قم بتركيب أنبوب أنفي معدي. أنبوب التغذية. خرج الأنبوب الأنفي المعدي

16.03.2009, 23:21

في وظيفتها الثانية في مأوى خاص ، واجهت مشكلة التغذية الأنبوبية لمريض خضع لعملية جراحية لسرطان اللسان. لديه مسبار أنف دائم. لدي فقط الأفكار الأكثر عمومية حول هذه المسألة.
كم من الوقت يمكن أن يبقى المسبار؟ كم مرة يجب تغييرها؟ كيف ينقل المريض إلى التغذية الخالية من الأنابيب؟ هل هناك أي مساعدات لربط المجس؟ من التثبيت بضمادة ، يصاب المريض بتقرحات في الأذنين. تم بتر لسان المريض والفك السفلي وجزء من عضلات أسفل تجويف الفم.
الأطباء! إذا كان بإمكان أي شخص إلقاء بعض الضوء على هذه القضايا ، فأنا أتطلع إلى مدخلاتك أو تلميحاتك حول مكان العثور على إجابات لهذه الأسئلة.

17.03.2009, 00:19

17.03.2009, 08:02

يتم غسل المسبار بتردد معين (يبدو كل ساعتين) بمحلول ملحي أو ماء (بين الوجبات). يعلق المسبار على الخدين برقعة مضادة للحساسية ويتم مراقبة الخياشيم (تقرحات الضغط). كانت المعلومات التفصيلية في كتاب "دليل لتقنية التلاعب الطبي". لا أتذكر بالضبط. إذا كنت تريد أن أجده.

17.03.2009, 09:50

إيجور ، ليس حقًا. غسل كل 4 ساعات لمس مجسات الصرف. لذلك هو موضح في الدليل الذي حددته (تنسيق DjVu) ([فقط المستخدمين المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط]). يكفي شطف أنبوب التغذية بعد كل إدخال لخليط المغذيات. وتقرحات الضغط في الخياشيم ليست سوى غيض من فيض. :)

17.03.2009, 14:30

هناك اعتبارات أخرى تتعلق بالمحلول الملحي. لقد لاحظت كيف أنه في قسم الأمراض العصبية في الصباح قبل الرضاعة ، تم حقن المرضى الذين يعانون من متلازمة بولبار بمحلول ملحي في المسبار. في بعض الأحيان كان المرضى يسعلون. أي ، إذا كان المسبار في المعدة في المساء ، فقد ينتهي به الأمر في الصباح في القصبة الهوائية. من يضعها هناك لا يهم ، لكن مثل هذه الحقائق تحدث. ثم اتضح أن أطباء الأعصاب يفحصون المسبار أيضًا أثناء التثبيت - سواء كان المريض يسعل أم لا. رأيت الشيء نفسه مع تسلل إلى العصب الراجع بواسطة ورم في المنصف. يبدو أنه مع وجود حنجرة معصبة بشكل طبيعي ، فإن مثل هذه الحوادث نادرة. لكن المريض أعلاه قد يكون لديه شيء مشابه. سيكون من الأفضل أن يدخل المحلول الملحي أولاً في القصبة الهوائية وليس القشدة الحامضة.

17.03.2009, 14:41

ثم اتضح أن أطباء الأعصاب يفحصون المسبار أيضًا أثناء التثبيت - سواء كان المريض يسعل أم لا.
فاز على اليدين لهذا: جنون:. الغرق في محلول ملحي. هناك العديد من الطرق للتحكم في موضع المسبار ، بما في ذلك تلك الموضحة في الدليل الذي تمت مناقشته. لايوجد مثيل.

17.03.2009, 15:01

فاز على اليدين لهذا: جنون:. الغرق في محلول ملحي.

عند التثبيت ، أوافق - غرق خالص. حرفيا "نقي".
ماذا بعد التثبيت؟ ربما من الأفضل أن تغرق في محلول ملحي من أن تغرق في القشدة الحامضة.
يبدو أن لديك بقعة مؤلمة مهنيًا - الالتهاب الرئوي التنفسي ، متلازمة مندلسون ؛). أنا أفهمك كثيرا. لدي ذكريات سيئة عن هذا أيضًا.

17.03.2009, 15:46

من الأفضل ألا تحترق على الإطلاق. قبل إدخال أي شيء في الأنبوب:
1. الطموح. استقبال محتويات المعدة.
2. في حالة الفشل - إدخال الهواء في المسبار مع تسمع المنطقة الشرسوفية (الانتفاخات ، ولكن ... :))
3. في حالة عدم النجاح - التحكم R ، أو إزالة المسبار مع إعادة التقديم حتى يتم استيفاء الشرطين 1 و 2.
ملاحظة. لا شيئ شخصي. هذه هي القواعد.

17.03.2009, 23:09

بشكل عام ، إذا كانت التغذية المعوية الاصطناعية طويلة المدى (أكثر من 4-6 أسابيع) ضرورية ، فمن المستحسن حل المشكلة مع فغر المعدة / الصائم. يمكنك البحث هنا عن إرشادات لإدارة تغذية الأنبوب المعوي عند البالغين ([فقط المستخدمين المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط]). قد لا يتم توصيل الأنبوب الأنفي المعدي على الإطلاق إذا تم استبعاد إمكانية إزالته العرضية / المتعمدة. فقط ضع علامة إضافية على "مستوى المكانة" (لا يمكن تمييز العلامات الموجودة بعد وقت قصير من الاستخدام). الخيار - اربط بشريط لاصق على الأنف / الخدين. أو أدخل فقط للتغذية ثم قم بإزالته (ما مدى سهولة القيام بذلك في مريض معين مصاب بمرض معين؟). خلال وقت الاستخدام الموصى به ، مع الأداء السليم ، لا يمكنك التغيير. أما بالنسبة لـ "مجهول" - مع مثل هذه الحالة المرضية ، كيف يتم ذلك؟ : eek: لا يعتبر بالحقن. فغر المعدة على الرغم من ...

ربما ، من أجل فهم الوضع بشكل أفضل مع هذا المريض ، من الضروري توضيح أن هذا النزل عبارة عن مستشفى صغير به 25 سريرًا في قرية على بعد 60 كم من موسكو. من بين الأطباء ، هناك معالج يعمل هناك ، ويقوم الجراح والطبيب النفسي بزيارة مرة كل أسبوعين. يتم إحضار المرضى للتخلص من الهموم. من الواضح أنني سأضطر إلى حل المشاكل على الفور بمفردي. لا أستطيع أن أتخيل كيف يمكن لمثل هذا المريض إدخال أنبوب تغذية 4-5 مرات في اليوم. لذلك تبقى الأسئلة كما هي.

17.03.2009, 23:57

لذلك تبقى الأسئلة كما هي.

لذلك يبدو أن الإجابات على الأسئلة المطروحة قد وردت. أو هل فاتني شيء؟ كم من الوقت - لقد كان ، ومتى يتم تغييره - أيضًا ، كيف يتم إصلاحه مكتوب ، ل "مجهول" - بأي حال من الأحوال. تم إصدار "دفاتر". تحدثنا قليلا ... مثل كل شيء؟ لكن لا ، مثل الجراح لمريض ، أو مريض لجراح المعدة - حسنًا ، لا أعرف. : ac: ولكن إذا قررت أن هناك شيئًا يجب القيام به حيال ذلك ...

18.03.2009, 07:26

يبدو أنني أفهم. لم يتم تثبيت المسبار لكل وجبة ، ولكن لفترة طويلة.

18.03.2009, 16:36

يعد إدخال مسبار لكل تغذية خيارًا واحدًا. يتم تنفيذه إذا كانت هناك مهارة ، ولا توجد مشاكل مع إدخال المريض. فترة 4-6 أسابيع مع إقامة ثابتة لا تؤخذ من السقف. علاوة على ذلك ، يزداد عدد المضاعفات الغذائية والمعدية.

18.03.2009, 16:40

بالنسبة لأطباء الأعصاب الموهوبين بشكل خاص ، يوجد فيلم على NEJM ([فقط المستخدمين المسجلين والمفعلين يمكنهم رؤية الروابط]). تؤخذ حقنة جانيت ، وتوضع سماعة طبية على المعدة ، ويتم حقن الهواء في المسبار. ستظهر الصورة التسمعية في البطن أن المسبار هو المكان المطلوب. بالمناسبة ، هناك الكثير من الأقارب.

18.03.2009, 16:43

19.03.2009, 22:29

ربما في هذه الحالة بالذات ، فإن التوقعات للأسابيع الأربعة أو الستة القادمة للمريض نفسه مهمة. المسبار ، كما أفهمه ، قائم بالفعل. ومتى تم تثبيته؟

جرت العملية في تشرين الثاني (نوفمبر) 2008. وكانت المرة الأولى التي وقف فيها المسبار لمدة 3 أشهر دون استبدال. ثم عاش المريض لمدة أسبوع بدون مسبار ، وحاول تناول الطعام بمفرده (تم الحفاظ على منعكس البلع). دخل جزء من الطعام إلى المعدة ، لكن معظمه سقط من الخلف. ثبت أن الأكل بهذه الطريقة غير فعال. لقد كنت أتابع هذا المريض لمدة 3 أسابيع. خلال هذه الفترة ، توقفوا عن إنقاص الوزن ، وحتى تعويض العجز الجماعي جزئيًا ، لكن التكهن والتكتيكات الإضافية للتعامل مع هذا المريض غير واضحة بالنسبة لي. محاولة الاتصال بالطبيب الذي أجرى عملية جراحية له لم تسفر عن شيء. هم ببساطة لم يتحدثوا معي ، بالطبع ، يمكنك إدخال مسبار مع كل رضعة (بشكل عام ، يعتبر هذا تلاعبًا بالرضاعة) ؛ يمكنك إثارة مسألة فغر المعدة. لكن إلى متى سيعيش المريض في هذه الحالة؟
كنت آمل أن يكون هناك حل بديل لمثل هؤلاء المرضى.
على أي حال. شكراً لكم جميعاً على مداخلاتكم وعلى الإشارة إلى المصادر. سأبحث بالتأكيد في الأدبيات حول هذا الموضوع.
ومع ذلك ، لا أترك فكرة محاولة نقل هذا المريض إلى الإطعام الذاتي.

20.03.2009, 11:27

هناك حاجة إلى أنبوب أنفي معدي عند وجود أسنان.
يا إلهي ، إيجور ، حسنًا ، ما علاقة الأسنان بها؟ : eek: لكل تلاعب ، هناك مؤشرات وتحذيرات / موانع محددة بوضوح. ومضاعفاتها. يعد ابتكار أدوات جديدة مهمة غير مرغوب فيها ، ولذا ، إذا كان لديك أسنان ورشح في الأنف ، فيمكنك الاتفاق على الحاجة إلى فحص المستقيم. :عيون لفة:
1. أنبوب هضمي - يستخدم لمرة واحدة ، لتخفيف ضغط المعدة ، "غسيل". لا ينطبق على الإقامة الطويلة. المنطقة الانعكاسية ، المسبار يتحرك باستمرار ، ولا يمكن لشخص واحد لديه أدنى مستوى من الوعي أن يقف عليه.
2. يتم استخدام الأنبوب الأنفي المعدي (الغذائي) إذا كانت التغذية المعوية الاصطناعية ضرورية لمدة تصل إلى 6 أسابيع. التوقعات مهمة ، في ظل ظروف معينة ، البند 3 على الفور. يسهل على المرضى تحمله (المسبار الموجود في البلعوم "ثابت" نسبيًا). قد يكون أنفي معدي / اثني عشر / صائم. من الممكن حدوث انحرافات عن الشروط المتفق عليها ، حسنًا ، من الواضح أنه لن يتسلق أي شخص مع فغر المعدة في 6 أسابيع بالضبط في مريض بعد STBI ، الذي يتعافى ، ويبدأ في تناول الطعام بشكل طبيعي.
3. فغر المعدة / فغر الصائم - إذا كانت التغذية المعوية الاصطناعية ضرورية لأكثر من 6 أسابيع ، مع استمرار عملية مرضية أدت إلى استحالة تناول الطعام بشكل طبيعي (على سبيل المثال ، حالة إنباتية دائمة) ، أو وجود عيوب تشريحية لا تتطلب التدخل الترميمي في غضون الوقت المتفق عليه (حالتنا). بشكل عام ، كان يجب حل المشكلة في مجمع بواسطة المشغل. كل شيء آخر ، بما في ذلك "إدخال المسبار 4 مرات في اليوم" - من الشرير.
لكن إلى متى سيعيش المريض في هذه الحالة؟
أكثر بقليل من "المغادرة" في حالة قصور في الجهاز الهضمي ، وهو بالتأكيد أكثر هدوءًا.
بشكل عام ، يعتبر هذا تلاعبًا أخويًا
ليس من هذه الطريق.
أمر وزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي 21 يوليو 1988
رقم 579
بشأن الموافقة على خصائص التأهيل للأطباء المتخصصين
1. خصائص التأهيل للمعالج المتخصص
- سبر المعدة والاثني عشر

ملاحظة. لا توجد أجهزة "وسيطة".

20.03.2009, 16:00

لم أتمكن أبدًا (مما يخجلني) من تركيب أنبوب أنفي معدي. آخر مرة نشأت الحاجة منذ حوالي عشر سنوات. فضلت أن أعهد بهذا إلى ممرضة من ذوي الخبرة. :(
ما هي منطقة الانعكاس؟ رأيت مريضًا بدون جمجمة وجه (صدمتني قطار) بدا أن هناك تجويفًا واحدًا (أنفي بلعومي) ، لكنني لا أعرف كيف كان يتغذى.

يستخدم أنبوب المعدة للأغراض التشخيصية والعلاجية. يتيح هذا الجهاز فحص محتويات الجهاز الهضمي ، وإذا لزم الأمر ، الاثني عشر. خارجيًا ، أنبوب المعدة عبارة عن أنبوب مطاطي ناعم. اعتمادًا على الغرض ، يمكن أن يكون بأقطار مختلفة: سميك ورقيق.

في أي الحالات يوصف التحقيق؟

إن فحص المعدة هو إجراء إعلامي وآمن. يمكن وصفه للعديد من الأمراض ، مثل قرحة المعدة ، والتهاب المعدة ، ومرض الجزر ، ونى المعدة ، وانسداد الأمعاء وغيرها. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدامها للتغذية الاصطناعية لمرضى ما بعد الجراحة.

بمساعدة مسبار ، يتم إجراء غسل المعدة في حالة التسمم بالطعام الفاسد أو السموم. أيضا ، يتم إجراء فحص التنظيف مع تضيق مدخل المعدة وفي حالة إطلاق مواد سامة من خلال الغشاء المخاطي في المعدة ، على سبيل المثال ، في حالة الفشل الكلوي.

أنواع المجسات. مسبار سميك

دعونا نصف بمزيد من التفصيل أنبوب معدي سميك. أبعاد أنبوبه المطاطي:

• الطول من 70 إلى 80 سم ؛
• يصل قطرها إلى 12 مم ؛
• الخلوص الداخلي 0.8 مم.

يتم تقريب الطرف البعيد للأنبوب الذي سيتم إدخاله في المعدة. يسمونه أعمى. يسمى الطرف الآخر من المسبار مفتوحًا. فقط فوق التقريب شكلان. من خلالهم ، تدخل محتويات المعدة إلى المسبار. بعد 40 و 45 و 55 سم من علامات النهاية المستديرة يتم تطبيقها. تتوافق مع عمق الغمر ، أي المسافة من الأسنان إلى مدخل المعدة.

في الأساس ، يتم استخدام مسبار المعدة هذا للغسيل أو للاستلام المتزامن لمحتويات المعدة.

مسبار رفيع

هذا الجهاز على شكل أنبوب مطاطي رفيع طوله 1.5 م ولا يتجاوز قطر هذا الأنبوب 3 مم. الطرف الذي يتم إدخاله في المعدة مجهز بزيتون خاص مصنوع من الإيبونيت أو الفضة. يحتوي الزيتون على ثقوب لمحتويات المعدة. يتم تطبيق ثلاث علامات على الأنبوب: 45 ، 70 ، 90. وهي تحدد عمق الانغماس. في الوقت نفسه ، 45 سم هي المسافة من الأسنان إلى مدخل كيس المعدة ، 70 سم هي المسافة من الأسنان إلى البواب ، 90 سم - يقع المسبار عند حلمة فاتر.

من الأسهل بكثير ابتلاع مسبار رقيق. يكاد لا يسبب منعكس البلع ويمكن أن يبقى في المعدة لفترة طويلة. يسمح ذلك باستخدام مجسات رفيعة لمراقبة فصل العصارة المعدية وإجراء عينات جزئية لمحتويات التجويف الذي تم فحصه.

لإدخال مجس رقيق في الأنف ، يتم استخدام أنبوب ناعم بدون زيتون. يسهل إدخال هذا المجس ويمكن استخدامه لفترة أطول. في أغلب الأحيان ، يتم تثبيت مجسات الأنف بعد العمليات المعقدة أو متى

مسبار الاثني عشر

هذا مسبار المعدة مخصص للإدخال في الاثني عشر. تعيين فحص مماثل في حالات أمراض الكبد أو القناة الصفراوية. يسمح لك المسبار بسحب الصفراء المفرزة للبحث. يتم عمل مسبار على شكل أنبوب مطاطي مرن لا يتجاوز قطره 5 مم. يبلغ طول المسبار 1.5 متر وطرفه مغمور في المعدة ومجهز بزيتون معدني مجوف به ثقوب. يبلغ حجم السماكة 2 × 0.5 سم ، ويتم وضع العلامات على الأنبوب للتحكم في الغمر. موقعها 40 (45) و 70 و 80 سم من الزيتون. تظهر العلامة الأبعد تقريبًا المسافة من الأسنان الأمامية إلى الحليمة (الاثني عشر).

الحاجة إلى التغذية المعوية (الأنبوبية)

في بعض الأمراض ، يتلقى المرضى هذا يعني أن المغذيات تدخل الجسم عن طريق الوريد ، متجاوزة الجهاز الهضمي. لكن هذه التغذية ليست مبررة دائمًا ، لأن عملية امتصاص العناصر الغذائية من الجهاز الهضمي لها مزايا عديدة. تسمى عملية إدخال المحاليل المغذية في المعدة أو الأمعاء الدقيقة بالتغذية المعوية. للقيام بذلك ، استخدم أنبوب معدي رفيع بموصل. يتجنب الأمعاء التغيرات التنكسية في جدران الأمعاء. هذا مهم جدا لمزيد من الانتعاش.

وضع المسبار

لتثبيت أنبوب المعدة بشكل صحيح ، يكون المريض مستعدًا للتلاعب. إذا كان واعيا ، اشرح الفروق الدقيقة في الإجراء. تأكد من قياس الضغط ، وحساب النبض والتحقق من سالكية الشعب الهوائية.

يتطلب تركيب أنبوب معدي عبر الفم قياس المسافة من الأسنان إلى السرة (بالإضافة إلى عرض راحة اليد) بخيط. يتم وضع العلامة المقابلة على الأنبوب من الطرف الأعمى. يقف العامل الصحي بجانب المريض ويضع الطرف المستدير على جذر اللسان. بعد ذلك ، يقوم المريض بحركات بلع ، ويقوم العامل الصحي بدفع أنبوب المسبار إلى العلامة المناسبة.

عند ضبط المسبار من خلال الأنف ، يتم قياس المسافة من الجزء البارز من الأنف إلى شحمة الأذن أولاً ، ثم من الفص إلى عملية الخنجري في القص. يوجد علامتان على الأنبوب.

يتطلب تركيب الأنبوب الأنفي المعدي خبرة ذات صلة من الطبيب ومن المريض - الرغبة في التعاون. يتم إجراء مقابلة مع المريض ، موضحًا له الغرض من الإجراء وطبيعته. يتم إدخال مسبار مشحم بشكل غني من خلال فتحة الأنف في البلعوم الأنفي) الشكل. . يُطلب من المريض القيام بحركات بلع ، يتم خلالها إدخال المسبار إلى البلعوم والمريء ثم إلى المعدة. الطول الذي يجب إدخال المسبار إليه يساوي مجموع المسافات من عملية الخنجري للقص إلى طرف الأنف ومن طرف الأنف إلى شحمة الأذن. يتم الحكم على دخول المسبار إلى المعدة من خلال ظهور محتويات المعدة في جهاز الاستقبال.

الشكل 18. تقنية إدخال الأنبوب الأنفي المعدي.

من الممكن تحديد موضع المسبار باستخدام التسمع: عندما يتم إدخال الهواء من خلال المسبار فوق المنطقة الشرسوفية ، تسمع الأصوات المميزة.

· لتقليل الألم ، ضع المريض في وضعية فاولر (هذه وضعية وسيطة بين الاستلقاء والجلوس).

الجدول 11

خوارزمية لأداء "تقنية تركيب أنبوب أنفي معدي"

التنقل

طوال الحياة ، قد يواجه الشخص أمراضًا معينة ومشكلات صحية مختلفة ، بعضها خطير جدًا لدرجة أنه يمكن أن يعطل وظائف معينة في الجسم. تتمثل إحدى هذه المشكلات في انتهاك وظيفة البلع ، حيث يفقد الشخص القدرة على تناول الطعام بشكل مستقل بالطريقة التقليدية.

هناك طريقة للخروج من مثل هذه المواقف - تركيب أنبوب أنفي معدي ، أي جهاز خاص يلغي الحاجة إلى وظائف المضغ والبلع.

يمكن استخدام هذا النوع من التغذية لفترة طويلة ، وهو قابل للتطبيق في كل من المستشفى والمنزل ، مما يسمح بتزويد المريض بجميع العناصر الغذائية الضرورية.

ما هو انبوب التغذية؟

كما ذكرنا سابقًا ، فإن عبارة "أنبوب التغذية" تعني جهازًا خاصًا يتم إدخاله إلى جسم الإنسان من خلال الممر الأنفي والبلعوم الأنفي والمريء مباشرة إلى المعدة ، ويسمى هذا الأنبوب أيضًا بالأنبوب الأنفي المعدي.

جهاز هذا الجهاز بسيط ، فهو يتكون من أنبوب مجوف طويل ، مدور من طرف واحد ، مما يزيل الضرر الذي يلحق بالأعضاء والأنسجة الداخلية. هذا الأنبوب ذو قطر صغير ، وهو مصنوع من مواد مضادة للحساسية تمامًا ، مما يقضي على أي خطر على صحة المريض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المادة التي تُصنع منها المجسات مرنة للغاية ، وعندما تتلامس مع البيئة الرطبة والدافئة لجسم الإنسان ، فإنها تصبح أكثر مرونة.

على الجانب الخارجي من المسبار ، تم تجهيز الأنبوب بفتحة خاصة على شكل قمع يتم من خلالها إدخال السوائل (باستخدام حقنة جانيت وطعام معد خصيصًا).

حقنة جين

هذه الفتحة مغطاة بغطاء خاص يمنع حتى أصغر الجزيئات أو الأجسام الغريبة من الدخول.

من المهم أيضًا أن نفهم أنه اعتمادًا على عمر الشخص وخصائص مشكلته والعوامل الفسيولوجية ، قد يختلف أنبوب التغذية قليلاً ، ويختلف طول الأنبوب ، وكذلك قطره. هذا يسمح باستخدام الجهاز حتى للرضع ، وليس فقط في حالة المرضى البالغين.

مؤشرات لاستخدام المسبار

تتم التغذية بالأنبوب في الحالات التي يكون فيها الشخص ، لسبب ما ، غير قادر على مضغ أو ابتلاع الطعام بمفرده. في هذه الحالة نتحدث عن التشوهات الفسيولوجية ، والإصابات ، والحالات المرضية لأعضاء الفم والحنجرة ، وكذلك الاضطرابات النفسية واضطرابات الجهاز العصبي.

إذا تحدثنا عن ضرورة استخدام هذا الجهاز بمزيد من التفصيل ، يتم استخدامه في المواقف التالية:

• بعد السكتة الدماغية ، نتحدث عن الحالات التي يحدث فيها تلف لأجزاء الدماغ التي تتحكم في مجموعات العضلات المسؤولة عن وظيفة البلع. قد يكون هذا انتهاكًا كاملاً أو جزئيًا ، في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء التغذية المعوية حتى يخضع المريض لدورة إعادة التأهيل. في حالة السكتة الدماغية ، إذا كانت طبيعة الضرر شديدة ، وكان الشخص متقدمًا في العمر ، فهناك خطر الاستخدام الدائم للمسبار.
• الإصابات الجسدية - إصابات الرأس الشديدة التي تؤدي إلى اضطراب في البلع ، وتورم في اللسان والبلعوم والحنجرة والمريء. وهذا يشمل أيضًا إصابات الأقسام والأعضاء المشار إليها ، والتي يتم فيها انتهاك سلامتها.
• تتطلب الغيبوبة ومظاهر فقدان الوعي الأخرى أيضًا تغذية أنبوبية.
• الانحرافات النفسية والأمراض وأنواع معينة من الاضطراب العقلي مصحوبة برفض الشخص تناول الطعام.
• الأمراض ذات الطبيعة العصبية ، ومن أكثرها شدة مرض باركنسون ، ومرض الزهايمر ، أو الأشكال الحادة من التصلب المتعدد مع الاضطرابات المناظرة ومؤشرات التغذية الأنبوبية.
• مؤشرات خاصة للطبيب إذا كان هناك تدخل جراحي يتعلق ببعض أعضاء الجهاز الهضمي ، على سبيل المثال ، استئصال المعدة.
• يتم أيضًا تركيب مسبار عبر الممرات الأنفية للتغذية المعوية اللاحقة للأطفال الذين يعانون من أشكال معينة من الخداج ، إذا لم يكن لدى الطفل ردود فعل مص أو بلع.

في كل من النقاط الموضحة ، يكون اتباع نظام غذائي تقليدي كامل أمرًا مستحيلًا تمامًا أو غير مرغوب فيه ، حيث يمكن أن يضر المريض ، ولا يتسبب في الاختناق فحسب ، بل يتسبب أيضًا في إصابة المناطق المتضررة من الأعضاء الداخلية والأنسجة الرخوة ، والغذاء الذي يدخل الجهاز التنفسي .

في أي الحالات الأخرى يتم تركيب مسبار؟

بالإضافة إلى المؤشرات المذكورة ، يجب أن تعرف أن الجهاز قيد المناقشة مثبت ليس فقط للتغذية ، بل يمكن استخدامه أيضًا لأغراض أخرى:

1. تنفيذ إدخال بعض الأدوية ، خاصة تلك التي يتم تناولها عن طريق الفم ، ولكن لا توجد إمكانية لذلك ؛
2. تخفيف ضغط المعدة ، أي انخفاض الضغط الداخلي داخل العضو في الحالات التي تكون فيها محتوياته ، لسبب ما ، غير قادرة على الدخول بحرية إلى الأمعاء ، على سبيل المثال ، في حالة انسداد هذا الأخير ؛
3. شفط المعدة هو "ضخ" محتويات المعدة وكذلك الجزيئات الموجودة في الاثني عشر. غالبًا ما يتم إجراء هذا الإجراء استعدادًا لعملية جراحية للمريض.

موانع لإدخال المسبار

قائمة المؤشرات لتقديم المساعدة للمرضى الذين يعانون من السبر واسعة ، كما ترون ، لا يستخدم المسبار فقط لتزويد المريض بالطعام أو الدواء. ومع ذلك ، هناك موانع لمثل هذا الإجراء. بالطبع ، إن قائمتهم ليست واسعة النطاق ، لكنهم ما زالوا:

• إصابات الوجه التي تلحق أضرارًا جسيمة بعظام الهيكل العظمي للوجه ، مما يمنع تركيب أنبوب أنفي معدي ، أو يجعل التنفس صعبًا عند تثبيته ؛
• جميع أنواع اضطرابات تخثر الدم متفاوتة الخطورة ، وخاصة الهيموفيليا.
• تفاقم قرحة المعدة.
• توسع الأوردة في المريء.
• تضييق تجويف أو جسم المريء ، مما يمنع مرور أنبوب المسبار.

عملية تركيب المسبار

تتكون عملية تركيب الأنبوب الأنفي المعدي من عدد من الخطوات الواضحة والراسخة. الشرط الرئيسي لتثبيته بشكل صحيح هو أن يكون المريض واعيًا ، ويحتاج أولاً إلى شرح العملية برمتها.

الحقيقة أنه في حالة اللاوعي ، تزداد خطورة دخول الأنبوب بدلاً من المريء إلى الجهاز التنفسي ، حتى لا يحدث ذلك ، يجب على الطبيب إدخال إصبعين في حلق المريض ، مما يساهم في المرور الصحيح للمسبار الة النفخ. إذا كان الشخص واعيًا ، في لحظة المرور عبر جسم الجهاز ، فيجب عليه القيام بحركة بلع.

التثبيت - العملية ليست معقدة للغاية ، ولكن في حالة تركيب أنبوب أنفي معدي في المنزل ، فمن الأفضل أن يعتني أخصائي بذلك. بشكل عام ، تتم العملية على عدة مراحل.

تمرين

يتكون من تحضير كل ما تحتاجه (مسبار بطول وقطر معينين ، حقنة جانيت بحجم 150 إلى 200 مليلتر ، عدة مشابك ، علامة ، مخدر ، جلسرين أو ليدوكائين). من الضروري أيضًا أن تشرح للشخص الإجراء القادم ، إذا كان واعياً.

تثبيت

قبل البدء في التثبيت ، يوصى بوضع الجهاز المستخدم في الثلاجة من أجل تقوية الأنبوب ، مما يساهم في سهولة مروره. بالإضافة إلى ذلك ، سيقلل الجسم البارد للأنبوب من رد الفعل المنعكس.

من الضروري أيضًا تطهير اليدين أولاً ، ويجب إعطاء المريض ، حتى لو كان الأمر يتعلق بمريض طريح الفراش ، وضعية الجلوس أو نصف الجلوس.

مسار العمل التالي هو:

1. تحقق من سالكية فتحة الأنف لإدخالها. للقيام بذلك ، يتم تثبيت كل منخر بالتناوب ويتم إجراء حركات التنفس ، وفي بعض الحالات يكون من الضروري تنظيف الأنف ؛
2. يتم عمل عدة علامات على المسبار. أولاً ، المسافة من شحمة الأذن إلى الفم ، ثم من تجويف الفم إلى عملية الخنجري من القص. يتحدث الجزء الأول عن الوصول إلى الحنجرة ، بينما يوضح الجزء الثاني الطول الذي يجب وضع الأنبوب فيه ؛
3. لتقليل منعكس الكمامة والقضاء على الانزعاج ، يتم علاج تجويف الأنف والبلعوم باستخدام الليدوكائين ؛
4. يتم تشحيم نهاية المسبار ، الذي سيتم وضعه في جسم الإنسان ، بنفس الليدوكائين أو الجلسرين ، مما يضمن تقدمه بسهولة ودون عوائق ؛
5. من خلال الممر الأنفي ، يتم إدخال الأنبوب إلى الحنجرة (علامة واحدة) ، وبعد ذلك يجب على الشخص القيام بحركات بلع ، مما يساهم في تقدمه بشكل أكبر ؛
6. بمجرد أن يصل تقدم الجهاز إلى العلامة الثانية ، يكون المسبار في المعدة ، ويتوقف المزيد من الحركة ؛
7. أنت الآن بحاجة إلى التحقق من الموضع الصحيح للأنبوب. للقيام بذلك ، يتم أخذ حقنة وحقن ما يصل إلى 30 مل من الماء المغلي الدافئ من خلال القمع العلوي. إذا سمع ، عند الاستماع إلى تجويف البطن ، نوع من "الغرغرة" ، فإن كل شيء يتم بشكل صحيح ؛
8. يجب تغطية القمع الموجود في الطرف الخارجي للمسبار بغطاء ، ويجب تثبيت النهاية نفسها عن طريق تثبيتها بدبوس على الياقة أو لصقها بالجص.

إن تثبيت جهاز التغذية ليس بالأمر الصعب ، ومع ذلك ، فأنت بحاجة إلى التصرف بوضوح وثقة وصحة. إذا لم تكن واثقًا من قدراتك ، فمن الأفضل طلب المساعدة من أحد المتخصصين. يمكن العثور على إرشادات مفصلة مع شرح فيديو لعملية تثبيت الجهاز في القسم

ملامح التغذية

إذا تم تركيب المسبار وشعر المريض أنه بخير ، يمكنك البدء في تناول الطعام. من المهم أن نفهم أن إطعام المريض من خلال المسبار يجب أن يتم بأطباق فقط في حالة سائلة ، بينما يجب أن تكون دافئة.

يتم إجراء التغذية بالمسبار تدريجياً ، ويجب ألا تتجاوز الحصص 2-3 الأولى 100 مل في المرة الواحدة. ثم يمكن زيادة الأحجام تدريجيًا لتصل في النهاية إلى 300 ملليلتر.

يتم تحضير جميع الصيغ المعوية بشكل منفصل ، ولكن يمكن القيام بذلك في المنزل. من بين المنتجات المستخدمة ما يلي جيد بشكل خاص:

• الكفير.
• الأسماك واللحوم والمرق المسلوق.
• البطاطس المهروسة المطحونة جيدًا والمخففة من نفس المنتجات ؛
• عصيدة السميد النادرة بالحليب.
• خليط متخصص للتغذية الأنبوبية وأكثر من ذلك.

من الخطورة إعطاء عدد من المنتجات لمريض يعاني من عسر البلع ، حيث يمكن أن يصل إلى الرئتين. من استخدام المنتجات التي من الأفضل الامتناع عن إخبار طبيبنا الاستشاري في.

يتم تغذية المريض الذي لديه مسبار على الأقل 3 مرات ولا يزيد عن 5 مرات في اليوم ، في كل مرة باستخدام حقنة جديدة معقمة.

يجب أن يعتمد النظام الغذائي لتطبيع براز المريض على الفواكه المجففة والخضروات ومنتجات الألبان. عن السيطرة على كرسي المريض طريح الفراش.

عملية التغذية

يتم أيضًا إجراء تغذية للمرضى طريح الفراش باستخدام مسبار وفقًا لمخطط معين ، يتكون من عدة نقاط:

1. يجب أن يتخذ المريض وضعية شبه الجلوس ؛
2. يقع الطرف الخارجي للمسبار تحت مستوى الرقبة ويتم ضغطه بضغط ؛
3. يتم توصيل حقنة بخليط مغذيات مسخن إلى 38-39 درجة بالقمع ؛
4. يتم رفع القمع باستخدام حقنة إلى مسافة تزيد عن 50 سم فوق المعدة ويتم إزالة المشبك ؛
5. يتم إدخال الطعام ببطء ، وعمليًا دون ضغط (150 مل في حوالي 5-6 دقائق) ؛

معدات لتركيب أنبوب أنفي أو فموي في حديثي الولادة:
1. معدات الشفط.
2. مراقبة لرصد نشاط القلب.

3. مجسات لحديثي الولادة.
أ. 3.5 أو 5 Fr للأطفال حديثي الولادة الذين يقل وزنهم عن 1000 جرام.
ب. 5 أو 8 Fr للأطفال حديثي الولادة فوق 1000 جم.

4. رقعة ، طبقة واقية للبشرة تعتمد على البكتين.
5. الماء المعقم أو المالح.
6. محاقن من 5 و 20 مل.
7. سماعة الطبيب.
8. القفازات.
9. ورقة مؤشر الأس الهيدروجيني.

تدابير وقائية:
1. قياس وتحديد عمق الإدراج.
2. ضع جهاز شفط في متناول يديك في حالة الشفط.
3. لا تدفع المسبار إذا واجهت مقاومة. يمكن أن يحدث الانثقاب حتى مع القليل من الجهد عند الشعور بالمقاومة.
4. لا تحقن أي مواد حتى يتم التحقق من موضع المجس.

5. القيام بالإجراءات التشخيصية للثقب المحتمل للمريء بعد الإدخال ، إذا كان هناك ما يلي.
أ. يستنشق الدم.
ب. يزيد إفراز اللعاب.
في. يحدث فشل تنفسي.
د - لوحظ.

6. أوقف العملية فورًا إذا حدث تدهور في وظيفة الجهاز التنفسي.

7. تأكد من أن فتحة المسبار تقع تحت مستوى معدة الوليد.

ظروف خاصة:
1. يجب أن يتم التغذية بقسطرة الوريد السري الموجودة بحذر ، حيث لا توجد بيانات كافية لتقديم التوصيات.
2. بين مرات التغذية ، يجب أن يكون الأنبوب مفتوحًا إذا تم إجراء تهوية ميكانيكية بضغط مجرى الهواء الإيجابي المستمر (CPAP).
3. طريقة إجراء التغذية لا تؤثر على درجة حموضة المعدة (ثابتة ودورية). لا يؤدي استخدام الأدوية التي تقلل حموضة المعدة ، مثل مضادات مستقبلات الهيستامين H2 أو مثبطات مضخة البروتون ، إلى زيادة درجة الحموضة في المعدة ، ولكن نادرًا ما يتجاوز الرقم الهيدروجيني 6.

تقنية تركيب أنبوب أنفي أو معدي عند الوليد

1. اغسل أيديهم وارتدوا القفازات مع اتباع قواعد التعقيم.
2. امسح الممرات الأنفية أو البلعوم لحديثي الولادة عن طريق الشفط اللطيف إذا لزم الأمر.
3. مراقبة معدل ضربات قلب المولود ومراقبة عدم انتظام ضربات القلب أو فشل الجهاز التنفسي أثناء العملية.
4. اجعلي المولود مستلقياً على ظهره مع رفع رأس السرير.
5. تحديد عمق الإدخال عن طريق قياس المسافة من الأنف إلى الأذن وإلى منتصف المسافة بين عملية الخنجري والسرة. ضع علامة على طول المسبار برقعة.

6. بلل طرف المسبار بماء معقم أو محلول ملحي.

7. أدخل المسبار في الفم.
أ. اضغط على الجزء الأمامي من اللسان بإصبع السبابة وثبّت موضع الرأس بثلاثة أصابع.
ب. أدخل المسبار على إصبع البلعوم.

8. إدارة الأنف (تجنب استخدام هذا الطريق في حديثي الولادة منخفضي الوزن للغاية حيث يمكن أن تسبب الأنابيب الأنفية المعوية ضيقًا في الجهاز التنفسي وانقطاع النفس المركزي):
أ. ثبّت موضع الرأس. ارفع طرف الأنف لتوسيع فتحات الأنف.
ب. أدخل طرف المسبار ، ووجهه إلى الجزء الخلفي من الرأس ، وليس إلى الجزء العلوي من الرأس.
في. تقدم المسبار بعناية في البلعوم الفموي.
د- احترس من بطء القلب.

9. إذا أمكن ، استخدم مصاصة لتحفيز المص والبلع.
10. قم بإمالة رأسك للأمام قليلاً.

11. ادفع المسبار إلى عمق محدد مسبقًا:
أ. لا يمكنك بذل جهود مع المقاومة الناشئة.
ب. أوقف الإجراء في حالة حدوث فشل تنفسي أو سعال أو مقاومة نشطة لإدخال المسبار أو انقطاع النفس أو بطء القلب أو الزرقة.

12. تحديد موقع طرف المجس. إن إدخال الهواء للتحقق من الوضع ليس طريقة موثوقة ، حيث يمكن أن ينتقل صوت مرور الهواء إلى الجهاز التنفسي إلى الجهاز الهضمي:
أ. نضح المحتويات الموجودة ؛ وصف وقياس الكمية ؛ تحديد الحموضة باستخدام ورقة مؤشر لتحديد الرقم الهيدروجيني.
(1) قد تكون محتويات المعدة صافية أو بنية مصفرة أو خضراء شاحبة أو تحتوي على حليب أو ملطخة بالدم.
(2) يجب أن تكون قيمة الرقم الهيدروجيني لسوائل المعدة أقل من 6.
(3) إذا كان الرقم الهيدروجيني للشفط المعدي أكبر من 6 أو لم يتم الحصول على نضح ، يجب فحص موضع المسبار عن طريق الفحص الشعاعي.
ب. انثقاب أو سوء وضع مشتبه به في حالة عدم الحصول على هواء أو سوائل عند الشفط ، أو في حالة حدوث فشل في الجهاز التنفسي ، أو دخول الدم إلى الأنبوب ، أو صعوبة تحديد موقع الأنبوب.

13. ثبت المجس المركب على الوجه برقعة. في الأطفال حديثي الولادة المبتسرين ، يتم وضع اللاصقة فوق طبقة واقية من البكتين لمنع تلف الجلد.
أ. إرفاق حقنة للتغذية.
ب. لتصريف الجاذبية ، يتم توصيل ماسك العينات ووضعه أسفل مستوى المعدة.
في. لإزالة الضغط ، يفضل توصيل أنبوب Replogle بشفط دائم مع تدفق هواء منخفض.

14. قم بربط أو تغطية المسبار أثناء الإزالة لمنع دخول المحتويات إلى الحلق.
15. سجل استجابة المريض ، وأية تغييرات ملحوظة ، ونتائج فحص موضع المسبار في التاريخ الطبي.