مسببات سرطان المعدة. مسببات أمراض الأورام التكاثر التجريبي للأورام

في كل حالة محددة من مرض الأورام ، كقاعدة عامة ، من المستحيل تحديد السبب المسبب المباشر لها. ومع ذلك ، من الواضح أنه يعتمد دائمًا على تلف الحمض النووي الناجم عن عامل أو آخر من عوامل البيئة الخارجية أو الداخلية للجسم ("السرطان مرض الجينات").

تؤدي المواد المسرطنة إلى إتلاف الحمض النووي بشكل عشوائي (أي أنها ليست محددة فيما يتعلق بتسلسلات النيوكليوتيدات الخاصة بها) ، ولكن مع زيادة جرعة التعرض المسرطنة ، فإن احتمال حدوث تلف في واحد من عشرات التريليونات من خلايا جسم تلك الجينات أن "ينسق" تكاثر الخلايا (الجينات الأولية للورم والجينات الكابتة ، وإصلاح الحمض النووي للجينات وموت الخلايا المبرمج).

التسرطن الفيروسي. من المعروف أن العديد من الفيروسات تسبب أورامًا في الحيوانات ، تحتوي على الحمض النووي (على سبيل المثال ، فيروس القرد SV40) والحمض النووي الريبي المحتوي على الحمض النووي الريبي ، أو الفيروسات القهقرية (على سبيل المثال ، فيروس ساركوما روس). تم الحصول على أدلة على المسببات الفيروسية وعدد من الأورام البشرية: سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت ، وسرطان البلعوم الأنفي (فيروس إبشتاين بار المحتوي على الحمض النووي) ، وسرطان عنق الرحم (فيروس الورم الحليمي البشري) ، وكذلك سرطان الدم في الخلايا التائية البالغة (HTLV-1 retrovirus) والبعض الآخر. بشكل عام ، يبدو أن الفيروسات "مسؤولة" عن مجموعة صغيرة نسبيًا من السرطانات البشرية.

التسرطن الكيميائي. من المعروف أن ما يقرب من 20 مادة كيميائية مسرطنة (صناعية وطبية وطبيعية) تسبب الأورام لدى البشر. تم العثور على Benz (a) pyrene (BP) ، الممثل الرئيسي لمجموعة كبيرة من الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات (PAHs) ، على نطاق واسع في البيئة ، نتيجة للنشاط البشري والظواهر الطبيعية (على وجه الخصوص ، البركانية نشاط). تشتمل الهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات على ميثيل كولانثرين ، وثنائي ميثيل بنز (أ) أنثراسين ، وما إلى ذلك. وكما لوحظ أعلاه ، فإن تدخين التبغ هو الأكثر خطورة من حيث التسرطن (تحتوي 100 سيجارة على 1.1-1.6 ميكروغرام من BP). بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي دخان التبغ (الذي يتكون من الطور الغازي والجسيمات) على ثنائي بنز (أ) الأنثراسين والنيكل ، وهي مادة مسرطنة للإنسان. تتناسب الوفيات الناجمة عن سرطان الرئة بشكل مباشر مع عدد السجائر التي يتم تدخينها يوميًا: الأشخاص الذين يدخنون 16-25 سيجارة يوميًا لديهم خطر الإصابة بسرطان الرئة أعلى بمقدار 30 مرة من غير المدخنين.

تسبب مركبات النيتروز المسرطنة (نيتروسوميثيل ويوريا نيتروس إيثيل ، نيتروسودي ميثيل أمين) أورامًا في جميع أنواع الحيوانات المدروسة. ويرجع الاهتمام الخاص بهذه الفئة من المركبات إلى إمكانية تخليقها الداخلي في الجسم من النترات (النترات) والأمينات الثانوية الموجودة في الطعام. يمكن أيضًا تكوين الأمينات الثانوية في القولون بمشاركة النباتات البكتيرية.

تنقسم المواد الكيميائية المسرطنة إلى مواد مسرطنة (الغالبية العظمى) ومسببات مسرطنة مباشرة. 304

تتحول إلى مواد مسرطنة حقيقية ونهائية نتيجة للتحولات الأيضية التي تحفزها إنزيمات الأنسجة (أوكسيديز غير محدد). هذه الأخيرة مترجمة بشكل رئيسي في الشبكة الإندوبلازمية. PAHtypabenz (أ) البيرين أو ثنائي ميثيل بنز (أ) أنثراسين ، وكذلك المواد المسببة للسرطان ، تصبح مواد مسرطنة نهائية ، وتتحول إلى الإيبوكسيدات المقابلة ، وأيضًا نتيجة للتفاعلات التلقائية.

المواد المسرطنة المباشرة (النيتروسامين ، ف بروبيونلاكتون ، ثنائي ميثيل كارباميل كلوريد ، إلخ) تعمل دون تعديل أيضي مسبق.

تتفاعل المواد الكيميائية المسرطنة مع الحمض النووي الخلوي ؛ من خلال الانضمام إليها تساهميًا ، فإنها تشكل مقاربات مختلفة ، وتحفز أيضًا فواصل فردية ومزدوجة.

التسرطن الإشعاعي. أصبح التأثير المسرطن للإشعاع المؤين معروفًا بعد فترة وجيزة من اكتشاف النشاط الإشعاعي الطبيعي (تم وصف الحالة الأولى لسرطان الجلد بالإشعاع في عام 1902). يمكن أن يسبب الإشعاع المؤين أورامًا في جميع الأعضاء تقريبًا ، ولكن في أغلب الأحيان - أورام الجلد والعظام ، وسرطان الدم ، وكذلك الأورام التي تعتمد على الغدد الصماء (سرطان الثدي والمبيض). يعتمد تواتر وأنواع الأورام الخبيثة التي يسببها الإشعاع المؤين على العديد من العوامل ، على وجه الخصوص ، على قوة اختراق الإشعاع ، وطبيعة التأثير (خارجي أو داخلي) ، والتوجه العضوي للنويدات المشعة ، وتوزيع الجرعة الزائدة. الوقت - التعرض الحاد ، المزمن ، الجزئي ، إلخ.

التسرطن فوق البنفسجي. إن التعرض المطول لأشعة الشمس (طيفها فوق البنفسجي) هو المحفز الرئيسي للأورام الميلانينية في المناطق المفتوحة من الجلد (الرأس والرقبة واليدين). في هذا الصدد ، فإن الشقراوات ذات البشرة الفاتحة والشعر هي الأكثر حساسية.

تكمن أسباب تلف الحمض النووي في جميع أنواع التسرطن.

تختلف أنواع التسرطن في طبيعة العامل المباشر السام للجينات.

التسرطن متعدد المراحل. التسرطن عملية طويلة ومتعددة المراحل من تراكم الضرر الجيني. الفترة الكامنة ، أي الفترة من التغيرات الأولية في الخلية إلى المظاهر السريرية الأولى لنمو الورم يمكن أن تكون 10-20 سنة. الأورام من أصل نسيلي ، أي يتكون كل تركيز أولي للورم من استنساخ الخلايا ، المتحدرة من خلية محولة من الأم ، ورثت خاصيتها الرئيسية - التكاثر غير المنظم. لا تشارك الخلايا الطبيعية المحيطة بالورم في عملية النمو الخبيث.

في المراحل اللاحقة من عملية الورم ، غالبًا ما تحدث النقائل - بؤر ثانوية في الأنسجة البعيدة ، مما يعني انتشار الورم في جميع أنحاء الجسم. الانبثاث ليس أورامًا تنشأ بشكل مستقل ، ولكنها منحدرة من نفس التحول الأولي

الخلايا. يجب تمييز الأورام المتعددة الأولية (عدة أورام تحدث بشكل مستقل في مريض واحد) عن النقائل. في هذه الحالات ، يكون الاستعداد الوراثي للأورام الخبيثة ممكنًا في أغلب الأحيان.

هناك ثلاث مراحل رئيسية في عملية التسرطن - البدء والتعزيز والتقدم.

البدء - الضرر الأساسي للخلية - هو حدوث طفرة تحت تأثير عوامل كيميائية وفيزيائية مختلفة (انظر أعلاه) في أحد الجينات التي تنظم تكاثر الخلية. تصبح الخلية "بدئية" ، أي من المحتمل أن تكون قادرة على تقسيم غير محدود ، ولكنها تتطلب عددًا من الشروط الإضافية لإظهار هذه القدرة.

ترقية وظيفية. هناك العديد من المواد الكيميائية ، ما يسمى بالمحفزات (على وجه الخصوص ، استرات phorbol) ، التي لا تلحق الضرر بالحمض النووي ، ليست مواد مسرطنة ، ولكن تعرضها المزمن للخلايا المبتدئة يؤدي إلى ظهور الورم. الشيء الرئيسي في التعزيز ، على ما يبدو ، هو تأثير تحفيز انقسام الخلايا ، والذي بسببه تنشأ كتلة حرجة من الخلايا المبتدئة. هذا ، بدوره ، يساهم ، أولاً ، في إطلاق الخلايا المبتدئة من التحكم في الأنسجة ، وثانيًا ، في عملية الطفرة.

التقدم. الفكرة التي كانت موجودة من قبل بأن نمو الورم ليس سوى زيادة كمية في عدد الخلايا المتجانسة هي فكرة خاطئة تمامًا. في الواقع ، إلى جانب الزيادة الكمية في كتلة الورم ، فإنه يخضع باستمرار لتغييرات نوعية ويكتسب خصائص جديدة - استقلالية أكبر من التأثيرات التنظيمية للجسم ، والنمو المدمر ، والتوغل ، والقدرة على تكوين النقائل (عادة ما تكون غائبة في في المراحل الأولى) وأخيراً ، قدرتها المذهلة على التكيف مع الظروف المتغيرة. تظهر علامات الورم الخبيث وتتطور بشكل مستقل عن بعضها البعض. هذا هو الفرق الأساسي بين تطور الورم ، والذي لا يمكن اعتباره كاملاً ، والتمايز الطبيعي للأنسجة ، والذي يتم برمجته دائمًا بشكل صارم حتى لحظة تكوين الهيكل النهائي.

يعتمد التقدم على عدم تجانس نسيلي للورم. نتيجة الانقسام المتكرر ، تنتج الخلية المحولة استنساخًا من الخلايا المماثلة لها - بنفس النمط الوراثي والنمط الظاهري في البداية. ومع ذلك ، نظرًا لعدم استقرار الجينوم المتأصل في الخلايا السرطانية - فهذه هي ميزتها الأساسية والقوة الدافعة وراء كل التحولات اللاحقة (التي تلعب فيها عيوب الجين p53 دورًا رئيسيًا على ما يبدو) ، تظهر مستنسخات جديدة تختلف في الجينات والخلايا. النمط الظاهري.

يحتل عقيدة الأورام الحقيقية مكانًا مهمًا بين مشاكل إدراك العمليات المرضية وقد تم تحديده منذ فترة طويلة باعتباره تخصصًا خاصًا - علم الأورام(غرام. أونكوس- ورم الشعارات- العلم). ومع ذلك ، فإن الإلمام بالمبادئ الأساسية لتشخيص وعلاج الأورام أمر ضروري لكل طبيب. يدرس علم الأورام الأورام الحقيقية فقط ، على عكس الأورام الخاطئة (زيادة حجم الأنسجة بسبب الوذمة ، والالتهاب ، وفرط الوظائف وتضخم العمل ، والتغيرات الهرمونية ، وتراكم السوائل المحدود).

الأحكام العامة

ورم(تزامن: ورم ، ورم ، ورم أرومي) - تكوين مرضي يتطور بشكل مستقل في الأعضاء والأنسجة ، ويتميز بالنمو المستقل ، وتعدد الأشكال وانمط الخلية. السمة المميزة للورم هي التطور المعزول والنمو داخل أنسجة الجسم.

الخصائص الرئيسية للورم

هناك اختلافان رئيسيان بين الورم والبنى الخلوية الأخرى للجسم: النمو الذاتي ، وتعدد الأشكال ، وانمطية الخلية.

نمو مستقل

من خلال اكتساب خصائص الورم لسبب أو لآخر ، تقوم الخلايا بتحويل التغييرات الناتجة إلى خصائصها الداخلية ، والتي يتم نقلها بعد ذلك إلى النسل المباشر التالي للخلايا. هذه الظاهرة تسمى "تحول الورم". تبدأ الخلايا التي خضعت لعملية تحول الورم في النمو والانقسام دون توقف حتى بعد القضاء على العامل الذي بدأ العملية. في الوقت نفسه ، لا يخضع نمو الخلايا السرطانية لتأثير أي آليات تنظيمية.

mov (تنظيم الجهاز العصبي والغدد الصماء ، جهاز المناعة ، إلخ) ، أي لا يسيطر عليها الجسم. الورم ، بعد أن ظهر ، ينمو كما لو كان من تلقاء نفسه ، باستخدام العناصر الغذائية وموارد الطاقة فقط في الجسم. تسمى سمات الأورام هذه تلقائية ، ويتميز نموها بأنه مستقل.

تعدد الأشكال وانمطية الخلايا

تبدأ الخلايا التي تمر بتحول الورم في التكاثر بشكل أسرع من خلايا الأنسجة التي نشأت منها ، مما يحدد نمو الورم بشكل أسرع. يمكن أن تكون سرعة الانتشار مختلفة. في الوقت نفسه ، بدرجات متفاوتة ، هناك انتهاك لتمايز الخلايا ، مما يؤدي إلى أنمطيتها - وهي اختلاف شكلي عن خلايا الأنسجة التي نشأ منها الورم ، وتعدد الأشكال - الوجود المحتمل في بنية الورم للخلايا غير المتجانسة في الخصائص المورفولوجية. درجة ضعف التمايز ، وبالتالي ، قد تكون شدة اللانمطية مختلفة. مع الحفاظ على تمايز عالٍ بدرجة كافية ، فإن بنية ووظيفة الخلايا السرطانية قريبة من وضعها الطبيعي. في هذه الحالة ، ينمو الورم عادة ببطء. تتكون الأورام سيئة التمايز وغير المتمايزة بشكل عام (من المستحيل تحديد الأنسجة - مصدر نمو الورم) من خلايا غير متخصصة ، وتتميز بنمو سريع وعنيف.

هيكل المراضة والوفيات

السرطان هو ثالث أكثر أنواع السرطانات شيوعًا بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والإصابات. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يتم تسجيل أكثر من 6 ملايين مصاب حديثًا بأمراض الأورام سنويًا. يمرض الرجال أكثر من النساء. التمييز بين التوطين الرئيسي للأورام. لدى الرجال ، أكثر أنواع السرطانات شيوعًا هي سرطان الرئة والمعدة والبروستاتا والقولون والمستقيم والجلد. في النساء ، يأتي سرطان الثدي في المرتبة الأولى ، يليه سرطان المعدة والرحم والرئة والمستقيم والقولون والجلد. في الآونة الأخيرة ، تم لفت الانتباه إلى زيادة الإصابة بسرطان الرئة مع انخفاض طفيف في الإصابة بسرطان المعدة. من بين أسباب الوفاة في البلدان المتقدمة ، تحتل أمراض الأورام المرتبة الثانية (بعد أمراض القلب والأوعية الدموية) - 20 ٪ من إجمالي معدل الوفيات. في الوقت نفسه ، معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات بعد

يبلغ متوسط ​​تشخيص الورم الخبيث حوالي 40٪.

المسببات المرضية للأورام

في الوقت الحاضر ، لا يمكن القول أنه تم حل جميع الأسئلة المتعلقة بمسببات الأورام. هناك خمس نظريات رئيسية عن أصلهم.

النظريات الرئيسية لأصل الأورام نظرية التهيج بواسطة R.Virchow

منذ أكثر من 100 عام ، وجد أن الأورام الخبيثة تحدث غالبًا في تلك الأجزاء من الأعضاء حيث تكون الأنسجة أكثر عرضة للصدمات (القلب ، مخرج المعدة ، المستقيم ، عنق الرحم). سمح ذلك لـ R.

نظرية الاساسيات الجرثومية بقلم د.كونجيم

وفقًا لنظرية د.كونهايم ، في المراحل المبكرة من التطور الجنيني ، قد تظهر خلايا أكثر في مناطق مختلفة مما هو ضروري لبناء الجزء المقابل من الجسم. يمكن لبعض الخلايا التي لا تتم المطالبة بها أن تشكل بدائية نائمة ، والتي من المحتمل أن تمتلك طاقة نمو عالية ، وهي خاصية مميزة لجميع الأنسجة الجنينية. هذه العناصر الأولية في حالة كامنة ، ولكن تحت تأثير بعض العوامل يمكن أن تنمو وتكتسب خصائص الورم. في الوقت الحاضر ، آلية التطور هذه صالحة لفئة ضيقة من الأورام تسمى الأورام "غير المضغية".

نظرية طفرة التجديد في فيشر-وازلز

نتيجة للتعرض لعوامل مختلفة ، بما في ذلك المواد الكيميائية المسرطنة ، تحدث عمليات التنكسية الضمور في الجسم ، مصحوبة بالتجدد. وفقًا لفيشر-وازلز ، فإن التجديد هو فترة "حساسة" في حياة الخلايا ، حيث يمكن أن يحدث تحول الورم. إن التحول الطبيعي للخلايا المتجددة إلى ورم-

نظرية الفيروس

تم تطوير النظرية الفيروسية لظهور الأورام بواسطة L.A. زيلبر. يعمل الفيروس ، الذي يغزو الخلية ، على مستوى الجينات ، ويعطل تنظيم انقسام الخلية. يتم تعزيز تأثير الفيروس من خلال العديد من العوامل الفيزيائية والكيميائية. في الوقت الحاضر ، تم إثبات دور الفيروسات (فيروسات الأورام) في تطور بعض الأورام بشكل واضح.

النظرية المناعية

أصغر نظرية عن أصل الأورام. وفقًا لهذه النظرية ، تحدث طفرات مختلفة باستمرار في الجسم ، بما في ذلك التحول الورمي للخلايا. لكن الجهاز المناعي يحدد بسرعة الخلايا "الخطأ" ويدمرها. يؤدي انتهاك الجهاز المناعي إلى حقيقة أن إحدى الخلايا المحولة لا يتم تدميرها وهي سبب تطور الأورام.

لا تعكس أي من النظريات المقدمة مخططًا واحدًا لتكوين الأورام. الآليات الموصوفة فيها مهمة في مرحلة معينة من ظهور الورم ، ويمكن أن تختلف أهميتها لكل نوع من أنواع الأورام في حدود كبيرة للغاية.

نظرية البوليتيولوجيا الحديثة لأصل الأورام

وفقًا للآراء الحديثة ، أثناء تطور أنواع مختلفة من الأورام ، يتم تمييز الأسباب التالية لتحول الخلايا السرطانية:

العوامل الميكانيكية: الرضوض المتكررة والمتكررة للأنسجة مع التجدد اللاحق.

المواد الكيميائية المسرطنة: التعرض المحلي والعام للمواد الكيميائية (على سبيل المثال ، سرطان الصفن في مداخن المداخن عند التعرض للسخام ، وسرطان الخلايا الحرشفية للرئة عند التدخين - التعرض للهيدروكربونات العطرية متعددة الحلقات ، ورم الظهارة المتوسطة الجنبي عند العمل مع الأسبستوس ، وما إلى ذلك).

المسرطنات الجسدية: الأشعة فوق البنفسجية (خاصة لسرطان الجلد) ، الإشعاع المؤين (أورام العظام ، الغدة الدرقية ، اللوكيميا).

فيروسات الأورام: فيروس إبشتاين بار (دور في تطور سرطان الغدد الليمفاوية في بوركيت) ، فيروس ابيضاض الدم في الخلايا التائية (دور في نشأة المرض الذي يحمل نفس الاسم).

تتمثل إحدى سمات نظرية علم الأحياء المتعددة في أن تأثير العوامل الخارجية المسببة للسرطان لا يتسبب في تطور الورم. لظهور الورم ، من الضروري أيضًا وجود أسباب داخلية: الاستعداد الوراثي وحالة معينة من الجهاز المناعي والجهاز العصبي.

التصنيف والعيادة والتشخيص

يعتمد تصنيف جميع الأورام على تقسيمها إلى أورام حميدة وخبيثة. عند تسمية جميع الأورام الحميدة ، تتم إضافة اللاحقة الورم إلى خاصية الأنسجة التي نشأت منها: الورم الشحمي ، الورم الليفي ، الورم العضلي ، الورم الغضروفي ، الورم العظمي ، الورم الحميد ، الورم الوعائي ، الورم العصبي ، إلخ. إذا كان هناك مزيج من الخلايا من الأنسجة المختلفة في الورم ، فإن أسمائها تبدو أيضًا وفقًا لذلك: الورم الليفي الليفي ، الورم الليفي العصبي ، إلخ. تنقسم جميع الأورام الخبيثة إلى مجموعتين: الأورام ذات الأصل الظهاري - السرطان وأصل النسيج الضام - الساركوما.

الفروق بين الأورام الحميدة والخبيثة

تتميز الأورام الخبيثة عن الأورام الحميدة ليس فقط بأسمائها. إن تقسيم الأورام إلى أورام خبيثة وحميدة هو الذي يحدد التكهن وأساليب علاج المرض. يتم عرض الاختلافات الأساسية الرئيسية بين الأورام الحميدة والخبيثة في الجدول. 16-1.

الجدول 16-1.الفروق بين الأورام الحميدة والخبيثة

الشذوذ وتعدد الأشكال

تعد الشاذة وتعدد الأشكال من سمات الأورام الخبيثة. في الأورام الحميدة ، تكرر الخلايا تمامًا بنية خلايا الأنسجة التي نشأت منها ، أو لديها اختلافات طفيفة. تختلف خلايا الأورام الخبيثة اختلافًا كبيرًا في التركيب والوظيفة عن سابقاتها. في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون التغييرات خطيرة لدرجة أنه من الصعب شكليًا أو حتى من المستحيل تحديد الأنسجة والعضو الذي نشأ الورم (ما يسمى الأورام غير المتمايزة).

نمط النمو

تتميز الأورام الحميدة بالنمو المتوسع: ينمو الورم كما لو كان من تلقاء نفسه ، ويزيد ويدفع الأعضاء والأنسجة المحيطة بعيدًا. في الأورام الخبيثة ، يكون النمو متسللًا إلى الطبيعة: يلتقط الورم الأنسجة المحيطة ويخترقها ويتسلل إليها مثل مخالب السرطان وينبت في نفس الوقت الأوعية الدموية والأعصاب وما إلى ذلك. معدل النمو كبير ، لوحظ ارتفاع النشاط الانقسامي في الورم.

الانبثاث

نتيجة لنمو الورم ، يمكن أن تنفصل بعض خلاياه وتدخل الأعضاء والأنسجة الأخرى وتتسبب في نمو ورم ثانوي هناك. تسمى هذه العملية ورم خبيث ، ويسمى ورم الابنة ورم خبيث. الأورام الخبيثة فقط هي عرضة للورم الخبيث. في الوقت نفسه ، لا تختلف النقائل عادةً في هيكلها عن الورم الرئيسي. نادرًا ما يكون لديهم تمايز أقل ، وبالتالي يكونون أكثر خبيثة. هناك ثلاث طرق رئيسية للورم الخبيث: اللمفاوي ، الدموي ، الانغراس.

الطريقة الليمفاوية للورم الخبيث هي الأكثر شيوعًا. اعتمادًا على نسبة النقائل إلى مسار التصريف اللمفاوي ، يتم تمييز النقائل اللمفاوية المستضد والرجوع. المثال الأكثر وضوحا على ورم خبيث لمفاوي مضاد للصفوف هو ورم خبيث في العقد الليمفاوية في المنطقة اليسرى فوق الترقوة في سرطان المعدة (ورم خبيث فيرشو).

يرتبط المسار الدموي للورم الخبيث بدخول الخلايا السرطانية إلى الشعيرات الدموية والأوردة. مع الأورام اللحمية العظمية ، غالبًا ما تحدث النقائل الدموية في الرئتين ، مع سرطان الأمعاء - في الكبد ، إلخ.

عادةً ما يرتبط مسار انغراس الورم الخبيث بدخول الخلايا الخبيثة إلى التجويف المصلي (مع إنبات جميع طبقات جدار العضو) ومن هناك إلى الأعضاء المجاورة. على سبيل المثال ، زرع ورم خبيث في سرطان المعدة في مساحة دوغلاس - المنطقة الأدنى من تجويف البطن.

لم يتم تحديد مصير الخلية الخبيثة التي دخلت الدورة الدموية أو الجهاز الليمفاوي ، وكذلك التجويف المصلي تمامًا: يمكن أن تؤدي إلى ورم ابنة ، أو يمكن تدميرها بواسطة الضامة.

تكرار

يشير التكرار إلى إعادة تطوير الورم في نفس المنطقة بعد الإزالة الجراحية أو التدمير باستخدام العلاج الإشعاعي و / أو العلاج الكيميائي. تعد إمكانية التكرار سمة مميزة للأورام الخبيثة. حتى بعد إزالة الورم بشكل كامل ظاهريًا ، يمكن اكتشاف الخلايا الخبيثة الفردية في منطقة العملية ، القادرة على إعادة نمو الورم. بعد الإزالة الكاملة للأورام الحميدة ، لا يتم ملاحظة الانتكاسات. الاستثناءات هي الأورام الشحمية العضلية والأورام الحميدة في الفضاء خلف الصفاق. ويرجع ذلك إلى وجود نوع من الأرجل في مثل هذه الأورام. عندما تتم إزالة الورم ، يتم عزل الساق وتضميدها وقطعها ، ولكن يمكن إعادة النمو من بقاياه. لا يعتبر نمو الورم بعد الإزالة غير الكاملة انتكاسة - وهذا مظهر من مظاهر تطور العملية المرضية.

التأثير على الحالة العامة للمريض

بالنسبة للأورام الحميدة ، ترتبط الصورة السريرية بأكملها بمظاهرها المحلية. يمكن أن تسبب التكوينات إزعاجًا وضغطًا على الأعصاب والأوعية الدموية وتعطيل وظيفة الأعضاء المجاورة. في نفس الوقت لا تؤثر على الحالة العامة للمريض. ويستثنى من ذلك بعض الأورام التي بالرغم من "حسنها النسيجي" تسبب تغيرات خطيرة في حالة المريض وتؤدي في بعض الأحيان إلى وفاته. في مثل هذه الحالات يتحدثون عن ورم حميد مع مسار سريري خبيث ، على سبيل المثال:

أورام الغدد الصماء. تطورهم يزيد من مستوى إنتاج الهرمون المقابل ، مما يسبب السمة

الأعراض العامة. ورم القواتم ، على سبيل المثال ، يؤدي إطلاق كمية كبيرة من الكاتيكولامينات في الدم إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وعدم انتظام دقات القلب ، وردود الفعل اللاإرادية.

تؤدي أورام الأعضاء الحيوية إلى اضطراب كبير في حالة الجسم بسبب اضطراب وظائفها. على سبيل المثال ، يضغط ورم الدماغ الحميد أثناء النمو على مناطق الدماغ ذات المراكز الحيوية ، مما يشكل تهديدًا لحياة المريض. يؤدي الورم الخبيث إلى عدد من التغييرات في الحالة العامة للجسم ، تسمى تسمم السرطان ، حتى تطور دنف السرطان (الإرهاق). ويرجع ذلك إلى النمو السريع للورم ، واستهلاكه لكمية كبيرة من العناصر الغذائية ، واحتياطيات الطاقة ، والمواد البلاستيكية ، مما يؤدي بطبيعة الحال إلى إفقار إمداد الأعضاء والأنظمة الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يصاحب النمو السريع للتكوين نخر في مركزه (تزداد كتلة الأنسجة بشكل أسرع من عدد الأوعية). يحدث امتصاص نواتج تسوس الخلايا ، ويحدث التهاب محيط البؤرة.

تصنيف الأورام الحميدة

تصنيف الأورام الحميدة بسيط. هناك أنواع تعتمد على الأنسجة التي نشأت منها. الورم الليفي هو ورم في النسيج الضام. الورم الشحمي هو ورم في الأنسجة الدهنية. الورم العضلي - ورم في الأنسجة العضلية (الورم العضلي المخطَط ، الورم العضلي الأملس - الأملس) ، إلخ. في حالة وجود نوعين أو أكثر من الأنسجة في الورم ، فإنهما يحملان الأسماء المقابلة: الورم الليفي ، الورم الغدي الليفي ، الورم العضلي الليفي ، إلخ.

تصنيف الأورام الخبيثة

يرتبط تصنيف الأورام الخبيثة ، وكذلك الأورام الحميدة ، بشكل أساسي بنوع الأنسجة التي نشأ منها الورم. تسمى الأورام الظهارية بالسرطان (سرطان ، سرطان). اعتمادًا على الأصل ، في الأورام شديدة التباين ، يتم تحديد هذا الاسم: سرطان الخلايا الحرشفية القرنية ، والسرطان الغدي ، والسرطان الجريبي والحليمي ، وما إلى ذلك. في الأورام منخفضة التمايز ، من الممكن تحديد شكل الخلايا السرطانية: سرطان الخلايا الصغيرة ، الحلقي سرطان الخلايا ، إلخ. تسمى أورام النسيج الضام الأورام اللحمية. مع تمايز مرتفع نسبيًا ، يكرر اسم الورم الاسم

الأنسجة التي تطورت منها: ساركوما شحمية ، ساركوما عضلية ، إلخ. من الأهمية بمكان في تشخيص الأورام الخبيثة درجة تمايز الورم - فكلما انخفض ، كلما كان نموه أسرع ، زاد تواتر الانبثاث والانتكاسات. حاليًا ، يعتبر التصنيف الدولي لـ TNM والتصنيف السريري للأورام الخبيثة مقبولًا بشكل عام.

تصنيف TNM

تصنيف TNM مقبول في جميع أنحاء العالم. وفقًا لذلك ، في الورم الخبيث ، يتم تمييز المعلمات التالية:

تي (ورم)-حجم الورم وانتشاره الموضعي ؛

ن (العقدة)- وجود وخصائص النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛

م (ورم خبيث)- وجود نقائل بعيدة.

بالإضافة إلى شكله الأصلي ، تم توسيع التصنيف لاحقًا بخاصيتين أخريين:

جي (المرتبة)-درجة الورم الخبيث

ص (اختراق)درجة إنبات جدار العضو المجوف (فقط لأورام الجهاز الهضمي).

تي (ورم)يميز حجم التكوين ، وانتشار أقسام العضو المصاب ، وإنبات الأنسجة المحيطة.

كل عضو له التدرجات الخاصة به لهذه الميزات. بالنسبة لسرطان القولون ، على سبيل المثال ، فإن الخيارات التالية ممكنة:

إلى- لا توجد علامات على وجود ورم أولي ؛

T هو (في الموقع)- ورم داخل الظهارة.

T1- يحتل الورم جزءًا صغيرًا من جدار الأمعاء ؛

تي 2- يحتل الورم نصف محيط الأمعاء.

تي 3- الورم يحتل أكثر من 2/3 أو محيط الأمعاء بالكامل ، مما يضيق التجويف ؛

تي 4- يحتل الورم تجويف الأمعاء بالكامل ، مما يتسبب في انسداد الأمعاء و (أو) ينمو في الأعضاء المجاورة.

بالنسبة لورم الثدي ، يتم التدرج وفقًا لحجم الورم (بالسنتيمتر) ؛ لسرطان المعدة - حسب درجة إنبات الجدار وانتشاره إلى أقسامه (القلب ، الجسم ، قسم الإخراج) ، إلخ. تتطلب مرحلة السرطان حجزًا خاصًا "فى الموقع"(السرطان في الموقع). في هذه المرحلة ، يقع الورم فقط في الظهارة (سرطان داخل الظهارة) ، ولا ينمو في الغشاء القاعدي ، وبالتالي لا ينمو في الدم والأوعية اللمفاوية. وهكذا ، على

في هذه المرحلة ، يكون الورم الخبيث خاليًا من طبيعة النمو المتسللة ، ومن حيث المبدأ ، لا يمكن أن ينتج ورم خبيث دموي أو ليمفاوي. السمات المدرجة للسرطان فى الموقعتحديد نتائج أكثر ملاءمة لعلاج هذه الأورام الخبيثة.

ن (العقد)يميز التغيرات في الغدد الليمفاوية الإقليمية. بالنسبة لسرطان المعدة ، على سبيل المثال ، يتم قبول الأنواع التالية من التعيينات:

N x- لا توجد بيانات عن وجود (غياب) النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية (خضع المريض للفحص الدقيق ولم يخضع لعملية جراحية) ؛

رقم-لا توجد نقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛

العدد 1 -النقائل إلى الغدد الليمفاوية على طول الانحناء الأكبر والأصغر للمعدة (جامع من الدرجة الأولى) ؛

الهرم 2 -النقائل في الغدد الليمفاوية السابقة ، الغدد الليمفاوية ، في عقد الثرب الأكبر - تمت إزالتها أثناء الجراحة (جامع من الدرجة الثانية) ؛

العدد 3- تتأثر الغدد الليمفاوية شبه الأبهرية بالنقائل - لا يمكن إزالتها أثناء الجراحة (جامع من الدرجة الثالثة).

التدرجات رقمو N x- شائع في جميع مواقع الورم تقريبًا. صفات N 1 -N 3- مختلفة (بحيث يمكن أن تشير إلى هزيمة مجموعات مختلفة من الغدد الليمفاوية ، وحجم وطبيعة النقائل ، وطبيعتها الفردية أو المتعددة).

وتجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحالي من الممكن إعطاء تعريف واضح لوجود نوع معين من النقائل الإقليمية فقط على أساس الفحص النسيجي لمادة ما بعد الجراحة (أو تشريح الجثة).

م (ورم خبيث)يشير إلى وجود أو عدم وجود نقائل بعيدة:

م 0- لا توجد نقائل بعيدة ؛

م- هناك نقائل بعيدة (واحدة على الأقل).

جي (المرتبة)يميز درجة الورم الخبيث. في هذه الحالة ، يكون العامل المحدد هو المؤشر النسيجي - درجة تمايز الخلايا. هناك ثلاث مجموعات من الأورام:

G1-أورام ذات درجة منخفضة من الأورام الخبيثة (شديدة التباين) ؛

G2-أورام ذات درجة متوسطة من الأورام الخبيثة (متباينة بشكل سيئ) ؛

G3- الأورام الخبيثة بدرجة عالية (غير متمايزة).

ص (اختراق)يتم إدخال المعلمة فقط لأورام الأعضاء المجوفة وتظهر درجة إنبات جدرانها:

P1- ورم داخل الغشاء المخاطي.

ص 2 -ينمو الورم في الطبقة تحت المخاطية.

R 3 -ينمو الورم في طبقة العضلات (إلى الطبقة المصلية) ؛

ص 4يغزو الورم الغشاء المصلي ويمتد إلى ما وراء العضو.

وفقًا للتصنيف المقدم ، قد يبدو التشخيص ، على سبيل المثال ، كما يلي: سرطان الأعور - T 2 N 1 M 0 P 2التصنيف مناسب للغاية ، لأنه يميز بالتفصيل جميع جوانب العملية الخبيثة. في الوقت نفسه ، لا يقدم بيانات عامة عن شدة العملية ، وإمكانية علاج المرض. للقيام بذلك ، قم بتطبيق التصنيف السريري للأورام.

التصنيف السريري

في التصنيف السريري ، يتم اعتبار جميع المعلمات الرئيسية للأورام الخبيثة (حجم الورم الأولي ، والإنبات في الأعضاء المحيطة ، ووجود النقائل الإقليمية والبعيدة) معًا. هناك أربع مراحل للمرض:

المرحلة الأولى - يكون الورم موضعيًا ، ويحتل مساحة محدودة ، ولا ينبت جدار العضو ، ولا توجد نقائل.

المرحلة الثانية - ورم متوسط ​​الحجم ، لا ينتشر خارج العضو ، من الممكن حدوث نقائل مفردة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الثالثة - ورم كبير ، مع تسوس ، ينبت جدار العضو بأكمله أو ورم أصغر مع نقائل متعددة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.

المرحلة الرابعة - نمو الورم في الأعضاء المحيطة ، بما في ذلك الأعضاء غير القابلة للإزالة (الشريان الأورطي ، الوريد الأجوف ، إلخ) ، أو أي ورم مع نقائل بعيدة.

عيادة وتشخيص الأورام

تختلف عيادة وتشخيص الأورام الحميدة والخبيثة ، والتي ترتبط بتأثيرها على الأعضاء والأنسجة المحيطة ، وجسم المريض ككل.

ملامح تشخيص الأورام الحميدة

يعتمد تشخيص التكوينات الحميدة على الأعراض المحلية ، وعلامات وجود الورم نفسه. مريض في كثير من الأحيان

انتبه لظهور نوع من التعليم بأنفسهم. في هذه الحالة ، عادة ما يزداد حجم الأورام ببطء ، ولا تسبب الألم ، ولها شكل دائري ، وحدود واضحة مع الأنسجة المحيطة ، وسطح أملس. الشاغل الرئيسي هو التعليم نفسه. في بعض الأحيان فقط توجد علامات خلل وظيفي في العضو (سليلة معوية تؤدي إلى انسداد معوي ؛ ورم دماغي حميد ، يضغط على الأقسام المحيطة ، يؤدي إلى ظهور أعراض عصبية ؛ يؤدي الورم الغدي الكظري إلى إفراز الهرمونات في الدم لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وما إلى ذلك). وتجدر الإشارة إلى أن تشخيص الأورام الحميدة ليس بالأمر الصعب. في حد ذاتها ، لا يمكنهم تهديد حياة المريض. الخطر المحتمل ليس سوى انتهاك لوظيفة الأعضاء ، لكن هذا بدوره يظهر المرض بوضوح.

تشخيص الأورام الخبيثة

يعد تشخيص الأورام الخبيثة أمرًا صعبًا للغاية ، وهو مرتبط بمجموعة متنوعة من المظاهر السريرية لهذه الأمراض. في عيادة الأورام الخبيثة يمكن تمييز أربع متلازمات رئيسية:

متلازمة "الأنسجة الزائدة" ؛

متلازمة التفريغ المرضي

متلازمة ضعف الجهاز.

متلازمة العلامات الصغيرة.

متلازمة الأنسجة الزائدة

يمكن اكتشاف الورم مباشرة في منطقة الموقع كنسيج إضافي جديد - "نسيج زائد". من السهل التعرف على هذا العرض من خلال التوطين السطحي للورم (في الجلد أو الأنسجة تحت الجلد أو العضلات) ، وكذلك في الأطراف. في بعض الأحيان يمكن أن تشعر بالورم في تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد علامة "الأنسجة الإضافية" باستخدام طرق بحث خاصة: التنظير الداخلي (تنظير البطن ، تنظير المعدة ، تنظير القولون ، تنظير القصبات ، تنظير المثانة ، إلخ) ، الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية ، إلخ. في هذه الحالة ، يمكن الكشف عن الورم نفسه أو تحديد الأعراض المميزة لـ "النسيج الزائد" (ملء عيب في فحص بالأشعة السينية للمعدة مع تباين كبريتات الباريوم ، إلخ).

متلازمة الإفرازات المرضية

في حالة وجود ورم خبيث بسبب إنبات الأوعية الدموية به ، غالبًا ما يحدث نزيف أو نزيف. وبالتالي ، يمكن أن يسبب سرطان المعدة نزيفًا معديًا ، ورمًا في الرحم - نزيف الرحم أو بقعًا من المهبل ، وبالنسبة لسرطان الثدي ، فإن العلامة المميزة هي إفرازات نزفية مصلية من الحلمة ، لسرطان الرئة ، نفث الدم هو سمة مميزة ، ومع إنبات غشاء الجنب ، وظهور الانصباب النزفي في التجويف الجنبي ، مع سرطان المستقيم ، ونزيف المستقيم ممكن ، مع ورم في الكلى - بيلة دموية. مع تطور الالتهاب حول الورم ، وكذلك مع شكل مخاط من السرطان ، يحدث إفرازات مخاطية أو مخاطية (على سبيل المثال ، مع سرطان القولون). يشار إلى هذه الأعراض مجتمعة باسم متلازمة التفريغ المرضي. في بعض الحالات ، تساعد هذه العلامات في التفريق بين الورم الخبيث والورم الحميد. على سبيل المثال ، إذا كان هناك إفرازات دموية من الحلمة أثناء ورم الغدة الثديية ، فإن الورم خبيث.

متلازمة ضعف الجهاز

يشير اسم المتلازمة ذاته إلى أن مظاهرها متنوعة للغاية ويتم تحديدها من خلال توطين الورم ووظيفة العضو الذي يوجد فيه. بالنسبة للأورام الخبيثة في الأمعاء ، فإن علامات انسداد الأمعاء مميزة. لورم في المعدة - اضطرابات عسر الهضم (غثيان ، حرقة ، قيء ، إلخ). في المرضى الذين يعانون من سرطان المريء ، تتمثل الأعراض الرئيسية في انتهاك فعل بلع الطعام - عسر البلع ، وما إلى ذلك. هذه الأعراض ليست محددة ، ولكنها تحدث غالبًا عند مرضى الأورام الخبيثة.

متلازمة العلامات الصغيرة

غالبًا ما يقدم المرضى المصابون بالأورام الخبيثة شكاوى لا يمكن تفسيرها على ما يبدو. ملحوظة: ضعف ، إرهاق ، حمى ، فقدان وزن ، ضعف الشهية (النفور من أكل اللحوم ، خاصة في سرطان المعدة) ، فقر دم ، زيادة ESR. يتم دمج الأعراض المذكورة في متلازمة العلامات الصغيرة (تم وصفها لأول مرة بواسطة A.I. Savitsky). في بعض الحالات ، تحدث هذه المتلازمة تمامًا

المراحل المبكرة من المرض وقد يكون مظهره الوحيد. في بعض الأحيان يمكن أن يكون في وقت لاحق ، كونه في الأساس مظهر من مظاهر تسمم سرطاني واضح. في الوقت نفسه ، يتمتع المرضى بمظهر "الأورام" المميز: فهم يعانون من سوء التغذية ، وتقليل انتفاخ الأنسجة ، والجلد شاحب مع صبغة يرقانية ، وعيون غارقة. عادة ، يشير هذا المظهر للمرضى إلى أن لديهم عملية أورام جارية.

الفروق السريرية بين الأورام الحميدة والخبيثة

عند تحديد متلازمة الأنسجة الإضافية ، يُطرح السؤال عما إذا كان هذا النسيج الإضافي قد تم تشكيله بسبب تطور ورم حميد أو خبيث. هناك عدد من الاختلافات في الاختلافات المحلية (الوضع المحلي) ،والتي تعتبر مهمة بشكل أساسي للتكوينات الملموسة (ورم الثدي والغدة الدرقية والمستقيم). يتم عرض الاختلافات في المظاهر المحلية للأورام الخبيثة والحميدة في الجدول. 16-2.

المبادئ العامة لتشخيص الأورام الخبيثة

بالنظر إلى الاعتماد الواضح على نتائج علاج الأورام الخبيثة في مرحلة المرض ، وكذلك الاعتماد المرتفع إلى حد ما

الجدول 16-2.الفروق المحلية بين الأورام الخبيثة والحميدة

خطر تكرار العملية وتطورها ، في تشخيص هذه العمليات ، ينبغي الانتباه إلى المبادئ التالية:

التشخيص المبكر؛

الاستعداد للأورام

فرط التشخيص.

التشخيص المبكر

يعد توضيح الأعراض السريرية للورم واستخدام طرق التشخيص الخاصة أمرًا مهمًا لتشخيص الورم الخبيث في أسرع وقت ممكن واختيار المسار الأمثل للعلاج. في علم الأورام ، هناك مفهوم لحسن توقيت التشخيص. في هذا الصدد ، تتميز الأنواع التالية منها:

مبكر؛

في الوقت المناسب.

متأخر.

يقال التشخيص المبكر في الحالات التي يتم فيها تشخيص الورم الخبيث في مرحلة السرطان. فى الموقعأو في المرحلة السريرية الأولى من المرض. هذا يعني أن العلاج المناسب يجب أن يؤدي إلى شفاء المريض.

يعتبر التشخيص الذي تم إجراؤه في II وفي بعض الحالات في المراحل الثالثة من العملية في الوقت المناسب. في الوقت نفسه ، يسمح العلاج الذي يتم إجراؤه للمريض بالشفاء التام من السرطان ، لكن هذا ممكن فقط في بعض المرضى ، بينما سيموت آخرون من تقدم العملية في الأشهر أو السنوات القادمة.

يشير التشخيص المتأخر (إنشاء تشخيص في المرحلة الثالثة إلى الرابعة لمرض الأورام) إلى احتمال ضئيل أو استحالة أساسية لعلاج المريض ويحدد مسبقًا مصيره في المستقبل.

مما قيل ، من الواضح أنه يجب على المرء أن يحاول تشخيص الورم الخبيث بأسرع ما يمكن ، لأن التشخيص المبكر يجعل من الممكن تحقيق نتائج علاج أفضل بكثير. يجب أن يبدأ علاج السرطان المستهدف في غضون أسبوعين من التشخيص. تظهر أهمية التشخيص المبكر بوضوح من خلال الأرقام التالية: معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات في العلاج الجراحي لسرطان المعدة في المرحلة. فى الموقع 90-97٪ ، وفي المرحلة الثالثة - 25-30٪.

اليقظة من السرطان

عند فحص المريض ومعرفة أي أعراض سريرية ، يجب على الطبيب من أي تخصص أن يسأل نفسه السؤال:

هل يمكن أن تكون هذه الأعراض مظهرًا من مظاهر الورم الخبيث؟ بعد طرح هذا السؤال ، يجب على الطبيب بذل قصارى جهده إما لتأكيد أو استبعاد الشكوك التي نشأت. عند فحص ومعالجة أي مريض ، يجب أن يكون الطبيب يقظًا من الأورام.

مبدأ التشخيص الزائد

عند تشخيص الأورام الخبيثة ، في جميع الحالات المشكوك فيها ، من المعتاد إجراء تشخيص هائل واتخاذ طرق علاجية أكثر جذرية. هذا النهج يسمى التشخيص الزائد. لذلك ، على سبيل المثال ، إذا كشف الفحص عن وجود خلل تقرحي كبير في الغشاء المخاطي للمعدة واستخدام جميع طرق البحث المتاحة لا يسمح بالإجابة على السؤال عما إذا كانت قرحة مزمنة أو شكل من أشكال السرطان التقرحي ، فيعتبر أن المريض مصاب بالسرطان ويتم علاجه كمريض أورام.

يجب بالطبع تطبيق مبدأ التشخيص الزائد ضمن حدود معقولة. ولكن إذا كان هناك احتمال للخطأ ، فمن الأصح دائمًا التفكير في ورم خبيث أكثر ، ومرحلة أكبر من المرض ، وبناءً على ذلك ، استخدم وسائل علاج أكثر جذرية بدلاً من النظر إلى السرطان أو وصفه. علاج غير مناسب ، ونتيجة لذلك ستتقدم العملية وتؤدي حتماً إلى الوفاة.

أمراض سرطانية

من أجل التشخيص المبكر للأمراض الخبيثة ، من الضروري إجراء فحص وقائي منذ تشخيص السرطان فى الموقععلى سبيل المثال ، على أساس الأعراض السريرية أمر صعب للغاية. وفي مراحل لاحقة ، يمكن للصورة غير النمطية لمسار المرض أن تمنع اكتشافه في الوقت المناسب. تخضع الفحوصات الوقائية لأشخاص من مجموعتين معرضتين للخطر:

الأشخاص المرتبطون ، بحكم المهنة ، بالتعرض لعوامل مسرطنة (العمل مع الأسبستوس ، الإشعاع المؤين ، إلخ) ؛

الأشخاص المصابون بما يسمى بالأمراض السرطانية التي تتطلب اهتمامًا خاصًا.

سرطانيةتسمى الأمراض المزمنة ، والتي تزداد بشكل حاد تواتر تطور الأورام الخبيثة. لذلك ، بالنسبة للغدة الثديية ، فإن المرض السرطاني هو اعتلال الخشاء غير الهرموني. للمعدة - القرحة المزمنة ، الاورام الحميدة ، المزمنة

التهاب المعدة الضموري. للرحم - تآكل وطلاوة عنق الرحم ، إلخ. يخضع المرضى المصابون بأمراض سرطانية للمراقبة في المستوصف مع فحص سنوي من قبل أخصائي الأورام ودراسات خاصة (تصوير الثدي بالأشعة ، تنظير المعدة والأمعاء الليفي).

طرق التشخيص الخاصة

في تشخيص الأورام الخبيثة ، إلى جانب الطرق التقليدية (التنظير ، التصوير الشعاعي ، الموجات فوق الصوتية) ، تعتبر أنواع مختلفة من الخزعة ، متبوعة بالفحص النسيجي والخلوي ، ذات أهمية خاصة وأحيانًا حاسمة. في الوقت نفسه ، يؤكد الكشف عن الخلايا الخبيثة في المستحضر التشخيص بشكل موثوق ، بينما لا تسمح الإجابة السلبية بإزالتها - في مثل هذه الحالات ، يتم توجيههم بالبيانات السريرية ونتائج طرق البحث الأخرى.

علامات الورم

كما هو معروف ، في الوقت الحاضر لا توجد تغييرات في معايير الدم السريرية والكيميائية الحيوية الخاصة بعمليات الأورام. في الآونة الأخيرة ، ومع ذلك ، أصبحت علامات الورم (TM) ذات أهمية متزايدة في تشخيص الأورام الخبيثة. OM في معظم الحالات عبارة عن بروتينات معقدة تحتوي على كربوهيدرات أو مكون دهني يتم تصنيعه في الخلايا السرطانية بتركيزات عالية. يمكن أن تترافق هذه البروتينات مع الهياكل الخلوية ومن ثم يتم العثور عليها في الدراسات الكيميائية المناعية. تفرز الخلايا السرطانية مجموعة كبيرة من OM وتتراكم في السوائل البيولوجية لمرضى السرطان. في هذه الحالة ، يمكن استخدامها للتشخيص المصلي. يمكن أن يرتبط تركيز OM (بشكل أساسي في الدم) ، إلى حد ما ، ببداية وديناميكيات العملية الخبيثة. في العيادة ، يتم استخدام حوالي 15-20 OM على نطاق واسع. الطرق الرئيسية لتحديد مستوى OM في مصل الدم هي المقايسة المناعية الإشعاعية والإنزيمية. علامات الورم التالية هي الأكثر شيوعًا في الممارسة السريرية: بروتين osphetoprotein (لسرطان الكبد) ، مستضد سرطاني مضغ (لسرطان غدي في المعدة ، القولون ، إلخ) ، مستضد البروستاتا النوعي (لسرطان البروستاتا) ، إلخ.

تعد OMs المعروفة حاليًا ، مع استثناءات قليلة ، محدودة الاستخدام لتشخيص أو فحص الأورام ، منذ ذلك الحين

كزيادة في مستواها لوحظ في 10-30 ٪ من المرضى الذين يعانون من عمليات حميدة والتهابات. ومع ذلك ، وجد OM تطبيقًا واسعًا في المراقبة الديناميكية لمرضى السرطان ، للكشف المبكر عن الانتكاسات تحت السريرية ومراقبة فعالية العلاج المضاد للورم. الاستثناء الوحيد هو مستضد البروستاتا النوعي المستخدم للتشخيص المباشر لسرطان البروستاتا.

المبادئ العامة للعلاج

تختلف الأساليب العلاجية للأورام الحميدة والخبيثة ، والتي تعتمد بشكل أساسي على النمو المتسلل ، والميل إلى التكرار والورم الخبيث للأورام الخبيثة.

علاج الأورام الحميدة

الطريقة الرئيسية والوحيدة في الغالبية العظمى من الحالات لعلاج الأورام الحميدة هي الجراحة. فقط في علاج أورام الأعضاء التي تعتمد على الهرمونات ، بدلاً من الطريقة الجراحية أو معها ، يتم استخدام العلاج الهرموني.

مؤشرات الجراحة

في علاج الأورام الحميدة ، تعتبر مسألة مؤشرات الجراحة أمرًا مهمًا ، لأن هذه الأورام ، التي لا تشكل تهديدًا لحياة المريض ، لا يجب دائمًا إزالتها. إذا كان المريض يعاني من ورم حميد لا يسبب له أي ضرر لفترة طويلة ، وفي نفس الوقت هناك موانع للعلاج الجراحي (أمراض مصاحبة وخيمة) ، فمن غير المستحسن إجراء عملية جراحية للمريض. في الأورام الحميدة ، الجراحة ضرورية إذا كانت هناك مؤشرات معينة:

الصدمة الدائمة للورم. على سبيل المثال ، ورم في فروة الرأس ، تالف بسبب الخدش ؛ تشكيل على الرقبة في منطقة ذوي الياقات البيضاء. انتفاخ في منطقة الخصر ، خاصة عند الرجال (فرك بحزام البنطلون).

ضعف الجهاز. يمكن أن يتداخل الورم العضلي الأملس مع الإخلاء من المعدة ، ويمكن للورم الحميد في القصبات الهوائية أن يغلق تجويفه تمامًا ، ويؤدي ورم القواتم إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب إطلاق الكاتيكولامينات ، إلخ.

قبل الجراحة ، ليس هناك يقين مطلق من أن الورم خبيث. في هذه الحالات ، تؤدي العملية ، بالإضافة إلى الوظيفة العلاجية ، دور الخزعة الاستئصالية. لذلك ، على سبيل المثال ، مع أورام الغدة الدرقية أو الغدة الثديية ، يتم إجراء عملية جراحية للمرضى في بعض الحالات لأنه مع هذا التوطين ، لا يمكن حل مسألة الورم الخبيث إلا بعد الفحص النسيجي العاجل. تصبح نتيجة الدراسة معروفة للجراحين في وقت لا يزال المريض تحت التخدير على طاولة العمليات ، مما يساعدهم على اختيار نوع وحجم الجراحة المناسبين.

عيوب تجميلية. وهذا من خصائص أورام الوجه والرقبة بشكل أساسي ، وخاصة عند النساء ، ولا يتطلب تعليقات خاصة.

يُفهم العلاج الجراحي للورم الحميد على أنه إزالته بالكامل داخل الأنسجة السليمة. في هذه الحالة ، يجب إزالة التكوين بالكامل ، وليس على شكل أجزاء ، وكذلك مع الكبسولة ، إن وجدت. يخضع الورم المستأصل بالضرورة للفحص النسيجي (عاجل أو مخطط له) ، بالنظر إلى أنه بعد إزالة الورم الحميد ، لا تحدث الانتكاسات والنقائل ؛ بعد الجراحة ، يتعافى المرضى تمامًا.

علاج الأورام الخبيثة

يعتبر علاج الأورام الخبيثة مهمة أكثر صعوبة. هناك ثلاث طرق لعلاج الأورام الخبيثة: الجراحة والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي. في هذه الحالة ، الطريقة الرئيسية ، بالطبع ، هي الطريقة الجراحية.

مبادئ العلاج الجراحي

إزالة الورم الخبيث هو الأكثر جذرية ، وفي بعض المواقع ، هو الطريقة الوحيدة للعلاج. على عكس عمليات الأورام الحميدة ، لا يكفي مجرد إزالة التكوين. عند إزالة الورم الخبيث ، من الضروري مراعاة ما يسمى بمبادئ علم الأورام: اللدائن ، المضادة للورم ، تقسيم المناطق ، الإغماد.

أبلاستيك

عملية الاجتثاث هي مجموعة من الإجراءات لمنع انتشار الخلايا السرطانية أثناء الجراحة. في هذه الحالة ، من الضروري:

إجراء شقوق فقط داخل الأنسجة السليمة المعروفة ؛

تجنب الصدمات الميكانيكية لأنسجة الورم.

اربط الأوعية الوريدية الممتدة من التكوين بأسرع ما يمكن ؛

ضمد العضو المجوف أعلى الورم وأسفله بشريط (منع هجرة الخلايا من خلال التجويف) ؛

إزالة الورم ككتلة واحدة مع الألياف والغدد الليمفاوية الإقليمية ؛

قبل معالجة الورم ، حد من الجرح بالمناديل ؛

بعد إزالة الورم ، قم بتغيير (معالجة) الأدوات والقفازات ، وتغيير المناديل المقيدة.

مضاد

مضادات اللدائن هي مجموعة من التدابير للتدمير أثناء عمل الخلايا السرطانية الفردية التي خرجت من كتلتها الرئيسية (يمكن أن تقع على قاع الجرح وجدرانه ، وتدخل الأوعية اللمفاوية أو الوريدية ، وتكون مصدرًا في المستقبل من تكرار الورم أو النقائل). يميز بين مضادات الأرومة الفيزيائية والكيميائية.

مضادات الأرومة الفيزيائية:

استخدام السكين الكهربائي.

استخدام الليزر

استخدام التدمير بالتبريد.

تشعيع الورم قبل الجراحة وفي وقت مبكر بعد الجراحة.

مضاد كيميائي:

علاج سطح الجرح بعد إزالة الورم 70؟ كحول؛

إعطاء الحقن في الوريد لأدوية العلاج الكيميائي المضادة للأورام على طاولة العمليات ؛

التروية الإقليمية بأدوية العلاج الكيميائي المضادة للسرطان.

التقسيم

أثناء جراحة الورم الخبيث ، من الضروري ليس فقط إزالته ، ولكن أيضًا إزالة المنطقة بأكملها التي قد تكون موجودة

الخلايا السرطانية الفردية - مبدأ التقسيم. في الوقت نفسه ، يؤخذ في الاعتبار أن الخلايا الخبيثة يمكن أن توجد في الأنسجة القريبة من الورم ، وكذلك في الأوعية اللمفاوية والغدد الليمفاوية الإقليمية الممتدة منه. مع النمو الخارجي (الورم على قاعدة ضيقة ، وكتلته الكبيرة تواجه البيئة الخارجية أو التجويف الداخلي - شكل بوليبويد ، على شكل فطر) ، من الضروري الانحراف عن الحدود المرئية للتكوين بمقدار 5. 6 سم مع نمو النبات الداخلي (انتشار الورم على طول جدار العضو) من الحدود المرئية يجب أن ينحسر على الأقل 8-10 سم. جنبًا إلى جنب مع العضو أو جزء منه ، من الضروري إزالة جميع الأوعية اللمفاوية و العقد التي تجمع الليمفاوية من هذه المنطقة (في حالة سرطان المعدة ، على سبيل المثال ، يجب إزالة الثرب الأكبر والصغير بأكمله). بعض هذه العمليات تسمى "استئصال اللمفاوية". وفقًا لمبدأ تقسيم المناطق ، في معظم عمليات الأورام ، تتم إزالة العضو بأكمله أو معظمه (بالنسبة لسرطان المعدة ، على سبيل المثال ، من الممكن إجراء استئصال جزئي للمعدة فقط [ترك 1 / 7-1 / 8 من جانبها] أو استئصال المعدة [الحذف الكامل]). تعتبر التدخلات الجراحية الجذرية التي يتم إجراؤها وفقًا لجميع مبادئ الأورام معقدة وكبيرة الحجم وصدمة. حتى مع وجود ورم صغير الحجم ينمو داخليًا في المعدة ، يتم استئصال المعدة بفرض داء المريء المعوي. في الوقت نفسه ، يتم إزالة الثرب الصغير والكبير ، وفي بعض الحالات الطحال ، ككتلة واحدة مع المعدة. في سرطان الثدي ، تتم إزالة الغدة الثديية والعضلات الصدرية الرئيسية والأنسجة الدهنية تحت الجلد مع الغدد الليمفاوية الإبطية وفوق الترقوة وتحت الترقوة في كتلة واحدة.

أكثر الأورام الخبيثة المعروفة ، الورم الميلانيني ، يتطلب استئصالًا واسعًا للجلد والدهون تحت الجلد واللفافة ، بالإضافة إلى الإزالة الكاملة للعقد الليمفاوية الإقليمية (إذا كان الورم الميلانيني موضعيًا في الطرف السفلي ، على سبيل المثال ، الإربي والحرقفي) . في هذه الحالة ، لا يتجاوز حجم الورم الأساسي عادة 1-2 سم.

قضية

عادةً ما توجد الأوعية والعقد اللمفاوية ، التي يمكن أن تنتشر الخلايا السرطانية من خلالها ، في فراغات خلوية مفصولة بالحاجز اللفافي. في هذا الصدد ، لمزيد من الراديكالية ، من الضروري إزالة ألياف الغمد اللفافي بالكامل ، ويفضل أن يكون ذلك مع اللفافة. مثال صارخ على

مراعاة مبدأ الإغماد - جراحة سرطان الغدة الدرقية. تتم إزالة الأخير خارج المحفظة (مع الكبسولة المكونة من الصفيحة الحشوية IV من لفافة الرقبة) ، على الرغم من حقيقة أنه بسبب خطر التلف ن. تكرار الحنجرةوالغدد الجار درقية ، عادة ما يتم إجراء إزالة أنسجة الغدة الدرقية في حالة الآفات الحميدة داخل المحفظة. في الأورام الخبيثة ، إلى جانب الأورام الجذرية ، يتم استخدام التدخلات الجراحية الملطفة والأعراض. عندما يتم تنفيذها ، إما لا يتم الالتزام بمبادئ الأورام ، أو لا يتم تنفيذها بالكامل. يتم إجراء مثل هذه التدخلات لتحسين الحالة وإطالة عمر المريض في الحالات التي يكون فيها الاستئصال الجذري للورم مستحيلًا بسبب إهمال العملية أو الحالة الخطيرة للمريض. على سبيل المثال ، في حالة وجود ورم نزيف متحلل في المعدة مع نقائل بعيدة ، يتم إجراء استئصال مخفف للمعدة ، مما يؤدي إلى تحسين حالة المريض عن طريق وقف النزيف وتقليل التسمم. في حالة سرطان البنكرياس مع اليرقان الانسدادي وفشل الكبد ، يتم تطبيق مفاغرة الهضم الحيوي الالتفافي ، مما يزيل انتهاك تدفق الصفراء ، إلخ. في بعض الحالات ، بعد العمليات الملطفة ، يتم علاج الكتلة المتبقية من الخلايا السرطانية بالإشعاع أو العلاج الكيميائي ، مما يحقق العلاج للمريض.

أساسيات العلاج الإشعاعي

يعتمد استخدام الطاقة الإشعاعية في علاج مرضى السرطان على حقيقة أن التكاثر السريع للخلايا السرطانية بكثافة عالية لعمليات التمثيل الغذائي أكثر حساسية لتأثيرات الإشعاع المؤين. تتمثل مهمة العلاج الإشعاعي في تدمير الورم بالتركيز مع استعادة الأنسجة في مكانها مع الخصائص الطبيعية لعملية التمثيل الغذائي والنمو. في هذه الحالة ، يجب ألا يصل تأثير طاقة الإشعاع ، الذي يؤدي إلى انتهاك لا رجعة فيه لجدوى الخلايا السرطانية ، إلى نفس درجة التأثير على الأنسجة الطبيعية المحيطة وجسم المريض ككل.

حساسية الأورام للإشعاع

تختلف أنواع الأورام عن حساسية العلاج الإشعاعي. الأكثر حساسية للإشعاع هي أورام النسيج الضام ذات الهياكل الخلوية المستديرة:

نحن ، المايلوما ، ورم البطانة. أنواع معينة من الأورام الظهارية شديدة الحساسية: الورم المنوي ، ورم الظهارة المشيمية ، وأورام الظهارة اللمفاوية في الحلقة البلعومية. تختفي التغييرات الموضعية في هذه الأنواع من الأورام بسرعة كبيرة تحت تأثير العلاج الإشعاعي ، لكن هذا لا يعني علاجًا كاملاً ، لأن هذه الأورام لديها قدرة عالية على التكرار والانتشار.

تستجيب الأورام ذات الركيزة النسيجية للظهارة الغشائية بشكل كافٍ للإشعاع: سرطان الجلد والشفتين والحنجرة والشعب الهوائية والمريء وسرطان الخلايا الحرشفية لعنق الرحم. إذا تم استخدام التشعيع لأحجام الورم الصغيرة ، فعند تدمير التركيز الأساسي ، يمكن تحقيق علاج مستقر للمريض. وبدرجة أقل ، فإن الأشكال المختلفة من سرطان الغدد (الأورام الغدية للمعدة والكلى والبنكرياس والأمعاء) والساركوما شديدة التباين (الساركوما الليفية والعضلية والعظام والغضروفية) ، وكذلك الأورام الأرومية الميلانينية أقل عرضة للتعرض للإشعاع. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يكون التشعيع فقط علاجًا مساعدًا يكمل الجراحة.

الطرق الرئيسية للعلاج الإشعاعي

اعتمادًا على موقع مصدر الإشعاع ، هناك ثلاثة أنواع رئيسية من العلاج الإشعاعي: الإشعاع الخارجي وداخل التجويفات والخلالي.

مع التشعيع الخارجي ، يتم استخدام تركيبات العلاج بالأشعة السينية وعلاج التلغاما (أجهزة خاصة مشحونة بـ Co 60 ، Cs 137 المشع). يتم تطبيق العلاج الإشعاعي في الدورات ، واختيار المجالات المناسبة والجرعة الإشعاعية. الطريقة الأكثر فعالية للأورام السطحية (جرعة كبيرة من تشعيع الورم ممكن مع الحد الأدنى من الضرر للأنسجة السليمة). في الوقت الحالي ، يعد العلاج الإشعاعي الخارجي والعلاج عن بعد من أكثر طرق العلاج الإشعاعي للأورام الخبيثة شيوعًا.

يتيح لك التشعيع داخل التجويفات تقريب مصدر الإشعاع من موقع الورم. يتم حقن مصدر الإشعاع من خلال فتحات طبيعية في المثانة وتجويف الرحم وتجويف الفم ، مما يحقق أقصى جرعة تشعيع لنسيج الورم.

بالنسبة للإشعاع الخلالي ، يتم استخدام إبر وأنابيب خاصة مع مستحضرات النظائر المشعة ، والتي يتم تثبيتها جراحيًا في الأنسجة. أحيانًا تُترك كبسولات أو إبر مشعة في الجرح بعد إزالة الورم الخبيث

ورم نوح. طريقة مميزة للعلاج الخلالي هي علاج سرطان الغدة الدرقية بالعقاقير I 131: بعد دخول جسم المريض ، يتراكم اليود في الغدة الدرقية ، وكذلك في نقائل الورم (بدرجة عالية من التمايز) ، وبالتالي الإشعاع له تأثير ضار على خلايا الورم الرئيسي والنقائل.

المضاعفات المحتملة للعلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي ليس طريقة غير ضارة. يمكن تقسيم كل تعقيداته إلى محلية وعامة. المضاعفات المحلية

يرتبط تطور المضاعفات الموضعية بالتأثير الضار للإشعاع على الأنسجة السليمة حول الورم ، وقبل كل شيء على الجلد ، وهو أول حاجز أمام مسار الطاقة الإشعاعية. اعتمادًا على درجة تلف الجلد ، يتم تمييز المضاعفات التالية:

التهاب الجلد التفاعلي (ضرر مؤقت وقابل للانعكاس على الهياكل الظهارية - وذمة معتدلة ، احتقان ، حكة).

التهاب الجلد الإشعاعي (احتقان ، وذمة الأنسجة ، وأحيانًا مع تكوين بثور ، وتساقط الشعر ، وفرط تصبغ يليه ضمور جلدي ، وضعف في توزيع الصبغة وتوسع الشعيرات - توسع الأوعية داخل الأدمة).

الوذمة المتورمة الإشعاعية (سماكة محددة للأنسجة مرتبطة بتلف الجلد والأنسجة تحت الجلد ، وكذلك بظاهرة طمس التهاب الأوعية اللمفاوية الإشعاعي وتصلب الغدد الليمفاوية).

القرح النخرية الإشعاعية (عيوب جلدية تتميز بألم شديد وعدم وجود أي ميل للشفاء).

يشمل الوقاية من هذه المضاعفات ، أولاً وقبل كل شيء ، الاختيار الصحيح للمجالات وجرعات الإشعاع. المضاعفات العامة

يمكن أن يسبب استخدام العلاج الإشعاعي اضطرابات عامة (مظاهر داء الإشعاع). وتتمثل أعراضه السريرية في الضعف وفقدان الشهية والغثيان والقيء واضطرابات النوم وعدم انتظام دقات القلب وضيق التنفس. إلى حد كبير ، فإن الأعضاء المكونة للدم ، وخاصة نخاع العظام ، حساسة لطرق العلاج الإشعاعي. في هذه الحالة ، يحدث نقص الكريات البيض ونقص الصفيحات وفقر الدم في الدم المحيطي. لذلك ، على خلفية العلاج الإشعاعي ، من الضروري إجراء فحص دم سريري مرة واحدة على الأقل في الأسبوع. في بعض الحالات ،

يؤدي التراكم إلى انخفاض جرعة الإشعاع أو وقف العلاج الإشعاعي تمامًا. لتقليل هذه الاضطرابات العامة ، يتم استخدام منشطات الكريات البيض ، ونقل الدم ومكوناته ، والفيتامينات ، والتغذية عالية السعرات الحرارية.

أساسيات العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي - تأثير العوامل الدوائية المختلفة على الورم. من حيث فعاليته ، فهو أدنى من الأساليب الجراحية والإشعاعية. الاستثناءات هي أمراض الأورام الجهازية (اللوكيميا ، ورم الحبيبات اللمفاوية) وأورام الأعضاء التي تعتمد على الهرمونات (الثدي ، المبيض ، سرطان البروستاتا) ، حيث يكون العلاج الكيميائي فعالاً للغاية. عادة ما يتم إعطاء العلاج الكيميائي في دورات على مدى فترة طويلة من الزمن (أحيانًا لسنوات عديدة). هناك المجموعات التالية من عوامل العلاج الكيميائي:

التثبيط ،

مضادات الأيض ،

المضادات الحيوية المضادة للسرطان ،

المعدلات المناعية،

مستحضرات هرمونية.

التثبيط

تثبيط الخلايا يمنع تكاثر الخلايا السرطانية ، مما يثبط نشاطها الانقسامي. الأدوية الرئيسية: عوامل مؤلكلة (سيكلوفوسفاميد) ، مستحضرات عشبية (فينبلاستين ، فينكريستين).

Antimetabolites

المواد الطبية تعمل على عمليات التمثيل الغذائي في الخلايا السرطانية. الأدوية الرئيسية: ميثوتريكسات (مضاد حمض الفوليك) ، فلورويوراسيل ، تيغافور (مضادات البيريميدين) ، مركابتوبورين (مضاد البيورين). تستخدم مضادات الأيض جنبًا إلى جنب مع التثبيط الخلوي على نطاق واسع في علاج سرطان الدم والأورام ضعيفة التمايز من النسيج الضام. في هذه الحالة ، يتم استخدام مخططات خاصة مع استخدام الأدوية المختلفة. على وجه الخصوص ، أصبح مخطط Cooper واسع الانتشار في علاج سرطان الثدي. يوجد أدناه مخطط Cooper في تعديل معهد أبحاث الأورام. ن. بتروف - مخطط CMFVP (بأحرف الأدوية الأولى).

على طاولة العمليات:

200 مجم سيكلوفوسفاميد.

في فترة ما بعد الجراحة:

في الأيام 1-14 ، 200 ملغ من سيكلوفوسفاميد يومياً ؛

1 و 8 و 15 يومًا: ميثوتريكسات (25-50 مجم) ؛ فلورويوراسيل (500 مجم) ؛ فينكريستين (1 مجم) ؛

في اليوم الأول - الخامس عشر - بريدنيزولون (15-25 مجم / يوم شفويا مع الانسحاب التدريجي بحلول اليوم السادس والعشرين).

تتكرر الدورات 3-4 مرات بفاصل 4-6 أسابيع.

المضادات الحيوية المضادة للأورام

بعض المواد التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة ، وخاصة الفطريات الشعاعية ، لها تأثير مضاد للأورام. المضادات الحيوية الرئيسية المضادة للأورام هي: داكتينومايسين ، ساركوليسين ، دوكسوروبيسين ، كاروبيسين ، ميتوميسين. استخدام مضادات التجلط الخلوي ومضادات الأيض والمضادات الحيوية المضادة للأورام لها تأثير سام على جسم المريض. بادئ ذي بدء ، تعاني أعضاء المكونة للدم والكبد والكلى. هناك نقص الكريات البيض ونقص الصفيحات وفقر الدم والتهاب الكبد السام والفشل الكلوي. في هذا الصدد ، أثناء دورات العلاج الكيميائي ، من الضروري مراقبة الحالة العامة للمريض ، وكذلك اختبارات الدم السريرية والكيميائية الحيوية. بسبب السمية العالية للأدوية في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا ، لا يوصف العلاج الكيميائي عادةً.

المعدلات المناعية

بدأ استخدام العلاج المناعي لعلاج الأورام الخبيثة فقط مؤخرًا. تم الحصول على نتائج جيدة في علاج سرطان الكلى ، بما في ذلك في مرحلة النقيلة ، مع الإنترلوكين -2 المؤتلف مع الإنترفيرون.

الأدوية الهرمونية

يستخدم العلاج الهرموني لعلاج الأورام التي تعتمد على الهرمونات. في علاج سرطان البروستاتا ، يتم استخدام هرمون الاستروجين الاصطناعي (هيكسيسترول ، ديثيلستيلبيسترول ، فوسفسترول) بنجاح. في سرطان الثدي ، وخاصة عند الشابات ، يتم استخدام الأندروجينات (ميثيل تستوستيرون ، هرمون التستوستيرون) ، وفي كبار السن ، تم استخدام الأدوية ذات النشاط المضاد للاستروجين (تاموكسيفين ، توريميفين) مؤخرًا.

العلاج المشترك والمعقد

في عملية علاج المريض ، من الممكن الجمع بين الطرق الرئيسية لعلاج الأورام الخبيثة. إذا تم استخدام طريقتين في مريض واحد ، يتحدث أحدهما مجموعالعلاج إذا كان الثلاثة جميعًا مركب.يتم تحديد مؤشرات لطريقة أو أخرى من طرق العلاج أو مزيجها اعتمادًا على مرحلة الورم وتوطينه وهيكله النسيجي. مثال على ذلك علاج المراحل المختلفة لسرطان الثدي:

المرحلة الأولى (والسرطان فى الموقع)- علاج جراحي كافٍ ؛

المرحلة الثانية - العلاج المشترك: من الضروري إجراء عملية جراحية جذرية (استئصال الثدي الجذري مع إزالة الغدد الليمفاوية الإبطية ، فوق الترقوة وتحت الترقوة) والعلاج الكيميائي ؛

المرحلة الثالثة - العلاج المعقد: أولاً ، يتم استخدام الإشعاع ، ثم يتم إجراء عملية جذرية ، يتبعها العلاج الكيميائي ؛

المرحلة الرابعة - علاج إشعاعي قوي يتبعه جراحة لمؤشرات معينة.

تنظيم رعاية مرضى السرطان

أدى استخدام طرق التشخيص والعلاج المعقدة ، وكذلك الحاجة إلى مراقبة المستوصف ومدة العلاج ، إلى إنشاء خدمة الأورام الخاصة. يتم تقديم المساعدة للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة في المؤسسات الطبية المتخصصة: مستوصفات الأورام والمستشفيات والمعاهد. في مستوصفات الأورام ، يقومون بإجراء الفحوصات الوقائية ، والمراقبة الطبية للمرضى الذين يعانون من أمراض سرطانية ، والفحص الأولي والفحص للمرضى المشتبه في إصابتهم بالأورام ، وإجراء دورات خارجية للإشعاع والعلاج الكيميائي ، ومراقبة حالة المرضى ، والاحتفاظ بسجلات إحصائية. في مستشفيات الأورام ، يتم تنفيذ جميع طرق علاج الأورام الخبيثة. على رأس قسم الأورام في روسيا هو مركز أبحاث السرطان الروسي التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، معهد الأورام. ب. Herzen في موسكو ومعهد أبحاث الأورام. ن. بيتروف في سان بطرسبرج. هنا يقومون بتنسيق البحث العلمي في علم الأورام ، ويقدمون التوجيه التنظيمي والمنهجي لأمراض الأورام الأخرى

المؤسسات ، وتطوير مشاكل علم الأورام النظرية والعملية ، وتطبيق أحدث طرق التشخيص والعلاج.

تقييم فعالية العلاج

لسنوات عديدة ، كان المؤشر الوحيد لفعالية علاج الأورام الخبيثة هو معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات. من المعتقد أنه في غضون 5 سنوات بعد العلاج ، إذا كان المريض على قيد الحياة ، ولم يحدث الانتكاس والورم الخبيث ، فإن تطور العملية في المستقبل غير محتمل للغاية. لذلك ، فإن المرضى الذين يعيشون 5 سنوات أو أكثر بعد الجراحة (العلاج الإشعاعي أو الكيميائي) يعتبرون قد تعافوا من السرطان.

لا يزال تقييم النتائج على أساس البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو التقييم الرئيسي ، ولكن في السنوات الأخيرة ، نظرًا للانتشار الواسع النطاق لطرق العلاج الكيميائي الجديدة ، ظهرت مؤشرات أخرى لفعالية العلاج. إنها تعكس مدة الهدوء ، وعدد حالات انحدار الورم ، والتحسن في نوعية حياة المريض وتسمح لنا بتقييم تأثير العلاج في المستقبل القريب.

المسببات

أسباب الإصابة بسرطان القولون والمستقيم ليست مفهومة جيدًا. ومع ذلك ، تشير البيانات المتعلقة بتكرار هذا المرض في مختلف البلدان وفي مجموعات سكانية مختلفة إلى الدور المسبب للمرض للعوامل الوراثية والبيئية والتغذوية. لوحظ ارتفاع معدل الإصابة بين المجموعات السكانية التي يكون طعامها غنيًا بالدهون الحيوانية والبروتينات والكربوهيدرات سهلة الهضم ويحتوي على القليل من الألياف. من المفترض أن حدوث أورام القولون مرتبط بتغيير في إفراز الصفراء ، وتكوين الأحماض الصفراوية والنباتات المعوية تحت تأثير المكونات الغذائية الفردية. المكون الغذائي الرئيسي الذي يحدد كمية الأحماض الصفراوية المفرزة ، وكذلك درجة تحولها إلى أحماض صفراوية ثانوية ، هي الدهون. لا يؤثر محتوى الألياف في الطعام على التركيز فحسب ، بل يؤثر أيضًا على كمية الأحماض الصفراوية واستقلابها في الأمعاء. يتم التحكم أيضًا في إطلاق الأحماض الصفراوية في تجويف الأمعاء عن طريق مستوى هرمون الاستروجين في الدم. تعتمد عملية تحويل الأحماض الصفراوية الأولية إلى أحماض ثانوية على كمية فيتامين ك في محتويات الأمعاء. كل هذه العوامل ، ربما مع عوامل أخرى لم نعرفها بعد ، تؤثر على عملية إفراز واستقلاب الأحماض الصفراوية وبالتالي تحديد محتواها في القولون ، تؤثر على خطر الإصابة بسرطان القولون.

العوامل الجينية: خضعت التغيرات الجينية المصاحبة لسرطان القولون والمستقيم لأبحاث مكثفة. يُعتقد أن الطفرات في جين ورم القولون الغدي (APC) ، الذي يشارك في التصاق الخلية ، تحدث مبكرًا ، حيث توجد في 60 ٪ من جميع الأورام الغدية والسرطانات. تحدث طفرات الجين K-ras ، والتي ربما تحفز نمو الخلايا عن طريق تنشيط إشارات عامل النمو ، بشكل متكرر في الأورام السرطانية والأورام الغدية. ومع ذلك ، يبدو أنها تحدث في مراحل لاحقة ، لأنها أكثر شيوعًا في الأورام الغدية الكبيرة منها في الأورام الصغيرة. في سرطان القولون والمستقيم ، لا يوجد جين (DDC) ، وهو جين مثبط للورم ، وربما يكون مسؤولاً عن التفاعل بين الخلايا أو الخلية والمصفوفة ، وقد يكون غيابه مهمًا في مزيد من التقدم إلى ورم خبيث. يعد تحور الجين p53 سببًا شائعًا لسرطان القولون الغازي ، ولكنه نادر الحدوث في الأورام الغدية ، مما يشير إلى أن الطفرة تحدث متأخرًا ، مصاحبة لتطور النمط الظاهري الغازي. هذا مهم لأن بروتين p53 يلعب دورًا في إصلاح الحمض النووي وتحريض موت الخلايا المبرمج. تُلاحظ العديد من التغييرات الجينية الأخرى في سرطان القولون والمستقيم المتقطع ، ويُلاحظ أكثر من تغيير واحد في جميع أنواع السرطان ، وبالتالي فإن نطاق الطفرات ، وإيقاف النشاط ، والحذف واسع ولا يوجد نمط تطوري واحد قابل للتطبيق على جميع الأورام. ومع ذلك ، فإن معرفة التغيرات الجينية المحددة التي تحدث في تسرطن القولون والمستقيم جيدة للتشخيص والتشخيص ، وخاصة للعلاج الجيني. على سبيل المثال ، هناك الآن دليل على أن الطفرات في جين K-ras لا تصاحب فقط المراحل المتأخرة في وقت ظهور المرض ، ولكنها تعني أيضًا سوء تشخيص للعلاج الكيميائي المساعد.

يبدو أن عامل الخطر الأكثر اتساقًا للإصابة بسرطان القولون والمستقيم هو محتوى البروتين الغذائي. يزيد الخطر النسبي لسرطان المستقيم الذي يزيد عن الاستهلاك اليومي للبروتين بمقدار 2-3 مرات.

أظهرت الدراسات أن التغيير في النظام الغذائي: استخدام اللحوم الطازجة وكمية كبيرة من الخضار والفواكه يؤدي إلى انخفاض في تكوين مركبات النيترو المسرطنة في الأمعاء وانخفاض في عدد حالات سرطان القولون والمستقيم. يتم تكوين عدد كبير من مركبات النيترو المسببة للسرطان في البروتين الحيواني نتيجة للمعالجة الحرارية: على نار مفتوحة نتيجة الاحتراق ، وكذلك نتيجة لعملية التدخين.

من بين العوامل التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان القولون المشروبات الكحولية ، وخاصة البيرة والتدخين وقلة النشاط البدني. في الولايات المتحدة ، أجريت دراسة سريرية وإحصائية لتحديد العلاقة بين استهلاك البيرة وحدوث سرطان القولون. في 47 ولاية ، لوحظت زيادة في عدد حالات سرطان القولون على مدى الثلاثين عامًا الماضية ، ووجدت علاقة بين تواتر هذا المرض وعوامل مثل الحالة الاجتماعية والاقتصادية ، والعادات الغذائية ، وتكرار وكمية الجعة. الاستهلاك (Enstrom J.E. ، 1977).

لقد ثبت بشكل موثوق أن أحد أسباب الإصابة بسرطان القولون هو المواد الضارة كيميائيًا ، مثل الأسبستوس والأفلوتوكسين وما إلى ذلك من أشكال السرطان. أظهرت دراسة طويلة الأمد للعادات الغذائية لـ 250.000 من سكان اليابان أن الاستهلاك اليومي للخضروات الغنية بالكاروتين وفيتامين C يقلل من خطر الإصابة بسرطان المعدة والقولون (Lugnmsky M. et al. ، 1985). يتم تفسير تأثير فيتامين "ج" من خلال قدرة حمض الأسكوربيك على منع تكوين مركبات النيترو المسببة للسرطان. تسمح لنا البيانات المتاحة ، على الرغم من طبيعتها العامة وعدم الاتساق ، بتحديد برنامج للوقاية من سرطان القولون عن طريق تغيير النظام الغذائي:

1. تقييد السعرات الحرارية.

2. النضال مع الوزن الزائد

3. زيادة تناول الألياف.

4. التقليل من استهلاك الدهون والبروتينات الحيوانية.

5. الحد من استهلاك المشروبات الكحولية.

6. الإقلاع عن التدخين.

7. كمية كافية من الفيتامينات والعناصر الدقيقة

("A" ، "C" ، "Ca ++" ، "K +") ؛

بين الأقارب المقربين لمرضى سرطان القولون ، يحدث هذا النوع من السرطان مرتين أو ثلاث مرات أكثر من غيره من السكان.

نتيجة لفحص الأنساب ، تبين أن الإصابة بسرطان القولون بين الأقارب من الدرجة الأولى من القرابة كانت 9٪ ، وهو ما يتجاوز ذلك ليس فقط في السكان (70 مرة) ، ولكن أيضًا بين الأقارب الذين يعانون من القولون. السرطان (3.4 مرات). بلغ معدل تواتر العوامل الوراثية المؤثرة في تطور سرطان القولون 73.5٪.

يمكن تقسيم العوامل الوراثية الجينية التي تسبق سرطان القولون إلى الفئات التالية.

1. وراثي: غاردنر ، متلازمات بيتز جيغر ، داء البوليبات العائلي.

2. الوراثة الوبائية والجزيئية الوراثية.

تؤثر هذه العوامل على حدوث الأورام الخبيثة في القولون وتورث بطريقة سائدة. من المرجح أن يؤدي تفاعلهم مع العوامل البيئية إلى تطور الأورام الخبيثة.

تلعب الاورام الحميدة المعوية وداء السلائل دورًا مهمًا في تطور سرطان القولون والمستقيم. في الوقت نفسه ، فإن تواتر الأورام الخبيثة يتراوح من 10 إلى 50٪ ، ومع داء البوليبات المنتشر يصل إلى 100٪. يعتمد تواتر الورم الخبيث على حجم الأورام الحميدة ، وتوطينها ، ومدة المرض ، وكذلك على هيكلها المورفولوجي.

وتبلغ نسبة الإصابة بالأورام الخبيثة في الأورام الغدية 8.6٪ ، وتبلغ نسبة الأورام الزغبية أو الزغبية 50.6٪.

أظهرت دراسة أمراض أورام القولون أن عملية تكوين السرطان في هذا العضو تمر بعدة مراحل. تقترح إحدى مجموعات الباحثين أن سرطان القولون يتشكل في الورم الغدي السابق ، بينما يصر آخرون على ظهور خلل التنسج في الغشاء المخاطي غير المتغير ، يليه تطور السرطان في الموقع والسرطان الغازي. ومع ذلك ، على الرغم من هذا الاختلاف في فهم الآلية المرضية لسرطان القولون ، فإن العملية متعددة المراحل لتشكيل ورم خبيث في القولون ليست محل نزاع.

يمكن أيضًا تصنيف التهاب القولون التقرحي غير النوعي ومرض كرون والأمراض الالتهابية المزمنة الأخرى في القولون على أنها أمراض محتملة التسرطن ، ويجب إدراج المرضى الذين يعانون من هذه الأمراض في المجموعات المعرضة للخطر.

على الرغم من الزيادة في قابلية التشغيل والقابلية للاستئصال ، وانخفاض معدل الوفيات بعد الجراحة ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات للعلاج الجراحي البحت لسرطان القولون والمستقيم ثابت عند 50-60٪. والسبب في ذلك هو التشخيص المتأخر لهذا النوع من السرطان.

ترتبط الأمراض والحالات التالية بزيادة خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم:

1. داء السلائل -100٪ ؛

2. الاورام الحميدة المفردة والجماعية -20٪ ؛

3. التهاب القولون التقرحي -4-5٪؛

4. العمليات الجراحية السابقة لسرطان القولون - 15٪.

5. جراحة الثدي والمبيض السابقة - 8٪.

6. فغر القولون الحالبي - 8٪.

يُطلب من الفحوصات الوقائية أن تلعب دورًا مهمًا في التعرف على الأشكال المبكرة لسرطان القولون والمستقيم.

لا يمكن حل مشكلة سرطان القولون والمستقيم إلا من خلال الكشف المبكر عن الأمراض السرطانية وعلاجها. يجب أن يشتمل برنامج فحص سرطان القولون على تنظير القولون (مرة واحدة في 1.5 - 2 سنة بعد 40 عامًا في حالة عدم وجود شكاوى من الجهاز الهضمي ، وفي حالة وجود شكاوى ، من أمراض القولون المزمنة كل 6-12 شهرًا ؛ دراسة عن مستوى علامات ورم الدم: REA ، SA 19.9.

يمكن اختزال كل الآراء المتنوعة حول المسببات إلى أربع نظريات رئيسية:

• 1. تخصص النظرية الجينية للفيروسات دورًا حاسمًا في تطوير الأورام للفيروسات المسببة للأورام. يكمن جوهر النظرية الوراثية الفيروسية (L.A Zidber) في فكرة تكامل جينومات الفيروس مع الخلايا الطبيعية. يمكن أن تكون الفيروسات المسببة للأورام تحتوي على DNA و RNA (فيروسات الورم). من بين الفيروسات الخارجية (الفيروسات المحتوية على الحمض النووي والحمض النووي الريبي ، فيروس Epstein-Barr الشبيه بالهربس (تطور سرطان الغدد الليمفاوية بوركيت) ، فيروس الهربس (سرطان عنق الرحم) ، فيروس التهاب الكبد B (سرطان الكبد) ، إلخ. ، فيروسات الأورام الذاتية المنشأ المرتبطة بفيروسات الورم ، وتشكل هذه الفيروسات في الظروف العادية جزءًا لا يتجزأ من الجينوم الخلوي ، ومع ذلك ، في ظل تأثيرات معينة ، يمكن أن تسبب أورامًا لدى البشر ، ووفقًا لنظرية الفيروس الجيني ، تنقسم عملية التسرطن إلى مرحلتان يختلف فيهما دور الفيروس: المرحلة الأولى - تلف فيروسات الجينوم الخلوي وتحول الخلايا إلى خلايا ورمية ، والثانية هي تكاثر الخلايا السرطانية الناتجة ، والتي لا ينتقل الفيروس فيها. العب دور.
• 2. النظرية الفيزيائية والكيميائية - تأثير المواد الفيزيائية والكيميائية المختلفة. ابتكر فيرشو في عام 1885 "نظرية التهيج" لشرح أسباب السرطان. النظرية الفيزيائية والكيميائية هي تطوير إضافي لنظرية فيرشو مع عدد من الإضافات والتغييرات. وتتعلق مجموعة كبيرة من الأورام بما يسمى. سرطان احترافي. هذه هي سرطان الرئة تحت تأثير الغبار (في مناجم الكوبالت) ، وسرطان الجلد في اختصاصي الأشعة ، وسرطان المثانة لدى العاملين بأصباغ الأنيلين ، وسرطان الرئة لدى المدخنين. هناك أدلة على أهمية النظائر المشعة في تطور الأورام. أولئك. يرتبط تطور الورم بعمل المواد المسرطنة. مواد كيميائية مسرطنة - هيدروكربونات عطرية متعددة الحلقات ، أمينات وأميدات عطرية ، مركبات نيترو ، أوفلاتوكسين ، إلخ. يتم دمج المواد المسرطنة في الجينوم الخلوي.

مظهر الورم متنوع. يمكن أن تأخذ شكل عقدة ، وقبعة الفطر ، والقرنبيط. يمكن أن يكون السطح أملسًا وخشنًا ووعًا وحليميًا. يمكن أن يقع الورم في سمك العضو ، على سطحه ، ويخترق العضو بأكمله بشكل منتشر. الورم الموجود على سطح عضو أو غشاء مخاطي (ورم) مرتبط بهما بواسطة ساق. يمكن للورم أن يمزق الأوعية الدموية ، مما يسبب نزيفًا داخليًا ، وغالبًا ما يكون متقرحًا. في القسم - نسيج متنوع أبيض - رمادي أو رمادي - وردي ، بسبب وجود نزيف فيه ، بؤر نخر.

حجم الورم مختلف ، الاتساق ثابت (سدى أكبر) أو لين (حمة أكبر).

التغييرات الثانوية - التهاب ، نخر ، مخاط ، ترسب الجير.

الهيكل العياني. الأورام متنوعة للغاية ، لكن هناك سمات مشتركة. وهي تتكون من الحمة والسدى ، ويمكن أن تختلف نسبتهما اختلافًا كبيرًا. في البعض ، تسود الحمة ، في البعض الآخر - السدى ، في البعض الآخر - توزيع موحد.

تتكون الحمة من الخلايا التي تميز هذا النوع من الورم ، وتحدد خصوصيته المورفولوجية. يتكون سدى الورم من النسيج الضام للعضو الذي نشأ فيه. يحتوي على أوعية دموية وألياف عصبية.

تشبه معظم الأورام أورامًا عضويًا في التركيب. في بعض الأورام غير المتمايزة على وجه الخصوص ، تكون السدى ضعيفة التطور وتتكون فقط من الأوعية والشعيرات الدموية الرقيقة الجدران - الأورام النسيجية. تنمو بسرعة وتخضع للنخر في وقت مبكر.

يُطلق على الورم ، الذي يتوافق هيكله مع العضو (النسيج) الذي يتطور فيه ، اسم متماثل ، ولكن إذا كان هيكل الورم مختلفًا ، فهو غير متجانس. أورام متماثلة - ناضجة ، متباينة ، غير متجانسة ، غير ناضجة ، ضعيفة التمايز.

تسمى الأورام الناتجة عن عمليات النزوح الجنينية غير المتجانسة.

اللانمود الصرفي:

الأنسجة - انتهاك لعلاقات الأنسجة المميزة لعضو معين - انتهاك للتمايز العضوي والنسيج - انتهاك لشكل وحجم الهياكل الظهارية ، ونسب الحمة والسدى ، وسماكات مختلفة من الهياكل الليفية ، وموقعها الفوضوي. اللانمطية النسيجية هي سمة من سمات الأورام الحميدة الناضجة.

اللانمطية الخلوية هي انتهاك للتمايز الخلوي. يتم التعبير عنها في تعدد الأشكال ، أو ، على العكس ، أحادية الشكل للخلايا ، النوى والنوى ، في فرط صبغ النوى ، تعدد الصبغيات ، التغيرات في مؤشر السيتوبلازم النووي لصالح النوى بسبب تضخمها ، وظهور العديد من التخفيفات. أحيانًا يكون اللانمطية أمرًا مهمًا لدرجة أن خلايا الورم تختلف تمامًا عن خلايا النسيج الأصلي. عندما يصل الجمود المورفولوجي إلى درجة قصوى ، يتم تبسيط بنية الورم وتصبح رتيبة في التركيب الخلوي. لذلك ، فإن الأورام الكشمية للأعضاء المختلفة متشابهة جدًا مع بعضها البعض. مظهر مهم من مظاهر اللانمطية هو علم الأمراض من الانقسام. ويؤكد أن العوامل المسببة للسرطان تؤثر على الجهاز الوراثي للخلية الذي يحدد النمو غير المنظم.

اللانمطية الخلوية هي سمة من سمات الأورام الخبيثة غير الناضجة.

يتم التعبير عن عدم نمطية البنية التحتية في زيادة عدد الريبوسومات المرتبطة ليس فقط بأغشية EPS ، ولكن أيضًا الكذب بحرية. يتغير شكلها وموقعها وحجمها ، تظهر الشذوذ. يتم تسوية عدم التجانس الوظيفي للميتوكوندريا إلى حد كبير بسبب الميتوكوندريا مع نشاط منخفض أو سلبي من أوكسيديز السيتوكروم. السيتوبلازم متناثر ، لكن النواة كبيرة مع كروماتين منتشر أو هامشي. تظهر العديد من ملامسات الأغشية للنواة والميتوكوندريا و EPS ، وهي نادرة في القاعدة. تظهر الخلايا الهجينة. يحدث اللانمطية فائقة البنية في الخلايا غير المتمايزة ، والتي قد تشمل كلا من الخلايا الجذعية والخلايا السلفية.

يمكن التعبير عن التمايز النوعي للخلايا السرطانية بدرجات متفاوتة - عالية ومتوسطة ومنخفضة.

مجموعة الخلايا السرطانية المتمايزة هي أيضًا غير متجانسة من حيث شدة ميزات البنية التحتية المحددة - علامات التمايز: بعض الخلايا السرطانية لا تختلف بأي شكل من الأشكال عن العناصر الطبيعية من نفس النوع ، في حين أن البعض الآخر لديه فقط بعض الميزات المحددة التي تجعله يمكن الحديث عن خلية ورمية تنتمي إلى نوع معين.

يعد تحديد درجة تمايز الخلية الورمية أثناء الفحص المجهري الإلكتروني أمرًا مهمًا للتشخيص التفريقي للأورام. يشير تحليل البنية التحتية للخلايا السرطانية إلى أنه في الورم غير الناضج بدرجة عالية من الأورام الخبيثة ، تسود الخلايا غير المتمايزة مثل الخلايا الجذعية والخلايا السلفية. تشير الزيادة في محتوى الخلايا المتمايزة في الورم ، وكذلك درجة تمايزها ، إلى زيادة نضج الورم وانخفاض درجة الورم الخبيث.

من الناحية العملية ، فإن مسألة ما إذا كانت هناك أي سمات مورفولوجية محددة للخلية الورمية مهمة. أظهرت نتائج العديد من الدراسات أنه يمكن ملاحظة عدد من علامات الخلايا السرطانية الموصوفة أعلاه أثناء الالتهاب وتجديد الأنسجة والتئام الجروح ، لذلك يصعب أحيانًا إجراء تشخيص مورفولوجي تفاضلي بين الورم والتجدد والتئام الجروح. اشتعال. يدعي عالم الخلايا الأمريكي الشهير كاودري. أن الخلية السرطانية ليس لها أي خصائص محددة. على الرغم من صعوبة التشخيص المورفولوجي للورم في خلية واحدة مأخوذة ، إلا أنه لا يزال ممكنًا. التشخيص الخلوي الأكثر موثوقية للورم هو في دراسة مجمع الخلايا ، عندما يؤخذ حجم الخلايا في الاعتبار. درجة التنسج المورفولوجي ، موقع الخلايا بالنسبة لبعضها البعض. يتم تشخيص الورم على أساس مجموعة من السمات المورفولوجية ، بينما يجب أن تكمل طرق الدراسات الخلوية والنسيجية بعضها البعض.

يتم التعبير عن اللانمطية الكيميائية الحيوية لنسيج الورم من خلال عدد من السمات الأيضية التي تميزها عن تلك الطبيعية. لقد وجد أن طيف الخصائص البيوكيميائية لكل من الأورام فريد من نوعه ويتضمن مجموعات مختلفة من الانحرافات عن القاعدة. هذا التباين في الورم الخبيث أمر طبيعي.

أنسجة الورم غنية بالكوليسترول والجليكوجين والأحماض النووية. تسود عمليات تحلل السكر على العمليات المؤكسدة في أنسجة الورم ؛ وهناك عدد قليل من أنظمة الإنزيمات الهوائية ؛ أوكسيديز السيتوكروم ، الكاتلاز. يترافق تحلل السكر الواضح مع تراكم حمض اللاكتيك في الأنسجة. تعزز خصوصية تبادل الورم تشابهه مع النسيج الجنيني ، حيث تسود أيضًا ظاهرة تحلل السكر اللاهوائي.

يعكس اللانمطية الكيميائية النسيجية ، إلى حد ما ، السمات الكيميائية الحيوية للورم. يتميز بالتغيرات في عملية التمثيل الغذائي للبروتينات في الخلية السرطانية ، وعلى وجه الخصوص ، مجموعاتها الوظيفية (سلفهيدريل وثاني كبريتيد) ، وتراكم البروتينات النووية من الجليكوجين ، والدهون ، والجليكوزامينوجليكان ، والتغيرات في عمليات الأكسدة والاختزال. في خلايا الأورام المختلفة ، يتم تحديد صورة غير متجانسة للتغيرات الكيميائية النسيجية ، ويكون كل ورم فريدًا من حيث الكيمياء النسيجية ، وكذلك من حيث الكيمياء الحيوية. جرت محاولة لتحديد إنزيمات معينة (إنزيمات - علامات) و "ملف تعريف إنزيم" مميز لهذا النوع من الورم.

يعتبر الفحص الكيميائي النسيجي ذا أهمية كبيرة ليس فقط لتشخيص الورم ، ولكن أيضًا لدراسة تكوين الأنسجة.

يتجلى اللانمطية المستضدية للورم في حقيقة أنه يحتوي على عدد من المستضدات الخاصة به فقط. تشمل مستضدات الورم:

• 1. مستضدات الأورام الفيروسية.
• 2. مستضدات الأورام التي تسببها المواد المسرطنة.
• 3. isoantigens من نوع الزرع.
• 4. المستضدات الجنينية.
• 5. مستضدات غير عضوية.

في الأورام الخبيثة غير المتمايزة ، يحدث تبسيط المستضد ، والذي ، مثل ظهور المستضدات الجنينية ، هو انعكاس لتجميد الخلية الورمية.

يتم استخدام تحديد المستضدات النموذجية وغير النمطية في الورم باستخدام طرق الكيمياء الهيستولوجية المناعية للتشخيص التفريقي وإنشاء نسيج الورم.

تعتمد الخصائص الوظيفية لخلية الورم ، التي تعكس خصوصية الأنسجة والعضو ، على درجة التنسج المورفولوجي والكيميائي الحيوي. تحتفظ الأورام الأكثر تمايزًا بالسمات الوظيفية لخلايا الأنسجة الأصلية. على سبيل المثال ، الأورام التي تنشأ من خلايا جزيرة البنكرياس تفرز الأنسولين. أورام الغدد الكظرية ، الغدة النخامية الأمامية تفرز كمية كبيرة من الهرمونات المقابلة وتعطي أعراضًا سريرية مميزة ، مما يشير إلى وجود ورم في الغدد الصماء. إزالة الأورام تقضي على هذه الأعراض. تفرز أورام خلايا الكبد البيليروبين وغالبًا ما تكون ملونة وخضراء. تفرز خلايا الورم السرطاني في البواب المخاط ، وتشكل الخلايا السرطانية للجلد مادة قرنية ، وما إلى ذلك.

قد تفقد الخلايا السرطانية ضعيفة التمايز وغير المتمايزة قدرتها على أداء وظيفة النسيج الأصلي. في الوقت نفسه ، تُحفظ الخلايا المخاطية أحيانًا في خلايا سرطانية شديدة التكوُّن ، على سبيل المثال ، في المعدة.

سلوك الخلايا السرطانية ، وقدرتها على النمو غير المنظم غير المحدود ، والقدرة على التطور والتكاثر عند فصلها عن العقدة الرئيسية ، وعدم ميلها للنضج ، والقدرة على اختراق الأنسجة وتدميرها ، وكذلك القدرة للزرع والزرع ، يشير إلى أن الخلايا السرطانية تكتسب خلايا جديدة ، صفات مخصصة لها وراثيا. ولكن "نضوج" ورم ضعيف التمايز ممكن أيضًا ، عندما تكتسب خلاياه تشابهًا خارجيًا مع خلايا النسيج الأصلي. ويترتب على ذلك أن الورم ، على الرغم من قدرته على النمو بلا حدود ، يخضع لتأثير الكائن الحي الذي يتطور فيه. في الوقت نفسه ، يكون للورم تأثير معين على الجسم. لذلك ، لا يمكن اعتبار أن الورم كيان مستقل.

ترتبط الأسئلة المتعلقة بمسببات السرطان ارتباطًا وثيقًا بالإمراض ، حيث يسعى الباحثون الذين يدرسون مسببات الأورام إلى اكتشاف ليس فقط أسباب السرطان ، ولكن أيضًا لشرح آلية عمل بعض العوامل المسببة للأورام.

أحد أهم إنجازات العلماء هو إثبات أن السرطان لا يتطور أبدًا في جسم سليم سابقًا. من ناحية أخرى ، ثبت أن حدوث الورم مسبوق بأمراض مزمنة طويلة الأمد محتملة التسرطن. أدت فكرة تطوير مرحلتين لعملية الورم إلى استنتاجات عملية مهمة.

يمكن الوقاية من السرطان عن طريق التحديد الفوري للأمراض السرطانية وعلاجها ، والقضاء على الأسباب التي تسهم في حدوثها.

توصل مؤيدو النظريات المختلفة حول أصل السرطان إلى رأي إجماعي مفاده أنه تحت تأثير مجموعة متنوعة من العوامل الفيزيائية والكيميائية والبيولوجية ، يمكن أن تحدث الأمراض السرطانية التي تعمل كأساس لظهور السرطان. تشترك جميع هذه العوامل في التأثير طويل المدى والمتكرر بشكل دوري ، والذي يساهم في تعطيل غذاء الأنسجة ، وحدوث عمليات التكاثر المدمرة التي تكمن وراء الحالة السابقة للتسرطن. وإذا كانت هناك حاليًا نظريات مختلفة حول أصل السرطان ، فإن الاختلاف بينهما يكمن أساسًا في تفسير الأسباب التي تساهم في انتقال الحالة السرطانية إلى السرطان.

النظرية الأكثر شيوعًا والمثبتة علميًا هي نظرية علم الأورام عن أصل السرطان ، والتي تنص على أن التحول الخبيث للخلايا يحدث تحت تأثير نفس العوامل العديدة التي تساهم في حدوث محتمل التسرطن.

يعتقد مؤيدو النظرية الكيميائية أن التحول الخبيث لخلية طبيعية يحدث فقط تحت تأثير مواد ذات بنية كيميائية معينة تدخل الجسم من الخارج أو تتشكل فيه.

وفقًا لآراء مؤيدي المسببات الفيروسية للسرطان ، فإن التغييرات المدمرة التي تنشأ تحت تأثير العوامل الضارة المختلفة مصحوبة بتكاثر الأنسجة ، وتعمل الخلايا المتكاثرة كأرضية جيدة لتكاثر الفيروسات التي تسبب تكوين بروتين في الخلايا. يختلف بيولوجيًا عن الطبيعي ويحول الخلية الطبيعية إلى خلية سرطانية. العوامل المسببة للسرطان المختلفة تنشط الفيروس الموجود في الخلايا الطبيعية.

فيديو:

صحي:

مقالات ذات صلة:

1. وفقًا للنظرية الفيروسية للسرطان ، فإن الفيروس المسبب للأورام ، على عكس الفيروسات المعدية ، ضروري فقط في وقت مبكر جدًا ...
2. في مسببات التهاب البنكرياس ، يتم تمييز ثلاث مجموعات من العوامل الضارة المرتبطة: الميكانيكية ؛ عصبي. سامة....
3. تصنيف سرطان المريء على مراحل ...