاد بعض المجموعات الغذائية المهمة من النظام الغذائي ، على سبيل المثال ، البقوليات (بسبب خطر زيادة تكوين الغازات لدى الطفل) ، ومنتجات الألبان و منتجات اللحوم (بسبب الحساسية عند الرضيع) تزداد احتمالية الإصابة بفقر الدم بشكل كبير.
يعتبر سبب التشخيص المتأخر لفقر الدم التالي للوضع تحولاً في بؤرة الاهتمام من حالة الأم إلى الطفل ، وخاصة عند الأم الأصغر. تثير السمات الصحية للطفل اهتمامها أكثر من رفاهيتها ، وغالبًا ما يُنظر إلى أعراض فقر الدم المعقدة - الدوخة ، والتعب ، والنعاس ، وانخفاض التركيز ، وشحوب الجلد - نتيجة الإرهاق المرتبط برعاية الطفل. مولود جديد.
سبب آخر لانتشار فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في التمريض مرتبط بالرأي الخاطئ حول تأثير مستحضرات الحديد التي تخترق حليب الثدي على عمل الجهاز الهضمي للرضيع. لم يتم تأكيد هذا الرأي من قبل المتخصصين ، وعند تشخيص فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، فإن الأدوية ومركبات الفيتامينات المعدنية الموصوفة من قبل أخصائي إلزامية.

فقر الدم في سن اليأس

فقر الدم أثناء انقطاع الطمث شائع جدا. تؤدي إعادة الهيكلة الهرمونية ، ونتائج فترة الحيض ، والحمل ، والولادة ، والعديد من حالات الاختلال الوظيفي والتدخلات الجراحية إلى فقر الدم المزمن ، والذي يتفاقم على خلفية التغيرات في سن اليأس في الجسم.
تلعب أيضًا القيود الغذائية والوجبات الغذائية غير المتوازنة دورًا استفزازيًا ، والتي تلجأ إليها النساء الساعيات إلى تقليل معدل زيادة الوزن بسبب التقلبات في التوازن الهرموني في فترة ما قبل انقطاع الطمث وأثناء انقطاع الطمث مباشرة.
مع سن اليأس ، هناك أيضًا انخفاض في مخزون الفيريتين في الجسم ، وهو عامل إضافي في الإصابة بفقر الدم.
غالبًا ما يُنظر إلى التقلبات في الرفاهية والتعب والتهيج والدوخة على أنها أعراض لانقطاع الطمث ، مما يؤدي إلى التشخيص المتأخر لفقر الدم.

فقر الدم في الطفولة

وفقًا لبحث أجرته منظمة الصحة العالمية (WHO) ، يعاني 82٪ من الأطفال من فقر الدم بدرجات متفاوتة الخطورة. مستويات الهيموغلوبين المنخفضة وحالات نقص الحديد من مسببات مختلفة تؤدي إلى ضعف النمو العقلي والبدني للطفل. تشمل الأسباب الرئيسية لفقر الدم في الطفولة ما يلي:

تختلف الحاجة إلى الحديد عند الأطفال باختلاف العمر ، وبعد بلوغ سن البلوغ يرتبط بالجنس. إن علاج فقر الدم الناقص لدى الأطفال الذين يتبعون نظامًا غذائيًا متوازنًا ليس فعالًا دائمًا ، لذلك يفضل الخبراء التنظيم بالأدوية التي تضمن تناول الجرعة المطلوبة من العناصر النزرة في جسم الطفل.

فقر الدم في الطفولة

يولد المولود مع إمداد معين من الحديد يتم الحصول عليه من جسم الأم أثناء نمو الجنين. يؤدي الجمع بين النقص في تكوين الدم والنمو البدني السريع إلى انخفاض فسيولوجي في مستوى الهيموجلوبين في الدم لدى الأطفال الأصحاء المولودين في الوقت المحدد بعمر 4-5 أشهر من العمر ، عند الأطفال الخدج - بعمر 3 أشهر.
تعتبر التغذية الاصطناعية والمختلطة من عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة بفقر الدم. يتطور نقص الهيموغلوبين بسرعة خاصة عند استبدال حليب الأم و / أو الخلائط الاصطناعية مع حليب البقر وحليب الماعز والحبوب وغيرها من المنتجات في الفترة التي تصل إلى 9-12 شهرًا.
تشمل أعراض فقر الدم لدى الأطفال أقل من عام واحد:

• شحوب الجلد ، لأن الجلد لا يزال رقيقًا جدًا ، هناك زيادة في "الشفافية" ، "زرقة" الجلد ؛
• القلق والبكاء غير المبرر.
• اضطرابات النوم
• فقدان الشهية؛
• تساقط الشعر خارج الإطار الفسيولوجي لتغيير خط الشعر ؛
• قلس متكرر
• زيادة الوزن المنخفض
• التخلف أولاً في التطور الجسدي ، ثم في التطور النفسي والعاطفي ، وانخفاض الاهتمام ، ونقص التعبير عن معقد التنشيط ، إلخ.

من سمات الأطفال في هذا العمر القدرة على امتصاص الحديد من الطعام بنسبة عالية (تصل إلى 70٪) ، لذلك ليس في جميع حالات فقر الدم يرى أطباء الأطفال الحاجة إلى وصف الأدوية ، والاقتصار على تصحيح النظام الغذائي للطفل ، ونقله. للرضاعة الكاملة واختيار مزيج بديل يلبي الاحتياجات. مع وجود درجة واضحة من فقر الدم ، يتم وصف مستحضرات الحديد بجرعة العمر ، على سبيل المثال ، Ferrum Lek أو Maltofer في شكل قطرات شراب.
عند تشخيص درجة فقر الدم الواضحة ، قد لا تكون الأسباب في النظام الغذائي ، ولكن في الأمراض والأمراض والاختلالات في جسم الطفل. يمكن أن يكون فقر الدم ناتجًا أيضًا عن أمراض وراثية ، وتتميز بعض اضطرابات وأمراض النمو الوراثي بانخفاض تركيز الحديد ، ونقص الكريات الحمر ، وعدم كفاية نظام المكونة للدم ، وما إلى ذلك مع استمرار انخفاض مستويات الهيموجلوبين ، والفحص الإلزامي للأطفال وتصحيح المرحلة الأولية المرض ضروري.

فقر الدم لدى أطفال ما قبل المدرسة

كشفت دراسة واسعة النطاق أجريت في عام 2010 عن ارتفاع معدل الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة: يعاني كل طفل ثانٍ من نقص الهيموجلوبين بسبب انخفاض مستويات الحديد. قد تكون هناك عوامل مختلفة في مسببات هذه الظاهرة ، ولكن الأكثر شيوعًا هو عواقب فقر الدم غير المصحح في السنة الأولى من العمر.
غالبًا ما يتم الجمع بين العامل الثاني الذي يسبب فقر الدم لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة والعامل الأول. غالبًا ما يفسر النظام الغذائي غير المتوازن ونقص البروتين (منتجات اللحوم) والفيتامينات (الخضروات) بإحجام الطفل عن تناول اللحوم والخضروات وتفضيله المنتجات شبه المصنعة والحلويات. إنها مجرد مسألة تثقيف وتركيز الوالدين على نظام غذائي صحي دون توفير أغذية بديلة منذ سن مبكرة ، الأمر الذي يتطلب أيضًا نقل أفراد الأسرة إلى نظام غذائي عقلاني.
في حالة توافق التغذية مع معايير العمر ، ويظهر على الطفل علامات فقر الدم (شحوب ، جفاف الجلد ، إرهاق ، انخفاض الشهية ، زيادة هشاشة صفيحة الظفر ، إلخ) ، من الضروري إجراء فحص من قبل أخصائي. على الرغم من حقيقة أن 9 من كل 10 أطفال في سن ما قبل المدرسة تم تشخيصهم بفقر الدم بسبب نقص الحديد ، فإن 10 ٪ من فقر الدم يكون السبب في الأمراض والأمراض (مرض الاضطرابات الهضمية ، اللوكيميا ، إلخ).

فقر الدم عند الأطفال في سن المدرسة الابتدائية

تبلغ معايير محتوى الهيموجلوبين في الدم لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-11 عامًا 130 جم / لتر. تزداد مظاهر فقر الدم في هذه الفترة العمرية تدريجياً. تشمل علامات الإصابة بفقر الدم ، بالإضافة إلى أعراض فقر الدم لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة ، انخفاض التركيز ، وتكرار الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي الحادة والفيروسية والبكتيرية ، وزيادة التعب ، مما قد يؤثر على نتائج الأنشطة التعليمية.
عامل مهم في تطور فقر الدم لدى الأطفال الملتحقين بالمؤسسات التعليمية هو عدم السيطرة على النظام الغذائي. في هذه الفترة العمرية ، لا يزال هناك مستوى كافٍ لامتصاص الحديد من الطعام الذي يدخل الجسم (يصل إلى 10٪ ، يتناقص مع عمر الشخص البالغ إلى 3٪) ، وبالتالي ، يتم الوقاية من نوع نقص الحديد وتصحيحه. فقر الدم هو وجبة منظمة بشكل صحيح مع أطباق غنية بالفيتامينات والعناصر الدقيقة التي تعتمد عليها.
نقص الديناميكا ، والإقامة المحدودة في الهواء الطلق ، وتفضيل الألعاب في المنزل ، خاصة مع الأجهزة اللوحية والهواتف الذكية ، وما إلى ذلك ، مما يفرض إقامة طويلة في وضع ثابت ، تؤدي أيضًا إلى الإصابة بفقر الدم.

فقر الدم عند البلوغ

تعتبر المراهقة خطرة على تطور فقر الدم ، خاصة عند الفتيات مع بداية الدورة الشهرية ، والتي تتميز بانخفاض دوري في الهيموجلوبين مع فقدان الدم. العامل الثاني الذي يثير ظهور فقر الدم لدى المراهقات يرتبط بالتركيز على المظهر الشخصي ، والرغبة في اتباع أنظمة غذائية مختلفة وتقليل النظام الغذائي اليومي ، واستبعاد المنتجات الضرورية للصحة.
كما تؤثر معدلات النمو السريع والرياضات المكثفة وسوء التغذية وفقر الدم في الفترة السابقة على المراهقين من كلا الجنسين. تشمل أعراض فقر الدم في سن المراهقة صبغة زرقاء لصلبة العين ، وتغير في شكل الأظافر (شكل كوب من صفيحة الظفر) ، وخلل في الجهاز الهضمي ، واضطرابات في الذوق ، والرائحة.
تتطلب الأشكال الشديدة من المرض في مرحلة المراهقة علاجًا دوائيًا. لوحظ تغيير في تركيبة الدم ، كقاعدة عامة ، في موعد لا يتجاوز 10-12 يومًا بعد بدء مسار العلاج ، لوحظت علامات الشفاء السريري ، وفقًا لوصفات الأخصائي ، بعد 6-8 أسابيع.

أسباب فقر الدم

يتميز فقر الدم بانخفاض تركيز الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في وحدة الدم. الغرض الرئيسي من كريات الدم الحمراء هو المشاركة في تبادل الغازات ، ونقل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ، وكذلك العناصر الغذائية ومنتجات التمثيل الغذائي إلى الخلايا والأنسجة لمزيد من المعالجة.
تمتلئ خلايا الدم الحمراء بالهيموجلوبين ، وهو بروتين يعطي خلايا الدم الحمراء والدم لونها الأحمر. تشتمل تركيبة الهيموجلوبين على الحديد ، وبالتالي فإن نقصه في الجسم يسبب ارتفاع معدل الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص الحديد بين جميع أنواع هذه الحالة.
هناك ثلاثة عوامل رئيسية في الإصابة بفقر الدم:

• فقدان الدم الحاد أو المزمن.
• انحلال الدم ، تدمير خلايا الدم الحمراء.
• انخفاض إنتاج خلايا الدم الحمراء بواسطة نخاع العظام.

وفقًا لتنوع العوامل والأسباب ، يتم تمييز الأنواع التالية من فقر الدم:

يعتمد تصنيف حالة فقر الدم على علامات مختلفة تصف المسببات وآليات تطور المرض ومرحلة فقر الدم ومؤشرات التشخيص.

التصنيف حسب خطورة الحالة

تعتمد شدة فقر الدم على اختبارات الدم وتعتمد على العمر والجنس والفترة الفسيولوجية.
عادة ، في الذكور البالغين الأصحاء ، تكون مستويات الهيموجلوبين 130-160 جم ​​/ لتر من الدم ، لدى المرأة - من 120 إلى 140 جم / لتر ، خلال فترة الحمل من 110 إلى 130 جم / لتر.
يتم تشخيص الدرجة الخفيفة عندما ينخفض ​​مستوى تركيز الهيموجلوبين إلى 90 جم / لتر في كلا الجنسين ، مع مؤشر متوسط ​​يقابل النطاق من 70 إلى 90 جم / لتر ، وتتميز الدرجة الشديدة من فقر الدم بانخفاض مستويات الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر.

تصنيف الأصناف حسب آلية تطور الدولة

في التسبب في فقر الدم ، لوحظت ثلاثة عوامل يمكن أن تعمل منفردة أو مجتمعة:

• فقدان الدم ذو الطبيعة الحادة أو المزمنة ؛
• اضطرابات الجهاز المكونة للدم ، إنتاج خلايا الدم الحمراء عن طريق نخاع العظام (نقص الحديد ، فقر الدم الكلوي ، فقر الدم اللاتنسجي ، فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 و / أو حمض الفوليك) ؛
• زيادة تدمير كريات الدم الحمراء قبل نهاية فترة العمل (120 يومًا) بسبب العوامل الوراثية وأمراض المناعة الذاتية.

التصنيف حسب مؤشر اللون

يعمل مؤشر اللون كمؤشر على تشبع خلايا الدم الحمراء بالهيموجلوبين ويتم حسابه باستخدام صيغة خاصة في عملية فحص الدم.
يتم تشخيص الشكل ناقص الصبغي مع لون ضعيف من كريات الدم الحمراء بمؤشر لون أقل من 0.80.
يتم تحديد الشكل الطبيعي ، مع مؤشر اللون ضمن النطاق الطبيعي ، من خلال النطاق من 0.80-1.05.
يتوافق الشكل المفرط اللون ، مع تشبع الهيموجلوبين المفرط ، مع مؤشر لون أعلى من 1.05.

التصنيف حسب السمة المورفولوجية

حجم خلايا الدم الحمراء مؤشر مهم في تشخيص سبب فقر الدم. قد تشير الأحجام المختلفة لخلايا الدم الحمراء إلى المسببات المرضية للحالة. عادة ، يتم إنتاج خلايا الدم الحمراء بقطر من 7 إلى 8.2 ميكرومتر. يتم تمييز الأصناف التالية على أساس تحديد حجم العدد السائد لخلايا الدم الحمراء في الدم:

• تشير الخلايا الدقيقة ، قطر كرات الدم الحمراء أقل من 7 ميكرون ، إلى احتمال كبير لنقص الحديد ؛
• متنوعة طبيعية ، حجم خلايا الدم الحمراء من 7 إلى 8.2 ميكرون. كثرة الخلايا السرطانية هي علامة على شكل ما بعد الهيماروجيك.
• كقاعدة عامة ، يشير حجم خلايا الدم الحمراء إلى أكثر من 8.2 وأقل من 11 ميكرون ، إلى نقص فيتامين ب 12 (الشكل الخبيث) أو حمض الفوليك ؛
• كثرة الكريات الحمر ، شكل ضخم (megaloblastic) ، حيث يبلغ قطر كريات الدم الحمراء أكثر من 11 ميكرون ، يتوافق مع المراحل الشديدة من بعض الأشكال ، والاضطرابات في تكوين خلايا الدم الحمراء ، إلخ.

يعتمد التصنيف على تقييم قدرة النخاع العظمي على التجدد

يتم تقييم درجة تكون الكريات الحمر ، وهي قدرة نخاع العظم الأحمر على تكوين كريات الدم الحمراء ، من خلال المؤشر الكمي للخلايا الشبكية أو الخلايا السلفية أو كريات الدم الحمراء "غير الناضجة" ، والتي تعتبر المعيار الرئيسي في تقييم قدرة أنسجة نخاع العظم على التجدد و عامل مهم للتنبؤ بحالة المريض واختيار طرق العلاج. يُعد التركيز الطبيعي للخلايا الشبكية مؤشرًا بنسبة 0.5-1.2٪ من إجمالي عدد خلايا الدم الحمراء لكل وحدة دم.
اعتمادًا على مستوى الخلايا الشبكية ، يتم تمييز الأشكال التالية:

• متجدد ، مما يشير إلى القدرة الطبيعية لنخاع العظام على التعافي. مستوى الخلايا الشبكية 0.5-1.2٪ ؛
• مفرط التكاثر ، مع تركيز من كريات الدم الحمراء غير الناضجة أقل من 0.5٪ ، مما يشير إلى انخفاض قدرة نخاع العظم على الإصلاح الذاتي ؛
• عدد الخلايا الشبكية المفرطة التجدد أكثر من 2٪ ؛
• يتم تشخيص فقر الدم اللاتنسجي عندما يكون تركيز كريات الدم الحمراء غير الناضجة أقل من 0.2٪ بين كتلة جميع خلايا الدم الحمراء وهو علامة على التثبيط الحاد للقدرة على التجدد.

فقر الدم الناجم عن نقص الحديد (IDA)

يمثل نقص الحديد ما يصل إلى 90٪ من جميع أنواع حالات فقر الدم. وفقًا لبحث أجرته منظمة الصحة العالمية ، فإن هذا الشكل يصيب واحدًا من كل ستة رجال وكل امرأة ثالثة في العالم.
الهيموغلوبين مركب بروتيني معقد يحتوي على الحديد ، قادر على الارتباط القابل للانعكاس مع جزيئات الأكسجين ، وهو الأساس لعملية نقل الأكسجين من الرئتين إلى أنسجة الجسم.
شكل نقص الحديد هو فقر الدم الناقص الصبغي ، مع علامات كثرة الكريات الحمر ، وجود كريات الدم الحمراء بقطر أقل من الطبيعي في تركيبة الدم ، والتي ترتبط بنقص الحديد ، وهو العنصر الأساسي لتكوين الهيموغلوبين ، الذي يملأ تجويف كرات الدم الحمراء و يعطيها اللون الأحمر.
يعد الحديد عنصرًا حيويًا أساسيًا يشارك في العديد من عمليات التمثيل الغذائي ، واستقلاب المغذيات ، وتبادل الغازات في الجسم. خلال النهار ، يستهلك الشخص البالغ 20-25 مجم من الحديد ، بينما يبلغ إجمالي إمداد الجسم بهذا العنصر حوالي 4 جرام.

أسباب تطور المؤسسة الدولية للتنمية

تشمل أسباب تطور هذا الشكل من الحالة عوامل من مسببات مختلفة.
اضطرابات تناول الحديد:

• النظام الغذائي غير المتوازن ، والنباتية الصارمة دون تعويض عن المنتجات المحتوية على الحديد ، والجوع ، والوجبات الغذائية ، وتناول الأدوية ، والمواد المخدرة وغيرها من المواد التي تقمع الجوع ، واضطرابات الشهية بسبب أمراض جسدية أو نفسية عاطفية ؛
• الأسباب الاجتماعية والاقتصادية لسوء التغذية ونقص الغذاء.

مخالفات عملية امتصاص وامتصاص الحديد:

• أمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة ، التهاب القولون ، قرحة المعدة ، استئصال هذا العضو).

عدم التوازن في تناول واستهلاك الحديد نتيجة زيادة احتياجات الجسم:

• الحمل والرضاعة.
• سن البلوغ يقفز في النمو البدني.
• الأمراض المزمنة التي تسبب نقص الأكسجة (التهاب الشعب الهوائية ومرض الانسداد الرئوي وعيوب القلب وغيرها من أمراض الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي) ؛
• الأمراض المصحوبة بعمليات نخرية قيحية: تعفن الدم ، خراجات الأنسجة ، توسع القصبات ، إلخ.

فقدان الجسم للحديد بعد النزف الحاد أو المزمن:

• مع نزيف رئوي (السل ، تكوينات الورم في الرئتين) ؛
• مع نزيف الجهاز الهضمي المصاحب لقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر وسرطان المعدة والأمعاء والتآكل الشديد في الغشاء المخاطي المعدي المعوي ودوالي المريء والمستقيم والبواسير والغزو الديداني للأمعاء والتهاب القولون التقرحي وغيرها ؛
• مع نزيف الرحم (الحيض الغزير ، وسرطان الرحم ، وعنق الرحم ، والأورام الليفية ، وانفصال المشيمة في فترة الحمل أو أثناء الولادة ، والحمل خارج الرحم أثناء المنفى ، وصدمة الولادة في الرحم وعنق الرحم) ؛
• نزيف مع توطين في الكلى (تكوينات ورم في الكلى ، تغيرات سلية في الكلى) ؛
• النزيف ، بما في ذلك النزيف الداخلي والمخفي ، بسبب الإصابات ، وفقدان الدم من الحروق ، وقضمة الصقيع ، أثناء التدخلات الجراحية المخططة والطارئة ، إلخ.

أعراض IDA

الصورة السريرية لشكل نقص الحديد هي فقر الدم والمتلازمة الحديدية ، التي تنتج في المقام الأول عن التبادل غير الكافي للغازات في أنسجة الجسم.
تشمل أعراض متلازمة فقر الدم ما يلي:

• الشعور بالضيق العام والتعب المزمن.
• الضعف وعدم القدرة على تحمل الإجهاد البدني والعقلي لفترات طويلة ؛
• اضطراب نقص الانتباه ، صعوبة التركيز ، الصلابة.
• التهيج؛
• صداع الراس؛
• الدوخة والإغماء في بعض الأحيان.
• النعاس واضطرابات النوم.
• ضيق في التنفس وسرعة دقات القلب أثناء الإجهاد البدني و / أو النفسي والعاطفي وأثناء الراحة ؛
• لون البراز أسود (مع نزيف في الجهاز الهضمي).

تتميز متلازمة Sideropenic بالمظاهر التالية:

• تحريف تفضيلات التذوق ، والرغبة في تناول الطباشير والطين واللحوم النيئة ، وما إلى ذلك ؛
• تشويه الرائحة ، والرغبة في استنشاق الطلاء ، والمواد الكيميائية المنزلية ، والمواد ذات الرائحة النفاذة (الأسيتون ، والبنزين ، ومسحوق الغسيل ، وما إلى ذلك) ؛
• هشاشة ، شعر جاف ، قلة اللمعان.
• بقع بيضاء على لوحات الظفر في اليدين.
• جفاف الجلد والتقشير.
• شحوب الجلد ، وأحيانًا ازرقاق الصلبة ؛
• وجود التهاب الشفتين (تشققات "زايد") في زوايا الشفاه.

في المراحل الشديدة من IDA ، تُلاحظ الأعراض العصبية: الإحساس "بالقشعريرة" ، تنميل في الأطراف ، صعوبة في البلع ، ضعف السيطرة على المثانة ، إلخ.

تشخيص IDA

يعتمد تشخيص "فقر الدم الناجم عن نقص الحديد" على بيانات الفحص الخارجي ، وتقييم نتائج اختبارات الدم المعملية والفحص الفعال للمريض.
أثناء الفحص الطبي الخارجي والتاريخ ، يتم الانتباه إلى حالة الجلد ، والأسطح المخاطية للفم ، وزوايا الشفتين ، ويتم تقييم حجم الطحال عند الجس.
يُظهر اختبار الدم العام في الصورة السريرية الكلاسيكية لـ IDA انخفاضًا في تركيز كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين بالنسبة إلى معايير العمر والجنس ، ووجود كريات الدم الحمراء بأحجام مختلفة (كثرة الكريات الحمر) ، يكشف عن كثرة الكريات الحمر ، وجود ، في أشكال شديدة ، غلبة خلايا الدم الحمراء التي يقل قطرها عن 7.2 ميكرون ، متناقصة اللون ، لون ضعيف من كريات الدم الحمراء ، مؤشر لوني منخفض.
تحتوي نتائج اختبار الدم البيوكيميائي لـ IDA على المؤشرات التالية:

• يتم تقليل تركيز الفيريتين ، وهو بروتين يؤدي وظيفة مستودع الحديد في الجسم ، بالنسبة إلى حدود القاعدة ؛
• انخفاض الحديد في الدم
• زيادة قدرة مصل الدم على الارتباط بالحديد.

لا يقتصر تشخيص IDA على الكشف عن نقص الحديد. من أجل التصحيح الفعال للحالة بعد جمع سوابق المريض ، يصف الأخصائي ، إذا لزم الأمر ، دراسات مفيدة من أجل توضيح التسبب في المرض. تشمل الدراسات الآلية في هذه الحالة:

• التنظير العضلي الليفي ، فحص حالة الغشاء المخاطي للمريء ، جدران المعدة ، الاثني عشر.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والكلى والأعضاء التناسلية الأنثوية ؛
• تنظير القولون ، فحص جدران الأمعاء الغليظة.
• طرق التصوير المقطعي.
• فحص الأشعة السينية للرئتين.

علاج فقر الدم من مسببات نقص الحديد

اعتمادًا على المرحلة المرضية لـ IDA ، يتم اختيار العلاج بمساعدة تصحيح النظام الغذائي ، أو مسار العلاج الدوائي ، أو التدخل الجراحي للقضاء على أسباب فقدان الدم ، أو مجموعة من الطرق.

نظام غذائي علاجي لنقص الحديد

ينقسم الحديد الذي يدخل الجسم مع الطعام إلى هيم ، وأصل حيواني ، وحديد غير هيم من أصل نباتي. يتم امتصاص صنف الهيم بشكل أفضل ويؤدي نقص التغذية ، على سبيل المثال ، عند النباتيين ، إلى تطوير IDA.
تشمل المنتجات الموصى بها لتصحيح نقص الحديد ما يلي:

• مجموعة الهيم بترتيب تنازلي لكمية الحديد: كبد البقر ، لحم البقر ، لحم الأرانب ، لحم الديك الرومي ، لحم الأوز ، لحم البقر ، بعض أنواع الأسماك ؛
• المجموعة غير الهيمية: الفطر المجفف ، البازلاء الطازجة ، الحنطة السوداء ، الشوفان والشوفان ، الفطر الطازج ، المشمش ، الكمثرى ، التفاح ، الخوخ ، الكرز ، البنجر ، إلخ.

على الرغم من المحتوى المرتفع للحديد على ما يبدو في الخضار والفواكه والمنتجات ذات الأصل النباتي عند دراسة التركيب ، فإن امتصاص الحديد منها ضئيل ، 1-3 ٪ من الحجم الكلي ، خاصة عند مقارنته بالمنتجات ذات الأصل الحيواني. لذلك ، عند تناول لحم البقر ، يكون الجسم قادرًا على امتصاص ما يصل إلى 12٪ من العناصر الضرورية الموجودة في اللحم.
عند تصحيح IDA بالنظام الغذائي ، يجب زيادة المحتوى في النظام الغذائي من الأطعمة الغنية بفيتامين C والبروتين (اللحوم) وتقليل تناول البيض والملح والمشروبات المحتوية على الكافيين والأطعمة الغنية بالكالسيوم نظرًا لتأثيرها على امتصاص النظام الغذائي حديد.

علاج طبي

في الشكل المعتدل والشديد ، يتم الجمع بين النظام الغذائي العلاجي وتعيين الأدوية التي تزود الحديد بشكل سهل الهضم. تختلف الأدوية في نوع المركب والجرعة وشكل الإطلاق: أقراص ، سوائل ، شراب ، قطرات ، كبسولات ، محاليل الحقن.
تؤخذ مستحضرات للإعطاء عن طريق الفم قبل ساعة واحدة من وجبات الطعام أو بعد ساعتين بسبب خصائص امتصاص الحديد ، بينما لا ينصح باستخدام المشروبات المحتوية على الكافيين (الشاي والقهوة) كسائل يسهل البلع ، لأن هذا يضعف امتصاص عنصر. يجب أن تكون الفترة الفاصلة بين جرعات الأدوية 4 ساعات على الأقل. يمكن أن يسبب الإعطاء الذاتي للأدوية آثارًا جانبية من شكل أو جرعة محددة بشكل غير صحيح ، بالإضافة إلى التسمم بالحديد.
يتم تحديد جرعة الأدوية وشكل التحرر من قبل الأخصائي ، مع التركيز على العمر ، ومرحلة المرض ، وأسباب الحالة ، والصورة السريرية العامة ، والخصائص الفردية للمريض. يمكن تعديل الجرعات خلال مسار العلاج بناءً على نتائج اختبارات الدم الوسيطة أو اختبارات الدم و / أو صحة المريض.
تؤخذ مستحضرات الحديد أثناء العلاج من 3-4 أسابيع إلى عدة أشهر مع المراقبة الدورية لمستويات الهيموجلوبين.
من بين المستحضرات - موردي الحديد الذين يؤخذون عن طريق الفم ، هناك أدوية ذات شكل ثنائي وثلاثي التكافؤ من الحديد. في الوقت الحالي ، وفقًا للبحث ، يعتبر الحديد هو الشكل المفضل عن طريق الفم نظرًا لقدرته العالية على الامتصاص وتأثيره اللطيف على المعدة.
بالنسبة للأطفال ، يتم إنتاج المنتجات المحتوية على الحديد في شكل قطرات وشراب ، والذي ينتج عن كل من الخصائص المرتبطة بالعمر لتعاطي الأدوية ومسار العلاج الأقصر مقارنةً بالبالغين ، وذلك بسبب زيادة امتصاص الحديد من الطعام. إذا كان من الممكن تناول الكبسولات والسوائل والأقراص ، وكذلك الدورات الطويلة ، فيجب إعطاء الأفضلية للأشكال الصلبة من الأدوية المحتوية على الحديد ، لأن الأدوية السائلة ذات الاستخدام المطول يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على مينا الأسنان وتتسبب في تغميقها .
تشمل الأشكال اللوحية الأكثر شيوعًا الأدوية التالية: Ferroplex و Sorbifer و Aktiferrin و Totem (شكل حديدوز) و Maltofer و Ferrostat و Ferrum Lek مع حديد الحديديك.
يتم الجمع بين الأشكال التي تؤخذ عن طريق الفم مع فيتامين ج (حمض الأسكوربيك) بالجرعة التي يحددها الطبيب لتحسين الامتصاص.
يتم وصف الحقن العضلي أو الوريدي لمستحضرات الحديد في حالات محدودة ، مثل:

• مرحلة شديدة من فقر الدم.
• عدم فعالية مسار تناول الأدوية عن طريق الفم ؛
• وجود أمراض معينة في الجهاز الهضمي ، حيث قد تؤدي الأشكال الفموية إلى تفاقم حالة المريض (مع التهاب المعدة الحاد ، وقرحة المعدة ، وقرحة الاثني عشر ، والتهاب القولون التقرحي ، ومرض كرون ، وما إلى ذلك) ؛
• مع التعصب الفردي للأشكال الفموية للأدوية المحتوية على الحديد ؛
• في الحالات التي توجد فيها حاجة إلى تشبع الجسم بالحديد بشكل عاجل ، على سبيل المثال ، مع فقدان الدم بشكل كبير بسبب الصدمة أو قبل الجراحة.

يمكن أن يؤدي إدخال مستحضرات الحديد عن طريق الوريد والعضل إلى تفاعل عدم تحمل ، وهذا هو السبب في أن هذا المسار العلاجي يتم حصريًا تحت إشراف أخصائي في مستشفى أو في بيئة سريرية. تشمل الآثار الجانبية السلبية للإعطاء العضلي للسوائل المحتوية على الحديد ترسب الهيموسيديرين تحت الجلد في موقع الحقن. يمكن أن تستمر البقع الداكنة على الجلد في مواقع الحقن من سنة ونصف إلى 5 سنوات.
يستجيب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد جيدًا للعلاج بالعقاقير ، بشرط مراعاة الجرعة الموصوفة ومدة العلاج. ومع ذلك ، إذا كانت الأمراض والاضطرابات الأولية الخطيرة تكمن في مسببات الحالة ، فسيكون العلاج من الأعراض ويكون له تأثير قصير المدى.
للقضاء على أسباب مثل النزيف الداخلي ، مع الشكل النزفي ، يتم علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد بالطرق الجراحية. يسمح لك التدخل الجراحي بالتخلص من العامل الرئيسي للنزيف الحاد أو المزمن ، ووقف فقدان الدم. مع النزيف الداخلي للجهاز الهضمي ، يتم استخدام طرق التنظير الليفي المعدي المعوي أو تنظير القولون لتحديد منطقة النزيف وإجراءات إيقافه ، على سبيل المثال ، قطع ورم ، تخثر القرحة.
مع النزيف الداخلي للأعضاء البريتونية والأعضاء التناسلية عند النساء ، يتم استخدام طريقة التدخل بالمنظار.
تشمل طرق العلاج في حالات الطوارئ نقل كتلة كرات الدم الحمراء المانحة بسرعة لاستعادة مستوى تركيز كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين لكل وحدة دم.
تعتبر الوقاية من شكل نقص الحديد نظامًا غذائيًا متوازنًا وإجراءات تشخيصية وعلاجية في الوقت المناسب للحفاظ على الصحة.

فقر الدم بسبب نقص الكوبالامين أو فيتامين ب 12

لا تقتصر أشكال نقص الحديد على فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. فقر الدم الخبيث هو حالة تحدث على خلفية سوء الامتصاص ، أو عدم كفاية تناوله ، أو زيادة الاستهلاك ، أو حدوث خلل في تخليق البروتين الوقائي ، أو أمراض الكبد التي تمنع تراكم وتخزين الكوبالامين. في تكوّن هذا النموذج ، لوحظ أيضًا مزيج متكرر مع نقص حمض الفوليك.
من بين أسباب هذا النموذج الناقص ما يلي:

تشمل الصورة السريرية لفيتامين ب 12 ونقص حمض الفوليك متلازمات فقر الدم والجهاز الهضمي والأمراض العصبية.
تشمل سمات مركب أعراض فقر الدم في هذا النوع من النقص أعراضًا محددة مثل اليرقان في الجلد والصلبة وزيادة ضغط الدم. المظاهر الأخرى نموذجية لـ IDA: الضعف ، والتعب ، والدوخة ، وضيق التنفس ، وسرعة ضربات القلب (الظرفية) ، وعدم انتظام دقات القلب ، وما إلى ذلك.
تشمل المظاهر المرتبطة بعمل الجهاز الهضمي الأعراض التالية لضمور الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي وتجويف الفم:

• لسان أحمر "لامع" ، غالبًا مع شكاوى من إحساس حارق على سطحه ؛
• ظواهر التهاب الفم القلاعي ، تقرح السطح المخاطي للتجويف الفموي.
• اضطرابات الشهية: تنخفض حتى الغياب التام ؛
• الشعور بثقل في المعدة بعد الأكل.
• فقدان الوزن للمريض في التاريخ المباشر ؛
• انتهاكات ، صعوبات في التغوط ، إمساك ، ألم في المستقيم.
• تضخم الكبد وتضخم الكبد.

تتكون المتلازمة العصبية المصحوبة بنقص فيتامين ب 12 من المظاهر التالية:

• الشعور بالضعف في الأطراف السفلية مع مجهود بدني شديد ؛
• خدر ، وخز ، "صرخة الرعب" على سطح الذراعين والساقين ؛
• انخفاض الحساسية المحيطية.
• ضمور في أنسجة عضلات الساقين.
• مظاهر متشنجة ، تشنجات عضلية ، إلخ.

تشخيص نقص الكوبالامين

تشمل التدابير التشخيصية الفحص الطبي العام للمريض ، والسوابق ، واختبارات الدم المعملية ، وإذا لزم الأمر ، طرق الفحص الآلي.
مع فحص الدم العام ، يتم ملاحظة التغييرات التالية:

• انخفض مستوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين بالنسبة لحدود القاعدة العمرية ؛
• فرط الصبغية ، زيادة في مؤشر لون كريات الدم الحمراء.
• كثرة الكريات الحمر ، يتجاوز حجمها في قطر أكثر من 8.0 ميكرون ؛
• كثرة الكريات الحمر ، وجود خلايا الدم الحمراء ذات الأحجام المختلفة ؛
• قلة الكريات البيض ، تركيز غير كاف من الكريات البيض.
• كثرة اللمفاويات ، تتجاوز حدود معايير مستوى الخلايا الليمفاوية في الدم ؛
• قلة الصفيحات ، عدم كفاية عدد الصفائح الدموية لكل وحدة دم.

تكشف الدراسات البيوكيميائية لعينات الدم عن فرط بيليروبين الدم ونقص فيتامين ب 12.
لتشخيص وجود وشدة ضمور الأغشية المخاطية للمعدة والأمعاء ، وكذلك لتحديد الأمراض الأولية المحتملة ، يتم استخدام طرق مفيدة لفحص المرضى:

• دراسة fibrogastroduodenoscopy.
• تحليل مادة الخزعة
• تنظير القولون.
• التنظير.
• الموجات فوق الصوتية للكبد.

طرق العلاج

في معظم الحالات ، يتطلب فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 دخول المستشفى أو العلاج في المستشفى. للعلاج ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم وصف نظام غذائي يحتوي على الأطعمة المشبعة بالكوبالامين وحمض الفوليك (الكبد ، ولحم البقر ، والماكريل ، والسردين ، وسمك القد ، والجبن ، وما إلى ذلك) ، وثانيًا ، يتم استخدام الدعم الدوائي.
في حالة وجود أعراض عصبية ، يتم وصف حقن Cyancobalamin عضليًا بجرعة زائدة: 1000 ميكروغرام يوميًا حتى تختفي العلامات العصبية للنقص. في المستقبل ، يتم تقليل الجرعة ، ومع ذلك ، مع تشخيص المسببات الثانوية ، يتم وصف الدواء في أغلب الأحيان على أساس مدى الحياة.
بعد الخروج من المستشفى ، يتعين على المريض الخضوع لفحوصات وقائية منتظمة من قبل طبيب عام وأخصائي أمراض الدم وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

فقر الدم اللاتنسجي: الأعراض والأسباب والتشخيص والعلاج

يمكن أن يكون فقر الدم اللاتنسجي مرضًا خلقيًا ومكتسبًا ، ويتطور تحت تأثير العوامل الداخلية والخارجية. تحدث الحالة نفسها بسبب نقص تنسج نخاع العظم ، وانخفاض القدرة على إنتاج خلايا الدم (كريات الدم الحمراء ، كريات الدم البيضاء ، الصفائح الدموية ، الخلايا الليمفاوية).

أسباب تطور الشكل اللاستيكي

في أشكال فقر الدم اللاتنسجي ناقص التنسج ، قد تكون أسباب هذه الحالة كما يلي:

• خلل في الخلايا الجذعية
• قمع عملية تكون الدم (تكون الدم) ؛
• قصور عوامل تحفيز تكون الدم ؛
• ردود الفعل المناعية الذاتية.
• نقص الحديد وفيتامين ب 12 أو استبعادهم من عملية تكون الدم بسبب اختلال الأنسجة والأعضاء المكونة للدم.

يشمل تطور الاضطرابات التي تثير الشكل اللاتنسجي أو نقص التنسج العوامل التالية:

• الأمراض الوراثية والأمراض الوراثية.
• تناول بعض الأدوية من مجموعات المضادات الحيوية ومضادات الخلايا والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ؛
• التسمم الكيميائي (البنزين ، الزرنيخ ، إلخ) ؛
• الأمراض المعدية من المسببات الفيروسية (الفيروسة الصغيرة ، فيروس نقص المناعة البشرية) ؛
• اضطرابات المناعة الذاتية (الذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي).
• نقص واضح من الكوبالامين وحمض الفوليك في النظام الغذائي.

على الرغم من القائمة الواسعة لأسباب المرض ، في 50 ٪ من الحالات ، يظل التسبب في الشكل اللاتنسجي غير معروف.

الصورة السريرية

شدة قلة الكريات الشاملة ، انخفاض في عدد الأنواع الأساسية لخلايا الدم ، تحدد شدة الأعراض. تتضمن الصورة السريرية للشكل اللاستيك العلامات التالية:

• عدم انتظام دقات القلب والخفقان.
• شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
• صداع الراس؛
• زيادة التعب والنعاس.
• ضيق في التنفس
• تورم في الأطراف السفلية.
• نزيف اللثة
• طفح جلدي على شكل بقع حمراء صغيرة على الجلد ، والميل إلى كدمات سهلة.
• الالتهابات الحادة المتكررة والأمراض المزمنة نتيجة لانخفاض المناعة العامة وقصور الكريات البيض ؛
• تآكل ، تقرحات على السطح الداخلي لتجويف الفم.
• اصفرار الجلد ، صلبة العين كعلامة على تلف الكبد الذي بدأ.

إجراءات التشخيص

لتحديد التشخيص ، يتم استخدام الطرق المختبرية لدراسة السوائل والأنسجة البيولوجية المختلفة والفحص الآلي.
مع اختبار الدم العام ، يتم ملاحظة انخفاض عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين والخلايا الشبكية والكريات البيض والصفائح الدموية ، بينما يتوافق مؤشر اللون ومحتوى الهيموجلوبين في كريات الدم الحمراء مع القاعدة. أظهرت نتائج دراسة كيميائية حيوية زيادة في الحديد المصل ، البيليروبين ، اللاكتات ديهيدروجينيز ، تشبع الترانسفيرين بالحديد بنسبة 100٪ من الممكن.
لتوضيح التشخيص ، يتم إجراء فحص نسيجي للمادة التي تمت إزالتها من نخاع العظم أثناء البزل. كقاعدة عامة ، وفقًا لنتائج الدراسة ، لوحظ تخلف جميع البراعم واستبدال نخاع العظم بالدهون.

علاج او معاملة شكل اللاستيك

لا يمكن علاج هذا النوع من فقر الدم بتعديل النظام الغذائي. بادئ ذي بدء ، يتم وصف المريض المصاب بفقر الدم اللاتنسجي بتناول انتقائي أو مشترك للأدوية من المجموعات التالية:

• مثبطات المناعة.
• الستيرويدات القشرية السكرية.
• الغلوبولين المناعي للعمل المضاد للخلايا الفطرية ومضاد الصفيحات ؛
• الأدوية المضادة للالتهابات.
• محفزات إنتاج خلايا الدم الحمراء بواسطة الخلايا الجذعية.

مع عدم فعالية العلاج الدوائي ، يتم وصف طرق العلاج غير الدوائية:

• زرع نخاع العظام
• نقل خلايا الدم الحمراء وكتلة الصفائح الدموية.
• فصادة البلازما.

يصاحب فقر الدم اللاتنسجي انخفاض في المناعة العامة بسبب نقص الكريات البيض ، لذلك ، بالإضافة إلى العلاج العام ، يوصى ببيئة معقمة ومعالجة سطحية مطهرة وعدم ملامسة ناقلات الأمراض المعدية.
إذا كانت طرق العلاج المذكورة أعلاه غير كافية ، يتم وصف عملية استئصال الطحال للمريض ، وإزالة الطحال. نظرًا لحدوث انهيار خلايا الدم الحمراء في هذا العضو ، فإن إزالته يحسن الحالة العامة للمريض ويبطئ تطور المرض.

فقر الدم: طرق للوقاية منه

أكثر أشكال المرض شيوعًا - فقر الدم الناجم عن نقص الحديد - يخضع للوقاية باتباع نظام غذائي متوازن مع زيادة كمية الأطعمة التي تحتوي على الحديد في الفترات الحرجة. من العوامل المهمة أيضًا وجود فيتامين سي ، كوبالامين (فيتامين ب 12) ، وحمض الفوليك في الغذاء.
إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بهذا النوع من فقر الدم (نباتي ، فترات النمو المرتبطة بالعمر ، الحمل ، الرضاعة ، الخداج عند الرضع ، نزيف الحيض الغزير ، الأمراض المزمنة والحادة) ، الفحص الطبي المنتظم ، فحص الدم للكمية و المؤشرات النوعية للهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء وتناول الأدوية الإضافية وفقًا لتعيين المتخصصين.