عشرون ألف روسي يعانون من الفشل الكلوي المزمن "مقيدون" بآلة الكلى الاصطناعية ويجبرون على الخضوع لغسيل الكلى عدة مرات في الأسبوع. خمسمائة آخرون من مواطنينا ينتظرون الحصول على كلية متبرع بها. حول من يصبح غالبًا متبرعًا لشخص مريض ، وكم تكلف عملية زرع الكلى وما إذا كان من الممكن بيع كليتك لشخص آخر ، كما قالت مراسلة RIA Novosti تاتيانا فينوغرادوفا عشية يوم الكلى العالمي في 11 مارس ، مدير معهد أبحاث زراعة الأعضاء والأعضاء الاصطناعية الذي يحمل اسم الأكاديمي ف.شوماكوفا سيرجي غوتييه.

سيرجي فلاديميروفيتش ، كم عدد عمليات زرع الكلى التي يتم إجراؤها سنويًا في روسيا؟ كم عدد هذه العمليات الجراحية التي يجريها مركز الزراعة؟

بعد فترة من الهدوء ، عندما فشلنا في زرع الأعضاء فيما يتعلق بحالة المستشفى العشرين في 2002-2004 ، بدأ الآن عدد العمليات في الزيادة. وفي عام 2009 ، تم إجراء 820 عملية زرع كلى في البلاد. في العام السابق ، تم إجراء 100 عملية زراعة أقل. قبل ذلك بعام - أقل بـ 100 عملية زرع أخرى. أي أن نموًا معينًا ، بمقدار مائة عام ، يعد نجاحًا لنا.

يجري مركزنا أكثر من مائة عملية زراعة كلى سنويًا. في عام 2009 ، أجرينا 106 عملية زرع كلى.

كم عدد الأشخاص المنتظرين للتبرع بالكلى؟

إنها ليست قائمة انتظار حقًا. هذه هي ما يسمى بقائمة الانتظار - قائمة بالمرضى الذين يحتاجون إلى عملية زرع ، في هذه الحالة ، كلية. يمكن عد قائمة الانتظار في جميع أنحاء البلاد من قبل عدة مئات من الأشخاص - في مكان ما ، على الأرجح ، حوالي خمسمائة شخص في المجموع ، وربما أكثر من ذلك بقليل.

لكن هذا لا يعني أنها قائمة محدودة. إنه فقط أن هؤلاء المرضى الذين تم تشخيصهم تتم إحالتهم إلى مركز زراعة الأعضاء. هناك تم فحصهم وإخبارهم أنهم بحاجة فعلاً إلى زراعة الكلى ، وفيما يتعلق بهذا تم وضعهم على قائمة الانتظار. في هذه الحالة ، يفهم الشخص أنه يجب عليه الامتثال لقواعد معينة. وإذا تلقى مكالمة هاتفية وقيل له أن هناك عضوًا متبرعًا ، يجب أن يأتي على الفور إلى المركز ، ولا يقول ذلك ، يقولون ، لقد غيرت رأيي ، آسف ، كنت أمزح. يجب على الشخص أن يتخذ هذا القرار الجاد لنفسه.

وبعد ذلك ، عندما يخضع لعملية جراحية ، يجب عليه اتباع توصيات الأطباء وتناول الأدوية المناسبة. خلاف ذلك ، لن تكون وظيفة الزرع قادرة على تزويده بحياة طبيعية.

كم من الوقت يجب على الشخص أن ينتظر في الطابور؟

إنها ليست قائمة انتظار - اليوم أنت ، وغدًا سأفعل ذلك. يعتمد ذلك على التوافق ، على فصيلة الدم ، على تزامن بعض مؤشرات توافق الأنسجة. يتم اختيار شخص من قائمة الانتظار في الحالات التي يكون فيها هذا هو أنجح مزيج بين عضو وشخص. لذلك ، فهي أيضًا مسألة صدفة.

يمكن لأي شخص أن تنتظر كليته من يوم واحد إلى عدة سنوات. في بعض الأحيان يكون لدى الناس خصائص مناعية معينة لا تسمح لك بالتقاط أول عضو يصادفك. هناك العديد من الفحوصات المخبرية التي تسمح لك بالتوضيح قبل عملية الزرع نفسها مباشرة ما إذا كان هذا العضو مناسبًا لهذا الشخص أم أنه لا يزال من الأفضل له عدم إجراء الجراحة هذه المرة ، لأنه سيكون من الصعب تجنب رد فعل الرفض ، العضو سيتم الموت والزرع سدى.

- كيف تتغير حياة الشخص بعد زراعة الكلى؟

كقاعدة عامة ، يتغير للأفضل. الكثير من الناس الذين يعيشون ويعملون الآن قد زرعوا أعضاء. بعض موظفي مركزنا - أيضًا.

يمكن أن تنجب النساء اللواتي يخضعن لزراعة الكلى أطفالًا. إذا كان سن الإنجاب ، فلماذا لا؟ فقط لا تفقد الاتصال بالأطباء المراقبين ، فأنت بحاجة إلى طلب مشورة الطبيب باستمرار. ونحن ، مع أطباء التوليد وأمراض النساء ، نجلب هؤلاء المرضى إلى الإنجاب. ويولد الأطفال الطبيعيون.

- هل تتجذر كل الكلى وهل هناك إحصائيات عن معدل بقاء الكلى؟

في هذه المرحلة من تطور زراعة الأعضاء في العالم وفي روسيا ، تعتبر حالات الرفض الحاد للغاية - الكلى أو الكبد أو القلب التي تم زرعها للتو ، وتضخم على الفور وتوقف عن العمل - نادرة للغاية. من حيث المبدأ ، في المستوى الحالي لتطوير صيدلية مثبطات المناعة ، أي تلك الأدوية التي نستخدمها لقمع الرفض ، فإن هذا السؤال لا يستحق كل هذا العناء عمليًا. لا يوجد شيء من هذا القبيل لا تتجذر فيه الكلى ، حيث سيتم رفض العضو مباشرة. في المستقبل ، قد تتطور متلازمة الرفض المزمن ، عندما يتم فقدان وظيفة العضو تدريجيًا على مدى عدة أشهر وسنوات من العمل. هذا ممكن. ومن ثم تبرز مسألة إعادة الزرع.

كم مرة يمكن زرع كلية لشخص واحد؟

إلى ما لا نهاية ، ولكن من المستحسن أن تفعل ذلك في كثير من الأحيان. هناك ، على سبيل المثال ، حالات تعمل فيها الكلى المزروعة لمدة 30 ، 20 ، 15 عامًا. وهذا جيد. خمس إلى عشر سنوات هي متوسط ​​الفترة الزمنية لوظيفة الكلى المزروعة مع الاختيار الصحيح لمثبطات المناعة ، مع نمط الحياة الصحيح. عندما نتحدث عن زرع الكلى ، فإن هذا ليس ذا صلة - فقد توقفت الكلية عن العمل. بعد كل شيء ، يمكنك الاستمرار في غسيل الكلى ، ثم الاستعداد لعملية زرع جديدة. بالطبع ، هذا غير مرغوب فيه ، لكن مع ذلك ، مثل هذه الحالات تحدث. هناك عمليات زرع متكررة وثالثة ناجحة تمامًا.

جسم الإنسان ، فيما يتعلق بالتفاعل مع العضو الذي تم زرعه لأول مرة ، يطور مناعة معينة. ومن الصعب بالفعل إعادة تحديد العضو المقابل الذي لن يخضع لرد فعل الرفض فور الزرع. لذلك ، غالبًا ما يكون وقت الانتظار لإعادة الزرع طويلًا. كلية واحدة لا تناسب ، والأخرى - وبعد ذلك ينتظرون واحدة جديدة.

- طوال هذا الوقت يعيش الشخص على غسيل الكلى. ما هو توافر مراكز غسيل الكلى في روسيا؟ هل هم كافون؟

إذا قلت ذلك على الفور في جبهتك ، فهذا بالطبع لا يكفي. ولكن الآن تم حل هذه المشكلة. لدينا الآن حوالي 20000 شخص يخضعون لغسيل الكلى. تزداد الحاجة إلى غسيل الكلى كل عام بحوالي ستة آلاف شخص. قبل عام ، كان هناك حوالي 17000 شخص يخضعون لغسيل الكلى. أي أن التقدم في توفير أماكن غسيل الكلى على الوجه.

بالطبع ، يعتمد الكثير على كيفية تحديد الأطباء المحليين للأشخاص الذين تمت الإشارة إليهم لغسيل الكلى. يجب أن تأتي إلى الطبيب ، يجب على الطبيب أن ينظر ويقول إن شخصًا مصابًا بفشل كلوي ، وإجراء فحوصات ، ومعرفة مدى وضوح هذا الفشل الكلوي ، ويقول إنك ، يا صديقي ، تحتاج إلى إجراء غسيل الكلى وإرساله إلى مركز غسيل الكلى. لكن الكثير من الناس لا يصلون إلى الطبيب: لا يوجد تعليم طبي كافٍ ، وربما يوجههم الطبيب في الاتجاه الخاطئ. يحدث ذلك.

- من هو المتبرع الأكثر شيوعًا لشخص مصاب بالفشل الكلوي المزمن اليوم؟

معظم القتلى ليسوا أقارب. لا يوجد بيع وشراء للأعضاء في روسيا. لن يحصل المتبرع على أي تعويض. إذا مات شخص يتبرع بأعضائه مجانًا. لا تحتاج حتى إلى إذن الوالدين. وهذا صحيح.

هناك موقفان في القانون العالمي بشأن هذه المسألة. هناك افتراض بالموافقة ، إذا لم يكن هناك رفض ، فمن الممكن. وافتراض الوعي عند الحاجة إلى طلب الإذن من الأقارب أو من المريض نفسه. أو لنقل ، مات شخص ، ووجدوه ، ولديه رسالة في جيبه تفيد بأنه مستعد لأن يصبح متبرعًا. هذا مقبول في الخارج ويتم دعمه على مستوى جيد إلى حد ما. في روسيا ، وكذلك في إسبانيا وفرنسا وفي العديد من البلدان الأوروبية الأخرى ، هناك افتراض بالموافقة ، عندما لا يكون من الضروري طلب الإذن على وجه التحديد. إذا عارضها الأقارب ، فهذه مسألة أخرى ، فلن يأخذ أحد شيئًا من أحد. ولكن إذا لم يكن هناك رفض ، فمن المقبول عمومًا أن هذا الشخص المتوفى هو متبرع.

يمكن أن يصبح الشخص الحي أيضًا متبرعًا ، لكنه أيضًا لا يستطيع جني الأموال من الكلية أو أي عضو آخر. انه مخالف للقانون.

- كم تكلفة زراعة الكلى؟ من يدفع لأدوية ما بعد الجراحة؟

المبلغ الذي توفره الدولة 808 ألف روبل لأي نوع من الزرع. يتم الآن مراجعة المعايير ، ويبدو أنه سيكون هناك بعض الزيادة في التكلفة ، لأن كل شيء أصبح أكثر تكلفة: المواد الاستهلاكية والأدوية. ثم يتلقى الشخص مثبطات مناعة مدى الحياة مجانًا.

إذا تحدثنا عما يجب على الشخص فعله للحفاظ على صحة القلب ، فكل شيء بسيط. لا تدخن ، لا تأكل الدهن ، لا تشرب ، لا تكن عصبيا. من وجهة نظر الحفاظ على صحة الكلى ، يكون الأمر أكثر صعوبة هنا ، لأن الكلى عضو يعاني من أمراض أخرى مختلفة في الجسم ، ولا سيما الأمراض المعدية. على سبيل المثال ، يمكن أن يكون لديك أسنان غير معالجة وتصاب بالتهاب الكلية مع تلف كلوي مع انتقال إضافي إلى الفشل الكلوي المزمن. لذلك ، يجب أن تكون هناك ثقافة مشتركة هنا ، ويجب مراقبة الصحة العامة.

- هل من الضروري تغيير التشريع "المانح" بطريقة أو بأخرى؟

القانون حضاري بدرجة كافية ويقوم على نظائره الأجنبية ولا يتعارض مع أي شيء. ليست هناك حاجة لتغيير التشريع ، فمن الضروري تغيير موقف السكان والمجتمع الطبي من الحاجة إلى تطوير التبرع بالأعضاء بعد الوفاة. للقيام بذلك ، يجب على الشخص خلال حياته أن يعرف ويفهم أنه في حالة الوفاة يمكنه أن يجلب بعض الراحة أو التعافي لخمسة أشخاص على الأقل ، ويطيل حياتهم ، ويطيل الحياة الطبيعية لأسرهم. لكن عليك أن تحمل هذا في عقلك الباطن ، لا أن تضبط بطريقة "لقد مت - وأحرق كل شيء بالنار!" هذا لا ينبغي أن يكون.

في الخارج ، هناك تقليد: إذا مات شخص قريب ، يصبح هذا الشخص بعد الموت متبرعًا لشخص ما. يعرف الناس أن قلبه قد زرع في شخص آخر أو جار أو غير مقيم. وبين هذه العائلات يتم توطيد العلاقات الودية. لأن قلب المحبوب يستمر في العيش في هذا الشخص. هذا فهم دقيق للغاية ، لكن يجب أن يكون كذلك. يجب أن نصل إلى هذا ، يجب أن يكون على مستوى الوعي الذاتي القومي.

- هل يمكن لأجنبي في روسيا التسجيل في "قائمة الانتظار" وزرع عضو؟

سيعقد قريباً مؤتمر في مدريد لمناقشة موضوع التبرع من حيث الاكتفاء الذاتي لسكان البلاد لتزويد أنفسهم بالأجهزة المانحة.

بعد كل شيء ، يمكنك الذهاب إلى الولايات المتحدة ، ودفع الكثير من المال ، وسيقومون بزرع عضو لك ، مما يعني أن هذا العضو لن يذهب إلى شخص ما في الولايات المتحدة. سؤال: ما فائدة الولايات المتحدة من زرع أعضاء لأشخاص من دول أخرى؟ تجارية بحتة. هذا مستحيل في بلدنا ، بسبب نقص الأعضاء في روسيا ، ووصول أجنبي إلينا لزراعة عضو أمر مستحيل منطقياً. لأن لدينا قوائم انتظار ضخمة للزراعة يجب ملؤها. وبالتالي ، ليس لدينا الحق في إجراء مثل هذه العمليات للأجانب ، حتى لو دفعوا الكثير من المال. لأننا نحرم عضونا في المجتمع من فرصة تلقي هذا العضو. وهذا ما يسمى بسياحة الزرع ، والتي تقاتل ضدها جميع مجتمعات الزرع المتحضرة الطبيعية في العالم.

ووقعت روسيا على إعلان اسطنبول الذي ينص على أن هذا النوع من السياحة ظاهرة ضارة وغير مقبولة للدول المتحضرة.

- هل يمكن زراعة أي عضو أو هل هناك قيود؟

لا ، ليس أي شيء ، لأنك بحاجة إلى معرفة سبب الزرع وماذا سيحدث بعد ذلك. الزرع هو حدث مرتبط بقمع اصطناعي لاحق للمناعة. وهذا يعني ، إلى حد ما ، أننا نخلق نقصًا في المناعة حتى يتمكن العضو في الجسم من التمسك بجذوره وعمله. يعد خلق نقص المناعة خطرًا معينًا على الشخص ، لذلك ، من أجل إعطاء إشارة إلى الزرع ، عليك أن تفهم أنه بدون الزرع ، سيموت الشخص بالتأكيد أو سيصاب بمضاعفات سيموت منها بعد ذلك بقليل. نتحمل المخاطر على وجه التحديد من أجل إنقاذ الأرواح من خلال الزرع. للقيام بذلك ، هناك لجان لاختيار الزرع. ليس الأمر على هذا النحو: جاء شخص ويريد إجراء عملية زرع كلية. لا يتم زرعها لأن الشخص سيموت غدًا إذا لم يتم زرع كلية له ، ولكن لأنه يصبح شديد الاعتماد على الظروف. هو على غسيل الكلى. يعتمد ما إذا كان سيتلقى غسيل الكلى أم لا أيضًا على الظروف: كيف سيتحمل غسيل الكلى هذا ، ومدى محدودية اجتماعيًا في هذا الصدد. بعد حصوله على كلية متبرع ، يصبح الشخص عضوًا عاديًا في المجتمع.

زراعة الكلى هي عملية جراحية معقدة يتم خلالها زرع عضو مأخوذ من شخص آخر في المريض. يمكن الحصول على كلية سليمة من المتبرع الحي والمتوفى. هذه الطريقة الجذرية لعلاج الفشل الكلوي المزمن هي الأكثر موثوقية وفعالية إلى حد بعيد.

عندما تكون هناك حاجة لعملية زرع الكلى - مؤشرات وموانع لزرع الكلى

تمثل جميع عمليات زرع الكلى التي يتم إجراؤها في العالم نصف جميع التدخلات الجراحية ،المرتبطة بزرع الأعضاء. في بداية القرن الماضي ، بدأ العلماء لأول مرة في البحث عن طريقة جراحية لعلاج الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية.

تم إجراء التجارب الأولى من قبل الجراحين في المجر وفرنسا على الحيوانات. في الأربعينيات من القرن العشرين ، كانت هناك محاولات بالفعل لزرع الكلى من الحيوانات أو من الموتى إلى شخص مريض.

في عام 1954 ، نجح الجراحون الأمريكيون في زرع مريض مصاب بمرض عضال ، يدعى رونالد هيريك ، لزرع كلية شقيقه. رونالد ، الذي حصل على كلية جديدة ، عاش بعد ذلك تسع سنوات. شقيقه التوأم ريتشارد ، الذي تبرع بعضو ، يبلغ من العمر 56 عامًا. هذه العملية ، التي اعترف بها الجراحون في جميع أنحاء العالم كأول عملية زرع أعضاء ناجحة ، شكلت بداية حقبة جديدة في تاريخ الجراحة.

اليوم ، في العديد من دول العالم ، المرضى الذين يحتاجون إلى زراعة أعضاء لديهم قوائم انتظار طويلة. على وجه الخصوص ، وفقًا لبيانات عام 2009 ، كان هناك أكثر من 80.000 مريض في الولايات المتحدة ينتظرون عملية زرع الكلى. في الوقت نفسه ، بالنسبة للعام السابق ، 2008 ، تمكن الأطباء الأمريكيون من إجراء أقل بقليل من 20000 عملية من هذا القبيل.

طريق طويل ليس كل مرضى الكلى مؤهلين لعملية زرع كلى من متبرع. العامل المحدد في هذه العملية هو توافق أنسجة المتبرع والمتلقي. من المهم أيضًا أن يكون المريض الذي يحتاج إلى زراعة هذا العضو صغيرًا بدرجة كافية بحيث لا يكون لديه تاريخ من الأمراض الجهازية.

لا يوجد سوى مؤشر واحد لزرع الكلى - الفشل الكلوي المزمن (CRF) في المرحلة النهائية!

تتطور هذه العملية التي لا رجعة فيها على خلفية:

بالمقارنة مع طرق العلاج بالبدائل الكلوية مثل غسيل الكلى البريتوني وزرع الأعضاء المزمن ، فإن عمر المريض يبلغ ضعف طوله. المرضى الذين حصلوا على كلية جديدة يعيشون معها لمدة 10-15 سنة.

التفاعل المتبادل مع الخلايا الليمفاوية المانحة هو حظر مطلق للزرع!

الموانع الرئيسية للعملية هي:

• عملية معدية تحدث في جسم المريض ، وعلى وجه الخصوص ، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. يتطلب مرض السل الذي تم علاجه متابعة لمدة 12 شهرًا. بالنسبة لالتهاب الكبد C و B ، يتم إجراء الزرع.
• فشل القلب أو قرحة المعدة أو أمراض جهازية أخرى في مرحلة المعاوضة. يتعرض مرضى السكري لخطر متزايد لبقاء الأعضاء على قيد الحياة. ومع ذلك ، فهو يخضع حاليًا لعملية زرع كلية.
• الأمراض المرتبطة بتغير محتمل في شخصية الشخص (إدمان المخدرات ، إدمان الكحول ، الاضطرابات العقلية).
• السن المتقدم للمتلقي.
• مرض مفرط التوتر.
• مرض سرطاني يصيب أي عضو لم يتم علاجه على الإطلاق أو لم يمر عليه بعد عامين من انتهاء العلاج. إذا تم علاج سرطان الجلد أو سرطان الثدي أو سرطان عنق الرحم ، فإن عملية زرع الكلى تتأخر ليس لمدة عامين ، ولكن لمدة خمس سنوات.

أورام الكلى ، التي عولجت بشكل فعال ولم تنتكس ، لا تعتبر موانع!

لمنع حدوث مضاعفات بعد زراعة الكلى ، يجب على المرضى الالتزام الصارم بجميع تعليمات ووصفات الطبيب.

وفقًا للإحصاءات ، في حوالي عشرة بالمائة من الحالات ، تفشل الزراعة على وجه التحديد بسبب عصيان المتلقين!

يعتبر التفاعل غير الاتصالي للمتلقي مع الطبيب أثناء التحضير للعملية من الموانع النسبية.

كيف تستعد لعملية زرع الكلى - ما الاختبارات والدراسات التي يجب القيام بها؟

قبل زرع الكلى ، من الضروري إجراء فحص سريري كامل للمتلقي ، والذي يشمل:

إجراء تحضيري مهم قبل الزرع هو غسيل الكلى ، أي توصيل المريض بجهاز الكلى الاصطناعي. يتيح لك توفير غسيل الكلى للمريض إعداده للعملية قدر الإمكان واختيار كلية متبرع مناسبة له.

بالنسبة للأطفال والمراهقين الذين يعيق نموهم العقلي والجسدي بسبب غسيل الكلى ، يتم زرع الكلى على وجه السرعة!

في عملية التحضير قبل الجراحة ، يقوم الأطباء بكل ما هو ضروري لتحقيق أقصى قدر من الحالة العامة للمريض.

أي عدوى حادة يتم العثور عليها في المريض يتم الشفاء منها مبدئيًا!

يوصف المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم بشرب الأدوية الخافضة للضغط قبل الجراحة وأثناءها وبعدها. المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب التاجية يخضعون لعملية رأب الأوعية الدموية أو إعادة تكوين الأوعية الدموية.

يعاني معظم مرضى الفشل الكلوي المزمن من فقر الدم المزمن ، حيث لا يتجاوز مستوى الهيموجلوبين 80 جم / لتر. نظرًا لأن فقر الدم هذا لا يمثل عقبة أمام التخدير ، لا يُشار عادةً إلى عمليات نقل الدم قبل زراعة الكلى.

أثناء تحضير المتلقي للعملية ، تكون الاختبارات المناعية إلزامية للتحقق من توافق كلية المتبرع مع جسم المريض!

طرق الحصول على كلى متبرع للزرع - ميزات زرع الكلى من الأقارب

وفقًا لنوع العضو المتبرع ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية لزراعة الكلى:

• من قريب حي للمريض يوافق على العمل كمتبرع. في هذه الحالة ، القرابة مسموح بها حتى الجيل الرابع.
• من شخص حي ليس من أقارب المريض (نادرًا ما يتم استخدام هذا النوع من التبرع).
• من متبرع متوفى. في هذه الحالة ، يجب إزالة الكلية من الجثة في الوقت المناسب.

نظرًا لأن الشخص لديه عادة كليتان ، فإن حوالي ثلث المرضى الذين يحتاجون إلى كلية جديدة يمكنهم تلقيها من متبرع حي. يتم اختيار مثل هذا الشخص وفقًا للمعايير التالية:

• يجب أن يتراوح عمر المتبرع بين 18 و 65 عامًا.
• يجب أن يكون جنسه ووزنه وعمره مماثلاً لجنس المريض تقريبًا.
• يجب أن يكون المتبرع المحتمل في صحة جيدة (عدم وجود أمراض جهازية وأمراض كلوية).
• يجب أن تتطابق فصيلة دم المتبرع مع فصيلة دم المتبرع.

يجب أن تكون الرغبة في التبرع بكلية لشخص مصاب بمرض عضال طوعية وواعية للمتبرع. من المهم أن يكون لديه فهم لمخاطر التبرع على صحته. يجب أن يكون الشخص على دراية بالعواقب المحتملة للعيش مع كلية واحدة متبقية.

موانع التبرع هي:

• أي مرض خبيث (باستثناء ورم المخ).
• ارتفاع ضغط الدم لفترات طويلة أو نقص التروية بعد السكتة القلبية.
• أمراض الرئتين أو شذوذ القلب.
• ارتفاع ضغط الدم.
• مرض السكري تحت الإكلينيكي.
• أي عدوى غير معالجة - فيروسية أو بكتيرية أو فطرية. (إذا تم علاج المرض ، فقد يكون الشخص متبرعًا).

يتم أخذ أعضاء الجثة للزراعة من الأشخاص الذين ماتوا في كارثة ، حيث يُسمح للمتبرع المتوفى بالموت من دماغه ، ولكن ليس من قلبه. في الوقت نفسه ، من المهم أن يكون الشخص بصحة جيدة قبل الموت. إذا كانت كليتا الشخص مريضة أو مصابة خلال حياته ، فلا يمكن استخدامها.

في حالة التبرع بالجثة ، يتم إجراء عملية طارئة ، حيث لا ينبغي أن يعاني العضو الذي تمت إزالته من نقص التروية!

الزراعة الحية من أحد الأقارب لها عدد من المزايا على الزراعة "الجثثية". وتشمل هذه:

• فرصة لإجراء عملية مخططة ، حيث يمكن لكل من المتبرع والمريض الاستعداد لها بعناية وكفاءة. تعطي الجراحة المخططة أقل المضاعفات.
• الحصول على عضو وظيفي وصحي من متبرع.
• إن استخدام الأعضاء "الحية" يحل جزئيًا مشكلة العدد المتزايد باستمرار ممن يحتاجون إلى الزرع ، نظرًا لوجود نقص كارثي في ​​الكلى المأخوذة من الجثث.

كيف يتم إجراء عملية زرع الكلى - مراحل زرع الكلى

تتم زراعة الكلى بإحدى طريقتين:

• غير متجانسة.
• تقويم العظام.

عند استخدام الطريقة الأولى ، يتم زرع الكلى في المنطقة الحرقفية في مكان ليس من سمات هذا النسيج. يتم استخدام زرع العظام بشكل أقل تواترا. وهو يتألف من زرع كلية في النسيج المحيطي للمتلقي. نظرًا لأن هذه المنطقة معرضة لأنواع مختلفة من العدوى ، فإن إدخال العضو بدلاً من كليتي المريض يرتبط بخطر حدوث مضاعفات أثناء الجراحة وبعد العملية الجراحية.

تشتمل عملية زرع الكلى من متبرع حي على فريقين جراحيين. تعمل مجموعة واحدة من الأطباء مع المتلقي ، والأخرى مع المتبرع. تتم كلتا العمليتين بالتوازي ويتم إجراؤهما تحت التخدير العام.

1. نوع التدخل الجراحي للمتبرع هو استئصال الحالب والكلية ، حيث يتم قطع عناق الكلى المتشابك مع الأوعية بعناية. يسعى الجراح إلى جعل الجرح أقرب ما يمكن من الأوعية المركزية.
2. يتم أيضًا فصل الحالب المجاور للكلية لمدة خمسة عشر أو عشرين سنتيمتراً.
3. ثم يتم غمرها مع الكلية التي تم إزالتها لبعض الوقت في محلول ملحي جاهز ، وتبريده إلى 4 درجات مئوية. هذا ضروري من أجل نضح الكلى الموضوعة في المحلول. للتروية ، يتم استخدام الهيبارين والنوفوكائين والبولي جلوسين. مدة التلاعب من ثلاث إلى أربع دقائق.

في الوقت نفسه ، يتم تحضير موقع للزرع في مريض يحتاج إلى عملية زرع.

1. لهذا ، يتم عزل الشريان الخثاري ، ويتم تقييد أحد طرفيه. الطرف الآخر متصل بالشريان الكلوي.
2. قم بإعداد الجزء الضروري من المثانة بنفس القدر من الدقة لزرع الحالب.
3. تتمثل المرحلة التالية من العملية في خياطة الأوعية الشريانية الكلوية والمعدة معًا عن طريق مفاغرة من طرف إلى طرف.
4. ثم ينضم الوريد الكلوي مع الوريد الحرقفي. في هذه الحالة ، يتم استخدام تقنية مطابقة الوعاء من طرف إلى جانب.
5. بعد التلاعب التحضيري الذي يتم إجراؤه بعناية ، تتم إزالة الكلية من الكبسولة الليفية.
6. بعد ذلك ، يتم توصيل حالب العضو المزروع بمثانة المريض.
7. في نهاية العملية ، يتم إدخال أنابيب الصرف المطاطية إلى أماكن الوصلات الوعائية والمثانة ، ويتم خياطة الجرح الجراحي.

يتم تحقيق الأداء الطبيعي للكلية والحالب بعد حوالي سبعة إلى عشرة أيام من الزرع.

عند زرع الكلى ، يحاول الأطباء الالتزام بالمبدأ المتقاطع - يتم زرع الكلية اليسرى في الحفرة الحرقفية اليمنى ، والكلى اليمنى ، على العكس من ذلك ، يتم زرعها في المنطقة الحرقفية اليسرى. هذا يرجع إلى خصائص الهيكل التشريحي. إذا لزم الأمر ، يمكن انتهاك هذا الأمر.

من سمات زراعة الكلى للنساء التقاطع الإجباري لرباط الرحم الدائري. أما بالنسبة للرجال ، فليس من الممكن دائمًا الحفاظ على الحبل المنوي سليمًا.

إذا تم الحصول على مادة الكسب غير المشروع من جثة ، يتم فصل الشريان الكلوي مع جزء من الشريان الأورطي.

الحياة بعد زراعة الكلى - الشفاء والعواقب المحتملة والعلاج والنظام الغذائي بعد زراعة الكلى

تتغير حياة الأشخاص الذين أجريت لهم كلية مزروعة بنجاح نحو الأفضل. يعود معظم المرضى إلى أنشطتهم الطبيعية. يصبح من الممكن للمرأة في سن الإنجاب أن تحمل وتلد طفلاً.

جنبا إلى جنب مع هناك خطر حقيقي من حدوث مضاعفات، والتي تتجلى في رفض جسم المريض للعضو المتبرع. لتجنب ذلك ، يجب على الشخص الذي حصل على كلية جديدة أن يتناول المنشطات المثبطة للمناعة ومثبطات الخلايا بشكل منتظم بعد العملية مباشرة. بسبب تناول مثل هذه الأدوية ، تنخفض مناعة المريض بشكل كبير ، لذلك يمكن أن يصاب بسهولة بأي عدوى. وهذا سبب منع زيارة مرضى الكلى بعد الجراحة حتى لأقاربه وأصدقائه.

الرفض ثلاثة أنواع:

الرفض المفرطنادرًا ما يحدث. له طابع مفاجئ ويحدث إما مباشرة أثناء العملية أو بعدها مباشرة.

الأكثر شيوعًا هو الرفض الحاد. قد يحدث خلال الشهرين الأولين بعد العملية ، أو قد يظهر بعد عام.

الرفض المزمنتتميز ببداية تدريجية ودورة مطولة امتدت على مدى سنوات. يصعب علاج هذا النوع من المضاعفات ، حيث لا يزال سببها غير معروف.

لتجنب مضاعفات ما بعد الجراحة والحفاظ على عمل العضو الجديد ، يجب على المرضى اتباع قواعد بسيطة:

• تناول الأدوية بدقة وفقًا للوصفات الطبية.
• بانتظام وفي الوقت المناسب لإجراء جميع الاختبارات اللازمة والخضوع للفحوصات اللازمة.
• راقب يوميًا المؤشرات الرئيسية لحالة الجسم - الوزن وضغط الدم ودرجة حرارة الجسم.
• اتبع نظامًا غذائيًا ، وقم بالتمارين البدنية التي يوصي بها الأطباء.

في المرة الأولى بعد العملية يجب استبعاد الأطعمة الدهنية والحارة والمالحة وكذلك الدقيق والحلويات من النظام الغذائي.

أساس النظام الغذائي بعد الجراحة هو تزويد الجسم بالكالسيوم والفوسفات. يحتاج المريض إلى الحرص على عدم زيادة الوزن.

يمكن أن يصل العمر المتوقع للأشخاص الذين لديهم كلية مزروعة إلى 15-20 سنة!

تساعد التغذية السليمة في تقليل مخاطر حدوث المضاعفات وإقامة توازن مثالي للماء والكهارل في الجسم.

تعتبر عملية زرع الكلى عملية خطيرة ولكنها راسخة. وهي مصنوعة في ألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية وباكستان وروسيا وإسرائيل وعدد من الدول الأخرى.

قد تكون زراعة الكلى هي الطريقة الوحيدة لإنقاذ المريض عندما لا يتمكن العضو من العمل بشكل طبيعي فحسب ، بل يهدد أيضًا صحة وحياة الشخص. لكن يمكن أن يحدث CRF نفسه بسبب مجموعة متنوعة من الأمراض ، بما في ذلك:

• التهاب كبيبات الكلى المزمن.
• الكلى المتعدد الكيسات؛
• التشوهات الخلقية في الجهاز.
• احتشاء الكلى
• داء السيستين.
• إصابة الجهاز
• اعتلال الكلية السكري؛
• متلازمة أمراض الكلى الخلقية.
• متلازمة انحلال الدم اليوريمي؛
• قطعي بؤري لتصلب الكبيبات.
• متلازمة ألبورت.

في روسيا وأوكرانيا ، تتراوح تكلفة زراعة الأعضاء من 10 إلى 100 ألف دولار (حوالي 20 ألف في المتوسط) ، في ألمانيا - حوالي 100 ألف يورو ، في إسرائيل - حوالي 20 ألف دولار ، في سنغافورة - حوالي 60 ألف دولار. أيضًا في روسيا لديها حصص لعمليات زرع الأعضاء المجانية.

موانع

يوجد الكثير منهم في زراعة الكلى. وتشمل هذه:

• الأورام الخبيثة النشطة.
• الأمراض المعدية التي لا يمكن علاجها ؛
• السل (نشط أو شُفي منذ أقل من عام) ؛
• مرض فرط التوتر
• قرحة المعدة (أثناء المعاوضة) ؛
• عدوى فيروس نقص المناعة البشرية؛
• فشل القلب؛
• إدمان المخدرات والكحول.

أمراض الأورام التي لم يكن لها انتكاسة ليست موانع. من لحظة العلاج ، يجب أن تمر من 2 إلى 5 سنوات (حسب العضو المصاب). في الوقت الحاضر ، مرض السكري ليس من موانع الاستعمال.

أنواع زراعة الكلى

هناك نوعان فقط من زراعة الكلى: من متبرع حي ومن متوفى. من المستحسن استخدام قريب للمريض كمتبرع حي: هذا يزيد من فرص بقاء العضو بشكل جيد وعمله الناجح. بالإضافة إلى ذلك ، هناك احتمال كبير للتوافق. يتضح التوافق من خلال البيانات التالية:

• فصيلة دم واحدة
• نفس الوزن والعمر والجنس تقريبًا (لا يتم احترامه دائمًا) ؛
• الأليلات المتوافقة (المتغيرات) لجينات HLA.

هناك متطلبات معينة لكلية من متبرع متوفى. يجب أن يكون المتبرع سليمًا نسبيًا ولا يموت من إصابة في الرأس. اليوم ، تُستخدم الأعضاء أيضًا من ما يسمى بالجهات المانحة الهامشية ، أي أولئك الذين يعانون من أمراض مختلفة أو الشيخوخة.

كيف هي العملية

قبل العملية يجب أن تخضع لعدد من الفحوصات والاختبارات ، سواء بالنسبة للمريض أو للمتبرع نفسه. يتم إجراء الزرع تحت التخدير العام ، ويتم تخزين عملية الزرع نفسها لمدة تصل إلى 72 ساعة عند درجة حرارة -6 في بيئة معقمة (يمكن أن تكون ثلجًا معقمًا) ، ولكن يتم إجراء العمليات الأكثر فاعلية باستخدام عضو مستخرج حديثًا.

في عملية الزرع ، عادةً لا تتم إزالة كليتيك. قد تكون الاستثناءات في الحالات التالية:

• الكلى "الأصلية" للمتلقي تعاني من ارتفاع شديد في الضغط ؛
• خلال العملية ، تم العثور على كيس كلوي كبير يمكن أن يؤدي إلى التهاب ونزيف.
• وضع الكلى أو حجمها لا يسمح بوضع المتبرع.

يمكن إجراء الزرع باستخدام تقنيات غير متجانسة أو منظار. في الحالة الأولى ، يتم زرع العضو في المنطقة الحرقفية اليمنى. تُزرع الكلية في النصف الأيسر من الجسم إذا كان من المتوقع أيضًا زراعة البنكرياس.

عند زراعة كلية حية ، يمكن إجراء عمليتين في وقت واحد:

من المتوقع أن يعمل العضو بشكل طبيعي في غضون أسبوع تقريبًا.

إذا تم زرع عضو من متبرع متوفى ، يتم قطع الشريان مع الشريان الأورطي (معظمه).

المضاعفات بعد زراعة الكلى

المضاعفات الأكثر شيوعًا بعد الجراحة هي:

• نزيف؛
• عدوى؛
• ضعف التصاق الجرح.
• النواسير.
• تمدد الأوعية الدموية.
• تمزق الأعضاء
• تجلط الدم في المتلقي أو المتبرع ، وكذلك العضو المزروع ؛
• الجلطات الدموية.
• القيلة اللمفاوية.
• مضاعفات المسالك البولية ، مثل بيلة دموية.

نمط الحياة بعد الجراحة

بعد العملية من المهم مراقبة رد فعل الجسم للكلية الجديدة:

1. يتم التحكم فقط من قبل الأطباء.
2. الأشهر الستة الأولى لا يمكنك رفع أي وزن.
3. يتم أيضًا وصف الأدوية القوية ، على سبيل المثال ، التثبيط الخلوي ، الذي يثبط جهاز المناعة وعمله. وهذا يفرض محظورات جديدة على طريقة الحياة.

عادة ما يتم تطوير النظام الغذائي بشكل فردي. يجب أن يمنع الوزن الزائد ويزود الجسم بالفوسفات وكذلك الكالسيوم. في المرة الأولى لا يمكنك فعل أي شيء دهني ، حلو ، مالح ودقيق. قد يتم أيضًا فرض قيود معينة على الدهون والكربوهيدرات. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم مراقبة توازن الكائنات الحية الدقيقة في الأمعاء ، لأن العديد من الأدوية الموصوفة بعد الجراحة تثير دسباقتريوز.

فرصة رفض الكلى بعد زراعة الكلى

كثير من الناجين من العملية يخافون من كلمة "رفض". في الواقع ، اليوم ، لا يعطي كل من اختيار الأعضاء والعلاج بعد الزرع أي فرصة تقريبًا للرفض. بالإضافة إلى أن هذه العملية بطيئة ومن الممكن إيقافها. وأخيرًا ، في بعض الأحيان يكون هذا هو المعيار تقريبًا حتى يتجذر العضو تمامًا. لمنع هذه العملية ، توصف الأدوية لتقليل عدد الخلايا الليمفاوية وهرمونات الستيرويد ومثبطات الخلايا التي سبق ذكرها ، وما إلى ذلك.

وإذا لم يساعد ذلك ، فقد تقدم العيادة عملية زرع ثانية.

يمكنك أيضًا مشاهدة مقطع فيديو يشرح بطريقة تخطيطية كيفية إجراء عملية زرع الكلى.

يتم إجراء عملية زرع الكلى إذا كان المريض يعاني من فشل كلوي. تستغرق فترة إعادة التأهيل حوالي شهر (إذا نجحت العملية). يؤدي غياب التدخل الجراحي أو الإجراءات ذات الصلة إلى وفاة المريض.

حوالي نصف عمليات الزرع هي عمليات زرع كلى. وتتمثل وظائف هذا العضو في تطهير الجسم من السموم وإفراز البول وتنظيم التوازن. عندما يتم اضطراب هذه العمليات ، يسمم الجسم نفسه بمنتجات التسوس. جراحة زرع الكلى هي عملية جراحية كثيفة العمالة ، يبدأ التحضير لها قبل وقت طويل من التدخل نفسه.

عندما يحظر النقل

قد تختلف موانع استخدام مراكز الزرع المختلفة ، ولا يوجد إجماع بين الخبراء في هذا الشأن. تحتوي جراحة زرع الكلى على قائمة بموانع الاستعمال:

• وجود أمراض معدية نشطة.
• شذوذ في عضو واحد أو جهاز عضو أو الجسم كله (قرحة المعدة وفشل القلب) ؛
• تفاعل متقاطع للمناعة على الخلايا الليمفاوية للمتطوع للزرع (أحد أهم موانع الاستعمال ، يمكن أن يؤدي إلى الرفض) ؛
• الأورام (الأورام) ذات الطبيعة الخبيثة ؛
• الأمراض ، التي لا يعيشون بعدها أكثر من عامين ، وكذلك المرض العقلي.

تشمل النقطة الأولى فيروس نقص المناعة البشرية والسل والتهاب الكبد. إذا تم الشفاء من مرض السل ، يجب أن يكون المريض المتقدم للزراعة تحت إشراف أخصائي لمدة عام تقريبًا. لم يتم تضمين التهاب الكبد المزمن (المجموعات ب ، ج) في هذه القائمة.

إذا كان المريض يعاني من إدمان المخدرات أو الكحول ، يحظر زرع الأعضاء. هؤلاء المرضى لا يمتثلون للنظام الموصوف الضروري للحفاظ على الحياة بشكل فعال.

يرتبط رفض 5-10٪ من الطعوم بالفشل في اتباع تعليمات واضحة للمرضى - عدم الامتثال للعلاج المثبط للمناعة ونظام خاص.

إذا كان الورم خبيثًا ، يتكاثر ، يخترق الأنسجة الأخرى ، وتحدث النقائل ، فمن الصعب التنبؤ بانتشارها ، لذلك يتم استبعاد العملية.

ما الذي يؤدي إلى زراعة الكلى

يتم إجراء عملية زرع الكلى إذا كان المريض يعاني من فشل كلوي. يمكن أن تؤدي العديد من العوامل إلى ذلك:

• التشوهات الخلقية التي تثير المرض.
• تكوين حصوات في الجهاز البولي (تحص بولي) ؛
• التهاب الكلية الكبيبي المزمن.
• ضعف وظائف الكلى بسبب مرض السكري.
• التهاب الحويضة والكلية المزمن.
• الإصابات التي تؤثر على الأداء السليم للكلى.
• مرض تكيسات الكلى هو مرض وراثي يتميز بالتحول الكيسي للحمة الكلوية.

يمكن أن تؤدي عواقب هذه الأمراض إلى مزيد من تدمير الجسم ، مما يؤدي إلى تدمير وظائف الكلى واضطرابات التمثيل الغذائي.

مرحلة التحضير للزرع

يعد التحضير لعملية الزرع لحظة حاسمة ومهمة للحصول على نتيجة إيجابية للعملية. تتطلب هذه المرحلة فحصًا شاملاً لتحديد المؤشرات الدقيقة لاختيار العضو المناسب. معايير اختيار الزرع واضحة تمامًا. يجب أن يكون العضو المصاب هو في الواقع توأم العضو المصاب.

يجب أن تكون الكلى مناسبة للعمر والحجم والشكل ، وهذا هو سبب صعوبة العثور على العضو المناسب.

تتأصل الكلية بشكل أفضل إذا تم زرعها من أحد الأقارب ، ولكن يجب استيفاء جميع المعايير: عمر العضو وحجمه وشكله. هذا صعب ، لأن غالبية المرضى ليس لديهم أقارب مناسبين على الفور من جميع النواحي.

من أجل إجراء عملية زرع الكلى ، يجب عليك القيام بما يلي:

• التبرع بالدم والبول لإجراء دراسة واختبارات كيميائية حيوية عامة لبعض الأمراض المعدية ؛
• تصوير الأوعية التاجية؛
• الموجات فوق الصوتية للحوض وتجويف البطن.
• فحص الأشعة السينية للرئتين.
• التحقق من توافق الأعضاء والأنسجة وفقًا لنظام HLA ؛
• إنشاء غسيل الكلى.
• تحديد الإصابات الخفية والقضاء عليها ؛
• تعقيم تجويف الفم.
• بالنسبة للنساء ، فإن فحص أمراض النساء إلزامي ؛
• اختيار العلاج العقلاني للأنسولين لمرض السكري ؛
• إذا كان هناك مرض شديد في الشريان التاجي مع مظاهر قصور القلب ، فمن الممكن التدخل الجراحي إذا لزم الأمر.

بعد اتخاذ الإجراءات اللازمة ، يبقى أن نتوقع. زرع الكلى عملية طويلة. على الرغم من حقيقة أن الأمر يستغرق في المتوسط ​​عامين لانتظار العملية ، يجب أن تكون دائمًا على استعداد لتنفيذها.

الزرع من متبرع حي

إن انتظار الشخص الذي يلبي جميع المتطلبات طويل جدًا. ينتشر الزرع من شخص حي بشكل نشط الآن. تأتي معظم عمليات الزرع من أشخاص متوفين ، لكن الزرع من شخص حي يزيد بشكل كبير من نسبة بقاء أعضاء الكلى على قيد الحياة ومتوسط ​​العمر المتوقع بشكل عام. كما أنه يسرع العملية ويقلل من الانتظار الطويل للعضو المناسب.

مزايا مثل هذا الزرع:

• فرصة إجراء فحص مسبق للشخص الذي يتبرع بكلية صحية ؛
• تقليل عدد المضاعفات ؛
• الحد من فترة إقفار البرد للعضو المتبرع.

في معظم الحالات ، يتلقى المتلقي عضوًا مستأصلًا من جثة ، نظرًا لعدم وجود متبرعين أحياء صغارًا أو متبرعين مناسبين لجميع المرضى وفقًا لجميع معايير الاختيار.

أنواع عمليات الزرع

هناك طريقتان رئيسيتان فقط لعمليات الزرع:

• تقويم العظام.
• انتباذ.

لم تجد الطريقة الأولى تطبيقًا واسعًا في الأوساط الطبية ، حيث يصعب تنفيذها عمليًا. وهي تنطوي على زرع كليتي المتبرع في المكان الذي يوجد فيه عضو المريض الذي خضع لعملية جراحية. يتم خياطة الأوعية الكلوية للشخص الذي قدم العضو والمتلقي ، مما يؤدي إلى انخفاض وتجاعيد أنسجة الكلى. يتم وضع العضو السليم في الأنسجة الدهنية في المنطقة المحيطة بالكلية ، والتي تكون شديدة الحساسية للعدوى المختلفة ويمكن أن تؤدي إلى تقيح العضو المزروع. يمكن أن تؤدي هذه الطريقة إلى عواقب وخيمة أو مميتة.

الخيار الثاني هو الأكثر شيوعًا. إنه أكثر أمانًا وسهولة في الأداء - يتم وضع عضو سليم في المنطقة الحرقفية ، ويتم خياطة الشريان الكلوي المتبرع في الشريان الحرقفي للمريض ، ويتم الأمر نفسه مع الوريد الكلوي المتصل بالوريد الحرقفي الخارجي للعملية الجراحية شخص. يتم تنفيذه في كثير من الأحيان أكثر من الطريقة المذكورة أعلاه.

يستخدم معظم المتخصصين في زراعة الأعضاء الخيار الثاني ، ولكن هناك دائرة ضيقة من الأطباء المحافظين الذين يمارسون الطريقة الأولى للزرع.

مرحلة ما بعد الجراحة

إعادة التأهيل بعد الزرع هي فترة لا تقل أهمية. تحدد هذه المرحلة ما إذا كان العضو المزروع سيتجذر أم لا.

الكلية الجديدة لا تستطيع العمل حتى الآن ، لذا فإن المريض الذي خضع لعملية جراحية يخضع لإشراف دقيق من الأطباء ويخضع لجلسات غسيل الكلى. خمسة إلى سبعة أيام هي فترة التعافي الوظيفي للكلية المزروعة. في هذا الوقت ، لا يستطيع الجسم إجراء عمليات التمثيل الغذائي بشكل كامل والعديد من العمليات الأخرى ، لذلك يظهر للمريض التغذية بالحقن.

يتم اختيار الأدوية التي تثبط جهاز المناعة بعناية حتى لا يرفض الجهاز المناعي العضو المكتسب حديثًا.

يُسمح للمريض بالتحرك في غضون أيام قليلة بعد الجراحة. في فترة تدوم حوالي شهر ، يقوم المختصون بمراقبة المريض. إذا تحسنت حالته ولم يتم رفض العضو المزروع ويعمل بشكل طبيعي ، يتم إخراج المريض السليم بالفعل من المستشفى.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن يسبب زرع الكلى مضاعفات:

• تمدد الأوعية الدموية ، النواسير - تشوه جدران الأوعية الدموية وظهور قنوات مرضية لإزالة السوائل المرضية من الجسم ؛
• تضيق شريان العضو المزروع.
• انسداد في المسالك البولية ، بيلة دموية ، فشل اتصالات الجهاز البولي.
• عدوى الجرح؛
• تمزق العضو المزروع.
• القيلة اللمفاوية.
• الجلطات الدموية الوريدية؛
• تجلط شرايين المنطقة الحرقفية في المريض الخاضع للجراحة ؛
• عدوى نشطة في شكل كامن أو مفتوح بسبب استخدام مثبطات المناعة ؛
• خطر الرفض.

على الرغم من المضاعفات الخطيرة المحتملة ، يستجيب المرضى الذين خضعوا للجراحة بشكل جيد لعملية الزرع. يمكن أن تستمر الحياة بعد زراعة الكلى الناجحة لأكثر من عشرين عامًا. يجب على المريض الامتثال الصارم للنظام الموصوف. إذا تم استيفاء جميع المتطلبات بشكل صحيح ، يمكن للمريض أن يعيش بشكل كامل تقريبًا ، مع بعض القيود فقط ، ولكن أكثر حرية مما كان عليه قبل الزراعة.

استنتاج

عمليات الزرع حديثة نسبيًا. في نصف حالات زراعة الأعضاء ، يتم إجراء زراعة الكلى. هذا الجسم هو واحد من أكثر المناطق المرغوبة. الشرط الأساسي للزرع هو الفشل الكلوي. لا يمكن لأحد أن يجيب بالتأكيد على السؤال حول ما إذا كان الأمر يستحق إجراء عملية زرع الكلى - فهذا قرار شخصي للمريض. لكن الحياة بعد عملية زرع الكلى تشبه الولادة الجديدة: يتم إزالة العديد من القيود ، وتختفي الحاجة إلى غسيل الكلى. حول تكلفة الزرع في روسيا.

المركز القومي للبحوث الطبيةتمت تسمية زراعة الأعضاء والأعضاء الاصطناعية على اسم الأكاديمي V.I. Shumakov من وزارة الصحة الروسية ، وهو يتمتع بأكبر خبرة في إجراء عمليات زرع الكلى في بلدنا. يتم إجراء 120 إلى 140 عملية زرع سنويًا. يستخدم المركز على نطاق واسع أحدث تقنيات الزراعة ، والتي تسمح بتقليل وتيرة المضاعفات الجراحية والمناعية والمعدية ، مما يزيد من بقاء عمليات الزرع والمتلقي.

السمة المميزة للمركز هي التطوير النشط لبرنامج زراعة الكلى ذي الصلة. على مدى السنوات الخمس الماضية ، تم إجراء إزالة الكلى من متبرع مرتبط بها حصريًا بوسائل التنظير البطني. تم إجراء أول عملية استئصال الكلية بمساعدة المنظار في الممارسة المحلية في متبرع حي في مركزنا في صيف عام 2009. في عام 2011 ، أتاح استخدام العقاقير المبتكرة المثبطة للمناعة والتقنيات الفعالة التغلب على حاجز عدم توافق فصيلة الدم بين المتبرع والمتلقي. حتى الآن ، تم تطوير بروتوكول أصلي وشخصي لعمليات الزرع غير المتوافقة مع ABO وتم تطبيقه بنجاح. كل هذا جعل من الممكن زيادة نسبة عمليات الزرع ذات الصلة إلى 40-45٪ ، بينما في روسيا لا يتجاوز هذا الرقم 20٪. يتمتع المركز بخبرة فريدة في زراعة الكلى لمرضى السكري من النوع الأول ، ويتعاون بنشاط مع متخصصين من مركز أبحاث الغدد الصماء التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. يتم إجراء عمليات زرع الكلى للأطفال ، وعمليات زرع الكلى والكبد والكلى والبنكرياس والكلى والقلب. في علاج المرضى ، يتم استخدام أحدث طرق التشخيص الآلي والمختبري بشكل روتيني. النتائج الفورية والطويلة الأجل ليست أقل شأنا ، وفي معايير معينة ، حتى أنها تفوق المعايير العالمية. تمكن حوالي 200 مريض بعد زراعة الكلى من الحمل وإنجاب أطفال أصحاء.

ما هي الأمراض التي تؤدي إلى الفشل الكلوي؟

فشل كلوي - هذه حالة مرضية تتميز بفقدان كلي أو جزئي لوظائف الكلى للحفاظ على الثبات الكيميائي للبيئة الداخلية للجسم. يتجلى الفشل الكلوي من خلال انتهاك عملية تكوين و (أو) إفراز البول ، وهو انتهاك لتوازن الماء والملح والقاعدة الحمضية والتناضحي.

تؤدي المرحلة النهائية لأي مرض كلوي تقدمي إلى فشل كلوي مزمن (CRF).

تؤدي الأمراض التالية إلى الإصابة بمرض الكلى المزمن:

• التهاب كبيبات الكلى المزمن
• التهاب الحويضة والكلية المزمن
• التهاب الكلية الخلالي
• ارتفاع ضغط الدم الخبيث
• الذئبة الحمامية الجهازية
• تصلب الجلد
• التهاب الأوعية الدموية النزفية
• داء السكري
• مرض الكلى المتعدد الكيسات وغيرها.

مع تطور الفشل الكلوي المزمن ، هناك انتهاك لإفراز المنتجات الأيضية للخبث النيتروجيني ، وتوازن الماء والملح ، والتوازن الحمضي القاعدي. تظهر: ضعف ، غثيان ، دوار ، جفاف الفم ، حكة جلدية ، فقدان الشهية ، تغير في المذاق ، فقدان وزن ، خفقان ، ضيق في التنفس ، وأحياناً إنتفاخ. يمكن ملاحظة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في الدم ، يزداد محتوى اليوريا والكرياتينين.

كيف تعالج الفشل الكلوي؟

عندما تتوقف الكليتان عن العمل ، تتراكم الفضلات في مجرى الدم وتسمم جسمك. هناك ثلاثة أنواع من العلاج بالبدائل الكلوية - غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني وزرع الكلى.
أثناء غسيل الكلى ، يتم نقل الدم عبر نظام من الطرق السريعة ويمر عبر مرشح خاص (جهاز غسيل الكلى) ، وبالتالي يتم تطهيره من السموم البوليسية. تم تصميم نظام التدفئة المدمج لضمان عودة الدم "المنقى" إلى جسم المريض بدرجة حرارة طبيعية. بالإضافة إلى المواد السامة ، يقوم جهاز غسيل الكلى أيضًا بإزالة السوائل الزائدة من الجسم.

عادة ، يتم جدولة المرضى لثلاث جلسات غسيل كلوي في الأسبوع. تعتمد مدة كل جلسة على الاحتياجات الفردية للمريض. كقاعدة عامة ، كلما زاد وزن المريض وزادت السوائل التي يتناولها بين الجلسات ، زادت مدة غسيل الكلى. عادة ما تكون مدة الإجراء 4 ساعات ويتم إجراؤها 3 مرات في الأسبوع. الشرط الأكثر أهمية لبدء غسيل الكلى هو الوصول المناسب للأوعية الدموية.
في غسيل الكلى البريتوني ، يتم تنقية الدم في تجويف بطن المريض. في هذه الحالة ، يتم تنفيذ دور المرشح بواسطة الصفاق ، الذي يغطي التجويف البطني بأكمله والأعضاء الداخلية بطبقة رقيقة. من أجل دخول محلول غسيل الكلى (الديالة) إلى تجويف البطن ، يتم وضع قسطرة سيليكون جراحيًا ، والتي يمكن أن تكون في الجسم لعدة سنوات. من خلال القسطرة ، يُسكب المحلول (حوالي 2 لتر) في تجويف البطن ويبقى هناك لمدة 4 ساعات. خلال هذا الوقت ، يتم تشبع السائل بمواد سامة ، ثم يتم تصريفه ، ويمتلئ تجويف البطن بمحلول جديد. عادة ما يتم تغيير محلول غسيل الكلى 4-5 مرات في اليوم. يتم إجراء هذا النوع من غسيل الكلى من قبل المريض بشكل مستقل ، في العيادة الخارجية. في غسيل الكلى البريتوني ، من المهم جدًا ملاحظة العقم المطلق عند تغيير المحلول ، نظرًا لأن التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لهذه الطريقة هو التهابات البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يتطلب هذا النوع من غسيل الكلى نهجًا منضبطًا للغاية. غسيل الكلى البريتوني ، للأسف ، لا يمكن أن يحل محل وظائف الكلى لفترة طويلة.

ما هي فوائد زراعة الكلى؟

زرع الكلى هو الطريقة الأكثر فعالية وجذرية للعلاج البديل الكلوي ، والتي يمكن أن تزيد بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية وتحسين جودتها بشكل كبير. يشعر معظم المرضى بعد عملية زرع كلى ناجحة بتحسن أفضل مما كانوا عليه في غسيل الكلى ، ويتبعون أسلوب حياة نشطًا ويعتبرون حياتهم مُرضية.

بفضل إدخال مخططات العلاج المثبط للمناعة الحديثة في الممارسة السريرية وتحسين التقنية الجراحية ، بلغ معدل بقاء الكسب غير المشروع خلال السنة الأولى بعد الزرع حوالي 90٪ ، ومعدل بقاء المريض أكثر من 97٪.

هل هناك موانع لزرع الكلى وما هي؟

لسوء الحظ ، على الرغم من كل الفوائد ، لا يمكن زراعة جميع مرضى الفشل الكلوي المزمن. بعد إجراء فحص شامل وشامل للمريض ، من الضروري تحديد ما إذا كان زرع الكلى له ما يبرره. في هذه الحالة ، يتم فحص جميع وظائف الجسم المهمة. تشمل أسباب رفض زراعة الكلى ما يلي:

• الأورام الخبيثة غير المعالجة
• الأمراض المعدية مع صورة سريرية واضحة
• الأمراض المصاحبة الخطيرة (على سبيل المثال ، أمراض القلب والأوعية الدموية ، وأمراض القصبات الرئوية ، وأمراض الكبد) التي تشكل خطرًا على الزرع أو تعرض نجاح الزرع على المدى الطويل للخطر.
• الاضطرابات النفسية الخطيرة (بما في ذلك إدمان المخدرات).

ما الفحوصات التي يجب أن أجريها وأين؟

قبل أن تتلقى الاستشارة اللازمة في المركز ، يمكنك الخضوع لفحص أولي في مكان الإقامة.

تشمل التحقيقات الروتينية:

• نصيحة الخبراء: (مع الاستنتاج)
• الجراح (العمليات الجراحية السابقة ، علم الأمراض الحقيقي)
• طبيب أسنان (نظافة الفم)
• أخصائي المسالك البولية (الموجات فوق الصوتية للبروستات ومستضد البروستاتا النوعي للرجال فوق سن الأربعين)
• أخصائي أمراض النساء (للنساء فوق سن 40 - أخصائي أمراض الثدي)
• المعالج (يحدد التاريخ الطبي الكامل ، الحالة الموضوعية ، الأدوية التي تم تناولها ، وفقًا لشهادة طبيب القلب)
• طبيب أعصاب (إذا كان هناك تاريخ مناسب)

• طرق البحث المخبرية والأدوات:
• فصيلة الدم وعامل الريسوس
• فحص الدم السريري
• باراثورمون
• تجلط الدم
• مستوى الدهون
• استنتاجات طرق البحث الفعال
• المراقبة اليومية لضغط الدم وتخطيط القلب
• تنظير المعدة
• تصوير دوبلر لأوعية الأطراف السفلية ، الفضاء خلف الصفاق

كيف يتم الحصول على العضو للزرع؟

يمكن الحصول على كلية للزرع إما من شخص متوفى أو من متبرع على قيد الحياة.

المتبرع المتوفى هو مريض في وحدة العناية المركزة ، والذي ، كقاعدة عامة ، أصيب بإصابة دماغية رضحية لا تتوافق مع الحياة. في الوقت نفسه ، بناءً على معايير عصبية صارمة ، تحدد استشارة الأطباء تشخيص "الموت الدماغي" - تلف لا رجعة فيه لجميع هياكل الدماغ ، ومع ذلك ، يمكن الحفاظ على قابلية بقاء الأعضاء الداخلية لفترة قصيرة بمساعدة جهاز التنفس الاصطناعي والأدوية التي تدعم نشاط القلب. يمكن لمثل هذا المتوفى أن يصبح متبرعًا بالأعضاء بعد استبعاد الأمراض المعدية والأورام التي يمكن أن تنتقل إلى المتلقي. كما يتم تقييم الملاءمة الوظيفية للأعضاء المزمع إزالتها للزرع عن كثب. بعد ذلك ، يقوم فريق خاص من الجراحين ذوي الخبرة بإجراء عملية عالية التقنية لإزالة الأعضاء والحفاظ عليها. ثم يتم نقل العضو إلى مركز زرع.

عدد الأعضاء التي تم الحصول عليها من المتبرعين المتوفين محدود ولا يمكن أن يلبي احتياجات جميع المرضى الذين يحتاجون للزرع. النقص في الأجهزة المانحة مشكلة عالمية وموجودة في جميع البلدان ، بما في ذلك روسيا. من أساليب زيادة عدد عمليات الزرع التبرع مدى الحياة: يمكن الحصول على كلية وجزء من الكبد وقسم من الأمعاء الدقيقة من شخص حي دون التسبب في ضرر كبير لصحته.

وفقًا للتشريعات المعمول بها في بلدنا ، يمكن فقط للأقرباء الجيني للمتلقي أن يصبح متبرعًا حيًا محتملاً.

ما الفحوصات التي يجب أن يخضع لها المتبرع المحتمل ذو الصلة قبل زيارة المركز؟

1- استشارة المختصين:(مع الاستنتاج)

• الجراح (العمليات المؤجلة) ؛
• طبيب أسنان (علاج تجويف الفم) ؛
• أخصائي أمراض النساء (الموجات فوق الصوتية للرحم ، الزوائد ، للنساء فوق سن الأربعين - أخصائي أمراض الثدي)
• أخصائي المسالك البولية (الموجات فوق الصوتية لغدة البروستاتا) ؛
• المعالج (يحدد التاريخ الطبي الكامل ، الحالة الموضوعية ، الأدوية التي تم تناولها).
• أخصائي الغدد الصماء (إذا تم استخدام الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية)

2. نتائج طرق البحث المخبري:

• فصيلة الدم وعامل الريسوس
• علامات التهاب الكبد الفيروسي B و C ، a / t لفيروس نقص المناعة البشرية ، RW
• فحص الدم السريري
• اختبار الدم البيوكيميائي (الكرياتينين ، اليوريا ، K ، Na ، ALP ، ALT ، AST ، الكوليسترول ، GGT ، إجمالي البيليروبين ، البروتين الكلي ، الألبومين ، الجلوكوز ، حمض اليوريك ، الكالسيوم ، الفوسفور ، المغنيسيوم)
• الترشيح الكبيبي والبيلة البروتينية اليومية
• تجلط الدم
• مستوى الدهون
• تحليل البول العام
• تحليل البول حسب Nechiporenko
• ثقافة التبول

3. نتائج طرق البحث الآلية

• ECG ، EchoCG (تحديد جزء القذف)
• المراقبة اليومية لضغط الدم وتخطيط القلب (للمتبرعين الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا)
• الأشعة السينية لأعضاء الصدر
• تنظير المعدة
• الموجات فوق الصوتية للكلى والغدد الكظرية والبنكرياس والكبد والمرارة
• تصوير المسالك البولية الإخراجية (خاتمة ، صور)
• تصوير دوبلر لأوعية الكلى وأوعية الأطراف السفلية والحوض

يمكن للأشخاص الأصحاء عقليًا وجسديًا من 18 إلى 65 عامًا والذين لا يعانون من أمراض الكلى والكبد والقلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم ، وأمراض الأوردة في الأطراف السفلية أن يصبحوا متبرعين.