الاستشفاء في مستشفى مصاب بغيبوبة يوريمية. غيبوبة اليوريميك: رعاية الطوارئ والعناية المركزة. رعاية الطوارئ للغيبوبة اليوريمية

الأضرار المزمنة التي تصيب الكليتين ، بغض النظر عن سببها ، قد تنتهي عاجلاً أم آجلاً بمثل هذا الانخفاض في أنسجة الكلى ، والتي لن تكون كافية لإزالة الفضلات المتراكمة (السموم) من الجسم ؛ ثم هناك أعراض للتسمم الذاتي للجسم بهذه المنتجات الأيضية غير المفرزة.

أسباب غيبوبة اليوريميك. غالبًا ما تكون أسباب الفشل الكلوي هي التهاب الكلية المزمن ، يليه التهاب مزمن في الحوض الكلوي (التهاب الحويضة والكلية) ، وحصى الكلى الثنائية مع انسداد الحالب واحتباس البول المزمن ، والتشوهات الخلقية في كلتا الكليتين ، إلخ.

عند حدوث خلل في وظائف الكلى ، تتراكم المواد في الجسم والتي عادة ما تُفرز في البول. من المنتجات التي تتراكم في الدم ، تحتاج إلى الإشارة إلى اليوريا. ومع ذلك ، فإن هذه المادة في حد ذاتها لا تسبب تسممًا للجسم. وتجدر الإشارة إلى أن تراكم الصوديوم في الدم يؤدي إلى احتباس الماء. تدريجيًا ، تقلل الكلى من إفراز المنتجات المتفاعلة مع الأحماض ، وهذا هو الحماض المتطور الذي يحدد شدة علامات الفشل الكلوي.

علامات وأعراض الغيبوبة البولية. تزداد أعراض الغيبوبة اليوريمية تدريجيًا ، حيث تموت أنسجة الكلى. يصاب المريض بضعف عام ، وتختفي الشهية تمامًا ؛ تنخفض كمية البول التي تفرز وتزداد الوذمة العامة. ثم يأتي الغثيان والقيء والإسهال. غالبًا ما يشكو المرضى من ألم في منطقة القلب ، وعندما يستمعون ، يجدون فركًا احتكاكًا في التامور. (تعتمد علامات تلف الجهاز الهضمي والأغشية المصلية على ترسب المنتجات التي لا تفرزها الكلى ، ولكن بطرق أخرى - من خلال الغشاء المخاطي لأعضاء الجهاز الهضمي ، والأغشية المصلية للقلب ، والغشاء البريتوني ، وغشاء الجنب).

في المرضى ، يزداد ضيق التنفس ، ويأخذ طابع تنفس كوسماول الصاخب (كما هو الحال في غيبوبة السكري). في كلتا الحالتين ، يتطور الحماض مع تهيج المراكز العصبية من خلال المنتجات المتفاعلة مع الأحماض. غالبًا ما يكون هناك نزيف في الجلد والأغشية المخاطية والدماغ. تدريجيًا ، يصبح المرضى أكثر فأكثر غير مبالين بالبيئة ، ثم يتطور الذهول والغيبوبة.

تشخيص غيبوبة اليوريمييتم وضعه بناءً على تعليمات من الأقارب أو الشهادات الطبية حول وجود تلف مزمن طويل الأمد في الكلى لدى المريض ، وكذلك علامات على تعميق تدريجي لشدة حالة المريض ، الموصوفة أعلاه.

حالة طارئة في غيبوبة اليوريميك. من أجل إزالة منتجات الجسم التي لا تفرز عن طريق الكلى ، ولكن من الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي ، يجب غسل الأمعاء (حقنة سيفون) باستخدام 8-10 لترات من محلول صودا الخبز بمعدل ملعقتين صغيرتين لكل لتر من الماء. يتم حقن محلول جلوكوز بنسبة 5 ٪ (200-250 مل) تحت الجلد أو بالتنقيط في الوريد ؛ إذا كان النبض ضعيفًا ، يتم حقن كورديامين تحت الجلد بكمية 1-2 مل.

مصطلح غيبوبة اليوريمي يعني المرحلة الأخيرة في تطور علم الأمراض ، وهي تلف الكلى. قائمة الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى مثل هذه الحالة تشمل: التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، متعدد الكيسات ، تصلب الأوعية الكلوية في الكلى.

يتجلى شكل هذا الاضطراب في أعراض التسمم الحاد في الجسم ، والتي تحدث بجوار مظاهر اضطرابات التمثيل الغذائي للنيتروجين.

لا تفرز منتجات التسوس من جسم المريض بسبب ضعف وظائف الكلى.

أسباب المظهر

الغيبوبة البولية هي مضاعفات الفشل الكلوي الحاد أو المزمن. مع مثل هذا الانتهاك ، لا يتم توفير ترشيح البول في الكلى بالكامل ، ولا يتم إفراز منتجات التسوس بشكل صحيح ، ولكنها تستقر على جدران المثانة ، وتتراكم في الأنسجة.

الغيبوبة الكلوية هي نتيجة خطيرة للأمراض غير المعالجة التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

يخترق الكرياتين واليوريا أنسجة المخ ويؤثران على عملها ويدمرانه. الضحية تواجه ضعف التفكير. تنتهي الحالة الخطيرة بفقدان الوعي ، مصحوبًا بانتهاك لعملية التنفس وتدهور في عمليات إمداد الدم.

يمكن أن تكون أسباب ظهور الغيبوبة الكلوية أمراضًا واضطرابات مختلفة في الجهاز البولي التناسلي ، والتي لها تأثير سلبي على آلية الكلى.

يمكن عرض العوامل الشائعة التي تثير ظروفًا خطيرة في القائمة:

• التهاب الحويضة والكلية.
• نزيف نزفي حاد.
• صدمة الحساسية؛
• تحص الكلية وتحصي البول.
• ورم غدي البروستاتا
• عمليات الورم في الجهاز البولي.
• تجفيف؛
• تناول الأطعمة التي تحتوي على البنزين أو الرصاص ؛
• تناول الأدوية لمجموعات معينة ؛
• استخدام المشروبات الكحولية بكميات كبيرة ؛
• التناول العرضي للسوائل التقنية.

مع حصوات الكلى وتحصي البول ، لا يفرز البول من الجسم ، ولكنه يتجمد لفترة طويلة في المثانة والكلى.

يؤدي مثل هذا التغيير في مسار العملية إلى تدمير غشاء نبيبات الكلى ، بينما يدخل السائل البيولوجي الدم.

أعراض الغيبوبة

قبل الغيبوبة ، يعاني المريض من أعراض التبول في الدم ، وخلال هذه الفترة يمكن أن يفقد الوعي جزئيًا وتدريجيًا.

تبدو الصورة السريرية للحالة كما يلي:

• هناك انتفاخ واضح في الوجه والجسم كله.
• طفح جلدي مصحوب بحكة وخدش.
• يشكو المريض من الدوار.
• حالة متحمس أو مكتئب
• الهلوسة والذهان.
• حالة اكتئاب حاد
• رائحة البول واضحة من تجويف الفم.
• نوبات تشنجية
• الأعراض المميزة لآفات الأعضاء الداخلية الأخرى: فقر الدم ، التهاب المعدة ، التهاب الأمعاء والقولون.
• يقفز في ضغط الدم.

إذا لم يتم إجراء التلاعبات الطبية في الوقت المناسب مع التبول في الدم ، تنتهي الحالة بغيبوبة يوريمية. يتم تشخيص علم الأمراض عندما يكون الشخص فاقدًا للوعي ، ورائحة الأسيتون تأتي من تجويف الفم.

إذا تم سماع فرك الاحتكاك التامور أثناء الاستماع ، فإن الحالة تعتبر حرجة. فرص الشفاء التام ضئيلة.

التشخيص

الأكثر إفادة هي الدراسات التي تهدف إلى تحديد مستوى اليوريا والكرياتين في الدم. هذه المؤشرات تحدد مسبقا المزيد من الإجراءات. تعد الأشعة السينية لأعضاء الحوض والتصوير المقطعي والفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى إلزامية.

تتيح البيانات التي تم الحصول عليها تقييم الحالة الفسيولوجية لحمة الكلى ، لتحديد وجود الأورام في الكلى والمثانة.

مراحل الغيبوبة اليوريمية

يتم تصنيف مراحل الغيبوبة حسب درجة ضعف الوعي.

تتميز المرحلة الأولى بالسمات التالية:

• تثبيط التفاعل
• قلة النشاط الحركي
• صعوبة في الاتصال
• فقدان السمع.

لتحديد مدى خطورة حالة المريض ، يأخذ الأطباء الدم والبول لتحليله.

في هذه الحالة ، تعتبر الغيبوبة معتدلة.

في الدرجة الثانية ، يتم تشخيص غيبوبة عميقة. التغييرات التالية في الرفاهية مميزة:

• حلم عميق
• قلة ردود الفعل
• من الممكن إخراج المريض من النوم لفترة قصيرة باستخدام منبه قوي.

الدرجة الثالثة من الشدة بعد ذلك ، يقوم الأطباء بتشخيص الموت الدماغي. هناك فقدان مطلق للوعي ، لا يستجيب الشخص للمنبهات.

على خلفية هذا الاضطراب ، تظهر أعراض رئوية وكبدية ، ويقل حجم الدورة الدموية. يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى الوفاة.

طرق العلاج

في الممارسة الطبية ، يتم استخدام طريقتين رئيسيتين لعلاج الغيبوبة اليوريمية:

1. تقنية طبية
2. تقنية الأجهزة.

مع العلاج بالعقاقير ، يتم إعطاء كمية كافية من المحلول الملحي عن طريق الوريد للمريض ، ثم يتم استخدام مدرات البول لتسريع عملية إزالة منتجات التسوس من الجسم.

تعمل مثل هذه الظروف على تحسين قدرة الترشيح للكلى. يمكن استخدام المواد كمدرات للبول: فوروسيميد ، لازيكس.

كما تستخدم الأدوية التي تمنع تخثر البروتين في الدم. العامل الأكثر شيوعًا لهذه المجموعة هو الهيبارين. لا يمكن استخدام هذا المكون إلا في علاج المرضى الداخليين. في الحالات الشديدة ، يتم استخدام الهرمونات.

يتم استخدام طريقة التعرض للأجهزة إذا كان من الضروري القضاء على الأسباب التي تثير الغيبوبة (وجود حصوة أو ورم). في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء التدخل الجراحي الطارئ ، لأنه من المستحيل تثبيت رفاهية الضحية بالأدوية.

غالبًا ما يكون من المستحيل تطهير الجسم تمامًا من السموم ومنتجات التسوس باستخدام الأدوية. في مثل هذه الحالات ، يشار إلى استخدام غسيل الكلى وفصل البلازما. لاستخدام هذه الطريقة ، يتم توصيل المريض بجهاز ينظف الدم من السموم.

الشرط الأساسي للشفاء هو الراحة الصارمة في الفراش. يجب أن يتم إعداد النظام الغذائي من قبل أخصائي تغذية متخصص: يتم استبعاد الأطعمة التي تحتوي على البروتين من القائمة. يجب على المريض شرب الكثير من السوائل التي لا تحتوي على البوتاسيوم. مع تطور انقطاع البول ، تكون كمية السوائل المستهلكة محدودة.

لا يوجد ما يبرر استخدام طرق العلاج غير التقليدية وفي مثل هذه الحالة الخطرة. التأخير خطير.

الرعاية العاجلة

يحتاج المرضى الذين يعانون من غيبوبة اليوريم إلى دخول المستشفى بشكل عاجل. من أجل منع تطور العمليات التي لا رجعة فيها ، يجب مراعاة التعليمات التالية:

1. توفير رعاية التخلص من السموم. يتم حقن الشخص عن طريق الوريد بمحلول الجلوكوز ، Neocompensan ، Hemodez. تحت تأثير هذه الأدوية ، يعود ضغط دم المريض إلى طبيعته ، وتطبيع عملية التبول ويزداد معامل الترشيح جزئيًا. تضمن الشروط إفراز اليوريا.
2. إذا ظل ضغط دم الضحية مستقرًا ، فيمكن استخدام محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر.
3. يستخدم Strofinin و Korglikon لتصحيح الدورة الدموية.
4. يظهر المريض غسيل المعدة والأمعاء.

غسيل الكلى - تُعد تنقية الدم باستخدام كلية صناعية شرطًا ضروريًا للعلاج المنقذ للحياة.

المضاعفات

الغيبوبة البولية من وجهة نظر نفسية هي حالة خطيرة إلى حد ما. أكبر ضربة من الهزيمة تقع على الجهاز العصبي. في كثير من الأحيان ، يظهر المرضى الذين عانوا من غيبوبة اضطرابات في التفكير والذاكرة ، وتغييرات في شخصياتهم.

من الممكن منع مثل هذه المضاعفات ، رهنا بعلاج المساعدة في الوقت المناسب. يتم التعامل مع علاج مثل هذه الحالة الخطيرة من قبل طبيب المسالك البولية وجهاز الإنعاش.

الوقاية

لا توجد طرق محددة تقدم مظاهر الدولة. الإجراء الأمثل لمنع حدوث حالة خطيرة هو اتباع قواعد نمط الحياة الصحي.

من الضروري تجنب المواقف الخطيرة (الإصابات) التي تؤدي إلى تدهور الصحة الجسدية والنفسية للمريض.

يجب أن يخضع المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة أو خلقية في عمل الأعضاء البولية لفحوصات منتظمة من قبل طبيب أمراض الكلى.

تنبؤ بالمناخ

حتى وقت قريب ، كان تشخيص الأفراد المصابين بغيبوبة اليوريمي غير مواتٍ إلى حدٍ ما ، ولكن الآن تحسنت الصورة الإحصائية. أكثر من 80٪ من المرضى لديهم فرصة الشفاء التام من الغيبوبة اليوريمية ، بشرط أن يطلبوا المساعدة الطبية المؤهلة في الوقت المناسب.

المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بغيبوبة اليوريمي المزمنة يحتاجون إلى غسيل الكلى. يتيح لك هذا الحكم إطالة عمر الشخص لأكثر من 20 عامًا.

يعتبر زرع الكلى أحد الخيارات العلاجية الشائعة أيضًا ، ولكن لا يُنصح به دائمًا بسبب وجود آثار جانبية خطيرة.

) أو يحدث التبول بسبب التسمم الداخلي (الداخلي) للجسم الناجم عن القصور الحاد أو المزمن في وظائف الكلى.

أسباب الغيبوبة اليوريمي

في معظم الحالات ، تكون الغيبوبة اليوريمية نتيجة لأشكال مزمنة من التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية. في الجسم ، تتشكل المنتجات الأيضية السامة بشكل زائد ، مما يقلل بشكل حاد من كمية البول اليومية التي تفرز وتتطور الغيبوبة.

تشمل الأسباب الخارجية لتطور الغيبوبة اليوريمية: التسمم بالعقاقير (سلسلة السلفانيلاميد ، الساليسيلات ، المضادات الحيوية) ، التسمم الصناعي (كحول الميثيل ، ثنائي كلورو الإيثان ، جلايكول الإيثيلين) ، حالات الصدمة ، نقل الدم الذي لا يقهر وغير المتوافق.

في الحالات المرضية للجسم ، يحدث انتهاك في الدورة الدموية في الكلى ، ونتيجة لذلك تتطور قلة البول (كمية البول التي تفرز حوالي 500 مل في اليوم) ، ثم انقطاع البول (كمية البول تصل إلى 100 مل يوميا). يزيد تدريجياً تركيز اليوريا والكرياتينين وحمض البوليك مما يؤدي إلى ظهور أعراض التبول في الدم. بسبب عدم التوازن في التوازن الحمضي القاعدي ، يتطور الحماض الأيضي (حالة يحتوي فيها الجسم على الكثير من الأطعمة الحمضية).

أعراض غيبوبة اليوريمي

تتطور الصورة السريرية للغيبوبة اليوريمية تدريجيًا وببطء. يتميز بمتلازمة الوهن الواضحة: اللامبالاة ، زيادة الضعف العام ، زيادة التعب ، الصداع ، النعاس أثناء النهار واضطراب النوم في الليل.

تتجلى متلازمة عسر الهضم في فقدان الشهية ، وغالبًا ما يكون ذلك بسبب فقدان الشهية (رفض الأكل). يعاني المريض من جفاف وطعم مرارة في الفم ، ورائحة الأمونيا من الفم ، وزيادة العطش. غالبًا ما يرتبط بالتهاب الفم والتهاب الأمعاء والقولون.

المرضى الذين يعانون من غيبوبة اليوريمي المتنامية لديهم مظهر مميز - يبدو الوجه منتفخًا ، والجلد شاحبًا وجافًا عند اللمس ، وتظهر آثار الخدش بسبب الحكة التي لا تطاق. في بعض الأحيان يمكن ملاحظة ترسبات تشبه المسحوق من بلورات حمض اليوريك على الجلد. يمكن رؤية الأورام الدموية والنزيف ، والرشوة (الشحوب وانخفاض مرونة جلد الوجه على خلفية وذمة طفيفة) ، وذمة في منطقة أسفل الظهر ومنطقة الأطراف السفلية.

تتجلى متلازمة النزف في نزيف الرحم والأنف والجهاز الهضمي. من جانب الجهاز التنفسي ، لوحظ اضطرابه ، والمريض قلق من ضيق التنفس الانتيابي. ينخفض ​​ضغط الدم وخاصة الانبساطي.

تؤدي زيادة التسمم إلى أمراض خطيرة في الجهاز العصبي المركزي. ينخفض ​​رد فعل المريض ، فيقع في حالة من الذهول تنتهي بغيبوبة. في هذه الحالة ، قد تكون هناك فترات من الانفعالات الحركية المفاجئة ، مصحوبة بأوهام وهلوسة. مع زيادة الغيبوبة ، تكون التشنجات اللاإرادية لمجموعات العضلات الفردية مقبولة ، وتضيق بؤبؤ العين ، وتزداد ردود الأوتار.

التسبب في غيبوبة اليوريمي

أول علامة ممرضة مهمة وتشخيصية لظهور غيبوبة اليوريمي هي أزوتيميا. في هذه الحالة ، يتم دائمًا ارتفاع نسبة النيتروجين واليوريا والكرياتينين ، وتحدد مؤشراتهم شدة الفشل الكلوي.

تسبب آزوت الدم مظاهر سريرية مثل اضطرابات الجهاز الهضمي ، واعتلال الدماغ ، والتهاب التامور ، وفقر الدم ، والأعراض الجلدية.

ثاني أهم علامة ممرضة هي حدوث تحول في توازن الماء والكهارل. في المراحل المبكرة ، هناك انتهاك لقدرة الكلى على تركيز البول ، والذي يتجلى في بوال. في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي ، يتطور قلة البول ، ثم انقطاع البول.

يؤدي تطور المرض إلى حقيقة أن الكلى تفقد القدرة على الاحتفاظ بالصوديوم وهذا يؤدي إلى استنفاد الملح في الجسم - نقص صوديوم الدم. سريريًا ، يتجلى ذلك في الضعف ، انخفاض ضغط الدم ، تورم الجلد ، زيادة معدل ضربات القلب ، سماكة الدم.

في المراحل المبكرة من تعدد البول من تطور اليوريم ، لوحظ نقص بوتاسيوم الدم ، والذي يتم التعبير عنه من خلال انخفاض في توتر العضلات ، وضيق في التنفس ، في كثير من الأحيان.

في المرحلة النهائية ، يتطور فرط بوتاسيوم الدم ، ويتميز بانخفاض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب والغثيان والقيء وآلام في تجويف الفم والبطن. نقص كالسيوم الدم وفرط فوسفات الدم هي أسباب تنمل والتشنجات والقيء وآلام العظام والنمو.

الرابط الثالث الأكثر أهمية في تطور البولينا هو انتهاك الحالة الحمضية للدم والأنسجة السائلة. في الوقت نفسه ، يتطور الحماض الأيضي ، مصحوبًا بضيق في التنفس وفرط التنفس.

محرر خبير: موشالوف بافيل الكسندروفيتش| MD معالج نفسي

تعليم:معهد موسكو الطبي. M. Sechenov ، تخصص - "الطب" عام 1991 ، في عام 1993 "الأمراض المهنية" ، في عام 1996 "العلاج".

تتطلب بعض الحالات المرضية التي يمكن أن تحدث لكل شخص مساعدة فورية. تعتمد صحة المريض ، وفي بعض الحالات حياته ، على إجراءات إعادة التأهيل التي يتم اتخاذها في الوقت المناسب. هذا هو الحال بالضبط مع تطور الغيبوبة اليوريمية ، والتي تنتج عن الفشل الكلوي المزمن. في هذه الحالة ، يُسمم جسم الإنسان بمختلف المنتجات الأيضية ، لأن الكلى المصابة ببساطة لا تستطيع إزالتها بالكامل. ما هي التدابير التي ينبغي اتخاذها في تطور غيبوبة اليوريمي لدى المريض؟ وكيف نتعرف على تطور هذه الحالة المرضية؟

كيف تظهر غيبوبة اليوريمي نفسها؟ أعراض الحالة

قبل أن تتطور الغيبوبة اليوريمية بكامل قوتها ، يكون للمريض مظاهر مختلفة تشير إلى تطور وتطور الفشل الكلوي بشكل مطرد. يمكن أن تزعج هذه الأعراض الشخص لعدة أشهر وحتى سنوات. لذلك ، مع تطور الفشل الكلوي ، يصاب المريض بإدرار البول الغزير ، والذي يصبح ملحوظًا بشكل خاص في الليل. ومع ذلك ، حتى مع فصل البول بشكل كبير ، فإن الحجم اليومي لليوريا ، وكذلك المواد النيتروجينية الأخرى ، يتناقص تدريجياً.

على خلفية مثل هذا المرض ، هناك زيادة كبيرة في محتوى النيتروجين المتبقي في الدم ، مما يؤدي إلى ظهور الآزوتيميا. أيضا ، يتم الاحتفاظ بكمية كبيرة من المنتجات الحمضية في الجسم ، مما يؤدي إلى الحماض. إن تراكم الخبث النيتروجيني ، وكذلك الحماض ، هما اللذان يسببان تسمم الجسم الأكثر تعقيدًا أثناء تطور البولينا. تعتبر السمة الكلاسيكية للغيبوبة اليوريمية هي التقدم البطيء والتدريجي لجميع مظاهر المرض. مع زيادة الفشل الكلوي ، ينخفض ​​حجم البول المفرز في المريض ، ويتشكل قلة البول. حتى في هذه الحالة ، لا تزداد الثقل النوعي للبول.

مع نمو غيبوبة اليوريم ، يفقد المريض القدرة على التركيز ، ويخشى من الضعف والتعب والصداع والشعور بالثقل في الرأس. في كثير من الأحيان ، تؤدي العمليات المرضية إلى تدهور الرؤية ، وبمرور الوقت ، هناك انخفاض في الذاكرة وظهور النعاس واللامبالاة. في بعض الأحيان يتم استبدال الشعور بالنعاس بالإثارة النشطة ، بينما لا يتصرف المريض بشكل كافٍ ، قد ينزعج من الهلوسة والارتباك.

مع تطور الغيبوبة اليوريمية ، يعاني المريض من الفواق والتشنجات وكذلك ارتعاش العضلات المختلفة ذات الطبيعة اللاإرادية.

تبدأ المواد النيتروجينية في الإفراز بنشاط من خلال الجهاز الهضمي ، مما قد يؤدي إلى التهاب معوي شديد أو التهاب القولون. حتى في المراحل المبكرة من تطور الغيبوبة اليوريمية ، يعاني المريض من انخفاض في الشهية ، وشعور بجفاف في الفم ، ويخشى العطش والغثيان والقيء في بعض الأحيان. مع تقدم المرض ، تترافق هذه الأعراض مع الإسهال الذي يمكن رؤية الدم فيه.

على الأغشية المخاطية للتجويف الفموي مع تطور غيبوبة اليوريمي ، تتشكل الآفات التقرحية ، وقد يظهر نزيف من الأنف ، وكذلك من اللثة. يتميز الهواء الذي يستنشقه المريض برائحة الأمونيا المميزة. يتم رسم الجلد في نفس الوقت بلون رمادي ترابي ، ويصبح جافًا ، وقد تظهر عليه حكة ، بالإضافة إلى تورم طفيف.

ماذا تفعل عندما تبدأ غيبوبة اليوريمي؟ الرعاية العاجلة

إذا كان المريض في حالة ما قبل الغيبوبة أو في حالة غيبوبة ، فيجب إدخاله على الفور إلى المستشفى في قسم المرضى الداخليين ، حيث يوجد جهاز كلى اصطناعي ، مما يجعل غسيل الكلى المزمن ممكنًا. يتم إعطاء المريض علاجًا لإزالة السموم عن طريق حقن hemodez أو التعويض الجديد عن طريق الوريد عدة مرات في الأسبوع. يشمل العلاج أيضًا إدخال محلول الجلوكوز مع الأنسولين عن طريق الوريد وأحيانًا تحت الجلد.

عقار آخر للرعاية الطارئة هو Lasix.
تساعد جميع المركبات الموصوفة في إدرار البول ، وخفض ضغط الدم ، وزيادة الترشيح الكبيبي ، وضمان إفراز اليوريا في البول ، وكذلك البوتاسيوم والصوديوم.

لزيادة وظيفة إفراز الكلى ، يمكن أيضًا استخدام محلول متساوي التوتر أو مفرط التوتر من كلوريد الصوديوم ، كما يتم إعطاؤه عن طريق التنقيط في الوريد. ولكن يجدر النظر في أن مثل هذه الحلول لا يشار إليها في وجود ارتفاع ضغط الدم أو فرط السوائل.

لتصحيح فشل الدورة الدموية (حتى في المرحلة الأولية) ، من المعتاد استخدام محلول كورجليكون أو محلول ستروفانين. يلعب تصحيح اضطرابات التوازن دورًا مهمًا أيضًا.

في حالة نقص بوتاسيوم الدم ، يتم إعطاء المريض محلول في الوريد من كلوريد البوتاسيوم ، لتصحيح نقص كالسيوم الدم - محلول كلوريد الكالسيوم أو محلول غلوكونات الكالسيوم. للقضاء على التحول الحمضي الواضح ، من المعتاد استخدام بيكربونات الصوديوم أو لاكتات الصوديوم.

يلعب أيضًا استخدام الأدوية الخافضة للضغط ، على سبيل المثال ، محلول ديبازول أو راسيديل ، دورًا مهمًا للغاية. بعد ذلك ، يوصف المريض ريسيربين أو كلونيدين أو ميثيل دوبا.

لتصحيح الغيبوبة اليوريمية ، من المعتاد أيضًا إجراء عمليات غسيل وفيرة للأمعاء والمعدة باستخدام محلول بيكربونات الصوديوم.
إذا لم يؤد العلاج التحفظي إلى التأثير المتوقع ، يخضع المريض لغسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.

قد تختلف طرق التصحيح العاجل للغيبوبة اليوريمية اعتمادًا على أسباب تطور هذا المرض.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

استضافت في http://www.allbest.ru/

GBOU VPO OrGMA من وزارة الصحة الروسية

قسم العلاج الأولي للأمراض الباطنية

حول الموضوع: غيبوبة أورميك

مكتمل:

بارينوف د.

التحقق:

باشايفا ز.

أورينبورغ 2014

مقدمة

1. مسببات الغيبوبة اليوريمي

2. التسبب في غيبوبة اليوريمي

3. المظاهر السريرية

5. علاج الغيبوبة اليوريمي

استنتاج

مقدمة

الأضرار المزمنة التي تصيب الكليتين ، بغض النظر عن سببها ، قد تنتهي عاجلاً أم آجلاً بمثل هذا الانخفاض في أنسجة الكلى ، والتي لن تكون كافية لإزالة الفضلات المتراكمة (السموم) من الجسم ؛ ثم هناك أعراض للتسمم الذاتي للجسم بهذه المنتجات الأيضية غير المفرزة ، حتى الغيبوبة اليوريمية.

الغيبوبة البولية هي حالة ناتجة عن التسمم الداخلي بسبب القصور الشديد أو الأقل حدة أو حتى المزمن في وظائف الكلى. تسمم غيبوبة الكلى البولي

1. مسببات الغيبوبة اليوريمي

يحدث تطور الفشل الكلوي بسبب أمراض الكلى المختلفة: غالبًا ما تكون ذات طبيعة التهابية معدية (نادرًا ما تكون ذات طبيعة معدية تسبب الحساسية) - التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية. وكذلك التسمم ببعض السموم الطبية أو الصناعية ؛ ارتفاع ضغط الدم الشرياني لفترات طويلة. تعفن الدم. تلف الأوعية الكلوية من أصول مختلفة (بما في ذلك التهاب الأوعية الدموية الجهازية) ؛ انسداد ميكانيكي لتدفق البول من خلال الحالب (حصوات الكلى الثنائية والتشوهات الخلقية في كلتا الكليتين) ؛ أزمة انحلال الدم الحادة (بما في ذلك نقل الدم غير المتوافق) ؛ مسار خبيث لارتفاع ضغط الدم. جفاف حاد في الجسم يليه قلة البول وانقطاع البول ، وما إلى ذلك. ويصاحب انتهاك وظيفة إفراز الكلى تأخر في الجسم ، خاصة من منتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين ، والتي لا يمكن طرحها من خارج الكلية. تتراكم اليوريا والكرياتينين وحمض البوليك والجوانيدين والفوسفات والكبريتات ومختلف المركبات الأخرى في الدم. إلى جانب ذلك ، يتغير توازن الماء بالكهرباء بشكل كبير ؛ ينخفض ​​تركيز الصوديوم والكالسيوم في الدم ، ويخضع محتوى البوتاسيوم والمغنيسيوم لتقلبات كبيرة. يتسبب نقص الصوديوم في زيادة إفراز الألدوستيرون من قشرة الغدة الكظرية ، مما يؤدي بدوره إلى احتباس السوائل في الجسم وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يتم تسهيل ظهور الأخير أيضًا عن طريق زيادة تكوين الرينين. في ظل هذه الظروف ، يتم تقليل إفراز أيونات الهيدروجين والأحماض العضوية عن طريق الكلى بشكل حاد ؛ نتيجة لذلك ، يتطور الحماض الأيضي (اليوريمي) الواضح.

2. التسبب في غيبوبة اليوريمي

يحدد مجموع الاضطرابات الخلطية في الفشل الكلوي التدريجي انتهاك الديناميكيات الطبيعية للبيئة الداخلية للجسم مع ما يصاحب ذلك من تلف لجميع الأجهزة والأنظمة تقريبًا. ردود الفعل التكيفية للجسم ، التي تهدف إلى إفراز نواتج التمثيل الغذائي للنيتروجين عن طريق العرق والغدد اللعابية والمعدة والأمعاء ، غير قادرة على تعويض وظيفة الكلى غير الكافية وغالبًا ما تسبب التهاب الفم الشديد والتهاب المعدة والتهاب الأمعاء والتهاب القولون ( تآكلي وتقرحي في بعض الأحيان). يترافق تراكم البول وأملاح الأمونيا في الدم مع التهاب معقم للأغشية المصلية والمخاطية مع تكوين التهاب التامور ، التهاب الجنبة ، التهاب المفاصل ، التهاب الوتر المهبلي ، التهاب الأوعية الدموية - كقاعدة عامة ، سوف يتطور تدريجياً.

مع تقدم الفشل الكلوي ، يحدث اضطراب شديد في الترشيح الكبيبي وكذلك إعادة الامتصاص الأنبوبي ، ويحدث قلة البول ، ثم انقطاع البول.

3. المظاهر السريرية

عادةً ما تتطور الغيبوبة البولية تدريجياً. يعاني المرضى من متلازمة الوهن - اللامبالاة والضعف العام والتعب والصداع واضطراب النوم (النعاس أثناء النهار والأرق في الليل). كل هذه الظواهر مرتبطة بالتأثير السام لليوريا على الجهاز العصبي المركزي. تتجلى متلازمة عسر الهضم من خلال انخفاض الشهية حتى فقدان الشهية (الرفض الكامل للأكل) ، والجفاف والمرارة في الفم ، ورائحة البول من الفم ، والعطش. التهاب الفم والتهاب المعدة والتهاب الأمعاء والقولون. كل هذا بسبب وجود مسارات خارج الكلى لإفراز المنتجات الأيضية السامة: من خلال الغشاء المخاطي للجهاز الهضمي والجلد والغدد العرقية.

مظهر المرضى مميز - الوجه منتفخ ، والجلد شاحب ، وجاف ، مع آثار خدش بسبب الحكة الشديدة ، وأحيانًا ترسب بلورات حمض اليوريك على شكل مسحوق سكر على الجلد. تعتبر الكدمات والنزيف ، وبطء الوجه ، وتورم الأطراف السفلية وأسفل الظهر من السمات المميزة. تتجلى متلازمة النزف في البول سريريًا في نزيف الأنف والرحم والجهاز الهضمي ، والذي يرتبط بتلف جدار الأوعية الدموية ونقص الصفيحات (انخفاض في عدد الصفائح الدموية في الدم).

التغييرات تتطور أيضًا في نظام القلب والأوعية الدموية. يظهر ارتفاع ضغط الدم (الضغط الانبساطي ، ويزيد الضغط المنخفض بشكل خاص).

تتجلى الاضطرابات في الجهاز التنفسي في اضطراب في تكرار وعمق التنفس ، وضيق التنفس الانتيابي ، والذي قد يكون نذيرًا للوذمة الرئوية البولية بسبب احتباس الملح والسوائل وتطور فشل البطين الأيسر الحاد. تؤدي زيادة التسمم إلى أضرار سامة في الجهاز العصبي المركزي وانتقال الخمول وحالة الخمول إلى غيبوبة مناسبة. يفقد الوعي ، ومع ذلك ، قد تكون هناك فترات من الانفعالات الحركية الحادة مع الأوهام والهلوسة. تثبيط مركز الجهاز التنفسي يؤدي إلى ظهور تنفس كوسماول. مع زيادة الغيبوبة ، من الممكن حدوث تشنجات ليفية لمجموعات العضلات الفردية ، وتزداد تقبض الحدقة وردود الفعل الوترية. لوحظ فقر الدم ، قلة الصفيحات ، زيادة عدد الكريات البيض (زيادة في عدد الكريات البيض) ، تسارع ESR في الدم. مستوى النيتروجين واليوريا المتبقية ، وزيادة تركيز الكرياتينين. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، تكون الثقل النوعي للبول مرتفعًا ، ويتم تحديد بيلة الألبومين الملحوظة ، وبيلة ​​كبرية ، وبيلة ​​أسطوانية.

4. تشخيص غيبوبة اليوريمي

يعتمد تشخيص الغيبوبة اليوريمية على البيانات السريرية: تنفس الأمونيا ، والمظهر العام للمريض (لون شاحب مصفر للجلد المكشوف ، وجفاف الجلد والأغشية المخاطية ، والمظاهر النزفية ، والخدش ، وما إلى ذلك) ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وإيقاعات التنفس غير الطبيعية ( نوع Kussmaul أو Cheyne-Stokes) ، وارتعاش العضلات الليفية ، والأعراض العصبية النموذجية والمعايير المختبرية ذات الصلة.

تتضخم أبعاد القلب بشكل رئيسي بسبب البطين الأيسر ، وتسمع النفخات الانقباضية المميزة فوق القمة وعند نقطة بوتكين ، هناك لهجة من النغمة الثانية على الشريان الأورطي ؛ عدم انتظام دقات القلب ، وأحيانًا يصل إلى إيقاع العدو ؛ في المرحلة النهائية ، يتم تحديد فرك احتكاك تاموري خشن ، وأحيانًا يتم إدراكه حتى عن طريق الجس. تعكس تغييرات مخطط كهربية القلب بشكل كبير اضطرابات الكهارل (نقص كالسيوم الدم وفرط بوتاسيوم الدم) ؛ يتم تمديد الفاصل الزمني Q - T (بسبب المقطع S - T) ، تكون الموجة T عالية ، ومتساوية الأضلاع وذات قمة مدببة ، أو منخفضة بشكل أقل شيوعًا.

فوق الرئتين ، في جميع أجزاء الصدر الخلفية والسفلية ، يتم تقصير صوت الإيقاع بشكل كبير ، ويضعف التنفس في بعض الأماكن ، وفي الأماكن الصعبة ، وتسمع حشرجة جافة مبللة ومتفرقة ، وأحيانًا ضوضاء احتكاك جنبي. غالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي.

يتم تحديد علامات الأشعة السينية للوذمة الرئوية الخلالية أو المفصصة أو الشبيهة بالارتشاح أو حتى الوذمة الرئوية الضخمة ؛ وفي بعض الحالات يكون هناك إعتام لحقول الرئة حسب نوع "أجنحة الفراشة".

يكشف اختبار الدم السريري عن فقر الدم الحاد مع انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء إلى 2،000،000 والهيموجلوبين إلى 50 جم / لتر ، قلة الصفيحات وكثرة الكريات البيضاء الحاد (حتى 15000 - 30000). يزيد المحتوى في الدم من النيتروجين المتبقي ، واليوريا غير الممتصة ، والكرياتينين ، والإنديكان ، والفوسفات ، والكبريتات ؛ هناك حماض استقلابي تحت أو غير معوض ونقص صوديوم الدم ونقص كالسيوم الدم وفي أغلب الأحيان فرط بوتاسيوم الدم.

في حالة الفشل الكلوي المزمن ، يكون البول منخفض الجاذبية النوعية ، عديم اللون ؛ تتميز ببيلة بروتينية دقيقة ، بيلة ميكروية مع غلبة كريات الدم الحمراء المتسربة ، اسطوانات مفردة في الرواسب البولية. في حالة الفشل الكلوي الحاد ، تكون كثافة البول عالية. يحتوي البول على الكثير من البروتينات وكريات الدم الحمراء ، وغالبًا ما يكون الهيموجلوبين الحر ، ومخلفات الدم ، والميوجلوبين ، وأسطوانات الصباغ ، وأحيانًا بلورات المواد التي تسببت في الفشل الكلوي (على سبيل المثال ، السلفوناميدات).

الوثائق الطبية السابقة والتاريخ يدعم التشخيص.

5. علاج الغيبوبة اليوريمي

تشمل رعاية الطوارئ الأنشطة التالية. يتم غسل المعدة والأمعاء بمحلول 2 ٪ بيكربونات الصوديوم ، وتوصف أدوية مسهلة. مع نقص صوديوم الدم (الجلد المترهل الجاف ، انخفاض ضغط الدم والضغط الوريدي المركزي ، بدون وذمة) ، يتم حقن 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر في العضل. مع فرط صوديوم الدم (تورم واضح في الأطراف وارتفاع ضغط الدم والضغط الوريدي المركزي) ، يتم وصف سبيرونولاكتون (0.075 - 0.3 جم يوميًا) ، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني - كابوتين ، كابوسيد ، فاسوكاردين ، أتينولول. يتم إعطاء Trisamine عن طريق الوريد للقضاء على الحماض. أثناء معالجة الجفاف ، يتم حقن 300 - 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ و 400 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4٪. لتصحيح انتهاكات التمثيل الغذائي للبروتين ، توصف الهرمونات الابتنائية (retabolil - 1 مل من محلول 5 ٪). مع gynokalemia ، من الضروري إدخال كلوريد البوتاسيوم أو البانانجين ؛ مع فرط بوتاسيوم الدم - 700 مل من محلول 3 ٪ بيكربونات الصوديوم ، 20 ٪ محلول جلوكوز. توصف المضادات الحيوية لعملية معدية. مع القيء المستمر ، يوصف راجلان أو سيروكال (2 مل في العضل). إجراء غسيل الكلى خارج الجسم. في حالة حدوث تغيرات شديدة لا رجعة فيها في حمة الكلى ، يشار إلى زرع هذا العضو.

استنتاج

من المهم في الوقاية من تطور البولينا مسألة الوقاية من خلل التنسج الكلوي - خلق ظروف أثناء الحمل ، وحماية الجنين والجنين من التأثيرات المسخية.

من الضروري البحث عن علامات النقل غير المتجانسة للأمراض ، وكذلك التشخيص السابق للولادة لتشوهات أعضاء الجهاز البولي في حالات الخطر المتزايد.

إذا كان من المستحيل إجراء العلاج البديل أو الزرع في غيبوبة اليوريمي ، فإن التشخيص يكون مميتًا.

استضافت على Allbest.ru

وثائق مماثلة

أسباب الفشل الكلوي الحاد ومراحله وخصائصه التشخيصية. تصنيف الفشل الكلوي المزمن حسب أ. لوباتين. العلامات السريرية والمخبرية. تشخيص تبولن الدم ، غيبوبة يوريمي. المبادئ العامة للوقاية.

الملخص ، تمت الإضافة 03/25/2013


تقييم الإصابة باعتلال الكلية السكري. وظيفة الكلى وتحديد أسباب الفشل الكلوي المزمن في مرض السكري. المظاهر السريرية والتسبب في فقر الدم الناتج عن الفشل الكلوي المزمن. نظام غسيل الكلى.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 10/30/2017


المسببات والتسبب في الفشل الكلوي الحاد. المظاهر السريرية والتشخيصات المخبرية والأدوات وطرق علاج المرض وخصائص مساره عند الأطفال. طريقة التشخيص على أساس البيانات الموضوعية.

العرض التقديمي ، تمت إضافة 12/23/2014


المفهوم والمسببات والجوانب الفيزيولوجية المرضية لتطور الغيبوبة. فحص مريض في غيبوبة. أسباب ومبادئ علاج الغيبوبة في داء السكري وإصابات الدماغ الرضحية والفشل الكلوي والكبدي الحاد أو المزمن.

عرض تقديمي تمت الإضافة بتاريخ 12/12/2013


الجوهر والخصائص العامة لغيبوبة فرط الأسمولية اللاكيتونية. التسبب في المرض ووصف حالة سكر الدم وسبب عدم وجود الكيتوزيه. المظاهر السريرية والعوامل المسببة للغيبوبة وطرق وفعالية علاجها.

الملخص ، تمت الإضافة في 05/24/2009


مرض الكلى والمسالك البولية. ضعف نشاط الكلى بسبب المرض. المسببات والتسبب في التهاب كبيبات الكلى المزمن ، مظاهره السريرية. قدرات المسعف التشخيصي. الوقاية الثانوية من المرض.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة في 05/26/2015


المفهوم والوصف العام للغيبوبة المخاطية كمظهر يهدد الحياة لقصور الغدة الدرقية وأسبابه ومظاهره السريرية. منهجية وخصائص ومراحل تشخيص المرض وأهمية العلاج الهرموني والعلاج الوقائي.

الملخص ، تمت الإضافة في 05/24/2009


اعتبار الغيبوبة بمثابة تثبيط مرضي للجهاز العصبي المركزي. المسببات والتسبب في الغيبوبة. عوامل التأثير ودرجات وأنواع هذه الحالة. التشخيص التفريقي للغيبوبة من الإغماء ، الإسعافات الأولية.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 09/24/2014


مراحل وأسباب مرض الكلى المزمن والتشخيص المخبري والمتلازمات السريرية. طرق علاج الفشل الكلوي المزمن (CRF). تاريخ تطور غسيل الكلى وزرع الكلى ، مؤشرات لاستخدامها.

عرض تقديمي ، تمت إضافة 02/02/2014


إنهاء وظيفة إفراز الكلى ، مما يؤدي إلى زيادة سريعة في آزوتيميا واضطرابات شديدة في الماء والكهارل. المسببات المرضية وتصنيف الفشل الكلوي الحاد. أشكال مواتية وغير مواتية من الناحية التنبؤية من الفشل الكلوي الحاد.