التهاب المفاصل من أخطر الأمراض التي تسبب عواقب وخيمة ومؤلمة في جسم المريض. لا يسمح التصلب والألم في المفاصل المصابة بالمرض لأي شخص بأداء واجبات منزلية أو رعاية شخصية بسيطة على ما يبدو: في بعض الأحيان ، يصبح تدفئة العشاء أو ارتداء الجوارب مهمة صعبة تتطلب مجهودًا ويمكن أن تتعب بسرعة.

تتطلب شدة المرض بالطبع علاجًا مستمرًا ، بما في ذلك العديد من الأدوية والعقاقير الطبية المختلفة ، وفي حالات الطوارئ - في هشاشة العظام في مفاصل الورك والركبة - مسكنات قوية جدًا للألم.

بالإضافة إلى الأدوية ، يوصي الأطباء بشدة أن يقوم المرضى بمراقبة وزنهم ، وإجراء مجمعات مطورة خصيصًا من التمارين العلاجية ، وزيارة معالج تدليك. يجب أن يكون الاهتمام بنظام غذائي صحي والحفاظ على وزن طبيعي وتقوية صحتك الجسدية أيضًا بسبب الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية المرتبطة مباشرة بأمراض مثل الذئبة والتهاب المفاصل الروماتويدي.

1. - الحركة أمر لا بد منه! لا تسمح لنفسك بالجلوس على الطاولة لأكثر من ربع ساعة في وضع واحد! تأكد من النهوض والقيام ببعض تمارين الإطالة. لا تنس هذا أثناء مشاهدة التلفزيون أو قراءة كتاب!

2. - تجنب الحركات والجهود المفاجئة التي تخلق ضغطًا إضافيًا على المفاصل المصابة بالتهاب المفاصل. على سبيل المثال ، إذا أصيبت مفاصل يدك ، فلا تحاول بأي ثمن ، التغلب على الألم ، لفك الغطاء بإحكام على الجرة ، على سبيل المثال. قم بشراء الأجهزة المنزلية الخاصة التي ستجعل جهودك أسهل.

3. - استخدم قوتك! بناء القوة في العضلات والمفاصل السليمة. على سبيل المثال ، من أجل عدم "إثارة" أصابعك ومعصمك عبثًا ، تعلم كيفية فتح الأبواب الضخمة بكتفك أو بظهر يدك. لتقليل الحمل على الركبة أو الورك المصابة عند المشي على السلالم ، استخدم الرجل الأقوى كقائد عند الصعود ، والرجل الضعيف عند النزول.

4. - تبسيط حياتك اليومية! على سبيل المثال ، للتخلص من الكي المستمر ، قم بشراء ملابس مصنوعة من مادة لا تتطلب الكي. من أجل عدم تحويل الأموال والأدوات المنزلية من غرفة إلى أخرى ، قم بشراء عدة مجموعات متطابقة ، وتحديد مكان لها في المطبخ ، في الحمام ، في المرحاض. يسمح لك الأثاث على بكرات بتحريكه بسهولة وبدون عناء عند التنظيف.

5. - الاستفادة من الإنجازات العلمية والتكنولوجية التي تجعل الحياة أسهل! على سبيل المثال ، في المطبخ ، تكون فتاحات العلب الكهربائية سهلة الاستخدام ، والأفضل من ذلك كله ، هو معالج طعام متكامل مع العديد من الوظائف. غسالة الصحون لن تقف في طريقك. في المتاجر ، يمكنك العثور على العديد من الأجهزة التي تساعد على تجنب الحركات المؤلمة غير الضرورية عند تنظيف الشقة أو الطهي.

6. - تأمين الشقة! اعتني بالحمام أولاً. مع التهاب المفاصل ، سيكون من المفيد تركيب درابزين هنا ، ووضع حصيرة مطاطية ناعمة لمنع الانزلاق المحتمل والسقوط على الأرض. يُنصح ، إذا سمحت المساحة ، بوضع كرسي تحت الدش لمن يعانون من التهاب المفاصل في الأطراف السفلية.

7. - لا تتجنب المساعدة! بالطبع ، من المهم جدًا أن يحافظ الشخص البالغ على استقلاليته ، مما يؤثر بشكل خطير على احترام الذات وراحة الحياة. لكن الاستقلال بأي ثمن ، على حساب فقدان الصحة ، يؤدي إلى كارثة. احصل على دعم العائلة والأصدقاء الذين يمكنهم تحمل بعض مشاكلك اليومية.

عند التعامل مع التهاب المفاصل ، من المهم أن يستخدم الطبيب جميع الطرق للتخلص من المرض دون الإضرار بالصحة ، دون التسبب عن غير قصد في كدمة تؤدي إلى الإعاقة. لم تتم الموافقة على مبادرة المريض ، وتم تمرير التوصيات السريرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي. من المفيد أن تعرف ماذا سيفعلون وكيف سيحدث الخلاص.

إذا كنت تريد مساعدة نفسك ، تحدث إلى طبيبك. تتمثل المهمة في فهم ماهية التهاب المفاصل الروماتويدي ، وما يتجلى في الصحة أثناء النمو.

لوحظ التهاب المفاصل في كثير: العمر لا يهم. الكدمات لا تصبح السبب الرئيسي. بالنسبة لكبار السن والمراهقين ، من المستحيل تسمية نفس العامل. المرضى الذين تخطوا سن الخمسين سوف ينجون من كدمة أصعب مما كانت عليه في سن 16 عامًا.

الحد المبدئي هو سن 30 سنة. تتعطل تغذية العظام ، وتتطور الأمراض. إذا كان هناك استعداد ، تحدث كدمة ، ستبدأ آلية الزناد. يحددها الموجات فوق الصوتية.

تعريف التهاب المفاصل هو نفسه كما هو الحال مع أمراض المفاصل الأخرى: يأتي المريض للتشاور مع الطبيب ، ويذكر الأعراض المصاحبة للحالة ، والسبب هو الكدمة ، وانخفاض حرارة الجسم ، والعدوى. سيتم تثبيت الموجات فوق الصوتية.

تتميز بصلابة في الصباح وألم وانتفاخ. ثم يتم علاجهم بالعقاقير المضادة للالتهابات: إيبوبروفين ، ديكلوفيناك ، أفلوتوب ، ليفاميزول.

بعد الاستماع إلى الشكاوى ، يرسم الطبيب صورة طبية ، ويجعله يخزن الأدوية ، ويرسله إلى المنزل. ثم - الدراسات التشخيصية التي تدرس حالة المفاصل. يتم تنفيذ الإجراءات باستخدام المغناطيس (MRI) ، والذي يسمح باكتشاف تركيز العامل الالتهابي ، والأشعة السينية ، والموجات فوق الصوتية ، وتعداد الدم الكامل ، واختبار الأجسام المضادة ، ووجود عامل الروماتويد.

ينقسم التهاب المفاصل إلى أنواع. تؤخذ في الاعتبار في العلاج ، والأمراض المختلفة تحتاج إلى نهج مختلف. متنوع.

هناك أنواع من التهاب المفاصل:

• التهاب المفاصل غير النوعي - تشمل التوصيات العلاج بأدوية غير محددة ، الإيبوبروفين ، Teraflex ، إجراءات الطين غير التقليدية ، العلاج بالفتحة ؛
• ، Alflutop ، Levamisole ، ايبوبروفين موصوفة ، علاج الطين ، إجراء منتظم - حمامات القدم ؛
• التهاب المفاصل المزمن - يوصف ديكلوفيناك وإيبوبروفين وزيت الكافور الأساسي ؛
• التهاب الجراب الروماتويدي ، يشرع ايبوبروفين ، علاج الطين ، العلاج بالآتي.
• يتم وصف التهاب الفقار اللاصق ، ديكلوفيناك ، العلاج بالقرص ، الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ؛
• (الزناد - مرض آخر) ، يصف Movalis ، العلاج المغناطيسي ، الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ؛
• يتم وصف التهاب المفاصل الثانوي المرتبط بالروماتيزم Movalis ، و Ibuprofen ، وتحاميل المستقيم ، وعلاج المغناطيس ، و apitherapy ؛
• يتم علاج هشاشة العظام باستخدام ميلوكسيكام وتيرافليكس ، وهما أفضل من ديكلوفيناك. يوصف Alflutop إذا تأثرت منطقة الورك ، يتم وصف التحاميل الشرجية ؛
• - المبادئ التوجيهية السريرية تشمل Plaquenil ؛
• التهاب المفاصل الروماتويدي الميكوبلازما ، يوصف ليفاميزول ، الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ؛
• متلازمة Lumboischalgic - يتم استخدام ميلوكسيكام ، Alflutop ، الأجسام المضادة وحيدة النسيلة ؛
• التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. البداية - سن 16 ، كدمة ، شروط أخرى ، الدواء العلاجي الرئيسي - بلاكوينيل ؛
• التهاب المفاصل الفقرية. يتم علاج ميلوكسيكام ، موفاليس ، أفلوتوب.

يتم إيلاء اهتمام خاص لالتهاب المفاصل في اليدين والتهاب المفصل السنعي السلامي. يتم التعامل مع الأطراف العلوية والسفلية بشكل مختلف. بعد العلاج ، سيبدأ الهدوء في غضون بضع سنوات.

يستخدم الأطباء الموجات فوق الصوتية لإجراء التشخيص.

حبوب منع الحمل هي عنصر لا ينفصل عن العلاج. يطلق عليهم "العلاج المحلي" ، والتي تستهدف مكان معين. في حالتنا - بؤرة الالتهاب.

يجب أن يكون هذا العلاج الكيميائي معتدلاً. الجرعة والتعريف يحدده الطبيب. الحد هو العمر ودرجة تطور المرض (أقوى ، زادت الجرعة) والحالة العامة. العلاج بالعديد من الأدوية هو بطلان في النساء الحوامل والأمهات المرضعات. يتم علاج الأمهات في كثير من الأحيان باعتدال ، بمساعدة الطب التقليدي بشكل رئيسي. تحدث بداية العلاج "الجاد" عندما لا يكون الطفل في خطر. عند حدوث مغفرة ، يمكن للمريض استخدام توصيات الطبيب التي قدمها منذ فترة. التهاب الجراب ، والتهاب السنعي السلامي وأمراض فقرات الوجه عرضة للإصابة.

يتم التعامل مع المضاعفات الظرفية مثل الألم المتزايد بشكل منفصل. يتجلى كل دواء بشكل مختلف ، فيما يتعلق بالآثار الجانبية ، فكل دواء ليس لطيفًا ، فمن الأفضل عدم الإضرار بالصحة.

المواد المستخدمة في الطب الشعبي تضاف إلى الأدوية: يضاف الثوم إلى الأطباق ، وينتشر في عسل النحل ، ويضاف إلى الشاي ، ويضعون الصفراء الحيوانية ، ويلطخون بالطين والطين العلاجي. يتبنى الأطباء سنوات عديدة من الخبرة. لم يعرف أسلافنا كيفية الوقاية من فيروس التهاب المفاصل بالأدوية ، لذلك تم علاجهم بأوراق الكرنب والأرقطيون.

غالبًا ما يضاف زيت الكافور الأساسي إلى حقن العضلات والمفاصل والمراهم الموضعية. يعالج بشكل مثالي التهاب الجراب والتهاب السنعي السلامي وعلم أمراض فقرات الوجه.

كيف يتم الاستغناء عن إجراءات محددة للتخلص من المرض؟ العلاج الموضعي ممتاز ومناسب لكنه غير كاف. تظهر طرق جديدة كل عام ، والبحث العلمي لا يتوقف. من الضروري التأثير على التهاب المفاصل بكل الطرق ، هذه توصيات إكلينيكية.

إجراءات وطرق مكافحة التهاب المفاصل:

عند الوصول إلى الإجراءات ، يجب الاستماع بعناية إلى نصيحة الطبيب ومتابعتها. إذا ظهرت شكاوى أثناء الإجراء ، يجدر التحدث عنها ، فالعمر يترك بصماته.

الأساليب المستخدمة في الطب ليست متاحة دائمًا في كل عيادة. هذا لا يعني أن مغفرة المرض أو ظهوره ، فإن العواقب المصاحبة ستنتقل مع المضاعفات. تختلف المضاعفات ، وقد لا تأتي ، اعتمادًا على كيفية علاج المرض.

الطرق التي تفي بالوظيفة الرئيسية - العلاج. إنها ظرفية ، لكن لديها مكان يجب أن تكون فيه ، يجب مناقشتها.

1. حمامات القدم. يمكنك الذهاب إلى المسبح والسباحة هناك ، لكن مياه البركة لا تضاهي المياه التي تتدفق من الصنبور في المنزل. اخلطه مع الملح الذي يمنع الطعام من التهاب المفاصل. يتم عمل حمامات صغيرة: يسكب الماء الدافئ في حوض ، ويضاف بضع ملاعق صغيرة من ملح البحر. انقع قدميك في الماء لمدة 20 إلى 30 دقيقة ، ثم انقعها تحت الأغطية ؛
2. شاي. يحظر شرب المشروب مع اتباع نظام غذائي لمرض التهاب المفاصل ، ويستخدم كصبغات عشبية. يُضاف الزنجبيل والبابونج إلى الشاي ويُخفف بعسل النحل. إنه لذيذ ، ويساعد أولئك الذين يعتبر الشاي المشروب الرئيسي لهم. لا ينبغي استهلاك السكر الذي يتراكم أرطال زائدة. إذا قمت بخلط الشاي مع الأدوية المفيدة ، يمكنك أن تشعر بالرضا ؛
3. استخدم الثوم كوقاية من الأمراض. إذا تناولت كمية من الثوم بمقدار فصين كل يوم أثناء الغداء ، يمكنك استعادة النسيج الضام والتمثيل الغذائي ، والحفاظ على الصحة. يجب أن ننسى أن الثوم يسبب رائحة الفم الكريهة ، ويجب تحييده بعد تناوله. تصنع منه الصبغة والكمادات والمراهم.

يتم تضمين التغذية الخاصة بالتهاب المفاصل في التوصيات السريرية والإجراءات اللازمة. يجب أن تكون أكثر حذرًا ، فكل منتج يعمل بشكل إيجابي أو سلبي على المفاصل المصابة. تعمل اللحوم كعامل من عوامل الالتهاب ، ويتطور الهدوء من الاستهلاك المفرط. عندما تفرز الأملاح بشكل غير صحيح من الجسم (لا ينصح بالوجبات المالحة) ، فإنها تغرق في تجويف المفصل وتسبب تصلبًا.

لا تستخدم البهارات والتوابل. الاستثناء الوحيد هو زيت الثوم والكافور الأساسي.

إن تناول الأطعمة النيئة فقط لا يمكن أن يسمى طريقة للتخلص من التهاب المفاصل. لا ينبغي استهلاك اللحوم النيئة ، فمن الضروري استبعادها من النظام الغذائي. الخضار والفاكهة رائعة ولكن هناك حاجة للمزيد. بالنسبة لأولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بالتهاب كيسي أو التهاب مفاصل الوجه ، والذين هم في حالة مغفرة ، فإن اتباع نظام غذائي نيء غير مرغوب فيه. مثل أي نظام غذائي غير متوازن.

• زيت الكافور الأساسي. استخدم كعلاج شعبي ، أو قم بشراء دواء يتضمن ؛
• يُمارس علاج الطين في مراكز السبا. إذا قمت بتغطية الساق أو منطقة المفصل السنعي السلامي على الذراع بالطين ، فإنها تدفئ الطرف. التهاب المفاصل الروماتويدي لا يوافق على الحرارة ، لكن الطين قصة مختلفة. له تأثير إيجابي على الجسم ، ويسرع الدم في الأوعية ، ويحفز عمل الأنظمة ؛
• الصفراء (ليس بشريًا). يجدر شراء صفراء خنزير أو بقرة في المتجر وتجميدها وتطبيقها على المفصل المتورم. تبرد الصفراء ويمكن إزالتها. يكون للصفراء التفاعل الرئيسي عندما تكون في حالة شبه مجمدة.

كل النصائح والطرق جيدة عند استشارة الطبيب. خلاف ذلك ، يحدث التعصب ، والتأثير الإيجابي لا يظهر نفسه كما هو متوقع. المهمة هي التغلب على المرض وليس المضاعفات ، إذا ساء العلاج من الصحة ، فيوصى برفضه.

التهاب الجراب ، والتهاب السنعي السلامي وأمراض فقرات الوجه - بغض النظر عن ما لديك ، يمكن للطب أن يعالج!

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

التهاب المفاصل الروماتويدي ، غير محدد (M06.9)

الروماتيزم

معلومات عامة

وصف قصير

المصادقة بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
رقم 23 بتاريخ 12/12/2013

التهاب المفاصل الروماتويدي (را)- مرض روماتيزمي مناعي ذاتي مجهول السبب ، يتميز بالتهاب المفاصل التآكلي المزمن (التهاب الغشاء المفصلي) والتلف الجهازي للأعضاء الداخلية.

I. مقدمة

اسم البروتوكول:التهاب المفصل الروماتويدي
كود البروتوكول:

رموز ICD-10:
M05التهاب المفاصل الروماتويدي.
M06التهاب المفاصل الروماتويدي الآخر.
M05.0متلازمة فيلتي
M05.1مرض الروماتويد.
M05.2التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي.
M05.3التهاب المفاصل الروماتويدي الذي يشمل أعضاء وأنظمة أخرى ؛
M06.0التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي.
M06.1مرض لا يزال عند البالغين.
M06.9التهاب المفاصل الروماتويدي غير محدد.

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
APP - الرابطة الروسية لأطباء الروماتيزم
ACCP - الأجسام المضادة للببتيد الحلقي السيتروليني
DMARDs - الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات
VAS - مقياس النظير البصري
GIBP - مستحضرات بيولوجية معدلة وراثيا
GC - الجلوكوكورتيكويدات
الجهاز الهضمي - الجهاز الهضمي
الأمراض المنقولة جنسيا - الأمراض المنقولة جنسيا
LS - الأدوية
MT - ميثوتريكسات
التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي
مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - مضادات الالتهاب غير الستيرويدية
OSZ - الصحة العامة
RA - التهاب المفاصل الروماتويدي
RF - عامل الروماتويد
CRP - بروتين سي التفاعلي
الموجات فوق الصوتية - الموجات فوق الصوتية
FK - فئة وظيفية
NPV - عدد المفاصل المتورمة
كوكس - انزيمات الأكسدة الحلقية
FGDS - التنظير الليفي
ECG - مخطط كهربية القلب
ECHO KG - مخطط صدى القلب

تاريخ تطوير البروتوكول: 2013
فئة المريض:مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي
مستخدمو البروتوكول:الروماتيزم والمعالجين والممارسين العامين.

تصنيف

التصنيف السريري

تصنيف العمل لالتهاب المفاصل الروماتويدي (APP ، 2007)

التشخيص الرئيسي:
1. التهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي المصلي (M05.8).
2. التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي (M06.0).

الأشكال السريرية الخاصة لالتهاب المفاصل الروماتويدي
1. متلازمة فيلتي (M05.0) ؛
2. مرض مازال لدى البالغين (M06.1).
3. التهاب المفاصل الروماتويدي المحتمل (M05.9 ، M06.4 ، M06.9).

المرحلة السريرية:
1. مرحلة مبكرة جدا: مدة المرض<6 мес..
2. المرحلة المبكرة: مدة المرض 6 شهور - 1 سنة.
3. المرحلة المتقدمة: مدة المرض> سنة واحدة مع أعراض التهاب المفاصل الروماتويدي النموذجية.
4. المرحلة المتأخرة: مدة المرض سنتان أو أكثر + تدمير شديد للمفاصل الصغيرة (المرحلة الثالثة - الرابعة) وكبيرة المفاصل ، وجود مضاعفات.

درجة نشاط المرض:
1. 0 - مغفرة (DAS28<2,6).
2. منخفض (DAS28 = 2.6-3.2).
3. II - متوسط ​​(DAS28 = 3.3-5.1).
4. III - مرتفع (DAS28> 5.1).

العلامات خارج المفصل (الجهازية):
1. العقيدات الروماتيزمية.
2. التهاب الأوعية الدموية الجلدي (التهاب الأوعية الدموية التقرحي الناخر ، احتشاءات فراش الظفر ، التهاب الشرايين الرقمي ، التهاب الأوعية الحية).
3. الاعتلال العصبي (التهاب العصب الأحادي ، اعتلال الأعصاب المتعدد).
4. ذات الجنب (جاف ، انصباب) ، التهاب التامور (جاف ، انصباب).
5. متلازمة سجوجرن.
6. تلف العين (التهاب الصلبة ، التهاب الأوعية الدموية في الشبكية).

خاصية آلية.
وجود أو عدم وجود تآكلات [حسب التصوير الشعاعي ، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية)]:
- غير تآكل.
- تآكل.

مرحلة الأشعة السينية (حسب Steinbroker):
أنا - هشاشة العظام حول المفصل.
II - هشاشة العظام حول المفصل + تضييق مساحة المفصل ، قد يكون هناك تآكل واحد ؛
ثالثًا - علامات المرحلة السابقة + تآكل متعدد + خلع جزئي في المفاصل ؛
رابعا - علامات المراحل السابقة + خلل العظام.

الخواص المناعية الإضافية - الأجسام المضادة للببتيد الحلقي السيتروليني (ACCP):
1. Anti-CCP - موجود (+).
2. Anti - CCP - غائب (-).

الفئة الوظيفية (FC):
أنا من الدرجة الأولى - يتم الاحتفاظ بإمكانيات الخدمة الذاتية والأنشطة غير المهنية والمهنية بشكل كامل.
الدرجة الثانية - يتم الحفاظ على إمكانيات الخدمة الذاتية ، والاحتلال غير المهني ، وإمكانيات النشاط المهني محدودة.
الفئة الثالثة - يتم الاحتفاظ بفرص الخدمة الذاتية ، وفرص الأنشطة غير المهنية والمهنية محدودة.
الفئة الرابعة - فرص محدودة للخدمة الذاتية للأنشطة غير المهنية والمهنية.

المضاعفات:
1. الداء النشواني المجموعي الثانوي.
2. هشاشة العظام الثانوية
3 - هشاشة العظام (الجهازية)
4. تنخر العظم
5. متلازمات النفق (متلازمة النفق الرسغي ، متلازمات الضغط على الزندي ، العصب الظنبوبي).
6. خلع جزئي في المفصل الأطلسي المحوري ، بما في ذلك. مع اعتلال النخاع ، وعدم استقرار العمود الفقري العنقي
7. تصلب الشرايين

تعليقات

إلى عنوان "التشخيص الرئيسي".يتم تحديد الإيجابية المصلية والسلبية المصلية من خلال اختبار العامل الروماتويدي (RF) ، والذي يجب إجراؤه باستخدام اختبار كمي أو شبه كمي موثوق (اختبار اللاتكس ، المقايسة المناعية الإنزيمية ، طريقة قياس الكلوة المناعية) ،

إلى عنوان "نشاط المرض".يتم تقييم النشاط وفقًا للمتطلبات الحديثة باستخدام الفهرس - DAS28 ، الذي يقيم ألم وتورم 28 مفصلاً: DAS 28 = 0.56. √ (CHBS) + 0.28. √ (NPV) + 0.70 .Ln (ESR) + 0.014 NOSZ ، حيث NVR هو عدد المفاصل المؤلمة من 28 ؛ NPV - عدد المفاصل المتورمة. Ln - اللوغاريتم الطبيعي ؛ HSSE هي الحالة الصحية العامة أو التقييم العام لنشاط المرض كما يحكم عليه المريض على المقياس التناظري البصري (VAS).
تتوافق قيمة DAS28> 5.1 مع ارتفاع نشاط المرض ؛ DAS<3,2 - умеренной/ низкой активности; значение DAS< 2,6 - соответствует ремиссии. Вычисление DAS 28 проводить с помощью специальных калькуляторов.

إلى عنوان "خاصية الآلات الموسيقية".
مراحل RA المعدلة وفقًا لـ Steinbroker:
أنا مرحلة- هشاشة العظام حول المفصل ، التنوير الكيسي الصغير الفردي لأنسجة العظام (الخراجات) في الجزء تحت الغضروفي من السطح المفصلي للعظم ؛
المرحلة 2A -هشاشة العظام حول المفصل ، الخراجات المتعددة ، تضيق مساحات المفاصل ؛
المرحلة 2 ب -أعراض المرحلة 2 أ متفاوتة الشدة والتآكل الفردي للأسطح المفصلية (5 أو أقل تآكل) ؛
المرحلة 3 -أعراض المرحلة 2 أ متفاوتة الشدة وتقرحات متعددة (6 أو أكثر تآكل) ، خلع جزئي وخلع في المفاصل ؛
4 مرحلة -أعراض المرحلة 3 وتصلب المفاصل.
إلى عنوان "الفئة الوظيفية".وصف الخصائص. الرعاية الذاتية - ارتداء الملابس ، وتناول الطعام ، والعناية الشخصية ، وما إلى ذلك. الأنشطة غير المهنية - الإبداع و / أو الترفيه والأنشطة المهنية - العمل والدراسة والتدبير المنزلي - مرغوب فيها للمريض ، خاصة بالجنس والعمر.

خيارات التدفق:
وفقًا لطبيعة تطور التدمير المشترك والمظاهر خارج المفصل (النظامية) ، فإن مسار التهاب المفاصل الروماتويدي متغير:
- مغفرة سريرية تلقائية طويلة الأمد (< 10%).
- دورة متقطعة (15-30٪): هدأة كاملة أو جزئية متكررة (تلقائية أو ناتجة عن العلاج) ، يتبعها تفاقم يشمل مفاصل لم تتأثر سابقاً.
- الدورة التدريجية (60-75٪): زيادة تدمير المفصل ، تلف المفاصل الجديدة ، ظهور مظاهر خارج المفصل (جهازية).
- مسار سريع التقدم (10-20٪): نشاط مرض مرتفع باستمرار ، مظاهر شديدة خارج المفصل (جهازية).

الأشكال السريرية الخاصة
- متلازمة فيلتي - مجموعة من الأعراض ، بما في ذلك الأضرار المدمرة الشديدة للمفاصل مع قلة الكريات البيض المستمرة مع قلة العدلات ، قلة الصفيحات ، تضخم الطحال. المظاهر الجهازية خارج المفصل (العقيدات الروماتيزمية ، اعتلال الأعصاب المتعدد ، القرحة الغذائية المزمنة في الساقين ، التليف الرئوي ، متلازمة سجوجرن) ، مخاطر عالية من المضاعفات المعدية والالتهابية.
- داء ستيل لدى البالغين هو شكل غريب من أشكال التهاب المفاصل الروماتويدي يتميز بمتلازمة مفصلية شديدة وسريعة التقدم مصحوبة باعتلال عقد لمفية معمم ، وطفح بقعي حطاطي ، ونشاط مختبري مرتفع ، ونقص كبير في الوزن ، وانتكاس طويل الأمد ، وحمى متقطعة أو إنتانية ، وسلبية مصلية RF و ANF.

التشخيص

ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية قبل العلاج في المستشفى المخطط له

البحث المخبري:
1. تعداد الدم الكامل
2. تحليل البول
3. Microreaction
4. فحص الدم الخفي في البراز
5. نشاط إنزيمات الكبد (ALT ، AST)
6. محتويات الكرياتينين ، اليوريا ، البروتين الكلي ، الجلوكوز ، البيليروبين ، الكوليسترول
7. محتوى بروتين سي التفاعلي (C-RP) ، عامل الروماتويد
8. الأجسام المضادة للببتيد الحلقي السيتروليني (ACCP)
9. عند التشخيص الأولي - ELISA للأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي (الكلاميديا ​​والسيلان والتريكوموناس) ، مع وجود نتيجة إيجابية ، يلزم إجراء نظافة أولية لبؤرة العدوى قبل دخول المستشفى

الفحص الآلي:
1. الأشعة السينية OGK ؛ FLG ، تخطيط القلب
2. أشعة على اليدين - سنوياً
3. التصوير الشعاعي لعظام الحوض (الكشف عن النخر العقيم لرأس الفخذ) والمفاصل الأخرى - حسب المؤشرات
4. FGDS
5. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن

قائمة تدابير التشخيص الإضافية (حسب المؤشرات):
1. علامات التهاب الكبد B و C و HIV
2. بروتينية يومية.
3. ECHO-KG
4. خزعة للداء النشواني
5. التصوير المقطعي للجزء الصدري

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية في المستشفى
1. نشر جيش تحرير كوسوفو مع الصفائح الدموية
2. تجلط الدم
3. CRP ، RF ، ACCP ، أجزاء البروتين ، الكرياتينين ، الدهون الثلاثية ، البروتينات الدهنية ، ALT ، AST ، اختبار الثيمول
4. تخطيط صدى القلب
5. الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والكلى
6. R- فرش الرسم

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية في المستشفى:
1. FGDS وفقا للإشارات
2. R- رسم بياني لعظام الحوض والمفاصل الأخرى - حسب المؤشرات
3. R-graphy من OGK - وفقًا للإشارات
4. تحليل البول حسب Nechiporenko - حسب المؤشرات
5. قياس الكثافة حسب المؤشرات
6. تقدير الكالسيوم ، الفوسفاتيز القلوي
7. براز الدم الخفي
8. الموجات فوق الصوتية للمفاصل - حسب المؤشرات
9. استشارة ضيقة من المتخصصين - حسب المؤشرات
10. تحليل السائل الزليلي

معايير تشخيص التهاب المفاصل الرثياني.

لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ، يجب على أخصائي الروماتيزم استخدام معايير الرابطة الأمريكية لأطباء الروماتيزم (1997).

معايير الرابطة الأمريكية لأمراض الروماتيزم (1997).
تصلب الصباح - تصلب في الصباح في منطقة المفاصل أو الأنسجة حول المفصل ، والذي يستمر لمدة ساعة واحدة على الأقل ، ويستمر لمدة 6 أسابيع.
التهاب المفاصل من 3 مفاصل أو أكثر - تورم في الأنسجة الرخوة حول المفصل أو وجود سائل في تجويف المفصل ، يحدده الطبيب في 3 مفاصل على الأقل.
التهاب مفاصل اليدين - تورم في واحدة على الأقل من مجموعات المفاصل التالية: الراديوكاربال ، المشط السلامي ، السلامي القريب.
التهاب المفاصل المتماثل - تلف ثنائي للمفاصل (السنط السلامي ، السلامي القريب ، المشط السلامي).
العقيدات الروماتيزمية هي عقيدات تحت الجلد (أنشأها الطبيب) ، موضعية بشكل أساسي على الأجزاء البارزة من الجسم ، أو الأسطح الباسطة أو في مناطق حول المفصل (على السطح الباسط للساعد ، بالقرب من مفصل الكوع ، في منطقة المفاصل الأخرى).
RF - الكشف عن ارتفاع التتر في مصل الدم بأي طريقة معيارية.
تغيرات الأشعة السينية النموذجية لمرض التهاب المفاصل الرثياني: تآكل أو هشاشة العظام حول المفصل ، إزالة الكلس (الخراجات) الموضعية في مفاصل الرسغ ومفاصل اليدين وأكثر وضوحًا في المفاصل المصابة سريريًا.
يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي عند استيفاء 4 على الأقل من 7 معايير ، مع استيفاء المعايير من 1 إلى 4 لمدة 6 أسابيع على الأقل.
بالنسبة لمعايير التشخيص الجديدة ، تم اختيار أربع مجموعات من المعلمات ، وحصلت كل معلمة ، بناءً على التحليل الاستاتيكي متعدد المتغيرات ، على درجة ، بدرجة 6 أو أكثر ، وتم إنشاء تشخيص واضح لـ RA.
من الضروري جمع المعلومات حول الأمراض المصاحبة والعلاج السابق ووجود العادات السيئة.

الشكاوى والسوابق
خيارات البدء
تتميز بمجموعة متنوعة من الخيارات لظهور المرض. في معظم الحالات ، يبدأ المرض بالتهاب المفاصل ، ونادرًا ما يمكن التعبير عن مظاهر التهاب المفاصل بشكل معتدل ، وآلام المفاصل ، وتيبس الصباح في المفاصل ، وتدهور الحالة العامة ، والضعف ، وفقدان الوزن ، وحمى منخفضة الدرجة ، واعتلال العقد اللمفية ، والذي قد يسبق ظهوره سريريًا الضرر المشترك ، السائد.

التهاب المفاصل المتماثل مع التدريجي(في غضون بضعة أشهر) زيادة في الألم والتيبس ، خاصة في المفاصل الصغيرة لليدين (في نصف الحالات).

التهاب المفاصل الحادمع آفة سائدة في مفاصل اليدين والقدمين ، تصلب شديد في الصباح (عادة ما يكون مصحوبًا بالظهور المبكر للترددات اللاسلكية في الدم).

أحادي ، التهاب مفاصل الركبة أو مفاصل الكتفالتدخل السريع اللاحق في عملية المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين.

التهاب المفاصل الحاد في المفاصل الكبيرة ،يشبه التهاب المفاصل الإنتاني أو الجريزوفولفين.

التهاب المفاصل أو النقص الحاد معغالبًا ما تُلاحظ الظواهر الجهازية الواضحة (الحمى ، تضخم العقد اللمفية ، تضخم الكبد والطحال) في المرضى الصغار (تذكرنا بمرض ستيل عند البالغين).

"الروماتيزم المتناوب":هجمات متعددة متكررة من التهاب المفاصل الحاد المتماثل في مفاصل اليدين ، وغالبًا ما تكون مفاصل الركبة والكوع ؛ تستمر عدة ساعات أو أيام وتنتهي بالشفاء التام.

التهاب الجراب المتكرر والتهاب الأوتارخاصة في كثير من الأحيان في منطقة مفاصل الرسغ.

التهاب المفاصل الحادفي كبار السن: آفات متعددة للمفاصل الصغيرة والكبيرة ، ألم شديد ، وذمة منتشرة ومحدودية الحركة. حصل على اسم "متلازمة RSPE" (إزالة التهاب الغشاء المفصلي المتماثل المصلي مع الوذمة الحادة - التهاب الغشاء المفصلي المتماثل المصلي مع وذمة "الوذمة").

ألم عضلي معمم: تصلب ، اكتئاب ، متلازمة النفق الرسغي الثنائي ، فقدان الوزن (يتطور عادة في الشيخوخة ويشبه ألم العضلات الروماتيزمي) ؛ تتطور العلامات السريرية المميزة لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي لاحقًا.

الفحص البدني

تلف المفصل
أكثر المظاهر المميزة في بداية المرض:
- ألم (عند الجس والحركة) وتورم (مرتبط بانصباب في تجويف المفصل) في المفاصل المصابة ؛
- إضعاف قوة ضغط الفرشاة ؛
- تصلب المفاصل الصباحي (تعتمد المدة على شدة التهاب الغشاء المفصلي) ؛
- العقيدات الروماتيزمية (نادرة).

أكثر المظاهر المميزة في المراحل المتقدمة والأخيرة من المرض:
- فرش: الانحراف الزندي للمفاصل السنعية السلامية ، وعادة ما يتطور بعد 1-5 سنوات من بداية المرض ؛ تلف أصابع من نوع "العروة" (انثناء في المفاصل الدانية القريبة) أو "عنق البجعة" (التمدد المفرط في المفاصل الدانية القريبة) ؛ تشوه اليد حسب نوع "lorgnette".
- مفاصل الركبة:الانثناء والتشوه الأروح ، كيس بيكر.
- أقدام: خلع جزئي في رؤوس المفاصل المشطية السلامية ، الانحراف الجانبي ، تشوه الإبهام.
- الفقرات العنقية: خلع جزئي في منطقة المفصل البطني المحوري ، وأحيانًا يكون معقدًا بسبب ضغط الحبل الشوكي أو الشريان الفقري.
- المفصل الحلقي الطرجاني: خشونة الصوت ، ضيق التنفس ، عسر البلع ، التهاب الشعب الهوائية المتكرر.
- جهاز الأربطة والأكياس الزليليّة: التهاب الغشاء المفصلي في منطقة الرسغ واليد. التهاب كيسي ، في كثير من الأحيان في مفصل الكوع. كيس زليلي على الجزء الخلفي من مفصل الركبة (كيس بيكر).

المظاهر خارج المفصل
في بعض الأحيان يمكن أن يسودوا في الصورة السريرية:
- أعراض بنوية: ضعف عام ، توعك ، فقدان وزن (حتى دنف) ، حمى تحت الحمى.
- نظام القلب والأوعية الدموية: التهاب التامور ، التهاب الأوعية الدموية ، الآفات الحبيبية لصمامات القلب (نادر جدًا) ، التطور المبكر لتصلب الشرايين.
- رئتين:ذات الجنب ، مرض الرئة الخلالي ، التهاب القصيبات المسد ، العقيدات الروماتيزمية في الرئتين (متلازمة كابلان).
- جلد:العقيدات الروماتيزمية ، سماكة وتضخم الجلد. التهاب الشرايين الرقمي (نادرًا مع تطور الغرغرينا في الأصابع) ، احتشاءات دقيقة في فراش الظفر ، شبكي ليفي.
- الجهاز العصبي:اعتلال الأعصاب الانضغاطي ، الاعتلال العصبي الحسي الحركي المتماثل ، التهاب الأعصاب المتعدد (التهاب الأوعية الدموية) ، التهاب النخاع العنقي.
- العضلات:ضمور معمم.
- عيون:التهاب القرنية والملتحمة الجاف ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب الصلبة ، تصلب الجلد ، اعتلال القرنية التقرحي المحيطي.
- الكلى:الداء النشواني ، التهاب الأوعية الدموية ، التهاب الكلية (نادر).
- نظام الدم: فقر الدم ، كثرة الصفيحات ، قلة العدلات.

تعد المضاعفات القلبية الوعائية والمعدية الحادة عوامل خطر لسوء التشخيص.

البحوث المخبرية
أهداف الفحص المخبري
- تأكيد التشخيص.
- استبعاد الأمراض الأخرى ؛
- تقييم نشاط المرض.
- تقييم التوقعات.
- تقييم فعالية العلاج.
- تحديد المضاعفات (المرض نفسه والآثار الجانبية للعلاج).

الأهمية السريرية للاختبارات المعملية
تحليل الدم العام:
- زيادة عدد الكريات البيضاء / كثرة الصفيحات / فرط الحمضات - مسار شديد من التهاب المفاصل الروماتويدي مع مظاهر خارج المفصل (جهازية) ؛ جنبا إلى جنب مع ارتفاع التتر RF. قد يترافق مع علاج GC.
- قلة العدلات المستمرة - استبعاد متلازمة فيلتي.
- فقر الدم (Hb< 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) - активность заболевания; исключить желудочное или кишечное кровотечение.
- زيادة في ESR و CRP - التشخيص التفريقي لـ RA من الأمراض غير الالتهابية في المفاصل ؛ تقييم نشاط الالتهاب وفعالية العلاج ؛ توقع مخاطر تطور تدمير المفاصل.

البحث البيوكيميائي:
- انخفاض الزلال يرتبط بشدة المرض.
- غالبًا ما ترتبط الزيادة في الكرياتينين بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و / أو السمية الكلوية DMARD.
- زيادة في مستوى إنزيمات الكبد - نشاط المرض ؛ السمية الكبدية لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأدوية المعدلة وراثيًا ؛ تلف الكبد المرتبط بنقل فيروسات التهاب الكبد B و C.
- ارتفاع السكر في الدم - علاج الجلوكورتيكويد.
- عسر شحميات الدم - العلاج بالجلوكوكورتيكويد. نشاط الالتهاب (انخفاض في تراكيز كوليسترول البروتين الدهني عالي الكثافة ، زيادة في تراكيز كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة).

دراسة مناعية:
- زيادة في عيار الترددات الراديوية (70-90٪ من المرضى) ، ارتفاع العيار يرتبط بالحدة ، وتطور تدمير المفصل وتطور المظاهر الجهازية ؛
- زيادة التتر المضادة لـ CCP - علامة "محددة" لـ RA أكثر من RF ؛
- زيادة في عيار ANF (30-40٪ من المرضى) - في التهاب المفاصل الرثياني الشديد ؛
- HLA-DR4 (DRB1 * 0401 allele) - علامة على التهاب المفاصل الروماتويدي الشديد وسوء التشخيص.

في السائل الزليلي في التهاب المفاصل الروماتويدي ، هناك انخفاض في اللزوجة ، تجلط موسين رخو ، زيادة عدد الكريات البيضاء (أكثر من 6 × 109 / لتر) ؛ العدلات (25-90٪).

في السائل الجنبي ، يتم تحديد النوع الالتهابي: البروتين> 3 جم / لتر ، الجلوكوز<5 ммоль/л, лактатдегидрогеназа >1000 وحدة / مل ، درجة الحموضة 7.0 ؛ التتر RF> 1: 320 ، تكملة مخفضة ؛ خلوي - خلايا 5000 مم 3 (الخلايا الليمفاوية ، العدلات ، الحمضات).

البحث الآلي
فحص المفاصل بالأشعة السينية:
تأكيد تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي والمراحل وتقييم تطور تدمير مفاصل اليدين والقدمين.
لم يتم ملاحظة التغييرات المميزة لـ RA في المفاصل الأخرى (على الأقل في المراحل المبكرة من المرض).

الأشعة السينية الصدرمحدد للكشف عن الآفات الروماتيزمية في الجهاز التنفسي ، والآفات المصاحبة للرئتين (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، السل ، إلخ).

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري):
- طريقة أكثر حساسية (من التصوير الشعاعي) للكشف عن تلف المفصل في بداية التهاب المفاصل الروماتويدي.
- التشخيص المبكر للنخر العظمي.

الموجات فوق الصوتية دوبلر:طريقة أكثر حساسية (من التصوير الشعاعي) للكشف عن تلف المفاصل في بداية التهاب المفاصل الروماتويدي.

التصوير المقطعي عالي الدقة:تشخيص إصابة الرئة.

تخطيط صدى القلب:تشخيص التهاب التامور الروماتويدي والتهاب عضلة القلب وأمراض القلب المرتبطة بأمراض القلب التاجية.

الطاقة المزدوجة قياس امتصاص الأشعة السينية

تشخيص هشاشة العظام في وجود عوامل الخطر:
- العمر (النساء> 50 سنة ، الرجال> 60 سنة).
- نشاط المرض (زيادة مستمرة في CRP> 20 مجم / لتر أو ESR> 20 مم / ساعة).
- الوضع الوظيفي (درجة Steinbroker> 3 أو درجة HAQ> 1.25).
- كتلة الجسم<60 кг.
- استلام GC.
- الحساسية (3 من أصل 5 معايير) لتشخيص هشاشة العظام في التهاب المفاصل الروماتويدي 76٪ عند النساء و 83٪ عند الرجال ، والخصوصية 54٪ و 50٪ على التوالي.

تنظير المفصلالمشار إليها للتشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الروماتويدي مع التهاب الغشاء المفصلي الزغبي ، هشاشة العظام ، تلف المفاصل الرضحي.

خزعةالمشار إليها للداء النشواني المشتبه به.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
- أخصائي روماتيزم - جراح عظام - لحل مسألة التدخل الجراحي.
- طبيب عيون - مع تلف أجهزة الرؤية.

تشخيص متباين

تشخيص متباينغالبًا ما يتم إجراؤه مع أمراض مثل هشاشة العظام والحمى الروماتيزمية (الجدول 1).

الجدول 1. الخصائص السريرية والمخبرية لالتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل العظمي

إشارة	التهاب المفصل الروماتويدي	الحمى الروماتيزمية	هشاشة العظام
ألم في المفاصل في المرحلة الحادة التيبس الصباحي علامات التهاب المفاصل حركة المفاصل فشل القلب مسار المرض ضموري الارتباط بالعدوى البؤرية الأشعة السينية للمفاصل فرط Y- الجلوبيولين في الدم عيار ASL-O ، ASL-S عامل الروماتويد تأثير استخدام الساليسيلات	كثيف أعربت أعرب باستمرار محدودة قليلا حثل عضلة القلب تدريجي معبر ، يتقدم أعربت هشاشة العظام ، تضيق المساحات المشتركة ، أورا ، قلة زاد بشكل ملحوظ صفة مميزة أقل من 1: 250 إيجابي في البديل المصل من التهاب المفاصل الروماتويدي معبر بشكل ضعيف	كثيف مفقود أعرب في المرحلة الحادة محدودة في المرحلة الحادة أمراض القلب الروماتيزمية أو أمراض القلب التهاب المفاصل يزول بسرعة مفقود أعربت لا تغيير يزداد في المرحلة الحادة فقط في المرحلة الحادة أكثر من 1: 250 سلبي جيد	معتدل مفقود غير معبر عنه عادي أو محدود مفقود تدريجيًا ببطء معبر بشكل ضعيف غير معبر عنه تضييق المساحات المشتركة ، و exostoses بخير مفقود سلبي مفقود

في بداية التهاب المفاصل الروماتويدي ، يكون تلف المفاصل (وبعض المظاهر السريرية الأخرى) مشابهًا لتلف المفاصل في الأمراض الروماتيزمية وغير الروماتيزمية الأخرى.

هشاشة العظام.تورم طفيف في الأنسجة الرخوة ، تورم المفاصل البينية البعيدة ، عدم وجود تصلب شديد في الصباح ، زيادة في شدة الألم بنهاية اليوم.

الذئبة الحمامية الجهازية.آفات متناظرة في المفاصل الصغيرة في اليدين والرسغ والركبة. التهاب المفاصل غير المشوه (باستثناء التهاب المفاصل جاكوس) ؛ قد يكون هناك وذمة الأنسجة الرخوة ، ولكن الانصباب داخل المفصل يكون ضئيلاً ؛ التتر العالي من ANF (ومع ذلك ، ما يصل إلى 30 ٪ من مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي لديهم ANF) ، نادرًا - عيار منخفض من RF ؛ تظهر الصور الشعاعية عدم تآكل العظام.

النقرس.يعتمد التشخيص على اكتشاف البلورات في السائل الزليلي أو الحصوات ذات الانكسار السلبي المميز في الفحص المجهري الاستقطابي. في الشكل المزمن ، قد تكون هناك آفة متناظرة في المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين مع وجود الحصوات ؛ احتمال تآكل تحت القشرة على الصور الشعاعية.

التهاب المفاصل الصدفية.التهاب المفصل الأحادي ، التهاب المفاصل القليل غير المتماثل ، التهاب المفاصل المتماثل ، التهاب المفاصل المشوه ، آفات الهيكل العظمي المحوري. تلف متكرر للمفاصل البعيدة ، وتورم على شكل مغزل للأصابع ، وتغيرات الجلد والأظافر المميزة لمرض الصدفية.

التهاب الفقرات التصلبي.غير متماثل أحادي ، التهاب المفاصل القليل من المفاصل الكبيرة (الورك والركبة والكتف) والعمود الفقري والمفاصل العجزي الحرقفي ؛ احتمال تورط المفاصل الطرفية. تعبير HLA-B27.

التهاب المفاصل التفاعلي.التهاب المفاصل القليل المفصلي وغير المتماثل ، يؤثر في الغالب على الأطراف السفلية ، تعبير HLA-B27. تسببه عدوى بكائنات مجهرية مختلفة (الكلاميديا ​​، الإشريكية القولونية ، السالمونيلا ، العطيفة ، يرسينيا وإلخ.)؛ متلازمة رايتر: التهاب الإحليل والتهاب الملتحمة والتهاب المفاصل. وجود ألم في مناطق الكعب مع تطور التهاب الارتكاز ، تقرن الجلد على الراحتين والأخمصين والتهاب الحشفة الدائري.

التهاب الشغاف الجرثومي.تلف المفاصل الكبيرة. حمى مع زيادة عدد الكريات البيضاء. لغط القلب؛ دراسة مزرعة الدم إلزامية في جميع المرضى الذين يعانون من الحمى والتهاب المفاصل.

الحمى الروماتيزمية.التهاب قلة المفاصل المهاجر مع آفة سائدة في المفاصل الكبيرة ، التهاب القلب ، عقيدات تحت الجلد ، رقص ، حمامي حلقي ، حمى. تفاعلات مصلية محددة (للمكورات العقدية).

التهاب المفاصل الإنتاني.عادة أحادي المفصل ، ولكن قد يكون قليل المفصل ؛ مع آفة أولية من المفاصل الكبيرة. قد تكون مهاجرة. ثقافة الدم ، واستنشاق السوائل من تجويف المفصل مع دراسة التركيب الخلوي ، وصبغة غرام وثقافتها ؛ قد يعاني مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي أيضًا من التهاب المفاصل الإنتاني.

التهاب المفاصل الفيروسي.تتميز بصلابة الصباح مع تلف متماثل لمفاصل اليدين والرسغ ، RF ، الطفح الفيروسي يمكن الكشف عنها. في معظم الحالات ، يتم حلها تلقائيًا في غضون 4-6 أسابيع (باستثناء التهاب المفاصل المرتبط بعدوى الفيروس الصغير).

تصلب الجلد الجهازي.ظاهرة رينود وسماكة الجلد. نادرا ما يمكن اكتشاف التهاب المفاصل ، عادة التهاب المفاصل ؛ تقييد نطاق الحركة المرتبط بربط الجلد باللفافة الأساسية.

اعتلال عضلي التهابي مجهول السبب.من النادر حدوث التهاب المفاصل المصحوب بالتهاب الغشاء المفصلي الحاد. التهاب العضلات ، الذي يتميز بضعف العضلات القريب ، وزيادة مستويات إنزيم CPK والألدولاز ، وآلام مفصلي وآلام عضلية ، وتغيرات مرضية في مخطط كهربية العضل.

مرض النسيج الضام المختلط.في 60-70٪ من الحالات ، يمكن أن يكون التهاب المفاصل مشوهًا وتآكليًا. السمات المميزة لمرض الذئبة الحمراء وتصلب الجلد الجهازي والتهاب العضلات. من خصائص AT إلى البروتين النووي الريبي.

مرض لايم.في المراحل المبكرة - الحمامي المهاجرة وأمراض القلب والأوعية الدموية ، في المراحل اللاحقة - التهاب المفاصل الأحادي أو القليل المتقطع (في 15 ٪ من المرضى يمكن أن يكون مزمنًا وتآكليًا) ، اعتلال دماغي واعتلال عصبي ؛ 5٪ من الأشخاص الأصحاء لديهم ردود أفعال إيجابية تجاه داء لايم.

ألم العضلات الروماتيزمي.الألم المنتشر وتيبس الصباح في المفاصل المحورية ومجموعات العضلات القريبة ؛ تورم المفاصل أقل شيوعًا. أعرب ESR. نادرًا ما يحدث قبل سن الخمسين. استجابة واضحة للعلاج بالجلوكوكورتيكويد. في 10-15٪ يتم دمجه مع التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة.

مرض بهجت.التشخيص التفريقي مع التهاب الصلبة في التهاب المفاصل الروماتويدي.

الداء النشواني.ترسب حول المفصل من اميلويد. قد يكون هناك انصباب في تجويف المفصل. تلطيخ الكونغو الأحمر لسائل المفصل المستنشق.

داء ترسب الأصبغة الدموية.زيادة في الهياكل العظمية للمفاصل السنعية الثانية والثالثة. زيادة في مستوى الحديد والفيريتين في المصل مع انخفاض في القدرة على الارتباط بالترانسفيرين ؛ قد تظهر الأشعة السينية التكلس الغضروفي. يتم التشخيص بواسطة خزعة الكبد.

الساركويد.مرض الورم الحبيبي المزمن ، في 10-15 ٪ يرافقه التهاب مفاصل مزمن متماثل.

اعتلال العظام الضخامي.التهاب مفاصل الركبة والكاحل والرسغ. ورم السمحاق العظمي. ألم عميق ومؤلم. "أفخاذ" ، مرتبطة بأمراض الرئة ، ألم في الأطراف في وضع معين.

كثرة الخلايا الشبكية متعددة المراكز.التهاب المفاصل ، حطاطات حول الفطريات ، التهاب مفاصل مؤلم مدمر. التغيرات المميزة في خزعة المنطقة المصابة من الجلد.

حمى البحر الأبيض المتوسط ​​العائلية.نوبات متكررة من التهاب الغشاء المفصلي الحاد (أحادي أو قليل المفصل) للمفاصل الكبيرة المرتبطة بالحمى والتهاب الجنبة والتهاب الصفاق.

التهاب الغضروف الناكس.التهاب واسع الانتشار وتدمير للغضاريف والنسيج الضام. هجرة التهاب المفاصل غير المتماثل وغير التآكل للمفاصل الصغيرة والكبيرة ؛ التهاب وتشوه في غضروف الاذن.

فيبروميالغيا.انتشار آلام وتيبس العضلات والعظام ، وتنمل ، والنوم غير المنتج ، والتعب ، ونقاط الزناد المتعددة المتماثلة (11 من أصل 18 كافية للتشخيص) ؛ الأبحاث المعملية وأبحاث المفاصل - بدون علم الأمراض.

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

تكتيكات علاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي

توصيات لعلاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي
وفقًا للمعايير الحديثة ، يجب أن يعتمد علاج التهاب المفاصل الروماتويدي على المبادئ الأساسية التالية:
الهدف الرئيسي هو تحقيق مغفرة كاملة (أو جزئية على الأقل).

لتحقيق هذا الهدف:
1. يجب أن يبدأ علاج DMARDs في أقرب وقت ممكن ؛
2. يجب أن يكون العلاج نشطًا قدر الإمكان مع إجراء تغيير (إذا لزم الأمر) في نظام العلاج في غضون 2-6 أشهر ؛
3. عند اختيار العلاج ، من الضروري مراعاة:
- عوامل الخطر لسوء التشخيص ، والتي تشمل ارتفاع التتر RF ، وزيادة ESR و CRP ، والتطور السريع لتدمير المفاصل
- طول الفترة الزمنية بين ظهور الأعراض وبدء العلاج DMARD:
أ) إذا كان أكثر من 6 أشهر ، يجب أن يكون العلاج أكثر نشاطًا ؛
ب) في ظل وجود عوامل خطر ، فإن الدواء المختار هو الميثوتريكسات (الجرعة الأولية 7.5 ملغ / أسبوع) مع زيادة سريعة (في غضون 3 أشهر) في الجرعة إلى 20-25 ملغ / أسبوع ؛
ج) يجب تقييم فعالية العلاج باستخدام معايير سريرية وإشعاعية معيارية.

استخدام الأساليب غير الدوائية والدوائية ، وإشراك المتخصصين من التخصصات الأخرى (أطباء العظام ، وأخصائيي العلاج الطبيعي ، وأطباء القلب ، وعلماء الأعصاب ، وعلماء النفس ، وما إلى ذلك) ؛ يجب أن يتم علاج المرضى من قبل أخصائيي أمراض الروماتيزم ، وأن يكون فرديًا قدر الإمكان اعتمادًا على المظاهر السريرية والنشاط.

العلاج غير الدوائي
1. تجنب العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض (العدوى المتداخلة ، الإجهاد ، إلخ).

2. الإقلاع عن التدخين وشرب الكحوليات:
- قد يلعب التدخين دورًا في تطور وتطور التهاب المفاصل الروماتويدي ؛
- تم العثور على ارتباط بين عدد السجائر التي يتم تدخينها والإيجابية في الاتحاد الروسي ، والتغيرات التآكلي في المفاصل وظهور العقيدات الروماتيزمية ، وكذلك تلف الرئة (عند الرجال).

3. الحفاظ على وزن الجسم المثالي.

4. نظام غذائي متوازن يحتوي على أغذية غنية بالأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (زيت السمك ، زيت الزيتون ، إلخ) والفواكه والخضروات:
- يحتمل أن يقمع الالتهاب.
- يقلل من مخاطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية.

5. تثقيف المريض (تغيير الصورة النمطية للنشاط الحركي ، وما إلى ذلك)

6. تمرين علاجي (1-2 مرات في الأسبوع)

7. العلاج الطبيعي: الإجراءات الحرارية أو الباردة ، الموجات فوق الصوتية ، العلاج بالليزر (مع نشاط RA معتدل)

8. دعم تقويم العظام (منع وتصحيح التشوهات النموذجية للمفاصل وعدم استقرار العمود الفقري العنقي ، وجبائر المعصم ، ومشد الرقبة ، والنعال ، وأحذية تقويم العظام)

9. يوصف العلاج بالمصحات فقط للمرضى في حالة مغفرة.

10. الوقاية والعلاج الفعال للأمراض المصاحبة ضروريان طوال فترة المرض.

العلاج الطبي

النقاط الرئيسية
لتقليل آلام المفاصل ، يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لجميع المرضى
- مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لها تأثير أعراض جيد (مسكن)
- لا تؤثر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على تطور تدمير المفصل

يعتمد علاج التهاب المفاصل الروماتويدي على التطبيق DMARD
- يجب أن يبدأ علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالأدوية المعدلة وراثيًا في أقرب وقت ممكن ، ويفضل خلال 3 أشهر من ظهور الأعراض
- يحسن العلاج المبكر للـ DMARDs الوظيفة ويبطئ تقدم تدمير المفصل
- الوصفة الطبية "المتأخرة" للأدوية المعدلة للروماتيزم المحورة للمرض (3-6 أشهر بعد ظهور المرض) مرتبطة بانخفاض في فعالية العلاج الأحادي DMARDs
- كلما طالت مدة المرض ، قلت فعالية DMARDs.
يجب تقييم فعالية العلاج بطرق موحدة.

العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)
الأحكام الأساسية:
1. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أكثر فعالية من الباراسيتامول.
2. يجب أن يقترن العلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع العلاج الفعال للأدوية المضادة للروماتيزم المحورية للمضادات الحيوية.
3. تواتر الهدأة على خلفية العلاج الأحادي بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية منخفض جدًا (2.3٪).

لا تختلف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الجرعات المتكافئة بشكل كبير في الفعالية لدى عامة مرضى التهاب المفاصل الرثياني ، ولكنها تختلف في تواتر الآثار الجانبية:
- نظرًا لأن فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في المرضى الفرديين يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا ، فمن الضروري اختيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأكثر فعالية لكل مريض بشكل فردي
- يتم اختيار جرعة فعالة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في غضون 14 يومًا.

لا تتجاوز الجرعة الموصى بها من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومثبطات COX-2: هذا عادة ما يؤدي إلى زيادة السمية ، ولكن ليس فعالية العلاج.
يوصى ببدء العلاج بتعيين أكثر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أمانًا (قصير T1 / 2 ، بدون تراكم) وبأقل جرعة فعالة.
لا تأخذ 2 أو أكثر من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المختلفة في نفس الوقت (باستثناء جرعة منخفضة من الأسبرين).
المثبطات (الانتقائية) COX-2 ليست أقل فعالية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية القياسية (غير الانتقائية).

عند اختيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يجب مراعاة العوامل التالية:
- السلامة (وجود وطبيعة عوامل الخطر للآثار الجانبية) ؛
- وجود أمراض مصاحبة ؛
- طبيعة التفاعل مع الأدوية الأخرى التي يتناولها المريض ؛
- سعر.

من المرجح أن تسبب جميع مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (وكذلك مثبطات COX-2 الانتقائية) آثارًا جانبية من الجهاز الهضمي والكلى والجهاز القلبي الوعائي أكثر من الدواء الوهمي.
تقل احتمالية تسبب مثبطات COX-2 الانتقائية في تلف الجهاز الهضمي مقارنة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية القياسية.
إذا كان هناك تاريخ من التلف الشديد للجهاز الهضمي ، فإن العلاج المضاد للقرحة باستخدام مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول) ضروري.

على الرغم من أنه لم يتم إثبات زيادة خطر الإصابة بتجلط الدم أثناء العلاج بمثبطات COX-2 (باستثناء rofecoxib) ، يجب اتخاذ الخطوات التالية قبل القرار النهائي بشأن سلامة القلب والأوعية الدموية:
- إبلاغ الأطباء والمرضى بالتفصيل عن الآثار الجانبية المحتملة للقلب والأوعية الدموية لجميع الأدوية التي لها خصائص مثبطات COX-2 ؛
- توخي الحذر الشديد عند وصفها للمرضى المعرضين لخطر مضاعفات القلب والأوعية الدموية ؛
- إجراء مراقبة دقيقة لمضاعفات القلب والأوعية الدموية (خاصة ارتفاع ضغط الدم الشرياني) طوال فترة تناول الأدوية ؛
- لا تتجاوز الجرعات الموصى بها.

عند تناولها عن طريق الحقن والمستقيم ، تقلل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من شدة الأعراض الجانبية للجهاز الهضمي ، ولكنها لا تقلل من خطر حدوث مضاعفات خطيرة (ثقب ، نزيف).
في المرضى الذين يعانون من عوامل خطر الإصابة باعتلال المعدة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، يجب أن يبدأ العلاج بمثبطات COX-2 (ميلوكسيكام ، نيميسوليد).

تشمل عوامل الخطر لتطوير اعتلال المعدة بالأدوية المضادة للالتهاب ما يلي:
- العمر فوق 65 ؛
- أضرار جسيمة في الجهاز الهضمي في التاريخ (تقرحات ، نزيف ، انثقاب) ؛
- الأمراض المصاحبة (أمراض القلب والأوعية الدموية ، إلخ) ؛
- تناول جرعات عالية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
- الاستخدام المشترك للعديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بما في ذلك الجرعات المنخفضة من الأسبرين) ؛
- أخذ GCs ومضادات التخثر.
- عدوى هيليكوباكتر بيلوري.
لا توصف سيليكوكسيب للمرضى الذين لديهم تاريخ من الحساسية تجاه السلفوناميدات ، كوتريماكسوسول.

الجرعات الموصى بها من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية: لورنوكسيكام 8 ملغ. 16 مجم / يوم مقسمة على جرعتين ، ديكلوفيناك 75-150 مجم / يوم مقسمة على جرعتين ؛ ايبوبروفين 1200-2400 ملغ / يوم في 3-4 جرعات ؛ إندوميثاسين 50-200 ملغ / يوم في 2-4 جرعات (بحد أقصى 200 ملغ) ؛ كيتوبروفين 100-400 مجم / يوم في 3-4 جرعات ؛ أسيكلوفيناك 200 مجم في جرعتين ؛ ميلوكسيكام 7.5-15 ملغ / يوم في جرعة واحدة ؛ بيروكسيكام 20-20 ملغ / يوم في جرعة واحدة ؛ etoricoxib 120 - 240 مجم / يوم في 1-2 جرعات ؛ إتودولاك 600 - 1200 مجم / يوم مقسمة إلى 3-4 جرعات.

ملحوظة. عند العلاج بالديكلوفيناك ، يجب تحديد تركيزات الأسبارتات أمينوترانسفيراز والألانين أمينوترانسفيراز بعد 8 أسابيع من بدء العلاج. عند تناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) معًا ، يجب تحديد كرياتينين المصل كل 3 أسابيع.

القشرانيات السكرية (GC)
الأحكام الأساسية:
1. GK (ميثيل بريدنيزولون 4 ملغ) في بعض الحالات يبطئ تقدم تدمير المفصل.
2. نسبة فعالية / تكلفة HA أفضل من تلك الخاصة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.
3. في حالة عدم وجود مؤشرات خاصة ، يجب ألا تتجاوز جرعة GC 8 مجم / يوم من حيث methylprednisolone و 10 mg من حيث بريدنيزولون.
4. يجب استخدام HA فقط مع DMARDs.

معظم الآثار الجانبية لـ GC هي نتيجة حتمية للعلاج بالـ GC:
- تتطور في كثير من الأحيان مع الاستخدام طويل الأمد لجرعات عالية من GC ؛
- تتطور بعض الآثار الجانبية بشكل أقل تواترًا من علاج مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض (على سبيل المثال ، الضرر الشديد في الجهاز الهضمي) ؛
- إمكانية الوقاية والعلاج من بعض الآثار الجانبية (على سبيل المثال ، هشاشة العظام السكرية).

مؤشرات لوصف جرعات منخفضة من HA:
- تثبيط التهاب المفاصل قبل بدء مفعول الأدوية المعدلة للسرطان.
- قمع التهاب المفاصل أثناء تفاقم المرض أو تطور مضاعفات العلاج DMARD.
- عدم فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأدوية المعدلة وراثيًا.
- موانع لتعيين مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (على سبيل المثال ، عند كبار السن الذين لديهم تاريخ "تقرحي" و / أو اختلال وظائف الكلى).
- تحقيق مغفرة في بعض المتغيرات من التهاب المفاصل الروماتويدي (على سبيل المثال ، في التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي عند كبار السن ، مثل ألم العضلات الروماتيزمي).

في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي ، يجب أن يتم وصف الجلوكوكورتيكويد فقط من قبل أخصائي أمراض الروماتيزم!

العلاج بالنبض GC(ميثيل بريدنيزولون 250 مجم):
المظاهر الجهازية الشديدة لـ RA بجرعة 1000 مجم - 3000 مجم لكل دورة.
- يستخدم في المرضى الذين يعانون من مظاهر جهازية شديدة من التهاب المفاصل الروماتويدي ؛
- يسمح لك أحيانًا بتحقيق قمع سريع (خلال 24 ساعة) ، ولكن قصير المدى لنشاط التهاب المفاصل ؛
- نظرًا لعدم إثبات التأثير الإيجابي للعلاج النبضي GC على تطور تدمير المفصل والتشخيص ، لا يوصى باستخدامه (بدون مؤشرات خاصة).

العلاج الموضعي (داخل المفصل)(بيتاميثازون):
الأحكام الأساسية:
- يستخدم لقمع التهاب المفاصل في بداية المرض أو تفاقم التهاب الغشاء المفصلي في مفصل واحد أو أكثر ، وتحسين وظيفة المفصل ؛
- يؤدي فقط إلى تحسن مؤقت ؛
- لم يتم إثبات التأثير على تطور التدمير المشترك.
التوصيات:
- تكرار الحقن في نفس المفصل لا يزيد عن 3 مرات في السنة ؛
- استخدام مواد وأدوات معقمة ؛
- اغسل المفصل قبل إدخال الأدوية ؛
- التخلص من الحمل على المفصل خلال 24 ساعة بعد الحقن.

الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات (DMARDs)

النقاط الرئيسية
لتحقيق الهدف ، من الضروري وصف DMARDs في وقت مبكر لجميع مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، بغض النظر عن مرحلة ودرجة نشاط العلاج ، مع مراعاة الأمراض وموانع الاستعمال المصاحبة ، العلاج المستمر طويل الأمد والفعال مع التغيير (إذا لزم الأمر) في نظام العلاج لمدة 2-6 أشهر ، المراقبة المستمرة لتحمل العلاج ، وإبلاغ المرضى عن طبيعة المرض ، والآثار الجانبية للأدوية المستخدمة ، وإذا ظهرت الأعراض المناسبة ، يجب التوقف عن تناولها فورًا واستشارة الطبيب. عند اختيار العلاج ، من الضروري مراعاة عوامل الخطر للتشخيص غير المواتي (عيارات عالية من RF و / أو ACCP ، زيادة في ESR و CRP ، التطور السريع لتدمير المفصل).

ميثوتريكسات (MT):
1. الدواء المفضل ("المعيار الذهبي") لـ RA النشط "إيجابي مصل".
2. بالمقارنة مع DMARDs الأخرى ، لديها أفضل نسبة كفاءة / سمية.
3. غالبًا ما يرتبط انقطاع العلاج بسمية الدواء أكثر من ارتباطه بنقص التأثير.
4. الدواء الرئيسي في العلاج المركب للأدوية المعدلة للسرطان.
5. يرتبط العلاج بالميثوتريكسات (مقارنة بالعلاج بالأدوية الأخرى المعدلة لطبيعة المرض) بانخفاض خطر الوفاة ، بما في ذلك الوفيات القلبية الوعائية

توصيات للاستخدام:
1. يوصف الميثوتريكسات مرة واحدة في الأسبوع (عن طريق الفم أو بالحقن) ؛ الاستخدام المتكرر يمكن أن يؤدي إلى تطور تفاعلات سمية حادة ومزمنة.
2. الاستقبال الجزئي بفاصل زمني 12 ساعة (في الصباح والمساء).
3. إذا لم يكن هناك أي تأثير عند تناوله عن طريق الفم (أو مع ظهور تفاعلات سامة من الجهاز الهضمي) ، فانتقل إلى الإعطاء بالحقن (i / m أو s / c):
- قد يكون عدم تأثير تناول الميثوتريكسات عن طريق الفم بسبب قلة الامتصاص في الجهاز الهضمي.
- الجرعة الأولية من الميثوتريكسات هي 7.5 ملغ / أسبوع ، ولدى كبار السن وضعف وظائف الكلى 5 ملغ / أسبوع.
- لا توصف لمرضى القصور الكلوي.
- لا يعطى لمرضى الرئة الحاد.
4. يتم تقييم الفعالية والسمية بعد حوالي 4 أسابيع ؛ مع التحمل الطبيعي ، تزداد جرعة الميثوتريكسات بمقدار 2.5-5 ملغ في الأسبوع.
5. الفعالية السريرية للميثوتريكسات تعتمد على الجرعة في نطاق 7.5 إلى 25 ملغ / أسبوع. لا ينصح بتناول جرعة تزيد عن 25-30 مجم / أسبوع (لم يتم إثبات زيادة التأثير).
6. لتقليل شدة الآثار الجانبية ، إذا لزم الأمر ، يوصى بما يلي:
- استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قصيرة المفعول ؛
- تجنب وصف حمض أسيتيل الساليسيليك (وديكلوفيناك إن أمكن) ؛
- في يوم تناول الميثوتريكسات ، استبدل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بجرعات منخفضة ؛
- تناول الميثوتريكسات في المساء.
- تقليل جرعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية قبل و / أو بعد تناول الميثوتريكسات ؛
- التبديل إلى NSAID آخر ؛
- مع عدم كفاية الفعالية والقدرة على التحمل (ليست ردود فعل سلبية شديدة) من MT عن طريق الفم ، فمن المستحسن وصف شكل من الدواء بالحقن (تحت الجلد) ؛
- وصف مضادات القيء.
- تناول حمض الفوليك بجرعة 5-10 ملغ / أسبوع بعد تناول الميثوتريكسات (تناول حمض الفوليك يقلل من خطر الإصابة بآثار جانبية معدية وكبدية ونقص الكريات البيض) ؛
- لاستبعاد تناول الكحول (يزيد من سمية الميثوتريكسات) والمواد والأطعمة التي تحتوي على الكافيين (تقلل من فعالية الميثوتريكسات) ؛
- استبعاد استخدام الأدوية ذات النشاط المضاد للفولات (في المقام الأول كوتريموكسازول).
- في حالة تناول جرعة زائدة من الميثوتريكسات (أو ظهور آثار جانبية دموية حادة) ، يوصى بتناول حمض الفوليك (15 مجم كل 6 ساعات) ، 2-8 جرعات ، اعتمادًا على جرعة الميثوتريكسات.

الآثار الجانبية الرئيسية:التهابات ، أضرار في الجهاز الهضمي والكبد ، التهاب الفم ، تساقط الشعر ، أمراض الدم (قلة الكريات البيض) ، في بعض الأحيان كبت نقي ، التهاب رئوي فرط الحساسية.

سلفاسالازين 500 مجم- مكون مهم من العلاج المركب في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي أو في وجود موانع لتعيين MT.
توصيات للاستخدام.
1. الجرعة الشائع استخدامها للبالغين هي 2 جم (1.5-3 جم ، 40 مجم / كجم / يوم) 1 جم مرتين يوميًا مع الطعام:
- الأسبوع الأول - 500 مجم
الأسبوع الثاني 1000 مجم
الأسبوع الثالث 1500 مجم
الأسبوع الرابع 2000 ملغ.
2. إذا كان هناك التهاب في الحلق ، تقرحات في الفم ، حمى ، ضعف شديد ، نزيف ، حكة ، يجب على المرضى التوقف فوراً عن تناول الدواء من تلقاء أنفسهم.

الآثار الجانبية الرئيسية:أضرار في الجهاز الهضمي ، دوار ، صداع ، ضعف ، تهيج ، وظائف الكبد غير الطبيعية ، قلة الكريات البيض ، فقر الدم الانحلالي ، قلة الصفيحات ، طفح جلدي ، في بعض الأحيان كبت نقي ، قلة النطاف.

عقار Leflunomide:
1. فعالية ليست أدنى من سلفاسالازين وميثوتريكسات.
2. يفوق الميثوتريكسات والسلفاسالازين من حيث التأثير على نوعية حياة المرضى.
3. تواتر الآثار الجانبية أقل من الأدوية المعدلة وراثيًا الأخرى.
المؤشر الرئيسي للموعد:الفعالية غير الكافية أو التحمل السيئ للميثوتريكسات.

توصيات للاستخدام
1. 100 مجم / يوم لمدة 3 أيام (جرعة مشبعة) ، ثم 20 مجم / يوم.
2. عند استخدام جرعة "مشبعة" ، يزداد خطر توقف العلاج بسبب تطور الآثار الجانبية ؛ مطلوب مراقبة دقيقة للتفاعلات السلبية.
3. في الوقت الحالي ، يوصي معظم الخبراء ببدء العلاج بـ leflunomide بجرعة تبدأ من 20 مجم / يوم (أو حتى 10 مجم / يوم) ؛ يوصى بتعويض الزيادة البطيئة في التأثير السريري عن طريق تكثيف العلاج المصاحب (على سبيل المثال ، الجرعات المنخفضة من GCs).

فحوصات قبل وصف العلاج	في الديناميات
تحليل الدم العام	كل أسبوعين لمدة 24 أسبوعًا ، ثم كل 8 أسابيع
إنزيمات الكبد (ACT و ALT)	كل 8 اسابيع
اليوريا والكرياتينين	كل 8 اسابيع
الجحيم	كل 8 اسابيع

الآثار الجانبية الرئيسية:قلة الكريات البيض ، تلف الكبد والجهاز الهضمي ، عدم استقرار ضغط الدم ، في بعض الأحيان كبت نقي.

4- مشتقات أمينوكينولين:
1. أقل فعالية في السريرية من DMARDs الأخرى.
2. لا تبطئ من تطور التدمير المشترك.
3. يؤثر إيجابيا على ملف الدهون.
4. الكلوروكين له آثار جانبية أكثر من هيدروكسي كلوروكوين.
5. المؤشرات المحتملة للاستخدام:
- مرحلة مبكرة ، نشاط منخفض ، لا توجد عوامل خطر لسوء التشخيص
- التهاب المفاصل غير المتمايز ، إذا كان من المستحيل استبعاد ظهور مرض النسيج الضام الجهازي.

توصيات للاستخدام:
1. لا تتجاوز الجرعة اليومية: هيدروكسي كلوروكوين 400 مجم (6.5 مجم / كجم) ، كلوروكوين 200 مجم (4 مجم / كجم).
2. إجراء مراقبة طب العيون قبل تعيين مشتقات الأمينوكينولين وكل 3 أشهر أثناء العلاج:
- استجواب المريض عن الاضطرابات البصرية.
- فحص قاع العين (تصبغ) ؛
- دراسة المجالات المرئية.
3. لا توصف للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني غير المنضبط واعتلال الشبكية السكري.
4. لا تستخدم في وقت واحد مع الأدوية التي لها صلة للميلانين (الفينوثيازين ، ريفامبيسين).
5. اشرح للمريض الحاجة إلى المراقبة الذاتية لضعف البصر.
6. نوصي بارتداء نظارات واقية في الطقس المشمس (بغض النظر عن الموسم).

ملحوظة:تقليل الجرعة لأمراض الكبد والكلى.
الآثار الجانبية الرئيسية:اعتلال الشبكية ، اعتلال عضلة الأعصاب ، الحكة ، الإسهال.

السيكلوسبورين:
يوصى باستخدامه عندما تكون DMARDs الأخرى غير فعالة. في الوقت نفسه ، يتميز السيكلوسبورين بما يلي: ارتفاع وتيرة الآثار الجانبية وتكرار عالٍ للتفاعلات الدوائية غير المرغوب فيها. يؤخذ عن طريق الفم 75-500 مجم مرتين في اليوم (<5 мг/кг/сут.).
دواعي الإستعمال: RA أشكال شديدة من الدورة النشطة في الحالات التي تكون فيها DMARDs الكلاسيكية غير فعالة أو يكون استخدامها مستحيلًا.

الآثار الجانبية الرئيسية:زيادة ضغط الدم ، اختلال وظائف الكلى ، صداع ، رعشة ، كثرة الشعر ، عدوى ، غثيان / قيء ، إسهال ، عسر الهضم ، تضخم اللثة. مع زيادة مستوى الكرياتينين بأكثر من 30٪ ، من الضروري تقليل جرعة الأدوية بمقدار 0.5-1.0 مجم / كجم / يوم لمدة شهر واحد. مع انخفاض مستويات الكرياتينين بنسبة 30٪ ، استمر في العلاج بالأدوية ، وإذا استمرت الزيادة بنسبة 30٪ ، توقف عن العلاج.

أزاثيوبرين ، د-بنسيلامين ، سيكلوفوسفاميد ، كلورامبيوسيل.
الدلالة المحتملة: فشل الأدوية المعدلة للسرطان الأخرى أو موانع استخدامها.

العلاج المركب لـ DMARDs.
هناك 3 خيارات رئيسية للعلاج المركب: ابدأ العلاج بالعلاج الأحادي متبوعًا بتعيين واحد أو أكثر من DMARDs (في غضون 8-12 أسبوعًا) مع الحفاظ على نشاط العملية ; بدء العلاج مع العلاج المركب مع النقل اللاحق إلى العلاج الأحادي (بعد 3-12 شهرًا) مع قمع نشاط العملية ، يتم تنفيذ العلاج المركب طوال فترة المرض بأكملها. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الرثياني الحاد ، يجب أن يبدأ العلاج بعلاج تركيبي ، وفي المرضى ذوي النشاط المعتدل ، مع العلاج الأحادي ، يليه التحويل إلى العلاج المركب إذا كان العلاج غير كافٍ.
مجموعات من DMARDs دون علامات سوء التشخيص:
- MT و hydroxychloroquine - مع فترة طويلة من التهاب المفاصل الروماتويدي ونشاط منخفض ؛
- MT و leflunomide - بمتوسط ​​مدة (6 أشهر) ، وجود عوامل تشخيص سيئة ؛
- MT و sulfasalazine - مع أي مدة من RA ، نشاط مرتفع ، علامات على سوء التشخيص ؛
- MT + هيدروكسي كلوروكوين + سلفاسالازين - في وجود عوامل التشخيص السيئة وفي نشاط المرض المعتدل / المرتفع ، بغض النظر عن مدة المرض.

المستحضرات البيولوجية المعدلة وراثيا
لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، يتم استخدام المستحضرات الدوائية الحيوية ، والتي تشمل مثبطات TNF-α (etanercept ، و infliximab ، و golimumab) ، والعقار المضاد للخلايا B ريتوكسيماب (RTM) ، ومانع مستقبلات إنترلوكين 6 توكيليزوماب (TCZ).
دواعي الإستعمال:
- المرضى الذين يعانون من RA ، لا يستجيبون بشكل كافٍ لـ MT و / أو DMARDs الاصطناعية الأخرى ، مع نشاط RA معتدل / مرتفع في المرضى الذين يعانون من علامات سوء التشخيص: نشاط مرتفع للمرض ، RF + / ACCP + ، بداية مبكرة للتآكل ، تقدم سريع (المظهر لأكثر من 2 تآكل لمدة 12 شهرًا حتى مع انخفاض النشاط) ؛
- استمرار النشاط المعتدل / العالي أو التحمل السيئ للعلاج مع اثنين على الأقل من DMARDs القياسية ، يجب أن يكون أحدهما MTX لمدة 6 أشهر وأكثر أو أقل من 6 أشهر إذا كان من الضروري إيقاف DMARD بسبب تطور الآثار الجانبية (ولكن عادة لا تقل عن شهرين) ؛
- يجب تأكيد وجود نشاط RA معتدل / مرتفع أو زيادة في عيارات الاختبارات المصلية (RF + / ACCP +) في عملية التحديد مرتين في غضون شهر واحد.

الموانع:
- الحمل والرضاعة؛
- الالتهابات الحادة (تعفن الدم ، الخراج ، السل والالتهابات الانتهازية الأخرى ، التهاب المفاصل الإنتاني للمفاصل غير الاصطناعية خلال الـ 12 شهرًا السابقة ، عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، التهاب الكبد B و C ، إلخ) ؛
- فئة وظيفية قصور القلب III-IV (NYHA) ؛
- أمراض مزيلة للميالين من الجهاز العصبي في التاريخ ؛
- العمر أقل من 18 سنة (القرار في كل حالة على حدة).

يمكن أن يبدأ علاج GEBAs في المرضى البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي النشط الشديد في حالة الفشل أو عدم تحمل الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض الأخرى بتثبيط عامل نخر الورم (etanercept ، infliximab).

etanerceptيشار إلى البالغين في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي النشط المتوسط ​​إلى الشديد بالاشتراك مع الميثوتريكسات ، عندما تكون الاستجابة للأدوية المضادة للالتهابات المعدلة للمرض (DMARDs) ، بما في ذلك الميثوتريكسات ، غير كافية.
يمكن إعطاء Etanercept كعلاج وحيد إذا فشل الميثوتريكسات أو كان لا يطاق. يشار إلى Etanercept لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد والنشط والمتقدم في البالغين الذين لم يعالجوا سابقًا بالميثوتريكسات.
يجب أن يبدأ العلاج باستخدام etanercept ومراقبته من قبل طبيب من ذوي الخبرة في تشخيص وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي.
يستخدم Etanercept في شكل محلول جاهز للمرضى الذين يزيد وزنهم عن 62.5 كجم. في المرضى الذين يقل وزنهم عن 62.5 كجم ، يجب استخدام مادة lyophilisate لتحضير المحلول.
الجرعة الموصى بها هي 25 ملغ من etanercept مرتين أسبوعياً ، بفارق 3 إلى 4 أيام. جرعة بديلة هي 50 مجم مرة في الأسبوع.
يجب أن يستمر العلاج باستخدام etanercept حتى يتم تحقيق مغفرة ، وعادة لا تزيد عن 24 أسبوعًا. يجب التوقف عن إدخال الدواء إذا لم تكن هناك ديناميات إيجابية للأعراض بعد 12 أسبوعًا من العلاج.
إذا كان من الضروري إعادة وصف etanercept ، فيجب مراعاة مدة العلاج المذكورة أعلاه. يوصى بوصف جرعة 25 مجم مرتين في الأسبوع أو 50 مجم مرة في الأسبوع.
قد تتجاوز مدة العلاج لدى بعض المرضى 24 أسبوعًا.
المرضى المسنون (65 سنة وما فوق)
ليست هناك حاجة لتعديل الجرعة أو طريقة الإعطاء.

موانع
- فرط الحساسية لمادة etanercept أو أي مكون آخر من مكونات الدواء ؛
- تعفن الدم أو خطر تعفن الدم.
- العدوى النشطة ، بما في ذلك الالتهابات المزمنة أو الموضعية (بما في ذلك السل) ؛
- الحمل والرضاعة؛
- المرضى الذين يقل وزنهم عن 62.5 كجم.
بحرص:
- أمراض إزالة الميالين ، قصور القلب الاحتقاني ، حالات نقص المناعة ، اعتلال الدم ، الأمراض المهيئة لتطور أو تنشيط العدوى (داء السكري ، التهاب الكبد ، إلخ).

إنفليكسيمابيتم وصفه فيما يتعلق بجرعة وتكرار الإعطاء ، بالاقتران مع علاج GEBA للمرضى البالغين المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي النشط الشديد في حالة الفشل أو عدم تحمل الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض الأخرى ، يمكنك البدء بتثبيط عامل نخر الورم (إينفليكسيماب). يوصف Infliximab وفقًا لجرعة وتكرار الإعطاء ، بالاشتراك مع MT.
إنفليكسيماب بمعدل 3 مجم / كجم من وزن الجسم حسب المخطط. يتم استخدامه مع MT مع فعاليته غير الكافية ، في كثير من الأحيان مع DMARDs الأخرى. فعال في المرضى الذين يعانون من "استجابة" غير كافية لـ MT في التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر والمتأخر. آمن نسبيًا مع حاملي فيروس التهاب الكبد C. تحدث الآثار الجانبية التي تتطلب توقف العلاج بشكل أقل تواترًا مما يحدث أثناء العلاج بالأدوية الأخرى المضادة للروماتيزم المحورة للمرض.
يجب فحص جميع المرضى بحثًا عن عدوى الفطريات قبل استخدام إنفليكسيماب وفقًا للإرشادات الوطنية الحالية.

دواعي الإستعمال:
- لا يوجد تأثير ("نشاط مرض مرتفع بشكل غير مقبول") أثناء العلاج بالميثوتريكسات بالجرعة الأكثر فعالية وتحملًا (تصل إلى 20 مجم / أسبوع) لمدة 3 أشهر أو غيره من الأدوية المعدلة وراثيًا
- تورم 5 أو أكثر في المفاصل
- زيادة في ESR أكثر من 30 مم / ساعة أو CRP أكثر من 20 مجم / لتر.
- يقابل النشاط DAS> 3.2
- عدم فعالية الأدوية المضادة للروماتيزم المُعدلة لسير المرض الأخرى (إذا كانت هناك موانع لتعيين الميثوتريكسات)
- الحاجة لتقليل جرعة HA.
- إذا كانت هناك موانع للأدوية DMARDs القياسية ، فيمكن استخدام إنفليكسيماب كأول DMARD.

يوصف Infliximab وفقًا للجرعة وتكرار الإعطاء ، بالاشتراك مع الميثوتريكسات. يستمر العلاج باستخدام إنفليكسيماب فقط إذا لوحظ تأثير مناسب بعد 6 أشهر من بدء العلاج. يعتبر التأثير مناسبًا إذا كان هناك انخفاض في درجة نشاط المرض (DAS28) بمقدار 1.2 نقطة أو أكثر. راقب العلاج بتقييم DAS28 كل 6 أشهر.

الموانع:
- الأمراض المعدية الشديدة (تعفن الدم ، والتهاب المفاصل الإنتاني ، والتهاب الحويضة والكلية ، والتهاب العظم والنقي ، والسل والالتهابات الفطرية ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والتهاب الكبد B و C ، إلخ) ؛ - الأورام الخبيثة؛
- الحمل والرضاعة.

توصيات للاستخدام:

- التسريب في الوريد بجرعة 3 مجم / كجم ، مدة التسريب ساعتان ؛
- 2 و 6 أسابيع بعد الحقن الأول ، يتم وصف جرعات إضافية من 3 مجم / كجم لكل منها ، ثم يتم تكرار الحقن كل 8 أسابيع ؛
- قد تؤدي إعادة إعطاء إنفليكسيماب بعد 2-4 سنوات من الحقن السابق إلى تطور تفاعلات فرط الحساسية من النوع المتأخر ؛
- يجب إخطار المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الذين تظهر عليهم علامات السل الكامن المحتمل (تاريخ مرض السل أو تغيرات في الأشعة السينية للصدر) بالعلاج الوقائي المضاد للسل قبل البدء في GIBT ، وفقًا للإرشادات الوطنية الحالية ؛
- إذا كان هناك ما يبرر سريريًا ، يجب فحص مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بحثًا عن أورام محتملة. إذا تم الكشف عن ورم خبيث ، يجب التوقف عن العلاج بالأدوية المضادة لعامل نخر الورم.

غوليمومابتستخدم مع MT. يعتبر Golimumab فعالاً في المرضى الذين لم يتلقوا MTX من قبل ، وفي المرضى الذين يعانون من "استجابة" غير كافية لـ MTX في التهاب المفاصل الروماتويدي المبكر والمتأخر ، وفي المرضى الذين لا يستجيبون لمثبطات TNF-alpha الأخرى. يتم تطبيقه تحت الجلد.
قبل وصف golimumab ، يجب فحص جميع المرضى بحثًا عن العدوى النشطة (بما في ذلك السل) وفقًا للإرشادات الوطنية الحالية.

دواعي الإستعمال:
يشار Golimumab بالاشتراك مع الميثوتريكسات (MT) للاستخدام في
جودة:
- علاج التهاب المفاصل الروماتويدي النشط المعتدل والشديد عند البالغين الذين لديهم استجابة غير مرضية للعلاج المضاد للمرض ، بما في ذلك MT ؛
- علاج التهاب المفاصل الروماتويدي الحاد والنشط والمتقدم في البالغين الذين لم يتلقوا علاج MT من قبل.
لقد ثبت أن golimumab بالاشتراك مع MT يقلل من حدوث تطور أمراض المفاصل ، والذي تم إثباته باستخدام التصوير الشعاعي ، ويحسن حالتها الوظيفية.
يتم وصف Golimumab وفقًا لجرعة وتكرار الإعطاء ، بالاشتراك مع MT. يستمر العلاج بجوليموماب فقط إذا لوحظ تأثير مناسب بعد 6 أشهر من بدء العلاج. يعتبر التأثير مناسبًا إذا كان هناك انخفاض في درجة نشاط المرض (DAS28) بمقدار 1.2 نقطة أو أكثر. راقب العلاج بتقييم DAS28 كل 6 أشهر.

الموانع:
- فرط الحساسية للمادة الفعالة أو أي سواغات ؛
- السل النشط (TB) أو أنواع العدوى الشديدة الأخرى مثل الإنتان والالتهابات الانتهازية ؛
- قصور قلب متوسط ​​أو شديد (NYHA class III / IV) .

توصيات للاستخدام:
- يتم العلاج تحت إشراف أخصائي أمراض الروماتيزم من ذوي الخبرة في تشخيص وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي ؛
- يتم حقن غوليموماب 50 مجم تحت الجلد مرة واحدة في الشهر في نفس اليوم من الشهر.
- يجب استخدام جولموماب في مرضى RA بالاشتراك مع MTX ؛
- في المرضى الذين يزيد وزنهم عن 100 كجم والذين لم يحققوا استجابة سريرية مرضية بعد تناول 3-4 جرعات من الدواء ، يمكن النظر في زيادة جرعة غوليموماب إلى 100 مجم مرة واحدة في الشهر.

يجب نصح المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الذين لديهم دليل على احتمال الإصابة بالسل الكامن (تاريخ مرض السل أو تغييرات في الأشعة السينية للصدر) بالعلاج الوقائي المضاد للسل قبل البدء في GIBT ، وفقًا للإرشادات الوطنية الحالية.
عندما يكون هناك ما يبرر سريريًا ، يجب تقييم مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي بحثًا عن أورام محتملة. إذا تم الكشف عن ورم خبيث ، يجب التوقف عن العلاج بالأدوية المضادة لعامل نخر الورم.

ريتوكسيماب.يعتبر العلاج خيارًا لعلاج المرضى البالغين الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي النشط الشديد ، مع عدم كفاية الفعالية ، وعدم تحمل مثبطات عامل نخر الورم-أ أو مع موانع تناولها (وجود تاريخ من مرض السل ، والأورام التكاثرية اللمفاوية) ، وكذلك مع الروماتويد التهاب الأوعية الدموية أو علامات سوء التشخيص (ارتفاع عيار RF ، زيادة في تركيز ACCP ، زيادة في تركيز ESR و CRP ، التطور السريع للتدمير في المفاصل) في غضون 3-6 أشهر من بدء العلاج. يوصف ريتوكسيماب وفقًا للجرعة وتكرار الإعطاء (كل 6 أشهر على الأقل) ، بالاشتراك مع الميثوتريكسات. يستمر العلاج باستخدام ريتوكسيماب إذا لوحظ تأثير مناسب بعد بدء العلاج وإذا استمر هذا التأثير بعد الاستخدام المتكرر لريتوكسيماب لمدة 6 أشهر على الأقل. يعتبر التأثير مناسبًا إذا كان هناك انخفاض في درجة نشاط المرض (DAS28) بمقدار 1.2 نقطة أو أكثر.

توسيليزوماب.يتم استخدامه لمدة تزيد عن 6 أشهر من التهاب المفاصل الروماتويدي ، نشاط مرض مرتفع ، علامات سوء التشخيص (RF + ، ACCP + ، تآكل متعدد ، تقدم سريع). يوصف Tocilizumab وفقًا للجرعة وتكرار الإعطاء (مرة واحدة شهريًا) كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع DMARDs في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المعتدل إلى الشديد. يؤدي إلى تحسن سريري موضوعي مستقر وزيادة في نوعية حياة المرضى. يجب أن يستمر العلاج بمفرده أو بالاشتراك مع الميثوتريكسات إذا لوحظ تأثير مناسب بعد 4 أشهر من بدء العلاج. يعتبر التأثير مناسبًا إذا كان هناك انخفاض في درجة نشاط المرض (DAS28) بمقدار 1.2 نقطة أو أكثر. مع إعطاء التوسيليزوماب في الوريد في مصل الدم ، ينخفض ​​مستوى علامات العملية الالتهابية الحادة ، مثل البروتين التفاعلي C و amyloid-A ، وكذلك معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. تزداد مستويات الهيموجلوبين حيث يقلل التوسيليزوماب من تأثير الإنترلوكين 6 على إنتاج الهيبسيدين ، مما يؤدي إلى زيادة توافر الحديد. لوحظ التأثير الأكبر في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المصاحب لفقر الدم. إلى جانب تثبيط عوامل المرحلة الحادة من الالتهاب ، يصاحب العلاج باستخدام عقار التوسيليزوماب انخفاض في عدد الصفائح الدموية ضمن المعدل الطبيعي.

مؤشرات للاستخدام:
- التهاب المفاصل الروماتويدي ذو النشاط المعتدل أو المرتفع في العلاج الأحادي أو كجزء من العلاج المركب (الميثوتريكسات ، الأدوية الأساسية المضادة للالتهابات) ، بما في ذلك منع تطور تدمير المفصل المثبت إشعاعيًا.
- التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب لوحده أو مع الميثوتريكسات في الأطفال الأكبر من سنتين.

الجرعة وطريقة الاستعمال:الجرعة الموصى بها للبالغين هي 8 مجم / كجم من وزن الجسم مرة كل 4 أسابيع على شكل تسريب في الوريد لمدة ساعة. يستخدم Tocilizumab كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع الميثوتريكسات و / أو أدوية العلاج الأساسية الأخرى.
الجرعات الموصى بها للأطفال:
- وزن الجسم أقل من 30 كجم: 12 مجم / كجم كل أسبوعين
- وزن الجسم 30 كجم فأكثر: 8 مجم / كجم كل أسبوعين

موانع:
- فرط الحساسية لتوسيليزوماب أو مكونات أخرى من الدواء ،
- الأمراض المعدية الحادة والالتهابات المزمنة في المرحلة الحادة ،
- قلة العدلات (العدد المطلق للعدلات أقل من 0.5 * 109 / لتر) ،
- قلة الصفيحات (عدد الصفائح الدموية أقل من 50 * 109 / لتر) ،
- زيادة في مستويات ALT / AST بأكثر من 5 مرات مقارنة بالمعيار (أكثر من 5N) ،
- الحمل والرضاعة،
- سن الاطفال حتى سنتين.

توصيات لعلاج فقر الدم
فقر الدم بسبب الالتهاب المزمن - تكثيف العلاج DMARD ، وصف GC (0.5-1 مجم / كجم في اليوم).
كبير الخلايا - فيتامين ب 12 وحمض الفوليك.
نقص الحديد - مستحضرات الحديد.
انحلال الدم - HA (60 ملغ / يوم) ؛ مع عدم الفعالية في غضون أسبوعين - الآزوثيوبرين 50-150 مجم / يوم.
يوصى بنقل الدم باستثناء فقر الدم الشديد المرتبط بخطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية.

متلازمة فيلتي:
- الأدوية الرئيسية - MT ، تكتيكات التطبيق هي نفسها كما في الأشكال الأخرى من التهاب المفاصل الروماتويدي ؛
- العلاج الأحادي GC (> 30 ملغ / يوم) يؤدي فقط إلى تصحيح مؤقت لقلة المحببات ، والذي يتكرر بعد تقليل جرعة GC.
في المرضى الذين يعانون من ندرة المحببات ، يشار إلى استخدام علاج النبض GC وفقًا للمخطط المعتاد.

توصيات لعلاج مظاهر التهاب المفاصل الروماتويدي خارج المفصل:
التهاب التامور أو التهاب الجنبة - GC (1 مجم / كجم) + DMARDs.
مرض الرئة الخلالي - GC (1 - 1.5 مجم / كجم) + سيكلوسبورين أ أو سيكلوفوسفاميد ؛ تجنب الميثوتريكسات.
التهاب الشرايين الرقمي المعزول - علاج الأوعية الدموية المصحوب بأعراض.
التهاب الأوعية الدموية الروماتويدي الجهازي - علاج النبض المتقطع بسيكلوفوسفاميد (5 مجم / كجم / يوم) وميثيل بريدنيزولون (1 جم / يوم) كل أسبوعين. في غضون 6 أسابيع ، متبوعة بإطالة الفترة الفاصلة بين الحقن ؛ علاج الصيانة - الآزوثيوبرين. في حالة وجود بروتينات كريو جلوبولين في الدم ومظاهر شديدة من التهاب الأوعية الدموية ، يُنصح باستخدام فصادة البلازما.
التهاب الأوعية الدموية الجلدي - ميثوتريكسات أو آزاثيوبرين.

تدخل جراحي
مؤشرات للجراحة الطارئة أو الطارئة:
- انضغاط العصب الناتج عن التهاب الغشاء المفصلي أو التهاب الغشاء المفصلي
- التهديد أو تمزق الوتر الكامل
- خلع جزئي اتلانتيكي مصحوب بأعراض عصبية
- التشوهات التي تجعل من الصعب أداء أبسط الأنشطة اليومية
- تصلب شديد أو خلع في الفك السفلي
- وجود التهاب كيسي يعطل أداء المريض وكذلك عقيدات روماتيزمية تميل إلى التقرح.

المؤشرات النسبية للجراحة
- التهاب الغشاء المفصلي المقاوم للأدوية أو التهاب الغشاء المفصلي أو التهاب الجراب
- متلازمة الآلام الشديدة
- محدودية كبيرة في الحركة في المفصل
- تشوه شديد في المفاصل.

الأنواع الرئيسية للعلاج الجراحي:
- الأطراف الصناعية ،
- استئصال الغشاء المفصلي ،
- إيثاق المفصل.

توصيات للإدارة المحيطة بالجراحة للمرضى:
1. حمض أسيتيل الساليسيليك(خطر النزيف) - الإلغاء 7-10 أيام قبل الجراحة ؛
2. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية(خطر حدوث نزيف) - قم بإلغاء 1-4 أيام مقدمًا (اعتمادًا على أدوية T1 / 2) ؛
3. مثبطات كوكس -2لا يمكن إلغاؤها (لا يوجد خطر حدوث نزيف).
4. القشرانيات السكرية(خطر الإصابة بقصور الغدة الكظرية):
- جراحة بسيطة: هيدروكورتيزون 25 ملغ أو ميثيل بريدنيزولون 5 ملغ وريدي في يوم الجراحة ؛
- الجراحة المتوسطة - 50-75 مجم من الهيدروكورتيزون أو 10-15 مجم من ميثيل بريدنيزولون IV في يوم الجراحة والسحب الفوري في غضون يوم إلى يومين قبل الجرعة المعتادة ،
- الجراحة الكبرى: 20-30 مجم ميثيل بريدنيزولون IV في يوم العملية ؛ انسحاب سريع في غضون يوم إلى يومين قبل الجرعة المعتادة ؛
- حالة حرجة - 50 مجم هيدروكورتيزون وريدياً كل 6 ساعات.
5. الميثوتريكسات - إلغاء إذا كان أي مما يلي ينطبق:
- الشيخوخة
- الفشل الكلوي؛
- داء السكري غير المنضبط.
- أضرار جسيمة في الكبد والرئتين.
- جرعات GC> 10 ملغ / يوم.
استمر في تناول نفس الجرعة بعد أسبوعين من الجراحة.
6. سلفاسالازين وأزاثيوبرين -قم بإلغاء 1 يوم قبل الجراحة ، واستأنف تناول 3 أيام بعد الجراحة.
7. هيدروكسي كلوروكوينقد لا يتم إلغاؤها.
8. إنفليكسيمابلا يمكنك الإلغاء أو الإلغاء قبل أسبوع من الجراحة واستئناف أخذ 1-2 أسابيع بعد الجراحة.

إجراءات إحتياطيه: الإقلاع عن التدخين ، وخاصة لأقارب الدرجة الأولى للمرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي المضاد لـ CCP.

الوقاية من عدوى السل:يقلل الفحص المسبق للمرضى من خطر الإصابة بالسل أثناء العلاج باستخدام إنفليكسيماب ؛ في جميع المرضى ، قبل بدء العلاج باستخدام إنفليكسيماب وتلقي العلاج بالفعل ، يجب إجراء فحص بالأشعة السينية للرئتين والتشاور مع طبيب أمراض العيون ؛ مع اختبار الجلد الإيجابي (رد فعل> 0.5 سم) ، يجب إجراء فحص بالأشعة السينية للرئتين. في حالة عدم وجود تغييرات في التصوير الشعاعي ، يجب إجراء العلاج بإيزونيازيد (300 مجم) وفيتامين ب 6 لمدة 9 أشهر ، بعد شهر واحد. التعيين المحتمل للإنفليكسيماب ؛ في حالة اختبار الجلد الإيجابي ووجود علامات نموذجية لمرض السل أو العقد الليمفاوية المنصفية المتكلسة ، يجب إجراء علاج إيزونيازيد وفيتامين ب 6 على الأقل لمدة 3 أشهر قبل تعيين إنفليكسيماب. عند وصف أيزونيازيد في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا ، من الضروري إجراء دراسة ديناميكية لأنزيمات الكبد.

مزيد من إدارة
يخضع جميع مرضى التهاب المفاصل الرثياني لملاحظة المستوصف:
- التعرف في الوقت المناسب على بداية تفاقم المرض وتصحيح العلاج ؛
- التعرف على مضاعفات العلاج الدوائي ؛
- عدم الامتثال للتوصيات والوقف الذاتي للعلاج - عوامل مستقلة لسوء تشخيص المرض ؛
- المراقبة الدقيقة للنشاط السريري والمختبري لـ RA والوقاية من الآثار الجانبية للعلاج الدوائي ؛
- زيارة أخصائي أمراض الروماتيزم مرتين على الأقل خلال 3 أشهر.
كل 3 أشهر: فحوصات الدم والبول العامة ، فحص الدم البيوكيميائي.
سنويًا: دراسة ملف الدهون (للوقاية من تصلب الشرايين) ، قياس الكثافة (تشخيص هشاشة العظام) ، التصوير الشعاعي لعظام الحوض (الكشف عن التنخر العقيم لرأس الفخذ).

علاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي أثناء الحمل والرضاعة:
- تجنب تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، خاصة في الثلث الثاني والثالث من الحمل.
- تجنب أخذ DMARDs.
- يمكنك مواصلة العلاج بـ HA بأقل الجرعات الفعالة.

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج:تحقيق مغفرة السريرية والمخبرية.
عند تقييم علاج مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، يوصى باستخدام معايير الرابطة الأوروبية لأطباء الروماتيزم (الجدول 9) ، والتي بموجبها يتم تسجيل (٪) التحسينات في المعايير التالية: TPS ؛ صافي القيمة الحالية. تحسين في أي 3 من المعايير الخمسة التالية: الدرجة الكلية لنشاط المريض المرضي ؛ التقييم الشامل لنشاط المرض من قبل الطبيب ؛ تقييم الألم من قبل المريض. استبيان التقييم الصحي (HAQ) ؛ ESR أو CRP.

الجدول 9 معايير الرابطة الأوروبية لأمراض الروماتيزم للاستجابة للعلاج

DAS28	تحسين DAS28 على الأصل > 1.2> 0.6 و 1.2 ≤0.6
≤3.2	جيد
> 3.2 و 5.1		معتدل
>5.1			غياب

الحد الأدنى من درجة التحسين هو التأثير المقابل لتحسن بنسبة 20٪. وفقًا لتوصيات الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم ، فإن تحقيق تأثير أقل من 50٪ تحسنًا (حتى 20٪) يتطلب تصحيحًا للعلاج في شكل تغيير في جرعة الأدوية المعدلة وراثيًا أو إضافة دواء ثانٍ.
في علاج DMARDs ، تكون خيارات العلاج ممكنة:
1. الحد من النشاط إلى منخفضة أو تحقيق مغفرة ؛
2. انخفاض في النشاط دون الوصول إلى مستواه المنخفض.
3. تحسن طفيف أو معدوم.
مع النوع الأول ، يستمر العلاج دون تغييرات ؛ في الثانية - من الضروري تغيير DMARD إذا كانت درجة التحسن في معلمات النشاط لا تتجاوز 40-50٪ أو الانضمام إلى DMARD مع تحسن بنسبة 50٪ في DMARD أو GIBP آخر ؛ في الثالث - إلغاء الدواء ، واختيار DMARD آخر.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى:
1. توضيح التشخيص وتقييم الإنذار
2. اختيار DMARDs في بداية المرض وطوال مساره.
3. RA شكل مفصلي - حشوي بدرجة عالية من النشاط ، تفاقم المرض.
4. تطور العدوى المتداخلة ، والتهاب المفاصل الإنتاني ، أو غيرها من المضاعفات الخطيرة للأمراض أو العلاج الدوائي.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
   1. 1. الروماتيزم ، إد. على ال. شوستاك ، 2012 2. استبدال مفصل الورك ، Zagorodniy N.V. ، 2011 3. المبادئ التوجيهية السريرية. الروماتيزم. الطبعة الثانية مصححة ومكملة / محرر. إل. ناسونوف. - م: GEOTAR-Media، 2010. - 738 ص. 4. Karateev D..E، Olyunin Yu.A.، Luchikhina E.L. معايير تصنيف جديدة لالتهاب المفاصل الروماتويدي ACR / EULAR 2010 - خطوة للأمام نحو التشخيص المبكر / / علم الروماتيزم العلمي والعملي ، 2011 ، رقم 1 ، C 10-15. 5. التشخيص والعلاج في أمراض الروماتيزم. نهج المشكلة ، بايل ك. ، كينيدي ل. مترجم من الإنجليزية. / إد. على ال. شوستاك ، 2011 6. Smolen J.S.، Landewe R.، Breedveld F.C. وآخرون. توصيات EULAR لإدارة التهاب المفاصل الروماتويدي مع الأدوية المضادة للروماتيزم الاصطناعية والبيولوجية المعدلة للأمراض. AnnRheumDis ، 2010 ؛ 69: 964–75. 7. Nasonov E.L. مناهج جديدة للعلاج الدوائي لالتهاب المفاصل الروماتويدي: احتمالات استخدام tocilizumab (الأجسام المضادة أحادية النسيلة لمستقبلات إنترلوكين -6). تير أرش 2010 ؛ 5: 64-71. 8. التوصيات السريرية. الروماتيزم. الطبعة الثانية ، S.L. Nasonova ، 2010 9. Nasonov E.L. استخدام التوسيليزوماب (أكتيمرا) في التهاب المفاصل الروماتويدي. الروماتول العلمي والعملي 2009 ؛ 3 (التطبيق): 18–35. 10. Van Vollenhoven R.F. علاج التهاب المفاصل الروماتويدي: أحدث ما توصلت إليه التكنولوجيا عام 2009. Nat Rev Rheumatol 2009 ؛ 5: 531–41. 11. Karateev A.E. ، Yakhno N.N. ، Lazebnik L.B. وغيرها من استخدامات العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. الإرشادات السريرية. M: IMA-PRESS ، 2009. 12. أمراض الروماتيزم: المبادئ التوجيهية الوطنية / محرر. إل. ناسونوفا ، ف. ناسونوفا. - م: GEOTAR-Media، 2008. - 720 ص. 13. Emery P.، Keystone E.، Tony H.-P. وآخرون. تثبيط مستقبل IL-6 مع tocilizumab يحسن نتائج العلاج في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي المقاوم للعقاقير البيولوجية المضادة لعامل نخر الورم: نتائج من تجربة عشوائية خاضعة للتحكم الوهمي لمدة 24 أسبوعًا. 14. West S.J. - أسرار أمراض الروماتيزم ، 2008 15. AnnRheumDis 2008 ؛ 67: 1516–23. 16. العلاج الدوائي العقلاني للأمراض الروماتيزمية: خلاصة / Nasonova V.A. ، Nasonov E.L. ، Alekperov R.T. ، Alekseeva L.I. وإلخ.؛ تحت المجموع إد. V.A. Nasonova ، E.L. ناسونوف. - م: ليترا ، 2007. - 448 ثانية. 17. Nam J.L.، Wintrop K.L.، van Vollenhoven R.F. وآخرون. الأدلة الحالية لإدارة التهاب المفاصل الروماتويدي باستخدام الأدوية المضادة للروماتيزم المعدلة للأمراض البيولوجية: أدبيات جهازية تعيد الأسلاك لإعلام توصيات EULAR لإدارة التهاب المفاصل الروماتويدي. 18. Nasonov E.L. استخدام التوسيليزوماب (أكتيمرا) في التهاب المفاصل الروماتويدي. أمراض الروماتيزم العلمية والعملية ، 2009 ؛ 3 (التطبيق. ): 18–35. 19. فورونتسوف آي إم ، إيفانوف ر. - التهاب المفاصل الرثياني المزمن والتهاب المفاصل الروماتويدي عند البالغين 2007. 20. Belousov Yu.B. - العلاج الدوائي الرشيد للأمراض الروماتيزمية 2005. 21. الروماتيزم السريري. دليل للممارسين. إد. في و. مازوروفا - سانت بطرسبرغ. فوليو ، 2001. - ص 116 22. بول إيمري وآخرون. "Golimumab ، جسم مضاد بشري وحيد النسيلة لعامل نخر الورم ألفا يعطى كحقنة تحت الجلد كل أربعة أسابيع في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي النشط الذين لم يعالجوا سابقًا بالميثوتريكسات والتهاب المفاصل والروماتيزم ، المجلد 60 ، العدد 8 ، أغسطس 2009 ، ص. 2272-2283، DOI 10.1002 / المادة 24638 23. Mark C. Genovese et al. "تأثير علاج golimumab على نتائج التهاب المفاصل الروماتويدي التي أبلغ عنها المريض: نتائج دراسة GO-FORWARD" ، J Rheumatol الإصدار الأول 15 أبريل 2012 ، DOI: 10.3899 / jrheum.111195 24. Josef S Smolen "علاج Golimumab في المرضى الذين يعانون من النشاط التهاب المفاصل الروماتويدي بعد العلاج بمثبطات عامل نخر الورم (دراسة GO-AFTER): دراسة المرحلة الثالثة متعددة المراكز ، العشوائية ، مزدوجة التعمية ، وهمي تسيطر عليها ، لانسيت 2009 ؛ 374: 210 - 21

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة المطورين
1. Togizbaev G.A. - دكتور في العلوم الطبية ، كبير أخصائيي أمراض الروماتيزم لحسابهم الخاص في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، رئيس قسم أمراض الروماتيزم ، AGIUV
2 - Kushekbaeva A.E. - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك بقسم أمراض الروماتيزم ، AGIUV
3. Aubakirova BA - كبير أخصائيي أمراض الروماتيزم المستقلين في أستانا
4. سارسنبايولي إم. - كبير أخصائيي أمراض الروماتيزم المستقل في منطقة شرق كازاخستان
5. Omarbekova Zh.E. - كبير أخصائيي أمراض الروماتيزم لحسابهم الخاص في سيمي
6. Nurgalieva S.M. - كبير أخصائيي أمراض الروماتيزم في منطقة غرب كازاخستان
7. Kuanyshbaeva Z.T. - كبير أخصائيي أمراض الروماتيزم المستقل في منطقة بافلودار

المراجع:
Seisenbaev A.Sh دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس وحدة أمراض الروماتيزم في الجامعة الطبية الكازاخستانية الوطنية المسمى S.D. أسفيندياروف

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:مفقود.

شروط مراجعة البروتوكول:توافر طرق جديدة للتشخيص والعلاج ، وتدهور نتائج العلاج المرتبط باستخدام هذا البروتوكول

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

في مواجهة مرض معين في المفاصل ، يهتم الشخص في المقام الأول بالعقاقير المضادة للالتهابات التي يجب أن يستخدمها للتخلص من الأعراض بسرعة. وعلى الرغم من أن الصيدليات تقدم العديد من الأدوية ، إلا أنها ليست جميعها آمنة بنفس القدر ، والتي يجب أخذها في الاعتبار قبل بدء العلاج.

• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود
• • مثبطات COX-1
  • مثبطات COX-2: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من جيل جديد
• استنتاج

أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود

في أغلب الأحيان ، يصف الأطباء هذه الأدوية لعلاج التهاب المفاصل وهشاشة العظام. ترتبط الخصائص الطبية لهذه الأدوية بقدرتها على تقليل مستوى الالتهاب في المفاصل وكذلك الألم.

كجزء من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، لا توجد هرمونات ، وكيف تختلف عن الأدوية الهرمونية المضادة للالتهابات. بالإضافة إلى ذلك ، لديهم موانع أقل بكثير ، مما يجعلها أكثر أمانًا لعلاج المفاصل.

ما المهم أن يعرفه المريض قبل استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في علاج المفاصل؟

قائمة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لأمراض المفاصل

يمكن تصنيف الأدوية التي تنتمي إلى هذه الفئة إلى مجموعتين:

• مثبطات إنزيمات الأكسدة الحلقية 1 (كوكس -1) ؛
• مثبطات انزيمات الأكسدة الحلقية من النوع 2 (COX-2).

مثبطات COX-1

هذا من أوائل الأدوية التي بدأ استخدامها في الطب لعلاج العديد من الأمراض. تم اختراعه منذ أكثر من 100 عام ، ولا يزال الطلب عليه حتى اليوم ، على الرغم من توفر العديد من الأدوية الحديثة والفعالة اليوم. لذلك ، عند بدء علاج هشاشة العظام ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء البدء في تناول الأسبرين.

هذا الدواء له نطاق عمل واسع ، لكن التأثير الإيجابي لاستخدامه في علاج التهاب المفاصل والتهاب المفاصل لا يكاد يذكر. لذلك ، بعد أسابيع قليلة من تناوله ، يتم وصف أدوية أخرى بدلاً من ذلك ، وأحيانًا يتم التخلي عن الأسبرين تمامًا لصالح الأدوية الأكثر حداثة.

لا يستحق البدء بتناول الأسبرين لعلاج التهاب المفاصل ، الأشخاص الذين يعانون من أمراض الدم. هنا ، قد يظهر التأثير السلبي لهذا الدواء بسبب قدرته على إبطاء تخثر الدم.

ديكلوفيناك

غالبًا ما يوصي العديد من الخبراء باستخدام هذا الدواء المعين من فئة NSAID ، والتي تم إنشاؤها مرة أخرى في الستينيات من القرن الماضي. في الصيدليات ، يتم تقديمه على شكل أقراص ومراهم. ترتبط الخصائص الطبية لهذا الدواء لعلاج التهاب المفاصل بقدرته على قمع الألم ، وكذلك محاربة الالتهاب.

يتم تقديمه في الصيدليات تحت عدة أسماء:

• أورتوفين.
• دولكس.
• ديكلونات.
• ناكلوفين وآخرون.

ايبوبروفين

بمساعدة هذا الدواء ، من المستحيل تحقيق مثل هذا القضاء السريع على متلازمة الالتهاب والألم أكثر من استخدام الأدوية الأخرى ، بما في ذلك الإندوميتاسين. ومع ذلك ، يستمر استخدامه بسبب تحمله الجيد من قبل معظم المرضى.

في الصيدليات ، يتم تقديم هذا الدواء تحت أسماء مختلفة - Bonifen ، Ibalgin ، Reumafen ، Faspik ، إلخ.

إندوميثاسين

يتم تضمين هذا العلاج أيضًا في قائمة الأشخاص الضروريين لعلاج التهاب المفاصل نظرًا لقدرته على قمع أعراض الألم بسرعة. في الصيدليات ، يتم تقديمها على شكل أقراص تزن 25 جم ، وكذلك المواد الهلامية والمراهم وتحاميل المستقيم. لكن يجب استخدامه بحذر لوجود العديد من الآثار الجانبية. يظل مطلوبًا نظرًا لقدرته على التخلص بسرعة من أعراض التهاب المفاصل والتهاب المفاصل. يجذب العديد من الأشخاص بتكلفته المعقولة - تكلفة حزمة الأجهزة اللوحية 15-50 روبل.

اعتمادًا على الشركة المصنعة ، قد يكون لهذا الدواء أسماء مختلفة - Indovazin ، Metindol ، Indocollir ، إلخ.

كيتوبروفين

إلى جانب الأدوية المذكورة أعلاه ، من المعتاد تضمين كيتوبروفين في مجموعة العقاقير غير الانتقائية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. له نفس تأثير الإيبوبروفين تقريبًا ، وهو متوفر تجاريًا في شكل أقراص ، ومواد هلامية ، وأيروسولات ، وكريمات ومحاليل للاستخدام الخارجي.

في الصيدليات ، يتم تقديمه تحت أسماء مختلفة - Fastum ، Flamax ، Artrum ، Febrofid ، إلخ.

مثبطات COX-2: مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية من جيل جديد

من سمات أدوية هذه المجموعة من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تأثيرها الانتقائي على الجسم. بسبب هذه الميزة ، يتم تقليل الضرر الذي يلحق بالجهاز الهضمي. كما أن لديها تسامح أفضل. يُعتقد أن بعض الأدوية من فئة COX-1 يمكن أن تسبب ضررًا كبيرًا لأنسجة الغضاريف. لكن عقاقير مجموعة COX-2 ليس لها مثل هذا التأثير السلبي ، لذلك يوصى باستخدامها في مثل هذه الحالات ، في المقام الأول في علاج التهاب المفاصل.

لكن هذه الأدوية لها أيضًا عيوبها. على الرغم من أن استخدام هذه الأدوية على المدى الطويل لا يؤثر على المعدة ، إلا أن استخدامها يمكن أن يؤثر على عمل الجهاز القلبي الوعائي.

من المعتاد أن تُدرج في قائمة الأدوية في هذه الفئة: ميلوكسيكام ، نيميسوليد ، سيليكوكسيب ، إيتوريكوكسيب ، إلخ.

ميلوكسيكام

من بين المستحضرات التي تحتوي على هذه المادة الفعالة ، الموماليس شائع جدًا. بالمقارنة مع ديكلوفيناك وإندوميتاسين ، يمكن تناول هذا الدواء لفترة طويلة - يمكن أن يستمر العلاج حتى لسنوات عديدة. لكن على أي حال ، من الضروري مراجعة الطبيب بانتظام.

في الصيدليات ، يتم تقديم هذا الدواء على شكل أقراص وتحاميل مستقيمة ومراهم ومحلول للحقن العضلي. يوصي الخبراء باستخدام الأجهزة اللوحية بشكل أساسي بسبب مفعولها الطويل. عادة ما يستغرق الأمر قرصًا واحدًا فقط في الصباح أو قبل النوم لإبقائه نشطًا طوال اليوم التالي.

في الصيدليات ، يُعرض هذا الدواء تحت أسماء مختلفة - ميلوكس ، ماتارين ، ميسيبول ، ميلبيك ، إلخ. في بلدنا ، يعرفه الكثير من الناس باسم موفاليس.

سيليكوكسيب

الشركة المصنعة لهذا الدواء هي شركة الأدوية Pfizer ، التي أصدرتها في الأصل تحت اسم Celebrex. هذا الدواء مطلوب بسبب قدرته على تخفيف أعراض الالتهاب والألم بسرعة في أمراض مثل التهاب المفاصل والتهاب المفاصل. ليس له آثار جانبية قوية يمكن أن تؤثر سلبًا على الغشاء المخاطي في المعدة والجهاز الهضمي. في الصيدليات ، يتم تقديمه على شكل كبسولات تزن 100 و 200 مجم.

نيميسوليد

أثبت هذا الدواء أنه علاج ممتاز لأعراض الألم والتهاب المفاصل ، مما يجعله خيارًا ممتازًا لعلاج التهاب المفاصل. يتم تقديره من قبل المتخصصين بسبب وجود خصائص مضادة للأكسدة ، وكذلك القدرة على إبطاء عمل المواد التي تدمر أنسجة الغضاريف وألياف الكولاجين والبروتيوغليكان.

في شبكة الصيدليات ، يتم تقديم هذا الدواء لعلاج المفاصل بأشكال مختلفة: هلام للاستخدام الخارجي ، وأقراص للاستخدام الداخلي والارتشاف ، وكذلك الحبيبات التي تستخدم لتحضير المحاليل.

في الصيدليات ، يتم تقديم الدواء تحت عدة أسماء - Aponin ، Nimegesik ، Rimesid ، Prolid ، إلخ.

استنتاج

تصاحب أمراض المفاصل أعراض مزعجة للغاية تسبب إزعاجًا كبيرًا للناس. لذلك ، من الضروري بدء العلاج في أقرب وقت ممكن ، حيث تعتمد فعاليته إلى حد كبير على الاختيار الصحيح للأدوية. تقدم الصيدليات اليوم مجموعة واسعة من الأدوية لعلاج التهاب المفاصل والتهاب المفاصل.

من الضروري استخدام أي من الأدوية المعروضة فقط بناءً على توصية الطبيب. الكثير منها له آثار جانبية ، لذلك إذا اخترت الدواء الخاطئ ، فقد تحدث مضاعفات خطيرة نتيجة لهذا العلاج للمفاصل.

التهاب المفاصل الروماتويدي وفقًا للإرشادات السريرية هو مرض مناعي ذاتي روماتيزمي مجهول السبب ، والذي يتجلى في الالتهاب المزمن لمفاصل العظام والآفات الجهازية للأنظمة والأعضاء. في أغلب الأحيان ، يبدأ المرض بهزيمة مفصل واحد أو أكثر مع غلبة الألم بدرجات متفاوتة الشدة والصلابة والأعراض العامة للتسمم.

المبادئ الأساسية للتشخيص

وفقًا للإرشادات السريرية ، يجب إجراء تشخيص التهاب المفاصل بطريقة معقدة. قبل إجراء التشخيص ، من الضروري تحليل الحالة العامة للمريض ، وجمع سوابق المريض ، وإجراء الاختبارات المعملية والأدوات ، وإحالة المريض إلى استشارة مع متخصصين ضيقين (إذا لزم الأمر). لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي ، يجب استيفاء المعايير التالية:

• وجود مفصل واحد على الأقل تظهر عليه علامات التهاب في الفحص البدني.
• استبعاد الأمراض الأخرى لمفاصل العظام (بناءً على التحليلات وعلامات أخرى).
• وفقًا للتوصيات السريرية بناءً على تصنيف خاص ، يجب تسجيل 6 نقاط على الأقل (تستند النقاط إلى الصورة السريرية وشدة العملية والمشاعر الشخصية للمريض).

1. الفحص البدني: جمع سوابق الدم ، سوابق المرض ، فحص الجلد والأغشية المخاطية ، فحص القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي.
2. البيانات المختبرية (OAC: زيادة في عدد الكريات البيض ، ESR أثناء تفاقم المرض ، تحليل ب / س: وجود عامل الروماتويد ، CRP ، زيادة في أحماض السياليك ، مخاطية مصلية). في مرحلة متقدمة من التهاب المفاصل الروماتويدي ، يمكن زيادة المؤشرات الأخرى: CPK ، ALT ، AST ، اليوريا ، الكرياتينين ، إلخ.
3. تشمل الدراسات الآلية الأشعة السينية للمفاصل والتشخيص بالموجات فوق الصوتية. طريقة إضافية هي التصوير بالرنين المغناطيسي للمفصل المطلوب.

يشمل التشخيص الإلزامي للعملية المرضية ، وفقًا للتوصيات السريرية ، صورًا شعاعية مسحية للقدمين واليدين. يتم تنفيذ هذه الطريقة في كل من المرحلة الأولى من المرض ، وللمرضى المزمنين سنويًا من أجل المراقبة الديناميكية لمسار العملية المرضية. العلامات النموذجية لتطور الآفات الروماتيزمية هي: تضييق مساحة المفصل ، علامات هشاشة العظام ، ترقق العظام ، إلخ. التصوير بالرنين المغناطيسي هو الطريقة الأكثر حساسية وإرشادية في أمراض الروماتيزم. على أساس ذلك ، يمكن للمرء أن يقول عن المرحلة ، وإهمال العملية ، ووجود التآكل ، والتقلصات ، وما إلى ذلك في أغلب الأحيان ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لليدين أو القدمين والموجات فوق الصوتية للمفاصل الكبيرة. توفر هذه الطريقة معلومات حول وجود السوائل والالتهابات في كبسولة المفصل ، وحالة المفاصل ووجود تكوينات إضافية عليها.

يوفر استخدام طرق التشخيص المذكورة أعلاه ، وفقًا للتوصيات السريرية ، معلومات قيمة حول الدرجة والمرحلة ، فضلاً عن تفاقم العملية. بفضل الطرق الإضافية ، يمكن تحديد حتى العلامات الأولية للمرض. بناءً على البيانات التي تم الحصول عليها ، يقوم أخصائي الروماتيزم بتشخيص المرض ويصف علاجًا محددًا. فيما يلي مثال على الصياغة الصحيحة للتشخيص (بيانات من التوصيات السريرية):

التهاب المفاصل الروماتويدي المصل (M05.8) ، المرحلة المبكرة ، النشاط الثاني ، غير تآكل (المرحلة الأولى من الأشعة السينية) ، بدون مظاهر جهازية ، ACCP (+) ، FC II.

التشخيص التفريقي لأمراض الروماتويد على أساس المبادئ التوجيهية السريرية.

المظاهر	التهاب المفصل الروماتويدي	التهاب المفصل الروماتويدي	هشاشة العظام
مسار المرض	بطيء التقدمي باستمرار	البداية الحادة والتطور السريع	يتطور المرض على مدى فترة طويلة من الزمن
المسببات	أسباب التطور المؤدية إلى استجابة المناعة الذاتية ليست مفهومة تمامًا.	عدوى بكتيرية بالمكورات العقدية ، في الماضي أو الحاضر	الضغط المستمر ، التأثير الميكانيكي ، تدمير الغضاريف مع تقدم العمر
أعراض	اهزم أولاً المركبات الصغيرة ، ثم المتوسطة والكبيرة. ظهور حاد مع علامات التهاب وتفاقم الحالة العامة	ظهور واضح مصحوب بحمى شديدة وألم شديد وتسمم وجميع علامات الالتهاب	يحدث الانزعاج وعدم الراحة مع تقدم العمر أثناء المجهود البدني والمشي الطويل
خصوصية الآفات المفصلية	يصيب المرض بشكل رئيسي المفاصل الصغيرة في اليدين والقدمين ، وينتقل تدريجياً إلى المفاصل الكبيرة.	ظهور ألم حاد ومفاجئ في مفاصل متوسطة الحجم	في البداية ، تتأثر المفاصل بين السلامين في اليدين والقدمين ، مما يؤدي إلى تدمير الغضاريف بشكل تدريجي.
المظاهر الرئيسية خارج المفصل	العقيدات الروماتيزمية ، آفات العين ، التهاب التامور ، التهاب الرئة ، إلخ.	علامات التسمم العام بالجسم	لا
المضاعفات	تجميد المفصل	تلف مستمر للقلب والجهاز العصبي وما إلى ذلك.	فقدان الحركة بسبب فشل المفصل
مؤشرات المختبر	وجود علامات الروماتويد (عامل الروماتويد ، بروتين سي التفاعلي ، إلخ.)	دازات حمض الهيالورونيك (ASH) و antistreptolidases (ASL-O) إيجابية في الاختبارات	لا توجد تغييرات محددة
صورة الأشعة السينية	تضيق حيز المفصل ، فقدان العظام ، علامات هشاشة العظام	قد تكون غائبة بسبب انعكاس العملية الالتهابية	علامات تصلب العظام وهشاشة العظام
تنبؤ بالمناخ	المرض يؤدي إلى الإعاقة ، وبالتالي غير موات	مع العلاج المناسب والوقاية ، مواتية	مشكوك فيه. يمكن أن يؤخر العلاج نتيجة المرض لفترة طويلة - الإعاقة

الاتجاهات الحديثة في علاج التهاب المفاصل الروماتويدي

وفقًا للتوصيات السريرية ، فإن الهدف الرئيسي من العلاج الدوائي لالتهاب المفاصل الروماتويدي هو تقليل نشاط العملية الالتهابية وتحقيق مغفرة المرض. يجب أن يقوم أخصائي الروماتيزم بإجراء العلاج ووصفه ، والذي بدوره يمكنه إحالة المريض للاستشارات إلى متخصصين آخرين ضيقين: أطباء العظام ، وأطباء الأعصاب ، وعلماء النفس ، وأطباء القلب ، وما إلى ذلك.

أيضًا ، يجب على أخصائي الروماتيزم إجراء محادثة مع كل مريض حول توقيت إطالة أمد مغفرة المرض. تشمل الوقاية من الانتكاسات: التخلي عن العادات السيئة ، وإعادة وزن الجسم إلى طبيعته ، والنشاط البدني المستمر منخفض الكثافة ، والملابس الدافئة في الشتاء ، والحذر عند ممارسة الرياضات المؤلمة.

• تستخدم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (نيميسوليد ، كيتورول) للتخفيف من جميع علامات العملية الالتهابية. يتم استخدامها عن طريق الحقن وفي شكل أقراص.
• يجب استخدام المسكنات (أنالجين ، بارالجين) للألم في المرحلة الحادة من المرض.
• يتم استخدام المستحضرات الهرمونية لسلسلة الجلوكوكورتيكويد (ميثيل بريدنيزولون ، ديكساميثازون) بسبب الآثار الجانبية مع صورة سريرية واضحة للمرض ، وكذلك في مرحلة متقدمة. تستخدم في شكل أقراص ، عن طريق الوريد ، في العضل ، وكذلك الحقن داخل المفصل.
• تؤثر العقاقير الأساسية المضادة للالتهابات (الميثوتريكسات والليفونوميد) ، وفقًا للتوصيات السريرية ، على التشخيص ومسار العملية المرضية ، وتثبط تدمير أنسجة العظام والغضاريف. غالبًا ما يتم استخدامها عن طريق الحقن.
• الأدوية البيولوجية المعدلة وراثيًا (إنفليكسيماب ، ريتوكسيماب ، توسيليزوماب)

وفقًا للتوصيات السريرية ، فإن تعيين علاج إضافي: الفيتامينات المتعددة ، مرخيات العضلات ، حاصرات مضخة البروتون ، مضادات الهيستامين ، يمكن أن يقلل بشكل كبير من مخاطر الآثار الجانبية لأدوية العلاج الأساسية ، وكذلك تحسين الحالة العامة للمريض والتشخيص. مرض.

دور المرض في المجتمع الحديث

التهاب المفاصل الروماتويدي هو حالة مرضية خطيرة تحدث مع فترات من التفاقم والمغفرة. المرحلة الحادة ، وفقًا للتوصيات السريرية ، دائمًا ما تكون مصحوبة بألم شديد والتهاب ، مما يضعف بشكل كبير الأداء والحالة العامة للمرضى. تتميز فترات تفاقم التهدئة بغياب أو شدة طفيفة لأعراض الالتهاب. يبلغ معدل انتشار مرض التهاب المفاصل الروماتويدي ، وفقًا لأحدث الإرشادات السريرية ، بين عامة السكان حوالي 1-2٪. غالبًا ما يبدأ المرض في منتصف العمر (بعد 40 عامًا) ، ولكن يمكن أن تتأثر جميع الفئات العمرية (مثل التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال). النساء أكثر عرضة للإصابة بالمرض بمقدار 1.5 إلى 2 مرة عن الرجال.

عند الاتصال بأخصائي في المرحلة الأولى من المرض ، والتشخيص المناسب والعلاج في الوقت المناسب ، وكذلك اتباع جميع توصيات الطبيب ، من الممكن الحفاظ على مغفرة المرض لعدة سنوات وتأخير فقدان القدرة على العمل والنشاط البدني عن سنوات عدة.

استنتاج

على الرغم من تطور الطب وأمراض الروماتيزم ، على وجه الخصوص ، في المجتمع العلمي الحديث لا تزال هناك خلافات حول أصل وتطور وعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي. هذا المرض ليس له وقاية محددة ، ويكاد يكون من المستحيل التنبؤ بظهوره. ومع ذلك ، هناك تدابير من شأنها أن تساعد في تقليل مخاطر الإصابة بهذا المرض. وتشمل هذه التدابير: تقوية المناعة الذاتية ، والعلاج في الوقت المناسب للأمراض المعدية ، وإعادة تأهيل بؤر الالتهاب ، والتخلي عن العادات السيئة ، ومراقبة أساسيات التغذية السليمة ، والتحكم في وزن الجسم ، والاستهلاك الكافي للخضروات والفواكه ، وكذلك الخضوع للفحوصات الوقائية. بواسطة معالج وطبيب أطفال (في حالة التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال).

التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال: العلاج ، الأسباب ، أعراض المرض

التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال هو مرض جهازي معقد يتميز بالتهاب المفاصل. تكمن خطورة المرض في حقيقة أن المريض لديه فرصة كبيرة للإصابة بإعاقة مدى الحياة. عند البالغين ، يحدث هذا المرض في شكل مختلف.

ما هو المرض؟

لذلك ، يتطور المرض عند الأطفال دون سن 16 عامًا ، ولهذا السبب يحمل هذا الاسم. من بين جميع أمراض النظام الداعم ، فإنها تحتل المرتبة الأولى. على الرغم من أن هناك 1٪ فقط من الأطفال في العالم يعانون من مثل هذا التلف في الهيكل العظمي. يثير هذا المرض بشكل أساسي عواقب لا رجعة فيها ليس فقط في المفاصل ، ولكن أيضًا في الأعضاء الداخلية.

هذا المرض من أمراض المناعة الذاتية ، لذا فإن العلاج يستمر مدى الحياة. من المستحيل التخلص تمامًا من التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال. السبب الدقيق لحدوثه ، لا يمكن للخبراء أيضًا تحديده بعد. ومع ذلك ، من الممكن بالفعل تحديد العوامل التي تؤدي إلى تفاقمه.

تجدر الإشارة إلى أن المرض يتم تشخيصه في كثير من الأحيان عند الفتيات. بالإضافة إلى ذلك ، كلما بدأت في التطور لاحقًا ، زادت صعوبة علاجه.

كيف يتطور التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال؟

يثير المرض مناعة خلطية. والحقيقة هي أن التغيرات المرضية تحدث في الغشاء الزليلي للمفصل ، مما يؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية الدقيقة في الدم ، وكذلك التدمير التدريجي للأنسجة الصلبة. في هذه الحالة ، يتم إنتاج الغلوبولين المناعي المتغير في المفاصل المصابة.

يبدأ نظام الدفاع في هذه الحالة في إنتاج الأجسام المضادة بشكل مكثف ، والتي تهاجم أنسجة الجسم. وبسبب هذا ، تبدأ العملية الالتهابية في التطور ، ويكاد يكون من المستحيل القضاء عليها. إنه مزمن ويحتفظ به الجهاز المناعي باستمرار.

من خلال الدورة الدموية والجهاز الليمفاوي ، تنتشر المستضدات في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤثر على الهياكل الأخرى.

تصنيف المرض

يُعد التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأحداث أو الأحداث مرضًا شديد التعقيد وخطير. في البالغين ، قد يتطور بشكل أبطأ. يجب أن يبدأ علاج علم الأمراض فورًا - فور وصف أعراض المريض وإجراء التشخيص التفريقي.

بطبيعة الحال ، ينبغي للمرء أيضًا أن يفكر في أنواع الأمراض الموجودة:

حسب نوع الاصابة:

• مفصلي. يتميز التهاب المفاصل عند الأحداث (الأحداث) بحقيقة أن العملية الالتهابية الرئيسية تتمركز فقط في المفاصل ، دون التأثير على الهياكل الأخرى.
• نظام. في هذه الحالة ، يمتد علم الأمراض أيضًا إلى الأعضاء الداخلية. وهذا يعني أن هذا النوع من التهاب المفاصل الروماتويدي شديد وخطير للغاية. غالبًا ما يؤدي إلى إعاقة دائمة.

حسب انتشار الآفة:

1. التهاب المفاصل الصغير (oligoarticular). يتميز بحقيقة أن الطفل لا يتأثر بأكثر من 4 مفاصل. في هذه الحالة ، لا تتأثر المفاصل الكبيرة فحسب ، بل الصغيرة أيضًا. يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة. يمكن أيضًا أن يقتصر هذا الشكل من المرض على عدد قليل من المفاصل ، ولكن في بعض الحالات يتطور وينتشر.
2. التهاب المفاصل الشبابي. هنا يؤثر علم الأمراض على الأطراف العلوية والسفلية. يزيد عدد المفاصل المريضة عن 5. في هذه الحالة ، يمكن أيضًا أن تتأثر مفاصل الرقبة والفك. في أغلب الأحيان ، يحدث التهاب المفاصل عند الأطفال. يتم علاج المرض بشكل رئيسي في المستشفى.

حسب معدل التقدم:

• بطيء.
• معتدل.
• سريع.

تعرف على المزيد حول المرض في هذا الفيديو:

أكثر

على أساس مناعي:

1. التهاب المفاصل الروماتويدي المصلي. تكمن خصوصيته في أن العامل الروماتيزمي لا يتم اكتشافه في الدم.
2. التهاب المفاصل الروماتويدي الإيجابي المصلي. هذا النوع من المرض أكثر شدة. في الوقت نفسه ، يمكن اكتشافه باستخدام علامة الروماتيزم في الدم.

حسب طبيعة التدفق:

• تفاعلي (حاد). هذا شكل خبيث من المرض يتطور بسرعة. التكهن في هذه الحالة غير موات.
• تحت الحاد. يتميز بالتطور البطيء والمسار. عادة ما يصيب جانب واحد فقط من الجسم في البداية. في المستقبل ، تغطي العملية المرضية المفاصل الأخرى. في هذه الحالة ، يكون التشخيص مواتياً ، لأن المرض قابل للعلاج.

كما ترى ، يمكن أن يظهر التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال بطرق مختلفة. ومع ذلك ، في أي حال ، فإن علاجه ضروري ومعقد ومستمر مدى الحياة.

ما العوامل التي تثير المرض؟

على الرغم من حقيقة أن الأسباب الدقيقة لهذا المرض لم يتم تحديدها بعد ، فمن الممكن تحديد تلك العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى الآلية المرضية:

• التطعيمات المتأخرة.
• إصابة مشتركة.
• الاستعداد الوراثي.
• عدوى فيروسية أو بكتيرية.
• انخفاض حرارة الجسم العامة.
• التعرض المطول لأشعة الشمس المباشرة.

أعراض علم الأمراض

يظهر التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال بعدة طرق. كل هذا يتوقف على نوعه. يمكن تمييز الأعراض التالية لمرض المفاصل هذا:

1. ألم قوي بما فيه الكفاية حول المفصل ، وكذلك تصلب أثناء الحركة (خاصة في الصباح).
2. احمرار الجلد في المنطقة المصابة.
3. تورم في المفصل.
4. إحساس بالدفء في المفصل المصاب.
5. لا يشعر بالألم أثناء الحركة فحسب ، بل أثناء الراحة أيضًا.
6. لا يمكن أن تنحني الأطراف بشكل طبيعي ، وتظهر خلع جزئي في المفاصل.
7. تظهر بقع بنية بالقرب من الأظافر.

هذه الأعراض أساسية ومشتركة لجميع أشكال علم الأمراض. ومع ذلك ، لكل نوع من أنواع المرض علامات إضافية مميزة:

يظهر التهاب مفاصل الأطفال التفاعلي على النحو التالي:

• زيادة في درجة الحرارة الكلية.
• الطفح الجلدي التحسسي المحدد.
• تضخم الطحال والكبد وكذلك الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• أعراض هذا المرض ثنائية.

التهاب مفاصل الأحداث تحت الحاد عند الأطفال له السمات السريرية التالية:

1. تتميز أحاسيس الألم بانخفاض الشدة.
2. يظهر التورم في منطقة المفصل ، وتضعف وظيفته بشكل خطير.
3. في الصباح ، يشعر الطفل ، مثله مثل البالغين ، بصلابة في الحركات.
4. زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم ، والتي تظهر بشكل نادر للغاية.
5. زيادة طفيفة في الغدد الليمفاوية ، بينما الطحال والكبد عمليا لا يغيران حجمهما.

التهاب مفاصل الأطفال قليل المفصلي له الأعراض السريرية التالية:

• الطبيعة الأحادية للعملية الالتهابية.
• تأخر نمو الطفل.
• التهاب الأغشية الداخلية لمقل العيون.
• الترتيب غير المتماثل للأطراف.
• إعتمام عدسة العين.

بالإضافة إلى ذلك ، يصاحب التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ضعف شديد في العضلات وفقر الدم وشحوب الجلد. إنه الشكل الجهازي للمرض الذي يمثل خطرًا خاصًا.

تشخيص المرض

بادئ ذي بدء ، القاعدة الرئيسية هي أن تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال من هذا النوع يجب أن يكون تفاضليًا. لذلك ، من أجل تحديد المرض ، هناك حاجة إلى طرق البحث التالية:

1. اختبارات الدم المعملية ، والتي ستجعل من الممكن تحديد مستوى ESR ، ووجود عامل الروماتويد.
2. الأشعة السينية للمفاصل المصابة ، والتي ستحدد درجة تطور المرض ، حالة العظام وأنسجة الغضاريف.
3. الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.
4. جمع سوابق المريض المفصلة ، والتي ستسمح لك بتأسيس استعداد وراثي.
5. فحص قاع العين.
6. الفحص الخارجي للمريض مع تحديد شكواه.

نظرًا لأن التهاب المفاصل المزمن عند الأطفال له أعراض غير محددة ، فإن التشخيص التفريقي فقط هو الذي يحدده. تعتمد فعالية العلاج إلى حد كبير على جودته.

حول ميزات علاج المرض بدون حبوب ، شاهد الفيديو أدناه:

ميزات العلاج

يعد التهاب المفاصل الروماتويدي اليفعي مجهول السبب مرضًا معقدًا يتطلب نهجًا شاملاً. وهذا يعني أن العلاج مصمم ليس فقط لتخفيف الألم ومظاهر التفاعل الالتهابي للمفاصل ، ولكن أيضًا لتقليل عواقب علم الأمراض.

بالإضافة إلى العلاج نفسه ، يحتاج الطفل إلى نظام حركي عادي. بطبيعة الحال ، يجب على كل من البالغين (الوالدين) والأطفال اتباع توصيات الأطباء. سيتعين على الطفل أن يتعلم التعايش مع المرض. لا يمكن إجراء تجميد كامل للمفاصل عند الأطفال ، لأن هذا لن يؤدي إلا إلى تفاقم حالته وإثارة التطور السريع لعلم الأمراض.

أي أن الطفل يحتاج إلى الحركة ، ولكن باعتدال. على سبيل المثال ، المشي على طريق مسطح ، وركوب الدراجات بدون حمولة إضافية ، والسباحة ستكون مفيدة له. لا يمكنك القفز والجري والسقوط. إذا جاءت مرحلة تفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي ، فيجب على الطفل أن يحاول الابتعاد عن أشعة الشمس المباشرة ، وكذلك عدم الإفراط في التبريد.

أساس العلاج هو العلاج الدوائي:

1. مضادات الالتهاب غير الستيرويدية: بيروكسيكام ، إندوميثاسين ، ديكلوفيناك ، نابروكسين ، ايبوبروفين. يجب تناول هذه الأدوية بعد الوجبات. إذا كنت بحاجة إلى توفير تأثير مسكن سريع ، يمكن للطبيب تغيير وقت تناول الأدوية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بعد أن يأخذ الطفل حبوب منع الحمل ، يجب أن يتحرك في أول 10-15 دقيقة حتى لا يتطور التهاب المريء. لا يمكن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أن توقف عملية تدمير المفاصل ، فهي تخفف فقط الألم والأعراض غير السارة الأخرى.
2. الستيرويدات القشرية السكرية: بريدنيزولون ، بيتاكميثازون. نظرًا لأن التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب يتميز بألم شديد ، يتم استخدام هذه الأدوية لتحقيق تأثير مضاد للالتهابات بسرعة. في هذه الحالة ، يتم إخراج الدواء بسرعة من الجسم. ومع ذلك ، فإن الستيرويدات القشرية لها عدد كبير من الآثار الجانبية. لهذا السبب لا يمكن استخدامها لفترة طويلة.
3. الأدوية المثبطة للمناعة: ميثوتريكسات ، سيكلوسبورين ، ليفلونوميد. تثبط هذه الأدوية عمل جهاز الدفاع في الجسم ، وبالتالي ينصب التركيز الأساسي على حماية المفاصل من التلف. يستغرق تناول هذه الأدوية وقتًا طويلاً لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، وهو ما صممت من أجله. ومع ذلك ، فإن تواتر استخدامها منخفض. سيحتاج الطفل إلى شرب هذه الأدوية بما لا يزيد عن 3 مرات في الأسبوع. في هذه الحالة ، يتم وصف الأدوية مع مراعاة خصائص الجسم وتطور علم الأمراض.

يمكن أيضًا علاج التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن (قليل المفصل أو محدود المفصل) باستخدام طرق غير دوائية:

• العلاج بالتمرينات. إنها ذات أهمية كبيرة لتحسين النشاط الحركي للطفل. يجب أن يتم هذا العلاج يوميًا. بطبيعة الحال ، غالبًا ما يتم إجراء التمارين بمساعدة شخص بالغ ، حيث يتم منع الضغط على المفاصل. من الأفضل علاج التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن عند الأطفال من خلال ركوب الدراجات على طريق مسطح ، وكذلك عن طريق السباحة.
• العلاج الطبيعي. يركز طب الأطفال في هذه الحالة على مثل هذا العلاج ، لأنه يحسن من تأثير الأدوية. توصيات الأطباء في هذه الحالة هي كما يلي: الكهربائي مع ثنائي أكسيد ، العلاج المغناطيسي ، الأشعة تحت الحمراء ، حمامات البارافين ، العلاج بالطين ، العلاج بالتبريد والعلاج بالليزر. إذا تم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن بهذه الطرق ، فيمكن أن يكون التشخيص جيدًا. وهذا يعني أن شدة الأعراض تتناقص ، وتتغير الحالة المناعية ، وترتاح العضلات ، ونتيجة لذلك تعود المفاصل إلى وظائفها الكاملة. بالإضافة إلى ذلك ، تساعد بعض الإجراءات في تقليل عملية الالتهاب.
• رسالة. يتميز التهاب المفاصل الشبابي مجهول السبب بحقيقة أن المريض يعاني بشكل دوري وفي كثير من الأحيان من فترات تفاقم. العلاج الطبيعي في هذه الحالة محدود. وهذا يعني أنه لا يمكن استخدام التدليك إلا أثناء فترة الهدوء. هذا الإجراء مفيد لأنه يسمح لك باستعادة الدورة الدموية الطبيعية في العضلات والمفاصل. في هذه الحالة ، يجب أن تكون جميع الحركات مثل عدم ممارسة أي حمل على المفصل.

في بعض الحالات ، يتم علاج التهاب المفاصل الروماتويدي المزمن عن طريق الجراحة. يتم استخدام العملية فقط كملاذ أخير ، عند ملاحظة تغييرات قوية في المفاصل ، مما يحد بشكل كبير من قدرتها على الحركة. أثناء العملية ، تتم إزالة الزوائد الزائدة ، وكذلك تركيب طرف اصطناعي.

التنبؤ والوقاية من الأمراض

لذلك ، في طب الأطفال ، يعتبر التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال من أكثر الأمراض تعقيدًا وخطورة في الجهاز الداعم. يعتمد تشخيصه على شدة المرض وسرعته. مع شكل خفيف من التهاب المفاصل ، قد لا يكون للمريض عواقب. ومع ذلك ، إذا كان المرض صعبًا على الطفل ، فلا يمكن تجنب التغييرات في الهيكل العظمي.

إذا أكد التشخيص عند الأطفال التهاب المفاصل الروماتويدي الجهازي (الأحداث) ، فإن التكهن يكون غير مواتٍ للغاية ، لأن الأعضاء الداخلية سترفض العمل تدريجياً. إذا تمكن المريض الصغير من البقاء على قيد الحياة ، فسيظل عاجزًا إلى الأبد.

بالنسبة للوقاية من التهاب المفاصل الروماتويدي عند الأطفال ، بغض النظر عن التوصيات التي تتبعها المرأة أثناء الحمل ، فلن يكون لها دائمًا تأثير إيجابي. إذا لم يكن التهاب المفاصل الروماتويدي خلقيًا ، فإن العناية الدقيقة بالطفل يمكن أن تمنعه: عدم وجود إصابات ، والإجهاد ، وبيئة مواتية لتربية الطفل.

إذا استمرت الأعراض في الظهور وتم تأكيد التشخيص ، فلا يمكن تأجيل العلاج. فقط في هذه الحالة ، يكون الشخص البالغ قادرًا على تحسين نوعية حياة الطفل.

تم تقديم معلومات كاملة عن المرض من قبل Elena Malysheva ومساعديها:

يشير التهاب المفاصل الروماتويدي إلى مرض مناعي ذاتي تحدث فيه عملية التهابية في نسيج الغضروف الضام وتتأثر المفاصل.

تشير الإحصائيات إلى أن 1٪ من مجموع السكان يعانون من مرض في العالم ، وهذا لا يقل عن 58 مليون شخص.

يستحق التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي النظر بمزيد من التفصيل.

مسببات المرض

حتى الآن ، لم يتم توضيح أسباب التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل كامل. ومع ذلك ، هناك خياران لحدوث المرض:

1. عامل وراثي.
2. الأمراض المعدية.

ترجع الأسباب الوراثية إلى الاستعداد الوراثي للمريض للإضرار بجهاز المناعة في الجسم. تم إثبات وجود علاقة مباشرة بين ظهور المرض ووجود مستضدات مستضدات HLA في المريض.

بالإضافة إلى تدمير جهاز المناعة ، فإن هذه المستضدات تغير استجابة الجسم الطبيعية للعوامل المعدية. يمنع HLA نظام الدفاع في الجسم ومقاومته المناعية ويسمح للمرض "بالاستقرار" في الجسم.

تدعم فرضية الاستعداد الوراثي لتطور علم الأمراض من حقيقة أن التهاب المفاصل الروماتويدي غالبًا ما يُلاحظ بين الأقارب والتوائم.

المسببات المعدية. يحتوي الطب الحديث على بيانات عن العديد من العوامل المعدية التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور التهاب المفاصل الروماتويدي. هم فيروسات:

• التهاب الكبد ب؛
• ابشتاين بار؛
• مرض الحصبة؛
• الحصبة الألمانية.
• النكاف.
• الهربس.
• الفيروسات القهقرية.

وهذه القائمة ليست كاملة. اليوم ، يناقش الأطباء بنشاط دور البكتيريا في تطوير علم الأمراض. البكتيريا قادرة على التعبير عن بروتينات الإجهاد التي تعتبر عوامل مسببة لالتهاب المفاصل الروماتويدي.

الفئات التالية من الناس معرضة لخطر الإصابة بالتهاب المفاصل:

1. المرضى فوق سن 45 ؛
2. النساء؛
3. الأشخاص الذين لديهم أقارب مصابين بالتهاب المفاصل.
4. ناقلات المستضدات.
5. المرضى الذين يعانون من نزلات البرد في البلعوم الأنفي وعيوب العظام.

طريقة تطور المرض

يعتمد التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي على عمليات المناعة الذاتية المضطربة على المستوى الجيني. أولاً ، تلف الغشاء المفصلي ، ثم يكتسب المرض صفة متعددة. بعد ذلك ، يبدأ تلف وتشوه الغضاريف وأنسجة العظام.

في السائل الزليلي ، يزداد تركيز منتجات تحلل الكولاجين. يؤدي تأثير هذه العوامل إلى تكوين مجمعات مناعية. بعد ذلك ، يتم إطلاق آلية البلعمة للمجمعات المناعية ، مما يؤدي إلى تطور التهاب المفاصل الروماتويدي.

يؤدي ظهور المجمعات المناعية إلى تراكم الصفائح الدموية ، ويشجع على تكوين الخثرة الدقيقة ، ويسبب تغيرات مرضية في نظام دوران الأوعية الدقيقة في الدم.

تسبب المجمعات المناعية المدمرة للمفاصل الالتهاب. يحدد التسبب في التهاب المفاصل الروماتويدي صورته السريرية.

عيادة المرض

المظهر السريري الرئيسي للمرض هو متلازمة المفصل. عادة ، في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يحدث تلف المفاصل بشكل متماثل في كلا الجانبين.

غالبًا ما يتزامن ظهور المرض مع ظروف الطقس البارد وتلك الفترات التي تحدث فيها إعادة الهيكلة الفسيولوجية في جسم المريض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يبدأ التهاب المفاصل بعد الإصابة أو العدوى أو الإجهاد أو انخفاض حرارة الجسم.

قبل ظهور العلامات الأولى للمرض ، يكون في فترة بادرية ، والتي يمكن أن تستمر عدة أسابيع أو حتى أشهر.

الأعراض الرئيسية لالتهاب المفاصل هي:

• فقدان الوزن؛
• ضعف؛
• فقدان الشهية؛
• زيادة التعرق
• التيبس الصباحي؛

• درجة حرارة الجسم subfebrile.

في أغلب الأحيان ، يتم وصف بداية المرض على أنها تحت الحاد. ولكن هناك أيضًا صورة حادة لعلم الأمراض: تظهر آلام حادة في المفاصل والعضلات ، وهناك تصلب شديد وحمى في الصباح.

إذا تطور التهاب المفاصل الروماتويدي بشكل تدريجي ، فإن التغييرات بالكاد تكون ملحوظة ، والتطور اللاحق لآفات المفاصل لا يضعف وظائفها.

الأعراض التالية نموذجية للمرحلة الأولى من المرض:

• التهاب وتورم الأنسجة المجاورة.
• غلبة العمليات النضحية في المفاصل ؛
• تقييد حركة المفاصل.
• ألم عند لمس المفاصل المصابة.
• فوق المفاصل شديدة الحرارة وساخنة على الجلد اللمسي.

في مرحلة تطور المرض ، لوحظت تغيرات تليفية في كبسولة المفصل والأربطة والأوتار. تؤدي هذه العمليات التنكسية إلى تشوهات وتقلصات وخلع في المفاصل.

في المفاصل هناك قيود على الحركة. بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي المرض إلى فقدان وظائفهم بالكامل. بادئ ذي بدء ، إسهال اليد يعاني: الرسغ ، الكتائب و بين السلامي.

1. تبدأ المفاصل المصابة بالانتفاخ.
2. التنقل محدود.
3. هناك ألم في الحركة.

إذا أثرت العملية الالتهابية على المفاصل بين السلامية ، فإن أصابع المريض تصبح مغزلية الشكل. لا يمكن أن تنحني يد الشخص الذي يعاني من هذا النوع من الفصال العظمي إلى قبضة. تغرق المساحات بين العظام ، ويتطور ضمور العضلات. في النهاية ، تصبح الفرشاة مشوهة.

يمكن أن يؤدي تشوه اليد إلى حقيقة أن الأصابع تصبح أقصر ، وكتيبة واحدة تنمو إلى أخرى ، ويتطور التقلص في المفاصل.

يؤدي التطور المستمر للمرض إلى انتهاك الحساسية وحدوث شلل جزئي في الأصابع ، ونتيجة لذلك تفقد حركتها.

• قد يكون هناك ألم في الساعد ، والذي ينتشر إلى مفصل الكوع.
• هناك تلف في أوتار اليد والأصابع.
• يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل الروماتويدي إلى تلف المفصل الإشعاعي ، والذي يتجلى في ألم شديد عند ثني الذراع عند الرسغ ، غالبًا بسبب خلع جزئي وتلف في الزند.
• في حالة إصابة مفصل الكوع ، تكون حركة الطرف محدودة ، ويشعر المريض بالألم ، ويتطور التقلص.
• قد يحدث تعدي على العصب الزندي ، مما يؤدي إلى شلل جزئي في المنطقة المقابلة.
• تتميز هزيمة مفصل الكتف بالتهاب في الترقوة والعضد والصدر والرقبة وعضلات حزام الكتف.
• يمكن أن تحدث تغييرات في عظام مفصل الركبة والكاحل والقدم.
• مع التهاب المفاصل الحاد والمطول ، يمكن أن تتطور الآفات في مفصل الورك. تتجلى العملية الالتهابية في الألم ، وتقييد الحركات ، ويتم تثبيت الفخذ في وضع منحني. قد تظهر المضاعفات الشديدة للمرض على شكل نخر إقفاري في رأس الفخذ.
• نادرا ما يتأثر العمود الفقري. يمكن أن يحدث هذا مع مسار طويل من المرض. يعاني العمود الفقري العنقي ، ويغطي الالتهاب المفصل الأطلسي المحوري. يحدث الألم في منطقة الرقبة ، وتكون الحركات محدودة بشكل ملحوظ.
• بالنسبة للضرر الذي يصيب مفصل الفك ، يكون حدوث الألم أمرًا نموذجيًا ، ويقيد فتح الفم ، مما يؤدي إلى صعوبة تناول الطعام.

يصاحب هزيمة أي مفاصل تيبسها في الصباح ومحدودية حركتها. تؤدي هذه العوامل إلى حقيقة أنه يصعب على المريض أن يخدم نفسه ، فلا يمكنه غسل ​​نفسه ، وتمشيط شعره ، وارتداء الملابس ، وإمساك أدوات المائدة في يده.

في كثير من الأحيان ، يفقد الأشخاص الذين يعانون من التهاب المفاصل الروماتويدي قدرتهم على العمل ويصبحون معاقين.

الأضرار التي لحقت الأجهزة والأنظمة الأخرى

• الجهاز التنفسي: ذات الجنب.
• الجهاز القلبي الوعائي: التهاب الأوعية الدموية ، التهاب التامور ، تصلب الشرايين ، آفات صمام القلب.
• الجهاز العصبي: الاعتلال العصبي ، التهاب النخاع ، التهاب العصب الأحادي.
• الجلد: تضخم وتضخم المفاصل ، العقد الروماتيزمية ، التهاب الأوعية الدموية.
• الكلى: التهاب الكلية ، الداء النشواني.
• أجهزة الرؤية: التهاب الصلبة ، التهاب الملتحمة.
• نظام الدورة الدموية: فقر الدم ، كثرة الصفيحات.

يمكن أن يحدث مسار التهاب المفاصل الروماتويدي بإحدى الطرق التالية:

1. البديل الكلاسيكي. تتأثر المفاصل الكبيرة والصغيرة.
2. التهاب المفاصل القليل. المفاصل الكبيرة تعاني.
3. التهاب المفاصل مع متلازمة الكاذبة. تظهر الحمى ، يتطور فقر الدم ، لوحظ فقدان الوزن.
4. متلازمة فيلتى. مزيج من الآفات خارج المفصل مع التهاب المفاصل.
5. الشكل المفصلي الحشوي.

التشخيص والعلاج

يتم تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي حاليًا على أساس فحص الدم والأشعة السينية للمفاصل المصابة والأعراض المميزة لهذا المرض. يتم فحص الدم من أجل ESR ، عدد الصفائح الدموية ، عامل الروماتيزم.

الأكثر فعالية هو عيار الأجسام المضادة للببتيد الدوري المحتوي على سيترولين - ACCP.

يعتمد علاج التهاب المفاصل الروماتويدي كليًا على أعراض المرض.

• في حالة وجود عدوى ، يصف الطبيب العلاج بالمضادات الحيوية.
• علاج المفاصل في حالة عدم وجود مظاهر خارج المفصل بمساعدة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات.
• يتم حقن الكورتيكوستيرويدات مباشرة في المفصل.
• يصف الأطباء للمرضى استخدام الأدوية الأساسية ودورات فصل البلازما.

يعتبر علاج التهاب المفاصل الروماتويدي عملية طويلة إلى حد ما ، وغالبًا ما تستغرق سنوات. من المهم جدًا منع هشاشة العظام في الوقت المناسب. يجب على المريض استعادة توازن الكالسيوم في الجسم. لهذا ، يصف المريض نظامًا غذائيًا غنيًا بهذه المادة. يجب أن يشمل النظام الغذائي الحليب والجبن والجبن والجوز.

يجب على المريض أداء تمارين علاجية يومية. يتم اختيار التمارين بحيث يتم الحفاظ على كتلة العضلات في منطقة المفاصل ، والمفاصل نفسها لا تفقد قدرتها على الحركة.

كإجراءات العلاج الطبيعي ، يتم وصف العلاج بالبارافين ، والعلاج بالطين ، والرحلان الكهربي ، والرحلان الصوتي. إذا كان المرض في حالة مغفرة ، فيجب استخدام العلاج بالمياه المعدنية.

يتطلب تشوه المفصل الشديد تدخلاً جراحيًا ، يتم خلاله إعادة بناء المفصل واستعادة وظائفه.

يتكون العلاج الدوائي من استخدام مجموعات الأدوية التالية:

1. الاستعدادات الأساسية
2. غير الستيرودية المضادة للالتهابات؛
3. عوامل مناعية
4. الستيرويدات القشرية السكرية.

يؤدي العلاج بالأدوية الأساسية إلى إبطاء تقدم المرض وتقريب فترة الهدأة. نظرًا لعدم وجود تشوهات مفصلية واضحة في مرحلة مبكرة من التهاب المفاصل الروماتويدي ، فإن العلاج الأساسي هو الأكثر فعالية ويلعب دورًا مهمًا في العلاج المعقد لعلم الأمراض.

أكثر وسائل العلاج الأساسية شيوعًا هي مستحضرات الذهب والسيكلوسبورين والميثوتريكسات والأمينوكينولين. إذا لم تقدم المواعيد التأثير المتوقع ، يختار الطبيب مجموعة من الأدوية التي ينبغي أن تحل محل العلاج السابق.

المراهم غير الستيرويدية المضادة للالتهابات وعلاجات التهاب المفاصل الروماتويدي فعالة للغاية. أنها توفر عمل مضاد للفيروسات والبكتيريا.

يجب أن تدار الجلوكوكورتيكوستيرويدات بالاشتراك مع الأدوية بطيئة المفعول. تتضمن العلاجات الحديثة استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة التي تبطئ تقدم المرض.

لكل مريض ، يتم وصف العلاج على حدة. تؤخذ في الاعتبار مدة التهاب المفاصل ودرجة تلف المفاصل ووجود الأمراض المصاحبة. يجب على المريض اتباع جميع توصيات الطبيب بدقة ، فقط في ظل هذه الحالة ، سيحقق العلاج النتائج.

وفقًا لتوصيات الرابطة الأوروبية لمضادات الروماتيزم ، يوصف الميثوتريكسات لالتهاب المفاصل الروماتويدي فور التشخيص. كما يقترح خبراء من الكلية الأمريكية لأمراض الروماتيزم أن العلاج "المعيار الذهبي" للأمراض الجهازية يجب أن يطبق أولاً. يتوافق الدواء مع مبادئ برنامج "العلاج إلى الهدف - T2T" ("العلاج المستهدف") ، الذي تم تطويره في عام 2008 من قبل ممثلي 25 دولة في أوروبا وأمريكا الشمالية واللاتينية وأستراليا واليابان. يتضمن مناهج علاجية استراتيجية توفر أفضل النتائج في علاج علم الأمراض.

وصف الميثوتريكسات

الميثوتريكسات هو دواء مثبط للخلايا من مجموعة مضادات الأيض ، مضادات حمض الفوليك. يُطلق على أدوية التثبيط الخلوي الأدوية المضادة للسرطان التي تعطل نمو وتطور الأنسجة ، بما في ذلك الأنسجة الخبيثة. أنها تؤثر سلبًا على آلية انقسام الخلايا وإصلاحها. الخلايا سريعة الانقسام ، بما في ذلك خلايا نخاع العظام ، هي الأكثر حساسية لمضادات التجلط الخلوي. بسبب هذه الخاصية ، يتم استخدام الأدوية السامة للخلايا لعلاج أمراض المناعة الذاتية. عن طريق تثبيط تكوين الكريات البيض في الأنسجة المكونة للدم لنخاع العظام ، فإنها تثبط جهاز المناعة.

العلاج المثبط للمناعة هو الدعامة الأساسية لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي لأن المرض من أمراض المناعة الذاتية. مع أمراض المناعة الذاتية ، تبدأ دفاعات الجسم في القتال بخلاياها ، مما يؤدي إلى تدمير المفاصل والأنسجة والأعضاء السليمة. يوقف العلاج المثبط للمناعة تطور الأعراض ويبطئ العمليات المدمرة في المفاصل. يثبط التثبيط الخلوي نمو النسيج الضام في المفصل ، مما يؤدي إلى تدمير الغضروف والعظام تحت الغضروف تدريجيًا (المجاورة للمفصل ، والمغطاة بالغضاريف).

يعتمد عمل الميثوتريكسات على منع اختزال ثنائي هيدروفولات (إنزيم يكسر حمض الفوليك). يعطل الدواء تخليق أحادي الفوسفات ثيميدين من أحادي الفوسفات ثنائي الأوكسيوريدين ، مما يمنع تكوين الحمض النووي ، والحمض النووي الريبي والبروتينات. لا يسمح للخلايا بدخول فترة S (مرحلة تخليق جزيء DNA الابنة على قالب جزيء DNA الأصل).

الميثوتريكسات هو أحد أدوية الخط الأول المستخدمة في العلاج الأساسي لالتهاب المفاصل الروماتويدي. إنه يمنع إنتاج ليس فقط الخلايا ذات الكفاءة المناعية ، ولكن أيضًا الخلايا الزليليّة (خلايا الغشاء الزليلي) والأرومات الليفية (الخلايا الرئيسية للأنسجة الضامة). يساعد تثبيط عملية تكاثر هذه الخلايا على منع تشوه والتهاب المفصل. يوقف الميثوتريكسات تآكل العظام الذي يحدث نتيجة لهجوم عن طريق النمو النشط لأنسجة الغشاء الزليلي للمفصل.

يسمح ميثوتريكسات في التهاب المفاصل الروماتويدي بتحقيق مغفرة مستقرة. يستمر التأثير السريري حتى بعد إلغائه.

سمية الميثوتريكسات

الميثوتريكسات هو أكثر مضادات حمض الفوليك سمية. بسبب انتهاك مثيلة أحادي الفوسفات ديوكسيوريدين ، فإنه يتراكم ويتحول جزئيًا إلى ديوكسيوريدين ثلاثي الفوسفات. يتركز ديوكسيوريدين ثلاثي الفوسفات في الخلية ويتم دمجه في الحمض النووي ، مما يتسبب في خلل في تركيب الحمض النووي. في ذلك ، يتم استبدال الثيميدين جزئيًا باليوريدين. نتيجة للعمليات المرضية ، يتطور فقر الدم الضخم الأرومات.

فقر الدم الضخم الأرومات هو حالة يعاني فيها الجسم من نقص في فيتامين ب 12 وحمض الفوليك. يشارك حمض الفوليك (مع الحديد) في تكوين خلايا الدم الحمراء. تلعب خلايا الدم هذه دورًا مهمًا في تكون الدم وعمل الكائن الحي بأكمله.

مع نقص حمض الفوليك ، تتشكل كريات الدم الحمراء المتغيرة في الشكل والحجم. يطلق عليهم اسم megaloblasts. يسبب فقر الدم الضخم الأرومات تجويع الأكسجين في الجسم. إذا لوحظت الحالة المرضية لفترة طويلة ، فإنها تؤدي إلى تدهور الجهاز العصبي.

في علاج الميثوتريكسات ، تحدث تفاعلات عكسية مميزة لفقر الدم الضخم الأرومات. هناك تثبيط لوظيفة تكون الدم. عند تجاوز الجرعات الموصى بها ، هناك:

• غثيان؛
• القيء.
• إسهال.

في حالة وجود مثل هذه الأعراض ، لم يتم إلغاء الدواء ، تتطور أمراض خطيرة في الجهاز الهضمي. يُلاحظ أحيانًا الحماض الأنبوبي الكلوي (انخفاض إفراز البول للأحماض) والعمى القشري (ضعف الوظيفة البصرية).

لا يتحلل الميثوتريكسات عمليًا في الجسم. يتوزع في سوائل بيولوجية ويخرج عن طريق الكلى بنسبة 80-90٪ دون تغيير. في حالة حدوث اضطرابات في الكلى ، يتراكم الدواء في الدم. يمكن أن تسبب تركيزاته العالية تلف الكلى.

مع العلاج المطول ، قد يحدث تليف الكبد وهشاشة العظام (خاصة في مرحلة الطفولة). على خلفية تناول الميثوتريكسات ، هناك:

• التهاب الجلد.
• التهاب الفم.
• حساسية للضوء
• فرط تصبغ الجلد.
• رهاب الضوء.
• داء الغليان.
• التهاب الملتحمة؛
• الدمع.
• حُمى.

نادرًا ما تصبح الثعلبة (تساقط الشعر) والتهاب الرئة (عملية التهابية غير نمطية في الرئتين) نتيجة للعلاج بالميثوتريكسات.

أكدت الدراسات العلاقة بين مظاهر الآثار الجانبية في علاج الميثوتريكسات مع نقص حمض الفوليك في الجسم. أثناء علاج التهاب المفاصل الروماتويدي ، ينخفض ​​مخزون الخلايا الخلوية من حمض الفوليك بسرعة. في الوقت نفسه ، لوحظ زيادة في تركيز الهوموسيستين. Homocysteine ​​هو حمض أميني يتكون أثناء عملية التمثيل الغذائي للميثيونين. يتطلب تكسير الهوموسيستين مستويات كافية من حمض الفوليك. مع نقصه ، يرتفع مستوى الهوموسيستين في الدم بشكل خطير. يزيد تركيزه العالي من خطر الإصابة بآفات الأوعية الدموية الناتجة عن تصلب الشرايين ويسرع عمليات تجلط الدم.

ترجع الزيادة الكبيرة في تركيز الهوموسيستين إلى الميل إلى تراكمه في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي. يعزز العلاج بالميثوتريكسات العملية السلبية ، خاصة في المرحلة التي يتطلب فيها تحقيق التأثير العلاجي زيادة جرعات الدواء.

يمكن أن يؤدي تعيين حمض الفوليك أثناء العلاج بالميثوتريكسات إلى تقليل المستوى الخطير من الهوموسيستين وتقليل احتمالية حدوث عواقب غير مرغوب فيها. يساعد في تقليل مخاطر تطور الحالات الحرجة لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المصاحبة.

يتجنب العلاج بحمض الفوليك أيضًا التفاعلات العكسية الأخرى التي تحدث أثناء العلاج بالميثوتريكسات. إذا تم وصفه مباشرة بعد بدء العلاج بالعقار الأساسي أو خلال الأشهر الستة الأولى من العلاج ، يتم تقليل حدوث اضطرابات الجهاز الهضمي بنسبة 70 ٪. يساعد حمض الفوليك في تقليل مخاطر الإصابة بأمراض الأغشية المخاطية والثعلبة.

يؤخذ حمض الفوليك لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي يوميًا طوال فترة العلاج بالميثوتريكسات. يتم تحديد جرعة الدواء من قبل الطبيب بشكل فردي. الاستثناء هو يوم تناول الميثوتريكسات.

يمكن تناول الجرعة اليومية في وقت مبكر من صباح اليوم التالي. سيوقف هذا ردود الفعل السلبية في المراحل الأولى من تطورها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف نظام تناول حمض الفوليك ، حيث يتم شرب جرعته الأسبوعية مرة واحدة في الأسبوع. يجب تناول الدواء في موعد لا يتجاوز 12 ساعة بعد تناول الميثوتريكسات.

علاج الميثوتريكسات لالتهاب المفاصل الروماتويدي

يبدأ علاج التهاب المفاصل الروماتويدي بالميثوتريكسات أحيانًا حتى قبل تأكيد التشخيص ، خاصة في الحالات التي يتطور فيها المرض بسرعة. كلما طالت مدة تطور المرض ، زادت احتمالية إعاقة المريض ووفاته. لذلك ، يجب إبطاء نشاط العملية الروماتيزمية في أسرع وقت ممكن.

كقاعدة عامة ، تسمح لك حقنة واحدة أسبوعية بجرعات معتدلة من الدواء بتحقيق النتيجة المرجوة في غضون 1-1.5 شهرًا بعد بدء العلاج. في بعض الحالات ، هناك حاجة لجرعات مزدوجة أو ثلاثية من الدواء لإنتاج والحفاظ على التأثير السريري المطلوب.

نظرًا لأن الهدأة الكاملة تحدث في حالات نادرة للغاية ، يستمر العلاج لفترة طويلة. الحد الأدنى من مسار العلاج يستمر ستة أشهر. في 60٪ من الحالات يمكن الحصول على النتيجة السريرية المرغوبة. لإصلاحه ، يستمر العلاج الأحادي لمدة 2-3 سنوات. مع الاستخدام المطول ، لا تنخفض فعالية الميثوتريكسات.

من المستحيل إلغاء الدواء فجأة. قد يؤدي إيقاف العلاج إلى تفاقم المرض. إذا كان من الضروري تعديل الجرعة إلى أسفل ، فقم بذلك تدريجيًا.

إذا لم يكن للعلاج الأحادي التأثير المطلوب على العملية المرضية ، يتم دمج الميثوتريكسات مع واحد أو اثنين من الأدوية العلاجية الأساسية. لوحظت أفضل النتائج في العلاج بعد الجمع بين الميثوتريكسات والليفلونوميد. Leflunomide (Arava) له تأثير مماثل. إذا كنت تتناول كلا الدواءين ، فسوف يعززان تأثير بعضهما البعض.

يتم توفير نتيجة إيجابية مستقرة عن طريق العلاج بالميثوتريكسات بالاشتراك مع السيكلوسبورين أو السلفاسالازين. يساعد مستحضر السلفانيلاميد Sulfasalazine على تحقيق تحسن كبير في رفاهية المرضى الذين يتطور المرض لديهم ببطء.

عندما يصعب علاج المرض ، يصف الطبيب مجموعة من 3 أدوية: ميثوتريكسات ، سلفاسالازين وهيدروكسي كلوروكوين. عند استخدام الأنظمة المركبة ، يتم وصف متوسط ​​جرعات الأدوية.

أثناء العلاج بالميثوتريكسات ولمدة 6 أشهر بعد الانسحاب ، من الضروري استخدام وسائل موثوقة لمنع الحمل. يؤثر الدواء سلبًا على نمو الجنين ويمكن أن يسبب الإجهاض التلقائي. عند الرجال ، هناك انخفاض في كمية الحيوانات المنوية.

علاج التهاب المفاصل الصدفي

التهاب المفاصل الصدفي مرض جهازي مزمن مرتبط بالصدفية. يتم تشخيص التهاب المفاصل الصدفي في 13-47٪ من مرضى الصدفية. أكدت العديد من الدراسات طبيعة المناعة الذاتية لعملية الالتهاب في المفاصل. لذلك ، غالبًا ما تستخدم أدوية العلاج الأساسي لعلاجها. إنها تسمح لك بإبطاء تقدم علم الأمراض وتحقيق تغييرات إيجابية لا يمكن تحقيقها باستخدام طرق العلاج الأخرى.

لا شك في أن الخصائص المعدلة للميثوتريكسات في التهاب المفاصل الصدفي. لقد ثبت على مدى سنوات عديدة من الخبرة. يوضح الدواء النسبة المثلى للفعالية والتحمل مقارنة بأدوية تثبيط الخلايا الأخرى.

يستخدم الميثوتريكسات في التهاب المفاصل الصدفي ليس فقط لإبطاء العمليات المدمرة في المفاصل ، ولكن أيضًا لتقليل المظاهر الجلدية. الدواء هو الدواء المفضل في علاج التهاب المفاصل الصدفي النضحي ، احمرار الجلد والبثور. يساعد في التخفيف من حالة المرضى الذين يعانون من أشد أشكال الجلاد.

يتم تطوير برنامج العلاج من قبل الطبيب بشكل فردي. ابدأ العلاج بجرعات صغيرة أو متوسطة. تتم الحقن أسبوعيا. في حالة عدم وجود نتيجة ، يمكن مضاعفة الجرعة. بعد ظهور تأثير علاجي مستقر ، يتم تقليل الجرعة. يمكن تناول الميثوتريكسات ليس فقط عن طريق الحقن ، ولكن أيضًا في الداخل.

يحدث تحسن كبير في حالة المرضى في غضون 3-4 أسابيع بعد الجرعة الأولى من الدواء. بحلول نهاية الشهر الثاني ، يتم تقليل جميع مؤشرات متلازمة المفصل بمقدار 2-3 مرات. يتم إظهار نتائج ممتازة من خلال العلاج بالميثوتريكسات فيما يتعلق بالمظاهر الجلدية. عمليا في جميع المرضى تتوقف المرحلة المتقدمة من الصدفية. هذه الكفاءة العالية للدواء لا ترجع فقط إلى تأثيره المثبط للمناعة ، ولكن أيضًا إلى مضادات الالتهاب.

لمدة 6 أشهر من العلاج ، تتطور الديناميات الإيجابية للجلد في 90 ٪ من المرضى ، كما يتضح من العديد من المراجعات. تمكن كل مريض خامس تقريبًا من الحصول على مغفرة كاملة لمتلازمة المفصل.