للاقتباس: Kolokolov O.V. ، Sitkali IV ، Kolokolova A.M. ألم مسبب للألم في ممارسة طبيب الأعصاب: خوارزميات التشخيص ، كفاية وسلامة العلاج. 2015. رقم 12. ص 664

يشار إلى الألم المسبب للألم عادة على أنه الأحاسيس التي تنشأ استجابة لتهيج مستقبلات الألم من خلال المحفزات الحرارية والباردة والميكانيكية والكيميائية أو الناجمة عن الالتهاب. تم اقتراح مصطلح "nociception" من قبل C. شيرينجتون من أجل التمييز بين العمليات الفسيولوجية التي تحدث في الجهاز العصبي والتجربة الذاتية للألم.

يتضمن فسيولوجيا الشعور بالألم تفاعلًا معقدًا بين هياكل الجهاز العصبي المحيطي والمركزي ، والذي يوفر تصورًا للألم ، وتحديد موقع وطبيعة تلف الأنسجة. عادةً ما يكون الألم المسبب للألم رد فعل وقائي للجسم يعزز بقاء الفرد. مع الالتهاب ، يتم فقدان المعنى التكيفي للألم. لذلك ، على الرغم من حقيقة أن الألم أثناء الالتهاب مسبب للألم ، فإن بعض المؤلفين يميزونه في شكل مستقل.

هذا الأخير مهم لتطوير استراتيجية وتكتيكات لتخفيف آلام مسبب للألم ، على وجه الخصوص ، تحديد المؤشرات لاستخدام المسكنات ، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، ومرخيات العضلات ، والأدوية الأخرى. من الواضح أنه بالنسبة للألم الحاد الناجم عن التلف ، يجب أن يكون العلاج المسكن الذي لا يحتوي على خصائص مضادة للالتهابات كافياً ؛ يجب أن تكون مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية أكثر فعالية للألم الحاد أو تحت الحاد الناجم عن الالتهاب. وفي الوقت نفسه ، مع الألم الالتهابي باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية فقط ، ليس من الممكن دائمًا تحقيق الشفاء السريع والكامل للمريض ، خاصة في الحالات التي يتطور فيها التحسس المحيطي.

من وجهة نظر علماء الأحياء ، فإن الألم هو رد فعل نفسية فيزيولوجية للحيوانات والبشر لمحفز ضار يسبب اضطرابات عضوية أو وظيفية. تعرف الرابطة الدولية لدراسة الألم (IASP) الألم بأنه "شعور غير سار أو إحساس عاطفي مرتبط بتلف الأنسجة الفعلي أو المحتمل أو وصفه من حيث هذا الضرر". من الواضح أن الإحساس بالألم يمكن أن يحدث ليس فقط في حالة تلف الأنسجة أو في ظروف الخطر ، ولكن أيضًا في غيابه. في الحالة الأخيرة ، فإن العامل المحدد في حدوث الإحساس بالألم هو وجود اضطرابات عقلية تغير من تصور الشخص: الإحساس بالألم والسلوك المصاحب له قد لا يتوافق مع شدة الضرر. تعتمد طبيعة الألم ومدته وشدته على عامل الضرر ويتم تعديله حسب المشكلات الاجتماعية والاقتصادية. يمكن للشخص نفسه أن يدرك نفس الإحساس بالألم في مواقف مختلفة بطرق مختلفة - من ضئيل إلى معطل.

الألم هو أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل الناس يطلبون المساعدة الطبية. وفقًا لـ N.N. Yakhno وآخرون ، في الاتحاد الروسي ، غالبًا ما يشعر المرضى بالقلق من آلام الظهر (35 ٪ من الحالات) ، متقدمًا بشكل كبير على الألم في أمراض العمود الفقري العنقي (12 ٪) واعتلال الأعصاب السكري (11 ٪).

تحدث آلام الظهر الحادة بدرجات شدة متفاوتة أثناء الحياة لدى 80-90٪ من الأشخاص ، وفي حوالي 20٪ من الحالات ، هناك آلام ظهر دورية ومتكررة ومزمنة تستمر عدة أسابيع أو أكثر. إن حدوث آلام الظهر في سن 35-45 يستلزم أضرارًا اجتماعية واقتصادية كبيرة.

من وجهة نظر أطباء الأعصاب ، من أجل تحديد أساليب علاج مريض يعاني من آلام الظهر ، من المهم للغاية تحديد التشخيص الموضعي ، وإذا أمكن ، تحديد مسببات متلازمة الألم. من الواضح أن آلام الظهر بحد ذاتها هي عرض غير محدد. هناك العديد من الأمراض التي تظهر في شكل آلام الظهر: التغيرات التنكسية - الضمور في العمود الفقري ، الضرر المنتشر للنسيج الضام ، أمراض الأعضاء الداخلية ، إلخ. هذه الحالة المرضية هي مشكلة متعددة التخصصات. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يكون الطبيب الذي يتعامل لأول مرة مع مريض يعاني من آلام في أسفل الظهر ليس طبيب أعصاب ، ولكنه معالج (في 50٪ من الحالات) أو جراح عظام (في 33٪ من الحالات).

في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون أسباب آلام الظهر هي التغيرات التنكسية الضمور في العمود الفقري. يلعب النشاط البدني غير الكافي ، وزيادة الوزن ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، والحمل الثابت ، والميزات الدستورية دورًا مهمًا. يؤدي عدم استقرار قطاعات المحرك الفقري ، والتغيرات في الأقراص الفقرية ، والجهاز الرباطي ، والعضلات ، واللفافة ، والأوتار إلى تهيج ميكانيكي للمستقبلات الطرفية وحدوث ألم مسبب للألم.

كقاعدة عامة ، للألم الحاد المسبب للألم معايير تشخيصية واضحة ويستجيب جيدًا للعلاج بالمسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. تساهم هزيمة الأجزاء الطرفية أو المركزية من الجهاز العصبي الحسي الجسدي ، والتي تعتمد على آليات التحسس المحيطي والمركزي ، في تكوين آلام الأعصاب. عادة ما يكون هذا الألم مزمنًا ، مصحوبًا بالقلق والاكتئاب ، ولا يتم تخفيفه عن طريق المسكنات ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ولكنه يتطلب وصفًا لمضادات الاكتئاب أو مضادات الاختلاج. بالإضافة إلى ذلك ، تلعب العوامل الاجتماعية والثقافية والخصائص الشخصية والجنس دورًا مهمًا في تكوين أحاسيس الألم. وفقًا لدراسات عديدة ، غالبًا ما تكون الشكاوى من آلام الظهر من قبل النساء ، بغض النظر عن الفئة العمرية. حاليًا ، المفهوم البيولوجي النفسي الاجتماعي للألم مقبول بشكل عام ، مما يعني ، في علاج المرضى ، التأثير ليس فقط على الأساس البيولوجي للأعراض ، ولكن أيضًا على العناصر الاجتماعية والنفسية لتشكيل متلازمة الألم. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ألم مصاحب ، ومثال نموذجي على ذلك هو آلام الظهر.

وفقًا لطبيعة مسار متلازمة الألم ، من المعتاد التمييز بين الأشكال الحادة (التي تدوم أقل من 6 أسابيع) ، وتحت الحاد (من 6 إلى 12 أسبوعًا) والمزمنة (أكثر من 12 أسبوعًا).

تم اعتماد تصنيف بسيط وعملي دوليًا يحدد ثلاثة أنواع من الآلام الحادة في أسفل الظهر:

• الألم المرتبط بأمراض العمود الفقري.
• ألم جذري
• آلام الظهر غير المحددة.

يجعل هذا التنظيم المنهجي من الممكن اختيار الأساليب الصحيحة لإدارة مريض معين وفقًا لخوارزمية بسيطة (الشكل 1). في غالبية الحالات (85٪) ، يكون ألم الظهر حادًا ولكنه حميدة بطبيعته ، ويستمر لعدة (3-7) أيام ، ويزول بشكل فعال عن طريق الباراسيتامول و / أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مع إضافة (إذا لزم الأمر) مرخيات العضلات. يُنصح هؤلاء المرضى بتقديم المساعدة في أقرب وقت ممكن في مرحلة العيادات الخارجية ، مما يقلل الوقت الذي يقضيه المريض في الاستشفاء والفحص الإضافي ودون تغيير النشاط اليومي المعتاد للشخص. في الوقت نفسه ، من المهم مراعاة شرطين: 1) عند اختيار الأدوية ، استخدم الأدوية الأكثر فعالية وأمانًا في الجرعات الفردية واليومية الفعالة ؛ 2) عندما تقرر رفض إجراء فحص مفصل ، عليك أن تفهم أن سبب آلام الظهر في 15٪ من الحالات يمكن أن يكون أمراضًا خطيرة في العمود الفقري والجهاز العصبي.

عند تحديد تكتيكات إدارة المريض ، يجب على الطبيب ، بعد أن اكتشف ألمًا حادًا موضعيًا في أسفل الظهر ، أن ينتبه بالتأكيد إلى "العلامات الحمراء" - الأعراض والعلامات التي يمكن التعرف عليها والتي هي مظهر من مظاهر علم الأمراض الخطيرة:

• عمر المريض أقل من 20 عامًا أو أكبر من 55 عامًا ؛
• إصابة جديدة
• زيادة في شدة الألم ، وعدم اعتماد شدة الألم على النشاط البدني والوضع الأفقي ؛
• توطين الألم في العمود الفقري الصدري.
• الأورام الخبيثة في التاريخ.
• الاستخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات ؛
• تعاطي المخدرات ، ونقص المناعة ، بما في ذلك عدوى فيروس نقص المناعة البشرية ؛
• أمراض جهازية
• فقدان الوزن غير المبرر
• أعراض عصبية شديدة (بما في ذلك متلازمة ذيل الفرس) ؛
• الشذوذ التنموي
• حمى مجهولة المنشأ.

يمكن أن تكون الأسباب الأكثر شيوعًا لآلام الظهر الثانوية هي أمراض الأورام (أورام الفقرات ، الآفات النقيلية ، الورم النقوي المتعدد) ، إصابات العمود الفقري ، الأمراض الالتهابية (التهاب الفقار السل) ، اضطرابات التمثيل الغذائي (هشاشة العظام ، فرط نشاط الغدة الدرقية) ، أمراض الأعضاء الداخلية.

لا تقل أهمية "العلامات الصفراء" - العوامل النفسية والاجتماعية التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم شدة متلازمة الألم ومدتها:

• عدم تحفيز المريض على العلاج الفعال ، على الرغم من إبلاغ طبيبه بشكل كافٍ بخطر حدوث مضاعفات خطيرة ؛ توقع سلبي لنتائج العلاج ؛
• سلوك غير ملائم لطبيعة الألم ، وتجنب النشاط البدني ؛
• النزاعات في العمل والأسرة ؛
• الاكتئاب والقلق واضطراب ما بعد الإجهاد وتجنب النشاط الاجتماعي.

إن وجود أعلام "حمراء" أو "صفراء" يفرض الحاجة إلى مزيد من الفحص وتصحيح العلاج. بالنسبة للملاحظة الديناميكية ، يُنصح باستخدام مقاييس تقييم الألم ، على سبيل المثال ، مقياس تناظري بصري.

من المعروف أن تخفيف الآلام الحادة في وقت غير مناسب وغير مكتمل يساهم في مزمنها ، ويسبب ظهور القلق واضطرابات الاكتئاب لدى المريض ، ويشكل "سلوكًا مؤلمًا" ، ويغير إدراك الألم ، ويساهم في الخوف من توقع الألم ، والتهيج ، الأمر الذي يتطلب نهجًا مختلفًا للعلاج. لذلك ، في غياب الأعلام "الحمراء" أو "الصفراء" ، من الضروري التركيز على إيجاد الطريقة الأسرع والأكثر فاعلية لتخفيف الألم.

من أجل التشخيص المناسب للألم الحاد غير المحدد في أسفل الظهر ، من الضروري:

• لدراسة سوابق المرض وتقييم الحالة العامة والعصبية ؛
• إذا كانت هناك بيانات عن سوابق المريض تشير إلى احتمال وجود أمراض خطيرة في العمود الفقري أو جذور الأعصاب ، فقم بإجراء فحص عصبي أكثر تفصيلاً ؛
• لتطوير مزيد من التكتيكات لإدارة المريض ، وتحديد التشخيص الموضعي ؛
• الانتباه إلى العوامل النفسية والاجتماعية في تطور الألم ، خاصة في حالة عدم وجود تحسن من العلاج ؛
• ضع في اعتبارك أن البيانات التي تم الحصول عليها أثناء التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي ليست دائمًا مفيدة لآلام الظهر غير المحددة ؛
• فحص المرضى بعناية في زيارة العودة ، خاصة في حالات عدم وجود تحسن في الرفاهية في غضون أسابيع قليلة بعد بدء العلاج أو تدهور الرفاهية.

• تزويد المريض بالمعلومات الكافية عن مرضه لتقليل قلقه من المرض ؛
• البقاء نشيطًا ومواصلة الأنشطة اليومية العادية ، بما في ذلك العمل ، إن أمكن ؛
• وصف الأدوية لتسكين الآلام مع تكرار تناول الأدوية (الدواء الأول هو الباراسيتامول ، والثاني هو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛
• وصف مرخيات العضلات في فترة قصيرة كعلاج وحيد أو بالإضافة إلى الباراسيتامول و (أو) مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، إذا لم تكن فعالة بما فيه الكفاية ؛
• إجراء العلاج اليدوي إذا كان نشاط المريض ضعيفًا ؛
• استخدام برامج علاج متعددة التخصصات مع الحفاظ على الألم تحت الحاد ومدة المرض لأكثر من 4-8 أسابيع.

• يصف الراحة في السرير
• يصف العلاج بالتمارين الرياضية في بداية المرض ؛
• إجراء حقن الستيرويد فوق الجافية.
• إجراء "مدارس" لعلاج آلام الظهر الحادة ؛
• استخدام العلاج السلوكي
• استخدام تقنيات الجر ؛
• يصف التدليك في بداية المرض ؛
• يصف التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد.

تستخدم المسكنات (الباراسيتامول والمواد الأفيونية) و / أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لتخفيف آلام الظهر المسبب للألم. الأدوية المستخدمة على نطاق واسع والتي تقلل من شدة متلازمة التوتر العضلي الموضعي - مرخيات العضلات.

ترتبط مشكلة اختيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بعدد كبير من الأدوية والمعلومات المتضاربة حول فعاليتها وسلامتها ، فضلاً عن الاعتلال المشترك للمرضى. معايير اختيار مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي فعالية وسلامة إكلينيكية عالية. تتمثل المبادئ الحديثة لوصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في استخدام الحد الأدنى من الجرعة الفعالة للدواء ، مع عدم تناول أكثر من واحد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في نفس الوقت ، وتقييم الفعالية السريرية بعد 7-10 أيام من بدء العلاج ، والتوقف عن تناول الدواء فورًا بعد تخفيف الآلام ( الصورة 2). من الضروري السعي من أجل القضاء المبكر والكامل على الألم ، والمشاركة الفعالة للمريض في عملية العلاج وإعادة التأهيل ، وتعليمه طرق الوقاية من التفاقم.

يعد كيتورولاك (Ketorol®) أحد أكثر مضادات الالتهاب غير الستيرويدية فاعلية في علاج الآلام الحادة المسببة للألم.

وفقًا لتوصية إدارة الغذاء والدواء (FDA) ، فإن كيتورولاك مخصص للتخفيف من الآلام الحادة المتوسطة والشديدة ، حيث يوجد مؤشر لتعيين المواد الأفيونية. الدواء غير محدد لعلاج الآلام الخفيفة والمزمنة. يجب أن يبدأ العلاج باستخدام كيتورولاك دائمًا بأقل جرعة فعالة ، إذا لزم الأمر ، يمكن زيادة الجرعة.

من حيث النشاط المسكن ، يتفوق كيتورولاك على معظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مثل ديكلوفيناك ، إيبوبروفين ، كيتوبروفين ، ميتاميزول الصوديوم ، وهو مشابه للأفيونيات.

أثبت عدد من التجارب السريرية العشوائية (RCTs) الفعالية العالية لـ Ketorolac في تخفيف الآلام الحادة في الجراحة وأمراض النساء والرضوض وطب العيون وطب الأسنان.

تم إثبات فعالية كيتورولاك في تخفيف نوبات الصداع النصفي. وفقًا لدراسة أجرتها شركة B.W. وجد فريدمان وآخرون ، الذين شملوا 120 مريضًا بالصداع النصفي ، أن كيتورولاك أكثر فعالية من فالبروات الصوديوم. أثبتت نتائج التحليل التلوي لـ 8 تجارب معشاة ذات شواهد قدمها إي تاغارت وآخرون أن كيتورولاك أكثر فعالية من سوماتريبتان.

نتيجة لتجربة معشاة ذات شواهد لدراسة فعالية كيتورولاك في الألم الحاد الناجم عن الآفات التنكسية للجهاز الرباط المفصلي ، وجد أن كيتورولاك ليس أقل فعالية من الميبريدين المسكن المخدر. تم الإبلاغ عن انخفاض في شدة الألم بنسبة 30 ٪ في 63 ٪ من المرضى الذين عولجوا مع كيتورولاك و 67 ٪ من المرضى في مجموعة ميبيريدين.

المعلومات حول تأثير تجنب المواد الأفيونية من كيتورولاك تستحق الاهتمام. ك. تشاو وآخرون. أظهر أن استخدام 15-30 ملغ من كيتورولاك مع تعدد يصل إلى 4 ص / يوم يمكن أن يقلل من الحاجة إلى المورفين مرتين.

من المعروف أن التفاعلات الدوائية الضائرة الأكثر شيوعًا (ADRs) التي تحدث أثناء تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي اعتلال المعدة والأمعاء ، والتي تتجلى في تآكل وتقرحات المعدة و (أو) الاثني عشر ، بالإضافة إلى النزيف والانثقاب واضطرابات المباح في الجهاز الهضمي (شخص سخيف). عند وصف Ketorolac ، يكون خطر الإصابة NLR من الجهاز الهضمي أعلى في المرضى المسنين الذين لديهم تاريخ من القرحة ، وكذلك عند تناوله بالحقن بجرعة تزيد عن 90 مجم / يوم.

ياء فورست وآخرون. ضع في اعتبارك أن حدوث NLR عند تناول كيتورولاك لا يختلف مقارنة باستخدام ديكلوفيناك أو كيتوبروفين. في الوقت نفسه ، يكون خطر حدوث نزيف الجهاز الهضمي وردود الفعل التحسسية أقل بشكل ملحوظ من الناحية الإحصائية في المرضى الذين يتناولون كيتورولاك مقارنة بالمرضى الذين يتلقون ديكلوفيناك أو كيتوبروفين.

ADRs القلبية الوعائية أثناء تناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية هي: زيادة خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب (MI) ، زيادة في ضغط الدم ، انخفاض في فعالية الأدوية الخافضة للضغط ، زيادة في قصور القلب. في عمل S.E. Kimmel et al. لقد ثبت أن حدوث MI في المرضى الذين يتلقون كيتورولاك في فترة ما بعد الجراحة أقل من العلاج الأفيوني: تم تطوير MI في 0.2 ٪ من المرضى أثناء تناول كيتورولاك وفي 0.4 ٪ من المرضى الذين يتلقون المواد الأفيونية.

يمكن عكس السمية الكلوية أثناء تناول كيتورولاك ويرجع ذلك إلى استخدامه على المدى الطويل. تم وصف حالات تطور التهاب الكلية الخلالي ، والمتلازمة الكلوية ، وكذلك الفشل الكلوي الحاد القابل للانعكاس. مع زيادة مدة تناول الدواء ، يزداد خطر حدوث السمية الكلوية ADR: عند تناول كيتورولاك لأقل من 5 أيام ، كان 1.0 ، أكثر من 5 أيام - 2.08.

عند استخدام كيتورولاك ، من المهم مراقبة حالة الجهاز الهضمي ونظام القلب والأوعية الدموية والكلى والكبد. لا توصي إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بتمديد كيتورولاك لأكثر من 5 أيام بسبب زيادة خطر حدوث التفاعلات الدوائية الضائرة.

وهكذا ، فإن كيتورولاك (Ketorol®) هو الدواء المفضل لعلاج الألم الحاد المسبب للألم ، على وجه الخصوص ، الألم غير المحدد في أسفل الظهر. لزيادة الفعالية والأمان ، يجب وصف كيتورولاك في أقرب وقت ممكن ، ولكن في دورات قصيرة - لا تزيد عن 5 أيام.

المؤلفات

1. الألم: دليل للطلاب والأطباء / إد. ن. يخنو. م ، 2010. 304 ص.
2. دانيلوف أ. ، دانيلوف أ. إدارة الألم. النهج البيولوجي النفسي الاجتماعي. م ، 2012. 582 ص.
3. دليل موارد ACPA لأدوية وعلاج الآلام المزمنة. 2015. 135 ص.
4. تشاو ج. وآخرون. دراسة مستقبلية مزدوجة المزيج لتأثير إدارة كيتورولاك بعد جراحة المسالك البولية بالمنظار // J. Endourol. 2001 المجلد. 15. ص 171-174.
5. المبادئ التوجيهية الأوروبية لإدارة آلام أسفل الظهر الحادة غير النوعية في الرعاية الأولية // Eur. العمود الفقري ياء 2006. المجلد 15 (ملحق 2). ص 169-191.
6. فيلدمان هـ. وآخرون. Perenteral Ketorolac: خطر الفشل الكلوي الحاد // آن. المتدرب. ميد. 1997 المجلد. 127. ص 493-494.
7. Forrest J. et al. تعتبر كيتورولاك وديكلوفيناك وكيتوبروفين آمنة أيضًا لتخفيف الآلام بعد الجراحة الكبرى // بريت. أناست. 2002 المجلد. 88. ص 227-233.
8. Franceschi F. et al. أسيتامينوفين بالإضافة إلى الكوديين مقارنة مع كيتورولاك في مرضى الصدمات المتعددة // يورو. القس. ميد. فارماكول. الخيال. 2010 المجلد. 14. ص 629-634.
9. فريدمان ب. وآخرون. تجربة عشوائية من IV فالبروات مقابل ميتوكلوبراميد مقابل كيتورولاك للصداع النصفي الحاد // نيورول. 2014. المجلد. 82 (11). ص 976-983.
10. Kimmel S.E. وآخرون. كيتورولاك بالحقن وخطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب // فارم. دواء. ساف. 2002 المجلد. 11. ص 113-119.
11. لي أ وآخرون. آثار العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات على وظائف الكلى بعد الجراحة لدى البالغين الذين يعانون من وظائف الكلى الطبيعية // نظام قاعدة بيانات كوكرين. القس. 2007 (2). CD002765.
12. راينر T.H. تحليل فعالية التكلفة للكيتورولاك الوريدي والمورفين لعلاج الألم بعد إصابة الطرف: تجربة عشوائية مزدوجة التعمية // BMJ. 2000 المجلد. 321- ص 1247-1251.
13. مختبرات روش. Toradol IV ، im ، و الشفوي (كيتورولاك تروميثامين) الذي يصف المعلومات. نوتلي // نيوجيرسي. 2002. سبتمبر.
14. ستيفنس د. وآخرون. هل كيتورولاك آمن للاستخدام في الجراحة التجميلية؟ مراجعة نقدية // Aesthet. سورج. 2015. مارس 29. pii: sjv005.
15. تاغارت إي وآخرون. كيتورولاك في علاج الصداع النصفي الحاد: مراجعة منهجية // الصداع. 2013. المجلد. 53 (2). ص 277-287.
16. ترافيرسا جي وآخرون. دراسة جماعية عن السمية الكبدية المرتبطة بالنيميسوليد والعقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية // BMJ. 2003 المجلد. 327 (7405). ص 18-22.
17. الادارة الامريكية للطعام والمخدرات. حزمة NSAID المقترحة أدخل قالب الملصقات 1. من موقع الويب FDA. تم الوصول إليه في 10 أكتوبر. 2005.
18. Veenema K. ، Leahey N. ، Schneider S. Ketorolac مقابل ميبيريدين: علاج الضعف الجنسي لآلام أسفل الظهر الحادة في العضلات والعظام // صباحا. J. Emerg. ميد. 2000 المجلد. 18 (4). ص 40404-40407.

بناءً على الآليات الفيزيولوجية المرضية ، يُقترح التمييز بين الألم المسبب للألم وألم الأعصاب.

يحدث ألم مسبب للألم عندما يعمل المنبه المدمر للأنسجة على مستقبلات الألم المحيطية. يمكن أن تكون أسباب هذا الألم مجموعة متنوعة من الإصابات الرضحية والمعدية وخلل التمثيل الغذائي والإصابات الأخرى (الورم السرطاني والنقائل والأورام خلف الصفاق) التي تسبب تنشيط مستقبلات الألم المحيطية.

ألم مسبب للألم- غالبًا ما يكون هذا ألمًا حادًا ، بكل خصائصه المتأصلة. كقاعدة عامة ، يكون منبه الألم واضحًا ، وعادة ما يكون الألم موضعيًا جيدًا ويمكن وصفه بسهولة من قبل المرضى. ومع ذلك ، فإن الألم الحشوي ، أقل وضوحًا موضعيًا ووصفًا ، وكذلك الألم المشار إليه ، يُصنف أيضًا على أنه مسبب للألم. عادة ما يكون ظهور الألم المسبب للألم نتيجة إصابة أو مرض جديد مألوفًا للمريض ويصفه في سياق أحاسيس الألم السابقة. من سمات هذا النوع من الألم تراجعه السريع بعد توقف العامل الضار ودورة قصيرة من العلاج بمسكنات الألم المناسبة. ومع ذلك ، يجب التأكيد على أن التهيج المحيطي المطول يمكن أن يؤدي إلى اختلال وظيفي في نظامي مسبب للألم ومضاد للألم على مستوى العمود الفقري والدماغ ، مما يستلزم التخلص الأسرع والأكثر فعالية من الألم المحيطي.

يشار إلى الألم الناتج عن تلف أو تغيرات في الجهاز العصبي الحسي الجسدي (المحيطي و (أو) المركزي) باسم الاعتلال العصبي. على الرغم من أن البعض ، في رأينا ، فشل مصطلح "الأعصاب" ، يجب التأكيد على أننا نتحدث عن الألم الذي يمكن أن يحدث عندما يكون هناك انتهاك ليس فقط في الأعصاب الحسية الطرفية (على سبيل المثال ، مع اعتلال الأعصاب) ، ولكن أيضًا في أمراض الأنظمة الحسية الجسدية بجميع مستوياتها من العصب المحيطي إلى القشرة الدماغية.

فيما يلي قائمة قصيرة بأسباب آلام الأعصاب ، اعتمادًا على مستوى الآفة. من بين هذه الأمراض ، تجدر الإشارة إلى الأشكال التي تكون متلازمة الألم هي الأكثر تميزًا وتحدث في كثير من الأحيان. هذه هي ألم العصب ثلاثي التوائم وما بعد الهربس ، اعتلال الأعصاب السكري والكحول ، متلازمات النفق ، تكهف البصيلات.

"متلازمات الألم في الممارسة العصبية" ، صباحا الوريد

تشير إمكانية التعود (التعود) مع المنبهات المتكررة في الألم الحرج وظاهرة تكثيف الألم (التحسس) في ألم البروتوباثيك إلى مشاركة مختلفة من نظامين مسببين للألم في تكوين الألم الحاد والمزمن. تشير المرافقة العاطفية والعاطفية والجسمية النباتية المختلفة في هذه الأنواع من الألم أيضًا إلى المشاركة المختلفة لأنظمة تأكيد الألم في تكوين الألم الحاد والمزمن: ...

والجانب الأساسي في مشكلة الألم هو تقسيمها إلى نوعين: حاد ومزمن. الألم الحاد هو رد فعل حسي يتبعه تنشيط نباتي تحفيزي عاطفي وعوامل أخرى تنتهك سلامة الجسم. يرتبط تطور الألم الحاد ، كقاعدة عامة ، بتهيجات مؤلمة محددة جيدًا للأنسجة السطحية أو العميقة ، والعضلات الهيكلية والأعضاء الداخلية ، وخلل في ...

مستقبلات الألم والأعصاب الطرفية تقليديا ، هناك نوعان من النظريات الرئيسية لإدراك الألم. وفقًا للأول ، الذي قدمه M. Frey ، هناك مستقبلات للألم في الجلد ، والتي تبدأ منها مسارات واردة محددة إلى الدماغ. تبين أنه عندما يتهيج جلد الإنسان من خلال أقطاب معدنية ، لم يتم الشعور بلمسة منها ، تم الكشف عن "نقاط" ، والتي كان يُنظر إلى تحفيزها على أنه ألم حاد لا يطاق. ثانيا…

هناك عدة فرضيات. وفقًا لأحدهم ، فإن النبضات المرضية من الأعضاء الداخلية ، التي تدخل القرن الخلفي للحبل الشوكي ، تثير موصلات حساسية الألم في الأمراض الجلدية المقابلة ، حيث ينتشر الألم. وفقًا لفرضية أخرى ، يتحول التوكيد من الأنسجة الحشوية في الطريق إلى النخاع الشوكي إلى الفرع الجلدي ويؤدي بشكل مضاد للألم إلى زيادة حساسية مستقبلات آلام الجلد ، والتي ...

ترتبط أنواع مختلفة من الإحساس بالألم بتنشيط ألياف واردة من عيار معين: ما يسمى بالألم الأولي - قصير الكمون ، محدد جيدًا ومحدَّد نوعياً ، والآلام الثانوية - الكمون الطويل ، والموقع السيئ ، والألم الباهت. وقد تبين تجريبيا أن الألم "الأولي" يرتبط بنبضات واردة في ألياف A-delta ، و "ثانوي" - مع ألياف C. ومع ذلك ، فإن ألياف A-delta و C ليست حصرية ...

الألم المسبب للألم هو متلازمة واجهها كل شخص مرة واحدة على الأقل في حياته. يشير هذا المصطلح إلى الألم الناجم عن عامل ضار. يتشكل عندما يكون هناك تأثير على بعض الأنسجة. الأحاسيس حادة ، في الطب تسمى epicritical. يترافق مع إثارة المستقبلات الطرفية المسؤولة عن إدراك الألم. يتم إرسال الإشارات إلى الجهاز العصبي المركزي. يفسر انتقال الدافع هذا توطين بداية الألم.

علم وظائف الأعضاء

يظهر ألم مسبب للألم في حالة إصابة الشخص ، أو ظهور تركيز التهابي ، أو حدوث عمليات إقفارية في الجسم. هذه المتلازمة تصاحب تغيرات الأنسجة التنكسية. منطقة توطين متلازمة الألم محددة بدقة وواضحة. عند إزالة العامل الضار ، يختفي الألم (عادة). لإضعافه ، يمكنك استخدام التخدير الكلاسيكي. التأثير قصير المدى للأدوية كافٍ لوقف ظاهرة مسبب للألم.

الألم المسبب للألم ضروري من الناحية الفسيولوجية لكي يتلقى الجسم تحذيرًا بشأن الحالة غير المواتية لمنطقة معينة في الوقت المناسب. تعتبر هذه الظاهرة وقائية. إذا لوحظ الألم لفترة طويلة ، إذا تم استبعاد عامل عدواني ، لكن الألم لا يزال يقلق الشخص ، فلا يمكن اعتباره إشارة. هذه الظاهرة لم تعد من الأعراض. يجب اعتباره مرضًا.

من المعروف من الإحصائيات أن متلازمة الألم من هذا النوع في شكل وقائع تتشكل في أغلب الأحيان عندما يكون الشخص مصابًا بالتهاب المفاصل. آلام العضلات والهيكل العظمي من هذا النوع شائعة.

ماذا يحدث؟

هناك نوعان رئيسيان من الألم: مسبب للألم وألم عصبي. يرجع التقسيم إلى هذه الفئات إلى التسبب في الظاهرة ، والآليات المحددة التي تتشكل بها المتلازمات. لتقييم ظاهرة مسبب للألم ، من الضروري تحليل طبيعة الألم وتقييم المقياس وتحديد الأنسجة وأين وكيف تضررت بشدة. عامل الوقت لا يقل أهمية عن تحليل حالة المرضى.

يرتبط الألم المسبب للألم بتحفيز مستقبلات الألم. يمكن تنشيطها في حالة تلف الجلد بشدة ، وانتهاك سلامة العظام والأنسجة العميقة والأعضاء الداخلية. أظهرت الدراسات التي أجريت على الكائنات الحية السليمة تكوين نوع من الألم المدروس فور ظهور منبه موضعي. إذا تمت إزالة المنبه بسرعة ، تختفي المتلازمة على الفور. إذا أخذنا في الاعتبار الألم المسبب للألم فيما يتعلق بالممارسات الجراحية ، فيجب أن ندرك تأثيرًا طويل المدى نسبيًا على المستقبلات ، مصحوبًا في معظم الحالات بمنطقة عمل واسعة النطاق. تشرح هذه الجوانب سبب زيادة خطر الألم المستمر وتشكيل بؤرة التهابية. ولعل ظهور منطقة متلازمة الألم المزمن مع توطيد هذه الظاهرة.

حول الفئات

هناك ألم: مسبب للألم جسدي ، حشوي. يتم الكشف عن الأول في حالة تشكل منطقة التهابية في الجلد ، أو تلف الجلد أو العضلات ، وإذا تم انتهاك سلامة الأنسجة اللفافة ، والأنسجة الرخوة. تشمل الحالات الجسدية حالة التلف والالتهاب في منطقة المفاصل والعظام والأوتار. يتشكل النوع الثاني من الظاهرة عندما يحدث ضرر لأغشية التجويف الداخلي والهياكل العضوية المتني المجوفة. قد تمتد العناصر المجوفة في الجسم بشكل مفرط ، وقد تتشكل ظاهرة متقطعة. يمكن أن تؤثر هذه العمليات على نظام الأوعية الدموية. يظهر الألم الحشوي مع عملية إقفارية ، وبؤرة التهابية وتورم في عضو معين.

الفئة الثانية من الألم هي الأعصاب. لفهم جوهر متلازمة الألم المسبب للألم بشكل أكثر دقة ، تحتاج إلى وصف هذه الفئة لمعرفة الاختلافات. يظهر الاعتلال العصبي إذا كانت الكتل الطرفية أو المركزية في الجمعية الوطنية تعاني.

للمرض جانب نفسي إضافي. من الطبيعة البشرية أن تخاف من مقاربة الألم. إنه مصدر للتوتر وعامل يمكن أن يثير الاكتئاب. هناك احتمال لظاهرة نفسية من الألم الذي لم يتم حله. تسبب متلازمة الألم اضطرابات النوم.

الفروق الدقيقة في الظواهر

كما يتضح مما سبق ، فإن أنواع الألم المسبب للألم (الجسدية ، الحشوية) لها آليات عصبية مختلفة. يتم شرح هذه الحقيقة علميًا وهي مهمة للباحثين. الاختلافات في آليات تشكيل الألم لها أهمية خاصة للممارسة السريرية. الظاهرة الجسدية ، الناتجة عن تهيج مستقبلات الألم من النوع الجسدي الوارد ، موضعية بوضوح في منطقة الأنسجة التي تضررت بسبب بعض العوامل. يتيح لك استخدام المخدر الكلاسيكي التخفيف من حالة المريض بسرعة. تملي شدة المتلازمة اختيار مسكن أفيوني أو غير أفيوني.

يرجع الألم الحشوي المسبب للألم إلى سمات محددة لهيكل الأعضاء الداخلية ، ومن الجوانب المهمة بشكل خاص تعصيب هذه الأنظمة. من المعروف أن توفير الأداء بسبب الألياف العصبية للتركيبات الداخلية المختلفة مختلف. تحتوي العديد من الأعضاء الداخلية على مستقبلات لا يؤدي تنشيطها بسبب التلف إلى الوعي بالمنبه. لا يتشكل الإدراك الحسي. لا يتعرف المريض على الألم. إن تنظيم آليات مثل هذه المراضة (على خلفية الألم الجسدي) له آليات فصل أقل للانتقال الحسي.

المستقبلات وخصائصها

بدراسة ما يميز الألم المسبب للألم من النوع الحشوي ، وجد أن المستقبلات ، التي يكون نشاطها ضروريًا للإدراك الحسي ، مترابطة. هناك ظاهرة التكيف المستقل. يتم توفير التعصيب من النوع الوارد ، المتوفر في الهياكل العضوية الداخلية للجسم ، جزئيًا بواسطة هياكل غير مبالية. هؤلاء قادرون على الدخول في حالة نشطة إذا تم انتهاك سلامة الجهاز. يتم ملاحظة تنشيطها أثناء عملية الالتهاب. مستقبلات هذه الفئة هي أحد عناصر الجسم المسؤولة عن متلازمة الألم المزمن للشكل الحشوي. بسبب ذلك ، تنشط ردود الفعل الشوكية لفترة طويلة. في الوقت نفسه ، يتم فقدان التعديل المستقل. ضعف وظائف الأعضاء.

انتهاك سلامة العضو ، والعملية الالتهابية هي الأسباب التي أدت إلى ضلال أنماط النشاط الإفرازية والحركية الكلاسيكية. البيئة التي توجد فيها المستقبلات تتغير بشكل كبير وغير متوقع. ستعمل هذه التغييرات على تنشيط العناصر الصامتة. تتطور حساسية المنطقة ، يظهر وجع حشوي.

الألم ومصادره

من الخصائص المهمة للألم المسبب للألم ما إذا كان ينتمي إلى نوع جسدي أو حشوي. من الممكن إرسال إشارة من أحد الهياكل الداخلية التي تعرضت لأضرار للآخرين. هناك إمكانية لإسقاط الأنسجة الجسدية. يعتبر فرط التألم في المنطقة التي تكون فيها الإصابة حنانًا أساسيًا ، وتصنف الأنواع الأخرى على أنها ثانوية ، نظرًا لأنها غير موضعية في المنطقة التي يوجد بها ضرر.

يحدث الألم الحشوي المسبب للألم عندما يظهر الوسطاء ، المواد التي تثير الألم ، في المنطقة التي يكون الضرر فيها موضعيًا. ربما تمدد غير كافي للأنسجة العضلية أو تقلص مفرط لهذا الجزء من العضو المجوف. في التركيب المتني ، يمكن أن تمتد الكبسولة التي يحيط بها العضو. تخضع الأنسجة العضلية الملساء لنقص الأكسجين ، والأوعية الدموية والجهاز الرباطي - الجر والضغط. تتشكل متلازمة الألم الحشوي من نوع مسبب للألم أثناء العمليات النخرية وظهور بؤرة الالتهاب.

غالبًا ما يتم مواجهة هذه العوامل عند العمل على النوع داخل التجويف. عمليات هذه الفئة مؤلمة بشكل خاص ومن المرجح أن تؤدي إلى اختلالات ومضاعفات. يعد الألم المسبب للألم ، الذي تمت دراسته في علم الأعصاب ، جانبًا مهمًا ، ويجب أن توفر دراسته طرقًا جديدة لتحسين طرق وأساليب التدخل الجراحي والتخدير.

الفئات: النوع الحشوي

لوحظ فرط التألم الحشوي مباشرة في العضو المصاب. هذا ممكن في حالة التركيز الالتهابي أو تحفيز مستقبلات الألم. يتم إصلاح الشكل الحشوي الجسدي في منطقة الأنسجة الجسدية ، والتي تتأثر بإسقاط الألم. الحشوية الحشوية هو الشكل الذي تنتشر فيه متلازمة الألم من عضو إلى آخر. يتم تفسير هذه الظاهرة من خلال توفير التعصيب المحدد للأنسجة. إذا تداخل في بعض المناطق ، ينتشر الألم إلى أجزاء جديدة من الجسم.

عن المخدرات

يشمل علاج الألم المسبب للألم استخدام الأدوية المتخصصة المطورة لهذا الغرض. إذا كانت المتلازمة غير متوقعة ، وظهرت فجأة ، وكانت الأحاسيس حادة ، بسبب الإجراءات الجراحية أو المرض الذي توصف به الجراحة ، يجب اختيار مسكن للألم ، مع مراعاة السبب الجذري للحالة. يجب أن يفكر الطبيب على الفور في نظام من التدابير للقضاء على سبب علم الأمراض.

إذا كان الشخص سيخضع لعملية جراحية ، فإن الموقف مخطط له ، فمن المهم التنبؤ بمتلازمة الألم مسبقًا ووضع تدابير لمنعها. يأخذون في الاعتبار مكان إجراء العملية ، ومدى حجم التدخل ، وعدد الأنسجة التي ستتلف ، وما هي عناصر الجهاز العصبي التي يجب أن تتأثر. الحماية الوقائية من الألم مطلوبة ، تتحقق من خلال التباطؤ في إطلاق مستقبلات الألم. يتم تنفيذ إجراءات التخدير قبل تدخل الجراح.

العلم والممارسة

من المعروف أن الألم الجسدي المسبب للألم ناتج عن تنشيط مستقبلات الألم. تم التعرف على هذه العناصر من الجسم لأول مرة في عام 1969. ظهرت معلومات عنها في أوراق علمية نشرها العلماء Iggo و Pearl. أظهرت الدراسات أن هذه العناصر هي نهايات غير مغلفة. هناك ثلاثة أنواع من العناصر. يفسر الإثارة من خلال التحفيز الذي يؤثر على الجسم. هناك: مستقبلات الألم الميكانيكية والحرارية ومتعددة الوسائط. تقع الكتلة الأولى من سلسلة هذه الهياكل في العقدة ، ويجد المؤثرون أنفسهم بشكل أساسي في الهياكل الشوكية من خلال الجذور الخلفية.

اكتشف العلماء ، الذين حددوا خصائص الألم الجسدي المسبب للألم ، حقيقة انتقال البيانات المسبب للألم. تتمثل المهمة الرئيسية لهذه المعلومات في التعرف على التأثير الضار مع تحديد دقيق للموقع. بسبب هذه المعلومات ، يتم تنشيط محاولة لتجنب التعرض. يتم نقل المعلومات حول متلازمة الألم من الوجه والرأس من خلال العصب الثلاثي التوائم.

المتلازمات: ما هي؟

لوصف الألم الجسدي المسبب للألم ، من الضروري تحديد متلازمة الألم التي تكونت في حالة معينة. يمكن أن تكون نفسية المنشأ ، جسدية المنشأ ، عصبية. تنقسم متلازمة مسبب للألم سريريًا إلى ما يلي بعد الجراحة أو الصدمة ، بسبب الأورام. هناك أيضًا متلازمة مرتبطة بالعضلات والتهاب المفاصل وحصى المرارة.

ربما نفسية المنشأ. لا يرجع هذا الألم إلى ضرر جسدي ، ولكنه يرتبط بالتأثير الاجتماعي والتأثير النفسي. من الناحية العملية ، يُجبر الأطباء في أغلب الأحيان على التعامل مع حالات ظاهرة مشتركة ، حيث يتم الجمع بين عدة أشكال من المتلازمة في وقت واحد. من أجل صياغة أساليب العلاج بشكل صحيح ، من الضروري تحديد جميع الأنواع وتثبيتها في بطاقة المريض الشخصية.

الألم: حاد أم لا؟

واحدة من الخصائص الرئيسية للألم الجسدي مسبب للألم مؤقتة. يمكن أن تتشكل أي متلازمة ألم على شكل وقائع أو تكون حادة. تتشكل الحادة نتيجة لتأثير مسبب للألم: الصدمة ، المرض ، ضعف العضلات. التأثير ممكن بسبب انتهاك وظائف بعض الأعضاء الداخلية. في معظم الحالات ، يكون هذا النوع من الألم مصحوبًا بإجهاد الغدد الصماء العصبية. يتم تحديد قوتها بشكل مباشر من خلال عدوانية التأثير على الجسم. لوحظ ألم مسبب للألم من هذا النوع خلال فترة الولادة وعلى خلفية مرض حاد يغطي الهياكل الداخلية. وتتمثل مهمتها في تحديد الأنسجة التالفة ، وتحديد التأثير العدواني والحد منه.

بالنظر إلى خصائص الألم الجسدي المسبب للألم ، يجب إدراك أن معظم الحالات تتميز بالقدرة على حل نفسها. إذا لم يحدث هذا مع نوع معين من الدورة ، فإن المتلازمة تختفي بسبب العلاج. مدة الحفظ هي مسألة أيام ، على الرغم من أن الإطار الزمني في كثير من الأحيان يمتد لأسابيع.

حول السجل

عند الحديث عن خصائص الألم الجسدي المسبب للألم ، فإن أول ما يتم ذكره هو مؤقت. يتم تشكيله على أساس حاد. يحدث هذا عادة في حالة ضعف القدرات التجديدية أو إذا تلقى المريض برنامجًا علاجيًا تم اختياره بشكل غير صحيح. من سمات الألم المزمن من النوع المسبب للألم القدرة على الاستمرار إذا تم حل المرحلة الحادة من المرض. من المعتاد التحدث عن السجل ، إذا مر وقت كافٍ ، كان من المفترض أن يكون الشخص قد شُفي بالفعل ، لكن متلازمة الألم لا تزال تزعجك. وتتراوح فترة تكوين السجل من شهر إلى ستة أشهر.

لمعرفة ما هو سمة الألم الجسدي المسبب للألم من النوع المزمن ، وجد أن هذه الظاهرة تتشكل غالبًا بسبب التأثير المحيطي لمستقبلات الألم. هناك احتمال حدوث خلل في الجهاز العصبي المحيطي والجهاز العصبي المركزي. في البشر ، تضعف استجابة الغدد الصم العصبية لعوامل الإجهاد ، وتتشكل اضطرابات النوم والحالة العاطفية.

نظرية كريجانوفسكي

هذا العالم نشر ورقتين عن ملامح الألم. الأول رأى النور في السابع والتسعين ، والثاني - في عام 2005. لتحديد ما هو سمة الألم الجسدي المسبب للألم ، اقترح تقسيم جميع حالات الألم إلى مرضي ، فسيولوجي. عادةً ما يكون الألم دفاعًا فسيولوجيًا عن الجسم ، وهو رد فعل تكيفي مصمم لاستبعاد عامل عدواني. ومع ذلك ، ليس للمرضي وظيفة وقائية ، ويعيق التكيف. مثل هذه الظاهرة لا يمكن التغلب عليها ، فهي صعبة على الجسم ، وتؤدي إلى انتهاك الحالة النفسية واضطرابات المجال العاطفي. تفكك نشاط الجهاز العصبي المركزي. الأشخاص الذين يعانون من مثل هذا الألم هم من ينتحرون. تخضع الأعضاء الداخلية للتغييرات ، والتشوهات ، والأضرار التي تلحق بالهيكل ، والوظائف ، والعمل الخضري ، وتعاني المناعة الثانوية.

آلام عضلية متكررة. هذا يصاحب الأمراض الجسدية وأمراض الجهاز العصبي.

عن العلاج

إذا تم وصف متلازمة الألم بأنها مسبب للألم ، فيجب أن يتضمن البرنامج العلاجي ثلاثة جوانب. من المهم الحد من تدفق المعلومات من منطقة تلف الجهاز العصبي ، وإبطاء إنتاج الطحالب ، وإطلاقها في الجسم ، وكذلك تنشيط antinocicception.

يتم توفير السيطرة على النبضات من منطقة الانتهاك بواسطة مسكنات الألم ذات التأثير الموضعي. في الوقت الحالي ، غالبًا ما يتم استخدام ليدوكائين ، نوفوكائين. أظهرت الدراسات أن هذه المركبات النشطة تحجب قنوات الصوديوم الموجودة في الأغشية والعمليات العصبية. يعد تنشيط نظام الصوديوم شرطًا أساسيًا لوجود جهد فعل ودافع.

يتطلب تثبيط التوثيق استخدام أساليب الحصار التي تؤثر على الهياكل الشوكية والجهاز العصبي المحيطي. في بعض الحالات ، يوصى بالتخدير السطحي ، وأحيانًا التسلل. للسيطرة ، يمكن استخدام الحصار المركزي أو الإقليمي. يتضمن الأخير إيقاف نشاط العناصر المحيطية لـ NS.

حول الخفايا

التخدير السطحي ضروري لمنع نشاط مستقبلات الألم. إنه فعال إذا كان العامل الذي تسبب في الألم موجودًا في الجلد ، أي سطحيًا. تسمح الممارسة العلاجية العامة والعصبية بالتسلل بمحلول نوفوكائين بتركيز 0.25٪ إلى ضعف ذلك. يُسمح بالتخدير الموضعي بالمراهم والمواد الشبيهة بالهلام.

يسمح لك التخدير بالتسلل بإيصال المسكن إلى طبقات الجلد العميقة والعضلات التي تدعم الهيكل العظمي. في كثير من الأحيان لمثل هذه الأغراض ، يتم استخدام "بروكين".

يتم تنفيذ التنسيق الإقليمي من قبل متخصصين مؤهلين تأهيلاً عالياً تم تدريبهم في هذا المجال. حدث تم إجراؤه بشكل غير صحيح مع درجة عالية من الاحتمال يؤدي إلى توقف التنفس ، ونوبة صرع ، واضطهاد تدفق الدم. من أجل استبعاد المضاعفات والقضاء عليها في الوقت المناسب ، من الضروري مراقبة حالة المريض ، على النحو المحدد في معيار التخدير العام. في الطب ، يتم استخدام الأعصاب بين الأضلاع والجلد والشعاعي والمتوسط ​​، والتي تضمن عمل الكوع بنشاط. في بعض الأحيان يستطب التخدير الوريدي للذراع. لهذا الحدث ، يلجأون إلى التكنولوجيا التي طورتها Beer.

الألم ، أو حساسية مسبب للألم ، هو إدراك المنبهات التي تسبب الإحساس بالألم في الجسم.

في الوقت الحالي ، لا يوجد مفهوم مقبول بشكل عام للألم. بالمعنى الضيق الألم هو إحساس غير سار يحدث تحت تأثير المنبهات الفائقة القوة التي تسبب تغيرات هيكلية ووظيفية في الجسم.

يتمثل الدور الفسيولوجي للألم في الآتي:

1. يعمل كإشارة حول التهديد أو التلف الذي يلحق بأنسجة الجسم ويحذرهم.
2. وهو عامل في حشد ردود الفعل الوقائية والتكيفية في حالة تلف أعضائه وأنسجته
3. لها وظيفة معرفية: من خلال الألم ، يتعلم الشخص منذ الطفولة المبكرة تجنب الأخطار المحتملة للبيئة الخارجية.
4. يؤدي المكون العاطفي للألم وظيفة التعزيز في تكوين ردود الفعل المشروطة حتى مع مزيج واحد من المنبهات المشروطة وغير المشروطة.

أسباب الألم. يحدث الألم ، أولاً ، عندما يتم انتهاك سلامة الأغشية الواقية للجسم (الجلد والأغشية المخاطية) والتجاويف الداخلية للجسم (السحايا ، غشاء الجنب ، الصفاق ، إلخ) ، وثانيًا ، نظام الأكسجين للأعضاء والأنسجة إلى مستوى يتسبب في أضرار هيكلية ووظيفية.

تصنيف الألم.هناك نوعان من الألم:

1. الجسدية الناتجة عن تلف الجلد والجهاز العضلي الهيكلي. ينقسم الألم الجسدي إلى سطحي وعميق. يسمى الألم السطحي بآلام الجلد ، وإذا كان مصدره موضعيًا في العضلات والعظام والمفاصل يسمى الألم العميق. يتجلى الألم السطحي في الوخز والوخز. الألم العميق ، كقاعدة عامة ، يكون خفيفًا ، ضعيف التوضع ، ويميل إلى التشع في الهياكل المحيطة ، ويرافقه عدم الراحة ، والغثيان ، والتعرق الشديد ، وانخفاض ضغط الدم.

2. الحشوية: ناتجة عن تلف الأعضاء الداخلية ولها نفس الصورة مع ألم عميق.

الإسقاط والألم المنعكس.هناك أنواع خاصة من الألم - الإسقاط والانعكاس.

كمثال ألم الإسقاط يمكنك أن تسبب ضربة حادة للعصب الزندي. تسبب مثل هذه الضربة إحساسًا مزعجًا يصعب وصفه ينتشر إلى تلك الأجزاء من اليد التي يغذيها هذا العصب. يعتمد حدوثها على قانون إسقاط الألم: بغض النظر عن الجزء المتهيج من المسار الوارد ، يتم الشعور بالألم في منطقة مستقبلات هذا المسار الحسي. أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لألم الإسقاط هو ضغط الأعصاب الشوكية عند دخولها إلى الحبل الشوكي نتيجة تلف الأقراص الغضروفية بين الفقرات. تتسبب النبضات الوافدة في الألياف المسبب للألم في مثل هذا المرض في إحساس الألم الذي يتم إسقاطه في المنطقة المرتبطة بالعصب الفقري المصاب. يشمل ألم الإسقاط (الوهمي) أيضًا الألم الذي يشعر به المرضى في منطقة الجزء البعيد من الطرف.

الآلام المنعكسةلا يُطلق على الإحساس بالألم في الأعضاء الداخلية ، التي تُستقبل منها إشارات الألم ، ولكن في أجزاء معينة من سطح الجلد (مناطق زاخرين-جد). لذلك ، مع الذبحة الصدرية ، بالإضافة إلى الألم في منطقة القلب ، يشعر المريض بألم في الذراع الأيسر وكتف الكتف. يختلف الألم المنعكس عن ألم الإسقاط من حيث أنه لا ينتج عن التحفيز المباشر للألياف العصبية ، ولكن بسبب تهيج بعض النهايات المستقبلة. يرجع حدوث هذه الآلام إلى حقيقة أن الخلايا العصبية التي تنقل نبضات الألم من مستقبلات العضو المصاب ومستقبلات منطقة الجلد المقابلة تتلاقى على نفس الخلايا العصبية في المسار الفقري. يؤدي تهيج هذا العصبون من مستقبلات العضو المصاب ، وفقًا لقانون إسقاط الألم ، إلى حقيقة أن الألم يشعر أيضًا في منطقة مستقبلات الجلد.

نظام مضاد للألم (مضاد للألم).في النصف الثاني من القرن العشرين ، تم الحصول على بيانات عن وجود نظام فسيولوجي يحد من توصيل وإدراك حساسية الألم. مكونه المهم هو "التحكم في بوابة" الحبل الشوكي. يتم إجراؤه في الأعمدة الخلفية بواسطة الخلايا العصبية المثبطة ، والتي من خلال تثبيط ما قبل المشبكي ، تحد من انتقال نبضات الألم على طول مسار العمود الفقري.

يمارس عدد من هياكل الدماغ تأثيرًا تنشيطيًا هبوطيًا على الخلايا العصبية المثبطة للحبل الشوكي. وتشمل هذه المادة الرمادية المركزية ، ونواة الرفاء ، والموضع الأزرق ، والنواة الشبكية الجانبية ، والنواة المجاورة للبطين ، ونواة ما قبل الجراحة في منطقة ما تحت المهاد. تدمج المنطقة الحسية الجسدية في القشرة وتتحكم في نشاط هياكل الجهاز المسكن. يمكن أن يسبب انتهاك هذه الوظيفة ألمًا لا يطاق.

الدور الأكثر أهمية في آليات الوظيفة المسكنة للجهاز العصبي المركزي يلعبه النظام الأفيوني الداخلي (المستقبلات الأفيونية والمنشطات الذاتية).

المنشطات الذاتية للمستقبلات الأفيونية هي إنكيفالين وإندورفين. يمكن لبعض الهرمونات ، مثل الكورتيكوليبيرين ، أن تحفز تكوينها. يعمل الإندورفين بشكل أساسي من خلال مستقبلات المورفين ، والتي تتواجد بكثرة في الدماغ بشكل خاص: في المادة الرمادية المركزية ، ونواة الرفاء ، والمهاد الأوسط. يعمل Enkephalins من خلال المستقبلات الموجودة في الغالب في الحبل الشوكي.

نظريات الألم.هناك ثلاث نظريات للألم:

1.نظرية الشدة . وفقًا لهذه النظرية ، فإن الألم ليس شعورًا محددًا وليس له مستقبلاته الخاصة ، ولكنه ينشأ تحت تأثير المنبهات فائقة القوة على مستقبلات أعضاء الحواس الخمسة. يساهم تقارب وتجميع النبضات في النخاع الشوكي والدماغ في تكوين الألم.

2.نظرية الخصوصية . وفقًا لهذه النظرية ، فإن الألم هو حاسة محددة (سادسة) لها جهاز مستقبل خاص بها ، ومسارات واردة وهياكل دماغية تعالج معلومات الألم.

3.النظرية الحديثة يعتمد الألم أساسًا على نظرية الخصوصية. تم إثبات وجود مستقبلات محددة للألم.

في الوقت نفسه ، في نظرية الألم الحديثة ، يتم استخدام الموقف من دور التجميع المركزي والتقارب في آليات الألم. إن أهم إنجاز في تطوير نظرية الألم الحديثة هو دراسة آليات الإدراك المركزي للألم والجهاز المسكن للجسم.

مستقبلات الألم (nociceptors)

مستقبلات الألم هي نهايات خالية من الألياف العصبية الحساسة وغير الميالينية الموجودة في الجلد والأغشية المخاطية والسمحاق والأسنان والعضلات وأعضاء الصدر والبطن والأعضاء والأنسجة الأخرى. يبلغ عدد مستقبلات الألم في جلد الإنسان حوالي 100-200 لكل 1 متر مربع. رؤية سطح الجلد. يصل العدد الإجمالي لهذه المستقبلات إلى 2-4 مليون ، وتتميز الأنواع الرئيسية التالية من مستقبلات الألم:

1. المستقبلات الميكانيكية: تستجيب للمحفزات الميكانيكية القوية ، وتؤدي إلى ألم سريع وتتكيف بسرعة.

2. مستقبلات الألم الميكانيكية الحرارية: تتفاعل مع المحفزات الميكانيكية والحرارية القوية (أكثر من 40 درجة) ، وتؤدي إلى ألم ميكانيكي وحراري سريع ، وتتكيف بسرعة.

3. مستقبلات الألم متعددة الوسائط: تستجيب للمحفزات الميكانيكية والحرارية والكيميائية ، وتؤدي إلى ألم موضعي ضعيف ، وتتكيف ببطء.

مسارات حساسية الألم.توجد حساسية الألم في الجذع والأطراف والأعضاء الداخلية ، من المستقبلات التي تغادر منها ألياف الخلايا العصبية الأولى ، في العقد الشوكية. تدخل محاور هذه الخلايا العصبية إلى النخاع الشوكي وتتحول إلى الخلايا العصبية الثانية الموجودة في القرون الخلفية. يتحول جزء من نبضات الألم للخلايا العصبية الأولى إلى الخلايا العصبية الحركية المثنية ويشارك في تكوين ردود الفعل الوقائية للألم. يدخل الجزء الرئيسي من نبضات الألم (بعد التبديل في الأبواق الخلفية) إلى المسارات الصاعدة ، ومن بينها المساران الشوكي الجانبي والعمود الفقري الشبكي.

تنتقل حساسية الألم في الوجه والتجويف الفموي من خلال ألياف الخلايا العصبية الأولى للعقدة ثلاثية التوائم ، والتي تتحول إلى الخلايا العصبية الثانية الموجودة بشكل رئيسي في نواة العمود الفقري (من مستقبلات الجلد) والنواة الجسرية (من مستقبلات العضلات والمفاصل) من العصب ثلاثي التوائم. من هذه النوى ، يتم تنفيذ نبضات الألم على طول المسارات البصلية المهادية. على طول هذه المسارات ، يتم نقل جزء من حساسية الألم أيضًا من الأعضاء الداخلية على طول الألياف الواردة من الأعصاب المبهمة والأعصاب البلعومية إلى نواة المسار الانفرادي.

وبالتالي ، تنتقل أحاسيس الألم إلى الدماغ باستخدام نظامين - وسطي وجانبي.

يمر النظام الإنسي عبر المناطق المركزية للدماغ. إنها مسؤولة عن الألم المستمر ، وتنقل الإشارات إلى الجهاز الحوفي المتورط في السلوك العاطفي. هذا هو النظام الإنسي الذي يوفر المكون العاطفي للألم ، والذي يتم التعبير عنه في خصائصه مثل "الرهيب" ، "غير المحتمل" ، إلخ. يتكون النظام الإنسي في الغالب من ألياف صغيرة وينتهي في المهاد. ينقل هذا النظام الإشارات ببطء ، ولا يتم تكييفها لنقل المعلومات الدقيقة والسريعة حول المحفزات القوية في المواقف الحرجة. ينقل الانزعاج المنتشر.

يتكون نظام الألم الجانبي من مسارات عصبية بارزة في القشرة الحسية الجسدية. يكون أكثر نشاطًا مع ألم مفاجئ وحاد (طوري) وألم مع تحديد موضع محدد بوضوح. الممرات الجانبية مسؤولة عن الجودة الحسية للألم ، أي طبيعة الإحساس - ألم نابض ، وخز ، وحرق ، إلخ. يتلاشى نشاط الجهاز الجانبي بسرعة ، لذا فإن الألم الطوري قصير العمر ، ويتعرض لتثبيط قوي من قبل الهياكل الأخرى.

ألم مسبب للألمهو مصطلح طبي يستخدم لوصف الألم من الإصابة الجسدية. من الأمثلة على ذلك الألم الناجم عن إصابة رياضية ، أو من إجراء الأسنان ، أو من التهاب المفاصل. ألم مسبب للألم هو أكثر أنواع الألم شيوعًا التي يعاني منها الناس. يتطور عندما تتأثر مستقبلات الألم المحددة (nociceptors) بالتهاب أو مواد كيميائية أو إصابة جسدية.

ما هو الفرق بين مسبب للألم وألم الأعصاب؟

عادةً ما يكون ألم مسبب للألم حادًا ويتطور استجابةً لحالة معينة. يمر عند استعادة الجزء المصاب من الجسم. على سبيل المثال ، يختفي الألم المسبب للألم من كسر في الكاحل عندما يشفى الكاحل.

يحتوي الجسم على خلايا عصبية متخصصة تسمى مستقبلات الألم التي تكتشف المنبهات الضارة التي تلحق الضرر بالجسم ، مثل الحرارة الشديدة أو البرودة أو الضغط أو الإصابة أو المواد الكيميائية. تنتقل هذه الإشارات التحذيرية عبر الجهاز العصبي إلى الدماغ ، مما يؤدي إلى ألم مسبب للألم. يحدث هذا بسرعة كبيرة في الوقت الفعلي ، ولهذا السبب يزيل الناس أيديهم إذا لمسوا فرنًا ساخنًا. يمكن العثور على مستقبلات الألم في الأعضاء الداخلية ، على الرغم من عدم سهولة التعرف على إشاراتها وقد لا يتم الشعور بها دائمًا. يمكن للمعلومات التي يوفرها الألم المسبب للألم أن تساعد الجسم على حماية وشفاء نفسه.

ما هو ألم الأعصاب؟

ألم الاعتلال العصبيهو مصطلح طبي يستخدم لوصف الألم الذي يتطور عندما يتضرر الجهاز العصبي أو لا يعمل بشكل صحيح بسبب مرض أو إصابة. وهو يختلف عن الألم المسبب للألم من حيث أنه لا يتطور استجابة لأي ظرف معين أو محفزات خارجية. يمكن أن يعاني الأشخاص من آلام الأعصاب حتى لو كان الطرف مفقودًا. تسمى هذه الحالة بالألم الوهمي ، والتي يمكن أن تحدث عند الأشخاص بعد البتر. يشار إلى آلام الأعصاب بألم الأعصاب وعادة ما تكون مزمنة. تسبب العديد من الحالات والأمراض المختلفة آلام الأعصاب ، بما في ذلك:

• داء السكري؛
• السكتة الدماغية؛
• جراد البحر؛
• فيروس مضخم للخلايا؛
• بتر.

التشخيص

من أجل الحصول على العلاج المناسب ، من المهم للغاية تحديد ما إذا كان الشخص يعاني من آلام الأعصاب أو مسبب للألم.

آلام أسفل الظهر المزمنة هي شكوى شائعة جدًا ، ولكن في 90٪ من الحالات ، لا يستطيع الأطباء تحديد السبب الجسدي. في كثير من الأحيان ، بعض الأعراض التي يعاني منها الناس ، هو ألم الأعصاب.

تم تطوير اختبار تشخيصي لمساعدة الأطباء على تحديد وجود كل من آلام الأعصاب والألم. يستخدم هذا الاختبار الآن على نطاق واسع لتقييم آلام الأعصاب في العديد من الحالات والأمراض المختلفة ، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي.

عند ملء الاستبيان ، سيُطلب من المريض الإجابة على 9 أسئلة. ستطرح عليك سبعة أسئلة لتقييم الأحاسيس المختلفة للألم على مقياس من 0 إلى 5. تحتاج أيضًا إلى الإجابة عن مدة استمرار الألم: من -1 إلى +1. كلما ارتفعت النتيجة ، ارتفع مستوى ألم الاعتلال العصبي الذي يعاني منه الشخص.

يُنصح مرضى السكري بمراقبة أعراض آلام الأعصاب ، خاصة في الساقين. آلام الأطراف السفلية العصبية شائعة جدًا لدى مرضى السكري وهي سبب رئيسي للبتر. غالبًا ما يبدأ ألم الاعتلال العصبي لدى مرضى السكري بالخدر أو الضعف أو الإحساس بالحرقان. قد يتفاقم هذا الألم في الليل ، مما يجعل النوم صعبًا.

موقع مسبب للألم وألم الأعصاب

أكثر الأنظمة التي يتطور فيها الألم المسبب للألم هي الجهاز العضلي الهيكلي ، والذي يشمل المفاصل والعضلات والجلد والأوتار والعظام. يمكن أن تتأثر الأعضاء الداخلية مثل الأمعاء والرئتين والقلب بألم مسبب للألم ، كما يمكن أن تتأثر العضلات الملساء.

يعاني ما يقرب من نصف مرضى السكري من اعتلال الأعصاب المحيطية السكري (DPN) ، وهو ألم عصبي يصيب الساقين والذراعين. عادة ما تبدأ الأصابع بالألم أولاً. قد يصاب مرضى السكري أيضًا باعتلال عصبي في أجزاء أخرى من الجسم ، بما في ذلك مقدمة الفخذين والمنطقة المحيطة بالعينين والمعصمين. يعاني العديد من المصابين بالسرطان من آلام أعصاب في الظهر والساق والصدر والكتف بسبب الأورام التي تصيب النخاع الشوكي. قد يعانون أيضًا من آلام الأعصاب بسبب الأدوية أو الجراحة. أسفل الظهر هو أحد المناطق التي يمكن أن يعاني فيها الأشخاص من آلام الأعصاب وآلام مسبب للألم.

الأعراض والعلاج

من المهم أن تضع في اعتبارك أن الشخص يمكن أن يعاني من آلام الأعصاب والألم في نفس الوقت. يمكن أن يؤدي الانتباه إلى الاختلافات الرئيسية إلى تحسين نوعية حياة الأشخاص الذين يعانون من الألم ومساعدتهم في الحصول على العلاج المناسب.

نظرًا لأن الألم المسبب للألم يمكن أن يتطور في أي مكان ، فيمكن أن يكون له العديد من الخصائص المختلفة. قد يحدث الألم في وقت الإصابة ، ولكن قد يكون هناك ألم في الصباح أو أثناء التمرين.

يعتمد علاج الألم المسبب للألم على السبب. على عكس آلام الأعصاب ، غالبًا ما يستجيب ألم مسبب للألم جيدًا للمواد الأفيونية مثل الكوديين.

أعراض آلام الأعصاب

يُبلغ الأشخاص المصابون بألم الاعتلال العصبي عن أعراض مثل:

• الآلام الحادة أو الحارقة أو الحارقة أو الطعن ؛
• تنميل؛
• خدر؛
• حساسية شديدة
• عدم الحساسية للحرارة أو البرودة.
• ضعف العضلات
• الألم يسوء في الليل.

كما هو الحال مع الألم المسبب للألم ، فإن إحدى أولى خطوات علاج آلام الأعصاب وأهمها هي علاج المرض الأساسي.

يجب على الأفراد المصابين باعتلال الأعصاب المحيطية السكري تناول الأدوية للمساعدة في السيطرة على مرض السكري لديهم. قد يصف الطبيب دواءً لتقليل الألم والإصابة المرتبطة بهذه الحالة.

قد يستفيد الأشخاص المصابون بالسرطان الذين يعانون من آلام الأعصاب من مضادات الاختلاج ، والتخدير الموضعي ، ومضادات الاكتئاب. يعتمد العلاج على السبب المحدد للألم.

تشير التقديرات إلى أن 42.2-78.8٪ من الأشخاص الذين خضعوا لبتر أطرافهم يعانون من ألم وهمي. تظهر الأبحاث أن أحد أفضل العلاجات لألم الاعتلال العصبي في الألم الوهمي هو الوقاية. إذا تلقى الشخص مسكنات للألم قبل البتر ، فمن غير المرجح أن يصاب بألم وهمي.

المؤلفات

1. أورتيز كاتالان ، ماكس ؛ ساندر ، نيكلاس. كريستوفرسن ، مورتن ب. هاكانسون ، بو ؛ Brånemark ، علاج ريكارد لألم الأطراف الوهمية (PLP) استنادًا إلى الواقع المعزز والألعاب التي يتم التحكم فيها عن طريق التعرف على الأنماط الكهربية العضلية: دراسة حالة لمريض PLP مزمن (2014) // Neuroprosthetics - vol. ثمانية
2. Capelleri J. C. et al. قياس خصائص الألم حسب متوسط ​​شدة الألم // ClinicoEconomics ونتائج البحث: CEOR. - 2014. - T. 6. - S. 497.
3. Dubin A. E. ، Patapoutian A. Nociceptors: مجسات مسار الألم // مجلة التحقيق السريري. - 2010. - ت. 120. - لا. 11. - س 3760.
4. Nicholson B. التشخيص التفريقي: مسبب للألم وألم الأعصاب // المجلة الأمريكية للرعاية المدارة. - 2006. - ت. 12. - لا. 9 ملحق. - S. S256-62.
5. Spahr N. et al. التمييز بين مكونات مسبب للألم والاعتلال العصبي في آلام أسفل الظهر المزمنة باستخدام التقييم السلوكي والفحص الحسي // العلوم والممارسة العضلية الهيكلية. - 2017. - ت 27. - س 40-48.
6. Subedi B. ، Grossberg G. T. آلام الأطراف الشبحية: الآليات وطرق العلاج // بحث الألم وعلاجه. - 2011. - ت. 2011.