كم من الوقت يعيش المصابون بالغيبوبة الكبدية مع تليف الكبد. ما هي الغيبوبة الكبدية في تليف الكبد؟ كم يوما تكمن في الغيبوبة الكبدية

الغيبوبة الكبدية هي المرحلة الأخيرة من تطور الفشل الكبدي ، مصحوبة باضطرابات في الجهاز العصبي المركزي. ينشأ هذا المرض بسبب التأثير على الحالة العامة للجسم من أنواع مختلفة من التسمم ، وكذلك مع تليف الكبد أو موت أحد الأعضاء.

على الرغم من الأعراض الواضحة والطرق المختلفة لعلاج هذه العملية المرضية ، تم تسجيل نسبة كبيرة من الوفيات. قد يكون هذا بسبب حقيقة أن التسبب في المرحلة المتقدمة من المرض يتميز بتأثيره على الدماغ ، مما يؤدي إلى تورمه.

المجموعة الرئيسية من الأشخاص الذين تم تشخيصهم بمثل هذا المرض هم المرضى الذين تقل أعمارهم عن الأربعين. يمكن أن تتطور هذه المشكلة في جسم الإنسان بمرور الوقت ، ولا تظهر على الفور. أولى علامات المرض هي: حالة المريض من الاكتئاب واضطراب النوم - ينام الشخص نهاراً ويبقى مستيقظاً ليلاً.

عندما تظهر المؤشرات الأولى للمرض ، يجب إعطاء المريض الإسعافات الأولية ، إما بشكل مستقل لمن هم في الجوار ، أو للأطباء. يجب القيام بذلك على الفور ، لأن المرض ينطوي على مضاعفات متعددة على صحة وحياة الشخص المصاب.

المسببات

درجة شدة أعراض مثل هذه الحالة تعتمد بشكل مباشر على مرحلة المرض ، أو بالأحرى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي. في الواقع ، يمكن أن تثير العديد من الأسباب هذا المرض. تشمل الأسباب الرئيسية للمرض ما يلي:

• التعرض للأدوية التي تؤثر سلبًا على الكبد ؛
• أنواع مختلفة من السموم والمواد الكيميائية التي تدخل جسم الإنسان عن طريق الهواء أو من خلال الاتصال في ظروف العمل ؛
• تعاطي الكحول والتبغ والمخدرات ؛
• الالتهابات التي يتم فيها اضطراب هيكل وأداء وظائف الأعضاء ؛
• الأورام ذات الطبيعة الحميدة أو الخبيثة مع علم الأورام أو تليف الكبد ؛
• التشوهات الخلقية في بنية العضو الداخلي.
• نزيف في الجهاز الهضمي.
• اضطراب في نظام القلب والأوعية الدموية.
• اصابة الكبد؛
• إنهاء الحمل (الإجهاض) ؛
• تسمم الجسم بسموم مختلفة الأصول - صناعية أو طبيعية ؛
• بكتيريا.

أصناف

يمكن أن يحدث مسار المرض على عدة مراحل:

• حالة المريض المبكرة - هناك تغيير حاد في مزاج الضحية ، وبطء التفكير والارتباك في المكان والزمان. المدة من ساعتين إلى عدة أيام ؛
• تهديد الغيبوبة - يزداد سوء حالة الشخص كل ساعة. تتميز هذه المرحلة بفقدان الذاكرة وفقدان الوعي. المدة - من يوم أو يومين إلى عشرة أيام ؛
• غيبوبة كبدية - في هذه المرحلة ، يكون وضع المريض شديد الصعوبة ، وفترات نادرة من الوعي الكامل ، تظهر رائحة الأمونيا من الفم ، والتنفس ضعيف وثقيل.

أسباب المرض هي:

• داخلي المنشأ - حيث يتوقف الكبد عن أداء وظائفه بشكل كامل. يحدث بسبب التعرض لمواد سامة ؛
• خارجي المنشأ - غالبًا ما يتم التعبير عنه في تليف الكبد ؛
• مختلط؛
• خطأ شنيع.

أعراض

تعتمد أعراض المرض بشكل مباشر على مرحلة الغيبوبة الكبدية. لذلك ، في المرحلة الأولية ، هناك:

• تغيرات في السلوك من الاكتئاب إلى البهجة بشكل غير معقول ؛
• مشاكل النوم؛
• تفكير بطيء
• ضعف التركيز ، لكن المريض يجيب على الأسئلة بشكل صحيح ويتعرف على الأشخاص ؛
• نوبات الدوخة
• زيادة التعرق.

بالنسبة للمرحلة الثانية من الدورة ، ستكون الأعراض التالية مميزة:

• النسيان.
• الفقدان الدوري للوعي
• المريض مشوش تماما.
• يظهر الارتعاش في الأطراف السفلية والعلوية ، ويزداد مع مرور الوقت ؛
• رائحة كريهة من الفم.
• يأخذ الجلد لونًا أصفر.

أعراض المرحلة الأشد:

• الوجه لا يعبر عن أي مشاعر ؛
• حالة اللاوعي
• سرعة النبض؛
• رائحة الأمونيا تحوم فوق المريض.
• يستجيب التلاميذ للضوء بشكل ضعيف.

بدون علاج ، تظهر تشنجات وانقطاع كامل في التنفس في المرحلة الثالثة.

بما أن الغيبوبة الكبدية تتطور ببطء ، قبل أسابيع قليلة من ظهور المرحلة الأولى من المرض ، يشكو الشخص من:

• النفور من الطعام
• النوبات؛
• ضعف شديد؛
• فقدان حاسة التذوق والشم.
• نزيف من الأغشية المخاطية.
• حرق الجلد الذي لا يمكن تحمله.

المضاعفات

نظرًا لأن التسبب في المرض شديد جدًا ، مع العلاج المبكر للغيبوبة الكبدية ، فإن العواقب مثل:

• نزيف في المخ.
• حاد و
• تسمم الدم؛
• تليف الكبد ، في حالة هذا المرض ، ليس فقط السبب ، ولكن أيضًا من المضاعفات ؛
• مما يؤدي دائما إلى وفاة المريض.

التشخيص

لتحديد التشخيص الصحيح ، من المهم تحديد أسباب الغيبوبة الكبدية والتسبب في المرض وتصنيفه بأدق التفاصيل. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تنفيذ طرق التشخيص التالية:

• دراسة الآلية المرضية وتحديد وقت ظهور الأعراض الأولى - يستحق الأشخاص المصابون بتليف الكبد والتهاب الكبد B اهتمامًا خاصًا ؛
• و ، عامة وكيميائية حيوية ؛
• والجهاز الهضمي.
• مخطط كهربية الدماغ.
• استشارات إضافية لأخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وأخصائي أمراض الأعصاب ، وطبيب الإنعاش ؛
• تحليل السائل النخاعي.

علاج او معاملة

قبل أن يقوم المتخصصون بعلاج احترافي ، من الضروري إجراء الإسعافات الأولية الطارئة ، لأنه غالبًا ما يتم ملاحظة تدهور حالة المريض في المنزل (يمكن فقط لمقدمي سيارات الإسعاف مع أولئك الذين كانوا قريبين من المريض القيام بذلك). وبالتالي ، فإن طرق الرعاية الطارئة هي:

• الإسعافات الأولية - يتم تزويد الشخص بالراحة وإعطاء الكثير من السوائل ، أثناء نوبات القيء ، من الضروري تنظيف تجويف الفم من القيء ؛
• طوارئ الإسعافات الأولية - تقليل استثارة الشخص المتزايدة ؛
• المساعدة مباشرة في مؤسسة طبية - يتم وصف القطارات على الفور بالمواد الطبية. إجراء طرق مختلفة لإزالة السموم وخفض حموضة الدم.

الطريقة الوحيدة لعلاج الغيبوبة الكبدية هي زرع الأعضاء ، وغالبًا ما يتم وصف طريقة العلاج هذه لتليف الكبد. يتم إجراء العملية فقط في حالة استقرار حالة المريض.

لكن على الرغم من كل طرق العلاج ، فإن تشخيص المرض محزن إلى حد ما ، لأن معظم المرضى لا يعيشون لرؤية زرع الأعضاء. من بين كل من تعرضوا لغيبوبة كبدية ، ربعهم فقط يتلقون عضوًا جديدًا. لوحظ أعلى معدل وفيات في المرضى الذين تقل أعمارهم عن عشر سنوات وأكثر من أربعين عامًا. يحدث هذا بسبب التقدم ، وانخفاض حجم الكبد ، وذمة دماغية وفشل تنفسي حاد.

الوقاية

تدابير للوقاية من الغيبوبة الكبدية:

• العلاج في الوقت المناسب لأمراض الكبد المختلفة ، وخاصة تليف الكبد ؛
• الاستخدام الكافي للعقاقير
• رفض العلاج الذاتي لأي مرض ؛
• ملامسة المواد السامة بعناية ، وارتداء ملابس واقية ومنع المركبات الكيميائية من دخول الجسم ؛
• اتباع أسلوب حياة صحي ، والتخلي عن جميع العادات السيئة ؛
• إثراء الطعام بالفيتامينات والمعادن المغذية ؛
• الخضوع لفحص كامل في العيادة مرتين في السنة.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

أمراض ذات أعراض متشابهة:

يسمى المرض الذي يتسم بانتهاك سلامة أنسجة الكبد بسبب تلفها الحاد أو المزمن بالفشل الكبدي. يعتبر هذا المرض معقدًا ، نظرًا لحقيقة أنه بعد تلف الكبد ، تتعطل عمليات التمثيل الغذائي. إذا لم تتخذ التدابير المناسبة لعلاج المرض ، ففي ظل ظروف معينة ، يمكن أن يتطور فشل الكبد بسرعة وبسرعة ويؤدي إلى الوفاة.

الغيبوبة الكبدية هي حالة مرضية تحدث بسبب التركيز العالي للمواد السامة في الجسم وتؤدي إلى تثبيط كامل للجهاز العصبي المركزي. كقاعدة عامة ، فإن التشخيص في هذه الحالة مخيب للآمال ، لأن هذه الحالة تثير نزيفًا داخليًا. يشير التسبب في المرض إلى عمليات لا رجعة فيها.

اقرأ في المقال

مراحل تطور وأعراض الغيبوبة الكبدية

على الرغم من أن الغيبوبة الكبدية التي تحدث مع تليف الكبد هي درجة شديدة من الإهمال للمرض ، إلا أنها تمر أيضًا بعدة مراحل ، تتميز كل منها بأعراضها الخاصة:

1. ظهور الورم الأولي - الغثيان وفقدان الشهية وآلام في البطن وضعف التفكير والارتباك في الفضاء. عند الفحص الدقيق ، يمكن ملاحظة اصفرار طفيف في الجلد. في هذه الحالة ، يمكن أن يكون الشخص من عدة أسابيع إلى عدة أشهر ؛
2. التهديد بالغيبوبة هي مرحلة من مراحل تطور المرض وتفاقمه. يضاف إلى اضطراب التفكير ، صعوبة الكلام ، ورعاش الأطراف ، والنعاس المستمر ، والتهيج ، وقد يحدث فقدان للوعي. زيادة اصفرار جلد الجسم كله. في هذه الحالة ، في حالة عدم تدخل الأطباء ، لا يمكن أن يزيد عمر الشخص عن 3-5 أيام. الحالة الصحية تتدهور بشكل حاد ، والمساعدات الطبية مطلوبة ؛
3. غيبوبة عميقة - تتميز بانغماس الشخص في حالة اللاوعي. تظل درجة حرارة الجسم مرتفعة ، وتزداد صلابة العضلات تدريجيًا ، على الرغم من أن ردود الفعل تجاه المنبهات القوية لا تزال قائمة.

معرفة أعراض تطور الغيبوبة مع تليف الكبد ، من المهم تحديد مظهر أولها والاتصال على الفور بأخصائي.

يزيد الاكتشاف المبكر لعلامات الأمراض من فرص الشفاء ، بينما يؤدي تجاهل هذه الأعراض غالبًا إلى الموت السريع.

أسباب الغيبوبة الكبدية

من بين المتطلبات الأساسية التي تسبب تطور الغيبوبة الكبدية:

• تسمم الجسم بسبب الإفراط في استهلاك الكحول أو التسمم بالمواد الكيميائية الثقيلة ؛
• بعض الأمراض المعدية أو الفيروسية ، مثل التهاب الكبد الوبائي سي ؛
• تعاطي المخدرات أو تسمم المخدرات ؛
• وجود أورام حميدة أو خبيثة في الكبد.

سبب آخر للغيبوبة الكبدية ، يسمي الأطباء شكلاً حادًا من اليرقان أو المضاعفات بعده. غالبًا ما يتم ملاحظة هذا السبب في المرضى الصغار الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات.

أنواع مختلفة من الغيبوبة الكبدية

يميز الأطباء أربعة أنواع من الغيبوبة الكبدية ، اعتمادًا على الأمراض التي تسبب هذه الحالة المرضية:

• داخلي المنشأ - يتميز بنخر خلايا الكبد في الكبد ويحدث على خلفية أمراض مثل تليف الكبد والتهاب الكبد والتسمم بمواد سامة ؛
• خارجي - يتطور على خلفية تليف الكبد معقد بسبب ارتفاع ضغط الدم ؛
• مختلط - يجمع بين النوعين الأولين ؛
• خطأ - يتميز بنقص البوتاسيوم في الجسم على خلفية الإصابة بتليف الكبد.

من الممكن تحديد نوع علم الأمراض بناءً على نتائج الاختبارات. يتم التشخيص من أجل تحديد درجة إهمال المشكلة ، وكذلك لتحديد الطرق المثلى لعلاج الغيبوبة الكبدية.

كقاعدة عامة ، يسمح لك اختبار الدم الكيميائي الحيوي برؤية الصورة السريرية الكاملة ، والتي يمكن على أساسها استخلاص النتائج. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا استخدام الموجات فوق الصوتية للكبد وأعضاء البطن والتخطيط الكهربائي للدماغ والتصوير بالرنين المغناطيسي.

الإسعافات الأولية للغيبوبة الكبدية

من الممكن علاج علم الأمراض فقط في مؤسسة طبية تحت إشراف ومراقبة أطباء مؤهلين. يزيد الوصول إلى أخصائي في الوقت المناسب من فرص إنقاذ حياة المريض وصحته.

بعد ملاحظة العلامات الأولى لتطور الغيبوبة الكبدية ، من المهم الاتصال على الفور بأطباء الإسعاف ، وقبل وصولهم ، تقديم الإسعافات الأولية للشخص. الإجراءات الأكثر فعالية هي الخطوات التالية:

• ضعها على جانبها وتأكد من إمداد الأكسجين الكافي ؛
• في حالة حدوث القيء ، تأكد من أن القيء لا يبقى في تجويف الفم ولا يدخل الجهاز التنفسي ؛
• إعطاء السوائل للشرب قدر الإمكان ؛
• حاول التهدئة وتقليل التهيج ؛
• في حالة حدوث اضطراب في التفكير والسلوك ، تأكد من أن الشخص لا يؤذي نفسه.

من المهم تحديد الوقت الذي بدأت فيه أعراض الغيبوبة الكبدية بالظهور. بالإضافة إلى ذلك ، من أجل الفهم الصحيح للصورة السريرية ، سيحتاج الأخصائي إلى معرفة كيف تجلى الهجوم ، وكيف نمت علامات علم الأمراض.

من المستحيل تمامًا علاج الغيبوبة الكبدية في المنزل أو الأمل في أن تختفي المشكلة من تلقاء نفسها. وتنتهي بداية المرحلتين الثانية والثالثة من هذه الحالة في 85٪ من الحالات بوفاة مبكرة ، لذلك تعتمد حياة الشخص على سرعة رد الفعل وفعالية العلاج المستخدم.

ملامح علاج الغيبوبة الكبدية

الاتجاه الرئيسي لعلاج الحالة المرضية هو استخدام العلاج الدوائي. الأدوية مقسمة إلى عدة مجموعات رئيسية حسب الغرض.

1. بادئ ذي بدء ، يجب تطهير الجسم من السموم والمواد السامة. تستخدم الحقن الشرجية أو المسهلات لتطهير الأمعاء ، ويتم تنقيط محلول الجلوكوز والفيتامينات وحمض الليبويك عن طريق الوريد للمريض.
2. تساعد الأدوية المضادة للبكتيريا أيضًا على منع تراكم السموم في الجسم.
3. تمنع المضادات الحيوية حدوث مضاعفات ذات طبيعة معدية.
4. يستخدم بريدنيزولون لوقف العمليات النخرية في خلايا الكبد.
5. لتجديد كمية الشوارد في الدم ، يتم استخدام حلول جاهزة مثل محلول Disol و Trisol و Ringer.
6. عامل مهم في عملية العلاج هو النظام الغذائي ، إذا كان المريض يستطيع أن يأكل بشكل مستقل. يتم وضع النظام الغذائي بطريقة تستبعد المنتجات التي تساهم في تكوين الأمونيا في الجسم. إذا كان المريض في غيبوبة وغير قادر على الأكل ، يتم حقن محلول الجلوكوز عن طريق الوريد مع إضافة الكمية المطلوبة من الأنسولين.

العلاج الأكثر فعالية الذي يزيد من احتمالية الشفاء وعيش حياة طبيعية في المستقبل هو زراعة كبد صحية. العملية عبارة عن تدخل جراحي معقد وتتطلب تحضيرًا دقيقًا. في هذه الحالة يجب أن تكون حالة المريض مستقرة.

الغيبوبة الكبدية هي حالة معقدة ومستعصية تنتج عن تطور تليف الكبد. يعتمد تشخيص وفعالية العلاج بشكل مباشر على سرعة طلب المساعدة الطبية. في المراحل المبكرة ، يمكن التعرف على الحالة المرضية وإيقافها ، وبالتالي إنقاذ حياة المريض.

- متلازمة عصبية فيزيولوجية تتطور لدى مرضى الفشل الكبدي ، والتي يصاحبها اكتئاب حاد في الجهاز العصبي المركزي. العلامات الرئيسية هي غياب الوعي ، ووجود ردود الفعل المرضية ، والصلابة الفاسدة للأطراف ، في المرحلة النهائية - غياب ردود الفعل الحدقة والقرنية. يتم تحديد التشخيص على أساس العيادة ، وبيانات EEG ، والاختبارات البيوكيميائية ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي. مجالات العلاج ذات الأولوية - تصحيح الوذمة الدماغية وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة وإزالة السموم والعلاج الوقائي للكبد. الطريقة الأكثر فعالية هي زراعة الكبد.

معلومات عامة

التشخيص

يعتمد التحقق من تشخيص الغيبوبة الكبدية على بيانات الصورة السريرية للمرض وطرق البحث المخبرية والأدوات. يجب إجراء استشارة طبيب الجهاز الهضمي وطبيب الإنعاش ، إن أمكن ، بمشاركة أقارب المريض ، حيث إنه من المهم تقييم بيانات الحالة: عند ظهور الأعراض الأولى ، ومعدل تطورها ، والعوامل المسببة المحتملة. عند فحص المريض ، اصفرار الجلد ، تجذب رائحة الكبد الانتباه. الوعي غائب. اعتمادًا على مرحلة الغيبوبة ، يتم الاحتفاظ بردود الفعل للمنبهات القوية وردود الفعل الحدقة أو عدم وجودها.

التغيرات المميزة في نتائج الدراسات المعملية في الغيبوبة الكبدية هي علامات قصور الخلايا الكبدية: فرط بيليروبين الدم ، زيادة كبيرة في نشاط ترانساميناز المصل ، انخفاض في مؤشر البروثرومبين وعدد الصفائح الدموية في الدم ، فقر الدم ، نقص ألبومين الدم. في تحليل السائل الدماغي الشوكي ، يتم تحديد زيادة في مستوى البروتين. تأكد من إجراء دراسة السموم واختبار الدم لعلامات التهاب الكبد الفيروسي.

علاج الغيبوبة الكبدية

يتم إدخال المرضى في حالة غيبوبة كبدية في وحدة العناية المركزة. يبدأ العلاج بأسرع تحديد لسبب علم الأمراض (الأمراض المعدية ، والنزيف من أعضاء الجهاز الهضمي ، والتسمم بالفطر ، وما إلى ذلك) والقضاء على العامل المسبب للمرض. تأكد من إجراء مراقبة مستمرة لتخطيط القلب ، وقياس التأكسج النبضي ، والتحكم في الضغط داخل الجمجمة. تتميز الغيبوبة الكبدية بفشل تنفسي تدريجي ، لذلك يتم إجراء التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية. الأدوية المفضلة للتخدير العميق هي الفنتانيل والبروبوفول. من أجل تصحيح نقص الجلوكوز وتجويع الأكسجين لخلايا الدماغ ، يتم حقن محلول الجلوكوز عن طريق الوريد. في حالة حدوث نزيف وتجلط الدم ، يتم استخدام بلازما طازجة مجمدة. انخفاض الهيموغلوبين أقل من 70 جم / لتر هو مؤشر على نقل الدم. يتم تصحيح نقص بروتين الدم باستخدام الألبومين.

يشير التدهور السريع للأعراض العصبية (في غضون ساعات قليلة) إلى ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، والذي يشار إلى علاجه حتى في حالة عدم وجود طرق جراحية للتحكم في الضغط داخل الجمجمة. أكثر من 85٪ من المرضى يصابون بالوذمة الدماغية. يشمل العلاج الأساسي لارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة والوذمة الدماغية التهوية الميكانيكية والتخدير ، وتطبيع درجة حرارة الجسم ، والكهارل وغازات الدم. إذا كانت هذه الطرق غير فعالة ، يتم استخدام العلاج بفرط الأسمولية (بالتنقيط في الوريد من مانيتول ، محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر) ، فرط التهوية (التهوية في وضع فرط التنفس يجعل من الممكن تقليل برنامج المقارنات الدولية لمدة 1-2 ساعة وكسب الوقت للتدابير الأخرى) ، وإدخال ثيوبنتال الصوديوم ، انخفاض حرارة الجسم المعتدل ، في الحالات القصوى - حج القحف الخافض للضغط.

للوقاية من المضاعفات المعدية ، بما في ذلك التهوية الميكانيكية ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية (السيفالوسبورينات ، الفانكومايسين). بالنسبة للغيبوبة الكبدية ، وكذلك أي حالة حرجة ، فإن تلف الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي هو سمة مميزة ؛ لمنع نزيف الجهاز الهضمي ، توصف مثبطات مضخة البروتون ، فيكاسول. من أجل تقليل امتصاص الأمونيا في الأمعاء والأضرار السامة لخلايا الدماغ ، يتم استخدام مستحضرات اللاكتولوز. سيبروفلوكساسين وميترونيدازول يقمع بشكل فعال فلورا الأمونيوم. توصف أيضًا مستحضرات L-ornithine-L-aspartate ، والتي تحفز النشاط الأنزيمي في خلايا الكبد والعضلات والدماغ. لتسريع حركة الأمعاء ، يتم إعطاء الحقن الشرجية بمحلول من كبريتات المغنيسيوم.

يتم تغذية المريض المصاب بالغيبوبة الكبدية عن طريق الحقن ، مع الحفاظ على السعرات الحرارية وتقييد البروتين. يوصف العلاج الوقائي للكبد لزيادة مقاومة خلايا الكبد للعوامل الضارة ، وتسريع عمليات التجديد (أرجينين جلوتامات ، مستحضرات شوك الحليب ، ثيوتريازولين وأدوية أخرى). طرق إزالة السموم من خارج الجسم (غسيل الكلى ، وامتصاص الدم ، وغيرها) مطلوبة.

التنبؤ والوقاية

الغيبوبة الكبدية هي حالة إنذارية غير مواتية للغاية. معدل بقاء المرضى لا يزيد عن 20٪ ، فقط جزء صغير من المرضى يمكنهم انتظار زراعة الكبد. أعلى معدل وفيات في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 10 سنوات وأكثر من 40 عامًا ، ومدة اليرقان أقل من سبعة أيام قبل تطور اعتلال دماغي حاد ، ومستوى البيليروبين أكثر من 300 ميكرولتر / لتر ، وانخفاض تدريجي سريع في حجم الكبد ، وفشل تنفسي حاد.

تتمثل الوقاية من الغيبوبة الكبدية في العلاج المناسب في الوقت المناسب لأمراض الكبد ، والوصفات الطبية المختصة للأدوية ، واستبعاد العلاج الذاتي من قبل المرضى ، والوقاية من التسمم بالمواد السامة والفطريات ، والوقاية من التهاب الكبد الفيروسي ، ورفض الكحول. .

تأتي أمراض الكبد اليوم إلى أحد الأماكن الأولى من حيث الانتشار بين سكان بلدنا. يتمثل الخطر الأكبر في حدوث مضاعفات للعديد من الأمراض مثل الغيبوبة الكبدية. لفهم ما هو ولماذا علم الأمراض خطير ، من الضروري فهم أسباب حدوثه ، وآلية تطوره ، لمعرفة ما إذا كان يمكن علاج المرض وكيفية زيادة متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من هذا التشخيص.

الغيبوبة هي المرحلة الأخيرة من فشل الكبد. في الواقع ، الغيبوبة هي غيبوبة مرضية مرتبطة بالتثبيط الكامل لوظائف الكبد. ويتميز بتدهور الحالة ، والإغماء ، وضعف التنفس ، والدورة الدموية ، وانخفاض النشاط الحيوي للإنسان. في معظم الحالات ، تكون النتيجة النهائية لعلم الأمراض هي الموت.

لا تعتبر الغيبوبة الكبدية مرضًا مستقلاً ، ولكنها تصبح نتيجة لتطور مرض موجود. أيضا ، يمكن أن يؤدي الضرر السام للجسم إلى ظهور المرض.

قد تكون الغيبوبة ناتجة عن:

العوامل الرئيسية للإمراض:

عوامل تطور علم الأمراض:

• تليف كبدى؛
• تحلل منتجات البروتين التي تأتي مع الطعام (تشكل الأمونيا تهديدًا خاصًا) ؛
• المفاغرة (تجاوز الترشيح عبر الكبد للمكونات السامة والضارة ، والتي تدخل مجرى الدم لاحقًا).

قد تختلف الأعراض حسب السبب الذي أثر في ظهور غيبوبة الكبد. يتميز علم الأمراض بالأعراض الشائعة:

غيبوبة مع تليف الكبد

الغيبوبة الكبدية هي نتيجة شائعة لتطور تليف الكبد. يحدث في مرحلة شديدة من الأمراض ، والتي تتميز بانتهاك خطير للكبد (على وجه الخصوص ، عدم القدرة على تصنيع البروتين وتحييد المواد السامة التي تدخل جسم الإنسان).

الإشارات الأولى للمرحلة الأولية من علم الأمراض على خلفية تليف الكبد:

تدريجيًا ، تتدهور حالة المريض. يمكن تسهيل ذلك ليس فقط من خلال العمليات السلبية الطبيعية التي تحدث في الجسم ، ولكن من خلال عوامل خارجية غير مواتية (الاستهلاك المفرط للأطعمة البروتينية ، واستهلاك الكحول ، وظهور مرض معدي). تظهر أعراض جديدة:

• إغماء؛
• عدم الاستجابة للمنبهات الخارجية ، على وجه الخصوص ، للضوء الساطع ؛
• ضمور العضلات ، لذلك يشبه الوجه القناع ؛
• توقف التنفس والموت.

أنواع ومراحل التطوير

هناك نوعان من الغيبوبة:

للغيبوبة عدة مراحل من التطور:

غالبًا ما يتم الخلط بين المرحلتين الأوليين من علم الأمراض والاضطرابات العقلية. هذا يعقد بشكل كبير التشخيص الصحيح.في بعض الأحيان ، يبدأ أقارب المريض ، الذين يلاحظون الأعراض المميزة ، العلاج الذاتي - يعطون مضادات الاكتئاب والمنبهات النفسية. مثل هذا العلاج الزائف يؤدي فقط إلى تفاقم حالة المريض.

اختيار طريقة العلاج

يتم تحديد الغيبوبة عن طريق فحص الدم للكيمياء الحيوية. العلامات الرئيسية لعلم الأمراض:

• فائض حرج من البيليروبين.
• زيادة كبيرة في محتوى النيتروجين.
• مستويات منخفضة من الدهون
• انخفاض مستويات الجلوكوز والبروثرومبين.

كما يتم تحليل البول والبراز. مع المرض ، لوحظت مستويات مرتفعة من اليوروبيلين والأحماض الصفراوية.

في حالة الطوارئ في المنزل ، تتكون رعاية الطوارئ من الإجراءات التالية:

1. اقلب الضحية إلى الجانب الأيسر لتسهيل عملية التنفس.
2. اتصل بسيارة إسعاف في أسرع وقت ممكن. حتى وصول الأطباء لا تلمس المريض ولا تغير وضعه.
3. يقوم الأطباء بإدخال المريض إلى المستشفى.
4. يتم إعطاء الجلوكوز والبانانجين عن طريق الوريد ، مما يساعد على تنشيط الدماغ ، واستعادة الدورة الدموية.
5. إدخال محلول مادي بالأنسولين للقضاء على حالة الجمود لدى المريض.
6. خلال اليوم الأول ، يتم حقن المريض بشكل فعال بالبريدنيزولون لتحييد الأمونيا وإزالة السموم من الجسم.
7. يتم إعطاء الريبوفلافين والبيريدوكسين والثيامين وحمض النيكوتينيك لاستعادة وظائف الكبد.

يتم إجراء مزيد من العلاج في المستشفى بمساعدة العلاج الدوائي:

الغيبوبة الكبدية هي حالة مرضية لها عواقب وخيمة. في الواقع ، الغيبوبة ليس لها أي مضاعفات ، ولكن النشاط الحيوي الكامل للجسم معطّل. يثير علم الأمراض اضطرابات لا رجعة فيها ، ويزيد من سوء حالة المريض بشكل كبير. خطر الموت مرتفع للغاية.

أما بالنسبة للبقاء على قيد الحياة ، فإنه يعتمد بشكل مباشر على التشخيص في الوقت المناسب والعلاج الموصوف جيدًا. الشفاء التام بعد المرض أمر مشكوك فيه للغاية ولا يحدث عمليًا في الممارسة الطبية.

تبلغ احتمالية استعادة النشاط الحيوي للمريض في مرحلة السلف حوالي 20٪ ، في المرحلة الثانية - لا تزيد عن 10٪.

نادرا ما يخرج المرضى الذين هم في غيبوبة عميقة. ينجح فقط في 1 ٪ من جميع الحالات السريرية المسجلة. تزداد فرص البقاء على قيد الحياة مع زراعة الكبد من متبرع.

لا توجد إجراءات وقائية لهذا المرض. يمكنك فقط محاولة منع حدوث أمراض الكبد عن طريق تجنب التدخين وشرب الكحول والأطعمة المقلية والدهنية.

مراجعات الخبراء

الغيبوبة الكبدية هي موضوع نوقش بشكل متكرر بين الأطباء. يتم عرض بعض التعليقات من الخبراء في علم الأمراض أدناه:

Egorov B.V. ، طبيب:"علم الأمراض هو أحد أكثر الأمراض خطورة. يتطور بسرعة وبشكل عفوي ، وينتج عنه عدد كبير من الوفيات. من الصعب بشكل كارثي التعامل معها حتى في المرحلة الأولية. أفضل مسار للمرض ممكن في حالة زرع عضو سليم. ومع ذلك ، بناءً على ممارستي ، فإن العديد من المرضى لا يرقون إلى هذه المرحلة.

Martynov A.K. ، طبيب:"يتم إخفاء المرض بمهارة ، وغالبًا ما يُنظر إلى أعراضه الأولى على أنها اضطراب في الجهاز العصبي ، وفشل في الحالة النفسية والعاطفية للشخص. يُشار إلى هذا ، أولاً وقبل كل شيء ، بالارتباك ، ولا يفقد المريض الإحساس بواقع المكان والزمان فحسب ، بل يواجه أيضًا صعوبات في تحديد شخصيته.

اللامبالاة والاكتئاب والعدوانية وتقلب المزاج كلها أعراض مميزة لاضطراب الجهاز العصبي. مع ظهور مثل هذه العلامات ، يرسله أقارب المريض للعلاج إلى طبيب أعصاب وطبيب نفسي ومعالج نفسي.

وفي الوقت نفسه ، يستمر الجسم في تدمير السبب الحقيقي لهذه الحالة - غيبوبة الكبد. ليس من الممكن دائمًا تحديد التشخيص الصحيح. علاوة على ذلك ، عندما يتم الكشف عن مرض في 15 ٪ من الحالات ، لا يمكن تحديد سبب حدوثه.

فيلاتوفا إن ، طبيب:"غيبوبة الكبد خطر عالمي يمكن أن يصيب الإنسان في أي عمر. وفقًا للإحصاءات والبيانات السريرية ، فإن البالغين الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا هم في مجموعة مخاطر خاصة. لكن أسوأ شيء هو أنه يوجد في نفس المجموعة أطفال تقل أعمارهم عن 10 سنوات.

طريقة فعالة لإنقاذ حياة الإنسان في حالة علم الأمراض هي زرع عضو متبرع. لكن مثل هذه العملية خطيرة للغاية بالنسبة للطفل ، علاوة على ذلك ، في هذه الحالة يصعب العثور على متبرع مناسب. نتيجة لذلك ، لا يستطيع جسم الطفل التعامل مع مثل هذا الحمل. لسوء الحظ ، في الوقت الحالي ، لا توجد حتى الآن الطريقة الأكثر لطفًا وموثوقية وفعالية في علاج علم الأمراض ".

تشكل الغيبوبة الكبدية تهديدًا رهيبًا للكبد. من الصعب جدًا حماية نفسك منه ، لأنه أحد الأمراض القليلة التي يصعب الوقاية منها من خلال الإجراءات الوقائية.

الخيار الأفضل هو أن تكون دائمًا منتبهًا لصحتك ، ومراقبة جودة التغذية ، والتخلص من العادات السيئة ، وتخصيص الوقت على الأقل لأدنى حد من النشاط البدني والمشي في الهواء ، مما يساعد على تقوية الجسم. ربما تساعد هذه النصائح البسيطة في تجنب الموت بسبب هذا المرض.

الغيبوبة الكبدية هي المرحلة الأخيرة من الفشل الكبدي التدريجي. على خلفية التسمم الحاد بالجسم الناجم عن أضرار مرضية أو ميكانيكية ، أو موت جزء كبير من الكبد نتيجة الصدمة أو النخر أو إزالته ، نتيجة لأمراض الكبد الحادة والمزمنة ، أعراض حادة يظهر تلف في الجهاز العصبي المركزي ، وكذلك الأجهزة والأنظمة الأخرى.

أسباب الغيبوبة الكبدية

تنقسم الغيبوبة الكبدية إلى نوعين: الخلايا الكبدية ، والتي تحدث نتيجة التلف الشديد لجزء كبير من خلايا الكبد في التهاب الكبد الفيروسي (مرض بوتكين) ، والتسمم بالمواد الكيميائية ، والتسمم بأنواع معينة من الفطريات والحالات المرضية الأخرى الجسم (أمراض ذات طبيعة معدية وغير معدية).

تتطور غيبوبة التحويلة أو "المجازة" إذا لم يمر تدفق الدم من الأمعاء عبر الكبد ، ولكن من خلال مفاغرة البابي الأجوف. ربما حتى نوع مختلط من الغيبوبة الكبدية ، حيث يحدث كل من انهيار خلايا الكبد وتحويل نظام البوابة.

تشمل الأسباب الرئيسية لتطور الغيبوبة الكبدية: الكحول وتسمم المخدرات والمخدرات. يمكن أن تثير غيبوبة التحويلة تناول الأطعمة الغنية بالبروتينات الحيوانية. العامل المؤهل لتطور الغيبوبة الكبدية هو التسمم بمشتقات الأمونيوم والأحماض الأمينية العطرية ، ويحدث تكوين منتجات غير سامة منها في الكبد.

تتطور الغيبوبة الكبدية تدريجياً: يشعر المريض بالقلق الذي لا يمكن تفسيره ، والكآبة ، واللامبالاة ، والنشوة. هناك تباطؤ في التفكير والارتباك واضطراب النوم في شكل نشاط ليلاً ونعاس لا يقاوم أثناء النهار. تتميز غيبوبة التحويلة باضطرابات عابرة في الوعي. ثم تتفاقم الأعراض: يتم الخلط بين الوعي ، ويئن المريض أو يصرخ في بعض الأحيان ، ويتفاعل مع المنبهات الخارجية (ألم ملامسة الكبد). غالبًا ما يكون هناك ارتعاش في عضلات الوجه والأطراف ، والتشنج (تشنج منشط لعضلات المضغ) في الفك.

توجد في العيادة أعراض سحائية لـ Kerning و Brudzinsky ، وهي أعراض إيجابية ل Babinsky ، وتزداد ردود أفعال الأوتار. تظهر أعراض محددة: رائحة "الكبد" من الفم ، اليرقان (قد تكون غائبة مع الحمة الشديدة) ، رعاش اليد.

يتم التعبير عن متلازمة النزف عن طريق النزف النقطي (الشعري ، الدقيق) في الغشاء المخاطي لتجويف الفم والجهاز الهضمي.

يتراكم السائل الحر في التجويف البطني - متلازمة الاستسقاء الوذمي.

مع نخر واسع لحمة الكبد ، يظهر ألم شديد في المراق الأيمن. يتطور تنفس Cheyne-Stokes و Kussmaul.

تتميز المرحلة النهائية بفشل الكبد مع إضافة العدوى وتطور تعفن الدم ، ويزيد مستوى البيليروبين الكلي. بعد ذلك ، تتطور غيبوبة عميقة. يصبح المريض ساكنًا ، وتتوقف الإثارة الحركية ، وتلاحظ أحيانًا التشنجات ، والوجه يشبه القناع. اتسعت حدقة العين ولا تتفاعل مع الضوء.

ملحوظ ، المنعكسات ، وتيبس الرقبة. ينخفض ​​ضغط الشرايين بشكل حاد ، والنبض سريع ، وأصوات القلب مكتومة ، وتتزايد. تنعكس ردود الفعل القرنية ، ويحدث شلل في العضلة العاصرة ، وتوقف التنفس.

مراحل الغيبوبة الكبدية

تتمثل الصورة السريرية لتطور الغيبوبة الكبدية في ثلاث مراحل: الورم المسبق ، والغيبوبة الكبدية المهددة والغيبوبة الكبدية المتقدمة.

يتميز الورم المبكر بضعف التوجه والتفكير واضطرابات النوم (النعاس أثناء النهار واليقظة في الليل).

في مرحلة التهديد بالغيبوبة الكبدية ، يظهر الارتباك. يتم استبدال نوبات الإثارة بالنعاس والاكتئاب. هناك اضطراب في تنسيق الحركات ، ورعاش الأصابع ، وضعف الكلام.

تتميز الغيبوبة الكبدية المتطورة بفقدان الوعي التام وتيبس عضلات الأطراف والرقبة وردود الفعل المرضية. يتطور اليرقان ، وتشتد رائحة "الكبد" ، وظاهرة أهبة نزفية. ترتفع درجة حرارة الجسم ، وغالبًا ما ينضم الإنتان. يتطور قلة البول ويزداد عدد الكريات البيضاء.

تشخيص لعلاج الغيبوبة الكبدية

تعتمد نتيجة الغيبوبة الكبدية على توقيت وشدة العلاج الذي بدأ. إذا بدأ عند ظهور العلامات الأولى للمرض ، فإن فرص الحصول على نتيجة إيجابية للمرض تكون أكبر بكثير. يعتمد نجاح النتائج على العلاج المركب النشط الذي يهدف إلى مكافحة التسمم وتحسين القدرة الوظيفية لخلايا الكبد.

محرر خبير: موشالوف بافيل الكسندروفيتش| MD معالج نفسي

تعليم:معهد موسكو الطبي. M. Sechenov ، تخصص - "الطب" عام 1991 ، في عام 1993 "الأمراض المهنية" ، في عام 1996 "العلاج".