داء البروسيلات - مرض معدي ذو طبيعة حيوانية المنشأ ، يتجلى سريريًا في قشعريرة ، حمى ، تعرق ، اضطرابات وعائية عصبية في مسار حاد وتغيرات التهابية ومدمرة عميقة في أعضاء الجهاز الشبكي البطاني ، الغدد الصماء ، الأوعية الدموية العصبية ، أنظمة الغدد الصماء والجهاز العضلي الهيكلي في مسار مزمن .

المسببات.العوامل المسببة لداء البروسيلا تنتمي إلى الجنس البروسيلا.البروسيلا هي كائنات دقيقة صغيرة الحجم ، تتميز بتعدد الأشكال ولها أشكال كروية وبيضاوية وقضيب الشكل. أحجام البروسيلا في المتوسط ​​0.3-0.6 ميكرومتر لأشكال العصعص و 0.6-2.5 ميكرومتر للأشكال على شكل قضيب. لا تشكل جراثيم ؛ بعض المتغيرات لها كبسولات. وفقًا للخصائص المورفولوجية والثقافية والصغيرة ، فإن الجنس البروسيلامقسمة إلى 6 أنواع: بروسيلا ميليتينسيس(3 أنواع حيوية) ، ب. أبورتس(9 أنواع حيوية) ، ب(4 أنواع حيوية) ، B.canis ، B.ovis ، B. Neotomae.الأكثر ضراوة في البشر ب. أقل ضراوة ينظر في بو أبورتوس ،أ B.ovis ، B. Neotomaeو فكانيسنادرا ما تسبب المرض في البشر. يتميز التركيب الطبيعي للبروسيلا س-شكل. تحت تأثير العوامل الفيزيائية والكيميائية والمناعية غير المواتية ، تشكل البروسيلا متغيرات متغيرة R- ، M-(مخاطي) و MVB (مطروحًا منه متغير مستضد سطح البروسيلا). أكثر أنواع البروسيلا المعدلة هي L-نماذج. ويعتقد أنه مع L-ترتبط الأشكال وقدرتها على التراجع بمسار طويل للمرض والعدوى L-تحدد الأشكال تشكيل الشكل الكامن الأساسي من داء البروسيلات.

البروسيلا شديدة المقاومة لدرجات الحرارة المنخفضة ، وفي حالة التجميد فإنها تعيش لمدة تصل إلى 4 أشهر. في التربة ، تظل هذه الكائنات الحية الدقيقة قابلة للحياة لمدة شهرين ، في الماء - 3 أشهر ، في السماد - 4 أشهر ، في الصوف والجلد - 3-4 أشهر. درجة حرارة 60 درجة مئوية تقتل البروسيلا في غضون 30 دقيقة ، 100 درجة مئوية على الفور. تأثير مبيد للجراثيم واضح على البروسيلا يحتوي على محلول الفينول 2٪ ، محلول الفورمالين 0.2٪ ، محلول الكلورامين 1٪.

مصدر العدوى.تعتبر حيوانات المزرعة - الأبقار الصغيرة والكبيرة ، والخنازير - ذات أهمية وبائية كمصادر للعدوى. بالرغم من أن القابلية للإصابة بداء البروسيلات قد تم تحديدها في أكثر من 60 نوعًا من الفقاريات ، إلا أن الأنواع الحيوانية الأخرى (الخيول والجمال والكلاب والقطط ، إلخ) تعد مصادر نادرة نسبيًا للإصابة بداء البروسيلات.

تصاب الأغنام بشكل طبيعي بشكل حصري تقريبًا B. melitensis.عدوى الأغنام ب. أبورتسنادر نسبيًا ، بل أكثر ندرة ب.تلعب الماعز دور حاملات عدوى الحمى المالطية من النوع B. melitensis.يرتبط داء البروسيلات الخطير في البشر بداء البروسيلات الوبائي في الأغنام والماعز.

الماشية معرضة بشدة لمسببات الأمراض الإجهاض.في حالة ملامسة الأغنام أو الماعز المريضة ، تحدث إصابة الماشية والأنواع. B. melitensis.الهجرة مثبتة أيضا بللماشية. على خلفية انتشار مرض البروسيلا في الماشية ، هناك حالات متفرقة من مرض الإنسان مع مسار خفيف من العدوى.

الخنازير حساسة جدا ل ب.عزلة ملحوظة في الخنازير وأنواع أخرى من البروسيلا ، في كثير من الأحيان الإجهاض.تحدث الأمراض التي تظهر سريريًا بين الأشخاص المصابين من الخنازير في عدد قليل من الحالات.

الشخص المصاب بمرض البروسيلا يفرز البروسيلا بالبراز والبول أثناء الرضاعة - بالحليب. ومع ذلك ، لا يتم ملاحظة الإصابة بداء البروسيلات من شخص ما ، كقاعدة عامة. ويفسر ذلك حقيقة أن العامل الممرض لا يفرز من جسم الإنسان بالجرعة الضرورية للعدوى. لا يوجد سوى عدد قليل من التقارير عن إصابة العاملين في المجال الطبي أثناء خدمتهم للنساء في المخاض بداء البروسيلات ، وكذلك العدوى أثناء عمليات نقل الدم الواردة من المتبرعين الذين يعانون من الحمى المالطية. في الأعمال الفردية ، يشار إلى إمكانية انتقال العدوى من الأمهات المريضة إلى الأطفال عن طريق حليب الثدي.

فترة الحضانةمن 7 أيام إلى عدة أشهر ، في المتوسط ​​- 3-4 أسابيع.

آلية الإصابة- عن طريق الفم ، الاتصال ، الهباء الجوي.

طرق وعوامل الانتقال.عوامل النقل هي منتجات من أصل حيواني ، وكذلك الأشياء البيئية الملوثة بإفرازات الحيوانات المصابة بداء البروسيلات. تفرز جميع الحيوانات المصابة العامل الممرض في اللبن. لوحظ أعلى نسبة من البروسيلا فى لبن الحيوانات المصابة فى بداية فترة الرضاعة. في الأغنام ، يمكن أن يستمر إفراز البروسيلا مع الحليب لمدة تصل إلى عامين. الجبن المصنوع من حليب الأغنام ضروري كعامل انتقال. يمكن أن تستمر البروسيلا في الجبن لمدة تصل إلى 45 يومًا ، ويمكن أن تتكاثر في ظل ظروف درجة حرارة مناسبة. نفس الدلالة في وبائيات داء البروسيلات وحليب الماعز. بالنسبة للأبقار ، يعتبر توطين البروسيلا في الغدة الثديية وإفرازها مع الحليب من الخصائص المميزة للغاية. هناك دليل على تخصيص البروسيلا للحليب في الحيوانات المصابة لمدة 7 سنوات. يمكن أن يصل عدد البروسيلا في 1 مل من الحليب إلى 200000 خلية ميكروبية. يمكن إصابة الأشخاص من خلال منتجات الألبان المصنوعة من حليب البقر الخام (الجبن ، الكفير ، الزبدة ، الآيس كريم ، إلخ).

يتم تحديد أهمية منتجات اللحوم في وبائيات داء البروسيلات من خلال وجود البروسيلا في الحيوانات في الدم والأعضاء المختلفة التي يتم فيها توطين العامل الممرض أثناء الإصابة المعممة. يستمر العامل الممرض في الضرع والطحال والكبد والعضلات والغدد الليمفاوية. من المرجح أن يكون وجود العامل الممرض في لحوم حيوانات البروسيلا المذبوحة خلال الأشهر الثلاثة القادمة بعد الإجهاض أو الحمل (الولادة). لا يؤثر التجميد والتمليح على تقليل العمر التخزيني للبروسيلا في اللحوم.

للمحتويات الحمضية للمعدة تأثير ضار على البروسيلا ، لكنها تمكنت من اختراق جسم الإنسان دون الوصول إلى المعدة من خلال الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي العلوي.

تلوث حيوانات البروسيلا مصادر المياه بجرعات كبيرة من العامل الممرض. يمكن أن يكون الماء كعامل في انتقال عدوى داء البروسيلات مهمًا في علم الأوبئة عند استخدام الخزانات للحيوانات المريضة والصحية وفي علم الأوبئة عند الشرب والاستحمام والغسيل وغسل الأطباق وما إلى ذلك ، يتم استخدام المياه الملوثة.

يدخل العامل المسبب لمرض البروسيلا إلى غلاف وجلد الجنين أثناء الإجهاض والولادة ، كما يتم إفرازه في البول والبراز. تعتبر فراء أستراخان أستراخان خطرًا بشكل خاص ، حيث يتم إزالتها غالبًا من الأجنة أو الحملان المجهضة والميتة من 3 إلى 4 أيام من العمر. خلال هذه الفترة ، تكون عزل الحيوانات المريضة مشبعة بشكل خاص بالبروسيلا. في الصوف والفراء والجلد ، يمكن أن تظل البروسيلا قابلة للحياة لمدة 2-3 أشهر ، والتي تحدد طرق التلامس والهباء الجوي للعدوى. في أغلب الأحيان ، عن طريق الاتصال (عن طريق الجلد) ، يصاب العاملون البيطريون وعمال المختبرات وعمال الثروة الحيوانية والشركات التي تعالج المواد الخام من الحيوانات بالعدوى. مسار الاتصال له أهمية حصرية تقريبًا في بؤر داء البروسيلات في الخنازير. يسود نفس المسار في مصانع معالجة اللحوم والمسالخ. يكون طريق الهباء الجوي للإصابة بداء البروسيلات ممكنًا عند قطع الصوف وتمشيط الزغب ومعالجته لاحقًا ، وكذلك عند تنظيف الغرف والأراضي التي يتم فيها الاحتفاظ بالحيوانات أو معالجة المواد الخام منها.

في الأراضي التي يتم فيها الاحتفاظ بالماشية أو في أماكن انتقالها ، تتلوث التربة والسماد باستمرار بإفرازات الحيوانات المصابة. قد تلعب عوامل النقل هذه دورًا في إصابة البشر من خلال طرق الاتصال والهباء الجوي.

الحساسية والمناعة.الشخص مقاوم نسبيًا لمسببات مرض البروسيلا. حدوث المظاهر السريرية لداء البروسيلا يرجع إلى عدد مسببات الأمراض التي اخترقت الجسم وتكرار لقاء الشخص معها. البشر هم الأكثر عرضة لذلك B. melitensis.للعدوى المتكررة ب. أبورتسو بلوحظت مظاهر مرض الحساسية. في بداية المرض ، تتشكل مناعة غير معقمة ، تزداد تدريجياً ، ويتحرر الجسم من البروسيلا ، ومنذ تلك اللحظة فصاعداً ، تتميز المناعة بأنها ما بعد العدوى. تمثل المناعة بعد الإصابة المرحلة النهائية ، والتي تتوافق مع فترة القضاء على العدوى ، عندما يتحرر الجسم تمامًا من البروسيلا.

السمة المميزة للمناعة في داء البروسيلات هي بطء تكوينها ونسبيتها. صعوبة تطوير المناعة أثناء العدوى التي تسببها السلالات الخبيثة ب. ميليتنسيس ،بسبب سمية البروسيلا ، مما يؤدي إلى تثبيط الجهاز الشبكي البطاني. يحدد هذا أيضًا نسبية المناعة في داء البروسيلات ، أي. إمكانية "اختراقها" في جميع المراحل. تظهر الملاحظات الوبائية أن الشخص المصاب بمرض الحمى المالطية في الأغنام قد أصيب مرة أخرى عند مواجهته بمراحل ضخمة من العامل الممرض في 2-7٪ من الحالات. المناعة في داء البروسيلات ليست خاصة بالأنواع فقط.

مظاهر العملية الوبائية.على أراضي بيلاروسيا ، في حيوانات المزرعة والبشر ، تم اكتشاف داء البروسيلات لأول مرة في الثلاثينيات من القرن العشرين. في بعض المزارع ، أصاب مرض البروسيلا من 0.6 إلى 76٪ من الخنازير والماشية. في 40-50s. القرن ال 20 فيما يتعلق بعودة الماشية إلى بيلاروسيا من المناطق الشرقية من البلاد ، واستلام وقيادة حيوانات الكؤوس ، فضلاً عن التنفيذ غير الكافي لتدابير مكافحة الأوبئة ، فقد زاد معدل الإصابة بداء البروسيلات في حيوانات المزرعة بشكل طفيف. كان الجزء الجنوبي الشرقي من الجمهورية هو الأكثر تضرراً منه - ولا سيما مناطق منطقة غوميل. من بين الحيوانات المصابة بداء البروسيلات ، شكلت الأبقار 92.6٪ ، الخنازير - 6.7٪ ، الخيول - 0.7٪. لم تكن هناك حالات إصابة بداء البروسيلات بين الأغنام والماعز. كان معدل الإصابة في البشر متقطعًا. نتيجة للعمل الوقائي المكثف ، لم يتم ملاحظة حالات الإصابة بداء البروسيلات لدى البشر عملياً في الوقت الحاضر.

وقت المخاطرة- في البلدان التي يوجد بها داء البروسيلات في الأغنام والماعز ، هناك زيادة في الإصابة في فترة الشتاء والربيع ، والتي ترتبط بفترة الحمل في الأغنام والماعز ؛ مع داء البروسيلات بسبب أبورتوس ،هناك زيادة طفيفة في الإصابة في فترة الربيع والصيف. الفئات المعرضة للخطر- بين المرضى ، يسود الأشخاص في سن العمل ، الذين يشاركون في رعاية الحيوانات وتجهيز المواد الخام الحيوانية ؛ النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض من الرجال ، لأنهن يعتنين بالحيوانات بشكل أساسي ؛ مجموعات المخاطر المهنية للعدوى والأمراض مع داء البروسيلات هم مربي الماشية ، والعاملين في مؤسسات تجهيز المواد الخام ومنتجات الثروة الحيوانية.

عوامل الخطر.تطوير وباء وبائي من داء البروسيلات بين الحيوانات ، وانتهاك المتطلبات الصحية في معالجة المنتجات من أصل حيواني ؛ انتهاك متطلبات رعاية الحيوانات ؛ مستوى غير كافٍ من المعرفة والمهارات الصحية.

الوقاية.تشمل الوقاية من داء البروسيلات مجموعة من الإجراءات البيطرية والترفيهية والاقتصادية والصحية والطبية ، والهدف النهائي منها هو القضاء على العدوى بين الحيوانات ووقف الأمراض بين السكان.

من المهم حماية المزارع المزدهرة من دخول عدوى البروسيلا. في المزارع التي لم يتم تسجيل داء البروسيلات فيها ، لا يمكن إدخال حيوانات جديدة إلا من المستوطنات والمزارع الآمنة فيما يتعلق بهذا المرض. يجب تأكيد سلامة المستوطنات والمزارع بشهادة بيطرية. من الضروري الكشف عن داء البروسيلات في الحيوانات في الوقت المناسب. لهذه الأغراض ، يتم استخدام الدراسات البكتريولوجية والمصلية واختبار الحساسية. المؤشرات الوبائية لفحص الحيوانات لمرض الحمى المالطية هي حدوث الأمراض في البشر لأول مرة ، والأمراض المتكررة في المزارع المحسنة ، وكذلك في المزارع أو المستوطنات المختلة. يجب عزل الحيوانات المريضة. مع داء البروسيلات ، باعتباره مرضًا حيوانيًا ، فإن القضاء على مصدر العدوى هو الإجراء الرئيسي في خلق الرفاهية الوبائية. تأكد من تطهير أماكن إقامة الحيوانات المصابة. لهذه الأغراض ، يوصى باستخدام محلول مبيض بنسبة 1-10٪ ، و 20٪ معلق من الجير المطفأ حديثًا ، و 5٪ مستحلب النفثاليزول. في حالة اكتشاف الحيوانات المريضة ، يتم وضع القطيع بأكمله في الحجر الصحي لمدة 6 أشهر. بعد تلقي نتائج سلبية مزدوجة من الفحص المصلي وفي حالة عدم وجود عمليات إجهاض في القطيع ، يتم الاعتراف بالمزرعة على أنها أعيد تأهيلها بعد 6 أشهر. تلعب الوقاية النوعية دورًا مهمًا في مكافحة داء البروسيلات في حيوانات المزرعة.

يتم تسهيل الوقاية من الإصابة بمرض البروسيلا في البشر من خلال تدابير تدمير البروسيلا في المنتجات الغذائية. يتم تطهير الحليب ومنتجات الألبان عن طريق الغلي والبسترة. يؤدي تسخين الحليب على درجة حرارة 70 درجة مئوية لمدة 30 دقيقة إلى تدمير البروسيلا. عندما تغلي ، تموت البروسيلا على الفور. تستخدم المعالجة الحرارية أيضًا لتطهير اللحوم. يمكن تطهير جلود الحيوانات من الحمى المالطية عن طريق تمليحها والتخزين اللاحق لمدة شهرين. يتم تطهير الصوف باستخدام بروميد الميثيل.

من بين تدابير الوقاية الشخصية حماية جسم الإنسان من الاختراق المحتمل لمسببات الأمراض. يُسمح فقط للبالغين الأصحاء بالعمل في مزارع الماشية. يتم تزويد جميع الموظفين بملابس خاصة. يجب على الأشخاص الذين يرعون الحيوانات الامتثال لمتطلبات النظافة. في العمل ، تناول الطعام في الأماكن المخصصة فقط. اشرب فقط الماء المغلي من مصدر مياه موثوق.

في المجمع العام لإجراءات مكافحة داء البروسيلات ، يتم إعطاء مكان معين لتطعيم الناس. للتحصين ، يتم استخدام لقاح حي من سلالة. ب. أبورتس 19VA. مؤشرات التطعيم - وجود عدوى البروسيلا أو الاشتباه بها بين الأغنام أو الماعز وكذلك عند الكشف عن هجرة أنواع الماعز - الأغنام البروسيلا إلى الأبقار. في هذه الحالة ، يُقصد فقط الهجرة المثبتة علمياً. على الرغم من أن التطعيم يؤدي إلى انخفاض حاد في الإصابة ، إلا أنه لا يوفر وقاية كاملة من المرض.

تدابير مكافحة الأوبئة- الجدول 31.

الجدول 31

تدابير مكافحة الأوبئة في بؤر داء البروسيلات

	اسم الحدث
1. تدابير للمريض
	تحديد هوية المريض	يُطلب من الأطباء والعاملين في المجال الطبي في مرافق الرعاية الصحية ، بغض النظر عن انتمائهم الإداري وشكل ملكيتهم ، تحديد الأشخاص المصابين بداء البروسيلات والمشتبه في إصابتهم بهذا المرض.
		إقامة صلة بين الشخص المريض والحيوانات الأليفة (الأبقار والماشية الصغيرة) ، مع معالجة المواد الخام الحيوانية ، ودرجة اتصال الشخص المريض بالحيوانات المريضة ، واستخدام المنتجات الملوثة.
	التشخيص	يتم تنفيذه على أساس: البيانات السريرية (وجود سمة معقدة من أعراض مرض البروسيلا ، الحمى المتقطعة ، تضخم العقد اللمفية ، التهاب المفاصل ، الدورة الحادة أو المزمنة أو المتكررة) ؛ البيانات الوبائية (انظر القسم 1.2) ؛ المعطيات المعملية (الدراسات السيرولوجية - تفاعل رايت ، تفاعل هيدلسون ، اختبار حساسية الجلد مع البروسلين).
	المحاسبة والتسجيل	الوثيقة الأساسية لتسجيل المعلومات حول المرض هي: السجل الطبي للمرضى الخارجيين (ص. 025 ش) ؛ يتم تسجيل حالة المرض في سجل الأمراض المعدية (ص. 060 ش).
	إشعار الطوارئ	حول حالة مرض أو اشتباه في حدوثه ، يقوم الطبيب أو العامل الطبي العادي ، بغض النظر عن انتمائه الإداري ، بإرسال المعلومات إلى CGE الإقليمي عن طريق الهاتف وخطيًا في شكل إشعار طارئ (f. 058 / y) في غضون 12 ساعة بعد اكتشاف المرض. يقدم عالم الأوبئة تقريرًا استثنائيًا ونهائيًا عن كل حالة من حالات المرض إلى المؤسسات العليا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إرسال المعلومات إلى اللجنة التنفيذية الإقليمية (رئيس إدارة الإقليم) وكبير المفتشين البيطريين في المنطقة (المدينة).
	عزل المريض	يتم الاستشفاء وفقًا للإشارات السريرية (الأشكال الشديدة والمتوسطة ، انتكاسات المرض) ، حيث لا يشكل المريض خطرًا وبائيًا.
	معايير التفريغ	يتم استخراج النقاهة على أساس البيانات السريرية على الشفاء.
	مراقبة المستوصف	أولئك الذين تعافوا من داء البروسيلات يخضعون لملاحظة المستوصف في غضون عامين بعد الشفاء السريري. يتم تحديد وتيرة وحجم الفحوصات السريرية والمخبرية أثناء مراقبة المستوصفات من قبل الطبيب المعالج.
2. إجراءات تهدف إلى كسر آلية العدوى
	صحية قياس علالي	تهيئة الظروف للامتثال لقواعد النظافة الشخصية. تزويد العاملين في مزارع الماشية بالسترات الواقية والمطهرات.
	تدابير التطهير	تطهير أماكن إقامة حيوانات البروسيلا (تربة ، روث ، فراش). لهذه الأغراض ، يمكنك استخدام محلول 10٪ من الكلورامين ، ومحلول مصفى بنسبة 20٪ من الجير المطفأ حديثًا ، ومحلول 2٪ من الفورمالديهايد ، ومحلول ساخن بنسبة 5٪ من رماد الصودا ، ومحلول 0.5٪ من الجلوتارالدهيد. بسترة أو غليان الحليب (70 درجة مئوية - 30 دقيقة ، 85-90 درجة مئوية - 20 ثانية) يتم الحصول عليها من الحيوانات التي تتفاعل بشكل إيجابي مع الحمى المالطية. استخدام الحليب المبستر فقط لتحضير منتجات الألبان. تطهير الصوف باستخدام بروميد الميثيل أو المطهرات الأخرى.
3. تدابير للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة
	يكشف	في سياق المسح الوبائي ، الأشخاص الذين كانوا على اتصال مع حيوان مريض (مشتبه به) ، أو تناولوا منتجات غذائية ملوثة (عوامل انتقال محتملة) أو كانوا في ظروف مماثلة للمريض من حيث خطر الإصابة (الاتصال مع المواد الخام الملوثة من أصل حيواني ، وما إلى ذلك) تحديد.
	فحص طبي بالعيادة	يتم إجراؤه بواسطة طبيب من منشأة رعاية صحية إقليمية.
	جمع التاريخ الوبائي	في عملية جمع التاريخ الوبائي ، يكتشفون: تاريخ وطبيعة الاتصال مع حيوان مريض (مشتبه به) ؛ تاريخ استهلاك الأغذية الملوثة (عوامل الانتقال المحتملة) ؛ مهنة الأشخاص الذين تم الاتصال بهم ومشاركتهم في التعامل مع المواد الخام والمنتجات من أصل حيواني ،
	الإشراف الطبي	تتم مراقبة جميع العاملين في المزرعة ، حيث يوجد مرضى أو حيوانات ، لمدة 21 يومًا باستخدام مقياس حرارة يومي إلزامي.
	الفحص المعملي	يتم إجراء فحص مصلي لجميع الأشخاص الذين كانوا في ظروف متطابقة من حيث خطر الإصابة بالمريض ، بالإضافة إلى اختبار حساسية الجلد باستخدام البروسلين. يجب إعادة الفحص المخبري بعد ثلاثة أشهر.
	منع الطوارئ	لغرض الوقاية في حالات الطوارئ ، يمكن استخدام المضادات الحيوية - ريفامبيسين ، دوكسيسيسين ، تتراسيكلين.
	العمل الصحي والتعليمي	تعريف السكان بتدابير الوقاية من مرض البروسيلا. العمل التوضيحي مع الوحدات المهنية المعرضة لخطر الإصابة بالعدوى.
4. الإجراءات البيطرية والصحية بالنسبة للحيوان المريض
	تحسين الاقتصاد	عندما يتواجد داء البروسيلات في الأغنام (الماعز) في المناطق المحرومة بشكل دائم ، فإن جميع الحيوانات المحرومة ، مع النسل ، تخضع للذبح من أجل اللحوم.
	الفحص المعملي	تخضع بقية مواشي الأغنام (الماعز) التي كانت على اتصال بالقطيع غير المواتي لفحص مصلي مزدوج بفاصل 30 يومًا. عدد الحيوانات التي أعطت نتائج سلبية للفحص المصلي خاضعة للتحصين بلقاح البروسيلا حسب تعليمات استعماله.

داء البروسيلات(اللات. داء البروسيلات) - عدوى حيوانية المصدر ،تنتقل من الحيوانات المريضة إلى الإنسان ، وتتميز بآفات متعددة لأعضاء وأنظمة جسم الإنسان.
العامل المسبب للمرض هو مجموعة من الكائنات الحية الدقيقة من الجنس بروسيلا.
تم اكتشاف الميكروبات لأول مرة في عام 1886 من قبل العالم الإنجليزي بروس.
تكريما له ، أطلقوا عليها اسم البروسيلا ، وكان المرض الذي تسببوا به يسمى داء البروسيلات.

الحمى المالطية هو مرض حيواني المنشأ معدي - حساسية يتميز بالتسمم ، وآفات الجهاز العضلي الهيكلي ، والجهاز العصبي والتناسلي.

المسببات المرضية.
هي مسببة للأمراض للإنسان 3 أنواع من البروسيلا.
الأهم هي ماعز وأغنام بروسيلا(Brucella melitensis) ، إذن -بروسيلا بقري(Brucellf abortus) والخنازير (Brucella suis).
العامل المسبب مستقر في البيئة الخارجية ، وكذلك في المنتجات الغذائية (الحليب والجبن).
تحدث العدوى الطريقة الغذائية (من خلال الحليب الخام ، وكذلك عند استخدام منتجات الألبان) ، من خلال الأضرار الدقيقة للجلد (أثناء المساعدة في الولادة ، الحمل ، إلخ) ، التلوث الجوي ممكن عن طريق استنشاق الغبار المحتوي على البروسيلا (في مناطق الرعي وفي حظائر الأغنام ، في المختبرات في حالة مخالفات السلامة).
يحدث تكاثر وتراكم الميكروبات بشكل رئيسي في الغدد الليمفاوية ، والتي من خلالها تدخل البروسيلا بشكل دوري إلى مجرى الدم. ينتشر العامل المسبب للدم في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤدي إلى إعادة هيكلة الحساسية للجسم (فرط الحساسية من النوع المتأخر هو سمة مميزة) وتشكيل بؤر في مختلف الأجهزة والأنظمة.

تدفق.
فترة الحضانةيستمر من 1 إلى 6 أسابيع (عادة من أسبوع إلى أسبوعين).
يتميز داء البروسيلات بالعديد من المظاهر السريرية.

أشكال التدفق.
بَصِير -تصل إلى 1.5 شهر
تحت الحاد- المدة 1.5-3 أشهر ؛
مزمن- أكثر من 3 شهور.

هناك 4 مراحل .
1. مرحلة العدوى التعويضية (الكامنة الأولية) ،
2. مرحلة الإنتان الحاد بدون آفات موضعية (عدم المعاوضة) ،
3. مرحلة مرض الانتكاس تحت الحاد أو المزمن مع تكوين آفات موضعية (عدم المعاوضة أو التعويض الفرعي) ،
4. مرحلة الاسترداد للتعويض مع أو بدون آثار متبقية.

الأشكال السريرية لداء البروسيلات.
1. الشكل الكامن الأساسي دون أعراض سريرية ،الذي يتجلى فقط من خلال ردود الفعل المناعية.
2. الشكل الحاد (الإنتاني الحاد).
3. شكل مزمن (نقائل مزمنة أولية).
4. النقائل المزمنة الثانوية.
بعد اختفاء الأعراض السريرية (مع الحفاظ على البروسيلا في الجسم) ، ينتقل المرض
5. شكل كامن ثانوي ، والتي ، عندما يضعف الجسم ، يمكن أن تتفاقم مرة أخرى وتتحول إلى أحد الأشكال المزمنة.

أعراض مرضية.
يتميز داء البروسيلات بالعديد من المظاهر السريرية.
يتطور المرض ، كقاعدة عامة ، تدريجياً وليس له سمات محددة في البداية.

الشكل الإنتاني الحاد من داء البروسيلات تتميز بارتفاع درجة الحرارة (تصل إلى 40 درجة مئوية) ، حيث يستمر المرضى أحيانًا في البقاء قادرين على العمل. ويلاحظ صداع معتدل ، قشعريرة متكررة ، والتعرق المفرط. تتضخم جميع مجموعات الغدد الليمفاوية الطرفية (التهاب الغدد الليمفاوية الدقيقة) والكبد والطحال بشكل معتدل.
يبدأ تدريجيا بضعف حاد وفقدان القوة.

للأشكال المزمنة على خلفية درجة حرارة subfebrile (نادراً ما تكون حمى) وداء ظهارة شبكية (التهاب الغدد الصغرى وتضخم الكبد والطحال) ، تظهر تغيرات مختلفة في الأعضاء الداخلية. غالبًا ما تتأثر المفاصل الكبيرة (التهاب حوائط المفصل) والعضلات (التهاب العضل) والجهاز العصبي المحيطي (والتهاب الضفيرة) والجهاز التناسلي (التهاب المبيض والتهاب بطانة الرحم والإجهاض التلقائي).
إن مسار الأشكال المزمنة من داء البروسيلات طويل ، حيث يتم استبدال التفاقم بمغفرات. في بعض المرضى ، حتى بعد تعقيم الجسم من البروسيلا ، قد تكون هناك آثار متبقية مستمرة. (داء البروسيلات المتبقي).

التشخيص .
أساس التشخيص هو التاريخ الوبائي والمظاهر السريرية المميزة.

تشخيص متباين.
يجب التفريق بينه وبين الإنتان والملاريا والسل ،

طرق المختبر المحددة:
ردود فعل رايت ،
رد فعل هادلسون ،
اختبار الحساسية داخل الأدمة مع البروسلين (اختبار بيرن) ،
رد فعل كومبس ،
ثقافات الدم على وسائط المغذيات.

علاج الحمى المالطية.

في الشكل الحاد للصرف الصحي ، الشكل الرئيسي هو العلاج موجه للسبب ، والتي تستمر حتى 46 أسبوعًا.
التعيين وفقًا للمخططات التالية:

• التتراسيكلين(0.5 جم 4 مرات في اليوم لمدة 3-6 أسابيع) + الستربتومايسين(1 جم / م 2 مرات في اليوم لمدة أسبوعين).
• كوتريماكسازول (بيسيبتول 6 أقراص يوميًا لمدة 4 أسابيع) + ريفامبيسين(900 مجم يوميا). هذا المخطط فعال للغاية.
• الدوكسيسيكلين + الستربتومايسين.
• دوكسيسيكلين + نيتيلميسين(المخطط الناتج) ؛
• الفلوروكينولين في العلاج الأحادي.

في الأشكال المزمنة ، تكون المضادات الحيوية فقط غير فعالة ، ويتم تنفيذ مجموعة من التدابير العلاجية التصالحية بالاقتران مع العلاج باللقاح. يمكن علاج المصحة في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد اختفاء الأعراض السريرية لمرض البروسيلا.
التشخيص مدى الحياة موات مع العلاج المناسب في الوقت المناسب.

الوقاية.
محاربة داء البروسيلات في حيوانات المزرعة. تطعيم داء البروسيلات للأشخاص المعرضين للإصابة بداء البروسيلات.

داء البروسيلاتيشير إلى الالتهابات الحيوانية المنشأ ويشكل خطرا كبيرا من حيث المزمنة.

ظهرت المعلومات الأولى عن المرض بفضل الطبيب ج. مارستون الذي وصف حالات داء البروسيلات في جزيرة مالطا. بعد ذلك ، أطلق على المرض اسم "الحمى المالطية". تم وصف العامل المسبب للحمى المالطية لاحقًا من قبل العالم د. بروس ، الذي درس أنسجة الطحال لشخص مات بسبب الحمى المالطية. سميت البكتيريا ببروسيلا ميليتنسيس Brucella melitensis كما تم العثور على عدة أنواع من الممرض في السائل الأمنيوسي للأبقار والخنازير والماعز والأغنام المجهضة وتم دمجها في مجموعة واحدة تسمى Brucella (abortus bovis، abortus suis، abortus ovis). في منتصف القرن العشرين ، تم العثور على مسببات مرض البروسيلا في الفئران - Br. neotomae وفي الثقافة التي تم الحصول عليها من الكلاب - Br.canis.

مسببات داء البروسيلات

حتى الآن ، هناك 6 أنواع معروفة من البروسيلا.(Br.abortus bovis، Br.abortus suis. Br.abortus ovis Br. neotomae، Br.canis، Br. melitensis). غالبًا ما تكون البروسيلا كائنات دقيقة كروية. صبغة جرام سلبية.

تتحمل البروسيلا درجات الحرارة المنخفضة جيدًا ، وغليها يقتل على الفور.

وبائيات داء البروسيلات

مصدر العدوى- الماشية الصغيرة والكبيرة والخنازير. الشخص المصاب بداء البروسيلات ليس معديًا. يمكن أن تصيب الحيوانات المريضة الأصحاء. إذا أصيب حيوان ما بداء البروسيلات أثناء الحمل ، فمن المرجح أن يؤدي ذلك إلى الإجهاض ، حيث يحتوي السائل الأمنيوسي على كمية كبيرة من العامل الممرض. بالإضافة إلى السائل الأمنيوسي ، يمكن العثور على البروسيلا في بول وبراز وحليب حيوان مريض. تدخل البروسيلا إلى جسم الإنسان في كثير من الأحيان بالطعام - اللحوم والحليب والجبن. في منتجات الألبان ، يستمر العامل الممرض لمدة تصل إلى 60 يومًا ، في اللحوم - 20 يومًا.

داء البروسيلات له طابع مرض مهني ، حيث يمكن العثور على العامل الممرض على معطف حيوان مريض ، يمكن أن تتلوث القمامة ببراز مصاب. في هذه الحالة ، يتم الاتصال والانتقال الهوائي لمسببات الأمراض.

المناعة بعد المرض ليست متوترة وتستمر حوالي ستة أشهر.

التسبب في مرض الحمى المالطية

بعد دخول الجسم البشري ، تلتقط البروسيلا الضامة وتحمل إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية. من هنا ، مع تدفق الدم واللمف ، ينتشر العامل الممرض في جميع أنحاء الجسم.

مراحل داء البروسيلات

دخول البروسيلا إلى العقد الليمفاوية هو المرحلة الأولى من التسبب في المرض - اللمفاوي. هذه الفترة تتوافق مع الحضانة. يمكن أن تبقى البروسيلا في العقد الليمفاوية لفترة طويلة دون أي مظاهر سريرية. إذا كانت جرعة العامل الممرض التي دخلت الجسم كافية ولم يكن الكائن الحي قادرًا على تحديد مكان العدوى ، تبدأ المرحلة الثانية من التسبب في المرض - التعميم الأولي الدموي. ويصاحب ذلك حمى ، قشعريرة ، التهاب الغدد الصماء. يتم التقاط البروسيلا من الدم عن طريق الضامة النسيجية للكبد والطحال ونخاع العظام. هذه هي الطريقة التي تتشكل بها البؤر النقيلية للممرض. هذا يتوافق مع مرحلة التوطين متعدد البؤر.

توجد البروسيلا في بؤر النقيلة لفترة طويلة ، مما يتسبب في إعادة هيكلة المناعة في الجسم ويؤدي تدريجياً إلى مرحلة البذر البؤري الخارجي ، والتي تحدث بشكل متكرر. هذه الظاهرة تميز مزمن العملية المرضية.

المرحلة الأخيرة من التسبب في مرض الحمى المالطية هي مرحلة التحول ، عندما تخضع البؤر التي تحتوي على العامل الممرض إما لتقليص أو تؤدي إلى تغيرات ندبية لا رجعة فيها في الأعضاء والأنسجة المصابة.

تصنيف الحمى المالطية

1. شكل تحت الإكلينيكي
2. شكل معبر سريريا
   • بَصِير
   • تحت الحاد
   • مزمن (معوض ، معوض ، غير معوض).

عيادة الحمى المالطية

تستمر فترة حضانة مرض البروسيلا من أسبوع إلى شهر.

في كثير من الأحيان ، يحدث داء البروسيلات تحت الإكلينيكي ويتجلى فقط من خلال التغيرات التحسسية المناعية في الجسم ، وأكثرها وضوحًا في بؤرة العدوى. في هذه الحالة ، من الممكن الكشف عن زيادة الغدد الليمفاوية واضطرابات الجهاز العصبي وتضخم الكبد والطحال. يمكن اكتشاف رد فعل إيجابي لاختبار بيرن في المرضى الذين يعانون من النوع الفرعي العام من الحمى المالطية.

لامع عيادة الحمى المالطيةتتكون من حمى طويلة ، قشعريرة ، تعرق مفرط ، تضخم الكبد والطحال ، آفات الجهاز العضلي الهيكلي ، الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية وأنظمة أخرى.

يبدأ الشكل الحاد وتحت الحاد بفترة البادئة ، والتي تحدث على خلفية انخفاض الشهية والصداع والشعور بالضيق والتعب السريع.

تدريجيا ، يزداد التسمم وتبرز الحمى مع التعرق الشديد وتضخم الكبد والطحال. تزداد الغدد الليمفاوية المصابة بداء البروسيلات ، لكنها تظل غير مؤلمة وغير ملحومة بالأنسجة المحيطة.

تتجلى هزيمة الجهاز القلبي الوعائي في داء البروسيلات في الميل إلى انخفاض ضغط الدم ، وظهور نفخة انقباضية في قمة القلب. في بعض الأحيان يمكن أن يحدث التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف والتهاب التامور.

يؤدي مزيد من التقدم في عملية التعفن السام إلى تطور التهاب النزل في الجهاز التنفسي العلوي والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.

يصاحب تضخم الكبد ألم عند الجس. بالإضافة إلى تضخم الكبد ، غالبًا ما يتطور تضخم الطحال.

من جانب الجهاز العصبي المصاب بداء البروسيلات ، غالبًا ما تظهر الاضطرابات التالية: زيادة التهيج ، والصداع ، وعدم الاستقرار العاطفي ، واضطرابات النوم. التهاب السحايا مع داء البروسيلات له طابع مصلي.

مع تلف الجهاز العضلي الهيكلي في مرضى داء البروسيلات ، يظهر ألم مفصلي قصير المدى ، ويحدث اختفائه مع انخفاض التسمم.

مع التشخيص المبكر والعلاج غير العقلاني للمرض ، يمكن أن يتحول داء البروسيلات إلى شكل تحت الحاد ومزمن ، حيث تحدث الانتكاسات بعد شهر إلى شهرين.

يستمر الشكل المزمن من داء البروسيلات بتسمم أقل وضوحًا وهيمنة عيادة الآفات البؤرية للأعضاء والأنظمة. غالبًا ما يحدث داء البروسيلات المزمن مع تلف الجهاز العضلي الهيكلي في شكل التهاب المفاصل والتهاب السمحاق والتهاب الغضروف. المفاصل الكبيرة تشارك بشكل رئيسي في العملية المرضية. التهاب المفاصل في داء البروسيلات مصحوب بألم في العضلات والمفصل نفسه ، احتقان وتورم في الأنسجة في منطقة المفصل.

يمكن أن تؤدي متلازمة التسمم في داء البروسيلات المزمن إلى عصاب شديد ونقص في الدم والذهان.

مع تلف الجهاز العصبي المحيطي ، قد يظهر التهاب الجذر ، والتهاب الضفيرة ، والألم العصبي الوربي. في كثير من الأحيان ، مع داء البروسيلات ، يتأثر الجهاز العصبي اللاإرادي ، والذي يصاحبه زراق ، وآفات الجلد الغذائية ، والتعرق الغزير.

يمكن أن يؤدي داء البروسيلات المزمن ، مثل داء البروسيلات الحاد ، إلى تلف شديد في نظام القلب والأوعية الدموية. وهكذا ، في وجود البروسيلا ، يحدث التهاب في جدار الأوعية الدموية ، والتهاب عضلة القلب ، والتهاب باطن القلب ، والتهاب البنكرياس.

قد يشارك الجهاز البولي التناسلي في العملية المرضية في داء البروسيلات المزمن مع تطور التهاب الخصية والتهاب البربخ عند الرجال والتهاب المبيض والتهاب البوق والتهاب بطانة الرحم عند النساء.

يشكل داء البروسيلات المزمن تهديدًا محتملاً للمريض من حيث الإعاقة المحتملة وغالبًا ما يؤدي المسار الطويل والانتكاسات المتكررة إلى فقدان القدرة على العمل بشكل كامل.

تشخيص داء البروسيلات

يتم تشخيص داء البروسيلات على أساس مجموعة من البيانات عن عيادة المرض والتاريخ الوبائي ونتائج الدراسات المختبرية والأدوات.

عند جمع التاريخ الوبائي ، من المهم الانتباه إلى علاقة المرض بالنشاط المهني أو حياة المريض.

في الظروف المختبرية ، يمكن تأكيد داء البروسيلات باستخدام طريقة بكتريولوجية ، يتم الحصول على المادة من الدم والبول والصفراء من السائل الدماغي الشوكي للمريض. ومع ذلك ، فإن مسببات مرض البروسيلا تنمو ببطء شديد ، ولا يمكن الحصول على نتيجة إيجابية إلا بعد شهر. في ضوء ذلك ، أصبحت طريقة التألق المناعي أكثر انتشارًا في تشخيص داء البروسيلات.

تتمثل طرق البحث المصلية في إجراء تفاعل رايت ، والذي يمكن أن يكشف عن وجود المرض بالفعل في الأيام الأولى بعد الإصابة وتفاعل Huddleson agglutination reaction. مناسب بشكل كاف لتشخيص داء البروسيلات ورد فعل RSK و RNGA و Coombs.

يستخدم اختبار الحساسية لبيرن بشكل أساسي لتأكيد التطعيم وتشخيص داء البروسيلات المزمن. يتم إجراء اختبار Burne عن طريق الحقن داخل الأدمة من البروسيلين ويعتبر إيجابيًا إذا كان حجم الوذمة في موقع الحقن يصل قطره إلى 3 إلى 6 سم ، وموجبة بشكل ضعيف بقطر من 1 إلى 3 سم ومشكوك فيها بقطر يبلغ أقل من 1 سم.

تشخيص متباين

في أغلب الأحيان ، يجب التفريق بين داء البروسيلات وأمراض مثل حمى التيفوئيد ، والملاريا ، وحمى كيو ، والتولاريميا.

بسبب الطبيعة الجهازية للعملية المرضية في داء البروسيلات المزمن ، يحتاج هذا النوع من المرض إلى تشخيص تفريقي للروماتيزم والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الزهري والسيلان.

علاج داء البروسيلات

في حالة داء البروسيلات ، يجب وصف المضادات الحيوية أولاً. غالبًا ما يلجأون إلى استخدام ليفوميسيتين (0.5 جرام 4 مرات في اليوم) ، ريفامبيسين (بجرعة يومية 0.9 جرام) ، تتراسيكلين (0.5 جرام 4 مرات في اليوم). مدة العلاج بالمضادات الحيوية 14 يومًا على الأقل. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام عقاقير الكينولون (أوفلوكساسين ، نورفلوكساسين) بنجاح لعلاج داء البروسيلات. في داء البروسيلات المزمن ، توصف المضادات الحيوية فقط خلال فترة التفاقم.

يتطلب علاج التهاب المفاصل في داء البروسيلات تعيين الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (بيوتاديون ، ديكلوفيناك) ، الجلوكورتيكوستيرويدات.

الوقاية من داء البروسيلات

لمنع العدوى ، يجب محاولة القضاء على العدوى بين الحيوانات ، والتي يجب مراعاة القواعد البيطرية والصحية بشكل صارم. يجب معالجة منتجات الألبان بشكل صحيح والاحتفاظ بها لفترة محددة. من الضروري اتخاذ تدابير لمنع دخول اللحوم ومنتجاتها المصابة إلى أرفف المتاجر. يجب أيضًا معالجة جلود الحيوانات وشعرها وفقًا لذلك.

الحمى المالطية (الحمى المالطية ، وحمى قبرص ، وحمى جبل طارق ، والحمى المتموجة ، ومرض بروس ، ومرض بانغ) هو مرض بكتيري حيواني المنشأ مع احتمال كبير للإصابة بالأمراض المزمنة ، ويتميز بمجموعة متنوعة من الأعراض ، ولكنه غالبًا ما يؤثر على الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي المحيطي ، والسير على خلفية حالة التسمم العام والحمى.

في البداية لاحظ أحد العلماء (مارتسون عام 1856) حمى غير معروفة مصحوبة بأعراض في جزيرة مالطا ، لذلك أطلق عليها اسم "الحمى المالطية" ، وقد أثبت نفس العالم أن المصدر الرئيسي للمرض هو الأغنام والماعز ، وتحدث العدوى عند استخدام الحليب الخام. في وقت لاحق كان هناك من اكتشف هذه الحمى نفسها فيما بعد ، وأطلق عليها اسم هذه الحمى - إما بسبب التعطش للغرور ، أو بسبب الجهل (العالم بروس 1887 وآخرون). ولكن كان هناك أيضًا مثل هؤلاء العلماء الذين استكملوا البيانات الخاصة بـ "الحمى المالطية":
وجد رايت وسمبل أن الأمصال من مرضى الحمى المالطية أعطت تفاعل تراص ، ومنذ ذلك الحين تم استخدام هذه الملاحظة لأغراض التشخيص كاختبار مصلي.
سجل علماء آخرون عمليات إجهاض معدية بسبب هذا المرض.

العامل المسبب لمرض البروسيلا

مسببات الأمراض عبارة عن أيروبونات صارمة (أي الأكسجين ضروري لتكاثرها) ولا تنمو في بيئة نقص الأكسجين ؛ أيضًا ، للنمو الجيد عند النمو على وسط المغذيات ، من الضروري زيادة تركيز ثاني أكسيد الكربون ؛ يتم اختيار درجة الحرارة) ، وحتى بعد ذلك عليك الانتظار لفترة طويلة لبدء النمو - 2-4 أسابيع. نظرًا لأن البروسيلا من مسببات الأمراض الخطيرة ، يتم إجراء التشخيص المختبري أيضًا في مختبرات متخصصة جيدة التجهيز تلبي متطلبات الوقاية.

تتميز السمات الهيكلية بضراوة معينة وتشمل:

القدرة على قمع البلعمة (السبب الحقيقي لهذا العامل غير مفهوم جيدًا) ، لكن هذا يسمح للبروسيلا بأن تكون غير قابلة للوصول إلى الأجسام المضادة والأدوية المضادة للبكتيريا.

القدرة على التحول إلى أشكال L (الحرمان الجزئي أو الكامل لجدار الخلية مع الحفاظ على الإمراضية ، أي قدرة ضارة يتم تنشيطها عند إنشاء ظروف مواتية ؛ في هذا الشكل ، تكون البكتيريا ، كما كانت ، في الحالة الحيوية). يحدث هذا التحول نتيجة البلعمة غير المكتملة وعدم قدرة الأدوية المضادة للبكتيريا على تدمير العامل الممرض تمامًا.

وجود الذيفان الداخلي ، والذي يتم إطلاقه فقط عندما يكون نشاط البلعمة هو السائد (أي عندما تتولى البلعمة) ويسبب أعراض التسمم العامة.

قدرة إنزيمية عالية: إطلاق H₂S (غاز كبريتيد الهيدروجين ، والذي يمكن أن يكون بتركيزات مختلفة له تأثيرات مضادة للالتهابات وسامة للخلايا). قادر على تكوين الفوسفاتاز (يشارك في عملية التكلس ، مما قد يفسر نمو أنسجة العظام في المفاصل وحدوث الفصال العظمي). يشكل اليورياز (إنزيم يحفز تحلل اليوريا إلى NH₃ و CO₂ ، والذي يلعب دورًا في تكوين متلازمة التسمم). أشكال الكاتلاز (إنزيم يكسر H₂O₂ إلى H₂O و O₂ - ربما يمنع هذا الانفجار التأكسدي).

يؤدي ضعف نشاط الهيالورونيداز إلى تفكك خلايا النسيج الضام في الأعضاء والأنسجة ، مما يؤدي إلى تدمير أنسجتها والخلل الوظيفي اللاحق.

الاستدامة:

في ظل الظروف العادية في البيئة والغذاء ، يبقى لفترة طويلة:
- في الماء والجبن - أكثر من شهرين
- الكفير - حتى 11 يوم
- حليب - 40 يوم
- في أصناف الجبن الصلب - سنة واحدة
- حليب خام - 3 شهور
- لحم مملح - شهر
- صوف - 4 شهور
- زيت - 5 شهور
في درجات حرارة منخفضة - تصل إلى عدة سنوات
في درجات حرارة عالية: 60 درجة مئوية - 30 دقيقة ، 100 درجة مئوية (غليان) - موت فوري.
الأشعة فوق البنفسجية والمحاليل المطهرة ضارة على الفور.

يعد داء البريسيلات شائعًا في العديد من البلدان ويتم تسجيل حوالي 500000 مرض في جميع أنحاء العالم كل عام. ولكن هناك مناطق خطرة من الناحية الإقليمية ، أي تنطوي على مخاطر محتملة ، وهي تشمل: جمهورية داغستان ، وأراضي كراسنودار وستافروبول ، وجنوب الأورال ، وألتاي ، وجمهورية تيفا - وهي مناطق ذات توجه حيواني للزراعة.

تكون القابلية للإصابة عالية وواسعة الانتشار ، دون قيود العمر والجنس ، والجرعة المعدية صغيرة وتتراوح بين 10-100 جسم جرثومي.

المصدر - حيوانات المزرعة (الأغنام والماعز والأبقار والخنازير والكلاب). طرق العدوى - تلامس ، غذائي ، هوائي. طريق الاتصال مهني بطبيعته ، لأن العدوى تحدث عندما يدخل السائل الأمنيوسي مناطق مفتوحة من الجسم (أثناء الولادة ، رعاية العجول حديثي الولادة ، الحمل) - بشكل أساسي يصاب العاملون البيطريون والعجول والرعاة بالعدوى. أيضًا ، يمكن أن يكون مسار انتقال الاتصال نشطًا عند العمل مع اللحوم النيئة للحيوانات المصابة. تحدث العدوى الغذائية عند شرب الحليب غير المبستر أو تحضير منتجات منه. ينشط المسار الهوائي عندما يدخل الغبار المحتوي على البروسيلا إلى الجهاز التنفسي (رعي وتربية الأغنام) ، وكذلك في المعامل ذات الأنظمة الأمنية المخالفة.

أعراض الحمى المالطية

تعتبر فترة الحضانة هي الفترة من لحظة إدخال العامل الممرض إلى المظاهر السريرية الأولى ، وتستمر في المتوسط ​​من 7 أيام إلى عدة أشهر. دخول الجسم من خلال الصدمات الدقيقة للجلد ، من خلال الأغشية المخاطية للجهاز الهضمي و / أو الجهاز التنفسي ، يتم التقاط العامل الممرض بواسطة الضامة الأنسجة ويمر عبر مراحل التوزيع:

أولاً ، يدخل في الهياكل الليمفاوية ، وينتشر في الضامة - هذه هي المرحلة اللمفاوية ؛

يدخل مجرى الدم من خلال الجهاز اللمفاوي - هذه هي المرحلة الدموية ؛

يدخل العامل الممرض إلى الأعضاء الداخلية من خلال المسار الدموي واللمفاوي ، وهذا يشير إلى مرحلة البذر متعدد البؤر (متعدد = كثير) مع تحولات مختلفة (تغييرات على المستوى الهيكلي والوظيفي) - درجة البذر ستعتمد على شدة إعادة هيكلة الحساسية.

تنتهي فترة الحضانة عندما يبدأ البلعمة (التهام خلايا الجهاز المناعي للبنى الغريبة) في السيطرة على انتشار العامل الممرض وبالتالي يحفز إطلاق الذيفان الداخلي (لا يتم إطلاقه إلا بعد وفاة العامل الممرض) وفترة المظاهر السريرية يبدأ.

يمكن أن تحدث فترة المظاهر السريرية في أي مرحلة من مراحل انتشار العامل الممرض ، لذا فإن فترة الحضانة الموصوفة أعلاه متغيرة للغاية ويمكن أن تستمر لعدة أشهر. تتنوع الأعراض بشكل كبير ويصعب تشخيصها ، حيث تتأثر العديد من الأعضاء. بناءً على ذلك ، قرر عدد من المؤلفين تبسيط الأعراض المتنوعة والتركيز على تفاعل استجابة الجهاز المناعي ، وإبراز مراحل التعويض ، والتي تتميز بأعراضها الخاصة:

1. المرحلة التعويضية - تكوين عدوى كامنة أولية
2. اللا تعويضية - تشكيل شكل إنتاني حاد
3. يتحدث التعويض الثانوي عن الاستعادة التدريجية للقدرات الاحتياطية لجهاز المناعة - تشكيل مرحلة نقيلية مزمنة (أي تكوين البذر متعدد البؤر ، والذي تم ذكره أعلاه).
4. تشير المرحلة التعويضية إلى الشفاء ، ولكن غالبًا ما تظل ظواهر ما بعد العدوى (ولكن غيابها ممكن أيضًا).

تتميز المرحلة التعويضية بحالة من الرفاهية الخيالية ، عندما تكون الأعراض غائبة عمليًا ، أو يكون المسار تحت الإكلينيكي (المظاهر ضئيلة). ولكن حتى في هذه الحالة ، تكون البيانات المختبرية المحددة إيجابية.

تتميز المرحلة اللا تعويضية بحمى شديدة (39-40 درجة مئوية) مع سعة يومية كبيرة (أي في الصباح 37 ، وفي المساء 40 وكلما زاد الفرق اليومي ، زادت حدة الحالة) ، وتضخم الغدد الليمفاوية ، تضخم الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال). في هذه المرحلة ، لا توجد بؤر البذر حتى الآن.

يتميز التعويض الفرعي بأعراض التسمم العامة على خلفية عدد من الآفات العضوية ، واعتلال العقد اللمفية المعمم (يتم تضخم العقد الليمفاوية في مناطق مختلفة - الإبط ، الأربي ، القذالي ، وما إلى ذلك ، معايرتها مختلفة ، والاتساق مختلف أيضًا) ، لوحظ أيضًا تضخم الكبد الطحال وآفات الأعضاء المتعددة (سيتم إعطاؤها أدناه ، التردد بترتيب تنازلي):

من جانب الجهاز العضلي الهيكلي: ألم في المفاصل الكبيرة (الكوع ، الركبة ، إلخ) بسبب تكاثر أنسجة العظام ، والقيود في الحركة والتورم مع مرور الوقت ، ولكن لا يلاحظ احتقان وتغيرات الجلد على المفصل (هذا هو مهم للتشخيص التفريقي). أحد مظاهر الضرر الذي يلحق بالجهاز العضلي الهيكلي هو التهاب المفصل العجزي الحرقفي (آفة المفصل العجزي الحرقفي). لتحديد آفة هذا التوطين ، هناك عدد من تقنيات التشخيص ضرورية (أعراض Eriksen ، Nachlass ، Larrey ، Jenat-Ber) ، ولكن يمكن اعتبار المثال الأكثر وضوحًا وسهولة في الاستخدام ألمًا في المفصل العجزي الحرقفي ، الاستلقاء على المعدة عند محاولة ثني الساق عند مفصل الركبة.

- يتجلى التهاب العضلات من خلال ألم خفيف وطويل الأمد في العضلات ، غالبًا عند تغير الطقس. في سماكة العضلات أثناء الجس (الجس) ، يتم تحديد الأختام المؤلمة - تتسرب.

غالبًا ما يكون التهاب الألياف (التهاب الأنسجة الرخوة حول الأوعية الدموية) موضعيًا في الدهون تحت الجلد (الدهون تحت الجلد) في أسفل الساق والساعد والظهر وأسفل الظهر. يتم الشعور بها على شكل تكوينات كثيفة ومؤلمة مختلفة الأحجام (من 5 مم إلى 4 سم). في المستقبل ، يمكنهم إما التصلب (بسبب ترسب التكلسات) أو الذوبان دون أثر.

تلف الجهاز العصبي: غالبًا ما يتأثر الجهاز العصبي المحيطي ، مع تطور التهاب الأعصاب والتهاب الأعصاب والتهاب الصلبة. عندما يتأثر الجهاز العصبي المركزي ، تحدث أعراض مميزة لالتهاب النخاع ، والتهاب السحايا ، والتهاب الدماغ والتهاب السحايا والدماغ.

الجهاز البولي التناسلي: عند الرجال ، تتميز هذه الحالة بالتهاب الخصية والتهاب البربخ وانخفاض الوظيفة الجنسية ؛ عند النساء - التهاب البوق ، التهاب الرحم ، التهاب بطانة الرحم ، انقطاع الطمث ، العقم ، الإجهاض المعدي ، ولكن إذا نجا الطفل ، لوحظ داء البروسيلات الخلقي.

الجهاز البصري: تحدث الآفة على أي مستوى (من التهاب قزحية العين إلى تلف العصب البصري) وتتميز بضعف الرؤية.

نظام القلب والأوعية الدموية: التهاب عضلة القلب ، التهاب الشغاف ، التهاب الأوعية الدموية الداخلية / محيط الأوعية الدموية ، ضعف نفاذية الأوعية الدموية.

المرحلة التعويضية (المتبقية): تتميز بعواقب ما بعد العدوى ، ومن أي من الأنظمة المذكورة أعلاه ، يمكن ملاحظة التغييرات المتبقية التي تستمر لمدة 2-3 أسابيع.

تشخيص داء البروسيلات

1. المتطلبات الوبائية (مكان العمل ، تناول اللحوم أو منتجات الألبان ذات النوعية الرديئة ، إلخ).
2. البيانات السريرية بسبب تنوعها ودرجات متفاوتة من المظاهر ليست مفيدة للغاية ، لذلك فهي تلجأ إلى طرق التشخيص المخبرية.
3. يتم إجراء التأكيد المعملي وفقًا لـ "الرعاية الفيدرالية القياسية لتشخيص البروسيلا":
- KLA (↓ Lc و E و LF و M ، اعتلال الصفيحات الدموية)
- OAM (تحقق مرتين في الديناميكيات)
- البراز على بيض الدودة
- دراسة كيميائية حيوية لتحديد التعويض من الكبد (البيليروبين ، ALT ، AST ، الفوسفاتيز القلوي)
- الدم للفحص البكتيري ، أي لوجود البروسيلا
- فحص الدم لرد فعل رايت-سمبل (هذه هي الطريقة الأكثر إفادة)
- تفاعل كومبس (مرتين في الديناميات)
- اختبار حرق الحساسية (عن طريق الحقن داخل الأدمة من البروسيلين) ، يتم تقدير النتيجة بمقدار الوذمة: حتى 1 سم - رد فعل مشكوك فيه ، 1-3 سم - إيجابي ضعيف ، 3-6 سم - إيجابي ، أكثر من 6 سم - إيجابي بشكل حاد.
- تخطيط القلب
- الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية
- أشعة للعمود الفقري والمفاصل
- ELISA (لتحديد شدة المناعة ، انظر إلى IgG و M ، في وجود M- يشير إلى عملية حادة ، G - حول واحدة مزمنة أو بطيئة)
- استشارات ضيقة الاختصاص حسب الدلائل
يمكن أن تكون التفاعلات المصلية (تفاعل رايت) والحساسية إيجابية كاذبة في الأشخاص الذين تم تلقيحهم. لكن النتيجة السلبية لرد فعل بيرن تشير بوضوح إلى عدم وجود المرض (باستثناء المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية).

الفحص المجهري للبروسيلا

علاج داء البروسيلات

يتم العلاج أيضًا وفقًا للمعايير:

1. يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 1.5 شهر باستخدام أحد الأنظمة التالية:

دوكسيسيكلين + ستربتومايسين أو ريفامبيسين.
كو-تريماكسوسول + ريفامبيسين.
دوكسيسيكلين + جنتاميسين.
ريفامبيسين + أوفلوكساسين.

2. الجرعة العلاجية للقاح الحمى المالطية (تعليق لقاح معطل أو ميت) مع حقنة تحت الجلد في مرحلة عدم المعاوضة ، ومع إعطاء داخل الأدمة في المراحل الأولى من المرض. يتم إجراء اختيار فردي للجرعات ، ولكن نادرًا ما يتم استخدام هذا النوع من العلاج ، لأن العلاج بالمضادات الحيوية يبرر التوقعات تمامًا.

3. العلاج المزيل للحساسية هو وصف مضادات الهيستامين (على سبيل المثال ، بروميثازين).

4. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية العقاقير المستخدمة في آفات الجهاز العضلي الهيكلي. ديكلوفيناك ، ايبوبروفين ، إلخ.

5. يتم استخدام GCS (الجلوكوكورتيكوستيرويدات) بالاشتراك مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عندما تكون غير فعالة.

6. تستخدم أجهزة المناعة للتغيرات في حالة المناعة. غالبًا ما يستخدم البولي أوكسيديونيوم.

7. العلاج الطبيعي ينطبق على آفات الجهاز العضلي الهيكلي والجهاز العصبي المحيطي

8. معالجة المنتجع الصحي.

مضاعفات داء البروسيلات

تشمل المضاعفات التغييرات المتبقية في الأعضاء والأنظمة في المرحلة التعويضية (الموصوفة أعلاه).
المضاعفات البكتيرية الثانوية
مضاعفات الإعاقة من جانب الجهاز العصبي المركزي والجهاز العضلي الهيكلي.

الوقاية من داء البروسيلات

1. البيطرية:
- منع دخول العامل الممرض إلى المزارع الملائمة عن طريق الفحص المنهجي وإعدام الحيوانات المريضة
- تطعيم الحيوانات
- الصيانة الصحية وتطهير المباني في مزارع الماشية
2. الرعاية الصحية:
- ارتداء ملابس خاصة لعمال الثروة الحيوانية والفحص المنتظم لمرض البروسيلا ،
- النظام الصحي والوبائي في صناعة الأغذية ، أي التحكم في المنتجات التي قد تكون خطرة ؛ بسترة الحليب ، إنضاج الجبن لمدة شهرين ، والجبن الصلب - 3 أشهر.
- عمال الثروة الحيوانية وسكان المناطق الوبائية المحرومة يتم إعطاؤهم لقاح البروسيلا الجاف الحي (LSV) ، لكنهم الآن يستخدمون لقاح البروسيلا الكيميائي (CBV)
- يركزون أيضًا على الفحص السريري للمرضى - يتم وضعهم تحت إشراف طبيب لمدة عامين ، مع إجراء فحوصات سريرية وسيرولوجية ربع سنوية ، وإذا زاد عيار التفاعلات المصلية ، يتم إعادة فحص المريض مرة واحدة على الأقل في شهرين ، إذا لزم الأمر ، يوصف العلاج. وفي عام واحد من الفحص الطبي ، يتم إجراء دورة وقائية ضد الانتكاس في كل فحص. يتم إزالتها من السجل عندما تعطي التشخيصات المختبرية المحددة نتائج سلبية.

نصيحة طبيب الحمى المالطية:

سؤال: هل تتكون المناعة بعد المرض؟
الجواب: نعم ، لكنه غير مرهق ويمكن أن تتراوح مدته من عدة أشهر إلى 6 سنوات. يمكن إعادة العدوى مع تغلغل جرعات عالية من الممرض. تكون المناعة المتكونة متصالبة ، أي ضد الأنواع الرئيسية من البروسيلا. تشير المناعة المتكونة إلى البلعمة المكتملة ، أي تعويض جيد من جهاز المناعة.
لكن آراء العلماء تختلف حول هذه المسألة حتى يومنا هذا - فيما يتعلق بكثافة ومدة وخصوصية المناعة المتكونة ، لذلك لا تتفاجأ إذا وجدت معتقدات معاكسة تمامًا في الأدبيات. ربما ترتبط هذه الأخطاء بالتشخيص غير الصحيح.

سؤال: هل المريض معدي؟
الجواب: لا

س: ما هي فوائد التطعيم؟
الجواب: في الملقح يكون المرض أكثر اعتدالاً وأقل مطولاً ، بينما تكون درجة الحرارة منخفضة ، تظهر الأعراض في حدها الأدنى. ولكن حتى في التطعيم ، تظهر هزيمة الجهاز العضلي الهيكلي في المقدمة وتتجلى في شكل ألم مفصلي. كما يمكن استخدام اللقاح في علاج الحمى المالطية المزمنة ، لأنه يحفز تكوين مناعة ما بعد الإصابة. بالنسبة للتلقيح ، توقفوا عن استخدام لقاح حي جاف ، لأنه يسبب حساسية شديدة ، وبدلاً من ذلك تلقت لقاح داء البروسيلات الكيميائي (ليس بأي حال من الأحوال أدنى من اللقاح السابق).

المعالج Shabanova I.E

في تشخيص داء البروسيلات ، يتم أخذ البيانات السريرية والتاريخ الوبائي والنتائج المختبرية في الاعتبار. التاريخ الوبائي الذي يشير إلى إمكانية الإصابة المهنية أو المنزلية له أهمية كبيرة في تشخيص داء البروسيلات. يجب تأكيد كل حالة من حالات المرض المشتبه بإصابتها بمرض البروسيلا. لهذا ، عادة ما تستخدم طرق البحث البكتريولوجية والبيولوجية والمصلية والحساسية. يمكن عزل العامل المسبب باستخدام وسائط خاصة من الدم ونخاع العظام والصفراء والبول والغدد الليمفاوية والسائل النخاعي والسائل الزليلي (في التهاب المفاصل) والإفرازات المهبلية ونقط الطحال. تنمو البروسيلا ببطء خلال شهر. يتم تنفيذ الأساليب البكتريولوجية ، بسبب تعقيدها والحاجة إلى الامتثال للتدابير الاحترازية ، في مختبرات خاصة. في السنوات الأخيرة ، كان من الممكن في كثير من الأحيان عزل أشكال L من البروسيلا. في ممارسة التشخيص المختبري لمرض البروسيلا ، وجدت طريقة التألق المناعي تطبيقًا ، مما يجعل من الممكن اكتشاف البروسيلا في مواد الاختبار المختلفة ، حتى الملوثة بالميكروفلورا المصاحبة. من بين الطرق المصلية لتشخيص عدوى البروسيلا ، يلعب اختبار تراص رايت دورًا مهمًا. غالبًا ما يكون إيجابيًا من الأيام الأولى للمرض. عيار الراصات في مصل الاختبار لا يقل عن 1: 200. من أجل التشخيص المصلي المتسارع لمرض البروسيلا ، يتم استخدام اختبار تراص لوحة Huddleson مع المصل الكامل والمستضد المركز. RSK و RNGA وتفاعل كومبس لها أيضًا قيمة تشخيصية في الإصابة بداء البروسيلات. هم أكثر حساسية من الاختبارات المصلية الأخرى. يمكن زيادة حساسية RSK عن طريق التثبيت التكميلي طويل المدى (لمدة 18 ساعة) - تفاعل التثبيت التكميلي طويل المدى (RDSK) ، وكذلك عن طريق التدريج مع أشكال L من البروسيلا.