مقياس الجفاف السريري. تكتيكات إدارة الأطفال المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: تنفيذ التوصيات الدولية في ممارسة طب الأطفال. معالجة الجفاف عن طريق الفم - خطة ب

يتمثل أحد الجوانب المهمة للتركيب المسبب لمرض AII في الأطفال حاليًا في تغيير مسببات الأمراض السائدة من البكتيريا إلى الفيروسية ، ومن أهمها عدوى الفيروسة العجلية. ينص المرسوم الصادر عن كبير الأطباء الصحيين في الاتحاد الروسي ج. ومسببات الأمراض الفيروسية في الاتحاد الروسي بشكل رئيسي بسبب عدوى الفيروسة العجلية ، التي كانت معدلات حدوثها في الفترة 1999-2009. نما ما يقرب من 7 مرات. زادت حصة علم تصنيف الأمراض في هيكل AEI من 1.4٪ إلى 7.0٪. المجموعة الأكثر تضررًا من عدوى الفيروسة العجلية هم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا ، ويمثلون حوالي 90 ٪ في هيكل علم الأمراض. تتسبب هذه الحقيقة في إعادة النظر في الأساليب العلاجية الرئيسية لـ AEI عند الأطفال ، ولا سيما تصحيح متلازمة الجفاف.

متلازمة الجفاف هي العامل الممرض الرئيسي في الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال ، مما يتسبب في شدة المرض. لذلك ، فإن كفاءة وصحة تقييم درجة الجفاف لدى الطفل المصاب بـ AII لها أهمية خاصة للرعاية الصحية العملية. Vorotyntseva، V.V.Malev، V. I. من وزن الجسم ، الذي يصل إلى 50 مل / كغ من السائل ، الزفير من الدرجة الثانية - فقدان 6-10٪ من وزن الجسم (60-100 مل / كغ) ، نزف من الدرجة الثالثة - فقدان أكثر من 10٪ من وزن الجسم (110-150 مل / كجم). الجفاف بفقدان وزن الجسم بأكثر من 20٪ لا يتوافق مع الحياة. ومع ذلك ، فيما يتعلق بممارسة طب الأطفال ، فإن تحديد نقص وزن جسم الطفل على خلفية المرض ليس ممكنًا دائمًا بسبب النمو المكثف للأطفال ، لذلك ، يتم تقييم درجة الجفاف على أساس بيانات سريرية. في هذا الصدد ، يتم الآن استخدام توصيات الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية للأطفال (ESPGHAN) لعام 2014 على نطاق واسع. ومع ذلك ، فإنها توفر تقييمًا سريريًا فقط للمظهر ، وحالة مقل العيون والأغشية المخاطية ، فضلاً عن وجود الدموع عند الطفل. يتضمن المقياس السريري الأكثر اكتمالا بواسطة M.H. هناك مقاييس أخرى للتقييم السريري لشدة الجفاف. ومع ذلك ، فإن أهمية كل من أعراض الجفاف في الممارسة السريرية قد لا تكون دائمًا عالية بما فيه الكفاية ، لا سيما في الدرجة الأولى exsicosis ، مما يجعلها أكثر قابلية للتطبيق في الدرجة الثانية exsicosis (الجدول 1).

في حالات العدوى المعوية الحادة عند الأطفال ، يسود النوع المتساوي التوتر من الجفاف ، والذي يتميز بفقدان متناسب للسوائل والكهارل ، والصوديوم في المقام الأول. في الوقت نفسه ، لا يوجد تغيير في الضغط الأسموزي للماء في الفراغات داخل الخلايا وخارجها ، مما يجعل من الصعب تحديده بالطرق المختبرية.

من الممكن تحديد هدف تشخيص شدة الجفاف عند الأطفال باستخدام خوارزمية تتضمن إكلينيكيًا (زيادة في وقت ضخ الشعيرات الدموية ، جفاف محدد سريريًا للأغشية المخاطية) ، anamnestic (شدة الإسهال والقيء) ، مفيدة (التقييم من رطوبة الجلد) والمختبر (نقص القواعد العازلة في مصل الدم) البيانات.

أيضًا ، أحد الجوانب المهمة للإمراض ، وهو أمر طبيعي لـ AEI من أي مسببات ، هو تطور اضطرابات البكتيريا الدقيقة في الجهاز الهضمي (GIT). في السابق ، تبين أنه مع زحار Sonne في 67.8-85.1 ٪ من المرضى ، مع داء السلمونيلا - في 95.1 ٪ ، مرض yersiniosis - في 94.9 ٪ ، عدوى فيروس الروتا - في 37.2-62.8 ٪ من المرضى تظهر جوانب البكتيريا من الجهاز الهضمي .

يؤدي زعزعة استقرار التكاثر الميكروبي في الجهاز الهضمي على خلفية مسار العملية المعدية إلى انخفاض مقاومة استعمار البكتيريا ، وزيادة شدة التفاعلات الالتهابية من الغشاء المخاطي المعوي وانخفاض معدل الإصلاح العمليات في الأمعاء ، مما يؤدي إلى تفاقم متلازمة التسمم بسبب إطلاق السموم ليس فقط من مسببات الأمراض المسببة للأمراض ، ولكن أيضًا ممثلي البكتيريا المسببة للأمراض المشروطة (UPF) ، والتي تزداد نسبتها مع AII.

الجوانب المرضية الرئيسية للالتهابات المعوية الحادة تثبت أيضًا الأساليب العلاجية - تعتمد معالجة الجفاف والمعالجة الحيوية ، ومدة المرض ونتائجه على توقيت وكفاية التعيين.

مع تطور الجفاف ، فإن المبدأ الرئيسي لإدارة هؤلاء المرضى هو الاستبدال السريع لفقد السوائل والأملاح ، فضلاً عن زيادة القدرة العازلة للدم. من المقبول عمومًا أنه ينبغي تفضيل معالجة الجفاف عن طريق الفم في ممارسة طب الأطفال ، لأنها أقل إيلامًا وأكثر فسيولوجية بالنسبة للطفل. تم استخدام الممارسة الدولية لاستخدام معالجة الجفاف عن طريق الفم في حالات العدوى المعوية الحادة على نطاق واسع منذ السبعينيات من القرن العشرين ، وقد أدى إدراجها في معايير إدارة المرضى إلى تقليل عدد حالات الاستشفاء بنسبة 50-60٪ وبشكل ملحوظ بنسبة 40-50 ٪ ، خفض معدل وفيات الأطفال. ومع ذلك ، فإن التوصيات الأولى التي يمكن أن تُعزى إلى علاج الجفاف ، والتي تشمل تعيين ماء الأرز وعصير جوز الهند وحساء الجزر ، يعود تاريخها إلى أكثر من 2500 عام وتنتمي إلى الطبيب الهندي القديم سوشروتا. في عام 1874 في فرنسا ، أثبت الدكتور لوتون تعيين مياه إضافية لعلاج الأطفال المصابين بالتهابات معوية حادة. لأول مرة ، تم اقتراح محلول يتضمن الجلوكوز والصوديوم والكلور من قبل الدكتور روبرت أ. فيليبس ، بعد اكتشاف آلية تقوية الجلوكوز لامتصاص أيونات الصوديوم والبوتاسيوم في الأمعاء. ماسلوف (1928 ، 1945 ، 1955) ، في آي موريف (1937) ، ف.إي بالابان (1937) في بلدنا ، في الثلاثينيات والخمسينيات من القرن العشرين. . تم تطوير المبادئ الأساسية للإماهة عن طريق الفم ، وتركيب الحلول وطرق تنظيم الرعاية للمرضى المصابين بالتهابات معوية حادة في بلدنا من قبل معهد الأبحاث المركزي لعلم الأوبئة تحت قيادة V. I. Pokrovsky.

يتضمن النهج العلاجي العام للإماهة الفموية الاستخدام المبكر لمحاليل معالجة الجفاف ويتم تنفيذه على مرحلتين:

• المرحلة 1 - تجديد الخسائر التي حدثت قبل لحظة طلب المساعدة الطبية. يتم تحديد الكمية الإجمالية للسائل 50-80 مل / كجم لمدة 6 ساعات ؛
• المرحلة الثانية - معالجة الجفاف ، وتتمثل مهمتها في تعويض السوائل المفقودة الحالية أثناء الالتهابات المعوية الحادة. 80-100 مل / كجم من السائل يوصف يوميا. تستمر مدة المرحلة الثانية من معالجة الجفاف عن طريق الفم حتى لحظة الشفاء أو ظهور مؤشرات لتصحيح التجفاف بالحقن.

وفقًا للأساليب الحديثة الحالية ، بالنسبة إلى معالجة الجفاف عن طريق الفم ، يوصى باستخدام حلول جاهزة متوازنة في تركيبة المنحل بالكهرباء والأسمولية (75 ميقول / لتر صوديوم و 75 ميقولار / لتر جلوكوز وأسمولية 245 ملم / لتر) ، بينما الأسمولية من الحلول الموصى بها لتطبيق الأطفال لها أهمية كبيرة.

في فجر إدخال هذه الطريقة في الممارسة السريرية الروتينية في عام 1970 ، أوصت منظمة الصحة العالمية بتركيبات ذات أسمولية إجمالية تبلغ 311 مليمول / لتر من أجل معالجة الجفاف عن طريق الفم. على الرغم من فعاليتها في تصحيح الجفاف ، كان العيب الرئيسي لهذه الحلول المخزنة هو عدم وجود تأثير إيجابي على متلازمة الإسهال. كان أحد الإنجازات التي اقترحتها منظمة الصحة العالمية في عام 2004 هو تقليل الأسمولية لمحاليل الإماهة الفموية إلى 245 مليمول / لتر ، وتركيز الصوديوم إلى 75 مليمول / لتر والجلوكوز إلى 75 مليمول / لتر. يتمثل الاختلاف الأساسي بين تركيبات hypoosmolar للإماهة الفموية في أن المحاليل السابقة كانت ذات أسمولية أعلى مقارنة ببلازما الدم ، والتي لم تساهم في انخفاض حجم البراز أثناء الإسهال ويمكن أن تؤدي إلى تطور فرط صوديوم الدم. في عام 2001 ، أجرى Seokyung Hahn تحليلًا تلويًا لـ 15 تجربة سريرية عشوائية أجريت في جميع أنحاء العالم ، والتي أظهرت أن استخدام محاليل معالجة الجفاف عن طريق الفم ذات الأسمولية المنخفضة يحسن امتصاص الماء والكهارل في الأمعاء إلى حد أكبر من استخدام محاليل فرط الأسمولية ، بينما لم يتم الإبلاغ عن حالات نقص صوديوم الدم المهمة سريريًا ، باستثناء حالات الكوليرا.

وقد ثبت أيضًا أن هذا النوع من المحاليل يقلل من الحاجة إلى العلاج بالتسريب ، ويقلل من شدة متلازمة الإسهال والقيء ، ويسمح لك بتقليل حجم المحاليل أثناء معالجة الجفاف عن طريق الفم ، وهي ميزة مهمة لطب الأطفال.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تصحيح الجفاف يجب أن يتم باستخدام محاليل خالية من الملح ، من بينها يجب إعطاء الأفضلية لمياه الشرب (وليس المعدنية!) ، ومن الممكن استخدام مغلي يحتوي على البكتين (كومبوت التفاح بدون سكر ، جزر مرق أرز). يجب أن تكون نسبة محاليل ملح الجلوكوز ومياه الشرب 1: 1 للإسهال المائي ، 2: 1 للقيء الشديد ، 1: 2 للإسهال الغازي.

الأشكال الشديدة من AII ، وعدم التأثير من الجفاف الفموي أو وجود قيء غزير ، وذمة ، وتطور الفشل الكلوي الوظيفي (الحاد) هي مؤشرات على معالجة الجفاف بالحقن ، والتي يمكن إجراؤها باستخدام أحد الحلول المنزلية الحديثة - 1.5٪ محلول سكسينات الصوديوم ميجلومين ، والذي أثبت فعاليته في العناية المركزة لهذه الحالات.

إن إثبات الحاجة إلى استخدام عقاقير بروبيوتيك في AEI أمر لا شك فيه في كل من الأدبيات المحلية والأجنبية. يوصى بوصف العلاج بالبروبيوتيك كجزء من العلاج الأولي المعقد ، بغض النظر عن مسببات المرض وفي أقرب وقت ممكن. تُعرض هذه الأدوية أيضًا على جميع المرضى في فترة النقاهة من أجل استعادة معايير التكاثر الميكروبي. إن استخدامها في AEI في الأطفال ليس مبررًا من الناحية المرضية فحسب ، بل يشير أيضًا إلى أعلى مستوى من الأدلة - A - وفقًا لمبادئ الطب القائم على الأدلة. تم تأكيد هذه الحقيقة في عام 2010 من خلال نتائج التحليل التلوي الذي تضمن نتائج 63 تجربة إكلينيكية معشاة ذات شواهد. وأظهرت أن استخدام البروبيوتيك قلل بشكل كبير من مدة الإسهال بمتوسط ​​24.76 ساعة وقلل من تواتر التبرز ، في حين أن هذه الأدوية تتمتع بسلامة عالية.

إحدى الآليات المسببة للأمراض التي تسمح بالتوصية باستخدام البروبيوتيك لـ AII هي تأثيرها الإيجابي على الطبقة المخاطية للغشاء المخاطي المعدي المعوي. على خلفية مسار العملية المعدية ، لوحظ تغيير في الخصائص الفيزيائية لهذا الحاجز - انخفاض في اللزوجة بسبب تدمير روابط ثاني كبريتيد بين جسور السيستين للبنية الفوقية لهذا الجل ، والتي يمكن أن تؤدي لانتقال الكائنات الحية الدقيقة من تجويف الأمعاء إلى الأنسجة. تتطور هذه العمليات تحت تأثير الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض التي لها عوامل الإمراض المناسبة في شكل إنزيمات تدمر المخاط (نورامينيداز ، هيالورونيداز ، ميوسيناز). على المدى الطويل ، بما في ذلك في فترة ما بعد الإصابة ، يؤدي التغيير في الخصائص الفيزيائية لطبقة الميوسين إلى خطر الإصابة بأمراض الأمعاء الالتهابية. الكائنات الحية الدقيقة المتعلقة بمكونات الميكروفلورا الطبيعية للجهاز الهضمي البشري ، وكذلك منتجات التمثيل الغذائي ، لها تأثير محفز على حالة طبقة الميوسين من خلال عدد من الآليات ، بما في ذلك الجينية.

تتضمن النظرة الحديثة للعلاج بالبروبيوتيك نهجًا خاصًا بالسلالة ، والذي يتضمن التأسيس في التجارب السريرية للتأثيرات العلاجية المميزة لبعض السلالات المعتمدة وراثيًا واستخدامها الإضافي ، مع مراعاة الخصائص الخاصة بالسلالة للبروبيوتيك في المواقف السريرية المختلفة.

فيما يتعلق بالعدوى المعوية الحادة عند الأطفال ، نشرت مجموعة عمل ESPGHAN في عام 2014 ، بناءً على تحليل المراجعات المنهجية المنشورة ونتائج التجارب السريرية العشوائية ، بما في ذلك العلاج الوهمي ، مذكرة تم فيها تقسيم جميع سلالات الكائنات الحية المجهرية إلى بروبيوتيك مع توصية إيجابية ، مع توصية سلبية والبروبيوتيك مع أدلة غير كافية على فعاليتها. السلالات الموصى بها (على الرغم من المستوى المنخفض لقاعدة الأدلة وفقًا للخبراء) لعلاج AII عند الأطفال كانت Lactobacillus GG ، Saccharomyces boulardii ، Lactobacillus reuteriسلالة DSM 17938 (السلالة الأصلية ATCC 55730) ، بالإضافة إلى سلالة معطلة حرارياً اكتوباكيللوس اسيدوفيلوس LB، والتي لا يمكن أن تُنسب رسميًا إلى البروبيوتيك ككائنات دقيقة حية لها خصائص مفيدة محددة ، لكنها أظهرت فعاليتها في التهاب المعدة والأمعاء الحاد.

اكتوباكيللوس روتيري DSM 17938 هي واحدة من أكثر السلالات دراسة. هذه الكائنات الحية الدقيقة أصيلة لجسم الإنسان - فهي موجودة في حليب الثدي البشري ، وتعيش في الأمعاء الغليظة للإنسان ، وتوجد في تجويف الفم والمعدة والأمعاء الدقيقة والمهبل. في أمعاء الإنسان اكتوباكيللوس روتيريينتج مادة مضادة للميكروبات - "ريوترين" ، والتي تمنع النمو الإشريكيةالنيابة .، السالمونيلاالنيابة .، الشيغيلةالنيابة .، بروتيوسالنيابة . ، الزائفةالنيابة .، كلوستريديومالنيابة . والمكورات العنقوديةالنيابة . وكذلك بعض الخمائر والفيروسات.

التواء اكتوباكيللوس روتيري DSM 17938 مقاومة لمضادات الميكروبات التالية (الإدارة المشتركة الممكنة للبروبيوتيك Lactobacillus reuteri Protectisمع هذه العوامل): أموكسيسيلين ، أمبيسيلين ، أوجمنتين ، ديكلوكساسيللين ، أوكساسيلين ، بنسلين جي ، فينوكسي ميثيل بنسلين ، سيفوروكسيم ، سيفالوثين ، فانكومايسين ، دوكسيسيكلين ، تتراسيكلين ، حمض الفوسيديك ، سيبروفلوكساسين ، ميتروفلوكساسين. اكتوباكيللوس روتيري DSM 17938 حساسة لسيفوتاكسيم ، نيومايسين ، ستربتومايسين ، كلاريثروميسين ، إريثروميسين ، روكسيثرومايسين ، كليندامايسين ، كلورامفينيكول ، ريفامبيسين ، إيميبينيم ، لينزوليد ، فيرجينياميسين.

حيث اكتوباكيللوس روتيري DSM 17938 لديه ملف أمان جيد كما أكدته منظمة الأغذية والزراعة للأمم المتحدة (الفاو) ومنظمة الصحة العالمية في عام 2002.

الكفاءة السريرية اكتوباكيللوس روتيري DSMيشار إلى 17938 للمغص الوظيفي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، كجزء من علاج الاستئصال المعقد جرثومة المعدة- الالتهابات ، والوقاية من الإسهال المصاحب للمضادات الحيوية ، ومتلازمة التمثيل الغذائي ، في علاج أمراض الحساسية. تم تأكيد فعالية هذه السلالة في 163 دراسة سريرية في 14000 مريض ، منها 114 كانت عشوائية أو مزدوجة التعمية أو أعمى بدراسات بالغفل ، و 47 كانت دراسة مفتوحة ، وأجريت 56 دراسة على 7300 طفل تتراوح أعمارهم بين 0-3 سنوات.

ومع ذلك ، فإن التأثيرات السريرية لهذه السلالة في AII هي الأكثر دراسة جيدًا ، وهذا هو سبب إدراجها في توصيات ESPGHAN. وهكذا ، في تجربة إكلينيكية متعددة المراكز ، عشوائية ، أحادية التعمية أجريت بين الأطفال في المستشفى المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد الذين تلقوا العلاج التقليدي مع أو بدون 1 × 10 8 CFU اكتوباكيللوس روتيري DSM 17938 لمدة 5 أيام ، تبين أن إعطاء سلالة الكائنات الحية المجهرية قلل من مدة الإسهال بعد 24 و 48 ساعة (50 ٪ في المجموعة الرئيسية مقابل 5 ٪ في المجموعة الضابطة ، ص.< 0,001) и 72 ч (69% против 11%, р < 0,001), позволяет уменьшить сроки госпитализации (4,31 ± 1,3 дня против 5,46 ± 1,77 дня, р < 0,001) и снизить вероятность развития затяжного характера диареи (17% в группе сравнения и ни одного пациента в основной группе) . Аналогичные данные были получены и в других исследованиях .

بالنظر إلى ما سبق ، يمكننا أن نستنتج أنه في الوقت الحالي في الاتحاد الروسي ، يوجد محلول معالجة الجفاف الوحيد منخفض الأسمول الجلوكوز والملح الذي يحتوي على اكتوباكيللوس روتيري DSM 17938 ، هو BioGaia ORS (مكمل غذائي). هذا الحل له تأثير علاجي في اتجاهين رئيسيين من العوامل المسببة للأمراض - لتصحيح كل من الجفاف واضطرابات التكاثر الميكروبي في الأطفال المصابين بالتهابات معوية حادة. من المهم التأكيد على أنه بالإضافة إلى الجلوكوز والأملاح والبروبيوتيك ، يحتوي BioGaia ORS على الزنك ، والذي له تأثير إيجابي على امتصاص الماء ، والذي يعزز أيضًا عمليات الدفاع المناعي ويشارك في عمليات التجديد.

من حيث التركيب والأسمولية ، فإن تركيبة أملاح BioGay ORS تتوافق مع توصيات الجمعية الأوروبية لطب الأطفال وأخصائيي الجهاز الهضمي والتغذية ، بالإضافة إلى منظمة الصحة العالمية واليونيسيف من أجل معالجة الجفاف عن طريق الفم مع درجات خفيفة ومتوسطة من الجفاف (الجدول 2).

فعالية هذا المزيج اكتوباكيللوس روتيري DSM 17938 ومحاليل الإماهة الفموية - تم تأكيدها في دراسة مستقبلية خاضعة للتحكم الوهمي ، والتي أظهرت انخفاضًا بنسبة 84٪ في نسبة الأطفال المصابين بالجفاف في اليوم الثاني من تناول هذه المجموعة.

وبالتالي ، فإن العلاج المركب مع بروبيوتيك ومحلول معالجة الجفاف عن طريق الفم منخفض الأسمولية (BioGaya ORS) في الأطفال دون قيود عمرية لا يتم إثباته من الناحية المسببة للأمراض فقط ، مما أثبت فعاليته وسلامته بلا شك في التجارب السريرية الخاضعة للرقابة ، ولكن أيضًا الاتجاه الواعد في علاج الإسهال الحاد من أي مسببات ، والحد بشكل كبير من الإفراط في الأدوية.

المؤلفات

1. المورد الإلكتروني. وضع الوصول: http://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php؟ ELEMENT_ID = 5525 - (تم الوصول إليه في 10.02.2016).
2. أيوب د ، لوبتوسو إل آر ، شمس الدين ف ، دجاني أ ، لاهيري ك ، محمود هـ ، مقدادي م.التقييم الوبائي لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد والأساليب العلاجية في دول الشرق الأوسط // Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2016 ، سبتمبر ؛ 20 (18): 3891-3901.
3. تقديرات الوفيات الناجمة عن فيروس الروتا للأطفال دون سن الخامسة. تاريخ الوصول: 24/08/2016.
4. ليو L. ، تشيان واي ، تشانغ واي ، تشاو L. ، جيا L. ، دونج هـ.الجوانب الوبائية لفيروس الروتا والفيروس الغدي في الأطفال في المستشفيات المصابين بالإسهال: مسح لمدة 5 سنوات في بكين // BMC Infect Dis. 2016 ، سبتمبر 23 ؛ 16 (1): 508.
5. نجوين T. V. ، Le Van P. ، Le Huy C.وآخرون. الإسهال الناجم عن فيروس الروتا في الأطفال أقل من 5 سنوات في هانوي ، فيتنام // J Clin Micriobiol. 2004 المجلد. 76 (12). ص 5745-5750.
6. حول حالة الرفاه الصحي والوبائي للسكان في الاتحاد الروسي في عام 2014: تقرير الدولة. موسكو: الخدمة الفيدرالية للإشراف على حماية حقوق المستهلك ورفاهية الإنسان. 2015. 206 ص.
7. بودكولزين أ.الخصائص الوبائية والسريرية للعدوى المعوية الحادة من المسببات الفيروسية في الاتحاد الروسي. الملخص ديس. للمنافسة uch. فن. MD م ، 2015. 46 ص.
8. المرسوم الصادر عن كبير الأطباء الصحيين للدولة في الاتحاد الروسي بتاريخ 19 مارس 2010 رقم 21 "بشأن الوقاية من الالتهابات المعوية الحادة" // Rossiyskaya Gazeta. 2010 (30 أبريل). ص 21.
9. Guarino A.، Lo Vecchio A.، Zakharova I. N.، Sugyan N.G، Israelilbekova I. B.تكتيكات إدارة الأطفال المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: تنفيذ التوصيات الدولية في ممارسة طب الأطفال // المجلة الطبية الروسية. 2014 ؛ 21: 1483-1488.
10. ماليف ف ف ، جوريلوف أ ف ، أوسينكو دى ف ، كوليشوف ك.المشاكل الفعلية والنتائج والآفاق لدراسة الالتهابات المعوية الحادة // علم الأوبئة والأمراض المعدية. 2014. رقم 1. S. 4-8.
11. Guarino A.، Ashkenazi S.، Gendrel D.، Lo Vecchio A.، Shamir R.، Szajewska H.الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية لدى الأطفال ؛ الجمعية الأوروبية لأمراض الأطفال المعدية. الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والكبد والتغذية للأطفال / الجمعية الأوروبية للأمراض المعدية للأطفال المبادئ التوجيهية القائمة على الأدلة لإدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد لدى الأطفال في أوروبا: تحديث 2014 // J Pediatric Gastroenterol Nutr. 2014 يونيو ؛ 59 (1): 132-52. دوى: 10.1097 / MPG.0000000000000375.
12. Gorelick M.H، Shaw K. N.، Murphy K. O.ضعف وموثوقية العلامات السريرية في تشخيص الجفاف عند الأطفال // طب الأطفال. 1997 ؛ 99 (5): E6.
13. كيمبرلي برينجلفي آل. مقارنة دقة مقاييس الجفاف السريرية الثلاثة الشائعة لدى الأطفال المصابين بالإسهال // Int J Emerg Med. 2011 ؛ 4:58 تم النشر على الإنترنت 2011 9 سبتمبر.
14. آدم سي ليفينفي آل. التنبؤ بمرض شديد عند الأطفال المصابين بالإسهال في بيئة محدودة الموارد // PLoS One. 2013 ؛ 8 (12): e82386. تم النشر على الإنترنت 2013 3 ديسمبر.
15. Aizenberg V.L ، Vorotyntseva N. V. ، Bogachev V. F. ، Kadyrov A. S.التسبب في المرض والعلاج المكثف لمتلازمة التسمم الضمور عند الأطفال الصغار // التخدير والإنعاش. 1996 ؛ 6:17 - 20.
16. Ploskireva A. A.، Gorelov A. V.متلازمة الجفاف في الالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال: طرق جديدة للتشخيص الأمراض المعدية. 2016. V. 14. No. 4. S. 44-50.
17. كرامار ل.ف ، روديونوفا ن.ف ، أروفا أ.السمات البيولوجية الدقيقة للتكاثر الحيوي المعوي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر المصابين بالتهابات معوية حادة // بحث أساسي. 2014. رقم 2. S. 90-93.
18. بيتيفا ر.تقييم المناهج الجديدة لتشخيص وعلاج عدوى الفيروسة العجلية عند الأطفال. الملخص ديس. ... cmss. م ، 2007.
19. Zheleznova L. I.السمات السريرية والمخبرية لاضطرابات الغشاء المخاطي للقولون الدقيقة في التهابات الأمعاء الحادة عند الأطفال. الملخص للمنافسة uch. فن. دكتوراه. سانت بطرسبرغ ، 2006. 24 ص.
20. شندروف ب.علم البيئة الميكروبية الطبية والتغذية الوظيفية. V. 3. البروبيوتيك والتغذية الوظيفية. م: جرانت ، 2001. 286 ص.
21. Sack D. A. ، Chowdbury A. ، Euso F. A.تجديد الفم في الإسهال الناجم عن فيروس الروتا: مقارنة أعمى مزدوجة للسكروز مع محلول إلكتروليت الجلوكوز // لانسيت. 1978 ، 2 ، 80-82.
22. محلانابس د.تطوير تركيبة محسنة لأملاح معالجة الجفاف عن طريق الفم (ORS) مع مضادات الإسهال والخصائص الغذائية: A "Super ORS". في: تطوير لقاحات أدوية ضد الإسهال. J. Holmgren، A. Lindberg & R. Mollmy (Eds)، 11th Nobel Conference، Stockholm، 1985. Lund، Sweden: Studentliteratur، 1986، p. 240-256.
23. Ruxin J.N. Magic bullet: تاريخ علاج الجفاف عن طريق الفم // التاريخ الطبي. 1994. 38 (4): 363-397.
24. Gorelov A.V ، Milyutina L. N. ، Usenko D. V.الدلائل الإرشادية السريرية لتشخيص وعلاج التهابات الأمعاء الحادة عند الأطفال. دليل للأطباء. م ، 2005. 106 ص.
25. منظمة الصحة العالمية. مجموعة دراسة دولية حول حلول ORS ذات الأسمولية المنخفضة. تقييم متعدد المراكز لمحلول أملاح الإماهة الفموية منخفضة الأسمولية // لانسيت. 1995 ؛ 345. ص 282-285.
26. هان س ، كيم واي ، غارنر ب.محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم منخفض الأسمولية لعلاج الجفاف بسبب الإسهال عند الأطفال: مراجعة منهجية // BMJ. 2001 ؛ 323: 81-85.
27. Alam N.H.نقص صوديوم الدم المصحوب بأعراض أثناء علاج مرض الإسهال الجاف مع انخفاض الأسمولية محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم // JAMA. أغسطس. 2 ، 2006 ؛ 296: 567-573.
28. كيمبرلي ب.مقارنة دقة المقاييس الثلاثة الشائعة للجفاف عند الأطفال المصابين بالإسهال. اليونيسف: تركيبة جديدة من أملاح معالجة الجفاف (ORS) ذات الأسمولية المنخفضة. تم الاسترجاع 2009-02-16 // Int J Emerg Med. 2011 ؛ 4:58.
29. هان س ، كيم واي ، غارنر ب.محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم منخفض الأسمولية لعلاج الجفاف الناجم عن الإسهال الحاد عند الأطفال // قاعدة بيانات كوكرين لنظام المراجعة (2): http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002847/abstract ؛ jsessionid = 17D131F17917F3A78F2BF3A5E06A3B6F.f04t02- تاريخ الوصول: 08/28/2016.
30. Ploskireva A. A.، Gorelov A. V.، Zhuchkova S. N.الأساليب الحديثة للعلاج المكثف للالتهابات المعوية الحادة عند الأطفال // الأمراض المعدية. 2012 ؛ 10 (1): 50-55.
31. كليغلر ب ، كوهرسن أ.البروبيوتيك // طبيب فام. 2008 ، 1 نوفمبر ؛ 78 (9): 1073-1078.
32. ألين إس جيه ، مارتينيز إي جي ، جريجوريو جي في.وآخرون. البروبيوتيك لعلاج الإسهال المعدي الحاد // Cochrane Database Syst Rev. 2010 ؛ CD003048.
33. González-Castro A. M.، Martínez C.، Salvo-Romero E.، Fortea M.، Pardo-Camacho C.، Pérez-Berezo T.، Alonso-Cotoner C.، Santos J.، Vicario M.البيولوجيا المرضية المخاطية والتوقيع الجزيئي لخلل في الحاجز الظهاري في الأمعاء الدقيقة في متلازمة القولون العصبي // J Gastroenterol Hepatol. 2016 ، 18 أبريل.
34. Hutsko S. L.، Meizlisch K.، Wick M.، Lilburn M. S.التطور المعوي المبكر ونسخ الميوسين في اللباد الصغير مع مكملات البروبيوتيك والسكاريد قليلة السكاريد // Poult Sci. مايو 2016 95 (5): 1173-8. DOI: 10.3382 / ps / pew019.
35. مطر A. F.، Teitelbaum D. H.، Drongowski R. A.، Yongyi F.، Harmon C.M، Coran A. G.البروبيوتيك ينظم التعبير الجيني MUC-2 mucin في نموذج ثقافة الخلية Caco-2 // Pediatr Surg Int. 2002 ، أكتوبر ؛ 18 (7): 586-590.
36. سزاجيوسكا هـ.التطورات والقيود على تأثير الطب المسند بالأدلة على البروبيوتيك // Ann Nutr Metab. 2010 ؛ 57 (ملحق): 6-9.
37. Rijkers G. T.، Bengmark S.، Enck P.وآخرون. إرشادات لإثبات الأدلة على الآثار المفيدة للبروبيوتيك: الوضع الحالي والتوصيات للأبحاث المستقبلية // J Nutr 2010 ؛ 140: S671-S676.
38. Szajewska H. ، Guarino A. ، Hojsak I. ، Indrio F. ، Kolacek S. ، Shamir R. ، Vandenplas Y. ، Weizman Z.استخدام البروبيوتيك لإدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد: ورقة موقف من قبل مجموعة عمل ESPGHAN للبروبيوتيك والبريبايوتكس // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2014 أبريل ؛ 58 (4): 531-539.
39. تالاريكو T. L.، Casas I. A.، Chung T. C.، Dobrogosz W. J.إنتاج وعزل reuterin ، وهو مثبط للنمو ينتج عن Lactobacillus reuteri // عوامل مضادات الميكروبات والعلاج الكيميائي. 1988 ، 32 (12): 1854-1858. DOI: 10.1128 / aac.32.12.1854. PMC 176032. PMID 3245697. تم الاسترجاع 2015/01/19.
40. Dinleyici E. C. ، مجموعة دراسة PROBAGE. ، Vandenplas Y. Lactobacillus reuteri DSM 17938 يقلل بشكل فعال من مدة الإسهال الحاد لدى الأطفال في المستشفى // Acta Paediatr. 2014 يونيو ؛ 103 (7): e300-305. DOI: 10.1111 / apa.12617. Epub 2014 مارس 24. PMID: 24579935.
41. فرانكافيلا آر ، ليونيتي إي ، كاستيلانيتا إس ، سيروزي إف ، إندريو إف ، ماسيالي إيه ، فونتانا سي ، لا روزا إم إم ، كافالو إل ، فرانكافيلا أ.تجربة سريرية عشوائية: Lactobacillus reuteri DSM 17938 vs. الدواء الوهمي عند الأطفال المصابين بالإسهال الحاد - دراسة مزدوجة التعمية // Aliment Pharmacol Ther. 2012 أغسطس ؛ 36 (4): 363-9. DOI: 10.1111 / j.1365-2036.2012.05180.x. Epub 2012 11 يونيو. PMID: 22680836.
42. Urbanska M.، Szajewska H.فعالية Lactobacillus reuteri DSM 17938 عند الرضع والأطفال: مراجعة للأدلة الحالية // Eur J Pediatr. 2014 أكتوبر ؛ 173 (10): 1327-1337. DOI: 10.1007 / s00431-014-2328-0. Epub 2014 مايو 13. مراجعة. PMID: 24819885.
43. Eom T.-H.، Oh E.-Y.، Kim Y.-H.، Lee H.-S.، Yang P. S.، Kim D.-U.، Kim J.-T.، Lee B.-C .التأثير العلاجي لـ Lactobacillus reuteri في الإسهال الحاد عند الرضع والأطفال الصغار // كوري J Ped. 2005. 48: 986-989.

أ.أ.بلوسكيريفا 1 ، مرشح العلوم الطبية
إيه في غوريلوف ،دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، عضو مراسل في الأكاديمية الروسية للعلوم

للاقتباس: Guarino A.، Lo Vecchio A.، Zakharova I.N.، Sugyan N.G.، Israelilbekova I.B. تكتيكات إدارة الأطفال المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء الحاد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: تنفيذ التوصيات الدولية في ممارسة طب الأطفال // قبل الميلاد. 2014. رقم 21. س 1483

يحتل التهاب المعدة والأمعاء الحاد (AGE) مكانًا مهمًا في بنية علم الأمراض في مرحلة الطفولة ، حيث يؤدي إلى حدوث أضرار اقتصادية وتكرارية فقط لأمراض الجهاز التنفسي الحادة والإنفلونزا.

في عام 2008 ، نشرت الجمعية الأوروبية لأخصائيي أمراض الجهاز الهضمي والكبد وأخصائيي التغذية لدى الأطفال (ESPGHAN) ، جنبًا إلى جنب مع الجمعية الأوروبية لأمراض الأطفال المعدية (ESPID) ، إرشادات لإدارة الأطفال المصابين بـ OGE ، بما في ذلك بيانات عن علم الأوبئة والمسببات والتشخيص و علاج هذا المرض. تم تحديث هذا المبدأ التوجيهي في عام 2014 بناءً على الأدلة المسندة بالبينة المتراكمة في السنوات الأخيرة (الجدول 1).
تعريف. OGE - براز سائل (سائل أو غير متشكل) و / أو زيادة في تكرار البراز (أكثر من 3 حركات معوية في 24 ساعة) ، مع أو بدون حمى أو قيء. ومع ذلك ، فإن التغيير في تناسق البراز هو مؤشر أوضح للإسهال من تكرار البراز ، خاصة في الأشهر الأولى من حياة الطفل. يجب ألا تتجاوز مدة الإسهال الحاد 7 أيام. من الممكن التحدث عن المسار المطول لالتهاب المعدة والأمعاء عندما تكون مدة الإسهال أكثر من 7 أيام ولكن أقل من 14 يومًا.

المؤلفات
1. Gorelov A.V. ، Milyutina L.N. ، Usenko D.V. الدلائل الإرشادية السريرية لتشخيص وعلاج التهابات الأمعاء الحادة عند الأطفال. م ، 2005.106 ص.
2. Guarino A.، Albano F.، Ashkenazi Sh.، Gendrel D.، Hoekstra J.H.، Shamir R.، Szajewska H. إدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد عند الأطفال في أوروبا // مجلة أمراض الجهاز الهضمي والتغذية للأطفال. 2008 المجلد. 46. ​​ر 81-184.
3. Baqui A.H. ، Black R.E. ، Yunus M. et al. القضايا المنهجية في وبائيات أمراض الإسهال: تعريف نوبات الإسهال // Int J Epidemiol. 1991 المجلد. 20. ر 1057-1063.
4. De Wit M.A.، Koopmans MP، Kortbeek L.M. وآخرون. مسببات التهاب المعدة والأمعاء في الممارسات العامة الخافرة في هولندا // Clin Infect Dis. 2001 المجلد. 33. ر 280-288.
5. Vesikari T. ، Uhari M. ، Renko M. ، Hemming M. ، Salminen M. ، Torcel-Pagnon L. ، Bricout H. ، Simondon F. تأثير وفعالية لقاح RotaTeq على أساس 3 سنوات من المراقبة بعد الإدخال لبرنامج التحصين ضد فيروس الروتا في فنلندا // Pediatr Infect Dis J. 2013 Dec. المجلد. 32 (12). ر 1365-1373.
6. Zhirakovskaia E.V.، Maleev W.، Klemashova W.، Bodnev S.A.، Korsakova T.G.، Tiknov A.L .. الفيروسات العجلية في الأطفال الأصغر سنًا في نوفوسيبيرسك في 2005-2007: الكشف والتنميط الجيني // Zh microbial Epidemiolog Immunbiol. 2008 المجلد. 4. ص 12-16.
7. Albano F. ، Bruzzese E. ، Bella A. et al. يحدد فيروس الروتا وليس العمر شدة التهاب المعدة والأمعاء عند الأطفال: دراسة مستشفوية // Eur J Pediatr. 2007 المجلد. 166. ر 241-247.
8. Quigley MA ، Kelly Y.J. ، Sacker A. الرضاعة الطبيعية والاستشفاء من أجل الإسهال والتهابات الجهاز التنفسي في دراسة الألفية في المملكة المتحدة // طب الأطفال. 2007 المجلد. 119. ر 837-842.
9. Rosenfeldt V. ، Vesikari T. ، Pang X.L. وآخرون. المسببات الفيروسية وحدوث التهاب المعدة والأمعاء الحاد لدى الأطفال الصغار الذين يحضرون إلى مراكز الرعاية النهارية // Pediatr Infect Dis J. 2005. Vol. 24. ر 962-965.
10. Louhiala P.J. ، Jaakkola N. ، Ruotsalainen R. et al. مراكز الرعاية النهارية والإسهال: منظور الصحة العامة // J Pediatr. 1997 المجلد. 131- ر 476-479.
11. Ethelberg S. ، Olesen B. ، Neimann J. et al. عوامل الخطر للإسهال بين الأطفال في البلدان الصناعية // علم الأوبئة. 2006 المجلد. 17. ر 24-30.
12. Uhnoo I. ، Olding-Stenkvist E. ، Kreuger A. المظاهر السريرية لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد المرتبط بفيروس الروتا والفيروسات الغدية المعوية والبكتيريا // Arch Dis Child. 1986 المجلد. 61. ر 732-738.
13. Jonas A.، Yahav J.، Soudry A. المظاهر السريرية لالتهاب المعدة والأمعاء الفيروسي والبكتيري لدى الأطفال في المستشفى // Isr J Med Sci. 1982 المجلد. 18. ر 753-759.
14. Liu L.J.، Yang Y.J.، Kuo P.H. وآخرون. القيمة التشخيصية لمزارع البراز البكتيري واختبارات المستضد الفيروسي بناءً على المظاهر السريرية لالتهاب المعدة والأمعاء الحاد لدى مرضى الأطفال // Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005 المجلد. 24. ر 559-561.
15. Borgnolo G. ، Barbone F. ، Guidobaldi G. et al. بروتين سي التفاعلي في التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي والبكتيري في مرحلة الطفولة // Acta Paediatr. 1996 المجلد. 85. ر 670-674.
16. Cadwgan A.M.، Watson W.A.، Laing R.B. وآخرون. تقديم السمات السريرية والبروتين التفاعلي C في التنبؤ بثقافة البراز الإيجابية في مرضى الإسهال // J Infect. 2000 المجلد. 41. ر 159-161.
17. Korczowski B. ، Szybist W. Serum procalcitonin والبروتين التفاعلي C في الأطفال المصابين بالإسهال من المسببات المرضية المختلفة // Acta Paediatr. 2004 المجلد. 93. ر 169-173.
18- علاج الإسهال - دليل للأطباء وغيرهم من كبار العاملين الصحيين ، جنيف ، سويسرا: منظمة الصحة العالمية ، 2005.
19. King C.K. ، Glass R. ، Bresee J.S. وآخرون. إدارة التهاب المعدة والأمعاء الحاد بين الأطفال: معالجة الجفاف عن طريق الفم ، والصيانة والعلاج الغذائي // MMWR Recomm Rep. 2003 المجلد. 52. ر 1-16.
20. Fortin J.، Parent M.A. نظام تسجيل الجفاف للرضع // J Trop Pediatr Environ Child Health. 1978 المجلد. 24. ر 110-114.
21. Ruuska T. ، Vesikari T. مرض فيروس الروتا في الأطفال الفنلنديين: استخدام الدرجات العددية للشدة السريرية لنوبات الإسهال // Scand J Infect Dis. 1990 المجلد. 22. ر 259-267.
22. شتاينر إم جي ، ديوالت دي إيه ، بيرلي ج. هل هذا الطفل مصاب بالجفاف؟ // JAMA. 2004 المجلد. 291. ر 2746-2754.
23. Duggan C. ، Refat M. ، Hashem M. et al. ما مدى صحة العلامات السريرية للجفاف عند الرضع؟ // J بيدياتر جاسترونتيرول نوتر. 1996 المجلد. 22. ص 56-61.
24. Saavedra JM ، Harris GD ، Li S. et al. إعادة الشعيرات الدموية (تورم الجلد) في تقييم الجفاف // Am J Dis Child. 1991 المجلد. 145. ر 296-298.
25. Fonseca B.K.، Holdgate A.، Craig J.C. علاج الجفاف المعوي مقابل الوريد للأطفال المصابين بالتهاب المعدة والأمعاء: التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد // Arch Pediatr Adolesc Med. 2004 المجلد. 158. ر 483-490.
26. هان س ، كيم س. ، غارنر ب. محلول ترطيب فموى منخفض الأسمولية لعلاج الجفاف الناجم عن الإسهال الحاد عند الأطفال // قاعدة بيانات كوكرين منظومات Syst Rev. 2002. CD002847.
27. Walker-Smith J.A. ، Sandhu B.K. ، Isolauri E. et al. المبادئ التوجيهية التي أعدتها مجموعة العمل ESPGAN حول الإسهال الحاد. توصيات للتغذية في التهاب المعدة والأمعاء في مرحلة الطفولة. الجمعية الأوروبية لأمراض الجهاز الهضمي والتغذية لدى الأطفال // J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1997 المجلد. 24. ر 619-620.
28. الهاشمي د. ، الهاشمي هـ. ، فيدوروفيتش زد. 2006. CD005506.
29. لي إس تي ، غروسمان دي سي ، كامينغز ب. علاج لوبراميد للإسهال الحاد عند الأطفال: مراجعة منهجية وتحليل تلوي // PLoS Med. 2007 المجلد. 4. ر 98.
30. Szajewska H. ، Dziechciarz P. ، Mrukowicz J. التحليل التلوي: smectite في علاج الإسهال المعدي الحاد عند الأطفال // Aliment Pharmacol Ther. 2006 المجلد. 23. ر 217-227.
31. Cojocaru B. ، Bocquet N. ، Timsit S. et al. تأثير راسيكادوتريل في إدارة الإسهال الحاد عند الرضع والأطفال // قوس بيدياتر. 2002 المجلد. 9. ر 774-779.
32. Szajewska H. ، Skorka A. ، Ruszczynski M. et al. التحليل التلوي: Lactobacillus GG لعلاج الإسهال الحاد عند الأطفال // Aliment Pharmacol Ther. 2007 المجلد. 25. ر 871-881.
33. Huang J.S.، Bousvaros A.، Lee J.W. وآخرون. فعالية استخدام البروبيوتيك في الإسهال الحاد عند الأطفال: التحليل التلوي // Dig Dis Sci. 2002 المجلد. 47. ر 2625-2634.
34. Van Niel CW، Feudtner C.، Garrison M.M. وآخرون. علاج Lactobacillus للإسهال المعدي الحاد عند الأطفال: التحليل التلوي // طب الأطفال. 2002 المجلد. 109. ر 678-684.
35. Allen S. J. ، Okoko B. ، Martinez E. et al. البروبيوتيك لعلاج الإسهال المعدي. قاعدة بيانات كوكرين منظومات Syst القس 2004. CD003048.
36. Doroshina E.A. السمات السريرية والوبائية وقضايا علاج عدوى نوروفيروس عند الأطفال: ملخص الرسالة. ديس… .c.m.s. م ، 2010. 113 ص.
37. Kozina G.A. السمات السريرية والوبائية وقضايا علاج الالتهابات المعوية الحادة لمسببات الفيروس الغدي عند الأطفال: ملخص الرسالة. ديس…. دكتوراه م ، 2010. 153 ص.
38. Basualdo W. ، Arbo A. مقارنة عشوائية من Azithromycin مقابل CE -xime لعلاج داء الشيجل في الأطفال // Pediatr Infect Dis J. 2003. Vol. 22. ر 374-377.
39. ميرون د ، تورم م ، ميروم آر وآخرون. أزيثروميسين كبديل لحمض الناليديكسيك في علاج داء الشيغيلات في مرحلة الطفولة // Pediatr Infect Dis J. 2004. Vol. 23. ر 367-368.
40. Martin J.M. ، Pitetti R. ، Maffei F. et al. علاج داء القلص مع CE Xim: يومين مقابل. خمسة أيام // Pediatr Infect Dis J. 2000. Vol. 19. ر 522-526.

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2017

الالتهابات الفيروسية وغيرها من الالتهابات المعوية المحددة (A08) ، الإسهال والتهاب المعدة والأمعاء من أصل معدي مشتبه به (A09) ، الالتهابات المعوية البكتيرية الأخرى (A04) ، عدوى السالمونيلا الأخرى (A02) ، الكوليرا (A00) ، داء الشيغيلات (A03)

الأمراض المعدية عند الأطفال، طب الأطفال

معلومات عامة

وصف قصير

وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 18 أغسطس 2017
محضر رقم 26

الالتهابات المعوية البكتيريةهي مجموعة من الأمراض المعدية التي تصيب الإنسان مع آلية معوية (برازية - فموية) للعدوى التي تسببها البكتيريا المسببة للأمراض (الشيغيلة ، السالمونيلا ، إلخ) والبكتيريا الانتهازية (المتقلبة ، الكلبسيلا ، المطثيات ، إلخ) ، وتتميز بآفة سائدة في الجهاز الهضمي ويتجلى في متلازمات التسمم والإسهال.

المقدمة

كود (أكواد) ICD-10:

تصنيف

تصنيف :

التشخيص

الطرق والأساليب وإجراءات التشخيص

معايير التشخيص

شكاوي:
· حُمى؛
· الغثيان والقيء.
الخمول.
· ألم المعدة؛
براز رخو 3 مرات أو أكثر في اليوم ؛
انتفاخ.

معايير منظمة الصحة العالمية و ESPGHAN / ESPID (2008 ، 2014):

تقييم نقص السوائل عند الطفل حسب منظمة الصحة العالمية:

شدة الجفاف كنسبة مئوية من وزن جسم الطفل قبل المرض

توصي ESPGHAN باستخدام مقياس الجفاف السريري (CDS) ، حيث 0 لا يوجد جفاف ، و 1 إلى 4 جفاف خفيف ، و 5 إلى 8 جفاف شديد.

مقياس الجفاف السريري (CDS):

البحث المخبري:
KLA - زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات ، تسارع ESR ؛
Coprogram: وجود الألياف غير المهضومة ، والمخاط ، والكريات البيض ، وكريات الدم الحمراء ، والدهون المحايدة.
الفحص البكتريولوجي للقيء أو غسل المعدة والبراز ، وعزل النباتات المسببة للأمراض / المسببة للأمراض المشروطة.

دراسات مخبرية وأدوات إضافية:
ب / س فحص الدم: تركيز الشوارد في مصل الدم ، واليوريا ، والكرياتينين ، والنيتروجين المتبقي ، والبروتين الكلي (مع الجفاف) ؛
تجلط الدم (مع مدينة دبي للإنترنت) ؛
الفحص البكتريولوجي للدم والبول - عزل النباتات المسببة للأمراض / المسببة للأمراض المشروطة ؛
· RPHA (RNHA) للدم مع تشخيصات مستضدية محددة - زيادة في عيار الأجسام المضادة مع رد فعل متكرر بمقدار 4 مرات أو أكثر.
· تفاعل البوليميراز المتسلسل - تحديد الحمض النووي للعدوى المعوية من المسببات البكتيرية.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
· استشارة الجراح - إذا كنت تشك في التهاب الزائدة الدودية ، انسداد معوي ، انغماد معوي.

خوارزمية التشخيص:

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية:

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج (متنقل)

تكتيكات العلاج على مستوى العيادات الخارجية

على مستوى العيادات الخارجية ، يتلقى الأطفال المصابون بأشكال خفيفة ومتوسطة (الأطفال الأكبر من 36 شهرًا) من AII من المسببات البكتيرية العلاج.
تشمل مبادئ علاج المرضى المصابين بالتهابات معوية حادة ما يلي: النظام العلاجي ، والإماهة ، والنظام الغذائي ، ووسائل العلاج الممرض وعلاج الأعراض.
في حالة عدم فعالية العلاج في العيادات الخارجية أو استحالة ذلك ، يتم النظر في مسألة دخول الطفل إلى المستشفى التخصصي.

العلاج غير الدوائي:
وضع شبه السرير (طوال فترة الحمى) ؛
النظام الغذائي - اعتمادًا على عمر الطفل وعاداته الغذائية وعاداته الغذائية قبل ظهور المرض ؛
يجب إرضاع الأطفال الذين يرضعون من الثدي في كثير من الأحيان وطالما يريدون ؛
الاستمرار في إطعام الأطفال الذين يتغذون بالزجاجة بنظامهم الغذائي المعتاد ؛
الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وسنتين - الجدول رقم 16 ، من سنتين وما فوق - الجدول رقم 4 ؛

العلاج الطبي
للتخفيف من متلازمة ارتفاع الحرارة فوق 38.5 درجة مئوية:
. باراسيتامول 10-15 مجم / كجم بفاصل 4 ساعات على الأقل ، لا يزيد عن ثلاثة أيام عن طريق الفم أو المستقيم أو الإيبوبروفين بجرعة 5-10 مجم / كجم لا تزيد عن 3 مرات في اليوم عن طريق الفم.

للإسهال بدون جفاف - الخطة أ:
• الإرضاع من الثدي بشكل متكرر وزيادة مدة كل رضعة ، إذا كان الطفل يرضع من الثدي فقط ، أعط أملاح أملاح إضافية أو ماء نظيف بالإضافة إلى حليب الثدي.
· إذا كان الطفل يرضع من حليب صناعي أو يتغذى من الحليب الصناعي ، فقم بإعطائه أي مزيج من السوائل التالية: محلول أملاح الإماهة الفموية ، طعام سائل (مثل الحساء ، ماء الأرز) أو ماء صافٍ.
اشرح للأم مقدار السوائل التي يجب أن تعطيها بالإضافة إلى الكمية المعتادة:
ما يصل إلى سنتين 50-100 مل بعد كل براز سائل ؛
- سنتان أو أكثر: 100-200 مل بعد كل براز رخو.
· الاستمرار في التغذية.
· نصح الأم بإعادة الطفل على الفور إلى المستشفى في حالة ظهور أي من العلامات التالية:
لا يمكن أن تشرب أو ترضع.
حالة الطفل تتدهور
تطورت الحمى
الطفل لديه دم في البراز أو لا يشرب جيداً.

للإسهال مع الجفاف المعتدل - الخطة ب:
يمكن حساب حجم أملاح الإماهة الفموية المطلوبة (بالملليتر) بضرب وزن الطفل (بالكيلوغرام) في 75.
اشرب الحجم المحسوب للسائل لمدة 4 ساعات.
· إذا كان الطفل على استعداد لشرب محلول أملاح الإماهة الفموية وطلب المزيد ، يمكنك إعطاء أكثر من الكمية الموصى بها. يجب أن تستمر الرضاعة الطبيعية كما يرغب الطفل. بالنسبة للرضع الذين يتغذون على اللبن الصناعي ، يُلغى الطعام في الساعات الأربع الأولى ويتم إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم.
· بعد 4 ساعات ، أعد تقييم حالة الطفل وحدد حالة الجفاف: إذا استمرت علامتان أو أكثر من علامات الجفاف المعتدل ، تابع الخطة ب لمدة 4 ساعات أخرى وقدم وجبات حسب العمر.
في حالة عدم وجود تأثير معالجة الجفاف عن طريق الفم في العيادة الخارجية ، تتم إحالة المريض إلى علاج المرضى الداخليين.
مع غرض الاستبدال لتصحيح نقص إفراز البنكرياس في البنكرياس 1000 وحدة دولية / كجم / يوم مع وجبات لمدة 7-10 أيام.
لغرض العلاج الموجه للسبب للالتهابات المعوية الحادة: أزيثروميسين في اليوم الأول 10 مجم / كجم ، من اليوم الثاني إلى اليوم الخامس 5 مجم / كجم مرة واحدة في اليوم ؛
الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ست سنوات - سيبروفلوكساسين 20 مجم / كجم / يوم مقسمة على جرعتين لمدة 5-7 أيام.

قائمة الأدوية الأساسية:

العلاج (المستشفى)

تكتيكات العلاج على المستوى الثابت
أساس التدابير العلاجية للعدوى المعوية الحادة من المسببات البكتيرية هو العلاج ، بما في ذلك: النظام العلاجي ، والإماهة ، والنظام الغذائي ، ووسائل العلاج المسببة للأمراض ، والممرضات ، والمعالجة العرضية.

يتم إجراء معالجة الجفاف عن طريق الفم على مرحلتين:
المرحلة الأولى - في أول 6 ساعات بعد دخول المريض ، يتم التخلص من نقص الماء والملح الذي يحدث قبل بدء العلاج ؛
مع الجفاف الأول شارع. حجم السائل 40-50 مل / كجم ، وفي حالة الجفاف المرحلة الثانية - 80-90 مل / كجم من وزن الجسم في 6 ساعات ؛
المرحلة الثانية - صيانة معالجة الجفاف عن طريق الفم ، والتي تتم طوال الفترة اللاحقة للمرض في ظل وجود فقدان مستمر للسوائل والكهارل. الحجم التقريبي لمحلول معالجة الجفاف هو 80-100 مل / كجم من وزن الجسم يوميًا. يتم تقييم فعالية الإماهة الفموية من خلال السمات التالية: انخفاض في حجم فقد السوائل ؛ تقليل معدل فقدان الوزن. اختفاء العلامات السريرية للجفاف. تطبيع إدرار البول. تحسين الحالة العامة للطفل.

مؤشرات للإماهة بالحقن وإزالة السموم:
أشكال شديدة من الجفاف مع علامات صدمة نقص حجم الدم ؛
صدمة سامة معدية.
تسمم عصبي.
أشكال شديدة من الجفاف.
مزيج من الإفرازات (من أي درجة) مع تسمم حاد ؛
قيء لا يمكن السيطرة عليه
فشل معالجة الجفاف عن طريق الفم خلال 8 ساعات من الخطة ب أو الانتقال من الجفاف المعتدل إلى الجفاف الشديد.

يعتمد برنامج العلاج بالإماهة بالحقن في اليوم الأول على حساب الكمية المطلوبة من السوائل وتحديد التركيب النوعي لمحاليل معالجة الجفاف. يتم حساب الحجم المطلوب على النحو التالي:
الحجم الكلي (مل) \ u003d FP + PP + D ، حيث FP هي الحاجة الفسيولوجية اليومية للمياه ؛ PP - الخسائر المرضية (مع القيء والبراز الرخو والعرق) ؛ د- نقص السوائل الذي يعاني منه الطفل قبل بدء العلاج بالتسريب.
تعتمد كمية السوائل اللازمة لتعويض نقص السوائل الحالي على شدة الجفاف ويتم تحديدها مبدئيًا بناءً على نقص وزن الجسم. مع النشوة من الدرجة الأولى ، مطلوب 30-50 مل / كغ في اليوم للتعويض عن النقص ، مع شح من الدرجة الثانية - 60-90 مل / كغ في اليوم ، والجفاف من الدرجة الثالثة - 100-150 مل / كغ يوميا. يتم تصحيح حجم العجز الحالي تدريجياً ، فقط مع الجفاف من الدرجة الأولى يمكن تعويض العجز في غضون يوم واحد. للحصول على حساب أكثر دقة للخسائر المرضية ، من الضروري تسجيل جميع الخسائر الخارجية (القيء والبراز السائل) بعناية عن طريق قياسها أو وزنها. يتم تجديد الخسائر المرضية الحالية بخسائر فادحة واضحة كل 4-8 ساعات ، مع خسائر معتدلة - كل 12 ساعة.
يتم تحديد اختيار محلول بدء العلاج بالتسريب حسب درجة اضطرابات الدورة الدموية ونوع الجفاف. يتم تصحيح اضطرابات الدورة الدموية الشديدة في جميع أنواع الجفاف باستخدام المحاليل الملحية المتوازنة متساوية الأضلاع (محلول ملحي فسيولوجي ، محلول رينجر ، إلخ) ، وإذا لزم الأمر ، بالاقتران مع المحاليل الغروية. المبدأ الأساسي للعلاج بالتسريب لمتلازمة الجفاف هو أن استبدال الفقد يجب أن يتم باستخدام وسيط تسريب مماثل لتلك المفقودة.
لا ينبغي استخدام حلول الأسمولية المنخفضة (محاليل سكر العنب بنسبة 5٪ ، ومحاليل بولي أيونات منخفضة الأسمولية) كحل بدء. في هذا الصدد ، 5٪ محلول سكر العنب هي الأكثر خطورة. أولاً ، بسبب قصور الدم لديهم ؛ ثانياً ، استخدام الجلوكوز مصحوب بتكوين ماء "حر" ، مما يزيد من فرط السوائل داخل الخلايا (خطر الوذمة الدماغية) ؛ ثالثًا ، يؤدي نقص أكسدة الجلوكوز في ظل ظروف نقص تدفق الدم إلى زيادة الحماض اللبني.

بطاقة متابعة المريض ، توجيه المريض:

العلاج غير الدوائي[ 1-4 ] :
. وضع شبه السرير (طوال فترة الحمى) ؛
. النظام الغذائي - اعتمادًا على عمر الطفل وعاداته الغذائية وعاداته الغذائية قبل ظهور المرض ؛
. يجب إرضاع الأطفال الذين يرضعون من الثدي في كثير من الأحيان وطالما يريدون ؛
. الأطفال الذين يرضعون من الزجاجة ، يستمرون في إطعام نظامهم الغذائي المعتاد ؛
. الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وسنتين - الجدول رقم 16 ، من سنتين وما فوق - الجدول رقم 4 ؛
. يتم وصف الأطفال الذين يعانون من عدم تحمل اللاكتوز بتركيبات منخفضة / خالية من اللاكتوز.

العلاج الطبي:
للتخفيف من متلازمة ارتفاع الحرارة فوق 38.5 درجة مئوية ، يوصف ما يلي:
باراسيتامول 10-15 مجم / كجم على فترات لا تقل عن 4 ساعات ، لا تزيد عن ثلاثة أيام عن طريق الفم أو المستقيم ؛
· أو
ايبوبروفين بجرعة 5-10 مجم / كجم لا تزيد عن 3 مرات في اليوم عن طريق الفم ؛

للإسهال بدون الجفاف - الخطة أ ، مع الجفاف المعتدل - الخطة ب.

للجفاف الشديد - الخطة ب: السوائل الوريدية للطفل<12 мес. 30 мл/кг в течение 1 часа, затем введите 70 мл/кг за 5 часов. Если ребенок ≥ 12 мес. в/в за 30 мин 30 мл/кг, затем 70 мл/кг за 2,5 часа. Повторяйте оценку через каждые 15-30 мин. Если статус гидратации не улучшается, увеличьте скорость капельного введения жидкостей. Также давайте растворы ОРС (около 5 мл/кг/ч) как только ребенок сможет пить: обычно через 3-4 ч (младенцы) или 1-2 ч (дети более старшего возраста). Повторно оцените состояние младенца через 6 ч, а ребенка старше одного года - через 3 ч. Определите степень обезвоживания. Затем выберите соответствующий план (А, Б или В) для продолжения лечения.

لغرض علاج إزالة السموم ، التسريب في الوريد بمعدل 30-50 مل / كغ / يوم مع تضمين المحاليل:
10٪ سكر العنب (10-15 مل / كغ) ؛
0.9٪ كلوريد الصوديوم (10-15 مل / كغ) ؛
· قارع الأجراس (10-15 مل / كغ).

مع هدف استبدال لتصحيح قصور البنكرياس الإفرازي ، البنكرياتين 1000 وحدة دولية / كجم / يوم مع وجبات الطعام لمدة 7-10 أيام.
توصف الأدوية المضادة للبكتيريا بجرعات العمر ، مع مراعاة مسببات AII. عند اختيار دواء مضاد للبكتيريا ، تؤخذ في الاعتبار شدة المرض وعمر الطفل ووجود الأمراض والمضاعفات المصاحبة. إذا لم تنخفض درجة الحرارة لدى مريض مصاب بـ AII المؤكدة في غضون 46-72 ساعة ، فينبغي النظر في طرق بديلة لمضادات الميكروبات.

العلاج بالمضادات الحيوية[ 1-5 ] :

أزيثروميسين في اليوم الأول 10 مجم / كجم ، من اليوم الثاني إلى اليوم الخامس 5 مجم / كجم مرة واحدة في اليوم عن طريق الفم ؛
الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن ست سنوات سيبروفلوكساسين 20-30 مجم / كجم / يوم مقسمة على جرعتين لمدة 5-7 أيام ؛
سيفترياكسون 50-75 مجم / كجم يوميًا عن طريق العضل أو عن طريق الوريد ، حتى جرام واحد - مرة واحدة يوميًا ، أكثر من جرام واحد - مرتين يوميًا. مسار العلاج 5-7 أيام ؛ أو
سيفوتاكسيم 50-100 مجم / كجم في اليوم العضلي أو الرابع ، على جرعتين أو ثلاث جرعات مقسمة. مسار العلاج 5-7 أيام ؛ أو
أميكاسين 10-15 مجم / كجم يوميًا في العضل أو عن طريق الوريد على جرعتين مقسمتين. مسار العلاج 5-7 أيام ؛ أو
سيفوروكسيم 50-100 مغ / كغ في العضل يومياً أو عن طريق الوريد على جرعتين أو ثلاث جرعات مقسمة. مسار العلاج 5-7 أيام.

قائمة الأدوية الأساسية[1- 5 ,11-18 ]:

العلاج في المستشفيات

الاستطبابات مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات الاستشفاء المخطط لها: رقم

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:
الأطفال المصابون بأشكال شديدة ومتوسطة (حتى 36 شهرًا) من التهاب المعدة والأمعاء الفيروسي ؛
جميع أشكال المرض عند الأطفال دون سن الشهرين.
أشكال المرض المصابة بالجفاف الشديد ، بغض النظر عن عمر الطفل ؛
الإسهال المطول مع الجفاف من أي درجة ؛
أشكال مزمنة من الزحار (مع تفاقم) ؛
الخلفية المرضية المرهقة (الخداج ، والأمراض المزمنة ، وما إلى ذلك) ؛
حمى> 38 درجة مئوية للأطفال<3 месяцев или>390 درجة مئوية للأطفال من 3 إلى 36 شهرًا ؛
متلازمة الإسهال الواضحة (براز متكرر وهام) ؛
القيء المستمر (المتكرر).
عدم وجود تأثير من معالجة الجفاف عن طريق الفم.
عدم تأثير العلاج في العيادات الخارجية في غضون 48 ساعة ؛
مجمع الأعراض السريرية لمرض معدٍ شديد مع اضطراب الدورة الدموية ، قصور في وظائف الأعضاء ؛
· المؤشرات الوبائية (أطفال من مؤسسات "مغلقة" يقيمون على مدار الساعة ، من عائلات كبيرة ، إلخ) ؛
حالات المرض في المنظمات الطبية والمدارس الداخلية ودور الأيتام ودور الأيتام والمصحات ودور رعاية المسنين والمعوقين والمنظمات الترفيهية الصيفية ودور الاستراحة ؛
عدم القدرة على توفير الرعاية المناسبة في المنزل (مشاكل اجتماعية).

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية بوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان ، 2017
   1. 1) روبرت كليغمان ، بونيتا إف ستانتون ، جوزيف دبليو سانت جيم ، نينا إف شور / كتاب نيلسون لطب الأطفال. الطبعة العشرون. الطبعة الدولية .// Elsevier-2016، vol. الثاني. 2) Uchaikin V.F. ، Nisevich N.I. ، Shamshieva O.V. الأمراض المعدية عند الأطفال: كتاب مدرسي - موسكو ، GEOTAR-Media ، 2011 - 688 ص. 3) علاج الإسهال. دليل تدريبي للأطباء وغيرهم من كبار العاملين الصحيين: منظمة الصحة العالمية ، 2006 4) تقديم الرعاية في المستشفيات للأطفال (إرشادات منظمة الصحة العالمية حول إدارة الأمراض الأكثر شيوعًا في المستشفيات الأولية ، والمكيفة مع ظروف جمهورية كازاخستان) 2016. 450 ص.أوروبا. 5) Farthing M.، Salam M.، Lindberg G. et al. الإسهال الحاد عند البالغين والأطفال: منظور عالمي. المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي ، 2012 // www.worldgastroenterology.org/ 6) المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي (WGO). إرشادات ممارسة WGO: الإسهال الحاد. ميونيخ ، ألمانيا: المنظمة العالمية لأمراض الجهاز الهضمي (WGO) ؛ 2008 مارس 28 ص. 7) تطبيق الدلائل الإرشادية الجديدة للإدارة السريرية للإسهال. دليل لمتخذي القرار ومديري البرامج ، منظمة الصحة العالمية ، 2012.//www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0007/.../9244594218R.pdf. 8) المركز الوطني المتعاون لصحة المرأة والطفل. الإسهال والقيء عند الأطفال. الإسهال والقيء الناجم عن التهاب المعدة والأمعاء: التشخيص والتقييم والإدارة لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات. لندن (المملكة المتحدة): المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري (نيس) ؛ 2009 9 أبريل) مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. عدوى السالمونيلا سينفتنبرغ ، صربيا. الأمراض المعدية الناشئة 2010 ؛ 16 (5): 893-894. 10) Majowicz SE ، Musto J ، Scallan E ، Angulo FJ ، Kirk M ، O'Brien SJ ، وآخرون ؛ التعاون الدولي في دراسات "عبء المرض" للأمراض المعوية. العبء العالمي لالتهاب المعدة والأمعاء غير السالمونيلا. كلين تصيب ديس. 2010 ؛ 50: 882-9. http://dx.doi.org/10.1086/650733 11) بتروفسكا إل ، ماذر إيه إي ، أبو أون إم ، برانشو بي ، هاريس إس آر ، كونور تي ، وآخرون. التطور الجزئي للسالمونيلا التيفية أحادية الطور أثناء الوباء ، المملكة المتحدة ، 2005-2010. ظهور تصيب ديس. 2016 ؛ 22: 617-24. http://dx.doi.org/10.3201/eid2204.150531 12) صمويل ج.بلومفيلد ، جاكي بنشوب ، باتريك ج.بيغز ، جوناثان سي مارشال ، ديفيد تي إس. هايمان ، فيليب إي.كارتر ، آن سي ميدوينتر ، أليسون إي ماثر ، نايجل ب. فرينش لو جي ، صن إل ، فانغ إل ، يانغ إف ، مو واي ، لاو جي ، وآخرون. التحليل الجيني للسالمونيلا المعوية المصلي التيفيموريوم DT160 المرتبط بتفشي المرض لمدة 14 عامًا ، نيوزيلندا ، 1998-2012 الأمراض المعدية الناشئة www.cdc.gov/eid Vol. 23 ، لا. 6 ، يونيو 2017 13) G. Gigante، G. Caracciolo، M. Campanale، V. Cesario، G. Gasbarrini، G. Cammarota، A. Gasbarrini Ospedale Gemelli، Rome، Italy؛ Fondazione Italiana Ricerca in Medicina، Rome، Italy يقلل Gelatine Tannate من الآثار الجانبية المرتبطة بالمضادات الحيوية لعلاج الخط الأول لمضادات الهليكوباكتر بيلوري Copyright © 2014 The Cochrane Collaboration. تم النشر بواسطة John Wiley & Sons، Ltd. 14) الجيلاتين تانات لعلاج التهاب المعدة والأمعاء الحاد: مركز المراجعة المنهجية للمراجعة والنشر المؤلف (المؤلفون) الأصليون: Ruszczynski M، Urbanska M and Szajewska H Annals of Gastroenterology، 2014، 27 (2)، 121-124 15) Esteban Carretero J ، Durbán Reguera F، López-Argüeta Ál - varez S، López Montes J. تحليل مقارن للاستجابة لـ ORS (محلول معالجة الجفاف عن طريق الفم) مقابل. ORS + الجيلاتين تانات في مجموعتين من مرضى الأطفال المصابين بالإسهال الحاد. Rev Esp Enferm Dig 2009 ؛ 101: 41-49. 16) كتاب مرجعي كبير للأدوية / محرر. L. E. Ziganshina ، V. K. Lepakhina ، V. I. Petrov ، R.U. Khabriev. - م: جيوتار ميديا ​​، 2011. - 3344 ص 17) BNF للأطفال 2014-2015 18) قرار وزير الاقتصاد الوطني لجمهورية كازاخستان بتاريخ 12 مارس 2015 رقم 194. مسجلة بوزارة الاقتصاد الوطني. قاضي جمهورية كازاخستان في 16 أبريل 2015 رقم 10741 حول الموافقة على القواعد الصحية "المتطلبات الصحية والوبائية لتنظيم وتنفيذ التدابير الصحية ومكافحة الأوبئة (الوقائية) للوقاية من الأمراض المعدية"

معلومة

الجوانب التنظيمية للبروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول:
1) أفندييف إمدات موسى أوغلو - مرشح العلوم الطبية ، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال وعلم الأعصاب ، المؤسسة الحكومية الجمهورية في REM "جامعة سيمي الطبية الحكومية".
2) Baesheva Dinagul Ayapbekovna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، رئيس قسم الأمراض المعدية للأطفال ، JSC "جامعة أستانا الطبية".
3) Kuttykuzhanova Galia Gabdullaevna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، أستاذ في قسم الأمراض المعدية للأطفال ، RSE على REM "الجامعة الطبية الكازاخستانية الوطنية التي سميت باسمها. م. أسفيندياروف.
4) Devdariani Khatuna Georgievna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الأمراض المعدية للأطفال ، RSE في REM "جامعة كاراجندا الطبية الحكومية".
5) Zhumagalieva Galina Dautovna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك ، رئيس دورة التهابات الأطفال ، RSE on REM "جامعة ولاية كازاخستان الغربية التي تحمل اسم I.I. مارات أوسبانوف.
6) Mazhitov Talgat Mansurovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، أستاذ بقسم الصيدلة الإكلينيكية ، JSC "جامعة أستانا الطبية".
7) Umesheva Kumuskul Abdullaevna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك في قسم الأمراض المعدية للأطفال ، RSE على REM "الجامعة الطبية الكازاخستانية الوطنية التي سميت باسمها. م. أسفيندياروف ".
8) Alshynbekova Gulsharbat Kanagatovna - مرشح العلوم الطبية ، أستاذ بالنيابة في قسم الأمراض المعدية للأطفال ، RSE في REM "جامعة كاراجندا الطبية الحكومية".

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:رقم .

المراجعون:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ RSE في REM "جامعة Karaganda الطبية الحكومية" ، نائب رئيس الجامعة للعمل السريري والتطوير المهني المستمر ، أستاذ قسم الأمراض المعدية.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.