دراسة فحص فيروس نقص المناعة البشرية. اختبار التحري في تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. PCR للمساعدة

و

الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية 1/2- مكونات بلازما الدم ، ذات الطبيعة البروتينية ، والتي تمنع تكاثر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية وتبطل تأثيرها السلبي تمامًا.

ما هو اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية 1/2 (الفحص)

تحليل فحص الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية 1،2 - نظام الاختبارات الذي يسمح لك بتحديد الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ما يسمى بالفحوصات التأكيدية (المساعدة) ، وتتمثل مهمتها في التعرف على الأفراد غير المصابين بالفيروس ، ولكن لديهم رد فعل إيجابي للفيروس أثناء الفحص.

يتمثل جوهر دراسة التحري عن عدوى فيروس العوز المناعي البشري في تحديد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة. السمة المميزة لها هي زيادة الحساسية - أكثر من 99.5٪. خصوصية الاختبار هي أن الفحص يمكن أن يعطي نتيجة إيجابية خاطئة إذا كان جسم المريض يحتوي على أجسام مضادة ذاتية.

يمكن الكشف عن نتيجة مماثلة في حالة مريض مصاب بمرض كبدي أو تطعيم ضد الإنفلونزا أو وجود أي مرض فيروسي حاد. بناءً على ذلك ، من أجل الحصول على نتائج دقيقة ، جنبًا إلى جنب مع الفحص ، من المعتاد إجراء الاختبار التأكيدي المذكور أعلاه.

مؤشرات للتحليل

في الممارسة الطبية ، هناك مجموعة واسعة إلى حد ما من مؤشرات الفحص. يمكن للمريض التقدم للحصول على:

• اشتباه في الإصابة (إذا كان هناك اتصال وثيق مع حامل لعدوى فيروس العوز المناعي البشري) ؛
• مع فقدان الوزن والحمى.
• الالتهاب الرئوي ، وهو غير قابل للعلاج التقليدي ؛
• الأمراض ذات الطبيعة المزمنة التي نشأت لأسباب غير معروفة ؛
• استعدادا لعملية جراحية
• نقل الدم؛
• الحمل وتنظيم الأسرة ؛
• مع التهاب الغدد الليمفاوية.
• الجنس العرضي.

الأشخاص الذين يقعون في فئة الخطر الخاصة: مدمنو المخدرات والأشخاص الذين يعيشون حياة جنسية مختلطة.

كيف يتم فحص الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية 1/2

يتضمن الإجراء الامتثال لعدد من القواعد الضرورية:

• يجب على المريض التبرع بالدم حصريًا على معدة فارغة (يُسمح بشرب الماء) ؛
• يجب أن تكون قد مرت ثماني ساعات على الأقل منذ الوجبة الأخيرة ؛
• يجب إخبار الطبيب عن الأدوية التي يتناولها المريض ومعرفة الجرعة (إذا لم يكن هناك احتمال حتى للإلغاء على المدى القصير) ؛
• إذا كان المريض قادرًا على تأخير استخدام الأدوية ، فمن المستحسن القيام بذلك قبل 10-15 يومًا من يوم التلاعب ؛
• في اليوم السابق لبدء الاختبار ، يُنصح المريض برفض تناول الأطعمة المقلية أو الدهنية ، كما يُحظر شرب المشروبات الكحولية والدخان والحد من المجهود البدني الشاق.

وتجدر الإشارة إلى أن الفحوصات المخبرية لوجود العدوى لدى الأطفال الذين ولدوا لأمهات يحملن فيروس نقص المناعة لها خصائصها الخاصة.

سيكون التحليل جاهزًا في غضون يوم واحد ، باستثناء يوم الأحد (باستثناء يوم أخذ المادة الحيوية). سوف تتلقى النتائج عن طريق البريد الإلكتروني. بمجرد أن يصبح جاهزًا.

التحضير للتحليل

لا تأخذ فحص الدم مباشرة بعد التصوير الشعاعي ، التصوير الفلوري ، الموجات فوق الصوتية ، العلاج الطبيعي.

قبل 24 ساعة من أخذ عينات الدم:

قلل من الأطعمة الدهنية والمقلية ، ولا تتناول الكحول.

القضاء على النشاط البدني الثقيل.

من 8 إلى 14 ساعة قبل التبرع بالدم ، لا تأكل ، اشرب فقط الماء النظيف.

لا تدخن لمدة 60 دقيقة قبل أخذ عينات الدم.

15-30 دقيقة قبل أخذ عينات الدم لتكون في حالة هدوء.

معلومات التحليل

فِهرِس

يمكن للفحص في المستشفى اكتشاف فيروسات التهاب الكبد B و C وفيروس نقص المناعة البشرية والزهري في الشخص.

الفحص في المستشفى عبارة عن مجموعة قياسية من الدراسات قبل إجراء عملية أو دخول المستشفى لمنع إصابة الأفراد والأشخاص الذين سيكونون في نفس الغرفة مع المريض. في كثير من الأحيان قد لا يعرف الشخص عن مرضه لفترة طويلة بعد الإصابة. هذا أمر خطير عليه وعلى من حوله. بما في ذلك للموظفين أثناء الاستشفاء أو الجراحة.

يتم إجراء التحليل من أجل القضاء على مخاطر إصابة الأفراد أثناء الاستشفاء والأشخاص الآخرين في الجناح.

يوصف من قبل الطبيب قبل دخول المستشفى.

طريقة البحث - تحليل التلألؤ المناعي (ICLA)

مادة للبحث - مصل الدم

التكوين والنتائج

• تكوين دراسة شاملة

فحص المستشفى (فيروس نقص المناعة البشرية والزهري والتهاب الكبد B و C)

مجموعة الفحوصات المطلوبة للاستشفاء:

إذا كنت تخطط لعملية ما ، فبالإضافة إلى التحليلات المضمنة في هذا المجمع ، يجب عليك إجراء تحليلات أخرى. سيتم تحديد قائمة الاختبارات من قبل الطبيب ، أو يمكنك اختيار مجمع يتضمن مجموعة قياسية من الاختبارات للاستشفاء والجراحة.

تم تصميم مجمع هذه الاختبارات للكشف عن العدوى المنقولة بالدم وسوائل الجسم الأخرى قبل دخول المستشفى. الغرض من إجراء هذه الاختبارات قبل دخول المستشفى هو حماية الآخرين ، سواء الموظفين أو المرضى في المستشفى ، من العدوى.

وإذا كان هناك مرض ، ضع في الاعتبار المضاعفات المحتملة.

إذا تم الحصول على نتيجة إيجابية أو مشكوك فيها لأي من الاختبارات ، يتم إجراء اختبارات تأكيدية.

فقط مع نتيجة إيجابية للاختبارات التأكيدية ، يتم إصدار نتيجة إيجابية. للقيام بذلك ، يمكن تمديد فترة التحليل بالإضافة إلى ذلك حتى 7 أيام.

لا تعني النتيجة الإيجابية لأي من تحليلات هذا المركب دائمًا أن المريض يعاني من مرض.

يتم تشخيص المرض من قبل الطبيب على أساس الفحص السريري والبيانات من الاختبارات المعملية الإضافية ونتائج الدراسات الأخرى.

تفسير نتائج دراسة "الفحص الطبي في المستشفى (فيروس نقص المناعة البشرية والزهري والتهاب الكبد B و C)"

تفسير نتائج الاختبار هو لأغراض إعلامية ، وليس تشخيصًا ولا يحل محل نصيحة الطبيب. قد تختلف القيم المرجعية عن تلك المشار إليها اعتمادًا على المعدات المستخدمة ، وسيتم الإشارة إلى القيم الفعلية في ورقة النتائج.

قد تشير النتيجة الإيجابية لأي من الاختبارات إلى وجود مرض حالي أو مرض سابق.

قد تشير نتيجة الاختبار السلبية إلى عدم وجود عدوى حالية أو سابقة ، ولكن لا يمكن استبعاد المرض المبكر.

إذا تلقيت نتيجة مشكوك فيها لأي من الاختبارات ، فيجب إعادة الاختبار بعد 10 إلى 14 يومًا.

وحدة قياس:

اختبار نوعي ، يتم إعطاء النتيجة في شكل: إيجابي ، سلبي ، مشكوك فيه

القيم المرجعية: نتيجة سلبية

Lab4U هو مختبر طبي عبر الإنترنت يهدف إلى جعل التحليلات مريحة وسهلة الوصول حتى تتمكن من العناية بصحتك. للقيام بذلك ، قمنا بإلغاء جميع تكاليف الصرافين والمسؤولين والإيجارات وما إلى ذلك ، وتوجيه الأموال لاستخدام المعدات والكواشف الحديثة من أفضل الشركات المصنعة في العالم. تم إدخال نظام TrakCare LAB في المختبر ، والذي يقوم بأتمتة الأبحاث المختبرية ويقلل من تأثير العامل البشري

لذا ، لماذا لا شك في Lab4U؟

• من الملائم لك اختيار التحليلات المخصصة من الكتالوج أو في شريط البحث الشامل ، فلديك دائمًا وصف دقيق ومفهوم للتحضير لتحليل النتائج وتفسيرها
• ينشئ Lab4U على الفور قائمة بالمراكز الطبية المناسبة لك ، كل ما عليك فعله هو اختيار اليوم والوقت ، بجوار منزلك أو مكتبك أو روضة الأطفال أو على طول الطريق
• يمكنك طلب الاختبارات لأي فرد من أفراد الأسرة ببضع نقرات ، بمجرد إدخالها في حسابك الشخصي ، وتلقي النتيجة بسرعة وسهولة عبر البريد
• تعد التحليلات أكثر ربحية من متوسط ​​سعر السوق بنسبة تصل إلى 50٪ ، لذا يمكنك استخدام الميزانية الموفرة للدراسات المنتظمة الإضافية أو النفقات الهامة الأخرى
• تعمل Lab4U دائمًا عبر الإنترنت مع كل عميل 7 أيام في الأسبوع ، مما يعني أن المديرين يطلعون على كل سؤال واستئناف ، ويرجع ذلك إلى أن Lab4U تعمل باستمرار على تحسين الخدمة
• يتم تخزين أرشيف النتائج التي تم الحصول عليها مسبقًا بشكل ملائم في حسابك الشخصي ، ويمكنك بسهولة مقارنة الديناميكيات
• بالنسبة للمستخدمين المتقدمين ، فقد أنشأنا تطبيقًا للهاتف المحمول ونعمل على تحسينه باستمرار

نحن نعمل منذ عام 2012 في 24 مدينة في روسيا وقد أجرينا بالفعل أكثر من 400000 اختبار (البيانات اعتبارًا من أغسطس 2017)

يبذل فريق Lab4U كل ما في وسعه لجعل الإجراء غير السار بسيطًا ومريحًا ويمكن الوصول إليه ومفهومًا. اجعل Lab4U مختبرك الدائم

يصبح التشخيص في الوقت المناسب لعدوى فيروس العوز المناعي البشري إجراءً بالغ الأهمية ، لأن العلاج المبكر يمكن أن يحدد إلى حد كبير التطور الإضافي للمرض ويطيل عمر المريض. في السنوات الأخيرة ، كان هناك تقدم كبير في مجال الكشف عن هذا المرض الرهيب: تم ​​استبدال أنظمة الاختبار القديمة بأنظمة أكثر تقدمًا ، وأصبحت طرق الفحص أكثر سهولة ، وزادت دقتها بشكل كبير.

في هذه المقالة سوف نتحدث عن الأساليب الحديثة لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، والتي من المفيد معرفتها لعلاج هذه المشكلة في الوقت المناسب والحفاظ على نوعية الحياة الطبيعية للمريض.

طرق تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية

في روسيا ، لتشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، يتم تنفيذ إجراء قياسي يتضمن مستويين:

• نظام اختبار ELISA (تحليل الفرز) ؛
• النشاف المناعي (IB).

يمكن أيضًا استخدام طرق التشخيص الأخرى:

• اختبارات صريحة.

أنظمة اختبار ELISA

في المرحلة الأولى من التشخيص ، يتم استخدام اختبار الفحص (ELISA) للكشف عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، والذي يعتمد على بروتينات فيروس نقص المناعة البشرية التي تم إنشاؤها في المختبرات التي تلتقط أجسامًا مضادة معينة يتم إنتاجها في الجسم استجابةً للعدوى. بعد تفاعلهم مع الكواشف (الإنزيمات) لنظام الاختبار ، يتغير لون المؤشر. علاوة على ذلك ، تتم معالجة تغييرات الألوان هذه على معدات خاصة ، والتي تحدد نتيجة التحليل الذي تم إجراؤه.

اختبارات ELISA هذه قادرة على إظهار النتائج في غضون أسابيع قليلة بعد إدخال عدوى فيروس نقص المناعة البشرية. لا يحدد هذا التحليل وجود الفيروس ، ولكنه يكتشف إنتاج الأجسام المضادة له. في بعض الأحيان ، في جسم الإنسان ، يبدأ إنتاج الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بعد أسبوعين بعد الإصابة ، ولكن في معظم الناس يتم إنتاجها في وقت لاحق ، بعد 3-6 أسابيع.

هناك أربعة أجيال من اختبارات ELISA بحساسيات مختلفة. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام أنظمة اختبار الجيل الثالث والرابع بشكل متكرر ، والتي تعتمد على الببتيدات الاصطناعية أو البروتينات المؤتلفة ولديها قدر أكبر من الخصوصية والدقة. يمكن استخدامها لتشخيص عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ، ومراقبة انتشار فيروس نقص المناعة البشرية ، وضمان السلامة عند اختبار الدم المتبرع به. تبلغ دقة أنظمة اختبار ELISA من الجيل الثالث والرابع 93-99٪ (أكثر حساسية هي الاختبارات التي يتم إنتاجها في أوروبا الغربية - 99٪).

لإجراء اختبار ELISA ، يتم أخذ 5 مل من الدم من وريد المريض. بين الوجبة الأخيرة والتحليل يجب أن لا تقل عن 8 ساعات (كقاعدة عامة ، يتم إجراؤها في الصباح على معدة فارغة). يوصى بإجراء مثل هذا الاختبار في موعد لا يتجاوز 3 أسابيع بعد الإصابة المزعومة (على سبيل المثال ، بعد الجماع غير المحمي مع شريك جنسي جديد).

يتم الحصول على نتائج اختبار ELISA بعد 2-10 أيام:

• نتيجة سلبية: تشير إلى عدم وجود عدوى بفيروس نقص المناعة البشرية ولا تتطلب الإحالة إلى أخصائي ؛
• نتيجة سلبية كاذبة: يمكن ملاحظتها في المراحل المبكرة من الإصابة (حتى 3 أسابيع) ، في المراحل المتأخرة من الإيدز مع كبت المناعة الشديد ومع تحضير الدم بشكل غير صحيح ؛
• نتيجة إيجابية خاطئة: يمكن ملاحظتها في بعض الأمراض وفي حالة تحضير الدم بشكل غير صحيح ؛
• النتيجة الإيجابية: تشير إلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية ، تتطلب إحالة المريض إلى أخصائي في مركز الإيدز.

لماذا يمكن أن يعطي اختبار ELISA نتائج إيجابية خاطئة؟

يمكن ملاحظة النتائج الإيجابية الكاذبة لاختبار ELISA لفيروس نقص المناعة البشرية مع المعالجة غير السليمة للدم أو في المرضى الذين يعانون من مثل هذه الحالات والأمراض:

• المايلوما المتعددة؛
• الأمراض المعدية التي يسببها فيروس ابشتاين بار ؛
• الدولة بعد
• أمراض المناعة الذاتية؛
• على خلفية الحمل.
• الحالة بعد التطعيم.

للأسباب الموضحة أعلاه ، قد تكون الأجسام المضادة المتفاعلة غير النوعية موجودة في الدم ، والتي لم يكن إنتاجها ناتجًا عن عدوى فيروس العوز المناعي البشري.

في السنوات الأخيرة ، انخفض تواتر النتائج الإيجابية الخاطئة بشكل كبير بسبب استخدام أنظمة اختبار الجيل الثالث والرابع ، والتي تحتوي على بروتينات أكثر حساسية من الببتيد والترابط (يتم تصنيعها باستخدام الهندسة الوراثية المختبرية). بعد استخدام اختبارات ELISA هذه ، انخفض تكرار النتائج الإيجابية الكاذبة بشكل كبير وبلغ حوالي 0.02-0.5٪.

لا تعني النتيجة الإيجابية الخاطئة أن الشخص مصاب بفيروس نقص المناعة البشرية. في مثل هذه الحالات ، توصي منظمة الصحة العالمية بإجراء اختبار ELISA آخر (الجيل الرابع الإلزامي).

يتم إرسال دم المريض إلى مختبر مرجعي أو تحكيم يحمل علامة "تكرار" ويتم اختباره على نظام اختبار ELISA من الجيل الرابع. إذا كانت نتيجة التحليل الجديد سلبية ، فسيتم التعرف على النتيجة الأولى على أنها خاطئة (إيجابية كاذبة) ولا يتم تنفيذ IB. إذا كانت النتيجة إيجابية أو مشكوك فيها أثناء الاختبار الثاني ، يجب على المريض الخضوع لـ IB في 4-6 أسابيع لتأكيد أو دحض الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

النشاف المناعي

لا يمكن إجراء تشخيص نهائي لعدوى فيروس العوز المناعي البشري إلا بعد الحصول على نتيجة النشاف المناعي الإيجابية (IB). لتنفيذه ، يتم استخدام شريط النيتروسليلوز ، حيث يتم تطبيق البروتينات الفيروسية.

يتم أخذ عينات الدم من أجل IB من الوريد. ثم يخضع لمعاملة خاصة ويتم فصل البروتينات الموجودة في مصله في هلام خاص حسب شحنته ووزنه الجزيئي (يتم التلاعب على معدات خاصة تحت تأثير مجال كهربائي). يتم وضع شريط النيتروسليلوز على هلام مصل الدم ويتم إجراء النشاف ("النشاف") في غرفة خاصة. تتم معالجة الشريط وإذا كانت المواد المستخدمة تحتوي على أجسام مضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، فإنها ترتبط بنطاقات المستضدات الموجودة على IB وتظهر كخطوط.

يعتبر IB إيجابيًا إذا:

• وفقًا لمعايير CDC الأمريكية - يوجد سطرين أو ثلاثة خطوط gp41 و p24 و gp120 / gp160 على الشريط ؛
• وفقًا لمعايير إدارة الغذاء والدواء الأمريكية - يوجد سطرين p24 و p31 وخط gp41 أو gp120 / gp160 على الشريط.

في 99.9٪ من الحالات ، تشير نتيجة IB الإيجابية إلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

في حالة عدم وجود خطوط - IB سلبي.

عند تحديد الخطوط باستخدام gp160 و gp120 و gp41 ، يكون IB موضع شك. يمكن اكتشاف هذه النتيجة في الحالات التالية:

• أمراض الأورام.
• حمل؛
• عمليات نقل الدم المتكررة.

في مثل هذه الحالات ، يوصى بإجراء دراسة ثانية باستخدام مجموعة من شركة أخرى. إذا بقيت النتيجة مشكوك فيها بعد IB إضافي ، فإن المتابعة ضرورية لمدة ستة أشهر (يتم إجراء IB كل 3 أشهر).

تفاعل البلمرة المتسلسل

يمكن لاختبار PCR اكتشاف الحمض النووي الريبي للفيروس. حساسيته عالية جدًا ويسمح باكتشاف الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في وقت مبكر يصل إلى 10 أيام بعد الإصابة. في بعض الحالات ، يمكن أن يعطي تفاعل البوليميراز المتسلسل نتائج إيجابية خاطئة ، لأن حساسيته العالية يمكن أن تتفاعل أيضًا مع الأجسام المضادة للعدوى الأخرى.

هذه التقنية التشخيصية باهظة الثمن وتتطلب معدات خاصة ومتخصصين مؤهلين تأهيلاً عالياً. هذه الأسباب لا تسمح بتنفيذها أثناء الاختبار الجماعي للسكان.

يستخدم PCR في مثل هذه الحالات:

• للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية عند الأطفال حديثي الولادة الذين ولدوا لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية ؛
• للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية في "فترة النافذة" أو في حالة وجود IB مشكوك فيه ؛
• للسيطرة على تركيز فيروس نقص المناعة البشرية في الدم.
• لدراسة دم المتبرع.

فقط من خلال اختبار PCR ، لا يتم تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية ، ولكن يتم إجراؤه كطريقة تشخيصية إضافية لحل النزاعات.

طرق صريحة

أصبح أحد الابتكارات في تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية اختبارات سريعة ، يمكن تقييم نتائجها في غضون 10-15 دقيقة. يتم الحصول على النتائج الأكثر كفاءة ودقة من خلال اختبارات الكروماتوغرافيا المناعية على أساس مبدأ التدفق الشعري. وهي عبارة عن شرائط خاصة يوضع عليها الدم أو سوائل الاختبار الأخرى (اللعاب والبول). في وجود الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، بعد 10-15 دقيقة ، يظهر شريط ملون وشريط تحكم في الاختبار - نتيجة إيجابية. إذا كانت النتيجة سلبية ، يظهر خط التحكم فقط.

كما هو الحال مع اختبارات ELISA ، يجب تأكيد نتائج الاختبار السريع عن طريق تحليل IB. عندها فقط يمكن تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

هناك مجموعات سريعة للاختبار المنزلي. تم اعتماد اختبار OraSure Technologies1 (الولايات المتحدة الأمريكية) من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) ، وهو متاح بدون وصفة طبية ، ويمكن استخدامه للكشف عن فيروس نقص المناعة البشرية. بعد الاختبار وفي حالة النتيجة الإيجابية ينصح المريض بالخضوع لفحص في مركز متخصص لتأكيد التشخيص.

لم تتم الموافقة على الاختبارات المتبقية للاستخدام المنزلي من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ويمكن أن تكون نتائجها موضع شك كبير.

على الرغم من حقيقة أن الاختبارات السريعة أقل دقة من اختبارات ELISA من الجيل الرابع ، إلا أنها تستخدم على نطاق واسع لإجراء اختبارات إضافية على السكان.

يمكنك إجراء اختبار لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية في أي عيادة ، أو المستشفى الإقليمي المركزي أو في مراكز الإيدز المتخصصة. على أراضي روسيا ، يتم احتجازهم بسرية تامة أو بدون الكشف عن هويتهم. يمكن لكل مريض أن يتوقع تلقي المشورة الطبية أو النفسية قبل التحليل أو بعده. سيتعين عليك دفع تكاليف اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية فقط في المؤسسات الطبية التجارية ، وفي العيادات والمستشفيات العامة يتم إجراؤها مجانًا.

للحصول على معلومات حول كيفية الإصابة بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية والأساطير الموجودة حول احتمالات الإصابة ، اقرأ

يمكن تحديد تشخيص الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في المختبر عن طريق الكشف عن الأجسام المضادة المحددة للفيروس. في العديد من الأمراض الفيروسية الأخرى ، يشير وجود الأجسام المضادة إلى وجود عدوى سابقة. ومع ذلك ، بما أن عدوى فيروس العوز المناعي البشري تتطور إلى عدوى مزمنة ، فإن الأفراد المصابين بالمصل لا يصابون بالعدوى فقط ، ولكنهم معديون أيضًا.

أصبح الاختبار المصلي لاكتشاف وجود الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية متاحًا على نطاق واسع في عام 1985. والطريقة الأكثر شيوعًا هي مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) ، ولكن يجري تطوير أنواع أخرى من اختبارات الأجسام المضادة ، مثل تراص الجسيمات و "النقطة" إليسا. يمكن إجراء الاختبارات بسرعة وسهولة ولا تتطلب معدات معقدة.

على الرغم من أن الاختبارات المذكورة أعلاه حساسة للغاية ، إلا أنها يمكن أن تعطي نتائج خاطئة أيضًا ، وتحتاج النتيجة الإيجابية إلى مزيد من التأكيد من خلال اختبار إضافي مثل لطخة غربية أو تألق مناعي غير مباشر.

من الممكن أيضًا التحديد المباشر لمستضدات فيروس نقص المناعة البشرية (فيروس أو بروتين فيروسي) في السائل المنوي ؛ تنتج الصناعة المجموعات اللازمة من الكواشف. تم تصميم هذه الاختبارات في الأصل كمحاولة لتقديم مؤشر مختبري لوجود عدوى خلال الفترة الفاصلة بين العدوى وإنتاج الأجسام المضادة ، والتي تستمر عادةً من 4 إلى 16 أسبوعًا. يتم الآن استخدام فحوصات المستضد على نطاق أوسع لرصد نتائج العلاج المضاد للفيروسات في مرضى الإيدز.

يمكن أن تساعد برامج التحري عن عدوى فيروس العوز المناعي البشري (أي فحص جميع السكان ، أو مجموعات سكانية فرعية محددة لتحديد العدوى أو المرض):

• منع انتقال الفيروس عن طريق الدم ومشتقاته أو السائل المنوي أو الأنسجة أو الأعضاء المراد زرعها ؛
• الحصول على معلومات وبائية عن انتشار ووقوع فيروس نقص المناعة البشرية.

عندما تتم مناقشة برنامج الفحص ، يجب تحديد جميع الأسئلة الواردة في بيان منظمة الصحة العالمية (الملحق 4) ومعالجتها بوضوح. يمكن أن تضر البرامج سيئة التصميم وسوء التنفيذ بالصحة العامة وموارد النفايات. يتم تلبية احتياجات الصحة العامة وحقوق الإنسان على أفضل وجه من خلال الدراسة المتأنية لمجموعة من التكنولوجيا واللوجستيات والمسائل الاجتماعية والقانونية والأخلاقية قبل اتخاذ قرار بالمضي قدمًا في برنامج الفحص.

الفحص الإلزامي لفيروس نقص المناعة البشرية له دور محدود للغاية في برامج الوقاية من الإيدز ومكافحته.

يساعد الفحص الروتيني للمتبرعين في منع انتقال فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق الدم أو السائل المنوي أو الخلايا والأنسجة والأعضاء الأخرى. جزء من هذا الفحص هو الموافقة المستنيرة من قبل الفرد والمشاورات ، والتي يجب أن تظل سرية.

يسمح تحديد الأفراد المصابين بالمصل من خلال المسح بتحديد النوع الوبائي لفيروس نقص المناعة البشرية ، وهو أمر ضروري لتقييم المناطق والسكان الذين يحتاجون إلى برامج تعليمية خاصة أو خدمات وقائية أخرى. يجب إجراء هذه الاستطلاعات باستخدام أساليب لا تهدد احترام حقوق الإنسان. يجب أن يتم إجراؤها أثناء الاستشارة ، إما بموافقة شخص مطلع ، مع احترام السرية ، أو بطريقة مجهولة وحرة (دون تسجيل بيانات تعريف شخصية أخرى).

يمكن أن يكون اختبار الإيدز الطوعي جزءًا من الرعاية الصحية للأمراض المشتبه في إصابتها بفيروس نقص المناعة البشرية ، ويمكن دمجه مع المعلومات والتعليم والمشورة وخدمات الدعم الأخرى لتعزيز التغيير المستدام للسلوك. في الاختبار الطوعي لفيروس نقص المناعة البشرية ، يعد الحصول على موافقة من شخص مطلع والقدرة على تلقي المشورة مع الحفاظ على السرية أمرًا مهمًا للغاية. وينبغي أن تكون خدمات الاختبار الطوعي لفيروس نقص المناعة البشرية متاحة على نطاق واسع كجزء من برامج الوقاية من الإيدز ومكافحته ، وينبغي تيسير الوصول إلى هذه الخدمات.

هناك هدفان عريضان ولكن محددان جيدًا للاختبار أو الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية - اكتشاف الحالة والمراقبة. عند تحديد الحالات ، فإن الخطوة الأولى هي توضيح حالة فيروس نقص المناعة البشرية لكل فرد من أجل بدء العلاج المناسب أو المتابعة مع التدابير المناسبة.

الغرض من المراقبة الوبائية هو تقييم انتشار فيروس نقص المناعة البشرية وتوزيع حالات العدوى واتجاهاتها في مجموعة أو مجموعة سكانية بأكملها.

تعد حساسية اختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية مقياسًا لقدرته على الكشف الدقيق عن هذه الأجسام المضادة في العينة ، في حين أن خصوصية الاختبار هي مقياس لقدرته على تأكيد عدم وجود الأجسام المضادة بدقة عند عدم وجود أي أجسام مضادة في العينة. من الناحية المثالية ، يجب أن تصل حساسية ونوعية الاختبار إلى 100٪. في الممارسة العملية ، لا يوجد اختبار بيولوجي يلبي هذا المطلب ، ومع ذلك فإن اختبارات الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية المستخدمة هي من بين الاختبارات الأكثر حساسية وتحديدًا المتاحة حاليًا.

يتكون التشخيص المختبري للإيدز من إجراء الدراسات الفيروسية والمصلية والمناعية للمواد المأخوذة من مرضى يشتبه في إصابتهم بالإيدز.

في الدراسات الفيروسية ، يمكن استخدام المزارع الأولية لخلايا الدم أحادية النواة لعزل الفيروس. يعد عزل الفيروس والتعرف عليه أمرًا صعبًا منهجيًا ويمكن إجراؤه في المختبرات المتخصصة. إن أكثر طرق التشخيص فاعلية المستخدمة حاليًا في الفحوصات الجماعية الروتينية هي اكتشاف الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. قد تظهر الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية بنهاية الشهر الأول من الإصابة. قدمه عدد من المؤلفين ، يتطلب تطوير الانقلاب المصلي من 4-7 أسابيع إلى 6 أشهر أو أكثر. يعتبر وجود الأجسام المضادة بمثابة تشخيص للإيدز أو يشير إلى خطر الإصابة به. الأجسام المضادة ليست فقط علامة مصلية للإيدز. تم الكشف عنها في المرحلة ما قبل السريرية للمرض ، وهي تسمح بالتشخيص المبكر للمرض. يكتسب وجودهم أهمية خاصة للكشف عن الناقلات. يتم اكتشاف الأجسام المضادة لسنوات عديدة ، تقريبًا طوال الحياة. لقد أثبت الباحثون وجود توازي في اكتشاف الفيروس والأجسام المضادة له ، أي أن وجود الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة يشير إلى احتمال كبير أن يكون الشخص حاملًا للفيروس.

يستمر إنتاج الأجسام المضادة لمستضد فيروس نقص المناعة البشرية ، التي ظهرت في فترة الحضانة ، بشكل مكثف مع تطور المرض ، حيث يتم تحفيز تهيج المستضدات بواسطة الفيروسات المنبعثة من الخلايا الليمفاوية المصابة ، وعن طريق المكونات التخريبية التي تدخل مجرى الدم أثناء تحلل الخلايا المصابة والخلايا الليمفاوية المصابة. في الوقت نفسه ، يظل الفيروس الطافي المدمج في جينوم الخلايا المصابة بعيدًا عن الوصول إلى أجسام مضادة معينة. هذا يفسر الحقيقة التي تبدو متناقضة: كلما زاد عدد الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية في مصل الدم ، كان من الأسهل عزل الفيروس نفسه عن المريض. يحدث هذا لأن الأجسام المضادة التي يتم إنتاجها استجابة لعدوى فيروسية لا يتم تحييدها وبالتالي ليس لها تأثير ملحوظ على الفيروس ، ولكنها موجودة ببساطة في الجسم مع الفيروس. للكشف عن الأجسام المضادة (AT) لفيروس الإيدز ، تم تطوير عدد من الاختبارات التي تسمح بإجراء البحوث على مستوى عالٍ من الخصوصية والحساسية. هذه هي طرق المقايسة المناعية الراديوية الصلبة ، الترسيب المناعي الإشعاعي ، التألق المناعي ، المقايسة المناعية الإنزيمية ، النشاف المناعي. وجدت طرق مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) ، والتي تتميز بالحساسية العالية ، وإمكانية التسجيل الكمي والبصري لنتائج التفاعل ، على أوسع نطاق في الممارسة العملية ، مما يجعل الطريقة في متناول المختبرات من أي مستوى. تستخدم ELISA أنظمة اختبار أجنبية ومحلية.

يجب توخي الحذر مع الأطفال المولودين لأمهات مصابات. في حالة عدم وجود عيادة ، يعتبر الطفل مصابًا إذا استمرت AT إلى HIV بعد عام. عند الحصول على نتيجة إيجابية في ELISA ، من الضروري اختبار المصل الذي أعطى نتيجة إيجابية واحدة ثلاث مرات ، وتأكيد النتيجة الإيجابية في نظام مستقل - النشاف المناعي

لا يوفر اكتشاف AT في تفاعل ELISA معلومات كافية ، لأنه لا يشير إلى حالة الشخص ، ولكنه يشير فقط إلى الحضانة أو المرض أو وجود عدوى بدون أعراض. يوفر النشاف المناعي مزيدًا من المعلومات ، نظرًا لأن وجود AT للعديد من مستضدات فيروس نقص المناعة البشرية هو سمة من سمات المرض الشديد ، في حين أن التفاعل مع 1-2 من المستضدات يكون أكثر تميزًا لعملية معدية خفيفة

إعلامي هو حساب عدد T (المساعدين) ونسبة T4 إلى Te (مثبطات) من الخلايا الليمفاوية ، والتي يتم تحديدها باستخدام الأجسام المضادة أحادية الكبونيل. يمكن أن يكون المعيار المهم للمرض هو الزيادة الحادة في عدد الغلوبولين المناعي ، وخاصة A و V. في التحليل السريري العام للدم ، يمكن الإشارة إلى المرض عن طريق اللمفاويات ، قلة الكريات البيض ، الكريات الحمر ، قلة الصفيحات ، فرط الحمضات.

لا يجب أن تكون اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية المستخدمة في المراقبة الوبائية دقيقة مثل تلك المطلوبة للأغراض السريرية. ومع ذلك ، في حالة انتشار فيروس نقص المناعة البشرية المنخفض للغاية بين السكان ، ينبغي إعادة اختبار جميع العينات الإيجابية في اختبارات إضافية.

يمكن أن يكون جمع الدم لاختبار الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية أو الفحص مصحوبًا بتسجيل أسماء الأشخاص (جمع الاسم) ، أو يتم إجراؤه دون تسجيل الألقاب أو معلومات التعريف الفردية (جمع مجهول) (الجدول 2).

يتميز الفحص المجهول بدون معلومات تحديد الهوية بالنقاط التالية: استخدام عينات الدم التي تم جمعها لأغراض أخرى ؛ عدم الكشف عن هويته مضمون نظرًا لعدم جمع بيانات تحديد الهوية أو أخذها في الاعتبار ؛ لا يشترط الحصول على موافقة الموضوعات ؛ التواصل مع الاستشارة والخدمات الاجتماعية غير مطلوب ؛ أخيرًا ، والأهم من ذلك ، يتم تقليل الأخطاء في التقديرات الإحصائية ، اعتمادًا على مستوى مشاركة السكان.

على الرغم من أنه يمكن الحصول على بيانات أكثر دقة من اختبار فيروس نقص المناعة البشرية المجهول ، إلا أن هذه الطريقة لها العيوب التالية: لا يمكنها القضاء على تحيز الاختيار المحتمل ؛ البيانات المتعلقة بالسلوك شديد الخطورة والمتغيرات المهمة الأخرى غير متوفرة ولا يمكن جمعها بأثر رجعي ؛ لا يمكن إقامة اتصال مع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية لإبلاغهم بحالتهم ؛ يمكن إجراء الفحص فقط في مجموعات من الأشخاص الذين يتم أخذ دمهم لأغراض أخرى.

في المناطق التي يُعتبر فيها انتشار فيروس نقص المناعة البشرية منخفضًا للغاية ، يجب أن تركز مراقبة الصحة العامة في المقام الأول على الأفراد أو السكان ذوي السلوكيات الأكثر خطورة. الشركاء الجنسيون

من الأسهل الحصول على الدم لاختبار فيروس نقص المناعة البشرية في هذه المجموعة المعرضة للخطر من المراكز المتخصصة في علاج الأمراض المنقولة جنسياً أو المرافق المماثلة. إذا كان استخدام المخدرات عن طريق الوريد شائعًا أيضًا ، فيجب أخذ عينات الدم من متعاطي المخدرات في المرافق المتخصصة. عادة ما يكفي جمع الدم مرة كل 3 أو 6 أشهر في الفئات الأكثر عرضة للخطر من المناطق الجغرافية التي تكون فيها هذه المجموعات بكثرة. قد يكون الاستثناء هو المجموعات المعرضة للخطر مثل متعاطي المخدرات عن طريق الحقن ، الذين قد يحتاجون إلى فحوصات أكثر تكرارًا.

تعمل منظمة الصحة العالمية حاليًا على تطوير نظام تصنيف المرض (التدريج) للبحوث السريرية ، والذي يمكن استخدامه أيضًا في تجارب العلاج ، والتي قد يكون لها أيضًا قيمة تنبؤية. ومع ذلك ، لا يُقصد من مثل هذا النظام أن يحل محل التعريفات الحالية للإيدز المستخدمة في مراقبة الرعاية الصحية.

في الوقت الحالي ، يتم تطوير أنظمة المراقبة (الروتينية) لفيروس نقص المناعة البشرية في كل مكان. يجب تكييف هذه الأنظمة مع الوضع الوبائي الحالي ؛ وبالتالي ، يجب بالضرورة أن تكون طرق أخذ العينات في المجتمعات ذات الانتشار المنخفض جدًا للفيروس مختلفة عن تلك المستخدمة حيث يكون الانتشار معتدلًا أو مرتفعًا.

تتضمن هذه المراقبة مسوحات روتينية لسكان محددين بشكل جيد ويمكن الوصول إليهم. يجب أولاً وقبل كل شيء أن تشمل المجموعات الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى ، وفي كل مجموعة من هذه المجموعات ، يجب اختيار عدد ثابت محدد مسبقًا من الأفراد للفحص.

في السنوات الأخيرة ، أصبح الفحص المجهول في مجموعات يمكن ملاحظتها بغض النظر عن بيانات تحديد الهوية شائعًا بشكل متزايد كطريقة دقيقة وفعالة من حيث التكلفة للمراقبة الوبائية لعدوى فيروس العوز المناعي البشري في نظام الرعاية الصحية.