يعتبر تشريح مفصل الورك البشري (HJ) مثيرًا للاهتمام نظرًا لتعديله الكبير على مدار مسار التطور ، والذي يمكن رؤيته عند مقارنته بالثدييات غير المستقيمة. يتطلب الحفاظ على وزن الجسم في الوضع الرأسي آليات خاصة لهذا المفصل ، مما يلقي بظلاله على هيكل المفصل.

مفصل الورك هو الرابط بين الجذع والأطراف السفلية. إنه مفصل قوي وكروي. يهدف هيكلها إلى الحفاظ على الاستقرار وأداء عدد كبير من الحركات فيه.

مهم! يعتبر مفصل الورك ثاني أكثر مفصل الورك حركة في جسم الإنسان.

تشريح العظام - ما الذي يربط وكيف

رأس عظم الفخذ على شكل كرة تقع على "الساق" - رقبتها. سطحه بالكامل مغطى بالغضروف المفصلي ، ويزداد سمكه في الأماكن التي يزداد فيها تأثير وزن الجسم على الطرف السفلي. الاستثناء هو مكان ربط الرباط الخاص برأس الفخذ ، أي الحفرة (الإنجليزية ، النقرة لرباط رأس الفخذ).

الحُق (الإنجليزية ، الحُق) ، بدوره - المكون الرئيسي الثاني للمفصل ، هو نصف كروي مغطى معظم طوله بالنسيج الغضروفي. هذا يقلل من احتكاك الرأس على عظم الحوض.

في الصورة - الأسطح داخل المفصل - الرأس والتجويف (الحفرة)

التجويف هو نتيجة لتوصيل عظام الحوض الثلاثة - الحرقفة والإسك والعانة. وهو يتألف من حافة على شكل هلال ، بارزة إلى الأعلى إلى حد ما ، ومغطاة بالغضروف ، وكونها الجزء المفصلي من المفصل ، وكذلك سطح الحق الذي له نفس الشكل.

يعلق على الحافة "شفة" حقيقية (الإنجليزية ، الشفا الحق) ، والتي تشبه الشفة ، بسبب اسمها. عن طريق ذلك ، تزداد مساحة سطح هذا التجويف بحوالي 10٪. يُطلق على جزء الحُق الذي لا يشارك في تكوين المفصل الحفرة ، ويتكون بالكامل من الإسك.

نظرًا لوجود اتصال كامل بين رأس الفخذ وعظام الحوض ، فإن بنية مفصل الورك تسمح له بالبقاء أحد أكثر المفاصل استقرارًا. يكتمل تطابق الأسطح المفصلية في وضع الانثناء في المفصل عند 90 درجة ، واختطاف الطرف السفلي بمقدار 5 درجات ، والدوران الخارجي بمقدار 10 درجات. في هذا الوضع يتزامن محور الحوض مع محور رأس الفخذ ويشكل خطًا مستقيمًا.

كبسولة المفصل وجهازها الرباطي

يتم تعزيز ثبات مفصل الورك بشكل أكبر عن طريق إغلاق هذا المفصل بطوله بالكامل بطبقتين من الكبسولة - طبقة ليفية خارجية فضفاضة وغشاء زليلي داخلي.

أربطة الورك هي أجزاء مضغوطة من الطبقة الليفية من الكبسولة ، والتي يتم شدها حلزونيًا بين عظام الحوض والفخذ ، وبالتالي تقوية هذا الاتصال.

يتسبب هيكل مفصل الورك البشري ، وخاصة جهاز الرباط ، في دخول الرأس تمامًا إلى الحُق عندما يتم تمديده عن طريق إعادة لف الأربطة الحلزونية التي تشد الكبسولة الليفية ، ويمكن أن تحدث مشاكل في هذا المكان. وبالتالي ، فإن تطابق المفصل أثناء امتداده ينتج عن حركات سلبية لأسطحه المفصلية.

تحد الأربطة المتوترة للكبسولة الليفية من التمدد المفرط ، مما يؤدي إلى نقص 10-20 درجة في الوضع الرأسي الكامل ، ومع ذلك ، فإن هذا الاختلاف الطفيف في الزاوية هو الذي يزيد من ثبات هذا المفصل.

يتضمن هيكل TBS ثلاثة أربطة داخلية:

1. الرباط اللفعي الفخذي.يقع في الأمام وإلى الأعلى إلى حد ما ، ويمتد بين العمود الفقري الحرقفي الأمامي السفلي (اللغة الإنجليزية ، العمود الفقري الحرقفي السفلي الأمامي) والخط البيني للفخذ بعيدًا.
   ويعتقد أن هذا الرباط هو الأقوى في الجسم. وظيفتها هي الحد من التمدد المفرط لمفصل الورك في وضع الوقوف.
2. الرباط العاني الفخذي(الإنجليزية ، الرباط الفخذي). يمتد من قمة السد ، متجهًا لأسفل وبشكل جانبي إلى الاتصال مع الكبسولة الليفية. يتشابك مع الجزء الإنسي من الرباط الحرقفي الفخذي ، كما أنه يشارك في الحد من التمدد المفرط للمفصل ، ولكنه يمنع إلى حد كبير فرط فرط الورك (الكثير من الاختطاف).
3. الرباط الفخذي. مترجمة على السطح الخلفي للمفصل. إنه أضعف الأربطة الثلاثة. حلزوني حول عنق عظم الفخذ ، ويلتصق بقاعدة المدور الأكبر.

يلعب مفصل الورك دورًا مهمًا في المشي ، حيث يتم الحفاظ على هيكله بدقة بفضل الأربطة الموصوفة أعلاه والهيكل العضلي ، مما يضمن سلامته الهيكلية. عملهم مترابط ، حيث يتم تغطية الافتقار إلى بعض العناصر من خلال ميزة أخرى. تعرف على المزيد حول هذا في الفيديو في هذه المقالة.

وهكذا ، فإن عمل الجهاز العضلي والرباطي متوازن. تكون عضلات الورك الإنسيّة ، الموجودة في الأمام ، أضعف من الدوّارات الإنسيّة ، لكن وظيفتها تتعزّز من خلال أربطة الفخذ الداخلية الأمامية (الفخذية والفخذية الفخذية) ، وهي أقوى بكثير وأكثر كثافة من الرباط الخلفي للمفصل.

الرباط الوحيد الذي لا يؤدي تقريبًا أي وظيفة فيما يتعلق بتقوية المفصل هو رباط رأس الفخذ. يتم توجيه أليافها الضعيفة من الحفرة الموجودة في وسط رأس الفخذ إلى الشق الحقي. وظيفتها هي في الغالب حماية الوعاء (شريان رأس الفخذ) الذي يمر بين أليافها.

النسيج الدهني الذي يملأ حفرة الحُق مع الرباط مغطى بغشاء زليلي. يعوض هذا النسيج الدهني عدم تطابق الأسطح المفصلية عن طريق تغيير شكله أثناء الحركات.

حركات المفصل

هو - هي:

• الثني و البسط؛
• الاختطاف والتقريب.
• الدوران الإنسي والجانبي.
• دوران.

جميع الحركات المذكورة أعلاه مهمة للغاية ، لأنها توفر أنشطة بشرية يومية مثل النهوض من السرير ، والحفاظ على الجسم منتصبًا ، والجلوس ، إذا كنت تواجه مشاكل في تنفيذ هذه الإجراءات البسيطة ، تحقق من ذلك.

تشريح مفصل الورك غني بالعضلات التي تسمح بتنفيذ الوظائف الموصوفة أعلاه لمفصل الورك.

وتشمل هذه:

• عضلة iliopsoas (هندسة ، عضلة iliopsoas) - أقوى عضلة في الطرف السفلي ؛
• العضلة المقربة الكبيرة هي المؤازرة ؛
• يتم توفير الانثناء والتقريب المتزامن للطرف من خلال عضلات الكمثري وعضلات الجراسيلس ؛
• تعمل عضلات الألوية الصغيرة والمتوسطة في وقت واحد كمدورات مبعدة وميدالية ؛
• تلعب الألوية الكبيرة دور الباسطة الرئيسية ، حيث تشارك في انتقال الجسم من وضع الانحناء في مفصل الورك إلى الوضع الممتد (الوقوف).

إمدادات الدم

يتم توفير رأس وعنق عظم الفخذ من خلال فروع الشرايين المحيطية الوسطى والجانبية ، والشريان الفخذي العميق ، والشريان الخاص برأس الفخذ. في مرحلة البلوغ ، يعتبر الشريان الفخذي المحيطي الوسيط أهم مصدر لتزويد رأس الفخذ والجزء القريب من رقبته بالدم.

انتباه! في سن الشيخوخة ، ينخفض ​​تدفق الدم إلى الرأس والجزء القريب من عنق الفخذ ، مما يؤدي إلى حدوث إصابات عالية في هذه المنطقة وصعوبة في التئام الكسور ، الأمر الذي يتطلب غالبًا استبدالًا كاملًا أو جزئيًا للمفصل لاستعادته. إمكانية التنقل.

من بين أمور أخرى ، يكون التعافي بعد كسر الورك طويلًا ويتطلب الصبر ورغبة المريض ، ولكن الأهم من ذلك ، التنفيذ الكامل لجميع التقنيات التي يقدمها طبيب إعادة التأهيل. تم تطوير خطة الدرس بشكل فردي وتتطلب جهود المريض.

مهم! يمكن للطبيب فقط تشخيص مشاكل TBS ووصف العلاج المناسب. إذا ظهرت أعراض تشير إلى حدوث انتهاك للحركات الكاملة في هذا المفصل ، فاتصل بأخصائي جراحة العظام والرضوض.

التهاب المفاصل في مفصل الورك ، وهو أكبر مفصل في جسم الإنسان ، هو مرض مزمن طويل الأمد. نظرًا للحمل الهائل الذي يؤثر على عظم الفخذ والحرقفة ، فإن هذا المفصل المهم في كثير من الناس يصبح غير قابل للاستخدام وينهار تدريجيًا. يحدث تفاعل سطحين من الاحتكاك بسبب صغر مساحة المفصل ، مما يجعلها عرضة للعديد من العوامل والحمل المفرط.

• هيكل المفصل
• تغييرات في المفصل مع داء مفصل الستر
• العلامات المميزة لداء مفصل الستر من الدرجة الثانية
• علاج داء مفصل الورك المعتدل
• طرق علاج داء مفصل الستر
  • استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات
  • العلاج بأجهزة حماية الغضروف
  • مرخيات العضلات في علاج داء مفصل الستر
  • تطبيق المراهم والكريمات
  • استخدام الحقن داخل المفصل
• نظام الشرب مع داء مفصل اللفافة المدمر من الدرجة الثانية

هيكل المفصل

من أجل الحصول على فكرة واضحة عن كيفية علاج داء مفصل الورك من الدرجة الثانية في مفصل الورك ، يجب عليك دراسة بنية المفصل. يتكون مفصل الورك من الحرقفة في الحوض ، حيث يوجد الحق والرأس على عظم الفخذ. يدخل الجزء المحدب في التجويف ويشكل نوعًا من المفصلات التي تتيح لك القيام بمجموعة متنوعة من حركات الساق بسعة كبيرة. في الخارج ، يُحاط المفصل بكيس مفصلي ويُقوى بالعضلات والأربطة.

على المستوى الداخلي لمحفظة مفصل الورك يوجد غشاء زليلي ينتج سائل للتشحيم وحركة سلسة في المفصل. في مستوى مساحة المفصل ، يوجد نسيج هيالين غضروفي ، مرن ومرن. يساعد الغضروف العظام على التحرك بسلاسة بالنسبة لبعضها البعض والوسائد عند الجري والمشي ، مما يمنع انهيار العظام.

من أجل الأداء السليم لمفصل الورك ، يلعب إمداد الأنسجة بالدم والتمثيل الغذائي ودرجة امتصاص المواد دورًا مهمًا. مع تقدم العمر أو بسبب التغيرات في الجسم ، يتوقف الغضروف تدريجيًا عن الاحتفاظ بالمياه ، ويجف ، وتظهر شبكة من الشقوق على السطح. تُعزى هذه المظاهر إلى أولى علامات التهاب المفاصل ، حيث تفقد بطانة الغضروف مرونتها ، وتصبح هشة.

تغييرات في المفصل مع داء مفصل الستر

يؤدي المزيد من تقدم المرض إلى تشوهات في الجسم الغضروفي ، ومحوه وتدميره ، وتسقط جزيئات الغضروف المتقشرة في الفجوة بين العظام وتسبب عمليات التهابية مختلفة ، وليس من أصل بكتيري. على طول حواف التجويف ، من الداخل والخارج ، تنمو أنسجة العظام ، والتي يحاول الجسم من خلالها تعويض البطانة المفقودة. تسمى هذه الزيادات التي تؤدي إلى تفاقم الالتهاب وتسبب الألم بالنباتات العظمية. ينتشر الالتهاب إلى العظام ، مما يؤدي إلى نخر في الفضاء المحيط.

تتميز المرحلة المتقدمة من الفصال العظمي بنخر ليس فقط النهايات العظمية ، ولكن أيضًا العضلات اللينة القريبة ، والأعصاب ، والأوعية الدموية ، والأربطة حول مفصل الورك. النهاية النهائية للمرض ، الذي تم تجاهل علاجه ، هي تدمير المفصل ، ونتيجة لذلك ، الجمود التام.

العلامات المميزة لداء مفصل الستر من الدرجة الثانية

داء مفصل الستر هو مرض تدريجي ، ومن المستحيل تمامًا علاجه. المؤشرات الرئيسية لانتقال التهاب مفصل الورك إلى الدرجة الثانية هي:

• يتم التعبير عن أعراض الألم بشكل أكثر وضوحًا ، فهي لا تشعر بها فقط في المفصل ، ولكن أيضًا في الأرداف والفخذ والركبة ؛
• مع المشي أو الجري لفترات طويلة ، يظهر العرج ؛
• إذا حاولت أخذ الفخذ إلى الجانب ، فإن سعة الدوران تصبح محدودة ؛
• تظهر الأشعة السينية أن مساحة المفصل قد ضاقت مرتين عن القاعدة ؛
• زيادات ضخمة على حواف الحُق.
• يزداد رأس عظم الفخذ ، ويمكن تتبع تشوهه ونتوءاته المميزة وحوافه غير المستوية ؛
• تجف العضلات الموجودة على جانب مفصل الورك المصاب ، ويبدو أن نسب الفخذين غير متساوية.

علاج داء مفصل الورك المعتدل

ليس من الممكن تمامًا علاج مرض التهاب مفصل الورك في المرحلة الثانية. بالإضافة إلى تلف الغضروف ، يتم وضع بداية تشوه أنسجة العظام ويتطور المرض. يكاد يكون من المستحيل استعادة الحالة الأصلية للعظام التالفة. يهدف العلاج في هذه المرحلة إلى تحسين المفصل ككل ، وتقوية تغذية الغضروف ، وزيادة تدفق الدم إلى الأنسجة المجاورة وتوسيع الفجوة بين العظام.

لن يكون من الممكن بعد الآن إعادة المفصل المصاب إلى حالته الأولية ، وكذلك جعل دوران الرأس في الحُق مثاليًا ، ولكن العلاج في الوقت المناسب سيساعد على جعل المريض يشعر بتحسن كبير. يتم تحقيق ذلك من خلال تقليل الألم الثاقب وزيادة في حركة المفاصل واتساعها عند تدوير الورك. إذا كان لا يمكن تجنب العملية بالكامل ، فهناك احتمال حقيقي لتأجيلها إلى أجل غير مسمى. يصبح هذا ممكنًا فقط إذا كان المريض مصممًا على إجراء علاج معقد.

طرق علاج داء مفصل الستر

استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات

الأصول الثابتة من هذه المجموعة: بيروكسيكام ، ديكلوفيناك ، إندوميثاسين ، بيوتاديون ، كيتوبروفين ، موفاليس ، أركوكسيا ، نيموليد ، زيوليبريكس ومشتقات هذه الأدوية. تعمل الأدوية غير الهرمونية ، أي الأدوية غير الستيرويدية ، بنشاط على إزالة الألم في مفصل الورك التالف ، والفخذ ، والأخدود ، ومنطقة الألوية. تبدأ أي زيارة للطبيب مع موعد NVPS.

هذا ما يبرره حقيقة أنه بالنسبة لبعض الإجراءات ، على سبيل المثال ، الجمباز ، والتدليك ، والجر المفصلي ، والإزالة من الألم. لذلك ، بمساعدة العقاقير غير الستيرويدية ، يتم إزالة الألم ، ثم ينتقلون إلى الإجراءات الموصوفة. يجب أن نتذكر أن غير المنشطات تزيل فقط أعراض الالتهاب والألم ، ولكن لا علاقة لها بعلاج داء مفصل الستر.

بعد انتهاء تناول الأدوية ، يعود الألم. لا يزال الارتياح المؤقت خطيرًا لأن المرض يستمر في التطور أثناء العلاج بالعقاقير غير الستيرويدية. تؤكد الدراسات العلمية الحديثة حقيقة أن الاستخدام طويل الأمد للأدوية غير الستيرويدية يؤثر على تكوين proteglycans (الجزيئات المسؤولة عن الاحتفاظ بالسوائل في أنسجة الغضاريف).

هذا يشير إلى أنه إذا تناول المريض الحبوب لأكثر من عام ، فإن الألم والأعراض الالتهابية ستختفي ، لكن الأدوية غير الستيرويدية ، إلى حد ما ، تساهم في تدمير الغضروف. الاستخدام طويل الأمد محفوف بظهور الآثار الجانبية لخطة أخرى تنتهك الصحة العامة.

العلاج بأجهزة حماية الغضروف

تشمل الأصناف الحديثة للمجموعة ما يلي:

• كبريتات شوندروتن
• الجلوكوزامين.

هذه الأدوية عبارة عن مواد توفر التغذية للفوط واستعادة الهيكل التالف. تعد هذه الأدوية من أكثر الأدوية فعالية في علاج داء مفصل الستر. على عكس العقاقير غير الستيرويدية ، فهي لا تقضي على أعراض المرض فحسب ، بل تساعد أيضًا في استعادة غضروف المفصل الفخذي ، وزيادة إنتاج السوائل لتزييت الأسطح وتطبيع أدائها.

إن التأثير متعدد الأوجه على المفصل المصاب بداء مفصل الستر يجعله لا غنى عنه لعلاج المرض في المرحلة الأولية. لعلاج داء مفصل الستر من الدرجة الثانية ، فإن هذه الأدوية مناسبة تمامًا. ولكن إذا انتقل المرض إلى الدرجة الثالثة ، فلن تنتج أجهزة حماية الغضروف التأثير المطلوب إذا تم تدمير أنسجة الغضروف تمامًا.

في المرحلتين الأوليين من داء مفصل الستر ، يعمل الدواء ببطء ، وأحيانًا يستغرق عدة دورات للحصول على النتيجة المرجوة ، على الرغم من أن الإعلانات تدعي علاجًا فوريًا. يستغرق الأمر في بعض الأحيان من ستة أشهر إلى سنة ونصف لتمرير فترة التقديم الأولية.

من بين جميع الأدوية المستخدمة في علاج داء مفصل الستر المشوه ، تعتبر أدوات حماية الغضروف هي الأكثر فائدة في علاج المرض ، وليس فقط لتخفيف الأعراض الرئيسية. الأدوية ليس لها أي آثار جانبية وموانع. للحصول على أقصى نتيجة ، يتم تناول الدواء في دورات لفترة طويلة ، يلعب انتظام المدخول دورًا مهمًا. من غير المجدي على الإطلاق تناول الدواء بجرعات مفردة ، من وقت لآخر.

مرخيات العضلات في علاج داء مفصل الستر

تستخدم هذه الأدوية لتقليل التشنجات العضلية. غالبًا ما يتم علاج التهاب المفاصل بالأدوية:

• سيردالود.
• mydocalm.

توصف لتسكين الألم وتقليل تشنج العضلات الملساء. إنهم قادرون على تحسين الدورة الدموية في الأنسجة المجاورة. يتطلب استخدام مرخيات العضلات الحذر ، لأن استجابة الجسم في بعض الأحيان لإنقاذ المفصل هي بالضبط تشنج. إذا تمت إزالته ، لكن المفصل غير محمي من الإجهاد المفرط ، فسيؤدي ذلك إلى تدمير سريع. يتم وصف مرخيات العضلات بالاشتراك مع أجهزة حماية الغضروف وإجراء الجر المشترك.

تطبيق المراهم والكريمات

في كثير من الأحيان ، تروج الإعلانات لهذه الأدوية كعلاج رائع للتخلص من داء مفصل الورك في مفصل الفخذ. لكن في الواقع ، يضطر الأطباء إلى الاعتراف بأن هذه الأدوية تُستخدم كمشتت ، ولم يتم التعرف على حالة واحدة لعلاج التهاب المفاصل. لكن استخدام المراهم والكريمات يعطي تأثيرًا دافئًا يعمل بشكل جيد جدًا على التهاب المفاصل.

يؤدي التأثير المزعج لمرهم gevkamen و menovazin و finalgon و espol إلى إنتاج مسكنات الألم في الجسم ، مما يؤدي إلى تخفيف الألم إلى حد ضئيل. يؤدي ارتفاع درجة حرارة الأنسجة حول المفصل إلى زيادة الدورة الدموية فيها وبالتالي تغذية الغضروف.

استخدام الحقن داخل المفصل

تم استخدام مثل هذه الحقن في المفصل كثيرًا مؤخرًا ، لأن هذه طريقة فعالة. لكن القيد الوحيد لاستخدام الحقن داخل المفصل هو خبرة الطبيب. وفقًا للإحصاءات ، فإن حوالي 30 ٪ من المتخصصين يخطئون ولا يسقطون في مساحة المفصل ، حيث يوجد الغضروف. ومما يزيد الأمر تعقيدًا حقيقة أنه في حالة داء مفصل الستر ، يتم تقليل حجم فتحة الشق إلى النصف تقريبًا ، مما يجعل من الصعب إدارة الدواء.

يقوم بعض الأطباء بحقن الدواء ليس في الفجوة بين عظم الفخذ والحرقفة ، ولكن في الفراغ حول المفصل. لذلك هناك مخاطر أقل لتلف الأعصاب والأوعية الدموية. تم تصميم هذه الحقن للقضاء على تفاقم الألم. لذلك ، لا جدوى من وصف حقن الكورتيكوستيرويد من ديبروسان ، هيدروكورتيزون ، كينالوج ، وفلوستيرون إذا كان هناك ألم خفيف في المفصل مع داء مفصل الورك من الدرجة الثانية.

سيؤدي إدخال أجهزة حماية الغضروف في الفضاء حول المفصل إلى تحقيق المزيد من الفوائد: chondrolon ، alflutop. يتم وصف هذه الأدوية في دورات من 7-15 حقنة سنويًا لمدة 3 دورات. مثل جميع أجهزة حماية الغضروف ، تُستخدم هذه الأدوية لاستعادة الغضروف وتحسين عمليات التمثيل الغذائي في العضلات حول المفصل. على عكس الكورتيكوستيرويدات ، تعالج الواقيات الغضروفية المرض ، لكنها لا تقضي على الأعراض المرئية للمرض. بالإضافة إلى ذلك ، يتصرفون ببطء ، ومن المنطقي إدخالهم في الفجوة بين العظام ، وليس في الفضاء حول المفصل.

كحقن داخل المفصل ، يتم استخدام حمض الهيالورونيك ، مما يساعد المفاصل على العمل كمواد تشحيم. يتم استخدام الأسماء التالية:

• ostenil.
• فيرماترون.
• دورالان.
• سينفيسك.
• هياستات.

يتم حقن هذه الأدوية لعلاج داء مفصل الورك في مفصل الورك نفسه. للحقن تأثير لا يمكن تعويضه ، لكن الحقن تتطلب تحكمًا متزايدًا وكثيرًا من الخبرة. يفضل العديد من الأطباء إعطاء الحقن داخل المفصل فقط تحت سيطرة جهاز الأشعة السينية أو التصوير المقطعي.

نظام الشرب مع داء مفصل اللفافة المدمر من الدرجة الثانية

من المعروف أنه مع التهاب المفاصل في مفصل الورك ، يفقد الغضروف الرطوبة ويجف. لذلك ، يجب على الأشخاص الذين يعانون من داء مفصل الستر أن يشربوا المزيد من السوائل. في الوقت نفسه ، يتم الانتباه إلى استعداد الجسم لمظهر التورم في الجزء السفلي أو أجزاء أخرى من الجسم. ولكن غالبًا ما يكون ظهور الوذمة نتيجة لضعف أداء الكلى أو الكبد أو الأوعية الدموية.

عن طريق زيادة تناول السوائل ، يجب الحرص على إزالة الماء من الجسم في أسرع وقت ممكن ، على سبيل المثال ، شرب مدرات البول أو استخدام المستحضرات العشبية. يجب أن تشرب الماء فقط ، عادي ، غير مكربن ​​، يمكنك غليه. لا يمكنك زيادة كمية الرطوبة في الجسم بسبب زيادة استهلاك القهوة أو العصائر أو الشاي القوي. لن تتمكن هذه المشروبات مثل الماء من الدوران داخل الجسم والتغلغل في الأوعية وإخراجها خارج الجسم.

في الختام ، تجدر الإشارة إلى أنه في أولى علامات الانزعاج في المفاصل ، يجب أن تخضع لفحص على الفور من قبل أخصائي ، وفي هذه الحالة قد يتوقف المرض ولا يتطور أكثر. المرحلة الثانية ، التي كتب عنها المقال ، هي بالفعل مرض خطير وتتطلب علاجًا أكثر خطورة.

تمارين الورك

المفصل الأكبر والأكثر تعقيدًا في جسم الإنسان هو مفصل الورك. يتكون من رأس عظم الفخذ ، متصل بالحوض مع غضروف مفصلي والعديد من الأربطة والأنسجة العضلية. يتم توفير انخفاض قيمة مفصل الورك من خلال وجود السائل الزليلي في أنسجة الغضاريف. في العمليات الالتهابية ، وكذلك نتيجة الإصابة ، قد يكون هناك انتهاك لوظيفة المفصل ، والذي سيساعد ، إلى جانب العلاج الدوائي ، في التعامل مع التمارين الخاصة لمفصل الورك.

شروط ممارسة الجمباز

الاتجاه الرئيسي لجميع التمارين العلاجية هو التوزيع الصحيح للأحمال على مفصل الورك ، وكذلك إمكانية القضاء على أعراض الألم ليس فقط في المفصل ، ولكن أيضًا في الأنسجة الضامة.

عند إجراء التمارين ، يجب مراعاة شروط معينة:

• يجب أن تتم جميع الحركات بنشاط كبير ، ولكن في نفس الوقت يجب ألا يكون هناك أحاسيس غير سارة أو مؤلمة ؛
• الجمباز اليومي يعزز مرونة وإمداد الدم للمفصل ؛
• مع التهاب المفاصل والتهاب مفصل الورك ، يجب على المريض اتخاذ الموقف الأكثر راحة لتقليل الحمل على المفصل ؛
• دور مهم في أداء الجمباز هو التنفس الأنفي الصحيح. بعد كل تمرين ، يتم أخذ نفس عميق وزفير ، مما يسمح لك بتخفيف التوتر ؛
• يجب أن تكون الحركات سلسة وغير مستعجلة ، حيث يمكن أن تؤدي الهزات الحادة إلى إصابة المفصل بصدمات دقيقة. مع التمرين المعتدل ، يتم إنشاء حركة معينة من الدم ، وغسل سطح المفصل تدريجياً ، وتغذيته بالعناصر الضرورية مع إزالة السموم من الجسم.

مهم! حتى مع وجود مجموعة من التمارين التي يتم إجراؤها بشكل صحيح ، يمكن أن يحدث التحسن الأول في موعد لا يتجاوز أسبوعين ، الأمر الذي يتطلب صبرًا وموقفًا نفسيًا معينًا من جانب المريض.

تمارين عامة

يزيد الجمباز من ثبات مفصل الورك مع إرخاء العضلات المحيطة به.

تشمل التمارين العامة:

• يستلقي المريض على ظهره ويثني ركبتيه ويضغط بقدميه بقوة على الأرض. ثم يتم الجمع بين الركبتين وفصلهما عن طريق تسريع تدريجي للوتيرة وتعقيد الحركات (ترتفع الأرجل بالتناوب وتتأرجح إلى الجانب الأيسر والأيمن) ؛
• مستلقية على ظهرك ، ترتفع وتنخفض رجليك بالتناوب (5 مرات لكل طرف). ثم يتم ثني الساقين عند الركبة وسحبها (بالتناوب) بمساعدة اليدين على الصدر ؛
• في وضع الجلوس ، يميل المريض قدر الإمكان ، محاولًا لمس أصابع قدميه بيديه ، ثم يعود إلى وضعه الأصلي ؛
• يحتاج المريض إلى الوقوف ووضع يديه على الحائط ، وبعد ذلك ترفع الرجل اليسرى وتتراجع إلى الجانب والظهر (5-7 مرات) ، ثم يتم إجراء تمرين مماثل بالساق اليمنى.

من المهم التحكم في أن التمارين البدنية ليست مصحوبة بعدم الراحة والألم. إذا حدث هذا ، توقف عن ممارسة الرياضة واستشر الطبيب.

مع هشاشة العظام

مع هزيمة تشوه هشاشة العظام ، تشمل الجمباز مجموعة التمارين التالية:

• عند الاستلقاء على الظهر ، ترتفع الساق المستقيمة مع تأخير لمدة 5 ثوانٍ ، وتنخفض ببطء. ثم يتم تنفيذ هذا الإجراء بالساق الثانية ؛
• تنحني كلتا الساقين عند الركبة ، وبعد ذلك ترتفع الساق اليسرى ثم اليمنى بالتناوب. الغرض من هذا التمرين لمفاصل الورك هو استقرار وظائف العضلات وإمدادات الدم.
• ثني الساقين عند مفصل الركبة ، يجب أن يتم تحريكهما بعيدًا عن بعضهما البعض ، وإراحة أقدامهما على جدار الجمباز ، وبعد ذلك يتم وضع راحتي اليدين أيضًا على الأرض ، ثم يرتفع الحوض ببطء إلى أعلى ارتفاع ممكن. المريض ويخفض إلى وضعه الأصلي (3-5 مرات) ؛
• مستلقية على جانبها ، إحدى ساقيها مثنية عند الركبة والأخرى مستقيمة. بعد ذلك ، ترتفع الساق الموجودة في الأعلى ببطء إلى 45 درجة ، وتبقى في هذا الوضع لبضع ثوان ثم تنخفض. ثم يتم تنفيذ هذا التمرين على الجانب الآخر ؛
• في وضع الجلوس ، يأخذ المريض طرفي المنشفة بكلتا يديه ، ويشكل نوعًا من الحلقة ، ويميل إلى الأمام ، محاولًا رميها على أصابع قدميه. في حالة هشاشة العظام ، يستهدف هذا التمرين عضلات الساقين فقط ، باستثناء التوتر في الأقسام الأخرى.

مع هشاشة العظام

في هذا المرض ، هناك انخفاض في كثافة العظام مع انتهاك عمليات التمثيل الغذائي. الأسباب الرئيسية لتطور المرض هي اضطرابات الأكل وعمر المريض والعادات السيئة.

يتمثل الاختلاف المميز بين هشاشة العظام وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي الأخرى في هشاشة العظام ، مما يعقد العلاج بشكل كبير ، بما في ذلك الأمراض المصاحبة. يشمل العلاج المعقد ، بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، جرعات جرعات لتسريع استعادة أنسجة العظام والعضلات.

مع هشاشة العظام ، يهدف مجمع الجمباز إلى تطوير العضلات والحفاظ على سمك العظام:

• في وضع الوقوف ، يخطو المريض عدة مرات فوق الحبل الموجود على الأرض في شكل خط مستقيم ؛
• الاستلقاء على المعدة ، وإزالة اليدين خلف الرأس ، ورفع الساقين قليلاً (3 مرات على الأقل) ؛
• يقف المريض ممسكًا بالجدار ، وينحني 3-4 مرات ، أولاً على اليمين ، ثم على الساق اليسرى ؛
• جالسًا على سطح مستوٍ ، يقرص الشخص كرة بين ركبتيه (لا يزيد قطرها عن 18 سم) ، ثم يضغط عليها بركبتيه ويفكها لمدة 5 دقائق.

في الحالات المتقدمة ، يتم إجراء التمارين العلاجية فقط تحت إشراف الطبيب. تكون فعالية التمرين أعلى بكثير في المرحلة الأولى من تطور المرض.

لالتهاب المفاصل

السبب الرئيسي لتطور التهاب المفاصل هو عملية التهابية يمكن أن تتطور بشكل خفي (ببطء) أو ، على العكس من ذلك ، بسرعة. يسمح لك علاج التهاب المفاصل بمساعدة تمارين خاصة ، أولاً وقبل كل شيء ، بإيقاف أعراض الألم ويتضمن:

• في وضع أفقي ، تنحني كلتا الساقين عند مفاصل الركبة ويتم سحبها ببطء شديد إلى الصدر ، ثم تعود ببطء إلى وضعها الأصلي ؛
• يجلس المريض على كرسي منخفض ، ثم يرتفع ببطء إلى قدميه ويجلس ببطء مرة أخرى ؛
• في وضعية الانبطاح ، يرتفع الحوض ، ويتم إجراء عدة دورات ؛
• مستلقية على ظهرك ، وترتفع ساقيك وتتقاطع ، وتشكل "مقصًا" ؛
• مستلقية على جانبها ، يتم وضع الساق المثنية عند الركبة على بكرة أو وسادة صغيرة ، ثم ترتفع الساق موازية للسطح وتنخفض على الأسطوانة ؛
• من أجل تطوير المفاصل وتسخينها ، فإن المشي الهادئ على الفور لمدة 10 دقائق مفيد.

يجب ألا يتجاوز العدد الإجمالي للمقاربات عند أداء الجمباز 5 مرات. بالإضافة إلى ذلك ، مع التهاب المفاصل ، يتم استبعاد أي تمرين مع حمل الطاقة والتمارين الرياضية والقفز.

مع التهاب المفاصل

يتميز الفصال العظمي بتشوهات وتلف النسيج الغضروفي مصحوبًا بألم في مفصل الورك. في هذه الحالة ، يتم اختيار مجمع الثقافة البدنية الأكثر تجنيبًا.

الهدف الرئيسي من رياضة الجمباز هو تحسين الدورة الدموية في المفصل. تهدف التربية البدنية إلى الحفاظ على حركة المفاصل ويتم إجراؤها دون حركات مفاجئة وقوية:

• في وضع أفقي ، يقوم المريض بتمرين "الدراجة" ؛
• ترتفع الساقين بالتناوب وتنخفض ببطء ؛
• مستلقية على الظهر ، ممدودة الساقين إلى الداخل بأصابع القدم ، ثم مع الكعب ؛
• عند التمسك بظهر الكرسي ، يقوم المريض بعمل أرجوحة سلسة على الجانبين ، أولاً باليمين ثم بالقدم اليسرى.

لأشكال حادة

في حالة تشخيص شكل معقد من الفصال العظمي في الشخص ، يتم أداء الجمباز في وضع خاص. لتقوية الأنسجة العضلية ومفصل الورك ، يوصى باستخدام المركب التالي:

• بالقرب من دعم ثابت ، تحتاج إلى وضع ارتفاع صغير (كرسي ، لبنة ، إلخ) والوقوف عليه بقدم واحدة. يبقى الآخر في حالة حرة ويتأرجح بسعة صغيرة ، والتي يجب زيادتها مع تخفيف أعراض الألم. ثم تتغير الأرجل.
• جالسًا على كرسي ، يباعد المريض ركبتيه بعرض الكتفين ، وبعد ذلك يجمعهما معًا ، ويثبت في هذا الوضع لمدة 5 ثوانٍ ، ثم يريح ساقيه ؛
• مستلقيًا على ظهره ووضع وسادة منخفضة أسفل ظهره ، يمد المريض ساقيه ويفردهما عن بعضهما البعض ويعيد الاتصال. ثم يتم تكرار نفس التمرين ، ولكن مع لفات صغيرة للقدمين (للداخل والخارج).

في المرحلة الأولية ، يجب ألا تتجاوز المدة الإجمالية للتمارين 10 دقائق ، ولكن في غضون شهر واحد ، يوصى بزيادة المدة إلى 25 دقيقة. وجود الألم هو مؤشر على إلغاء الحصص ، يليه التنسيق الطبي للأحمال.

مع خلل التنسج

يتم تضمين الجمباز والتدليك لخلل التنسج الخلقي عند الأطفال في المجمع العام لتدابير العلاج وإعادة التأهيل التي تهدف إلى تجنب الجراحة. يتم إجراء التدليك بواسطة متخصص ، بينما يمكن للوالدين ممارسة الجمباز بأنفسهم ، وهي ميزة أكيدة.

أولاً ، يجب على الوالدين تهدئة الطفل ، ومداعبته ، حتى تسترخي جميع الأنسجة العضلية قدر الإمكان. ثم يوضع الطفل على ظهره ، وتكون ساقيه مثنية قليلاً وغير مثنية في مفصل الورك ، دون بذل أي مجهود بدني. بعد ذلك ، تنحني الأرجل عند الركبة وتتفرق على الجانبين ، وتشكل وضعية "الضفدع". يتم إصلاح هذا الوضع لمدة 10 ثوانٍ ويعود إلى موضعه الأصلي. تهدف هذه التقنيات إلى تطوير النمو العضلي لمفصل الورك.

عند وضع الطفل على ظهره ، تنثني إحدى رجلي الطفل عند الركبة والورك ، وبعد ذلك يقوم الشخص البالغ بتثبيت الفخذ بيد واحدة ، وبالأخرى يمسك الركبة ويقوم بإجراء دورات دائرية ، أولاً على الجانب الأيسر ، و ثم إلى اليمين. إذا كان الطفل قلقًا أثناء التمرين ، فيجب إضعاف التأثير أو إيقاف الجمباز تمامًا.

مهم! من الضروري حساب الجهود التي يبذلها شخص بالغ. استبعاد الضغط والهزات تمامًا عند أداء الجمباز.

يبدأ المجمع من 3-5 دقائق وينتقل تدريجياً إلى 15-20 (يومياً). لمزيد من الكفاءة ، يوصى بدمج الجمباز مع التدليك.

موانع لممارسة العلاج

على الرغم من حقيقة أن الجمباز الموصوف لأمراض مفصل الورك هو أحد الطرق الفعالة للتعامل مع الأمراض المختلفة ، إلا أن هناك عددًا من موانع تطبيقه.

• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• أمراض الدم
• الفتق والفترة الحادة للمرض.
• اضطرابات شديدة في عمل الجهاز القلبي الوعائي.
• الأمراض المعدية المصحوبة بالحمى.
• تفاقم الأمراض المزمنة.

يجب أن تعلم أن تمارين الجمباز لمفصل الورك هي إحدى الطرق العلاجية ، لذلك قبل البدء بالتمارين يوصى باستشارة الطبيب. إذا لزم الأمر ، سيصف عددًا من التدابير التشخيصية ، ويختار مجمعًا خاصًا للعلاج بالتمرينات ويتحكم في صحة تنفيذه. يمكن أن يتسبب العلاج الذاتي في حدوث مضاعفات مختلفة ، والتي يمكن أن تؤدي في المستقبل إلى إعاقة المريض.

في عملية التطور ، يصبح مفصل الورك البشري هو العنصر الداعم الرئيسي للهيكل العظمي ، حيث يجمع بين القوة والحركة في نفس الوقت. يتطلب الانتقال إلى المشي على طرفين من الجسم إعادة هيكلة تدريجية للعظام والأنسجة الرخوة من المفصل. حدث التكيف مع الأحمال الجديدة تدريجيًا ، ولكن حتمًا ، لذلك اكتسب الإنسان الحديث مفصلًا فريدًا في الهيكل.

بادئ ذي بدء ، أثرت التغييرات على الأنسجة الرخوة - الأربطة والعضلات ، والتي كانت توفر في السابق القوة والتنقل اللازمين للساقين. جعلت الحاجة إلى دعم مستقر العضلات والأوتار قوية للغاية ومقاومة للتمدد. في الوقت نفسه ، لم يفقدوا مرونتهم على الإطلاق ، مما يسمح لك بأداء النطاق الكامل تقريبًا للحركة في مفصل الورك. ضمنت هذه الميزة بقاء الإنسان في الطبيعة ، مما منحه ميزة على الأعداء الطبيعيين.

كفل التغيير في بنية الأنسجة الرخوة بمرور الوقت إعادة هيكلة كاملة للعظام ، مما جعل من الممكن تثبيت الجذع البشري بثبات في وضع مستقيم. على الرغم من هذه التحولات ، لم يفقد مفصل الورك حركته عمليًا. أكبر مفصل في الهيكل العظمي من حيث نطاق الحركة يأتي في المرتبة الثانية بعد مفصل الكتف ، مما يوفر دورانًا شبه كامل للساق. على الرغم من وجود الكثير من القواسم المشتركة بين هذين المفصلين في وقت سابق ، إلا أن التطور قد وفر لهما أغراضًا مختلفة للبشر.

عظام

كلما قل تشكيل الآلية لعناصر نشطة ، زادت موثوقيتها. وفقًا لهذا المبدأ ، يتم ترتيب تشريح مفصل الورك ، مما يوفر دعمًا قويًا ومرنًا للهيكل العظمي البشري بأكمله. يسمح لك الهيكل الخاص للعظام التي تشكل الاتصال بأداء الحركات فيه في جميع المحاور:

• في المشي العادي ، يتم إجراء الآلاف من الانثناءات والتمديدات غير المحسوسة يوميًا ، مما يسمح لك برفع وخفض ساقك. أيضًا ، هذه الحركات ضرورية لأي شخص للقيام بالأنشطة اليومية - فهي تخفف من أي قفزات وسقوط ، وتسمح لك بالتقاط العنصر الضروري بسرعة من الأرض. أكبر مجموعات العضلات في جسم الإنسان هي المسؤولة عن تنفيذها - العضلات الأمامية والخلفية للفخذ.
• على عكس مفصل الكتف ، لا يسمح هيكل مفصل الورك بالاختطاف والتقريب الكامل. لذلك ، تلعب هذه الحركات دورًا مساعدًا ، مما يسمح للشخص بالتحرك بحدة إلى الجانب عند الجري. على سبيل المثال ، تسمح لك بتغيير الاتجاه لتفادي تحرك الأشياء نحوك.
• يلعب الدوران الداخلي والخارجي للساق أيضًا دورًا داعمًا ، مما يتيح للناس حرية العمل أو اللعب. يسمح لك بوضع قدميك على مستوى مناسب في أي مناسبة للسماح للناس بالتسلق والتشبث بالحواف والأسطح المختلفة.

يتم إنشاء مجموعة الحركات المدرجة من خلال تكوينين تشريحيين فقط - وهما أكبر عظام في الهيكل العظمي البشري.

الحوض

يتكون الجزء الثابت من المفصل من عظام الحوض ، والتي تشكل الحُق في منطقة السطح الخارجي. وهي عبارة عن وعاء عميق مستدير يتجه مركزه بشكل غير مباشر ولأعلى. توفر هذه الميزة دعمًا موثوقًا به للجسم ، حيث يتم توزيع مركز الثقل في هذا الوضع بالتساوي على الجزء العلوي بأكمله من عظام الحوض.

يتم إخفاء هذا الجزء من المفصل بشكل آمن تحت سماكة الأنسجة الرخوة ، لذلك لا يمكن دراسة هيكله إلا بمساعدة الكتب أو طرق التشخيص الخاصة. الميزات التالية تستحق الاهتمام:

1. يتكون الحُق في وقت واحد من ثلاث عظام في الحوض - العانة والإسكية والحرقفة. والمثير للدهشة أن خيوط عظامهم تقسم التكوين التشريحي إلى أثلاث متساوية.
2. على الرغم من التكوين المتنوع ، فإن التجويف المفصلي هو تكوين قوي جدًا ومتكامل. يكون أقل استقرارًا في مرحلة الطفولة ، عندما يتكون الجزء الرئيسي منه من النسيج الغضروفي.
3. يتم تمثيل حافة التجويف بواسطة بكرة عظم سميكة (على عكس مفصل الكتف) ، وتغطي رأس عظم الفخذ على طول المحيط بأكمله. يتيح لك ذلك إنشاء دعم موثوق للساق ، مما يمنع تطور الإصابات.
4. يعتبر النصف العلوي من الحفرة الحقانية أكبر بكثير من الجزء السفلي ، ويرجع ذلك إلى وظيفتها الداعمة. أكبر عظمة الحوض - الحرقفة - تشكل قوس الحُق ، الذي يتحمل الحمل الكامل لوزن الجسم.
5. يوجد في وسط التكوين ثقب خاص يتم فيه ربط الرباط ، والذهاب إلى فترة راحة مماثلة على رأس عظم الفخذ. لا يوفر هذا الوتر تقوية إضافية للمفصل فحسب ، بل يحتوي أيضًا في سمكه على الأوعية اللازمة لتزويد الوصلة بالدم.

تعتمد "صحة" المفصل كليا على حالة الحُق ، حيث أن العديد من أمراض مفصل الورك تبدأ على وجه التحديد بهزيمته.

الفخذ

يتكون الجزء المتحرك من الوصلة من رأس وعنق عظم الفخذ ، بالإضافة إلى المدور الكبير والصغير - نتوءات العظام ، والتي هي موقع تعلق العضلات. كما أنها محاطة بكثافة شديدة بالأنسجة الرخوة ، لذا لا يمكن الوصول إليها للفحص المباشر - الجس. ظاهريًا ، لا يمكن تقييم سوى هيكل المدور الأكبر ، والذي يُعرَّف بأنه نتوء كثيف على السطح الجانبي للثلث العلوي من الفخذ.

تشريح أكبر عظمة في الهيكل العظمي البشري مهم ، على الرغم من قلة عدد التكوينات الخارجية. لذلك ، في إطار مفصل الورك ، يمكن وصف ميزات الجزء العلوي فقط:

1. الرأس له شكل دائري منتظم ، والذي يتوافق تمامًا مع الهيكل الداخلي للحُق. وللحصول على تطابق كامل ، يتم تغطيته بالكامل بغضروف كثيف ، مما يخفي أي خشونة. إذا لم تكن هناك مثل هذه الدقة في الجهاز ، فعند كل حركة سيشعر الشخص بهزات طفيفة وأزمة مرتبطة باحتكاك المخالفات.
2. يوجد في وسط الرأس ثقب يخرج منه رباط قوي - إلى جانب تجويف مماثل في الحق ، يشكل دعامة إضافية.
3. لا تخرج الرقبة من الرأس بزاوية قائمة - فهذا من شأنه أن يخلق عبئًا زائدًا على جميع عناصر المفصل. الزاوية التي تبلغ حوالي 130 درجة منفرجة - فهي توفر انتقالًا رأسيًا تقريبًا للجاذبية إلى الأطراف. في الوقت نفسه ، لا تضيع الحركة في المفصل على الإطلاق ، والتي يمكن أن تضيع مع الترتيب الرأسي للعظام.
4. الأسياخ هي الإكمال التشريحي للمفصل - يتم إرفاق كبسولة توصيل في قاعدتها. أيضًا ، يتم تثبيت أوتار جميع العضلات التي تقوم بحركات المفصل تقريبًا عليها.

في الجزء المتحرك من المفصل ، تكون أضعف نقطة هي عنق الفخذ - نتيجة لإصابات مختلفة ، غالبًا ما يتم ملاحظة كسورها.

التنظيم الداخلي

لمطابقة الأسطح المفصلية تمامًا ، توجد أجهزة تشريحية - كبسولة وغضروف. أنها توفر تليين الحركات ، مما يجعلها أكثر دقة وغير مرئية للجسم:

• القشرة - الكبسولة ، هي مصدر للسائل الزليلي ، الذي يوفر تزييتًا طبيعيًا للأسطح المفصلية. كما أن لها طيات خاصة لا تتداخل مع الحركات في اتجاهات مختلفة عند التمدد.
• يتميز الغضروف الموجود في مفصل الورك أيضًا بخصائصه الخاصة: فهو يغطي الرأس تمامًا ، ولكن الحُق - فقط في شكل حدوة حصان مفتوح للأسفل. هذا بسبب وظيفة المفصل - الجزء السفلي منه لا يشارك عملياً في الدعم ، وبالتالي فهو خالٍ من الصفيحة الغضروفية الكثيفة.

تعتمد الوظيفة الطبيعية الداعمة والحركية للمفصل اعتمادًا كليًا ليس فقط على العناصر الداخلية ، ولكن أيضًا على الأنسجة الرخوة المحيطة. يضمن التناغم الجيد للعضلات والأربطة إمدادًا جيدًا بالدم للمفصل ، ويزود المفصل بجميع المواد اللازمة.

حزم

تشكل الأوتار المحيطة بمفصل الورك من جميع الجوانب مشدها الناعم. هناك ثلاث مجموعات رئيسية من الأربطة التي توفر الدعم للعناصر العظمية:

• تحيط أقوى أوتار الجسم بالمفصل على طول المحيط بأكمله ، ولا تغطي التجويف بالرأس فحسب ، بل تغطي أيضًا عنق عظم الفخذ. ينطلق رباط قوي من كل عظم حوضي ، وبعد ذلك يذهبون إلى مداري الفخذ. قوتهم تجعلهم قادرين على تحمل جهد يبلغ حوالي 600 كجم.
• يعمل الشريط القوي على تقوية المفصل من الداخل ، مما يوفر اتصالًا مستمرًا بين رأس الفخذ والحُق. تم إنشاء الرباط من الطبيعة بهامش صغير من الطول ، والذي لا يحد بأي حال من نطاق الحركة في المفصل.
• تشمل الأربطة أيضًا منطقة دائرية حول مساحة المفصل ، والتي تتكون من صفيحة ناعمة من النسيج الضام. على الرغم من عدم موثوقية ظاهريًا ، يلعب هذا الرباط دور ممتص الصدمات ، حيث يخفف أي صدمات أثناء الحركات.

كان التغيير في بنية الأربطة هو الذي ضمن أثناء التطور إعادة هيكلة كاملة للعظام التي شكلت مفصل الورك.

عضلات

العناصر المتبقية من الاتصال لها صفات داعمة فقط ، والعضلات فقط تسمح لك بالحركة فيها. تشارك مجموعات العضلات التالية في تنفيذ هذه الوظيفة:

• على الفخذ ، تشارك جميع عضلات الفخذ في القيام بأي حركة في مفصل الورك - حتى الوقوف العادي. تعتمد كل من الأنشطة البشرية اليومية والخاصة - الرياضية والمهنية - على عملهم المشترك.
• تلعب عضلات الحوض وأسفل الظهر أيضًا دورًا داعمًا في بعض الحركات ، مما يزيد أيضًا من تقوية المفصل من الخارج. يكون دورهم أكثر وضوحًا أثناء ثني الورك أو الدوران الداخلي.
• تلعب عضلات الألوية دورًا كبيرًا ليس فقط في الحركة ، ولكن أيضًا للحماية الخارجية للمفصل. تعمل العضلات القصيرة والقوية بمثابة "وسادة" حقيقية تغطي المفصل من الصدمات الخارجية. كما أنها تخلق اختطافًا للورك وانثناءه.

يضمن التطور الجيد للعضلات المحيطة بمفصل الورك الوضع الصحيح لتكوينات العظام أثناء الحركات.

إمدادات الدم

يتلقى مفصل الورك التغذية من عدة مصادر ، مما يسمح بإدخال الأوعية إلى تجويف التوصيل من الداخل والخارج. يضمن هذا الهيكل للدورة الدموية إمدادًا مستمرًا بالمغذيات والأكسجين لجميع عناصر المفصل:

1. تتلقى جميع العناصر الخارجية للمفصل الدم من الشرايين التي تغلف عظم الفخذ. تذهب فروعها في الاتجاه المعاكس - من الأسفل إلى الأعلى ، بسبب موقع مصدرها - الشرايين العميقة في الفخذ. لذلك ، يؤثر تدفق الدم فقط على الأجزاء السطحية من المفصل - الكبسولة والأربطة والعضلات المحيطة.
2. أيضًا ، يأتي جزء من الدم من الشرايين الألوية السفلية والعلوية ، والتي تقترب من مفصل الورك من الأعلى.

مرحبا ضيوفنا الأعزاء وزوار الموقع! يقع الحمل الرئيسي أثناء الحركة على آليات العضلات والعظام والمفاصل.

تعتمد جودة حياة الشخص الكاملة على صحة مفصل الورك. في الوقت نفسه ، يتميز تشريح مفصل الورك بالتعقيد.

هذا هو ملتقى عظام الحوض ورأس عظم الفخذ. للحماية من التآكل ، تم تجهيز السطح بغضروف زجاجي.

الجراب الزليلي هو حاجز وقائي. يعتمد أداء مفصل الورك على صحته وحالته.

مفصل الورك هو مفصل كروي ومقبس يتكون من الحُق ورأس عظم الفخذ.
ضع في اعتبارك هيكل مفصل مهم والمكونات الرئيسية:

1. رأس عظم الفخذ مستدير ومغطى بالغضروف. ثابت برقبة.
2. يتم إنشاء الحُق باستخدام ثلاث عظام مدمجة. يوجد في الداخل بطانة غضروفية على شكل هلال.
3. الشفة الحقِّية هي حدود غضروفية للحُق.
4. كبسولة المفصل عبارة عن كيس من النسيج الضام يغطي الرأس والرقبة والحق.
5. الأربطة تقوي الكبسولة من الخارج. لا يوجد سوى ثلاثة منهم.
6. تقع أربطة رأس الفخذ في تجويف المفصل.
7. الأكياس المفصلية عبارة عن حاويات بها سائل. تقع تحت الأوتار.
8. عناصر تحديد العضلات. تساعد في تحريك الورك وتقوية المفصل.

لذلك ، فإن علم التشريح الطبوغرافي لا يشمل الأربطة والعضلات فقط.

يتضمن تدفق الدم وتعصيب المفصل مشاركة هذه الشرايين:

1. شريان حول الفخذ ، فرع صاعد.
2. شريان الرباط المستدير.
3. فرع عميق من الشريان الإنسي.
4. كلا النوعين من الشرايين الألوية.

تعتبر خصائص الجهاز الدوري مهمة لإجراء دراسة كاملة لهيكل المفاصل. يمكن رؤية كيفية مرور السفن في الصورة.

مع تقدم العمر ، تنخفض تغذية الأوعية الدموية.

حركات المفاصل الأساسية

الآن بإيجاز عن حركات المفاصل.

مفصل الورك مسئول عما يلي:

1. ثني الورك. في هذه الحالة ، يتم تحميل عضلات السطح الأمامي.
2. امتداد. عضلات مؤخرة الفخذين والأرداف متورطة.
3. اختطاف الورك. تعمل العضلات الموجودة على السطح الخارجي للفخذ.
4. يصب. عبر الخطوات. في هذه الحالة ، تتأثر عضلات الفخذ الداخلية.
5. الاستلقاء أو الانعطاف إلى الخارج. في نفس الوقت ، تعمل مجموعة العضلات الخارجية.
6. الكب يحول الورك إلى الداخل. يعمل السطح الخلفي للفخذ وعضلات الأرداف.
7. دوران دائري للوركين.

الهيكل في البالغين والأطفال

يختلف شكل المفاصل عند الأطفال والبالغين. عند حديثي الولادة ، يتكون رأس العظم من غضروف. الرأس متحجر تمامًا بعمر 18 عامًا.
تنحرف رقبة الفخذ عند الأطفال عن العظم عند ميل 140 درجة ، وعند البالغين - 130.

في مرحلة الطفولة ، يكون للحُق شكلًا مفلطحًا. إذا كان موقع الرأس أو التجويف المفصلي يختلف عن معايير العمر ، فهذا له اسم - خلل التنسج.

مشاكل الورك

يتعرض مفصل الورك لظواهر مختلفة غير سارة. يمكن أن تكون الصدمة والكسر والخلع والالتهاب وعلم الأمراض.

بعد 40 عامًا ، بسبب تآكل الغضروف ، يحدث تدمير العظام وداء مفصل الستر. نتيجة لذلك ، قد يتطور تقلص المفصل.

الخلع الخلقي هو نتيجة لخلل التنسج.
كسور الورك شائعة عند كبار السن. تصبح العظام هشة بسبب نقص الكالسيوم. لذلك ، يمكن أن يحدث الكسر حتى بعد إصابة طفيفة وينمو معًا بشكل كبير.

يحدث الالتهاب أو التهاب المفاصل على خلفية الأمراض الجهازية التي تصيب المفاصل.

أربطة مفصل الورك

أقوى رباط هو الحرقفي الفخذي. ينتمي الرباط العاني الفخذي أيضًا إلى الجهاز الرباطي. يحد من الحركات التي يتم فيها سحب الورك.

يبدأ الرباط الإسكي الفخذي في الإسك.
يقع الرباط الدائري داخل كبسولة المفصل. يغطي عنق عظم الفخذ ويحمي تدفق الدم إلى الأوعية الموجودة بداخله.
بفضل الأربطة القوية الموجودة في مقدمة الفخذ ، يتم تنفيذ الوضع الرأسي للجذع.

هذه الأجزاء من المفصل تحمل الوضع الرأسي لعظم الفخذ في الحوض والجذع. الرباط الحرقفي الفخذي قادر على إيقاف التمدد.

الرباط الوركي الفخذي ، الذي يمتد على طول الجزء الخلفي من المفصل ، لم يتطور بقوة.

عضلات

يحتوي مفصل الكتف والورك على عدة محاور للدوران - رأسي ، أمامي خلفي ، وعرضي.

في كل منها ، يشتمل مفصل الحوض على مجموعة معينة من العضلات:

1. يقوم المحور العرضي بالثني والامتداد ، بسبب جلوس الشخص.
2. العضلات التالية مسؤولة عن ثني الورك - خياط ، موتر ، مستقيم ، مشط و ilio-lumbar.
3. تمتد عضلة الألوية الكبيرة وشبه الغشائية وشبه العضلة الفخذية.
4. الألوية الكبيرة ، الألوية المتوسطة ، الكمثري وعضلات السد الداخلية هي المسؤولة عن اختطاف الورك.
5. يتم توفير الكب من خلال عضلات نصف الغشائية وشبه الوترية وعضلات التوتر.
6. بالنسبة للاستلقاء ، فإن المربع ، الألوية الكبيرة و ilio-lumbar هي المسؤولة.

علم أمراض مفصل الورك

العلامات المؤلمة في مفصل الورك ليست فقط علامة على وجود مشاكل في الجهاز العضلي الهيكلي ، ولكنها قد تشير أيضًا إلى مشاكل في العمود الفقري والجهاز التناسلي وأعضاء البطن.

يمكن أن ينتقل الألم في مفصل الورك إلى الركبة.

أسباب الألم:

1. الميزات التشريحية.
2. إصابة.
3. أمراض جهازية.
4. التشعيع في أمراض أخرى.

يمكن أن تأخذ الإصابات شكل كدمة أو التواء أو خلع. يمكن أن يحدث الألم بسبب الكسور. يعتبر كسر عنق الفخذ مؤلمًا بشكل خاص ويصعب التعافي منه.

انتقل إلى محتويات نشرة RNCRR التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي N8.

القسم الحالي: التصوير

بيانات حديثة عن تشريح مفصل الورك وإمدادات الدم والعيادة وتشخيص الآفات الالتهابية النخرية.

Khisametdinova G.R. ، مؤسسة الدولة الفيدرالية "RNTSRR Rosmedtechnologii" موسكو.

تتمثل المهمة الرئيسية للتشخيص المبكر لمرض بيرثيس ، النخر العقيم لرأس الفخذ من أصل آخر ، في الكشف عن مرحلة اضطرابات الأوعية الدموية ، عندما يتم اتخاذ التدابير المناسبة ، يمكن أن تنعكس العملية. الموجات فوق الصوتية مع الموجات فوق الصوتية دوبلر ، والتي تسمح بتقييم إمدادات الدم الإقليمية في مختلف أمراض مفاصل الورك عند الأطفال ، هي طريقة مهمة لتقييم فعالية وكفاية العلاج وتنظيم الحمل والعلاج الوظيفي.

الكلمات المفتاحية: مفصل الورك ، التشخيص ، إمداد الدم Khisametdinova G. R.

المعرفة الحديثة حول علم التشريح والتغذية الدموية لمفصل الورك في العيادات وتشخيص آفاته الالتهابية النخرية

المركز العلمي الروسي للمؤسسة الحكومية الفيدرالية لعلم الأشعة السينية (قسم التقنيات الطبية الروسية)

الغرض الرئيسي من التشخيص المبكر لمرض بيرتس ونخر عظام الورك العقيم الآخر هو اكتشاف مرحلة الأوعية الدموية ، عندما يؤدي العلاج المناسب إلى حل المرض. يقيِّم الفحص بالموجات فوق الصوتية باستخدام تقنيات دوبلر إمدادات الدم الإقليمية في أمراض مختلفة لمفصل الورك عند الأطفال ، ويقيم فعالية وكفاية العلاج لضبط الحمل والعلاج الوظيفي.

الكلمات المفتاحية: مفصل الورك ، التشخيص ، إمداد الدم

مسببات وتصنيف وعيادة مرض ليغ كالفيه بيرثيس والمعقم

نخر رأس الفخذ من أصل آخر.

طرق الموجات فوق الصوتية لدراسة ديناميكا الدم لمفصل الورك. طرق البحث بالموجات فوق الصوتية لعدد من أمراض مفصل الورك. فهرس.

التطور الجنيني والتشريح وإمدادات الدم لمفصل الورك.

مفصل الورك هو أكبر مفصل بشري. من الأهمية بمكان التطور الجنيني لمفصل الورك من حيث إثبات الاستعداد الخلقي لمختلف الحالات المرضية. في عدد من أمراض مفصل الورك ، والتي يتم اكتشافها عند الأطفال الصغار ، توجد آلية واحدة لانتهاك التطور الجنيني أثناء زرع الجهاز العضلي الهيكلي ، مما يؤدي إلى عملية نمو وتكوين الهياكل العضلية الهيكلية للعضلات. مفصل الورك ، لانتهاك علاقتهم المكانية.

تتكون جميع عناصر مفصل الورك من كتلة واحدة من الورم الأرومي الصلب. ينشأ الجلد ومشتقاته من طبقة الأديم الظاهر والغضاريف والعظام والأوتار والأربطة والكبسولة من طبقة الأديم المتوسط. بالفعل في نهاية الأسبوع الرابع من الحمل ، يتم تحديد أساسيات الأطراف السفلية في شكل نوى اللحمة المتوسطة الوعائية في الجنين. بين الأسبوعين السادس والسابع ، تظهر العناصر الغضروفية الأولى ، وفي مفصل الورك ، تتحد 3 عناصر غضروفية من الفخذ في تكوين غضروفي ("hemitase-semipelvis") وتشكل حقًا مسطحًا. بين الحُق والعناصر الغضروفية للفخذ ، لا تزال مساحة المفصل المستقبلية مصنوعة من النسيج الضام. في هذه المرحلة ، يتم التعرف على الشفة الغضروفية بالفعل على أنها نسيج ضام كثيف.

في الأسبوع السابع من النمو داخل الرحم ، عندما يبلغ طول الجنين حوالي 1 سم ، يظهر التجويف المفصلي ، ورباط رأس الفخذ ، وكبسولة المفصل ، ومساحة المفصل (الشكل 1). يتعظم عظم الفخذ ، ويظهر الأنبوب العظمي للشلل والفضاء النخاعي. تتشكل الخلايا العظمية من خلايا ما قبل الغضروف. بحلول هذا الوقت ، تكون جذوع الشرايين قد تكونت بالفعل وتم تحديد الأعصاب - الفخذية والورقية. يُعرَّف تجويف المفصل المستقبلي بأنه منطقة من الخلايا الكثيفة بين رأس الفخذ والحوض. ضمور الخلايا قبل الغضروف أثناء تكوين المفصل ، وفي عملية التحلل الذاتي ، تتشكل مساحة المفصل والرأس الكروي لعظم الفخذ والتجويف المفصلي نصف الدائري من التجويف البدائي للمفصل. على الحد العلوي من التجويف ، يتم تحديد الحوف على شكل حافة إسفينية على طول الحافة

العظم الحرقفي الغضروفي ، الحافة الليفية الغضروفية ملحوظة - اللابريل المستقبلي.

في نهاية الأسبوع الثامن ، يكاد يكون التطور الأولي لمفصل الورك قد اكتمل. يتكون الحوض من ثلاثة مكونات ، لكل منها نواتها الخاصة. تحدث نواة التعظم الأولى في جسم الحرقفة في الأسبوع 10.

يبلغ طول الجنين من 11 إلى 12 أسبوعًا حوالي 5 سم ، ويتكون مفصل الورك من جميع الهياكل ، وينتهي تكلس الشلل.

في الأسبوع 16 ، يبلغ طول الجنين 10 سم ، ورأس عظم الفخذ كروي ، وقطره 4 مم ، وكل الحركات في مفصل الورك ممكنة ، ونواة الإسك متحجرة.

بحلول الأسبوع العشرين ، يتم الانتهاء من جميع التمايز ، ويتعظم الإليوم بنسبة 75 ٪ ، ويتحجر قلب عظم العانة ، بينما تتحد التكوينات العظمية بواسطة غضروف على شكل حرف Y ، ويبلغ قطر رأس الفخذ 7 مم ، ويبقى غضروفي حتى 3-4 أشهر بعد الولادة.

أرز. 1 مقطع مستوٍ من مفصل الورك لجنين عمره 7 أسابيع

يختلف التركيب التشريحي لمفصل الورك عند الأطفال الصغار اختلافًا كبيرًا عن التركيب التشريحي لمفصل الورك عند البالغين. ميزات مفصل الورك عند الأطفال حديثي الولادة هي أن الجزء السائد من عناصر المفصل في عملية تطوره هو الغضروف. يقع أحد مراكز التعظم في نواة المشاش لرأس الفخذ ، والثاني في نواة المدور الأكبر. تظهر نواة المشاش لرأس الفخذ في الفترة من 2 إلى 8 أشهر من العمر ، نواة المدور الأكبر - بين السنتين 2 و 7 من العمر. يتم تعظم رأس الفخذ من مصدرين: بسبب تعظم نواة المشاشية الفخذية القريبة ، وكذلك بسبب

انتشار عملية تكوين العظم الغضروفي من جانب منطقة تعظم عنق الفخذ في الاتجاه القريب. الجزء العلوي الداخلي من رأس الفخذ متحجر من نواة تعظم المشاشية القريبة من عظم الفخذ ، والجزء السفلي الخارجي من منطقة تعظم عنق الفخذ.

في السنة الأولى ، تزداد درجة تعظم عنق الفخذ ، ويحتفظ الهيكل الغضروفي بقسمه العلوي فقط. لوحظت أكبر معدلات نمو للحُق في السنة الأولى من العمر وفي سن المراهقة. يزيد قطر التجويف بسبب نمو الغضروف على شكل Y. يزداد العمق بسبب نمو الحواف الغضروفية والشفة الحقنية ، وكذلك بسبب نتوءها الفسيولوجي عند الأطفال الأكبر سنًا. يحدث تعميق الحُق الأكثر نشاطًا من 2 إلى 3 سنوات وبعد 5 سنوات من العمر. يحدث نمو رأس الفخذ بشكل متزامن مع نمو الحُق ، بينما لوحظ أعلى معدل لتعظمه من سنة إلى 3 سنوات.

إن البيانات المتعلقة بتشريح مفصل الورك المقدمة في المراجعة ، وإمداد الدم بها ، تجعل من الممكن شرح الآلية المرضية ، وأعراض تطور أشكال مختلفة سريريًا لأمراض مفصل الورك.

مفصل الورك هو نوع من مفصل الكرة والمقبس من نوع محدود - مفصل على شكل كوب. تتم الحركات في ثلاث مستويات: أمامية (اختطاف حتى 135 درجة ، تقريب يصل إلى 60 درجة) ، سهمي (انثناء حتى 40 درجة ، تمديد حتى 10 درجات) وعمودي (دوران للخارج حتى 41 درجة ، دوران داخلي حتى 35 درجة) ، وكذلك حركة دائرية. يتم ضمان استقرار المفصل من خلال الشكل التشريحي للأطراف المفصلية ، وكبسولة المفصل ، والأربطة والعضلات القوية.

يتكون المفصل من الطرف القريب لعظم الفخذ ، والسطح المفصلي للرأس ، وكذلك عظام الحُق ، والتي تتكون من الحرقفة (القسم العلوي) ، والإسكي (القسم السفلي الخلفي) والعانة (الأمامي- الأمامي). القسم الداخلي) العظام (الشكل 2.3). في الأطفال ، يتم فصل هذه العظام عن بعضها البعض بواسطة غضروف نمو على شكل حرف Y. في سن 16 ، يتعظم الغضروف ، وتنمو العظام الفردية معًا وتشكل عظم الحوض. يُغطى الحُق بالغضروف فقط في منطقة السطح الهلالي ، أما باقيه فيُملأ بالأنسجة الدهنية ويُغطى بغشاء زليلي. يتراوح سمك الغضروف من 0.5 إلى 3 مم ، ويصل إلى أقصى سمك له في منطقة الحمل الأقصى. يتم ربط الشفة الحقنية الليفية على طول الحافة الحرة للتجويف ، مما يزيد من عمق الحُق.

مخطط القطع الأمامي لمفصل الورك الأيمن

1. جناح الحرقفة.

2. العضلة الحرقفية.

3. عضلة الألوية الصغيرة.

4. الألوية المتوسطة. الحق.

5. الألوية الكبيرة.

6. الحق. الحدود

7. الشفة الحقنية (الغضروفية). الفخذين؛

8. منطقة دائرية. الاستعدادات

9. رأس الفخذ. أجوف.

1. نتوء العظام (نافذة كبيرة) ؛

2. سمحاق و سمحاق الحرقفة.

3. الشفة الغضروفية

4. سيخ كبير.

5. عظم غضروف

الجزء القريب

6. الحفرة الحق معزولة في العملية

التحضير التشريحي لقطع مفصل الورك للطفل ، المطابق للشكل. 2

10. سيخ كبير.

7. مكرسة في التقدم

الاستعدادات

ثانيًا. كيس دوار كبير

8. الجزء الغضروفي من السقف

عضلة الألوية

12. كبسولة مفصلية مع منطقة دائرية.

13. عضلة iliopsoas.

الحق.

9. السمحاق الداخلي

جدران الحوض.

14. الشريان الإنسي الذي يغلف الفخذ.

15. تمشيط العضلات.

16. انثقاب الشرايين.

يتم تغطية رأس عظم الفخذ بغضروف زجاجي بالكامل ، باستثناء نقرة الرأس ، حيث يتم ربط رباط الرأس ، حيث تمر الأوعية بسماكة إلى رأس عظم الفخذ.

يربط الكيس المفصلي ويغطي النهايات المفصلية للعظام ، ويشكل تجويفًا لمفصل الورك ، يتكون من منطقة عنق الرحم والحُق ، اللذين يتواصلان مع بعضهما البعض. في كبسولة المفصل ، يتم تمييز الطبقة الليفية الخارجية ، المقواة بالأربطة ، والطبقة الزليلية الداخلية ، التي تبطن تجويف المفصل. الكبسولة الليفية متصلة بعظم الحوض على طول حافة الشفة الحقنية ، وعلى عظم الفخذ يتم تثبيتها على طول الخط بين المدور ، ومن الخلف تلتقط ثلثي عنق الفخذ.

الحقيبة المفصلية مقواة بأربطة: ثلاثة طولية (في الأمام - ilio-femoral و pubic-femoral ، خلف - ischio-femoral) ودائرية ، تعمل في الطبقات العميقة من كبسولة المفصل.

يحتوي مفصل الورك على رباطين داخل المفصل: رباط الرأس المذكور أعلاه ، مغطى بغشاء زليلي والرباط المستعرض للحُق ، والذي يتم إلقاؤه على شكل جسر فوق فتحة الحق. تشمل العضلات التي توفر الحركة في مفصل الورك عضلات الحوض وعضلات الطرف السفلي الحر. تنقسم عضلات الحوض إلى عضلات تبدأ في تجويفه (القطني الكبير والصغير ، الحرقفي ، الكمثري ، العصعص ، السدادة الداخلية) والعضلات التي تبدأ على السطح الخارجي للحوض (اللفافة المتوترة لاتا ، الألوية الكبيرة والمتوسطة والصغيرة ، التوأم العلوي والسفلي ، المستقيمة والرباعية الفخذية). لمفصل الورك ثلاثة مصادر للتعصيب. تتغذى بفروع الأعصاب: أمام - فخذي ، وسطي - سدادي وخلفي - وركي. بسبب

ملامح التعصيب ، مع أمراض مفصل الورك (مرض بيرثيس ، التهاب الفم) ، غالبًا ما ينتشر الألم إلى مفصل الركبة.

أرز. 4 إمداد الدم لمفصل الورك

1. الشريان العميق الذي يغلف الحرقفة.

2. الشريان السطحي الذي يغلف الحرقفة.

3. الشريان الفخذي.

4. الفرع الصاعد للشريان المحيطي الجانبي للفخذ.

5. الفرع المستعرض من الشريان المحيطي الجانبي للفخذ.

6. الفرع النازل من الشريان المحيطي الجانبي للفخذ.

7. الشريان المحيطي الجانبي للفخذ.

8. الشريان الفخذي العميق.

9. انثقاب الشرايين.

10. الشريان الحرقفي الخارجي.

11. الشريان الشرسوفي السفلي.

12. الشريان الشرسوفي السطحي.

13. الشريان الفرجي الخارجي السطحي

14. الشريان السدادي.

15. الشريان التناسلي الخارجي العميق.

16. الشريان المحيطي الإنسي للفخذ.

17. الشريان الفخذي.

18. الفروع العضلية.

من الأهمية بمكان إمداد مفصل الورك بالدم في التطور الطبيعي وعمل مفصل الورك (الشكل 4). الدور الرئيسي في إمداد المفصل بالدم يعود إلى الشرايين الوسطى والجانبية التي تدور حول عظم الفخذ (فروع الشريان الفخذي العميق) والشريان السدّي. تشارك أوعية الإمداد المتبقية في إمداد الدم لعظم الفخذ القريب من خلال مفاغرة مع الشرايين الثلاثة المدرجة.

عادة ، هناك عدة أنواع من بنية الشبكة الشريانية: الشرايين الوسطى والجانبية التي تغلف الفخذ يمكن أن تنحرف عن الشريان الفخذي العميق ، مباشرة من الشريان الفخذي ، من a.comitans n.ischiadici.

الشريان العميق للفخذ ، هو الوعاء الرئيسي الذي يتم من خلاله عمل الأوعية الدموية للفخذ ، وهو جذع سميك ينطلق من الجانب الخلفي من الشريان الفخذي (فرع من الشريان الحرقفي الخارجي) 4-5 سم أسفل الرباط الأربي ، يقع أولاً خلف الشريان الفخذي ، ثم يظهر من الجانب الجانبي وينتج عنه العديد من الفروع ، بما في ذلك:

1. الشريان الإنسي الذي يحيط بعظم الفخذ ، a. circumflexa femoris medialis ، الذي ينطلق من الشريان العميق للفخذ خلف الشريان الفخذي ، ينتقل إلى الداخل بشكل مستعرض ، ويخترق بين عضلات iliopsoas و pectineus في سماكة العضلات التي تجلب ينحني الفخذ حول الرقبة من عظمة الجانب الإنسي ، ويعطي الفروع التالية:

أ) فرع صاعد ، ص. الصعود ، هو جذع صغير يرتفع إلى أعلى وإلى الداخل ، ويتفرع إلى الخارج ، ويقترب من العضلة المشطية والجزء القريب من العضلة الطويلة المقربة.

ب) الفرع المستعرض ، r transversus ، هو جذع رفيع ، ينزل ووسيطًا على طول سطح عضلة البكتين ، ويخترق بينها وبين العضلة الطويلة المقربة ، ويمر بين عضلات المقربة الطويلة والقصيرة. إمداد الدم إلى العضلات المقربة الطويلة والقصيرة ، وعضلات السد الرفيعة والخارجية ؛

ج) الفرع العميق ، r. عميق ، جذع أكبر ، وهو استمرار للشريان المحيطي الإنسي للفخذ. يتجه للخلف ، ويمر بين العضلة الخارجية السدادة والعضلة المربعة للفخذ ، وينقسم هنا إلى فرعين صاعدين ونزولين (شرايين عنق الرحم العلوية والسفلية) ؛

د) فرع الحق ، ص. acetabularis ، شريان رقيق ، مفاغرة بفروع الشرايين الأخرى التي تغذي مفصل الورك.

2. محيط الشريان الجانبي لعظم الفخذ ، أ. محيط الفخذ الوحشي ، جذع كبير ، يغادر قليلاً أسفل الوسط الإنسي ، من الجدار الخارجي للعمق

شرايين الفخذ تقريبًا في بدايتها ، تذهب إلى الجانب الجانبي. يذهب إلى الخارج أمام العضلة الحرقفية ، خلف عضلة سارتوريوس وعظم الفخذ المستقيمة ، مقتربة من المدور الأكبر لعظم الفخذ ، وينقسم إلى فروع:

أ) الفرع الصاعد ، r. absepense ، يرتفع للأعلى وللخارج ، مستلقياً تحت العضلة التي تمد اللفافة اللاتينية وعضلة الألوية المتوسطة ؛

ب) الفرع الهابط ، r.deBsepeenF ، أقوى من الفرع السابق. ينحرف عن السطح الخارجي للجذع الرئيسي ويقع تحت العضلة الفخذية المستقيمة ، ثم ينزل على طول الأخدود بين عضلات الفخذ الوسيطة والجانبية ، ويمدها بالدم وعضلة الفخذ وجلد الفخذ.

ج) الفرع المستعرض ، r. lxan8veere8 ، هو ساق صغير موجه جانبياً ؛ تزود العضلة الفخذية المستقيمة القريبة والعضلات الوحشية المتسعة في الفخذ.

تزود فروع الشريان المحيطي الجانبي الجزء السطحي من الجزء الأمامي من رأس وعنق عظم الفخذ.

السمة الرئيسية المتعلقة بالعمر لإمداد الدم عند الأطفال هي استقلالية وانفصال نظام الأوعية الدموية في المشاش وعنق الفخذ. الحاجز بينهما هو منطقة النمو ، والتي تمنع الأوعية التي تغذي عظم الفخذ البعيدة ومحفظة مفصل الورك من اختراق رأس عظم الفخذ.

يعطي الشريان المحيطي الإنسي في الفخذ فرعين: الشريان العنقي العلوي والشريان العنقي السفلي. يوفر شريان عنق الرحم العلوي معظم المشاش لرأس الفخذ (من 2/3 إلى 4/5). تخترق المشاشية من الخارج ، وتشكل شبكة كثيفة من الأوعية في قاعدتها ، وتزود الطبقة الاحتياطية من خلايا لوحة النمو بالدم. تقع المنطقة المركزية الأمامية من المشاشية في المنطقة الطرفية من الحوض الوعائي لشريان عنق الرحم العلوي ، أي أنها تقع في المنطقة الأقل ملاءمة لإمداد الدم. يوفر شريان عنق الرحم السفلي فقط الجزء الإنسي الصغير من الرأس.

الشريان السدادي ، هو فرع من الشريان الحرقفي الداخلي ، يغذي العضلة السدادة الخارجية ، المقربات ويؤدي إلى فرع الحق ، الذي يخترق من خلال فتح الحُق في مفصل الورك ويغذي رباط رأس الفخذ و رأس عظم الفخذ.

تنشأ شرايين رباط رأس الفخذ من مصدرين - الشريان السدادي والشريان المحيطي الإنسي. تتفرع أنحف الشرايين في رباط الرأس إلى الخارج في شكل رخو وأساسي. في الحالة الأولى ، لا تخترق الشرايين عادةً رأس الفخذ ، وفي الحالة الثانية تنتشر فيه بشكل محدود.

حبكة. عند الأطفال ، لا توجد مفاغرة بين فروع الشرايين العنقية العلوية والسفلية وشرايين رباط رأس الفخذ. تحدث مفاغرة الشرايين في سن أكبر.

تشكل فروع السفينة مفاغرة أنسيروف الشرياني الحلقي على طول حافة الغطاء الغضروفي لرأس الفخذ (الشكل 5). بفضل المفاغرة ، يتم إجراء تغذية أكثر اتساقًا للأجزاء الفردية من الرأس. تتكون الحلقة الشريانية الثانية من الشرايين الإنسية والجانبية التي تدور حول الفخذ. يمكن أن يؤدي تلف الشرايين الذي يحدث أسفل هذه المفاغرة إلى تغييرات خطيرة في منطقة إمداد الدم إلى هذا الوعاء الدموي. لذلك ، يمكن أن تؤدي الاضطرابات المؤلمة والديناميكية الدموية لشبكة الأوعية الدموية في كبسولة مفصل الورك إلى إعاقة تدفق الدم إلى المشاش في رأس الفخذ ، مما يؤدي إلى حدوث نخر معقم وتدمير بنية العظام. نظرًا لغياب المفاغرة التي تحدث فقط بعد 15-18 عامًا ، بعد تخليق رأس وعنق عظم الفخذ ، يمكن أن يظل أي تأثير مؤلم على مفصل الورك (خاصة الصدمات والتبريد والتشنج الوعائي وما إلى ذلك) غير مرئي على قدم المساواة الظروف عند البالغين وتسبب مضاعفات عند الأطفال.

أرز. 5 مفاغرة الشرايين لرأس الفخذ

يختلف الجهاز الوريدي عن نظام الشرايين في هندسته المعمارية. في القنوات العظمية العريضة للرقبة ، يصاحب أحد الشرايين جذعين وريديين أو أكثر. الأوردة الخارجة من مشاشية مفاغرة عظم الفخذ مع أوردة المحفظة المفصلية ، و

أيضا مع أوردة العضلات المحيطة بالمفصل. يحدث التدفق الوريدي من مفصل الورك من الضفائر داخل العظم من خلال الأوردة الفخذية المحيطة من الناحية الإنسية والجانبية إلى الوريد الفخذي العميق ، والوريد الفخذي ، والوريد الحرقفي الخارجي.

مسببات وتصنيف وعيادة مرض ليغ كالفيه بيرثيس والنخر العقيم لرأس عظمة الفخذ من أصل آخر.

مرض ليغ كالفيه بيرثيز هو اعتلال عظمي غضروفي شكلي ومرضي ، وهو نخر معقم لنسيج عظم رأس الفخذ وتشوهه الثانوي بسبب الحمل المحوري. من المعروف أن النخر العظمي يتطور نتيجة لانتهاك الأوعية الدموية المحلية ، أي التغذية الشريانية لمادة العظام ونخاع العظام.

يُعرف ما يصل إلى 30 مرادفًا لاعتلال العظم الغضروفي لرأس الفخذ ، حيث حاول المؤلفون عكس كل من الركيزة المورفولوجية واللحظة المسببة لتطور المرض. المصطلحات الأكثر شيوعًا لعلم الأمراض هي: مرض بيرثيس ، النخر العقيم لرأس الفخذ ، كوكسا بلانا.

لأول مرة ، في وقت واحد تقريبًا ، وبصرف النظر عن بعضها البعض ، تم وصف هذه الحالة المرضية من قبل جراح العظام Waldenstrum في عام 1909 و Legg و Calve و Perthes في عام 1910.

وفقًا لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي ، في هيكل الإعاقة بسبب إصابات وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي ، يمثل الاعتلال العظمي الغضروفي 27 ٪ ، وهو ما يزيد بنسبة 2 ٪ عن الإعاقة الناتجة عن الإصابات. من بين جميع حالات الاعتلال العظمي الغضروفي ، يتراوح مرض بيرثيس ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 3 إلى 13 ٪. غالبًا ما يصيب مرض بيرثيس الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 إلى 10 سنوات ، ولكن حالات المرض في وقت مبكر وخاصة في سن متأخرة حتى 18-19 عامًا ليست شائعة. يتأثر الأولاد والشباب بنسبة 4-5 مرات أكثر من الفتيات.

في معظم الحالات ، تكون العملية أحادية الجانب ، ولكن هناك أيضًا آفة ثنائية ، لا تتطور بشكل متزامن ، ولكن بالتتابع واحدة تلو الأخرى لمدة 6-12 شهرًا. لوحظت الآفة الثنائية ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، في 7-20 ٪. من بين أمراض العظام في فترة ما بعد الولادة ، يجذب خلع الورك الخلقي أكبر قدر من الاهتمام بسبب انتشاره والسبب الأكثر شيوعًا للإعاقة لدى الأطفال والمراهقين. معدل تكرار الخلع الخلقي للورك في جميع البلدان والمناطق ، بغض النظر عن العرق ، في المتوسط ​​من 2 إلى 3 ٪ ، في المناطق غير المواتية تصل إلى 20 ٪. وفقًا لـ Ya.B. Kutsenko et al (1992) ، خلل التنسج الخلقي ، خلع جزئي وخلع في الورك يحدث في 5.3 حالة لكل 1000 مولود جديد. يحدث الخلع الخلقي للورك في الغالب عند الفتيات بنسبة 1: 5 ، ويحدث خلع الجانب الأيسر مرتين أكثر من الجانب الأيمن. تزداد احتمالية إنجاب طفل مصاب بخلع الورك الخلقي مع عرض المقعد ، مع وجود تاريخ عائلي إيجابي ، مع تشوهات خلقية أخرى ، مع علم الأمراض الخلقية للجهاز العصبي العضلي (السنسنة المشقوقة ، الشلل الدماغي ، إلخ). يرجع انتهاك إمداد الدم إلى أنسجة العظام إلى التخلف الخلقي في السرير الوعائي في منطقة مفصل الورك ، وصدمة العمليات الحديثة لتقليل الخلع (قطع عظم عظم الفخذ ، وعظام الحوض ، إلخ. ).

وفقًا لبعض المؤلفين ، يتطور النخر العقيم لرأس الفخذ في 10-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من إصابات مختلفة في منطقة مفصل الورك على المدى القريب أو الطويل بعد الإصابة. أكثر أسبابه شيوعًا هي التدخلات الجراحية في هذه المنطقة التي تم نقلها في مرحلة الطفولة ، وكدمات في منطقة مفصل الورك ، وكسر في عنق الفخذ ، وخلع رضحي. يتم تحديد انهيار رأس الفخذ في غضون ستة أشهر إلى ثلاث سنوات من لحظة الإصابة ويرتبط بحمل وظيفي على الرأس المتغير مرضيًا.

إذا كانت أسباب تطور النخر العقيم لرأس الفخذ هي أمراض العظام الشديدة (الخلع الخلقي للورك ، والتهاب العظم والنقي في عظم الفخذ ، وما إلى ذلك) ، فإن أسباب تطور مرض بيرثيس لم يتم الكشف عنها بالكامل حتى الآن. تعتقد الغالبية العظمى من جراحي العظام الآن أن التسبب في الأمراض التنكسية الضمور لمفصل الورك هو انتهاك لإمدادات الدم أو نقص التروية. هناك عدة آراء تتعلق بطبيعة اضطرابات الأوعية الدموية التي تؤدي إلى تطور النخر العقيم لرأس الفخذ:

النوبات القلبية المتكررة بسبب تجلط الدم الشرياني.

القصور الكامن لفترات طويلة في إمدادات الدم الشرياني.

الركود الوريدي؛

مجموعة من الاضطرابات من كلٍّ من الشبكتين الشريانية والوريدية.

كعوامل تسبب هذه الحالات المرضية ، وكذلك المساهمة في حدوثها ، تسمى:

نقص تنسج الأوعية الدموية في رأس الفخذ.

انتهاكات آليات الأوعية الدموية العصبية.

السمات التشريحية والوظيفية لإمداد الدم لمفصل الورك في مرحلة الطفولة ، بسبب عدم كفاية الأوعية الدموية لرأس الفخذ المرتبط بعدم النضج التشريحي والوظيفي لشبكة الأوعية الدموية ؛

3) تأخر تطور الأوعية الشبكية لعنق الفخذ من نمو مراكز التعظم الثانوية ؛

4) عدم التزامن في نمو الشرايين المحيطية الوسطى والجانبية للفخذ ، مما يساهم في ظهور نقص في إمداد رأس الفخذ بالدم. تشير هذه البيانات إلى أنه في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات ، بسبب الدورة الدموية غير الكاملة في عظم الفخذ القريب ، هناك احتمال محتمل ، في ظل ظروف معينة غير مواتية ، لحدوث نخر عقيم لرأس الفخذ أو مرض بيرثيس. يمكن وصف رأس عظمة الفخذ خلال هذه الفترة من حياة الطفل بأنه موضع المقاومة.

أثبت عدد من المؤلفين ، باستخدام دراسات التصوير الوعائي والنظائر المشعة لتدفق الدم ، بلا منازع وجود تشنج في الأوعية والأوعية الرئيسية من الدرجة الثانية والثالثة ، فضلاً عن انخفاض في التمثيل الغذائي للمعادن بجانب المرض.

اقترح G. A. Ilizarov (2002) نظرية بيولوجية عامة تسمى "حول كفاية تغذية الأوعية الدموية والوظيفة الحركية للطرف أو جزء منه." من أجل الأداء الطبيعي للأنسجة العظمية للعضلات الهيكلية

يجب أن يكون الجهاز متوافقًا تمامًا مع تغذية ووظيفة الأوعية الدموية. على سبيل المثال ، إذا تم تقليل تغذية الأوعية الدموية في منطقة معينة من أنسجة العظام لسبب ما ، وتم تحسين الوظيفة الحركية ، فإن تدمير الأنسجة أمر لا مفر منه.

جي. Ovchinnikov (1991) ، على أساس دراسات phlebographic ، يخلص إلى أنه في النخر العقيم بسبب تشنج الأوعية الدموية غير المتناسق ، يتطور نوع مرضي من الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى إفراز الدم الشرياني الوارد إلى الجهاز الوريدي العضلي للفخذ ، وتكون أنسجة رأس الفخذ في حالة نقص تروية مزمنة. في ظل هذه الظروف ، فإن تربيق العظام المنزوعة المعادن التي تخضع لمزيد من الامتصاص تتكسر وتتأثر. ونظرًا لأن الأساس الممرض للمرض هو نقص التروية ، فبدلاً من تعزيز عمليات الإصلاح ، يتم قمعها.

م. أظهرت زيادة الوزن (1938) أن شرايين رأس الفخذ نهائية ، وبالتالي فإن آلية تطور النخر العقيم لرأس الفخذ مثل الانصمام الخثاري تستحق الاهتمام. يمكن اعتبار حقيقة انسداد الأوعية الدموية في البداية الحادة للمرض لدى بعض المرضى.

شكل آفة رأس الفخذ ، حسب O.V. Dolnitsky ، A. A. Radomsky (1991) ، تعتمد على حصار معزول أو عام لبعض الأوعية التي تغذي المشاشية. لقد طرحوا مفهوم حصار البرك الوعائية لرأس الفخذ في مرض بيرثيس ، والذي يتمثل في هزيمة المنطقة الاسمية للرأس التي تغذيها الوعاء قبل الانسداد ، أي إذا كان الشريان عنق الرحم العلوي ، والذي يغذي 2/3 من نواة التعظم ، والشريان السفلي لعنق الرحم مسدود ، ثم هناك متغير كلي لهزيمة رأس الفخذ. لذلك ، اعتمادًا على طبوغرافيا ودرجة انسداد الشرايين وفروعها التي تغذي رأس الفخذ ، تحدث الآفات تحت الغضروفية والوسطى والمحدودة وشبه الكلية والكاملة. هناك دليل على اضطرابات الدورة الدموية في كبسولة المفصل وتغيرات في التركيب الكيميائي الحيوي للسائل الزليلي.

يتم إعطاء مكانة مهمة في التسبب في مرض بيرثيس ، كعامل مثير للصدمة. م. طرح راينبيرج (1964) فرضية حول انتهاك مرض بيرث للتعصب الودي للأوعية داخل العظام في الرأس ، مما يؤدي إلى تشنج الأوعية التي تغذي الهياكل العظمية. وقد انعكس هذا في أعمال Chuchkov V.M. (1990).

وفقًا لـ Yu.A. Veselovsky (1989) ، يعتمد تشنج الأوعية التي تغذي رأس الفخذ على خلل في العقد الخضرية للقطني -

مراكز العمود الفقري العجزي والعمود الفقري على مستوى TTL-BT. الخلل الوظيفي في الجهاز العصبي اللاإرادي هو في الغالب من أصل العقدة المتعاطفة ويتجلى في انتشار الودي مع عدم النضج التشريحي والوظيفي لشبكة الأوعية الدموية. هذا المركب يؤدي إلى نقص تروية عظم الفخذ القريب ونخر معقم لرأس الفخذ. وبالتالي ، تلعب مجموعة من العوامل دورًا مهمًا في تطور النخر العقيم لرأس الفخذ ، بما في ذلك الاضطرابات الوعائية العصبية ، والخلفية الهرمونية الخاصة ، والتأثيرات البيئية ، والسمات الهيكلية لمفصل الورك من الناحية الميكانيكية الحيوية.

لا تعتمد عملية إعادة الهيكلة الكامنة وراء أي تغييرات في شكل وبنية العظام على حالة إمداد الدم فحسب ، بل تعتمد أيضًا على ظروف الحمل الوظيفي. يؤدي هذان العاملان معًا إلى تنشيط عمليات إعادة تشكيل العظام ، والتي يمكن أن تحدث مع غلبة كل من تكون العظم على عمليات الارتشاف والارتشاف على تكوين العظام.

يجب أن ندرك أن النخر العقيم لرأس الفخذ هو مرض متعدد الأوجه ، حيث يرتبط الدافع الأولي له باضطرابات التوازن في دوران الأوعية الدقيقة ، ربما على خلفية النقص التشريحي والوظيفي لمفصل الورك الناجم عن أسباب داخلية وخارجية. بغض النظر عن المسببات ، فإن الصورة المرضية لجميع أنواع النخر العقيم لرأس الفخذ متشابهة.

تم إثبات التسبب في مرض بيرثيس بشكل ثابت تمامًا. المرض له مسار مرحلي. حاليًا ، تم اقتراح 20 نوعًا مختلفًا من تصنيفها. تستند جميع الخيارات إلى مبدأ العلامات السريرية والمورفولوجية والمرضية المنظمة. تأخذ تصنيفات عدد من الباحثين المعاصرين في الاعتبار ، بالإضافة إلى ذلك ، درجة الاضطرابات العصبية التي تكمن ، في رأيهم ، في التسبب في الاعتلال العظمي الغضروفي. تستند التغيرات المرضية والنسيجية التي تحدث في رأس المشاشية لعظم الفخذ إلى ما يسمى التنخر الأساسي العقيم تحت الغضروفي. التصنيف المقبول عمومًا لاعتلال العظم الغضروفي لرأس الفخذ اقترحه أكهاوزن في عام 1928. خلال فترة المرض يميز خمس مراحل.

في المرحلة الأولى ، تحدث مرحلة النخر ونخر العظم الإسفنجي ونخاع العظم في رأس المشاشية ، يفقد الهيكل العظمي للرأس خواصه الميكانيكية الطبيعية ، ولا يموت إلا الغطاء الغضروفي للرأس. تحدث تغيرات فيزيائية وكيميائية كبيرة في أنسجة العظام الميتة ، بشكل رئيسي

في ألياف الكولاجين ، والتي تعتمد عليها قوة ومرونة حزم العظام. على الرغم من أن مدة هذه المرحلة تبلغ حوالي 6 أشهر ، وفقًا لرينبرغ (1964) ، إلا أنها لا تعبر عن نفسها إشعاعيًا.

المرحلة الثانية ، وهي مرحلة كسر الانطباع والتهاب العظم الغضروفي الواضح ، ترجع إلى ارتشاف الترابيق الميتة وإضعاف وظائفها الداعمة. يفقد رأس الفخذ قدرته على تحمل الأحمال الطبيعية ، ويحدث كسر تحت الغضروف أو الانطباع تحت الغضروف في الرأس النخر ، وتندمج الحزم العظمية في بعضها البعض ، وتضغط ، ويتم تسطيح الرأس من أعلى إلى أسفل ، ويثخن الغضروف الزجاجي.

المرحلة الثالثة ، مرحلة الارتشاف ، يتم امتصاص شظايا العظام ببطء من الأنسجة السليمة المحيطة ، وخيوط النسيج الضام من عنق الفخذ تخترق عميقًا في المشاش الميت ، والجزر الغضروفية تخترق من الغضروف الزجاجي إلى الرأس ، وتحيط بها كتل نخرية مهاوي العظام. بسبب اختراق رأس النسيج الضام والعناصر الغضروفية مع الأوعية المشكلة حديثًا ، تتعطل استمرارية الصفيحة تحت الغضروفية والغضروف المشاشية. يتم تقصير عنق الفخذ بسبب انتهاك نموه داخل الغضروف. ضعف وظيفة الدعم في هذه المرحلة بشكل كبير. المرحلة طويلة ، مسار العملية خشن ، من 1.5 إلى 2.5 سنة. المرحلة الرابعة هي مرحلة الإصلاح ، وترميم الغضاريف والأنسجة العظمية ، وإعادة هيكلة بنية الحزمة المحددة للأنسجة العظمية ورأس الفخذ ، والتكيف مع الظروف الميكانيكية الحيوية الجديدة. بعد الارتشاف وفي نفس الوقت تقريبًا ، يحدث تكوين أنسجة عظمية جديدة ، وتحدث إعادة بناء مادة العظام الإسفنجية في الرأس بسبب النسيج الضام وعناصر الغضاريف ، وتتحول إلى نسيج عظمي حولي. شروط هذه المرحلة مهمة - 6-18 شهرًا أو أكثر. في دراسات E.A. لاحظ Abalmasova (1983) ، Axbane O. (1928) أن التجديد يمكن أن يحدث بدون مرحلة التجزئة ، على الرغم من أن S.

المرحلة الخامسة ، والأخيرة ، لها نتيجتان: التعافي أو تطوير داء مفصل الستر المشوه. يحدث الشفاء التام لرأس الفخذ مع التطور العكسي الطبيعي لعمليات التصنع في مفصل الورك مع استعادة بنيته الطبيعية والميكانيكا الحيوية. يحدث الفصال العظمي المشوه نتيجة للعمليات التفاعلية في الأنسجة لتغييرات شديدة في الكأس والميكانيكا الحيوية للمفصل.

كقاعدة عامة ، يكون رأس الفخذ دائمًا مشوهًا ومتضخمًا بشكل كبير ، ولكن لا يتم ملاحظة القسط أبدًا في المرضى ، حيث لا يتأثر الغضروف المفصلي.

تماما. جنبا إلى جنب مع التغيرات في الرأس ، يحدث تسطيح الحُق مرة أخرى كرد فعل تعويضي لأنسجة العظام والغضاريف لاستعادة تطابق الأسطح المفصلية.

لا يلتزم جميع المؤلفين بهذا التصنيف المكون من خمس مراحل ؛ تم اقتراح تقسيم ثلاثي الطور ومرحلتين وآخرون. ما تشترك فيه جميع التصنيفات هو أنها تعكس مراحل مسار المرض: النخر ، والتجديد التعويضي والنتيجة.

في السنوات الأخيرة ، يحاول بعض المؤلفين الابتعاد عن التفسير التشريحي والمورفولوجي البحت لهذا المرض والتصنيفات الحالية مع مراعاة درجة الاضطرابات العصبية التي تكمن ، في رأيهم ، في التسبب في اعتلال العظم الغضروفي. تم تقديم أحد هذه التصنيفات بواسطة Veselovsky et al. (1988).

T. المرحلة الأولية - نقص التروية الكامن المعوض في الطرف القريب لعظم الفخذ:

أ) بدون تغييرات إشعاعية واضحة ؛

ب) تأخر نمو نواة تعظم رأس الفخذ ؛

ج) هشاشة العظام الموضعية في الأجزاء الخارجية من رأس وعنق عظم الفخذ.

TT. مرحلة النخر العظمي - نقص التروية اللا تعويضية للنهاية القريبة لعظم الفخذ:

أ) التغيرات في بنية النسيج العظمي للميتافيزيس ؛

ب) تغيرات في بنية النسيج العظمي للمشاش.

ج) تغير في بنية النسيج العظمي للخلايا العظمية.

TTT. مرحلة كسر الانطباع:

أ) دون تغيير شكل المشاشية ؛

ب) مع تغيير في شكل المشاش.

الذي - التي. مرحلة التجزئة:

أ) دون تغيير شكل المشاشية والتوجيه المكاني لعنق الفخذ ؛

ش. مرحلة التعافي:

ب) مع تغيير في شكل المشاشية أو الاتجاه المكاني لعنق الفخذ (ولكن بدون حالة خلع جزئي خارجي للرأس) ؛

ج) مع تغيير في شكل المشاشية أو الاتجاه المكاني لعنق الفخذ وحالة خلع جزئي للرأس.

يوتا. مرحلة الخروج:

أ) دون تغيير شكل المشاشية أو الاتجاه المكاني لعنق الفخذ ؛

ب) مع تغيير في شكل المشاشية أو الاتجاه المكاني لعنق الفخذ (ولكن بدون حالة خلع جزئي خارجي للرأس) ؛

ج) مع تغيير في شكل المشاشية أو الاتجاه المكاني لعنق الفخذ وحالة خلع جزئي للرأس.

د) مع أعراض داء مفصل الستر.

في مراحل T و TT من الآفة وفقًا لـ Cayega1 / يعاني المشاش من رأس الفخذ ، فإن العامل المحدد هو وجود حافة سليمة من المشاش ، والتي تعمل كعمود داعم وتقلل من إمكانية تسطيح الرأس مع تشوه لاحق. في مراحل TTT و TU وفقًا لـ Sayega1 ، عندما يتأثر أكثر من / رأس الفخذ ، فإن أحد الأعراض غير المواتية هو تلف الحافة الخارجية لمشاش رأس الفخذ. هذا يزيد من احتمالية تسطيح الرأس وتشوهه اللاحق.

يتطور الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ عند الأطفال الذين يتمتعون بصحة جيدة من وجهة نظر سريرية عامة ، ويتم تطويرهم بشكل طبيعي ، ولا توجد في سوابقهم الذاتية مؤشرات على الصدمة. مع النخر العقيم لرأس الفخذ ، هناك مؤشرات على كدمات في مفصل الورك ، والتدخلات الجراحية لخلع الورك ، والتهاب العظم والنقي في سوابق الدم. يبدأ المرض تدريجياً ، مع آلام شد غير محدودة في مفصل الورك أو الركبة ، على طول عضلات الأطراف السفلية. أقل شيوعًا ، يبدأ المرض بشكل حاد ، عند المشي أو رفع الأثقال أو الحركات المربكة ، تحدث آلام حادة تؤدي إلى شل حركة المريض مؤقتًا. في المستقبل ، تصبح متلازمة الألم غير مستقرة - تظهر أو تزداد حدتها بنهاية اليوم ، وبعد مشي طويل ، تتوقف عند الراحة. قد ينتشر الألم إلى الورك أو الركبة. يبدأ الطفل في العرج وسحب الساق المصابة قليلاً. موضوعيا ، يتم تحديد عدم وجود ضمور في الطرف المصاب أو درجة ضئيلة. الأعراض السريرية المميزة هي اختطاف محدود وتمديد مع ثني محفوظ بشكل طبيعي في مفصل الورك ، وصعوبة في الدوران إلى الداخل ، وعلامة ترندلينبورغ إيجابية ، وتسطيح الأرداف. في المستقبل ، تتطور القيود على الحركة ، وتتطور التقلصات ، ويظهر "مشية البط" ، وضمور العضلات وتقصير الأطراف. الحالة العامة ومعايير المختبر

لا تتغير بشكل كبير. المرض له مسار بطيء وحميدة ومزمنة نسبيًا. يحدث الشفاء في المتوسط ​​بعد 4-4.5 سنوات. يعتمد تشخيص ونتائج مرض بيرثيس بشكل أساسي على توقيت بدء العلاج. وفي الوقت نفسه ، في 6-8٪ فقط من جميع المرضى ، يتم تحديد التشخيص في مرحلته الأولى ، عندما تظهر الشكاوى الأولى والعلامات السريرية ، لكن العلامات الشعاعية للضرر في رأس الفخذ غائبة أو غير مقنعة بما فيه الكفاية. بالنسبة للباقي ، يتم إجراء التشخيص الصحيح فقط في مراحل TTT-TTT ، وفي بعض الحالات - في مرحلة TU. يتطلب التشخيص المبكر طرقًا بحثية خاصة ، لأن التصوير الشعاعي التقليدي يسمح لك بإنشاء تشخيص فقط في المرحلة الثانية من المرض. التشخيص المبكر والعلاج في الوقت المناسب هما العاملان الأكثر أهمية والأكثر تحديدًا في النتيجة الإيجابية للعملية المرضية. في نتيجة مرض بيرثيس ، مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، هناك استعادة كاملة لبنية العظام وشكل رأس الفخذ ، مع حدوث تشوه كبير في رأس الفخذ (في المراحل المتأخرة - TTT ، TU) ويتطور التجويف المفصلي.

يحدث النخر العقيم بعد الإزالة المغلقة والمفتوحة لخلع الورك الخلقي بشكل مشابه لمرض بيرثيس ، ولكنه يتميز بمسار أطول ، إعادة هيكلة العظام لعنق الفخذ المجاور.

على أساس خلل التنسج المشاشية ، يتميز النخر العقيم لرأس الفخذ ، كقاعدة عامة ، بآفة ثنائية ، مسار أطول. ونتيجة لذلك ، لا يحدث عادة استعادة كاملة لهيكل وشكل رأس الفخذ. يؤدي التشوه الكبير في الرأس والتجويف المفصلي ، والانتهاكات الواضحة لنسبة الأسطح المفصلية إلى التطور المبكر لداء مفصل الورك المشوه الشديد.

يحدث النخر العقيم التالي للرضح لرأس الفخذ في 3 أشكال:

1) عند الأطفال الصغار - حسب نوع مرض بيرثيس مع إصابة كلية في رأس الفخذ ؛

2) عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين - وفقًا لنوع النخر المحدود لرأس الفخذ ؛

3) عند الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين - مع التطور المتزامن لنخر رأس الفخذ وتشوه داء مفصل الستر.

وبالتالي ، فإن تحليل الأدبيات حول النخر العقيم لرأس الفخذ لا يعطي فكرة عن عامل مسبب محدد ،

مما تسبب في تنخر العظم تحت الغضروفي لرأس الفخذ. لذلك ، فإن إحدى المهام في أداء العمل هي دراسة تدفق الدم إلى رأس الفخذ في نخر معقم لتوضيح طبيعة هذا المرض ، والذي يمكن أن يصبح في المستقبل أساسًا نظريًا تعتمد عليه خوارزمية التشخيص والعلاج. سيتم بناؤها. تتمثل مهمة التشخيص المبكر ، في سياق الآراء الحديثة حول المسببات المرضية للنخر العقيم لرأس الفخذ ، في اكتشاف مرحلة اضطرابات الأوعية الدموية ، إذا تم اتخاذ تدابير مناسبة ، يمكن أن تنعكس العملية. في بداية العلاج في مراحل TTT و TU ، يكون التشخيص أقل ملاءمة من مرحلتي T و TT ، عندما يكون من الضروري القيام بتفريغ أكثر فعالية لمفصل الورك.

طرق تشخيص تدفق الدم في أوعية مفصل الورك.

يحتل مرض بيرثيس والنخر العقيم لرأس الفخذ من أصل آخر مكانًا خاصًا في مجموعة الآفات اللاوعائية لمفصل الورك عند الأطفال ، حيث أنهم غالبًا ما يصابون بتشوه في المفاصل مع ضعف الوظيفة. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، يعتمد هذا المرض على اضطراب في الدورة الدموية في شكل تشنج مطول لأوعية مفصل الورك ، مما يؤدي إلى ظهور بؤر نخر في رأس الفخذ.

لا يتجاوز عدد المرضى الذين تم تحديدهم في المرحلة الأولى من مرض بيرثيس والنخر العقيم لرأس الفخذ ، حسب العيادات الرائدة ، 10٪. لذلك فإن جهود أطباء العظام تهدف إلى إيجاد طرق وطرق للتشخيص المبكر لهذا المرض. لهذا الغرض ، يتم استخدام طرق التصوير الشعاعي المتباين لأوعية مفاصل الورك ، الشريانية والوريدية ، وهو أمر مهم من الناحية التشخيصية ، نظرًا لأن العدد الهائل من جراحي العظام يتعرفون على العامل الإقفاري باعتباره الرائد في التسبب في المرض.

يستخدم تصوير الأوعية الدموية التسلسلي لفحص الجهاز الشرياني في مرض بيرثيس والنخر العقيم لرأس الفخذ. يتم الفحص تحت التخدير العام أو الموضعي (حسب العمر) ، ويتم إجراء التخدير أولاً في موقع البزل الشرياني من أجل منع حدوث تشنج مقطعي. عادة ، يتم استخدام ثقب الشريان الفخذي ، ويتم إجراء فحص تصوير الأوعية الدموية في غرفة عمليات خاصة بالأشعة السينية. على النقيض من ذلك ، يتم استخدام مستحضر ثلاثي اليود - urotrast 50٪. تتكون سلسلة من صور الأوعية الدموية من 9-10 طلقات.

يتيح تحليل صور الأوعية إمكانية قياس المقاطع المتناظرة من الشرايين الحرقفية العامة والداخلية ، والشرايين الألوية العلوية والسفلية ، والجذع المشترك للشرايين الشرسوفية والسدادية ، والشرايين الفخذية الجانبية والوسطى المحيطية على الجانبين السليم والمريض. تكشف مقارنة قطر الأوعية المتغيرة على الجانب السليم والمريض عن انخفاض في الجانب المصاب ، وانخفاض في حجم الحوض الكلي على جانب مفصل الورك المصاب. عند التنبؤ بنتائج المرض واختيار طرق العلاج ، فإن تطور الأوعية الدموية له أهمية حاسمة: مع نقص تنسج ، يتم إجراء العلاج المحافظ ، مع عدم التنسج ، يكون العلاج الجراحي بالفعل في مرحلة TT من المرض.

تم الحصول على البيانات الموضوعية الأكثر إفادة عن طريق قياس ضغط الدم داخل العظم في عنق الفخذ والتصوير الوريدي بالتباين عبر العظام. في المفصل المصاب ، يزداد الضغط داخل العظم بشكل حاد من 1567 إلى 4113 باسكال مقابل معيار 881-1174 باسكال ، في المفاصل المقابلة هناك أيضًا زيادة في الضغط ، ولكن بدرجة أقل من 1371 إلى 1742 باسكال. يتم إجراء تصوير الوريد تحت التخدير العام ، ويتم حقن عامل التباين في الفضاء تحت المدور ، ويتم إجراء الصور الشعاعية بعد 5 ، 10 ، 20 ثانية من إدخاله. يمكن رؤية التكوينات الوعائية التالية على تصوير الأوردة في الإسقاط الأمامي الخلفي:

الأوردة الشبكية العلوية ، قادمة من الربع العلوي الخارجي للرأس والجزء العلوي من عنق الفخذ وتفرغ في الوريد الألوي العلوي.

الأوردة الشبكية السفلية ، التي تنشأ من الربع السفلي الخارجي للرأس والجزء السفلي من عنق الفخذ وتفرغ في الوريد الفخذي لرأس الفخذ ، وتمتد من الأرباع الداخلية لرأس الفخذ إلى الوريد السدادي.

وهكذا ، في حالة النخر العقيم ، فإن نوع الدورة الدموية المتطور مرضيًا في مفصل الورك يؤدي إلى إفراز الدم الشرياني الوارد إلى الجهاز الوريدي العضلي للفخذ ، وتكون أنسجة رأس الفخذ في حالة نقص تروية مزمنة.

إحدى طرق تقييم تدفق الدم إلى مفصل الورك هي التصوير الومضاني بأشعة جاما مع 99 م Tc-pyrophosphate ، 85 Bg ، والتي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد قبل ساعتين من التصوير الومضاني بأشعة جاما. ثم يتم تحديد معامل التراكم التفاضلي للمستحضرات الصيدلانية المشعة من خلال الاختلاف في النشاط لكل وحدة مساحة لمفصل الورك المصاب والسليم ، المرتبط بالنشاط لكل وحدة مساحة للمفصل السليم. عادة ، لا يتجاوز معامل التراكم التفاضلي 99 م Tc- بيروفوسفات في عظام مفصل الورك والأجزاء المتماثلة من العظام 0.05. في حالة النخر المعقم لرأس الفخذ ، يعتمد تراكم 99 م Tc- بيروفوسفات على مرحلة العملية المرضية:

مرحلة T-TT - تتميز بانخفاض في تراكم الدواء ، والذي يرتبط بانخفاض تدفق الدم إلى رأس الفخذ ، والسبب في ذلك هو انسداد أوعية الإمداد على مستوى كبسولة المفصل و المكونات الغضروفية لرأس الفخذ.

مرحلة TTT - إمداد الدم غير مستقر ، وإدراج المستحضرات الصيدلانية الإشعاعية متعدد الاتجاهات وبدائل مع فترات انخفاض (مع تلف كامل للمشاش) وتراكم متزايد (مع علامات ارتشاف مناطق مجزأة).

مرحلة TU - إعادة توعية مستقرة ، يزيد تراكم الدواء في عظام المفصل المصاب مرة أخرى ، ويصاحب المرحلة استعادة ثابتة لتدفق الدم إلى المفصل المصاب.

لدراسة حالة الدورة الدموية الإقليمية والنشاط الوظيفي لأنسجة العظام ، يتم استخدام التصوير الومضاني الديناميكي ثلاثي الطور للعظام ، باستخدام 85 Bg ، 99m - diphosphonate ، 99m Tc - polyphosphate أو 99m Tc - phosphone. يتم إعطاء الأدوية الإشعاعية المسمى عن طريق الوريد ، ويتم إجراء الدراسة في كاميرا جاما. يتم تقييم ما يلي:

تدفق الشرايين (T) ؛

حالات الإرواء (TT) ؛

النشاط الوظيفي لأنسجة العظام (TTT).

يتضمن تحليل المرحلتين الأوليين تحديدًا إسقاطيًا مبدئيًا لمناطق الاهتمام في منطقة الشريان الحرقفي المشترك (مستوى تشعب الشريان الأورطي البطني) والحرقفي الخارجي (مستوى تشعب الشريان الحرقفي المشترك ) الشرايين ، في منطقة رأس الفخذ ، وكذلك في إسقاط الشرايين الإنسي والجانبي ، محيط الفخذ على الطرف المصاب والصحي. علاوة على ذلك ، يتم إنشاء المنحنيات "النشاط / الوقت" مع الأخذ في الاعتبار المنطقة ووقت جمع المعلومات والقيم المتكاملة للمنحنيات والنسبة المئوية للفرق بين الجوانب المتأثرة والصحية.

في دراسة مضان للمرضى الذين يعانون من مرض المرحلة T ، لوحظ تراكم النويدات المشعة في التركيز المرضي ، والذي يفسر من خلال النخر المعقم المحدود ، وتدمير أنسجة العظام ونزيف نخاع العظم. في المرضى الذين يعانون من مرض TT في المرحلة ، لوحظ تراكم النويدات المشعة في بؤرة النخر بكثافة متزايدة مقارنة بالمشاش الصحي ، بسبب عملية ارتشاف الأنسجة الميتة ، وإعادة تكوين الأوعية الدموية وبداية تكاثر العظام. في مرحلة TTT ، يكون تراكم النويدات المشعة موحدًا في شدته وتجانسه في كل من المشاش المريض والصحي ، حيث انتهى تكاثر العظام وبدء تكوين عظم جديد.

لتقييم شدة الدورة الدموية في الأطراف السفلية ، يتم استخدام طرق تخطيط القلب ، وتخطيط التحجم الرقمي ، وقياس حرارة الجلد. يتم تسجيل تسجيلات تخطيط القلب ومخططات التحجم على جهاز تخطيط القلب بستة قنوات وعلى جهاز كشف الكذب ثماني القنوات. يقيس مقياس الحرارة الكهربي درجة حرارة الجلد في المناطق الأربية وعلى الأسطح الأمامية للفخذين وأسفل الساقين في الثلث الأوسط وفي مؤخرة القدمين. وفقًا للرسم البياني ، يتم حساب المؤشر الريوجرافي ، وفقًا لمخطط التحجم ، يتم تحديد النبض الحجمي على إصبع القدم الأول. في الأطفال المرضى ، وفقًا لبيانات مخطط الريولوجيا ، هناك ميل لتقليل شدة الدورة الدموية في الفخذ المصاب ، يتم تحديد اختلاف كبير في النبض الحجمي لأصابع القدم الأولى مع الميل إلى تقليل تدفق الدم إلى الأطراف السفلية البعيدة على الجانب المريض ، يتم تقليل مؤشرات التحجم على الجانب المصاب. في دراسة المرضى المصابين بمرض بيرثيس ، أظهر M.N. أظهر خارلاموف وآخرون (1994) أن هناك انخفاضًا في النشاط الحراري على الجانب المصاب. في مرحلة التهاب الغشاء المفصلي في منطقة المفصل المصاب ، يتم تحديد زيادة في شدة الإشعاع الحراري. مع كسر الانطباع ، تظهر مناطق ذات إشعاع حراري منخفض.

طرق الاشعاع لدراسة مفصل الورك.

الطرق الرائدة لتشخيص النخر العقيم واعتلال العظم الغضروفي لرأس الفخذ هي طرق الإشعاع. طريقة الإشعاع التقليدية هي التصوير الشعاعي. ومع ذلك ، فإن الطبيعة المعقدة والمتنوعة للتغيرات المورفولوجية والوظيفية في المفصل المصاب ، وسريره الوعائي ، وفي الطرف بأكمله تجعل طريقة التصوير الشعاعي التقليدي غير كافية بالمعلومات. في السنوات الأخيرة ، ظهرت طرق جديدة فعالة لتشخيص الإشعاع في طب الرضوح وجراحة العظام. من بينها التصوير بالرنين المحوسب والمغناطيسي ، تصوير الأوعية بالأشعة السينية ، التصوير فوق الصوتي وطرق بحث أخرى.

هناك خمس مراحل من المظاهر الإشعاعية للنخر العقيم:

المرحلة T - تغيرات الأشعة السينية غائبة عمليا ، وتسمى هذه الفترة كامنة. لا تدوم أكثر من 10-12 أسبوعًا. في هذه المرحلة ، قد تكون هناك صورة إشعاعية طبيعية أو ترقق عظام ضئيل ، هناك ضغط خفيف غير متساوٍ لجزء أو المشاش بالكامل ، يتحول تدريجياً إلى بنية غير متغيرة ، بسبب وجود تنخر ونخر في إعادة تشكيل العظام في المنطقة المصابة. غلبة تكوين العظام البطانية. تمدد طفيف في مساحة المفصل وانخفاض في ارتفاع المشاشية مقارنة بالطرف السليم ، والذي يحدث بسبب انتهاك التعظم الغضروفي. ف. يعتقد Gratsiansky (1955) أنه تم الكشف عن بعض تكاثر أنسجة العظام في عنق الفخذ في هذه المرحلة. كما تم تحديد عدد من التغييرات في رأس وعنق عظم الفخذ من قبل مؤلفين آخرين.

مرحلة TT - من الناحية الإشعاعية ، يخلو رأس الفخذ من نمط هيكلي ، متماسك ، متجانس ، لوحظ شريط رفيع من التنوير حول المنطقة المضغوطة من المشاش وانخفاض آخر في ارتفاع المشاش. ترجع هذه التغييرات إلى ارتشاف محيط البؤرة ونخر ثانوي ، مما يؤدي إلى حدوث انتهاك لتكوين العظم ، والذي يتجلى إشعاعيًا من خلال توسيع مساحة المفصل وانخفاض جزئي في ارتفاع المشاش.

تعد مرحلة TTT من الناحية الشعاعية هي الأكثر دلالة من حيث عمق التغيرات الهيكلية التي نشأت ، وكشف ارتشاف المنطقة النخرية ، والتي تتميز بانخفاض في ارتفاعها وتفتت ، وينقسم الظل المستمر للرأس إلى شبيه بالحبس ، غالبًا ما يتم ملاحظة المناطق غير الهيكلية ذات التكوينات المختلفة ، وتوسيع منطقة النمو وإعادة هيكلة الهيكل في الكردوس المجاور. يتلاشى الغضروف المشاشية ، ويكون ارتياحه غير متساوٍ وسميك ،

يتم سماكة الغضروف المفصلي ، ويتجلى ذلك إشعاعيًا من خلال تمدد مساحة المفصل.

مرحلة TU - يتم تحديد صفيحة المشاشية الواضحة إشعاعيًا ، ويتم استعادة بنية حزمة المشاشية ، وتختفي شظايا العظام الشبيهة بالحبس. في بعض الأحيان يكون هناك تنوير كيسي مع الحواف المتصلبة ، يصبح الهيكل في منطقة النخر السابق وفي الجزء المجاور من العظم أكثر اتساقًا (يبدأ ترميم الهيكل من المحيط). يزداد ارتفاع المشاشية ويقل عرض مساحة المفصل بسبب تطبيع تكوين العظم الباطني والغضروفي. النمط الهيكلي للرأس خشن ، واتجاه الترابيق عشوائي.

في المرحلة ، عندما يتضرر رأس الفخذ وتنتشر العملية إلى منطقة النمو ، يتم ملاحظة إغلاقها المبكر ، ونتيجة لذلك يتم تقصير الطرف. يؤدي الضرر غير المتكافئ إلى منطقة النمو بشكل أساسي إلى تطور تشوه التقوس في الطرف القريب لعظم الفخذ. في هذه الحالات ، تحدث تغيرات تنكسية - ضمورية ثانوية في وقت مبكر على شكل التهاب مفاصل مشوه ، وإعادة هيكلة كيسية ، ونخر متكرر.

يعتمد مسار ونتائج النخر العقيم لرأس الفخذ على مدى وتوطين آفة رأس الفخذ. Dolnitsky (1991) يميز ثلاثة أشكال من الضرر الذي يصيب رأس الفخذ ، والتي تختلف عن بعضها البعض في توطين وحجم بؤرة النخر الناجم عن الحصار المفروض على مناطق مختلفة من إمداد الدم إلى رأس الفخذ:

1. يتميز الشكل البؤري الصغير بالحجم الأدنى للآفة. مع هذا الشكل ، يكون توطينه تحت الغضروف والوسطى ممكنًا: يتم تحديد ظل صغير وضيق شبيه بالحبس تحت قبة الرأس أو عند الحافة الوسطى من المشاش. في شكل بؤري صغير ، تغطي منطقة نخر العظام منطقة إمداد الدم إلى شريان الرباط الدائري للفخذ - البديل تحت الغضروفي أو الشريان العنقي السفلي (فرع من الشريان المحيطي الإنسي الفخذ) - البديل الإنسي.

2. شكل محدود. يتأثر الجزء المركزي الأمامي من الرأس. على الرسم الشعاعي في الإسقاط المباشر ، يتم تقييد جزء كثيف بدون هيكل بشريط من التنوير من الأجزاء الخارجية والداخلية من المشاش. نادراً ما تصل المنطقة المصابة إلى صفيحة النمو ، وغالبًا ما تبقى طبقة من العظام الإسفنجية بينها. مع هذا النوع من الضرر ، لا يتم امتصاص الجزء الخارجي من المشاشية بالكامل. في الإسقاط الجانبي ، تغطي منطقة النخر الجزء الأمامي من نواة التعظم ، وتنتشر أحيانًا في شريط ضيق تحت الغضروف المفصلي إلى المركز

المشاش. هناك توسع طفيف في المنطقة المشاشية. نادرًا ما توجد التكوينات الكيسية في القطاع الأمامي من الكردوس ، وتتواصل مع الهضبة الجرثومية. بشكل محدود ، تغطي منطقة نخر العظام منطقة إمداد الدم إلى الشريان العنقي العلوي (فرع من الشريان المحيطي الإنسي للفخذ).

3. النموذج المشترك. الآفة الأكثر اتساعًا في رأس الفخذ. في هذه الحالة ، يعاني دائمًا الجزء الخارجي من المشاشية. مع الآفة الجزئية للانطباع والتشظي اللاحق ، يخضع حوالي 2/3 من نواة التعظم. فقط المنطقة الخلفية من المشاش لا تحل. يصاحب الآفة الكلية لنواة التعظم انطباعها الواضح: تتكاثف وتتحول إلى شريط ضيق ، ثم تتشظي تمامًا وتختفي. يمكن إدخال شظايا المشاشية في منطقة النمو ، والتي يتم إزالة رجفانها بشكل كبير وتتوسع بشكل غير متساو. في مناطق الكرد المجاورة لمنطقة النمو ، كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن التكوينات الكيسية. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات ، غالبًا مع هذا النوع من الآفة ، لوحظ هشاشة عظام واضحة في عنق الفخذ حتى انحلال العظم الكامل. أقل شيوعًا (عند الأطفال دون سن 6 سنوات) ، تظل الكردوس سليمة. يتوافق الشكل الشائع مع هزيمة جميع فروع الشريان المحيطي الإنسي للفخذ: الشريان العنقي العلوي في البديل الفرعي وكلا الأوعية العنقية في الآفة الكلية.

تشمل الأساليب الحديثة الواعدة للتشخيص الإشعاعي التصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والذي يسمح بالتعرف المبكر على علامات النخر العقيم لرأس الفخذ ، وجوهر هذه الطريقة هو الحصول على صورة ذات طبقات على التصوير المقطعي. يتم الحصول على الصور نتيجة للمعالجة الرياضية لبيانات الأشعة السينية الممتصة التي تمر عبر الحزمة عبر أنسجة جسم المريض بكثافة مختلفة عن طريق الكمبيوتر. تتم مقارنة كثافة الأنسجة مع كثافة الماء (علامة الصفر) وكثافة الهواء (ناقص 500 وحدة). يمكن التعبير عن كثافة العظام بقيم موجبة. يعتمد قياس كثافة العظام على هذا المبدأ.

الفحص التقليدي بالأشعة السينية في المراحل المبكرة من النخر العقيم لرأس الفخذ لا يكشف عن تغيرات مرضية ، ويتم الحفاظ على السطح الكروي لرأس الفخذ ، وتبقى مساحة المفصل ذات عرض طبيعي. لا يسمح فحص الأشعة السينية دائمًا بالإجابة على السؤال حول الموقع الدقيق وحجم العملية المرضية وحالة الغضروف والأنسجة المجاورة. لا تسمح الصور الشعاعية العادية بتقييم ديناميكيات استعادة منطقة تدمير العظام بسبب التغيير في موضع رأس الفخذ بعد قطع العظم التصحيحي.

يمكن أن يكشف التصوير المقطعي المحوسب عن المرحلة المبكرة من النخر اللاوعائي لرأس الفخذ. يُظهر التصوير المقطعي انخفاضًا في كثافة الهياكل العظمية في الطرف المصاب مقارنةً بالصحة. يسمح التصوير المقطعي المحوسب بفحص متعدد الطبقات لهيكل رأس وعنق الفخذ ، على حدة ، لإجراء تقييم نوعي وكمي لحالة رأس الفخذ والحُق مع تحديد العلاقة العامة للأسطح المفصلية ، وحجم التجاويف الكيسية وعلاقتها بمناطق التصلب العظمي ، حالة النسيج العظمي تحت الغضروف. يتم قياس الكثافة الكلية لرأس الفخذ على مستويات مختلفة ويتم رسم الرسوم البيانية مع مراعاة خصائص قياس الكثافة لمفصل الورك السليم.

يوفر التصوير المقطعي المحوسب مساعدة لا تقدر بثمن في التشخيص الموضعي للمنطقة المصابة. يسمح لك التصوير المقطعي المحوري بتحديد الموقع الدقيق وحجم منطقة نخر رأس الفخذ ، وحساب معلمات التصحيح اللازمة مع توصية دقيقة بدرجات الإزاحة الزاوية والدورانية لرأس الفخذ من أجل إزالة المنطقة النخرية. من تحت الحمل. كمؤشر تنبؤي لفعالية عمليات الحفاظ على الأعضاء على مفصل الورك في النخر العقيم لرأس الفخذ ، يتم استخدام نسبة مناطق التجاويف الكيسية ومناطق التصلب ، والتي يمكن تحديدها عن طريق التصوير المقطعي المحوسب. غلبة مناطق التصلب على التجاويف الكيسية هي علامة تنبؤية مواتية. يتيح قياس الكثافة الكمي باستخدام مخططات بيانية للثلث العلوي من رأس الفخذ إمكانية التمييز بين نوعين من المنحنيات: بتوزيعات كثافة أحادية النسق وثنائية النسق. يتميز رأس الفخذ الصحي بمنحنى أحادي النسق ، بينما في حالة النخر العقيم لرأس الفخذ ، يتم ملاحظة إما منحنى ثنائي النسبي أو منحنى أحادي النسق مع تحول ذروة الكثافة إلى جانب أكثر كثافة. تسمح دراسات التصوير المقطعي المحوسب بتقييم درجة انضغاط الأنسجة شبه المفصلية ووجود سائل داخل المفصل. وفقًا لهذه العلامات ، جنبًا إلى جنب مع الدراسات المختبرية ، يمكن للمرء أن يحكم على نشاط عملية التهابية غير محددة في مفصل الورك.

في المرحلة النهائية من الدراسة ، يتم إصدار صورة للقسم الطبوغرافي للشيء قيد الدراسة. تعتمد الصورة على معلومات موضوعية حول درجة كثافة الأشعة السينية لأجزاء مختلفة من الأعضاء والأنسجة. تسمح الصور المقطعية التي تم الحصول عليها بتقييم حالة الهياكل العظمية ، ودرجة الاضطرابات التشريحية.

لسوء الحظ ، فإن أجهزة التصوير المقطعي المحوسب باهظة الثمن وليست جميع العيادات ، حتى الإقليمية منها ، مجهزة بها حاليًا. بالنظر إلى حقيقة أن CT

يتطلب جمودًا مطولًا للمريض ؛ بالنسبة للأطفال الصغار ، لا يمكن إجراء هذه الدراسة إلا في ظل ظروف نوم الدواء. يتمتع التصوير بالرنين المغناطيسي النووي (NMRI) بقدرات فريدة في تشخيص المراحل الأولية (ما قبل الإشعاعي) للنخر العقيم لرأس الفخذ ، مما يجعل من الممكن الحصول على معلومات أكثر اكتمالاً عن حالة رأس الفخذ والأنسجة المحيطة ، مع مراعاة مكونات الأنسجة الغضروفية واللينة. على عكس طريقة الأشعة السينية ، مع NMRI ، يحدث تفاعل آمن بين موجات الراديو ونواة خلية معينة تحت تأثير المجال المغناطيسي. تحت تأثير المجال المغناطيسي ، يغير بروتون الهيدروجين ، وهو جزء من أنسجة الجسم ، اتجاهه ، والذي يتم تسجيله على الشاشة بواسطة وهج متنوع الشدة. كلما زاد الماء في الأنسجة ، كلما كان توهج هذه المنطقة أكثر إشراقًا ، تبدو مناطق العظم القشري في الصورة مظلمة. عند تحليل بيانات NMRI ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الإشارة القوية تعطي لونًا أبيض ، وأضعف إشارة هي الأسود ، والذي يعتمد على محتوى السائل في الأنسجة. يتم إجراء NMRI في وضعي T1 و T2 ، ويتم إجراء 4-5 شرائح بسمك 5 مم ، مع فاصل زمني من 1-2 مم. في حالة النخر العقيم ، ينتج النخاع العظمي المصاب لرأس الفخذ إشارة قليلة أو معدومة.

في المرحلة الأولى من النخر العقيم في سلسلة من التصوير المقطعي للشريان التاجي والعرضي لمفاصل الورك ، يكون رأس الفخذ مستديرًا وكبيرًا نسبيًا. في إسقاط المشاش في عظم الفخذ ، يتم تحديد مناطق نقص التماسك مع خطوط واضحة غير متساوية على حافة الغضروف الجسدي. يتم تحديد عدم تناسق موضع عظم الفخذ القريب في شكل زيادة في الانقلاب على جانب الآفة ، وكذلك ضمور العضلات والدهون تحت الجلد ، دون مناطق شدة مرضية. تتجلى التغييرات في كبسولة مفصل الورك في شكل زيادة في قوة وحجم الإشارة الضوئية.

في مرحلة نقص التروية (النخر العظمي ، كسر الانطباع ، التفتت) على التصوير المقطعي ، على جانب الآفة ، يتم تكبير رأس الفخذ وتشوهه ، ويتم تسطيح المشاش مع تغييرات في خصائص الإشارة. يتم ملاحظة مناطق نقص الكثافة في الوضع T1. يتم تحديد كمية معتدلة من الانصباب على طول المحيط الخلفي للرأس. من جانب الأنسجة الرخوة المجاورة للمفصل ، يتم تحديد علامات نقص التغذية المعتدل.

في مرحلة الشفاء ، على خلفية نخاع العظم المستعاد لرأس الفخذ ، هناك بؤر لتدمير العظام متفاوتة الشدة على التصوير المقطعي. ارتفاع نخاع العظم المعاد بناؤه في رأس الفخذ

جانب الآفة أصغر من الجانب الصحي ، والذي يتوافق أيضًا مع صورة الأشعة السينية. رأس الفخذ على جانب الآفة مشوه: متضخم ومسطّح. يتم تحديد كمية صغيرة من الانصباب على طول الحافة الخلفية للرأس. تقل زاوية عنق الرحم أو تزداد. من جانب الأنسجة الرخوة المجاورة للمفصل ، يتم تحديد علامات نقص التغذية المعتدل. إن إدخال التصوير بالرنين المغناطيسي لمفاصل الورك في الممارسة يجعل من الممكن تحديد حالة الأنسجة الرخوة وعناصر الغضاريف بصريًا ، والبيئة الزليلية لمفصل الورك وتغيراتها أثناء عملية العلاج. هذه الطريقة غير ضارة وغير جراحية ولكنها مكلفة للغاية. يتم وضع المريض في مساحة محدودة هندسيًا ، وهو ما يمنع استخدامه للمرضى الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة. لا ينبغي إجراء الدراسات في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب ، فالوقت الذي يقضيه في دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي مرتفع. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عدد التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي في بلدنا صغير ، ولا يتم إجراء الأبحاث إلا في عدد صغير من المؤسسات الطبية التشخيصية والعلمية الكبيرة. تتطلب الطريقة ، مثل التصوير المقطعي المحوسب ، عدم حركة المريض لفترة طويلة ، لذلك يجب أن يخضع الأطفال الصغار للتصوير بالرنين المغناطيسي تحت تأثير التخدير العام. هذا يحد من تطبيقه.

لتحديد المرحلة الأولية قبل الإشعاعية للمرض ، يتم استخدام طريقة قياس كثافة الأشعة السينية. تتميز هذه الطريقة بشكل موضوعي بانخفاض موحد في مستوى كثافة المعادن في العظام في جميع مناطق عظم الفخذ القريبة بالنسبة لقاعدة العمر بمعدل 17٪. ومع ذلك ، مع التهاب الغشاء المفصلي العابر ، هناك انخفاض في كثافة المعادن في العظام بمعدل 2-4٪. في المرضى الذين خضعوا لعملية أحادية الجانب منذ 1-3 سنوات ، تتطور هشاشة العظام في المفصل المصاب مع انخفاض في التمعدن ، في المتوسط ​​، إلى 68.4٪ من الكثافة البصرية للجانب الصحي ، مع تقلبات من 45 إلى 90٪.

أصبحت دراسة الأنسجة الرخوة والعناصر الغضروفية لمفصل الورك ممكنة بفضل إدخال طريقة مثل التصوير فوق الصوتي بالموجات فوق الصوتية. يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك بالتشخيص بدرجة عالية من اليقين لمظاهر النخر الإقفاري لرأس الفخذ مع خاصية نوعية لشدتها. هذه الطريقة غنية بالمعلومات ، وغير جراحية ، وسريعة في التنفيذ في الوقت الفعلي ، مع إمكانية التنفيذ والتقييم المتعدد لديناميكيات العملية ، ورخيصة نسبيًا. اليوم ، لا شك أن الموجات فوق الصوتية هي الطريقة المفضلة في تشخيص التغيرات في الأعضاء المختلفة ، بما في ذلك التغيرات في الورك

المفاصل. تكمن قيمة هذه الطريقة في حقيقة أنه يمكن استخدامها بشكل متكرر دون المخاطرة بصحة المرضى ، على عكس التصوير الشعاعي ، الذي يجب استخدامه عند الأطفال ، وخاصة حديثي الولادة ، عند الضرورة فقط.

تعتمد طريقة التصوير بالموجات فوق الصوتية على موقع مختلف الأعضاء والأنسجة عن طريق الاهتزازات فوق الصوتية الموجودة في نطاق التردد التشخيصي من 2 إلى 15 ميجاهرتز. يمكن مقارنة الأطوال الموجية الصغيرة لهذه التذبذبات بالمسافة بين العناصر الهيكلية الصغيرة للأنسجة المدروسة ، ويكون إطلاق الطاقة أثناء الانعكاس ضئيلًا ، مما يلغي الآثار الضارة للموجات فوق الصوتية.

لفهم التأثيرات البيولوجية للإشعاع فوق الصوتي ، من الضروري معرفة تأثيره الأولي الفيزيائي الكيميائي. أولا ، تأثير توليد الحرارة. تعتمد درجة حرارة تسخين الأنسجة على مدة التشعيع وكثافة الإشعاع ومعامل الامتصاص وتوصيل الأنسجة من جهة ومن جهة أخرى.

من كمية الحرارة المنقولة. تم تنفيذ الاستخدام العلاجي للموجات فوق الصوتية عالية الكثافة باستخدام أجهزة التشعيع بالموجات فوق الصوتية لفترة طويلة. مع المعلمات التشخيصية للموجات فوق الصوتية ، لا يلعب توليد الحرارة أي دور.

ثانياً ، ظاهرة التجويف والتي تحدث فقط مع العلاج وليس مع كثافة التشخيص بالأشعة فوق الصوتية. تؤدي الأشعة فوق الصوتية العلاجية إلى تكوين فقاعات غازية في السائل والأنسجة. عندما تهدأ أثناء مرحلة الضغط ، تحدث قراءات عالية للضغط ودرجة الحرارة ، والتي يمكن أن تؤدي بشكل ثانوي إلى تمزق الخلايا والأنسجة. عادة ما تحدث تذبذبات الفقاعات المتذبذبة بشكل غير متماثل ، وتشكل الحركات الناشئة للسائل والبلازما نوعًا من التدفق. يمكن أن تتسبب قوى الاحتكاك الناتجة نظريًا في تلف أغشية الخلايا.

ثالثًا ، العمل الكيميائي للموجات فوق الصوتية. وصف Yaoi (1984) تأثير إزالة البلمرة من الجزيئات الكبيرة. تم إثبات هذا التأثير أيضًا في التجارب على جزيئات البروتين المختلفة والحمض النووي المعزول. إن حدوث هذا التأثير في الحمض النووي الخلوي مستحيل بسبب الحجم الصغير جدًا للجزيئات ، وبالتالي ، لا يمكن أن تؤثر الطاقة الميكانيكية لطول الموجة على تكوين إزالة البلمرة.

تعتمد جميع التأثيرات الأولية للإشعاع فوق الصوتي على شدة الموجات فوق الصوتية وترددها. تكمن قوة الأجهزة المستخدمة حاليًا في نطاق 5-50 ميجاوات / سم 2 بشكل ملحوظ أقل من عتبة الإمكانية التي تم إنشاؤها تجريبياً لإحداث ضرر. الاستخدام التشخيصي

الموجات فوق الصوتية ، وبالتالي تختلف اختلافًا كبيرًا عن الإشعاع المؤين ، حيث لا يعتمد التأثير الأساسي على الجرعة والشدة.

تم استخدام الموجات فوق الصوتية لأغراض التشخيص لما يقرب من 30 عامًا ولم يثبت حتى الآن أي تأثير ضار لطريقة التشخيص هذه. بالنظر إلى المستوى الحالي للبحث العلمي ، يمكن القول أن طريقة الموجات فوق الصوتية مع الشدة المستخدمة آمنة ولا تشكل أي خطر على صحة مجتمع الدراسة.

مع ظهور طرق المسح بالموجات فوق الصوتية الجديدة ، يجري البحث العلمي باستمرار لدراسة تأثير التقنيات التي يتم إدخالها على الأنسجة البيولوجية. وضعت اللجنة الأوروبية لسلامة الموجات فوق الصوتية في الطب (ECMUS) التابعة للاتحاد الأوروبي لجمعيات تطبيق الموجات فوق الصوتية في الطب والبيولوجيا (EFSUMB) توصيات للتقنيات الجديدة التي تؤثر على الأنسجة البيولوجية. توصي تعليمات السلامة السريرية (1998) بأن يستخدم المستخدم المعلومات التي قدمتها الشركة المصنعة عند إجراء الموجات فوق الصوتية دوبلر. توجد مؤشرات أمان - حرارية (TI) وميكانيكية (MI) للتحكم في التعرض. أولهم يأخذ في الاعتبار التأثيرات الحرارية المحتملة ، والثاني - تأثيرات التجويف. في حالة عدم وجود فهارس على شاشة الجهاز ، يجب على الطبيب تقليل وقت التعرض قدر الإمكان. في دراسات العظام ، يجب ألا يكون TI أعلى من 1.0 ، ولا ينبغي أن يكون MI أعلى من 0.23 عند شدة النبض فوق الصوتي Ispta (الحد الأقصى في الفضاء ، ومتوسط ​​شدة الوقت) لا يزيد عن 50 ميغاواط / سم 2. تعمل أجهزة التشخيص بالموجات فوق الصوتية الموجودة حاليًا في السوق بكثافة أقل بكثير من تلك التي حددها المعهد الأمريكي للموجات فوق الصوتية في الطب بناءً على بيان AIUM في الجسم الحي (المعهد الأمريكي للموجات فوق الصوتية في الطب).

يلتقط الجهاز موجة فوق صوتية تنعكس من عناصر صغيرة من هياكل الأنسجة وعلى حدود الوسائط بين الأنسجة المختلفة. بعد تضخيم متعدد وتحولات معقدة ، يتم إنشاء صورة ثنائية الأبعاد على شاشة الشاشة في ما يسمى "المقياس الرمادي". لا تسمح الأجهزة الحديثة بالحصول على صورة ثابتة فحسب ، بل تتيح أيضًا إجراء الأبحاث في الوقت الفعلي. لا تتمتع جميع أنسجة الجسم بخصائص تصوير جيدة ، مما يحد من تطبيق هذه التقنية. عيب آخر للموجات فوق الصوتية هو ذاتية التقييمات ، والتي تعتمد على خصائص الصورة والخبرة العملية للباحث. بالرغم من هذا

القيود لا جدال في المزايا التشخيصية للتصوير بالموجات فوق الصوتية ؛ فقد وجد تطبيقه في جميع فروع الطب ، بما في ذلك جراحة العظام.

يتم تصور الهياكل البيولوجية باستخدام تقنية الموجات فوق الصوتية في وضع ثنائي الأبعاد (الوضع B) باستخدام تأثير دوبلر (المسح المزدوج) ، والذي يسمح لك بدراسة التركيب التشريحي للأعضاء ودراسة تدفق الدم فيها. يسمح الفحص بالموجات فوق الصوتية لهياكل مفصل الورك بتصور ملامح حافة الحُق ، ورأس وعنق عظم الفخذ ، والكبسولة المفصلية المجاورة لرأس وعنق عظم الفخذ ، ومنطقة النمو بين المشاشية والكردوس. رأس الفخذ ، الغطاء الغضروفي لرأس الفخذ.

طرق الموجات فوق الصوتية لدراسة ديناميكا الدم لمفصل الورك.

تأثير دوبلر ، الذي وصفه الفيزيائي النمساوي هـ. Doppler ، يكمن في حقيقة أن تردد إشارة الموجات فوق الصوتية ، عندما تنعكس من جسم متحرك ، يتغير بما يتناسب مع سرعة الكائن الموجود على طول محور انتشار الإشارة. عندما يتحرك الجسم نحو مصدر الإشعاع ، يزداد تردد الصدى المنعكس من الجسم ، وعندما يتحرك الجسم بعيدًا عن مصدر الإشعاع ، يتناقص. يُطلق على الفرق بين ترددات الإرسال والاستقبال تحول تردد دوبلر. يمكن أن يحدد حجم تحول تردد الموجات فوق الصوتية سرعة واتجاه تدفق الدم [V.P. كوليكوف ، 1997].

في عام 1980 ص. استخدم كليفورد وزملاؤه طريقة مزدوجة لفحص الأوعية الدموية. تتمثل ميزة المسح المزدوج في إمكانية تحديد الموقع بالصدى المتزامن للسفينة في الوقت الفعلي وتحليل مخططات دوبلر الطيفية لتدفق الدم. بالإضافة إلى ذلك ، تتيح الطريقة حساب القيم الحقيقية لسرعة تدفق الدم الخطي والحجمي عن طريق تصحيح زاوية ميل المستشعر إلى المحور الطولي للسفينة. يُشار إلى الجمع بين تصوير الأوعية في الوضع B ورسم خرائط تدفق الألوان والتحليل الطيفي لتدفق الدم باسم المسح الثلاثي. رسم خرائط لون دوبلر (CDC) هو وضع يسمح لك بتتبع انتشار تدفق الدم ، ويتوافق عيب الملء الهامشي مع التكوين الجداري ، ويتوافق تدفق اللون مع القطر الحقيقي للوعاء. عند انسداد الشريان ، يتم تحديد كسر في الرسم البياني الملون. يعتبر التصوير الطيفي الدوبلري الطريقة الأكثر حساسية لتقييم طبيعة تدفق الدم في أجزاء مختلفة من الأوعية. وضع جديد لتشخيص الموجات فوق الصوتية - رسم خرائط دوبلر بالطاقة ، يعتمد على تحليل اتساع الاهتزازات فوق الصوتية المنعكسة من

كائنات متحركة ، يتم تقديم المعلومات على الشاشة في شكل تدفقات دم مرمزة بالألوان. على عكس تصوير دوبلر الملون ، فإن رسم خرائط دوبلر الطاقة (EDC) ليس حساسًا لاتجاه التدفق ، ويعتمد قليلاً على الزاوية بين شعاع الموجات فوق الصوتية وتدفق الدم ، وهو أكثر حساسية خاصة للتدفقات البطيئة (من الممكن دراسة السرعة المنخفضة الدم الوريدي والشرياني) ، وهو أكثر مقاومة للضوضاء.

وجدت الموجات فوق الصوتية دوبلر تطبيقًا واسعًا في جراحة العظام. في ممارسة جراحة العظام والرضوض ، غالبًا ما يكون من الضروري دراسة تدفق الدم في الأطراف ، خاصة في المجالات ذات الأهمية. لم يتم العثور على تصوير الأوعية المستخدم سابقًا على نطاق واسع ، حيث إنها طريقة غازية ومخصصة أساسًا لدراسة واحدة. في الوقت الحاضر ، فيما يتعلق بتطوير معدات التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، أصبح من الممكن مراقبة ديناميكا الدم الإقليمية في المرضى الذين يعانون من العمليات المرضية من أصل التهابي وتضخم. توفر أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة ، مع القدرة على إجراء رسم خرائط دوبلر بالألوان ، أعلى دقة للصور التشخيصية للأربطة والأوتار والغضاريف. في الوقت نفسه ، من الممكن تقييم استجابة الأوعية الدموية في منطقة التغييرات المكتشفة ، وكذلك مراقبة العلاج.

باستخدام طريقة تدفق اللون ، تم العثور على تغييرات في الدورة الدموية في منطقة مفصل الورك ، والتي تحدث أثناء علم الأمراض الخلقية والمكتسبة ، وكذلك في سياق التلاعب الطبي المستمر. في هذه الحالة ، يمكن تتبع تدفق الدم في كل من الأنسجة الرخوة المحيطة بمفصل الورك وفي الهياكل التي يمثلها النسيج الغضروفي. في عملية البحث ، يتم تحديد بعض الانتظام:

انخفاض تدفق الدم في منطقة مفصل الورك عند الأطفال المصابين بمرض بيرثيس ، وخلع الورك الخلقي من جانب واحد ، والتشوه في المفاصل ، مقارنةً بالجانب الصحي الشرطي ، مما يثبت مرة أخرى الطبيعة الممرضة لهذه الأمراض ويجعل من الممكن إجراء العلاج المناسب مع السيطرة على الدورة الدموية في منطقة الاهتمام.

بعد التدخلات الجراحية ، وباستخدام غرسات مختلفة ، تتيح دراسات الموجات فوق الصوتية مع رسم خرائط دوبلر بالألوان تصور عمليات إعادة هيكلة الزرع. في الوقت نفسه ، تعتبر زيادة تدفق الدم في منطقة الزرع وانخفاض مستوى المقاومة المحيطية في الأوعية (IR - 0.4-0.7) علامات غير مباشرة على إعادة الهيكلة الجارية ، وبالتالي انخفاض في عدد الشرايين. السفن وزيادة في

تشير المقاومة المحيطية (تقترب الأشعة تحت الحمراء من 1.0) فيها إلى اكتمال العملية.

في العمليات الالتهابية في منطقة مفصل الورك ، يكتشف CDI زيادة في تدفق الدم في منطقة كبسولة المفصل ، الغشاء الزليلي. وفقًا لدرجة الأوعية الدموية ، يمكن للمرء أن يتحدث بشكل مشروط عن شدة العملية ، وبعد ذلك ، أثناء عملية العلاج ، مراقبة التغييرات المستمرة.

من أجل تصور دوران الأوعية الدقيقة في منطقة مفصل الورك عند الأطفال في سن مبكرة والأصغر مع خلع الورك الخلقي ، تم استخدام طريقة رسم خرائط دوبلر القوية. تعتمد الطريقة على اتساع إشارة الصدى ، والتي تعكس كثافة خلايا الدم الحمراء المتحركة في حجم معين ، دون مراعاة سرعة واتجاه الحركة. لذلك ، بمساعدة EHD ، من الممكن الحصول على صور لهياكل الأوعية الدموية ليس فقط مع معدل تدفق مرتفع فيها ، ولكن أيضًا للأوعية الصغيرة ذات معدل تدفق الدم المنخفض جدًا. في هذا الصدد ، يستخدم EDC في معظم الحالات لتصور الأوعية الدموية الدقيقة في سرير الأوعية الدموية. عند إجراء رسم خرائط الطاقة لمنطقة مفصل الورك ، يتم تسجيل إشارات دوبلر في إسقاط الجزء الغضروفي من سقف الحُق ، الحوف ، في مراكز تعظم رأس الفخذ ، في منطقة النمو القريبة من عظم الفخذ ، المفصل كبسولة وأنسجة عضلية. في المرضى الذين يعانون من خلع الورك الخلقي من جانب واحد ، لوحظ أن قوة إشارات دوبلر تكون دائمًا أقل بمقدار 2.1 مرة على جانب الآفة. مع خلل التنسج مع تأخير في نمو نواة تعظم رأس الفخذ ، هناك انخفاض أو غياب في إشارة دوبلر في وسط رأس الفخذ ، مما يشير إلى انخفاض تدفق الدم في هذه المنطقة.

يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية المزدوجة لتدفق الدم الوريدي عند الأطفال المصابين باعتلال عظمي غضروفي في رأس الفخذ عن تغيرات ثانوية في قطر الوعاء الوريدي على خلفية علم الأمراض الوريدي الموجود. يؤدي التوسيع الوريدي إلى اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في عظم الفخذ القريب نتيجة تجلط الدم الحاد المصحوب باضطرابات تغذوية جسيمة في أنسجة العظام في حالات التشخيص المتأخر والعلاج المبكر. كشفت تقنية المسح المزدوج للأطراف السفلية عند الأطفال عن نمط زيادة ملحوظة في الركود الوريدي (50٪ أو أكثر) على الجانب المصاب في داء ليغ كالفيه بيرثيز بالإضافة إلى خاصية معينة للموجات فوق الصوتية للعظام والغضاريف عناصر. تسهل هذه البيانات تحديد المرحلة ما قبل الإشعاعية للمرض - مرحلة الإقفار الكامن ،

والتي يمكن أن تكون طريقة مفيدة للغاية للتشخيص المبكر والتفاضلي لأمراض عظم الفخذ القريب.

وبالتالي ، فإن الموجات فوق الصوتية دوبلر ، والتي تسمح بتقييم إمدادات الدم الإقليمية لمفصل الورك في نخر معقم لرأس الفخذ والتهاب الغشاء المفصلي والتهاب المفاصل ، هي طريقة مهمة لتقييم فعالية وكفاية العلاج وتنظيم الحمل والعلاج الوظيفي.

طرق البحث بالموجات فوق الصوتية لعدد من أمراض مفصل الورك.

يمكن أن يحدث الألم في مفصل الورك عند الأطفال لأسباب مختلفة: مع مرض ليغ كالفيه بيرثيس والتهاب الغشاء المفصلي العابر وداء مفصل الورك وأمراض أخرى في مفصل الورك. تعتبر مشكلة التشخيص المبكر للنخر العقيم لرأس الفخذ هي الأكثر صلة بجراحة عظام الأطفال. يؤدي التشخيص المتأخر للاضطرابات التنكسية في رأس الفخذ إلى نسبة كبيرة من النتائج السيئة مع التطور اللاحق لداء مفصل الستر. وصف عدد من المؤلفين علامات النخر العقيم لرأس الفخذ بالموجات فوق الصوتية.

في مرحلة النخر ، يتم تحديد علامات التهاب الغشاء المفصلي: توسع مساحة المفصل بسبب الانصباب في المفصل ، وانخفاض الكثافة الصوتية لأقسام الرأس ، وبؤر فك المشاش ، وعدم تجانس الكثافة الصوتية لأقسام الرأس ، عدم تجانس الكثافة الصوتية لمنطقة النمو ، "ضبابية" معتدلة للخطوط ، انتهاك لشكل الجزء الغضروفي من الرأس. يحدث الانصباب المفصلي في التصوير بالموجات فوق الصوتية ، كأول مظهر لمرحلة ما قبل التصوير الإشعاعي ، في 50٪ من الحالات.

في مرحلة كسر الانطباع ، يتم الكشف عن تراكم معتدل للانصباب في تجويف المفصل ، وانخفاض في ارتفاع المشاش ، ومناطق متعددة من زيادة الكثافة الصوتية. يمكن أيضًا ملاحظة التسطيح والغموض والانقطاع في ملامح الرأس.

في مرحلة التجزؤ ، يتم تصور تمدد مساحة المفصل ، وانخفاض إضافي في ارتفاع المشاشية ، وتسطيحها وتجزئتها ، وانخفاض إجمالي في الكثافة الصوتية للجزء المتحجر من الرأس ، وظهور المناطق من عدم التجانس. لوحظ انقطاع وتمدد الرأس ، وتكتل معالمه.

تتميز مرحلة الإصلاح بتغيير في شكل الرأس ، وتسطيح متفاوت الخطورة ، وزيادة في الكثافة الصوتية ، وتغير في العلاقات التشريحية في المفصل.

تعتمد مرحلة النتيجة على العلاج الذي بدأ مسبقًا ، ويمكن أن تكون مواتية مع استعادة كاملة لارتفاع المشاش في رأس الفخذ وغير مواتية عند ملاحظة التصلب ، ووجود نباتات عظمية ، وأجسام حرة داخل المفصل ، وشكل منزعج الرأس بشكل حاد.

من المعروف جيدًا أن العلاج الناجح للنخر العقيم لرأس الفخذ ممكن فقط في الحالات التي يكون فيها رأس الفخذ لديه مرونة كافية وإمكانية نمو كافية لإعادة تشكيله. يعتمد ذلك على مرحلة وشدة العملية المرضية ، عمر الطفل. يحتفظ الحُق في المراحل المبكرة من المرض بشكله الصحيح ويعمل كمصفوفة لرأس الفخذ المتعافي. بتغطية الرأس بالكامل ، يمنع قوس الحُق نموه في الاتجاه الجانبي ، وبالتالي يمنع المزيد من التشوه. خلاف ذلك ، فإن النتيجة النموذجية للمرض هي تشوه الطرف القريب من عظم الفخذ في شكل رأس على شكل عيش الغراب ، وهو أكبر بكثير من الحُق ، وتقصير الرقبة وتمددها ، والمكانة العالية للمدور الأكبر. يدمر رأس عظمة الفخذ المتضخم على شكل عيش الغراب قوس التجويف ، مما يؤدي إلى عدم استقرار المفصل ، والذي يؤدي إلى جانب تقصير 1.5-2 سم إلى العرج.

تكمن الانتهاكات الشديدة الموصوفة للهيكل التشريحي لمفصل الورك وراء تطور داء مفصل الورك المشوه ، المصحوب بتصلب ومتلازمة الألم الشديد ويؤدي إلى إعاقة مبكرة للمريض. انتقل إلى جدول المحتويات >>>

فهرس.

1. Abakarov A. A. تحفيز تكون العظم التعويضي في نخر معقم لرأس الفخذ في التجربة / A. A. Abakarov ، A. B. B. Bogosyan ، A. V.

Melgunov // جراحة العظام والرضوض والأطراف الصناعية. - 1986.- رقم 11.- ص 14-17.

2. Abalmasova E. A. Osteochondropathy / E. أ. Abalmasova // جراحة العظام ورضوض الطفولة. - 1983. - الفصل. 14.- س 285-293.

3. Antipova A. A. نخر معقم لمشاش العظام خلال فترة النمو / A. علمي فن. - كييف ، 1979. - س 53-56.

4. Beletsky A. V. قطع العظم التصحيحي لعظم الفخذ في علاج مرض بيرثيس عند الأطفال / A. V. Beletsky // عيادة وتجربة في طب الرضوح وجراحة العظام: ملخصات التقارير. اليوبيل علمي مؤتمر مركز البحوث "منظمة التجارة العالمية" 26-28 يناير - كازان 1994. - س 14-15.

5. Belokrylov N. M. نهج متكامل لعلاج اعتلال العظم الغضروفي لرأس الفخذ عند الأطفال / N. M. علمي فن. - ياروسلافل ، 1999. - س 502-503.

6. Belyaeva A. A. تصوير الأوعية الدموية في عيادة الصدمات وجراحة العظام / A. A. Belyaeva.- M: الطب ، 1993.

7. Bergaliev A.N.N. التصوير الومضاني الديناميكي ثلاثي المراحل للعظام في التشخيصات المعقدة وتقييم فعالية العلاج المحافظ لآفات خلل التنسج العصبي لمفصل الورك عند الأطفال / أ. N. Bergaliev ، A. I. Krasnov // وقائع مؤتمر أطباء الرضوح - أطباء العظام في روسيا بمشاركة دولية "الغرسات والتقنيات الجديدة في طب الإصابات وجراحة العظام": Sat. علمي الفن - ياروسلافل ، 1999.

8. بونين أ.أ.النتائج طويلة الأمد للعلاج الجراحي لمرض بيرثيس لدى الأطفال في مصحة / E.

1990. - رقم 2. - س 20-23.

9. Varshavsky I. M. الاعتلال العظمي الغضروفي في القدم وأسفل الساق: كتاب مدرسي - دليل الطريقة / I.

10. Vasiliev A. Yu .. قيمة التصوير المقطعي بالأشعة السينية في تشخيص بعض أمراض مفصل الورك. إمكانيات التشخيص الإشعاعي الحديث في الطب / أ. يو فاسيليف ، إيه في زولوتاريف. - م ، 1995.

11. Vashkevich D. B. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لمرض بيرثيس عند الأطفال في مرحلة ما قبل الإشعاع / D.B Vashkevich ، M. V. .166.

12. Veselovsky Yu. A. أمراض ضمور مفصل الورك عند الأطفال: الإمراضية ، العيادة ، العلاج / Yu. A. Veselovsky: dis. ... دكتور ميد. nauk. - L. ، 1990. - 307p.

13. Veselovsky Yu.A. التسبب في المرض والمعالجة المعقدة المبكرة للمراحل الأولية من اعتلال العظم الغضروفي لرأس الفخذ عند الأطفال / Yu. A.

Veselovsky // جراحة العظام الصدمات. - 1988.-№ 6.- ص 51-52.

14. Veselovsky Yu. A. العلاج الجراحي لمرض بيرثيس في بداية تكوين خلع جزئي خارجي لرأس الفخذ. الاكتشاف المبكر والفحص السريري وعلاج الأطفال المصابين بأمراض الجهاز الحركي / Yu. A. Veselovsky.- L. ، 1991.

15. Vlasov V. V. مقدمة في الطب المسند بالأدلة / V. V. Vlasov.- M: Media Sfera، 2001. - 392p.

16. Vlakhov N. Bone Scintigraphy في مرض Legg-Calve-Perthes / N. Vlakhov ، P. Tivchev // Medical Radiology. - 1984. - ت 29. - رقم 1.- س. 72-74.

17. Volkov M.V. الاعتلال العظمي الغضروفي لرأس الفخذ عند الأطفال / M.V. Volkov // Healthcare.- 1959.- No. 6.- P21-25.

18. Gankin A.V. حول موضوع العلاج الجراحي لمرض بيرثيس عند الأطفال الأكبر سنًا / A.V. Gankin، G.M. Chochiev، V.K Gankina // 8th Russian National Congress "Man and his health"، November 24-28. 2003 - سانت بطرسبرغ ، 2003. - س.

19. Gafarov H. Z. علاج الأطفال والمراهقين الذين يعانون من أمراض العظام في الأطراف السفلية / H. Z. Gafarov. - Kazan ، 1995.

20. Glantz S. Biomedical Statistics / S. Glantz؛ لكل. من الانجليزية. يو. دانيلوفا. إد. N. E. Buzikashvilli ، D. V. Samoilova.-M. ، 1999. - 459p.

21. Goncharova L. D. الإثبات الميكانيكي الحيوي للطريقة الوظيفية لعلاج اعتلال الغضروف العظمي لرأس الفخذ عند الأطفال: dis. . كاند. عسل. العلوم / L.D Goncharova.- كييف ، 1979. - 118 ص.

22. Goncharova M. N. الخصائص المورفولوجية للتغيرات في رأس الفخذ بعد الحد من خلع الورك الخلقي / M.N. 10-14.

23. Gorbatenko S. A. التشخيص بالموجات فوق الصوتية لإصابات وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي: كتاب مدرسي. بدل / S. A. Gorbatenko. - M.: CIUV ، 1991. - 26s.

24. الكونت ر. التصوير بالموجات فوق الصوتية لمفاصل الورك لحديثي الولادة. الجوانب التشخيصية والعلاجية: إرشاد / R. Graf؛ لكل. معه. Zavadovskaya. - الطبعة الخامسة ، المنقحة. ومدد - تومسك: دار النشر توم. أون تا ، 2005. - 196 ص.

25. Gratsiansky V.P. تنخر معقم لرأس الفخذ عند الأطفال والبالغين / V.

ب.جراتسيانسكي. - م: Medgiz ، 1955. - 192 ص.

26. Guseynov A. G. التشخيص والعلاج المبكر لمرض بيرثيس باستخدام تكثيف إمدادات الدم: المؤلف. ... كان. عسل. العلوم / A.G Guseinov. - روستوف ، 1994. - 24 ص.

27. Guch A. A. Etudes من التشخيصات الحديثة بالموجات فوق الصوتية / A. A. Guch // دراسة الشريان الأورطي البطني وأوعية الحوض والأطراف السفلية. التقنيات الحديثة في الموجات فوق الصوتية. - ك .: Ukrmed. ، 2000. - العدد. 1.- ص 192.

28. Daurov A. Sh. العلاج الجراحي للأطفال المصابين بمرض ليغ كالفيه بيرثيس: مؤلف. ديس. ... كان. عسل. العلوم / أ.ش.دوروف. - سمارة ، 1999. - 26 ص.

29 ـ ديدوشكين في. دور التصوير المقطعي في أمراض ضمور مفصل الورك / V. S. Dedushkin // جراحة العظام والرضوض والأطراف الصناعية. - 1991. - رقم 1. - ص 1-4.

30. ديفاكوف إم جي نخر معقم للعظام والأساس المنطقي لطرق علاجها: المؤلف. ديس. ... دكتور ميد. العلوم / M.G.Devakov.- M. ، 1991. - 36p.

31. Divakov M. G. التشخيص المبكر بالموجات فوق الصوتية لاعتلال العظم الغضروفي لرأس الفخذ / M.G.Devakov ، K.B Boloboshko // News of Radiation Diagnostics.- 1999.- No. 2.- P. 12-13.

32. Dolnitsky O.V. المتغيرات من إمداد الدم إلى مفصل الورك في مرض بيرثيس وعلاقتها بمسار العملية المرضية / س. في دولنيتسكي ، إيه إيه رادومسكي // جراحة العظام والكسور. - 1987. - رقم 10. - ص 45-48.

33. تقييم Dolnitsky O.V. Gamma الومضاني لإمداد الدم لمفصل الورك في مرض بيرثيس / O.V. Dolnitsky // جراحة العظام والرضوض والأطراف الصناعية. - 1989. - رقم 3 - ص49-51.

34. Dolnitsky O.V. البيئة الزليلية للمفصل في مرض بيرثيس: دراسة بالصدى / O.V. Dolnitsky ، AA Radomsky // جراحة العظام والصدمات والأطراف الصناعية. - 1988. - رقم 10. - ص 1-6.

35. Dolnitsky O. V. أشكال الأضرار التي لحقت برأس الفخذ في مرض بيرثيس / O. V. Dolnitsky ، A. A. Radomsky // جراحة العظام والصدمات والأطراف الصناعية. -1991- رقم 5.- س 55-61.

36. Dudinov V.N. حول شدة الدورة الدموية في الأطراف السفلية عند الأطفال المصابين بمرض بيرثيس / V. ج .70-73.

37. Dudinov VN التشخيص المبكر والعلاج المبكر لاعتلال عظم الفخذ عند الأطفال: المؤلف. ديس. ... كان. عسل. العلوم / في.ن.دودينوف. - كازان ، 1980. - 23 ص.

38. Evseev V. I. المفهوم الميكانيكي الحيوي للتسبب في العمليات التنكسية الضمور في مفصل الورك. داء مفصل اللفافة (الإمراض ، العيادة ، العلاج) / ف.إيفسييف - إل: LNIITO ، 1980.

39. Evseev V. I. أهمية قياسات ضغط الدم داخل العظام في عنق الفخذ للتشخيص المبكر لمرض بيرثيس عند الأطفال / V. I. Evseev، V. D. Sharpar // Kazan Medical Journal.-1983.- V. 64.- No. 6.- S .408-410.

40. Ezhov I. Yu. النخر العقيم اللاحق للرضح لرأس الفخذ /

I. Yu ، Yezhov ، Yu. I. Yezhov // طب الروماتيزم وجراحة العظام في روسيا. - 1996. - رقم 1. - ص 22-25.

41. Eskin N. A. التشخيصات المعقدة لأمراض وإصابات الأنسجة الرخوة ومفاصل الجهاز العضلي الهيكلي: dis. ... دكتور ميد. العلوم / N.A Eskin.-M. ، 2000. - 325p.

42. Zorya V.I. من أعراض الحصار المفروض على مفصل الورك في نخر معقم لمرحلة رأس الفخذ III / V.I. Zorya // جراحة العظام والكسور. - 1987. - لا.

43. Zubarev A. V. التشخيص بالموجات فوق الصوتية: الجهاز العضلي الهيكلي / A. V. Zubarev.- M: Strom، 2002. - 132 p.

44. Zubarev A. V. التشخيصات بالموجات فوق الصوتية في طب الرضوح / A. زوباريف ، في إي جازونوفا ، آي ف.دولجوفا. - م: فيرما ستروم ، 2003. - 176 ص.

45. Ivanov A. V. خوارزمية للتشخيص المبكر لمرض بيرثيس باستخدام التصوير المقطعي / A. V. أسيوط. Det. صدمة العظام روسيا ، 5-7 يونيو ، موسكو. - م ، 2001. - ص. 79.

46. ​​Ivanov A. V. تشخيص وعلاج اعتلال العظم الغضروفي في عظام الأطراف السفلية: dis. ... كان. عسل. العلوم / أ ف.إيفانوف. - م ، 2001. - 123 ص.

47. Isakov Yu. F. الأمراض الجراحية عند الأطفال / Yu. F. Isakov .- M.: Medicine،

48. قاديروف م.

49. Kadyrov M.K. التصوير بالرنين المغناطيسي النووي في تشخيص النخر العقيم لرأس الفخذ ، بعد التخفيض المحافظ لـ VVB / M. أسيوط .. - سمرقند ، 2001. - ص 83-84.

50. Kapitanaki A.L. التشخيص المبكر لاعتلال العظم الغضروفي في مفصل الورك /

A. L. Kapitanaki ، M. V. Chepikov ، Yu. I. Pozovsky // Vestnik khirurgii im. جريكوف 1977.- T. 118.- رقم 3.- س 30-34.

51. Kitaev V. V. خطاب مفتوح لأخصائيي الموجات فوق الصوتية في الطب / V.V.Kitaev، B. I. Zykin // Medical visualisation. - 1997. - No. 2. - P. 51-52.

52. Kovalenko Yu. D. نطاق وتسلسل الإجراءات التشخيصية في مرض بيرثيس / Yu. D. Kovalenko ، VG Kryuchok // عمليات زرع وتقنيات جديدة في طب الرضوح وجراحة العظام: مواد مؤتمر أطباء الرضوح - أطباء العظام في روسيا مع دولي. مشاركة. - ياروسلافل ، 1999. - س 550-551.

53. Kotkova M. A. بعض جوانب التشخيص بالموجات فوق الصوتية لأمراض مفصل الورك عند الأطفال / M. Conf.- الفصل الأول- N. Novgorod، 2001.- S. 387-388.

54. Krasnoyarov G. A. العلاج الجراحي للاعتلال العظمي الغضروفي في الأطراف السفلية عند الأطفال / G. A. Krasnoyarov ، O. A. Malakhov ، S. I. Belykh ، K L. Likhotay // المشاكل التنظيمية والتشخيصية والعلاجية لحالات الطوارئ: Sat. علمي آر. علمي عملي. Conf.- أومسك ، 2002. - T. 2.- س 339-340.

55. Krisyuk A.P. الأمراض التنكسية التنكسية لمفصل الورك عند الأطفال والمراهقين: التصنيف والتشخيص والعلاج / A.

56. Krupatkin AI مكون الأوعية الدموية العصبية من عملية التصنع وتطور تنخر العظم في مرض بيرث // أ. I. Krupatkin ، O. A. Malakhov ، A.V. Ivanov // Bulletin of Traumatology and Orthopedics. ن. ن. بريوروفا. - 2002. - رقم 2. - س 73-77.

57. Kryuchok V. G. توفير تفريغ مفصل الورك في علاج مرض بيرثيس / V.G Kryuchok، I. E. Shpilevsky // تنظيم وعلاج الأطفال المصابين بأمراض وإصابات العظام: Sat. الملخصات أقاليم الممارسة العلمية. أسيوط. - SPb. ، 1990. - S. 68-69.

58. Kryuchok V. G. التشخيص المبكر والعلاج المعقد لمرض Perthes: dis.

كاند. عسل. العلوم. - م ، 1999. - 202 ص.

59. Kuznechikhin E. P. نتائج المسح المزدوج للأوعية التي تزود عظم الفخذ القريب في الأمراض التنكسية الضمور لمفصل الورك / E. P. Kuznechikhin et al. أطفال المؤتمر. أخصائيو الإصابات وجراحي العظام في روسيا. - سانت بطرسبرغ ، 2005. - س 215-217.

60. Kulivov V.P. مسح ضوئي مزدوج اللون في تشخيص أمراض الأوعية الدموية / V.P. Kulikov. - نوفوسيبيرسك ، 1997.

61. Kutsenok Ya B. خلل التنسج الخلقي لمفصل الورك. خلع خلع في الورك وخلع في الورك / Ya. B. Kutsenok ، E. A. Rulla ، V. V. Melnik. - Kyiv: Health ،

62. Li A.D. تخليق العظم الانضغاطي - تشتيت الانتباه في النخر العقيم لرأس الفخذ (مرض ليغ كالفيه بيرثيس): اليدين. على تخليق العظام بالضغط - تشتيت الانتباه / A. D. Li ، R. S. Bashirov.-Tomsk ، 2002.

63. ليبتشينكو ف. يا أطلس تشريح الإنسان / ف. يا ليبتشينكو ، آر ب. ساموسيف - الطبعة الثالثة ، منقحة. وإضافية .. - M: Alliance-V ، 1998.

64. Lvov S. E. التشخيص التفريقي المبكر لمرض بيرثيس عند الأطفال الذين يعانون من ألم في منطقة الورك / S. E. Lvov // Man وصحته: 8 deg. الوطني الكونغرس ، 24-28 تشرين الثاني (نوفمبر) 2003 - سانت بطرسبرغ ، 2003. - ص 182.

65. Mavyev B. O. إمدادات الدم لمفصل الورك في اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال / B. O. Mavyev // جراحة العظام والصدمات. - 1985. - رقم 12.- ص 43-44.

66. Mazurin A. V. Propaedeutics of Children / A. مازورين ، آي إم فورونتسوف. الطبعة الثانية ، المنقحة. وإضافات. - سانت بطرسبرغ: فوليو ، 2002. - 928 ثانية.

67. Malakhov O. A. يعد استخدام التصوير الحراري جديدًا في تشخيص اعتلال العظم الغضروفي لعظام الطرف السفلي / O. A. Malakhov ، A. I. Kuropatkin ، A. I. Ivanov // القضايا الموضوعية لطب الأطفال وجراحة العظام: مواد علمية وعملية. أسيوط. Det. صدمة العظام روسيا ، ستارايا روسا ، 25-27 مايو 2000 - SPb. ، 2000.- ص. 171-173.

68. Malakhov O. A. الاضطرابات التطورية لمفصل الورك: عيادة ،

التشخيص والعلاج: دراسة / O. A. Malakhov ، M. B. Tsykunov ، V. D. Sharpar. - Izhevsk: Udmurt State University ، 2005. - 308 p.

69. Malakhov O. A. Neurodystrophic syndrome and Perthes disease: ممكن

طرق حل المشكلة / س. A. Malakhov ، A. I. Kuropatkin ، A. V. Ivanov // القضايا الموضوعية لطب الأطفال وجراحة العظام: مواد اجتماع أخصائيي جراحة العظام للأطفال في روسيا ، 29-30 مايو 2002 ، Svetlogorsk ، SPb. ، 2002. - S .148-150.

70. Malakhov O. A. إمكانيات جديدة للموجات فوق الصوتية في التشخيص والمراقبة

الورك خلل التنسج عند الأطفال الصغار: وقائع اجتماع الفصول. Det. أخصائيو جراحة العظام ، روسيا 29-30 مايو 2002 ، سفيتلوجورسك / أو.أ.ملاخوف.سانت بطرسبرغ ، 2002.

71. Malakhov O. A. إمكانيات جديدة للفحص بالموجات فوق الصوتية في علم الأمراض

من مفصل الورك عند الأطفال / O. A. Malakhov ، S. E. Kralina // الرجل وصحته: روسيا الثامنة. الوطني المؤتمر ، 24-28 تشرين الثاني (نوفمبر) - سانت بطرسبورغ ، 2003. - ص 183.

72. Malakhov O. A. تشكيل مفصل الورك عند الأطفال والمراهقين: دراسات تشريحية وأشعة / O.A. Malakhov ، A. K. Morozov ، E. V. Ogarev // تقنيات التشخيص والعلاج المثلى في إصابات الأطفال وجراحة العظام والأخطاء والمضاعفات: وقائع الندوة det. أخصائيو الصدمات والعظام في روسيا ، فولغوغراد ، 17-19 سبتمبر. 2003 - سانت بطرسبرغ ، 2003. - S.206.

73. Mikhailova N.M مجهول السبب تنخر العقيم لرأس الفخذ عند البالغين / N. M. Mikhailova، M.N. Malova.- M: Medicine، 1982.- 136 p.

74. Moiseev S. N. اعتلال العظم الغضروفي لرأس الفخذ عند الأطفال: نهج متباين في التشخيص والعلاج: dis. . كاند. عسل. العلوم / S. N. Moiseev. - م ، 1994. - 189 ص.

75. Moroz N. F. حول الآليات المرضية لحدوث وتطور الآفات التنكسية الضمور للمفاصل / N.

76. نزاروف E. A. الأمراض التنكسية - التصنع من مفاصل الأطراف السفلية: المؤلف. ديس. .dr. med. العلوم / E. A. Nazarov.- M. ، 1992. - 30 p.

77. نزاروف أ.أ. أوجه التشابه السريرية والمورفولوجية في النخر العقيم لرأس الفخذ عند البالغين / E. A. Nazarov // أرشيف علم الأمراض .- 1989.- رقم 1.- ص 26-29.

78. نزاروف أ.إعادة تكوين الأوعية الدموية للعظم الإسفنجي اللاوعائي / E.

أ.نزاروف ، في. 26-30.

79. Neverov V. A. علاج كسور عنق الفخذ عند المرضى المسنين / V. A. Neverov // Bulletin of Surgery. - 1988. - No. 9. - P.

80. Ovchinnikov G. I. إعادة التأهيل الطبي للمرضى الذين يعانون من نخر معقم

81. Osipov L. V. حول سلامة الدراسات التشخيصية بالموجات فوق الصوتية / L.

ب. Osipov // التصور الطبي. - 1997. - رقم 3. - ص 22-31.

82. Osipov L.V. أجهزة التشخيص بالموجات فوق الصوتية / L.V. أوسيبوف. - م ،

83. اعتلال العظم الغضروفي عند الأطفال. تحليل مقارن لطرق البحث الإشعاعي / L.M. Badamshina وآخرون // التصور الطبي. - 2004. - رقم 3 - ص 7481.

84. Pavlova M.N. التغيرات الوعائية والمجهرية في أنسجة مفصل الورك في مرض بيرثيس / M. 4.- ص 57-62.

85. Plis A. I. ورشة عمل حول الإحصاء التطبيقي في بيئة ZRBB: كتاب مدرسي. البدل / أ. أولا بليس. - م: المالية والإحصاء ، 2004. - الجزء الأول. - 288 ثانية.

86. Pozdnikin Yu. I. العلاج الجراحي المبكر للأطفال المصابين بأشكال حادة من مرض بيرثيس / يو. 35.

87. Polyakova A. G. Dynamics تدفق الدم الإقليمي في عملية علاج إعادة التأهيل المعقدة ، بما في ذلك ثقب EHF ، في الأطفال المصابين بمرض Legg-Calve-Perthes / A.G. Polyakova ، D. B. Vashkevich // المؤتمر الوطني الروسي الثامن "الرجل وصحته" ، 24-28 نوفمبر. 2003 - سانت بطرسبرغ ، 2003. - س 191.

88. بوبوف الرابع ملامح الدورة الدموية في مفاصل الورك عند الأطفال المصابين بمرض ليغ كالفيه بيرثيس: ديس. ... كان. عسل. العلوم / I. V. Popov. - م ، 2001.229 ثانية.

89. Prives M.G. Human Anatomy / M.G Prives، N.K Lysenkov، V. I. Bushkovich.-SPb.، 2005.

90. زيادة الوزن M.G. إمدادات الدم إلى عظام الإنسان الطويلة / M.G. زيادة الوزن. - L: Medgiz ، 1938. - 260 ص.

91. Prokhorov V. P. دراسة درجة التمعدن في تنخر العظم مجهول السبب لرأس الفخذ وفقًا لبيانات القياس الضوئي بالأشعة السينية / V. P. Prokhorov ، M.G. - 1980. - رقم 12.-S. 35-38.

92. Pulatov A. R. إمكانيات دراسات قياس الكثافة في التشخيص التفريقي لمرض بيرثيس / أ. التقنيات الحديثة في علاج إصابات وأمراض الجهاز الحركي: مواد جمهورية. علمي عملي. Conf. ، 17-18 سبتمبر ، 2003 - يكاترينبرج ، 2003.- ص. 91-92.

93. Pykov M. I. تشخيص الأطفال بالموجات فوق الصوتية / M. I. Pykov، K. V. Vatolin. M.: Vidar، 2001.

94. Radomsky A. A. Perthes disease: قضايا الإمراضية ، الدورة ، النتائج والعلاج: المؤلف. ديس. ... كان. عسل. العلوم / أ. رادومسكي. - كييف ، 1989. - 21 ثانية.

95. Rasulov R. M. النخر العقيم لرأس الفخذ: مراجعة الأدبيات /

R.M. Rasulov // أمراض الرضوح وجراحة العظام في روسيا. - 2003. - رقم 1. - ص 66-76.

96. Rasulov R. M. حل جديد في علاج النخر العقيم لرأس الفخذ / R.M. Rasulov ، N.V. Kornilov // التقنيات الحديثة في

الرضوض وجراحة العظام: الأخطاء والمضاعفات - الوقاية والعلاج: متدرب. المؤتمر. موسكو ، 5-7 أكتوبر. - م ، 2004. - س 140-141.

97. Rebrova O. Yu. التحليل الإحصائي للبيانات الطبية. تطبيق حزمة تطبيق BTAIBISL / O. Yu. Rebrova. - م: ميديا ​​سفير ، 2002. - 312 ثانية.

98. Reinberg S. A. الأشعة السينية لتشخيص أمراض العظام والمفاصل / S. A. Reinberg - M. ، الطب ، 1964.- T. 1. - 530s.

99. Seliverstov P. V. التشخيص الإشعاعي لمرض ليغ كالفيه بيرثيس: مؤلف.

كاند. عسل. علوم. - أوبنينسك ، 2000. - 22 ثانية.

100. Sergienko V.I. الإحصاء الرياضي في التجارب السريرية / V.I. Sergienko، I.B. Bondareva.- M: GOETAR-MED، 2001. - 256p.

101. Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy / R.D.Sinelnikov. - م ، 1978. - ت 1.- س 230-233.

102. Sinelnikov R.D. Atlas of Human Anatomy / R.D Sinelnikov، Ya. R. Sinelnikov.

103. مراحل تطور داء مفصل الورك خلل التنسج عند الأطفال / ف. أ. أندريانوف وآخرون // جراحة العظام والرضوض والأطراف الصناعية. - 1987. - رقم 4. - ص 19-20.

104. Stamatin S.I. ملامح الهندسة الوعائية لمفصل الورك في المرضى الذين يعانون من داء مفصل الورك العقيم وعلاجهم الجراحي / S. I. Stamatin ، I. V. Kuznetsova ، A. L. Manya // IV Congress of Traumatists and Orthopists of the BSSR. - مينسك ، 1984. - T. 1.-S. 109-110.

105. Stenton G. الإحصاءات الطبية الحيوية: Per. من الانجليزية. / جي ستنتون. - م: الممارسة ، 1998. - 459 ص.

106. Stetsula V.I. حول دور العوامل الميكانيكية في آلية إعادة الهيكلة التكيفية للعظم / V. I. Stetsula ، A. T. Brusko ، N.F Moroz // Orthopedics ، Traumatology.- 1983.

107. Tilyakov B. T. الدورة الدموية في مفصل الورك في مرض بيرثيس / B. T. Tilyakov ، L. Yu. Shvabe ، V. R. Farkhadi // Medical Journal of Uzbekistan. - 1988. - لا.

108- تيخونينكوف إ. خلع الورك الخلقي / مرض الانسداد الرئوي المزمن تيخونينكوف // دليل الرضوض وجراحة العظام. - م: الطب ، 1997.- T. 3.- س 248-252.

109. مرض Fafenrot V.A. Perthes و coxalgia العابر عند الأطفال / V.A. Fafenrot.- L.، 1990. - 92p.

110. Feitz O. التشريح البصري / O. Feitz، D. Moffett: per. من الانجليزية. - م: GEOTAR-MED، 2002. - S. 102-105.

111. خارلاموف M. N. Perthes المرض في أطفال المدارس: العيادة والتشخيص والعلاج: dis. .cand. عسل. العلوم / M.N. خارلاموف. - سان بطرسبرج ، 1994. - 203 ص.

112. Chuchkov V. M. مورفولوجيا العمر لجهاز التوصيل للأعصاب العضلية / V. M. Chuchkov: dis. ... دكتور ميد. العلوم. - م. إيجيفسك ، 1990. - 445 ص.

113- مرض شارب في دي بيرثيس. البطانة الوعائية لمفصل الورك أثناء الفحص المجهري الإلكتروني / VD Sharpar ، OA Malakhov ، VM Chuchkov // التقنيات المثلى لتشخيص وعلاج إصابات الأطفال وجراحة العظام والأخطاء والمضاعفات: مواد الندوة Det. أطباء جراحة العظام في روسيا ؛ فولجوجراد ، 17-19 سبتمبر. 2003 - سانت بطرسبرغ ، 2003. - س 295-297.

114- Sharpar VD قيمة تقييم الدوران الإقليمي في التشخيص المبكر لمرض بيرثيس / V. شارب // التصحيح الجراحي والعلاج الترميمي لإصابات وأمراض الجهاز العضلي الهيكلي عند الأطفال: مواد Vseros. علمي عملي. أسيوط. Det. أخصائيو الرضوح العظام: سات - كازان ، 1996. - س 242-243.

115. Sharpar VD تقييم مقارن لبعض طرق التشخيص والعلاج المبكر لمرض بيرثيس / VD Sharpar // جراحة العظام والكسور والأطراف الصناعية. - 1984. - رقم 4. - ص 14-18.

116. شاتسيلو OI رأب عظمي غضروفي في علاج داء مفصل الورك المتدلي والنخر العقيم لرأس الفخذ: المؤلف. ديس. . كاند. عسل. العلوم / O.I.Shatsillo.- سان بطرسبرج ، 1998. - 28 ص.

117. شومادا آي ف. حول مسألة آليات التأثير العلاجي لقطع العظم بين المدورتين في نخر معقم لرأس الفخذ / آي في شومادا ، جي آي أوفشينيكوف ، في.ف. نوفوباشينايا // جراحة العظام والصدمات والأطراف الصناعية. - 1990. - رقم 2. - S. 35-39.

118. شومادا I. V. المفاهيم الحديثة عن المسببات والتسبب في تنخر العظم العقيم لرأس الفخذ: مراجعة الأدبيات / I.V.Sumada // جراحة العظام والصدمات. - 1991.- رقم 3.- ص 66-69.

119. Yanakova O. M. دور الموجات فوق الصوتية في التشخيص المبكر لاعتلال عظم الفخذ عند الأطفال / O. M. Yanakova ، V. I. Sadofeva // مواد علمية وعملية. أسيوط. Det. أطباء إصابات العظام في روسيا ؛ ستارايا روسا ، 25-27 مايو 2000 - سان بطرسبرج ، 2002. - ص 164-167.

120. ياناكوفا O.M التشخيص بالموجات فوق الصوتية لخلل التنسج الورك ، خلع الورك الخلقي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. . كاند. عسل. العلوم / O. ياناكوفا. - SPb. ، 1994. -16 ص.

121- تصوير ياناكوفا بالموجات فوق الصوتية ومفصل الورك المؤلم عند الأطفال / O.M. Yanakova، A.I. كراسنوف ، إل جي. شوارتز // المشاكل الفعلية لطب الرضوح وجراحة العظام: المواد العلمية. أسيوط. في إطار المنتدى الدولي "الإنسان والصدمات" - نيجني نوفغورود ، 2001. - الجزء الأول - س 358-359.

122. Abderhalden R. Fruherfassung der Huftgelenksdysplasie imNeugeborenenalter / R. Abderhalden، M. Amato // Nestle Wissenschaftlicher Dienst.- Munchen، 1995. - 55 s.

123. آري إي. فيموفال شكل الرأس في مرض بيرثيس: هو الورك المقابل البطني / إي آري ، إف جونسون ، إم إتش هاريسون // كلين. Orthop.-1986.- N 209.- ص 77-88.

124- Arlet J. Diagnostie de l'osteonecrose femur capitale au syade I / J. Arlet، P. Ficat // Rev. جريدة. أورثوب. - 1968.-V. 54 ، رقم 7. - ص 637-656.

125. جي أرليت ، جي بي ميليت ، إيه جيديان ، القس. روم. - 1975.-V. 42.- ص 391-396.

126. Axhausen G. Ueber anaemische infarct am Knochensystem und ihre Bedeutung fuer die Lehre von den primaren Epiphyseonecrosen / G. Axhausen // Archy. كلين. جريدة. - 1928. - ب 151. - ص 72.

127. باركر دي جي بي ، هول إيه جي وبائيات مرض بيرثيس / دي جي بي باركر ، إيه جي هول // كلين. Orthop. - 1986.-V. 209- ص 89 - 94.

128. Batory I. Die Aetiologie des Morbus Perthes und sein Besiehung zu der Dysplasia Capitis Femoris / I. Batory // Z. Ortop.-1982.- Bd. 120 ، رقم 6. - س 833-849.

129. Batory I. الآراء والملاحظات المقارنة حول مسببات مرض Legg-Calve-Perthes / I. Batory // Arch. تقويم العظام. الصدمة. سورج - 1982. - المجلد 100 ، العدد 3. - ص 151-162.

130. Bruns J. Verbesserte Fruhdiagnostik der Femurkopfosteonecrose / J. Bruns، M. Heller، J. Knop et al. // Chir.Praxis.1987 / 88. - Bd. 38. - ص 693-700.

131. Burwell R.G تعليق التحرير / R.G Burwell، M.H Harrison // Clin. Orthop.-1986.- N 209.- P. 2-4.

132. Calve J. Sur une Partuliere forme de pseudo-coxalgie greffee sur deformations caracteristiques de l'extrerite superieure du femur / J. Calve // ​​Rev. شير ، 1910. - ف 42. - ص 54-

133. Catteral A. التاريخ الطبيعي والتصنيف والأشعة السينية في مرض ليغ كالفيه بيرثيس / A. Catteral // Acta orthop. بلجك. - 1980. - V.46، N 4.-P. 346-351.

134- كلانتون ث. O. التهاب العظم و الغضروف السالخ. التاريخ والفيزيولوجيا المرضية ومفاهيم العلاج الحالية. /العاشر. O. كلانتون ، جيه إس دي لي ، كلين. أورثوب. - 1982. - ن 167. - ص 50-64.

135. كولمان S.

136- كولمان ب. النخر اللاوعائي السلبي إشعاعيًا: الكشف عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي /

B. J. Coleman ، H. Y. Kressel ، M.K Dalinke // Radiology. - 1988.-V. 168 ، ن 1 ، ص 30-39.

137. Cruess R. L. تنخر العظم في العظام: المفهوم الحالي للمسببات والتسبب

R.L Cruess // كلين. Ortop. - 1986. - ن 208. - ص 30-39.

138 Chung S.M.K. الإمداد الشرياني للنهاية القريبة النامية لعظم الفخذ البشري /

S.M K. Chung // J. Bone Jt. الجراحة. - 1976. - V. 58-A، N 7. - P. 961-970.

139. Doria A. S. Three - Dementional (3D) - تصوير دوبلر محسن في مرض Legg - Calve - Perthes / A. S. Doria ، R. Guarniero ، F.GCunha // Pediatr. راديول. -

2000. - ن 12. - ف 30. - ص 871-874.

140- دوريا أ. التباين - تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية المعززة: تقييم تدفق الأوعية الدموية في مرض ليغ - كالفيه - بيرثيس / أ. بيول. - 2002. - ف 28 ، إن 2. - ص 171-182.

141. Doria A. S.

R. Guarniero ، F.GCunha // Petadydiatr. تقويم العظام. 2002.-V. 22.- ن 4 .- ص 471-478.

142. EFSUMB Newsletter. - 1996. - Issue 2.-V.2.

143- مرض فيرغسون أ.ب. فيرغسون // كلين. أورثوب. - 1954. - ن 4. - ص 180-188.

144- فيرغسون أ. التطورات الحديثة في فهم مرض ليغ بيرثيس / A.B. فيرغسون // Orthop. مسح. - 1978 - V.1، N 4. - ص 307.

145. Ficat P. Arthrose et necrose / P. Ficat // Rev. شير. - 1974. - V. 60. - ص 123-133.

146. Ficat R.P. التشخيص المبكر للنخر العظمي عن طريق فحص العظام الوظيفي / R.P. Ficat // التقدم في جراحة العظام. - 1981. - V. 5. - ص 17-27.

147. فريزز ب. خبرة إضافية مع الوظائف التمييزية في التشخيص التفريقي لفرط كالسيوم الدم / P. Frasez، M. Healy، L. Watson // Postgrad. متوسط ​​- 1976. - V. 52. - ص 254-257.

148. الجينات B. M. تنخر العظم المبكر لرأس الفخذ: الكشف في المرضى المعرضين لمخاطر عالية يرغبون في التصوير بالرنين المغناطيسي / B.M Genes ، M. 168 ، N 2.- ص. 521-524.

149- جيل ت. التقييم أثناء العملية لأوعية رأس الفخذ بعد كسر عنق الفخذ / T. J.Gill ، J.B Sledge ، A. Ekkernkamp // J. Orthop. صدمة. - 1998.-V. 12. ، ن 7. - ص 474-478.

150. جراف ر. تشخيص خلع مفصل الورك الخلقي بواسطة العلاج المركب بالموجات فوق الصوتية / R.Graf // القوس. تقويم العظام. جراحات الصدمات- 1980.- V. 97.- ص 117-133.

151. غراف ر. أساسيات التشخيص بالموجات فوق الصوتية لخلل التنسج عند الرضع / R.Graf // Pediatr. تقويم العظام. - 1984 - ن 4 - ص 735-740.

152. Green N. E. الضغط الوريدي داخل العظام في مرض Legg-Calve-Perthes / N. E. Green ، P. P. Griffin // J. Bone Jt. جراحة. - 1982.-V. 64-أ ، شمال 5.- ص 666-671.

153. Harland U. Ultraschallfibel Orthopadie Traumatologie Rheumatologie / U. Harland، H. Salter // Springer-Verlag Berlin إلخ - ص 184.

154. هاريسون إم هـ. م. حساب أولي لإدارة الورك المؤلم الناشئ عن مرض بيرثيس // Clin.orthop.- 1986.- N.209.- P. 57-64.

155. علاج مرض هاريسون إم إتش إم بيرثيس بجبيرة برمنغهام / M.N.M Harrison، Turner M.H، Smith D.N // J. Bone Jt. سورج - 1982. - ف 64-ب ، إن 1 - ص 3-11.

156. Hasegawa G. القياس الوميض في التهاب الغشاء المفصلي العابر للورك عند الطفل / G. Hasegawa ، H. Windstrand ، T. Gustavson // Acta Oprthop. سكاند. - 1988. - في 59 ، إن 5. - ص 520-525.

157. هيس ب. هل يجب أن يكون دائمًا مرض بيرثيس؟ ما هو خلل التنسج المشاشية؟ / ب هيس ، ج.كولر // كلين. Orthop. - 2003. - المجلد. 414.- ص 219-227.

158. Higer H. P. Transistoriche Osteoporose oder Femurkopfnecrose؟ Fruhdiagnose mit der MRT / H. P. Higer، J. Grimm، P. Pedrosa // Fortsch. رونتجنستر. - 1989. - ب. 150 ، هـ 4 - س 407412.

159. هولث أ. نخر رأس عظم الفخذ / أ. هولث // اكتا شير. سكاند. - 1961.-V.

122 ، شمال 1. - ص 75-84.

160. إنغمان أ.م. مقارنة بين قطع العظم اللامتناهي وسبيك الورك في علاج داء ليغ كالفيه بيرثيس / إيه إم إنجمان ، دي سي بيترسون ، أ. Sutherland // Clin. Orthop.- 1982.- N. 163.- P. 141-147.

161. جاكوبس ب. وبائيات تنخر العظم الرضحي وغير الرضحي / ب. جاكوبس // كلين. أورثوب. - 1978. - ن. 130. - ص 51-68.

من العمر عند بداية المرض / ب.جوزيف ، ج. فارجيز ، ك. مولبوري // بيدياتر. Orthop. - 2003.-V. 23.-

شمال 5.- ص 590-600.

163. Kayser R. قيمة التشخيص بالموجات فوق الصوتية في مرض Legg - Calve - Perthes / R. Kaiser ، J. Franke ، K. Mahlfeld // Scweiz. رودش. ميد. براكس. - 2003.-V. 99 ، رقم 24. - ص 1123-1127.

164. Klisic P. J. Perthes disease / P. J. Klisic // Int. Orthop. - 1984.-V. 8.- ص 95-102.

165. Landin L. A. التهاب الغشاء المفصلي العابر للورك. حدوثه وعلم الأوبئة وعلاقته بمرض بيرثيس / L.A Landin، L.C Danielsson، C. Wattagard // J. العظام ج. الجراحة. - 1987. - V. 69-B، N2. - ص 238-242.

166. Lausten G. S. نضح الدم غير متساو في تنخر عظم الفخذ / G. S. Lausten ، C.

أرنولدي // أكتا أورثوب. سكاند - 1993. - V.64 ، N 5. - ص 531-533.

167. Lecuire F. Evolution a long-term de la hanche (Legg-Calve-Perthes) / F. Lecuire، J. Rebouillat // Rev. جريدة. Orthop. - 1987. - V. 73. - ص 561-569.

168. Legg A. T. عاطفة غامضة لمفصل الورك / A. T. Legg // Boston Med. سورج. ج - 1910. - ن 162. - ص 202-204.

169- مويتريللي ج.

G. Moitrelli ، V. Fusco ، A. Avai // J. Bone Jt. الجراحة. - 1988. - V. 70-B، N 5. - P. 761-766.

170. نوتشيمسون جورجي ليغ - كالفي - مرض بيرثيس. (ميدلاين)

171. منتدى أورهوسيك ميسجى. مرض ليغ - كالفيه - بيرثيس. (ميدلاين)

172- أورلر ر. نخر رأس عظم الفخذ اللاوعائي كمضاعفات خطيرة بعد تسمير الفخذ داخل النخاع عند الأطفال والمراهقين / R. Orler ، O. Hershe ، D.L Helfet // Unfallchirurg.- 1998.- Bd. 101، H. 6.- س 495-499.

173. بيرثيس ج.التهاب المفاصل أوبر deformans juvenilis / G. Perthes // Dtsch. ز.شير. - 1910. - ف 107. ، ن 1-3. - س 111-159.

174- بورتيجلياتي باربوس م. بيولوجيا النخر مجهول السبب لرأس الفخذ البشري تمت دراستها عن طريق وضع العلامات على التتراسيكلين وتخطيط القلب المجهري / M. Barbos Portigliatty، F. Mica Botto، F. Denicolai // Acta Orthop. بلج. - 1985.-V. 51 ، ن 1 - ص 18-27.

175- سالتر ر. المعنى النذير للكسر تحت الغضروف وتصنيف مجموعتين لمشاركة رأس الفخذ / R.B Salter ، G.H. Thomson // J. Bone Jt. سورج 1984.-V. 66-B، N 4.- ص 479-489.

176. شولز ر. د. عرض الموجات فوق الصوتية عند الأطفال حديثي الولادة وصغار الوركين / R. D. Schulz ، M. Zieger // Ann. راديول. - 1986.-V. 29. - ن 8 - ص 681-685.

177. Simon G.Robben ، كبسولة المفصل الأمامية للورك الطبيعي وفي الأطفال يرغبون في Sinovinis العابر: US Stady مع الارتباط التشريحي والنسيجي / Simon G.F. روبن ، مارتن إتش ليكوين ، Ad F.M. متوقف // الأشعة. - 1999. - V. 210. - ص 499-507.

178. معيار العرض في الوقت الفعلي لمؤشرات المخرجات الصوتية الحرارية والميكانيكية على معدات التشخيص بالموجات فوق الصوتية // Rockville ، Maryland ، Aium / Nema. - 1992.

179. Starclint H. انسداد الأوعية الدموية الدقيقة في نخر الأوعية الدموية / H. Starclint، G. لوستن ،

نسخة. Arnoldi // Acta Orthop. سكاند. - 1995. - V. 66، N1. - ص 9-12.

180. Steib J. P. Etude Par Microspheres Radioactives de la Microcirculation Osseuse Dans L’SteoneCrose ASPTIEQUE de la Tete Femorale / J.P Steib، B. Moyses، J. J. Wenger // Rev. جريدة. Orthop.- 1987.- V. 73، N. 8.- ص 601-608.

181. Weiland A. J. الطعوم الذاتي للعظام الوعائية. تجربة مع قضية / A. J. Weiland ، J.R Moore ، R.K Daniel // Clin. أورثوب. - 1983. - ن 174. - ص 87-95.

182. Welfling J. Embolies الدقيقة الخاصة و necrose de la tete femorale chez l'adulte / J. Welfling // Rev. Rheum. - 1967. - V. 3، N 2. - P. 126-130.

183. Wells P.N.T. الجوانب الفيزيائية والتقنية للموجات فوق الصوتية لتدفق اللون / P. N. T. Wells // تشخيص الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية إد. بواسطة Labs K.HL - إدوارد أرنولد ، 1992. - ص 145-153.

184. ويرث ت. الموجات فوق الصوتية في مرض ليغ - كالفيه - بيرثيس / تي ويرث ، جي دبليو.

LeQuesne ، D. S. Paterson // Pediatr. راديول. 1993.-V. 23.- ن 4 .- ص 331-332.

© نشرة RRCRR التابعة لوزارة الصحة الروسية

© المركز العلمي الروسي لأشعة رونتجن التابعة لوزارة الصحة الروسية

جدول محتويات موضوع "مفصل الورك (مفصل الورك) المنطقة الخلفية للفخذ":

الدورة الدموية الجانبية في مفصل الورك. ضمانات مفصل الورك. الأوعية الجانبية لمفصل الورك.

في منطقة مفصل الوركتوجد في العضلات المحيطة بها شبكة واسعة من المفاغرة ، ونتيجة لذلك يمكن تعويض انتهاك تدفق الدم على طول الشرايين الحرقفية الخارجية والفخذ (الشكل 4.17). وبالتالي ، فإن المفاغرة بين الشريان القطني والشريان العميق الذي يغلف العظم الحرقفي يمكن أن يعوض تدفق الدم في المنطقة من تشعب الأبهر إلى الشريان الحرقفي الخارجي البعيد.

انسداد في المنطقة الواقعة بين الشريان الحرقفي الداخلي والشريان الفخذييتم تعويضه عن طريق مفاغرة بين الشرايين الألوية والفروع الصاعدة للشرايين الجانبية والوسطى التي تغلف عظم الفخذ.

أرز. 4.17. ضمانات مفصل الورك 1 - الشريان الأورطي البطني ؛ 2 - مفاغرة بين أ. lumbalis و. محيط اللفافة العميقة ؛ 3 - مفاغرة أ. الألوية متفوقة مع أ. محيط اللفافة العميقة ؛ 4 ا. iliaca communis. 5-أ. إلياكا إنترنا 6-أ. الجلوتيا متفوقة ، 7 - أ. محيط اللفافة العميقة ؛ 8 أ. iliaca externa. 9 أ. الجلوتا السفلي ، 10 - أ. السد. 11- مفاغرة بين أ. الألوية السفلية و أ. السد. 12 أ. محيط الفخذ الإنسي ؛ 13 ص. يصعد محيط عظم الفخذ الوحشي ؛ 14-أ. محيط الفخذ الوحشي ؛ 15 أ. عميقة الفخذ. 16 - الفخذ.

في تطوير تداول الضماناتكما يشارك الشريان المقلوب ، مفاغرة بالشريان الإنسي الذي يغلف عظم الفخذ.

وتجدر الإشارة إلى الدور المهم للغاية في التنمية تدفق الدم الجانبي في عظم الفخذ القريبشريان فخذي عميق ، تنطلق منه الشرايين المحيطة بعظم الفخذ.