مضاد للاكتئاب أميتريبتيلينينتمي إلى مجموعة المثبطات غير الانتقائية لامتصاص الخلايا العصبية للأحاديات. أميتريبتيلينله تأثير واضح ومهدئ للغدة الصعترية.

الديناميكا الدوائية
ترتبط آلية عمل الأميتريبتيلين المضاد للاكتئاب بتثبيط امتصاص الخلايا العصبية العكسي للكاتيكولامينات (النوربينفرين والدوبامين) والسيروتونين في الجهاز العصبي المركزي. أميتريبتيلين هو مضاد للمستقبلات الكولينية المسكارينية في الجهاز العصبي المركزي وفي الأطراف ، وله مضادات الهيستامين الطرفية (H1) ومضادات الأدرينالية. كما أنه يسبب تأثيرًا مضادًا للألم العصبي (مسكنًا مركزيًا) ومضادًا للقرحة ومضادًا للدم ، وهو فعال في التبول اللاإرادي. يتطور تأثير مضادات الاكتئاب في غضون 2-4 أسابيع. بعد بدء التطبيق.

الدوائية
إن التوافر البيولوجي للأميتريبتيلين مع طرق مختلفة للإعطاء هو 30-60٪ ، ومستقلبه النشط nortriptyline هو 46-70٪. الوقت اللازم للوصول إلى أقصى تركيز (Tmax) بعد تناوله عن طريق الفم هو 2.0 - 0.77 ساعة ، وحجم التوزيع 5-10 لتر / كجم. التركيزات العلاجية الفعالة في دم الأميتريبتيلين هي 50-250 نانوغرام / مل ، للنورتريبتيلين (مستقلبه النشط) 50-150 نانوغرام / مل. أقصى تركيز في بلازما الدم (Cmax) هو 0.04-0.16 ميكروغرام / مل. يمر عبر الحواجز النسيجية ، بما في ذلك الحاجز الدموي الدماغي (بما في ذلك nortriptyline). تركيزات الأميتريبتيلين في الأنسجة أعلى منها في البلازما. التواصل مع بروتينات البلازما 92-96٪. يتم استقلابه في الكبد (عن طريق نزع الميثيل ، الهيدروكسيل) مع تكوين مستقلبات نشطة - nortriptyline ، و 10-hydroxy-amitriptyline ، ومستقلبات غير نشطة. يتراوح عمر النصف في البلازما من 10 إلى 28 ساعة للأميتريبتيلين و 16 إلى 80 ساعة للنورتريبتيلين. تفرز عن طريق الكلى - 80٪ ، جزئيا مع الصفراء. التخلص الكامل في غضون 7-14 يومًا. الأميتريبتيلين يعبر حاجز المشيمة ويتم إفرازه في حليب الثدي بتركيزات مماثلة لتلك الموجودة في البلازما.

مؤشرات للاستخدام

العقار أميتريبتيلينيستخدم بصرامة على النحو الذي يحدده الطبيب.
الاكتئاب من أي مسببات. إنه فعال بشكل خاص في حالات القلق والاكتئاب ، بسبب شدة التأثير المهدئ. لا يؤدي إلى تفاقم الأعراض الإنتاجية (الأوهام والهلوسة) ، على عكس مضادات الاكتئاب التي لها تأثير محفز.
الاضطرابات العاطفية والسلوكية المختلطة والاضطرابات الرهابية.
سلس البول عند الأطفال (باستثناء الأطفال المصابين بنقص التوتر في المثانة).
فقدان الشهية النفسي المنشأ ، العصاب النهمي.
الآلام العصبية ذات الطبيعة المزمنة ، للوقاية من الصداع النصفي.

طريقة التطبيق

أقراص أميتريبتيلينتدار عن طريق الفم (أثناء أو بعد الوجبة).

الجرعة اليومية الأولية أميتريبتيلينعند تناوله عن طريق الفم ، يكون 50-75 مجم (25 مجم في 2-3 جرعات) ، ثم تزداد الجرعة تدريجياً بمقدار 25-50 مجم ، حتى يتم الحصول على التأثير المضاد للاكتئاب المطلوب. الجرعة العلاجية اليومية المثلى هي 150-200 مجم (يؤخذ الجزء الأقصى من الجرعة ليلاً). في حالة الاكتئاب الشديد المقاوم للعلاج ، تزداد الجرعة إلى 300 مجم أو أكثر ، حتى أقصى جرعة يمكن تحملها. في هذه الحالات ، يُنصح ببدء العلاج عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي للدواء ، مع استخدام جرعات أولية أعلى ، مما يسرع من زيادة الجرعات تحت سيطرة الحالة الجسدية.

بعد الحصول على تأثير مضاد للاكتئاب ثابت بعد 2-4 أسابيع ، يتم تقليل الجرعات تدريجيًا وببطء. في حالة ظهور علامات الاكتئاب مع انخفاض الجرعات ، من الضروري العودة إلى الجرعة السابقة.

إذا لم تتحسن حالة المريض في غضون 3-4 أسابيع من العلاج ، فإن العلاج الإضافي غير مناسب.

في المرضى المسنين الذين يعانون من اضطرابات خفيفة ، في العيادات الخارجية ، الجرعات 25-50-100 مجم (كحد أقصى) في جرعات مقسمة أو مرة واحدة في اليوم في الليل. للوقاية من الصداع النصفي ، الآلام المزمنة ذات الطبيعة العصبية (بما في ذلك الصداع لفترات طويلة) من 12.5-25 مجم إلى 100 مجم / يوم. التفاعل مع الأدوية الأخرى أميتريبتيلينيقوي تثبيط الجهاز العصبي المركزي بالأدوية التالية: مضادات الذهان والمهدئات والمنومات ومضادات الاختلاج والمسكنات المركزية والمخدرة والمخدرات والكحول.

تعيين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي. في حالة الاكتئاب الشديد المقاوم للعلاج: عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي (الحقن ببطء!) تدار بجرعة 10-20-30 مجم حتى 4 مرات في اليوم ، يجب زيادة الجرعة تدريجياً ، والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 150 مجم ؛ بعد أسبوع إلى أسبوعين ، يتحولون إلى تناول الدواء بالداخل. يتم إعطاء الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا وكبار السن جرعات أقل ويتم زيادتها ببطء أكبر.

عند استخدامها معًا أميتريبتيلينمع مضادات الذهان ، و / أو الأدوية المضادة للكولين ، قد يحدث تفاعل في درجة حرارة الحمى ، والعلوص الشللي. يزيد الأميتريبتيلين من تأثيرات ارتفاع ضغط الدم للكاتيكولامينات ولكنه يثبط تأثيرات الأدوية التي تؤثر على إفراز النوربينفرين.

أميتريبتيلينقد يقلل من التأثير الخافض للضغط لمضادات الودي (أوكتادين ، وجوانيثيدين وأدوية ذات آلية عمل مماثلة).

مع الإدارة المتزامنة للأميتريبتيلين والسيميتيدين ، يمكن زيادة تركيزات البلازما. أميتريبتيلين.

استقبال متزامن أميتريبتيلينمع مثبطات MAO يمكن أن تكون قاتلة. يجب أن يكون التوقف عن العلاج بين تناول مثبطات MAO ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات 14 يومًا على الأقل!

آثار جانبية

يرتبط بشكل رئيسي بعمل مضادات الكولين للدواء: شلل جزئي في الإقامة. عدم وضوح الرؤية ، زيادة ضغط العين ، جفاف الفم ، الإمساك ، انسداد الأمعاء ، احتباس البول ، الحمى. عادة ما تختفي كل هذه الظواهر بعد التكيف مع الدواء أو تقليل الجرعة.
من جانب الجهاز العصبي المركزي: صداع ، ترنح ، إرهاق ، ضعف ، تهيج ، دوار ، طنين ، نعاس أو أرق ، ضعف التركيز ، كوابيس ، عسر التلفظ ، ارتباك ، هلوسة ، هياج حركي ، توهان ، رعشة ، تنمل ، اعتلال عصبي محيطي ، تغييرات EEG. اضطرابات نادرة خارج هرمية وتشنجات وقلق. من جانب الجهاز القلبي الوعائي: عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب ، اضطراب التوصيل ، ضغط الدم ، توسع مجمع QRS على مخطط كهربية القلب (ضعف التوصيل داخل البطيني) ، أعراض قصور القلب ، الإغماء. من الجهاز الهضمي: غثيان ، قيء ، حرقة ، فقدان الشهية ، التهاب الفم ، اضطرابات في التذوق ، سواد اللسان ، انزعاج شرسوفي ، ألم معدي ، زيادة نشاط ترانس أميناز "الكبد" ، نادرا اليرقان الركودي ، الإسهال. من جهاز الغدد الصماء: زيادة حجم الغدد الثديية عند الرجال والنساء ، ثر اللبن ، تغيرات في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) ، تغيرات في الرغبة الجنسية ، الفاعلية. نادرا ، نقص أو ارتفاع السكر في الدم ، بيلة سكرية ، ضعف تحمل الجلوكوز ، وذمة الخصية. ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي ، حكة ، حساسية للضوء ، وذمة وعائية ، شرى. أخرى: ندرة المحببات ، قلة الكريات البيض ، فرط الحمضات ، قلة الصفيحات ، فرفرية وتغيرات الدم الأخرى ، تساقط الشعر ، تورم الغدد الليمفاوية ، زيادة الوزن مع الاستخدام لفترات طويلة ، التعرق ، بولاكيوريا. مع العلاج لفترات طويلة ، خاصة عند الجرعات العالية ، مع التوقف المفاجئ عن العلاج ، قد تتطور متلازمة الانسحاب: الصداع ، والغثيان ، والقيء ، والإسهال ، وكذلك التهيج ، واضطراب النوم مع أحلام حية وغير عادية ، والتهيج.

موانع

فشل القلب في مرحلة التعويض
فترة الشفاء من احتشاء عضلة القلب الحاد
انتهاك توصيل عضلة القلب
ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد
أمراض الكبد والكلى الحادة مع ضعف شديد
قرحة المعدة و 12 قرحة الاثني عشر في المرحلة الحادة
تضخم البروستاتا
ونى المثانة
تضيق البواب ، علوص شللي
العلاج المتزامن بمثبطات MAO (انظر التفاعلات)
فترة الحمل والرضاعة
سن الأطفال حتى 6 سنوات
فرط الحساسية ل أميتريبتيلين
أميتريبتيلينيجب استخدامه بحذر في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول ، والربو القصبي ، والذهان الهوسي الاكتئابي (MDP) والصرع (انظر التعليمات الخاصة) ، مع قمع تكون الدم في نخاع العظم ، وفرط نشاط الغدة الدرقية ، والذبحة الصدرية وفشل القلب ، والزرق انسداد الزاوية ، ارتفاع ضغط الدم داخل العين ، انفصام الشخصية (على الرغم من أنه عندما يتم تناوله ، لا يوجد عادة تفاقم الأعراض الإنتاجية).

جرعة مفرطة

نعاس ، توهان ، ارتباك ، اتساع حدقة العين ، حمى ، ضيق في التنفس ، عسر التلفظ ، هياج ، هلوسة ، نوبات صرع ، تصلب عضلي ، فرط ، غيبوبة ، قيء ، عدم انتظام ضربات القلب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني ، قصور القلب ، تثبيط تنفسي.
تدابير الإغاثة: وقف العلاج أميتريبتيلينوغسيل المعدة وحقن السوائل وعلاج الأعراض والحفاظ على ضغط الدم وتوازن الماء والكهارل. إظهار مراقبة نشاط القلب والأوعية الدموية (ECG) لمدة 5 أيام ، tk. يمكن أن يحدث الانتكاس بعد 48 ساعة أو بعد ذلك. غسيل الكلى وإدرار البول القسري ليسا فعالين للغاية.

التفاعل مع الأدوية الأخرى

أميتريبتيلينيعزز التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي للأدوية التالية: مضادات الذهان ، والمهدئات والمنومات ، ومضادات الاختلاج ، والمسكنات ، والمخدرات ، والكحول ؛ يظهر التآزر عند التفاعل مع مضادات الاكتئاب الأخرى. مع الاستخدام المشترك للأميتريبتيلين مع مضادات الذهان و / أو الأدوية المضادة للكولين ، قد يحدث تفاعل درجة حرارة الحمى والعلوص الشللي. أميتريبتيلينيقوي تأثيرات ارتفاع ضغط الدم للكاتيكولامينات ومحفزات الأدرينالين الأخرى ، مما يزيد من خطر الإصابة باضطراب نظم القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد ، لكنه يثبط تأثيرات الأدوية التي تؤثر على إفراز النوربينفرين. قد يقلل الأميتريبتيلين من التأثير الخافض للضغط للجوانيثيدين والأدوية التي لها آلية عمل مماثلة ، وكذلك يضعف تأثير مضادات الاختلاج. مع الاستخدام المتزامن للأميتريبتيلين ومضادات التخثر - الكومارين أو مشتقات الإندانديون ، من الممكن زيادة نشاط مضادات التخثر لهذا الأخير. مع الإدارة المتزامنة للأميتريبتيلين والسيميتيدين ، يمكن زيادة تركيز الأميتريبتيلين في البلازما مع التطور المحتمل للتأثيرات السامة.

محرضات إنزيمات الكبد الميكروسومية (الباربيتورات ، كاربامازيبين) تقلل من تركيزات الأميتريبتيلين في البلازما. يعزز الأميتريبتيلين تأثير الأدوية المضادة للباركنسون والأدوية الأخرى التي تسبب تفاعلات خارج السبيل الهرمي. يبطئ الكينيدين عملية التمثيل الغذائي للأميتريبتيلين. طلب اشتراك أميتريبتيلينمع ديسفلفرام ومثبطات أخرى من أسيتالديهيد ديهيدروجينيز يمكن أن يثير الهذيان. قد تزيد موانع الحمل الفموية المحتوية على الإستروجين من التوافر الحيوي للأميتريبتيلين. قد يؤدي بيموزيد وبروبوكول إلى تفاقم عدم انتظام ضربات القلب. قد يزيد الأميتريبتيلين من الاكتئاب الناجم عن الكورتيكوستيرويدات. الاستخدام المشترك مع الأدوية لعلاج التسمم الدرقي يزيد من خطر الإصابة بنقص المحببات. يمكن أن تكون الإدارة المتزامنة للأميتريبتيلين مع مثبطات MAO قاتلة. يجب أن تكون فترة التوقف بين تناول مثبطات MAO ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات 14 يومًا على الأقل!

تعليمات خاصة

أميتريبتيلينعند الجرعات التي تزيد عن 150 ملغ / يوم ، فإنه يقلل من عتبة نشاط النوبات ، لذلك ينبغي النظر في إمكانية حدوث نوبات في المرضى الذين لديهم تاريخ من النوبات ، وفي فئة المرضى الذين لديهم استعداد لهذا بسبب العمر أو الإصابة. يجب مراقبة العلاج بالأميتريبتيلين عند كبار السن بعناية ، وباستخدام جرعات قليلة من الدواء ، يتم زيادتها تدريجياً لتجنب الإصابة باضطرابات الهذيان والهوس الخفيف ومضاعفات أخرى. المرضى الذين يعانون من مرحلة اكتئابية من MDP قد يدخلون في مرحلة الهوس. أثناء تناول الأميتريبتيلين ، يُمنع قيادة المركبات والحفاظ على الآليات وأنواع العمل الأخرى التي تتطلب تركيزًا متزايدًا للانتباه ، وكذلك شرب الكحول.

نموذج الافراج

الأشكال التالية للإفراج ممكنة:
العبوة - 50 قرصًا ، يحتوي كل منها على 25 مجم من المادة الفعالة.
عبوات تحتوي على 20 و 50 و 100 قرص مغلف.
2 مل في أمبولات زجاجية عديمة اللون. 5 أمبولات معبأة في حاوية PVC مصبوب. يتم وضع حاويتين مصبوبتين (10 أمبولات) مع تعليمات الاستخدام في صندوق من الورق المقوى.
محلول للحقن 10 مجم / مل في أمبولات سعة 2 مل ، 5 أو 10 أمبولات في علبة من الورق المقوى ؛ 5 أمبولات في عبوة نفطة ، 1 أو 2 عبوة نفطة في صندوق من الورق المقوى مع تعليمات للاستخدام.

وصف الحل

شفاف عديم اللون ، لا يحتوي على شوائب ميكانيكية ، قد يكون ملونًا قليلاً.

شروط التخزين

عند درجات حرارة من 10 ° C إلى 25 ° C في مكان جاف ومظلم وبعيد عن متناول الأطفال.

مدة الصلاحية - 2-3 سنوات (حسب شكل الإصدار والشركة المصنعة). لا تأخذ بعد تاريخ انتهاء الصلاحية المذكور على العبوة!

شروط الاستغناء عن الصيدليات - بوصفة طبية.

المرادفات

تيبرين ، تريبتيسول ، أديبريل ، أديبريس ، أتريبتال ، داميلين ، دابريمين ، إيلاترال ، لانترون ، لاروكسال ، نوفوتريبتين ، ريدومكس ، ساروتين ، ساروتكس ، تريبتيل ، تريبتانول ، إيلافيل ، أميبرين ، لاروكسيل ، لينتيزول ، بروهبتاديين ، أمبروتوبول ، أميتريبتيلين ليشيفا ، أميتريبتيلين-أكوس أميتريبتيلين-سلوفاكوفارما

مُجَمَّع

أقراص أميتريبتيلينتحتوي الأقراص المغلفة على 0.0283 جم (28.3 مجم) من أميتريبتيلين هيدروكلوريد ، وهو ما يعادل 0.025 جم (25 مجم) من أميتريبتيلين.

لكل 1 مل محلول للحقن أميتريبتيلين هيدروكلوريد 10 ملغ (من حيث أميتريبتيلين)
سواغ: جلوكوز ، كلوريد الصوديوم ، كلوريد بنزيثونيوم ، ماء للحقن.

الاسم الدولي: 5- (3-dimethylaminopropylidene) -10،11-dihydrodibenzocycloheptene.

المؤشرات الرئيسية

اسم:	أميتريبتيلين
كود ATX:	N06AA09 -

أميتريبتيلين هو أحد الأجيال الأولى لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. تعتمد آلية عملها على زيادة تركيز أحادي الأمين في هياكل الدماغ. أحادي الأمين هي مواد تشمل الدوبامين والنورادرينالين والسيروتونين. زيادة في مراكز الدماغ يؤدي إلى تحسن في المزاج.

يرتبط الاكتئاب من الناحية المرضية بانخفاض أحادي الأمين في الخلايا العصبية في الدماغ. يستخدم أميتريبتيلين Amitriptyline لعلاج حالات الاكتئاب ، بما في ذلك الاكتئاب الحاد والاكتئاب المصحوب بأعراض المزاج. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الدواء له تأثير مهدئ واضح ، فهو قادر على تقليل القلق وقمع الألم. أيضا ، يتم استخدام الدواء لسلس البول لدى الأطفال ، واضطرابات الأكل والوقاية من نوبات الصداع النصفي.

كما أنه يؤثر على الجهاز العصبي اللاإرادي مما يؤدي إلى عدد كبير من الآثار الجانبية ويفسر وجود موانع. على الرغم من حقيقة أن علماء المخدرات يستخدمون الدواء في بعض الأحيان لانسحاب الكحول ، إلا أنه هو نفسه يمكن أن يسبب الإدمان. يشار إلى الأعراض التي تظهر عند التوقف عن تناول الأميتريبتيلين بشكل جماعي باسم متلازمة الانسحاب أو متلازمة الانسحاب.

متلازمة الانسحاب

يحدث الانسحاب لأن جسم المريض يعتاد على مستوى معين من مادة في الدم. في هذه الحالة ، يزيد الأميتريبتيلين من تركيز أحادي الأمين في الخلايا العصبية ، ويتعود الدماغ على مثل هذه الكمية ويعتبرها طبيعية.

عندما يتوقف الدواء عن تناوله ، يختفي التأثير المهدئ للدواء أولاً. في الوقت نفسه ، يتم الاحتفاظ بالأمينات الأحادية في المستوى الذي تم تحقيقه لبعض الوقت. يحتاج الدماغ إلى وقت ليعتاد على ظروف العمل بدون الدواء. التناقض بين احتياجات الوسطاء المثيرين وتوليفهم يؤدي إلى متلازمة الانسحاب.

تترافق التقلبات في تركيز أحادي الأمين مع تغيرات في الجهاز العصبي اللاإرادي ، وهو أيضًا غير معتاد على العمل في غياب الأميتريبتيلين. كلما طالت مدة تناول المريض للدواء وزادت جرعته ، كلما كانت متلازمة الانسحاب أكثر وضوحًا.

قد تشمل أعراض الانسحاب ما يلي:

• الغثيان والقيء.
• إسهال؛
• صداع حاد؛
• التهيج والقلق.
• زيادة درجة حرارة الجسم ، قشعريرة ، تعرق.
• أرق؛
• أحلام غريبة وأحياناً كوابيس.

لن يتطور الانسحاب إذا توقفت عن تناول العلاج بشكل صحيح.

كيف تلغي الدواء

يُنصح بالتوقف عن تناول جميع مضادات الاكتئاب تدريجياً. يتيح التخفيض التدريجي للجرعة وقتًا للخلايا العصبية في الدماغ للتكيف مع التركيز الجديد للمواد. مع تقليل الجرعة الصحيحة ، يتم سحب الدواء بسلاسة وبدون عواقب.

يجب أن يصف الطبيب المعالج نظام الانسحاب من الدواء. يمكن أن تتطور بطريقتين. الأول هو الرفض الكامل لمضادات الاكتئاب ، والثاني هو استبدال الدواء بآخر. في الحالة الأولى ، يتم تقليل جرعة الأميتريبتيلين بحوالي 25 مجم في الشهر. إذا كان المريض لا يتحمل مثل هذا الانخفاض - بمقدار 10 مجم كل أسبوعين. في المتوسط ​​، يمكن تحقيق التوقف الكامل بعد حوالي 6 أشهر.

في الحالة الثانية ، يتم تقليل جرعة الدواء بشكل أسرع ، ولكن تحت ستار مضاد اكتئاب آخر. وبالتالي ، يتم تقليل جرعة مادة واحدة تدريجيًا ، ويتم زيادة الجرعة الثانية.

في بعض الأحيان يشتكي المرضى من حدوث القلق ونوبات الهلع وأعراض المرض الأخرى في وقت سحب الدواء. كقاعدة عامة ، لا يرتبط هذا بالانسحاب وهو ذو طبيعة نفسية. يخشى المريض أن يكون في الحالة التي دفعته إلى تناول الأميتريبتيلين ، لذلك يبدأ في ملاحظة الأعراض المألوفة. يحتاج هؤلاء الأشخاص إلى دورة من العلاج النفسي لتعليمهم كيفية العيش بدون دعم طبي.

في الحياة ، تحدث العديد من المشاكل التي تسبب ضررًا خطيرًا لرفاهية الشخص وجهازه العصبي. للتعامل مع التوتر أو التجارب العاطفية أو الأمراض ، يصف الأطباء استخدام عقاقير خاصة -.

ولكن ، مثل الأدوية الأخرى ، لا يمكنها الشفاء فحسب ، بل تكون ضارة أيضًا ، لذا قبل استخدامها ، يجب عليك بالتأكيد قراءة التعليمات والاهتمام بموانع الاستعمال الموجودة والآثار الجانبية المحتملة. يعد أميتريبتيلين Amitriptyline أحد الأدوية الأكثر شيوعًا وفعالية في هذه المجموعة.

أميتريبتيلين مضاد للاكتئاب له تأثيرات مهدئة ومضادة للقرحة ومضادة للبكتيريا. العنصر النشط الرئيسي هو أميتريبتيلين هيدروكلوريد. السواغات هي مونوهيدرات اللاكتوز وستيرات الكالسيوم وثاني أكسيد السيليكون الغرواني والجيلاتين ونشا الذرة والتلك.

يتوفر الدواء في شكل محلول وأقراص مستديرة الشكل ، محدبة على كلا الجانبين ، صفراء ، مغلفة بالفيلم.

يعتمد عمل الدواء على قمع امتصاص الخلايا العصبية للدوبامين والنورادرينالين والسيروتونين. الدواء له تأثير مسكن مركزي ، مضاد للشره ومضاد للقرحة ، يساعد في القضاء على سلس البول الليلي - سلس البول.

كمضاد للاكتئاب ، فإنه يظهر تأثيره بشكل كامل بعد 2-4 أسابيع من الاستخدام المنتظم للدواء.

عند وصف الدواء ، يجب على الطبيب أن يأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية المحتملة لأميتريبتيلين ، لذا فإن محاولة العلاج بالعقار بمفردك قد تكون محفوفة بالمخاطر.

تعيين واستخدام الدواء

نطاق الدواء واسع جدًا ، لأنه قادر على علاج ليس فقط حالات الاكتئاب ذات الطبيعة المختلفة ، ولكن أيضًا الآفات التقرحية لمختلف أعضاء الجهاز الهضمي ، والصداع ، ويستخدم أيضًا كوسيلة وقائية ضد الصداع النصفي.

المؤشرات الرئيسية لتعيين أميتريبتيلين هي الحالات أو الأمراض التالية:

• ذهان على خلفية مرض انفصام الشخصية.
• الاضطرابات العاطفية المختلطة.
• شكل عصبي من الشره المرضي.
• الاضطرابات السلوكية.
• التبول اللاإرادي (في الحالات التي يحدث فيها سلس البول بسبب توتر عضلي ضعيف في المثانة).
• الآلام من نوع مزمن (ألم غير نمطي في الوجه ، آلام روماتيزمية ومعاناة لمرضى السرطان ، اعتلال الأعصاب السكري وما بعد الصدمة ، ألم عصبي بعد الهربس).

أظهر الدواء نفسه بشكل جيد مع زيادة الإثارة والعصبية واضطرابات النوم لدى مرضى إدمان الكحول.

قواعد الدواء:

• عند استخدام الدواء ، تزداد الجرعة تدريجياً ، ابتداءً من 25-50 مجم يومياً للبالغين. تناول الأقراص ليلاً ، وشربها بالماء ولا تمضغ. خلال الأسبوع قد تزيد الجرعة لتصل إلى 150-200 مجم في اليوم. يجب تقسيم هذه الجرعة إلى ثلاث جرعات.
• يمكنك رفع الجرعة إلى 300 مجم يوميًا إذا لم يستجيب الجسم بشكل إيجابي لتناول الدواء. يمكن القيام بذلك بعد التشاور مع الطبيب المعالج ، مع الأخذ في الاعتبار الآثار الجانبية المحتملة للأميتريبتيلين. بعد انخفاض أو اختفاء أعراض الاكتئاب تمامًا ، يتم تقليل الجرعة إلى 50-100 مجم من الدواء خلال النهار.
• يعتبر العلاج غير فعال ويخضع للإلغاء إذا لم يشعر المريض بتحسن بعد استخدام الدواء لمدة شهر أو أسبوعين على التوالي.
• بالنسبة للمرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من مشاكل صحية طفيفة ، عادة ما يتم وصف الدواء بجرعة 30 إلى 100 مجم في اليوم. عندما تعود حالة المريض إلى طبيعتها ، يتحول إلى جرعة مخفضة في حدود 25-50 مجم من الدواء.
• في الوقاية من الصداع النصفي وعلاج الصداع المزمن ، وكذلك مظاهر الآلام العصبية الأخرى ، يوصف المريض أميتريبتيلين Amitriptyline بجرعة 12.5 مجم إلى 100 مجم يومياً.
• في حالات الاكتئاب عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 12 عامًا ، يتم وصف الدواء للأطفال بجرعة 10-30 مجم يوميًا ، أو يتم حسابهم وفقًا للصيغة 1-5 مجم لكل كيلوغرام من الوزن. ينقسم الدواء إلى عدة جرعات.
• مع التبول اللاإرادي عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6-10 سنوات ، يتم إعطاء الدواء ليلاً ، 10-20 مجم يوميًا ، ويتلقى المراهقون من سن 11 إلى 16 عامًا في هذه الحالة 25-50 مجم من أميتريبتيلين لكل 24 ساعة.
• مع الحقن في الوريد أو الحقن العضلي ، يجب إعطاء العامل ببطء ، 4 مرات في اليوم ، الجرعة 20-40 مجم. مدة العلاج من ستة أشهر إلى ثمانية أشهر.

من ومتى يتم بطلان أميتريبتيلين؟

الدواء له موانع الاستعمال التالية:

• فرط الحساسية لمادة أميتريبتيلين هيدروكلوريد أو مكونات الدواء الأخرى.
• سن الأطفال حتى 6 سنوات.
• حمل.
• فترة الرضاعة الطبيعية.
• نتائج عالية.
• مشاكل في الجهاز القلبي الوعائي (اضطرابات في توصيل عضلة القلب).
• ونى المثانة.
• أمراض الكبد والكلى في المرحلة الحادة.
• تضخم البروستاتا.
• انسداد معوي لطبيعة مشلولة.

وجود هذه الموانع في سوابق المريض يجعل من المستحيل استخدام أميتريبتيلين.

ما الآثار الجانبية التي يمكن أن تسببها؟

عند وصف الدواء ، يركز الطبيب دائمًا على الآثار الجانبية المحتملة لأميتريبتيلين ويطلب من المريض أن يكون أكثر انتباهاً للمظاهر المحتملة للتفاعل. عندما تظهر الأعراض التالية ، غالبًا ما تقلل الجرعة لتعتاد تدريجيًا على المريض أو تلغي الدواء إذا شعر بتوعك شديد.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي اضطرابات التبول ، ظهور جفاف الفم ، انخفاض في الرؤية ، زيادة ضغط العين ، الإمساك ، انسداد معوي من نوع وظيفي ، ارتفاع الحرارة - زيادة في درجة حرارة الجسم.

بالإضافة إلى هذه التفاعلات العكسية ، قد يشكو المريض من الحالات التالية:

• زيادة التعب والضعف.
• حالة النعاس.
• وعي مشوش.
• زيادة التهيج.
• كوابيس.
• أرق.
• الهلوسة.
• تشتيت الانتباه ، ضعف الانتباه.
• ارتعاش الأطراف.
• اضطراب تنسيق الحركات (ترنح).
• الشعور بالزحف والوخز والاضطرابات الحسية (تنمل).
• تساقط الشعر.
• حكة في الجلد والأغشية المخاطية.
• قشعريرة.
• البرفرية (نزيف صغير في الجلد والأغشية المخاطية).
• تضخم الغدد الليمفاوية.
• إفراز الحليب من الغدد الثديية عند النساء غير المرضعات وغير الحوامل ، وكذلك عند الرجال - ثر اللبن.
• اضطرابات الفاعلية.
• تورم الخصيتين.
• انخفاض أو زيادة الرغبة الجنسية.
• إسهال.
• اليرقان.
• زيادة نشاط إنزيمات الكبد.
• الغثيان والقيء.
• ألم وانزعاج في المنطقة الشرسوفية.
• فقدان الشهية.
• تغيير لون اللسان.
• التهاب الفم.

يعني هذا العدد الكبير من الآثار الجانبية المحتملة أن المريض يحتاج إلى مراقبة عن كثب للتغيرات في حالته ، خاصة عند زيادة جرعة الدواء. يجب إبلاغ الطبيب المعالج بجميع المظاهر السلبية من أجل اتخاذ قرار بتقليل الجرعة أو إلغاء الدواء والتحول إلى دواء آخر.

علامات ومخاطر الجرعة الزائدة

عند تناول أميتريبتيلين ، هناك خطر حدوث جرعة زائدة ، لكن مظاهره مرتبطة بكمية الدواء المتناولة وقد تظهر بشكل مختلف في المرضى من مختلف الأعمار والجنس والحالة الصحية.

يُعتقد أن تناول الدواء أكثر من 500 ملغ عند المرضى البالغين يؤدي إلى ظهور علامات تدل على مستويات معتدلة أو شديدة. جرعة 1200 مجم أو أكثر مميتة. في الأطفال ، يمكن أن تحدث حالات خطيرة للغاية والوفاة بسبب كمية أقل بكثير من الأدوية.

قد يستجيب المرضى بشكل مختلف لجرعات عالية من الدواء. في البعض ، تزداد الأعراض ببطء وتدريجيًا ، بينما يتفاعل البعض الآخر فورًا وبعنف.

يتم ملاحظة المظاهر التالية للجرعة الزائدة بشكل رئيسي:

1. تشنجات ، نوبات ، فقدان للوعي يمكن أن يتحول إلى غيبوبة ، اكتئاب حاد في الجهاز العصبي المركزي ، ضعف عمل مركز الجهاز التنفسي.
2. زيادة درجة حرارة الجسم ، جفاف الأغشية المخاطية ، احتباس البول ، عدم انتظام دقات القلب (سرعة ضربات القلب) ، اتساع حدقة العين (توسع حدقة العين) ، مشاكل في حركية الأمعاء (تباطؤ).
3. مع جرعة زائدة كبيرة ، يكون لدى المريض معدل نبض متزايد ، وقد ينخفض ​​الضغط ، وقد يحدث انسداد داخل البطيني ، وقد يحدث سكتة قلبية.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول مضادات الاكتئاب في الفيديو:

في حالة ظهور أعراض جرعة زائدة ، يجب التوقف عن تناول أميتريبتيلين واتخاذ الإجراءات المناسبة. يُعطى الفيزوستيغمين عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي بجرعة تتراوح من 1-3 مجم كل ساعة إلى ساعتين.

من الضروري تقديم حلول للحفاظ على توازن الإلكتروليت ، ومعادلة مؤشرات ضغط الدم ، والقضاء على الأعراض الأخرى للجرعة الزائدة. يبقى المريض تحت الإشراف الطبي لمدة 5 أيام على الأقل ، من الضروري مراقبة نشاط القلب ، حيث من الممكن حدوث انحرافات غير متوقعة ، حيث يوجد خطر حدوث تسمم واضطراب في القلب في غضون يومين بعد جرعة زائدة.

التفاعل مع الأدوية الأخرى

عند العلاج بالعقار ، من الضروري مراعاة ليس فقط الآثار الجانبية للأميتريبتيلين ، ولكن أيضًا تفاعلاته المحتملة مع الأدوية الأخرى. يمكن أن يسبب هذا الدواء عند تناول مثبطات MAO ما يسمى بمتلازمة السيروتونين. في الوقت نفسه ، لا توصف مزيلات الاحتقان ومسكنات الألم والأدوية الأخرى التي تحتوي على الإبينفرين والإيفيدرين والمواد ذات الصلة.

يمكن أن يؤدي الاستخدام المتزامن مع مضادات الهيستامين إلى تعزيز عملها ، مما يؤدي إلى قمع الأداء الطبيعي للجهاز العصبي المركزي. عند استخدام أميتريبتيلين ، حتى بدون أدوية أخرى ، لا يوصى بقيادة المركبات واستخدام الأجهزة والأجهزة المعقدة والخطيرة.

يمكن أن يؤدي التناول المشترك لمضادات الذهان والأدوية المضادة لاضطراب النظم ومضادات الهيستامين مع أميتريبتيلين إلى إثارة عدم انتظام ضربات القلب البطيني. يمكن أن يحدث تسرع القلب عن طريق استخدام العوامل المضادة للفطريات.

يمكن أن يسبب الباربيتورات انخفاضًا في فعالية الدواء.

هناك عدد غير قليل من التوليفات الخطيرة المختلفة من أميتريبتيلين مع أدوية أخرى ، والتي تؤكد مرة أخرى فقط على الخطر الاستثنائي للإدارة الذاتية لمثل هذا الدواء المعقد. عند التحدث مع الطبيب ، من الضروري سرد ​​جميع الأدوية التي يتناولها المريض بشكل كامل ويمكن أن تدخل في تفاعل سلبي مع مضادات الاكتئاب.

في هذه المقالة ، يمكنك قراءة التعليمات الخاصة باستخدام الدواء أميتريبتيلين. يتم تقديم آراء زوار الموقع - مستهلكي هذا الدواء ، وكذلك آراء الأطباء المتخصصين حول استخدام أميتريبتيلين في ممارستهم. نطلب منك التفضل بإضافة ملاحظاتك حول الدواء: لقد ساعد الدواء أو لم يساعد في التخلص من المرض ، وما هي المضاعفات والآثار الجانبية التي لوحظت ، وربما لم تعلنها الشركة المصنعة في التعليق التوضيحي. نظائر الأميتريبتيلين في وجود نظائرها الهيكلية الحالية. يستخدم لعلاج الاكتئاب والذهان والفصام عند البالغين والأطفال والحمل والرضاعة. الجمع بين المخدرات والكحول.

أميتريبتيلين- مضاد للاكتئاب (مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات). كما أن له بعض المسكنات (ذات الأصل المركزي) ، وتأثير مضاد للسيروتونين ، ويساعد على القضاء على التبول اللاإرادي ويقلل الشهية.

له تأثير مضاد للكولين مركزي وطرفي قوي بسبب تقاربه العالي مع مستقبلات الكولين ؛ تأثير مهدئ قوي مرتبط بتقارب مستقبلات الهيستامين H1 ، وعمل منع ألفا الأدرينالية.

له خصائص دواء مضاد لاضطراب النظم من الفئة IA ، مثل الكينيدين في الجرعات العلاجية ، يبطئ التوصيل البطيني (مع جرعة زائدة ، يمكن أن يسبب حصارًا شديدًا داخل البطين).

ترتبط آلية عمل مضادات الاكتئاب بزيادة في تركيز النوربينفرين و / أو السيروتونين في الجهاز العصبي المركزي (CNS) (انخفاض في إعادة امتصاصها).

يحدث تراكم هذه الناقلات العصبية نتيجة لتثبيط إعادة امتصاصها بواسطة أغشية الخلايا العصبية قبل المشبكية. مع الاستخدام المطول ، فإنه يقلل من النشاط الوظيفي لمستقبلات بيتا الأدرينالية والسيروتونين في الدماغ ، ويطبيع انتقال الأدرينالية والسيروتونين ، ويعيد توازن هذه الأنظمة ، المضطرب أثناء حالات الاكتئاب. في حالات القلق والاكتئاب ، فإنه يقلل من القلق والإثارة ومظاهر الاكتئاب.

ترجع آلية العمل المضاد للقرحة إلى القدرة على الحصول على تأثير مهدئ ومضاد للكولين. يبدو أن الفعالية في التبول اللاإرادي ناتجة عن نشاط مضادات الكولين مما يؤدي إلى زيادة قابلية تمدد المثانة ، وتحفيز بيتا الأدرينالي المباشر ، ونشاط ناهض ألفا الأدرينالية مع زيادة نبرة العضلة العاصرة ، والحصار المركزي لامتصاص السيروتونين. له تأثير مسكن مركزي ، يعتقد أنه مرتبط بالتغيرات في تركيز أحادي الأمين في الجهاز العصبي المركزي ، وخاصة السيروتونين ، وتأثيره على أنظمة الأفيون الذاتية.

آلية العمل في الشره المرضي العصبي غير واضحة (قد تكون مماثلة لتلك في الاكتئاب). يظهر تأثير واضح للدواء على الشره المرضي في كل من المرضى الذين لا يعانون من الاكتئاب وفي وجوده ، في حين يمكن ملاحظة انخفاض في الشره المرضي دون أن يصاحب ذلك ضعف الاكتئاب نفسه.

أثناء التخدير العام ، يخفض ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم. لا يمنع أوكسيديز أحادي الأمين (MAO).

يتطور تأثير مضادات الاكتئاب في غضون 2-3 أسابيع بعد بدء الاستخدام.

الدوائية

الامتصاص مرتفع. يمر (بما في ذلك nortriptyline - مستقلب الأميتريبتيلين) من خلال حواجز الأنسجة ، بما في ذلك الحاجز الدموي الدماغي ، حاجز المشيمة ، يخترق حليب الثدي. تفرز عن طريق الكلى (بشكل رئيسي في شكل مستقلبات) - 80٪ في أسبوعين ، جزئيًا مع الصفراء.

دواعي الإستعمال

• الاكتئاب (خاصة مع القلق والإثارة واضطرابات النوم ، بما في ذلك في مرحلة الطفولة ، الذاتية ، اللاإرادية ، التفاعلية ، العصبية ، الطبية ، مع آفات الدماغ العضوية) ؛
• كجزء من العلاج المعقد ، يتم استخدامه للاضطرابات العاطفية المختلطة ، والذهان في الفصام ، والانسحاب الكحولي ، والاضطرابات السلوكية (النشاط والانتباه) ، وسلس البول الليلي (باستثناء المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط المثانة) ، والشره المرضي العصبي ، ومتلازمة الألم المزمن (الآلام المزمنة في مرضى السرطان ، الصداع النصفي ، الأمراض الروماتيزمية ، الآلام غير النمطية في الوجه ، الألم العصبي التالي للرضح ، الاعتلال العصبي التالي للرضح ، الاعتلال العصبي السكري أو غيره من أمراض الأعصاب الطرفية) ، الصداع ، الصداع النصفي (الوقاية) ، قرحة المعدة وقرحة الاثني عشر.

نموذج الافراج

أقراص 10 مجم و 25 مجم.

دراج 25 مجم.

محلول للإعطاء في الوريد والعضل (حقن في أمبولات للحقن).

تعليمات الاستخدام والجرعة

قم بتعيين الداخل ، دون مضغ ، مباشرة بعد الأكل (لتقليل تهيج الغشاء المخاطي في المعدة).

الكبار

بالنسبة للبالغين المصابين بالاكتئاب ، تكون الجرعة الأولية 25-50 مجم في الليل ، ثم يمكن زيادة الجرعة تدريجيًا ، مع مراعاة فعالية الدواء وتحمله ، بحد أقصى 300 مجم يوميًا مقسمة على 3 جرعات (الجرعة). الجزء الأكبر من الجرعة يؤخذ في الليل). عند تحقيق تأثير علاجي ، يمكن تقليل الجرعة تدريجياً إلى الحد الأدنى الفعال ، حسب حالة المريض. يتم تحديد مدة دورة العلاج حسب حالة المريض وفعالية العلاج وتحمله ويمكن أن تتراوح من عدة أشهر إلى سنة واحدة ، وإذا لزم الأمر ، أكثر. في كبار السن ، الذين يعانون من اضطرابات خفيفة ، وكذلك الشره المرضي ، كجزء من العلاج المعقد للاضطرابات العاطفية المختلطة والاضطرابات السلوكية والذهان والفصام وانسحاب الكحول ، يتم وصفهم بجرعة 25-100 مجم في اليوم (في الليل) ، بعد الوصول إلى التأثير العلاجي ، يتحولون إلى الحد الأدنى من الجرعة الفعالة - 10-50 مجم في اليوم.

للوقاية من الصداع النصفي ، مع متلازمة الألم المزمن ذات الطبيعة العصبية (بما في ذلك الصداع لفترات طويلة) ، وكذلك في العلاج المعقد لقرحة المعدة وقرحة الاثني عشر - من 10-12.5-25 إلى 100 مجم في اليوم (الجزء الأقصى من الجرعة التي تؤخذ في الليل).

أطفال

الأطفال كمضاد للاكتئاب: من 6 إلى 12 عامًا - 10-30 مجم يوميًا أو 1-5 مجم / كجم يوميًا جزئيًا ، في مرحلة المراهقة - ما يصل إلى 100 مجم يوميًا.

مع سلس البول الليلي عند الأطفال من سن 6-10 سنوات - 10-20 مجم يوميًا في الليل ، من 11 إلى 16 عامًا - ما يصل إلى 50 مجم يوميًا.

اعراض جانبية

• رؤية غير واضحة
• توسع حدقة العين.
• زيادة ضغط العين (فقط في الأشخاص الذين لديهم استعداد تشريحي محلي - زاوية ضيقة للغرفة الأمامية) ؛
• النعاس.
• حالات الإغماء
• إعياء؛
• التهيج؛
• القلق؛
• الارتباك.
• الهلوسة (خاصة عند المرضى المسنين والمرضى المصابين بمرض باركنسون) ؛
• القلق؛
• هوس؛
• ضعف الذاكرة؛
• انخفاض القدرة على التركيز.
• الأرق؛
• أحلام "الكابوس".
• فقد القوة؛
• صداع الراس؛
• اختلاج الحركة؛
• زيادة وتيرة واشتداد نوبات الصرع.
• التغييرات في مخطط كهربية الدماغ (EEG) ؛
• عدم انتظام دقات القلب.
• الشعور بضربات القلب.
• دوخة؛
• هبوط ضغط الدم الانتصابى؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• ضعف ضغط الدم (انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم) ؛
• فم جاف؛
• إمساك؛
• الغثيان والقيء.
• حرقة من المعدة؛
• ألم المعدة.
• زيادة الشهية ووزن الجسم أو انخفاض الشهية ووزن الجسم.
• التهاب الفم.
• تغيير الذوق
• إسهال؛
• سواد اللسان.
• زيادة حجم (تورم) الخصيتين.
• التثدي.
• زيادة حجم الغدد الثديية.
• ادرار اللبن؛
• انخفاض أو زيادة في الرغبة الجنسية.
• انخفاض في الفاعلية
• الطفح الجلدي؛
• حساسية للضوء.
• وذمة وعائية.
• قشعريرة؛
• تساقط الشعر؛
• ضجيج في الأذنين
• تورم؛
• ارتفاع درجه الحرارة؛
• تورم الغدد الليمفاوية.
• احتباس البول.

موانع

• فرط الحساسية.
• يستخدم مع مثبطات MAO وقبل أسبوعين من بدء العلاج ؛
• احتشاء عضلة القلب (الفترات الحادة وتحت الحادة) ؛
• تسمم الكحول الحاد.
• التسمم الحاد بالمنومات والمسكنات والأدوية ذات التأثير النفساني ؛
• زرق انسداد الزاوية
• الانتهاكات الشديدة للـ AV والتوصيل داخل البطيني (حصار أرجل حزمة له ، AV blockade 2 ملعقة كبيرة) ؛
• فترة الرضاعة
• سن الأطفال حتى 6 سنوات ؛
• عدم تحمل الجالاكتوز
• نقص اللاكتيز
• سوء امتصاص الجلوكوز والجالاكتوز.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

في النساء الحوامل ، يجب استخدام الدواء فقط إذا كانت الفائدة المرجوة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين.

استخدم في الأطفال

يمنع استخدامه في الأطفال دون سن 6 سنوات.

في الأطفال والمراهقين والشباب (أقل من 24 عامًا) المصابين بالاكتئاب والاضطرابات النفسية الأخرى ، تزيد مضادات الاكتئاب ، مقارنة بالدواء الوهمي ، من خطر الأفكار الانتحارية والسلوك الانتحاري. لذلك ، عند وصف أميتريبتيلين أو أي مضادات اكتئاب أخرى في هذه الفئة من المرضى ، يجب أن يرتبط خطر الانتحار بفوائد استخدامها.

تعليمات خاصة

قبل بدء العلاج ، من الضروري التحكم في ضغط الدم (في المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم أو انخفاض ضغط الدم ، قد ينخفض ​​أكثر) ؛ خلال فترة العلاج - السيطرة على الدم المحيطي (في بعض الحالات ، قد تتطور ندرة المحببات ، وبالتالي يوصى بمراقبة صورة الدم ، خاصة مع زيادة درجة حرارة الجسم ، وتطور أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا والتهاب اللوزتين) ، مع العلاج طويل الأمد - التحكم في سرطان الخلايا الكلوية ووظائف الكبد. في كبار السن والمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، يشار إلى مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم وتخطيط القلب. قد تظهر تغييرات غير مهمة سريريًا على مخطط كهربية القلب (تجانس الموجة T ، انخفاض المقطع S-T ، توسيع مجمع QRS).

يجب توخي الحذر عند الانتقال فجأة إلى وضع رأسي من وضعية الاستلقاء أو الجلوس.

خلال فترة العلاج ، يجب استبعاد استخدام الإيثانول.

لا يتم التعيين في موعد أقصاه 14 يومًا بعد إلغاء مثبطات MAO ، بدءًا بجرعات صغيرة.

مع التوقف المفاجئ عن الإعطاء بعد العلاج طويل الأمد ، يمكن تطوير متلازمة "الانسحاب".

يقلل أميتريبتيلين بجرعات تزيد عن 150 مجم في اليوم من عتبة نشاط النوبات (يجب أخذ خطر نوبات الصرع في المرضى المعرضين للإصابة في الاعتبار ، وكذلك في حالة وجود عوامل أخرى مهيئة لحدوث متلازمة متشنجة ، على سبيل المثال ، تلف في الدماغ لأي سبب ، الاستخدام المتزامن للأدوية المضادة للذهان (مضادات الذهان) ، خلال فترة رفض الإيثانول أو سحب الأدوية ذات الخصائص المضادة للاختلاج ، على سبيل المثال ، البنزوديازيبينات). تتميز الاكتئابات الشديدة بخطر الأعمال الانتحارية ، والتي قد تستمر حتى يتم تحقيق هدأة كبيرة. في هذا الصدد ، في بداية العلاج ، يمكن الإشارة إلى الجمع بين الأدوية من مجموعة البنزوديازيبينات أو الأدوية المضادة للذهان والإشراف الطبي المستمر (تكليف الأشخاص الموثوق بهم بتخزين الأدوية وإصدارها). في الأطفال والمراهقين والشباب (أقل من 24 عامًا) المصابين بالاكتئاب والاضطرابات النفسية الأخرى ، تزيد مضادات الاكتئاب ، مقارنة بالدواء الوهمي ، من خطر الأفكار الانتحارية والسلوك الانتحاري. لذلك ، عند وصف أميتريبتيلين أو أي مضادات اكتئاب أخرى في هذه الفئة من المرضى ، يجب أن يرتبط خطر الانتحار بفوائد استخدامها. في الدراسات قصيرة المدى ، لم يزداد خطر الانتحار لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 24 عامًا ، وانخفض بشكل طفيف لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا. أثناء العلاج بمضادات الاكتئاب ، يجب مراقبة جميع المرضى للكشف المبكر عن الميول الانتحارية.

في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية دورية أثناء مرحلة الاكتئاب أثناء العلاج ، قد تتطور حالات الهوس أو الهوس الخفيف (من الضروري تقليل الجرعة أو سحب الدواء وتعيين دواء مضاد للذهان). بعد تخفيف هذه الحالات ، إذا كانت هناك مؤشرات ، يمكن استئناف العلاج بجرعات منخفضة.

بسبب الآثار السامة للقلب المحتملة ، يجب توخي الحذر عند علاج المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي أو المرضى الذين يتلقون مستحضرات هرمون الغدة الدرقية.

بالاشتراك مع العلاج بالصدمات الكهربائية ، يتم وصفه فقط بشرط إشراف طبي دقيق.

في المرضى ذوي الاستعدادات والمرضى المسنين ، يمكن أن يثير تطور الذهان الناجم عن الأدوية ، خاصة في الليل (بعد التوقف عن الدواء يختفي في غضون أيام قليلة).

قد يسبب العلوص الشللي ، بشكل رئيسي في المرضى الذين يعانون من الإمساك المزمن أو كبار السن أو في المرضى الذين يضطرون إلى البقاء في السرير.

قبل إجراء التخدير العام أو الموضعي ، يجب تحذير طبيب التخدير من أن المريض يأخذ أميتريبتيلين.

بسبب تأثير مضادات الكولين ، من الممكن حدوث انخفاض في التمزق وزيادة نسبية في كمية المخاط في تكوين السائل الدمعي ، مما قد يؤدي إلى تلف ظهارة القرنية عند المرضى الذين يستخدمون العدسات اللاصقة.

مع الاستخدام المطول ، هناك زيادة في حدوث تسوس الأسنان. قد تزداد الحاجة إلى الريبوفلافين.

أظهرت دراسات التكاثر الحيواني آثارًا عكسية على الجنين ، ولا توجد دراسات كافية ومضبوطة جيدًا على النساء الحوامل. في النساء الحوامل ، يجب استخدام الدواء فقط إذا كانت الفائدة المرجوة للأم تفوق المخاطر المحتملة على الجنين.

يخترق حليب الثدي وقد يسبب النعاس عند الرضع. لتجنب تطور متلازمة "الانسحاب" عند الأطفال حديثي الولادة (يتجلى ذلك في ضيق التنفس ، والنعاس ، والمغص المعوي ، وزيادة الإثارة العصبية ، وزيادة أو انخفاض ضغط الدم ، والرعشة أو الظواهر التشنجية) ، يتم سحب الأميتريبتيلين تدريجيًا قبل 7 أسابيع على الأقل من الولادة المتوقعة.

الأطفال أكثر حساسية للجرعة الزائدة الحادة ، والتي يجب اعتبارها خطيرة وقد تكون قاتلة بالنسبة لهم.

خلال فترة العلاج ، يجب توخي الحذر عند قيادة المركبات والانخراط في أنشطة أخرى يحتمل أن تكون خطرة والتي تتطلب تركيزًا متزايدًا للانتباه وسرعة التفاعلات النفسية الحركية.

تفاعل الدواء

مع الاستخدام المشترك للإيثانول (الكحول) والأدوية التي تثبط الجهاز العصبي المركزي (بما في ذلك مضادات الاكتئاب الأخرى والباربيتورات والبنزوديازيبينات والمخدرات العامة) ، من الممكن حدوث زيادة كبيرة في التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي ، والاكتئاب التنفسي وتأثير خافض للضغط . يزيد من الحساسية تجاه المشروبات التي تحتوي على الإيثانول (الكحول).

يزيد من تأثير مضادات الكولين للأدوية ذات النشاط المضاد للكولين (على سبيل المثال ، مشتقات الفينوثيازين ، الأدوية المضادة للباركنسون ، الأمانتادين ، الأتروبين ، البيبيريدين ، أدوية مضادات الهيستامين) ، مما يزيد من مخاطر الآثار الجانبية (من الجهاز العصبي المركزي والرؤية والأمعاء والمثانة). عند استخدامه مع مضادات الكولين ومشتقات الفينوثيازين والبنزوديازيبينات - التعزيز المتبادل للتأثيرات المضادة للكولين والمهدئات المركزية وزيادة خطر الإصابة بنوبات الصرع (خفض عتبة النشاط المتشنج) ؛ بالإضافة إلى ذلك ، قد تزيد مشتقات الفينوثيازين من خطر الإصابة بالمتلازمة الخبيثة للذهان.

عند استخدامه مع الأدوية المضادة للاختلاج ، من الممكن زيادة التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي ، وخفض عتبة النشاط المتشنج (عند استخدامه بجرعات عالية) وتقليل فعالية الأخير.

عندما يقترن بعقاقير مضادات الهيستامين ، فإن الكلونيدين - يزيد من التأثير المثبط على الجهاز العصبي المركزي ؛ مع الأتروبين - يزيد من خطر الإصابة بالشلل الدماغي. مع الأدوية التي تسبب تفاعلات خارج هرمية - زيادة في شدة وتواتر التأثيرات خارج الهرمية.

مع الاستخدام المتزامن للأميتريبتيلين ومضادات التخثر غير المباشرة (مشتقات الكومارين أو مشتقات indadione) ، يمكن زيادة نشاط مضادات التخثر لهذا الأخير. قد يزيد الأميتريبتيلين من الاكتئاب الناجم عن الكورتيكوستيرويدات (GCS). الأدوية المستخدمة لعلاج الانسمام الدرقي تزيد من خطر الإصابة بنقص المحببات. يقلل من فعالية الفينيتوين وحاصرات ألفا.

مثبطات الأكسدة الميكروسومية (السيميتيدين) تطيل T1 / 2 ، وتزيد من خطر الإصابة بتأثيرات سامة للأميتريبتيلين (قد تكون هناك حاجة لخفض الجرعة بنسبة 20-30 ٪) ، محرضات إنزيمات الكبد الميكروسومية (الباربيتورات ، كاربامازيبين ، الفينيتوين ، النيكوتين والفم موانع الحمل) تقلل من تركيز البلازما وتقلل من فعالية الأميتريبتيلين.

الاستخدام المشترك مع ديسفلفرام ومثبطات أخرى لأسيتالديهيدروجيناز يثير الهذيان.

يزيد الفلوكستين والفلوفوكسامين من تركيزات الأميتريبتيلين في البلازما (قد يتطلب الأمر خفض جرعة الأميتريبتيلين بنسبة 50٪).

مع الاستخدام المتزامن للأميتريبتيلين مع كلونيدين ، غوانيثيدين ، بيتانيدين ، ريزيربين وميثيل دوبا ، انخفاض في التأثير الخافض للضغط لهذا الأخير ؛ مع الكوكايين - خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب.

تزيد الأدوية المضادة لاضطراب النظم (مثل الكينيدين) من خطر الإصابة باضطرابات في النظم (ربما تبطئ عملية التمثيل الغذائي للأميتريبتيلين).

يمكن أن يزيد بيموزيد وبروبوكول من عدم انتظام ضربات القلب ، والذي يتجلى في إطالة فترة Q-T على مخطط كهربية القلب.

يعزز تأثير الأدرينالين والنورادرينالين والأيزوبرينالين والإيفيدرين والفينيليفرين على CCC (بما في ذلك عندما تكون هذه الأدوية جزءًا من التخدير الموضعي) ويزيد من خطر الإصابة باضطرابات ضربات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد.

عندما تدار مع ناهضات ألفا للإعطاء عن طريق الأنف أو للاستخدام في طب العيون (مع امتصاص جهازي كبير) ، يمكن تعزيز التأثير المضيق للأوعية للأخير.

عندما تؤخذ مع هرمونات الغدة الدرقية - تعزيز متبادل للتأثير العلاجي والتأثيرات السامة (بما في ذلك عدم انتظام ضربات القلب وتأثير محفز على الجهاز العصبي المركزي).

تزيد مضادات الكولين M والأدوية المضادة للذهان (مضادات الذهان) من خطر الإصابة بفرط الحموضة (خاصة في الطقس الحار).

عند تناوله مع أدوية أخرى سامة للدم ، قد تزداد السمية الدموية.

غير متوافق مع مثبطات MAO (زيادة محتملة في تواتر فترات فرط الحموضة والتشنجات الشديدة وأزمات ارتفاع ضغط الدم وموت المريض).

نظائرها من عقار أميتريبتيلين

نظائرها الهيكلية للمادة الفعالة:

• أميزول.
• أميرول.
• أميتريبتيلين ليشيفا
• أميتريبتيلين نيكوميد.
• أميتريبتيلين- أكوس ؛
• أميتريبتيلين جريندكس.
• أميتريبتيلين- لينس ؛
• أميتريبتيلين فيرين.
• هيدروكلوريد أميتريبتيلين
• آبو أميتريبتيلين.
• فيرو أميتريبتيلين.
• ساروتين يؤخر
• تريبتيسول.
• إليفيل.

في حالة عدم وجود نظائر للعقار للمادة الفعالة ، يمكنك اتباع الروابط أدناه للأمراض التي يساعدها الدواء المقابل والاطلاع على نظائرها المتاحة للتأثير العلاجي.

مرحبًا!

مقدمة صغيرة:

أنا واحد من هؤلاء الأشخاص الذين اعتبروا روح أي شركة. بداية مألوفة ، أليس كذلك؟

لكن في الغالب لا يتحمل هؤلاء الأشخاص ضربات القدر القوية. لماذا ا؟ نعم ، لأن الشخص المبتهج والمبهج دائمًا لا يمكن أن يصبح فجأة كئيبًا وغير قابل للانتماء ويكره الجنة نفسها بسبب الحزن الذي سقط. عليك أن تتظاهر في الأماكن العامة ، وتصاب بالجنون ببطء.

الأهم من ذلك ، أنك لا تدرك أن شيئًا ما لم يعد صحيحًا. يبدو لك أن الوقت سيخفف الألم وستخرج من هاوية اليأس.

كان هذا أكبر خطئي في طريقي إلى أميتريبتيلين والكثير من المهدئات الثقيلة والحبوب المنومة.

كانت قائمة مضادات الاكتئاب طويلة ، بما في ذلك أدوية الجيل الجديد Reksetin و Lenuxin و Velaksin ، والمزيد من الأسماء التي لا أتذكرها الآن.

هذه ليست سوى عدد قليل من الأدوية.

سأبدأ المراجعة مع Amitriptyline ، لأنه هو الذي أعطاني التأثير الذي طال انتظاره ، إلى جانب الحبوب المنومة.

أعراض الاكتئاب العميق والأرق الشديد هي:

بدأ كل شيء بشكل عادي - فقد النوم.في البداية ، لم أنم جيدًا في الليل ، كما تعلم ، مثل هذه الحالة مثل النوم ، لكن رأسك ليس موجودًا ، والدماغ يعمل باستمرار: يفكر ويتذكر ويتنقل خلال اليوم الماضي وهكذا خلال الليل. هذا مرهق للغاية. ثم نمت بعد يوم ، ثم لم أنم لمدة يومين ... وصل الأمر إلى أربعة أيام.

كان الأرق مصحوبًا بالتهيج ، والخوف من أن شيئًا سيئًا على وشك الحدوث ، ومضت البراغيش أمام عيني ، وبدا أن شخصًا ما كان يقف في مكان قريب وقلق مستمر لم يمر لمدة ثانية.

لقد تجاهلت علماء النفس الخاصين وعلماء الأمراض العصبية وذهبت مباشرة إلى مستشفى للأمراض النفسية لرؤية أخصائي علاج نفسي.

رأيي الشخصي هو أن الأطباء العاملين في الأقسام العقلية والنفسية يرون المشكلة على الفور ولا يكسرون هذه الأسعار مثل التجار في القطاع الخاص.

ويتم كتابة الوصفات الطبية والاستشارة عبر الهاتف ويمكنك القدوم وتغيير الدواء في أي وقت إذا لم يكن مناسبًا.

أميتريبتيلين:

مضاد للاكتئاب (مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات). كما أن له بعض المسكنات (ذات الأصل المركزي) ، وتأثير مضاد للسيروتونين ، ويساعد على القضاء على التبول اللاإرادي ويقلل الشهية.

الجرعة:

للبالغين المصابين بالاكتئاب ، الجرعة الأولية هي 25-50 مجم في الليل ، ثم يمكن زيادة الجرعة تدريجياً ، مع مراعاة فعالية الدواء وتحمله ، بحد أقصى 300 مجم / يوم. في 3 جرعات (يؤخذ الجزء الأكبر من الجرعة ليلاً). عند تحقيق تأثير علاجي ، يمكن تقليل الجرعة تدريجياً إلى الحد الأدنى الفعال ، حسب حالة المريض. يتم تحديد مدة دورة العلاج حسب حالة المريض وفعالية العلاج وتحمله ويمكن أن تتراوح من عدة أشهر إلى سنة واحدة ، وإذا لزم الأمر ، أكثر.

كانت جرعتي 25 مجم في الصباح والمساء. تم تحديد مسار علاج الاكتئاب لمدة عام ونصف على الأقل.

الجرعة صغيرة نسبيًا ، حيث تم تناولها مع الديازيبام في الصباح ، مع تيزيرسين ثقيل وحبوب منومة أخف في المساء.

نظرًا للعدد الكبير من الأدوية الثقيلة ، بعد أسبوع ، بدأ الحلم المذهل. كان الفك مضغوطًا باستمرار وكان من المستحيل إرخاؤه. قال الطبيب إن هذه تشنجات ، ومن أجل إيقافها ، وصف كربامازيبين (تافير) في الصباح والمساء. بعد أسبوعين ، توقف الارتعاش ، ومع كل الأدوية ، واصلت تناول الكاربامازيبين بشكل مستمر.

الآثار الجانبية لأميتريبتيلين:

يرتبط بتأثير مضادات الكولين للدواء:عدم وضوح الرؤية ، شلل الإقامة ، توسع حدقة العين ، زيادة ضغط العين (فقط في الأشخاص الذين لديهم استعداد تشريحي محلي - زاوية ضيقة من الغرفة الأمامية) ، عدم انتظام دقات القلب ، جفاف الفم ، الارتباك (الهذيان أو الهلوسة) ، الإمساك ، العلوص الشللي ، صعوبة التبول.

من جانب الجهاز العصبي المركزي:النعاس ، والإغماء ، والتعب ، والتهيج ، والقلق ، والارتباك ، والهلوسة (خاصة عند المرضى المسنين والمرضى المصابين بمرض باركنسون) ، والقلق ، والإثارة الحركية ، والهوس ، والهوس الخفيف ، وضعف الذاكرة ، وانخفاض القدرة على التركيز ، والأرق ، والأحلام "الكابوسية" ، فقد القوة؛ صداع الراس؛ عسر التلفظ ، رعشة في العضلات الصغيرة ، خاصة الذراعين واليدين والرأس واللسان ، اعتلال الأعصاب المحيطية (تنمل) ، الوهن العضلي الوبيل ، الرمع العضلي. ترنح ، متلازمة خارج السبيل الهرمي ، زيادة وتيرة واشتداد نوبات الصرع ؛ التغييرات في مخطط كهربية الدماغ (EEG).

من CCC:عدم انتظام دقات القلب ، والخفقان ، والدوخة ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، والتغيرات غير النوعية في مخطط كهربية القلب (ECG) (الفاصل الزمني S-T أو الموجة T) في المرضى الذين لا يعانون من أمراض القلب ؛ عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام ضغط الدم (انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم) ، ضعف التوصيل داخل البطيني (توسيع مجمع QRS ، التغيرات في الفاصل الزمني P-Q ، الحصار المفروض على ساقي الحزمة الخاصة به).

من الجهاز الهضمي:غثيان ، حرقة في المعدة ، ألم معدي ، التهاب الكبد (بما في ذلك ضعف الكبد واليرقان الركودي) ، قيء ، زيادة الشهية ووزن الجسم أو انخفاض الشهية ووزن الجسم ، التهاب الفم ، تغير في المذاق ، إسهال ، اسمرار اللسان.

من جهاز الغدد الصماء:زيادة حجم (تورم) الخصيتين ، التثدي. زيادة حجم الغدد الثديية ، ثر اللبن. انخفاض أو زيادة في الرغبة الجنسية ، انخفاض في الفاعلية ، نقص أو ارتفاع السكر في الدم ، نقص صوديوم الدم (انخفاض في إنتاج الفازوبريسين) ، متلازمة الإفراز غير المناسب للهرمون المضاد لإدرار البول (ADH). ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي ، حكة ، حساسية للضوء ، وذمة وعائية ، شرى.

آحرون:تساقط الشعر ، طنين الأذن ، وذمة ، فرط حمى ، تضخم الغدد الليمفاوية ، احتباس البول ، بولاكيوريا.

مع العلاج المطول ، خاصة عند الجرعات العالية ، مع توقفه المفاجئ ، فمن الممكن تطور متلازمة الانسحاب:الغثيان والقيء والإسهال والصداع والشعور بالضيق واضطرابات النوم والأحلام غير العادية والإثارة غير العادية ؛ مع الإلغاء التدريجي بعد العلاج طويل الأمد - التهيج ، والأرق ، واضطرابات النوم ، والأحلام غير العادية.

لم تثبت العلاقة مع الدواء:متلازمة شبيهة بالذئبة (التهاب المفاصل المهاجر ، ظهور الأجسام المضادة للنواة وعامل روماتويدي إيجابي) ، ضعف وظائف الكبد ، تقدم العمر.

أميتريبتيلين دواء من الجيل القديم ومن الأسهل معرفة الآثار الجانبية التي لا يعاني منها. أثناء تناول مضادات الاكتئاب ، شربت شاي الكلى وحبوب تطهير الكبد.

الآثار الجانبية:

- في بداية الاستقبال ، ازدادت حدة الانفعال والقلق. لكن العلاج نفسه بدأ بدون الصداع الذي كنت أعاني منه دائمًا مع مضادات الاكتئاب الأخرى. بعد أسبوعين ، بدأ الجسم يلين ، وأصبحت الحالة أكثر ليونة. بقيت جميع الأعراض ، ولكن ليس في مثل هذا الشكل العدواني.

- حالة سكر ، خمول ، مصحوبة بالتهيج والقلق. في بداية تناول الأميتريبتيلين ، بدا أن كل شيء كان يزداد سوءًا ، ولكن بعد نصف شهر أصبح الأمر أسهل.

- قلة الشهية. وفي هذا الصدد ، كنت محظوظًا ، لأنه عند تناول مضادات الاكتئاب الأخرى ، ظهرت شهية قوية واكتسبت وزني سريعًا.

- لقد تغير الطعم. يبدو أن كل الطعام كان نوعًا من القطن.

- احتباس البول. الحالة كما لو أن كل شيء بالداخل مخدر ويصعب المشي بطريقة صغيرة.

- رائحة العرق الكريهة. مع الأميتريبتيلين ، ظهرت رائحة نفاذة وألقتها في العرق البارد.

- عدم انتظام دقات القلب. لكن هذا أمر متوقع لأن تسرع القلب هو تشخيصي وبدون تناول أي أدوية.

-الرغبة الجنسية صفر . لكن في حالات الاكتئاب الشديد ، يبدو لي أن قلة من الناس يريدون أي شيء.

حصيلة:

أخذت أميتريبتيلين لمدة 5 أشهر متواصلة. لم يكن الانسحاب قاسياً كما كان لدي المزيد في الليل تيزيرسينوحبوب منومة أخف فينازيبام، وسومنول ، وفينوباربيتال ، وديازيبام في الصباح. في بداية الإلغاء ، تمت إزالة جرعة الصباح ، ثم بعد أسبوعين والجرعة المسائية.

ولكن تماما من جميع الحبوب المنومة غادرت بشدة. كما أتذكر تلك الفترة ، ما زلت لا أفهم كيف خرجت. صدقني ، لقد تعذبني الإلغاء لمدة شهرين. لكن تدريجيًا اعتاد الجسم على النوم دون تناول الحبوب المنومة.

بعد خمسة أشهر ، قررت أن أجمع نفسي معًا وألا أتناول المزيد من الأدوية.

لكن الطبيب وصف أميتريبتيلين كل ستة أشهر لمدة شهر كإجراء وقائي.

لمدة شهر من تناوله ، لم يكن لدي إدمان واضح ، لكن لا يزال ، لمدة عشرة أيام بعد الانسحاب ، حالة غير مريحة للغاية ، أريد النعاس واللامبالاة ، التي يعطيها الدواء.

أنا لست مختل عقليًا) أنا أكثر الأشخاص العاديين الذين لا يستطيعون تحمل ضربتين من القدر على التوالي. الحزن على فقدان الأحباء لا يترك ، لكن يمكنني أن أنام في الليل وأستغني الآن عن الحبوب المنومة. ساعدني أميتريبتيلين في العودة إلى حالة مناسبة.

تذكر! بعد أكبر إعصار ، هناك دائمًا قوس قزح