تقنية استئصال الثدي تحت الجلد. استئصال الثدي - ما هو؟ عملية جراحية لإزالة الغدة الثديية استئصال الثدي الجذري مع الرأب

بدأت عمليات استئصال الثدي الوقائية الأولى - عمليات استئصال الغدة الثديية - في الولايات المتحدة في الستينيات من القرن الماضي. ثم يمكن أن يكون أساس العملية مجرد تاريخ عائلي مرهق ، أي التواجد في الجنس بين أقرب الأقارب في خط الإناث من مرض الغدة الثديية. بعد ذلك ، تم تطوير طرق تشخيص الحمض النووي لتحديد المرضى الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة بسرطان الثدي بنشاط في الولايات المتحدة.

تتزايد حالات الإصابة بسرطان الثدي ، سواء في روسيا أو في البلدان الأخرى: يتم إجراء هذا التشخيص سنويًا لأكثر من مليون امرأة. يحتل سرطان الثدي المرتبة الأولى في هيكل أمراض الأورام لدى النساء ، في روسيا هذا الرقم هو 20٪ من إجمالي حالات الإصابة بالأورام الخبيثة لدى النساء. حسب المعطيات الإحصائية ، فإن سبب 5 إلى 8٪ من حالات سرطان الثدي هو استعداد وراثي.

تتيح تقنيات التشخيص الحديثة للحمض النووي تحديد المرضى الذين يعانون من استئصال الثدي الوقائي ، كما أن إجراء عملية استئصال الثدي الوقائي من خلال إعادة البناء على مرحلة واحدة يقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى هؤلاء المرضى بنسبة 95-97٪.

في روسيا ، تم إجراء الإزالة الوقائية للغدة الثديية رسميًا فقط في عام 2010 ، بعد إدراج استئصال الثدي الوقائي مع إعادة الإعمار المتزامن في قائمة التقنيات الطبية المعتمدة للاستخدام في الممارسة الطبية في الاتحاد الروسي. تمت الموافقة على هذه التقنية من قبل وزارة الصحة ، وفي مؤسسات علاج الأورام يتم استخدامها كدليل للعمل. هناك حالات تم فيها إجراء استئصال الثدي الوقائي بنتائج جيدة إلى حد ما قبل عام 2010 ، ولكن ليس على أساس مؤسسات الأورام ، ولكن في العيادات الخاصة من قبل أطباء الأورام والجراحين الترميميين.

في عام 2014 ، طور الاتحاد الروسي للجمعيات العامة لرابطة أطباء الأورام في روسيا إرشادات سريرية للوقاية والتشخيص والعلاج لمرضى سرطان الثدي.

مؤشرات لاستئصال الثدي

• من أجل منع تطور سرطان الثدي لدى النساء الأصحاء ؛
• كوسيلة وقائية لتطور سرطان الثدي لدى مرضى سرطان الثدي من جانب واحد.

1. وفقًا للوراثة ، فإن خطر الإصابة بسرطان الثدي يتجاوز المخاطر السكانية (بما في ذلك الطفرات في جينات BRCA1 و BRCA2) ؛
2. العلامات المورفولوجية لزيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي (تضخم الأقنية غير النمطي ، والتضخم الفصيصي غير النمطي ، والسرطان الفصيصي الموضعي - أي الأمراض السرطانية للثدي والسرطان الذي نشأ للتو في القناة) ؛
3. يتساوى خطر الإصابة بسرطان الثدي مع عدد السكان أو لا يتم تقديره (أي عند النساء اللواتي لم يتم العثور على اضطرابات وراثية أثناء الدراسة ، أو لم يتم إجراء الدراسة ، ولكن المرأة تريد إجراء استئصال الثدي الوقائي).

تشير الإرشادات السريرية أيضًا إلى أن "استئصال الثدي الوقائي الثنائي لجميع المؤشرات الثلاثة المذكورة أعلاه يقلل من خطر الإصابة بالسرطان بنسبة 90-100٪ ويمكن إجراؤه على النساء الأصحاء. يمكن إجراء العملية من خلال إعادة البناء الأولي للغدد الثديية ودون إعادة البناء. من الضروري إجراء فحص نسيجي للأنسجة التي تمت إزالتها ؛ إذا تم الكشف عن السرطان ، يتم تحديد أساليب العلاج وفقًا للخصائص المورفولوجية والبيولوجية للمرض.

موانع إستئصال الثدي الوقائي الثنائي هي:

• الشيخوخة (للنساء فوق 65-70 سنة ، الجراحة غير موصوفة لمؤشرات جسدية) ؛
• السمنة 2-3 درجات.
• ارتفاع ضغط الدم مع وجود مخاطر عالية 3 ومخاطر عالية جدًا 4 ؛
• داء السكري المعتمد على الأنسولين.
• أمراض القلب؛
• الربو القصبي المعدي التحسسي.
• الأمراض المعدية الحادة.
• مرض عقلي ، إلخ.

اتخاذ قرار بشأن استئصال الثدي الوقائي

يتم اتخاذ القرار بشأن الحاجة إلى استئصال الثدي الوقائي بشكل جماعي ولا يعتمد فقط على رغبة المريض. يشارك عالم وراثة وطبيب أورام وجراح وجراح تجميل وترميم وطبيب نفسي في مجلس صنع القرار لاستئصال الثدي الوقائي. تقوم إدارة المركز الطبي أو العلمي بإعداد موافقة خطية من المريض بتوقيعه ، وهي أيضًا ، كقاعدة عامة ، مصدق عليها قانونيًا من كاتب عدل. وبالتالي ، فإن إدارة المؤسسة تحمي نفسها من أي ادعاءات للمريض في المستقبل.

خطوات العملية

بناءً على شكل الثدي ، يتم اختيار طريقة جراحية في مرحلة ما قبل الجراحة. لذلك ، إذا كان الثدي صغيرًا ، فإن الطريقة القياسية هي الطريقة تحت الثدي ، والتي تسمح بإزالة أنسجة الثدي تحت الجلد مع إمكانية اللدونة بأنسجة أو غرسات خاصة. إذا كان الثدي كبيرًا أو تدليًا (مترهلًا) ، فمن الممكن استئصال أنسجة الغدة الثديية الزائدة (الجلد والدهون تحت الجلد) مع انتقال المركب الهالي إلى موضع جديد.

يتم إجراء استئصال الثدي الوقائي مع إعادة البناء المتزامن على مرحلتين:

1. مرحلة استئصال الثدي الفعلي هي إزالة أنسجة الغدة نفسها بدون جلد.
2. المرحلة هي نقل الزرع من أنسجة الشخص إلى منطقة الجراحة أو الجراحة التجميلية باستخدام الزرع ، ثم تشكيل شكل الغدة باستخدام تقنيات مختلفة.

طرق إعادة بناء الثدي

تُستخدم الطرق التالية لإعادة بناء الثدي في استئصال الثدي الوقائي الثنائي:

• استبدال حجم أنسجة الثدي التي تمت إزالتها بأنسجة خاصة باستخدام اللوحات المختلفة (التي يتم نقلها من البطن والظهر والأرداف والفخذين). يتم استخدام كل من اللوحات القابلة للتحويل بحرية واللوحات المعقوفة.
• استخدام غرسات السيليكون لاستعادة حجم وشكل الغدة ، الموضوعة في جيب مُجهز خصيصًا ، يتكون من العضلة الصدرية الرئيسية في الأعلى ، وأسفل الجلد الزائد المعالج (مع غدد توتيرية (منخفضة) أو غدد من كميات كبيرة) ، أو من مادة مبتكرة - مصفوفة جلدية خالية من الخلايا ، والتي تسمح لك بتغطية الغرسة في الجزء السفلي من الغدة الثديية ، وحمايتها في فترة ما بعد الجراحة المبكرة من المضاعفات مثل التقرحات أو الرفض ، ومثل هذه المضاعفات على المدى الطويل مثل انكماش - تشوه ندبي للغرسة.

أسهل طريقة لإعادة بناء الثدي هي استخدام الغرسات. يعد احتمال حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة بهذه الطريقة مرتفعًا نسبيًا: أكثرها شيوعًا هو رفض الغرسة وانقباضها. من ناحية أخرى ، نظرًا لأن هذه العملية أقل إيلامًا وتؤثر على منطقة الثدي فقط ، فمن السهل على المريض تحملها.

كما أن اللطف باستخدام أنسجة المريض نفسها له مزايا أيضًا. تتوافق الأنسجة الخاصة مع معايير بيولوجية مثل درجة حرارة الجسم ، بالإضافة إلى أن الأنسجة المزروعة على شكل رفرف تبدو قريبة جدًا من المريض. لكن في بعض الأحيان يكون من الضروري إجراء تصحيح ، أي إجراء عملية ثانية لتحسين المظهر الجمالي للثدي وشكله ومركب الحلمة والهالة.

من حيث التأثير طويل المدى ، فإن فوائد إعادة بناء الثدي بالأنسجة الذاتية واضحة. لكن من الناحية الفنية ، فإن هذه العملية أكثر تعقيدًا ولا يتم إجراؤها على مرحلتين ، ولكن على ثلاث مراحل: أولاً ، استئصال الثدي ، ثم تشكيل السديلة ونقلها ، ثم إعادة بناء الثدي. يجب أن يكون الجراحون الذين يستبدلون الغدة الثديية بأنسجة المريض على درجة عالية من الاحتراف ، ويجب ألا تكون الحالة الصحية للشخص الخاضع للجراحة موضع شك.

بناءً على ما سبق ، يمكننا أن نستنتج أن إعادة بناء الثدي بالأنسجة الخاصة هي الأفضل ، ولكن حتى الآن هناك 10 أضعاف عدد المرضى الذين خضعوا لجراحة تجميلية بمواد صناعية. تم تكريس الكثير من الدراسات في الخارج لهذه القضية ، بطريقة أو بأخرى ، استنتاجاتهم متشابهة. في روسيا ، على أساس قسم الجراحة الترميمية والتجميلية والتقنيات الخلوية في الجامعة الروسية الوطنية للبحوث الطبية. أجرى بيروجوف دراسة مماثلة.

في روسيا ، يتم إجراء العملية بشكل قياسي من قبل فريق من الجراحين ، وإذا تم إجراء عملية استئصال الثدي من قبل طبيب بشهادة الأورام ، وقام جراح ترميمي ذو خبرة في مثل هذه العمليات بإعادة البناء ، فلا شك في ذلك. الجودة العالية لتنفيذه.

أين تجرى العمليات؟

اليوم ، في روسيا ، يمكن للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان الثدي أو لديهم تاريخ مرضي واستعداد وراثي محدد للمرض الخضوع لعملية جراحية على العكس من ذلك ، والغدة الصحية في المؤسسات الحاصلة على ترخيص للأورام.

إذا كانت المرأة تتمتع بصحة جيدة ووفقًا لأساليب التشخيص - الموجات فوق الصوتية ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير الشعاعي للثدي - فلا توجد علامات على الإصابة بسرطان الثدي ، فعندئذٍ ، وفقًا للتشريعات الروسية ، لا يمكن إجراء عملية جراحية لها رسميًا في عيادات الأورام حتى لو كانت تم تحديد الاستعداد الوراثي. لكن هذه العمليات تتم في عيادات خاصة بالاتفاق مع الإدارة وبالطبع بموافقة المريض الطوعية.

فترة إعادة التأهيل والمضاعفات المحتملة بعد استئصال الثدي

يمكن أن تختلف فترة إعادة التأهيل لاستئصال الثدي الوقائي الثنائي في المدة. في حالة الجراحة التجميلية بأنسجة خاصة ، يلزم أحيانًا تصحيح الغدة الثديية بعد 3-6 أشهر (من أجل القضاء على عدم التناسق ، معادلة الحجم) ، من أجل تحقيق نتيجة جمالية مواتية. في بعض الأحيان يكون من الضروري إنشاء هالة وحلمة جديدة من أنسجتك الخاصة.

من بين المضاعفات المبكرة بعد الجراحة بعد إزالة الغدة الثديية ، من الممكن حدوث عدوى (تقيح تجويف الجرح ورفض الغرسة) ، فضلاً عن نخر الجلد بسبب عدم كفاية تغذية الأنسجة.

غالبًا ما تتم مواجهة المضاعفات المتأخرة مع عملية زرع الزرع وتتجلى كتغيير في شكل وكثافة الغدة الثديية بسبب الانكماش الناتج.

الحجج ضد استئصال الثدي الوقائي

تستند الحجة الرئيسية للأطباء - معارضو استئصال الثدي الوقائي الثنائي على وجهة النظر العقائدية التالية: إذا لم يكن هناك مرض في العضو ، فليس لدينا الحق في إزالته. لكن هذا الموقف ، في رأيي ، عفا عليه الزمن: في القرن الحادي والعشرين ، يتمتع المرضى بفرصة الخضوع لفحص وراثي ومعرفة مخاطرهم في المستقبل ليصبحوا ضحية للسرطان. في مؤسسات الأورام في روسيا ، وكذلك في العيادات والمختبرات التجارية ، أصبح من الممكن الآن الخضوع لفحص وراثي. ستظهر نتائجه بشكل موثوق ما إذا كانت هناك طفرة جينية ، سواء كان هناك استعداد للإصابة بسرطان الثدي أم لا.

إذا علمنا أن احتمالية الإصابة بالسرطان عالية ، فيجب إجراء استئصال الثدي من أجل إنقاذ الحياة والصحة. تسمح لك عملية إعادة البناء التي تتم مرة واحدة ، والتي يقوم بها جراح تجميل محترف ، باستعادة جمال ثدي المرأة. في بعض الأحيان يتجاوز التأثير الجمالي لهذه العملية كل توقعات المريض.

رضا المريض عن نتائج استئصال الثدي الوقائي

في الولايات المتحدة ، تم إجراء دراسات حول درجة نتائج هذه العملية وتم تطوير مقياس تقييم خاص Breast Q. هذا المقياس يقيس الحالة النفسية والعاطفية للمرأة ، والنتيجة الجمالية ، ونوعية الحياة بعد الجراحة ، كما وكذلك جودة الخدمات في العيادة ، ورضا المرأة عن التواصل مع الطاقم الطبي والنتيجة طويلة المدى للعملية. تظهر نتائج الدراسات ، كقاعدة عامة ، درجة عالية من رضا المرضى عن العملية التي تم إجراؤها - أكثر من 80٪.

يبدو تشخيص سرطان الثدي بالنسبة لمعظم النساء وكأنه حكم بالإعدام - أكثر لنمط الحياة أكثر من الحياة نفسها. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، تم تخفيف هذه "الجملة" في كثير من الأحيان. لقد تعلم الأطباء اكتشاف السرطان في مراحله المبكرة ، وأحيانًا حتى عندما لا يكون المريض على علم به.

في المقابل ، فإن مثل هذا التشخيص المبكر للسرطان يجعل من الممكن تجنب الجراحة الشديدة في جميع الخطط - استئصال الثدي. هناك أمل في المزيد من التدخلات الاقتصادية التي يسهل على المرأة تحملها وتترك فرصًا أكبر لاستعادة الأشكال السابقة. إحدى هذه العمليات ، والتي تختلف عن استئصال الثدي الجذري ، هي استئصال الثدي تحت الجلد.

الاسم وحده يتحدث عن نفسه! بالطبع ، كما هو الحال مع جميع العمليات الاقتصادية الأخرى ، استئصال الثدي تحت الجلدهناك مؤشرات صارمة. يجب ألا يزيد حجم الورم عن 2 سم وأن يقع على بعد 2 سم على الأقل من الحلمة. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينبغي أن يكون هذا الورم قريبًا من سطح الثدي.

مثل العديد من جراحات الثدي الأخرى ، استئصال الثدي تحت الجلدله العديد من التعديلات التي تختلف في طريقة القطع. يختار الجراح التعديل المناسب لاستئصال الثدي تحت الجلد في هذه الحالة بالذات. بعد كل شيء ، يجب أن يكون الشق عريضًا بدرجة كافية للسماح للجراح بإزالة جزء من الغدة السرطانية جنبًا إلى جنب مع الأنسجة الدهنية المحيطة والغدد الليمفاوية الموجودة فيها ، وفي نفس الوقت السماح لشق الجلد بالشفاء جيدًا ، حيث استئصال الثدي تحت الجلديسمح للمرأة باللجوء إلى جراحة الثدي الترميمية ، أي لاستعادة شكل الثدي.

أثناء الجراحة تحت الجلد ، تتم إزالة الغدة الثديية بأكملها مع العقد الليمفاوية من المناطق الإبطية وتحت الترقوة وتحت الكتف ، بينما تظل منطقة الحلمة مع الهالة سليمة.

قد يكون لدى بعض المرضى سؤال - لماذا إذن إزالة الغدة الثديية بأكملها إذا كان الورم صغيرًا جدًا؟ الجواب هو أن تصبح جذريًا! حتى الآن ، في علاج السرطان - هذا هو أهم شيء! حسنًا ، إلى جانب ذلك ، تسمح لك هذه العملية باستعادة شكل وحجم الثدي المفقودين على الفور ، باستخدام أنسجتك أو غرساتك أو كليهما.

لذا فإن الميزة استئصال الثدي تحت الجلديكمن في حقيقة أن الجراح يمكنه إجراء جراحة تجميلية على الفور دون إجراء شقوق إضافية ، دون اللجوء إلى عملية إضافية ، باستخدام الأنسجة العضلية الخاصة بالمريض. في هذه الحالة ، تتحرك العضلات ، ويتم الحفاظ على إمدادات الدم. حسنًا ، إذا لم يكن هناك ما يكفي من الأنسجة الخاصة لتشكيل شكل الثدي ، فسيتم استخدام الزرع. عادة ما يتم وضعه تحت العضلة الصدرية.

كما تبدو، استئصال الثدي تحت الجلديسمح لك "بقتل عصفورين بحجر واحد" - أي لحل مشكلتين في وقت واحد - طبية وتجميلية. صحيح ، هناك عيب في شكل ندبة كبيرة بعد العملية ، ولكن يمكن للجراح المحترف دائمًا تجنب هذه المشكلة أو تقليلها. أيضًا ، إذا غادرت للتو الجراحة الترميمية لوقت لاحق ، فستضيف المزيد من الندوب!

لاحظ أن استئصال الثدي تحت الجلد- هذا ليس تدخلاً جذريًا ، لذلك بعد العملية العلاج الإشعاعي إلزامي. هدفه هو التدمير الكامل للخلايا السرطانية التي يمكن أن تبقى في الثدي. في العلاج الإشعاعي ، يمر الإشعاع عبر أنسجة الثدي السليمة إلى موقع توجد فيه خلايا سرطانية محتملة. في معظم الحالات ، تحتفظ هذه الأنسجة ، على الرغم من التشعيع ، بقدرة جيدة على التعافي.

عادةً ما يبدأ العلاج الإشعاعي فورًا بعد التئام الجرح الجراحي (لا يتم إجراؤه أثناء التئام لأنه يمكن أن يعطل عملية الشفاء نفسها) ، ويستمر العلاج الإشعاعي من أربعة إلى ستة أسابيع ، عدة جلسات في الأسبوع. بالإضافة إلى ذلك ، مع استئصال الثدي تحت الجلد ، يمكن أيضًا العلاج الإشعاعي أثناء العملية باستخدام جهاز Intrabim.

في هذه الحالة ، في فترة زمنية قصيرة ، يتم تسليم الجرعة المطلوبة بالكامل إلى المكان المقصود مرة واحدة. هذا يجعل من الممكن الحفاظ على الأنسجة السليمة قدر الإمكان ويقلل بشكل كبير من وقت العلاج ، وبالطبع لتجنب العديد من الآثار الجانبية المرتبطة بالعلاج الإشعاعي التقليدي بعد الجراحة.

استئصال الثدي هو إزالة الغدد الثديية عندما يصل خطر الإصابة بالسرطان إلى 51٪ أو أكثر. تختلف عملية استئصال الغدة الثديية في خصائصها وفئتها العمرية.

أنواع عمليات استئصال الغدد

حسب مادن ، فإن استئصال الثدي هو إزالة الثدي مع الغدد الليمفاوية من الإبط. بعد الإزالة ، يتم وصف إعادة التأهيل. مطلوب إعادة بناء الثدي لإعادة الشكل والحجم.

استئصال الثدي باتي هو إزالة الثدي وأنسجة الإبط وجزء من العضلة الصدرية.

استئصال الثدي تحت الجلد هو إزالة الأنسجة الغدية عن طريق الكشط من خلال شق صغير. في نهاية العملية ، يتم إدخال طرف اصطناعي في الجلد يتم خياطةه من الداخل. يعتبر استئصال الثدي تحت الجلد مناسبًا للنساء من حيث إمكانية استعادة شكل الثدي. هذا يسمح لهم بالحفاظ على الحجم وإجراء شقوق غير واضحة ، كما هو الحال في الجراحة التجميلية. يمكن أن يكون استئصال الثدي تحت الجلد ثنائيًا ، اعتمادًا على مدى إصابة الثدي. يتم إجراء استئصال الثدي تحت الجلد أيضًا في حالة الساركوما وسرطان الثدي والتهاب قيحي.

بعد استئصال الثدي المزدوج (ثنائي) ، لا تملك المرأة غدة ثديية واحدة ، ولكن هناك فرصة لإجراء جراحة تجميلية.

وفقًا لبيروجوف ، فإن استئصال الثدي هو إزالة الغدة الثديية مع القيلة اللمفاوية ، عندما يتم اكتشاف السرطان في المرحلة 1-2. بعد الجراحة ، غالبًا ما يُلاحظ التورم الليمفاوي في الذراع أو الأطراف العلوية والسفلية. بعد إزالة ملف رغبة. قد يمر تورم اليد ، لكنه قابل للعكس ، أي أنه يمكن أن يزول في غضون عام ونصف.

استئصال الثدي الجذري هو طريقة هالستيد ، والتي تتضمن إزالة جميع مجموعات العضلات في تجويف الثدي ، والغدد الليمفاوية الإبطية ، والألياف ، والثدي نفسه. يمكن إجراء استئصال الثدي الجذري باستخدام طرق مختلفة ، كل هذا يتوقف على درجة تعقيد العملية. يتم إجراء استئصال الثدي الجذري فقط بعد اكتشاف خراج بحجم الرصيف بأكمله. رغبة.

مؤشرات لأنواع العمليات

وفقًا لمؤشرات مختلفة تمامًا ، يمكن وصف العملية اعتمادًا على مسار المرض ، وبنية السرطان ، والورم ، والحالة الصحية ، إلخ. يوضح الجدول بوضوح أي استئصال للثدي يتم وصفه ومتى ولماذا وماذا يحدث بعد استئصال الغدة الثديية.

بشكل منفصل ، هناك نوع من استئصال الثدي الوقائي ، والذي يتم إجراؤه من أجل استبعاد المضاعفات المحتملة للمخاطر الحالية للإصابة بالسرطان. يتم إجراء العمليات عندما يكون هناك احتمال كبير (من 70٪) لتطور ورم سرطاني. لمنع حدوث مضاعفات ، يتم إجراء مثل هذا إزالة للصدر.

فترة ما بعد الجراحة

قد تكون الفترة التي تلي انتهاء العملية مصحوبة بعواقب مثل:

في نهاية الجراحة ، يتم أيضًا إجراء عمليات تجميل ترميمية لإعادة الشكل إلى شكله السابق. خلال الأشهر الثلاثة الأولى ، كل شيء يؤلم - الرأس يؤلم ، والمفصل يؤلم ، والظهر يؤلم. يؤلم القلب أيضًا بسبب الحمل على الجسم. المفصل يؤلم ويعطي النهايات العصبية. يجب اتباع التدليك والتوصيات والعلاج والوجبات الغذائية. للشفاء السريع ، يشمل العلاج ضمادة وملابس داخلية وأطراف اصطناعية وتمارين وغير ذلك الكثير.

اليوم ، يتم إنتاج ملابس أنيتا الداخلية والأطراف الاصطناعية والأطراف الاصطناعية للسيدات ، والتي لديها جلبة خاصة للارتداء المريح. يميز:

قد تحتوي الضمادة على كم يتم ارتداؤه من جانب واحد. الضمادة لا تشمل كم لكلا الجانبين. الكم فقط على الجانب حيث لا يتم إدخال الأطراف الاصطناعية.

يتم إدخال الأطراف الاصطناعية في ملابس السباحة وحمالة الصدر والملابس في أي مناسبة. تشتمل ملابس السباحة وهيكلها على كم ومثبتات ودعم على شكل حزام. المايوه لها أيضا الأكمام والأوعية.

يخفي النسيج مشاكل الصدر ، ويكتمل الغلاف تمامًا بالنسيج. يسمح لك هذا الهيكل بإخفاء الغرز المتبقية بسبب استئصال الثدي. يجب ارتداء ملابس السباحة ، فهذه هي توصيات الأطباء. لذلك يمكن للمرأة أن تؤثر على الرجل ، وتستعيد صحتها العقلية.

المايوه هو جزء مفتوح من الملابس يسمح للمرأة ، على الرغم من الظروف ، أن تظهر نفسها بكل مجدها. مراعاة التوصيات ، التغذية ، وصفات الأطباء ، لا تنسوا الأنوثة. يمكن طلب ملابس السباحة من المتجر لقضاء عطلة في البحر أو المسبح أو البحيرة ، لكن استمر في علاج "حياتك". الشيء الرئيسي هو أن تشفي نفسك من الداخل وتفكر في مدى جمال الحياة.

تخشى العديد من السيدات فقدان الرجال بسبب تحولاتهم. لا يفهم الرجال نوع الحياة التي تعيشها المرأة. وبسبب هذا يظهر الرفض عند الرجال ، وينهار كثير من عائلات الرجال ، لأن مظهر المرأة قد تغير. تخشى الزوجات والفتيات الصغيرات أن يفقد الرجال رغبتهم في التواجد حولهم ، ويخشى الرجال فقط إذا وضعوا كل ما لديهم في المرأة لاستعادة ابتسامتها. الرجال ليس لديهم أسئلة حول كيف يجب أن تكون التغذية ، ولماذا يؤلم الجسم ويعطي الظهر. بعد كل شيء ، لا أحد يعرف كم من الوقت يعيش الشخص أو كم تبقى له. نقدر الحياة ، قدم الدعم.

انتباه!يعرض الفيديو التالي مقاطع فيديو لعمليات الجراحة المجهرية.
لا يُنصح بشدة بمشاهدة مقاطع الفيديو هذه: للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا ، والنساء الحوامل ، وكذلك الأشخاص الذين يعانون من نفسية غير متوازنة.

(BC) يصيب النساء في أي فئة عمرية ، ولكن في كثير من الأحيان يتم تسجيل هذا المرض لدى أولئك الذين تجاوزوا 40 عامًا. هناك أيضًا استعداد وراثي للإصابة بسرطان الثدي: مثل هؤلاء المرضى يمثلون حوالي 10٪ من إجمالي عدد التشخيصات المحددة بدقة. في الوقت نفسه ، يوصى باستئصال الثدي الوقائي الثنائي للمرضى الذين يعانون من جينات BRCA1 و BRCA2 المتغيرة ، وكذلك أولئك الذين لديهم تاريخ من الحالات العائلية لسرطان الثدي أو سرطان المبيض ، باعتباره الوسيلة الفعالة الوحيدة لمنع تطور المرض.

متى يكون استئصال الثدي الوقائي ضروريًا؟

حاليًا ، يعرف الأطباء أكثر من 15 جينًا ، يؤدي تغييرها إلى زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي بشكل كبير. أفضل دراسة تحور جينات BRCA1 و BRCA2 الموروثة (الأشكال العائلية لسرطان الثدي) والتي تسبب في 87٪ من الحالات عمليات خبيثة في الغدد الثديية والمبايض. يجب أن تخضع النساء اللواتي لديهن تاريخ عائلي مرهق من الإصابة بسرطان الثدي لفحوصات وقائية بانتظام:

• في الفترة من 25 عامًا إلى 50 عامًا - مرتين في السنة بالموجات فوق الصوتية للغدد الثديية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للصدر مرة واحدة في السنة ؛
• بعد 50 عامًا - فحص التصوير الشعاعي للثدي مرة واحدة على الأقل في السنة.

الجين BRCA1 المعيب "يحفز" سرطان الثدي بشكل رئيسي بعد سن 35 ، في حين أن حاملي الجين BRCA2 الطافر يصابون بالمرض بشكل رئيسي في سن أكثر من 40 عامًا. علاوة على ذلك ، حتى لو تم إجراء استئصال للثدي من جانب واحد في الماضي ، فإن خطر تكوين الورم في الغدة الثانية يظل مرتفعًا للغاية. لمنع تطور سرطان الثدي ، يوصى باستئصال الثدي الوقائي الثنائي للنساء المعرضات للخطر ، مما يقلل من احتمالية الإصابة بالمرض في 89-100٪ من الحالات.

من أجل منع الاستئصال غير المعقول للغدد الثديية ، يجب على جميع المرضى الخضوع لفحوصات الحمض النووي ، وبعد ذلك يمكن للطبيب الوراثي تقييم خطر الإصابة بسرطان الثدي. بعد ذلك ، تتم مناقشة تكتيك العمل المحتمل مع المرأة:

• مراقبة الدولة في ديناميكياتها.
• وصف العلاج الدوائي.
• إزالة كلا المبيضين لغرض وقائي.
• استئصال الثدي الثنائي الوقائي.

في الحالات التي تختار فيها المرأة الخيار الأخير ، يتم إجراء استشارة إضافية مع جراح الثدي ، وإذا لزم الأمر ، مع أخصائي في الجراحة التجميلية لمناقشة مسألة إعادة بناء الثدي اللاحقة.

تقنية استئصال الثدي الوقائية

• استئصال الثدي الوقائي الثنائي مع إعادة بناء الثدي في وقت واحد ، مريضة تبلغ من العمر 33 عامًا.

جوهر العملية وفترة النقاهة

يتم إجراء استئصال الثدي الوقائي الثنائي تحت التخدير العام ، ويتم إزالة أنسجة الثدي فقط. تبقى الغدد الليمفاوية الإبطية وداخل الصدر.

يتم عمل شقوق الأنسجة بشكل شبه بيضاوي تحت الثدي أو من خلال الهالة (حسب التقنية المختارة):

1. يتم إجراء الاستئصال تحت الجلد بطريقة تحافظ على سلامة الهالة والحلمة ، وفي المستقبل كان من الممكن إجراء جراحة تجميلية للثدي.
2. تتضمن تقنية الحفاظ على الجلد إزالة مجمع الحلمة الهالي ، ومع ذلك ، يتم ملاحظة الشروط اللازمة لمزيد من إعادة بناء الثدي.

في المرحلة الأخيرة من العملية ، وبعد استئصال النسيج الغدي وتوقف النزيف ، يتم خياطة الجرح في طبقات ويتم إدخال التصريف فيه لمدة 3-14 يومًا لتصريف السائل المفرز.

بالنظر إلى أن استئصال الثدي الوقائي الثنائي يتم إجراؤه ليس لعلاج مرض موجود ، ولكن للوقاية منه ، ليست هناك حاجة لتدابير علاجية إضافية (العلاج الإشعاعي أو الكيميائي ، العلاج الهرموني).

يمكن إجراء استئصال الثدي الوقائي الثنائي (إزالة الغدد الثديية) مع أو بدون إعادة بناء متزامن. في الحالة الأولى ، من الممكن إجراء كل من استئصال الثدي مع الحفاظ على الجلد (يتم إزالة مجمع الحلمة والهالة) واستئصال الثدي تحت الجلد (أي مع الحفاظ على الهالة والحلمة). نظرًا للأدلة المقنعة على الكفاءة العالية لاستئصال الثدي الوقائي ، يتم تضمين هذا النوع من العمليات في عدد من التوصيات الوطنية والدولية ، بما في ذلك التوصيات:

• رابطة أطباء الأورام في روسيا ،
• الجمعية الأوروبية لعلماء الآفات ،
• الجمعية الوطنية الشاملة للسرطان (الولايات المتحدة الأمريكية).

حتى الآن ، لدينا خبرة واسعة في إجراء مثل هذه العمليات التي تقلل من خطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 90٪. تم إجراء أول عملية من هذا القبيل في روسيا من قبل متخصصينا في 23 يناير 2007.

إعادة تأهيل

إعادة تأهيل المريض بعد العملية سريعة جدًا:

• في المساء في نفس اليوم ، يمكنك النهوض والتحرك داخل الجناح. في اليوم التالي ، بصحة جيدة وحالة جيدة ، يمكنك العودة إلى المنزل. في المستقبل ، زيارات الضمادات 2-3 مرات في الأسبوع وتمارين العلاج الطبيعي.
• في اليوم الثالث إلى الرابع عشر ، تتم إزالة أنابيب الصرف ، وفي اليوم العاشر إلى العشرين ، تتم إزالة الغرز. بعد 2-3 أسابيع من العملية ، يمكن للمرأة أن تعود إلى حياتها المعتادة.
• بعد 2-3 أشهر ، يمكن زيارة حمامات البخار وحمامات السباحة ومقصورات التشمس الاصطناعي وكذلك القيام بأي نشاط بدني.

في حالة إعادة بناء الغدد الثديية في وقت واحد ، من الممكن إجراء معالجات إضافية ، اعتمادًا على خيار إعادة البناء (ضمادات على البطن وارتداء ضمادة أثناء إعادة البناء بالأنسجة المنقولة من البطن ؛ توسيع الموسع إذا تم استخدامه لإعادة البناء ، إلخ. .) لا تقل أهمية خلال فترة التعافي بأكملها ، ارتداء الجوارب الضاغطة ، والتي تعزز التئام الجروح بشكل أسرع ، وتحسن الدورة الدموية في الصدر وتحمي الغرز من التلف المحتمل.

الميزات الرئيسية لتقنيتنا هي:

1. الإزالة الكاملة لأنسجة الثدي ، بما في ذلك الأنسجة الموجودة خلف الهالة.
2. شقوق الجلد والخياطة داخل الأدمة لتحقيق أقصى قدر من الجماليات.
3. الفحص النسيجي الشامل لأنسجة الثدي (قد يتم إخفاء الأورام غير المشخصة هناك).

غالبًا ما تظهر هذه الكلمات في المحادثات حول موضوع أمراض الأورام عند النساء - يظل سرطان الثدي (BC) أكثر الأمراض شيوعًا التي تودي بحياة الآلاف من الأشخاص سنويًا فقط في بلدنا.

لكن في الوقت نفسه ، يعتبر سرطان الثدي مرضًا يمكن علاجه بنجاح ، ولا سيما عن طريق الجراحة. الأكثر جذرية ، ولكن في نفس الوقت واحدة من أكثر العمليات فعالية اليوم هي استئصال الثدي.

استئصال الثدي هو تدخل جراحي ، جوهره إزالة الغدة الثديية: الأنسجة الغدية ، والأنسجة الدهنية مع العقد الليمفاوية ، وفي بعض الحالات تكون العملية مصحوبة باستئصال عضلات الصدر. يمكن أن يقلل استئصال الثدي الوقائي بشكل كبير من احتمالية الإصابة بسرطان الثدي.

في علاج سرطان الثدي ، تحل الجراحة الحديثة مشكلتين - علاج للمرض ، والذي يستبعد إمكانية تكراره قدر الإمكان ، واستعادة الغدة الثديية ، مما سيسمح للمريضة بعدم فقدان نوعية حياتها. يفي استئصال الثدي تحت الجلد بهذه الشروط - فهو جذري بدرجة كافية لتقليل مخاطر التكرار ، ولكنه في الوقت نفسه يترك مجالًا للمناورة الجمالية في شكل معقد الحلمة الحلمة.

ومع ذلك ، تتطلب هذه العملية شروطًا صارمة إضافية:

• يقع الورم على مسافة لا تزيد عن 2 سم من منطقة الحلمة الهالة ؛
• حجم الورم لا يتجاوز 2 سم ؛
• يقع الورم في سمك الغدة الثديية.

تتم ملاحظة شروط العلاج الجراحي ، استئصال الثدي تحت الجلد - الأنسب للتعافي الكامل دون فقدان جودة الحياة للعملية - في المراحل المبكرة من سرطان الثدي. سيساعد التشخيص في الوقت المناسب - التصوير الشعاعي للثدي والموجات فوق الصوتية للثدي والجس الذاتي - على تتبعهم. كن منتبهاً لنفسك وأحبائك.

يمكن إجراء استئصال الثدي تحت الجلد بعدة طرق ، فهي تختلف فقط في نوع الشق - يختاره الجراح بشكل فردي: تلعب حالة المريض وموقع الورم والعديد من العوامل الأخرى دورًا مهمًا. يجب أن يكون العرض كافيًا ليس فقط لإزالة المنطقة المصابة ، ولكن أيضًا لإزالة الأنسجة الدهنية المحيطة بالعقد الليمفاوية. إزالة هذا الأخير ضروري ، لأنه يمكن بسهولة أن تصبح بوابة لانتشار الخلايا السرطانية في جميع أنحاء الجسم والورم الخبيث. في الوقت نفسه ، يبقى الجلد مع الحلمة والهالة - في المراحل المبكرة ، لا تلعب إزالته دورًا خاصًا في الانتكاسات. بعد استئصال الأنسجة ، يمكن للجراح إجراء عملية ترميمية في وقت واحد - وهذا من شأنه تجنب الشقوق والندوب غير الضرورية. يتكون الثدي من أنسجة عضلات المريض نفسها (تتحرك عضلات الصدر بسهولة مع الحفاظ على الدورة الدموية الطبيعية). إذا لم يكن هناك حجم كافٍ ، يستخدم الجراح غرسة أو يلجأ إلى توسيع الأنسجة الموسعة ، وبعد ذلك يقوم بتثبيت غرسة قياسية بتدخل ثانٍ.

يتم تفجير الموسع المحكم قبل العملية ووضعه في منطقة التشريح - تحت طبقة العضلات ، ثم يتم وضع عدة خيوط قابلة للامتصاص ذاتيًا ويملأ الموسع المثبت بالفعل بمحلول ملحي - لا يتطلب الأمر أكثر من 200 مل. بعد أسبوعين من التئام الجرح بعد الجراحة ، يمكنك البدء في تمديد الموسع تدريجيًا - يزداد حجم المحلول الملحي بمقدار 50-100 مل كل 14 يومًا. بعد ذلك ، عند الوصول إلى القيمة المحددة ، يُترك الموسع بمفرده لعدة أشهر وبعد هذه الفترة ، يتم استبداله بزرع سيليكون.

نظرًا لأن استئصال الثدي تحت الجلد (ما لم يتم إجراؤه لأغراض وقائية) ، مع كل تعقيده وحجمه ، ليس جذريًا بدرجة كافية ، يمكن غالبًا وصف مسار العلاج الإشعاعي بعده. بعد هذا العلاج المشترك ، لا تحدث الانتكاسات عادة.