لا يحمل اختبار الدم معلومات دقيقة بما فيه الكفاية عن حالة نسيج نخاع العظم البشري وأنشطته. توجد خلايا ناضجة في الدم ، لا يمكن الكشف عن سماتها المورفولوجية عن طريق فحص دم بسيط.

يساعد البزل القصي ، أو خزعة النخاع من القمة الحرقفية ، في تحديد طبيعة تكوين الدم ، والتي يتلقى الطبيب من خلالها عينة من نخاع العظم.

مؤشرات للتعيين

يتم تنفيذ الإجراء لتشخيص:

• أمراض الدم.
• إذا لزم الأمر ، زرع نخاع العظم ؛
• مع بعض الأمراض المعدية.

أيضًا ، سبب تنفيذه هو التغييرات في فحص الدم التفصيلي: زيادة أو نقص عدد كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية والكريات البيض والهيموجلوبين.

تستخدم هذه التقنية قبل وبعد العلاج الكيميائي للورم الأرومي العصبي ، الأورام اللمفاوية ، اللوكيميا ، مع تضخم العقدة الليمفاوية مع الاشتباه في وجود مرض خبيث ، مع كثرة المنسجات.

كيف تستعد لهذا الإجراء

لا يتطلب إجراء أخذ عينات سائل النخاع العظمي تحضيرًا دقيقًا. لا توجد توصيات غذائية خاصة للمريض. ألغى استقبال جميع الأدوية ما عدا الأدوية الحيوية.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك إعداد نفسي قبل القيام بهذا الإجراء. يتم شرح الغرض من التحليل وفوائده في إجراء تشخيص دقيق للمريض.

يتم مراقبة ضغط دم المريض ومعدل ضربات القلب والتنفس الطبيعي. من الناحية النفسية ، يهدف المريض ، بمساعدة محادثة مع الطبيب ، إلى نتيجة ناجحة للإجراء.

تقنية

يتم إجراء العملية عن طريق ثقب القص أو الحرقفة بإبرة كاسيرسكي. بادئ ذي بدء ، يتم علاج موقع البزل بالكحول الطبي ومحلول اليود. بعد ذلك ، يتم حقن المريض بمخدر باستخدام إبرة أحادية الاستخدام في منطقة البزل المستقبلي. المسكنات هي ليدوكائين أو نوفوكائين. بعد 5-10 دقائق ، بعد ظهور الدواء ، تبدأ العملية.

يتم عمل الثقب بين الضلعين الثالث والرابع بحركات دورانية سريعة. نظرًا لأن التحليل مأخوذ من مساحة نخاع العظم ، فمن الضروري الوصول إلى التجويف في القص أو الحرقفة بأداة جراحية. عندما تدخل الإبرة إلى طبقة نخاع العظم ، يشعر المريض بألم قصير الأمد ، ويعاني الجراح من الغطس تحت الأداة الجراحية. بعد إدخالها في نخاع العظم ، تُثبت الإبرة نفسها في مكانها بضغط العظم عليها.

بعد أن تغلغل الأداة في سائل نخاع العظم ، تتم إزالة الماندرين وتثبيت حقنة في مكانها ، والتي تساعد في إزالة المواد للتحليل. يؤخذ 0.2-2.0 مل من السائل. بعد ذلك يتم إزالة الأداة الجراحية من الصدر.

يتم معالجة موقع البزل بمطهر ، يتم وضع طبقة من الشاش المعقم عليه ، والذي يتم تثبيته بجص. يتم ضغط محتويات المحقنة على زجاج المختبر ، ويتم أخذ مسحة وإرسالها للفحص. مدة الإجراء 15-20 دقيقة.

بعد العملية ، يتم مراقبة حالة المريض من قبل الطبيب. يتم إجراء محادثة نفسية قصيرة مرة أخرى ، ويتم إرسال المريض إلى الجناح أو المنزل إذا تم إجراء الوخز في العيادة الخارجية.

ما الذي يسمح لك بتحديد التشخيص

تتمثل مهمة التشخيص في تحديد التركيب النوعي والكمي لنخاع العظم ، والذي يتم إجراء هذا التحليل من أجله. مع العملية المرضية الموجودة في الجسم في نخاع العظام البشري ، تتأثر نسبة الأنسجة المكونة للدم والأنسجة الدهنية. بالإضافة إلى ذلك ، يُظهر وجود الأمراض التركيب الخلوي وحالة السدى وهيكل أنسجة العظام. يتم إرسال المواد المراد تحليلها للفحص المورفولوجي والخلوي والنسيجي.

بناءً على دراسة مسحات أنسجة نخاع العظام ، يتم إجراء مخطط النخاع. يساعد على تحديد عدد الخلايا ذات النواة والخلايا العملاقة في الفحص. بعد ذلك ، يتم حساب النسبة المئوية للخلايا عند مستويات النضج المختلفة.

تسمح الانحرافات عن القاعدة بتشخيص سرطان الدم لدى المريض. في أي نوع من أنواع اللوكيميا ، تسود الخلايا السرطانية في نخاع العظام. مع زيادة نمو الخلايا المرضية ، يتم قمع نضج وتكاثر كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية. لا يمكن الحصول على المعلومات الكافية للتشخيص الدقيق للمرض إلا باستخدام هذه الطريقة (خزعة ثقب الحرقفي).

يكشف التحليل المختبري لنخاع العظم ، بالإضافة إلى اللوكيميا ، عن فقر الدم ، وجود أورام ، حالات اللاتنسج لتكوين الدم ، وجود النقائل وأمراض أخرى. من بين جميع الإجراءات التشخيصية ، فقط نتائج الفحص النسيجي للخلايا الجذعية لنخاع العظم هي التي توفر الصورة الأكثر دقة.

العواقب المحتملة

أثقل المضاعفات بعد ثقب - أ عن طريق ثقب ونزيف. يوجد أكبر احتمال لحدوث عواقب سلبية بعد الإجراء لدى الأطفال والمرضى الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة. عند الأطفال ، يكون القص مرنًا وناعمًا جدًا بسبب العمر. لذلك ، هناك خطر من ثقب الصدر من خلاله.

الأشخاص الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات معرضون لخطر الإصابة بهشاشة العظام. أنسجة العظام في هؤلاء المرضى هشة ومسامية ، والتي يمكن أن تسبب أيضًا مضاعفات عندما تمر الإبرة عبر عظم القص. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يخضع المرضى لاختبار تخثر الدم قبل الإجراء لاستبعاد النزيف بعد البزل.

إجراء الخزعة ليس خطيرًا ويمر دون عواقب وخيمة. هناك خطر إصابة الجرح بعد البزل ، لذلك لا ينصح بالاستحمام لمدة 3 أيام بعد الخزعة ، يجب أن يظل الجرح جافًا تمامًا. يتم علاج منطقة البزل يوميا بمطهر أوصى به الطبيب.

بالإضافة إلى ذلك ، يؤلم الصدر في موقع البزل لبعض الوقت بعد العملية. إذا كان من المؤلم للمريض الحركة وأداء العمل اليومي ، فمن المستحسن البقاء في المنزل لمدة 2-3 أيام والامتناع عن قيادة السيارة و مركبات أخرى.

استنتاج

للحصول على تشخيص دقيق ، يتم إجراء البزل بالاشتراك مع اختبار الدم البيوكيميائي ودراسات أخرى. هناك موانع لهذا الإجراء. لذلك ، لا توصف العملية لاضطرابات النزيف الشديدة.

ونادرًا ما يتم ثقب المرضى المسنين (مع وجود بديل لهذا الإجراء). لا يتم إجراء ثقب في حالة العمليات الالتهابية في موقع الثقب المقترح.

إذا كان المريض يعاني من أمراض شديدة في مرحلة المعاوضة ، لا يتم إجراء البزل إلا بعد قرار الطبيب ، على حدة في كل حالة.

بدون إعداد نفسي ، محادثة توضيحية ، يصعب على الشخص اتخاذ قرار بشأن هذا النوع من الإجراءات. لذلك ، هناك حالات رفض للثقب لأسباب شخصية ، بدافع الخوف. ومع ذلك ، يجب أن يكون مفهوما أن الخزعة هي في بعض الأحيان الطريقة الوحيدة الممكنة لإجراء التشخيص الصحيح في الوقت المناسب وحفظ حياة المريض أو إطالة عمرها بشكل كبير.

تتكون هذه الطريقة من ثقب النخاع العظمي للجدار الأمامي للقص باستخدام إبرة خاصة. يتم إجراء البزل القصي في كل من المستشفى والعيادات الخارجية. لا يهم مكان إجراء الثقب ، الشيء الرئيسي هو مراعاة القواعد أثناء ذلك

معدات

للثقب ، تحتاج إلى: 70 درجة مئوية من الكحول ، 5٪ من محلول اليود ، ليدوكائين أو نوفوكائين لتخفيف الآلام ، محقنتين - 10 و 20 مل ، إبرة البزل القصية من كاسيرسكي (إبرة قصيرة بها صامولة في النهاية البعيدة ، مغزل و a مقبض قابل للإزالة) ، قطعة قماش شاش وشريط لاصق.

تحضير المريض

هذا الإجراء لا يتطلب تحضيرًا خاصًا. يتبع المريض عشية ويوم البزل نظامًا غذائيًا عاديًا. يتم إجراء البزل بعد ساعتين إلى ثلاث ساعات من تناول الطعام. تُلغى جميع الأدوية باستثناء ما هو ضروري لأسباب صحية. من الضروري أيضًا إلغاء المستحضرات المحتوية على الهيبارين. في يوم الإجراء ، يُمنع إجراء عمليات تشخيصية وجراحية أخرى. يُنصح بإفراغ المثانة والأمعاء قبل الإجراء.

يجب معالجة موقع البزل بكحول 70 درجة مئوية و 5٪ من محلول اليود. في المستقبل ، من الضروري التخدير. يُسحب مخدر - ليدوكائين أو نوفوكائين - في حقنة سعة 10 مل ويتم إدخال إبرة بزاوية 90 درجة للتخدير. بعد 3 دقائق من إدخال الليدوكائين ، يمكنك بدء الثقب. يتم ثقب الجدار الأمامي للقص بإبرة Kassirsky على مستوى الضلع III-IV على طول خط منتصف الترقوة ؛ علامات الدخول إلى الفضاء الإسفنجي هي الإحساس بالتجويف من قبل المشغل ، والمريض - ألم قصير المدى. بعد ذلك ، من الضروري إزالة الماندرين من الإبرة القصية وإرفاق حقنة 20 مل بها ، والتي يتم من خلالها شفط محتوى العظم. خلق فراغ ، نضح ليس أكثر من 0.20-0.30 مل. الدم. بعد ذلك ، تحتاج إلى سحب المحقنة مع الإبرة. يتم وضع منديل من الشاش في موقع البزل ولصق جص لاصق. يتم وضع محتويات المحقنة على الزجاج ويتم تحضير اللطاخة. عند عمل ثقب للأطفال ، يجب أن نتذكر أن الإبرة يمكن أن تمر ، وهذا بسبب المرونة الكافية للقص. يجب إجراء البزل القصي في المرضى الذين يتناولون الكورتيكوستيرويدات لفترة طويلة بحذر ، لأنهم عرضة لهشاشة العظام.

المضاعفات. مؤشرات لثقب القص

المضاعفات الرئيسية هي الانثقاب والنزيف. في نخاع العظام ، يحدث تكوين العناصر الخلوية في الدم ، أي تكون الدم. البزل القصي ضروري لتأكيد تشخيص العديد من الأمراض: فقر الدم ، قلة الكريات البيض أو زيادة عدد الكريات البيضاء ، كثرة الصفيحات أو قلة الصفيحات ، وكذلك فشل نخاع العظام الوظيفي. بعد الحصول على النتيجة ، من الممكن إجراء تقييم دقيق لنشاط عملية تكوين الدم والحالة والتغيرات الهيكلية للخلايا. يتم إجراء البزل القصي أيضًا في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بأورام خبيثة ونقائل.

ثقب نخاع العظم (أو ثقب القص ، الشفط ، خزعة نخاع العظم) هو طريقة تشخيصية تسمح لك بالحصول على عينة من أنسجة نخاع العظم الأحمر من عظم القص أو أي عظام أخرى عن طريق ثقبها بإبرة خاصة. بعد ذلك ، يتم إجراء دراسة لأنسجة الخزعة التي تم الحصول عليها. عادةً ما يتم إجراء هذا الاختبار للكشف عن اضطرابات الدم ، ولكن في بعض الأحيان يتم إجراؤه لتشخيص السرطان أو ورم خبيث.

يمكن أخذ عينات من المواد لتنفيذها في كل من العيادات الخارجية والمرضى الداخليين. يتم إرسال الأنسجة التي تم الحصول عليها بعد البزل إلى المختبر من أجل تصوير النخاع ، والنسيج الكيميائي ، والنمذجة المناعية ، والتحليل الوراثي الخلوي.

ستوفر هذه المقالة معلومات حول مبدأ الأداء ، والمؤشرات ، وموانع الاستعمال ، والمضاعفات المحتملة ، والفوائد وطريقة إجراء ثقب نخاع العظم. سيساعدك ذلك في الحصول على فكرة عن مثل هذا الإجراء التشخيصي ، وستكون قادرًا على طرح أي أسئلة لديك على طبيبك.

قليلا من علم التشريح

وظيفة النخاع العظمي هي إنتاج خلايا دم جديدة. ويقع داخل العديد من عظام أجسامنا.

يقع نخاع العظام في تجاويف عظام مختلفة - فقرات ، وعظام أنبوبي وحوض ، وعظمة القص ، وما إلى ذلك. ينتج هذا النسيج من الجسم خلايا دموية جديدة - كريات الدم البيضاء ، كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية. وتتكون من خلايا جذعية في حالة راحة أو انقسام وخلايا داعمة للسدى.

حتى سن الخامسة ، يوجد نخاع العظم في جميع عظام الهيكل العظمي. مع تقدم العمر ، ينتقل إلى العظام الأنبوبية (القصبة ، والعضد ، ونصف القطر ، وعظم الفخذ) ، والمسطحة (عظام الحوض ، والقص ، والأضلاع ، وعظام الجمجمة) والفقرات. مع تقدم العمر ، يتم استبدال نخاع العظم الأحمر تدريجيًا باللون الأصفر - وهو نسيج دهني خاص لم يعد قادرًا على إنتاج خلايا الدم.

مبدأ ثقب نخاع العظم

العظم الأكثر ملاءمة لأخذ عينات من نسيج النخاع العظمي عند البالغين هو عظم القص ، أي المنطقة الموجودة على جسمه ، والتي تقع على مستوى الحيز الوربي II أو III. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الأقواس أو القمة الحرقفية والعمليات الشائكة للفقرات القطنية لإجراء المعالجة. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين ، يمكن إجراء البزل على العقدة أو هضبة الظنبوب ، وفي البالغين الأكبر سنًا ، على الحرقفة.

لاستخراج أنسجة الخزعة ، تُستخدم إبر خاصة ومحاقن تقليدية (5 أو 10 أو 20 مل) لسحب الأنسجة (الشفط) من تجويف القص. كقاعدة عامة ، يحتوي نخاع العظم المتغير مرضيًا على تناسق شبه سائل وأخذ العينات ليس بالأمر الصعب. بعد الحصول على عينات من المادة ، يتم عمل مسحات على الشرائح التي يتم فحصها تحت المجهر.

كيف تبدو إبرة البزل؟

لإجراء ثقب نخاع العظم ، يتم استخدام إبر فولاذية غير مؤكسدة بتعديلات مختلفة. يبلغ قطر تجويفها من 1 إلى 2 مم ، ويبلغ الطول من 3 إلى 5 سم ، ويوجد بداخل هذه الإبر ماندرين - وهو قضيب خاص يمنع انسداد تجويف الإبرة. في بعض الطرز يوجد مانع يحد من الاختراق العميق للغاية. يوجد في أحد طرفي إبرة ثقب النخاع العظمي عنصر تمرير يسمح لك بحمل الجهاز بشكل مريح في وقت الثقب.

قبل الإجراء ، يقوم الطبيب بضبط الإبرة على عمق البزل المقصود. في البالغين ، يمكن أن يكون حوالي 3-4 سم ، وفي الأطفال - من 1 إلى 2 سم (حسب العمر).

دواعي الإستعمال

يمكن إجراء ثقب وتحليل لنخاع العظم في الحالات التالية:

• انتهاكات عدد الكريات البيض أو اختبار الدم السريري: أشكال حادة من فقر الدم غير قابلة للعلاج القياسي ، زيادة كمية الهيموجلوبين أو كريات الدم الحمراء ، زيادة أو نقصان في مستوى الكريات البيض أو الصفائح الدموية ، عدم القدرة على تحديد أسباب مستوى عالٍ من ESR ؛
• تشخيص أمراض الأعضاء المكونة للدم على خلفية ظهور الأعراض: الحمى ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، وفقدان الوزن ، والطفح الجلدي في تجويف الفم ، والتعرق ، والميل إلى الأمراض المعدية المتكررة ، وما إلى ذلك ؛
• تحديد أمراض التخزين الناتجة عن نقص أحد الإنزيمات ويصاحبها تراكم مادة معينة في الأنسجة ؛
• كثرة المنسجات (أمراض نظام البلاعم) ؛
• الحمى لفترات طويلة مع الاشتباه في سرطان الغدد الليمفاوية واستحالة تحديد سبب آخر للحمى ؛
• تحديد مدى ملاءمة الأنسجة المزروعة التي تم الحصول عليها من المتبرع قبل الجراحة ؛
• تقييم فعالية زرع نخاع العظم.
• الكشف عن النقائل في نخاع العظام.
• إدارة العقاقير داخل العظام.
• التحضير للعلاج الكيميائي لأورام الدم السرطانية ولتقييم نتائج العلاج.

موانع

يمكن أن تكون موانع استخدام ثقب نخاع العظم مطلقة ونسبية.

موانع الاستعمال المطلقة:

• بالطبع أعراض شديدة.

الموانع النسبية:

• شكل غير معوض
• شكل غير معوض
• الأمراض الالتهابية أو القيحية للجلد في موقع البزل ؛
• نتيجة الثقب لن يكون لها تأثير كبير على تحسين فعالية العلاج.

في بعض الحالات ، يتعين على الأطباء رفض إجراء ثقب في نخاع العظم لأن المريض (أو الشخص المخول له) يرفض إجراء العملية.

التحضير لهذا الإجراء

قبل إجراء ثقب في نخاع العظم ، يجب على الطبيب بالضرورة تعريف المريض بمبدأ تنفيذه. قبل الفحص ينصح المريض بأخذ فحص دم (عام وتجلط الدم). بالإضافة إلى ذلك ، يُطرح على المريض أسئلة حول وجود ردود فعل تحسسية تجاه الأدوية أو الأدوية التي يتم تناولها أو وجود تدخلات جراحية سابقة على القص.

إذا كان المريض يتناول أدوية مسيلة للدم (هيبارين ، وارفارين ، وأسبرين ، وإيبوبروفين ، وما إلى ذلك) ، يُنصح بالتوقف عن استخدامها قبل أيام قليلة من الإجراء المقترح. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء اختبار للتأكد من عدم وجود رد فعل تحسسي للمخدر الموضعي الذي سيتم استخدامه لتخدير الثقب.

في صباح يوم ثقب النخاع العظمي ، يجب على المريض الاستحمام. يجب على الرجل حلق الشعر من موقع البزل. 2-3 ساعات قبل الدراسة ، يمكن للمريض تناول وجبة إفطار خفيفة. قبل إجراء العملية ، يجب أن يفرغ المثانة والأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، في يوم البزل ، لا ينصح بإجراء دراسات تشخيصية أو إجراءات جراحية أخرى.

كيف يتم تنفيذ الإجراء

الأدوات اللازمة لثقب نخاع العظم.

يتم جمع أنسجة نخاع العظم الأحمر في مستشفى أو مركز تشخيص (العيادات الخارجية) في غرفة مجهزة خصيصًا وفقًا لجميع قواعد التعقيم والتعقيم.

إجراء ثقب القص هو كما يلي:

1. قبل 30 دقيقة من بدء المعالجة ، يأخذ المريض مخدرًا ومهدئًا خفيفًا.
2. يخلع المريض ملابسه حتى الخصر ويستلقي على ظهره.
3. يعالج الطبيب موقع البزل بمطهر ويقوم بإجراء تخدير موضعي. لا يتم حقن مخدر موضعي تحت الجلد فقط ، ولكن أيضًا تحت سمحاق القص.
4. بعد بدء الدواء المخدر ، يحدد الطبيب موقع البزل (الفجوة بين الضلع الثاني والثالث) ويختار الإبرة اللازمة.
5. لإجراء ثقب ، يقوم الأخصائي بحركات دورانية لطيفة ويمارس ضغطًا معتدلًا. قد يختلف عمق الثقب. عندما تدخل نهاية الإبرة في تجويف القص ، يشعر الطبيب بانخفاض مقاومة الأنسجة. أثناء البزل ، قد يشعر المريض بالضغط ، ولكن ليس بالألم. بعد الإدخال ، تُثبت الإبرة نفسها في العظم.
6. بعد ثقب القص ، يقوم الطبيب بإزالة الماندرين من الإبرة ، ويربط حقنة بها ، ثم يقوم بشفط النخاع العظمي. للتحليل ، يمكن أخذ 0.5 إلى 2 مل من الخزعة (حسب العمر والحالة السريرية). في هذه المرحلة ، قد يشعر المريض بألم خفيف.
7. بعد أخذ العينات للبحث ، يقوم الطبيب بإزالة الإبرة وتطهير موقع البزل ووضع ضمادة معقمة لمدة 6-12 ساعة.

عادة ما تكون مدة ثقب القص حوالي 15-20 دقيقة.

للحصول على نسيج النخاع العظمي من العظام الحرقفية ، يستخدم الطبيب أداة جراحية خاصة. عند إجراء ثقب على عظام أخرى ، يتم استخدام الإبر والتقنية المناسبة.

بعد العملية

بعد 30 دقيقة من الانتهاء من ثقب نخاع العظم ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل (إذا تم إجراء الدراسة في العيادة الخارجية) برفقة قريب أو صديق. في هذا اليوم ، لا يُنصح بقيادة السيارة أو تشغيل آليات مؤلمة أخرى. خلال الأيام الثلاثة القادمة ، يجب الامتناع عن الاستحمام والاستحمام (يجب أن يظل موقع الثقب جافًا). يجب معالجة منطقة البزل بمحلول مطهر يصفه الطبيب.

فحص المواد التي تم الحصول عليها بعد البزل

بعد تلقي أنسجة نخاع العظم الأحمر ، يبدأون على الفور في إجراء مسحة للمخطط النخاعي ، لأن المادة التي تم الحصول عليها تشبه الدم في بنيتها وتنطوي بسرعة. تُسكب عينة الخزعة من المحقنة بزاوية 45 درجة على شريحة زجاجية منزوعة الدهن بحيث تتدفق المحتويات منها بحرية. بعد ذلك ، يتم عمل ضربات رفيعة بنهاية زجاجية أخرى مصقولة. إذا كانت مادة البحث تحتوي على الكثير من الدم ، فقبل اللطاخة ، تتم إزالة الفائض بورق الترشيح.

لإجراء فحص خلوي ، يتم تحضير 5 إلى 10 مسحات (أحيانًا تصل إلى 30). ويتم وضع جزء من المادة في أنابيب خاصة من أجل التحليل الكيميائي للنسيج ، والتنميط المناعي ، والتحليل الوراثي الخلوي.

يمكن أن تكون نتائج الدراسة جاهزة في غضون 2-4 ساعات بعد تلقي اللطاخات. إذا تم إرسال مادة البحث إلى مؤسسة طبية أخرى ، فقد يستغرق الأمر ما يصل إلى شهر واحد للحصول على نتيجة. يتم تفسير نتيجة التحليل ، وهو جدول أو رسم تخطيطي ، من قبل الطبيب المعالج للمريض - أخصائي أمراض الدم ، أخصائي الأورام ، الجراح ، إلخ.

المضاعفات المحتملة

تكاد المضاعفات بعد إجراء ثقب في نخاع العظم من قبل طبيب متمرس لا تحدث أبدًا. في بعض الأحيان في موقع البزل ، قد يشعر المريض بألم طفيف يزول بمرور الوقت.

إذا تم تنفيذ الإجراء من قبل أخصائي عديم الخبرة أو تم تحضير المريض بشكل غير صحيح ، فمن الممكن حدوث عواقب غير مرغوب فيها:

• ثقب عظم القص من خلال.
• نزيف.

في بعض الحالات ، يمكن أن تحدث العدوى في موقع البزل. من الممكن تجنب مثل هذا التعقيد في إجراء ثقب النخاع العظمي باستخدام أدوات يمكن التخلص منها واتباع قواعد العناية بموقع البزل.

يجب إيلاء اهتمام خاص للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام. في مثل هذه الحالات ، يفقد العظم قوته ، ويمكن أن يؤدي ثقبه إلى حدوث كسر رضحي في عظمة القص.

فوائد شفط نخاع العظم

ثقب نخاع العظم هو إجراء يسهل الوصول إليه وغني بالمعلومات وسهل التنفيذ والتحضير. لا تحمل مثل هذه الدراسة عبئًا خطيرًا على المريض ، ونادراً ما تسبب مضاعفات ، وتسمح لك بإجراء تشخيص دقيق وتقييم فعالية العلاج.

البزل القصي- تقنية للحصول على النخاع العظمي من عظمة القص لتشخيص أمراض الدم. إجراء لأخذ عينة صغيرة من نخاع العظم الأحمر للفحص. يأتي الاسم من الاسم اللاتيني لعظم القص - عظم القفص الصدري(القص) ، ثقب يعني ثقب. لا يتم استخدام المرادفات في كثير من الأحيان: ثقب نخاع العظم ، وشفط نخاع العظم ، وأخذ عينات من نخاع العظم من القص.

مع ثقب القص ، يخترق الطبيب تجويف القص الذي يحتوي على نخاع عظم أحمر بإبرة خاصة. يتم شفط (شفط) كمية صغيرة من نخاع العظم بواسطة حقنة ، يتم تحضير المستحضرات منها - مسحات على شرائح زجاجية لفحصها تحت المجهر.

ما هو نخاع العظم الأحمر؟

نخاع العظام الأحمر- هذا نسيج رخو تتشكل فيه خلايا الدم - و. تقع في تجويف العظام.

يتكون نخاع العظم من السدى ، وهي شبكة من الخلايا الداعمة والخلايا الجذعية التي إما نائمة أو تنقسم لتنتج خلايا جديدة.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات ، يملأ نخاع العظم الأحمر تجاويف جميع عظام الجسم ، ولكن مع تقدم العمر ينتقل إلى العظام الأنبوبية الكبيرة (عظم الفخذ والساق) إلى العظام المسطحة (الجمجمة والقص والأضلاع وعظام الحوض) و بعض العظام الصغيرة (الفقرات). في عملية الشيخوخة ، يتم استبدال نخاع العظام بشكل متزايد بنخاع العظم الأصفر - وهو نسيج دهني لا يوجد فيه تكون الدم.

دواعي الإستعمال

• تغييرات في تعداد الدم الكامل أو

• تشخيص أمراض الجهاز المكونة للدم في وجود أعراض - التعرق والحمى وفقدان الوزن والأمراض المعدية المتكررة والطفح الجلدي في تجويف الفم وغيرها
• قبل بدء العلاج الكيميائي (لسرطان الدم ، سرطان الغدد الليمفاوية ، ورم الخلايا البدائية العصبية) ، بعد الانتهاء منه لتقييم نجاح العلاج
• تشخيص قواميس المرادفات - أمراض التراكم ، عندما يؤدي نقص الإنزيم إلى تراكم مادة معينة في الجسم
• أمراض نظام البلاعم - كثرة المنسجات
• تضخم العقدة الليمفاوية عند استحالة دراستها والاشتباه في الإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية
• ارتفاع درجة حرارة الجسم على المدى الطويل مع انخفاض المناعة

مزايا

• بسيط
• بأسعار معقولة، ميسور، متناول اليد
• غنيا بالمعلومات
• لا يتطلب تدريب خاص
• لا تحمل عبئاً كبيراً على المريض

عيوب

يتم فحص خلايا نخاع العظام ، حيث يتم تدمير بنية الأنسجة أثناء الشفط ومن المستحيل تقييم النسبة بين الخلايا اللحمية والخلايا الجذعية. لهذا الغرض ، يتم تنفيذه من القمة الحرقفية الخلفية.

موانع

لا توجد موانع مطلقة (مؤشرات مانعة تماما) لثقب القص.

من بين موانع الاستعمال النسبية:

• التقدم في السن - ستؤدي العملية إلى معاناة ، وتكون فائدة التشخيص ضئيلة (على سبيل المثال ، في مريض يزيد عمره عن 80 عامًا)
• لن تؤثر نتيجة الثقب على العلاج ولن تحسن نوعية الحياة
• أمراض الجلد الالتهابية في موقع ثقب محتمل
• أمراض مصاحبة وخيمة (قصور القلب الحاد ، داء السكري غير المعوض وغيره)
• رفض المريض (أو الشخص المخول)

تمرين

قبل بضعة أيام من ثقب القص ، يتم إجراء فحص دم عام باستخدام صيغة الكريات البيض وتحليل. من الضروري إبلاغ الطبيب عن الحساسية للأدوية (خاصة المسكنات المحلية) والأدوية التي يتم تناولها (الوارفارين وحمض أسيتيل الساليسيليك وغيرها) والأمراض التي تنتهك نظام تخثر الدم.

من الضروري الإشارة إلى الوجود واستدعاء التدخلات الجراحية التي أجريت في منطقة القص.

في صباح يوم الإجراء ، يمكنك تناول وجبة فطور خفيفة.

إبرة لثقب القص

تحتوي إبرة البزل القصي على قضيب لإغلاق التجويف وعنصر تمرير ومحدد. قبل ذلك ، يضبط الطبيب الإبرة بطول تقريبي يبلغ حوالي 3-4 سم في البالغين ، و 2 سم في الأطفال الأكبر سنًا و 1 سم في الأطفال الأصغر سنًا. يمنع الحاجز الاختراق العميق غير المرغوب فيه في تجويف العظام. هناك أحجام مختلفة من الإبر لبزل القص.

المضاعفات

مضاعفات ثقب القص نادرة وتعتمد على الامتثال لقواعد التحضير والعناية بموقع البزل.

• نزيف موضعي
• عدوى الجرح
• ألم في موقع البزل

أداء

يستمر ثقب القص من 15 إلى 20 دقيقة. لمدة 30 دقيقة لبدء الإجراء ، يأخذ المريض مخدرًا ومسكنًا.

يخلع المريض ملابسه إلى نصف جسده ، ويستلقي على الأريكة. في الرجال ، يتم حلق منطقة البزل مسبقًا.

يقوم الطبيب بتطهير موقع البزل في الثلث العلوي من القص عند مستوى 2-3 بين الضلوع ، ويحقن مخدرًا في الأنسجة تحت الجلد. بعد 3-4 دقائق ، افحص حساسية الجلد. إبرة ثقب القص بحركات دورانية ناعمة مع ضغط معتدل ، تخترق الإبرة تجويف القص. تقل مقاومة العظم بعد دخوله التجويف. الإبرة نفسها مثبتة في العظم. يشعر المريض بالضغط ولكن ليس بالألم.

يزيل الطبيب القضيب ويخرج النخاع العظمي (2 مل) في محقنة (20 مل) ، والذي قد يكون مصحوبًا بألم خفيف مزعج. لا يختلف نقي العظم عن الدم. تتم إزالة الإبرة ، ويتم تطهير موقع البزل وتغطيته بضمادة معقمة.

بعد الشفط مباشرة ، يتم وضع نخاع العظم الناتج على شريحة منزوعة الدهن محضرة ويتم عمل المسحات على 5-10 شرائح (حتى 30 شريحة). للدراسات المناعية والخلوية الوراثية ، يجب استنشاق المزيد من نخاع العظام ووضعها في أنابيب مع مضادات التخثر.

يتم إجراء البزل القصي في كل من العيادات الخارجية وأثناء الاستشفاء. بعد 30 دقيقة من العملية ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل. لا يمكنك قيادة السيارة ، لذلك من الأفضل أن تأتي إلى المستشفى برفقة قريب أو صديق. يحظر الاستحمام لمدة 3 أيام وتبليل مكان الثقب.

يتم الحصول على النتيجة بعد ساعتين في حالة الحاجة الماسة أو حتى شهر واحد إذا تم فحص الأنابيب أو المسحات في مؤسسة طبية أخرى.

تحليل المواد

يتم فحص نضح نخاع العظم الناتج تحت المجهر (الفحص المورفولوجي ، علم الخلايا) لتقييم خطوط خلايا الدم المختلفة وعدد الخلايا التفاضلية بعد تلطيخ خاص.

يتم وضع جزء من المادة في أنابيب اختبار لدراسة خاصة - التحليل الكيميائي للنسيج لتحديد نشاط الإنزيمات أو PAS لمحتوى الجليكوجين ، التنميط المناعي (وجود مستضدات CD على سطح خلايا الدم البيضاء) ، دراسة الوراثة الخلوية.

البزل القصي عند الأطفال

البزل القصيتم آخر تعديل: 28 آذار (مارس) 2018 بواسطة ماريا بوديان

يتم إجراء ثقب القص للحصول على نخاع العظم الأحمر للفحص. يتم إجراء الثقب في منطقة مقبض أو جسم القص عند مستوى 3-4 ضلع على طول خط الوسط. يتم إجراء خزعة النقب بعد 1-2 سم من العمود الفقري الأمامي العلوي للقمة الحرقفية.

دواعي الإستعمال: 1) تشخيص أمراض الجهاز المكونة للدم.

معدات مكان العمل: 1) جدول التلاعب. 2) محاقن 5.0 مل. 3) إبرة كاسيرسكي. 4) شرائح زجاجية. 5) كرات قطنية معقمة ، مناديل معقمة ؛ 6) مطهر. 7) مطهر يحتوي على اليود. 8) لاصق الجص. 9) 1-2٪ محلول نوفوكائين ؛ 10) عبوات مطهرة.

المرحلة التحضيرية للتلاعب.

1. في اليوم السابق ، قم بإجراء محادثة مع المريض حول الحاجة وجوهر التلاعب ، والحصول على موافقته الخطية.

2. إجراء التطهير الجراحي لليدين ، وارتداء معدات الحماية الشخصية.

3. تحضير جدول التلاعب.

4. تسليم المريض لغرفة المعالجة.

5. اعرض خلع ملابسك حتى الخصر والاستلقاء على ظهرك على الأريكة.

المرحلة الرئيسية من التلاعب.

6. عالج موقع البزل بمطهر يحتوي على اليود.

7. بالنسبة لمطهر اليد الجراحي ، أعطي أخصائي أمراض الدم مطهرًا ، ثم حقنة تحتوي على 5.0 مل من محلول نوفوكايين 1٪ للتخدير الموضعي (يمكن إجراء الوخز بدون تخدير).

8. أعط الطبيب إبرة كاسيرسكي (اضبط محدد الصمامات مسبقًا على عمق الثقب المطلوب وأدخل الماندرين).

9. بعد البزل ، يعطى الطبيب حقنة 1 مل.

10. أعط الطبيب شريحتين زجاجيتين.

11. أغلق موقع البزل بقطعة قماش معقمة ، وثبتها بضمادة.

المرحلة الأخيرة من التلاعب.

12. استفسر عن صحة المريض واصطحبه إلى الجناح.

13. إصدار إحالة.

14. تسليم المسحات المعدة إلى المختبر السريري.

ملحوظة: تنظيف ما قبل التعقيم للحقن وإبر الحقن وإبر كاسيرسكي والكرات المستعملة ، كما هو الحال مع أي حقنة.

للتحليل العام

يسمح لك هذا النوع من الدراسة بتحديد الخصائص الحسية للبول (الرائحة ، اللون) ، الفيزيائية والكيميائية (الشفافية ، التفاعل ، الثقل النوعي) التفاعلات النوعية للسكر والبروتين والفحص المجهري للرواسب (كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، الأسطوانات ، البكتيريا ، الأملاح ).

دواعي الإستعمال: 1) الفحص.

الموانع:رقم.

معدات: 1) عبوة زجاجية مطهرة 250 مل ، بغطاء 2) إحالة للبحث لمرضى العيادات الخارجية ، أو ملصق يشير إلى القسم أو الجناح والاسم الكامل المريض ونوع الفحص والتاريخ وتوقيع الممرضة (للمرضى الداخليين).

خوارزمية العمل:

2. في الصباح ، قبل جمع البول ، اغسل الأعضاء التناسلية الخارجية

3. عند التبول ، قم بتخصيص جزء صغير من البول في المرحاض (لتجنب خروج إفرازات من الجهاز التناسلي). اجمع ما تبقى من البول في وعاء ، وأغلق الغطاء.

4. ترك في غرفة صحية في صندوق خاص (في العيادة الخارجية ، تسليم البول إلى المختبر).

5. واجب الممرضة ضمان تسليم المواد للفحص للمختبر قبل الساعة 8.00.

6. ألصق نتائج الاختبار التي تم الحصول عليها من المختبر في السجل الطبي (بطاقة العيادة الخارجية).

ملحوظة:

تحضير المريض وجمع البول حسب Nechiporenko

يستخدم تحليل البول وفقًا لطريقة Nechiporenko للتحديد الكمي للعناصر المتكونة في البول: الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، الأسطوانات.

عادة ، يمكن للفحص المجهري الكشف عن: كريات الدم الحمراء 2x106 / لتر ، الكريات البيض حتى 4x106 / لتر

دواعي الإستعمال: 1) الفحص.

الموانع:رقم.

معدات: 1) عبوة زجاجية مطهرة 100 - 200 مل ، بغطاء 2) إحالة للبحث لمرضى العيادات الخارجية ، أو ملصق يشير إلى القسم أو الجناح والاسم الكامل المريض ونوع الفحص والتاريخ وتوقيع الممرضة (للمرضى الداخليين).

خوارزمية العمل:

1. في المساء (في المساء) قم بإبلاغ المريض بالدراسة القادمة ، قم بإصدار إحالة أو حاوية مُعدة مع ملصق مرفق بها وتعليم تقنية جمع البول للدراسة:

في الصباح ، قبل جمع البول ، اغسل الأعضاء التناسلية الخارجية

2. اجمع جزءًا متوسطًا من البول: أولاً ، خصص جزءًا صغيرًا من البول في المرحاض ، واحتفظ بالتبول ، ثم اجمع 50-100 مل من البول في وعاء وأطلق الباقي في المرحاض.

3. ترك في غرفة صحية في صندوق خاص (في العيادة الخارجية ، تسليم البول إلى المختبر).

4. على الممرضة المناوبة ضمان تسليم المواد للفحص للمختبر قبل الساعة 8.00.

5. ألصق نتائج الاختبار الواردة من المختبر في السجل الطبي (بطاقة العيادة الخارجية).

ملحوظة:

1. إذا كان المريض في حالة خطيرة أو في حالة راحة في الفراش ، يتم غسل المريض وتجميع البول لفحصه من قبل ممرضة.

2. إذا كانت المريضة في فترة الحيض في هذه اللحظة ، يؤجل فحص البول إلى يوم آخر. في حالات الطوارئ ، يتم أخذ البول بالقسطرة.

تحضير المريض وجمع البول

بحسب زيمنيتسكي

يتم إجراء تحليل البول وفقًا لطريقة Zimnitsky وفقًا لشروط نظام الطعام والشراب المعتاد للمريض.

يتم جمع البول خلال النهار على شكل ثماني حصص مدة كل منها ثلاث ساعات:

إدرار البول أثناء النهار إدرار البول الليلي

№1 6 00 - 9 00 № 5 18 00 - 21 00

№2 9 00 - 12 00 № 6 21 00 - 24 00

№3 12 00 - 15 00 № 7 24 00 - 3 00

№ 4 15 00 - 18 00 № 8 3 00 - 6 00

في كل جزء من البول ، يتم تحديد كميته وكثافته. عادة ، يسود إدرار البول أثناء النهار خلال الليل. تتراوح الكثافة النسبية للبول من 1.010 إلى 1.025 ، ويجب أن يكون الفرق بين الجاذبية النوعية الأعلى والأدنى 10 على الأقل.

دواعي الإستعمال:تحديد تركيز الكلى وقدرتها على الإخراج.

الموانع:رقم

معدات: 1) 8 عبوات مطهرة تحمل بطاقة 250 مل واثنتين إضافيتين

خوارزمية العمل:

1. في المساء (في المساء) قم بإبلاغ المريض بالدراسة القادمة وإجراءات إجرائها.

2. تجهيز الحاويات ولصق عليها ملصقات توضح القسم والجناح والاسم الكامل. المريض ونوع الدراسة ورقم الجزء والوقت وتاريخ جمع البول وتوقيع الممرضة.

3. أعط المريض أوعية عليها ملصقات.

4. سيتم جمع البول للبحث خلال النهار:

عند الساعة السادسة ، يجب على المريض أن يمرر البول إلى المرحاض ، حيث يتراكم هذا البول أثناء الليل

اغسل واجمع البول في برطمانات منفصلة مع الرقم والوقت المبينين عليها ، على التوالي ، كل 3 ساعات لمدة 24 ساعة القادمة.

5. حذر المريض من أنه سيتم إيقاظه ليلاً لجمع الكمية المناسبة من البول.

6. في حالة عدم تناسق الحاوية مع كمية البول التي تفرز ، استخدم واحدة إضافية مع إشارة على الملصق "بول إضافي إلى الجزء رقم ...".

7. في حالة عدم وجود بول لفترة من الوقت ، تظل الحاوية المقابلة فارغة ، ويتم تدوين ملاحظة على الملصق: "لا يوجد جزء" ، يتم تسليم هذه الحاوية إلى المختبر مع الباقي.

8. على الممرضة المناوبة ضمان تسليم المواد للفحص للمختبر قبل الساعة 8.00.

9. ألصق نتائج البحث الواردة من المختبر في التاريخ الطبي.

ملحوظة:

1. إذا كان المريض في حالة خطيرة أو في حالة راحة في الفراش ، يتم غسل المريض وتجميع البول لفحصه من قبل ممرضة.

2. إذا كانت المريضة في فترة الحيض في هذه اللحظة ، يؤجل فحص البول إلى يوم آخر. في حالات الطوارئ ، يتم أخذ البول بالقسطرة.