يمكن لعدوى الزهري من لحظة دخولها إلى جسم الإنسان أن تؤثر على أي عضو أو جهاز. يصبح معممًا بعد فترة وجيزة من الإصابة ، عندما تدخل اللولبية الشاحبة الجهاز اللمفاوي (بعد 2-4 ساعات) ، ثم في الدم والأعضاء الداخلية (في اليوم الأول). وهكذا ، بالفعل في فترة حضانة المرض ، يتم تهيئة الظروف لحدوث اعتلال الأحشاء المحدد. ومع ذلك ، فإن الانتشار الدموي الهائل لـ Tr. الشاحبة ، التي تتكاثر بأعداد كبيرة في الأنسجة اللمفاوية ، تحدث بعد 2-3 أشهر من الإصابة - في نهاية Lues I - بداية فترات Lues II (نوع من الإنتان اللولبي).

ينقسم مرض الزهري الحشوي إلى:

1) اللوز الحشوي المبكر.

2) اللوز الحشوي المتأخر.

يعتمد تشخيص اعتلال الأحشاء المبكر على:

1) الكشف عن Tr. شلل في التفريغ المصلي للطفح الجلدي في الجلد والأغشية المخاطية.

2) الفحص النسيجي - الكشف في خزعة العضو المصاب من تسلل بلازمي نموذجي ؛

3) علاج exuvantibus.

الزهري الحشوي المبكر

مع Lues I ، لا يمكن اكتشاف علم الأمراض الحشوي الإجمالي. في كثير من الأحيان قد تكون هناك آفات من نظام المكونة للدم:

- انخفاض عدد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية.

- يزيد عدد الكريات البيض.

- يزيد ESR ؛

- كثرة الوحيدات.

مع لويس الثاني:

1) الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية (CVS).

التهاب عضلة القلب ذو الطبيعة السامة المعدية. ذاتي - ضيق في التنفس والضعف والتعب والدوخة. فهي غير مستقرة وتستجيب بشكل جيد للعلاج. تلف الأوعية الدموية على شكل التهاب داخل الأوعية الدموية.

2) تلف الكبد.

التهاب الكبد الحاد المصحوب بأعراض: اليرقان والحمى وتضخم الكبد وانتهاك وظائفه.

3) تضرر الطحال.

في كثير من الأحيان يتأثر مع الكبد - زيادة واختلال وظيفي.

4) تضرر المعدة.

التهاب المعدة ، قرح معينة. ذاتي - الغثيان والتجشؤ وفقدان الشهية وانخفاض حموضة عصير المعدة.

5) تلف الكلى.

- الزهري الحميد الزهري ؛

- التهاب الكلية الشحمي الزهري.

- التهاب الكلية الزهري.

مرض الزهري الحشوي المتأخر

وفقًا لـ M.V. Milich ، مع مرض الزهري الحشوي المتأخر

90-94 ٪ - هو علم أمراض CCC (القلب والأوعية الدموية الزهري) ؛

4-6٪ - أمراض الكبد؛

1-2٪ - أمراض محددة للأعضاء والأنسجة الأخرى.

يساعد في إجراء تشخيص "الزهري الحشوي" "+" تفاعلات RIBT و RIF (في 94-100٪ من المرضى) ، بينما غالبًا ما تكون CSR "-".

1. التهاب الأبهر الزهري غير المصحوب بمضاعفات - أكثر مظاهر الزهري الحشوي شيوعًا.

شكاوى من آلام خلف القص ذات طبيعة ملحة أو محترقة دون تشعيع ، غير مرتبطة بإجهاد جسدي أو عصبي ولا تخفف بمضادات التشنج.

تسمعي:

- نفخة انقباضية في القمة ؛

- لهجة II عند فم الشريان الأورطي مع صبغة معدنية ؛

على الصورة الشعاعية:

توطيد جدران الشريان الأورطي وتوسيع جزئه الصاعد. تحدث التغيرات المرضية بشكل رئيسي في الطبقة الوسطى من الشريان الأورطي ويتم تشخيص العملية على أنها التهاب ميزورى.

التوسع الطبيعي للجزء الصاعد من القوس الأبهري - 3 - 3.5 سم ، مع مرض الزهري - 5 - 6 سم

2. تمدد الأوعية الدموية الأبهري هو أخطر مضاعفات التهاب الأبهر مع احتمال حدوث عواقب وخيمة. في 2/3 من الحالات ، يتم توطين تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري الصاعد ، في 20٪ في منطقة القوس و 10٪ في منطقة الشريان الأورطي البطني.

شكاوى من آلام خلف القص وضيق في التنفس. هناك ضغط للأعضاء الحيوية ، واختراق تمدد الأوعية الدموية في القصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، والرئة ، والتجويف الجنبي ، والمنصف ممكن مع الموت السريع.

3. التهاب الأبهر الزهري ، معقد بسبب تضيق الفم في الشرايين التاجية.

هناك نوبات من الذبحة الصدرية من الراحة والتوتر وأعراض قصور القلب.

4. التهاب عضلة القلب الزهري هو مرض نادر.

شكاوى - ألم في القلب ، خفقان ، ضيق في التنفس.

تسمعي: صمم لهجة أنا ، نفخة انقباضية في القمة ، عدم انتظام ضربات القلب.

قرع - توسيع حدود القلب.

5. الزهري قصور الصمامات الأبهري.

من العلامات المبكرة لهذا المرض الألم مثل ألم المفاصل أو الذبحة الصدرية الحقيقية.

6. تلف الكبد.

يتميز بدورة طويلة مع تطور التغيرات التصلبية في شكل تليف الكبد أو تشوه جسيم للكبد. يمكن أن يحدث تلف الكبد على شكل:

- التهاب الكبد الظهاري المزمن.

- التهاب الكبد الخلالي المزمن.

- التهاب الكبد المحدود ؛

- التهاب الكبد الصمغي المنتشر.

7. الأضرار التي لحقت الطحال جنبا إلى جنب مع التغيرات في الكبد

8. تضرر المعدة.

يعمل مثل هذا:

- التهاب المعدة المزمن؛

- علكة معزولة

- الارتشاح اللثوي المنتشر لجدران المعدة.

9. تضرر المريء والأمعاء.

من النادر وجود عمليات صمغية منتشرة ومحدودة.

10. تلف الكلى.

يتدفق مثل هذا:

- نخر اميلويد.

- التهاب الكلية المتصلب المزمن.

- اللثة المعزولة

- ارتشاح الصمغ المنتشر.

11. تضرر الرئتين.

يتدفق مثل هذا:

- اللثة المعزولة

- الالتهاب الرئوي الزهري المزمن بين الخلايا.

- التصلب الرئوي.

هزيمة الجهاز العضلي الهيكلي

قد يتأثر نظام الهيكل العظمي في جميع فترات Lues. يمكن أن يحدث تلف العظام كعملية التهابية تكاثرية نضحية بدون بؤر تدمير واضحة سريريًا أو مع تدمير أكثر أو أقل لتدمير العظام.

غالبًا ما تتأثر: القصبة وعظام الأنف والحنك الصلب. في كثير من الأحيان - عظام الجمجمة (في 5٪ من الحالات) ؛ نادرًا جدًا - عظام اليدين والفك والحوض والكتف

في نهاية Lues I - يعاني 20 ٪ من المرضى من أوجاع وآلام في العظام الأنبوبية الطويلة ؛

مع Lues II ، هناك:

- التهاب السمحاق.

- التهاب العظام؛

- التهاب الغشاء المفصلي

- في العمود الفقري.

يتقدمون بشكل حميدة ، دون علامات الدمار ويستجيبون جيدًا للعلاج المستمر.

مع Lues III ، تترافق آفات الهيكل العظمي مع تغيرات مدمرة.

سم. يميز روباشيف:

- التهاب العظم غير العضلي:

محدود

ب) منتشر.

- التهاب العظام الصمغي:

محدود

ب) منتشر.

- التهاب العظم والنقي: أ) محدود ؛

ب) منتشر.

تم تحديد تشخيص آفات الجهاز العضلي الهيكلي في المرحلة الثالثة من مرض الزهري على أساس:

1) الصورة السريرية.

2) البيانات الإشعاعية.

3) KSR ، RIBT ، RIF ؛

4) العلاج التجريبي.

التهاب كبيبات الكلى ، كقاعدة عامة ، يستمر بشكل حميدة ، ولا يصاحبه وذمة ، وزيادة ضغط الدم. يمكن أن يتجلى انتهاك قدرة الترشيح في الكلى عن طريق الزلال ، بيلة دموية.

مرض الزهري الحشوي المتأخر.بناءً على البيانات الإحصائية والخبرة السريرية ، يمكن القول أنه في بنية الزهري الحشوي ، 90-94 ٪ من الحالات هي مرض الزهري في نظام القلب والأوعية الدموية ، 4-6 ٪ - مرض الزهري في الكبد ، 1-2 ٪ - مرض الزهري أعضاء داخلية أخرى: الرئتين والكلى والطحال والمعدة.
في حالة مرض الزهري في الجهاز القلبي الوعائي ، غالبًا ما يتأثر الشريان الأورطي ، وأحيانًا يتطور التهاب الأبهر والتهاب عضلة القلب في وقت واحد. في الفترة المتأخرة ، من الممكن حدوث تلف في عضلة القلب ، والذي يتجلى على أنه لثة موضعية ، أو يتطور على شكل التهاب منتشر في عضلة القلب. في الحالة الأخيرة ، يكشف الفحص النسيجي عن نمو النسيج الخلالي الحبيبي ، حول الأوعية - تسلل الخلايا ، طمس التهاب باطنة الشريان ونخر التخثر تحت الصفراوي ، والذي يتشكل أحيانًا في اللثة النموذجية. قد تختلف الصورة السريرية ، اعتمادًا على شدة العملية وانتشارها. في بعض المرضى ، يكون المرض بدون أعراض ، وفي حالات أخرى ، تظهر علامات تلف القلب بوضوح. يشكون من آلام في منطقة القلب ، وخفقان ، وضيق في التنفس. عند الاستماع ، نبرة صماء ، نفخة انقباضية على قمة القلب من أصل عضلي ، يلاحظ عدم انتظام ضربات القلب ؛ هناك تحول في حدود القلب وتطور قصور القلب بدرجات متفاوتة. مع ظهور اللثة المعزولة ، يتم تحديد الأعراض السريرية من خلال حجمها وتوطينها. تقع في أجزاء مختلفة من القلب ، ولكن بشكل رئيسي في الحاجز بين البطينين وجدار البطين الأيسر. الصمغ الفردي والصغير بدون أعراض سريريًا وعادة ما يتم العثور عليه فقط عند تشريح الجثة ؛ حالات الموت المفاجئ ممكنة. المتغيرات الأكثر شيوعًا لالتهاب عضلة القلب اللثوي هي الإحصار الأذيني البطيني الكامل ومتلازمة مورغاني-آدمز-ستوكس ، والتي تنجم عن آفة معينة في الحزمة الأذينية البطينية ؛ من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات أخرى في التوصيل وعدم انتظام ضربات القلب.
مع توطين اللثة في قاعدة الصمام الأذيني البطيني الأيسر ، يتطور عيب تاجي غير معوض. من النادر للغاية تلف الصمامات بسبب عملية الصمغ.
عادة ما يؤدي تطور العمليات المتصلبة في عضلة القلب إلى قصور حاد في القلب مع نتيجة غير مواتية في حالة عدم وجود علاج محدد. لتحديد اضطرابات وظيفة عضلة القلب وديناميكا الدم داخل القلب ، تعتبر دراسات تخطيط القلب (تخطيط القلب الكهربائي والباليستو والتخطيط الصوتي) ذات أهمية كبيرة.

الأعراض السريرية لتمدد الأوعية الدموية الزهرييعتمد الشريان الأورطي على موقعه وحجمه واتجاه نموه وضغط الأعضاء المحيطة به ، وكذلك على وجود آفات مصاحبة في أفواه الشرايين التاجية وقصور الصمام التاجي. على سبيل المثال ، تصل أحيانًا تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأبهر النازل ، غير المرتبط بالأعضاء المحيطة ، إلى أحجام هائلة ، دون التسبب في أي اضطرابات ذاتية. وبعبارة أخرى ، فإن تمدد الأوعية الدموية الكيسية الكبيرة "الصامتة" تكون أكثر شيوعًا في الشريان الأورطي الهابط. لذلك ، غالبًا ما تكون العلامة المبكرة لتمدد الأوعية الدموية في الموضع المحدد عبارة عن ورم نابض يقع على يسار مانوبريوم القص. يؤدي تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري ، الذي يقع بعمق ويرتبط ارتباطًا وثيقًا بالأعضاء المحيطة ، في وقت مبكر إلى انضغاطها. في كثير من الأحيان ، يكون تمدد الأوعية الدموية الأبهري كامنًا لسنوات عديدة ويتم اكتشافه بشكل غير متوقع على الأشعة السينية للصدر أو يتجلى في نزيف داخلي نهائي.
غالبًا ما يشكو المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية من آلام خلف القص ، وضيق في التنفس ، وأحيانًا ألم في منطقة بين القطبين على اليسار. تظهر أعراض قصور القلب والأوعية الدموية بشكل رئيسي في الحالات التي يتحد فيها تمدد الأوعية الدموية مع تلف فتحات الشرايين التاجية وقصور الصمام الأبهري.
العلامات الرئيسية لتمدد الأوعية الدموية الزهري:
1) مناطق نابضة في الصدر ، غالبًا في منطقة مقبض القص وعلى يمينه ؛
2) زيادة القرع في ملامح الشريان الأورطي إلى أحد جانبي مقبض القص أو كلاهما ، على التوالي ، إلى الجزء النابض من الصدر ؛
3) الاختلاف في النبض - أقل امتلاء وتأخيرًا لموجة النبض على جانب تمدد الأوعية الدموية ، والذي قد يكون بسبب تضييق فتحات الشرايين الممتدة من قوس الأبهر ، وضغط الشرايين المجاورة بواسطة تمدد الأوعية الدموية ، ولكن ، معظم في كثير من الأحيان ، تباطؤ تدفق الدم في كيس تمدد الأوعية الدموية.
4) نوع من الضجيج الانقباضي النفخ في منطقة ضعف الأوعية الدموية ، يسمعه المريض نفسه أحيانًا ، خاصةً في الليل (عندما تمتلئ تمدد الأوعية الدموية بالكتل الخثارية ، تصبح الضوضاء أضعف وحتى تختفي) ؛
5) أعراض تمدد الأوعية الدموية من ضغط الأعضاء والأنسجة المجاورة: الوريد الأجوف العلوي ، والقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، والمريء ، وجذوع الأعصاب ، وما إلى ذلك. يمكن أن يتسبب ورم تمدد الأوعية الدموية في تدمير الأضلاع والقص والفقرات مع أعراض ضغط الحبل الشوكي أو الحبل الشوكي الجذور.
6) أعراض تمدد الأوعية الدموية اختراق الأعضاء المجاورة (القصبة الهوائية ، القصبات الهوائية ، الرئتين ، التجويف الجنبي ، المريء ، المنصف ، تجويف التامور ، إلخ) ، والتي لوحظت في كل مريض مصاب بتمدد الأوعية الدموية. يتم تسهيل ذلك من خلال النشاط البدني الشديد ، خاصة بعد دورة علاج محددة تم الانتهاء منها للتو ؛
7) تطور تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، والذي يفضله ما يصاحب ذلك من تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم الشرياني ؛
8) شعاعيًا - توسع ونبض مميز للظل الوعائي ، وحوافه المحددة بشكل حاد وحتى حوافه ، وعدم فصل الظل البارز عن الشريان الأورطي عندما يكون شفافًا في اتجاهات مختلفة ، أحيانًا - وجود تكلس خطي على الصورة الشعاعية على طول محيط الشريان الأورطي نتوء تمدد الأوعية الدموية.

مرض الزهري في الكبد . هناك أربعة أشكال من التهاب الكبد الزهري المتأخر: الظهارية المزمنة ، الخلالي المزمن ، الصمغ الصمغي والصمغ الدخني. تتميز جميع الأشكال بمسار طويل من العملية مع التطور التدريجي للتغيرات الصلبة التي تؤدي إلى تليف الكبد ، وهو تشوه جسيم في الكبد.
أحيانًا تضغط الآفات المصلبة المتصلبة على الوريد ، مما يؤدي إلى الاستسقاء ، أو القناة الصفراوية ، مما يؤدي إلى اليرقان. يتم تحديد التشخيص على أساس سوابق المريض ، والآفات المصاحبة للأعضاء الداخلية الأخرى ، والاختبارات المصلية الإيجابية للدم ، ونتائج العلاج بمضادات الزهري.

مرض الزهري في المعدةيمكن أن يستمر حسب نوع التهاب المعدة المزمن ، الصمغ المعزول ، الذي يؤدي إلى قرحة في المعدة عند التفكك.
ارتشاح اللثة الزهري ، الموجود في الجزء البواب من المعدة ، يسبب تضيقها. نتيجة للتغيرات المتصلبة ، تكون المعدة مشوهة (تأخذ شكل الساعة الرملية ، قرن الوعل ، إلخ). عادة ما يتطور مرض الزهري في المعدة على خلفية نقص حاد في الحموضة أو الحموضة. غالبًا ما يكون التشخيص التفريقي لمرض الزهري وأورام المعدة صعبًا للغاية. في مثل هذه الحالات ، يكون العلاج التجريبي أمرًا بالغ الأهمية.

مرض الزهري في الرئتينيحدث بشكل رئيسي في شكل اللثة المعزولة أو الالتهاب الرئوي الزهري المزمن بين الخلايا ، مما يؤدي إلى تصلب الرئة. عادة ما تكون العملية موضعية في الفصوص السفلى والمتوسطة من الرئة اليمنى ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند التشخيص التفريقي لمرض الزهري والسل الرئوي. غالبًا ما يتم حل المشكلة فقط على أساس نتائج العلاج التجريبي.
يمكن تمثيل مرض الزهري الكلوي المتأخر من خلال متغير كلوي من التهاب كبيبات الكلى المزمن مع وذمة شديدة ، ومحتوى عالي من البروتين في البول (من 3.5 إلى 80 جم / لتر) ، وظهور أسطوانات زجاجية ، حبيبية ، شمعية ، نقص بروتينات الدم (30-40 جم / لتر) ل) ، انخفاض في معامل الألبومين الجلوبيولين (حتى 0.3-0.5) ، فرط كوليسترول الدم (10-16 مليمول / لتر). في بعض المرضى ، يتطور الداء النشواني الكلوي ، ويلاحظ وجود آفات صمغية منعزلة أو منتشرة.
عند إجراء التشخيص ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الحشوي المتأخر ، تتأثر العديد من الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي بشكل خاص في نفس الوقت.
يعقد التشخيص وغياب تاريخ 75-80٪ من المرضى الذين يعانون من داء الزهري الحشوي لمرض الزهري في الماضي. اختبارات الدم المصلية القياسية إيجابية في 50-80٪ من المرضى ، RIBT و RIF - في 94-100٪. ومع ذلك ، فهي لا تعمل دائمًا كتأكيد للتشخيص ، لأن المرضى المصابين بمرض الزهري الكامن المصلي لديهم أحيانًا آفات غير محددة في الأعضاء الداخلية. في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الحشوي ، حتى في شكله النشط ، قد تكون التفاعلات المصلية ، بما في ذلك RIF و RIBT ، سلبية.

اعتلال الأحشاء الزهري المتأخر

بسبب الإجراءات العلاجية والوقائية الناجحة في المرضى الذين يعانون من
أشكال مختلفة من مرض الزهري أصبحت نادرة ، معبر عنها وواضح
أوجزتها الأعراض السريرية لتلف الأعضاء الداخلية.
وأهمها اعتلال الأحشاء المتأخر.

التغييرات في الأعضاء الداخلية في مرضى الزهري الثالثي
في الأساس سمة من سمات عدوى الزهري الداخلية والمتوسطية و
التهاب محيط الأوعية الدموية ، حتى طمس الأوعية الدموية بالكامل. مكثف بشكل خاص
يتجلى علم الأمراض المحدد في أنسجة القلب والأوعية الدموية ،
الجهاز الهضمي والكبد والرئتين. آفة الزهري
من القلب والأوعية الدموية غالبًا ما يتجلى في التهاب عضلة القلب اللثوي
والتهاب ميزاء الزهري. يمكن أن تتكاثر عضلة القلب الصمغية
معزولة (مثل اللثة الجلدية المنفردة) أو لها مظهر منتشر
تسلل الصمغ. غالبًا ما يتم الجمع بين هذه العمليات. أعراض
الآفات ليس لها سمات محددة. هناك تضخم
عضلة القلب مع زيادة حجم القلب وضعف نغمات القلب ،
الآلام المنتشرة. يعتمد التشخيص بشكل أكثر وضوحًا على البيانات
ECG والتفاعلات المصلية. تعتبر مؤشرات RIF و RIBT ذات أهمية خاصة.
في كثير من الأحيان يتأثر الشريان الأورطي أكثر من عضلة القلب - يحدث التهاب ميزاء معين
في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثالثي مع مرض مدته أكثر من 10 سنوات. في
المرحلة الأولية من التسلل والضغط الطفيف للبطانة و
الغشاء الأوسط ، الجزء الصاعد من القوس الأبهر يثخن ، وهذا واضح
مسجلة على الصور الشعاعية. قد تكون الأعراض الذاتية
غائب. تعتمد المراحل الأخرى من تكوين الميزورتيت على
درجة الحساسية من جهاز الاختبار وشدتها
آفة الزهري. فرط الحساسية تتطور نخرية
التغييرات المدمرة ، حتى التدمير الكامل لجدار الأبهر ،
تنتهي بالموت. لحساسية منخفضة
تنتهي عملية التوتر بأختام تكاثرية ،
بؤر التنكس الليفي والتكلس ، وهو أكثر ملاءمة ل
تشخيص الحياة والتأثير العلاجي. عملية الانتقال
على الصمامات الأبهري يؤدي إلى قصور الأبهر ، والذي
يتجلى من خلال نبض أوعية عنق الرحم ، وضيق في التنفس ، والغثيان ، وزيادة
التعب والبلغم الصدئ. قد تتأثر أيضا
الشرايين والأوردة الرئيسية الكبيرة في الدماغ ، العلوية والسفلية
الأطراف. أنها تحتوي على اللثة الصغيرة الموجودة بشكل منفصل مع
ضغطها الليفي اللاحق أو التشريب المنتشر حسب النوع
الآفات المتصلبة ، دون تدمير ونخر.

التهاب الأبهر الزهري هو الشكل الأكثر شيوعًا لمرض الزهري الحشوي.
يتميز باختلاف النبض في كلتا اليدين ، وهو نوع من "الرنين"
اللكنة الثانية لهجة الشريان الأورطي ، والتعرف على ظاهرة سيروتينين - كوكوفيروف -
تسمع نفخة انقباضية على عظمة القص عند رفع الذراعين
نتيجة إزاحة الأوعية الرئيسية في التهاب الأبهر (Myasnikov A.L. ،
1981) ، وهو توسع يمكن اكتشافه إشعاعيًا لظل الصعود
أجزاء من القوس الأبهري. تمدد الأوعية الدموية الزهري في التنظير
وجدت امتدادات كيسية ، نادرا ما مغزلي ، مع
نبض واضح (Dashtayants GA ، Frishman MP ، 1976). ضروري
استبعاد تمدد الأوعية الدموية الزهري في المرضى الذين يعانون من العلوي
الوريد الأجوف ، يتدفق مع ضغط عليه ، وكذلك القصبة الهوائية والشعب الهوائية. في
تكشف الأشعة السينية في المنصف الأمامي عن حجم كبير ،
متجانسة نسبيًا ، بدون شهادات ، ظل. لاستبعاد في كثير من الأحيان
مما يسبب متلازمة الورم الخبيث المشار إليه
إجراء تصوير الأوعية الأبهري ، التصوير المقطعي ، المصلي
دراسة.

يتميز الزهري المتأخر في الجهاز الهضمي بنفس الشيء
بؤر تسلل محددة ذات طبيعة درنية حمضية ،
مما يعكس شدة التفاعل المناعي. متفرق،
يمكن العثور على درنات أو صمغ بؤري في المريء ،
المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة. بسبب أكثر وضوحا
التأثير الصادم للغذاء والعمل الأنزيمي في المعدة
تحدث عمليات الارتشاح اللثوي في كثير من الأحيان في المريء
والمعدة. معزولة ، انفرادية ، صمغية ومنتشرة
تتشكل عمليات التسلل مع بعضها البعض أو بشكل منفصل. متي
حدوث صمغ واحد من المريء أو المعدة
تظل غير معترف بها بسبب ضعف التعبير عن الذات و
أعراض موضوعية. في كثير من الأحيان يتم الكشف عن تسلل الصمغ المنتشر
في المعدة. آفة ارتشاحية سطحية في الغشاء المخاطي
تتجلى في البداية أعراض التهاب المعدة مع عسر الهضم الشديد
اضطرابات ، حالة حموضة أو حموضة. عميق
التغيرات الارتشاحية في المريء والمعدة تسبب تغيرات شديدة
عسر البلع ، اضطرابات في الجهاز الهضمي تشبه أعراض الورم من هؤلاء
الأعضاء.

مع تلف معوي ، عناصر الزهري الصمغية التسلل
المترجمة ، كقاعدة عامة ، في الصائم. أعراض مرض الزهري
التهاب الأمعاء غير محدد للغاية. ينتشر يتكاثر سماكة الجدار
الأمعاء الدقيقة ، تعطي أعراضًا أقل من الصمغ المركّز ،
تغيير الحركات التمعجية الطبيعية ويرافقها
ظاهرة الانسداد (مع تسلل كبير). تقرح اللثة أو
تسلل الصمغ يؤدي إلى تفاقم سير العملية بالنزيف و
أعراض الصفاق. نادرا ما يتأثر المستقيم في المرحلة الثالثة
فترة مرض الزهري. وصف V. Ya. Arutyunov (1972) التسلل اللثي و
صمغ صغير معزول ، يغطي بشكل دائري الجزء السفلي من المستقيم
أمعاء. خلال فترة التسلل ، لوحظت اضطرابات التغوط ومع
تقرح وتندب ، الأعراض تشبه التهاب المستقيم الحاد ،
تتميز بألم أقل وضوحا وكمية صغيرة بشكل غير عادي
تصريف قيحي. تشخيص مرض الزهري المعدي المعوي
يتم إعاقة العمليات بسبب المسؤولية الاجتماعية للشركات الإيجابية الخاطئة في الأورام ، وكذلك
صعوبات في تفسير نتائج فحص الأشعة السينية. و
ومع ذلك ، فإن بيانات RIBT و RIF و anamnesis ونتائج التجربة
يعطي العلاج المضاد للزهري ، كقاعدة عامة ، إمكانية الإعداد
التشخيص الصحيح.

لوحظ تلف الكبد الزهري في أنواع مختلفة ،
بسبب توطين عملية التكاثر وعقديتها أو
شخصية منتشرة. وفقًا لتصنيف A. L.Myasnikov
(1981) من بين التهاب الكبد الزهري المزمن ما يلي
الأصناف السريرية: الزهري الظهارية المزمنة
التهاب الكبد ، التهاب الكبد الخلالي المزمن ، الصمغ الدخني
التهاب الكبد والتهاب الكبد اللثوي المحدود. التغييرات المبكرة
وظائف الكبد التي تحدث في الفترة الثانوية من مرض الزهري قد
اليرقان الظاهر والحكة وأعراض أخرى حادة
التهاب الكبد الزهري (Zlatkina A.R. ، 1966). نتيجة ل
علاج مرض الزهري العقلاني أو حتى بدونه الأخير
تم حلها ، وترك التفاعل الخلوي المتغير. في التعليم العالي
فترة مرض الزهري ، عندما تزداد ظواهر فرط الحساسية ،
يحدث التهاب الكبد الظهاري المزمن الثانوي أو التلقائي
كيف بالضبط تكون الظهارة أكثر تفاعلًا في الحساسية المعدية
العمليات (AdoAD ، 1976). أعراض المرض غير محددة: عامة
توعك وألم وثقل في الكبد وفقدان الشهية والغثيان والقيء ،
حكة واضحة. تضخم الكبد قليلاً ، يبرز بمقدار 4-5 سم
من تحت حافة القوس الساحلي ، كثيف ، لكن غير مؤلم.

يتطور التهاب الكبد الخلالي الزهري المزمن
بسبب الضرر التكاثري المنتشر لخلايا النسيج الخلالي.
تمامًا مثل التهاب الكبد الظهاري ، يمكن أن يتشكل حتى أثناء حدوثه
الفترة الثانوية نتيجة الاختراق المباشر للشحوب
لولب. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث التهاب الكبد الخلالي أيضًا
الطابع المعدية للحساسية. حتى عدد قليل من شاحب
اللولبية ، ولكن لفترة طويلة ، يغير التفاعل بشكل كبير
خلايا النسيج الخلالي ، وفي الفترة الثالثة تتشكل بالفعل بشكل ثانوي
التهاب الكبد الخلالي ذو طبيعة إنتاجية تسلل ،
يرافقه نخر. لهذا التنوع السريري
يتميز بألم شديد في الكبد ، وزيادة كثافته
عند الجس ، لكن اليرقان غائب في المراحل المبكرة من المرض. في
الفترة المتأخرة ، عندما يتطور تليف الكبد الزهري ،
ينضم اليرقان والحكة الشديدة في الجلد.

يسبب ألمًا في منطقة الكبد ، يزداد انتظامه بسلاسة
سطح - المظهر الخارجي. النشاط الوظيفي للخلايا الكبدية لفترة طويلة
يستمر ، وعادة ما يكون اليرقان غائبا.

التهاب الكبد الصمغي المحدود ، بسبب تكوين عقد كبيرة مع
تورط المواقع الإفرازية والبينية ، يرافقه
ألم شديد ، حمى ، قشعريرة. الصلبة والجلد الجلدي ، وغيرها
يتم التعبير عن اضطرابات وظائف الكبد بشكل طفيف. في المراحل المبكرة
يحدث مرض اليرقان فقط نتيجة انسداد ميكانيكي للصفراء
القنوات. حول اللثة ، منطقة غير محددة حول البؤرة
اشتعال. في المراحل النهائية ، وضوحا sclero-hummous
ندوب ضامرة مشوهة.

يعتمد تشخيص تلف الكبد الزهري على البيانات
التاريخ ، وجود مظاهر أخرى لعدوى الزهري ، النتائج
دراسة مصلية. يجب التأكيد على أن
نتائج إيجابية كاذبة لـ CSR في التهاب المرارة الكبدي والأورام
لوحظ تشمع الكبد والكحوليات في 15-20٪ من الحالات (Myasnikov
، 1981). لذلك ، تعلق أهمية حاسمة على بيانات RIF و RIBT و
نتائج العلاج التجريبي.

يعد تلف الكلى الناتج عن مرض الزهري نادر الحدوث ويحدث بشكل مزمن.
في الفترة الثانوية لمرض الزهري ، تغيرات التهابية تفاعلية
تتراجع الأوعية الكبيبية تلقائيًا. في فترة التعليم العالي في
نتيجة لرد فعل مفرط الحساسية لبطانة أوعية الكبيبات ،
الصمغ الدخني أو الكبير ، وكذلك التسلل المنتشر. غائر
الضرر بسبب الطبيعة البؤرية للالتهاب (عقيدية
تتسرب) حسب الأعراض الرئيسية - بيلة زلالية ، بيلة دموية وبيلة ​​دموية
- على غرار العملية المتفجرة. التهاب الكلية الزهري مع اميلويد
أو ينتهي التنكس الشحمي بتصلب الكلية. بسبب ال
الداء النشواني والتنكس الشحمي للحمة الكلوية مميزة و
الالتهابات المزمنة الأخرى ، التشخيص التفريقي لمرض الزهري
يتطلب تلف الكلى تحليلاً دقيقاً للمعلومات المتعلقة بالصحة ،
بيانات DAC و RIF و RIBT ونتائج الاستطلاع من المتخصصين ذوي الصلة
(من أجل اكتشاف أو استبعاد عملية الزهري ، آخر
الموقع). لا ينصح بالعلاج التجريبي لمرض الكلى
لأن مستحضرات البزموت هي بطلان لمثل هؤلاء المرضى ، و
لا يحل العلاج بالبنسلين دائمًا صعوبات التشخيص.

يتجلى مرض الزهري في القصبات الهوائية والرئتين في مجموعة متنوعة للغاية
الأعراض بسبب توطين غريب من الصمغ و
بؤر إنتاجية تسلل. الأختام الصمغية ، مثل الأختام المنفردة ،
ومتعددة (الصمغ الدخني) ، توجد في كثير من الأحيان في الأسفل أو
الفص الأوسط من الرئة. تتجلى العملية بضيق في التنفس ، شعور بالحرج
في الصدر ، وآلام غامضة. سماكة أنسجة الرئة في مرض الزهري
له طابع محوري ، كما هو الحال في الورم ، غالبًا ما يكون غير متماثل. من
يتم التفريق بين الصمغ عملية السل الرئتين على أساس
رفاهية المرضى. عادة ليس مع مرض الزهري
الحمى والوهن وعدم وجود فطريات في البلغم
مرض السل. التهاب منتشر ارتشاحي منتشر
غالبًا ما يتم تحديد مسببات مرض الزهري في تشعب القصبة الهوائية
أو في النسيج حول القصبات. لثة الرئة والصمغ المنتشر
يمكن أن يحدث تسلل مع تقرح ، بلغم صديدي
وحتى النزيف (Myasnikov A.L. ، 1981). لكن في كثير من الأحيان
هو ضغط ليفي مع تطور التهاب الرئة و
توسع القصبات. في تشخيص آفات الزهري في الرئتين ، أمر حاسم
بيانات سوابق المريض مهمة ، وجود عملية الزهري على
الجلد ، الأغشية المخاطية أو العظام ، النتائج المصلية
البحث ، وفي بعض الأحيان العلاج التجريبي.

أبلغ N. Schibli و I. Harms (1981) عن آفات تشبه الورم
الرئتين مع الزهري الثالث وحتى الثانوي. عند التصوير الشعاعي
تظهر أعضاء الصدر عتامة دائرية خلف القلب
في جذر الرئة. في بعض الأحيان المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الآفات ، محاكاة
الورم يخضع لبضع الصدر. طبيعة الزهري من الآفات
يتم إنشاء الرئة عن طريق استبعاد المسببات الأخرى و
التأثير الإيجابي للعلاج بمضادات الزهري. ومع ذلك ، فمن الممكن أيضا
الوجود المتزامن لمرض الزهري والسل والصمغ والورم
رئة.

الآفة الزهرية للغدد الصماء في المرحلة الثالثة
يتجلى من خلال تشكيل بؤر صمغية منتشرة منتشرة
اشتعال. في الرجال ، على ما يبدو ، أكثر الصمغ المسجل
التهاب الخصية والتهاب البربخ الصمغي. يتم تكبير الخصية وملحقها
الأحجام ، تكتسب كثافة واضحة وسطحًا وعرًا. في
الفرق من التهاب الخصية والتهاب البربخ من مسببات الألم السلي
غائب ، لا يوجد تفاعل درجة الحرارة ، ردود الفعل المصلية ل
مرض الزهري إيجابي ، واختبارات Pirquet و Mantoux سلبية. الإذن
تحدث العملية مع ظاهرة التندب. مع صمغ الخصية ممكن
تقرح يتبعه تشكيل ندبة مشوهة. بين النساء
غالبًا ما يتأثر البنكرياس ، والذي يتجلى في الخلل الوظيفي
الجهاز المعزول وتشكيل مرض السكري الزهري.
لوحظ التهاب الغدة الدرقية الزهري في 25٪ من المرضى المصابين بأشكال مبكرة.
مرض الزهري. إي. قسم بوش (1913) أمراض الغدة الدرقية إلى
الزهري الثالثي إلى 3 مجموعات: بدون تضخم الغدة الدرقية
تغيرات في الوظيفة ، التهاب الغدة الدرقية الزهري مع فرط وظائف و
قصور الغدة الدرقية بعد الحل الندبي لمرض الزهري
الغدة الدرقية. في. قسم كوجان ياسني (1939) التهاب الغدة الدرقية الزهري
في الأشكال المبكرة والمتأخرة. في الفترة الثانوية من مرض الزهري ، هناك
تضخم منتشر للغدة الدرقية مع فرط وظيفي. في التعليم العالي
الفترة ، تتطور الآفة الصمغية أو الخلالية مع
تندب لاحق. كمثال على آفة معينة
نقوم بتوفير المراقبة ، الترميم الكامل للهيكل
وبالتالي لا تحدث أي غدة صماء بعد العلاج
لا يصاحب اعتلال الغدد الصماء الزهري الشفاء
النشاط الوظيفي للغدة.

الوقاية من مرض الزهري الحشوي.

يوفر الوقاية من مرض الزهري الحشوي في الوقت المناسب
التشخيص والعلاج الكامل المبكر ، منذ الأشكال الحشوية
هي نتيجة العلاج غير الكافي للأشكال النشطة من مرض الزهري أو
غيابه التام.

منذ العلامات المرضية بدقة مميزة لمرض الزهري
لا توجد آفات حشوية ، يجب الاسترشاد بالتشخيص
مجموعة معقدة من البيانات السريرية والمخبرية ، وديناميات التغيرات السريرية
تحت تأثير علاج محدد ، على نطاق واسع باستخدام المجمع
التفاعلات المصلية: RIT، RIF، RPHA، ELISA.PCR.

البحث في المستشفيات العلاجية والجراحية
من المستحسن التوليد - أمراض النساء ، الملف العصبي
إجراء صياغة التفاعلات المصلية. الفحص الشامل
الأشخاص المصابون بمرض الزهري في نهاية العلاج وعند إلغاء التسجيل
يعمل على منع مرض الزهري الحشوي. وهي مكونة من
الفحص السريري المتعمق مع
الأشعة السينية ، وفقًا لمؤشرات دراسات الخمور وتخطيط القلب
من أجل تقييم فائدة العلاج. هادف
يشار أيضا إلى الفحص العلاجي للمرضى الذين يعانون من الزهري العصبي ، في
التي تظهر في الغالب آفات محددة للأعضاء الداخلية.

من أجل التشخيص في الوقت المناسب لمرض الزهري الحشوي ، من المهم جدًا
الكشف النشط عن الأشكال الكامنة لمرض الزهري والتي تحدث في 50-70٪ من الحالات
يستلزم احتمال حدوث آفات محددة في وقت متأخر من الداخلية
الأعضاء. لغرض الكشف في الوقت المناسب عن الأشكال المبكرة من الحشوية
يستخدم مرض الزهري لفحص المرضى بنسبة 100٪ في العلاج ،
المستشفيات العصبية والنفسية والجراحية ،
أقسام الأنف والأذن والحنجرة مع إنتاج RV. قدمها إم في ميليش ، ف.أ.بلوخين
(1985) ، تم العثور على تفاعلات مصلية إيجابية في 0.01٪.
تم فحصه في المستشفيات الجسدية ، ومن المرجح أن يكون لديهم
الأشكال المتأخرة من مرض الزهري: متأخرة كامنة - في 31٪ ، كامنة غير محددة -
في 11.5٪ ، الزهري المتأخر - 3.6٪ ، الحشوي المتأخر - 0.7٪.

فهرس:

1. روديونوف أ. الزهري 2nd ed. تاريخ النشر: 2000 ، بيتر

2 - روديونوف أ. كتيب الجلد والأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي 2
إد.

تاريخ النشر: 2000 ، بيتر

كتيب هاريسون للطب الباطني الطبعة الأولى .2001 ، بيتر.

وجدت خطأ مطبعي؟ حدد واضغط على CTRL + Enter

مرض الزهري الحشوي المتأخر. حدثت تغييرات كبيرة في أمراض الأعضاء الداخلية ذات طبيعة الزهري. حاليا ، الزهري الحشوي المتأخر فيما يتعلق بجميع أشكال الزهري المتأخر أكثر شيوعًا نسبيًا حتى مما كانت عليه قبل 100 عام(28 و 36٪ على التوالي من الحالات) ، على الرغم من انخفاض معدل حدوثه بشكل حاد من حيث القيمة المطلقة. احتل جهاز القلب والأوعية الدموية المرتبة الأولى من حيث تكرار الضرر (35.5٪). وفقا ل M. V. Milic ، 90-94٪ من الحالات هي مرض الزهري القلبي الوعائي ، 6-4٪ آفات الكبد ، و 1-2٪ من أمراض معينة تحدث في أعضاء وأنسجة أخرى.

معلومات حول تواتر الأضرار التي لحقت الأعضاء الداخليةمتناقضة تماما. تم اكتشاف الزهري الحشوي في 0.25-0.96٪ من المرضى المعالجين (N. A. Torsuev، 1972). في تشريح الجثة ، ثبت في 0.2 ٪ من الموتى. يعتقد Mumteanu (1973) أن الآفات الحشوية المتأخرة تتطور في حوالي 12 ٪ من المرضى الذين أصيبوا بمرض الزهري. لديهم أعراض أكثر وضوحا مما كانت عليه في الفترة الثانوية ، وآفات محدودة وأعمق ، مما يؤدي إلى تدمير واسع النطاق للعضو المصاب وعواقب خطيرة لا رجعة فيها. تلعب نتائج RIBT و RIF دورًا مهمًا في تشخيص مرض الزهري الحشوي ، وهي إيجابية في 94-100 ٪ من المرضى ، في حين أن التفاعلات المصلية القياسية في هؤلاء المرضى غالبًا ما تكون سلبية.

صعوبة في تشخيص الغياب في التاريخ من 75-80 ٪ من المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الحشوي دلالات مرض الزهري في الماضي.

إلى أمراض القلب والأوعية الدمويةوتشمل التهاب عضلة القلب الزهري ، والتهاب الأبهر ، وتضيق فتحات الشرايين التاجية ، وقصور الصمام الأبهري ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري.

التهاب عضلة القلب الزهري. نادرًا ما يتم تسجيله نسبيًا. يتجلى في شكل مرضي إما عن طريق تكوين اللثة ، أو عن طريق التهاب عضلة القلب المنتشر المزمن. في الحالة الأخيرة ، يكشف الفحص النسيجي عن نمو النسيج الخلالي الحبيبي ، حول الأوعية - تسلل الخلايا ، طمس التهاب باطنة الشريان ونخر التخثر تحت الصفراوي ، والذي يتشكل أحيانًا في اللثة النموذجية.

تعتمد الصورة السريرية على شدة العملية وانتشارها. في بعض المرضى ، يكون المرض بدون أعراض ، وفي حالات أخرى يتم التعبير عن علامات الضرر بوضوح. يشكو المرضى من آلام في منطقة القلب وخفقان وضيق في التنفس. أثناء التسمع ، الصمم من النغمة الأولى ، النفخة الانقباضية على قمة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، الإيقاع - يتم سماع توسع حدود القلب وتطور قصور القلب بدرجات متفاوتة. تتمركز الصمغ بشكل رئيسي في الحاجز بين البطينين وجدار البطين الأيسر ، وكميات صغيرة مفردة من الصمغ لا تظهر عليها أعراض إكلينيكية. من الأشكال الشائعة لالتهاب عضلة القلب اللثوي الإحصار الأذيني البطيني الكامل ومتلازمة مورغاني-آدمز-ستوكس ، الناتجة عن ضغط أو تدمير الحزمة الأذينية البطينية.

يؤدي توطين الصمغ في قاعدة الصمام الأذيني البطيني الأيسر إلى التطور مرض الصمام التاجي اللا تعويضي. نادرا ما تتأثر الصمامات نفسها. عادة ما يؤدي تطور العمليات المتصلبة في عضلة القلب إلى قصور حاد في القلب. تُستخدم دراسات تخطيط القلب المتعدد للكشف عن تلف عضلة القلب واضطرابات الدورة الدموية داخل القلب.

التهاب عضلة القلب اللثوي، كقاعدة عامة ، يرافقه تفاعلات مصلية إيجابية. يستجيب بشكل جيد للعلاج المحدد. التهاب التامور والتهاب اللثة أمر نادر الحدوث ويتم تشخيصه عند تشريح الجثة.

التهاب الأبهر الزهري ، غير معقد. هذا هو المظهر الأكثر شيوعًا لمرض الزهري الحشوي (من 15.3 إلى 35 ٪ من جميع الآفات الثلاثية للأعضاء الداخلية). التشخيص مدى الحياة صعب. واحدة من العلامات المبكرة والمتكررة هي ألم خلفي ثابت وغير شديد (الشريان الأورطي) ذو طبيعة ملحة أو محترقة ، والذي يظهر في كثير من الأحيان في الليل مع توطين سائد في الجزء العلوي من القص وفي كثير من الأحيان في المنطقة الشرسوفية. على عكس نوبات الذبحة الصدرية ، فهي لا تشع ، ولا ترتبط بالإجهاد البدني أو النفسي العصبي ، ولا تتوقف عن طريق موسعات الأوعية وتتم إزالتها تحت تأثير المسكنات أو الأدوية المهدئة أو بشكل عفوي. قد يشكو المرضى من ضيق في التنفس ، ضعف عام ، خفقان.

إلى عن على التهاب الأبهر غير المعقدتتميز بتوسع الشريان الأورطي الصاعد ، ونفخة انقباضية ناعمة (تهب) ، ولهجة من النغمة الثانية في الفم الأبهر مع صبغة معدنية. يُسمع الأخير بشكل أفضل مع رفع الذراعين أو الوضع الرأسي مع إمالة الجذع للأمام أثناء حبس النفس أثناء الاستنشاق.

من العلامات المهمة للالتهاب الأبهر الكشف على الصورة الشعاعية على طول محيط الشريان الأبهر الصاعد أو في شكل "أقواس" منفصلة تكلس. مع التهاب الأبهر الزهري ، تزداد ثخانة جدران الشريان الأورطي ويتوسع جزء المخرج (الجزء الصاعد). إذا كان عرض هذا القسم من الشريان الأبهر عادة 3-3.5 سم ، فإن التهاب الأبهر يصل إلى 5-6 سم ، ويتم الكشف عن هذه التغييرات بشكل جيد من خلال الفحص بالأشعة السينية. يمكن تحديد تمدد الشريان الأورطي الصاعد على أساس بلادة صوت الإيقاع في الفراغين الوربيين الثاني والثالث على يمين القص (جاحظ 1-3 سم) ، والذي يتم تحديده بشكل أفضل مع إرجاع الرأس للخلف. يحدث انتشار أو توسع غير متساوٍ للشريان الأورطي الصاعد بسبب فقدان المرونة. في كثير من الأحيان ، يشارك القوس الأبهري أو الجزء النازل منه في هذه العملية. تقتصر العملية المرضية على تلف الغشاء الأوسط للشريان الأورطي أو غالبًا الجزء بأكمله (التهاب الشجرة البانورامية). التغييرات النامية هي التهابية ومتصلبة في الطبيعة. يفضّل الشريان الأورطي المتأثر بعملية الزهري تغيرات تصلب الشرايين ، بينما في تصلب الشرايين الأولي ، تحدث التغييرات بشكل رئيسي في الشريان الأورطي البطني.

تشمل الأعراض الأقل استمرارًا لالتهاب الأبهر الحمى وزيادة الخلايا الليمفاوية وفرط الحمضات وزيادة طفيفة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. يترافق التهاب الأبهر الزهري مع أعراض الزهري العصبي في 22-26٪ من الحالات ، والتهاب السحايا الزهري بدون أعراض في 56٪ من الحالات. تكون التفاعلات المعيارية إيجابية في 75٪ ، RIF - في 88٪ ، RIBT - في 100٪ من الحالات. العلاج المضاد للزهري لالتهاب الأبهر غير المصحوب بمضاعفات في 22-35٪ من الحالات يؤدي إلى استقرار العملية وفي 21-47٪ من الحالات - إلى التحسن.

تضيق أفواه الشرايين التاجية. ترجع الأعراض السريرية إلى تكوين ارتشاح معين في منطقة فتحات الشرايين التاجية ، والذي لا ينتشر عادة على طول مسار الأوعية التاجية. في معظم الحالات ، تتأثر أفواه كلا الشريانين ، وغالبًا ما يصاب أحدهما. تحدث الآفة المعزولة في كثير من الأحيان في منطقة فم الشريان التاجي الأيمن. من سمات هذه العملية تطورها البطيء - من ضيق طفيف إلى استئصال كامل ، مما يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم التاجي ، مما يؤدي إلى ضعف تدفق الدم إلى عضلة القلب وتطور تشنج الشريان التاجي. يمكن ملاحظة الأضرار التي لحقت بفم الشرايين التاجية في المراحل المبكرة من التهاب الأبهر ، ولكن في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من قصور الصمام الأبهري (متلازمة جذر الأبهر).

التهاب الأبهر الزهري معقد بسبب تضيق فم الشرايين التاجية. تتميز الأعراض السريرية لهذا المرض بنوبات الذبحة الصدرية من الإجهاد والراحة ، بالإضافة إلى أعراض التهاب الشريان الأبهر غير المعقد المعقد بسبب قصور الصمام الأبهري أو تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصاعد. من النادر حدوث احتشاء عضلة القلب ، والذي يمكن تفسيره بضيق بطيء لفم الشرايين التاجية وتشكيل الدورة الدموية الجانبية.

التغيرات الحثولية والتصلبية في عضلة القلب الناتجة عن تضييق الأوعية التاجية تؤدي إلى تطور الأعراض. فشل القلب من نوع البطين الأيسر. مع الحفاظ على وظيفة عضلة القلب بشكل جيد ، يتم ملاحظة نوبات الذبحة الصدرية ، مع ضعفها ، يظهر ضيق في التنفس ، ويقل تواتر نوبات الذبحة الصدرية.

قصور الصمام الأبهري الزهري. يتطور المرض بشكل تدريجي وغير محسوس ، في كثير من الأحيان عند الرجال. يحدث بسبب توسع فم الشريان الأورطي المصاب. مع انتشار تسلل الأبهر المحدد إلى قاعدة الصمامات ، تقصر وريقاتها. لم يتم تدميرها ، لكنها مشوهة بعد إضافة تصلب الشرايين في الأبهر. يتم الكشف عن عدم كفاية الصمامات الأبهري في المراحل المبكرة عن طريق الصدفة أثناء فحص المرضى الذين يعانون من الزهري الكامن أو العصبي. من العلامات المبكرة لخلل وجود ألم في منطقة القلب مثل ألم الأبهر أو الذبحة الصدرية الحقيقية. عادة ما ترتبط الزيادة في الأعراض بانتهاك آلية الدورة الدموية. يلاحظ في المراحل المتأخرة من العيب وجود ضوضاء في الأذنين ، وخفقان في الرأس والأطراف ، وخفقان ، وضيق في التنفس ، ونوبات الربو القلبي ، وذمة محيطية وأعراض أخرى لقصور القلب والأوعية الدموية. أثناء التسمع في المراحل المبكرة من تطور قصور الصمام الأبهري ، تسمع أصوات قصيرة وهادئة (أجش) في الحيز الوربي الأول أو الثاني على يمين القص (يمتد أحيانًا إلى أعلى من الترقوة وحتى الشرايين السباتية) الانبساطي و النفخات الانقباضية ، وكذلك النغمة الصوتية الثانية مع مسحة معدنية. مع القصور الروماتويدي في الصمامات الأبهري ، تكون النفخة الانبساطية أكثر وضوحًا وتنتشر عادةً إلى نقطة بوتكين-إيرب. يؤدي عدم كفاية الصمام الأبهري إلى انخفاض معتدل في الضغط الأبهري الأدنى.

على عكس الروماتيزم في قصور الصمام الأبهري الزهري ، فإن ضربات القمة ليست عالية جدًا ومقاومة وقد لا يتم اكتشافها ، وغالبًا ما يكون قصور الصمام الزهري معقدًا بسبب عدم المعاوضة. نظرًا لأن الضغط الشرياني النبضي يظل طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً ، فإن أعراض الأوعية المحيطية المصابة بهذا العيب تمحى أو تغيب. مع وجود عيب أبهر واضح ، يتم تحديد نبضة قفز غريبة ، ويصبح الدافع القلبي على شكل قبة ، ويتحول إلى الفضاء الوربي السادس ، إلى الخط الإبطي الأمامي. تختفي النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي. تكشف الأشعة السينية عن توسع في الشريان الأورطي الصاعد ، وزيادة في البطين الأيسر مع نبضه الواضح ، وتكلس الشريان الأورطي المصاب ، وما إلى ذلك. تم تأكيد نبض عميق وسريع للبطين الأيسر في فيلم الأشعة السينية.

أم الدم الأبهرية. هذا مظهر حاد من مظاهر أمراض الأحشاء ، وهو مضاعفة هائلة لالتهاب الأبهر الزهري. تتراوح النسبة المئوية لتمدد الأوعية الدموية بالنسبة للعدد الإجمالي لالتهاب الأبهر من 42.3 إلى 63.3. وفقًا للإحصاءات ، يحدث تمدد الأوعية الدموية في الرجال بمعدل 4-5 مرات أكثر من النساء. في 70٪ من الحالات ، يتم توطين تمدد الأوعية الدموية في الأبهر الصدري الصاعد ، في 20٪ - في منطقة القوس ، في 10٪ - في الشريان الأورطي البطني. يتطور الشكل الكيسي في كثير من الأحيان أكثر من المغزلي. يعد تشخيص تمدد الأوعية الدموية أمرًا صعبًا للغاية: حيث يتم اكتشاف وجوده أحيانًا مع تطور قصور الصمام الأبهري أو جدران فم الشرايين التاجية ، ويمكن اكتشافه عن طريق الخطأ أثناء الفحص بالأشعة السينية أو أثناء تطور الطرف نزيف داخلي.

أعراض مرضية تمدد الأوعية الدموية الزهرييعتمد على الموقع والحجم واتجاه النمو وضغط الأعضاء المحيطة ووجود الآفات المصاحبة في فتحة الشريان التاجي وقصور الصمام الأبهري. على سبيل المثال ، لا يسبب تمدد الأوعية الدموية في الأبهر النازل اضطرابات ذاتية. لوحظ تمدد الأوعية الدموية الكيسية "الصامتة" ذات الأحجام الكبيرة في الشريان الأورطي الهابط. علامة مبكرة على تمدد الأوعية الدموية ذات التوطين المماثل هي ورم نابض يقع على يسار قصبة القص. يؤدي تمدد الأوعية الدموية في القوس الأبهري مبكرًا إلى ضغط الأعضاء المجاورة. يشكو المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية من آلام خلف القص ، وضيق في التنفس ، وأحيانًا ألم في منطقة بين القطبين على اليسار. تظهر أعراض قصور القلب والأوعية الدموية عندما يترافق تمدد الأوعية الدموية مع تلف فم الشرايين التاجية وقصور الصمام الأبهري.

مع تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، هناك نبض في الصدر ، وزيادة في ملامح الشريان الأورطي في منطقة النبض في الصدر ، يتم الكشف عنها عن طريق الإيقاع ، وانخفاض في الملء وتأخير في موجة النبض على جانب تمدد الأوعية الدموية ، نفخة انقباضية تهب في منطقة تفتيت الأوعية الدموية ، يسمعها المرضى أحيانًا (خاصة في الليل) ، وضغط الأعراض على الأعضاء والأنسجة المجاورة (الوريد الأجوف العلوي ، والقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، والمريء ، وجذوع الأعصاب ، وما إلى ذلك) حتى تدمير الأضلاع والقص والفقرات. بالإضافة إلى ضغط الأعضاء الحيوية ، قد يتمزق تمدد الأوعية الدموية في القصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، والرئة ، والتجويف الجنبي ، والمريء ، والمنصف ، وتجويف التامور مع الموت السريع. يتم تسهيل تمزق تمدد الأوعية الدموية من خلال النشاط البدني الثقيل ، ويتم إجراء علاج محدد دون تحضير. عندما يتم تحديد التنظير الفلوري من خلال التمدد والنبض المتميز للظل الوعائي ، فإن عدم انفصال الظل المنتفخ عن الشريان الأورطي عندما يكون مضيئًا في اتجاهات مختلفة. تكشف الأشعة السينية عن حواف محددة بحدة وحتى من ظل الأوعية الدموية ، وأحيانًا تكلسات خطية على طول محيط تمدد الأوعية الدموية. لا يتميز تمدد الأوعية الدموية الزهري بتضخم البطين الأيسر.

لالتهاب الأبهر غير المعقد تنبؤ بالمناختعتبر الأمراض مواتية. يمكن أن يمنع العلاج في الوقت المناسب ظهور تضيق فم الشرايين التاجية ، وقصور الصمام الأبهري وتمدد الأوعية الدموية الأبهري. مع زيادة عمر المريض وإضافة تصلب الشرايين ، يزداد تشخيص التهاب الأبهر سوءًا ويصبح خطيرًا جدًا في التهاب الأبهر المعقد بسبب عدم فعالية العلاج. لذلك ، يميل العديد من الباحثين نحو الاستئصال الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري.

تعد هزيمة الأوعية الأخرى ، باستثناء أوعية الدماغ والحبل الشوكي ، نادرة للغاية. قد يظهر في النموذج التهاب وريدي مزمن أو صمغي.

===================================

اعتلال الأحشاء الزهري المتأخر

بفضل الإجراءات العلاجية والوقائية الناجحة في المرضى الذين يعانون من أشكال مختلفة من مرض الزهري ، أصبحت آفات الأعضاء الداخلية واضحة ومحددة بوضوح من خلال الأعراض السريرية. وأهمها اعتلال الأحشاء المتأخر.

تعتمد التغييرات في الأعضاء الداخلية لدى مرضى الزُّهري الثالثي على الالتهاب الداخلي ، والمتوسط ​​، والتهاب حول الأوعية الذي يميز عدوى الزهري ، حتى التدمير الكامل للأوعية. علم الأمراض المحدد مكثف بشكل خاص في أنسجة القلب والأوعية الدموية والجهاز الهضمي والكبد والرئتين. غالبًا ما يتجلى الضرر الناتج عن مرض الزهري الذي يصيب القلب والأوعية الدموية في التهاب عضلة القلب اللثوي والتهاب ميزاء الزهري. يمكن عزل التكاثر الحمص لعضلة القلب (مثل اللثة المنفردة للجلد) أو يكون لها شكل ارتشاح صمغي منتشر. غالبًا ما يتم الجمع بين هذه العمليات. أعراض الآفات ليس لها سمات محددة. هناك تضخم في عضلة القلب مع زيادة في حجم القلب ، وضعف في نغمات القلب ، وآلام ذات طبيعة منتشرة. يعتمد التشخيص بشكل أكثر وضوحًا على بيانات تخطيط القلب والتفاعلات المصلية ؛ تعتبر مؤشرات RIF و RIBT ذات أهمية خاصة. في كثير من الأحيان يتأثر الشريان الأورطي أكثر من عضلة القلب - يحدث التهاب ميزاء معين في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثالث مع مرض مدته أكثر من 10 سنوات. في المرحلة الأولية من التسلل والضغط الطفيف للغشاء الداخلي والوسطى ، يتكاثف الجزء الصاعد من القوس الأبهر ، والذي يتم تسجيله بوضوح على الصور الشعاعية ؛ قد تكون الأعراض الذاتية غائبة. تعتمد المراحل الإضافية لتشكيل التهاب الميزورى على درجة التفاعل التحسسي لعضو الاختبار وشدة آفة الزهري. مع فرط الحساسية ، تتطور التغيرات النخرية المدمرة ، حتى التدمير الكامل لجدار الأبهر ، وتنتهي بالموت. في حالة التوتر التحسسي المنخفض ، تنتهي العملية بأختام تكاثرية ، بؤر تنكس وتكلس ليفي ، وهو أكثر ملاءمة للتنبؤ بالحياة والتأثير العلاجي. يؤدي انتقال العملية إلى الصمام الأبهري إلى قصور في الأبهر ، والذي يتجلى في نبض أوعية عنق الرحم ، وضيق التنفس ، والغثيان ، وزيادة التعب ، وإطلاق البلغم الصدئ. يمكن أيضًا أن تتأثر الشرايين والأوردة الرئيسية الكبيرة في الدماغ والأطراف العلوية والسفلية. في نفوسهم ، تم العثور على صمغ صغير يقع بشكل منفصل ، متبوعًا بضغط ليفي أو تشريب منتشر حسب نوع الآفات المتصلبة ، دون تدمير أو نخر.

التهاب الأبهر الزهري - الشكل الأكثر شيوعًا لمرض الزهري الحشوي. يتميز باختلاف في النبض على كلتا اليدين ، وهو نوع من "الرنين" لهجة النغمة الثانية على الشريان الأورطي ، وتحديد ظاهرة سيروتينين - كوكوفيروف - نفخة انقباضية تسمع فوق القص عند رفع الذراعين على شكل نتيجة إزاحة الأوعية الرئيسية في التهاب الأبهر (Myasnikov A. L. ، 1981) ، امتداد يمكن اكتشافه بالأشعة لظل قوس الأبهر الصاعد. تم الكشف عن تمدد الأوعية الدموية الزهري في الشريان الأورطي أثناء التنظير الفلوري على أنه تمديدات كيسية ، وغالبًا ما تكون مغزلية ، وذات نبض واضح (Dashtayants G.A. ، Frishman M.P. ، 1976). من الضروري استبعاد تمدد الأوعية الدموية الزهري في الشريان الأورطي في المرضى الذين يعانون من متلازمة الوريد الأجوف العلوي ، والتي تحدث مع الضغط عليه ، وكذلك القصبة الهوائية والشعب الهوائية. تكشف الأشعة السينية في المنصف الأمامي عن ظل كبير ومتجانس نسبيًا بدون تحجر. لاستبعاد الأورام الخبيثة التي تسبب هذه المتلازمة غالبًا ، يتم إجراء تصوير الأوعية الأبهرية والتصوير المقطعي والفحص المصلي.

مرض الزهري المتأخر في الجهاز الهضمييتميز بنفس بؤر التسلل المحددة لطبيعة درنة حمص ، مما يعكس شدة تفاعل الحساسية المناعية. يمكن العثور على درنات أو صمغية فردية ذات موقع بؤري في المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة. بسبب التأثير الرضحي الأكثر وضوحًا للطعام والعمل الأنزيمي لمحتويات المعدة ، تحدث عمليات ارتشاح اللثة في كثير من الأحيان في المريء والمعدة. تتشكل منفصلة ، انفرادية ، تسلل الصمغ المنتشر في تركيبة مع بعضها البعض أو بشكل منفصل. في حالة وجود صمغ واحد في المريء أو المعدة ، تظل العملية غير معروفة لفترة طويلة بسبب ضعف شدة الأعراض الذاتية والموضوعية. غالبًا ما يتم الكشف عن ارتشاح الصمغ المنتشر في المعدة. تتجلى الآفة الارتشاحية السطحية للغشاء المخاطي في البداية من خلال أعراض التهاب المعدة مع اضطرابات عسر الهضم الشديدة ، وحالة نقص الحموضة أو حالة الحموضة. التغيرات الارتشاحية العميقة في المريء والمعدة تسبب عسر بلع شديد واضطرابات في الجهاز الهضمي تشبه أعراض ورم هذه الأعضاء.

مع تلف الأمعاء ، يتم تحديد العناصر الزهرية الارتشاحية ، كقاعدة عامة ، في الصائم. أعراض التهاب الأمعاء الزهري غير محددة للغاية. يتكاثر الانتشار ، مما يؤدي إلى سماكة جدار الأمعاء الدقيقة ، ويعطي أعراضًا أقل من الصمغ المركّز الذي يغير الحركات التمعجية الطبيعية ويصاحبها ظواهر انسداد (مع ارتشاح كبير). يؤدي تقرح اللثة أو ارتشاح اللثة إلى تفاقم سير العملية بالنزيف والأعراض البريتونية. نادرا ما يتأثر المستقيم في المرحلة الثالثة من مرض الزهري. وصف V. Ya. Arutyunov (1972) التسلل اللزج وعزل الصمغ الصغير ، الذي يغطي الجزء السفلي من المستقيم بشكل دائري. خلال فترة التسلل ، لوحظت اضطرابات التغوط ، ومع التقرح والتندب ، فإن الأعراض تشبه التهاب المستقيم الحاد ، وتختلف في وجع أقل وضوحًا وكمية صغيرة بشكل غير عادي من الإفرازات القيحية. يتم إعاقة تشخيص عمليات الجهاز الهضمي الزهري من خلال CSR إيجابية كاذبة في الأورام ، وكذلك صعوبات في تفسير نتائج فحص الأشعة السينية. ومع ذلك ، فإن بيانات RIBT و RIF و anamnesis ونتائج العلاج التجريبي لمرض الزهري ، كقاعدة عامة ، تجعل من الممكن إجراء تشخيص صحيح.

تلف الكبد الزهريلوحظ في متغيرات مختلفة ، بسبب توطين العملية التكاثرية وطابعها العقدي أو المنتشر. وفقًا لتصنيف A.L.Myasnikov (1981) ، يتم تمييز الأنواع السريرية التالية بين التهاب الكبد الزهري المزمن: التهاب الكبد الظهاري الزهري المزمن والتهاب الكبد الخلالي المزمن والتهاب الكبد الصمغي والتهاب الكبد الصمغي المحدود. يمكن أن تتجلى التغيرات المبكرة في وظائف الكبد التي تحدث في الفترة الثانوية من مرض الزهري عن طريق اليرقان وحكة الجلد والأعراض الأخرى لالتهاب الكبد الزهري الحاد (Zlatkina A. R. ، 1966). نتيجة العلاج المنطقي لمضادات الزهري ، أو حتى بدونه ، يتم حل الأخير ، مما يترك تفاعلًا خلويًا متغيرًا. في الفترة الثالثة من مرض الزهري ، عندما تزداد ظواهر التفاعل المفرط الحساسية ، يحدث التهاب الكبد الظهاري المزمن بشكل ثانوي أو تلقائيًا ، لأن الظهارة هي الأكثر تفاعلًا في عمليات الحساسية المعدية (AdoAD ، 1976). أعراض المرض غير نوعية: توعك عام ، ألم وثقل في الكبد ، فقدان الشهية ، غثيان ، قيء ، حكة شديدة. يتضخم الكبد قليلاً ، يبرز 4-5 سم من تحت حافة القوس الساحلي ، كثيف ، لكنه غير مؤلم.

يتطور التهاب الكبد الخلالي الزهري المزمن نتيجة للضرر التكاثري المنتشر لخلايا النسيج الخلالي. تمامًا مثل التهاب الكبد الظهاري ، يمكن أن يتشكل حتى في الفترة الثانوية نتيجة الاختراق المباشر للورم اللولبي الشاحب. ومع ذلك ، يمكن أن يكون لالتهاب الكبد الخلالي طبيعة معدية تسبب الحساسية. حتى أن عددًا صغيرًا من اللولبيات الباهتة ، ولكن لفترة طويلة ، يغير تفاعل خلايا النسيج الخلالي بشكل كبير ، وفي الفترة الثالثة ، يتشكل بالفعل التهاب الكبد الخلالي ذي الطبيعة الإنتاجية الارتشاحية للمرة الثانية ، مصحوبًا التنخر. يتميز هذا التنوع السريري بألم شديد في الكبد وزيادة كثافته عند الجس ، ولكن اليرقان غائب في المراحل المبكرة من المرض. في الفترة المتأخرة ، عندما يتطور تليف الكبد الزهري ، ينضم اليرقان والحكة الحادة في الجلد.

يتميز التهاب الكبد الصمغي الدخني والتهاب الكبد الصمغي المحدود بتكوين ارتشاح عقيدية. يتميز تضخم الكبد في التهاب الكبد اللثوي بالتفاوت ، الحدبة ، الفصوص. الصمغ الدخني أصغر حجمًا ، ويقع حول الأوعية ويقل تأثيره على أنسجة الكبد. لذلك ، يتجلى التهاب الكبد الصمغي الدخني بألم في الكبد ، ويزداد بشكل موحد بسطح أملس. يستمر النشاط الوظيفي لخلايا الكبد لفترة طويلة ، وغالبًا ما يكون اليرقان غائبًا.

التهاب الكبد اللثوي المحدود ، بسبب تكوين العقد الكبيرة التي تشمل مناطق إفرازية وخلالية ، مصحوب بألم شديد وحمى وقشعريرة. الصلبة والجلد الجلدي ، يتم التعبير عن اضطرابات أخرى في وظائف الكبد بشكل طفيف ؛ في المراحل الأولى من المرض ، يحدث اليرقان فقط نتيجة انسداد ميكانيكي للقنوات الصفراوية. تتشكل منطقة التهاب غير محدد حول البؤرة حول اللثة. في المراحل النهائية ، لوحظ وجود ندوب مشوهة ضامرة صلبة مشوهة.

يعتمد تشخيص تلف الكبد الزهري على التاريخ ، ووجود مظاهر أخرى لعدوى الزهري ، ونتائج الدراسة المصلية. يجب التأكيد على أن النتائج الإيجابية الكاذبة لـ CSR في التهاب المرارة الكبدي وأورام الكبد والتليف الكحولي لوحظت في 15-20٪ من الحالات (Myasnikov A.L.، 1981). لذلك ، فإن بيانات RIF و RIBT ونتائج المعالجة التجريبية لها أهمية حاسمة.

مرض الكلى الزهرينادر ومزمن. في الفترة الثانوية من مرض الزهري ، تتراجع التغيرات الالتهابية التفاعلية في أوعية الكبيبات تلقائيًا. في الفترة الثالثة ، نتيجة لرد فعل مفرط الحساسية لبطانة الأوعية الكبيبية ، تظهر الصمغ الدخني أو الكبير ، وكذلك التسلل المنتشر. الآفات الحمضية الناتجة عن الطبيعة البؤرية للالتهاب (ارتشاح عقدي) وفقًا للأعراض الرئيسية - البول الزلالي ، البيلة البيلة والبول الدموي - تشبه العملية المتفجرة. ينتهي التهاب الكلية الإفرنجي مع التنكس النشواني أو الشحمي بتصلب الكلية. نظرًا لأن الداء النشواني والتنكس الشحمي في الحمة الكلوية هما أيضًا سمة من سمات الالتهابات المزمنة الأخرى ، فإن التشخيص التفريقي لتلف الكلى الزهري يتطلب تحليلًا شاملاً لمعلومات المسكنات ، وبيانات من CSR و RIF و RIBT ، ونتائج الفحص من المتخصصين ذوي الصلة (من أجل اكتشاف أو استبعاد عملية الزهري من توطين آخر). لا يوصى بالعلاج التجريبي لتلف الكلى لأن مستحضرات البزموت ممنوعة في مثل هؤلاء المرضى ، كما أن العلاج بالبنسلين لا يحل دائمًا الصعوبات التشخيصية.

مرض الزهري في القصبات الهوائية والرئتينتتجلى من خلال أعراض متنوعة للغاية بسبب التوطين الغريب للبؤر الصمغية والتسلل الإنتاجي. توجد الفقمات الصمغية ، المفردة والمتعددة (الصمغ الدخني) ، في كثير من الأحيان في الفص السفلي أو الأوسط من الرئة. تتجلى العملية بضيق في التنفس ، وشعور بضيق في الصدر ، وآلام غامضة. يعد ضغط أنسجة الرئة في مرض الزهري محوريًا بطبيعته ، كما هو الحال في الورم ، غالبًا ما يكون غير متماثل. يتم تمييز صمغ الرئة عن عملية السل على أساس رفاهية المرضى. مع مرض الزهري ، كقاعدة عامة ، لا توجد حمى ، ووهن ، ولا توجد المتفطرة السلية في البلغم. غالبًا ما يكون الالتهاب المنتشر الارتشاحي الناتج عن مسببات مرض الزهري موضعيًا في منطقة تشعب القصبة الهوائية أو في النسيج حول القصبة الهوائية. يمكن أن تحدث اللثة الرئوية والتسلل الصمغي المنتشر مع التقرح والبلغم القيحي وحتى النزيف (Myasnikov A. L. ، 1981). لكن النتيجة الأكثر شيوعًا هي الضغط الليفي مع تطور التهاب الرئة وتوسع القصبات. في تشخيص آفات مرض الزهري في الرئتين ، تعتبر بيانات التاريخ المرضي ، ووجود عملية الزهري على الجلد والأغشية المخاطية أو العظام ، ونتائج الدراسة المصلية ، وفي بعض الأحيان العلاج التجريبي ، ذات أهمية حاسمة.

أبلغ N. Schibli و I. Harms (1981) عن آفات تشبه الورم في الرئتين في مرض الزهري الثالث وحتى الثانوي. يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن عتامة دائرية خلف القلب في جذر الرئة. في بعض الأحيان ، يخضع المرضى الذين يعانون من هذا النوع من الآفات ، التي تشبه الورم ، لبضع الصدر. يتم تحديد طبيعة الزهري لآفات الرئة من خلال استبعاد المسببات الأخرى والتأثير الإيجابي للعلاج بمضادات الزهري. ومع ذلك ، فإن الوجود المتزامن لمرض الزهري والسل وأورام الصمغ والرئة ممكن أيضًا.

الإصابة بمرض الزهري في الغدد الصماءفي الفترة الثالثة يتجلى في تكوين بؤر صمغية أو التهاب منتشر منتشر. في الرجال ، على ما يبدو ، غالبًا ما يتم تسجيل التهاب الخصية الصمغي والتهاب البربخ الصمغي. يزداد حجم الخصية وملاحقها ويكتسبان كثافة واضحة وسطحًا وعرًا. على عكس التهاب الخصية والتهاب البربخ من المسببات السلية ، فإن الألم غائب ، ولا يوجد تفاعل لدرجة الحرارة ، والتفاعلات المصلية لمرض الزهري إيجابية ، واختبارات بيركيت ومانتوكس سلبية. يتم حل العملية مع ظاهرة التندب. مع صمغ الخصية ، يكون التقرح ممكنًا ، يليه تكوين ندبة مشوهة. في النساء ، يتأثر البنكرياس في كثير من الأحيان ، والذي يتجلى من خلال انتهاك وظيفة جهاز الجزيرة وتشكيل مرض الزهري. لوحظ التهاب الغدة الدرقية الزهري في 25٪ من المرضى المصابين بأشكال مبكرة من مرض الزهري. إي. قسم بوش (1913) أمراض الغدة الدرقية في مرض الزهري الثالثي إلى 3 مجموعات: تضخم الغدة الدرقية دون تغيير في الوظيفة ، والتهاب الغدة الدرقية الزهري مع فرط الأداء الوظيفي ، ونقص وظيفة الغدة الدرقية بعد الحل الندبي لالتهاب الغدة الدرقية الزهري. في. قسم كوجان ياسني (1939) التهاب الغدة الدرقية الزهري إلى أشكال مبكرة ومتأخرة. في الفترة الثانوية من مرض الزهري ، هناك تضخم منتشر في الغدة الدرقية مع فرط وظيفي. في الفترة الثالثة ، تتطور آفة غائر أو خلالي ، يتبعها تندب. نقدم ملاحظة كمثال على آفة معينة في الغدة الدرقية ، ولا يوجد ترميم كامل لبنية أي غدة صماء بعد العلاج ، وبالتالي فإن اعتلال الغدد الصماء الزهري لا يترافق مع استعادة النشاط الوظيفي للغدة.

الوقاية من مرض الزهري الحشوي.

توفر الوقاية من مرض الزهري الحشوي تشخيصه في الوقت المناسب وعلاجه الكامل المبكر ، حيث أن الأشكال الحشوية هي نتيجة العلاج غير الكافي للأشكال النشطة من مرض الزهري أو غيابه التام.

نظرًا لعدم وجود علامات مرضية صارمة مميزة للآفات الحشوية الزهري ، يجب أن يسترشد التشخيص بمجموعة من البيانات السريرية والمخبرية ، وديناميكيات التغيرات السريرية تحت تأثير علاج محدد ، على نطاق واسع باستخدام مجموعة من التفاعلات المصلية: RIT ، RIF ، RPHA ، إليسا.

يجب إجراء دراسات في المستشفيات للملفات العلاجية والجراحية وأمراض النساء والتوليد والعصبية مع صياغة التفاعلات المصلية. يعمل الفحص الشامل للأشخاص المصابين بمرض الزهري في نهاية العلاج وعند إلغاء التسجيل على الوقاية من الزهري الحشوي. يتكون من فحص سريري متعمق بالأشعة السينية ، وفقًا لمؤشرات دراسات الخمور ودراسات تخطيط القلب من أجل تقييم فائدة العلاج. يُوصى أيضًا بإجراء فحص علاجي موجه لمرضى الزُهري العصبي ، والذين غالبًا ما يكون لديهم آفات محددة في الأعضاء الداخلية.

من أجل التشخيص في الوقت المناسب لمرض الزهري الحشوي ، من المهم للغاية الكشف بنشاط عن الأشكال الكامنة لمرض الزهري ، والتي تستلزم في 50-70 ٪ من الحالات إمكانية حدوث آفات محددة متأخرة للأعضاء الداخلية. لغرض الكشف في الوقت المناسب عن الأشكال المبكرة لمرض الزهري الحشوي ، يتم استخدام فحص 100٪ للمرضى في المستشفيات العلاجية والعصبية والنفسية والجراحية وأقسام الأنف والأذن والحنجرة مع إنتاج RV. وفقًا لـ M. V. Milich ، V. A. Blokhin (1985) ، تم العثور على تفاعلات مصلية إيجابية في 0.01 ٪ من الذين تم فحصهم في المستشفيات الجسدية ، والأشكال المتأخرة من الزهري أكثر شيوعًا فيها: متأخرة كامنة - في 31 ٪ ، كامنة غير محددة - في 11.5 ٪ ، الزهري المتأخر - 3.6٪ ، الحشوية المتأخرة - 0.7٪.

فهرس:

1 .روديونوف أ.الطبعة الثانية من مرض الزهري . تاريخ النشر: 2000 ، بيتر

2 .روديونوف أ.كتيب الأمراض الجلدية والتناسلية. الطبعة الثانية.

تاريخ النشر: 2000 ، بيتر

3 .مارتن جيه إيسيلباكر سي براونوالد إي ، ويلسون جيه ، فاوسي أ ، كاسبر د.

كتيب هاريسون للطب الباطني الطبعة الأولى .2001 ، بيتر.