التهاب العقد اللمفية الزهري. تضخم العقد اللمفية. عدوى فيروس نقص المناعة البشرية وأمراض المناعة الذاتية

التهاب العقد اللمفية - التهاب العقد الليمفاوية.يتطور عادة كمرض ثانوي. غالبًا ما يكون مصدر العدوى هو إصابات الأنسجة الرخوة المفتوحة أو الأمراض المحلية (الدمل ، الجمرة ، الفلغمون ، إلخ). في بعض الأحيان يظل التركيز الأساسي غير معروف. العدوى تخترق الجهاز الليمفاوي ، أقل في كثير من الأحيان من الدم. يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية أيضًا من الأنسجة المحيطة. النباتات البكتيرية متنوعة: العقديات ، المكورات العنقودية ، النباتات المختلطة. اعتمادًا على ضراوة الميكروبات وتفاعل الكائن الحي ، يمكن أن يكون الالتهاب مصليًا أو صديديًا أو صديديًا فلغمونيًا (التهاب محيط الغدد اللعابية) أو متعفنًا. يستمر المرض أحيانًا مع نزيف في أنسجة العقد (التهاب العقد اللمفية النزفية).

عيادة أعراض التهاب العقد اللمفية.يتأثر المسار السريري لالتهاب العقد اللمفية الحاد بشكل كبير بضراوة العدوى ، ومدة التعرض للمثير ، وكذلك حالة النسيج الغداني للمريض وموضع العقد. هناك زيادة وضغط من الغدد الليمفاوية ، ألم عند الجس. من الواضح أنها محدودة ومتحركة فيما يتعلق بالجلد والأنسجة الأساسية ، فإنها تزداد تدريجيًا في الحجم وتشكل حزمًا غير متحركة. تختفي ملامح العقد الفردية خلف الوذمة وتسلل الأنسجة. فوق الانتفاخ ملحوظ احتقان الجلد. في المستقبل ، يتم لحامه بالتسلل. مع تقدم العملية ، يلين التسلل ، ويظهر التذبذب في مركزه. يصبح الجلد مزرقًا وأرق. يمكن أن يفرغ الخراج تلقائيًا.

يتم التعبير عن الظواهر العامة في الحمى ونقص الشهية والقشعريرة وعلامات التسمم الأخرى. يمكن أن تصبح العملية مزمنة مع وجود عدوى ضعيفة الضراوة ، بالإضافة إلى التهيج المتكرر لفترات طويلة وقوة منخفضة. نتيجة لتطور النسيج الضام ، تتضخم الغدد الليمفاوية وتكثف وتصبح مؤلمة قليلاً عند الجس. يمكن أن تظل متضخمة لفترة طويلة جدًا. يحدث الانخفاض تدريجيًا ، حيث يتم امتصاص النسيج الضام. مضاعفات مع ؛ التهاب العقد اللمفية الحاد: الخراج ، الفلغمون ، التهاب الوريد الخثاري في الأوردة المجاورة ، تعفن الدم.

تشخيص التهاب العقد اللمفية. في التهاب العقد اللمفية السطحيالتشخيص ليس صعبًا ، لأنه من الممكن تحسس العقد المؤلمة الفردية أو مجموعة كاملة منها. في بعض الأحيان ، يُحاكي التهاب العقد اللمفية الصديدي السطحي أعراض الخراج الطبيعي. في مثل هذه الحالات ، يمكن إجراء التشخيص الصحيح على أساس توطين العملية ، أي في موقع مجموعة معينة من الغدد الليمفاوية. في التهاب العقد اللمفية صديدي عميقمن الضروري إجراء التشخيص التفريقي للفلغمون ، التهاب العظم والنقي ، مع التهاب العقد اللمفية الإربية - مع فتق إربي مختنق. في المسار المزمن للعملية ، من الضروري أحيانًا التفريق بين السل والزهري والورم الخبيث وداء الشعيات. التهاب العقد اللمفية السليغالبًا ما تكون موضعية في الرقبة (90 ٪ من جميع حالات التهاب العقد اللمفية في الرقبة) وتتميز سريريًا بزيادة الغدد الليمفاوية في أحد الجانبين أو كلاهما. عند الجس ، تكون الغدد الليمفاوية كثيفة وغير مؤلمة وغير ملحومة بالأنسجة المحيطة وبعضها البعض ، بأحجام مختلفة ، مستديرة أو بيضاوية. في البداية ، الجلد فوق العقد لا يتغير. في المستقبل ، يؤدي تطور العملية الجبنية إلى لحامها بالعقد ، ويظهر احتقان الدم ، ويحدث النخر لاحقًا وتتشكل النواسير التي يتم من خلالها إطلاق الكتلة الجبنية. التهاب العقد اللمفية الزهريعادةً ما تتطور بشكل ثانوي ، وتكون العملية الرئيسية مترجمة في مكان آخر. يمكن ملاحظة التهاب العقد اللمفية الزهري في جميع فترات مرض الزهري: التشخيص الأولي والثانوي والثالثي يعتمد عادةً على التاريخ والصورة السريرية للمرض ورد فعل واسرمان الإيجابي. يتميز الورم الحبيبي اللمفاوي بآفات متعددة في الغدد الليمفاوية ، وحكة في الجلد ، وتغير في صورة الدم. كشف الفحص النسيجي عن تعدد أشكال العناصر الخلوية وخلايا ستيرنبرغ العملاقة. مع داء الشعيات ، لوحظ تسلل تدريجي ببطء ، ملحومًا بالأنسجة المحيطة ، وتشكيل الناسور مع إفرازات هزيلة متفتتة. يتم تحديد مسألة التشخيص أخيرًا على أساس دراسة مادة الخزعة.

الوقاية من التهاب العقد اللمفية. الامتثال لقواعد الصرف الصحي والنظافة (إزالة العرق والأوساخ من سطح الجسم ، وخاصة بالنسبة للعمال اليدويين) ، واستخدام ملابس العمل ، والوصول إلى الطبيب في الوقت المناسب في حالة حدوث إصابة جديدة أو بداية عملية التهابية ، الضمادات المعقمة والمطهرات في حالة الإصابات الحديثة ، تجميد الطرف.

علاج التهاب العقد اللمفية:

أ) العلاج التحفظي: في بداية تطور العملية (مع التهاب العقد اللمفية المصلي) ، من الضروري التأكد من باقي المنطقة المصابة من الجسم ، واستخدام الحرارة والمضادات الحيوية. من الأهمية بمكان علاج الجروح المصابة ، والعمليات المحلية القيحية الالتهابية (الدمل ، والجمرة ، وما إلى ذلك) ، والتي توقف المزيد من العدوى. مع أعراض التسمم الواضحة ، يتم إجراء علاج إزالة السموم (شرب وفير ، ضخ السوائل ، نقل الدم ، إلخ).

ب) يشار إلى العلاج الجراحي لالتهاب العقد اللمفية القيحي ، وتطور خراج ، فلغمون. يتم فتح الخراج وإزالة الأنسجة الميتة ، يليها تصريف التجويف.

ج) علاج ما بعد الجراحة: من الضروري ضمان التدفق من الجرح (التصريف ، الضمادات بمحلول مفرط التوتر) ، وكذلك إجراء علاج تقوي عام (التغذية من السعرات الحرارية ، الفيتامينات ، تسريب الجلوكوز ، إلخ).

كتيب الجراحة السريرية ، 1967.

يمكن تحديد الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي والإبط والأربية فقط. من بين العديد من التصنيفات السريرية لاعتلال العقد اللمفية ، فإن الأهم هو تقسيم تضخم العقد اللمفية إلى:

• موضعية
• المعممة.

في المرضى الذين يتلقون الرعاية الأولية ، سيكون معدل الإصابة الموضعية والمعممة للعقد الليمفاوية ثابتًا نسبيًا: 75 ٪ اعتلال عقد لمفية موضعية ، 25 ٪ معمم. في 1 ٪ من المرضى الذين يعانون من تضخم العقد اللمفية ، تم اكتشاف مرض خبيث لاحقًا. [ ]

المسببات المرضية[ | ]

الأمراض المعدية ، وغالبًا ما تحدث بمشاركة الأنسجة اللمفاوية.

الأدوية التي تسبب متلازمة تضخم العقد اللمفية:

عيادة [ | ]

يتمثل العرض الرئيسي لاعتلال العقد اللمفية في زيادة الغدد الليمفاوية ، والتي يمكن أن تكون موضعية أو معممة. قد تشمل الأعراض الإضافية:

• تعرق ليلي؛
• فقدان الوزن؛
• يصاحب ذلك زيادة مطولة في درجة حرارة الجسم ؛
• الالتهابات المتكررة المتكررة في الجهاز التنفسي العلوي (التهاب البلعوم ، التهاب اللوزتين ، التهاب اللوزتين ، إلخ) ؛
• التغيرات المرضية في الأشعة السينية للرئتين.
• تضخم الكبد.
• تضخم الطحال.

سوابق المريض [ | ]

يعد التاريخ عاملاً مهمًا في تحديد سبب اعتلال العقد اللمفية. غالبًا ما يشير التاريخ الدقيق والبيانات الوبائية إلى سبب محتمل لاعتلال العقد اللمفية.

ملامح سوابق المرض المعدية.

ميزات سوابق المريض المهنية.

ملامح تاريخ الهجرة

فحص طبي بالعيادة[ | ]

في وجود تضخم العقد اللمفية الموضعي ، من الضروري فحص المناطق التي يتدفق منها اللمف إلى هذه المجموعة من الغدد الليمفاوية لوجود أمراض التهابية وآفات جلدية وأورام. من الضروري أيضًا فحص جميع مجموعات الغدد الليمفاوية بعناية ، بما في ذلك العقد غير المجاورة ، لاستبعاد اعتلال العقد اللمفية المعمم. يجب تنفيذ هذه الخطوة التشخيصية المهمة في جميع المرضى الذين يعانون من تضخم العقد اللمفية الموضعي ، حيث يتم اكتشاف 17 ٪ فقط من المرضى الذين يعانون من تضخم العقد اللمفية العام أثناء الفحص الأولي. من الضروري جس الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، الأمامي والخلفي ، فوق الترقوة ، الإبط ، الإربية. في حالة الكشف عن تضخم الغدد الليمفاوية ، يجب ملاحظة الخصائص التالية:

• الحجم،
• الم،
• التناسق،
• الاتصال مع بعضها البعض ،
• الموقع،

الحجم [ | ]

في معظم الحالات ، يعتبر الحجم الطبيعي للعقد الليمفاوية بقطر لا يزيد عن 1 سم ، وتكون العقدة الليمفاوية الزندية أكثر من 0.5 سم والأربية - أكثر من 1.5 سم ينبغي اعتبارها مرضية. لا يشير حجم العقد الليمفاوية إلى التشخيص ، ومع ذلك ، وفقًا لبعض التقارير ، فإن العقد الليمفاوية الأكبر حجمًا من 1 × 1 سم ، وفقًا لبعض التقارير ، تكون أكبر من 2 سم في القطر. مع وجود تغييرات في التصوير الشعاعي للرئة وعدم وجود أمراض التهابية في الأذن والأنف والبلعوم قد يشير إلى وجود عملية حبيبية (مثل السل أو مرض خدش القط أو الساركويد) أو الورم الخبيث (سرطان الغدد الليمفاوية في الغالب).

وجع [ | ]

مع زيادة سريعة في حجم العقدة الليمفاوية ، يتم شد كبسولتها ، مما يسبب الألم. يحدث الألم أيضًا أثناء عملية التهابية مع تقيح ، ولكن قد يظهر مع نزيف في المركز النخري للعقد الليمفاوية مع آفة خبيثة. إن وجود الألم أو عدم وجوده ليس سمة تشخيصية بين الأمراض الحميدة والخبيثة.

التناسق [ | ]

الغدد الليمفاوية كثيفة ، مثل الحجر ، وهي نموذجية للآفة السرطانية ، ولها طبيعة نقيلية. الغدد الليمفاوية المرنة الكثيفة مشبوهة لوجود سرطان الغدد الليمفاوية. غالبًا ما تكون الغدد الليمفاوية اللينة نتيجة عدوى أو التهاب. عندما يظهر الخراج تقلبات. مصطلح العقد الليمفاوية "buckshot" يستخدم لوصف العديد من العقد الليمفاوية الصغيرة تحت الجلد ، وعادة ما توجد في الأطفال في الرأس والرقبة المصابين بأمراض فيروسية.

التواصل مع بعضهم البعض[ | ]

تسمى مجموعة الغدد الليمفاوية التي تبدو مترابطة وتتحول ككل تكتلًا. تم العثور على تكتلات العقد الليمفاوية في الأمراض الحميدة (مثل السل ، الساركويد ، الورم الحبيبي اللمفاوي التناسلي) والأمراض الخبيثة (النقائل السرطانية ، الأورام اللمفاوية).

الموقع [ | ]

يسمح الموضع التشريحي للعقد الليمفاوية في تضخم العقد اللمفية الموضعي في كثير من الحالات بتضييق البحث في التشخيص التفريقي. على سبيل المثال ، يتميز مرض خدش القط بآفات العقد الليمفاوية العنقية والإبطية ، ومع الأمراض المنقولة جنسياً - الغدد الليمفاوية الأربية.

غالبًا ما يرتبط اعتلال العقد اللمفية فوق الترقوة بالأورام الخبيثة. يؤدي إجراء الغدد الليمفاوية فوق الترقوة أثناء الجس إلى زيادة احتمالية اكتشاف العقدة الليمفاوية المتضخمة. غالبًا ما يرتبط اعتلال العقد اللمفية في المنطقة اليمنى فوق الترقوة بوجود ورم خبيث في المنصف والرئتين والمريء.

تستقبل الغدد الليمفاوية فوق الترقوة اليسرى (العقدة الليمفاوية لفيرشو) الليمفاوية عبر القناة الصدرية من الصدر وتجويف البطن ، والفضاء خلف الصفاق ، وقد يكون زيادتها إشارة إلى تلف الخصيتين ، والمبيضين ، والكلى ، والبنكرياس ، والبروستاتا ، والمعدة أو المرارة .

يمكن أن تكون الزيادة في الغدد الليمفاوية المجاورة للسرة علامة على وجود عملية خبيثة في الحوض أو التجويف البطني. في المرضى الذين يعانون من اعتلال العقد اللمفية المعمم ، يجب أن يركز الفحص السريري على البحث عن علامات المرض الجهازي. البيانات الأكثر قيمة هي الكشف عن الطفح الجلدي ، الآفات المخاطية ، تضخم الكبد ، تضخم الطحال ، تلف المفاصل. يحدث تضخم الطحال وتضخم العقد اللمفية في العديد من الأمراض ، بما في ذلك المتلازمة الشبيهة بعدد كريات الدم البيضاء وسرطان الدم الليمفاوي وسرطان الغدد الليمفاوية والساركويد.

أشكال تصنيف منفصلة تظهر كعرض من أعراض تضخم العقد اللمفية[ | ]

يعتبر ظهور اعتلال العقد اللمفية من الخصائص المميزة ، على وجه الخصوص ، للأمراض التالية:

العقد اللمفية [ | ]

غالبًا ما تتأثر العقد الإبطية والأربية. يبدأ المرض بزيادة مؤلمة وضغط العقد المقابلة. إنها متحركة وليست ملحومة ببعضها البعض والجلد الذي يغطيها. مع تطور الالتهاب ، يتشكل تسلل كثيف ومتآلف ومؤلم للغاية. يصبح الجلد فوقه ساكنًا ، أحمر ، ساخن ، يصبح أرق لاحقًا ، يكتسب لون الكرز. يظهر التذبذب ، وينفجر القيح. ثم يتم مسح الخراج ، وتتراجع جميع الأعراض ويحدث الشفاء. اعتمادًا على توزيع التهاب العقد اللمفية ، لوحظ وجود حمى ، قشعريرة ، صداع ، تعرق ، توعك عام ، ارتفاع عدد الكريات البيضاء وزيادة في ESR.

يمكن أن تسبب العدوى منخفضة الفوعة التهاب العقد الليمفاوية الناقص التنسج المزمن: تتسبب الغدد الليمفاوية المتضخمة بشكل مؤلم قليلاً بمرور الوقت وتتحول إلى عقيدات صلبة. يمكن أن يكون التهاب العقد اللمفية معقدًا بسبب الخراج ، والفلغمون ، والتخثر الوريدي ، والإنتان ، والتهاب الغدد الليمفاوية ، وداء الفيل.

التشخيص. من السهل تشخيص التهاب العقد اللمفية السطحي الحاد ، خاصة إذا تم الكشف عن بؤرة للعدوى والتهاب الأوعية اللمفية. يجب التفريق بين التهاب العقد اللمفية والخراج ، الفلغمون ، التهاب العظم والنقي ، التهاب الغدد العرقية ، تقيح الجلد. يساعد التشخيص عن طريق ثقب ، فحص بالأشعة السينية للمنطقة المصابة. يجب تمييز التهاب العقد اللمفية تحت الحاد والمزمن عن السل ، والمتفطرة ، والزهري ، والورم الحبيبي اللمفاوي ، والنقائل السرطانية ، وأمراض الدم.

السل في الغدد الليمفاوية[ | ]

غالبًا ما يتم تشخيصه عند الأطفال والمراهقين ، وفي كثير من الأحيان عند البالغين وكبار السن. تتأثر الغدد الليمفاوية العنقية وتحت الفك السفلي في كثير من الأحيان ، في كثير من الأحيان - الإبط ، نادرًا جدًا - الأربية والكوع. تتضخم الغدد الليمفاوية المصابة حتى قطر 1.5 سم وأكثر ، لينة أو كثيفة في الاتساق.

يمكن أن يبدأ المرض بشكل حاد ، مع ارتفاع في درجة الحرارة وتسمم حاد ، بينما تنتشر العملية الالتهابية من العقد الليمفاوية إلى الأنسجة تحت الجلد والجلد. عندما تشارك الأنسجة المحيطة في العملية ، يتم تشكيل حزم كثيفة وكبيرة وغير نشطة من العقد. يؤدي نقص العلاج إلى التقرح: يصبح الجلد فوق العقد الليمفاوية مفرطًا ، ويظهر تقلبات ، وينفجر القيح وتتكون النواسير التي لا تلتئم لفترة طويلة. يتجلى المسار المزمن لمرض السل في العقد الليمفاوية الخارجية من خلال تشكيلات كثيفة من العقد ، وأحيانًا سلسلة من العقيدات الصغيرة.

هناك ثلاثة أشكال من التهاب العقد اللمفية السلي:

• تسلل
• متجبن
• استقرائية.

شكل تسللتتميز بزيادة طفيفة في الغدد الليمفاوية وكثافة تناسقها. في كثير من الأحيان تتأثر مجموعة واحدة من الغدد الليمفاوية. يستمر بشكل إيجابي ، فقط تضخم الأنسجة اللمفاوية يبقى. في شكل جبنيتتأثر عدة مجموعات من الغدد الليمفاوية. الغدد الليمفاوية تخضع لنخر جبني ، مع تقيح وتشكيل النواسير والقروح. التدفق ثقيل.

أشكال متحللة (ليفية)ويستمر لفترة طويلة ، ويتم تحديد الغدد الليمفاوية الكثيفة مع التحجر ، والندوب على الجلد بعد النواسير تلتئم. غالبًا ما يكون هذا النموذج ناتجًا عن شكل مجزأ ، وغالبًا ما يكون نموذجًا تسللًا. على جزء من الدم في الدورة الحادة وخلال فترة تفاقم التهاب العقد اللمفية ، هناك زيادة في ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء بشكل معتدل مع تحول طعنة و monocytosis.

يتكون تشخيص السل في العقد الطرفية من سوابق المريض (الاتصال بمرضى السل ، والسل الرئوي والأعضاء الأخرى ، والندوب على الرقبة ، وأمراض العين) ، والبيانات الموضوعية ، وتشخيص السل (اختبار إيجابي حاد) ، والكشف عن المتفطرة السلية في القيح ، في ثقب الغدد الليمفاوية ، يثقب الفحص الخلوي والتحليل النسيجي لمواد الخزعة.

تعتمد نتيجة المرض على توقيت التشخيص وشكل التهاب العقد اللمفية وفعالية العلاج. مع دورة مواتية ، تنخفض الغدد الليمفاوية وتزداد ثخانة (أحيانًا مع تشكيل لاحق فيها) ، وتغلق النواسير. تنتهي الأشكال النوافرية بندوب مشوهة أو ندبات جدرة.

يجب أن يعتمد فحص المريض المصاب بالسل على حد أدنى من التشخيص الإلزامي ، والذي يجب إجراؤه في وقت العلاج الأولي. يتم إجراء حد أدنى إضافي للتشخيص وحد أدنى اختياري من التشخيص في مؤسسة طبية متخصصة.

عدد كريات الدم البيضاء المعدية[ | ]

عدد كريات الدم البيضاء المعدية هو مرض فيروسي يسببه فيروس ابشتاين بار. تتراوح فترة الحضانة من 4 إلى 15 يومًا (عادةً حوالي أسبوع). يبدأ المرض عادة بشكل حاد. بحلول اليوم الثاني إلى الرابع من المرض ، تصل الحمى وأعراض التسمم العام إلى أقصى حد لها. منذ الأيام الأولى هناك ضعف ، صداع ، ألم عضلي وألم مفصلي ، بعد ذلك بقليل - ألم في الحلق عند البلع. درجة حرارة الجسم 38-40 درجة مئوية. مدة الحمى 1-3 أسابيع ، ونادرا ما تكون أطول. يظهر التهاب اللوزتين من الأيام الأولى للمرض أو يتطور لاحقًا على خلفية الحمى وغيرها من مظاهر المرض (من اليوم الخامس إلى اليوم السابع). يمكن أن يكون نزيفًا أو جوبيًا أو نخرًا تقرحيًا مع تكوين أغشية ليفية (تذكرنا أحيانًا بالدفتيريا). تظهر التغيرات النخرية في البلعوم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات الكبيرة.

لوحظ اعتلال العقد اللمفية في جميع المرضى تقريبًا. غالبًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي والخلفي ، وفي كثير من الأحيان - الإبط ، الأربي ، المرفقي. لا تتأثر الغدد الليمفاوية المحيطية فقط. في بعض المرضى ، يمكن ملاحظة صورة واضحة إلى حد ما لالتهاب اللثة الحاد. لوحظ وجود طفح جلدي في 25٪ من المرضى. يختلف توقيت ظهور وطبيعة الطفح الجلدي بشكل كبير. غالبًا ما يظهر في اليوم الثالث إلى الخامس من المرض ، وقد يكون له طابع بقعي حطاطي (حصبي الشكل) ، صغير المرقط ، وردي ، حطاطي. تستمر عناصر الطفح الجلدي من 1-3 أيام وتختفي دون أثر. من اليوم الثالث إلى الخامس من المرض ، يعاني جميع المرضى تقريبًا من تضخم في الكبد والطحال ، وتستمر الزيادة حتى 3-4 أسابيع. تظهر التغيرات في الكبد بشكل خاص في الأشكال اليرقانية من كريات الدم البيضاء المعدية. يزداد محتوى البيليروبين في الدم ، ويزيد نشاط aminotransferases ، وخاصة AST ، ويزداد نشاط الفوسفاتيز القلوي. في البالغين المصابين بمرض كريات الدم البيضاء المعدية ، يجب إجراء اختبار للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية.

عدوى الحصبة الألمانية[ | ]

لفترة طويلة ، شمل توصيف الحصبة الألمانية وصفًا لحالات المرض التي تم تشخيصها إكلينيكيًا فقط. مع تطوير طرق تشخيص محددة ، أصبح من الممكن استكمال الأفكار الموجودة حول الصورة السريرية للحصبة الألمانية بتشخيص دقيق. تتميز الأشكال النموذجية من الحصبة الألمانية في معظم الحالات بمسار دوري معين للمرض مع تغير في فترات الحضانة والطفح الجلدي والنقاهة.

يتراوح متوسط ​​فترة الحضانة بين 18 و 3 أيام. لا يتم ملاحظة الفترة البادرية باستمرار ، فهي تستمر من عدة ساعات إلى يوم أو يومين. قد يعاني المرضى في هذه الفترة من أعراض خفيفة من التسمم في شكل حمى إلى أرقام تحت الحمى ، والشعور بالضيق ، والتعب ، والنعاس في بعض الأحيان ، والصداع. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث في كثير من الأحيان ظواهر نزلات خفيفة: سيلان الأنف أو احتقان الأنف ، والتهاب الحلق ، والسعال الجاف ، وحمى متقطّع على الحنك الرخو ، واحتقان في الأقواس والجدار البلعومي الخلفي. وقد تظهر التغييرات على الجزء الخلفي العقد الليمفاوية العنقية والقذالية مع زيادة معتدلة ووجع.

يمكن تحديد الفترة البادرية بشكل أوضح عند البالغين والأطفال الأكبر سنًا ، لأنهم أكثر قدرة على تذكر وتحليل أحاسيسهم ، وغالبًا ما تكون الحصبة الألمانية أكثر حدة فيهم. في الأطفال ، تحدث الفترة البادرية فقط في 5 ٪ لمدة عدة ساعات إلى يوم أو يومين ، بينما في البالغين - في 40 ٪ وفي معظم الحالات استمرت 2-3 أيام أو أكثر.

فترة الطفح الجلدي ثابتة في الأشكال النموذجية من الحصبة الألمانية وتكون أكثر وضوحًا. غالبًا ما يستمر من 2-3 أيام ويتميز بوجود طفح جلدي ، وأحيانًا أعراض خفيفة من التسمم وظواهر نزلات خفيفة. في كثير من الأحيان هناك آفة في الغدد الليمفاوية القذالية والخلفية العنقية.

اعتمادًا على وجود الأعراض السريرية الرئيسية في هذه الفترة ، يمكن تمييز ثلاثة أنواع من المرض. الأول - مع وجود طفح جلدي فقط ، والثاني - مع طفح جلدي وحمى ، والثالث - مع طفح جلدي وتفاعل في درجة الحرارة وظواهر نزلات.

الطفح الجلدي في العدد السائد من المرضى المصابين بالحصبة الألمانية هو لون وردي باهت ، صغير البقع ، وفير إلى حد ما ، وعناصره متساوية الحجم تقريبًا مع خطوط عريضة على خلفية غير متغيرة. يظهر في نفس الوقت ويغطي بالفعل خلال اليوم الأول الوجه والصدر والبطن والأطراف. أحيانًا ينتشر الطفح الجلدي في اليوم الثاني من المرض إلى الأطراف ، خاصةً الأطراف السفلية. توطين الطفح الجلدي السائد هو الأسطح الباسطة ، على الرغم من أنه يمكن أن يكون وفيرًا جدًا في منطقة الثني. تتأثر أماكن الطيات الطبيعية قليلاً أو حتى تظل خالية من الطفح الجلدي. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون الطفح الجلدي ساطعًا وكبيرًا ولطعيًا حطاطيًا ، مع ميل للاندماج ، ويمكن أن يكون تنوعه الغريب ممكنًا. في اليوم الأول ، يكون ساطعًا وكبيرًا ، خاصة على الوجه ، وفي بعض الأماكن يكون بقعي حطاطي ويشبه الحصبة. في اليوم الثاني ، يمكن أن يتغير حجم عناصر الطفح الجلدي - حتى يصل حجمها إلى بقع صغيرة ، على غرار الطفح الجلدي المصحوب بالحمى القرمزية ، ويمكن وضعها على الأسطح الباسطة والمثنية. في اليوم الثالث ، يتحول الطفح الجلدي إلى شاحب ، ويصبح أقل وفرة ، ويتم تحديده بشكل أساسي على الأسطح الباسطة للكتفين والساعدين والأرداف والفخذين الخارجيين. لا يظهر الطفح الجلدي على الراحتين والأخمصين أبدًا. يحدث اختفاء الطفح الجلدي بدون أثر ، كقاعدة عامة ، في اليوم الرابع من الطفح الجلدي. فقط في بعض المرضى يمكن أن يظل لونه شاحبًا وقصير الأمد (في غضون 2-3 أيام) ، وأحيانًا رخامي غير واضح للجلد.

التهاب العقد اللمفية هو عرض ثابت إلى حد ما للحصبة الألمانية. يعتبر تلف الغدد الليمفاوية الخلفية العنقية ، القذالية ، أحيانًا النكفية ، العنقية الأمامية ، المأبضية ، الإبطية مميزة ، الزيادة التي تكون ، كقاعدة عامة ، معتدلة ، يمكن أن تكون متعددة أو معزولة في شكل آفة غير متماثلة لأحدها ، مصحوبًا أحيانًا بألم خفيف.

الالتهاب النزلي للأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والملتحمة لوحظ مع الحصبة الألمانية بشكل غير متسق ويتم التعبير عنه بشكل ضعيف. وعادة ما يصاحبها سعال جاف في بعض الأحيان ، واحتقان بالأنف ، أو كميات صغيرة من المخاط. نادرا ما يتطور التهاب الملتحمة ، ولكن في بعض الحالات يكون هناك تورم طفيف في الجفون ، تمزق ، رهاب الضوء. قد تكون هناك تغييرات في الأغشية المخاطية للفم في شكل احتقان طفيف أو ظهور بقع صغيرة فردية على الغشاء المخاطي للخدين ، وفقط في حالات استثنائية ، يكون احتقان الأغشية المخاطية للخدين أكثر وضوحًا ، مع وجود عظمة مرقطة على الحنك الرخو. الأعراض الشائعة هي احتقان خفيف في البلعوم وألم عند البلع. تحدث أعراض التسمم أيضًا بشكل متقطع وغالبًا ما تكون خفيفة. يمكن أن تكون درجة الحرارة طبيعية أو فرعية ، ولكن في بعض الأحيان تكون هناك حمى واضحة إلى حد ما (38-39 درجة مئوية). مدة تفاعل درجة الحرارة عادة ما تكون 1-3 أيام. حتى في درجات الحرارة المرتفعة ، نادرًا ما تحدث أعراض التسمم الأخرى وتستمر لفترة قصيرة. تظهر أعراض مثل الصداع والقيء وفقدان الشهية عند الأطفال الأكبر سنًا والبالغين فقط.

لا تحدث هزيمة الأعضاء الداخلية بالحصبة الألمانية ، كقاعدة عامة. في بعض الأحيان ، على خلفية تفاعل درجة الحرارة أثناء التسمع ، قد يكون هناك تسرع بسيط في دقات القلب ، نغمة واحدة مكتومة في قمة القلب. قد يصاب الأطفال الأكبر سنًا والبالغون بالتهاب الغشاء المفصلي ، غالبًا على شكل تلف في المفاصل الصغيرة في اليد ، وأحيانًا الكاحل والرسغ. يحدث التهاب الغشاء المفصلي من اليوم الثاني إلى اليوم السابع للمرض ، ويستمر بشكل حميد وينتهي في غضون ثلاثة إلى أربعة أيام. تكشف اختبارات الدم في الأسبوع الأول من المرض عن قلة الكريات البيض أو الميل إلى نقص الكريات البيض. في تركيبة دم الكريات البيض ، يعاني معظم المرضى من كثرة اللمفاويات وقلة العدلات ، وظهور خلايا البلازما مميز تمامًا ، لكنه ليس ثابتًا. في الأسبوع الثاني من المرض ، يزداد عدد الكريات البيض ، ولكن قد يكون لدى نسبة كبيرة من المرضى ميول طويلة الأمد إلى نقص الكريات البيض وزيادة الخلايا الليمفاوية.

تستمر فترة النقاهة مع الحصبة الألمانية ، كقاعدة عامة ، بسلاسة ، دون أي مظاهر مرضية.

سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين ، أو ورم الحبيبات اللمفاوية (وفقًا للأمر رقم 80 الصادر عن وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا)[ | ]

يشبه الفحص السريري للمرضى فحص ليمفوما هودجكين. مع مجموعة أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي ، يتم إجراء ثقب قطني (للأورام اللمفاوية الليمفاوية أو في حالة الاشتباه في تلف الجهاز العصبي المركزي) لفحص السائل الدماغي النخاعي.

مرض لا يزال [ | ]

يعد مرض ستيل عند البالغين أحد متغيرات الأمراض الجهازية للنسيج الضام ، ويتجلى ذلك في الحمى المقاومة للمضادات الحيوية ، وتضخم الغدد الليمفاوية والطحال ، والطفح الجلدي الحطاطي الجلدي والنزفي ، والمتلازمة المفصلية (ألم المفاصل ، ونادرًا التهاب المفاصل). في الدم المحيطي ، تعد زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات وزيادة ESR من الخصائص المميزة. غالبًا ما يجب التمييز بين المرض والذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب الكبد الفيروسي مع المظاهر الجهازية وعملية الإنتان. لا توجد طرق تشخيص محددة. يوفر الفحص النسيجي لـ LN القليل من المعلومات. يمكن ملاحظة التأثير السريري في شكل تخفيف الحمى والأعراض الأخرى مع تعيين الجلوكوكورتيكويد.

التهاب الكبد الفيروسي[ | ]

يمكن أن يظهر التهاب الكبد الفيروسي المزمن (في كثير من الأحيان التهاب الكبد الفيروسي C) بأعراض مختلفة خارج الكبد (الحمى ، تضخم العقد اللمفية ، التهاب الأوعية الدموية النزفية ، تلف الرئة ، التهاب العضلات ، متلازمة شوغرن). في بعض الحالات ، تظهر الأعراض خارج الكبد في المقدمة في الصورة السريرية وهي أول ظهور لمرض الكبد. في حالة الاشتباه في الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي المزمن ، يلزم إجراء اختبار معملي لوجود جميع علامات التهاب الكبد. يُنصح بالفحص النسيجي لعينات خزعة الكبد للتحقق النهائي.

أمراض جوشر ونيمان بيك[ | ]

يُطلق على مرض جوشر ، مرض Niemann-Pick ، ​​أمراض التخزين ، والتي تستند إلى خلل وراثي في ​​عملية التمثيل الغذائي للدهون الفسفورية والمخية. تتكاثر الخلايا أحادية النواة البلعمية في الغدد الليمفاوية والطحال بشكل مكثف وتبلعم الدهون غير المستقلب. يؤدي التكاثر المكثف لخلايا البلاعم إلى زيادة LN وبشكل رئيسي في الطحال. يعد تضخم الطحال الشديد المصحوب بمتلازمة سيتوبينيك علامة سريرية للمرض. لذلك ، فإن الكشف عن تضخم كبير في الطحال لدى مرضى تضخم العقد اللمفية في حالة عدم وجود أسباب أخرى يتطلب استبعاد أمراض التخزين ، وخاصة مرض جوشر. علامة التشخيص هي وجود ما يسمى بخلايا جوشر في ثقوب العقد الليمفاوية ونخاع العظام والطحال. تحتوي الخلايا على نواة كثيفة تقع بشكل غريب الأطوار وسيتوبلازم رمادي فاتح مع مخطط متحدة المركز. من الممكن التحقق من نقص إنزيم الجلوكوسيريبروسيداز ، والذي يضمن الاستفادة من الدهون في كريات الدم البيضاء في الدم المحيطي.

ماكروغلوبولين الدم والدنستروم[ | ]

يشير غلوبولين الدم الكبير في والدنستروم إلى ابيضاض الدم المزمن ، والركيزة الرئيسية منها هي الخلايا الليمفاوية الناضجة والناضجة. تتمثل إحدى سمات المرض في إنتاج غلوبولين ماكروغلوبولين أحادي النسيلة ينتمي إلى فئة IgM بواسطة الخلايا الليمفاوية الورمية ، مما يؤدي إلى حدوث تلف الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية). المظاهر السريرية الرئيسية للمرض ، إلى جانب اعتلال العقد اللمفية ، هي تضخم الطحال ، والطفح الجلدي النزفي ، ووجود متلازمة المسالك البولية. في الدم ، تم الكشف عن كثرة اللمفاويات المطلقة ، وفقر الدم (غالبًا بسبب انحلال الدم المناعي الذاتي) ، زيادة كبيرة في ESR. في النخاع العظمي التسلل الليمفاوي. يتم تأكيد التشخيص من خلال وجود ماكروغلوبولين IgM في مريض مصاب بتضخم LU والطحال.

تضخم العقد اللمفية الناجم عن تعاطي المخدرات[ | ]

قد يحدث اعتلال العقد اللمفية الناجم عن الأدوية نتيجة تفاعل الجهاز اللمفاوي مع بعض الأدوية (الفينيتوين ، مستحضرات الذهب ، إلخ).

الساركويد [ | ]

الساركويد هو التهاب حبيبي يتجلى سريريًا من خلال زيادة في LU (غالبًا قصبي رئوي ، وغالبًا ما يكون محيطيًا) ، وتلف الرئتين والأعضاء الأخرى. من سمات مرضى الساركويد قمع المناعة الخلوية ، والذي يتجلى من خلال رد فعل سلبي لإعطاء السولين داخل الأدمة. الركيزة المورفولوجية للساركويد هي الورم الحبيبي الساركويد ، الذي يتكون من الخلايا اللمفاوية ، والخلايا الظهارية ، وخلايا لانغانس العملاقة في غياب (على عكس الورم الحبيبي السلي) من نخر الجبني.

التولاريميا [ | ]

غالبًا ما يحدث إدخال العامل الممرض من خلال الصدمات الدقيقة على الجلد ، واستخدام الطعام والماء الملوث بمسببات الأمراض. يمكن أن يكون حاملو العامل المسبب لمرض التولاريميا (Francisella tularensis) هو القراد والبعوض وذباب الخيل. تستمر فترة الحضانة عادة من 3 إلى 7 أيام (قد تختلف من 1 إلى 14 يومًا). يبدأ المرض بشكل حاد أو مفاجئ. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-40 درجة مئوية ، ويشكو المرضى من الصداع والضعف وآلام العضلات وقلة الشهية وقد يكون التقيؤ. في الأشكال الشديدة ، قد يكون هناك هذيان ، وغالبًا ما يكون المرضى متحمسين ، ونادراً ما يلاحظ الخمول. اعتمادًا على الشكل السريري ، قد تكون هناك شكاوى مختلفة في موقع التغيرات الالتهابية المستقبلية في منطقة بوابة العدوى: ألم في العين ، وألم عند البلع ، وألم خلف القص ، في البطن ، في منطقة تطوير بوبو. في الفترة الأولية ، الأعراض الرئيسية هي التسمم العام ، في المستقبل ، تظهر التغييرات المحلية المرتبطة ببوابة العدوى. غالبًا ما يكون منحنى درجة الحرارة تحويلًا أو متقطعًا بشكل غير صحيح. بدون العلاج بالمضادات الحيوية ، يمكن أن تستمر الحمى لمدة تصل إلى أسبوعين ، وفي فترة النقاهة قد تكون هناك حالة فرط حمى طويلة. يمكن أن تتأخر المدة الإجمالية للمرض في الأشكال المزمنة والممتدة حتى عدة أشهر. بحلول نهاية الأسبوع الأول من المرض ، يتضخم الكبد والطحال. الأشكال السريرية الرئيسية للمرض هي: الجلد الدبلي ، العين الدبلي ، الزاوي ، الدبلي ، البطني ، الرئوي ، المعمم.

مرض لايم [ | ]

لايم بوريليوسيس

التصنيف السريري للمرض الذي يحمله القراد ixodid (Yu. V. Lobzin، V. S. Antonov، S. S. Kozlov، 1996) أشكال المرض: كامن ، واضح.

1. المصب: حاد (حتى 3 أشهر) ، تحت الحاد (من 3 إلى 6 أشهر) ، مزمن (أكثر من 6 أشهر).

2. حسب العلامات السريرية:

• الدورة الحادة وتحت الحاد: أشكال حمامية وغير حمامية مع آفة سائدة في الجهاز العصبي والقلب والمفاصل ؛
• مسار مزمن: مستمر ومتكرر (بالطبع) مع آفة أولية في الجهاز العصبي والقلب والمفاصل والجلد.

3. حسب الشدة: ثقيلة ، معتدلة ، خفيفة. تتراوح فترة الحضانة من 1 إلى 20 يومًا (عادة من 7 إلى 10 أيام). تعتمد موثوقيتها على دقة إثبات حقيقة شفط القراد. ما يصل إلى 30٪ من المرضى لا يتذكرون أو ينكرون تاريخ تعرضهم للعض من هذا الناقل. يبدأ المرض عادة بشكل تحت حاد مع ظهور وجع وحكة وتورم واحمرار في مكان لدغة القراد. يشكو المرضى من صداع متوسط ​​، ضعف عام ، توعك ، غثيان ، شعور بالضيق وضعف الحساسية في منطقة لدغة القراد. في الوقت نفسه ، تظهر حمامي جلدية مميزة (تصل إلى 70٪ من المرضى). ترتفع درجة حرارة الجسم في كثير من الأحيان لتصل إلى 38 درجة مئوية ، مصحوبة أحيانًا بقشعريرة. تستمر فترة الحمى من 2 إلى 7 أيام ، بعد انخفاض درجة حرارة الجسم ، تُلاحظ أحيانًا درجة حرارة subfebrile لعدة أيام. تظهر الحمامي المهاجرة - العلامة السريرية الرئيسية للمرض - بعد 3-32 يومًا (يعني 7) في شكل بقعة حمراء أو حطاطة في موقع لدغة القراد. تتسع منطقة الاحمرار حول موقع اللدغة ، وتحد من الجلد غير المصاب بحافة حمراء زاهية ، في وسط الآفة ، تكون شدة التغييرات أقل وضوحًا. يمكن أن يتراوح حجم الحمامي من بضعة سنتيمترات إلى عشرات (3-70 سم) ، لكن شدة المرض لا ترتبط بحجم الحمامي. في موقع الآفة الأولية ، لوحظ أحيانًا حمامي شديدة ، تظهر الحويصلات والنخر (التأثير الأولي). تكون شدة لون الآفة الجلدية المنتشرة موحدة في جميع الأنحاء ، وقد تظهر عدة حلقات حمراء داخل الحدود الخارجية ، ويتحول الجزء المركزي إلى اللون الباهت بمرور الوقت. بدلاً من الحمامي السابقة ، غالبًا ما يستمر تصبغ الجلد وتقشره. في بعض المرضى ، تقتصر مظاهر المرض على الآفات الجلدية في موقع لدغة القراد والأعراض العامة الخفيفة ، في بعض المرضى ، على ما يبدو ، يمكن أن تنتشر البورلية الدموية واللمفاوية إلى مناطق أخرى من الجلد ، وتحدث حمامي ثانوية ، ولكن على عكس التأثير الرئيسي ، لا يوجد تأثير أساسي. يمكن ملاحظة أعراض جلدية أخرى: طفح جلدي على الوجه ، شرى ، طفح جلدي منقط وصغير على شكل حلقة ، التهاب الملتحمة. في بعض المرضى ، تشبه الحمامي المتقدمة الحمرة ، ووجود التأثير الأولي والتهاب العقد الليمفاوية الناحي يشبه مظاهر التيفوس والتولاريميا التي تنقلها القراد. غالبًا ما تصاحب الأعراض الجلدية صداع وتيبس في الرقبة وحمى وقشعريرة وآلام في العضلات والعظام المهاجرة وألم مفصلي وضعف شديد وإرهاق. أقل شيوعًا هو اعتلال العقد اللمفية المعمم ، والتهاب الحلق ، والسعال الجاف ، والتهاب الملتحمة ، ووذمة الخصية. عادة ما تهدأ الأعراض الأولى للمرض وتختفي تمامًا في غضون أيام قليلة (أسابيع) حتى بدون علاج.

التهابات الجلد العقدية[ | ]

تتجلى من خلال وجود آفات جلدية على شكل بثرة غير جرابية (صراع) مع إطار رخو ينتشر على طول المحيط ، مؤلم ، مليء بمحتويات صفراء مصلية. سوف يتبع التآكل. الآفات السطحية - القوباء ، الآفات العميقة - الإكثيما. القوباء أكثر شيوعًا على الوجه والإكثيما - على الأطراف. جنبا إلى جنب مع الآفة الأولية ، قد يتم الكشف عن تضخم العقد اللمفية الموضعي.

مرض خدش القطة (داء لمفاوي حميد)[ | ]

مرض معدي حاد يحدث عند ملامسة القطط المصابة - مع عضة وخدوش ولعاب. يتسم بالحمى والتهاب العقد اللمفية الموضعية وتضخم الكبد والطحال ، وأحيانًا يكون التأثير الأولي والطفح الجلدي. العامل المسبب ينتمي إلى بارتونيلا. وفقًا لخصائص المستضدات ، فهي قريبة من مسببات أمراض الطيور. تظل القطط المصابة بصحة جيدة. تستمر فترة الحضانة من 3 إلى 60 يومًا (عادةً 2-3 أسابيع). قد يبدأ المرض بظهور قرحة صغيرة أو بثرة في موقع الخدش (العضة) ، وتبقى الحالة الصحية جيدة. بعد 15-30 يومًا من الإصابة ، يظهر التهاب العقد اللمفية الموضعي - وهو أكثر العلامات المميزة للمرض. العقد اللمفاوية الإبطية ، الزندية ، العنقية ، وغالبًا ما تتضخم العقد الليمفاوية الأخرى في كثير من الأحيان. يصل قطرها إلى 3-5 سم ، وهي مؤلمة عند الجس ، ولا يتم لحامها في الأنسجة المحيطة. في 50 ٪ من الحالات ، تتقيح مع تكوين صديد سميك أخضر مائل إلى الصفرة (لا يمكن زرع البكتيريا). في الوقت نفسه ، تظهر أعراض التسمم العام والحمى وتضخم الكبد والطحال (في الحالات غير النمطية أو في الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة). يمكن أن يستمر التهاب العقد اللمفية لمدة تصل إلى عدة أشهر. يمكن أن يكون تأكيد التشخيص بمثابة نتيجة إيجابية لـ RSK (تفاعل التثبيت التكميلي) مع مستضد طور الطيور ، على الرغم من أن هذا التفاعل يظل سلبياً في العديد من المرضى.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية [ | ]

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية هي عملية معدية في جسم الإنسان ناتجة عن فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) ، وتتميز بمسار بطيء ، وتلف الجهاز المناعي والجهاز العصبي ، يليه تطور على هذه الخلفية من الالتهابات الانتهازية ، والأورام التي تؤدي إلى المصابين. بفيروس نقص المناعة البشرية حتى الموت.

التصنيف السريري لعدوى فيروس العوز المناعي البشري

أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يمكن رؤية عدة مراحل ، تنتقل بالتدريج واحدة إلى أخرى. يتجلى رد الفعل الأولي للجسم لإدخال فيروس نقص المناعة البشرية من خلال إنتاج الأجسام المضادة. ومع ذلك ، من لحظة الإصابة إلى إنتاج الأجسام المضادة ، عادة ما يستغرق الأمر في المتوسط ​​من 3 أسابيع إلى 3 أشهر. هناك حالات متكررة من الانقلاب المصلي بعد 6 أشهر ، يتم وصف الحالات حتى بعد 1-3 سنوات. هذه الفترة تسمى نافذة التحويل المصلي. في 15-25٪ من المصابين ، يتجلى ظهور الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في الجسم من خلال المظاهر الأولية.

1. العدوى الحادة تظهر غالبًا ما بين 6-12 أسبوعًا بعد الإصابة ، ولكنها قد تظهر بعد أسبوع واحد وبعد 8-12 شهرًا أو أكثر. غالبًا ما تتجلى الصورة السريرية من خلال متلازمة شبيهة بعدد كريات الدم البيضاء مع أو بدون التهاب السحايا العقيم ، أو تستمر هذه المرحلة في شكل تحت الإكلينيكي.

2. العدوى عديمة الأعراض (الناقل) (AI) وهي تتميز بغياب أي مظاهر وأعراض سريرية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري. يتم تعيين الأشخاص في هذه المجموعة على أساس بيانات التاريخ الوبائي والدراسات المختبرية. يتضمن الأخير البحث عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في المصل ، وتحليل خلايا الدم للكشف عن قلة اللمفاويات ونقص الصفيحات ، والطرق المناعية لتحديد عدد ونسبة T-helpers و T-suppressors ، وتحليل وظائف الغلوبولين المناعي.

3. اعتلال عقد لمفية معمم مستمر (PGL) يتميز بوجود اعتلال عقد لمفية شديد لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر لدى الأفراد الذين لديهم أدلة وبائية على احتمال الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في غياب أي إصابات أخرى وأسباب واضحة.

4. مجمع الأعراض المصاحبة للإيدز (ما قبل الإيدز ، SAH) في هذه المرحلة من المرض ، لا توجد حتى الآن علامات للعدوى الانتهازية أو الآفات الورمية المتأصلة في الصورة التفصيلية للإيدز. تتميز بوجود:

• دولة "دستورية":
  • فقدان الوزن بنسبة 10٪ أو أكثر ؛
  • الحمى غير المبررة والحمى لمدة 3 أشهر أو أكثر ؛
  • إسهال غير مدفوع يستمر لأكثر من شهر ؛
  • متلازمة التعب المزمن
• الأمراض الثانوية:
  • الآفات الفطرية والفيروسية والبكتيرية للجلد والأغشية المخاطية.
  • الهربس النطاقي المتكرر أو المنتشر ، ساركوما كابوزي المترجمة ؛
  • الطلاوة المشعرة
  • التهاب البلعوم المتكرر والتهاب الجيوب الأنفية.
  • السل الرئوي.
  • الآفات الفيروسية والبكتيرية والفطرية المتكررة أو المستمرة للأعضاء الداخلية.

يتميز الإيدز بتطور الالتهابات والأورام الانتهازية نتيجة لنقص المناعة الخلوي العميق. قد تظهر كل هذه المراحل بشكل غير متسق وليست بالضرورة موجودة في جميع الأفراد المصابين. تتزامن فترة الإصابة الحادة لدى 15-25٪ من المصابين مع فترة الانقلاب المصلي ، لذلك ، عندما تظهر الأعراض السريرية الأولى في مصل دم المريض ، قد لا يتم الكشف عن الأجسام المضادة لبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية والبروتينات السكرية. في مرحلة العدوى الحادة ، غالبًا ما يلاحظ انخفاض عابر في مستوى الخلايا الليمفاوية CD4T ، والذي يترافق أحيانًا مع تطور المظاهر السريرية للأمراض الثانوية (داء المبيضات ، عدوى فيروس الهربس). عادة ما تكون هذه المظاهر خفيفة وقصيرة الأمد وتستجيب بشكل جيد للعلاج. تحدث العدوى الحادة في 50-90٪ من الأفراد المصابين في أول 3-6 أشهر بعد الإصابة. تختلف مدة المظاهر السريرية للعدوى الحادة من عدة أيام إلى عدة أشهر. ومع ذلك ، فإن مدة مرحلة العدوى الحادة عادة ما تكون 2-3 أسابيع ، وبعدها يتطور المرض إلى إحدى المرحلتين الأخريين - العدوى بدون أعراض أو اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر (PGL). من الممكن حدوث انتكاسات في المظاهر السريرية للعدوى الحادة. في الحالات المعزولة ، يمكن للعدوى الحادة ، تجاوز مراحل الذكاء الاصطناعي و PGL ، أن تنتقل إلى مرحلة SAH (ما قبل الإيدز).

في مرحلة العدوى بدون أعراض ، قد تكون هناك زيادة معتدلة في الغدد الليمفاوية. في المرضى الذين يعانون من مرحلة بدون أعراض (AI) ، يتم تحديد الأجسام المضادة لمستضدات فيروس نقص المناعة البشرية. السمة المميزة للمرحلة الثالثة هي اعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر (تضخم ما لا يقل عن 2 من العقد الليمفاوية في مجموعتين مختلفتين ، باستثناء العقد الليمفاوية الأربية عند البالغين ، بحجم يزيد عن 1 سم ، في الأطفال - قطر أكثر من 0.5 سم ، ومستمر لمدة 3 أشهر على الأقل). يمكن أيضًا ملاحظة PGL في المراحل المتأخرة من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، ومع ذلك ، في هذه المرحلة ، يكون هو المظهر السريري الوحيد. تتطور العدوى عديمة الأعراض واعتلال العقد اللمفية المعمم المستمر بعد مرحلة العدوى الحادة أو بعد مرحلة نافذة الانقلاب المصلي مباشرة. قد تتقلص الغدد الليمفاوية المتضخمة وتنمو مرة أخرى ، لذلك قد تتناوب المراحل الثانية والثالثة. بشكل عام ، تتميز المراحل الثلاث الأولى بتوازن نسبي بين استجابة الجسم المناعية وعمل الفيروس. يمكن أن تختلف مدة هذه الفترة من 2-3 إلى 10-15 سنة. خلال هذه الفترة ، هناك انخفاض تدريجي في مستوى الخلايا الليمفاوية التائية CD-4 ، في المتوسط ​​بمعدل 50-70 خلية لكل مم في السنة. مع تقدم المرض ، يبدأ المرضى في إظهار الأعراض السريرية التي تشير إلى تعميق تلف جهاز المناعة ، والذي يميز انتقال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية إلى مرحلة SAH (ما قبل الإيدز). تبدأ هذه المرحلة عادة في التطور بعد 3-5 سنوات من الإصابة. يتميز بالآفات البكتيرية والفطرية والفيروسية للأغشية المخاطية والجلد ، والأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي ، والتي بمرور الوقت (بعد 5-7 سنوات من لحظة الإصابة) تكتسب دورة طويلة. يتطور تلف الأعضاء الداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ملاحظة ساركوما كابوزي المترجمة ، والأعراض البنيوية الخفيفة ، وآفات الجهاز العصبي المحيطي.

تتميز مرحلة الإيدز (بعد 7-10 سنوات) بتطور أمراض ثانوية خطيرة ومهددة للحياة ، وطبيعتها العامة ، وتلف الجهاز العصبي المركزي. آفات الأعضاء والأنظمة في المرضى لها مسار لا رجعة فيه: مرض يحل محل مرض آخر. حتى العلاج المناسب للأمراض الثانوية غير فعال ويموت المريض في غضون بضعة أشهر. الشروط المحددة لتطور مراحل المرض ذات طبيعة متوسطة. في بعض الحالات ، يتطور المرض بسرعة أكبر وبعد 2-3 سنوات يمر إلى المرحلة النهائية. في جمهورية بيلاروسيا ، تخضع جميع حالات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية للتسجيل ، بينما في البلدان الأخرى يتم تسجيل حالات الإيدز فقط. لا يمكن تشخيص الإيدز إلا وفقًا للمعايير المعتمدة من قبل منظمة الصحة العالمية.

1. يمكن تشخيص الإيدز إذا كان هناك تأكيد معملي للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والأمراض التالية موجودة:

• العدوى الانتهازية؛
  • الالتهابات البكتيرية ، متعددة أو متكررة في طفل دون سن 13 عامًا ؛
  • داء الكرواني في القصبات الهوائية أو القصبة الهوائية أو الرئتين.
  • داء المبيضات في المريء.
  • الفطار الكرواني ، منتشر أو خارج الرئة ؛
  • المكورات الخفية خارج الرئة.
  • داء الكريبتوسبوريديوس المعوي مع الإسهال (مدة تزيد عن شهر واحد) ؛
  • الفيروس المضخم للخلايا (غير الكبد أو الطحال أو العقدي) في مريض أكبر من شهر واحد ؛
  • فيروس تضخم الخلايا ، التهاب الشبكية (مع فقدان البصر) ؛
  • الهربس البسيط: قرحة مزمنة (تستمر لأكثر من شهر واحد) أو التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي أو التهاب المريء في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن شهر واحد ؛
  • داء النوسجات المنتشر وخارج الرئة.
  • إسهال معوي مع إسهال (يستمر لأكثر من شهر واحد) ؛
  • المتفطرة الطيرية أو المتفطرة كانساشي المنتشرة أو خارج الرئة ؛
  • المتفطرة السلية ، الرئوي عند البالغين أو المراهقين (فوق سن 13 عامًا) ؛
  • المتفطرة السلية ، خارج الرئة.
  • المتفطرات أو البكتيريا الأخرى (أو البكتيريا غير المحددة) ، المنتشرة أو خارج الرئة ؛
  • الالتهاب الرئوي.
  • الالتهاب الرئوي المتكرر.
  • حثل المادة البيضاء متعدد البؤر التدريجي.
  • السالمونيلا سينسيثيميا (غير نمطية) ، متكررة ؛
  • داء المقوسات في الدماغ لدى مريض أكبر من شهر واحد.
• أمراض أخرى:
  • سرطان عنق الرحم الغازية.
  • اعتلال الدماغ المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
  • ساركوما كابوزي؛
  • الالتهاب الرئوي الخلالي اللمفاوي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 13 عامًا ؛
  • سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت.
  • سرطان الغدد الليمفاوية المناعي.
  • سرطان الغدد الليمفاوية في الدماغ ، الأولية.
  • متلازمة فقدان الوزن المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية.

2. يمكن إجراء تشخيص الإيدز دون تأكيد مختبري لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية إذا كانت هناك أمراض تم تشخيصها بشكل موثوق مدرجة في الفقرة 1. وفقًا لمعايير منظمة الصحة العالمية ، يُسمح أيضًا بتشخيص الإيدز باختبارات معملية سلبية إذا كان المريض يعاني من جميع الأسباب الأخرى. يُستبعد نقص المناعة ويحدث الالتهاب الرئوي المتكيس الرئوي ، أو يتم تأكيده بشكل موثوق ، أو أي من الأمراض المذكورة أعلاه ، والتي تم تشخيصها بشكل مؤكد ، ويكون عدد المساعدين على شكل T أقل من 400 مم.

3. لا يمكن تشخيص الإيدز دون تأكيد مختبري للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إذا:

• الكورتيكوستيرويدات الجهازية بجرعات عالية وطويلة الأمد ، وكذلك أي علاج آخر مثبط للمناعة ، يتم إجراؤه في غضون 3 أشهر قبل ظهور المرض المؤشر ؛
• أي من الأمراض التالية التي تم تشخيصها في غضون 3 أشهر قبل أو بعد اكتشاف المرض المؤشر ، ورم الحبيبات اللمفاوية ، والأورام اللمفاوية الأخرى (باستثناء سرطان الغدد الليمفاوية في الدماغ) ، وسرطان الدم الليمفاوي ، والورم النخاعي متعدد البؤر أو أي مرض خبيث آخر من الأنسجة اللمفاوية أو النسيجية ، واعتلال العقد اللمفاوية الوعائية.
• متلازمة نقص المناعة الخلقية (الجينية) أو نقص المناعة المكتسب ، غير النمطية لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية.

ملامح مسار الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال

يمكن أن تحدث إصابة الأطفال بفيروس نقص المناعة البشرية من أم مصابة أثناء الحمل وأثناء الولادة والرضاعة الطبيعية ، وكذلك عن طريق الحقن الطبي والتدخلات الطبية المساعدة. إن خطر انتقال فيروس نقص المناعة البشرية إلى الأطفال المولودين من أمهات إيجابيات المصل ، وفقًا لمصادر مختلفة ، من 25٪ إلى 50٪ ، يعتمد على مرحلة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأم وتزداد مع الرضاعة الطبيعية. تتميز عيادة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال بعدد من الميزات:

• في كثير من الأحيان ، هناك عدوى بكتيرية متكررة ، وكذلك التهاب رئوي ليمفاوي خلالي وتضخم الغدد الليمفاوية الرئوية (حتى 40 ٪ من الحالات) ؛
• ساركوما كابوزي نادرة جدًا ؛
• العلامات السريرية الأكثر شيوعًا هي اعتلال الدماغ وتأخر النمو النفسي والجسدي ؛
• غالبًا ما يكون هناك قلة الصفيحات ، والتي تتجلى سريريًا في متلازمة النزف ، والتي يمكن أن تكون سبب الوفاة عند الأطفال ؛
• تتميز الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال بمسار تقدمي أسرع مقارنة بالبالغين.

يصعب تشخيص عدوى فيروس العوز المناعي البشري لدى الأطفال المولودين لأمهات مصابات. من ناحية ، خلال السنة الأولى من العمر ، تنتشر الأجسام المضادة للأم في مصل دم الطفل ، وبالتالي ، فإن اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر ليس أساسًا كافيًا لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. عدوى. من ناحية أخرى ، بما أن عدوى فيروس العوز المناعي البشري في فترة حديثي الولادة يمكن أن تحفز نقص غاماغلوبولين الدم ، فإن اختفاء الأجسام المضادة لا يمكن اعتباره سببًا كافيًا لسحب تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، وبالتالي يجب مراقبة الأطفال المولودين من أمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية على الأقل. 18 شهر من الولادة. بعد ذلك ، يتم تحديد مسألة ما إذا كانوا مصابين بفيروس نقص المناعة البشرية على أساس تحليل مجموعة معقدة من البيانات السريرية والمناعية والمصلية.

إثبات التشخيص السريري

يتم إجراء التشخيص السريري للمريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية على أساس العمولة على أساس البيانات الوبائية والسريرية والمختبرية المتاحة.

التوصيات الرئيسية لإدارة المرضى الذين يعانون من تضخم العقد اللمفية[ | ]

• اجمع سوابق المريض بعناية مع توضيح حقيقة الإصابات والأمراض الالتهابية للأعضاء والهجرة وتاريخ السفر.
• إجراء فحص شامل لجميع الأعضاء الليمفاوية لاستبعاد اعتلال العقد اللمفية المعمم أو مرض معين:
  • فحص اللوزتين
  • ملامسة جميع مجموعات الغدد الليمفاوية: (القذالي ، النكفي ، عنق الرحم ، فوق الترقوة ، تحت الترقوة ، الإبط ، الأربي ، المرفقي) ،
  • ملامسة الكبد والطحال ،
  • قرع الكبد والطحال ،
  • إذا كان هناك اشتباه في حدوث زيادة - الموجات فوق الصوتية
• عند وصف خصائص الغدد الليمفاوية ، لاحظ:
  • الموقع،
  • شكل
  • الم،
  • التناسق
  • حالة الجلد فوق المجموعة المصابة من الغدد الليمفاوية ،
  • التصاق الغدد الليمفاوية بالجلد وبعضها البعض
• افحص الأعضاء التي تم تصريفها في هذه المجموعة من الغدد الليمفاوية.
• إجراء الحد الأدنى من التشخيص: تعداد الدم الكامل (CBC) ، وتحليل البول العام (OAM) ، واختبار الدم البيوكيميائي (BAC) مع تحديد الجلوكوز ، واليوريا ، والبيليروبين ، والبروتين ، و AlAT ، و AsAT ، وكسور البروتين. إذا لزم الأمر ، قم بالتوسع مع تحديد إنزيمات الكبد الأخرى ، واختبار الثيمول ، إلخ.
• بناءً على تحليل البيانات التي تم الحصول عليها من الفحص الأولي ، وتصحيح الإجراءات التشخيصية ، وتحديد فحص الدم لـ RW ، والعامل الروماتيزمي ، والمجمعات المناعية المنتشرة ، إلخ.
• في حالة عدم وجود تاريخ طويل من تضخم الغدد الليمفاوية ، يجب متابعة المرضى لمدة 2-4 أسابيع.
• في حالة وجود عدوى بكتيرية في منطقة تصريف الغدد الليمفاوية ، يتم تعيين العلاج بالمضادات الحيوية ، مع مراعاة النباتات المتوقعة وبيانات الحساسية للمضادات الحيوية.
• ثقب أو خزعة استئصال من العصب البصري مع الفحص الخلوي والنسيجي. مؤشرات: العقد الليمفاوية كثيفة وغير مؤلمة أكبر من 2 سم 2 ، توطين فوق الترقوة ، العمر فوق 40 سنة.
• تعيين الأدوية الهرمونية لاعتلال العقد اللمفية مجهول المنشأ غير مقبول.
• إذا كان حجم الغدد الليمفاوية لا يتجاوز 1 سم مربع ، فإن احتمال الإصابة باعتلال العقد اللمفية التفاعلي مرتفع. في المرضى الذين يعانون من تضخم LNs أكبر من 2 سم 2 ، من المرجح أن يشتبه في الورم أو عملية الورم الحبيبي. في حالات الزيادة في LU ، بما لا يتجاوز 1.5 سم 2 ، وفي حالة عدم وجود علامات واضحة للعدوى ، فمن الضروري إجراء المزيد من المراقبة على المرضى.

الروابط [ | ]

• الأمر رقم 76 أ بتاريخ 12 فبراير 2004 بشأن الموافقة على بروتوكولات تشخيص وعلاج الأورام الخبيثة في نظام وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا
• ملحق لأمر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا بتاريخ 12 فبراير 2004 رقم 76A بروتوكولات لتشخيص وعلاج الأورام الخبيثة
• قرار وزارة الصحة في جمهورية بيلاروس بتاريخ 16 ديسمبر 1998 رقم 351 بشأن مراجعة لوائح المقاطعات التي تحكم القضايا المتعلقة بمشكلة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز.
• V. M. Semenov ، A. A. Astapov ، T. I. Dmitrachenko Rubella. - Mn.: OOO "Oracle" ، 1994. - 143p
• دليل علم السمع / [M. N. Lomako، S. I. Sudnik، S. A. Sobol؛ إد. M. N. Lomako] .- Mn: Vysh. المدرسة ، 1978 - 336 ثانية.
• الأمراض المعدية: كتاب مدرسي للعسل. الجامعات / تحت إشراف عضو مراسل. RAMS ، البروفيسور Yu. V. Lobzina. - سانت بطرسبرغ: SpetsLit ، 2001. - 543 ص.
• اعتلال عقد لمفية روبرت فيرير: التشخيص التفريقي والتقييم // طبيب الأسرة الأمريكية. - المجلد. 58. - رقم 6 (15 أكتوبر 1998)
• LI Dvoretsky التشخيص التفريقي في تضخم العقد اللمفية. // دليل طبيب العيادة. - المجلد 03. - العدد 2. - 2005
• Goroll AH، May LA، Mulley AG Jr. طب الرعاية الأولية: التقييم المكتبي وإدارة المريض البالغ. 2d إد. فيلادلفيا: ليبينكوت ، 1987.
• Allhiser JN ، McKnight TA ، شانك جي سي. تضخم العقد اللمفية في عيادة الأسرة. J فام براكت 1981 ؛ 12: 27-32.
• ويليامسون إتش. تضخم العقد اللمفية في ممارسة الأسرة: دراسة وصفية لـ 249 حالة. J فام براكت 198 ؛ 20: 449-58.
• Fijten GH، Blijham GH. اعتلال العقد اللمفية غير المبرر في ممارسة الأسرة. تقييم احتمالية الأسباب الخبيثة وفعالية عمل الأطباء. J Fam Practice 1988 ؛ 27: 373-6.
• لي واي ، تيري آر ، لوكيس آر جي. خزعة العقدة الليمفاوية للتشخيص: دراسة إحصائية. J سورج أونكول 198 ؛ 14: 53-60.
• بينيت جي سي ، بلوم إف ، محرران. كتاب سيسيل للطب. الطبعة العشرون. فيلادلفيا: سوندرز ، 1996.
• ليبمان هـ. اعتلال عقد لمفية معمم. J جين إنترن ميد 198 ؛ 2: 48-58.
• مورلاند ب. اعتلال العقد اللمفية. قوس ديس تشايلد 1995 ؛ 73: 476-9.
• Paauw DS، Wenrich MD، Curtis JR، Carline JD، Ramsey PG. قدرة أطباء الرعاية الأولية على التعرف على النتائج الجسدية المرتبطة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. جاما 1995 ؛ 274: 1380-2.
• Pangalis GA ، Vassilakopoulos TP ، Boussiotis VA ، Fessas P. النهج السريري لاعتلال العقد اللمفية. سيمين أونكول 199 ؛ 20: 570-82.
• صفعة غب ، بروكس شبيبة ، شوارتز شبيبة. متى يتم إجراء خزعات من الغدد الليمفاوية المحيطية المتضخمة عند المرضى الصغار. جاما 1984 ؛ 252: 1321-6.
• سابيرا دينار. فن وعلم التشخيص بجانب السرير. بالتيمور: Urban & Schwarzenberg ، 1990: 139-44

التهاب العقد اللمفية هو مرض يتميز بالتهاب محدد أو غير محدد في الغدد الليمفاوية. مع تطوره ، لوحظ ألمهم على الجس والشعور بالضيق العام. سبب الالتهاب هو عدوى. يتم تحديد طبيعة العامل الممرض ودرجة حساسيته للمضادات الحيوية في الدورة المأخوذة من العقدة المصابة. على خلفية التهاب العقد اللمفية ، من الممكن حدوث مضاعفات قيحية في شكل خراجات أو. تخضع هذه البؤر للفتح والصرف الإلزامي.

المراحل والتصنيف

يمكن أن تؤثر عملية التهابية قيحية على عقدة واحدة أو مجموعة كاملة من العقد الليمفاوية المتقاربة.

غالبًا ما تتأثر العقد التالية:

• النكفية.
• تحت الفك.
• عنقى؛
• إبطي؛

تكون الغدد الليمفاوية في الكوع والمأبضية والحرقفي العميق والحوض أقل شيوعًا.

اعتمادًا على نوع العامل الممرض ، يتم تمييز أنواع محددة وغير محددة من التهاب العقد اللمفية.

وفقًا لطبيعة الدورة ، من المعتاد التمييز بين المتغير الحاد والمزمن للمرض..

أشكال الالتهاب الحاد:

• نزلة (التهاب بسيط) ؛
• فرط التصنع (مع النمو النشط للخلايا اللمفاوية) ؛
• صديدي.

يحدث في المراحل الأولية. يتطور احتقان الدم الاحتقاني (تراكم الدم). هناك تشريب مصلي لأنسجة العقدة. تهاجر الكريات البيضاء بنشاط إلى المنطقة المصابة ، ويحدث النمو التكاثري للخلايا في الأنسجة اللمفاوية. يتم تحديد جميع التغيرات المرضية داخل الكبسولة. في أشكال النزلات وفرط التنسج ، يمكن حدوث التهاب معدي مزمن.

في حالة تطور علم الأمراض ، تخضع العقدة الليمفاوية لانصهار صديدي مع تكوين تركيز صديدي.يظهر خراج (خراج محدود في كبسولة). يمكن لمحتوياته اقتحام الفضاء الخلوي ، مما يؤدي إلى التطور (عملية قيحية منتشرة بدون قيود بواسطة الكبسولة) وانتشار العملية الالتهابية إلى الأنسجة المحيطة - التهاب الغدد الليمفاوية .

مهم:والأكثر شدة هو الشكل المخاطي لالتهاب العقد اللمفية. إنه نتيجة للتعفن المتعفن لأنسجة العقدة.

مع تطور نخر سريع وواسع (نخر) في العقدة الليمفاوية نخرية تشكيلة علم الأمراض.

التهاب العقد اللمفية الليفية يتميز بنضح وفير مع هبوط موازٍ لجلطات الفيبرين.

مع مثل هذه الأمراض المعدية الخطيرة مثل الطاعون والجمرة الخبيثة ، تكون العقدة الليمفاوية مشبعة بالدم. في هذه الحالات ، يتحدث المرء عن نزفية شكل .

الأسباب

كقاعدة عامة ، التهاب العقد اللمفية هو نتيجة التهاب إنتاني أولي. البكتيريا المسببة للأمراض (القيحية) - والسموم التي تنتجها تهاجر من البؤرة عن طريق المسار اللمفاوي ، أو مع مجرى الدم. من الممكن أيضًا إدخال عوامل معدية في الأوعية اللمفاوية من خلال الجلد المصاب أو الأغشية المخاطية (طريق الاتصال).

قد تكون البؤر الأولية:

• عظم؛
• الجروح المصابة
• الخراجات.
• التهاب العظام ونخاع العظام ().

أحد الأسباب الشائعة لالتهاب العقد اللمفية هي أمراض الأسنان ، بما في ذلك. التركيز المزمن للعدوى قادر على الحفاظ على العملية الالتهابية لفترة طويلة.

مهم:غالبًا ما يحدث علم الأمراض على الخلفية.

الأمراض التي تؤدي إلى التهاب العقد اللمفية المحدد:

• الأمراض التناسلية -،؛
• طاعون؛

ملحوظة:في بعض الحالات ، لا يمكن العثور على التركيز الأساسي ، لأنه بحلول وقت تطور التهاب العقد اللمفية يمكن القضاء عليه (بما في ذلك تلقائيًا).

يؤدي التهاب العقدة الليمفاوية إلى خلق حاجز يمنع انتشار البكتيريا.

مع هذا المرض ، لا يتم استبعاد تطور المضاعفات الإنتانية ، التي تشكل تهديدًا خطيرًا على صحة وحياة المريض.

أعراض التهاب العقد اللمفية

المظاهر الأولى لالتهاب العقد اللمفية الحاد غير النوعي هي تورم موضعي ووجع في العقدة. اتساقها عند لمسها مرن بكثافة. على خلفية الأشكال النزلية وفرط التنسج ، فإن الشكاوى التي تشير إلى تسمم الجسم يتم التعبير عنها بشكل ضعيف أو غائبة تمامًا. الألم عند فحص العقدة ضئيل. غالبًا ما يصاحب علم الأمراضالتهاب الأوعية اللمفية - التهاب الأوعية اللمفاوية الإقليمية.

مظاهر العملية القيحية:

يضطر المريض إلى تقييد الحركة في أجزاء معينة من الجسم حتى لا يتسبب في زيادة الألم.

مع الاندماج القيحي ، تظهر علامة مثل التقلبات (تدحرج السوائل أثناء ملامسة منطقة الالتهاب).

إن أحد مظاهر اختراق الخراج مع تكوين الغشاء الغدي هو تعريف تسلل كثيف منتشر مع شظايا مخففة منفصلة.

يشير وجود الطحن على الجس (الغاز المتقطع) إلى شكل متعفن.

مع الذوبان الإنتاني للعقدة ، تزداد علامات التسمم العام بشكل حاد - يتم الكشف عن حمى معتدلة أو عالية وعدم انتظام دقات القلب.

المضاعفات المحتملة للعملية القيحية:

• التهاب الوريد الخثاري.
• التهاب المنصف (التهاب المنصف) ؛
• تسمم الدم (تسمم الدم) ؛
• تشكيل النواسير اللمفاوية (عندما يخترق الخراج المريء أو القصبات الهوائية).

في المتغير المزمن للدورة ، تزداد الغدد الليمفاوية في الحجم وتزداد ثخانة تدريجياً. لكن في الوقت نفسه ، فهي محددة بوضوح ، ولا يتم دمجها مع هياكل الأنسجة المحيطة. بمرور الوقت ، تتقلص العقدة الليمفاوية ، وتتشوه أنسجتها وتستبدل بنسيج ضام.

تتجلى العمليات المزمنة الشديدة من خلال الوذمة الواضحة ، نتيجة لمشكلة الدورة الليمفاوية - الركود. بمرور الوقت ، يظهر مظهر مميز - داء الفيل.

التهاب العقد اللمفية المحدد له أيضًا خصائصه الخاصة:

• في شكل السيلان ، تكون الغدد الأربية مؤلمة للغاية ومتضخمة ؛
• يعطي الشكل السلي ضعفًا شديدًا (بسبب التسمم) وزيادة حادة في درجة الحرارة ، والتي يمكن أن تستمر لفترة طويلة ، وتصبح الأنسجة المحيطة ملتهبة ؛
• تستمر طبيعة الزهري للالتهاب كعملية أحادية الجانب. الغدد الليمفاوية تشبه "سلسلة". عند ملامستها ، تكون حرة وليست ملحومة ونادراً ما تحتوي على صديد.

معايير التشخيص لالتهاب العقد اللمفية

ليس من الصعب الشك في تطور التهاب العقد اللمفية النزلي وغير المصحوب بمضاعفات. إن الفحص البسيط وجمع الشكاوى وملامسة العقد تجعل من الممكن إجراء تشخيص أولي.

من الصعب تحديد المرض بشكل صحيح مع التهاب محيط الغدد المصاحب ، وكذلك ارتباط الغشاء الغدي ، خاصة إذا انتشرت العملية الالتهابية إلى أنسجة المنصف ، إلى المنطقة خلف الصفاق. في هذه الحالات ، تتمثل مهمة الطبيب التشخيصي في إيجاد التركيز الأساسي ، فقط في هذه الحالة يكون العلاج الإضافي والنجاح ممكنًا.

في حالة الاشتباه في التهاب العقد اللمفية السلي ، يجب إجراء اختبارات السل وتحليل مادة البزل. الهدف هو الكشف عن خلايا عملاقة محددة ، والتي سميت على اسم أسماء العلماء الذين اكتشفوها - خلايا Pirogov-Langhans. كما لوحظت تغيرات مميزة في أعضاء تجويف الصدر ، بما في ذلك التكلسات.

يتطلب التهاب العقد اللمفية الزهري دراسة النقط لوجود الوذمة اللولبية الشاحبة (العوامل المسببة لهذا المرض).

للحصول على تشخيص أكثر دقة ، يتم إجراء فحص جماعي للمرضى في كثير من الأحيان بمشاركة اختصاصيين ضيقين - أخصائيي أمراض التناسلية وأخصائيي طب الأعصاب وأطباء آخرين.

يجب التمييز بين التهاب العقد اللمفية الحاد والتهاب العظم والنقي ، البؤر الفلغمونية ، العمليات القيحية في الدهون تحت الجلد ، معقدة بسبب العدوى القيحية مع تصلب الشرايين.

لتوضيح التشخيص يتم:

• أوعية لمفاوية؛
• المناطق المتأثرة بالعملية ؛
• تصوير الأوعية الدموية بالأشعة (تصوير الغدد الليمفاوية)

ملامح التهاب العقد اللمفية عند الأطفال

الأسباب الشائعة لالتهاب العقد اللمفية عند الأطفال:

• أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة (،

الغدد الليمفاوية في مرض الزهري هي مؤشر واضح على مسار العملية الالتهابية. يعد الجهاز اللمفاوي جزءًا من نظام الأوعية الدموية للإنسان ويلعب دورًا مناعيًا ووقائيًا في جسم الإنسان. يتكون من جزأين: العقد الليمفاوية والأوعية الليمفاوية.

تسمى الغدد الليمفاوية بتراكم الأنسجة اللمفاوية ، والتي تشارك في مكافحة العوامل المعدية التي دخلت الجسم. عادة ، لا تشعر الغدد الليمفاوية ولا تسبب أي إزعاج. عندما يحدث إدخال عامل أجنبي ، تبدأ الغدد الليمفاوية في التغيير.

إذن ، كيف نتعرف على وجود عملية مرضية في الغدد الليمفاوية؟

• مع مرض الزهري ، يحدث دائمًا تقريبًا. عادةً ما تكون صغيرة جدًا بحيث لا يمكن الشعور بها باليد. مع تطور آفة الزهري ، يمكن أن يصل قطر العقد إلى 3-4 سنتيمترات وتصبح مرئية للعين المجردة. كقاعدة عامة ، تتأثر العقد الأقرب إلى موقع الإدخال.

• وجع الغدد الليمفاوية. في كثير من الأحيان قد يظهر هذا السؤال: "هل تؤلم الغدد الليمفاوية مع مرض الزهري؟". يحدث ألم العقد المصابة بمرض الزهري في حوالي 40٪ من الحالات ولا يتم ملاحظته إلا من خلال ملامستها. في حالات نادرة ، قد تحدث آلام شد خفيفة في موقع العقدة الليمفاوية المتضخمة.
• تنقل الغدد الليمفاوية. في معظم الحالات ، تصبح العقد متحركة للغاية وقادرة على تحريك عدة سنتيمترات من موقعها الأصلي. إذا كانت العقدة تلائم الجلد بشكل مريح ولا تتحرك ، فهذا يعني أن عملية الالتصاق تتطور. في هذه الحالة ، من الضروري استشارة أخصائي أورام لاستبعاد عملية الورم.
• التهاب الغدد الليمفاوية. مع مرض الزهري ، يتم ملاحظة صورة حية للعملية الالتهابية. بالإضافة إلى العلامات المذكورة أعلاه (زيادة ، وجع ، وتنقل) ، من الممكن ظهور مظاهر أخرى لتلف الجهاز الليمفاوي: احمرار والجلد حول العقدة الليمفاوية.

في بعض الأحيان ، قبل أيام قليلة من إصابة العقد ، تظهر خطوط حمراء على الجلد. هذا بسبب التهاب الأوعية اللمفاوية المؤدية إلى الغدد الليمفاوية. هذه الظاهرة تسمى التهاب الأوعية اللمفية.

كما هو مذكور أعلاه ، فإن هزيمة عقدة ليمفاوية معينة تعتمد على موقع إدخال الوذمة اللولبية الشاحبة. نظرًا لاحتمال إصابة أي جزء من الجلد بالعدوى ، يمكن أن تلتهب مجموعة متنوعة من العقد.