15228 0

يتم إجراء الفحص المهبلي للمرأة الحامل على الأريكة أو على كرسي أمراض النساء ، مع مراعاة التعقيم والتعقيم. تنحني أرجل المرأة الحامل عند مفاصل الورك والركبة وتطلق.

تأكد من إجراء العملية عند الدخول إلى مستشفى الولادة وعند خروج السائل الأمنيوسي. بالإضافة إلى ذلك حسب الشهادة.

يتم التعامل مع الأعضاء التناسلية الخارجية بمحلول منجنيز أو فوراسيلين أو محلول 5٪ من اليود. تُغسل الأيدي بالصابون والماء بفرشاة ، ثم بمحلول 0.5٪ من الكلورهيكسيدين أو محلول مطهر آخر.

1. فحص الأعضاء التناسلية الخارجية. تحديد ارتفاع منطقة العجان ، عدم وجود أو عدم وجود خراجات ، أو أورام وعائية أو أورام أخرى ، أو ندوب مشوهة أو غيرها من الحالات المرضية التي يمكن أن تعقد الولادة أو فترة ما بعد الولادة.

2. الفحص المهبلي. يتم إجراؤه بإدخال إصبعين في المهبل بعد تخفيف الشفرين بأصابع اليد الأخرى (الشكل 1). عرف ما يلي:

أرز. 1. الفحص اليدوي للحامل

أ) حالة العضلات التي ترفع الشرج - درجة تطورها ، سواء كانت متوترة أثناء القتال أو المحاولات ، رد فعل على تهيجها ؛

ب) حالة المهبل - عريض ، ضيق ، قصير ، هل يوجد حاجز أو أي تكوينات ، إلخ ؛

ج) حالة عنق الرحم - يتم الحفاظ على شكل عنق الرحم وتقصيره وتنعيمه ؛ الكشف عن البلعوم الرحمي - لا ، هناك ؛ يمكن تمرير البلعوم لإصبع واحد أو إصبعين أو أكثر ؛ حواف البلعوم سميكة ورقيقة وقابلة للتمدد وغير قابلة للتمدد ؛ هل سيتم تحديد حلقة الحبل السري وأنسجة المشيمة وأجزاء صغيرة من الجنين وما إلى ذلك داخل البلعوم ؛

د) حالة المثانة الجنينية - سليمة ، غائبة (مفتوحة) ؛ مع سلامة المثانة الجنينية - حالتها في الخارج وأثناء الانقباضات: معبر عنها جيدًا ، يتم سكبها فقط أثناء الانقباضات ، ويبقى سكبًا خارج الانقباضات ، أو متوترة بشكل مفرط ، أو ضعيفة أو لا تصب على الإطلاق أثناء الانقباضات (المثانة المسطحة) ، وما إلى ذلك ؛

هـ) حالة الجزء الظاهر: ما هو الرأس والأرداف وأين الجزء الظاهر واليافوخ والخيوط وموقعها بالنسبة إلى العجز أو الرحم (الشكل 2 ، أ-و) ؛

أرز. 2. نسبة رأس الجنين إلى الحوض الصغير للمرأة أثناء المخاض وهي تتحرك عبر قناة الولادة.

أ - فوق مدخل الحوض الصغير ؛

ب - الضغط على مدخل الحوض الصغير ؛

في - جزء صغير عند مدخل الحوض الصغير ؛

ز - جزء كبير عند مدخل الحوض الصغير ؛

ه - في تجويف الحوض.

هـ- في مخرج الحوض الصغير

1. اتجه فوق مدخل الحوض الصغير.الحوض حر ​​، والرأس مرتفع ، ولا يتداخل مع ملامسة الخط المجهول للحوض ، الرأس ؛ يقع الدرز السهمي في البعد العرضي على نفس المسافة من الارتفاق والنتوء ، وتكون اليافوخ الكبيرة والصغيرة على نفس المستوى.

2. اتجه عند مدخل الحوض الصغير بقطعة صغيرة.التجويف العجزي مجاني ، يمكنك الاقتراب من الحرملة بإصبع مثني (إذا كان ذلك ممكنًا). يمكن الوصول إلى السطح الداخلي للارتفاق للبحث ، أما اليافوخ الصغير فهو أقل من السطح الكبير. التماس على شكل سهم في حجم مائل قليلاً

3. الرأس عند المدخل وصغير الحوض بقطعة كبيرة. يحتل الرأس الثلث العلوي من الارتفاق والعجز. الرأس بعيد المنال ، والأشواك الإسكية يمكن ملاحظتها بسهولة. الرأس عازمة ، اليافوخ الصغير أقل من الكبير ، الدرز السهمي في أحد الأبعاد المائلة.

4. الرأس في الجزء العريض من الحوض الصغير.مر رأس المحيط الأكبر بمستوى الجزء العريض من الحوض الصغير. يشغل الرأس ثلثي السطح الداخلي لمفصلة العانة والنصف العلوي من التجويف العجزي. الفقرات العجزية الرابعة والخامسة والأشواك الإسكية يمكن ملاحظتها بحرية. يكون الدرز السهمي في أحد الأبعاد المائلة ، واليافوخ الصغير أقل من الحجم الكبير.

5. الرأس في الجزء الضيق من الحوض الصغير.يشغل الرأس الثلثين العلويين من التجويف العجزي والسطح الداخلي الكامل لمفصلة العانة. يصعب الوصول إلى الأشواك الإسكية. الرأس قريب من قاع الحوض ، دورانه الداخلي لم يكتمل بعد ، الدرز السهمي في أحد الأبعاد المائلة ، قريب من المستقيم. اليافوخ الصغير في الرحم أقل من الكبير.

6. رأس في مخرج الحوض. يمتلئ التجويف العجزي بالرأس تمامًا ، ولا يتم تحديد الأشواك الإسكية ، ويكون الدرز السهمي في الحجم المباشر للخروج من الغاز الصغير. اليافوخ الصغير في الرحم أقل من الكبير.

و) حالة ارتياح الحوض العظمي - هل هناك أي نتوء مرضي للعظام (خراجات) ؛ تميز حالة السطح الداخلي للرحم والتجويف العجزي ، وقياس الاتحاد المائل.

ز) طبيعة الإفرازات المهبلية - الكمية واللون والرائحة وما إلى ذلك.

ح) قبل إزالة الذراع ، يتم علاج المهبل بـ 30-50 مل من محلول دافئ من ريفانول أو فيوراسيلين (1: 5000).

إد. ك. فورونين

في التوليد ، من المعتاد التمييز بين أجزاء الرأس - الكبيرة والصغيرة

يُطلق على الجزء الأكبر من الرأس أكبر محيط يمر منه ، أثناء الولادة ، عبر مستويات مختلفة من الحوض الصغير. إن مفهوم "الجزء الكبير" ذاته مشروط ونسبي. تشريح الرأس بشكل مشروط إلى جزأين (كبير و صغير). تكمن نسبية المفهوم في حقيقة أنه ، اعتمادًا على عرض الجنين ، يختلف أكبر محيط للرأس ، يمر عبر مستويات الحوض الصغير. لذلك ، مع وضع الرأس في وضع منحني (العرض القذالي) ، يكون الجزء الكبير عبارة عن دائرة تمر في مستوى صغير الحجم مائل. مع التمديد المعتدل (العرض الأمامي) ، يمر محيط الرأس في مستوى الحجم المباشر ، مع أقصى امتداد (عرض الوجه) - في مستوى الحجم الرأسي

أي جزء من الرأس أصغر حجمًا من الجزء الكبير هو جزء صغير من الرأس.

استقبال LEOPOLD-LEVITSKY

الخطوة الأولى هي تحديد ارتفاع قاع الرحم وجزء الجنين الموجود في الأسفل. تقع راحتي اليدين في أسفل الرحم ، وتتجه أطراف الأصابع نحو بعضها البعض ، لكن لا تلمسها. بعد تحديد ارتفاع قاع الرحم بالنسبة لعملية الخنجري أو السرة ، حدد جزء الجنين الموجود في قاع الرحم. يتم تعريف نهاية الحوض على أنها جزء كبير وناعم وغير قابل للاقتراع. يُعرَّف رأس الجنين بأنه جزء كبير وكثيف وجزء اقتراع.

بمساعدة تقنية Leopold-Levitsky الثانية ، يتم تحديد موضع الجنين وموضعه ونوعه. تتحرك اليدين من أسفل الرحم إلى الأسطح الجانبية للرحم (تقريبًا إلى مستوى السرة). تؤدي أسطح راحة اليدين إلى ملامسة الأجزاء الجانبية للرحم. بعد تلقي فكرة عن موقع الظهر والأجزاء الصغيرة من الجنين ، يتم التوصل إلى استنتاج حول وضع الجنين. مع اتجاه الظهر للخلف (المنظر الخلفي) ، يتم ملامسة الأجزاء الصغيرة بشكل أكثر وضوحًا. في بعض الحالات ، يكون من الصعب ، وأحيانًا المستحيل ، تحديد نوع الجنين باستخدام هذه التقنية.

بمساعدة الطريقة الثالثة ، يتم تحديد جزء التقديم وعلاقته بمدخل الحوض الصغير. يتم الاستقبال باليد اليمنى. في هذه الحالة ، يتم سحب الإبهام إلى أقصى حد من الأربعة الآخرين. يتم التقاط الجزء الظاهر بين الإبهام والأصابع الوسطى. يمكن أن تحدد هذه التقنية أعراض اقتراع الرأس.

· الطريقة الرابعة ليوبولد ليفيتسكي تحدد طبيعة الجزء الحالي وموقعه بالنسبة لمستويات الحوض الصغير. لتنفيذ هذه التقنية ، يستدير الطبيب لمواجهة أرجل المرأة التي يتم فحصها. يتم وضع اليدين بشكل جانبي من خط الوسط فوق الفروع الأفقية لعظام العانة. تحريك اليدين تدريجيًا بين جزء التقديم ومستوى مدخل الحوض الصغير ، وتحديد طبيعة الجزء المقدم (ما يتم تقديمه) وموقعه. يمكن أن يكون الرأس متحركًا أو مضغوطًا مقابل مدخل الحوض الصغير أو مثبتًا بجزء صغير أو كبير.

يجب أن يُفهم الجزء على أنه جزء من رأس الجنين يقع أسفل المستوى المرسوم تقليديًا من خلال هذا الرأس. في حالة تثبيت جزء من الرأس في مستوى مدخل الحوض الصغير أسفل حجمه الأقصى لإدخال معين ، يتحدث المرء عن تثبيت الرأس بقطعة صغيرة. إذا كان أكبر قطر للرأس ، وبالتالي ، الطائرة المرسومة تقليديًا من خلاله ، قد سقطت أسفل مستوى مدخل الحوض الصغير ، فيُعتبر أن الرأس مثبت بقطعة كبيرة ، نظرًا لأن حجمه الأكبر يكون أقل من أنا بالطائرة.

100. أجزاء رأس الجنينفي الدرجة الأولى من تمديد الرأس (إدخال أمامي الرأس) ، تتوافق الدائرة التي يمر بها الرأس عبر تجويف الحوض الصغير مع حجمه المباشر. هذه الدائرة عبارة عن جزء كبير مع إدخال أمامي للرأس ، وفي الدرجة الثانية من الامتداد (إدخال أمامي) ، يتوافق أكبر محيط للرأس مع حجم مائل كبير. هذه الدائرة عبارة عن جزء كبير من الرأس عند إدخاله من الأمام. مع الدرجة الثالثة من امتداد الرأس (إدخال الوجه) ، تكون الدائرة الأكبر هي تلك المقابلة للحجم "الرأسي". تتوافق هذه الدائرة مع جزء كبير من الرأس أثناء إدخاله في الوجه. تحديد درجة إدخال رأس الجنين أثناء الولادة ، يتمثل أساس تحديد ارتفاع الرأس أثناء الفحص المهبلي في إمكانية تحديد علاقة القطب السفلي من الرأس إلى لينيا interspinalis. الرأس فوق مدخل الحوض الصغير: مع الضغط اللطيف للأعلى بإصبع ، يتحرك الرأس للخلف ويعود إلى موضعه الأصلي. يمكن لمس السطح الأمامي بالكامل للعجز والسطح الخلفي لارتفاق العانة. الرأس عبارة عن جزء صغير عند مدخل الحوض الصغير: يتم تحديد القطب السفلي للرأس بمقدار 3-4 سم فوق الخط بين العمود الفقري أو عند مستواه ، يكون التجويف العجزي حراً بمقدار 2/3. يتم تحسس السطح الخلفي للارتفاق العاني في القسمين السفلي والوسطى. الرأس في تجويف الحوض: القطب السفلي للرأس هو 4-6 سم تحت الخط الخطي بين العمود الفقري ، والعمود الفقري الإسكي غير محدد ، وتقريباً العظم العجزي بالكامل يتكون التجويف من الرأس. السطح الخلفي للارتفاق العاني لا يمكن ملامسته للرأس على قاع الحوض: يملأ الرأس التجويف العجزي بالكامل ، بما في ذلك منطقة العصعص ، ويتم تحسس الأنسجة الرخوة فقط ؛ يصعب الوصول إلى الأسطح الداخلية لنقاط تحديد العظام لإجراء البحوث.

101 إدارة الحمل والولادة مع ندبة سفلية على الرحم الأسباب الأكثر شيوعًا للتندب على الرحم هي العمليات والإصابات الرضحية. تتشكل الندبات في الجزء السفلي من الرحم بعد عمليات الولادة القيصرية ، والتي يتم إجراؤها لإنهاء الحمل في الأثلوث الثاني وللولادة التوليدية والجسدية في وقت لاحق. في الجزء السفلي والجسم من الرحم ، قد تكون الندبات نتيجة تلف (ثقب) الرحم أثناء الإجهاض. تبقى الندبات على الرحم بعد إزالة العقد العضلية من الأورام الليفية ، واستئصال العقد تحت المخاطية على الساق أو بعد الجراحة التجميلية لعيوب في نمو الرحم. في كثير من الأحيان بين النساء الحوامل ، هناك مرضى لديهم ندبتان أو حتى ثلاث ندبات على الرحم بعد العمليات القيصرية أو ، على سبيل المثال ، العملية القيصرية واستئصال الورم العضلي ، أو العملية القيصرية وانثقاب الرحم. بعض النساء يعانين من تجديد كامل للشق مع تطور الأنسجة العضلية ، في حالات أخرى - يسود النسيج الضام مع عناصر من الأنسجة العضلية الناشبة فيه. مع زيادة الفاصل الزمني من لحظة التدخل الجراحي في منطقة الندبة وحتى بعيدًا عنها ، تبدأ عمليات التصنع الواضحة في التطور ، والتليف الثانوي لجزء كبير من عضل الرحم ، ونتيجة لذلك تتعطل وظيفته الانقباضية و يزيد خطر التمزق. تستغرق هذه العملية وقتًا طويلاً: تصبح العلامات المورفولوجية لفشل الندبة أكثر وضوحًا بعد 5 سنوات أو أكثر من العملية. في السنة 2-4 ، تكون حالة الندبة هي الأكثر ملاءمة ، فبالإضافة إلى عامل الوقت ، تعتمد الصلاحية المورفولوجية والوظيفية للندبة على طبيعة الشفاء. إصابة أنسجة الرحم تتعارض مع عملية الشفاء وتساهم في تكوين ندبة سفلية. إذا كانت هناك ندبة على الرحم ، يمكن أن يستمر الحمل بسلاسة. فيما يتعلق بانتهاك الحركة والنغمة البلاستيكية لعضلات الرحم الذي تم تشغيله ، غالبًا ما تتشكل المواقف غير الصحيحة والعرض المقعد للجنين. ومع ذلك ، في أي وقت (خاصة في الأسابيع 2-3 الماضية) ، قد يكون مسار الحمل معقدًا بسبب تمزق الرحم. الصورة السريرية. تمزق الرحم على طول الندبة له صورة سريرية غير نمطية ، حيث لا تظهر عليه أعراض واضحة لتهديد تمزق الرحم. لفترة طويلة ، تظل الحالة العامة للمرأة الحامل مرضية. يحدث تمزق الرحم ببطء ، حسب نوع فشل الندبة و "انتشاره". من الصعب تحديد علامات فشل الندبة الموجودة في الجدار الخلفي للرحم ، فقد تنزعج المرأة الحامل من الألم في المنطقة الشرسوفية ، في أي جزء من البطن أو في منطقة الندبة. يمكن أن يكون الألم في شكل عدم الراحة ، والوخز ، والزحف "صرخة الرعب" ؛ تحدث أحيانًا عندما يتحرك الجنين ، وتغيرات في وضع الجسم ، وأثناء المجهود البدني ، والتبول ، والتغوط. يمكن الخلط بين الأحاسيس المؤلمة والإجهاض المهدد أو الولادة المبكرة. بسبب انتهاك الدورة الدموية الرحمية ، عندما "تنتشر" الندبة ، تظهر أعراض نقص الأكسجة داخل الرحم. يعد انتهاك نشاط القلب للجنين من الأعراض المهمة للغاية التي يمكن أن تحدث أولاً وتشير إلى بداية التمزق. إذا كانت المشيمة تقع على الجدار الأمامي للرحم وتغطي منطقة الشق السابق ، فإن أعراض تمزق الرحم الوشيك تكون أقل وضوحًا. وفي بعض النساء ، قد يحدث تمزق الرحم فجأة وبسرعة ويكون مصحوبًا صورة سريرية عنيفة. في أغلب الأحيان ، يشير هذا إلى تمزق على طول الندبة بعد عملية قيصرية جسدية أو إزالة عقدة ليفية كبيرة مع فتحة في تجويف الرحم. يمكن الكشف عن الندوب المتدنية بعد هذه العمليات قبل الولادة بفترة طويلة. في هذه الحالات ، تتطور أعراض الصدمة الرضحية والنزفية بسرعة. يموت الجنين. يجب على الطبيب ، الذي تحولت إليه امرأة مصابة بندبة على الرحم في أول زيارة لعيادة ما قبل الولادة ، أن يقرر عدة أسئلة: هل من الممكن الحفاظ على الحمل مع وجود ندبة على الرحم ، وما هي أساليب إدارة الحمل والولادة والنتيجة المحتملة للأم والجنين أول شيء يجب فعله - هذا هو تحديد سبب ظهور ندبة على الرحم: هل كانت مرتبطة بالحمل أم لا ؛ أين ومتى ومن الذي قدمت المساعدة ؛ ما هي العملية التي أجريت. إذا كان لدى المرأة الحامل مقتطف من التاريخ الطبي ، فيمكن العثور على إجابات للأسئلة ذات الأهمية في المستندات. في بعض الحالات ، يتعين عليك طلب بيانات إضافية من المؤسسات الطبية الأخرى ، مقتطفات من المجلات العاملة. المدخلات في خريطة المرأة الحامل مثل "ندبة الرحم" لا تعطي صورة حقيقية لطبيعة الأضرار التي لحقت بالرحم ، وبالتالي تجعل من الصعب التنبؤ بالحمل القادم. (ما بعد الجراحة): ملامح التئام الجروح ، و وجود درجة حرارة ، تحور فرعي للرحم ، التهاب بطانة الرحم. توضيح مدة الإقامة في المستشفى بعد العملية ، طبيعة العلاج: إدخال المضادات الحيوية ، العلاج بالتسريب ، من الضروري معرفة حالة الحياة في أسرة المرأة الحامل: وجود أطفال أحياء ، الرغبة أو عدم الرغبة لمواصلة الحمل. بالإجابات المواتية على كل هذه الأسئلة ، يمكن أن يستمر الحمل تحت إشراف دقيق من الطبيب والمراقبة بالموجات فوق الصوتية لحالة الندبة: بعد فترة 32 أسبوعًا ، يتم إجراؤها كل 7-10 أيام.سمكها ، واستمراريتها الكفاف ، وجود عيوب فيه ، ملامح هيكل الصدى. يعتبر الجزء السفلي مكتملاً إذا كان سمك جدرانه يزيد عن 3-4 مم ، وتغلب مكونات العضلات على المكونات الضامة. ترقق منطقة الشق السابق على الرحم حتى 3 مم أو أقل ، هيكل غير متجانس لعضل الرحم مع العديد من الأختام أو ترقق موضعي حاد ، وانقطاع الكفاف هي علامات على وجود جزء سفلي أدنى في 70 ٪ فقط من الفحص ؛ البعض الآخر لديهم نتائج إيجابية كاذبة وسلبية كاذبة. لذلك ، فإن الموجات فوق الصوتية للجزء السفلي هي طريقة مساعدة. إذا ظهرت أدنى شكاوى أو تغيرات في حالة الجزء السفلي (وفقًا لنتائج الموجات فوق الصوتية) ، تتم الإشارة إلى الاستشفاء العاجل في مستشفى التوليد المؤهل تأهيلا عاليا. يتم إجراء الاستشفاء المخطط له في قسم ما قبل الولادة في 36-37 أسبوعًا. الحمل حيث تبقى الحامل حتى ولادتها. بعد فحص شامل ، اختر طريقة ومدة التسليم. حتى وقت قريب ، كان الاعتقاد سائدًا: "عملية قيصرية واحدة - عملية قيصرية دائمًا". في الوقت الحاضر ، تراكمت خبرة كبيرة في جميع أنحاء العالم في إدارة المخاض مع وجود ندبة على الرحم من خلال قناة الولادة الطبيعية. الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ممكنة في حالة وجود الحالات التالية: مسار غير معقد لفترة ما بعد الجراحة في الماضي ، عدم وجود مضاعفات للحمل الحالي ، حجم الحوض الكافي ، قناة الولادة المحضرة ، صغر حجم الجنين ، عدم وجود علامات ضعف نشاط حيوي. عمر وجود الندبة على الرحم مهم. أفضل وقت للحمل التالي بعد العملية السابقة هو الفترة من 2 إلى 4 سنوات.في جميع الحالات الأخرى ، يشار إلى الولادة القيصرية المخطط لها ، والتي يتم إجراؤها في الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل. مع ظهور أدنى شكاوى وتغيرات في جسم المرأة الحامل ، والتي يمكن تفسيرها على أنها علامات تمزق الرحم ، يشار إلى عملية قيصرية شديدة. يجب أن يتم إجراء العملية من قبل طبيب متمرس ، حيث قد تنشأ صعوبات بسبب عملية الالتصاق في تجويف البطن ، وإذا تم الكشف عن أي انحرافات عن المسار الطبيعي لفعل الولادة ، فإنها تشرع في الولادة الجراحية. في حالة النتيجة الإيجابية للولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، من الضروري إجراء فحص يدوي لتجويف الرحم من أجل استبعاد الأضرار التي لحقت بجدرانه. عند حدوث تمزق الرحم ، يشار إلى إجراء عملية عاجلة - إزالة الرحم. من أجل تجنب تمزق الرحم على طول الندبة ، يجب أن تبدأ الوقاية أثناء العملية السابقة عند استعادة سلامة جدار الرحم. لهذا الغرض ، يتم تحسين طرق خياطة الشق على الرحم باستمرار ، ويتم استخدام مادة خياطة خاملة بيولوجيًا. تتم الولادة من خلال قناة الولادة الطبيعية في منشأة توليد مؤهلة. يراقبون حالة المرأة أثناء المخاض والجنين وطبيعة نشاط المخاض (باستخدام تخطيط القلب). راقبي حالة الجزء السفلي من الرحم.

102 طرق إنعاش حديثي الولادة. اختناق الوليدقد تحدث بسبب مضاعفات مختلفة في الفترة المحيطة بالولادة وتتميز بنقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم. يتم ملاحظة اضطرابات القلب والجهاز التنفسي (على وجه الخصوص ، معدل ضربات القلب أقل من 100 دقيقة -1 ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، نقص التهوية أو انقطاع النفس) عند العديد من الأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك ، فإن الاختناق الحقيقي لحديثي الولادة يحدث فقط في 1.0-1.5٪ من المواليد. بين الأطفال المبتسرين ، يزيد خطر الإصابة بالاختناق بنسبة 9٪ ، ولا يتجاوز 0.5٪ بين الأطفال الناضجين. الاختناق مسؤول عن 20٪ من وفيات الأطفال حديثي الولادة. 1. الهدف من الإنعاش القلبي الرئوي هو القضاء على نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم وتطبيع دوران الأوعية الدقيقة في أسرع وقت ممكن. هذا يساعد على منع تلف نقص الأكسجة في الدماغ والأعضاء الأخرى. يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش بالترتيب التالي: 1) لتقليل الحاجة إلى الأكسجين ، يتم مسح الطفل سريعًا حتى يجف ويوضع على طاولة ساخنة ؛ 2) استعادة سالكية الجهاز التنفسي - شفط محتوياته (المخاط ، العقي) ؛ 3) توفير دعم التنفس ؛ 4) توفير الدعم للدورة الدموية.

المسببات. يمكن أن يحدث اختناق حديثي الولادة بسبب الأدوية والعقاقير والصدمات والنزيف والتشوهات والالتهابات والتدخلات التشخيصية (انظر الجدول 32.1). تمت دراسة التسبب في الاختناق الوليدي تجريبياً ، مما يسبب الاختناق في الثدييات (انظر الشكل 32.1). مع نقص الأكسجين ، يحدث في البداية ارتفاع قصير المدى في ضغط الدم وضيق في التنفس. إذا زاد نقص الأكسجة ، فإن انقطاع النفس الأولي يتطور مع أنفاس غضبية واحدة. ثم ، إذا لم يتم تجديد نقص الأكسجين ، يتطور انقطاع النفس الثانوي. ويرافق الانخفاض الإضافي في معدل ضربات القلب مع انخفاض ضغط الدم تلف نقص الأكسجة في الدماغ والأعضاء الأخرى. إذا لم يبدأ الإنعاش في هذه المرحلة ، يموت الطفل. يؤدي انخفاض تدفق الدم في المخ ونقص الأكسجة في الدم إلى وذمة دماغية واعتلال دماغي بنقص التأكسج. قد يحدث التشريب النزفي لنسيج الدماغ الإقفاري. ثالثا. CPR. يلخص هذا القسم الإرشادات الخاصة بالإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة التي طورتها جمعية القلب الأمريكية بالاشتراك مع الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال. ألف المبادئ الأساسية 1. الإعداد. من المهم إجراء تقييم أولي للوضع السريري والتدريب المبكر للموظفين الطبيين. 2. يجب أن يكون هناك دائمًا طبيب حديثي الولادة في جناح الأمومة ماهر في الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة. 3. يجب أن تكون المعدات والأدوية اللازمة للإنعاش جاهزة دائمًا (انظر الجدول 32.2). 4. يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش بترتيب محدد بدقة. أ. ضمان سالكية مجرى الهواء. يتم وضع الطفل بطريقة تسهل حركة الهواء أثناء التنفس ، ويتم امتصاص محتويات البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة للتنبيب وتعقيم القصبة الهوائية. ب. يتم تحفيز التنفس عن طريق التحفيز اللمسي. في حالة عدم التنفس ، تبدأ التهوية الميكانيكية بكيس تنفس من خلال قناع أو أنبوب رغامي. في. يستخدم تدليك القلب غير المباشر للحفاظ على الدورة الدموية. ابدأ العلاج بالتسريب. ب. قبل بدء الإنعاش القلبي الرئوي ، يوضع الطفل على طاولة مُدفأة ويُمسح حتى يجف. 1. يتم إجراء تقييم لحالة الطفل خلال الثواني الأولى من حياته. عند تحديد مؤشرات الإنعاش القلبي الرئوي ، يتم أولاً مراعاة معدل التنفس ومعدل ضربات القلب ولون الجلد. إذا تم تشخيص الاختناق بالفعل باستخدام هذه المعلمات خلال الدقيقة الأولى من حياة الطفل ، فسيبدأ الإنعاش القلبي الرئوي على الفور ، قبل تقييم حالة الطفل على مقياس أبغار (انظر الجدول 32. 3). إذا كانت درجة أبغار للطفل في 5 دقائق أقل من 7 ، يتكرر التقييم كل 5 دقائق لمدة 20 دقيقة أو حتى تكون درجة أبغار للطفل 7 أو أعلى. يساعد تقييم حالة الطفل على مقياس أبغار في الدقيقة الخامسة والعاشرة من العمر في الحكم على خطر الإصابة بفشل عضوي حاد. 2. يجب ألا تستغرق الأحداث الأولى أكثر من بضع ثوانٍ. أ. يوضع الطفل على منضدة ساخنة ويمسح حتى يجف بحفاضات مسخنة. لا يُنصح بإعطاء الطفل وضعية ترندلينبورغ. ب. الطفل مستلقي على ظهره أو على جنبه. يتم إرجاع الرأس قليلاً. نضح محتويات البلعوم الأنفي والبلعوم. لمنع محتويات الجهاز التنفسي العلوي من دخول الأجزاء السفلية ، يتم تنظيف الفم أولاً باستخدام لمبة مطاطية. لتسهيل حركة الهواء عبر الجهاز التنفسي ، يتم وضع منشفة مطوية عدة مرات تحت أكتاف الطفل. في. مع وجود كمية كبيرة من المحتوى في البلعوم الفموي ، يتم توجيه رأس الطفل إلى الجانب لتجنب الطموح. د- مسح الجسم وتنضير المسالك التنفسية ينشط التنفس بشكل انعكاسي. إذا لم يبدأ الطفل في التنفس بعد هذه التلاعبات ، فإنه يربت قليلاً على قدميه ويفرك ظهره بمنشفة دافئة. لا ينبغي استخدام طرق أخرى لتحفيز الجهاز التنفسي بسبب خطر حدوث مضاعفات. إذا لم يظهر التنفس خلال 10-15 ثانية ، ابدأ التهوية الميكانيكية. خطوات أخرى في الإنعاش القلبي الرئوي 1. تقييم معدل التنفس ومعدل ضربات القلب ولون الجلد. إجراء تسجيل مستمر لمعدل ضربات القلب ومعدل ضربات القلب. 2. في حالة اضطراب وتيرة وإيقاع التنفس ، تبدأ التهوية الميكانيكية بأكسجين 100٪ باستخدام كيس تنفس وقناع. مع نزهة الصدر الطبيعية ، يتم تقييم معدل ضربات القلب. 3. إذا كان معدل ضربات قلب الطفل أعلى من 100 دقيقة -1 ، فقم بتقييم لون الجلد. إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 100 دقيقة -1 ، ابدأ التهوية الميكانيكية. 4. زرقة مركزية مع معدل ضربات القلب أعلى من 100 دقيقة -1 هو مؤشر على زيادة محتوى الأكسجين (أكثر من 80٪) في الخليط المستنشق. 5. عندما ينخفض ​​معدل التنفس ، وأنفاس نونية فردية وغياب كامل للتنفس ، أو عندما ينخفض ​​معدل ضربات القلب إلى أقل من 100 دقيقة -1 ، تبدأ التهوية الميكانيكية. باستخدام استنشاق الأكسجين على أمل تحفيز التنفس التلقائي ، قد يفوتك الوقت اللازم للإنعاش الفعال (انظر الشكل 32.2) ، مما يؤدي إلى تلف الدماغ والأعضاء الأخرى بسبب نقص الأكسجة. G. IVL مع كيس تنفس من خلال قناع. يجب أن تكون غرفة الولادة مجهزة بجميع معدات الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة (انظر الجدول 32.2). يجب أن تكون حقيبة التنفس ذات الحجم المناسب والمتصلة بمصدر أكسجين متاحة دائمًا وفي حالة عمل جيدة. مع حدوث انخفاض في معدل التنفس ، أو أنفاس نونية فردية ، أو غياب كامل للتنفس ، أو إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 100 دقيقة -1 ، يتم بدء التهوية الميكانيكية باستخدام كيس تنفس وقناع. قبل بدء التهوية ، يتم إرجاع رأس الطفل قليلاً. يجب أن يغطي القناع أنف الطفل وفمه. اضغط على كيس التنفس عدة مرات ، تحقق من ضيق القناع. يتم تقييم كفاءة التهوية من خلال الانزلاق على الصدر. إذا كانت سعة حركات الصدر غير كافية ، فمن الضروري: 1) تغيير موضع القناع ؛ 2) تغيير وضع رأس الطفل ؛ 3) تحقق من سالكية الجهاز التنفسي ، إذا لزم الأمر - لتعقيمهم ؛ 4) التأكد من أن فم الطفل مفتوح. 5) زيادة الضغط الشهيق. إذا لم يتم ملاحظة أي نزهة في الصدر ، فيجب إجراء التنبيب الرغامي الفوري. يتم تحديد معدل ضربات القلب بعد التهوية باستخدام أكسجين 100٪ لمدة 15-30 ثانية. يتم تسجيل معدل ضربات القلب لمدة 6 ثوانٍ ويتم ضرب الرقم الناتج في 10. إذا كان معدل ضربات القلب أكثر من 100 دقيقة -1 ، يتم تنفيذ القياسات الموضحة في الجدول 1. 32.4. يبدأ تدليك القلب غير المباشر عندما يظل معدل ضربات القلب أقل من 60 دقيقة -1 أو يظل دائمًا في حدود 60-80 دقيقة -1 بعد 15-30 ساعة من التهوية الميكانيكية مع أكسجين 100٪. يتم إجراء تدليك القلب في وقت واحد مع IVL 100٪ أكسجين. يوضع الطفل على طاولة ساخنة على سطح صلب ويتم التدليك بالضغط على القص بتردد لا يقل عن 90 دقيقة -1 ، وتحويله إلى عمق 1-2 سم. إذا تم إجراء التهوية الميكانيكية عن طريق أحد أجهزة الإنعاش ، ثم يستمر بتردد 30 دقيقة -1. يجب أن تكون نسبة وتيرة الضغط والنفخ 3: 1. يجب أن يقوم جهاز الإنعاش الذي يقوم بتدليك القلب بحساب الضغوط بصوت عالٍ حتى يعرف جهاز الإنعاش الذي يقوم بإجراء جهاز التنفس الصناعي في أي لحظات يستنشقها. يوصى بالإيقاع التالي: "و- واحد ، و- اثنان ، و- ثلاثة ، و- تنفس ...". إذا أصبح معدل ضربات القلب بعد 30 ثانية أكثر من 80 دقيقة -1 ، يتم إيقاف الضغط على الصدر واستمرار التهوية الميكانيكية فقط ، إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 دقيقة -1 ، يستمر كلاهما. على التين. يوضح الشكل 32.3 طرقًا مختلفة لضغط الصدر. E. التنبيب الرغامي 1. مؤشرات. قد يكون التنبيب الرغامي مطلوبًا إذا كانت التهوية الميكانيكية ذات الرئة المضادة غير فعالة (لا توجد زيادة في معدل ضربات القلب أو تمدد غير كافٍ للصدر) ، إذا كان التنضير الرغامي ضروريًا ، وضغط الصدر ، وانسداد مجرى الهواء مع لسان متضخم (على سبيل المثال ، مع متلازمة بيكويث-فيدمان) ، وكذلك فتق Bochdalek. 2. التحضير أ. يتم تحديد حجم الأنبوب الرغامي وفقًا لعمر الحمل أو وزن الطفل (انظر الجدول 32.5). يتم قطع الأنبوب عند مستوى 13 سم ويتم وضع محول عليه. يستخدم دليل الأنبوب الرغامي لتسهيل التنبيب. ب. يوضع الطفل على ظهره على طاولة ساخنة ، ورأسه يتراجع قليلاً. في. يُمسك منظار الحنجرة باليد اليسرى ، والرأس ممسوك باليد اليمنى. يتم تثبيت شفرة منظار الحنجرة عند جذر اللسان ويتم وضعها تحت لسان المزمار ، مما يؤدي إلى تحريكها لأعلى بحيث يكون المزمار مرئيًا. د- يتم إدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية على طول النصل ويتم إدخاله بين الحبال الصوتية. يُحسب عمق إدخال الأنبوب (من نهايته البعيدة إلى شفتي الطفل) على النحو التالي: 6 يضاف إلى وزن الطفل بالكيلوغرام ، ويعبر عن النتيجة بالسنتيمتر. هـ- يتم إمساك الطرف القريب من الأنبوب الذي تم إدخاله وإزالة منظار الحنجرة وسلك التوجيه. هـ - يتم توصيل كيس التنفس بالأنبوب الرغامي وتبدأ التهوية الميكانيكية. و. تأكد من أن التنفس يتم بشكل جيد ، وأن نزهة الصدر كافية. ح. الأنبوب مثبت بالجص. و. يتم فحص موضع الأنبوب عن طريق التصوير الشعاعي. ز. يشمل العلاج الطبي بدائل الدم وعوامل التقلص العضلي. أنها تحسن نشاط القلب وإمدادات الدم للأنسجة ، واستعادة التوازن الحمضي القاعدي. يتم وصف العلاج الدوائي في الحالات التي لا يتم فيها ملاحظة تأثير التهوية الميكانيكية مع الأكسجين بنسبة 100٪ وضغط الصدر خلال 30 ثانية (لا توجد دقات قلب أو يظل معدل ضربات القلب أقل من 80 دقيقة -1). 1. هو أكثر ملاءمة لحقن المخدرات في الوريد السري ، لأنه من الأسهل تركيب قسطرة فيه. يمكن إعطاء الأدرينالين من خلال أنبوب رغامي. يتم إيلاء اهتمام خاص ، خاصة عند الخدج ، لمعدل إعطاء الأدوية ، حيث أن التغيرات المفاجئة في ضغط الدم والأسمولية الدموية يمكن أن تسبب لهم ضعفًا في الدورة الدموية الدماغية. في الجدول. يعطي الشكل 32.6 وصفًا للأدوية الفردية المستخدمة في الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال حديثي الولادة. 2. تهدف التدابير ذات الأولوية إلى تحسين وظيفة عضلة القلب وإمداد الدم بالأنسجة والقضاء على الحماض. إذا ظل معدل ضربات القلب أقل من 80 دقيقة -1 ، بعد 30 ثانية من الضغط على الصدر والتهوية الميكانيكية مع أكسجين 100٪ ، يتم وصف الإبينفرين ، 0.1-0.3 مل من محلول 1: 10000. إذا لزم الأمر ، يتم تكرار الإعطاء كل 3 -5 دقائق. في بعض الحالات ، يتم إعطاء جرعة الأدرينالين المحددة عن طريق القصبة الهوائية. نظرًا لحقيقة أن امتصاص الدواء من الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية والشعب الهوائية غير متساوٍ ، يتم تثبيت قسطرة وريدية في أسرع وقت ممكن (خاصة إذا كانت إجراءات الإنعاش غير فعالة). يحظر استخدام مستحضرات الأتروبين والكالسيوم في هذه المرحلة من إنعاش حديثي الولادة. 3. إدخال بدائل الدم يساعد في القضاء على نقص حجم الدم وتحسين توصيل الأكسجين إلى الأنسجة. قد يتطور فقدان الدم الحاد نتيجة نقل دم الأم قبل الولادة. يجب الاشتباه بنقص حجم الدم في الحالات التي تكون فيها إجراءات الإنعاش غير فعالة أو لوحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني. عادة ، يتم استخدام محلول ملحي ، محلول رينجر اللاكتاتي ، محلول 5 ٪ من الألبومين ، أو أي بديل آخر للدم. أدخل 10 مل / كجم / بوصة لمدة 5-10 دقائق. 4. انتهاكات التوازن الحمضي القاعدي. يجب الاشتباه في الحماض الاستقلابي عندما يكون الإنعاش القلبي الرئوي والإبينفرين وبدائل الدم غير فعالة. في حالة الاشتباه في الحماض الاستقلابي ، يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم (انظر الجدول 32.6). يستخدم هذا الدواء فقط في حالة عدم وجود الحماض التنفسي. مع عدم كفاية تهوية الرئتين ، لا يحدث إزالة كاملة لثاني أكسيد الكربون ، يتطور الحماض المختلط. قد تؤدي إضافة بيكربونات الصوديوم في هذه الحالة إلى تفاقم الحماض المختلط في الدم الوريدي وتفاقم انخفاض درجة الحموضة في الأنسجة.

راجع أيضًا "المقطع" في القواميس الأخرى

مقطع

(من خط العرض - مقطع) - 1) مجموع كل صالح. أرقام (أو نقاط) محاطة برقمين معينين (أو نقطتين) أ و ب , بما في ذلك هذه الأرقام المعطاة (أو النقاط).

2) مسطح S. - جزء من دائرة ، قطع قوس أسود وله وتر. 3) كروي S. - جزء من الكرة ، مفصول بطائرة قطع.

قاموس موسوعي كبير للفنون التطبيقية 2004

1. جزء من سطح الكرة.
2. ما الذي يقطعه الوتر عن الدائرة؟
3. جزء من شبكة كمبيوتر.

قطعة قطعة ه nt [ ليسمقطع]

تشديد كلمة روسية. - م: ايناس. م. زارفا. 2001.

مقطع

قسم ، قسم ؛ القطعة المستقيمة؛ جزء ماكرو ، قسم ، مقطع

قاموس المرادفات الروسية

م هندسية. جزء من دائرة أو كرة. جزء من دائرة ، جزء من مساحة دائرة ، بين وتر الوتر والدائرة ؛ جزء من الكرة ، جزء من سمكها ، بين أي دائرة وسطح الكرة.

1. م 1) جزء من دائرة يحدها قوس ووتره (في الرياضيات). 2) جزء من الكرة مفصول بواسطة مستوى القطع. 2. م 1) جزء من بعض. كائن ، تفصيل ، له شكل مقطع (1 *). 2) أحد الأجزاء الموجودة طوليًا من الجسم والتي يتكون منها جسم بعض الحيوانات. 3) أحد المناطق المتجانسة التي تتكون منها بعض أعضاء الجسم.

مقطع

جزء من نصل الورقة من ورقة تشريح.

تشريح وتشكل النباتات العليا. مسرد للمصطلحات. - م: الحبارى Korovkin O.A. 2007

مقطع

اسم, م., استعمال شركات غالباً

علم التشكل المورفولوجيا: (لا ما؟ مقطع، ماذا او ما؟ مقطع، (انظر) ماذا؟ مقطع، كيف؟ مقطع، عن ما؟ حول الجزء; رر ماذا؟ شرائح، (لا ما؟ شرائح، ماذا او ما؟ شرائح، (انظر) ماذا؟ شرائح، كيف؟ شرائح، عن ما؟ حول الشرائح

1. في الهندسة مقطعاستدعاء قطعة خط مستقيم ؛ جزء الدائرة الذي يحده قوس ووتر ؛ جزء الكرة المفصول عن الكل ...

مقطع

مقطع-أ؛ م.[من خط العرض. مقطع - مقطع ، شريط]

1. حصيرة.قطع مستقيم.

2. حصيرة.جزء من دائرة يحدها قوس ووترها ؛ جزء من كرة مفصولة بمستوى قطع.

3. مراقبة شادي مع. أرض. // تفاصيل هذا النموذج لبعض الآلات والهياكل.

4. زول.أحد الأجزاء الطولية من الجسم التي يتكون منها جسم بعض الحيوانات. C. دودة.

5. عنات.واحد من نفس ...

قطعة (خط العرض - مقطوع ، شريط ، من قطع ثانوي ، قطع)

1) S. على مستوى - شكل مسطح محاط بين منحنى وتوتره. S. دائرة المنطقة أمب(سم. أرز. ) تم إيجاد الفرق بين مناطق القطاع OAmbوالمثلث OAV.

2) S. في الفضاء - جزء من الجسم محاط بطائرة وقطعة من السطح مقطوعة بواسطتها. حول الكرة S. ، انظر مقطع الكرة.

3) S. ، أو المقطع ، مجموعة من النقاط على خط مستقيم يقع بين نقطتين لكنو في،بما في ذلك النقاط نفسها لكنو في.بعبارة أخرى ، S. هي مجموعة النقاط على الخط التي تتوافق إحداثياتها مع الشروط أ ≤ X ≤ ب.انظر الفاصل الزمني والمقطع ...

قطعة

جزء من المنطقة بين قوس المنحنى وتوتره.

القاموس الموسوعي F.A. Brockhaus و I.A. إيفرون. - سانت بطرسبرغ: Brockhaus-Efron 1890-1907

قطعة

مقطعأ ، م ، الجزء ، خط العرض. قطعة مقطعية. ♦ الجيول. لدينا ، كما كانت ، أجزاء منفصلة من تلك الكتلة البلاستيكية ، تتسبب حركتها (flux plastique) في تشوه قشرة الأرض .. تمثل هذه الأجزاء من التدفق البلاستيكي (الجزء de flux) أحجامًا حقيقية من المادة. يمكن استكمالها بمصطلح آخر - خطوط الحركة (filet d \ "écoulement) للتدفق المذكور للكتلة البلاستيكية Priroda 1927 4 258.

2. مقطع دي سيركل ، م. مقطع ...

مقطع

سم. الفاصل والجزء.

موسوعة رياضية. - م: الموسوعة السوفيتيةآي إم فينوغرادوف 1977-1985

(هندسة) جزء من الدائرة يقع بين قوس الدائرة والوتر الذي يقابل هذا القوس.

(المصدر: "قاموس الكلمات الأجنبية المدرجة في اللغة الروسية". Pavlenkov F.، 1907)

(خط العرض مقطع). جزء من دائرة بين وتر ودائرة.

(المصدر: "قاموس الكلمات الأجنبية المدرجة في اللغة الروسية". Chudinov A.N. ، 1910)

اللات. مقطع من قسم إلى تشريح. قطعة من كرة أو دائرة.

(المصدر: "شرح 25000 كلمة أجنبية دخلت حيز الاستخدام في اللغة الروسية ، مع معنى جذورها". ميخلسون ميلادي ، 1865)

جزء من مستوى دائرة ، يحده مقطع en ...

و (العامية). قطعة ، مقطع ، م. (الجزء اللاتيني - مقطع). 1. المنطقة الواقعة بين القوس وتوتره (حصيرة). قطعة دائرة. || شرف الجسد ، مقيد بالطائرة وجزء من سطح الجسم مقطوع به (حصيرة). قطعة الكرة. 2. أحد أجزاء الجسم الواقعة في الاتجاه الطولي ، من المجموعة إلى rykh يتكون الكائن الحي من أنواع الحيوانات nek-ry (biol.).

آه م. 1. في الرياضيات: نفس قطعة الخط المستقيم. 2. في الهندسة: جزء من دائرة يحده قوس ووتره ، وكذلك جزء من كرة مفصولة بمستوى قطع. 3. أحد الأجزاء المتجانسة العديدة في جسم بعض الحيوانات ، وكذلك أحد الأقسام المتجانسة من نوع ما. عضو (خاص). C. دودة. جيم فقرة. II قطعي ، -ث ، -ث (إلى قيم 1 و 2) وقطاعي ، -th ، -th (إلى 3 قيم):

مقطع

-أ , م.

جزء من دائرة يحدها قوس ووترها ، وكذلك جزء من كرة مفصولة بمستوى قطع ( حصيرة.).

شخصية أو كائن من هذا الشكل.

اليوم أتيحت لنا الفرصة لمراقبة جزء الظل من الأرض في الشرق. Arseniev ، من خلال Ussuri التايغا.

|| أولئك.

اسم بعض أجزاء هذا النموذج.

أجزاء قابلة للاستبدال في جسم الصحافة.

الجزء الكبير من الرأس هو أكبر محيط له ، حيث يمر عبر مستويات مختلفة من الحوض الصغير أثناء الولادة. إن مفهوم "الجزء الكبير" بحد ذاته مشروط ونسبي. ترجع شروطها إلى حقيقة أن أكبر محيط للرأس ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، ليس مقطعًا ، بل دائرة من المستوى تقطع الرأس شرطيًا إلى جزأين (كبير وصغير). تكمن نسبية المفهوم في حقيقة أنه ، اعتمادًا على عرض الجنين ، يختلف أكبر محيط للرأس ، يمر عبر مستويات الحوض الصغير. لذلك ، مع وضع الرأس في وضع منحني (العرض القذالي) ، يكون الجزء الكبير عبارة عن دائرة تمر في مستوى صغير الحجم مائل. مع الامتداد المعتدل (العرض الأمامي) ، يمر محيط الرأس في مستوى الحجم المباشر ، مع أقصى امتداد (عرض للوجه) - في مستوى الحجم الرأسي.

بضع الفرج أو بضع العجان

يمكن أن تكون الشقوق العجانية من نوعين: بضع العجان - شق موجه مباشرة إلى المستقيم ، وبضع الفرج ، حيث يتم توجيه الشق جانبيًا (إذا تخيلت العجان على شكل قرص ، يمكنك القول أن بضع العجان يتم إجراؤه في 5 أو 8 ساعات).

يتم اختيار طريقة تشريح العجان أثناء الولادة مع مراعاة الخصائص والتغيرات المرضية في العجان وحالة التوليد وحجم الجنين.

بضع العجانتتم بالآلية الطبيعية للولادة في حالة وجود تهديد بتمزق العجان "المرتفع" (زيادة مقارنة بالقاعدة ، المسافة بين الصوار الخلفي للشفرين الكبيرين والشرج) ، وكذلك في حالة الولادة المبكرة ولادة.

مؤشرات ل بضع الفرجهي خطر تمزق العجان "المنخفض" (عندما تكون المسافة بين المستقيم ومدخل المهبل صغيرة) ، الزاوية الحادة تحت العانة (الزاوية التي تتلاقى عندها عظام مفصل العانة) ، التقديم المقعدي للجنين ، تندب العجان ، عمليات التوليد (فرض ملقط التوليد ، الفراغ - مستخرج).

يتم إجراء بضع الفرج الجانبي - شق على الجانب - فقط مع التغيرات المرضية في العجان التي لا تسمح باستخدام طريقة أخرى لتشريحه (على سبيل المثال ، مع الأورام) - مثل هذه الشقوق تلتئم بشكل أسوأ.

يتم إجراء بضع العجان وبضع الفرج في المرحلة الثانية من المخاض ، عندما يغوص الجزء الظاهر من الجنين في قاع الحوض ويحدث توتر في العجان قبل أن يتمزق. يتم إجراء العملية من قبل طبيب ، في الحالات الطارئة ، في حالة غيابه ، بواسطة قابلة.

لا تتطلب عملية بضع العجان تخديرًا ، لأن نقص التروية (نقص إمداد الدم) لأنسجة العجان يؤدي إلى فقدان حساسية الألم. قبل التشريح ، يتم علاج جلد العجان بصبغة اليود. عادة ما يتم إجراء الشق بالمقص وقت ثوران رأس الجنين. يبلغ طوله في المتوسط ​​2-3 سم ، وكقاعدة عامة ، يكون فقدان الدم صغيرًا. يتم إجراء ترميم العجان بعد ولادة المشيمة.

يتضمن برنامج الفحص الجماعي فحصًا إلزاميًا بالموجات فوق الصوتية لمدة ثلاث مرات عند النساء الحوامل: من 10 إلى 12 أسبوعًا و 20 إلى 22 أسبوعًا ومن 30 إلى 32 أسبوعًا.

4.3.13. دراسة الملف الهرموني

الطرق البيولوجية لتشخيص الحمل. من بين التفاعلات البيولوجية الأكثر شيوعًا للحمل التفاعل الهرموني لـ Friedman و Aschheim-Zondek والتفاعل الهرموني في الضفادع (تفاعل Galli-Mainini).

رد فعل فريدمان. يتم حقن أنثى أرنب ببول المرأة في وريد أذن. إذا كان البول يحتوي على قوات حرس السواحل الهايتية ، فبعد 12 ساعة من إدخال البول ، يبيض الأرنب.

يعتمد تفاعل Galli-Mainini على قدرة ذكور الضفادع على إفراز الحيوانات المنوية في قنوات القذف تحت تأثير قوات حرس السواحل الهايتية الموجودة في بول النساء الحوامل.

اختبار Ashheim-Tsondeka. بعد حقن بول المرأة الحامل ، الذي يحتوي على CG ، فإن أنثى الفئران الطفولية التي تزن 6-8 جم في مبيضها تلاحظ نزيفًا في الجريبات وتشكيل الجسم الأصفر.

في الوقت الحالي ، فقدت الطرق البيولوجية لتشخيص الحمل دورها القيادي ويتم إعطاء الأفضلية للطرق المناعية.

الطرق المناعية لتشخيص الحمل. تشمل الطرق المناعية طرقًا مختلفة لتحديد موجهة الغدد التناسلية المشيمية في الدم والبول (CG) أو الوحدة الفرعية p (p-CG). تعطى الأفضلية للطريقة المناعية الإشعاعية من أجل التحديد الكمي لـ r-CHG في مصل الدم ، لأنها تتمتع بدرجة عالية من الخصوصية والحساسية. تستحق طرق المقايسة المناعية الإنزيمية للكشف عن CG في البول ، وكذلك المتغيرات الأخرى للاختبارات المناعية (الشعيرات الدموية ، الصفيحة) تقييمًا إيجابيًا. لديهم الحق في

وجود مثل هذه الأساليب المصلية المعروفة لتحديد قوات حرس السواحل الهايتية في البول ، مثل تفاعل تثبيط تراص كريات الدم الحمراء أو ترسب جزء من مادة اللاتكس.

جميع الطرق المخبرية لتشخيص الحمل محددة للغاية: لوحظت الإجابات الصحيحة في 92-100٪ من الحالات من اليوم التاسع إلى الثاني عشر بعد إخصاب البويضة. ومع ذلك ، فإن هذه الأساليب تجعل من الممكن إثبات حقيقة وجود الحمل فقط دون تحديد موقعه ، وبالتالي ، لا يمكن استخدامها للتشخيص التفريقي للحمل في الرحم والحمل خارج الرحم.

التراص ، أو اختبار تثبيت جسيمات اللاتكس ، هو طريقة لتحديد مستوى قوات حرس السواحل الهايتية في البول. يتم إفراز CG في البول في وقت مبكر من 8 أيام بعد الإخصاب. يتم خلط بضع قطرات من بول المريض مع AT و CG ، ثم تضاف جزيئات اللاتكس المطلية بـ CG إلى هذا الخليط. إذا كان hCG موجودًا في البول ، فإنه يرتبط بـ AT ؛ إذا كان CG غائبًا ، فإن AT يرتبط بجزيئات اللاتكس. هذا الاختبار السريع إيجابي في 95٪ من الحالات ، بدءًا من اليوم الثامن والعشرين بعد الإخصاب.

Rad و o و m u n o l o giches k و y test. مادة الاختبار هي الدم. يتم تحديد المحتوى الكمي للوحدات الفرعية 3-CHG في بلازما الدم.

الطريقة الإشعاعية. افحص الدم. يتم تحديد عدد الوحدات الفرعية p من CG ، والتي تتنافس مع CG المسمى للارتباط بمستقبلات CG في خلايا الجسم الأصفر البقري. هذا الاختبار السريع حساس للغاية ، ولكنه ليس محددًا مثل المقايسة المناعية الإشعاعية.

طرق تقييم حالة المشيمة والجنين. أثناء الحمل ، لتقييم وظيفة المشيمة وحالة الجنين ، يتم تحديد الهرمونات التالية: الغدد التناسلية المشيمية (CG) ، اللاكتوجين المشيمي (PL) ، البروجسترون ، الإستروجين ، البرولاكتين ، كبريتات ديهيدرو إيبياندروستيرون (DHEAS) ، الغدة الدرقية الهرمونات والكورتيكوستيرويدات.

تستخدم الطرق التالية لتحديد مستوى الهرمونات:

تحليل بول واحد

تحليل البول اليومي (تعويض التقلبات اليومية في إفراز الهرمونات) ؛

فحص دم الحمل

تحديد محتوى الهرمونات في السائل الأمنيوسي.

حاليًا ، يتم تحديد محتوى معظم الهرمونات في السوائل البيولوجية عن طريق المقايسة المناعية الإشعاعية. يمكن تحديد محتوى CG في الدم والبول بالطرق البيولوجية والمناعية والإشعاعية. الاختبارات المناعية (بما في ذلك المناعية الإشعاعية) لها خصوصية وحساسية أعلى من الطرق البيولوجية.

من الضروري معرفة المستويات الطبيعية للهرمونات (انظر فسيولوجيا الحمل) لتحديد أمراض الحمل وخطر حدوث مضاعفات على الجنين. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة التقلبات اليومية في مستويات الهرمون. يمكن تصحيح نقص عدد من الهرمونات اللازمة للسير الطبيعي للحمل عن طريق إدارتها الخارجية.

تُعرَّف وفيات الأمهات (منظمة الصحة العالمية ، 1976) بأنها ناجمة عن الحمل ، بغض النظر عن مدته وموقعه ، أو وفاة امرأة أثناء الحمل أو خلال 42 يومًا من إنهائه لأي سبب مرتبط بالحمل ، يتفاقم بسببه ، ولكن ليس من حادث أو سبب عرضي.

ن وفيات ما حول الولادة- مؤشر إحصائي يعكس جميع وفيات الجنين أو الوليد في الفترة من 22 أسبوعًا من الحمل إلى 7 أيام بعد الولادة (فترة ما حول الولادة). تحسب لكل 1000 ولادة. تشمل وفيات الفترة المحيطة بالولادة حالات الإملاص ، وكذلك وفيات الرضع المبكرة ، أي حتى 7 أيام كاملة من الولادة.