من حيث الحجم ، تنقسم التغذية الوريدية إلى كاملة وجزئية.

التغذية الوريدية الكلية

تتكون التغذية الوريدية الكلية (TPN) من الحقن الوريدي لجميع المكونات الغذائية (النيتروجين والماء والكهارل والفيتامينات) بكميات ونسب تتوافق بشكل وثيق مع احتياجات الجسم في الوقت الحالي. مثل هذا الطعام ، كقاعدة عامة ، ضروري مع الصيام الكامل والمطول.

الغرض من PPP هو تصحيح انتهاكات جميع أنواع التمثيل الغذائي.

مؤشرات للتغذية الوريدية الكلية

كما هو مذكور أعلاه ، يشار إلى TPN للمرضى الذين لا يستطيعون ، أو لا ينبغي ، أو لا يرغبون في تناول الطعام معويًا. وتشمل هذه الفئات التالية من المرضى:

1. المرضى الذين لا يستطيعون تناول الطعام أو هضمه بشكل طبيعي. عند تشخيص سوء التغذية ، يؤخذ في الاعتبار عند المريض وجود هزال في العضلات ، ونقص ألبومين الدم ، وذمة خالية من البروتين ، وانخفاض في سمك ثنية الجلد وانخفاض كبير في وزن الجسم. لكن لا ينبغي اعتبار فقدان الوزن المعزول علامة على سوء التغذية ، لأن وجود الوذمة أو السمنة السابقة قد يخفي الدرجة الفعلية لنضوب النيتروجين الداخلي.

2. المرضى الذين يعانون من حالة تغذية مرضية في البداية ، والذين لا يستطيعون تناول الطعام مؤقتًا (لسبب أو لآخر) ، ومن أجل تجنب الإرهاق المفرط ، يحتاجون إلى TPN. هذا مهم بشكل خاص في الحالات المرضية المصحوبة بزيادة الهدم ونضوب الأنسجة (مرضى ما بعد الجراحة ، وبعد الصدمة ، ومرضى الإنتان).

3. المرضى الذين يعانون من مرض كرون والناسور المعوي والتهاب البنكرياس. النظام الغذائي المعتاد لهؤلاء المرضى يؤدي إلى تفاقم أعراض المرض ويزيد من سوء الحالة العامة للمرضى. يؤدي نقلهم إلى PPP إلى تسريع التئام النواسير ، ويقلل من حجم التسلل الالتهابي.

4. المرضى الذين يعانون من غيبوبة طويلة ، عندما يكون من المستحيل القيام بالتغذية من خلال أنبوب (بما في ذلك بعد العمليات الجراحية على الدماغ).

5. المرضى الذين يعانون من فرط التمثيل الغذائي الشديد أو فقدان البروتين بشكل كبير ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من الإصابات والحروق (حتى عندما يكون من الممكن إجراء التغذية الطبيعية).

6. تقديم الدعم الغذائي للمرضى الذين يتلقون العلاج من الأورام الخبيثة ، خاصة عندما يكون سوء التغذية بسبب نقص تناول الطعام. غالبًا ما تكون عواقب العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي هي فقدان الشهية والتهاب الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي ، مما يحد من إمكانيات التغذية المعوية.

7. من الممكن إجراء PPP للمرضى الذين يعانون من سوء التغذية قبل العلاج الجراحي القادم.

8. مرضى فقدان الشهية العقلي. يعد PPN في مثل هؤلاء المرضى ضروريًا ، نظرًا لأن التغذية الأنبوبية المبررة نظريًا تحت التخدير محفوفة بالمخاطر المرتبطة ليس فقط بمضاعفات التخدير ، ولكن أيضًا مع احتمال حدوث مضاعفات رئوية بسبب دخول الطعام أو محتويات المعدة إلى الجهاز التنفسي.

التغذية الوريدية الجزئية

غالبًا ما تكون التغذية الوريدية الجزئية عاملاً مساعدًا للتغذية المعوية (الطبيعية أو الأنبوبية) إذا كانت الأخيرة لا تغطي بالكامل النقص الغذائي الناجم عن أسباب مثل 1) زيادة كبيرة في تكاليف الطاقة: 2) نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية ؛ 3) عدم كفاية هضم الطعام ، إلخ.

مؤشرات للتغذية الوريدية الجزئية

يشار إلى التغذية الوريدية الجزئية في الحالات التي لا تعطي فيها التغذية المعوية التأثير المطلوب بسبب ضعف حركية الأمعاء أو الامتصاص غير الكافي للمغذيات في الجهاز الهضمي ، وأيضًا إذا كان مستوى الهدم يتجاوز قدرة الطاقة للتغذية الطبيعية.

قائمة الأمراض التي يشار فيها إلى التغذية الوريدية الجزئية:

قرحة هضمية في المعدة وقرحة هضمية في الاثني عشر.

أمراض أعضاء الجهاز الصفراوي مع فشل الكبد الوظيفي ؛

أشكال مختلفة من التهاب القولون.

الالتهابات المعوية الحادة (الزحار ، حمى التيفود) ؛

وضوحا هدم في الفترة المبكرة بعد عمليات كبيرة خارج الصفاق ؛

المضاعفات القيحية للإصابات.

الإنتان.

ارتفاع الحرارة؛

العمليات الالتهابية المزمنة (خراجات الرئة ، التهاب العظم والنقي ، إلخ) ؛

أمراض الأورام.

وضوحا - السموم الداخلية والخارجية ؛

أمراض الدم الشديدة.

الفشل الكلوي الحاد والمزمن.

بمجرد تشخيص الطفل بمرض السكري ، غالبًا ما يذهب الآباء إلى المكتبة للحصول على معلومات حول هذا الموضوع ويواجهون احتمال حدوث مضاعفات. بعد فترة من القلق ، يتعرض الآباء لضربة أخرى عندما يتعرفون على إحصائيات المراضة والوفيات المرتبطة بمرض السكري.

التهاب الكبد الفيروسي في الطفولة المبكرة

في الآونة الأخيرة نسبيًا ، تم تجديد أبجدية التهاب الكبد ، والتي تضمنت بالفعل فيروسات التهاب الكبد A و B و C و D و E و G ، مع اثنين من الفيروسات الجديدة المحتوية على الحمض النووي ، TT و SEN. نحن نعلم أن التهاب الكبد A والتهاب الكبد E لا يسببان التهاب الكبد المزمن وأن فيروسات التهاب الكبد G و TT من المحتمل أن تكون "متفرجين أبرياء" تنتقل عموديًا ولا تصيب الكبد.

تدابير لعلاج الإمساك الوظيفي المزمن عند الأطفال

في علاج الإمساك الوظيفي المزمن عند الأطفال ، يجب مراعاة العوامل المهمة في التاريخ الطبي للطفل ؛ إقامة علاقة جيدة بين العامل الصحي وأسرة الطفل من أجل تنفيذ العلاج المقترح بشكل صحيح ؛ الكثير من الصبر على الجانبين ، مع التأكيدات المتكررة بأن الوضع سيتحسن تدريجياً ، والشجاعة في حالات الانتكاس المحتمل ، يشكلان أفضل طريقة لعلاج الأطفال الذين يعانون من الإمساك.

نتائج دراسة العلماء تتحدى فهم علاج مرض السكري

أثبتت نتائج دراسة استمرت 10 سنوات بشكل لا يمكن إنكاره أن المراقبة الذاتية المتكررة والحفاظ على مستويات السكر في الدم قريبة من المعدل الطبيعي يؤديان إلى انخفاض كبير في مخاطر المضاعفات المتأخرة الناجمة عن مرض السكري وتقليل شدتها.

مظاهر الكساح عند الأطفال الذين يعانون من ضعف في تكوين مفاصل الورك

في ممارسة أخصائيي جراحة العظام عند الأطفال ، غالبًا ما يتم طرح مسألة الحاجة إلى تأكيد أو استبعاد انتهاكات تكوين مفاصل الورك (خلل التنسج الورك ، خلع الورك الخلقي) عند الرضع. توضح المقالة تحليلاً لفحص 448 طفلاً ظهرت عليهم علامات سريرية لانتهاكات تكوين مفاصل الورك.

القفازات الطبية كوسيلة لضمان سلامة العدوى

معظم الممرضات والأطباء يكرهون القفازات ولسبب وجيه. عند ارتداء القفازات ، تفقد حساسية أطراف الأصابع ، ويصبح جلد اليدين جافًا ومتقشرًا ، وتسعى الأداة جاهدة للانزلاق من اليدين. لكن القفازات كانت ولا تزال الوسيلة الأكثر موثوقية للحماية من العدوى.

تنخر العظم القطني

يُعتقد أن كل شخص بالغ خامس على وجه الأرض يعاني من تنخر العظم القطني ، ويحدث هذا المرض في كل من سن مبكرة وكبار السن.

المكافحة الوبائية للعاملين الصحيين الذين كانوا على اتصال بدم المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

(لمساعدة العاملين الطبيين في المؤسسات الطبية)

تغطي المبادئ التوجيهية قضايا مراقبة العاملين الطبيين الذين كانوا على اتصال بدم مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. تم اقتراح إجراءات للوقاية من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المهنة. تم وضع سجل للسجلات وإجراء تحقيق داخلي في حالة ملامسة دم مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. تم تحديد الإجراء الخاص بإبلاغ السلطات العليا بنتائج الإشراف الطبي للعاملين الصحيين الذين كانوا على اتصال بدم مريض مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. مخصصة للعاملين في المجال الطبي في مؤسسات العلاج والوقاية.

عدوى المتدثرة في أمراض النساء والتوليد

الكلاميديا ​​التناسلية هي أكثر الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي. في جميع أنحاء العالم ، كانت هناك زيادة في عدوى الكلاميديا ​​بين الشابات اللائي دخلن للتو نشاطًا جنسيًا.

Cycloferon في علاج الأمراض المعدية

في الوقت الحالي ، هناك زيادة في أشكال معينة من الأمراض المعدية ، وخاصة العدوى الفيروسية. تتمثل إحدى طرق تحسين طرق العلاج في استخدام الإنترفيرون كعوامل غير محددة مهمة لمقاومة مضادات الفيروسات. والتي تشمل السيكلوفيرون - محفز اصطناعي منخفض الوزن الجزيئي للإنترفيرون الداخلي.

دسباقتريوز عند الأطفال

يتجاوز عدد الخلايا الميكروبية الموجودة على الجلد والأغشية المخاطية لكائن حي كبير ملامس البيئة الخارجية عدد الخلايا في جميع أعضائه وأنسجته مجتمعة. يبلغ وزن البكتيريا الدقيقة لجسم الإنسان في المتوسط ​​2.5-3 كجم. لاحظت I.I. Mechnikov ، الذي اقترح أن سبب العديد من الأمراض هو المستقلبات والسموم المختلفة التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة المختلفة التي تعيش في أعضاء وأنظمة جسم الإنسان. تسببت مشكلة دسباقتريوز في السنوات الأخيرة في الكثير من المناقشات مع مجموعة كبيرة من الأحكام.

تشخيص وعلاج التهابات الأعضاء التناسلية الأنثوية

في السنوات الأخيرة ، في جميع أنحاء العالم وفي بلدنا ، حدثت زيادة في الإصابة بالأمراض المنقولة عن طريق الاتصال الجنسي بين السكان البالغين ، وهو أمر مثير للقلق بشكل خاص بين الأطفال والمراهقين. إن معدل الإصابة بالكلاميديا ​​وداء المشعرات آخذ في الارتفاع. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يحتل داء المشعرات المرتبة الأولى بين الأمراض المنقولة جنسياً. يصاب كل عام 170 مليون شخص بداء المشعرات في العالم.

دسباقتريوز الأمعاء عند الأطفال

دسباقتريوز الأمعاء ونقص المناعة الثانوي شائعان بشكل متزايد في الممارسة السريرية للأطباء من جميع التخصصات. هذا بسبب الظروف المعيشية المتغيرة ، والآثار الضارة للبيئة المشكّلة على جسم الإنسان.

التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال

تقدم محاضرة "التهاب الكبد الفيروسي عند الأطفال" بيانات عن التهاب الكبد الفيروسي A ، B ، C ، D ، E ، F ، G عند الأطفال. يتم تقديم جميع الأشكال السريرية لالتهاب الكبد الفيروسي والتشخيص التفريقي والعلاج والوقاية الموجودة حاليًا. يتم تقديم المواد من مواقع حديثة وهي مصممة للطلاب الكبار من جميع كليات الجامعات الطبية والمتدربين وأطباء الأطفال وأخصائيي الأمراض المعدية والأطباء من التخصصات الأخرى المهتمين بهذه العدوى.

يتم استخدام التغذية الوريدية عندما لا يستطيع المريض أو لا يرغب في تناول الطعام ، وكذلك عندما لا يمكن حقن أي شيء في الجهاز الهضمي.

مثال على هؤلاء المرضى الذين لا يستطيعون تناول الطعام أو الذين لا يمكن حقنهم في الجهاز الهضمي هم المرضى الذين يعانون من انسداد معوي ميكانيكي أو ديناميكي ، أو التهاب البنكرياس ، أو متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية في الإنتان المعمم. تشمل هذه المجموعة أيضًا مرضى ما بعد الجراحة والذين من المتوقع ألا يتمكنوا من تناول الطعام لمدة 7 أيام بعد الجراحة. وهذا يشمل أيضًا المرضى الذين يعانون من القيء الشديد بعد العلاج الكيميائي أو تسمم الحمل. عدم الرغبة في تناول الطعام ، كقاعدة عامة ، مرضى فقدان الشهية العصبي أو غيره من الأمراض العقلية. عادة ما يعاني المرضى الموصوفون أعلاه من درجة معينة من سوء التغذية والخلل الوظيفي للأعضاء المختلفة والجهاز المناعي. تزداد قدرتهم على التعافي من المرض أو تحمل العلاج عن طريق التغذية بالحقن.

الايجابيات

لوحظت فوائد التغذية الوريدية في المرضى الذين يعانون من انسداد معوي. إذا ظهر في مريض يعاني من سوء التغذية بالفعل ، يجب إعطاء التغذية الوريدية على الفور لمنع المزيد من سوء التغذية (الذي يلعب دورًا في أي انسداد معوي). إذا كان المريض يتغذى جيدًا ، فيمكنك الانتظار حتى 5 أيام قبل بدء العلاج الغذائي المكثف.

مجموعة أخرى من المرضى الذين يؤدي استخدام الحقن الوريدية إلى تحسن كبير هم مرضى أمراض الأمعاء الالتهابية. مع تفاقم المرض ، من الضروري ضمان بقية الأمعاء ، وبالتالي يتم إدخال العناصر الغذائية عن طريق الوريد. يعتمد توقيت بدء الدعم على درجة الإرهاق ووجود الإنتان الجهازي. مثال آخر على التهاب الأمعاء هو التهاب الأمعاء الإشعاعي ، وفي فترات معينة يكون مطلوبًا أيضًا ضمان بقية الأمعاء ، مما يعني التغذية بالحقن.

بمساعدة الإدارة بالحقن ، المرضى الذين يعانون من. في كثير من الأحيان ، مع الراحة المعوية ، والحفاظ على مستويات جيدة من الكهارل ، والدعم الغذائي في شكل تغذية بالحقن ، ينغلق الناسور تلقائيًا.

فوائد عظيمة للغذاء بالحقن يعطي أيضًا مرضى التهاب البنكرياس. يتميز هؤلاء المرضى بمجموعة من العوامل - التهاب حاد في البنكرياس وعدم القدرة على استخدام الأمعاء. يمكن استخدام التغذية الوريدية حتى يتم حل هذه المشاكل. إذا كان المريض بحاجة إلى التهاب البنكرياس أو نخر البنكرياس أو خراج ، يتم تشكيل فغر الصائم للتحول إلى التغذية المعوية.

المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، مثل أولئك الذين يعانون من تعفن الدم ، والصدمات الشديدة ، والحروق ، قد يحتاجون إلى علاج بالحقن في وقت مبكر من إقامتهم في المستشفى حتى يتم حل العلوص الديناميكي أو فشل الأعضاء المتعددة المرتبط بمثل هذه الحالات الشديدة.

في حالة التغذية الوريدية بعد الجراحة ، يجب إجراء مراقبة دقيقة ، بالإضافة إلى وضع خطة لانتقال المريض إلى التغذية المعوية. تلعب التغذية الانتقالية دورًا كبيرًا ويجب التخطيط لها بعناية خاصة لكل مريض. من الضروري تحديد النطاق الكامل لاحتياجات المريض الغذائية. ثم ينتج عن ذلك نقص في الحقن وزيادة جرعة التغذية المعوية. نتيجة لذلك ، لا توجد متلازمة إعادة التغذية ولا متلازمة الإفراط في التغذية. يضمن هذا النهج التغذية الطبيعية للمرضى ، مع تقليل تواتر المضاعفات المعدية ، وكذلك تقليل مدة الإقامة في العناية المركزة وفي المستشفى بشكل عام. علاوة على ذلك ، تظهر الملاحظات أن التغذية الوريدية لا تؤثر على وفيات المرضى ، ولكنها قد تقلل من حدوث المضاعفات في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية.

الوصول الوريدي للتغذية الوريدية

يتم إعطاء التغذية الوريدية من خلال قسطرة وريدية. بسبب التركيز العالي للحلول الوريدية ، يتم إعطاؤها من خلال قسطرة تنتهي في الوريد المركزي. يمكن إدخال الحلول ذات التركيز المحدود من الأحماض الأمينية ، مع أو بدون الدهون ، من خلال الأوردة المحيطية. غالبًا ما تكون مدة القسطرة بضعة أيام فقط ، ولكن خلال هذا الوقت يتم إدخال كمية كبيرة من المواد من خلال نظام التغذية. من ناحية أخرى ، فإن الوصول المركزي مطلوب للقسطرة. يعتمد اختيار طريقة القسطرة على الحالة السريرية المحددة. يتم استخدام القسطرة تحت الترقوة بشكل أكثر شيوعًا لأنه يسهل وضعها (عادةً على اليسار) ، ويسهل العناية بها ، كما أنها مريحة للمريض. التالي في التردد هو القسطرة الوداجية الداخلية. يقلل إعداده من خطر إصابة الرئة ، ولكن من الصعب مراقبته وأقل راحة للمريض. هل الإدخال عن طريق الجلد للقسطرة المركزية أو PCC شائع بشكل متزايد؟ القسطرة. ميزة هذه القسطرة هي أنها تدخل في المحيط بأقل قدر من المخاطر على المريض. يمكن تنفيذ هذا الإجراء بواسطة ممرضة أو فريق خاص يقوم بإجراءات مماثلة. عادة ما يكون المرضى مرتاحين تمامًا لمثل هذه القسطرة ، ولكن يجب تجنب إدخالها في الحفرة المرفقية لأنه قد يحدث انسداد للقسطرة. هناك جدل مستمر حول ما إذا كانت هذه القسطرات تزيد من حدوث الخثار الوريدي أو المضاعفات المعدية.

من الناحية المثالية ، لا ينبغي استخدام قسطرة التغذية بالحقن لإدارة الأدوية الأخرى. إذا تم استخدام القسطرة بالفعل لإدارة مواد أخرى ، فهناك أربع طرق لبدء التغذية بالحقن من خلالها:

1. استخدم قسطرة وراقب تطور المضاعفات المعدية.
2. استخدم القسطرة بعد التنظيف بفانكومايسين ويوروكيناز.
3. استبدل القسطرة على طول السلك التوجيهي.
4. استخدم القسطرة وقم بتغييرها فقط في حالة حدوث مشاكل.

لا يوجد دليل قوي يشير إلى أن أيًا من الخيارين هو الأفضل ، ولكن يجب استخدام الخيار المقبول لأنه يتم الاحتفاظ بوقوع تعفن الدم بالقسطرة.

مضاعفات التغذية الوريدية

يُعد تعفن القسطرة من المضاعفات التي يُستشهد بها غالبًا كسبب لعدم اللجوء إلى التغذية الوريدية. تتمثل إحدى المشكلات في "ضعف" المرضى الذين يتلقون الأدوية بالحقن ، وبالتالي ميلهم الأكبر إلى حدوث مضاعفات معدية. عامل الخطر الرئيسي للمضاعفات المعدية هو تعفن القسطرة ، والذي إذا لم يتم تشخيصه وعلاجه في الوقت المناسب ، يمكن أن يؤدي إلى التهاب الوريد الإنتاني والتهاب الشغاف الجرثومي. غالبًا ما يكون من الصعب إجراء تشخيص دقيق لإنتان القسطرة لأنه يتطلب عدة مكونات. للحصول على تشخيص موثوق ، يجب أن يكون لدى المريض علامات سريرية للعدوى ، يتم تحديدها ميكروبيولوجيًا في الدم المركزي والمحيطي لنفس الكائنات الحية الدقيقة كما في طرف القسطرة. عند استيفاء هذه الشروط ، يتم استبدال القسطرة بأخرى جديدة ، ووضعها في مكان مختلف ، ويوصف العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 14 يومًا. في حالة الاشتباه في تعفن القسطرة وكانت مزارع الدم موضع تساؤل ، يتم استبدال القسطرة بسلك توجيهي. مع الثقافة السلبية من طرف القسطرة ، يمكن وضع قسطرة جديدة في نفس المكان ، ولكن إذا زرعت البكتيريا الدقيقة من طرف القسطرة ، فيجب تثبيتها في نقطة مختلفة.

قد يحد الخثار الناجم عن القسطرة من مدة التغذية بالحقن. هذا يعتمد على موقع القسطرة في الوريد المركزي القريب أو البعيد ، وعلى تواتر وشدة المضاعفات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن حدوث هذه المضاعفات يكون أعلى في المرضى الذين يؤدي مرضهم إلى حالة فرط التخثر (مثل التهاب البنكرياس والورم). تعد مضاعفات تجلط الأوردة المركزية ، مثل الأطراف والتورم المحتمل في الرأس والانسداد الرئوي ، من الحالات التي تهدد الحياة. مرة أخرى ، يعد تجلط الأطراف السفلية أكثر شيوعًا من تجلط الطرف العلوي. من المضاعفات الخطيرة جدًا لتجلط الوريد الأجوف السفلي تجلط الأوردة الكلوية ، مما يؤدي إلى الفشل الكلوي. لتجنب هذه المضاعفات ، يجب أن تحتوي الخلائط الداعمة بالحقن على أسمولية منخفضة وتركيز منخفض من المواد المهيجة مثل البوتاسيوم ؛ يجب أن يكون طرف القسطرة في الوريد المركزي ؛ للتغذية بالحقن ، لا ينبغي استخدام أوردة الأطراف السفلية ؛ من الضروري وصف إدخال جرعات منخفضة من الهيبارين من 10000 إلى 12000 SD يوميًا أو جرعة مختارة من الكومادين (الوارفارين) ، والتي توفر فائضًا من INR بمقدار 1.5 مرة.

يمكن أن تحدث مضاعفات التمثيل الغذائي للتغذية المعوية أيضًا مع التغذية الوريدية. في كلتا الحالتين ، من الضروري مراقبة حالة المريض ، والأفضل منع حدوث مثل هذه المضاعفات. بالإضافة إلى المضاعفات التي تحدث مع التغذية المعوية ، فإن ما يلي هو الأكثر شيوعًا للتغذية الوريدية. يعتبر التكوين الزائد لأول أكسيد الكربون مشكلة في المرضى الذين يتم الاحتفاظ بثاني أكسيد الكربون في أجسامهم. يتم التخلص من مثل هذا التعقيد عن طريق انخفاض إدخال الجلوكوز كمصدر للطاقة وزيادة إدخال الدهون لهذه الأغراض ، مما يجعل من الممكن الحفاظ على معامل تنفسي يبلغ حوالي 0.85. يتم التعرف على السمية الكبدية من خلال زيادة اختبارات وظائف الكبد. غالبًا ما تكون السمية الكبدية ناتجة عن الإفراط في التغذية ، ولكنها قد تنتج أيضًا عن إعطاء الجلوكوز بالحقن للمرضى الذين يعانون من الإجهاد أو الإنتان. يتم المساعدة في السيطرة على هذه المشكلة عن طريق تقليل تناول السعرات الحرارية للجلوكوز واستخدام نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية. يتطور نقص السكر في الدم عندما تحتوي المحاليل الوريدية على نسبة عالية من الدكستروز ويتوقف تناولها فجأة. يمكن تجنب هذه المضاعفات عن طريق الانسحاب التدريجي من التغذية الوريدية.

التغذية الوريدية للأمراض المختلفة

مرض الكبد

عادة ، يمكن للمرضى الذين يعانون من ضعف الكبد وسوء التغذية تلقي التغذية المعوية ، غالبًا كمكمل لوجبة عادية. في حالات التهاب الكبد الحاد و / أو الفشل الكبدي الحاد ، وسوء التغذية الحاد ، والاستسقاء ، والمضاعفات مثل اعتلال الدماغ أو التهاب الصفاق الأولي التلقائي ، يمكن تحقيق أفضل النتائج من خلال دورة التغذية الوريدية. قد يكون هؤلاء المرضى يعانون من سوء التغذية الحاد وعرضة لنقص الفيتامينات والمعادن. يستفيد مرضى الاعتلال الدماغي من إضافة الأحماض الأمينية متفرعة السلسلة إلى التغذية الوريدية ، لأن هذا يقلل من مستوى الأحماض الأمينية العطرية في مصل الدم ، والتي ، على ما يبدو ، هي أحد الأسباب المسببة لاعتلال الدماغ. يجب أن تصاغ التغذية الوريدية للمرضى الذين يعانون من قصور كبدي بطريقة تقلل من احتباس الأملاح والماء ، وبالتالي يتم إجراؤها بكميات محدودة للغاية. لاحظ المرضى المصابون بأمراض الكبد الذين خضعوا لاستئصال الكبد وتلقوا المحاليل الوريدية ، بما في ذلك الأحماض الأمينية متفرعة السلسلة ، نتائج محسنة للعلاج الجراحي ، ومضاعفات أقل ، وقصر مدة الإقامة في المستشفى. في حالة القصور الكبدي ، من الضروري الحد من إدخال الدهون من أجل تقليل مخاطر فشل الجهاز الشبكي البطاني.

التغذية الوريدية لالتهاب البنكرياس

في المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص ، يمكن أن يستمر المرض بشكل خفيف ، مع الشفاء في غضون أيام قليلة ، وفي حالة شديدة للغاية ، حيث يموت 50 ٪ من المرضى نتيجة لنخر البنكرياس وفشل العديد من الأعضاء. يحتاج المرضى الذين يعانون من أشكال حادة من التهاب البنكرياس إلى دعم غذائي واستقلاب مكثف. كما هو الحال في مرضى الحروق ، يتميز الالتهاب داخل البطن المرتبط بالتهاب البنكرياس بزيادة التمثيل الغذائي والتقويض. قد يعاني المرضى من درجة معينة من سوء التغذية بسبب استنفاد البروتين وسوء امتصاص الدهون مع نقص الفيتامينات. من الواضح أن مرضى التهاب البنكرياس معرضون بشدة لمضاعفات التمثيل الغذائي وارتفاع السكر في الدم من التغذية الوريدية. وعادة ما يحتاج هؤلاء المرضى إلى التغذية الوريدية المبكرة لتقليل درجة سوء التغذية وخاصة نقص البروتين. من المهم وصف الجلوكوز بحذر ، لأن التهاب البنكرياس يتميز بمقاومة الأنسولين الكامنة وانخفاض إنتاج الأنسولين. يمكن إطعام هؤلاء المرضى معويًا ، مع نتائج جيدة وتحمل عند إعطاء الصيغ أسفل رباط Treitz. قد يكون من الصعب جدًا الوصول إلى هذا القسم ، لذلك ، في العلاج الجراحي لمرضى التهاب البنكرياس ، يجب دائمًا مراعاة استصواب فغر الصائم. يجب التفكير في التغذية المعوية بطريقة تحد من إدخال الدهون التي يمكن أن تؤدي إلى قصور البنكرياس. إذا كان المرضى يعانون من الإسهال الدهني الشديد ، فمن المستحسن وصفهم بالدهون الثلاثية متوسطة السلسلة. إن استبدال الإنزيم فعال في الحد من ضعف إفرازات الغدد الصماء.

التغذية الوريدية في حالة الفشل الكلوي

عادة ما يتسم مرضى القصور الكلوي بفرط التمثيل الغذائي المعتدل والتقويض. الهدم هو أكثر شدة لأن فقدان البروتين يحدث مع كل من غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني. إذا كانت هذه الحالة بمثابة مضاعفات لمرض آخر ، فهناك تفاقم في القصور الهضمي. من المهم أن نتذكر أنه على خلفية الهدم ، هناك تفاقم لمضاعفات الفشل الكلوي مثل الحماض الأيضي ، فرط بوتاسيوم الدم ، زيادة مستويات الكرياتينين واليوريا. لذلك ، من المهم التشخيص والبدء في العلاج الفوري لمشاكل التغذية المتوقعة لدى مرضى القصور الكلوي. يجب أن تدار التركيبات الوريدية بحذر ، مع تعديلات يومية لتجنب المضاعفات القياسية والمشاكل المرتبطة بالسوائل الزائدة.

فشل القلب

قد يكون المرضى الذين يعانون من قصور القلب في حالة من دنف القلب في وقت الفحص الأولي. يجد مرضى قصور القلب صعوبة في توفير الدعم المعوي وبالتالي البدء في التغذية الوريدية. يجب مراعاة التغذية المعوية لمرضى القلب غير المستقرين أو أولئك الذين يحتاجون إلى جرعات عالية من أدوية ضغط الأوعية. يجب توخي الحذر لتجنب متلازمة إعادة التغذية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الكهارل والسوائل الزائدة. في حالة القصور ، يحتاج القلب إلى الجلوكوز والكالسيوم ، ومن المهم أيضًا توفير الدعم الغذائي بكمية منخفضة بشكل عام من السوائل التي يتم تناولها. تشير عدد من الملاحظات إلى أن تعيين مزيج من الجلوكوز والأنسولين والبوتاسيوم في نوبة قلبية يؤدي إلى تحسن في حالة عضلة القلب.

التغذية الوريدية للإنتان

غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بالإنتان من فشل متعدد في الأعضاء ، وهو متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية. في مثل هؤلاء المرضى ، من المهم منع تطور سوء التغذية ، وخاصة سوء التغذية بالبروتين ، والذي يمكن أن يعقد مسار المرض. يتميز مرضى الإنتان الذين يعانون من متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية بزيادة التمثيل الغذائي ، عادة في حدود 50٪ أعلى من استهلاك الطاقة أثناء الراحة. يتميز المرضى بالهدم مع فقد نيتروجين اليوريا حتى 10 جرام / يوم. على الرغم من أن التغذية المعوية تعتبر مثالية بالنسبة لهم ، إلا أنه لا يتم التسامح مع التغذية المعوية مع ما يصاحب ذلك من انسداد ديناميكي. إذا لم يتم التسامح مع الإعطاء المعوي أو يجب تأخيره ، فيجب تقديم دعم مكثف بالحقن. تساعد التغذية الوريدية المكثفة في التغلب على الاضطرابات الأيضية المرتبطة بمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية ، كما تساعد أيضًا في الحد من سوء التغذية ونقص البروتين على وجه الخصوص. لا يمكن النظر في مسألة الدعم الغذائي لهؤلاء المرضى ، المعوي أو بالحقن ، إلا بعد استقرار حالتهم العامة وديناميكا الدم. هناك تحسن في تعيين هؤلاء المرضى الذين يعانون من الدهون الثلاثية متوسطة السلسلة والأحماض الدهنية w-3 للتغذية الوريدية ، والتي تمت الموافقة على استخدامها في أوروبا وآسيا. إن إعطاء الأحماض الدهنية w-3 يقلل من حدوث المضاعفات المعدية والمدة الإجمالية للاستشفاء ، ومع ذلك ، فإن العمل الذي يشير إلى أن هذا قد تم بشكل أساسي باستخدام تركيبات للإعطاء المعوي. من المهم منع متلازمة الإفراط في التغذية لدى هؤلاء المرضى ، مما يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم والركود الصفراوي.

مرض التهاب الأمعاء

قد يعاني المرضى في هذه المجموعة من مجموعة من الأمراض بدرجات متفاوتة من سوء التغذية. في أكثر الأشكال شدة ، يُصاب المرضى بسوء تغذية كبير ، ونقص كبير في الوزن ، واضطرابات بالكهرباء مهددة للحياة مرتبطة بالإسهال. في البداية ، يتم إعطاء الأدوية بالحقن لمثل هؤلاء المرضى لمكافحة الجفاف واضطرابات الكهارل ، وبالتالي منع متلازمة إعادة التغذية. بمرور الوقت ، يمكن لهؤلاء المرضى تحمل المزيد من الحجم ، ومن أجل استعادة الخسائر ، يستمرون في البقاء على طريق الحقن حتى يتم إنشاء التغذية المعوية الكافية. غالبًا ما يكون هؤلاء المرضى على أدوية الستيرويد ولديهم مضاعفات مرتبطة بها ، بما في ذلك احتباس السوائل ونقص بوتاسيوم الدم ونقص كلس الدم وارتفاع السكر في الدم. يجب أن تلبي التغذية هذه الاحتياجات. مشكلة أخرى في هؤلاء المرضى هي نقص الزنك.

تسمم أثناء الحمل

يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى سوء تغذية حاد. غالبًا ما يعاني المرضى من اضطرابات إلكتروليت ثانوية ناجمة عن القيء ، في حين أن العلاج الغذائي لا يهدف فقط إلى دعم المرأة الحامل ، ولكن أيضًا على الجنين. يجب أن يوصف للمريض علاج دوائي مكثف يهدف إلى القضاء على التسمم ، ومع ذلك ، مع نقص التغذية (فقدان الوزن بأكثر من 10 ٪) ، يتم البدء في التغذية الوريدية. في حالة عدم وجود استنفاد ، من المعقول علاج التسمم لعدة أيام ، مع مراعاة تصحيح اضطرابات الماء والكهارل. يجب مراعاة وضع قسطرة مركزية. التأكد من حصول المريض على كميات كافية من الفيتامينات والمعادن. من المهم التأكد من حصول المريض على سعرات حرارية كافية من النظام الغذائي المعتاد قبل إلغاء طريقة التغذية بالحقن.

التغذية الوريدية لمرضى السرطان

غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من سوء التغذية الحاد ، بغض النظر عما إذا كانوا يخضعون لعملية جراحية أو علاج كيميائي أو. إجهاد المرضى يجعل العلاج أقل فعالية. يمكن للآثار الجانبية للإشعاع والعلاج الكيميائي أن تجعل المريض يعاني من مرض خطير لعدة أسابيع. قلة العدلات المصاحبة تجعلهم أكثر عرضة للعدوى ، بما في ذلك تعفن الدم بالقسطرة. في المرضى الذين يخضعون لعملية زرع نخاع العظم ، فإن إضافة الجلوتامين إلى مسار الإعطاء بالحقن يقلل من حدوث مضاعفات الإنتان ويزيد من التحمل الناجح للإجراء ، مما يقلل المدة الإجمالية للإقامة في المستشفى. النظام الغذائي المختار خصيصًا والمطبخ التقليدي مفيدان لمرضى السرطان. لا ينبغي الخلاف على أن التغذية تدعم المريض ، ولا يمكن أن يكون الورم سببًا لتجنب أو تقليل الدعم الغذائي. الحقيقة التي لا مفر منها هي أن تجويع المريض لا يفعل الكثير لإزالة السبب الجذري.

خلل الحركة المعوي ومتلازمة الأمعاء القصيرة (خلل الحركة المعوية)

أصبحت هذه الحالة أكثر شيوعًا ولها العديد من العوامل المسببة. غالبًا ما تشمل هذه المجموعة المرضى الذين يتلقون التغذية الوريدية في المنزل. يخضع المرضى الذين يعانون من تقصير الأمعاء لخيارات استئصال مختلفة ، لكن هذا لا يعني أنهم محكوم عليهم بالتغذية الوريدية الدائمة. هؤلاء المرضى لديهم صورة سريرية للانسداد الديناميكي الذي يشمل الأمعاء الدقيقة والغليظة ، مصحوبًا بألم وغثيان وقيء وانتفاخ. قد تترافق هذه المشاكل مع الاستخدام المزمن للملينات والاعتماد على الأدوية ، ولكنها قد تكون أيضًا ذات طبيعة مجهولة السبب. في حالة المرض الحاد ، يتم وصف التغذية الوريدية للمرضى للتخلص من اضطرابات السوائل والشوارد المصاحبة ، فضلاً عن نقص البروتين والسعرات الحرارية. في كثير من الأحيان ، يصاب المرضى بإهدار البروتين المعزول ، والذي يتم تحديده من خلال انخفاض مستوى الألبومين في الدم. من الصعب جدًا على هؤلاء المرضى التحول إلى التغذية المعوية ، لذلك من الضروري الاستمرار في التغذية الوريدية للتعويض عن نقص التغذية ومنع المزيد من سوء التغذية كسبب محتمل لخلل الحركة. المرضى الذين لا يمكن تحويلهم إلى تناول الطعام العادي هم مرشحون للتغذية الوريدية في المنزل.

تتطور متلازمة الأمعاء القصيرة بعد استئصال جزء كبير من الأمعاء بسبب النخر ، على خلفية نقص إمدادات الدم في حالة انسداد الشريان المساريقي ، تخثر الوريد المساريقي ، الانفتال ، المرض. في البداية ، تكون حالة المرضى شديدة ، ولكن في المستقبل قد يكون هناك تحسن سريع مع التطور اللاحق للإسهال. يحتاج المرضى إلى استبدال السوائل والكهارل (Na ، K ، Cl ، Ca ، P) بالإضافة إلى الدعم الغذائي بسبب استنفاد البروتين والطاقة. مع تعافي المرضى من المرحلة الحادة للمرض ، يمكن نقل المرضى بعناية إلى التغذية المعوية بينما تستمر التغذية الوريدية. إذا فشل ذلك ، فابدأ في برنامج إعادة التأهيل المعوي. يستخدم هذا البرنامج مزيجًا من الجلوتامين وهرمون النمو والألياف الغذائية مثل البكتين. إذا فشلت جميع المحاولات ، يحتاج المريض إلى تغذية بالحقن مدى الحياة. في مثل هذه الحالة ، يتلقى المرضى تغذية كاملة بالحقن ، على الرغم من أن هذا لا يعني أنهم لا يستطيعون تناول الطعام عن طريق الفم. غالبًا ما يأكل هؤلاء المرضى ، على الرغم من أن تناول الطعام يسبب لهم إسهالًا شديدًا ، مما يؤدي إلى اضطرابات شديدة في السوائل والكهارل ومشاكل دوائية.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

في الطب الحديث ، تعتبر التغذية الاصطناعية أحد أنواع العلاج الرئيسية في المستشفى. يتم استخدامه في مجالات الطب المختلفة. مع بعض الأمراض لا يكفي أن يحصل المريض على تغذية طبيعية (عن طريق الفم) ، أو هذا مستحيل لأسباب معينة. في هذه الحالة ، يتم استخدام التغذية الاصطناعية الإضافية أو الأساسية.

يتم تقديمه بطرق مختلفة. في أغلب الأحيان ، يتم ممارسة هذا أثناء التدخلات الجراحية في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى والجهاز الهضمي والأورام وأمراض الشيخوخة. ستناقش هذه المقالة أنواع التغذية الاصطناعية التي تمارس في الطب الحديث ، بالإضافة إلى ميزات التغذية المعوية والحقنية.

من يحتاج إلى دعم غذائي

تهدف التغذية المعوية والوريدية إلى توفير الدعم الغذائي ، أي مجموعة من التدابير العلاجية ، والغرض منها تحديد وتصحيح انتهاكات الحالة التغذوية للجسم.

من خلال توفير الدعم الغذائي في الوقت المناسب ، من الممكن الحد بشكل كبير من عدد وتواتر المضاعفات والوفيات المعدية ، وكذلك تحفيز إعادة تأهيل المرضى.

يمكن أن يكون الدعم الغذائي إما كاملاً ، عندما يتم توفير الاحتياجات الغذائية الأساسية أو جميع الاحتياجات الغذائية للفرد بشكل مصطنع ، أو جزئي ، عندما تكون هذه التغذية بالإضافة إلى التغذية المعتادة.

هناك مؤشرات كثيرة للتغذية الاصطناعية. للتلخيص ، نحن نتحدث عن أي أمراض يكون فيها التغذية الطبيعية الكافية مستحيلة. كقاعدة عامة ، هذه هي أمراض الجهاز الهضمي ، مشاكل التمثيل الغذائي.

المبادئ الأساسية للدعم الغذائي

يتم تقديم الدعم الغذائي مع مراعاة عدد من المبادئ المهمة:

• حسن التوقيت - تحتاج إلى البدء في ممارسة التغذية الاصطناعية في أقرب وقت ممكن - حتى قبل أن تبدأ الاضطرابات الغذائية.
• الكفاية - من المهم أن تغطي التغذية احتياجات الجسم من الطاقة وأن تكون متوازنة على النحو الأمثل.
• الأمثل - يجب إجراء هذه التغذية حتى تستقر الحالة التغذوية.
• تقييم احتياجات الطاقة للمريض - من المهم إجراء تقييم صحيح لاحتياجات المريض من الطاقة في EN و PN.

في الطب ، يتم تحديد أنواع التغذية التالية: معوي (مسبار ) و بالحقن (داخل الأوعية الدموية ).

معوي

التغذية المعوية - هذا نوع من التغذية العلاجية الإضافية ، حيث يتلقى المريض خلائط خاصة ، ويتم امتصاص الطعام بطريقة جسدية كافية - من خلال الغشاء المخاطي المعدي المعوي. يمكن أن يأتي الطعام في هذه الحالة عن طريق الفم أو من خلال أنبوب في الأمعاء أو المعدة.

وفقًا لطريقة الإعطاء ، تنقسم التغذية المعوية (بالإنكليزية) إلى:

• استخدام EN من خلال أنبوب أو رشفات (مخاليط سائلة مفرطة السعرات الحرارية للتغذية المعوية ؛ مستحضرات من الخلائط المسحوقة (تستخدم للمرضى وفقًا للإشارات)) ؛
• مسبار (من خلال فتحة الأنف إلى المعدة ، من خلال الأنف إلى الاثني عشر أو الصائم ، مسبار ذو قناتين) ؛
• من خلال مسبار يتم إدخاله في الفتحة (ثقب في جدار البطن).

وتجدر الإشارة إلى أنه لا ينبغي ممارسة التغذية بالأنبوب في المنزل ، لأنه من المهم التحكم في الإدخال الصحيح للمسبار وموضعه.

يقدم الطب الحديث أجهزة ملائمة لأداء EP. يتم تسهيل تنفيذه بواسطة مضخة خاصة متصلة بنظام الجاذبية. يمكن شراء هذا الجهاز من الصيدليات.

إذا لزم الأمر ، للبالغين والأطفال ، يتم استخدام مخاليط خاصة من مختلف الصانعين - نستله ( نستله مودولين وغيرها) ، Nutricia ( Nutricia Nutrison ) ، إلخ. يمكن العثور على مزيد من التفاصيل حول اسم خصائص هذه الأدوية على مواقع الويب الخاصة بالمصنعين.

تنقسم هذه الخلطات إلى الفئات التالية:

• وحدات المغذيات عبارة عن مخاليط مع عنصر غذائي واحد (بروتينات أو دهون أو كربوهيدرات). يتم استخدامها للقضاء على نقص بعض المواد. يمكن أيضًا استخدامها مع أدوية أخرى لتلبية الاحتياجات الغذائية بالكامل.
• خلائط البوليمر - تستخدم لتوفير نظام غذائي متوازن. يمكن استخدامها لتغذية الفم والتغذية بالأنبوب. في كثير من الأحيان ، يتم وصف الخلطات الخالية من اللاكتوز للمرضى.

بالحقن

التغذية الوريدية (PP) هي طريقة تدخل فيها العناصر الغذائية إلى الجسم عن طريق التسريب في الوريد. في هذه الحالة ، الجهاز الهضمي غير متورط. تمارس هذه التغذية الخاصة إذا كان المريض ، لسبب ما ، لا يستطيع تناول الطعام بمفرده أو غير قادر على امتصاصه عن طريق الفم. يُمارس هذا أيضًا إذا كانت التغذية عن طريق الفم غير كافية ، ويحتاج المريض إلى دعم غذائي إضافي.

لهذا النوع من الوجبات ، يتم استخدام مستحضرات التغذية بالحقن. تدار هذه الأدوية إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة. الغرض الرئيسي من تقديمها هو التأكد من دخول خليط من المكونات (العناصر الغذائية) بكمية تلبي احتياجات المريض تمامًا. من المهم القيام بذلك حتى يكون القبول آمنًا قدر الإمكان ولا يتسبب في حدوث مضاعفات.

مثل هذه التغذية تجعل من الممكن لفترة طويلة توفير احتياجات المريض من الطاقة والبروتين. للمرضى من مختلف الفئات العمرية ولأمراض مختلفة ، يتم استخدام تركيبة مختلفة. ولكن بشكل عام ، لكل من الأطفال حديثي الولادة والمرضى من أي عمر آخر ، فإن الحلول المختارة بشكل مناسب تجعل من الممكن تقليل معدل الوفيات ومدة العلاج في المستشفى.

في الطب ، يُقبل التصنيف التالي لأدوية التغذية الوريدية:

• لـ PP ؛
• مستحلبات الدهون
• مجمعات الفيتامينات
• الأموال المشتركة.

من المعتاد أيضًا تقسيم صناديق PP إلى مجموعتين:

• مستحضرات البروتين (محاليل الأحماض الأمينية ، تحلل البروتينات) ؛
• وسائل تغذية الطاقة (محاليل الكربوهيدرات والدهون).

يمكن شراء كل هذه الأموال من الصيدلية بوصفة طبية من الطبيب.

استخدام التغذية المعوية

يتم وصف التغذية المعوية المتخصصة للأشخاص الذين تعمل القناة الهضمية لديهم ، ولكنهم ، لسبب ما ، لا يستطيعون تناول ما يكفي من العناصر الغذائية.

العناصر الغذائية - هذه عناصر مهمة بيولوجيًا (عناصر دقيقة وعناصر كبيرة) ضرورية لضمان الأداء الطبيعي للحيوان أو جسم الإنسان.

يفضل استخدام الابتلاع المعوي على استخدام الحقن في ضوء النقاط التالية:

• لذلك يتم الحفاظ على وظائف وهيكل الجهاز الهضمي بشكل أفضل ؛
• هناك عدد أقل من المضاعفات
• سعر مخاليط EP أقل ؛
• مع EP ، العقم الصارم غير مطلوب ؛
• يجعل من الممكن تزويد الجسم بالركائز اللازمة بشكل أفضل.

في الطب ، يتم ملاحظة المؤشرات التالية للتغذية المعوية:

• فترة طويلة فقدان الشهية ;
• ، قلة وعي؛
• تليف كبدى؛
• نقص البروتين والطاقة في شكل حاد ؛
• عدم القدرة على تناول الطعام عن طريق الفم بسبب إصابة في الرقبة أو الرأس ؛
• الإجهاد الأيضي بسبب الظروف الحرجة.

يتم تحديد مؤشرات استخدامه على النحو التالي:

• إذا كان المريض غير قادر على الأكل (ضعف في البلع ، قلة الوعي ، إلخ).
• إذا كان على المريض عدم تناول الطعام (النزيف المعدي المعوي ، الحاد وإلخ.).
• إذا كان المريض لا يريد الأكل (فقدان الشهية ، الأمراض المعدية ، إلخ).
• إذا كانت التغذية الطبيعية لا تلبي الاحتياجات (حروق ، إصابات ، إلخ).

أيضًا ، يُنصح باستخدام EN في تحضير الأمعاء للجراحة في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، عند إغلاق النواسير الجلدية والبطنية وتكييف الأمعاء الدقيقة بعد استئصال واسع النطاق أو مرض يمكن أن يثير سوء الامتصاص .

موانع ل EP

الموانع المطلقة لاستخدام التغذية المعوية هي:

• معبر عنها سريريا صدمة .
• ممتلئ .
• نقص التروية المعوية .
• نزيف الجهاز الهضمي.
• رفض المريض أو وليه من البرلمان الأوروبي.

الموانع النسبية لـ EP هي:

• ثقيل .
• انسداد الأمعاء الجزئي.
• النواسير المعوية الخارجية.
• كيس البنكرياس حار.

نظم التغذية المعوية

يتم اختيار وضع EP اعتمادًا على حالة المريض ومرضه وقدرات المؤسسة الطبية التي يقيم فيها. هناك الأنواع التالية من أوضاع إمداد الطاقة:

• بسرعة ثابتة
• دوري؛
• دورية (جلسة) ؛
• مضغة.

اختيار مزيج

يعتمد اختيار الخليط على عدد من العوامل: الحالة العامة ، والمرض ، والنظام ، وما إلى ذلك.

ومع ذلك ، أيا كان الخليط الذي يتم اختياره للمريض ، فمن المهم مراعاة أن أيا من هذه الخلطات لا توفر حاجة الجسم اليومية للسوائل. لذلك ، يجب على المريض تناول الماء بالإضافة إلى ذلك.

للتغذية المعوية في الطب الحديث ، لا يتم استخدام تركيبات الرضع أو تلك المحضرة من المنتجات الطبيعية. بالنسبة للبالغين ، فهي غير مناسبة بسبب عدم التوازن.

ما هي المضاعفات المحتملة

من أجل منع حدوث مضاعفات ، من المهم جدًا اتباع جميع القواعد الصارمة لإجراء EP. ولكن في حالة ظهور مضاعفات معينة ، يتم إيقاف التغذية المعوية.

يرجع التكرار المرتفع للمضاعفات إلى حقيقة أنه غالبًا ما يستخدم للمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين تتأثر أعضاء وأنظمة الجسم. من المحتمل أن تحدث الأنواع التالية من المضاعفات:

• معد ( ، الالتهاب الرئوي التنفسي، وإلخ.)؛
• الجهاز الهضمي (، الإسهال ، الانتفاخ ، إلخ) ؛
• الأيض ( قلاء استقلابي , ارتفاع السكر في الدم , نقص بوتاسيوم الدم وإلخ.).

لا يأخذ هذا التصنيف في الاعتبار تلك المضاعفات التي تتطور بسبب تقنية التغذية المعوية - انسداد المجسات وانتقالها واستخراجها الذاتي وما إلى ذلك.

لتقليل مخاطر حدوث مضاعفات ، من المهم اتباع جميع التوصيات الخاصة بإعداد الصيغة وإدارتها.

تهدف التغذية الوريدية إلى الحفاظ على توازن الماء والكهارل واستعادة توازن القاعدة الحمضية في الجسم. بمساعدتها ، من الممكن تزويد الجسم بالركائز البلاستيكية والطاقة والعناصر الدقيقة والفيتامينات.

ينصح باستخدام التغذية الوريدية في الحالات التالية:

• إذا كان الابتلاع عن طريق الفم أو المعوي غير ممكن.
• إذا كان المريض لديه وضوحا فرط التمثيل الغذائي ، أو حدثت خسائر كبيرة في البروتين ، ولا تجعل EN من التغلب على نقص المغذيات.
• الحاجة إلى وقت لاستبعاد الهضم المعوي.

يشار إلى PP الكامل إذا لم يكن من الممكن تناول الطعام بشكل طبيعي أو من خلال أنبوب ، وفي نفس الوقت يتم تعزيز عمليات التقويض وتثبيط الابتنائية ، ويلاحظ توازن النيتروجين السلبي:

• في فترة ما بعد التدخلات الجراحية المكثفة في تجويف البطن أو مع حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة.
• في فترة ما بعد الإصابات الشديدة - بعد حروق خطيرة ، إصابات متعددة.
• في انتهاك لتخليق البروتين أو تسوسه المعزز.
• مرضى الإنعاش الذين لا يستعيدون وعيهم لفترة طويلة ، أو الذين يعانون من اضطرابات شديدة في الجهاز الهضمي.
• في حالة الأمراض العصبية والنفسية - فقدان الشهية ، رفض الطعام ، إلخ.
• مع الأمراض المعدية الشديدة.

تصنيف PP

في الطب ، يتم تعريف الأنواع التالية من PP:

• كامل (إجمالي) - يتم توفير الحجم الكامل لاحتياجات الجسم اليومية من العناصر الغذائية ، وكذلك الحفاظ على عمليات التمثيل الغذائي عند المستوى المطلوب ، بواسطة PP.
• غير مكتمل (جزئي) - يهدف إلى تعويض النقص في تلك المكونات التي لا يتم امتصاصها من خلال التغذية المعوية لسبب ما. يمارس كإضافة لأنواع أخرى من التغذية.
• المزيج الاصطناعي هو مزيج من EP و PP ، مع عدم سيطرة أي من هذين النوعين.

كيف يتم تنفيذ PP

يتم إعطاء المغذيات في شكل مناسب لاحتياجات التمثيل الغذائي للخلايا. تدار البروتينات على شكل أحماض أمينية ، كربوهيدرات - سكريات أحادية ، دهون - مستحلبات دهنية.

بالنسبة لـ PP ، يتم استخدام منظمات الإسقاط الإلكترونية ومضخات التسريب. من المهم للغاية أن نلاحظ بدقة معدل إدخال ركائز المغذيات المناسبة. يتم التسريب بمعدل معين لمدة 24 ساعة. يجب ألا تزيد السرعة عن 30-40 نقطة في الدقيقة لمنع التحميل الزائد لأنظمة الإنزيم.

يجب تغيير مجموعات الحقن مرة كل 24 ساعة.

إذا تم تنفيذ PP الكامل ، فيجب تضمين مركزات الجلوكوز في الخليط.

يحتاج المريض المقيم على PP إلى سائل بمعدل 30 مل / كجم من وزن الجسم. في الظروف المرضية ، يجب أن تكون التغذية السائلة أكثر وفرة.

هناك عدة طرق لإدارة PP:

• على مدار الساعه؛
• التسريب لفترات طويلة (حتى 20 ساعة) ؛
• دوري (لمدة 8-12 ساعة).

هناك أيضًا عدد من المتطلبات المهمة للأدوية المستخدمة في PP:

• يجب أن توفر تأثيرًا غذائيًا (تحتوي التركيبة على جميع المواد المهمة للجسم بالكميات والنسب المناسبة).
• من المهم أن يجددوا الجسم بالسوائل ، حيث يلاحظ الجفاف في العديد من الحالات المرضية.
• من المستحسن أن يكون للأموال تأثير محفز وإزالة السموم.
• من المهم أن يكون استخدامها آمنًا ومريحًا.

موانع

يتم تحديد موانع الاستعمال المطلقة التالية لـ PP:

• اضطرابات المنحل بالكهرباء ، صدمة ، نقص حجم الدم ;
• القدرة على إجراء التغذية المعوية والفموية الكافية ؛
• رفض المريض أو وليه ؛
• مظاهر الحساسية لمكونات PP ؛
• إذا لم يحسن PP من تشخيص المرض.

هناك أيضًا عدد من موانع استخدام أدوية معينة للإعطاء بالحقن.

ما هي المضاعفات المحتملة

تنقسم المضاعفات في استخدام التغذية الوريدية إلى الأنواع التالية:

• تقني؛
• الأيض؛
• مرض عضوي.
• تعفن.

من أجل منع مثل هذه المضاعفات ، من المهم التقيد الصارم بجميع قواعد إدخال الحلول ومراقبة مؤشرات التوازن بدقة.

الدعم الغذائي هو جزء ضروري من العناية المركزة لمختلف الحالات المرضية. الطريقة الأكثر أمانًا هي تنفيذه من خلال الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، هناك حاجة إلى طريقة بديلة - التغذية بالحقن ، والتي تستخدم عندما لا يكون التغذية المعوية ممكنًا.

يتم إعطاء التغذية الوريدية (PN) للمرضى غير القادرين على إطعام أنفسهم أو للحصول على دعم غذائي إضافي. تستخدم مستحضرات PP للحقن في الوريد ، لتجاوز القناة الهضمية. تدخل مجرى الدم وتؤدي إلى القضاء السريع على الانتهاكات.

يتم حساب كمية محلول الأحماض الأمينية التي يتم إعطاؤها للتغذية الوريدية لكل شخص على حدة ، مع مراعاة شدة الحالة والعمر وعلم الأمراض المحدد. في المستقبل ، يتم تعديل عددها وتكوينها. يؤدي استخدام التغذية الوريدية كجزء من العلاج المعقد إلى تحسين الرفاهية بشكل كبير.

تعتبر التغذية المعوية أقل تكلفة من التغذية الوريدية ، مما يسبب المزيد من المضاعفات ، ويثبط جهاز المناعة ، ويزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالعدوى.

ما هي التغذية الوريدية؟

يتضمن PP إدخال جميع العناصر الغذائية الضرورية (المكونات) عن طريق الوريد للتخفيف من حالة المريض في حالة عدم تناول كميات كافية من البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن الضرورية من الخارج. وبالتالي ، يتم الحفاظ على التوازن الداخلي - ثبات التركيب الحمضي القاعدي والماء بالكهرباء في الدم. في نفس الوقت ، يتلقى الجسم الكمية اللازمة من جميع العناصر الغذائية.

PP له أهمية خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي الذين يحتاجون إلى الإنعاش. يصاحب علم الأمراض الشديد نقص كبير في البروتينات ، خاصة بعد المعاناة. هناك زيادة في انهيار البروتينات بسبب:

• احتياجات الطاقة العالية للجسم.
• خسارة كبيرة للبروتين من خلال سطح الجرح والصرف ؛
• كمية قليلة من البروتينات القادمة من الطعام - بعد الجراحة ، لا يستطيع المريض تناول الطعام بشكل كامل ، وامتصاصها ضعيف ؛
• هرمونات قشرة الغدة الكظرية التي يتم إنتاجها بشكل مكثف بعد الجراحة استجابة للإصابة.

في الأمراض المزمنة ، يكون امتصاص جميع مكونات الغذاء ضعيفًا.

يهدف التأثير السريري للتغذية الوريدية إلى تصحيح جميع الاضطرابات التي نشأت. مع PP ، يتم تقديم جميع المكونات جاهزة بكميات كافية ويتم امتصاصها على الفور. في حالات الإصابة بفقدان كبير للدم وفي مرضى السرطان ، يتم استخدام بدائل الدم ومستحضرات الحديد القابلة للحقن (Likferr ، Ferinzhekt). النساء الحوامل وأثناء إطعام الطفل ، يتم إعطاء هذه الأدوية بحذر بسبب ارتفاع مخاطر الحساسية.

المبادئ الأساسية وأنواع التغذية الوريدية

من أجل العلاج المعقد الناجح ، والذي يتضمن PP ، يتم تطبيق المبادئ التالية لإدخال حلول المغذيات:

• توقيت البدء
• استمرارية الإدارة حتى الاستعادة النهائية للوظائف المعطلة ؛
• كفاية التركيب ، حجم السائل المحقون ، نسبة المكونات ، قيمة طاقتها.

يتم تطبيق تصنيف يتم بموجبه تقسيم جميع PPs:

• إلى أقصى حد - يتم إدخال جميع المكونات في سرير الأوعية الدموية ، ولا يشرب المريض الماء ؛
• جزئي - يتم إدخال المكونات المفقودة فقط (الأحماض الأمينية أو الكربوهيدرات) بالحقن ؛
• مساعد - فرط التغذية - التغذية الزائدة الضرورية للمرضى الحادين ، المعوي (عن طريق الفم) أو بالحقن ، عندما لا يكون الطعام العادي كافياً ويكون إدخال الحلول مطلوبًا ؛
• مجتمعة - مزيج مع مسبار.

في كثير من الأحيان ، يلزم التغذية عن طريق الوريد لفترة قصيرة (من 2 إلى 3 أسابيع إلى 3 أشهر) ، ولكن أمراض الأمعاء طويلة المدى يمكن أن تضعف الجسم بشكل كبير ، خاصة بالنسبة للأطفال. تزيد مدة تطبيق PP على مدى 3 أشهر.

يعني للتغذية بالحقن

يجب أن تكون الأدوية المستخدمة في التغذية الوريدية:

• الحصول على الكمية المطلوبة ونسبة العناصر الغذائية ؛
• إغراق الجسم في نفس الوقت ؛
• لها تأثير إزالة السموم وإزالة السموم وتحفيز ؛
• تكون غير ضارة ومريحة للإدارة.

للتغذية بالحقن ، يتم استخدام الخلائط التي تحتوي على جميع البروتينات والدهون والكربوهيدرات المطلوبة.

نظرًا لأنه يتم هضم البروتينات في صورة مجزأة ، فإن المصدر الرئيسي للبروتين في PP هو الأحماض الأمينية لتحلل البروتين: بوليامين ، ليفامين -70 ، فامين.

مستحلبات الدهون: Intralipid ، Lipofundin ، Liposin.

الكربوهيدرات:

• الجلوكوز - بتركيز المحاليل من 5 إلى 50٪ ؛
• الفركتوز (10 و 20٪) ، والذي ، بالمقارنة مع الجلوكوز ، يهيج جدران الأوردة بدرجة أقل.

هذه ليست قائمة شاملة بالصيغ المعدة مسبقًا والتي يمكن شراؤها من الصيدليات بوصفة طبية.

مؤشرات وموانع

إن إعطاء المغذيات بالحقن هو الطريقة الرئيسية للتغذية ، بشكل أساسي لأولئك الذين خضعوا لعملية جراحية. يوصف PP لتوازن النيتروجين السلبي. بعد الجراحة ، يكون من 15 إلى 32 جرامًا من البروتين يوميًا ، وهو ما يعادل فقدان 94-200 جرام من بروتينات الأنسجة أو 375-800 جرام من البروتين العضلي. هذه بيانات عن حساب التغذية للمرضى المحتاجين للإنعاش. تظهر PP كاملة بسبب توازن النيتروجين السلبي الواضح وعدم القدرة على الحصول على الطعام بشكل طبيعي ، ونتيجة لذلك هناك زيادة في الهدم (انهيار الأنسجة) وتثبيط الابتنائية (بناء خلايا جديدة).

بالإضافة إلى فترة ما بعد الجراحة ، فإن مؤشرات PP الكاملة هي:

• التجويع أو تلف أعضاء الجهاز الهضمي ؛
• حروق واسعة النطاق
• أمراض الكبد والكلى والبنكرياس والأمعاء وارتفاع الحرارة عند حدوث زيادة في انهيار البروتين ؛
• الالتهابات مع الجفاف الشديد وسوء الامتصاص مع تلف الأمعاء (الكوليرا والدوسنتاريا) ؛
• مرض عقلي (فقدان الشهية) ؛
• الغيبوبة أو فقدان الوعي لفترات طويلة.

وفقًا لقاعدة "7 أيام أو 7٪ من الكتلة" ، يتم وصف التغذية العلاجية للمريض الذي لم يأكل لمدة 7 أيام أو فقد 7٪ من وزنه أثناء الوزن اليومي في قسم المرضى الداخليين. مع فقدان وزن الجسم لأكثر من 10٪ ، يتطور الدنف نتيجة فقدان السعرات الحرارية والبروتين.

بعد العلاج الإشعاعي أو الكيميائي ، يوصف PP لزيادة التكيف والقضاء على الآثار الضارة بعد هذه العلاجات. يتم تعيين PP بشكل فردي لكل مريض.

بشكل عام ، تنخفض مؤشرات PP إلى ثلاث نقاط:

• عدم القدرة على التغذية بشكل طبيعي في المرضى المستقرين لمدة 7 أيام ، في المرضى الذين يعانون من سوء التغذية - في وقت أقصر ؛
• الحاجة إلى خلق راحة وظيفية في حالة تلف أي عضو في الجهاز الهضمي (البنكرياس والأمعاء والمعدة) ؛
• فرط التمثيل الغذائي ، حيث لا تغطي التغذية الطبيعية احتياجات الجسم من العناصر الغذائية الأساسية.

لا يتم تنفيذ PP في الحالات التالية:

• رفض المريض
• عدم وجود تحسن في التشخيص عند استخدام PP ؛
• إمكانية إدخال التغذية بطرق أخرى تغطي الاحتياجات من المواد الضرورية.

التغذية الوريدية من خلال الأوردة

الطريق الرئيسي لإدارة PP هو عن طريق الوريد. يتم التلاعب من خلال وعاء طرفي أو مركزي.

في الحالة الأولى ، يتم التسريب عن طريق قطارة - من خلال إبرة أو قنية أو قسطرة يتم إدخالها في الوعاء. يتم استخدامه إذا كانت هناك حاجة إلى PP أثناء النهار أو إذا تم استخدام PP كطريقة إضافية للتغذية.

في الحالة الثانية ، يحدث تسريب المحلول من خلال قسطرة يتم إدخالها في الوعاء المركزي. تنشأ مثل هذه الحاجة إلى PP على المدى الطويل ، عندما يكون المريض في حالة خطيرة أو في غيبوبة. تدار الخلائط من خلال الوريد تحت الترقوة ، في كثير من الأحيان - الفخذ ، ونادرًا - الوداجي.

لا ينبغي استخدام الأوردة المحيطية لإدارة المحاليل المركزة مفرطة التوتر. قطرها الصغير ، وسرعة تدفق الدم المنخفضة ، والجدران اللينة تؤدي إلى التهاب الوريد أو تجلط الدم. في الطرق السريعة الكبيرة ، يتم تخفيف هذه الخلائط ، نظرًا لكبر حجم الوريد وارتفاع سرعة الدم ، ولا تسبب مثل هذه التغييرات.

كما تؤخذ الأسمولية في المحاليل للإعطاء عن طريق الوريد في الاعتبار من أجل تجنب تطور الجفاف. يجب إدخال المحاليل في الدم المحيطي ، في كثافتها تقترب من الفسيولوجية. الأسمولية الطبيعية لبلازما الدم هي 285-295 موس / لتر ، وفي معظم محاليل PN تتجاوز هذه الأرقام بشكل كبير - 900 ملم / لتر. يُمنع منعًا باتًا ضخ هذه المواد (التي تزيد عن 900 موس / لتر) في الوعاء المحيطي.

عند إجراء PP ، يجب اتباع بعض القواعد:

1. يتم إدخال البروتينات والدهون والكربوهيدرات فقط في شكل مكوناتها ، والتي تدخل الأنسجة على الفور: الأحماض الأمينية ، ومستحلبات الدهون ، والسكريات الأحادية.
2. يتم حقن المخاليط ذات الأسمولية العالية فقط في الأوردة الكبيرة.
3. يتغير نظام إدارة الدواء إلى نظام جديد مرة واحدة يوميًا.
4. الامتثال لمعدل التسريب والحجم ، في تحديد وزن المريض الذي يؤخذ في الاعتبار: 30 مل / كغ في حالة مستقرة. بالنسبة للمريض الشديد ، تزداد الأعداد.
5. يتم تطبيق جميع مكونات PP التي لا يمكن الاستغناء عنها في وقت واحد.

يتم تقسيم الحقن في الوريد من المحاليل حسب المدة:

• لدوري (في غضون 8 ساعات) ؛
• ممتد (12-18 ساعة) ؛
• باستمرار طوال اليوم.

إدخال القسطرة

بالنسبة إلى PN على المدى الطويل ، تدار المحاليل والمخاليط من خلال عروق مركزية كبيرة ، مثل الترقوة تحت الترقوة. يتم استخدام القسطرة وفقًا لسيلدينجر على نطاق واسع.

خوارزمية تركيب القسطرة الوريدية:

• ثقب الوعاء بإبرة.
• تمرير الموصل عبر الإبرة في الوريد بإزالة الإبرة ؛
• توتير القسطرة على الموصل ؛
• إدخال قسطرة في الوعاء ، وإزالة الموصل.

يتم معالجة المجال الجراحي مبدئيًا بمطهر. قبل الإجراء ، تتم المعالجة مرة أخرى. في هذه الحالة ، يستلقي المريض على ظهره ورأسه لأسفل لمنع الانسداد الهوائي.

توازن الطاقة

يتم حساب مخططات إمداد الطاقة PP مع مراعاة احتياجات الطاقة. يعتمدون على العمر والجنس ودرجة الهدم.

هناك صيغة خاصة للحساب - هاريس بنديكت. وفقًا لذلك ، يتم حساب التمثيل الغذائي الرئيسي - استهلاك الطاقة للراحة (ERP). مع نمط حياة مستقر أو قامة ووزن جسم صغير ، يتم المبالغة في تقدير المؤشرات التي تم الحصول عليها.

صيغة لحساب استقلاب الطاقة:

• في الرجال: 66 + (13.7 × ب) + (5 × ص) - (6.8 × عمر) ؛
• في النساء: 655 + (9.6 × ب) + (1.8 × ف) - (4.7 × العمر).

ب - الوزن بالكيلو جرام ، ف - الارتفاع بالسنتيمتر.

لحساب متطلبات الطاقة في اليوم الواحد ، يتم ضرب EZP بواسطة عامل النشاط الأيضي: هذه أرقام جاهزة ، وبالنسبة للأمراض المختلفة فهي:

• جراحي (1-1.1) ؛
• عدة كسور في نفس الوقت (1.1-1.3) ؛
• المعدية (1.2-1.6) ؛
• حرق (1.5-2.1).

القيمة التقريبية التقديرية لـ EZP هي 25 كيلو كالوري / كجم / يوم. عندما يتم ضربها في عامل النشاط الأيضي (في المتوسط ​​، 1.2-1.7) ، يتم الحصول على 25-40 كيلو كالوري / كجم / يوم.

الحاجة للبروتين

يجب أن يستهلك أي شخص 0.8 جم / كجم من البروتين يوميًا. تعتمد الحاجة إلى البروتين على شدة حالة المريض: فهي تزداد إلى 2.5 جم / كجم من وزن الجسم في علم الأمراض.

عند تنفيذ PP ، تُستخدم الأحماض الأمينية ، وهي مكونات البروتين ، بشكل أساسي كمواد بناء في عمليات الابتنائية ، وليس كمصدر للطاقة. فقط مع الحروق والإنتان ، يستخدم الجسم البروتين في وقت واحد لغرضين. هذا بسبب قلة امتصاص الدهون والكربوهيدرات لدى هؤلاء المرضى. مع هذا المرض (الإصابات الشديدة ، حالات الصرف الصحي) ، تسود عمليات تقويضية ، وبالتالي ، فإن إدخال الحلول بتكوين الأحماض الأمينية المتفرعة السلسلة فعال:

• ليسين.
• إيزولوسين.
• فالين.

من خلال استخدامها:

• تطبيع تعداد الدم بشكل أسرع ؛
• يتم تقليل عدد الحساسية من النوع المتأخر.

توازن النيتروجين

يتم تحديد توازن النيتروجين عن طريق النيتروجين المتلقى مع البروتينات والنيتروجين المستهلك. وفقًا لذلك ، يمكن أن يكون الرصيد:

• صفر - مع تناول واستهلاك متساوٍ للنيتروجين في الجسم ؛
• سلبي - عندما يتجاوز انهيار النيتروجين مدخوله ؛
• إيجابي - مع تناول النيتروجين ، وهو أكبر من استهلاكه.

يتم أخذ التوازن الإيجابي في الاعتبار عند تغطية حاجة الجسم للطاقة بالكامل. في الشخص السليم ، يتم ملاحظة هذه الحالة حتى مع عدم وجود مصدر للطاقة بسبب احتياطيات العناصر الغذائية في الجسم.

يحدث توازن النيتروجين السلبي:

• مع إجهاد شديد (في بعض الأحيان لا يتعافى حتى إلى الصفر ، على الرغم من انخفاض تكاليف الطاقة) ؛
• في المرضى.

إن إنشاء توازن إيجابي للنيتروجين هو القاعدة الذهبية للتغذية الوريدية: يوجد 1 جرام من النيتروجين في 6.25 جرام من البروتين (16٪). بعد تحديد كمية النيتروجين ، يتم حساب الكمية المطلوبة من البروتين من النيتروجين المنطلق.

العناصر الغذائية

يجب أن يتضمن تكوين البرنامج جميع المكونات الضرورية:

• الكربوهيدرات.
• الدهون.
• البروتينات.
• محاليل المنحل بالكهرباء
• مستحضرات فيتامين
• أثر العناصر.

يجب مراقبة مكونات الطعام هذه يوميًا.

المكملات الغذائية في التغذية الوريدية

بالنسبة لـ PP ، يتم استخدام محلول لا يحتوي على مكونات أخرى. يتم إضافتها إلى الخليط ، إذا لزم الأمر ، بناءً على حالة المريض ، للحفاظ على التوازن. الإلكتروليتات التي يجب أن تكون موجودة في محلول التسريب في الوريد: الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور. إذا لزم الأمر ، يتم إضافة الفيتامينات والعناصر النزرة.

الشوارد

يجب أن تحتوي الخلائط المقدمة على تركيبة معدنية ، بما في ذلك العناصر الأساسية الضرورية.

يوجد البوتاسيوم بكميات كبيرة داخل الخلية. يتم فقده أثناء إدرار البول القسري ، عندما يتم تنشيط التمثيل الغذائي ، تزداد الحاجة إليه بشكل حاد. مع PP ، تزداد كمية البوتاسيوم - يتم تحديد ارتفاع السكر في الدم. بسبب وجود الجلوكوز في تكوين PP ، تزداد كمية الأنسولين في الدم. هذا ينشط K + Na + - ATPase وتدفق أيونات K + من السائل بين الخلايا إلى الخلية.

الصوديوم هو العنصر الرئيسي في السائل بين الخلايا. يتحدد في بلازما الدم. يتم إدخاله في الوريد على شكل أملاح: كلوريد ، بيكربونات ، أسيتات. تعتبر الأسيتات ضرورية لمنع تطور الحماض ، عندما تدخل الجسم ، تتشكل البيكربونات منه.

يشارك المغنيسيوم في بناء خلايا العضلات وهيكل العظام. يُفرز من الجسم بكميات كبيرة في البول ، لذلك من المهم حساب إدرار البول عند تجديده ومراعاة تدفق الدم الكلوي. يتطور نقص المغنيسيوم مع إدمان الكحول ، والإرهاق ، وأمراض الغدد الجار درقية ، وتناول الأمينوغليكوزيدات بسبب زيادة إفراز المغنيسيوم في البول على خلفيته. مع نقص واضح ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد في محاليل ، حيث يؤدي نقص مغنسيوم الدم إلى انخفاض محتوى الكالسيوم في الدم.

يتم تضمين الكالسيوم أيضًا في الخليط ، خاصةً في حالات الإنتان والصدمات ، عندما يكون هناك خسارة متزايدة. يتم استهلاك الكالسيوم الموجود في العظام ، وهناك انخفاض في نقص فيتامين د. يحدث هذا أيضًا مع نقص ألبومين الدم ، حيث يرتبط الكالسيوم بجزء البروتين هذا (حوالي 50-60٪).

الفوسفات موجود في كريات الدم الحمراء ، وهو جزء من الأحماض الأمينية والبروتينات الفوسفورية والدهون ، ويشارك في عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة العظام. مع علم الأمراض الشديد والصيام لفترات طويلة ، يتطور الإرهاق ، مما يؤدي إلى نقص فوسفات الدم. تعزز التغذية الوريدية هذه العملية ، لأن الجلوكوز ، كما في حالة البوتاسيوم ، ينقل الفوسفور من السائل خارج الخلية إلى الخلية.

الفيتامينات

مستحضرات فيتامين أ ، د ، هـ في شكلها القابل للذوبان في الماء ، المجموعة ب ، أسكوربيك ، حمض الفوليك ، البيوتين تضاف إلى PP. يتم استخدامها بجرعات تتجاوز بكثير المتطلبات اليومية المشار إليها في التعليمات. يُعطى فيتامين ك مرة كل 7-10 أيام ، باستثناء المرضى الذين يصفون لهم مضادات التخثر. يجب أن يتلقى مريض غسيل الكلى حمض الفوليك - يضاف دون فشل ، حيث يتم غسله بعد العملية. عند نقله إلى التغذية المعوية ، يتلقى أقراص الفيتامينات.

أثر العناصر

تُضاف المغذيات الدقيقة الرئيسية (الكروم والمنغنيز والنحاس والسيلينيوم والزنك) إلى الصيغة الوريدية يوميًا.

الهيبارين

يضاف الهيبارين لتحسين سالكية الأوردة والقسطرة بجرعة 1000 وحدة لكل 1 لتر من المحلول.

بياض

يستخدم الألبومين في حالات نقص البروتين الحاد (بمحتواه في مصل الدم< 2,0 г/л).

الأنسولين

الأنسولين ليس ضروريًا للمرضى الذين يعانون من أيض الكربوهيدرات غير المضطرب. مطلوب في حالة مرض السكري.

برنامج التغذية الوريدية لالتهاب البنكرياس

يستخدم PP في إنعاش أورام البنكرياس بعد العمليات الجراحية.

يتم تعيين البروتين الغذائي والدهون والكربوهيدرات من قبل أخصائي التغذية الذي يحدد:

• السعرات الحرارية.
• مُجَمَّع؛
• الكمية اليومية من العناصر الغذائية الأساسية.

لا تؤدي التغذية الوريدية إلى زيادة الإنتاج ، وبالتالي خلق راحة وظيفية للعضو. لذلك ، يتم تضمين PP في العلاج المعقد لالتهاب البنكرياس ، والذي يبدأ فورًا بعد استعادة التوازن والإزالة من الصدمة. تعمل المستحلبات الدهنية على تعزيز العملية الالتهابية في حمة الغدة وهي موانع في التهاب البنكرياس الحاد.

بدء PP وتعديل وإنهاء

يوجد بروتوكول أساسي للدعم الغذائي للمرضى ، والذي يقدم قائمة مفصلة بالخلطات الضرورية وأسمائهم وتعليمات تحضير كل دواء وكميته ، والتي يجب إعطاؤها للمرضى حسب شدتها وحيويتها الأساسية علامات. يتم إجراء العلاج في المستشفى وفقًا للدليل الموجود مع الإرشادات ، والذي يحتوي على وصف للعلاج باستخدام PP يوميًا ، اعتمادًا على علم الأمراض المحدد ، ومدة استخدام المحاليل الغذائية ، والتغيرات في إدارتها بواسطة الجرعة والحجم وشروط الإنهاء حسب مؤشرات التوازن. يتم أيضًا وصف تقنية PP الحديثة ، والتي تستند إلى المبادئ التالية:

• عمليات نقل الدم من حاويات مختلفة ؛
• تقنية الكل في واحد.

تم تطوير الأخير في نسختين:

• "اثنان في واحد" - كيس من غرفتين به جلوكوز وإلكتروليتات ومستحضرات من الأحماض الأمينية (Nutriflex) ؛
• "ثلاثة في واحد" - كيس واحد يحتوي على جميع المكونات الثلاثة: الكربوهيدرات والدهون ومكونات البروتين (كابيفين): مثل هذه الحاوية لديها إمكانية إضافية لإدخال الفيتامينات والعناصر الدقيقة - وهذا يضمن تركيبة متوازنة للخليط.

مراقبة المريض

بعد الخروج من المستشفى ، تتم مراقبة المريض في مكان إقامته. خلال هذه الفترة ، يحتاج إلى:

• تنظيم نظام غذائي عقلاني ؛
• مراقبة الكيمياء الحيوية.

يجب أن يخضع كل من الطفل والبالغ بشكل دوري لفحص طبي عام. في حالة حدوث تدهور حاد في الحالة ، مع ظهور الألم وارتفاع درجة الحرارة ، يوصى باستدعاء الطبيب في المنزل.

لفترة طويلة يكون المريض:

• على أساس جامد وفقًا لـ Pevzner (يتم استبعاد الأطعمة الدهنية والحارة والمقلية والمدخنة ؛ يتم تناول الطعام بشكل متكرر وجزئي في شكل دافئ) ؛

مضاعفات التغذية بالحقن

مع PP ، قد تتطور المضاعفات:

• التقنية (تمزق الوريد ، الانسداد ، استرواح الصدر) ؛
• معدي (تخثر في القسطرة أو عدوى فيها مسببة تعفن الدم) ؛
• التمثيل الغذائي (اضطرابات التوازن بسبب سوء إدارة PP ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب الوريد ، وخلل في الجهاز التنفسي والكبد) ؛
• أمراض عضوية (مبكرة ومتأخرة).

الآثار المبكرة هي:

• الحساسية.
• فرط التعرق.
• ضيق في التنفس؛
• الدوخة والضعف الشديد.
• ارتفاع الحرارة؛
• ألم في الظهر؛
• التهاب في موقع الحقن.

تحدث المضاعفات المرضية العضوية المتأخرة لـ PP نتيجة الاستخدام غير السليم للمستحلبات الدهنية:

• ركود صفراوي.
• تضخم الكبد والطحال.
• قلة الصفيحات ونقص الكريات البيض.

من أجل تجنب المضاعفات ، من الضروري دراسة القارورة أو العبوة باستخدام مستحضر جاف ، وتاريخ الإصدار ، والبيانات الأخرى قبل الاستخدام ، لفهم علم العقاقير وتوافق الخلائط الموصوفة بوضوح ، وقدرتها على اختراق الحواجز النسيجية للخليط. الكبد والرئتين والدماغ.

فقط مع المراعاة الدقيقة لجميع المؤشرات والقواعد الخاصة بإدخال PP ، يكون العلاج ناجحًا ويتم نقل المريض تدريجياً إلى الوضع المعتاد.