التهاب الشغاف هو مرض يحدث عندما تتلف البطانة الداخلية للقلب (شغاف القلب) بسبب عملية معدية. في غياب التشخيص والعلاج المناسب في الوقت المناسب ، ستؤدي هذه الحالة المرضية بسرعة إلى انخفاض جودة حياة المريض ، وقد تتسبب في وفاته.

أسباب وآليات التنمية

يمكن أن تحدث العدوى التي تؤدي إلى تطور المرض عن طريق المكورات العنقودية والمكورات العقدية والمكورات المعوية والإشريكية القولونية والبروتيوس والكليبسيلا والكائنات الحية الدقيقة الأخرى. تدخل الميكروبات إلى سطح الشغاف من بؤر العدوى المزمنة (تسوس الأسنان ، والتهاب اللوزتين المزمن ، والتهاب الحويضة والكلية ، وما إلى ذلك) أو إذا لم يتم اتباع تقنية الحقن في الوريد ، بما في ذلك إدمان المخدرات. ظهور البكتيريا في الدم (تجرثم الدم) قصير الأمد (بعد قلع الأسنان ، عند تفريش الأسنان ، قسطرة الإحليل والعديد من الحالات والإجراءات الطبية الأخرى). يمكن أن تؤثر العدوى على صمامات القلب السليمة أو تلك التي تم تغييرها نتيجة لعيوب القلب.

إن شغاف القلب السليم مقاوم للهجوم الميكروبي. ولكن تحت تأثير العوامل الضارة المختلفة ، يحدث الرضح الدقيق. على سطح الشقوق الدقيقة ، تترسب الصفائح الدموية والفيبرين ، مكونة "بقع". الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض تستقر عليها.
يؤدي تكوين مثل هذه البؤر على سطح الشغاف إلى تشغيل الآليات الممرضة الرئيسية للمرض:

• تدخل الميكروبات إلى مجرى الدم باستمرار ، مما يؤدي إلى تطور التسمم والحمى وفقدان الوزن ، مما يؤدي إلى الإصابة بفقر الدم ؛
• تحدث النباتات (النمو) على الصمامات نفسها ، مما يؤدي إلى انتهاك وظيفتها ؛ تساهم النباتات في تلف الأنسجة المحيطة بالقلب ؛
• تنتشر شظايا النباتات الميكروبية عبر أوعية الكائن الحي بأكمله ، مما يتسبب في انسداد أوعية الأعضاء الداخلية وتشكيل بؤر قيحية فيها ؛
• تكوين في الدم معقدات مناعية منتشرة تتكون من مستضدات جرثومية وأجسام مضادة واقية ؛ هذه المجمعات مسؤولة عن ظهور التهاب كبيبات الكلى والتهاب المفاصل.

الصورة السريرية

علامات المرض في المراحل المبكرة

المظاهر الأولية للمرض متنوعة وغير محددة ، وتعتمد إلى حد كبير على نوع المرض ونوع العامل الممرض وعمر المريض.
يمكن أن تسبب العدوى الشديدة الضراوة مرضًا في صمامات القلب السليمة مع تطور التهاب الشغاف الأولي. ظهور المرض بشكل مفاجئ مصحوب بحمى شديدة وتسمم. تتدهور الحالة العامة للمريض بسرعة إلى شديدة.
يمكن أن يتطور التهاب الشغاف المعدي الثانوي (مع هزيمة الصمامات المتغيرة بالفعل) تدريجيًا. تتدهور الحالة العامة ، ويظهر التعب والضعف ، وتقل القدرة على العمل. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37-38 درجة مئوية.
في بعض الحالات ، يتجلى المرض أو الأوعية الدماغية مع تطور السكتة الدماغية. يمكن اعتبار هذه الظواهر عن طريق الخطأ من مضاعفات الرجفان الأذيني في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الصمامية الروماتيزمية.
في بعض الأحيان يتطور المرض في بداية المرض
قد تختلف استجابة درجة الحرارة. في بعض المرضى ، لا ترتفع درجة حرارة الجسم ، وفي حالات أخرى تكون هناك نوبة حمى قصيرة تصل إلى 40 درجة مئوية ، تليها حالة فرط حمى طويلة. في حالات نادرة ، يتم ملاحظة متغير يشبه الموجة ، حيث توجد انتكاسات لارتفاع درجة الحرارة.
في حوالي ثلث المرضى ، يصاحب ارتفاع درجة حرارة الجسم قشعريرة هائلة ، ويصاحب الانخفاض تعرق غزير.

يتغير المظهر

في كثير من الحالات ، يظهر شحوب الجلد بسبب فقر الدم المتطور تدريجياً. مع التهاب الكبد المصاحب أو انحلال الدم لخلايا الدم الحمراء نتيجة لعمليات المناعة الذاتية ، يحدث اصفرار الجلد والأغشية المخاطية. أصبح لون البشرة المميز "café-au-lait" الموصوف سابقًا نادرًا الآن.
يتغير مظهر اليدين تدريجياً: تأخذ الأصابع شكل أفخاذ ، وتتحول الأظافر إلى نظارات مراقبة.
يصاب العديد من المرضى بطفح جلدي نمري على الجلد والأغشية المخاطية. يبدو مثل البقع الحمراء الصغيرة التي تتحول إلى شاحب عند الضغط عليها. يتواجد الطفح الجلدي في كثير من الأحيان على السطح الأمامي للجسم ، غير مؤلم ولا يصاحبه حكة.
في بعض المرضى ، يمكن رؤية ما يسمى بأعراض Lukin-Libman - تكوينات حبرية ذات مركز أبيض يقع على ملتحمة الجفن السفلي. هذه العلامة نادرة الآن.
تظهر أحيانًا ما يسمى بعقيدات أوسلر: تكوينات مستديرة مؤلمة تقع على الراحتين والقدمين.
في عدد قليل من المرضى ، تتغير المفاصل. تتضخم ، تنخفض الحركة فيها. هذه الظواهر ناتجة عن تطور التهاب المفاصل.

فشل القلب

أمراض القلب هي السبب الرئيسي في التهاب بطانة القلب المعدية. يتكون في غضون 2 - 3 أشهر من بداية المرض. تتأثر جميع طبقات العضو: شغاف القلب ، عضلة القلب ، وغالبًا ما يحدث التأمور.
تؤدي هزيمة الشغاف في المقام الأول إلى أمراض صمامات القلب. هناك تغيير في الصورة السمعية: أصوات ، تظهر النغمات المرضية. تظهر علامات قصور الصمامات تدريجياً ، ويحدث قصور في حالة تلف الصمام الأبهري والصمام التاجي. وهو مرتبط بركود الدم في الرئتين ويتجلى في ضيق التنفس مع الحد الأدنى من المجهود والراحة ، بما في ذلك في وضعية الاستلقاء ونفث الدم وأعراض أخرى. يؤدي هزيمة صمامات النصف الأيمن من القلب (الصمام ثلاثي الشرفات ، الصمام الرئوي) إلى ظهور علامات الركود في الدورة الدموية الجهازية: زيادة في الكبد ، وذمة ، واستسقاء ، وما إلى ذلك.
يتجلى التهاب عضلة القلب من خلال زيادة ضيق التنفس ، وظهور قصور حاد في الدورة الدموية ، وعدم القدرة على العلاج من تعاطي المخدرات. هناك حالات شديدة من عدم انتظام ضربات القلب مثل الرجفان الأذيني والرفرفة ، وتسرع القلب البطيني الانتيابي ، والحصار الأذيني البطيني بدرجة عالية ، وغيرها.
نادرًا ما يحدث مع التهاب الشغاف المعدي. يرتبط بانسداد الوعاء التاجي بواسطة جزء منفصل من الغطاء النباتي. غالبًا ما يكون لاحتشاء عضلة القلب عيادة نموذجية ، ولكن في بعض الحالات يكون له مسار طويل أو بدون أعراض.
مع التهاب الشغاف المعدي ، غالبًا ما يكون ذا طبيعة سامة للحساسية ، وذات طبيعة جافة ، ويتجلى بألم شديد في منطقة القلب ، ويرافقه تغييرات نموذجية في الصورة السمعية وتخطيط القلب الكهربائي.

تلف الأعضاء الأخرى

يتميز التهاب الشغاف المعدي بتعدد اللدغة.
مع هزيمة الأوعية الصغيرة ، يحدث التهاب الشعيرات الدموية ، مصحوبًا بظهور طفح جلدي. قد يحدث التهاب الشرايين والتهاب الوريد مع عيادة مناسبة. يؤدي انسداد الأوعية الدموية (تجلط الدم) إلى نوبات قلبية في الأعضاء الداخلية.
يتجلى احتشاء الطحال بألم شديد في المراق الأيسر والمنطقة القطنية ، ينتشر إلى الكتف الأيسر. الجلطات الدموية في الأوعية الكلوية مصحوبة بألم شديد في أسفل الظهر ، يشع إلى المنطقة الأربية. هناك اضطرابات في التبول ، وهناك اختلاط دم في البول (بيلة دموية جسيمة).
يصاحب الانسداد الرئوي ألم شديد في الصدر وضيق في التنفس ونفث الدم. قد تظهر الجلطات الدموية في الفروع الصغيرة مع نوبات من ضيق التنفس المتزايد أو ألم الصدر المتقطع والمتكرر. تحدث خراجات الرئة في بعض الأحيان مع عيادة مماثلة.
يصاحب الجلطات الدموية في الأوعية الدماغية إما اضطرابات عابرة في الدورة الدموية الدماغية ، أو سكتات دماغية شديدة مع تطور شلل جزئي وشلل. ولعل تكوين خراج في المخ يؤدي إلى الوفاة.
تتشكل تمدد الأوعية الدموية الفطرية في الشرايين المرتبطة بالتهاب جدران الأوعية الدموية وتوسعها. يتجلى تمدد الأوعية الدموية الأبهري الفطري في الألم ، وضعف تدفق الدم في الأطراف ، ومتلازمة البطن. تمدد الأوعية الدموية المساريقية مصحوبة بألم في البطن ونزيف في الأمعاء ونخر في جدار الأمعاء. تتميز تمدد الأوعية الدموية الدماغية بتطور الأعراض العصبية.

يتجلى تلف الكلى من خلال النوبة القلبية أو التهاب الكلية. نيفريتيس مصحوبة بتغييرات في تحليل البول. قد تتطور المتلازمة الكلوية مع الوذمة والبيلة البروتينية وارتفاع ضغط الدم الشرياني. غالبًا ما يحدث الفشل الكلوي ، وغالبًا ما يحدد تشخيص المرض.
يمكن أن يصاحب هزيمة الطحال نوبة قلبية مع ظهور ألم حاد في البطن ، وكذلك فرط الطحال مع تطور فقر الدم والنزيف وانخفاض المناعة بسبب نقص الكريات البيض.
غالبًا ما يتجلى تلف الكبد في التهاب الكبد لفترات طويلة دون ضعف كبير في وظائف الأعضاء. تتميز بثقل في المراق الأيمن وتضخم الكبد.
من النادر حدوث تلف في المعدة والأمعاء والبنكرياس. تتجلى بشكل رئيسي في عسر الهضم (الألم وعسر الهضم). مع تطور احتشاء الأمعاء أو التهاب البنكرياس الحاد ، تحدث متلازمة في البطن تتطلب استشارة فورية مع الجراح.
في بعض الأحيان تكون هناك آفات في الجهاز العصبي في شكل التهاب الدماغ والتهاب السحايا وخراج الدماغ. في الحالات الأكثر اعتدالًا ، يشكو المرضى من الصداع واضطرابات النوم وتدهور الحالة المزاجية.

التشخيص

يوصى بإجراء فحص دم عام وكيميائي حيوي ، بالإضافة إلى الفحص الجرثومي المتكرر لتحديد نوع العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية.
الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب مفيد جدًا في تشخيص المرض. يحدد الصمام المصاب ، ويحدد شدة وانتشار العملية ، ويصف وظيفة انقباض عضلة القلب.

علاج او معاملة

كلما بدأ العلاج مبكرًا ، زادت فرصة النجاح. يتم تنفيذه في المستشفى ويستمر لفترة طويلة.
الدعامة الأساسية لعلاج التهاب الشغاف المعدي هي العلاج بالمضادات الحيوية. يتم استخدام المضادات الحيوية للجراثيم ، ويتم إعطاؤها بالحقن ، لمدة 4-6 أسابيع على الأقل ، حتى يتم الحصول على تأثير دائم. يتم استخدام المجموعات الرئيسية التالية: البنسلين المحمي بالمثبطات ، والسيفالوسبورينات ، والثيناميكيدات ، والأمينوغليكوزيدات ، والفلوروكينولونات ، والكينولونات ، وبعض الأنواع الأخرى. غالبًا ما يتم استخدام مجموعة من المضادات الحيوية من مجموعات مختلفة. توصف هذه الأدوية مع مراعاة حساسية العامل الممرض المعزول. بالنسبة لالتهاب الشغاف الفطري والفيروسي ، يتم استخدام العوامل المضادة للفطريات والفيروسات المناسبة.
إذا كان العلاج بالمضادات الحيوية غير فعال ، يتم أخذ مؤشرات العلاج الجراحي في الاعتبار. تشمل هذه المؤشرات:

• استمرار الحمى والعزل المستمر للممرض عن الدم (ثقافة الدم الإيجابية) في غضون أسبوعين من العلاج المناسب بالمضادات الحيوية ؛
• فشل الدورة الدموية التدريجي مع العلاج بالمضادات الحيوية المنطقية ؛
• خلل في الأطراف الاصطناعية في المرضى الذين يعانون من التهاب شغاف القلب الاصطناعي ؛
• انسداد الأوعية المحيطية.

مع تطور الاضطرابات المناعية (التهاب عضلة القلب ، التهاب الكلية ، التهاب الأوعية الدموية) ، من الضروري وصف الكورتيكوستيرويدات
.
تستخدم مضادات التخثر ذات المفعول المباشر في جميع الحالات باستثناء التهاب الشغاف الفطري.
مع تطور فشل الدورة الدموية ، يتم علاجه وفقًا للمخططات المقبولة ، بما في ذلك موسعات الأوعية المحيطية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. في حالة اضطرابات الإيقاع ، يتم وصفها.

الوقاية

تشمل الوقاية الأولية إعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة والأنشطة التصالحية والترفيهية. يتم تنفيذ إجراءات وقائية خاصة للمرضى المعرضين لخطر متزايد للإصابة بالتهاب شغاف القلب المعدي. هؤلاء المرضى هم:

• مع صمامات القلب الاصطناعية
• مع عيوب القلب الخلقية والمكتسبة.
• التهاب الشغاف المعدي السابق.
• مع تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب.
• على غسيل الكلى المزمن.
• مع جهاز تنظيم ضربات القلب المزروع ؛
• بعد تطعيم مجازة الشريان التاجي ؛
• مدمني المخدرات.

يحتاج الأشخاص المعرضون للخطر إلى إعداد طبي خاص للتلاعبات التالية:

• طب الأسنان.
• إستئصال اللوزتين؛
• أي تدخل في الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي العلوي ؛
• تنظير القصبات.
• فتح أي بؤر قيحية.
• أي تدخلات طبية وتشخيصية على أعضاء الجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي ؛
• الولادة غير المعقدة ، والإجهاض ، والولادة القيصرية.

للوقاية ، يتم استخدام المخططات باستخدام البنسلين والسيفالوسبورينات والماكروليدات.

القناة الأولى ، برنامج "عيش بصحة جيدة" مع إيلينا ماليشيفا حول موضوع "التهاب الشغاف. لماذا من المهم معالجة أسنانك في الوقت المحدد؟

التهاب الشغاف المعدي (الجرثومي). عرض الفيديو.

التهاب الشغاف هو مرض التهابي يصيب البطانة البطانية لقلب المسببات المعدية مع توطين العملية المرضية في شغاف القلب وصمامات القلب وبطانة الأوعية الكبيرة المجاورة. التغيرات المرضية المميزة هي النباتات التي تتشكل عادة على صمامات القلب.

لفترة طويلة ، كان هذا المرض يسمى التهاب الشغاف الجرثومي. ولكن في الوقت الحالي ، يرى معظم الباحثين أنه من المناسب استخدام مصطلح "التهاب الشغاف المعدي". هذا يرجع إلى حقيقة أن العوامل المسببة للمرض لا يمكن أن تكون عوامل بكتيرية فحسب ، بل أيضًا العديد من الكائنات الحية الدقيقة الأخرى: الفيروسات ، الريكتسيا ، الفطريات ، إلخ.

تم وصف الصورة السريرية لالتهاب الشغاف لأول مرة بالتفصيل من قبل Schotmuller في عام 1910.

الوبائيات. يتميز العقد الماضي بزيادة مطردة في هذه الحالة المرضية. في السنوات الأخيرة ، زاد تواتر حالات التهاب الشغاف المعدي مرتين مقارنة بفترة 50-60. على الرغم من الترسانة الواسعة من العوامل المضادة للبكتيريا المتاحة للأطباء ، فإن التشخيص لا يزال خطيرًا للغاية. إلى حد كبير ، يرجع هذا إلى التشخيص المبكر ، وتغير الصورة السريرية ، وظهور أنواع جديدة من الأمراض (حالة بعد جراحة القلب) ، وإدمان المخدرات ، ومسببات الأمراض الجديدة.

يعاني الأولاد من التهاب الشغاف المعدي 2-3 مرات أكثر من الفتيات. تم وصف حالات التهاب الشغاف الخلقي نتيجة لعدوى داخل الرحم.

مشكلة تشخيص التهاب الشغاف المعدي هي مشكلة ملحة للغاية. تشير الدراسات المستندة إلى مواد إكلينيكية كبيرة إلى أنه في الزيارة الأولى للطبيب ، يتم التشخيص الخاطئ في 60-70٪ من الحالات ؛ توقيت التشخيص من ظهور الأعراض الأولى في جزء كبير من المرضى هو 1.5-2.5 شهر. من الواضح أنه في مثل هذه الحالات ، يبدأ العلاج في وقت مبكر ، كقاعدة عامة ، مع التغييرات التي تم تشكيلها بالفعل في الجهاز الصمامي للقلب ، وتطور مضاعفات أعضاء متعددة.

المسببات. يمكن أن تسبب العديد من الكائنات الحية الدقيقة التهاب الشغاف المعدي ، ولكن النوع السائد من مسببات الأمراض هو المكورات موجبة الجرام. تسبب المكورات العقدية أو المكورات العنقودية أكثر من 80٪ من حالات التهاب بطانة القلب المعدية التي تصيب الصمامات الأصلية. من بين المكورات العقدية ، تسبب المكورات العقدية الحالة للدم ألفا (الخضراء) من تجويف الفم غالبية الحالات (30-45٪) ، في حين أن الأنواع الأخرى من العقديات في 10-15٪ من الحالات هي سبب التهاب الشغاف المعدي. ويلفت الانتباه إلى حقيقة أن نسبة العوامل المعدية التي تسبب التهاب الشغاف قد تغيرت بشكل كبير في السنوات الأخيرة. إذا تم تحديد أكثر من 70 ٪ من الحالات في وقت سابق من المكورات العقدية الفيروسية ، والتي أثرت على الصمامات المتغيرة وأعطت صورة سريرية كلاسيكية للمرض مع ارتفاع في درجة الحرارة ، خاصة المظاهر الجلدية القلبية ، ثم في الوقت الحاضر المكورات العنقودية الذهبية ، المكورات المعوية ، التي تصنع حوالي 40٪ أو أكثر من الحالات ، تكون معزولة في أغلب الأحيان. غالبًا ما تلحق مسببات الأمراض شديدة الضراوة الضرر ليس فقط بالصمامات المتغيرة ، ولكن أيضًا الصمامات السليمة. الزيادة في التهاب الشغاف المعدية بالمكورات العنقودية (تصل إلى 25-30 ٪ من الحالات) هي نتيجة للزيادة الواسعة في عدوى المكورات العنقودية ؛ توزيع طرق البحث الوسيطة والجائرة ؛ زيادة عدد المرضى بعد جراحة القلب. نمو إدمان المخدرات. غالبًا ما يتم عزل المكورات المعوية عن المرضى بعد الجراحة أو الدراسات الفعالة في المنطقة البولي التناسلي. يمكن أن تكون العوامل المسببة نباتات سالبة الجرام (معوية ، Pseudomonas aeruginosa ، Proteus) ؛ الميكوبلازما. الكلاميديا ​​، الريكتسيا ، التحالفات البكتيرية ، الفيروسات ، الفطريات (المبيضات ، الرشاشيات) ، إلخ. في السنوات الأخيرة ، ارتبط 5-10٪ من التهاب الشغاف المعدي بالبكتيريا من مجموعة NASEK (المستدمية النيابة ، Actinobacillus actinomycetemcomitans ، Cardiobacterium hominis ، Eikenobacterium spp. . ، Kingella kingae). يمثل التحقق من المسببات في هذه الحالات بعض الصعوبات بسبب النمو البطيء لقضبان سالبة الجرام. في الوقت نفسه ، في 10-20 ٪ من الحالات ، لا يزرع العامل الممرض من الدم ، ولا تزال مسببات التهاب الشغاف المعدي عند الأطفال غير معروفة.

لتحديد سبب التهاب الشغاف المعدي ، من المهم جدًا تحديد التركيز الأساسي ، مصدر العدوى. مع وجود العديد من الخيارات السريرية ، لا تزال البؤر الأولية التالية محددة في أغلب الأحيان: التهاب الأذن الوسطى القيحي ، التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية. أمراض الجهاز البولي التناسلي (التهاب المثانة ، التهاب الإحليل ، التهاب البوق والمبيض) ؛ عمليات في تجويف الفم من أجل التهاب دواعم السن ، استئصال التين ، قلع الأسنان المسوسة. أظهرت الدراسات أن هذه العملية الأخيرة في 70٪ من المرضى تترافق مع تجرثم الدم في غضون ساعات قليلة. في ظل الظروف المناسبة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تكوين آفة ثانوية في الشغاف. يوصف تطور التهاب الشغاف المعدي بعد العمليات والفحص الفعال للجهاز البولي (تنظير المثانة ، القسطرة لفترات طويلة) ؛ مع التهابات الجلد الصغيرة ، الدمامل. القسطرة الوريدية طويلة الأمد وغيرها. يوصف تطور التهاب الشغاف المعدي بعد ثقب خزعة الكبد والتدخلات الأخرى. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، حتى مع التوضيح الدقيق للسوابق والفحص ، لا يمكن تحديد بوابة دخول العدوى. بشكل عام ، من أجل تطوير التهاب شغاف القلب المعدي ، من الضروري بلا شك مجموعة غير مواتية من الظروف: إصابة سابقة في القلب أو الأوعية الدموية (مع التهاب شغاف قلبي معدي ثانوي) ، ووجود مصدر للعدوى ، من حيث "الانزلاق" "في شغاف القلب سيحدث تغيير في تفاعل الجسم وضعف المناعة (مرض مزمن في الخلفية ، بيئة غير مواتية ، إلخ).

طريقة تطور المرض. إن التسبب في التهاب الشغاف المعدي معقد للغاية ويعطي فكرة عن التنوع المحتمل للمظاهر السريرية لهذا المرض. في الشكل الأكثر عمومية ، في التسبب في التهاب الشغاف المعدي ، ينتمي الدور الرائد إلى تفاعل الكائنات الحية الدقيقة مع الجهاز المناعي للكائن الحي. في الوقت نفسه ، تعتبر حالة شغاف القلب وجهاز صمام القلب أيضًا ذات أهمية كبيرة. لذلك ، من حيث الأصل ، يميزون بين التهاب الشغاف الأولي ، الذي يحدث في الصمامات السليمة وهو الآن أكثر شيوعًا (حتى 40٪) من ذي قبل (حتى 25٪) ، والتهاب الشغاف المعدي الثانوي ، عندما تتطور العملية المعدية على الصمامات. تغيرت بالفعل شغاف القلب أو بطانة الأوعية الدموية الكبيرة ، والتي يتم تحديدها في الغالبية العظمى من المرضى.

لذلك ، فإن الشرط الحاسم لحدوث التهاب الشغاف المعدي هو تلف الشغاف وتمر تطور المرض عبر مرحلة التهاب الشغاف غير الجرثومي الخثاري (NBTE) ، والذي يمكن أن يتطور على صمامات القلب في عدد كبير من الحالات المرضية . يمكن أحيانًا العثور على تكتلات صغيرة من الصفائح الدموية على الصمامات السليمة ، ولكنها غالبًا ما تتشكل على سطح الصمامات التالفة في عيوب القلب الخلقية (عيب الحاجز البطيني ، القناة الشريانية السالكة ، رباعية فالو ، إلخ) ، تدلي الصمام التاجي ، متلازمة مارفان وعملية الروماتيزم. العامل المشترك الذي يؤدي إلى ترسب الصفائح الدموية هو تلف البطانة. نتيجة لذلك ، يتم فتح الوصول إلى النسيج الضام تحت البطاني الذي يحتوي على ألياف الكولاجين ، والذي بدوره يؤدي إلى تراكم الصفائح الدموية المحلية. يمكن أن تنفصل جلطات الصفائح الدموية المجهرية هذه وتنتقل بعيدًا عن طريق مجرى الدم ، ويمكن أيضًا تثبيتها بفعل الفيبرين وتشكيل NBTE. النباتات في NBTE عبارة عن كتل هشة ، توجد عادةً على طول حافة إغلاق الصمامات. يمكن أن تكون بأحجام مختلفة ، وغالبًا ما تصل إلى أحجام كبيرة وتسبب احتشاءات أثناء الانصمام. في مكان التعلق ، يكون رد الفعل الالتهابي ضئيلًا. من الناحية النسيجية ، تتكون النباتات في NBTE من صفائح متدهورة ملفوفة بألياف الفيبرين.

تتمثل النقطة الرئيسية التالية في تطور التهاب الشغاف المعدي في ارتباط الكائنات الحية الدقيقة المنتشرة في مجرى الدم بسطح الشغاف ، خاصةً بالنباتات. يتم تسهيل ترسيب الكائنات الحية الدقيقة على شغاف الصمامات ، وبطانة الأوعية الدموية الرئيسية من خلال الحركة المضطربة للدم ، خاصة على السطح المواجه لجانب الضغط المنخفض. لوحظ هذا ، على سبيل المثال ، مع عيب الحاجز البطيني ، تضيق أو قصور الصمامات الهلالية ، قصور الصمام الأذيني البطيني. مباشرة بعد دخول الشغاف ، تبدأ البكتيريا في التكاثر بسرعة. توفر النباتات بيئة مثالية لنمو المستعمرات الميكروبية. وجود البكتيريا يحفز عملية تكوين الجلطة. تتراكم طبقات الفيبرين حول البكتيريا النامية ، مما يؤدي إلى زيادة حجم الغطاء النباتي. يقع الفحص النسيجي لمستعمرات الكائنات الحية الدقيقة في شكل شوائب على خلفية مصفوفة الفيبرينوبلاتيليت. على الرغم من أن التفاعل الالتهابي في موقع الارتباط يمكن أن يكون كبيرًا ، حتى أنه يتطور إلى تكوين خراجات حقيقية ، فإن النباتات نفسها تميل إلى احتواء عدد قليل نسبيًا من الكريات البيض. وحتى هذه الكريات البيض المنفردة معزولة عن الخلايا البكتيرية بواسطة طبقات من الفيبرين ، والتي تشكل حواجز واقية حول المستعمرات.

يعد تكوين الخراجات أحد أخطر مضاعفات عملية العدوى على الصمامات. غالبًا ما تتطور الخراجات عن طريق العدوى المباشرة من الصمامات إلى الهيكل العظمي الليفي للقلب الذي يدعم الصمامات. من هناك ، يمكن أن تنتشر الخراجات أكثر ، وتلتقط المناطق المجاورة لعضلة القلب. إذا كانت خراجات حلقة الصمام موجودة بالقرب من نظام التوصيل ، فيمكن أن تسبب اضطرابات في الإيقاع والتوصيل.

خلال مسار المرض ، قد تحدث مضاعفات انسداد بسبب انفصال شظايا الغطاء النباتي المصاب. بالنظر إلى توطين العملية ، يحدث الانسداد غالبًا في الأوعية الشريانية: في الشريان الطحال مع صورة لاحتشاء الطحال ، والشرايين المساريقية مع تنخر الأمعاء وتطور البطن الحاد ، في الشريان الشبكي مع تجلط الدم والعمى ، في الشريان الكلوي مع صورة متكررة لاحتشاء الكلى. في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي ، يمكن أيضًا الانتشار الدموي للكائنات الدقيقة من خلال تكوين واحدة أو أكثر من البؤر المعدية النقيلية.

ترجع أيضًا مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية في التهاب الشغاف المعدي إلى عواقب التحسس الذاتي على خلفية تجرثم الدم والمناعة المتغيرة. الكائنات الحية الدقيقة المثبتة على صمامات القلب تسبب إنتاج الأجسام المضادة ، وتشكيل المجمعات المناعية المنتشرة. تتطور عمليات التلف المفرط الأرجي - مرض مركب مناعي ثانوي مع التهاب الأوعية الدموية والتهاب الأحشاء. اعتمادًا على الموقع السائد للضرر في العيادة ، تسود أعراض التهاب الكبد والتهاب عضلة القلب والتهاب الأوعية الدموية النزفية والتهاب كبيبات الكلى المناعي. مجموعة متنوعة من تلف القلب في التهاب الشغاف المعدي (تشوه ، التهاب عضلة القلب مع اضطرابات في النظم ، التهاب التامور ، تغيرات بؤرية) تحدد التطور المنتظم وزيادة قصور القلب.

تصنيف. وفقًا للدورة السريرية ، يتم تمييز التهاب الشغاف المعدي الحاد وتحت الحاد. يتم تشخيص التهاب الشغاف المعدي الحاد عندما يستمر المرض حتى 6 أسابيع من ظهور الأعراض الأولى. كقاعدة عامة ، في هذه الحالات ، يكون المرض ناتجًا عن كائنات دقيقة خبيثة ويستمر لعدة أيام أو أسابيع ، وفي نفس الوقت يمكن تحديد مصدر العدوى وتشخيصها في الوقت المناسب وبدء العلاج المناسب. يتم تشخيص التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد عندما يستمر المرض أكثر من 6-8 أسابيع وينتج عن الكائنات الحية الدقيقة منخفضة الفوعة. هذه هي الحالة السريرية الأكثر شيوعًا التي يواجهها أطباء الأطفال.

في عام 1978 م. ديمين وآخرون. اقترح تصنيفًا لالتهاب شغاف القلب المعدي (الجرثومي) ، والذي يسلط الضوء على مسببات العملية المعدية والأشكال السريرية والمورفولوجية - التهاب الشغاف الجرثومي الأولي والثانوي ؛ مراحل الدورة ودرجة نشاط العملية.

العيادة والتشخيص. من بين الشكاوى التي يجب أن تنبه الطبيب لإمكانية الإصابة بالتهاب شغاف القلب المعدي ، هذه الحمى في المقام الأول ، هي التي تجعل والدي الطفل يستشيران الطبيب. قد تكون الحمى ، التي غالبًا ما تكون عالية ، متموجة أو ثابتة. من المهم منذ البداية أن يكون مصحوبًا بقشعريرة أو قشعريرة وتعرق. يجب أن نتذكر أن بعض المرضى قد يكون لديهم درجة حرارة طبيعية أو تحت الحمى أثناء النهار ، وفي أوقات معينة فقط يتم ملاحظة الارتفاعات المميزة ("شموع يانوفسكي"). لهذا السبب ، إذا اشتبه في التهاب الشغاف المعدي ، فمن الضروري تكرار قياس الحرارة كل 3 ساعات.

كقاعدة عامة ، يشعر المرضى بالقلق من الضعف والصداع وأحيانًا الألم العضلي والمفصلي وفقدان الشهية ووزن الجسم. لاحظت أعراض التسمم. عند الفحص ، يكون الجلد والأغشية المخاطية للمرضى المصابين بالتهاب شغاف القلب المعدي شاحبًا مع صبغة رمادية ويرقان خفيف (لون "قهوة مع الحليب"). بعد أن رأى الطبيب مرة مثل هذا اللون النموذجي للجلد ، سيتعرف عليه دائمًا في السنوات اللاحقة من العمل.

35-40 ٪ من المرضى يعانون من نزيف على شكل طفح جلدي. في نفس العدد تقريبًا من الحالات ، تكون أعراض العاصبة والقرصة إيجابية. في كثير من الأحيان إلى حد ما ، من الممكن رؤية بقع Lukin-Libman على الطية الانتقالية للملتحمة في الجفن السفلي ، وكذلك عقيدات Osler عند ملامسة الكتائب الطرفية للأصابع ، والبقع الحمراء على الراحتين والقدمين. يتم تحديد هذه الأعراض في 20-30٪ من المرضى. في مرحلة معينة من المرض ، تظهر أعراض غير محددة على خلفية التسمم المزمن ونقص الأكسجة - "عصي الطبل" و "نظارات المراقبة".

في التهاب الشغاف الأولي ، لا توجد مظاهر قلبية لفترة طويلة. يعد الفحص الديناميكي المتكرر للقلب مهمًا للغاية ، حيث يتم الكشف تدريجياً عن نمط ظهور الشريان الأورطي (في كثير من الأحيان) أو قصور الصمام التاجي. قد تظهر أعراض التضيق مؤقتًا بسبب حقيقة أن نباتات السلائل والجلطات الدموية تضيق الفتحة المقابلة. قد ترتبط النفخة الانقباضية عند نقطة بوتكين بتكوين الغطاء النباتي على الصمام الأبهري. عندما تظهر نفخة انبساطية على الشريان الأورطي ، على طول الحافة اليسرى من القص ، ينخفض ​​الضغط الانبساطي ، أي أعراض قصور الأبهر ، يصبح تشخيص التهاب الشغاف المعدي لدى مريض مصاب بالحمى مؤكدًا.

في حالة وجود عيب موجود سابقًا ، يتم الكشف عن تغيير في الصورة السمعية ؛ تظهر أعراض وضوضاء جديدة بسبب تكوين عيب جديد.

البيانات التسمعية في التهاب الشغاف الحالي ديناميكية للغاية: فالضوضاء تغير الحجم والجرس والمدة لمدة يوم أو عدة أيام. في بعض المرضى ، أثناء التسمع ، تظهر أصوات خاصة جدًا لها جرس موسيقي وتشبه صرير ، صافرة ، يتم وصف "صرخة طائر النورس" ، بسبب انفصال الوتر أثناء نمو النباتات المتضخمة. من بين المظاهر الأخرى للضرر الذي يصيب نظام القلب والأوعية الدموية ، يمكن ملاحظة الخراجات القابلة للتشخيص في الفضاء فوق وتحت الصمامات مع اختراق في المنصف والتهاب التامور وقيح القلب. يعاني ما يقرب من 10٪ من المرضى من التهاب عضلة القلب المصحوب باضطرابات في النظم والتوصيل ، بالإضافة إلى ارتباك معتدل في حدود القلب وضعف في النغمات وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض في ضغط الدم.

يتميز بعض المرضى بزيادة في قصور القلب (حسب نوع البطين الأيسر) ، وهو أمر يصعب السيطرة عليه بالعلاج الدوائي التقليدي.

أثناء الفحص ، من المهم جدًا الانتباه إلى حالة الطحال والكبد. على الرغم من أن تضخم الطحال في السنوات الأخيرة لم يعد عرضًا موثوقًا به كما كان من قبل (الانسداد المتكرر والتخثر في الأوعية الطحالية أقل شيوعًا) ، فإن الدراسة الديناميكية في المراق الأيسر ، والأهم من ذلك ، الفحص بالموجات فوق الصوتية المتكرر للطحال ، يمكن تحديد زيادة طفيفة في حجمها مع التهاب الطحال اللحمية. في بعض المرضى الذين يعانون من مسار طويل من التهاب الشغاف المعدي والعلاج المبكر ، يتم تحديد متلازمة الكبد الكلوية مع فرط الطحال. يعاني ما يقرب من 30 ٪ من المرضى من تضخم الكبد ، والذي قد يكون بسبب التهاب الكبد الإنتاني في بعض المرضى الذين لديهم العيادة المناسبة والمعايير المختبرية.

غالبًا ما يؤدي تلف الكلى إلى ظهور أعراضه في الصورة السريرية لالتهاب الشغاف المعدي. يمكن أن تكون ناجمة عن احتشاء الكلى والتهاب كبيبات الكلى البؤري. أصبحت المظاهر السريرية والمخبرية الحية لالتهاب كبيبات الكلى المعقد المناعي نادرة الآن ، وغالبًا ما يعاني المرضى من تغيرات معتدلة في اختبارات البول في شكل بيلة بروتينية طفيفة أو بيلة حمراء أو بيلة دموية (مع احتشاء الكلى).

غالبًا ما يعاني المرضى المصابون بالتهاب الشغاف المعدي من التهاب الأوعية الدموية مع آفة سائدة في الأوعية الصغيرة. هذا هو السبب في حدوث آفات الرئة مع الجلطات الدموية في نظام الشريان الرئوي. هذا يرجع في المقام الأول إلى ظهور عدد متزايد من المرضى ليس مع القلب الأيسر ، ولكن مع توطين القلب الأيمن للعملية ، عندما تحدث العدوى داخل الجهاز الوريدي (مع التدخلات الوريدية المتكررة ، لدى مدمني المخدرات ، مع تحويلات شريانية وريدية) . مع هذا التوطين للقلب الأيمن ، من المفهوم حدوث عيوب مع تلف الصمام ثلاثي الشرف وصمامات الشريان الرئوي ، وكذلك الانسداد في نظام الشريان الرئوي مع تطور الاحتشاء الرئوي والتخثر والتهاب الأوعية الدموية.

في بعض الأحيان ، تحدث آفات في الجهاز العصبي المركزي في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي. تتطور السكتات الدماغية والتهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ مع شلل جزئي والشلل وتجلط الأوعية الدموية في شبكية العين مع تطور العمى.

وبالتالي ، فإن الصورة السريرية لالتهاب الشغاف المعدي متنوعة للغاية. في كثير من الأحيان ، يتم الخلط بين المتلازمة السائدة في العيادة ومرض. لذلك ، يتم إجراء التشخيصات غير الصحيحة لفترة طويلة: التهاب الكبد العدواني ، التهاب كبيبات الكلى المنتشر ، أهبة نزفية ، الروماتيزم (المرحلة النشطة) ، حمى مجهولة المنشأ ، إلخ.

إنها حمى من مسببات غير محددة ، بالإضافة إلى أعراض قلبية خفيفة ومتعددة الأعضاء ، مما يجبر البحث على تشخيص التهاب الشغاف المعدي. بادئ ذي بدء ، هذا هو قياس الحرارة كل 3 ساعات (خاصةً مع حالة فرط الحرارة للكشف عن ارتفاع درجة الحرارة على المدى القصير).

من القيم التشخيصية الكبيرة إجراء دراسة متكررة لمزارع الدم على وسط معقم. يزداد احتمال نثر العامل الممرض عند أخذ الدم في ذروة الحمى. وفقًا لمؤلفين أجانب ، تم اكتشاف العامل الممرض في 95٪ من حالات التهاب الشغاف المعدي. وفقًا لنتائج الدراسات المحلية ، يتم تحديد ثقافة الدم الإيجابية فقط في 45-60 ٪ من المرضى. ويرجع ذلك إلى النقص في الأساليب الميكروبيولوجية ، وأخذ العينات باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية الذي بدأ بالفعل ، وزيادة عدد مسببات الأمراض التي تتطلب ظروفًا غير قياسية ، وما إلى ذلك. الاستجابات السلبية في العيادة المناسبة لا تستبعد التهاب الشغاف المعدي.

لا يعطي الفحص الديناميكي للدم المحيطي تغييرات محددة ، ولكن له قيمة تشخيصية معينة. الميل للإصابة بفقر الدم بدرجات متفاوتة من الخطورة هو أمر نموذجي بالنسبة لمعظم المرضى. هناك العديد من المتطلبات الأساسية لتطوير فقر الدم: بيلة دموية طويلة الأمد ، تلف الكلى مع ضعف إنتاج إرثروبويتين ، التأثير السام للعدوى على تكوين الدم في نخاع العظم ، فرط الطحال مع التغيرات المقابلة في معايير الدم. يمكن أن تتنوع الكريات البيضاء على نطاق واسع - من كثرة الكريات البيض مع التحول إلى اليسار إلى الأشكال الصغيرة ، والحبيبات السامة للعدلات إلى قلة الكريات البيض. لا يزال التسارع الكبير لـ ESR كبيرًا - 30-50 مم / ساعة أو أكثر. قد يكون هناك قلة الصفيحات الخفيفة.

يمكن أيضًا تغيير معلمات الدم البيوكيميائية على نطاق واسع ، اعتمادًا على أمراض عضو معينة وشدتها. يجب الانتباه إلى التغيير في طيف البروتين في الدم مع الزيادة المبكرة في الجلوبيولين alpha-1 و alpha-2 وزيادة لاحقة في غلوبولين جاما. في بعض المرضى ، على خلفية خلل بروتين الدم ، يتم تحديد اختبار الثيمول الإيجابي ؛ مع تلف الكبد ، يمكن زيادة عضلة القلب ، ناقلات الأمين ؛ في بعض المرضى ، يتم تحديد زيادة في البيليروبين ، إما بسبب انحلال الدم أو إضافة التهاب الكبد.

يمكن أن يؤدي التحفيز الأنتيجيني بالكائنات الدقيقة من موسم النمو إلى رد فعل إيجابي لعامل الروماتويد في حوالي 30٪ من مرضى التهاب الشغاف المعدي والمجمعات المناعية المنتشرة وردود الفعل الإيجابية الكاذبة لمرض الزهري.

يُعتقد أن اختبار Bittorf-Tushinsky يمكن أن يساعد في التشخيص - تحديد المنسجات في مسحة الدم من شحمة الأذن. تشير الزيادة في عدد المنسجات (الخلايا البطانية المتهيجة) - أكثر من 10 في مجال الرؤية - إلى وجود التهاب الأوعية الدموية.

من المهم تحديد مؤشرات الحالة المناعية ، في المقام الأول زيادة في مستوى CEC ، تفاعل وتحول انفجار الكريات البيض مع المستضدات البكتيرية ، زيادة في الغلوبولين المناعي M ؛ انخفاض في النشاط الانحلالي الكلي للمكمل ؛ زيادة في مستوى الأجسام المضادة للأنسجة. من القيم التشخيصية المعينة الحفاظ على التتر الطبيعي لمضادات الهيالورونيداز ومضاد الستربتوليسين -0 (مع الطبيعة غير العقدية لالتهاب الشغاف المعدي).

إن أكثر الدراسات المفيدة قيمة هو تخطيط صدى القلب في الديناميات. من العلامات المباشرة لالتهاب الشغاف المعدي اكتشاف الغطاء النباتي على صمامات القلب. من الممكن أيضًا تحديد تمزق نشرة الصمام ، وتمزق الحبال ، وخراج حلقة الصمام وخراج عضلة القلب. يعد تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد جنبًا إلى جنب مع تدفق الدم الدوبلري الطريقة الأكثر فعالية لتشخيص التهاب الشغاف ، خاصة عند استخدام مسبار المريء. يتميز تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد بحساسية 80-90٪ لاكتشاف الغطاء النباتي الأكبر ولكنه يفشل في اكتشاف الغطاء النباتي الصغير جدًا. هنا يجب أن يقال أيضًا أنه في 20-25٪ من الحالات ، يساعد تخطيط صدى القلب في تشخيص التهاب الشغاف المعدي في فترة متأخرة نسبيًا (بعد 6-8 أسابيع) ، أو لم يتم تحديد الغطاء النباتي على الإطلاق. يكون تشخيص مخطط صدى القلب لالتهاب الشغاف المعدي أكثر صعوبة إذا تأثر الصمام ثلاثي الشرف أو الصمام الرئوي أو بدلة الصمام. يمكن أن تساعد متابعة مخطط صدى القلب في تقييم وظيفة القلب. لا يعد الحفاظ على الغطاء النباتي أو اختفائه أثناء العلاج (وفقًا لتخطيط صدى القلب) معيارًا موثوقًا به لنجاح أو فشل العلاج بالمضادات الحيوية. يعتبر تخطيط صدى القلب عبر المريء أكثر إفادة ، مما يسمح بتحسين تشخيص التهاب الشغاف ، لرؤية نباتات صغيرة الحجم ، وخراجات عضلة القلب ، وتدمير الصمامات الاصطناعية ، والقلس ، وما إلى ذلك. الطريقة هي بلا شك قيمة للغاية ، ومع الدراسات المتكررة ، تجعلها من الممكن تحديد التشخيص في 80٪ أو أكثر من المرضى.

قد تكون الأشعة السينية للصدر طبيعية أو تشير إلى وجود قصور القلب الاحتقاني أو غيرها من مظاهر أمراض صمامات القلب. قد يكون ظهور عتامات بؤرية صغيرة متعددة نتيجة الانسداد الإنتاني للرئتين من الغطاء النباتي على الصمام ثلاثي الشرفات. قد تكشف دراسة تخطيط كهربية القلب عن علامات تضخم عضلة القلب نتيجة الانسداد. تشير كتلة AV إلى إمكانية وجود خراج حلقة الصمام بالقرب من نظام التوصيل.

يساعد التصوير المقطعي المحوسب في الكشف عن التهاب الدماغ واحتشاءات الصمة أو نزيف الدماغ ، وكذلك احتشاءات أو خراجات في الطحال أو أعضاء أخرى.

تُستخدم المعايير التالية كمعايير تشخيصية لالتهاب الشغاف المعدي.

1. التهاب الشغاف المعدي الموثوق به:

أ) المعايير المورفولوجية - تم الكشف عن العامل الممرض عن طريق البذر أو الفحص النسيجي للغطاء النباتي ، أو شظايا الغطاء النباتي التي تشكل الصمات ، أو في منطقة الخراج داخل القلب ، أو التغيرات المورفولوجية - وجود غطاء نباتي أو خراجات داخل القلب ، أكدها الفحص النسيجي ، تظهر صورة لالتهاب الشغاف النشط.

ب) المعايير السريرية (باستخدام تعريفات محددة أدناه): معياران رئيسيان أو معيار واحد رئيسي و 3 معايير فرعية ، أو 5 معايير فرعية.

2. التهاب الشغاف المعدي المحتمل:

علامات تشير إلى التهاب شغاف القلب المعدي ، ولا تسمح بإسنادها إلى موثوقين أو مرفوضين.

3. رفض تشخيص التهاب الشغاف:

أ) تشخيص بديل مقنع يشرح المظاهر النمطية لالتهاب الشغاف المعدي ، أو

ب) حل متلازمة شبيهة بالتهاب الشغاف بعد 4 أيام أو أقل من العلاج بالمضادات الحيوية ، أو

ج) غياب العلامات المورفولوجية لـ IE أثناء الجراحة أو تشريح الجثة ، إذا تم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية لمدة لا تزيد عن 4 أيام.

المعايير الرئيسية تشمل:

1. ثقافات دم إيجابية متوافقة مع التهاب الشغاف:

أ) العامل المسبب النموذجي لالتهاب الشغاف المعدي في ثقافتين مختلفتين من الدم:

1) العقديات الفيروسية (بما في ذلك السلالات ذات الخصائص الأنزيمية المختلفة) ، 5. البقريات ، مجموعة NASEC ، أو

2) العنقودية الذهبية المكتسبة من المجتمع أو المكورات المعوية في حالة عدم وجود آفة أولية ، أو

ب) النتائج الإيجابية باستمرار للمحاصيل ، أي نمو الكائنات الدقيقة الموجودة في التهاب الشغاف المعدي:

1) في ثقافات الدم التي تفصل بينها أكثر من 12 ساعة ، أو

2) في كل ثلاث أو أكثر من 4 أو أكثر من مزارع الدم الفردية ، مع أخذ الأول والأخير لمدة ساعة على الأقل.

2. علامات تلف الشغاف:

أ) بيانات التهاب الشغاف المعدي وفقًا لنتائج تخطيط صدى القلب:

1) كتل داخل القلب تتأرجح على الصمامات أو الهياكل تحت الصمامية ، أو في مسار نفاثة القلس ، أو على مادة مزروعة ، بدون تفسير تشريحي بديل ، أو

2) خراج ، أو

3) تمزق جزئي لأول مرة لصمام اصطناعي ، أو

ب) قصور الصمامات لأول مرة (زيادة أو تغيير الضوضاء الحالية ليست علامة موثوقة).

المعايير الفرعية لالتهاب الشغاف المعدي هي:

1. الاستعداد: الاستعداد لأمراض القلب (حالة) أو استخدام الوريد للأدوية والعقاقير.

2. الحمى:> 38.0 درجة مئوية.

3. أعراض الأوعية الدموية: انسداد الشرايين الكبيرة ، احتشاء رئوي إنتاني ، تمدد الأوعية الدموية الفطرية ، نزيف داخل الجمجمة ، نزيف في الملتحمة ، بقع جانواي.

4. الظواهر المناعية: التهاب كبيبات الكلى ، عقيدات أوسلر ، بقع روث ، عامل الروماتويد.

5. البيانات الميكروبيولوجية: مزارع الدم الإيجابية التي لا تستوفي المعايير الرئيسية المذكورة أعلاه (باستثناء التطعيمات الفردية للمكورات العنقودية والكائنات الدقيقة السلبية المخثرة التي لا تسبب التهاب الشغاف) ، أو العلامات المصلية للعدوى النشطة بعامل مسبب محتمل للعدوى التهاب داخلى بالقلب.

6. تخطيط صدى القلب: التغييرات المميزة لالتهاب الشغاف المعدي ، ولكن لا تستوفي المعايير الرئيسية المذكورة أعلاه.

تتعدد المظاهر السريرية لالتهاب الشغاف المعدي وغالبًا ما تكون غير محددة ، لذلك يتم التشخيص التفريقي مع مجموعة واسعة جدًا من الأمراض. على وجه الخصوص ، يشترك المسار الحاد للمرض في السمات السريرية مع تسمم الدم الأولي الناجم عن العنقوديات ، المذهبة ، النيسرية ، المكورات الرئوية ، والقضبان سالبة الجرام. يمكن أن يحدث غشاوة في الوعي مع الالتهاب الرئوي والتهاب السحايا وخراج الدماغ والملاريا والتهاب التامور الحاد والتهاب الأوعية الدموية والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية. ينبغي النظر في إمكانية الإصابة بالتهاب بطانة القلب تحت الحاد عند كل مريض مصاب بحمى مجهولة المنشأ. يمكن أن تحاكي مظاهره أعراض الروماتيزم والتهاب العظم والنقي والسل والتهاب السحايا والعملية المعدية في التجويف البطني وداء السلمونيلات وداء البروسيلات والتهاب كبيبات الكلى واحتشاء عضلة القلب وتجلط الشغاف والأورام المخاطية الأذينية وأمراض النسيج الضام والتهاب الأوعية الدموية. قصور القلب المزمن والتهاب التامور وحتى الأمراض العصبية والنفسية.

علاج او معاملة. في مجمع الإجراءات العلاجية لالتهاب الشغاف المعدي ، بالطبع ، العلاج بالمضادات الحيوية موجه للسبب هو في المقام الأول. يجب أن نتذكر مبادئها الأساسية. يجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن ، من الضروري استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا الأكثر فعالية لنباتات معينة ، واستخدام المضادات الحيوية ذات تأثير مبيد للجراثيم ، بجرعات عالية ، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الحقن ؛ يجب أن يكون العلاج طويلًا ، على الأقل شهرًا ، حتى الشفاء السريري والبكتريولوجي الكامل.

من الأفضل وصف مضاد حيوي ابتدائي لعامل ممرض معزول محدد (الجدول 41). ومع ذلك ، كما تعلم ، غالبًا ما يجب إجراء العلاج تجريبيًا. بالنظر إلى أن أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي النباتات إيجابية الجرام ، يمكن البدء في العلاج باستخدام بنزيل بنسلين بجرعة 25000 وحدة / كجم (ولكن ليس أكثر من 20 مليون وحدة / يوم). يبلغ متوسط ​​دورة بنزيل بنسلين أسبوعين ، وللأسبوعين التاليين ، يتم وصف أموكسيسيلين بمعدل 40 مجم / كجم يوميًا على 3 جرعات مقسمة. يتم توفير تأثير جيد ، خاصة في التهاب الشغاف الناجم عن المكورات العقدية الخبيثة ، من خلال مزيج من البنسلين مع أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين ، توبراميسين ، أميكاسين ، إلخ) ، خاصة مع الجنتاميسين بجرعة يومية 7.5 مجم لكل 1 كجم من وزن المريض كل 8 ساعات. ويرجع ذلك إلى التأثير التآزري لهذه الأدوية ، والذي يقلل في بعض الحالات من وقت العلاج بالمضادات الحيوية. بالنسبة لحساسية البنسلين ، يتم استخدام سيفترياكسون بجرعة 50-75 مجم / كجم يوميًا - الجيل الثالث من السيفالوسبورين ، والذي يتم وصفه مرة واحدة فقط في اليوم. الدواء الاحتياطي هو الفانكومايسين ، الذي يوصف عند 40 مجم / كجم في اليوم على 4 جرعات عن طريق الوريد.

قد يكون عدم تأثير العلاج بالمضادات الحيوية بسبب طبيعة المكورات العنقودية لالتهاب الشغاف. في هذه الحالات ، يتم استخدام البنسلينات المقاومة للبنسليناز (ميثيسيلين أو أوكساسيللين 200-400 مجم / كجم / يوم) أو مزيجها مع الأمينوغليكوزيدات. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، ظهرت العديد من سلالات المكورات العنقودية التي تنتج بيتا لاكتاماز ، وهي سلالات مقاومة للميثيسيلين من المكورات العنقودية الذهبية. الأدوية المختارة في مثل هذه الملاحظات هي nafcillin (150 مجم / كجم في اليوم عن طريق الوريد في 4 جرعات) ، أو الفانكومايسين (40 مجم / كجم يوميًا في 4 جرعات عن طريق الوريد) أو الإيميبينيم (50 مجم / كجم يوميًا في 4 جرعات عن طريق الوريد).

في التهاب بطانة القلب بالمكورات المعوية ، والذي يحدث عادة بعد التدخلات في الجهاز الهضمي أو الجهاز البولي التناسلي ، بسبب عدم فعالية السيفالوسبورينات ، يتم استخدام الأمبيسلين (25 مجم / كجم كل 6 ساعات) أو فانكومايسين بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيدات.

ترتبط الصعوبات الكبيرة بعلاج المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي ، والعوامل المسببة لها هي النباتات سالبة الجرام ، والإشريكية القولونية ، والبروتيوس ، والزائفة الزنجارية ، وما إلى ذلك. ، إلخ) ، العلاج بالستيرويد السابق ، التثبيط الخلوي ، إلخ. في علاج التهاب الشغاف المعدي في مثل هذه الحالات ، يتم وصف السيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث (سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون) ، أمبيسلين ، كاربينيسيلين بالاشتراك مع أمينوغليكوزيدات. تستخدم جرعات كبيرة للإعطاء بالحقن على المدى الطويل (في غضون 4-6 أسابيع).

يستمر العلاج بالعقاقير المضادة للبكتيريا لمدة 4-6 أسابيع ، وأحيانًا يمتد العلاج بالمضادات الحيوية إلى 8 أسابيع أو أكثر. ويستمر حتى بعد عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي حتى حدوث تحسن مستقر في الحالة ، والقضاء على مظاهر التهاب الأوعية الدموية ، واختبارات ثقافة الدم السلبية المتكررة. مع عدم كفاية العلاج بالمضادات الحيوية ، عادة ما يتم ملاحظة انتكاس المظاهر السريرية مع الحمى في غضون أسبوع إلى أسبوعين بعد التوقف عن العلاج. تتطلب مثل هذه الحالات السريرية دورة ثانية من المضادات الحيوية ، ومن الضروري إما زيادة جرعات الأدوية المستخدمة بالفعل ، أو استبدال الأدوية.

في العلاج ، يتم استخدام عوامل أخرى ذات خصائص مضادة للجراثيم ، على سبيل المثال ، ديوكسيدين 60-100 مل في الوريد. يتم إعطاء البلازما المضادة للمكورات العنقودية ، الجلوبيولين المضاد للمكورات العنقودية ، وما إلى ذلك وفقًا للإشارات.

في العلاج المعقد لـ IE ، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ديكلوفيناك الصوديوم 2-3 مجم / كجم يوميًا ، الإندوميتاسين 2-2.5 مجم / كجم يوميًا). مع المظاهر المناعية الواضحة (التهاب كبيبات الكلى الشديد ، التهاب عضلة القلب) والتأثير غير الكافي على عمليات العلاج بالمضادات الحيوية هذه في مراحل معينة من المرض ، تتم إضافة الجلوكوكورتيكويد (بريدنيزولون 0.5-1 مجم / كجم يوميًا). هذا يسمح لك بتقليل مظاهر المتلازمة الكلوية والقلب والفشل الكلوي. اعتمادًا على التغيرات في الحالة المناعية ، يتم تضمين عوامل تقويم المناعة (ثيموجين ، تي أكتيفين ، إلخ) في العلاج ؛ مضادات الهيستامين (suprastin ، tavegil).

اعتمادًا على أمراض الأعضاء والمظاهر السريرية ، يتم إجراء علاج معقد لفشل القلب البطين الأيسر (تحتاج فقط إلى تذكر أن استخدام جليكوسيدات القلب يمكن أن يكون خطيرًا بسبب فصل الغطاء النباتي) ، ومضاعفات الانصمام الخثاري (الهيبارين 100-200 وحدة دولية / كجم تحت السيطرة على تخثر الدم) ؛ توصف الأدوية الخافضة للضغط ومستحضرات الحديد وما إلى ذلك.

بعض المساعدة في علاج التهاب الشغاف المعدي ، خاصة مع صعوبات العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم توفيرها من خلال طرق العلاج غير الدوائية - النقل الذاتي بالدم المشع بالأشعة فوق البنفسجية (AUFOK) ، فصادة البلازما. على خلفية AUFOK ، يتم تحقيق تأثير مطهر ، وتصحيح اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، والاضطرابات المناعية. يشار إلى فصادة البلازما بشكل خاص لمتلازمة التسمم الحاد ، وعمليات المناعة الذاتية مع زيادة في المجمعات المناعية المنتشرة ، وكذلك لاضطرابات الدم التي تسببها عوامل البلازما للإرقاء.

في حالة عدم وجود تأثير العلاج الدوائي ، ينبغي استخدام إمكانيات طرق العلاج الجراحية ، والتي تستخدم بشكل متزايد في السنوات الأخيرة والتي لها مؤشرات معينة. بادئ ذي بدء ، إنه فشل القلب المتزايد مع عيوب الصمامات الجسيمة ، المقاومة للعلاج بالعقاقير ؛ قصور القلب التدريجي على خلفية عدوى طويلة الأمد غير منضبطة (عادة مع النباتات والفطريات سالبة الجرام). يُشار أيضًا إلى العلاج الجراحي لمتلازمة الانصمام الخثاري المتكررة ؛ مع نباتات كبيرة ومتحركة للغاية على الصمامات (وفقًا لاستنتاج Echo KG) ؛ خراجات عضلة القلب وحلقة الصمام. مع الانتكاسات المبكرة المتكررة لالتهاب الشغاف المعدي.

يتكون العلاج الجراحي عادة من إزالة الصمام الأصلي المصاب ووضع صمام اصطناعي. لإجراء عملية استبدال الصمام من أجل التهاب الشغاف المعدي ، يجب أن تكون هناك مؤشرات واضحة ، لأن بدائل الصمام تؤدي إلى انخفاض كبير في الإعاقة على المدى الطويل. ومع ذلك ، في حالة الإشارة إلى الجراحة ، فلا ينبغي تأخيرها لأن حالة المريض قد تتدهور بشكل كبير. يمكن أن يكون استبدال الصمام ناجحًا حتى في الحالات التي تكون فيها مدة العلاج بالمضادات الحيوية قصيرة جدًا لقتل العامل الممرض. تشمل الإجراءات الأخرى استئصال الغطاء النباتي ، ورأب الصمام ، وإعادة بناء الصمام ، وإغلاق تجويف الخراج.

منع. التدابير الوقائية لها أهمية كبيرة في التهاب الشغاف. تتطلب أي بؤر للعدوى صرف صحي دقيق وكامل. وهذا ينطبق في المقام الأول على المرضى الذين يعانون من عيوب القلب المكتسبة والخلقية ؛ مرضى التهاب الشغاف المعدي. يجب إجراء جميع التدخلات أو التلاعبات الجراحية التي يمكن أن تؤدي إلى تجرثم الدم وفقًا لمؤشرات طبية صارمة ، وإذا لزم الأمر (قلع الأسنان ، استئصال اللوزتين ، عمليات أمراض النساء ، إلخ) يجب أن تكون مصحوبة بعلاج بالمضادات الحيوية قبل الجراحة وبعدها. يتم اختيار المضاد الحيوي تجريبياً بناءً على العدوى المشتبه بها (الجدول 42). على سبيل المثال ، في التدخلات في طب الأسنان ، يوصى بجرعة وقائية واحدة تبلغ 50 مجم / كجم من وزن المريض (عادة 0.75-2 جم) من الأموكسيسيلين قبل الجراحة بساعة ونصف الجرعة بعد 6 ساعات. في العمليات التي تُجرى على الجهاز الهضمي أو المسالك البولية التدخلات ، حيث يتم الكشف عن تجرثم الدم في كثير من الأحيان مع المكورات المعوية ، يوصى بـ 0.5-1 ساعة قبل التدخل بالحقن العضلي 50 مجم / كجم (لا يزيد عن 2 جم) من الأمبيسلين و 1.5-2 مجم / كجم من الجنتاميسين. إذا لم يكن العلاج بالحقن ممكنًا ، فيمكن استخدام أموكسيسيلين عن طريق الفم قبل الجراحة بساعة واحدة وبعدها بـ 6 ساعات.

الجدول 42

نظم الوقاية من التهاب الشغاف المعدي

يتميز التهاب الشغاف المعدي بتلف البطانة الداخلية وصمامات القلب ، وهي آلية الصمام الأبهري. على خلفية المرض ، تتطور بسرعة قصور القلب وانسداد الدورة الدموية وأمراض الأنظمة والأعضاء الداخلية الأخرى. يشير علم الأمراض إلى شكل حاد يمكن أن تؤدي فيه إلى نتيجة قاتلة.

الخصائص والأنواع والأشكال العامة

الطبيعة المعدية هي التهاب الشغاف (القشرة الداخلية). يحدث على خلفية العدوى بمسببات الأمراض من العوامل المختلفة. في أغلب الأحيان ، يحدث علم الأمراض عند الرجال ، ولا تكون سمة العمر للعدوى نموذجية. تعتمد فترة الحضانة بشكل مباشر على نوع العامل الممرض ، لذلك يمكن أن تتراوح من عدة أيام إلى أشهر. أيضًا ، تتأثر هذه العملية بحالة الجهاز المناعي للشخص المصاب - فكلما كانت المناعة أقوى ، كلما طالت مدة ظهور البكتيريا.

الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض تخترق الشغاف من خلال سائل الدم. يتمركز في البداية في حجرة القلب وتجويفه ، ويتم ربطه بوراقات الصمام. ثم تنمو وتشكل مستعمرات كاملة. تؤدي عملية الغطاء النباتي هذه إلى تشوه الصمامات وتشكيل أسطح وعرة وتقرحات تحتوي على تراكبات تخثرية. مع وجود آفة كبيرة ، يتوقف نظام الصمام عن الانغلاق ، بسبب تطور اضطرابات الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى فشل القلب.

يكمن الخطر الرئيسي في تمزق وريقات الصمام ، والتي يمكن حمل قطع منها عبر دوائر الدورة الدموية الصغيرة والكبيرة. وهذا يسبب ضررًا إقفاريًا ليس فقط للقلب ، ولكن أيضًا للدماغ والأعضاء الداخلية الأخرى. يؤدي نقص التروية بدوره إلى اضطرابات عصبية وشلل وشلل جزئي وما إلى ذلك.

التصنيف حسب نوع شدة التهاب الشغاف:

• يتطور تيار الصرف الصحي الحاد بسرعة كبيرة. أحيانًا تكون بضع ساعات كافية. تتطور المضاعفات بنفس السرعة ، مما يشكل خطورة على حياة الإنسان. إذا كان العامل الممرض لديه مستوى عالٍ من الفوعة ، فإنه يخترق حتى أنسجة الأعضاء المجاورة. البكتيريا الرئيسية هي المكورات العنقودية.
• تتميز الدورة تحت الحاد بالتطور البطيء. من يوم الإصابة إلى ظهور الأعراض الأولى ، قد يستغرق الأمر عدة أسابيع ، وأحيانًا شهور. الأنسجة المحيطة لا تتأثر ، والبكتيريا لا تظهر العدوان. أكثر العوامل المسببة شيوعًا هي المكورات العقدية والمكورات العنقودية الذهبية.
• التدفق المطول.

أشكال المرض:

• الشكل الأساسي - التهاب الشغاف لأول مرة ؛
• شكل ثانوي - يحدث تطور المرض بسبب وجود أمراض الجهاز القلبي الوعائي ؛
• شكل اصطناعي - يصاب الزرع (الصمام الاصطناعي) بالعدوى.

التصنيفات الأخرى لالتهاب الشغاف:

• يمكن أن يكون المرض نشطًا وشفاءًا ومنتكسًا ؛
• قد يكون التشخيص محتملاً أو مؤكدًا ؛
• نوع المثير - محدد أم غير محدد.

غالبًا ما يتطور التهاب الشغاف ، الذي يحدث في الجانب الأيمن من القلب ، لدى مدمني المخدرات ، لأن بكتيريا الجلد تدخل مجرى الدم.

الأسباب

حتى الآن ، ازداد معدل الإصابة بالتهاب الشغاف الفيروسي والبكتيري بشكل ملحوظ. ويرجع ذلك إلى سببين رئيسيين: أولاً ، زيادة عدد مدمني المخدرات ، وثانيًا ، تحور الفيروسات والبكتيريا بمرور الوقت ، والتكيف مع أي ظروف. تصبح مسببات الأمراض أكثر مقاومة للعوامل المضادة للبكتيريا والفيروسات.

مسببات الأمراض الرئيسية إيجابية الجرام:

• المكورات العنقودية الذهبية؛
• المكورات المعوية.
• العقدية.
• المبيضات.
• كوكسيلا.

ليس فقط مسببات الأمراض المذكورة أعلاه يمكن أن تصبح عوامل مسببة لالتهاب الشغاف المعدي. اتضح أن أي بكتيريا يمكن أن تكون هي السبب. يمكن أن تكون مسببات الأمراض سالبة الجرام والفطريات والبكتيريا غير النمطية.

تبدأ البكتيريا في التكاثر بنشاط فقط في ظل بيئة مواتية ، والتي تحدث في مثل هذه الحالات:

• تلف اللثة والغشاء المخاطي للفم (في المنزل أو في طب الأسنان) ؛
• تنظير القصبات - تتلف الأدوات الصلبة الأسطح ؛
• التدخل الجراحي أو التدابير التشخيصية التي يتم إجراؤها على أعضاء المسالك البولية ؛
• تلف الجهاز البولي التناسلي عند النساء والرجال أثناء الجراحة والبحث:
• استئصال اللوزتين أو استئصال اللحمية.
• التلاعب بالقناة الصفراوية.
• تفتيت الحصى؛
• جراحة أمراض النساء.

الفئات المعرضة للخطر:

• الأشخاص الذين عانوا بالفعل من نوع جرثومي من التهاب الشغاف مرة واحدة ؛
• المرضى الذين خضعوا لعملية زرع نظام الصمام: تحدث العدوى غالبًا عند استخدام المواد الميكانيكية والبيولوجية ؛
• الأشخاص المصابون بأمراض القلب الخلقية والمكتسبة ، غالبًا في وجود اضطرابات في البطينين القلبي والشريان الأورطي ؛
• تدلي الصمام التاجي
• عضلة القلب الضخامي؛
• نقص تروية الأوعية الدموية والقلب.
• وجود أجهزة تنظيم ضربات القلب وأجهزة تنظيم ضربات القلب ؛
• الهجمات الروماتيزمية
• عيوب بين الأذينية وبين البطينين في الحاجز.

أعراض التهاب الشغاف

الأعراض الرئيسية للمرض هي الحمى. ارتفاع درجة الحرارة تدريجي.

يتم أيضًا ملاحظة الأعراض التالية:

• ضعف عام؛
• إعياء؛
• الشعور بالقشعريرة
• تعرق ليلي؛
• فقدان الوزن؛
• آلام المفاصل والظهر.

أشكال مزمنة التهاب الشغاف الفيروسيلديك الأعراض التالية:

• تغير في لون البشرة (شحوب) ؛
• درجة حرارة مرتفعة (تصل إلى 38 درجة) ؛
• سرعة التنفس وضربات القلب.
• نقاط الدم في العين.
• تطور التهاب الملتحمة.
• تكوينات جلدية في جميع أنحاء الجسم.
• سواد الأظافر.
• إذا لم يتم علاج المرض لفترة طويلة ، فسيتم تعديل الكتائب الرقمية - تصبح سميكة.

يمكن أن يؤدي المسار الطويل للمرض إلى مثل هذه الأعراض:

• تضخم الأعضاء الداخلية (الطحال بشكل رئيسي) ؛
• وذمة الأطراف.

التهاب الشغاف الجرثومي الأيمنتتميز:

• عملية التهابية في جدران الأوعية الدموية.
• حُمى؛
• ألم في الصدر؛
• نخامة دموية
• وذمة رئوية.

التشخيص

تهدف التدابير التشخيصية لالتهاب الشغاف المعدي إلى تحديد السبب الرئيسي لعلم الأمراض ومسببات الأمراض نفسها. من المهم أيضًا إجراء علاج الأعراض. لذلك ، يتم استخدام طرق الفحص التالية:

• يشمل التشخيص المختبري جمع اختبارات الدم ، وأحيانًا البول. يتم تحديد البكتيريا وتحديد نوعها.
• يفحص تشخيص الأجهزة الآلية القلب والدورة الدموية والأعضاء الداخلية الأخرى إذا لزم الأمر. من الممكن تحديد سبب تطور علم الأمراض ودرجة الضرر من مسببات الأمراض ، والتي على أساسها يتم وصف العلاج المناسب.

علاج التهاب الشغاف المعدي

العلاج الطبي

الخطوة الأولى هي القضاء على العامل الممرض. لهذا الغرض ، يتم استخدام العوامل المضادة للفيروسات أو المضادات الحيوية أو الأدوية المضادة للفطريات. يتم إجراء العلاج الدوائي فور تحديد العامل الممرض.

يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية:

• لأي نوع من المكورات العنقودية ، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا التالية: سيفترياكسون ، بنزيل بنسلين ، جنتاميسين ، فانكومايسين ، أموكسيسيلين ، أمبيسلين ، سيفازولين ، لينزوليد ، إيميبينيم ، أوكساسيللين ؛
• مع المكورات المعوية: "أمبيسلين" ، "بنزيل بنسلين" ، "جنتاميسين" ؛
• مع المكورات الرئوية: ليفوفلوكساسين ، سيفوتاكسيم ، لينيزوليد.
• مع بكتيريا NASEK: "أمبيسلين" ، "جنتاميسين" ، "سيفترياكسون" ؛
• مع Pseudomonas aeruginosa - فقط "Ceftazidime" ؛
• مع عدوى فطرية: فلوسيتوزين ، ميروبينيم ، أميكاسين ، أمفوتيريسين ب.

تتراوح مدة العلاج الدوائي من أسبوعين إلى شهرين ، حسب درجة الضرر. يتم تحديد الجرعة حصريًا من قبل الطبيب المعالج ، مع مراعاة الخصائص الفردية لمسار المرض والكائن الحي.

من الضروري أيضًا التخلص من ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وتقليل مستوى ESR والمواد الأخرى في الدم ، وتحييد الأعراض ، وكذلك منع المزيد من النمو وانتشار الممرض. لذلك ، يتم استخدام هذا العلاج المعقد:

• للقضاء على العمليات الالتهابية ، يتم استخدام أدوية الجلوكوكورتيكوستيرويد ، بشكل رئيسي بريدنيزولون ؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ؛
• الأدوية المدرة للبول
• مجموعة من الجليكوسيدات.
• بيتا و adrenoblockers.
• العوامل المضادة للصفيحات
• مضادات الألدوستيرون.

هذه الأدوية لها تأثير مفيد على نظام القلب والأوعية الدموية ، وتحسين وظائفها ، وتقليل الإجهاد ، ومنع تكوين جلطات الدم.

العلاجات الجراحية

يتم استخدام التدخل الجراحي فقط في الحالات القصوى ، عندما لا يكون العلاج الدوائي منطقيًا ، وكذلك في حالة وجود مضاعفات. المؤشرات الرئيسية لجراحة التهاب الشغاف:

• تطور قصور القلب ، الذي لا يعالج بالأدوية ؛
• تراكمات قيحية في الشغاف.
• وجود صمام ميكانيكي
• عدد كبير للغاية من مستعمرات الممرض.

اليوم ، غالبًا ما تستخدم تقنيات جراحة الصرف الصحي. على سبيل المثال ، بضع الصدر ، حيث يتم فتح الصدر ، ويتم توصيل القلب بمعدات الضخ التي تؤدي وظيفة المجازة القلبية الرئوية. يتم إجراء الصرف الصحي بالطرق التالية:

• الإزالة الميكانيكية لمستعمرات مسببات الأمراض والمناطق المصابة من القلب ؛
• علاج مطهر لأجزاء القلب بطريقة كيميائية ؛
• الصرف الصحي بالموجات فوق الصوتية للأنسجة والأعضاء التي يتعذر الوصول إليها للإزالة.

إذا تمت إزالة الصمامات المصابة ، يجب على الطبيب استبدالها بأعضاء اصطناعية. ولكن يتم تنفيذ هذا الإجراء بشكل منفصل عن بضع الصدر.

لا يضمن التدخل الجراحي القضاء التام على العامل الممرض ، لذلك يتم استخدام العلاج الدوائي في أي حال.

المضاعفات المحتملة

حتى مع العلاج المناسب والشفاء التام ، قد يعاني المريض من مضاعفات بعد فترة. يحذر الخبراء دائمًا من التغييرات المحتملة في الحالة الصحية. المضاعفات الرئيسية بعد التهاب الشغاف هي:

قصور القلب المزمن

يعتبر من الأمراض الخطيرة التي لا يستطيع فيها القلب ضخ الكمية المطلوبة من الدم. هذا بسبب انتهاك الأنسجة العضلية للقلب وصماماته. في حالة فشل القلب ، تتعطل الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى انخفاض مستويات الأكسجين في الدم. يمكن علاج هذه المضاعفات بالجراحة. يستبدل الأطباء صمام القلب المصاب بزرع صناعي. إذا كان من الممكن التخلص من التهاب الشغاف الجرثومي في الوقت المناسب ، فإن درجة المضاعفات ستنخفض.

انسداد الشرايين بسبب الجلطات الدموية (الجلطات الدموية)

يمكن أن تؤدي هذه المضاعفات إلى وفاة المريض. تتشكل الثرومبي على جدران الصمامات. يمكن أن تكون متنقلة أو متطورة. خطر الدخول إلى مجرى الدم مرتفع للغاية. إذا تطور الانصمام الخثاري في البطين الأيمن ، فعند الحركة ، تدخل الجلطة الدورة الدموية الرئوية. يحدث الانسداد في الأوعية الدموية في الرئتين ، مما يعطل تبادل الأكسجين. إذا حدث تطور خثرة في الجانب الأيسر من البطين القلبي ، فيمكن أن يحدث الانسداد في أجزاء مختلفة من الجسم. هذه الحركات لجلطة دموية من خلال الدورة الدموية تهدد الحياة ، دون رعاية طبية عاجلة يموت الشخص.

أكثر الأوعية من البطين الأيسر عرضة للانسداد بسبب الجلطات الدموية:

• الصمام الشرياني للطحال.
• الشرايين الدماغية
• سفن الأطراف
• الشرايين المعوية
• أوعية العين.

للكشف عن الجلطات الدموية ، يصف المتخصصون تخطيط صدى القلب. تتم إزالة الجلطة أو منعها.

عملية طويلة من العدوى

بعد الإصابة بالتهاب شغاف القلب المعدي ، تستمر البكتيريا في النمو في القلب. تصبح الكائنات الحية الدقيقة أسباب تطور المضاعفات. يمكن أن تؤثر الدورة الدموية المطولة مع الفيروسات على الأعضاء والأنسجة الداخلية. يشعر المريض بتوعك وضعف وحمى وألم في الرأس والعضلات. العلاج مكلف وطويل.

في هذه الحالة ، تحدث الانتهاكات التالية:

• احتشاء الطحال والقلب.
• خراجات الرئة وارتفاع ضغط الدم والوذمة والالتهاب الرئوي.
• التهاب الكبد؛
• التهاب التامور ، وحتى خراجات القلب.
• التهاب السحايا والخراجات.
• التهاب الوريد الخثاري ، تمدد الأوعية الدموية ، التهاب الأوعية الدموية والتخثر في الدورة الدموية.
• فشل القلب.

الوقاية

لا ينتقل التهاب الشغاف المعدي بأي شكل من الأشكال ، لذا فإن خطر الإصابة بالعدوى معدوم. من أجل تجنب حدوث هذا المرض يجب اتباع النصائح التالية:

• حاول ألا تفرط في التبريد ؛
• لا تحمل الأمراض المعدية "على قدميك" ؛
• يقود أسلوب حياة نشط
• اذهب للرياضة
• استبعاد الكحول والتدخين ؛
• اتباع النظام الغذائي الصحيح.
• استبعاد المخالطين للمرضى المصابين بعدوى فيروسية تنفسية حادة ؛
• في حالة وجود أمراض معدية لأي أعضاء ، اطلب المساعدة من أخصائي ؛
• إجراء الإجراءات التشخيصية والعمليات في العيادات ذات السمعة الطيبة ، مما يقلل من خطر العدوى أثناء الإجراء ؛
• تخلص من أمراض القلب والأوعية الدموية.
• قم بزيارة الأطباء في كثير من الأحيان.

رأي الأطباء حول التهاب الشغاف - فيديو

كيف يتطور التهاب الشغاف المعدي ، وما أعراضه وأسبابه ، وما العلاجات المستخدمة؟ شاهد هذا الفيديو والمزيد في الفيديو الخاص بنا:

يساهم جهاز المناعة الضعيف أيضًا في تطور التهاب الشغاف المعدي. لذلك ، من الضروري مراقبة حالة الجهاز المناعي - استهلاك المزيد من الفيتامينات الطبيعية ، وإثراء الجسم بالمعادن والعناصر النزرة. عند ظهور العلامات الأولى للمرض ، يجب عليك الاتصال بالعيادة.

اليوم ، يتصدر التهاب القلب بشكل متزايد بين أمراض القلب والأوعية الدموية - السبب الرئيسي للوفاة بين السكان البالغين.

إنها تشكل خطورة خاصة على تطور المضاعفات التي تهدد حياة المريض ، لذا فإن تشخيصها وعلاجها يمثلان أحد المجالات الرئيسية للعلوم الطبية الأساسية في مجال أمراض القلب.

أحد هذه الأنواع من مشاكل القلب هو التهاب الشغاف - ما هو نوع المرض؟ علم الأمراض هو مرض معدي والتهابات القلب ذات الطبيعة الحادة أو المزمنة ، حيث يكون الهدف الرئيسي للكائنات الدقيقة المسببة للأمراض هو البطانة الداخلية (شغاف القلب) للأذينين والبطينين ، وكذلك جهاز الصمام.

إحصائيات

المرض منتشر في جميع دول العالم وفي مختلف المناطق المناخية. تتراوح الإصابة من 3.1 إلى 11.6 لكل 100000 نسمة. يعاني الرجال من التهاب الشغاف بمعدل 2-3 مرات أكثر من النساء.

في الآونة الأخيرة ، في البلدان المتقدمة ، كان هناك "شيخوخة" واضحة لهذه الحالة المرضية. إذا كان متوسط ​​عمر مرضى التهاب الشغاف في وقت مبكر 35 عامًا ، فقد أصبح الآن 50 عامًا. كما أن خطر الإصابة بالمرض في مرحلة الطفولة المبكرة أعلى ، خاصة في وجود عيوب خلقية في القلب.

تتراوح نسبة الوفيات في هذا المرض من 15 إلى 45٪.

أنواع

يتم التقسيم إلى أنواع مختلفة من المرض على أساس الأسباب التي تسببت فيه. تنقسم مشروطًا إلى مجموعتين كبيرتين: الالتهاب العقيم والبكتيريا.

المجموعة الأولى تشمل الروماتيزم ، ليبمان ساكس وليفلر. يتم تشخيص الحالة الثانية في كثير من الأحيان ، وتشمل عملية بكتيرية أو إنتانية ومعدية.

المسببات: الأسباب وعوامل الخطر

من بين العوامل المؤهبة لتطور التهاب الشغاف يمكن ملاحظتها:

• بؤر خفية للعدوى الخاملة من توطين مختلف: التهاب اللوزتين ، أسنان نخرية ؛
• عيوب القلب الخلقية والمكتسبة ، والعيوب الوراثية في تطورها ؛
• نقص المناعة الأولية والثانوية.
• الإجهاد والأمراض المزمنة البطيئة التي تسبب ضعف دفاعات الجسم ؛
• مدمن؛
• كبار السن.

ترتبط الزيادة في عدد نوبات العملية الالتهابية للبطانة الداخلية للقلب عند كبار السن بتاريخ من الأمراض التي تؤدي إلى تلف الشغاف: التكلس ، والعمليات اللاإرادية في الجهاز المناعي ، وتدهور ريولوجيا الدم ، وزيادة في تكرار العمليات والإجراءات الطبية والتشخيصية.

تعرف على المزيد حول هذا المرض من الفيديو:

تصنيف

حسب طبيعة التدفق

هنا مميزة:

• الأولية: يحدث في صمامات القلب السليمة.
• ثانوي: يتطور على الهياكل المتغيرة مرضيًا للقلب والأوعية الدموية المصابة بالروماتيزم والعيوب الخلقية والمكتسبة والزهري وبعد الجراحة لاستبدال الصمام ، إلخ.

وفقًا للدورة السريرية ، هناك:

• حار: يستمر لمدة تصل إلى شهرين. السبب هو أصل المكورات العنقودية والصدمات والتلاعبات الطبية والتشخيصية في مجال نظام القلب والأوعية الدموية.

  مع هذا النوع من الالتهاب ، تزداد المظاهر السامة المعدية بسرعة ، بالإضافة إلى الغطاء النباتي للصمام وتكوين الجلطة ، فإن النقائل القيحية للأعضاء المختلفة ليست شائعة ؛

• تحت الحاد: يستمر لأكثر من شهرين. يتطور مع العلاج غير الكافي لالتهاب الشغاف الحاد ؛
• الانتكاس المزمنج: أكثر من 6 أشهر. يتشكل مع تلف عميق في عضلة القلب أو خلل في الجهاز الصمامي. وهو أكثر شيوعًا عند الأطفال حديثي الولادة والرضع المصابين بعيوب القلب الوراثية ومدمني المخدرات والذين خضعوا لتدخلات جراحية.

تحقق من علامات مخطط كهربية القلب لتضخم الأذين الأيسر - المعلومات التفصيلية في انتظارك.

مراحل

هناك ثلاث مراحل من التسبب في التهاب الشغاف: السامة المعدية والتهابات المناعة والضمور.

عن طريق الترجمة

حسب مكان التهاب الشغاف:

• التهاب الجانب الأيسر للصمام الأصلي (الطبيعي) ؛
• التهاب شغاف القلب الاصطناعي على الجانب الأيسر ، والذي ينقسم إلى مبكر (أقل من عام بعد التثبيت) ومتأخر (أكثر من عام منذ العملية) ؛
• التهاب الشغاف الأيمن
• المرتبطة بأجهزة مثل منظم ضربات القلب.

بالإضافة إلى ذلك ، تتميز أمراض الصمامات والجداري والوتر.

مع تطور المرض على الجهاز الصمامي ، يمكن أن تشارك فقط الوريقات (التهاب الصمامات) في العملية ، وهي أكثر شيوعًا في عملية الروماتيزم. حيث أنه يغطي جميع أقسام الصمام: الشرفات ، حلقة الصمام ، الحبال والعضلات الحليمية.

يتم وصف العلامات الرئيسية لتضخم الأذين الأيمن بالتفصيل. اكتشف كل التفاصيل!

علاج او معاملة

محافظ

يوصف العلاج بالمضادات الحيوية في المستشفى بعد التعرف الدقيق على سلالة الكائنات الحية الدقيقةتعطى الأفضلية في علاج التهاب الشغاف للمضادات الحيوية واسعة الطيف. مع العدوى الفطرية لفترة طويلة ، يتم وصف أمفوتيريسين ب وفلوسيتوزين.

للحفاظ على عمل عضلة القلب والقضاء على الأعراض في شكل ضيق التنفس وارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب والوذمة ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات بيتا ومضادات مستقبلات الألدوستيرون ومدرات البول والأدوية المقوية للقلب.

هناك حاجة أيضًا إلى مضادات الدم ، التي تنقص الدم ، خاصة في فترة ما بعد الجراحة للوقاية من تجلط الدم. كإجراءات لإزالة السموم وللتعديل المناعي ، يتم وصف البلازما والأشعة فوق البنفسجية للدم الذاتي وتشعيع الدم في الوريد بالليزر.

جراحي

تنشأ الحاجة إلى العلاج الجراحي مع المضاعفاتيتضمن التدخل الجراحي الاستئصال الميكانيكي للصمام المعدل مع زرع صمام اصطناعي في مكانه مع تعقيم إضافي لتركيز الالتهاب بمضادات حيوية واسعة الطيف.

يمكن أيضًا معالجة المناطق المرضية بالموجات فوق الصوتية منخفضة التردد.

أعراض خاصة عند الأطفال

في مرحلة الطفولة ، هذا المرض نادر جدًا. في أغلب الأحيان عند الأطفال ، يتطور بشكل حاد ويتميز بالأعراض التالية:

• تسمم حاد في الجسم يتجلى في الضعف والصداع وآلام المفاصل.
• عملية التهابية في الشغاف.
• تظهر الجلطات الدموية على الشغاف المصاب ، مما يساهم في تطور الجلطات الدموية.

لا يختلف مسار التهاب الشغاف عند الأطفال عن عملية التطور عند البالغين ، لكن الأعراض تزداد بسرعة ، بالإضافة إلى أن علاج علم الأمراض لا يحتوي أيضًا على أي اختلافات خاصة. تؤثر العملية التخريبية على جميع الأعضاء الداخلية وخاصة الجهاز البولي. أي مرض معدي هو عامل خطر يجب علاجه على الفور.

مسار المرض عند المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

غالبًا ما يتطور التهاب الشغاف الخثاري غير الجرثومي عند المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.(مارانتيك). يحدث في 3-5 ٪ من حاملي الفيروس وفي جميع مرضى الإيدز تقريبًا. عادة ما يتطور هذا النوع من الأمراض بشكل عَرَضي ، ونادرًا ما يسبب الجلطات الدموية. للعلاج ، تستخدم مضادات التخثر لمنع تكون جلطات الدم. قم بإجراء العلاج الذي يهدف إلى إزالة الأضرار التي لحقت بجهاز الصمام.

التهاب الشغاف المعدي (IE ، التهاب الشغاف الجرثومي) هو مرض التهابي شديد يصيب صمامات القلب مع تشخيص سيئ وتشكيل مضاعفات مستمرة تؤثر على ...

التهاب الشغاف هو حالة مرضية تتميز بتطور العملية الالتهابية في البطانة الداخلية للقلب (شغاف القلب) وكذلك في الصمامات. يتطور المرض عندما تخترق العوامل المعدية أنسجة القلب. يمرض ممثلو الجنس الأقوى عدة مرات أكثر من النساء. تشمل الأعراض الرئيسية التي تشير إلى تطور هذا المرض ضيق التنفس والسعال والضعف. السمة المميزة هي أن الكتائب الظفر على الأصابع تتكاثف. يشار إلى هذا العرض في الأدبيات الطبية أيضًا على أنه سماكة لنوع "عصي الطبل". من المهم الانتباه إلى العلامات التي تم التعبير عنها في الوقت المناسب وطلب المساعدة على الفور من مؤسسة طبية. يجب أن يتم علاج التهاب الشغاف المعدي فقط في ظروف ثابتة ، لأن علم الأمراض نفسه خطير للغاية ، ويمكن أن يثير تطور المضاعفات. معدل الوفيات مرتفع - يصل إلى 30٪.

عادة ما يتطور التهاب الشغاف المعدي تحت الحاد بسبب النشاط الممرض للمكورات العقدية viridans أو العقدية الذهبية. في كثير من الأحيان أقل إلى حد ما ، يتطور المرض بسبب الإصابة بالمكورات الرئوية ، و. تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه إذا كان التهاب الشغاف المعدي عند الأطفال أو البالغين ناتجًا عن النشاط الممرض للكائنات الدقيقة الفطرية أو البكتيريا اللاهوائية أو سالبة الجرام ، فسيكون ذلك صعبًا للغاية في هذه الحالة ، ولن يكون للعلاج بالمضادات الحيوية القياسية أي تأثير عمليًا. في أغلب الأحيان ، يتطور التهاب الشغاف المعدي الحاد (AIE) ذو الطبيعة الفطرية في البشر مع الاستخدام المطول للمضادات الحيوية أو باستخدام القسطرة الوريدية طويلة الأمد.

هناك عدة عوامل تؤدي إلى التصاق الكائنات الحية الدقيقة ببطانة القلب. ينقسم جميع أطبائهم بشكل مشروط إلى عام ومحلي. تشمل المجموعة العامة انخفاضًا في تفاعل جهاز المناعة. تحدد العوامل المحلية الاضطرابات الديناميكية الدموية داخل القلب ، بالإضافة إلى الأضرار المختلفة التي تصيب جهاز الصمامات.

يتطور التهاب بطانة القلب تحت الحاد في أغلب الأحيان عندما يكون لدى الشخص آفات روماتيزمية في الجهاز الصمامي أو عيوب في الهياكل التشريحية للقلب ذات الطبيعة الخلقية.

أسباب التقدم

يتطور التهاب بطانة القلب الحاد عند الإنسان عندما يتعرض القلب لعوامل معدية. حتى الآن ، يعرف العلماء 128 نوعًا من الكائنات الحية الدقيقة التي يمكن أن تثير ظهور أعراض علم الأمراض. في أغلب الأحيان ، يتطور المرض بسبب التأثيرات العدوانية:

• الفطر؛
• المكورات المعوية.

عوامل الخطر لتطور المرض:

• ترهل الصمامات
• انتهاكات لبنية عناصر القلب.
• تركيب الأطراف الاصطناعية في القلب.
• تطبيق لتشخيص التقنيات الغازية ؛
• انخفاض في الدفاع المناعي للجسم.
• تدخلات قابلة للتشغيل
• إدمان المخدرات وإدمان المشروبات الكحولية.

أصناف

اعتمادًا على الأصل ، يميز الأطباء بين شكلين من التهاب الشغاف المعدي - الأوليةو ثانوي. غالبًا ما يتجلى النوع الأول في أمراض الإنتان ، بينما يبدأ النوع الثانوي في التقدم على خلفية أمراض جهاز الصمامات الموجودة بالفعل في الفرد ، وهي الأمراض التي تؤثر على الأوعية الدموية.

تصنيف التهاب الشغاف المعدي حسب الدورة:

• التهاب الشغاف المعدي الحاد.في هذه الحالة ، يستمر المرض لمدة شهرين. يتميز بمسببات الأمراض شديدة الضراوة. أعراض التهاب الشغاف واضحة جدا (إنتانية).
• شكل تحت الحاد.لقد استمر لأكثر من شهرين. يتطور إذا لم يتم علاج الشكل الحاد أو المرض المسبب بشكل كامل ؛
• شكل باقية.

اعتمادًا على درجة الضرر ، هناك:

• التهاب الشغاف مع تلف محدود في وريقات الصمام ؛
• التهاب الشغاف ، حيث تمتد الآفة إلى ما بعد الجهاز الصمامي.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك تصنيف آخر للمرض يعتمد على شكل العملية المرضية:

• التصنع.يتم التعبير عن أعراض التهاب الشغاف المعدي من هذا الشكل أثناء التطور أو عملية الإنتان. يصاب الشخص تدريجيًا بأضرار لا رجعة فيها في الأعضاء الحيوية. بادئ ذي بدء ، يتعلق الحثل عضلة القلب - تتغير العضلات تدريجياً وتتشكل بؤر النخر عليها ؛
• المعدية السامة.تلتصق العوامل البكتيرية بالشغاف وتسممها سمومها تدريجيًا. وكذلك يتميز هذا الشكل بتجرثم الدم العابر ؛
• شكل معدي - حساسية.تظهر علامات تلف الأعضاء الداخلية الحيوية في المقدمة. يتم استكمال الصورة السريرية لالتهاب الشغاف. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المريض من زيادة في حجم الطحال والكبد.

أعراض

وتجدر الإشارة على الفور إلى أن التهاب الشغاف يمكن أن يستمر لفترة طويلة تمامًا دون التعبير عن أي علامات. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك عند كبار السن أو المرضى الذين يعانون من ضعف شديد. هذا محفوف بخطر كبير ، نظرًا لأن علم الأمراض لا يزال غير مشخص ، فإن علاجه لا يتم تنفيذه أيضًا. نتيجة لذلك ، يبدأ المريض تدريجياً في التقدم في المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

تشمل الأعراض الرئيسية التي تشير إلى الإصابة بالتهاب شغاف القلب المعدي ما يلي:

• فقدان الوزن التدريجي
• زيادة في درجة حرارة الجسم كرد فعل لتطور الالتهاب والنشاط الممرض للغزو من الكائنات الحية الدقيقة ؛
• يرفض الشخص تناول الطعام ؛
• قشعريرة.
• ضيق في التنفس
• سعال؛
• السمة المميزة هي تكوين نزيف على الجلد والأغشية المخاطية.
• نزيف في شبكية العين (يمكن لطبيب العيون فقط اكتشاف هذه العلامة بعد الفحص الكامل). مثل هذه الأعراض في الأدبيات الطبية لها اسمها الخاص - بقع روث.

في عدد كبير من المرضى ، تبدأ المضاعفات في التطور منذ اللحظة التي يبدأ فيها تطور التهاب الشغاف المعدي. هذا هو السبب في أنه يمكن استكمال الصورة السريرية بعلامات الأمراض المصاحبة. قد يعاني المريض من:

• انتفاخ الاطراف والوجه ، ارتفاع في ضغط الدم (علامات لتلف الكلى).
• بسبب الدماغ
• احتشاء الطحال.

في حالة ظهور هذه الأعراض ، يجب نقل الضحية على الفور إلى منشأة طبية لإجراء التشخيصات المخبرية والأدوات ، والتي ستجعل من الممكن ليس فقط تحديد التشخيص الدقيق ، ولكن أيضًا لتحديد سبب تطور علم الأمراض. يتم توقيع علاج التهاب الشغاف المعدي فقط بعد تلقي نتائج التدابير التشخيصية. يتم إجراؤه فقط في ظروف ثابتة ، بحيث يمكن للأطباء مراقبة حالة المريض باستمرار ، وإذا لزم الأمر ، تغيير نظام العلاج. يُحظر تمامًا العلاج بالعلاجات الشعبية وفي المنزل ، نظرًا لأن تناول الأدوية والصبغات المشكوك فيها لا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم حالة الشخص فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى الوفاة.

المضاعفات

في المجموع ، يتم تمييز ثلاث مجموعات من المضاعفات ، والتي تختلف حسب توقيت حدوثها. المجموعة الأولى هي المضاعفات المبكرة. وتشمل هذه الحالات التي يمكن أن تعقد المرض أثناء علاج المرضى الداخليين. هذه مثل:

• السكتة الدماغية؛
• فشل القلب؛
• ضعف في الكلى.
• تشكيل خراجات في القلب.
• الصدمة الإنتانية.

المجموعة الثانية تتمثل في المضاعفات المتأخرة - وهي تتطور بعد خروج المريض من المستشفى. وتشمل هذه إعادة العدوى ، وخلل في جهاز الصمامات ، وكذلك قصور القلب.

المجموعة الثالثة - الاضطرابات التي تتطور بعد التدخل الجراحي:

• شكل حاد
• السكتة الدماغية؛
• تخثر الدم ضعيف.
• تطور العملية الالتهابية في الرئتين.
• قصور القلب الحاد.

التشخيص

المرحلة الأولىتشخيص التهاب الشغاف المعدي - دراسة الطبيب للتاريخ الطبي للمريض ، والاستماع إلى شكاواه. وأيضًا في هذا الوقت من المهم تحديد متى ظهرت العلامات الأولى بالضبط ومدى شدتها. يوضح الطبيب ما إذا كان أي من أقارب المريض مصابًا بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وما إذا كان لديهم تشوهات في هياكل القلب.

المرحلة الثانية- الفحص البدني. يقوم الطبيب بتقييم حالة جلد الإنسان ، ويفحص الأغشية المخاطية لوجود العناصر المرضية للطفح الجلدي أو النزيف. وايضا يتم قياس ضغط الدم واجراء تسمع القلب.

المرحلة الثالثة- التشخيص المختبري والأدوات. تسمح لك هذه التقنيات بتأكيد التشخيص ، وتقييم درجة وانتشار الآفة ، وتحديد وجود المضاعفات ، وكذلك العامل الممرض نفسه. الخطة القياسية للتدابير التشخيصية هي كما يلي:

• التحليل السريري العام للدم والبول.
• الكيمياء الحيوية للدم
• مخطط تجلط الدم - تحليل يسمح لك بتقييم قدرة الدم على التجلط ؛
• تحليل مناعي
• ثقافة دم المريض - تحليل يساعد في تحديد العامل المسبب للمرض في مجرى الدم ؛
• مخطط صوتي.
• الأشعة السينية الصدر؛
• الموجات فوق الصوتية للقلب.

الإجراءات العلاجية

يجب أن يبدأ علاج التهاب الشغاف المعدي بمجرد تأكيد التشخيص. علاج المرض محافظ وجراحي. يشمل العلاج من تعاطي المخدرات تعيين الأدوية التالية:

• مضادات حيوية. تلعب هذه المجموعة من الأدوية دورًا مهمًا جدًا في علاج المرض. يتم وصف الوسائل مع مراعاة العوامل الممرضة المحددة. مدة الدورة في المتوسط ​​من أربعة إلى ثمانية أسابيع ؛
• يشار إلى العوامل المضادة للفطريات إذا كان العامل المسبب هو كائن حي دقيق فطري ؛
• السكرية.
• العوامل المضادة للصفيحات.

خلال فترة العلاج ، يتم وصف البلازما أيضًا. هذا الإجراء ضروري ببساطة ، لأنه بمساعدته يتم إزالة المجمعات المناعية الأجنبية من مجرى الدم.

يتم استخدام التدخل القابل للتشغيل عندما يكون العلاج المحافظ غير فعال أو في وجود مضاعفات. الهدف الرئيسي من التدخل هو إزالة الهياكل من العضو الذي تتراكم فيه مسببات الأمراض. بعد ذلك ، تتم استعادة العناصر التشريحية للقلب - استبدال جهاز الصمام ، واستعادة سلامة الأغشية ، وما إلى ذلك.

إجراءات إحتياطيه

تتمثل الوقاية من التهاب الشغاف المعدي في العلاج في الوقت المناسب للعمليات المعدية التي يمكن أن تكون بمثابة قوة دافعة لتطور المرض. من المهم أيضًا عدم استخدام الأدوية المختلفة ، بما في ذلك المضادات الحيوية ، بدون وصفة طبية من الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بزيادة مستوى جهاز المناعة لديك باستمرار. يجب على الأشخاص المعرضين للخطر زيارة طبيب القلب عدة مرات في السنة.