قناة سيلفيوس هي جزء من القناة الدماغية المركزية وتعمل على توصيل تجاويف البطينين الثالث والرابع في الدماغ. وهي تقع تحت رباعي الأطراف ، حولها مادة رمادية ، نوى الأعصاب القحفية (المحرك للعين والبوكر) وهياكل أخرى من الدماغ. في جزء من الدماغ المتوسط ​​، يشبه المعين أو المثلث.

وظائف قناة سيلفيان

تضمن قناة سيلفيوس ، التي تربط البطينين معًا ، تنفيذ الوظيفة الغذائية لهذه الهياكل. تشكل العناصر الغذائية الواردة الأداء الصحيح لخلايا الدماغ. بسبب قناة سيلفيان ، يدور السائل الدماغي النخاعي وينشأ الضغط. الخمور هو سائل عديم اللون يقع في بطينات الدماغ في الفضاء تحت العنكبوتية.

سيبقي الدماغ والحبل الشوكي في طي النسيان ، ويوفر لهما الحماية ويهيئ الظروف لنشاطه الحيوي. أيضًا ، يشارك السائل النخاعي في عمليات التمثيل الغذائي ، حيث يقوم بإيصال الأكسجين والمواد المغذية من مجرى الدم إلى الخلايا العصبية. هناك إنتاج للهرمونات وتنظيم العمليات في الجسم عن طريق الدماغ.

أنواع الأمراض والأعراض السريرية

تؤدي قناة سيلفيوس وظائف مهمة ، لذا تؤدي العمليات المرضية إلى اضطراب الدماغ.

الأسباب الأكثر شيوعًا للخلل الوظيفي في القناة هي تضيق (تضيق) ، وعرقلة التجويف بسبب الورم ، والتشوهات الخلقية في تطور القناة.

المرض الأكثر شيوعًا الناتج عن التغيرات في بنية القناة هو استسقاء الرأس.

إنه تراكم للسائل الدماغي النخاعي في تجاويف (البطينين) في الدماغ. يمكن أن يتطور في كل من الأطفال والبالغين.

في مرحلة الطفولة ، يتطور عند الأطفال حديثي الولادة.

سبب الاستسقاء في الدماغ هو الشذوذ في تطوير قناة سيلفيان ، الناجمة عن الإجهاد الشديد ، والعادات السيئة ، والعمليات المعدية في الأم ، وصدمات الولادة وعدم الامتثال لتوصيات الطبيب.

من السهل تحديد استسقاء الدماغ عند الطفل: يتضخم حجم الرأس ، وهو لا يهدأ (يبكي باستمرار). يزداد حجم الجبهة ، وتنتفخ الأوردة في المناطق الأمامية والزمنية ، وتنمو ببطء وتكتسب كتلة ببطء ، وتتطور ببطء (تبدأ في الجلوس لمدة 10 أشهر ، والزحف بمقدار 12) ، ولا يمكنها الابتسام. هناك نوع مميز من الحول المتباين ، العيون العميقة بسبب الجبهة المتدلية ، وما إلى ذلك. بحلول العام ، يعاني الأطفال من تشنجات.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين ، تكون أسباب استسقاء الرأس هي إصابات الرأس والأورام. الصورة السريرية مختلفة. يشعر الأطفال بالقلق من الصداع المصحوب بنزيف من الأنف وآلام ذات طبيعة ضاغطة في منطقة العين ونوم مضطرب وضعف التنسيق مع تلف المخيخ. هم مفرط النشاط وسريع الانفعال (يريدون المزيد من الاهتمام). كما أنهم لا يستطيعون التحكم في عملية التبول ، حيث يتم إطلاق كمية كبيرة من البول (بوال) ، ومع مرور الوقت يفقدون بصرهم ، ويكون لديهم دوائر زرقاء أمام أعينهم ، والسمنة ، والتشنجات.

عند البالغين ، يتطور استسقاء الرأس كمضاعفات لأمراض أخرى.

بعد السكتة الدماغية وإصابات الدماغ الرضحية والأورام والتغيرات التنكسية في الخرف واعتلال الدماغ ، فإن احتمال الإصابة بالاستسقاء الدماغي مرتفع للغاية.

يمكنك التعرف عليه بالأعراض التالية:

• الصداع الذي يظهر بعد النوم (بسبب الضغط في منطقة الفتحة الكبيرة وزيادة الضغط داخل الجمجمة ؛
• اضطرابات عسر الهضم (الغثيان والقيء في الصباح) ؛
• النعاس.
• اكتئاب الوعي من الذهول إلى الغيبوبة الناجم عن ضغط النخاع المستطيل ؛
• انتهاك وظائف العضلات الحركية.
• احتقان في رأس العصب البصري مما يؤدي إلى انخفاض حدة البصر.

يتطور استسقاء الرأس على خلفية الخرف (الخرف) في غضون 20-30 يومًا ويتجلى في اللامبالاة لكل ما يحدث ، وفقدان الذاكرة (لا يتذكر عمره) ، يخلط بين النهار والليل.

يحدث Apraxia أيضًا ، يمكن للشخص المستلقي أن يصور المشي ، لكنه في وضع الوقوف لا ينجح. يختلف استسقاء الرأس في الخرف حيث لا توجد مشاكل في التبول والرؤية.

تشخيص المرض

عندما تظهر الأعراض الأولى ، يجب عليك استشارة طبيب أعصاب على الفور. بعد جمع الشكاوى والتساؤل حول الأسباب المحتملة لتطور علم الأمراض ، سيتم وصف طرق البحث المفيدة.

يستخدم التصوير المقطعي لتحديد العمليات المعيارية / المرضية في هياكل الدماغ. بمساعدتها ، تم الكشف عن الأورام الحميدة والخبيثة والتغيرات في ملامح البطينين والفضاء تحت العنكبوتية.

يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد نوع استسقاء الرأس.

يتم إجراء فحص الخزان لتحديد اتجاه تدفق السائل النخاعي وتوطين تراكمه.

تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية - وجود انسداد في الشرايين.

طرق العلاج

يعتمد علاج أمراض القناة الدماغية على القضاء على المرض الأساسي ، مما أدى إلى حدوث تضيق أو انسداد.

للقضاء على الأعراض السريرية ، يتم استخدام العلاج المحافظ.
لمكافحة الألم ، فإن العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (كيتولاك ، كيتانوف ، نيميسيل) فعالة.

تستخدم الأدوية المدرة للبول (فوروسيميد ، فيروشبيرون ، مانيتول) لمكافحة متلازمة الوذمة.

من أجل توسيع الأوعية ، هناك حاجة إلى مواد فعالة في الأوعية ، والتي تمنع أيضًا تطور الوذمة الدماغية (كبريتات المغنيسيوم).

لضمان نوم مريح - الفينوباربيتال.

الأكثر فعالية هو العلاج المعقد الذي يجمع بين الإجراءات المحافظة والجراحية.

للحصول على تدفق أفضل للسائل النخاعي في منطقة قناة الدماغ والبطينين ، يتم إنشاء ثقوب إضافية جراحيًا. ثم يتم إجراء التحويل (التوصيل إلى الأذين الأيمن وتجويف البطن وما إلى ذلك) من أجل التخلص من تراكم السائل النخاعي في تجاويف الدماغ.

إذا كان هناك ورم في القناة السيلفية ، فيتم إزالته جراحيًا.

الوقاية من الأمراض المرتبطة بأمراض القناة السيلفية

الوقاية من استسقاء الرأس عند الأطفال:

• الامتثال لتوصيات أطباء الأطفال والفحوصات الطبية الشهرية / السنوية للأطفال ؛
• الامتثال لقواعد السلامة عند نقل الأطفال ؛
• رعاية الطفل المناسبة
• فحوصات سنوية من قبل طبيب أعصاب.

يكاد يكون من المستحيل منع تطور استسقاء الرأس عند البالغين.

الوقاية:

• أسلوب حياة صحي
• التغذية السليمة
• النشاط البدني الكافي
• تناول فيتامينات ب.

مجهول

عدم النضج

مرحبًا ، من فضلك قل لي ، تم تشخيص طفلي بعدم نضج المخ لمدة شهر ، وإليك نتائج الموجات فوق الصوتية. لم يتم تغيير تقوية وتكوين الصدى لحمة الدماغ ، وبنية صدى حمة الدماغ متجانسة ، وهيكل صدى الدماغ المهاد لم يتغير ، الأخدود السيلفيان على شكل حرف U مع D و S ، عمق القرون الأمامية 2.6 مم ، اليسار 2.4 مم ، عمق الجسم على اليمين 2.5 مم ، اليسار 2.4 مم ، مؤشر الأبواق الأمامية 26.5 ، عرض البطين الثالث 2.2 مم ، تجويف الحاجز الشفاف 5.3 مم ، المنطقة المحيطة بالبطين: لم يتغير الهيكل ، الضفائر الوعائية: الأبعاد اليمنى - 5.2 يسار - 5.2 ، المحيط واضح ، حتى الهيكل متجانسة! قال طبيب الأعصاب أن الطفل لديه كل ردود الفعل في القاعدة ، فقد وصف picamilon 0.02 1/4 2 مرات في اليوم ...

عدم النضج

مرحبًا ، من فضلك قل لي ، تم تشخيص طفلي بعدم نضج المخ لمدة شهر ، وإليك نتائج الموجات فوق الصوتية. لم يتم تغيير تقوية وتكوين الصدى لحمة الدماغ ، وبنية صدى حمة الدماغ متجانسة ، وهيكل صدى الدماغ المهاد لم يتغير ، الأخدود السيلفيان على شكل حرف U مع D و S ، عمق القرون الأمامية 2.6 مم ، اليسار 2.4 مم ، عمق الجسم على اليمين 2.5 مم ، اليسار 2.4 مم ، مؤشر الأبواق الأمامية 26.5 ، عرض البطين الثالث 2.2 مم ، تجويف الحاجز الشفاف 5.3 مم ، المنطقة المحيطة بالبطين: لم يتغير الهيكل ، الضفائر الوعائية: الأبعاد اليمنى - 5.2 يسار - 5.2 ، المحيط واضح ، حتى الهيكل متجانسة قال طبيب الأعصاب أن ردود أفعال الطفل طبيعية ووصف بيكاميلون 0.02 1/4 مرتين في اليوم ...

أجريت الدراسة على 18 مستحضرًا تشريحيًا (9 على اليسار و 9 من نصفي الكرة الأرضية الأيمن) لدماغ البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 21 و 79 عامًا ، والذين لم يكن سبب الوفاة أمراض داخل الجمجمة. بعد عزل الدماغ من تجويف الجمجمة ، تم إدخال القسطرة في تجويف الشرايين السباتية الداخلية حتى مستوى التشعب. بعد ذلك ، تم إجراء غسل شامل لنظام الشرايين في الدماغ باستخدام محلول ملحي فسيولوجي ، تلاه إدخال مادة اللاتكس ذات اللون الأحمر (2-3 مل). بعد ذلك ، أزيلت القسطرة من تجويف الأوعية ، ووضعت الأربطة على الأوعية. تم غمر الدواء في سائل تثبيت (96٪ كحول و جلسرين بنسبة 4: 1) لمدة 3 أيام. ثم تم إجراء تشريح مجهري للشق السيلفياني باستخدام المجهر الجراحي OPTON OPM6-SDFC-XY (بتكبير 4-10x) بالتسلسل التالي: تشريح الجزء السطحي من الشق السيلفيان ، تشريح الجزء العميق من الشق السيلفياني الموجود تحت الغطاء الصدغي ، تشريح للجزء العميق من الشق السيلفي الواقع تحت الإطارات الأمامية والجدارية. بعد ذلك ، تم فحص أهم المعالم الجراحية: العتبة الانعزالية ، الشرايين العدسية ، التلم المحيط بالحيوية ، مقاطع M2 و M3 من الشريان الدماغي الأوسط ، التلفيف المعزول. كانت الخطوة الأخيرة هي دراسة مورفولوجيا tegmenta من insula (حجم tegmentum ، مقارنة التشريح على أجزاء مختلفة من insula) ، نمذجة النهج عبر القشرة عن طريق إزالة أجزاء من tegmentum فوق 5 أجزاء من الجزيرة ، وقياس حجم التلم حول العين.

النتائج

فجوة سيلفيان

يعتبر شق سيلفيوس من أهم المعالم التشريحية على السطح الجانبي والقاعدية للدماغ ، ويقع بين الفص الجبهي والجداري والصدغي.

في الشق السيلفي ، يمكن تمييز الأجزاء القاعدية (القريبة) والجانبية (البعيدة) ، ويتكون كل منها بدوره من أجزاء سطحية وعميقة.

الحدود بين الأجزاء القاعدية والجانبية هي نقطة سيلفيان الأمامية (الواقعة تحت الجزء الثلاثي من التلفيف الأمامي السفلي) - المكان الذي يمر فيه السطح القاعدي لنصف الكرة في الجانب الجانبي.

يتكون الجزء السطحي من الشق السيلفي من ثلاثة أخاديد رئيسية (الشكل 1) ، والتي يتم تمثيلها في الجزء الجانبي بثلاثة فروع: أفقي وصاعد وخلفي. تبدأ جميع الأخاديد الثلاثة من نقطة سيلفيان الأمامية. يمتد التلم الخلفي بعيدًا ، بين الفصوص الأمامية والجدارية أعلاه والفص الصدغي أدناه. يرتفع التلم الأفقي والصاعد ، على التوالي ، للأمام أفقيًا ولأعلى عموديًا من نقطة سيلفيان ، ويقسم التلفيف الأمامي السفلي إلى ثلاثة أجزاء: مداري ، ومثلث ، وسقفي.

أرز. 1. فروع الجزء السطحي من الشق السيلفياني. الأجزاء السقيفية والمثلثة والمدارية للتلفيف الأمامي السفلي - المنظر الجانبي.

في الجزء القاعدي من الشق السيلفي ، يتكون الجزء العميق (الوتدي) من الجزء القريب والوسطى من التلفيف الصدغي العلوي (القطب المستوي) - وسطيًا والتلفيف المداري الجانبي والخلفي للسطح القاعدي للفص الجبهي - أفقيا. يمتد هذا الجزء من الشق السيلفي من عتبة الجزيرة إلى تشعب الشريان السباتي الداخلي. يحتوي على الجزء M1 من الشريان الدماغي الأوسط ، والجزء خارج المتني من الشرايين العدسية ، والوريد السيلفياني العميق.

يتم تمثيل الجزء العميق من الجزء البعيد من الشق السيلفي بالفراغ المتكون بين الأجزاء المتجاورة (الإطارات) من الفصوص الأمامية والزمنية والجدارية والسطح الجانبي للفص الانعزالي.

يتكون الجدار السفلي للجزء العميق من الجزء البعيد من الغطاء الصدغي (السطح العلوي والوسطي للتلفيف الصدغي العلوي). وهي (من الأمام إلى الخلف) ، بدورها ، تتكون من المكونات التالية: منصة القطب (المسطحة القطبية) ، والتلفيف الأمامي لـ Heschl (التلفيف الصدغي المستعرض الأمامي) والمنصة الزمنية (المسطح الزمني) (الشكل 2). ).

أرز. 2. سقيفة الدماغ والفص المعزول - منظر جانبي.

بلانوم قطب هو الجزء الأقرب من الغطاء الصدغي ، ويقع بين تلفيف هيشل الخلفي وكروشيه الفص الصدغي من الأمام. الأقسام الأمامية والخلفية للقطب المستوي لها محور مختلف بالنسبة للمستوى السهمي. يقع الجزء الخلفي (من التلفيف Heschl إلى مستوى التلفيف الأولي) بزاوية قائمة على المستوى السهمي ، وينحرف الجزء الأمامي المتبقي في الاتجاه الإنسي ويشكل زاوية حادة مع هذا المستوى (الشكل 3) . يغطي قطب المستوي السطح السفلي للفص الأمامي للعزل وعتبته (انظر الشكل 2).

أرز. 3. المقاطع الأمامية على مستوى الثلثين الأمامي (أ) والخلفي (ب) من الفص الجزري. أ - سماكة الإطارات ، ب - طول المقاطع الأمامية الخلفية (أ) والجزء الخلفي العلوي (ب) الموجود أسفل الإطارات الأمامية والجدارية. يشير السهم إلى مستوى الشق السيلفي في الثلثين الأمامي والخلفي.

يشكل المستوي الصدغي الجزء البعيد من الغطاء الصدغي ويتكون من التلافيف الصدغي العرضي الأوسط والخلفي (يتم توجيه مستوى هذا الجزء من الغطاء الصدغي بشكل عمودي على المستوى السهمي ، أي أفقي أكثر من الأجزاء الأمامية من هذا الغطاء الصدغي ( انظر الشكل 3 ب).

يمكن التعرف بسهولة على التلفيف الصدغي المستعرض الأمامي (Heschl) على الغطاء الصدغي بسبب الانتفاخ الواضح على سطحه. يتوافق مع الفص الخلفي للجزيرة والثلث الخلفي من التلم حول العين السفلي (انظر الشكل 2).

يتكون الجدار العلوي للجزء العميق من الجزء البعيد من الغطاء الأمامي والجداري (انظر الشكل 2). يشمل تكوين الغطاء الأمامي الجبهي: الأجزاء المدارية والمثلثة والغطائية للتلفيف الجبهي السفلي والجزء السفلي من التلفيف الأولي. وتجدر الإشارة إلى أنه في 7 مستحضرات (38٪) ، كان الجزء المثلث أصغر من الأجزاء الأخرى من التلفيف الأمامي السفلي (تراجع صاعد) ، ونتيجة لذلك لوحظ زيادة في عرض الشق السيلفي عند هذا المستوى .

يتكون الغطاء الجداري من الجزء السفلي من التلفيف اللاحق المركزي والأجزاء العلوية من التلفيف فوق الحنجري.

يتكون الجدار الجانبي للجزء العميق من الجزء البعيد من الشق السيلفي من السطح الجانبي للفص المعزول.

في الجزء العميق من الجزء البعيد توجد مقاطع M2 و M3 من الشريان الدماغي الأوسط والوريد السيلفي العميق.

الفص المعزول

الجزيرة هي الجزء الوحيد من الدماغ الذي لا يستطيع الوصول إلى سطحه. يتم إخفاؤه بواسطة أجزاء الفصوص الأمامية والجدارية والصدغية الموجودة أعلى وأسفل ، والتي تشكل ، على التوالي ، 3 أغلفة (صفيحة).

يغطي الغطاء الأمامي والجداري الجزء العلوي من السطح الجانبي للفص المعزول (يُطلق على الفراغ المتكون في هذه الحالة الشق الجبهي العلوي). يخفي الغطاء الصدغي السطح السفلي للجزيرة ، مما يؤدي إلى تكوين فجوة خيشومية سفلية. الشقوق العلوية والسفلية هي مكونات الجزء العميق من الجزء البعيد من الشق السيلفياني.

إذا تمت إزالة الأجزاء الغامقة من الفص الجبهي والزماني والجداري ، فإن الجزيرة تظهر كهرم (الشكلان 4 و 5) ، وتواجه قمته قاعدة الدماغ. الجزيرة مفصولة عن الإطارات المحيطة بثلاثة أخاديد. يفصل التلم المحيط بالجزر الأمامي السطح الأمامي للفص عن الغطاء الخيشومي الأمامي ؛ وكان متوسط ​​طوله في دراستنا 26 (24-33) ملم. يحدد التلم العلوي حدود الفص مع الغطاء الأمامي الجداري ؛ وكان متوسط ​​طوله 56 (52-63) ملم. يفصل التلم شبه الجزري السفلي السطح السفلي للفص المعزول عن الفص الصدغي. كان طول هذا الأخدود في المتوسط ​​47 (43-51) ملم.

أرز. 4. الفص المعزول والأخاديد حول العين. عرض بطني وجانبي.
أرز. 5. حصة Ostovkovy. عرض الجانب والسفلي.

أخاديد وتلفيف الجزيرة

في دراسة مورفولوجية ، كان التلم المركزي للجزيرة هو الأعمق والأكثر حضورا في جميع المستحضرات ، وكان متوسط ​​طوله 32 (24-42) ملم. تزامن اتجاه وزاوية ميل التلم المركزي للجزيرة تقريبًا تمامًا مع اتجاه التلم Roland في 14 حالة ، وفي الحالات الأربع المتبقية ، تم إزاحة الطرف السفلي من التلم الرولان بمقدار 3-4 مم من الأمام بالنسبة إلى التلم المركزي للجزيرة.

يقسم التلم المركزي للجزيرة سطحه إلى جزأين: أمامي كبير وخلفي أصغر. يتكون الجزء الأمامي من 3 تلافيف قصيرة: الأمامي ، والوسطى ، والخلفي (محدد بواسطة التلم الأمامي والخلفي للجزيرة) ، بالإضافة إلى التلافيف الإضافية والعرضية ، والتي لا توجد دائمًا. يتم تمثيل الجزء الخلفي بالتلف الطويل الأمامي والخلفي والتلم اللاحق المركزي الموجود بينهما (الشكل 6).

أرز. 6. تلافيف الجزيرة. عرض الجانب والسفلي.

في 15 نصفيًا ، تم التعبير عن التلافيف القصيرة الأمامية والمتوسطة والخلفية بشكل جيد ، بينما تميزت نصفي الكرة الثلاثة المتبقية بتلفيف قصير متوسط ​​أصغر.

يتكون الفص الخلفي للجزيرة في جميع المستحضرات من تلافيف طويل أمامي وخلفي ، ومع ذلك ، في 13 نصفيًا ، كان التلفيف الأمامي الطويل أكبر من الجزء الخلفي ، وفي 3 نصفي كان كلا التلافيف الطويلة متماثلة ، وفي تحضيرات 2 كان التلفيف الطويل الأمامي أكبر من الجزء الخلفي. التلفيف لوحظ.

في الفص الأمامي للجزيرة ، عند نقطة انتقاله إلى الجزء الخلفي من المنطقة الأمامية الأمامية ، كان هناك تلفيف عرضي في 14 نصفي الكرة الأرضية. التلفيف الملحق للفص المعزول ، الموجود فوق الجزء المستعرض ، تم العثور عليه في 7 نصفي الكرة الأرضية.

في نصفي الكرة الأرضية ، تم العثور على تلافيف إضافية (بدون تسميات التسمية) على طول التلم شبه الجزري السفلي ، مفصولة عن الالتفافات المعروفة بواسطة الأخاديد الضحلة.

على سطح الفص المعزول ، من المعتاد أيضًا التمييز بين القمة - وهي الأكثر بروزًا بشكل جانبي ، وبالتالي ، الجزء من الفص الأقرب إلى سطح القشرة ، والذي يقع عادةً في منطقة التلفيف القصير المتوسط .

أهم معلم جراحي في الوصول العابر لسلفيان للجزيرة هو عتبة (ليمين) ، التي تشكل الجزء الأمامي القاعدي من الفص ("مدخل" الجزيرة). تربط عتبة الإنسولا قطب الفص الصدغي بالأجزاء القاعدية من الفص الجبهي وتشبه نصف دائرة في الشكل. على الفور وسطي إلى عتبة insula هو المادة المثقبة الأمامية.

إن التلامس والتلافيف في الفص المعزول لهما علاقة ثابتة نسبيًا مع تلافيف tegmentum. يتم عرض التلفيف الأمامي القصير للجزيرة والجزء المقابل من التلم المحيطي الأمامي على الجزء المداري للغطاء الجبهي ؛ التلفيف القصير الأوسط والخلفي يتوافقان مع الأجزاء المثلثية والغطائية. تتوافق المقاطع الخلفية للتلفيف الخلفي القصير والجزء الأمامي من التلفيف الأمامي الطويل مع التلفيف قبل المركزي. يغطي التلفيف اللاحق المركزي ما تبقى من التلفيف الأمامي الطويل والأجزاء الأمامية من التلفيف الخلفي الطويل. يتوافق الجزء الذيلي من التلفيف الطويل الخلفي مع التلفيف فوق الحرج. يتوافق التلم شبه الجزري السفلي تقريبًا مع التلم الصدغي العلوي. تقع عتبة الفص الجزئي (وبالتالي تشعب الشريان الدماغي الأوسط) في الوسط إلى الغطاء الصدغي.

وهكذا ، يتم إخفاء الفص الأمامي للجزيرة من الأعلى عن طريق الجزء المداري ، والمثلثي ، والغطائي من التلفيف الجبهي السفلي والأقسام السفلية للتلفيف قبل المركزي ؛ .

يُغطى الفص الخلفي من جانب الشق السيلفي بالتلفيف اللاحق المركزي والأقسام الأمامية للتلفيف فوق الحرج أعلاه وتلفيف جيشل أدناه. يبرز الفص المعزول بالكامل على السطح الجانبي للدماغ من الجزء الخشن (الفرع الأفقي للشق السيلفياني) من الأمام إلى الأجزاء الأمامية للتلفيف فوق الحنجري الخلفي.

وبالتالي ، فإن التلافيف والتلامس للغطاء الجبهي والجداري والزمني يتوافق مع بعض التلافيف والتلامس للجزيرة ، والتي يمكن أن تكون بمثابة دليل للوصول عبر القشرة إلى أجزاء مختلفة من الجزيرة.

نسبة السقيفة إلى الفص الجزئي

متوسط ​​المسافة بين النقطة الانعزالية الأمامية (تقاطع التلم الأمامي والمتفوق حول العين) والسطح الجانبي للقشرة على مستوى بارس المثلث 22 (18-26) ملم ، أي سماكة الغطاء الخشبي الأمامي عند هذا المستوى كان 22 ملم (الشكل 7).

أرز. 7. سمك الغطاء الأمامي والجداري. رؤية جانبية.

بلغ متوسط ​​طول الخط المستقيم الذي يربط بين نقطة الانعزال الخلفية (تقاطع التلم المحيط الخلفي والمتفوق) مع النقطة على السطح الجانبي للتلفيف فوق الهامشي 31 (28-35) ملم (البعد العرضي للغطاء الجداري).

كان سمك الغطاء الصدغي (المسافة بين النقطة المعزولة الخلفية والسطح الجانبي لقشرة التلفيف الصدغي العلوي) 32 (27-35) ملم.

وبالتالي ، هناك زيادة في سمك الإطارات في الاتجاه من الأمام إلى الخلف ، مما يجعل من الصعب الوصول إلى المقاطع الخلفية (التلافيف الطويلة) للعزل عن طريق الوصول عبر القشرة والقشرة ، مما يزيد من عمق الجرح الجراحي .

بلغ متوسط ​​المسافة بين عتبة الجزيرة وقطب الفص الصدغي ، وفقًا لنتائج القياسات ، 20 (15-24) ملم.

غطى الغطاء الأمامي والجداري السطح العلوي للجزيرة (طول الغطاء الخيشاني) بمتوسط ​​22 (18-24) ملم ؛ أخفى الغطاء الصدغي السطح السفلي للجزيرة على مسافة 15 (11-18) ) مم. نتيجة لذلك ، وجد أنه مع نهج transsylvian ، تكون التكوينات الموجودة تحت الغطاء الأمامي أقل سهولة من تلك الموجودة تحت الغطاء الصدغي الصدغي (مع الأخذ في الاعتبار أيضًا الزاوية العلوية الخلفية المزعجة للغاية للهجوم). مع الوصول عبر القشرة ، لا يتم ملاحظة هذا الانتظام ، ويمكن الوصول إلى التكوينات الموجودة تحت الغطاء الأمامي والزمني بشكل متساوٍ.

نتوءات العقد القاعدية والبطين الجانبي والكبسولة الداخلية نسبة إلى الفص المعزول

يقع السياج ، الصدفة ، الكرة الشاحبة ، عظم الفخذ الأمامي والخلفي للكبسولة الداخلية ، المهاد في الوسط إلى الفص الجزئي.

تمتد القشرة والكرة الشاحبة (النواة العدسية) من الأمام إلى الخلف من مستوى التلفيف القصير الأوسط للجزيرة إلى الأقسام الأمامية للتلفيف الخلفي الطويل من الفص الجزئي. وبالتالي ، فإن النواة العدسية تغطي فقط الجزء المركزي من الكبسولة الداخلية من جانب الجزيرة ، بينما تفتقر أقسامها المحيطية (الأمامية ، والعليا ، والخلفية) إلى هذا الحاجز الطبيعي (الشكل 8).

أرز. 8. أ - قسم أفقي على مستوى صوار fornix ؛ وجهة نظر من فوق. تشير الأسهم الحمراء إلى مناطق غير مقشرة من الكبسولة الداخلية ؛ السهم الأزرق - على جزء من الكبسولة الداخلية ، مغطى بالصدفة ؛ ب - تلفيف الفص الجزري.

ثقبة مونرو هي وسطية للتلفيف القصير الخلفي ، وبناءً عليه ، يتم إسقاط جينات الكبسولة الداخلية على مستوى الثلث الأوسط من الفص المعزول (انظر الشكل 8). وهكذا ، يتم توطين المسالك الهرمية والمهاد تحت النصف الخلفي الجزر - التلافيف الطويلة الأمامية والخلفية.

يتم إسقاط جميع أجزاء البطين الجانبي على الفص المعزول. يتم عرض المقاطع الأمامية للقرن الأمامي للبطين الجانبي على التلم المحيط بالجزر الأمامي. يتوافق التلم شبه الجزري العلوي مع الأقسام الخلفية للقرن الأمامي والجسم والأقسام الأمامية من دهليز البطين الجانبي. مشروع 2/3 الخلفي من التلم شبه الجزري السفلي على القرن السفلي ودهليز البطين الجانبي.

إمداد الدم للجزيرة

يتم تزويد الجزيرة بشكل أساسي بالدم من العديد من الشرايين المثقوبة التي تمتد من الجزء M2 من الشريان الدماغي الأوسط (الشكل 9).

أرز. 9. أ- الفص المعزول وشرائح M2 و M3 من الشريان الدماغي الأوسط. تشير الأسهم الزرقاء إلى العديد من الشرايين المثقوبة ذات القطر الصغير ؛ السهم الأبيض - على ثقب طويل في الجزء العلوي الخلفي من الفص المعزول ؛ ب - وعاء طويل مثقوب ، يمتد من الجزء M2 من الشريان الدماغي الأوسط (السهم الأبيض) ، في الجزء العلوي الخلفي من الجزيرة.

تمتد الشرايين التي تشكل الجزء M2 من الشريان الدماغي الأوسط على طول التلم الموجود في الجزيرة ، باستثناء التلم شبه الجزئي العلوي ، الذي يعبرونه بزوايا قائمة (انظر الشكل 4 ، الأسهم الزرقاء).

في نصفي الكرة الأرضية 17 M1 ، انتهى الجزء الموجود على مستوى العتبة المعزولة في تشعب ؛ في نصف الكرة الأرضية ، لوحظ وجود ثلاثية. قدم الجذع العلوي الدم إلى التلفيف القصير الأمامي والوسطى والخلفي في 15 نصفيًا ، وفي الثلاثة المتبقية ، اقتربت الشرايين المثقوبة من التلفيف القصير الخلفي من كل من الجذوع العلوية والسفلية. تم تزويد التلفيف الأمامي الطويل في 14 نصفيًا بالدم من الجذع السفلي ، في 3 نصفي كرة - من الأعلى والأسفل ، في نصف - من الوسط. تم تزويد التلفيف الطويل الخلفي في جميع المستحضرات بالدم فقط من الجزء السفلي من الجزء M2. في تحضيرات 2 ، وجدنا أيضًا فروعًا تمتد من الجزء M1 وتوفر عتبة العزل.

وفقًا لنتائج دراستنا ، في 5 (27 ٪) من نصفي الكرة الأرضية في الجزء العلوي من الفص الخلفي ، وجدنا شرايين مثقبة في الجزء M2 ، والتي تختلف عن الثقوب الأخرى ذات القطر الكبير (انظر الشكل 9). من بين هذه الشرايين ، وصل فقط في نصفي الكرة الأرضية (11٪) إلى التاج المشع.

الشرايين العدسية

يتم تحديد فروع الشريان الدماغي الأوسط ذات القطر الصغير ، والتي تخترق الأجزاء المركزية والجانبية للمادة المثقبة الأمامية ، على أنها عدسية الشكل. تنقسم هذه الشرايين عادة إلى وسطي وجانبي ، اعتمادًا على مكان خروجها من الشريان الدماغي الأوسط.

تزود الشرايين الوسطى بالدم إلى جزء من رأس النواة المذنبة ، والجزء الأوسط الإنسي من الصدفة ، والجزء الجانبي من الشاحبة الكروية ، وجزئيًا إلى عظم الفخذ الأمامي للكبسولة الداخلية والجزء الأمامي الخلفي من الجزء الخلفي عظم الفخذ (الشكل 10 أ).

أرز. 10. مسار الشرايين الإنسي (أ) والجانبي (ب) الشرايين العدسية. قطع أمامي منظر أمامي.

تغذي المجموعة الجانبية للشرايين الجزء العلوي من رأس النواة المذنبة وعظم الفخذ الأمامي للكبسولة الداخلية ، ومعظم الصدفة ، وجزء من الجزء الجانبي من الشاحبة الكروية ، والجزء العلوي من عظم الفخذ الخلفي والعظمي. للكبسولة الداخلية مع الجزء المجاور للتاج المشع (انظر الشكل 10 ، ب ؛ الشكل 11).

أرز. 11. تمثيل تخطيطي لنظام الشرايين في المنطقة الجزرية. 1 - ثقب طويل من الجزء M2 من الشريان الدماغي الأوسط ؛ 2 - الشرايين العدسية الإنسي ؛ 3 - الشرايين الجانبية lenticulostriate. 4 - ثقوب قصيرة للجزء M2 من الشريان الدماغي الأوسط.

على الرغم من أن عدد الشرايين العدسية يتراوح من 5 إلى 24 ، فإن انسداد شريان واحد يمكن أن يؤدي إلى احتشاء واسع النطاق في العقد تحت القشرية والكبسولة الداخلية. كان متوسط ​​عدد الشرايين في دراسة 18 نصفيًا 8 (3-20).

نشأت الشرايين المثقوبة من الثلث الإنسي للجزء M1 في 7 نصفي الكرة الأرضية بكمية من 1 إلى 3 في الاتجاه الذيلية الظهري الجانبي ؛ من الثلث الأوسط ، نشأت هذه الشرايين في 18 تحضيرًا بكمية من 2 إلى 5 وذهبت في اتجاه الذيلية الظهري الإنسي.

نشأت الشرايين lenticulostriate الجانبية (LLS) من الجزء الظهري (أو الذيل الظهري) من الثلث النهائي لـ M1 (الشكل 12) وتم اكتشافها في جميع المستحضرات. متوسط ​​عدد هذه الشرايين هو 4. من نقطة الأصل ، تسير هذه الشرايين أولاً في اتجاه وسطي خلف المقطع M1 ، ثم تستدير للخلف ، وأعلى ، وقبل دخول المادة المثقبة الأمامية ، بشكل جانبي.

أرز. 12. أ - الشرايين الجانبية lenticulostriate تنحرف عن مقاطع M1 و M2 من الشريان الدماغي الأوسط ؛ ب - الشرايين الهوائية لا تخرج إلا من الجزء M1 من الشريان الدماغي الأوسط.

في 5 (28٪) من نصفي الكرة الأرضية ، نشأت شرايين LLS من الجزء M2 من الشريان الدماغي الأوسط في المنطقة المجاورة مباشرة للتشعب (انظر الشكل 12 أ).

من المهم أن نلاحظ أنه في 7 (38٪) من نصفي الكرة الأرضية ، تفرعت الشرايين العدسية الجانبية من الجزء M1 في شكل جذع واحد ، ثم انقسم إلى فروع منفصلة.

كان متوسط ​​المسافة بين نقطة دخول الشريان العدسي الجانبي نفسه إلى المادة المثقبة الأمامية وعتبة الجزرة 16 مم (انظر الشكل 12 ب) ، ومتوسط ​​طول الشرايين العدسية الجانبية من نقطة المنشأ على كان الجزء M1 لمدخل المادة المثقبة الأمامية 4 مم.

الحدود التشريحية لاستئصال الأورام الدبقية للجزيرة

تعتبر معرفة السمات التشريحية للفص الجزئي والحدود التشريحية الممكنة للاستئصال (الإنسي بشكل أساسي) أمرًا مهمًا للغاية في العلاج الجراحي للأورام الدبقية المتنامية بشكل منتشر في الجزيرة.

الحدود الممكنة لاستئصال الأورام الدبقية في الجزيرة ، في رأينا ، هي التكوينات التشريحية التالية: الوسيط الفائق تاج حدودي مشع (معلم أثناء العملية - ثلم محيطي علوي) ؛ جهنم - جزء عدسي من الكبسولة الداخلية ؛ اللاحق - عظم الفخذ الخلفي للكبسولة الداخلية (لا توجد معالم أثناء العملية) ؛ وسطي مركزي - كبسولات متطرفة وخارجية أو نوى تحت القشرية (سياج / قشرة) ، اعتمادًا على درجة انتشار الورم في الاتجاه الإنسي (معلم أثناء العملية - مظهر مادة العقد القاعدية ذات اللون الرمادي / البيج) ؛ أمامي - الجزء الأمامي من عظم الفخذ الأمامي من الكبسولة الداخلية (لا توجد معالم أثناء العملية) ؛ انتيروباسال - مادة مثقبة أمامية (معالم أثناء العملية - عتبة معزولة ، جزء M1 من الشريان الدماغي الأوسط وأبعد شريان عدسي).

النمذجة الوصول

تم إجراء تقليد للقشرة (على 9 نصفي الكرة الأرضية) و transsylvian (أيضًا على 9 نصفي الكرة الأرضية). عند نمذجة نهج الترانسيلفيان ، تم إجراء المراحل التالية: تشريح الجزء السطحي من الشق السيلفياني ، تشريح الجزء العميق من الشق السيلفيان الموجود تحت الغطاء الصدغي ، تشريح الجزء العميق من الشق السيلفي الموجود تحت الجبهة والغطاء الجداري.

عند محاكاة نهج عبر القشرة ، تمت إزالة الأجزاء الغامقة الواقعة فوق واحدة من 5 مناطق (الشكل 13): عتبة الجزيرة ، الأجزاء العلوية من الفص الأمامي (تحت الغطاء الأمامي) ، الأجزاء السفلية من الفص الأمامي (تحت الغطاء الصدغي) ، الأجزاء العلوية من الفص الخلفي (تحت الإطار الجداري) والأجزاء السفلية من الفص الخلفي (تحت الإطار الزمني).

أرز. 13. يشار إلى أقسام الفص الجزري للدماغ بألوان مختلفة. 1 - الرئيس الأمامي ؛ 2 - العلوي الخلفي ؛ 3 - اللاحق 4 - الأمامي السفلي ؛ 5 - العتبة.

مناقشة

على الرغم من الأهمية العملية (ما يصل إلى 25٪ من جميع الأورام الدبقية منخفضة الدرجة وما يصل إلى 10٪ من جميع الأورام الدبقية عالية الجودة تقع في الفص الجزئي) والتعقيد الوظيفي (الفص الانعزالي محاط بمراكز النطق Broca و Wernicke الموجودة حوله الشق السيلفي ، المحرك الأساسي والقشرة الحسية للوجه ، بالإضافة إلى المسارات الموصلة التي تربط هذه المناطق) من الجزيرة ، لا يتوفر حاليًا سوى عدد قليل من المنشورات حول دراسة تشريح هذه المنطقة من الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، فقد ثبت الآن أن الأنسولا يلعب دورًا رئيسيًا في العديد من العمليات ، من إدراك الحس الحسي وإدراك الألم إلى التحكم التحفيزي والمعرفي في الكلام والعواطف. أطلق T. Wager على العزل اسم المفتاح الذي يربط بين التفكير والمجال العاطفي ، ويعتقد أ.

ركزنا في عملنا على السمات المورفولوجية للتلافيف الانعزالي و tegmenta ، وخصائص نظام الأوعية الدموية في المنطقة الجزرية من وجهة نظر نهجين رئيسيين يستخدمان للتعامل مع الجزيرة: transsylvian و transcortical.

في الأعمال الكلاسيكية ، توصف الفصوص بأنها الفص الخامس من الدماغ ، وتشبه الهرم في الشكل ومحددة من الفص الجبهي والجداري والصدغ المحيط بواسطة التلم شبه الجزري. يميز معظم المؤلفين التلم الأمامي والعليا والخلفي. تم تقديم وجهة نظر مختلفة قليلاً في عمل أ. عفيف وآخرون. ، حيث يتم تمثيل الجزيرة على شكل شبه منحرف ، ويصف المؤلفون 4 كتل شبه جزرية: أمامي ، ومتفوق ، وخلفي ، وأدنى. لاستكشاف مادتنا التشريحية ، التزمنا بوصف التلم المحيط بالحيوية الأمامي والمتفوق والخلفي.

كما هو معروف ، يتم إمداد الفص المعزول بالدم من العديد من الشرايين المثقبة الممتدة من أوعية الجزء M2 من الشريان الدماغي الأوسط الملقاة عليه. ومع ذلك ، هناك سؤال عملي مهم يطرح نفسه: هل يمكن تخثرها أثناء إزالة الورم؟ إلى أي مدى تمتد هذه الشرايين في الاتجاه الإنسي وأين تنتهي منطقة إمداد الدم؟

قبل دراستنا ، تم وصف هذه الشرايين في ثلاثة أعمال فقط ، وقد تم وصفها لأول مرة بواسطة G. ، الذي وجد شرايين مثقبة ذات قطر أكبر في الفص الخلفي العلوي من الجزيرة في ربع نصفي الكرة الأرضية المدروسة. لم يتم تحديد منطقة إمداد الدم لهذه الشرايين.

N. Tanriover et al. وصف انثقاب الشرايين ذات القطر الأكبر ليس فقط في الجزء الخلفي العلوي من الجزيرة ، ولكن أيضًا في الأجزاء السفلية من الفص الخلفي.

يو توري وآخرون. تشير إلى أن ما يقرب من 85-90٪ من الشرايين المعزولة (الممتدة من الجزء M2) قصيرة وتزود فقط قشرة الفص المعزول والكبسولة المتطرفة ، و 10٪ من الشرايين متوسطة الطول وتصل إلى السياج والخارجي كبسولة ، و 3-5 ٪ من الشرايين طويلة (تلتقي في الفص الخلفي للجزيرة) ، مما يمد الإكليل المشع. يمكن أن يؤدي الضرر الذي يلحق بالأخير أثناء استئصال أورام الفص المعزول إلى شلل نصفي.

عند فحص مادتنا ، وجدنا ثقوب M2 ذات قطر أكبر فقط في الأجزاء العلوية من التلافيف الخلفي الطويل ، بينما في 2 (11 ٪) فقط من نصفي الكرة الأرضية قاموا بتزويد الدم إلى الإكليل المشع. في جميع الحالات الأخرى ، لم يتفرعوا أبعد من الجزء الجانبي من الصدفة. وبالتالي ، فإن الحد الوسطي لمنطقة إمداد الدم إلى الشرايين المعزولة هو الكبسولة الخارجية ، باستثناء الأجزاء العلوية الخلفية من الجزيرة ، حيث تصل الشرايين المثقبة في عدد قليل من الحالات إلى التاج المشع.

نظرًا لأن الأورام الدبقية في الفص المعزول يتم إمدادها بالدم من ثقب الجزء M2 ، فإن إحدى مراحل إزالة الورم هي إزالة الأوعية الدموية عن طريق تخثر ثقوب M2. ومع ذلك ، مع الأخذ في الاعتبار نتائج الدراسة التشريحية ، فإننا نفترض أنه في الأجزاء الخلفية من الجزيرة ، يمكن أن تؤدي هذه المرحلة من الوصول (إذا تم تخثر وعاء كبير مثقوب) إلى تلف إقفاري للتاج المشع ، ونتيجة لذلك ، إلى العجز العصبي.

يعد الحفاظ على الشرايين العدسية من أصعب المهام في الجراحة الجزرية ، ويعتبر تلف هذه الشرايين السبب الرئيسي للعجز العصبي المستمر. في هذا الصدد ، يصبح الشريان العدسي الجانبي الأكثر أهمية كمعلم أثناء العملية ، ولا يمكن الوصول إليه إلا من خلال نهج الترانسيلفيان ويسمح بتحديد الحدود الجانبية للمادة المثقبة الأمامية. من المعالم الهامة بنفس القدر أثناء إزالة الأورام الدبقية من الجزيرة عتبة ، والتي تم التعرف عليها أيضًا بشكل جيد خلال نهج transsylvian. وفقًا لنتائج دراستنا التشريحية ، فإن نقطة دخول الشريان العدسي الجانبي نفسه في المادة المثقبة الأمامية تقع على مسافة 16 ملم من منتصف عتبة الانعزال (وهو ما يتوافق تقريبًا مع النتائج التي حصل عليها N. وآخرون - 15.3 مم) ، ويبلغ متوسط ​​طول الشرايين الجانبية من مكان المنشأ من المقطع M1 إلى مدخل المادة المثقبة الأمامية 4 مم.

السمة المميزة للعزل هي عدم خروج قشرة الفص إلى سطح الدماغ ، مما يجعل الوصول الجراحي المباشر إليها صعبًا. الجزيرة مخفية بأجزاء الفص الصدغي والجبهي والجداري الموجودة فوقها وتحتها - الإطارات. في الأدبيات ، هناك اختلافات في تسمية إطارات الجزيرة. يميز عدد من المؤلفين ثلاثة إطارات: الأمامية والجدارية والزمانية (أو الأمامية المدارية ، والجبهة الجدارية والزمانية) ، والبعض الآخر يصف اثنين فقط - الجبهة الجدارية والزمنية. في رأينا ، من الأفضل عزل الغطاء الأمامي والجداري والزمني ، لأنه في هذه الحالة يتطابق اسم وحدود الغطاء مع الفصوص الموجودة فيه.

ومع ذلك ، فإن خيارات تعيين الغطاء الخيشومي ليس لها أهمية أساسية (عملية) ، على عكس الخصائص المميزة لبنيتها في الأقسام الأمامية / الخلفية والعليا / السفلية ، والتي تحدد إمكانية الوصول المختلفة لمقاطع الفص المعزول أثناء الوصول عبر القشرة وعبر سيلفيان .

في رأينا ، يمكن تقسيم الفص الانعزالي بشكل طبيعي إلى عدة أقسام (انظر الشكل 13). يقسم التلم المركزي الجزيرة إلى فصين أمامي وخلفي ، حيث يقع الجزء العلوي تحت الغطاء الأمامي / الجداري ، والجزء السفلي تحت الصدغي. وهكذا تنقسم الجزيرة إلى 4 أقسام: أمامي فوقي , الأمامي السفلي , المتفوق الخلفي , الخلفي السفلي. نعتبر أيضًا أنه من المناسب ، نظرًا للقرب التشريحي من المادة المثقبة الأمامية ، عزل القسم الأمامي السفلي عتبة جزيرة.

سمك الغطاء الخيشومي فوق الفص الأمامي للجزيرة أقل من سمكه فوق الفص الخلفي ، وارتفاع الغطاء الأمامي والجداري أكبر من ارتفاع الغطاء الصدغي. لذلك ، فإن عمق الجرح الجراحي في الأجزاء الأمامية من الجزيرة أقل منه في الأجزاء الخلفية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المحور القطبي المستوي ، الذي يغطي الجزء الأمامي السفلي من الجزيرة ، على عكس جميع الغطاء الخشن الآخر ، يتم توجيهه بزاوية حادة إلى المستوى السهمي وينحرف جانبياً (انظر الشكل 4) ، والذي ، جنبًا إلى جنب مع التراجع التصاعدي لـ الجزء المثلثي ، يزيد المساحة الحرة للشق السيلفي عند هذا المستوى ويسهل التراجع أثناء الوصول عبر السيلفيان إلى الأجزاء السفلية الأمامية من الجزيرة.

لذلك ، عند نمذجة نهج transsylvian على المستحضرات التشريحية ، مع الأخذ في الاعتبار مورفولوجيا الغطاء الخيشومي الذي يغطي الجزيرة ، توصلنا إلى استنتاج مفاده أن الأجزاء السفلية من الفص يمكن الوصول إليها أكثر من الأجزاء العلوية (بسبب الزاوية الفوقية الفوقية غير المريحة للغاية لـ الهجوم والارتفاع الأكبر للغطاء الأمامي والجداري مقارنةً بالغطاء الصدغي).

تختلف أيضًا إمكانية الوصول إلى الأقسام العلوية الأمامية والخلفية. على الرغم من حقيقة أن عمق الجرح عند الوصول إلى الأجزاء الأمامية الخلفية من الجزيرة أقل من الأجزاء العلوية الخلفية (انظر الشكلين 3 و 7) ، فإن المسافة إلى التلم المحيطي العلوي (طول الأجزاء العلوية الخلفية الأمامية والخلفية يقع تحت الغطاء الأمامي والجداري (انظر الشكل 3 ، المسافة ب) أكبر في الجزء الأمامي العلوي من الفص ، مما يؤدي إلى حقيقة أن الأجزاء العلوية الأمامية والخلفية تصبح غير قابلة للوصول بشكل متساوٍ خلال نهج الترانسيلفيان. ) ، مما يجعل هذه المنطقة أقل سهولة في الوصول إليها باستخدام نهج ترانسيلفيان.

وبالتالي ، فإن المناطق السفلية من الجزيرة (بما في ذلك العتبة) هي الأكثر سهولة في الوصول إليها خلال نهج الترانسيلفيان ، والأقسام العلوية هي الأقل سهولة. لذلك ، عندما يتم توطين الورم في هذه الأجزاء من الجزيرة ، يمكن التوصية باتباع نهج عبر القشرة ، والذي ، على عكس الترانسيلفيان ، لا يتطلب تراجعًا كبيرًا في النخاع ويوفر ممرًا جراحيًا أكبر.

عند نمذجة النهج القشري ، كان الاختلاف الوحيد في إمكانية الوصول إلى الجزيرة هو العمق الأكبر للجرح الجراحي في الأقسام الخلفية مقارنة بالأقسام الأمامية. نظرًا لأن جزءًا من tegmentum يتم استئصاله أثناء النهج عبر القشرة ، يقع بشكل إسقاطي فوق القسم المعزول المتأثر بالورم ، فإن زاوية الهجوم (وبالتالي إمكانية الوصول) إلى القسمين العلوي والسفلي من الفص ، على عكس الترانسيلفيان النهج ، لا يختلف.

يوفر النهج عبر القشرة ، بغض النظر عن الفص الجزئي ، نظرة عامة جراحية ومساحة عمل أكبر مقارنة بالطريقة العابرة للقشرة ، ومع ذلك ، إذا كان الورم يقع عند عتبة الجزيرة ، فإنه لا يوفر تحكمًا قريبًا موثوقًا به في الشرايين العدسية ، لذلك ، إذا كان الورم موضعيًا في هذه المنطقة ، فقد يوصى باتباع نهج ترانسيلفيان.

استنتاج

توفر المعرفة التفصيلية للتشريح الجراحي للمنطقة الجزرية تحديدًا صحيحًا أثناء العملية لعدد من المعالم التشريحية المهمة (عتبة الجزيرة ، والتلم المحيط بالجزيرة ، وأبعد شريان LLS) وتساعد على اختيار النهج الجراحي الصحيح.

الأورام السحائيةيمكن اعتبار الأورام الأكثر شيوعًا المترجمة في الفراغ داخل الجمجمة - فهي تمثل حوالي 30٪ من العدد الإجمالي لجميع أورام الدماغ الأولية. تتكون هذه الأورام من خلايا الغشاء العنكبوتي (العنكبوتي) للدماغ ، وهي في الغالب حميدة. تصنف منظمة الصحة العالمية الأورام السحائية إلى ثلاث درجات ، اعتمادًا على الورم الخبيث: الصف الأول - عادي(حميدة تمامًا) ؛ 2 درجة - غير نمطي(حميدة مشروطًا) ؛ 3 درجة - الكشمي(خبيث).

تشير الإحصاءات الطبية إلى أن الأورام السحائية غير النمطية والكشمية نادرة جدًا - في 5 بالمائة من الحالات ، كلاهما.

في أغلب الأحيان ، تظهر الأورام السحائية في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 70 عامًا ، بالإضافة إلى أنها أكثر شيوعًا عند النساء منها عند الرجال. في الأطفال ، تكون أورام المخ هذه نادرة للغاية - 1-1.5 ٪ من إجمالي الإحصائيات.

2. مواقع توطين الأورام السحائية الرئيسية

الأورام السحائية "تفضل" مناطق الدماغ حيث تكون السحايا العنكبوتية متطورة بشكل جيد. في معظم الحالات ، يتم توطين هذه الأورام على السطح المحدب للدماغ (في المناطق الأمامية والجدارية والقذالية) ، في منطقة الجيوب الأنفية / المنجل ، أهرامات العظم الصدغي ، في الجيب الكهفي ، الحفرة الشمية ، الشق السيلفياني ، قناة العصب البصري ، إلخ. في كثير من الأحيان ، توجد هذه الأورام في تجاويف البطينين أو في أنسجة العظام. اعتمادًا على موقع الأورام السحائية ، يتم تقسيمها على النحو التالي:

• محدب.
• طفيلي.
• القاعدية.

3. أعراض الورم السحائي للشق السيلفي

يفصل شق سيلفيوس (التلم) الفص الصدغي والجبهي الجداري للدماغ. هذا التلم هو واحد من أعمق ما في الدماغ ؛ يمتد على طول المحيط الجانبي لنصف الكرة من أعلى إلى أسفل / من الأمام ، وينقسم إلى ثلاثة فروع.

يتميز الورم السحائي للشق السيلفي بالأعراض التي تميز معظم أورام الفص الجبهي للدماغ تقريبًا:

• الاضطرابات العقلية (عدم الاستقرار العاطفي ، السلوك البدائي) ؛
• تغييرات الشخصية
• نوبات الصرع؛
• حبسة بروكا (اضطرابات الكلام / الصعوبات) ؛
• ضعف تنسيق الحركات.
• اضطرابات حاسة الشم.
• فرط الحركة (الحركات غير المنضبط) ؛
• تشنجات.

4. علاج الورم السحائي

يعتمد اختيار خيار العلاج الأمثل على العديد من العوامل ، من بينها العوامل الرئيسية:

• حجم الورم
• درجة تسللها إلى الأنسجة المجاورة ؛
• القرب من مراكز الدماغ الحيوية.
• درجة الورم الخبيث ، إلخ.

العلاج الأكثر فعالية لأورام الدماغ الحميدة هو جراحة عبر الجمجمةالسماح بالوصول الكامل للجراح إلى موقع العملية.

كعلاج إضافي للورم السحائي للشق السيلفي ، العلاج الإشعاعي التجسيمي. إذا تعذر إجراء حج القحف بسبب بعض الظروف ، فيمكن استخدام العلاج الإشعاعي كطريقة علاج رئيسية.

إذا كنت تبحث عن معلومات حول موضوع "كيس الدماغ" أو إجابة السؤال "ما هو كيس في الدماغ؟" ، فهذه المقالة مناسبة لك. الكيس في الدماغ ، أو بالأحرى كيس السائل الدماغي النخاعي العنكبوتي ، هو تكوين خلقي يحدث أثناء التطور نتيجة لانقسام الغشاء العنكبوتي (العنكبوتي) للدماغ. يمتلئ الكيس بالسائل الدماغي الشوكي ، وهو سائل فسيولوجي يغمر الدماغ والحبل الشوكي. يجب تمييز الأكياس العنكبوتية الخلقية الحقيقية عن الخراجات التي تظهر بعد تلف مادة الدماغ بسبب إصابة الدماغ الرضحية أو العدوى أو الجراحة.

الكيس العنكبوتي رمز ICD10 G93.0 (كيس دماغي) ، Q04.6 (كيسات دماغية خلقية).

تصنيف كيس السائل النخاعي العنكبوتي.

حسب الموقع:

1. الكيس العنكبوتي للشق السيلفي بنسبة 49٪ (الفجوة التي تشكلها الفصوص الأمامية والصدغية للدماغ) ، تسمى أحيانًا الكيس العنكبوتي للفص الصدغي.
2. الكيس العنكبوتي لزاوية المخيخ 11٪.
3. كيسة عنكبوتية في الوصل القحفي العلوي بنسبة 10٪ (تقاطع بين الجمجمة والعمود الفقري).
4. كيس عنكبوتي في داء المخيخ (خلف المخيخ) 9٪.
5. كيس العناكب سيلار و باراسيلار 9٪.
6. الكيس العنكبوتي للشق نصف الكروي 5٪.
7. كيس عنكبوتي للسطح المحدب لنصفي الكرة المخية 4٪.
8. كيس عنكبوتي في منطقة clivus 3٪.

قد تحاكي بعض الأكياس العنكبوتية المخيخية شذوذ داندي ووكر ، ولكن لا يوجد تخلق (مصطلح يعني الغياب التام) للدودة المخيخية ولا يستنزف الكيس في البطين الرابع من الدماغ.

تصنيف الخراجات العنكبوتية للشق السيلفي.

النوع الأول من الكيس العنكبوتي للشق السيلفيان انقر على الصورة لتكبيرها الكيس العنكبوتي من النوع 2 للشق السيلفيان انقر على الصورة لتكبيرها النوع 3 من الكيس العنكبوتي للشق السيلفي

النوع 1: كيس عنكبوتي صغير في منطقة قطب الفص الصدغي ، لا يسبب تأثيرًا جماعيًا ، يستنزف في الفضاء تحت العنكبوتية.

النوع الثاني: يشمل الأقسام القريبة والمتوسطة من الشق السيلفي ، له شكل مستطيل تقريبًا ، يصب جزئيًا في الفضاء تحت العنكبوتية.

النوع 3: يشمل الشق السيلفي بأكمله ، مع مثل هذا الكيس ، يمكن أن يكون هناك نتوء عظمي (نتوء خارجي لمقاييس العظم الصدغي) ، الحد الأدنى من التصريف في الفضاء تحت العنكبوتية ، العلاج الجراحي في كثير من الأحيان لا يؤدي إلى استقامة الدماغ ( الانتقال إلى النوع 2 ممكن).

أنواع منفصلة من الخراجات العنكبوتية الخلقية.

يجب تسليط الضوء بشكل منفصل في هذه المقالة على الخراجات الخلقية مثل كيس الحاجز الشفاف وكيس الحافة وكيس الشراع الوسيط. ليس من المنطقي تخصيص مقال منفصل لكل كيس ، حيث لا يمكنك الكتابة كثيرًا عنها.

اضغط على الصورة لتكبيرها الفحص بالأشعة المقطعية للدماغ في المستوى المحوري. يشير السهم الأحمر إلى كيس من الحاجز الشفاف. بواسطة Hellerhoff [CC BY-SA 3.0] ، من ويكيميديا ​​كومنز ، انقر على الصورة للتكبير التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ في المستوى الإكليلي. يشير السهم الأحمر إلى كيس من الحاجز الشفاف. المؤلف Hellerhoff [CC BY-SA 3.0 or GFDL] ، من ويكيميديا ​​كومنز

كيس الحاجز الشفاف أو تجويف الحاجز الشفاف هو فراغ يشبه الشق بين صفائح الحاجز الشفاف ، مملوء بسائل. إنها مرحلة من التطور الطبيعي ولا تستمر طويلاً بعد الولادة ، لذلك فهي موجودة في جميع الأطفال الخدج تقريبًا. يوجد في حوالي 10 ٪ من البالغين وهو شذوذ خلقي في النمو بدون أعراض ولا يحتاج إلى علاج. في بعض الأحيان يمكن أن يتصل بتجويف البطين الثالث ، لذلك يطلق عليه أحيانًا "البطين الخامس للدماغ". ينتمي الحاجز الشفاف إلى الهياكل المتوسطة للدماغ ويقع بين القرون الأمامية للبطينين الجانبيين.

يقع كيس Verge أو تجويف Verge مباشرة خلف تجويف الحاجز الشفاف وغالبًا ما يتصل به. نادرًا ما يحدث.

يتكون كيس أو تجويف الشراع الوسيط بين المهاد فوق البطين الثالث نتيجة لفصل أرجل القبو ، بمعنى آخر ، يقع في هياكل خط الوسط للدماغ فوق البطين الثالث. توجد في 60٪ من الأطفال دون سن سنة واحدة وفي 30٪ بين 1 و 10 سنوات. كقاعدة عامة ، لا يسبب أي تغييرات في الحالة السريرية ، ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي الكيس الكبير إلى استسقاء الرأس الانسدادي. في معظم الحالات ، لا يلزم العلاج.

العلامات السريرية لكيس العنكبوت.

عادة ما تحدث المظاهر السريرية للكيسات العنكبوتية في مرحلة الطفولة المبكرة. عند البالغين ، تكون الأعراض أقل شيوعًا. يعتمدون على موقع الكيس العنكبوتي. في كثير من الأحيان ، تكون الأكياس بدون أعراض ، وهي نتيجة عرضية أثناء الفحص ، ولا تتطلب علاجًا.

المظاهر السريرية النموذجية للكيس العنكبوتي:

1. أعراض دماغية ناتجة عن زيادة الضغط داخل الجمجمة: صداع ، غثيان ، قيء ، نعاس.
2. نوبات الصرع.
3. نتوء في عظام الجمجمة (نادرًا ما يحدث ذلك ، ولم أواجهه شخصيًا بعد).
4. الأعراض البؤرية: خزل أحادي (ضعف في الذراع أو الساق) ، شلل نصفي (ضعف في الذراع والساق من جانب واحد) ، اضطرابات الحساسية حسب أحادي النوع والشكل النصفي ، اضطرابات الكلام في شكل حسي (عدم فهم الكلام الموجه) ، حبسة حركية (عدم القدرة على الكلام) أو حبسة مختلطة (حسية - حركية) ، فقدان المجال البصري ، شلل جزئي في الأعصاب القحفية.
5. التدهور المفاجئ الذي قد يصاحبه اكتئاب في الوعي يصل إلى غيبوبة:

• بسبب نزيف في الكيس.
• بسبب تمزق الكيس.

تشخيص كيسة عنكبوتية.

عادةً ما يكون التصوير العصبي كافيًا لتشخيص الكيس العنكبوتي. هذه هي التصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

طرق التشخيص الإضافية هي دراسات التباين لمسارات السائل الدماغي النخاعي ، مثل تصوير الخزان وتصوير البطين. هم مطلوبون في بعض الأحيان ، على سبيل المثال ، في دراسة الخراجات فوق السطحية المتوسطة وآفات الحفرة القحفية الخلفية لغرض التشخيص التفريقي مع شذوذ داندي ووكر.

فحص قاع العين من قبل طبيب عيون لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة).

تخطيط كهربية الدماغ (EEG) في حالة حدوث نوبة صرع ، لتحديد ما إذا كانت ناجمة بالفعل عن كيس.

علاج الكيس العنكبوتي.

كما قلت أعلاه ، فإن معظم أكياس السائل النخاعي الخلقية العنكبوتية تكون بدون أعراض ولا تتطلب أي علاج. في بعض الأحيان قد يوصي جراح الأعصاب بمراقبة ديناميكية لحجم الكيس ، والذي سيكون من الضروري إجراء التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل دوري.

في حالات نادرة ، عندما يكون الكيس العنكبوتي مصحوبًا بالأعراض المذكورة أعلاه وله تأثير جماعي ، يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي.

في بعض الحالات ، مع تدهور حاد ، بسبب تمزق الكيس العنكبوتي أو نزيف فيه ، يتم اللجوء إلى العلاج الجراحي بشكل عاجل.

لا يوجد حجم قياسي للكيس العنكبوتي. يتم تحديد مؤشرات الجراحة مع مراعاة موقع وأعراض الكيس العنكبوتي ، وليس حجمه فقط. لا يمكن تحديد ذلك إلا من قبل جراح الأعصاب أثناء الفحص الداخلي.

المؤشرات المطلقة للجراحة:

1. متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة بسبب الكيس العنكبوتي أو استسقاء الرأس المصاحب ؛
2. تطور وتطور العجز العصبي.

المؤشرات النسبية للجراحة:

1. كبيرة "أكياس عنكبوتية بدون أعراض" تسبب تشوه الفصوص المجاورة للدماغ.
2. زيادة تدريجية في حجم الكيس.
3. تشوه ناتج عن الكيس لمسارات السائل الدماغي النخاعي ، مما يؤدي إلى ضعف دوران السائل النخاعي.

موانع الجراحة:

1. الحالة اللا تعويضية للوظائف الحيوية (ديناميكا الدم غير المستقرة ، التنفس) ، غيبوبة نهائية (غيبوبة III) ؛
2. وجود عملية التهابية نشطة.

هناك ثلاثة خيارات ممكنة للعلاج الجراحي للكيسات العنكبوتية. يختار جراح الأعصاب الخاص بك التكتيكات ، مع مراعاة حجم الكيس وموقعه ورغباتك. ليست كل الأكياس العنكبوتية مناسبة لجميع الطرق الثلاث.

إخلاء كيس عنكبوتي من خلال ثقب في الجمجمة باستخدام محطة ملاحة. الميزة هي البساطة وسرعة التنفيذ مع الحد الأدنى من الصدمة للمريض. ولكن هناك عيب - ارتفاع وتيرة تكرار الكيس.

عملية مفتوحة ، أي حج القحف (قطع سديلة عظمية في الجمجمة ، والتي يتم وضعها في مكانها في نهاية العملية) مع استئصال جدران الكيس وتركيبها (تصريفها) في الصهاريج القاعدية (السائل الدماغي النخاعي) مسافات في قاعدة الجمجمة). تتميز هذه الطريقة بقدرتها على فحص التجويف الكيسي مباشرة ، وتجنب التحويلة الدائمة ، وهي أكثر فعالية في علاج التكيسات العنكبوتية متعددة التجاويف.

جراحة المجازة مع تركيب تحويلة من تجويف الكيس إلى تجويف البطن أو الوريد الأجوف العلوي بالقرب من الأذين الأيمن من خلال وريد الوجه المشترك أو الوريد الوداجي الداخلي. يعتبر العديد من جراحي الأعصاب الأجانب والمحليين أن تحويل كيس السائل النخاعي العنكبوتي هو أفضل طريقة للعلاج ، ولكنه غير مناسب في جميع الحالات. الميزة هي انخفاض معدل الوفيات وانخفاض معدل تكرار الكيس. العيب هو أن المريض يصبح معتمدا على التحويلة التي يتم وضعها مدى الحياة. إذا تم حظر التحويلة ، فسيلزم استبدالها.

مضاعفات العملية.

مضاعفات ما بعد الجراحة المبكرة - إسهال ، نخر هامشي للجلد مع تباعد الجرح الجراحي ، التهاب السحايا ومضاعفات معدية أخرى ، نزيف في تجويف الكيس.

نتائج علاج الكيس العنكبوتي.

حتى بعد إجراء عملية ناجحة ، قد يبقى جزء من الكيس ، وقد لا يتمدد الدماغ بشكل كامل ، وقد تظل هياكل خط الوسط للدماغ مشردة. من الممكن أيضًا تطوير استسقاء الرأس. أما بالنسبة للأعراض العصبية البؤرية في شكل شلل جزئي وأمور أخرى ، فكلما طالت مدة وجوده ، قل احتمال تعافيه.

المؤلفات:

1. جراحة المخ والأعصاب / مارك س. جرينبيرج. لكل. من الانجليزية. - م: MEDpress-inform، 2010. - 1008 ص: مريض.
2. جراحة الأعصاب العملية: دليل للأطباء / إد. بي في جيدار. - سانت بطرسبرغ: أبقراط ، 2002. - 648 ص.
3. جراحة المخ والأعصاب / إد. هو. دريفال. - ت 1. - م ، 2012. - 592 ص. (دليل للأطباء). - ت 2. - 2013. - 864 ص.
4. إيفاكينا إن آي ، روستوتسكايا في آي ، أوزيروفا ف. وآخرون.تصنيف الخراجات العنكبوتية داخل الجمجمة عند الأطفال // القضايا الموضوعية للطب العسكري. ألما آتا ، 1994. الجزء الأول.
5. Mukhametzhanov X. ، Ivakina NI الخراجات العنكبوتية الخلقية داخل الجمجمة عند الأطفال. ألماتي: جيليم ، 1995.
6. ك. Samochernykh ، V.A. خاتشاتريان ، أ.ف. كيم ، إ. Ivanov ميزات التكتيكات الجراحية للخراجات العنكبوتية الكبيرة. \\ المجلة العلمية والعملية "Creative Surgery and Oncology" أكاديمية العلوم لجمهورية بيلاروسيا المجموعة الإعلامية "Health" ، أوفا ، 2009
7. Huang Q و Wang D و Guo Y و Zhou X و Wang X و Li X. التشخيص والعلاج بالمنظار العصبي للخراجات العنكبوتية غير المتصلة داخل الجمجمة. سورج نيورول 2007

تهدف مواد الموقع إلى التعرف على ميزات المرض ولا تحل محل الاستشارة الداخلية للطبيب. قد تكون هناك موانع لاستخدام أي أدوية أو إجراءات طبية. لا يمكنك العلاج الذاتي! إذا كان هناك شيء خاطئ في صحتك ، فاستشر الطبيب.

إذا كانت لديك أسئلة أو تعليقات على المقالة ، فاترك التعليقات أدناه على الصفحة أو شارك فيها. سأجيب على جميع أسئلتك.

اشترك في أخبار المدونة ، وكذلك شارك المقالة مع الأصدقاء باستخدام الأزرار الاجتماعية.

عند استخدام مواد من الموقع ، يكون المرجع النشط إلزاميًا.