إمداد الدم إلى الأمعاء الدقيقة. إمداد الدم المعوي الملامح الرئيسية للاضطرابات الحادة
يتم إمداد القولون بالدم عن طريق أوعية شريانية مختلفة. تذهب الأوعية من الشريان المساريقي العلوي إلى الجزء الأيمن من الأمعاء الغليظة ، والأوعية من الشريان المساريقي السفلي تذهب إلى الجزء الأيسر من الأمعاء الغليظة. يتم تزويد القسم الأخير من الأمعاء الغليظة ، أي المستقيم ، بالدم عن طريق الشرايين القادمة من الشرايين المساريقية السفلية والشريان الحرقفي الداخلي والشرايين الفرجية الداخلية.
1 - ميسوكولون مستعرض ؛ 2 - ت. المساريقية أدنى. 3 - أ. المساريقية أدنى. 4 ا. كوليكا سينسترا 5 - ينزل القولون ؛ 6 - أ. وآخرون الخامس. السيني. 7 - أ. وآخرون iliaca communis. 8 - أ. وآخرون المستقيم العلوي 9 - القولون sigmoideum ؛ 10 - الزائدة الدودية ؛ 11 - الأعور. 12 - أ. وآخرون اللفائفي. 13 - يصعد القولون ؛ 14 - أ. وآخرون كوليكا ديكسترا 15 - أ. وآخرون متفوقة المساريقية. 16 - أ. وآخرون وسائط القولون 17 - القولون المستعرض.
من الشريان المساريقي العلوي إلى منطقة الزاوية اللفائفي القصري ، يغادر الشريان الحرقفي القولوني ، أ. اللفائفي. ينتقل من أعلى إلى أسفل ، وينحرف إلى اليمين ، ويقع خلف الصفاق المبطن لجدار البطن الخلفي. يقع مستوى تصريفه 6-10 سم تحت منبع الشريان المساريقي العلوي.
بالقرب من الزاوية اللفائفية ، ينقسم الشريان الحرقفي القولوني إلى الفروع الحرقفية والمغص. يتم توجيه الأول على طول الحافة العلوية للدقاق والمفاغرة مع. إلي ، الثاني يقترب من الحافة الداخلية للقولون الصاعد. يغادر عدد من الأوعية من الفروع الحرقفية والقولون ، والتي توفر الزاوية اللفائفي ، والأور ، والصفاق ، والنسيج خلف الصفاق ، والغدد الليمفاوية في هذه المنطقة.
"أطلس عمليات جدار البطن وأعضاء البطن" V.N. فويلينكو ، أ. Medelyan، V.M. Omelchenko
الجدار الخلفي لتجويف البطن بعد إزالة المعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة. 1 - المريء 2 رهن 3-يج. gastrolienale (مقطوع) ؛ 4 - البنكرياس 5 - جذر مساريق القولون المستعرض ؛ 6 - الجين الشرير. 7 - سرير القولون ينزل ؛ 8 - الشريان الأورطي البطني. 9 - الحالب الشرير. 10 - جذر مساريق القولون السيني ؛ ...
علاقة الصفاق. يقع خط انتقال الصفاق إلى المستقيم الأمامي في الاتجاه العرضي ، ومن الجانبين يتجه بشكل غير مباشر للخلف وللأعلى في اتجاه الرعن. في الرجال ، الغشاء البريتوني ، الذي يمر من المثانة إلى المستقيم ، يغطي قمم الحويصلات المنوية ويشكل الفراغ المستقيم ، الحفرة المستقيمة ، المقابلة تقريبًا لمستوى الفقرات العجزية IV-V. أعمق جزء من المستقيم ...
الأعور ، هو جزء من الأمعاء الغليظة يقع بعيدًا عن تقاطع القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة مع القولون الصاعد. يتراوح طوله من 1 إلى 10 سم ، وفي معظم الحالات 5-6 سم.في حالات نادرة للغاية ، لا يتم التعبير عن الأعور على الإطلاق وتمتد الزائدة مباشرة أسفل تقاطع القسم الأخير من الأمعاء الدقيقة ...
إمدادات الدمينشأ من الأعور والنقطتين الصاعد والعرضي الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقي العلوي).تستقبل القولون النازل والسيني والمستقيم العلوي الدم من الشريان المساريقي السفلي (أ. المساريقي السفلي).تقترب أوعية النظام من الجزء السفلي من المستقيم والقناة الشرجية. الشريان الحرقفي الداخلي (a. iliac interna).يرتبط كل من جذوع الشرايين التي تزود القولون بالدم عن طريق مفاغرة مع الشرايين القولونية المجاورة وتشكل معًا وعاءًا هامشيًا يمتد على طول الحافة المساريقية للأمعاء. الوعاء الهامشي عبارة عن سلسلة متصلة من الأقواس الوعائية تقع على مسافة ما من الحافة المساريقية للأمعاء وتعمل بالتوازي مع الأخير. أكبر مفاغرة هو قوس ريولان الذي يتكون من الفرع الأيسر الشريان المغص الأوسطوالفرع الصاعد الشريان المغص الأيسر ،التي تنشأ على التوالي من الشرايين المساريقية العلوية والسفلية. يلعب الحفاظ على الوعاء الهامشي دورًا مهمًا في استعادة الدورة الدموية عندما يتم إيقاف تشغيل جذوع الشرايين الفردية التي تغذي القولون. تتشكل عروق الأمعاء الغليظة أعلىو الأوردة المساريقية السفلية ،يحمل الدم في الوريد البابي للكبد. من أسفل المستقيم والقناة الشرجية ، يدخل الدم الوريدي أولاً في الوريد الحرقفي الداخلي ، ثم إلى الوريد الأجوف السفلي.
القولون الأعمى والصاعد والجزء الأيمن 2/3 من القولون المستعرض معصوبان الضفيرة المساريقية العلوية.وهو يتألف من الألياف السمبتاويّة قبل العقدة - عمليات الخلايا العصبية للنواة الظهرية للعصب المبهم في النخاع المستطيل ، والتي ينتهي معظمها بالخلايا العصبية للضفائر اللاإرادية داخل جدار الأمعاء. تنشأ الألياف السمبثاوية Preganglionic من الخلايا العصبية للقرون الجانبية لأجزاء G 10-1 2 من الحبل الشوكي (يتم إجراء حساسية الألم في نفس القطاعات). تنتهي الألياف السمبثاوية قبل العقدة في العقد الصدرية من الجذع الودي. تنشأ ألياف ما بعد العقدة من الخلايا العصبية ، والتي ، كجزء من الأعصاب الحشوية الكبيرة والصغيرة ، تقترب من الضفائر وعلى طول الشرايين يتم توجيهها إلى جدار الأمعاء. تصاحب الألياف السمبثاوية الألياف الواردة - عمليات الخلايا العصبية في العقد الشوكية الصدرية. يمرون بحساسية الألم الحشوي. تهيجهم ، على سبيل المثال ، مع التهاب الزائدة الدودية ، مصحوب بألم يظهر في المنطقة الشرسوفية ، ثم ينتقل إلى السرة. ويفسر ذلك حقيقة أن الجلد حول السرة والغشاء البريتوني الذي يغطي الزائدة الدودية معصبان من نفس الجزء من الحبل الشوكي (77 × 10). بعد ذلك ، بسبب تهيج الصفاق الجداري ، ينتقل الألم إلى المنطقة الحرقفية اليمنى.
الإعصابيتم تنفيذ الثلث الأيسر من القولون السيني المستعرض ، التنازلي ، والمستقيم من أدنى المساريقي ، متفوقة و الضفيرة الخثارية السفلية . تنشأ الألياف الباراسمبثاوية قبل العقدة من القرون الجانبية لشرائح S2 من الحبل الشوكي (يتم إجراء حساسية الألم لنفس الأجزاء). تدخل الألياف في تكوين الأعصاب الشوكية المقابلة ، والأعصاب الحوضية الحوضية ، وتمر عبر الضفائر الخارجية وتنتهي على الخلايا العصبية اللاإرادية في جدار الأمعاء. الألياف السمبثاوية قبل العقدة هي عمليات الخلايا العصبية للقرون الجانبية للأجزاء القطنية السفلية من الحبل الشوكي. تنشأ الألياف السمبثاوية اللاحقة للعقدة من الخلايا العصبية في العقد القطنية والعجزية في الجذع الودي أو العقدة المساريقية السفلية. يعزز الجهاز السمبتاوي التمعج وإفراز الغدد ، ويريح العضلة العاصرة الداخلية للشرج. على العكس من ذلك ، فإن الجهاز الودي يبطئ التمعج ، ويمنع إفراز الغدد المخاطية ، ويسبب تقلصًا في العضلة العاصرة وله تأثير مضيق للأوعية. تتغذى العضلة العاصرة الخارجية (التعسفية) للشرج بالألياف الحركية الجسدية التي تشكل جزءًا من العصب الفرجي (فرع من الضفيرة العجزية). الألياف الواردة من هذا العصب ، والتي تقوم بحساسية الألم ، تعصب السطح الداخلي للثلث السفلي من القناة الشرجية. الغشاء المخاطي للقناة الشرجية فوق خط المشط لا يلاحظ حساسية للألم.
أرز. 2-34. إمدادات الدمأمعاء
1 - الدقاق ، 2 - الزائدة الدودية ، 3 - الأعور ، 4 - الشريان والوريد من الزائدة الدودية ، 5 - الشرايين والأوردة المعوية ، 6 - القولون الصاعد ، 7 - الشريان والوريد الحرقفي القولون ، 8 - الاثني عشر ، 9 - شريان القولون الأيمن ، 10 - البنكرياس ، 11 - شريان القولون الأوسط 12 - الوريد المساريقي العلوي ، 13 - الشريان المساريقي العلوي ، 14 - القولون المستعرض ، 15 - الصائم 16 - الشرايين والأوردة الصائمية. (من: سينيلنيكوف ص. د. أطلس تشريح الإنسان. - م ، 1972. - T. II.)
الجزء الثاني س-
مفاغرة كي مع أوعية الجدار الخلفي. إذا كان ربط فروع الممرات ، كقاعدة عامة ، لا يؤدي إلى تعطيل تدفق الدم إلى جدار الأمعاء ، فإن تلف الأوعية المباشرة يمكن أن يؤدي إلى نخر في منطقة الأمعاء.
وتجدر الإشارة أيضا إلى أن قسم المحطة
يتم إمداد الدقاق بالدم بشكل سيئ. هذا واضح بشكل خاص مع استئصال النصف الأيمن من الجانب الأيمن ، مصحوبًا بربط الشريان الحرقفي القولون. (أ. iliocolica). لذلك ، خلال هذه العملية ، من المستحسن قطع جزء من الدقاق الطرفي. السمات الهيكلية للعجاف والحرقفيأمعاء
السمات المميزة للنحافة والحرقفي
من الأمعاء هي وجود العديد من الطيات نصف دائرية على الغشاء المخاطي للصائم. على العكس من ذلك ، يتميز الدقاق بعدد كبير من البصيلات الانفرادية و بيرصفائح. يزداد عدد اللويحات باتجاه الزاوية اللفائفية.
السمات المميزة الخارجية للنحيف و
الدقاق غائب.
تراكم الأنسجة اللمفاوية في الطبقة تحت المخاطية
تلك الطبقة من الدقاق (بييرالترسبات
ki) أحد المضاعفات الشديدة (perito
الصئبان) مع حمى التيفوئيد ، الناشئة
بسبب نخر وانثقاب الجدار تحته
الدقاق في المنطقة بيرصفائح.
في الجزء البعيد من الدقاق ، في 1-2٪ من الحالات ، يوجد نتوء في الجدار على شكل كيس (رتج) ميكل) ،وهو من بقايا تدفق الدم السري المعوي الذي كان يعمل في المراحل المبكرة من التطور الجنيني. بسبب تكوين التصاقات ، رتج مكزنزانةيمكن أن يسبب انسداد معوي أو التهاب حاد (التهاب الرتج) يحدث بنفس طريقة التهاب الزائدة الدودية الحاد.
الجراحةتشريحتولستويأحشاء
أقسام من الأمعاء الغليظة.تتكون الأمعاء الغليظة من الأقسام التشريحية التالية: الأعور (أعور, أرز. 2-35) مع الملحق (الملحق دودة الشكل), القولون الصاعد (القولون يصعد), القولون المستعرض (القولون مستعرض), القولون تنازلي (القولون ينزل) والقولون السيني (القولون السيني).
الأمعاء الغليظة لها سماتها المميزة التي تميزها عن الأمعاء الدقيقة.
إمدادات الدم(الشكل 2-36). تستقبل الأمعاء الغليظة الدم من مصادر مختلفة: النصف الأيمن يتغذى من الشريان المساريقي العلوي (أ. المساريقية متفوق), واليسار - بسبب الشريان المساريقي السفلي (أ. ميسن تريكا السفلي).
شريان القولون الأوسط (أ. القولون وسائل الإعلام} ينقسم في مساريق القولون المستعرض إلى الفروع اليمنى واليسرى ، ويزود القولون المستعرض بالدم ويفتح شرايين القولون الأيمن والأيسر (أ. القولون ديكسترا وآخرون سينسترا) على التوالى. يربط المفاغرة بين الفرع الأيسر من شريان القولون الأوسط وشريان القولون الأيسر أحواض الشرايين المساريقية العلوية والسفلية ويسمى ريولانيكقوس (قوس ريولاني, بنا). يتم إمداد القولون النازل بالدم عن طريق فروع شريان القولون الأيسر. (أ. القولون سينسترا) والشرايين السينية (أأ. السيني). - الشريان المغص الأيسر (أ. القولون سينسترا) يذهب في الفضاء خلف الصفاق في إسقاط الجيوب الأنفية المساريقية اليسرى إلى القولون النازل وينقسم إلى فرع صاعد يمد الدم إلى الجزء العلوي من القولون النازل والمفاغرة على مستوى الانثناء الطحالي للقولون مع اليسار فرع من شريان القولون الأوسط مع التكوين ريولانيكالقوس ، والفرع النازل الذي يمد الدم إلى الجزء السفلي من النازل
القولون والمفاغرة مع الشريان السيني الأول ، وتشكيل "الشريان الهامشي" على طول القولون الهابط. في الحالة التي لا يتفاغر فيها الشريان المغص الأيسر بالمغص الأوسط على مستوى الانثناء الطحال ، تحدث "نقطة حرجة". جريفيث ".
- الشرايين السينية (أأ. السيني) في كمية من اثنين إلى أربعة تمريرات في مساريق القولون السيني ، والمتفرعة ، مفاغرة مع بعضها البعض ، وتشكيل "شريان هامشي" مستمر على طول الحافة المساريقية للقولون السيني (كقاعدة عامة ، لا يوجد تفاغر بين الشريان السيني الأخير والشريان المستقيم العلوي). الفرع الطرفي للشريان المساريقي السفلي (أ. المساريقية السفلي) - الشريان المستقيم العلوي (أ. المستقيم متفوق) ينزل على طول جذر مساريق القولون السيني إلى الفضاء الخلفي المستقيم ويزود الجزء السفلي من السيني والجزء العلوي من المستقيم بالدم. - يُطلق على تفرع الشريان المستقيم العلوي والشريان السيني الأخير "النقطة الحرجة Zudeka "،لان
يتم إمداد الدم عن طريق فروع نظامين - الشرايين العلوية والسفلية (الشكل 19.39). الأول يعطي الفروع: 1) أ. اللفائفي القولوني ، الذي يزود اللفائفي الطرفي ، والملحق ، والأجزاء العمياء والسفلية من الصعود
أرز. 19.39.إمداد الدم إلى الأمعاء الغليظة:
1 - أ. متفوقة المساريقية. 2 - أ. وسائط القولون 3 - أ. كوليكا ديكسترا 4 ا. اللفائفي. 5-أ. المساريقية أدنى. 6- أ. كوليكا سينسترا 7-أ. السيني. 9 أ. المستقيم العلوي 9- أ. وسائط المستقيم 70 أ. المستقيم السفلي
إعطاء؛ 2) أ. يوفر دكسترا القولون الجزء العلوي من القولون الصاعد ، والانحناء الكبدي والقسم الأولي من القولون المستعرض ؛ 3) أ. تمر وسائط القولون بين صفائح مساريق القولون المستعرض وتزود معظم هذه الأمعاء (يجب الحفاظ على الشريان أثناء العمليات المرتبطة بتشريح مساريق القولون المستعرض أو الرباط المعدي القولوني). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الرباط المعدي القولوني ، كما هو موضح في الدراسات التي أجريت على الجثث والملاحظات أثناء العمليات على المرضى ، يكون دائمًا ملحومًا بمساريقا القولون المستعرض ، بشكل رئيسي على مستوى الجزء البواب من المعدة. في منطقة التصاق هذه العناصر من الغشاء البريتوني ، توجد الأقواس الشريانية التي شكلتها فروع الشريان المغص الأوسط مرتين أكثر من تلك الموجودة خارج هذه المنطقة. لذلك ، عند تشريح الرباط المعدي القولوني أثناء العمليات على المعدة ، يُنصح بالبدء من 10-12 سم على يسار البواب لتجنب تلف أروقة شريان القولون الأوسط.
تغادر الفروع من الشريان المساريقي السفلي: 1) أ. colica sinistra ، التي توفر جزءًا من القولون المستعرض ، وانحناء الطحال في القولون ، والقولون النازل ؛ 2) أأ. السيني ، الذهاب إلى القولون السيني ؛ 3) أ. المستقيم العلوي (a. البواسير العليا - BNA) ، والذهاب إلى المستقيم.
تشكل هذه الأوعية أروقة مشابهة لتلك الموجودة في الأمعاء الدقيقة. القوس المتكون عند التقاء فروع الشرايين القولونية الوسطى واليسرى يمر بين صفائح مساريق القولون المستعرض وعادة ما يتم التعبير عنه بشكل جيد (كان يطلق عليه سابقًا قوس ريولان - قوس ريولاني). إنه يوفر الطرف الأيسر من القولون المستعرض ، وانثناء الطحال للقولون ، وبداية القولون النازل.
عند ربط الشريان المستقيم العلوي (بسبب الاستئصال الجراحي لورم سرطاني شديد الانتشار في المستقيم) ، يمكن أن تتعطل تغذية الجزء الأولي من المستقيم بشكل حاد. هذا ممكن بسبب إيقاف تشغيل أحد الضمانات الهامة ، لربط آخر ممر وعائي للقولون السيني بـ a. البواسير (a. المستقيم - PNA) متفوقة (انظر الشكل 19.39). التقاء هذا الشريان مع أ. يُطلق على البواسير المفصلية اسم "النقطة الحرجة" ويُقترح ربط الشريان المستقيم فوق هذه النقطة - ثم لا يتم إزعاج إمداد الدم إلى القسم الأول من المستقيم.
هناك "نقاط حرجة" أخرى على طول الأوعية المعوية. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، الجذع أ. وسائل الإعلام القولونية. ربط هذا الشريان يمكن أن يسبب نخر في النصف الأيمن من القولون المستعرض ، منذ الأروقة الشريانية أ. لا تستطيع كوليكا سينسترا عادة تزويد هذا الجزء من الأمعاء بالدم (انظر الشكل 19.39).
الأشكال المتطرفة من تشعب الشريان المساريقي السفلي مهمة في العلاج الجراحي لسرطانات المستقيم عالية الجلوس ، لأنه في هذه الحالة من الضروري تعبئة القولون السيني مع تشريح المساريق والربط أ. البواسير متفوقة. هذا الأخير يشكل الفرع النهائي أ. المساريقية أدنى. تشير التجربة السريرية إلى أن مثل هذه العملية غالبًا ما تؤدي إلى الغرغرينا في الجزء المتبقي من المستقيم بعد العملية. يكمن جوهر الأمر في حقيقة أنه عندما يتم ربط الشريان المستقيم العلوي ، يمكن أن تتعطل تغذية الجزء الأولي من المستقيم بشكل حاد. هذا ممكن بسبب إيقاف تشغيل أحد الضمانات الهامة ، لربط آخر ممر وعائي للقولون السيني بـ a. البواسير متفوقة وتحمل الاسم أ. السيني IMA. التقاء هذا الشريان مع أ. يُطلق على البواسير العليا اسم "النقطة الحرجة" ويُقترح ربط الشريان المستقيم فوق التقاطع مع الضمانات الجانبية المحددة ، والتي تقع غالبًا على مستوى الرعن.
أظهر A. Yu. Sozon-Yaroshevich أنه مع الشكل الفضفاض لهيكل الشريان المساريقي السفلي ، يوجد أكثر من جذع واحد أ. البواسير العليا ، واثنين أو ثلاثة جذوع ، مع أ. السيني إيما في هذه الحالات يتصل بواحد فقط من جذوع الشريان المستقيم العلوي. ويترتب على ذلك أنه عندما يتم ربط الشريان فوق النقطة الحرجة ، ولكن تحت انقسامه إلى عدة جذوع ، فإن إمداد الدم إلى جزء من المستقيم سوف ينقطع.
بناءً على ذلك ، ومع الأخذ في الاعتبار أيضًا النقاط الأخرى (على سبيل المثال ، احتمال الغياب الخلقي للشريان المساريقي السفلي) ، اقترح A. Yu. Sozon-Yaroshevich ضم جذعها الرئيسي في شكل فضفاض لهيكل الشريان المساريقي السفلي. في الوقت نفسه ، كان يعتقد أن مثل هذه العملية من شأنها أن توفر وصول الدم بشكل أفضل إلى الفروع النهائية للشريان المساريقي السفلي (من خلال مفاغرة بين فروع الشرايين المساريقية العلوية والسفلية ، لا سيما من خلال كوليكا سينسترا). تم تنفيذ اقتراح A. Yu. Sozon-Yaroshevich بنجاح أثناء العمليات على المرضى.
تصاحب الأوردة الشرايين على شكل جذوع غير مقترنة وتنتمي إلى نظام الوريد البابي ، باستثناء الأوردة الوسطى والسفلية من المستقيم ، المرتبطة بنظام الوريد الأجوف السفلي.
يُعصَب القولون بفروع الضفائر المساريقية العلوية والسفلية. من بين جميع أقسام الأمعاء ، فإن المنطقة الأكثر حساسية للتأثيرات الانعكاسية هي الزاوية اللفائفية مع الزائدة الدودية.
تقع الغدد الليمفاوية المتعلقة بالأمعاء الغليظة (nodi lymphatici mesocolici) على طول الشرايين التي تغذي الأمعاء. يمكن تقسيمها إلى عقد: 1) الأعور والملحق. 2) القولون 3) المستقيم.
تقع عقد الأعور ، كما ذكرنا سابقًا ، على طول فروع أ. اللفائف القولونية وجذعها. عقد القولون ، مثل العقد المساريقية ، مرتبة أيضًا في عدة صفوف. العقد الرئيسية للقولون هي: 1) على الجذع أ. وسائط القولون ، في المستعرضة المتوسطة ، بجانب المجموعة المركزية من العقد المساريقية ؛ 2) في بداية أ. كوليكا سينيسترا وفوقها ؛ 3) على طول جذع الشريان المساريقي السفلي (انظر الشكل 24.17).
19.8. حول بعض الانحرافات في بنية وتضاريس الأمعاء
في الأشخاص الذين يعانون من الهزال ، والنساء متعددات الولادة ، وفي الشيخوخة ، غالبًا ما يتم ملاحظة حركة كبيرة في الاثني عشر (F. I. Valker).
من بين التشوهات التي تصيب الأمعاء في الممارسة العملية ، يحتل رتج ميكيليف المرتبة الأولى (رتج ميكيلي) ، والذي يوجد في حوالي 2 ٪ من الناس ؛ هذا هو بقايا القناة الصفراوية (القناة الصفراوية) ، والتي عادة ما تنمو بشكل مفرط بحلول نهاية الشهر الثاني من الحياة الجنينية. الرتج هو نتوء جدار الدقاق على الجانب المقابل للمساريقا. يقع في المتوسط على مسافة 50 سم من الأعور (أحيانًا أقرب كثيرًا إليه ، وأحيانًا أبعد).
شكل وحجم الرتج متغير للغاية. الأكثر شيوعًا هي 3 أشكال من الرتج: 1) الفتح على شكل ناسور في السرة ، 2) متصل بالسرة بحبل ، 3) على شكل جيب أعمى على جدار الأمعاء.
يمكن الخلط بين التهاب الرتج (التهاب الرتج) والتهاب الزائدة الدودية. غالبًا ما يكون رتج ميكل هو سبب انسداد الأمعاء.
فيما يتعلق بالأمعاء الغليظة ، يجب ملاحظة حالات نادرة من موضع الجانب الأيسر من القولون الصاعد أو موضع الجانب الأيمن من القولون النازل (sinistro و dextropositio coli). غالبًا ما يكون هناك مسار مائل من القولون المستعرض ، عندما يقع فليكسورا كولاي ديكسترا بالقرب من المكفوفين (والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار أثناء استئصال الزائدة الدودية) ، ومساريقا طويلة من القولون السيني ، والتي تدخل حلقاتها في النصف الأيمن من تجويف البطن (مع هذا الشكل من بنية الأمعاء ، يمكن ملاحظة الالتواء).
يحتوي الأعور ، القسم الأول من القسم الصاعد والأخير من الدقاق ، في بعض الأحيان على مساريق مشتركة - مجتمع اللفائفي المساريقي ، والذي يمكن أن يخلق ظروفًا لانفتال الأعور.
يحدث التوسيع الخلقي للقولون السيني (megasigma) ، المعروف باسم مرض Hirschsprung ، بسبب الانخفاض الحاد في عدد الخلايا العقدية لضفيرة Auerbach في القولون البعيد. نتيجة لذلك ، هناك تقلص تشنجي وتضيق في المستقيم ، مما يؤدي إلى تمدد ثانوي حاد للقولون السيني.
جدول محتويات موضوع "طبوغرافيا الأمعاء الدقيقة. طبوغرافيا الأمعاء الغليظة.":إمداد الدم إلى الصائم والدقاقالفروع الشريان المساريقي العلوي: أأ. jejunales و ilei و ileocolica.
الشريان المساريقي العلوي ، أ. mesenterica المتفوقة ، التي يبلغ قطرها حوالي 9 ملم ، تنحرف عن الشريان الأورطي البطني بزاوية حادة عند مستوى الفقرة القطنية الأولى ، 1 - 2 سم تحت الجذع البطني. أولاً ، يذهب خلف الصفاق خلف عنق البنكرياس والوريد الطحال.
ثم يخرج من تحت الحافة السفلية للغدة ، ويعبر العفج الأفقي من أعلى إلى أسفل ويدخل المساريق الأمعاء الدقيقة. دخول مساريق الأمعاء الدقيقة الشريان المساريقي العلويينتقل من أعلى إلى أسفل من اليسار إلى اليمين ، ويشكل منحنى مقوس ، يوجهه انتفاخ إلى اليسار.
هنا من الشريان المساريقي العلويتغادر فروع الأمعاء الدقيقة إلى اليسار ، أأ. jejunales et ileales. تغادر فروع القولون الصاعد والمستعرض من الجانب المقعر للانحناء إلى اليمين وإلى الأعلى - أ. وسائل الإعلام القولونية وأ. ديكسترا المغص.
الشريان المساريقي العلويينتهي في الحفرة الحرقفية اليمنى مع فرعها الأخير - أ. اللفائفي. الوريد الذي يحمل نفس الاسم يرافق الشريان ، على يمينه. يوفر A. اللفائفي القولوني الدم إلى القسم الأخير من الدقاق والجزء الأولي من القولون.
حلقات الأمعاء الدقيقة متحركة للغاية ، تمر عبرها موجات من التمعج ، ونتيجة لذلك يتغير قطر نفس القسم من الأمعاء ، وتغير كتل الطعام أيضًا حجم الحلقات المعوية بأطوال مختلفة. وهذا ، بدوره ، يمكن أن يؤدي إلى تعطيل إمداد الدم إلى الحلقات المعوية الفردية بسبب الضغط على أحد فروع الشرايين.
نتيجة لذلك ، تعويضية آلية تداول الضماناتالتي تحافظ على إمداد الدم الطبيعي إلى أي جزء من الأمعاء. يتم ترتيب هذه الآلية على النحو التالي: ينقسم كل من الشرايين المعوية الدقيقة على مسافة معينة من بدايتها (من 1 إلى 8 سم) إلى فرعين: تصاعدي وتنازلي. يتفاغر الفرع الصاعد مع الفرع النازل للشريان العلوي ، والفرع النازل مع الفرع الصاعد للشريان الأساسي ، مكونًا أقواسًا (أقواسًا) من الدرجة الأولى.
بعيدًا (أقرب إلى جدار الأمعاء) ابتعد عنهم فروع جديدة، التي تتشعب وتتصل ببعضها البعض ، وتشكل أروقة من الدرجة الثانية. تغادر الفروع من الأخير ، وتشكل أروقة من الرتب الثالثة والأعلى. عادة ما يكون هناك من 3 إلى 5 أروقة ، يتناقص عيارها مع اقترابها من جدار الأمعاء. وتجدر الإشارة إلى أنه في الأقسام الأولية جدًا من الصائم ، لا يوجد سوى أقواس من الدرجة الأولى ، ومع اقتراب نهاية الأمعاء الدقيقة ، يصبح هيكل الأقواس الوعائية أكثر تعقيدًا ويزداد عددها.
الصف الأخير الأروقة الشريانيةتشكل 1-3 سم من جدار الأمعاء نوعًا من الأوعية المستمرة ، والتي تنطلق منها الشرايين المباشرة إلى الحافة المساريقية للأمعاء الدقيقة. يقوم أحد الأوعية المستقيمة بإمداد الدم إلى منطقة محدودة من الأمعاء الدقيقة (الشكل 8.42). في هذا الصدد ، يؤدي تلف هذه الأوعية لمدة 3-5 سم أو أكثر إلى تعطيل إمداد الدم في هذه المنطقة.
جروح وتمزق المساريق في داخل الأروقة(على مسافة من جدار الأمعاء) ، على الرغم من أنها مصحوبة بنزيف أكثر شدة بسبب اتساع قطر الشرايين ، فإنها لا تؤدي ، عند ربطها ، إلى تعطيل إمداد الأمعاء بالدم بسبب الضمانات الجيدة إمداد الدم من خلال الأروقة المجاورة.
الممرات تفعلمن الممكن عزل حلقة طويلة من الأمعاء الدقيقة خلال عمليات مختلفة على المعدة أو المريء. من الأسهل بكثير سحب حلقة طويلة إلى الأعضاء الموجودة في الطابق العلوي من تجويف البطن أو حتى في المنصف.
ومع ذلك ، ينبغي أن يوضع في الاعتبار أنه حتى هذا شبكة ضمانات قويةلا يمكن أن يساعد في الانسداد (انسداد بجلطة دموية منفصلة) للشريان المساريقي العلوي. في أغلب الأحيان ، يؤدي هذا إلى عواقب وخيمة بسرعة كبيرة. مع التضييق التدريجي لتجويف الشريان بسبب نمو لويحة تصلب الشرايين وظهور الأعراض المقابلة ، هناك فرصة لمساعدة المريض عن طريق الدعامة أو الأطراف الصناعية للشريان المساريقي العلوي.
